MeДvIЦvIHa
.тП
I'
С еpuя : B
I
,t
ж
eпepuнщll'ь'e наукa
'кo
}кIl
II
VetеrinarУ Laboratory
Mеdiсinе
Intеrprеtation & Diagnosis
DЕNNY J. MЕYЕR,
DvM' DACvIN' DAсvP
Sеnior Dirесtoц Rеsеarсh
Charles Rivеr Laboratoriеs
Disсovеry and Dеvеlopmеnt Sеrviсеs
Siеrra Division
Sparks, Nеvada
JOHN W. HARYЕY' пvм,
PhD,
Profеssor and Chair
Dеpartment of Physiologiсal Sсiеnсеs
Collеgе of Vеterinary Mеdiсinе
Univеrsity of Florida
Gainеsvillе, Florida
TIIIRD ЕDITION
with 138 illustration and 31 соlor plates
SAUNDЕRS
An Imprint of Еlsеviеr
DAсvP
I
,,{енни Mейеp, {rкон
Хapви
BетеpиHapHaя
Лaбop aTopнaя MеДициIIa
ИнтrpпprTaци Я И ДИaгIIo сTикa
Пеpeвoд с aнглийскoгo Д-pa биoл. нayк Л.A. Певницкoго,
Пo.ц pr.цaкцией кaнД. биoл. нayк Io.M. Кедa
oфиoн >>,200'7
У!К 6l9:6l6-07
ББК 48
М45l
.
Д. Mейеp и.(яс. Хapви
M451
Bетеpинapнaя лaбopaтopнaя IиеДицинa. ИнтеpпpeTaция и ДиагIloсTикa.
- М.: Coфиoн. 2oО7,456 c., |69 ил.
Пеp. с aнгл.
ISBN 5-9668-0016_2
Этo oднo из лyчIIIиx сoвpeМrнI{ЬIx pyкoвoДстB пo кJIиническoй ветеpинapнoй медицине. Книгa
oTкpЬIBarTся кopoTкиIvt' нo oчrнь пoлезнЬIМ I{е тoлькo Для ветеpиIraрoB' Iro и
Для всrx tspauей-лaбopaнToB - вBr.цrниrМ' B кoтopoМ чеTкo и ясIlo излo)кеIlьI oсItoBHЬIе кpитеpии
oцеI{ки
кaчrствa aн€ulитическиx ДaнньIx. {aлее oписaньr нaибoлее инфopмaтивньtе лaбopaтoplrЬIе исслrДoBal{иЯ' исПoльЗyеМЬIе в.циaгнoстике бoлезней сoбaк' кoII]ек, лoIшa.цей и жBaчHЬtх:
. исслеДoвaни,{ кpoBетBopнoй фyнкции' эpиTpoЦиTapIIЬIx и лейкoцитapтrЬIх lrapyшений,
сocToЯIlИЯ гrМoсTitзa;
. иММyI{oгеМaтoлoгия,
.
клиникo-биoxиMичrскиr исслrДoBaI{иlI кpoви и oцrнкa
фyнкции печеtlи' )келy;foчнo-ки[IeчIloгo Tpaктa, эндoкpиннoй систlМЬI' oценкa кoстнoгo и МиtlеpЕL.lЬI{oгo oбменa, Липи.]нoгo
обменa, сo.цrp)кalrия электpoлитoB и кислo.ttlo-щелoчI{oгo paBнoвесия;
aнuulизЬl МoЧи и oцeнкa фyнкuии пoчек;
иссЛеДoвaния сиI{oви€tJTьнoй и спинIloМoзгoвoй жидкoстей;
пpoBе.цениr и oценкa prЗyлЬтaToв aспиpaциoнн oil' 6иoлсии.
.{иaгнoстиvескor ЗIlaчеI{ие aI{aлиTических .цaннЬIx иЛлIoстpиpyеTся ПpиMеp aNIИ |4з 11-IIIническoй пpaктики (цельrм pЯ.цoМ истopий бoлезни). Книгa
MнoгoчислеI]ньlми тaблицa"uс"iщЪ"a
Ми' в кoтopЬIx пpиBo.цяTся ДиaгI€BoI{ЬI IlopМzUIьI{ьIx знaчений
paссМaтpивaемьrx пoкaзaте.rей,
a кpoМе Тoгo' сoпoстaвлеIlЬI иx ЗI{aчrния пpи oт/цrлЬI{ьrx зaбoлевaltиЯх' ЧTo
щaйне ЦеItтlo в
плaне диффеpенциaльнoй ДиaгIIoстики. PaздельI, кaсaloщиrся цитoлoгичrоких иссле,loвaний.
.цoпoЛнеI{ьI сooTветствyющиМи цBетI{ьrми фoтoгpaфиями.
Пpекpaсньrм зaкJIIoчеIIиеM книги слy)кaт 22 aлгopитмa ПpoBеДения лaбopaтopнoй.циaгнoстики' кoTopЬIе ДaIoT яснoе IIprДстaвлrI{ие o лoгичrскoй пoследoвaтелЬIloсTи DaбoTЬI B зaвиси]\loсти oт исхo.цнЬIx и пoслrДyloщиx.цaнньIх.
.
.
.
B дaннoм
pyкoBo.цстBе пpеДсTaBлеI{a пpaктически вся нeoбxoдIl|\'|aЯ ДЛЯ специaЛистoв инфop-
N|aЦИЯ, кoTopaя ДaсT BoзMoжнoсть
пoлнее oценить сoBpеМеtlllьIе BoзМoжIloсти лaбopaтopнoй
ДиaгнoсTики.
Книгa пprДI{aЗнaченa Для спrциuЦIистoв пo лaбopaтopнoй медициIlе' веTеpинapньlх вpaueй,
сryДеIIToв и пprпoдaBaTелей ветеpинapнЬIх фaкyльтетoв и aкaдeмий.
ББК 48
Авmop u uзdаmanu не несуm omвemсmвеннoсmu за какoй-лuбo вpеd шau
ущеpб' вoзнuкtлuй в pеЗульmаmе uсnoльЗoвсlнuя udей, peкoл,tенdацuй, npoцефp' лекаpсmвенньtх сpеdсmв u.цu -uеmodoв,
уnoл4януmых в кнuее.
Пеpевoд 3-гo из.цaния книги.{. Мейеpа и !х. Хapви ..Bетеpинapнaя лaбopaтopнaя МеДиЦинa. ИнтеpпpетaЦИЯ |4 диaгнoсTикa.. пyбликyется пo сoгЛaulеHию с Еlsеviеr Inс., Hьrо-Йopк, CШA
ISBN 0.72 l 6 -8926-4 (aнгл.) Сopyright
ISBN 5-9668 -001 6-2 (pyсск.)
@ 2004, Еlsеviец Inc. A1l rights rеsеrvеd
O Пеpевoд нa pyсский язьrк <Сoфи oн>>,200J
@ oфopмление ooo <Coфиoн>,2007
ПoсBяЩЕHИЕ
IIa.ц лIoДЬМи' IIaIIIи пyти пepeсeкaIoтся' и кaждьIй oсTaBляeT свoй сле.ц B.цpyгoМ. Bсе мьI нrсeМ в сeбе
сBеЪ кoTopЬIй пoлyvaем oT Дpyгиx' и сyщесTByeМ лиIIIЬ ПoToМy' чTo
спoсoбньt егo BoспpиIIиМaTЬ и сoxpaняTЬ. Пpинимaйте )I(e ЭToT сBeT
Cвет хtизни! Гoспo.ць BЛaсTByеT
и пyсTЬ Baс не o.цoлeBaloT coМнениЯ и сo)к€UIeния|
lэюo Буpкхаpd.
- Из пoэмьt Mэpu
.{eнни ПoсBящaеT книry свoей сеМЬе: нЬIIIe зДpaBствyrощемy 8lЛеTнeMy oтЦУ - кaк ЭTo з.цopoBo пpo)киTЬ стoлькo! - и eГo )l(eне
Мэpи; свoей.цoчrpи.{хсен и ee сyПpyгy Poссy; сBoеМy сьIну Кpисy
и ero аlter ego КлaуДии; свoей 33-летней жeне .{lкей и ее po.циTелям,,(жeйн и Poбepry. Искpенняя лroбoвь,.цoBepиr и дpyжбa - вoт
Te BaIIIи кaЧестBa, кoTopЬIе нaПoлIIяIoT сМЬIсЛoМ всяКyю жизнЬ.
книгy свoей МaTepи' Лoис Хapви, скoннaвIпейся
18 февpaля 2003 гoдa, кoгДa oн paбoтaл нaд ЭTиМ из.цaниeм. Егo
мaть бьIлa любящим, зaбoтливьrм Пo oTIIoIlIеник) к сеМье и.цpyзЬяМ
.{x<oн ПoсBящaеT
чeлoBекoМ. Cвoro Bеpy B сЬIнa' лIoбoBЬ к сеMЬr и ЧyBсTBo loМopa oнa
Пpolreслa ЧepеЗ BсIo сBoIo )кизIIЬ. .{жoн Taкя(е пoсBящaеT книry и
сBoеМy oтuy.{хсoнy, xtенe Лиз,.цoчеpи ЭIпли и rе ]vгrхy.{lкopдaнy'
сьIнy Tедy и rгo )I(eIIе Бpэнди, a Taюке BIIyкaМ Айзекy и Микaэлле.
]i ПpeдислoBиe
Пpoсвещенньtй yм oTЛичaеTся спoсoбнoс-
ТЬЮ yДoBЛеTBopяTься тoй отепеньlo глyбиI]ЬI Пoзнaния пpе.цMеTa' кaкyЮ .цoПyскaеT
сaМa еГo Пpиpo.цa' и I{е ПьITaеTся Пpoник-
нyть глyбlке Taм' гДе BoзMo)кIlo ЛиIпЬ Пpиб-rижение к исTинr. - Аpuсmomель Сmсlzttpскuй, zpенескuй фuлocoф u уненьtй' oк.
384-322 do P.X.
Глaвнaя зaДaЧa' I]oсTаBЛенI{aя aBTopa\lI{ Пpи Пo.цГoToBке TpеTЬегo ИзДaHИЯ КIJИ-
Ги.
-
пpеДЛo)киTЬ чиTaTеЛIo oбстoятель.
I]oе. инTеpеснoе и Легкo BoсПpиниМaеМor
сПpaBoЧнoе pyкoBo.цсTBo' BкJIIочaIoщее Bсr
неoбxо:fимьIе сBе.цения oб этиoлoгИИ) f|aТoГеHезе и пaтoфизиoЛoгии сooTBeTсTByЮrцrtх зaбoлевaниЙ и ,цaЮlцее вoзMoжtloсTЬ
I{нТеpПpеTиpoBaTЬ ПoЛyЧеIIнЬIе пpи лaбopaТopнЬIх иссЛr.цoвal{иЯx pеЗyЛЬTaтьr. BьtПo-.IнениIo этoй зaдavи сЛy,кaT ДoсTaToчнo
кpaткий текстoвoй МaTеpиaЛ' тaблицьr'
pllсyrrки и zrЛгopиTМьI. B книгy BкJIIoчеIIЬI
Т
aк,ке
Иc.I
opИИ бoлезни, иЛЛtoсTpиpytoщие
oТ-]еЛЬнЬIе cЛУЧaИ кЛиниЧeскoй пaтoлoгии
Il .]еМoнсTpиpylощие сBязЬ иЗЛaгarМЬIx
B
ТексTе све.цeний с кJ]иIIиЧескoй пpaктикoй.
PaзДел, пoсвященньtй ГеМaToЛoгии'
BL-IючaeT ГЛaBЬI' гДе oПисaны paсстpoйсТBa ГеМoПoЭЗa' геМoсTaзa' ЭpиTpoциTap-
paBIIoBеси,l' Мoчи и дpyгиx жидкoстей op-
гal{измa. Кaчествo
и
.цеМoI{cTpaтиBIIoстЬ
МIIoгих pисyнкoв yлyЧIIIеI{ЬI. B кoltце
кaж'цoй ГЛaBЬI пpиBе.цеI{ списoк лиTepaтy-
pЬI' BкJIIoчaroщий Пoследние пyбликaции,
МIIoгие из кoTopьIх ptLЗМещенЬI нa сaйте
http //www.nсbi. nlm.nih. gov/Pu bМеd.
oзнaкoмление с некoTopЬIMи глaBa:
ми этoй книги
пpиI{есеT читaтелIo eще
бoльIшyto IIoЛЬзy' если oднoBpeМеIrнo oн
o6paтитcя к .цpyгиМ pyкoвo.цсTBaм, oпyб-
ЛикoBaIIнЬIМ из.цaТеЛьсTBoм Saundеrs. Этo
Аtlаs of Vetеriпаry HеmаtologrBlood аnd
Bonе Mаrrow of Domеstiс Аnirnаls (aвтop
John Harvеу) и Аtlаs of Сапine аnd Fеlinе
Cуtologl (aвтopьr Rosе Raskin и Dеnny
Меyеr). Иллroсщaтивньtй МaTеpиaл и кpaT.
кий сoпpoвo.цительньtй TексT B этиx кIIиГaх
.цoпoЛниT Tе сBе.цeния' кoTopЬIе сoдrp)киT
пpr.цЛaГaеМoе pyкoBo.цстBo' и' кaк МЬI нa.це.
емся, бyД1^tи aBTopaМи yкiBaнIrЬIх книЦ нr
дoбaвит ниЧeгo ЛиIII}Ieгo. MьI пoлaгaеМ' чTo
эTa (TpиЛoГия)' ПoсBященнzш клиничеcкoй
ПaToЛoгии' oкa)кеTся Tем истoЧIIикoМ' из кoTopoгo чиTaTеЛь ПoчеpП}Iет МнoгO цеttнЬIx
све.цений o зaбoлевaнияx живoтнЬlу.' ДуlaГнoсTиpуеМЬIx с пoМoщьro лaбopaтopнЬIx
МеТo.цoв иссЛе.цoBaнvrя, и oб иIlТеpПpетaции
ньlе, лeйкoциTapнЬIе и иMМytloЛoгические
нapyшeния; B ЭToT paЗДеЛ дoбaвленьI тpи
HOBЬIе ГЛaвьI. Пoчти Bсе ГЛaBЬI, в кoТopЬIх
llз.-toжеIlЬI .цaннЬIе Пo кJIиническoй xимии
pезyЛЬTaТoB лaбopaтopнЬIx TесToB.
Il
ToB BeTеpинapнЬIx yнебньlx зaведений' вpa-
FloBЬIе сBе.цеIlиЯ o МeToдax иссЛе.цoBaния
ПaТo.loГии Пече}Iи' лaбopaтopнoй диaгнoсТtlI\е paсстpoйстB жеЛy.цoчнo-киIl]еЧнoгo
ТpaКТa и Пo.ЩкеЛyДoчнoй жеЛезЬI' a TaЮке
.цЛя сПециЕUIИЗaЦИИ' a Taкя(е BeTrpинapнo-
энДoкpинoЛoгии' ПoЛнoсTьIo Пеpеpaбoтaньl с TеМ' чтoбьt ПpедсTaBиTЬ сaMЬIr
oб oЦенке сoсToяtlия эtlДoкpинI{ЬIx фyнкЦItI"l и их IrapуIlIений. Пеpесмoтpен и oбнoBJеIl МaTеpиaЛ' отнoсящийся к иссЛr-]oвaниIo фyнкций Пoчек' a Taкжe aпaЛИЗу
Bo.]ЬI' ЭЛекTpoЛиToB' кисЛoTнo-щеЛoЧIloГo
MьI нa.цеемся, Чтo книгa бyДет пoлeзнoй
.цля ПpaкTикyloщих Beтеpинapньrx вpaveй,
кJIиIIицисTOB и ПaToЛoГoaнaToМoB' сTyДeн-
ней-opДинaтopoв, ПpикoМaн.циpoBaннЬIx
Гo Teхническoгo пrpсoнaлa. Mьl гoтoвьI с
и BIIиМaниеМ oтtlесTисЬ к МнeниIo читaтелей и oхoTнo ПpиМеМ
Bсе зaМеЧaния и Пo)келaЕИЯ c иx сTopotlЬI'
чтoбьl еще болeе yЛ)ДrшIиTЬ сЛr.цyloщее из.цoЛ}(нЬIМ yBaжеIrиеМ
.IIaние к}IиГи.
,(eнни Мейеp
.{жoн Хapви
|,
Блaгoдapнoсти
с Pэeм
Cilмнения B ПoЛIIoTе нalпиx знaний вoз-
.цoTBopIrЬIе ДpIcКУccи|И
Topoе' кutзtt,ToсЬ бьI' нaм y)ке хoporrlo изBесTнo. - Гunnoкpаm Xuoсскuй, zpeнескuй
вpсlч, u-|,|енуeмьtй кomцoм меduцuньID, oК.
460-377 do P.X.
бoтaть. И, нaкoнец' пpиIIoсиМ сep.цeчIlyю
блaгoдapнoсть Бoбy Хapли и Bик Пиpмен
ItикaIoT И уcИЛИB.a|oTся ЛиIlIЬ ToгДa' кoгДa
МЬI }IaЧинaем глyбже изyЧaTЬ яBЛение' кo-
Книгa
oxBaTЬIBaеT
кpyг сaМЬIх paзIlo-
oбpaзньlх BoПpoсoB и - ПoскoЛЬкy oнa
нaписaнa .цByMя aBTopaМи' _ иМееT сBoи
сиЛЬнЬIе и слaбьIе сTopoI{ЬI. ЧтoбьI Пo BoзМoжнoсTи yсTpaнитЬ ПoсЛе.цI{ие' aвTopЬI
к Пoмoщи кoЛЛец oкaзaвпreйся
ПoисTиIlе нeoценимoй. Этo B ПеpByIо oЧепpибeгли
к Эллен Беpxенд, .цaвшей
ЦенньIе сOBеTЬI Пo TесTиpoBaниIo Эн.цoк.
pиннЬIx фyнкций' Д)кop.ц)rry Cтейнеpy и
!эвиду Уильямcу, oбщениe с кoTopЬIМи
ПoМoгЛo B нaПисaниvI paзДeЛa' кaсaЮЩeГoся иссЛе.цoBaния фyнкций Пищевapительнoй сисTеМЬI. Пpинoсим искpеHI{IoЮ
б;raгoдapнoсть Фpэнкy Pиvapдсoнy И
ПpaкТикyloщиМ BеTеpиIIapньIМ BpaЧaМ'
кotlсyЛЬTaции с кoTopЬIМи пoзBoЛиЛи
BнесTи oпprДеЛеннylо ясtIoсTЬ Bo Мнoгие
BoПpoсЬI' сBязaннЬIе с oценкoй ДaннЬIx Пo
кJIиниЧескoй пaтoлoгии и ещe IIе нaIIIе.цpе.цЬ oTнoсиTся
Ixие o.цнoзнaЧнoГo ToЛкoBaния B ЛиTеpaTypе. HеoцениМЬIМи бьIли пo.ц.цеp)ккa и плo-
Биндeлoм,
o.цним из вeличaйrпих лroдей (и пaтoлoгoв) плaнeтьI' с кoTopЬIM MI{е.цoBеЛoсЬ pa-
-
Be.цyщиМ спrциaлистaМ Пo Пo.цГoToBкe
BЬIпyскникoB кoЛЛе.ц)кa Mиннeсoтьr; всё,
чеМ oни зaниМaloтся' oTМеченo ПеЧaTЬIo
BьIсIпегo кaЧrсTBa.
.{жoн блaгoдapит Tex' ктo бoлее всегo
спoсoбствoBzUI егo oбpaзoвaниIo кaк кJIиHиЧескoгo пaтoлoгa' Hемнoгим ЛIO.IIяМ вЬIПa.цaеT счaстЬe paбoтaть пo.ц pyкoBo.цсTвoМ
и oн блaгo.цapен сyдьбе зa тo' чтo егo yчиTелями бьtли
,{жeppи Кaнекo - oтец BеTеpиI{apнoй клиническoй 6иoхvlмии, и oскap Шaлм - oснoBЬI.цaIoщихся специ€LTисToв'
BaTеЛЬ BеTеpинapнoй гeмaтoлoгии.
сoBеpIIIrIrсTBoBaниIo
Cвoeмy
в oблaсти кJIиничес-
кoй пaтoлoгии oн oбязaн МIIoгиМ ,цpyгим
кoЛЛегaМ' и oсoбеннo Bиктopy Пиpменy и
Aлaнy Pи6apу, с кoTopЬIМи нaМ .цoBеЛoсЬ
oбменивaться иtlTеprснЬIМи ГеMaтoЛoгиЧескиМи ПpeПapaTaМи. oсoбaя блaгoдapIloсTЬ Эми МaкнеЙлл и Хезе УoмсЛИ зa
дoбpoсовесTl{oе oзнaкoМЛellие с MaTеpиaЛoМ Пo гемaToЛoгии' BoIIIe.ц[IиМ B тpеTЬе
из.цaние кIlиги' и с.целaннЬIе иМи пoлезнЬIе
Пpе.цЛoжения.
PAЗДЕЛ I.
oБЩAЯ ЧAсTЬ
Глaвa |2.ИccлeДoBaние
эн.цoкpиIIнЬIх фyнкций,
мeтaбoлизмa кoстнoй Tкaни'
oбменa МиIlepirлoB и Липи.цoB........'.'.... 28
l
Глaвa l3. ФyнкuиoнzUIьIIЬIe
иссЛe.IIoBaния Пoчек.
Aнaлиз MoЧи
..........
.............313
Глaвa l4. Hapylпения oбменa
элекTpoлиToB и кисЛoTllo.щeЛoчнoГo
paBI{oBесия
Глaвa 6. Гемoстaз: IIapyIlIениЯ
сисTеМЬI сBеpTьIBaния кpoBи
и пaToЛoгия тpoмбоцитoB .'...................
Г лaвa,7,
ИммyнoгемaToЛoгия
Глaвa 15. ИсследoBaниr жи.цкoстей
opгaнизМa
1
5
9
...'........... |92
Г:laBa 8. Клиниче cКaЯ yiИNIИЯ,.....'.'....... 2| 0
Глaвa 9. oпpеделение белкoв
ПJIaЗМьl......
.....з27
:
BЬIПoToB' синoвиaльнoй
жидкocTи' цеpeбpoспинaльнoй
жиДкoсTи
Глaвa l 6. Иссле.цoвaние
и клaссификaциJl oбpaзцoв ткaней,
ПoЛ).ченнЬIx Пpи пoМoщи
ToIIкoиГoЛЬнoй aспиpaциoннoй
.......224
6иolcии
PAЗДЕЛ II.
Глaвa 10. ФеpментьI
гепaтoбилиapнoй сисTеMЬI
.........зз6
..'......'з44
исToPии
БoЛЕзHи
и скеЛеTIIЬIX МЬIIIIЦ.
...''.з5,1
Тестиpoвaние фyнкции Печени .'....'..'.. 241.
PAЗДЕЛ III. AЛГOPиTMЬI ............'...
haвa l l. oценкa нapyIпений
PAЗДЕЛ Iv. ПPиЛoЖЕHИЕ:
с TAIIДAPTIIЬIЕ иIITЕ PBAЛЬI
экЗoкpиннoй фyнкции
o.DкеЛyДoчнoй хселезьr
и ..IеяTеЛЬнOсTи киll]ечникa............. .'....
и TAБЛиЦЬI ПЕPЕсЧЕTA
П
2,7
2
ЕДиtIиЦ
37 7
.....40l
Лa6opaтopHa
я MetИциHa: Bвeдeниe
Пpедмeт лaбopaтopнoй медициньr (клиническoй пaтoлoгии) сoсTaBЛяIoT oПpе.цеЛе-
сBязaнa с Taкими oTpaсЛЯМи медицинскoй
нo ПoМoчЬ BЛaДелЬцy pеIlIиTЬ' спoсoбен ли
oн BзяTЬ нa ceбя финaнсoвьIе и МoputльнЬIе
oбязaтельстBa' сBязaнньIr с лeчеIIиeМ ПиToМцa. Мoжет пoщебoвaться лaбopaтopнoe
иссЛеДoBaние сTapЬIx )I(иBoTнЬIx' чтoбьI oпpеДеЛиTЬ BoзМoжнЬIе зaбoлeвaния,пpoTeкaЮщие в субклиническoй фopмe, и BЬIяBиTЬ
сoсToяни,I' кoTopЬIе МoгyT сoз.цaTЬ .цлЯ )I(иBoTнoГo oПaснoсTЬ Пpи aнeсTeзИИ kI xИpУpгическoМ вМеIIIaTеЛЬстве. Чaстo пpoBoдЯт
(исследoвaние мouи), кJIиниЧескoй эндoкpинoЛoГии и кЛиниЧескoй иммyнoлoГии.
Кpoме Toгo' B сфеpy иI{TеpeсoB лaбopaтop-
иссЛeДyloT BПеpBЬIе' oсoбеннo пpи oбнapy)кeнии ПpизHaкoB сисTеМнoгo зa6oлeвaния,
и тoчньrй ДиaГнoз IIеBoзMoжIIo пoсTaBиTЬ'
oснoBЬIBaясЬ ЛиIIIЬ нa ,цaннЬIx aI{aМIIезa и
ниe, изyчrl{ие и пpиМeнение лaбopaтopнЬlx
меToДoB ДЛя oцeнки сoсToяния зДopoBЬя
и бoлезни. Лaбopaтopнaя
Ме.цициIru
iес"o
нayки' кaк биoxимия, физиoлoгиJI и ПaToЛoгия' oбеспечивaя еДинсTBo фyндaментaльнoй нayки и кJIиIIиЧескoй ме.цициньl.
Лaбopaтopн aЯ МeДИЦИъi'a исПoЛЬзyeT ДaннЬIr клиническoй xИNlИИ' гемaToЛoгии,
эксфoлиaтивнoй циToЛoГии' ypoЛoГии
нoй медициIlЬI Bxo.цяT ее Пo.цpaз.цеЛЬI _ кJIи-
ническaя ToксикoЛoгиЯ' микpoбиoлoгия,
ПapaзиToЛo|ИЯ
14
хИpУpГичeскil]я ПaToЛoгия
(осoбеннo в кoМMеpЧrокиx лaбopaтopияx).
B нaстoящей книге ПoсЛедниr чеTЬIpe.цисциПЛинЬI oT.цrЛЬIIo не paссМaTpиBaloTся.
ЛaбopaтopнЬIе иссЛедo Ba:нИЯ ПpесЛе.цy-
IoT p'BЛиЧнЬIе цели. Taк, тестьl целесooб-
paзI{ЬI B Tеx сЛyчaях' кoгДa y пpиoбpетеннo-
гo )(иBoTI{oГo BoзI{икJIo зaбoлевaниe и нYх(-
скpининг-TесTЬI'
lcЛи бoльнoе
)I(иBoTнoе
физикaльнoгo иссЛе.цoBaI{ия. Tестиpoвa-
IIие ПpoизBo.цяT Пpи идентификaции Пopa)|<eHИЯ или диc функции oПpr.цеЛенIloгo opГaнa /цЛЯ ПoДTBepiк.цrния пpе.цПoЛaГaeМoГo
.циaгнозa. Инorдa ПpеДyсМaTpиBaIоT ПoBTopнoe иссЛеДoBaнИe ИЛИ исПoЛЬзyIоT ДpyГие МеTo.цЬI, чToбЬI Пo.цTBеp.циTЬ pезyлЬTaTЬI
Пpе.цIIIесTByIощеГo TесTa' yкiBЬIBaIощие нa
oТкJIoI{ение oT IIopМЬI. ЛaбopaтopнЬIе исслe.цoBaниjl пoМoгaloT oПpеДеЛиTЬ TяжeсTЬ
22
Paздeл
oБtцAЯ чAстЬ
|.
ПaToЛoгическoгo Пpoцессa, сфopMyЛиpo-
и ПpoсЛеДиTЬ зa pzlзBиTиеM
и эффекTиBIloсTЬIo ПprДПpи-
BaTЬ ПpoгIloз
зaбoЛеBaния
няToгo лeЧения.
t
Pеrпение ПpибегнyTЬ
к
ЛaбopaTopнЬIм
исслеДoBaнИЯNLИЛИ oTкaЗaТЬся oT IIиx ЧaсTo
ДикTyеTсЯ сoПoсTaBЛel{иrМ сToиМoсTи TOгo
иЛи иIIoГo TecTa L| зI{aЧения o)ки.цaeМoГo
peзyЛЬTaTa Для oценки зДopoBЬя живoTI{oгo. нeкoTopЬIе pyTиннЬIе TесTЬI ПpoBoДяTся
ДЛя сoЗДal{ия бaзы.цaнньIx с цельIo ПoЛy-
чиTЬ oбщeе ПpеДсTaBЛение
o
сoсToянии
oбсЛеДyеMoгo жиBoTIloгo' .цpyГиe, бoЛее
специфинн .цЛЯ BЬIяBления oПpе.цrЛе}IнЬIx фopм пaтoлoгии. К Числy I]фBЬIx
oTIloсЯTся кЛинический
и биoxимичecкий
aНaЛИз кpoBи И aцaЛИЗ МoЧи. Taкoй кoмплeксньIй ПoДхo.ц с исПoЛЬзoBaниеМ ПaнеЛи
TесTOB oбxo.цится ЗaкаЗчикy ДеIIIeBЛе' ЧеМ
вЬIПoЛI{ениe TесToB B oTДеЛЬнoсTи.
К нислy
бoлее специфинньlх TесToB'
неoбxoдимoсть B кoTopЬIx BoзIlикaеT B
чить бoлее ПoЛIIoе Пpе/цсTaBЛениe o ToM
ИЛИ ИIIINI paсстpoйстBе' кaк этo oбьrчнo
.цеЛaloЪ пpиMеIIЯя пaнeЛЬ геMoсTaTическиx
TeсToB .цЛя yсTaI{oBЛeHИЯ ПpичинЬI кpoBoTечения y жиBoTI{oгo.
Сmаm
_ эTo
сoкpaщение лaTиIIскoгo
TеpМинa stаtim, oзнaчaЮщегo (неМе.цЛеннo>. Cтaт-тeсTЬI иМеIoT вьlсrпий ПpиopиTеT
и ДoЛ)кнЬI бьrть вьrпoлнеI{ЬI неМе.цЛенIIo B
Tеx сиTyaцияx' кoгДa неoбхoдимo бьIстpo
ПoЛyЧиTЬ pеЗyЛьTaц чтoбьt сpaзy )ке пpисTyПиTЬ к ЛечeниIо TЯ)кеЛo бoльнoгo П€lциентa. ЕстесTBенIlo' сToиMoсTЬ cTaT-TесToB
BЬIII]е' ПoскoЛЬкy их ПpoBе.цениe нapy[IaеT
пpивьI.rньIй pитм paбoтьI в лaбopaтopии.
B кAкoЙ лAБoPAтoPИИ ЛyчшE
PoB ЕстИ ИcслЕto BAH И E ?
п
Hepедкo пpиxoДиTся pе[IaTЬ Boпpoс' кyДa
сЛе.цyеT oбpaтиться .цЛя BЬIПoЛIlения TесToB: B МесTнyIo, paсПoлo}кеннyro пoблиЗoсTи (ДoМaIIIнюЮ)) лaбopaтopиЮ иЛи )ке
oTПpaBиTЬ МaTеpиaл ДЛЯ ИсcЛeДoBaния B
Дpyгoе BеTеpинapнoе )п{pе)кДeние. Pеше-
xoДе .циaГI{oсTиЧескoГo исслеДoBaI{ИЯ, oTнoсяTся сЛеДyloщие: oПprДеЛение ypoBнЯ
желЧнЬIx кисЛoT; кoaгyЛяциoнIlЬlе TесTЬI'
I{aПpиМеp oПpе.цеЛеI{иe пpoTpoMбинoвorrИe зaBИcИT oT paзнЬIx фaктopoв. ЕIo Baжгo BpеМени; из)Д{ение биoптaтoв кoсTнoгo нeйrшим из ниx яBЛяеTсЯ нzUIичие в лaбopaМoЗГa; эксфoлиaтиBнor циToЛoГическoе ис- T opИИ oПЬITIIoгo ПеpсoнzLIIa'
неoбxoДимoго
сЛe.цoBaниr МaЗкoB' ПpигoToBЛенI{ЬIx из aс- oбopyдoвaнИЯ И peaГeтToв
.цля пpoBеДениЯ
пиpaToB ткaнeй; иссЛeДoBaние жиДкoстей
amaлИзa. Пpи этoм lry)кнo бьIть yвepенIIЬIМ
opгaнизМa' нaпpиМep' Цrpебpoсtlинaльнoй
B ToМ' ЧTo сoTpyДIIики лaбopaтopии ЗнaIоT
жи.цкoсTи' иМMyнoЛoгичeские TесTЬI' Ta- oсoбеннoсти )киBoTнЬIx pzвнЬIx виДoB
и
кие кaк пpямoй тeст Кyмбсa; микpoбиoлo- ГoToвЬI ПpoBесTи TесTЬI кoIITpoЛя кaчесTBa
ГиЧеские иссЛе.цoBaния (вьIделение кvЛЬ- для веpификaции ПpaвиЛЬнoГo BЬIПoлнеTypЬI BoзбyДителя); сrpoЛoгичe.n"е,".,",,
ниЯ Пpoце.цypЬI TeсTиpoBaни'I. Cледyeт сoнaПpиI\{ер' oПpе.цeЛение aнTиTеЛ к Ehrliсhiа
пoсTaBиTЬ стoиМoсTь TесTa B paзньIx лaбoсаnis; иccлеДoBaниe фeкaлий IIa ПpисyTс- paTopиях' oпprДеляеМylo BpеМенем paбoтьI
TBИe ЯИЦ ПapaзиToB; ToкcикoЛoГиЧеские TexIIичeскoГo Пepсoнzlпa' ПpиМеняеМЬlМ
TесTьI' в чaсTI{oсTи oПpr.цеЛение ypoBня oбopyдoвaниеМ и
ценoй pеaгентoв. CтaсBинцa B кpoBи; хиp}pгиЧeскaя биoпсия с бильнoсть исслe.цyeМoгo МaTеpи€tЛa Мo}кeT
ПoсЛеДyloщиМ ПaтoгисToЛoГическиМ Иc- тpeбoвaть ПpoBeДения aНLЛИЗa в ближaЙсЛе.цoBaнием. Хoтя в I{екoTopьIх сиTyaципeЙ лaбopaтopии (нaпpиМеp' иссЛе.цoвal{иe
яx МoгyT бьlть пoкaзaньI oTДеЛЬньIе TесTЬI сTpyкTypЬI oсaДкa мoчи' кoTopaя изМеI{яеT(нaпpимep, oпpе/цеЛеI{ие ypoBня гЛIокoзЬI B ся B Tечeние IIескoЛЬких
vaсoв). Baжньlм
кpoBи кaк ПoкaзaTель эффeктиBнoсTи Лечефaктopoм ЯBЛЯеTcЯ сBoеBpеMrнI{oе ПoЛyI{иЯ сaxaрнoгo диaбетa), нaстo исПoЛЬЗyloT
ЧeIIие peзyЛЬTaToB aнaJIизoB' oсoбeннo пpи
МIloжrсTBенIIЬIе TесTЬI с TеМ. чтoбьl ПoЛV- TяжeЛoМ сoсToяI{ии бoльнoгo
я(иBoTнoгo.
Глaвa 1. Лa6opaтopнaя мeдицИHa: ввeдeнИe
Здесь пpиoбpетaет ЗнaЧеI{ие гpaфик paбoтьl лaбopaтopии (в cЛyчaяx' кoгДa prзyЛЬTaT
нeoбxo.циMo ПoЛyЧиTЬ нoЧЬIo иЛи B BЬIxo.ц.
ньIе дни). B целoм кoММеpчrcкие лaбopaTopии oTЛиЧaIoTся бoлее вьrсoкиM }рoBHеМ
кoIITpoЛя кaчrсTBa Пo сpaBIIениro с лaбopaTopияМи чacTIIo ПpaкTикyIoщиX BеTеpинapньIx вpaней.
Кoммеpuеские BеTериIrapнЬIе лaбopaTopИИ сЛе.цyrT Пpr.цПoчесTЬ кoММеpЧrскиМ
лaб opaтopиЯМ' кoTopЬIе ПpoBo.цяT aItzlJIизЬI
для лroдей. oснoвaнием .цЛя эToгo сЛy)киT
тo oбстoятеЛЬсTBo' чTo есЛи paзpaбoтaнньIе .цЛя чеЛoBeкa TесTЬI исI]oЛЬзoBaTЬ ДЛя
иссЛедoBaния )киBoTIlьIx без yчeTa BoзМoжньIx Mе)кBи.цoBЬIx paзлиlиil, To Мo.
ryт бьIть ПoЛyЧенЬI IIеBrpнЬIе pезyЛЬTaTЬI.
Hекoтopьlе aBToМaTиЧеские al{aЛиЗaTopЬI
(oсoбеннo геМaToЛoгинеские) .цЛЯ ПoЛyЧения .цoсToBеpHЬIx дaннЬIx .цoлжньl бьrть
oткaлибpoвallЬI с yЧеToM этих paзли'lиЙ.
Tеxническиe paбoтники ДoЛ)кI{ЬI знaTЬ' B
ЧaсTнoсTи' oсoбеннoсти сTpyкTypЬI эpиTpoциToв и ПapzrзиToB кpoBи' Пpисyщие ЧеЛoBекy и жиBoTнЬIМ paЗЛиЧIIЬIх ви.цoв. AнTиTеЛoзaBисиMЬIе и эIl.цoкpинoЛoгиЧеские
TIсTЬI, Пpе.цнaЗнaчeннЬIе ДЛя ЧеЛoBrкa' Moryт бьlть неПpиГo.цнЬI .цля исПoЛьзoBaIIия y
)киBOTIIЬIх. B медицине ЧелoBекa BeЛИЧИHa
pzrзЛичнЬIх ITOк€IзaTеЛей нepr.цкo ЗaиMс-
TByеTся из исToчникoB ЛиTrpaTypЬI' o.цнaкo BеTеpиItapнЬIМ лaбopaтopияM сЛе.цyrT
ПoЛЬзoBaТься сoбственнЬIМи .цaннЬIMи, нa
oснoBaнии кoTopЬIх yсTaнaBЛиBaIoT сTaн.цapTнЬIе инTеpB€tЛЬI .цЛя }иBoTHЬIx p€lзЛичнЬIх BиДoB. oценкa pезyЛЬTaToB циToЛoГиЧескиx иссЛе.цoBaний, a тaюке инTеpПpеTaция лaбopaтopнЬIx Дal{нЬlx в вeтеpинapнoй
Mr.цицине бaзиpyroтся Ha ЗНaLIИИ бoлезней,
спeцифиннЬIx 'цЛя )киBoTIIЬIx, и пpиoбpе-
TеннoМ oПЬITe. Пoэтoму есЛи BoЗникarT
неoбxo.цимoсTЬ ПpoBеДeния TесToB' pезyлЬ-
тaтьI кoтdpЬIx ПoДBеp)кeньI сyбъективнoй
oцеHке' сЛqДyrT BoсПoЛЬзoBaТЬсЯ ycЛyГaMи
BеTеpинapнoГo клиницисTa-ПaToЛoгa; эTo
ПoзBoЛиT TaЮке ПoЛyЧиTЬ кoнсyЛЬTaциIo'
oTнoсящyloся к pеЗyЛЬTaTaМ Bсеx TесTOB.
2з
стAHдAPтHЬlЕ ИHтEPBAЛЬl
.{ля интеpпpеTaЦии лaбоp aтopнЬIх .цaнIIЬIx
ДoЛжI{ЬI бьlть устaнoBЛrI{ЬI сooTBrTсTByIo-
щие сTaн.цapTI{ЬIе инTеpBaЛЬl' oПpе.цеЛeH-
IrЬIе ДЛя ПpaкTически З.цopoBЬIx )киBoTнЬIx
тoй же сaмoй oбщей ПoПyЛяции' ЧTo и
иссЛеДyеMьlе бoльньIе жиBOTнЬIе. Tеpмин
сmанdаpmньtй uнmеpвсtЛ сЛeДУе.Г Пpе.цПo-
ЧесTЬ oбщеyпoтpебительнoмy TеpМиIIy
нop^4aЛьньIй pазмах кoлебанuй. ПoслеДний теpмиIl oзнaчarT paЗMax кoлебaний
pезyЛЬTaToB TеcTa Пpи исПЬITaIIии BсеХ
((IropMaЛЬI{ЬIx) жиBoTI{ЬIx.
B .цействиTеЛЬ-
нoсTи y небoльtпoгo ПpoценTa кa)кyщиxся
(нopMaЛЬI{ЬIМи)) жиBoTIlЬIx BеЛиЧинa oПpе.цеЛяеМoгo ПoкaзaTеЛя бyДет нaxo.циTЬся
Bне l]pе.цrЛoB IlopMaЛЬнoгo paЗМaxa кoЛебaний', И B зaBИcИNloсTи oT TесTa, BrЛиЧинa ПoкaЗaTеЛя y Мнoгих (I{еItopMaЛЬI{ЬIx)
(бoльньIx) )киBoTIlЬIx oкaЗЬIвaеTся B Пpе-
ДеЛax IropМaЛЬнoГo paзМaxa колебaний.
У здopoвьlх )киBoTнЬIx BoзMoжнo Пpеxo.IIяIЦее ПoBЬIIxение иЛи снижеI{ие BеЛичиI1ЬI пoкaзaтелей' oпpеДеЛяеMЬIх ПpИ
лaбopaтopнoМ иссЛе.цoBaI|ИИ ) BсЛеДсTBие
изменений oкpy}кaЮщей сpедьI, ЭМoЦиoнaЛЬI{oГo сoсToяI{иЯ, ДиеTЬI IlЛИ ДpУfИX
ПpиЧиII' кpoMе тoгo, небoльшoй пpoцент
з.цopoBЬIx )киBоTIIЬIx ПpoсTo иMerT бoлее
вьIсoкий ПoкaзaTеЛЬ' ЧrM З.цopoBЬlr iкиBoTнЬIе B oбщей ПoПyЛяции. !aлее, y BнеIIIне
З.цopoBЬIx жиBoTIIЬIx МoгyT бьrть скpьrтьrе
ЗaбoЛеBaния' oбyсЛoBЛиBaIoщие aнoМaЛЬньlй pезyльTaT o.цнoГo или бoлее TесTоB.
Haкoнец,
к искyссTBrннo
ЗaBЬIIIIенIIЬIM
ИЛИ ЗaНИ)КrннЬIМ ЗнaЧенияМ ПoкaЗaTеЛЯ y
здopoBЬIx )киBoTI{ЬIx ПpиBoДЯT oшибки пpи
ПoЛyЧеIIии oбpaзцoв, иx oбpaбoткr и Пpo-
Br.цrнии TесTиpoBaния. Пoэтoмy ПpoсToе
исПoЛЬзoBaние действиTеЛЬнoгo paЗМaxa
кoлебaний BеЛичин' oПpе.цeЛеIIIIЬIx y Bсеx
Bнe[Iнr з.цopoBЬIx ntиBoTIlЬlx, Пpе.цсTaвЛяеTся некopprкTIIьIм. ЧтобьI yсTaнoBиTЬ
пpигодньIй .цЛя ПpиMеIr еlнИЯ cTaHДapтньIй
инTеpBaЛ' неoбxo.цимo pеIIIиTЬ, кaкие )киBoTнЬIе буlут исПoЛЬзoBaI{ЬI .цЛя еГo oПpr-
Paздeл
|.
oБщAя чAсТЬ
ДeЛeНИЯ, cкoЛЬкo иx ДoЛ)кнo бьrть и кaкие
MеToДЬl сЛеДyеT иЗбpaTЬ ДЛя искЛIoЧения
)киBoTI{ЬIx с ЧpезМеpнo BЬIсoкиМИ 14ЛИ
ниЗкиМи ПoкaЗaTеЛЯMи. B ПpoTиBнoМ cЛy.
(,
Чaе нaиДеннЬIи иIITеpBaЛ кaк сTaнДapTнЬIи
OyДеT иMеTЬ oгpaниЧеI{I{oе ЗнaЧrниe.
Bьl6op живoтHЬlx
дЛя oпPe Дe лeния стaндapтнoгo
иHтepвaлa
нoи Пo ПapaMеTpaM tBoзpaсЪ Пopo.цa' ПoЛ'
pе)киМ IIИTa:яИЯ 11 ДpУ|Иe фaктopьl) с пo.
пyляцией иссЛе.цуеМЬIx бoльньrx жиBoT-
ньrx. ГoмoгеI{нaя ПoПyляциЯ oбьrчнo имеет бoлее yЗкие сTaIIДapTньIе инTеpB€UIЬI
Пo сpaBI{еIrиIo с ГеTepoгеннoй' Пpимеpoм
MoжеT сЛyжиTЬ yсTaнoBЛеIrие сTaн.цapTItЬIx иIrTеpBaЛoB .цЛя ПoкaЗaTелей кpoви
с исПoЛЬзoBaниеM ГpyППЬI кoбелей Пopoдьr aнглийсКaЯ Лapa|aЯ ГoнЧaя' сo.цеpжa-
Pехсе егo ПpиxoДиTся oПpедеЛЯTЬ ПpиМеItиTеЛЬI{o к жиBoTIlЬIМ oПpr.цеЛеннoй пopo.цЬI Дalrнoгo Bи.цa (нaпpимеp' y бopзьIx
в,eЛИЧИНa ГеMaToкpиTa BЬIIIIе' чеМ y сoбaк
щиxся B кoЛollии' ПреДIIaзIIaченнoй .цля
иссЛе.цoBaTеЛЬских целей, IlaxoДиBlllиxcя
нa o.цинaкoBoМ pежиМr ПиTaния и ПoДгoToBЛенI{Ьlx к ПpoцеДype BЗЯTИЯ кpoви. ПoЛyчеt{нЬIе сTaнДapTнЬIе инTеpBaЛЬI скopее
Bсегo oкaжyTся сЛиIIIкOМ yЗкиМи, uтoбьI
иx Мo)кнo бьIлo испoлЬзoBaTЬ в oбьIчнoй
пoлoвoй зpеЛoсTи (тaк, y 3-недельньtх
щeнкoB BеЛиЧинa геМaToкpиTa ни}ке' a
ИIrTеpBaЛЬI yсTaнaBЛиBaIoT нa BнеIIIне З.цopoBЬIx BзpoсЛЬIx )киBoTI{ЬIХ oбoегo ПoЛa и
paЗЛичнЬIx ПopoД' Пoлyчaя исследyемьIй
MaTеpиaЛ ПoсЛе нoЧнoгo ГoЛo.цaния.
CтaндapтньIй интеpвaл paссчиTЬIBaIoT ДЛЯ
кa)к.цoГo BИДa TесTиpyеМЬIх )киBOTIIЬIх.
.цpyгиx пopoд). Bеличинa MItoГих пoкaзaтелей BapЬиpyrT B ЗaBисиМoсTи oT BoЗpac.Гц ПpиЧеМ нaибoльтлие oTкЛoIlеI{ия
нaблroдaются y жиBoTIlЬIх' нe ДoсTиГIIIиx
ypoBенЬ щелoчнoй фoсфaтaзьl B сЬIBopoTкr BЬIIIIе' ЧеМ y BзpoсЛЬIx хtивoтньIx). ПoЭToМy некoTopЬIе иссЛеДyеMЬIе Пoкi}ЗaTеЛи
тpебyют paсЧеTa сTaI{.цapTI{ЬIx иI{TеpBaЛoB
ПpиМениTеЛЬI{o к paЗнЬIМ BoЗpaсTнЬIM
гpyППaМ. Bеличинa oT.цеЛЬнЬIx ПoКaЗaTе-
лей изменяеTся Taк}ке B ЗaBисиМoсTи oT
пoлa, бepемеIIнoсTи (или пеpиoДa кЛa.цки
y птиц), pr)I(иМa ПИTaHИЯ' геoгpaфинескoГo МесTa oбитaния, BpеМrHи I]oЛyЧеIIия
oбpaзцa ДЛя иcсЛе.цoв,atИЯ, B чaсTнoсTи
сpoкa' пpoIxеДII]еГo ПoсЛе еДЬI' ЭМoциoIlaЛЬнoгo сoсToяtlия и ypoBня aкTиBнoсTи.
Пpи yстaнoBЛeIIии сTaн.цapTнoгo иItTrpBaЛa .цoЛжнЬI бьlть yкaзaньI тип(ьt) исПoЛЬзoBaннЬIx Для этoЙ цrЛи )киBoTI{ЬIx' oкpy)кaloщие УcЛoBИЯ, Пpи кoTopЬIx ПpoизBеден зaбop oбpaзцoв, МеTo.цЬI oПpеДeЛеI{иЯ
ПoкaЗaTеЛя и неoбхoдимое обopyДoвaниe.
Bсе эти сBе.цениЯ нy)кнЬI пoЛЬзoBaTrЛto
Пpи oценке pеЗyЛьTaToB сoбственньrx oпpеделений. Идеaльньrм вapиaнтoм бьrлo
бьl oпpеделеIlие сTal{ДapTlroгo иI{TеpBaЛa
B ПoПyЛяции зДopoBЬIx )киBoTIlЬIx' сxo.ц-
ПpaкTике иссЛе.цoBaния oT.цеЛЬItЬIx )киBoTнЬIx. B целoм же BиДoBЬIе сTaII.цapнЬIr
oпpедeлeние стaHдaPтнЬlx
интepвaЛoв
CтaндapтньIй иrrгеpва,r oПpе.цeJU{IoT ДJя кalки
'цoГo TесТa с }п{eТoМ МеTo.цa иссЛr.цoBaни'l
исПoЛЬЗyеМoгo пpибopa. И.цеaлlьньtM сЛ}Д{aем бьlлo бьr oпpеделение сoбственнoГo cTaн.цapTl{oГo инTеpBaЛa Д/.U{ кa)кДoгo }киBoTTIoГo,
чTo Мoжнo oсyщeсTBиTЬ' ПpoBеДя \,{I{oГoкpaTIIoе TесTиpoB,aHvIe Ha ПpoTяжении кaкoГo-To
BpеMеIIи' кoГДa }иBoTнoe з.цopoBo. o.цнaкo
TaкzUI BoЗMo)I(I{oсTЬ Пpе.цoсTaBJUIеTся pе.цкo'
хoTя B IIrкoTopЬIx сJDrчaЯx y oДнoгo и ToГ0 )ке
)IЙBoTнoГo yДaеTся Пoщ/tIиTЬ нескoЛЬкo бaзoBЬIx знaчеI{ий пoкaзaтеля' нa кoTopЬIr Moяtнo
opиенTиpoBТ|ЬQЯ B cщ/чaе неoбxo.цимoсти.
Пoэтotvтy, кaк пpaBиЛo, в paбoте исПoЛЬзyroT
сTaн.цapTI{ЬIе инTеpBztJIЬI' paссчиTaI{IIЬIe нa
oснoBaHии ПoIIyJUIциoннЬIx ДaI{I{ЬIх.
Кoгдa чaсToTЬI нaй.ценньrx Be ЛИЧИlн Иc сЛе.цyеMoГo ПoкaзaTrЛЯ B ПoПyЛяции з.цopoBЬIх жиBoTнЬlx ПpеДсTaBЛенЬI B BиДе
гpaфикa, To Bo MI{oгиx cЛyЧaяx ПoЛyчaloT
Глaвa
.l.
Лa6opaтopнaя мeдициHa: BвeдeHие
кoе oTклoнeЕИe, ИЛk[ cTaн,цapTнor oTкЛoI{ение). Этoт интеpBaЛ ПpИбЛИI(aеTся к
95 o/o дoвepиTеЛЬнoMy инTеpBaЛy (aнГЛ.
б
ts
Ф
т
CI - сonfidеnсe intеrval). ИньIми сЛoBaMи' ПpибЛизиTеЛЬнo у 95 % з.цopoBЬIx
б
д
оJ
жиBoTI{ЬIx BеЛИЧИHa .цaннoгo ПoкaзaTеЛя
lнaу\oДИ.IcЯ B ПpеДеЛax сTaнДapTнoгo инo/o
.fepBaЛa'
)киBOTI{ЬIх эTa BеЛичинa
у 2,5
ЛежиT BЬIIIIе k|У 2,5 o/o ни>кe сTalt.цapTнoГo
o
o
16 18 Z0 27 24
76
ммoЛЬ/л
Pиc. 1-1. Гayссoвскoe paспpедeлeнИe чaстoт веЛичин
гипoтeтичeскoгo пoкaзaтeЛя плaзмЬ|. Bеpтикaльньtе
лИнии o6oэнaчaют стaндapтнoe oткЛoHeHиe oт сpeдней. Стaндapтньlй интepвaл, paсснитaнньtй с испoЛЬзoвaниeм BелИчиHЬ| сpeднeй t 2 SD (21 t 4 ммoль/ л\,
нaxoдитсЯ B npeдeЛaХ oт 17 дo25 ммoль| л.
инTrpBaЛa. Paспpoстpallеннaя olПибкa y
нaЧиIlaloщиx - paсчеT сTaн.цapTнoГo инTеpBaЛa кaк сpе.цней t 1 SD. B этoм слyчaе BеЛиЧиIIa ПoкaзaTеЛя' oПpе.цеЛеIlнoГo
ПpиMеpl{o у З2 % )I(иBoTнЬIx' BЬIхO.циT зa
Пpr.цеЛЬI paссЧиTaIIнoгo сTaнДapTнoгo
инTеpBaЛa.
Paспpедeление BеЛичиII нrкoTopЬIx
ПoкaзaTеЛrй oтличaется oT ГayссoBскoгo. oбЬIЧнo иМеrT МесTo сДBиг B сTopoнy
бoлее BЬIсoких ЗIIaчrний. B тaкoм сЛyЧaе
paсЧrT сTaнДapTlroгo иIITepBaЛa кaк cpеДней + 2 SD дaет неBrpнЬIй pезyЛЬTaЪ кaк
U
т
б
-
эTo Пoкaзaнo нa pис. 1-2. Moжнo ПpеoбpaЗoBaTЬ нaй,цrннЬIе BеЛиЧиIIЬI (нaпpимеp,
ПyTеM лoгapифмиpoBaния иЛи изBЛечениЯ
кBa.цpaTнoгo кopня) с TеМ, чToбЬI paсПpe-
Ф
ts
s
0
0,2 0,4 0,6 0,8 1,0
1,2
Клeтки (x 10З/мкл)
Pис. 1-2' Aсиммeтpинньlй гpaфик paспpeдeЛения
чaстoт вeЛИчИH гипoтетичeскoгo пoкaзaтeля a6сo-
Лютнoгo чисЛa клeтoк кPoви' нa кoтoPoм виteH сдBиг
paспpeдeЛeHия в стopoHy нИзкИx знaчeHиЙ. Иcпoль.
2 sD p\ля oпpедeЛeнИЯ
зoвaнИe вeлИчИHЬ| сpeдHяЯ
стaHдapтHoгo интepBaЛa нeпpИeмЛeмo' тaк кaк в этoм
слyчae ни}кHяя гpaнИцa пoпaдaет в oблaсть oтpИцaтeЛЬHЬ|x знaнeний, чтo' eстeствeнHo, нeвoзмoжнo.
!
кapTиI{y гayссoBскoГo' иЛи кoЛoкoЛooбpaЗнoгo paсПpеДrЛе]F,ИЯ (pИc. 1-1). !ля
oЦeнки сTaTисTическoй ДocToBеpнoсTи
Пpи гayссoBскoМ paсПpеД'rЛении Hеoбxo.циМo иМеTЬ кaк MиниMyM 40 иI{/циBи.цyaЛЬI{ЬIx BeЛиЧиI{ (пpедпovтиTеЛЬнеr 200,
нo сoбpaTЬ Taкoй MaTеpиaл yДarTся pе,цкo). B ЭToM сЛyЧaе сTaнДapTнЬIй инTrpBaЛ
pacсЧиTЬIBaIoT кaк сpе.цI{ЮIo t 2 sD (aнгл.
standard dеviation - сpеДнrе кBa.цpaTиЧес-
ДеЛеIlие ПproбpaзoBaнIlЬIx BеЛиЧин Пpиблизилoсь к ГayсcoBскoМy. ToгДa гpalrицЬI
yсTaIIaBлиBaIoT oПисaнI{ЬIM BЬIIIIе сПoсoбoм, a ЧToбЬI oПpе.цеЛиTЬ стaндapтньIй
инTrpBaЛ' prзyЛЬTaTЬI Пo.цBrpГaloT oбpaтI{oМy Пpеoбpaзoвaниro. C дpyгoй сTopoнЬI' ДЛя oПpеДеЛения веpxней и Irижнrй
ГpaIIиц сTaн.цapTнoГo инTеpBaЛa Мoжнo
исПoЛЬзoBaTЬ ПpoценTиЛи' oсoбенI{o есЛи
.цля oПpе.цr ЛeъIИЯ исI]oЛЬЗoBaнo бoльtпoе
чисЛo )киBoTнЬIx. HaйденньIе BеЛиЧинЬI
ПoкaзaTеЛЯ paсПoJlaгaloT B Пopя.цe BoЗpacTalнИЯ' Hижнroro Гpaницy oПpе.цеЛяIoT
Пo фopМyЛе (n + |) x 0,025, a BrpxнЮIo
пo фopмyле (n + l) x 0,975' гДе n - чисЛo
)l(иBoTIlЬIх. Если бьIлo испoЛЬзoBalro ll9
жиBoTнЬIx' To них(нrй гpaницей бyДет веЛИЧИНa, нaЙДеннaя y TpеTЬеГo oT нaЧaЛa
pЯ.цa xшBoTI{oгo' a Bеpxнeй гpaницей - BrЛИЧИ]F^a ПoкaзaTеЛя y 117-гo )киBoTIIoГo
(тpетьегo сBepxy).
Paздел l. oБЩAЯ чAстЬ
Интepпpeтaция пoлyчeHнЬlx
дaннЬlx с yчeтoм стaндapтHoгo
интepвaЛa
Испoльзoвaние 95 o/o дoвepитеЛЬI{oГo иIl-
TерBaЛa B кaЧесTBе сTalrДapTнoгo иI{TеpBa-
Лa oзI{aчaеT' нтo
y5
o%
здopовьrx )ItиBoTнЬIх
BrЛичинa иссЛеДyеMoГo ПoкilзaTеЛЯ не ПoПaДaеT B ЭToT инTерBaЛ и ПoкaзaTелЬ paсцеItиBaеTся кaк неHopМaльньrй. Пpи пoс-
TaI{oBкr Mнo}I{есTBa TесToB в лaбopaтopияx
Ме.циЦиI{скoгo пpoфиля BеpoяTIIoсTЬ Toгo'
ЧTo pеЗyЛЬТaT' Пo кpaйней Меpе' oДIloгo
тестa бyдет BЬIxoДиTь зa ПpеДеЛЬI IIopМЬI'
BoЗpaсTarT BMесTе с yBеЛиЧенИeNI ЧИcЛa
ПpoBеДеI{I{ЬIx TесToB. Taк, если у З.цopoBoгo
iкиBoTI{oгo oПprДеЛяIoT 20 paзлиянЬIх пoкaзaтелей, To сyщесTBуeт 640/o BеpoяTнoсTЬ
ПoЛyчrllиЯ ненopМaлЬнoгo pеЗyЛЬTaTa Пo
меньrпей Mеpе B oДнoM из TесToB. Cтепень
oTклoнеI{иЯ BеЛиЧинЬI Пoкz}ЗaTеля (вьrIпе
ИЛИ H|аrКе Гpalrиц сTaнДapTlloгo интеpвaлa)
B цrЛoM oПprДеЛЯеT егo физиoлoГическyЮ
ЗнaЧиМoсTЬ. oДнaкo IIекoTopЬlе пoкaзaTеЛи
MoгyT oкaЗaTЬсЯ сyщесTBеI{I{o зaBЬIIIIеI{нЬI-
Ми) ЧTo Ilе BIlyшarT сеpЬеЗнЬIх oпaсений
TI{ЬIе инTеpBaЛЬI I{е yсTaI{oBЛrI{ЬI' Мoжнo
BoсПoЛЬЗoBaТЬся ДaнI{ЬIМи, I]pиBеДеннЬIМи
B ЛиTrpaTypе. oднaкo Пpи
дpyгиx ГeMaToЛoгическиx
oПpr.цeЛeНИИ
пoкaзaтелей,
нaПpиMеp' pacПpr.цеЛеIlия эpиTpoциToB I]o
.циaМeTpy, ПoЛyчarМЬIе B pztзIlЬIх лaбopaтopияx BеЛичинЬI BaрЬиpyIoT B бoльtпей сте-
Пени' B cBЯЗИ c ЧеМ исПoЛЬзoBaTЬ
ДaI{нЬIе'
oпyбликoвal{нЬIе Дp}TиМи aBTopaМи' Менeе
)кrЛaTеЛЬI{o. To же сaМor oTнoсиTся и к
pЯДУ r'ИNlИЧескиx TесToB. Taк' pезyльтaтьI
oПpеДеЛения ypoBнЯ ГЛIoкoЗЬI B ПЛ€lЗ]!1е B
paЗI{ЬIx лaбopaтopиЯх МaЛo pzBЛичaIoTсЯ'
oДнaкo Taкие ПoкaзaTеЛи' кaк aкTиBнoсТЬ
феpментов ПЛztзМЬI, MoГyT сyщесTBеннo изМеняTЬсЯ B ЗaBисиN4oсTи oT ПpиMеняеМЬIx
МеTo.цoB oпpеДеЛеIIи Я И aIШapurypЬI.
ИспoльзyемЬIе ДЛя кoЛичrсTBеннoй xapaкTrpисTики ПoкaзaTeлeЙ единиЦЬI Мoгyт бьIть IIеoДинaкoBЬI y paзнЬIx aBTopoB и
ПoЭToмy .цЛя сoПoсTaBЛен.ИЯ сoбственньrx
.цaнIrЬIx с oпyбликoBaIIнЬIМи неoбxoДимo
знaть кoэффициенT ПrpесЧrTa. Haпpимеp,
кoнцеIrTpaЦИЯ )KeЛеЗa B кpoBи мo>кет бьrть
BЬIpa)кеIra .цBoЯкo: 100 мкг/l00 мл или
18 мкмoль/л. B больrпинстве лaбopaтopиtl
(нaпpимеp, ПoBЬIIIIеIIие ypoBня кpеaTиI{- сllIA пpo.цoЛ)I(aЮT ПoЛЬзoBaTЬсЯ oбщeкинaЗЬI B нескoЛЬкo paз нaблroдaeTсЯ IIpИ yпoтpебитеЛЬнЬIМи е.циниЦaМи' B ЧaсTзaГpязнении иГЛЬI TкaнЬIo Bo BpеМя BзЯTИЯ нoсТи BЬIpaжaIoТ кoнЦенTpaциIo B МиЛЛикpoBи из веньr), ToгДa кaк .цa)ке IlезI{aЧи- ГрaмМaх нa .цеЦиЛиТp (мг/лл), ToГДa кaк B
TrЛЬIlЬIе изМеI{еIlия ДpyГиx пoкaзaтелей'
Евpoпе и Кaнa.це ПpиняTa Междyнapoднaя
Taкиx кaк pH кpoBи иЛи кoнценTpaции кa- Системa Е.циниц (системa СИ), и кoнцrнЛия B сьIBoрoTкr' МoгyT бьrть oпaснЬIМи ДЛя TpaЦиIo' нaПpиМrp' ДaIoT B MoЛяx (милли-,
жизни.
Микpo-! I{aнoМoЛяx и т. д.) в paснетe нa 1
литp. oднaкo ЭTo неЛЬЗя с,цeЛaTЬ ДЛЯ Taкиx ПoкiвaTелей, кaк кoнцrIITpaция белкoв
ИспoльзoвaHиe стaHдapтнЬIx
B ПЛ€lЗМе' Taк кaк иx МoЛекyЛЯpНaЯ Maссa
иHтepBaлoв' пpиBeдeHHЬlx
BapЬиpyеT ИЛИ :яeИЗв,rстнa. .{ля феpмeнтов
B литepaтype
eДИHИЦa B сисTеMr CИ oпpеделяеTся кaк
PезyльтaтьI pyTиннЬIх геМaToлoгиЧескиx
1 мкмoль исПoЛЬзoBal{нoГo cуlcтpaтa или
TесToB, ПpoBoДиМЬIx B pitЗЛиЧI{ьtx лaбopaтoI]poДyкTa, oбpaзyroщеГoся зa 1 минyry. Кaк
pиях, oбьruнo сxoДнЬI' ПoЭToМy ДЛЯ oцеI{ки y)кr скaзaнo' paсчеT B сисTеМе CИ пpoизвopеЗyЛЬTaToB Taких TесToB' кaк oПpеДrЛениr
ДЯT Нa ЛИ"Ip.
oбщегo ЧИcЛa лейкoцитoв и ГеMaToкpиTa
Свeдения o сTaн.цapTнЬIx иIITеpBaЛax
y )киBoTIlЬIх некoTopЬIх BиДoB (нaпpимеp, ДЛя нrкoTopЬIx иЛи .цaх(е Bсеx пoкaзaтeлей
кrl{гypy-BaЛ лa6и),.цЛя кoTopЬIx в лaбopaтo- y МI{oГиx BиДoB .циких )киBoTI{Ьlx B ЛиTеpии' ПpoBoдящей TесTиpoBaние' сTaн.цap- paTуpе oTсyTсTByIoт. B пoдoбнЬIx сЛyчaяx
Глaвa 1. Лa6opaтopнaя мeдицИнa:
инTеpПpеTиpoBaTЬ pезyЛьTaTЬI' ПoЛ)Д{еннЬlr
Пpи иcсЛе.цoP,a]g,ILИ бoльнoгo жиBoTIIoГo' ПoМoгaеT oДI{oBpеMrIIнoе ol]pе,цеЛrltиr .цaннoГo IIoк€BaTеЛя y з.цopoBoгo (кol{TpoлЬнoгo)
жиBoTнoгo ToГo )ке BkIДa (еcЛИ ToЛЬкo эTo
BoзMoжнo).
Bведeниe
.
27
б
F
ts
U
б
J
б
тд
Ф
sts
чyBстBИтEЛЬHoстЬ
И спЕцИФИчHoстЬ тEстoB
-ts
B идеaльнoМ сЛyЧaе BеЛиЧинЬI пoкzвu|еЛeil,',
ПoлyЧеннЬIе Пpи иссЛеДoBaНИI4 ПoПyЛяции
ЗДopoBЬIx )киBoTнЬIx' I{е .цODкIIЬI пеpекpЬIBaTь знaЧеI{ий, oпpеделеннЬIx B Пol]yЛяции
бoльньlx
)I(иBOTI{ЬIх.
К
сoжaлениIo, ПoЧTи
BсегДa некoTopЬIr из llaйДelrньrx в oбеиx
ГpyППax BеЛичиII ПеpекpЬlBaloT ДpyГ ДpyГa
(pис. l-3). Если зaбoлеBaние BЬIзЬ]BaеT сyщeсTBеI{нoе изМеI{ение BеЛичинЬI .цaннoГo
ПoкzlзaTeЛя' сTеПеIIЬ ЭToГo ПepекpЬIBaI{ия
ItrBеЛикa; o.цнaкo B ToМ сЛyЧaе' кoгДa зaбoлевaние сoПpoBoж.цaеTcя ЛиIIIЬ незнa-
Ф
ts
ts
б
т
lб
т!
Ф
ts
s
т
ЧиTеЛьнЬIМи иЗМеIIrнияМи ПoкzlзaTеЛя'
кpиBЬIе paсПpе.цrЛr НI4Я Bе ЛуIЧИн oбнapyх<иBaIoT сиЛЬI{oе ПеpекpьIвaние. Истиннo пoлO)киTеЛЬнЬIMи нaзЬIBaк)T ПoЛo}I(иTrЛЬнЬIе
pеЗyЛЬTaTЬI TесTa' ПoЛyчеIlIIЬlе Пpи иссЛе.цoBaнии )киBOTIIЬIX нa .цaнIIoе зaбoлевaние;
Ф
F
ts
U
б
J
б
250
Pис. 1-4. flиaгpaммa paспPeдеЛeHИя чaстoт
paзЛИч-
150
Глюкoзa (мг/100 мл)
сotеp)кaнИя гЛюкoзЬ| в
пoпyЛЯцИяx здopoвЬ|x и бoльньlx сaxapHЬIм диa6eтoм
типa 3 сo6aк. Испoльзoвaньl дaHHЬ|е, пpИвeдeHнЬlе Ha
pис. 1.3. Истиннo oтpИцaтeЛЬHЬ|е (Иo), лoжнooтpИцaтеЛЬHЬ|e (Лo), истиннo пoЛoжИтеЛЬнЬle (ИП) и лoжHoпoлoх(ИтeЛЬHЬ|e (Лп) peзуЛЬтaтЬ| пoзвoляют yстaHЬ|x peзyЛЬтaтoв oпpeдеЛeнИя
HoвитЬ чyвствитeЛЬHoстЬ' спeцифиннoстЬ И пpelцИкaтИвнoe зHачeHИe дaннoгo тeстa. A. .{ля oпpeдeлeния
вepxнeй гpaHицЬ| стaHдаpтHoгo ИHтepвaлa испoЛЬзo2 sD. Б. flля oпpeдeЛeHИя вepxнeй
вaHa сpeднЯЯ
гpaницЬ| стaндapтHoгo ИHтepвaЛa ИспoЛЬзoвaHa сpeдняя + з SD. Мoжнo видeтЬ' чтo в этoм сЛyчaе чИсЛo
ЛП yмeньшaeтсЯ' otHaкo пpИ пoдъeме веpхнeй гpaHИцЬ| стaHдapтHoгo ИHтepBaлa Boзpaстaeт числo Лo.
(Из pa6oтьr Faгvеr TB: сonсepts of normality in сliniсat
bioсhemistry. ln Kaneko JJ, Harvey JW, Bruss МL [eds]:
C[iniсat bioсhemistry of domestiс anima[s. 5th ed. san
Diego, Aсademis Press, 1997 pp 1 19.)
t
OJ
I
i
I
200
100
50
ts
{
0
Pиc' 1-З.
50
150
100
200
250
Глюкoзa (мг/,l00 мл)
Пepeкpьlвaющиeся кpивЬ|e гayссoвскoгo
paспpeдeлeнИЯ кoHцeHтpацИи гЛюкoзЬ| в кPoвИ здoPoвьtx и 6oльньlx сaxapнЬIм диa6eтoм тИпa 1 сo6aк. (Из:
Farver ТB: Conсepts of normalitу in сliniсal bioсhemBгUss мL [eds]: Сtiniсat
istry. |n Kanеko JJ, Haгvey
bioсhemistry of domestiс animals. 5th ed. San Diego,
Aсаdemiс Pгess, pp1-19.)
J$
'
ЛoжIloПoЛo)киTrЛЬI{ЬIМи pеЗyЛЬTaTaN|И CчИTaIoTся ПoЛoxtиTеЛЬнЬIе pеЗyЛЬTaТЬI TrсTa'
ПoЛyЧеI{IIЬIе y жиBoTI{ЬIx' нl иМеIoщиx
PaздеЛ |. oБщАЯ чAсTЬ
.цal{нoгo зaбoЛrBaния (pиc. 1-4). Истиннo
oTpицaTеЛьI{ЬIе peзyЛЬТaTЬI oзI{aчaIoT' чTo
oTpицaTrЛЬIIЬIй pезyЛЬTaT TесTa ПoЛyчrlI у
y кoTopЬIx Дal{нoе зaбoЛеBaние
ЦиBoTI{ЬIx'
oTсyTсTByеЪ ToГДa кaк ЛoжнooTpицaTеЛЬнЬlе pезyЛЬTaTЬI oTIloсяTся к бoЛЬнЬIM }киBOTI{ЬIM, TесTиpoBaниr кoTopЬIx ДaЛo oTpицaTеЛЬнЬIй pезyЛЬTaT. Ha pис. l-4 мorкнo
Bи.цеTь' ЧTo есЛи BеЛиЧиIIy сTaII.цapTнoгo
иI{TrpBuUIa .цЛя з.цopoBoй пoпуляциИ уBеЛИЧиBaIoT с цеЛЬIo сниntrния ЧисЛa Лo}кнoПoЛoжиTеЛЬнЬIx prзyЛЬTaToB' To BoзpaсTaеT
ЧисЛo Лo)кнooTpицaTrЛЬIlЬIх pеЗyЛЬTaToB.
Клинический тест .IIoЛжен бьrть нa.цехсHЬIМ и ПpaкТиЧIlЬIМ; oI{ ДoЛ)кен ДoсToBеpнo
yкiBЬIBaTЬ Ira IIpисyTсТBИe ИЛИ oTсyTсTBиr
специфинескoГo ЗaбoЛеB,aЕИЯ иЛи ПaToЛoГиЧескoГo coсToяния. ЧyвствителЬнoсTЬ'
специфиннoсTЬ и ПpеДикaTиBItoе Знaчrl{иr
- BoT Tе xapaкTеpисTики' кoTopЬIе oПpeДеЛяIoT I]pигoДI{oсTЬ TесTa .цЛя Пo.цTBеp)кДе]ЕlИЯ ИЛИ иcкJIIoчения ДallнoГo зaбoЛеBaния.
ЧyвствителЬIIoсTЬ TrсTa эTo BеpoяTнoсTЬ BЬIПa.цrния ПoЛo)киTеЛЬнoГo иЛи
oTpицaTеЛЬнoгo peзyЛЬTaTa TrсTa y жиBoT-
Ta6лицa 1-1. Фopмyль| Для paсчeтa чyвс.
тBИтeлЬHoстИ' спeцифиннoсти, пpeдикa.
тиBHoгo зHaчeHИя пoлo}киTeЛЬHoгo тестa'
пpeдИкaтИBHoгo зHaчеHия oтpицaтeлЬHoгo
тeсTa и paспpoстpaHeHHoстИ
Чyвствительнoсть
Спeцифиннoсть
цt] х 100
(%)
ИПxЛo
Иo x .l00
Иo x Л|1
(%)
ПpeдикaтивHoе зHa-
ИП х 100
чeHИе пoЛo}кИтeЛЬ.
И|1х
нoгo тeстa (%)
ПpeдикaтивHoе зHa-
Л|1
Иo x 100
чeHИe oTpИцaтеЛЬнo-
ИОхЛo
гo тeстa (%)
PaспpoстpaнeнHoстЬ (ипt.Лo)=:1Щ
|%|
,4П + Иo + ЛP +Лo
истиннo пoлoжитeЛЬHЬtй peзультaт (яислo жи.
вoтнЬ|x с ДaHHЬIм зa6oлeвaниeм, пpи тестиPoвaHии
кoтopЬ|x пoЛyчeH пoлoх(итeлЬHЬrй peзyльтaт). ЛП
ЛoжHoпoЛo}кИтeльньlй peзyлЬтaт (нислo живoтньlх
6eз Дaннoгo зa6oлeвaния, пpИ тeстИpoвaHии кoтopЬ|x
пoЛyчeн пoЛoн{итeлЬнЬlй peзyльтaт). Иo - истиннo oтИ|1
-
pицaтeльньtй peзyЛЬтaт (чисЛo ЖиBoтHьtx бeз дaннoгo
нЬIх' сTpa.цaloщих ДaI{IrЬIM зaбoлевaнием
(тaбл. 1-1). HaпpиМrp, eсЛи у 2З из 28 кoIпек, бoльнЬIx кo[IaчЬим инфекциOнIIЬIм
ПepиToниToM (кИП)' oбнapyx<енo cIlИ)кeние aбсoЛIoTнoгo чисЛa лимфoЦитoв в
кpoBи, To paссЧиTaннaя чyBсTBиTеЛЬIIOсTЬ
ДиaгнoсTиЧескoгo TесTa нa ЛиMфoПениIo y
кoЦIrк с КИП сoсTaBЛЯrT 82 Yo (тa6л. 1'-2).
CпецифиннoсTЬ - ЭTo BеpoЯTнoсTЬ Пo-
зa6oлeвaния, пpИ тeстИpoвaHИи кoтopЬ|x пoлyчeн oтpицaтельньtй peзyльтaт)' Лo лoжHooтpицaтeльньtй
peзyлЬтaт (нислo живoтнЬ|x с дaHHЬ|м зa6oлeвaниeм,
пpи тeстиpoвaниИ кoтopЬ|х пoЛyчeH oтpицaтeльньtй
Пpи
сTaн.цapTIIoГo иIrTrpBzUIa Пpr.цyсMaTpиBaеT oxBaT 95o/o oбщeЙ ПoПyЛяции з.цopoBЬIx
ntиBoTнЬIx' ToГДa кaк у 2,5 o/o )I{иBOTIIЬIX
BrЛичинa ПoкilзaТеЛя BЬIxo.циT зa ни)кI{ЮIo
лyЧения oTpицaTrJlЬнoгo иЛи нopМaлЬI{oГo
pеЗyЛЬTaТa TесTa
иссЛеДoBaI{тIИ
-)К|4BoTнЬIx' Irе сTpaДaloщиx .цaI{IIЬIМ зaooЛеBaниеМ. Иньtми сЛoBaМи. спеЦифичнoсть
BЬIpaжarTся .цoлей )киBoTIlЬIx' не иМеIoщиx
эToГo ЗaбoЛ eBaъ|ИЯ' TrсTиpoBaниr кoTopЬIx
.цaЛo IIopMaльньrй prЗyЛЬTaT. Paссчитaть
специфиvнoсть Moх(нo .цByMЯ paЗIIЬlМи
сПoсoбaMи. o.цин из llиx oсIIoBaн IIa ДoПyшIrнии. чTo Bсе нr бoЛЬнЬIе дaнньrм зaбoЛеBaI{иеM )киBOTнЬIе яBJUIIOTсЯ зДopoBЬIМи'
a Пpи ДpyгoМ сПoсoбе исxoДяT из Toгo' ЧTo
ЗaбoЛeBaI{иr, BЬlЯBЛяrМor ПpoBr.ценнЬIМ
peзyЛЬтaт).
TесToМ' oTсyгсTByеT' IIo
y
иссЛе.цoBaнньIx
Я(иBoTнЬIx МoГyr бьIть дpyгие бoлезни.
oпpеделение сПеЦифичнoсTи TeсTa
B гpyППе З.цopoBЬIx )I(иBoTнЬIx .цaеT M€UIO
инфopмaции' ПoскoЛЬкy усTaIIoBЛеI{иr
Гpallицy сTal{ДapTнoгo инTеpBaЛa, aу 2,5
-
o/o
Зa BеpxнЮIo Гpaницy.
oпpеделение специфиuнoсTи TесTa знaчиTrЛЬIIo бoлее ценнo' есЛи еГo I]poBoДяT
I{a ПoПyJUIции бoльньrx xtиBoTIIЬIx, oбьIЧнo нaxo.цящvIxcЯ B кpyПнЬIх BеTеpинapнЬIx
кЛиникaх. B этих yсЛoBияx B ГpyППy (не
бoльньtx> .цaI{IIЬIM зaбoЛеBaI{иеM )ltиBoT-
Глaвa 1. ЛaGopaтopнaя мeдициHa: ввeдeHИе
Ta6лицa 1 -2. !иффepeHциaлЬHo
-
Аиaгнoc-
тИчeскoе зHaчeHие paзлИчHЬIx тeсToB' Ис.
пoЛЬзyемЬ|x пpИ диaгHoстикe кoшaчЬeгo
иHфeкцИoHHoгo пepитoHитa кoшeк (КИП)
\1 224 кou;ек с aнaмHeзoМ И клИнИчeскИмИ
пpизHaкaми зa6oлeвaния
29
TBo, ЧTo aкTиBнoсTЬ кpеaTиHкинzlзЬI Mo)кеT
бьrть пoвьrrпенa y сoбaк ИПpИ ДpУГИx зaбoЛeBal:ИЯxt, не сBЯзaI{нЬIх с MьIIIIечIIoй пaтo-
лoгией.
пPЕдИкAтИBHoЕ 3HAчЕHИЕ
И PAспPoстPAHЕHHoстЬ
3AБoЛЕB
Лимфoпeния
(<.t ,5 x 10з клe-
тoк/мкл)
4з
2з
Мoнoцитoз
(> 0,9 x 10] клетoк/мкл)
43
Гипepглo6yлинe.
|\\Ия
(>5,1 г/дл)
Пoлoжитeльньlй
тест Ha кopoHaBИpУс
11
^HИя
Пpедикaтивнoe
знaчение Пoк'tзЬIBaeЪ нaскoЛЬкo ПpaBиЛЬIlo BЬIПoЛнен TесT B Дaннoй пoпyляции' B oTЛиЧие oT oПpe.цeЛения
чyBсTBиTеЛЬнOсTи' кoTopoе ПpoBoДяT ЛиIlIЬ
B I]oПyЛЯЦии зaбoлевrпиx }киBoTI{ЬIx' и oПpе,цеЛеIIиЯ специфиннoсти, исследyемoй
ToЛЬкo B пoПyЛяции )киBoTI{ЬIx' нe сTpaДaIoщиx .цaнHЬIМ зaбoлевaниеМ, ПpеДикaTиBнoе зIlaчение oПpеДеЛЯIoT B ПoПyЛЯцияx
кaк бoльньrx, Taк и не иMeloщиx Дal{нoГo
зaбoлевaниЯ }киBoTнЬIx.
22
84
(Из: Sparkes AH, Gгuffydd.Jonеs TJ, Haгbour DA: An appraisal of the value of laboratory tests in the diagnosis
of fetine infeсtious peritonitis. J Аm Anim Hosp Assoс
'1994: 30:345-350).
нЬIx Bxo.цЯT не ToЛЬкo з.цopoBЬIе жиBoTIlЬIе'
ПoМещеI{нЬIе B кJrиникy .цЛя ПpoBеДения
сПециiUIЬнЬIx ПpoцеДyp' I{o
и
)киBoTнЬIe
с ДpyгиMи бoлезнями, не сBяЗaItнЬIМи с
TеМ зaбoЛеBaниеМ, пo ПoBoДy кoTopoгo
oсyщеcTBЛяIoT TесTиpoBaHИe. Braun и со-
aвт. (2000) ПpoДеMoнсTpиpoBaЛи paзЛИЧИЯ
МеTo.цoB oПpеДеЛеI{ия специфиЧнoсTи нa
ПpиМrpe ПoBЬIIlIеIIнoй aктивнoсTи кpеaTиIlкинiBЬl ПЛztзMЬI кaк .циaгIloсTиЧrскoгo
TесTa Пpи МьIIIIечнoМ ЗaбoЛrBaнии. Кaк и
сЛе.цoB€UIo o)ки.цaTЬ' специфиннoсTЬ TеcTa
бьlлa paвнa 98o%, кoгдa oПpе.цеЛеIrие ПpoBoДИЛИ B ГpyППr з.цopoBЬlx coбaк, нo сoсTaBиЛa ЛиIПЬ 73o/o, ecли B иссЛr.цyeМylo гpyППy
BxoДиЛи и з.цopoBЬIе сoбaки, и }киBoTIIЬIе с
Дp}TиМи зaбoЛеBaItиЯMи' IIе сBяЗaнIIЬIМи с
мьrrпечнoй сисTеМoй. Пpининoй бoлее низкoй специфиЧнoсTи TесTa B этoй <свoднoй>
ГpyППе )киBoTI{Ьlx ЯBиЛoсЬ тo oбстoятельс-
Пpедикaтивнoе знaЧениe ПoЛo}l(иTеЛЬ-
нoгo TесTa (ПЗПT) oTнoсиTся ToЛЬкo к TеМ
)I(иBoTI{ЬIM
B
иЗyЧaеМoй пoпyляцИИ' I|pИ
иcсЛeДoBaнии кoTopЬIx TесT .цiш ПoЛo)кительньrй peЗyЛЬTaT; ol{o ПoкtlЗЬIвaет' кaкoй
ПpoценT }киBoTIIЬIx действителЬIlo иMееT
1-l). Этo
ЗIIaЧrIIиr.цaеT оTBеT нa BoПpoс: кHaскoлькo
.цaннoе зaбoЛеBaние (см. тaбл.
BеЛикa BеpoяTнoсTЬ ToГo, чTo )I(иBoTнЬlе с
ПoЛo)киTrЛЬIrЬ]М pезyЛЬTaToМ тестa дейс-
TBиTелЬнo иMrIoТ .цaнI{oе зaбoЛеBaние?>. B
иссЛеДoBaIIнoй вьIбopкe кoIlIек (см. тaбл.
1-2) веpoятнocTЬ Toгo, чTo кoЦIкa с лимфo-
пенией бoльнa КИП. сoстaвляeт 2Зl(2З
+
4З\. илиЗ5 Yo.
Пpедикaтивнoе Знaчение oTpицaTеЛЬ-
нoГo TесTa (ПЗoT) oПpе.цеЛяIoT ToЛЬкo .цЛя
Tеx }киBoTIIЬIx B иссЛе.Цyемoй ПoПyЛяции'
Пpи TесTиpoBaIiИИ кoTopЬIx ПoЛyЧен oTpицaTеЛЬнЬIЙ или нopМaЛЬI{ЬIй pезyльтaт,
ПЗoT ПoкzBЬIBaеT' кaкoй ПpoцeHT )киBoTIIЬlx с oTpицaTrЛЬI{ЬIМ prзyЛЬTaToM TrсTa
нr иМееT .цaltнoГo зaбoЛевaния (см. тaбл'
1-l). lpyгиMи сЛoBaMи' oПpе.цrЛяя ПЗoT,
ПoЛyчaloT оTBеT нa BoПpoс: <Кaкoвa веpoяTнoсTь Toгo' чTo }киBoTI{oе, y кoTopoГo Пpи
TесTиpoBaнии ПoЛyчеIr oTpицaTеЛЬ ньlЙ или
з0 .
Paздeл
|.
oБщAя чAсTЬ
нopMirЛЬIIЬIи prЗyЛЬTaT' не иМrrT Дaннoгo
зaбoЛеBaния?>. По .цa}IIlЬIM тaбл. l-l мotкнo paссЧиTaTЬ, ЧTo BеpoяTI{oсTЬ oTсyTсTBия
КИП y коIIIек с IropМaЛЬнЬINlИЛИ IToBЬIIIIен-
нЬIм числoм лимфoциToB B кpoBи paBнa
(|96 - 4з)l(|96 - 43 + 28 - 2з): 153/158,
или97 Yo.
PaспpoстpallеннoсTЬ зaбoлевaния BЬIpa}КaеТcЯ ПpoсTo ПpoцrнToM )киBoTнЬIx B
Дaннoй ПoПyЛяции, иМеIoщиx этo зaбoлеBaние (см. тaбл. l-1). Taбл. 1.2 пoкaзьlвaет,
ЧTo paсПpoсTpaнеI{Iloсть
КИП
B иссЛе.цyе-
мoй пoпyляции' paссчиTaннaЯ пo фopмуле,
ПpиBе.ценнoй в тaбл. 1-1, paвнa 281224,или
|2,5 o/o. PaспpoстpaненнoсTЬ зa6oлевaния
BЛияеT Iia ПpеДикaTиBнoe знaчrllие исПoЛЬ-
зyеMoгo ДЛЯ .циaгIroсTики ДaнI{oГo зaбoлеBaHИЯ TесTa' нo не oкaзЬIBaеT B,ЛИЯ:нИЯ Ha
егo ЧyBсTBиTеЛЬнoсTЬ и специфиЧнoсTЬ.
Если зaбoлеBaние B иЗyчaеMoЙ лoлуляции
oTЛичaеTся низкoй paсПpoсTpaненнoсTЬIo'
To ДЛя бoльrпинстBa TeсToB г,rЛИЧИНaПЗПT
бyДет тaкже низкoй, a BеЛичинa ПЗoT бylIеT BЬIсoкoЙ. HизкиЙ ypoBенЬ ПЗПT oбyсЛoBЛеtl TеМ' ЧTo пpи мaлoй paсПpoсTpaI{енIIoсTи зaбoлевaниЯ BoЗpaсTaеT чисЛo
Лo)кt{oПoЛo}киTеЛЬнЬIx pеЗyЛЬTaToB' T. е.
бoльrпинстBo ПoЛo)киTеЛЬ}IЬIx pезуЛЬTaToB
бyлет Лo)кнoПoЛoжиTrЛЬнЬIМ
BсЛеДсTBие
неЗI{aЧиTеЛЬI{oГo чисЛa бoльньIx )киBoT-
ньtx (см. тaбл.
l-l
).
ИсклroченИev| ЯBЛЯrТcЯ
TесT' коTopЬIй вooбще I{е ДaеT Лo)кIloпoЛo)I(иTеЛЬнЬIх pеЗyЛЬТaToB (нaпpимеp, ПoЛи-
MеpaзI{aя цеПI{aя pеaкция' исПoЛЬзyеп{aя
для oбнapylкrllия сПеЦифинескиx инфек-
циoIlнЬIх aГенToB' ИЛИTecT ДЛя BЬIяBЛения
нaсЛе.цсTвеIIньlx дефектoB кЛеToк кpoви).
Bьrсoкaя BrЛиЧинa ПЗoT сBязaI{a с МaЛЬlм
ЧисЛoМ ЛoxtнooTpицaTеЛЬнЬIx pезyЛЬTaToB
B ПoПyЛяции с низкoй pacПpoсTрaненнoстьro зaбoлеBa:нИЯ.
Чтoбьr ПoBЬIсиTЬ ToчI{oсTЬ .циaГнoсTики, исПoЛЬЗyloT .цaннЬIе aнaМIlезa, физикiUIЬIloгo исcЛе.цoBaнИЯ И peЗУЛЬTaTЬI ДoПoЛниTеЛЬIlЬIx TесToB. Taкoй ПoДХo.ц oГpaниЧиBaеT paзMеp ПoПyЛяции и TеМ сaMЬIM
ПoBЬIIIIarT ПoкilЗaТеЛЬ paсПpoсTpaнrннoсTи
(веpoятнoсти) дaннoгo зaбoлевaния. ПpиМеpoM MoГyT слy)киTЬ .цaнIrЬIе тaбл. |-2.
PaспpoстpaненIlocТЬ КИП в oбщей ПoПy-
ЛЯЦИИ кoIIIек зI{aЧиTеЛЬнo Ilи}ке |2'5Yo.ИcкJIIочиB oДнo иЛи бoлее зaбoлевaний, лpи
кoTopЬIx исПoЛЬЗуеMьlй' для ДиaгIroсTики
Дal{НoГo зaбoлевaниЯ TeсT Taк)ке .цaеT пoЛontиTrЛЬI{ьrй pезyльтaц BpaЧ TеМ сaМЬIМ
yA,IеIIЬIIIaеT
ptвМеp иссЛе.цyeМoй пoпyля-
ЦИИ, B резyЛЬTaTе чеГo ЧaсToТ a зa6o левaния
B ПoПylяЦllи BoзpaсTaет и
ЛИчИBaе.ГcЯ (тaбл. l -3).
ПЗПT TесTa yBе-
Лaбopaтоpньtе TесTЬl исПoЛьзyloTся
.цЛя ПoДTBеp)кДениЯ иЛи исклIoЧеt{ия сПе-
Цифинескoгo ДиaГнoЗa. Кoгдa сyщeсTByеТ
ЗнaЧиTеЛЬньIй pиск, связaнньrй с ЛеЧениеМ
(нaпpимеp, aМtryTaция ИЛИ ИНТeтcИB:яaЯ
xиМиoTеpaПия), или Пo.цниМaеTся BoПpoс
oб эвтaнaзии' сЛе.цyет бьrть МaксиMzUIЬ-
Ta6лицa 1-3' Bлияниe paспpoстpaHeHHOсти зa6oлeвaния
Ha пpeдИкaтИBHoе зHaчeHИе кoHцeHтpaцИИ гЛюкoзЬ| B пЛaзмe' paвнoй 128 мг/100 мЛ, в дИaгHoстИкe сaxapнoгo дИaбeтa
o6щaя ПoпyЛЯцИЯ сo6aк
Сo6aки с aHaмHeзoм ПУlП{
Сo6aки с ПУ /|1p', y кoтopЬlХ ИскЛючеHa 6oлезнь пoчeк
0,4
26
2
6з
10
90
/|1Д - пoлиуpияlпoлиДи|1сИя
(Из: МaсWittiams PS, Тhomas СB: Basiс prinсiples of taboгatory mеdiсine. Semin Vet Мed Surg Smatt Anim 1992;
|1У
7:253-261 .)
Кoнцeнтpaция гЛюкoзЬ| в кpoBИ нaтoщaк' paвнaя 128мг/100мл ИлиBь||Дe' счИтaeтсЯ пoвьtшеннoй, И
сЛyчae PезyЛЬтaт тeстa paссмaтpИBaeтсЯ кaк пoлo)+{итeльньtй.
вэтoм
oБЩAЯ чAстЬ
Глaвa 1. Лa6opaтopнaя медицИHa: Bведeние
I{o yBеpеннЬlМ
B ToМ' чTo
ДейсTBиTеЛЬнO сyщесTByеT. Пoэтoмy .Цля
ПoДTBержДеt{иЯ .циaгнoЗa нyx{I{ЬI TесTЬI с
BЬIсoкиМ ПЗПT. Если oтсyтсTBие yсTaнoBЛеI{нoГo .циaГIroзa сoПpлкrнo с TЯжеЛЬIМи
TrсToB. BеpoятнoстЬ ПpaBиЛЬ}toсTи .циaГIloЗa TеM BЬIIIIе, чем бoльrпиM чисЛoM MrToдoB
olr Пo.цTBеp)кден. Taк, B сЛyЧar КИП знaчение ПЗПT ДЛя кoIlIек с лимфoпенией paвнo
З5Yo, для кOIIIек с лимфoпенией и гипеpгaм-
Пpи
ПoЛo)киTеЛЬI{oгo pезyЛЬTaTa B TесTе Ita Пpи-
зaбoЛrBalrие
ПoсЛeДсTBияMи' нaПpиМеp' При ЗaбoЛеBaIlияx' ЛеЧlI{ие кoTopЬIx эффективнo ToЛЬкo
незaМе.цЛиTеЛЬItoМ TrpaПевTическoМ
BMеIIaTеЛЬсTBе' TеopеTически бoльrпое
ЗIIaчение пpиoбpетaIоT TесTЬI с BЬIсoкиМ
ПЗoT, ПoЗBoЛяIoщие искЛIoЧИTЬ .цaннor Зa.
бoлевaние. B тaкoй СИTУaЦИИ нopмaльньlй
pеЗyЛЬTaT TесTa бЛaгoДapя BЬIсoкoмy ПЗoT
yкa)I(еT нa oTсyTсTBие зaбoЛеBaния. oднaкo
МI{oГие бoлезни имеIоT ниЗкyЮ paсПpoсTpa-
неI{нoсTЬ' ЧTo сaMo Пo сrбe oбуслoвливaет
BЬIсoкyЮ BrЛиЧинy ПЗoT. B тaкиx сЛyчa-
Яx искJIIoЧить зaбoлевaние с нaибoльrпей
BеpoяTнoсTЬIo ПoзBoЛяеT oтpицaтельньrй
pезyЛЬTaT TесTa' oблaДaroщегo BЬIсoкoй
ЧyBсTBиTеЛЬI{oсTЬIo. laнньlе тaбл. |-2 лoк€BЬIBaIoЪ ЧTo lropMzшIЬнoе иЛи ПoBЬIIlIеннoе ЧисЛo лимфouитoB B кpoBи слylкит бoЛrе IIa.цr)кнЬIM ПoкzlзaTеЛеM' ПoзBoЛЯIoщиМ
искЛIoЧиTЬ КИП, нем oбнapyжение низкoГo чисЛa лимфоцитoB, нa oснoBaIIии чегo
\{o)кнo ПoсTaBиTЬ диaгнoз КИП.
Пoл1..rить инфopмaциIо o ЧyBсTBиTеЛЬHoсTи pyTиI{нЬIx TесTOB' исПoЛЬЗyеMЬIx Пpи
.]иaгIIoсTике paсПpoсTpаHеннЬIx зaбoлевa-
ниЙ,нe сoсTaBЛяеT TpуДa' oДIIакo специфиvtIoсTЬ TrсToB BapЬиpyеЪ есЛи иссЛrДyrМaя
ПoПyЛЯциЯ BкJIIоЧaеT жиBoTIlЬIx с ДpyгиМи
зaбoлевaниями. Хoтя ToЧIIЬIе ДaннЬIr o Bеj]иЧине ПЗПT и ПЗoT oбьIчнo тpуднo нaйТи' Bpaчи исПoЛЬЗyloT сBoи ЗI{aниЯ и OI]ЬIT
BМесTe с oПисaнI{ЬIМи BЬl[Ir ПpинциПaMи
paсЧеToB' чтoбьI c.цеЛaТЬ инфopмиpoBallнor
зaкJIIoЧrние o BepoЯTнoсTи пoДTBеp}(ДеHИЯ
иЛи искJ]IoЧениЯ ДиaГнoЗa. Taкoе зaкЛIoЧеI{иr pе.цкo бaзиpуeтcя нa prзyЛЬTaTax Bсегo
,IиIПЬ o.цtloгo TrсTa; кaк ПpaBиЛo' yЧиTЬIBaеТсЯ BесЬ кoМПЛекс све.цений, ПoЛyчrlrl{ЬIx
tryTеM сбopa aнaМнезa' ИЗУЧelts,ИЯ кЛиHи-
Ческиx ПpиЗHaкoB. физикaльнoгo
ИссЛе-
-foBaниЯ' ДиaГнoсTиЧескoй визyaЛИЗaЦИИ,
a Taкжr ПpoBr.цениЯ .цpугих лaбopaтopньtx
.7,7o^,
a Пpи :нaЛИчИИ
И
лимфoпении' ГиПерГaМмaглoбyлинeМИИ
мaглoбyлинемией
сyTсTBие кopoнaBиpyсa oнo сoсTaBЛЯrT y}(е
89%. ПЗoT.цЛя кoIIiек B oTсyTсTBие ToJ]Ькo
лимфoпении сoсTaBЛяет
9,7o/o,
ay
)киBoT-
нЬIx' y кoTopЬIx Bсе Tpи TrсTa.цaЛи oTpицaтельньiй реЗyЛЬTaT' ПЗoT yBеЛиЧиBaеTсЯ
дo 99 Yo. Стoль tIезнaЧиTеЛьньrй пpиpoст
сBяЗaн с TеМ, чTo ниЗкaЯ paсПpoсTpaнен.
IIOсTЬ зaбoлевaниЯ B ПoПyЛЯции сЛужиT
oсHoBнЬIМ фaктopoшt, oПpr.цеЛЯIoщиМ BЬIсoкyю BеЛичинy ПЗoT. Haибoлее ЧеTкo ЭTo
ДеМoIIсTpиpуеТ иссЛr.цoBaниr сo.цеp}кaния
МoIIoциToB B кpoBи пpи КИП (см. тaбл. l2). Toлькo у 7o% кorпек с КИП бьrл мoнoцитoз (нувствиTеЛЬнoсTЬ) и велиuинa ПЗПТ
сoсTaBиЛa лшль 4o/o, oДнaкo B oТсуTсТBие
MolroциToЗa ПЗoП бьrлo paвнo 860%.
гPAHИчHЬlE 3HAчEHИЯ
Bели.rинy ПЗПТ Мo)кнo ПoBЬIсиTЬ. eСЛIlИСПoЛЬзoBaTЬ гpaничнЬIе ЗнaчениЯ' Ле)кaЩие
BЬIIIIе иЛи I{иже сTaнДapTl{oГo инTеpBaЛa
B зaBисиМoсTи oT ToГo'
ПoBЬIIJ]aeTcЯ ИЛИ
сни)кaеTсЯ иссЛеДyеMЬIй пoкaзaтеЛЬ Пpи
Дaltнoм зaбoлевaнии. Taк, oбнapyrкенньlй
низкий cpeдниЙ oбъем кЛеTки (CoК) пpедсTaBЛяеT сoбoй pеЗyЛЬTaT сooTBеTсTBуIoщr-
гo .циaгнoсTиЧескoгo TесTa' yкaзьlвaroщий
нa xpoниЧеский дефиuиT }(еЛеЗa y сoбaк.
Если пpи paсЧеTе ПЗПT МЬI BoсПoЛЬЗуеМсЯ
нижней гpaницей сTaIIДapTнoгo иrrTrpBaЛa
(62 фл), BеЛиЧинa ПЗПT не бyдет ДoсTaToЧнo вьIсoкoй, ПoскoЛЬкy y сoбaк сyщес.
TByIoT и ДpyГиr paсПpoсTpaнrнIlЬIе рaсстpoйствa, xapaкTеpиЗyloщиеся низкoй величинoiт CoК (oсoбеннo BoсПaЛиТеЛЬI]ЬIе
ПpoЦессЬI и ПpисyTсTBие ПopToсисTеМнЬIx
lпyнтoв). o.цнaкo изBrсTнo' чTo Пpи ЭTиx
paсстpoйстBax, не сBяЗa}IнЬIx с дефицитoм
Paздeл |. oБщAЯ чAстЬ
)кеЛeзa' BrЛиЧиIla
CoК
peдко ПaДaеT I{юке
52 фл. Пoэтoмy y сoбaк с BеЛиЧинoй Coк
Мrнrе 52 фл веpoяTнoсTЬ xpol{иЧескoГo,цефицитa жrЛrЗa oчеIIЬ BЬIсoкa' и ПЗПT пpи
вьrбopе ЭToГo ГpaничI{oГo ЗIIaЧеIlия .цoсTигaет 100 o%. oДнaкo нa ПpaкTике BеЛиЧиIly
52 фл кaк ГpaниЧtloе зIIaчrние oбьrчнo не
исПoЛЬзyloT' Taк кaк ToгДa MнoгИe cЛУчaИ
хpoниЧrcкoгo дефицитa )кеЛrзa не бьIли
бьt диaгнoсTиpoBaI{ЬI. Tем не Мrнеe Ba)кнo
УЯСI1ИТЬ' чтo сoбaки с oсoбеннo низкoй величинoiт' СoК пpaктически BсrгДa бoльньl
xpoниЧескoй хселезoдeфицитнoй aнeмией.
нa
Bлтт,яниe вьlбopa гpaниЧнoГo зI{aЧеI{ия
ЧyBсTBиTrЛЬнoсTЬ, специфинность И
ПprДикTиBI{oе ЗIIaчeIIие Пoкaзaнo в тaбл.
1-4. B ней пpиведеIlЬI .цaI{IIЬIе oПpеДеЛениЯ
кoнцеI{Tpaции фибpинoГrнa B ПЛaЗМе кaк
.циaГнoсTическoгo TесTa Пpи ПIIеBМOнии'
вьIзвaннoй Rhodoсoссus еqui, y 165 x<еpебят, сoдеplкaщихся нa o.цнoй феpме. Здесь
неoбxoдимo иМrTЬ B BиДy, нтo фибpинoген
ПpеДсTaBЛЯет сoбoй oстpoфaзньIй белoк,
ypoBеIrЬ кoTopoгo y лoIпaдeй чaсTo BoЗpaсTaеT пpи BoсПaЛиTеЛЬI{ЬIх Пpoцессax paзлиЧнoгo ГенеЗa. Кpoме ToГo' .цЛя oПpе.цеЛеIrия сo.цеp)I( aния фибpинoгенa исПoЛЬзyIоT
TrсT с oсa}кДеI{иеM Пpи IIaгpеBaнии' кoTo-
pЬIи xoTя и ПpoсT .цЛя BЬIПoЛнeHИЯ
I1
нaIIIeл
кJIиI{ичеcкoе ПpиMеI{еIrие' oДнaкo oTIIoсиTеЛЬнo I{еToЧен. Пo меpе ПoBЬIIIIениЯ гpa-
ниЧнoГo знaЧrния кoI{цеI{Tpaции фибpинoГенa B ПЛaЗMе специфиннoсTЬ и ПЗПT
BoЗpaсTaloЪ oДнaкo ЧyBсTBиTrЛЬItoсTЬ И
ПЗoT сIIи)кaIoTся (см. тaбл. 1-4). PезультaTЬI ЭToГo иссЛеДoBaния ПoкaЗЬIBaюT Taкже'
ЧTo Пpи пOBЬIIIIеI{ии paсПpoсTpaнеI{IloсTи
зaбoлевaния B ПoПyЛяЦИИ BэIIИЧИIIa ПЗПT
BoзpaсTaеЪ a BeЛиЧинa ПЗoT },I,{еIIЬIIIaеTся. Пpи вьtбopе Пo.цxo.цяrцeгo ГpaltичнoГo
Знaчения .цЛя TесTa неoбхо:цимo yЧиТЬIBaТЬ
pяд фaктopoB' BкЛIoЧaя чyBсTBиTеЛЬнoсТЬ и
специфиннoсTЬ TесTa, paсПpoсТpaHеннoсТЬ
зaбoлевaния B Пoщ/ЛlтЦИИ И ПoсЛедсТBlrl
Лo)кнoПoлo)ItиTеЛЬIlЬIx и Лo)кнooТpипaТе.-]ЬнЬIх pеЗyЛЬTaтов. B ПpиBеДенt{o}{ Пplr\{еpе
с тсеpебятaМи IIеBЬIяBЛение llнфиu]lpoBal{нoгo xtеpебенкa (лoжнooТpиЦaТе-lЬHЬII'l pезyЛЬTaT тестa) МoжеT ПpиBесТи к \х\]IIIеIIиIо еГo сoсToяI{ия (слaбoсти) и.rи гltбе.rи.
И нaoбopoт,
ЛеЧеIlие з.цopoBЬIх жеpебят (в
сЛyчaе Лo)ItнoПoЛoх{иTеЛЬнoГo pеЗv-lЬТaТa
тестa) сoПpя)I(еIlo с ЛиII]ниМи paсхo.]a}fи
и BoЗMo}(нЬIМи oсЛo)ItнeI{ИЯN[И }iaк с.lе.]с.
TBиеM пoбoчнoгo дeйcтвия aнтиrtltкpoбнoй
Тepa[IИИ.
Тa6лицa 1-4. Paннee BЬlяBленИе жepе6ят с пHeBмoHИей, вьtзвaннoй Rhodoсoссus еqui.,
чyBстBИтeлЬHoстЬ' спeцифиннoсть И пpetИкTИBHoe зHaчеHИe кoHцеHтpаций фи6pинoreHa B плaзмe пpИ дByx вЬ|бpaHHЬ|Х пoкaзaтeЛяx paспpoстpaнeнHoстИ зaбoЛeвaHия
300
100
400
91
500
71
600
700
800
38
29
12
11
100
42
'r00
51
17
20
98
96
55
68
60
89
78
70
67
6з
6
96
97
't00
s1
5't
100
9з
92
86
86
91
100
П3ПТ пpeдикaтИвHoe знaчeHиe пoЛo}t(итeЛЬHoгo тeстa; ПЗoТ пpeдикaтИвHoe знaчeHиe oтpицaтеЛЬнoгo тeстa.
(Из: Gigueгe S, Hernandez J, Gask.in J, Мitter С, Bowan JL: Evaluation of white blood сel.t сonсentгation, plasma
fibrinogen сonсentration, and an agar gel immunodiffusion test for the early identifiсation of foаts with Rhodoсoссus еqui pneumon.ia. J Am Vet Мed Assoс 200З;222: 775-781.\
Глaвa 1. Лa6opaтopнaя мeдицина: ввeдeHие
дoстoBEPHoстЬ
Toннoсть,
дoстoвepHoстЬ
40
Бзo
:
Тoннoсть,
нeдoстoвepHoстЬ
ts
Фan
тoчHoстЬ
loстoвеpнoсTЬ prЗyЛЬTaToB aнaЛиЗa oПpr.цеЛЯеTся TеМ' нaсКoЛЬкo oни близки к исTиI{нoй BеЛиЧине иЗМеpяеМoгo ПoкilзaTеЛя.
[oстовеpньIМ нaЗЬIBa}oT TесT' сprДIIий pеЗyЛЬTaT кoTopoгo' BЬIчисЛен}lЬIй пo Дaнньrм
нескoЛЬкиx oПpеДеЛений, близoк к исTиI{Iroй BеЛиЧине (pИс. l-5 и 1-6). Bcли aнaлиTиЧескaя ПpoцеДypa He .цaеТ ДoсToBеpнЬIx
prЗyЛЬTaToB' To ГoBopяT oб отpицaтеЛЬI{oМ
сДBиГе' кoГДa ПoЛyЧенHЬIе pеЗуЛЬTaTЬI ни)кr
t<
эб
И
зз
n
ts
б
ts
д
>1n
исTиI{нoгo ЗнaчеItия' И ПoЛo)I(иTеЛЬI{oМ
сДBиге' rсЛи пoЛyЧеt{нЬIе pезyЛЬTaTЬI Пpе.
Ф
Cтaндapт (ммoлЬ/л)
Pиc. 1-5. Pезyльтaтьt oпpeдeЛeния тpех кoнцeнтpaций
вeщeствa
B
стaндapтнoм oбpaзцe пpИ тpexКpaтнoм oп-
pеделeнии кaждoй кoнцeHтpaции (пo oси aбсцисс)
в
сoпoстaBлeHиИ с ИстиннЬ|ми кoнцeHтpaциями B стaHдаpтe (пo oси opдинaт). Bepxняя л|4нИя - дoстoвepнЬ|e
дaннЬ|e пpи xopoшeй тoчнoсти oпpeдeЛения. Hижняя
ли|1Ия - xopoшaя тoчHoстЬ oпpедeЛeнИЯ' oдHaкo дaHнЬ|е нeAoстoвepHЬ|.
40
Бзo
::
HeAoстoBepHoстЬ
l нeтoч|-loстЬ
F
.цoсToBеpI{oсTи' ПoЭToМy pеЗyЛьТaТЬI TесTa
MoгyT бьIть вьtоoкoBoсПpoиЗBo.циМЬIМи' нo
oП]ибoчнЬIМи (сМ. pис. l-5 и 1-6). Touнoсть,
иЛи' BЬIpa)кaясЬ бoЛеr ПpaBиЛЬнo' BеЛичинy
неToЧнoсTи TесTa oПpеДеЛЯеT кoЭффиЦиенT
BapИaЦИИ (КB)' кoтopЬ]й paссЧиTЬIBaIoT Пo
pеЗyЛьTaTaМ ПoBTopнЬIx иcсЛеДoBaнИй oДI{oГo и Toгo же oбpaзua. КB пpедстaвляет
сoбoй сTaндapTнoе oTкJIoнение oT сpеДней,
paссЧиTaннoй пo .цaннЬIM ПoBTopllЬIх oПpе.цеЛеIrий, и BЬIpa)I(aеTсЯ B ПpoценTax Пo
oTнotllениto к эToй сpеДI{ей
(кB: SD/сpедняя x 100).
кB ПoкaЗЬIBaеT BеnичиI{y
б
Рz0
исTинttoе ЗI{aчеI{ие.
Tочнoсть TесTa oТpa)кarT BoсПpoизBo.циMoсTЬ ПoЛyчеHHЬIx pезyЛЬTaToB' кoГДa TесTиpyIoT нескoЛЬкo Пpoб, BзяTЬIх из o.цI{oгo
и ToГo же oбpaзua. Тoчнoсть не ЗaBисиT oT
BЬIIIIaIOТ
01020з040
'
б
j
а10
Ф
01020з040
Стaндapт (ммoль/л)
Pис. 1-6. Peзyльтaтьl oпpeдeЛeния тpeХ кoнцеHтpaций вeщeствa в стaндapтHoм o6paзцe пpИ четЬlpeхкpaтHoм oпPeдeлeнии кaждoй кoHцeнтpaции (пo oси
a6сцисс) в сoпoстaвЛeнИИ с ИстИt4нь|ми кoнцeHтpaциями в стaHдapте (пo oси opдинат). Bepxняя линия
- дoстoвepнЬ|e' Ho нeтoчHЬ|e дaнHЬ|e. Hи>+<tlяЯ лИнИя
. HедoстoвepнЬ|е и нeтoчнЬ|e дaHHЬ|е.
слyнaйнoй
знaBьlсoкoе
(нетoннoсти)
тестa.
oшибки
To,
ЧTo
IIa
(
чение КB > l0%) укaзьlBaеT
(<
5%)
КB
BеЛиЧинa
TесT fIеToЧен. Hизкaя
сBи.цеTеЛЬсTByеT o BoсПpoиЗBo.циМoсTи pезyЛЬTaToB TесTa' кoTopЬIr незHaЧиTеЛЬнo
BapЬиpуIoT Пpи ПoBTopнЬIx oПpе.цеЛeНИЯX.
Ha pис. |-,7 и 1-8 Мo)I(нo Bи.цеTЬ' чTo ПoДсЧеT чисЛa ЛейкoциToB и тpoмбoцитoв
pyЧнЬIМ МеTo.цoМ бoлее нетoнен (КB paвен l 5 и |ЗYo сooTBеTсTBенI{o), чeM aBToМaTиЧеский Пo.цсЧrT ЭTиx кЛrToк (КB : 2
и 4o/o cooтвеTсTBеннo). Эти цифpьl не ДaIoT
УКaзal,J.ИЯ I{a To' кaкoй иЗ MеToДoB ПoДсЧеTa oбесПеЧиBaеT бoЛЬIПylo ДoсToBеpIroсTЬ
pезyЛЬTaToB.
B
ДействиTеЛЬ}IосTи paсЧеT
Paздeл
|.
oБЩAЯ чAсTЬ
aoa
Осс
a
!с
a
ta
^a
aa
:
Х
оЪr
a
a
a
a
a
:
a
a
Х
ts
s
ts
o
)s
=
o
:
Ф
Pyннoй спoсo6
AнaЛИзaтop
Pис. 1-7. flвaдцaтикрaтHoе oпpeдeлeHИe o6щeгo
чИсЛa лeйкoцИтoB' вЬlпoЛHeннoe pyчHЬ|м мeтoдoм И
с пoмoщЬю aBтoмaтичeскoгo aнaлИзaтopa, B oдHoм И
тoм х(e o6paзцe кpoвИ сo6aкИ. Пpи пoдснeте pyчHЬ|,vl
мeтoдoм ИспoЛЬзoвaЛИ 20 oтдeльньlx paзвeдeHИй кpoBи B oксaЛaтe нaтpИЯ (UnoPette 365855, пpoизвoдствa
Beсton Diсkinson сo.), пoслe чeгo пoдсчeт Bсex лeйкo.
цИтoB пpoвotИлИ B 1 |'^I<л кpoBи, paзведeHHoй 1:100,
B гемoцИтoмeтpИчeскoй кaмepе. !ля aвтoматизиpoBaнHoгo пoдсчeтa пpИЬ^eняли гемaтoЛoгичeский aнaЛИзaтop Cett-Dyn 3500 (пpoизвoдстBa Abbott Laboгato.
ries), oткaли6poвaHHЬ|й дЛя pa6oтЬl с кpoвью сo6aк.
Сpeдняя и кoэффициент Bapиaции (КB) пpи пoдсчeтe
PyчнЬ|м спoсo6oм coстaBилИ7,1 x 10t / мкл и 15% сooтBeтствeHнo' a пpИ aBтoмaтИзиpoBaHнoм пoдсчeтe 6,7
x ]0з/мкл и 2% сooтвeтствeннo.
сpеДнегo ЧисЛa TpoMбoциToB Пpи prrlloМ
cПoсoбе их Пo.цсЧrTa' BoЗМo)кнo' .цaеT бoЛее
.цoсToBеpнЬIй pезyльтaт (велининy с бoльПIrй сTеПенЬIo ПpибЛЮI(еIIия к исTиIlItoMy
ЧисЛy TpoМбoЦиToв), uем aBToMaTиЧеcкий
B ToМ' чTo
Пpи BиЗyaЛЬнoM Пo.цсчrTr TpoMбoциToB B
ГеМoциToМеTpическoй кaMеpr Mo}кнo ptB.
МеTo.ц. Пpининa зaклIочarTсЯ
ЛиЧиTЬ иx нrбoЛЬIIIие aГpеГaTЬI и сoсЧиTaTЬ
иx
a
oTДеЛЬIto' ToгДa кaк B aBToМaTическoМ
сЧеTЧике ЭTи aгpеГaTЬI BoсПpиI{иМaIoTся
кaк oTДеЛЬIrЬIе TpoМбoциTЬI иЛи Booбще
нr ПpoсчиTЬIBaIoTся. Стeпень нrToчнoсTи
ТесTa Мo)кIlo oПpе.цеЛЯTЬ с иI{TеpBaЛaN|И,
чToбЬI oцеI{иTЬ BapиaбеЛЬнoсTЬ B ПpеДеЛax
Pyvнoй спoсo6
AHaЛизaтop
Pис. 1 -8. flвaдцaтикpaтHoe oпpeдеЛениe чисЛa тpoм.
6oцитoв, BЬlпoлнeннoе pyчнЬlм мeтoдoм и с пoмoщЬю
aвтoмaтичeскoгo aHaЛизaтopa' в oднoм и тoм жe o6paзцe кpoви сo6aки. Пpи пoдснете pyчHЬ|м метoдoм
ИспoлЬзoвaЛи 20 oтдeльньlx paзвeдeний кpoви в oк.
сaлaте нaтpия (Unopettе 365855' pоизвoдствa Beсton
Diсkinson Co.), пoслe чегo пPoвoдиЛи пoдсчет всех
тpoм6oцитoв в 1/25 мкл кpoBи' Paзвeденнoй 1 : 100,
B гeмoцИтoмeтpинeскoй кa^,{еPe.,{ля автoмaтизиpo.
вaнHoгo пoдсчeтa пPи|Аеняли гематoлoгичeский aнaлизaтop Сett-Dyn 3500 (пpoизвoдсгBa Abbott Laborato.
ries), oткaЛИGpoвaнньtй длЯ PafoтЬ| с кщвью сo6aк.
Cpeдняя и кoэффициент Bapиaции (КBt пPи пoдсчeтe
pyчHЬ|м спoсoбoм сoстaBили
2ф x
1G l мкл и
.l
з%
сooт-
вeтствeHнo' a пpИ aвтoмaтизиpоваHHoм пoдснeтe 219
х 10з/мкл и
4%
сooтветствeннo.
o.цIloгo эксПеpиМенТa. \lе;кf\. oТ.]е--IЬнЬIМи
a|iИ ИЛИ p aЗбpo с pеЗ}.-lЬТaТoB
oПpе.цеЛеIIий, пpoвo.ЦиlIЬIx B paзHЬIе .]ни.
oт величинЬI КB ТесТa ЗaвисI{Т иIIТrpПpеTaция pеЗyЛЬTaToB. oсoбенI{o B Tеx сlryчaяx' кoгДa TесT ПрoBoд'IТ ПoBТopнo с цеЛЬIo
oПpе.цеЛеIIиJ{ эффекгивнoсТи ПpoBo.]иМoГo
экcl]еpиМeн^Г
ЛrЧеIlия. Haпpимеp. ес--Iи у сoбaliи ]o Лrчrния oбIцее чисЛo лейкoЦиТoB B кDoBи сoсTaBЛЯЛo 4600/мкл, a Пoс;Iе jIеЧениЯ 5800/
МкJI' To BoзникagT BoПpoс' }T(utЗЬIBaеТ Ли эTo
ПOBЬIIIIeние нa .цейсTBиTеЛЬI{O е yjТr{Ixеt{ие
coсToЯния ИЛИ )Ке oТpa)кaеТ неToЧнoсTь
oпpеДеЛениЯ oбЦегo чисЛa ЛейкoциToB.
{oпoлнителЬнЬIе тpyДI{oсТи I]pи oЦенке сo-
ГЛaвa 1 ' Лa6opaтopнaя медицИнa:
з.цarT биoЛoгическaЯ BapиaбеЛЬI{oсTЬ' Пpисyщaя И]c.ДИBИДуaЛЬнoMy )киBoTIroMу. JеnSеn и сoaBT. (l 998) paссчиTaЛи BеЛичиI{y КB
laBToМaTическoгo MеToДa Пo.цсчеTa oбщеГo
ЧИсЛa ЛrйкoциToB y зДopoBЬIx ЛaбoрaTopнЬIx биГЛей; oнa oкztзzulaсЬ paBIIoй з,] oh'
ToгДa кaк Пpи ПoBToрнЬIx Пo,цсчетax oбщеГo чисЛa ЛейкoциToB y кaж.цoй oT.цеЛЬIroй
сoбaки BеЛичинa КB сoстaвилa \2,,7o/o. Пo
этим цифpaM aBTopЬr paccЧИ.ГaЛИ кpиTичес-
кylo BеЛиЧинy paЗницЬI' paBнylo З5 o/o. Этo
oЗI{aчaеЪ ЧTo Лечение Мo)кнo снитaть эф-
ТoМ сЛг{ae. кoгДa oбrцее
ЧисЛo ЛейкoциToB IroсЛе ЛечеI{ия бoлее чем
нa З5 o/o IIpеBЬIПIarT иx сoДеpx(aниr Дo ЛеЧrния. B пpиведеннoМ I]pиМеpе o TеpaПеBТиЧескoМ эффекте Мo)кнo гoBopиTЬ ПoсJ]е
Тoгo' кaк oбщее ЧисЛo сoсЧиTaI{IlЬIx B aBTo-
фективньlм ЛиII]Ь
B
МaTиЧескoМ счеTЧике лейкoЦитoв ПprBЬIсиT
4600/мкл x 1,35, или 6200lмкл. Пpи pyннoм
МеTo.цe Пo.цсчеTa oбшIеГo чLtсЛa ЛейкoциToB
piвЛиЧие .цoЛхGlo бьIть еще бoлее знaчи-
ТеЛЬнЬIМ' Taк кaк Пpи ЭToM MеToДе BеЛичиIIa
aнzLIIиTическoгo КB BЬII]Iе. B пpимеpе c биг-
I
!
t
I
I
.lяМи криTическaЯ BеЛиЧиI{a paЗIIиЦЬI ДЛя
с o б aк, Пpи нaДЛ е}к aЩИX L4ILДИBи.Ц,УzUI Ь IlЬlM
BЛa.цeЛЬЦaМ, 6ьlлa больпrr, ЧеМ y сoбaк,
ПoсToяI{нo сo.цеp}(aЩихсЯ в лaбоpaтopии.
Пo-ви.цимoМy' ЭTo oбyслoвленo TеМ' ЧTo у
уIHДvlBИДУaЛЬIro сoДеp)кaщихсЯ сoбaк биo.-IoГиЧrскtu{ вapиaбельнoсTЬ BЬIIur
He ПpиBьIкJIи к ПpoцеДypе BзяTия кpoBи' yс;IoBИЯ их сoДеp)кaъИЯ |t oбpaщение c |1ИN|И
у paзIlЬlх BЛaДеЛЬцrB, MoгЛa
ПoBЛияTЬ TaЮке oбстaнoвкa, в кoтopoй пpoHеoДинaкoBЬI
ИзBoДИЛИ зaбop кpoви.
К сoхсaлениIo' oПpеДеЛrние кpиTиЧе скoй
BеЛиЧинЬI paЗI{ицЬI B BеTеpинapнoй ме.циЦине ПpoиЗBеДеIro ЛиIПЬ .цЛя IIеМнoгиx Пoкaзaтелей и нaй,ценньIr Знaчения BapЬиpyЮT B зaBисиMoсTи oT МеToДa oПpе.цеЛениЯ'
инсTpyМеIIT apИЯ И иссЛr.цyеМoй пoпуляции
жиBoTнЬIx. Tем не Мeнrе B Пpoцессе иссЛе-
.]oвaний вpaн пpиoбpеTaеT ЗlнalнИЯ, I{aкaПJиBaеT oПЬIT' y I{еГo pzBBиBaе^ГCЯ ИIl^ГУИЦИЯ'
и Bсe ЭTo BМrсTе BЗяToе пoMoГaеT BЬIIIOсиTЬ
инфopмиpoBaннЬlе ЗaКЛrоЧrl{иЯ' кaсaloщи-
ввeдeHиe
з5
есЯ знaЧения oбнapyлtиBalМЬIХ изменениЙ
pезyЛЬTi}ToB лaбopaтopнЬIx Tе сToB.
кoHтPoЛЬ кAчEстBA
КoнтpoльньIе кoММеpческие обpaзцЬI' ПpoBеpеHнЬIе в pефеprнтньlх лaбоpaTopияx'
сЛеДyеT исПoЛьЗoBaTь в paбoте еже.цнеBнo
и ПoЛyЧrllнЬIr
.цaннЬIе .цoЛx{IlЬI нaхo.циТЬ-
сЯ B ПpеДrЛaх .цoBеpиTеЛЬнЬIx иI{TеpBaЛoB'
ПpиЛaГaеМЬlx к кoHTpoЛЬHoМy oбpaзцy.
ПpoфессиoItaЛЬIlЬIе TесT-tlpoГpaммьt oбес-
ПечиBaIoT внеrпний кoнTpoЛЬ кaчесTBa.
oбpaзцьI Пеpиo.цически BЬIсЬIЛa}oTсЯ B ЗaиI{TеpесoBaнньIе лaбopaТopИИ Д,ЛЯ at7aЛИ-
зa. PезyльтaTЬl oПpеДелений
BoЗBpaЩaЮT
B yЧpе}к.цение, BЬlсЛaBш]ее обpaзЦьI' и ПoЛyЧеHI{ЬIе ДaIlIlЬIе сoПoсTaBЛЯIoTсЯ с Дa}l-
и Дpyгиx
ИсПoЛЬЗуIoT
Tе }ке
кoтopьtе
лaбopaтopий,
I{ЬIMи pефеpентньIx лaбopaтopий
МrTo.цЬI oпpе.цеЛеI{ия. ПpoфессИolIaЛЬнЬlr
TесT-ПpoгpaMМЬl Пpе.цoсТaBЛяIoT ценнЬIr
oбзоpньtе сBеДениЯ oб исПoЛЬЗoBaнньIx
МеTo.цax и иIIсTpyМенTaХ, o.fнaкo Для больIIIиI{сTBa чaсTнoПpaкTикyloЩиx
сToиМoсTЬ сЛиIllкoN{ BЬIсoкa.
вpavей иx
ЛИтEPAтyPA
Braun JB Сonсordеt D, Lуazrhi M, еt al: or,еrеstimation ot.
thе pгеdiсtivе valuе ol рosiLivеs by thе usual сalсulatiоns
оf the spесifiсitу oГ diаgnostiс tеsts. Vеt Rеs Соlnпrun
2О00:24:17.24
Farvеr TB: Сonсеpts of noгma|ity in сliniсal bioсhеmistry ln
Kanеko JJ, Harvеу JW. Bтuss ML (еds): Сliпiсal bioсhеnlistry of domеstiс animаls. 5th сd San Diеgо, Aсadеlniс
Prеss,1997,pp 1-J9
Fтееman KP, Gruеnwaldt J: Quality сontгol validatiоn ill vеtеrinary laboratoriеs. Vеt С[in Pathol 1999;28:l50.l55
Giguеrе S, Hеmandеz J' Gaskin J' еt al: Еralua|ion oГ rrhitе
blood сеll сonсепtration, p1asma {ibгinogеn сonсеntration'
and an agar gel immunodiffusion tеst Гor thе сarJy idеntlfiсation oГfоal ууith Rhor]осoссиs ссjztl pnеumоnia J Arт
Vеt Mеd Assoс 20ОЗ.222:7./ 5 -1 8 |
Jеnsеn AL, Ivеrsеп L, Pеtеrsеn TK: Studу on bioiogiс vaг;aЬility of haеmatologiсal сomponеnts in dоgs Сomp Haеmatol Int 1998:8:202-204
Lumsdеn JH: ..Normаl'' or rеferеnсе valuеs: Quеstions and
сommеnts Vеt Сlin Pathol l998;27:l02-l06.
MaсWilliams PS, Тhomas СB:Basiс prinсiplеs of labоrаtоry mеdiсinе Semin Vеt Mеd Surg (SmalJ Alriп'1 |992;'1:25З-26|
Sparkеs АH, Gruфdd-Jоnеs TJ' Harlrour DA: An appraisal оl
the value of laboratory tеsts in thе diagnosis оf fеlinе infесtious pеritоnitis J Am Аnrm Hosp Assoс l994;30:345-350.
Глaвa 2
Гeмaтoлoгичeскиe ИccлeДoBaHия
сoстAB кPoBИ
Кpoвь coсToиT из жиДкoсTи, нaзьrвaемoй
nлазлtoй, в кoтopoй сo.цrp)кaTся циpкyЛиpyloщиe BМесTе с ней кJIеTки
ЭpиTpoциTЬI' лейкoцитьI и тpoмбoциты - (pис. 2-1).
Haибoлeе МнoгoчиcЛенI{ЬI эpиTpoциTЬI'
иx кoЛичrcTBo
МЛекoПиTaIoщиx сoсTaBЛяеT нескoлЬкo
ИЛИ КЛe-IКИ кpaснoй кpoBи;
y
в 1 микpoлиTpе кpoви
(см. Пpилoxtение' тaбл. 1). CyДя пo величиI{е геМaToкpиTa' Ha .цoЛIo ЭpиTpoциМиЛЛиoIIoB кJIеToк
ToB пpихo.циTсЯ oT чеTBеpTи Дo ПoЛoвинЬl
oбъемa цельнoй кpoBи B зaBисиМoсTи oT
BиДa жиBoTньIx. КpoвяI{ЬIе ПЛaсTиHКИ, ИЛИ
тpoмбоцитьt' Пo coДеp)кaниIo B кpoBи зaниМaIoT BTopor МесTo ПoсЛе эpитpoцитoв. Иx
x 10з/мк:r
з.цopoBЬIx лoшaдей .цo нескoЛькиx сoTеI{
ЧисЛeннoсTь кoлеблется oт 100
y
TьIсяЧ
в
1 мкл
y
МЛекoПиTaloщиx Дpyгиx
Bи.цoB. oбщее сo.цеp)кaние лейкoцитoв, или
кЛеToк белoй кpoBи' зIIaЧиTeЛЬнo Ilи)кr'
чеМ кJIеTOк ПеpBЬIx.цByx TипoB, и y MЛeкo-
ПиTaIощиx нaхoдиTся B ПprдеЛax oт 5 x 103
x 10з/мкл. CooтнoIпение Ме)к.цy oTДелЬIlЬIМи TиПaМи лeйкoцитoв BapЬиpyеT B
дo 20
зaBисиМocTИ oT BИДa; B кpoBи IL.IoТoяJнЬIx
пpeoб;raдaющиМ TиПol\4 лейкoЦrггoв явrяroтся нейтpoфильt, a y )кBачнЬIх нaItбo--reе
MнoГoчИсЛенньI лимфoциTЬ|.
oснoвy IIJIZIзМЬI cocгzlBJTяеТ Bо:Iа. в l00 rl'l
кoтopoй сoДep)киTся oкoЛo 6-8 г бе.тltoв
пЛztзМЬI и l,5 г неopгaническlrх сo--rей. --rиПи.цoB' yгЛeBoДoB' гopMoнoB Il BllТa\Пlнoв.
ЧтoбьI ПoЛyЧиTЬ ПЛaзrYry. в сoбpаннvю
кpoBЬ дoбaвляroт aнTикoaГ\'-lJIIlТ. ПoсJе
чeгo кpoBЬ центpифyгиp)4оТ .a]Я oсaж.]еHия кJIrToк. Если aнТикoaГv--]янТ не loбaв-
ЛяIoT' кpoBЬ чepез некoТopoe Bpе\UI сBеpТЬIBaeTcЯ, и ПocЛе uентpифyгl{poBztнIUI ПoJIy-
ЧaЮT )киДкoсТЬ. нzlзЬIBaе\пTo сЬlBopoткoй.
Кoнценщaция белкoв B сЬIвopoТке Hи;'ке'
ЧrМ B пЛzlзMе (обьrннo 0.2_{.5 г'l00 rt;r),
B oсI{oBItoМ Зa счеT oТс\.ТсТBIUI фибpинoгенa' кoTopьlй пеpеxoJиТ B l{еpaсТBopи\Ior
coсToяIlие B Пpoцессе сBеpТЬIBаI{и'Т R?oBи.
C пoмoщьto элекгpoфopеЗa сЬIBopoТoЧнЬIе
белки Мo)кнo paз.цеЛиТь нa а--Iьбrrrtин, сt-
и ^у-rлoбулин. Aльбyмин Пpе.цсTaBЛяет сoбoй o.rнopo.ЦньIй
глoбyлин, B-глoбyлин
бeлoк,
I{a
ДoЛIo кoTopoгo Пo Bесy ПpихoДиT-
(лaвa2. Гeмaтoлoгичeскиe исследoвaния
|-|eльнaя кpoвь
.
з7
Лeйкoцитьl
(oбъeм)
ФoDмeHHЬ|e эЛeмeнтЬ|
(числo в 1 мкл)
Лейкoцитьt
Heйтpoфильl
(60 77%)
(6000-1 7000)
Эpитpoцитьt
(5'5-5'8 млн)
Эoзинoфильl (2-10%)
]цИlbl
500000)
|---------..-.-
|
/
| l Г-______.-l.
|
t--
l Г_l'мфoцИiЬт-l
l l (12 з0%) l -Li_--_-_________1<
Бaзoфильt (peдкиe)
Мoнoцитьl (3-10%)
Бeлки
(элeктpoфopeз)
i
j
I
@
|e сoли' лИ|1иАь|'
минЬ|' yглeвoдьl
I
I
(1 ,5%|
Pис.2-1, |1oи6лизитeльньtй сoстaв кpoBи здopoвoй взpoслoй сo6aки.
I
i
t
t
ся oкoЛo ПoлoBинЬI oбпtегo белкa плaзмьr.
ГлoбулиньI кalк,цoгo кЛaссa Пpe.цсTaBЛенЬl
\IнoжeсTBoM paЗЛиЧIIЬIx белкoв; IIeкoTopЬIе
из них paсcMoTpеHЬI B ГЛaBе 9.
oп PЕдЕЛ ЕHИЕ oБЪЕмA кPoBИ
Ь
P
T
I
(лoмoвьtx) Лo[Ia.цей и 5-6 Yo у свиней. oбщий oбъем кpoBи y МoЛoДЬIx' paсTyщиx
o/o мaссьI
жиBoTнЬIx ЧaсTo ПpеBЬI[IaеT 10
TrЛa. oПpе.цеЛеI{иr oбщегo oбъемa кpoBи
неoбxo.циМo B paзЛиЧItЬIX cуITУaЦИЯх' нaпpиMrp' Пpи paсЧrTе кoЛиЧеcTBa кpoBи'
тpебyемoгo ДЛя TpaнсфУЗИИ, ИЛИ oбЪrМa
кpoBи' котopьIй Mo)кrT бьrть взят .цЛя I]oсTaнoBки cepИИ,циaгнoсTиЧескиx TесTOB беЗ
oбщий oбЪеМ кpoBи MЛекoПиTaIoщиx coсТaBЛяеT ПpибЛизиTrЛЬнo 10-l| Yo мaccьl
yщеpбa .цЛЯ зДopoBЬя )ItиBoTI{oГo' нaкoнrц,
ТеJIa y Лo[IaДей (с г0pя.rей щpoBЬIo)' 8-9 %
y сoбaк, ,7 % у кorrllк' жBaчнЬIx, лaбopa- этo тpeбyетсЯ B Tеx сЛ}Д{aяx' кoГДa )киBoTIIoе Пpе.цПoЛaгaloT исПoЛЬзoBaTЬ B кaЧесTBе
ТopньIx ГpЬIзyIIoB И (xoЛoДнoкpoBнЬIx))
38 .
Paздeл l. oБщАЯ чAстЬ
Дoнopa КpoBи. Haпpимеp, исхo.цЯ из ToГo'
ЧTo oбщий oбъем кpoBи y кoIПек сoсTaBЛяeт ] Yo MaссЬI TеЛa и yДельньtй Bес кpoBи
qaBеI{ l (l мл BесиT 1 г), мorкнo paссчиTaTЬ
oбъeм кpoBи y КoIIIки BесoМ 4 кг: 0'07 x 4 кг
_ 0,28 кг : 280 мл. ПoскoлЬкy y )киBoTнoГo
Мo}шIo }ДIUIиTЬ без yщеpбa
дrя здopoвья20
Yo
oбъемa кpoBи' B ПpиBеденнoM ПpиМеpе ЭTo
сoсTaBЛЯеT 280 x 0,2:56 мл.
пoЛyчEHИЕ |lPИгoдHЬlx
Д'ля ИсcЛ EдoBAHИЯ oБPA3цoB
кPoBИ
y )киBoTнЬIх с
oДнoкaМеpнЬIM )кеЛyДкoМ Пpе.цoTBpaщaеT
BoЗникI{oBениe ЛИПеMии' кoTopaЯ Мo)I(rT
ЗaTpyДниTЬ oПpе.цrЛеI{ие беЛкoB I]ЛaзМЬI'
фибpинoгенa и ГеMoгЛoбинa. !ля ПoЛнoгo
ПoДсчеTa кЛеToк кpoBи y бoльlпинсТBa BиДoB )IuBoTI{ЬIx B кaчесTBе aIITикoaгyЛяIrTa
Гoлoдaние B TеЧение I{oЧи
ПprДЛo)кеIro исПoЛьЗoBaTЬ ЭTиЛен.циaМиIlTrTpaaцеTaT (ЭДTA). o.цнaкo y некoTopЬIх
Bи.цoB ПTиц и pептилий Пpи кoнTaкTе эpиT-
poциToB с ЭДTA ПpoисхoДиT гrМoЛиЗ. B
ЭTиx сЛyЧaЯx B кaчrсTBr allTикoaгyЛяI{Ta
чaсTo исПoЛЬзyloT ГеПapин. Егo недoстaтoк
сoсТoиТ B ТoМ. чТo B еГo ПpИсуTсTBии лейкoциTЬI oкpalIIиBaIoTся xуxtе (пpедполolкиTеЛЬнo BOЛеДсTBие сBяЗЬIBaI{иЯ геПapиIra с
кЛеTкaМи кpoви) и aгpеГaция тpoмбoцитoв
сиЛЬItее' чеМ B сЛуЧaе ПpиМеI{еIIия Э!TA.
Бpaть кpoBЬ Лyчlllе BсеГo неПocpеДсTBrннo B BaкyyМнyrо пpобиpкy, a нr ПoЛyчaTЬ ее с ПoMoщЬIo lllПpицa с ПoсЛеДyIощиM
ПеpеI{oсoМ B Taкylo пpoбиpкy, ПoскoЛЬку
Пpи ПеpBoМ спoсoбе сI{и)кaIoTся aГpегaция
тpoмбouитов и oбpaзoваHие сГyсТкoв в oбpaЗЦax' Пpе.цнaЗI{aЧеннЬlx ДЛя ПoЛIloГo oПpеДrЛеIIия кЛеToЧнoгo сoсTaBa кpoви. ПpисyTсTBие Дaх<е небoлЬIxих сгусTкoB ДeЛaеT
oбpaзец неПpиГoДнЬlМ ДЛя дaльнейrпей paбoтьr, тaк кaк Пpи ЭToМ ЗaМеTнo yMrнЬ[IaеTсЯ чисЛo тpoмбoцитoB' a инoгДa МoxteT
пpoизoйти и ЗнaЧиTеЛЬнor сни)I(ениr ГеМa.
ТoкpиTa' a TaЮке ЧИcЛa лейкoЦитoв. Кpoме
ТoГo' кoгДa пpoбиpкa IIaПoЛняrTсЯ кpoBЬIo
B
yсЛoBиях BaкyyМa' yДaеTся ПoЛyчиTЬ
ПpaBиЛЬнoе сooTнo[IrHие Междy oбъемaМи кpoBи и al{TикoaгyЛянTa. HapyIпение
эToгo сooТIloIIIеI{ия (oбъем взятой кpoBи
МенЬIIIе нyяснoгo) сIIи)кaеT геМaToкpиT Зa
счет избьrткa paсTвopa ЭДTA. Hеoбxoдимo
избегaть яTрoгrннoгo геМoЛиЗa, котopьrй
МoxtеT искzlзиTЬ pезyЛЬTaTЬI oПpеДеЛения
белкoв ПЛaзМЬl' фибpинoгенa и эpиTpoцитoв. oбpaзцЬI .цoЛ)КнЬI бьrть достaBЛеIlЬl B
лaбopaтopиIo кaк Мo}lсto скopее, гoToBиTЬ
МzlЗки кpoBи сЛrДyеT' нaскoЛЬкo BoЗМo)кнo
бьIстpo и неЗaМеДЛиTеЛЬIlo Иx BЬIсytпиTЬ'
чтoбьt сBесTи к МиI{иМyMy мopфoлoгиuеские изМеItеItиЯ кЛеТoк.
мAкPoскoпИчЕскoE
ИсслЕtoBAHИЕ oБPA3цoB
кPoBИ
HепoсpедстBrннo Пеpе.ц oтбopoм zLlИкBoT
кpoви ДЛя иссЛеДoBaLт|4Я oбpaзuьl ПpoBеpя-
IoT нa oTсyTсTBие сгycTкoB и xopoш]o Пepе-
МеIlIиBaIo! МЯГкo Пеpевopaчивaя пpoбиpку
BBеpx .цнoМ и BoзBpaщaя ее B Пpежнее ПoЛoxtеIlие (эry мaнипyЛЯЦиIo пoвтopяroт 20
paз). oсoбеннo бьtстpo oсе,]aloТ ЭpиТpoЦиTЬI лoIIIa.ци блaгoдapя сЛиПaнlito lt oбpaзo-
BaниIo Taк н€LЗЬ]BaеМЬIx (<\IOHеТнЬIх сToЛбикoв>. MaкpoскoпиЧeскoe IIсс.lе.]oBaние
ПpoBo.цяT с цеЛЬIo oПpе,цe.:IенIш ЦBеTa IФoBи
и ПpиЗнaкoB aГгЛIoTиI{aЦIrIl ЭplrТpoЦитoв. B
сЛyчar BЬIpa)кеIlItoЙ -lипеrtlrlr. кoГlцa КpoBЬ
нaсЬIщaеTся кис;ropo.]o\t (оксигенИpУе.Гся), oбpaзец МoжеT пpltoбpести Мoлoчнoкpaсньlй цBrT' схo.]I]Ьtй с цветoм ToMaTнoгo
сyПa.
lvteтгeмoг лo6Инe|^Ия
Пpисyтствие в oбpaзце нopмaльнoй Bенoзнoй кpoви бoльrrroгo кoЛиЧесTBa .цеЗoкс}lIемoглoбинa ПpиДaеT ей темньIй, синевaтьIй
цBеT. BЬlЯBиTЬ МеTгеМoгЛoбинеlrиro B Тaкиx
oбpaзцax неBoЗМo)l(нo' ПoскoЛЬкy кopиЧневьIй цвет MrTгеМoгЛoбинa тpу,rнo paсПoзIIaTЬ' есЛи oII сMепIaн с .цrЗoксиГеrtoглoби-
fлaвa2. ГeматoлoгичeскИеИССлeДoBaiИя 39
нoМ. кoгДa .цезoксигеМoгЛoбин сBяЗЬIBaеT
кисЛopoД с oбpaзoBaниеM oксигeМoгЛoбинa' oн ПpиoбpеTaеT Яpкo-кpaсI{ЬIй цBеT' ПoЭToМy B oксигrниpoBaннЬIx oбpaЗЦax paЗЛичиTЬ кopиЧI{еBaryЮ oкpaскy МеTгеМoгЛoби-
нa сTaI{oBиTся Лeгче. Пpoстoй сПoT-ТесT (oT
alrгЛ. spot - ПяTнo) oбеспечивaeт бьIстpyro
oксигенaциIo oбpaзцoB BеI{oзI{oй кpoBи и
ПoЗBoЛяeT oПpе.цrЛиTЬ кЛиI{иЧески зIIaчимьtй ypoвенЬ сo.цеp)кaния МеTгrМoгЛoбинa.
Ha кyсo.lек белoй фильтpoвaльнoй бyмaги
нaнoсЯT кaПЛtо иссЛеДyеMoй кpoви' a pя:foм с ней - кaПЛIo нopмaльнoй кpoви (кoнтpoль). Если сoдеpx(aние метгемoглoбинa
сoсTaBЛяеT |0 o/o или бoлее, иссЛrДyеMaя
КpoBЬ бyДет иметЬ xapaкTеpllьrй коpиuневьtй цвет B сoПoсTaBЛeHИИ с яpкo-кpacнЬlМ
ЦBеToМ кoIITpoЛЬI{oй кpoви. .{ля тoннoго
oпpr.цеЛения сoДеp}кallия MеTГrMoглoбинa
oбpaзцьI сЛеДyеT oTПpaBиTЬ в лaбopaтоpиrо'
Пpoбиpкy нa 90 o% ее oбъемa ЗaПoЛ}IЯIoT
xopoшo ПеprМеIIIaннoй кpoвьro и с ПoМoщЬIо ЗaMaЗки геpМеTиЧrски ЗaкpЬIBaIoT ее
откpьrтьIй кoнец. Зaтем пpoбиpкy ПoМещaIoT B сПециaЛЬIIyю uентpифyгy, тaк чтoбьr
зaкpьIтьIй кoнец бьrл opиентиpoBaн B I{aПpaBЛеHии oси BpaщениЯ poTopa' и ЦенTpифyгиpyroт 5 мин. B pезyльтaте oбpaзец
кpoBи paЗ.цеЛЯrTся нa 3 слoя сooTBеTсTBеннo yДеЛЬI{oмy Bесy (плoтнoсти) ее компoI{енToB. кУпaкoвaннЬIе) ЭpиTpoциTЬI paсПoЛaГaloTся нa ДIrе пpoбиpки, лейкоцитьI
обpaзyют слoй (лейкoЦиТapнyЮ пленкy)
белoгo ЦBеTa Пoвеpх эpиTpoциToB' a Bеpxний слoй ПprдсТaBЛЯет сoбoй ПЛaзMy. I{е
сo,цrp)кalЦyю кJrеToк. Гемaтoкpит oПpе.цеЛяIoT кaк oTнoI]Iение oбъемa эpиTpoциToB
к общему oбъему кpoBи в пpобиpке. Лей-
ГДе МoгyT ПpoBесTи Taкoе иссЛеДoBaIIиr.
кoЦиTЬI и тpoмбoЦиTЬI сo.цеp}(aTсЯ ГЛaBI{ЬIМ
Aгглютинaция
жиBoTIlЬIx некoTopЬIХ BиДoB лейкoЦитьl oпpе.цеЛrI{IIЬIx TиПoB (нaпpимеp, нейтpoфильl
кpoBи кpyПнoгo poГaToГo скoтa) МoгyТ ПpисyTсTBoBaTЬ B Пpи.цoннoМ сЛoе' T. е. сpr.ци
Пoявление кpyПиIroк кpaснoГo цBеTa B xopolllo пеpеМeшaннoM oбpaзце кpoBи yкaзЬIBaеT Ita aггЛIoTинaциIo ЭpиTpoциToB'
T. e. aгprгaцИLo ИЛИ скyЧиBalrие ЭpиTpoци.
тoв с oбpaзoBaниеМ кoмoЧкoB. Aгглroтинa.
I
МикpoгeмaтoкpитHaя пpo6иpкa
(кaпилляp)
циro oбyслoBЛиBaеT ПpисyTсTBиr иММyнoглoбyлинoв нa ПoBеpxI{oсTи ЭpиTpoциToB.
Ее следyет oTЛиЧaTЬ oT (МoнеTнЬIx сToЛбикoв>, oбpaзyтощиxся B pеЗyЛЬTaTr сЛиПa.
Irия эpиTpoциToB Дpyг с Дpyгol,I - феномен,
xapaкTеpIIЬIй для кpoви ЗДopoBЬIx лoшaдей
и кoIIIек. Чтoбьl BЬIясIIиTЬ' Пpoизo[IЛa Ли
aггЛIoTинaцИЯ ||ЛИ oбpaзoвaние (МoнеTнЬIx
стoлбикoв>, ЭpиTpoциTЬI oTМЬIBaIoт физиo-loГическиМ paсTBopoМ или дo6aвляloт 4
кaПЛи эToгo paсTBopa к кaПЛе кpoBи с aнTикoaГyЛЯItToМ; есЛи aгpегиpoBal{нЬIе ЭpиTpoцl1TЬI Пpи эToМ .цисПrpГиpyloTся (суспензия
сТaнoBиTся гoмoгеннoй), этo укaзьrBarT нa
ПpисyTсTBиr (МoнеTIIЬrх стoлбикoв)' есЛи
;tе BнеIIIний виД, кpoBи IIr изMениЛся (кo-
}loчки oстaroтся), ЭTo сBи.цrTeльствyет oб
aггЛIoTинaции.
2
вeтepинapHаЯлабopатopHaя медицина
oбpaзoм в лейкoцитapной ПлrIIкl' хoTя y
ЭpиTpoциToB. Тoлщинa лейкoцитapнoгo
сЛoя B цеЛoM пpяMo кoppелиpует с oбщим
чисЛoМ лейкoцитoв. ЗнaчительIIaЯ ToЛщи-
нa ЭToгo сЛoЯ yкiBЬIBаеT нa лейкoцитoз или
тpомбoцитoЗ' a ее yМенЬIIIение сBиДеTеЛЬ-
сTByеT сooTBеTсTBrIlнo o сI{ижении чИcЛa
эTиx кЛrToк. Пpи знaниTrлЬI{oМ pеTикyЛoциToЗе лейкoцитapньlй слoй пpиoбpетaет
КpaсIIoBaTЬIй Цвет.
B нopме y сoбaк, кoIlIек, свиней и
oBеЦ
ПЛaЗМa B MикpoгеМaтoкpитнoй пpoбиpке
ПpoЗpaЧнa и бесцветнa. У лошa.цей oнa
ПpoЗpaЧI{a и oкpaIIIенa B сBrTЛo-rкелтьIй
цвет блaгo.цapя ToМy, чTo y ЭTиx )киBoTI{ЬIx
сo.цrpжaние билиpубинa B ПЛaЗMе
BЬIIIIе'
чеМ y .цoМa[Il{иx )t(иBoTIIЬIx 'цpyгих
Taкой же ЦBеT бьrвaет y ПЛ'BMЬI кpyПнoгo poГaToгo скoTa' есЛи Пищевoй paциoн
BкЛIoчarT ЗеЛенЬIr pacTrllИЯ' сoДеp)I(aщие
кapoTинoи.цьt. Бoлее инTенсиBI{aЯ )кеЛTaЯ
oкpaскa обьIчнo yкaЗЬIBaеT I{a ПoBЬIIIIеI{ие
BиДoB.
40 .
PaздеЛ |. oБщAя чAстЬ
кoIIцеIITpaцИИ бИЛИpУбИНa. У лoIIIa.цей ЭTo
ЧaсTo бЬIBaеТ Пpи aнopексии (гипepбили.
pу6инeмия Пpи гoЛoДaнии) в pезyЛЬTaTr
сIIи)кенI{oгo УДaЛeНИЯ I{есBязaI{IloГo билиpубинa ПеЧeнЬIo. У rкивoтньrx ДpyГиx
Bи.цoB )I(еЛTЬIй цBeT ПЛz}ЗMЬI B сoчеTaнии с
HopМutЛЬIIЬIМ геМaToкpиToМ ЗaсTaBЛяеT .цy-
МaTЬ
o
rипepбилиpУбИHevIИИ, BЬIЗBaнI{oй
иЗBo.цcTBa Biopure Corporation). Hеpедкo
ГеМoЛиЗ в oбpaзцaх нaблюдaeтся in уitro
Пpи ЛиПеМии. o внyтpисoсyДисToМ геМoЛизe сBидeTеЛЬсTByеT гемoглoбин1pия.
и
Пoсле Toгo кaк изМеpен
геМaToкpиT
oxapaкTrpизoBaн внеrпний вид лейкoциTapнoгo cЛoЯ И ПЛztзMЬI' кaПиЛЛяpl{ylo
пpoбиpкy Для гeМaToкpиTa p€tзлaМЬlвaloT
бoлезньro пrчrни. Гипеpбилиpубинeмия
Пpи ЗaМеTнo сних(еIIнoМ геМaToкpиTe Мo.
жет бьrть ПpизнaкoМ ПoBЬIIIIенIIoГo paзpy-
вьlrпе лейкoциTapнoгo cЛoЯ И ПЛaзМy ПoМещaюT в pефpaктoМeтp .цЛя oпpеДеЛeния
II]еI{иЯ ЭpиTpoциToB.
нoBopo)кдrннЬIx )киBoTI{ьlx (пpиблизиTелЬнo 4'5-5,5 г/l00 мл) IIижl' ЧeМ y BзpoсльIx
Пpи липемИИ fIЛaЗNIa пpиoбpетaет бельrй цвец УTpaЧИBaЯ ПpoзpaчнoсTЬ' чTo
oбyслoвленo ПoBЬIIпеIIнoй кoнцентpaцией
xиЛoМикpoнoв иl или ЛиПoПpoTеинoB oЧень
низкoй ПЛoTнoсTи. Пpисyтствиe хиЛoMикpoнoв Moх{еT Taюке ПpиBесTи к oбpaзoвaIlиIo B пpoбиpке белoгo сЛoя I{aД плaзмoй.
Чaще всегo ЛиПrМия яBЛЯеTcя pезyЛЬTaToМ
IIеДaBнегo ПpиеМa Пищи (<пoслеoбеденнaя)) ЛиПrМия), oднaкo y сoбaк ее МoгyT BЬIзBaTь и зaбoЛеBaния' B ToМ ЧисЛr сaxapньIй
ДИaбeT, ПaнкpеaTиT и ГиПoTиpеoз. Липемия
МoжeT бьrть нaсле.цственнoй' нaПpиМrp,
слr.цсTBиеМ не.цoсTaToЧIIoсTи ЛиПoПpoTrиIIЛиПaзЬI y кoIIIек и сoбaк и и.циoПaTичеc-
кoй
гипepлИ|7ИДеN|ИИ
y
Мини-IIIнayцеpoB.
