Курс лекций д.м.н. И.Е.Лукьянова ОСНОВЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИИ (ПРОДОЛЖЕНИЕ) Трудности обучения – парциальные отклонения в развитии ВПФ На первом месте, у детей , нуждающихся в спец помощи стоят дети с трудностью обучения (2-речевые дефекты, 3умственная отсталость,4 место – эмоциональные нарушения) Дети с парциальными отклонениями 1) Трудности обучения, ЗПР 2) Задержка речевого развития –ОНР (общее недоразвитие речи) 3) Дети из обычного класса , неуспевающие по 1-2 предметам 4) Успевающие дети, в ущерб здоровью (психосоматические черты) 5) Одаренные дети ( “двойная исключительность”)” Структурно-морфологическая модель. 3 блока мозга. Динамическая локализация только внутри блоков. 1. Энергетический или блок регуляции тонуса и бодрствования (А) 2. Блок приема, переработки и естественно хранения экстероцептивной информации (Б) 3. Блок программирования, регуляции и контроля за протеканием психической деятельности (В) Диагностика состояния ВПФ 1. Тестовые методы. 2. Метод наблюдения, «следящая диагностика» (Н.М. Пылаева) - особенности поведения на уроках и на переменах. - особенности выполнения школьных заданий. III Блок мозга 1. Первичная двигательная зона – передняя центральная извилина – выходные ворота для двигательных импульсов (гомункулус Пенфилда) 2. Вторичные поля – премоторная область (эффекркнтная организация Движений и Действий) 3. Третичная зона – префронтальная область – программирование, регуляция и контроль произвольных действий. Когда рождается ребенок, у него готовы первичные поля. Следующий этап связан с развитием премоторной области (младший школьный возраст). Позже всего развивается префронтальная область. За 100 лет наблюдений за развитием мозга, наивысшее созревание отмечается всё позже и позже. Механизмы ошибок: 1. Упрощение программы (пропуски) 2. Инертное повторение элементов программы (персеверации) 3. Малый объем программы (рабочая память) 4. Поэлементное выполнение программы. Пробы Динамический праксис Реципрокная координация движений Графическая проба Пробы и следящая диагностика речи Графическая проба Проба позволяет оценивать: - серийную организацию движений, - пространственные функции (соблюдение строки, зрительно-моторные координации) - функции I блока мозга. Процедура проведения пробы. Проба предполагает рисование по образцу узора из двух элементов: П и Л, высота равна 0,8-0,9 см, ширина – 0,6-0,7. Ребенку задается образец, и он продолжает его до конца строки по узкой стороне листа формата А4. Образец дается с отступом 1 см от левого края и 1/3 листа от верхнего края. Фиксируется время выполнения пробы. Инструкция: «сейчас я начну рисовать узор, а ты продолжи его до конца строки. Только фломастер отрывать от листа нельзя». Если ребенок сбивается с образца, то ему один раз напоминают: «Посмотри на образец. Будь внимательней.» Если он отрывает руку от листа, то ему однократно напоминают это условие. Оценка выполнения. 0 – нормативное выполнение; 12% 1 – Компенсатороное введения различия эелементов по размеру; 22% 2 – уподобление элементов программы (замена вертикальных линий пологими и наоборот), незначительное сглаживание углов; 41% 3 – поэелементное выполнение и/или редкие отрывы, и.или «площадки» с самокоррекцией; 8% 4 – поэлементное выполнение с паузами и/или отрывами руки, «порщадки» без самокоррекции 8% 5 – тенденция к расширению программы (вставка лишнего компонента в серию); 3% 6 – инертное повторение расширенной или упрощенной программы Серийная организация: темповые характеристики 2. Среднее время выполнения пачки (время выполнения пробы/количество пачек). Среднее число – 7 секунд (2-14 лет) 3. Остановки (отрывы) при выполнении: 0-0-3 остановок, 4%; 1 – 4-8 остановки 74%; 2 – 9-12, 17%; 3 – более 12; 4% Микрография (мелко пишет) и незавершение строки – признак слабости первого блока. Переворачивание фигуры – признаки слабости второго блока Изменение программы – признаки слабости третьего блока. Когда даем 3 разных образца (применяется для дошкольников), каждый образец ребенок рисует 15 секунд. Функции программирования, регуляции и контроля Функции префрональной коры у взрослых: 1. «дирижер» мозговых ансамблей, организация селективного внимания; 2. Планирование и удержание программы (рабочая память); 3. Оттормаживание стереотипных и импульсивных реакций; 4. Переключение 5. Эмоционально-волевая организация. Этапы развития. 3 периода бурного созревания лобных долей: 1. От рождения до 2 лет. 2. 7-9 лет 3. 