ПЯТИГОРСКИЙ МЕДИКО-ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ФИЛИАЛ ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТ» МИНЗДРАВА РОССИИ РЕФЕРАТ по дисциплине БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ МДК 03.01 «Ортопедическая стоматология» Тема: «БЮГЕЛЬНЫЕ ПРОТЕЗЫ. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИХ ПРИМЕНЕНИЮ» Исполнитель: Студент 3 курса 103 группы Кейтуков Алим Эдуардович Руководитель: Форас-Драгомиров Евгений Сергеевич Пятигорск-2023 Содержание Введение ................................................................................................................................... 2 1. Понятие о бюгельных протезах ....................................................................................3 2. Составные части бюгельных протезов ....................................................................... 4 3. Подготовка полости рта к протезированию бюгельными протезами ................... 11 4. Виды бюгельных протезов по способу фиксации ................................................... 13 5. Показания и противопоказания к установке бюгельных протезов........................ 14 6. Установка бюгельных протезов................................................................................. 16 7. Заключение. ................................................................................................................ 18 Список используемых источников .......................................................................................19 1 Введение Бюгельные протезы относятся к съемным протезам. Это конструкция замещающих лечебных аппаратов, позволяющих полностью восстанавливать откусывание и разжевывание пищи, при этом давление распределяется между оставшимися зубами и слизистой оболочкой с подлежащей костной тканью беззубых участков альвеолярного отростка. Поэтому жевательная эффективность таких протезов близка к эффективности своих зубов Бюгельные протезы служат для протезирования обширных дефектов зубных рядов, концевых дефектов, а также для протезирования при пародонтите. Вариантов конструкций бюгельных протезов много, они зависят от топографии дефектов зубных рядов. Основной особенностью этих видов протезов является металлический каркас и базис с искусственными зубами. Металлический каркас состоит из дуги (дуга по - немецки - бюгель), участков для фиксации базиса и кламмеров опорно-удерживающего типа. По сравнению с пластиночными протезами бюгельные протезы гораздо более компактны, удобны, надёжны. Планирование конструкции дугового протеза заключается, во-первых, в определении пути введения и выведения протеза, нахождение наиболее удобного расположения разделительной линии на опорных зубах и в соответствии с ней – положения кламмеров; Во-вторых, в установлении границ базиса, положения дуги на небе и альвеолярной части нижней челюсти; В-третьих, в выборе конструкции опорно-удерживающиз элементов каркаса (кламмеры, ответвления, отростки, непрерывный кламмер, непрямые фиксаторы и др.) Все это в целом позволяет нанести на модели чертеж каркаса будущего дугового протеза. Прежде чем приступить к планированию конструкции протеза, отливают диагностическую модель челюсти по оттиску, полученному альгинатными массами. 2 1. Понятие о бюгельных протезах. Бюгельный протез (от нем. Bugel - дуга) - конструкция, обеспечивающая устранение частичных дефектов зубных рядов и позволяющая посредством системы опорноудерживающих элементов регулировать распределение жевательного давления между опорными зубами и слизистой оболочкой; Это съемный протез, в конструкции которого вместо пластмассовой пластины используется легкая, тонкая металлическая дуга. Дуговые или бюгельные протезы лишены недостатков, свойственных пластиночным съемным протезам. От последних они отличаются небольшой величиной площади протезного базиса. Нагрузка во время жевания при таком протезировании передается на десну и собственные зубы. Немаловажно, что способ передачи жевательной нагрузки в данном случае ближе к физиологическому, по сравнению с пластиночными съёмными протезами. В результате этого бюгельные протезы более долговечны, удобны и лучше восстанавливают жевательную функцию. Крепление бюгельного протеза к опорным зубам бывает двух видов: Протез, который крепится с помощью специальных крючков (кламмеров), плотно охватывающих зуб (не причиняя вреда эмали). Протез, крепление которого осуществляется при помощи специальных замков (аттачменов) к металлокерамическим коронкам, которые установлены на опорных зубах (крепление протеза очень жёсткое, почти неподвижное). Используя принципы устройства дуговых протезов, создают лечебные протезы для лечения пародонтитов и пародонтоза при значительной подвижности зубов (так называемые, шинирующие бюгельные протезы). В комплексном лечении этих заболеваний они играют важную роль. Что касается стоимости такого протеза, то, конечно, бюгельный протез дороже пластиночного. Но надо учитывать тот факт, что все-таки дуговой протез гораздо более практичен и долговечен. Клиническая практика показала, что пациенты легче и быстрее привыкают к бюгельным протезам, чем к другим съемным. 