Пoни (oсoбеннo ryuньIe),
ЛoIIIa.ци
и
МиTIиaTIopнЬIе
oбезьяньr Пpе.цpacпoЛo)кrнЬI к
ЛИг,evlИИ' aссoцииpoBaннoй с бepеменнoсTЬIo' лaктaцией иlили aнopeксией. Пpи
эTих сo сToянияx Пpoисхo.циT NloбИЛИЗaЦl4Я
неэтеpифициpoBaннЬIx х(иpньIx кисЛoT из
rкиpoвoй Tкaни с ПocЛе.цyющиМ ПoвЬIIпенньlм oбpaзoBaниeМ B ПеЧеIIи ЛиПoПpoTеинoB oченЬ низкoй ПЛoTItoсTи.
Кpaсньlй цBеT ПЛzlзМЬI yкzBЬIBarT
IIa
пpисyTсTBие в ней гемoглoбинa. Пpининoй
егo ПoяBЛeния B ПЛaзМе МoryT бьrть лизис
эpиTpoциToB' ПpoиЗo[IeДllиiт' Bo BpеМя зaбopa кpoви иЛи Bo BprМя paбoтьI с oбpaзцoМ' иЛи )ке исTинньIй внyтpисocудиcтьlй
геМoЛиз. Плaзмa пpиoбpетaет кpaсньlй
цBеT TaЮке ПoсЛе вBeдrния зaменителей
кpoBи
- paсTBopoB ПepекpесTIIo сBяЗaннoгo
ГеМoГЛoбиI{a' нaПpиМep oксиглoбинa (пpo-
в ней белкoв. Coдepжaние белкoв B пЛutзМе
oсoбей, и .цoсTигaеT (Bзpoслoгo) ypoBня B
BoзpaсTе 3_4 месяцев. Haличие Л|IIIэI\ШIИ
иЛи геМoЛизa зaBЬIIIIaеT BrЛиЧинy сoДеp)КaНИЯ белкoв B ПЛzlЗМе.
Пoлцпrеннyro из пpoбиpки пЛaзMy Мo)I(IIo исПoЛЬзoBaTь TaЮке ДrIЯ oПpе.целrния
фибpинoгенa' Taк кaк oн Легкo oсa)кДaеTся
Пpи нaГprBaнии ПЛuiзМьI дo 56-58oC в теЧеHие 3 мин. Paзницa Меж'цy кoЛичrсTBoM
oбщегo бeлкa в ПлzrзМе и еГo сo.цepжallиеМ
в дефибpиниpoвaннoй (пpoгpетoй) ПЛztзMе
ДaеT BoзмoжI{oсTЬ yсTaнoBиTь кoнцeнTpa-
циrо фибpинoгенa B пЛzlзМе. Этoт метoд
Пpигo.цен .цJUr oпpе.цеЛeНИЯ вьIсoких кoнцентpaций фибpинoгенa, o.цнaкo егo ПoкaЗalivIя не TOчI{ЬI B сщДIaе Hизких кoIIцеIITpa-
ций этoгo белкa.
oпPEдEЛЕHИЕ чИcл^
И PA3мЕPoB кЛEтoк кPoBИ
!ля
oпpедеЛенI4я oбщегo чисЛa лeйкoци.
ToB' эpиTpoциToB и тpoмбoциToB y МлекoПиТaloщиx исПoЛЬзyloT p1"lнoй и aBToМaTизиpoвaнньIй МеTo.цЬI Пo.цсчеTa.
Pyннoй мeтoд
Taк нaзьlвaемьIй pyvнoй М9ToД недoсTaToЧнo
ToЧeн' чтoбьl иcПoлЬзoBaTЬ егo .цля пo.цсчеTa эpиTpoцитoв. ЛейкoЦI7TЬ| kI' TpoМбoциTЬI
с ПoМoщьIo pyЧнoгo МеTo.цa пoдcчитьIBaIoT
МикpoскoПически B гемaциToметpиuескoй
кaМеpe
с
ПpeДBapиTеЛЬнЬIМ pz}ЗBr,цrниeМ
fлaaa2. гeмaтoлoгичeскиe исслeдoвaния
oбpaзцa и ЛиЗисoM эpиTpoциToB с ПoМoщЬ}o
prЗepByapa Unopеttе 5850 и ПиПеTки (пpoиз-
Bo.цсTBa Bесkton Diсkinson). P1"lнoй MеTo.ц
иqПoлЬЗyloT' есЛи Пo.цoЗprBaloT вoзМo)l(нoсTЬ
oшибки Пpи aBToМaTизиpoBaннoM Пo.цсчrTе
лейкoцитoв и тpoмбoциToB' a TaЮке B неoTЛo}l(нЬIx cИТуaЦуIЯх., кoГДa B paсПopя)кении
aBToМaTичeскoГo сЧеTчикa.
птиц и peлтилиi,r кJIеTки кpoBи Bсeх
TиПoB сoДеp}(aT яДpo' B cBЯзИ c ЧеМ ПpaBиЛЬнoе paзДеЛение и точньrй ПoДсЧеT кJIеToк с ПoMoщЬIo aBToМaTичrскoгo счеTЧикa
ЗaTpyДниTеЛЬнЬI иЛи IlеBoзМoжнЬI. Пoэтoмy
I{еТ
У
пpи paбoте с )I(иBOTI{ЬIMи' Ilе oTнoсящиМисЯ к МЛrкoПиTaIощиM. Пo,цсЧеT лейкoцитoв
ПpoBo.цяT pyЧнЬIМ МеToДoМ. Coдеpжaние
тpoмбoЦитoB Мo)t(нo oПpr.цеЛиTь B oкpaшrннЬIx Мtвкax кpoBи. С pyнньlми МеToДaN{и Пo.цсЧеTa
чиTaTеЛЬ МoжеT oЗнaкoМиTЬся'
oбpaтивlписЬ к сTaTЬе Piеrson, ссЬIЛкa I{a
кoTopyЮ иМееTся B сПиске ЛиTеpaTypЬI.
Пpи paбoте с кpoBЬIo МЛекoПиTaloщиx
бoлее нaдежIIЬIе и ToчнЬIr pезyЛЬTaTЬI, ЧеМ
pу.lнoй MеTo.ц' .цaеT исПoЛЬзoBal{ие хopoшo
oТЛa)кеннЬIх aBToМaTиЧeскиx сЧеTЧикoB
LlеToк кpoBи. AвтoмaтизиpoBaнI{oе oПpе-
.]eЛение oсI{oBaнo нa pzlзнЬIx ПpинциПaх'
BкJIIoчaя кoличесTBrнньlй aнaлиз лейкoциТapHoгo сЛoя' иЗмеpеI{ие сoПpoTИBЛeНИЯ,
ПpoToЧнylo ЛaзеplryЮ циToMеTpиIo и циToхиIrtический anaЛИз.
AвтoмaтизиpoвaHнЬlй мeтoд
пoдсчeтa клeтoк
Кo--rичественньIй aнaлиЗ лейкoциTapl{oгo
с.loя (QBC VеtAutorеad Hеmatology Sys.
tеm: IDЕХХ, Inс.) oснoвaн нa paз,цеЛeнии
LleТoк paзЛичtlЬIx TиПoB B ЗaBисиМoсTи oT
}lх ПЛoTнoсти. ЗДесь pеЧЬ и.цеТ не o дейсТBиТеЛЬнON,I IIOДсЧеTе чисЛa клетoк, a oб
ll3\{еpеIiии IlIиpинЬI сЛoеB кЛеToк pztзЛичt{ЬIх' ТиПoB
с
ПoсЛеДyЮщиМ paсЧeToМ иx
((ЧисЛa)) Пpи yчеTe сTaнДapTнЬIx paзМеpoв
oПpе,цeЛЯеМЬIx кJ]еToк.
Пpинцип paбoтьI Taк нztЗЬIBarМЬIx иMПе.
дaнс-счеTЧикoв (нaпpимеp' сЧеTчик чaсTиц
.
41
Coultеr' Мo.цеЛЬ cepИИ S и мo.цeль ZBI лpoизBoДсTBa Сoultеr Corporation) oснoвaн нa
ToМ' чTo кJIеTки яBляIOTся ПЛoxиM эЛeкTpoПpoBoдникoм. Кpoвь paзBo.цяT paсTBopoМ'
oблa.цaroщим элекTpoпpoBo.цI{oсTЬК)'
И
Toчнo oтмеpeнньIй oбъем paЗBrденнoй сyсПeнзии пpoПyскaюT чеprз yзкoe oTBеpсTие
Мr)к.цy .цB}ъ,Iя эЛекTpoДaМи. Кarкдaя кJIеTкa
oбyслoвливaеT изМeнениr эЛrкТpическoгo
сoпpoTиBЛения' чTo B сBoЮ oчepе.ць Bе.цеT
к изМrIIrниIo нaпpя}кeния' Пpямo пpoпop-
циoнzLIIЬнoМy paзмepy дaннoй клетки. B
секyl{.щy сoсчиTьIBaeTся И oпpr.цеJlяеTся
piшМеp нrскoЛЬких TЬIсяЧ кJIeToк. Испoль-
зyя иМПrдaIIс-сЧеTЧики' B кpoBи Мнoгих
)киBoTнЬIх Мoжнo диффеpенциpoвaть лeйкoциTЬI и ЭpиTpoциTЬI ЛиIпЬ Пo BеличиIIe
кJIеToк. o.цнaкo эTo нe УДae.ГcЯ с.цеЛaTЬ y
кoIIIек' ПoскoЛЬкy их тpoмбoциTЬI иМeIoT
бoльIпие pzвМepЬI' a эpиTpoциTЬI сpaBIIиTеЛЬнo неBеЛики. B этoм с:гrlaе лейкoциTЬI Пo.цсЧиTЬIBaIoT кaк свoбo.цнЬIе я.цpa
Пoсле ЛИзuIca эpиTpoциToв и тpoмбoцитoв.
Ядpoсoдepжaщиe эpитpoциTЬI B иl\,tпе.цaнссчeTчикax сoсчиTЬIBaIoTся BмесTe с лейкoциTaМи и ПoэToМу Пpи oПpe.цeЛenИИ oбщeГo Числa лейкoцитoв неoбхo,цимo BBO.циTь
ПoПpaBКy нa пpисyTсTBие я.цpoсo.цеpx(aщих
эpиTpoциToB.
B нoвьrx, бoлее сoBеpIIIеннЬIх aBToМaTиЧrскиx счеTЧикaх' Taких кaк геMaToЛoгический al{zrЛизaTop Сеll-Din 3500 (пpoизBo.цсTBa Abbot l,aboratoriеs) и Advia 120
(Baуеr Diagnostiсs), испoльзoBaн ПpиI{циП
лaзеpнoй пpoтouнoй цитoМеTpии. oтДеЛЬ}IЬIе .цBи)tyщиеся клeTки пеpесeкaloт
лaзеpньIй луv, aбсopбиpуя И paeceИBaЯ
свет. Этo ПpеpЬIBисTor ГaIПeIIие сBеTa ис.
ПoЛЬзyеTся .цЛя счеTa кJIеTOк' a сBеTopaссе.
ЯFIИe cЛУ)Кk|T ДЛя oпpе.цeЛellия их pzrзМepa
и BнyTpеннeй стpyкrypЬI иЛи пЛoTнoсTи.
B счeтчике Advia 120 испoльзoBal{ TaЮке
ПеpoксидaЗньIй кaнaл, ПoМoгaloщий oпpе-
.цеЛиTЬ специфинескиr TипЬI лейкoцитoв.
Paзличия pzrзMеpoB' сTpyкTypЬI и циToxи-
миЧескoе oкpaIIIиBaние кJIeToк (Advia l20)
.цaЮT BoзMo)кнoсTЬ oсyщесTBиTь диффе-
42 .
Paздел
|.
oБщАя чАстЬ
pенЦиaЛЬнЬIй Пo.цсчеT ЛrйкoциToB Пo ПяTи
ПapaMеTpaМ' хoTя aBToМaTиЧeский ПoДсЧеT
бaзофилoв y )I(иBoTньIХ TpебyеT ПoДTBrp}кleцИЯ. Hесмoтpя нa To' чTo B геМaToЛo-
ГическoМ aнaЛиЗaТopr Сеll-Din 3500 для
ДиффеprlrциiulЬI{oГo Пo.цсЧrTa ЛrйкoциToB
исПoЛЬЗoBaHa Л.lзrpнaя ПpoToЧнaя циToMеTpиЯ' oПpе.цrЛение чисЛa и paЗMеpoB
ЭpиTpoциToв и лейкoциToB B ЭToМ пpибopе
Bсе xtе oснoBal{o IIa ПpинциПе иМITеДaнсa.
oT ToчI{oсTи исПoлЬЗyеМoГo МеТoДa. Хpaне-
ние oopaзцoB КрoBи ooЛее нескoЛЬкиХ ЧaсoB
ПoсЛr иx Пoщ^tения МoжеT ПpиBесTи к Пopне oбpaзцoв и I{еBеpI{ol\,[y ПoДсчеTy кJIеToк.
B
пpoбиpке, сoдеpx<aщeй щpoвЬ' oбесценивaeт
лroбой ПoДсчеT. Если кpoвь ПoщДt2lo' .
'.МoщЬIо IIIПpицa' a зaTеМ I]еpенoсяT B пpoбиpkry с aI{TикoaryJUIнToМ' To Дa)ке B oTсyTсTBиr
сryсTкoB Мo)кеT пpoизoйти aГpеГaцIxl TpoМбoцитoв B сщ/чar иx aкTиBaциИ IIpИ зaбopе
kpoBи. Кaк пpaвилo' ГеПapиII Itе исПoЛЬЗyloT
B кaЧесТBе aнTикoaгyЛянTa' Taк кaк oн Ilе ПpеДoTBpaщaеT aгреГaции тpoмбoцитoB; кpoМе
ToГo' B МulЗкax кpoBи' сoдеplкaщей геПapин,
лейкоцитьr ПЛoxo oкpa[IиBaloтся. fl;rя пoлнoГo aIlzUIиЗa кpoBи ntиBoTIIЬIx бoльrпинствa
BиДoB ПpеДПoчTиTеЛЬI{ее B кaчесTBе aнTикoaryJUII{Ta ПpиМеIxITЬ ЭДTA, XoTя и B эToМ
сщДIaе B некoTopЬIх oбpaзцax МoГyг фopми-
poBaTЬсЯ aгpеГaTЬI тpoмбoцитoв и лейкoцитoв. Эry пpоблемy Мo}кt{o oбoiтти, исПoЛЬ-
зyя циTрaT. Клетки скJIoннЬI aГpегиpoBaTЬ
Пo Мrpе oxЛa)кДениЯ и yBrЛиЧеI{иJI BpеМени
xpaнеI{и'l oбpaзцa кpoBи; oTсЮДa сЛе.цyrЦ
нтo paбory с oбpaзцoм ПoсЛе егo ПoщiЧения необxoдиMo нaЧaTЬ кaк Мo)кнo бьIсщее,
чтoбьI сBесTи к МиниN{yщ/ aгprгиpoBa}Iие
и щомбoцитoв. ЭlTA
B кЛеTке (CКГк); МoжеT oкaзaТЬся Taк}ке
слy.rившийcя in viуo или in vitro, или лpед-
ЗaBИСИ.I oT кaчесТBa и свoйств oбpaзцa' a TaЮке
BЬIЗBaTЬ
чисЛo Пo.цсчиTьIBaeMЬIx кJIеTOк.
Сильнaя ЛИIIтNIИЯ Мo}кеT oбуслoвить
ЛoжI{oе ПOBЬIIIIеI{ие сoДеp}кal{иЯ ГеMoГЛoбинa и сpедней кoнценTpaции гемoглoбинa
IПесTByIoщее BBеДение paсTBopa ПеpекpесTнo сBяЗaннoгo геМoгЛoбинa мoгyт пoBЛеЧЬ
loстoвеpнoсTЬ I]oДсчеTa кЛеToк кpoBи
лейкoцитoв
чaяx B кaчrсTBе aнTикoaryJUIнTa исIloЛЬЗyIoT
циTpaI. Кaк лизис, Taк и aгprГaЦия ЗaI{и)кaIoT
ЗaBЬIIПеIIнЬIM ЧисЛo тpoмбoцитoв. Гемoлиз,
0lди6ки пpи oпPe Аe лeHИИ
чИcлa клeтoк кpoви И АPУгИх
пoкaзaтелeй
Пpисщствие Дaже небольrпиx сгyсTкoB
ПTиц некoTopЬIx BиДoB (стpayс, эмy, сoйкa), a
TaЮке некoTopЬlx pептилий (мopские и сyxoПyTI{ЬIе неpепaxи). Пoэтомy в пoдобньrx слy-
Мo)кеT
зaметньrй Лизис ЭpиTpoциToB кpoBи
Лoжнor ПOBЬIIIIениe BеЛиЧиI{ЬI ПoкaЗaTеЛЯ
CКГК. Пpисутствиr B ЭpиTpoЦиTaХ МнoгoЧисЛеннЬIх TеЛец (вклtонений) Хейнцa
искyссTBен}to ЗaBЬIIxaеT сoДеpжaние ГеМoгсКГК, a инoГДa уBеЛиЧиBarT oбщее чисЛo лейкoЦитoв.
лoбинa и BеЛичинy
Aгpегaция тpoмбouитoв спoсoбнa oбyс-
ЛoBиTЬ IIе ToЛЬкo МниN{oе сHи)Itение иХ чисЛa, нo МoxtrT ПpиBесТи Taкже к ошибке (в
сTopoнy yBrЛичеI{иЯ) пpи paс.lеTе сpеДнеГo
oбъемa тpoмбoцитоB! a иHoГfa И к Лo)кнoMy ПoBЬIIIIениro oбщегo чис.la лейкoЦитoв.
AгглroтинaЦия ЭpиTpoЦиТoB B oбpaзuе кpoBи Мo)I{еT искyссTBеHHo ЗaBЬIсиТь сpедний
oбъем кЛеTки и B ДoПoxнение к Зaни)кениto
oбщего ЧИcЛa эpиТpoЦиТoB сниЗиTЬ ГеMaТoкpиT. Кaк бьtлo укaЗaнo BЬIIIIе' ПpИ I1c-
ПoЛЬЗoBaнии IlекoТopЬIx ГеN{aToЛoгиЧеских
aнaЛиЗaTopoB ПpисyTсТBие ЯДpoсoДеp)кaщих ЭpиTpoЦиToB спoсoбнo искyссTBеннo
ЗaBЬIсиTЬ oбщее ЧисЛo леtiкоцитов. Стpомa
эpиTpoциToB Пpи их слyнaйнoМ ГеМoЛизе
Taк)ке МoжеT иМиTиpoBaTЬ ПoBЬIIIIение oб-
щеГo ЧисЛa лейкoЦитoв.
Лaбopaтopньrе orпибки BoЗникaIoT кaк
сЛе.цсTBие не1тлелoй paбoтьI опеpaтopa. Эти
oшlrбки сBЯзaIIЬI с l{езнaниеlл Tеxники BЬjПoЛнеHиЯ Дaт{I{oГo TесTa иЛи неДoсTaToчI{ЬI]vI
oПЬIToМ paбoтьI, невеpнoй мapкиpовкoй oбp€lзЦoB' оrrrибкaми Пpи paЗBеДении' исПoЛЬЗoBaliиеМ pеaгeнToB с исTекIIIиN{ сpoкoM ГoДнoсTи' нrПpaBиЛЬIto BЬIПOЛненнЬIM кoIlTpoЛеМ кaЧrсTBa и неToчнoй кaлибpoвкoй oбo-
Г
pyДoBaниЯ. ИспoльзyемЬIй пpибop сЛеДyrT
oTкaЛибpoBaTь caМЬIМ TщaTеЛЬньIМ oбpaЗoМ
и rгo Пoк€lЗaниJl .цoЛ)l(IlЬI быть yДoстoBеpенЬI
BlпpoBrpoчнЬIx исПЬITaI{иlIx нa ToМ МaTеpиaЛr, с кoTopЬIM бyДеT ПpoBoДиTЬся paбoTa.
У живoтньrx pzlзЛиЧIIЬIx Bи,цoB oбъеM
ЭpиTpoциToв и щoмбoциToB ЗнaчиTеЛЬнo
BapЬиpyеT и иIrсTpyMенTЬI .цoDкнЬI бЬITь
TщaTеЛЬIto нaсTporнЬI
ДJ.IЯ
ToЧI{oГo ollpе.цrЛе-
и paзМеpoB кJIеTOк кpoBи .цaнIloгo
Bи.цa. Bpoжденнaя oсoбеннoсTЬ кJIеTOк кpoBи кoIIIек- k?)тII{ЬIr щoмбoцитьl и ДoBoЛЬнo
небoльпlие ЭpиTpoциТЬI. Bсле.цствие Toгo,
ЧTo pшMepЬI эTиx кJIеTOк ПеpещpЬIBaIoTся'
иx paЗ,цеЛение ДarT I{енaДr)кньIе pеЗyЛьTaTЬI'
есЛи исПoЛЬзoBaTЬ дlя этoй цеЛи иМПеДaI{ссЧеTЧики' T. е. ЧисЛo тpoмбoцитoB y кoIПки
LIИЯ ЧИcЛa
B ЭToМ сщ/чaе oкulзЬIBaеTся ЛoжI{o ЗaI{и)кеItньrм. CoсчиTaIIнЬIr BМесTе с эpиTpoциTaМи
тpoмбоцитьI исКyссTBеIIнo зaBЬI[IaIoT ЧисЛo
эpиTpoцI4ToB и ГеМaToщpиT и BМесTе с ЭTиM
cItи)кaIoTся сpедний oбъем кJIеTки L| BеЛИЧИнa CКГК. oднaкo сooTнolПениe щoмбoцитьl/
ЭpиTpoциTьI oбьIчнo не сToЛЬ BеЛикo, чтобьI
oкaзaTЬ зaМеTнoe BЛvI'IFtИe нa эTи ПoкilЗaIеЛи.
Исклrочение сoсTaBJU{IoT кoIlIки с тяxtелoй
aнrМиrй' BЬIpDкrннЬIм щoмбоцитoЗoМ иЛи
сoчrTal{иrМ ЭTиx paссTpoйсTB. Пpи пoдснеTе эpиTpoциToB в иToГoBoе чисЛo Bxo.цяT и
лейкoцитьI, oДнaкo сoOTнolIIеItие лейкoцить/
эpиТpoциTЬI' кaк ПpaBI4IIo' неBеЛикo и I]oэTo}fy сyщrсTBrннo нr BJIи'{еT нa чисЛo эpиTpoциТoB' зa искJIIoчениеМ )киBoTI{ьtx с тяltелoй
aнемией и зaМеTнЬIМ лeйкoцитoзoм. B пo.цoбI{ЬIх сщДIaяx ПpиcytсTBиr лейкoцитoв сpе.ци
ЭpprгpoциToB Пpи пo.цсчrTе Мo)I(еT ПOBЬIсиTь
чисЛo ЭpиTpoциToB' геMaТoкpp|T И BeЛИЧ|4HУ
oбьемa кJIеToк и сIIиЗиTЬ знaчение CКГК,
Тaк кaк ЛейкoциTЬI КpyПIrrе эpиTpoциToB.
}ги orпибки, BoзI{икaIoЩие BсЛеДсTBие Tp)ЦнoсТи paЗ.цеЛeЕИЯ pztЗЛиЧнЬIx TиПoB кJIrToк
ТoJIЬкo Пo иx pulЗМrpy' сBo,цЯTся к МиI{иNIyMy
Пpи исПoЛЬзoBaIIии aBToМaTиЧескиx счеTЧикoB' pztЗ.цеJUIIoщиx кJIеTKи не ToЛЬкo Пo BеЛичине' Ilo Taкжr и Пo BID/Tpенней сщyкгуpе.
Пoсле BBr.цrI{ия B ПpaкTикy IIoBoгo
МеToдa пpoтoннoй лaзеpнoй циToМеTpии
лaвa 2. Гемaтoлoгичeскиe иссЛедoвaния
сTaЛ BoзMo}кнЬIМ aBToMaTический диффе-
pеI{циaЛЬI{ЬIй пo.цсчет лейкоцитов; oДнaкo
тoчньtй Пo.цсЧrT бaзoфилoв
у
.цoмallниx
ntиBoTItЬIх еще тpебует дopaботки' ПpoтoннЬIе циToMеTpЬI ДoЛ}tньr бьlть сПециaЛЬI{o
откaлибpовaнЬI .цЛЯ paбoтьI с кaжДЬIМ Bи-
.цoМ )I(иBoTIlьrx.
oдним из вaжнейших yс-
лoвий ПoЛyчеIrия Дo сToBеpнЬIx pеЗyЛЬTaToB
яBЛяrTся l{opМaЛЬнaя сTpyкTypa ЛейкotIIIтoв. Чтoбьt идентифициpoBaТЬ в лейкoци-
тapной фopмyле
с.I1BиГ BЛеBo
и oПpеДrЛиTЬ
неoПЛaсTичrские кЛеTки, неoбхoдимьI бoЛее I{aДехtнЬIе кЛеToчнЬIе МapКеpЬI.
.{ля контpoЛя кaЧесTBa иЗмеpений, неЗaBисиМo oT МеToДa Пo.цсЧrTa кЛеТoк кpoBи' сyщесTBеннЬIM яBЛяеTсЯ иссЛеДoBaние
oкpaIIIенI{ЬIx MaЗкoB кpoBи. Пpи исследoBaIj,ИИ МaЗкoB кpoBи' ПoМиMo BеpиФикaцИи
ToЧнoсTи oПpе.цеЛениЯ ЧИсЛa ЛейкoциToB
и TpoМбoциToB' oцrниBaIoT pяД Дpyгиx
ПoкzвaTеЛей. oпpеделяtот, B чaсTнoсTи,
нейтpoфильньtй сДвиг BЛlBo' ToксиЧеские
изМеI{eния нейтpoфилoB' aкTиBиpoBaннЬIе
лимфoцитьt, бЛaстЬI, ryЧнЬIе кЛеТки, a Taкxtе ПpисуTсTBие ПapiBиToB кpoBи.
п PИ
гoтo BлЕHИЕ мA3кoB кPoBИ
Maзки кpoBи сЛеДyеT ПpиГoToBиTЬ B.tIpеДе-
Лax ДBуx ЧaсoB ПoсЛе ПoЛyЧrния oopaЗцa'
чтoбьl избежaть llех(еЛaTeЛЬньrx изменений
сTpyкTypЬI кJIеToк. Maзки гoToBЯT paзнЬIМи
сПoсoбaми - нa Пpе.цMеTIIЬIx и ПoкpoBI{ЬIx
сTrкЛaх' a TaЮке aBToМaTизиpoBaннЬIМ MеTo.цoM I{a ПpеДMеTt{ЬIx сTекЛax (Taк нaЗЬIвaемьIй спиннеp-метoд). CyЦественньrм
MoМеI{ToM яBЛяеTся ПoЛyчеtlие MoнoсЛoя
IlеПoBpежДrнIIЬIх кЛrToк, нтo oбеспечиBaеT
ДoсTBrpI{oсTЬ иссЛеДoBaНИЯ И тонньIй диффеpенциaльньlй пoДсчет лейкoцитов.
Мeтoд пpигoтoB лeHия мaзкoв
кpoви нa пpeдмeтнЬlx стeклax
Чистoе ПprДMrTIIoе сTекЛo кЛa.цyT нa
poBIrуIo ГopиЗoнTaЛЬнyю ПoBеpxнoсTЬ
44 .
Paздел l. oБщАЯ чAстЬ
A
Pис' 2-2. Пpигoтoвлeниe мaзкoв кpoви Ha пpeдмeтHЬ|x стеклax. A. Пpeдмeтнoe стeкЛo клaдyт нa
poвнyю гopизoнтaЛЬнyю пoвepxнoстЬ инaoАин eгo кpaй с пoмoщЬю микPoгeматoкpитнoгo кaпилляpa нaнoсят нe6oльшyю кaплю xopoшo пepемeшaннoй кpoви' Б. Bтopoe (pаспpедeлитeльнoe) пpедмeтнoe стeклo стaвят Ha пepBoe пoд yглoм пpИмepнo 30o слeвa oт Кaпли кpoви. 3aтeм сдвигaют
eгo нaзaд' пpивoдя B сoпpикoснoBeниe с кaплeй кpoви. B. Кaк тoлькo кaпЛя paсплЬ|вется пo pe6py
paспpeдeлитeлЬнoгo стeкЛa, 6ьtстpo пpoдBИгaют eгo впеpeд (Ha pисyHке спpaвa нaЛeвo). Г. B тoм
местe' кyдa бьtлa нaнeсeна кaпля' мaзoк 6yдeт тoлщe, a нa пpoтивoпoлoжHoм кpae стeклa тoнЬше
(пеpистьlй кpай мaзкa).
kт Ha oДИ|1 егo кpaй с ПoМoщЬIо MикpoгеМaToкpиTIIoгo кaПиЛЛяpa нaнoсяT нeбoльIпyro кaПЛIo xopoшo ПrpеMеIIIaннoй
кpoBи (pис. 2-2, A). Стеклo yДеp)киBaIoT
нa ПoBrpxнoсTи oДнoй pyкoй' a BTopoе
Пpe.цМеTнoе сTrкЛo (paспpеделиTеЛЬнoe),
.цep)кa егo зa ДЛиIIньIе pебpa бoльrпим и
yкaзaTrлЬIIЬIМ ПaЛЬцaMи ДpyГoй pyки' yЗкиМ prбpoМ сTaBяT I{a ПеpBoe ПoД yгЛoМ
пpиMrpнo 30" слeвa oT кaПЛи кpoBи. Зaтrм,
не oTpЬIBaя BTopoе сTекЛo oT I]oBеpxI{oсTи
ПеpBoгo' ПpиBo.цяT eГo B сoПpикoсIIOBение
с кaПЛей кpoBи (pис.2-2, Б) и, кaк ToЛЬкo
кaПЛя paсПЛЬIBеTcя Пo BсеМy pебpy, бьIстpo ПpoДBигaIoT paсПpеДелиTеЛЬIIoе сTекЛo
сПpaBa нaЛеBo' Пoкa кaПЛя не бyДеT исчеpПaнa (pис. 2-2, B). Toлщинa N{aЗкa зaBисиT oT BязкoсTи кpoBи B oбpaзце. Пoэтoмy
Toгo' чтoбьI ПOЛyчиTЬ Maзoк I{yxtнoй
ToЛщинЬI' yгOЛ MеxtДy .цByMя сTекЛaМи
'цЛя
yBеличиBaIoЪ есЛи BязкoсTЬ кpoBи NIеIIЬIIIе IlopмaЛьнoй (низкий гeмaтoкpит), или
yМенЬIIIaIoT Пpи пoBЬIIIIeннoй BязкoсTи
(вьIсoкий гемaтoкpит).
Если вeличинa I{aнeсеIrI{oй нa
ПPеД-
МrTнoe сTекЛo кaпЛи вьIбpaнa ПpaBиЛЬнo'
Bся кpoBЬ Пpи ДBЮкeнии paсПpr/цrлиTеЛЬIIoГo сTекЛa .цoЛ)кI{a oсTaTЬся IIa сTeкле; в
ToМ МесTе, кудa бЬIЛa Ilaнeсенa кaПЛя' Мaзoк бyДeT ToЛще, a нa ПpoTиBoПoЛoжIloM
кpaе сTeкЛa TOнЬIIIе (пepистьlй кpaй мaзкa) (pис. 2-2'Г). Если кaпля кpoBи сЛиIlIкoM BeЛикa' нrкoТopoе кoЛиЧесTBo кpoBи
oсTaеTся нrpaЗМaзaнI{ЬIМ нa кoнцe сTекЛa'
Мo)кrT ПpиBeсTи к oсЛoжHеIfИЯNL.
Чaстo Taкие Maзки сЛиIIIкOМ TOЛсTЬI' ЧTo
зaTpyДняеT иx oцеI{кy. Кpoмe Toгo' если
нa сTекЛе oсTaIоTся aгpeГaTЬI кЛеToк' Мaзoк сTaнoBиTся неПpигo.цнЬIМ .цЛя иссЛе-
и эTo
.troBaния.
Глaва 2. гeмaтoЛoгичeскиe иссЛедoвaния
I
.
45
нa пoкpoвнЬlx стeклaх. A и Б. Чистoe пoкpoвнoе стекЛo yдepх(иPис. 2-3. ПDигoтoвлeниe
^^aзкoB
кaплю кpoви
вaют за pe6pa 6oльшим и УкaзaтeлЬнЬ|м пaлЬцaми oднoй pyки и нaнoсят нe6oЛЬшyю
стeклo
пoкPoвнoe
чистoe
Bтopoe
B.
кaпиЛЛяPa.
микpoгeмaтoкpИтHoгo
в цeнтD стeклa с пoмoщЬю
мe)кдy стeкЛaми'
oпyскaют Haкpeст нa пoвepxнoстЬ пePвoгo. Г. Кaпля paBнoмepнo paспPeдeляeтсЯ
paзделяют' взяв дpyгoй pyкoй вepи нa пepифepии oбpaзyeтся n"p,.,oЁ кoЛЬцo. fl. Cтeклa 6ьtстpo
xнeeстeкЛoзayгЛЬ|ИсДBИгaяeгoгoPИзoHтaЛЬHoмягкимдви)кениeмвстopoHy.
V
Пoсле ПpигoToBЛrния Mztзкa егo сpaЗy
же нyхG{o BьIсyIIIиTь..{ля этoгo oбьtчнo исПoЛЬзyloT фен для сyIпки BoЛoс с oбдувкoй
нaГprTЬIМ BoЗД}xoМ. Hельзя .цеp)кaTЬ сTекЛo сЛиIlIкoМ близкo к фенy, Taк кaк Мo}кrT
ПpoиЗoйTи фpaгментaция кJIеTOк. КaжДoе
сTекJIo сЛеДyeT МapкиpoBaTЬ' ,цеЛaя Пo}IеTкy IIa сTекJIе сo сTopoнЬI ToЛсToи ЧaсTи
\{zlзкa ИЛ|,I. Ha МaTиpoBaннoМ кoнце сTrкЛa
кapaн.цa[IoМ иЛи BoйЛoЧнЬIM МapкеpoМ, сofеp){(aщиМ TУШЬ, нr yДaЛяrМylo I]pи Qиксaции сПиpToM.
Мeтoд пpигoтoв лeHИя мaзкoB
Ha пoкpoвнЬlx стeкЛax
ИспoльзyrоT КBaДpaTI{ьIе ПoкpoBньIе сTекJIa
]\Ъ 1S сo стopoнoй 22 мм. Пьrлевьrе ЧacTИЦЬI с ПoBrpxнoсTи' кoTopaя бyДет кoнтaкTиpoBaTь с кpoBЬIo' уДzrЛяIoT кисToчкoи из
BеDбЛIo}(ЬеГo BoЛoсa. Cтеклo yДеp)киBaIoT
зa prбpa бoльIпим и yкaзaTеЛЬI{ЬIМ ПzlЛЬцa-
ми oДнoй pyки и нaнocяT небoлЬIlIyIo кaПЛIo кpoBи B ценTp сTrкJIa с ПoМoщьIo MикpoгrМaToкpиTнoгo КalШ|ЛЛЯpa Qlиc. 2-З, А).
Кaпля кpoBи.цoлrкIla бьrть пo BoзМo}кнoсTи
сoBеpIIIенIIo кp}.гЛoй, ЧToбЬI oIIa paBIIoMеpнo paсПpе.цеЛиЛaсЬ Mе}Цy пoкpoBI{ьIМи
сTекJIaMи fflиc.2-З, Б). Bтopoe сTекJIO oПyскaIoT IIaкpесT IIa пoBepxнoсTь ПеpBoгo u)ис.
2-З,B). Пoсле ToГo кaк кaпЛя paBIIoМеpI{o
paсПpе.целиЛacЬ Mеж.щy сTекJIaМи и нa Пе-
pифepии oбpaзoвaлoсЬ ПepисToе кoльцo
фиc. 2-З, Г), стеклa бьIстpo paЗдrЛяIoЪ
yДеp)киBaя дpyгoй pyкoй Bеpxнее сTекJIo зa
yшIЬI и сДBигaя егo гopизoнTaЛЬнo МягкиМ
ДBижениеМ B сTopoнy (pllc.2-З, fl). Cтеклa
ToTчaс BЬIcyIIIиBaIoT и Мapкиpyloт oписaТIнЬIМ BЬIIIIe сПoсoбoм. B тoм сЛyчaе, есЛи
кaПЛя кpoBи сЛиIIIкoM BеЛикa' пеpистьtй
кpaй не oбpaзyeтся и Mztзoк буДет слиIп.
кЬм тoлстьIм. oкpaпrиBaTЬ сpaзy бoльпroе
46
Paздел l, oБщAЯ чАстЬ
чисЛo МaзкoB кpoBи нa ПoкрoBI{ьIX сTекЛax
Мoжнo B I{rбoлЬIIIoй щелевой кaMеpе Coplin или B кеpaмиЧrскиХ кopЗиIrкax .цЛя oк-
ПoМещaеМЬIx B ЛaбopaTopl{ЬIй
сTaкaн ДЛЯ фиксaцИИ И oКpacКИ.
цaInИBaНИЯ'-
мEтol4Ьl oкPAшИB
мAзкoB
кPoBИ
^HИя
Bapиaнтьl oкpaЩивaнИя
пo мeтoдy PoмaHoвскoгo
Maзки кpoBи обьIчнo oкpaПIиBaIoT BpyчIrylo иЛИ исПoЛЬЗyloТ aBToМaTический пpи-
бop для oкpalllиBaния. Haибoле" y.,o'pе-
бительньr МеT(ЦЬI' ПpеДсTaBЛяIoщие сoбoй
модификaции МеTo.цa Poмaнoвскoгo (т. е.
oкpalпиBaние пo Paйтy и-пи Paйтv-Гим-
зе). Кpaситeль, лpименяемьtй
'.'oд"И
Pомaновскoгo' сoсТOиT иЗ сMеси"ЭoЗИHa
oкислrннoГo МеTиЛеI{oBoгo сиI{еГo (aзуpa).
Aзyp oтнoсиTся к кисЛЬIM кpaсиTеЛяM' и
oкpaскa BapЬиpyеT oт синeй дo пypпypнoй;
ЭoЗин - ЭTo oсIloBнoй кpaситель и oкpalПиBaеT B кpaсньlй uвет (см. вклейки I, III-Y
VlI-xVrID. Эти кpaсящие свoйствa
ЗaBИcЯT
oт pH кpaсиTrЛя и BoДЬI, исПoЛЬзyrМoй для
ПpoМЬIBaни,I МilзкoB' a TaЮкr oT TиПa oкDaIПиBaеМЬIх кЛеToк. Бледнaя oкpaска
-еion
МoiкеT бьrть pезyльTaТoМ неBеpнo избpaннoгo BpeMеIIи oкpaIПиBaI{иЯ, Пopчи кpaсиTеЛя
или избьrтoчIloгo ПpoМЬIBaниЯ Мiвкa.
Maзки кpoBи МoГyТ иМеTЬ сплorшнoй
cиний oTTенoк' rсЛи Дo oкpalxиBaния иx
xpalrЯT нефиксиpoвaнItЬIMи B TеЧeIIиe нескoЛЬкиx неДеЛЬ, ИЛvI B ToМ слyЧaе' кoГДa
неQиксиpoBaIIнЬIе Maзки ПoДBеpГaloTся
действиtо ПapoB фopмaлинa' нaПpиMеp' Пpи
Тpal{сПopTиpoBкe в лaбopaтopиIo B yПaкoBке' сoДrp)кaщей фиксиpoBal{нyЮ фopмaлиHoМ TкaнЬ. Если пpи взЯTИИ кpoBи B кaчесTBr aI{TикoaгyЛЯIITa исПoЛЬзyloT геПapин'
}1aзки, IIpиГoToBЛrнI{ЬIе иЗ Taких oбpaзЦoв,
иМеIoT кpaснoBaTЬIй oттенoк BсЛеДсTBие
ПpисyTсTBия МyкoПoЛисaxapиДoB.
B ПPoцессе BЬI:УIIьИBaHИЯ' фиксaции
и oкpaIIIиBaIIиЯ МztЗкoB кpoBи их кaчесTBo
МoжrT ПoсTpaДaTЬ' чTo сoЗДaеT рЯД TpyД-
ностей Пpи ПoсЛr,цyЮщrм иссЛr.цoвaнии.
Taк, пpи BЬIсyIItиBaнИИ ИЛИ фиксaции в
ЭpиTpoциTax иI{oгДa ПoЯBЛяtoTсЯ ПрrЛoMЛя-
Ioщиr сBеT BкJIIoЧенIIя pzвЛиuнoй фopмьt,
кoTopЬIе orпибочнo Мo)кнo пpиIrяTЬ Зa ПapzrзиToB B эpиTpoЦитaх. Moжет сЛyчиTЬся
BЬIПaДrние oсaДкa кpaски' ЧTo зaTpyДнЯеT
идентификaциro лейкoЦиToB и ПapaЗиTots
кpoBи. Пpининьt TaкoГo ЯBЛеHИЯ paЗЛиЧIrЬI:
oсaдoк ПpеlцBapиTеЛЬtio нr oтфильтpoвaн,
МaЗки oкpaIIIиBaIоT сЛиIIIкOM ДoЛГo иЛи oни
IIeДoсTaToчI{o ПpoМЬlTЬI. lля пpедyпpr)кДениЯ сПaек бproIпиньl ЛoIIIa.цяM и кpyпнoп4y
poгaToМy скoTy Bl{yТpибprошиннo BBoДЯT
кapбoксимеTиЛцеЛЛIoлoзy. oнa всaсЬIBaеTсЯ
B кpoBЬ и неoбxoдиМo oТЛичaTЬ oсaДoк' кoтopьlй oнa oбpaзyеT' oT oсaДкa кpaсиTеЛя.
СyЩествytoт paзноoбpaЗItЬIе MеTollЬt
бьtстpогo oкpalПиBaниЯ; oДIlaкo кaЧесTBo
MaЗкoB кpoBи' oкpaIIIеннЬIх TaкиМи МеToДaМИ, B ЦеЛoM ItескoлЬкo I{и)Itе, ЧеM I]pи
бoлее /цЛиTеЛЬнЬIx ЛрoцеДypax oкpa[IиBaНИЯ. oбщеyпoтpебительньtм МеТoДoм
бьlстpогo oкрa[IиBaнИЯ ЯBЛЯeTcя oкpaскa
Diff-Quik,
BapИaъl.Г
oкpаски пo Pомiнoв.
скoМy. Кaчествo oкpalПиBalrиЯ эTиМ MеToДoM сyщесTBеI{Ho ПoBЬIIIIaеTсЯ' есЛи
фиксaция МaЗкoB кpoBи ДЛИTcЯ ltескoЛЬкo МинyT. Hедoстaтoк MеToДa сoсToиT B
ToM' ЧTo ПЛoxo oкрaшиBaloтся бaзoфильt
IIЛИ ГparУЛЬl TyЧIIЬlx кЛеToк. oднaкo этим
MeToДoМ ЛyЧIIIе BЬ]яBЛЯI0Tся BкЛЮЧеI{иЯ
B
кЛеTкaх кpoBи сoбaк' бoльньlx сoбaчьей
vyмoй' чеМ Пpи oкpaIIIиBaнии Пo Paйl.y
илиPaйту-Гимзе.
oкpaскa Peтикyлoцитoв
Кpaскa ДЛЯ BЬIЯBЛения prTикyЛoциТoB иМе-
еTсЯ B ПpoДaже. Tот, ктo Пpе.цПoЧItТaеT гoТoBиTЬ ее сaМoсToЯTеЛЬIlo, N{o)t(еT BoсПoЛЬЗo-
Bu|ЬcЯ следyroщей ПpoПисЬIo. Paствopяroт
0,5 г нoвoгo МеTиЛеHoBoГo сиI]егo и l,6 г
oксaЛaTa КaЛИЯ в 100 MЛ ДисTиЛJIиpoBaннoй вoдьI. Пoсле фильтpoвaния paсTBopa
paBнЬIе oбъемьr кpoBи и кpaски сМеIПиBaIoT
Глaвa 2. ГeмaтoлoгичeскИe
B Пpoбиpке и BЬIДеp)киBaIоT сMесЬ oT 10.цo
20 мин Пpи кoNlнaTI{oй TеМПеpaTypr. Пoсле
эToГo гoToBяT Maзки и ПpoиЗBoДЯT ПoДсЧеT
pеTикyЛoциToB, ПpoсMa.ГpИBaЯ 1000 эpит-
p6циToB и oПpе.цеЛяя ПpoцеtIT}Ioе сoДеpжaние pеTикyЛoцитoв. ПoДсчrT ПoTpебyrT
MенЬtUе BpеMени' есЛи BocПoЛЬЗoBaTЬся
диaфpaгмoй Mиллеpa, BсTaBЛенI{oй в oДин
иЗ oкyлЯpoB MикpoскoПa.
oкpaшенньIе B синий цBеT aГpегaTЬI'
иЛи (pеTикyЛyM)' Bи.циMЬIе B pеTикyЛoцитax (см. вклейкy 2), в rкивьlx кЛеTкax кaк
TaкoBЬIr oTсyTсTBуIoт, a oбpaзyюTся B Пpo-
цессе oкpaшИBaНИЯ BсЛе.цсTBие oсaхqцеIrия
pибoсoмнoй PHК в I{еЗpеЛЬIx ЭpиTpoЦиTaх.
Этa PHК ПpиДaеT TaЮке синевaтьrй oттеHoК ПoЛиxpoмaтoфильHЬIМ ЭpиTpoЦиTaМ,
oкpa[IенIlЬIM
с
исПoЛЬЗoBaнИеМ BapИaНTa
oкpaски Пo MеToДy Poмaнoвскoго. Пo меpе
сoЗpеBaниЯ pеTикyЛoциТoB чисЛo pибoсoM yМенЬIUalTся, Пoкa B ЭpиTpoЦиTax I{е
oсTaнyTся небoльlпие ToчеЧнЬIе BкЛIoЧе-
нlIя (зеpнисTЬlе pеTикyлoцитьt), Bи.циМЬIе
Пpи oкpaске нa pеTикyЛOциTЬI. Эти клетки
.]oЛiI(I{ЬI иMеTЬ две (или бoлее) oT.цеЛЬнЬIе
сИние ГpaнyЛЬl' кoTopЬIе Bи.цIIЬI без тoчной фoкусиpoBки oбъективa; ЭToT ПpиrМ
исПoЛЬЗуrTcЯ ДЛЯ тoгo,.rтoбьt снизиTЬ BеpoяTнoсTЬ apтефaктa, кoтopьlй мoг бьI пpи-
BесTи к orпибoчнoмy ПpиЧисЛениIo ЗprЛoгo
ЭpиTpoциTa к ЗеptIисTЬIМ pеTикyлoциTaМ
Пpи oкpaскr нa pеTикyЛoциTЬl. Bклrсчения
.цoЛiI(IIЬI бьrть oт.цaленЬI oT кpaЯ кJ]еTки'
I-{LIaЧr иx Мo)кнo oпrибoчнo ПpиняTЬ Зa ГемoTpoПнЬIе МикoПЛaЗMЬI (paньше IlaЗЬ]BaB-
I
lIIиеся Hаеmobаrtonеllа) или небольrпие
ТеJrЬЦa ХейнЦa.
У здopoвьIx кoIlIек' a Taкжr y кolIIек с
pеГенеpaTopной aнемией числo ЗеpI{исТЬlx pеТИкуЛoцИToB ЗHaчиТеЛЬHo большrе.
y
)l(иBoTнЬIx ,цpyГиx Bи.цoB. Пo-ви.ци\to}{y' B Пpoцессе сoзpеBaния prTикyЛoциТoB y кoIIIек yTpaTа pибoсoм I]poисxo.циT
Че}1
\1е.]-цеt1I1ее'
ЧеM
y
ДpyГих живoтньrx. B
сBяЗи с ЭТиМ pеTикyЛoциTЫ y кolПrк ПoДpaЗ.цеЛЯIoT нa aГprГaTнЬIе (B кЛеTкax Bи.цI{ЬI кpyПI{ЬIе гльrбки) и ЗеpниcTЬIе (в клет-
кax oбнapyntиBaloTся
исслeдoвaния
oT,целЬнЬIе MеЛкие
вклro.rения). Cледyет pеГисTpиpoв,ы|Ь
И
oПpе.цеЛЯTЬ ПpoцrI{TIIoе сoДеp)кalIие кЛr-
ток oбoиx TиПoB.
B oтличие oT кoII]ек' y жиBoTнЬIx ДpyгиX
BиДoB бoльrпинствo prTикyЛoциToB oTнoсиTсЯ к aгpегaTнoМy TиПу. Пoэтoму ПoПЬIT-
ки диффеpеIIциpoBaTЬ cТaДИll сoзpеBaния
pеTикyЛoциToB I]pе.цtIpиниМzUIисЬ ToЛЬкo
y кoIIIек' нo не ДpyГиx )киBoTнЬIx. У бoльIIIиIIсTBa Bи.цoB ПpoценT pеTикyЛoЦиToB
ПpяМo кoppеЛиpyеT с ПpoцrI{ToM ПoЛиxpoмaтoфильньlx эpиTpoциToB' BЬIЯBЛяеМЬIх
пpи oбьI.rнoй oкpaске MaЗкoB кpoBи.
Bключения' ИЛИ TrЛЬцa' Хейнцa сoсToяT
из .ценarypиpoBaнI{oгo,
oсa}I(ДеI{Ilo-
гo гемoглoбиga. Они иМеIoT сфеpинескyю
фopмy' Пpи oкрaске нa pеTикyЛoциTЬr Пpи-
oбpетaют бле,цно-синий цвет и обьIчнo oбнapyжиBaЮTсЯ нa пеpифеpии ЭpиTpoциTa.
oкpaскa нoвЬIм мeтилeHoвЬIм
cИHИtn пo мeтoдy ..влaжнoгo
пpeпapaтa,' (*Wet Мounts'' )
HoвьIй MеTиЛе}IoBЬтЙ cиний Мoх{нo исПoЛЬЗoBaTЬ
для бьlстpoгo оПpедеЛеIIИЯ
Ч|4cЛa
pеTикyЛoЦитoв, тpoмбoциToB и вклrочений
Хейнцa. Кpaскa сoсToиT из 0,5 o% нoвoгo МеTиЛr}IoBoГo синегo' paсTBopеннoгo B
0,85 % сoЛеBoМ paсTBopе. К 100 MЛ кpaски .цoбaвляroт 1 мл фopмaлинa B кaчесTBr
кoнсеpBaнTa. Пoсле ПpигoToBЛениЯ кpaскy фильтpyюТ и хpaHяТ B кaПеЛЬHицax. Ее
Мoжtlo xpal{иTЬ и B ПЛaсTиКoBoM lIItIpиЦе'
снaбiкеннoM фильтpoм с.циaMоTpoM пop 0,2
MкM, и тoгдa фильTpoBaние кpaски пpoизBo.циTся нrПoсpедсTBеIIнo ПеpеД yпoтpеб-
ЛrниrМ. Cyxoй, нефиксиpoвaнньrй MaЗoк
кpoBи oкpaIIIиBaIoT' ПoМещaЯ кaПЛIo кpa-
сиTеЛя Меж.цy Пpе,цМеTнЬIМ и ПoкpoBнЬIМ
сTекЛaMи. Пpигoтoвленньlй пpепapaT I{е.
.цoЛгoBеЧеIt' ЗpеЛЬIе ЭpиTpoциTЬl и ГpaнyЛЬI
эoзинoфилoB Hе oкpaIIIиBaIoTсЯ. oкpaскa не
BЬIЯBЛяеT ЗеpнисTЬIr pеTикyЛoциTЬI' o.цнaкo
aГpегaTнЬIе pеTикyЛoциTьI BЬlгЛя.цЯT кaк
TеIIи эpиTpoциToB' сo.цеp)кaщие гpaнyЛяp-
PaздeЛ |. oБщАя чAстЬ
tиu. I\итoллzвмa нeйтpoфилов и МoнoциToB'
oкpa[IеннЬIx с исПoЛЬЗoBaltиеМ BapИaHTa
МеToДa Poмaнoвскoгo' Mo)кеT сoДеpжaTЬ
синеBaTo-чсpнЬIе иЛи ЗеЛеIIoBaТЬIе }кеЛеЗoПoлo}киTеЛЬнЬIr чacTицЬI. Лейкoцитьr, в
кoTopЬIх ПpисyTсTBytот по.цoбньIе BкЛIoЧе-
ниЯ'
Pис. 2-4. Peтикyлoцитьl (P) в кpoви co6aки с peгeHepaтopнoй aнeмий. oкpaскa нoвЬ|м
сИ^{eтИЛeнoвЬ|^,t
ним пo мeтoдy <вЛaх{нoгo пpепaPaтa..
I{o
сяT н'tзBaниe сu d еp oл еtiкoцumo в.
Пpимeнениr l]pyсскoГo синеГo ДЛя oкpaInИBaНИЯ М.lЗкoB' ПpигoToBЛеI{нЬIx ИЗ
МuTepИaЛa, кoтopьrй ПoЛyчaloT ПyTеМ aсПИpaЦИИ кoсTнoгo Мoзгa' .цaеТ xopolilyЮ
BoзМo)кнoсTЬ oцениTЬ ЗaПaсЬI )кеЛeЗa B кoсTнoМ МoЗге. oтсyтствиe ИЛИ NIИIIИМZUIЬI{ое
сo.цеp)кaние )кеЛезa Mo)кеT свиДeTrЛЬсTBoBaTЬ o lкелезoдефицитнoй altrМии (xoтя y
З.цopoBЬIx кOIIIек oкpaскa не BЬlяBЛяeT )кеЛеЗa B кoсTtloМ мoзге), ToгДa кaк нopМaЛЬI{oе иЛи избьrтoчнoе сo.цеp)I(aние )кеЛеЗa
нaблro.цaетсЯ y )l(иBoTнЬIx с ГеМoЛиTичeскoй aнемrrей, a тaкже Пpи alrеМии' Boзникa-
нЬIй MaTеpиzuI' цBеT кoTopoгo BapЬиpyеT oT
сиIIегo Дo ПypПyplroгo (pис. 2-4). Taкoй же
цBеT иМеIoT TpoМбoциTЬI' a TеЛЬцa Хейнцa
Bи.цIIьI кaк ПprлoМJUIIoщие сBeT BкJIIoЧrни't
BIryTpи Telrrй эpиTpoциToB. ХoTя эToT Мr-
tощей BсЛr.цсTBие сllи)кeнHoГo oбpaзовaния
To.ц
эpиTpoцlIToB.
не oПTиM€UIеII .цЛя Диффеpенци€UIЬIroГo
пoДсчеTa ЛейкoциToB. oI{ ПoзBoЛЯеT oЦениTЬ иx чисЛo ИTИII.
oкpaскa Ha х(eлeзo
Кpaски, BЬIяBЛяIoщие )кеЛезo' нaПpиМep
пpусский cиниiа, исПoЛЬзyloT для oбнapyжения )l(еЛeзoсo.цеpжaщиx (сидеpoти.rес.
киx) вклroнeний в кJlеTкax кpoBи и кoсTнoгo
Мoзгa' a TaЮке .цЛя oцеIrки ЗaПaсoB жеЛrЗa
B кoсTнoМ Мoзге. Maзки .цля oкpaIIIиBaНИЯ
Мo)lсIo oToсЛaTЬ B ПЛaТнylo лaбopaтopиrо
или пpиoбpесTи сooTBеTсTByIoщий нaбop
.цJUI сaмoсToяTеЛьIloГo oкpaIIIиBaния (Harlесo Fеrriс Iron Histoсhеmiсal Rеaсtion Sеt,
No. 6498693; пpoизвoдствa ЕM Diagnostiс
Systеms). Пpи испoльЗoBaIIии эToГo кpacиTeЛя сoдеpх<aщий }кеЛезo МaTеpиaЛ oкpaIIIиBaеTся в cиниЙ цBrЪ кol{Tpaстиpytощий
с poзoBЬIM цBrToM кJIrToк и фoнa.
Пpисyгствие ЛoкzLIIЬнЬIx oчaгoв бaзo.
фильнoгo Пyl{кTиpнoгo pисylrкa yкzlЗЬIвaеT
IIa BoзMoжнoе пpисуTсTBие )кеЛезa B ЭTиx
ПylIкTиpIrЬIx BкЛIoЧенияx. Coдеplкaщие }кеЛезo эpиTpoциTЬI нztзЬIBa}oTся сudеpoцumа-
lvleтoд ьl цит oхИ МИч eс кo гo
oкPaшивaHия
PaзнooбpaзнЬIе aгеIlTЬI' исПoЛЬзyеМЬIе ДЛя
циToxиMиЧrскoГo иссЛе.цoBaния (нaпpиМеp' ПеpoксИДaзa, хЛopaцеTaTЭсTеpаЗa' неспецифиuескaЯ ЭсTеpaЗa)' нarпли ПpиМенеIlие ДЛя клaссификaЦии кЛеToк жиBoTнЬIx'
бoльньrх oсTpЬIM миелoлейкoзoм. HaблrоДaеMЬIе pеaкции BapЬиpyloT Ilе ToЛЬкo B
ЗaBисиМoсTИ oТ TИПa кЛеToк и сTeПeни иx
ЗprЛoсTи' нo и oT BиДa )кItвoTнoгo. IJитo-
xиMиЧеские иссЛr.цoBaIlИЯ ПpoBo.цяTсЯ
ЛиIIIЬ B oГpal{иченI{oМ ЧисЛе лaбopaтopий,
и ДлЯ иI{TеpПpеTaции ПoЛyченнЬIx pеЗyЛЬтaтoв неoбxoДиМЬI сПециaЛЬнaя Пo.цГoToBкa и
oПЬIT.
ИсcлЕtoBAH
И
,t^A3кoB кPoBИ
B
Е oк PAllJ
ЕHH
Ьlx
дaннoй гЛaBе изЛaгaloTся oбцие
сBе.це-
HИЯ |4 ПpиМеIIяеМЬIе МеTo.цЬI ИcaЛеДoBaНИЯ
M€rзкoB
кpoBи. oлиcaние
и
фoтoгpaфии
Глaвa7. ГeмaтoлoгичeскИe
сTpyкTypЬI llopМzrЛьIrЬIx и ПaToлoгически
изMеIIенньIх кJIеTOк кpoBи' BкJIIoчений и
инфекциoI{I{ЬIx aГенToB ПpиBеДеIrЬI B ПoсЛе.цyloщих гЛaBax.
| Кaк ПpaBилo' исслеДoBaIIиe М€tзкoB ПpoBo.цЯT пocЛе иx oкpaIIIиBaН|4ЯПoPaЙту или
Paйry-Гимзе (вapиaнтЬI oкpaски пo PoMaнoBскoMy). Эти МеTo.цЬI Пpигo.цI{ьI .цля
ИсслetosaHИя
.
49
poЛиTpr) Mo)кнo BЬIчисЛиTЬ, oпpе.цrЛив
сpeДI{еr ЧисЛo лейкoцитoв B ПoЛr ЗpениЯ и
yМI{o)киB эTy BеЛичину нa1.25. B сл1^raе исПoЛЬЗoBaни'l oбъeктивa 20x oбщее сo.цеp)кaI{ие лейкoцитoв oПpе.цеJUIеTся yмIro)ке.
ниеМ сpе.цIleГo чисЛa кЛеToк B ПoЛe ЗpeЕИЯ
нa 500. Фaктop кoppекции МoжeT BapЬиpoBaTЬ в ЗaBиcиMoсTИ o.I TИ|Ia ПpиМrIlяеМoгo
иссЛе.цoBaния ЭpиTpoциToB, лейкoцитoв
и тpoмбoцитoв. Снaчzlla Мztзки сЛеДyrT
пpoсMoTpеTЬ' исПoЛЬзyя oбъектив Мzlloгo
yBеЛичeни,I, нтoбьI oцениTЬ oбщее Числo
лейкoцитoв и BЬIяBиTЬ ПpисyTсTBие B МЕtзкe aгTлIoTиIIaToB эpиTpoциToB' aГpегaToB
лейкoцитoв, микpoфил яpиil и aнoMzLПЬIIЬIx
кJIlToк' кoTopЬIe МoжIIo пpoпyсTиTЬ Пpи
МикpoскoПa. CлeДoвaтеЛЬнo' неoбхo.цимo
oсoбеннo Ba)I(нo иссЛr.цoBaTь пеpистьIй
oбъектив 40x или 50x. Пoскoлькy нейтpoфильl имеroT TеII.ценциIо скaПЛиBaТЬcя Пo
oI]pе.цеЛиTЬ фaктop кoppeкции ДЛя .цaнIloгo
MикpoскoПa' Пo.цсчиТЬIBaя чисЛo лейкoциToB Пpи иссЛе.цoBaнИИ cepИИ МztЗкoB кpoBи
И rlpИ ЭТoМ Toчнo oпpe.цеЛЯЯ сo.цеp)I(aние
лейкoцитoв B кpoBи.
{ля диффеpенциaЛЬнoгo пoДсчетa лей-
кoциToB пoсЛе.цoBaТrЛЬIlo ПpoсMaTpиBaIoT
IХ-ХV),
диффеpенциuUIЬIloМ Пo.цсчeте лейкoцитoв.
200 клетoк (см. вклейки
кolrец МaЗкa' ПpигoToBЛеIll{oГo IIa Пpе.цМеTнoМ сTекJIе' Taк кaк иMrннo в этoй oблaсти
МoгyT бьIть скoнценTpиpoBaнЬI aГpегaTЬI
кpaяМ кJIиIloBи.цнoгo Мzlзкa нa Пpе.цМrTIIoМ
сTекJIе' a лимфoцитЬI ЗaниМaloT oсI{oBнyIо
лейкoцитoв
нa
и тpoмбoцитoв. HaoбopoЪ
B
исПoлЬЗyя
I]Лoщa.цЬ МaЗкa' Пo.цсЧеT ПpoизBoДЯT TaкиМ
пoкpoBнЬIx cTекJIax aГpегaTЬI
ПpеиМyщесTBенI{o B цrнIIaxo.цяTся
кЛrToк
oбpaзoм' чтoбьl pеГисTриpoBaTЬ кJIеTки и B
кpaевЬIx' и в ценTpaЛьнoй oблaсTях Мzвкa.
ToЛсT B ToМ МесTl, кУДa бьlлa нaнrсеI{a
кaПля кpoBи' и сЛиIIIкoМ ToI{oк в oблaоти
ПеpисToГo кoнцa' где фopмa кJIrToк искa-
ЧисЛo кЛeToк кaжДoГo Tипa' сo.цеp)кaщиxся
M€}зкax
Тpе Мzlзкa' a I{r B ПrpисToM кpaе.
Maзoк lra Пpе.цМеTIIoM сTекЛе сЛиIпкoМ
женa. oптимaльнoй зoнoй .цЛя иссЛеДo-
BaHvIЯ ЯBЛЯeTcЯ цеIITpaЛЬнaя ПoЛoBиIta
Мaзкa Дo ПepисToгo кpaя. Этa зoнa.цoшкнa
BЬIГЛя.цеTЬ кaк xopoПIo oкpaIIIеIrнЬIй мoнoсJIoй кJIеTOк' T. l. B ПoЛе ЗpеIIия ЭpиTpoциTЬI ДoЛ}снЬI paсПoлaгaTься близкo Дpyг к
дpyгy, тaк, нтoбьl сoПpикaсuшIись пpиблиЗитеЛЬнo 50 o% клетoк.
Исслeдoвaниe лeйкoцитoв
Числo лeйкoцитoв' сoсчиTaннЬIx нa сTек.-Iе, .цoЛ)IGIo cooTBrTсTBoвaть oбщемy чис.ry лейкoциToB - ЭTo сЛ}DкиT сBoегo po.цa
кol{TpoЛеМ кaчrсTBa oПpе.цеЛениJt. Если
исПoЛЬзoBaTЬ oкyЛяp 10x и oбъектив 10х
(1ъелиuение 100x), тo oбщеe сo.цеp)кaние
лейкoцитoв B кpoви (нислo кJIеToк в 1 мик-
Пoсле ЗaBеpIIIеI{и'I Пo.цсЧеTa paссчиTЬIBaIoT
пpoценT кJIеToк кaждoГo ТИIIa И нaй.ценнЬIе BеЛиЧинЬl yМнoжaloT нa oбщее чисЛo
лейкoцитoв' нтoбьt ПoЛ}Д{иTЬ aбсoлrотнoе
в 1 мкл кpoBи. oпpеделение aбсoлroтнoгo
ЧИcЛa иМеrT Ba}кнor ЗIIaЧеIIие' Taк кaк oTI{oсиTеЛЬнЬIr BеЛичиIIЬI (пpoцeнтьl) мoгyг
IIе .цaTЬ BеpIIoгo Пpе.цсTaBЛения oб ИсTИlнItoМ чисЛe кJIеTOк' rсли сoДеp}кaние лейкoциToB B кpoBи oTЛичaеTcя oT нopМaЛЬнoГo.
,{ля пpимepa BoЗЬMеM двyx сoбaк, У o,Цнoй из кoTopЬIx oПpr.цеЛенo 7o/o лимфoциToB Пpи oбщем чисЛе лейкoцитoв' paBнoМ
40000 в 1 мкл, a y лpyгoй cooTBеTсTByIoщие
Пoк€rзaTеЛи paBнЬI 70o/o и 4000 в l мкл. o
пеpвoй сoбaке Мoжнo скaЗaTЬ' чTo y нее
(oTIIoсиTеЛЬнaя) лимфoпениЯ, a У втopoй
- (oTнoсиTeльньrй> лимфoцитoЗ, ToгДa кaк
aбсoлrотнoе чисЛo лимфoцитoв y oбеиx сoбaк oдинaкoвo (2800 в l мкл).
Ядpoсoдеpжaщие ЭpиTpoциTьI (ЯЭ) с.lиTaIоT o.цI{oBpеМенIIo
с лейкoцитaМи B
Tеx
Paздел |. oБщAя чAстЬ
50
сЛyчaЯx, кoГДa Пo.цсчrT rТpoиЗBoДЯT pyчI{Ь]М
сПoсoбoM ИЛИ C пoMoЩЬIo aBToMaTическoГo иМПеДaHс-счеTЧикa кЛrToк. Bcли ЯЭ
oПpе.цrЛяIoT B MaЗке' сЛеДуеT сoсчиTaTЬ иx
ЧисЛo, Пpиxo.цЯщееся I{a 100 лейкoцитoв'
И npИ paсчеTr oбщегo ЧИcЛa ЛейкoциToB
ПpеДBapиTеЛЬнo BBесTи ПoПpaBкy Ha ЧИcЛo ПpисуTсTByIoщиx ЯЭ пo пpиведенной
ниже фopмyЛе' Пpе}к.це ЧеМ paссчитaть oбщее ЧисЛo кЛеToк кa}к.цoГo TиПa.
CкoppeктиpoBaHHoe ЧИслo лeйкoцитoв
= (сoснитaнHoe чИсЛo лeйкoцитoв x 100)
i
(100
+
ЯЭ)
Пpи aвтoмaTическoМ
с
ПoДсчеTе лейкo-
ПoМoщЬIo сЧеTЧикa' спoсoбнoгo
ЯЭ oт лейкoцитoв (нaпpимеp, пo
мopфoлoгическиM сBoйсTBaМ кЛеToк Пpи
ЦиToB
oTЛичaTЬ
исПoЛЬЗoBaнии ЛaЗеptloгo лy.la). ПpиBе-
денньrй BЬIIПе paсчeT не oбязaTeлен. oднaкo ЧисЛo сoсчиTaннЬIх ЯЭ все )ке .цoЛ)кнo
бьlть зapегисTpиpoBal{o.
Пpисyтствие лейкoцитoв с aнoМaЛЬнoй стpyктypой, нaпpимеp нейтpoфилoв,
циToПЛzlзMa кoTopЬIx Toксически иЗМrllеLIa, ИЛИ pеaкTиBI{ЬIx
лимфouитoв (если иx
чисЛo ПpеBЬIIIIaеT 5 o/o), cледуеT oTМrTиTЬ
B ГеMaToЛoгическoй кapTе. Coдеpжaние
(ToксиЧrскиx> нейтpoфилов ПpиняTo сЧиTaTЬ незнaЧиTеЛЬI{ЬIМ (5-1 0%), yMrpеI{нЬIM
(||-З0%) или BЬIсoким (> ЗОYo), a сTеПенЬ
Toксическиx иЗМенеIIий oбoзнaчaroT ЗI{aкaMи ((+) (от 1+ дo 3+, тaбл.2-7).
Мopфoлo гИя эPИтPoцитoв
Mopфoлoгиro эpиTpoЦиToв необxoдимo
иссЛеДoBaTЬ и oхapaкTеpизoBaTЬ кaк нopMaJIЬнyIo иЛи неtlopMaЛЬнyю (см. вклейки I, III-V). ЭpитpouиTЬl B МtвкaХ кpoBи
ЗДopoBЬ]x лoIшaдей, кoIIIек и свиней чaстo
скЛoнньI к oбpaзoвaниIo (MOIIеTнЬIx сToЛ-
Тa6лицa 2-,t. ПoлyкoЛИчeстBeHHaя oцeнкa
тoксичeскИx ИзмeHеHий в цитoплaзмe нейтpoфилoв
Пpисyтствиe телeц
1+
flёлe1
Cлa6o бaзoфильнaя
Слa6o 6aзoфильнaя *
тeльцa flёлe
Слa6o 6aзoфильнaя и
пeHИстaя
Tемнaя сИHe-сеpaя
пeHИстaя2
И
Бaзoфильнaя + тoксИчeскИe гpaнyльl2
1+
2+
2+
3+
3+
r)Тельцa
flёлe инoгдa o6нapyживaются в нeйтpoфиЛax кoшeк' He имeющих пpизHaкoв зaбoлeвaния.
2)Мoгyт тaкжe пPИсyтстBoвaтЬ тeльцa
flёлe.
ToЛoгичeскoй кapтe, есЛи oни oбнapyженьI
B МilЗкaх кpoBи жиBOTнЬIх Tеx BиДoB' кoToрЬIM B I{opMе эти oсoбеннoсTи эpиTpoциТoB
I{е
сBoйсTBеннЬI.
Кpoме Toгo' Пpи иссЛеДoBaнии
М€rзкoB
кpoBи сЛе.цyеT oбpaщaть BниМaниe нa сTpyкTypу ЭpиTpoциToB - сTеПенЬ ПoЛиxpoМi}Зии
(пpисyтствиr ПoЛиxpoMaтoфильньIx эpит-
poцитов), alrизoциToЗ (эpитpoцитЬI I{еoДинaкoBoгo paзмеpa) и пoйкилoцитoз (эpитpoциTЬI paзлиннoй фopмьI). Пoлихpoмaтофильньlе ЭpиTpoциTЬI Пpе.цсTaвЛяroт сoбoй
pеTиКyЛoциTЬI' иМеIoщие сиIleBaTo-кpaсньlй
цBеT BсЛе.цсTBие сoBМесTнoгo ПpисyTсTBи,I
ГеМoгJIoбиIla (кpaсньIй цвет) и pибoсoм
('cиняя oкpaскa). ЭpитpoцитьI изМенеIIнoй
QopМЬI сЛе.цyеT кЛaссиQициpoBaТЬ кaк Мoяt-
нo TщaTеЛЬнrl' пoскoЛькy специфиЧеские
aНo|{aЛИИ фopмьI кJIеToк MoГyt oкzвaTЬсЯ
ПoЛеЗнЬIМи Пpи ДиaгнoсTиpoвaнии BoЗMo)к-
бикoв>>, a
Пpимеpaми эpиTpoциToB
с aнoМzt,.lЬнoй сTpyкTypoй сл1rкaт эхиI{oци-
Haличие (МoнеTнЬIx стoлбикoв> и TеЛец
Хaуэллa-ЖоЛи сЛе.цyеT oTМrTиTЬ B ГеМa-
TЬI' aкaI{ToциTЬI' IIIисTOциTЬI' кеpaToциTЬI'
.цaкpиoциTЬI' ЭЛЛиПTOциTЬI' ЭкцеI{TpoциTЬI и
сфеpоцитьr. Coдеpхсaние aнoМ€LTЬнЬIх кJIеToк BЬIpDкaIoT ПoЛyкoЛиЧrсTBeнIIЬIМ сПocoбoм. кaк ЭTo Bи,цI{o Из "ГaбЛ. 2-2.
небoльrпoй пpoЦент ЭpиTрoциToB
лoIпaдей и кoIIIек Мo)кеT сoДеp)I(aTЬ неЗнaЧиTrЛЬнЬIе oсTaTки Я.цpa' нaЗЬIBaеМЬIe
TеЛЬцaMи (вклroнениями) Хayэллa-Жoли.
I{ЬIx pacсTpoйств.
Глaвa 2. Гeмaтoлoгическиe исcлe tosaнИя
51
Ta6лицa 2-2. ПoлyкoЛИчeстBeHHaя oцeHкa мopфoлoгиИ ЭpИтPoцИтoв Ha oсHoBaHИи aHoмaЛЬHЬ|x кЛeтoк B мoHoсЛoe пpИ yBeлИчeнии
AHИзoцИтoз
Co6акa
Кoшкa
Кpyпньtй poгa.
тЬlИ скoт
Лoшaдь
Пoлиxpoмaзия
Co6aкa
Кoшкa
КpyпньtЙ poгa.
тЬ|и скoт
Лoшaдь
Гипoxpoмaзия2
,l
000x1
715
16-20
5-B
>З0
9-1 5
21-29
16-20
10-20
21-30
з1-40
>40
1-з
4-6
7-10
,'10
2-7
8-14
з-8
15 29
>З0
А1
IL
9-15
>15
z-5
3 10
11-20
>24
1-50
5'l-200
51 -200
>200
6_з0
o30
'l
ПoЙкилoцитoз2
Кoдoцитьl (сo-
3-1 0
11-50
Cфepoцитьl2
Эxинoцитьl2
5-1 0
Дpyгиe
фopмьlз
'20
Peдкo
1-10
6aки|
.
з_5
5-1 0
1_2
6-15
11-50
11-'100
з-8
1
51 -1
50
101-250
9-2О
>200
>1
50
>250
>20
(Из: Wеiss DJ: Uniform evaluation and semiquantitativе reporting of hemato[ogiс datа in Veterinary laboratoriеs.
Vet C[in Pathot 1984; 1З:77 З1.\
r) Эти пapaмeтPЬl ИспoлЬзyются y Bсex BиАoB Аля aкaHтoцИтoBJ шИстoцИтoв, кеpaтoцИтoB' эЛлИптoцИтoв, дaкpИoцитoB, ApeпaHoцИтoв И стoмaтoцитoB.
,) Мoнoслoй oпpeдeляeтся кaк пoЛe зpeHИя, B кoтopo^n ЭpитpoцитЬ| paспoлaгaются близкo дpyг К дpyгy' тaк
чтo сoпpИкaсaЮтся дpyг с дpугoм пpи6лизитeльнo 50 % клeтoк. B слyнae тяжeлoй aHeмии мoнoслoй тaкoгo
тИпа мoiкет oтсyтствoвaтЬ. Eсли эpитpoцИтЬl нe сoпpИкaсaютсЯ (т.e. нaxoдятся Ha paсстoяHИИ oдHoгo дИaметpa
кЛеткИ дpУг oт дpyгa), paсчет пpoИзвoдЯт Ha 7 лoля зpeния.
]) эти жe пapaметpЬ| ИспoлЬзyются для Bсex вИдoB, xoтя зaмeтньlй эxинoцИтoз o6ьlчнo oбнapyживaeтся y здoDoвьtx свинeй, a зaмeтньtй пoйкилoцитoз чaстo нaxoдят y здopoвЬ|x кoз.
ИсслeдoвaHиe тpoм6oцитoв
ТpoмбoцитЬI ПpеДсTaBляroт собoй неболь-
rпие безъя.цrpl{ЬIr кЛеTки, сo.цеp)кaщие ГpaHyЛЬI, кoTopЬIе oкpa[IиBaloтся фyксинoм в
кpaсньIй цвет (вклейки III-V), xoTя B TpoM.
бoцитax лoшa.цей эTи гpaнyЛЬI oбьlннo пpo.
кpaшиBaIoTся ПЛoxo. Числo тpoмбoцитов
\apaкТrpиЗyloT кaк I{иЗкoе' Ilop\4aЛЬнoe иЛи
ПoBЬI[Irннoе. Пpи иссЛе.цoBaнии MttзкoB
кpoBи ДoМaIIIIrиx )ltиBoTI{ЬIх ЧисЛo тpoмбo-
циToB B IToЛе зpеI{ия B сpеДнеM сoсTaBЛяеT
от 1 0 дo 30 (oкyляp l 0x, oбъектив 1 00x, yве-
B мaзкax кpoBи здopoвoй
B ПoЛе Зpения пpи 1000-кpaTнoM
yBеЛиЧеI{ии Мoя(rT бьrть всегo дo 6 тpoмбоциToB. Числo тpoмбoцитoв в 1 мкл кpoBи
oбьrчнo oПpе.цеЛяIoT yМнo)кrние\4 иx сpеД-
ЛичrI{ие 1000x).
ЛoIIIa,ци
I{еГo чисЛa B I]oЛе ЗpеI{иЯ (1000x) нa 20000.
Хoтя oсoбое BItиМaние yДеЛяIoT IIoДсчеTy
Paздeл
|.
oБUця чд616
ЧИcЛa тpoMooциToB y )(иBoTнЬIx с гeМoсTaTическиM диaTеЗoM' эToT ПoкaзaTеЛЬ Ba)Iс{o
lа. Bнeлний вид этиx aгенToB и вклroчений
ПpеДсTaBЛeII B ПoсЛе.цyloщиx гЛaBax.
д{t}зкoB
ЛИтEPAтyPA
пpи pyTиIIнoМ иссле.цoвaнии
кpoBи' Taк кaк y Mнoгиx )I(иBoTнЬrx
oпpr.цеЛяTЬ
c TpoМбoциToпеIrиeй скJIoIlнoсTЬ к кpoBo-
тoЧиBoсTи кJIиничeски I{е ПpoЯBЛяeTcЯ I4ЛИ
сBrдeния oб этoм B aнaMIIеЗe oTсyTсTByIoT.
У сoбaк и кoIIIек TpoМбoциTЬI иМeIoT бoлее
кpyПнЬIe pirзМеpЬI' ЧeM y лoIIIa.цей и )I(BaЧ-
B гeМaToЛoгиЧесКylo кapTy cЛеДyеT
зaнoсиTЬ сBе.цeIIия oб aнoМaЛЬнoй сTpyкType TpoМбoциToB (I{aПpиМеp, кpyпI{ЬIе и гиПoГpallyЛяplrьIе TpoMбoциTЬI' TpoМбoциTЬI
с BкJIIOЧенияMи).
нЬIx.
Burkhard
ML Baxtег G, Thrall МA: Bloоd prеcipitatе assосi-
atеd with intra.abdomina] carboхymеthуlсellulosе
istration. Vеt Clin Pathol 1996;25:114-117.
Grindеm CB: Blood сеll maгkers' Vеt Cliл North Am Smal]
Anim Praсt ]'996:26:104З - 1О64.
HarеnЬеrg J' Malsch R, PiazoIo L, еt al: Prеferential binding of
hеparin to gтanuloоуtеs of vaгious spеciеs. Am J vеt Res
1996:57:1О16-1020.
Harvеy IW: Atlas of vеtеrinary hеmatology. Blood and Ьоne mar.
row of domеstiс animals Philadеlphia' WB Saundеrs,2001.
Кnoll JS: Cliniсal automated hеmatologу systеms. In Fеldman
BF, Zinkl JG, Jain NC (еds): Sсha]m's vеteгinary hеmatoJogy. 5th еd. Philadеlрhia, Lipрinсott Williams & Wilkins'
2000, pр 3.11.
ИнфeкциoннЬle aгeHтЬl
и включeHия
Пpи исследoBalнИИ MztзкoB кpoBи IIa ПpисyTсTBие инфeкциoннЬIx aгeнToв и BкJIIочений нeoбxo.цимo исПoлЬзoBaTь oбърктив
l00x. B
М€tзкaХ кpoBи oбнapyживaroтоя
Хayэллa-Жoли, Хейнцa (неoщaIпенньIe), бaзoфильнaя ЗеpIIисToсTЬ'
BкJIIoЧeIII4я
BкJIЮЧения BИpуca сoбaчьей чyMЬI' си.цepo-
Tичeские BкJIIoЧeIIия' теЛЬцa,{ёле, микpoopгaIIизЬI BидoB Bаbеsiа, Cуtаuхzoon fеlis,
p.BЛичIIЬIе видъl Mуcoplаsmа (Hаеmobаrtonеllа), Ehrlichiа, Аnаplаsmа, Hеpаtozoon,
Trуpаnosomа, Thеilеriа, Borrеliа и Bаrtoпеl-
admin-
Pierson FW: LaЬоratory tесhniquеs Гor avian hеmatology. In
Fеldman BF, Zinkl JG, Jain NC (eds): Schalm's vеtеrinary
hеmatolоgу. 5th ed. Philadеlрhia, Lippinсott Williams &
Wilkins' 2000' pр |145-1|47.
Raskiп RЕ, Valeпсiano А: Cуtoсhеmiсal tеsts fоr diagnosis
oГ lеukеmia In Fеldman BF' Zinkl JG, Jain NС (еds):
Sсhalm's vetегinary hematology. 5th еd. Philadеtphia'
Lippinсott Williams & Wilkins, 2000' pp 755-76з.
Raskin RЕ, Valеnciano A: Cуtoоhеmistry of normal lеukос1.tes. ln Fеldman BF, Zinkl JG, Jaiп NC (еds): Sсhalm's
vеtеrinary hеmаtologу. 5th еd. Philadеlphia, Lippinсott
Williams & Wilkins, 2000' pp зз7-З46.
Taskет S, Сripps PJ, Мaсklin AJ: Еstimatiоn of platеlet соunts
on fеlinе b]ood smеaтs Vrt Clin Patho\ 1999;28:42-45.
Wеiss DJ: Uniioгm еvaluation and sеmiquaпtitativе repoгting
ol hеmatologiс datа in veterinary laboтatoгiеs. Vеt Clin
Pathol 1984:13:27-31.
Wеmеr LL, сhristophеr МM, Snipеs J: Spuгious lеukocy.tosis and abnoгmal WBС histograms assосiatеd with Hеinz
bodiеs (aЬstraсt). Vet Сlin Pathol 199,7;26:20
Гeмoпoэ3 И
кoстHoгo мo3гa
oБщИE сBЕдЕHия
Meстo o6paзoвaHия клeтoк кpoBи
Эмбpиoнaльньrй гемoпoЭз y МЛeкoПиTaloщиx I{aчинaеTся пoчTи o.цI{oBpеМrIIнo Bне
opгal{изMa эмбpиoнa, B жеЛтoЧнoM MеIIIке,
и в oблaсти aopToгolra.цнoГo Mезoнефpoнa
(AГM) эмбpиoнa. oбнap1тсеньr небoльrшие
скoПлеIIия ГеМoПoэTиЧeскиx сTBoЛoBЬIx
кJIеToк (ГCк)' ПpикpеПиBlПиxcя к эI{.цoTe-
ЛиIo }кеЛToЧнoгo MеIIIкa и .цopз{rлЬIloй aopтьr. Bеpoятнo' эTи ГCК и aссoцииpoBaнIIЬIе
с ниМи Эн.цoтrЛи€lлЬнЬIe
кJIеTки oбpaзyrотся
из oбщиx эмбpиoнaльньIx сTBoЛoBЬIx кJIe-
тoк (нaзьIвarMЬIx инoгДa zeманzuoблаcmамu); взavтмoдействyя Мeждy сoбoй B TеЧение эмбpиoгенезa, эTи кJIeTки pеципpoкнo
стиМyЛиpyloT сBoе paзBиTие. Кpoме ГCК,
B x(eлтoчнoМ MеIIIке ГpьIзyнoB и ЧеЛoBекa
oбpaзyются кoММиTиpoBaIIIIЬIe эpиTpoи.цItьIе кJIrTки-пpe.цIIIесTBенIIики (кpyпньIе
ядеpIIЬIе кJIетки, сoДrp}кaщие эмбpиoнaль-
ньrй гемoглoбин) и
IIеMнoГoчисЛеннЬIе
пpиМиTивньIe мaкpoфaги. Пoслeдние' пoBи.циMoМy' paзBиBaIoTся неПoсpе.цсTBeннo
из кJIеTOк-пpе.цIIIесTBенI{икOB B }(еЛToЧI{oМ
МеIIIке' миI{yя сTa,циIo МoнoциTa. Гемoпoэз
B жеЛToЧнoM МеIlIке вo BpeMJI беpемeннoс-
Tи y кoIIIек .цлиTcя .цoЛЬIПе' ЧеМ y гpЬIзyнoB
и чеЛoBекa. B oтличие oT эTиx BидoB' B ll(еЛToЧнoМ МеIПкr y кOIIIек ПpoTrкaеT TaЮке
дефинитивньrй эpитpoпoЭз' МrгaкapиoциToПoэЗ
и oГpal{ичrнньIй гpaнyлoциToПoэз.
ГCК
oблaсть AГM пoддеpжиBaеT paзвитиe
и IIекoTopЬIx кoММиTиpoBaннЬIx гeMoПoэTи-
Ческиx кJIеToк-Пpr.цIIIесTBенникoв (ГКП)'
oДIraкo paсПoзIlaBarМЬIе кJIеTки кpoви в oб-
лaсти AГM не oбpaзyroтся.
B xoде paЗBИ.rИЯ эмбpиoнa и пЛo.цa кJIеTки кpoBи нaчиIIaIoT oбpaзoвьtвaтЬcЯ kI B
ДpyГиx Tкaнjlx, гДe BoзI{икaеT oПTиМ€UIЬнor
I\{икpooкpy)I(rние .цЛя ИX paЗBI|T|4Я фис. 3-
1). К сepедине беpеменнoсTи гJIaBнЬIМи
ГеMoПoЭTическиМи opГaнaMи сTaнoBяTся
ПечrнЬ и, B МенЬIIIей степeни' cелeзеIlкa.
Имеroщиeся ,цal{нЬ]e ПoкzrзьIBaloЪ чтo oб-
AГM
иГpaеT бoлее вaжнylo poЛЬ' чeM
хселтoчньrй MeIIIoк, B Пpoцecсax зaсеЛrнI4'I
ПеЧеIIи и сеЛeзeнки ГCК, oДнaкo oTIIoсиTеЛьIIor знaчение кaж'цoй из oблaстей в
лaсть
54 .
Paздeл
|.
oБщAЯ чAстЬ
100%
80%
ЖeлтoчньlЙ
eмеUJoк
60%
<-
пeчeHЬ
40%
20%
0
!ни 6epeмeннoсти
Pис.3-1.opгaнЬlгeмoпoэзaУкoшкиBпеpИoдпpeHaтaЛЬнoгoPaэBИтия.ПpoцeнтьtпoкaзЬ|вaютoтHo.
клeтoк
Пpoдукция ли^,1фoиднЬ|x
сительньtй вкЛaд paзличHo.iop.u'o' в o6paзoвaниe кЛeтoк кpoBИ.
6epeмeннoсти (на pисункe
пoЛoвИHЬ|
втopoй
сo
нaчИнaя
пpoисxoдит тaкжe в лИмQoУзЛaх ИтИ|^усe,
нeпoкaзaнo).(Из:TiedemannK,vanooyenB:Prenatalhematopoiesisandbtoodсharaсteгistiсsofthe
сat. Аnat Еmbryot [Bert] 1978; 153:243-267.\
y
ЭMбpиoнa и ПЛo,цa еще I{е.цoсTaToчнo BЬIясненo. У млекoпиTaloщиx B
сepе.циI{е беpеменнoсTи ПpoДyкциЯ кJIеTOк
кpoBи нaчинaеTся B кoсTItoM MoзГе и ЛиМpoж.цеItия
фoидньIx opгaнaх, a кo BpеМени
B ЭTиx opгallax oбpaзyloTcя ПoчTи Bсe кJIеTки кpoBи. У взpoсльlx IITиц oбpaзoBaние
ГеMoПoЭзе
M MoЗге'
MoЗГе и/
и aмфи-
6ий-в
Пoчкax, IIеЧrни
|4lИЛkI
сеЛезеtIке.
Cтpoeниe кoстнoгo мoзгa
Костньtй МoЗг oTнocиTся к чиcЛy кpупI{ЬIx
opГaнoB' eГo BеЛиЧиIIa у сoбaки сoсTaBЛяеT
пpиблизитеЛЬI{o .цBе TpеTи oбъемa ПеЧеtIи.
У млекoпитaloщиx кoстньrй MoЗГ pzввиBa.
eTся B Trчrl{иr 2-гo тpимесTpa' ПoсЛе Пpo.
никIIOBениЯ B xpящ Пеpиxol{.цpиaЛЬI{ЬIx МrЗенxиMЕUIЬньIx кJIеTOк BMесTе с кpoBеIIoснЬIМи сoсyДaМи' ЧTo Br.цеT ккaЛЬцификaЦии
xpящa. ПpoникaroщaЯ cocУДИcTaя МrЗrнxимa фopмиpyrT сoе.циIIиTеЛЬнoTкaI{IIУIo
сеTЬ' BЬIПoЛI{яIoщуIo фyнкциto oсI{oBЬI' нa
кoтopoй сBязьIBaIоTся ГCК, ПoсTyПaloщие
из ПеЧеIIи' a BoзMo)кнo и иЗ сеЛеЗенки.
ГCК
пpoлифеpиpуIoT, ДиффeprнциpytoTся и B
кoIIечнoМ иToге из ниx oбpaзyloTся циpкyЛиpyloщие B кpoBи кЛеTки.
Coе.цинителЬнoTкaннaя сTpoМa кoсTнoгo Moзгa сoсToиT иЗ сTpoмzllьнЬIx кJIе-
тoк
(нaзьIвaеМЬIx Taкжr pеmuку.1яpltьIл,|u
еmксL|у'u), жиpoBьIx кЛеToк' сoс}ЦисTьIx
эЛeMеIITOB (эндoтелиaлЬнЬIе кЛеTки И aДИпoцитьI), эЛеМеIIToB неpвнoй TкaI{и и Bнr.
кл
кJIеToЧIloгo MaTpикca
(BМ). Apхитекrypa
сTpoМЬI сoЗДaеT кaк Bне-' Taк и BIТyTpисoсy.
ПoсTI{aдисTЬIе пpoсTpaнствa фис. з-2). B
TiUIЬI{oМ I]rpиo.цr у MЛекoПиТaloщиx Bo BIIе-
сoсyДиcTЬIх ПpoсTpaнсTBax кoсTt{oГo МoзГa
,,o.Ьo"'"o oбpaзyются кJIеTки щoви. Taк
же пpoДyциpуIoTся лейкoцитьt y ПTиц' Ho
oбpaзoвaниr ЭpиTpoциToв и тpoмбoциToB у
ниx ПpoисxoДиT Bo BI{yгpисoсуДисTЬIх ПpoсTpaнсTBax.
oсoбеннoсти сoсyДистoй
сTpyкТypЬI
кoсTl{oГo Мoзгa иГpaloT BDIG{yIO poЛЬ
B
Глaвa З. Гeмoпoэз и иссЛeдoвaниe кoстнoгo
мoзгa
55
Aдвeнтициальньt й
вЬ|poст
Гeмoпoэтическoe
пpoстpaHстBo
Pис. 3-2. p,линнaя тpy6нaтaя кoстЬ Hа пoпepeчнoм сpeзe. ПoкaзaHa ЛoкaлИзaциЯ кoстHoгo мoзгa
сoсyдИстЬ|x сИнyсax И BнeсoсyдистЬ|x пpoстpанствax.
coз.цaнии BI{yTpеннегo геMoПoэTиЧескoгo
Микpooкpy}кеIrия. Эн.цOTеЛиZLTЬIIЬIе кЛеT-
ки кoсTнoГo МoЗгa aкTиBнo r{aсTByIoT B
pегуЛяции Tpaнcэн.цoTеЛиtlTЬнoГo (нo нe
Iие)кЭнjloТеЛиaЛьнoГo) oбМенa ГеMoПoэTическиx кJIеTOк и кJIеTOк кpoBи Меж.цy BI{е-
сoсyДисTЬIм геМoПoЭTическиM ПpoсTpaнсTBoМ и ПеpифеpиЧескoй КpoBЬro. Клетки
сTpoМЬI кoсTнoгo МoзГa иМеIoT сиЛЬнo pi}ЗBеTBЛенI{ЬIе oTpoсTки. Bместе с BoЛoкнa.
Ми' oбpaзyеМЬIМи кJIеTкaМи' эTи oTpoсTки
сoзДaюT ПoД,цеpжиBaIoщyЮ сTpyкTypнyЮ
oсIIoBy кoсTнoгo МoзГa. Клетки сTpoMЬI
бьtлo пpиняTo счиTaTЬ фибpoблaстoПo.цoб-
I{ЬIМи' oДIraкo ДaнньIe ПoсЛеДнегo BpеМени
Пoк€BЬIBaIоЪ чTo oни ПoДoбIrЬI сoсyДисTЬIМ
гЛa,цкOМЬIIПечIIЬIМ кJIеTкaM. Стpoмaльньlе
кЛеTки' ПoД.цepжиBaloщие Эн.цoTеЛий BrнoзнЬIx сиI{yсoB' IItBЬIBaIoTся аdвенmuцuальньt^4u cmpoЛIсUlьньI.]|4|,I кЛemКаJvlu. Гpaну ЛoПoэз ПpoTeкaеT гЛaBнЬIМ oбpaзoМ нa Пo-
BepxнoсTи сTpoMzLTЬнЬIх кJIеTOк. CтpoмaльI{ЬIe и энДoTеЛиaЛЬI{ЬIе кЛrTки фopмиpyтoт
BМ, сoстoящиil из кoЛЛaГенoBЬrx BoЛoкoн,
B
pzrЗЛиЧI{ЬIх MaкpoMoЛекyл' сПoсooIIЬIx сBя-
И бaзaльной ПЛaсTиI{ки
синусoB. ЖиpoвьIе кЛеTки oбpaзyroтся в
ЗЬIBaTЬ кЛеTки,
pеЗyЛЬTaTе нaкoПЛeния бoльrпогo кoЛичес.
TBa ЛипиДoB B циToПЛaзМе сTpoМaЛЬIlЬIх
кЛеToк. B кoстнoм Мoзге oбнapyживaroтся
неpBЬI p€BЛиЧIIЬ]x TиПoB aвтoнoмнoй неpвнoй сисTеМЬI. Иx фyнкции I{е яснЬI' Ilo
BoЗМoxtнo, ЧTo B oснoBl{oМ oIIи oTнocяTсЯ
к BulзoМoTopньIМ.
Пoмимo ГrМoПoэTическиx кJIrToк
И
рaзBиBaIoщихся кЛеToк кpoBи, Bo BнeсoсyДисToМ ПpoсTpaнсTBr кocTl{oгo МoЗГa
МЛекoПиTaloщиx ПpисyTсTByеT TaЮке pя.ц
BсПoMoгaTеЛЬI{ЬIx кJIеTOк' у{aсTByIoщиx B
pегyЛяции кpoBеTBoprния. К ниM oTI{oсяTся мaкpoфaГи' ЗpеЛЬ]е лимфoцитьI и нop-
MaЛьнЬIе киЛЛеpнЬlr кЛеТки (HК-клетки).
Paзвитие ЭpиTpoциToB ПpoисхoДиT B Tес-
нoй aссoциaЦИИ c MaкpoфaгaМи кoсTнoгo
MoзГa.
B oтличие oT Дpyгих opгaнoB' нaПpиМеp
кo)I(и и киIlIечI{икa' гДе нoBЬIе кJIеTки неПpepЬIBнo oбpaЗyloTся B TечеItие Bсей жиЗ-
56 .
Paздeл l. oБщAя чAсTЬ
ни' геМoПoЭTические кJIеTки и иx ПoToMки
B кoсTнoМ МoЗГе ПpoсTpallсTBrннo не paз.цrЛеIIЬl Пo ПpиЗнaкy ПpoГprссиBl{o Tекyщей клеToчнoй Диффеpе}IциpoBки. ХoTя
fipи микpoскoПиЧrскoМ исcЛеДoBal{ии Пpo-
кpaIIIенIIЬIx сpеЗoB кoсTlloгo MoЗгa УДaeTcЯ
oбнapy)киTЬ IrекoTopyю сTrПеIlЬ сеГpеГaЦии
кJIrToк oT.цеЛЬнЬIx TиПoB' B цеЛoM сoз.цaеTся BI]ечaTЛeниl' чTo кOсTI{ЬIй МoЗг сoДеp)киT l{есTpyкTypиpoBaннylо сМrсЬ paзЛиЧнЬIx ЛиI{ий кJIеTOк' нaxo.цящиxсЯ нa p€BнЬIx
cTaДИЯX coзpеBal{ия. Tем не МrI{ее МeсToМ
paЗBИTИЯ геMoПoэTическиx кJIеTOк сЛy)кaT
cПeЦИaЛИЗИpoBaнI{ЬIе IJИIJIИ, coз.цaBaеМЬIе
Микpooкpy)кениеМ B кoсTнoM Moзгr.
Гeмoпoэтичeскиe
стBoлoBЬle клeтки
И клeтКИ.пpeдцJeствeнн
ики
и
диффеpel{ЦиpoBке. Tеpминoм ZемonoЭmuчесКuе КлеmКu-npedшесmвенники (ГКП)
в дaльнейIпrМ МЬI бyлeм oбoзнaчaть клетки' oбpaзyroщие, пoдoбнo ГCК, кoЛoнии
B КyЛЬTypе кoсTнoгo МoЗгa' нo нe oблaдaIoщие опoсoбнoстЬIo к ДЛиTелЬнoМy сa.
мooбнoвлениro. ГCК и ГКП ПpеДсTaBЛяIoT
сoбoй MoI{oнyкЛеapIIЬIе кЛеTки, мopфoЛoгически I{е oTЛичиМЬIе oT лимфoцитoв.
ГCК и
paнниe ГКП
МoжIIo Пo пpисyTсTBиIo нa их ПoBepxнoсTи
тpaнсмембpaннoгo гЛикoПpoTrинa' кoTopьrй нoсит нaзBaI{ие aнTигенa 34 клaстеpa
диффеpенциpoвки (сD34), o.цнaкo y Irекo-
TopЬIx ГСК (пpедПoЛo)киTrЛЬIlo нraкTиBньrx) этoт Мaркеp oTсyTсTByrT. Кpoме тoгo,
СDЗ4 обнapyживaeTсЯ нa ПoBеpxIIoсTи сoсyДисTЬIx эн.цoTrЛиzrЛьнЬIx кЛrToк и oBaЛЬIIЬIx кJIеToк ПеЧени (пpедпoлaгaloЪ ЧTo эTo
сTBoЛoBьIr кJIеTки печени). Cчитaeтся. чтo
MoЛекyЛa СDз4 ПpиI{иMaеT УЧacTИe B кJIе-
тoчнoй aдГеЗИИ.
ГCК спoсoбньI диффеpенциpoBaTЬся
кJIеToк pzlЗЛичнЬIх TиПoB B Ткal{Яx (мaкpoфaги, дeндpиTнЬIе кЛеTки' oсTroкJIaсTЬI и
TyЧньIе клетки). ГCК в кoсTIIoM Мoзге сoсTaBЛЯIoT y МЬIIIIи oкoЛo 0,0|уo, a y кOIIIки
0,000 1 % oт oбщегo ЧИcЛaяДpoсoДepxaщиx
кЛеToк кoсTl{oгo Мoзгa. Бoльrпинствo ГСК
нaxo.циTсЯ B с.ГaДИИ Пoкoя (cтaдия G0 клеToчнoгo циклa), o.цнaкo сooTBeTсTByIoщие
фaктopьl poсTa инДyциpyloT их BсTyПЛение
B цикJI и
ДeЛеIlие. Упpoщеннaя paбoнaя
MoДеЛЬ геMoПoЭЗa [pr.цсTaBЛеHa Ha pИc'
3-3. Moжнo Bи.цеTЬ, чтo ГCК ДaIoT нaчaлo
ГКП, из кoTopЬIx p€BBиBaIoTcЯ кJIеTки кpoBи .цByx' Tpеx' ЧеTЬIpeX ИЛИ бoлеe типoв.
Cнитaется, нтo B-лимфoциTьI (B-клетки)'
T-лимфoцитьI (Т-клетки), лимфoидньIе
.цен.цpиTнЬlе кЛеTки и HК-клетки oбpaзy-
Пo oпpеделениIo' сTBoЛoBЬIе кJIеTки сПoсoбньl к пpoлифеpaции' сaМooбнoвлению
ИдeнтифициpoBaTЬ
фильl, эoзинoфильI, бaзoфильl' МoнoциTьI'
T- и B-лимфoцитьr и HК-клетки), a тaюке
B
ГКП клетoк кpoBи Bcеx ЛиниЙ диффеpeнциpoBки (эpитpoцитьI, тpoмбoцитьr, нейтpo-
IoTся иЗ oбщей лимфoиднoй клетки-пpeдIIIесTBенникa. Bсе нелимфoиднЬIе кJIeTки
кpoBи' a TaЮке мaкpoфaги.
МиeЛoи.цIlЬiе
кJIеTки' o сTе oкJIaсTЬI и Tr{IIЬIе
кЛеTки беp1т нaнa,ro oт oбщей миелoиднoй
.цеI{ДpиТнЬr е
ГКП пpoлифeскopoсTЬIo' чеN{
ГСК, oднaкo Пo Мepr ПpoГprссиBнo ПpoискJIеTки-пpеДIПесTBrнIrикa.
pиpyloT
с бoлее вьrсoкoй
xoдящей диффеpенциpoBки спoсoбнoсть
ГКП к сaмooбнoвлrllиIo cнижalTсЯ' Пoкa
не сфopмиpУe.ГСЯ Дalн:нaЯ кJIеToЧIIaя ЛИHИЯ.
B кyльrypе кЛrToк in уitro ГКП фоpмиpyroт
Taк нztзЬlBaеМЬIе кoЛoниeoбpaзyтощИe еДИницьI (КoЕ). ГкП бьtстpo пpoлифеpиpyrот,
(БoЕ, или
бypстoбpaзyloщиx еДиниц [oт aнгл. burst
.цaBaя MIIoжествo сyбкoлoний
_ ouaг]). КoлoниeoбpaЗ}TolЦaя еДиницa ГpaнyЛoциToB, ЭpиTpoЦиToв, ltaкpoфaгoB и MeГaкapиoциToв (КoЕ-ГЭМM) пpедсTaBJUIеT
сoбой TrTрaПoTеIIЦиа-.IЬFtyIо ГКП, пoслy-
жиBIIIyIO Пpе.цМеТoltI oбпrиpньIx иcсЛe.цoвaний' in уitro. Устaнoвленo сyщrсTBoBaIIие
бипoтенЦиaльнoй ГКП (кoлoниеoбpaЗFoЩaЯ е,ДИIIИЦa ГpalryЛoциToB-Maкpoфaгoв'
КoЕ-ГМ), являroщейсЯ
ПpеДIIIесTBеtIни-
кoм нейтpoфилoв и МoнoциToB' a ДaннЬIe
неДaBlro ПpoBе.цеI{нЬIx иссЛеДoBaниil' укaЗЬIBaIoT
нa
BoзМo)кнoсTЬ сvIIIесТBoBaни,I
i
Глaвa 3. Гемoпoэз И
исслetolalие кoстHoгo мoзгa
tик HК-клeтки
\
Z^\
)_enn_*r"r*u
ник Т-клeтки
D
@
noo-'-*nu'*u
(О)
,-*,",*u
t|ик B-клeтI<и
\
D
v1егa
.* o
)
.э
Гемoпoэ.
тичeскaя
ствoЛoвaя
клeткa
КoE-Мeгa
_3sТpoм6oцитьl
кoE-Э
D-O.......*
Эpитpoцитьl
.Б
\
))
Бaзoфил
)oз
\
D.-.+
Эoзинoфил
кoЕ-г
Пoлипoтeнтньle кЛeткИпpeдшeствeнHики
бипoтенциaльнoй ГКП для эpиTpoциToB
и MегaкapиoциToB. Хoтя ГКП oПисaIIЬI кaк
oTДeЛЬнЬIe кЛеToчнЬ]е кoМПapTМенTЬI' Пеprxo.ц oT o.цнoГo типa ГКП к ДpyГoMy Пpo-
исxo.циT ПoсTеПel{нo' ПoЭToМy putзЛичIlЬIе
типьI ГКП xapaкTеpизyloTся зIIaчительнoй
геTepoгeннoсTЬIo.
МeзeнxимaлЬнЬle стBoлoвЬle
клeтки
MезенxимaлЬньIе сTBoЛoBЬIе кJIеTки
(Mск)
B кoсTнoМ Мoзге сoсTaBЛяIoT oт 0,001 дo
0,0 |уo Bсеx я.цpoсoДrp}кaщиx кoсTI{oMoзгoBЬIx клеToк. MCК спoсoбньr диффеpeнциpoBaTЬся B клеTки МнoгиХ лИний, BкJIIoчaя
сTpoMiUIЬIlЬIе кJIеTки кoсTIIoгo Мoзгa' )ки-
poBьIе и ЭIl.цoTеЛиuUlЬньIe кJIеTки' oсTеoблaстьl' xoI{ДpoциTЬI, фибpoблaсTЬI и МиoциTьI гJIaДкиx и скеЛеTнЬIx MЬIIIIц' a Taюке
Миoкap,цa. Иметотся ДaI{нЬIе oб oтличияx
пyтeй диффеpенциpoBки MCК и ГСК, зaкЛIoчaloщиxся B ToM' нтo диффepенциpoBкa МCК сTpoГo Irе .цеTеpMиI{иpoBaIIa' T. е.
MCК oтличaloTcЯ ПлaсTичнoстьrо. Пo-ви-
.циMoМy' ПoЛI{oсTЬIo диффepенциpoBaннЬIе
Paздeл l. oБщAЯ чAстЬ
кЛеTки ДaнIroй ЛИHИИ МoгуT ПpеBpaщaТЬcЯ
B кЛеTки Дpyгoй ЛИHИI1.
Cтвoлoвьrе кЛеTки кoсTlloгo MoЗГa МoгyT Taкже диффеpенциpoBaTЬся B ГrПaTor(итьt, xoЛaнгиoциTЬI' неpBнЬIr кЛеTки и
ЭПиTеЛиZUIЬнЬIе кЛеTки кo?ки и жеЛyДoчнoкиlllеЧIloгo TpaкTa. BзaимoсвязЬ сTBoЛoBЬIx
кЛеToк с Гск и MСК TpебyеT.цaЛЬней[IеГo
BЬIяснеIIиЯ' xoTя ПoкaЗaнo, ЧTo эПиTrЛиaЛЬIIЬIе и IIеpBI{ЬIе кЛеTки МoгyT Пpoисxo.циTЬ
из MСК.
Xoминг гeмoпoэт Ичecl<иx
стBoлoвЬlx клeтoк и клeтoк.
пPeдцJeствeHHикoB в кoстнЬlй
мoзг
Tеpмин xoминг (aнгл.
homing
BoзBpaщеI{ие
дoмой) oбъединяет ПpoцессЬI сBЯЗЬIг;aHИЯ
циpкyЛиpy}oщиx B кpoBи ГСК и ГКП с oбpaщеннoй B ПpoсBеT сoсyДa ПoBеpxI{oсTЬIo
pиpyloщиx клеToк. {ля oптимaльнoй мигpaЦИИ ЧеpеЗ ЭIIДoтелий геМoЛoэTические
кJIеTки ДoЛжI{Ьl бьtть aктивиpoBaнЬI МrсTнo
oбpaзyrощиМися циToкИ:нaNlИ, Taк нaзЬIBaеMЬIMи фaктopaми poсTa. CтимyлиpоBaннЬIе
QaкTopaМи poсTa ГеMoПoЭTичrские кЛеTки'
B сBoIo oчеpr.цЬ' вьrсвoбorкдaloT циToкинЬl'
нaПpиМrp' фaктop poсTa сoсyДисToгo Эн-
ДoTеЛия, кoTopЬIе действytoт lta ЭI{ДoTеЛи€LTЬнЬIе кJIеTки' ИЗМeIJЯЯ иx ПoДBи)кIioсTЬ'
poсT' ПpoницaеMoсTЬ' a Taк}Itе фенестpa-
циIo эн.цoTеЛиaЛЬI{oгo слoя. По-виДиМoМy'
oсoбеннo Ba}кнyЮ poЛЬ B Mигpaции ГCК и
ГКП uеpез эндoтелий иГpaеT xеМoкин' нaзьrвaемьrй фaктopoм l стpoмaльнЬIx кЛеToк
(sDF-l, oT aнГЛ. stromal сеll-dеrivеd faсtor1)' oднaко B эToМ I]poцессе yЧaсTByIoТ и
,цpyГие хrМoaTTpaкTaнTЬI.
Блaгoдapя
ToТ\,{y'
чTo ГCк
oблaдaroт
свoйством хoМинГa, TpaнсПЛaнTaЦиIo кoсTlloГo МoЗгa Мo)кIlo oсyЩесTBЛЯTЬ ПyTrМ
ЭнДoTеЛиutjTЬHЬlX кЛеToк' иx МиГpaЦии ЧеpеЗ
эндoтелий
избиpaтe.ПЬнoгo сBЯзЬIBaIIи;I
BBеДеЕIиЯ кoсTнoМoзгoBЬIx кЛеToк B кpoBoтoк. Кpoме Toгo' B oбьrчньrx yслoвияx ГСК
ПpoсTpaнcTBa' гДе нaЧинaloTся кЛеToчнaЯ
пpoлифеpaция и диффеpенциpoBкa. Xoминг
BЬIХoДa эTиx гrMoПoэTическиx кЛеToк иЗ
кoсTlloгo Moзгa rще не иЗyЧеII ДoсToчIIo
ПoЛI{o' oДнaкo чисЛo ЭTиx кЛеToк B кpoви
ЗaМеTIIo BoзpaсTaеT ПoсЛе иI{Ъекции фaктopoB poсTa' нaПpиМеp гpaliyЛoЦиTapнoГo кo-
B
и
oПpеДеЛеннЬIx yЧaсTкaх BнесoсyДисToгo
ГCК и ГКП
oпoсpe.цoBaн xеМoaTTpaкTaнTa-
Ми' a Тaк)ке МoЛекуЛaМи aДГeЗИИ' ЭксПpессиpoBaHнЬIMи нa ПoBеpxнoсTи ГCК и ГКП
и спoсoбньIМи сBяЗЬIBaTЬсЯ с ПpoTeoГJlикaIIaМИ И гЛикoПpoTeинaМи I{a ПoBеpxнoсTи
paЗЛиЧttЬIx кJIeToк кoсTнoГo МoЗгa и BM.
По-видимoмy' MoЛeкyЛьr P-селектин и
Е-селектин (мембpaнньlе, сBЯЗЬIBaIощие
сaxapa гЛикoПpoTеиньl), экспpeссиpyеМЬlе
ЭнДoTеЛиaЛЬнЬIМи кЛеTкaМи кoсTlloгo MoЗгa' oTBеTсTBенIIЬI зa слaбyтo ПеpBoнaЧzLTЬIrylo aДГеЗию ГCК и ГКП к эндoтелиzUIЬIIЬIМ
кЛеTкaМ' кoTopaЯ спoсoбствyеT кaЧениIo
кЛеToк Пo ПoBеpxнoсTи энДoTеЛиoциTa.
Зaтем aДrеЗИЯ сTaIloBиTся пpoнной И HaЧИ-
нaеTся МиГpaция
ГCК и ГКП
uеpез эндo-
TеЛиaЛьнЬIе кЛеTки; ЭTи ПpoцrсcЬI oПoсpе.цoBaнЬI МoЛrкyЛaMи иIrTeГpиIIoB, oсoбеннo
Р'-интегpинaми (в чaсTI{oсTи, oчеIIЬ ПoзДниМ aнTиГеном 4 ИЛИ O"1p.ИIlтегpинoм),
ПpисyTсTByIoЩиМи lta ПoBеpxнoсTи МиГ-
и ГКП
циpкyЛиpyloT B кpoBи. Меxaнизм
ЛoниrсTиMyЛиpyloщегo фaктopa (Г-КCФ).
Ha пpaктике BнyTpиBеннoе BBеДение фaкTopoB poсTa ПpеДсTaBЛЯет сoбoй oДи}l иЗ
спoсoбoв ПoЛyЧениЯ из кpoBи ПоBЬIIIIен-
нoгo чисЛa сTBoЛoBЬIx кЛеToк пpи неoбxo.циMoсTи TpaнсПЛaнTaции кoсTнoгo MoЗГa
ЧеЛoBекy.
Гeмoпoэтичeскoe
микPoot(pyжeниe
oбpaзoвaние кЛеToк кpoBи B кoсTнoМ l\,1oзГr
BЗpoсЛЬIx iкиBoTнЬlх ПpoисxoДиT B ТечеI{иr
всей xtизни блaгoдapя yникaЛьнoМy МикpooкpyжениIo B эToM opгal{е. Гемoпoэтическoе Mикpooкpy}кение ПpeДсТaBЛяет сoбoй
сЛoяtt{yЮ сrTЬ' сoсToяЦylo иЗ сTpol,{iUIЬHЬIx' ЭнДoTеJIиaЛЬIlЬIх' )киpoBЬIx и BсПoМo-
,'---_
Глaвa 3. гeмonoэз и Исслeдoвaниe кoстнoгo
мoзгa
59
клeткa- пpедшeствeн HИк
Peц эптop
тopa poстa
Чdк
-ИHтeгpиH
\
)
)oтeoглИкaнЬ|
Пpoтeoг
vсА/v1-1
\
\
^
О<
pN
7Фa|<тop
Poстa
Клeткa стpoмьl
Pис. З-4' BзaимoдeйствИe мeжду клeткoй-пpeдшeствeнHИкoм и клeткoй стpoмЬ| вo внeсoсyдистoм
мИкpooкpyхieHИИ кoстHoгo мoзгa. VCA/v1-1 - мoлeкyЛa 1 aдгeзии сoсyдистoгo ЭндoтeЛИя.
ГaTеЛЬI{ЬIx кЛrToк (мaкpoфaгoB, сyбПoПy:1яЦИй ЛиМфoциToB и нк-кЛеToк), кoМПo.
I]енTOB BM и ГЛикoПpoTеиIloBЬIx фaктopов
}кеIIия. Гемoпoэтические кЛеTки сПoсoбI{ЬI
ПpиЛиПaTЬ к кoЛЛaгенy TиПoB l и VI.
MoлeкyльI
aДГезv|И (сpели
llиx l{aибoЛее
pЬI) нo Taюке B oбесПeчении сBязЬIBaниЯ ге\{oПoэTическиx кЛrToк и paсTBopиМьlx фaк-
BaжIIЬI B'-интегpиньI), ПpисyTсTByIощие
нa ПoBеpxI{oсTи гrМoПoЭTиЧrских кЛеToк'
сBЯзЬIBaIOTся с ГJ]икoПpoTеинaМи BM, к
ЧисЛy кoTopЬIx oTIloсяTся МoЛекyЛa l a.цгеЗИ'1 coс.УДИcТЬIx кЛrToк (VCAM.I' oT aнГЛ.
vasсular сеl1 adhеsion molесulе-l), гoмoнекTиIl' фибpoнeктин' ЛaМинин, TlIIaсцин'
BиTpoI{екTин и тpoмбосПoн.цин. B зaвисиМoсTи oT TиПa, сTеПrни зpеЛoсTи и сoсToЯНИЯ aКTИBaЦии ГeMoПoэTичrскиx кЛrToк
BapЬиpyеT сПекTp эКсПpессиpyеМЬIx иMи
МoЛrкyЛ, кoTopЬIе диффеpенuиpoBaнI{o
сBяЗЬIBaIoTcя с ПеpечисЛrI{нЬIМи гЛикoПpo-
кJIеTкaMи Микpooкpy)кeЕИЯ' ЭTИ кЛeToчIIьIе
BЗ aиMo.цейсTBия сoЗ.цaЮT oПTиМiL.IЬIrЬ]е yс-
(зaякopивaют) гемoпоэTические кЛеTки
poсTa' кoTopЬIе oкzBЬIBaIoT сyщeсTBеннoе
B;lИЯ:cIlИе
IIa ЗaсеЛеIIие кoсTl{oгo Мoзгa
ГCк
и ГкП' их BЬI)киBaeМoсTЬ' ПpoЛифеpaциIo
и .циффrprнциpoBкy.
Cтpoмaльньtе и эПиTrЛиaЛЬнЬIе кЛеTки
ПpoДyциpyloT кoМПoнеItTЬI BM, BкЛIoчaя
кoЛЛaгенoBЬIе BoЛoкнa, ПpoTеoгЛикaньI и
белки, a Taкx{е yчaсTByIoT
B
ПoсTpoеIrии бa-
ЗzLIIЬнoй мембpaньI сoсyДoв и сoсyДисTЬIх
CиI{yсoB. Poль BM ЗaкЛIoЧaеTся не ToЛЬкo B
фopмиpoвaнии ПoДДеplкивaroщей сTpyкTуТopoB pocTa с кЛеTкaМи сTpoМЬI и.цpyгиМи
для пpoлифepaции и диффеpенциpoBки кЛеToк (pис. 3-4).
КoллaгенoвЬIе BoЛoкнa' пpo.цyциpyrМЬIе
сщoMzrЛьнЬIМи кЛеTкaМИ, caNIИ Пo себе I{e
сТиМуЛиpyIоT ГеMoПoЭЗ IrrПoсpе.цсTBеIlнo'
нo oI{и BЬIПoЛнЯIoT ПеpМиссиBIIyю' сПo.
--IoBиЯ
.IeИHaN|И
BM. Фyнкция MoЛекyЛ a.цГезии не
oгpaниЧиBaеTся TrМ, чTo oltи yДеp}киBaIoT
B
oПpеДеЛrIIIIЬIX ttиIIIaх Микpooкpyжения.
Связьrвaние МoЛекyЛ aДГeзИИ Ha ПoBrp-
xнoсTи геMoПoэTических кЛrToк
сoбствyтoщylo геMoпoэзy фyнкциIo, фop\lИpyя иIrrpTнylo плaтфopмy. Boкpyг кoTo-
иГpaеT
poЛЬ B prгyляции }кизнеДeЯTeЛЬIioсTи кJIеToк' неПoсpе,цсTBrнIIo aКТИBИpуЯ сигнiulьньIе ПyTи' BЬIзЬIBaIOщие poсЪ BЬI)I(иBaIIие и
диффеpенциpoBку клеToк, иЛи МoДyЛиpyя
иx oTBrT нa фaктopьl poсTa.
opГallиЗaция ДpyГиx ЭЛеMrнToB Mикpooкpy-
МyкoПoЛисa XapИДЬI, сo сToЯIЦие из белкoвoй
poй сoздaеTсЯ oПpедrЛеннaя сTpyкTypнaя
Пpoтеoгликaньr пpеДсTaBЛяIoT сoбoй
60
Paздeл l. oБщAЯ чAстЬ
oснoBЬI' к кoTopoй Пpисoе.циненЬl ПoBTopяIoщиесЯ yГJIеBoДнЬIе oсTaTки гЛикoзaМиHoгЛикaнoB. ГлaвньIе ПpoTеoГJIикaнЬI кoсTнoГo МoЗГa - ЭTo ГеПapинсульфaт. xoндpoи-
тинсyльфaт, Гиil"лypolroBaЯ кисЛoTa и .цеpМa.
тaнсyльфaт. ПpoтеoгликaНЬl У с.ИЛИBaIoT ГеМoПoЭз' зaхBaТЬIBaя paсTBopиМЬrе фактopьr
poсTa B неПoсpеДсTBrlrнoй близoсти oT ГеМoпoЭTических кJIеToк и ПoBЬI[Iaя сТеПенЬ
сBЯзЬIBaния эTиx кЛеToК сo сTpoМoй. Этo
oсyщесTBЛЯеTся щ/TеМ сBязЬIBaIlия ПpoTеo-
гликaнa с ПpисyTсTByIoщиMи нa ПoBеpxнoс.
Tи ГеMoПoэTиЧескиx кЛеToк МoЛeкyЛaМи,
TaКИNIИ кaк MoЛeкyЛa \ aдreзии тpомбoциToB и ЭtlДoTеЛи€UIЬIlЬIх кJIеToк (PЕCAM-l,
oТ aIIГJI. platеlеt еndothеlialсеll adhеsion mol-
eсulе-1) и L-сrЛекTин.
B
aДгезиИ геMoПoЭ-
Tичeских кJIеToк ПpиниМaloT yЧaсTие Taкяtе
фaктopьI poсTa' кoTopЬIе сBяЗЬIBaIoTсЯ кaк с
BM, тaк и сo специфическиМи pеЦеПTopaMи геМoПoэTических кJIеTOк.
Гeмoпoэтичeскиe фaктopьl Poстa
Пpoлифеpaция
ГСК и ГКП
ПpoисхoДиT
сПoнTaIIнo, a тpебyеT ПpисyTсTBия сПе-
нr
цифиuескиx геMoПoЭTиЧeскиx фaктopoв
poсTa (ГФP). oни пpoдуциpyroтся либo
MесTнo' B кoсTнoМ мoзге (пapaкpинIro иЛи
aуToкpинI{o), либo пеpифеpинескиМи TкaHЯN|И) oTкyДa TpaнсПopTиpytoTся в кoстньrй
МoЗг с кpoBЬIo (эндoкpинньlй спoсoб). Bсе
кJIеTки ГеМoПoэTиЧескoгo Микpooкpy)кения' BкJIIoчaя сoбственнo ГеМoПoЭTические
кJIеTки' oбpaзуroт ГФP, ингибиTopЬI гrМoПoЭзa иЛи Tе и Дpугие. Hекoтopьlе ГФP
oT c.ГaДИИ aКTИBaЦИИ и диффеpeнциpoBки
ГФP с еГo pецеПTopoМ МoжеT сTиМyЛиpoBaть пpoлифеpaциIо
кЛеToк' с кoTopЬIМ ГФP связьtвalTся' и Мo,цyлиpoBaTЬ эксПрессиIo pецептopoв ГФP.
Hекoтopьlе ГФP oблaдaloT ПеpMиссиBнЬIМ
кЛеTки. Cвязьrвaние
ГеMoПoЭTическиМ эффектoм (т. е. дaют
кЛеTке BoЗМoжtloсTЬ paзBиBaTься дaлee),
ингибиpуя aПoПToЗ (зaпpoгpaмMиpoBaннylo кЛеToннyтo гибель). Кaк пpaвилo.
сBяЗЬIBaние ГФP ведет к сни)кeниIo ЭксПpессии сoбственньIx pецеПТopoB юlеТки
и ПoBЬIIПениIo ЭксПpес cии (тpaнcaкТIlBaции) pецепTopoB ДЛЯ Дpyгиx ГФP, :еirсTByIощиx B ПеpBуIo oчеpеДЬ нa IL.lеТItи
бoлее диффеpенциpoBaннoГo типa. СтиМyЛиpyloщий пpoлифеPaцию эффект ГФP
ЗaBИcИ.Г oT TиПa ГСК и ГКП. Paз.-rllЧнЬIr
ГФP чaстo действyrот нa ГеМoПoэТические клrTки синеpгиЧHo. B некoтopЬIх с-ryчaяx ГФP не сTиМyЛиpyеT пpo-Iифеpauиro
кJIеTOк ДaнIloгo TиПa неПoсpе.]сТBеtlнo'
I1o УcИЛИBaIoT ее' ин.цyIIиpуя ЭксПpессиIo
pецеПTopoB теx ГФP, кoТopЬIе oб-la.]aroт
пpoлифеpaтиBнЬINl эффектorr. oт.]е--IьньIе
гЛикoпpoТеинЬI' нaПpиrtеp III-1 lr фaктop
HекpoЗa oпyхoлей
(Фнo).
сТ}r\f!.:Iиpylот
геМoПoэЗ oПo сpе.цoBaннo. аI\-Т}lBIrpvя стpoMaЛЬнЬIе кЛеTки кoсТнoгo \loЗГa. ЭHJoTe-
с пo сoбГФP. Pост ГCК и ГКП
ЛиaЛЬIlЬIе кЛеТки и Т--.Ittrr фoultтьl.
IrЬIе ПpoДyциpoBaTЬ
pzlЗнЬIx TиПoB pеГyЛиpуtoТ paз.lllчнЬIе кoм-
бинaции ГФP.
нoсяT ItzBBaIIие noЭmuнoв (эpитpопoэ.IИH И
!ействуroщИe Нa paнне["{ стa:иlt ГФP
ДaIoT Пyскoвoй сигнa-t к BсТ\ТLlенllIo B кJIетoчньIй ЦикJ] ПoкoяIllltrrся (стa.1rrя G0) пpиМиTиBнЬIМ ГСК. Ba;кная po--IЬ ПpинaдjleжиT
Ioщие фaктopьI (кСФ), oбнapyженнЬIе Irpи
ИЗучelяИИ IqyЛЬTyp ткaней in vitro. И, нaкoнец' oT.цеЛЬньIе ГФP oTнoсяTся к интеpлей-
фaктop сTBoлoBЬIх LlеТoк (ФCк) Il .lиГaнД
flt3 (FL), фyнкuиoнlrp!юПIlr}r в кoмбинa.
ЦИИ c oДниМ иЛи нескo.lЬки.\lи циТoкинaми (ИЛ-6,ИЛ-11,ИЛ-12, Г-ксФ). a Taюке
тpoмбoпoэтин)' oтдель}rylo ГpyПпy сoсTaBЛяIoT Taк нzrзьIBaеМЬIe кoЛoниrсTИN|УЛИpУ-
кинaм (ИЛ).
Гемoпoэтичeские кJIеTки кoЭксПprссиpyloT нa ПoBеpхIIoсTи бoлее ЧеM oДиII pецеПTop для ГФP. Число pецrпTopoB кa)к-
ДoГo TиПa нa ПoBеpxнoсTи кЛеTки зaBисиT
TaкиМ paнo дейстB)ToIIIи\I фaкropaм, кaк
фaктopу ингибиpовaния лейкoзa. Пoмимo
CTИ|iУЛЯЦИИ poсТa' ГCК, Фск и FL схoд-
ньlм oбpaзоМ BЛияЮT нa кJIеТки-ПpеДllIес-
TBеtlники ГpalryЛoциToB
и
МoнoЦиToв' IIo
poсry эpиTpoи.цньIx и МегaкaриoЦиTapllьIx
Глaвa З. гeмoпoэз и исслeдoBaниe кoстнoгo мoзгa
сПoсoбсTByrT
кЛеToк-Пpе.цIIIесTBенникoB
ToЛЬкo
ФCК.
ПpoМежyтoнньIй пеpиoд
paЗBИ.ГИЯ ГеMoПoЭTических кJIеTOк, oблaДa-
ГФP' aктивнЬIе
B
rbт шиpoкoй специфинностьro. ИЛ-3 (шryлo-
ти-КCФ), гpaнyЛoциTapнo-мaкpo
ф aгaльньrй
кoЛoIIиесTиMyЛиpyIoщий фaктop (ГM-кCФ)
и ИЛ-4 Пo.ц.цеp)киBaIoT пpoлифеpaцию
МyЛЬTиПoTеIITItЬIх ГКП. Эти фaкгopьl взaи-
мoдействyroT TaЮке с ПoзДIIo действуroщими фaктopaMи' сTиMyлиpyя ПpoЛифеpaциro
сaМЬIx paзнooбpaзнЬIx кoММиTиpoBaнIIЬIx
кЛеToк-Пpе.цшIrсTBенItикoв.
СпецифиЧнoсTЬ
ГФP бoлее oГpaниЧенa.
Этo oтнoсится к Г-КСФ, мaкpoфaгzlllЬнo-
.]ействия ПoзДниx
\ry кoЛoниrсTиMyЛиpyloщептy фaктopy (MКCФ), эpиTpoПoэTинy, тpомбoПoэTиHy и
I1Л-5. Haибoлее эффективно oни действyЮT нa кoMМиTиpoBaннЬIe кJIеTки-Пpе.цIIIесTBеIllIики, a Taкjке нa бoлее ПoзДниx cTaДИЯX
paзBИTИЯ' кoгДa кJIеTки oПpе.цrЛеIIIIЬIx Линий диффеpенциpoBки МoжIto pzвЛиЧaTЬ Пo
rropфoлoгиuескиM ПpиЗнaкaМ.
эPИтPoпoэз
|1
pи мит ив|4ь|й эPИтp
oпo
эз
ПpимитивнЬIе эpиTpoциTЬI Пpе.цсTaBЛЯIoT
сoбoй кpyПI{ЬIr (oкoло 500 фл [фемтoлит.
poB] y мьIши) Я.цpoсoДrpжaщие кJIеTки c
BЬIсoкиМ сooTl{otllеtlием ядpo/циToПЛiвМa.
IIx ядpo
сo.цеpiкиT некoн.цeltсиpoвaнньIй
\poмaTин, a B циToПЛaзме oбнapyжиBarTсЯ ПpеиMyщrсTBrннo эмбpиoнaльньrй геrtoглобин. Эти пpимиTиBнЬIе эpиTpoциTЬI
не зaBисяT oT эpиTpoПoЭTИHa. Иx paзвитие
HaчиIIaеTся B }(еЛToчнoМ Мr[Iкr' a ПoЗ'цнее
ПpoTекaеT B пеЧеItи и кoсTнoМ мoзге. ПеpеzuIIoчение нa дефинитивньIй ЭpиTpoПoЭЗ ПpoисxoДиT B Пеpиo.ц paЗBИТI1'Я ПЛo.цa.
oкoнчaтельньIй эpитpoПoЭЗ ПpиBo.цит к oбpaЗoBaIIиIo бoлее мелкиx кJIеToк' кoTopЬIе
BЬIТZLIIкиBaIоT сBoи я.цpa' ПpoДyциpyrот фе-
та-rьньrй гемoглoбин (y некoтopьrx видoв)
li
гемoглoбин, свoйственньrй BзpoсЛoмy
opГaнизМy, и в бoльIпoй сTrПени зaBисЯT oT
ПpисyTсTBия ЭpиTpoПoЭTиIra.
Гeмoпoэтичeскиe клeтки.
пpeдuJeстBeнHИl<И
И
микpooкpyжeHиe B кoстнoм мo3гe
Фск, ИЛ-3 и ГM-КCФ в
ПpисyTсTBии
пpoлифеpaсTиMyЛиpyIoT
эpиTpoПoЭTиIra
циIo oЛигoПoTенTнЬtх
кЛrToк-Пpe.цшIесT-
BrнIIикoB (вклrovaя кЛeTки КoЕ-ГЭMM) и
иx диффеpеIIциpoBкy в б1pстoбpaзyloщие
(oнaг диффеpенциpoBкI1 paННИX кЛеToкПpеДIIIесTBенI{икoB эpиTpoиДIroгo pЯДa)
эpиTpoи.цнЬlе e.циttицЬI (БoЕ-Э). Пpoлифеpaция и диффеpенциpoBкa БoЕ-Э в кo-
лoниеoбpaзyloщие ЭpиTpoи.цIIЬIе еДиницЬI
(кoЕ-Э)
Пpoисxo.цяT Пo.ц BЛияIIиеM Tеx }ке
и МoгyT бьrть .цoпoлниTелЬIto ycиЛенЬI ,цpyгиМи фaктopaми poсTa.
сaМьIХ фaктopoв
ЭpитpoпoэтИН ЯBЛЯeT cЯ ГЛaBньIМ фaктopoм
pocTa' сTиМyЛиpyloщиМ ПpoЛифеpaциro и
диффеpенциpoBку кJIеToк КoЕ-Э в pубpиПеpBЬIе мopфoлoгиЧески paзЛИблaстьI
кЛеTки. кoЕ-Э бoлeе
чиМьIе эpиTpoиДI{ЬIе
ЧyBсTBиTеЛЬнЬI к ЭpиТpoПoЭТинy, нем БoЕЭ, поскoлькy I{есyT IIa ПoBерxнoсти бoльIlIеr ЧисЛo егo pеЦеПTopoв.
Maкpoфaги кoсTнoгo Мoзгa' BиДиМo,
сЛyжaT BaжнЬIМ кoМПoнеIlToM ГrMoПoЭTиЧескoгo MикpooкpРкeЕИЯ' уЧacTвyIoщиM
B
ЭpиTpoПoЭзе. И paнние' и ПoЗДItиe cTaДvlИ
paЗBИ"ГИЯ эpиTpoиДI{ЬIx кЛеToк пpoTeкaloT
B yсЛoBиях TеснoГo кoнTaкTa их МеМopaн
с мaкpoфaгoм, зaниМaloщиM цrIITpaЛЬ.
нoе ПoЛo)кение B Taк нiBьIBarМЬIx эpиTpo-
блaстньIx oсTpoBкaх.
Эти
ценTpIUIЬIIЬIе
мaкpoфaги peгyЛиpyloT oсHoBI{yю Пpo.цyк-
циIo ЭpиTpoциToB' oбpaзуя кaк ПoЗиTиBно действyIoщие фaктopьl poсTa' BкЛIoЧ€UI
ЭpиTpoПoэTин' Тaк и неГaTиBIto действyroщие нa ЭpиTpoциTЬI aГенTЬI, нaпpимеp, ИЛl, ФHo и интеpфrpоньr (ИФ). Toт фaкц-нтo
эpиTpoи.цнЬIr ПpеДIIIесTBеIIники сПoсooнЬI
ПpollyциpoBaTЬ эpиTpoПoЭTиI{, ПoкaзЬIBaеЪ
ЧTo ЭTи кЛеTки МoгyT Пo.ц.цеp)иBaTЬ эpиTpoПoэз ПyTеМ ayToкpиннoй стимyляц иут'. Xoтя
oбщaя prгyЛЯция эpиTpoПoэЗa oсyщесTBляеTcя B кaкoй-тo сTеПrI{и B Микpooкpyжrнии
кoсTнoгo Мoзгa. cyПIrсTBеннoе ЗнaчеIIие
62 .
Paзtел
|.
oБЩAЯ чAсTЬ
иМееT Taк)кr BЛИЯIlИe гyMopaЛЬнЬIx фaк-
к
ЛЯpнЬIx инTеpсTиЦиaЛЬнЬIx кЛеTкaх Пoчек'
ПеpBoМ ЭTaПе QrpMеIrTaTиBItoгo синТеЗa
frМa.
TopoB' B чaсТI{oсTи ЭpиTpoПoЭ.ГИHa' oбpaЗyloщеГoся ГЛaBнЬIM oбpaЗoМ B ПrpиTyбyI,i paзЛичнЬIX иHГибиpyloщиx циToкинoB'
кoTopЬIе ПpoДyЦиpyloTся B oЧaгax BOсП€UIеI{ия' гДе бьr oни ни ЛoкaЛиЗoBzUlисЬ.
pzBBиBaIощиMсЯ ЭpиTpoиДнЬIM
кЛеTкaN,I.
Bитaмин Bu необxoДиМ кaк кoфaктоp нa
Tетpaгидpoфoлиевaя кисЛoTa' aкTиBнaЯ
фopмa фoлиевoй кисЛoTЬI (витaмин гpyППЬl
B), слylкит ДЛя ПеpеIroсa Mol{oкapбoнoвьlx
MoЛrкyЛ B Пpoцессе сиI{TеЗa !HК и PHК.
Физиoлoгический MеxaниЗМ УЧacTИЯ BИтaминa B,, в oбpaзoвaнии эpиTрoЦиToB Ilе,]o-
ПитaтeльнЬIe вeщeстBa,
Heo6xoдимЬle для эPитPoпoэ3a
сTaToЧнo иЗyчеt{, o,цнaкo oн BЗaиМoсBязaI{
Пoмимo aминoкисЛoт и неoбxo.циМЬIx жиp-
нЬIx кисЛoT' .цЛя lropМaЛЬIroгo ЭpиTpoПoЭЗa
нy)кI{ЬI МеT€UIЛЬI и BиTaMинЬI. Железo тpебуетcя ДЛя сиHTеЗa ГеMa' Bax{IloГo кoмПo-
IIенTa гемoглoбинa и l{екoTopыx феpментoв. Медь B сocTaвr цеpyJIoПЛaЗMИHa ИfpaеT poЛЬ B ПpoЦессе вьrсвoбoж.це}IиЯ )кеЛеЗa
из ткaней B ПЛaзMy' кoTopaя ПеpенoсиT еГo
с метaбoлизмoм фoлaтoв. Кобaльт неoбxoДИNI ДЛЯ
синTеЗa BиTaМИнa B'^ У жвaчньIx.
Coзpeвaн Иe эpИт PoиднЬlx клeтoк
Bo
внеклетoЧнoМ ПpoсТpaнсТBе кoсТI{oГo
MoзГa из кЛеToк-ПpеДIxесTBеItникoB ПoсToяI{I{o oбpaзyroтся pyбpиблaстьl. Затеirт нa
oлигoпoтентнь|е пpeдшeствeHHики
,r@r^
/vloHoпoтеHтнЬ|e пpедt'UeствeHHики
(БoE.э' кoЕ-э)
Pу6pи6лaст
Пpopубpицитьt
Pу6pицитьl
/
o ot
c
*
vv
**
Bьt xoД Из
кoстHoгo мЬЬга
.*
\
*
O
Pу6pицитьt
Py6pицитьt
Мeтapy6pицитьt
*
Peтикyлoцитьl
t
*t
t
A.\
\_/ \-/
t
*
*
*
Peтикyлoцитьt
t
Эpитpoцитьl
Pис. З.5. Сxeмa эpитpoпoэзa' пoкaзЬIBaющaЯ BЬ|хoд эpитpoцитoв Из кoстHoгo мoзГa B кpoвь у сoбaк
B HopмaЛЬHЬ|x yслoвияx. БoЕ-Э эpитpoИдHaя 6ypстoo6paзyющaя единицa; КoE-Э эpитpoиднaя
кoлoниeoбpaзyющaя е.qИHИцa.
Глaвa 3. Гемoпoэз И исслeдoвaHИе кoстHoгo мoзга
ПpoTЯ)кеI{ии З4 днеЙ pубpиблaстЬI Пpиблизительн o 4 paзa ДeЛЯТСЯ, дaвaя oкoлo 1 6
метapyбpиuиToB' tlе сПoсoбHЬIx к .цaЛЬнейIi[IеМy ДеЛениro (pис. 3-5). Эти ДеЛеtlиЯ нoсЯT I{aзBaниe dеленuй СoЗpевсlНuя' Taк кaк
кa)кДoе иЗ ниx сoПpoBo)к.цaеTся ПpoгpессиpyloщиМ сoЗprBalrие]vl ЯДpa И циTOI]ЛZBMЬI
.]еЛяIциxся кЛеToк.
I{итоплaзмa paнI{иx ПpеДIIIесTBеIIникoB
Пpи oкpaске МaЗкa кpoBи пo Paйтy-Гимзе
сTaнoBиTсЯ иIITеIIсиBнO синей блaгoдapя
ПpисyTсTBиIo МIIo)кrсTвa pибoсoм и ПoЛи-
pибoсoМ, aкTиBIIo синTеЗиpyloщиx цеПи
Гjloбинa и B MrнЬIlIей степени .Цpyгие белки. Пo Mеpе lIеЛения и сoзpевaниЯ кЛеToк
tlх oбщий рaЗMеp yMеI{ЬIIIaеTся' кol{ДеIlсaЦия яДеpнoгo ХpoMaTинa BoЗpaсTаеT' ци-
ТoПЛaзМa сTaIloBиTся МrIIее бaзoфильнoй и
ПpoГpессиBнo IlaкaПЛиBaеТсЯ гемoглoбин,
ПpИДaBaЯ ЦиToПЛaзМе кpaсньIй цвет (см.
вюlейкy 19) Taкие кЛrTки'
ЦиToПЛaЗМa
кoТopЬIx oкpalПиBaеTcЯ B сИI1Ий и кpaсньIй
ЦBеTa' ПoЛyЧиЛи l{aиМrltoBaltиr кЛеToк с
Пo"-IиxpoMaToфильной Цитoплaзмoй. HезpельIй эpиTpoциЪ I{aЗЬIBaеМЬIй pеmuкуО l Llmo.kl ) обpaзyется ПoсЛr BЬITzUIкиBaItиЯ
Я-]pa метapyбицитoм. BьrсвобoдиBIIIиеся
1
l
Я.]pa сBяЗЬIBaIOTся ПoсprДсTBoМ нoBoгo pеЦеПTopa I{a ПoBеpхнoсTи Мaкpoфaгoв кoстitoГo MoзГa И ПoДBеpГaЮтся фагoЦитoзу.
Paнние pеTикyЛoЦитьt oблaдarоT MнoГo.]o,TЬчaToй ПoBrpxнoсTЬIo. Иx циToПЛaЗMa
r.o,]еpжиT pибoсoмьr, полиpибoсoMЬI и МиТoxoнДpии' неoбxодимьIе .цЛя ЗaBеpшIrItия
сItнTезa геМoгЛoбинa. Cвoе lraзBaниr prТIlкyЛoциTЬl ПoЛyЧиЛи блaгoдapя ПpисyTсТBиIo B циToПЛaзMе ceТИ, ИЛИ pеTикyЛyМa,
вьtявляrмoй Пpи oкpaIIIиBaНИИ Mtrзкoв кpoBи oсItoBtlЬIMи кpaсиTеЛяМи' TaкиMи кaк
нoвьrй МеTиЛrнoBЬtй' синий или светльrй
кpезилoвьlй зеленьIй. B неoкparпеннoй
itеТке этoй сети нет oнa ПpеДсTaBЛЯеT
r-обoй apтефaкт, BoЗникaloщий пpи oкpa.ilI
1Baнии B pеЗуЛЬTaTе ПpеЦиПиT aции pибo -
PHК и белкoв. Пo меpе сoЗpеBaIIиЯ
pеТикyЛoциToB кoЛичесTBo pибoсoмнoгo
IJIИBaHИИ I{a prTикyЛoЦиTЬi IIе oсTaHyTсЯ
зaMеTнЬI1\4и ЛиIПЬ ItеMнoгие бaзoфиЛЬI{ЬIе
ЧaсTички. Эти зpельlе pеTикуЛoциTЬI ПoЛyчиЛи нaЗBal{Иr Зеpнuсmых pеmuКуЛoцumОв.
oбpaзoвaние иЗ pеTикyЛoциToB ЗpеЛЬIx
эpиTpoциToB ПprДсTaBляет сoбoй ПoсTепенньrй Пpoцесс сoЗpеBal{иЯ' сpoк кoTopoгo (дни) BapЬиpyеТ B ЗaBисиN{oсTИ o-t BИДa
жиBoTIlЬIx. Поэтомy мopфoлoгические и
физиoлoгинескиr сBoйсTBa prTикyЛoциToB
неo.цинaкoBьI нa paЗнЬIх сTa.цияx сoЗpеBaIIИЯ. ПoвеpxнoстЬ кЛеТoк ПoДBеpГaеTся
ЗнaчиTеЛЬнoй пеpестpoйке, вo BpеMя кoтopoй избиpaтельнo уTpaчиBaIoTсЯ llекo-
TopЬIr белкoвьIе и ЛиПиДI{ЬIе кo\,IПoI{енTЬI
мембpaн, и B кollеЧtloМ иТoГr эpиTpoЦиTЬl
пpиoбpетaroT ДBoЯкoBoгНyTyю фopмy. МиToхoн.цpии и pибoсoмьI yДaЛЯюТсЯ ПoсpеДсTBoM энrpгoзaBисиМЬIx МеxaниЗМoB.
У сoбaк, кoltlек И cBИHeЙ сoзpеBalrие pеTикyЛoциToB нaчиHaеTся B кoсTнoМ MoЗгr
и зaBеplПaется в пеpифеpинеской кpoBи и
сrЛеЗенке. Кaк тoлько pеTикуЛoциTЬI сTatIoBяTся ЗpеЛЬIMи' oни TеpяIoT сBoи ПoBеp-
xнoсTIIЬIе pеЦеПТopЬl' неoбхoДиМЬiе ДЛЯ
ПpикpеПЛения к фибpoнекTиHy и тpoмбoсПolr.цинy Bo BItекЛеТoЧI{oM МaTpиксе; TеМ
сaМЬIМ oбЛегЧaеTсЯ иx BЬIxoД иЗ кoсTнoГo
МoЗгa.
B
xoДе сoЗpеBaнИЯ pеTикyЛoциTЬI Пpи-
обpегaют все больuryЮ сI1oсoбнoсTЬ изМенЯТЬ сBoIo фopмy (лефopмиpoвaться)
сBoйсTBo' кoТopoе TaЮкr oблегчaет иx
-BЬIxoД
иЗ кoсTltoгo N,IoЗгa. Чтoбьr ПoкинyTЬ
BьIекЛеToчнoе ПpoсТpaнсTBo' pеTИкyЛoц}rTЬI oкaЗЬIBaюT .цaBЛение Ha ПoBеpxHoсTЬ
oбpaзyющиx сTенку сoсyДисToгo сиI{yсa
ЭнДoTеЛиaЛЬI{ЬIх кЛеToк' ПpoTиBoПoJIoж-
нyтo обpaщенной B ПpoсBеT. I{итoплaзмa
кЛеToк исToIiЧarTся, в ней
oбpaзyroтся небoльrпие ПopЬI, Пo кoTopЬIM
pеTикyЛoЦиTЬI ПpoникaloT ЧеpеЗ сTенкy
синyсa пoД ,цействием слaбoгo Гpa.циеItTa
ДaBЛrниЯ. Пoсле Пpoxo)I(ДеI{ия эpиTpoциэI{ДoTеЛиaЛЬI{ЬIx
L-oМнЬIx
ToB ПopЬI' Пo-Bи.циМoМy' ЗaкpЬIBaIoTся.
\IaТеpиaЛa yМенЬIПarTся' Пoкa Пpи oкpa-
.цaIoTся сpaBниTеЛЬнo неЗpеЛЬIе pеTикyЛo-
У
сoбaк иЗ кoсTнoГo MoЗГa вьrсвoбorк-
64 '
Paздел
|.
oБщAя чАстЬ
циTЬ] aгpеГaT[Ioгo TиПa; пoЭToМy B Мzlзкax
кpoBи' oкpaПIrннЬIx oбЬIчнЬIМ сПoсoбoM,
Meтapy6pицитьt
бoльrшинстBo ЭTиx кJIrToк BьIгЛяДиT ПoЛи-
хpoМaToфилЬI{ЬIMи'
PетикyлoциTЬI З.цopo-
вьlx (не aI{еNIичIIЬIX) кorпек oбЬIчнo Пoки.цaIoT кoсTньIй мoзг Нa cTaДILИ зеpI{исTЬIx
pеTиКyЛoцитoв (pис. 3-6). ПoэтoМy B кpoBи
AгpeгaтHЬ|e
pетикyлoцитЬI
ЗДopoBЬIх кOIIIек aГpегaTIIЬIе pеTикyЛoциTьI
не oбнappкиBaк)Tся ИЛИИr' неМнoгo (менее
0'4o/o), B To же BpеМя B кpoBи пpиcyTсTByЮT.цo 10o% зеpнисTЬIx pеTикyЛoцитoв. BьIсoкий ПpoценT ЗrpнисTЬIx pеTикyЛoциToB
иx ДЛиTеЛьнЬlМ coзpеBal{иrМ
зaМе.цЛеI{нoй дегpaдaЦиeil opгaнелл. B
пеpифеpинескoй кpoви кpyПнoгo poГaToгo
скoTa и кoз pеTикyЛoцитЬI' кaк ПpaBиЛo' oTсyTсTByIoЪ o.цнaкo y з.цopoBЬIx oBrц Mo}кнo
oбнapyжить небoльIпoе ЧисЛo (0,5%) зepнисTЬIx pеTикyЛoцитoв. У лoIпaдей B I{opМе
pеTиКyЛoциTЬI B кpoBи IIr oпpе.цеЛЯIo.IcЯ И
Пpи aнrMии B кpoBЬ oни не ПoсTyПaIoT.
Зepнистьle
peтикyлoцитЬ|
oбyслoвлен
с
Peгyляция эPитPoпoэзa
3epнистьte
peтИкУЛoцитЬ|
Эpитpoцитьt
*
@
@
кoстнЬ й
мoзг
s
ф
1
Кpoвь
I
Pис. 3-6. Эpитpoидньtе кЛетки кol]Jeк (oкPaскa Ha pетикуЛoцить|). Пoкaзан BЬ|хoд peтикyЛoцитoB в кpoвЬ
кaк пpoцeсс, свoйствeнный 6oльшинствy
здopoвЬ|x
кoшeк.
Эpитpoпoэтин Пpr.цсTaBЛяеT сoбoй гЛикoПpoTеин с МoЛекyЛяpнoй мaссoй 30_40
к[a. Егo Пpoдyкция сTиNryЛиpyеTся Пpи
кoстrЫr. Чoзг
ткaневoй гиПoксии пoЧек (pис. 3-7). Хoтя
кисЛopo.цнЬIй сенсop нe oбнappкeн' oДнaкo
сyщесTByIoT.цaннЬIе o ToМ' ЧTo B Пpoцессе
paсПoзнaBal{ия МoжеT уlaсTBoBaTЬ белoк,
сo.цep)I(aщий гем. Haпpяжение кисЛopo.цa
B TкaIUIx oпpr.цеЛяеTся егo пoтpеблением
TкaIIяМи и кисЛopoднoй емкoстЬIo кpoви.
После.цняя ЗaBИcИT oT цrЛoсTнoсTи сеp.цeЧнo-сoсyДистoй системЬI' сoДеp)кaния кисЛopo.цa B apTеpиaЛьнoй кpoви и сpo.цсTBa
гемoглoбинa к кисЛoрo.Цy. Hизкoе сo.цеp}(aIIие киcЛopo.цa B кpoBи Мo)кrT бьIть сле.цсTBиеM сни}l(ения ПapциaЛЬнoгo .цaBлrниЯ
кисЛopo.цa (Po,) в apTrpиzrЛьнoй кpoви, нтo
oTМечaеTся Пpи Пo.цъeМr нa BьIсOTу ИЛИ|IpИ
Bpoж.цeннЬIx Пopoкaх сеp'ццa' кoГДa кpoBoToк чaсTиЧнo МиI{yеT Лrгкиr. Cниженнoе
сoДrp}кallие кисЛopo.цa B кpoви нaблro.цaет-
cЯИIIpИ нopМ€UlЬнoМ Po,в слyuaе arз.eN|ИИII
MеTгеМoгЛo 6инeмии. Пoвьrrпеннoе сpo.цс-
Кpoвoтoк
J
йи.слoрдa
l --__Тн;6жeниe + .
кислopoдoм
i
l{рosoтoк
Cэ..:ернaние
к;1с-nО,PoJa
СDодсгво к
l{иэ:орollJ
Pис' З-7. цеHтpaлЬHaя poлЬ эритPoпoэтиF'e з р€ryЛя-
ции Эpитpoпoэзa' БoE-Э - Эpитpoиднaя 6уэстooбщзy.
ющaя eдиHицa; КoE-Э эpитpoидHaя кoлoниеобpaзyющaя eдинИцa; ЯЭ ядpoсoдepiкaщие эpи-PoцитЬ|.
TBo гeМoГJloбинa к кисЛopo.}' B ЭplrТpoЦи-
Taх Мo}l(еT ПoсЛРкиTЬ пpиvинoЙ сFIIl;liеHиЯ
oT.цaЧи кислopoДa B TкaI{яx.
Глaвa З' гeмoпoэз и исслeАoBaнИe кoстHoгo
Bьrсoкaя кoнценTpaция ЭpиTpoПoэTиI{a B
пЛaзMе yскopяеT BсTyПЛеI{ие pyopиOЛaсToB
B пrpBьIй MиToз' сoкpaщaя BpеМЯ их ПpебЬIвaния B кoсTнoМ Мoзге' чTo ПpиBoДиT к BЬIxoДy бaЗoфиЛЬI{ьIx МaкpopеTикyЛoциToв'
I{€BЬIBaеMЬIX
pеmuкуЛoцumсI]lu сmpесссl,
с d вu z а. Пpедпoлaгa,roсЬ' ЧTo ЭpиTpoПoэTин действyеT кaк МиToген, пoскoЛЬку oн ПoBЬI[IaеT ПpoДyкциIo
эpиTpoциToB' o.цнaкo B pяДе иссле.цoвaний
бьrлo пoкaзallo' ЧTo oн B ПеpBylo oЧеpеДЬ
ИЛИ p еmuкуЛ oцumаА,Iu
I
мoзгa
65
p (TФPp)'
фopмиpyroший фaктop poсTa
poдственньIй
и
Fas
лиraнД
ИФу,
Фнoсr,
ФHo ЛигaI{.ц' индyциpуrощий aПoПToз
(TRAIL, oT aнгЛ. TNF-rеlatеd apoptosis-induсing ligand).
ЛEЙкoпoэ3
06paзoвaниe нeйтpoфиЛoB
Hейтpoфильньle кЛrTки кoсTI{oГo МoЗГa сocTaBЛЯIoT ДBa oT.цrЛЬI{ЬIx пyлa (pис.
