Миома матки Выполнила: студентка 5 курса группы ЛД-52(2) Малыхина Анна Миома матки (лейомиома или фибромиома) – доброкачественная моноклональная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки или тела матки, представляющая собой наиболее распространенную доброкачественную опухоль у женщин репродуктивного возраста. • В структуре гинекологических заболеваний миома матки составляет 30% случаев. • Занимает 2 место по частоте встречаемости, уступая воспалительным процессам органов малого таза. • Средний возраст выявления миомы матки 32-34 года, а пик заболеваемости приходится к началу менопаузы. Факторы риска, предрасполагающие к развитию миомы матки • • • • • • • • раннее менархе ожирение нереализованное или позднее деторождение инструментальные вмешательства на матке (аборты, диагностические выскабливания) хронические воспалительные заболевания половой сферы гинекологические заболевания, вызывающие или являющиеся следствием гормонального дисбаланса (эндометриоз, кистозная дегенерация яичников, патология эндометрия и др.) эндокринная патология (сахарный диабет, патология щитовидной железы) соматические заболевания (артериальная гипертензия, заболевания печени, органов желудочно-кишечного тракта и др.) Этиология и патогенез Классификация миомы матки по МКБ-10: Лейомиома матки (D25): • D25.0 Подслизистая лейомиома матки • D25.1 Интрамуральная лейомиома • D25.2 Субсерозная лейомиома • D25.9 Лейомиома неуточненная Другие доброкачественные новообразования матки (D26): • D26.0 Доброкачественное новообразование шейки матки • D26.1 Доброкачественное новообразование тела матки • D26.7 Доброкачественное новообразование других частей матки • D26.9 Доброкачественное новообразование матки неуточненной части Медицинская помощь матери при установленной или предполагаемой аномалии органов таза (O34): • 034.1 Опухоль тела матки (при беременности), требующая предоставления медицинской помощи матери. Гистологическая классификация ВОЗ • Простая лейомиома состоит из переплетающихся пучков гладких мышечных клеток и различного количества фиброзной ткани. • Клеточная лейомиома состоит из мышечных клеток округлой формы. Пучки клеток контурируются плохо, но хорошо выделяются их ядра. Клетки сохраняют единообразие. Митозов мало или они отсутствуют. • Лейомиобластома (эпителиоидная лейомиома) – гладкомышечная опухоль с округлыми или полигональными клетками с ацидофильной цитоплазмой и перинуклеарным светлым пространством. Митозов мало или они отсутствуют. • «Метастазирующая лейомиома» имеет все гистологические признаки доброкачественного образования, но способна давать рецидивы и метастазы в сосудистые щели. • Растущие (пролиферирующие) лейомиомы, характеризуются наличием участков пролиферации в уже сформировавшейся опухоли. Участки пролиферации обнаруживаются по периферии опухоли, вокруг сосудов, синусоидального типа. По локализации, в зависимости от направления роста узлов различают: • Интрамуральная миома – опухоль развивается в толще стенки матки. • Субмукозная миома – опухоль растет в сторону эндометрия. • Субсерозная миома – рост опухоли в сторону брюшной полости. Классификация миомы матки по FIGO (Международная федерация акушерства и гинекологии) Тип 0 – миома матки на ножке, на 100% своего объема располагается в полости матки 1 – субмукозно-интерстициальная миома – выходит в полость матки более чем на 50% 2 – субмукозноинтерстициальная – выходит в полость матки менее чем на 50% 3 – интерстициальная – непосредственно контактирующая с эндометрием 4 – интерстициальная – располагается только в мышечном слое 5 – субсерозно-интерстициальная – выходит за пределы матки в брюшную полость менее чем на 50% 6 – субсерозно-интерстициальная – выходит за пределы матки в брюшную полость более чем на 50% 7 – субсерозная миома на ножке 8 – атипичное расположение миоматозного узла (шеечная, межсвязочная, паразитарная). По