3 Бюгельный зубной протез — это съемная ортопедическая конструкция, нагрузка в которой распределяется не только на опорные зубы, но и на слизистую оболочку (при помощи металлического дугового каркаса). Применяется как более совершенная альтернатива частичному съемному пластиночному протезу тогда, когда в силу клинической ситуации уже невозможно изготовление несъемных мостовидных зубных протезов. Бюгельный зубной протез состоит из базиса протеза, опорно-удерживающихся кламмеров (крючков) или замковых соединений и соединяющей дуги. 2. Составные части бюгельных протезов. Бюгельные (дуговые) протезы относятся к разновидностям частично-съемных опирающихся протезов. Их название определяется наличием перемычки в виде дуги, расположенной поперечно на небе или с оральной стороны на нижней челюсти. Дуговые протезы состоят из металлического каркаса, в который входят опорноудерживающие и разгружающие элементы, дуга, крепления для седел, базис с искусственными зубами. Основные элементы опирающихся зубных протезов: Опорно-удерживающие кламмера. Дуга. Базис с искусственными зубами. По технологии изготовления каркаса бюгельного протеза дуговые опирающиеся протезы можно разделить на: Отдельные элементы, гнутые из проволоки, с применением стандартных дуг, а затем спаянные. Отдельные элементы отлиты из металла, а затем спаянные. 4 Цельнолитые. • Литье со снятием с модели или по выплавленным моделям. • Литье на огнеупорной модели. • Литье через пластмассовую композицию. Опорно-удерживающие кламмеры Кламмеры являются наиболее распространенным способом укрепления бюгельных протезов. Их получают методом литья или изгибания из проволоки (нержавеющая сталь, сплавы металлов на основе золота). Форма кламерра варьирует от выполняемой им функции (опора, удержание и др.) и ретенции его к зубу. Правильное расположение кламмера на коронковой части зуба основывается на рациональном использовании их формы. Линия, проходящая по самой выпуклой части коронки зуба, называется экватором. Горизонтальная экваторная линия разделяет коронку зуба на две части: окклюзионную и ретенционную (гингивальную), которая располагается ниже экваторной линии. На окклюзионной части располагаются опорные элементы кламмеров, а на ретенционной – удерживающие. Различают три вида кламмеров: Удерживающие. Опорные. Комбинированные (опорно-удерживающие) Протез, фиксированный при помощи удерживающих кламмеров, при вертикальной нагрузке оседает, т.е. движется по направлению к слизистой оболочке и погружается в нее. В результате чего давление передается на слизистую оболочку. При использовании опирающихся кламмеров, давление передается преимущественно на опорные зубы, и частично на слизистую протезного ложа. 5 Составные элементы опорно-удерживающего кламмера: Плечи кламмера - части, прилегающие к коронковой поверхности зуба, касающиеся его. Выделяют ретенционную и стационарную части плеча. Тело кламмера – неподвижная часть, располагающаяся над экватором опорного зуба. Отросток кламмера – часть тела кламмера переходящая в базис протеза. Оклюзионная накладка - располагается на жевательной поверхности зуба. Она предохраняет протез от погружения в слизистую, и передает опорному зубу вертикальную нагрузку, восстанавливает окклюзионный контакт с антагонистом, восстанавливает высоту низких коронок зубов. Фиксация протеза может быть как за счет тщательного оформления базисной части, так и за счет правильного выбора типа кламмера для каждого опорного зуба. Впервые кламмер для фиксации протезов применил Монтон. В настоящее время имеется множество разновидностей конструкций опорно-удерживающих кламмеров. Поэтому предложенная в 1969г. систематизация Ney имеет очень важное значение в их изучении и применении. Авторы изучили то обстоятельство, что перелом кламмера всегда происходит в месте его выхода из базиса протеза, и предложили тело кламмера и верхнюю часть его плеча делать толстыми. Эта жесткая часть кламмера, располагаясь выше межевой линии, должна охватывать зуб на ? коронки. Система кламмеров фирмы Нея представлена 5-ю тинами кламмеров. Выбор того или иного типа кламмера зависит от многих условий, главным из которых является расположение межевой линии. 