ДИАГНОСТИКА НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ Презентацию подготовила студентка 2 курса 12 группы Матвеева Дария Неотложные состояния. Определение Неотложными состояниями принято называть такие патологические изменения в организме человека, которые приводят к резкому ухудшению здоровья, могут угрожать жизни и, следовательно, требуют экстренных лечебных мероприятий. Классификация Неотложные состояния при заболеваниях внутренних органов: Неотложные состояния как проявление болезни, возникающие у практически здоровых людей Неотложные состояния, возникающие как осложнение имеющейся соматической патологии Неотложные состояния у больных другой патологией, имеющих изменения или заболевания внутренних органов Классификация Неотложные состояния в результате медикаментозной недостаточности: Токсическое воздействие медикаментов Идиосинкразия Аллергия Анафилактический шок Классификация Неотложные состояния при острых отравлениях и интоксикациях: Пищевые отравления, отравления грибами Отравления техническими жидкостями, медикаментозные Отравления ядохимикатами Укусы животных, насекомых Диагностика неотложного состояния Достоверная диагностика неотложного состояния возможна при достаточном самостоятельном опыте работы с такой группой больных, определенном уровне знаний этиологии и патогенеза неотложных состояний, тщательном обследовании больного и умении интерпретировать полученные сведения. Уже при сборе анамнеза, при первом осмотре больного, выражению лица, по его положению, состоянию ЦНС, цвету кожных покровов, их влажности и т.д., по наполнению и частоте пульса, артериальному давлению, частоте дыхания, его типу, характеру можно предварительно распознать то или иное неотложное состояние. При работе с больным, находящимся в неотложном состоянии, врач обычно встречается с 3 вариантами лечебнодиагностического поиска: 1 вариант неотложного состояния: Анамнез информативен - диагностическая концепция вполне определенная. Характерная клиническая картина - первичное предположение подтверждается. Лабораторно-инструментальные исследования соответствуют анамнезу и физикальным данным окончательное оформление развернутого диагноза, предположение о котором возникло. Диагностика неотложного состояния 2 вариант неотложного состояния: Анамнез малоинформативен - несколько диагностических концепций. Физикальные данные достоверны - первичные предположения могут полностью отвергаться; вероятна другая патология; выявлено новое заболевание. Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования носят утверждающий характер - возможно окончательное оформление развернутого диагноза, мысль о котором возникла на предыдущих этапах. Диагностика неотложного состояния 3 вариант неотложного состояния: Анамнез неинформативен - выделение диагностических версий затруднено. Физикальное обследование больного – нет достоверных данных. Лабораторно-инструментальные методы исследования – нет убедительной информации - неопределенные диагностические концепции. Лабораторная диагностика неотложных состояний Перечень необходимых исследований неотложных состояний: клинический анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, лейкоцитарная формула, показатель гематокрита) клинический анализ мочи (белок, микроскопия осадка, пробы на кровь, глюкозу, кетоновые тела) определение глюкозы, протромбинового индекса, мочевины или креатинина в крови определение билирубина в сыворотке крови По показаниям: исследование кислотно-основного состояния крови (рН, рС02, р02 с расчетом содержания бикарбонатов, буферных оснований и избытка оснований) исследование электролитов и показателей состояния водносолевого гемостаза (натрий, калий, осмотическая концентрация и альбумины сыворотки крови) исследование ферментов сыворотки крови (тропонины, паракоагуляционные тесты, тромбиновое время; антиотромбин III, фибринолитическая активность, тромбоциты) !Особое внимание требуют исследования на алкоголь, наркотики, токсические вещества. Они должны быть проведены во всех случаях коматозных состояний, ДТП! Общие требования к лечению неотложных состояний: если диагностика неотложного состояния затруднена, то до уточнения диагноза не вводить препараты, которые могут ухудшить течение клинически сходной патологии как можно раннее начать проведения лечебных мероприятий на всех этапах оказания медицинской помощи выбор разрешающего (наиболее эффективного) метода или средства лечения при данной патологии адекватная оценка эффективности проводимой терапии осуществление постоянного контроля за состоянием больного Общие требования к лечению неотложных состояний Первое положение можно проиллюстрировать следующими примерами: если врач не смог при первом осмотре отличить бронхиальную астму от сердечной, то просто не надо этому больному вводить ни морфий, ни симпатомиметики. «Пароксизмальная тахикардия» - если не уточнено ее происхождение (наджелудочковая или желудочковая), исключается введение сердечных гликозидов. Общие требования к лечению неотложных состояний I. При неотложных (особенно экстренных) состояниях лечение должно быть «управляемым». Это предполагает: Во-первых, введение препаратов целесообразно только внутривенно, желательно, начиная с этапа «скорой помощи». От подкожных, внутримышечных и пероральных введений препаратов следует воздержаться. Во-вторых, знать время начала и максимума действия назначенных лекарственных средств. Общие требования к лечению неотложных состояний II. Лечение неотложных состояний должно носить «купирующий», «обрывающий» тот или иной процесс характер, т.е. быть способным за короткое время ликвидировать, или хотя бы значительно уменьшить основные проявления патологического процесса. Это можно достигнуть выбором путей введения препарата и подбором его адекватной дозы. III. Важное значение приобретает доза препарата - часто приходится вводить очень большие дозы (пульс-терапия глюкокортикоидами при неотложных состояниях в ревматологии), а в ряде случаев (антидотная терапия при острых отравлениях) - доза препаратов может многократно превышать высшие суточные дозы. !Поскольку часто приходится одновременно работать с несколькими препаратами, нужно соблюдать совместимость лекарственных средств, учитывать возраст, пол больного и т.п., знать побочные действия этих препаратов! Общие требования к лечению неотложных состояний IV. Соблюдение этапности в лечении больных является одним из важных факторов успеха. Врач, оказывающий помощь на месте происшествия, врач скорой помощи и т.д. обязан передавать своим коллегам информацию об объеме и характере проведенных лечебных мероприятий. !От предшествующей терапии зависит выбор дальнейших методов и средств лечения, а также привлечение к лечебному процессу врачей других специальностей!