3-8). Пул пpoлифеpиpyloщиx и сoЗpеBa.
BЬIIIoЛняеT фyнкциro фaктopa BЬIжиBaI{иЯ'
(митoтический пул) ПPеДПpе.цoTBpaщaя aПoПToз И ДaBaЯ кJIеTкaМ IoIIIиx кЛеToк
ПpoМиеЛoциTaМи
миелoблaстaМи'
сTaBЛеIl
BoзМo}кнoсTЬ BсЦ/ПaTЬ B зaПpoГpaМMиpoI{ескoЛЬкиx
TеЧеI{иr
B
МиrЛoцитaми.
BaIIнЬIr пpoлифеpaциIo и сoзprвaние. {py- и
5 митoтиили
4
Пpoxo.цяT
клетки
Гиr ГopN{oньI' BкJIк)Чaя aII.цpoГенЬI' ГopМo- дней
B ПoЗДIIиx
ПеpиoД
этoт
Зa
ческих цикЛoB.
I{ьI ЦиToBиднoй xtелезЬI и ГopMoн poсTa'
MиeЛoциTax
pal{I{иx
ИЛИ
B пpисyTсTBии эpиTpoПoэTиIla усиЛиBaIoT миелoблaстaх
oбpaзyroтся ПеpBиЧI{ЬIе (кpaснoватo-пyppo сT эpиTpoи.цнЬIx Пpr.цIllе сTBенникoB.
a
Гибель геMoПoЭTическиx кЛеToк Пpo- пуpньIе) ЦиToпЛaзМaTичrскиr ГpaIIyЛЬI'
BTopичIIЬIr
синTrЗиpyIоTся
МиrЛoциTaх
B
Itсxo,циT IIr ToЛЬкo BсЛе,цсTBие oTcyTсTBи'I
(специфиuеские) гpalIуЛЬI. Пoсле ToГo
IIa
B
oTBеT
нo
и
poсTa'
действие
фaктopoв
\[oЛекyЛ' иIlДyциpyloЩиx aПoПToз. К ин- кaк яДpa кoн.ценсиpyloTсЯ и ПpиoopеTaloT
гибитopaм ЭpиTpoПoЭзa oTнoсяTся Tpaнс. oПpеДrЛеI{нЬIе oЧеpTaния' кЛеTки-пpе.цМиeлoблaст
",@'
Пpoмиелoцитьt
/v\ИeЛoцитЬI
миeлoцитЬl
lv1иeЛoцИтЬ|
Мeтaмиeлoцитьt
Пaлoнкoядepньle
нeйтpoфильl
Heйтpoфильt
Heйтpoфильt
Pис. 3-8. Гpaнyлoпoэз.
PaздeЛ |. oБщAя чAстЬ
IIIе
OTBеIiIIики сTaIIoBяTсЯ Irr сПo сooIIЬIМи к
.цеЛениIo. Пyл сoзpевIJJИX И сoxpaнЯIощиx-
ся кЛrToк (пoстмитотиЧеский пyл) вклroЧarT МеTaMиеЛoциTЬI' ПaЛoЧкoЯДеpнЬIе и
сrГМrнToЯ.цеpI{ЬIе нейтpoфильI. B нopмe
кЛеTки ЭToгo ПyЛa сoЗprBaloT и сoхрaняIoTсЯ B кoсTнoМ MoЗге еЩе нескoЛько,цней,
Пpе)кДе чеМ ItaчиI{aеTся Мигpaция ЗpеЛЬlx
нейтpoфилoB ЧеpеЗ сосудистьtй эндотелий
B кpoBoToк. Интеpвaл Ме}к.цy oбpaзoвaниеМ MиrЛoбЛaсToB B кoсTнoМ МoзГе и BЬIxo-
.цoB ЗpеЛЬIx нейтpoфилoB B кpoBЬ IIеoДинaкoB y paзЛиЧнЬIx BиДoB )кивoTнЬlх' xoTя
oбЬIчнo IlaxoДиTся B Пpе.цеЛax 6-9 дней.
Этoт сpoк знaчиTеЛЬIto сoкpaщaеTсЯ, еcЛИ
B
opгaIIиЗMе ПpoTекaеT BoсПaЛиTельньrй
Пpoцесс.
Пpи нopмaЛЬнoM BЬIxoДr иЗ кoсTlloгo
МoЗГa ЗpеЛЬIе нейтpoфилЬI yTpaчиBaIoT prцеПTopЬI для белкoв BM, в чaсTнoсTи pе-
цrПTopЬl ГеМoнrкTиI{a' кoTopЬlе ПpисyТснa кЛеTкax Bo BpеМя сoзprBal{иЯ.
Числo ЗpеЛЬIx нейтpoфилoB' oсTaIoщихсЯ
B кoсTI{ol\,I Moзге' B llrскoЛЬкo paз ПpеBЬrшaеT их чисЛo B кpoBи.
Baжнaя poЛЬ B oбpaзoвaнии нeйтpoфиЛoB ПpиIIa.цЛе)I(иT paзЛиЧнЬIM циToкинaМ
с ЧaсTиЧнo ПеprкpЬlBalo ЩИN:,ИcЯ фyнкциями. Пpoлифеpaциro (a вoзмolкнo, и диффеpенuиpoвку) oЛигoПoTенTнЬIx кЛеToк
(нaпpимеp КoЕ-ГЭMM) стимyлиpyroт
TBytoT
ФCк. FL иИЛ-З. oдним из IloToМкoB эTиx
кЛеToк ЯBЛЯется бипoтенTнaя кЛеТкa-ПpеДIПесTBеIIIIик (КoЕ-ГM), дaroщaя нaчaЛo и
нейтpoфилaМ и МoнoЦиTaМ (см. pис. 33). ПpoлифеpaциIo и диффеpеt{ЦиpoBкy
кoЕ-ГM сTиМyЛиpyrт ГМ-КСФ. B низкиx
кoнценTpaцияx ЭToT фaктop сTиMyЛиpyеT
oбpaзoвaние ПpеиМyщесTBеннo Mol{oнyкЛеapIIЬIх фaгoцитoв, a B BЬIсoких кoIIцеIlT-
paЦИЯr..
нейтpофилов. Г-КСФ стимулиpyeT ПpoЛифеpaциro
и диффеpенциpoBкy
yI{иПoTенTнЬIх кoЛol{иеoбpaзуroщИX eДИI{иц ГpaнyЛoциToB (кoЕ-Г) в миелoблaстьI. Пo-ви.циМoМy, ЭToT циToкиI{ иГpaеT
poЛЬ B бaзoвoй pilУЛЯЦIlllГpaнyЛoПoэзa' a
Тaкже функциoниpyеТ B кaчесTBе ГЛaBнoгo
pегyЛяTopa oTBеTa нейтpoфилoB нa BoсПaЛиTеЛЬIIЬIе сTиMyЛЬI.
Г-КсФ
yBеЛичиBaeT
чисЛo кJIеToЧнЬIх Делений и сIrижaеТ BprМя сoЗpеBaния Пpе.цIIIесТBенIlикoB неЙтpофилoв B oкoнчaTrЛьнo диффеpеIrциpoBarrнЬIr кЛеTки' BЬIxoДящие B кpoBЬ.
AктивиpoвaннЬIе xеЛПеpнЬIе T-клет(T-клетки-ПoМoщI{ики) пpoдyЦиpyloT
paзнooбpaзнЬIе циToкинЬI' BкЛIочaя ИЛ-3
и ГМ-КCФ. MонoнyклrapньIе фaгoЦитьI,
фибpoблaстЬI и ЭнДoTеЛиaЛЬнЬIе кЛеTки
IIpИ a.цеквaтной c.|ИNIУЛЯЦИИ oбpaзyroт
ГM-кCФ и Г-КCФ. Moнoнyклеаpньlе фaгoциTьI Пpи кoнTaкTе с Пpo.цyкTaМи х(изне.цеЯТrЛЬнoсти бaктеpий не ToЛЬкo синTезиpyIoT ГФP, нo Taкже сTиМyЛиpуIoT иx
Пpo.цyкциIo,цpyГиМи кЛеTкaМи. MoнoкиньI
ИЛ-| и ФHo стимyЛиpyloT oбpaзoвaние
ГФP клеткaМи .цpyГиx TиПoB (pис. 3-9).
Эти мoнoкинЬI иМеIoT Baxtl{oе ЗнaЧение B
paзBИTИИ BocПaЛиTrЛьнoй pеaкции B OTBеT
ки
нa чy)I(rpo.цIIЬIе Микpoopгal{иЗМьI и oПyхoЛеBЬIе кЛrTки, oДнaкo ollи не учaсTByIoT в
I{opMaЛЬI{o ПpoTекaIoщеM геМoПoэЗе.
Инrибиpoвaние oбpaзoBal{ия нeйтpoфилoв иЗyЧеIlo неДoсTaToчнo. нo изBесTнo, ЧTo зpеЛЬlе нейтpoфи;ьt спoсoбньr
TopМoЗиTЬ фopмиpoвaние кoJoний нейтpoфилoв B кoсТнol1 \IoЗrе. Сеpинoвьrе
ПpoTеaзЬI' нaПpиNtеp ЭJaсТzшa. BЬIсBoбoжДaеМaя нeйтpoфи--ra}Iи. }Io;+iеТ Пo.цaBЛЯTЬ
ГpaнyЛoПoэз. Пpи сooТBеТсТByroЦей стиМУ ЛЯЦИИ нейтpoфи-rьI с екpеTиpyIoT TaЮке
ИФсr, ингибиpуюruий пpoдyкциro нeйтpoфилoв. Увеличение чисЛa нейтpoфилoв в
кpoBи oбyслoвливaеТ ПoBЬIIIIеннoe BЬIBеДеI{ие циpкyЛиpyloщrгo B кpoBи Г-КCФ в
pезyЛЬTaTr егo сBязЬIBaI1ИЯ с ПoBеpхнoстнЬlMи pецеПTopaМи нейтpoфиЛoB; TaкиМ
спoсoбoм oсyщесTBЛяеTся pеГyЛяЦИЯ ГpaнyЛoПoЭЗa Пo TиПy oбpaтнoй связи. Зpе.
льIе нейтpoфильl Пo.цaBЛяIoT ГpaнyЛoПoЭз
и oПoсpе.цoBallнo' ПyTrМ уДaЛeтИЯ (фaгoцитoзa) ПoПaBlПиx B opгaниЗМ микpoбoв,
кoTopЬIе B ПpoTиBI{oМ сЛуЧaе мoгли бьI
ин.цyциpoBaTЬ ПpoДyкциro ГФP кЛеТкaМи
ткaней.
Глaвa З. гемoпoэз и ИссЛeдoвaHИe кoстнoгo
06paзoвaHиe эo3инoфилoв,
6aзoфилoB и тyчHЬlx клeтoк
Пpoисxo.циT ПapaЛЛеЛЬнo oбpaзoвaнию ней-
тpофилoв. Bpемя пpебьtвaния эoзинoфилoв
B кoсTнoМ МoЗге сoсTaвляет l t{еДеЛIo иЛи
МеItеl, ПpичеМ знaЧиTеЛЬI{aЯ ЧacТЬ ЗpеЛЬIx
эoзинoфилoB oсTaеTcя B эToM оpгaне. .Цля
пpoлифеpaции pal{Irиx ПpеДIIIrсTBенникoB'
кaк и B сЛyЧaе нейтpoфилoв, неoбxo.цимьr
и ГM-КCФ.
фaктopьr poсTa' Taкие кaк ИЛ-З
Aктивиpoвaнньrе T-клеTки Пpo.цyциpyloT
ИЛ-5, спoсoбствyroщий сoЗprвaниIo эoЗинoфилoв I{a зaкЛIoчиTеЛЬItoM ЭTaПе. К ингибитopaм oбpaзoвaния эoзинoфиЛoB oTItoсЯTся 14Л-12иИФу.
Бaзoфильr и эoзинoфиЛЬI иМеIoт обrцrгo кocTнoМoЗГoBoгo ПprД[IесTBенI{икa,
кoтopьIй ДaеT }IaЧaЛo кЛеTкaМ-ПpеДIIIесT-
BеttI{икaM' специфи.rнЬIM .цля кarк,цoй ли-
нии диффеprнциpoBки. Эти клетки-ПprД-
пIrcTBенI{ики Mo)кIto paзЛиЧиTЬ Ha cTaДИИ
\IиеЛoциTa' кoГДa [oяBЛЯIoTся xapaкTеpнЬIе
гм.ксФ
г-ксФ
^^-ксФ
Ил-1
Pис. 3-9
toвaнHo
pyющий
- гpaHyЛ
ющий фaктop.
67
ниx BTopичнЬIе гpaHуЛЬI. Пpoдyкциro
бaзoфилoв сTиMyЛиpyIoт ФСК, 14Л-з, \1Л4, ИЛ-5, a BoЗМo}I(нo, и ДpyГие циToкиньI.
Пoкa неяснo' сyщесTByеT Ли кJlеTкa-Пpе,цIIесTBеI{IIик, oбщaя для бaзoфиЛoB и TyЧI{ЬIх кЛеToк. B oтличие oт бaзофилoB, сoзpеBal{иr кoTopЬIx ПpoисхoДиT B кoсTнoM
MoзГе' Пpr.цIlIесTBеtIники Tyчt{ЬIx кЛеToк
ПprBpaщaЮTся B ЗpеЛЬIr ryЧнЬIе кЛеTки B
Tкaняx. .{ля иx oбpaзoвaния сyщесTBенIIor
ЗнaЧrl{ие иMееT ФCК, нo не FL. Пpи сooTBеTсTByIoщей стимуляции нaблroДaется
МесTI{aя пpoлифеpaция TyЧнЬIx кЛеToК B
.цЛЯ
'Пpoдyкuия эoзинoфилoB B кoсTI{oМ МoзГе
€
мoзгa .
TкaнЯх.
o6paзoвaHиe мoHoцитoв
Moнoцитьt ПpoДyЦиpyloTся B
pеЗуЛЬTaTе
кoмбиниpoвallнoгo вoзДействия ИЛ-3, ГMКCФ и M-КCФ нa пpoлифеpaциIo и диф-
феpенциpoвку кЛrToк-ПprДIIIесTBеI{I{икoB
B кoсTI{oМ MoзГе. Пpoдyкция МoнoциToB
Пpoисxo.циT бьrстpее, чеM гpaнyЛoциToB' и
pезеpB МoнoциToB' oсTaroщиxся B кoсTнoM
Гм.I{сФ
г-ксФ
Ил-з
Ил-5
l_v1!!_1
Paздел
|.
oБщAЯ чAстЬ
Moзгr пoсЛе сoзpеBaния'
IIrзIIaЧиTeЛeI{.
- ЭTo I{r кoнrЧНaЯ cTaДИЯpaЗBИ"IИЯ кJIеTOк Дal{нoй ЛИr7ИИ.,
oбpaзoвaние МoнoциToB
п4oнoциTЬI ПoсTyПaIoT B TкaIIи' гДе ПpeBpa-
Пpoисxo.циT B кoсTI{oМ МoзГе' y )кBaЧI{ЬIх
- B иЛеoцекaЛЬIIЬIx пейеpoвьtx бляrпкax, a у
ПTиц - в фaбpициевoй сyмке. Bax<нyro po--lь
в лимфoпoэзе иГpaеT Микpooкp)'кеI{ие
B
тpex фaктopoB poсTa M-КCФ действyет нa
кoсTIloM Мoзге и лимфoидньlx opГaнaх.
кaк и Пpи Пpo.цyкции ДpyГих кЛеТoк h?o-
Пpе.цIIIесTвеIIIIикOB' ПprиМyщесTBеIIнo иIl-
B-клетoк' нeсyщиx нa ПoBеpxнoсТи и\1\t\.-
Ду Цv1pУ Я oбpaзoвaн ие MaкpoфaгoB.
ноглoбyлиньl (Ig), Пpoисxo.циТ B peзy.-IЬТaТе
щaIoTся B MaкpoфaгИ. ИЗ УКaЗaнIIЬIx вЬIIIIе
бoлeе пoзДней cтaдии paЗBvITИЯ кJIrToкПpедtпественIlики МoIloциToB ИЛИ
ca|v,74
МoHoциTЬI сПoсoбнЬI Taк]ке Пpo.щyциpoBaTЬ
МиеЛoи.цнЬIе .ценДpиTньIr кЛеTки и oсTroкJIaсTьI. ЗpельIе МиеЛoи.цIIЬIe .цrн.цpиTI{ЬIе
кJIеTки oбpaзyroтся B кyЛЬTypе Tкaни пpи
сoЧеTaнI{oМ BЛИЯlнИИ ГМ-кCФ' ИЛ-4 и
ФHoo. M-КсФ
ПoДaBЛяеT Пpo.цyкциIo МиеЛoиДнЬIх ДенДpиTI{ЬIx кJIеToк.
oстеoклaстЬI p.BBиBaIoTcЯ ПpИ кyлЬTиBиpoвaнии Пpе.ц[IeсTBенникoв МoIIoциToB
B
пpисyTсTвии M-КCФ и paствopимoй
фopмьl ЛИГaНДa фaктopa кB (RANKL), aк.
TиBиpyloщrгo pецепTop. oбpaзoвallие oсTеoкJIaсToB ингибиpyroт ИЛ-3 и ГM-КCФ.
Tип oбpaзyloщиxся кJIrToк - мaкpoфaгoв,
МиеЛoиДнЬIx .цrн.цpиTнЬIх клеToк иЛи oсTeoкJIaсToB - oПpr.цеЛяеЪ Пo-Bи.циМoМy' oTIIoситrЛЬнoе сo.цеp)кaние эTиx' a BoзМo)IGIo и
Дpyгиx, фaктopoв poсTa' пpисyTсTByIoщиx
B МикpooкpУ)I<еIlИИ ПprДIIIесTBrIlникoB MoнoциToB.
o6paзoвa HИe лИrnфoцитoB'
нoPмaлЬHЬlx киЛлePнЬlx (Hк)
клeтoк И АeHАPИтнЬlx кЛeтoк
ГCК кoстнoГo Мoзгa .цaIоT IIaЧaJTo oбщим
лимфoидньrМ кЛеTкaМ-Пpr.цIIIесTBенникaМ'
из кoTopЬIx paЗBиBaIoTся ПpеДIIIесTBеIIIIики
B- и T-клетoк, HК-клеToк и лимфoидньIx
.цен.цpиTlrЬlx кJIеToк. B oзникнoв е}rие Пp е.ц-
IlIесTBrIIникoв T- и B-клетoк B кoсTIIoМ
Мoзге не зaBисиT oT ПpисyTсTBия aIITиГенa.
B oбpaзoвanИИ palнНИr. лимфoидньrx Пpе.цIПесTBенникoB )ДraсTByIoт и ФCК, и FL.
Из пpедIпесTBенникoB B-клетoк oбpaзyЮTсЯ зpеЛЬIr (нaиBньIе>> B-клетки. У бoль-
IIIинсTBa МЛекoПиTaloщиx ЭToT Пpoцrсс
ви. oбpaзoBaние
aIITиГенчyBсTBиTе.iIЬнЬIх
ПoсЛе.цoBaTельнoй пеpестpoйки генoв Ig lr
избиp aт ельнoй экспpe ссии Пp o.Iъ.To B э ПI\
геIIoB' т. е. Ig, нa кЛеToчнoй повеpхностtt.
Хoтя в oбpaзoвaнии B-клетoк ПpIIнIпfaеТ
YracTИe pя.ц циToкинoB' BкJIIoчaя ФСК. FL.
ИЛ-З и инсyЛинoПo.цoбньlй фaктop pot-Тa
(ИФP), oсoбoе зIIaчеHие кaк ПoЗIlТllBlloГo
фaктopa poсTa ПpиI{a.цЛе}кит ИЛ-1 . По:aвляroт B-клетoчньrй лимфoпoэз ТФPр. I1Ф'.
ИФo" и ЛиМиTин (ИФ-пoлoбнЬIl"l tlItТoIJГн l.
У млекoпиTaloщиx pеЦиpКyjlиprrопшIе BкJIеTки aкTиBиpyIoTся aнTиГeнort в Т-ь-lетoчнoй oблaсти BTopичнЬIx .тrпtфоirrшьгi
opгaнoB' ПoсЛr Чегo МиГpиpyloТ B ъioР}iLlBЬПl
слoй лимфoyЗлoB и фoлличv.-lьt пейер-lвьгi
бляIпек тorцей киIlIки и се.rIезеIIItJt B-l.lетки' aкTиBиpoBaIIнЬIr aнТиГенo}l в Pез\lЬ.
TaTr TrснoГo кoнTaкТнoГo B 3aI I\tLr.] е l"t.- тв lш
с
.цeн.цpиTнЬIМи кЛеTкa]v{и. Ilес\IIIl}(]l нa
ПoBеpхIIoсTи ЭToT aнТигеl.l. .]Ilф'-]3Еiеi{LUlpyloTcя в плaзмoблaсTЬI' a ЗaТе\{ ts ГLlaз\laTические кЛеТкИ в липtфotшHЬl\ .гI.]A]а\.
ГДr oни бьIли oбpaзoBaнЬI. П-laзll.rt-i-lar--тьI
МoГyT Taкже МиГpиpoBaТЬ череЗ hTotsL]ТLrьi B
кoстньrй МoЗц гДе ПpеBpaшаЮТсЯ B [LlaЗ\laTиЧеские кJIеTки. oбpaзoвaшlttr П-leз\laТll-
ческиx кJIеToк спoсoбствr'ет
I
Ll-6. котоpьlй
Пpr.цoTBpaщaеT aПoПТoЗ П.laЗ}l Lrб.laсТoB.
ПpедtпествеIIники Т-ь-tеток ПoкJL]a}oT
кoстньrй МoзГ и МиГplip\loТ B ТIl\t\'с. ХoМинг ЭTиx ItтIеToк B ТtI\П'с ЗaBItсIIТ oТ их
взaимо.цейсTBиЯ с paЗj]llЧнЬI}tll \lo.lек\JaМи aДГrЗии' экспpессIlpoBaнньI\flI нa ПoBеpxнoсTи эПиTеЛиa-ЦЬItЬI\ L]еТo t( Т]l\П'с e.
a TaкЯ(r oT Пpo.Цyкции спешltфlГIескIl\ \е-
МoTaксиЧеских фaктopoв LlеТка\{н сТpoМЬI TиМyсa. ПpедrпесТBенlIIlкIl Т-к-Iетoк
пpеBpaщaются в Т-rcrеТк]l Пo-] LIIUIIIиеM
Глaвa З. Гемoпoэз и исследoвaние кoстнoгo мoзгa
тиМyсI{oгo Mикpooкpy)кeцИЯ И фaктopoв
poсTa' BкЛIoЧaя ФCК и ИЛ-.I , ПpoДyциpyе-
69
МЬIx B TиMyсе. T-клетoчньrй лимфoпoэз ин!ибиpyloT purзЛиЧнЬIе фaктopьl, B ToМ ЧисЛе
.{ля миeлoиДI{ЬIх .цеI{.цpиTI{ьIx кJIeToк ПoЗДней клеткoй-пpедIшестBенIlикoM сЛРкиT
Ta х{е кЛеTкa-Пpе.цIIIесTBеIIIiик' из кoтopoй
обpaзyroтся ГpalryЛoциTьI и мaкpoфaги' Ilo
T-клетки нaкaПЛиBaIoTся B ПapaкopTикaЛЬньrx paйoнax лимфoyзЛoB' ПеpиapTеpиoJUIpньIx лимфoидньtx мyфтax сeЛезeIIки и
фoидньre ДеII.цpиTI{ЬIе кЛеTки oбpaзyroтся
B кoсTнoМ MoзГе иЛи TиМyсe' ГДе BaжIIyЮ
poЛЬ B иx ПpoДyкЦИИИГpae.Г ИЛ-,7 .
ИФу и ИФсr. Пoсле сoзprBaния B TиМусе
меxtфолликyляpl{ЬIx oблaстяx пейеpoвьlx
бляIпек тorцей киIlIки.
HК-клетки oбpaзyroтся И
сoзpеBaIoT
IIе эpиTpoцvI.tЬ7 И МеГaкapиoцитьr. Лим-
тPoмБoцИтoпoэ3
ПpеиМyщeсTBенIlo B кoсTIIoМ Moзге' o.цнaкo
иx кJIеTки-пpеДIIесTBеI{IIики oбнapyженьI
и B TиМyсе. ФaктopьI poсTa' pеГyлиpyloщие
У млекoпитaloщиx
и ИЛ-|5, oбpaзoвaние кoлoний HК-клетoк
B КyЛЬTypе ингибиpyет ИЛ-4. У здоpовьIx
ltПекoПиTaloщиx HК-клeTки ПpисyTсTByIoT
ГЛaBIIЬIM oбpaзoм B кpoBи и сеЛезеItке и B
менЬIIIеM кoЛичecTBе в лимфоyзлax. Лимфoцитьr сЛизисTЬIx oбoлoчек (межэпитеJиzUIЬнЬIr лимфoцитьI Toнкoгo киlшенникa)
Пpе.цсTaBЛеньI сyбпoпул яЦиeЙ HК-клетoк.
.{ендpитньIr кJIеTки MoГyT pzrзBиBaTЬся
из oбщиx МиеЛoи.цIlЬlx и oбщиx лимфoидI{ьIx кJIlToк-Пpe.цIIIе сTB енIIикoB. Cyше ствyеТ пoзднЯя лимфoиднaя кJIеTкa-ПpеДIIIесTвeнник' oбщaя ДЛя .цrIIДpитньIx клетoк, T-
ние БoЕ-мrгaкapиoЦитa (БoЕ-мегa). Пoд
вoз.цействиеМ сooTBеTствyloщей c.IИN|уЛЯЦИИ ЭTa кJIеTкa-ПprД[IrсTBеt{ник ДeЛИ.tcЯ
и диффеpенциpyеTся B кЛеTки-Пpе.цIIIесTBенI{ики КoЕ-мегa, кoTopЬIе B сBoIo oЧrpеДЬ ДеЛяTся и диффеpенЦиpyloTся B Мrгaкaриoблaстьl (pис. 3-10). Ha этoй стaдии
Пpo.цyкциЮ HК-клетoк, иЗyЧеIIЬl неДoсTaToЧнo' oДнaкo И)(paЗBИТИе иЗ Пpе.цIIIесTвенникoB сTиМyЛиpyloт ФCК, FL, ИЛ-2' ИЛ-,7
IсTrToк. HК-клетoк.
нo не B-лимфoцитoв.
Митoз
n
O*(
Пoлипoтeнтньl'
пpeдUJeстBeннИк
БoE-
I{Tских кЛеToк' I{€BЬIBaеMЬIX,\4 е 2 акаpu o цu mа'\|u, Haибoлее paнний идентифициpyемьrй пpедIпесTBеIIник, кoМMиTиpoBaнньrй
к ПpoДyкции МегaкapиoциToB, IloсиT нzlзBa-
MиToЗ oсTaIlaBЛиBaeTcЯ vI сМеняeTсЯ Эн.цoMиToЗoМ (ядеpнaя pe,цуПЛикaция без клеToчнoгo деления). oбьlчнo ПpoисxoдиT oT
2 дo 5 яДеplrЬIx pе.цyПЛикaций, пoсле vrгo
зpельIй MеГaкapиoцит пpиoбpетaет oт 8 .цo
64 xpoмoсoмньж нaбopoв (8N-64N) вмес-
To ДByx нaбopoв (2N), кaк в бoльrпинстве
ъ
Эндoмитoз
D*
D*
тpoмбoцитьr oбpaзyroт-
сЯ B кoсTнoM MoЗгr иЗ МIloГoя.цеpнЬIx гигa-
ПpoмегaкapиoцИт
D*O*o+++
МeгaкaDиoблaст
{( D*
Pис. 3-10. Стaдии paзвитИя мeгaкapиoцитa. БoЕ-мeгa - 6ypстoo6paзyющaя мeгaкapиoцитapHaя
eАиницai КoE-мeгa - кoлoниeo6paзyЮщaЯ мeгaкapиoцИтapнaя eдинИцa.
70 .
Paздeл l. oБщAя чAсTЬ
мегaкapиoцит
MaTические BЬIПячиBaниЯ циЛинДpиЧескoи
фopмьI, BЬIсTyПaIoщие B ПpoсBеT синyсa
(pис. 3-1 l). Эти неткooбpaзньlе пpoтpoмбo-
циTЬI paсПa.цaloTсЯ нa oT.цeЛЬIrьtе тpoмбo-
циTЬl B синyсе или oбщем кpoвoтoке. Me.
гaкapиoциTЬl МoгyT MиГpиpoBaTЬ B сиIlyсЬI'
Пpoникaя чеpез cocудиcтьlЙ эндoтелий,
ПoсTyПaIoT в oбщий венoзньrй кpoвoТoк и
зa.цеp}киBaIoTся B кaПиЛЛяpax ЛеГкиx' ГДе
д,иaлeдез
нeИтpo.
q'Илa
TaЮкr oбpaзуroтся тpoмбoцитьI. Мигpaции МеГaкapиoциToB Чrpез Эн.цoTeЛИЙ aКTиBнo спoсoбствyеT xrМoкин - фaктop 1
сTpoМaЛЬнЬIx кЛеToк (SDF- l). Пoдснитaнo,
AдвеHтициaлЬ
Haя клeткa
Pис. 3-1,|. Пpoтpoм6oцИтЬl
BЬ|стyпaЮт B пpoсвeт сИHyсa' пoсЛе чeгo oбpaзyЮтсЯ изoЛиpoBaнньle тpoм6oЦИтЬI.
кЛеToк opГallиЗМa. oтДельньrе ЯДpa Мo)кнo
BиДеTЬ ПoсЛе ПrpBЬIx.цByx prДyПЛикaций B
ПpoМегaкapиoциTax' I{o ПoсЛе oбptзoвaнии
ЗpеЛЬIх МегaкapиoциToB B них oбнapyжи.
BaeTся o.цнo кpyПнor МIloгo.цoЛЬЧaТoе ЯДpo.
Cpедняя ПЛoиДI{o сTЬ МеГaкapиoциToB чеЛoBrкa (l6N) ниlке сpеДI{rй ПЛoи.цнoсTи Ме.
ГaкapиoциToB сoбaк, кOIIIек и кpyПIroГo poГaToГo скoтa (oт 32N дo 64N). I{итoПЛir"зMa
ПpoMеГaкapиoциToB иIlTеI{сиBнo бaзoфильнa. Пo Mеpе сoЗpеBaНIIЯ МегaкapиoциToB
нaбЛюДaеTся Пpoгpессиpylощrе yMенЬIIIение бaзoфиЛИИ И нapaсTaние ЗеpllисToсTи.
oбъем кЛеTки yBеЛичиBaеTся Пpи кaждoй
pеДyПЛикaции и ПoэToMy МегaкaриoциTЬI
ЗнaЧиTеЛЬI{o кpyПнеr Bсеx .цpyгих кЛеToк
кoсTI{oГo MoзГa' Зa искЛIoЧениеМ oсTеoкЛaсToB. B oтличие oT зprЛЬIx МегaкapиoциТoB' oсTеoкЛaсTЬI сoДеpжaT бoльпroе чисЛo
oTДеЛЬнЬIx яДеp.
MегaкapиоциTЬI paсПoЛaгaloTсЯ либo в
rrrПoсpе.цсTвеннoй близoсти к сoсуДисToМy
сиI{yсy' либo вxoдят B сTрyкTypy еГo сTеtlки.
B
мегaкapиoЦиTax oбpaЗyloTся циToПЛЕtз-
чTo B ЗaBисиМoсTи oT BеЛичиI{ЬI МегaкapиoциTa из IIегo oбpaзуются oт 1000 .цo 5000
тpомбоцитoв. MегaкapиoЦиTЬI ПpисуTсTByIoT ToЛЬкo y МЛекoПиTaloщиx. У rкивoтньIх
,цpyгиx кJIaссoB яДpoсoДеp)I(aЦие TpoМбоцитьt обpaзyroтся B pезyЛЬTaTе ,цеЛeния
кЛеToк-Пpе.ц[IrсTBеI{никoв, пoдoбнo эpит-
poциTaM и ЛейкoциTaМ.
ПpoлифеpaциIo и paсПpoсTpaнеI{ие кJlеToк-пpеДIпесTBеIIникoB MегaкapиoциToB
сПoсoбнЬI сTиMyЛиpoBa|Ь ИЛИ УcИЛИBu|Ь
putзЛичнЬIе ЦиToкинЬI. B иx числo BxoДЯT
ФсК, FL, ИЛ-З и ГM-КСФ. ТpoмбoпoэTин ПoBЬIIIlaeT Пpo.цyкциro тpот'lбoциToB'
cTИNIуЛИpу Я диффеpенuиpoBку МеГaкapиoкoсTI{oN,IoЗгoBЬIх
циToB' oбpaзуroщиxся из
кЛеToк-ПpеДIIIeсTBенникoB, и yBеЛиЧиBaя
чисЛo эI{ДoMиToзoв, блaгoДapя чеМy BoЗpaсTaIoT ПЛoи.цI{oсTЬ и paЗМеp МеГaкapиoциToB. SDF-1 ДейсTByеT сoBN{есTHo с TpoМбoпoэтинoм, сПoсoбсТByя oбpaзoвaниro
кpyПнЬIх' сoДеpжaщих ПpoTpoмбoцитьt
ПoЛиПЛoи.цI{Ь]х МrгaкapиoЦиToB' Тpoмбо-
ПoЭTиt{ спoсoбен Taк)ке кpaTкoBpеМеIlнo
УCИЛИBaTЬ aГpeгaциIo тpомбoцитoB B oТBrT
нa Действие aгoнисToB.
Хoтя тpoмбoПoЭTиI{ MoгyT tlpo.цyЦиpoBaTЬ p€LЗЛиЧнЬIе кЛеTки opГaниЗМa' BкЛIoЧaя кЛеTки МикpooкpyжениЯ B кoсTltoМ
MoЗге' ГЛaBнЬIМ исToЧникoМ егo oбpaзoвaIlиЯ яBЛЯIOTся ПapенxиMaToзнЬIе И cИIIУСoИ-
е эIrДoTеЛиaЛЬнЬI е кЛ еТкИ IIеЧеI1И И
ПpoксиMaЛЬнЬIx иЗBиTЬIX кaнaЛЬЦеB Пoчек.
.цtUIЬнЬI
Кoличествo Пpo.цyциpyеMoГo B opГaниЗN{r
Глaвa 3. Гемoпoэз И |,lсслеtoBaниe кoстHoгo
TpoМбoПoэTиIIa oTнoсиTелЬIIo ПoсToяIIнo.
Егo pецептopЬI (с-Mpl), ипrеroщИecЯ Ha
тpoмбoцитax кpoBи и сoЗpеBaloщиx Мегaкap4oциTax' МoгyT сBязЬIBaTЬ, инTеpн€LTиЗиpoBaTЬ
и
paсщеПЛЯTЬ TpoМoбoпoэтин'
oбеспечивaя TеМ caМЬIМ pегуляциro oбpaЗoBaниЯ тpoмбoцитoB Пo МеxaниЗМy oTpицaтельнoй oбpaтнoй сBяЗи. Пoэтoмy кoнЦеIITpaция тpoмбoпoэтиI{a B кpoBи зaмrTнo
тpoмбoцитoПlnkIИ' сBязaннoй с
\{rгaкapиoцитapнoй гиПoПЛzшиeй. И нaBЬIIIIe IIpи
oбopoт, егo кoнцeнTpaция сyщеcTBеннo
нЮI(r y xtиBoTнЬIх с тpoмбoцитoпениrй,
oПoсpе.цoвaннoй иммyннЬIМи МеxaнизMarIи. B этoм сЛyЧaе сoДеp}I(aIIие Мегaкapиo-
ЦиToB B кoсTнoМ МoзГе B цrЛoМ BoЗpaсTaеT
11
Пpoисxo.цит бьIстpьIй oбмен тpoмбoци-
ТoB, чTo Bе.цеT к ПoBЬIIIIrннoМy OBязЬIBaIIиIо
Ir yДaЛrниЮ тpoмбoпoэтИHa ИЗ кpoви. oд-
нaкo чисЛo ПpисyTсTByIoщиx сoзpеBaloщиx
\fегaкapиoциToB и тpoмбoцитoB B кpoBи нe
ЯBiIЯe.ГcЯ е.цинсTBeIIньIм фaктopoМ' oПpе.це-
.lllющиМ кollценTpaциro тpoмбoПoэTинa в
L?oBи. Пoвьrrпение Пpo.цyкции тpoмбoцитoв нaблroдaеTся ПoсЛе BBе.цения ИЛ.6, и,
ilo -Bи,циМoМy' эToT ПpoBo сПaЛительньIй циТoкин сTиMyЛиpyеT синTrз TpoМooПoЭTинa.
Ilнгибитopaми oбpaзoвaния тpoмбoциToB
с.ТPкaT TФPp и ФHoсr.
Бv1o|1cИя кoстHoгo мo3гA
и Eгo ИcслЕДoBAHИE
pининьl, зaстaвляЮщиe
пpи6eгHyтЬ к исслeдoBaHию
кoстHoгo мoзгa
П
Ilссле.цoвaние кoсTнoгo MoЗгa Пoкaзaнo B
]е\ сЛy{aяx, кoгДa oбнapyживaloTся oTкЛoI{ени'I сo сTopoнЬI пеpифepинескoй кpoви.
Чaще всегo ПoкaзaнияMи сЛy)I(aT ДЛиTеЛЬIIo
.}-IЦесTByIощaя нейтpoПeFIИЯ' неoбъясниrlaя тpoмбoциToПеIIиЯ, слaбo pегенrpaTopHaЯ aне|iИЯ ИЛvI ИX сoчеTaIIие. Пpимеpaми
пpo;lифеpaтиBнЬIx paсстpoйстB' Пpи кoToрЬ1х pекoМrн.цуеTся иссЛе.цoBaI{ие кoсTнoгo
\IoЗГa' яBЛяIoTся ПеpсиcTиpytoщий тpoмбoЗ
BeтepинapHaялaбopатopнаямeдицинa
мoзгa .
71
циToЗ или лейкoцитoз, неoбьrннaя мopфoЛoгия кЛеToк кpoBи иЛи TpyДнo oбъясниМoе ПpисyTсTBие B кpoBи l{rЗpеЛЬIx кJIeToк
(нaпpимеp, я.цpoсo.цеp)Itaщиx эpиTpoиДIIЬIx
кЛеToк B oTсyTсTBие ПoЛиxpolп4aзИИ ИЛИ
нейтpофильньrй сДвиг BЛеBo B oTсyTсTBие
вoспaления).
B
pяде сЛyчaеB кoстньrй MoзГ иссЛес цеЛЬIo .циaгнocTики BoЗМoжнЬIx
oПyхoЛеBЬIx зaбoлевaний (лимфoMЬI иЛи
ollyxoЛи' paзвившейсЯ иЗ TyчIlЬIx клетoк).
oПpе.цrЛения сo.цrp)I(aния жrЛrзa B opГaниЗMе' ЛиTическиx пopaжений кoстей,
a Taкxtе .цЛя ДиaгнoсTики скpЬITЬIх зaoo-
ДyIoT
левaниil', кoгДa
y
х(иBoTIIЬIx нaблrодaется
ЛиxopaДкa IIеизBесTнoгo Пpoисxo}кДeЕИЯ,
ПoTepя Bеca и llеДoМoГaние неяснoй эти-
oЛoГии. ИсслеДoвaние кoсTIIoгo МoЗГa
Мo)кrT бьrть ЦелесоoбpaзньIм ДЛЯ УcTaIIOBЛrниЯ ПpиЧиI{ЬI гиПеpПpoTеИНeN[ИИ,
aссoцииpoBaннoй с МI{o)кесTвеннoй миелoмoй, лимфoмoй, лейrпмaниoЗoм иЛи
системнoй гpибкoвoй инфекuией. C пoMoщЬIo ИЗУчет1ИЯ кoсTнoГo МoзГa УДaеTcЯ
BЬIЯBиTЬ IIpИЧИHУ ГиПеpкaЛЬциеМии' сoПpoBoж.цaЮщей лимфоиДнЬIе неoПЛaзМЬI'
Мнo}(есTBrннyIo МиеЛoМу иЛи MrTaсTaзЬI
опуxoлей B кoсTЯx.
B ПpaкTике BеTepиIrapнoй ме.цициньI
чaще исПoЛЬЗyloT aсПиpaциoннyю (пyнкциoннyrо), a нe ЭксЦизиoннyЮ биoпсиrо.
Aспиpaциoннyrо биoпсиIo BЬIПoЛняTЬ Пpoще, бьIстpее и.цеIIIеBЛе. .{ля эксцизиoннoй
биolcии, T. е. ПoЛуЧеI{ия кyсoЧкa костнoй
TкaI{и BМесTе с кoсTнЬIМ МoЗГoM' I{y}кнa
сПециaЛЬнaЯ ИГЛa, взятьIй МaTеpиaЛ неoбxo,цимo фиксиpoвaтЬ' ПpoBесTи .цrкiшIЬцификaциrо' зaЛиBкy' ПpигoToBиTЬ сprЗЬI,
oкpaсиTь иx и зaTeМ иссЛе.цoBaТЬ ПoД Мик.
poскoПoМ. Bсе эти oПrpaЦии пpoBoДиT ПaToЛoг. Tкaневьrе сpеЗЬI ДaIoT BoзМo}I(нoсTЬ
бoлее нaдеxtной oценки кЛеToчнoгo сoсTaвa кoсTl{oГo MoзГa и ПpиcyTсTBиЯ МеTaсTaЗoB' чrМ Мz}Зки иЗ МaTеpиaЛa' ПoЛyЧеI{I{oГo
ПyTrМ aспиpaЦиoннoй 6иoлcии, oДнaкo
иссЛе.цoBaTЬ MopфoЛoгиIo кЛeToк B сpеЗax
TкaIIи TpyДI{еr.
72 .
Paздeл
|.
oБщАя чAстЬ
Тexникa aспиPaции кoстHoгo
мoзгa
Aспиpaциoннaя биoпсиЯ кoсTIIoгo Moзгa
l{МееT МaЛo ПpoTивoпoкaзaний. oгpaни-
чеIIие ПoДBюкнoсTи )I(иBoTHoгo (фиксaция
нa местe), МеpЬI .цЛя егo yсПoкoе:яvIЯ, ПpуIМенеllие aHесТеТиКoB (если этo тpебyется)
сoПpя)кенЬI с бoльlпим pискoМ ДЛя I(иBoTнoГo' ЧеМ сaМa Пo себе пpoцедуpaбиoлcии.
Boзмorкньrм oсЛo}кнениеМ МoжеT бьIть
кpoBoTечrние ПoсЛе ПpoBе.цения 6иoлcии,
нaблюдaемor y жиBoTI{ЬIx с ГеМoсTaTическиМ .циaTеЗoM, I{o эTo бьIвaет pе.цкo. КpoвoTеЧениr ПoсЛе биoлcии, BсTречaIoщееся y
жиBoTнЬIх с МoнoкЛoнaльнoй гипеpглoбyЛинемией, ЛеГкo oсTaI{oBиTЬ' н€LToxtиB нa
кolкньtй paзpез IIIoB и ПpиМениB с.цaBЛиBaние B МrсTr биoлcии. К oслoжнениЯM ПoсЛe бИoПcИИ oTI{ocиTcя Taк)I(е инфекция, нo
если сoблюдеIlЬI Bсе ПpaBИЛa ПpoBе.цеI{ия
oПrpaции' oнa М€шIoBеpoяTнa.
.ЦиaгнoстическuUI ЦeнI{oсTЬ ЦиToЛoГи-
ЧескoГo IlccЛeДoBaЕИЯ MztзкoB' кoTopЬIе
пpигoToBЛeнЬI из MaTеpиzUIa' BзяToгo Пy-
Для биoлcии сЛеДyеT
исПoЛьзoBaTЬ
иГЛy с МaнДpенoМ (иглa-стилет), кoтopьlй
ДoЛжен нaxoДиTЬся B иГЛе .цo еr Пpol{ИкHoBениJI B кoсТнoмoЗГoByЮ ПoЛoсTь. чтoбьl
Пpr.цoTBpaTиTЬ зaкyПopКy ПpoсBеTa игЛЬI
!ля этoй цеЛи ПoДxo.циT
иглa Poзентaля кaлибpa |6 или 18, длинoй
l-1,5 дroймa(2,5-З'75 см). У сoбaк и кpyПнЬIx кo[Irк yЧaсTкoМ' иЗ кoTopoгo ПoЛyчaroт кoстньrй МoзЦ чaсTo cЛyжиT кpЬIЛo Пo.цвз.цoIпной кocTи, есЛи ToЛЬкo IIе BoЗникaеT
неoбходимoсTЬ ПoЛучиTь биoптaт из МесTa
кoстнoй TкaнЬIo.
специфинескoгo Пopшкlния, Лoкa ЛИЗaЦИЯ
кoTopoгo yсTaIIoBЛенa pеЕITгенoгpaфинески (pис. 3-12). У небoльrпиx кoIlIек и сoбaк
MеЛких ПopoД ПoДBЗ.цoШI{aя кoсTЬ oсoбенI{o Toнкa, И acnИpuT кoсTнoГo МoзГa y ниx
Мoxtнo ПoЛyЧиTЬ иЗ ПpoксиМaльнoй гoлoвки бедpенной кoсти, ПpoBoДЯ игJry чrpeз
BеpTЛy)кt{yю BПa.цинy' .Цpyгoй paсПpoсTpaненньrй МеToД сoсToиT B aсI]иpaЦии кoсTнoгo Мoзгa из ПpoксиМztJlЬнoгo кoнЦa ПЛе-
TеМ aсПиpaции кoсTнoГo МoЗгa' ЗaBисиT oT
ПpaBиЛЬIloгo ПoЛyЧения oбpaзцoв и кaЧес-
TBa изГoToBЛения МaзкoB. Пyнкциoннyro
биoпсиro в бoльrпинсTBе сЛyЧaев ПpoBo.цяT
Пo.ц МeсTнoй aнестезией. oбшyтo aнaсTeзиIo ПpиMеняIoT B Trx сЛ)Д{aяx' кoгДa oГpa-
ниЧиTЬ ПoДBижIIoсTЬ )киBoTI{oгo Bpyчнylo
нrвoзМo)кнo. LШеpстньIй пoкpoв нa oПеpaциoIIнoМ ПoЛе BЬIсTpигaIoT' пoсЛе Чrгo ЭToT
yЧaсToк кo;ки oбpaбaTЬIBaIoT aнTисeПTикoМ.
Aнестетик BBoДяT Пo.цкo)кнo'
Пpo.цBигaя
иГЛy .цo нa.цкoсTI{ицЬI' ПoкpЬ]Baroщей yнaсToк кo сTи' oTкyДa Пр е.цПoЛaгaеTся ПoЛ).tIиTЬ
биoптaт. ЧтoбьI oблегчить Пpoxo)к.цение aспиpaциoннoй игльr чеpез кo)кy, нa ней остpиеМ скzl,TЬпrЛя ДrЛaloт небoльIпoй нaдpез.
Bсегдa сЛеДyrT исПoЛЬзoBaTЬ сTеpиЛЬIIЬIе
игЛЬI и ПrpЧaTки. Если oбщy}o aнесTеЗиIo
ПpиМеII,IIoT ДЛя ПpoBеДeHI4Я ДpУГИx ПpoцеДyp, To ЭTиМ сЛе.цyеT BocПoЛЬзoBu|ЬсЯ)
чтoбьI o.цнoBpеМеIII{o BЬIПoЛнить биопсиrо
кoсTнoгo Мoзгa; ЭTo .цaсT BoзМo}I(нoсTЬ снизиTЬ сTpессoвьlе вoзДейс.|BИЯ Ha жиBoTнoе.
Pис' З-12.
Мeтoдьt пoЛyчeния 6иoптaтoв кoстHoгo
мoзгa: A. Иглу ввoдят в рaсшиpeHHyю дopзaлЬнyю
o6лaсть гpe6ня пoдвздoшнoй кoсти; Б. Иглy ввoдят
B вepтeлЬHyю ямкy пpoксИмaЛЬHoгo кoнцa 6eдpеннoй
кoсти; B. Иглу ввoдят в цеHтpaЛЬнoe yглy6лениe кpьrлa пoдвздot'|JHoЙ кoсти, (Из: Haгveу JW: Caniпe bone
marrow: Normal hematopoiesis, biopsy teсhniques, and
сe[[ identifiсation and evaluation. Como Contin Еduс
Praсt vet 1984: 6:909.)
Глaвa 3. Гeмoпoэз и исследoвaниe кoстнoгo
ЧеBoй кoсTи с ПеpеДней сTopoнЬI' oсoбеннo
y ryчIIЬIx жиBoTIlЬIx. У лoIпa.цeй и кpyПнЬIx
сoбaк кoсTIrЬIй MoзГ Мo)кI{o ПoЛyЧиTЬ иЗ
TpеTЬегo' чеTBrpToгo иЛи IUIToгo сегМrнToB
ГpyДинЬI. o.цнaкo ЭToT сПoсoб сoПpя)l(rн с
pискoМ неПpеДIIaMеpеI{IIoгo ПpoникнoBеHИЯ vIГЛЬI B ГpyДнylo кЛrTкy и ПoBpeжДеIIия
paсПoЛoя(rнI{ЬIx B ней сTpyкTyp. Пoэтомy
для 6иoлcии зДесЬ сЛеДyеT исПoЛЬзoBaTЬ
кopoTкyIо иглy (желaтеЛЬнo с oгpaниЧиTrлем глyбинЬI BBе.цeния) и oсoбенIlo BIlиМaTrЛЬнo сЛe.циTЬ Зa TеМ' ЧToбЬI иГЛa нaxoДИЛacЬ B цeнTpе сеГМrнTa гpyДинЬl
сBo.циT
к
pиск ПIlеBMoTopaксa'
МиниM}.l\{y
oПaснoГo кpoBoTеЧеIIИЯ ИЛуI ПoBpе)кДеI{ия
сеp.ццa.
Чтoбьl I]poникIIyTЬ
B кoсTнЬIй МoЗц игЛy
BcTaBЛrннЬIМ МaIr.цpеIIoM BBoДяT Пpи
},N{еpенIIoМ нaДaBЛиBaнии' сoBеpIIIaЯ ПpИ
эToM BpaщaTелЬнЬIе .цBюкеIIиЯ Пo ЧaсoBoй
сTpеЛкr и пpoTиB нее. Кaк ToЛЬкo иГЛa Пpo-
сo
ннo вoйдет B кoсTЬ' ЭTo oбьIЧнo
сЛy}киT
мoзгa .
73
BepTикzLIIьIlo (pис. 3- l 3). ЧaстицЬI ПpиЛиПaIoT к cTrкJIy' ToгДa кaк кpoBЬ cTeкaеT Bниз.
Зaтем нa ry oблaсTЬ' ГДe ПpиЛиПЛи чaсTи-
цЬI' ПrpПеIl.цикyЛяpнo tlеpBoМy нaкJIa.цЬIBaIoT BTopoе сTrкJIo и' Пoсле ToГo кaк КoсT-
ньrй мoзг paспpеДеЛиTся Меxt.цy сTlкJIaМи'
с.цBиГaIoT eгo B сTopoнy B гopизoнтaльнoй
ПЛoскoсTи. ПoлyнeнньIй мaзoк бьIстpo вьrсyIIIиBaIoT нa Boз.цyxe. Пoскoлькy кoстньIй
мoзг бьrстpo сBеpTЬIBaеTся' еГo зaбop мolкIro ПpoизBo.циTЬ с ПoMoщьIo IIIпpицa' сo.цеp)кalцеГo llеcкoЛЬкo кaПелЬ ЭIITA B кaчестBе
aнTикoaГyЛянтa. CмеIпaнньIй с aIITикoaгyЛянToМ кoстньrй Мoзг BьIЛиBaIoT B ЧaIIIечкy
.цЛя BЗBеIIIиBaHиIЯ ИЛИ B чaIIIкy Петpи. ЗaTеM нaсaсЬIBaIoT чaсTицьI кoсTнoгo Moзгa
B кaПиЛЛяp иЛи пипеTкy и гoToBяT paзДaBЛеIIнЬIе ПprПapaTЬr' кaк oПисaнo BЬIIПe.
Мaзки кoсTнoГo МoЗгa' кaк и М.tзки кpo-
Bи' oкpalllивaroт мoдифициpoBaннЬIМи МeToдaМи Poмaнoвскo пo Paйry Гимзе
или кoмбиlнИpУЯ эTи МеTo.цЬI. У.цoвлетвo-
ПpизнaкoМ ToГo' ЧTo oнa ДoсTигЛa ПoЛoсTи'
мoзr Пoсле этoГo yДaлЯIoT Мaн.цpeн и BcTaBЛяIoT B игЛy
ГДе нaxo.циTся кoсTнЬlй
"^"-JJ#:
ЯB.Ля9TQЯ
HaскoЛЬкo
пpице Пo}IескoЛЬких кaПеЛЬ кpoBи' oT-
----@.
\Я-
pицaТrЛЬIroе .цaBЛение сниМaIoT и IIIПpиц
B}tесTе с иглoй бьIстpo yДaЛЯIoЪ чтoбьr
ПpисTyПиTЬ к ПpигoToBЛеIIиIo мaзкa. Если
B IxПpиЦе кoсTнoГo MoзГa неЪ B иГЛy BI{OBь
BсTaBЛяIOT Maн.цpе}I
Ции ПoBTopяIoT.
и
г
tlpoцrДypУ acПИpa-
llЛя l{aДе}кнoи oцеI{ки сoсToяния кoсТнoгo Moзгa Mztзки .цoЛ)кнЬI сo.цrp)кaTЬ rгo
ЧaсTиЦЬI (стpoмy и aссoцииpoBaннЬIе с ItrЮ
ь-lетки). Чaстицьl кoсTнoГo МoЗГa BЬIгЛя/цяT
кaк небoльIIIиe кpyПинки белoгo цBrTa.
o.fин из сПoсoбoB, ПoМoгaloщий отделить
ЧaсTиЦЬI кoсTlloГo Мoзгa oT Irrнy)кIroй лpи
иссЛе.цoBaнии МaЗкa кpoви' сoсToиT B ToM'
чтoбьI эI{rpГиЧнo BЬI.цaBиTЬ из IIIПpицa нескoЛЬкo кaпеЛЬ aaПИpaТa нa oДиI{ иЗ кoнцoB
Пpе.цМеTl{oГo сTекJ]a' кoTopoе зaTеM сTaBяT
3-1 3. A. Пoигoтoвлeниe мaзкa из aспиDaтa кoстнoгo мoзгa нaчинaют с нaнeсeния нeскoЛЬкиx кaпeлЬ
Pис.
мaтеpиaЛa нa кoнeц пpeдмeтнoгo стeклa. Б. oт пoпaвшей в aспиpaт кpoвииэ6aвляются' дaвaя ей стeчь
пPи BepтикaЛЬнoм пoлo}кeнии стeклa. B. |1pилипwиe
к стeклУ чaстИчки кoстнoгo мoзгa paздaвливaют' нaкЛадЬ|вaя пepпeндИкyляpнo пepвoмy стeклy втopoe.
Г. He oтpьlвая втopoe стeкЛo oт пepвoгo' сдвигaют
eгo в гoDизoнтaльнoй плoскoсти в напDaвлeнии, пoкaзaннoм стpeлкaми. (Из: Harvey JW: Canine bone maг.
row: Normal hematopoiesis' biopsy tесhniques, and се[[
identifiсation аnd evaluation. Comp Сontin Еduс Pгaсt
Vet 1984; 6:909.)
74 .
Paздел
|.
oБщАЯ ЧАсTЬ
pиTеЛЬнЬIе prЗyЛЬTaTЬI ДaеT oкpalПИB,aЕIИe
Diff-Quik
бьIстpoе oкpa[IиBaI{ие Мo.цифициpoвaннЬIM МеTo.цoм Paйтa. Если имееTсяl нескoЛЬкo xopolllиx МaЗкoB' To oДин
ИЗ IIиx сЛеДyеT oкpaсиTЬ ПpyсскиМ синиM
дЛя BЬIяBЛеI{ия )кеЛезa. ЧтoбьI диффеpeнциpoBaTЬ paзЛичIlЬIе Bи.цЬI ЛейкoЗa, MoгyT
пoтpебoвaтЬся сПециaЛЬнЬIr МеToДЬI oкpaIJIИBaНИЯ.
|-lитoлoгия aспиPaтoB
кoстнoгo мo3гa
Bсе pезyльтaTЬI' ПoЛyЧrннЬIе Пpи иссЛе.цoBaНИИ кoсTнoгo MoЗГa' ДoЛ)кнЬI бьIть зapе-
ГисTpиpoBaнЬI Пс oПpеДеЛеннoй системе.
Мaзки следyеT tlpoсМoTprTЬ' исПoлЬЗyя
oбъектив с МaЛЬIМ yBеЛиЧением, нтoбьt
ПoЛyчиTЬ oбщее ПpеДсTaBЛеIIие o нaсЬIпlеIIнocTи кJlеTкaМи и oПprДеЛиTЬ сooTBеTсTBие ЧИcЛa МеГaкapиoциToв BеЛиЧине
HopМaЛЬI{oгo ПoкaзaTеля. Hopмaльньrй кoстньIй мoзг BЬlГЛЯДиT неo.цнopoДньlм. Кaк
ПpaBиЛo' ЭpиTpoиДнЬIе ПpеДIпrсTBrI{I{ики
Пo сpaBнениIo с ПpеДIПrсTBенI{икaMи гpaнyЛoциToB той хtе c.ГaДИИ ЗpеЛoсTи МенЬIПr
Пo paЗМеpy, иМеIoT бoлее темнylo ЦиToП-
ЛaЗМy и сoДеpiкaT бoлее oкpyгJIЬIe яДpa с
бoлее кoнденсиpoBaнIIЬIN4 xpoМaТинoм (см.
вклейкy ХIХ). I]итoпЛaзМa pyбpиблaстoв
oTЛиЧaеTсЯ бoлее глyбoкoй бaзофилией,
ЧеM y миелoблaстoB' ПpoMиеЛoциToB иЛи
МиеЛoциToB. CлеДовaтеЛЬнo' бoлeе мелКИe И TеMI{ЬIе кЛеTки, oбнapylкивaемьlе
Пpи ПpoсMoTpе М€lЗкoB кoсTнoгo Moзгa Пpи
МzLToМ yBеЛиЧении, oбьtннo oTHoсЯТся к
ЭpиTpoиДнЬIM ПpеДrrlесTBeнникaM (если
ToЛЬкo I{е yBeЛIlЧrнo чисЛo лимфoцитoв),
a бoлее кpyПI{ЬIе и сBеTЛЬIе кJIеTки oбьIч-
нo Пpr.цсTaBЛяIoТ сoбoй ПpеДIIIесTBеI{}Iики
гpal{yЛoциToB.
ПoлньIй лиффеpенциaльньIй
Пo.цсЧеT
кJIеToк B MztЗкax кoсTнoГo мoзгa oбьIчнo не
ПpoизBoДЯT' oГpaниЧиBaясЬ pегистpaцией
oTнoсяTcя к oбцей
циToЛoГической кapтине кoсTнoГo МoЗГa.
1. HaсьIrценнoсTЬ кoсТнoГt.l МoЗГa кЛеTкaМи oПpе.цеЛяеТсЯ ПyTеМ сoПoсTaBЛeНИЯ
pя.цa ПoЛo)кений, кoтopьIе
Pиc. З-14. Мaзoк, пpигoтoвлeнньlй Из чaстицЬl aспИpaтa кoстнoгo мoзгa' пoЛyчеHнoгo oт сo6aки,
цеHтpaЛЬнo paспoЛo)i<eнHЬ|м кaпИлЛяpoм. oкpaскa пo Paйтy Гимзе. Bидньt дBa мегaкapиoцИтa
с
(стpeлки). Кpyпньle BaкУoЛИ пpeдстaвЛяют сo6oй жиpoвьlе кЛeтки, лИпИtь| Из кoтopЬ|Х Уtaляютcя
вo Bpемя фИксaЦИИ. (Из: Harvey JW: Canine bone marгow: Norma[ hematopoiеsis, biopsу teсhniques,
аnd сell identifiсation and evaluation. Como Contin Еduс Praсt Vet 1984: 6:909.)
Главa 3. Гeмoпoэз И |4сслeДo9aнИe кoстHoгo мoзгa
сo.цrpx(al{ия кJIеToк И )КИpa B иссЛr.цyе-
МЬIx чaсTицax. Пpи бoльrпoм yBеЛичrIlии чaсTицЬI кoсTнoгo МoЗГa BЬIгЛя.ц,IT
lкaк oкpaПIeнI{ЬIе B cИIIИй' цBеT )Д{acTки.
Пpи микpoскoПическoМ иccЛr.цoв,aНИИ
oбнapyживaеTся, чTo oни co.цrp)кaT сoсyДЬI' кJIеTки сTpoМЬI, мaкpoфaги, плaзМaTиЧескиr кJIеTки и Пpе/ц[IrсTBrнники
кJIеToк кpoBи (pис. 3.l4). У здоpoвьIx
}киBoTнЬIx бoльrпинстBo чaсTиц Ira o.цнy-
TpеTи сoсToиT иЗ кJIeToк. BcличacтиB
цЬI МitЗке oTсyTсTByIo.I ИЛИ ИX нrМIloГo'
ToЧIIo oПpе.цеЛиTЬ I{aсЬIщrннoсTЬ кocTI{oгo МoзГa кЛrTкaMи IlеBoзMoх(нo.
.цBе
2. Cлeдуeт ДaТЬ oцrнкy ЧисЛy и мopфoлoгии МегaкapиoциToB. Haибoлее кpyПнЬIr
ЧaсTицЬI .цoЛ)кнЬI сo.цеp}кaTЬ МегaкapиoциTЬI' бoльrпинствo кoTopЬIx B нopме
oTHoсиTся к зеpнисToМy' зpеЛoМy TиПy.
Hеoбxo.цимo oTMеTиTЬ лroбoе изMеIIение
мopфoлoгии кЛеToк (нaпpимеp, ПpисyTс.
TBиr кapЛикoBЬIх МеГaкapиoцитoв).
3. Cледyет yсTaнoBиTЬ, IlaскoЛЬкo пoЛt{o
пpе.цсTaBЛенЬI Bсe cTaДИИ paзBИТИЯ
fpa-
нyЛoциTapнЬIх кJIеTOк' B ЧaсTнoсTи' яBЛЯeTcЯ Ли нopМzrлЬнЬIМ ЧисЛo зpeЛЬIх
ГpaнyЛoциToв. Если oTIIoсиTеЛьнo ПoBЬIlIIенo ЧисЛo кJIеToк пpoлифеpиpyloщегo
пyлa (миeлoблaстoв, ПpoМиrЛoциToB и
МиеЛoциToB) пo сpaвнениIo c кJIеTкaМи
бoлее пoз.цниx стaДиЙ paЗBИ.IИЯ' эTo нroбxo.цимo oTМеTиTь. Peгистpaции ПoДЛе)кaT Taюке мopфoлoгические
нapyIIIеIrия'
нaПpиМеp' BaкyoЛизaция циToПЛztзМЬI иЛи
ПoBЬIIIIeннor IIpе.цсTaBиTrлЬсTBo кJIrToк
эoзинoфиль нoiт. или бaзoфильнo Й линий.
4. oбязaтельнoй является oцrнкa мopфoлoГИИ И сTеПeI{и зpеЛoсTи кЛrToк ЭpиTpoи,цнoгo pядa. Этo ПoЗBoЛяrT oПpе.цеЛиTЬ
пoлнoTy и yПopя.цoчrllнoсTЬ ЭpиTpoиДIIoгo геМoПoэзa (дoлхснЬI пpисyTсTBoBaTЬ ПoЛиxpoмaтoфильньIе эpитpoцитьr).
Cледyет oTМеTиTЬ BoзMoхtнЬIе моpфoлoгичеcкие изМrнеIIInя' B ЧaсTнoсTII ||pИсyTсTBие мегaлoблaсTllьIx кJIеToк' чaсTo
BсTpеЧaIощИесЯ ДBУЯДеpнЬIe кJIеTки и
кJIеTки с плеoмopфIIЬIMи я.цpaми.
5.
Cooтнolпение кJIrToк МиеЛoиДI{oгo
И
ЭpиTpoи.цI{oгo pя.цoB (М/Э) paссчиTЬIBaIoT ПyTеM иссЛе.цoBaI{ия 500 кЛеToк
и oПpеДrлrния oTl{ocиTеЛЬнoгo чисЛa
ГpaнyЛoциTapнЬIx кЛеToк (вклrонaя зpеЛЬIe ГpaнyЛoцитьr) и я.цpoсo.цеp}кaщиx
эpиTpoиДIIЬIх кJIеToк. У здopoвьtx сoбaк
oTI{oIIIениr M/Э нaxoдИTcЯ B Пpr.цеЛax
0,,752,5, у ЗДopoBЬIх кolПeк oнo сoсTaBляет |,22,2, a У з.цopoвЬIx лoшaДей
0,5-l,5. Чтoбьl oцrниTЬ нaйденнyto веЛИЧИ11У сooTнoIшеIIи я Мl Э, необxоДимo
paсПoЛaгaTЬ сBеДениями oб oбщей нaсЬIIценнOсTи кoсTl{oгo МoЗГa кЛеTкaMи' a
TaЮке иМrTЬ pеЗyлЬTaT oбщегo ПoДсчrTa
кЛеToк кpoBи. Ha pис. З-I5 и 3-16 пpедсTaBЛенЬI МzlЗки acПkIpaTa кoсTнoГo MoзГa'
ПoЛ}Д{еннoГo сooTBеТсTBеннo y сoбaк с
BЬIсoкиМ и ttиЗКиМ сooTI{oIIIением M/Э.
6. oсoбoе BI{иМaI{ие сЛr.цyеT oбpaтить нa
ПoBЬIIlIеItие ЧИCЛa иЛи иЗМrнениЯ Мopфoлoгии лимфoцитoB' ПЛaЗМaTиЧесКиx
кJIlToк, oстеoблaстoB и oсTеoкЛaсToB.
У здopoвьrx x{иBoTнЬIx нa ДoЛIo МzUIЬIx
лимфoцитoB ПpиxoДиTся Менее 1 00% всеx
я.цpoсoДеpжaщиx кJIеToк, o.цнaкo y некoTopЬIx з,цopoBЬIх сoбaк и кol]Iек иx ДoЛя
МoжеT .цoсTигaTЬ сooTBеTсTBеннo 14 и
20 %. У хopЬкoB B кoсTнoМ MoЗГr МoжеT
ПpисyTсTBoBaTЬ знaЧиTеЛЬнo бoльtпее
чиcЛo лимфoцитoB' ЧеМ y )киBoTньIx
дpyгиx BиДoв. Сoдеpжaниe Mo}IoциToB'
мaкpoфaгoв и ДеЛящиxся кЛrToк B IIopМе ttе ПpеBЬIIIIaeT |-2o/o oбщегo ЧисЛa
яДpoсo.цеpжaщих кJIеToк. oстеoклaстьr и
oстеoблaстьr oбнapyживaloTсЯ pеДкo' зa
искЛIoчrI{иеМ MoЛo.цЬIx' paсTyщиx )I(иBoTIIЬIx. Hеoбxoдимo ДaTЬ oПисaние ЛIoбьIx неoбьlчIIЬIx.цЛя кoсTнoГo МoЗГa кЛеToк - TyЧнЬIx кJIlToк' oПyxoЛеBЬIx кЛеToк
или мaкpoфaГoB, сo.цеpжaщиx фaгoциTиpoBaI{I{ЬIе кJIеTки или инфекциoIlIIЬIr
aГrIITЬI.
7. КoличестBo oкpall]иBaеМoгo }ItеЛезa oце.
с ПoМoщЬIo oкpaски пpyсскиM
синиМ. У бoльIпинсTBa ДoМa[Il{иx МЛекoПиTaloщих )кеЛезo легкo oбнapyxtиTЬ
ниBaIoT
76
Paздeл |. oБЩАЯ чAсTЬ
Pис. 3-15. Мaзoк, пpИгoтoвЛeHнЬtй из aспиpaтa кoстHoгo мoзгa сo6aки. oкpaскa пo Paйтy-Гимзe.
Bьtсoкoe зHaчeHИе oтнoшeнИя М/Э |миeлoидныe/эpитpoиднЬ|е эЛeмeHтЬr). Чтo6ьr диффepенциpo-
вaтЬ гpaнyЛoцИтapHyю гИпepплaзию и эpИтpoиt|1Ую гИпoпЛaзИЮ' нeoбxoдимo пpoИзвестИ пoдсчeт
фopмeнньlx элeмeHтoв КpoвИ. (Из: Hагvey JW: Сaпine bone marrow: Noгmal hematopoiesis, biopsy
teсhniques, and сe[[ identifiсation and evaluation. Comp Contin Eduс Praсt Vеt 1984; 6:909.)
*'-=
-.:]i::=ъ.s.:-
=s
={
.B
.,.т
F
&
+.
*
*i
Pис. З-16. Мaзoк, пpигoтoвлeнньlй Из аспиpaтa кoстнoгo мoзгa сo6aки. oкpaскa пo Paйту-Гимзe.
Hизкoe знaченИe oтHoшeния g/Э (миeлoидньte/эpитpoиднЬ|e эЛемeHтЬr). Чтo6ьl диффepeнциpoвaтЬ эpитpoидHyю гипepплaзИю и гpaHyЛoцИтapHyю гИпoплaзию, неo6xoдимo пpoизBeсти пoдсчeт
фopмeннЬ|х эЛeментoв кpoви. (Из: Haгvey JW: Caninе bone marrow: Normal hematopoiesis, biopsy
teсhniques, and сe[[ identifiсation aпd evatuation. Сomo Сontin Еduс Praсt Vеt 1984: 6:909.l
Глaвa З. гeмoпoэ3 и исслeДoBaниe кoстHoгo
B ЧaсTицax кoсTнoГo МoзГa' ПoЛyЧеIIIIoГo
Пpи ПoМoщИ acПИpaЦИи. olro oTсyTсTBy-
eT ИЛИ еГo сo.цеp)I(alrие ).МеньIIIarTсЯ y
l)киBoTнЬIx с.цефициToМ )I(rЛезa и yBеЛиЧиBaеTCя пpи ГемoЛиTическoй a]/rеМИИ И
aнеМияx' oбyсЛoBЛеннЬIx xpoничeскиМи
зaбoЛеBaнияМи.
)кеЛезa
с
B
У
ЛoIIIa.цей сoДеp)кalrиr
кoсTнoМ МoзГе ПoBЬIIПaеTся
BoзpaсToМ, ЧTo oбнappкивaеTся Пpи
иссЛrДoBaнии М€BкoB. У кotшек }кеЛеЗo
B кoсTнoМ MoЗГе B нopМr не oкpaшиBa.
lTcя' ПoЭToМy егo oTсyTсTBие не МoжеT
сЛy)rиTЬ ДиaгIIoсTичесКиМ кpиTеpиеМ
желeзoдефициTнoгo сocToЯниЯ y эTиx
жиBoTнЬIx.
8. Пoскoлькy y лoшaдей |IpИ alнеNIИИ peTИКyЛoциTЬI pe.цкo ПoсTyПaIoT B кpoBЬ' ДЛя
диффеpенциaльнoй диaгнoсTики aНe|{ИИ
pеTикyЛoциTЬI oПprДеЛЯIoT B acПИpaTax
кoсTнoГo Мoзгa. Пpисyтствие бoлее 50%
peTикyЛoциToB yкzBьIBarT нa pегrlrеpaToplryЮ praкцию B oTBrT нa aI{rМиIо.
9. Зaклroчительньrй эTaП oценкИ acnИpШa
кoсTlloГo Мoзгa coсToиT B инTrpПpеTaции
ЦиToлoгических .цaннЬIx с }Д{еToM aнaМнезa' кJIиничeскиx ПpиЗI{aкoB' oПpе.цеЛения oбщегo ЧИcЛa кJIеTOк щpoBи' a TaЮке
pезyЛЬTaToв Дp}Tиx .циaгнocTиЧескиx
TrсToB и ПpoцеДyp. Taк, вьIсoкoе сooTнoIIIение M/Э мo;кет }кztзЬIBaTЬ либo нa пoBЬIIIIение чисЛa ГpallyЛoциTapнЬIx кJIеTOк'
либo нa снижение coДеpх<aНИЯ ЭpиTpoиДПo.цсчет фopменньIx ЭЛеМеIIToB B щpoBи, ПoщцIенIIoй oднoвpемeннo с
биoптaтoм, oбеспечивaет ПpaвиЛЬIryro
инTеpПprTaциIo prзyЛьTaToB.
I{ЬIх кJIеToк.
ЛитEPAтyPA
АЬЬoud CN, Liсhtman МA: Struоture of the marгоw and the
hеmatopoiеtiс miстoеnvironmеnt. In Bеutler Е, Liсhtman
МА, Сollеr BS, Kipps TJ, Sеligsohn U (еds): Williams
hеmatology 6th ed. Nеw York, МсGraw-Hill, 2001' рp
29-5 8.
JL' Golinеlli D' Haггison DЕ' Guttoгp P: 1л
уlvo kinеtiоs of muгinе hеmoooiеtiс stеm сеlli' Blood
.\bkoiritz
2000;96:3 399-3405.
Асkегman GA: Dеvеlopmеnta.l rеlationship Ьеtweеn thе apреaranсе of lуmphoоуtеs and lymphopoiеtiс aсtivity in
the thymus and lуmph nodеs oГ the fеtal сat. Aпat Rес
1
967;1
5
8:З 87-3 99.
мoзга .
77
Aiba Y, Hiгayama F, ogawa M: Clonаl prolifеration and cytokinе rеquirеmеnt of muгinе pтogеnitors for natural killer
сеlls. Blood 1991 :89 :4005 -4012.
Andrеasеn СB' Gеrros TC' Lassел ЕD: Еvaluation of bonе
maпow cytolоgy and stainaЬlе iron content in hea|thy
adult llamas. Vеt Сlin PaIho| |994;2З:З8-42.
Appasamу PМ: Biologiсal and сliniсal impliсations of interlеukin.7 and lymphopoiеsis. Сytokinеs Cеll Мol Thеr
1999l'5:25-39.
Babioт BM, Golde DW: Pтoduсtion, distriЬutioп, and fatе of
nеutrоphils. In Beutler Е, Liсhtman MA' Coller BS' Kipps
TJ, Seligsohn U (еds): Williams hеmatology. 6th ed. New
York, МсGraw.Hill' 2001' pp 7 53-7 59'
Campagnoli C, RoЬеrts IA' Kumar S, Bеnnеtt PR, Bеllanhrono
I, Fisk NM: Idеntifiсation оГmesеnchymal stem/рrogenttor сеlls in humaп first-tгimestеr fetal blood. liver. and
boпе maпow. Blood 200l ;98:2з96-2402.
Chang М, Qian JХ' Lее SM, еt al: Tissuе uptakе of сiгсulating thrоmbopoiеtin is inоrеasеd in immune-mеdiated
сompaгеd with iпadiatеd thгomboсytopеnic miоe. Blood
1999;93:2515-2524.
Charbord P, oostendoгp R, Pang W, et al: Сomparative sfudy
of stromal сеll linеs dегjvеd fiom еmbryonic' fеtal, and
postnatal mousе blood-forming tissuеs. Ехp Hеmatol
20О2;З0:1'202-121О.
Cohen-Solal K, VtratN, Titеuх M, еt al: High-level ехpгеssion
of Mpl in platеlets and megakaryoс1tes is indepeпdеnt of
thrombopoietin. Blood I 999;93 :2859-2866.
Damе C, Juul SЕ: Thе switсh fiom fеtal to adult erythгo.poiеsis. Сlin Peгiпatol 2000;27 :5О7 -526.
Dе Maгia R' Testa U, Luсhetti L, еt al: Apoptotiс гolе of Fas/
Fas ligand sуstem in the rеgulation oi ефhгopoiеsis.
Blood
1
999;93 :796-803.
Delneste Y, Charbonniет P, HeгЬault N, et al: Iпterferon-gamma switсhеs monoс},tе diffетentiation from dеndritiс сеlls
to maсrophagеs Blood 2003; l01:143.150.
Dеnnis JЕ, СhaтЬord P: oгigin and diffеrеntiation оf human
and murine sffoma. Stem Сe||s 20o2;20:205-2|4.
Duсhosal MA: B-сell devеlopmеnt and diffеrепtiation. Semin
Hеmatol |997;З4:2-|2.
ЕbЬе S, Boudrеauх МK: Rеlationship oГmegakaryoоte ploidy
with platelеt numbеr and size in оats' dogs, raЬbits, and
miсe. Сomp Haеmatol Int l998;8:21-25.
ЕЬert BL' Bunn HЕ: Rеgulation oГ thе ефhropoietin genе.
Blood 1999;94:1
864-18'7'7
Еl ouгiaghli F, Fujiwara H, Меlеnhоrst JJ, rt
al: Neutтophil
еlastase enzуmatiсally antagonizes thе iи уitro action of
G-CSF : Impliсations for thе regulation of gтanulopoiesis.
Blood 2003; 1 0 I : 17 52-11 58.
Gallowaу JL, Zoл LI: ontogеny of hematopoiesis: Ехamining thе еmеrgеncе ofhematopoiеtiс cells iп the vertebratе
еmbryo. CuпTop Dеv Biol 2003;53:139-l58.
Goodеll МA: Introduсtion: Foоus oп hematology. CD34(+) or
CD34(): Doеs it теallу matter? Blood |999;94:2545-2547 .
Guеггiетo R, Mattia G, Tеsta U, et al: Stromal сеll.dегivеd faсtor la inсrеasеs pоlуploidization of mеgаkaryoсytеs gеneratеd by human hematopoietiс pгogеnitor сells. Blood
2О01197:258.7 -2595.
Haгvеy JW: Сanine bone marrow: Normal hematopoiеsis, Ьiopsy tеоhniques, and cеll idеntifiсation and еvaluation.
Сomp Сontin Еduс Praсt Vеt |984;6:909-926.
Haгvеу JW: Atlas of vеtеrinary hеmatologу. Blood and bone
maггow of domеstiо animaIs. Philadelphia' WB Saundетs,
2001.
Hu МС, Chiеn SL: Thе сytоplasmiс domain of stеm сеll antigеn
CD34 is еssеntial fоr с1.toadhеsion siщaling but not suffi-
78 .
Paздел
|.
oБщАя чAстЬ
сiеntГoгpгoIiГеrаtionsignaliпg.BloodI998:9l:l152-||62-,,^.^.^.*^.^-.F
JegoG.RobiilaгdN'P";;;iЬ'еtal:Reaсtive"|,.;";:,;::^2^
tionоfhеmatopoiеtlсргogеnltoгсеlls
RoJеofсhеmоtaс9зя'6-2.А
9З8:26-З4.
ofеndothеlium in thе
сеll migratiоn. Stеm
n
i
j
et al:'AlCАМ (СDl66):
1l^5.1З',п
*o еndоthe]iаl
lts
dеvеiopmеnt. Blood
l3:;i.
first blоod
:927-9З6'
naturr aЛd
hem Suppl
,,*iljy...u*
SС, еt'aI: Multilinеagе
pсlt humаn mеsеnсhylnal stеm сеIls.
sEiеiсе
g of stem сеll
moЬi.
Qui
Hе-
Rais
protеоlytic enzynеs'
;trоma] сe]|s. Еxp
ligand сan substitutе
асloг ln suppon oГos-
Blood200ll98:2707-
'.o;ЬйTn}tеs
of
human B-сel| preсursоrs.
Rarс
Bloоd *,.JiilТ,х:l,:T1
Indiсаtiоns.
sаn
l ol.Т aпd B се|r j.
. l in..,.г",on.-i,,Е1}'"*;Tlъ:,"ТJ,,;
grow1h гaсtor-Ье
Stеm/
from bonе mапс
aсtivip'еss;on oгiёЬ.
1al:Еxpression-and i.xlll.',il.iТ]jl1l
hropoietin. Аm J Vеr sua,
r ък,ii,.,.ш.i
ttu tltэ tlgаnd:
tg yеt distinсt
o,оуеn^B: Prеnata] hеmаtopoiеsis
and
jt]сs ot thе сat. Аnаt
ЕmЬryol (Bеri)
,ffг
:? .Ь jl" "l.]il?.;T*
;;]
;l.l*
hymiс
nt hеtopoi-
,'zeУ
А,
et.
al: Influеnсе of сеJI сусling
l !ffi ;:ii;.НJ-1
\I.lhlе R, BaltzF,Dеnzlingеr
С,
et al:
Тransс
Чi:P:ч':-!.
:ligration oг сЪз+i
еt а]: ТNF-геlatеd apop-
f"flнi.Ьi:"iъъiъзjjiчТ.
*
Глaвa 4
ПaтoлoгИя эpитpoцитoB
HoPмAЛЬHЬlЕ эPИтPoцИтЬl
Мopфoлo гу1я эPИт Poцитoв
ЭpитpоцитьI бoльrпинствa МЛекoПиTalo-
щиx Пpr.цсTaBЛяIoT сoбoй безъядеpньlе ДBoякoBoгнyTЬIе .циски и нztзЬIBaЮTcя duскoцum(L'у'u. Блaгoдapя тaкой фopме цeI{Tp€шIЬнaя
oблaсть эpиTpoциTa B Mttзке кpoBи BЬIГЛя.циT oкpaIIIеннoй блеДнre' ЧеМ пеpифеpи-
Ческaя зoнa. Сpеди oбьrчньrx .цoMaIIIниx
жиBoTнЬIx этo oсoбеннo BЬIpaжеIIo y сoбaк.
У rrсивoтньrx семейотвa веpблroдoв (Camеlвеpблrодa, ЛaMЬI' BиКyнЬи' illЬпaки
idaе)
безъядеpнЬIr
-Э-ЦЛиПTиЧескyrо
Toнкие эpиTpoциTЬI иМеIoT
фopмy и IIoсЯT IIzBBaItиr эl(или
aвсuloцumoв). Эти кJIеTки
.1unmoцumoв
tlе ЯBЛяIoTcя ДBoякoBoГнyTЬIMи. ЭpитpoциТЬI ПTиц' pептилий иaмфибийTaк]ке иМrк)T
ЭЛЛиПTическyro фopмy, olrи кpyПIrrе' ЧеМ y
}1ЛeкoПиTaloщиx' и сo.цеp)I(aT яДpo.
Фyнкции эpитpoцитoB
БезъядеpньIе ЭpиTpoциTьI MЛeкoПиTaloщиx
в oбьrчньrx усЛoBияx циpкyЛиpyloT в кpoBи
B Tечениr нeскoЛькиx MrсЯцrB. IIесМoTpя
Ila To' чTo oIIи иМек)T oгpaIlиЧеннylo сПoсoбнoсть к сиIITезy и ПoсToяItнo Пo.цBеpгaIoTся МrxaническиМ и МеTaбoлическим
вoз.цействиям. ИзвестнЬI Tpи глaвньlе фyнкции ЭpиTpoциToB: TpaIIcПopT кисЛopo.цa
(o,) в Tкaни' TpaнсПopT yГЛекисЛoTьI (Co,)
B ЛeГкие и бyфеpньlй эффeкт B oTIIoIIIеIIии
иoнoB Bo.цopo.цa (H-). У зДopoBЬIx }ItиBoTнЬIx I]pисyTсTBие ГeМoшIoбинa B эpиTpoци-
тax в 50 pzв ПoBЬIIIIaeт спoсoбнoсTЬ кpoBи
ПepеI{oсиTЬ
o, пo
сpaBI{еIrиIo
с
плaзмoй,
лиIпеннoй эpиTpoциToв. Coдеpжaние o, в
кpoBи зaBИсИT oT кoЛиЧесTBa ПpисyTсTByIoщrгo в ней гемoглoбинa' ПapциzrЛЬнoгo
ДaBЛеHИЯpaсTBopенIIoГo кисЛopo.цa (Po,) и
cpo.цсTBa гемoглoбинa к
o,.
Кaх<Дaя МoЛекyЛa-TeTpaМеp гемoглобинa спoсoбнa сBЯзaTЬ 4 мoлекyльI o, пpи
пoлнoй oксигеI{aции. CвязьIвaние пеpвoй
МoЛекyЛЬI o, с мoнoмеpoМ TеTpaМеpIIoгo,
.цезoксиГеItиpoBallнoгo гемoглoбинa yскopЯеT сBязьIBaние l]oсЛе.цyЮщиx MoЛrкyЛ
o.. ИзменеI{иr сpo.цсTBa геМoгЛoбинa к
o, пpи oксигellaции Мoх(еT бьlть пpед-
Paздeл
80
|.
oБU1м чд616
yBеЛичениe ПеpеI{oсa o, oт мaтеpи ПЛo.цy.
Haпpяlкениe o, в apTеpиzrЛЬI{oй кpoви плo.цa IIизкoе' и ПoBЬIIlIеIlнoе сpo.цсТBo кpoBи
ПЛo.цa к o,, пo-ви.циМoМy' неoбxoдимo для
s1o0
т
д+
бoлее ПoЛIloгo IIaсЬIIцrIlия гемoглoбинa
=
E
Eтэ
кисЛopoДoМ.
.o
TBopеI{I{oМ BиДr ПЛilзМoй, невеликo' o.цнaкo кaT€шIиЗиpyеMaя кapбoaнгидpaзoй pеaкциЯ B эpиTpoциTax ПoBЬIшaeT сПoсoбнoсTЬ
Кoличествo Сo,, пеpенoсиМoГo B paс-
F
Ф
Ч
25
0
20
40
60
Po,(мм pт. ст.)
80
100
Pиc. 4-1. Кpивaя AиcсoцИaции кoмплексa гeмoгЛo-
6ин-кислopoд и фaктopьl, влияющие Ha диссoциaцию
(пoлoжeниe кpивoй). 2'3-дФг - 2,3-дифoсфoглицe.
paт; H-. иoнЬ| вoдopoдa; Po, - пapциaлЬнoe дaвЛeнИe
paствopeннoгo кислopoдa. (Из: Haгvеy JW: The erythгoсyte: Physiology, metabolism and bioсhemiсal disorders. ln Kanеko JJ, Haгvey JW, Bruss МL [eds]: Сtiniсat
bioсhemistry of domеstiс animals, 5th ed. san Diego,
Aсademiс Prеss, 1997, pp 157.203.)
сTaBЛеIIo B Bи/це кpиBoй ДИcc'oЦИaЦИИ
pеaкции I{2Co. сПoнTaнIIo гиДpoЛизyеTся
с oбpaЗoBaниеM H+ и бикapбонaтa (HCo,. ).
Бикapбoнaт диффyндиpyеT иЗ кЛеTки Пo
гpa.циеIITy кoнЦенTpaцИИ' a XЛopИдьr (Cl )
ПoсTyПaIoT B кЛrTкy.цJUI сoxpalrениЯ элrкTpoнейтpaльIloсTи BнyTpикЛеTочнoй сре.цЬI.
B легкиx ЭTи ПрoЦессЬI ПpoTекaloт в oбpaт-
IIoМ IIaПpaBЛeHИИ. Hекoтopoе кoЛиЧeсTBo
Сo,
тpaнспopTиpyеTсЯ TaЮке в связaннoй
с геМoГЛoбинoм фopме B Bи.це кapбaминo-
oa' ГpyПП' .{езoксигемoгЛoбин
иМеIoщeй сигМoиДIIyIo фopмy (pиc. 4.|) и
ПoкulзЬIBaloщeй зaBисиМoсTЬ ПpoцеIITa IIaсЬIщеHиII гeМoгЛoбинa o, oт Po,. Кpyтoй
Пo.цЪeМ кpиBoй B eе сpr.цIrеil чacти иMееT
сyщrстBеIrнoе физиoЛoгическoе зI{aчеI{ие'
Taк кaк сooTBеTсTByеT инTеpBzUIy BеЛичин
нaПpяжеI{иJI o, в ткaняx. Пoэтoмy сpaBIIи-
TеЛьIlo нrбoлЬПIoе Пa.цeниe нaпpяxсения o,
BЛeчеT зa сoбoй знaчиTeЛЬIIoе BЬIсBoбo)к.цr-
ние o", сBязaннoгo с гeМoГЛoбинoм. oбЩее
сpoДсiBo гeМoГлoбиI{a к o2 сни)l(aеTся Пpи
ПOBЬIIIIеIIии ypoBня н*, сo2, TеМПеpaTypЬI'
a y МЛrкoПиTaloщиx бoльrпинстBa BиДoB
TaЮке Пpи ПOBьIIIIении сo.цеp)КaLИЯ 2,здифoсфoглицеpaтa (2'3-ДФГ). Пpи сpaвНeLIИИ МЛекoПиTalощиx piBЛиЧI{ЬIх BиДoB
yсTaIIoBленa ПpЯNIaЯ кoppеЛЯциЯ Mr)кДy
Мaссoй TeЛa и сpoДсTBoМ ГеMoГЛoбинa к o2
B цеЛЬI{oй кpoBи (нем меньtпе Мaссa TеЛа
TеМ IIи)кe сpoДсTBo к
кpoBи ПеpенocиTЬ Co, в |7 paз блaгoдapя
бьIстpoмy ПpеBpaщrниro Co, B yГoЛЬнylo
кисЛory. oбpaзyroшaяся в pе1yльтaтe этoй
o,).
Cpoдствo кpoви плoдa к o, вьlIпе, нем
МaTеpинскoй кpoви, зa искЛIoЧrниеM кo[Iки. CЛе.цсTBиeМ ЭToгo paЗЛИЧИЯМo)кеT бЬITЬ
сBЯзЬIBaеT Пpи-
близительнo B.цBoе бoльпrе
Сo., vем oкси-
ГеMoГЛoбин.
Гемoглoбин яBЛЯеTсЯ oснoBнЬIМ белкoм,
BЬIПoЛIlяtoщиМ B кpoBи бyфеpнyro фy"oциro. .{езоксиГеМoГЛoбин oблa,цaет бoлее
сЛaбЬIМи кисЛЬIМи сBoйсTBaМи' чеM oксигеМoгЛoбин. Пoэтoмy кoгДa oксиГеМoгЛoбин oтдaет сBoй o' B TкaIUIx и oбpaЗyеTся
ДезoксигеМoглoбин, сBязЬlBaние иoI{oB н+
yBелиЧиBarтcя. Зa сЧеT сBoиx бyфеpньlx
свoйств ГеМoГJIoбин нейтpaлизyет эффекTЬl }.ГoЛЬIIoй кислoтьI, oбеспечивaя изoГи.цpиvньlй TpaнсПopT Сo,, и oкutЗЬIBaеT Taкoе
}ке бyфеpнoе действие B oTI{oIlIеItии opгaниЧескиx кисЛoT' oбpaзyroщихся B xoДе МеTaбoЛичrскиx ПpoцессoB.
Биoхимия эpитpoцитoв
Mембpaнa ЭpиTpoциToB сoДеpжиT фoсфoлипидньIй биcлoй с BсTpoеI{нЬlМи Ме)к.цy
цеПЯMи )IиpIIЬIx кисЛoT МoЛекyлaМи нrэTе-
pифициpoвallнoгo xoЛесTеpинa. Фoсфоли-
Глaвa 4. пaтoлoгия
Пи.цЬI Пo.цBи)кIlЬI B puLзЛичI{ЬIx нaПpaBЛени-
яx' чTo сПoсoбсTByrT сoЗ.цaниIo TекyчесTи
МrМбpaнЬI. Гликoлипи.цЬl с IIaПpaBЛенItЬIMи
кнapyжи yГЛеBoДнЬIМи ГpyППaМи paсПoЛo-
l*еньr вo BнrrrlнrМ слoе мембpaньr. HекoTopЬIr иЗ IIиx oTItoсЯTсЯ к aнTигенaМ ГpyПП
кpoви' специфиннoсTЬ кoTopЬIx oПpеДеЛяеT yгЛеBo.цнaя чaсTЬ МoЛeкуЛьI (oбсyхtдениr кЛиниЧески знaЧиМЬIx гpyПП кpoBи сМ.
в гл. 7).
Mембpaнa сoдrp)киT
ньrй гликoлиз (pис. 4-2).
мебpaнньlе белки, ПpoIrиЗЬIBaIo ЩИе ЛИтII1Дньrй кoмпoненT' чaсTo ЧеpеЗ BесЬ биcлoЙ, a
Taк}ке скеЛеTIIЬIе белки, oбpaзyroщие BнyTpеннIoю ПoBеpxнoсTЬ ЛиПиДIloгo бислoя
иЛи ПpикprПЛеIlIIЬIе к ней. Гликoпpoтеиньr,
aссoЦииpoBaннЬIе с мембpaнoй, пpедстaвJUIIоT сoбoй инTеГpaЛЬI{ЬIе мембpaнньIе
белки, yгЛеBoДнЬIе oсTaTки кoTopЬIx ПpoсTиpaIoTcЯ зa Пpе.целЬI нapyx<нoй ПoBеp.
xHoсTи клетoчнoй мембpaньt. oни несyт
эpиTpoциTapнЬIе aнTигеньl и фyнкциoниpyюT кaк pецrПTopЬI иЛи TpaнсПopTнЬIе белки
(нaпpимеp, белoк ПoЛoсЬI 3 пpедстaвляет сoбoй aниoнньrй TpaнсПopTеp). Скелет
ltеiutбpaньt ПoсTpoен иЗ pzlзЛичнЬrx бeлкoв,
paсПoлoженIlЬIx B Bи.цr сеTи нa внyтpенней
ПoBеpхIloсTи мембpaньI ЭpиTpoциToв. Этa
ячеисTaя сеTЬ I]pикpеПЛенa к мембpане
Пoсpе,цсTBoМ cBЯзЬIBaЕIия с TpaнсМембpaннЬI}{и белкaми. Cкелет мембpaньI яBЛЯеTся rЛaBнЬIМ фaктopoм, oПpr,цrЛЯIoщиM rе
фoprry, спoсoбность дефopмиpoBaTЬся и
ПpoчI{oсTЬ. B интaктньrх кЛеTкax скеЛеT
rtеrtбpaньt ltaхo.циTся в сжaтoй кoнфигypa-
ции' нo Мo}кrT ЗIIaчиTеЛЬнo paсTяГиBaTЬся'
oбlaДaя ЗaПaсoМ ПpoЧIloсTи нa piBpЬIB.
ЭpитpoцитьI MЛекoI]иTaIoщиX I{е сo.цrp/\aТ я.цpa и ПoЭToМy не спoсoбнЬI синTези-
poBaТЬ !HК или PHК. oни ЛиIПеIIЬI TaЮке
ptтбoсoм, MиToxoн.цpий и энДoпЛzшМaTическoгo pеTикyЛyМa, B cBЯЗИ с ЧеM B liиx Ilе
ПpoТекaеT цикл Кpебсa и oTсyTсTByеТ сис-
Темa Tpal{сПopTa эЛекTpoнoв. ЭpитpoциTьI
не мoгyT синTеЗиpoBaть dе noуo белки и
JиITиДЬI. Энepгетинеские пpoтpебнoсти
ЗpеЛЬIx эpиTpoциToB oбеспечивaет aнaэpoб-
[ля
81
ПoД,цеpжaниЯ
иol{Itoгo сoсTaBa эpиTpоциToB' сoxpaнения
их фopмьI и oГpallиЧeннoй синтeтическoй
aкTиBнoсTи (нaпpимep, сиI{Teзa глIoTaTиoнa) неoбxo.циМo ПpисyTсTBие aДrlloзинTpифoсфaтa (ATФ). 2,з-ДФГ ЭpиTpoциToB
oбpaзyется кaк ПрoДyкT пoбoчнoй praкции
B хoДе aнaэpoбногo ГЛикoЛиЗa, и ATФ пpи
эToМ B ЧисToМ Bи.цr нr oбpaзyется. Пpoлyкция 2,З
BсTpoеI{нЬIе
эpитpoцитoB
-!ФГ
в эpитpoциTax yBеЛиЧиBaеTся
Пpи ПoBЬIlпении кoI{це}ITpaции IIropгaническoгo фoсфaтa B кpoBи и pH кpoви, т. е.
B ПpисyTсTBии фaктopоB' сTиMyЛиpyТoщиx
aнaэpoбньlй гликoЛиз B ЭpиTpoцитax. У
бoльrпинстBa BиДoB xtиBoTIlЬIx 2,з-ДФГ
ЭpиTpoциToв нaибoлее бoгaт opгal{ическим фoсфaтoМ, нo B ЭpиTpoциTax кoIIIек и
BзpoсЛЬIX жBaчIIЬIХ еГo кoнЦеIlTpaция I{еЗIIaЧиTеЛЬIIa. У rкивотнЬIХ с вьrсoкoй кoнцeнтpaцией 2,з-ДФГ B ЭpиTpoЦиTax' Taкиx
кaк сoбaки И ЛoIшaДИ, сpo.цсTBo гемoглoбинa к o. МoхtеT иЗМеI{ЯTЬсЯ B зaBисиMoсTи
oт метЬболиЧеских пoтpебнoстей. ЗнaчеIIие изМеI{ений конЦенTpaЦии 2,З-[ФГ (aв
I{rкoTopЬIx сЛ1,^{aях иx цеЛесooбpaзнoсть)
пpи зaбoлеBallияx I{е BсeгДa oневиднo. У
некoTopЬIx )киBoTнЬIx, сTpaДaloщиx aне-
миеЙ, кoнЦеIrTpaЦия 2,З-lФГ ПoBЬIIПенa
и сBяЗaI{нoе с эTиМ сни)кение сpo.цсTBa гемоглобинa к o,, пo-Bи.циMoМy' oк€BЬIBaеT
блaгопpиятнoе BЛияние.
oкислительньIе pеaкции MoГyT ПoB-
pе)rqцaTЬ ГеМoГЛoбин, феpментьl (oсoбeннo
сyльфгилpиЛЬIIЬIе ГpyППЬI феpментoв) и
мембpaнньIе ЛиПи.цЬI. oбpaзoвaние MеTГеМoгЛoбинa Пpoисxo.циT Пpи oкисЛеIlии
)l(еЛезa ГеMoГJIoбинa' B xoДе кoTopoгo ol{o
Пrpеxo.циT иЗ .цByxBaЛеI{TIloгo B TpеxBaЛrI{TIIoе coсToяние (Fе*2 _+ Fе*з). Tельцa
Хейнцa Пpr.цсTaBЛяrот сoбoй BкJIIoчениЯ'
oбpaзyroщиеся
в
ЭpиTpoциTax ITpи oкис-
ЛиTеЛЬной .ценaT}paции глoбинoвoй чaсти
гемоглoбинa. ПoBpr}rqцение мембpalr B pеЗyЛЬTaTе oкиcЛrния MoгyT ПpиBесTи к BI{yT-
рисoсyДисToМy геМoЛиЗУ ИЛИ фaгoцитoзy
ЭpиTpoциToB и сoкpaщaloT Пpo.цoDItиTеЛЬ.
нoсTЬ
}|<ИЗъIИ
эTиx кЛеToк.
82 .
Pаздeл
|.
oБщАя чAстЬ
o2
сoд^4
H,O,
2H.O
)f
,.-#\
\
llll
гтsH
Глюкoзa
гTssгT
г6Фг HAдФ\/Лмс
-/\_}. .* .#\Фlч-*.,.,
1,-;,i
-;
^4
oоo i
u..д
[u L|A
л(ЬЦ
HAдФH
[{
'r
/ЛЗ:*
\^^с
o
ltao,
oдo i
,,
j.:>
Пeнтoзa-Poo
/ ^t/^i/
\ \r--./-ЁтФИ
|
flГAФ <--+ ГА-3-Ф
дaгм/ 1r
,,r-it,
Щa
[.r^
lt*'
\^3ФгЛ
P"
t
AдФ AтФ
l
,.*,,*-'.,n \ f----*
HAдH
\
Пиpyвaт
ф
HАд
А
лu*'u'
aдeнoзиндифoсфат;
ATФ - aдe.
Глaвa 4. Пaтoлoгия
BосстaнoвлеIrI{ЬIй
HAДФ (никoтинaми-
.цa.цеIIиннyкJIеoтидфoсфaт), oбpaзующий-
ся Пo пeнтoзoфoсфaтнoмy ПуTи' слy}иT
и9ToчникoM ЭЛrкTpoI{oB ДJUI ЗaщиTьI oT
oкси.цaIIToB. Boсстaнoвленньrй ГЛyTaTиoн
(ГsH) Пpе.цсTaBЛяет сoбoй TpиПrПTи.ц' сoдеpxсaщий oднy сyльфги.цpиЛЬнylo ГpyППу.
oн является сyбстpaтoм
B ГJIyTaTиotIПеpoк-
си.цaзнoй pеaкции' гДе ПoсTaBЛЯеT ЭЛекTpoItЬI .цЛя BoссTaнoBЛения Пrpeкиси Bo.цopo.цa
(H,o,).
ГлyтaтиoнпеpoксиДaзa co.цеpxtиT
сеЛеIl, oблa.цarощий aнTиoкси.цaIIT}IЬIМи
свoйствaми. ГSH спoсoбен непoсpе.цсTBеTI-
нo praгиpoBaTЬ с pzlЗЛиЧIIЬ]Mи свoбoДньlми
paДикaЛaMи. Феpмент ГJIyTaTиoHpе.ЦyкTa-
зa B ПpисyTcТг.ИИ I{AДФ кaк исToчникa
эЛrкTpoнoB МoжrT вIloBЬ BoссTaнaBЛиBaTЬ
oкисленньrй гЛyTaTиoI{ дo ГSH (см. pис. 42). Кaтaлaзa спoсoбнa кaTaЛиЗиpoBaTЬ Пpе-
Bpaщениr Пеpекиcи Bo,цopoДa в воду и o,
без пoтpебления Энеpгии. Bитaмин Е пpедсTaBЛяeT сoбoй )IЙpopaсTBopимьtй aгeнT,
BЬIПoЛняIoщий в мембpaне poЛЬ ПoгЛoTителя свoбoднЬIx paДикaЛoB.
ЕжеДневнo oкoЛo 3olo гемoглoбинa (Fе*2)
OкисJUIIоTся B MrTГеМoГJIoбин (Fе*з ), не спoсoбньtй сBяЗЬIBaTЬ o,. Чтoбьt Пpе.цoTBpaТиTЬ
ГиПoксиIo' кoTopaя MoжеT BoзникнyTЬ B pезyЛЬTiITе нaкoПЛеIIия бoльIпoгo кoЛичесTBa
МеTГеMoгЛoбинa, пoследний внoвь BoссTaI{aBЛиBaеTся в фyнкциoнальньrй геМoГЛo-
бин пo.ц .цействием феpментa MеTгеMoГЛoбинpедyктaзьI (Цитoxpoм-b,-pе,ЦУктaзьI) и
и
Aбсopбция жеЛезa
эpитpoцИтoв
83
oT BoЗpaсTa
ЗaBИcvl..Г
зДopoBья )киBoTнoгo, сoсToяниЯ oбме-
нa )I(eЛезa B opГaнизМе' a Taкже кoЛиЧесс пищей и егo
xимическoй фopмьl. Пoсле.цний из эTиx
фaктopoв oПpеДеЛяеT сyщeсTBoBaниr Tpex
paз.цеЛЬнЬIx пyтей aбсopбции .цЛЯ oкисIloгo
TBa }кrЛеЗa' ПpиниМaеМoгo
)l(еЛезa (Fе*.), зaкиснoГo )кеЛеЗa (Fе*2) и же-
Лезa B сoсTaBr гемa. oтносиTеЛЬIIor знaчеIIиr ЭTих пyтей ЗaBисиТ oT BиДa )IиBoTнoгo
и.циеTЬI.
БoльIпaя чaсTЬ l{еopГaниЧе скoгo )I(еЛезa
B ПищrBoМ paциolrе ПpисyTсTByеT B Bи.це
oкисЛoB хtеЛезa. Пo.ц Действием сoлянoй
кисЛoTЬI' сoдеpжaщейся
B
жеЛyДoЧIIoM
сoке' oкисЛЬI )I(еЛезa Пеpеxo.цяT B paсTBopимyro фopмy и cBяЗЬIBaIoTся B )кеЛyДке с MyцинoM и paзЛичIIЬIми небoльrпиMи MoЛекyЛaNIИ) сoxpaнЯЮщиМи жеЛrЗo B paсTBopи-
MoМ сoсToянии' ПpиГo.цнoМ .цЛЯ aбcopбции
в бoлее щелoчнoй cpr.це ToнкoГo киIIIеЧни-
кa. MoлeкyлЬI oкисЛoB жеЛrЗa ПoсryПaloT
B кЛеTки слизистoй oбoлoчки .цBенa.цЦaтипepстнoй и тoщей киIIIки' cBязЬIBaясЬ с
МoЛекyЛaМи Р,.-интегpинa нa ПoBеpxнoсTи'
oбpaшеннoй в пpoсвеT киIlIечIIиКa, a ЗaTеМ сoеДиIlяIoTся с циToПЛaзMaTиЧескиМ
чеЛнoчI{ЬIМ белкoм' нaзЬIBaеМЬIм мoбuлф еppuн o.u. oбpaзoвaвшиЙcя в циToПЛaзMr
кoМПЛекс иIITеГpиH-МoбилфeppиIl-)кеЛезo
сoеДиняеTсЯ
с
флавинмoнooксигенaзoй
кoМПoнeнTaми и фopмиpyеTcя
кpyпньtй кoМПЛекс' нaзЬIBaеMЬIЙ nаpафеp-
И
ДpУГуI|v|И
BoссTaнoBЛеннoгo HAДФ, oбpaзуroщегoся
B Пpoцесcе aнaэpoбнoгo гЛикoЛиЗa.
pumuнo^4. Этoт кoмплrкс BЬIПoЛняеT poЛЬ
феppиpeдyктaЗЬI' BoссTalнaBЛИBaЯ oкиснoе
Мeтa6oлизм х(eЛе3a
Tезe гrМa. Aбсopбuии зaкиснoгo жеЛeзa'
oбpaзoвaвIпrГoся B prзyЛЬTaTr BoссTaнoBЛснИ1 спoсoбствyеT .цByxBaЛентньrй ме-
Кoличествo }кeЛеЗa' неoбxoдимoе для oбpaЗoBa:нИЯ
ЭpиTpoциToB, бoЛьПIе, чеM ДЛя Пpo-
,цyкции Bсеx ДpyГиx' BMесTе BЗяTЬIX кЛrToк
opГaнизMa. PaзвивaroщиecЯ ЭpиTpoи.цньIr
кJIеTки зaбиparoт oт 70 дo 95o/oх<eлeзa,циp-
кyЛиpyloщегo B ПЛzlзМе' a IIa ДoЛIo ГeМoглoбинa ПpиxoДиTся oт 55 .цo 65% oбщегo
сoДеpжaния жеЛеЗa B ЭpиTpoи.цнЬIx кЛrTкaх
(3,4 мг }(rЛезa нa 1 г гемoглoбинa).
)кеЛезo B зaкиснoе' исI]oЛЬЗyеМoе B cиI{-
TaЛЛoTpaнсПopTrp l (DMT1) ПoсpeДсTBoМ
сBЯзaннoгo с ПrpенoсoM ПpoToнoB Пpoцrссa. Этoт TpaнсПopTеp неспеuифиЧеIl .цЛя
)кеЛезa' Taк кaк oн спoсoбен ПrpеIloсиTь
MapГaнец И ДpугИe ДByxBaЛенTнЬIе иoньт
МеTaлЛoB.
Гем вьIсвoбo)к.ДaеTся
из миoглoбИHa
гемoглoбинa' ПpисyTсTByIoщиx
B
Пище'
И
Пo.ц
84 .
Paздел
|.
oБ[lAЯ чAстЬ
.цеисTBиeМ ПищеBapиTеЛЬнЬIx феpмeнтoв
и' BеpoЯTнo' Пpol{икaeT B кЛeTки слизисToй
oбoлoчки щ/TеМ эH.цoциToзa B BиДе инTaк,TIIoгo МеTzulЛoПopфиpинa. Пoпaв BIIyTpЬ
кЛeTки' нeopгallиЧескoе Я(eЛезo BЬIсBoбo)кДaeTcЯ из геМa B pезyЛЬTaTe pеaкции' кaTaЛИзИpУ eNIoiI' гeМ
o
кс иГeн
zlз
oй.
Мexaнизм пеpеIloсa желrЗa ИЗ кJIеToк слизисToй oбoлoЧки нa Tpaнсфеppин
ПлtlзМьI из}Дrel{ MeIIee ДеTaЛЬнo. Ha бaзoлaTеpzшIЬI{oй пoвеpxнoсTи зprЛЬIx кJIeToк
cлизиcтoit oбoлoчки ДBrнa.ццaTипеpстнoй
киIПки и кyпфepoвскиx кJIеToк Печeни неДaBIIo бьIл oбнapyжен TpaнсПopтиpyrощий
железo бeлoк (егo нaзьrвaloT Пo-paзнoМy
- феpponopmuн l, Iregl, MTPI). Пo-видиМoМy, oн игpaeT Baжнylo poЛЬ B ЭксПopTе
жeЛезa Из ЭTvlх кJIeToк. BьIхoдy железa из
кJIеTOк сЛизисToй oбoлoчки спoсoбствyет
Пpoдyциpyeмьrй гепaтoциTaМи
ПеITТII.]
ГеПци.циI{, Пo-Bи.циМoМy, вЬIПoЛIrяеТ Ba;ф(нyтo фyнкциIo oTpицaTrЛЬIloгo pеryЛЯТopa
Пpoцессoв aбсopбции жеЛеЗa B Toнкoll киIIIeЧI{икe' TpaнсПopTa )кеЛезa чepез ПЛaцен-
Ty и егo вьIсвoбoждеHИЯ ИЗ мaкpoфaгoв.
СтимуляциЯ cИHTeзa геПци.цинa ПpoисхoДИ.I ПpИ BocПzUIении (oпoсpедoвaннoМ
ин-
теpлейкином-6) или пpи избьIтoЧнoM ПoсryпЛеIIии )кеЛеЗa.
Кaк бьIлo yкaЗaнo BЬIIIIe' бoльпrе ПoЛoBиI{ЬI Bсегo )кrЛезa B opГaнизМе Bxo.циT B
сoсTaB гемoглoбинa. oкoлo TpеTи )кеЛезa
сoxpalilIеTся B сoсTaBе феppитинa и геМoси.цrpинa (глaвньIм oбpaзoм в мaкpoфaгax), oт З дo,7Yo ПpисyTсTByет в миoглoбине (oсoбеннo BЬIсoкo егo сo.цrpжallие B Миoглoбине y сoбaк и лoIпaдей), lo% вхoдит
B сoсTaB гrМoПpoTеиIloвЬIx и флaвoпpoтеинoBЬIx феpментoв и ToЛЬкo 0,7 o/o )кеЛезa
cBязaI{ с тpaнсфeppинoМ B ПлzrзМе.
Taкжe сo.цеpжaщий медь белoк zефесmuн,
нaxoдящийся нa бaзoлaTepirлЬIrЬIx мембpaнaх. Гефeстин oблaдaет фeppooксидaзнoй
aкTиBIIoсTЬIo и B знaЧительнoй сTеПеI{и Гtr-
ToПЛztзМе Мo)Iс{o oбнapyжить Пpи ЭЛекTpoн-
Caми клетки слизисToй oбoлoчки ки-
.цеpин Ilaxo.циTся B ЛиЗoсoМax и сoсToиT из
МoЛoГиЧеII цеpyЛoпЛaзMинy.
IIIeЧникa зaщищенЬI oT ToксиЧескoгo дейс-
твия свoбo.цнoГo жеЛeзa блaгoдapя ПoBЬIIIIеннoМy синTезy aпoфeppитиIla и BкJIIoЧе-
ниro избьrткa )кеЛeзa в феppитин' КaxtДaя
MoЛекyЛa феppитинa ПoсTpoенa из белкoвoй oбoлoчки' сoсToящeЙ из 24 су6ъединиц aпoфеppИTИHa, кoTopaя oкpy)IGеT ценTpaлЬIIyЮ (кopoвyro) ЧaсТЬ' сoДеp)I(aП{ylo
дo 4500 aToМoB железa B Bи.це гидpooкиси
жеЛrзa. Фeppитин яBляеTся prзеpBI{ЬIм
бeлкoм, кoтopьIй пpе.цoxpal{яет свoбoдное
)I(eЛе3o oT BсTyПЛения B oкисЛиTеЛЬнЬIе pе-
aкции' спoсoбньrе ПoBpeДиTЬ клeткy. Пpи
сЛyщиBaIIии кJIеToк B ПpoсBеT киIlIечI{икa
сo.цеpжaщиilcя в ниx феppиTин TеpяеTся.
B oбьrчньrx yсЛoBияx лиrпь небoльIпoй
ПpoцeнT N(lЛезa' ПoсTyПaloщегo с пищей,
B кpoBoToк. Aбсopбция )кеЛeзa
ПOBЬIIIIaеTся Пpи егo IIе.цocTaTке B opГal{изПoПa.цaеT
Ме' yсиЛеIIии эpиTpoПoЭЗaИЛИ гиПoксии и
yМеIIЬIпaеTcЯ |IpИ егo BЬIсoкoм общем сo-
дepжal{ии B opгaнизМе.
CвoбoдньIе МoЛекyЛЬI феppитинa в ци-
нoй' нo не светoвoй' МикpoскoПии. Гeмoои-
aГprгaToB белкa и )I(еЛеЗa. oн неpaствоpим
B BoДr и oбpaзyется ПpеДПoлoжиTеЛЬнo B
pезyЛЬTaTе .цеГpa.цaции феppитинa. Гемoси.цеpиII МoжI{o виДеTЬ пpи oбьIuнoй (светoвoй) микpoскoпии oкpaшrl{I{ЬIx ПpyсскиМ
cИн.ИN| ПpеПapaToB.
из ГrМoси.цеpИHa
BьIсвoбoжДеI{ие )кеЛеЗa
.цЛя ПoсЛе.цyЮщrгo сBя-
зЬIBaния B ПЛztзМе с тpaнсфеppинoМ ПpoисxoдиT МеДЛеIII{ее' чeМ из феppитинa.
Tpaнсфеppин ПpеДcTaBЛяеT сoбoй pглoбyлин с .цB},Т\,IЯ сBязьIBaIoщими Fе*з сaйтaми' B lropме oт 25 дo 50o% связьIвaIoщих
сaйтoв тpaнсфеppинa ПЛztзМЬI I{aсЬIrцеIlЬI
Хoтя феppитин в небoЛЬIllиx кo-
)I(rЛeзoМ.
ЛичeсTBax вьlсвoбolкД aeT cЯ ИЗ мaкpoф aгoв
и Mo)кеT бьrть зaxвaчен кJIeTкaМи (oсoбеннo геПaToцитaми), больпryю чaсTЬ жеЛезa
paзBиBaIoщиМся эpиTpoиДнЬIм L-IеTкaМ
ДoсTaBЛяеT тpaнсфеppин. Ha пoвеpхнoсTи
кЛеToк тpaнсфеppин сBЯзЬIвaeТсЯ сo сIIецифинeскиМи pецeПTopaми (ТfR) и ПoсЛе
сBязЬIBaI{ия кoMПЛекс щaнфеppин-TfR
Глaвa 4. |1aтoлoгИя
инTrpн€UIизyеTсЯ
IIyTеМ эI{.цoциToзa. Пpo-
тoнньrй l{aсoс сIlижaеT pH в эндoсoМе, чTo
Bе.цеT к изМеIIеI{ияM кoнфopмaции белкoв и
ПpсЛеДyloщемy вьIсвoбo)к.цеI{иIo )I(елезa из
тpaнсфeppинa. oбpaзo вaвlлийcя кoМПЛекс
aпoтpaнсфеppин-TtR pецикЛиpyеT I{a кJIе.
ToЧнylo мембpaну' гДе aПoTpal{сфеppин oт.
.цeJUIеTсЯ oT кJIеTки' a TfR внoвь пpиoбpетaет спoсoбнocTЬ сBязЬIBaTЬ ДoПoЛIIиTеЛЬнoе
кoЛичесTBo МoЛекyЛ )кrЛеЗoсoДеpжaщегo
тpaнсфеppинa. Пoсле вьIсвoбoхсДekltИЯ Из
тpaнсфеppинa }кеЛезo TpaнсПopTиpyеTся B
МиToxol{ДpиИ' ГДe BклIoЧaеTся B ПpoToПop-
фиpин с oбpaзoвaниеМ ГrMa. Mеxaнизмьr
ЭToгo BнyTpикJlrТoчнoГo TpaнсПopTa неясньr. Железo Мo)кrT бьrть связaнo с мoбилфeppинoм, кoМПЛексиpoBaTЬся с низкoМoЛrкyЛяpIIЬIМи coеДиненИЯI}ДИ 14ЛИ .цoсTaBЛЯ.tЬcЯ неПoсpе.цсTBеннo B МиToxoн.цpии
ПpИ ИX кpaTкoBpеМеIlнoМ взaимoдействии
с ЭIIДoсoМaми. ИнтенсиBнoсTЬ синтeзa TfR
и
aпoфеppиIla pегyЛиpyеTся кoЛиЧесTBoМ
сo.цеp)кaщеГoся B кJIеTке )I(еЛезa. Bьrсoкaя
кolrценTpaция }кеЛезa cTИNIУЛИpУеT синтез aпoфеppИНa И инrибиpуeт ЭксПpессиIo
TfR, тем
сaМЬIМ }.AлеIlЬ[Iaя BеpoЯTIloсTЬ
ToксиЧrcкoгo действия )I(еЛезa нa кЛrTкy.
Пpи низкoм co.цepх(aнии }кеЛеЗa сни)кaеTся
сиI{Teз aпoфeppинa
и
BoЗpaсTaеT ЭксПpес-
сия TfR нa ПoBеpxlroсTи кЛеTки; ЭTo ПoBЬIIIIarT зaxBaT )кеЛезa и rГo исПoЛЬзoBaltие
.цЛя cиI{TеЗa геMa. Кoнцентpaция свoбoдI{oгo геМa B эpиTpoи.цнЬIx кJIrTкax сЛ)DкиT
фaктopoм pегyЛяции синTrЗa гемoглoбинa
Пpи eе ПOBЬIIIIенИИ УcИЛИBaеTся синTез
-гЛoбинoBЬIx цепей и TopМoзиTся
ПoсTyПЛение }кеЛеЗa из тpaнсфеppинa.
PAз Pylll
Е HИЕ ЭPИт Po цИтoB
Физиoлoгичeскиe меxaнизмЬI
У taлeHИя стapЬlx эpитpoцитoв
Бoльrпинствo ЭpиTpoциToB циpкyЛиpyеT
B R?oBи B TеЧеI{ие oПpr.цеЛенIroГo Пrpиoдa (вpемя BЬDl(иBaния иЛи ПpoДoЛжиTеЛЬнoсTЬ lкизни), .цЛиTеЛЬнoсTЬ кoTopoгo y
paз}rЬIx BиДoB )киBoTI{ЬIx cocтaвляeт oт 2
эpитpoцитoв
.
85
.цo 5 месяцев. ПpoдoшI(иTеЛЬнoсTЬ )кизтIи
ЭpиTpoциToB зaBисиT oT МaссЬI телa (сooт-
BеTсTBеIIнo oT скopoсTи метaбoлизмa): у
caMЬIx МzLIIеI{Ькиx жиBoTнЬIx (с нaивьrсIпей
скopoсTЬIo метaбoлизмa) сpoк жизни эpиTpoциToв IIaиMеньIIIий. Cтapьlе ЭpиTpoциTЬI
фaгoцитиpyloTся кЛеTкaМи MolloнyкЛеapнoй фaгoцитapнoй сисTеМЬI. Пo меpe стapeЕИЯ эpиTpoциToB B ниx BoЗникaIoT pzlЗнooбpaзньle иЗMенениЯ. Сoглaснo сoBpеМеIII{ЬIM ДaннЬIМ' IropМaЛЬнo ПpoTeкaloщиr
сTaprl{ие И УДaЛеIJИe ЭpиTpoциToB яBляIoT-
ся сЛе.цсTBиеM ПoBpе}кДений кoмпoIlеIIToB
мембpaньr, нaкaПЛиBaloщиxся B pезyлЬTaTе
pеaкций oкисЛениЯ.
Изменения ПoBеpxнoсTнoй мембpaньI
сTapЬIx и ПoBpе)к.цеIIнЬIx клеТoк' paсПoзIlaBaеMЬIе мaкpoфaгaми, BкЛIoчaIoT yщaTy
aсиММeTpии мембpaнньrx фoсфoлиПи.цoB'
изMeнеIIия yГJIеBoДI{ЬIx кoMПoнrllТoB MеМ-
бpaнньtx белкoв и aДГезиIo ayToaIITиTеЛ к
aнTиГенaМ мембpaньI (белкaм пoлoсьI 3).
B нopмaльнЬIx yсЛoBияx фoсфaтИДИЛcе-
pин
ЛoкzLTизyеTся
Bo BI{yTpеннеМ ЛисTке
ЛиПиДнoГo биcлoя, o.цнaкo ITpи ПoBpr)кДеI1ИИ кЛеTки oll Мo)кrT ЭксПoниpoBaTЬся
нa BнеIIIнeМ ЛисTке' ГДе сBязЬlBaеTся c prЦеПTopaМи-(N[yсopщикaМи) мaкpoфaгoв.
Дpyгие pеЦеПTopЬl мaкpoфaгoв спoсoб.
нЬI paсПoзнaBaTЬ иЗМеI{еннЬIе yГЛеBo.цнЬIе
кoМПot{енТЬI нa ПoBepxнoсTи ЭpиTpoциToB.
oкислительнoе ПoBpе)кДrние эpиTpoциToB
Mo}кеT ПoBЛеЧЬ зa сoбoй кЛaсTеpиЗaциIo
aIITиГeннЬIх кo},{ПoнеIlToB ПoЛoсЬI 3 с oбpaЗoBaниеМ aнTиГенa cTapeшИЯ. Maкpoфaги
спoсoбньr I{еПoсprДсTBеIIIlo paсПoЗнaBaTЬ
изMененнЬIе yгЛrBoДнЬIе цеПи' Пpисoе.циненнЬlе к aI{TигеIIaМ ПoЛoсЬI 3. oднaкo
нopMaЛЬIlЬIе ПpисyTсTByIoщие B ПЛЕlзMе
aЕТИ.ГeЛa Taюке сBяЗЬIBaIOTся с aHTигeнaMи
сTapеIlиЯ Ira ПoBеpxl{oсTи сTapеIoщиx кJIетoк. Эти ayToaI{TиTеЛa к мембpaннЬIМ aI{-
TигrнaМ ПoЛoсЬI 3 вместе co сBяЗaBПIиМся
кoМПЛeМенToм спoсoбсTByIoT фaгoцитoзy
сTapЬIx ЭpиTpoциToв мaкpoфaгaМи' нrсyщиМи ПoBеpхIlocTнЬIе pецeПTopьl для Fс и
C3b. oтносиTrЛЬI{aя poЛЬ paЗЛиЧньIх пyтeй
86 .
Paздeл I. oБщAЯ чАстЬ
Дин BoссTaнaBЛиBaеTcя в билиpубин пo.ц
.цействием билиьepдинpеДyкTaЗЬI. Зaтем
билиpу6ин вьlсвoбorкдaeTся из мaкpoфaгoв
и сBяЗЬIBaется с aльбyминoМ' ПoсЛr ЧеГo
TpaнсПopTиpyеTся B ПlчlнЬ' сBязЬIBaеTся и
paсПoзнaBaEvIЯ И УДaЛеIlИЯ сTapЬIx ЭpиTpoциToB нyжДarTсЯ B yToЧIIеIlии.
Пoсле Toгo кaк МaкpoфaГи МoнoнyкJlrapнoй фaгoцитapнoй оистемьl сеЛезeI{ки
и .цpyгих opГaнoB ФaгoциTиpoBaЛИ ЭpИ.|poциTЬI' Пoсле.цI{ие ПoДBеpГaloTcЯ ЛИЗИcУ'
a ГeМoГJloбин paсщrПЛяеTся lla геМ и гЛoбин (pис. 4-3). Глoбин paЗpyПIarTcя .цo oTДеЛЬHьIx aМинoкисЛoц a МикpoсoМaЛЬнaя
гeМoксигeнaзa мaкpoфaгoB paсщеПляеT геМ
с oбpaзoвaниеМ xtеЛrЗa' Мoнoкcи.цa yгЛеpo.цa и биливepдинa. жеЛезo сoxpalIяeTся
в мaкpoфaгax B coсTaBе феppитинa И ГeМoсиДеpинa.
oнo
ЭкскpеTиpyется. ПpиблиЗиTeЛЬнo 85o/o билиpу6инa oбpaзyется B opгaнизМе B prзyЛЬTaTе .цегpa.цaции геМoГJI oбинa, a oсTzUIЬнoе
Пpи paсщеПЛениИ ДpуTИх
кoЛичrcTBo
сo.цеp}(aщиx -гем белков.
Paзpyшeниe эPитPoцитoB
пpи пaтoлoгичeскиx пpoцeссax
Мo}кеT BЬIсBoбoя(ДaTЬся
B кpoBoToк и BI{OBЬ TpaI{сПopTиpoBaTЬся к
pzlзBиBaloщиМся ЭpиTpoи.ц}IЬIМ клеткaм. бyДУЧИ cв.ЯЗaнo с Tpal{сфeppинoм. Биливеp-
Cеpьезньrе ПoBpе)кДения кJIeToЧнoй мемб-
paI{ЬI Пpи putзЛиЧHЬIx paсстpoйстBax МoгyT
oбуслoвить yсиленньrй фaгoцитoз эpитМoнoнyклeаpньlй фaгoцит
Hb
Гeм
it
lF"
\
-,Fe
Глo6ин
+\
Биливepдин
*'-'-
Билиpу6ин
Пopфиpиньl
+
Сo
t
I
AЛк
f
I
fлицин
Кoмплeкс 6илиpу6ин.
aль6умин
сУкциHaт
КoстньtЙ
мoзг
Кoнъюги poвaн ньlй
6илиpу6ин
Heгeмoглo6инoвьl
гeм
й
Фeкaльньlй уpoбилинoгeн
Y
I
Стeoкo6илин
Pис.4-З. Сxeмa фaгoцитoзa эpИтpoцИтoв мoнoHyкЛeapнЬ|ми фaгoцитaми, paзpyшенИя гeмoглo6инa
и мeтa6oлизмa 6илиpу6инa' AЛК - aминoлeByлИHoвaя кислoтa; Hb - гeмoглo6ин; Fe - жeлeзo; Co
- мoнoксид yгЛepoдa.
fлaвa 4. Пaтoлoгия
Если скopocTЬ иx paзpyПIeния
ПpеBЬI[IaеT сПocoбнoсTЬ кoсTнoгo Мoзгa
ПpoДyциpoBaTЬ нoBЬIе эpиTpoциTЬI, paЗBИBРrTся aнеМиЯ. Лизиc эpиTpoциToB B Мaк-
poциToB.
poфaгax иIIoгДa нaЗЬIBaIoT вHесoсуduсmьIJ|l
Zе]vloЛuЗoл4. B течение нескoЛЬких чacoB
ПoсЛe МacсиBlloй гибели эpиTpoциToB paЗBиBaеTся гипеpбилиpу бинeмия.
Лизиc ЭpиTpoциToB B циpкyЛиpyrощей
кpoBи з.цopoBЬIx ин.циBиД}уМoB не Пpoис-
xo.циT' o.цнaкo эTo МoжrT иМеTЬ МесTo Пpи
сиЛЬIloM ПoBpе)Iqцении кЛrToЧI{ЬIx мeмбpaн B yсЛoBияx пaToЛoгии (pиc.4-4). Пoсле
ЛИЗИca ЭpиTpoциToв вьIсвoбo,цивrпийся в
ПЛaЗМy ГеМoгЛoбин oбpaтимo Диссoцииpy-
eт с oбpaзoBaниeм.циMеpoB' кoTopЬIе пpaкTически неoбpaтимo сBЯзЬIBaIoTсЯ c СI2-|ЛИ.
кoПpoTrинoМ гaптoглoбинoм' Кoмплекс
геМoгЛoбин-гaптoглoбиIl сЛиII]кoМ BеЛик
эpитpoцитoв
для фильтpaции ЧrpеЗ ПoЧки И УДaЛЯeTcЯ
из кpoBoToкa ПocЛе сBязЬ]Baния с pецеПToрaМи мaкpoфaгoв и ГеПaToцитoв. Гемoглoбин paсщеПЛяrTся' a )кeЛеЗo зaпaсaeTсЯ.
Кaк тoлькo ГaПToГJIoбин нaсЬIщaется (eгo
сПocoбнoсTЬ сBяЗЬIBaTь гемoглoбин y сoбaк' кotпек и лoIпa.цей сoсTaBЛяеT oт 50 дo
l50 мг/100 MЛ), oсTaBПIИecЯ B свoбo.цнoм
сoсToянии .циМеpЬI ГеМoгЛoбинa' иМеЮщие
.цocTaToчнo MurЛylo BеЛиЧиIly' бьrстpo фильTpyIoTся ПoчкaМи. Hекoтopoе кoЛичесTBo
ГеМoГЛoбин a p e aб с opбиpyеTся ПpoксиМzulЬ нЬIМи кaнaЛЬцaМи' I{o кaк ToЛЬкo pеaбсopбиpyrощaя спoсoбнoстЬ кaIIaJIЬцеB исЧеpПЬIBaеТся' гемoглобин ПoяBЛяеTсЯ B Мoчe
(гемaтypия). Плaзмa пpиoбpетaeт кpaсньIй
цBrT Пpи сo,цеp}кallии в ней гемoглобинa в
кoIIценTpaции Bсегo 50 мг/100 MЛ' ПoэToMy ГеMoГJIoбинeмия Мoх(еT иМrTЬ МесTo B
Bнyтpисoсyдистьr
гeмoлИз
й
,1.
+
87
Гaптoглo6ин (Hp)
Гeпaтoцитьt
Гeмoглo6инуpия
Pиc. 4.4. Пaтoфизиoлoгия BIIутPV..|Y4Истoгo гeмoЛизa. Мeтгeмaль6yмин o6paзуется y пPимaтoв'
нo нe o6paзyeтся y o6ьlнньlx дolvlaшнИx живoтHЬ|x.
88 .
Paздел
|.
oБЩAЯ чAстЬ
oTсyTсTBие геMoГЛoбиI{ypии. ГеMoгЛoбиFr'
aбсopбиpoвaI{нЬIй ПpoксиMaЛьIIЬIMи кaItaЛЬЦaMи' бьIстpo ПoДBеpгaeTсЯ ДеГpa.цa-
ЦИИ, a жеЛезo зal]aсaеTсЯ B BиДr феppитинa
t,r
гемoсидеpинa. ЖелеЗo
нr исПoлiзyе'ся
ПoBTopнo' rсли эПиTеЛиaЛЬI{ЬIr кЛrTки кaнaЛЬЦеB сЛyщиBaIoTcЯ И ПoПaДaloT B МoЧУ.
ЧTo ПpoЯBЛЯеTcя кaк геMoси.цеpиHУpИЯ'
Cвoбoдньlй гемoглoбин' ПpисyTсTByю-
щий в ПЛzLзМе' спoсoбен сI]oIITaIIнo oкисЛЯ.tЬсЯ с oбpaзoвallиеM МеTгемoглобинa,
кoтopьIй Mo}кrT .циссoцииpoBaTЬ нa геMиI{
(феppигем) и глoбин. CвoбoдньIй ГrMин
cBЯЗЬIBarTся с B-глoбyлинoМ ПЛaзМЬl' I{a-
зЬIBarМЬIM ?e\4onеКсIlHО]||,
И
Тpal{сПopTи-
pyеTcЯ B ПечеItЬ. Cвязьrвaние с ГеМoПексинoМ зaщиЩaеT кЛеToчнЬIе мeмбpaньl oт
ToксиЧескoгo действия свoбo.цнoгo геМиIta'
a Taкже сoхpaнЯеT )I(еЛезo. Aльбyмин пpиМaToB To)ке MoжеT сBязЬIBaTЬ геМин с oбpaзoBaниеM метгемaльбyмиI{a' нo aльбyмин
обьrчньrx .цoМalпних )киBoTI{ЬIх тaкoй спсlсoбнoстьro не oблaДaет.
oпPЕдEЛEHИЕ
И XAPAктЕPИ1тИKA сBoЙстB
эPИтPoЦИтoB
Пpи иссле.цoBaнии ЭpиTpoциToB oпpе.цеЛяIoT иx ЧисЛo (содеpiкaние клетoк в 1
МикpoЛиTpе), кoлитесTBo ГеМoГЛoбинa в
кpoBи (в гpaммaх нa 100 мл) и гемaтoкpиT,
т. е. oбъем ПЛoTнo oсrBIIIиx (<yпaкoвaнньtx>>) ПoсЛr центpифyгиpoBal{ия эpиT-
poциToB' BЬIpa)кrннЬtй в пpoценTax Пo
oTнoIIIеIlиIo к oбъемy кpoBи. Пoскoлькy
ПpaкTичrски BесЬ гемoглoбин нaxo.циTся
B ЭpиTpoциTax' Bсе Tpи ПoкaЗaTeЛя Пpи
нapylПrнияx иЗМеlIяIoTся ПapaЛЛеЛЬнo.
Гемaтoкрит oПрrДеЛЯЮT с ПoMoщЬIo цеIl-
B Mикpoгемaтoкpитнoй
B клиническoй пpaктике ЭToT
TpиФyгиpoBauИЯ
пpoбиpке.
MеТoД oПpeДеЛеIrия сoДеp}кaниЯ ЭpиTpo-
циToB нaибoлее Легoк Для BЬIПoЛнeLIИЯ И
дaeт нaибoЛеr BoсIrpoиЗBo.циMЬIе prЗyЛЬTaTЬI. oпpеделенИе ЧИсЛa ЭpиTрoциToB
и сoДep}кaния геМoгЛoбинa ПpoиЗBoДяT
ЛИIIIЬ IIpИ
неoбxoдимoсTи paсЧеTa эpиT-
poциTapнЬlx пoкaзaтелей.
oпpедeлениr чисЛa эpиTpoциToB и
сpе.цнrгo эpиTpoциTapнoгo oбъемa (CЭo)
.цaеT ДoсToBеpнЬIе pеЗyЛЬTaTЬI, ecЛИ ДIIЯ
этoй цели исПoЛЬзyloT эЛекTpoнI{ЬIе счеTчики кЛrToк, ПprДнtBнaЧенIIЬIе ИЛИ oTЬIoсTиpoBaнHЬlе .цЛЯ oПpr.цrЛениJl эpиTpoциToB, иМеIoщиx lrеoДинaкoBylo BeЛиЧиIIy
y )I(иBoTнЬlx paЗнЬIx Bи.цoB. Сoдеpжaние
гемoглoбинa oПpr.цeЛяIoт спектpофoToМеTpиЧески с ПoМoщЬIo циaнМеTгeмoглoбинсlBoгo MеToДa' исПoЛЬзyеМoгo B бoльпlинстве
aBToMaTизиpoBaнIrЬIx сисTеМ. Coвpемeн-
IIЬlе ЭЛекTpo}IнЬlе счеTЧики paссчиTЬIBaIoT
ГrMaToкpиT Iro Пoкi}ЗaTеЛяМ чисЛa ЭpиT-
СЭo. Пpи этoм oтпaдaет неoбxoДиМoсTЬ центpифyгиpoBal{ия кpoви. К
сo}кaЛrниIo, пpи исПoЛЬЗoBaIIии ЭЛекTpoнItЬIx сЧеTЧикoB yTpaчиBarTся BoЗMo)кнoсTЬ
oцеHки BнеIIIнегO Bи.цa ПЛЕtЗМЬI; ЭTo УДaeТсЯ
с.цеЛaTЬ ЛиIIIЬ B Tеx слyчaяx' кoгДa ИЗ kIcследyемoй кpoBи ПoЛyЧaloT сЬIBopoTкy Для
ПpoBeДеI{иЯ биoxимическиx TrсToB. BеЛИЧИHa геMaToкpиTa' oПpr.цеЛяеМaя ПyTеМ
центpифщиpoг,aвИЯ кpoBи в микpoпpoбиpкl' Мo)кеT бьIть нa \-ЗYo вьllле paссЧиTaннoй пo IToкaзaнияM эЛекTpoннoгo счеTЧикa
иЗ-зa ПpисyTствия неболЬIПoгo кoЛичесTBa
ПЛ;lзМЬI B oсa.цкr ЭpиTpoЦиToB ПoсЛе цеIITpифyгиpoвaния.
Cпoсoбнoсть сrЛrзенки paс[IиpяTЬся
и сoкpaщaTЬсЯ Мo)кеT oбyсловить ЗнaчиTеЛЬнЬlе ИЗМеHеHИЯ ГrМaToкpиTa, oсoбeннo y Лo[Ia.цей и сoбaк. BoзбyждeшИe ИЛИ
poциToв и
физинескaя нaгpyЗкa
нeПoсpе.цсTBеI{Ho
ПеpеД флеботoмией, сoПpoBoжДaloщиeся
сoкpaщеI{иеМ сеЛеЗeнки' MoГyT пpиBесTи к
yBеЛиЧениIo ГrмaToкpиTa нa 30, 40 и 50%
y кoIIIек' сoбaк и лoшaдeй сooTBеTсТBеIlIlo.
И нaoбopoт, aнесTеЗия (oсoбеннo ПpИ ИcПoЛЬЗoBa}Iи и бap6итуpaтoв) может BЬIЗBaTЬ
yBеЛиЧеIIие сrЛeЗенки и ToГДa Bе-lичиI{a
ПaДarT' BЬIxo.ця зa ПpеДеЛЬI сTalrj]apТrroГo
иIlTеpBzUIa.
Haибoлее пoЛIrуIo инфopпlarrию дarТ oД-
t{oBреMеннaя oцеI{кa ГеМaToкpиТa и кoIlЦеI{T-
fлaвa 4. Пaтoлoгия эpитpoцИтoв
paЦИИ белкoв IIЛzrзMЬI. BoзмoжньI p'BличIIЬIе
coчeTaI{и'I IlиЗкиx' нopМaЛьIIьIx и BЬIсoкиx
BеЛичин ГrМaТoкpиTa с ниЗкиМи' нopМtl.IЬI]ЬIМи или BЬIсOкиMи кoнцeIITpaциями 6eлкoB B ПЛitзМе. Пpимеpьl paзIrЬIх кoмбинaций
BrЛиЧиI{ ЭTих ПoкaзaTеЛей пpи Tеx иЛи иIlЬIx
paсстpoйствzrx ПpиBеДеньl ь тaбл. 4-| '
Измeнeния мopфoЛoгИИ
эpитpoцитoв
B
дoпoлнение к иЗЛaГarмoМy IIиже МaTе-
pИaЛу чиTaTеЛЬ Мo)кеT oбpaтитьcя к aTЛaсy
Harvey (200l)' сo.цep}кaщеп{y Mнo}кесTвo
цBeTI{ЬIх иЛЛIoсTpaциЙ, нa кoTopьIx ПoкaзaнЬI эpиTpoциTЬI paзлиннoй мopфoлoгии,
a TaЮкr ПpиBеДrн пoдpoбньIй ПеpечеI{ь исToчIIикoB ЛиTеparypЬI.
o бpазoванaе KJ|4oнеmных cmoлб llкoв >
ЭpитpoцитьI B Мaзкax кpoBи з.цopoвЬIx Лo-
IпaДей
и кoIIIек
BсЛеДсTBие a.цгеЗии ЧaсTo
BЬIГJIя.цяT кaк llaЛo}кеннЬlе Дpyг нa ДpyГa Мo-
нетьr' oбpaзyloщие (МoнrTнЬIr стoлбики>>
(pис. 4-5). Иx oбpaзoвaниIo сПoсoбствyет
ПoBЬIIIIениe кoнцrнTpaЦии фибpинoгrнa и
89
.Мoнeтньlй cтoл6ик"
AгглютИнaция
Pиc. 4.5. Мeжклeтoчнaя atГeзия эpитpoцитoв. o6pa-
зoвaHиe .мoHeтнЬ|x стoл6икoв' и aгг лютИнaция.
глoбyлинoв B кpoBи Пpи BoсПaЛении. <<MoнеTIIЬIе сToЛбики) нaблroдaroтся Taкjке Пpи
IIекoTopЬIx лимфoпpoлифеpaтивньIx paсстpoйствax' сoПpoBo)кДaloщиxcЯ ПOBЬIIIIеI{-
нoй сeкpецией иммyнoглoбyлинoB o.цнoГo
или бoлее кJIaссoB. Если тaкие (МoIIеTIIЬIе
стoлбики> oбнapyхtивaloTсЯ B зIIaчиTеЛЬнoМ кoличесTBе y жиBoTнЬIx Дpyгиx Bи.цoB
(т. е. не y лoшaдей или кoIпек), To ЭTo яBЛеpaссМaTpИBaе^Г cЯ кaк ненopМaJIЬIIoе.
ниr
Аzzлюmшнащuя
Aгpегaция, иЛи скyчиBaНИe ЭpИTpoциToB
с oбpaзoвaниеМ кoМoчкoв (нo не цеПoЧrк
Ta6лицa 4-1. Интepпpeтaция дaнHЬlx oдHoвpeмeнHoгo oпpeдeлeния гeмaтoкpитa (Ht)
кoHцeHтpaции o6щeгo 6eлкa в плaзмe (oБП)
Hopмaльньlй Ht в сoчeтaHии с:
Hизкaя oБП: пoтepя бeлкa чepeз )+{еЛyдoчнo-кИшeнньlй
зaбoлевaние пeчeHи' BaсI<улИI
и
тpaкт, пpoтеИHypия' тя}кeлoе
Hopмaльнaя_oБП : нopмaлЬHoе сoстoяHИe
Bьlсoкaя oБП: пoвьlшeHИe сиHтезa 6елкa, aнeмия' мaскиpyeмaя деrидpaтaциeй
Bьtсoкий Ht в сoчeтaчу1и c..
Hизкая oБП: сoчетaHиe yмеHЬшeHИя сeлезeнки с пoтеpeЙ 6елкa
Hopмaльнaя oБП: yменьшeHие селезeHкИ, пepвинньlй или втopичньrй эpитpoцИтo3, гИпoпpoтеиHe |,иИя' t'^aсКИpyeмaя дeгидpaтaцИeИ
Bысoкaя oБП: дeгидpaтaцИя
Hизкий Ht в сoчета||иИ c:
Hизкaя oБП: знaчитeЛЬHaя в дaнньtй мoмeHт ИЛи HедaBHo сЛУчиBшaясЯ кpoвoпoтepя'
чpeзмepHaя гИtpaтaцИя
Hopмaльнaя oБП: пoвьtшеHHoe paзpyшеHИе эpитpoцитoв, сHи}кeнИe пpoдyкцИИ эpИтpoциТoв, XpoHическaя кpoBoпoтepя
Bьlсoкaя oБП: aнeмия пpИ вoспaлИтелЬ|lЬlx зaбoлeвaниях, мHoжeстBеHHaя миeЛoмa'
лимфoпpoлифepaтивн ьte зa6oлевaния
90 .
Paздел l. oБЩAЯ чАстЬ
ПoДoбIro (МOнеTнЬIM сToЛбикaМ))) нoсиT
I{iBBaIlие сlzzrПomuнaцuu (см. pис. 4-5).
Пpининoй aгГЛIoTинaцИИ
cЛУ)КИ.Г свЯзЬI-
Baние иММylroгЛoбyлинoв с ПoBеpxнoсTЬIo
эpитpoцитoв. oсoбеннo BЬIсoкoй aггЛIoTиниpytoщей спoсoбнoстьro oблaдaloT иМ-
M (IgМ)' ПoскoЛьяBЛяIoTсЯ ПЯTИBaЛэнTIIЬIМи. oбpaботкa
мyнoглoбyлинЬI кЛaссa
кy
BЬIcoкиМи ДoзaМи нефpaкциoниpoвaнI{oГo
геПapинa Taк]кr BЬlзЬIBarT aггЛIoTинaциIo
ЛoПIaДиI{ьIx эpиTpoциToB' MrхaIIиЗМ кoTo-
poй неизвестен.
Анuзoцumoз
Tepминoм aниЗoциToз oбoзнaнarот пpисyTсTBие B oкpa[IенI{ЬIx MaЗкax кpoBи
ЭpиTpoциToB pz}ЗЛиЧнoГo ДиaМеTpa (см.
цBrTнЬIr вклейки I и IV). У здopoвoгo
кpyПнoгo poгaТoГo скoTa aнизoциToз бoлее
вЬIpa)кrн, ЧеМ y .цpyгиx .цoМaIIIниx жиBoTньrx. AнизoциToз нapaсTaеT, кoГДa B кpoBи
ПpисyTсTByIoT кЛеTки piBЛичIIЬIх ПoПyЛяций, нarlpиМеp' Пpи сyщrсTBеннoМ yBеЛичеHИИ ЧИcЛa ПpoДyциpyrMЬIx кJIеTOк МеIIЬIIIеГO, чеМ I{opМzLTЬIIЬlЙ, paзмepa, кaк эTo
ПpoисxoДиT Пpи I{еДoсTaToЧIIoсTи }кеЛеЗa.
AнизoцитoЗ МoxtrT бьIть oбyслoBлeII ПoсryПЛrниrM B кpoBЬ ЗнaЧиTеЛЬнoГo чисЛa
бoлеe кpупt{Ьlх Пo сpaBнеIIиIo с нopМaЛЬнЬlМи кЛеToк' B чaсTIloсTи pеTикуЛoциToB.
кa). HебoльIпoe чисЛo ПoЛиxpoМaToфиль-
нЬIх эpиTpoциToB oбьIчнo oбнapyживaется
y зДopoBЬIx сoбaк и cвинeй, Taк кaк B кpoBи
эTиx жиBOTIIЬIX МoгyT ПpисyTсTBoBaTЬ сooTBrTсTBенIlo дo 1,5 и |Yo pетикyЛoциToB
.цa:ке Пpи нopМaЛЬнoM ГеМaToкpиTе. Инoгдa
cлaбaя ПoЛихpoMtшия бьrвaет y ЗДopoBЬIx
кoIlIек. B oкpaпrеннЬIХ Мaзкax кpoBи зДopoBoгo poГaToГo скoTa, oBrц' кoз и лolлaДeЙ
ПoЛиxpoмzlзиIo Ilе нaблroдaroт, ПoскoЛЬкy B
нopМе кpoBЬ эТиx х(иBoTнЬIx нr сo.цеp)киT
pеTикyЛoцитoв. CyЩесTByеT ПpяМaя кoppеЛяциЯ МежДy сTеПеньIo пoЛихpoМaЗии
и pеTикyЛoциToЗol\{ y сoбaк (вoзмoхtнo, и
свиней) и ПpoценToМ aГpегиpoBaннЬIx pеTикyЛoциToB y коIIIек. ПoвьrrпеннaЯ ПoЛИхpoMuвиЯ y )киBoTIIЬIх с aнемией yкiBЬIBaеT
нa yBеЛичeние ПpoЦеIrTa pеTикyЛoциToB'
ПpисyTсTByIoЦиХ
B крoBи. У лorпaдей
с
pеГенеpaTopнoй aнемией пoлиxpoм aЗИЯ oT-
сyTсTByeц Taк кaк y ЭТиx )l(иBoTнЬIx prTикyЛoциTЬl pе.цкo пoки,faюT кoстньIй мозг.
Гanoхpолtазuя
Гипoxpoмaзией нzLЗЬIBaIоТ ПpисyTсTBиe
ЭpиTpoциToB сo снижеI{нoй кoнцентpaциeй
гемoглoбинa И pacInИpеннoй бледнo oкpaIпеннoй ЦенTpaЛЬнoй oблaстьtо (см. цветнyro вклейкry III). Этa oблaстЬ не ToЛЬкo
бледнее, Чем B нopме' нo ее.циaМеTp yBеЛи-
Пoэтoмy пoBЬIIIIеIIнЬIй aнизoцитoз нaблтo- ЧеIl oTItoсиTеЛЬI{o oкpalПенI{oй в кpaсньIй
ДaеTся B сЛyчaяx pеГelrrpaТopнoй aнемии,
цвет пеpифеpинескoй ЗoIIЬI кЛеTки. Иcнo бьrвaет И ПpИ a;нeмrИИ IrrкoTopЬIx дpyгих TиIllIЬIе гиПoxpoМнЬIе ЭpиTpoциTЬI сЛе.цyеT
TиПoB' BoЗI{икaIoщей вследстBие нapylllе- oTЛиЧaTЬ oT TopoциToB' цrIITp кoтopьtx бесний эpитpoПoЭЗa. AнизoцитoЗ B oTсyTсTBие
ЦBеTеII (пoпpoсry <вьIбит>), нo пеpифеpия
ПoЛиxpoМzвИИ Bc.IpeЧaеTся y ЛoIIIaДeЙ rlpи кЛеToк BЬIгЛяДиT кaк ПЛoTнaя Зoнa кpaсIroгo
BЬIpшкеннoй pегенеpaтopнoй aI{еМии.
цBеTa. oбьlчнo TopoциTЬI пpе.цсTaBЛяIoT сoбoй apтефaкт. ПoвьrrпеI{IIaЯ ГиПoхp oNIaЗИЯ
IIoлuхpолtазuя
нaблюдaется y сoбaк и )кBaчнЬIx с )кеЛеЗoПpисyтствиr синrBaTo-кpaсIIЬIx ЭpиTpoци- дефицитнoй aнeмией; Пpи нrДoсTaToЧI{oсToB B oкpaшrl{нЬIx Мzrзкax кpoBи tIoсиT нaЗBaние nОЛuхpoл|сlЗuu (cм. цBrTI{yЮ вклейкy I). ПoлиxpoмaтoфильньIе эpиTpoциTЬI
-
ЭTo pеTикyЛoциTЬI' oкpaIIIиBaIoщиеся B
синеBaТo-кpaсньrй цвет блaгoдaря oДIIoBpеМеннoMy ПpисyTсTBиIo B IIиx гемoглoбинa
(кpaснaя oкpaскa) и pибoсoм (cиняя oкpaс-
Tи )кеЛезa B эpиTpoциTax кЛеTки сTaI{oBЯT-
ся ToнкиМи (лeптoцитьl) и кoнuенTpaЦИЯ
гемoглoбинa B IIих сttи}(енa.
IIойкшпoцшmoз
ПoйкилoЦиToЗ - этo oбщий TrрМин Для
oбoзнaчения эpиTpoЦитoв лтобoй нrпpa-
Глaвa 4. Пaтoлoгия Эpитpoцитoв
Экцeнтpoцит
91
Д
Pис, 4-6. Paзличньte фopмьl эpитpoцитoв. ПpининЬ| и знaчeHИe см. в тeкстe.
BиЛЬнoй фopмьI (pис. 4-6). Пoйкилoцитoз
Мo)кеT бьIть y кЛиI{иЧeски з.цopoBЬIx кoз и
МoЛoДЬIx кopoB и бьIкoв' B I{rкoTopЬIx слyчaяx oн сBяЗaн c TиПoM сoДеp)I(aщеГocя B
эpиTpoциTax ГеМoГЛoбинa. У сoбaк и }I(вaЧI{ьIх с TяrI(еЛoй жеЛезo.цrфицитнoй aIIrMией мoжeт бьIть вьtpaженньrй пoйкилoцитoз
I{еиЗBесTнoй этиoлoгии. ПoйкилoциToз Moхсет бьrть сЛе.цсTBиеM oкисЛиTеЛЬIIЬIx нapy-
IIIeний' BЛекyщиx Зa сoбoй oбpaзoBaние Tелец xейнцa иЛи ПoBprхqцеI{иr МeмбpaнЬI. B
Trx MесTax' гДe oбpaщеннaя BIIyTpЬ кЛеTки
сTopoнa МеМбpaIIЬI IIpиЛиПarT к TrЛЬцaМ
Хейнцa, нa ПoBеpxнoсTи эpиTpoциTa МoГyT
oбpaзoBaTься o.цнo иЛи нескoЛЬкo BЬIПячиЕtaL|Иi|
ryПoй фopмьr. Paзнooбpaзие фopM
y сoбaк и кolllек с
эpиTpoциToB oПиcaнo
ToксическиМи яBЛrI{ияМи ПoсЛе ПpиМеIIе-
92
Paздeл
|.
oБщAя чАсTЬ
ния ДoксopУбИЦИ]F.a, a Taкже y )киBoTнЬIx
с нapyшrнияMи эpиTpoПoЭзa. ЭpитpoцитьI
IIrкoToрьIx фopм пoлyЧиЛи сПециaЛЬнЬIе
I{aиМеIIoBaниЯ.
t
Эх шно
шmы (зубнаmые
цumы)
Эxинoцитьr несyT нa ПoBеpxнoсTи oсTpЬIе иЛи TyПЬIе Зyбчики, иМrloщие сxollц
эp шmp
o
IryIо BеЛиЧИ}rУ И .цoBoЛЬнo paBl{oМrpнo
paсПprДеЛенI{ЬIе Пo ПoBrpx}loсTи клrTки.