клиническому течению выделяют: • симптомные • бессимптомные По темпам роста: • медленнорастущие • быстрорастущие По размерам миоматозных узлов: • небольшие – до 5 см • большие – более 5 см. Клинические проявления Течение миомы матки может быть бессимптомным и симптомным. Симптомы заболевания: • аномальные маточные кровотечения • боли внизу живота различного характера и интенсивности • болезненные и обильные менструации • бесплодие при отсутствии других причин • диспареуния • нарушение функции смежных органов (дизурические расстройства, запоры) Диагностика • • • • • • • • Жалобы Бимануальное влагалищное исследование Ультразвуковое исследование Цветное доплеровское картирование Гистероскопия Гистологическое исследование КТ, МРТ Диагностическая лапароскопия Лечение миомы матки • • • • Консервативное лечение: Величина матки с миомой не превышает размеры, соответствующие 12-13 неделям беременности Отсутствие АМК Отсутствие болевого синдрома Отсутствие роста миоматозных узлов Оперативное лечение: • • • • • • • • • • Большой размер (более 12 нед) АМК, приводящие к анемии Хроническая тазовая боль, снижающая качество жизни Симптомы сдавления смежных органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники) Быстрый рост Рост в постменопаузе Подслизистое расположение узла миомы Межсвязочное и низкое (шеечное и перешеечное) расположение узлов миомы Нарушение репродуктивной функции (невынашивание беременности, бесплодие при отсутствии других причин) Признаки нарушения кровообращения в узлах миомы матки (некроз, отек, гиалиноз). Рекомендовано использование НПВС у пациенток с миомой матки при дисменорее и АМК для снижения болевого синдрома и объема кровопотери Рекомендовано применять транексамовую кислоту у пациенток с миомой матки и АМК для уменьшения объема кровопотери Рекомендовано использование прогестагенов у пациенток с миомой матки для уменьшения объема АМК, а также для профилактики гиперпластических процессов эндометрия, сопряженных с миомой матки. Рекомендовано использование левоноргестрела в форме внутриматочной терапевтической системы у пациенток с миомой матки и АМК для уменьшения объема кровопотери Рекомендовано использование комбинированных оральных контрацептивов у пациенток с миомой матки для контрацепции, купирования симптомов. Данная группа лекарственных препаратов эффективно снижает объем менструальной кровопотери, не оказывая влияния на рост узлов миомы Рекомендовано использование агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона у пациенток с миомой матки и анемией в качестве предоперационного лечения, а также для уменьшения размеров миоматозных узлов и уменьшения интраоперационной кровопотери Рекомендовано использование мифепристона у пациенток с миомой матки и АМК. Применение мифепристона в дозе 2,5-5 мг в течение 3-6 месяцев уменьшает объем кровопотери при миоме и улучшает качество жизни, не уменьшая значительно объем миоматозного узла Лапароскопическая миомэктомия • Применяют для удаления субсерозных или ММ на ножке Рекомендуется выполнять органосохраняющее оперативное лечение (миомэктомию) пациенткам при желании реализовать репродуктивную функцию Лапаротомическая миомэктомия Актуально для пациенток с большими или многочисленными миомами Гистероскопическая миомэктомия Гистероскоп вводится через шейку в полость матки. Применяется для удаления подслизистых ММ Этапы влагалищной гистерэктомии Абдоминальная гистерэктомия Рекомендовано проведение гистерэктомии пациенткам с миомой матки при наличии показаний к операции, при отсутствии репродуктивных планов Рекомендуется выполнять эндоваскулярную эмболизацию маточных артерий (ЭМА) у пациенток с высоким операционным риском Рекомендуется проводить абляцию фокусированным ультразвуком под контролем МРТ (MRgFUS) у пациенток с миомой матки в качестве метода органосберегающего лечения при наличии условий и отсутствии противопоказаний