16-18 лет Младенческий возраст – эмоциональное сопровождение восприятия и действия – комплекс оживления, эмоциональное внимание (длительность фиксации при зрительном внимании в 5-7 мес. Предсказывает уровень интеллектуального развития в 5 и 7 лет). Дошкольный возраст – наибольшую роль играет речевая регуляция действия. Внимание базируется на принципе удовольствия, непосредственного предпочтения – эмоциональная активация. Кризис 7 лет, младший школьный возраст – становление произвольной регуляции действий (внутреннее планирование и контроль, произвольное избирательное внимание), появление возможность управления активационными влияниями в соответствии с задачей (формирование регуляторных систем мозга, восходящие влияния которых опосредуют избирательную системную организацию психических процессов). К этому времени речевая регуляция действий должна быть достаточно развита. Ассоциативные ряды 3 задания: Свободный ассоциативный ряд, актуализация названий действий, актуализация названий растений. Инструкция: «назови как можно больше любых слова (которые придут тебе в голову) У тебя одна минута. Начинай» Если ребенок называет предметы окружающей обстановки, его просят закрыть глаза и продолжить называние (факт фиксируется в протоколе) Если ребенок начинается называть автоматизированные ряды (дни недели, месяцы года, порядковый счет и т.д.), то нужно остановить ребенка и попросить называть другие слова. Актуализация названий действий. Инструкция: «называй любые действия… Ты знаешь, что такое действия? Вот, например, что ты сейчас делаешь?… А что ещё можно делать?» Если ребенок составляет предложения, нужно напоминать ему, что называем слова. Актуализация названий растений. Инструкция: «называй любые растения. Какие ты знаешь растения?» Во всех трех пробах психолог фиксирует ответы ребенка, но и паузы, что позволяет оценить трудности включения и переключения, утомление. Три подхода к коррекции 1. Аналитический подход: -Атака слабости (Reitan 1980, Krik 1972, Alfano, Finlayson, 1987). Тренировка ребенка. -Коррекция с опорой на сильные (сохранные) звенья (Flynn, 1987, Симерницкая, Матюгин, 1991); - смешанный (Rourke et al. 1983); 2. Интерактивный подход; Не важно, какие сильные стороны, слабые. Важно вовлечь ребенка в социальное взаимодействие. 3. Системный подход (с позиции Выготского, Лурии, Гальперина) Системный подход предполагает развитие слабого звена при опоре на сильные звенья в ходе специально организованного взаимодействия ребенка и взрослого. Взаимодействие строится: 1. С учетом закономерностей процесса интериоризации. 2. С учетом слабого звена Функциональной системы ребенка 3. При эмоциональном вовлечении ребенка во взаимодействие Учет слабого звена ФС ребенка Взрослый берет на себя функции слабого звена ребенка и постепенно передает их ребенку. Для этого выстраивает задания от простого к сложному относительно слабого звена и оказывает интерактивную помощь. Сначала наша помощь максимальна, а по мере освоения ребенком функции помощь сокращается. Эмоциональное вовлечение ребенка во взаимодействие Если эмоциональная сфера ребенка – его сильная сторона, на неё можно и нужно опираться в организации коррекционноразвивающей работы. Если она является слабой стороной, ее развитие должно стать первоочередной задачей коррекции. Девочка не разговаривала с взрослыми, но в игровой ситуации (игра в телефон), она разговаривала. Потом она стала говорить сидя за партой, потом стоя. Методика коррекции и развития функций III блока мозга «школа внимания» Материал методики – числовой ряд. Развитие делится на этапы по мере освоения ребенком предыдущего, переходят к следующему. 1. Числовой ряд в упроченных ситуациях. Имеются ввиду имеющиеся навыки у ребенка. Например, на примере картинок из сказки «репка». Это задание позволяет увидеть, знает ли ребенок цифры. Сказка «теремок» – вспоминаем, кто первый пришел, второй, третий. Еще ребенок сталкивается с цифрами и числами в номерах подъездов, квартир, домов, этажей, цифрами в телефоне. 2. Числовой ряд в прямом порядке (игра с солдатами). Сначала задание дается простое, затем более сложное, затем снова более простое, чтобы закрепить результат, создать ситуацию успеха. Затем необходимо повторение заданий. Но повторение должно быть не повторяясь. Задания похожие, но оформленные по-разному. 3. Количественный ряд. Оперируем с изображениями количества предметов. Задание с цифрой для ребенка проще. Но сейчас мы вводим количество предметов. Задания на шифровку. 