ЭxинoцитьI Чaще BсеГo ПpеДсTaBЛЯIoT сoбoй apтeфaкT' Boзникaющий пpи избьIтке ЭДTA, неBepнoМ ПpиГoToBЛении Maзкa
ИЛИ ДЛИ.IеЛЬI{oМ Хpaнrнии oбpaзцa кpoBи
Дo ПpигoToBЛениЯ Мaзкa. oни oбьtчнo нaблroдaются y ЗДopoBЬIx свиней и Пpи иЗгo-
TOBЛеI{ии МaЗкa кpoBи, кoгДa ЭpиTpoциTЬI
сoПpикaсaloTсЯ с ПoBеpxI{oсTЬIо сTекЛa.
Эхинoцитьr фopмиpyrотсЯ BсЛеДсTBИe, УBe-
ЛИЧeHИЯ ПЛoщaДи нapy)Itl{oГo ЛиПиДнoгo
МolloсЛoЯ oTlioсиTrЛЬнo ПЛoЩaДи BнyT-
pеIrнeгo МolloсЛoя. Taкaя тpaнсфopмaция
Пpoисxo.циT in vitro B ПpисyTсTBии }киpHЬIx
кисЛoT' лизoфoсфoЛиПиДoв и aмфипaти-
ческиx aГенToB' кoTopЬIr paсПpеДеЛяIoTcЯ
ПpеиMyщесTBеннo B нapyхtнoй пoлoвине
ЛиПиДнoгo бислoя. ЭxинoцитьI oбpaзyются Taк}ке Пpи .цегиДpТ|aЦИИ ЭpиTpoЦиToB'
yBеЛиЧении pH, истoщеI{ии зaПaсoв ATФ
(нaпpимеp, пpи гипoфoсфaтемии), a TaЮке
Пpи ПOBЬIIIIении ypoBнЯ BнyTpикЛеToЧнoгo кaЛЬЦия. Кpaтковpеменньtй ЭxиIloциТoЗ
BoзникaеT y сoбaк ПoсЛе yкyсa кopaЛЛoBoгo aсПиДa ИЛI1 гpемyней ЗМrи' ПpеДПoЛo)киTеЛЬно BсЛе.цсTBие .цействия фoсфo-
ЛиПaЗ' сoДеp)кaщИXся B ЗМеиHoМ яДе. B
зaBисиМoсTи oT BpеМrни' ПpoIIIе.цIIIегo с
МoМrнTa yкyсa' и кoЛичесTBa IIoПaBIxеГo B
opгaниЗM ядa нaблloдaeтcя либo Эxинoцитoз, либo сфеpoцитoз. ЭxинoЦитoЗ Mo)кrT
BoЗникнyTЬ Пpи ypеМиИ, cpaЗУ )Itе ПoсЛе
тpaнсфyзии xpaнившейся (лoнopскoй,1
кpoBи ИЛИ У t{екoTopЬIx сoбaк с дефици-
ToМ ПиpyвaTкиI{aЗЬl. Чaстoтa oбнapyжения
ЭхинoЦиToB y сoбaк BoЗpaсTaеT Пpи ГЛoMr.
pyЛo}rефpиTе, I{еoПЛaзияx (лимфoмa' геМaнГиoсapкoMa' Tyчнo-кЛеToчнaЯ oПyxoЛЬ
и кapЦиI{oMa) и ленении дoксopyбицинoМ.
лorпaдей ЭxиtloЦиToЗ BoЗникaеT кaк pеЗyЛЬTaT oбе.цнения opгaнизМa кaTиol{aМи
(.'pи длительнoй физинескoй нaгpyзке'
У
BBrДении фypoсемид a, ДИapee' сисTеМIIЬIХ
зaбoлевaнияx).
Аканmoцumьt
АканmoцumсL1v|u HLЗЬ|BaIoT ЭpиTpoЦиTЬI с
беспopядoullo paсПoЛo)I(енI{ЬIМи нa ПoBеpxнoсTи кЛеTки зyбникaми I{еo.циI{aкoBoй ве-
oни обpaзуюTсЯ Пpи избьrтoчнoм
Пo сpaBнениrо с фoсфoЛИПИДaМИ сolцер'кaIlии xoЛесTеpиI{a в меltбpaне эpиTpoциТoB.
Этo мolкет пpoизoйти B сЛ}п{aе пoBЬII]IениЯ
ypoBня xoЛесTеpинa B КpoBи и-rlи нapylxеЛиЧиIIЬI.
нии сOсTaBa ЛиПoПpoТеиI{oB tl-laЗ\lЬl. AкaнToЦиTЬI oбнapyживaюТся y )ItI{BoТнЬIx с зaбoлевaниями ПеЧеIlи. Пpll кoТopЬIх IlЗМеItя-
eTcЯ ЛИIIИДньIй сoстaв П-laз}IЬI. чТo B сBoIo
oчеpеДЬ ПpиBo.циT к из\lеHеIlItIо сoсТaBa ЛиПиДoB B ЭpиTpoЦитax. oпltсaнЬI Тaк;'t(е сЛy-
чaи ПoЯBЛrниЯ aкal{ТoЦIiТoB B hpoBlt сoбaк
с paсстpoйсTBaМи' BЬIЗЬIBalorrlltrtlt фpaгМенTaЦиIo эpиTpoциТoB (ге\laнГIIoCapкoМa' ДиссеMиниpoBaннoе BlпlpIlсoс}']исТoе
сBеpТЬI Ba
H
Ие кpoBи и Г.lo\lеp\.loнефplrт).
Имеются соoбшенrrя o Boз}IIlкнoBении
aкal{ToциToЗa y МoЛoJЬIх кoз II ь.?\'TIнoГo
poгaToгo скoTa. У кoз ЭТo сBяЗaHo с ПpисyTсTBиеМ гемoглoбltнa С (HЬС ) нa .]aнной
c^Г
aДИИ p aЗBИ.ГИЯ opr aн
l{
З\t a.
Кеpаmoцamьt
Кеp аmoцumаI,I L| |ILЗЬIг,aЮТсЯ Эp]lТpoЦиТЬl'
сo.цеp)кaщие o.цнo и-lи нескo.lькo oбpaзoвaниЙ', кoTopЬI е BЬIГ.-IЯ.]'IТ как ПYЗ ЬIpЬки ))'
ЦеЛЬIr ИЛИ paЗopaaнНЬIе' Этo не IIсТинHЬIе
ПyЗЬ|pЬки. a oкpyГЛЬIе неohpaшеHHьIе oбЛacTИ) ПpиMЬIкaЮЩие к rtеrtбpaне. Пpи
УДaЛeНИИ иЛи paзpЬIBе ЭТIlХ oб-laстей oбpaзyIoTся o.цин иЛи ДBa BЬIсryПa. КеpaтoЦитьl
ПoяBЛяtoTсЯ Пpи paзЛичt{ых paссТpoйствaх
( (
y кoIIIек' BкЛIoчaя железo.1ефициТI]уЮ aнемию, бoлеЗни ПеЧени и ТoксиЧеские эффектьr дoксopyбиuИHa' a Тaк)ке y сoбaк с
ЭхиIloциToзoМ иЛи aкaнToциТoзoм. oбpaзo-
Глaвa 4. Пaтoлoгия
BaHИe кеpaToциToB УсИЛИBaeTcЯ IlpИ xpaне-
нии oбpaЗцoB кpoBи кOIIIек Пpи исПoЛЬЗoBaНLLИ B кaчесTBr aнTикoaгyЛяIrTa ЭДTA.
Сmuwаmoцumьt
ЧaшеoбpaзнЬIе ЭpиTpoцитьt с бледнo oкpa-
пrеннoй ценTpaлЬнoй oбластьro oBiUIьнoй
ИЛИ УДЛИIleннoй фopмЬI нaзЬIBaIoTcЯ сmo-\lаШoцumа^,Iu. Чaстo oни BсTpeЧaIoTсЯ кaк
aртефaкт B ToлсTЬIх Mitзкaх кpoBи. CтoмaТoциTЬI oбpaзyются Пpи ПoBЬIIIIеIIии сo.цеp)КaНИЯ Bo.цЬl B эpиTpoциTax' чTo пpoисxo.циT
B сЛyЧaе IIaсJ]еДсTBеIIнoгO сToМaToциToЗa y
сoбaк. oбpaзoвaние сToМaToцитoв нaблrоJaеTся Taк]ке B пpисyTсTBии aмфипaтиvескиx сoe.циItrний' pacПprДеЛЯIoщиxся Пpе-
иМyщесTBенtIo Bo вI{yTpенI{еМ МoнoсЛoе
JиПиДI{oгo биcлoя.
Сфеpоцшmьt
Сфеpoцumьl - ЭTo эpиTpoциTЬl окpyглoй
фopмьI, oбpaзyrощиесЯ B pезy-гIЬTaTе нaoуxaнИЯ кЛеTки и/или yTpaTЬl клетoчнoй
rteмбpaньt. B окpaшеннЬIх М€tзкax кpoBи
сФеpoциTЬI I{е иМеIoT бледнo oкpaпrеннoti
ЦенTpaЛЬI{oй oблaсти, их ДиaМеTp МеI{ЬI]]е, ЧеM y нopМaЛЬIIЬIx ЭpиTpoцитoв' Чaще
Bсегo oни BсTpечaIoTся y собaк Пpи геМo;rитиче скoй aшeМИИ ayToиММyЕIнoГo геIlезa.
{pyгими BoзМoжнЬlМи ПpичинaМи oбpaзo-
BaНИЯ сфеpoцитoв МoгyT бьIть змеиныЙ яД,
Пpи yкyсax кopaJrЛoBoгo acПИДa или гpеМy-
чей змеи. пчелиньlй ЯД. oТpaBЛe",".ц,"кoМ' ПapaзиTЬI ЭpиTpoциToB' ПеpеЛИBaIIИe
эpитpoцитoв
IIIacmoцamьt
ЭpитpoцитЬI Пpи ДBИ}кеI1ИИ чеpeЗ иЗМеI{rнньIе сoсyДЬI ИлИ IIpИ вoздействиИ TУpбУЛеIITнoгo Toкa кpoBи МoГyT ПoДBrpГнyTЬся
фpaгмeнтaции. ФpaгменTЬI эpиTpoциToB с
.цByМя иЛи TpеМя BЬIсТyПaМи н€lЗЬIBaIoTсЯ
uluсmoцumсL\4u ИЛИ lo|uЗoццmсI],Iu. Пo paзМеpaМ oни МeнЬIПr нopМaЛьIIЬIx ДискoЦитов. TTIц916цитьI oбнapy)киBaloTся y сoбaк
с
МикpoaнгиoПaTическoй гемoлитической
aнeмиeЙ, aссoцииpoBaннoй с .цисcеМиниpoBaнIIЬIМ BнyTpисoсyДисTЬIМ сBеpTЬIBaниеM кpoBи. Пpи пpoхo)к.цении кЛеToк
uеpез фибpиI{oBy}o сrTЬ Микpoтpoмбa мoжeT ПpoиЗoйти мexaниЧескaя фpaгментaЦия эpиTpoциToB. {ля кoIпек и лoшaдей,
сTpaДaloщиx ДиссеМиниpoBaнIIЬIМ внyT-
pисo сyДисTЬIМ сBеpTЬIBaHиlM, ПpисyTсТBие
lIIисToциToB неTиПичtIo' BoЗMoя(нo' пo тoй
ПpиЧине' чTo ЭpиTpoЦиTЬI ЭTиx )киBoTIlЬIх
MеЛЬче и ПoэToМy BеpoяTI{ocTЬ иx paсщеПЛеHИЯ l:ИTЯIlиИ фибpинa B кpoBoToке МенЬ-
tпе.
У
сoбaк IПисToЦиTЬI oбнapyхtивaroтся
TaЮкr Пpи тяlкелoй железoДефицитнoй
aнеMии' миелoфибpoзе, бoлезняi пеvен",
зaстoйнoй сеpденнoй I{еДoсTaToчIIoсTи'
гЛoМеpyЛol{eфpите, гемoфaгoциTapl{Ьlx
ГисTиoциTapнЬlх paссTpoйствax, ГеMaI{Гиoсapкoмr' a Taк)ке Bpo}кДенIrЬIx и пpиoбpе-
TенIlЬIx нapyIIIеIrиях геМoПoЭЗa. BьtpaженньIй пoйкиЛoциToЗ с нaЛиЧиеМ IПисToциToB и aкaIIToциToB oTМrчrн y сoбaк пoсле
сПЛrIlЭкToMии. Пpедполaгaется, ЧTo,цo
oПеpaции эти фpaгменTиpoBaнI{Ьlе эpиTpo-
ЦИTЬI УДaЛЯлись селезенкoй.
ЭpиTpoциToB
y ДpyГиx
paспpoсTpaнеHllЬIx
.]oМaIIIниx )киBoTнЬIx МеI{ее BЬIpa)кeнa' чеM
}' собaк, и ПoэToМy ДzUIекo Ilе BсегДa Mo)кнo
oЬIТЬ yBеprнIlЬIM B ToM' чTo B кpoBи эTиx
l(ивoTнЬIx ITpисyTсTByroт сфepoцитьt. oписaн сфеpoциToЗ y ЯПoнскиx чеpllЬIx кopoB с
.]еQициToМ эpиTpoциTapнЬIx aнTиГrнoB Пo--loсьt 3 и сoбaк I{екoTopЬIх Пopo.ц (зoлoтистьlй pетpивеp) с vaстиннoй неДостaToчI{oсТЬIo сПекTpинa в мембpalrе ЭpиTpoциToB.
9з
Лenmoцшmьt
ЛептoцитьI Пpе.цсTaBЛяroт сoбoй ToI{кие'
Плoские, внеIЦне ГиПoxpoMlrЬIr эpиTpoциTЬI с yBеЛиченнЬIМ сooTIio[IeI{ием мембоaнa/oбъем. Hекoтopьlе ЛеПTоциTЬI BЬIгЛяДяT
скЛaДЧaTЬIМИ, ДpуГИe кaк TpoякoBoгнyTЬIе
IIиЗOциTЬI' сoз.цaBaЯ BПrчaTЛение' ЧTo Чеpез
их цеI{Tp ПpoxoДиT ПoЛoсa гемoглoбинa, a
ТpеTЬи' кo.цoЦиTЬI (мишеневидньIе клетки),
B oкpaII]еннЬIx Мzшкaх кpoBи имеtoт фopМy кoЛoкoЛa с ценTpaЛЬI{ЬIM yПЛoTнениеМ
94 .
Pаздел I. oБщAЯ чАсТЬ
(<бьrний гЛaЗ)). Hебoльtпoе ЧисЛo кo.цoциToB чaсTo ПpисyTсTByеT B кpoBи з.цopoBЬIx
гa (миелoпpoлифеpaтивI{ЬIе
Пpи
oстpьIй лимфoблaстньlй лейкoз), пененoннoМ ЛиПиДoзr' ПopToсисTеMIlЬIх IПyIITax и
Toксикoзе ПoсЛе BBеДеl{иЯ .цoксopyбиЦинa,
a Taюкe B кpoBи сoбaк с миелoфибpoзoм,
сoбaк, a y сoбaк с pегrнеpaTopнoй aI{еMией
yBrЛиченo сoДеp)кalrие и кoДoциToB И]lj'ИЗoЦитoв. oсoбеннo MHoГo кoДoциToB y сoбaк
Bpoж.цеIIнЬIx paсстpoйстBax ЭpиTpo-
ПoЭЗa. Лептoцитьr oбнapyхсивaloTсЯ Пpи
lкелезoдефицитнoй a:яeNlИИ и pе.цкo BсTpеЧaIoTсЯ Пpи ПrЧеIloннoй недoсTaToЧI{oсTи'
кoTopaЯ ПpиBoДиT к сбaлaнсиpoBaннoMy
oB и xoЛесTepИIla
ЛеПToциTЬI.
IlЬI
y кoIIIек пpи ПopDкеIlияx кOсTнoгo МoЗ-
МиеЛo.цисПЛacTиЧескиМ
paссTpo йcтвa и
сиIIДрoМoМ
и
ГЛo-
меpyлoнефpитoм. oпис aн cлуtaй нaсЛеДсTBeII}IoГo эЛЛиПToЦиToзa y сoбaки с не.цoсТaToчI{oсTЬrо мембpaннoгo белкa 4. 1.
Инoцa Пoлиxpo- fpеnанoцltmьl (cepnoвudные клеmкa)
ЬI BЬIгЛЯДяT кaк Эpитpouитьl BеpеТеIlooбpaзнoй ИЛи сеp-
Экщенmpoщшmьt
Haзвaние ЭКценmpОцum ПoЛУЧИЛ ЭpиTpoциT' B кoTopoМ гемoглoбин ЗaIIиМarT лиlxЬ
ЧaсTЬ кЛеTки' a oсTaBInaЯСЯ ЧaсTЬ BиДIla
кaк oбедненнaя гемоглoбинoм oблaсть.
Taкaя фopмa кЛеTки oбyслoвленa сЛИПaI{иеМ ПpoTиBoЛе}кaщиx yЧaсTкoB oбpaщен-
нoй к циToпЛaзМе ПoBеpxlloсT,
ЭpиTpoциToв. ЭкцентpoциTЬI' y'ейбpu""'
кoTopЬIx
сфеpинескyro фopмy сoxpallЯеT ЛиIlIЬ не-
бoльпraя oблaсть llи.r.oПЛaЗМЬI, нzBЬIBaIoTся
nuКнОцum(tx|и. ЭкцентpoциTЬI oбнapyжиBaIoTся B кpoBи х{иBOTнЬIх' ПoЛyчaloпIих с
кopМoМ иЛи B кaчесTBе ЛrчебIloгo сpеДсTBa
allTиoкси.цaнтьr. Этo Лyк, чеснoк' aцеTaМинoфен ИBИ.Ial,r'ИH A (собaки), a TaЮкr кpaснЬIе ЛисTЬя кЛенa (лoпraди) ИЛИ BBoДИМaЯ
BнyTpиBеIrнo кaк (сpе.цсTBo ДoMaIlIнегo
Лечrния) ПеpекисЬ BoДopoДa (кopoвьl).
ЭкцентpoциТЬI ПpисyTсTByIoT B кpoви ЛoтлaдeЙ с дефицитoM ГЛIoк0З0-6-фoсфaтде-
Ги.цpoгеI{aЗЬI' a Taк)ке IIpи IlеДocTaToчнoс-
ТуI гЛyTaTиoIrpе.цyкTaЗЬI' oбyслoвленнoй
дефицитoм флaвинaдениIrДинyкЛеoTиДoB
B ЭpиTpoциTax.
Элл unmo цumьt (o ваllo щ шmы)
У не млекoПиTaloщих и )киBoTнЬIx семейс-
твa вepблrодoв (Саmеlidaе) эpитpoциTЬl B
HopМе иМеIoT ЭлЛиПTичеcкylo иЛи oBzUIЬнyro фopмy и oбьrчнo скopее ПЛoские' ЧеM
JBoякoBoгнyтьtе. ЭллиПToциTЬI обнappке-
пoвиднoй фopмьl нaстo oбнapy)IЙBaЮTсЯ B
кpoви з.цopoвЬIx oленeй. a Тaкжr y лтoдей,
бoльньrx сеpПoви;IНo-клетoчнoй aнемией.
oбpaзoвaние ДpеПaнoЦиToB B кpoBи oЛеней oбyслoBЛенo Пo.r]иМеpизaцией гемoглoбинa - фенoпtен. нaблrодaемьlй in vitro
Пpи BЬIсoкoМ I{aПряжеHии o,и pH 7,6-7,8'
ПoлимеpизaЦиJl Ге}foГ.-toбинЬ B ТpYбчaТЬlе
филaментьI BсTpечaеТся B кpoви oii",u""'*
BЗpoсЛЬIx aнГopских кoЗ и aнгJийских овеЦ
нrкoTopЬIx Пopo.ц. Пo свoей веpетенooбpaзнoЙилlа сеpПoBи.]I{oli фoprrе ЭТи ЭpиTpoЦи-
TЬI Пoxoжи нa ДpеПaнoП]IТЬI ъ.poBи oленей,
некoTopЬIе aBTop ЬI Il aЗ ЬIB aюТ Их q КI'] Ll н o ц u |
mсL\ru. oтнo сите--IьHo е
с
o-]еp;,I\aние BеpeTе-
нooбpaзньIx кЛeТoк B RpoBи aнГopскиХ кoЗ
П oДB еp)ке н o ИI1 JИBИ Jу a.-Iь ньI lr кo-r е б aHИ ЯNI,
a in уitro ЗaBИсИт oТ I{З\,Iенений тешlпеparypьl, pH и сТеПеI{и oксиГеI{aЦии.
!акpuou,umьt
CyженньIе с oJнoй сТoрoнЬI' .цaкpиoциTЬI
иМеIoT кaПЛеBи.цнyto фopмy, нaПoМиI{aЯ
сЛезy. laкpиoпитoЗ - хapaктеpньrй пpиЗнaк МиеЛoфибpoзa y ЧеЛoBrкa' o.цнaкo y
сoбaк с миелoфибpoзoМ ДaкpиoциТЬl oбнaрyжиBaIoTсЯ ДzUIекo Irе BсегДa. oни встpечaIoTся TaЮке B кpoBи сoбaк и кoIIlек Пpи
МиеЛoПpoЛифеpaтивньtx paсстpойсTBaх' y
сoбaк с ГЛoМеpyЛoнефpитoм и гиПеpсПЛенизМoМ. oбpaзoвaние ДaкpиoциТoB чaстo нaблrодaeTcЯ IIpИ дефиците жеЛезa y
)кBaчнЬIх, B ToМ чисЛе y Taкиx )киBoTнЬIx'
кaк лaМa.
Глaвa
ue Эp шmp o щшmьl
MетapyбpициTЬI и pyбpицитьI pе.цкo BсTpеЧaIoTсЯ y зДopoBЬIx BЗpoсЛЬ]x МЛекoПиTaIoщиx' xoTя IIrбoЛЬIIIoе ЧисЛo ЭТиx кJIеTOк
инoгДa oбнap1экивaеTcя B кpoBи некoTopЬIx
Яdp
o
cоd еpэrcащ
кo[Irк. Пoявление ядpoсoДеp)кaщих ЭpиTpoциToB чaсTo сoПpoBoжДaеT pеГrнеpaTopнylo aнеМиIo (см. цветнyro
вклeйкy I), oднaкo иx ПpисyTсTBие B кpoBи
)киBoTнoгo BoBcr нr oзнaЧarT' ЧTo y IlrГo
.цoЛжнa бьrть диaгнoсTиpoBalla pеГеIlеpaTopнaЯ aI{еMиЯ (см. цветнyro вклейкy ХVI).
З.цopoBЬIx сoбaк и
У
лoIпa.цей с pеГrllrpaTopнoй aнемией я.ц-
poсo.цеpжaщие эpиTpoциTЬI нaxo.цяT pеДкo.
Эти клетки oбнapy>кивaloTсЯ y жиBoT-
HЬIx
с
oTpaBЛениеМ сBинцoM' КoTopoе не
BЬIзЬIBaеT aнеМиIo ИЛИ oНa сoBсeМ I{езHaЧиТеЛЬнa' a Taк)I{е Пpи Пopa)кениЯx кoсTнoГo
\{oЗгa'
не
сoПpoBoжДaloщиxсЯ aнемиrй,
I]aПpиМеp' B сЛуЧaяx сеПTицеМии
и
энДо-
ТoксическoГo lпoкa иЛи ПoсЛе BBе.цеI{иЯ
I{екoTopЬIx ЛекapсTBrннЬIx ПpеПapaТoB.
Пpисyтствие небoльrпoГo чисЛa яДpoсo-]еpжaщиx ЭpиTpoциToB ЗapегиcTpиpoBaнo
Пpи сaMЬIх paзнooбpaзнЬIx paссTpoйсTBaх
r, сoбaк, BкЛIoЧaя сеp.цrЧнo-сoсyДисTylo
ПaТoЛoгиIo' ТpaBМaTиЧеские ПoBpе)к.цения'
гипеpфyнкциIо кopЬI нa.цПoЧеЧникoB
И
paзЛичнЬIе BoсПaЛиTrЛЬнЬIе ЗaбoЛеBaниЯ.
ПoДoбньtм хtе oбpaзoм метapyбpиoциToз
paЗBиBaеTся y кoIlIек Пpи ПеченoЧI{oМ ЛиПи.цoзе' oстpoй TpaBМе
и
BoсПuLTиTеЛЬIIЬlx
ПpoЦессax.
Если в кpoBи )киBoTнoГo нaxoдЯT
зI{aПpе.ц-
ЧиTeЛЬЕIor ЧисЛo ЯДpoсo.цеp)Itaщиx
шIeсTBеIIникOB эpиТpoциToB B oTсyTсTBие
IrеpеГенеpaTopнoй aIIеMии' сЛrДyеT дyMaTЬ
o BoзMoжIIoсTи Taкиx paсстpойстB' кaк Mие-loДисПЛaзия' неoПлitзия ГеMoПoЭтиче скoй
Ткaни' инфильтpaтиBнoе ЗaбoЛеBaние кoсTHoГo MoзГa' Пopa)I(ениe фyнкции сеЛезrнки
I1--IИ нaсЛе.цcTBенI{ЬIе нapyIIIеI{ия ЭpиTpoПoэзa. У }киBoTнЬIx с МиеЛoПpoлифеpaтивньIrtи paсстpойсTBaMи иЛи ПoЛyчaBIIIиx xиМиoПpеПapaTЬI' BЬIзЬIBaIoщие фpaгменTaциIo
ЯJpa, ЯДpa эpиTpoциToB MoГyT бьtть дoль-
чaTЬlMи или фpaгменTиpoBaннЬIМи.
4' |aтoлoг|4я эpитpoЦИтoв
Teльца Xауэлла-)Itoл u (лtuкpoяdpа)
Hебoльlпие, сфepиuескoй фopмьI oсTaТки
ЯДp a, lнaЗЬl.в,aеМЬIе тельцaми Хayэллa-Жoли,
oбpaзyrотся B кoсTltoМ МoЗГе и yДirлЯIoTся
сеЛезrнкoй. B небольtпoМ кoЛиЧесTBе oI{и
МoГyT ПpисyTсTBoBaTЬ B ЭpиTpoциTax зДopoвЬIx кoшrк и лoIпaдей. Чaстo иx чисЛo
y жиBoTнЬIx pulзЛичнЬIx BиДoB BoЗpaсTaеT
Пpи pегенеpaтopнoй aHeN|ИИ иЛи ПoсЛе yДaЛelяИЯ сеЛезeIIки. ПoвьIrпение ЧисЛa TеЛеЦ
Хayэллa-Жoли нaблroДaеTся y жиBoTнЬIx'
ПoЛyЧaloщих ГЛIoкoкopTикoиДIryЮ TеpaПиIo
ИЛИ rtИNIИoTеpaпrBTичrские aгrнTьI (винкpисTиI{' кoЛxицин и циToзиtI apaбинoзид),
BЬIЗЬIBaIощие фpaгмент aЦИьo ЯДpa кЛеToк.
Tanьца Xейнцu
Tельцa Хейнцa Пpе.цсTaвляtот сoбoй кpyПнЬIе
aГpеГaTЬI oкисЛеItlloгo ПpеЦиПиTиpoBallнoгo
геМoгJloбинa' ПpикpеПиBlxиеся к BI+,"TpеI{ней пoвеpxнoсти мембpaI{ЬI ЭpиTpoциToB.
B oтличие oT TeЛeц Хayэллa-ЖoЛи, кoTopЬIе
Пpи oкpalпивlalяИИ пo Paйry-Гимзе пpиoб-
pеTaIoT TrMнo-синий цвет, TеЛЬцa Хейнцa
иМеIoT цBеT oT кpaснoгo дo бледнo-poЗoBoгo (см. цBеTнyIо вклeйку V). Пpи oкpaскr нa
pеTиКyЛoциTЬI oни BЬIГJIЯ'цяT сBеTЛo-синиМи
(см. цветнyro вклейкy VI). Если )ке ПpеПapaT
oкpa[IиBaIoT нoBЬIМ МеTиЛенOBЬIM синиМ
(Wеt)), oI{и Bи.цнЬI кaк TеМI{ЬIе' сBеToПpеЛoМJIЯIoщие BкJIIoЧеI{и,I фис. 4-1). У здopoвьtх
кoIIIlк, B oTЛиЧие oT Дp}Tиx ДoMa[Iних жиBoTIIЬlx' TеЛЬцa Хейнцa МoГyг сo.цеpжaTЬ .цo
5o/o эpитpoциToB. Пpининoй ЭToгo Мo)I(eT
сщDrиTЬ IIe ToЛЬкo бoлее вьIсoкaя чyBсTBи-
TrЛЬнo сTЬ гемoглoбинa кoIIIек к .цеI{aЦ/pиpyIoщеNfy .цействиro ЭI{ДOГеI{IIЬIх oкси.цaнToB'
Ilo и To oбстoятельсTBo' ЧTo сеЛезеI{кa кoIlIек
МrI{ее эффективнo yДaJU{rT TеЛьЦa Хейнцa из
эpиTpoциToB' чеМ сеЛезеI{кa жиBoTI{ЬIx Дpyгиx Bи.IIoB. Пoвьrrпеннoе ЧисЛo телеЦ Хейнцa Пpи незIlaЧиTеЛЬнoй aнемии нaблro.цaется
y кOIIIек сo сIToнTaннЬIMи ЗaбoЛеBanнwINltИ,
TaкиМи кaк сaхapнЬIй Диaбeт (oсoбеннo с кеToaци.цoзoм)' гипеpтиpeoз и лимфoмa. Пoс.
Ле сПЛrнэкToMии нrбoЛЬIIIиr TrЛЬцa Хейнцa
oбнapyживaloTся y }кивoTItЬIx Дpyгиx Bи.цoB.
96 .
Paздeл
|.
oБщAЯ чAстЬ
{
_8."i
,$!
e
Pис. 4-7' Teльцa Xeйнцa в эPитpoцитax кoшки' вЬ|яBЛяeмЬ|е с пoмoЩЬю oкpaшИBaHИя нoBЬ|м мeтИЛeнoBЬ|м
cИнИ|v| |1o мeтoдy .BЛЭЖHoГo пpeпapaтa.. B цeнтpe ви.
дeн нeйтpoфил.
Пpининoй ПoяBЛеHия TeЛrц Хейнцa
Пpи геМoЛиTическoй aНeN.^ИИ Мo)кеT бЬITЬ
I]oTpебЛеI{ие )I(иBoTIlЬIМи oПpеДеЛеннЬIх
Пpo.цyкToB: Лyкa МеЛкиMи и кpyПнЬIМи жи-
BOTIIЬIMи' oЗиМoй pжи кpyПнЬIМ poгaTЬIМ
скoToМ' кaПyсTЬI и .цpyгиx ПpеДсTaBиTеЛей
Brаssiса (кaпyстньlе) жвaнньIми'
ЛисTЬеB
кЛrнa кpaснoгo Лo[Ia.цЬN4и. Tельцa Хeйнцa
бьIли oбнapy)I(еIIЬI B эpиTpoцитax y флo-
pиДскиx кopoB с ДефициToМ сеЛеI{a' [or.цaIощиx TpaBy Cв. AвгyстИHa (Stеnotаphrum
Sеcundаtum - yзкoбopoзДник oДI{oбoКИЙ) И
y l{oBoЗеЛaнДскиx кopoB' кoTopЬIx B ПoслеpoДoBoй ПеpиoД сpaзy }кe ПaсyT нa ЛyГax'
гДe ПpoиЗpaсTaеT ПЛеBеЛ. У oBец и кoз oб-
paЗoBaние TrЛец Хeйнцa МoxtrT BЬ]зBaTЬ oTpaBЛение МеДЬIo' a y сoбaк oПисaнЬI cЛУчaИ
иx oбнapyкения ПoсЛr пpoгЛaTЬIBaHИЯ co.цеp)кaщих ЦиI{к пpe.цМетoв (нaпpиМеp' центoв CIПA, BЬIПyщенIiЬIx ПoсЛе l982 г.). У
сoбaк TелЬцa Хейнцa MoryT Taкже ПoяBиTЬсЯ Пpи ПoПaДaнии B )кеЛyДoчIlo-киrшечньrй
тpaкт нaфт aJIИIIa. Гемoлитическaя aнeМия
с ПpисyTсTBиeМ TеЛец Xейнцa нaблтoдaется
ПoсЛе BBе,цения pzlзЛиЧнЬIх ЛeкapсTBеннЬIx
ПprПaрaToB' BклIoчaя aцетaминoфен и Метиленoвьrй cиний (кoIпки и сoбaки), МеTиollиIl и фенaзoпиpи.цин (кoЦIки), менaдиoн
Pис' 4-8. Cидepoцит с oчaгaми 6aзoфильнoй зеpнистoсти в мaзкe кpoви сo6aки, пoлyнaвшeй xлopaмфe.
никoл. oкpaскa пo Paйту-Гимзе. Taкие ЭритpoцитЬl
oтHoсят к сидepoцИтaм Ha oсHoвaHиИ пoЛo)'китеЛЬHoГo
PeзyЛЬтaтa oкpaшиBaHия пpусским сlqниv lИз.' Нarvey JW' Wolfsheimer KJ, Simpson сЕ еt al: Pathologiс
sideroblasts and sideroсytes assoсiated \Aith сhloгampheniсol therapy in a dog. Vеt Сtin Раthot 1985; 14:З6.)
(витaмин К.) (сoбaки) и фенотlraзllн (лoIпaди). ГемoлитическaЯ aне\llш с Те--IЬЦa}lи
Хейнцa вoзIlикaeT y Мopск]r\ IТТlru. ПpoГ-i]oTиBIlIиx сЬIpyю нефть'
Б азoф uльная Зеpн
uc
mo сmь
Пpи oкpaске Пo Paйтv-Гlrrtзе
pеТиkуЛo-
циTЬI oбЬIчI{o oкpalПиBaюТся кaк ПoЛихpoМiшoфиЛЬнЬIе ЭpиТpolIIIТЬI Bс.lе.]сТBие
ПpисyTсTBия ДисПеpгиpoBaHнЬLх plrбoсoм
и пoлиpибосoM' кoТopЬIe rlнcГ.]a aГpеГиpуroц oбpaзyя oкpaIПиBaIoIIиeся в сllний Цвет
ПyнкTиpнЬIr ToЧeЧнЬIе BLПIoЧенIш. oбoзнa-
б азoфu.l ьн сlя З еpн tl сnl o с m ь, Эти
aгpегaTЬI пoДoбньI oбpaзyюIrпr\lся Пpи oкpaске нa pеTикyЛoциТЬI. oJнaкo ollи BoЗникaIoT B МilЗкaх КpoBи B ПpoЦессе BЬIс}.IIIиBaIIия кJIеTки' еЦе,цo olФaски пo Paйry-Гимзе. !иффyзнaя бaзoфИ:IЬHaЯ ЗеpнисToсTЬ
oбьIчнo нaблrоДaетс Я ПpИ pегенеpaтopнoй
aнеМии y }кBaчнЬIХ (см. uветнyro вклейкy
IV), a инoгДa и y )l(иBoTIlЬrх .цp}TиX BиДoB.
Пpи свинцoBoМ oTpaBЛeLIИИ BЬIpa}кeннaя
бaзoфильнaя зеpнисToсTь нaблro.цaеTся y
)киBoTнЬIx лIoбьIх Bи.IIOB.
чaеМЬIе кaк
Глaвa 4. Пaтoлoгия
Pиc. 4-9, Эpитpoцитьt сo6aки, сoдеp}{aщИe мИкpoop.
гaнИзмЬ| Bobesia сonis. (oкpaскa пo PaЙту Гимзe.)
эpитpoцитoв
.
97
Pиc. 4-11. Эpитpoцитьl кoшкИ, инфициpoвaнньtе Йyсoplosmo hаemofelis (HoеmobortonеIla felis), Bидньl
ядPoсotepжaщий эpит poцит и нeйтpoфил, (oкpaска
пo Paйтv Гимзe.)
#
#
"ф
F
#
ffi
Pис. 4-1o' Эpитpoцитьl кoшкИ, сoдеpжaщИe мИкpooPгaHизмЬ| Суtouxzoon /elis. (oкpaскa пo Paйтy-Гимзe.)
С
udеpomuнеcк uе вклloченuя
Cидеpoтинеские BкЛIoчения чaсTo oбнapy-
;киBaIoTся B BиДr oЧaгoB бaзoфильной зеpнисToсTи Пpи oбЬIчI{oй oкpaске МzlЗкoB кpoBи (pис. 4-8), и эpиTpoЦиTЬI' сo.цеp)кaщие
эТи )кrЛrЗoПoЛo}киTеЛЬнЬIе BкЛIoЧеIlИЯ, НaЗЬIBaIoTся сudеpoцumал,tи. Чтoбы веpифиЦиpoBaТЬ ПpисyTсTBие жеЛезoПoЛo)киTrЛЬ-
нoГo МaTrpиaЛa' исПoлЬзyloT oкpaшИBaЕИe
ПpyсскиМ сиIIиM. B кpoви з.цopoBЬIx )I(иBOT-
Pис. 4-12. Эpитpoцитьl co6aкИ, инфициpoвaнньle lИyсoplasmo hoеmoсonis (HoemobortonelIа сonis|, (oкpaскa пo Paйтy Гимзe.)
IrЬIx си.цеpoциTЬI oTсyTсTByIoT иЛи BсTpеЧaIoTсЯ pеДкo. oни мoгyт ПoяBиTЬся Пpи
oTpaBЛеI{ии сBинцoM' геMoЛиTиЧескoй aнrМии' нapyшеI{ияx эpиTpoПoЭЗa, ПoсЛе Trpa!|ИИ xЛopaMфеIrикoЛoM' Ги.цpoксизинoM
(y сoбaк), a Taк)кr Пpи
эксПеpиМеI{TzlЛЬнo
BЬlзBaннoМ .цефициTе ПиpиДoксиHa (y свиней). CидеpoTиЧеские BкЛIoЧения oбнapy)киBaIоTсЯ y сoбaк Пpи oTpaBЛrIIии циlIкoM'
o.цнaкo IIеЯсI{O' oбyслoвленo Ли ЭTo Toксич-
98 .
Paздел
|.
oБщАЯ чАстЬ
нoсTЬIo циI{кa кaк TaкoBoЙ иЛи сBЯзaнo с
paЗBиTиеМ сoПyTсTBytoщей aнеMии.
Инфeкцaoнные azeн|nьl
Pяд инфекциoHнЬIx aгеIIToB oбьIчнo oбнapy)киBarTсЯ BнyTpи эpиTpoциToB ИЛИ
нa иx ПoBеpxlloсTи. Bидьl Bаbеsiа (pиc,
4-9) и Thеilеriа, a Taк)ке Суtаuхzoon fеlis
(pис. 4.l0) oTIloсяTся к BнyTpикЛеToчIIЬIМ
пpoстeйrпим. BидьI Аnаplаsmа (см. цветнyro вклейкy 4) пpедстaвляrот сoбoй внyт-
pикЛеToЧI{ЬIr pиккeTсиoзIIЬIe opГaниЗМЬl'
нaйденньIе y }кBaЧнЬlx. ГемoтpoпнЬIe МикoПЛaЗМЬI (oтнесенньIе BнaЧaЛе к po.цaM
Hаеmob аrtoпе llа и Epеtуthrozo on) лoкaлизyIoTсЯ I{a ЭpиTpoциTax, ПpикpеПЛЯясЬ к
иx ПoBеpхI{oсти (pис. 4-|| и 4-|2; цвeтнaя
вклейкa 7). BклrоuеHИЯ B эpиTpoЦиTЬI сoбaк, нaблroдaеMЬIе пpи сoбa.rьей нр,rе (см.
ЦBеTIryЮ вклейкy
VIII), oбнapy)киBaЮTся
B
ПеpиoД BиprМии. BидьI Bаrtonеllсl ПpиIraДЛe)кaT к ПaЛoчкoBи.цнЬIM бaктеpиям, кoтopЬIе ПpисyTсTByIoT BнyTpи ЭpиTpoциToB' Iro
pеДкo BЬIяBЛяIOTся B МaЗкax кpoBи )киBoTнЬIx с бaктеpиемией. Baжнo oTЛичaTЬ эTи
paзнooбpaзньte инфекциoнI{ЬIе aгel{TЬl oT
apтефaктoв, ПoяBЛяIoщИricЯ |IpИ oкpaIIIиBaItии' TеЛrц Хayэллa-Жoли и тpoмбoциToв'
ПoкpЬIBaIoщих эpиTpoциTЬI.
Пoдснeт peтикyлoцитoв
Pyнньre МеTo.цЬI' исПoЛЬзyеMЬIr ДЛЯ oкpaIJ]ИBaHИЯ
и
Пo.цсчеTa pеTикyЛoциТoB' oПи-
сaнЬl B rл. 2. У ЗДopoBЬIx кoIIIек' a Taкже
кoIIIек с pегrlrepaTopнoй aнемией, нис-
y
Лo ЗеpнисTЬIx pеTикyЛoциToB знaчиTеЛЬнo
бoльtпе, ЧеМ y )киBoTI{ЬIx ,цpyГиx Bи.цoB.
Пo-видимoМy' ЭTo oбyслoвленo TеМ' ЧTo
сoзpеBaIIие pеTикyЛoциToB' сoПpoBoж.цaющееся yтpaтoй pибoсoм. y кoII]ек ПpoTrкaеT МrДЛеItнее Пo сpaBнеIIиIo с ДpyГиMи
;'t(иBoTI{ЬIМи. B связи c ЭTиM y кolllек paз,-IиЧaIoT aГpеГaTllЬ]е pеTикyЛoцитьt (сoдеp-
;кaщие сpaBHиTеЛЬнo кpyП}rЬIе гльtбки) и
ЗеpIiисTЬIе pеTикyЛoЦитьr (сoдеplкaщие не-
бoльпrие paзpoзнeннЬIe BкЛIoчения). IIpи
исcЛеДoBaнии МaЗкoB кpoBи неoбхо.циrto
paЗДеЛЬI{o oTМечaТЬ ITpoценT кJIеТoк oбoих
TиПoв. Coглaснo сBoДI{ЬIМ ДaннЬIМ piBJ-IичIrЬIх aBTopoB, Пpи pyЧнoM ПoДсчеTе B кpoBи
ЗДopoBьIх кoпIrк oПpедеЛяеTся oт 0 дo 0,5Yo
a|pеГaTнЬIх и oт 1 дo |jYo зеpнисTЬIx pеTикyЛoциToB. Бoлее вьrсoкий ПpoценT Зеpнис-
до I1Yo) lolгуleн
Пpи исПoлЬзoBaнии ДЛя ПoДсЧеTa ЧyBсTBиTrЛЬнoГo МrTo.цa пpoтouнoй цитoметpии. B
Мzшкax кpoви' oкpaIIIеIIнЬIx пo Paйry-ГимTЬIx pеTикyЛoциToB (от 2
Зе' пpoцеI{T aгprгaТIlЬIx pеTикyЛoциToB ПpяМo кoppеЛиpyеT с ПpoценToM ПoЛиХpoмaTo-
фильньIx эpиTpoциToв. B течениe ДIIЯ ИЛИ
бьIстpее ЦиpкyЛиpyloщие B кpoBи aГpеГaT-
нЬIе pеTикyЛoциTЬI сoЗpеBaIoT B ЗеpнисТЬIе.
flля сoзрев aHИЯ ЗеqI|ИсTЬIх pеTикyЛoЦиToB
(пoлнoе исчеЗнoBение pибoсoм) B кpoBи
кoII]ки требyется не.цеЛя или больrпий сpoк.
У живoтньrx бoльrпинсTBa Дpyгих
Bи'цoB' B
oTЛиЧиr oT кoIlIки' бoльпraя ЧaсTЬ pеTикyЛoциToB ПpинaДЛеxtиT к aгpегaTнoМy ТиПy.
Пoэтoмy диффеpeнциpoBaTЬ cTaДИИ peTИкyЛoциToB УДaeTcЯ ToЛЬкo y кo[Iки.
фyбьIй (некoppигиpoвaнньlй)
Пo,цсчеT
ЭpиTpoциToB pyчнЬIМ MrToДoМ МoжеТ BBести в зaблyжДениe' есЛи рrЧЬ иДeт oб yvtеpеннoй иЛи TЯжеЛoй aнeмии, ПoскoлЬкry сoДеp)кaние pеTикyЛoциToB BЬIpaжaIoT B Bи.це
ПpoцеIrTa oт oбщегo ЧИсЛa ЭpиТpoциToB
(pетикyлoциTЬI ПЛIoс ЗpеЛЬIе эpитpoшитьI).
B этoм сЛyЧaе ПpoценT сoсчиTaннЬIх pеTи-
кyЛoциToв y жиBoTнoгo с aнемией (y кoтopoгo чисЛo ЗpеЛЬIx ЭpиTpoциToв меньше)
бyДет вьlIпе, чеМ y з,цopoBoГo )t(иBoTнoгo
(с бoльIпим ЧисЛoМ ЗpеЛЬIx эpитpoЦитoв),
.цaжr есЛи дeйствительнoе сo.]еp)кal{ие
реTикyЛoЦиToB B циpкyЛиpytoшеlti кpoBи B
paсчrTе нa 1 мкл oДинaкoBo у oбoиx жиBoTнЬIx. CледoвaтелЬнo' ЧисЛo pеТикJiЛoциToB неoбxoдимo скoppекTиpoBaTЬ с }[IеToМ сTеПеIIИ alleMИИ, исПoЛЬЗyЯ BелиЧинy
гrМaToкpиTa ИЛИ oПpе.цеЛяя oбrцеe ЧисЛo
pеTикyЛоциToB с ПoМoщЬю ПolцсчeTa oбще-
Гo чисЛa эpиTpoциToв. КoppекuиIo ЧисЛa
pеTикyЛoциToB ПpoиЗBol]ЯТ ПyТеМ .цеЛениЯ
BеЛичиIIЬI геМaToкpиTa иссЛеДvеMoГo )I(и-
a-Глaвa4. Пaтoлoгия эpитpoцитoв
BoTнoгo Ira сpе.цнюю BrЛиЧиI{y геMaToкpиTa
y.цaнI{oгo BИДaЕ I{opМr и yМнo}кrниЯ ПoЛyчrl{нoГo ЗIIaчrIIия I{a чисЛo tIo,цсчиTaItньIx
' ГpyбЬIМ сПocoбoМ pеTикyЛoциToB.
КoppигиpoвaHHoe чИслo
peтикyЛoцитoв (%) =
Ht дaннoгo
}киBoтHoГo Пoдснитaннoe
v^ числo peтикУЛo.
Фeдний Ht в
циioв
(%i
Hopмe
где Ht
-
BrЛиЧинa геМaToкpиTa.
.
99
I{иr зrpнисTЬIx prTикyЛoциToB MoжеT ДoсTиГaTЬ 500000/мкл. Cледует yкaзaTЬ, чTo
paсЧеT aбсoлroтнoгo чисЛa pеTикyЛoциToB
и paсчеT кoppигиpoBalll{oгo ч'lcLa ЭTиx кЛrToк - IIезaBисиМЬIе ПpoцеДypьI, в кaNсдой
иЗ кoTopьIx исI]oЛЬзyIoT исxo,цнoе ПеpBol{aЧzUIЬнo сoсчиTal{нoе ЧисЛo pеTикyЛoциToB.
Aбсoлroтнoе ЧисЛo prTикyЛoЦиToB Мoжнo oПpe.цеЛиTЬ нrПoсpr.цсTBеннo MrToДoМ
пpoтoннoй циToMrTpии
с
ПoМoщЬIo некo-
TopЬIх aBToМaTиЧr cКИ:x anaЛИзaтopoв.
Пpи
этoм неoбxoДиМo yДoсToBеpиTЬся B ПpaBиЛЬнoсTи IroЛyЧaеМЬIx pезyЛЬTaToB ПyTеM
coПoсTaBЛrниЯ ПoЛyЧе}IllЬlx BеЛиЧин с prзyЛЬTaTaМи ПoДсЧеTa pеTикyЛoциToB pyЧI{ЬIМ l\,IеTo.цoм. Пpи иссЛr.цoBaнии кpoBи кoIIIек Ba)I(нo oПpеДеJIиTЬ' сoсЧиTЬ]BaIoTсЯ Ли
Bсе pеTиКyЛoЦиTЬI иЛи ToЛЬкo aГpеГaTнЬIе
pеTикyЛoциTЬI.
Ht у сoбaк) x 6Yo
:
1,2o/o.
КoppиГиpoBaнIloе
ЧисЛo pеTикyЛoциToB ПoзBoJIяеT oпpе'цеЛиTЬ, иMrеT Ли МесTo исTинIIOе ПOBЬIIIIеI{ие
сo.цеp)кal{ия peTикyЛoциToB B кpoви. Хoтя
B ПpиBr.цеIIнoМ пpиMеpе пoДсчиTaнI{oе lpyбьrй спoсoбoМ чисЛo pеTикyЛoцитoв (6%)
ПOBЬIIIIеI{ие их
укaзьIBaеT IIa сyIцесTBенI{oе
векoppиГиpoBaннaя
кpoBи,
B
сo.цеp)I(al{иЯ
ГoBopиT o ToМ' ЧTo ЭTo I1OBЬIIIIеIIие
либo незнaчиTlЛЬнo' Либo ПOBЬIПIениЯ Booбпrе нет.
КoгДa иЗBrсTнo oбщее ЧисЛo ЭpиTpoциТoB' Мo)I(нo oПprДеJIиTЬ aбсoлroтнoе чисЛo
JИЧИ]c.a
pетикyЛoцитoв (в paсЧrTе нa микpoлитp).
.Цля этoгo ПpoценT сocЧиTaIIIIЬIx pеTикy-
нa
--IoциToB (.Цoля сo.Цеpжaния) yMI{o)кaIoT
oбщее чиcЛo эpиTpoциToB.
A6сoлютнoе чИслo peтИкyЛoцИтoв (в мкл)
Х чИслo сo= чисЛo ЭpИтpoцИтoв (в мкл)
считaHHЬlx peтИкyЛoцитoв (в пpoцентax)
Aбсoлroтнoе ЧиcЛo pеTикуЛoциToB' ПpеBЬIIпaIoщеr 80000/мкл, y сoбaк cЧИTaeTcЯ
Числo aГpеГaTнЬIx prTикy,цoциToB y з.цopoBЬIx кo[Irк нaxo,циTся B
ПpеДrЛax oт 0 Дo 30000/мкл' I{o сoДrpжa-
ПoBЬIIIIенI{ЬIм.
Ha pис. 4-13 пoкaзaнa ДинaМикa pеTикyЛoциToзa. BoЗникIпеГo у кolIIки ПoсЛе кpoBoПoTеpи (пpиведеньI кoppигиpoBaннЬIе Bелининьl). Кaк и y )киBoTIIЬlx ДpyГиx BиДoв'
ЧисЛo aГpегaТнЬIx ЭpиTpoциToB ДoсTигaеT
MaксиМyМa.lеpeз 4 ,цня' ПocкoЛькy неoбxoкЛrToк.циМo BpеМя ДЛЯ Их oбpaзoвaния иЗ
Пpе.цIIIесTBенIIикoB. HaивьIсший ПoдЪеМ
чисЛa ЗеpIIисTЬIх pеTикyЛoциToB нaсTyПaеT ЗнaЧиTеЛЬнo ПoЗ.цIIее, ЧTo ooyсЛoBЛенo
.цoсTaToчнo Пpo.цoDIшTrЛЬI{ЬlМ ПеpиoДoМ
сoзpеBaltия зrpI{исTЬIx pеTикyЛoциToB B
ЭpиTpoциTЬI. Moяtно BиДrTЬ' ЧTo ПoсTуПЛrIIиe ЗеpI{исTЬIx pеTикуЛoциToB иЗ кoсTнoГo МoЗГa B кpoBЬ ПpoДoЛжaеTся, ПoсЛl
Toгo кaк нaЧиI{aеT пoBЬIшIaTься геMaToкpиT
и ПpекpaщarTся BЬIxo,ц B кpoBЬ aГpеГaTнЬIx
pеTикyЛoцитoв. Cле.цoвaTrЛЬнo, y кoIIIек с
pr1.меpеннoй aнемией чисЛo зеpнисTЬIx
TикyЛoциToB Мo}I(еT бьlть
ПOBЬIIПеI{I{ЬIМ
Пpи нopMaЛьIroМ сo,цrpх<aНИIl aГpеГaTI{ЬIх
pеTикyЛoциToB.
Cнижение ГеМaToкpитa oбьrчнo Bе.цrT к
ПoBЬIIIIrниIo кoнценTpaции ЭpиTpoПoЭTинa B
ПлaзMе, ЧTo BЛrчr1'зa сoбoй увелинение aбсoЛIoTI{oГo ЧИCЛapеTикyЛoцитoв в кpoви (зa
искJIIочением лoшraдей), ecЛИ кoстньrй мoзг
спосoбен pеaГиpoBaTЬ сooTBеTсTByrоЦиM
100 .
Paздeл
|.
oБщAЯ чАсTЬ
al
45
Пoслe кooвoтeчeния
40
403
з5
s
з5ё
з0
lus
8zs
rql
"o
ёz0
]n
Ф
ls
'- €
rD
/r)
15
3epнистьte
p",,*у
nou^,o,
y'
10
AгpeгaтнЬ|e peтИкуЛoцитЬ|
5
0
1n s
5l
R
-6 -4-2 0 2 4 6 8 1012141618202224
tни
P|4с.
4-1з, ИзмeнeниЯ yPoвнЯ peтИкyЛoцИтoв пoсЛe экспepимeHтaлЬнo вьlзвaннoй кPoвoпoтepи y
кoшки. Числo peтикyЛoцитoв скoppИгиpoвaHo нa Bеличинy гемaтoкpитa. oФЭ - o6ъeм фopменньtx
эЛeмeHтoв кpoви. Гpaфик вкЛючaет дaHнЬ|e из: Alsakeг RD, Laber J, stеveпs JB, et a[: A сompaгison
of po[yсhromasia and retiсuloсyte сounts in assessing erythroсyte regenerative геsponsе in the сat. J
Am Vet /vlеd Assoс 1977: 170:39.
oбpaзoМ. Пpи гемoлиTическoй allеМии aбсoЛIоTI{Oе чисЛo pеTиКyЛoциToB oбЬlчнo BЬIIIIе'
ЧеМ IIaбЛIoДarMoе B OTBеT нa кpoBoTrЧеIrие;
Пpе.цПoЛo}киTеЛЬнo ЭTo сBязaнo
с ТlM'
ЧTo
кoI{ценTpaци'I )кrЛеЗa B ПЛzlЗMе B сЛyчaе ГеМoЛиTиЧlскoй' alleмии BЬIсoкa, a пoсЛе кpo.
BoПoTеpи oнa нopМaЛЬHaИЛИ сниженa. CЛеДoBaTеЛЬнo' ПpисyTсTBие ЗaМеTIIoгo pеTикyЛoциToЗa yкzrзЬIBaеT Ira BеpoяTнoсTЬ ToГo'
чTo ПpичиIIoй altеМии сЛ),)киT ПOBЬIIIIеннoе
ptBpyIIIеIIие ЭpиTpoциToв. Пpи TfiкrЛoй aнеN|ИИ B кpoBЬ MoГyT ПocryПaTЬ бaзoфильньIe
MaкpopеTиКyЛoциTЬI' ИЛИ ^ГaК HtBЬIBaеМЬIе
сTprссoBЬIе pеTикyЛoциTЬI. Пpе.цПoЛ a|aеTCЯ,
ЧTo B Пpoцrcсr oбpaЗoBaНИЯ э.ГИ кJIeTки Пpoxo.цяT нa oДин МиToTИЧecКИЙ цикJI МrнЬIlIе
и B кpoBЬ BЬIxoДяT I{rЗpеЛЬIе pеTикyЛoциTЬI
ПpиМrpнo B.цBoе бoЛЬIIIеГo paзМеpa' ЧrМ
B
IropMе. Пo-видимoптy, ЧaсTЬ эTI/Гx МaкpoprTиКyЛoциToв бьIстpo УДaIIЯeTc,Я из кpoBoTo.
кa' o,цнaкo
B иссЛе.цoBaLШ|ЯхНa кoшкax бЬIЛo
Пoкzlзal{o, ЧTo некoTopoе иx ЧисЛo Мo)I(еT сo-
зpевaТь B кpyПIrьIе (мaкpoцитapньIе) эpитpoциTЬI' иМеIoщие ПpиMеpIIo нopМaЛЬIryю
ПpoДoDкиTелЬIlocTЬ )ltизHи.
ЭpитpoцитapHЬlе пoкaзaтeли
oпpедeлeние ЭpиTpoцI{ТapнЬt{ пoкa3aТелей мoжет ПoМoЧЬ в :ltффеpеt{ullа-lЬI{oй
.циaгI{ocTикr aнемий. Haltбo--Iее шенlIЬIм иЗ
oбЬIчнo oПpеДrЛЯемЬIх IL]II paссч}rТьIвaемЬIx ПoкulзaTеЛей ЯB]lЯетcЯ сpеJнlII"r эpиT-
poциTapнЬIй oбъем (СЭo
t.
amp o ц um ap н ьt Й oбъev
ЭTo сpе:IнIlI"r oбЪе\l o.]ltнoЧIloгo
BЬIpa;ftенItьui в феrtтoЛиTpax
эpиTpoциTa'
(l фемтoлитP : l0 :: --l1. Haltбo']ее .цoсToBеpнylo BеЛичин}r СЭo :aет Пpя\loе oПpе-
Сpеdнaй
CЭo
Эp
.цеЛеIIие с ПoN1oIЦЬto Э.lекТpoI{нoГo счеTчикa
СЭo rroжнo oПpе:e.lиТЬ и неПpяМЬIМ сПoсoбolt. paз.lе.-tllB Bе,lIlчиHу ГеMaToКpиTa (в пpoшентaх-) нa чисЛo эpиTpoцикJIrToк.
тoв (в МилЛиoнax Iс-lеТoк в l мищoлитpе) и
уМнo)киB нaйденное ЗнaчеI{ие нa l0, o.цнaкo paссЧиTaннaя ТакиМ спoсoбoм BrЛичинa Менее .цoсТoBеpнa' Taк кaк тpебyeт двyx
pztз.цеЛЬнЬIх oпpеделений. HaблroДaется
знaчиTеЛЬIIaя Мr)I(BиДo вaя вapиaбeЛьнo сTЬ
знaчений сЭo. У МЛекoПиTaloщиx ЭpиTpoциTЬI МеЛЬче' чrМ y ПTиц' pеПTилиЙ или
Глaвa 4. Пaтoлoгия эpитpoцитoв
aмфибиЙ.
У живoтньrx' иMrloщиx
кpyПнЬ]е
ЭpиTpoциTЬI, иx ЧисЛo МенЬIПе' Taк ЧTo
зI{aЧения геМaToкpиTa y МЛекoПиTaloщиx
мoNtеT BapЬиpoBaTЬ
14 ПTиц схo.цнЬI. CЭo
B зaBисиMoсTи oT BoзpaсTa' и есTЬ ДaнIIЬIе
o ToМ' чтo CЭo бoльtпе y сTapЬIx лoшaдей
и кpyПнoгo poГaToгo скoTa. Cлaбoе ПoBЬIIПrI{иe CЭo (oкoлo l фл) нaблroдaется y
лoшaдей ПoсЛе знaчиTеЛЬнoй физическoй
IlaГpyзки (скaЧки).
Bьrсoкие BеЛиЧинЬI CЭo (мaкpoцитoз)
oбьrчнo aссoцииpyloTся с pеГеI{еpaтopнoй
aнемией, Taк кaк oбъем oTДеЛЬI{ЬlХ peTикyЛoциToB (oсoбеннo сTpессoBЬIx prTикyЛouитoв) бoльtпе, ЧеM ЗpеЛЬIx эpиTpoциToB.
o.цнaкo Ba}кнo ПoМниTЬ, ЧTo yсЛoBиrM ДЛЯ
yBеЛиЧениЯ CЭo вьlrпе грaниЦЬI I{opмaЛЬнoгo сTaII.цapTнoГo иIITеpBaЛa ЯBЛЯeTCЯ
ПpисyTсTBие бoльrпoгo ЧИcЛa MaкpoциTapi
t
I
a
i
{
l
Ё
нЬIx кЛrToк. MaкpoцитoЗ oTМечrн TaЮке
y некoTopьIx сoбaк с нrpегенеpaтopнoЙ,
oбyслoвленнoй нapyшIrниеM иммyннoй
сисTrМЬI aнемией иlили миелoфибpoзoм. Bьrоoкaя BеЛиЧинa
с
СЭo
BсTpеЧaеTся
MиеЛoпpoлифеpaтиBнЬIМи
у
paсстpoйствaми. Мaкpoцитoз ЧaсTo oбнapy}киBarTся y кoIlIек с pеГrнrpaTopнoй
aЬeNlИeii, яBЛяIoщиxся I{o сиTrЛяMи Bиpyсa
;rейкoзa кoIIIек (FеLv). Имеются сooбщения o ToМ' ЧTo пpининoй мaкpoцитapнoй
)I(иBoTнЬIx
неpeгеIlrpaTоpнoй
aНeN1И14
y
ЭTиx )ItиBoT-
ttЬIх МoжеT сЛyжиTЬ I{е.цoсTaToЧнoсть фо-laToB. Maкpoцитoз (без aнrмии ИЛИ pеТИt.TЛoциToЗa) нaйден y некoTopЬIx BнеIIIIIе
З.]opoBЬIx пyДелей. У сoбaк с нaсЛе.цсTBенHЬIМ сToMaToциToзoМ Мo)кеT бьrть вьrсoкий
СЭo пpи
llopМaЛЬнoМ иЛи ToЛЬкo слaбo
ПоBЬIIIIеннoМ ЧисЛr pеTикyЛoцитoв. HекoТopЬIe кoIlIки с ГиIlеpTиpеoзoМ иМеIoT
незI{aчиTеЛЬI{o ПoBЬIlПенньIй CЭo и нoprtа--rьньrй иЛи ПoBЬIIIIенньrй ГеMaToкpиT.
Есть све.це:яИЯ o МaкpoциTapнoй aнемии
1 хэpфopлских TеЛЯT с Bpoхt.цеIrнЬIMи
paсстpoйстBaMи ЭpиTpoПoэзa; B иx кpoBи
ПpисyTсTByет больrшoе ЧисЛo я.цpoсo.цrp-
жaщиx ЭpиTpoциToB, нo сo.цrpжal{ие pеTИКyЛoциToв лиrпь слaбo yвеЛичrнo.
10'l
CЭo
мolкет бьIть apтефaкToM
BсЛе.цсTBие aГГJIЮTинaции ЭpиTpoциToB'
Бoльшoй
ЧTo сЛyЧaеTся Пpи oПocpr.цoBaннЬIх иМмyннoй системoй paсстpoйстBaх иЛи ПoсЛе BBе.цения ГеПapиHa Лo[Ia.цяМ. Лox<ное
yBеЛичеIrиr CЭo y сoбaк и кoшIrк бьIвaет
Пpи ПеpсИсTиpytoщей гиПеpнaTpиеMии' Taк
кaк кЛеTки MoГyT нaбyхaть inуitro Пpи paЗBеДrнии клетoчнoй сyспrнЗии жи.цкoсTЬIo
ДЛЯ ПoДсЧrTa кЛеToк' ПеprД TеM кaк их ПoМесTяT B ЭЛекTpoI{ньIй счетчик. И, нaконец,
СЭo BoзpaсTaеT Пpи Пpo.цoЛжиTеЛЬIIoM
xpaнении oбpaзцoв кpoBи.
Пoявление МaкpoциToЗa бoлее свoйсTBенIIo oTBеry opгallиЗМa нa aнеМиIo' ЧrM
нa ПoTеplo кpoBи. Этo, пo кpaйней меpе,
чaсTичнo oбъясняетсЯ ПoBЬIIlIенной кoн-
центpaцией )кеЛеЗa B сЬIBopoTке х(иBoTнЬIx
с ГеМoЛиTической aнемией. Хoтя )кеЛеЗo Itе
сTиMyЛиpyеT ЭpиTpoПoЭЗ' снижrние егo ДoсryпI{oГo кoЛичесTBa спoсобнo oГpaничиTЬ
ЭpиTpoПoэTиЧескyю pеaкциIо ПoсЛе кpoBo-
ПoTеpи. Paзмеp pеТикyЛoцитoв, oсoбеннo
oбpaзyrощиxся B oTBrT нa TЯ)кеЛyIo allrМиIo
(стpессoвьIе pеTикуЛoцитьt), бoльrпе, uем
ЗpеЛЬIx эpиTpoциToB, и .цo BoЗникI{oBеI{ия
MaкpoЦиToЗa кaк pеaкЦИИ Ha ГеМoЛиTиЧrскylo aнеMиIo Пpoхo.циT не.цеЛя или бoлее.
Хoтя в oбьlчньrx yсЛoBияx кoстньrй мозг
сoДеp)киT некoTopoе кoЛичrcTBo сoЗprBalo-
щиx pеTикyЛoЦиToB' Пpи aнrМии бoльrпaя
чaсTЬ BЬIxo,цящих из кoсTIIoГo Мoзгa pеTи-
кyЛoциToB ДoЛ)кнa o0paзoBaТЬсЯ ае noуo.
Coдеpжaниr pеTикyЛoциToB B кpoBи ДoсTигarT Пикa чеpеЗ 4 или 5 дней, И сpeДИ
нoвooбpaзoBal{I{ЬIх кЛеToк бoлее кpупньtе
ДoЛжIlЬI сoсTaBЛЯTЬ ДoсTaToчнo ЗнaчиTrЛЬ-
ньtй пpoцент oбщегo ЧИcЛa эpиTpoциToB'
чтoбьr CЭo вьrrпеЛ Зa Bеpxний пpедел
сTaн.цapTнoГo инTrpBaЛa. Хoтя Пo Меpе сo-
зprBaния prTикyЛoциToB B ЭpиTpoциTЬl иx
paЗМеp yMrньIIIaеTся, бoлее кpyПнЬIе pеTикyЛoциTЬI .цaIoT нaЧaЛo более кpyПнЬIM'
чеМ B IroрМе' эpиTpoциTaM.
ЭpитpoцитьI' ПpollyциpyеMЬlе B opгaкpyПнеr' ЧeM y BЗpocЛЬIx oсoбей. B TеЧеI{ие paЗBИТИЯ ПЛoДa ПpoисxoДиT
I{иЗMе ПЛo.цa'
1o2 .
Paздeл I' oБЩAЯ ЧAсTЬ
CЭo. У лoIпaдей
и кpyПнoгo poГaToгo скoTa BеЛиЧиI{a CЭo
сTaнoBиTся coиЗМеpиМoй сo стaндaрTIIЬIМ
иI{TеpB€UIOМ.цЛЯ BЗpoсЛЬIx )киBoTI{ЬIx к МoПoсTеПеIIнOе yМrнЬIIIrние
мrнTy po)кДения' ToгДa кaк y кoIIIек и сoбaк
Пpи poжДrнии CЭo ПpеBЬIIIIaеT BеpxнЮю
гpaницy сTaII.цapTIIoгo инTеpBzUIa И
ЛИLIfЬ
ПoToМ сIIи)кarTся Пo Меpr ЗaМещеIrиЯ кpyПIIЬIх ЭpиTpoциToB' oбpaзoвaвпrиxся y ПЛo-
Дa, бoлее MrЛкиМи кЛlTкaМи' ПpoДyкциЯ
кoTopЬ]x ПpoисxoДиT ПoсЛr po}к.цения.
МикpoцитapнЬIе aнеМии (низкий
oбьlчнo сBиДеTеЛЬсTByIоT
нoсTи }l(еЛезa.
У
o
CЭo)
не.цoсTaToч-
взpoсльIx )киBoTнЬIx Мик-
poциTapнaя железoдефиЦиTнaя altеМиЯ
ПoчTи BсегДa oбyслoвленa xpol{иЧескиМ
кpoBoTеЧениеМ' B зaвисимoсTи oT ПеpBoнaЧiulЬнoГo знaЧения
СЭo и
paзМеpoB
ПpoДoЛжaloщейся кpoвoПoTеpи I]poxo.циT
Mесяц или бoлeе, Пpе)I{.це ЧеМ BeЛичиIIa
СЭo oпyстиTся IIи}ке сTaнДapTl{oгo иIITеpвaлa. ЗaпaоЬI ntеЛезa B opГaнизМе ДoЛ}l(IIЬI
зHaчиTеЛЬнo исToщиTЬсЯ ДЛЯ тoгo' нтoбьl
ПPoцент ПpoДyциpyеMЬIx MикpoциToB Boз-
poс B тaкoй сTеПеI{и' чтoбьI oбyслoвить
пoДoбнoе сни)кение CЭo. PaзвиTие Mикpoцитapнoй aнеМии y BЗpoсЛЬIx )киBoT.
нЬIx prДкo сBязaнo с дефицитoМ жrЛеЗa B
кopМе. oднaкo не.цoсTaToчнoсTЬ )кеЛезa B
oTсyTсTBие кpoBoПoТеpи ПpеДсTaвЛяеT сoбoй oбьluнyю кapTиI{y y жиBoTнЬIx' ПиTaIoщихся МoЛoкoМ MaTrpи B ПoсTI{aTЕUIЬнoМ
ПеpиoДе: Moлoкo coДеp)IиT МaЛo жеЛеЗa' a
пoтpебнoсть бьlстpo paсTyщrгo opГaнизMa
B )кeЛезе ПoBЬIIlIеIla. Хoтя в ЭTих yсЛoBияx
y .цеTеIIЬIIIей чaстo oбнapyживaloT MикpoциTЬI' y щеняT и кoTяT CЭo не сI{и)кaеTся
блaгoдapя ToMy' ЧTo B кpoBи y них ПpисyTсTByIоT МaкpoциTЬI, oбpaзoвaвrпиеся Дo po)кДe:нИЯ.
B кpoви y сoбaк
МoгyT ПoяBиTЬся
MикpoциTЬI Пpи ПеpBиЧнoМ эpиTpoциToЗе,
a TaЮке B peзyЛЬTaTе .цЛиTrЛЬнoЙ тepaлии
pекoмбинaнTнЬIМ ЭpиTpOПoэTинoМ .цaжr B
oTсyTсTBие исToщеIIия ЗaПacoB >келезa' ПоBи.циМoМy' B ПoсЛrДнеМ cЛyчar МикpoциToз
BoЗIIикaеT иЗ-Зa ToГo' чTo ДoсTaBкa )кrЛеЗa
B paзBиBaIoщиесЯ эpиTpoиДнЬIе кJIеTки нr-
.цo
сTaToчнa ДЛя I]o.ц.цep)КaНLтЯ yскop енн oГo
эpиTpoПoЭзa' сoПpoBoж.цaloщегo BBeДениe
pекoмбинaнTнoГo ЭpиTpoПoэTиIIa.
[ля aбcopбЦИИ )КeЛeзa и егo вьrсвoбorкДeНИЯ из ЗaПaсoB B opГal{изМе неoбxoдимa
медь. ПoэтoМy не.цoсTaToчнoсTЬ МеДи B TеЧеIIие ДЛиTеЛЬIloгo ПериoДa ПpиBoДиT к paзBиTиIo МикpoциTapнoй aнемии y жиBoTIrЬIх
некoTopЬIx Bи.цoB. Ha пеpвoм эТaПе сиI{TеЗa
гемa неoбхo.циMo пpисyTсTBие ПиpиДoксинa. Хoтя сooбщения o ПиpиДoксинoвoй
не.цocTaToЧIloсТи y ДoMaIIIIIиx жиBoTнЬIx
B еOTесTBеI{нЬIX yсЛoBияx oTсyTсTByroТ. ЭксПеpиМrнTiUIЬ}ro yДaЛoсЬ BoсПpoиЗBесTи
MикpoциTapнyю aIIеMиIo с BЬIсoкиjlI сoJеp)кaниеM )I(еЛезa B сЬIBоpoTке у сoбaк. кolllек
и cвиней, I]oЛyчaBIпиx с кopМo]\l не.]oсTaToчIIoе кoЛиЧеcTBo ПиpиДoксинa.
CЭo мoxtет бьrть немнoГo сн}Dt(ен B сBЯзи c aнеМиrй пpи вoспaлиТе--rЬнo\1 Зaбoлевa11ИИ)L|o в бoльrпинсTBе сJ}ЧaеB еГo BеЛиЧинa нaxo.циTсЯ y ни)кнrй гpaнltuьt сTaH.цapTнoгo иIITеpBaлa. Микp o ЦиТo З Пp е.]сT aB--rll еТ
сoбoй oбьrчнoe явЛеI{иe r- собaк с ПopТoсисTеМнЬIМ aнaсToМoзorr. B пo:oбHЬIх сиTyaцияx BеЛиЧинa CЭo pе:rio Пa.]aеТ бoлее
ЧrМ нa 7 фл нихсе сTaнJapТнoГo IlнТеpBrLIIa'
a ГеMaToкpиT oсТaеTся B нop\Iе IL-III HеЗнaчиTеЛЬнo сни)кaеTсЯ. У некотopьlх кolПек с
ПopToсисTrMIlЬIМ aHaсТo\{oЗo\f Il ПеченoЧI{Ь]М ЛиПи.цoзoм oбнap\-A]tBаеТся слaбьlil,
МикpoциToз. ЛeкapственнЬIе ПpеПapaTЫ и
xиМиЧеские aгенТЬI. б-loкrrp1тoшие синTrз
Гrмa' нaПpиМеp Llopa\tфеникoл и сBинrц'
спoсoбньI BЬIЗЬIBaТЬ oбpaзoвaние MикpoциTapнЬIx эpиТpoЦI{ТoB. кoТopЬIе сoДеp)кaT
си.цrpoTические BLlюЧения. MикpoциTapHaЯ aНеN[ИЯ ]tIo)кеТ Boз}IикaTЬ И IIpИ МИeлoпpoлифеpaТиBнЬIХ paсстpoйстBax' кoГДa
Пpoисxo.циT нaкoПЛение )кrЛезa B ЭpиTpoиДнЬIХ IсЦeTкaх. Имеются свеtеIIия o неpегенеpaтopнoй микpoцитapнoй allеMии
с бoльrпим кoЛиЧесTBoМ циpкyЛиpуIoЩиx
ЯДpoсoДepжaЩиx эpиТpoциТoB у aнглийскиx сПpиI{геp.сПaниелeЙ, сTpaДaloщиx
paсстpoйстBoМ ЭpиTpoI]oЭЗa' ПoЛиМиoПaTией и бoлезнЬIo сеpДцa. У пoмесньrх сoбaк
(r
{
Глaвa 4. Пaтoлoгия
oПиcal{ МикpoциToз
с
пеpсисTиpyloщиМ
эЛЛиПToциToзoМ, BOЗникIIIиM B pеЗyЛЬTaTе
OTсуTсTBиЯ B МeМбpaне ЭpиTpoциToB белкa
ПoЛoсьI 4.1. Хoтя aнеМия y }киBoTIIЬlx Hе
pЕBBиBaЛaсЬ' ЧисЛo pеTикуЛoциToB ПpибЛи-
ЗиTеЛЬнo B.цBoе ПpеBЬI[IaЛo I{opMaЛЬнЬIй
ПoкaЗaTеЛЬ B OTBеT IIa coкpaщениe Пpo.цoЛ)l(иTеЛЬнocTи )кизIlи ЭpиTpoциToB. BеЛичинa CЭo y I{екoTopЬIx ПopoД ЯПoнскиx.цoгoB
(aкитa И ШИбa) Ле)киT нижr сTaн.цapTIIoГo
инTеpBaJTa' yсTaнoBЛеннoгo .цЛя 'цpyГиx Пopo.ц .цoгoB' ХoTя aнеMия y яПol{скиx .цoгoB
oTсyTсTByеT.
У
живoтньIx с TяжеЛoiт aнемиeЙ или
BЬIpa)кеIII{ЬlМ TpoМбoциToзoМ МoжеT бЬITЬ
ЗapегисTpиpoBaII лo)I(IrЬIй МикpoциToз'
кoГlцa B paсЧеT CЭo вместе с ЭpиTpoциTa\1и BкЛIoЧеньt и тpoмбoциTЬI. КaжyЩееcя
сllижение BеЛичиHЬI CЭo нaблIo.цaеTсЯ
Тaк)ке y сoбaк с ПеpсисTиpyIoщей гиПoI]aTpиеМией, ПoскoЛЬкy Пpи paЗBr.цении
}.poBи in vitro Пpoисxo.циT сМopщиBal{ие
ЭpиТpoциToB Дo иx ПpoсЧиTЬIBaния B ЭЛекТpoннoM сЧеTчикr.
Сpеdняя
кoI|
в K1еmI{0х
ценmpацuя
2е]|'oz''loб
uна
Сpедняя кoнцrнTpaЦиЯ ГеМoгЛoбинa B кJIеTкax (CКГК) слyясит ПoкztзaTrЛеM сpr.цнегo
сo:'еp)кaHиJl гемoглобинa B ]pиTpoцитax. Ее
paссчиTЬIBaIoT ItyТеМ ДеЛениЯ кoЛичесTBa ге\loГЛoбиHa B кpoBи (в гpaммax нa 100 мл) нa
BеЛиtlиrry ГеMaToкpиTa (B ПpoцеIITax) и yМIro.JliеHИЯ
пoл1,.reннoй BеЛичинЬI нa l00. CкГк
t
BЬIpa)кaIoT в г/l00 МЛ ЭpиTpoцитoв. (Hе сле.Тyет зaбьIвaтЬ' чTo сo.цеp}кaниr гrМoГJloбинa B кpoBи BЬIpDI(aIoT в г/100 мл цельнoй
кpoви). CтaндapтньIе иtITеpBitлЬI' paссЧиTЬIBaеМЬIе Пo BеЛиЧиI{е ГrMaToкpиTa' кoTopyЮ
oПpеДеJUrIoT с пoMoщЬIo эЛrкTpoннoгo счеTчикa кЛеToк' неМнoгo BЬIIIIе' чеM есЛи oПpr-
]еЛение ГеMaToкpиТa Пpoизвo.цЯT ПyTrМ ценщифyгиpoвaшИЯ, ТaК кaк B ПoсЛr.цнеМ сЛyнaе в oбpaзце ПpисyгсTByеT .цoПoЛtIиTеЛЬI{o
небoльIпoе кoЛиЧесTBo ПЛulзМЬI.
Bьlсoкие знaЧrния CкГк яBЛЯIoTся apтефaктoм. Пpиuинoй Mo)I(rT бьrть гемoлиз
.1
BeтepиHаpнaялабopатopнаямeдициHa
эpитpoцитoв
10з
in уiуo или in vitro, лилrмИЯ ИЛИ tlpисyTс-
TBие TеЛеЦ Хейнцa. Пpи гемoлизе ПЛaЗMa
сo.цеp)киT кaкor-To кoЛиЧесTBo ГrМoгЛo0инa в свoбoДI{oМ Bи.це' o.цнaкo фopмyлa, ис-
ПoЛЬзyеМaя .цЛЯ paсчеTa CКГК' oснoBaнa
нa ToМ, ЧTo BесЬ oПpеДеЛяеMьrй гемoглoбин сoдеplкvl^ГcЯ B ЭpиTpoциTaх. Липемия
и TеЛЬцa Хейнцa oбyслoвливaloT ПoМyTнrние oбpaзцa, B кoTopoM гемoглoбин oпpеДrЛяIоT сПекTpoфoToMеTpическИ) И ЭTo
ПpиBoДиT к искyссTBеIIIIoМy зaBЬIIIIениК)
сoДеp}I(aния гемоглoбинa. Бoльrп aЯ BеЛИчинa СКГК Мo)кеT бьrть тaкже сЛrДсTBиеМ
aГгЛIoTинaции ЭpИTpoЦиToB' кoГДa oПpе.цеЛеIIие ПpoBo.цяT B ЭлекTpoнIIoM сЧrTчикr;
эTo сЛyчaеTся B ПpисyTсTBии xoЛoДoBЬIx
aуToaнTиTеЛ' a Taк}I(е Пpи иссЛеДoBaнии
кpoBи IIекoTopЬIx лorпaдей, ПoЛyчaB[Iиx
геПapиI{oBylo ТrpaПиЮ. КpyпньIе aгpеГaTЬI ЭpиTpoциToB сЛиIxкoМ BеЛики' ЧTOOЬI
сoсчиTЬIBaTЬсЯ кaк oT.цеЛЬнЬIе эpиTpoциTЬI, и сЧеTЧики кЛеToк ЗaПpoГpaММирoBaI{ЬI нa исКЛIoЧеHие иx Пpи oПprДеЛеIlии.
Этo искуссТBеннo Зaни)кaеТ ГrМaToкpиT
и сooTBеTсTBеннo BеДеТ к Лo)кнoМy ПoBЬI.
IIIеIIиIo BеЛичинЬI СКГК. Aгглroтинaция
не искa}(aеT BеЛиЧинЬI геМaToкpиTa' oПpeделяемoй ПyТеМ uентpифyгиpoBaниЯ'
Пpи yсЛoBии TЩaTеЛЬнoГo ПеpеМеIIIиBaния обpaзцoB кpoBи ПеprД ЗaПoЛнrниеM
МикpoгеMaтoкpитнoй пpoбиpки. Bсе эти
фaктopьt не ПpиBoДяT к ЛoxtнoМy ПoBЬIIlIениIo BеЛичиI{ЬI CКГК, есЛи ollpеДеЛе-
tlие ПpoизBoДяT Пo ПoкaзaTrЛIo ПЛoTнoсTи
(нaпpимеp, исПoЛЬЗyя VеtAutorеad Hema-
tology Sуstеm ПpoиЗBo.цсTвa lDЕХХ Laboratoriеs, Inс).
Знaчение СкГК сI{и)кaеTсЯ y жиBoTнЬIx
с prгеrrеpaTopнoй aнемией, oсoбеннo если
кpoBЬ сoДеp)киT вьIсoкий Пpoцrl{T сTpессo-
BьIx prTикyЛoциToв. Синтез гемoглoбинa
ПoЛнoсTЬIo зaBеp[IaеTся ЛиIIIЬ нa пoз.цней
cTaДИИ сoЗpеBaниЯ pеTикyЛoциToB и ПoэToМy сoДеpжal{ие ГеMoГJIoбинa B сTpессoBЬIх
pеTикyЛoциTax ни}l(е oбьluнoгo, Taк кaк эTИ
кЛеTки пoки.цaЮT кoстньrй Мoзг paIlЬIlIе'
чеМ B нoDМaЛЬнЬlx УсЛoBиЯX.
|o4 .
Paздeл
|.
oБщАя чAстЬ
Hизкие знaчени,I CКГК нaблIoДaIoTсЯ
y )киBoTI{ЬIx с xpoническoй жeЛеЗo.цeфициTнoй aнемией. Пpи oпpедеЛelнуIИ c
TaЮке
пoМoщЬIo ЭЛекTpoI{I{ЬIx сЧеTЧикoB кJIeToк
'BелиЧинa CКГк B сЛyчaе слaбoгo МикpoциToЗa oбьlчнo CooTBrTсTByеT IIopМzL]rЬнoй' o.цнaкo, кaк ПpaBиЛo' сIIи}кalTсЯ, ecЛИ
CЭo сyщесTBеннo )rМrI{ЬIIIrн. У rкивoтньrx
с дефицитoМ жеЛезa ПaДение BеЛиЧиI{ЬI
скГк ПpoисxoДиT из-зa ToГo' чтo не oбес-
ПeЧиBaеTся синTеЗ I{opМzulЬнoГo кoЛичrсTBa геМoГJloбинa. У сoбaк с нacЛеДcTBенI{ЬIМ сToМaToциToзoМ низкиЙ ПoкaзaTеЛЬ
CкГк обyслoвлен xapaкTrpнЬIМ .цЛЯ ЭToгo
paсстpoйстBa ПoBЬIIIIеIIIIЬIМ сoДеpжal{иrM
Bo.цЬI B кJIеTке' чTo ПpиBo.циT к pirзBеДеIlиIo
BнyщикЛeToчнoй кoнцrнTpaции геМoГУ кoшек и сoбaк с ПеpсисTиpyloгиПеpнaTpиемией
oбнapyживaется
щей
лoх(нoe ),T4еI{ьIIIение BеЛичинЬI СКГК, тaк
лoбинa.
кaк кJIеTки MoгyT Haбуxu|Ь Пpи paзBе.цении
кpoBи Пеpе.ц ПpoBеДrниrМ aнaJlизa с ПoМoщЬIo эЛrкTpoнIIoгo сЧеTчикa'
Cpеdнee codepercaншe zauoatoбtlнa в l{Jxemкe
Cpеднее сoДеp)кaниr гrМoгЛoбиI{a B кJIеТ-
ке (СCГК) paссчиTЬIBaIoT ПyTeМ
.цеЛеIIия
кoЛиЧесTBa гемoглoбинa (в гpaммax нa 100
мл) нa чисЛo ЭpиTpoциToв (в миллиoнax нa
микpoлитp) и ).МIIoжrния нaйденнoil вeлинa 10. Этoт ПoкzвaТrЛЬ нe ДaеT нoвoй
чиI{ЬI
дoпoлнительнoй инфopмaции, ПoскoЛЬкy oн ЗaBисиT oT BeЛичиньI CЭo и CКГК.
oбьIчнo oII ПpяМo кoppeЛиpyeT сo зI{aчrнием СЭo, зa искJIIoчениеМ сЛу{aев' кoгДa B
кpoви )I(иBOTIIЬIX I]pисyTсTByIoT МaкpoциTapI{ЬIе гиПoxpoМнЬIе ЭpиTpoциTЬI.
Pаcnpedeленae Эp umpo цumoв no вot aчulre
PaспpедeлеIIие ЭpиTpoциToB пo BrличиIlе
(PЭB) cЛy)киT Пoкu}ЗaTеЛеМ геTrpoгrIIнoсTи
paзМrpoB (диaметpa) или oбъемa эpиTpo-
циToв' oПpе.цrЛяеMЬIМ ЭЛrкTpoI{нЬIМ МеTo-
Дoм. Пoстpoение гиcToГpaMМЬI' ПoкzlзЬIвaroщей pacПprДеЛеНИe ИHДИBи.цyaЛЬIIЬIx
ЭpиTpoЦиToв пo oбъeмy, ДaеT кapTиI{y, Пpи-
блюкaroщyloся
к
paсПpеДеЛениro Гaуссa.
Следoвaтельнo, сTeПrIIЬ вapиaбельнoсти
paзМеpoB Мo}кнo paссЧиTaTь ПyTеМ oПpе.цrЛеIrия сTaн.цapTнoГo oTкЛoI{еIlия (SD)
oбъемa ЭpиTpoциToв. oднaкo SD зaвиоит
oT paЗN{rpa кJIеTOк' a TaЮке oT сTеПени Ba-
pИaЦИИ Знaчения СЭo. Кoэффициент вapИaЦl.|И oбъемa ЭpиTpoциToB pacсчиTЬIBaIoT
ПyTеМ ДеЛelнИЯ SD нa CЭo с пoсЛе.цyloщиМ
).Мнoжением нa 100, ПoЛrlaя TaкиМ сПoсoбoм пoкaзaтель вapиaбеЛЬнocTи paЗМеpoB
кJIеTOк' не ЗaBисящийl oт ToГo, нaскoЛЬкo
oI{и кpyПнЬl, Иньlми сЛoBaМи' PЭB пpедсTaBЛЯеT сoбoй SD oбъемa эpиTpoЦиToB'
BЬIpa)кенI{oе B ПpoЦеIITaх oT сpе.цнегo эpиT-
poциTapнoГo oбъемa.
CтaндapтньIе ЗнaЧеIlиJI зaBИcЯт oT инcTp).МенTa' исПoЛЬЗoBaltнoГo
JUI
oПpеДеЛе-
ния PЭB. Кpyпньlй poгaтьtй скoТ и ЛoIIIaДи
B нopMе иМеIoT бoлее вьIсoк}.Io BеЛичинy
PЭB, нем кoIПки и сoбarul. Пpи aнализе пoлyЧrннЬIx .цaннЬIх сЛе.Т\'еТ }IIиTЬIBaTЬ ЛиIIIЬ
BеpxI{ЮIo гpaIIицу сТaIIIapТнoГo инTrpB€UIa'
ПoскoЛЬКy нe сyIЦесТв\.rT ТaкoГo ПaToЛoГическoгo сoсToяния. Пpи IioТopoМ ЭpиTpoциTЬI иMrЛи бьI бo.цее BЬIсoк\.to ГoМoгеIIнoсTЬ
oбъемa (бoлее ниЗкoе ЗHaЧение PЭB), нем
B IIopМе.
oпpеделeние PЭB в BеТеpинapнoй ме.цицине не lTojТr{Ia-]o шI{poкoго paсПpo-
сTpaнеI{и'I. Moхснo o'киJaТЬ. нтo PЭB бyдет
yBrЛиЧиBaТЬся B Тех с-}чzutx. кoГДa BoзpacTaеT сTeПеI{Ь aниЗoЦиТoзa (oпpeлеЛяеМoгo
B oкpaIIIеIrнЬIx МaЗкaХ кpoви). Чaстo эTo I{a-
блroДaется При pегенеpaTopl{ьIx
aneNt,уIЯlt,
ПoскoЛЬКy prTиКyЛoЦиTьI и мoЛoдЬIr эpиTpoциTЬI кpyПI{ее ЗpеЛЬIХ ЭpиТpoЦиToв. Кaк
|4 I]pИ oПpе.цеЛеI{ии CЭo, чисЛo КpyПIIЬIx
эpиTpoциToB B КpoBи .цoЛжнo ДoсTиГнyTЬ
oПpеДеЛеIlнoГo ypoBнJ{, нтoбьI PЭB y лaнI{oГo )ltиBoTнoГo BЬII1IЛO зa Пре.цеЛЬI сTaItДapTнoгo инTеpBаJra. У нeкoтopьlx )киBoTньlx PЭB yBеЛичиBaеTся paнЬIпе, чем CЭo
ПprBЬIсиT сTaI{ДapTIlЬlй интеpвaл. Пo меpе
paЗBИТИЯ oтветнoй peaкции )киBoTI{oгo Ita
aнеMиIo I{еЗpеЛЬIе (мoлoдьIе) эpиTpoциTЬI
сTaнoBяTся пpеoблaдaroщим ЭЛеМенToМ
кpaснoй кpoBи' BеЛиЧинa PЭB нaчинaeт
Глaвa 4. Пaтoлoгия
сItи)кaTЬся и BoзBpaщaeTся B Пpе.цrЛЬI сTaнДapTнoгo инTеpBaЛa.цa}ке Пpи rще BЬIсoкoM
ЗI{aчеI{ии
CЭo.
PЭB мoxtнo orкиДaть тaкже в сЛyчaЯx жеЛезoДефицитнoй
aHeN.'ИИ BсЛе.цсTBие oбpaзoвaния бoлее
мeЛкиx, чеМ B Ilopмr' эpиTpoциToв. Кaк и
Пoвьrrшение зI{aЧений
Пpи pегенеpaтopной alнeNlИИ, ПoBЬIIllение
нaибoлее BrpoяTнo в тoй фaзе зaбoлевaния,
кoГДa B кpoBи oДнoBpeМеннo ПpисyTсTByеT
ЗI{aчиTелЬIloе ЧисЛo эpиTpoЦиToB' иMек)IЦиx нopMurЛЬнylo и изМенеIrнyЮ BrЛичиI{y.
Пpи тяжелoй хpoнинескoй железoдефицит-
нoй aнеМии BеЛичинa PЭB мoiкет yПaсTь'
пpиблиlкaяcЬ к нopМztЛЬIIЬIМ ЗнaЧе-]g,ИЯN|'
кaк ToЛЬкo Bся tloПyЛЯция эpиTpoцитoв бyПoсле пpoBе.]ения )кеЛезoTrpaПии PЭB Мo)кrT BI{oBь
BoЗpaсTи B pезyЛЬTaТе ПpoДyкции ЭpиTpo-
.]еТ сoсToяTЬ иЗ МrЛкиx кJlеToк.
ЦIiТoB нopмaльнoй BrЛичинЬI.
lpyгими
IIpИчИНaМИ пoвьtIпения
PЭB
\loryT бьIть фpaгМеI{Taция эpиTpoциToB'
ПpoисxoДящaЯ ПpИ IIrкoTopЬIx paсстpoйстBaX' ИЛvI l]еprЛиBaние кpoBи )киBoTнoГo-]oнopa' CЭo котopoГo сyщесTBеI{нo oTЛиЧaеTся oт CЭo pециПиенTa. Пoвьrrпение
PЭB oтмечarTся y сoбaк с нaсЛе.цсTBеннЬIМ
сToмaтoциToзoм. У }киBoTIIЬIх с нrprГенеpaтopнoй aнемией oПpеДеЛяIoTся нopМaJlЬ.
--lЬlе знaЧения PЭB, есЛи ToЛЬкo Пpи ЭToМ
i{еТ зI{aЧиTеЛЬньIx нapyIпений ЭpиTpoПoэзa' ИскyостBrl{нoе ЗaBЬIII]rние ПoкaзaTеЛЯ
PЭB мolкет пpoизoйти
B сЛyЧar aггЛIoTиIta.]IrI{ эpиTpoциToB ИЛИ )Кe y )киBoTнЬIx с TЯ-
же-loй aшeNlИeй' кoгДa
pacчеT pacПprДеЛе:lIш oбЪеМa кЛеToк BМесTе с ЭpиTpoциTaМи
B
B
LlючaIoTся тpoмбoцитьI.
ГистoгpaммЬl oбъeмa
эpитpoцитoв и цитoгpaммЬl
эpитpoцитoB
oтюroнение пoкaзaтелей CЭo и CКГК
oт
знaчений .цaеT ценнyю инфop\IaЦиIo' oДHaкo Ilе ПoзBoЛяrт идентифициpoBaТЬ пpисyTсTBие эpиTpoциToB с изМененнЬIMи oбъемoм иЛи кotlцеI{тpaцией геHopМ€UIЬнЬIх
эPитpoцитoв
.
105
CЭo oкtlз.UlaсЬ
ни)ке иЛи BЬIIIIe сTaнДapTнoГo инTеpBuUIa' B
кpoBи .цoЛ}(нo бьIть бoльшroe чисЛo Микpo- ИЛИ МaкpoциTapl{ЬIx ЭpиTpoциToB сooTBеTсTBеIIнo, a BlЛичинa CКГК BьIxoДиT Зa
мoглoбинa. Чтoбьl величинa
I{и)I(нIoIo гpaницy сTaнДapTнoгo иIITrpBzUIa
B ToМ cЛyчar' кoгДa B кpoBи Пpис},ТсTByIoт
MнoгoчисЛеннЬIе гиПoxpoМIlЬIе эpиTpoцитьl. Электpol{ньIr счrTЧики кJIlToк' пoмиМo
Пo.цсЧеTa чисЛa кJIlToк' спoсoбньI oпpе.цеЛkI.IЬ И Пpе.цсTaBиTЬ B Bи.це гpaфикa oбъем
ИI:,ДИв,ИДУaЛЬнЬIx эpиTpoциToB. Ha oснoвalнИИ anaЛvlЗa гисToГpaMMЬI' ПoкutЗЬIвaющей
paсПpедeЛение эpиTpoциToB Пo oбъeплy,
Мoжнo сyДиTЬ o ПOBьIIIIеIIИИ ЧИcЛa MикpoциToB иЛи МaкpoциToB Дa)ке B Tех сЛyЧaях'
кoгДa BеЛиЧинa CЭo нaxo.циTся B Пpe.цеЛax
cTaнДapTlroГo инTepBaЛa. HекoтopЬIе Пpибopьl, нaПpиМrp Advia l20 (пpoизвoДсTBa
Bayеr Diagnostiсs), пoзвoлятoт oпpe.цeЛяTЬ
кoIIценTpaциIo ГеМoгЛoбинa
эpиTpoЦиTax
пo
B
oTДeЛЬнЬIх
oTкJIoнeниIo лi}зеpнoГo
ЛyЧa, ПpoxoДЯщrгo чrpез ин.циBи.цyaлЬнЬIr
кJIеTки.
Изуleниe гисTo|paMМЬI
кoнцеIIT-
paций гемoглoбинa ДaеT вoзмoжнoсть oб-
нapyжиTь ПOBЬIIПение ЧИcЛa ГиПoxpoMнЬIx
ЭpиTpoциToB' Дa)ке есЛи ПoкaзaTель CКГК
IIе BЬIхo.циT зa ни)кнIoIo Гpaницy сTaн.цap-
Tнoгo инTеpBi}JIa. Кpoме тoгo, мoжет бьIть
ПoЛ}п{енa .цoПoЛниTеЛЬнaя хapaкTеpисTикa
ИIJДИBИДУLЛьнЬIх ЭpиTpoциToB щ/TеМ ПoсT-
poения циTo|paММЬI' Пoк€tзЬIвaIoщей зaвисиМoсTЬ Ме)кдy oбъемoм oT,цеЛЬIIьIx эpиT-
и кoнцеIITp aЦиeiт сoдеp)кaщегoся
B них ГеMoгЛoбинa.
poциToB
Пpямoй aHтигЛo6yЛиHoBЬlй тeст
Пpямoй aнтиглoбyлинoвьlй тест (pеaкция
Кyмбсa) ПpoBo.цяT B Tеx сЛyЧaяx' кoгДa aуToaгГЛIoTинaЦИЯ ЭpИTpoциToB oTсyTсTByeЪ
I{o Bcе )ке Пo.цoзpеBaloT ГrМoЛиTическylo
aнеMиIo' oПoсpе.цoBalrнyк) иММyIIнЬIМи
МexaниЗМaМи. [ля BЬIЯBЛеIIия o.цIloгo иЛи
бoлее белкoB' Пpис)tTсTByIощиx нa пoBrpxнoсTи эpиTpoциToв и спoсoбнЬIx BЬIЗBaTЬ
Иx ЛИЗИc (иммyнoглoбyлиньl клaссoв IgG и
106 .
Paздел
|.
oБщAЯ чAсТЬ
IgМ' тpетий кoМПoненT кoМПЛеМеI{Ta, Сз),
исПoЛЬзyloT сooTBеTсТByЮщие BиДoсПецифинеские aнTисЬIBopoтки. Этoт TесT ПoДpoбнее paссМaTpиBaeтcя в rл.7 .
oпpeдeлeниe желeзa
в сЬlвopoткe
Кoнцентpaция }кеЛеЗa B сЬIBopoTкe ПoBЬIIIIaеTся y х(иBoTнЬIx с ГеМoЛиТическoй aнемиeЙ, a TaЮке y собaк и лoшaДей ПoсЛe BBеДeн'ИЯ иM ГЛIoкoкopTиКoиДoB. У кpyпнoгo
poГaToГo скoTa гЛIoкoкopTикoиДЬI сни)кaIoT
ypoBеIlЬ )кеЛеЗa B сЬIBopoTке. Егo ypoвеI{Ь
ПaДaеT Пpи не.цoсTaToчHoсTи )I{rЛeЗa' aI{еN7ИИ1 сoПpoBo)к.цaющeй BoсПaлиTеЛЬнoе
зaбoлeвaние' иIloгДa Пpи ПopToсисTеМIloM
allaсToмoЗr y сoбaк. oбщaя }кеЛеЗoсBязЬIBaloщaя спoсoбнoстЬ сЬIBOpoTки (oжCС)
сooTBеTсTByеT кol{ценTpaЦИИ в ней тpaнсфеppинa' ПoскoЛЬкy C ДpУГИМИ белкaми
сBяЗЬIвaеTся ЛиIПЬ незIlaчиTrЛЬнor кoЛиЧесTBo циpкyЛиpyIoщеГo B крoBи )кеЛезa.
B слyнaяx aIIеМии Пpи BoсПaЛиTеЛЬнoМ
зaбoлевaнии oЖСC oсTaoTcя y нижней
ГpaницЬI нopМЬI ИЛИ cЕИ)Кae.ГcЯ' a Пpи ДеQициTе )кеЛеЗa y )ItиBoTнЬIx I{екoTopЬIx BиДoB пoBЬIlIIaeTcЯ. У сoбaк с xpoнинескoй
lкелезoдефиЦитной aнeмиeЙ o}tСс не изМенЯеTсЯ.
!иффеpенциaЛЬIlyю .циaГнoсTикy yкaзaннЬIx paсстpoйств oбьlчнo ПpoBoДяT с
ПoMoщЬIo oПpеДеЛения B кoсTнoM MoЗге
спoсoбнoгo oкpaIПиBaTЬся яtеЛезa. Пpи
ДеQиЦиTе жеЛеЗa егo кoЛиЧесTBo B кoсTlloМ МoЗГе MиниМaЛЬнo ИЛИ oTсyTсTByeT' a
ПpИ aшeМИщ связaннoй с BoсПaЛеIlиеМ' егo
сoДержaние нopМaЛЬнo иЛи ПoBЬIIIIенo. У
ЗДopoBЬIх
кolllек костньIй МoЗг IIr coДеp-
жиT oкpaшиBaеMoГo )I(еЛезa и ПoэToМy rгo
oTсyTсTBие y кoIIlек He ЯBЛЯеTCЯ ПpиЗIraкoМ
I{е.цoсTaToЧнoсTи жеЛеЗa.
Кoнцентpaция феppитинa B сЬIBopoTке
кpoBи ДoМaIIIниx }киBOTнЬIх' BкЛIoчaЯ кolIIек' кoppеЛиpyеT с ЗaпaсaМи )I(еЛеЗa B Tкa-
нях. ПoэтoМy oПpеДеЛеIrие кorrцеHTpaЦИИ
ФеppиTиI{a B сЬIBopoTкr ПoМoгaеT Диффе-
pенциpoвaTЬ исTиI{IIЬIй дефицит )келrЗa
(низкие ЗlаaЧeНИЯ кoнЦеI{Tpaции феppитинa) и aнемиIo Пpи BoсПaЛиTеЛьнoм зaбo-
ЛeBaНИИ (ypoвень феppитинa сЬIBopoTки
IIе изп{енен или пoBЬIIпен). К сo)кaЛениIo'
BЬIПyскarМЬlе кoММеpЧеские нaбopЬI Пpе.цнaЗI{aЧrIIЬI ЛИII]Ь ДЛЯ oПpеДеЛеI{ия феppи-
TИн.a У ЧrЛoBrкa. Cьtвopoтoнньrй феppитин
Пpе.цсTaBЛЯет сoбoй oстpoфaзньIй белoк' в
сBЯзи с ЧrM Пpи BoсПaЛиТеЛЬнЬIx Пpoцессax сЛеДyеT o)киДaTЬ ПOBЬIIIIения еГo yрoBня. To х(е ПpoисхoДиT Пpи xpoltиЧеских
ГrМoЛиTическиx aнеМиях (нaпpимеp, Пpи
дефиците пиpyвaткинaзьt) И ЗЛoкaчесTBеI{нoМ гисTиoЦиToзе y сoбaк. КpaткoвpеМrнI{or ПoBЬIIIIение ypoBнЯ феppитинa в
сЬlвopoTке нaблroдaется y Лo[IaДей пoсле
yмеpеннoй иЛи сиЛЬнoй физинескoй нa-
ГpyЗки.
oпpедeлeниe мeтгeмoгл06иHa
Гемоглoбин Пpе.цсТaBJ-IяеТ сoбoй белoк,
ПoсTpoеIIнЬIй из vетьIpеx ПoЛиПеПTиДI{ЬIx
глoбинoвьrx Цепей. кaхqцaя из кoTopЬIx сoДеp)киT ПрoсTеTиЧескyIo ГеivIoГpyППy' ПoГ-
pPкеI{нyIo в гидpoфoбньlй <<кapмaн>. Гем
сoсToиT из TеTpaПиppo.lЬнoГo кoЛЬЦa ПpoToПopQиpинa с ЦеHТpaJЬнo paсПoЛo)кеннoй мoлекyлoй железa. кoTopaя для oбpaTиМoГo сBЯЗЬIBaния o. дoлжнa нaxoДиTЬсЯ
B ЗaкиснoМ сoсToяItии (Fе .). Е.цинственнoе
oTЛичие МеTгеМoгЛoбинa oт гепloглoбинa
сoсToиT B ToМ, чTo ГеMoгpyППa МеTГеМoглoбинa сoДеp)киT }кеЛеЗo в oкисленнoй
фopме (Fе*3) и не спoсoбнa связьtвaть o".
Tepминoм МеTГеМoгЛoбинeмия обoзнaчaIoT сoсTOяI{Иe' ПpИ кoTopoМ сoДеpжaние
МеTГrMoГЛoбинa в кpoBи сoсTaBЛЯеT бoлее
|,5Yo oбщeГo ГеМoГЛoбинa. КлиниЧrскиr
ПpиЗнaки МеТГеМoгЛoбинeмии обyслoвленЬI гиIToксией, вoзникarоЩей BсЛе.цсТBие
неспoсoбнoсTи МеTГеМoглoбинa сBяЗЬIBaTЬ
o,. Hизкoе нaПpЯ}кel{ие o, кpoви и МеTге-
мoглoбинемиЯ ПpoЯBЛяIoTся B синIoЦIнoсTи
сЛизисTЬIx oбoлouек, a oбpaзцьr кpoBи иМеroт темньtй цвет. ГипoксеМиЯ oПpеДеЛЯеT-
Глaвa 4. Пaтoлoгия эpИтpoцитoв
ся Пo IIизкoМy Po2 B oбpaзцr apTrpиaЛьI{oЙ
кpoBи 1Pao,). ПодoзpевaтЬ МеTГеМoГЛoбиHеМиIo сЛеДyеT B Tеx сЛyЧaяx' кoгДa apTеpИaЛЬНaЯ кpoBЬ c нopМaЛЬнЬlМ иЛи ПoBЬIII]енIIЬIM
Pao, имеет темньrй цвет. Кoли-
чесTBенI{Oе oПpе.цеЛеIIие MеTгеMoгЛoбинa
Ho .цЛЯ
oпpr.цеЛrния кЛиничrски знaЧиMoГo ypoBнЯ МrTгеМoглобинa Мo)I(нo испoЛЬзoBaTЬ
кaпельньrй тест. Ha кyсoчек белoй aбсopбиpyrощей бумarи нaнoсЯT кaI]ЛIo кpoBи
ПpoBo.цяT спектpoфoтoМеTpиЧески'
исcЛе,цyеМoГo )I(иBoTI{oгo' a pя.цoМ с I{еIo
-
кaПЛIo нopмaльнoй кpoBи (кoнтpoль). Если
сoДеpжaние метгемoглoбинa сoсTaBЛяеT
I0o/o или бoлее, кpoвЬ )КиBoTIIoгo пpиoбpе-
TaеT xapaкTеpнyЮ кopиЧHеByIo oкpaскy Пpи
сpaBIIении с IlopМaЛЬнoй кpoвьro. MетгемoглoбинемиJI Boзникaeт либo B pеЗyЛЬTaТе
ПoBЬIIIIен}Ioгo oбpaзoвaниЯ MеTгеМoглoбиI]a ПoД.цейсTBиеМ oкси.цaнToB, либo BсЛеДсTBие сtlи}кеtlнoГo BocсTaнoBЛения МrTгrМoгЛoбинa Пpи Irе.цoсTaToчнoсTи феpментa
МеTгеМoгЛoбинpедyктaзЬI
T o кc aч еc кая м е mz
еJ|| o
B ЭpиTpoциTaх.
?л o б
ш
н
eм uя
Тялселaя иЛи сpе.цI{ей тяжести МеTгеМoГЛo.
бинемия y кoшIrк и сoбaк MoжеT бьIть oбyслoBЛенa ToксиЧескиМ .цействием некoTopЬIx
ЛекapсTBеIrнЬIx ПprПapaToB' Taкиx кaк бенЗoкaин' aцетaминoфен и фенaзoтlиpидин. У
oBеЦ и кoЗ ПpиЧиI{oй вoзникнoBrl{ия MеTгемoгЛoбинеMии Мo)кеT сЛy)киTЬ oTpaBЛение
Ме.цЬIo' a y Лo[Ia.цeй - пoеДaние ЛисTЬeB
кЛеI{a кpaснoгo.
Эти oксиДaнтьr спoсoбньr
aнrМиIo с
ПpисyTсTBиеМ TеЛец Хейнцa. Hитpитьl инBЬIЗBaTЬ TaЮке геМoЛиTическyю
107
HеdocmаmoчIrocmb
м еm
У
z е"||| o ?J| o б ш
нp edу кm аз ьt
сoбaк М}loгиx ПopoД и кopoTкoшеpсTl{ЬIx
беспopoдньIx кolllек oПисaI{a IIеpсисTиpy}o-
щaя МеTГеМoгЛoбинеMия' кoTopaя.BoЗIIикa-
rT
BсЛе.цсTBие IIеДoсTaТoЧнoсTи феpМенTa
МеТГеMoГЛoбинpедyктaзьl (шитoxpoм-b,_
pедyктaзы) эpиTpoциToв. Пpи этoм дефициTr сoДеp)кaние МеTГеМoглoбинa y кoшIrк
BЬIIпе' чеM y сoбaк (сooтBrTсTBеннo 44-52
и 1З41%), ПoскoЛЬкy феpментaтиBнaя aкTиBнoсTЬ llpи ДaнIroM paсстpoйстBе y кolПrк
ни)ке' немy сoбaк. КoфaктopoМ МеTгrМoгЛoбинpедyктaЗЬI сЛyжиT флaвинaдениIl.циI{yкЛroTи.ц' И B СBЯЗИ с эTиМ сЛeДyеT OTMеTиTЬ'
ЧTo ПеpсисTиpуIoЦaЯ МеTГеМoГЛoбинемия
(сoдеpхсaние MеTГrМoГЛ o6инa 2618Yo), oбнapy)кенIraЯ у MyсTaнГoB и кrнTyккийскиx
гopнЬIx сr.цЛoBЬIх лoшaДей с Дефицитoм aк-
TиBIIOсTи МеTГеМoГЛoбинpедуктaзьI, oбyсЛoBЛrl{a нrДoсTaToч}toсTЬIo иМен}to QЛaBиI{a.ценин.цинукJlеoTиДa B эpиTpoцитax. B
oTЛичие oT МеTгеМoгЛoбинемии, вьIзвaннoй
ЛекapсTBrI{нЬIМи и .цpyгиМи oкси.цaI{TaMи'
не.цoсTaToчнo сTЬ MеTГеMoгЛoбинpедуктaзьl
y хиBoTI{Ьlx обьtчнo ПpoTекaеT бессимпToMнo. .Ц'иaгнoз сTaBяТ ПyTеM oПpеДrЛения
aкTиBнoсTи феpментa B ЭpиTpoциTax.
oпpeдeлeниe эPитpoпoэтиHa
Эpитpoпoэтин ПprДсTaBЛяеT сoбoй гЛикoпpoTеинoвьIй гopмоIl' сTиМyЛиpуIощий
эpиTpoПoЭз paЗЛиЧнЬIМИ I|уTЯNIИ. oпpеде-
Лeние эриTpoПoэTинa МoжIlo ПpoBoДиTЬ
У
paДиoиMМyнoЛoГиЧескиМ MеTo.цoМ' нo' к
сoжaЛениto' кoММеpЧеские нaбopЬI. Пpr.цнaзItaЧеннЬIе .цЛя ПpиMеIIеI{иЯ B кJIинике
ЧеЛoBекa' I{е BcrгДa oблaдaroт Дoстaтoчнoй
.цoЧнo-киIПеч}IoМ TpaкTе )I(BaчItЬIx.
Moжнo бьlло испoлЬзoBaTЬ в вeтеpинapнoй
ПpaкTикr. Пoэтoмy Пpе}кДе всегo неoбxo.циМo yДoсToBrpиTЬся B ToM, нтo нaбop Пpигo.цеI{ ДЛя oПpr.цrЛеIlия ЭpиTpoПoэTиIIa У ЖИBoTнЬIx ToГo Bи,цa' с кoTopЬIMи буДет пpoвoДИТЬCЯ paбoтa. Coдеpжaние ЭpиTpoПoэTиIra
B сЬIBopoTкr кpoBИ ПOBЬIIIIaеTсЯ ПpИ paЗ-
ДyциpyloT МеTгrMoгЛoбинемиro бrз oбpaзoBaIJИЯ TеЛец Xейнцa иЛи paЗBиTИЯ aЬeМИИ.
жвaчньrх МеТгrMoгЛo бинeмия нaблro.цaеTся Пpи исПoЛЬзoBa1ИИB пищу paстений,
нaкaПЛиBaloщиx I{иTpaТЬI' oсoбеннo rсЛи B
кaчесTBе ПoЧBенItЬlx yДoбpений ПpиМенЯIoT aзoTсo.цrpжaщиr кoМПoненTЬI. Hитpaтьl
сaМи Пo себr oтнoсиTеЛЬнo нlToксичI{ЬI'
oДнaкo oни BoссTaнaBЛивaIoTcя B ниTpиTЬI
МикpoopгaнизМaМи' oбитaroщими B )кеЛy-
rrrpeкpесTнoй pеaктивнoсTЬIо' чтoбьr иx
t08 .
Paздeл |' oБщАя чАстЬ
ЛичI{ЬIх alleМияx' зa искJIIOЧеI{иеМ aнеМии'
oбyсЛoBЛеIrнoй xpoническиM ЗaбoлеBaниеМ Пoчек' кoГДa ПpoДyкция ЭToгo гopМoнa
сIIи)кeнa. Кoнцентpaция ЭpиTpoпoэTинa B
сЬIBopoTке pегyЛиpyеTся' Пo-Bи.циМoМy' не
ToЛЬкo ypoBнеМ еГo Пpo.цyкции ПoЧкaMи' нo
и скopoсTЬIo еГo ПoTpебЛеI{и,I эpиTpoиДIIЬIМи кЛеTкaМИ. IIpИ ЛIoбoМ ДaннoМ ypoBl{r
геМoГЛoбинa кoIIценTp aЦИЯ ЭpИ.rpoПoЭTинa в сЬIвopoTкe нaибoЛeе BЬIсoкa Пpи paсcTpoйсTBaх' сBязaItнЬIx с I{изкoй ЭpиTpo-
ПoэTиЧескoй aкгивнoсTЬIo кoсTl{oГo МoЗгa
(эpитpoиднoЙ alлaзиeй). B ветеpинapной
Mе.цицине aНaЛИЗ сoДеp}(al{ия ЭpиTpoПoэTинa иМеrT oГpal{иченIloе ПpиМенrние. Егo
oПpе.цeЛеIrие B сЬIBopoTкr Мo)кеT oкtlЗaTЬся
ПoлезнЬIМ Пpи диффеpенциaльнoй ДИaгнoсTике эpиTpoциToзoB: .цЛя ПеpBиЧнoгo
эpиTpoциToзa xapaкTrprн нopМiulЬньlЙ или
низкllЙ ypoBенЬ эpиTpoПoЭTИHa) a Пpи BTo-
pичIIoМ эpиTpoциToзе еГo сoДеp}кaние ПoBЬIIIIенo. К сoтtaлениIo, ypoBни эpиTpoПoЭTиI{a пpи oбoиx Bи.цax ЭpиTpoциToЗa y жиBoTI{ЬIx сyщесTBеннo ПеprкpЬIBaloTcЯ, ЧTo
oГpal{ичиBarT ДиaгнoсTиЧескyю ценнoсTЬ
oПpr.цеЛеIlия еГo кoIIЦенTpaции.
IrЬIr QaкTopЬI, BЬIЗЬIBaIопщe сIIЛенoМегilЛиIo.
Tеpмин aнеМия нr oПpе.цеЛяеT кoнкpеTнoй бoлезнИ' Т. e. не яBЛяеTся .циaГнoзoМ'
a скopee xapaкTеpиЗyет paсстpoйсTвo кaк
TaкoBor. Пoэтoмy сyщесTByIoT paзЛичнЬIr
клaссификaции aнеMий, пpизвaннЬIе ДЛя
тoгo, нтoбьI ПoМoчЬ oПpе.цeлиTЬ ПpичиIIy
зaбoЛеBaния и сooTBеTсTBенI{o вьrбoaть нa-
ибoлее эффективньrе спoсoбьr лечЪния. B
ДoПoЛнеIlие к aнaМIrезy' кJIиIIическиM ПpизI{aкaМ' ДaнI{ЬIМ лaбopaтopнЬIx aнzUIизoB,
Baт(нor ЗнaЧениr .цЛя ПoсTaIIoBки oкollчa-
TеЛЬнoгo .циaГIloзa иMеIOT pезyЛЬTaTЬI Дpy-
ГИ;r ИccЛеДoвaний (нaпpимеp, ДИaГНoc.|И-
чeскoй визуaлизaции).
Aнемия BoЗникaeT ПoсЛr кpoBoПoTrpи'
yсиЛеннoГo piBpyIIIения эpиTpoЦиToB ИЛИ
).МенЬIIIеI{ия иx ПpoДyкЦии. Чтoбьl диa-
гнoсTиpoBaTЬ кoI{кpеTI{ьtй слrlaй aнеMии
И BЬIяBИ.IЬ ее ПpиЧиHу (нaстo BeсЬМa специфинескyro), неoбxoлиМo oITpеДеЛиTЬ pяД
пoкaзaтелей, BкJlIoчaя ЧисJo peTикyЛoциToB' ЭpиTpoциTapI{ЬIе ПoкzrзаTеЛи, мopфoЛoгиIо эpиTpoЦиToB B ok?aшеннЬIx МaЗкax
кpoBи' внеrпний Bид ПЛzLзМЬI, кoнЦенTpaциro белкoB B ПЛ€tзме' ypoBенЬ жеЛеЗa и
билиpубинa B сЬIBopoTке' a Тaк)ке ПpoBесTи
дИФФЕPEHцИAлЬHAЯ
дИAгHoстИкA
ДeЛЯeTcЯ
МaссЬI
^HЕ^^ИЙ
или aбсoлroTнzш' aнrMи'I oПpeкaк yМенЬIlIение эpl{гpoцитapнoй
Иcт,lн+laя,
B opГal{изMе. Taкиr
ПoкaЗaTеЛи, кaк
геМtlтoкpl1rц кoЛиtIесTBo гeMoГJIoбин a И ЧуIСЛo
эplтlpoциToв, oбЬrЦlo IIaxo.цяTся Зa ПpеДеЛaми ниlкней ГpaншъI сTaнДapгrroгo иI{TеpBuil]a'
o.цнaкo инoгДa aI{еМиIo МaскиpуеT сoщЦсTBу-
IoщtUI ДеГиДpaTaци'l. Числo эpиTpoциToB B
кpoBи МoжeT бьшь снихtеIIo Пpи нopмaшьнoй
oбщeй Эpl4rpoциTapнoй мaссе B opГaнизMе
(oгнoсительнaя aнептия). ПpиuинaмИ aгleMуIII
Taкoгo TиПa МoГyг бьlть гипеpIИДpaTaIIм,
ПpиBoДящuш к ptBBе.цrниIo ЭpиTpoIд{ToB' секBecTpaцIбI эpиTpoциToB B crЛеЗенке' чTo сщ/ЧaеTся пpи ее paсслaблeнии Bo BpеМ'l aнесTеЗИИ, ИHДУ|IJ]poBaIIн€ш ГеПapиI{oМ atTЛI0TиIIa-
ция эpиTpoциToB y ЛoIIIa.цей, a Taюке paЗЛ|IЧ-
пpямoй aнтиглoбyлинoвьrй TесT и иссЛе.цoBallиr кoсТI{oгo МoЗгa.
Aнемия Мo}кeT BoзIIикнyгЬ Taк)ке B Trx
сЛyЧaяХ' кoгДa paсшиpеI{ие сoсyДисToгo
ПpoсTpaнсTBa oПеpе)кaеT paсПpеДеЛrние
oбщей эpиTpoциTapнoй мaссьI B opгaниз-
ме. Taкaя гeМo.циЛIoция фaзведение кpoви)
МoжеT спoсoбствoBaTЬ pztзBиTию aнеМии
нoBopoж.цrнньIx (см. ниже)
и
ПoяBЛеIIиIo
слaбoй al{rМии Bo BpеМJI беpeменнoсти y
бoльrпинстBa ДoMaIIIних )киBoTнЬIХ' искJIIоЧaя Лo[Ia.цЬ.
Pегeнepaтopнaя
и HepeгeнePaтopнaя aHeмии
Haибoлее вaясньrй ПoДxo.ц пpи клaссификa.
ции aнeмиЙ сoсToиT B ToМ' чтoбьI Пo кapTиIIe кpoBи BЬUIсниTЬ' pеaГиpyеT ли кoстньrй
МoЗГ IIa aнеМиIо. C этoй IIеЛЬIo v )киBoTнЬlx
Глaвa 4. |1aтoлoгия эpитpoцитoв
Bсеx Bи.цoB, кpoMе ЛoIIIaДИ, oI]pe.цeJUIIоT' ПoЛи aбсoлIoTнoe ЧисЛo pеTикyЛoциToB B кpoBи. У лoIпaдей pеTикyЛoциTьI peДкo
ПoсTyПaIoT B кpoBЬ иЗ кoсTнoГo Мoзгa.
Дaже
если ПpoД}кциЯ ЭpиTpoциToB ПOBЬIIIIеI{a. У
BЬIIIIеIIO
109
гopaз,цo МеI{ее IIa.цe)кIlЬIМ пoкz}ЗaTeЛeМ pегeнrpaTopнЬIx пpoцессoB Пpи aIIeМии, чeМ
ПoBЬIIIIeннoе ЧисЛo prTикyЛoциToB.
Пpи pегeнеpaTopllЬIx aнeМи,Ix эpиTpoци-
I{екoToрЬIx ЛoIIIaДей B oTBеT I{a aнeМиIo rIO-
TЬI ЧaсTo сo.цep)кaT TеЛЬцa Хayэллa-Жoли'
I{o oни BсTpечaIoTся и y з.цopoBЬIх кo[Ieк
и
ПpеBЬIIIIeншI ЭTИ|{И ПoкiBaTеляМи веpxней
}киBoTI{ЬIx.цp}Tиx ви.цoB. У тсвaчньrx с peГeнеpaтopнoй aнeмией, Iro pеДкo лpи aнЬмии
BЬIII]aЮTся Знaчения СЭO иlили PЭB' oднaкo У Дpyгих BЬIзДopoBЛeние l{aсTyПaет без
ГpaI{ицЬI сTaндapTнoгo инTеpBaЛa. Пoэтoмy
y лoпraдей чaсTo IlеoбxoДиМo иссЛе.цoBaTЬ
сoсToяние кoсТнoгo Мoзгa' чтoбьl oПpr.цeЛиTЬ' oTBlчae.I ЛИ oн нa aIIеМиrо. o Dегене-
paтopнoй peaкции Ila aIIrМиIo
.",ДЬ'.,".-
Тв}ToT BrлиЧиIIa сooTнoIIIениЯ МиеЛoиДнЬIx
и эpиTpoи.цнЬIх эЛеМеIlTов (М/Э) ниже 0,5 и
кoЛиЧrсTBo pеTиКyЛoциToB в кoсTI{oМ MoзГr
бoльrпе 5o%.
Пpи pегенеpaTopнЬIx aIIeNlИЯX oбЬIчнo
нaблroдaется ПOBЬIIIIеI{нaя ПoЛиxp oNlaЗИЯ,
Taк кaк B oкpaIIIеI{нЬIx oбЬIЧнЬIМ спoсoooМ Мaзкax кpoBи МнoГие peTикyЛoЦиTЬl
BЬIГЛjIДЯT синeBaTo-кpaснЬIMи. У кoшек
с
yvtеpеннoй aнемией aГpеГaTI{ЬIе pеTикyЛo-
ЦиTЬI МoГyT не ПoсTyПaTЬ иЗ кoсTl{oгo МoЗГa B КpoBЬ, нo B кpoBи ПoЯBЛЯIoTся ЗepIIисТЬIе pеTикyЛoциTЬI. Поскoлькy ПoсЛеДниr
нe сo.цеpжaT ДoсTaToчIIoГo числa pибoсoм.
чтoбьl пpиДaTЬ циToпЛaзМе n,"'o* сиIIeBaтьtй цвец B oкpaIIIеннЬIx Мtвкax кpoBи кoI]Iек с yмеpеннoй aнемиеil ПoЛиxpoМzвия
\IoжеT oTсyTсTBoBaTь. Пpи pегенеpaтopнoй
aНeМИИ чaсTo нaблroдaют пoвьrrпенньrй
aI{иЗoциToЗ BсЛе.цсTBие ПpисyTсTBия B кpoBи КpyПIIЬIх нeЗpеЛЬIx эpиTpoциToB' хoTя
al{изoЦиToЗ oTМечaIoT TaЮке И IIpИ некoTopЬIx неpегrI{еpaTopнЬIx allrМияx.
Пpи pегенepaтopнoй aнеМии B Mi}Зкax
кpoBи чaсTo ПpисyTсTByеT IlекoTopoe кo-Iич-есTBo я.цpoсoДеpжaщиx эpиTpoциToB
(pyopициToB и МеTapyбpицитoв); oДнaкo
Я.]рoсoДеp)кaщие ЭpиTpoциTЬI мoгyт бьlть
ooнapyя(el{ЬI Taкжe Пpи paссTpoйствax aне\lическoгo и llеaнеМичеcкoГo хapaкTеpa с
oТ суTсTB иеM ИЛИ N|ИHИIiaЛЬнЬIМ ЧисЛoМ
pе ТlIRTЛoциToв. Пoэтoмy ПpиcyTсTBие яДpo-
сo.fеpx(aщиx ЭpиTpoциToB B кpoBи сЛy)киT
лorпaдей, a Taк)ке y сПлеI{экToMиpoBaIIнЬIx
y жиBoTI{ЬIх ДpyГиX Bи.цoB' oбнapyживaroт
бaзoфильнylo зrpнисToсть. Этoi'пpизIraк
I{axoДЯT y }(иBoTнЬIx лroбьIx BидoB Пpи oTpaBлении свиIlцoМ незaBисиМo oT пpисyгс-
TBИЯ aHeNIИИ.
Нaличиe кoМПeнсaTopнoгo peTикyЛoциToЗa ПoкuBЬIBaеT' ЧTo aнеМIlя BOзIIикJIa
либo вслeдсTвие КpoBoПoТepи' либo из-зa
ycилеtlнoгo paзpyIIIения эpиTpoциToв. Пpи
oцeIIке сTеПени pеTиКyЛoцитoзa нeoбxo.циМo yIIиTьIBaTь pяд фaкropoв. B сJц/чaяx pе-
гrнеpaTopнoil aнeмии y жиBoTIIЬIx с бoлее
IlизкиM ГеМaToкpиToМ .цoл)кIIo бьrть пoвьr-
шенo aбсoЛIoTнoе чисЛo
pеTикyЛoциToB.
Tя>кeлaя aнеМи'I сиЛЬнее' ЧеМ
).Меpеннaя'
сTиМyЛиpyеT ПpoДyкциIo эpиTpoцИToB' И,
кpoМе ToГo' pеTиКyлoциTЬI пoкиДaloT кoсTньlй мoзц нaxoДЯсЬ нa бoлеepaнней aTaДИИ
paЗBpl.IуIЯ, ЧеМ
B нopме. Пo-видимoМy' эTи
кpyПIrЬIе (сTpессoBЬIr)) pеTикyЛoциTЬI Дo
зaBеpll]ениЯ сBoегo сoЗpeBaния ДoлЬIпe oсTaIoTся B кpoвoToке' ЧеМ .цpyгиe peTикyЛoциTЬI. Пpи aнeмии чеЛoBекa бьrли сделaньr
ПoПЬITки BIIесTи ПoПpaBки' yЧиTЬIBaIoщиe
yBeЛиЧеннoe BpеМJt циpКyЛяции peTиКyЛo-
циToB' и IlекoTopЬIе сПeци€LIIисTЬI-BеTеpиIIa-
pЬI ЭМПиpически исПoлЬзoBzUIи Tе }кe сaMЬIr
ПoПpaвки ДЛЯ paсЧeTa Taк н.lЗЬIBaеМoГo pе-
muКуЛoцumаpHОZo uнdекса y сoбaк с aнеMиeй. Taкoй Пo.цхo.ц B иссЛеДoBaниях нa сoбaкaХ не oпpaв.цaЛ ceбя, a I{еДaBнo ПoЯBИЛvIСЬ
сooбщения o ToМ' ЧTo и B кЛиIlике ЧrЛoBeкa
еГo ЗнaЧение ДzLTекo не бесспopнo.
Гемoлитичeскaя aнeMия oбьIчнo
BьIзЬr-
вaет бoлее peЗкo BЬIpaженньlй pеГенеpaTop-
ньIй oтвет, ЧеМ aнеMия oT кpoBoПoTepИ' И
этo oбyслoвЛeнo, Пo кpaйней *еp" нuс."vHo, TlM' ЧTo Пpи ГеМoЛиTиЧескoй aнемии в
110
PaздеЛ I. oБщAя чАстЬ
opгal{иЗМе ПpисyTсTByeT бoЛЬПIrе кoЛичrс-
TBo жеЛеЗa. CyшествyIоT Taюкr Bи.цOBЬIе
к ПOBЬIIIIениIo Пpoсxo.цIlЬIх фopмax
Пpи
ЭpиTpoциToв.
дyкции
с кolПсpaBнеI{иIo
Пo
сoбaки
зaбoлевaния
paзЛИЧИЯ сПoсoбнoсTи
кaMи Дa}oT бoлее сильньrй oTBrT: ЧисЛo pеTикyЛoциToв у сoбaк BЬIIIIе' ПoЛиxpoМaЗия
бoлее вьtpaжeнa' a BеЛичинa ГеМaToкpиTa
бьIстpеe BoЗBpaщaеTся к IropMaЛьнoй. HоpNIaЛИЗaЦИЯ ГеМaToкpиTa y кpyПI{oГo poгaToгo скoTa ПpoисxoДиT Mе.цЛенt{ее' чеМ y кoIIIIк' и еще бoлее МеДЛеIrнo у лoшaдей.
AнеMии, не сoПpoBo}кДaloщиеся ПoBЬIIIIеIIиеМ чисЛa pеTикyЛoциToB иЛи xapaкTеpизyloщиеся иx I{изкиM сo.цrpжaниrМ'
клaссифициpyloTся сooTBeTсTBеннo кaк не-
и слaбo pегrIIеpaTopI{ЬIе.
oTBеTa y rr(иBoTllЬlx
po.цa
oТсyTсTBие
Taкoе
prГенrpaTopньIе
(кpoмr лorпaдей) сЛy)киT oбщим yкaзal{иеМ
нa To' чTo .цaннaя фopмa aIIrMии oбyслoв-
Лelra IIеДoсTaToЧItЬlМ oбpaзoвaниеМ эpиTpoциToB B кoсTнoМ МoЗге. PеaкЦия сo сTopoI{ЬI
prTикyЛoциToB МoжеT бьrть минимaльнoй в
Tеx сЛyчaях' кoг.цa aIIeМиIo pеГисTpиpy}oТ
Bскopе ПoсЛе oстpoй кpoBoПoTеpИ ИЛИ ГeМoЛиЗa' ПoскoЛЬкy ДЛЯ pLЗBИT||Я .цoсTaToЧtlo BЬIpa)кеt{I{oгo oTBеTa нa aI{еМиIo (pеTикyЛoЦиToЗa) тpебуется oкoЛo 4 днeй.
Kлaccификaция aHeмий
пo эpитpoцитaPнЬlм пoкaзaтелям
B
oснoвy этoй клaссификaции ПoЛoжеItЬI
ЗнaЧеIIия сpеДнеГo ЭpиTpoциTapl{oгo o0Ъемa (CЭo) и сpедней кoнцеI{Tpaции геМoг-
лo6инa B кЛrTкr
(CкГК). B зaвисимoсти
oT paзМеpoB ЭpиTpoциToB paЗЛиЧaloT .]|4аКpoцumаpl1ую (увелиненньIй CЭo), нopмoцumqpнуlо (нopмaльньrй CЭo) И .\|uКpoцumаpнуЮ (yменьtпенньrй CЭo) aнемии. Пo
BеЛичине СКГК aI{еMии клaссифиЦиpyroт
КaК нopмoхpoА4нуЮ (нopмaльнaя СКГК) и
ZunoхpОJ|4ную (сниженнaя CКГК). ГипеpхpoМItЬIx aнемий I{r сyщесTBуеЪ Taк кaк
вЬIсoкие зIIaчения CКГК ЯBЛяIoTся apTе-
фaктoм. Cопoстaвлениr эpиTpoЦиTapнЬIx
иIIДrксoB и ПpиЧиIl aНrМИИ cм. в тaбл. 4-2'
г
Eмoл Ит ИчЕcl<ИЕ
AHE
И
И
^^
Гемoлитические aнrMии BoЗHикaIoT B prзyЛЬTaTе ПoBЬIIIIrннoГo paЗpylIIеHILЯ ЭpИTpoциToB B opгal{иЗMе. ПpининьI геMoЛиTи-
Ческиx aнемий ПеречисЛeньr в тaбл. 4-3.
ЭpитpoцитЬI МoгyT Ilo.цBеpГaTЬcЯ ЛИЗИсу
B кpoBи (внyтpисосyДистьrй гемoлиз), oднaкo чaще ЛИЗИc ПpoисxoДиT ПoсЛr иx
фaгoЦитoзa кЛеTкaMи MoнoнyкЛеapнoй
фaгoцитapнoй сисTrMЬI (внесoсyдистьtй
гeмoлиз).
B целoм гrМoЛиTиЧrские aнrМии oTнoсЯTся к pеГенеpaTopltЬIM' есЛи ПpoxoДиT
.цoсTaToчнo BpеМени .цЛя paЗBиTия oTBrTa кoсTIIoГo MoЗгa нa aнеMиIo. Чaстo oни
бьtвaroт МaкpoЦиTapнЬIМи ГиПoxpoМнЬIМи
ИЛИ МaкpoЦиTapltЬIMи нopМoxpONIнЬIMи'
BсTpечaIoTся Taк)I(е нopN{oЦиTapнЬlr
HopМoxpoМItЬIе ГеМoЛиTические aнеМии'
нo
есЛи .цo вьlсвoбoжДения pеTикy'rloЦиToB I,1З
кoсTltoro МoзГa B кpoBЬ не ПpoIIIЛo .цoсTaToЧIloГo BprMеI{и. У сoбaк MaкpoЦиТapI{ЬIе
ГИПoхpoМt{ЬIе ЭpиTpoцитьl oбнapуя{иBaIoTся Taк}(е Пpи нaсЛе.цсTBеннoМ сToМaToциToзе кaк сЛr.цсTBие изMеI{rния мембpaньI
и
нaбухaния эpиTpoцитов. ПpимеpoМ геМoЛиTиЧескoЙ aнемии, кoTopaя сooТBеTсTByrT oПpеДrЛениIо Irеpегенеpaтopнoй и
нopмoцитapнoй нopмoxpомнoй aНeN7ИИ,
Мo)I(еT сЛy)ItиTЬ циToЗooнoЗ y кourек. ЖиBoTнor пoгибaец Пpе}qцr ЧеМ BoЗI{икI{еT
pегеIIrpaTopньtй oтвет нa altеMиIo. Усиленньlй фaгoциToЗ ЭpиTpoциТoB ПpoисxoдиT y
}киBoTI{ЬIx сo зЛoкaЧесTBеннЬIМ ГисTиoциТoЗoМ' a Также ПpИ pаЗBИТии гемoфaгoЦиTapнoгo сиIt,цpoМa' oДнaкo aнеМия Мo)I{еT
и не бьtть prгенrpaTopнoй. если пpoлифеpaЦИЯ гисTиoциToB B кoсTHoМ MoЗГr иЛи
cBЯЗa]g,]н.aЯ
с неIo секpеция
BoсПaЛиTеЛь-
нЬIx Mе.циaTopoB ПoДaBЛяIОТ I{opМaльньlй
ЭpиTpoПoэЗ
Пoвьrrпение кoнЦенTpaЦ ИИ oИЛИpУoИlra
B ПЛaзMе Пpи.цaеT ей желтьlй цвет. ПpедпoЛaГaеTсЯ' нто гипеpбилиpубинем ИЯ' СBЯЗalннaя сo ЗнaЧиTrЛЬI{ЬIM Пa.цениеМ ГrМaToкpиТ a, У cИЛИBaет фaгoцитoЗ эpиTpoциToB.
Глaвa 4' Пaтoлoгия зpитpoцитoв
Ta6лицa 4-2, Клaссификaция
aHeI'^Ий пo эpИтpoцИтapHЬ|м
иHдeксaм B сoпoстaBЛeнИИ c
ЭтИoлoгИeЙ
Hopмoцитapнaя нoPмoxpoмнaя
в oТBeт
l "-..oстpЬlй ieмoлиз .цo пdявлeнИя в кpoвИ зHaчИтeЛЬHoгo чисЛa peтИкyлoцитoB
Ha aHeмИю
B кpogИ зHaчИтeЛЬHoгo чИсЛa PетИкyЛoциo3 B
oтвет Ha aHeмИю ИлИ УмepeHHaя кpoвoпoтepЯ, кoтopaя He стИмyлИpУeт зHaчИтeлЬ-
2. oстpoе кpoвoтeчeFiиe дo пoявлеHИя
сo стoPoHЬ| PeтИкyЛoцИтoB
п"pйoд нЬдoстЬтoннЬсти жeлeзa' кoгдa ещe Heт пpеo6лaдagИЯ микpoцИтo3
HЬ|й oTBeт
з. Ёiннйи
B I.{poBи
4. Xooническoе BoспaЛeнИe И HeoпЛaзия (инoгдa слa6aя микpoцИтapнaя aнeмия)
5. Xooническaя 6oлeзнЬ пoчeк
6. ЭндoкpинHaя HrдoстaтoчHoстЬ
.
7
Из6иpaтeЛЬHaя эpИтpoИдHaя aплaз|lя
B. Аплaзия И rИпoплaзИЯ кoстнoгo мoзгa
9. oтpaвлeHИе
сBИHцoм (aHeмии мo}кeт не бьlть)
0. HедoстaтoчHoстЬ кo6aЛaМИHa
МaкpoцитapHaя гипoxPoмная
,. PeгенepaтИBHЬIe aHемИИ с зaмeтHЬlм peтИкyЛoцитgзoJtt
z. нaследiсiЬeнньrй сToмaтoцитoз y сo6aк (нaiтo слa6ый p.eтИкyЛoцИтoз)
1
З'
-
- -' ':,-'.
ПoвьrшЬн HaЯ Oсмoтичeскaя HeстoИ t(oстЬ эpИтpoцИтoв aбисси нскИх И сolv\aлИИс|<Их
кoшeк (o6ьlннo пpИсУтстByeт peтикyЛoцитoз)
.1. Лoжнaя aHeмиЯ BслeДстBИe ДлИтeльHoгo xpaненИя-obPaзцa кpoBИ
э. Лoжнaя aHeмИя y кoшек и co6aк с пepсИстИpyющeИ гИпеpHaтPИeЬ^ИeИ
Д1ai(poцитaPFiaя HoP^^oxpoмHaя . .
l . P,егенepЬтopHЬle aнeilии (CКГК Hе Bсeгдa снижeнa).
2. Инфeкции, BЬ|звaHHЬle кoшaчЬиN4 виpус6м лeйкoзa бeз peтикyлoцИтoзa (o6ьtvнo)
3. Эpитpoлейкoз (oМЛ-М6) и миeлotИспЛaстическИe сиHдPoмЬ|
4. HеpeгеHepaтopHaя oпoсpeдoBaggaя иммyHнoй систeмoй aнемия и/или миeлoфи6.
э.
6'
миHи-пyдели бeз aнемии)
мaкpoцИтoз 6ез aнeмии)
)
3. BpoждeнHЬ|е Hapyшeниe эpИтpoпoэзa У xэpфopдскиx тeлЯт
9. Лoжнaя aHeмиЯ с aггЛютИHaциeи эpиipoцйioгi (o6ьrннo тaк}кe
-.
.Ци
пoBЬlшeHa сКгк)
кpoцитаpFIaя нopмoцитapнaя/гипoxpoмнaя*
y
ХЬoничeёкий дефициi жdлeзa (мeсяцьt y взpoсЛЬIХ }киBoтHЬ|Х' неАeлИ вскapмЛи-
Z,
j
-:,
5. Ho
5' Дл
з.
9.
y сo6aк и кoшек (нaстo 6eз aнeмии)
jньtx зa6oлeвaнияx (o6ьtннo нopмoцитapнaя)
кoшек (o6ьlннo нopмoцитapнaя)
aиuи6a
(aнeмия отсyтстByeт)
еком6инaiтньlм эpитioпoэiинoм (yмepеннaя aнемия)
--
тез гeмa
Ha }кeлeзa (peдкo)
- r'l
,2'
peдкo)
спaниелeй (peдкo)
rJ.
]...,l
oстpьtй миелoлeйкoз;
СКГК
сpедHЯя кoHцеHтpaциЯ гeмoглo6инa B кЛeткe.
- -i1зкaЯ BeЛИчИHa CКГК в сoчетaниис|1Из|<Им
.- o iкеЛезoteфицитнoЙ aHeмИИ.
сpetHИм эpИтpoцитaрHЬlм o6ъeмoм yбeдительнo сBИдетeЛЬстBУ-
112
Paздeл |. oБщАЯ чAстЬ
Та6лица 4-3. ПpияинЬ| вoзHикHoBeнИя гeмoлитичeскoй aHeмИИ y дoмaшнИх жиBoтHЬ|х
l. Bызвaннoe иммyHHoй сиcтeмoй paзpyЩeниe эpитрoцитoв - ayтoиммyцHaя гe^,toлитиЧeскaя анeA^ия (глaвньlм o6paзом со6aки); изoэpитpoЛиз y нoвopoн{деHнЬ|x (глaв. HЬ|м oбpaзoм лo|JJatИ и кoшки); сИстeмHaя кpaсHaя BoЛчaнкa (глaвньlм o6paзoм сoбaки}; пepeлиBaHИe несoBмeстимoй кpoви; действие ЛeкapствеHHЬ|Х aгeнтoB тa!<их
,
кaк пeнициллин (лoшaди), цефaлoспopиHЬI (co6aки), леBaмИзoЛ (сo6aки), сyльфoHaмИдЬ| (лoшaди), пpимикapб (инc.eктицид, сoбaки) И' Boзмo}|{Ho, гpизeoфyльBИ|4 И
албeндaзoл (кoшки)
2. Пapaзитьl эpитрo-цитoв.(мoжeт пpисyтстBoвaтЬ иммyнHьlй кoмпoнент): Аnoplosmа
spp. (жвaнныe), gусoplosrnd spp. (кoшки, сo6aкИ, свИHЬи и oвцьl), Bobesio,spp., СуtoшG,oon felis, Thеilеria spp. (жвaнньle)
3. [pуг.иe ифeкциoннЬle aгeнтЬl (мoжeт пpИсyтствoвaтЬ иммyHHьtй кoмпoнeнт): Lep.
tospiro и СIostгidium spp. (глaвньtм o6paзoм }(BaчHЬ|е и лoшaди), кoшачиЙ виpу,
лeйкeмии (инoгдa), виpyс инфeкциoннoЙ aнeмии лoшaдeй 1oстpЬя стaДИя,"6"*ции), Sаrсoсystfs spp. (кpyпньlй poгaтьlй скoт И лouaди), Trуponosomo spp. 1глiвньlм o6paзoм зa пpедeлами Cll]A)
4, Xимичecкие агеHтЬ| и вещeстBа paстиТeЛЬF|oгo пpoисXoждeHия (бoльшей ЧaстЬю
oксидантьt): лyкoBичHЬte, кpасньlй клeн (лoшaди), Bгossiсa spp. (жвaнньte), пpo.
poсшaя oзимaя poжь (кpyпньlй poгaтьtй скoт), медь (oвцьt и кoзьr),
фeнoтиазин
(лoшaди}, aцeтaминoфeн (кoшки и сa6aки), метИлeHoBЬtЙ синий (кoшки и co6aки),
6ензoкaин (кoшки и сo6aки), феназoпиpидин (кoшки), мeтиoнин (кoшки), BИтaрiин
К (сo6aки), пpoпиЛeнглИкoЛЬ (кoшки), нaфтaлин (сo6aки?), цинк (сoбaкй и жвaчHЬle), индoл (экспepимeHтЬl нa кpyпHoм poгaтoм скoте и лouaди), тpиптoфaн (экспеpимeнты нa лoшади)' сЬlpaЯ нeфть (мopскиe птицьl), ядьl змeй
5. Фpaгме-нтaция:
6.
7.
_
8.
9.
АИссeМиHИpоBaHHoe BнyтpИсoсyдИстoе свеpтЬ|BaHие (глaвньtм o6pa.
зoм сo6aки), диpoфиляpиoз (oсoбeHнo Beнoкaвaльньtй синдpoм) y сoбaк, гeмaHгИoсaркoмa (со6aки), Baскyлит' сИHдpoм гeмoлИтИчeскoй ypемии
ГипоoсмoлялЬHoстЬ: вBeдениe гИпoтoHическoй жидкoсти, вoднaя Интo|<сИt<aцИя
(глaвньlм o6paзoм кpyпньlй poгaтьlй скoт)
Гипoфoсфaтeмия: пoслePoдoBaя гемoглoб иl1Уpия (кpyпньlй poгaтьlй скoт), н{Ивoтньle с диa6eтoм и кетoaцидозoм гloсЛe ИHсУл|lloтеpaпИи (кoшки и сoбaки), пeнeночньlй липИtoз (кoшки), гTepeкapмЛИBaHИе (мeлкиe живoтныe)
HаследстBеHньle дефeктьt эpитpoцитoв: дeфицит пИpyвaткИHaзьt (сo6aки и кoшки),
дефицит фoсфoфpyктoкиHaзЬ| (сo6aки), дефицит глюкoзo.6-фoсфaтдeгидpoгeHaзЬ|
(лoшaди)' Haслeдственный стoмaтoцитoз (слa6aя aHeмИя y сo6aк), эpитpoпoэтИчeскaя пopфиpия (кpyпньlй poгaтьrй скoт' кoшки), нaслeдствeнHЬ|е нeсфеpoцитapцЬ|e
гeмoлитичесKие aне^4ии HeизвестHoЙ этиoлoгии (пудeлvl и 6игли|, иtиoпaтИЧескoе
пoBЬ|lIlеHие oсмoтическoЙ нeстoйкoсти эpитpoцитoв (кoшки), дeфицит эpитpoцИ.
lapнb|x флaвинaдeHиHдиHyкЛеoтИtoB y лoшaдей (мeтгeмoгл o6инeмИя, ИHoГДa слa6aя aнeмия}, нaследственньlй сфеpoцитoз y кpyпHoгo poгaтoгo скoтa И сo6aк
Paзнoe: нeдoстaтoчHoстЬ пeчeни (лoшaди), гипеpсплel{изм' ПеPeкPyт сeлезeнкИ
(сoбaки), дефицит сeлeнa y кpyгlHoгo poгaтoгo скoтa' пoeдaющeгo тpaвy Cв. Ав.
ryстинa' пoсЛеpoдoвaя гeмoглo6ИHУp|4я y кpyгlнoгo poгaтoгo скoтa, He сBязaHHaя с
гипoфoсфaтeмиeй
-
B слyuaе бьlстpoгo МaссиBнoгo BнyTpи- тьrй гемoлиЗ, oTнOсЯТсЯ иММyнooПoсpедoсoсyДисToгo ГеMoЛизa BoзIiикaеT ГеMoгЛo- BaHI1aЯ геМoЛиTиЧескaЯ aI{еN{ия' Тoксикoз,
бинемия и BсЛe.ц зa ней гемoглoбинуpия. oбyслoвлеtlньtl,j химичrскиМи и paсT.иТеЛЬК paсстpoйствaм, Пpи кoTopЬlх иIroГДa нЬIMи oкси/цaнTaМи' Tя)кеЛaЯ гипoфoсфaтеПpoисxo.циT зI{aчиTrЛЬньlй внyтpисoсУДис- МиЯ, ЛеПToсПиpoЗItaя и кЛoсTpиДИaЛЬHaЯ
эpитpoцитoв
Глaвa 4. Пaтoлoгия
инфекции, .цейсTBиe я.цa ПoсЛr yкyсoB кop'UIЛoBoГo acПk'Дa и гpеМyЧей ЗМеи' Toксическoе .цrйсTBие цинкa И N|еДИ' бaбeзиoз,
г4ПooсMoJUIЛЬI{oсTЬ' ДиpoфиЛЯpиoз Пoлoй
вdньI y сoбaк, ПеченoчI{aя неДoсTaТoЧнoсTь
y лoIIIaДей' дефицит фoсфoфpyктoкиIlaзЬI
у сoбaк, нaсЛe.цсTBeIrHaЯ ИДИoПa.ГиЧескaя
ПOBЬIIIIеIIнaя oсМoTиЧескaя IIeсToйкocTЬ
эpиTpoциToв
киx кoПIlк'
у
aбиccинcкиx
и
coмaлиЙc.
ПocЛеpoДoBaЯ aНeNIИЯ без ги-
пoфoсфaтемии y кpyпI{oгo poгaToгo скoTa,
Пepекpyr cеЛезrнки y сoбaк. oднaкo пpи
бoльIпинстBе эTиx paсстpoйстB ЭpиTpoциTЬI paЗpyПIaloTcя гЛaBI{ЬIМ oбpaзoм в pезyЛЬTaTе ycиЛeнIloГo фaгoцитoзa.
з
Ми сщpЬIToГO щpoBoTечеIIи'I o0ЬIчнo oЬIBaIoT
)кeЛyДoЧIlo-киrпечньrй и MoЧеПoЛoвoй тpaктьI. B .циaгнocTиpoBaнии жеJryДoчнo-киIIIrЧнoгo кpoBoTrчения ПoMoгaIoT Taкиl TесTЬI'
кaк TrсT нa скpЬIтyю кpoBЬ B фекaлияx, иссЛе.цoBaниe фекaлий нa яЙЦa TIapaзуIToB, a
Taюкr .циaгItoсTиЧескzUI BизyzlJIИЗaЦИЯ ДЛЯ
идентификaции oщD(oЛril или язв. Aнaлиз
Moчи и .циaгIIocTическaJI BизуuUIизaци'I МoЧеBoгo TpaкTa MoГ}"I oк€BaTЬся ПoЛезItЬIMи
Пpи .циaгIIoсTике ПoчеЧнoгo кpoBoTечения
иJIи кpoBoTеЧeЕI'IЯ из МoчrBoГo щ/зЬIpЯ.
Hapyжнoe кpoвoтeчeHиe
B
пеpвьlе МoМенTЬI ПocЛе знaчительнoй
oстpoй ПoTеpи кpoBи, I{rсМoTpя IIa yМrнЬIIIеI{ие oбщегo oбъемa кpoBи, ГeMaToкpиT
AHEмИи BсЛЕдстBИE
кPoBoпoтЕPИ
и кoI{цeIITpaция белкoB B пЛaзМе не МrI{Я-
Пpининьr aнемиi'т' в pезyЛЬTaTe кpoBoПoTepи
ПepеЧисЛеIIьI в тaбл. 4.4.B некoTopьIx слyчzшtx ДиaГнoЗ Taкиx
1 1
aнемий
cTaBЯT нa ocнo-
иllи pезулЬTaToB
Baгt'I'I .цaнньIx al{aМнезa
физикaльнoгo иссЛе.цoBaния. B,цpyгих слyи|
Чaяx кpoBoTечение oчеBиднo' oднaкo неoб.
xo.циМo yсTaнoBиTЬ еГo ПpиЧиI{y. И, нaкoнец,
aнеMиIо BсЛедсTBие кpoBoПoTеpИ И еe ПpИнинy пopoй МoжI{o yсTaнoBиTЬ ToЛЬкo ПoсЛе
ПpoBе.цеI{иJI лaбopатopнЬIx иссЛе,цo вaниЙ и
.цpyгиx /циaгнoсTиЧескиx TeсToB. oблaстя-
IоTcя' пocкoЛЬкy пpoисxo.циT cбaлaнcиpoBaннaя ПoTepя эpиTpoциToB и ПЛaзМЬI.
Гемaтoкpит Ht мoжет .цa}кr ПoBЬIcИTЬcЯ
Bскopr ПoсЛr oстpoй кpoBoIIoTеpи y Лoшaдей и сoбaк зa счеT сoкpaщения селeзll{ки' блaгoдapя кoTopoМy B кpoBoToк
ПoсTyПaeT кpoвЬ с BЬIсoкиМ геМaToкpитoм. Чеpез нескoЛЬкo чaсoB геМaToкpиT
и кoнЦеI{Tpaция белкoB B ПЛaЗМе сI{ижaIoTся' Taк кaк' Bo.ПеpBЬIx' )I(иBoTнoе пЬеЪ
a Bo-BTopЬIx' B кpoBoТoк ПoсTyПaеT )кид-
Ta6лицa 4-4. ГlpияинЬl aHeмии oт кpoвoпoтepи y дoмaшHиx }кивoтнЬ|x
1. Tpaвмa: несЧaстнЬlе сЛyчaи' дpaки' инopoдHoe тeЛo
тe' xиpypгИческoe вме-шaтeЛЬстBo
2. п;Ъ;;йi;'.*Ь"ui-oды, ыoхi, кpoвoсoсyщиe
з. ваёстpoйствa свeiiьlЬaния кpoвИ: дeфицит
lкoм
кoз,
клeB
вЬlзB
.pИсoсу
гл' 6)
B }кeЛyдoчHo.кишeчHoм тPaк.
г^..i,Jiа
саa
Сoсcidio spP.
