Дополнительные вопросы Кравченко 1. Терапевтическое общение. ГЛАВНАЯ ЦЕЛЬ ОБЩЕНИЯ - помощь пациенту в преодолении дезадаптации, связанной с болезнью. ЦЕЛИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОБЩЕНИЯ: 1) Предоставление пациенту информации о его состоянии в согласованных с врачом и близкими пределах. 2) Снятие страха перед заболеванием и его лечением. 3) Вселение надежды и уверенности в улучшение самочувствия. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ОБЩЕНИЯ: 1) ПРИСТАЛЬНОЕ ВНИМАНИЕ. 2) ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ПРИКОСНОВЕНИЕ. 3) КОНТАКТ ГЛАЗ 2. Доверительная дистанция в общении с пациентом Психологическая поддержка пациента. Адекватные невербальные средства общения: - доброжелательная улыбка; - взгляд в глаза или лицо пациента; - открытость позы-руки не должны быть в карманах; - тон голоса должен быть - мягким, но не убаюкивающим; - внешний вид – опрятный, без макияжа и вызывающей одежды; - нужно заранее подготовить информацию о предстоящей процедуре она должна быть короткой, доходчивой - в тон голоса; - не должна быть монотонной, опирающейся на возраст половые и индивидуальные особенности пац-та; - необходимо подобрать слова подбодряющие пациента, демонстрирующие вашу веру в него и его силы; надежда и уверенность не должны быть не обоснованными и далеко идущими. Доверительная дистанция - расстояние, на которое человек готов подпустить к себе другого человека. У всех по разному Социальная - 120-400 Личная 40-120 3. Оценка псих нарушений o Внешний вид. Степень опрятности человека, а также другие физические характеристики и необычные детали. o Движения. o Мимика. o Речь. Определенные нарушения речи свидетельствуют о наличии одного из двух психических расстройств. o Шизофрения. Речь пациента может быть сбивчивой, сумбурной или труднодоступной для понимания. o Биполярное расстройство. Темп речи также может быть анормальным. В течение маниакальных эпизодов пациенты говорят много и быстро, часто перескакивая с одной темы на другую. o Содержание мышления. Причудливые мысли вроде бреда служат индикатором психического нарушения. o Процесс мышления. Определенные особенности мышления могут свидетельствовать в пользу психического нарушения. o Восприятие. Проблемы с восприятием характеризуются наличием галлюцинаций. У пациентов могут наблюдаться слуховые (голоса), зрительные (образы), обонятельные (запахи), вкусовые или соматические галлюцинации (необычные телесные ощущения). o Интеллектуальное функционирование. Такой статус можно обнаружить без особого труда, стоит лишь обратить внимание на словарный запас пациента, объем его знаний, количество используемой им информации, а также на способность к абстрактному мышлению. o Внимание, концентрация и память. Важно вести наблюдения и за тем, рассеян ли пациент во время интервью и насколько трудно ему сконцентрироваться перед формулировкой очередного задания. o Ориентация. Выяснение степени ориентации человека в пределах текущего времени и пространства занимает важное место при определении психического статуса, по-. скольку дизориентация обычно сопутствует многим серьезным психиатрическим проблемам и нейропсихологиче-ским нарушениям. 4. Стресс Это реакция физ и псих напряжения, обусловленно действием раздражит. Фазы стресса: o Тревога (повыш. АД. ЧДД.ЧСС) o Сопротивление (повыш. Обмен в-в) o Истощение (повыш. Потребности во сне и отдыхе) ПТСР(Посттравматическое стрессовое расстройство) психическое расстройство, вызванное одним или повторяющимся травматическим событием. Проявляется: эмоциональная лабильность, поверхностный сон, избежание травмы, пробелы в памяти, отрешённый взгляд. Психосоматические заболевания(ПСЗ) это патолог. заболевание развивающиеся в результате психогенных воздейств на чел. Причины: o Стрессы o Внушение и самовнушение o Условно-рефлектор. Патогенная Реакция 5. Особености реагировпния на болезнь детей и пожилых Дети Для них характерно: отсутствие осознания болезни в целом; неумение формулировать жалобы; сильные эмоциональные реакции на отдельные симптомы болезни; восприятие лечебных и диагностических процедур как устрашающих мероприятий; усиление дефектов характера, воспитания ребенка в период болезни; чувство страха, тоски, одиночества в стенах лечебного учреждения, вдали от родителей. Старики Для них характерна психологическая доминанта возраста — «уходящая жизнь», «приближение смерти». Чувства тоски, одиночества. Нарастающая беспомощность. Чисто возрастные изменения: снижение слуха, зрения, памяти, сужение интересов, повышенная обидчивость, ранимость, снижение возможности самообслуживания. Интерпретация болезни только через возраст, отсутствие мотивации к лечению и выздоровлению. Деонтологическая тактика: поддержание у пациента ощущения собственной значимости; подчеркнуто уважительное, тактическое, деликатное отношение, исключить приказной тона, нравоучения; ориентация на двигательную активность; мотивация на выздоровление. 