1- й тип кламмера используется при типичном расположении межевой линии, когда она проходит по щечной или язычной поверхности зуба примерно посередине коронки, в зоне прилегающей к дефекту, и несколько приближаясь к десне в пришеечной области зуба. 2-й тип кламмера представлен окклюзионной накладкой, соединенной с телом, и 2- мя Т-образными плечами, прикрепленными к седлу либо к язычным или небным дугам. Его еще называют раздвоенным, или расщепленным. Этот тип кламмера 6 применяют при атипичном расположении межевой линии, когда она проходит высоко в ближайшей к дефекту зоне и опущена в отдаленной. 3- й тип кламмера или кламмер типа 1-2. Кламмер 3-го типа применяется, если межевая линия имеет неодинаковое направление на разных поверхностях зуба. Чаще это наблюдается на молярах при наклоне или развороте. 4- й тип кламмера – одноплечий обратного действия. Применяется при атипичном расположении межевой линии, при щечном или язычном наклоне премоляров, клыков, а также при конической или низкой клинической коронке. 5- й тип кламмера носит название одноплечевого кольцевого. Его применяют на наклоненных одиночно стоящих молярах с высоко поднятой межевой линией на стороне наклона и низко опускающейся на противоположной стороне. Имеется еще ряд модификаций кламмеров, однако все всевозможные варианты должны отвечать следующим требованиям: • Обеспечить фиксацию бюгельного протеза в полости рта; • Рационально распределить жевательное давление между опорными зубами и слизистой оболочкой альвеолярного отростка; Передавать жевательное давление по оси зуба; • • При заболевании тканей периодонта должны применяться многозвеньевые кламмера с защитными петлями для шинирования зубов; Не должны перегружать ткани пародонта и расшатывать зубы • Дуга бюгельного протеза и ее расположения на челюстях. • Это элемент дугового протеза, соединяющий его части. При этом получается блок сопротивления, который дает функционально выгодную нагрузку опорных зубов. Главной функцией является объединение всех элементов опирающегося протеза. Дуга должна быть прочной, жесткой, обладать хорошими физико-механическими свойствами. Расположение дуги на верхней и нижней челюсти зависит от топографии дефекта зубного ряда, рельефа альвеолярного отростка, формы неба, выраженности 7 торуса и других факторов. Наиболее благоприятной формой дуги является овальная, полукруглая, полуовальная. Края дуги должны быть закруглены, во избижании травмы языка и мягких тканей. Лучшая жесткость дуги обеспечивается изготовлением ее методом литья из кобальтохромового сплава. Общим правилом при конструировании дуг на верхней и нижней челюсти является, то что дуга должна отстоять от слизистой на величину податливости мягких тканей протезного ложа. На верхней челюсти дуга должна иметь толщину 0.9-1.2 мм, а ширина 8-10 мм (Сорокин Г.П.) 4-6мм (Перзашкевич Л.М.). Отстоять от слизистой на верхней челюсти дуга должна на 0.5 мм (Перзашкевич Л.М.). На нижней челюсти дуга располагается на расстоянии 1-1.2 мм ниже шеек зубов и не доходит до дна полости рта на 2-3 мм. На нижней челюсти она отстоит от слизистой оболочки на 1-1.2. При погружении дуга не должна соприкасаться с подлежащими тканями и травмировать уздечку. Ширина нижнечелюстной дуги не должна быть менее 3мм, толщина – 1.5мм (Соснин Г.П.). По данным Копейкина В.Н. дуга протеза на нижней челюсти должна отстоять от слизистой оболочки неравномерно: у верхнего края на 0.5-0.6 мм, у нижнего не менее чем на 1 мм. Изготовление лингвальной дуги иногда бывает затруднено или невозможно. Применение их противопоказано при: Отсутствии места для дугу. Двухсторонней конвергенции премоляров. Значительном наклоне альвеолярного отростка кпереди В таких случаях показано применение лингвальной пластинки или вестибулярной дуги. Лингвальная пластинка покрывает оральную поверхность естественных зубов или альвеолярных отростков от линии наибольшего искривления его ската 8 до границы подвижной слизистой оболочки. Вестибулярные дуги помещают в преддверии полости рта около губных и щечных альвеол. Их делают более широкими и плоскими чем лингвальные. Модифицированный непрерывный кламмер применяется в тех случаях, когда имеется очень маленькое пространство между дном полости рта и десневым краем. Данная клиническая картина встречается