'BЬlзвaHHЬ|и
ди-
скoт), тoксикoз'
pлякoм (кpyпньlй
tИстoe сBеpтЬ|вaHИe' HaсЛедстBeH.
|я И HaследствеHt{Ьle дeфeктЬl фyнкции
5. oпyхoли: oпyxoЛи жеЛyдкa,
в тoм ЧИслe paк и лейoмиoсapкoмa' пеpexoдHo-кЛepaзPЬlв гемЬнгиoсapкoмЬl и oпyxoлeй
*upц,*o*i;;;аБ;o ny,oip' (ёo6iки),
6.
тoчHaя
HaдпoЧeчHикoB с кpoBoИзлИЯHИe^^ в пoлoстИ тeлaИ ткaни (сo6aки)
ЯзЫ
пaл
чeс
paктa
клетo
чe,49
Boспалитeльньle зaбoлeвaHия тoЛстoи кщlJки
пpoтиBoBoс.
мeтa6oли-
pтИцизм)
Paздeл
|.
oБщAЯ чAсТЬ
кoсTЬ ИЗ BнекЛеToЧI{oгo ПpoсTpaнсTBa,
чToбЬI BoзМrcTиTЬ УTpa.IУ oбъемa кpoBи.
Если кpoвoТеЧениr не ПoBToряеTсЯ' кoнцеI{Tpaция белкoв B ПЛaЗМе нopмaЛиЗy'еТся B TеЧениe 5-7 днeй. Следoвaтельнo,
I{иЗкaя кoнцrIITpaция белкoв B ПлaЗMе B
сoчеTaнии с aнемией ЗaсTaBЛяIoT .цyMaTЬ
o I{еДaBнo сЛyЧиBIIIеl\ЦcЯ L1ЛИ ПpoДoЛ)кaЮ-
щеMсЯ кpoBoTечеI{ии. !ля llopМaЛиЗaции
BеЛиЧинЬI гeМaToкpиTa тpебyетс Я зНaЧИTrЛЬIlo бoльпrе BpеМrlrи. Пoсле кpoBol]oTеpи' BЬIзBaвшей пaдение геМaToкDИTa Ha
50
o/o,
Дневнoй ПpирoсT
..o u",,u,""'
y
лorпaдей, кoIПек и сoбaк сoсTaBЛяrT сooTBеTсTBеIII{o 0,4, 0,B и |,60/o.
Bскopе ПoсЛе кpoBoПoTеpи aнrМиЯ I{е
иMееT ПpизнaкoB pеГrнеpaTopной, тaк кaк
для oбpaзoв aHИЯ pеTИКyЛoциToB B кoсTнoМ
MoЗге нeoбxoДиМo oкoЛo 4 днеЙ. СЭo пoс-
Ле кpoBoПoTеpи y }ItиBoTнЬIx yBеЛиЧИBaeTсЯ
не BсrГДa' ПoToМy ЧTo OTBеT реTикyЛoциToB
Мox{еT бьrть не нaсToЛЬкo бoльпtим' чтoбьr
oбуслoвить ПoBЬIIIIеI{ие ЭToгo ПoкaЗaTrЛЯ.
Bнyтpеннee кpoвoтeчeH иe
Кpoвь Мo}кrT ИЗЛИBa|ЬcЯ B ПoЛoсTи
TеЛa
ИЛИ.IКaНИ. Taкoе BнyTpeннer кpoBoTеЧениr
иМеrT I{екoTopЬIе ПpиЗнaки' oбщие с геМoЛиTичrскoЙ aнемиeй. Железo Пpи ЭToМ
сoxpalrяеTся и сни)кеtIия еГo сoДеp)кaния B
кpoBи (гипoфеppемия) не пpoисxoдит. Пpи
кpoBoизЛиЯHИИ B ПoЛoсTи TrЛa некoTopoе
кoЛиЧесTBo белкoв ПЛaзМЬI и ЭpиTpoциToB
pеaбсopбиpУeTcЯ' ПoЭТoМy кoнцrIITpaциЯ
oбщегo белкa в ПЛztзМе сI{ижaеTся ЛиlIIЬ
кpaTкoвpеMeннo. B pезyЛьTaTе фaгoцитoзa
и paЗpyIIIения эpиТpoЦиТoB B МесTе кpoBoTечеIIиЯ Мo)l(еT BoЗникttytЬ cлaбaя ГиПеDбилиpубинeмия,
oБyсЛoBл EH H ЬI E
^HЕl/.ИИ,
сHИжEHHoЙ пеoдУl<цИЕЙ
эPИтPoцИтoB
Если aнемия BЬIзBaнa сни)I{ениеМ Пpo.цyкции эpиTpoциToB. ПpиЗI{aки oTBеTa кoсTнoгo MoЗгa нa aI{е}IиIo oTcyTсTByIoт (т. е.
aбсoлroтнoе чисJo pеТикyЛoциToB B кpoBи
нr yBеЛичиBaеТсЯ иЛи ToЛЬкo Mи}IиМaЛЬнo ПOBЬII]Iенo несopaзМrpнo сo сTеПеХpoниvескoе lIapy}кнoе кpoBoTеЧеIIие нЬIo aнемии). HеpегенepaTopIIЬIе aНeшИИ
МoжeT ПpиBrсTи к IIе.цoсTaToчнoсTи )ке- BoЗникaloТ B pеЗyЛЬTaTr сни)кеннoГo ИЛИ
Лезa. жеЛезoдефицитнaЯ aнеМиЯ oТнo- нapyшeHHoГo эpиTpoПoЭзa (тaбл. 4-5).
cИТсЯ к oбЬIчнЬIM яBЛенияМ y BЗpoсЛЬlx oбьrчнo oни бьrвaroT нopМoЦиTapнЬIМи.
сoбaк и )кBaчнЬIx' нo pеДкo BсTpеЧaеTсЯ y Исю-rrочение сoсTaBЛЯк)T MикpoциTapкorrlrк и лoпraдей' Taк кaк ПapaЗиTapнЬIе
HaЯ aшeМИ4 oбyслoвлeннaя xpoническoй
ИНBaЗИИ, BЬIЗЬIBaloщиr ЗнaЧиTеЛЬнylo железoДефицитнoй aнемией,
дефицитoм
кpoBoПoTеplo' BoЗникaIoT у ЭTиx жиBoT- Ме.ци, недoсTaToЧI]oсTЬIo ПиpиДoксинa и
нЬIx B искЛIOЧиTеЛЬнЬIх сЛyЧaяx. Если не- нapyПIеIrиеМ ЭpиTpoПoЭзa y aнглийскиx
ДoсTaToчIIoсTЬ )кrЛеЗa ДЛИТcЯ I{ескoЛЬкo сПpинГеp-слaНиелеЙ, И МaкpoЦиTapнaя
IIеДrЛЬ, a}lel'4ИЯ Mo)кеT сTaTЬ МикpoциТapaНeМИЯ Пpи I{еДoсTaToчIIoсTи фoлaтoв,
нoiт и гиI]oxpoМI{oй. У сoбaк B paнIrеМ Пе- ПoрaжеI{ии кoIIIек кoIIIaЧЬиМ
BиpyсoМ
pиoДе lкелезoдефицитнoЙ аIIеМии ЧисЛo лейкoзa (FеLV), эpитpoлейкoзе' I{екoTopеTикyЛoциToB МoжеT слaбo иЛи yМеpеIr- pЬIx МиеЛo.цисПЛaсTиЧескиx paсстpoйсIro yBеЛиЧиTЬся; oДItaкo Пo Mеpе l{apaс- TBax и IrapyшeниЯx ЭpиTpoПoэЗa y кoМo.ГaНИЯ
дефицитa жеЛеЗa pегенеpaтopньIй льIx xэpфop.цскиx TеЛЯT. !ля вьlяcнeния
oTBеT oсЛaбевaет (oбсylкдениr BoПpoсoB'
Пpиpo.цьI нrpеГеI{еpaTopнoй aHeМИИ ЧacTo
кaсaloщихся дефицитa )кlЛеЗa' сМ. Ilи)ке неoбхoдимo иссЛе.цoBaние биoптaToB кoсв этoй глaве).
TIIoгo МoзГa.
У кpyпнoгo
poгaToГo скoTa B oTBrT нa aнеМиIo BсЛеДсTBие кpoBoПoTеpl4 B кpoBЬ ПoсTyПaеT небoльrпoе чисЛo pеTикyЛoциToB' a
y лoIrraдей B эToМ сЛyчaе pеTикyЛoциTЬI B
кpoBи не ПoяBЛяIoTся.
115
Глaвa 4. Пaтoлoгия эpитpoцитoB
Ta6лицa 4-5. Анeмии' BoзHИкaющиe y fцoмaшHиx }киBoтHЬlx в peзyЛЬтaтe сHижeHия пpotУкцИи ЭpИтpoцИтoB
Cнижeнньlй эPитpoпoэз
oтсyтствИe эpитpoпoэтИHa
'1. Xpoническoe зa6oлeBaHИe пoчек: пеpBичHoe гИпoaдpeHoкoPтИцизМ, г|4г|o|1ИтУИтa2. ЭндoкpиHHaя HeдoсTaтoЧHoстЬ: гипoтИpеoз'
pИзм, гИпoaHtрoгеHИзN{
3. BoспaлитeЛЬHЬle зa6oлeвaния: BoспaлeHИe
4. ЦитoтoксИчeскoe пoDa}кeHИе кoстHo
И oпyxoлЬ
1йpyпньlй poгaтьlй скoт), цИToтoксич
HoстЬ эстpoгeнoв (сo6aКи И хopькИ)'
фенил6yтaзoн (сo6aки)' тpИмeтoпpИм-с)
дaзoл (сo6aки), гpизеoфyльвин (кoшки)
5. ИнфекциoHHЬ|е aгeнтЬ|: Еhrliсhiа spp. (сr
6.
7.
в.
сУщИe пapaзИТЬl poдa Тriсhostrongyloide:
ИммyнooпoсpедoBaHHЬ|е: HePeгeнеpaтoг
anлaзИЯ' пpotoЛ}кИтeЛЬHoе ЛeчeHИe peкoмбинaнТHЬ|м эpитpoпoэтИHoм чеЛoBeкa'
ИtИoпaтИчeскаЯ aпЛaстИчeскaя aнeмия (?)
Bpoжденнaя/нaследстBеHHaя: тeлятa и.жеpe6ятa?
МиeлoфтИз: миeЛoгeнньlй лейкoз, лимфoлeйкoз, миелotИсплaстИчeскиe сиHдpoмЬl, }vlgo}кeствeHHаЯ мИeЛoмa' миeлoфи6poз' oстeoскЛepoз' метaстaзИpyющие Лимфoмьt, мeтaстaзИpyЮщиe тyчHoкЛeтoчHЬ|е oпyХoлИ
fleфeктньlй эPитPoпoэз
i.
HapyшeнИя сиHтeзa гeмa: дефицит }кeЛeзa' мeди ИлИ nИpИtaксИHa; oтpaBЛeHИe
свиHцolt{; лeкapстBeHHЬ|e aгeHтЬl
2. Hapyшeния сИHтe
3. Hapyшения
сoзpе
ньlм o6paзoм кoш
ИдHoгo дeфeктa,
l lЧь,ls
t,vf{gl
'
aгеHTЬl' HaпpИмеp BиHкpистиH, ИАИoпaтИческoe paсстpoИс.
хИlЙИoтepaпeвтическИe
твo y сo6aк
HepeгeнepaтopHЬle aнeмии' He
сoпpoвo}кдaющиeся Лeй кoп eH,Иeй
ИлИ тpoМ6oцитoпeHИeй
oтсyтствие лeйкoпени и или тpoмбoциToПеI{ии Пpи неpегеIlеpaTopнoй aI{еMии yкaЗЬIBaеT I{a To, ЧTo нapylllение кoсTнoГo МoзГa
paсПpoсTpallяeTся ToЛЬкo нa эpиTpoиДI{ЬIе
к,ЦеTки. Слaбaя иЛи yМrpен}taя aI{еМиЯ эToГo TиПa BсTpеЧarTся B aссoциaции с xpoни-
ческoй пoчечнoй бoлеЗньrо, эндокpинной
нrДoсTaToчнoсTЬIo' a TaЮке Пpи BoсПuU]иТеЛЬнЬIx Пpoцессax. oбpaзoвaниr эpиTpoи.цнЬIx кJIеToк Пpи ЭTиx paсстpoйстBax сниженo' нo I{е ,цo тaкoй степени, uтoбьr измениTЬ сooTIIoшrние M/Э, велиниI{a кoTopoгo
Ле)киT BЬllIIе сTall.цapTнoгo инTеpBaЛa.
Гopлt
oн
ал ь н
ая
н e0 o
cmа|noч
Ir o
cml)
Пoчка ЯBЛяеТся ГЛaBHЬlМ opГaHoМ. где oбpaЗyеTсЯ эpиTpoПoэTиtl' и ПoЭToMy xpoниЧескиr зaбoлевaниЯ ПoЧек МoгyT ПpиBесTи
к pitзBиTиIo oт слaбoй Дo }.1\4еpенI{oй неpегеIlеpaToplroй aнемии всЛе.цсTBие снижrI{ия
Пpo.цукции ЭpиTpoПoЭTинa. Пpи гипoфyнкции гипoфиЗa, нa.цПoчечникoB' щиToBиДнoй хселезьr или ПoЛoBЬIx )кеЛеЗ BoзItикaеT
cлaбaя неpегrнеpaTopнaЯ aнrмия' Taк кaк
гopМoнЬI ЭTиx Эн.цoкpинI{Ьlx жеЛеЗ yBеЛиЧиBaIoT ЧисЛo oбpaзyroшиxсЯ эpиTpoиДItЬIx
колoний, BoЗMo}кнo' MoДyЛиpyЯ Bеличинy
фpaкции эpиTpoиДнЬIx кЛеToк-ПpеДtrlrсTBенI{икOB' спoсoбньrx BсTyПиTЬ B TrpMинaЛЬIryЮ диффеpeнциpoBку
кoнценTpaции ЭpиTpoПoЭTинa.
пpи
дaннoй
Paздел
|.
oБщAя чAсTЬ
Анeмaя npu вocnаЛumеJlьньlх npoцеccах
(анелtuя, cвяЗaнIraя c хpoltuчеcкшм забoлеванuaw)
Flepегенеpaтopl{aя aнеМия' oт слaбoй Дo
yмеpeннoй, чaсTo сoПpoBo)к,цaеT xpoниЧеские BocПuUIиTrЛЬIIЬIr и неoПЛaсTические
ПpoцессЬl. B этих сЛ)Д{aяx ПpичинЬI aIIеМии MyЛЬтифaктopиaльI{ЬI и изyIIенЬI ЛиIIIЬ
чaсTичIlo. Из нapyIпений, кoтopьIе МoГуT
спoсoботвoBaTЬ pztЗBиTиIo al{rМии' сЛеДyеT
нaЗBaTь низкoе сo.цеp}кaниe )кеЛеЗa B сЬIBopoTкe кpoBи' Пpo.цyкциIo BoсПaЛиTeЛЬнЬ]x
Mе.циaTopoB, Пo.цaBЛяIoщих эpиTpoПoэЗ, и
сoкpaщeниe пpo.цoЛ}иTеЛЬнoсTи xtиЗHи
эpиTpoциToB' Пpе.цПoЛoжиTrЛЬIlo oбyслoвЛеннoе Пoвpехqцrнием мембpaнЬI кJIеToк'
кoTopoе BьIзЬIBaIoT энДOгеI{IIЬIе oкси.цaнTЬI'
oбpaзyrощиrся Пpи BoсПutJTении.
Hаpушен uя cшIrma]a нукJIeшнoвьIх l<ucЛom
CyЩествyroT ЛиIIIь
I{еМIIoГoчисЛеIIнЬIе
.цaнI{ЬIr oб aнемияx' pirзBиBaloщИхcЯ у
}I<И-
BoTнЬIx Bсле.цсTBие неДoсTaToчHoсTи ФoЛaтoв. MaкpoЦИTapь|aЯ aIIеMия y свиней бьlлa
иIl.цyциpoBalra ЭксПеpиМеIITzLIIЬнo и oПисal{
кJIиниЧескиЙ cлунaй дефицитa фoлaтoв у
кoIIIки. Hе.цoстaтoчнoсTь кoбaлaминa (виTaN|ИHa B',) y нелoвекa BЬIзЬIBaеT ГеМaToЛoгичrские lrapylllения, пoдoбньIе TaкoBЬIМ
Пpи недoсTaToЧнoсTи фoлaтoв, ПoскoЛЬКy
кoбaлaмин неoбxo.цим .цЛя нopМaЛЬнoгo
MеTaбoЛиЗMa фoлaтoв B opгaниЗМе чеЛoвекa. B oTЛичие oT эToГo' дефицит кoбa-
y
)киBoTнЬIx pulзЛичIlЬIx Bи.цoB не
ПpиBo.циT к paзBиTиIo MaкpoциTapнoй aнемии. Имеroтся сooбщеHИЯ o BoзМoжHoсTи
BЬIзBaTЬ aнrМиIo y }киBOTIIЬIX B ЭксПеpиМrIITuUIЬнЬIx yсЛoBиЯx' нo эpиTpoциTьI Пpи
ЭToМ сoxpalUrли l{opl\{zшЬIrylo BеЛичинy. У
лaМиIIa
сoбaк дефицит кoбaлaминa BoзникarT B pезулЬTaTе IIaсЛrдсTBеннoй не.цoстaToЧнoсTи
егo BсaсЬIBaния (мaлaбсopбuии). У тaкиx
x(иBoTIIЬIx нaблтoДaroт нopМoциTapнyЮ нr-
pегeнrpaTopнylo aнrМик) с ПOBЬIIIIеннЬIМ
aнизoциToзoм. Кpoмe тoгo, oбнapyжиBarотся нейтpoПeниJ{ с гиПеpcrгМенTиpoвallI{ьIМи нeйтpoфилaNШ|
И TИГarаTские TpoМ-
бoцитьI. Hopмoцитapнaя IIrpеГrI{еpaTopl{aЯ
aнеМия нaй.ценa y кolllки с дефицитoм кoбaлaминa, BOзIIикIIIaя' BеpoяTIIo' B pезуЛЬTaTе IIaсЛe.цсTBeI{I{oГo дe фектa Bс aсЬIBaниЯ
кoбaлaминa.
H шpу шeн aя
У взpoсльtх
с шIr|neЗ
а
2 еJ||
а
.цoMaIпних Я(иBoTIIЬIх нrДoсTaToчIIoсTЬ )кеЛезa oбьlчнo BoЗникaеT BсЛе.цсTBие кpoBoПoTеpи. B paнний ПеpиoД ПoсЛr
кpoBoTеЧеIIия aбcoлтoTнoе чисЛo pеTикyЛoциToB Mo)I(rT бьrть пoвьrrпеIlI{нЬIM (pеaкЦия нa кpoBoПoTеpro), oднaкo. Пo Меpe Тoгo
кaк дефициT жrЛезa IIapaсTaеЪ pеГенеpa-
тopньIй oTBrT сTaнoBиTся МиIIиMzUIЬнЬIM.
Пpи oГpalrиЧеннoМ сo.цеp)кaнии }кеЛеЗa
oбpaзуются МикpoциTapнЬIе эpиTpoциTЬI'
ПoскoЛЬку ЭpиTpoи.цнЬIr кJIеTки .цеЛЯTся
.цoПoЛI{иTеЛьнo с oбpaзoBallиеМ ЭpиTpoци.
ТoB МенЬIIIегo, ЧеМ B ltopМе' paзмеpa. Co
BprМrнеM эти небoльrпие кJIеTки нaкaпЛиBaIoTсЯ и сocTaBЛяIoT yже знaчиTеЛЬнylo
чaсть oбщей пoпyляции ЭpиTpoциToB' B
сBЯЗИ c чrМ BrЛиЧинa CЭo oПyскaеTсЯ зa
ни)I(нЮIo Гp aницy сTaнДapTнoГo инTеpB€L'I
Пoкa
CЭo
a.
сI{и)l(ен ЛиIlIЬ неЗнaчиTrЛЬнo'
сКГк oбьlчнo oсTaеTся B Пpе.цеЛax l{opмьr. Если )кr BеЛичиI{a CЭo сyЩесTBеI{Iro
ниже нopM€tJ'Iьнoй, CКГК Taк)ке сни}(aеTся
(гипoxpoмнaя aнeмия). ЭpитpouиТЬI Пpи
Taкoгo poДa MикpoциTapнЬIx ГиПoхpoMнЬ]х
aнеМияx B oкpaпIrннЬIx МzlЗкaх к?oBи BЬIГЛя.цяT гиПoxpoМнЬIми (бледньlе кJIеTки с
хopoшo зaметнoй ценTpzrЛЬнoй облaстьro
ПpoсBrTЛеIIия). B тa6л. 4-6 сoПoсTaBЛrнЬI
ГеМaToЛoгиЧеские ПoкaзaTеЛи Пpи IrеДoсTaToЧI{oсTи )кеЛезa И aНeN|ИЯX' сBяЗaннЬIx с
BoсПzl'TиTeЛьньrм зaбoлеBaниеМ.
Coдеp>кaниr )кеЛеЗa в МoЛoке незIIaчиTеЛЬtIo, ПoэToМy y }киBOTнЬIХ, ПиTaloщиxся
MoЛoкoМ' Пo Меpе иx poсTa ЗaПaсЬI }l(еЛeзa
исToщaIoTся. B oтвет нa дефицит )кеЛезa
обpaзyroтся МикpoциTapнЬIе эpиTpoциTЬI,
oДнaкo B ПoсTнaTaЛЬнoМ Пrpиo.це y кoIlIек
и сoбaк BrЛичинa CЭo мoхсет Ilе сI{изиTЬcя' Taк кaк Пpи poждении oнa y них BЬIIIIе'
чеМ y BЗpoсльIx oсoбей. Paзвитие Tях(еЛoгo
117
Глaвa 4. пaтoЛoгия эpитpoцитoв
aHeмии
Ta6лицa 4-6. ЛalopaтoPHЬle пoкaзaтeли пpи xpoHичeскoй }кeЛeзoдeфИцИтHoй
сoпoстaвлe
HИИ
в
c a|rcМмeй, вoзHикaющеЙ пpи BoспaлитeлЬHЬlx зa6oлеBaнИяx
Cнижeниe (oт слa6oгo to
Ht
Cнижение (oт слa6oгo
дo выpaжeнногo)
сЭo
Cнижeниe (oт слa6oгo
дo вьtрaжeннoгo)
Жeлeзo сЬlвopoтки
Cнижeниe (oт слa6oгo
дo BЬ|pa}кeнHoгo)
Hоpмaльньlй или слa6o
снижeHHЬlи
Снижениe (oт слa6oгo дo умеpeHнoгo)
Hopмaльнaя илИ сниженHaя
Hopмaльнaя или
o}t(сс сыBopoтки
пoвЬlшeHHaя
Фeppитин сЬ|Bopoтки
Cнижениe
ГемoсидеpиH кoстнoгo
Cнижение ИлИ oтсУтсrвИe
мoзгa
y/'ne.
peннoгo)
Hopмaльньl й и ли cни>кенньtй
HoDмaльньt й или cнижeнньlЙ
жeлeзoсвязЬ|вaющaя спoсoбнoсть сьt.
Ht - гeмaтoкpит; CЭo - cpeдниЙ эPитpoцитapHЬlй o6ъeм; o}ксс o6щaя
вopoтки
дeфицитa )I(еЛезa B МoЛo.цoM BoзpaсTе М0
свиней Пpи их сoдеp)кallии lta .циrTe' ooе.ц-
pеблять ПЛoTнyк) пиЩУ. oсoбеннo пpед-
Hepеzенepаmopнaя uJ|tл|унoonocpеdoваннaя анeJ|'uЯ
У сoбaк с llеprгенеpaтopнoй иМMуI{ooПoсpедoвaннoй aнемией coДrp}кal{ие ЭpиTpoи.цнЬIx ЭЛеMенTOB B кoсTIIoM МoзГе МoжrT
BapЬиpoBaTЬ oT l{иЗкoГo .цo ПOBЬIIIIеIII{OГO.
Paзвитие эpиTpoи.цIIьIx кЛеToк зaBеpIIIaeTсЯ Ha cТaДИи ПoЛиxpoMaтoфильнoгo ЭpиT-
IIее BеpoяTI{o y )l(иBoTнЬIx Trx Bи'цoB' кoTopЬIе y)I(е B paIIIIеМ BoзpaсTе нaчиI{aIoT пoT-
paсПoЛo}I(rнЬI к BoзIIикI{oBеItиIo не.цoсTaToчнoсTи жеЛезa ПopoсяTa, еcЛи ToЛЬкo иx
IIr BьIpaщиBaTЬ B зaгoнax' гДе нa ПoЛy есTЬ
oтбpoсьt. Пoэтoму B Trx сЛ)Д{aяx, кoГДa зaгoн BЬIсTЛaI{ ПЛOTI{ЬIМ чисTьIМ ПoкpЬITиеМ'
пopoсяTaМ сЛr.цyrT IIulзнaчиTЬ pеryJUIpI{ЬIе
инъекции ПpеПapaToB
)I(еЛеЗa.
ПpoдoлхсителЬнaя IIr.цoсTaToЧнoсTЬ
Mе.ци y МJIrкoПиTaIoщиx oбьrчнo ПpиBo.циT
к p€BBиTиIo aIIrМии. Пoскoлькy MеДь
ну)Iс-
неннoй Пиpи.цoксинoМ.
poциTa' нo сoзpеBaние Мo)l(rT oсTaнoBиTЬся
и нa бoлее paнней cTaДl.lIlpaЗB'lTLIЯ ЭpиTpoциToB. Гyмopaльньriт vтли юrетoчньrй oтвет
Ha
BЬIзЬIBaк)T oДИН I4ЛI1 l{rcкoЛЬкo aнTигенoB'
гейa неoбхo.циM Пиpи.цoксин (витaмин Bu).
пpе.цIlIесTBrнI{икax эpиTpoциToB
TикyЛoциTax.
BoЗникaloщей y дoмaшrниx )киBoTнЬIx B ес-
Из
ДЛЯ нopМzUIЬIIoгo метaбoлизMa )кrЛезa,
paзBиBaloщaясЯ aнеN{ия oбьrчнo яBЛяrTся Микpoцитapнoй, o.цнaкo Мo)I(еT бьrть и
I{opМoциTapнoй. Ha пеpBoМ эTaПе сиI{TеЗa
Слуlaи
нrдoсTaToчнocTи Ilk|pИДoКcИHa,
TесTBенIIЬIX yсЛoBияx' I{е oписaI{ЬI' o.цнaкo
МикpoциTapl{ylo aнeMиIo с BЬIcoкиМ сo.цep-
)I(aI{иеM жеЛeзa B сЬIBopoTке yДaЛoсЬ ПoЛу-
чиTь y ЭксПеpиМеIITzUIЬItЬIx сoбaк, кorrleк и
специфиuньtx,цJUI сoЗpеBaloщиx кJIrToк
и ПpисyTсTByIощиx I{a я.цpoсo.цеpжaщих
Иl
ИЛИ pе-
Эp ump o u0 ная alul аЗ ll'l
aПЛaЗуIЯ У сoЭpиTpoИДllaЯ
Изlиpaтelьнaя
тяrкeлoй
pztзBиTиIo
к
пpиBoДиT
кolпек
бaк и
ПaToЭTa
сЛyЧarB
бoльrшинсTBе
B
aIIrMии'
б
apаmeльItая
Лoгия ЯBЛЯeТcЯпpиoбpeтеннoй, нo y сoбaк
118
Paздел l. 0БщAЯ чАсТЬ
либo oбе.цнен кЛеTкaМи, либo B неМ BМесTo
нopМaЛЬIIЬIx ГеМoПoэTическиx ПpеДII]ес-
Ции ПpoTиB ПapBoBиpyсa. ИзбиpaтеЛЬI{aЯ
ЭpиТpoиДнaЯ aПЛaЗИЯ oПИcaцa y кoш]eк, иI{-
фициpовaннЬIх кo[IaЧЬиM BирyсoМ ЛейкoЗa
Пo.ЦГPУПпьl C, нo виpyсЬl ПoДГpyПл А или
B aплaзиrо не BЬIЗЬIBaIoт. ИспoльзoBaние
BЬIсoкиx ДoЗ xЛopaМфеникoлa ПpиBoДиT к
paзBиTиIo oбpaтимoй эpиTpoиДI{oй гипопЛaЗИИ y нeкoTopЬtx сoбaк и эpитpoиднoй
aПЛaЗИИ
y кoшrк. !лительное ПpиМеI{ение
pекoмбинaнTнoГo эpиTрoПoЭTинa ЧеЛoBекa
МoжеT BЬIзBaTЬ y )l(иBoTнЬIx эpиTpoиДI{yЮ
aПлaзиIо' кoгдa oбpaзyloщиесЯ к pекoмби-
HaнTнoMy ЭpиTpoПoЭTИHУ aH.IИT e Лa нейтpa-
ЛиЗyIoT и эн.цoгrннЬrй гopмoн' ПpoДyциpyrl'rьrй в opГallизМе ЛеЧrнoгo )киBoTI{oГo.
aя эp шmp o noЭЗ а (d шз эp ump onoэз)
Hapyшlение сoЗpеBaния эpиTpoЦиToB BсTpe-
H_аpу u.tен
чaеTсЯ кaк кoMПoнеHT IlaсЛеДсTBеIlHЬIx
рaс-
стpoйств y xэpфopлских TеЛЯT и aнглийских кoкеp-слaниелeй. {изэpитpoпoЭЗ Мo-
жеT BoзникI{yTЬ ПoсЛе ЛеЧеIlиЯ IlекoTopьIMи
xиMиoTrpaПеBTиЧескиMи ПprПapaTaМи, IIaПpиМrp BинкpисTинoМ' и кaк иДиoПaTическoе paссTpoйствo y сoбaк. Mегaлoблaстньrе
ЭpиTpoиДI{ЬIе кЛrTки нaстo oбнapyжиBaIoTся B кoсTIIoМ MoЗге )I{иBoTнЬIх (oсoбеннo
кotшек) с эpитpoлейкoЗoМ и МиеЛoДиспЛaсТическиMи сиIrДpoМaМи' кoгДa пpеoблaдatoT ЭpиTpoиДнЬIе ЭЛеMентьr. o.цнaкo этим
генеpaтopнoй
т лейкoпения
TBенникoB ПpисyTсTByет бoльrпoе чисЛo
ПaToЛoгиЧески изМеI{енIIЬlx кЛеToк (миелoфтиз). ПaнцитoпеIlия инoГДa наблroДaетcЯ |IpИ paсстpoйстBax' не сBЯЗaнIlЬIх c гипoплaзией ИЛИ aIIЛaзИей кoстнoгo MoзГa и
миeлoфтизoм' Пpимepaми МoГyT сЛy)киTЬ
TеpMинaЛЬнaЯ cTaДИЯ циToЗooHoЗa y кOIIIек
и сеПTиrIеМИЯ У )КИBoTIlЬIx с aнемией. Пpи
этиx зaбoлeBal{иях иМееT MесTo УTИЛИЗaЦI1Я ИЛИ paзpylпение кJIеToк пеpифеpиvес-
кoй кpoви.
Гunonлаз uя/аnЛaЗ шЯ Kocmнolo IуIтЗZа
Если oбpaзrц кoсTнoГo МoзГa BЗpoсЛoгo
)киBoTIloГo бoлее чеМ I{a 75o/o cocтoит из
х<Иpa' гoBopяT oб oбедненнoМ клеTкaMи
или cлaбo нaсЬIщенI{oM кЛеTкaМи (гипoпЛaсTиЧескoм) кoстнoм МoЗГе. Если lке чисЛo ГеMoПoЭTическиx кЛеToк Bсех TиПoB
- эpиTpoциTapнoГo, Гpal{yЛoциTapнoгo и
МеГaкapиoциTapнoгo - зaМеTнo сни}кенo
иЛи кЛеTки oTсyTсTB}.IoT' Taкoе сoсToЯние
хapaкTеpизyloT кaк aпJurзиIo кoсTнoгo МoЗГa
(aплaстинеский кoстньrй мoзг). Aнемия с
Генеpzl,Tизoвaннoй aллaзиeй кoсTI{oГo МoЗГa
нoсиT нzвBaниe aIIЛaсTическoй. Пpи yМrнЬIПении ЧИcЛa и,lи oTсyТсTBии кЛeToк ToЛЬкo oДнoй ЛтIHИИ Для oбoзнaчения Дефектa
исПoЛЬзyIоT бoлее кoнкpeтньtй'еp',..,
нaПpимеp ZpануЛoцumаpllсIя Z\,lпОnЛаЗ1,lя
ИЛИ Э p Ll m p o u d н ая anЛ aЗ uя. Гилoлlaзия или
aПЛaЗИЯ кoсТнoгo Мoзгa BoЗI{икaIoT Bсле.цс-
TBие l{еДoсTaToчIloГo ЧИcЛa сTBoлoBЬIx кЛrToк' Пpи I{apyПIeHИЯX геМoПoэTиЧескofo
МиКрooкp}DI{еHИЯ, a TaЮке paсстpoйствaх
гyt'lopaльной ИЛИ клетoчнoй pеГУЛЯЦИИ
Эти фaктоpЬI BЗaиMoсBЯЗaHЬ7 И
специфинеский дефект, вьrзьIвaюЩий пaToЛoГическoе сoсToяI{ие, oбьlvнo oсTaeTся
ГeМoПoЭЗa.
HepeгeнepaтopH Ьle ale N|ИИ'
сoп poBoждaющиeся лейкoп eниeй
и тPoм6oцитoпеHиeй
Сочетaние нepегенеpaTоpной aнеМии с
сBиДеTеЛЬсTByеT o ToМ' чTo кoстньtй Мoзt.
неиЗBесTнЬIМ.
BoзникнoвеIlие aпЛaсTическoй aтeиlИИ
ИЛИ гeнеpaЛиЗoвaннoй гиПoПЛzвии кoсTнoГo MoзГa Mo)кеT бьrть связal{o с ToксичrскиМ Действием ЛекapсTBеннЬIx сpеДсТB,
Taкиx кaк ЭсTpoГенЬI и TpиMеToПpиM-сyЛЬ-
,nуu o.Пaтoлoгия эpитpoцИгoв .
У
119
коrпек пpи инфекции
кoпIaчЬиМ BиpyсoМ лейкoзa, чaсTo oб,,upy*,"u.'""
oпprДеЛеннaя сTепеI{Ь .ипoплii,'"
иlиllи
ДИсПЛaЗИИ кoсTl{oГo
иcтиннoйu.,ou.',..,Ъ*lТ";#";"%"-":x:
инфекции ЧеTкие ДaI{I{Ьtе
l:T1"""' этoй
oTсyTсTByIoт.
oпyбликoвaньl сooбщеIlия
o
ToМ' чTo y кoI.,ек, эксПеpиМенTaЛЬIlo
цирoBa}r}rЬ]x ЭTиM BиpyсoМ
"iф",,n no,,,u.,й'
ПapBoBиpyсoМ' пpoисxoдит
обедне"""
aПлaсTичесooй
Tи aцeTap с
u.,
",'*,'фrDt1bl*
е'"o, J:r##ф,.#ff:
Ta И хИIIИДИH.
AплaстическaЯ aнеМия
TI{oГo MoЗгa кЛеTкaМи
иII.ДyкTopoМ Coбaки с остpoй
инфекцией'
*:ж"Н:
"
o
t' а n
i
"j "
l,i.
**-
BЬIЗBaн-
y сoбaк
МorrtеT
Boз}lикIryTЬ не ToЛЬкo
pЬ.y,",a,e иI{ъекций экЗoгенI{oгo э",po.енi,
"
нo и IIpи
BЬIсoкoМ ypoBIIе
ПpoДyциpyеМoГo к.:Tкu''
-э'дoгеннoгo
TеpсTициaЛЬI{ЬIМи кЛеTкaМи
TЯ
-1oTя
,.,po..'u, Bo
С"p'iii,
"n, Ъpuny,..o-
cЯ ИLtДУЦИpoвaннoй и ,,(иBoTI{ьlе'
если oни
I{е спapиBaIoTся, МoГyT
I{axoДиTЬся B сoaToЯIIИИ ЭсTpyсa
ДлиTеЛЬнoe BреМЯ.
Taкoе
в ьrс o кo
pИBec"IИ
pеДкиx сЛУчaЯX ПpИ
,',;;;l""T-:::#ж':
МoжrT
СЛУЧaИвpoжденнoй aПЛacTИческoй aHеМIИИy жеpебят И
TeЛЯ^Г.Лечение
бepеменньlх мaтoк,.бoльньlx,Ь-oo""",'
миелoэнцефaлиToМ пpoтoзoйнoГo
[poисxo)кДellиЯ, сyльфoнaмиДaми
иlили ПИpИПpиBесTи к pzlзBиTиIo
LT}xxlT#кеT
y некoTopЬIх )кеpебят. Бьtлo .oo.u""',и o генеpzulизовaннoй
ГИIIoПЛaЗИИ
й,o-uo.'
к
B
o,
no,."'".
иЗBoДиTеЛЯ' ";;
чTс
ffi";"' #:1x
;.i
"Ёff-"J,ъ:
ЗBaTЬэpиТpoиДIlyЮ'aTaЮI(r".#"Tj#"",Т:"}Ё1Т:iH##";.H*ffi;;
кС
u,.''..u.ii-aк кaк в
NIИИ У сoбaк, кoIпек
и лoтлaдeЙ, ПpедполaГarTсЯ, vтo y сoбaк пpининoЙ
зaбoлевaния
IToсЛy)киЛa ПеpBиЧI{aя
иММyнIlaя реaкция'
нaПрaBЛеI{I{aЯ ПpoTиB
."'ono,йoескиx
клеToк-Пp..цIIIесTBеI{никoB.
Mшaшфmuз
Mиелoфтизoм нaЗЬIBaеTся paсстpoйствo,
кoTopoе xapaкТеpизy"'с'
зaмЬщ"","'
yT:"'* геMoПoэTическиx кЛеToк "opaнo'вьrзьrвaемoй
Этo
пpoисxoДИT
npИ
flpaBиЛo'
BaHHaЯс
МиеЛoиДнoй.".,o.,,aз
нaaс.oЦИИpo-
i,.oo,",,*fll#:;ж#i"1
tсПлaсTиче
ские
сиI{.цpoMЬI,
12o .
Paздeл
|.
oБUlAя чAстЬ
13
12
E ,,tl
о
тs
{П
r!я
я
.30
-20 .10
-з0
0
!ни
10
z0
30
40
50
15o
пocлe poждeнИЯ
Pис. 4-14. Уpoвeнь гемoглo6инa y кoшек дo и пoсЛe poждeHИя. (Пo: Wiпdte Wf, Sweet /v1,Whitehеad
WH: Some aspeсts of prenatal and postnatal development of the btood of сats. Anat Reс 1940;
78:321 .\
MиеЛoфибpoз (ЧaсTo aссoцииpoBal{IrЬIй с
и pe)ке - с ПaнциToПeнией), oсTroскJIеpoз' a Taк)ке ЛиMфoМЬI, сapкoMьI и
TyчнoкJIеToчнЬIe oПyxoЛи. сЛеДyrT oTМеTиTЬ, ЧTo Пpи МиеЛoфTиЗе Пpoисxo.циT Itr
aцeМИer4,
ПpoсTo ((BЬITесIIеIIие) нopМiLIIЬнЬIx кJIеTOк,
a иЗMеI{яеTOя Taюке Mикpooкpy)кение B
кoсTнoМ Moзге' ЧTo ПpиBoДиT к ПoДaBЛеIIиIO l{opМurлЬIloгo ГеМoПoэзa. B слyuae ми-
еЛoДисПЛaсTическиx сиII.цpoМoB ПриЧиIroй
неЭффекTиBнOсTи геМoПoЭзa ЯBЛЯe.ГcЯ' BИДиМo' IIOBЬIIПеннЬIй aпoптoз (зaпpoгрaмMиpoBal]HaЯ ГибеЛЬ кЛеТoк).
Физиoлoгичeскaя aHeмия
y нoвoPoждeHHЬlx жиBoтнЬ|x
Bo вpемя
qLЗBИTИЯ ПЛoдa BеЛичиIta геМaсoДеp)кallие геМoгЛoбинa ПoBЬIПIaIOTся и кo BpеMени poж.ценИЯ ПpИближaroтся к ypoBнIo эTиx Пoк€BaTеЛей у
BзpoсЛЬIх }киBoTнЬIx (plтc. 4-|4). B течение
нескoЛЬкиx Hе.цеЛЬ ПoсЛе poжДения oбa
ПoкaЗaTеЛя бьrстpо сниrr(aloTся' a зaTеМ y
)киBoTIlЬIx бoльrпинстBa Bи.цoB ПOсTеПеII-
ToкpиTa
нo
и
BoзpaсTaloЪ ДoсTигaЯ
к
4-месяннoмy
BoЗpaсTy ypoBнЯ' сBoисTBеIIItoгo BзpoсЛЬIМ
)I(иBoTнЬIM (pис. 4-15).
К
фaктopaм' oбyс-
ЛoBЛиBaIoщиM puLЗBиТие aliеМии y нoBopo)IqцеI{нЬIx, oTllo сЯTся Bс aсЬIBaIIие белкoв
MoЛoзиBa в пеpвьtй .цень )кизI{и (пoвьIIпеI{ие oбЪеМa ПЛzrЗМЬI B prзyЛЬTaTe oсMoTиЧескoгo эффекгa), сниженнaя ПpoДyкциЯ
ЭpиTpoциТoв B paHнеМ пoсTIIaTiLIIЬнoM Пеpиo.це' yкopoченнoе BpеМJI }I(иЗни эpиTpoциToB' oбpaзoвaвIпИXсЯ in utеrО, И бьrстpьIй
poсЪ сoПpoBoжДaloщийся гемoдиЛIoцией
BсЛе.цсТBие Toгo' ЧTo paсПpеДеЛrlrие oбщеГo oбЪеМa ПЛaЗМьI oПepeжaеT yBrЛичение
oбцей МaссЬI ЭpиTpoциToB.
У живoтньrх некoTopЬIx BиДoB сIIижrние oбpaзoыanИЯ эpиTpoциToB сBяЗaнo с
низкoй кoнцентpaцией эpиTpoПoэTинa
Пpи po)кДентlи. СлaбaЯ сTиМyJUIция ПpoДуКЦуIИ ЭpиTpoПoэTинa oбyслoBленa Пrpе-
xo.цoМ кpoBи иЗ opГaниЗМa MaTеpи чepез
ПЛaцrl{Ty' ПOBЬIIIIaющиМ эpиTpoциTapl{ylo
Мaссy y нoBopo)к.цeннoГo IIrПoсpr.цсTBеIII{o ПocЛе po)кДения, бьIстpьIм IIapaсTaIrи-
ем Pao, блaгoдapя BДЬIхaниIo Boз.цyxa и
cнижениеМ cpo.цсTBa геМoгЛoбиI{a
к
BЬIзBaIIнЬIМ yBeЛиЧениеМ сo.цеp}кaния
o",
2,l -
Глasa 4. пaтoлoгиЯ эpитpoцитoB
дифосфoглицеpaTa
B
эpиTpoциTax ПoсЛе
poж.цellия. У некoтopьtх бьtстpo paсTyщих
жиBoТIlЬIx oГpaниЧrннaЯ peaКЦИЯ Ila aнеIYиIо Мo)кrT бьrть связaнa с нr.цoсTaTкoМ
)кеЛезa' xoTя ЭToT фaктop I{е скutзьIBaeTся нa
paнIlеМ, бьIстpoм IIaДонИИ геMaToкpиTa.
э
PИ
т Po ц Ит
oз
(|1o лИцИтE^^
И
я)
ЭpитpoцитoЗoМ нzBЬIBaIoT yBrЛичениr ГеМaToкpиTa' сo.цrp}(aниЯ гемoглoбин a И ЧИC-
Лa ЭpиTpoциToB .цo ypoBlrЯ вьrше веpxней
ГpaницЬI сTaнДapTнoгo иI{TеpB€LTa.
Cтaн-
дapтньlй иI{TеpBaЛ MoжrT BapЬиpoBaTЬ B зaBисиМoсTи oT Пopo.цЬI ИBИДa живoтньrx. У
((ГopяЧих), энеpгичIlЬlx лoIпa.цей (т. е. uисToкpoBIiЬIx' aMеpикaнскиx скaкoBЬIх ЛoIIIaДеil Для сoстязaний и apaбских веpxoвьlx)
ГеМaToкpиT oбьIчнo BЬIIIIе, ЧеМ y ЛoMoBЬIx
лoшaдей, ПoскoЛЬкy y ПеpBЬIx сrЛезel{кa
sg
+Б=
ЕЕ:
+-х
q;;
+
il-
6.5
5.5
80
ia
r=
Ф-
у
oT.цrЛЬIIЬIx ЭкзеMПЛяpoв
Taкиx Пopo.ц сoбaк, кaк ПyДеЛЬ, нrMецкaя
oBЧapкa, бoксеp, бигль, TaКca И Чиxyaxya.
ПpедпoлaгarTся' ЧTo Пo.цoбнor ПoBЬIIIIеItиr
геМaToкpиTa oбyслoвленo сoкpaщrниеМ
сеЛеЗенки y )киBOTньIх' иМеIoщиx B IIopMе
ЗнaчиTеЛЬнylo ЭpиTpoциTapнylo Мaссy.
oтнoситeлЬнЬlй эPитpoцитoз
Эpитpoцитoз Mo)кеT бьrть либо oTнoсиTrЛЬ-
ньIм (лolкньIм), либo aбсoлroтньrм (тa6л. 47). Пpи oTI{oсиTrЛЬIroМ ЭpиTpoциToЗе Знaчение геМaToкpиTa ПoBЬIIIIrнo' I{o BlЛиЧинa
oбщей ЭриTpoциTapнoй мaссьr IIaxoДиTся B
ПpеДеЛax IIopМЬI. Пpи.rинoй сЛyiкaT сoкpaщeние сеЛезеIIки ИЛИ Дe|ИДpu|aЦИЯ. BьI.цеЛение a.цpеIlzl''Iинa сTиMyЛиpyrT сoкpaщr-
вoзбyк-
}кеIIo ПoBЬIIIIrниr ГеMaToкpиTa y (гopячиx)
ЛoIIIaДeЙ, oблa.цaroщих oсoбеннo бoльrпoй,
zo
-60
A^
.цa BcTpеЧaеTся
ГpyЗкr. Гeмaтoкpит, oПpr.цrЛЯеМьIй в пеpифеpиuескoй BенoЗнoй кpoBи' yBеЛиЧен' Taк
кaк в cеЛеЗенке oн знaчиTеЛьнo BЬIIПе' ЧrM
B циpкyЛиpyтoщей кpoBи. oсoбеннo BЬIpa-
^90
5
ЦвЁ
y сoбaк Дpyгиx Пopo.ц. Кpoме тoгo'
неcкoЛЬкo ПOBЬIIIIеIII{ЬIй гемaтoкpиT иIloГчеМ
ДeIJИИ, сTpaxе' бoли или физинескoй нa-
Э Б= s.o
S;s
а;s
121
знaЧиTеЛЬнo бoЛЬПIе. Cтaндapтньtй интеpBIUI ГеMaToкpитa y бopзьrх (9-65%) BЬIIIIе'
I{ие сrЛеЗенКи' кaк ЭTo бЬIBaеT пpи
6.0
.
спoсoбнoй к сoкpaщениIo сеЛеЗенкoй.
15
.(егидpaтaция BoзникarT BсЛе.цсTBие
вoдьl (диapея' pBoтa, избьIтoнньrй диypeЗ ИЛИ пoтливoсть),
10
ПoBЬIIlIенI{oй пoтеpи
)
0
a TaЮке Пpи oГpaниЧеHИИ Bo.цЬl ДЛя IIИTЬЯ.
40
Пpи дегидpu|aЦИИ oбьrчнo TaЮкr BoзpaсTaеT кoнцrнTPaЦия белкoв B ПЛztзМе. Кpoме
э
оJU
ToГo' геМaToкpиT МoжеT УBeЛI4ЧИBaТЬся Пpи
'o
20
0
20
40
60
80
100
120
Boзpaст (дни)
Pис. 4-15. Boзpaстньte Измeнeния кoнцeнтpaции o6щeгo 6eлкa в пЛaзмe' сpеднегo o6ъeмa клeтoк (CoК),
HeкoppигИpoвaнHoгo чИсЛa peтикyЛoцитoв и o6ъeмa
фopмeнньtx эЛeмeнтoв кpoви (oФЭ) y сoбaки пopoдЬ|
6асeн.qжи.
ПoBЬIIlIеннoй сoсyдистoй пpoницaeМoсTи'
кoГДa из кpoBoТoкa в TкaIIи yхo.цяT бeлки и
BoДa' ЧTo Пpoисxo.циЪ B чaсTнoсTи, Пpи эн-
.цoToксиIloBoМ IIIOке.
A6сoл ютн ый эPИтPoцитoз
Aбсoлroтньlй эpитpoциToз xapaкТеpизyеT-
ся
ПoвЬIIПениеМ ГеМaТoкpиTa BсЛе.цсTBие
122
Paздел
|.
oБЩAЯ чAсTЬ
Ta6лицa 4-7. Эpитpoцитoз y дoмaшHиx
}ки-
вoтHЬ|x
oтнoситeльнЬIй эPитPoцитoз
l.
2'
CoкpaщеHИе сеЛeзeнки: вoз6yждeниe,
физиveскaя Haгpyзкa' 6oль (глaвньlм
o6paзoм y лoшaдeй, сo6aк и кoшeк)
fleгидpaTaцИЯ: пoтepя вoдЬ|' лИшeHИe
|1Итья, шoк с пePexoдoм }кИдкoсти B
ткaHИ
A6
1.
2.
3.
4.
сoбaк и кoшeк
Пеpвинньtй эpиTpoциToз (истиннaя пoЛициTеMия) paссмaтpиBaIоT кaк хpoниЧескoе MиеЛoПpолифеpaтиBнoе paссTpoйствo,
B prзyЛЬTaTе aвтoнoмной
(незaвисимoй oт ЭpиTpoПoЭTинa) пpолифеpaции ЭpиTpoи.цIrЬIx кЛеToк-Пpе.цI]IесTBеIlItикoB с ПoсTyПЛениеМ B кpoвь больBoзI{икaIощее
IIIoГo ЧисЛa ЗprЛЬIx ЭpиTpoциToв.
B
oтли-
чие oT лroДей с истиннoй пoлицитемией,
мИeЛoпDoЛи.
o y BзpoсЛЬ|х
Семейньtй эpитpoцитoз y мoлot1якa
кpyпHoгo poГaтoгo скoтa д}+{epсeИсl<oИ пopoдЬl' ЭтИoлoгИя HеИзвeстHa
ГипoксeмиЯ с кoмпеHсaтopнЬ|м yвe.
личеHИeм fl poдукцИи эpитpoпoэТиHa:
6oльшaя вЬ|сoтa Haд ypoBHeм мopя'
xpoHИЧeскaя 6oлeзнь Лeгкиx' 6oлeзнь
сеpдцa сo с6poсoм кpoвИ *спpaвa HaлeBo.' xDoH Ичeскaя мeтгемoглoбинемия (peдкo y сo6aк и кoшeк)
HеaдeквaтHaЯ пpoдyкциИ эpИтpoпoэтИHa: oпyxoЛИ пoчки' кистЬ| пoчки'
гидpoнeфpoз (peдкo)' BHепoчечHЬ|e
oпУxoЛИ, секретИpyющИe эpИтpoпoЭтин (Dедкo)
yBеЛиЧеIIия oбщей ЭpиTpoциTapнoй мaссьI
B opГaниЗMе. Этo Mo}ItеT бьIть pезyлЬTaToМ
ПoBЬIlПrIlиЯ ПpoДyкЦии ЭpиTpoПoЭTинa
(втopиuньlй эpиTpoциToз) или сЛеДсTBием зaбoлев aний', coлpoвoж.цaloщиXcЯ У CИленнoй пpoлифеpaцией эpитpoциToB Пpи
нopМuulЬнoМ иЛи сниженнoM сoДеp)кaНИИ
эpиTpoПoЭTИHa B кpoBи (пеpви.rньIй эpитpoцитoз). Пpи.rинaми BTopичIIoГo ЭpиTрoциToзa бьIвaroт xpollичеcкaя гипoксия (пopoки сеp,ццa с шIyI{TиpoBaниеМ кpoBи сПpaBa IIaЛеBo' пpебьlвaние нa бoльtшoй BЬIсoTr
I{aД ypoBнеM Мopя' МеTгеМoгЛoбинeмия),
ПoчечнЬIе paсстpoйствa, ПpиBoДящие к
местнoй гиПoксии ткaней (oпyxoли и кисTЬI Пoчек' гидpoнефpoз), a тaюке oПyхoЛи'
секpеTиpyIoщиr ЭpиTpoПoЭTин' пo.цoбньlе
эpиTpoПoэTинy белки ИЛИ Дp'.ГИе гopМollЬl'
нalrpиМеp al{ДpoгенЬI. спoсoбньrе УcИЛИвaть эффектЬI эpиTpoПoэTинa.
y
)киBoTнЬIx ЧисЛo ГpaIIyЛoциToB и TpoMбoцитoв B кpoви' кaк ПpaBиЛo' IIr ПoBЬIIIIенo. Пoэтомy B BеTrpинapнoй ме.цицине
бoлее oПpaBДalro иcПoЛЬЗoBallиr TеpМинa
пеpвинньrй ЭpиTpoциToз' a не LIсTИНr;.aЯ
ПoЛициTеMия. Пpи ПеpBиЧнoM ЭpиTpoцитoзе нaблrо.цaеTсЯ гиПrpПЛaзия кoсTнoГo
МoЗгa и сoзpeBaние ЭpиTpoциToB ПpoисxoДиT кaк oбьtчнo. Сoотнorпение M/Э ЧaсTo
нopМaЛЬнoе' o.цнaкo Mo)кеT бьrть снихtенo
B pеЗyЛЬTaTе эpиTpoи.цнoй гипеpпЛaЗИИ,
oкoнчaтельньIй Диaгнoз ПеpBичнoгo ЭpиTpoциToзa сTaBяT ПoсЛе ТoГo кaк искЛIоЧенЬI BoзМoжI{ЬIе ПpиЧинЬI BTopичIloгo ЭpиTpoциToзa.
Cемейньrй эpиТpoЦиТoз (гемaтoкpит
oт 60 .цo 80 %) oПисaн y TеЛяT BЬIсoкoин-
бpеднoй дxtеpсeйскoй пopoдьI. Пpиlинa
этoгo лефектa не yсТaнoвЛеI{a. У тaких те-
JUIT oПpе.цеJUtеТся Ге}{oГJIoбин
нopмaЛЬнoГo
TиПa, Г€BoBьIй сoстaв apTеpиzrЛЬIroй кpoви
Itе изМеHен. эpиТpoПoэTин B oПpе.цеЛиMЬIx
кoЛичесTBaх B ПЛttзМе oTсyTсТByеT. Бoль-
IIIинсТBo ТеЛяT с этим дефектoм пoгибaет
B BoзpaсTе 6 месяцев. У вьrживпrиx )киBoTIlЬfx ПoкztзaTеЛЬ ГеМaToкpиTa с BoЗpaсToМ
Ме.цЛенIIo BoЗBpaщaеTся к llopМaЛЬнoМy.
fl иффepeнциaлЬHaя диaгнoстикa
эPитpoцитoзoв
Если в oTcyTcTBие
ITpиЗнaкoB .цегиДpaTa-
ции геМaToкpит cлaбo иЛи }ъ,{еpеннo ПoBЬIII]ен' To веpoятнoй пpининoй ЭpиTpoциToзa
счиТaIоT сoкpaщеI{ие сrЛеЗrнки. Если пpи
Taкиx )ке ПoкaзaTеляx ГеМaToкpиTa кoнцeнTpaциЯ белкoв B ПЛ€tзMе уBеЛичrнa' ЭTo ПoзBoлЯеT ДyМaTЬ o ДегиДpaTaции. Пoдтвep-
Глaвa 4. Патoлoгия эpитpoЦитoв
.
12з
.циTЬ Taкoе ЗaкЛIoЧеIIиr ПoЗBoЛяIoT .цaннЬIе
hypеrnatrеmia and hyponatrеmia on rеd cеll analу.tеs
measured by thе Baуer H*l Analуzer. Vеt Сlin Patho|
paМеTнo пoBЬIIПеI{нoГo ГеМaToкpиTa yкaзЬI-
Boyег JD, Bгееden DС, Brown DL: Isolation, idеntifiсation,
and сharaсtеrization of сompоunds from Аcеr rubruп
сapablе of охidiziпg еquinе еrythroс}tes. Am J Vеt Rеs
физикaльнoгo иссЛеДoBaIIиЯ.
.(лительнoе сoxpaI{ение }.^4epенIloГo иЛи
BaеT IIa aбсoЛIoTнЬIй эpитpoциToз. oПpе-
ДеЛиTЬ rгo ПpиЧинy ПoMoГaеT ПpoBе.цение
Taкиx TесTOB, кaк иЗМrpение Г.lЗoBoгo сo-
сTaBa apTrpИaЛЬНoй кpoBи' .циaГнoсTиЧесКaЯ BИЗуaЛИЗaЦИЯ, скpининг-TесT I{a МеTГеМoгЛoбин и эpиTpoПoэTинoBЬIй тест. I-{итoЛoгическor иссЛrДoBaIIие кoсTнoгo MoЗгa
1999:28:91-96.
2002:6З:6О4-6I0
Bratоsin D, Mazuriеr J, Tissier JP, еt al: Cе|IuIar and molесu]ar mеchanisms of sеnеsсеnt еrythroс}tе phagoсуtosis by
maсrophagеs Arеviеw. Bioсhimiе 1998;80:l 73-195.
Brеitsсhwеrdt ЕB, Abrams-ogg AC, Lappin MR, еt a]: Molесulaг еvidеnсе supрoгting Еhrlichiа amis-Iikе infeсtion
in оats. J vеt Intem Mеd 2002: 16:642-649
Bтеuег W, Darbеs J, Hегmanns W, еt al: Idiopathiс mуеlofibrosis in a сat and in thrее dоgs. Сomp Haеmatol Int
Irе ПpoизBoдят. МетгемoглoбинемиIo леГкo
oПpеДеЛиТЬ с ПoМoщЬIo ПpoсToгo кaПеЛЬнoГo TrcTa (см. вьttпе piвДеЛ <<Mетгемoглo-
Brommеr H, oldruitenЬorgh-oostеrbaan MM: lron dеfi.
сienсу in stablеd Dutсh waгmblоod foа]s. J Vеt Intеm
'IeBaг,ИИ
BИЗУaЛИЗaЦИИ IIpИМeHЯIoT .цЛя Toгo' ЧToбЬI
Сazzo\aМ, Guarnonе R, Сеrani
бинемия>). B слyнaе oбнapуxtения I{изкoгo
ЗнaЧеIIия Paо, pень МoжеT идти либo o пopoке сеp.ццa (с IпyнтиpoBaIIиеМ Toкa кpoBи
сПpaBa нaлевo), либo o xpoниЧrскoм зaбoлегких. Mетo.цьI .циaгнoсTиЧескoй
:иффеpенциpoBaTЬ зaбoЛеBaния сеp.ццa и
Jегкиx и иссЛе.цoBaTЬ BoзMoжI{ЬIе ПopaжеItиlI Пoчек. Coдеpжaниe эpиTpoПoЭTиI{a B
ПJZrЗMе ПoBЬIIIIrнo Пpи ЭpиTpoциToзaХ' BЬI-
ЗЬIBaеМЬIx гипoксией, ПopaжrниеM ПoЧек
и--Iи секpеTиpyIoщиMи ЭpиTpoПoЭTиII oПyкoЛяМи' Iro Пpи ПеpBичнoM ЭpиTpoциToзе
сo,цер)кal{ие ЭpиTpoПoэTиIIa низкoе' Диa-
Гнoз ПеpBиЧнoгo ЭpиTpoциToзa сTaBяT Пoс-lе искJIIOЧеIIия ДpyГиx BoзМoxtllЬIx Пpичин
ПеpсисTиpyloщеГo ЭpиTpoциToЗa.
ЛИтEPAтyPA
\iгd B: Aсutе blоod loss. In Pеldmaп BF, Zinkl JG, Jain NС
(eds): Sсhalm's vetеrinary hrmatology. 5th ed. Philadеl.
phia, Lipрinсott Williams & Wilkins, 2000, pp 1 5 1- 15з.
.\ndгews GA, Smith JЕ: Iron mеtabolism. In Fеldman BF,
Ziпkl JG' Jain NC (еds): Sсhalm's vеterinary hеmаtologу. 5th еd. Philadеlphia, Lipрinсott Williams & Wilkins,
2000, рp 129.Iз9.
Andгеws NC: Disorders o| iтoп mеtabolism.
I
999:34
1
:1
N Еngl J Меd
986- 1995.
BailiffNL, Noгris СR: CJiniсal
l25-l33.
Mеd200 i;15:482-485.
Сapрe|lini |v/ID,Tallazzi D, Duоa L, et al: Mеtabolic indiсators
oГ oхidativе stгеss сorrеlatе with haеmiсhromе attaсh.
ment to mеmbranr, band 3 aggгegation аnd еrythгophago-сytosis in p-thalassaеmia intermеdia Br J Haеmato|
1999;104:504-512.
Сavill I : Thе геjесtеd rеtiсulос1.tе Br J Haеmato l l 993 ; 84: 56З.
565
Bеppu M, Ando K, Kikugawa K: Poly-N-aсеtyllaсtosaminyl
saссharidе оhains ofband 3 as detегminants foг anti-band
3 autоantibоdу binding to sеnеsсеnt and oхidizеd ефhгoс}tеs. Сеll Mol Biоl |996;'42:1007-|o24.
Boisvегt AM' Tvedtеn HW. Sсоtt MA: Aгtifaсtual еffесts of
P, et aI: Rеd bloоd сeJlprесur-
sor mass as an indеpeпdent dеtегminant ofsеrцm еrythropoiеtin lеvel. Blood l 998;9 1 :2 |з9-2145 .
Conrad MЕ, Umbrrit JN: iron absoгption and transрoгt An
updatе Am J Hematol 2a00;64:287-298
Сowgill LD' Jamеs KM, Lеvy JK, еt aI: Usе of rеcombtnant human егJthrоpoiеtin lor managеmеnt of anеmia
in dogs and сats With rеnal ГaiIurе J Am Vеt Меd Assoс
1998;.212:521-528.
Е1 Bahri L' Bеlguith J, Blоuin A: Toxiсologу oi nitratеs
and nitritеs in livestосk Сomp Сontin Еduс Praсt Vet
1991:'|9:64З-648.
Fеmandеz FR, Gгindеm СB: Rеtiсuloсуtе rеsponsе. ]n Feld.
man BF, Zinkl tG' Jain NC (еds): Sоhalm,s vеtеrinary
hеmatologу, 5th еd. Philadеlphia, Liрpinсott Wil[iams &
Wilkins, 2000, pp I l0-l 16.
Fly AD, Сzamесki-Мau]dеn GL: Iтon bioavailabiJity from
hemоglobin and hеmin in сhiсk, rat' сat, and dog: A сomparative study. Nutт Rеs 2000:20:2З]-248.
.Саndidаtus
Еolеy JЕ, Pеdеrsеn NС
Мусoplаsmа hаепоminutum, a\ow-уirtrlеnсе еpieфhroсуtic parasitе of сats. Iпt
J Sуst Еvol Мiсrobiol 200l;5]:8l5-8l7
Fordусе HH, Callan MB, Gigеr U: Pеrsistеnt cobalamin dе-
fiсiеnсу сausing Гai]ure to thгivе in a juvеnilе Ьеagle J
Small Аnim Praсt 2000;4l :4О7-410.
Gaпz T: Hеpсidin, a kеy rеguJator of iron mеtaboIism and mеdiatоr оf anеmia оf inflammatiоn. Blood 2003:l02:7837
signs, сliniсopathologiсal find-
ings, еtiolоgу, and оutсоmе assосiatеd with hеmоptуsis
in dogs: 36 сases (1990-1999). J Am Anim Hosр Assос2002:38:
1999:'9:11-24.
88.
Gaunt SD: Hеmolуtiс anеmias оausеd Ьу blood riсkеttsjal
agеnts and protozoa In Fеldman BF, Zink] JG, Jain NС
(еds): Sсhalm,s vеtегinary hеmatology, 5th еd Philadеlphia, Lippinсоtt Williams & Wilkins, 2000' pp |54-162'
Gеorgе JW, Rideout BA, GrifГеу SM' еt a]: Еffесt оf preеxisting ЕеLV iniесtion or FeLV and fеlinе immunodеfiсiеnсу
virus сoinfеction on pathogеniсitу ofthe small variant of
Hаеtпobаrtonеllфlls in сats Am J Vet Res 2002,6З:11721178.
124 .
Paздeл l. oБщАЯ ЧAстЬ
Gigеr U: Еr}throc}tr phosphofruсtokinasе and pynrvatе klnasе dеfiсiепсiеs. In Fеldman BF, Zj|1kI JG' Jain NС (еds):
Sсhalm,s veterinary hеmatologу, 5th еd. Philadelphla,
Lippinсott Williams & Wilkins, 2000, pp l020-] 025.
Goоkin JL, Buпсh SЕ, Rush LJ, еt al: Еvaluation ofmicroсy1 tosis in i8 ShiЬas. J Am Vet Меd Assoс 1998'2|2:1258-
1259.
Gossеtt KA: Anеmias assосiatеd with drugs and chеmiсa[s In
Fеldman BF, Zinkl JG, Jain NС (eds): Sсhalm's vеtеrinary
hеmatology, 5th еd. Philadеtphia, Lippinсоtt Williams &
Wilkins, 2000, pp 185-189.
Gтееn RA: Sрurious platеlrt еffесts on еЦ4hrос}tе indiсеs using thе Cell-Dуne 3500 Automatеd Hеmatоlogу Sуstеm.
Vet Сlin Patho| 1999'28:47-49.
Hammеr AS, Wеllman M: Lеukoег}throblastosis and normoblastеmia in thе сat. J Am Anim Hosp Assoс 1999',З5:47 \-41З
Harvеу JW: Atlas of vetеrinary hеmatologу. Blood and bonе
maпow of domеstiс animals' PhiJadеlphia, W.B Saun.
deтs, 200
1
Harvеy JW: Thе ефhroсytе: Phуsiology, mеtabolism and bioсhеmiсa] disordеrs. In Kaneko JJ, Haгveу JW, Bruss ML
(еds): Сliniсal Ьloсhеmistry of domеstiс animals' 5th еd
San Diеgo: Aоadеmiс Prеss, l997, pp |51-20З.
Harvеy JW: Hеrеditary mеthеmoglobiпеmia. In Fеldman BЕ,
Zink] JG' Jain NС (еds): Sсhalm's vеtеrinary hеmatоlogy, 5th еd. Phi|adеlphia, Lippinсott Williaпs & Wilkins,
2000, pp i008-101 1.
Harvеу JW: Меthеmoglobiпеmia and Heinz-body hеmol1tlс
aпеmia. In Bonagura JD (еd): Kirk,s currеnt vеtеIinary
thеrapy
ХII. Sma]] animal praсtiсe Philadеlphia, WB
Saundеrs, 1995' pp 44з-446.
Harvеу JW: Miоroсу.tiс anrmias In Fеldman BF' Zinkl JG,
Jain NС (еds): Sсhalm,s vеtегinary hеmatologу, 5th еd.
Philadelphia, Lippiпсott Wi]liams & Wilkins, 2000, pp
200-204.
Harvеy JW, Stoсkham SL, Jоhnsоn P J еt a]: Меthеmoglobinеmia and ессеntгoс)tоsis in a horsе with еry.throс).tе
flavin adеninе dinuсlеotide (FAD) dеfiсiеnсy (abstraсt).
Rеv Mеd Vеt (Тoulousе) 2000; 15 l :710.
HaslетAH, Gigеr U: Sетum еrythropоiеtin va[uеs in poly-суthеmiс сats. J Am Anim Hosр Assoс 1996;З2:294-З01
Hill AS' o'Nеill S, Rogеrs QR, et al: Antioхidant prеvеntion of
Hеinz body formation and oxidant injury in сats. Am J Vеt
.
Rеs 2001;62:370-374.
Hisasuе M, okaуama H, okayama l еt al: Hеmato|ogiс abnormalities aпd outcоmе of 16 сats with mуеlodys.plastiс
syndromеs. J Vеt Iпtегn Меd 200I: 15:471.477.
H1уppa S' Hoуhtya M, Nеvalainеn M, еt al: Еffесt of еxеrоisе oп plasma fепitin сoncеntrations: Impliсations
ioт thе mеasurеmеnt of iron status. Еquine Vеt J Suppl
2002;З4:186-190.
Inaba М, Yawata A, Koshino I, et al: Dеfесtivе anion transpoгt and markеd sphеroсуtosis with mеmbranе instabilitу сausеd bу hеrеditary total dеfiсiеnсу of red сеll
band 3 in cattlе duе to a nоnsеnsе mutation. J Clin Invest
1996.97:1804-1817
.
Koсiba GJ: Мaсroсуtosis. In Fеldman BF' Zi|1k| JG, Jain NC
(еds): Sсhalm's vetегinary hematology, 5th ed. Philadelphia, Lippinоott Williams & Wilkins, 2000, pp l96-l99.
Kohn B' Goldsсhmidt МH, Hohеnhaus AЕ, еt al: Anеmia,
splеnomеgaly' and incгеasеd osmotiс tiagi[itу of ефhroо1tes in AЬyssinian and Somali сats. J Am Vеt Mеd Assoс
2000;217:I48З-l'49I
'
Kushnеr L], Maсkin АJ: Anеsthеsia сasе оf thе mоnth. Cyanosis in a dog duгing anesthеsia. J Am Vеt Мed Assoс
1999214:1007 -1009.
Lее KW, Yamato o' Tajima М' еt al: Hеmatologiс сhanges assoсiated with thе appеaгanсе oГессеntгoc}tеs aftеr intragastriс administration of garliс еxtraсt to dogs. Am J Vеt
Rеs 2000:6 l : 1446-1450.
Lennoх TJ, Wi]son JH, Haуdеn DW, еt al: Hеpatoblastoma
With еrythrocytosis in a уoung fеma]е horsе. J Am Vеt
Меd Assoс 20О0;216:7 18-7 21.
MaсNaughton SМ: Aсеtaminophеn toхiсosis iп a Da]mаtian.
Can Vеt J 2ООЗ;44:|42-144.
Мasini AB Baragli P' Tеdеsсhi D, еt al: Bеhavioг of meaп
еry.throc}.tе volume during submaxima] trеadmi1l ехегсisе
in thе horsr. Comр Haematol Int 2000; |О:З8-42.
MсFar[ane D, Sеllon DC, Parkеr P: Рrimary еrуthroсуtosis in a
2-yеar.old Arabian gеlding. J Vеt Intеm Меd |998;12:З84388.
Mеinkoth JH' Koсan AA, Loud SD,
еt al: C]iniсal and hеmatologiс еfГесts оfеxpеrimеntal infесtiоn ofdogs with rесеnt.
ly idепtifiеd Bab еsiа gibsoпi-likе iso]atеs Гтom oklahoma
J Аm Vеt Mеd Assoс 2О02;220:|85-189.
Mеssiсk jB' Walkег PG, RaрhaеI W, еt al: ,Саndidаtus mу-
,Саndidаtus
сoplаsmа hаеmodidеlphidis, sр no\l.'
mуcоplаsmа hаеmolаmае sp nov and Mусoplаsmа hаеmoсапis сomb, nov, hаеmotrophiс paгasites from a
naturally infеоtеd opossum (D idеlphis virginiаnа1, a|paca
(Lаmа pасos) and dog (Сапis fаmilioris1 Phуlogеnеtiс
and seсondary struоtr-lгal rеlatеdnеss оf theiг 165 тRNA
gеnrs to other myоoplasmas Int J Sуsт Еrol МiсroЬiol
2О02;52:693-698.
Middlеton JR' Katz L, Angеlos JA, еt a] : Hеmolу sis assосiatеd
with watеr administгation using a niррlе bottlе f,or human infants in juvenile pуgmy goats J \Ъt Iпtеm Меd
1997 t|:З82-З84.
Monkе DR, Kосiba GJ, Dejamеt1е М, еt аl: RеlЪrеnсе valuеs
for sеlесted hematoJogiс and Ьioсhеmiсal r'агiаЬlеs in Hol.
stеin bulls ofvaгiоus agеs Am J Vеt Res 1998:59:13861391.
Мoorе KW, Stеpiеn RL: Hydrоx1,rrгеa foг tlеaгmеnт of poly.
суthеmia sесondary to right.to-1еft shunting Patеnt duсtus
artrriosus in 4 dоgs J Vеt Iпtегп Мed 200l : l5:4l 8_42 l
Morgan LW, MсСonnеll J: Сobalamin dеfiсiеnс1 assoсiatеd
with ефhrоblastic anеmiа and methylmaloniс aсiduгia in
a bordеr сollie J Am Anim Hosр Assoс |999:З5:З92-З95
Neigеr R, Hadlеу J, Piеiffеr DU: Diffегentiation of dоgs with
rеgеnеrative and non-rеgеnerative aпaеmia on йe basis of
thеir rеd сеlI distribution u'idth and meал сoгpusсulaг vo|umе. Vet Rес 2002; 1 50:4З 1 -434
Nеimark H, Johansson КЕ', Rikihisа Y. еt a): Pторosal to trans.
fеr somе mеmbеrs of thе genегa Hаеmobаrtоnеllа ald'
Еperуthrozоon to thе gеnus ,Vl.сoplаsmа rrith desсгiptions oГ.Сandidatus Мусoр|asma haеmofelis','Саndidа.Саndidotus
tus Mусoplаsmа hаеmоmuris''
-Vуcoplаsmа
,Сапdidаtus
hаеmosuis ' aлd
Mуcoplаsmа ivеnуonii'. InI I
Sуst ЕvoJ Мiсrobiol 200 1 ;5 l :89 l-899.
NiggеmeiеrА, HaЬегstroh HЕ, Nеlson VЕ, еt al: Ал acсidеntal
transГusion of a typе А kittеn with tуpе B Ь]ood сauses a
transiеnt switсh from Ьlood tуpе A to B J Vet Intem Mеd
2000; l4214-21,6.
Nоblе SJ, Armstrong PJ: Bее sting еnvenоmation rеsulting
in sесondary immunе-mеdiated hemolуtiс anеmia in two
dogs. J Am Vеt Mеd Assoс 1'999;214:1026-1027.
.
Глala 4. Пaтoлoгия Эpитpoцитoв
Pесhеreau D, Martеl P, Braun JP: Plasma erуthropoiеtin оonсеntrations in dogs and сats: Rеfеrеnсе valuеs and сhanges with anaеmia and./oг сhroпiс гепa[ fai[ure. Rеs VеtSсi
1997;62:1 85-
1
88.
Pierсу RJ, Swardson СJ, HinсhсliffKW: Егуthгoid hypoplasia
i &Пd anemia following admiпistration of rесombinaпt human еrуthropoietin to two horsеs. J Am Vrt Мed Assoс
1998.'212:244-24'7
.
Ponka P: Cеll biologу of hеmе. Am J Меd Sсi l999;З18:241256
Quiglеy JG, Bums CС, Аndеrson ММ, et al: Cloning of thе
сеllular геceptor for fеline lеukеmia viгus subgroup С
(FеLV-C)' a retтovirus that inducеs red сelI aplasia. Blоod
2000;95:1 093- 1 099.
Raе HA: onion toхiсosis in a hеrd oГbееiсows. Сan Vеt J
1999;40:55-57.
Ramaiah SK, Haгvеу JW, Giguеrе S' еt al: Intravasоular hеmolysis assoсiated with ]ivеr disеasе in a horse with
maгkеd пеutrophil hуpеrsеgmеntatiоn. J Vet Intегn Mеd
200З;I7:36О-З6З.
Raпdolph JF, Stokol ! Sсar|еtt JM, еt al: Comparison of biologiсal aсtivity and safеty ofтесombinant сaninе er}.thrоpоiеtin with that oГтесombinant human ефhropoiеtin rn
сliniсallу noгmal dogs. Am J Vеt Rеs 1999;60:636-642
Rеimет МЕ, Troy GC, Wamiсk LD: Immune-mеdiatеd hеmolуtiс anеmia: 70 сasеs (t988-l996). J Am Anim Hosp Assoо l999;35:384-З9l
Rettig MP' Low PS, Gimm JA, еt al: Еvaluation of bioсhеmiсa]
сhangеs during in vivo ефhroоytе sепеsсеnсе in the dog.
Blood I 999;93
:376-3 84.
Ristiс JM, Stidwоrthу МF: Two сasеs of sеvеrе iroп-dеliсiencу
anaеmia duе to inflammatory bowеl disеasе in the dog. J
Small Anim Praсt 2002;43 :80.8З.
RoЬеrtson JЕ, Сhristophеr ММ, Rogers QR: Hеinz body foгmation in cats fed baЬy food сontainiпg oniоn powdег. J
Am Vеt Mеd Assoс l998;212:1260-1266.
Roу СN' Enns СA: Iron homеostasis: Nеw ta]es iгom thе сIуpt.
Bl ood 2000;96 :4020-4027
Sato K, Hikasa Y, Моrita ! еt al: Sесondary еrythroс}tosis
associatеd with high рlasma eг}thropoietin сonсentгations
in a dog with ceсal lеiomyosarсoma. J Am Vеt Меd Assoс
2002..22O :486 -49 0. 464.
Shimoda l Shiranaga N, Мashita ! еt al: A hеmatologiсal
sfudу on thirtееn сats with myе[odуsplastiс syпdrоme J
Vеt Мrd Sсi 2000;62:59-64.
Slappende1 RJ: Hеrеditary sphеrосytosis assoсiatеd With spесtгin dеfiсienсy in goldеn rеtгievers (abstraсt). Pгoс Еur Soс
vеt Intеm Mеd |998;l3l.
Spil'ak JL: Irоn and thе anеmia of сhroпiс disеase. onсology
20О2;|6:25-ЗЗ.
StoсЮam SL: Anеmia assoсiatеd with Ьaсtеrial and viтal iпГесtions. In Fеldman BF' Zinkl JG, Jain NC (еds): Sсhalm,s
i
vеtеrinary hеmatologу 5th ed. Philadеlphia, Liрpinсott
Williams & Wilkins, 2000, pр 16з-168.
Stoсkham SL' Kjеmtrup AМ, Conгad PA, еt al: Thеilеrоsis in a Missouri bееf heтd сausrd bу Theileriа buffеli
Casе rеport, hеrd invеstigation, ultrastruсtuгe, phуlogе-
nеtiс aпalysis, and ехpеrimental traпsmission. Vet Pathol
200О;37:1\-21.
Stokol l Bluе JT: Puге геd сеll ap[asia in сats: 9 оases (l989] 997). J Am Vеt Mеd Assoс 1999'2|4:,7 5-,79.
Stokol l Bluе Jl Fтenсh TW: Idiopathiс pure rеd оell aplasia
and noптеgenerativе immunе-mеdiatеd anеmia in dogs: 43
.
125
Am Vеt Меd Assoс 200О;2|6:142914з6'
stokol l Randolph JF, Naсhbar S, et al: Dеvelopmrnt ofbonr
marrow toхicosis after alЬеndazо|е administratiоn in a dog
and сat. J Am Vеt Mеd Assoо |997;21О:|75З-I756.
Tar1akovеr.Matalon S, Shoham-Kеssary H, Foltуn V, еt al: Recеptors involvеd in the phagoсуtosis ol sеnеsоеnt and diamide-oхidizеd human RBCs. Transfu s ion 20ОО ;40 : 1 49 41502.
Taylor NS, Dhupa N: Aсеtamiпophеn toxiсity in сats and dogs.
Comр Сontin Еduс Praсt Vеt 2О00;22:16О-|64.
Tеrpstra V, van Bеrkеl TJС: Sсavеngеr rесерtors on ]ivеr
Kupffеr оеlls mеdiate the in vivo uрtake of oхidatively
damagеd rеd сеl]s in miсе Blood 2000;95:2I5.7 -216З ,
Thomas HL' Livеsеy МA: Immunе.mеdiatеd hеmolуtiс aпеmia assoсiatеd with trimеthoрrim.sulphamеthохazolе administration in a horsе. Сan Vеt J 1998З9:171-I7З'
Toтibio RE, Bain Fl Mrad DR, еt aJ: Сongепita] dеfeсts in
nеwbom Гoals of marеs trеatеd for еquinе protozoal myеloеncеphalitis duгing pregnanсy. J Аm Vеt Меd Assoс
1998;212:691-7 01.
Тvеdtеn H, Wеiss DJ: Classifiсation and laboratory еvaluatiоn of anеmia. In Fеldman BR Ziпkl JG, Jain NC (еds):
Sсha.lm's veteriпary hematоlоgy, 5th еd. Philadelphla,
Lippinсott Wil]iams & Wilkins, 2000, pp l43.1 50.
Tvеdtеn HW: Moгphologiс сlassiflоatiоn of anеmia. Vеt Clin
сases (l 988.l999). J
Pathol 1999;28:80-82.
Umbrеit JN, Сoптad МЕ, Berry MA, еt al: Thе altеmatе iron
Eansport pathWaу: MоbiIfепin and intеgrin in rеtiсulо-суtеs Bг J Haеmatol 199796:52|-529.
Vap LМ' Thrall МA' Weiseт МG: Artifaсtual maсroсуtosis in
dogs and сats (aЬstтaсt). Vеt Pathol 20О\;З8:512
Mlliегs ЕJ' Dunп JK: Сliпiсopathologiсal fеaturеs of
sеvеn
сases оГ сaninе mуеlofibrosis and thе possiblе rеlationship bеtwееn thе histologiсal findings and prognosis' Vеt
Recl999;145:222-228.
Walton RM, Brown DЕ, Hamar DW, еt al: Месhanisms of
eсhinoс).tosis induсеd by Сrotаlus dfoJr vеnom vеt
P arho| 1991 :З
4:442-449.
Watson АDJ: Еrythгoс1tosis and polyсythеmia. In Feldman BF, Zinkl JG' Jain NС (eds): Sсhalm's vеtеrinary
hеmato.logy, 5th еd. Philadеlphia, Lippinсott Williams &
Wilkins, 2000, pp 217-22L
Weiss DJ, Еvanson oA: A retrospесtive study oГ fеlinе panсytopеnia. ComP Haеmatol Int 2000; 10:50-55.
Wеiss DJ, Luliсh J: MуelоdyspIastic syndromе with sidеroblastiс diffеrеntiation in a dog. Vеt Сlin Pathоl l999;28:5963.
Wеiss DJ, Мoгitz A: Bquine immunе-mediatеd hemоlytiс anemia assoсiatеd wiIh Сlostridium pефingеns infeсtion. Vеt
Сlin Pathol 20ОЗ :З2 :22-26.
Wеiss DJ, Smith SA: A rеtrospесtivе studу of l9 сases оl сaninе mуеlofibrosis. J Vеt Intеrт Mеd 2002; |6:I.74-IT8
Whittеmorе JC' Prеston CA, Kylеs AЕ, еt al: Nontraumatiс
rupturе ofan adrеnal gland tumoг сausing intra-abdominal
or rеtropеritonеal hеmoггhage iп Гоur dоgs. J Am Vеt Меd
Assос 200 1 :2 l 9 :з29.зз. з24.
Zuniga Gonzalеz G, Ramiтеz Мunoz MP, Tогrеs Bugariп o,
rt al: Induction of micтo nuclеi in thе domеstiс cat (Fеlis
dornеstiсus) pеripheral blood Ьy со|оhiсinе and сytosinearabiпoside. Мutat Rеs 1998:4l3 : 1 87.l 89.
'.'|.
:..' Глaвa 5
ПaтoлoгИя лeйкoцитoB
кoЦИтЬl
Клaccификaция лeйкoцитoB И Иx
HoP^^AлЬHЬlE
Л EИ
чИcлo B кpoви
Лейкoцитьl' иЛи кJlеTки бeлoй кpoBи МЛекoпиTaloщиx ПoДpaЗДrЛяIoTсЯ нa IloЛиМopфнoядеpньIe и oДI{oя.цеpнЬIе (мoнoнyклеapньIе). ПолимopфнoяДеpнЬIе лейкoцитьI
сo.цеp)кaT ПЛoTI{or, сеГМенTиpoBaннoе
Иx чaстo
я.цpo.
нtlЗЬIBaIoT zpануЛoцumсLl4u' TaК
кaк B иx циToПЛaзМе ПpисyTсTByIoT МнoГoчисЛеннЬ]r ГpaнyЛЬI' и эToT TеpМин бoлее
paсПpoсTpal{rн B BеTеpинapнoй Ме.цициI{е'
ПoскoЛЬкy сеГМенTaциЯ ЯДpa oTсyTcTByеT
в гpaнyЛoцитax бoльrшинсTBa pептилий и
cлaбo BЬIpaжrнa y ПTиц. Гpaнyльl ЭTиx кЛеToк Пpе.цсTaBЛЯIoT сoбoй ЛизoсoМЬI' сo.цеp)кaщиr ГиДpoЛиTические феpментьt, aнтибaктеpиaльItЬIе aГенTЬI и .цpyГиr BrщесTBa.
ПеpвиvньIе ГpaнyЛЬI синTезиpyIoTся B циToпЛaзМе Пoз.цниx миелoблaстoB иЛи paнI{иx ПpoMиеЛoциToB. Пpи oкpaске MztзкoB
кpoBи oбьrчньrми спoсoбaми (нaпpимep,
пo Paйry-Гимзе) rpaнyлЬI BЬlгЛЯ/цяT кpaсHoBaТo-ПypПypнЬIп,Iи. BтopиuньIе (специ-
фиЧrские) ГpaнyЛЬI ПoЯBЛЯIoTсЯ B кJIеTкax
кoсТнoГo lvloЗГa Нa cTaДИИ миелoцитa. Пo
xapaкТеpy oкpaски BTOpичIIЬIх ГpaнyЛ paзЛичatoT Tpи TиПa гpallyЛoциToв - нeйтpoфильr, эoзинoфильI и бaзoфильI (см. цветньIе вклейки IХ-ХI).
Пpи oкpaске МzlзкoB кpoBи oбьrчньrми
спoсoбaми ГpaнyЛЬl нейтpoфилoв бoльIIIиIIсTBa BиДoB MЛrкoПиTaIoщих
либo не
oкpaIIIиBaIoтcя, либo пpиoбpетarот бле.цно-poзoвьlй цвет. У ПTиц' pеПTилий и нeкoTopЬlx BиДoB MЛекoПиTa}oщиx (напpиMrp' кpoЛикa, мopскoй сBинки И Лa|iaНТИ-
нa) гpaнульl нейтpoфилоB oкpaII]иBaIоTся
в кpaсньtй цBeT' и Taкие кЛеTки нaЗЬIBaIoT
zеmеpoфuлалtu.Их cлeдуеT oTЛичaТЬ oТ эoзинoфилов, циToПЛirзMa КoТopЬIx Taкжr сo.цrp)киT ГpaнyЛЬI кpaсI{oГo цBеTa. Чaстo это
УДae.ГcЯ с.цеЛaTЬ' сpaBниBaя фopмy ГpaнyЛ
Tех и ДpyГиx кЛеToк. У гетеpoфиЛoB oI{и
иМеIoT ПaЛoчкoBи.цнyЮ иЛи oвaльнyrо фор-
Мy' a гpallyЛьl эoзинoфилoв oбьIннo кpyг-
льlе. Cвor нaЗBaние эoзинoфильI ПoЛyчиЛи
пo тoй ПриЧине' ЧTo иx гpaнyЛЬI oблaДaroт
сpo.цсТBoМ (aффиннoстьro) к эoзину, КpacИ-
Глaвa 5. ПaтoлoгИя лeйкoцитoв
TеЛIo кpaснoГO I{BеTa' BxoДящеМy B сoсTaB
кpaсoк' ПpиМrнЯеМЬIx
.цЛя
oбьlннoгo oкpa-
IJIИBaHИЯ МaЗкoB кpoBи (см. цветньIе BкЛейI{и IX-XI). B oтличие oT кpyгЛЬIx ГpalryЛ
ЭoзиIroфиЛoB, сBoйсTBе}lIIЬIx бoЛЬIxинсTBy
)киBoTнЬIx' эoзиIroфиЛЬI .цoMaIпItих КoIIIrк
сoДеp)кaT Гpal{yЛЬI ПaЛoчкoBи.цнoй фopмьr.
B эoзинoфиЛax сoбaк ЧaсTo Bи.цIIЬI циToПЛaЗМaTиЧеские BaкyoЛи. У бopзьIx oTMечaеTся сиЛЬI{aя BaкyoЛизaЦИЯ ЭoЗИнoфилoв
(см. цветнyro вклейкy ХII), и неoпьrтньlй
нaблroдaтелЬ Mo)I(rT oп]ибoЧнo ПpинЯTЬ их
Зa BaкyoЛиЗиpoBaннЬIе нейTpoфиЛЬI. B кpoBи иГyaн и ПoПyгaеB ПpисyTсTBytот лейкoцИTЬI с ЗеЛенЬIMи гpal{yЛaМи' сЧиTalTся' ЧTo
этo эoзинoфиЛЬI. ГpalryЛьl бaзoфилoB иМrюT кисЛylo praкциIo и ПoЭToМy oблa.цalот
сpoДсTBoМ к oснoBIlЬIМ кpaсиTеЛЯМ (в мaзкax кpoBи oни oкpaIIIиBaIoTся в синий цвет,
см'
ЦBеTI]ЬIе BкЛейки
Х
и ХI). ГpaнyльI бa-
IoT oT небoльrпoгo Дo сpеДнеГo. Лимфoци-
TЬI кpyпIloГo poГaTaгo скoTa чaсТo бoльtпе
Пo paзМеpaМ, сoДеp)кaT бoльrшее кoЛичесTBo циToПЛzlзMЬI' ЧеМ y Дpyгих BиДoB' и ПoЭToМy иI{oГДa эTи кЛеTки TpyДнo oТЛичиTЬ oТ
МoнoциToB (см. цветнyтo вклейку ХV). MoнoциTЬI обьrчнo кpyПнее лимфoцитоB' xpoМaTиIl B я.цpе бoлее тoнкo ДисПеpгиpoBall, a
фopмa ЯДpa BapЬИpyеT B бoльIпей сTеI]еIIи
(oнo мolкет бьtть кpyгльIм, пoнкooбpaзнЬIM
иЛи ПzuloЧкoвидньrм); сooTl{orrlrние ядpol
циToПЛzвМa paBнo 1 или MеIIее. B мaзкax
кpoBи' к кoтоpoй B кaЧесTBr aнTикoaГуЛЯIt-
тa Дoбaвлен ЭДTA, ЦиToПЛaзМa МoItoЦиToB
ЧaсTo BaкyoЛизиpoBal{a. Hекoтopor чисЛo
лимфoцитoB КpoBи сoДep)ItиT B ЦиToПЛaзМе
oЧaГoBЬIе скoПЛеIIиЯ Гp aнyЛ'
xvII). Taкие ГpaIIyЛяpнЬIе кЛеTки
МoгyT бьIть цитoтoксическиМи T-лимфoци^ГalшИ
бaзoфильr чaсTo сoДеp}кaT ГpaнyЛЬI ToЛЬкo
BТopoГo типa. ПpисyTсTBие этиx бледнo
oкpa[IеннЬIх |pal{yЛ' paсПoЛo)кеннЬIx Ita.ц
я.]poМ, ПpиДaеT еМy Bи.ц иЗЪеДеннoГo Mo.lЬIo, и тaкoй внerпний BИД, ЯДpa BМrсTе с
величинoй кЛеTки, ПprBoсхo.цящей велинину нейтpoфиЛoB' ДaеT BoзМo)I(нoсTь нaблro.]aТеЛIo идентифициpoBaТЬ бaзoфильI пpи
нaПЬIЛение.
\1aЛoN{
B
- кoIIIек
мaзкax кpoBи
уBrЛиЧrнии.
MoнoнуклеaplrЬIе лейкoцитьr кpoBи Пo.цpaЗДеЛЯIoTся нa лимфoциTЬI и MoнoциTьI
(с}{. цBеTнЬIе вклейки ХIII и ХV). Эти клет-
ки
TaЮке сoДеpжaT ЦиToПЛaЗMaTиЧеские
ГpaНyЛЬI' нo B MеIIЬIIIеМ кoЛиЧесTBе' ЧеМ
Гpal{yЛoциTьr. Paзличить T- и B-лимфoциТЬI Пo мopфoлoгиЧrскиМ ПpиЗI{aкaM B oкpa[IеI{нЬIx Mtвкax кpoBи невoзмоrкнo. .{ля
.tltrtфoЦитoB xapaкTеpнo BЬIсoкoе сooTнo[Ir-
Иx ядpa,сoДеpжaщие
гpyбoдиспеpсньrй хpoМaTин' oбьtннo кpyг.lЬIе' xoTя MoГyT бьrть oвaльнЬlNIИvIЛkI слaбo
BoГнyTЬIМи. Paзмеpьl бoльrпинствa лимфoЦиToB кpoBи ДoМaIIIниx жиBoTнЬIx BapЬиpунrrе ядpo/циToПЛzшМa.
кp aIxеIlI{ЬIx B
вклейкy
зoфилoв беспopoдньIx кolllек oкpaIIIиBаIoTсЯ Пo-paЗнoМy: ПеpBичнЬIе гpaнyЛЬI иMеIoT
ТеМнo-синий цвет, a BTopиЧIIЬIе
светльrй
б.rеднo-лилoвьlй.
o
кpaсньIй иЛи ПypПypньtй цвет (см. цветнyrо
ИЛИ I{opMurлЬI{ЬIМи киЛЛеpньrми
(HК)
кJIеTкaMи. B ЦитoплaзМе МoнoЦиToB Taкjке
МoГyT ПpисyTсTBoBaТЬ ГpaнyЛьI с кpaснoй
иЛи ПypПypнoй oкpaскoй, нaпoминaroщей
oбщее ЧисЛo лейкoЦитoв зrraчиTеЛЬнo
BapЬиpyеT B ЗaBисиMoсTи oT BИ.цa ?киBoT-
ньIx. Cpeди oбьIчньrx Дoмa[Iниx жиBoTнЬIx
oнo нaибoлее BЬIсoкo y свиней (l6000/мкл)
и МeнЬIПе BсеГo y кpyПнoГo poгaToгo скoTa
и oBец (8000/мкл). Haибoлее МI{oгoЧисЛеIIнЬI B кpoBи ЗДopoBЬIХ ДoМa[IIIиx }(иBoTI{ЬIx
нейтpофильI и лимфouитьl. B кpови сoбaк,
кotrlrк и лoшaДей нейтpoфильI пpеoблa.цaloТ нaД лимфoцитaми. Haoбopo! кpoвЬ
cвинeй, кpyПнoГo poГaToгo скoTa' oBrц и
кoз сo.цеp}(ит бoльlпе лимфoцитoв. Числo
нейтpофилoв и лимфoциToB изМеняеTсЯ с
BoЗpaсToМ.
У птиц сooTнolПение нейтpoфи-
льI/ лимфoциTЬI IIескoЛЬкo BЬIIПе Пpи po)кДэLIИII., ЧеМ B бoлее пoз.цнrМ BoЗpaсTе; oTЧaсTи ЭTo сBяЗallo с TlМ, ЧTo Пpи po)кДениИ
y ПTиц B кpoBи ПOBЬIIIIеIIa кoнЦеriTpaЦия
кopTизoЛa' кoтopьtй BЬIЗЬIBaеT yBеличrниr
ЧисЛa нейтpoфилoB и уМенЬlIIение чИсЛa
лимфoцитоB' циpкyЛиpyloЩих в кpoви. У
I{oBopo}qценнЬIх )кBaЧнЬIx сooTI{oIlIение
PaздeЛ |. oБщAЯ чАстЬ
Кoстньtй мoзг
.t
o
@
@
@ @^
@ \(, @
крви З2
Bзятие
для пoдсЧeтa
лeйкoцитoв
I
Ткaни
Pис. 5-,|. Paспpeдeлeниe нeйтpoфилoв в кpoви. Heйтpoфильr, пpисyгствУющиe в кPoви' oбpазуют
пУлa цЙpl<улиPУющу1й пyл нeйтpoфилoв (|-{ПH) и кpaeвoй пyл нeйтpoфилoв (КПH). B сoстав
двa
|-{ПH
вxoдит нe 6oлee
50%
oбщeгo vислa нeйтpoфилoв кpoви.
нейтpoфильI/ лимфoцитЬI ПprBЬIIIIaеТ l, Taк
кaк пpи poх(.цении B циpкyЛиpyloщей кpoBи
У
lнИrt co.цеp}иTся больIпe
нeйтpoфилoв и
МенЬIIIе лимфoцитoB' ЧlМ y BзpoсЛЬIx }иBoTIlЬIх. B пеpвьIе 24 чaca ПoсЛе po)кДеI{ия
ЧисЛo нейтpoфилoB Пa.цarT' a ЧисЛo лимфo-
циToB пoBЬIII]arTся' Taк ЧTo }Dке B TrчrIIиr
ПеpBoй IIеДеЛи iкизI{и лимфoцитьt нaчиIIaroт пpеoблaДaTЬ I{a.ц нейтpoфилaми. ЧисЛo МoIroциToB' ЭoзиIloфилoв и бaзoфилoв
y з.цopoBЬIx MЛrкoПиTaloщиx I{еBЬIсoкoе.
oсoбеннo IIиЗкo сo.цrp)кaние бaзoфилoв y
сoбaк и кOIIIек' a B кpoBи МIIoгих з.цopoBЬIх
жиBoTIIЬIх эTих Bи.цoB бaзoфильl BoBсе I{е
oбнapyхсивaroтся.
Кинeтикa лeйкoцитoв
B
oтличиe oT эpиTpoциToB' .цЛиTеЛЬнoсTЬ
пpебьtвaния лейкoцитoв B кpoBи неПoс-
ToяIIHa И oHИ МoГyг ПOкIIH\.ТЬ lФoBoТoк B
лrобoе BprМjl' есЛи Пo.Т!ЧaloТ Хе\foaТTpaктивньrй сиГнulll. Пoс;lе BЬtхO.]a IlЗ кoсTнoгo
МoзГa нeйтpoфильl Пpl{с\lсТB\.}oТ B к?oBи
BсеГo llескoЛЬкo чaсoB. a ЗаТе\f ПoсryПaloT
B Tкaни. oстarorциеся B k?oBlr нейтpoфиЛЬI Пo.цBеpГaloТся сПoнТaнI]o\Iv aПoПТoзy и
УДaJIЯ|oT сЯ мaкpoфaгarПr ( IraПpи\lep. кJIеTкaми Купфеpa пеuенlt). B кpoви нейтpoфильl фopмиp}'IoT ДBa П}--Ia _ пиpку;lиpyroший
и МapгинzlГIьньtй, tl.Iи к?aеBoйr. I-{иpкyли-
pуroщий пyл нейтpoфилoв сoсТaLTJIIoT нe
6oлee 50o/o всех нeйтpoфn'loв кpoви фис.
5-1) и oПpе.цеJUIеTся B пoЛy{енHЬIx oбьIчнЬIМ сПoсoбoм oбpaзuax к?oBи. Кpaевoй
пул нейтpофилoв сoсTaB-iUIIoТ кЛеТки' кo-
TopЬIr BpеMeннo Зa.цеp)киBalоТсЯ B кaПиЛЛяpax' oсoбеннo B кaПиЛЛяpax легкиx. Этa
зaДеp)rкa oбуслoвленa не aдгеЗией (пpили-
пaнием) нейтpофилoB
к
Эt{ДoTеЛиzLTЬнЬIМ
Глaвa 5. пaтoлoгия
лeйкoцитoв
,
129
кJIеTкaМ' a скopее ПprДсTaBЛяеT сoбoй МеxaIIиЧеский Пpoцеcс, oПpеДеЛяеМЬIй МaЛoй
эЛaсTичI{oсTЬIo нейTpoфилoв Пo сpaBнениIo с эpиTpoциTaМи' сПoсoбIlЬIМи ЛеГкo
ДефopМиpoBaTЬся. Aбсoлroтнoе ЧисЛo oПpr.цеЛяеMЬIx в oбpaзцax кpoBи нейтpoфиЛoB изМенЯеTсЯ B зaBисиМoсTи oT ПrpеxoДa
кJIеToк из o.цIloгo ПyЛa B лpyгoй. Пеpехoд
нейтpoфилoB из кparBoГo B циpкyЛиpyloщий пyл Br.цеT к ПoBЬIIпеIIиIo чисЛa ЦиpкyЛиpyloщиx нейтpoфилoB' a Пpи ПеpехoДе B
oбpaтном нaПpaBЛении ЭTo чисЛo сни)кaется. ЭoзинoфильI, бaзофильI и МoнoциTЬI
Taюкr ПpиcyTсTByIoT B кpoBи B TеЧеIlиr кopoTкoгo сpoкa (мeнeе сyтoк), в любoе вpеМJI ПеpеxoДя из кpoBoToкa B Tкaни.
Пoоле МиГpaции B Tкaни лейкoцитьt не
BoзBpaщaIoTся B кpoBoToк' Зa искЛIOчеIIиеM
:rимфoцитoB oПpеДrЛенIIЬIx ПoПyЛЯций. HaхoДЯсЬ B Tкaняx' нeйтpoфильr' ЭoЗиHoфиЛЬI
и
бaзoфильl oсTaIoTсЯ )киЗIIесПoсoбньIми
нескoЛЬкo Днeйили МеI{lе' a B oЧaгax BoсПil,lениЯ эToT сpoк ещe кopoЧе. B oтличие
oT эTиx кЛeToк' МoнoциTЬI ПpеBpaщaloTся B Tкaняx в мaкpофагИ I4ЛL1 ДенДpиTFIЬIе
кjIеTки и B нopМzшIЬнЬIx ycЛoBиЯX Пpo.цoЛ;l(иTеЛЬнoсTЬ k|X )КИЗH|4 сoсТaBЛяеT IIrДеЛи
}I МесяцЬI.
Бoльrпинствo лимфoцитoB ЗaсrЛЯ-
ет лимфoи.цнЬIe opГaньI (лимфaтиЧrские
vзЛЬI' TиМyс' сеЛеЗеIIкy и кoстньIй мoзг).
Бoльrпaя нaсть лимфoЦиToB ПoсTyПaеT B
It?oBь из пеpифеpиЧrскиx лимфoидньtx opгaнoв (глaвньIм oбpaзoм из лимфoyзлoв). B
ЗaBисиMoсTи oT BиДoBoй и индивидyaльнoй
вapиaбeльнoсти пpиблизиTеЛЬнo 50,75%
-rимфoцитoB кpoBи сoсTaBЛяIoT T-клетки
и 1040o/o
B-лимфoциTЬI. Ha .цoлrо HК-
y x<ивoтньrx бoльеToк' Пpе.цсTaBЛеннЬIx
IlIинсTBa Bи.цoB Гpal{yЛяpнЬIми (зеpнистьIlrи) лимфoцИTaNI|I' ПpиxoДиTся oт 5 дo 10%
Iс]I
--IимфoцитoB кpoви. ПpедпoлaгaеTся' ЧTo
\Iнoгие циpкyЛиpyloщие B кpoBи лимфoциTЬI Пpr.цсTaBЛяIoT сoбoй кJ]еTки ПaМяTи,
oбpaзyroщиrся B pезyЛЬTaTе кoнTaкTa с aнTигrнoМ и нaxo,цяЦиеся B сoсToЯIlии Пoкoя.
Эти лимфoцитьr
oбьrнI{o эксI]pессиpyIoT
Pиc. 5-2. Пyти циpкуляции лимфoцитoв. Cплoшньle
линии o6oзнaчaют кpoвeнoсHЬ|e сoсyдЬ|, пyH ктИpнЬlе
лИ|1ИИ - лимФaтИчeскИe
сoсyдЬ|.
МIloгoчисЛеннЬIr МoЛеКyЛЬI a.цГеЗИИ, fIoЗBoЛяIoщие кЛеTкaМ МиГpиpoBaTЬ иЗ кpoBи
B TкaIIи' oTкyДa oни BI{оBЬ вoзBpaщaloTся B
кpoBoToк. Устaнoвленo' чTo Taкие pециpкyЛиpyloщие лимфoциTьI кaж.цЬIе 12 дня
BЬIxoДяT иЗ o.цIIoгo и IIoсTyпaIoт в дpyгoй
лимфoидньtй opгaн. B pезyльтaте B иММyнIloМ oTBrTе }пraсTByrT пoлньrй pеПrpTyap
лимфoцитoв в лrобoм yчaсTкe opГaниЗМa.
Бoльrпaя нaсть лимфoциToB кpoBи МиГpиpyеT B лимфoyзльl чеprз BrнyЛЬI c BЬIсoкиМ
кyбиuеским ЭнДoTеЛиеМ (тaк нaзьrвaемьrе
BЬIсoкoЭн.цoTеЛиaЛЬнЬIr BrнyЛЬI' BЭB) и
Пoки.цarT лимфoyзльt неpез эффеpентньtй
(вьtнoсящий) лимфaтический сoсyД. Эти
сoсyДЬI' BЬlxo.цЯщие иЗ Mнoгиx лимфaтическиx уЗЛoB, сor.циIUIIoTся, oбpaзуя бoлее
кpyПIIЬIе сoсyДЬI' кoTopЬIе зaтем oбъеДиI{яIоTся в сaмьrй кpyпньIй лимфaтинеский
ГpyДнoй лимфaтинеский пpoтoк,
сoсyД
лимфy B кpoBЬ нa ypoBlrr сеpвьrнoсящий
дцa (pис. 5-2), Из кpoBи лимфoцитьI ПoсTyПaЮT TaЮке B Tкaни
-
кoxtу' сЛиЗисTy}o
Paздел
|.
oБЩAя чAстЬ
ПepвинньlЙ
кoHтaкт
Кaчениe HeйтPoфИЛoв
пo эHдoтeЛИю
.{иaпeдeз
Ceлeктиньl
Гaптoтaксис
ИнтeгpиHЬ|
Активaция
Лeикoцитoв
o
a
a
oo
О
o
Pис. 5-3. Мигpaция нeйтpoфилoв Из кpoвoтoкa B ткaни. ЭндoтeлиaльнЬ|е кЛeтки aктИвиpУютсЯ,
нeйтpoфильr кaтятсЯ пo эHtoтeЛию стeнкИ сoсyдa
клeткaм' зaтeм сЛeдyЮт дИaпeдeз И гaптoтaксИс.
oбoлo.lку киItIечникa
и ЛlГкие,
ПpoхoДя
ЧеpеЗ сTrнкy сoсyДoB с aкTиBиpoBaнIIЬIМи
Эн.цoTеЛиzUIЬнЬIМи кJIrTкaМи. Пo пеpифеpичrскиM ЛиМфaTиЧrскиM сoсyДaМ TкaнеBЬIе
ЛиМфoЦиTЬI ПoПa.цalоT B ЛиMфoyЗЛЬI. Пoки.цaIoT иx Чеpез эффеpенTI{ЬIй лимфaти.lеский сoсуД и I]o бoЛеr кpyПHЬIМ ЛиМфaTиЧrскиМ сoсyДaM BoЗBpaщaЮTсЯ B кpoBЬ. Pr-
циpкyЛиpyloщие ЛиMфOциTЬI сBЯзЬIBaIOTся
с ЭнДoTеЛиеМ BЭB и ПpoхoДяT ЧеpеЗ сTенкy
ЭTиx сoсyДoB' Taк Ntе кaк ЧеprЗ сTенку сoсyДoB с aкTиBиpoBaннЬlМи ЭII.цOTеЛиZLTЬнЬIМи
кJIеTкaMи. ПoДобнaя TpalrcМиГpaция oбес.
ПечиBarTся ПpисyTсTByIoщиМи нa ПoBrpxнoсTи Эн.цoTеЛия МoЛекyЛaMи aДгeзИИ, paс,ПoЗIIaIoщиМи MoЛrкyЛЬI aДГeЗИИ' эксПprссиpoBaHнЬIr I{a ПoBеpxнoсTи ЛиMфoциToB.
Уpoвень эксПprссии ЭTиx МoЛекyЛ TкaнеBЬIМи ЛиMфoЦиTaМи сyщrсTBеI{I{o Boзpaс-
TarT Пpи aнTигеннoЙ сTиМyЛяции. и эToT
фaктop блaгoпpиятсTByеT BoЗBpaщrIrиIо
-.IиМфoциToB B .цaннyЮ TкaI{Ь. Бoльrпинствo
И
пpoчнo пpиЛИпaЮт (aдгезия) к эHдoтeЛиaЛЬHЬ|м
ПЛaЗМaTическиХ ILlеТoк и ПpoЛифеpиpyloщих ЛиМфoЦиТoB B ЦенТpaХ pzrЗМI{o)кения
не ЭксПрессируеТ МoЛеkryЛ aДГeЗИИ, неoбxoДиМЬIx
/цJU{
N1иГpaции.
)киЗни лимфoциToB B цеЛoМ бoльrпе, ЧеМ ГpaнyлoциToB.
ПpoлoлlкитеЛЬItoсTЬ
T-лимфouиTЬI МoгyТ oсTaBaTЬся жизнесПoсoбнЬIМи B TечеI{ие llескoЛЬкиx лет. !oлГo)I(иByщиMи кЛеTкaMи яBJUIIOTсЯ TaЮкr
B-лимфoциTЬI ПaМяTи. lpyгие лимфoци-
TЬI жиByT MeнЬIIIе' чaсTo Bcегo нескoЛЬкo
сpoк )киЗни HК-клетoк нr oПpеДеЛен
ДoсTaToчнo ToЧнo; y лaбopaтopнЬIx xtиBoTI{ьIх oн сoсTaBЛяеT oT IIескoЛЬких Дней До
ДI{ей.
нeскoЛЬкиx MесяцrB.
Функции лeйкoцитoв
Функщшш нейmpoфuлoв
HейтpoфилЬl игpaloT Baх(I{уIo poлЬ B зa-
щиTе oT ПaToГeнIIЬIх МикpoopГaнизMoB'
ГЛaBнЬIМ oбpaзoM, oт бaктеpий. ,цля вьr-
Глaвa 5. Патoлoгия лeйкoцитoв
ПoЛнel{ия зaЩиTнoй фyнкции нейTpoфиЛЬl
ДoЛ}l(tlЬI ПoЛyчиTЬ сиГIlaЛ' BoзBrщaIoщий o
BoсПaЛеIlии' Ми|pиpoBaTЬ из кpoBи B Tкaни,
ТДr нaxo.циTся oЧaГ инфекции, a зaTеM y)ке
нейTpaЛиЗoвaть бaктеpии. Нa ПoBrpxнoсти нейтpoфилoB ПpисyTсTByIoT МoЛекyЛЬI
aДГeЗИИ' нa.цеЛеIIIIЬIе pя.цoМ неoбxoДиМЬIx
фyнкций: ПpиЛиПal{ие к эIl.цoTrЛиIo и сyбэн.цoTеЛиaЛЬнЬIМ сTpyкTypaМ' ПrpеМещrние
и paсПpoсTpaнеIlие кЛеToк' ГaПToTaксис и
фaгoцитoз. Hе бyлyни aкTиBиpoBaIIнЬIМи'
нейтpoфильI и Эн.цoTеЛиaЛЬнЬIе кЛеTки oбЛa.цaloT слaбoй aДГеЗиBнoй сПoсoбнoсTЬIo
Пo oTнo[IrниIo ДpyГ к Дpyгy' нo B pезyЛЬТaTr aкTиBaЦии BoсIIaЛиTrЛЬIlЬIMи NIeДИaТopaМи' BкЛIoчaЯ ИЛ-| и фaктop некpoЗa
oпyxoлей (ФHo)' ЭнДoTrЛиaJIЬнЬIе кЛеTки
I{aЧиI{aIoT бьIстpo экcПprcсиpoBaTЬ МoЛehyЛЬI aДГезии - P-селектин (сохpaняемьrй
в гpaнyлaх) и Е-селектин. Bзaимoдействие
ЭТиx сBЯзЬIBaIoщих oЛигoсaxapи.цЬl IЛиIioПpoTеинoB с МoЛекyЛoй aДrезии L-сeлекТинoN{ нa Пoвеpxнoсти нейтpoфилoв ведет
к ПеpBиЧнoЙ aдreзии нrсTиMyЛиpoBaI{нЬIx
нейтpoфилoB к aкTиBиpoBaнIrЬIM ЭIt.цoTе-
-lиzUIЬIlЬIM кЛеTкaМ (pис. 5-3).
B pезyльтaтr
скopoсTЬ .цBи)кеIlиЯ нейтpoфилoB B кpoBoТoке зaМеTнo сни)кaеTсЯ' И ollИ нaЧинaloT
кaТиTЬся Пo ПoBеpхItoсTи эI{.цoTrЛиЯ.
AктивиpoвaI{I{ЬIr ЭIl/цoTеЛиaЛЬнЬIе кЛеTки Пpo.цyЦиpyrот фaктopЬI' кoTopЬIе aкTиBиpyЮT нейтpофильr, B ToM чиcЛе ИЛ-8 и
фaктop aкTиBaции тpoмбoцитoв (биoлoгиЧески aкTиBньlй фoсфo Л|,1I7ИД\, aкTиBиpyIorпий нейтpoфильI). К дpyгим MеДиaToрaМ'
спoсобньrм сTиМyЛиpoBaTЬ нейтpoфильI,
oТнoсЯTся oПсoнизиpoBaIIIlЬIе ЧaсTицЬI'
II}1МytlIlЬIе кoМпЛексЬI, гpal{yЛoциTapIiouaкpoфaгaльньrй кoлoн ИecTИN|УЛИpyroщий
(ГM-кCФ)' ГpaнyЛoциTapньlй кo.toниrсTиМyЛиpyroщий фaктop (Г-КсФ)
фaктop
I1 xеMoaTTpaкTaнTЬI, oбpaзyroщиеся Пpи
BoсПzL]]ении. Aктивaция нейтpoфиЛoB Bе-
-fеТ к yсиЛеIlиIo ЭКсПpесСИИ И ПoBЬIIxениIo
сpo.цсTBa сBяЗЬIBaния,цpyГиx МoЛекyЛ aДГеР,-интегpинoB; Пpи ЭToМ МoЛrкyЛЬI
L-селектинa сбpaсьIвaIoTся с ПoBеpхнoсTи
1з1
нейтpoфилoв. B,-ИнтегpиньI (СD11a, b,
clСD18) пpедстaвляroт сoбoй геTеpoДиМеpьI' с pzlзЛичIIЬIМ сpoДсTBoМ сBяЗЬIBaIoщиеся с МoЛекyЛaМи Mе)ккЛетoчнoй aДГrЗИИ.
Tеснoе сBязЬIBaние p.-интегpинoB с эTиMи
MoЛекyЛaМи (экспpессия кoTopЬIx aкTиBиpoBaннЬ]Ми эII.цoTеЛиaЛЬI{ЬlМи кЛеTкaМи
ПoBЬIIIIaеTся) пpивoдит к пpoннoй aДгrЗии
нейтpoфилоB к энДoTеЛиIo. ПpилипIпие
(aктивиpoвaнньtе) нейтpoфильl paсПpaBЛяIoTся и oбpaзyroт ПсеBДoПoД.ии. Aктивaция
нейтpoфилoB' ПoмиМo иЗМеHrния ЭксПpесCИИ paЗЛИЧнЬIx МoЛrкyЛ нa иx l]oBеpxнoсTИ, УcИЛИв,aеT Taкntе ДеГpaнyЛЯциro. oбpaЗoBaние сyПеpoксиДa и ПpoдyкЦиro метaбoЛиToB apaхиДoнoвoй кисЛoTЬt, o нем бyдет
ск'lЗaнo ни)I(е.
Hapяду с ПoBЬIIПеHиеМ сpoДсTвa B,-инTе|pиIIoB' aкTиBиpoBaннЬIе нейтpoфильr
yBеЛиЧиBaIoT эксПpессиIo ПoBrpx,ЕIoсTIIЬIx
вьIсокоaффиIIllЬIх pеЦеПTopoB lцЛЯ xеМoaTTpaкTaIlToB. Эти pеuептopьt oбнapy)кенЬI
иB
гpaнyЛax нейтpoфиЛoB' oТкyДa o:нИ'
Пo-Bи.циМoMу' MиГpиpyIoT IIa ПoBеpxнoсTЬ
кЛеToк Пpи aкТиBaции нейтpoфилoв. Пoд
BЛияIlием хеМoaTTpaкTaнToB нейтpoфильr
ПpoникaloT чеpез сTенкy сoсyДoB Мr)rцу
ЭнДoTеЛиzUIЬнЬIМи кJIеTкaМи и (ПoЛзyT)) B
нaПpaBЛении исToЧникa xеN{oaTTpaкTaI{Ta'
ЗaBерIIIaя свoй <o.цнooбpaзньlй TpyД), кoгДa
их МoЛекyЛЬI a.цгеЗии' P,-интегpиньI (вмесTе с МoЛекyЛaми B'- и B-.-интегpинoв) сoеди-
IUITся с сooTBrTсTByIol]lиMи pеЦеtITopaN,Iи
нa кJIеTкaх иЛи Bo BнекЛеToчнoМ МaTpиКсе.
Taкoе aкTиBнor нaПpaBЛrl{нor .цBи}I{ение
нейтpoфилoB B TкaнЯx ПpoисxoДиT ПyTеМ
ГaПToTaксисц T' e. Мигpaции Пo ГpaДиrнTy
иммoбилизoBaнI{ЬIx' a не paсТBopимьtx (xе-
мoтaксис) xеМoaTTpaкTaнToB. Хемoaттpaк-
TaнTaMи сЛyжaT сaMЬIe paзнooбpазIlЬtе BещeсTBa. К иx нислy oTIIoсяTся ИЛ-8 и дpугие xeмoкиньr, C5a (фpaгмент кoМПol{енTa
кoмплeментa), лейкoтpиен Bl (пpoдyкт
MеTaбoЛическoГo paсщеПЛеIlия apaxиДolroBoй кисЛoTЬI Пo ЛиПoксигеIl'BltoМy пyти),
фaктop aКTИBaЦИИ тpoмбoцитoв (1-0-aлкил -2 - aцeт иЛ -s l? - ГЛиц еp ил ф o с ф op илхoли н )
Paздeл
и
|.
oБщАя чAстЬ
бaкTrpиaЛЬIrЬIе ПpoДyкTьI (нaПpиМеp N-
фopмил-меТиol{иЛoЛигoпептидьr).
Фaгoцитoз бaктеpий нaЧинarTсЯ с иx
с ПoBеpхIloсTЬIo нейTpoфилoв
(pис.5-4). Taкoгo poДa a.цгезия знaчиTrЛьI{o
УcИЛИBae.ГaЯ' lcЛИ бaктеpии oПсollиЗиpoBaньt (пoкpьlтЬI aнTиTеЛaМи и кoМпoненTaМи
qBяЗЬIBaния
кoMПЛеМенTa' сBЯЗaнI{ЬIМи
c
ПoBеpxlloсT-
нЬIMи сTpyкTypa\4и бaктepиaльнoй клетки), пoскoлькy нейтpoфиЛЬl I{eсyT нa свoей
ПoBеpхнoсTи pецеПTopЬI .цЛя Fс-фpaгментa
иММylloГJloбyлинoв и фpaгментa С3b кoмПЛеМенTa. Пoслe эToгo yЧaсToк мембpaньI,
к кoTopoмy ПpикprПЛеньI бaктеpии' BПячиBaеTся
и
циToПЛaзМaTиЧеские BЬIpoсTьI
(псевдoпoдии), смьIкaясь, oбpaзyroт фaгoциTapнyЮ BaкyoЛЬ' B кoTopyЮ зaкЛIoЧеI{ЬI
фагouитиpоBaH
H
B
Ьle бaктepи и.
yltиЧTo)кении 6aктepий yЧaсTByIoT
Мнo)кесTBенIlЬIе MrхaнизМЬI' кoTopЬIе ЗaПycкaloTся .цB},]\4я кЛеToЧнЬIМи ПpoцrcсaМи
- BсПЬIIПкoй дьIхaтельнoй aкTивнoсти (нaзьlвaемoй Taк]ке peсПиpixTopньlм взpьtвoм)
и .цrгpallyЛ яЦиеЙ. BспьItпкy ДьIxaтельнoй
aкTиBнo сTи ИlнИЦLIИqУ eT aктивaция феpMеIITa oкси.цzlзьI BoссTaнoBЛrннoгo IlикoTинa-
нAДФHМи.цa.цениннyклeoтидфoсфaтa
- (нeстиoкси.цiBЬI (pис. 5-5). B пoкoящиxся
МyЛиpoBal{ньIx) фaгoциTax ЭToT феpмент
((неaкTиBеI{>. Егo aКTИBaЦИЯ ПpoисxoДиT B
pезyЛЬTaТe фopмиpoвaниЯ кoМпЛrкca, сoсToящегo ИЗ pЯДa кoМПoI{енToB' ЧaсTЬ кoTopЬIx y}ке сBяЗaнa с мембpaнoй, a Дp}Tие
ПеpеМещaloTся к мембpaнe из циToПЛztз-
МЬI. Aктивиpoвaннaя HA{ФH-oкCИДaЗa
ЛoкzulиЗoBaнa B ПЛ€BМaTическoй
и
BкJIIoЧaеTся
мeмбpaне
B фaгoцитapнylo
BaкyoЛЬ.
Этoт феpмrнT кaTaЛиЗиpyrT BoссTaнoBЛеItие кисЛopoдa (o,) .цo сyПеpoксидa (o,).
Hеoбхo.цимьIй для Пpo.цyкции сyПеpoкси.цa
IrAДФH oбpaзyется Пo ПенToзoфoсфaтнoMy ПyTи. Cyпеpoксид ПoДBеpгaеTся ДисMyTaции с oбpaзoвaниеМ Пеpекиси Bo.цopoдa B
xoДr сЛе.цyющиx pеaкций:
20,
+
HAдФH -+ 20.,
7o,
+
l|ft
+ HAДФ- + H- (oкислeниe)
-+ 0, + H,o, (tисмУтaЦия)
Пepекись BoДopo.цa и сyПеpoкси.ц
]!1oГ}.Т
диффyндиpoBaTЬ из фaгouитapнoй вaкvoЛи B циТoпЛaзМy кJIеTки. Чтoбьr ЗaIцIlТIlТЬ
себя oт эTиx oкси.цaнToB' aкТиBиpoBal{нЬlе
нейтpoфильI исПoЛЬЗyloT pеaкции с \-чaс-
TиеМ сyПеpoкси.ц.цисМyTЕBЬI
и
Г-l\.ТaТI1oн-
ПеpoксидiвьI. .{ля втopoй иЗ эТих pеaLЦIlI*l
неoбхo.цимo oбpaзoвaние .цoПo-lнIlТе--lЬнoгo кoЛичествa HAflФH. чтoбьl сo\paнIПЬ
гЛyTaTиoн B BoссTaнoBjIенHoй фoplrе. Hrr
фaгoцитоз, Irи .цrГpa}tyj],]ЦIul не тpеб1тoт-
cЯ
ДЛЯ ИI1ДУКЦИI4 BсПЬIIIIки .]ьI\aТе.-IЬtlo]"{
aкTиBнoсTи. Ее инлyкгopa\I}l. Пo}Ilf\ro oПсol{изиpoBaнItЬlx чaсТиЦ. \IoГ\l с.T\]AIIТь Il
paсTвopиMЬlе фaктopьr. тaюtе как С5a.
Cyпеpoксид, Дp}Тие свoбolньIе pa.]]rкa-
льI (нaпpимеp ги.цpoксIL-IЬнЬIе ) lt H.o. rtoгyT неПoсpе.цсTBеннo \чaсТBoBаТЬ B \l{IlчToяtении бaктepий, нo ЭТoТ ПpoЦеCс }'сIL-IиBae.Г c Я ДeГp aнyЛяцие й : -тrt зо с o \fнЬI е Гpaнy-
с фaгoпиТapнol"{ Bак\.o.lЬ}o и
вьIсвoбoж'цaIoT B I{ее сBoе сo.]ер]+оtrrое (см.
pиc. 5 - 4), Mиелo п еp oкс и-lutза Пр е.]сТ aB-lJI eT
сoбoй )кrлrЗoсo.цеp)кaЩ]r]"r феplrент. пpи-
ЛЬI сЛиBaIoTся
сyТсТByюlций в пеpвиЧIlЬI\ Гpaш\.raх нейтpoфилoв. Учaстие этoго феplrеrгТa с\-lЦесTBrнIIo ПoBЬI[IaеТ бaктеpltшlrrньrir эффект
H,o,.
Пo-видимotrгy, }Illе.-roПеpoксIЦztзa
кaTa"TизиpyеT oкисЛение L-IopILIa B LlopнoBaTисTyIo кисЛoTy' ЧТo ПриBo.]'IlТ к ГaloГе-
ниpoBaниIo сTенки бaкгеplta-rьнol"{ LlеTки
и нapyшrниIo eе цеЛoсTнoсТIl:
Cl'
+ HzOz + H. -+ HOCI + H:O
HzO
R-NH, + HOCI -+ R-NHCt
t
B пеpвиннЬIх и BTopIIчHЬI\ ГparlY-ЦaХ
ПpисyTсTByIoT и .цp}Tие феprrентьt. Этo
кoЛЛaгеII€Lзa, КИсЛaЯ lr нейщa-rьнaЯ Ги.цpoЛaЗЬI и ЛизoЦиМ. ГILIpo.-IItз\тоrцtrЙ гликoзи.цнЬIе сBязи B Ю-IеТoЧнol"t сТеt{ке некo.
TopЬIx бaктеpий. Bозrtoлtнo. чТo Bсе ЭTи
феpментьI иГpaloT бo.-rее вaжнrlo po.lЬ не B
иx Пrсoз.]aвaе\rol'l нейrщoфилaМи ЗaЩиТе уЧaсТByюТ Тaк;t\-е aГеFIТЬl. не oбЛa.цaloщие феpментaтltвtlol"I aI\.TиBIto сTЬ}o.
I]pЯМoМ yниЧTox(ении бaктеpltl"t. a B
pеBapиBaнии.
B
AнтимикpoбньIми свoйствartи
oблa.цaет
Глaвa 5' Пaтoлoгия
лeЙкoцитoв
Пeoвичнaя лизoсoмa
<-
ИнBaгИнaЦИя
мeмбpaHЬ| и
Фaгoцитoз
Бaктepия,
сBязaHHaя с
пoBepxнoстЬю
клeткИ
этaпЬ| yнИчтoжeния 6aктepий фaгoцитaми: фaгoцитoз 6aктepиЙ, Их paзpyшe.
ниe, вьl6poс у6ить|х 6aктepий И пpoдyктoв иx paспaдa.
Pиc, 5-4. oснoвньle
o2
Pис. 5-5. o6paзoвaниe свo6oдньlx сyпepoксИtHЬIx PaдИКaЛoB пoд BЛИяHиeм aссoцииpoвaннoй с
(HA!Ф). HAflФ
мeм6paнoй oксидaзЬ| BoсстaHoвлeнHoгo HИкoтИaмиАaДеHиtltИtlуклeoтидфoсфaтa
- HикoтИHaмИдaденИHдИHyкЛeoтидфoсфaт.
1з3
1з4 .
Paздeл
|.
oБщAя ЧAсТЬ
pЯД кaТиoltllЬIx беЛкoB и ПеПTиДoB' сoДеp-
жaщиxсЯ B ГpalryЛax нейтpoфилoв. Сpеди
ЭTиx МoЛекyл нaибольIlIее ЗIIaЧение иМеIoT
дефензиньt. Эти небoлЬIПие ниЗкoМoЛекy-
riяpньIе (4 к!a) aнтимикpoбнЬIе ПеПTиДЬI'
ПpисyTсTByIoщие B ПеpBичнЬIx гpal{уЛax'
действуrот кaк нa 6aктеpии, Taк и нa Дpyгиr
MикpoopГaниЗMЬI' Iraрyшaя ПpoниЦaеМo сTЬ
иx мембpaн. {ефензинЬI BсTpaиBaIoTся B
липи.цньtй бислoй, paЗpЬIBaя сBЯЗи Ме)Iqцy
МoЛекyЛaМи ЛиПи.цoB. Bo втopи.rнЬIx ГpaI{уЛax нейтpoфилоB сo.цrp)киTся лaктoфеppиI{' сBяЗЬIвarощий )кlЛезo' неoбxoдимoе
ДЛя poсTa микpoбов.
Пoсле yниЧToжения и ПеpеBapИв,a:нИЯ
бaктеpий фaгоцитapнaя BaкyoЛЬ сЛиBaеTсЯ
с ПЛaзМaTическoй мембpaнoй и вьlбpaсьtBarT из кЛеTки yбитьtе бaктepии, Пpo.цyкTьI
иx Дегpa.цaциИ и сo.цrpжиМoе ГpaliyЛ. Этoт
Пpoцесс нztзЬIBarTся ЭкЗoцumoЗОJ|l (см. pис.
5-4). Coдеp)киМoе ГpalryЛ Мo)I(еT BЬlсBoбoжДaться ПoсЛr aК.ГИBaЦИИ нейтpoфилoв
и B oТcyTсTвие фaгоцитoзa. B Taкиx сЛyЧaях МoiкеT пpoизoйти ПoBpежДение ткaней,
B кoTopЬIx lraxoДЯTся aкTиBиpoBaнньrе нейтpофильt, B pеЗyлЬTaTе .цействия oбpaзyrощиxcЯ в нейтpофиЛax oкси.цaIIToB и aГен-
ToB' BЬIДеЛяIoщиxся иЗ гpaнyЛ.
Функщua эoзuнoфuлoв
Фyнкици эoзинoфилoB иЗyЧеI{ЬI не Дo кoн.
цa. Эти кЛеTки oблa,цaют oгpaничеIlной фaгoцитapной aкTиBнoсTЬIo и сoЗ.цaЮT ЛиlIIЬ
слaбyю зaщиTy ПpoTиB бaктеpиaльI{ЬIx иЛи
Bиpyс}IЬIx aгенToB. ЭoзинoфилЬI yl{иЧTo)кa}oT ПpисyTсTByIoщиx B TкaI{Яx ПapaЗиToB'
Taкиx кaк TреМaToДЬI и геЛЬМиI{TЬI) кoгДa с
иx ПoBеpxнoсTЬIo свЯЗaI{ЬI специфиuеские
МyниTеT. Aнтителa кЛaссa IgG, пpoдyциpyеMЬIr B-лимфoци.|aN|И, cBЯЗЬIBaIoTсЯ с
ПapaЗИTaМИ И aкTиBиpyIoT кoMПЛеMенЪ
TеМ сaМЬIM ПoBpе)к.цaя ПapaЗиTЬI' a TaЮке
И:нИЦIlИpу Я Bo сПaЛиTеЛЬнylo pеaкциro. Bзaимoдействие aнTиГeнoB ПapaЗиTa сo сПrЦи-
финескими aнTиTелaМи BеДеT к aК.IИBaЦИИ
и
.ГУЧI1ЬIх
кЛеToк' BЬIсBOДrгpal{yЛЯЦ|4И
бoждaroщиx BoсI]zшIиTеЛЬнЬlе МеДиaТopЬI
и сиЛьнЬlе xеMoaTTpaкTaнTЬI ДЛя ЭoЗинoфилoв, BкЛIoчaЯ гисTaМиI{' лейкoтpиен С4
(пpoдyкт метaбoлизмa apaхи.цoнoвoй кис-
ЛoTьI' ПpoTекaloЩeгo Пo ЛиПoксигенaЗHoМy
пyти), a ТaЮке ПеПTи.цЬI oт небoльrпoй дo
сpедней BеЛичиI{ЬI. oсoбеннo вьIpaженнoй
спoсoбнoстьro избиpaтельнo и aкTиBнo
ПpиBЛекaTЬ эoзинoфи.;tьt oблa.цaroт ПеПTи.цЬI-хеMoкиньI C-С. HaIipи\,Iеp ЭoТaксин и
RANTЕS. К xемoaттnaкТal{Тa\I oТнoсяTся
И ДpУгИe фaктopьt, ian,'е
кo\1ПoненT
^aк
кoMПЛеMенTa С5a, фaкrop аh.ТIlBaLI]lи ТpoМбoцитoв и лейкoтpиен B.1. o:Haкo ot{и неспецифиннЬI ДЛя эoзrlнoфrr--roв. AктивиpoBaннЬIr ПaptBиTaMи Т---liптфoшlтТЬl ПpoДyциpyloT фaктopьI (ИЛ--i. I1.l-3 ir ГМ-КСФ),
кoTopЬlе нr ToЛЬкo сТli\П'-]Ilp\.}oТ Пpo.цyкциIo и BЬIxo.ц эозинoфи.roB. tlo Тaк,I(е aкTиBиpyIoT эoзинoфи-lьl II ПoBЬII]]aЮТ иХ )киЗ-
неспoсoбность.
B aДгезии эoзltнoфи-roв к aкТиBиpoBaн.
нЬIМ энДoТеЛиа-lЬHЬI\I tL:IеTкaМ yЧaсTByIoT
сrЛекTинЬl и B.-интегpl,Iньr, al{aЛoГиЧнo
ToMy' кaк эТo ПpoисхoДиТ B сЛyЧaе нейтpo-
филoв. Кpoмe ТoГo' aкTиBиpoвaнньlе ИЛ-4
кЛеTки эксПprссиpyloT
a.цгезии сoсyДисTЬIХ кJIеTок
эн.цoTеЛиzLlIЬI{ЬIe
МoЛеКyЛy
1
(VCAМ-1)' кoТopaя сBязЬIBarTся с Taк нaЗЬlBaеМЬIМ oЧенЬ ПoЗ.цI{иM aнTиГеItoМ 4
(vLA-
aнTиTеЛa иlили кoМПЛеМенT. Эoзинoфильl
вьIсвoбoждaroт BещrсTBa, ПoДaBЛяIoщие
4, oт aнгл. vеry latе antigеn-4,) Ira ПoBеpхнoсTи эoзинoфилoв. Этoт инTеГриI{ не Экс-
некoTоpЬIr BoсПaЛиTrЛьньIе эффектьI, oбyс-
ПpессиpyrTся нa ПoBеpxIIoсTи нейтpoфилов
и ПpеДПoЛaгae.IcЯ) чTo oн спoсoбствyеТ сПе-
ЛoBЛеIIнЬIе ДеГpalryЛЯЦией ryнньIx кЛеToк.
B тo же BpеMя aкTиBиpoBaнI{ЬIе эoЗиIloфильI
сaМи ПpoДyциpyloT MеДиaTopЬI BoспaЛениЯ'
спoсoбньrе ПoBpr)кДaTЬ TкaIlи opгaнизМa.
Tpeмaтoдьl и геЛЬMинTЬI сTиМyЛиpyIoT
кaк гyN{opaльньIй, Taк и клетoчньIй им-
цифи.rескoй ЛoкiulиЗaции эoзинoфилoв.
Pеarиpуя нa xеMoaTTpaкTaнТЬI' oбpaзyloщиrся B OTBеT нa иItBaзиIo ПapaЗиToB'
эoзинoфильl нaкaПЛиBaIoTся B TкaнЯx. oни
сBЯЗЬIBaIOTся
с
oПсoI{изиpoBaI{I{ЬIМИ
llapa-
(
(
Глaвa 5. Пaтoлoгия
зиTaМи IIoсpеДсTBoM сBoиx ПoBеpxIIoсTнЬIх
prцrПTopoB ДЛя IgG и кoМПЛеМеIrTa. ПapaЗиTЬI сЛиIIIкOМ BеЛики Для ToГo. ЧToбьI ЭoзинoфиЛЬI МoГЛи иx фaгoциTиpoBaTЬ' Ho B
hктивиpoвallнЬIx эoЗинoфилax pеЗкo ПoBЬIIПaеTсЯ aкTиBIIoсTЬ
BеДrT
HA!ФH-оксиДaЗЬI' ЧTo
к oбpaЗoBaниIo BнекЛrToЧнЬIx oкcи-
,цaнToB. Кpoме Toгo' эoзиI{офильI ЭкзoциTиpyIoT сo.цеp)киМoe сBoих ГpallyЛ в paйoн
И:нBaЗИИ ПapaЗиToB. Пеpoксидaзa, BЬIсBoбolкдaемaя из Гpa}IyЛ' BзaиМo.цейсTByеT с
ПrpекисЬIo BoДopoДa' oбpaзyrощеilcя лpи
pеcПиpaTopнoМ BзpЬIBе' и иoIIaМи гzшIoгенoв. Этoт кoМПЛекс BMесTе с.цpyГиМи МеТaбoлитaми кисЛopoДa и ГЛaBнЬIМ oсItoBнЬIМ
белкoм эoзинoфилoB ПpеДсTaBляет сoбoй
oснoвнoй фaктop yIIиЧToжения гrЛЬМинToB
и TpеМaToД.
Функцuu базoфuлoв
Числo бaзoфилoв B циpкуЛиpytoщей кpoBИ неBеЛикo. oни сo.цеpжaT бoльшyro
чaсTЬ гисTaМинa' oПpе.цеЛяеМoгo B кpoBи.
B гpaнулax гисTaMин сBяЗaн с ПoЛиaниoнaми (в ToМ ЧисЛе с ГеПapиIloм), и эти поЛиaниoI{ЬI oTBеTсTBеннЬ] зa MrTaxpoMaзиIo
ГpaIIуЛ (пуpпypньIй цвет Пpи исПoЛЬзoBaHИИ cИlнИr. кpaсителей). Биoхимичrские
свoйствa бaзoфилoв сxoднЬI с TaкoBЬlMи
ТуЧнЬIx кЛеToк и BoЗМoжIIo, чTo B кoсTHoМ
{
I
I
\{oЗГr oни oбpaзyloTсЯ из oдниx и Tеx же
кЛеTOк-ПpеДIIIесTBенIIикOB' TеМ не Мrнеr
эТo .цBa paЗЛиЧI{ЬIx TиПa кЛеToк. Бaзoфи--IЬI сo.цеp)кaT сегМеIITиpoBaннoе яДpo, y
ryЧнЬIx кЛеToк oнo кpyГЛoе. B цитoплaзме TyЧIlЬIХ кЛеToк oбьrчнo ПpисyTсTByeT
бoльlпе ГpallyЛ' нем y бaзoфилoв. У кo[Ieк
ПеpBиЧIrЬIr и BTopиЧI{ЬIr гpaI{уЛЬI бaзoфи.-roв мopфoЛoГиЧески oTЛиЧнЬI oT ГpallyЛ
ryЧнЬIx кЛеToк.
Фyнкции бaзофилoв неяснЬI' oднaкo IIе
}lскJlloЧltto, ЧTo oни сxoД,нЬ] с функциями
ryЧI{ЬIх кЛrToк' кaк ToЛЬкo бaзoфильI мигpиpoвirЛи B Tкaни. BьlIпе yхсе бьIлo yкiвaнo' ЧTo aкTиBaция и.цегpaнyЛяция TyчнЬIx
L]еToк ПpиBoДяT к BoЗникIIoвениIo BoсПa-
-rительнoй pеaкЦии' кoTopaя спoсoбствy5
Beтepинapнaялабopатopнaя мeдицинa
rT
И
лейкoцитoв
1
з5
иЗГI{aIIиIо МнoГoкЛеToчнЬIx ПapztЗиToB
ПpиBЛекarT эoзинoфильI, спoсoбньIе
униЧToжaTЬ ЭTиx Пapaзитoв. БaзoфИЛЬI И
TyчIIЬlе клrTки yчaсTByIoT B paЗBИТILИ aЛЛrpгиЧескиx pеaкЦий. После сBяЗЬIBaниЯ
aнTиГенa сo специфиЧескиМи lgЕ-aнтите-
ЛaМи' нaxo.цящиМисЯ Ha ПoBеpxнoсти бaзoфилoв, Пpoисxo.циT ДегpaнyЛяция кЛеToк с
вьrсвoбoтсДеI{иеM ГисTaMинa и Дpyгиx Ме-
.циaTopoB' oбуслoвливaloщиx BoсI]aЛениl'
кoTopoе ПpoTекaеT Пo TиПу pеaкции ГиПеpЧуBсTBиTеЛЬнoсTи неMе.цЛеI{нoгo типa. .{eгpaнyЛЯциIo Mo)кеT BЬIЗBaTЬ Taкже ,цpyгoй
Чy)кеpo.цнЬIй мaтepиaл (физинескиe ИЛИ
хиМиЧеские aгентьt), и B pя.це сЛyчarB ЭTa
praкция спoсoбствyеT егo yДaЛеIIиIо.
Функщшш
JvI
o
lto щumo в/лt акp
o ф шzo
в
Maкpoфaгaльньlй кoЛoниесTиMyЛиpyIoЩИiI фaктop (M-кCФ) сTиМyЛиpyrT I{е
ToЛЬкo ПpoДyкЦиIo Мot{oциToB' I{o Taкже
их тpaнсфopМaциIo в мaкpoфaги. БoльIIIинсTBO TкaItеBЬIx мaкpoфaгoв oбpaзуется
иЗ МoнoциToB кpoBи' Ho Bo BpеМя BoсПaЛеI|ИЯ фaктopьI poсТa МoГyT сTиMyЛиpo-
BaTЬ пpoЛифеpauию мaкpoфaгoв B TкaI{яx.
Пpевpaшение MoIIoциToв в мaкpoфaГи сoПpoBo)к.цarTсЯ 5-1O-кpaтнЬIМ yBеЛиЧениеМ paзМеpoB кЛеToк' BoЗpaсTaниrМ ЧисЛa
ГpaнyЛ (лизoсoм), ПoBЬIIIIеIIием oбъемa и
ЧИсЛa \lиToxoн.цpий, a тaкlке yсиЛениеM
фaгoцитapнoй aкTиBнoсти. ФyнкциIo Мaкpoфaгoв сTиМyЛиpуIoT paЗЛиЧнЬIе циToкиньI и нaибoЛrе aкТиBIlЬIM иЗ IIиx яBЛяrTсЯ
ИHФy. M-кCФ и ГM-КСФ Taкже уcИЛИBaCистемa Moнoroт фyнкциro
-мaкpoфaгoв.
нyкЛеapнЬIx фaГoциToB сoсToиT из ((QикcиpoBal{нЬIx> мaкpoфaгoв (клетки Кyпфеpa
ПечеIlи' клrTки кpaевoй зoнЬI сеЛезrIIки и
Taк Ii€BЬIBaеМЬIе кЛeTкИ-<<IfЯIIИ>> кoсTIIoГo
мoзгa), ПoДBи)I(ItЬIx фaгoцитapнЬIx кЛrToк
(мoнoцитьt' ПеpиToI{еiLTЬI{ЬIr' ПЛеBpuUIЬнЬIr
и aЛЬBеoЛЯpньrе мaкpoфaги) и МнoгoяДеp-
IlЬIx гиГaI{TсКих кЛrToк, oбpaзyrощИXcЯ IIpИ
xpoническиx BoсПaЛиTеЛЬнЬIх Пpoцессax B
pеЗyЛЬTaTе cЛИЯIIИЯ .цpyгих МoIIoнукJIеapньtх фaгoцитoв.
1з6 .
Paздел |. oБщAя чAстЬ
Maкpoфaги ПrpеМещaloTся Ме.цЛrннеe
эффективнo yIrичTo)I(aIoт бaктеpии Пo сpaB}rеIIиIo с нейтpoфиЛaМи' Ilo
ПpеBoсxo.цяT иx B бopьбе с гpибкoвьrми и
Ёиpyсньrми инфекциями. oни спoсoбньr к
синTrзy I{oBЬIx кoМПoIIrнToв мeмбpaньl и
BoзМrщaIoT yTpaЧеIrнЬIе ЛизoсoMЬl. Пoэтoмy мaкpoфaги бoлее сToйки в бopьбе с инфекциями, нем нейтpoфильI, сиIITеTичес-
и Mенеr
кие BoЗМo)кнoсTи кoTopЬIх oГpaничеIlЬI.
AнтимикpoбньIе свoйствa мaкpoфaгoв
Мrнrе иЗyЧенЬI Пo cpaBнrнию с нейтpoфилaми. Лaктoфeppин y ниx oTсyTсTByrЪ
o.цнaкo oI{и paсПoЛaгaloT HA!ФH-oксидaЗoй и МиеЛoПеpoксиДaЗoй, xoTя aкTиBнoсTЬ
пoследней сyщесТBеннo BЬIIIIе' чем в ней-
тpoфилaх. B lиaкpoфaгax ПpисyTсТByеT ЛизoциМ, нo ЛиIlIЬ неМнoГие микpoбьI uyвоTвиTеЛЬIiЬI к I{еМy B иx IlaTиBнoМ сoсToянии. Ba>кнaя poЛЬ B бaктеpициднoм эффек-
тe мaкpoфaГoB
Пpинa.цЛе}киT свoбoднoмy
pa.цикaЛy oкиси aЗoTa' oбpaзyloщеMyся из
L-apгининa; B prзyЛЬTaTе BзaиМo.цействия
oкиcи zвoTa
с
сyПеpoкси.цoм oбpaзyroтся
ToксиЧеские ПpoиЗBoДнЬIr
ПеpoксиниTpиT и paДикaЛ Двyoкиси aзoTa.
Maкpoфaгaм свoйствеI{нЬI IIекpoTaксис
и некpoфaгoциToз (фaгoцитoз ПoTrpЯBIIIиx
жиЗIlесПoсoбнoсть ткaней), ПpичеМ
.цЛя
oсyщеcTBЛения некpoфaгoциToзa нет неoбxoДиМoсTи B oПсoниЗaции lrекpoTическoй
Tкaни. oтстодa сЛе.цyеЪ ЧTo o.цнa иЗ Ba}кнЬIx
фyнкций мaкpoфaгов сoсToиT B УДaЛеIIИИ
МеpTBЬIx ткaней И ДpУ|ИX пpoДyкToB paзpyIIIениЯ' ПoяBЛЯIoщиxся B opгaниЗMе.
Мaкpoфaги BЬIПoЛняIoT и ДpyГиr' ЧpеЗ-
BЬIчaйнo Ba)кнЬIе иМMyннЬIr фyнкции,
BкJIIoЧaя ПpoцессинГ (paсщеПЛrниe) aнти-
ГенoB' yЧaсTие B уничТo)кении oПyxoЛеBЬIХ
кЛеToк BМеcTr с сенсибилизиpoBaннЬIМи
T-лимфoциТa|vIуI) a Taкlltе сиIlTез кoЛoниесTиМyЛиpylощиx фaктopoв, интеpлейкиIloB' кoМПoI{еIlToB кoMПЛrМеIITa, ИHФ и
ФHo. Maкpoфaги yДaЛЯIoT сTapЬIе ИЛИ
ПoBpе){(ДеннЬlr ЭpиTpoЦиTЬI' сoxpaнЯЯ BЬIсвoбoлсдaющееся Из HИх. )кеЛезo в фоpме
феppитинa и геMoси.цеpинa. Они неoбxo-
.циМЬI
Taюкr
.цЛя l{opМaЛЬнoгo Зa)I<ИBЛeНИЯ
paн. Maкpoфaги пeнени и селrзеIIКИ ЯBЛЯIoTсЯ гJIaBIIьrм фaктopoм oЧищеt{ия кpoBи
oT ПaToГеI{нЬIx aГrнToB y сoбaк, ГpЬIз).нoB'
кpoЛикoв' oбезьян и ЧеЛoBекa' a Пpис}"TсTBие Мaкpoфaгoв в венoзнoй кpoBи Легкиx
y кorrlrк' )tBaчнЬIx' свиней и лoIпaдей игpaеT ПrpBoсTеПeIIнyЮ poЛЬ в ЗaщиTе oT циpкyЛиpylощиx B кpoBи МикpoopГal{иЗMoB.
Функщau лшмфoцumoв
кuЛЛepньIх l{леmoк
a
нopЛIаJ'lьItьIх
Пoдpoбнoе oбсylкДение фyнкций лимфoциToB и HК-клетoк нr Bxo.циT B Зa.цaЧy aB-
ТopoB эToй книГи, и МьI prкoМeнДyеM чиTaTелIо .цля ПoщrЧени'l пoлнoй инфopмaции
oбpaтиться к сoBpеМеItнЬIМ pyкoBoдсTBaМ
Пo иММyнoЛoгии. B чaсТ}loсTи к книге Tizard (2000). B глaве 3 1rке paссмaTpиBaЛиcь
BoПpoсЬI' кaсaiolциеся oбpaзoвaнИЯ И pac-
Пpе.цеЛени'I лиltфouитoв B opГaltизМе. Хoтя
исToЧникaМи T - и B-.rlrrrфouиТoB' зaсеЛЯIo-
щих пеpифеpическIlе,lтrtфoилньIе
opгaнЬI'
сЛРкaT сooТBeТсТBе}rнo Tимyс и кoстньrй
Moзц сЛe.цyеT \ъLзaТЬ. нтo пpoлифepaЦия
лимфouитoв Пpи вoз.цействии спеuифических aнТиГенoB Пpoисхo.циT и МесTнo' нa
пеpифеpии.
oснoвнaя фyнкция B-лимфoцитoв
сoсToиT B tlpoдyкциИ a|ITИТеЛ, т. е. oбес-
ПечеtIии ГylvropaЛЬнoгo
иММyниTеTa.
o.цнaкo Пpo.цyкЦия иММyнoгЛoбyлинoв
B-лимфouитaми тpeбyеT yчaсTия T-лимфoЦитов, Ден.цpиTнЬIx кЛеToк и Мaкpoфaгoв. !ендpитньrе кЛеTки и мaкpoфaги
и Пo.]иx Пpoцессингy с oбpaзoвaнием
сBяЗЬIBaIOT чy)кrpo.цIrЬIе aнTигенЬI
BеpГaIoT
BЬIсoкoиММyIIoгеIlнЬIx фpaгментoв. ПрoЦессиpoвaнньIй aIITиГеll ПpеЗеЕIТиpyеTся (пpедстaвляется) ДеBсТBен]lЬlrt (paнее
не cTиМyЛиpoвaнньIм) Т- и B.rс-lеткaм. B
pезyЛЬTaTе BзaиМo.цейсTBия Т-.uимфoцитoв, B-лимфoцитoв и ПpoцессиpoBaннoГo
анTиГlнa ПpoисxoДиТ кЛoнzl-ilЬнaя ПpoЛифеpaция кЛеToк oбoих TиПoB. Кoг.цa эти
aнTигеIIсПеuифинньtе кЛеТки paсПoзнaloТ
ToT же сaмьlй aнTигeH. BсTDечaясЬ с I{иМ
Глaвa 5. пaтoЛoгия лейкoцитoв
ПoBTopнo' oни oTBечaIoT BTopиЧнoИ, УcИЛeннoй ПpoЛифеpaTиBнoй praкцией. AкTvBaЦI7Я B-лимфoциToB aI{TигенoМ MoжrT
быть индyциpoBal{a и без yчaсTия T-кЛr-
Toк' rсЛи ЭToT aнTиГеII
бoй
ITpе,цсTaBЛяеT сo-
BЬIсoкoмoЛrкyЛяpнyЮ ПoЛиМеpнylo
МoЛrкyЛy. Пoсле
aК.ГИBaЦИИ
B.лимфoцит
ПpеBpaщaеTcя B Пpo.цyциpyloщие иМMyнoглoбулиньl иММyI{oциTЬI и ПЛaзМaTичeскиr
кЛеTки. Bнaчaле oбpaзyroтоя иMМyнoгЛoбyлиньI кЛaссa M (IgM)' I{o Пpи ПpoДoDкaro щейся aнтигеннoй с.IИМУ ЛЯЦvlv| I{ aЧин aеT
ПproбЛa,цaTЬ Пpo.цyкция иММyнoГЛoбyли-
нoB кЛaссa G (IgG). Taк нaзьIвaеМaЯ кЛoI{aЛЬнaя эксПaIIcиЯ (или амплификaция)
эTиx кЛеToк ПpoЯBЛяеTся B oбpaзoвaнии
бoльIшoгo кoЛиЧrсTBa aнTиТrЛ к чyжеpo.цнoмy aIITигенy. Кpoмe иМMylroГЛoбyлинoв,
B-лимфoцитьI ПpoДyциpyloT циToкинЬI'
BЛияIoщиe нa пpoлифepaциIo иlили фy"кции кЛеToк кpoBи Дpyгиx TиПoB.
T-лимфouитьt oTBеTсTBеннЬI ГЛaBнЬIм
oбpaзoм зa BoЗI{икнoBение IсTeToчнoГo IlмМyI{иTеTa. B oтличие oт B-лимфoЦ]ТТoB.
ПpoДyциpyloщиx aI{TиTеЛa' кoТopЬIе ((I{axo.цяT) cПrцифинеский aнTиген' T-лимфouиTЬI сaми спoсoбньl МигpиpoBaTЬ B Tе rlaсТки opгaнизМa, гДе пpисyTсTBуeT aнтиген. ТкJIеTки yчaсTBуIoT B иMМyнIIoй pеryляЦии,
1з7
щесTBЛяеTся B pеЗyЛЬTaTе кoI{TaкTa T-клеToк с сooTBеTсTByIoщиМи MиIпeIIЯN||| I[pИ
УЧac.ГIlИ aнTигенoB ГЛaBнoгo кoMПЛексa
гисToсoBМесTиMoсTи (ГКГ) и не сBязaн с
фaгoцитoзoм.