6. ВКБ(Внутренняя картина заболевания) интеллектуальная интерпретация больным своего диагноза и формирование мнения и оценки заболевания. Факторы формирования: социально-конституционный (пол, возраст, т.д.); индивидуально-личностный (темперамент, характер). 7. Псих помощь в палиативной практике Лечение: • поддерживает у больного стремление к жизни, рассматривает смерть как естественный процесс • не торопит смерть, но и не оттягивает ее наступление • обеспечивает уменьшение боли и смягчение других беспокоящих больного симптомов; • включает психологическую и духовную поддержку больного • предлагает систему, поддерживающую у больного способность как можно более длительно вести активную жизнь вплоть до самой его смерти • предлагает систему оказания помощи семье больного вовремя его болезни, а также после его кончины 5 выделенных автором этапов эволюции сознания умирающего пациента Первый этап — отрицание и изоляция Второй этап — гнев, бунт Третий этап — торговля. Четвертый этап — депрессия. Пятый этап — смирение 8. Психогигиена труда медработника Это комплекс мероприятий, целью которых является сохранение, укрепление нервно-психического состояния человека и предупреждение психических расстройств. Синдром эмоционального выгорания(СЭВ) Синдром эмоционального выгорания — реакция на продолжительный, разрушительный стресс, когда у человека возникает ощущение, что он больше не может жить так, как раньше. Синдром "Эмоционального выгорания" включает в себя 3 стадии, каждая из которых состоит из 4-х симптомов: 1-я стадия (1) "Напряжение" - симптомы: . неудовлетворенность собой, . "загнанность в клетку", . переживание психотравмирующих ситуаций, . тревожность и депрессия. 2-я стадия (2) "Резистенция" - симптомы: . неадекватное, избирательное эмоциональное реагирование, . эмоционально-нравственная дезориентация, . расширение сферы экономии эмоций, . редукция профессиональных обязанностей. 3-я стадия (3) "Истощение" - симптомы: . эмоциональный дефицит, . эмоциональная отстраненность, . личностная отстраненность, . психосоматические и психовегетативные нарушения. Основные симптомы синдрома эмоционального выгорания (СЭВ): усталость; o психосоматические проблемы; o бессонница; o отрицательное отношение к выполняемой деятельности, стандартизация общения, агрессивные тенденции, негативное отношение к себе, тревожные состояния; o пессимистическая настроенность; o чувство вины. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ СЭВ Социальные факторы: o непризнание заслуг медработника, неадекватная оценка труда, ограничение его права на свободу выбора; o несоответствие нравственно-этических требований к профессии реальной ситуации на рабочем месте; o ограничение активности персонала по овладению новыми знаниями, препятствия к внедрению новых технологий и прогрессивных методов (когда «инициатива наказуема»); o понижение социального статуса профессии (в том числе в материальном плане), ее значимости, семейно-бытовые проблемы. Факторы, связанные с конкретным местом работы: o трудности в отношениях с коллегами; o отсутствие социальной поддержки; o отсутствие ситуаций совместного решения профессиональных задач; реальные материально-технические условия не способствуют успешному их решению (например, недостаточное обеспечение медикаментами для оказания адекватной помощи пациентам в стационаре); o конфликты с пациентами и их родственниками; o переутомление при постоянной дополнительной нагрузке для заработка на дежурствах, недовольство результатами своей работы. Личностные факторы: o несоответствие реальности ожиданиям; o неумение построить границы общения с другими значимыми для себя лицами (пациентами, коллегами, руководителем), выбрать удобную дистанцию в общении с ними; o неумение регулировать свое эмоциональное состояние, невнимательное отношение к нему. Саморегуляция реализация потенциала личности, осуществление своего человеческого назначения, призвания. Сюда относится нарушение личных границ, сплетни, оскорбления и обвинения. Человек пытается принизить окружающих вместо того, чтобы заниматься собственным развитием. Вредные привычки. 9. Помощь в стрессовой ситуации. Приёмы Общие принципы помощи в острой стрессовой ситуации 1. Противострессовое дыхание. Медленно выполняйте глубокий вдох через нос; на пике вдоха на мгновение задержите дыхание, после чего сделайте через нос выдох как можно медленнее. 2. Минутная релаксация. Расслабьте уголки рта, увлажните губы (язык пусть свободно лежит во рту). Расслабьте плечи. Сосредоточьтесь на выражении своего лица и положении тела 3. Инвентаризация. Оглянитесь вокруг и внимательно осмотрите помещение. Мысленно найдите 7 красных предметов, 'переберите' все предметы один за другим. 