при значительной атрофии альвеолярного отростка или после гингивэктомии. Базис бюгельных протезов. Базис представляет элемент съемного протеза, несущий искусственные зубы и ответвления от металлических деталей опирающегося протеза. Базис укрепляется на опорные зубы через соединительные элементы и опирается на альвеолярный отросток. В настоящее время для изготовления базисов применяют сплавы золота и кобальтохромовые, а также различные пластмассы. Преимущества базиса из кобальто-хромового сплава над золотым в том, что первый имеет небольшой удельный вес, а перед пластмассой в высокой прочности. При проведении перебазировок базиса: преимущество сохраняется за пластмассой. Функции базиса: Удержание искусственных зубов. Передача нагрузки от приложенного давления. Обеспечение сопротивления силам смещения. Форма и размеры базиса зависят не только от наличия зубов и анатомических условий полости рта, но и от функциональных и профилактических задач. Чем больше естественных зубов воспринимает жевательное давление и чем больше они могут быть нагружены, тем меньше требуется площадь для базиса протеза. Преимущества бюгельных протезов над съемными пластиночными заключаются в следующем: имеют меньший размер, следовательно, быстрее пациент адаптируется к 9 ним; не вызывают ощущение инородного тела; не нарушают вкусовую и температурную чувствительность. В опирающихся съемных протезах применяются в основном стандартные искусственные зубы из пластмассы и фарфора. Однако возможно применение металлических зубов, отлитых вместе с каркасом протеза. При постановке искусственных зубов в частично съемных протезах необходимо соблюдать законы статики и динамики, т.е. зубы размещаются посередине альвеолярного гребня. Так же необходимо учитывать межальвеолярные соотношения. Соединение каркаса протеза с базисом может быть: Жестким - целесообразно использовать, когда опирающийся съемный протез устанавливается при достаточном количестве опорных зубов и хорошо сохранившихся альвеолярных отростках и слизистой с небольшой равномерной упругостью. Пружинящее крепление достигается путем введения одной или нескольких пружин. Пружинящее соединение показаны тогда, когда необходимо уменьшить нагрузку на опорные зубы за счет повышения функциональной нагрузки на ткани гребня челюсти. Это необходимо при малом количестве опорных зубов или когда опорные зубы недостаточно устойчивые. Шарнирные соединения предназначены для рационального распределения жевательной нагрузки на слизистую и пародонт. При дистально ограниченных дефектах (3 и 4 классы) вертикальная нагрузка передается преимущественно на опорные зубы, поэтому размеры базиса могут быть уменьшены, чтобы не мешать движениям языка (Соснин Г.П.). При хорошо сохранившимся альвеолярном отростке для замещения дефектов зубного ряда 4 класса делают искусственные зубы на приточке (Соснин Г.П.). Границы базиса протеза со свободно оканчивающимися седлами должны быть расширены, особенно на нижней челюсти при значительной протяженности 10 дефектов. Границы базисов протеза на нижней челюсти устанавливаются как для полного съемного протеза, т.е. в пределах нейтральной зоны. Дистальная граница базиса протеза на нижней челюсти проходит на позадиальвеолярных буграх. Это необходимо для предупреждения смещения протеза в дистальном направлении и уменьшения давления на слизистую оболочку. На верхней челюсти нет необходимости расширять границы базиса при большой и средней высоте альвеолярного отростка, а расположение площади опоры не имеет существенного значения. 3. Подготовка полости рта к протезированию бюгельными протезами. При обследовании зубочелюстной системы важно выяснить этиологию заболевания, положениеотдельных зубов, состояние тканей периодонта, класс и протяженность дефектов зубных рядов, тип прикуса, функциональное взаимодействие зубных рядов, состояние слизистой оболочки беззубой части альвеолярного отростка, его размеры и форму. Клинические исследования должны быть дополнены изучением силового взаимодействия зубных рядов, моделей и рентгенограмм пародонта оставшихся зубов и костной ткани беззубых участков альвеолярного отростка. Ортопедическому лечению должна предшествовать терапевтическая, хирургическая санация, а иногда и специальная ортодонтическая подготовка. При санации необходимо тщательное удаление зубных отложений. Кроме зубов необходимо должное внимание уделить лечению слизистой оболочки. При хирургической санации все зубы и корни, которые не могут быть использованы для протезирования, должны быть удалены. В значительной части случаев изготовлению бюгельных протезов должна предшествовать ортопедическая подготовка зубных рядов и опорных зубов. 