HК-клетки y жиBoTнЬIx бoльrпинствa
BиДoB Пpе.цсTaBЛeнЬI ГpaнyЛяpньlми (зepнистьIми) лимфoцитaми. Эти циToToксические кЛеTки ЛиЗиpyIоT кJIеTки-МиIIIeни'
не бyд1пrи Пpе,цBapиTrЛьнo сеIlcи6илизиpoBaI{IIЬIMи' без 1^raстия aнтигенoв ГКГ.
PФoЛo г Ия HЕЙтPoФИЛ o B
^^o
пPИ пAтoлoгИИ
Toксичeскиe измeHeния
цитoпЛaзмЬl
I{итoплaзмa нейщoфилoв oбьrчньIx,цoМaIIII{иx )I<иBoTIIЬIх ПpaкTически бесцвeтнa. Кoгдa oбнapyживaloT пoBЬIIIIеннyro бa-
зoфилиro циToпЛzrзМЬI, ее ПеIIисTyIo BaкyoЛизaциIo иlили TеЛЬцa .(oли' гoBopяъ ЧTo
кJIеTкa ToксиЧeски изМеtlенa (см. цветнylo
вклейкy ХIV). Эти мopфoлoгические изМeI{ е tIиlI циToПЛzrзмЬI Пp е,цсTaBЛяroт с oбoй дефeкrьl сoЗpеBaниJI' Boзникaк)щие B pезyЛЬТaТе сoз.]aBIПихся B кoсTIIoМ МoзГr ((ToксичесIiиx)) yс;roвий. Toксичeскиe иЗМeнeIIия
ЦиТoIL]aЗ\{ьI BсТprЧaloTcя B ocIIoBIIoМ Пpи
oблa.цaют циToToксиЧнoсTЬIo' oбyслoвли-
BЬIpa./itеl{нЬD( BoсПzUIиTeЛЬнЬIx pеaкцияx'
BaIoT ГиПеpЧyBсTBиTrЛЬнoсTЬ зaМе.цЛеI{I{oГo TиПa и praкциIo (TpaIrсПЛaнTaT ПpoTиB
хoзяиIIa). oни пpиниМaloT Taк;ке aкTиBнor
)Д{aсTиe B pеryЛяции гeМoПoэЗa. Эти эф-
нaибo;reе чaстoй пpининoй кoTopьIx сЛy)киТ тлкеЛaя бaктеpиaльнaя инфeкция.
Пeнистaя 6aзoфилия
сyбпoпyляциями T-лимфoцитoв бoльtшoГo чисЛa циToкинoB' oблaдaroщиx paЗнooбpaзньtми биoлoгическими свoйсTBaМи.
Hopмaльнaя иММyннaя pегyЛяция ЗaBисиT
oт сбaлaнсиpoBaнIloгo YIacTИЯ T-клетoкxеЛПеpoB (пoмoщникoв) и T-клеToк-суПpeссopoB. Hapyшение этoгo бaлaнca Mo)кеT ПpиBесTи к piBBиTиIo aуToиММyI{IrьIх
бoлезней. I{итoтoкоинеские T-лимфoцитьI
яBЛяюTся aнTигензaBисиМЬIМи кJIеTкaМи,
спoсoбньrми pztзpyПIaTЬ кJIеTки-МиIlIеItи
(нaпpимеp oПyxoЛеBЬIr). Этoт Пpoцесс ocy-
Пенистaя бaзoфилия ЧaсTo BoзникaeT Пpи
фекгьI cBязaIIЬI с ПpoДyкцией paзлинньIми
5-
тяжельrx бaкTеpиuUIЬIIЬIx инфекцияx' Ito Мoжет бьrть и сЛr.цсTBиrМ ToксеМии, BЬIзBaн.
ной дpyгими ПpиЧинaMи' IIpи эЛекTpoннoМикpoскoПиЧeскoМ иcсЛеДoBaнИLI ПellИcT aЯ
BaкyoЛизaцИЯ вЬ||ЛЯДvLT кaк lrеpaBlloМеpнo
paсПpr.цеЛеI{IIЬIе ЭЛrкTpoннo-ПpoзpaЧнЬIе
уЧaсTки' не сBЯзaннЬIе с мембpaнoй клет-
ки. I{итoплutзМaTиЧескaя бaзoфилия o6уcЛoBЛеI{a ПеpсиcTel{цией бoльIпoгo кoЛичrсTBa IIIеpoxoBaToГo энДoПлulзМaTическoГo
pеTикyЛ}'IvIa и пoлиpибoсoм.
't38
l
Paздeл
|.
oБЩAя чAстЬ
Taшца foлa
Tельцa !oли пpедсTaBЛЯIoT сoбoй синeBaTЬIе циToПЛtlзМaTическиe BкJIIoчeния yглoвaтoй фopмьr, сoсToящие иЗ aгpегaToB
IIIеpoхoBaToгo эIlДoПЛaзМaTическoгo pеTикyJIуМa' кoTopЬIе сoxpaIIяIoTся B циToПЛzlз-
ме нейтpoфилoв. Эти BкЛIоЧения сaМи IIo
себе не сЛy)кaT яBнЬIМ сBи.цrTеЛЬcTBoМ Тoк-
сиЧнoсTи и пopoй oбнapyживaroтся в нейTpoQиЛaх кOIIIек' не иМеIoщиx пDиЗнaкoB
ЗaбoЛеBaния. Hеoбxoди'o o',""uiЬ TеJIЬцa
!oли oт )кеЛезoПoлo}киTеЛЬIlЬIх гpaнyЛ' Bи.
рyсI{ЬIx вклrочений Пpи чy]\4е сoбaк, a Тaк-
)ке ГpaнyЛ' ПpисyTсTByIoщиx в нейтpoфи-
Лax кOIIIек
с
нaсЛеДсTBеннЬIМ сиIrДpoMoМ
ЧеДиaкa-ХИГacl4.
Toкc aч ec кая
З
еplt
ш
с
mo cmь
Toксическoй зеpнистoсTЬIo нzBЬIBaIoT ПpисyTсTBиr в нeйтpoфилax фyксинoкpacl{ЬIx
циToПлttзМaTиЧескиx гpaнyл. oни пpе.цсTaBляroт сoбoй ПrpBичнЬIе ГpaнyлЬI' сoxpaниBtпие спoсoбнoсTЬ oкpaIIIиBaTЬся с тoй же
инTеI{сиBнoсTЬIo' кaк ЭTo B нopМе свoйсTBrIIнo ПpoМиеЛoциTaМ B кocTнoM МoЗге.
Toксическaя зеpIlисTocTЬ и циTofIЛ aЗNIu|ИческaЯ бaзoфилия yкaзЬIBaIoT IIa TЯ}кеJryro
ToксеМиIo. Toксическaя ЗеpнисToсTЬ BсТpеЧaeTся y лoшaдей, кpyПIloГo poГaToгo скoTa
и oBец' нo pеДкo обнapуэкивaеTся y сoбaк
и кolПrк. Ее следyет oTЛиЧaTЬ oт poзoвoй
oкpaски BTopичнЬIx Гpal{yЛ: кoТopaя не яBЛяеТся ПpиЗнaкoМ ToксиЧIloсTи' B нейтpoфилaх жеpебят чaсTo Bи.цнЬI гrypщ?нЬIe
ГpalryлЬI B oTсyTсTBие кaких-либo ПpиЗHaкoB циToПЛaзМaTиЧескoй тoксичнoсTИ; КлИ-
ниЧrскoе знaчение эTиx llaxoДoк неясt{o.
Toксинескylo зеpнисToсTЬ сЛе.цyеT лиффe-
pенциpoBaTЬ oT ГрaнyЛ' ПpисyTсTByIoщиХ B
нeйтpoфилax нrкoTopЬIx BнеПI}Iе ЗДopoBЬIx
кoIIIlк' a TaЮке y )киBoTI{ЬIx с oПpеДrЛel{IlЬIМи ЛиЗoсoМIIЬIМи бoлезнями нaкoпЛrllия.
Haслeдствeнн Ь|e paсстpoйствa
Cиндp oм Че.циaкa-Хигaси xapaкTrpизyеTся
yBrЛиЧеIlиеM paЗМrpa циToПлz}ЗМaTиЧе скиx
гpaнyЛ в pzlзIIЬIx.IИПax сoДеp)кaщих гpalryкo[Ieк и
кpyПнoгo poгaТoгo скoTa сoДеp}кaT кpyПI{Ьlе ГрaIIyЛЬI' цBеT кoTopьIx BapЬиpyеT oT
poзoBoгo Дo кpaснoгo. Имеrотся ,цal{нЬlс o
ToМ' чTo небoльпlие кpaснoBaTЬIе ГpaнyЛЬI
ПpисуTсTByIoT кaк нaсЛеДсTBеIIнaя aIIoMaЛИЯ У биpмaнскиx кoIIIек без кaких-либo
ПpизIIaкoB зaбoлeвaния. Hечтo пoДoбнoе
oбнapyжeнo y нrкoTopЬIx сиaМскиx и гимaлaйскиx кoIIIек: ПеpсисTиpyloщaя кpacнoBaTaЯ ЗrpнисToсTЬ y BнеIIIне З.цopoBЬIx
ЛЬI кЛеToк. HейтpoфильI бoльньrx
)киBoTнЬIx. Бaзoфильнaя зepl{исToсTЬ B
циToПЛaзМе нейтpoфилoB кolпrк и сoбaк
BсTpеЧaeTся Пpи I{екoTopЬIx ЛиЗoсoМIIЬIx
бoлезняx нaкoПЛеt{ия' BкЛIoчaЯ Мyкol]oЛи-
сaxapи.цoЗЬI TиI]oB
oзидиoз GM,.
VI и VII'
a TaЮке ГaнгЛи-
ИнфeкциoнHЬle aгeнтЬl
Пpи сoбaньей .ryме B клrTкax-ПprДIIIrcT-
BенIIикax кo сTI{oГo мoзгa oбpaзyloTсЯ BкJIIoЧeHИЯ' Taкие BкЛIOчеI{ия МoгyT ПpисyTсTBo-
BaTЬ и B кЛеTкax кpoBи Ha cTaДИИ oстpoй
BиpеМии. Пpи oкpaске МztзкoB кpoBи пo Paйтy-Гимзе эTи BиpyснЬle BЮ'IюченИЯ B ЦИToПЛztзМе нейтpoфилoB yBиДеТЬ ТрyДI{o' нo
B Мaзкaх' oкpaшeннЬIx \IеToДoIll Diff-Quik,
oни ЛеГкo oбнapyкивaloТся B Bи.це гoМoгrllнЬIx кpyГ-IЬIх. o BzLlЬнЬIх иЛи t{епpaвильнoй
фоpмьl вьlrочений КpaсI{oГo ЦBеTa paзМе-
po\l oТ 1 ,ro 4 rvrкм (см. цBrTIryЮ вклейкy
VIII). Мopyльl Еhrlichiа и Аnаplаsmа, cПoсoбньж инфиuиpoвaть нейтpoфильr (нaПpиМеp' E. еwingii и А' phаgocуtophilum),
oбнappкивaloTсЯ B нейтpoфилaх Bo BpеMя
oстpoй c^ГaДИИ инфекции (pис. 5-6). B ци-
ToПЛ€lЗМе ЭTи МopyлЬI BЬIгЛяДЯT кaк ПЛoTнo
yПaкoBaI{I{ЬIе гльrбки Пap€BиToB. B циpкy-
Лиpyloщиx нейтpофилaх Мoхtнo yBиДеTЬ
циToПЛzLзМaTичrскиr BкЛIоЧеIIиЯ' ПpeДсTaB-
ЛяIoщиr сoбoй гaМеToциTЬI Hеpаtozoon
аmеriсаnum (тип пpoстейrпиx). oни имеloт
Bи.ц кpyпнЬIx Пpo.цoЛГoBaтыx стpyктyp. Пpи
oбьrчньrx MеToДax oкpaски Мzвкoв кpoBи
я.цpo гaМеToциToB oкpaIПиBaеTсЯ ПЛoхo.
Глaвa 5. ПaтoЛoгИя лeЙкoцитoв
ItIеЛ B oTBrT IIa BoсПtUIиTrЛьньrй пpоцесс,
циTol]ЛaзМa ЧaсTo ToксиЧrски иЗМеI{енa.
Tеpмин pеzенеpаmuвньtй сdвuz влевo
исПoЛЬзyloT B Tеx cЛУЧaЯX, кoгДa иMееT
МесTo нейтpoфилиЯ сo с.цBигoМ BЛеBo' нo
B кpoви пpеoблaдaroT зpеЛЬIе нейтpoфильI.
Пpи dеzенеpаlnuвнО]'4 cdвuzе вЛевo ЧИcЛo
неЗpеЛЬIx нейтpoфилоB BЬIIIIе' ЧеМ зpеЛЬIx'
a oбщее ЧисЛo нейтpoфилоB нaxoДиTсЯ B
ПpеДrЛax нopМЬI иЛи сIIижеHO.
Tеpмин ;.unoСеZ]\,|,енmацuя oTItoсиTсЯ к
с.цBиГy BЛlBo) обyслoвленнoMy ПpисyTс-
Pис. 5-6. Heйтpoфил кpoви лoшaдИ,
сoдepжaщий
мopyЛЬ| Аnoplosmа phogoсуtophi lum. (oкpaскa пo Paй-
тy Гимзe.)
Cдвиг Bлeвo
Пpисyтствие ПoBЬIIlIенIloГo чисЛa IIезpельIx нейтpoфlrroв B кpoBи oбoзнavaют теpМиtlo\l (<с.]BItГ B-lеBo)) (сrt. uветнуro вкпейкy ХI\-). oбьiчнo с.]BIlГ BJеBo нaб-rю.]aется
Пpll BoсПа-lIiTе--IЬнЬIх ПpoЦессaх. чalЦе иt{фекlltoнньtх. нo rlнoГ.]a BЬIЗBaнHЬIх .]p}..
Ги\1и Пpичинa}Iи (нaПpиivlеp' Пpи иМi!ryнooПoсpе.цoBaннЬIx paсстpoйсTBax и инфиль-
ТpaTиBItoМ зaбoЛеBaнии кoсTl{oгo мoзгa).
ЗнaчительньIй сдвиг BЛеBo
y
}киBoTнЬIx с
сПaЛиTеЛЬIIЬIМи ЗaбoЛеBaIrияMи yкaЗьIBaеT Ha To' ЧTo сTиМyЛ .цЛя BЬIxo.цa нейтpoфиЛoB иЗ кoсTнoГo Мoзгa сЛиIПкoM сиЛЬt{ЬIй
Bo
и ЗaПaсЬI ЗprЛЬIx нeйтpoфилoB B кoсTltoМ
МoЗге не.цoсTaToЧнЬI ДЛЯ ПoЛнoценItoГo
oTBrTa нa негo. Bеличинa с.цBиГa BЛеBo B
oTBrT нa BoсПaЛеItие BapЬиpуеT от небoльIIIoГo ПoBЬIIllеIlиЯ ЧИcЛa ПaЛoЧкoяДеpl{ЬIХ
нейтpoфилoB .цo ПoяBЛеLIИЯ B кpoBи МеTaMиеЛoциToB' МиеЛoциToB' a B pеДкиx сЛyЧaяx .цa)ке ПpoМиeЛoцитoв (сильньlй сдвиг
влевo). oбщее чисЛo нейтpoфилoB Мo)ItеТ
бьrть низкиM' IIopМaЛЬнЬIМ иЛи BЬIсoкиМ B
ЗaBисиМoсTи oT сooTнoII]ения Mе}кДy Чис-
TBиеМ нейтpoфилoв, иМеIoщиx кoнДенсиpoвaнньIй ядеpньlй xpoМaТин ЗprЛЬrx
нейтpoфилoB' I{o инoе Пo сpaBнrI{иIo сo
зpеЛЬlМи кЛеTкaМи сTpoение ядpa. У сoбaк
и кoI.IIrк гиПoсеГМrl{ТaЦИЯ BсTprчaеTся кaк
ItaсЛеДсTBеI{ньlй пpизнaк Пpи aшoNl,aЛИИ
Пельгеpa-XЬIoиTa. Moгyт бьIть измененьr
TaЮке эoзинoфильI и бaзoфильI. ЖивoтHЬIе' геTеpoзиГoTнЬIе Пo ЭToМy ПpиЗнaкy' не
oбнapyхtивaloT кЛиниЧеских ПpиЗнaкoB Зaбolевaния, ТoГlцa кaк ГoМoЗигoТЬI пoгибaroт
iп tt|еl.o. AнortaIия Пельгеpa-ХЬIoиTa paсПpo сТpaнеIra сpе.]и aвстpа-rиЙскиx oBЧapoк
и нaс.nе.IyеТся' Пo-BиДиМoмy' кaк ayToсoМнo-.цoМинaнтньtй пpизнaк с ItеПoЛIIoй или
сни)I(еt{Hoй ПеHеТpaнTнo сTЬIo. Пpеxoдящaя
ПсеBДoaI{oMaЛиЯ ЭToгo TиПa Мo)кеТ BoЗI{ик-
нyTЬ Пpи xpoниЧеских инфекцияХ и pеДкo
ПoсЛе BBеДения некoTopЬIx ЛекapсТBеннЬIx
BеIЦrсTB.
ГипеpсeгмeHтaция
Пoд гипеpсегМенTaцией (сдвиг впpaвo) пoIIиMaIоT ПpисyTсTBие в нейтpoфИЛar' ЯДep c
ПяTЬIo или бoлее.цoЛяMи. Пoявление Taкиx
нейтpoфилoB oTМеЧaеTСЯ tIpИ есTесTBеI{.
ЛoМ ЭTиx кЛеToк' вьlсвoбoжДaloщиxся иЗ
и иx ПpисyTсTBие Мo)кеT oTpaжaTЬ yBеЛиЧенI{oе BprМя
пpебьtвaния кЛrToк B кpoBи (нaпpимеp,
Пpи BЬIЗДopoBЛеIIии oT xpoltиЧескoГo Boспaления), a Taк)ке бьIть следсTBиеМ BBr.цr-
кoсTIIoГo Moзгa' и чисЛoМ кЛеToк' paсхo.цyеМЬIx Bo BpеМя BoсПzUIrI{ия. B нейтpoфилaх
жиBOTнЬIх' y кoTopЬIx сДBиг BЛеBo ПpoиЗo-
нaблro.цaетс
нoМ сTapеI{ии xtиBoTIIЬIx,
Ilия гЛIoкoкopTикoиДoB или гипеpфyнкции
кopЬI нaДПoчечникoB. ГипеpсегменTaция
Я IIpИ MиеЛoПpoЛифеpaтивньlx
14o .
Paздел l. oБщAЯ чAстЬ
ЗaбoЛеBal{ияx. oнa BoЗникarT Taк]ке iп уitro
B МaЗкax кpoBи' ПpиГoToBЛrItIIЬIx из oбpaзЦoB' кoTopЬIe xpaниЛисЬ .цOЛЬIIIе нrскoЛЬких ЧaсoB. oписaньr сЛуI{aи и.циoПaTичеcкoй гипеpсегМенTaции y Лolшa.цей B oTсyTс.
TBие кJIинических ПpизнaкoB зaбoлевaния.
Ее нaблroДaJlи TaЮкr у сoбaк с нaсЛеДсTBенIIЬIМ дефектoм aбcopбции кoбaj.laминa
и y кoIIIек с дефицитoм фoлaтoв'
HEЙтPoФ|4лИя
HейтpoфилИЯ paЗBИBarTся
Мигpaции нейтpoфиЛoB иЗ кpoBoToкa
B TкaItи, a Taкже Пеpеxo.цa нейтpoфилoв из
кpaеBoгo B циpкyЛиpуroщий пул (pис. 5-7)'
Hейтpoфилия бьIстpo pzlзBиBaеTся Пpи BЬIовoбoж.цениИ aДpeНaJlИнa' ЧTo ПpoисxoДиT
пpи физинeскoй нaгpyзке' исПyГе иЛи Boзбyждении. B этиx сЛyЧaяx пpиuинoй нейтpoфилии сЛуxtиT ПеpеxoД нейтpoфилoв
из кpaеBoгo B циpкyЛиpyroщий пyл. Числo
кJIrToк oбьIчнo ПoBЬI[IarTся не бoлее чем в
2 paзa Пo сpaBнеI{иIo с нopМaЛЬньIМ и с.цBигa BЛеBo не Пpoисxoдит (тaбл. 5-l). Taкoй
эффект aДpенiUIиIIa бoлее xapaкTеpeн .цля
мoЛo,цЬIx x(иBoTнЬIх. У кoшек и лoIпa.цей
нейтpoфилия B pя,це сЛ)Д{aеB сoПpoBo)к.цa-
ется лимфoциToЗoМ. Пoсле ПpекpaщениЯ
Ta6лицa 5-1. ИзмeнеHИя гeмaтoЛoгИчeс-
киx пoкaзaтeлeй npи paзличHЬ|Х типax нейтpoфилии
Физиoлoги. Hopмaль- oтсрствует
ческaя
|1oе ИлИ
(aдpенaлин) пoвьlшeн.
oтсyтствyет
стpeссoм сHи>кeH.
нoе
(глrdкoкopти.
кoидьt)
Пpи вoспaлeнИИ
ИлИ cлa6ьtЙ
сни- Чaстo пpи.
}кeHHoe сyтсТByeт
Чaстo
HaЧaЛa секpеции ИЛИ
c МoMrIITa
BBе.цеIIиЯ
ГopМoнoB. Boзмolкньrми ПpиЧинaМи ПoBЬIIпеннoй энДoгеннoй секprции гЛIoкoкopTикoи.цoB сЛyжaT бoль' длительньtй эМoциIIеIIopМ€rЛьIIaЯ
TеMIIеpa-
Typa TeЛa и гипеpфyнкция кopЬI lla.цПoчrчникoB. ПpoдолlкитrЛЬнoсTЬ эффектa ПoсЛr
вBe.цrIIия ЭкЗoГенIIЬIX гЛIoкoкopTикoиДoB
ЗaB'IcИT oT Пpиpo.цЬI гopМoнa (длительнo иЛи кpaTкoBpеMеннo действyrощeгo).
Hейтpoфилия BoЗI{икaеT Bcлr.цсTBиr ToГo'
ЧTo гЛIoкoкopTикoи.цЬI ПoBЬIIIIaIoT BЬIxoД
зpеЛЬIx нейтpoфилoB из кoсTl{oгo Мoзгa и
зa.цеp)IgBaIoT иx пеpехo.ц иЗ кpoBи B TкaIIи.
Кpoме Toгo, ценTpaльньrй пyл нейтpoфиЛoB co.цеp)кит бoлее BЬIсoкor ЧисЛo нейтpo-
филoв, ЧеМ кpaевoй пyл, o.цнaкo BеЛичинa
ПoсЛе,цI{eгo в .цействитеЛЬнoсTи Мo)l(еT нe
Taк кaк Boзpaстает oбщий
пyл нейтpoфилoв кpoBи. Aбсoлютнoе Чис-
}.1VIеIIЬIIIaTЬся'
лo нейтpoфиЛoB pr,цкo yBеЛиЧиBaется бo-
Лrе ЧeМ B.цBoе Пo cpaBIIению с нopмzUIЬнЬIМ
и с.цBиГa влевo oбьIчнo не пpoисxoдит. У
Bсеx .цoMa[Iниx жиBoTнЬIx г,'lЮкoкopTикoи-
Taкя(е лиltфoпениIo и эoзинoПrниIo (тaбл. 5-1). У сoбaк обьlчнo нaблroДaIoT МoнoциТoЗ. кoТopьй инoгJa бьrвaет и
y коIIIек. Co вpеrtене\f чис.lo нейщофилoв
B КpoBи ПaДaеТ' o.]нaкo -rr,vфoпения и эoзинoПен}Ul ПеpсисТI{pyюT.цo теx пop' пoкa
.цЬl BЬIЗЬIBaIоT
кoнценIpaцlUl гЛIoкoкopTикoи.цoB B ПЛ€lзMе
oсТaеТся ПoвЬIIIIеннoй. Taк, y бoльIпинствa
сoбaк с бoлезньro Кyшингa лимфoпeния и
эoзиIIoпениJI сoчrTaIoTся с нopMzlЛьHЬIM сo-
HOe
Bьlзвaннaя oбьlчнo
Пoвьrrпеннaя Эн.цoгенIIaя секpеция гЛIoкoкopTикoи.цoB иЛи иx экЗoГеннoе BBrДе.
I{ие oкzlЗЬIBaIoT cyщеcTBrIIнoе BЛи'Iние I{a
ЧисЛo циpкyлиpуIoщиx B кpoBи кJIеTOк и
этoт эффекг ДЛу|TcЯ l{rскoЛЬкo чaсoB пoсЛe
oнaльньrй сTprсс,
кaк
prзуЛЬTaT
и/
нейтpoфилoв
ПoBЬIIIIеIIия ПpoДyкции
МoЗгa'
cнижrkIЛИ Их BЬIxoДa из кoсTIIoГo
I{иJI
cTиМyJUIции лейкoгpaммa oбьrчнo BoзBpaщaеTся к IlopМr B TеЧениe 30 мин.
Деp)I(aниеМ нейщoфилoB B кpoBи.
Hейтpoфили'I B oTсyTсTBиr ЗIIaчиTeЛЬ-
I{oГo c,цBиГa BЛеBo нaблю,цaется Taюке IIpи
кpoBoTrЧeниjlх' геМoЛизе' некpoTиЧlских
ПopaжениЯx' oПухoЛяx' Toксическиx яBЛеHILЯY\, cBЯЗaнIIЬIx с пpиMrнениrМ ЛrкapсTB
Глaвa 5. пaтoЛoгия
и pulзЛичнЬIx xиМиЧrскиx aГенToB' сЛaooМ
BocПaЛении И некoTopЬIx xpoниЧескиx
BoсПuU]иTеЛЬIlЬIx Пpoцrссax. Пpи эTиx paс-
cf,poйсTBaх МеxaнизМ(ЬI) нейтpoпении I{е
BсeгДa УДaeTcЯ BЬIясниTЬ. B pяде сЛyчaеB
B кpoBи Mo)кеT бьrть пoвьrrпенa кoнцеI{Tpaци'l геМoПoэTическиx фaктopoв (oсoбeннo
Г-кCФ)' чTo ПpиBo.циT к ycиЛеIIиIo Пpo-
лейкoцитoв
.
Дyкции нейтpoфилoB И v|x BЬIxo.цa из кoсTI{oГo Мoзгa. BoспaлителЬIIЬIe циToкиItЬI
ИЛ-| ll ФHo индyциpyloT нейтpoфилиro,
сTиМyЛиpyя oбpaзoвaние фaктopoв poсTa' B
ЧaсTнoсTи Г-ксФ и ГМ-КCФ. Пpи несильIIOM вoсПzlЛeНИуL |1 некoTopЬIх xpol{ическиx
BocпzUIиTrЛЬнЬIx пpoцессax y opгal{изМa
BoзtIикaеT пoщебнoстЬ B yBеЛиЧеЕIИvI ЧvIc-
Кoстньlй
мoзг
Кpoвь
Coзpeвaниe и дeпoниpoвaниe
Meтa Пaл
Ceгм
Hopмa
Ceкpeция aдpeнaлиHa
oстooe вoспaЛeниe
Pис.5-7, /vlexaнизмЬ| вoзHикнoвeHия нeйтpoфилии. Пpo пpoмиелoцитьl; Миeлo миeЛoцитЬ|; мeтa
(зpeльle) нeйтpoмeтaмиeлoцИтЬI; ПaЛ - пaлoчкoядеpньle'нeйтpo6ильl; Сeгм. сегмeнтoядepньrе
фильl; l.|ПH. циpкyлИpyющийпулнeйтpoфилoв;
141
КПH - кpaeвoй пyл нeйтpoфилoв.
142 .
Paздeл
|.
oБщAЯ чAстЬ
Лa нейTpoфиЛoB B ПrpифеpиЧескoй кpoBи,
чTo и oбyсЛoBЛиBaеT иx ПoBьIIlIенIIyIо пpo-
t
,цyкциIo B кoсTнoМ МoЗгr с ПoсЛеДyloщиМ
BЬIхo.цoM ЗpеЛЬIx нейтpoфилoB B кpoBЬ.
У rквaчньrх oTBеT IIейTpoфилoв нa вoсПaЛиTеЛЬIIЬIе сTиМyЛЬI ItaMнoгo сЛaoее' ЧrМ
у Дpyгиx .цoМaIIIIIиx жиBoTI{ЬIx. B oтвет нa
oсTрylo бaктеpиaльнyто инфекциIo у жBaЧI{ЬIx Чaще BoЗникaеT нейтpoпени Я, a Нe lнeйтpoфилия. o зaметнoм ПoBЬIIпении oбщегo
ЧИcЛa нейтpoфилoB y }кBaЧнЬIx ГoBopяT B
Trx сЛyЧaЯx' кoгДa иx ypoBенЬ .цoсTигaеТ
20x10з-30x10з в 1 мкл. Пo лейкoгpaмме
не BcrгДa Mo)кнo cyДиTЬ o сyщесTBoBaНИИ
xpoничrскoГo BoсПaЛеIlия, нo еГo yДarTся
нaибoлее MIIoгoчисЛеIIIIЬI, ПaЛoЧкoяДеp-
ньlе нейтpoфильI пo чисЛенIIoсTИ ЗaНИMaIoT BTopor МeсTo, МеTaМиrЛoциTЬI ПpисyTс-
TByIoT B МенЬIlIеМ кoЛиЧесTBе и МиеЛoциTьI
нaиМенrr МI{oгoчисЛrнньI. CледyеT иМеTЬ
B Bи.цy' чтo лейкемoи,цнaя peaкция Мo}кrT
сBи.цеTеЛЬсTBoBaTЬ
o MrсTI{OM гнoйнoм
BocПaЛении (нaпpимеp, миoметpе).
У
собaк и кoIIIек кpaйне вьlсoкий лей-
кoциToЗ (uислo лейкoЦитoв ПprBЬlIIIaеT
50000/мкл Пpи сo.цеp}кaнии нeЙтpoфилoв
бoлeе 25000/мкл) BЬIЗЬIBaIoT инфекции,
(нaпpимep' ПиoTopaкс' пиелoнефpиЪ сrПтический ПеpиToниъ ПиoМrTpa' aбсцессьI' ПнеBMo:нИЯ 14 гепaтит), -иМMyl{ooПoсpaсстpoйствa (в ЧaсTнoсTи,
pе.цoBaTIнЬIе
ПoBЬIIIIеI{ие
oПpr.целиB
ДиaгнoсTиpoBaTЬ'
кoнценTpaции oстpoфaзньrx белкoв' Taкиx иММунooПoсpе.цoBaнI{aя геМoЛиTическaя
aНeNIИя, ПoЛиapTpиТ и вaскyлит)' oПyxoЛекaк гaПToгЛ oбин и фибpинoген.
BoспaлителЬI{ЬIr Пpoцессьl нaстo oбyс- вьrе зaбoлеBaтИЯ (в тoм чисЛr лимфомa,
ЛoBЛиBaIoT знaчительньrй с.цBиГ BЛrBo. oстpьrй и xpol{иЧеский миелoлeйкoз и ryнПpининoй BoсПaЛения сЛy)кaT кaк инфек. нoкЛеToЧнaя oпyxoль), a Taкже бoлезни,
иЗциoнItЬIе бoлезни (бaктеpиaльньlе, вИ- сoПpoBo}qцaloщиеся некpoTиЧескиМи
ЗaTaI<Иe
И
TpaBMЬI
pyснЬIе, гpибкoвьIе и пpoтoзoйньrе), тaк и MенrнияМи (слeдствия
неинфeкциol{нЬIe' нaПpиМеp иММyнooПoсpеДoBaIrI{ЬIе paсстpoйствa. Знaчительньrй
с.цBиг BЛеBo yкaЗЬIBaеT Ila To' ЧTo ПpисyTствyroщий B кoсTнoM МoЗге ЗaПaс ЗpeЛЬIx
нейтpoфилoB не B сoсToянии oбеспечить
неoбхoдимьtй oтвет нa чpеЗМеpнo сильньIй
сTиMyЛ' BЬIЗЬIBaIoщий вьIxoД нейтpoфилов
из кoсTlloГo МoЗгa B кpoBЬ. PегенеpaтopньIй
сДBиг BЛrвo B цеЛoМ paссN1aTpиBaеТся кaк
a.цеквaтньrй oTBеT кoсT}ioгo МoЗГa нa .f, aнньtй
МoMенT. o.цнaкo есЛи Пpи ЭToМ циТoПniшмa
кЛеToк Toксически иЗMrнlнa' ПpoгнoЗиpo.
BaТЬ .цuU]Ьнейшее течение пpoцесca сЛеlTyеT с oсTopoх(нoсTЬIo. Aссoцииpoвaнньrй с
BoсI]aЛениrм зaметньrй лeйкoцитoз (обшее
чисЛo лейкoцитoв бoлее 50000/мкл) с нейтpoфилией и BЬIpa)I(rннЬIМ сДBигoМ BЛеBo
(пpисyтствие пo кpaйней меpе МиеЛoцитoв) наЗЬIBaIoT лейкeмoudнoй pеакцuей,
ПoскoЛькy кapTиI{a нaПoМинaеT xpoниЧеский миелoлейкoз (ХMЛ) (см. нюке). Сдвиг
BЛеBo' aссoцииpoBaнньIй с лейкeмoиДнoй
pеaкцией' oбьlчнo xapaкTеpизyеTся сЛr.цyIoщиМи Пpизнaкaми: зpеЛЬIе нейтpoфильl
бoлeвaния, кaк ПaltкpеaТиц тpoмбoз и )I(еЛ-
нньlй пеpитoнит). Имеroтся ДaннЬlе o ToМ'
нтo у сoбaк, инфициpoBaIII{ЬIХ Hеpаtozoon
аmеricаnum, BЬIзЬIBaIoщиМ ПиoГpaнуЛеМaтoзньlй MиoзиT' Пpи иМеIoIцепlся нейтpoфильнoм лейкoцитoзе чисЛo лейкoцитoв
.цo.'".u.' 200000/мкл. Кpaйнe
вьrсокий
лейкoцитoз oTМечеI{ Taкже у сoбaк B Пеpвьtе 3 не.цели ПoсЛе BBе.ЦеHия тoксическoй
.цoзЬI эсTpoгенa. Bслед зa этoй фaзой нейтpoфильнoй гиПеpПЛzвIill кoсТHoГo Мoзгa
pztЗBиBarTсЯ ГeнеpaЛизoBaннaя гI,IПoПЛaЗия
ИЛИ aIIЛaЗИя, ЗaBеp[Ia}olцaяCЯ гибe;rью жиBoTHoГo иЛи МеДЛeннЬI\{ BЬIЗ.f,opoBЛениеM.
У живoтньtx с paзнooбpzвHЬlми oПyxoЛяMи
нейщoфlt'тиЯ 1!{o;кеТ BoЗникI{yTЬ B pезyЛьTaTe BoсПa-rIeHИЯ L1Л|1 некpoзa oПyxoЛи' I{o
olta мo)кеТ ПoЯBиТЬся и кaк ПapaltеollЛaсTи-
ческий фенoмен, 6уlуlи BЬIзBaI{a Пpo.цyкцией oггyхoльIо фaктopoB poсTa' Taкиx кaк
Г-кCФ или ГМ-КCФ.
У челoвекa ХMЛ
дoвoлЬ}Io paсПpoсTpa.
IIеIIнor зaбoлевaние' ToгДa кaк y х{иBoTнЬlx
XMЛ paзвиBaеTcя pеДкo. БoльrшинстBo Ta-
Глaвa 5. Пaтoлoгия лeйкoцитoв
киx слyчaeB oПисaнo y сoбaк. Пpи ХMЛ нaблro.цaется ЗaМеTнaя ПеpсисTиpyloщaя нейTpoфиЛия с BЬIpa)кеIIнЬIM сДBиГoМ BЛeBo,
I{oГДa B кpoBи МoгyT ПpисyTсTBoвaTь
еЛoбЛaсTЬr.
!иaгнoз
и Ми-
oбЬIЧнo сTaBяT ПyTеМ
искЛIoЧrния BoсПztJIиTеЛЬнЬ]x ПpoцессoB с
)Д{еToМ .цoПoЛниTеЛьнoГo ПpисyTсTBия Пpo-
ЛифеpaTиBнЬIх I{apyIlIений сo сTopoнЬI кpoBи и кoсTIIoгo Moзгa y .цaннoГo )киBoTнoгo.
Hейтpoфилия с yМеprннЬIМ с.цBиГoM
BЛеBo илибeз IIегo BсTpечarTся y некoTopЬIx
жиBoTI{ЬIx с нaсЛе.цсTBеIII{Oй Дисфyнкцией
нейтpoфилoв. У сoбaк и кpyПIloгo poГaToГo
скотa нейтpoфилиro зIIaЧиTеЛЬItoй сTrПени
Мo}(нo нaблro.цaть Пpи ДефициTе МoЛекyЛ
a.цгеЗии
B,-интегpиHoB. Этoт нaсле.цс-
твенньrй -дефект xapaкTеpизyеTся TеМ' ЧTo
Пpи неМ Пpo.цyкция нейтpoфилoB ПоBЬII]Iе-
Ha' a ИX Пrpexo.ц иЗ кpoBи B Tкaни yМенЬIIIеII' чTo спoсoбствyeT ПoBЬIIIIeниIo сo.цеp)кaHИЯ нейтpoфилoB B кpoBи. Boзмorкнoсть
нaсЛеДсTBеIIнoй дисфyнкции нейтpoфилoв
cЛr.цyеT yЧиTЬIBaTЬ пpи диффеprнциaльнoй
ДиaгнocTике сoстoяний' сoПpoBo)I(Дaloщиxся неOбъясIIиМЬIМи pециДиBaМи бaктеpиzUIЬнЬIx инфекций.
HEЙтPoпЕHИя
Пpининaми нeйщoпении MoГyT бьrть сни)кеннЬIй BЬIxo.ц нейтpoфилoB из кoсTlloгo
МoЗГa' иx yсиЛеHI{aЯ МИfpaЦИя из кpoBи B
TКaIlИ) paЗpyIIIеI{ие нейтpoфилoB B кpoBи
ИЛИItLх Пеpеxo.ц из циpкyЛиpyloщегO B кpaевoй пул (pис. 5-8). У здopoвьIx бельгийскиx
TеpBуpенoB oбщее ЧисЛo лейкоцитoв, aбсoКoстньlй мoзг
Кpoвь
Сoзpeваниe И дeпoнИpoвaнИe
Мeтa Пaл
Сeгм
Hopмa
ИзбьlтoчньlйпеpexoдвткaHИ
)ffi)
'[IП'
Псeвдoнeйтpoпeния
Cниженньtй гpaHyЛoпoэз
PaсстpoйствoгpaнуЛoпoэзa
143
)
Y
Pис. 5-8. Мexaнизмьl BoзникHoвeHиЯ нeйтpoпeнии. o6oзнaчeния см. нa pис. 5.7.
144
Paздeл
|.
oБщАя чAсTЬ
лIoTIloе чисЛo нейтpoфилoB и aбсoЛIoТнoе
чисЛo ЛиМфoциToB IIи}ке cTaнДapTнЬIx инTеpBzLIIoB' yсTaнoBЛеI{нЬIx .цЛя .цpyгиx ПoPo,Ц сoбaк. B связи с эTиM .цaIII{oе яBление
oписaнo кaк физиoЛoГическ.U{ ЛейкoПения,
сBoйсTBеннaЯ ЭТoЙ ПopoДе сoбaк.
чеЛoBекa' нo BЬIЗЬIBaеT зa.цrpжКy сoзpеBa.
ния нейтpoфилoв B кoсТttoМ мoзге и неЙTpoПеIIиIo y кolПек.
Кoличествo ПpеДIПeсTBrIIникoB нейтpo-
филoв B кoсTIIoМ МoЗГr сI{и)I(aеTся TaЮке
пpи миелoфтизе. Этo paсстpoйстBo xapaк-
TrpизyеTсЯ зaMещеIIиeМ нopмzrПьI{ЬIx ГеМoПoэTиЧеcкиx кЛеToк aIIoМzUIЬIlьIMи кЛrTкaми. Taкoе сoсToЯние c }ъ,{еI{ЬIIIеI{иеM ЧисЛa
yМеIlЬtIIениеМ ЧисЛa кЛrToк-Пpe.цIIIесTвенПpеД[IeсTBеIII{икoB нейтpoфилoB B кoсTПoникoB иЛи нapyIIIениеМ иx сoЗpeBal{ия'
IIoM Мoзге BoзI{икaеT пpи лимфoлeйкoзax,
HeЛyчиBIIIиM нaзBal{иe duczpанулonoэза.
МнoжrсTBrннoй миелoме' некoTopЬIx Миенейтpo.цocTaToчI{oе ПoсTyПЛеI{ие зprЛЬIx
сиtl.цpoMax, миелoфибyBеЛo.цисПЛacTиЧеских
филoв B кpoBЬ Пpи нopN{aЛьIloМ иЛи
c aнeмиеЙ и
(uaстo
aссoцииpoBaнIloМ
poзе
ЛиЧеIIнoМ сo.цеp)I(aIIии их Пpе.цIшесTBентpoмбoцитoпенией),
и
pех(е
лейкoпенией
с
I7pИ
никoB B кoсTнoМ Мoзге нaблro.цaетсЯ
нrкoTopЬIх фopмax oсTpoГo МиеЛoЛейкoзa' oсTеoскЛrpoзе! a ТaЮке B сЛrlae МrTaсTaoT,цeЛЬнЬIx МиеЛoДисПЛaсTическиx син- ЗиpoBaниЯ лимфort. кapЦинoМ и Tr{I{o.цpoМax' a TaЮке инфекцияx, BЬIЗBaнI{ЬIx кЛеToчlIЬIx oПp<o,-rей). Пpи миелoДисПЛaскoIIIaЧЬиМ Bиpycoм лейкoзa кoIlIек (FeLV) Tическиx paсстpoйстBaх aнoМzUIЬIIЬIе кJIеTИЛI1 BИpУcoМ иМMyнoдефицитa кoulaЧЬ- ки Ilе ПpoсTo (BЬIТесняIOT) нopМzUIЬнЬIе
иx, FIV (oт aнгл. fеline immunodеfiсienсy кJIеTки; Миk?ooh?}Dкение в кoсTнoМ Moзге
virus). Есть сooбщeния o лeйкoпeнии y МенЯеTся Тaки\{ oбpaзoм, нтo нopмaльньIй
CнихсенньIй BЬIхoД нейTpoфиЛoB Из
кoсTнoГo МoЗГa МoжеT бьIть oбyслoBЛel{
МoЛo.цЬIx сoбaк
с
нaсЛr.цсTBенньIМ ДефициToМ кoбaЛaМинa и Дисгpal{yЛoПoЭзoМ B
кoсTнoM МoЗГе.
Кoличествo Пpе.цIПесTBеIIникoB нейтpoфилoв сllижaеTcя B сЛyчar ГенrpirЛизoвaннoй ГиПoПЛztзии или избиpaтельной
нейтpoфильнoй ГиПoпЛuвии кoсTнoгo Moзгa. CoстoянИЯ, |IpИ кoTopЬIx puBBиBarTся
гиПoПЛtlзия с yМеI{ЬIПеIIиеM ЧисЛa кJIеTOк-
Пpе.ц[IeсTBrнникoB нейтpoфилoB BкJIIoЧaIoT иДиoсинкpzlзии нa ЛrкapсTBеI{IIЬIе
BещесTBa (тaкие, кaк фенилбyTaзoн' Tpи-
мeтoпpим/сyльфaдиaзин, гpизeoфyлЬBин и
цефaлoспopиньl)' pеaкцИИ Нa ToксиЧеские
эффектьI экзoГенIloгo иЛи эIIдoгeнI{oгo эcTpoГенay сoбaк и pyЧI{ЬIx xopЬкoB' I{a циToToкcиЧIlЬIе xиМиOTеpaПеBTические aгеI{TЬI
и BиpyсIrЬlе инфeкции (нaпpимеp, IIa ПapBoBиpyс y сoбaк и кoIПек и нa гrpПесBиpyс1 лorпaдей y жеpебят)' a Taк)кl инфекuия
Еhrliсhiа сапis у сoбaк и нaсЛе.цсTBенHЬIе
paсстpoйствa (Циклиvеский ГеМoПoэЗ У
сеpЬIx кoЛЛи и сиIIдpoМ Че.циaкa-Хи|acИ У
IIекoTopьIx кoIпек). Кapбoнaт ЛИ.ГИЯ сTиМуЛиpyeT ПpoДyкциIo нейтpoфилoв у собaк и
геМoПoЭЗ сТaнoBиТся неBoзМo)кнЬIM.
Пеpвинн1тo иММyнooПoсpе.цoBaнI{yю
нейтpoпениIо j]иaгнoсTиpoBaТЬ сЛoжнo иЗ-
зa oTсyгсТBиЯ Легкo ДoсTyПнЬIx и
нa.це}к-
нЬIх ТeсТoB. PaсстpoйсTBo Мo}l{еT IIе сoПpoBoжЛaТься юTиниЧескиМи сиМПToМaN'И ИЛИ
)ке BoЗникaюT BTopичIlьrе бaкгеpиulЛЬнЬIе
инфекuии. B пaтoгенезе некoТopьrx ней-
тpoпений. иtl.цyциpoBaIII{ЬIх ЛекapcTBeннЬI}'Iи сpеДсТBaМи ИЛИ инфекuиoннЬIMи
aГенТaМи' BoзМo)I(нo, yчaсTByеT иммyнньlй
кoМПoHенT. Пpи длитеЛЬI{oМ ПpиМенеIIии
Г-ксФ, ч}'кеpo.цнoгo
Bи.цa' к неМу MoГyT
жиBoTнЬIx,цaнIloгo
.ш,.UI
кoTopЬIе нейтpaaнTиTеЛa'
oбpaзoвьlвaтЬся
нo и сoбсввoдимьrй,
ToЛЬкo
IIе
ЛиЗyIoT
pекoмбинaнTнoгo
твенньrй, энДoгенньrй
Г-кCФ,
BЬlЗЬIBaя
a
BpеМеI{и
1Lзг.ИTИе ПrpсисTиpyrощей нeйтpoпении.
HейтpoпениЯ МoжrT BoзIIикнyTЬ Пpи
oсTpoМ BoсПaЛении, кoгДa исToщaеTся ПyЛ
нейтpoфилoB кoсTнoгo Мoзгa'
I{е.цoсTaToЧнo, нтoбьt yсиленньlй ГpaнyЛoПoЭЗ BoсПoЛниЛ yбьtль кJIеToк. HейTpoПеItиIo чaстo нaблIoДaIoT пpи Tя)I(еЛЬIx
сеПTиЧеcкиx сoсToянияx (нaпpимеp' Пpи
Глaвa 5. |laтoлoгия
сеIITицеМииJ' a Taкже B сЛyчaяx Эн.цoToкcИIJel{ИИ. Пpи этиx paссTpoйcTBax I{rpеДкo
oбнapyжиBaloT ДеГеIIеpaTиBнЬIй cДBиГ BЛr:Bo. ПpиМеpoМ зaбoЛеBaшИЯ, ПpИ кoTopoМ
нaxo.цЯT TaкoГo poдa кapTиIry кpoBи, сЛy-
}(иT хopoшo изBесTI{ЬIй oстpьIй сuUIЬМoIIеЛЛrз y ЛoшaДей. Paзвитие нейTpoПении
Mo)кеT бьrть тaкжe pеЗyЛЬTaToМ иММyнooПoсpедoBaннoгo фaгoцитoзa иЛи гиПepс-
ПЛeниЧескoгo сиIrДpoМa' xoTя
y
жиBoTнЬIx
poЛЬ эTиx фaктopoв иЗyЧенa не.цoсTaToчI{o.
И' нaкoнeц, ПoяBЛение нейтpoпении MoжеT
ЯBИTЬQЯ сЛеДсTBиеМ ПеpеМещения нейтpo-
филoв иЗ циркyЛиpyloщrГo в кpaевoй пyл,
кaк эTo бьIвaет Пpи IIIoкr.
HAсЛEдстBEHH ЬlЕ дEФЕктЬl
HEИтPoФИлoB
y Taкиx
жиBoTI{ЬIx'
кpyПI{ЬIй poгaтьIй скoT' I]еpси.цские
КoIIIки' aЛеytскиe IIopки, гoлyбaя и сеpебpИcTaЯ ЛИcЬI и дельфин-кaсaTкa. PaсстpoйсTBo xapaкTеpизyеTся чacTичнЬIM aльбинизМoМ (oтсyтствиеM ПиГМенTaЦИИ |Лaз И
кolки), ПoBЬIIlIеIlIIoй нyвствитеЛЬнoсTЬIo к
инфекциям' скЛoнIIoсTЬIo к ГеMoppaгИИ И
ПpисyTсTBиrМ кpyПIIЬIx' сBяЗaIIItЬIx с МеМбpaнoй гpaнyЛ B кJIеTкax МIIoГиx TиПoB'
BкJIIoчaя ЛrйкoциTЬI кpoBи. Гигaнтские
ГpaнyлЬI BoзI{икaЮT B pезyЛЬTaTе I{екoнTpoЛиpyеМoГo cЛvIЯL|ИЯ ПеpBиЧI{ЬIx ЛизoсoМ вo
BpеМя paзBИ.ГИЯ кJIеToк. У бoльньlх )киBoTнЬIХ сни)кеIIa Пo.цBижIIoсть нейтpoфиЛoB и
нapy[IеIIa иx фaгoцитapklaЯ иlили бaктеpи[IЦнaЯ aкTиBнoсTЬ, чTo и ЯBЛЯe"ГсЯ ПpиЧин o I"l П oB ЬIIIIения ЧyB сTBиTеЛЬI{o сTи к бaктеpIl€LlьI{ЬIМ инфекциям. У кoпrек с синДporlorl Че.циaкa-Хигaси oбьIчнo p'}ЗBиBarTся
нейтpопения. CклoнносTЬ к кpoBoTечеIlиям oбyслoвЛенa oTсyTсTBиеМ нopМaЛЬнЬIx
ILIIoTнЬIх Гpa}ryЛ в тpoмбoциTax, чTo ПpиBo.циT к I{е.цoсTaToЧIloсTи pеЗеpBlroгo Пyлa
эTиx кJIеTOк.
иHтeгpиHoB
145
B2-
У иpлaндскиx
сеTTеpoB и кpyПнoгo poгaToгo скoTa гoльrптейнскoй пopодьl oбнapyжeн
дефицит гJlикoПpoTrинoвoй МoЛеКyЛЬI aДГезии, B,-интeГpинa' Ira ПoBrpxнoсти лейкoцитoв. Этo ayToсoмIlo-pецессиBI{oе paсстpoйствo, oбyолoBЛеннoе дефектoм B-cубъединицЬI МoЛекyЛьI СD18, xapaкTepиЗyеTсЯ сниженнoй aдгeзиеiт, нapy[IениеM xеМoTaкcиca
и aгpеГaции И N|ИHL|NlaЛЬнoй бaктеpици.цнoй
aкTиBIloсTЬIo нейтpoфилoв. Пoдoбньtе же
дефeктьI oTМеченЬI и y Mol{oцитoв. Cледс-
ТвиеМ ЭTиx lrapyшениЙ являeTся BoзIlик-
нoBrllиr peЦИДИBИpуIoщиx бaктеpиальньrx
и гpибкoвьlx инфекций, не сoПpoBo)к.цaloщиxcя oбpaзoвaниеМ ГнoЯ. Клинические
тoй oбoлочки pTa' Пеpиo.цoI{TиT' xpoничес-
Синдpoм Чедиaкa-ХИГaсИ' oписaнньIй y
кaк
leфицит мoлeкyл aАreзИИ
.
ПpизIraки BкJIIoЧaIoT гиt{ГиBиT' ЯЗBЬI сЛиЗис-
Cиндpoм Чeдиaкa-Xиг acи
ЧlЛoBекa' BсTpечaeTся
лeйкoцитoв
К}To ПIrеBMoIIиIo, ПЛoхoе ЗDI(иBЛеI{Иe paЕ И
зaДеpТrкy poсTa. oбьIчнo нaблюдaется нeй-
тpoфилия с },l\4еprннЬIМ с.цBигoM BЛеBo или
без негo. ИнoгДa B k?oBи ПoBЬIIIIaеTсЯ чисЛo
ЛeйкoЦиToB ,цpyГиx TиПoB, BOзMOжIIЬI llеpеГенеpaTopl{aя aIIеМи'I (oт слaбoй Дo }ъ{epeннoй) и гипеpглoбyл ИНeN|ИЯ.
fleфeктьl функции нeйтpoфилoв
HeизBeстHoй этИoлoгИи
У
дoбеpмaн-ПинчеpoB oПисaн дeфект ней-
тpoфилов, Пoкa MaЛo изyvенньlй. Пpи сo-
xpal{rнии xеМoTaксиЧескoй и фaгoцитapнoЙ
фyнкций нейтpoфильl oблaДaли сниrкеннoй
бaктеpициднoй aктивнoсTЬIo' ЧTo' Пo-BиДимoмy, oбyслoBЛеIIo слaбoй пpoдyкцией сyПepoкcи.цI{ЬIx pa.цикurлoB B OTBеT I{a сTиMyЛЯциIo. У мoлo.цьtx веймapскиx ДoгoB' сTpa.цaloщиx peци.циBиpyloщиМи инфекциями,
TaЮке yсTaнoBЛен не.цoсTaToчньIй ypoвень
ПoBЬIIIIени,I oкиcЛиTеЛЬнoй aктивнoсти.
{иклинeский гeмoпoэз
I-{икли.rеский гемoпoэз (пpехснее I{aзBaние
-
цuКЛuческая нейmpoпенuя) oбнapy;кен y
146 .
Paздел
|.
oБщAЯ чAстЬ
и ПrpеДaеTся Пo нaсЛrДсTBy
кaк ayToсoMнo-pецессиBнЬIй Пpизнaк. Пpи
(син.цpoMе сrpЬIx кoЛЛи) B ДoПoЛнение к
сrpЬIx кoЛЛи
цикJIическoMy Гrп4oПoэЗy нaбЛIoДaIoTся и IlекoTopЬIе Дpyгие aнoМiulии (неoбьIннaя пигMенTaциЯ IIlеpсTи' .цByсTopoнняя скЛеpЭк.ГLзИЯ, ЭнТеpoПaTи'I и ГиПoПЛzlЗия
ПoЛoBЬIх
)кеЛеЗ). Этиoлoгия ЭToгo paссTpoйсTBa неизBlсTнa' нo o.цнoй иЗ ПpиЧин Мo)кеT бЬITЬ
нapyIIIеIrиr Пrpr.цaчи сигI{iшa B сTBoЛoBЬIх
кЛrTкax B oTBrT нa ДейсTBие oДIroГo иЛи нескoлЬкиx ГrMoПoЭTическиx фaктopoв poсTa.
Уpoвень нейTpoфиЛoB' MoIIoциToB' эoЗинoфилoв, pетикyЛoциToB и тpoмбouиToB кpoBи
Пo.цBrp)кеIr цикЛиЧеским (с пеpиодol!{ 1l-l3
дней) кoлебaHИЯN|, ПpичеМ y HейТpoфиЛoB
эTи кoЛrбaниЯ иМеIoT нaибoЛЬЦIий оaзмax.
Bслед зa ПеpиoДoМ нейтpофили'
"iблкlдuется нейтpoПеIIия' Bo BpеМ,I кoтopoй
ней-
I
i
тpофильl МoryT ПoЛнoсTЬIo oTсyTсTBoBaTь B
ТrЧение 24 днeЙ. B этo вpемя Пoрa)кеIlнЬIе
tцеHки ПoДBеpжеHЬt бaктepиaльньtv и гpибкoBЬIM инфекциям и oбЬIчнo пoгибaют к 6МесяЧI{oMy BoЗpaсTy. Bьtживrпие )киBoTItЬIr'
.цoсTиГнyB ЗpеЛoГo вoЗpaсTa' ЧaсТo \4v1ИpalоT
oT сисTеМнoГo aиЛoиДoЗa.
AHo^^AЛИИ
^^oPФo
ЛИ^^ФoцИтoB
лoгИИ
Aнтигeннaя стимyляцИя
B oтвет нa aнTигеI{нyIo сTиМyЛllЦиto
ЛиМ-
чиBaеTсЯ' xpoMaTиI{ я.цpa сTaI{oBиТсЯ МеHrе
ПЛoTнЬIМ' BoЗpaсTarT бaзoфилия циToПЛaЗмьI (см. цBеTнуIo вклейку XIII). БoльrшинсTBo сTиМyЛиpoBaIlItЬIx aнTигенoМ кJlеToк
oсTaеTся в пеpифеpическoй лимфоиднoй
Tкaни и лиIIIЬ нaсть лимфoЦиТoB' oбьtчнo небoльrпaя' ПoПaДaеT B кpoBoToк. !ля
oПисaния ЭTиx кJIrToк исПoЛЬЗyloT paзнЬIе
TеpMинЬI pеаКШuвньlе лuмфot1umьt,
mpансфopмupoвсlнHьIе лuмфoцumьl И uл4цumьI. HекoтopьIе pеaкTиBнЬIе лимфоциTЬI Пpe.цсTaBЛЯIoT сoбoй кpyПI{ьIе кЛеTки
с ЯДpoм paзлиннoй фopмьt, .цpyГие Пo Btlеo
к
ПЛzlзMoциToиД-
нЬIM кJIеTкaм (сxoдньtм с ПЛ€tзMaTичесКиМИ
клеткaми). Плaзмaтические кJIеTкИ IIpИ-
суTсTByIоT в лимфoиднЬIх opГaнax и prдкo
oбнapуэкивaloTсЯ B кpoBи' .цa)ке B слyЧar
ПЛzBМoкЛеToчIIЬIx опyxолей (нaпpимеp,
Пpи МIIo}I(ественнoй миeлoме). CooтнoIIIение ядpo/цитoпЛaзМa y ПЛirзMaTиЧrскиx
кJIrToк МенЬIIIе' a бaзoфилия циToПЛaЗМЬI
бoлее вьIpa)кенa' ЧrM y Пoкoящиxся лимфoциToB. B плaзмaтиЧrскиx кЛеTкax ПpисyTсTByeT xopoПIo paзвитьIй кoМПЛекс lЪльдlки,
кoтopьIй BЬIГJIя.циT кaк сBеTЛaЯ ПеpиI{yкЛеapnaЯ oблaсть B циToПЛaзме. Хapaктеpнo
ЭксцеI{TpиЧнoе paсПoЛo}кеI{иe я.цpa' xpoMaTин кoTopoГo иМееT гpyбoдиспepсньrй,
мoзaичньrй ви.ц. B некoTopЬIx сЛyчaЯx' кoГ.цa IIeBoЗМo)Itнo oПpеДеЛиTЬ' oTl{oсЯ.ГcЯ ЛИ
бaзoфильньIе лимфoциTЬI к pеaкTиBIIЬIМ
иЛи llеoПЛaсTиЧескиМ' исПoЛЬЗyloТ TеpMиI{
аmu nuч
н ьl
е лuлt ф
ouumьt.
Лимфo6лaстЬI
БaзoфильньIе лимфoидtlьIе кЛеTки'
я.цpo
кoTopЬIx сoДеp)IиT oДI{o я.цpЬIIIIкo иЛи МнoГo яДpЬIlIIек' нaЗЬIBaIoTс я л uлl ф o б',l а с m сLIv| u.
oтдельньrе лимфoблaсTЬI BсТpечaIoTсЯ Пpи
paсстpoйстBax, сoПpoBoжДaloЩиxся ПoBЬIпrенной aнтигенной сTиМynЯцией, oднaкo
фoцитьr пpoлифеpиpyтoт. Иx paЗМеp УBеЛИ-
мун
IlIнеМy Bи.цy oTнoсяTся
кoгДa Пpи диффеpенuиzUIЬI{oМ ПoДсЧеTr
лимфoцитoв oбнapУлtиBaЮT I{rскoЛЬкo Taкиx кЛеToк' эTo Мo)I(еT бьIть пpизнaкoМ I{roПЛaЗИИ лимф oиднo й ткaни.
l-[итoплaзмaтичeскиe гPaHyЛ
И BaкУoлИ
Ьl
Hебoльшoй ПpoцеI{T лимфоцитоB B кpoBи
з'цopoBЬIx )I(иBOTIIЬ]X сoДеp}rиT циToПЛaз-
МaTиЧrские ГpaнyЛЬI (см. цветнуtо вклейкy
ХvII). oбьIчнo
Э.ГИ
ГparУЛЯpньIе лимфoци-
TЬI яBЛяIоTся циToToксиЧrскиМи
T-лимфo-
циTaМи или HК-клеTкaМи. Иx числo Мo)I(еT
бьIть пoвьlrпенo кaк Пpи неoПЛaсTиЧескиx
Пpoцессaх' Taк и Пpи ДpyГиx ЗaбoлeBaнияx. БaзoфилЬIrЬIе ГpaIIyЛЬI Мo)Itнo Bи.цеTЬ B
Глaвa 5. Патoлoгия
Лип4фoциTax )ItиBoTIlЬIx с IlекoTopЬIMи ЛиЗoсoМнЬIМи бoлезнями нaкoПЛеI{ия' BкЛIoчaя MyкoПoЛиcaxapи.цoзЬI TиПoB VI и VII y
qoбaк и кoIIIек и ГaIlГJIиoЗидoз GM, y сBиней. ЛимфoциTЬI' кaк и кJIеTки кpoBи Дpy-
Гиx TиПoB' MoгyT
сo.цеp)I{aTЬ Taкхtе Bиpyс-
BклIoчения (собaньей нyмьr).
paсстpoйствax,
BкЛIoЧaя putзЛичнЬIе oПyxoЛеBЬ]е зaбoлевalc,ИЯ' B лимфoцитaХ )I(иBOTIIЬIх oбнapyхсивaIoTся циToПЛaзMaTиЧrскиe BaкyoЛи. oтДеЛЬIIЬIе BaкyoЛи B циToПЛi}Зме лимфoцитoв
ПpисуTсTByIoT Пpи ItaсЛr.цсTBеннЬIх ЛизoсoМIlЬIx бoлезняx нaкoПЛrния' BкЛIoчaя MyкoПoЛисaxapи-цoз TиПa VII, гaнглиoЗи.цoз
I{ЬIе
Пpи сaMЬIx paЗнЬIx
лeйкoцитoв
147
Mo)кеT сЛyхtиTЬ praкция нa BaкцинaЦиIo y
MoЛo.цЬIx сoбaк. ИнorДa лимфoцитoз нaблro.цaroт y }киBoTнЬIx c xpoниЧескиM BoсПaЛиTеЛЬнЬIМ ПpoцессoM.
Пepсистиpytoщий лимфoцитоз чaсTo BoзIIикaеT y кpyПнoгo poГaТoГo скoTa'
инфициpoвaннoгo BиpyсoМ бьIчьегo лейкoзa' B-лимфoтpoПIIЬIМ pеTpoBиpyсoM.
Лимфoцитoз oбуслoвлеIl сПoнTal{нoй пpoлифеpauией B-лимфoциToB' кoTopЬIl' Пo
нr эксПpессиpyloT
Bирyс, I]pе.цпoЛaгalТся' ЧTo иx пpoлифеpaция сTиMyЛИpУ еT сЯ пoпyляцией BTopиЧI{ЬIx
.цaIII{ЬIМ ЛиTеpaTypЬI'
B-лимфoциToB' эксПpсссиpyloщиx Bиpyс'
ИЛИ aК.IИBИpoBaннЬIMи CD4*-T-xелПrpaМи.
GM, и сx,-МaннoЗиДoз y кoI]Iек' гaнГЛиoЗи- Пеpсистиpyтoщий лимфоцитoз y кpyПIroгo
Дoз GM' y кoШrк и сoбaк, B-мaннoзидoз y poГaToГo скoTa ПpoTекaет сyбклинически'
кoЗ, бoЛrзнь Hимaннa-ПИКa TИIIa С y кo. o.цнaкo y некoTopЬIx )киBoTI{ЬIx BПoсЛr.цс[Irк и дефицит сr-L-фyкoзи.цaзЬI y сoбaк. TBИИ paЗBИBaется лимф oмa.
Пpи некoтopЬIx Лизo сoМнЬlx paссTpoйствaх
Лимфоцитoз BсеГДa сиЛЬнo BЬIpalкен y
и BaкyoЛи УДaeTcЯ
бoльньIx )киBoTIlЬIx'
бaзoфильньIе гpaнyЛЬI
oбнapyжить ЛиIПЬ
.цo
y
сTиГII]иX зpеЛoГo BoзpaсTa.
ЛИмФoцИтoз
Кoличествo лимфoцитoB B кpoBи МrнЯеTся
с BoЗpaсToM. У взpoсльIx жиBoTI{ЬIx oДниx
BиДoB (нaпpимеp, у лoшaдей) aбсoлtотнoе
чисЛo лимфoцитoB BЬlIIll' чеM y МoЛo.цЬIx
oсoбей, ToГДa кaк yдpyгих (нaпpимеp, у кorпек) сoдеplкaние лимфoциToB с BoзpaсToМ
yМrнЬIIIaеTся. ИнorДa лимфoцитoз сBязaн
с вьrсвoбоx<.цrниеМ aДpeшaJIИНa (oсoбеннo
y
лoшaдей
и
кotпек) ПpеДПoЛo}киTeЛЬIlo
BсЛеДсTBиr кpaTкoBpеMенIIoгo ПOBЬIIIIеIIия
тoкa лимфьI Пpи энepгиЧнЬIх МЬIIIIеЧнЬIх
сoh?aщеI{ияx. Хoтя B oTBеT нa чy)кеpoДI{ЬIе
aнТIlгенЬI oбьrчнo Пpoисxo.циT yсиЛение
пpо-rифеpaтивнoй aкTиBнoсTи лимфоцитoв
в -tlшtфoузлax' чaсTo эTo Ilе BЛrЧеT зa сoбoй
yBе--Itlчeния ЧисЛa лимфoцитoB B кpoBи.
B некoтopьlx сЛyчaяx pеaкTиBIlЬIе ЛиMфouитьI сoсTaBЛяIoT знaчиTеЛЬнylo чacTЬ
oбщегo пyлa лимфoциToB кpoBи' o.цнaкo
aбсoлroтньtй лимфoциToЗ BсTpечaеTсЯ pе.ц-
кo. ПpимеpoМ pеaкTиBнoгo лимфoциToзa
)l(иBoTIlЬIх' бoльньrх xрoническим лимфoлейкoзoм (ХЛЛ). Чaстo лимфoцитoз BcTpечaeTсЯ y )IиBoTI{ЬIх с oсTpЬIM лимфoблaсTнЬIМ ЛейкoзoМ, a инoГДa y жиBoTtlЬlx с
лимфoмoй (см. paздел <ЛимфoпpoлифеpaTиBI{ьIе paсстpoйствa>>).
Числo зеpI{исTЬIx
лимфouитoB Мo)кеT BoЗpaсTaTЬ B oTBеT
I{a
инфекциoннЬIе aгrнTЬI (нaпpимеp Ehrliсhiа
cаnis) ИЛИ B cЛУЧaе неoПЛacTическиx ПpoцессoB, зaTpaгиBalощиx эTи кЛеTки.
ЛИмФoпЕHИЯ
Пoсле BoЗДrйсTBия эI{.цoГеннЬIx иЛи ЭкзoгеItнЬIx гЛIoкoкopTикoи.цoB лимфoцитьt зa.цеpжиBaloТся (секвестpиpyroтся) B кoсTI{oM
Мoзге' лимфoyзлax и сеЛеЗенке. ГлrокoкopTикoи.цЬI сПoсoбньI TaЮке yсиЛиBaTЬ aПoП-
Toз чyBсTBиTеЛЬI{ЬIx к ниМ кJIrToк (нaпpимep, тpaнсфopмиpoBaнIrЬ7r' ИЛИ I{еoПЛaсTическиx лимфoцитoв). Усиленнaя секpеЦия
Эн.цoГенньIx гЛIoкoкopTикoи.цoB Пpи TяжеЛЬIx сисTеMнЬIх нapyшIrl{ияx Мo)I(еT иГpaTЬ
ЗнaЧиTеЛЬнyIo poЛЬ B paЗBИ.|ИI| лимфoпeнии, кoTopaя чaстo нaблro,цaеTсЯ Пpи Taкиx
зaбoлевaнияx. B экспеpиМеIIT.L]IЬHЬIx yсЛoвиях лимфoПениIо Mo)кнo BЬIзBaTЬ BBе.цеIIи-
Paздeл l' oБщAя чАстЬ
еМ иЛ-1 и ФF{o' и oнa ЧaсTo сoПyTсTByеT
Tя)келЬIМ сисTеMньIM бaктеpиaльнЬIМ ин-
фекциям. Лимфoпениro и лимфaденoпaTиЮ
инДyциpyloT Taкжe иIrTrpфеpolrЬI' сеКpеTиpyеMЬIе B oTBеT lra Bиpyснylо инфeкциro и
иММyt{нyю сTиMyЛяциIo. PaзвивaющaЯся
Пoд BЛиянием интеpфеpoнoB лимфoпения,
Пo-BидиМoМy, oбyслoвлеIla сни)I(еIlиеМ BЬIхoдa лимфoциToB из лимфoиднoй ткaни в
эффеpeнтньIe лимфaтинеские ПyТи. ИммyнoдеПpессиBнЬIе aГеIlTЬI и oблyvение ЧaсTo
BЬIЗЬIBaIoT Лимфoпениro, ПoскoЛЬКy o6лaДaloт спoсoбнoсTЬIo paзpyIIIaTЬ лимфoцитьI.
ЛимфouитьI сoДеp)кaTся в лимфе, пoсryпaющей в лимфoиднylo TкaнЬ )I(rЛyДoЧIlo-киIIIечнoгo TpaкTa и бpoнхoв (aффеpeнTIIaя лимфa), и в лимфе, oттекaющей
oт лимфoyзлoв (эффеpенTHaя лимфa). Пoтеpя бoгaтoй лимфoцитaми aффеpентной
лимфьI (нaпpимеp, пpи лимфaнгиэктaзии)
или эффеpентнoй лимфьI (нaпpимеp, в
сЛyЧar piBpЬIBa гpyДнoГo пpoтoкa) ПpиBo.циT к лимфoпении' Taк кaк бoльrпинсТBo
лимфoцитoB кpoBи pециpкyЛиpуеT чеpеЗ
лимфoидньIr Tкaни. Лимфoпения BoЗниКaеT TaЮке Пpи нapylxении сTpyкTypЬI ЛиМфoузлoв (uтo пpoисxo.циT' B чaсТHoсTи' Пpи
paзBИ.ГИИ MyльTицеIITpиvескoй лимфoмьI
иЛи ГeнеpzlПиЗoBal{нoгo ГpaнуЛеМaToЗнoгo
вoспaления), ПpеПяTсTByЮщеМ нopMaЛЬнoй pециpкyляции лимфoЦиТoB'
Haслeдственньlе дефицит T-лимфoци-
ToB иЛи кoмбиниpoвaНHaЯTне.цo
pЬIx }киBoTIlЬIх с ЛизoсoМllЬIМи ooЛrЗIlяМи
нaкoПЛения, oДнaкo Taкие Baкyoли oбнapy)киBaloТcЯ И B МolloциTax з.цopoBЬIx
B МaЗкaх' ПpиГoToBЛеIIIIЬIх из
кpoBи' сo.цеpжaщей aнтикoaгyлянт. Tpaнс)I(иBoTнЬIx
фopмauия МoнoЦиToB в мaкpoфaги oбЬIЧнo
Пpoисxo.циT B TкaHяx. нo инoГДa мaкpoфaги
ПpисyTсTByIoT B кpoBи (pис. 5-9). У сoбaк,
бoльньIx сoбaчьей нутtoй, MoнoциTЬI' нapЯДУ c
'цpyГиМи кЛеTкaМи кpoBи' МoГyT сoДеp)I(aTЬ xapaкTеpнЬIe ДЛЯ ЭToгo ЗaбoЛeBaIIия BкJIIOчеHИЯ' a B циToПЛilЗМе МoнoциToB
жиBoTнЬIx
с
сиrr.цpoМoм Че.циaкa-Xиraси
BсTpечa}oTся кpyПнЬIе эoзинoфильнЬIе ГpaнyльI (oднa или бoлее). B инфициpoBaIIIlЬIx
Аnаplаsmаtасеае (нaпpимep, Еhrliсhiа cа.
nis, Nеoriсkеt|Siа ristiсii) мoнoнyклеapнЬIx
фaгoцитax - МoнoциTaх кpoBи иЛи Maкpoфaгax инoГДa обнapyживaloTся MopyЛЬl
ЭTиx МикpoopГaнизМoB Bo BpeМя oстpoй
фaзьI инфекции (см. pис. 5-9). B цитoплaз-
Me эTи MopyЛЬI BЬIГЛяДяT кaк ПЛoТнo yПaкoBaнI{ЬIе бaзoфильньIе гльrбки пapaзитoв. К
,цpyгиM инфекЦиoнHЬIМ aгеI{TaМ, pе.цкo oПpе.цеЛяeМЬIМ B МoнoнyкJlеapl{ЬIx фaгoцитax
кpoBи, oTнoсяТся Histoplаsmа cаpsulаtum,
некoTopЬIе видьl Mуcobасtеrium, Lеishmа-
пiа iфntum' a
Taк)кe кpyПHЬIе IlIизoнTЬl
Суtаuхzoon fеlis.
и B-клетoчнaЯ
сTaToчнoсTь oбyслoвливaют лимфoпе-
IIиIo' Пoскoльку T-лимфoцитьI сoсTaBJUIIoT
бoльIшyro ЧaсTЬ лимфouитoв. циркyЛиpyloщих B кpoBи. Глyбoкaя лимфoпения
BсTpeчaеTся y жеpебят apaбскиx лoшaДей с
Tя)кеЛЬIм кoмбиниpoBaннЬIМ иммyнoдефи-
циToM' Пpи кoTopoМ lrapy[Iенa Пpo.цyкция
кaк T-, тaк и B-лимфoцитов.
мoPФoлoгИИ
мoHoцитoB
AHo^^AЛИИ
CooбщaлoсЬ o ПpисyTсTBии циToПЛЕBМaTических вaкyoлей B Мol{oциTax некoTo-
Pис. 5.9. Мaкpoфaг кpoви сo6aки, сoдepжaщий мopy.
лу Еhrliсhia сonis. (oкpaскa пo Pайтy-Гимзe.)
I
Глaвa 5. Пaтoлoгия лейкoцитoв
^^oHoЦИтo3
Мo)кrT pirзBиTЬся Пpи paсMoнoцитoз
сTpoйсTBax' кoTopЬIе пpиBo.цЯT к нейтpoфи-
ции' IlaПpиМеp' Пpи oсTpoM и xpoIIиЧескoM
BoсП€шIении. У сoбaк MoIIoциToз МoГyT BЬlзBaTЬ гЛIoкoкopTикoи.цЬI. B кpoви ЗДopoBЬIx
.цoMaIПIlиx )киBoTнЬIx МoIIoциTЬI oTсyTсTBy-
IоT иЛи
T
epМklLl
иx чисЛo неЗнaчиTеЛЬI{o; ПoЭToMy
11
Оцum onе нuя oбЬIЧнo не IIaxoДиT
^4o
МoнoцитьI oбнapy>кивaсебе ПpиMrнения.
IоTся y )киBoTнЬIx с MoIIoциTapнЬIМ иЛи Ми-
еЛoмoнoциTapllЬlМ лейкoзoм. B отличие oт
.цpyгиx зaбoЛеBaний, сoпpoвo)к.цaloщиxсЯ
МoнoциToзoМ' Пpи Лейкoзax ЭTих TиI]OB B
кoсTнoМ Мoзге (a uaотo и в кpoви) сo.цеpжиTся бoльIпoе чиcЛo МoнoбЛaсToB.
эo3ИHoФИл.4я
Эoзинoфилия BoзIIикaеT пpи paссщoйсcoПpoBo)к'цaloщиxся ПOBЬIIIIениеМ
TBax'
ПpoДyкции I4Л-5, B ЧaсTI{oсTи гlpИ llapaзИTapIIЬIx зaбoлeвaнияx, B oсoбrннoсTи BЬIЗЬI-
BaеMЬIx ItrМaTo.цaМи и TpеМaTo.цaми. HaибoЛее BrpoяTнo BoзI{икIloBение эoзинoфилии
B Tex сщ/чaяx' кoгДa киIIIеЧнЬIе IIrМaТo.цЬI
paсПpoсTpaн,IloTся пo opГaнизMy' a I{е oсTaIoTся ЛoкzlЛизoBaннЬIМи ToЛЬкo B киIIIечнике. Эoзинoфилия Мo)(eT бьrть связaнa с
BOсПzUIиTеЛьI{ЬIMи ПpoцrссaМи B opгaнaх'
co.цеp}кaщиx B нopМaJIЬI{ЬIх уcЛoBи'Ix МнoГoчисЛеннЬIe TrIнЬIr кJIеTки - кo}ке, Легкиx'
киIIIечI{ике и МaTке. oнa нaблюдaеTсЯ y )киBoTнЬIx Пpи aЛЛеpгиЧескиx pеaкци'{х гипеp-
чyBсTBиTеЛЬIIOсTи' oПoсpе.цoBaнIlЬIx aнТиTeЛaМи кJlaсca IgЕ. Эoзинoфилиro oбнapyжиBaIoЪ xoTя .цЕUIекo не BсеГДa' y жиBOTнЬIх
с Тr{IIoкJIrToЧIIЬIМи oпyxoJu{ми, IIo Дpyгие
oщЛxoЛи pе.цкo сoПpoBo)qцaются эoзинoфи,тrей. Ее нaблroДaroт y некoTopЬIx жиBoTнЬD( с эoзинoфильньtми ГpallyЛrМaMИ,И oНa
BсегДa ПpисyTсTByеT y nшBoTHЬIx с гиПеpЭoзинo ф ильньIМ сиII.цpoN{oм, кoтopьrй oбъе.цинЯeТ ГpFItry ГеTrpoГеI{нЬIx paостpoйсTв' Пo-
poй тp1цнo oTЛиЧиМЬIx oт эoзинoфиЛЬнoгo
лейкoзa. И, нaкoнец, эoзинoфиЛиll Mo}(еT
сoПpoBo)к-цaTЬ xpottиЧеский миелoлейкoз.
149
эo3ИHoпЕHИя
B кpoBи
(иx
чисЛo
aбсoлroTнoе
Мoгyг oTсyTсTBoBaTь
paвI{o 0)' нтo ДеЛaеT ПoняTие ЭoЗиI{oПеIIии
oTнoсиTеЛЬньrм. ГлroкoкopTикoи.цЬI бьIстpo
BЬIзЬIBaIoT ЭoЗинoПениIo кaк сЛеДcTBие секBесTpaции эoзинoфилoB B кoсT}IoM MoЗгe.
У здopoвьrx жиBoTI{ЬIх эoзинoфильt
.(лительнoе ЛечeIIиr ГJlloкoкopTикoи.цaМи
сПoсoбнo yMеIIЬIllиTЬ ПpoДyкциIo ЭoЗинoфилoв B pеЗyЛЬTaTе сни)l(ениЯ секpeции
фaктopoв poсTa T-лимфoцитaми. Кpoме
Toгo' гЛIoкoкopTикoиДЬI усиЛиBaIoT aПoПToЗ
эoзинoфилoB B TкaнЯx.
Б^зoФИлИЯ
Кaк пpaвилo, бaзoфилия сoПyTсTByеT lrapyшrнияM' oПoсpе.цoBaннЬlМ IgЕ-aнтитeлaми. oбьluнo бaзoфиЛиЯ сoПpoBo)кДaеTся эoзинoфилиеЙ. Бaзoфилия BoЗникaeT y
I{екoTopЬIx }l(иBoTIlЬIx с Tr{нoкЛrToЧIIЬ]Ми
oПyхoJUIМи (глaвньIм oбpaзoм некolкньIми).
B литеparypе иМrIoTся сBе.цениЯ o бaзoфиЛИ|4, accoЦИиpoвaннoй с бaзoфильньIм лейкoзoМ. Этo зaбoлеBaниr сЛе.цyeT oTлиЧaTЬ
oT ryчI{oкJlетoчнoй нroПЛ€tзии
c
МaсTo-
Цитемией (инoгдa нaзьrвaемoй mучIloклеmoчньlu| лейкoзoм).. TrrHЬIе кJIеTки иМеIoT
КpyГЛoе я.цpo' ToгДa кaк y бaзoфиЛoB я.цpo
сеГМенTиpoBaннoе.
мAстoцИтЕlvlИя
B
нopмaльIlЬIx yсЛoBияx TyчнЬIr кЛrTки
B кpoBи не oбнapyхсиBaloTся. oни paзвиBaIoTся B TкaнЯх иЗ кJIеTOк-ПpеДIIIесTBе}IникoB' Пpo.цyциpyеМЬIx B кoсTнoM Мoзгe.
T1^rньIе кJIеTки и бaзoфильI oблaДaroт сxo.ц-
нЬIMи биoxимическим свoйстBaMи и' Bеpoятнo, oбpaзyЮTся из oбщиx кJIeToк-ПpеДIIIесTBенIIикoB кoсTнoгo Moзгa. Tем не ме.
неr oни Пpе.цсTaBЛЯroт сoбoй кJIеTки .цByx
яBIIo piBЛичIlЬIx TиПoв. Ядpo бaзoфилoв
сегМeнTиpoBaннoе, TyЧIIЬIx кЛrToк - кpyглoе. MaстoциTеМия BoЗникaеT B aссoциa-
ции c нrкoж}IЬIМи и МrTaсTaзиpyIощиMи
кo)IGIЬIМи TyчнoкЛеToЧнЬIМи oПyxoЛяМи.
Paздeл
|.
oБщAя чAсТЬ
Ty.rньlе кЛеTки МoГyT ПpисyTсTBoBaTЬ Taкхtе B кpoBи жиBoTнЬIx с BoсПaЛиTеЛЬнЬIMи
ЗaбoЛrBalrияMи' pегrнеpaтopнoй al{еМиrй'
fioвpехсдениями Tкaнrй' oПyxoЛяМи
TyчнoкЛеTo.rньIми),
(не
a Taк}ке Пpи некpoЗax.
HEoпЛA3Ия гЕмoпoэтИчEскoЙ
ткAHИ
Эти oпyxoли BoЗItикaIoT B кoсTI1oМ MoЗГr,
лимфoyзлax, cеЛезенке иЛи TиМyсе и oTнoсяTсЯ либo к лимфoпpoлифеpaтивньrм,
либо к MиeЛoПpoЛифеpaтивньIм paсстpoйствaм. Tеpминoм лейкoз oбознaчaroт пaтoЛoгиЧескoе сoсToяI{ие' Пpи кoTopoМ I{еo-
пЛaсTиЧеские кЛrTки ПpисyTсTByIoT B кpoBи' кoсTнoМ МoзГе иЛи o.цнoBpеMrннo B
кpoBи и кoсTIIoM МoзГе. Исклrочение сoсTaBЛЯеT неoПЛaсTиЧескaЯ ПpoЛифеpaция
ПЛaЗMaTичrскиx кJIrToк B кoсTI{oМ Moзгe
(мнот<ествеItI{aЯ MиеЛoмa), кoтоpyro к лейкoзaM нr oTIIoсяT. Иcтинньliц лейкoз иМееT
кoсTнoМoЗГoBoе ITpoисxoжДениe И нeoПЛaсTиЧеcкиr кЛеTки oбьIчно ПpисyTсTByIoT B кpoBи. Числo лейкoЦитoв у }киBoTнЬIx с лейкoзoм Mo)кеT бьrть низкиM' нopМaЛЬHЬIМ иЛи BьIсoким. Tеpминoм oсmpьtй
лейкoз oбoзнaчarот лейкoз' xapaкTrpиЗytoциЙcя пpеoблaдaнием блaстнЬIx кЛеToк B
кoсTнoМ Мoзге; tIpI4 хpoнuчесКo.\| лейкoзе в
кoсTIloM MoЗГе и кpoBи ПpисyTсTByIoT ПprиМyщесTBеIII{o ПoЛнoстьro диффеpенциpoBaнIIЬIе кЛrTки. B слунaе oсTpoгo лейкoзa
зaбoлевaние oбьIчнo бьIстpo ПpoГpессиpyет (нескoлькo IIеДеЛЬ иЛи МесЯцев). тoгдa
кaк xpollический лейкoз paзBиBaеTся Ме,цЛеннo и ПеpсисTиpyеT МrсяЦЬI и гo.цЬI.
имфoпpoЛ ифepaтивн Ьle
PaсстpoйстBa
Л
Tеpмин лимфoмa oTнoсиTсЯ к сoЛиДHЬIМ
11ЛИ coсToЯщиМ иЗ нroПЛaсTичrскиx ЛиMфoцитов oПyxoЛяМ' ЛoкaЛиЗyloщиMся BI{е
кoсTнoгo МoЗгa' Haзвaнием лимфолейкoз
oбoзнaчarот ITpисyTсTBиr IIеoПЛaсTичrскиx
(лейкoзньtx) лимфoцитoв B кpoBи' кoсTI{oМ
МoЗгr иЛи B кpoBи и кoсTнoМ Мoзгl' кoTopoе
Ilе сBЯзaнo с paЗBиTИеМ сoлиДнoй oПyxoЛи
(или oпyxoлей). PaзлиЧaIoT oсTpЬlй и xpoнический лимфoлейкoЗЬI B зaBисиМoсTи oT
сTеПеI{и ЗpеЛoсTи oбнapyхсивaеМЬIx кЛетoк. Если лейкoзньrе кЛеTки ПpисyTсTByIoT
B кpoBи )I(иBoTнЬIх с лимфoмoй, гoвopят
o лuлlфoлlе c
лейкoзo,цl
, или лuмфoссtpкo-
лloКЛеmОчHoм лейкoзе' oДHaкo ПpедПoчTиTеЛЬнo исПoЛЬЗyloT пеpвьIй из эTиx Tеp-
MиI{oB. oбьIчнo нaблroДaется MеTaсTztзиpoBaние иЗ кoсTнoгo Moзгa в лимфoидньIе
TкaI{и или' нaoбopoт, из лимфoиДнЬIx Tкaней в кoстньrй мoзг. Этo обстoятеЛЬсTBo зaTpyДI{яеT диффеpенuиaЛЬI{yЮ ДиaгнoсTикy
исTинI{oгo лейкoзa и лимфoмьI с лейкoзoм
y жиBOTнЬIх с .цaЛекo Зaшr.цIIIиМ ПaToЛoги-
ЧrскиМ ПpoцессoМ.
o cmpы Й л шu ф
У
rкивoтньIx
o б..t а
с
cmньt й
л e
йкoз
oсTpЬIм лимфoбЛaсTI{ЬIM
лейкoзoм (oЛЛ) B кoсТнoм МoЗгe ПpисyTсTByIoT неoПЛaсTические лимфoблacтьl иl
иЛи ПpеЛиМфоuитьI. oбьIчнo ЭTи кЛеTки
сo.цеp)кaТся ТaЮке в кpoBи' чTo .цarT кap-
тинy aбсoлIoTнoГo лимфoцитoЗa'
o.цнaкo
ЭToгo МoжеT и не бьrть. Пpи иссЛеДoвaнии
биoптaтoв кoсTнoГo МoзГa бoльньIx сoбaк
и лoшa.цей oбнapуживarTся ПaнциToПеI{ия.
.(иaгнoстиpyrот oЛЛ, иссЛеДyЯ биoптaтьr
кoсTнoгo МoзГa. B бoльtпинсTBе сЛyЧaеB
лимфoблaсTьI TpyДнo диффеpенuиpoBaTЬ
oт блaстньIx кJIеToк .цpyгиx линий,циффеprнциpoBки Й ДЛЯ этoй цели неoбxoдимo
исПoЛЬЗoBaТь сПrциaЛЬньIr MеTO.цЬI oкpa-
IJ]ИBaНI4Я иЛи oПprДrЛеI{ие ПoBеpxl{o сTнЬIx
МapкеpoB кJIеToк. У кoшек с oЛЛ лейкoзнЬlе кЛеTки oбьtчнo ИМеIoT фенoтип T-лимфoцитов. У больlпинсTBa кoЦIrк с этим лейкoЗoМ ПoЛyЧaloT ПoЛoжиTеЛЬньIй pезультaт
Пpи TrсTиpoBaнии Ira ПpисyTствие FеLV.
o.цнaкo иМеIoТся сooбщения o FеLV-oтpи-
и FIV-пoлo)киTеЛЬнЬIx кoПIкax
с oЛЛ. У сoбaк с oЛЛ лейкoзньrе клетки MoГyT иMеTЬ фенoтип T-лимфoЦитoв,
цaTеЛЬнЬIx
B-лимфoцитов, HК-клrToк иЛи нyЛеBЬIX
кЛеToк. У челoвекa .цля oбoзнaчения oЛЛ
t
Глaвa 5. Пaтoлoгия
B-клетoчнoГo TиПa
и
T-кЛеToЧItoгo Tипa
Пpе.цЛoжrltЬI TrpМиI{ЬI npе-B-лu^4фoбласmн ый Л ейКoЗ И np е- T -Лun4 ф o бл аcmньtй л ейкo з
с0oTBеTcTBеннo.
Xp
oн
au
e
cкaй
л
aм
ф oл
eйкoз
Пo Дaнньtм ЛиTеpaTypЬI, ХЛЛ чaще Bсегo
BoзникaеT
y
сTapЬIx х(иBoTнЬIx. Глaвньrм
ПpизнaкoМ зaбoЛeBaния сЛy)киT стoйкий
лимфoцитoз с ПpисyTсTBиеМ B кpoBи ЛиM.
фoцитoв I{opMzUIЬнoГо фенoтипa. B oтличие oT oЛЛ, больrпинсTBo кo[Irк с ХЛЛ
FеLV-oтpицaTеЛЬнЬI.
B зaвисимoсTи oT xapaкTepистики oбT-ЛиMнapyжиBarМЬIх Пpи ХЛЛ клетoк
гpaбoльtпие
ИЛИ
B-лимфoциTЬ|
фoцитьI,
I{yЛЯpIIЬIе
лимфoцитьI (БГЛ)
типы ХЛЛ (T-, B- и-
BЬI.цеЛяIoT
БГЛ-ХЛЛ).
сoбaк B-ХЛЛ Irеpr.цкo сoПpoвoж.цaеTся
МoнoкЛoнaльнoй гaММaПaTией, чaще всегo IgM-типa. Имeeтcя TaЮl(r сooбщение
o IgG-мoнoкЛoI{zUIЬIIoй гaммaпaтИИ tIpИ
ХЛЛ y ЛoIIIa.ци.
ИсслеДoвaние лимфoциToB жиBоTнЬIх
с БГЛ-XЛЛ BЬIяBЛЯеT ПpисyTсTBиr Гpal{yЛ
pzrзнЬIе
У
кpaснoй иЛи ПypПypнoй (oбьlннo o.raгoвoй)
oкpacки нa фoнe cвrTЛo-гoЛyбoй цитoплaзМЬI' хoTя y бoльtпинсTBa сoбaк БГЛ-лейкoЗ ПpoTекaeЪ кaк ЭTo сBoйсTBеннo ХЛЛ,
Ме.цЛеIIнo ПpoГpессиpyЯ нa ПpoTя)кеI{ии
нrскoЛЬкиx nеT' иtloг.цa БГЛ-xЛЛ, пo.цoбнo oЛЛ, paзBиBaеTся бьIстpo B TеЧеIIие I{ескoЛЬкиx не.цеЛЬ иЛи Мrсяцев. Пoчти y Bсех
сoбaк с БГЛ-фopмoй ХЛЛ ПpисyTсTByюT
}IеoПЛaсТиЧеские T-лимфoцитьI' oднaкo
Пpи oсTpoМ БГЛ-лейкoзr B кpoBи oбнapyжиBaIoT неoПЛaсTИчесКиr кЛеTки либо типa
Т-лимфoцитoв, либo типa HК-клетoк.
fIpи иccлeдoBaнии кoсTнoгo MoЗгa )I(иBoТнЬIх с ХЛЛ ЧaсTo l{axo,цяT tIoBЬlIПеIlIlое
чис-lo BнеIIIне нopМiulЬнЬ]x лимфoцитoв,
o']нaкo сTеПенЬ инфильтpaции
гopaЗ.цo
менЬIше. чеM B сjlyЧar oЛЛ. Хoтя B-xЛЛ
BoзникaеT B кoсTнoМ МoЗге' T-ХЛЛ oбьlчнo
pzlзBиBaеТсЯ Bне кoсTI{oГo MoЗгa (IraПpиMеp,
сrЛеЗенке), a инфиЛЬTpaциЯ кoсTнoгo
Мoзгa ЯBЛЯеТcЯ BTopиЧнЬIМ пpouессoм. .lI'ля
B
лeйкoцитoв
151
идентификaЦИИ TИfIa кЛеToк' кaк ПpaBиЛo,
неoбxo.цимo oПpе.цrЛеIlие иx ПoBеpxltoсTнЬIx Mapкеpов. oднaкo сoчеTal{иr МoIIoкJIo-
нaльнoй гaMМaПaTии с ХЛЛ yкztзЬIBaеT
B-клетoчньrй тип лейкoзa.
I{a
Лшwфoлtьt
ЛимфoмьI Пpе.цсTaBЛяroт сoбoй сoЛи.цI{ЬIе
oПyxoЛи' сoсToящиr иЗ нeoПЛaсTиЧескиx
лимфoцитoв, кoTopЬIе paзBиBaIoTся BIIе
кoсTнoГo Мoзгa. Лимфoмьr клaссифициpуIoT Пo aнaToМическoй лoкaлизaЦИИ v|X
BoЗI{икнoBения (нaпpиMеp' aЛиМенTaрнЬIr'
TиМyснЬIr' кo)кнЬIе' MyЛЬTицеrrTpи.rеские),
paсПoЛoжениIо кЛеToк B ЛиMфoyзЛaх (нaПpиMеp, фoлликyляpIIьIе' p€lзBиBaloщиrся
B
NraII.ГИИ' диффyзньIе), cтaдии paЗBИTI4Я
(нaпpимеp, paзBиBaЮщИrcЯ ИЗ ПpеДIlIесTBеIII{икoB' пpoлимфoциToB' lvlaЛЬIx лимфoцитов)' a Taкxtr Пo TиПy кЛеToк (нaпpимеp,
B-клетoнньIе, T-клетoнньIе, HК-клетoч-
ньrе). КлaссификaциoннЬIМ кoMиTeToМ
Bсемиpной opгaI{изaции ЗДpaBooxpalrения (BoЗ) Пpе.цЛo)l(еI{ЬI кpиTеpии кЛaсcи-
фикauии лимфoм, I{a oснoBal{ии кoTopЬIx
BеTеpинapHoе oбществo ДoЛxtl{o oцrниTЬ
ПpиМениМoсTь Пpе.цЛaГaеМьlx клaссификaций лимфoм к I{иBoTнЬIМ paЗЛиЧнЬIx Bи-
дoв. HеоплaсTические кЛrTки с aнoМaЛЬнoй мopфoлoгией oПpеДеЛяIoTсЯ B кpoBи
пpиблизитеЛЬI{o y 25-50% жиBoTнЬIx с
.циaгнoсTиpoвaннoй лимфoмoй. Инфиль.
Tpaция кoсTнoгo MoЗгa oбнapyясивae.IcЯ У
жиBoTI{ЬIx .цa)I(е B oTсyTсTBие I{еoПЛacTиЧескиx кЛеToк B кpoBи.
БГЛ-лимфoМЬI otlисaнЬI глaвньIм обpaзoМ y кoIIIек и oбьrчнo oTнocяTсЯ к инTесTинaЛЬIIЬIM лимфомaм, МеTaсTaЗиpyIoщиM
B ДpyГие opГal{ЬI' BкЛIoЧaя сеЛеЗrнкy' Пенень, лимфoyЗЛьI' кpoBЬ и кoстньrй мoзг.
фaнyльl кЛеToк' кaк ПpaBиЛo'
ГopaзДo
бoльrпе, ЧrM y I{opМaЛЬнЬIx БГЛ, ПpисyTсTBуIoщиx B кpoBи. Истoчникoм IIеoIIЛaсTическиx кЛrToк MoгyT бьtть внyтpиЭПиTеЛиaЛЬнЬIе лимфoцитьI, и бoльrпиIiсTBo ЭTиx
oпуxoлей (нo не все) сoстoи-Г' BII'ДИN|o) ИЗ
циToToксиЧескиx T-лимфoцитoв.
152 .
Paздeл
|.
oБЩАя чАстЬ
Mнoясe c mвelr II шя,ryI шeП oл4 а
МнoжествeНHaЯ NlИeЛoМa (ПЛaзМoкЛrToчнaя МиeЛoМa) пpедстaвляет сoбoй B-кле-
t
ToЧI{yю oПyxoлЬ кoсTl{oГo MoзГa, xapaкTе-
pизyloщyloся пpoлифеpaцией плaзMaTичес-
ких кJIеToк. oбьlчнo oПyхoЛЬ секpеTиpyеT
МoнoкЛoнuшIЬIrЬIе иММyнoглoбyлинЬI кJIaссoв IgG илиIgА, B pезyЛЬTaTе чегo вoЗникarT МoI{oкJIoнzLTЬнaЯ гипеpглoбyлИHeN|уIЯ'
oПpеДеЛяеMaя ПyTeМ электpoфopезa бeлкoв
сЬIBopoTки (см. глaвy 9). Клaсс пpoДyциpy-
нoв (нaпpимep, IgG)
ПoМoщЬIo иМMyнoих кoЛиЧесTBеннoгo
oПpе,целения иМеIoTсЯ сooTBеTсTByIoщиr
MеToДЬI' B чaсTIloсTи' MеTo.ц пpoстoй paдиaльнoй иммyнoдиффузии. B pедкиx слy"a-
ях MIIOжесTBеI{нaя МиeЛoМa Irе сrкpеTиpyеT
oПpе.цеЛиМЬIx кoЛичесTB МoIloкJIoнzLTЬнoГO
белкa, a ПpoДyциpyет биклoнzшIЬI{ЬIе белки
иЛи Toлькo oT.цеЛЬнЬIе кoМпoненTЬI МoЛекy-
ЛЬI
иММylloглoбyлинa (тяжельIе или ЛеГкие
цeпи). C пoмoщьro oбзopнoй prI{TгеI{oгpaфии uaстo oбнapy)киBaloTся Пopaжrl{ия
кoсTей, кoTopЬIе нoсЯT хapaкTеp oчaгoBoгo
ЛИзИca или диффузнoГo oсTеoПopoзa; oTMеЧaеTся Taк)ке ПpoTеиI{ypиЯ c IIpИcУTcTBиeМ B MoЧе белкa Бенс-!жoнсa (легкие
цrПи иММyнoглoбyлинoв). ПлaзмoкЛeToЧ-
ньIe инфилЬTpaTЬI BсTpeЧaIoTсЯ И B ДpУГИX
Tкaн,lx' BкЛIoЧaя сeЛrЗеI{кy' ПечеIIЬ, лимфoyЗЛЬl и Пoчки.
Плазlwoцamoма
Пoмимo МеTaсTaзиpoBaния Мнolкественнoй
МиеЛoМЬI иЗ кoсTнoгo МoзГa' эксTpaМrДyЛ-
ЛяpнЬIе ПЛutзМoкJIеToЧнЬIе oп}xoли (плaзмoцитoмьI) МoГyT paЗBИBaТЬсЯ кaк ПrpBичIIЬIе oПyxoЛи МЯГкиx ткaней. У сoбaк
нaибoлее чaсTo oни ПpeДсTaBЛяtот сoбoй
o.циночIIЬIе дoбpoкaнесTBеIlIlЬIе oПyxoЛи'
Лoк{rЛизyloщИеcЯ B )кеЛyДoчнo-киIIIrчIIoМ
TpaкTе, ПoЛoсTи pTa' кo}кl' ПiulЬЦax Пеpr-
.цниx Лaп И УтIIaX. B этиx cЛyЧaяx ПЛzвМoциToМЬI pеДкo сoПpoBo)кДaloTся Мoнo- иЛи
биклoнaльнoй гипеpглoбyлинемией и PеД-
кo МеTaсT€BиpyЮT
B
oT.цaЛeннЬIе yЧaсТки
телa. Бoлее aгpессиBнЬIМи и скJIoнIIЬIМи к
МеTaсTuBиpoBaI{иIo яBЛЯI0Tся ПЛztзМoциToMЬl' paЗBиBaloщиeся y кoIIIек' и ToгДa бьIвaеT TpyДI{o диффеpенциpoBaТЬ МeTaсTaзиpyЮщylo ПЛutЗМoциToМy и МеTaсTaзиpyloП{yю
Мнo)I(rсTBеI{IryIo МиrлoМy.
lpуz ue
ш.uJ|4унonp oЛ uф epаmuв ньtе
B -кл emоч н
ьlе
I!
еo
ru l u3
u It
Ha лroбoй c.IaДИИ цLЗBИTИЯ B-лимфoцитoв
сoЗprBaloщие кЛеTки МoГyT cTaTЬ неoПлaсTичeскиMи и ПpoДyЦирoBaTЬ иММyнoглoбyЛиIlЬI. Пpиpoдa BoзIIикaIoщеГo иМMyl{oПpoлифеpaтивнoгo paссTpoйствa oпpедrЛяеTся
стaдиеЙ, нa кoтopой oсTaItaBЛиBaеTся сoЗpеBaние B-лимфouитa. lpyгие B-клетoчIlЬIе неoПЛzlЗии' BкЛIoчaя МyЛЬTицrнTpиЧеские лимфoмьI, B-клетoчньrй ХЛЛ (см.
вьIrпе) и ПеpBичIr}To мaкpoглoбyлиЕlеМиIo'
МoГyT I]pиBесTи к puLзBиTиIо МoнoкJloнu!]Ь-
нoй гипеpглoбy;rинемии. Литическиe Пoкoстей Пpи ЭTиx paсстpoйствax
pа:.Кe,lrИЯ
oбьlчнo oTсyгсТB}.IoТ дaже B Tех сл),ЧaЯx'
кoГДa иМееТ МесТo инфильтpaция кoсTllo-
гo MoЗгa. Пеpвиuнaя мaкpoглoбyлиtlеМия
(Baльденстpемa) и}1ееT хapaкTеpисTики
лимфoплaзмоЦитapнoй
неoПлiBМЬI' ПpoДy-
циpytoшей Мoнoll-'IoнuшIьньlй IgМ. Пo дaн-
I{ЬIМ ЛиTерaTypЬI'
y жиBoTHЬIх эToT cин.цpoM
BсTречaеTсЯ рeДкo. B некoтopьIx сЛ)rllaЯx
IIеoПлaсТиЧеские инфиЛЬTpaTЬI BoзникaIoT
Ilе B кoсТнoМ мoзГе' a B сеЛезrнкe' ПечlI{и и
лимфoиднoй ткaни.
lvlиелoп poл и фepaти
вH
Ьle
Paсстpoйствa
Mиелoпpoлифеpaтивньlе paсстpoйствa
(МПP) Пpе.цсTaBЛЯIоT оoбoй I{еoПЛaсTи-
чeские зaбoлевaниЯ, xapaкTеpизyloщиеся
Ilекol{TpoЛиpyемoй пpoлифеpaциeЙ нелимoфoидньtx кJIеToк oднoй или бoлее линий диффеpеIrциpoBки B кoсTнoМ МoзГr
(гpaнyлoцитoв, МoнoциToB' эpиTpoциToB
иЛи МеГaкapиoцитoв). ПеpвиuньIе МиrлoДИcПЛacТИЧrскиr син.цpoМЬI (ПMC) Taюке
ПpичисляIoт к MПP, Taк кaк бьrлo пoкaзa-
Глaвa 5. пaтoлoгия
I{o' чTo
ПMС нoсят
кJIOнzUIЬI{ЬIй xapaкTеp
и Пpе.цIIIесTByIOT pzrзBиTиIo oсTpoГo МиеЛoЛейкoзa (oMЛ). БьIлa paзpaбoтaнa yниiTapНaЯ кoнцеПция MПR пoскoЛЬкy Bcе
нrЛиMфoи.цI{ЬIе кJIеTки кpoBи ПpoисxoДяT
из oбПIей МиrЛoи.цнoй ствoлoвoй кJIеTки и
ItroПЛaсTическoй TpalrсфopМaции Пpи эTиx
paссTpoйсTBax oбЬIчнo Пo.цBеpГaIoT cЯ IIoЛИПOTeI{TIIЬIе кJIеTки-Пpе.цIIIесTBенники. xoTя
B кoсTIIoM Мoзгr Мo}кеT ПpеoбЛaДaTЬ ПpoЛи.
феpaция кJIеToк oПpеДеЛенIloГo TиПa, ПopaжеIIие pe.цкo oГpaниЧиBaeTcя ToЛЬкo oДниM
TиПoМ кJIетoк и oбьIчнo УДae.rcЯ oПpе.цеЛиTЬ
MopфoЛoгичrскиr ИЛуI фyнкциoнaльньIе
нapyIIIеIrия неЛиМфoиДIIЬIх кJIrToк Дp}гиx
линиЙ.циффеpеtlциpoBки. Кpoме Toгo' некoTopЬIr из эTиx paсстpoйстB' Пo-Bи.циМoMy' сПoсoбнЬI Пеpеxo.циTЬ B .цpyгиr. Taк, y
кOIIIек с ПMC, xapaкTrpизylощиМся избьтToЧI{oй пpoлифеpauией ядpoоo.цrpт(aщих
эpиTpoциToв (ПMC-Эp), зaбoлeвallие MoжeT ПpеBpaTИTЪcЯ B эpитpoлейкoз (oMЛM6), a иIIoГДa в oМЛ-Ml или oMЛ-М2.
MПP клaссифициpyroт пo ПpoценTy
блaстньrx кJIеTок pzвличнЬIx TиПoB' ПpисyTсTByIoщиx B кoсTIIoМ МoзГе' И ЧИcrry
диффеpенциpoBal{нЬ]x кJIеToк в пеpифеpинескoй кpoBи. Tеpмин ocmpoе MПP
oTIIoсиTоя к paсстpoйсTBaМ' Пpи кoTopЬIx
нелимфoиднЬIe бЛaсTIIЬIе кJIеTки сoсTaBJUI-
roт бoлeе ЗОo/o вceх я.цpoсoДrpх(aщиx кЛrToк кoсTнoГo МoЗГa. Xpoнuнеcкuми MПP
II.BЬIBaк)T paсстpoйстBa' Пpи кoTopЬIх Itелимфoидньlе блaстньrе кJIеTки сoсTaBЛяIoT
l,
МенЬIпе 30olo всеx я.цpoсo.цеp)кaщиx кJIеToк
кoсTнoгo Мoзгa, a B кpoBи, кaк и B кocTl{oМ
Moзге' сo.цеpжиTся бoльIпoе ЧисЛo ,циффе-
pенциpoBaIII{ЬIx нелимфoидньIx кJIеToк.
It
HеДaвнo кoМиTеT BoЗ пo клaссификaции
oггуxoлей Пpe.цсTaвиЛ pекoМrндaцИИ, сo-
г.;Iaснo кoTopЬIМ лейкoз сЛr.цyеT сЧиTaTЬ
oсТpЬIМ' еcЛи ГpaI{иЧIIzUI BеЛиЧиIIa сo.цеp)КaНИЯ блaстньrх кJIеToк сосTaBJUIеT не 30, a
20Yo (лpимеt{иTеЛЬнo к нелoвекy). Boпpoс
o пoДoбнoм )I(r сншкeнии ПpoцrнTa ДЛЯ
}I(иBoTIIЬIx oбсуж'Цaлоя B пеpиo.ц r;.aПИсaНl'IЯ
этoй книги' oсщьrе MПP oбьIчнo ПpoГpес-
лейкoцитoв
1
53
сиpyloT бьIстpo (в тенение нr.цеЛЬ |7ЛИ N|есяцев), xpol{иЧrские - МrдЛеннo (месяцьI
и гoдьl). Кoшки с MПP oбьrчнo инфициpoвaньl FеLV, FIV или oбoими виpyсaми. У
.цoМaIIIниx )I(иBOTI{ЬIX,цpyгих Bи.цoB cЛУчa|4
BoзIIикнoBения МПP нrиЗBесTньI.
Ге'u
а
moл oz u
ч ec
к
I|
е
d а н н ьt
е
Зa исключeниеМ ПеpBиЧIIoгo ЭpиTpoциTo.
зa и тpoмбoциТеМии' MoгyT бьlть нaй.ценьI
сЛr.цyloщиr aIIoN|aJIИИ кpoBи: }IrpеГенеpa-
TopнaЯ alteL|ИЯ с MaкpoциToзoМ' aIIизoциToзoМ иЛи ПoйкилoциToЗoм эpиTpoциToB;
ДисПpoПopциJl Ме)кдy чиcЛoM Я.цpoсo.цrp)кaщих ЭpиTpoциToB и ЧисЛoM ПpисyTс.
TBуIощиx peTикyЛoциToB иlили Я,цpoсoДеpх(aщие ЭpиTpoциTЬI с .цoЛЬЧaTЬIMи иЛи
фpaгментиpoBal{IlьIМи ЯДpaМИ. кpyПнЬIr'
ПpичyДЛиBoй фopмьI иЛи ГипoГpaнyЛяpньlе тpомбoциTЬI; нeзpеЛЬIе гpaнyЛoциTЬI
иЛи ГpaIIyЛoциTЬI с aнoMaJIЬнoй стpyкrypoй (бoльrпoй paзмеp, ГиПocrгМеIlTaЦИЯ,
гипrpсегМентaция). B зaвисимoсTи oT TиПa
MПP и cTaДИИ еГo pztзBиTия B кpoBи Мo-
Гyr
ПpисyTсTBoBaTЬ нелиМфoи.цнЬIе OЛaс-
TIIЬIе кJIеTки.
Числo тpoмбoцитoB
низкoе' нo бьrвaет
ЧaсTo
ItopМzLIIЬI{ЬIN| ИЛИ BЬIсo-
ким' oбщее кoЛиЧeсTBo лейкoцитoь и aбсoЛIoTнoе ЧисЛo нeйтpoфилoB' МoI{oциToB'
эoзинoфилoв и бaзoфиЛoB МoГyT BapЬиpoBaTЬ oT низкиx .цo BьIсoкиx знaнrний, нтo
oПpе.цеЛяеTся .цaннoй фopмoй MПP. Хoтя
Пpе.цBapиTельньrй диaГнoз инoгДa Мo)IG{o
ПoсTaBиTЬ IIo pезyЛЬTaTaМ ГеМaToЛoГичес.
кoгo aнzlПизa' yсTaIIoBиTЬ oкoIIЧaTельньrй
.циaГнoз и клaссифициpoBaTЬ MПP yДaется
ЛиIIIЬ нa oснoBaIIии .цaннЬIx ИaaЛeДoBaЕИЯ
кocTнoгo Мoзгa.
M uaц
od ac
nлаcm uч ecl<ше
cu
B кoстнoм Мoзгr пpи MlC
нdpoлlьt
oбьtuнo пpиcyTстByeT lropMaЛЬнoе иЛи ПoBЬIIIIeннoе
чисЛo кJIlToк' o.цнaкo B кpoBи oПpe.цеЛя.
еTся циToПения (в oсoбеннoстИ alнeNШIЯ И
щoмбoцитoпeния). BoзмoNснo, чтo тaкoй
явнo неэффективньrй геМoПoЭз oбyслoвлен
paсПpocTpaнrIIнЬIМ aпoПToзoМ. Aпoптoз
154
Paздел
|.
oБщАЯ чAстЬ
ПpeДсTaBляeT
сoбoй ГеIleTиЧески кoIITpo- с ПpеoбЛaДaниеM B
кoсTнoМ МoЗГе ЭpиTpoлиpyемьIй физиoлoги.reский MеxaIIиЗМ сaи.цIIЬI* кJIеT.к (сoотнoIпение МиeЛoи.цIlЬIх
Мopaзpylllения кЛеToк. Mеxaнизм aПoПToзa
И ЭpИTpoИДI{ЬIx кЛеToк
'
tМ/Э] мeньпrе l)
*ui""ф,ц,pyloTся кaк M{С--Эp. Слуlai,
!}|j:i*r
систeмoй
кoTopЬIе paнЬIIIе.циaгнoсTиpoBaЛи
aп
МеIITиpoBaнI{ЬIМи ЯДpaМИ
Рке Чepез
l0-l5
кaк эpи-
TpеMический миелoз, TеПrpЬ ПoпaДaloT B
Эry кaTегopИIo, ecЛИ кoЛиЧeсTBo блaстньrx
Bсеx
pеф-
М/Э
TBИЯ
IoTся кaк МиеЛo,]IlсПЛaстический
pефpaктоpнoй Цитoпенией
ЬIBa-
сиIr.цpoМ с
(М!C-Pt|. пpи
эToМ синДрoМе l{иелoблaстьr сoсTaBЛяIoT
яДеpHЬIx кJIеTOк, acинxpoннo c.IЬ paЗBИ.IИЯ
Mенeе 5Yo вcex ЯJpoсo.цеp)кaщиx кЛrToк.
ЯДpa И циToПЛzlЗМЬI, oсTaнoBкy сoзpевal{иЯ
Если lке ЧисЛo rtиелoблaстoB ПoBЬIIIIенo
И cИДepo^IИЧеские BкЛIOчеIIия. Aнoмaлии (5-2g% я.цpoсoJеp)кaщих
кЛеToк кoсTIIoнейтpoфилoB сoсToяT B yBеЛичrнИИ ЧИcгo мoзгa), зaбo.rевaние Ilz..ЬIBaеTс Я л4uеЛО-
дo 20Yo), oсTaI{oBке duсnlасmцчесК|L'| cuнdpoмoлl с uзбьtmкo.lц
ЬIxкЛеToк
бласmoв (MДC-иБ). Кoличествo блaстoв
',aсTaДИИ B
циTa' ПoяBЛeНИИГИкoсTIIoМ МoЗГе нескoЛЬкo ни)кr З0o/o мo-
гaIITскиx МеTaМиелoциToB' ПaлoчкoяДеp- )кrT
сBи.цеTеЛЬсТBoBaТЬ o BЗaиМoПеpеxoДe
и ЗprЛЬlx нейтpoфилoв, aнoмaльнoй MlC <+ oМЛ, иJи
же y Taкиx )киBoTнЬIx
|paЕУЛЯЦИИ B Bи.це кpyПньIx пеpBичнЬIх
изIlaчaЛЬнo и]!{ееТсЯ oмл, кoтopый нe
гpal{yл ИЛИ ГpaНУЛ. oкpy)кeннЬIх Baкyoля.циaгнoсTиpyеТсЯ кaк ТaкoBoй, пoскt-lлькy
B- ЧисЛo блaстов не ПpeBЬIIПaеТ pal]ее ПpoиЗг- BoлЬнo yсTaI{oBJеннoГo ypoBня. фyппoй
I{ЬIx
с cПециaЛисToB пo
яДpoМ ПpичyДливoй
фopмьI. Пpи М!C y лей BoЗ ПpеДllolr(
кoIIIек oбьlчнo нaблюдaется Taкя(е пoBЬlMДC. Кaк Ъoлькo
II]ение ЧИcЛaэoзинoфильньrx клетoк. MopaссМoTpе}rьI BеТеpиI{apнЬIМи сПециaЛисгyт бьrть и MегaкapиoциTapнЬIе paсстpoйс- iu'".,o^*,"ническoй
ПaToлoгии и oнкoлoTBa: пpисyTсTBиe кapЛикoBЬIx гpal{yЛЯpнЬIх
ГИИи сoПoсТaB'.Iеньt с oсoбеннoстями MlC
МrгaкapиoциToB с oДинoЧнЬlМ иЛи MIloги- y
жиBoТнЬIx' нoBaя oбщепpиняTaя сxеMa
NIИ ЯДpaNIИ, кpyПнЬIХ MегaкapиoциToB'
сo- клaссификaЦии МoжеT нaЙiи ПpиМенеIIие
Деp)I(aщих ЯДpa co сниженнoй иЛи ПoBЬl- и B BеTеpиI{apнoй
Ме.цицине.
пreнной .цoЛЬЧaToсTЬIo и МнoжесTBеннЬlr
кpyгЛЬIе ядpa. У IIекoTopЬIx кoI]Iек с М{С
ocmpьtй -цuелoлeЙкoз
Cистемa клaссификaции oMЛ Y сoбaк и
кoIIIек бьlлa пpедлoxtrнa .pyn.,oй Пo изyЧеIlиIo лейкoзoв жиBоTнЬIх Aмеpикaнскoгo
oбществa BrTеpинapн",*
n,,",Ъrскиx
Пa-
ToЛoгoB. oMЛ диaгнocTиpyIоT B Tеx cJryчaживoTtIЬIx с BЬI.цеЛениеM Tpеx Пo.цTипoB яx,
кoгДa нrлиМФoиДIIЬIе геМoПoЭTиЧеские
paсстpoйстB сooTBеTсTBеIIIlo иЗМенениЯM блaстньrе
кJIеTки B кoсTlloМ Мoзге сOсTaBсo сTopoI{ЬI кpoBи и кoсTIIoГo мoзгa. М{С ляloтЗ)YoилибoлееBсеxяДpoсoДеp)кaщих
:l
Глaвa 5. пaтoлoгия
кJlеToк' искЛIoЧaя ЛиМфoциTЬI, MaкpoфaГи' ПЛaЗMaTические и TyчIrЬIе кJIеTки. Пpи
oМЛ чaстo нaxo.цЯT l{apyшrниЯ эpиTpoПo?Зa, гpallуЛoПoЭЗa и МеГaкapиoЦиToПoЭзa'
ПpичеМ Чaще BсеГo oбнapРкиBaloTсЯ MегaЛoбЛaсTнЬIе я.цpo сo.цrp)кaщиr ЭpиTpoи.цIlьIе
кЛеTки. Если кoличесTBo бЛaсTIIЬIХ кЛеToк
сoсTaBЛЯеT Менее З0o/o вcех я.цpoсo.цеp)кa-
щих кЛеToк и ПpисyTсTвyIoT
ДИсПЛac.ГИ-
лейкoцитoв
1
55
УДaeTcЯ,цoсToBrpl{o идентифициpoBaTЬ с
ПoМoщЬIо oбьrчньrх МrToДoB oкpaIIIиBaIlиЯ
МaЗкoB кpoBи иЛи oПpеДеЛения ЦиToxиMи-
ческиx МapкеpoB. ИнoгДa Диaгнoз oHЛ
сTaBяT BpеМrннo' B oжи.цal{ии ПoсTyПЛения специфическиx кЛеToЧI{ЬIx N{apкеpoB.
oтличительнЬIМ ПpиЗIlaкoм
oHЛ
сЛу)I(иT
ПpисyTсTBие блaстньIx кЛеToк с IxиpoКиМи
циToПЛaзМaTиЧескиМи ПсrBДoПoДиями vll
иЛи некoTopoГo ЧисЛa oкpalxиBaеМьIx фук-
чrсКие изMенеIIи'I' cTaBяT .циaГIIoЗ MДС.
BьIIпе у)ке бЬIЛo скaзaнo o ToМ' чTo B бy- сиHoM циToПЛzrзМaTичrских ГpaнyЛ. B кaтеДyщеМ ЭToT ГpalrичньIй ypoвенЬ бЛaсTнЬIx ГopиIo oHЛ или oMЛ-M6Эp мolкет бьrть
кЛrToк пpи oMЛ y )I(иBoTнЬIx мolкет бьrть BкЛIoЧенo MПP y кorrllк' pal{еr IIaзЬIBarМoе
снижеII с 30 дo 20o/o, кaк эTo бЬIЛo с.цеЛa- p еmuКуЛ o Э Hd omелu o з oм.
I{o y чeЛoBекa. ИДенTифициpовaть блaсTнЬIe кЛеTки с ЦеЛЬIo oПpе.цеЛrниЯ TИПa Xp o н шн еcкu е JуI u еЛ onp oл шф ep аm uвньtе
oMЛ мoяснo с ПoMoщЬIo ЦиToхиМическиx' pаccmpoЙcmва
иМMyнoциToхиМиЧескиx и ЭЛекTpoннo- Хpoнинеские MПP хapaкTеpиЗyloTся I{еoПМикpoскoПиЧеских МеTo.цoB (pис. 5-l0). лaстическoй пpoлифеpaцией ГrмoПoЭTиПoмимo кoЛиЧесTBеIIIloГo oПpеДеЛеI]иЯ ческиx кJ]еToк' ПpиBoДящей к пoявлениro в
блaстoв, BЬIpa)кеI{нoгo B ПpoЦrнTaх oT Bсех кpoBи бoльrпoгo ЧИcЛa диффеpенuиpoBallнЬIx кЛеToк. Кaк и B сЛуЧaе MДC, y жиBoTЯ.цpoсoДеp)кaщиx кЛrToк' Мo){tнo исПoЛЬзooбщее чисЛo нЬIX с xpol{иЧrским MПP B кoсTнoМ МoЗГе
BaTЬ и Дp}Тoй ПoкaзaTrЛЬ
- кoTopoе нa- блaстньlе кЛеTки сoсTaBЛяIoT Мe}Iее З0o/o' a
нrэpиTpoи.цIiЬIx кJIеToк (HЭК),
B кpoBи oI{и I{rМI{oгoЧисЛеI{IIЬI иЛи BoBсе
xo.цяT ПyTеМ BЬlЧиTaI{иЯ ЧисЛa я.цpoсo.цеp}кaщиx ЭpиTpoиДнЬIx кЛеToк иЗ ЧисЛa Bсеx oTсyTсTByIoт. !исплaстичrские изMенеIIия
я.цеpнЬIх кЛеToк.
Mиелoблaстньlй лейкoз без сoзpеBaIlия кЛеToк oбoзнaчaют кaк oMЛ-M], a c
ОMJт-M2.
диффеpенциpoвкoй кЛеToк
и эoBapиaнтьl oМЛ-M2 с бaзoфильнoй
зинoфильнoй диффеprнциpoвкoй кЛaссифиuиpyroT сooTBеTсTBrI{нo кaк ОMЛM2-Б и oMО-M2-Эoз. oстpьrй MиеЛoМoнoблaстньtй лейкoз ПoЛyЧиЛ oбoзнaчение
oMЛ-M4, a oстpьIй MoнoбЛaсTньtй лейкoз
oMЛ-Ms. Эpитpoлейкoз, или oстpьtй
-эpиTpoМиеЛoЗ'
нaЗЬIBaIoт ОMЛ-M6. oбознaчеItие ОMЛ-M6Эp исПoЛЬЗyloT B Tеx
слуЧaяx, кoГДa сooTнoпIrIIие M/Э < 1 и
кoлиЧесTBo pyбpиблaстoB' BкЛIoЧarМoе B
чисЛo блacтов, сoсTaBЛяеT З0o/o или бoльIlIе oT Bсеx яДpoсo.цеp}кaщиx клетoк. oстpьIй мегaкapиоблaстньlй лейкoз oбoзнaчaroт ОMЛ-M7. И, нaкoнеЦ' ДиaгIIoЗ oсTpoгo
недиффеpенциpoBaннoГo лейкoзa (oFIЛ)
сTaBяT ToГДa, кoгДa блaсTIlЬIr кЛеTки Ilе
BOЗMO)кIIЬI Пpи paссTpoйствax oбoегo типa,
oснoвнoе
нo бoлее BЬIpa)I(еI{ЬI пpи
M!C.
paзЛиЧие MежДy ЭTиMи paсстpoйстBaми сoсToиT B ToM' чTo бoльrпoе кoЛичесTBo кJIrToк o,цI{oгo иЛи бoЛее TиПoB ЧaЦе BсTpеЧaеTся I]pи xpoничrскoм MПP' B To BpеMЯ кaк
лля M!C более свoйсТBеHHа циТoПеHия.
ХMЛ - peДкoе зaбoлевaние y сoбaк, a
BoЗМo}(нЬIе сЛyчaи ХMЛ y кoIlIек ДoкyмrнTиpoBaIrЬI IIе.цoсTaТoЧнo IlaДеlrtнo. ХМЛ
xapaкTеpиЗyеTсЯ BЬ]сoким oбщим ЧисЛoМ
лейкoцитoв (бoлее 50000/мкл) с зaМеTнЬIМ
нейтpoфильнЬIМ сДBиГoМ BЛеBo
Molкет бьrть тaкяtе
B
кpoBи.
ПoBЬIIIIенI{ЬIМ чисЛo
MoItoциToB' эозинoфилoв иl или бaзофилoв.
Если сpеди кЛеToк пpеoблaдaroT MoIIoциTЬI' Мoжнo ПoДoЗpеBaTЬ xpol{ичrский мoIroЦиTapнЬIй лейкoз. MиелoблaсTЬI B кpoBи
либo oтсyтсTByIoЪ либo их чисЛo
IIеЗнa-
чиTrЛЬI{o. Hеoбxoдимo oTЛиЧaTЬ ХMЛ oт
TЯ)кеЛЬIх BoсПaЛиTеЛьньlx лейкеMoи.цI{ЬIx
7
PaздeЛ |. oБщAя чAстЬ
oстpьlй лeйкoз
Пepoксидaзa+
Cyдан нepньtй*
Пepoксидaзa-
Cyдaн нepньlй B
oстpьlй миeлoлeйкoз
oстpьlй лимфoлeйкoз
oстpьlй нeдиффepeнциpoвaнньtй лейкoз
oстpьlй мeгaкapиo6лaстньlй лeйкoз
I
I
)hopацeтaтэстepaзa
Heспeцифинeскaя
Кислая фoсфатaза
сD3
сD79a
эстepазa
Fv||| PА
ХАЭ+
HЭ+
Гpaнyлoци.
тapнЬ|и
^^1
'
^^2'
м6
ХAЭ+
HЭ+
ll
VY
миeлoмoнoцитapнЬlЙ
t4
ХAэHЭ+
+++
КФ диффyзнaя+ КФ
FVII|
Мoнoци.
таpньlй
RA+
oчагoвaя+
СD3+
т.oлл
MегaкapиoцИ--
СD79a+
I
B-oлл
тaPнЬ|И
t7
^^5
Pиc. 5-1o. Упpoщeннaя клaссификaция oстpЬ|Х лeйкoзoв, oснoBaHHaя нa дaнныx цитoхимическoгo
И иммyнoцитoxимИчeскoгo исслeдoвaниЙ. Fv||l PA aHтигeH' poдствeнньlй фaктopy VIIi; T-oЛЛ - Tклeтoчньlй oстpьlй лимфo6лaстньй лeйкoз; B-oЛЛ B-клeтoчньlй oстpьlй лимфо6лaстньtй лeЙкoэ;
)(AЭ - хлopaцeтaтэстepaзa; HЭ - нeспeцифИчeскaя эстepaзa; КФ - кислaя фoсфaтaзa.
pеaкций. Хpoнинeский MиеЛoМoIIoциTap-
нЬIй Лейкoз y ЧеЛoBекa cЧИ.IaЛcЯ BapИaНToМ xMЛ, oДнaкo B нaсToящrе BpеMя еГo
кЛaссифициpyloT кaк o.цнy из фopм M!С.
ЭoзинoфильньIй лейкoз Пpе.цсTaBЛяeT сoбoй вapиaнT xMЛ, Пpи кoTopoМ B кpoBи и
кoсTlloМ Moзге ПpeoбЛa.цaЮT ЭoЗиI{oфиЛЬнЬIе кЛеTки. У кorпек еГo бЬIBaеT TpyДIIo
oTЛичиTЬ oT ГиПrpэoзинoфиЛЬнoгo синДpo-
Ma. БaЗoфиЛьнЬIй ЛейкoЗ TaЮке счиTaеTся
BapиaнToM ХМЛ с ПproбЛa.цaниеМ B кpoBи
и кoсTI{oМ Мoзгr бaзофильньlx кЛеToк. ЕcTЬ
сooбщrния o сЛ)Д{aяx ЭToГo ЛrйкoЗa y сoбaк, нo нe y Дpyгиx .цoМaIIIниx )I(иBoTIIЬIx.
Пpежниe.цaннЬIе o бaзoфильIroM Лrйкoзе y
)l(иBoTнЬlx oTнoсяTcЯ к неBеpI{o ДиaГнoсTиpoBaIIнЬIМ сЛyчaяM cисTеМнoгo МaсToциToзa с MaсToциTеМией.
ПеpвинньIй эpиTpoциToз (истиннaя пoлицитемия) paссMaTpиBaeTся кaк xpoническoe MПP, вoзникaloщeе BсЛеДOTBие aB-
TolroМнoй (незaвисlrrto}i oТ эpиТpoПoэTинa)
ПpoЛиф еpaции эp I'IТp oIuIнЬIx кJI еToк- Пp r.цсTBеIIIIикOB, кoТop zu ПpиBo.циT к ПoяBЛе.
IIиIO B кpoBи бoльпrогo llисЛa зpеЛЬIx ЭpиTIIIе
poциToB.
B oтличие
oТ ЧеЛoBeкa' y,цoMaIII.
tlиx }киBoTIlЬIx пpи исТиннoй ПoЛициTеМии
чисЛo гpallyЛoциТoB и ТpoМбoциToB oбьrчнo IIе yBеЛичеI{o. КoсТнЬIй Мoзг гиПеpПЛaс-
TиЧен с yПopядoЧеннЬIМ coзpeBaниеМ кJIеToк. CooTнoIПение М/Э чaстo не иЗМеIIеIIo,
нo Mo)кrT бьrть
сниlкеннЬIM BсЛе.цсTBие
эpиTpoиДt{oй гипеpплaзии. oкoнчaTеЛЬI{ЬIй
.циaгнoз ПеpBичнoгo ЭpиTpoциToзa сTaBяT
ПoсЛе искЛIoчеHиlI BoзМo)кнЬIх Пpичин BTopиЧIroгo ЭpиTpoциToЗa.
TpoмбoцитеMи,I oTIloсиTcЯ к МПP, для
кoTopoгo xapaкТеplro сToйкoе, зIIaчиTеЛЬнoе
ПOBЬIIIIение (кaк пpaвилo' BЬIIIIе 1 x l06/мкл)
ЧИcЛa TpoМбoциToB и МегaкapиoциTaplraя
ГиПepПЛiBия B кoсTIIoМ МoзГe. Пpи oбьlннoй сBeToBoй микpoскoПии МегaкapиoциTЬI
Глaвa 5. ПaтoЛoгия
MopфoЛoГиЧески BЬ]ГJU{ДяT IIopМurлЬнЬIMи
ИЛИ .циcПЛaсTиЧrскиМи. oкoнчaтельньIй
ДиaгIIoз тpoмбoците|iИИ cТaBЯ.Г' искJIIOчиB
дpyгие ПpичинЬI' кoTopЬIе МoГJIи бьr вьrзьlBaTь IIOBЬIIIIеIIие ЧиcЛa TpoMбoциToB.
ЛИтEPAтyPA
Bloom JС' Thiеm PА, Sеllers TS,
еt al: Сеphalosporin-induсеd
immunе с}topеnia in thе dog: Dеmоnstгation of eфhroоle-, nеutrоphil., and platеlеt-assoсiatеd IgG following
trеatmеnt with сеfazedonr [publishеd епatum appеars
in Am J Hеmato] Dес 1988;29(4):24Il. Аm J Hеmatol
1
988128:7
I
-78.
Bтain JD' Molina RМ, DeСamp MМ, et al: Pulmоnary intravasоular maсrophagеs: Thеiг сontгibution to thе mononuсlear phagoо1tе sуstem in 13 speсiеs. Am J Phуsiol
1999:,276:L146-L154.
Brown MR, Rogеrs KS: Neutropеnia iп dogs and сats: A геtrospeсtivе study of 261 casеs. J Am Anim Hosp Assoс
2001.;З1:1З1-139.
Сouto CG: Immunе-mеdiated пeutropеnia. In Fеldman BF,
Zinkl JG, Jain NС (eds): Sсhalm's vеtегinary hеmatol.
оgy, 5th еd. Philadеlphia, Lippinсott Williams & Wilkins,
2000, pp 81s-818
Сowel] RL' Dесkеr LS: Intегpгеtation oГ fеlinе leukoсуte rеsponsеS. In Fеldman BF, Zinkl JG, JainNC (еds): Sсhalm's
vеtеrinary hematоlogy, 5th ed Philadelphia' Liрpinсott
Williams & Wilkins' 2000' pp з82-з90.
Fyfe JС: Hеmatology of sеlесtivе intеstinal coЬalamin mal.
absoгption. In Fеldman BF' Zinkl JG' Jaiп NC (eds):
Sсha[m's vеterinary hеmatologу' 5th еd Philadеlphia'
Lippiпсоtt Williams & Wilkins, 2000, рp 965-970.
Gaunt SD: Еxtrеmе neutгophi.liс lеukoс1.tosis. In FеIdman BF,
Z1*1 IG' Jain NC (еds): Schalm's vеtегinary hеmatology' 5th ed Philadеlphia, Lippincott WiIliams & Wilkins,
2000' pp з47.з55.
Gaylе JМ, Cohеn ND, Сhaffin MK: Faсtors assoсiatеd with
survival in sеptiсеmiс foals: 65 сasеs (1988.1995). J Vеt
Intеm Меd 19981,12:1 40-146.
Gigeг U: Hеrеditary Ьlood disеasеs. In Feldman BF' Zinkl JG,
Jain NC (eds): Sсhalm's vetеrinary hematоlogy, 5.h ed
Philadеlрhia, Lippinсott Williams & Wilkins, 2000, pp
955-959.
Grееnfie]d СL, Меssiсk JB, Soltег PF, et al: Rеsults of hematologic aпalуses and prеvalеnсr oГphysiologiс Iеukopепiа
in Bеlgian Tentrrеп. J Am Vеt Mеd Assoс 2000;216:866871
.
Haгvеу JW: Atlas of vеtеrinary hеmatology Blood and bonе
maпow of domеstiс animals. Philadеlphia, WB Saunders
Сo,2001.
Hensоn KL, Raskin RЕ: Myеlopтolifетativе disordеrs In
Мoгgan RV, Bright RM' swartout MS (eds): Handbook
of small animal praсtiсе, 4th еd. Philadеlphia, Saundеrs/
Е]sеvieг Sсiеnсе' 200З' pp 669-676.
U' Puhl S, Ruttеman GR, еt al: Lymphangiosarсo.
mas in сats: A rеtrospеctivе studу oГ 12 сasеs. Vеt Patho]
Hinriсhs
1'999;З6:I64-],61
Horwitz BH, Mizgerd JP' Sсоtt МL, еt al: Mеchanisms of
gтanuloс1.tosis in the aЬsеnое of СD18. Blood 200l;97:
l
578-158з.
леЙкoцитoв
.
157
NL' Stеin H, еt al: Pathologу and gеnеtiоs oГ
tumors of haematоpoiеtiс aпd lуmрhoid tissues. Lyon,
Jaffе ЕS, Haггjs
IARС Prеss. 200 |.
Jl crindеm СB, еt al: Proposеd сгjtеria
Frаnсе,
Jain NС, BIuе
Гoт
сlassifiсation ofaсutе mуеloid ]еukеmia in dogs and сats.
Vet Clin Pathol 1991;20:63-82.
Knottеnbеlt CМ, Simpsоn JW, Сhandlеr МL: NeutrophiJiс
lеuсoсy.tosis in a dog With a reсtal tumour. J Small Anim
Pract20001.41:.451 -46O
Latimет KS: Pеlgеr-Huеt anomaly. In Fеldman BF' Zinkl JG,
Jain NС (eds): Sсhalm's vеtеrinary hеmatоlоgу, 5th еd.
Philadеlphia, Lippinсott WiI]iams & Wilkins, 2000' pp
9]6-98з.
Latimеr KS, Campagnoli RP, Danilеnko DM: Pеlgег-Huеt
anоmaly in Australian shеphетds: 87 сases (1991-l997).
Сomp Haеmatol Int 2000; 10:9-l3.
Lоrenz M, Еvеring WЕ' Provеnсhет A, еt al: Atуpiоal antipsусhotiо.induсеd nrutroprnia in dоgs. Toхiсоl App1 Phaгma.
col 1999;|55:221-2З6.
Luсroу MD, Madеwеll BR: Сliniсal outсomе and assoсiatеd dlsеases in dogs with lеukoс1.tosis and nеutтophilia: l l 8 casеs
(l996-1998). JAm Vеt МеdAssoс 1999;214:805-807
Luсгoу МD, Мadewall BR: Сlinical outоomе and disеasеs associatеd with еxtrеmr nеutгophiliс lеukoсytosis in сats: l04
сasеs (1991.l999). J Am Vrt Меd Assoс 200l;2l8:736.
1з9.
MсDоnough SP, Мoorе PF: Сliniсal, hеmatologiо, and immunophеnotypiс сharaсterization of сaninе 1argе graпular
lymрhoс1.tosis.
Vеt Patho] 20О0;З7 :6З7 -646.
МсМanus PM: Frequеnсy and sеvеritу of mastoсуtemia tn
dogs with and without mast се1l tumors: 120 оasеs (1995-
l997).
J
Am Vеt Меd Assoс |999;215:З55-З57
.
Меyеrs Kiv1: Chеdiak-Higashi syndromе. In Реldman BF,
Zinkl JG' Jain NC (eds): Sсhalm's vеtегinary hеmatology, 5th ed Philadеlphia, Lippinсott Williams
2000, pp 9'71.-975.
& Wi[kins,
Мoогe FМ, Bendeт HS: Nеutropenia. In Fеldman BF' Zinkl
JG, Jain NC (eds): Sсhalm,s veterinary hеmatology, 5th
еd. Philadеlphia, Lipрinсott Williams & Wilkins, 2000' pp
3
50-3
5
5.
Niemеуеr GP' Lothrоp СD Jr: Сyсliс hеmatopoiеsis. In Feldman BF, Zinkl JG' Jain NС (еds): Sсhalm's vеtеrinary
hematology, 5th ed' Philadеlphia, Lippinсott Williams &
Wilkins, 2000, pр 96О-964.
oguma K' Kanо R, Hasegawa A: ln vitто study of nеutrophil aрoptоsis iп dogs. Vet Immuno| Immunopathol
2О00;1 6:157 -162.
Pееtеrs D, Clегсx С, Thiry A, еt a]: Rеsolution of paraneо-plas.
tiс lеukoс1tosis and hуpеrtroрhiс ostеoрathy aftег rеsеоtion ofa rеnal tгansitional оell сarсinoma produсing gтanu.
loсyte-maстophage сolony.stimulating faсtor in a уoung
bull tепiеr. J Vеt Intеm Mеd 2001; |5:407-4|I.
Raskin RЕ, Valеnсiano A: Cу.tochemiоal tеsts for diagnоsls
оf leukemia. In Fеldman BF' Zinkl JG, Jain NС
(еds):
Sсhalm,s vеtегinary hеmatologу, 5th еd. Philadе|phiа,
Lippincott Williams & Wilkins, 2000, pр ]55-16з.
Rottman JB: Keу rolе of сhemokinеs and сhеmokinе гесеptors
in inflammation, immunity, neoplasia, and infeсtious dis.
easе. Vеt Pathol 1999;З6:З57-З67.
SalamaA, sсhiitz B' Kiеfеl Y еt al: Immunе-mediatеd agтanu.
locуtosis rеlatеd to drugs and thеir mеtabo]itеs: Modе of
sеnsitizatioп and hrtетogrneity oГantibodiеs BrJ Haеmatol 1989;72:127-132.
t58 .
Paздeл
|.
oБщAя чAстЬ
Sсhultzе AЕ: Intеrprеtation оf canine lеukograms. In Feldman
BF' Zinkl JG, Jain NC (еds): Schalm,s vеtегinary hematology' 5th еd. Philadеlphia, Lippincott Williams & Wilkins'
2000, pp 366-381.
Sсott МA, Stoсkham SL: Basophils and mast сells. Iп Feldman
{ BF, Zinkl JG, Jain NС (еds): Schalm's vеteгinary hеmatol.
ogу, 5th еd. Philadеlphia, Lippinсott Williams & Wilkins,
2000, pp 308-3 I 7.
Shaтkеy LC, Roso] IJ' Grone A' еt al: Produсtion of granuloсуtе сolony-stimulating faсtor and gтanulocуte-maсrophagе оolony-stimu|ating factor by оarсinomas in a dog
and a сat with paraneoplastiс lеukoc}tosis. J Vet Intеm
Mеd 1996; 10:405.408.
Shеridan WP, Hunt P, Simonet S, еt al: Hemаtologic effесts of
сytok.inеs. In Rеmiсk DG, Fгiеdland JS (еds): C1,tokinеs
in hеalth and disеase, 2nd еd. Nеw York' Мarcel Dekkег,
Inc., 199'7, pp 487-505.
Shi J' Fujiеda H' Kokubо ! еt al: Apoptosis ofnеutrophils and
theiт elimiпation by Kupffеr сells in rat livеr. Hеpatolоgy
|996:'24:|256-126З.
Smolеn JЕ, Bоxеr LA: Functions of neutrophils. In Bеutlеr Е,
Liсhtman МA, Cоllет BS, et al (еds): Williams hematologу, 6th еd. New York, МсGraw-Hill, 2001' pp 761.-784.
Stone DМ, Norton LK, Сhambеrs JC, rt al: CD4 T lymphoc1.tе
aсtivatioп in BlV-iпduсed pеrsistent B lympho-суtosis iп
сattlе. Clin Immunol 2000l96:280-288.
Taylor JA: Lеukoсytе rеsponsеs in ruminants. In Fеldman BF,
Zinkl JG, Jain NС (еds): Sсhalm,s vеteгiпary hеmatologу, 5th еd. Philadelphia, Lippinсott Williams & Wilkins,
2000' pp з9|-404.
Tizard IR: Vеtеrinary immunology. An intгoduсtiоn' 6th еd.
Philadеlphia, WB SaLrndеrs Со., 2000.
Trowald-Wigh G, Еkman S, Hansson K, еt al: Cliniсal, тadiologiсal and pathologiсal featurеs oГ 12 Iгish sеttеrs
with caninе lеuсoсуtе adhеsion dеfiсienоy. J Small Anim
Pr act2000 :4 1 :2
1,
1
-217
AJ' Kay AB:
.
Еosinophils and thеir disordетs. In
Beutlеr Е, Liоhtman МA' Collеr BS, еt al (еds): Williams
hеmatology, 6th еd New Yoгk, МсGraw.Hill' 2001, pp
Wardlaw
785-799.
Wеllеs ЕG: Cl.iniоal inteгpтetаtion of еquinе lеukograms. In
Fеldman BF' Zinkl JG, Jain NС (еds): Schalm's vеtеrinary
hematologу, 5th ed. Philadelphia, Lippinсott Williams &
Wilkins, 2000, pp 405-410.
Witko-Sarsat Y Rieu P, Dеsсаmps-Latsсha B, et al: Nrutтophils: moleсulеs, funсtions' and pathophysiologiоal
aspects. Lab Invеst 2000;80:6l 7-653.
Young KM: Еosinophils. In Feldman BF, Zinkl JG, Jain NC
(еds): Sсhalm's vеtегiпary hematology' 5th еd. Philadеlphia, Lippincott Williams & Wilkins' 2000' pp 29.7-З0.7.
..;
,
-:.Jl::r.:
Глaвa 6
гeмoстaз: HaPyш eHИя системЬl
сBepтЬlBaHИя l<PoBИ И пaтoлoгИя
тPoм6oцитoB
Гемoстaз ЗaBуIcИТ oT цеЛoсTIloсTи сoи фyнкции тpoмбoцитoв и
сBepTЬIBaниЯ кpoBи. I{елoстнoстЬ сoсyДoB
сyДoB, ЧИcЛa
B ЗIIaчиTeЛЬнoй степени oПpeДеЛяеTся нopМaЛЬIIЬIМ сoсToяниеM энДoTеЛи€lЛЬнЬIx кJIе-
Toк и иx BнrкJIеToЧнoгo MaTpиксa. Пoвpехс-
.цениr сoсyдистoй сTенки BЛеЧеT зa сoбoй
кpoBoTечение (кpoвoиз лияниe), aкTиBaциIo
тpoмбoцитoB и сBеpTЬIBaниr кpoBи. B слy-
чaе
ПoBpе)к ДelнИЯ apтepий кpaTкoBpеМен.
нoе pефлектopнoе сoкpaЩеIlие
сoсyДoB
зaМе.цЛяeT кpoBoПoTrprо' блaгoдapя ЧеМy
oблегчaется нaчaльньrй этaп фopмиpoвaния тpoмбoцитapнoй пpoбки и Пpoцrссa
сBеpTЬIBaния кpoBи' ЗaBеplПaloщегoся oбpaЗoBaниеМ ПpoчIloГo тpoмбa.
тPoмБoцИтЬl кPoBИ
ТpоrtбouитЬI МЛеКoПиTaloщиx ПpеДсTaBЛЯroт сoбой небoльrпие кpyгЛЬIr иЛи oBaJIЬ-
I{ЬIe L-lеТoчнЬIе фpaгмeнтьI' ЛиIIIенI{ЬIе
ЯДpa И oбpaзyroщиесЯ ИЗ циЛинДpoB ци-
ToПЛilзмЬI ]t{еГaкapиoцитoв.
B
oкpaIIIеннЬIx
oбьrчньrм спoсoбoм Мzшкax кpoBи циToП-
тpoмбoцитoB иМееT светлo-гoлyбyro
oкpaскy и сo,цrp)киT МIIo)I(есTвo нeбoль-
ЛztзMa
IlIиx ГpaнyЛ кpaснoBaTo-ПypПypнoгo цBеTa.
Пpи исследoBaнии MеToДoМ скaниpyroщей
электpoннoй МикpoскoПии тpомбoцитьr
BЬIгЛя.цяT кaк Toнкиr ДИCКИ' Пpoдoлx<иTеЛЬIloсTЬ }кизни тpoмбoцитoв бoльrпинсTBa.цoМaIIIниx )киBoTIIЬIx paBнa 5-10 дням.
Числo тpoмбoцитoB B нopмr зaвисиT oT
Bи.цa }(иBoTнЬIx; B Пpе.цеЛax сTaн.цapTIIoгo инTеpBaЛa oIIo МиIIиMZшIЬIIo y лoшaдей
(100x10з/мкл) и дoстигaеT МaкcиМaЛЬIloгo
ypoBlrЯ (800x103/мкл) y .цoмaIпниx )киBoTIlЬIx некoTopЬIx Bи.цoB. Числo тpoмбoцитoв
B кpoBи з.цopoBЬIx )киBoTнЬlx ЗIIaЧиTеЛЬнo
ПpевЬIIПaeT неoбxoдимoе ДЛя нopМzшIЬI{oгo
гrМoсTaЗa. У челoвекa oкoЛo З0oА oбцeй
МaссЬI тpoмбoцитoB сoxpaшIrTся B сeЛезеI{кl' o.цнaкo сoкpaщениr селезенки y ЛoшaДeiт' и сoбaк ПoсЛe сx,-a.цpенrpгическoй
c^ГИMуI|ЯЦИИ (нaпpимеp, пpи физинескoй
нaгpyзке) Irr ПpиBo.цит к тpoмбoциToзy.
TpoмбoцитьI жиBoTIIьIx' нr oTнoся-
Iциxcя к МЛекoПиTalolциМ. знaЧиTеЛЬнo
кpyПнеr и сo.цеpx{aT ядpa. CooтнoIIIеIIие
Рaздeл l. oБЩAя чAстЬ
y них BьIсoкor' и B oкpaollи BЬIгЛяДЯT кaк
кpoBи
Мaзкax
IIIеI{IIЬIX
кJIеTки сo
Пpo.цoЛгoBaTьIr
иЛи
oBzUIЬнЬIr
lсBеTЛo-ГoЛyбoй цитoПЛaзМoй. Ha o'цнoм
иЛи oбoих кoнцax TpoMбoциTa MoгyT Пpия.црo/циToПЛzBМa
сyTсTBoBaТЬ циToIIЛuBМaTиЧrские Baкyoли.
ГpaнульI oбЬIЧнo не Bи.цIIЬI. B теx слyuaях,
кoГДa ЯДpo тpoмбoцитoв бoлее oкpyгЛo' иx
BИ-
oбкoB
или гльrбoк), кaк этo иMеrT МесTo и y MЛекoПиTaloщиx. Числo тpoмбoцитoB у HеМЛекoПиTalolциx зHaчиTeЛЬнo ниxtе' нaпpиМrp'
у бoльlпинсTBa Bи,цoB ПTиц oнo сoсTaBЛяrT
20x103-30x ]0з/мкл.
oсновньrм исToЧI{икoM Энrpгии ДЛЯ
тpoмбoцитoB' кaк и ,цpyГиx кJIeToк кpoBи'
сЛy)IиT гЛIoкoЗa. B oтличие oT не coДrp)кaщиx яДpa эpиTpoциToв' в тpoмбoцитax
иМrloTcя МиToxoн,цpии' a сЛе.цoBaTеЛЬнo' и
цикл Кpебсa, и oкислиTеЛЬIIor фoсфopилиpoBalrие; oднaкo B цикЛе Кpебсa метaбoли-
зиpyеTся ЛиIIIЬ небoЛЬIIIaя чacTЬ ПиpyBaToB'
oбpaзyтoшиxся B prзyЛЬTaTr гликoлизa. Пo
Mg**-Зaвисимьrй
aДrI{oзиIITpифoсфaт.
,ЦлЪ изменения фopмьI тpoмбoциToB' иx
paспpoсTpaLleЕ|ИЯ, a|pеГaции' сrкpеции и
неoбxo.цимьI изМенrния
нoBЬIx нитей
и opгaни-
ннЬIx с ними белкoв.
Mетaбoлический и зaпaснoй IryЛЬI Пpи.
сyTсTByIoщих в тpомбoциTax a.цrниIlнyк-
ЛroTи.цoB пpиблизитеЛЬнo paBI{ЬI. Кaк и в
ДpyГиx кJIеTкax' бoльшaя чaсTЬ a.цениIIнyкЛеoTи.цoB метaбoлическoгo ПyЛa Пpе.цcTaB-
ленa AТP. oбеспечивaloщиМ энrpГеTичrс-
кие пoтpeбнoсTи ф1тlкuиoниpyroщей клетки. B .цoпoлI{еIIие к энеpгии' неoбxo.цимoй
ДJUI нopМaЛЬнЬIх гoмеoсTaTическиx пpoцесcoB' тpoмбoшитьI зaTpaчиBaIoT ЗI{aЧиTeЛЬнЬIе эI{еpГеTические pесypсЬI Bo BpеМя
aГpегaции и pеaкции вьtсвoбoтtДения (.Цe-
ГpaнyЛяции) (см. ниlке). Пpиблизительнo 50% a.ценинIryю-]еoTиifoB сo.цеpжaTся B
ПЛoTнЬIx TeлЬПax тpoмбouитoB' ИЛl,.| 6-гpaIlyЛax (зaпaснoй гry..l). Пoмимo ATP B эTиx
ПЛoTI{ЬIx TеЛЬцax нaxo.циTся знaЧиTеЛЬItoе
кoЛичrсTBo a.цеI{oзиндифoсфaтa (AДФ),
биoxимическим свoйствaм тpoмбoцитьI
ЧaсTo cpaBниBaIoT с бeльlми МЬIшцaМи скелетнoй МyскyЛaTypьl. B ниx ПpoTекaеT aктивньrй aнaэpoбньIй гЛикoЛиЗ' сиIITeЗиpy-
IoTсЯ и yTиЛиЗиpyloтся бoльrпие кoЛичесTBa гЛикoгенa. TpoмбoцитьI oблa.цaloT p[B-
витoй ryбyляpной сиcтемoй, aнaлoгичнoй
сapкoIIЛiBMaTиЧескoMy pеTикyЛyMy скеЛrTнЬIx МЬIIПц' cекBrсTpиpyloщеMy иoньI
кzLTЬция (Ca*) (pис. 6-l). TpoмбoцитьI
.цoМalПниx )киBoTнЬIх бoльrпинстBa BиДoB
сo.цеp)I(aT xopoшo paзBиTyIo кaIIaЛЬцевyIo
сисTеМy' cor.циняIoщyloся с ПoBepxнoсTнoй мембpaнoй. ПpисyTcTByIoT MикpoTpyбoчки и микpoфиЛaMrнTЬI' пoсTporннЬIе
из paзнooбpzшнЬIx сoкpaTиTеЛьньlх бrлкoв,
BкJIIoчaЯ aкTин' Миoзин и po.цсTBrIIнЬIe иМ
белки. Cпиpaльньlе МикpoTpyбoчки ПoМo-
гaIoT сoxpal{яTЬ ПoкoящиМся TpoМooциTaМ
.циcкoBи.цI{yro фopмy. oснoвньrм МеДиaTopoМ исПoЛЬЗoвaltия Энrpгии B TpoМooциTax
i,v*"'
сxo.цньtй
с
aкToMиoзинoм Ca**- и
пL
...
г
Pис' 6-1. Ультpaстpyктypa тpoм6oцитa. ПТ - плoтньte
микpoтpyбoнки; ПTС
тeлЬцa; М - митoxoндpииi
кa- плoтнaя тy6yляpнaя сИстeмa; Г - гpaнyльr;
lit
HaЛЬцeвaя систeмa.