4. Числовой ряд в обратном порядке. 5. Параллельные ряды. (покажи 1 у обезьянки и у зайчика, 2 у обезьянки и у зайчика и т.д.) Общий подход к коррекции функций I блока мозга Рекомендуется прежде всего заботиться о соматическом здоровье ребенка, который позволит укрепиться первому блоку. Это улучшает физическое здоровье, повышает сопротивляемость организма. (бассейн, закаливание, физические упражнения, активный отдых) - Организация четкого режима труда и отдыха ребенка в течение дня/месяца/года - Регламентация, введение программы в каждый вид деятельности ребенка - В комнате ребенка отграничение разных функциональных зон рабочей/игровой/зоны отдыха - Стиль поведения всех взрослых с ребенком д.б. единым и коррекционно-направленным; - Специальные коррекционные методики Игры для развития функций программирования и контроля. Прятки. В них требуется учет точки зрения другого, распределение ролей, стратегии, знание пространственных функций, работа над своими страхами (страх одиночества, замкнутых пространств) Воробьи и вороны. Сейчас мы будем играть в игру «воробьи и вороны». Как вы думаете, какие воробьи – большие или маленькие? Когда я говорю воробей, ты присаживаешься, когда говорю ворона – встаешь. Пожалуйста. Я буду показывать вам что делать. Вы делаете, если я скажу при этом волшебное слово «пожалуйста», и не делаете, если я не скажу «пожалуйста» Съедобное – несъедобное. Сейчас я буду бросать вам мяч. Если я назову при этом что-нибудь съедобное, ловите мяч. Если назову несъедобное – не ловите. Если я назову что-нибудь съедобное, вы будете хлопать п ладоши. Если назову несъедобное – не хлопайте. Выбор по значению или по звучанию. Вкусные слова. Инструкция: мы сейчас будем соревноваться, кто придумает больше «вкусных» слов. Дети (2-3 человека) по очереди говорят слова, например, конфета, торт. При задержке ответа другой (другие) считают до пяти. Если ребенок за это время не придумает слово, он выбывает из игры (проигрывает). Города. Дети по очереди называют слова, начинающиеся на последний звук предыдущего слово. Предпочтительно использовать разные категории. Руки-ноги-голова. Сейчас я буду называть вам части тела, а вы показывать их. Но будьте внимательны! Вы будете показывать ту часть тела, которую я назвала в прошлый раз. Давайте потренируемся. Игры для развития серийной организации движений Прыжки со скакалкой Прыжки через веревочку (вращение веревки, прыжки) Игра с мячом (правой рукой, левой рукой, попеременно) Второй блок мозга Диагностика функций II блока мозга смотрит: - переработку кинестетической информации. - переработку слуховой информации -переработку зрительной информации -переработку зрительнопространственной информации Переработка кинестетической информации Праксис позы пальцев Правая рука: 2-5 – вытянутые пальцы вперед (коза). 1+3 (соединение), 3 на 2, 4-5; 1+4. Левая рука: 2-3, 1+3, 4-5, 2 на 3; 1+4. Перенос с правой на левую: 2 на 3; 1+5. Оценка: продуктивность, количество кинестетических, регуляторных, пространственных ошибок. Проблемы межполушарного взаимодействия Оральный праксис 0 – надуй щеки 1-2 – надуй одну щеку, теперь другую; 3 – вытяни язык иголочкой 4 – посвисти 5 – поцокай как лошадка 6 – поцокай, как взрослые делают, когда недовольны 7-8 – упри язык в одну щеку, теперь в другую; 9 – помести язык между верхней губой и верхними зубами; 10 – положи язык лопаткой (широкий распластанный язык неподвижно лежит на нижней губе) Оценка: продуктивность, кинестетические ошибки: поиск, промахивание, неполный объем движений; Тонические трудности: напряженность языка, подергивания языка Общий подход к коррекции тонкой моторики рук и речевого аппарата Развитие крупной моторики в соответствии с возрастом; Развитие мелкой моторики рук путем выполнения тонких ручных движений в бытовых действиях, в играх и учебных заданиях; Развитие речевой моторики в ходе игр и специальных заданий (близкие по способу произнесения звуки звучат по-разному) Диагностика функций переработки слуховой информации Ритмы (воспроизведение по образу по речевой инструкции, оценка ритмов); Понимание слов, близких по звучанию, по значению Проба на слухоречевую память – запоминание двух групп слов по 3 слова Пересказ Называние. Понимание слов, близких по звучанию. Доска – точка, Бочка – почка Дрова – трава Коза – коса Мишка – миска. Пересказ «галка и голуби». «они когда были там» – типичная фраза детей с лексическими трудностями. Ни одного существительного, только местоимения. Галка