11 Подготовка зубных рядов слагается из следующих основных мероприятий: Выравнивание окклюзионной поверхности. Восстановление высоты прикуса. Замещение небольших дефектов зубных рядов мостовидными протезами. Подготовка опорных зубов заключается в следующем: Подготовка места для окклюзионных накладок. Иммобилизация недостаточно устойчивых или чрезмерно нагруженных зубов. Изменение контуров опорных зубов. Бюгельный протез необходимо рассматривать не как сочетание кламмеров, дуг и базисов, а как единый комплекс, который должен быть сконструирован как функционально целое. Этапы изготовления бюгельного протеза: 1. На основе слепков в лаборатории отливается гипсовая модель челюстей пациента, которая позволяет учитывать все индивидуальные особенности строения ротовой полости при изготовлении конструкции. 2. Изготовление бюгельного протеза требует определения типа прикуса и характера соотношения верхней и нижней челюсти. 3. Специалист измеряет уровень нагрузки на опорные зубы. 4. На гипсовую модель наносится графическое изображение бюгельного протеза. 5. Затем на основе чертежей моделируется модель изделия из воска. 6. На основе восковой модели отливается металлический каркас. 7. К протезу крепятся искусственные зубы с помощью восковых валиков. 8. На место воска заливают расплавленный пластик, в этот момент происходит соединение металлической и пластмассовой части изделия. 9. Завершительный этап – примерка и фиксация конструкции в кабинете стоматолога. 4.Виды бюгельных протезов по способу фиксации. Бюгельные протезы чаще всего классифицируются по способу их фиксации в 12 полости рта. Крепление протезов осуществляется за счет специальных удерживающих элементов – кламмеров, микрозамков (аттачменов) и телескопических коронок. • Бюгельные протезы с крючками-кламмерами Кламмеры представляют собой литые металлические крючки, которые имеют различную форму и отливаются индивидуально к каждому зубу. Бюгельный протез с крючками-кламмерами обеспечивает его плотную фиксацию без вреда для зубной эмали, полностью охватывая зуб у шейки. Кроме того, для бюгельного протезирования зубов на кламмерах, как правило, исключается необходимость препарирования зубов. Крючки надежно обхватывают опорный зуб, удерживая протез, распределяя жевательное давление между зубами. Такой протез прочен и долговечен. Гигиенический уход за бюгельными протезами довольно прост: они легко вынимаются изо рта и также легко помещаются обратно.К минусам такого вида протезирования можно отнести недостаточную эстетичность: металлические крючки заметны на зубах, что многих пациентов может не устаивать. • Бюгельные протезы с микрозамками Бюгельный протез на микрозамках или аттачменах прочно и надежно крепится к опорным зубам, на которые приходится основное давление. Замок представляет собой два крепежных элемента (матрицу и патрицу): один крепится на закрытом металлокерамической коронкой опорном зубе, второй – находится внутри бюгельного протеза. Такие протезы функциональны: материалы, использующиеся для их изготовления, обладают высокой прочностью и максимально схожи с внешним видом сохранившихся зубов. И, что самое важное, они более эстетичны: во время разговора или принятия пищи металлические крепления совсем не видны. • Бюгельные протезы на телескопических коронках Бюгельные протезы на телескопических зубных коронках представляют собой две части, одна из которых закреплена на зубе, вторая, расположенная на самом протезе, повторяет очертание первой. Когда протез одевается, одна часть коронки входит в 13 другую, тем самым позволяя протезу прочно фиксироваться на зубах. Этот вид конструкций также обладает улучшенной эстетикой, поэтому все чаще стоматологи предлагают его пациентам в качестве альтернативы первым двум видам бюгельных конструкций. • Шинирующие бюгельные протезы Шинирующие бюгельные протезы становятся незаменимыми в тех случаях, когда необходимо восстановить зубы пациентам, страдающим пародонтитом или пародонтозом. Они надежно закрепляют расшатанные зубы, сокращая их подвижность. Конечно, только врач-стоматолог может посоветовать на какой разновидности бюгельных протезов остановиться. Ведь неправильно подобранный протез нередко становится причиной порчи и даже потери здоровых зубов, к которым крепится бюгельная конструкция. Именно поэтому важно посещать все консультации специалиста и следовать всем рекомендациям во время процесса обработки здоровых зубов под протезы и после установки самих бюгельных конструкций. 