4. Смена обстановки. Если позволяют обстоятельства, покиньте помещение 5. Расслабление. Встаньте, ноги на ширине плеч, наклонитесь вперед и расслабьтесь. Голова, плечи и руки свободно свешиваются вниз. Дыхание свободное. 6. Отвлечение. Займитесь какой-нибудь деятельностью 7. Музыка. Включите успокаивающую музыку, ту, которую вы любите. 8. Арифметика. Возьмите калькулятор или бумагу и карандаш и постарайтесь подсчитать, сколько дней вы живете на свете (число полных лет умножьте на 365, добавляя по одному дню на каждый високосный год, и прибавьте количество дней, прошедшее с последнего дня рождения). 9. Общение. Побеседуйте на какую-нибудь отвлеченную тему с любым человеком • • • • • Предупреждение последствий стрессового напряжения Вдохните глубже Выйдите на прогулку Примите ванну Сократите употребление кофеина Выберите себе главное ПРИЁМЫ, СНИЖАЮЩИЕ НАПРЯЖЕНИЕ 1. Простые утверждения (я чувствую себя лучше, я все смогу, я управляю собой) 2. Сделайте шаг (запишите свои мысли, чувства, приспособьтесь к ситуации, начните с более срочной проблемы) 3. Снятие напряжения в 12 точках (Вращайте глазами, затем зафиксируйте внимание на отдалённом предмете, а затем на ближнем. Нахмурьтесь, а потом расслабьтесь. Широко зевните несколько раз. Расслабьте шею, сначала покачав головой, а затем покрутив шею из стороны в сторону. Поднимите плечи и медленно опустите. Расслабьте запястья и поводите ими. Сожмите и разожмите кулаки. Сделайте три глубоких вздоха. Затем мягко прогнитесь в позвоночнике вперёд-назад и из стороны в сторону. Напрягите и расслабьте ягодицы, а затем икры ног. Покрутите ступнями, чтобы расслабить лодыжки. Сожмите пальцы ног таким образом, чтобы ступни изогнулись вверх, повторите три раза) 4. Дыхание на счёт 7-11 (считайте до 7 при вдохе и до 11 при выдохе) 5. Вопросы самому себе (важно ли это? Стоит ли мне за это умереть? Может ли быть хуже?) 6. Повторение очевидного (я понимаю, я могу) 7. Это я (найдите то, что есть в вас и в других людях) 10.Ятрогения Заболевание или ослож заболев вызванное грубостью, неосторож высказываниями. Причины: o Наруш мед этики и деонтологии o Проф некомпетентность o Небрежное хранение мед документации o Проф непригодность 11.Госпиализм Явления неблагоприятного действ больнич среды на физ и псих сост пациента. Развитие связанно с неудовлетвор ухода, внимания и общения. Предупреждение; Лечебно-охранительный режим Лечебный режим представляет собой организацию образа жизни пациента, способствующую скорейшему и наиболее полному выздоровлению. К элементам лечебно-охранительного режима относятся: устранение всех неблагоприятных факторов обстановки; борьба с болью и страхом боли; отвлечение больного от ухода в болезнь; обеспечение максимальных условий для физиологического сна и отдыха, четкое соблюдение правил внутреннего распорядка. Терапевтическое общение. 12.Биомедецинская этика Биомедицинская этика. Основные принципы и нормы биомедицинской этики. Принципы 1. Принцип автономии. Предполага¬ет уважение к свободе личности, а так¬ же право пациента на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, отказ от лечения, на пол¬ную информацию о заболевании и ле¬чении. Медицинский работник обязан не только уважать личность пациента, но и оказывать ему психологическую поддер¬жку в затруднительных ситуациях. 2. Принцип непричинения вреда. Не причинять ущерба пациенту ни пря¬мо, ни косвенно. Нельзя совершать нечто безнравственное или творить зло только потому, что за этим может пос¬ледовать нечто положительное, полез¬ное для пациента. 3. Принцип благодеяния. Уваже¬ние к нравственным ценностям пациента, который в конкретной ситуации сам выбирает для себя приоритеты в триа¬де «жизнь — свобода — автономия». 4. Принцип справедливости. Доступ¬ность медицинской помощи для любого пациента в соответствии со стандартом этой помощи, существующим в обществе. Нормы 1. Норма правдивости. Обязан¬ность (в пределах компетенции) говорить пациенту правду, чтобы наилучшим образом реализовать идеи уважения личности, со¬здания атмосферы терапевтического сотрудничества. 2. Норма приватности. Обязан¬ность медицинского работника уважать право пациента на личную жизнь и не вторгаться в нее, тем более грубо, без согласия пациента или острой необхо¬димости. 3. Норма лояльности. Соблюдение медицинским работником принципа благо¬деяния и добросовестное отноше¬ние к своим обязанностям. 4. Норма конфиденциальности. Доверительность отношений медицин¬ского персонала и пациента, неразглаше¬ние (без согласия пациента) информа¬ции, сообщенной пациентом. 