увидала, что голубей хорошо кормят, — выбелилась и влетела в голубятню. Голуби подумали сперва, что она такой же голубь, и пустили её. Но галка забылась и закричала по-галчьи. Тогда её голуби стали клевать и прогнали. Галка полетела назад к своим, но галки испугались её оттого, что она была белая, и тоже прогнали Следящая диагностика при нарушении переработки слуховой информации Фонематический слух (замена звуков близких по звучанию в устной и письменной речи) - Словарь (трудности называния, поиски слов, вербальные замены, частое использование местоимений и обобщающих слов) Дети лепят снежную бабу (картинка). Рассказ – они делают снегурочку из снега. Они – неоправданное использование местоимения, делают – обобщенное слово, снегурочку – замена. - снижение слухоречевой памяти: переспрашивают учителя, пропускают слова, куски фраз, целые фразы из диктанта, трудности пересказа, ошибки в математике из-за трудностей запоминания. -лексические трудности при составлении рассказа. Особенности построения предложений и текста у детей с несформированностью функций II блока мозга. 1. Выраженные лексические трудности, употребление обобщающих слов вместо конкретных; 2. Программирование предложений и текста доступно (есть все смысловые элементы текста, они расположены в правильном порядке, есть связующие элементы); 3. От коротких до очень длинных, сложных предложений и текстов. 4. Неправильное согласование слов и словообразование. Диагностика функций переработки зрительной информации Опознание изображений - реалистических -перечеркнутых (контур рисунка и перечеркивания должны быть одной толщины) -наложенных (несколько картинок, наложенных друг на друга. Усложняет опознание) -недорисованных (наиболее сложная проба. Чувствительна к холистической стратегии переработки) -зрительные ассоциации (свободные, направленные) - зрительная память – узнавание. Коррекция: Методика «учимся видеть и называть» Идентификация зрительных изображений Усложнение заданий: - гностическое (черно-белые, контурные, стилизованные, схематические изображения); - речевое (наиболее частотные представители группы – менее частотные, предметы разных категорий – одной категории) 2. Нахождение вербализуемых различий 3. Перцептивное моделирование. Непосредственное складывание модели предмета из частей. Дорисовывание недостающей детали с опорой на образец. Самостоятельное дорисовывание. Рисование на следах. Отвлекли ребенка на другое задание, а затем просьба нарисовать, какие у нас предметы были. Отсроченное рисование по слову-наименованию. Классификация картинок Нахождение недостающих деталей. 1. Развитие функций переработки зрительно-пространственной информации В развитии начинается с прослеживания двигающихся предметов. Сначала зрительно, затем зрительно-моторная координация. Ребенок стремится достать игрушку. Сначала он выбрасывает руку по направлению к ней (баллистическое движение). По мере становления зрительно-пространственных функций, ребенок прицеливается в соответствии с размером игрушки. Это предполагает процедурное освоение схемы тела. Т.е. ребенок может пошевелить рукой, ногой и запоминает, и это не осознается. С того момента, когда ребенок начинает сидеть, это расширяет круг зрительного обзора. Здесь идет освоение пространственных категорий. Оно так же идет с помощью речи «там, тут, в кухне, на, в». Сначала идет освоение предлогов в необратимых конструкциях (чашка на столе, шапочка на диване). Когда компоненты конструкции могут меняться местами, конструкции обратимые. Процесс овладения обратимыми конструкциями могут идти все дошкольное детство, и заканчиваться, когда ребенок уже учится в школе. Различение право-лево. В них тоже есть обратимость, поэтому освоение право-лево предъявляет большие требования к освоению зрительно-пространственных функций. Первое овладение словами – тоже процедурная память, а потом идет вербализация схемы тела (А где у нас ручки? Покажи ручки). В качестве теста для развития зрительнопространственных функций используются следующая проба: ребенку предлагают назвать все части тела сверху вниз. - Проба Хэда. «сделай вот так» (левой рукой прикоснуться к правому уху и т.