5. Показания и противопоказания к установке бюгельных протезов. Дуговые или бюгельные протезы отличаются, прежде всего, высокой прочностью. Именно это качество позволяет использовать такой вид протезов для решения самых разных стоматологических задач, иногда и довольно сложных. Так, бюгельное протезирование становится идеальным вариантом: • при единичных и множественных дефектах зубного ряда, • для восстановления односторонних и двусторонних концевых дефектов зубного ряда (когда зубы отсутствуют на конце челюсти), • для замещения зубов фронтального ряда (передних зубов), • для создания неподвижности зубов, расшатанных вследствие пародонтита или пародонтоза (в таких случаях применяются шинирующие бюгельные протезы), • при патологической стираемости зубов и глубоком прикусе – клинических случаях, для которых подходит далеко не каждый вид протезирования. 14 Противопоказания для съемного бюгельного протезирования минимальны, и в большей степени касаются общих и временных правил для протезирования как такового. Так, установку бюгельных протезов следует отложить при острых заболеваниях всего организма или полости рта, выраженных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, тяжелом сахарном диабете, стадии реабилитации и выздоровления, при беременности, состоянии после лучевой терапии и некоторых других. К местным противопоказаниям относят заболевания костной ткани челюсти, такие как остеопороз, остеомиелит, и острые воспалительные заболевания полости рта. В любом случае, многие сложные клинические состояния поддаются лечению, а значит практически каждый пациент может выбрать для себя бюгельное протезирование. Главным достоинством бюгельных протезных конструкций заключается в точности их прилегания в полости рта. Именно поэтому в процессе изготовления протеза принимают активное участие не только специалисты, задействованные в ортопедическом лечении, но и сам пациент. Выбор и «подгонка» бюгельного протеза растягивается на несколько посещений стоматолога. Во время таких визитов специалистами разрабатывается подробный план лечения, определяются зубы в качестве опорных и проводится их обработка, снимаются слепки, примеряется пробная модель протеза. Наконец, последнее посещение включает в себя коррекцию и финальную подгонку конструкции на зубах пациента. Сами протезы изготавливаются в зуботехнической лаборатории по индивидуальным слепкам. Сначала зубной техник отливает гипсовую модель по снятым слепкам и наносит на нее чертеж конструкции протеза. Затем формируется восковая модель каркаса, по которой отливается и сам каркас бюгельного протеза. При этом в стоматологии на смену паяным конструкциям пришли цельнолитые протезы, что позволяет создавать ажурные металлические конструкции – легкие, точные и не требующие длительного привыкания. Сроки изготовления бюгельного протеза от одного до двух месяцев. 6. Установка бюгельных протезов. Установка бюгельных зубных протезов включает несколько стандартных этапов. • Подготовка челюсти к протезированию зубов, а именно ультразвуковая чистка 15 зубов и лечение зубов и десен, при необходимости хирург может удалить один или несколько зубов. Кроме того, нередко стоматолог выполняет процедуру пришлифования зубов. Делается это в том случае, если обнаружены неравномерные окклюзивные контакты зубов, то есть части поверхности зуба от вершины бугорков до самого глубокого участка центральной фиссуры. Такие дефекты приводят к травматической перегрузке зубов. Пришлифование проводится с помощью специальных инструментов-пилочек, после чего зубы обрабатываются фтористыми препаратами. • Обработка опорных зубов под установку коронок и замков. Поскольку бюгельный протез крепится с помощью замков и крючков, эта процедура является обязательной. На опорные зубы надеваются специальные металлокерамические коронки, поскольку именно на них распределяется большая часть жевательной нагрузки. • Снятие слепков с зубов, которые благополучно отправляются в зуботехническую лабораторию, где происходит изготовление гипсовых моделей, а затем уже и индивидуальных протезов. • Установка зубных протезов может быть проведена в два этапа. В некоторых случаях врач может порекомендовать установить протез временно, чтобы скорректировать возможные неточности прилегания к зубам и слизистой полости рта. Но, как правило, современные бюгельные протезы максимально точно изготавливаются по индивидуальными слепкам, что гарантирует точность их прилегания. После установки бюгельных