5. Норма компетентности. Требу¬ет от медицинского работника владения профессиональными знаниями, а так¬же признания пределами своей компе¬тенции области медицины и своей специальности. Ерёменко 1. 4 типа темперамента. Холерик человек очень энергичный, быстрый и порывистый, склонный к бурным эмоциональным вспышкам и резким сменам настроения, со стремительными движениями Флегматик человек невозмутимый, с устойчивыми стремлениями и настроением, с постоянством и глубиной чувств, с равномерностью действий и речи, со слабым внешним выражением душевных состояний Сангвиник это личность, характеризующаяся высокой психической активностью, энергичностью, работоспособностью, быстротой и живостью движений, разнообразием и богатством мимики, быстрым темпом речи. Сангвиник стремится к частой смене впечатлений, легко и быстро отзывается на окружающие события, общителен. Меланхолик Человека меланхолического темперамента можно охарактеризовать как легкоранимого, склонного глубоко переживать даже незначительные трудности и неудачи, но внешне вяло реагирующего на окружающее. Меланхолики отличаются высокой сенситивностью и эмоциональной чувствительностью, как следствие возникает легкоранимость. 2. Типы личности(Типы реагирования на болезнь) Эпилептоидный тип Отличаются склонностью к коротким периодам тоскливо-злобного раздражения и поискам обьекта ,на котором можно сорвать зло. Отличаются ревностью, иногда садистскими и мазохистскими наклонностями. Властны. Все поведение отличается тяжеловесностью, тугоподвижностью, инертностью. Сочетается с бережливостью, расчетливостью, злопамятностью. Истероидный тип Отличаются ненасытной жаждой быть в центре внимания , лживы, склонны к позёрству. Претендуют на исключительное положение в обществе. Хорошие актерские способности позволяют вживаться в придуманную роль. Любят менять компании, приятелей. Паронойальный тип Параноидальное расстройство личности характеризуется первазивной моделью необоснованного недоверия и подозрительности к другим, что включает в себя интерпретацию их мотивов как вредоносных. Гипертимный тип Гипертимному психотипу присущи оптимистичность, повышенное настроение, авантюризм. Человек легкий в общении, с разносторонними интересами, способный быстро переключаться с одной цели на другую и работать в системе многозадачности. 3. Стратегии поведения конфликта Краткая характеристика типов разрешения конфликта Человек, использующий стиль конкуренции (соперничества), активен и предпочитает идти к разрешению конфликта собственным путем. Он не заинтересован в сотрудничестве с другими и достигает цели, используя свои волевые качества. Он старается в первую очередь удовлетворить собственные интересы в ущерб интересам других, вынуждая их принимать нужное ему решение проблемы. Стиль избегания означает, что индивид не отстаивает свои права, ни с кем не сотрудничает для выработки решения или уклоняется от решения конфликта. Для этого используются уход от проблемы (выход из комнаты, смена темы и т.д.), игнорирование ее, перекладывание ответственности за решение на другого, отсрочка решения и т.п. Приспособление - это действия совместно с другим человеком без попытки отстаивать собственные интересы. В отличие от уклонения, при этом стиле имеет место участие в ситуации и согласие делать то, чего хочет другой. Это стиль уступок, согласия и принесения в жертву собственных интересов. Тот, кто следует стилю сотрудничества, активно участвует в разрешении конфликта и отстаивает свои интересы, но старается при этом сотрудничать с другим человеком. Этот стиль требует более продолжительных затрат времени, чем другие, так как сначала выдвигаются нужды, заботы и интересы обеих сторон, а затем идет их обсуждение. Это хороший способ удовлетворения интересов обеих сторон, который требует понимания причин конфликта и совместно поиска новых альтернатив его решения. Среди других стилей сотрудничество - самый трудный, но наиболее эффективный стиль в сложных и важных конфликтных ситуациях. При использовании стиля компромисса обе стороны немного уступают в своих интересах, чтобы удовлетворить их в остальном, часто главном. Это делается путем торга и обмена, уступок. В отличие от сотрудничества, компромисс достигается на более поверхностном уровне - один уступает в чем-то, другой тоже, в результате появляется возможность прийти к общему решению. При компромиссе отсутствует поиск скрытых интересов, рассматривается только то, что каждый говорит о своих желаниях. При этом причины конфликта не затрагиваются. Идет не поиск их устранения, а нахождение решения, удовлетворяющего сиюминутные интересы обеих сторон. 4. 10 фундаментальных эмоций выделяют десять базовых эмоций, образующих основу мотивационной системы человека: радость, интерес, удивление, печаль, гнев, отвращение, презрение, страх, стыд, вина.