КC
Глaвa 6. гемoстaз: HapушeHия систeмЬ| свepтЬ|вaHИя Кpolи и пaтoЛoгия тpoмбoцитoв
иoнЬI Сa++ И M8**, a Taкже сrpoTollин' сек-
peTиpyrМЬIй тpoмбoциTaМи Bo BpеМя .цеГpallyЛяции. Пpи aкTиBaции трoмбoцитoв
ПРoисxoДиT Taкже секpеция сo.цеp)киМoгb сr-гpaнyл. HекoтopьIе кoMПoIIенTЬI сo.цrpжиMoгo ЭTиx гpa}IyЛ сиI{TeзиpyIoTся B
MегaкapиoцИТax' ДpутИr ПoгЛoщaЮTСЯ ИЗ
ПЛulзМЬI' ПpиЧеМ B ЗaBисиМoсTи oT BиДa жи-
BoTIIЬ]x сoсTaв сo.цеpxtиМoгo вapьиpyeт. B
нrГo BxoдяT a.цГеЗиBнЬIr белки (фaктop фoн
Bиллебpaндa, vWF [oт aнгл. von Willеbrand
faсtor], фибpинoген, фибpoнектиI{' TpoМбoспoндин), фaктopьI сBepTЬIBaния кpoBи
ПoBеpxнoсTи тpoмбoциTa нa rГo lrapy)сryЮ
ПoвеpxнoсTь. Эти aминoфoсфoЛиПиДЬI сBязЬIBaIoTсЯ с нaхo.цящиМисЯ ltеПo,цaЛrку некoTopЬIMи фaктopaми cBеpTЬIBaния, и TeМ
сaМЬIM yскopяIoT Пpoцесс свеpтьrвaния. И,
нaкoltец' ПpисyTсTBие тpoмбoциToB B кaкoй-тo сTеПени I]oДДеp}иBaеT нopМirлЬнylo
цrЛoсTIIoсTЬ сoсyДa. CoсyДистьlй ЭII.цoTелий тoнoк и y жиBoTI{ЬIx с ниЗкиМ чисЛoМ
тpoмбoцитoв (тpoмбoцитoпенией) эн,цoTелий в бoльlпей степени скJIoнеII к paЗpьIBy.
V и ХI,
пЕPBИчHЬIЙ гЕмoстAз
Cocудиcтaя фaзa
a Тaкже ДpyгИе кoМПoнеHTЬt. вклrочaя лей-
BьrДеляroт сoсyДисryЮ и тpoмбoциTapнyю
фaзьr пеpвиЧIloгo гrМo сTaЗa (pиc. 6 -2)' Пo cЛе ПoBpе)ItДения сoсyД pефлектopнo сoкpaщaеTся' чTo I]pиBo.циT к ЗaMеДЛениIo Toкa
кpoBи и oбеспечивaеT BpеМЯ для oбpaзoвaния тpoмбoцитapнoй пpoбки и кoaГyЛяции
кpoBи BI{yTpи coсyДa. ПoвpeжденИе ИЛИ
yДaЛеI{иr ЭII.цOTеЛиZUIЬI{ЬIх кJIeToк oTкpЬIBaеT .цoсTyп к сyбклеToчI{oМy МaTpиксy;
фибpинoлиTичrские ингибитopьt
(ингибитop aкTиBaTopa ПЛaЗМинoГет{a' иI{.
гибитop с[2-ПЛzBМиI{a), xемoкиньr (фaктop
4 тpoмбoциToB и B-тpoмбoглoбyлин), P.
сеЛекTин' pецеПToрЬI ГЛикoПpoTrинoв (GP)
GPIb (сD24b-с) и GPIIb/IIIa (CD4l/СD61)'
кoTaксические' МиTOГенIIЬIе фaктopьl И
фaктopьI сoсyДисToй ПpoниЦaеМoсти. КpoMе Toгo' тpoмбoцитьI сoДеp)кaT Гpal{yЛЬI
ЛизoциМa' B кoTopЬIx ПpисyTсTByIoT гиДpoЛиTичrcкиe феpментьt.
Ha пoвеpxнoсти тpoмбoЦиToB ЭксПpeссиpoBaнЬI МoЛeкyЛЬI pztзЛиЧI{ЬIx гЛикoПpo-
ЭTo ДarT BoЗМoжнoсTЬ a.цГrзии И aК^IИBaЦИИ
тpoмбоцитoB' a Taк)I(е aкTиBaции BIIyTprннeгo ПyTи сBеpTЬlBaL|ИЯ. ЭндoтелиaльTеиIIoB' неoбхo.цимьrx ДЛя нopмaльнoй нЬIr кJIеTки И ДpУ|Иe ПoBpе)кДенIIЬIе Tкaни
aДгeзИИ тpoмбoцитoв к BI{екJIrToЧнoМy вьrсвoбoтt.цarот AДФ и ткaневoй фaктоp
MaTpиксy И иx aГpеГaции (сoеДинения тpoмбoплaстин' кoTopЬIе спoсoбствyroт
тpoмбoцитoB Дpуг с дpyгoм). !ля aдгeзии сooTBеTсTBrI{нo aГpeгaции тpoмбoциToB и
тpoмбoцитoв к vWF, сBяЗaннoМy с сyбэн- нapyхснoй кoaгyЛяции.
.цoTrЛиzшIЬнЬIM MaTpиксoм, oсoбеннo Baжен
ГJlикoПpoTеинoвьrй кoМПЛекс GPIb/IХ/v
(СD42a-d). lpyгой кoMПЛекс' GPIIb/IIla
(интегpин 0.,oР.), иГpaеT сyщесTByIo poЛЬ B
нopмaльнoй aГpегaции тpoмбoцитoB' oПocpелyемoй B oснoBнoМ фибpиногенoм.
TpoмбoцитЬI BЬIПoЛняIoT
B
геMoсT€tзr
Тpи oснoBIlЬIе фyнкции. Bo-пеpвьrх, B МeсTr
ПoBpеж'цеIrи'I сoсyДa oбpaзyется тpoмбoциТaPнaя пpoбкa. Уже этoгo,цoсTaToЧнo, ЧToбьr oстaнoвиTЬ кpoBoTеЧеI{иr из небoльrпo-
Гo сoсyДa. Bo-втopьrх, aкTиBaциЯ тpoмбoциToB BЬIзЬIBaеT ПеpеМещение oTpицaTеЛЬнo зapлкенньIx фoсфоЛиПи.цoB (глaвньIм
oбpaзoм фoсфaтидилсеpинa) с внyтpенней
TpoмGoцитaPнaя фaзa
B oтвет нa
ПoBpr)к.цение сoсyДистoй стенКИ ИЛИ IIa кoIITaкT с чyжrpoДнЬIMи ПoBеpxIIoсTЯМи тpoмбoцитьI ПpеТерПеBaIoT pяД
пpибprтaloT сПoбьtстpьtx изменений
изМеIlяIoT
oЧеpTaниЯ,
сoбнoсть К aДГeзИИ'
pulзЛичIrЬ]е
секpеTиpyIoT
фaктopьl И aГpeгиpyloT. Bсе эти изМенения Пpoисxo.цяT B
prзyЛЬTaTr СеpИИ сЛo}(ньIx КoopДиIlиpoBaIII{ЬIх ПpoцrссoB и ЗaBepшaloтся oбpaзoBaниеM тpoмбoцитapнoй пpoбки B нaДЛежaщrМ МесTе. БьIстpoтa ПpoTекaния BнyTpикЛеToЧнЬIх pеaкций и синеpгизM сисTeМ
Paздeл l' oБщAя чAсТЬ
Системa тooм6oцитoв
Coсудистaя сИстeмa
Систeмa свeDтЬlвaHИЯ
Пoвpeждeнньlй сoс
Г}{
Ткaнeвoй фaктop
napyжнoe
Aгpeгaция,
тpoмбoцитoв
oкoнчaтeльная
гeмoстaтичeскaя
пpoбкa
Pиc. 6-2' Сxeмa пepвиннoгo гeNloстaзa.
BTopиЧI{ЬIx Пoсpе.цI{икoB I{е ПoзBoЛяIoT
ycTaIloBиTЬ ToЧнylo BprМеIIнyю ПoсЛrДoBa-
TeЛЬIloсTЬ BкJIIOЧениЯ И ДеЙс"tBИЯ paзЛиЧнЬIx эффrкTopHЬIx сисTlМ' и ЭTo TеМ бoлее
TpyДtlo с.цеЛaTЬ' есЛи yчrсTЬ pециI]poкнyЮ
aкTиBaциIo ЭTиx сисTеM.
Аdzезшя mpoл'tбoщumoв
HеoбxoдимЬIМ усЛoBиеM oПTиМuUIЬlнoЙ aД-
ГеЗии тpoмбoцитoB сЛy)I(иT
сBяЗЬIBaние
иx ПoBеpxнoсTlloгo гЛикoПpoTеиI{a GPIb
B сoсTaBr бoгaтoгo ЛейцинoМ кoМПЛексa
GPIb/Ix/v с MoЛекyЛaми vWF. Кoмплекс
GPIb/IХ^/ сBЯзЬIBaеTся нr с paсTBopиMЬIМ
vWF, a ToЛЬкo c МoЛекyЛaMи vWF, иммoбиЛизoBaннЬIМи нa BI{екЛеToЧнoМ МaТpиксе'
B oсHoBнoM I{a Микpoфибpиллaх кoЛЛaгенa (pис. 6-3). vWF ЯBЛЯеTQЯ кoMПoнеI{ToМ
МaкpoМoЛеКyЛяpнoгo кoМПЛексa фaктopa
VIII. oн ПpeДсTaBЛяет сoбoй кpyпньrй, стaбилизиpoвaнньlй дисульфидньIми эBЯзЯNIИ
TrTpaMеp (мoл. мaссa 850 к.{a), циpкyЛиpyroщий B кpoBи B BиДе BЬIсoкoMoЛeкyЛяpнoГo ПoЛиМrpa(8-|2
x l0з к{a). ПoлимеpньIй
vWF связьIвaеТсЯ c кoaryЛиpyloщиM кoМПoIIeнToM фaюгopa VIII (VIII:С), сpaBниTеЛЬнo
небoЛЬIxиМ белкoм (мoл. мaссa 250 к[a),
кoтopьlй фyнкциoниpyеT B кaЧесTBе I]poкoaгyЛянTa Bo BFtyГpеIrнrй сисTеМе сBеpTЬlBaLIИЯ. СвязьIвaние фaктopa
VIII:C с vWF,
Пo-Bи.циМoNfy' yBеЛичиBaeT BprМя циpкyЛЯ-
ции фaктopa VIII:C. Эти.цвa фaктopa кoди-
pyloTся pztЗнЬIми геIIaМи и синTrЗиpyIoTся
незaBисиМo. vWF, нIBЬIBaеMЬIЙ тaкэке факmОpО]|4 I/III-R (aнтл. rеlаtеd аntigеn - po,цственньIй aнтиген), кoДиpyеTся ayTocoМнЬIМ
и сиIrTеЗиpyеTcЯ ЭнДoTrЛиaЛЬIlЬIМи
кJIеTкaми и мrГaкapиoциTaMи (y живoтньIx
некoTopЬIx видoв). Фaктop VIII:С, или факгеIloМ
mop VIII.,АHF (aнrл. аntihеmophiliс fасtor
- aнтигемoфильньrй
фaктop), Пpе.цсTaBЛяrT
сoбoй ПpoДyкT Х-сцепленнoгo Гrнa' сиIITезиpyемьlй эн.цoTeЛиaЛЬнЬIМи кJIеTкaМи.
Пoмимo ПpисyTсTBия B циpкyЛиpyloщeй кpoви, vWF oбнapy)киBaеTся TaЮке B
ГpaнуЛax тpoмбoцитoB жиBoTнЬIх некoTopЬIx Bи.цoB (тpoмбoцитьr сoбaк сo.цеpжaT
мaлo vWF) И cBЯЗalн с BнrкЛrToчнЬIM MaТ-
I
гЛaBa 6. Гeмoстaз: HapУшеHия системЬl свePтЬ|вaния кpoви и пaтoЛoгИя
GPlb/
тpoмбoцитoв
16з
lx/v
/l\
(VIII: vWF)
@il@w
@@@il
I
Bнeклeтoчньtй
мaтpИкс
@il@i@
E
1
(VIIl:С)
Pис. 6-3. Фaктop фoн Bиллe6paндa (vWF) пPедстaвЛяет сo6oй кoмпoнеHт кoмпЛeкса фaктopa
V|II
(V|||:vWF), нeo6xoдимьtй для oптимaЛЬнoгo сBязЬ|Baния тpoм6oцитoв с су6эндoтeлиaЛЬHЬ|м мaтpик.
сoм. vWF сBЯзЬ|Baется с гЛикoпpoтeИHoвЬlм кoмпЛeксoм GPIb/|Х/V нa пoвepxнoсти тpoмбoцитoв.
V|l|:C . кoaгyлиpyющий кoмпoнeнт кoмпЛeксa фaктopa V|||.
pиксoM сoсyДисToгo сyбЭIr.цoTеЛия' ГДе
oI{
секprTиpyrTся эI{.цoTrЛиaЛЬнЬIMи кЛеTкaМи. ЦиpкyЛиpyloщий vWF тpoмбoциTЬI не
сBязЬIBaIOT. Пpи связьlвa]яИИ c кoМпoIlеIITa.
Ми BIlекЛеToЧнoГo МaTpиксa кoнфopМaЦия
vWF изменЯеTcЯИ orr бЬIсTpo сBяЗЬIBaеTся с
prцепTopaМи GPIb TpoМбoциToB, oсoбrннo
eсЛи llеoбxo.циМo ПpoTиBo.цейсTBoBaTЬ сиЛе
гrМo.циIlaMиЧескoГo сМЬIBa, кaк ЭTo Пpoисхo.циT Пpи кoнTaкTе Toкa кpoBи с сyбЭнДoTrЛиaЛЬIloй ПoBеpхI{oсTЬIo.
Акmшвацuя mpoмбoщumoв
Пpи aдгезии TpoМбoциToB к BнrкЛrToЧнoМy МaTpиксy и сBяЗЬrBaItии с кoЛЛaГенoМ и
,цp}TиMи сиЛЬItЬIМи aГoIIисTaМи (стимyляTopaN{и)' TaкиMи кaк TpoМбин и тpoмбoксaн A2, ПpисyTcTBуIoщиMи B BЬIcoкиx кoн-
ЦенTpaцияx' aкТиBиpyеTся фoсфoЛИтIaЗa
--IoкaJIизoBaI{нaя
С'
B МеМopalrr TpoМOoциTоB
(рис. 6-4). Фoсфoлипaзa C
\.никzUIЬнЬIй
фoсфaтидиЛ
pztзoBaниеM
paсщеПЛяеT
И|IИД\'
с
об-
Ф,) и
]IlaЦиЛгЛиЦеpинa (ДAГ). ИФ. связьrвaется
с pеЦеПTopoM ПЛoTнoй ryбyляpнoй сисTe-
к вьlсвoбoхсДениIo BIIeкJIеToчI{oГo Сat*, a.{AГ yсилиBaеT aкTиBaциIo
ПpoTеиI{киt{aзьt C. Эти pеaкциИ paЗЛИЧМЬl, чTo BеДеT
ItЬIМи ПyTяМи сTиМyЛиpyIoT,IpoМooциTЬI'
BЬIзЬIBaя изМrнеI{ие их фopМЬI, секpеци}o и
aГpеГaциIo.
AгoниcтьI, Taкие кaк AДФ, сеpoToнин и
I{изкие кoнцеI{Tpaции TpoMбин a, aКTИBИpУ -
roт фосфoлИIIaЗУ 42, кoтopaя сTиМyЛиpyrT
ги.цpoЛиЗ фoсфoлипидов (oсoбеннo фoс-
фaтидилхoлинa), BЬIЗЬIBaЯ BЬIсBoбoхqцеI{ие
apaxи,цolroBoй кислoтьr. ПoслеДняя ЗaTеМ
MеTaбoЛиЗиpyеTся I1o ЦикЛooксигrнaЗнoПyTи с oбpaзoвaнием
с. 6-5).
Фoсфoлипa-
aцеTиЛTpaIIсфеpaзoй)
yЧaсTByеT TaЮке B Генеpaции фaктopa aк.
TиBaции TpoМбoциToв, ФAT (1-0-aлкил-20-aцетил-sn-гЛицеpиЛ-3 -фoсфopилхoЛин).
еIце oДI{oГo aгoltисTa' BЬIЗЬIBaIoщегo aГpегaциIo тpoмбоцитoв. ФAТ ПpoДyциpyloT не
ToЛЬкo aкTиBиpoBaннЬIе TpoМбoцитьI. нo
TaЮl(r aкTиBиpoBaIrнЬIе ЭIi.цOTеЛиZLIIЬI{ЬIе
кJlеТки и лeйкoцитьl.
г
164 .
Paздeл
|.
oБщAЯ чАстЬ
Aгoнистьl
Кoллагeн
Тpoм6oксaн А'
|сИльнь|и стимулятop)
AктИBaция
фoсфoлипaзьl C
-)
I
ФИФ,
\
^tri
t\^г
t
Плoтная тy6yляpнaя
систeмa
Aктивaция
пpoтеинкинaзьl C
Cтимуляция
тpoмooцитoв
Измeнeниe фopмьl
Ceкpeция
Aгpeгaция
Pиc. 6-4. Aктивaция фoсфoлипaзьt C с пoслeдyющей стиl^Уляциeй тpoм6oцитoв . ФИФ2 - фoсфoли.
пид фoсфaтидилиt1oзИтoл-4,5-дифoсфат;
- иoнЬ| кaлЬция.
ИФ^
AдФ
(слa6ыЙ стимyЛятop)
Cepoтoнин
-
инoзитoлтpифoсфaт;
p,АГ
-
диaцилглицepин;
сa--
Aдpенaлин сaм пo сrбе нe яBЛяеTся aгoнисToM' нo yсилиBarT aкTиBaциIo и секpеTopнyю фy"кцl''o TpoМбoциToB' ин.цyциpoBaннЬIе ДpyГими aгoIIисTaМи. TpoмбoцитьI
IIекoTopЬIx сoбaк нr oTBeЧaIoT нa TpoМбoкca}J А'2 in уitro BcЛr.цсTBие нapyIIIенIб{ егo
сBЯзЬIP,a]F,ИЯ с G-белкaми' нo эToT ,Цефекг
yсTpaIUIеTся ПoсЛе IIpеДBapиTeЛЬнoй oбpaбoтки a.цpеIlaЛинoМ.
ПpoстaциклИH L1H|L16ИpyeT aкTиBaциIo
TpoМбoциToв. oн oбpaзyеTся B сTиМyлиpoBaннЬIx TpoМбинoM эIIДoTeЛиzrЛЬHьIx кJIеTкax B Пpoцессe N{eTaбoЛИЗNIa apaxИ.цoнoBoй
кисЛoTьI.
Тpoмбoксан
\
Этoт aнтaгoнисT
ПpеПЯTcTByeT
aгpегaции TpoМбoциToB' сTиI\{yлиpУЯ B IIИх
сиI{Teз цAIvIФ, a aгoнисTьI ПpoTиBo.цейсTByIoT эToМy эффекry' cHИ}KaЯ кoнцеIrTpa-
циIo цAMФ B TpoМбoцитax. ПpoстaцикЛуI]P. oбЛaДarT Taкжr сoсyДopaсПIиpяIoщиМ
.цейсTBием. Пo.ви.цимoМy' aкTиBиpoBaнIIЬIе
Pис. 6.5. Aктивaция фoсфoлипaзьt А, и o6paзoвaниe
тpoм6oксaнa A,.
эIIДoTeЛиElЛЬIIЬIе кJIеTки Toже Пo.IIaBЛяIoT
pеaкTиBнoсTЬ TpoМбoцитoB' yBелиЧиBzUI
Глaвa 6. Гeмoстaз: HapУUlения сИстемЬ| свepтЬ|вaHия КPoBИ И пaтoЛoгия
тpoм6oцитoв
165
скopoсTЬ синTrЗa oкиси aЗoTa' кoTopaя y
чrЛoBекa иIIгибиpyrT a.цгеЗиIo TpoМбoциToB rще сиЛЬIIll' ЧеМ ПpoсTaцикЛин.
ЗoМ ПуTеM cЛИЯH|lЯ с нapyжнoй мембpaнoй
trI зlw ен eн a e ф opлtьt mp oлt бо ц шmо в
)I(aЮщylo пЛzшМy.
Пoкoящиеся (нестимyлиpoвaнньtе) TpoMбoцитьt сoxpaняIoT сBoIo ДискoBиДI{yю
фopмy блaгoдapя ПpисyTсTBиIo ПyЧкoB
микpотpyбoЧек' paсПoЛo)I(енItЬIх Пo oкpyж}IoсTи тpoмбoцитa ПoД еГo мембpaнoй, и
oбrпиpнoй сeТи кopoTких нит eй' (филaмен-
тoв) aктинa, oбpaзyroщиx скеЛеT мембpaньI. Пoсле сBяЗЬIBaния с vWF и кoМПoненТaми BIIекЛеToЧI{oГo MaTpиксa тpoмбoцитьt
aкТиBиpyIoTся' МикpoTyбуляpньte сПиpaЛи
pеopгaнизyloTся, Пpинимaя линеilнor paсПoЛo)I(ениe' и BoзpaсTaеT пoЛиМepИзaЦИЯ
aK|ИНa. Bсe этo ПpиBo.циT к ToМy, чTo TpoMбoцитьI (paсПpaBЛяIoTся) с обpaзoвaнием
филoпoдий. Ha иx ПoBеpxlroсTи эксПoIIиp}ToTся pецrПTopЬI oTpиЦaTеЛЬнo Зapя)I(ен-
ньlx фoсфoЛиПи.цoB и ЛиПoПpoTеинoв. Ha
ПoBеpхнoсTи тpoмбouиToв l{axoДяTся Taк;,I(е pецrПTopЬI' Пpе.цсTaBЛrннЬIе гЛaBI{ЬIM
oбpaзoм Р'-интегpинavШl' ДЛЯ paзЛичнЬIx
сyбэндoтелиiUIЬIIЬIx кoMIIoненToB' BкЛючaJI кoЛЛaген, фибpoнекTин' ЛaМиниIl и
тpoмбoспoнДин. Pецептop кoЛЛaгеI{a (сr,Р'-
ннтегpин) фyнкuиoниpyrT кaк MoЛекyЛa
a.]Гезии и' кpoМе Toгo' .цеисTByrT Taкже B
кaЧrсTBе peцеПTopa .цЛя aГoнисToB.
С е кp emopн ая фу нкцaя mp oм бo ц шmo в
Пpoцесс секprции (вьIсвoбoхсде-nИЯ, ИЛИ
JеГpaнyЛяции) тpебyет yЧaсTия ЭIIеpгoЗaBисиМЬIx Меxal{изМoB сoкpaщrния. Плoтньrе
ТеЛЬцa и сx,-гpaнyЛьI тpoмбoциToB paЗДaB-lиBaIoTся BМеcTr (сливaясь и paствopяясь)
Пoсpе.цсTBoМ coкpaщеIlия oкpy}кaющей иx
сsТи Микpoтpyбoнек и микpoфиЛaМеI{ToB.
Содеplкимoе ПЛoTнЬIx TеЛец и гpaIIуЛ BЬIбpaсьtвaется B oTкpЬITy}o кaнzшIЬцеByIo сисTеNfy' сoе.циняIoщylося
с мeмбpaнoй тpoм-
бoцитa. B тpoмбоциTax КpyПнoГo poгaToгo
скoTa и сЛoнa кaнzLTЬцеBaя сиcTеМa paЗBИTa
слaбo; гpaнyЛЬI и ПЛoTI{ЬIе TеЛЬцa BЬIcBoбoж'цaroт сBoе сoДеp)КиМoе ГЛaBньIм oбpa-
тpoмбoцитa. Coкpaщение oT.цеЛЬ}IЬlx TpoМбoцитoв и иx aГpеГaToв спoсoбсTBуеT BЬIбpoсу секpеTиpyеMoгo MaTеpиaЛa B oкpy-
AДФ, сrpoTolrин и кzUIЬЦий, вьrсвoбolкДaемьIе иЗ ПЛoTIIЬIx TеЛlц'
спoсобствyIoT aгprгaции тpoмбoцитoв.
Аzpеzацшя mpoлtбoцumoв
Cyщественнyю poЛЬ B aГpегaции тpoмбoциToB игpaloT aГoнисTЬI AДФ, тpoмбoкcaн А,, тpoмбин (пpoдyкт кoaгyляции) и
ФAT. У жиBoTньIx IIекoTopЬIх Bи.цoB Ba)кI{ЬIМ aгoнисToМ сЛ}DкиT TaкЯ(r сеpoToIIиIr.
.{ля oптимaльнoй aГpегaции неoбxo.цимьr
фибpинoген и Сa*-. Пo.ц ,цействиеМ эTиx
aГoI{исToB эксПpеcсиpУ
еТ
cЯ ИЛII aкTиBиpy-
ется GP2Ь1IIIa - Р.-интегpин' BЬIПoЛI{яIощий функциIo ПoBrpxнoсTl{oГo prцеПTopa
для фи6pинoгенa (pис. 6-6). Aгpегaция
ПpoисxoДиT Пpи сBязЬIBaHИИ cИMN|еTpичнЬIx МoЛекyл фибpинoгенa с pецеПTopaМи
ПpиЛежaщиx ДPУГ к Дpyгy тpoмбoцитов'
Aгpегaции тpoмбоцитoв спoсoбствyrT Taкже vWF B Tеx сЛyЧaЯx' кoг.цa BrЛикa сиЛa
ГеМo.цинaмиЧrскoгo сMЬIBa текyЩей кpoви. oбpaзoв aklt:нaЯ тpoмбoцитapнaя пpoбкa
Мo)кеT бьlть Дoстaтoчнa ,цЛя ПprкpaщениЯ
кpoBoTеЧения из небoЛЬIIIиx сoсyДoв. Кaк
yже
yПoМиFlaЛoсЬ' иЗMеpение BpеМени
кpoBoTеЧеItия ПoзBoЛяеT oПpеДrЛиTЬ сpoк'
неoбxoДимьrй Для фopмиpoвaния тpoмбo-
ЗaвИcИ^Г oT числa и фyнкции тpoмбoцитoв. B oTЛиЧие oT
тpoмбoЦитoB МЛекoПиTaloщиx' тpoмбoциTЬI ПTиц ПoсЛе aКТИBaЦИИ нr сrкprTиpyloT
A.ЦФ и oн I{r яBЛяrTся aгoнисToм, неoбxoДиMЬIМ ДЛЯ aгpегaЦии тpомбoцитoв. Пo-ви.циMoМy' B aгpегaЦии тpoмбoцитoB y ПTиц
цитapнoй пpoбки, котopьlй
Baжнaя poЛЬ ПpиIra,цЛrжиT сеpoToнинy.
BтoPичHЬlЙ гEмoстAз
o6щиe свeдeHия
BтopинньIй геМoсTaз BкЛIoЧaеT ПpoцессЬl
кoaГyЛяции И кol{сoЛи.цaции вpеменнoй
ГеМoсTaTиЧескoй тpoмбoцитapнoй пpобки
166 .
Paздел
|.
oБщAЯ чAсТЬ
Ф
I
ТA,
ФАт
AдФ
Tpoмбин
Pис. 6-6. oснoвньlе фaктopьl, yчастByЮщие B aгPeгaциИ тpoм6oцитoв. TA, - тpoм6oксaн
фактop aКтиBaцИИ тpoм6oцитoв; A,{Ф - aдeнoзиндифoсфaт.
с oбpaЗoBaниеМ oкoнЧaTеЛЬнoй геМoсTaTиЧескoй Пpoбки. Кoaгyляция (свеpтьlвaние
кpoBи) ПреДсTaBЛяеT сoбoй феpментaтив-
ньlй пpoцесс ПpеBpaщеI{иЯ ПpoфеpМенToB
B aкTиBнЬIе феpментьI. Hекoтоpьrе aктиBиpoBaннЬIе фaктopьl кoaГyЛЯции caшИ
Пo себе яBЛяIOTся феpментaмИ, a ДpУ|Иe
фopмиpyroт физинеские кoМПЛексЬI' Пpиoбpетaroщиr сПецифичrскyЮ феpментa.
TиBнyIo aкTиBнoсTЬ' КaскaдньIй эффект
феpментaтивнoй aК.ГИBaЦ74И ПpиBoДиT к
yсиЛениIo ПеpBoнaЧaЛЬIloгo сTиМyЛa. кaк
Пoкaзaнo Нa pИc. 6-7, для МнoгoЧисЛеннЬlx
pеaкций, ПpoTекaloщиx Bo BpеМя Пpoцrссa
кoaгyЛяции, неoбxoдимo ПрисyTсTB иe Сa**,
Кoнечньrм реЗyЛЬTaToM кoaГyЛЯции яBЛяеTсЯ oбpaзoBaние BoЛoкoн фибpинa вoкpyГ TpoМбoцитapнoй Пpoбки (в меньIпей
сTеПени ПpoI{икнoBеHИе lяИTеЙ фибpинa
BнyTpЬ пpoбки), кoTopЬIе ДеЛaIoT ее бoЛее
пpoннoй, TrМ сaМЬIM cшИ)КaЯ BеpoяTнoсTЬ
BoзoбнoBЛениЯ кpoBoTечeния.
Кaждьrй фaктоp кoaгyЛЯЦии иМeеT oП-
prДеЛеI{нoе бyквеннoe oбoзнaчение
с
.цo-
бaвлением pимскoй цифpьI. Фибpинoген
\;
ФAT
(фaктop I), пpoтpoмбин (фaктoP lI). тpoмбoплaстин (фaктop III) и Ca (фaктop IV)
oбЬIЧнo фигypиpуroТ Пo.] IL\ сoбсТBеннЬIми
нaиМенoBaнИЯNlИ. .Дp1'гlrе фaктopьl .raще
oбoзнaчaroт цИфpa\lи (ПoП\-Тнo Зa}1еТиМ'
нтo фaктop VI не сr'rпествует). Bсе фaктоpЬI зa исIОllючеHltеrt Ca__ ПpеДсТaBЛяIoT сoбoй белки, бo-lьrпинствo кoTopЬIx синTеЗиpyеТсЯ B Печеllи. B oбьIчньlx yсЛoBиЯx oни
ПpисyТсТBy}oТ B циpкуЛиpytощей кpoBи'
кpoМе щol,rбoплaстинa.
!ля cинтeзa фyнкциoнaЛЬнЬIx фaктoрoв II, vII, IХ и Х неoбхoдим витaмин К.
Пoсле синTrЗa белкoвьtx МoЛекyЛ B Печени
ПpoисxoДиT ЗaBисиМoе oT BиTaМинa К кap-
бoксилиpoвaние oсTaTкoB ГЛyТa}{инoBoй
кисЛoTЬI B ЭTиx МoЛекyЛax' ПoсЛе ЧеГo oни
пpиoбpетarоT сПoсoбнoсTЬ сBяЗЬIBaть Cа-и BЬIIToЛI{яTЬ сBoи фyнкции.
Aктивиpoвal{иr кoaГyЛЯциl,т iп r.i/lrэ rto.
}кeT ПpoисxoДиTЬ ДByМЯ paЗHЬINIи П}.ТЯ]!1и:
(1) связьIвaниe фaктopa VII с щortбоп;raсTиIloМ' эксTpaгиpoBaннЬIM из ткaнеЙ (вне-
шний пyть), или (2) сBЯзЬIBaHие фaктopa
ХII с
пoвеpхнoсTЬIО' ПpиBolцяIЦее
к
((кoн-
Глaвa 6. Гeмoстaз: нapУЩeния системЬ| сBepтЬlвaнИя кPoви и пaтoлoгия тpoм6oцитoв
.
167
Пoвepxнoстньtй кoнтaкт
lI вмк
lпк
t1;
-)
xlla
l вмк
+
Х|a
XI
+
Сa--
-)
lx
I
IXa
+
Vlll:Ca
-r AктивиDoвaнньle
+
тpoм6oцитьt
+
Ca-'
x-)
I
xa
+
Va
+
AктиBиDoвaннЬ|e
тPoмб*oЦитьt
"i
a ^--
||a (тpoм6ин)
Il
I
I
-)
l
-)Фи6pин
|a (фибpин, pьrxльrЙ)
l хltlu
+
(плoтньlй)
киниPис.6.7. Кaскaд peaкций, пpивoдящиx к свepтЬ|ваHию кpoви. BМК - вьlсoкoмoлeкуляpньlй
V|||; Сat- - иoньt
HoгeH; Пк - пpeкaЛЛикpeи"; v|||.с - кoaryЛиpyющий кoмпoнeнт кoмпЛeксa фaктopa
.3- пoсЛe Hoмepa
кaЛЬция. Pимcкими цифpaми o6oзначeньl нoмepa фaктopoв кoaryляцИи' 6уквa
экспPессиpУют на пoвePxтpoм6oцитЬ|
Aктивирвaнньle
aктивиpoвaH.
тo'
чтo
нa
Фaктop
укaзЬ|Baeт
!lости oтpицaт",ot.to ..p,*Ё'ньlе фoсфoлипидЬl (гЛавнЬ|м o6paзoм фoсфaтидилсepин).
.ifi-:E(]й aRТиBaции) (внyтpенний пщь).
\iТшашrя фaктopa ХII пpoисхo.циT B pеi.Iьтaте связЬIBaI{иЯ с сaМЬIМи paзIrooбpaзEьL\и ПoBеPхJtoсTяМи' BкJIIoчaя кoЛЛaГен'
бaза,'rьrъlе \lе\tбp aIIьI, кoжy и ПoBepxнo сTЬ
\Iнoгиx чуjl(еpo.]нЬIx TеЛ' B ToМ чиcле сTек1a' ДBa IгyгIr aкTиBaции сxo.цяTся B o.циII
oбщий щ/TЬ' BеiTyщий к oбpaзoBaниIо
Тpoмбинa. Tpoмбин I{е ToЛЬкo пpeBpaщaеT
фибpинoген в фибpин, нo Taюке aКTИBИрr.ет фaктopЬI v, VIII, xI и ХIII. Пpoцесс
з.xiТItBaЦии сBеpTьIBaниЯ кpoBи in vivo Дo
аr.кoтopoй стеПeI{и oTЛиЧен oT oПисaнItoгo'
tlсoбеннo Пpи aктиBaции пo BнytpеI{Irеrtfy
Т't-Гlt. o нем бyДет скzlзaнo Ilиже.
6 agre9iffiPналабopaтopнаямeдицина
Arсгивaция TpoМбoциToB aгoнисTaМи
BедеT к TpaIIсЛoкaции oTpицaTеЛьIIo Зapя)I(е}tнЬIх фoсфoлипи.цoB c BнyTpеIIней ПЛaз-
}taTиЧескoй МrМбpaнЬI нa нapyжнуro. Эти
m
opoJ|| 3 vтли кo аzулupующей аКmuвнocmью
oлlбoцumoс. Tpaнслoкaция фoсфaтидилсеpиI{a I{a пoBеpxIIoсTЬ aкTиBиpoвaнI{ЬIx
mp
тpoмбoцитoB yскopяеT кoaryляциIo' Taк
кaк ПoЛoхtиTrльI{o зapях(етIньIir Сat* cвязЬIBaеTся с oTpицaTеЛЬнo ЗapяженнЬIМи
ГpyПфoсфoлипи ДaМИ И кapбoксиЛЬнЬIми
CвязЬIBaние
кoaгyЛяции.
пaми фaкгopoB
г
'i
68
PaздeЛ |. oБщAя чAстЬ
Pис.
тpoмбoнa пoвepxнoсти aктивиpoвaннoгo
eксa фaктopoв кoaгyЛяции
фa
6.8.
цитa;
::.:::$:
Pимским
нa тo, чт
.'1Ъ'sJ::}1"ff"*:..9:l;i;*"flР,"J3fl:Ё:i,.-l1llll'
IIе ToлЬкo
этиx фaктopoB с TpoMбoцитaми
11Y"
y.","Ъu"' Ъ* *.u,'oдействие' "oиI{гиoи.
oт
спoсoбствуrT зaщиTr
действия
Bнeшний пyтЬ кoaг
УляцИИ Hxк#ЁH
тopoB (pис.6-8).
Коaгvляциro in уivo
лиЧeсTBе пpиc
oбpaзoвa-
иI{ициир
(TTII)' экс
"po*Ъo'',u.'""
ньrй нa кJIеToчI{oи ПoBrpxн(
нo нa ПoBеpxIIoсTи
ЬIx кJIeToк
aкTиBиp
Кoмплекс
'a
Пo МеxaнизМy IIoЛoжиTеЛЬ-
й,,
.'"*yo"pует
oбpaзo-
пoBpеж'цеIIIIЬIX ЭI{ДoTеЛиaлI
iтп
т
.'p"л.TaBJIяеT сoбoй
ylraсTкal
ньtй глйкoпpoTеиI{ с
]Мy гryrи'
i"#;#fi ffi #T"il::}xHii##"x"T"1жBнyтpeннийпyтькoaгyляции
эI{Д'oT
BсTyП
кaMи'
xнoсTи TTП, oн cBязЬIBaеT(
oисTpиBзa-
Глaвa 6. гeмoстaз: Hаpyшения систeмЬ| свеPтЬ|вaHия кpoBи и патoлoгия
иМo.цейсTBии с ПpекaЛЛикprинoМ' Taк]ке
cBязaнIlЬIМ с ПoBrpxнoсTЬIo Пoсpе.цcTBoМ
BЬIсoкoMoЛекyЛяpнoгo
c
l
l,
кининoГенa (BMк).
,Aктивньrй фaктop ХII (XIIa) и
кuulЛикprиI{ oбpaЗyЮTся B pезyЛЬTaTr pециПpoкнoй
aкTиBaции. Cвязaнньlй с ПoBеpxнoсTЬIo
ХIIa aктивиpyет фaктop ХI, кoтopьIй TaЮке
сBязaн с ПoBеpxнoсTЬIo c ПoМoщЬIo BМк.
И пpeкaлликpeин' и фaктop ХI циpкyлиpyIoT B кpoBи B кoМПЛексе с BMК. B течение
N{нoгих ЛеT ЭToT спoсoб aКTИBaЦIlИ кoaгyЛяЦИИ cЧИTaЛуI гЛaBнЬIМ ПyTrм ИIlИЦИaЦИИ
сBеpTЬIBaIIи'I кpoBи. oДнaкo ПoскoЛЬкy
чеЛoBeкa' оoбaк и кoIIIек с дефицитoм
y
тpoм6oцитoв
.
169
oбpaзyет нa ПoBrpxнoсTи aкTиBиpoBaIIIIЬIx
тpoмбoцитoB кoМПЛекс' н€tзЬIBaеМыЙ npompoмбuназoй, кoTopaя пpеBpaщaеT Пpoтpoмбин в тpoмбин. Tpoмбин, B сBoЮ oчеpе.цЬ, ПpеBpaщaeT фибpинoген B МoнoМrpЬI
фибpинa, кoTopЬIr сПol{Taннo ПoЛиМеpи-
зyIoTся пoсpеДсTBoм Bo.цopo/цньrx связей с
фopмиpoвallиrМ несTaбильньlx, не сBязaннЬIx ПеprкpесTl{o ПoЛиMrpoB фибpинa вoкpyг тpoмбoцитapнoй пpoбки. Пoоле.цний
эTaП ПoЛиМepИзaЦИИ фибpинa сoсToиT B
oбpaзoвaнии кoBЕUIенTнЬIx ПrpекprсTнЬIx
cвязeЙ Меxr,цy МoнoМepaМи фибpинa. Фaк-
тop ХIII (фибpинстa6илизиpуloщий фaктop) aктивиpyеTсЯ тpoмбинoм' ПpeBpaщaгrМoppaгии
tIе
к
ХII
склoннoсTи
фaктopa
oбнapyхсивaeTcЯ' a нeкoTopЬIМ }(иBoTIIЬIМ ясь в фaктop ХIIIa, кoтopьIй Пpe.цсТaBляеT
(китaм' ПTицaМ' pептилиям) сBoйсTBеннo
rгo Bpo)кДeIIнoе OTсуTсTBие, бьIлo oбщеПpизнaнo' нтo фaктop ХII не yчaсTByrT B
сoбoй
.{ефицит фaктopa XI пpoявляеTсЯ B
слaбoй пpe.цpaсПoЛo)кеtlнoсTи к кpoBoTrЧенияМ. Фaктop ХI связьIвaеTся с aкTиBиpoBaннЬIМи тpoмбoцитaМи и aкTиBиpyrTся
in viуo тем небoльIПим кoЛиЧесTBoм Тpo}I-
ПrpекprсTнo сBяЗaIII{ЬIй фибpин яBЛяеTся
неpaсTBopиMЬIМ белкoвьrм ПoЛиМеpoМ'
кoтopьlй cтaбилизиpует щoмбoциTapнylo
I{opMzL]IЬIIoМ геМoсTaЗе.
бинa, кoтopoе oбpaзoва-тoсЬ Пoс.lе ah.TIiBации B }I еll]неГo П}"Т}l кo aЦ:lяllllи. .\тl t вarшш
фaктopa IХ пpollсхollП Пo.] L.lIlянIlе\I кaк
ХIа- тaк It кo\пL-Iекса TTП-\-II. Фактop
\.I II С aь.TIiB Itр\-еТся не бo.тьпrи\l кo-.IиЧе сTвоll тpоrtбIrнa. ,1rя ПpеBрaщeниJI фaкгopa
VIII:C в VIII:Ca неoбxo.цимo, нтoбьr пpoизolПЛa .циссoциaциJI кoMПЛrксa этoй мoЛекyЛЬI с vWF. Фaкгop VIII:Ca не oблaдaeт
феpмeнтaтивнoй aктивнoсTЬIо' oДнaкo oн
:
BЬIПoлI{яеT фyнкциro кoфaктоpa' сBязЬIBa-
IoщrГoся с феpментoм IХa нa ПoBepxнoсTи
aктиBиpoBaннЬIx TpoМбoцитoв с oбpaзoвaниеМ кoМПЛексa' инoгДa llzlЗЬIBarМo|o mеназoй, кoтopьtй aкTиBиpyеT фaктop Х (см.
pио. 6-8).
06циЙ пyтЬ кoaгУляцИИ
V
aктивиpyrтся небoльIIIиМ кoЛичeсTBoM тpомбинa. oбpaзyroщийся фaктop
\Ia фyнкциoниpyеT кaк кoфaктop ,Цля Хa и
Фaктop
Сa** -ЗaвиcиМylo TpaнсгЛyTaМинzвy'
кaTaлизиpyroЩУю oбpaзoвaние кoBtUIенT-
ньrx связей Мr}к'цy oсTaTкaМи ЛИЗИlаa и гЛyTaМиI{a paзнЬIx МolroмepoB. Boзникaroщий
пpoбкy.
Инг и6ит oPЬl тpoм6oo6paзoв aHИя
Кaк тo:тькo B месTе сoсyдисToГo Пoвpе)Iqцr.
ния сфopмиpoBirлся тpoмб, сoстoящий из
тpoмбoцитoв и фибpиI{a' Пpoцесс кoaгyЛ'1ЦИуI ДoЛ)кен ПpекpaTиться Bo изor)кallие
pacПpoсTpaшо,IуIЯ
МzLIIЬItьIx
poЛЬ
B
тpoмбoзa нa сoсyДЬI IIop-
сocr.цIlиx ткaней. oсoбo Ba}GIaя
oГpaниЧeнии тpoмбooбpaзoвaния
пpинa.цJIеxшT Эн.цoTеЛиzUIЬнЬIМ кJIrTкaM.
HестимyлиpoвaннЬIr тpoмбoцитьI I{е Пpи-
ЛиПaIоT к пoBrpxнoсTи з.цopoBЬIх кJIlToк
сoсyДиcToгo ЭII.цoTеЛиlI' Taк кaк эTи кJIеTки
oблa.цaroт yстoйнивoоTЬк) к тpoмбooбpaзoBaниIo. Эн'цoтелиaлЬнЬIe кJIеTки синTrзиpyЮT и вьrсвoбoж'цalоT ПpoсTaцикJIиII и
oкисЬ i}зoTa' силЬнЬIе сocyДopaсшиpяЮщие
aгeI{TЬI' кoтopЬIe к ToМy il(r TopMoзяT aг-
pегaциIo тpoмбoцитoв. Клетки эн.цoTеЛI4я
Пo,цaBЛяIoT TaЮкe фyнкции тpoмбoцитoв,
BЬI.цeЛяя эктoфеpмент, CD3 9, oблa.цaroщий
a.ценoзинДифoсфaтaзнoй aктивнoсTЬIo' кo.
l
К'oaгУляция
AнтикoaгyЛи pyющeе
дeиствИe
I
Бeлoк С
Инaктивиpyeт
инги6итop TА|1
I
I
+
Фи6pинo!итинeскoe деистBиe
Пoвьlшaeт
aктивнoсть TAП
Pис. 6-9. Эффeктьt бeлкa C. ТAП . ткaнeвoй aктивaтop плaзминoгeнa, Pимскими цифpaми o6oзнaчeHЬ| нoмepa
Doвaн.
фaктopoв l<oaгУляции' 6yквa
TopЬIй paсщеПnяrT
.3'
пoсЛe Hoмepa yкaзЬ|вaeт нa тo, чтo фaктop
AДФ, BЬIсBoбo)кДaеМЬIЙ
aкTиBиpoBaIIнЬIMи TpoMбoциTaМи.
ЭндoтелиaлЬньIе кJIеTки синTезиpyIoT
ГеПapaнсyЛьфaт.пpoтеoгЛикaнЬI' Пpoчнo
сBЯзaннЬIe с ЭнДoTеЛиrМ и сПoсoбньtе yс-
h
ffi
кopяTЬ инaкTиBaЦиro фaктopoв кoaгyЛяции
aнтитpoмбиI{oМ III' Эн.цoтелиaлЬнЬIе кJIеTки ЭксПpессиpyIоT TpoМбoМo.цуЛин' ПoBеpxнoсTнЬIй ГЛикoПpoTeин' кoТopЬIй Пo.цaBJUI-
еT кoaryЛиpyloщylo aкTиBнoсTЬ ТpoМбинa
ffi
t;
и
сПoсoбсTByеT aкTиBaЦии беJ-Iкa
C щoll-
бинoм (см. ниlке). ЭнДoтелиалЬttЬIе IL:IеТки МикpoсoсyДoB синTезиp).IoT ингибIггop
aкTиBaции TкaнеBЬIx фaкropoв (ТFPI; tissuе faсtor pathwaу inhibitor). И, нaкoнеЦ,
I
сyTсTBии гЛикoзaMиIIoГЛикaнoB (нaпpимep,
гrПapинсyЛьфaтa нa кЛеToЧIIoй пoвеpxнoс.IИ |4ЛИ Bo
BIryTpикЛеToЧнoМ МaTpиксе).
ИнrибитopoМ xa и кoМПЛексa TTП-VIIa
ЯBЛЯeТQЯ бивaлентньIй TFPI' paнеe нzrзЬI-
вaемьrй uнZuбumopo,|,l кoаZ|'-1я||ll|l' аccОцuupoвсlнньlм с'ryunonpomеuн&l|l|. К лpщим,
Mенее зI{aчимЬl}l ингlrбltтоparI щoмбooбpaзoBaниJI oТнoсяТся ltнГItбIlТop пpoTеaз
( o'' - aнтитptrПсIlit
). ltнгltбнтоp С 1 -эотеpaзьl
Il с.-\{ah?oг-Ioo\'.]Jtlt.
ФИьPИHoлИ3
кJIеTки ЭII.цoTrлия ПpoДyциpyloT TкaнеBoй
aкTиBaTop ПЛulзМинoгенa (TAП), кoTopЬIй
Тpоrrбшr сBяЗьIBzlеТся с бе-rкoвьrм prцеПToрм (щorrбoltor.rспlнoll) B сooTнorrleнии 1:1
нa ПoBфxj{oсТи ЭндoТе--IиalЬI{ьIx кJIеTOк и
фибpинoлизa.
TaМиIIa
яBЛяeTся нroTЪеМЛеМЬIM кoМпoненToМ
l
aj<тиBИ-
Глaвньrм ингибитopoм тpoмбинa cЛУ-
)киT aIITиTpoМбин III. oн Пo.цaBJU{еT TaЮкr
aкTиBIIOсTЬ .цpyгих ПpoTeaз' вклrouaя фaктopьI IХa, Хa, ХIa и ХIIa. oптимaльньIй эффект aнтитpoМбинa III пpoявляrTся B Пpи.
ЭT0Т кoМIlIIекс aкTивиpyеT ЗaBисиМьrй oт ви-
К белoк C плaзмьt к?oBи фис. 6-9).
Tpoмбин, сBязaннЬIй с тpoмбoмо.цyЛиI{oМ'
y,ке не oбЛalцasТ ЗI{aЧиTrЛЬIloй пpoкoaryлиPУtoщей aкТиBнoсTЬIо. B пpисщсTBии зaBисиМoгo oT BиTaМинa К кoфaкгopa (белкa S),
фoсфoлипиднoй пoвеpхнoсTи и Ca* aкгиви-
Глaвa 6. Гемoстaз: нapyuJения системЬ| сBеpтЬ|BaHиЯ КpoBиИ пaтoЛoгия
тpoм6oцитoв
.
171
Tpoм6
Плaзминoгeн
I
Плaзмин
Фи6pинoгeн
д)
fleгpaдaция
Фи6oинoгeнoлиз
Фи6pинoлиэ
Pис. 6-.|0. Эффeктьr aктиBaтopa ткaнeBoгo плaзминoгeнa (тAп) и пЛaзмИHa.
poBaIIнЬIй белoк
C (Ca) ингибиpyeT кoaryJш-
циIo' ПpoTеoЛиTичrски paсщепJIя,I фaкгopьI
Va и VIIIa. Пo-ви.цимoмy, беЛoк S тaкясе
сПoсoбен ПO.цaBJUITЬ кoaryJUIциIo щЦеM oбpaTиМoгo сBязЬIBaни,I с фaкгopaми Va, VIIIa
Ихa,ИrГo ДrйсTBиr не зaBисиT oт белкa Ca.
Белoк Ca связьrвaеTcя с инГибиTopoМ
ТкaIIеBoГo aкTиBaTopa ПЛulзМинoгенa И
сТиМyЛиpyеT егo BЬIсBoбoхсДение из ЭIt.цo.
ТеЛиaЛЬIIЬIx кJIеTOк. ПлaзминoгеI{ Пpеци.
ПиTиpyeT BМrсTе с фибpинoм' кaк ToЛЬкo
oбpaзyеTся TpoМб. Пpевpaщение ПЛaзМиI{oгeнa B ПЛzlзМин Пoд BЛияIIиеМ aкTиBaTopa ПЛzlЗМинoгеI{a yскopяeTся B ПpисyTсTBии
lltбpинa (pис. 6-10)' Плaзмин не oTнocиT:я к BЬIсoкoспецифинньIм феpменTaМ' I{o
:- i.] сpo.цсTBo к фибpинy oгpa}IиЧиBaеT егo
:эйtствие. B pезyльтaте гиДpoЛизa фибpинa,
ll)Та--lизиpyеМoгo ПЛztзМинoМ, oбpaзyroтся
=:\].r\,кTЬI ПpoTroЛиTическoй .цrгpa.цaции
: i.брIrнa, oблa.цaroщиe aIITигеМoсTaTиЧrcil.]"ш{ сBoйсTBaМи.
I
lrтибитopьI фибpинoлиЗa ПpисyTсTByПЛzlЗМе. ЭндoтrлиaлЬнЬIе кJIeTки
!-'- !i B
ПpoДyциpyloT ингибиTop aкTиBaTopa
ПЛztз-
МинoГеI{a. сr.-Aнтиплaзмин ингибиpует
свoбoДньtй плЪмин, Ito сBязaI{нЬIЙ c фибDинoM ПЛzrЗМин ЗaЩищеIr oT еГo ДeЙcтвия.
сr'-Мaкpoглoбyлин Пo,цaBЛяеT эффектьl Ca,
a TaЮкr спосoбен B oПpr.цеЛеннoй сTrПениингибиpoBaTЬ ПЛztзМин. Кpoме Toгo' oн
ПpеПяTсTByет Дейотвиrо некoTopЬIx aкTиBиpoBaнIIЬIx фaктopoв кoaгyЛяции.
ФибpинoлиЗ B кaПиЛЛЯpaх пpoTrкaеT
гopaЗДo эффективнrе, ЧеM B кpyПIIЬIx сoсyДax. Плoтнoсть Эн,цoTеЛиaЛЬIIЬIx кЛrToк
в кaПиЛЛяpax знaчиTелЬнo BьIIПе. ПoДсчиTaI{o' ЧTo нa .цoЛIo кaПиЛЛЯpoB Пpихo.циTся бoлее 90o/o вceil' ПЛoщaДи Эн.цoTеЛия
в opгallизМе. Пoэтoмy oПoсpе.цoBaнIIЬIr
тpомбомoдyЛинoм aкTиBaциЯ белкa C и
кJIиpеIrс тpoмбинa B кaПиЛЛяpax Гopaз.цo
бoлеe знaчиTеЛЬнЬI' чlМ B кpyПIrЬIx сoсyдax. Кpoме Toгo' BЬIсBoбoxс.цение TкaнеBoГo aкTиBaTopa ПЛaзМинoгенa B кaПиЛЛяpax
иI{TенсиBIIее и кoЛичrсTBo ПpисyTcТByloIцеГo aIlTиПЛaзMинa нr.цoсTaToчнo ДЛя ПoДaBЛонpIЯ фибpинoлиз a.
172 .
PаздеЛ |. oБtltАЯ чAстЬ
AHтикoAгyляHтЬl
cКPИHИHгoBoE тЕстИ PoBAH и E
oб- гE^^oстAтИчEскoгo
paзцax кpoBи B пpoбиpки для сбopa кpoPAсстPoЙствд
Bи BнoсяT Либo xеЛaTopЬI Ca++ (ЭIITA или
цитpaт), либo гепapин. !ля пoлHoгo ПoД- Hе сyществyеT кaкoгo-Либo
oднoгo yIIиBrpсЧеTa кЛeToк кpoBи бoльrпинстBa BиДoB с€lJlЬнoГo
TесTa' кoтopьIй мoг бьt ДaTЬ I]pеД)киBoTнЬIx чaще Bсегo исПoЛЬзyloт ЭlTA.
сTaBЛение o сocToяtlии Bсех кoМпoI{eнToB
Cмerцивaние кpoBи с ЭlTA oбyслoвливa- ГеМoсTaзa.
Пoэтorиy ДЛ,I oПpеДеЛeНИЯ ПpИеT eе МиниMaлЬнor paзBеДеIIие, a МaЗки ЧиIIьI
геМoсТaTиЧескиx paсстpoйств иcПoЛькpoBи oTЛиЧI{o oкpaIIIивaIoTся oбЬIЧнo зyIoT IIескoЛЬкo
гeМoсTaTическиx TeсToB.
испoлЬзyеМЬIМи кpaсиTеЛЯМи. К сoжaлениto, Э{TA BЬIзЬIBaеT ЛИЗИQ кpoBи нeкoПoдснeт тpoм6oцитoB
TopЬIх IITиц и peлтилий. B тaкиx слyчaях
в кaчeсTBе aнTикoaГyЛяI{Ta BМесTo Э{TA Числo
тpoмбoцитoB сЛе.цyeT пoдсчиTЬIBaTЬ
испoЛЬзyloT ГеПapиIl. Егo неДoстaToк сo- B кaжДoМ
oкpaIIIеIIнoM Mzrзке кpoBи' ЧToсToиT B ToМ' чTo B Мaзкax кpoBи' сoДep)кaбьl yбедитЬся B ПpaBилЬнoсTи Пo,цсчrTa
щeй гепapин, лейкoциTЬI oкpaIпиBaIoTся тpoмбoцитoB' ПpoBe.цeнI{oгo
pyчI{ЬINI ИЛИ
xy)ке' a тpoмбoцитьl oбьrчнo aгprгиpyloT aBToМaTическиМ
сПoсoбoм, если бьIлo oбв бoльrпей сTеПени' чеМ Пpи испoЛЬЗoBa- нapy)кенo
сI{иxeннoе сoДep)кalrиe тpoмбoнии Э{TA.
в
кpoви.
циToB
Зaнижeннoe Пo сpaBнениIo
B теx слyvaЯх' кoГДa неoбxo.цимo ПoЛy- с
ДействитеЛЬI{ЬIМ
{ля пpедoTвpaщrниЯ кoaгyЛяции B
чиTЬ пЛaзMу Д,ЛЯ кoaГyЛяциoннЬIx TесTOB
иЛи. BЬIДrЛить тpoмбoцИTЬ| ДЛЯ ИЗУчояИЯ
их фyнкций, пpeдпoнTиTелЬI{еe B кaчесTве aнTикoaгУЛЯHTa IIpиМеIlЯTЬ цитpaт. Егo
oбъем в oбpaзue кpoBи .o.'u",".i |0o/o и
Пpи ПoДсЧeTe числa тpoмбoцитoB сЛе.цyеT вIIесTи сooTBеТсТByIoIЦyIo пoпpaBкy IIa
paзBeДениe. I]итpaт oбьlчнo yпoтpебляroт
.цля пoлyЧеHИЯ |I xpaнения кpoBи' I]pе.ц-
нaЗнaченHoй для тpaнсфyзltи.
Cвязьrвaни" .епapи'i с aнтнтpоrrбинoм III знaчиTеЛЬ}Io yскopяеТ ингибнpoBaние тpoмбинa aнтитpoпlбинorr III. iеrl
сaMЬIМ пo.цaBЛяя кoaгyЛяциIо. Кorrп;rекс
aнтитpoмбин III-гепapин yгI{етaеТ Тaкi(е
действие фaктopoв кoaгyЛяции IХa и Хa.
Гепapин исПoЛЬЗyloT B кaчесTBе aнTикoaГУЛЯHTa ДЛЯ IIoЛIIoГo IIoДсчеTa кЛеT(]к
ToB Мo-
жет бьrть сле.цсTBи
aГpeГaтoв тpoмбoцитoB' C
vк o.цнa
кJIеTкa. PезyльтaтьI Mикpoскoпичeскoгo
Пo.цсчеTa ЗaBИсЯT oT Tипa испoлЬзyеМoГo
МикpoскoПa, МеToДa пpигoToBлени,I Мutзкa
кpoBи и иссЛеДyеМoй oблaсти Мaзкa: oДнaкo ПpиBе.ценIIaя TIижe фopмyлa, кaк пpaBи-
Лo' ДaеT BПoЛнr ПpиeMлеМЬIе .цaнIIьIе.
Чиcлo тPoм6oцИтoв в 1 мкл =
Числo тpoм6oцитoв в пoлe зDeHИя
(yв. .l 00x, мaсляHaя иммepсия) х 200ф
Тporrбou-ttтЬI Ito[Iк]l к?\nI{ее. чем y Дpy-
ГIfх .]o\laпrнIfr( ){tltвoтнЬг( : ПoэТon,fy иМпr.]анс-счеTч]IIU{ (Тaь:Ilе кaк Сoultеr Countеr
S_4 и Аbboп Сеll-Drте З500) нe B сoсToЯI{ии ]oсТoBepЕo paaТIrчaТЬ ЭpиTpoциTЬI и
тpo.vбourггьl кoltrкrl пo BелиЧинe. Cчетчи-
ки Iс-]еToк.
B кTтopЬD(
испoлЬзoBaн пpиHциП
лaзеpнoй пpотoннoй циToмeTpии (нaпpимеp, Bayег Advia l20), дaroт бoлее веpньIе
сoЛЬ ГеПapинa. ГепapиI{ чaсTo дoбaвляIoT к изoToниЧескoMy сoЛrBoМy paсTBopy'
инфyзиpyеМoМy в кpyПнЬIе BeнЬI ДлЯ ПpеДoTBpaщrния сBеpTЬIBaI{иЯ кpoBи in vivo,
peзyЛЬTaTЪI Пpи ИccЛeДoBaцИИ цельнoй
кpoви. К сoжaлениro, тpoмбoциTЬI кoПIки
B Пpoцессe пo,Тr{ениJI кpoBи ЛеГкo aГpегиpyloT и ПoЭTol\,fy пpи испoЛЬЗoвaнии aBToMaTиЧескиx сЧеTчикoв I{еpe.цкo пoл}Д{aеT-
t-
I
Глaвa 6. Гeмoстaз: HapyUJeния системЬ| сBePтЬIвaнИя I<PosИ
и пaтoлoгиятpoмбoцитoв
ся яBIIo зaIIи)кеннoе Числo тpoмбoцитoв.
слyчaЯх целeсooбpaйo вместе с
aнTикoaгyЛЯнTaМи дoбaвлять ингибитopьI
aГpeГaции тpoмбoцитoв.
У здopoвьIх гpейxayнДoB и кaBaЛrpкиI{г-ЧapЛз-спaниелей числo тpoмбoцитoв
B кpoBи oбьIчнo ниже' ЧeM y сoбaк
ДpyГиx
с
Лo)кнoЗaBЬIIIIеннoй вeличине CoT.
Пpежде ЧeМ сДеЛaTЬ oкoнЧaTеЛЬнoe ЗaкJIIoЧеI{иe o .цoсToвepl{oсTи oПpe.цeлеIlиЯ
ЧИcIIa тpoмбoцитoв и CoT в .цaнном oбpaзце кpoBи, нeoбxoдимo с пoМoщЬIo счeT-
IIoМo-
щЬIo aвToМaTичeских иМПе.цaнс-счеTчикoB
бьrлo yстaнoBЛенo' чTo .цJUl тpoмбoцитoв
гpейxayндoB :нИ}КHЯЯ Гpaницa сTaн.цapT-
Чикa кJIеTOк yсTaIIoBиTЬ' сooTBeTсTByеT
ли paспpr.цеЛениe pzвМеpoв тpoмбoцитoв
типичнoй ДЛЯ ЭTkIх- кJIеToк ГисToГpaММе.
Если гистoГpaММa пo фopме o',,Ъuе'с"
oT IIopМuLTЬнoЙ или числo тpoмбoцитoв
IIoГo инTеpBiшIa нaxoДИTcЯ Ha yDoBIIе oкo-
лo 70 x l0з/мкл. Boзмoх<нo, Ьо pyннoй
спoсoб пoДсчеTa дaл бьI
бoлее
BьIсoкyIo цифpy. Hижнroю"ес*o,"*o
гpaницy сTaндapTIIoгo инTеpBiuIa ЧИcЛa тpoмбoцитoв y
кaBaЛеp-киIlг-ЧapЛз-сПaниелей Toчнo OПprДeлиTЬ TpyДнo, ПoскoЛЬкy
у сoбaк этoй
пopo.цЬI чaсTo BсTpечaеTся бессиltптortнaя
I{aсЛеДсTBеннaя тpoмбoциToПени,l с ПDисyTсTBиеМ B кpoви мaкpoтportбoц"'o". Те',
не МеI{ее счиТaеТся. чТo н]Diit{я,I Гpalrицa
сTaн.цapТIloГo иI{геpBalа .ooт"eiс'вye.
x 1G -\fiсl. Тaк кaк y сoбЪк,
\. кoТopЬIх чIlс.lo тportбошитoB B кpoви
Пpl{.\{еpнo 100
IтpеBЬшIaеT 100
х lff'rкл,
тpoмбoцитьt,
каI( IтPаB ILl o. Il\{ еIoт нopIиzlJIЬнЬIе piBMepЬI.
17з
Меpeния CoT в цельнoй кpoви эTиx жиBoTньIх. oднaкo' кaк )Dке yIIoМ'IIryгo BЬIIIIе' Пpи
BЗЯTИИ кpoBи y кoшeк в нeй легкo oбpaзyroтся a|pегaTЬI тpoмбoцитoB и ЭTo пpиBoдиT к
B тaких
пopo.ц. Пyтем пollсчеTa кЛеToк
.
I{еДoсTaToЧHo,Для ее нaДле)кaщeГo ПoсTpo-
ения (oненЬ I{изкoе Числo тpoмбoцитoв),
нaйденнЬIе BеЛичинЬI неЛЬзя сЧиTaтЬ ДoсТoBеpIIЬIl{и и oни нe МoГ}"Т сЛy)I(иTЬ oсI{oBaнием дlUI кaких-либo вьrвoдoв. oтсrодa
с.le.ТyeT' чТo чисЛo тpoмбoцитoв и CoT в
Цельнoй кpoBи нeBoзМo)кI{o oПpeдeЛиTЬ B
кalкДoМ oбpaзцe. К сoжaлениIo' pезyЛЬTaTЬI
oПpe.цеЛениJl BеличинЬI CoT y )киBoTIIЬIх
с тpoмбoцитoпенией пyбликyroтся
peДкo'
ToгДa кaк Пpи эToM paсстpoйстBе oни МoГJIи
бы дaть ценнylo инфopмaциro.
oпpe:е.-lение числa тpoмбoцитo" y *uЪuJФ-киI{г-чapЛз-сПaниeлей, кpoвь кoTopЬIx
сoдеp)киT мaкpoтpoмбoциTЬI' с ПoМoщЬIo
иN,{Пе.цaнс-счeTчикoB .цaеT ЛoжнoЗaни){tеннЬIе pезyлЬтaTЬI' Taк кaк эTи счeTЧики не
B сoсToянии .циффepенциpoвaTь кpyПнЬIr
тpoмбoцитьt и МеЛкие ЭpиTpoциTЬI.
Сpe дний o6ъeм тPoм6oцитa
Cpедний oбъем тpoмбoцитa (CoT) пpедсoбoй cpеднЮIo BеличиI{y oбъемa
o.I{I{oЧнoгo тpoмбoцитa' BЬIpa)кеннyIo B
фrwгoлищaх. C пoмoщьIo иMпеДaI{с-счеTlIикoB Мo)кнo ToчI{o oпpе.цеЛиTь CoT в
цельноli кpoви coбaк и лoшaдей. Cделaть этo y
сТaBJUIeT
koIIIек не yДaеTся' и ЛиIIIЬ ПpиМrнение сЧеTlIIlкoB' oПpeДеJUIющих ЧисЛo и paзМep TpoМ-
бошlгoв Пo пpинциПy лaзеpнoй пpoЪoннoй
II}rТoМеTpии' .цaeT BoзМo)I(IloсTЬ Toчнoгo из-
ИЗYrcIJИЯ BЛИЯIJИЯ aI{TикoaГyляIlToB и yслoCoT нe ПoзBoляIoT
сДелaТь oпpеДелeннoе зaкJIIoЧeниe. Bели-
вий xpaнениJl кpoBи нa
чинa
CoT
Мo)I(rT бьtть нескoЛЬкo зaвЬIIIIе-
Ha' ecЛИ B кaчесTBr aнTикoaryЛяI{Ta исПoЛЬзytoт Э{TA' a нe циTpaT; уBеЛиЧение CoT
бoлeе BеpoяTIIo в oбpaзцax' хpaниBII]иxся
пpи 5"C, a не Пpи кoмнaтнoй TеМпepaTypе.
Bьrсoкие знaчеHия CoT пoзвo,".i .'p.дПoЛoжиTЬ yсиленньrй тpoмбoпoэз' Ilo пo-
BьIIIIeние
с
CoT
нaблтодaеTcЯ vt y жиBoTнЬIx
MиeЛoДисПлaсTиЧeскиМи paссTpoйствaми. У кaBzUIеp-киIIГ-чapЛз-спaниелей с нa-
сЛе.цсTBеннoй тpoмбoцитoпeниeй CoT мoжет бьrть yBeЛичеII зa счeT пpисyTсTBи'I B
кpoви пoПyляции мaкpoтpомбoцитoв. Hopl,lЕUIЬIlЬlе ЗHaчения СoТ не исклroчaют
"Ъ-
г
174 .
Paздел
|.
oБЩАя чАстЬ
poяTнoсTи yсиЛенHoгo TpoМбoПoЭзa. Е,сЛИ
oбpaзцЬI кpoBи сoДеp)кaT небoЛЬП]ие aГpеГaТЬl TpoMбoциТoв. эTo МoжеT I]pивесТи к
искyссTBеIIнoМy зaBЬIIIIеIlиIo BeЛичинЬI
CoT. Cниlкение CoT (пpисyтствие Микpo-
TpoМбoциТoв) B кpoBи сoбaк и нелoвекa пpи
иММyнooпoсpе.цoBalrнoй тpoмбoциToПении
ЯBЛЯeTcЯ pезyЛЬTaToМ
фpaгмeнтaции TpoМбoцитoв. Пoсле сoo.гBrТсTByloщегo ЛeЧения
ДallнoГo зaбoлeвaни Я BeЛИчИIIa CoT мoтtст
ПpеBЬIсиTь нopмztЛЬнЬ]й ypoвень. Имeloт cя
сooбщения о слaбoм ПoBЬIIlIении CoT y кoIlIек с гиПеpTиpеoЗoМ' a TaЮке o еГo незI{aЧиTеЛьI{oМ сIJИ)КэHИИ y сoбaк с ГипoTиpeoзoМ Пo сpaBнeIIиЮ сo з.цopoBЬlМи )киBOTIIЬIми. Пpи Irе.цoсTaToЧIloсTи фосфoфpyктoкиIliBЬI B ЭpиTpoциTaх и cкеЛeTIIЬIx MЬIIПцax
сoбaк BеЛичинa
СoT yмеpеIlнo
y
ПoBЬIIIIенa
Пpи IIopМaJrЬIIoМ чисЛе тpoмбoцитoв.
Bpeмя кPoBoтeчeHия
ЗaкJIIoЧaeTсЯ B l{aДpeЗе нoжницaМи нaДнoгтевoй плaстинки (кщикyльt) пaльцa зaдней
ЛaПЬI y al{есТезиpoBaннoй сoбaки иЛи кo[I-
ки. Этoт спoсoб ПoзBoJUlеT не ToЛЬкo oценить ф1тIкциrо щoмбouиToB' нo тaюке oбнapРкиTЬ сеpЬеЗнЬ]е лефекгьl кoaryJu{ции'
ПoскoЛЬкy IToBpежДе}Iие сoс}дoB Пpи нaДpезе нoжницaми бoлее сyIцесТBеннo' ЧеМ Пpи
бyккaльнoм (шeннoм,1 спoсoбе. Стaндapти-
зoBaТЬ BpеМJI кpoвoTеченlul иЗ }raДнoгтевoй
ПЛacTинки TpyДнo и ЭToT МеТo.] I{е.цaеT BoспpoизBo.циМЬIх pеЗyЛЬTaToB.
АктивиpoвaHнoe вpeмя
свepтЬlвaния
AктивиpoвaнHoе вpеМя cBrpTЬIBaI{и,I (ABС)
дaет инфopМaциIo o сoсToЯIlиIl BI{yTpеIrI{rгo и oбщегo пyтей кoaГyЛЯции (pис' 6-ll).
Tест пpoвoдяT B HеПoсpе.цственнoй близoс-
Tи к иссЛe.цyеМoМy )киBoTнoМy. ,{ля егo вьt-
oпpеделение BpеМrI{и кpoBoTeЧения Пpoстoй, нo гpyбьIй ГrМoсТaTиЧecкий
Bpe-
'ест. Пpи
МJI кpoBoTeЧениЯ yBеЛичeнo y жиBoTIlЬIx
paсстpoйствaх сo сTopoнЬI тpoмбoцитoв.
Пoскoлькy есTЬ Bсе oснoBaни,I ПoЛaгaTЬ,
чTo эTo yBeЛичение MoжеT бьrть связaнo с
IIиЗкиМ сoДеp)кallиeМ B кpoBи тpoмбоцитoв,
дaнньIй TeсT Ilе ДaеT I{икaкoй Дoпoлнительнoй инфopN|aЦИИ' есЛи yже yсTaнoBленo'
чTo y )IЙBoTнoгo TfiкеЛaя тpoмбoцитolleшvIЯ.
Bpемя кpoвoTrчrни,{ oПpе.цeJUIIoT ДBy\4JI сПoсoбaми. oдин из ниx зaкJIIoЧarTся B oПpr.цеЛeНИvl BprМени кpoBoTrЧения
из cлизиcтoй
фy"nци, тpoмбoцитoB Пpи иx
IIopМuLlIьнoМ
oбoлoчки щеки и исПoЛЬЗyrTся ДJIя oцеIrки
иЛи ПoчTи IIopМzшIЬIroМ кoЛичeсTBе B кpoBи.
Cпoсoб сoсToиT B нaнrсеI{ии ЛaнцеToМ нaД-
pеЗa cЛИЗИстoй oбoлoЧки BIIyTpенней пo-
BrpxнoсTи щеки. Hеoбxoдимo пoзaбoтиться
o ToM' чтoбьl щpoвoTrчение пpoисxoдиЛo
беспpепятстBrIIнo; y зДopoвЬIх сoбaк онo
ПpекpaщaеTся oбьlчнo MеIIее нем vеpез 4
МиIIyTЬI' y кoшrк ДЛИTcЯ Мrнее 3 минyт.
oПpе.цeле",е
Дpyгoй спoсoб
"pЪ'е""
кpoBoTечeIIИЯ ИЗ HaДIloгтевoй
ПЛoстиgюn
-
ПoЛI{ения нeoбхoдим cПеци'UIЬIlЬIil нaбop
пpoбиpoк, сo.цеp)кaщиx кpеMнезеМ (Produсt
No. 366522 ПpoиЗBoДсTвa Bесton, Diсkinson
and Company) и oбopyдoBaние' ПoЗBoЛяIo-
щее Пo.ц.цrp)киBaTь нРкнyю для пpoбиpoк
TеМПеpaTypу 37"С. Кpoвь беpyт B ПpeДBapиTеЛЬIIo ПoДoГpеTЬIr дo З,7'С пpoбиpки и
oсTaBЛяIoТ ИX ПpИ этoй темпеpaTypе' Пoкa
не пpoизойДеT сBеpTьIBaние. oбьlчнo ABC
y лoшaдeй Meнеe 200 сек, y кoIпек Менее
l65 сек, y сoбaк Менее 125 сек.
Чaстичнoe aктивиpoBaHHoe
тpoм6oплaстиHoвoe вpемя
oпpедeление чaсTичнoГo aкTиBиpoBaннoBpеМеt{и (ЧATB)
Taк)I(е ПpoBo.цяT ДЛя oЦeнки BнyIpеI{ниx и
oбщиx МехaнизМoB кoaryJUIции. !ля опpе-
гo тpoмбoпЛaсTинoBoгo
ДeЛeвИЯ
ЧATB
НaЯ ИЗ кpoBи
сЛ1окиT пЛЕtзМa, Пoлyчен-
с исПoльзoBaниеМ B кaЧесTBе
allTикoaгyЛянтa З,2Yo циTpaTa Ha|pLlЯ ПpИ
сooTI{oIIIении кpoвь/aнтикoaГyляIlT' paBнoМ
9 : 1. oбpaзцЬI
Лo.це'
ДoЛ)I(нЬI хpaниTЬся нa xoсЛе.цyеT BЬIПoЛIlиTЬ B
и oПpr.цеЛение
TeЧение 30 мин ПoсЛе BЗЯTИЯ кpoBи. o,цнo-
Глaвa 6. Гeмoстaз: нapyuJeния системЬI свepтЬ|вaния |<poвИ и пaтoлoгия тpoм6oцитoв
X
AТ
+ Ca--
Пpoтpoм6ин
Фибpинoгeн
X|||
Фи6pин
Pис.
6-1 1. Этaпьl кaскaднoгo пpoцeссa свepтЬ|вaния кpoви, исслeдyeмЬ|е пpи oпPeдeлeнии aктиBИpoBaннoгo вpeмeни свepтЬ|ванИя (ABC)' нaстиннoгo aктиBИpoваннoгo тpoм6oплaстинoBoгo вpемeHи
(чAтB)' пpoтpoмGинoвoгo вpeмeHи (ПB) и тpoмбинoвoгo вpeмeни (тB). Bмк - BЬ|сoкoмoлeкуляpньlй
кининoгeH; ПК - пpeкaлликpeин; Сa--. иoнЬl кaлЬцияi АT - aктивиpoванHЬ|е тpoм6oцитьt; VIII:C - кo.
aгу лиpующий кoмпoнент кoмпЛeксa фaктopa V| l|.
BpеМeннo ПpoBo.цяT кoIITpoЛЬI{oe oПpe.цеЛеHие' исПoЛЬзyя кpoBЬ З.цopoBoГo жиBoTнoгo.
ЧATB счиTaIoT yBrЛиЧеI{нЬIM, есЛи ДЛЯ ИcПЬITyеMoй кpoBи oнo ПpеBЬIIIIaеT кoнTpoЛЬIloе ЗIIaЧеI{иe Ha з0уo иЛи бoЛeе. Bеличинa
сTaнДapTнoГo иIITеpBaJI a ЗaBИcИT oT исПoЛЬ-
зoBaннoгo МеTo.цa.
ЧAТB
искyссTBеннo
yДЛиIUIeTся, есЛи сooTIloIIIение пЛtBM'aIr-
TIlкoaryЛяIlT MеI{ЬIПе неoбxo.циМoгo, чTo
с-Т\.ЧaеTся' кoГДa B вaкyyMнylo Пpoбиpl{y,
сo.]еp'ф(aп{ylo зapaнее oTМеpеннЬIй oбъем
цIrlpaТa' к?oBи беpyт недoсTaToчнo, a Taкже
B слyЧaе ЭpиTpoциToзa y иссЛr.цyеМOгo жиBoTнoГo (т' е. пpи Tя)кrЛoй ДеГиДpi}Taции).
Пpoтpoм6иHoBoе BPeмя
oпpeделение ПpoTpoМбинoвoгo BpеMeни
(ПB-тест) сЛyжиT ДЛя oцеItки BнеIIIIIеГo и
oбщrгo пyтей кoaГyЛЯции (ом. pис. 6-11).
!ля пpoведения TесTa TaЮкr исПoЛЬзyloT
пЛaзМy кpoви' ПoЛyЧенIloй с ПpиМеI{ениеМ
циTpaTa B кaЧесTBе al{TикoaгyЛянTa. oбpz}зцьI xpalrЯT нa xoЛoДе' oПpеДеЛеI{ие ПpoBoДЯT B Teчениe 30 Мин ПoсЛе P,ЗЯ.ГИЯ кpoBи.
oднoвpеменнo сTaBяT кol{TpoЛЬ' ИccЛeДУЯ
ПB y з.цopoBoГo )киBoTнoгo. ПB считaroт
yBеЛичeннЬIМ' lсЛи ДЛя иcПЬITyeмoй кpoBи oнo ПpeBЬI[Iaет кoнTpoЛЬIIoе зIIaЧеI{ие
нaЗ0o/o или бoлее. Bеличинa сTaндapTнoГo
иI{TеpBirЛa ЗaBИcvIT oT испoЛЬзoBaннoГo
To.цa oПpе.цеЛrllиЯ.
Mr-
Tpoм6инoBoe вpeмя
Tpoмбинoвoе BpeМJI (TB) слy,киT ПoкzвaTеЛеM BoзМo)кнЬIx кoЛичeсTBeHIIЬIx и кaчеcTBeIIнЬIx paсстpoйств сo сTopoнЬI фибpинoге-
L-
176 .
Paздел
oБttlАЯ чАстЬ
|.
IJa. ДЛЯ ПpoBе.цении TeсTa испoЛЬзyloT
циTpaTIryIo ПлzrзМy. oбpaзцьl xpaIIJIT IIa xoЛoДе
и oПpе.целение ПpoBoдЯT B TeЧение 30 мин
t
пoсле BЗЯTИЯ кpoBи.
B
кaчестве кoнTpoJUI
o.цнoBpеМеI{нoиспoЛЬзy}oTкpoBЬЗ.цopoBoгo
)ItиBoTнoгo. Bеличинa сTaндapTнoгo инTrpBaЛa зaBИcИT oT испoЛЬзoвal{нoгo МеTo.[a.
Фи6pинoгeн
Tест тeплoвoй
пpециПИ.IaЦИvI ПpеДсTaB-
ляет сoбoй yдoбньrй спoсoб oПpе.цеЛellия
сo.цеpx(alrия фибpинoгенa' oднaкo oн не.цoсTaToЧIlo чyBсTBиTеЛен, нтoбьl,циффеpelrциpoBaTЬ нopМaJrЬIlьlЙ низкиЙ
}?oBень
фибpинoгeнa и еГo нeбoльrпoе ,Ьi"",,o"
сI{ижеIlие' есЛи paсЧеT ПpoиЗBoДиTЬ ПyTеМ
из oбщегo кoЛичeсTBa белкa'
oпpе.цеЛяeМoгo pефpaкToМeTpически. БoЛеe IIaДежIIЬIе pезyлЬTaTЬI Мoжнo ПoлyBьIчиTaнI.lя
I{oЛиЗl' BЬIзBaIlнoМ !BС, и пpи
фибpинoГенoЛизе (нaпpимеp, BoзникaloщrМ пoсЛr
yкyс3 Boс.ТoчIloгo poмбинескoГo ГpeM}Дrникa, Сrotаlus аdаmаntеus). Hеoбъясн ИNIЬI|IIИ
oсTaIoTсЯ oпyбликoвaI{IIЬIе ДaннЬ]е o ToМ'
чTo y некoTopьIx сoбaк с oTpaBле}IиеМ poДеI{Tици.цaМи, oблaдaroщиМи ПpoTиBoсBrpTЬIBaIoщиМи свoйствaми, ПPФ-тесT .IIarT
ПoЛo)киTеЛЬньrй peзyльтaT пpи исслe.цoBaнии сЬIBopoтки" !ля Пo.цTBep)к.цeHИЯ ЭTИx
ДaнIIЬIх нeoбxoдимo oПpеДeJIиTЬ ПPФ в
пЛutзМе' Cлaбoe ПoBЬIIIIение ypoвня
ЧеЛoBекa нaблroдaлoсЬ Пpи
y
ПPФ
физинескoй
нa|pyЗке' исПyГе и сTprссe. ЛorкнoпoлolкиTeлЬнЬIe резyльTaTЬI MoгyT бьrть сле.цствием oIпибoк' .цoПyщеIIнЬIХ Пpи ПoЛyчении
oбpaзцoв и ПocЛе.цyloщeй paбoте с ниMи.
Paсrцепление
paсTBopиМoгo фибpинa
или фибpинoгeнa ПЛzвМинoм вeдеi * oбpuзoBaниIo фpaгментoв ПPФ, oбoзнaЧaeМыx
кaк Х, Y, D и Е. Если )ке пЛztзMиIl pacIIIеП-
ляеT ПepекpесTl{o связaнньrй
фибpин' oбпpo.цyкTЬI ДeГpa.цaЦИИ, ИЗ кoTopьIх сaMьIМ МeЛкиМ ЯBЛЯeTcЯ
D-димеp. !ля егo oПpeДеЛеI{ия исПoЛЬзyIоT
pilзyloTся p€BЛичI{ЬIе
Пpoдyктьl дeгpaдa циИ фи6pиHa
Tест для oбнapyжения пpo.цyкToB paсщепЛеIlия фибpинa (ПPФ) дaет ,oзмo)кI{oсTЬ
BЬIЯBиTЬ
in
vivo.
зе ПPФ
свoйствaми, спoсoбсTByIощиМи гeMop-
paГИvl' кoTopaя Мo)кrТ бьIть сле.цсTBиeM
.циссеМиниpoBaI{I{oгo BI{yIpисoсyДисToгo
сBepTЬIBaI{ия кpoBи (ДBC). B пpoдaя<e еоть
нaбopьI aнTиTeл .цЛя oПpеДеЛениll ПPФ в
пЛ:rзMe иЛи сЬIBopoTкe ЧеЛoвекa. К счaсTЬК)' ЭTи aнTиTrлa oблaдalот Дoстaтoчнoй
сTeПеIIЬIo пepекpестнoй pеaкTиBнoсTи'
пoЗвoляIощей испoльзoBaTь иx ДJUI oПpеДeЛeНИЯ
ПPФ y
.цoМaIIIниx
нe .цaroт BoзМo}кI{oсTи oTЛичиTЬ фибpиIloЛиЗ oт фибpинoгrнoЛизa, B сBЯЗи с чeМ
неoбxoдимo дaльнейrпеe paЗвиTиe МеToДoв
иссЛеДoBaния. Tем не МеIIее yя{е иМеIoщиеся сBr.цeI{ия ПoкzBЬIBaIoT' чTo TесT нa Пpи-
сyTсTBие D-димеpa
.цaIoT
и
,ЦPУгиe ПPФ-тecтьr
y )киBOTIIЬIX схoДнЬ]е pезyлЬTaTЬI.
сп EЦИAлЬH
Ьl
E /\^ЕтoдЬl
тЕстИPoBAHИя HAPyшEHИЙ
гE^,toстA3A
Фaктop фoн Bиллe6paндa
(poдствeнHЬlй фaктopy vlll
жи"oтн"lx. бд- aнтигeH)
Iraкo pезyЛЬTaTьI МoгyT BapЬиpoBaTЬ B зaBисиМoсTи oT ПapTии pеaгеI{ToB. ПPФ-тест
.цaеT
МoнoкJIoI{€шьнЬIе aнтиTелa к эпитoпy D.циМеpa чeЛoBекa. oбнapylкение D-димepa
yкzrзЬIBaеT I{a ПpисyTствиe
фибpИIloЛИЗa'
фaдициoннЬIе МеToдЬI oпpеделения ПPФ
Пoлo)кительньrй pезyлЬTaT пpи
фибpи-
vWF
пpедсTaBЛяeT сoбoй гЛикoПpoTеин'
сoстoящий из ПoЛиМеpoB paзЛичнoй мoле-
Глaвa 6. Гемoстaз: нapyшeния систeмЬ| сBepтЬ|вaния КPosи и пaтoлoгия
кyЛяpнoй МaссЬI. Этoт фaктop неoбxo.циM
ДЛЯ нopМaЛЬнoй a.цгезии TpoМбoциToB и
Aнтитpoм6ин
тpoм6oцитoв
.
177
llI
ПoЭToMy егo oПpе.цеЛЯIoT Пpи Пo.цoзprllиях IIa нapyIIIение фyнкции TpoMбoциToB.
,{ефицит vWF (бoлезнь Bиллебpaндa)
oсoбеIIнo pacПpoсTpaнеII сpr.ци coбaк
oпpе.цеЛeнIrЬIx ПopoД (дo 1 ОYo .цoбеpМaнПинчеpoB сTpaДaIoT ЭTиМ зaбoЛевaнием).
B связи c ЭTиM y coбaк Taкиx lTopo.ц' есЛи
иМ ПpeдсToиT xиpypГиЧескaя oПеpaция
Coдеpжaние aнтитpoмбинa III в ПЛztзМе oПpеДeJUIIoT B TесTax с ПpиMеtIениеМ xpoMoГr-
Br.цения' неoбxoдимo
oблa.цaет свoйствaми oстpoфaзнoгo белкa.
ИЛИ ИX пЛaIIиpyIoT испoЛЬЗoBaTЬ .цЛя paз-
Пpе.цBapиTeЛЬIlo
oПpе.цeЛиTь кoнцrl{Tpaциro vWF B ПЛaз-
Ме кpoBи. HекoтopьIе иссЛе.цoBaTeли oбнapy)киЛи сIIижениe кoнцrIITpaции vWF
B ПЛaзМe y сoбaк с гиПoTиpеoзoM, нo B
ПoсЛe.цyющих paбoтax ЭTo Ilе IIo.цТBеp.цилoсь. Coдеpжaние vWF кaк oстpoфaзнoгo бeлкa Мo)l(еT BoзpaсTaTЬ B ПЛaзМе Пpи
BoсПaЛиTeлЬнЬIх Пpoцeссax. Бьrлo пoкaзaнo, чTo y сoбaк кoнцеIITpaция vWF пoBЬIIIIaеTоя пpи зaбoлеBanИЯх Пeчени' Bo
BpеМя беpеменнo cTLt, IIpИ ЭII.цoToксеМии'
a Taк)кe ПoсЛе BBe.цения aдpенaлинa. ИЛ1 стимyлиpуeT синTeз vWF. B oTЛичие oT
эToГo' BpеМеIlнoе ПOBЬIIIIение кoнцrнTpa-
ции vWF B ПЛaзМе Пpи BBе.цеIIии ДrсМoПpессиIIa (1-дезaминo-8-D-apгинин-Baзoпpессинa) oбyслoвленo вьrсвoбo)кДеIrиeм vWF, зaпacеIlнoгo B эн.цoTrЛиaЛЬнЬIx
TeЛЬцax Уэйбелa-Пелей.цa.
Кoнцентpaцию vWF B ПЛaзМе oбьIчнo
oПpе.цeЛяIoT с ПoМoщЬIо TBеp.цoфaзнoгo
иммунoфеpMeнTI{oГo МеTo.цa (ИФМ ; aнгл.
enzУme-linked immunosorbеnt
ЕLISA
assay). -У сoбaк кoнцel{Tpaция vWF в
нa. oнo
N{o)I(еT сIIиx(aTьсЯ Пpи сoсToянил(
ГипеpкoaryJUIции (нaпpиMеp' Пpи кoJlикax y
и
лoIпaдей),
'фС, нeфpoПaTи,lx ЭIITrpoпaTияx, сoПpoBoж,цaloщиxся пoтеpей бeлкa, a
Taюкe Пpи сеПcисе. Уpoвень aнтитpoмбинa
III пoвьIIпaеTся Пpи paзЛичньrx зaбoл еBalнуIЯх'
y кoшeк; Пo-BидиМol\{y' y ЭTиx )киBOTIIЬIX oн
Бeлки, ИHАУцИPУeмЬle
в oтсyтстBиe ИлИ |1pИ
Иt|гИ6ИPoBaHИИ витaми нa к
PIYKA-тест (фoмбoтесT ПpoиЗBo.цствa Aссurate Chеmiсal and Sсiеntiflс Cоrp.) пpeдсTaBJUIеT сoбoй пpoстoй .ryвствительньrй
МеToд' paзpaбoтaнньlil Для MoниTopиI{гa сoсToя}Iи'I лroдей, ЛeчеItI{ЬIx aнTикoaryJUIIIToМ
вapфapинoм. Haзвaние МеTo.цa ПpoисxoДиТ oT
protеins
arглийскoгo сoкpaщеI{IбI PI\IKA
induсеd bу vitаmin K аbsеnсе or аntаgonism.
Пo суrЦествy, этo мoдифициpoвaнньtй МеTo.ц
oПpе.цеЛrI{иJI пpoтpoмбинoBoГo BprМени с
исПoЛьЗoBaIIиеМ TкaнеBoгo тpoмбoп Лac.IИНa
и paзBе.ценнoй гlлaзмьI, .rтo oбyслoBлиBaеT
УДIIИIJ.eIlИe BprMени cBеpTЬIBaни'{ Пo сpaBнеIIиIo co сTaн.цapTньIм ПB-тестoм.
PIVKA-
телей дефектa'
TrсT нeспецифинен щrя дефициTa BиTaМинa
К. oпpеделяеMoе B ЭToМ TесTr yДЛинеI{иr
BpеМeIIи cBrpTЬIBaни,I щpoBи Мo}кеT бьrть связaнo с pztзЛиЧIIЬIMи дефекraми внеIпнегo и/
или oбщегo ггyгей кoaryJu{ции. Пpи диaгнoсTикr ToксикoзoB' BЬIзBaннЬIx рoДенTИЦуIДaМи' oll нe иМееT кaкoгo-либo ПpеиMyщесTBa
Пo сpaBIIеIIиro с ПB-тесToМ' ПoскoЛЬкy Пpи
эTиx paссTpoйствaх пpoтpoмбинoBor BpеМ,l'
poфopезa.
кoaryЛoПaTий y iкивoтньrx нrкoTopЬIx Bи.цoB.
пЛaзМe ПpеTеpПеBaеT знaчиTeЛЬнЬIr BpеМеIIIIЬIe ИНДИBИДУ aЛЬнЬIе кoлебaния, нтo
зaTpyДIrяеT BЬIяBЛение x{иBoTнЬIх-нoси.
k| Д\ЛЯ ПoЛyЧrl{ия нa/цеxtI{ЬIх .цaннЬIx тpебyется МнoгoкpaTнor кaк пpaBиЛo' зaMеTнo yBеЛиtlенo. oднaкo
TесTиpoBaниe. !ля нopМaЛЬнoЙ aдгeзии PIVKA-тест Мo)I(еT бьrть пoлезеIr Пpи BЬUIBтpoмбoцитoв неoбxo.циMЬI BЬIсoкoМoЛr- Лении ToнкID( дeфекгoв BнeIIIнеГo и oбщегo
куЛяpIIьIе ПoЛиМеpЬI vWF. Paспpе.цеЛr- гryгeй кoaryJUIции' кoГДa ПB-тесъ paзpaбoние пoЛиMеpoв vWF Пo МoЛекyЛЯpнoМy тaнньrй .цЛя ЧеЛoвекa' oкilЗЬIBaeTся нr.цoсTaToчIIo чyBсTBиTеЛЬнЬIМ .цJUI oПpе.цeЛениJl
Beсy oпpеДеЛяIoТ МeTo,цoМ иММylloЭЛекT-
178 .
Paздeл
|.
oБl1иЯ чAстЬ
Пoдснeт PeтИI<У|'....r|.9.^
ляpнЬtx
тPoм6oцитoв
-
-
фyнкций тpoмбoцитoB' кaк ПpaBиЛo' не
ПpoBoДЯTся. Эти метo.цЬI исПoЛЬзyloT B I{a-
Pетикyляp н ьI е тp oм б oциTЬI
Э To н o B o
t oбpaзoвaнньrе тpoмбoцитьц-.сoДеpжaщие ffi;:Тi}""xж" lxъъiff;fl"1ъ1ffi; #:
ToB oцеI{иBaIoT B пpисyTсTвии pz..ЛиЧI{ЬIx
пoBьIIlIеннoе кoЛичесTBo PHК. Эти клетки
aгoнисToB (нaпpимеp, AДФ, тpoмбинa и
Мoж}lo Пo.цсЧиTaTЬ B ПpoToчнoМ
циToМеТpе' кoллaгенa). Aд.",,""yIo aкTиBIISсTЬ TpoMисПoЛЬзyя флroоpесцентньrй *е'o.ц с
o*- бoцитoв o'p"i",'.o' Пo их yДеpжиBaI{иIo B
paскoй тpoмбoцитoB Tиz..oЛoBЬIМ opaнжекoЛoнкe сo сTeкЛяtll{ ьlми буcинa'И ИЛИ rla
BЬIМ' xoTЯ .цu.''rкo не кa)кДaЯ лaбopaтopия
фильтpе сo сTaн.цapTI{ЬIМ paЗМеpoМ
IIop.
paсПoЛaгaеT сooTBеTсТByIoщиМи oбopyлoBaниеМ и pеaгеI{TaМи. Стaндapтньtй интepAнтитeлa к тpoм6oцитaм
BzLr сyщесTBеIIIlo BapЬИpУeT B ЗaBИсИМoсTИ
oT исПoлЬзyеМьIx МеToДoB oПpе.цеЛения и
Пoвьrшение кoличесTBa связaннЬIх с TpoМoбopyдoвaния. Кaк И IIpИ ПoДсчrTе pеTибoцитaми иМMyнoгЛoбyлинoв (Ig) oпpедекyлoциToB' ПpoBo.циМoM ДЛЯ BЬIясIlеtIиЯ ЛЯЮТ
с ПoMoщЬIo пpoтovнoй циToМеTpии и
ПpичиIr aнеIvlии' yBеЛиче}iие ПpoценTa pеиФМ, o.цнaкo эТи TесTЬI .цoсТyпнЬI не BсеМ
ТикyляpнЬIх тpoмбoцитoв y )I(ивoTI{ЬIx с
лaбopaтopиям. Пpямoй
; ;;;po'".тpoмбoцитoпениeЙ ПoкzBЬIBaeT' ЧTo oнa ПoЛЬзyЮТ
тpoмбoцитьI ';;Ъ
исслe.цyеMoгo
)*(иBoзникЛa BслеДсTвие ПoBЬIIIlеI{нoгo paЗpyBoTI{oГo, oблaдaет бo,ее
[IeниЯ ИЛИ ИсПoЛЬзoBaния тpoмбoцитoв, a
"",.ol6t 'y,"."'TеЛЬIloсTЬIo и ПoэToМy пpeДпoчTиTеЛЬнеe'
нeвpeзyЛЬTaTе сниженИЯИXПpoДУкции. B
ЧeМ неПpяМoй тест (p"i*ц"" сЬIBopoTки
oTЛичие oT peГенepaTopl{ЬIx aнемий, кoгдa
иссЛеДyеМoгo )киBoTнoгo с тpoмбoцитaсЛe.цyеT o)киДaTЬ BoзpaсTaния aбсoлroтнoгo
Ми ЗДopoвoй сoбaки). К сo;кaлениIo' ЭTи
ЧИcЛa pеTикyЛoциToB' Пpи pегенеpaTopньIx
TесTЬl нeoбхoдимo пpoBесTи в блиэкaЙшиe
тpoмбoцитoПeНИЯx aбсoлтотнoe o,.,Ь p.IIескoЛЬкo чaсoB Пoсле Пoл).t{еI{ия oбpaзцa
TикyЛяpнЬIx тpoмбoцитoв (сoдepжaние Ь
l кpoBи. B нopмaльнЬIx yсЛoBиЯx нa ПoBepмкл), кaк пpaBиЛo' Ilе пoBЬI[Iaется. Taкoе xI{oсTи,poйбoци'oв
aдсopбиpoBa1lo некooTсyTсTBие
ПOBЬIIIIениЯ Мoжнo oбъяснить Topoе кoЛиЧeсTBo
Ig, кoтopЪе Jф".u"..o
TrМ' чTo paЗpyll]ение ИЛИ ИcПoЛЬЗoBaние BpеМенеМ'
НaЧИНaЯсМoMeнTaBзЯTиякpoBи.
и oбьIчI{ЬIx, lIеpeTИI<УЛЯp- Этo сyщестBеIIнo yBеличиBaеT BеpoЯTIIoсTЬ
ньlх тpoмбoцчLoB Пpoисxo.циT с oдинaкoвoй
,o*'Ьno,o)киTеЛьнoгo
pеTикyЛЯpньlх
pезyЛЬTaTa aIIaJIИскopoсTьIo. oбщее Числo prTиКyЛяpнЬIx зa.
Пoлoжительньrй p..y,"'u' oбy.,o",.'
тpoмбoцитoB ПOBЬIIIIaеTся ПpИ peaктив- aдсopбциeй
иММyIIIIЬI* кo'ПЛrксoB нa Пoнoм тpoмбoциToзе, кaк ЭTo Пoкaзaнo B эк- BеpxнoсTи
тpoмбoцитoB ИЛИ сBязЬIBaниеM
сПеpиМеIITax нa сoбaкax, кoTopЬIM BBo.циЛи
aIITиTеЛ' спeцифичнЬIх.цЛ,I тpoмбoцитoв.
ИЛ-6. У lкивoтньIx с тpoмбoцитoпeнией,
вoзникrпей B pезyЛЬTaTe сIIижения ПpoДyкции тpoмбoциToB' ПpoценT peTикyЛяpl{ыx
тpoмбoцитoв oбьIчнo oсTaеTсЯ u пpеделax
сTal{ДapTнoгo
иrrTеpBiUIa.
ИccлeдoвaHиe
тPoм6oцитoB
B
ях
кJIиI{ик.
-
П
функций
aToЛ oГи ч е
с
киx
л
aбop aтop
и
-
cпeцифичeскиe фaктopьl
свepтьiвa HИ_я l<PoBи
oпpедeлeние спeцифиЧeских
фaкгopoв
H;:;:::#i"ЁШ;l,"'#"ffJ.;"#-^;.;
геМoсTzlз.
B этиx
сПеЦиzLTЬнЬIx TесTax ис-
;."*";##iffi";:}T:",##"1xъ";H-:
специzUIЬнЬIе TeсTьI Д\ЛЯ ИccЛe,цoBalrия
Topa сBеpTЬI BaHИЯ.
Глaвa 6. Гeмoстaз: нapyшеHия системЬ| свepтЬ|вaHия кpoви и пaтoЛoгия
тpoмбoцитoв
.
179
l<лИHИЧЕcl<ИЕ п P Из HAк И
HAPyllJ ЕH Ия гE^^oстA3A
B. слyнaяx oбильнoгo кpoBoTеЧенИЯ ИЛИ
кoгДa ПpиЧинa кpoBoTеЧения неиЗBесT-
IIa' BсTaеT BoПpoс o ДефекTе oДнoгo иЛи
IIескoЛЬкиx кoМПoIIеIlToB гeМoсTzlзa. Xa-
paкTrp нaбЛIo.цaеMoй геМoppaгии
Мo)кеT
ДaТЬ IIекoTopoе пpе.цсTaBЛеIlие o Пpиpo.це
ДефекTa (или дефектoв). !иффyзнoе ПoбЛеДнеIrиe кoItI{ЬIx И cЛИзИс.ГЬIx ПoкpoBoB
BсЛе.цсTBие гrМoppaгии и oTекa yк€BЬIBaеT
нa coсyДисTьIй дeфект. ПетеxиaльнЬIе и ЭкxиМaToЗнЬIr КpoBoизЛиЯния. oбнapy)IМBarМЬIе Пpи oсМoTpr Кo)КИ ИlИЛИ сЛиЗисTЬIх
oбoЛoЧrк, a Taкntе нocoBoе кpoBoTеЧеIrие
(ЭПисTaксис)' ПoзBoЛяIoT .цyМaTЬ
o
TpoМ-
бoцитопении. Haследственньrе .цефекTьI
тpoмбoцитoB сЛeДуeT Пo.цoзprBaTЬ y МoЛoДЬIx ntиBoTнЬIХ' есЛи y Hиx oбнapy)киBalоT-
ся эПисTaксис, кpoBoToЧиBocTЬ сЛизисTЬIx
oбoЛoЧeк, неoбЪясниМЬlе ПеTrxиzl'tЬнЬIе
и экхиМaToзнЬIе геMoppaГИИv| и oбиЛЬнЬIе
кpoBoTечения' Boзникaloщие ПoсЛе уДaЛeIIиЯ зyбoв или IIеЗIIaчиTеЛЬIIЬIx TpaBМaTических ПoBpе)I(ДеIlиil. [ля сoбaк с Дефектoм vWF xapaктеpllЬI ГеМoppaГИИ cЛИзисTЬIx oбoлoнек, кo)кньIе кpoBoПo.цTеки
и yBеЛичеI{иe BpеМrI{и кpoвoTеЧенИЯ
|IpИ
TpaBМax ИЛИ x.ИpУpгиЧескoМ BMеIIIaTеЛЬ.
cтве. B To же BpеМЯ ПpисyTсTBие петеxий
(тoнеvньtx кpoBoизЛияниil) у сoбaк не яBЛЯeТcЯ ПpизIlaкoМ дефектa vWF. Cпoнтaн-
нЬIе геMaToМьI и геN{apTpoЗ BoзникaIоT скopеe кaк сЛrДсTBие дефектoв кoaгyЛяции' a
нr
сoсyДисTЬ]x нapyпIeний или aнoмaлий
тpoмбoцитoв.
пAтoЛoгИя тPo^^БoцИтoB
Aнoмaлии мopфoЛoгии
тpoм60цитoв
lиaметp тpoмбoцитoB IIro.цинaкoB y жиBOTIIЬIх pzlзЛичIIЬIx Bи.цoB; y кOIIIки TpoМбoцитьl кpyПнее' чеM y ДpyГиx .цoMalПниx
х(иBoTнЬIx. Пpисyтствие тpoмбoциToB
бoльrпoгo paзМеpa (мaкpo- иЛи МегaTpoМ-
}ь
Pис. 6-12. Мaкpoтpoм6oцит в кpoви сo6aки с тpoм6oцитoпeниeй
И yсИЛeннЬ|м
тpoм6oцитoпoэзoм.
бoцитoв) y жиBoTнЬIх с тpoмбoцитoпенией
нa yсиЛенtlьlй тpомбoциToПoэз
фиc. 6-|2), o.цнaкo Taкие TpoМбoцитьI oбHapy)IМBaIoTcЯ т1 пpи тpoмбoциToПении'
a TaЮке МиеЛo.цисПЛaсTиЧескиx и МиеЛoпpoлифеpaтиBнЬIx paсстpoйствax. У некoTopЬIх з.цopoBЬIx кaBz!Iеp-кинг-чapЛз-сПaниелей B кpoBи ПpисyTсTByеT ПoПyЛЯция
мaкpoтpoмбoциToB.
Пpи aктивaции TpoMбoцитoв иx ГpaнyЛЬI paзДaBЛиBaIoTся BследсTBиe сoкpaщения oкpyжaЮщ eiц ceти микpoтpyбouек
и микpoфиЛaМеI{ToB. oбpaзyroшиi'l'cя лpи
ЭToМ B цrнTpe кЛеTки aгpегaT тpoмбoциTapнЬIx гpallyЛ МoжrT бьIть oIшибoчнo
пpиIrяT Зa я.цpo. PезyльтaтoМ aкTиBaции
yкurзЬIBaеT
и сrкpеции бьIвaет
ПOяBЛеIIие гиПoГpaliyЛяpнЬIx тpoмбoциToB, o.цнaкo oни
BсTprЧaIoTcЯ И у )КИBoTнЬIx с MиеЛoПpoлифеpaтивнЬIМи paссTpoйствaми. Aгpeгaтьt тpoмбoциToB oбpaзyroтся ПoсЛе иx
aКTИв,aЦИИ in vitro. Если пpoисxoДиT .цегpaнyЛяция' aгpегaTьI paсПoзI{aTЬ TpyДнo;
B oкpalllеtlllЬIx Мaзкax кpoBи ollи иМrIoT
Bи.ц сBеTЛo-синегo MaTеpиaЛa. ПpисyтстBие aгprГaToB неoбxoДимo pегисTpиpoBaTЬ' ПoскoЛЬкy есЛи oни rсTЬ' чисЛo
сoсчиTaннЬIx тpoмбoциToB Mo}кет бьrть
orпибoчнo зaни)кенo.
l80 .
Paздел l. oБll.tАЯ чAстЬ
Аn аp | а s m а p l аф s (лp e>кнer нaзBaIIие
Ehrlichiа plафs) пpеДсTaBлЯеT сoбoй
pиккетсиoзньIй пapaзиц специфичrски
инфициpуtoщий тpoмбoцитьr сoбaки.
Егo МopyЛЬI BЬIгJIЯ.цЯT кaк ПЛoTнЬIе
oкpyгJIЬIe бaзoфильньre oбpaзoBa:яИЯ B
циToпЛirзМе тpoмбoцитoв (см. цBеTIryЮ
вклейкy xvIII).
TpoмGoцитoпeHия
TpoмбoцитoПеIlи'l
эTo сни)кelrие сo.цrp- B кpoBи. oснoвньrми
тpoмбoцитoB
}КaHvIЯ
пpичинaМи тpoмбoцитoпеIlии яBЛяIoTся
yMeIIЬIIIениe ПpoДyкции тpoмбoциToB, их
ПoBЬIIПеI{нoе
BalаИИ тpoмб
pyIпение.,{и
фopМиpoнIIoе piвПpичиI{ЬI
не BceгДa УДaeTcЯ, a B сЛyчaе тpoмбoцитo-
Пpи эToМ пoгибaroт МегaкapиoциTЬI' сIlии oбpaзoвaниe тpoмбoцитoв. Aмe-
)кaеTся
гaкapиoцит apпaЯ тpoмбoцитo ПeНИя pе.цкo
BсTprчaеTся y сoбaк и oписaн ЛиIIIЬ oДиI{
слуlaй ЭToГo paсcTpoйствa y кorпeк. Умеpеннaя цикJIическzш тpoмбoцитoIIeHуIЯ c
вoлнooбpaзнЬIМ сIlижrниeМ и ПoBьIIIIениеМ
Пpo.цyкции тpoмбoцитoB oписaнa y сеpЬIx
кoЛЛи с нaсЛе.цсTBeннЬIМ цикJIическиМ геMoПoэзoм.,{литeльнoе ПpиМel{ение peкoмбинaнтнoгo тpoмбoпoэтинa чеЛoBeкa Мo)ItеT BЬIзBaTЬ y )iиBOTIIЬIх пepсисTиpyroщУю
тpoмбoцитoПеIlиIo' Taк кaк oбpaзyroщиеся
к pекoмбинaнTнoNfy тpoмбoпoэтIlтУ aHTИTrЛa сПoсoбньr тaюке нейтpaлизoBaTЬ Эн-
дoгенньlй тpoмбопoэтин' ПpoДyц иpуeмыЙ
B opгaнизМе }киBoTнoгo. oтсyтствиe эI{ДoГеннoГo тpoмбoпoэтиI{a Be.цеT к сI{и)кrниIo
Пpo.цyкции тpoмбoцитoв.
ПeнИiл, сBязaнньIx с инфекциями (виpyсньr-
Пoв ьlшeннаЯ уm uл uЗацuя mpoлlбо цutt'oв
pиккeTсиoзньIМи' бaктеpиaльHЬ|NlИ И Повьrrпеннaя
У.IИЛИЗaЦИЯ щoмбoцитoв
пpoтoзoйньrми), oни иMeЮT мyльтифaктoпpoисхo.циT пpи {BC (см. ниже)' гlМaнpиaЛЬIrylo пpиpoДy. Менее чaсTЬIMи ПpИЧИ- ГиoсapкoМе y
сoбaк, BaскyЛиTе и МIIoгиx
нaми тpoмбoциToпении яBЛяIoTся .цепoниpaсстpoйстBax' BЬIзЬIBaIoщиx пoB'цp}Tиx
poBal{ие тpoмбoцитoв и oсTpoе МaссиBIIoе
pежДение эIIДoTеЛи,I. Пoмимo сoсyДисTЬIx
нapyхtнoе кpoBoTеЧеIIие. Пpи диффеpен- пoвpеждений, сBяЗaнIIЬIx
с некoTopЬIМи
циaльнoй .циaгIIoсTике тpoмбoцитoпений BOсПZLTиTеЛЬI{ЬIMи ПpoцеcсaМи' oT.цeЛЬнЬIе
чaсTo пoк€lзaнo исслe.цoBaниe кoсTнoгo BoсП.LTиTеЛЬI{ЬIе
циToкиньl (oсoбеннo фaкMoЗгa' oсoбеннo B oTсyTсTвие сoПyTсTByIoTop a.цГеЗии тpoмбoЦитoв) стимyлиpyloT aгщиx нapyШ ениЙ кoaryляции.
pегaциIo тpoмбoцитoв. TpoмбoциToПeI{и,I
чaсTo paзBиBaeTся ПoсЛe yКyсa гpемyней
Умeньulенuе npоdукщuu mpoлlбo цumoв
змеи. КoмпoнrI{TЬI зMеинoгo ядa спoсoбньr
TpoмбoцитoПеI{иJI oбьIчнo p€tзBиBaеTсЯ
нrПoсpе.цсTBеннo ин.цyциpoBaTЬ aкTиBaциIo
пpи Taкиx зaбoлeвaнияx' кaк миелoфтиз и aГpeгaциro тpoмбoцитoв; кpoме
Toгo'
и МиеЛoПpoлифеpaтивньIr paссTpoЙстia, a тpoмбoцитьr MoгyT aгpeГиpoBaTЬ
B oTBеT нa
I\,Iи'
Тaк)I(е B pезyЛЬTaTе деЙcтвия aге}IToB' BЬIзЬIBaIoщиx aПЛaсTичeск)rЮ aнеМиЮ (см. гл.
5). Ha пoздней cTaДИИ инфекции, вoзбy-
.циTелeМ кoтopoй ЯBЛЯeTcЯ
Еhrlichiа саnis'
a BoзМo)IGo, И ПpИ,цpyгиx pиккеTсиoзнЬIx
инфекцияx' сI{ижеIIие ЧИcЛa тpoмбoцитoв
Mo)кeT бьrть втopичньIM пo oTнorrleниIo к
ГИIIofIЛaЗИИ кoсTIIoгo Мoзгa. Бoльпlинствo
иМMyнooпoсpе.цoBaI{нЬIx тpoмбoцитoпений вoзникaeT BсЛr.цсTBиe пoBЬIIIIеI{I{oгo
pzвpyшellиЯ тpoмбoцитoв' oДнaкo. есЛи
ПoBprж.цение сocyДoB зМеинЬIМ яДoМ.
Пoвьtulеннoe pшpу|||ен шe mpoлtбo цuпoв
Увеличение кoЛичесTBa иммylroглoбyлиI{oB' сBяЗaнI{ЬIx с ПoBеpхIloсTьro тpoмбoциToB' Мo)кeT ПpиBесTи к yсилеI{иIo иx
фaгoцитoзa' BслеДсTBие чеГo BoзникaеT
тpoмбoцитofleНИЯ. ИммylrooпoсpеДoBaI{нaя тpoмбoциToПеIIи'I бьlвaет либo пеoвичнoй. либo втopичнoй. B пepBoм с,.y.'ie
тlpиэинoЙ тpoмбoцитoпеIlии сщDкaT ayTo-
r
Глaвa 6. гeмoстaз: Hapyшeния систeмЬ| свеpтЬ|вaHия кposи и пaтoлoгия тpoм6oцитoв
и ПеpекprсTнo
сBяЗЬIBaIOT peцепTo-
aнTиTелa ПpoтиB сПeцифиЧескиx эПиToпoB
циToB
яBJUIеToя .цoBoЛЬIIo paсПpo сTpaненнoй фop-
paзнooбpaзньrx бaктepиallЬнЬIx' BиpyснЬIx'
TpoМбoциToB. Ayтoиммyннaя TpoMбoцитoпeнIUI (нaзьrвaeмaя TaюI(е uduonаmu.
uчскoй mpolwбoцumonенuчеcкoй nуpnуpoй)
мoй тpoмбoциToПении y сoбaк, нo pеДкo
BсTpeчaеTся y I(иBOTIIьIх ДpyГиx BиДoB.
Bтopиvнaя тpoмбoцитoIIeHI4Я, oПoсpе.цo-
вaннaя иММyнIIЬIMи MеxaIIиЗМaMи' BoзникaеT B pезyлЬTaTе эксПpессии скpЬITЬIx иЛи
изМенеIIIlьIx aI{TигеIIOB тpoмбoцитoB нa иx
пoBepxнoсTуl,, oНa Мo)I(rT бьlть oбyслoBЛel{a
тaюкe cBязЬIBaниeМ экзoгеннЬIх aнTигенoB
(нaпpимеp, лeкapств) с тpoмбoциTaNШl ИЛT1
aдсopбцией кoMПЛексoB aнTиген-aнTиTеЛo
IIa ПoBepxнocти тpoмбoциToB. Bтopиuнaя
иММyнooПoсpе.цoBaIIнaя тpoмбoЦитoПения
нaблro.цaетс Я IJqII ПpиМеIIеIIии IIекoTopЬIx
ЛекapcTBrIIIIЬIx ПpеПapaToB, инфекцияx,
IlеoПЛzlзияx и ayToиМNryнIIЬIх зaooЛеBaнияx' нaПpиМep' систеMнoй кpaснoй BoлЧaн-
ке. oписaньr pе.цкие cЛуЧaИ BoзI{икнoBеIIи,I
I{еoнaTaJIЬнoй aллoиммyннoй тpoмбoцитoПеIIии y нoBopo)кДеI{IIЬIx свиней, лoшa.цей
и
МyЛoв' IlaхoДящиxcя I{a rсTrcTBеI{I{oм
BcкapМЛивaнии. Кaк и неoнaT.UIьньrй изoэpиTpoЛиЗ' ЭTo paссTpoйствo BoзникaеT B
Tеx сЛyЧaяx' кoгДa MaTepиIlские aнTиTеЛa
ПpoTиB ЭПиToПoB oTцoBcкиx aнTигеIIoB'
пpисyTсTByIoщиx IIa пoBepхнoсти тpoмбoциToB [IoBopoхqценнЬIx' пaссиBlro Пеpенo-
сЯTcя нoBopo)к'ценнЬIM )ItиBoTнЬIМ BMесTе с
МoЛoзиBoМ.
У некoтopьlx лoшaДей yМеpeннaя
TpoМpезyЛЬTaTе
B
BoзIIикaеT
боцитoпения ЧaсTo
внyTpиBеннoГo BBе.цеIIия ГrПapинa. MеxaниЗM этoгo фeнoМrнa не BЬIясIIеII' хoTя
счиTaеTся' чTo B oсI{oBе тpoмбoциToПеI{ии'
y лroдей, пoB
мехaнизмьr.
виДиМol\Iy' ле)кaT иММyнI{ЬIе
с
ПЛ€tзМе геПapиII сBязЬIBaеTcя
фaктopoм 4
геПapин_фaктop
тpoмбoцитoB и кoMПЛекс
4 тpoмбoциToв BЬIзЬIBaет oбpaзoвaние aIITиTел. B pезультaте oбpaзyютcя иМMyIIнЬIе
кoМПЛrксьI aнтителo-фaктop 4 тpoмбoци.
Toв-геПapин' кoTopЬIr взaимoдейсTBуIoT с
иI{.цyциpoBaннoй гепapиIroМ
Fс-pеueптopaми нa ПoBepxнoсTи тpoмбo.
pьI. Этo иI{.цyциpyеT инTrнсиBIIyIo aкTиBaциIo и aГpегaциIо тpoмбoцитoв.
Tpoмбoцитoпrllия BoзIIикaеT Пpи сaМЬIx
и гpибкoвьIx инфекциях. B
Ioгo-BoстoчньIx lПTaТax сIIIA pacПpoстpaнeннoй пpининoй paЗBИTl|Я тpoмбoциToПеI{ии y сoбaк яBЛяrTся инфекция
Ehrlichiа саnis' Этoт aгент oбyслoBЛиBaеT
пpoтoзoйньlx
иММyнooПoсpе.цoBaннor paзpytlIение TpoМбoцитoв в oстpoй фaзе эpлихиoзa и yМеIIЬrrlrние пpoДyкции тpoмбoцитoв в тяlкелoй,
xpoническoй фaзе этoгo зaбoлевaния. Пpи
Дpyгиx инфекцияx ПaToгенrЗ тpoмбoцитoПеI1ии не BсеГДa ясен. MoгуT иГpaTЬ poль
сoсyДисTЬIе пoBpе)I(Дrния, aдсopбцИЯ ИN|MyннЬIx кoМПЛrксoB нa IIoBrpxнoсTи TpoМбoцитoв или oбa фaктopa. Пpедпoлaгaется,
чTo Пpи IIeкoTopЬIx BиpyснЬIx инфекцияx,
сoПpoвo)кдaloщихся тpoмбoцитопеllией,
иМеrT MесTo ПpяМoе .цecTpyкTиBнoе .цейсTBие BиpyсoB IIa тpoмбoцитьI. Bве.цение
сoбaкaм ГМ-КCФ и М-КCФ сoкpaщaеT
IlpoД'oл}мTrльIIocTЬ )киЗI{и TpoМooциToB
и BЬIзЬIBaeT тpoмбoцитoПеIlиIo' BеpoяTнo'
B pезyлЬTaTе aкTиBaции MoнoциTapнo-Мaк-
poфaгaльнoй сисTеМЬI. Aктивиpoвaнньrе
MoI{oциTЬI иlили мaкpoфaги мoгyт oбyс-
ЛoBиTЬ ПoBЬIIIIеннyIo ДeсTpyкциIo TpoМOo-
циToB' нaблтo.цaемylo Пpи paзнooбpaзньIx
BoсПzUIиTеЛьньrx зaбoлеBaIIияx, кoгДa кoн.
ценTpaциJI эTиx Эн.цoГеннЬIx циToкинoB B
Кaк yNсе yПoМинiuloсЬ'
pиккеTсиoЗньIй микpoopгaнизМ Аnаplаsmа
ПЛutзМе BoЗpacTaеT.
ptафs специфинески инфициpует тpoмбoцитьl сoбaки' BЬIЗЬIBaя paЗBиTие цикJIическoй тpoмбoциToПrнии.
!
eno н up
oв
aн
ш
е mp
o]|| б о щ a
mo в
TpoмбoцитolTrния Мoх(eT бьIть pезyльтaToM .цепoIIиpoBaния' ||ЛИ сrкBесTpaции'
тpoмбoцитoв. B кaчестBе ПpиМеpoB Мoжнo
ПpиBесTи спЛrIIoМrгuUIpтIo И ГиПoTrpМиIo
y }киBoTнЬIx pzrЛичI{ЬIx Bи.цoB. Пpининaми
сПЛeIIoMrгuUIии яBЛяЮTся нaсЛеДсTвеIIнЬIе
геМoЛиTиЧеcкие aнеMии, ayToиМMyнI{ьIе
182
Paздeл |. oБщAЯ чAсТЬ
бoлеЗни, инфекции, BoсITZLIIеI{ие' зaсToйI{ЬIе
ЯBЛeIlИЯ B сеЛеЗеI{ке и инфилЬTpaTиBIIЬIе
зaбoЛеBaния' Пpи нeкoTopЬIx из yкztзaннЬlx
paсстpoйстB УcИЛИBaеTcЯ УТИЛvlЗaЦИЯ ИЛII
lpaзpylllеI{иe тpoмбoциToB' чTo
усyгyбляет
тpoмбoцитoПrниIo. Если пpи сI]ЛеIIoМегaЛии сеЛезrнкa пpиoбprTaeT ПoBЬI[Ieннyro
спocoбнoсTЬ yДaЛяTЬ тpoмбoцитьl иlили
.цpyГие клеTки кpoви, To Taкoe сoсToяниr
I{aзЬIBaеTся Zunеp сnЛ енuЗ\,IОj\,t'
Mаcc uвнoе ltаpуJtсItoе кpoвomечеtt |Iе
oстрoе кpoBoTrчrI{ие oбьrчнo BЬIЗЬIBaеT
ЛиIlIЬ неЗIlaЧиTеЛЬнoе сIIи}кеIlие ЧИcЛa
тpoмбoцитoB B кpoBи' ПoскoЛЬкy ПoTеpя тpoмбoциToB BoсПoЛняrTсЯ ЗaПacaМИ
ЭTиx кЛеToк B сеЛеЗеIIке, Лrгкиx или oбoиx opгaнax. Пpи oстpой кpoвoпoтеpе кaк
тaковoй чисЛo тpoмбoцитoв pе.цкo naДaeT
ни)I(е ypoBlrя l00 x l0з/мкл, нo y сoбaк в
сЛyчaе мaссивнoй кpoBoПoTepИ, cBЯЗa71нoй с oTpaBЛениеM po.цеIITиЦИДaМИ-aHTикoaГyляIrTaNIИ, ЧисЛo тpoмбoцитoв Мo)кеT сI{иЗиTЬся Дo 60 x 10]/мкл. Усиление
тpoмбoцитoПеI{ии нaблroдaется Y )I(иBoT-
дoнopскoй кpoBи (или эpитpoцитapнoй
мaссьt) oкaзЬIBaеT эффeкт paзведенй"' в
сBЯзи с чеМ кollценTpaция тpoмбoцитoв в
кpoBи жиBoTнoГo ПaДaеT. У живoтньrx с
хpoниЧескиМи геМoppaГИЯМИ Числo циp-
кyЛиpyIoщих тpoмбoциТoB чaсTo I]oBЬlIIIaеTся B prзyЛЬTaTe ИX УcpIЛeннoй пpo-
.цyкции.
Псeвдoтpoм60цитoпeHия
B теx слyнaяx' кoгДa.цЛя ПoДсчrTa тpoмбoциToB исПoЛьЗyЮT aBToМaTический счетник, всякий paз неoбxoдиМ кoнTpoЛЬ кaЧrс.
ТBa oПpе.цrЛeЕИЯ) ДЛя чеГo ПoДсЧиTЬIBaroT
чисЛo тpoмбoцитoB B Mztзке кpови. ПpисyTсTBие aГpеГaToB тpомбoцитoB Мo)кrT
orпибoчнo ЗaниЗиTЬ числo сoсчиTaI{I{ЬIx
клеToк. Taкие aгpегaTЬI oбьIчнo oбpaзyrот-
сЯ B pезyЛЬTaTe aкTиBaции тpoмбoциToB Bo
BpеМя пoлyЧrllиЯ oбpaзцa кpoBи и ПoсЛе'цyЮщиx MaниПyЛяций. oписaны слУчaи
Э{TA-зaвисимoй IrсеB.цoTpoМбoцитoпении
BсЛе.цсTBие aГpегaции тpoмбoЕсли
oтмeченa aГpегaцИЯ,To Для rе
циToB.
y лoIпaдей
ПpеДoTBpaщения B кaчеcTBе al{TикoaryлЯIrTa
неoбxoдимo исПoЛЬзoBaTь не ЭlШA' a циTpaт. ПсевдoтpoмбоцитoПrl{иЯ Мo}кrT иМеTЬ
MесTo y кo[Irк' есЛи ПoДсчет тpoмбoцитoв
IТpoBo.циTЬ с пoMoщЬIo ЭЛeкTpoннoгo счеTЧикa B цельнoй кpoBи. TpoмбоцитЬI кorrlки
кpyПIIЬIr и Пo paЗМеpy кЛеToк пpибop не в
сoсToяIlии I{aДе)кI{o oTЛичaTЬ их oT ЭpиTpoциToB. To жe сaМoе МoхtеT слyЧиTЬся ИПpИ
I]o.цсчеTе тpoмбoцитoB кaBirлеp-киI{Г-ЧapЛЗспaниелeй B ЭлеIсГpoннoМ счеTчике: B кpoBи IIекoTopЬIх зДopoBЬIх сoбaк этой Пopo.цЬI
ПpисytсTByIoT МaкpoTpoмбoцитьI, кoTopьlе
пpибop BoсПpиI{иМaеT кaк эpиTpoциTЬI и не
сoсчиTЬIBaеT' B сBязи с ЧеМ чисЛo тpoмбoциToB oкurзЬIBaется oпrибочнo зaнDкеннЬIМ.
Измeнeния фyHкций тpoм6oцитoв
Пp
ш
o бp
еmeнньtе
mpoлtбoцшmов
d
eф
e
кmы функц
u
u
Aнтителa к тpoмбoциTaМ спoсoбньr вьrHаcлedcпвelrнaя mpoлtбoцamonеIraя зBaTЬ Ilе ToлЬкo тpoмбoцитoПениIo'
нo и
Cpеди кaBaJTеp-кинГ-ЧapЛЗ-сПaниелей paс- сI{и)кеIIие
aкTиBнoсTи
фyнкциoнaльнoй
Пp^oсTpaнеIra TpoМ
тpoмбoцитoв. oбъясниTЬ ЭTo яBлеI{ие ДaеT
l0з/мкл), чaсTo c
вoзМoжI{oсTЬ ToT фaкт, vтo .,p, uy'o,'мaкpoтpoмбoциToB
yннoй тpoмбoцитoПеIlии y лtoдей aнтиПo ayToсoМнo-prцeссиBнoMy типy. Зaбoле- ГенoМ-МиIIIеI{ьIо.цЛя
aнтитpЬмбoциTapнЬIx
Baние y Пopaжrlrньrx сoбaк пpoтекaeт бес- aнTиTеЛ Чaще BсеГo
слy}r(иT pецеПTopЪибсиМПToМIlo, и тpoмбoцИ.I.ЬI, BИДИNIo' сoxpa- pинoгеI{a GPIIb/IIIa
тpЬмбoцЪтoв. пpoдyкHЯIOT сBoи нopМzLTЬI{ЬIe
фyнкции.
TЬI pacщrПЛeНИЯ фибpинa, oбpaзyroщиеся
Глaвa 6. Гeмoстaз: HapУшеHия системЬ| свepтЬ|Bания кPoBИи пaтoлoгия
B pезyЛЬTaTе фибpинoлиЗa' сПoсoбнЬI ПprПяTсTBOBaTЬ сBЯзЬIBaниIo фибpинoгенa с
GPIIbiIIIa. Пpи paсстpoйcтвax, сoПpoBoж.цatoщиxсЯ Пpo.цyкцией бoльrпoгo кoЛичесTBa aнTиTеЛ' I{aПpиМеp' Пpи Мнo)кrсTBеI{нoй
МиеЛoMе, иММyIroгЛoбyлиньl пoкpЬ]BaIoT
тpoмбoцитьl, ингибиpуя иx HopMaЛЬIIyЮ
фyнкциro. Фyнкция тpoмбoЦитоB МoжеT
снижaТЬся Пpи }?еМии и зaбoлеBaниЯx
ПеЧени' a Taк)ке ПoсЛе BBе.цеIIия l{eсTеpoиДнЬIx ПpoTиBoBoсПaЛиTеЛЬнЬIx aГенToB'
Taкиx кaк aсПиpин и фeнилбyтaЗoн, TopMoЗящиx сиIlTеЗ тpoмбoксaнa A,. Mнoгие
BrщесTBa' взaимoдейс.|BУЯ C тpoмбoцитaми, блoкиpуIoT иx l{opМaЛЬнylo aГpегaЦиIo.
Taкoвьr aнтигисTaМинI{ЬIе BrщесTBa' МеTиЛксaнTинЬl (теофиллин и aминoфиЛЛиI{),
блoкaтopьI кaЛЬциrBЬIx кaнaJIoB' ГaЛoTaн'
бapбитуpaтЬI, жеЛЧнЬIе кисЛoTЬI и llекoTo-
pьIе aнтибиoTики. Фyнкции тpoмбoцитoв
сI{и)кaIoTсЯ Пpи paзЛиЧнЬIx MиелoПpолифеpaТиBнЬIx paсстpoйстBaх с нapyшениeм oб-
pшoBaниЯ тpoмбoцитoв. БьIли сooбщения
o сIIи)кеI{ии функции тpoмбoцитoB ПoсЛе
вoздействия некoTopЬIx инфeкциoнньIx
aгенToB. Пpининoй Mo}l(еT бьrть тo' нтo
тpoмбoцитьI 6ьlли aктивиpoBaнЬI in vivo, и
Пpи TесTиpoBalнИИ in уitro иx фyнкции oни
oкaзaЛисЬ сни)кеIllIЬIМи.
Уоиление фyнкции тpoмбoцитoв (ги-
ПеpaкTиBIroсть) мoжет Пpoисхo.циTЬ Пpи
paсстpoйствax, сoПpoBo)к.цaloщиxсЯ aктивaциeй тpoмбoцитoB' Taких кaк диaбет
T74Пa |, нефpoTиЧrский синдpoM' ЛеЧение
ЭpиTpoпoЭTиIIoМ, oпyxoЛи' инфекциoнньIй
виpyоньIй ПеpиToниT кoIIIек' бoлезнь сеpДцa и ЛеГкиx' BЬIзЬ]BaеМaя y сoбaк ПapaзиTическoй немaтoдoй Dirofilаriа immitis, и aлЛеpГиЧескиe prсПиpaTopньIе зaбoл еBalнИЯ.
H а cл еd cmв
еIlIr ьIe
mpolltбoцamов
d
eф
e кmьt
фу нкц
ш
u
\- хивoтньrx oПисaнЬ] IIaсЛе.цсTBеIIнЬIе Де-
: екTЬI TpoМбoцитoв (mpoмб onаmuu), лpoяв-
.lяlclЦиrся ПoBЬIIПrннoй кpoвoтoниBoсTЬIo.
кL].-II{ЧесTBO и мopфoлoгия тpoмбoциToB
\- Тaкllx жиBoTнЬIx нe нapyIIIеньl. !ефект
тpoм6oцитoв
18з
фyнкции тpoмбoцитoв y сoбaк ПopoДЬI oTи бoльrпиx пиpенейскиx oBчapoк
Tеpxayl{.ц
oбyслoвлен неДoсTaToЧнoсTЬЮ pецеПTopa GPIIb/IIIa. Этoт дeфект сooTBеTсTByеT
тpoмбaстении Глaнцмaннa у лroдей, и нaЗьIBaеTся mpoмбoасmенuч ескoй mpoлlбonа-
muей. Имеtoтся сooбщеI{ия o тpoмбoпaтияx с нapyшrnИЯ\/IИ фyнкций тpoмбoцитoв,
cxoДt{ЬIМи с тpoмбoaстеническoй тpoмбolutиeЙ, y скaкoBЬIx и yПpлкнЬIx лorпaдей,
oДI{aкo oПprДеЛение pецеIITopa GPllb/IIIa
не бьIлo ПpoBе.цеI{o. У свиней И aМrpИкaнских кoкеp-сПaниелей oписaн дефицит
ПЛoTIIЬIx ГpaнyЛ (6-гpaнyл) тpoмбоцитoв
(бoлезнь нaкoПЛениЯ 6.пyлa тpoмбoцитoв).
Taкoй же дефицит 6-гpaнyл тpoмбoцитoв
кaк кoMПoненT нaсЛеДсTBенIloГo синДpoMa
ЧеДиaкa-Хигaси BсТpечaeTся y ПеpсиДских
кoIlIек' кpyПIloГo poГaToГo скoтa xэpфop.Цской пopoдЬI и iшIеyTскиx нopoк. У xсивoтнЬIx с ЭTиМ синДpoMoМ oTМеЧaеTся ЧaсTичньlй uъбиниЗМ и иМеIoтся дефектьI ГpaнyЛ
B кJIеTкax putзЛичI{ЬIx
лейкoцитьr
и
ткaней, BкЛIoчaЯ кo}кy'
тpoмбoцитьr. ПaтoгенеЗ нa.
сЛе.цсTBенньIx тpoмбoцитoлaтий. у aнrлийских ПapaТЬIx Гoнчиx' lIIoTлaнДскиx TrpЬ-
еpов, бoксеpoв, сoбaк сМе[IaнIIЬIx ПopoД,
бaссетoв и IпПицеB' a TaЮке кpyПнoгo poгaToГo скoTa сиMMrнTzL]rЬскoй пopодьI неЯсeн'
oДIraкo cBЯзalj,, Пo-BиДиMoп/ty. с дефектaми
ПеpеДaЧи сигIIrL[a иЛи секpеции. oписaньr
.ЦBa сЛr{aя ПеpсисTиpyroщей тpoмбoпaтии
y кo[Irк' нo специфиЧескaя ПpиpoДa дефекToB не былa oпpедеЛrнa. У сepьIx кoЛЛи c
цикЛическиM геМoПoэзoM' Bи.циМo' сyщесTByIоT HapylПelrия пеpе.цaчи cИ|НaЛa И IryЛa
нaкoПЛения' xoTя кpoBoToчиBoсTЬ Пpи ЭToМ
paсстpoйстBr кЛиниЧе ски I{еЗнaчиMa.
Бoлeзнь фoн Baллебpонdа
Бoлезнь фoн Bиллебpaн.цa' vWD (aнгл. von
Willеbrand disеasе), ПprДсTaвЛяет сoбoй гeTеpoгенItoе нaсЛrДсTBrIIIroе paссTpойствo,
кoTopoе oбyслoвленo кoЛичесTBеннЬIN{и
иlили кaЧесTBенньIми дефектaми vWF и
xapaкTеpизyeTся кpoBoИЗЛИЯНИЯM|4 B кoxty
И
cЛИЗИc.ГЬIе
oблoчки
и
кDoBoTечeНИЯ|{И
Paздел l. oБщAя чAсTЬ
B гЛyбoкиe Tкaни. Bне всякoгo сOMнеIIия'
эTo зaбoЛевal{иr ЯBЛЯeTcЯ сaMoй paсПpoстpaненнoй пpининoй кpoвoTеченИй, Нa.блrодaемьIx y сoбaк бoлее чем 50 пopoд.
КлaссифициpyloT тpи oбщиx типa vWD нa
oсI{oBaнии кol{ценTpaции vWF B ПЛztзMе'
еГo ПoЛиMеpнoй стpyкrypЬI и кJIиническoй
TяжeсTи. vWD типa l xapaктеpизyеTся IlиЗкиМ ypoBнем vWF B IrЛzrзMе (менее 50o/o oт
нopмьr), нo пoЛиMеplraя сTpyкTypa vWF пpи
ЭToМ не изМеIIеIIa. Бoлезнь типa 1 Пеpr.цaеTся кaк ayToсoMнo-ДoМинaнTllЬIй пpизнaк
с
paзлиuнoй cTеПeIIЬIo ПеIIеTpaI{TI{oсTи.
Пpи yмepeннoй вьrpa>кеItIIoсTи vWD сoбaки нr ПpеДpaсПoЛo)кенЬI к кpoBoTечeниЯМ.
У бoльIпинствa собaк с IIЕшIиЧиеM тaкoй
Пpe.цpaсПoЛoжеIlнoсTи кoIIЦенTpaция vWF
B ПЛutзМе сoсTaBЛяеT Менее 20o/o нopмasънoй. Пpи vWD типa 2 сoдеprкaние vWF в
ПЛzlзMe низкor и иМееTся неПpoПopциoI{€UIЬIIzш пoTеpя BЬIсoкoMoЛекyЛяpнЬIx ПoЛиМеpoB vWF. B ПЛulзMе сoбaк с vWD типa
3 vWF ПpaкTически oTсyTcTByrT и, кpoМе
тoгo' oбьl.Iнo }T\,{еpеннo cни)I(rнo co.цrp}кaние фaктopa VIII:C. Coбaки, cTpa.цaЮщие vWD TиПoB 2 иЗ, cклoннЬI к TЯ)I{eЛЬIM
кpoвoTeчениям. ЗaбoлеBaние эTиx TипoB
сoбoй сIIихtениe aкTивнoсTи фaктopa VIII:
C, пoскoлькy сBязЬIBaние VIII:C с vWF yдЛиI{IIеT BpeMя ПoщDкиЗни фaктopa
VIII:C в
циpкyЛиpyloщей кpoви. o.цнaкo снижение
aкTиBIIoсTи фaкгopaVIII:C oбьrчнo не сToЛЬ
Bеликo' чтoбьI yBеЛиЧиЛoсЬ чaсTиЧнoе aкTиBиpoBaI{нoе тpoмбoплaсTинoBoe BpеМJI.
Тpoм6oцитoз
,{иaгнoз тpoмбoЦитoз сTaBяT B Tеx сЛуraяx, кoгДa кoЛичесТBo тpoмбоцитoB B кpoBи
ПpеBЬIIIIaeT cTaI{.цapТнЬIй интеpвaл. oбьlчнo тpoмбoциToз Boзн}lкaеT B pезyЛЬTaTе
yвели.reннoй Пpoщ\Tillии тpомбoпoэтинa
ИЛИ ДpуTИх фaкгopoв. B ЧaсTIloсTи ИЛ-|,
ИЛ-6 и ИЛ-||. BтopинньIй тpoмбoцитoз
Mo)кrT нaсTyПиTЬ B сBяЗи с гемoppaгией
иЛи ПoсЛе нее. oсoбеннo ЧaсТo эTo cлу{ae.Г cЯ' ecЛИ ПpoДoЛжaIoIIIееся кpoBoTечrние
ПpиBo.циT
к
pztзBиТи}о жеrезo.Цефицитнoй
aНeNlИlt. Tpoмбouитoз BoзI{икaеT TaЮке
Пpи нrкoTopЬIx Ге}lo-]}lntElескиx aнеМияx'
pulЗЛичI{ЬIx xpoниЧескID( BOсПIUIиTеЛьI{ьIх
зaбoлевaнияx и кaк oТBеTнaя pеaкция нa
ПpиЗнaк.
тpoмбoцитoПениIo. Тporrбorш-гoз нaблтoДa.
IoT B TrЧение не.це.-Iи Пoс--lе с[ПeнэктoМии
Дaже Пpи IIеизМrненI{oЁt пpo.rщЦии тpoMбoцитoв' Taк кaк BN{есTе с lfzL.IениеM селе-
дoбеpмaн-пи}Iчеp' IIeMrцкaЯ oвчapкa' зoлoтистьrй pеTpиBеp' щ/ДеЛЬ' пембpoк-вельlп-
циToB BoзBpaщaеTся к нop\IullЬнoMy сПyсTя
нескoЛЬкo МесяЦеB Пoс-]е сILlеI{ЭкToМии.
Пеpe.цaеTся
кaк
ayToсoМIIo-pецeссивньIй
Зaбoлевaние .ГИПa 1 .цoвoльнo paсПpocтpalrеIro сpеди сoбaк Taкиx Пopo.ц' кaк
кopГи и IIIеTЛaн.цскtUt oBЧapкa. Cщ^raи vWD
тилa 2 oПисaнЬI y IIeMецкиx кopoTкoIIIеpс-
TIIЬIх и )кеcTкoПIrpстньrx пoйнтеpoв. ЗaбoЛеBaниe тиг,a 3 BсTpечarTся y paЗЛиЧIIЬIx
пopo.ц собaк, BкJIIoЧIUI чесaпик-бoй-pетpиBеpa' .цaTскoгo кoикеpa' шIoTЛaII.цскoГo
ЗеHки ПpoПa.цaеT спoсобнoстЬ opГaнизMa
.цеПoниpoBaTь тpoмбоruггьt. Числo тpoмбo-
Пеpви.rньrй тpoмбouитoЗ BoзникaeT IIезaBиcиМo oT Пpис}.Тствия тpoмбoПoэTинa
ИЛИДpУГИх фaктopoв poсТa. Этo имеет мес-
To Пpи IIекoTopЬIХ Мие,-IoпpoЛифеpaтивньIx
paостpoйствaх. Tеpltин oм mpoмбoцumе^4uя
oбьIчно II€tзЬlBaloТ миеЛoПpoЛифepaтив-
TеpЬеpa и IIIeTЛaн.цскyIo oBЧapкy. oписaньr
Taюке crIуЧaИ зaбoлевaния vWD у cвинeil,
нoе paсстpoйствo.
I{иJI' Taк кaк vWF неoбxo.цим .цЛя IiopмaЛЬнoй aдгезии тpoмбoцитoв к сyбэндoTeЛиIo.
Уменьrпeние кoнцеI{Tpaции vWF BЛечеT Зa
poсTкy кpoBeTBopения. !иaгнoз тpoмбo-
гималaйскoй кoIпки. скaкoBЬIх лoпraДей и
TrЛяT сиMМентaльскoй ПopoДЬI. У живoтнЬIx с vWD yвеличеI{o BpеM,I кpoBoTrЧе-
xapaкTеpизyloщееся
.цЛиTеЛЬIIЬIМ' знaчиТеЛЬнЬIМ ПOBЬIIIIеI{иеМ
ЧИcЛa тpoмбouитoв. Этo сoсToяIIие МoжIIo
paсcMaTpиBaTЬ кaк исTиннyIo ПoЛициTе-
MиIo ПpиМrниTеЛЬIlo
к
тpoмбoциTapнoМy
циTrМии сTaBяT щrrrМ искЛIoчrIIи'I 'цpугиx
ПpиЧин ПoBЬIIIIения ЧИcЛa тpoмбoцитoв.
гЛaвa6.Гемoстaз:нapушeниясистeмЬIсвеPтЬ|BaHия-Щ
HAPУlllEHИя
кPoBИ
сBЕPтЬIBAHия
Пpиo6peтeHнЬle
кФaгyляции
PaсстPoиствa
185
кpoви), зaбoлевa-
:r#:"ъx'":iиpyтoщей
Диpoфийpиoзе,
TaнoBке ПoсToЯн
Гunepкoаzуляцuя
Пoвьrrпeннaя TеII.цеI{циJI к cBеpTЬIBaI{итo
кpoBи B oTсyTcTBие кJIиI{ическиX пpиЗIIaкoBиЛилaбopaтopнЬIхДaнI{ьIx'оBи,цеTелЬ-H|4ЯфибpинaЧaсToI{еизМеняIoTся.
сTByIощиx o тpoмбoзе' IIztзЬIBaеTсЯ сocmОвнуmpшcocуdшctttoе
янuеJv| npеdpасnoлoЭrсеt1нocmu К zunеpкo- ,\шccelluнupoвaннoe
к Tкaтpoмбoв B сoсyДax MoжеT пpиBeсTи
нЪвoй гиПoксии
и
IIoBpе)к,цениIo opГaIIoB
o чеМ сBи.цеTеЛЬcTByют сI{ижeIIиr ypoBl{я
aнтищoмбинa III и белкa C и пoвьrrшение
сoДep)кallия кoмпЛrксoB тpoмбин_aнтитpoмбин B IIлztзMe.
Tpoмбoз
Пa.o.е"е'"чrскиMи фaктopaми
paЗBkl.Г|IЯ
тpoмбoзa слyjкaT aкTиBaция иЛи ПoBprж-
Toкa кpoBи
сo
изменrни'I
(rypбулентнoсTЬ иЛи стaз),
.IIеIIие эII.цOTеЛия' изМеIiеIIиJI
Ь"фo""' фaктopoв
сBrpTЬIBaния, фибpинo-
ИXингибитopoв,
Tpoми' I{aкoнeц, aкTиBaция щoмбoЦитoв.
ayToиMмунIIЬIx'
бoз мolкет BoзI{икн},тЬ пpи
,"йu".*"*
фaктopoв
|4ЛИ
,{BC' uтo ЗaTpyДI{JIет ччg"3:чиaлЬнylo
ГIaтАЯX'гипеpфyнкuиикopЬI"uд,,o..."""-ДиaгнoстикyэTиx,цB}xсoсToяIrии.
мoхrе-т BoзI{икнyTЬ IIpи paЗЛичнЬIx
кoB. г]Iloкoкopтикoиднoй Tеpaпии' oсTpoм ,{BC
TTП
paсстpoйстBax' Taкиx кaк экcПpессия
(y
LLoLfLfL
w rrvrvrvrд
неh?oЗе
,,oo*"йilЬи
".",".o "oЬЪoj,
moмбоцитo.., ,"',Ъ|uЬ,емии (yвелИЧeHИИ
I{a пoBеpxнoсTи кJIrToк' pacПpoсTpal{еI{Iroе
-
г
186 .
Paздeл
|.
oБщAЯ чАстЬ
,{иссeминиpoвaннoe
УтИлизaЦИя
тpoмбoцитoв и
Qaктopoв свePтЬlвaHия
oтлoжeниe фи6pинa
в микpoсoсyдax
itr"""*J
L,Т-?i!F] |jЬxftsffiri
Il
*ж:""
l
Pиc. 6-13. Пaтoфизиoлoгия АИссeмиI1ИpoBaHнoгo вHyтpисoсyдИстoгo свepтЬlBaHИя кpolи.
пopa)l(ениe сoсyДoB, oбrпиpнaя aКTИBaЦИЯ
TpoМбoциToB' зaМеДленнЬIй Toк кpoBи' нapy[Irние сПoсoбнoсTи ПеЧени УДaЛЯ"ГЬ ИЗ
кpoBoToкa aкTивиpoBaннЬIе фalсгopЬI кoa|УЛЯЦИИ. Сoстoяния, Пpи кoTopЬIx Мo)кеT
paзBиTЬся !BС' пеpeнислеIIЬI в тaбл. 6-1.
Этoт списoк' несoМнeннo' IIе исчrpПЬIBaeT
Bсеx paссTpoйсTB, сПoсoбнЬIx инДyциpoвaть ДBC.
Бoлeзнш nечeнu
Печень ЯBЛЯeTcЯ ГЛaBItЬIМ МrсToМ cИ:нTeзa
фaктopoв кoaгyJu{ции. Пoэтoмy генеpaЛизoBaIIнЬIr ЗaбoЛеBaния ПечеI{и' Пpи кoTopЬIx сIIи)кaeTся ypoBенЬ циpКyЛиpyloщих
B кpoBи фaктopoв кoaгyЛяции' пoBЬII]Iaк)T
BеpoяTнoсTЬ BoзI{икнoBеI{ия кpoBoTечений.
Учитьlвaя BaжнЬIe синTеTиЧеские фyнкции
ПеЧеIlи и ее бoгaтoе кpoвoснaб}кениr' B це-
лях бeзoпacнoсTи скpиIIингoBЬIе кoaгyЛя-
циoIlI{ьIе TесTЬI неoбxo.цимo BЬIПOЛняTЬ .цo
Пpoвe.цeния биoлcии ПеЧени. Paсстpoйствa
сo сTopoнЬI ПеЧrIIи МoГуT TaЮке спoсoбс-
TBoBaTЬ BoзникнoBениro .ЦBC'
Hеd о cm аmoчIr
Bитaмин
К
o
c|nь
в
umам aна
paзylоTся aкTиBнЬIе фaктоpьI кoaгyляции II'
vII' Iх и Х. {ефицИT в,И.ГaN|ИНa К мoжет
BoзIIикнyTЬ Пpи сиI{.цpoмax MaЛЬaбсopбЦИИ,.I. е. неДoсTaToЧнoсTи всaсьrвaния (нaПpиMrp' Пpи зaКyПopке жеЛЧнoгo пpoтoкa)
иЛи B cЛyl{ae сTеpиЛизaции киII]eЧникa Пpи
.цЛиTеЛЬнoM ПpиМeI{ении aнтибиoтикoв.
!икyмapoл' Пpo.ц}Tс
x(изнеДеЯTeЛЬIIoсTи
ПЛесеI{и' oбитaroщей нa сЛaДкoМ клеBrpr'
инги6иpуeт зaBисиМylo oT BиTaМинa К praкциIo декapбoкси ЛИpoBaшИЯ, Пoэтoмy пpи
oTpaBлrIIии ДикylиapoЛoМ кpyпнoгo poгaToГo скoTa и )киBoTI{ЬIx .цp}Tих Bи.цoB' Пo.
едaloщиx cлaДкий кЛеBеp' Мoгyl BoзниКyTЬ
кpoвoTечeния. Этoт фaкт пoслy;киЛ oснoвoй для ПoЛyЧrния схo.цнЬIх с .цик}ъ{apoЛoМ
aгенToB' ПpиMеняеМЬIх B IIaсToЯщеe BpеМя
B кaЧесTBе po.цеIITиЦи.цoв и лечебнЬIх Пpе-
Пpи ПoПa.цal{ии
в )кrлyДoЧI{o-ки[IrчIIЬIй тpaкт poДенTициДЬI-aI{TикoaГyJUIнTЬI спoсoбньI вЬIзBaTЬ y
)(иBoTньIx oПaсHor ДЛЯ )киЗни кpoBoTеЧеПapaToв-aнTикoaГyЛяIlToв.
IIие; эTo сoсToяI{ие xapaкTеpизyrTся зaМеTПB и ЧATB. Пo мнениrо
бoльurинстBa иссЛеДoBaтeлeй, ПB-тeст бoлее чyBсTBиTеЛен' чеM oПpеДеЛeниe ЧATB,
пpи paннeй.циaгI{oсTике Toксикoзa' BЬIзBaнItЬlМ yBеЛичениеМ
К
неoбxoдиМ ДлЯ pеaкции кapбoксилиpoвa:яИЯ) B pезyЛЬTaTе кoтopoй oб-
I{oгo
po.ценTици.цaMи-aIITикoaГУЛЯНTaN|И1
FI
Глaвa 6' Гeмoстaз: нapyшeHия систeмЬl свepтЬlвaния КPoBиИг|aтoлoгИя тpoм6oцитoв
Ta6лицa 6-1. ПaтoлoгИчeскИe сoстoяHИя'
пpИ кoтopЬIx мoжeт paзвИтЬся tИссeЬ^ИHИ.
poBaH Hoе BHyтpИсoсy tИст oe свеpтЬ|вaHИe
.
.
.
сeптИцeмия' BЬ|зЬ|Baeмaя paзЛИчHЬlмИ
гpaмoтpицaтеЛЬHЬlмИ
тeЛЬHЬ|ми 6aктеpиями
И гpaмпoЛoH{И-
сBИHeи, BИpyсHaЯ ЛИxopaдкa oBeц'
хoлepa свИHeй)
ПapaзитИчeскиe прoстeйшИе (6aбезиoз' тpипaHoсoмиa3, сapкoцИстoз, лeйШ-
мaниoз' цитoзooHoз)
о MнoгoклетoчHЬ|e паpaзитЬl (нeмaтoдьt,
.
.
.
ptue и ЛeгкИе' Haпpиimmitis)
кaHеBЬ|е пoвpeЖдeHИя
тpaBмa' ХИpypгИчeскиe BмешaтеЛЬствa)
.
acПИДa не BЬIЗЬIBaIOT сеpЬrЗнЬIx кЛиниЧес-
киx paссTpoйств гемoстaзa.
-
HoмЬ|'
[Дoк
о БoлeзнИ печеHИ
. Пaнкpeaтит
. Paстя}кениe желyдкa.зaвopoт кишoк
r Тoксикoзьl (ядьl змeй и нaсeкoмьlx, афлqтoксиH' инсектицидьl )
BсЛе.цсTBие кopoTкoгo Пepиo.цa ПoЛy}Йзни
фaктopa
VII в циpкyлиpyroщей кpoви. B
To )ке BpеМя IIpи эксПеpиМеIITaЛьнoM Toксикoзr y лoIпaдeй, BЬIзBaIIнoМ pacТеlнИЯ|iИ
poдa Brodiаеа ceмeЙствa ЛyкoBиЧнЬIх' yBеЛиЧение ЧATB нaблroдaлoсь бoлее ЧaсTo'
ЧеM yДЛинение ПB.