д.) Ошибки: помахивание, пространственные ошибки, регуляторные ошибки. Нейропсихологические методики используются для: 1)определения готовности к школе; 2) выявления причин неуспеваемости; 3)обследования детей с системной в частности с задержкой развития патологией; 4) обследования детей с недоразвитием речи; 5) обследования детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Нейропсихологическое обследование позволяет провести качественную функциональную диагностику, установит связь выявленных дефектов развития с патологией, дисфункцией или особенностями строения определенных отделов мозга, или нарушения функционального состояния мозга и при необходимости разработать план эффективной коррекции. Школьная неуспеваемость считается одной из наиболее острых задач современной школы, но осуществлять деятельность внутри общеобразовательного процесса не представляется возможным, так как в школах нет дефектологов, логопедов, а в некоторых даже психологов. Успеваемость в школе, по мнению нейропсихологов зависит как от внешних факторов так и от внутренних. Выделяют следующие факторы: 1) неравномерное созревание мозговых зон; 2) недостаточная «зрелость» психических процессов; 3) несоответствие психолого-педагогических методик обучения психофизиологическим особенностям ребенка. Педагогические факторы усугубляющих неуспеваемость учащихся: - стрессовая тактика авторитарной педагогики; - увеличение объема и темпа учебной нагрузки; - раннее, систематическое образование ребенка в дошкольном возрасте; - несоблюдение физиолого-гигиенических требований в организации учебного процесса; - недостаточная квалификация педагогов в вопросах развития и охраны здоровья ребенка; - безграмотность родителей в вопросах сохранения здоровья собственных детей. Задачи индивидуализации образования 1. Всестороннее изучение личности ребенка, особенностей его эмоционального развития и реагирования, уровня учебной мотивации, отклонений отдельных психических функций и нервно-психической сферы, в общем. 2. Определение и глубокое изучение неблагоприятных факторов социальной среды нарушающей психическое развитие ребенка и формирование личности. 3. Оказание психокоррекционной и психотерапевтической помощи детям, нуждающимся в ней и научение продуктивным формам взаимоотношений в социальной группе, повышение статуса в этой группе. 4. Стимуляция созревания и развития интеллектуальной, эмоциональной и волевой сферы, отдельных психических функций, самосознания, деятельности с ориентацией на зону ближайшего развития (Л.С. Выготский). 5. Формирование в детском коллективе атмосферы доброжелательности и взаимопонимания, доверия, психологической защищенности и радости общения. Поднятие, в школьном коллективе статуса конкретного ребенка выделяя его сильные стороны. 6. Установка на психологическое здоровье учащегося, которая нацелена на обеспечение эффективную работу мозга не в ущерб здоровью. 7. Влияние на структуру личности для изыскания внутренних резервов, формирование желания и стремления к успеху чрез создание ситуации успеха. Темы рефератов к зачету Нейропсихология как наука. Ее связь с другими социальными и биологическими дисциплинами. Методы исследования в нейропсихологии. Основные принципы строения мозга. Блоки мозга по А. Р. Лурия. Теория А. Р. Лурия о системной динамической локализации высших психических функций. Понятие о первичных и вторичных зонах затылочной и височной коры. Представление о третичных зонах коры. Проблема межполушарной асимметрии мозга и межполушарного взаимодействия. Нейропсихологические синдромы, виды агнозий, аграмматизм, аграфия, виды афазий, апраксия, гемианопсия. Нейропсихологические синдромы при поражении теменных долей мозга. Синдром нарушения соматосенсорных афферентных синтезов. Синдром нарушения пространственных синтезов. Нейропсихологические синдромы при поражении височных отделов мозга (латеральных, медиальных и базальных). Нейропсихологический синдром поражения «внеядерных» конвекситальных отделов височных долей мозга. Нейропсихологические синдромы при поражении лобных отделов мозга. Синдром нарушения динамической (кинетической) составляющей движений и действий при поражении задне-лобных отделов мозга. Синдром нарушения регуляции, программирования и контроля деятельности при поражении префронтальных отделов. Синдром эмоционально-личностных и мнестических расстройств при поражении базальных отделов лобных долей. Синдром нарушения памяти и сознания при поражении медиальных отделов лобных долей мозга. Синдром поражения глубинных отделов лобных долей мозга. Синдром поражения гипоталамо-диэнцефальной области мозга Синдром «расщепленного мозга» при поражении мозолистого тела. Характеристика блоков восприятия, хранения и переработки информации. Нейропсихологические основы формирования эмоций. Благодарю за внимание