протезов пациенту необходимо будет посещать врачастоматолога для того, чтобы тот мог оценить состояние полости рта и самих протезов. В большинстве случаев спустя определенное время необходима перебазировка бюгельного протеза, то есть добавление тканей, на которые опирается основа протеза. Делается это потому, что в тканях полости рта при отсутствии естественных зубов и под воздействием протеза происходят изменения. Уменьшение костной ткани в области отсутствующих зубов приводит к изменению поверхности протезного ложа, что нарушает прилегание основания протеза к челюсти. Многие пациенты в первое время воспринимают бюгельный протез как инородное тело. При этом характерными симптомами привыкания являются усиление слюноотделения, редко - позывы на рвоту, потеря вкусовых и температурных ощущений, затрудненное откусывание, нечеткость речи. Как правило, все это проходит в течение нескольких недель. Однако иногда такие явления могут держаться долго. В таком случае необходимо сразу же обратиться к врачу, чтобы провести корректировку протеза. Врач проведет диагностику состояния полости и рта и протеза и выявит причину дискомфорта у 16 пациента. В случае необходимости протез будет отправлен в зуботехническую лабораторию на переделку. Кроме того, замковые крепления в бюгельных протезах, а именно одна из частей – матрицы, требуют замены раз в полгода. Повторная активация замковых креплений позволяет существенно продлить срок службы бюгельных протезов, а значит продлить красоту и здоровье улыбки. 17 Заключение. В заключительном разделе своей работы мне хотелось бы обобщить некоторые вопросы и отметить те методы, которыми пользовался в своей работе и которые, как я считаю, получат дальнейшее развитие в практике протезирования бюгельными протезами. У лиц с частичной потерей зубов чаще встречаются концевые дефекты, затем комбинированные и включенные. Замещение концевых дефектов осуществляется посредством съемных протезов – пластиночных и бюгельных. Однако последние имеют ряд преимуществ перед частично-съемными пластиночными протезами: В бюгельных протезах минимальная базисная часть. Наличие дуги в протезе укрепляет его, а также равномерно распределить нагрузку между его сторонами. Наличие в протезе опорных кламмеров позволяет передавать часть нагрузки через периодонт опорных зубов. Освобождаются десневые сосочки и часть слизистой оболочки. Незначительная коррекция протеза по сравнению с полными съемными протезами является благоприятным фактором. Прочная фиксация протеза ускоряет процесс адаптации. Преимущества бюгельных протезов на мостовидными: • • • Бюгельные протезы не всегда требуют препарирования зубов, не ограничивает их физиологическую подвижность. Позволяет распределить жевательное давление между оставшимися зубами и альвеолярными отростками. Бюгельные протезы более гигиеничные, подвергаются механическим средствам очистки вне полости рта. 18 Список используемых источников 1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Быков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология. М. М.Едпресс-информ, 2010. 2. Большаков Т.В. Подготовка зубов к пломбированию и протезированию 2010. 3. Воронов А.П., Лебеденко И.Ю Ортопедическая стоматология. -М.: Медицина, 2011. 4. Вязьмитина А.В. Материаловеденье в стоматологии. Ростов н/Д, 2012. 5. Гаврилов Е.И. Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 2010. 6. Дойников А.И., Синицын В.Д. Зуботехническое материаловедение. 2013. 7. Жулев Е.Н. Несъемные протезы. 2012 8. Коновалов А.П., Курякина Н.В., Митин Н.Е. Фантомный курс ортопедической стоматологии / Под ред. проф. Н.В. Трезубова. - М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2010. 9. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. 2014. 10. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М., 2010 11. Макаров К.Л. Сополимеры в стоматологии. -М.: Медицина, 2014. 12. Рожко М.М.Зубопротезная техника./ М.М. Рожко В.П., Неспрядько ., Т.М. Михайленко- К.: Книга плюс, 2010. 13. Рожко М.М.Ортопедическая стоматология./ М.М., Рожко., В.П. Неспрядько - К.: Книга плюс, 2013. 14. Фантомный курс ортопедической стоматологии /А.П Коновалов., Н.В Курякина., Н.Е Митин. Под ред. проф. Н.В. Трезубова. - М.: Медицинская книга; Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2010. 15. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. Санкт-Петербург. 2011. 16. http://womanadvice.ru/byugelnyy-protez-dostoynaya-alternativa-implantam 17.https://www.ronl.ru/lektsii/biologiya/844503/ 18.http://protezi-zubov.ru/protezy/bjugelnye/ 19