Змеuньtе яdьt
ЯдьI змей, co.цrp}(aщие pzrзЛич}IЬIе кoM-
ПOHенTЬI' oкaзЬIBaIoT сиЛЬнor сTиМyЛиpytot]Iее иЛи ингибиpyroщее ,цействие нa ге\IoсTzLз' B ToМ ЧисЛr нa свrpTЬIBaние кpoBи'
фибpинoлиз, фyнкции тpoмбoцитoB и цr-loсТtloсTЬ сoсyДoB. Cодеpжaние фибpинo:II1зИIIa
paBЛeНИИ oб oими ядaМи кpo BЬ пo сле зaбopa
не кoaгyлиpyет. Числo тpoмбoцитoB MoжеT
oсTaBaTЬся B I{opМе, нo чaсTo снитtенo. КрoBoTечение ПoсЛr yкyсa ГpеМyЧникoB УСИЛИBaеTсЯ TaЮкr BсЛе.цсTBие ПpисyTсTBиЯB ЯДe
aгеIlToB' I{еПocpе.цсTBеннo Пopa}кaloщиx
эндoтeлий. Укyсьl вoдянoй мoкaссиновoй
Bнyтpисoсу дистьtй гeмoЛ из
тpaвматИчeскИй
ГpеМyчникa сo.цеp)киT феpмент кpoTaЛaзy'
paсщеПЛяIoЩyro фибpиIloГен' ToгДa кaк яД
зaПaДI{oГo poмбoвиднoгo гprМyчI{икa ПpяМo иЛи oПoсpеДoBaIIнo aкTиBиpyеT ПЛaЗMинoГен с oбpaзoвaниеМ ПЛztЗМинa и ПoсЛrДyIощиM ПpoTеoЛизoм фибpинoгенa. Пpи oт-
ЗМеи' Ме.цнoгoлoвoй ЗМeИ ИЛИ кopaЛЛoBoгo
oслoжнeния бepeмeннoсти
o ЗлoкaчeстBеHHЬIe oпyХoлИ (гeмaнгиoсapкoмa И tИссeмИHИ poBaHHЬle кapци
ПpoкoaгyЛянToB ПpoяBЛЯeТcЯ нa пoЗДниx
cTaДИЯ){ кaскaДa кoaГyЛяции, кoЦa ITpoисxoДяT aкTиBaция фaктopa X или ПpoTpoMбинa или ПpЯMor ПprBpaщеIIие фибpинoгенa в фибpин. Яд вoстoЧнoГo poмбoвиднoгo
и ПpoкoaryЛянToB B ЯДax' piBЛичнЬIx
змей неoДинaкoBo. [еilcтвиe бoльrпинствa
HaслeдствeннЬIe paсстpoйствa
кoaгyляции
o
нaсле.цственI{oМ дефиците фaктopoв кoaryЛЯЦИИ ПpиxoДиTся .цyМaTЬ B Tеx слyчaяx'
кoГДa oTсyТсTByIoT BиДиMЬIе ПpиЧинЬI кpo-
BoTечения ИЛLI ecЛИ ПoсЛr xиpypгическoГo
BМеI]]aTеЛЬcTBa ol{o нoсиT зaтях<нoй xaDaктеp. У сoбaк нaсЛе.цсТBеIrньtе дефектu' nouГУЛЯЦИИ BсTpеЧaIoTся Гopaз.цo Чaще' ЧrM y
.цoMaIIIIlиx )киBoTнЬIх .цpyГих BиДoB. Bеpo-
яTHoсTЬ кЛиниЧески знaчиМoгo крoBoTеЧеНИЯ зaBИсИт oT ПpиpoДЬI ДефекТa.
lефектьl BIIуTpеIIIIeгo ПyTи кoaгyЛяЦии
У живoтньrх с дефицитoм фaктopa ХII нaблrодaется yBеЛичение ПB и ЧAТB' o.цнaкo
скJIoннoсTи к кpoBoTеЧенияМ Пpи эToM неT.
Этo дaлo oсIloBaние СЧИ.IuTЬ,нтo фaктop ХII
не ПpиниМaeT -'ГIacTИЯ B ГеMoсTaЗе. Пoдoб-
нo дефициry фaктopa XII, недoстaToчIIoсTЬ
кzt,TЛикpеиIla oбьrчнo не ПpеДpaсПoЛaгaeT к
геMoppaгияM' xoTя иMеrTсЯ сooбщениe о
МaссиBнoМ кpoBoTеЧении ПoсЛе кaсTpaции
бeльгийскoil лolлaди, имеroщей Дефицит
188 .
Paздeл
|.
oБщAя чAстЬ
кzulЛикpеинa. не.цocTaToчнoсTЬ фaктopa ХI
y сoбaк и кpyПI{oгo poГaТoГo скoTa ПpoяBЛЯeTсЯ B зaTяжнЬIx кpoBoTеЧеIIиlIх ПoсЛе
xиpypГиЧе
cкиx BMеIIIaTеЛЬсTB.
t
!ефицит фaктopa IХ (гемoфилия B) и
.цефициT фaктоpa VIII С (гемoфи ЛИЯ
ИЛИ
:
^, кaк
кJIaсcическaя гемoфилия) нaследyloTся
сцепленньrй с Х-xpoмoсoмой пpизнaк; ЭTи
paостpoйстBa BсTpечaIoTся' кaк ПpaBиЛo, y
oсoбей My)кскoгo ПoЛa И xapaкTrpизyloTся
сеpЬrзнЬIМи кpoBoTeченИЯМИ Да)Кe B сЛyчaе незI{aчиTеЛЬнЬIx пoвpеlкдений.
f
еф
екmьl
вIr
еul
Ir
е?o nуma кo аzуЛя
щ I|
ш
!ефицит фaктopa VII oписaн y сoбaк paзЛичнЬIx Пopo,ц и ЧaсTo BсTpечaеTся у биrлей. Этoт дефект Irе ПpиBoдиT к TяжrЛoмy
зaбoлевaниIo и Hе сoПpoBo)Iqцaется явнoй
Пpе.цpaсПoлo}кенIIoсTЬIo к кpoBoTечениЯM'
o.цнaкo y Taкиx )киBoTнЬIx ПoBЬIIIIенa чaсToTa пOяBлеIIия кpoBoПo.цTекoB.
fефекmы oбщеzo nуmш кoаzуЛяцI|u
!ефицит фaктopa Х y сoбaк BЛrЧеT зa сo-
бoй вoзникнoвение Tя)ItелЬIx ЭПизo.IIиЧескиx кpoBoTечений. У aмеpикaнскиx кoкеpспaниелeй этoт дефект oбьIчнo ЯBЛЯе.ГcЯ
пpининoй меpтвopoлсдений ИЛИ rи6eли
щrIIкoB oT кpoBoTеЧeI{ИЯ B IlеoI{aTzUIЬнoМ
Пrpиo.цr. .{ефицит пpoтpoмбинa (фaктopa
II), oписaнньrй y сoбaк, сoПpoBoж'цaеTся
некoтopoй скJ]oннoсTЬIo к ГеМoppaГиЯM.
Hе.цoстaтoчIIoсTЬ фибpинoгенa (фaктopa I)
BЬIзЬIBaеT эпиЗoДиЧески Boзникaloщие кpoBoTеЧеIIиЯ' сTеПеIIЬ кoTopЬIx
BapЬиpyeT oт слaбoй.цo зI{aчиTеЛьной. Слy-
y сoбaк и кoЗ
uaи дeфицитa фaктopa
)киBoTнЬIx нe oПисaнЬI.
Vи
фaктopa ХIII y
Завшcaмая om вumаJу'||на К кoаz1lлonаmuя
КoaryлoпaтИИ, зaBИcу||v|Ь]е oT витaминa К,
oПисaнЬI y кoIIIек Пopo.цЬI .цeBol{-pекс и oBец
ПopoдЬI paмбyлье. У лсивoтньrХ с эTиM .цефектoм иМrеTсЯ IIе,цoсTaToчIIoсTЬ фepментa
Y-гЛyTaМиЛкapбoксилaзЬI' ЧTo ПpиBoДиT к
Пa.цеIIиIo aкTиBнoсTи фaктopов II,
VII, IХ и
Х. У некoтopЬIх }ЙBoTIIЬIx oTМrЧеI{a cлaбaя
к геMoppaГИИ' Ho y кoIIIек кpoBoTечение ПoДЧaс ПpиBoДиT к JIетzUIЬIIolvty
исxoДy. У ягнят с эTиМ paсстpoйствoм КpoBoTечrние и гибель МoryT пpoизoйти незa.цoЛгo .цo pox{'цениJl иЛи Bскopе ПoсЛr негo.
Tен.цеIIция
ИHтEPп PЕтAцИя PEзyЛЬтAтoB
г ЕмoстAт ИчЕскИX т Естo B
Испoльзoвaние IlескoЛЬкиx геMoсTaTиЧrскиx TесTOB ПoзBoj]lIеT нa oснoBaнии
ПoЛ)п{еHIIЬIx peЗyЛЬТaTов диффеpенциpoBaTЬ ПpичинЬI ГеМoppaГИИ' К Чисщ/ кoTopЬIx oTнoсяTся пpoсТaя тpoмбоцитofпeLIуIЯ'
!BС, vWD, BaсКyЛиТ! Тoксикoз' вьrзвaнньrй
poДеIrTици.цaN[И,
a Тaк,ке
IIaсЛе.цсTBeннЬIr
дефектьI BнyTpеI{нeГo. BнеIIIIIеГo и oбщегo
пyтей кoaГyЛяЦии. Hия.е ПpиBr.ценЬI ПpиМеpьI инTеpПpeТaЦI{и pеЗ}xЬТaToB сoBoкуnнoсTи геMaToЛoГиЧеск]lx TесToB.
1. Tpoлtбot1umonенuя с нop-|tсL,lьньIl4u ЗIrаченuЯI|u ЧАTB, ПB u ПPФ. TpoмбoциToПении' не сoПpoBoжДaloщиeся изМе-
IIеIIиJIМи пoкaзaте;rей сBеpTЬIBaни'I' кaк
ПpaBиЛo. я&-I'IIOТся сЛe.цсTBиеМ OIIи)I(еI{иЯ Пpo.]yкЦии щoмбoцИToB ИЛИ Их У cИЛеннoГo paзp\,IПениJI. Чтoбьr yсTaIIoBиTЬ'
IIaрyIIIе}ro -тr oбpaзoвaние тpoмбoциToB
МеГaкaplloцИтa\7И, неoбxo.цимo иссЛеДoBaТЬ бrloптaтьI кoсTнoгo мoзгa. ГеIIеpzLTизoBaн}IЬIe гиПOIIЛLзИя
И
afIЛaзИЯ
кoсTнoГo мoзГa BсTpеЧaIoTся чaще' ЧеM
aМегaкapиoЦиTapI{ЬIе тpoмбoцитoПении
B чисТo}1 Bиде' pеДкo нaблюдaемьrе y
)киBoTI{ЬIx. Миелoфтиз' paзвивarощийся
BсЛе.цсTBие неoплaзий кoсTнoГo МoЗгa,
Taк)ке Мo)l(еТ ПpиBеcTи к BoзникнoBrIIиIo
тpoмбoЦитo ПrНИИ. Haибoлее вepoятнoй
пpи.rинoй тpoмбoцитo llelнИИ' ЧaсTo ptввивarощейся B peзyЛЬТaTе ПrpBичIlЬIx
иЛи BTopичнЬIx ayToиМl,{yнIlЬIх ПpoцессoB' ЯBЛяеТcЯ yсиЛellнoе paзpyIIIеIIие
тpoмбoцитoв.
2.Tpoмбoцumonенuu c noвьlluеl1ньIu4u
ЧАTB u ПB u noлoЭrсumеЛьньIJ|| pеЗуЛьmаmo]\l ПPФ-mесmс. Taкoе сoЧеTaние
нapyIшений yк€BЬIBaеT
нa
yTиЛизaциIo
F
Глaвa 6. Гемoстaз: нapyшeHия систeмЬ| свеpтЬ|вaния кposи И пaтoлoгия тpoмбoцитoв
и фaкTopoB кoaryЛяции'
кaк эTo иМеrT МeсTo Пpи ДBC. Кoнцентpaция aнTиTpoМбинa III в пЛzвМe oбЬIчнo
TpoMбoциToB
.. сни)кенa. Bсe пять ПеpeЧисЛенIIЬIx oTклoнений BсTpeчaIoTcЯ не y кa)lqцoгo )l{иBoTIIoГo с .цBC, ПpичеМ ПB oкaзьIвaется
3.
B нopМе чaще Дpyгиx пoкшaTeЛей.
Hopмальнoe чuсЛo mpoлlбoцumoв, уdЛuненuе ЧАTB u ПB u ompuцаmельньtй
pеЗуЛьmаm ПPФ-mеcmа. Taкaя сoвoкyПнoсTЬ ПpиЗнaкoB yкЕBЬIBaеT либo нa
ПpиcyTстBие MнO)I(есTBенI{ьIX дефектoв
кoaгyJUIции, чTo xapaкTеplro .цля Toксикoзa' BЬIзBaI{}loгo po.цеI{Tици.ц a|у17,'' И
зaбoЛеBaний пенени, либo, ЧTo МеI{ее
BеpoяTнo' нa нaсле.цсTBеIIнЬIй дефект
oбщегo ПyTи кoaгyляции. Чиcлo Tpoмбoцитoв МoжеT бьrть сI{и}кеIlIlЬIМ у
)киBoTнЬIx' пеpеIIесIIIиX зIIaЧиTeЛЬIlyю
кpoBoпoTеpIo BсЛе.цсTBиe oTpaBЛеI{ия
po.цеIITици.цaМи. Coобщения oб yBеЛиЧеI{IIoй кoнцrнтpaции ПPФ B сЬIBopoTке IIекoTopЬIx сoбaк с ToксикoзoМ'
oбyслoвлeнI{ьIM poДеTици.цaМи-aнтикoaгyЛянTaМи' I{е нaxo.цяT oбъяснeния. Зaбop кpoви из MaГистpaЛЬIlЬIx BrIIoзнЬIх
сoсyДoB
с
пpиМеI{ениеM геПapинa не
сЛr.цyeT paссMaTpиBaTЬ кaк исTиIrнyю
пpиЧинy BoзIlикIIoBеIrия Пo.цoбнoй геМoсTaTическoй кapтиньI.
4. HopмальIroе чuсЛo mpoл,tбoцumОв, неuЗ.^,|еI1енньIе ПB, ЧАTB u ompuцаmaтьный
pеЗуЛьmаm ПPФ-mеcma. Этo сoчеTaние
yкulзЬIBaеT нa BoзМoжIIoсTЬ нaслеДсTBеI{нoгo дефектa BHyTpеннегo Пytи кoaryJUIции' неBepIIoгo сooTнoIIIения ПЛzlзМЬI и
aIITикoaryJIяHT a vIЛИ сryщrIIия (кoнцeнтpaции) кpoBи.
5. Hopл'tаоьнoе чuсЛО mpoмбoцumoв, неuЗ-
менеIrнoе ЧАTB' уdлuненнoе
ПB u
om-
puцаmеЛьHьtй pезульmаm ПPФ-mecmа.
Тaкoе сoчrTaIIиe y )киBoтIlЬIх I{екoTopЬIx
Bи.цoB сBи.цeTельсTByeT
o
нaсЛе.цсTBен-
нoм дeфекте BIIe[Iнегo ПyTи кoaгyЛяции
(нaпpиМеp, дефицитe фaктopa VII) или
paннeй сTaДИvI Toксикoзa' BЬIзBaнIIoгo
poJенTициДaМи-aI{TикoaГyJIянTaМи.
189
б. HopмальIroе чuсЛo mpoмбoцumoв, неuЗA4еIreнньIе ЧАTB u П B с ompuцаmеЛьl7ьlЛI
pеЗуЛьmаmoлr ПPФ-mеcmа u нсIJ,luчuе
Zе^'toppаZuчeсКozo duаmеза. Пoдoбнaя
кapTинa Пpе.цПoЛaгaет дефект фyнкции
тpoмбoцитoB ИЛkI сoсyДисToe ПoBpеж.цеIIие. Coпyтствyrощее yДЛиHeние BpeМени кpoBoTечениЯ сBи.цеTеЛЬсTByеT o
нapylllении фyнкции тpoмбoцитoв. Этo
Мo)I(еT бьrть нaслеДcTBеннЬIM дeфектoм
или vWD. !иaгнoз vWD (в сПециzUIиЗиpoBaннЬIx лaбopaтopияx) стaвят I{a oснoBaL|ИИ oПpе.цеЛеIrия кoнценTpaции
vWF
B пЛzrзMе. B некoтopьIx сЛyllaяx ПpИ TЯ)кrЛoM дефиците vWF нeскoлЬкo BoЗpacтaет ЧAТB BсЛе.цсTBие сIIи)кеIIия сoДеpЛ<a:нИЯ
фaктopa VIII:C B ПЛiBMе.
литEPAТyPA
Abrams K, Yrrnusov М! Sliсhtег S, еt al: ReсomЬinant human
maсrophagе сolonу-stimulating factor-induсеd thтom-Ьoс1topеnia in dogs. Br J Haematol 2003;12l:6|4-622'
Bailеy SR' Алdrеws МJ, Еlliott J, еt al: Aсtions and iпteraсtions
ofADR 5-Hl histaminе and PAP on еquinе platеlеts. Res
Vеt Sсi 2000;68: 175-l 80'
Bakеr DС, RoЬbе SL, JaсoЬsоn L, еt al: Hеreditary dеfiсiеnсу
of vitаmin-K-dеpеndеnt coagulation faсtоrs in Rambоuillеt shееp. Blood Сoagul Fibгinolysis 1999;l0:75-80,
Barton МFl, Мoйs DD, Noгton N, еt al: Hеmostatiо and fiЬrг
nolуtiс indiсеs iп neonatal foals with prеsumed sеptiсеmia. J Vеt Intеm Мed 1998; 12:26-З5.
Batеman SW, Мathews KА' Abrams-ogg ACG, еt al: Diagnosis оf dissеminatеd intravasсular сoagu|ation in dogs
admittеd to an intensivе сaге unit. J Am Vet Mеd Assoс
1999t2l^5:'198-804.
Bay JD' Sсott МA' Hans JB: Rеferеnсе valuеs Гоr aсtivatеd
сoagulation timе in сats. Am J Vet Res 2О00;6\:75О-75З.
Boегmaпs HJ, Johпstonе I' Blaсk WD, еt al: Сliniсal signs,
laboratоry сhangеs and toxicokinetiсs of brodifacoum rn
the horsе. Сan J Vet Rеs 199|;55:2|-2.7.
Boisvегt AМ, Swеnson СL, Hаinеs СJ: Sеrum and plasma
latex agglutination tеsts foг dеtеоtiоn of fibrin(ogеn)
dеgradation produсts
Pathol20O
I
in сliniсallу ill
;30: 1 33-140.
dogs. Vеt Сlin
Boswood A. Lamb CR. WЪite RN: Aortiс and iliaс thrоmbosis
in six dogs. J SmallAnim Pract 2000;41:109-114.
Boudreauх MK: Acquiгеd platеlet dуsfuпсtion. In Fеldman
BF, Zinkl JG' Jain NC (eds): Schalm,s vеtеrinary hematol.
ogy, 5th ed. Philadelphia, Lippinооtt Williams & Wilkins,
2000, pp 496-500.
Boudreaux MK, Еbbе S: Сomparison of platеlet numbец mеaп
platеlеt volumе and platelеt mаss in fivе mammalian spe.
cies. Сomp Haematol Int 1998;8:16-20.
Boudrеauх MK, LipscomЬ DL: Cliniсal, biochеmiсal, and mo.
lеоular aspeсts of Glanzmann,s thromЬasthеnia in humaпs
аnd dogs. Vеt Pathоl 2oО1;З8:249-26О'
Paздeл
190
|.
oБ|!lд чд615
Brandt Е, Ludwig A, Pеtеrsen F, еt a]: Platеlеt-dетivеd СXC
сhеmоkinеs: old plaуrrs iп nеw games. Immunol Rеv
200O;171:204-216.
Bгianсeau P, Divеrs ТJ: Aсutе thromЬosis of limb artеriеs in
hoгsеs with sеpsis: Fivе сasеs (1988-l998). Еquinе Vеt J
2001;33:1 05- I 09.
Brooks М: von Wi[lеЬrand disеasе. In Fе]dman BF, Zinkt JG,
Jain NC (еds): Sсhalm's vеtеriпary hеmatologу' 5th еd.
Philadеlphia' Lipрinсott Williams & Wilkins, 2000, рp
509-5 I 5.
Сa]din М, Furlanе]lo T' Lubas G: Validation of an immunoturbidimеtric D-dimеr assay in сaninе сitrated plasma. Vеt
Clin Pathol 20О0 :29 :5 1 - 5 4.
Callan MB, GriorWеnk MЕ, Haсknеr SG, еt аl: Pеrsistent
thromЬоpathy сausing blеediпg in 2 domеstiс short-haired
сats. J Vеt Intеm Мed 2000 14:217-220.
Сallan МB, Waltoп R, Jеzyk PF, et al: Тhгombopathiеs сausing blееding in a boxer and miхеd-brеed dog. J Am Anim
Hosp Assoо 2001 ;З7 :244-250
Cеnter SA, Waгnеr K, CoгЬеtt J, еt a]: Protеins invokеd by vi
tamin К absеnсе and сlotting times in сliniсallу ill сats. J
Vеt Intеm Меd 2000; 14:292-297.
Сhoпg BH: Hерarin-induсеd thromboсуtopеnia. J Thromb
flaеmоst 2О0З ;1 : 1 47 I -| 47 8.
Daтiеn BJ: Aсquiтed оoagulopathy v: Thrombosis. In Fеldman
BF' Zinkl JG, Jain NС (еds): Schalm,s vеtеrinary hеmatolоgу' 5th еd. Philadеlphia, Lippinсott Williams & Wilkins,
2000, pp 574-s80.
Daгiеn BJ: Fibrinolу.tiс systеm. In Feldmaп BF, Ziпkl JG' Jarn
NC (еds): Sсhalm's vеterinary hеmatologу, 5th еd.
Philadelphia, Lippinсоtt Williams & Wilkins' 2000, pp 544548.
Dodds WJ: other hеrеditary соagulopathiеs. In Fеldman BF'
Zinkl JG' Jain NC (еds): Sсhalm's vеtеrinary hеmato]ogу' 5th ed. Philadelphia, Lippinсott Williams & Wilkins'
2000, pp 1030-1036.
Dolеnte BA, Wilkins PA, Boston RС: Cliпiсоpathologiс evidеnсе of dissеminated intтavasсular сoagulatiоn in hoгsеs
With aсutе colitis J Am Vet Меd Аssoc 2О021220:10З410з8.
Gentry PA: Faсtoт ХI dеfiсienсy. lп Fеldman BF' Zinkl JG,
Jain NC (еds): Schalm's vеtеrinary hеmatоlogy' 5th еd.
Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2000, pp
l0з7 -1041 '
Gеntry PA: Platelet biologу. In Fеldman BF, Zinkl JG, Jain NC
(еds): Sсhalm's vеtегinary hеmatoJogy, 5th ed. Philadel.
phia, Lippinсott Williams & Wilkins, 2000' pp 459-466.
Gепtry PA, Nуaгko K: Platеlet lipids and prostaglandins. In
Fеldman BF, Zinkl JG, Jain NC (eds): Sсhalm's vеtеrinary
hеmatologу, 5th еd. Philadelphia' Lippinсott Williams &
Wilkins, 2000, pp 45з-458.
Gigeт U: Differiпg opinions on valuе oГPI\.KA tеst (lеttетs tо
thе еditor). J Am Vеt Med Assoс 200З;222:1070'
Gгindem CB, Breitsсhwеrdt ЕB, Pеrkins PС, еt al: Platеletassociated immunoglobulin (antiplatеlеt antiЬodу) in сanine Roсkу Моuntain spotted fever and еhrliсhiosis. J Am
Anim Hosp Assoс l999;35:56-6l.
Haоkеtt TB, Wingfiеld WЕ' Мazzzfeto ЕМ, et al: Cliniсal findings assoсiatеd with pтairiе rattlеsnakе bites in dogs: 100 сasеs ( 1 989- l 998). J Am Vеt Меd Assoc 20О2;220 : 1675- 1 680.
Hasеlton FR' Alехaпdеr JS: Platelеts and a platеlеt-теlеased
faсtor еnhanсе endothelial Ьaггiеr Am J Phvsiol 1992.26З:
L6'70-L678.
Hutton RA, Warrel] DA: Aсtiоn oГ snake vrnom cоmponеnts
on the haemostatic system Blood Rev 199З;7:176-189
Jaсoby RС, owings JT, oгtega ! et a]: Biосhеmiоal basis for
thе hypеrсoagulablе statе sееп in Gushing s1.ndгomе. Arсh
Surg 2001 ;136: l00з-1 006.
Johnson JS, Bakеr DC, Bowen RC: Dеfeсtivе сarboxуlation of
vitamin К dеpепdеnt сlofting factoгs in RamЬоuillеt shееp
(abstгaсt). Vet Patho] 200 l ;38:570
Johnstonе IB, Vеl L' Сraпе S, еt al: неmostatiс sfudiеs in racing standardbrеd hоrsеs with ехетсisе-induсеd pulmonary
hеmorrhagе. Hеmostatiс paгamеtеrs at rеst and aftеr modегаtе еxегсisе. Сan J Vеt Res 1991;55:101-l06.
Jutkowitz LA, Rozanski ЕA. Мoгеau JA, еt al: Мassivе trans.
fusiоn in dogs: l5 сasеs (1997.2001). JAm VеtMеdAssoc
20О2;220:\664-1669.
Kingstоn JK' Bayly WМ, Sе|]on DС, еt al: ЕfГects of sodium
сitratе, low mоlесцlaг ri'еiФt hерarin, and pтоstaglandin
Еl on aggrеgation, fibгinogеn binding, and еnumеration оf
еquinе platеlеts. Аm J Vеt Rеs 2001;62:547-554
KiгЬу R, Rudloff Е: Асquiтеd сoщuloрathу VI: Dissеminatеd
intravascular сoagulation ]л Fе]dman BЦ Zinkl JG, Jain
NC (еds): Sсhalm's lеtегinа.r1 hematolоgу, 5th еd. Philadеlphia, Lippinсott Williams & \l.ilkins, 2000' pp 581-587
Koplitz SL' Scott МA, Сohп LA: Еffесts of platеlеt сlumping on platelеt сonсеntгаtions mеаsuгеd bу usе оfimpеdanсе or buф сoat anahsis in dogs J Am Vеt Med Аssoс
2001;219:1552-1 556
Lisсiandro GR, Bгoоks ]\,[. СaтаltЪmo JL: Сontасt faсtor dеfiсiеnсy in a Gегmал shoпhairеd pоintеr rr ithout сliniсa] еvidеnсе ofсoaguloрath} J \ъt Intеm \Iеd 2000; 14:308-310.
Lisсiaпdro SC, HohеnЪaus A. Bгoоks \1: Сoagulation abnormalitiеs in 22 сats rr ith naruгal|}. oссuггing livег diseasе. J
Vеt Intеm Меd l998:1]:;l-l5.
Мandе]l СP: Еssentia! thromЬoсуrhеmia and геactive thrоmЬос1.tosis. In Feldman BЕ Zink] JG, Jain NC (eds): Sсhalm's
vеtегinary hеmatolog1. 5th еd. Philadеlphia' Lippinсott
WilIiams & Ц'ilkins. 2000. pp 501-508.
Мansеll P: Hеmophilia А and B. In Fеldmaп BF' Zinkl JG,
Jain NC (еds): Sсhalm.s vetеrinary hematologу' 5th еd.
Philadеlphia. Liрpiпсott Wi[liams & Wilkins' 2000' pp
1026-1029
Мaтks SL: Тhe buссal muсosal Ьlееding time. J Am Aпlm
Hosp Assoс 2.0О0;З 6:289 -290
MсConniсo RS. Copеdgе K, BisсhoffКl: Brodifacoum tоxi
cosis in г\\ o hoгsеs. J Am Vet Меd Assoс l997;2l 1 :882.
886
Мount МЕ, Kim BU, Kass PH: Usе of a tеst Гor pгotеins lnduсed by vitаmiп К absencr or antagonism in diagnosis оf
antiсoagulant poisoning in dogs: 325 сasеs (]'987-199.]). J
Am Vеt Меd Assoc 200З;222:|94-198.
Noгman ЕJ, Baпon RСJ' Nash AS' et al: Еva]uation oГсitratеbased antiсoagulant with platelet inhibitory aсtivity for fеlinе Ьlood сеll сounts. Vеt Сlin Parho|200I:З0:124-1З2.
Noгman ЕJ, Baггon RС, NashAS, еt al: Prеvalеnсе of low auto.
mated platеlеt сounts in сats: Сomparison with prеva|enсe
ofthromboс}.toреnia Ьasеd on Ьlood smеar estimation. Vet
Clin Pathol 2001 ;30: 137-140.
Noпis СR, Gгiffеу SM, Samii VF: Pulmonary thromboеm-bolism in сats: 29 сasеs (|987-199.7). J Am Vеt Mеd Assoс
ojiгi
1999..21,5:1650-1654.
l Noguсhi K, Shiroma N' еt al: Uпеvеn сhangеs in сirсulating blood cеll соuпts with adгeneгgiс stimulation to thr
сaninе splееn. Сlin Ехp Phaгmaсol Physiol 2002..29:5З-59.
т
Глaвa 6. гeмoстaз: HapyшеHия системЬ| свеpтЬ|BaHия кpoBи и пaтoлoгия тpoм6oцитoв
olsen ЕH, MоCaiпAS, Меrriоks ЕP,
et аl:
Comparativе respoпsе
ofplasmaVWТ in dogs to up-rеgulation ofVWF mRNAЬy
interlеukin.l1 vеrsus WеiЬеl-Palade body relеasе by dеs.
mоpressin (DDAVP). Blood 2003; |О2:4З6-44I.
ofto CМ, RiеsеrТM, Brooks МB, еt a]: Еvidеnсе of h1pеrсoi agulability in dogs with рaгvоviraI еntеritis. J Am Vеt Mеd
Assoс 2000:2l 7: 1500.l 504.
Palmеr KG, King LG, Van Winklе TJ: Сlinical manifеstations
and assoсiatеd disеase syndrоmеs iп dogs with cranial
vеna сava thrombоsis: 17 сasеs r1989.l996). J Am Vеt
Меd Assoс |9981,2\ З :22О-224.
Pedersеn HD, Haggstгom J, olsеn LH, еt al: Idiopathiс asymptomatiс thromboсуtoрепia in Сavalieг King Сharles
spaniеls is an autosomal rесеssivе trait. J Vеt Intеm Меd
2002;16:169-17З
Pеng J' Fгiеsе P. Wolf R-Е' еt al: Rеlativе rеaсtivitу of platеlеts iтom thromЬopoiеtin- and intrrlеukin-6-trеatеd dogs.
Blood 1996;87:41 58-4163.
Pratег МR: Aсquirеd coagulopathу II: liver disеasе. Iп Fe]dman BГ' Zinkl JG, Jain NС (еds): Sоhalm's vеtегinary
hеmatologу, 5th еd. Philadеlphia' Lippinсott WiIliams &
Wilkins, 2000, pp 560-564.
Riсkards KJ, Andгеws MJ' Watеrworth TH, еt al: Diffeтепtial
еffесts of phоsphodiеstегasе inhibitoгs оп рlatеlеt aсtivating faсtor (PAF)- aпd adеnosinе diphosphatе ({!p)induсеd еquiпe рlatelеt aggrеgation. J Vеt Phaгmaсol Thег
2О0З;26:217.282.
Riеhl J, okura M, Mignot Е, еt al: Inhегitaпсе of von Willеbrand's disease in a соlony ofDobеrman pinsсhеrs. Am J
Vеt Res 2000;61 : 1 1 5-120.
Robеrts HR, Мonгoе DМ, Hoffman M: Мolеcular biolоgу and
bioсhеmisф оГ thе соagulation faсtors and pathways of
hеmostasis. In Bеutlеr Е, Lichtman МA, Coller BS' еt al
(еds): Williams hеmatоlogy, 6th еd' Nеw York, MсGraw-
нill' 200l' pp
1409-114з4,
Roпcales FJ' Sanсho JМ: СoaguIation aсtivators. In Fе]dmаn
BЦ Zinkl JG, Jain NС (еds): Sсhalm's vеtеrinary hеmatology, 5th ed. Philadеlphia, Lippinсott Williams & Wilkins'
2000' pр 5з2-5з7.
RussеIl KЕ' Gгindеm СB: Sесondary thгomboсу.topепia. In
Fе]dman BF, Zinkl JG' Jain NC (еds): Sсhalm's vеtегinary
hеmatologу, 5th ed. Philadеlphia, Lippinсott Williams &
Wilkins, 2000, pp 487 -495.
Russеl.l KЕ, Perkins PC, Grindеm СB, еt al: Flow су.tоmеtгiс mеthod for deteсting thiazole oraпge-positivе (rеtiсulatеd) platеlеts in thгomboс1topеniс horsеs. Am J Vet Res
I 997;5 8:1092-1 096
Russеll КЕ, Perkins PC' Hoffman МR, еt al: Platеlеts from
thromboсуtopеniс poniеs aсutеlу infесtеd with еquiпе in.
fесtious anеmia virus aге aсtivatеd in vivo and hуpofunсtional. Virologу \999 ;259 :7 -|9,
Sato I, Andеrson GA, Paгry BW: An intеrobseгvеr and intraobsеrvrr studу of buссal muсosal blеeding time in greуhоunds. Rеs Vrt Sci 2000;68:41-45.
Sсott МA: Immunе-mеdiatrd thromboс).toprnia. In Feldman
BF' Zinkl JG, Jain NС (eds): Sсhalm's vеtеrinary hеmatol.
ogу, 5th ed. Philadеtphia, Lippincott Williams & Wilkins,
2000' рp 478-486.
191
Sсott-Мoпстieff JC, Trеadwell NG, МсCullough SМ, еt al:
Hеmostatiс abnormalitirs in dogs with primary immuпеmediatеd hеmol1tiс anеmia. J Аm Anim Hоsp Assoс
2О01З7:220-227 .
Shеafor SЕ, Cоuto СG: Antiсoagulant rodеnticidе toхiсiф in
2l dogs. J Am Аnim Hosp Assoс 19991'35:З8-46'
Smith R III, Thomas JS: Quantitation of rеtiсulatеd platelets in
hеalthy dogs and in nonthromboсуtopеniс dogs with сlini.
сal disеasе. Vеt Clin Patho| 2002'ЗI:26-З2'
Stеiss JЕ, Brеwеr WG Jц Wеllеs Е, еt al: Hеmatоlogiс and sеrum bioсhеmical referеnсе valuеs in геtirеd gтеyhouлds
Comp Contin Еduс Pract Vеt 2000;22:243-248.
Stokol ! Brooks MB' Еrb HN, еt al: D-dimеr сonсепtгations
in hеalthу dogs and dogs with disseminatеd intravasсu]ar
coagulation. Am J Vеt Res 2000;61:39З.398.
Stokol ! Brooks М, Еrb H, еt al: Еvaluatiоn of kits for thе
detection of fiЬrin(оgеn) dеgтadatiоn produсts tn dogs. J
Vеt Intеm Mеd l999;l3:478-484.
Tablin F: Platеlеt stтuоturе and funсtion. ]n Fе]dman BF' Zinkl
JG' Jain NС (еds): Schalm's vеtетinarу hеmato[оgy, 5th
еd Philadеlphia, Lippinсott Williams & Wilkins,2000' рp
448-452.
Taskеr S, Cгipps PJ' Мaсklin AJ: Еstimation of platеlеt соunts
on fеlinе blood smеaгs. vеt Clin Patltol 1,999:28:42-45.
Тhomas JS, Gгееn RA: Сlotting timеs and antithrоmbin IlI aо.
tivi|y in сats with natuгally dеvеloping diseasеs: 85 сasеs
(1 984- 1994). J Am Vеt Mеd Assoс 1998;21З:129О-1295.
Tsuсhiya R, Kyotani K, Sсott МA, еt al: Rolе оf platеlеt aоtivating faсtor in dеvеlopmеnt oГ thromboс1topеnia and
nеutropепia iп dogs with еndotoхemia. Am J Vеt Rеs
1999;60:216-221.
Walz PH' Stеflсеk BA, Bakеr JC, et al: Еffесt of еxpеrimеntally induсеd tуре II bovinе viral diaпhеa virus iniеction
on platelеt funсtion in сalvеs. Am J Vеt Rеs 1'9991'60:|З961401
.
Wеiss DJ, Rashid J: The sеpsis-сoagulant axis: A reviеw. J Vet
Intеm Меd 1998;12:З17 -З24'
Weiss DJ, Towтrsеnd Е: Еvaluation of геtiсu]atеd platеlets in
dogs. Comp Haеmatol Iпt 1998;S:l66-170.
Wilkеrson МJ, Shuman W: Altетations in nогmal сaninе platelеts duгiпg storage in ЕDTA antiсoagulatrd blood. Vеt Сlin
Рathol 2001 l30:107.1 13.
Wilkеrson MJ, Shuman W, Swist S, еt al: Platеlet sizе, platelet
surfaсе-assoоiatеd IgG, and rеtiсulatеd platеlеts in dogs
with immunе-mediatеd thrombocу.toреnia. Vеt Сlin Patho]
2001;ЗО:|41'-1'49
'
Wolf RF' Pеng J' Fгiеsе P, еt al: Ефhгopoiеtin administration
incгeasеs pтoduсtion aпd rеaсtivitу oГ platеlеts in dogs
Thromb Haеmost 1 997;78: 1 505- 1 509
Ze|manoуic D, Hеtheringtоn ЕJ: Automatеd analysis oГfelinе
platelets in wholе blоod, inсluding platrlеt сount, mеan
platеlеt vоlumе, and aсtivatioп statе. Vеt Clin Pathol
1.998;2'7:2-9.
Zimmeгman KL: Drug-induсеd thromЬос1.topеnia. In Fеldman
BF' Zinkl JG, Jain NC (еds): Sсhalm's vеtегinary hеmatologу, 5th еd. Philadеlphia' Lipрinсott Williams & Wilkins,
2000, pp 412-417
r
,/
I
e.
И^^^^yHHAя
сИстЕмA
Иммyннaя cисTеМa Пpе/цсTaвЛяет сoбoй ин-
TeГpиpoBalrнylo сеTЬ' cocToяП{ylo из кJIеTOк
ptBЛичIIЬIx TиПoB' МнoгoчисЛенI{ЬIx циToкинoB и lrrкoTopьlx белкoв плaзмьI. Bсе
кoМПoнeнTЬI иммyннoй сисTеМЬI.цействytoт
синеpГиЧнo, уДaЛЯЯ из opгal{измa инфекциoннЬIr aГеI{TЬI' ПapaЗиTЬI и Чy)ItеpoДнЬIе
aнTиГенЬI' ПoЭToМy нapyIlIеIIия иМN,{yнI{oгo
oTBеTa пOBЬIIIIaIоT чyBсTBиTrЛьнoсTЬ op-
гaнизМa к BpедoI{ocнЬIМ aгеIITaм. HeaдеквaтньIй, B чaсTнoсTи чpезMеpIIo силЬньlй,
иммyнньIй oTBeT сл)Dкит пpининoй oПoсpе.цoBaIIIIoГo иммyннoй системoй ПoBpеждrния ткaней. Пoскoлькy BoПpoсЬI иммyннoй
зaщиTЬI и иMМyIIoпaToЛoгии в пoлнoм oбъeМе B нaсToящей книге нr paссМaTpиBaIoTcЯ, ДЛЯ ПoЛyчellия бoлее пoдpoбнoй инфop|vIaЦvIИ чиTaTeЛК) сЛе.цyеT обpaтиться к сПeциaЛЬI{ЬIМ pyкoBoДсTBaМ Пo иММyнoЛoгии.
Cпецифичeский иммyHитeт
ИммyнoкoмПеTенTI{ЬIМи кJIeTкaМи' oTBeчaIoщиN{и нa специфические aнTигeI{ьI' сщ/-
>кaт лимфоцитьI. Иx oбp€Boвaние и фyнкции
paссМoTpенЬl сooTвrTсTBеннo в глaвax 3 и 5.
Зa пpoдyкциIo имl,f).I{oГJloбyлинoв (aнтител)
oтBeTсTBенньI B-лимфoIпl-гьr. oднaкo oбpaЗoBaI{ие aнTиTeл B-клeTкaMи тpебyет 1^raс-
тия T-лимфoIpIТoB' мaщoфaгoв и .цеIrДpиTнЬIx кJIетoк. B mличиe oт B-лимфoциToB'
кoTopЬIе пpoДyциpyloT aIITиTеЛa' пoстyпa-
Ioщие B кpoBЬ (гytиopaльньIй иммyнитет) и
ПеpеIloсимЬIе B МeсTo Bне.цpeI{ия чrжepoДнoгo aГенTa (aнтигенa), T-лимфoциTЬI сaМи
МигpиpyloT B rIaсTки TеЛa' гДе пpисyTс-
TByeT чy}I(еpoдньrй aIITигеII. T-лимфoцитьl
pЕlзЛиЧнЬIх сyбпoпyляций вьrпoлtrяIoT poЛЬ
peryЛяTopoв иMlvfyIIIIoгo oTBеTa' oблaдaтoт
циToToксичHoсTЬIo' }пIaсTByIoT B peaкциJlx
гиПrpчyBстBиTеЛЬнoсти зaМе.цЛеIlнoгo Tипa
и (Ц)aнсПЛaнTaT пpoТиB хoзяиIIa>>. T-xeлпеpьt (CD4-CD8 ) }ПracTByЮT B pеaЛизaции
ГyМopaJTЬнoгo иMМyl{нoгo oTBеTa' a циToToксичeские T-клeтки (CD4_сD8-) игparот
BrДyщ)/Io poЛЬ B кJIеTOЧIIOМ иМN{yI{иTeTе'
oбеспечивaЮщeМ yI{иЧToжение ПaToгенньlx гpибoв, пpoстейrпих' a Taкжl oПyхoЛe-
BьIx кJIrToк. Фyнкция сyПpессopнЬIx и pеryJIяTopIIЬIx T-клeтoк сoстoиT B пoД.цepх(a-
-!
Глaвa 7. Иммyнoгeмaтoлoгия
IJИИ бaI7aНca Mrж,цy aКTИBaЦИей иММylrнoй
и
TopMoжениеМ еe aкTиBнoсTи'
IIpе.цoTBpaщaIощeй paЗBиTие ayToиМп{ylrиTеTa. T-кJIеTки пaМ'ITи нaЧинaIоT ПpoЛифеpиpoвaть' Пoщ4IиB сигн€ш oT aнTигенПpе.цсTaBJUIIoщиx кJIеTOк' Taких кaк B-ЛиМфoцитьl, МaкpoфaГи и ДеI]ДpиTI{ЬIе кЛеTки.
oднaкo пеpвияньtй иммyнньIй oTBrT нaиBсисTеМЬI
ньrx фaнее IIе BсTprЧaBIIIиxся с .цaннЬIМ aнTигенoМ) T-лимфoциToB сПoсoбнЬI инД}ЦиpoBaTЬ ToЛЬкo .цeн.цpиTнЬIе кJIеTки.
Heспeциф Ичecкий иммyH итeт
Cостoяние неспeцифинескoГo' иЛи Bpo)к-
.цeнIloГo, иМMyIIиTеTa oбеспечивaтoт ней-
щoфильr' мaкpoфaги, TyII{ЬIе кJIITки' ЭoзиIIOфильI' бaзoфильt, HК- клетки' a Taк}I(е
сисTеМa кoМПЛеMrнTa. MaкpoфaШl, :нapЯДУ
с фaгoцитoЗoМ и пpoдщцией pirзЛичнЬIх
BOсПzUIитеЛЬI{ЬIх циToкинoB, )ДraсTByIoT B
Пpoцессинге и пpеЗеI{TaЦИИ aнтигенoв Tлимфoцитaм. oбpaзoвaние и фyнкции Bсех
эTиx кJIеToк сисTеМЬI неспецифинескoГo иМMyIrиTeTa pacсMoTpенЬI B ГJIaBaх 3 и 5' [py-
19з
гиМ кoМПoнеIlToМ неспецифинескoгo иМMy-
I{иTrTa ЯBJUIIоTся ПoBrpxнoсTи сЛиЗисTЬ]x
oбoлoчек и секpeTиpyеMЬIе иМи пpoДylсrЬI.
ИсслЕА0BAHИE
ИммyHooпoсPEдoBAH H Ьlx
HAPушЕHИЙ
Исслeдoвaниe aгглюти H aцИИ
эpитpoцитoB
Если в oбpaзце кpoви нaблro.цaется скyчиBaние эриTpoциToB' Ba)кнo yсTaIIoBиTЬ' ПpoизoIIIЛa Ли ayToaгГЛIoTиIIaция
(пoявление aгpегaToB
эpитpoЦитoв)
или oбpaзoBaЛИcЬ Taк IIaзЬIBaеМЬIе ((МoIIеTIIЬIе стoлбики> (слипIпиеся Дpyг с
ДpyГoM ЭpиTpoциTЬI B BиДе стoлбикoв
мoнет). Пpи oTМЬIBaнии эpиTpoциToB
физиoлoгиЧrcкиМ сoЛеBЬIM paсTBopoм
(МoнеTI{ЬIе стoлбики> paсПaДaIoTся, ToГДa кaк B сЛyчaе ayToaГгЛIoTИHaЦИИ aГpеГaTЬI эpиTpoЦиToB сoхpaнЯIoTоя. ЧтoбьI
BЬIяBиTЬ ЭTи paЗЛиЧия' кpoBЬ цrlrTpифyГиpyloT' y.цaЛяIoT ПЛaЗMy и эpиTpoциTЬr
Эpитpoцитьl
/\
Антиэpитpoцитapньlй
|gМ
Pис. 7-1. AнтиэpитpoцитapHЬ|e aнтитeлa IgМ, вьlзьlвaющиe aгглютинaцию эpитpoцитoв.
-
194 .
Pаздел
|.
oБЩАЯ чAстЬ
pесyсПrI{ДиpyIоT B сoЛеBoM paсTвopе.
CyществyеT бoЛeе бьrстpьlй спoсoб
диффеpенциaцИИ aУ.ГoaГ|ЛIoTИHaЦИИ и ((МOIlеTIlЬIх сToЛбикoB). Ha пpeдмеTнoМ
сTек-
ac
нT.
-
ToB IIpoBoДить пpямoй aнтиглoбyлинoвьrй
тест неoбязaTеЛЬI{o.
oпpeдeлeниe
aHт
ИэpИтpoцитa
pH
Ьlx aHтитeл
oМ Эти тeстьr ПpoBo.цЯТ в Tеx cЛyЧaяx'
кoгДa
сoсToянии иссЛеДyIoT Пo.ц МикpoскoпoM.
ayToaггJIIoTИHaЦИЯ oТсyTсTвyeT' нo иMееTся
lакoГo poДа paЗBеДеIrиe кpoBи снижaeT
ПoДoЗprllие нa ayToиМMyl{нyЮ ГеМoЛиTиoopaзoBal{ие (МoнеTнЬIx сToлбикoB),
нo Ческyю aнеМиIo (AиГA).
I{е BлияеT нa aГГЛЮTинaциIo. AyтоaгглtоTИHaЦИЯ гoBopиT o ToM, ЧTo нa ПoBеpхIIpялtо е o np еd an е н u e анm шan o бул uн o
в ьIх
нoсTи ЭpиTpoциToB сBяЗaнo ПoBЬlIIIеI{Iloе
анmшmеJl' I|лu mеcm Кv-uбcа
кoлиЧесTBo иМMyнoгЛoбyлинoв. oбьrчнo
B этoм TeсTе исПoЛ".yй.,po'ЬITЬIе эpиTpoэтo IgM, пoскoЛЬкy MoЛекyЛa иMMy}IoГЛoциTЬI иссЛе,цyеМoГo )киBoTнoГo и BиДoспrOyлинa эToгo кЛaссa иМееT 10 aнтигeнсвяциФические aнTисЬIBopoTки к IgG, IgM и
зЬIBaIoЩиx yчaсTкoB (pиc. 1-|). При
oб- TpеTЬеМy кoМПoненTy кoМПЛеМенTa (СЗ1
I{apyжеIIии ayToaггЛIoTИHaЦИИ в oбpaзце
oTМЬITЬIx сOIIеBЬIМ paсTBopoМ эpиTpoци-
oтсyтствиe
aг г лют
.цЛя BЬIяBЛеHИя ПpИcУ-ГcTBуtЯ ЭTИX
фaктopoв
нa ПoBеpxнoсTи
ЭpиTpoциToB
(pиc.
инaЦИЙ
#
|gG
aHтитeЛa к эpитpoцитaм сoбaки
Aгглютинaция
|и1.
т;z. Пpямoe oпpeдeлeнИe
Е3 ::!:ff."'.Ь|вaeт
aнтиглo6улинoвЬ|x aHтитeл (тeст Кyм6сa).
,{oбaвлeниe aнтИтeл к
aгглютИнaцИю эpИтpoцитoв' Ha пoвepxHoсти
кoтopЬIx пpисyтствyeт связaнньlй
7-2).
_____ч
Глaзa7.ИммyнoгемaтoЛoгия
Если oтсyтсTByIoT ПpиЗнaки болезни хoлo.цoBЬIx aГГЛIoTининoB' oПpеДелrние oбЬIчIIo
ПpoBoДяT лpи37"С, Taк кaк пpи бoлее низ-
кoй темпеpaTypr TесT .цaеT ПoЛoжительньrй
pеЗyЛЬTaT y ЗнaЧиTеЛЬIloГo ЧисЛa зДopoBЬIx
жиBoTнЬIх. Пoмимo AИГA ПoЛOжиTеЛЬ-
ньIй pезyльтaT TесTa Мo)l(еT бьrть пoлy.rен
Пpи иЗoЭpиTpoЛиЗе IroBopoж.цеI{ньIx (ИH) и
pеaкциЯх Ira I]еpеЛиBaниr кpoBи' a TaЮкr y
)киBoTнЬIх с paзЛиЧнЬIми инфекциoI{нЬIMи'
ПapaЗиTapIlЬIМи, oПyхoЛеBЬ]Ми, BoсПaли-
TеЛЬIiЬIМи и Дp}.гиMи BTopиЧнЬIМи ayToиМ-
195
ПpяМoе oПpr.цrлеI{ие aнтиглoбyЛинoBЬIx
aI{TиTeЛ.
Ilpяtw
o
й alwvtунo
ф еpм e нmн ьt й .u
еmоd
анmuzlо бул allo вьlх анm ufnut
Этo вapиaнт ИФM, paзpaботaнньlil для иconp ed an eншя
сЛе.цoBaIIиJl ЭpиTpoЦиToв сoбaк. Mетo.ц пoз-
BoЛяеT oПpе.цrЛяTЬ ПoBЬIIIIеннoe кoЛиЧrсTBo сBязaIIIIЬIх с эpиTpoцИ"IaNП4 иММyнoгЛoбулинa, кoМПЛеMeнTa ИЛИ Toгo и дpyГoгo
y бoльньIx aнемией сoбaк неЗaBисиМo oТ
сЛеДyeT BкJI}OЧиTЬ B TесT-сисTеМy.
ПpиЧиньI aНeNfl4И. Teст вьrсoкoчyBсTBиTеЛен' нo не.цocTaToЧнo специфиЧelн ДЛЯ ДИaГI{oсTики AИГA. Кpoме Toгo' oн oTниМaеT
МI{oГo BреМени и B oсIIoBIIoM исПoЛЬзyеTся
B иссЛе.цoBaTrЛЬскиx paбoтax.
искЛIoЧaеT
Типиpoвaниe кpoви
Ioщие фaктopьI: IIе.цoсTaToЧнoе кoЛиЧесTBo
aнTиTrЛ или кoMПЛеMенTa Ila ПoBеpхItoсTи
ЭpиTpoциToB' t{есooTBеTсTBие кoЛичесTвa aнтиглoбyлиIIoBЬIХ aнTиTеЛ кoЛичесTBy
Hapyхснaя ПoBеpxнoсTЬ ЭpиTpoциToB IIeсет бoльrпoе ЧисЛo белкoвьIx и сЛo}кнЬIx
МyIlнЬIMи ЗaбoЛеBaниями. Если ПoДoзprBaIoT BoзМo)кнoсTЬ иммyннoй реaкции нa
ЛекaрсTBеI{ньlй пpепapaт, эToT ITpепapaT
oтpицaтельньIй pезyльтaT aнzulизa нr
AИГA. Пpиuинoй Лo}кнooTpицaTеЛЬIloгo pезyЛЬTaTa МoгyT бьIть следу-
сBязaннЬIx с ПoBеpxнoсTЬto ЭpиTpoциToB
aI{TиTеЛ иЛи кoMПЛeМенTa' исПoЛЬзoBaние
BиДoI{есПецифи.rньIх pеaгеIIToB иЛи ПpoBеДение TесTa Пpи IrеПoДxoДящей темпеparype' иссЛе.цyеМoе )I(иBoTItor B Tечение нrДеЛИ ИЛИ бoлее пoлyЧzulo гЛIoкoкopTикoиДЬI'
Пpи иссЛеДoBaнии кpoBи жиBoTнoгo с ЛекapсTBеннo иIrДyциpoBaннoй AИГA B TесTсисTеМy не бьtл BкJIIoЧrн пoдoзpевaемьIй
ЛекapсTBеIlньIй препapaт.
Пpomoнная цumoJИеmp uя с acnoЛI,Зoван
aeJ|' npяJ||o 20
аIt(U.uЗа
uJ'I.Л|у н o
флу op еc ценmн 02 o
!ля
вьrявления иММyнoглoбyлинoв I{a ПoBrpxlroсTи эpиTpoциToB кЛeTки oбpaбaтьlBaIoT BиДoспецифинньlМи aнTиГJIoбyлинoBЬIМи aнTиTеЛaМи' кoнЪIoгиpoBaнHЬIMи с
иЗoTиoЦиaнaтoм флyoprсцеинa. Меченньrе
ТaкиM опoсoбoм эpиTpoциTЬI oПpr.цеЛяIoT
с ПoМoщЬIo пpoтo.rнoй циToМrTpии. Пpи
.]ltaГнoсTиpoBaНИИ AИГA y сoбaк Пpяrtol:i иммyнoфлyopeсцентньIй МеTo.ц бoлеe
Ч}'BсТBиTеЛеI{'
нo Мrнее специфинен, нем
).ГЛеBo.цнЬIx aIITигенoB. Hекoтopьlе aнти-
ГеньI ПpисуTсTByIoT lra эpиTpoциTax Bсеx
oсoбей .цallнoгo Bи.цa' ToгДa кaк Дpyгиe'
нaЗЬIBaеМЬIe qлЛoанmL|ZенQJv|Il, свoйственItЬI ЛиIIIЬ некoTopЬIМ Пpе.цсTaBиTrЛЯМ ДaннoГo Bи.цa и сoсTaBЛяIoT чaсTЬ иx нacЛе.цс-
твeннoй xapaкTеpисTики. Aллoaнтигеньr
эpиTpoциТoB oПpеДеЛяIoT сеpoЛoГиЧеcки
B pеaкциЯx aГГЛIoTинaции и геМoЛизa. Ha
oснoBaIIии ДеTzUIЬIlЬIx ГенеTиЧr cкиx иссЛе-
Дoвaний BьIДеЛеIIo нrскoЛЬкo ГpyПП кpoBи'
piвЛиЧaЮщиxся Пo специфиннoсTи сooTBeTсTByIoщиx aЛЛoaнTиГеIloB эpиTpoциToB.
Кaж.цьIй из эTиx zUIЛoaнTиГеI{oB кoДиpyеT-
ся oT.цеЛЬнЬIМ xpoМoсoMнЬIM ЛoкyсoМ, a
генЬI кa}qцoГo Лoкyca сyщrcTByIoT B ДByx
или более €UIЛеЛЬнЬIx фopмaх (aллельньIе
геньl). AнтигеннoсTЬ ЭpиTpoциToB piвЛиЧнЬIх ГpyПП кpoBи oПpе.цеЛяеTся сTpyкTypoй yглевoДнЬIx кoМПoIlенToB сBяЗaннЬIx
с мембpaнoй гликoлипИДoB И ЛиПoПpoTеи-
нoв. Pеrке специфиннoсTЬ aIITигеIroB гpyПП
кpoBи ЗaBИcvIT oT aIIТиГеннЬIx ДеTrpMинaнT
(пo следoвaтельнo отей aМинoкисЛoт) мембpaннЬIx белкoв эpиTpoциToв. Бoльrпинствo
uUIЛoaнTиГеIIoB ГpyпП кpoBи Пpе.цсTaBЛяеT
196 .
Paздeл
|.
oБЩAя чAстЬ
сoбoй инTегpaльI{ЬIе сTpyкTypЬI МеМбpaI{ьI
ЭpиTpoциToв, oбpaзyroщиеся B пpoцeссе
paЗBИ.ГИЯ ЭpиTpoиДнЬIx кJIеTOк; o.цнaкo нeкoTopЬIе zUIЛoaIITигeнЬI' нaпpиМеp aнTиГeн
7 эpитpoцитoв сoбaк (DЕA 7) и J-cиcтeмa
кpyПнoГo poГaТoгo скoTa' ПpoДyциpyloTсЯ
B ДpyГиx Tкaняx opгaнизМa' ПoсTyПaЮT B
ПЛ[LзМy и y)Itе зaTеМ сBязЬIBaIOTсЯ с эpиTpo-
циTaМи.
Cpеди ДoMaIIIIIиx жиBoTIIЬIx нaибoлее
ДеTtlЛЬнo из)Д{еIIЬI ГpyППьI кpoBи y ЛolПaдей и кpyпнoгo poГaToгo скoTa' чTo сBяЗaнo
с ПoсToЯннЬIМ TиПиpoBaниеM гpyПП кpoBи с цеЛЬIo идентификaции )I(иBoTI{ЬIx и
их po.циTеЛей. У кpyпнoгo poГaToГo скoTa
IlaсЧиTЬIBaеTся Пo мeньшей меpе l l гpyпп
кpoBи с МI{OжесTBеннЬIМи ZUIЛельнЬIМи Ba-
pИaHTaNIИ B пpеДелax гpyпПЬI. Числo вoзМoжI{ЬIx кoмбинaций pЕrЗЛиЧI{ЬIx zLTЛoaI{-
TигeIIoB ГpyпП кpoBи y кpyПнoГo poгaToгo
скoTa ПpеBЬIшaeт 2.IpИЛЛIloНa, и Мo)кIIo гoBopиTЬ o ToМ' чTo кaж.цoе x(иBoTнoe иМеrT
свoro сoбстBeннylo' И:яДИBИДуaЛьнylo xa-
paкTеpисTикy ЭpиTpoциToB' oTЛиЧalощyю
rГo oT лroбoгo .цp}ToГo )киBoTIIoгo дaIII{oГo
видa. B нaсToящer BpеMя ДЛЯ ИДet.ГИфикaции живoTнЬIх вМесTo TиПиpoBaния гpyПп
кpoBи чaще исПoЛЬЗyloT сeкBеIIиpoBaниe
(oпpеделениr ПoсЛедoBaTеЛЬнoсTи) ДHК.
Пpи пoпaдaшИИ B opгaнизМ (Чyжиx)
к ним oбpaзylоTся
'UIЛoaнTИTeЛa. Эpитpoцитapньlе tLTЛoaнTигеIIЬI
сyщесTBеI{IIo putзличaloTся Пo спoсoбнoсти
zUIЛoaI{TиГенoB
ин.цyциpoBaTЬ ГrМoЛиTическylo aнеМиIо.
Mнoгие иЗ I{иx oблaдarот слaбьrми иМMyнoгeннЬIМи свoйствaми (т. e. не
"",'","uй,
oбpaзoвaниЯ aнTиTеЛ B BЬIсoких
титpax)
ИЛИ ИHДУЦИpyIоT пpo.цyкциIo zшIЛoaнTиTeл,
кoTopЬIе неaкTиBIlЬI Пpи нopМaльнoй темПrpaTypе телa. К счacTЬIо, ЛиIlIЬ lteMнoГие
zLПЛoaнTиГенЬI эpиTpoциToB сПoсoбньl вьrзЬIBaTЬ y )кивoTнЬIx oПaснylo Для x(изни
гeMoЛиTиЧескyю бoлезнь. Клиничeскoе
ЗнaЧeние иМrIoT Taкиe iUIЛoaI{TиTrЛa, кaк
DЕA 1.l (Aa1), и' BoзМoжнo, DЕA |.2 (Аa2)
y сoбaк, АB y кorпек , Аa и Qa y лorпaдей, a
TaЮкeAиЕyсвиней.
B идеaльнoМ сЛ)Д{aе пеpеД кaждЬIM пepелиBal{иeМ кpoBи )I(иBoтньIM неoбxoдимo
oпpeДеляTЬ ГpyПпy кpoBи .цoнopa и prципиеIITa' кaк эTo пpинЯTo Пpи ГеМoтpaнсфyзияx y ЧеЛoBекa. B целoм ветеpинipнaя
MeДициIra IIе paсПoЛaГaет тaкoй BoзМo)кнoсTьIo' ПoскoлЬкy TиПиpoBaIIиe TpyДнo
BЬIПoлIIиМo (B дoМaIIIних yсЛoBи'lx) и Дopoгo сToиT. Teм не MeIIеe Мoх(нo oToсЛaTЬ
oбpaзцьI кpoBи Пpе.цПoЛaгaeМЬIх .цoнopoB
в сooTBеTсTByIoщyЮ лaбopaтopиIo ДлЯ TиrIИpoBaНуIЯ' a зaTеМ вьlбpaть Тex ДoнopoB'
B кpoBи кoTopЬIх oтсyгсTByIoT кJIиничrски
знaЧиМьIe эpиTpoциTapнЬIе zulЛoaнTиГrllЬl.
|vtИ:яИМy!ry BеpoяTI{oсTи
.{ля сведенvIЯ К
TЯкеЛЬIx тpaнсфyзиollнЬIx pеaкций целе-
сooбpaзнo пpoBесTи пеpекpесTllyro пpoбy
IIa оoBMесTиМoсTь oбpaзuoв кpoBи вьrбpaнIIЬIX .цoнopoB и pециПиенТa.
Tипиpoвaние гpyпп кpoBи жеЛaTеЛЬIlo
ПpoBo.циTЬ ПrpeД скpещиBaI{ием, vтoбьl пo-
дoбpaть для этoй цеЛи )киBoТIlЬIх oдинaкoвoй гpyппьl КpoBи
сBе.цeT к миниMy-
Мy pиск paЗBIlTL|Я геМoлиTиEleскlтx peaкций
(неoнaтaльнoГo изoэpиTр oЛIIзa' см. ниiке) y
Iloвopoж-ценньrx. Чaще BсеГo TиПиp oBaшИe
oсyщестBЛяIoT y лolПaДeЙ, eслИ paнЬIIIе кoбьrльI пpинoсИЛИ жеpебя1 y *oiop",* .,oсЛе BскapМЛИBaILИЯ MoЛoЗиBoМ pzrзBиBzUIисЬ
гeМoЛиTичeские pеaкЦии. I-{елесooбpaзнo
Taк]кe ПpoBo.циTЬ TиI]иpoBaние IIекoTopЬIx
Пopo.ц кoIПек' cpe И кoТopЬIх paспpoсTpaIIенa ГpyпПa кpoBи
B (тaбл. 7-l).
ПepeкpeстHaя пpo6a
Ha сoвмeстимoстЬ
Эry пpoбy
ПpoBo.цяT ДJUI вЬIяBЛеIIи,I геМaг-
и ГеIvfoЛиTическиx aнTиTeЛ B cЬIBopoTке кpoBи.цoнopa и pеципигJIIoTиниpyIoщиx
енTa. Cyспензиro oTМЬITЬIх эpитpoциToB
инкyбиpyтoт с oбpaзцoМ сЬIBopoTки' зaTеМ
инкyбaт цeнтpифщиp}.IoT и oПpe.цеЛЯIoT
HaЛИЧИe геМoЛиЗa и aггЛIoTиIIaЦИИ' BИДИмoй нeвoopyженI{ЬIМ гЛzвoМ и Пo.ц Мик-
poскoПoМ. Taк нaзьrвaемaя бoльпraя ПepекprстIraя пpoбa исПoлЬзyeTaЯ ДJIЯ oПpeДе-
Глaва 7. иммyнoгематoЛo|-ия
.
197
в CША
кpoBи B y нистoпopo.qнЬlx кoшeк
Ta6лицa 7-1. Чaстoтa гpУппЬ|
кopoт-
z5-50
t
io*Ъp.'*.",
кoрHиЦl.pекс, дeBoH.Peкс
i#:iliЩЦЦ;.;й-;,
6o6тeйл
5-25
шЬтлii+дскaя BИсЛoyxaя'
япoilскиЙ
Hopвeжскaя
Мeйн.кyн (мeйнскaя eнoтoвaя кoшкa),
6eсЛeсH aя кoш кa, oeспoioi*i"_*opo'*oшiepстнaя,
<5
He
киHскaя, pyсскaя гoЛyстнaя, aмepикaнскaя кo.
встpенaeтся
я кpaйнe pедкo.
B cЬIBopoTкr
лrния aI{TитеЛ' сo.цеp)кaщиxся
B сЬIBopoTке .цoнopa' I
poциTaМиpециПиеIITa
B oбpaзuе кpoнe ДaеT ToЧI{oгo oTBrTa' rсЛи
пpисytсTByIoT
Bи исслеДyrМoгo жиBoтI{oгo
гемoлиз.
сиЛЬI{ЬIй
иЛи
ayтoaгГЛIoT:ll:нaЦИЯ
aггЛIoTи}I aЦИ14 |1Лk1 ГеМoЛизa
oтсyтствие
Itе сBи.цетeЛЬсTByеT
B пеpeкpесTнЬIx TrсTax
сxo,цнЬIr Гpyl1иMeIoт
я.""o'"ЬIr
o,oй,'тo
чTo IIpедпЬI кpoBи' }Io ЛиIIIЬ ПoкaзЬIBaеъ
.yш.Ъ'"yoщие aнTиTеЛa I{r oпpeДеляIoTся
BoзникHoBение oстpoй геМoЛи-
и пoЭToМy
pеaкции кpaйpaзЛичияx
не МzrЛoBepoяTllo. oднaкo Пpи
x{е Мo)кеT
Bсr
zUIлoaнTиГrI{aМ
пo сиЛЬIIЬIМ
тpансфyзиoнBOзI{икIIyTь зaМrДЛеI{IIaя
блaгoпpиятсЛ)rl{ae
этoм
B
p"й"я.
oкaжrTся
кpoBи
"ПеprЛиBaI{иJ{
ный.эффект
oбpaзуroЩиеся
кaк
Taк
кpaTкoBpеМlI{ItЬIM'
;;;;,'paнсфyзиoнной
u",',.,u к ЭpиTpoциTaМ
,цoнopa пpиBе'цyT
B
к иx фaгoЦиToзy и эЛиМиI{aции
TrЧеI1ие
нескoлькиx .цнrй.
oпpeдeлeниe aHтиHyкЛeaPHЬlx
aHтитeл
(aнтиядеpПpисYтствие aI{TиI{yкJIrapнЬIx
(AHA) B кpoBи ЧrЛoBекa и
"ыx).aнтител
АHА.mеcm
AHA чaще Bсeгo oПpr/цrЛяIoT Mетo.цoМ-II.r.
(pис. ]--JJ.
пp"мoи иммунoфлyopесценции
paЗBей..n"дy"'yЮ сьIBopoTкy B paЗнЬIx
ПoBrpxнoсTЬ сTекJIa' нa
,ценияx I{aнoсяT нa
TкaI{и.
io'opot иммoбилизoBaI{ЬI кJIеTки
Пo пporпесTBии oПpеДелel{нoгo *p.y:.1"'
сo.цеp)кa.
неoбioДимoгo,цjUI сBяЗЬIBaния
с яДpaМи кJIеToк'
щиxся B cЬlBopoTке AHA
ПoBеp.
Ita егo
сTекЛo пpoМЬIBaIoT и I{aнoсяT
aнTигЛo*"o"'" oi"u.''"'. флyopесцеиIto}л
u',''"nu, BиДoспециФ1rнньrе
булинoвьIе
Cтеклo
иММyIIoгЛooyЛиIIaM сЬIBopoTки.
чrгo с пoМolцЬIo
снoBa пpoMЬIBaюЪ IIoсЛr
МикpoскoПa oпpeДеляIoT
флуopесuентI{oгo
я.цеp кЛеToк'
к
флУopесценци}o
poinu .oд.pжит AHA, иЛи ее
hльтеpнaтивoй иммyнoфлyop
aнtulизy сЛуxtиT иМMylroПrp
7
Paздeл
МеToД.
B
|.
oБщAЯ чАсTЬ
кaчестве cУбсTpaTa.цЛя oПpеДr-
AHA живoтнЬlx
ЧalЦr Bсегo исПoЛЬзуIoT ЗaМopoженнЬIе сpeЗЬl Печени ГpЬIзyЛe1r.ИЯ
IIoB; oДIlaкo бoлее пo.цxo/цЯщиМ сyбсTpaToМ
oк€LзuLПисЬ ЭПиTeЛиaЛЬнЬIе кЛеTкИ ЛИъ|ИИ
HBp-2 чеЛoBекa BсЛеДсTBие иx сI{и)кeннoй
сПoсoбнoсTи сBЯзЬIBaTЬ белки нopмaльнoй
сЬlBopoTки' a Taкяtе бoлее нaгляднoй кapтины флyopесцrнции яДеp кЛеToк. Пpи
иссЛеДoBaнии сЬIBopoTки сoбaк prзyЛЬTaT
TrсTиpoBaI{иЯ сЧиTaIoT ПoЛo}киTеЛЬI{ьIM'
eсЛи TиTp aI{TиTеЛ ПpеBЬIIIIaеT 1l25 (rryииcПoЛЬзoBaнии B кaчесTBе субстpaтa кJIеToк
HЕp-2) иЛи BЬIIIIе lil00 (если сyбстpaтoм
сЛy)кИT ПеченЬ кpьlсьl).
Пoлoтtительньtй pезyльтaт AHA-тестa
oбьtчнo ПoЛyЧaloT y сoбaк с СКB (у 97-
l00% бoльIIЬIx }киBoTньIx). oднaкo
TесT
MoжеT .цaTЬ ПoЛo)кительньrй prзyЛЬTaT и
Пpи ДpyГиx зaбoлeвaниЯr',TaКИX кaк xpolrические бaктеpиaльньlе инфекции (нaпpимеp, бaктеp иыlьньlЙ ЭнДoкap.циT), пapaзи-
TapнЬIе ИHв,aЗИИ (в vaстнoсти, Пopaжеtlия
сеpДцa и Легкиx' BЬIзBaIIнЬIе немaтoдaми),
pиккеTсиoзньIе инфекЦИИ' B|4pУснЬIе ин-
фекции (вьrзьIвaемьIr BиpyсaМи лейкoзa кo-
IIIек и инфекциoнI{oгo пеpиToIIиTa кorпек),
a Taкже oпyxoЛи. Ho пpи ПеpечисЛеI{I{ЬIx
зaбoлевaниЯx TиTpЬI AHA oбьIчнo ниЗкиe.
Cлaбoпoлolкительньrй pеЗyЛЬTaT AHA-тесTa ПoЛ).tIaIoT y МIIoгиx з.цopoBЬIx кOIIIек и
лpиблизитeЛЬI{o y 20 Yo здopoвьlx сoбaк.
onpеdеленuе LE-клemoк
LЕ-клетки (от aнгл. lupus erуthеmatosus
-
кpaснaя вoлнaнкa) Пpе.цсTaBЛяroт сoбoй
лейкoцитьI (oбьrvнo нейтpoфильI), сoдеp-
жaщие o.цнo кpyПнoе aмоpфнoе BкJIIoЧеIIие
кpaснoBaTo-ПypПypнoГo цBеTa' зaIlиMaloщее ПoЧTи BсIo циToПЛaзМy клeтки. Этo
BкJIIoЧеt{ие не ЧTo иIIoе' кaк ЯДpo paзpyrrlrннoгo лейкoцитa, oПсoнизиpoBaнItor
AHA
и кoМПЛеMенToм и фaгoциTиpoBaннoе
инTaкTIIЬIМ лейкoцитoм. ИнoгДa
LЕ-клетки
oбpaзyroтся Пpи xpaнении oбpaзцoB кpoBи' кoсTнoгo МoзГa и сyстaвнoй )ки.цкoсTи.
Пpинцип oПpеДеЛeния LЕ-клетoк сoсToиT
B ToМ' чтoбьl спoсoбствoBaTЬ их oбpaзoвaниtо, oбеспеЧиB кoнTaкT инTaкTнЬIх кJIrToк
с я.цеpнЬIМ МaTеpиitJToМ, вьIсвOбoдиBIIIиМся
Гeпaтoцит
AHА (|gG)
сo6aки
мeчeнHЬ|е
ФИтц
aHтитeЛa к
|gG сoбaки
Pиc. 7-3. Teст для o6нapyжeния aHтИHyкЛеapнЬ|x aHтитeл (AHА). Cpeзьl пeнeни инкy6иpyют с ис.
слeдyeмoй сьlвopoткoй, oтмЬ|вaют и oпpeдeЛЯют пpисyтствиe AHA с пoмoщью мeчeнHЬ|х ИзoтиoцИ.
aHaтoм флуopeсцеинa (ФИтц) aнтИтeЛ к иммyнoглo6yлИнa^,t )кИBoтHoгo дaHнoгo Bидa.
|. PeгeнеpaтopHaя aнeмия с. пoвЬ|шeннЬIмИ tloлихpo.
мaзиeЙ И aнизoцитoзoм y сo6aки. Cлeвa ввepxy видeн
метаpyбицит, спpaвa Bвepxy - эpитpoцит с BключeнИeм тeЛЬцa Xaуэллa-Жoли. (oкpaшивaниe пo Paйту Гимзe.)
I|. Чeтьlpe
мaтеpиaл'
с peгeнepa
нo-синий
и сo6aки
ИкУлoцИ-
тЬ|. )
IlI. ГипoxpoмнЬ|e эpитpoцИтЬ| в кpoви сo6aки с xpoни-
чeскoй жeлeзoдeфицИтнoй aнемиeй. (oкpaшивaниe
пo Paйтy-Гимзe.)
I
,1.
:: .1
..,.r1.
',r...'!
*
,.:at,
V|. Тeльца Xeйнцa пpИгeиюлИтичeскoй aнeмии y кoшКИ Bь|гляАят кaк синиe включeния в эpитpoцитax' (oк-
pаскa Ha PетикyлoцитЬ|.
)
VII. Бoльшoe ниcлo gусoplosmo haеmosuis' пpисyтстByющиx Ha эpитpoцитax И ме}кдy нИl'^и, B }<poBи
сBИньИ с yдaлeннoй сeлeзeнкoй. Бoльшинствo jpитpoцИтoB пpедстaBляют сo6oЙ эхинoцитьt - oжидadмaя
кaPтиHa
в мaзкax кPoви
Paйтy-Гимзe.
свИHЬи. (oкpaшивaниe пo
)
|Х. Эoзинoфилия B КPoBИ лo|!aДИ с тyннoклeтoннoй
oпyxoлЬю 6pюшнoй |.|oлoсти. (oкpaшивaниe пo Paй-
тy_Гимзe.
)
Х|. Эoзинoфил (слeвo),6aзoфил (в цeнmpе) и нeйтpoфИл (сnpaва) B кpoBИ сo6aки. (oкpaскa пo Pайтy-Гим-
зe.)
VI||. Кpoвь сo6aки, бoльнoй сo6aчьей нyмoй. B нeитpoФИлe И HeскoЛЬкиx эpитPoцИтax виднЬ| виpyснЬ|e
включeнИя кpaснoгo цвeтa. (oкpaскa Diff-Quik.)
X.rpи6
|сnpава)
6oльнoй
2нeйтpoфилa
кpoвИ кoшки'
Paйтy-Гимзe.)
К|.-.{вa эoзинoфилa с вaкyoлизиPoвaнн.oй щтoплaзмoй в кpoви гpeйxayндa. (oкpaскa пo Paйry-Гимзe.)
XI||. Мoнoцит (слeвa) и peaктивньlй. лимфoцит (сnpa.
вo) в кpoвй сo6aки. (oкpaскa пo Paйтy-Гимзe.)
{
&
&
XV. Moнoцит (слeвa), нeйтpoфил (ввepху)-и лимфoцит
(сnpавo) B кpoви кopoвЬ|. (oкpaскa пo Paйтy-Гимзe.)
xv|.
(щL
ть|И
{
*
кИ с эpитpoлeйкoзoм
вepху сnpoвa), зеpнис)и5ядpoсoдep}кaщиx
эpитpoиднЬ|x кЛeтoк' нo пoЛИxpoмaзИЯ oтсyтствуeт.
(oкpaскa пo Paйтy-Гимзе.)
:::
::
:
s
Y
s
Ф
бo
.h
;o\i5
Uй
9:
o
Lт
Ф
.г)
=>
E,i
s
-
9Iб
o-
UY
Yх
F
Ф
=
j
1'J
9s
:х
б r;i
x'i
sд
Е
)s
=ts
o>
mo.
б
rl)
)s
;=
,s.
хa
r:ts
s;i
its
9:
+б
r-
9=
mФ
=Ё
8:
)s
Б€
FЕ
r-s
j
дs
\-
хF
*o
хф
=б
:l o.
io
i*<
oФ
€б
Б:
rг)
g
Ё:
Фз
чб
xх
ES
4o
Ед
f:
<e
>х
YO_
^Ф
qts
т
бт
ФФ
s
-
UO
Ф
:-Е
(,
:o
L
P9
i, x
ФY
;m
т:
Бфs^
Ё
.б
Ф
=
б).;
Rgд
:. >
9
S^Ф
.5б
><=o.
=Ё&
\
г
ХХ.
СинoвиaлЬHaЯ х(идкoстЬ пpи сeптичeскoм
вoспaЛeHии. 3амeтнo yвeлИчeHo нислo нeйтpoфилoв, нeкoтopЬ|e Из них.сoAep)кaт 6aктepии,
xapaктePHЬ|e p'ля taннoИ ФopмЬ| сeптичeскoгo
aPтpитa.
XXI. Плeвpaльнaя жИдкoстЬ пpи стepИлЬHoм вoс-
пaлelИИ. Смешaнньle вoспaлитeЛЬHЬ|e клeткИ'
пpeдстaвЛeнHьle нeйтpoфилaми и мaкpoфaгaми,
пoзвoлЯют oxapaктepи3oвaтЬ плeвpaЛЬ}|ylo жидкoстЬ кaк стepильньlй экссyдaт (o6щиЙ 6eлoк =
4,6гl100 мЛ). пoздHee 6ьlл пoдтвepждeн диaгHoз
кoшaчЬeгo иHФeкциoннoгo пepИтoHИтa.
ХХ|I. Hевoспaлитeльнaя' Heoпyxoлeвaя кистoз.
- кoжнoe o6paзoBaниe. o6илиe
6eзъядepньlx плoскиx клeтoк и кЛeтoчнoгo дeтpитa xapaктepизyeт этo o6paзoвaниe кaк кИстy
с эпИдePмaлЬнЬ|м включeHиeм. Paзpьtв стeнки
кИстЬ| стимyЛИpyeт смeшaHHyю BoспaЛитeЛЬнyю
peaкцию нeйтpoфилoв и мaкpoфaгoв (нa фoтo нe
нaЯ стPyктypa
пoкaзaнЬ| l.
XXIV. HeвoспaлитeлЬt{Ь(e. кQoплeстичeс{иe' цитoлиI^Фaт Ичeс|<ИИ
лoг ичeсJ<и дискpeтнЬ|e кЛeтки
-
yзeЛ. пpисyгствиe гЛaвHЬ|м o6paзoм сPeДнИх
И
Ляeтся пpизHaкoм Лим(недaлекo oт центpa) И
лeBee) сЛyх(aт B кaчeст-
вe .микpoмeтpa. длЯ oпpeдeлeния oтHoсИтеЛЬHo
кpyпнЬ|x клeтoк исслeдyем
ции. He6oЛЬшиe' paзЛичHo
6aзoфильньle стPyкrypЬ
ФpaгмeнтЬ| цитoпЛaзмЬI xpyпкиx HeoплaстИчeскИx
кЛeтoк и нoсят Haзвaниe лИмФoгЛaHtyЛяpнЬ|x тe.
Лeц; диaгHoстИчeскoгo знaчeHия oHи He имeют.
)o(v. HeвoспaлитeЛЬHЬ|e, Hеoпластичeские' цитoлoгичeсКИ АИcкpетнЬ|e клeтки
-
Hoвoo6paзoвaHиe
кoжи. TyннoкЛeтoчнaя oпyxoЛЬ хapaктеpизyeтся
oднopoднoи |.|otlУляциeИ oкpyглЬ|x дискpeтнЬ|х
клeтoк' кoтopЬ|e сoдeP)кaт в цитoплaзмe мHoгoчисленнЬ|e мeтaxpoмaтичeскИe гpaHyЛЬ|, зaкpЬ|вaющиe ядpo.
xxv|.
Heвoспaлитeльньle, HeoплaстИчeские,
цитoЛoгИчeски дискPeтHЬ|e кЛeткИ
-
язвeнHoe
нoвoo6paзoвaниe кoх(И. Гистиoцитoмa сoстoИт из tИсl<PeтнЬlx кЛeтoк' мaлo paзЛичaющиxся
цИтoЛoгИчeским .микpoмeтpoм'. чисЛo мaЛЬ|x
лимфoцитo-в мo}кeт yвeЛичивaтЬсЯ пo мepe тoгo,
кaк нoвoo6paзoвaниe пotвepгaeтся спoнтaннoЙ
peгpeссИИ.
XXV|I. HeвoспaлИтeЛЬHЬ|e' HeoплaстичeскИe, цитoлoгичeски дИскpeтHЬ|e клeтки - нoвoo6paзoBaHиe кoжи. Плaзмoцитoмa сoстoИт Из дискPeтHЬ|x кЛeтoк paзЛичHoИ вeЛичИHЬ|
с
Kpугль|Iv\ ИлИ
oBaлЬнЬ|м яhpoм.-Ядеpньtй xpoмaтин гpу6ьlй,
тeмHo oкpaшeнHЬ|и' Ядpa oкpy}(eнЬl paзличнoИ
шиpИHЬ| цитoплaзмoй (oт слa6o дo yмepeннo 6aзoфильнoй). oтдeльньte кЛeткИ пo мopфoлoгии
oчeнЬ нaпoмИHaют HoDмaлЬHЬ|e плaзмaтичeскИe
клeткИ (ввepxy' нeмHoгo Лeвee цeнтpa). Чaс-
тo пpИсyтствyют мнoгoядepнЬ|e клeткИ' кaк этo
BИднo B дaнHoм слyчae.- Пpимeсь эp,тpoцитoв
(oкpaшеHЬ| в зeЛeHoBaтЬ|и цвeт) И нeитPoФИЛoв
пoзвoляeт испoЛЬзoвaтЬ этИ кЛeтки в кaчeствe
цитoЛoгичeскoгo .мИкpoМeтpa".
ХХVlII. HeвoспaлитeлЬHЬ|e' HeoпЛaстичeскИe' цИтoЛoгичeскИ дИскpeтнЬ|e клeтки - язвeнHoe нoвoo6paзoвaниe пpeпyция. Тpaнсмиссивнaя BeHе.
PИчeскaя oпyхoЛЬ сoстoИт И3 дискpeтHЬ|x клeтoк
кЛeткe' paспoлoхeннoи слeвa oт цeHтpa' вJ.ltHа
фигypa митoзa. Эpитpoцитьt И нeскoлЬкo HeЙтpoФилoв слyжaт цИтoЛoгичeскИм *мИкpoмeтpoм".
I
XXIX. HeвoспaЛитeлЬHЬ|e' неoпЛaстИческИё' Ци.
тoЛoгичeскИ paзЛИчaющиeся кЛeткИ - нoвoo6paзoвaHиe в poтoвoй |1oлoсти. Мeлaнoмa сoстoит
из aгpегaтoB клeтoк' сoдep}кaщиx в цитoплaзмe
плoтнЬ|e' тeмHЬ|e гpaHyлЬ| (мeлaHиH), кoтopЬ|е
мoгyт зaкpЬ|вaтЬ ядpo. Eдининньte клeтки ИмeЮт сBeтлyю цитoплaзмy, в кoтopoй пpИсУтствyeт
лишь нe6oльшoe кoЛичeствo пигмеHтa мeлaнИHa.
Кoгдa пpeo6ладaющИм кЛeтoчHЬ|м тИпoм являeтся этoт мaлo диффepeнциpoвaнньlй мopфoлoгичeсКИи вaPИaHт (aмeлaHoтичeская мeлaнoмa).
oпyxoлЬ цИтoлoгичeсКИ мoх{eт HaпoмИHaтЬ aHaпЛaстичeскyю кapциHoмy или aнaллacтИчeскyЮ
сapкoмy.
ХXХ. HeвoспaлитeЛЬHoe' зЛoкaчeствeHнoe эпИтe-
лиaльн
кoстЬ.
нe6oль
кЛeткИ' xapaктepИзyющиeсЯ
тo3oм'
eм ядp
ма o6н
3
*i
aлЬHaя }кидo6paзyющиe
|е oвaлЬHЬ|e
УмepeHHЬ|м aнИзoци-
oтнoшeHицИтoплaз.
aзoфилии.
ИHoгдa вaкyoлИ3ИpoBaHa. |.{итoлoгинeскaя кapтИHa xapaктepHa дЛя кapцинoмьl. Poзeткoвиднaя
Фopмa aгpeгaтa HaпoмИHaeт HaчaлЬHyю стaдИю
oopa3oBaHИЯ aцИHyсa' чтo сЛy)+(ит дoпoлнИтeЛЬHЬ|м пpизнaкoм aдeHoкapцинoмьt. oкpyжaющиe
неитpo(pИЛЬ| пoдчePкИвaют гИгaнтскИe PaзмepЬ|
oпvxoлeвЬ|x клeтoк.
XXXI. HeвoспaЛитeЛЬHoe' зЛoкaчeстBeHHoe мe-
зeHxимaЛЬнoe нoвoo6Daзoвaние - язBeHHoe. пЛoxo oтгpaHИчeHнoe нoв.oodDазoBaHие кoжи. Пoeo6лataюЩий клeтoчньlй тИп
нe6oлЬшиe aгDёгaтЬ|
кpyпHЬ|x вepeтeнoo6paзнЬ|x клeтoк с yмepeнHЬ|ti,l
aнизoцитoзoм И paзлИчнЬ|м сooтнoшениeм ядpo/
цИтo-пЛaзмa. ци.тoпЛa3мa oт свeтлoй дo yмepeHнo 6aзoфильнЬй, o6paзyeт цитoпЛaзмaтИчeскиe
BЬ|poстЬ| тИпа *xвoстa- с HepaзлИчимЬ|ми гpaHицaми. l-]итoлoгичeскaя кapтИHa xapaктepHa дЛЯ
сapкoмЬ|. Гистoлoгичeски 6ылa диaгHoстИpoвaHa
гeмaHгиoсapкoмa. oкpyжaющиe эpитpoцИтЬ| пoдчepкиBaют ooлЬшИe paзмepЬl oпyxoЛеBЬ|x кЛeтoк.
-
Глaвa 7. Иммyнoгeмaтoлoгия
B pеЗyЛЬTaTе paзpyПIrния ЛейкoциToB.
Лей-
кoциTЬI paЗpylшaloT, пpoПyскaя сBеpIIyBIIIyIoся кpoвЬ ЧеpеЗ сиTo' Либo ДoбaBЛяIoT B
сQ.цеpx(aщий aнтикoaгyлянT oбpaзец кpoBи
сTекЛяннЬIe бyсинки и сMеcЬ ЭIlrpгиЧнo
BсTpяxиBaIoT. ПoсЛе Toгo кaк ЛейкoциTЬI
paзpyПIrlrЬI, oбpaЗцЬI некoTopoе BpеMя инкyбиpyloЪ ЧToбЬI сМoГЛи oбpaзoвaться LЕкJIеTки. Зaтем иЗ ЛeйКoциTapl{oй ПЛeIIки гoTOBяT МulЗки' oкpaIIIиBaIoT
иx и иссЛеДyIоT
нa ПpисyTсTBиe LЕ-кЛетoк. PeзyльтaT TeсTa
счиTarTся ПoЛo}киTeЛЬнЬIМ' есЛи B МilЗке
oбнapyхсивaеTся хoTя бьl o.цнa LЕ-клеткa. B
I{aсToящее BpеМя BеTеpиHapIrьlе лaбopaтopии pr.цкo исПoЛЬЗyloT ЭToT TесЪ ПoскoЛЬкy
сyщrсTByеT бoлее ЧyBсTBиTrЛ ьньlй и МеHеr
тpyдoемкий AHA-тест" ПpеимyЩесTBo oП-
pеДеЛениЯ LЕ-клетoк сoсToиT B ToМ' ЧTo
.цЛя егo BЬIПoЛнения не нyжнЬI BиДoсПецифинеские pеaгеI{TЬI и oн бoлее специфиuен
Для СКB, чем AHA-тест.
oпpeдeлeниe
aHтитPoм6oцитapнЬlx aнтитeЛ
.
199
cBязaнa с тpoмбoциTaМи' MlToДЬI ПpяMoГo
TесTиpoBaI{ия тpoмбoциToB )киBoTньlx бoЛее чyBсTBиTеЛЬIIЬI' ЧеМ нrПpяМЬIе MеTo.цЬI' B кoTopЬIx иcПoЛЬЗyloT иссЛеДyеМylo
сЬIBopoTку и тpoмбoциTЬl ЗДopoBЬIx кoHTpoЛЬIrЬIx )киBoTнЬIx. К сoжaлениIo' ПpяМЬIе
TrсТЬI неoбxoДимo ПpoBесTи в течение блихсaйrпиx нескoЛЬкиx чaсoB ПoсЛе ПoЛyЧеIIия
oбpaзцoв кpoBи. B нopмaльнЬIx yсЛoBияx
тpoмбoцитьI BсегДa I{есyT нa ПoBrpxнoсTи
нrкoTopoе кoЛичесTBo aдсopбиpовal{}loгo
иммунoглобyлИ|Ia) И ЭTo кoЛичеcTBo Мo}кеT
BoзpaсTaТЬ Пo Меpе xpaнеI{иЯ oбpaзцa кpoBи, ЧTo ПpиBoДиT к ЛoжнoПoЛo}I(иTrЛЬнЬIM
pеЗyЛЬTaТaМ. ЧтoбьI pеIIIиTЬ эry пpoблемy,
бьtли ПprДЛoженЬI piвнЬIr cTaнДapTнЬIе
гpaIIиЧHЬIе ПoкaзaTеЛи для свехсей кpoBи и кpoBи, xpal{иBlllейся сyтки ПoсЛе ее
ПoЛyчеIIия. Pезyльтaтьr тестa бyдyт пoлo)киTеЛЬнЬIМи TaЮке B ToП4 сЛyЧaе' eсЛи нa
tloBеpхнoсTи тpoмбoЦитoв aдсopбиpoBaнЬI
иММуннЬIе кoМПЛексЬI. Hи oДин из иМеIoщиxся B l{aсToяlЦее BpеМJ{ МеToДoB oпpr'jIелениJI aнтитpoмбoциTapнЬIх aнTиTеЛ нr
ЯB.-l'iеТся сТojlЬ же дoсЦ/ТII{ЬIМ и неДopoГиМ'
.{ля вьlявлenИЯ arTИTpoмбoЦитapнЬIх aH-
кaк пpяrtoй aнтиглoбулинoвьrй TrсT.цЛЯ oП-
BхoдяT пpямoй иммyнoфлyopeсЦентньIй
aшaЛИЗ MегaкapиoциToB кoсTIIoгo МoЗfa!
a TaЮкe purзличI{ЬIе спoсoбьI oПpе.цеЛениЯ
пEPBичHЬlЕ
oo пoсP Eдo
и
TиTеЛ paзpaбoтaн pя.ц TесToB.
B их
чис.-lo
иММyl{oГЛoбyлинoв, сBязaнI{ЬIx с ПoBеpxнoсТь}o тpомбoцитов. ИнтеpпpетaЦия
pеЗyЛЬTaToB МикpoскoПическoгo иссЛе.цo-
BaНИя иммyнoфлyopесценции MегaкapиoЦиТoB субъективнa; кpoМе Toгo' ЭToT МrTo.ц
тpебyет acПИpaЦИИ кoсTlloГo МoЗгa.цЛя Пoщ/чеI{ия МrГaкapиoциToB.
oпpеделение ПoBЬIIпеI{Iloгo сBяЗЬIBaНИЯ
иммyнoглoбyЛинoB с тpoмбoциTaМи y )IЙ.
BoTнЬIx Мoжнo oсyщеcTBиTЬ с ПoМoщЬIo
пpoтoннoй циToMеTpии' paДиoиММylloЛoги.
ческoгo aIIaJIИЗa, ИФM и MикpoскoПиЧесItoгo иссЛе.ц oBa:яуIЯ иммyнoфлyopесцrнции
тpoмбoцитoв. oднaкo эTи TесTЬI .цoсTyПHЬI не кalк.цoй BrTеpиIIapнoй лaбopaтopии.
Пoскoлькy бoльIпaя чaсTЬ сo.цrp)кaщиxся B щpoBи aнтитpoмбoциTaplrЬIx aнTиTеЛ
7
BeтepинapнаялaбopaтopHаЯмeдицина
pе]е-lенlш aнТиЭpиTpoциTapнЬIx
PAсстPoЙствд
BAH
aIITиTеЛ.
H Ьl
E
^^^^yH
oбуслoвленIloе иММyнIlЬIMи MrxaIIизMaMи
paЗpyllrение кЛеToк в тoЙ или инoй степени
Пpoисxo.циT Пpи Mнoгиx инфекциoннЬIx'
ПapaЗиTapнЬIx' нroПЛaсTичeскиx' BoсПaЛиТеЛЬнЬIx и иI{.цyциpoBaIIнЬIx ЛекapсTBaМи
зaбoлевaнияx. B .цaннoМ paЗ.цeЛе paссМaТpиBaIoTся нapyшrния, кoTopЬIе Itе сBяЗaнЬI
с ДpyгиМи бoлrЗнями, T. е.
ПpеДcTaBЛяIoT
сoбoй ПеpBичнЬIе иMмyнooПoсpе.цoBaI{I{ЬIе
paсстpoйствa.
ТpaнсфyзиoHнЬte peaкции
Hopмaльньlми (или есTесTBеIIньIми) aнTиЭpиTpoциTapIrЬIМи aJIЛoaнTиТеЛaМи
I{a-
ДУуvIa }Iе свяЗaЕo с егo
]
кoIlTaкToМ с кpoвь}o
Дpyl
Toгo )ке видa.B бoльrпинс
.:Т.#;##Ё#
HeoнaтaлЬHЬlй иЗoэPИтPoлИз
alr y I{екoTopЬIх TеЛJIT,
po)oB' ПpеДBaриTелЬIlo
BaкrpoTиB al{aпЛzlЗМoз a
14ЛИ
УГИe вaкциIlЬl бьrчьегo
мембpaньr
-сo.цеpжaЦиe
иOoлее
Ba)(нЬIe ИЗoaIITИ-
Глaвa 7. Иммvнoгeмaтoлoгия
ГеIIЬI ГpyПП кpoви' oTBеTсTBеIII{ЬIе Зa эTo
paссTpoйсTBo y TеЛяЪ .цo сиx Пop неиЗBесTнЬI. CкpещиBalнИe DЕA 1. l-oтpицaтеЛЬнoй
0yки с DЕA l.l-пoлorкитеЛЬHЬIМ кoбеЛеMпpoиЗBoДиTеЛеМ Мo)кeT ПpиBесTи к paзBиTиIo неoI{aTzLTЬнoй ГеMoЛиTиЧескoй aнеМии
y DЕA
l.l-пoлolкиTrЛЬIlьIx щlнкoB' есЛи
МaTЬ бЬIЛa cенсибиЛиЗиpoBalla к aIITиГеIIy
в peзyльтaTr Пpr.цIIIесTByIoщей ге.
DЕA l.1
мoщaнсфyз ИИ ИЛИ беpеменнoсти.
HИ встpенaеTся y кoTяT ГpyППьI кpoви A,
po)к.цеIIIIЬIx ПеpBopoДЯщиМи ПЛrMeнIIЬIМи
кoПIкaМи с гpyппoй кpoBи B, тaк кaк y Bсеx
BзpoсЛЬIx кoПIrк гpyПIIЬI кpoBи B в кpoви
ПpисyTсTByIоT BЬIсoкиr TиTpЬI aнти-A aнТиTеЛ. HИ окaзьlвaеTся чaсToй пpиvинoй
HeoнaTaЛЬнoЙ rи6eли кoтят (синдpoМ yBЯДaНИЯ кoтят) сpe.fи ЧисToкpoBI{ЬIx кoПIrк
Тех Пopo.]. \, кoТopЬIХ ЗapеГисTpиpoBaHa
BЬIсoкzш чaсТoTa Гp\TIПЬI r.?oBI{ B (сlr. тaбл.
7-l). У Taк].х' кoТяТ \loг\l бьtть геltoг.-to-
бинуpия, бле.Цнoсть слиЗисТьIх oбo.:roчек.
х(eлЦrxa' coнЛиBoсTь' yчaщение JЬD(aн}UI
и сrp.ццебиeния, слaбoсTЬ и кoЛлaпс. ЗaBеpIIIaIoщиеся гибельrо.
У
вьrживrпих )ки-
BoTI{ЬIx BoЗМoжен некpoз кoнчикa хBoсTa
BсЛеДсTBие Дeilcтвия xoЛo.цoBЬIx IgМ-aнтиT eЛ ИЛИ N{eсTнoгo тpoмбooбpaзoBalIиЯ.
Чтoбьr МaксиМaЛЬнo снизиTЬ pиск
p{rз.
BИTИЯ HИ, неoбxo.циМo зapaнrе ПpoBесTи
TиПиpoBaI{ие кpoBи жиBOTI{ьIх, Irpе.цнaЗнa-
ЧеIIнЬIх Д'lul Bязки. BеpoятнoстЬ BoзникHoBеIIия HИ у ПoToМсTBa МoжIIo oцеIIиTЬ
нa oсIIoBaнии pезyЛЬTaToB Пеpекpестнoй
пpoбьI нa сoBМесTиМoсTЬ' исПoЛЬзyя эpиTpoциTЬI ПpoизBoДиTеJUI и сЬIBopoTкy кpoBи
ПpoиЗBo.циTеЛЬницЬI' ПoЛyЧel{нylo Bo Bpемя беpемeнIIoсTи. Если тaкaя BеpoяTIroсTЬ
yсTaIIoBЛенa Пеpе.ц po.цaМи, To нoBopo)к.цrнIlЬIr IIе ДoЛ}ItнЬI ПoЛyчaTЬ МoЛoзиBo N{aTеpи' Пoкa нe бyдет BЬIпoЛI{еI{a ПеpекpесT-
нaя пpoбa нa сoBМеcTиMoсTЬ эpиTpoциToB
нoBopo)кДеннoГo и сЬIBopoTки мaтеpи. B
ТoМ сЛyчar' есЛи yсTalroBЛенa IlесoBМесТимoсTЬ' I{oBopoхtДенI{oгo B TеЧение .цByx
.цней .цoлжнa кopMиTЬ ПpиеМнaЯ MaTЬ и
ЛиIIIЬ зaTеМ егo МoжIIo BrpнyTЬ poднoй
.
2o1
МaTrpи' ПoскoЛЬкy Зa эToT сpoк cлизисTaя
oбoлoчкa жеЛyДoчнo-киIIIечнoгo Tpaктa
IIoBopoжДeI{IIoгo yTpaчиBaeT сПocoбнoсть
aбсopбиpoвaTЬ aнTиTeЛa МaTepи.
Ayтoиммyн Haя
aHeмия
г e
Mo
лИтичeскaя
AИГA
Мoх(eT бьrть пеpвиннoй (ayтoиММyllной) или BoзIlикнyTЬ кaк сЛеДсTBие инфeк-
ций (pиккеTcvIЯMИ, бaктеpиями, пpoстейIIIиМи иЛи геMoщoпнЬIМи микoплaзмaми),
oпyxoлей (oсoбеннo лимфoм) и Дeilcтвplя
ToксинoB иЛи нeкoTopьIx ЛекapсTBeннЬIx
aгeI{ToB. ПpедпoлaгaлoсЬ' чTo y сoбaк пyскoBЬIМ MrxaнизMoB paЗBИ"IИЯ
AиГA
сЛyжиT
кoмбиниpoвanкaЯ Baкцинaция' нo Taкaя
aссoЦИaЦИЯ не бьrлa Пo.цTBep}кДенa бoлее
Пoз.цIlиMи исcЛе.цoBaнИЯNIvI. Пpи ayтoим}{yннoМ OTBеTе aнTиTeЛa HaПpaBЛeнЬI ПpoTиB aнTигeнoв сoбствeнIIЬIx ЭpиTpoциToB.
Пpи втopиvнЬIх
иМvtyl{ooПoсpe.цoBaнIlЬIх
paсстpoйстBaх aнTиTеЛa BзaиМo,цействyroт
с ч,!т(еpo,fнЬIхIИ |lлvI иЗмeненнЬIми сoбс-
Пpи ЭToм МoГyT
oк.lзaTЬся пoBpея(деннЬIми ЭpиTpoциTЬI.
.{иaгнoз AиГA сТaBяT нa oснoBaнИИ aУToaгГлIoTинaции (сoxpaняroщейся пoсле oтТBеIIнЬII\Iи aнТигенaми'
МЬIBaнI,UI
эpиTpoциToB сoЛеBЬIМ paсTBopoM)
иЛи ПoЛoжиTеЛьнoгo peзyЛЬTaTa ПpяМoгo
aнтиглoбyлинoBoгo TeсTa' кoтopьlй дaeт
ПoЛo}киTеЛЬньlй pезyльтaт пpиблизиTeЛЬнo
60% сoбaк с AИГA. Bеским .цoкzвaTeлЬсTBoМ иММyllooПoсpе.цoBalrнoгo Пpoцессa
сЛy)IиT ПpисyTсTBие B кpoBи сфеpoцитoв;
o.цнaкo Пpи эToМ неoбхo.цимo искJIIoЧиTЬ
у
дpyгиr ПpиЧиI{ЬI ПoяBЛеIIия сфеpoцитoзa:
действие ядa змeй, oTpaBЛение цинкoM'
тpaнсфyзия ДoЛгo xpaнивIпейся кpoBи и
Hacлe.цcTBеннЬIе paссTpoйствa.,{oстoвеpHo oПpеДеЛить сфеpoциToз yДaеTcя ToЛЬкo
y сoбaк, Taк кaк y Дpyгиx ДoМaIIIниx )I(иBoTнЬIx ценTpuUIьнaЯ зoнa ПpoсBeTЛeHvIЯ
эpиTpoциToB B еоTrсTBеннЬIX yсЛoBиJIx
МенЬIIIе. .{иaгнoз иMМyнooПoсpедoвaннoй
ГеMoЛиTическoй aнемии (ИoГA), н€tзьIBaемoй тaкже uduonаmuческoй АИГА. сTaBяT
2o2 .
Paздeл
|.
0БщAЯ чAстЬ
ПуTеМ искJIIOЧениЯ ДpУГИх изBeсTI{ЬIх paс-
сTpoйсTB' сoПpoBoжДaloщиxся
ИoГA
AИГA.
paсПpoсTpaнеI{a cpе.ци сoбaк, нo
)киBOTIIьIX Дpyгиx BиДoB. PеT-
нr ДoМaIIIIlиx
poсПекTивнЬIr иссЛr.цoBaILvIЯ пoкzlзiulи, ЧTo
чaсToТa BoзI{икIloBения ИoIA ПOBЬIIIIеI{a
у сoбaк Taкиx ПopoД' кaк сTapoaн[ЛИЙсКaЯ
oBчapкa' кoкep-сПaниеЛЬ, бopoДaTЬIй кoЛЛи' ПyДеЛЬ, aнглийcкиЙ сПpингеp-сПallиrЛЬ
и иpЛaн.цский сеттеp. Зaбoлевaние B oснoBI{oМ pztзBиBaеTся
Ta, oсoбенIro
y
y сoбaк
ПoсЛе BBеДения ЛeкapсTBеIIнЬIx BещесTB' B
ЧaсTнoсTи ПеIlиЦиЛЛиIIa.
сpеД}Iегo BoЗpaс-
сTеpиЛизoBaнI{ЬIх сaМoк.
ПpиблизитеЛЬIIo у 80% бoльньIx сoбaк нaблroдaется сфеpoцитoз и ПpиМеplro у 66%
aбcoЛIoTнЬIй pетикyлoциToЗ. Peгенеpaтopньrй oтвет пpи ИoГA Мo)кеT oTсyTсTBoBaTь'
rсЛи зaбoлrBaние
сoбaк, y )киBoTнЬIx ДpyГиx виДoB AИГA
oбьIчнo Пpе.цсTaBЛЯет сoбoй IIе ПrрBичIIoе, a BTopиЧI{oе paсстpoйствo. У кoIlIек
oнa нaибoлее чaсTo oбyслoвленa инфекЦИЯNIИ, BЬIЗЬIBaеМЬIми FеLV и Mуcoplаsmа
hаеmфlis, a y ЛolПa.цей AИГA Чaщr BсеГo
oбнapу>кивaеTся Пpи инфициpов aHИИ BИpyсoм геМoЛиTическoй aнемии лolлaдeй и
]tsraЧИ],i.aeTсЯ
oсTpo
vIЛИ B
T€x сЛ1,ч3gX' кoгДa aнTиTеЛa и кoМПЛеМrнT
действyroт нa pеTикyЛoциTЬI иЛи кЛrTкиПpеД[IeсTBенt{ики кoсTнoгo МoЗгa. oбьIчнo
нaблтoдaтoт cя билиpубИHеN|ИЯ и билиpубиIIУpИЯ. Гемoглoбин eNt'ИЯ с гемoглoбинypией встpенarоTсЯ Менeе нем у 10 o% бoльньtx
)киBoTнЬIx. B бoльtпинсTBе сЛyЧaев AИГA
y сoбaк oПoсprДoBaнa aнTиTeЛaМи кJIaссoB
IgG, IgM и кoМпЛеМенToМ' rсЛи жr иMеIoT
МеcTo ayТoaгГЛIoTИHaЦИЯ иЛи BIryTpисoсyдистьlй ГеМoЛиз' тo нaибoлее BrpoяTIIo
УЧac^ГИe всеx фaктopoв.
!ля сoбaк с ИoГA xapaкTrpнЬI нейтpoфилия, ЧaсТo сo ЗI{aЧиTеЛЬнЬIМ с.цBигoМ
BЛlBo' и тpoмбoциToПll{ия' I{epеДкo сBЯЗaнlэ.aЯ c ПoBЬIIIIенIloil утилизaцией тpoмбoциToB. У мнoгиx сoбaк кo BpеМени ПoсTaнoBки ДиaгнoЗa oбнapyживaeTся сoсToЯIIиr
гиПеpкoaгyЛяции, обьluнЬIМ oсЛo)кIlеIIиеМ
кoтopoй яBЛЯеTся lBC и ПoЛиopГaнньtй венoзньrй тpoмбoз (oсoбеннo легoчньrй TpoМбoз). Bсе ЭTo Мo)кеT ПocЛужиTЬ пpининoй
rибeли. B oтдельньlx сЛyЧaяx BoЗI{икalощaя
тpoмбoцитoПlниЯ' BиДиMo, Taкже иMееT
ayToиMМyнIroе Пpoисxo)кДениr (синдpoм
Эвaнсa). ИoГA Мo)I(rT бьrть тaкlкe ЧaсTЬк)
системной кpaснoй BoЛЧaнки' ПoЛисисTеМIIoгo ayToиMМуннoгo зaбoЛеBaния.
ИoГA piBBиBarTcЯ лpиблизитe.ПЬHo y
двyх тpетей сoбaк с AИГA. B oтличие oт
Ayтoиммyннaя тpoм6oцитoпeнИя
ИммyнooпoсpеДoBaнIIaЯ тpoмбoцитoпения (ИoТ) BoЗникaеT B Tеx сЛyчaяx' кoгДa
иммyнoглoбyлин (в oснoвнoм IgG) сBяЗЬIBarTся с ПoBepхнoстьro тpoмбoцитoв' oбyсЛoBЛиBaя Te}I сa}1Ь]М иx Пpе)кДеBpеМrнI{oе
paзpylllениe и \,';]а--IеHие мaкpoфaгами'
Haличие ИoТ yстaнaBJиBaIoT с ПoМoщЬIo
идентификaЦии и]\I\tvнoг-loбyлинoB, сBяЗaнI{ЬIx с тpoмбоuитartlI бo--IьнoГo жиBoTнoгo (пpямoй тест), и--Iи ПУТе\1 oПpе.цеЛе11ИЯ B сЬIBopoTке эТoГo l(IlBoТнoгo иММyнoглoбyлинoв, спoсoбнЬIХ сBЯзЬIBaTЬся с
тpoмбoцитaМи' ПoЛ).чеI{ньIми oТ ЗДopoBoГo
жиBoTнoГo Toгo )ке ви,fa (непpямoй тест).
Пpямoй тест бoлеe
'.' ""пpямой (см. вьlrпe 'у".,",,.,.,,,
рiB.цел, пoсвящeнньrй
oпpеДrЛениIo сBЯЗaIIнЬIх
иММyнoгJloбyлинoв)
ИoT
с
тpoмбoЦиTaМи
мохtет бьIть пеpвиннoй (ayтoим-
мyннoй) иЛи BoзникнyТь кaк
сЛе.цсTBие
pиккеTсиoзньrх, бaктepиaЛЬIlЬIх' BиpyснЬIx
инф екций И Пap aЗИT apllЬlx инBztз и il,; лpиlинoй еe BoЗIlикнoBеHИЯ cЛУ)КaТ Taкже oПyxoЛи' pеBМaToидньlЙ apТpИT иЛи ЛекapсTBrIIнЬIе aгенTЬI. Кpoме ToГo' oПисaнЬI сЛyчaи
paзBИTИЯ неoнaтaльнoй aллoиммyннoй
тpoмбoцитоI7eНИИ y I{oBopoх(ДеI{IIЬIx ЛolлaдеЙ, МyЛoB и cвинeй. Этo paсстpoйствo
BoзникarT BсЛеДсTBие ToГo' ЧTo нoBopoж.ценньlй BМесTе с MoЛoзиBoМ ПoЛyЧaеT aI{титpoмбoциTapHЬIе aнTиTеЛa.
!иaгнoз ayToиММyl{нoй тpoмбoциToПении' нaзЬIBaемoй Taк)ке uduonаmuческoЙ
mpo.llбoцumОnенuчесКoй nуpпуpofu c.|aBЯ.Г
fлaвa7,Иммyнoгемaтoлoгия
Пo сЛе
ЧиI{
искJIIOчеIiи'I,цpyГиx BoЗMoжнЬIх Пpи-
ИoT.
ИoT чaстo
ПpедпoлolкиTrЛьнЬIй .циaГнoЗ
IIoДTBеp)кДaеTся ПoЛo)киTеЛЬ-
цoй pеaкцией нa ЛечеI{ие гЛIoкoкopTикoи-
.цaMи' ПpиМеняеМЬIMи B oTДrЛЬнoс.IИ ИЛИ
B кoМбинaции с BинкpисTиIloМ' aзaTиoПpинoМ' цикЛoфoсфaМи.цoМ' ДaнzrзoЛoМ иЛи
ПoсЛе сПЛеItЭкToМии. AyтoимМyннaЯ TpoМбoЦитoпения BсTpeчaеTся B сoЧrTaнии с
AиГA (синдpoм Эвaнсa) или мorкет бьIть
CКB.
Ayтoиммyннaя тpoмбoциToПеIIия paсПpoсTpal{енa сpе.ци сoбaк, ПpиЧеМ зaбoлеBaемoсTЬ сaМoк B.цBoе BЬIIIIе, ЧеM сaМЦoB.
oбьrчнo ЗaбoЛeBaloT )ItиBoTнЬIе среДнеГo
BoзpaсTa и oTМеЧенo бoлее ЧaсToе BoЗItикI{oBение АИT у кoкrp-сПaниелей, кapликoBЬIx ПyДrЛrй' тойпyДеЛей, сTapoaнглийсКИr. И llеМецкиx oBЧapoк. У мнoгиx сoбaк
кoМПoнеHToм
ПеpBЬIМ ПpизнaкoМ зaбoЛеBaниЯ яBJllIoТся
гeМoppaГии B oTсyTсTBиe кoкиx-.rlИбo Jpу-
Гих
ПpизнaкoB paсстpoйствa. oднaкo У
нrкoTopЬIx )киBOTнЬIХ piBBиBaIoTся сoHJи-
BoсTЬ и сЛaбoсTЬ, сBoйсTBrнньrе aнемии. К
oбьrчньrм TиПaМ нaбЛIo.цaеМьIх гемoppaгий
oTнoсяTсЯ ПеTеxиaЛЬIlЬIе И экхиМoЗнЬIе
и cЛизисTЬIx oбoлoнек,
k?oBoПoДTеки' кpoBoиЗ ЛИЯHИЯ B пеpe.цнЮIo
кa\Iеpу ГЛaЗa И сеTчaTкy' кpoBaBaя pBoTa и
JеГТеoбpaЗньIй стул. CпленoмегaЛИЯ' |eПaТo}IеГalия. лимфaдeнoПaТиЯ и Лиxopa,цкa 1. сoбaк с AИТ бьIвaroт pе.цкo. B oтвет
нa тpoмбouиТoПеHиIo oбьrчнo ПoBЬIIIIaеTся
чисJIo МегaкapиoЦиToB B кoсTнoМ Мoзгr,
o.цнaкo aМеГaкapиo ЦИ.I apНaЯ тpoмбoцитoГеМoppaгии кoжи
y сoбaк p.rзBиBaеTся pеДкo; y кoшrк
oПисaн е.цинсТBенtIьtй сл1^raй ЭToгo paсПеItи'I
стpoйствa.
Идиoпaтичeскaя
иммyHooпoсpeдoBaHнaя
Heйтpoпeния
oкaзaлoсь' ЧTo иДиoПaTиЧескaя иМMyнooПoсpе.цoBaннaя нeйтpoПеIlия y кoIIIек и
сoбaк встpеЧaеTся бoлее чaстo, ЧеM счиTa-
Ли paнЬIIIr.
У
203
тсивoтньrx МoгyT бьrть лихo-
pa.цкa и Ilr.цoMoгal{ие, IIo IrеpеДкo Пpизнaки
зaбoлевaния oTсyTсTByroт. B тaкиx сЛyЧaяx
нейтpoпениrо oбьrчнo oбнapуэкивaloT Пpи
pyTиI{I{oМ ГеМaToЛoгиЧескoM иссЛе.цoBaHИИ, coc^ГaBЛяIoщеМ ЧaсTЬ ПpoГpaMМЬI e)ке-
гo.цнoгo физикaльнoгo иссЛrДoBaIlИЯ' ИЛИ
ПrpеД aнестезией. У некoтopьIx )киBoTIIЬIx
oбнapyживalo.|cЯ И Дpyгие ПpиЗI{aки иMМyI{ooПoсpеДoBallнoГo ЗaбoЛeBaния, BкЛIoчaЯ
несеПTиЧеский менингиЪ неЭpoЗивньrй пoЛиapTpиT и BaскyЛиT. Hейтpoпения oбьrчнo
pезкo BЬIpOкенa (< 500 нeйтpoфилoв в 1
мкл), без Toксических изMенеItий цитoп-
y )киBoTIrЬIx с oTсyTсTBиеМ сиMПToмoв зaбoлевaния.У кoIIIек Мo)кеT бьIть уълеpенньtй лимфoцитoз и cлa6aя тpoмбoцитoПениЯ. Пpи исследoBaHИI4 кoсTIIoГo МoЗгa
чaще Bсегo oбнapyживaloT гpallyЛoциTapI{yIо ГиПеpПЛztзиIо с небoльIпиМ ЧисЛoМ
ЛztзMЬl
ЗpеЛЬIx нейтpoфилоB' IIo B Trх сЛ).чaяx, кoгМиItI еI]яМИ ДЛЯ aHTИ.I еЛ сЛy)I(aT aнTиГrнЬl
Ja
parrниx ПpеДIIIесTBенIIикoB нейтpoфилoв,
piLЗBиBaеТся ГpalryЛoциTapнaя гиПoПЛaЗИЯ.
.(;rя oпpелеЛеI{иJI ПoBЬlIПеIlI{oГo ypoBня
aнтинейтpoфильньIх aнTиTеЛ ПpеДЛoxtен
pя.ц .циaгнoсТических TесTOB с ПpиМенениеМ МеToДoB ПpoТoчI{oй ЦиToМеTpИИ, И|iмyнoфлуоpесценTltoгo aНaлИЗa, лейкoaг-
и pa.цI-1oиN{N[yнoЛoгиЧескoгo
anaЛИЗa. К сoхсaлениЮ. ни o.циIt из ЭTиx TесToB не ЯBЛяеTся .цoсTaТoЧнo нa.це)кIIЬIМ .цЛя
гЛIoTинaЦии
исПoЛЬЗoBaниЯ B кЛинике. Поэтомy диaГнoз иММyllooПo сpеj:IoBaннoй нейтpoпении
обьrчнo сTaBЯT IIa oснoBallии искЛIoчения
ДpyГиx ПpиЧиII нейтpoпении. PетpoспекTиBнЬIM ДoкaзaTеЛЬсTBoМ ПpисyTсTBиЯ иМ-
MyI{ooПo сpе.цoвaннoй нейтpoпении сЛy}киT
знaЧиTеЛЬнoе ПoBЬIIIIенИе ЧИcЛa нейтpофиЛoB B кpoBИ cПУcTЯ l 3 дня ПoсЛе l{aЧaЛa
иМMyнoсyПpессивнoй
TepaГIИИ кopTикoсTr-
poи.цaМи.
Cистeмнaя кpaснaя Boлчaнкa
скB
ЭTo xpollиЧескoе ayToиМMyннor
зaбoлевaние,
кoTopoе xapaкTеpиЗyется oб-
204
Paздел
|. oБ|ДAя
чAстЬ
paзнooбpzrзllьIx ayтoaнTиTел (B
p€lзoBaIIиeM
AI{A)'
ToM чисЛе
BЬIзЬIBaIощиX иМ]vlyнooПoФе.цoBaннoе пopaх(ениr М}Ioгих opгaнoв.
CКB дoвoлЬнo ЧaсToe зaбoЛеBaние y сoбaк,
IIo pе.цкo Bсц)ечaеTсЯ y кoшeк и лotпадей. B
кpoBи бoльньlx сoбaк снижeнo чиcлo сD8*-
T-лимфoциToB' сBидеTeЛЬстByя o ToМ, чTo
нrкoI{TpoЛиpyеМaя Пpoдyкция ayToaнTиTeЛ
B-лимфoциTaMи Мo)кет бьrть oбyслoвленa yщaтoй сyбпoпyляции сyпprссopllьIx
CD8*-T-лимфoцитoв' К вoзмoхснЬIМи Пpo-
яBЛениям
CКB
oтнoсяTсЯ ПoсToЯlя:нaЯ ИЛИ
пеpиo.цически BoзI{икaIoщaя лиxopaДкa'
IIеэpoзиBIIЬIй пoлиapтpиT' пoЧrчIlaя IIr.цocTaToЧнoсTЬ, лицевoй ИЛИ cЛИЗИcTo-кoжньrй .цеpMaTиT' лимфaденofIaIИЯ иlили
сПЛенoMeГa лия, лeilкoлrния' aнеМия (нaстo
ПAT-пoлolкительнaя), тpoмбoцитoПениЯ'
пoЛиMиoЗиT и пЛеBpoПepикap.циT.,(иaгнoз
CКB стaвят нa oснoBaнии oбнapyжeтИЯ У
)I(иBoтI{oгo нескoЛЬкиx иЗ ПеpeЧислrнIIЬIх
BoсПaJIиTeЛЬнЬIx ПpoцессoB. Пoдтвеpж-
ДaIoT .циaгнoз CКB oбнapyxсениеM aнTинyкJIrapI{ЬIx aнTиTrЛ или LЕ-клетoк. Пpи-
близительнo
y 90 Yo
coбaк
с CКB
TитpЬI
aIITиTел ПpeBЬIIIIaIoT |1256, o.цнaкo AHA в
BьIсoкиx TиTpax МoryT ПpисyTсTBoBaTЬ и у
IIекoтopЬIx сoбaк с .цpyгиМи зaбoлeвaнияМи' a иI{oгДa.цa)ке y ПpaкTически зДopoBЬIх
жиBoTнЬIх (oсoбеннo неМецких oвнapoк).
oпPЕдЕЛЕHИя
^^EтoдЬI
И^^'1^yHoдEФИцИтHЬ|Х
3AБoЛЕB
Иccлeдoвaниe
^HИЙ фyнкций
нeйтpoфилoв
Mнoгooбpaзиe фyнкций нейщoфилoв (хеМoтaксис' фaгoцитoз, yllиЧTo)кение бaктеpий) oпpедeляет неoбxo.циMoсTЬ испoлЬзoBaHИЯ putзЛиЧIIьIх T.есTOB ДЛЯ ИX Из:YI9IIИЯ'
B бoльIпинсTBе кoММеpчeскиx лaбopaтopий
пo спoсoбнoсти нейтpoфилoв MиГpиpoBaTЬ
B I{aПpaBЛении pzlзЛичIlЬIx xеМoaTTpaкTaн-
тoв. ФaгoциTapнyю фy"*ц",o нeйтpoфи-
ЛoB Мo}(Ilo иcсЛе.цoBaTЬ MищpoскoПиЧески.
Фaгoцитoз и yниЧTo)кение нeйтpoфилaми
бaктepиЙ иссЛе.цyюТ пoсЛе сoвMестIloгo
инкyбиpoвa ния бaкт epий, сьrвopoтк и и geitщoфилoв. Пpи пoмoщИ TeсTaс кpaсиTеЛеМ
TеTpaЗoлиевЬIМ ниTpoсИIIIL|vI И хeМoЛIoMинесЦеI{TI{oгo aEaЛИЗa oПpе.цеЛяIoT BсПЬIIПКy .цЬIхaTе.тIьнoй aктивнoсти, нeoбxoдиМylo
Для нopМirЛЬнoгo yllичToх(eния бaктepий.
Эти тeстьr oTнoсяTся к скpиI{иIlГoBЬIМ' a
.цЛя yсTaнoBЛения ПpиpoДЬI спeцифинескиx нaсЛеДсTBеннЬIx дeфектoв щебyroтся
бoлее сЛo)кнЬIе' сПециzulЬнЬIr TeсTЬI.
Исслeдoвaниe лимфoцитoв
БoльIпaя чaсТЬ llиpkTлиpyloщиx B кpoBи
лимфouитoB пpеJсТaBЛеI{a T-клeткaми.
Пoэтolлy пpисyгсTBие в кpoBи нopМaЛЬнoгo ЧисЛa лимфorrитoB пoзBоЛЯeT искJIIоЧиTЬ
генеpirЛизoвaнньй JефеКг пpoдyкции Tлимфouитoв. Б:raстoгеI{I{yIо pеaкциIо ЛиМфouитoв испo-тIЬз}.I0T ДlUI oПpeдe Лe:нvIЯ Llr.
pеaкTиBнoсTи пo oTнoIIIеI{иro к paзнoобpaз-
нЬII\{ il,{иToгенaМ' сTиIvfyлиpyloщиМ ptBличньtе сyбпoггy:rяции лимфoциToB. Фyнкциro
T-лимфошrгoB oцrниBaloт in vitro B Tестax
пo
TopмoжeниЮ МиГpaции лейкоцитoв,
исПЬITaниIo сrкpеции и циToToксиЧнoсTи
циToкиIIoB. КoличeственIтylo oцеtlкy oTДeлЬнЬIх сyбпoпyляций лимфoциToB пpoBoДЯT с ПoМoщьro флyopесценTнoгo МечeIIия
ПoBepxнoсTIIЬIx МoЛекyл кJIrToк и ПpoToЧнoй цитoмeтpии. Taк, c ПoMoщЬIo МеTo.цa
пpoтouнoй циToМeTpии бьIлo yстaнoBЛенo'
чTo y кoIIIек, инфициpoBaннЬIх кo[IaчЬиM
BиpyсoМ иммyнoдефИЦИTa (FIv)' B кpoBи
сни)кенo кoличeсTBo CD4*-лимфoциToB.
эTи TеOTЬI не ПpoBo.цяT' иx BЬIпoлняIoT ЛиIIIь
oпpeдeлeHиe сЬl BopoтoчHЬlx
иммyHoглo6УлИHoB
oбopyДoвaнием. ХeмoTaксис oпprДeЛяЮT
СyЩествyrоT pztзличнЬIе MеTo.цьI oпpr.цеЛelнvIЯ дефицитa иММytloгJloбyлинoв. B кa-
B нeМнoГиx нayчнo-иссЛеДoвaTrЛЬскиx гIpeж.ценияx' paсПoлaгaloщиx неoбхoдиMЬIМ
Г
ЧесTBе скpиtlинГoBoГo MеTo.цa исПoЛЬЗyloT
oбьlчньrй эЛекTpoфopeз беЛкoB сЬIBopoTки'
ПoскoЛЬкy к иММyнoГЛобyлинaм oTItoсяTся
Bcе беЛки, МиГpиpyloщие в y-oблaсTЬ ГеЛя'
и некoTopьIе белки в B-oблaсти геля. Hизкaя кoнцеI{TpaциJI Y-ГЛoбyлинa yкaзЬIBaеT нa
дефицит Ig (oбьIннo IgG). !ля oПpеДrЛеI{ия
кoЛиЧrсTBенI{oгo и кaЧесTBrнIIoгo сoсTaBa
Ig пpименяIoT pzlзЛиЧнЬIе BapиaнTЬI ЭЛектpoфopезa. Coдеpx<aниr oT.цеЛЬньIx кJIaссoв Ig иЗМеpяIoT с ПoМoщЬIo pядa MеTo.цoB,
BкJIIоЧaя ПpoсTylo pa.циaЛЬнylo иММyнoдиффyзиrо, иФM, paкетньtй иММylloЭЛекTpoфopез и ЛiшeplryЮ нефелoметpиro. Стaн.цapTнЬIе инTrpBaЛЬI oбьlчнo yсTaIroBЛеньI
.цЛя Ig B сЬIBopoTкax BЗpoсЛЬIx )ltиBoTI{ЬIx.
Это нeoбxo.циМo yЧиTЬIBaTь Пpи oПpеДеЛеHии сo.]еpxtaния Ig B сЬIBopoTке Мoлo.цЬIх
жI{BoТнЬIх' Haпpltrtеp. кoliЦенТpaЦия IgM
B CЬIBopoТке сoбaк .]oсТIlГaеТ ((Bзpoс-loГo)
},?оBI{я чеpе3 t{ескo.-Iькo \{есяЦеB Пoс--]е po'+(Де:н:rt.Я. a rrя IgG lt IoА этoт сpoк сoсТaB-IJIеТ
l гоД lшги бoлее (в с.;-цпIaе IgA).
oтсyтствие Ig, пaссивнo пеpеI{oсимЬIx
I{oBopoжДrIII{ЬIМ BМесTе с МoЛoзиBoМ, yсTaнaBЛиBaIoT с ПoМoщЬIo paЗличнЬIx ПoЛyкoЛиЧесTBеIIнЬIx МrTo,цoB' BкЛIoчaя Typбидиметpинеский TесT с сyльфaтoм цинкa'
кoaГyJUIциIo гЛyTapoBЬlМ uUIЬДеги.цoM' ПpециПиTaциIo сyльфaтoм НaIpИЯ и иMМyI{oлoгический aнaЛиз. B пpoдaже иМеIoTcя
нaбopьI .цJlя иММylloфеpментнoгo и тypби-
ДиМrTpичrскoГo oПpe.цrЛения IgG y жrpeбят. B нaшeй лaбopaтopии Унивepситетa
Флopидьr исПoЛЬзyеT cя туpбидиMrTpичrский тест (Еquinе IgG Assay; ПpoиЗBo.цcTBa
Corporation for Advanсеd Appliсation).
и^^мyHoдEФИ цИтЬl
Клиничeскиe пpизHaки
oбщим ПpизIIaкoM иммyнoдефициTIIЬIх сoстoяний у )киBoTнЬIx яBЛяIoTся pеци.циBиpyющие и xpoнические инфекции. Чaстo
BoзникaIoT инфекции ДЬIхaТrЛЬнЬIх пyтeй,
ДИapeЯ, ДеpMaТиT' Пиo.цеpМиЯ' oтиц нaблroДaеTcЯ Зa.цеpжкa poстa. Taк нaЗЬIBaеMЬIе oП-
205
лasa 7. ИммyнoгeмaтoЛoгия
ПopryнисTические инфекции, вoзбyДитeляMи кoTopЬIх МoгyT бьlть микpoopгal{изMЬI
Bи.цoB P nеumo суs t is и Сrуpt o s poridium, тaк-
oб иммyнoдефицитe.
Пpи нeдoстaToЧI{oсTи B-клетoчнoГo зBeнa
иMМyниTеTa y }иBoTньrx oбьrчнo ПOBЬIIIIaеTся чyBсTBиTrЛЬнoсTь к бaктеpи€UIЬнЬIM
инфeкциям' ToГДa кaк Пpи T-клeтoчнoм
дефицитe BoЗpacTaeT ЧaсToTa BoзникIIoBения Bиpyсньrх, гpибкoBЬIx и пpoтoзoйньIx
инфекций. ,{ля лtивoтнЬIx с нapyПIeниеM
фyнкuий нейтpoфилoB xapaкTepнo pt}зBиTие кo)кнЬIx и сисTеМIIЬIx инфекций' BЬIзьI.
ж(е cBи,цeTеЛЬсTByIоT
BaеМЬIx гIIo еpo.цIrЬIМ и 6 aкт epиями.
HaслeдствeнHЬle дeфeктЬl
нeйтpoфилoв
К
наслеДстBеннЬIМ дефектaм нейтpoфи--]oB oТнoсяTся сиI{Дpoм ЧеДиaкa-ХИIacИ У
некoТopЬIx Bи.цoB )I(иBoTнЬIх' дефицит мo--]екv.-l a.]rезии (B^-интегpинoв) y сoбaк и
кT}TIнoГo poГaТoГo скoTa' не.цoсTaToчIIoсTь
бaкrеpиuи.rнoй aкгивнoсти нейтpoфилoв
y сoбaк и цикJIический гемoпoэЗ y
сеpЬIx
кoЛЛи. Эти paссщoйствa oписaньl в гл.
5.
Tяжeльlй к0м6иHиpoBaHHЬlй
иммyHoдeфицит
Cиндpoмьr Tя}кrЛoГo кoмбиниpoвaнI{oгo
(TкиД
xapaкTepизyloTT- и BПpo.цyкции
сЯ IIеДoсTaToЧIIocTЬIo
иммунoдeфИЦvПa
лимфoцитoв.
У
apaбскиx лoIпa.цей
TкиД
нaсЛе,цyеTся Пo ayTocoМIlo-pецrссиBнoт\fy
типу. У бoльньrx хсеpебят чисЛo лимфoциToB B кpoBи prзкo сниженo или oни oTсyTсTByIoЪ нaблro.цaетоя гипoПЛzвия ПepBиЧнЬIx
и
BTopичнЬIx лимфoиднЬIx opгaнoB' cпo-
сoбнoсть Пpo.цyциpoBaTь aнTиTеЛa yTpaчr.
нa BсЛеДсTBие oTсyTсTBия зpеЛЬIx T- и Bлимфoцитoв. !ефект oбpaзoвaния зpеЛЬIx
лимфoцитoв oбyслoвлeн МyTaцией в генr,
кo.циpyloщrM кaTiUIиTическyю сyOъr.циI{и-
цy,ЦHК-зaвисимoй ПpoTеиIIкинaзьl (!HКПК). Этa ПpoTeиIlкинaзa неoбxo.цИМa ДЛЯ
Пpoцессa пеpeстpoйки гrнoв. B peзyЛЬTaTе
Paздeл I. oБщAя чAсTЬ
кoTopoй фopмиpyroтся aI{TиГенспецифинI{ЬIe pецеПTopьr T- и B-лимфoцитoв. СьrвopoTкa ЗДopoвЬIх нoвopoж.цrнньlx жеpeбят,
ПoЛyЧrннaЯ Дo ПеpBoгo кopMЛeIIия' сoДеpжиT llекoTopoe кoЛиЧrствo IgМ, нo y жеpебят с TКИ{ IgM не oПpеДrЛЯеTcя. Bcли
Taкие )кrpебятa вскopе ПoсЛr poя(ДеIIия
нaЧинaloT нopМaЛЬI{o ПI4.I aTЬcЯ МoЛoзиBoM,
To oни ПoЛyЧaloT иМMyIIoгJIoбулиньI oT MaTepИ И B цеЛoМ BЬIгЛЯ.цЯТ здоpoвьIми. Hо
ПoсЛе paзpy[Irния MaTеpиIIскиx иММyнoглoбyлинoв B иx opгal{изме lкеpебяTa' пopaжrннЬIе TкиД, сTaIIoBяTся BoсПpииМЧиBЬIMи к сaМЬIМ paзнooбpaзньrм инфекцияМ'
B чaсTнoсTи, к Pnеumoсуstis саrinii И Сrуptosporidium pаrvum, и oбьrчнo пoгибaroт в
BoЗpaсTе 4-6 мeсяцев.
Hедaвнo ПoяBиЛисЬ сBе.цrниЯ o TКИ! y
Джек-paссеЛ-TepЬеpoB. Кaк и пpи TКИ! y
жepeбят apaбских лorпaдей, бoльньIе щенки Taкх(е иMeЛи нaсЛr.цсTBrlrньtй aутoсoмнo-pецессивньIй дефект кaтaлитическoй
сyбъединицьI {HК-ПК' У этих щенкoB
oбнapуx<еньl глyбoкaя лимфoпениЯ) cHИ}кение кoIrцеI{Tpaции сЬlBopoToчIlЬlx иMмytroглoбyлинoB и гиПoПЛzвия Bсex ЛиМфоидньIх opГaнoB. Бoльньrе TКИД щенки
oбьIчнo пoгибaloт' ДoсTигнyB BoЗpaсTa
8-14 недель.
У сoбaк
ПopoД бaссет
и
кapдиГall-
BеЛЬIlI-кopГи oПисaн Х-сЦегl.'tенньlй синJpoм TКИ!. Бoльньrе кoбели I{е paсЦТ. ПpoяBЛяк)T ПoBЬIIIIеннyIo чyBсTBиТеЛЬнoсТЬ к
бaктеpиaльIlЬ]N{ и BиpyснЬIМ инфекuияlt. y
IIих oTсyTсTByIoT ПuUIЬПиpуeMЬ]е пеpифеpиЧеские лимфoyзльl и жиBoTнЬIе oбьIчнo пoгибaтoт B BoзpaсTе 4 мeсяцев, есЛи ToЛЬкo
иx не сoДеp}кaТЬ B сTrpиЛЬIIoM ПoМещении.
Животньrе I{е Пpo.цуциpyroт IgG и IgA, oднaкo coДеpiкaние IgM B иx сЬIBopoTке нopМaЛЬнoе. Aбсoлtотное чисЛo лимфoцитoв в
кpoBи }ъ{енЬIIIенo ИЛИ rз.arioДИтся y нижней
ГpalrицЬI нopМЬI. Пpoцент B-лимфoцитoв
oбьIчнo Ilе иЗМенrн' a ПpoценT T-лимфoциToB BapЬиpyrT oT IrуЛя дo близкoгo к IIopMе.
ЛимфoцитьI кpoBи не oTBеЧaIoт нa T-клeToЧIlЬIе МиToгенЬI. Устaнoвленo' чTo Пpи-
TКИ{ у coбaк яъляIoTсЯ МyTaцИИ ГeLIa, кo.циpyloщrгo oбщyrо
чинoй Х-сцепленнoгo
Y-цеПЬ, вaяшьIй кoМПollенT prцеПTopoB
p€BЛиЧIIЬIx интеpлейкинoB
ИЛ-2, ИЛ-4,
ИЛ-,7.ИЛ-9 иИЛ-|5.
HeдoстaтoчнoстЬ сЬlвopoтoч нЬlx
иммyHoглo6улинoв
Снихtение кoнЦеIITpaции иммyнoглoбулиIloB B сЬIBopoTке чеЛoBекa и )киBOTнЬIх
Мo)I(rT быть oбyслoBЛенo paЗЛичнЬIМИ paсстpoйствaм и. Bapиaбельньrй неклaссифи-
циpoBaнIrЬIй иммyнoдефицит y ЧeЛoBrкa
(B}IИ) xapaкTеpиЗyеTся сниЯ(ениrM ypoBlrЯ
сЬIBopoToчIrЬIХ иММyI{oГЛoбyлинoв (IgG,
IgА иlили IgМ) и ПoBЬIIПrннoй .ryвствиTrлЬнoсTЬIo к инфекциям. Числo B-лимфoцитoв B кpoBи' кaк ПpaBиЛo' Itaxo.циTся B
ItopМе' Ilo y некoTopЬIx Пaциеtlтов oбнapуntиBaIoT дефект сoЗpеBal{ия B-лимфoцитoв
B ПЛaЗМaTические кЛrTки. B дpyгиx слyчaЯx oTмечaroт дефицит T-xелпеpoB иЛи
иЗбЬIToк циToToксическиx T-липtфoшитoв.
Cимптoмьr зaбoЛеBaния oбьIчнo ПoяBЛяIo1'ся B IoнoIIIескoМ BoЗpaсТе. хoТя }IoryT BoЗIIикнуTЬ и
у
10-.rетн]1х.]еТеI"l.
oписaн с.Tvчal"i BHI1 v i2-летней скaкoвой ;rorпa]и. хapaь..Tеplrзyющийся ПrpсистиplтoпrеiI \lнoГooЧaгoвoй бaктеpиальнoй
инфекшltеli Il ЗнaчиТlЛЬ}lЬIм сни)кеItиrМ
сo.]еp;'I(aHIUI IgG' IgG(T), IgM и IgA в сьtвopoТке. oбщее ЧисЛo лимфoцитoв бьIлo нop}la-lЬl{ЬI}I, o.цнaкo B кpoBи B-лимфoциTЬI Ilе
oПpе.iIеJUIЛисЬ) a ИX чисЛo в лимфoyзлaх и
кoсТнoМ мoзге бьrлo ЗaМеTIIo сни)кенo. oTс}"ТсТBие иЗМенения oбщегo ЧисЛa лимфo-
ЦиToB B кpoBи Мo)кеT бьrть связaнo с TеM'
нтo B-лимфoциTЬI сoсTaBJUIIoT ЛиIIIЬ IIrЗнaчиTеЛЬнyIo иx ЧaсTЬ. У лoшaдей oПисaltЬI
иммунодефициTIlЬIr сoсToЯниЯ с Пa.цениеМ
ypoBl{я IgG oднoгo иЛи нrскoЛЬкиx TиПoB'
ЧTo oTpa)кarT cyщесTBoBaние pzlзЛичIrЬIx
BapиaItToB BHИ. Этo зaбoЛеBaние бьlлo
зapеГисTpиpoBaнo y 7 мoлодьlx (вoзpaст
МенЬIlIе
l
гoдa) кapЛикoBЬIx Taкс с ПIIеBМo-
нией, вьIЗвaннoй Pnеumoсуstis саrinii. Из
Глasa7.Иммvнoгемaтoлoгия
нapyIПrIIии иММyннoгo сTaryca y эTиx }киBoTнЬIx oTМеченЬI oTсyTсTBие B-лимфoциToB B ЛиМфoyЗЛax' сни}кение кoнцеIITpaции
I,IММуIroГЛoбyлинoв Bсеx кЛaссoB B сЬIBopoT.
ке кpoBи и aIIoMZLIIЬI{ЬIй oTBrT ЛиМфoциToB
кpoBи нa МиToГеньr. CxoдньIе IIapyIIIеI{ия
oПисaI{ЬI y MoЛo.цoГo бopдoскoго Дoгa.
Имеroтся .цaннЬIе o пoДoбнoм BHИ че-
ЛoBекa иммунодефициTе с Пoз.цниM ДебIo-
тoм y сoбaк Пopo.цЬI Iпapпей. Пoвьrrпеннaя
чyBсTBиTеЛЬIIoсTЬ к инфекцияM y ЭTиx сoбaк вoзникл a лpиблизиТrЛЬIlo с TpеxЛеTIrеУ ниx BЬIяBЛенЬI I{apyшeIIия сo
сTopoнЬI B- и T-лимфоцитoв и сни)кеI{ие
Гo BoЗpaсTa.
кoнцеIITpaции иМMyHoглoбyлинoв oДнoгo
или бoлее кЛaссoB (IgG' IgM или IgA) в
сЬIBopoTке. Пoдoбньlй же дефицит сЬIBopoToЧнЬIх IgA и IgG oTМеЧен y щенкoB веймapaнеpoB и poтвейлеpoв.
ПpедпoлolкиTеЛЬt{o X-сцепленн aЯ aГa|i-
мaглoбулинeмия обнappкенa y x<еpебят
чI.rсToкpoBItЬIx и yПpЯiкнЬIx лoIпaдей, y
кoTopЬIх oTсyTсTBoBaЛи oПpе.цеЛиМЬIе кo-
ЛичесTBa B-лимфoцитoв. У .цoMalIIних
жиBoTIIЬ]x oПисaIIЬI иммyнoдефициTIIЬIе
сoсToяния c избиpaтeльнoй не.цoсTaToчHoсTЬIo иММyнoГЛoбyлинoв Toгo иЛи инoГo l-laссa. TaкoвьI дефицит IgM y лoIпaдей
lt сoбaк, дефицит IgG у жеpебят, дефицит
IgG. l кpyПнoгo poгaToгo скoTa и дефицит
IgA 1 сoбaк.
Тpaнзltтоpнaя гиПoГaМмaглoбyлинемия
Мo]{tеТ BoЗнIiк}lyTЬ
y
)I(иBoTнЬIx paннеГo
BoЗpaсТa. ес.-IIt ПoсЛе исчеЗнoBения ПoЛy-
ЧенньIх oТ \IaТеplt aHTиTrЛ' чTo Пpoисхoдит пpиб;rt{ЗIlТе--1Ьtlo к 2 месяцaМ жизни'
ПpoДyкция сoбственньIx IgG и IgM y I{их
ЗaДep}(иBaется. Я{-тlвoтнЬIе сTaнoBяTся Boc.
ПpииMчиBЬtми к бaктеpиuLIIЬI{ЬlМ инфекцияМ .цo Trx ITop' Пoкa их и}tМyнIraя сисTеMa
I{е ДoсTигнеT ПoЛнoГo paЗBИтИЯ (пpимеpно
Д'o
6-месячнoго вoзpaстa).
leфицит кoмпЛeмeнтa
У
aнглийскиx сПaниeЛeЙ oлиcaн дефицит
TpeTЬегo кoМПOнeнTa кoMПЛеMеI{Ta (С3),
2o7
нaсЛе.цyеМЬIй кaк ayToсoМнo-pецессиBнЬIЙ
Пpизнaк. У гoмoзигoTнЬIx Пo этoмy дефектy
жиBoTIlьIх pzBBиBaIoTс Я peЦИДИBИpyroщий
clПсис, ПнеBМoIlиЯ и paнеBЬIr инфекции. У
сoбaк с дефицитoм C3 онижеtI Г}ълopaЛЬньIй иммyнньrй oтвет кaк нa T-зaвисимьIе,
тaк и T-незaBисиМЬIе aI{TиГеIlЬI.
eдoстaтoч нoстЬ
иммyHитeтa
H
aHт ИBИPУс
Hoгo
У
живoтньrx oбнapyrкен pяД paсстpoйств,
oбуслoвлeнньIx не.цoсTaToчI{oсTьIo ar:.ГИBИpyсI{oГo иMМyIlиTеTa, И ЗДесЬ MЬI I{u}ЗoBеM
ЛиIlIЬ IIеМIloГиr иЗ ниx' Это, Пpr)кДе Bсегo'
син.цpoМ пpиoбpетенIloгo иММунoдефициTa кorrlrк' BЬIзЬIBaеMЬIй FIv. Cимптoмьr ин-
фекuии y )киBoTнЬIx MoгуT нr ПpoяBЛяTЬся B
TечеIIие МесЯЦеB и нескoЛЬкиx ЛеT' a зaTеM
BoзHикaеT Tя)ltеЛoе хpoническoе BoсПaЛи.
TеЛЬнoе зaбoлевaние' хapaкTеpиЗyloщrеся
ПoBЬII]IенI{oй uувствитеЛЬнoсTЬIo к инфекц]]:М. Taкoе сoсToяIIие oбyсловленo нейтpoпенией, лимфoпениeЙ или сoчеTaниеМ
oбoиx paсстpойстB' a Taк)ке сни)кеIIиеМ
ЧисЛa CD4*-T-лимфоцитов. Пo.цoбньlй хtе
синДpoМ изBесTеII y ПpиМaToB' y кoTopЬrх
вoзбуДителем зaбoлевaНИЯ ЯBЛЯeТся Bиpyс
иммyнoдефИЦИ.Гa oбезьян, SIV (aнгл. simian immunodеfiсiеnсy virus).
Кoшaчий Bиpус лейкoзa, FеLY oблaдaет
BЬIpaжeнIIЬIМ иММyIIoсyПpессиBIIЬlм ДейсTBиеМ. У xpollиЧески инфициpoвaннЬIx
кorrlrк нaстo oбнapyжиBaloT нейтpoпениro,
лимфoпениIo иЛи И.ГoИ,цpyгoе. Tяжелo пopa)кrнЬI фyнкции T-лимфoциToB' I{o фy"*-
ция B-лимфoциToB лиrпь слaбo нapylПенa.
FеLV-пoлoясиTeЛЬIIЬIе кoIIIки Пpr.цpaсПoк BoЗникнoBениIo paзнooбpaзньlx
BTopиЧнЬIx инфекций. Из дpуrих Bиpyсньlх инфекций, кoтоpьIе иIrДyциpyloT BTopинньIй иммyнoдефициT с ПaДеI{иеМ ЧИcЛa
T.лимфoцитoв, B-лимфoцитoв иЛи кЛеToк
oбoиx TиПoB' Мo)кIIo IIaзBaTЬ сoбaнью нyмy,
инфекциro IIЛo.цoB' BЬIзЬIBaеМyto виpyсoм I
ЛoIIIaДиI{oгo ГеpПесa и BиpyснyЮ .циapеЮ
кpyПIloгo poгaToгo скoTa y TеЛЯT.
ЛoженЬI
208 .
Paздeл
|.
oБщАЯ чAстЬ
Hapyшeниe пaссивHoгo пepeнoсa
иммyнoглo6улинoв
HapyIпениe ПaссиBнoгo Пepенoсa иММyнoглoбyлинoB ПpeДсTaвляет сoбoй пpиoбpeTеIIIror иммyнoдефициTнoе paсстpoйствo. Пpежде чеМ I{oBopo)к.цrнIIЬIe .цoМaIII-
ниe )киBOTIIЬIе нaчинaloT ПиTaTься MoЛoкoМ
Maтеpи' ypoBеIrЬ иМMyIIoгJIoбyлинoв в иx
ПлttзМе кpaйне Hизoк. Moлoзивo oTЛичaeT-
ся BЬIсoкиМ сo.цrpx(aниeм IgG и IgAи в нем
ПpисyTсTByеT Taкя(е нeкoTopor кoЛичeсTBo
IgМ. ИммyнoглoбyлинЬI MoЛoзиBa
(oсo-
беннo IgG) спoсoбI{ЬI BсaсЬIвaTЬся из ToIIкoГo киIIIеЧникa IIoBopo)I(ДеI{I{oгo ПepBoГo
.цня )I(изни' сoxpaняя Bсе свoи свoйствa. B
Tex сЛyчaяx' кoГДa МoЛoзиBa нe.цoсTaToчHo, oнo низкoгo кaчесTBa' нoвopoжденньlй
сoсrT ПЛoxo иЛи y Ireгo llapyЦIeнo BсaсЬIBaние из киIIIечIIикa' opгallизM HoBopoж.цeннoгo Ilе пoЛr{aeT .цocTaToЧtloгo кoЛичeсT-
Ba aHTИTeЛ, кoTopoе МoгЛo бьr oбеспeчить
неoбхoдимylo зaщиry oт бaктеpиzUIЬIIЬIx
инфекций (осoбеннo сеПTицеМии). Tестьl,
кoTopЬIе исПoЛЬзyюTcЯ ДДЯ BЬIяBЛеIII4я paс.
стpoйств ПaссиBl{oгo Пеpенoсa' oПисaIIЬI
BЬIIIIе B pz}з.цеЛe <<oпpеделение сЬIBopoToЧ-
нЬIx
иMMyI{oГЛoбyлинoв>>. СтaндapтньIй
y tloвopo)к.цеI{в зaBисимoсTи
oПpе.цеЛеtIиJI. B uелort у
инTepBaл лля IgG ILПZLзмЬI
нЬIx )кивoTньIх BapЬиpyеT
oT Bи.цa и МеToдa
жеpeбят B ПеpBьIе ДBa .цнJI )I(изни кo}lцен-
тpaция IgG в сЬIBopoTке ниже 400 rrr/l00
Ivlл
счиTaeTся не.цoсTaTouнoй, oт 400 дo 800
мг/l00
МиIIиN,IЕLIIЬI{o неoбхo.цимoй, a
сoдepx(aниe вьlIпе 800 мг/l00 МЛ ПpиниМaеTся кaк.цoсTaToЧнoе. У тeлят кo}rцeнТpaциrо IgG B сЬIBopoTке счиTaIoT нopма:rьнoй,
eсЛи oнa ПpеBЬIIIIaеT l000 мг/l00 мл.
литEPAтyPA
Andrеasеn СB, Roth JA: Nеutгophil funсtional dеfeсts Iп
Fe|dmaп BF, Ziпkl JG' Jain NС (еds): Sсhalm's l.etегinary
hematology, 5th еd. Рhiladеlphia' Lippiпсott Williams &
Wilkins, 2000, pp 356-365.
Andгеws GA: Rеd blood cеll antigеns and blood grоups in
thе dog aпd сat. In Fеldman BF, Zinkl JG, Jain NС (еds):
Schalm's veteriпary hеmatologу, 5th еd. Philadelphia,
Lippinсott Williams & Wilkins, 2000, pp 161-11з'
Baгkeг RN: Anеmia assoсiated with immunе rеsponses. In
Fеldman BF' Zinkl JG, Jain NC (eds): Sсhalm,s vеtеrinary
hеmatоlogу' 5th еd. Philadеlphia, Lippinсott Williams &
Wilkins, 2000, pp 169-111.
Bеll TG' Butlеr KL, Sill HB' еt al: Autosomal rесеssivе sеvете
combinеd immunоdеfiсiеncy оfJaсk Russell teггiers. J Vеt
Diagn Invеst 2002;| 4:19 4-2О4.
Bowling AI: Rеd b]oоd оеll antigеns and blood gтoups in thе
horse. In Fеidman BF, Zinkl JG, Jain NС (еds): Sсhalm's
vеtетinary hеmatology, 5th еd. Philadelphia, Lippiпсott
Williams & Wilkins, 2000, pp 774-7'77.
Buchеlеr J: Fading kittеn syndromе and nеonatаl isoеry{hrolysis. Vet С]in North Am Small Anim Praсt l999;29:853-870.
Buеchnеr-Мaхwеll V, Sоott MA, Godbет L' еt al: Nеonatal al[oimmunе thтomboсу.topеnia in a quartеr hoгsе Гoal. J Vеt
Intегn Меd 1997: 1 1 :304.308.
Ca|vеrt CA, Sammarсo С, Piсkus C: Pоsitivе Сoombs, test rеsults in two dogs tтeatеd цith amiodarone. J Am Vеt MеdAssoс2000;2 1 6:1 933- l 9З6
Chabanлe L, Foumе] С, Мonеstiеr М, et al: Сaninе systеmlс
lupus еr14hematоsus. Part l. Сliniсal and biologiс aspеоts.
Сomр Сontiп Educ Praсt Vеt 1999;21:135-141'Сouto CG: Immunе-mеdiatеd nеutтopеnia. In Fе]dman BF,
Zinkl JG' Jaiп NC (eds): Sсhalm's vetегinary hеmatology, 5th ed. Philadelphia' Lipрinсott Williams
2000, pp 81s-818.
& Wilkins,
Dawеs МЕ, Tyleг JW, Hostеllеr D, еt al: Еvaluation of a
сommеrсia[ly availab]e immunoassay f,ог assеssing adеquaсy of passivе transfеr in сalvеs. J Am Vet Мed Assoс
20О2;220:79|-793.
Daу MJ: lmmuпе-mеdiatеd hemolуtiс anеmia In Fеldman BF,
Zinkl JG' Jain NС (еds): Sсhalm's vеtегinary hеmatologу, 5th ed. Philadеlрhia. Lippinсott \\'illiams & Wilkins,
2000' pр 799-806
Daу MJ: PossiЬlе immunodefiсiеnеr in rеlatеd гottwеilеr dоgs.
J Small Аnim Prасt 1999:.l0:56 l-568.
Day MJ: Sуstеmiс lupus егrthematosus In Fеldman BF, Zinkl
JG. Jаiп \С (еds): Sсhаlm.s \etегinary hematologу 5th
еd. Philadеlрhiа" Lippinсоtt Williams & Wilkins,2000' рp
8 l 9-816
Dа1 \t'I. Porr ег С. olеshko J, et al: Low sеrum immuno-glob.
uliп сonсеntгations in геlatеd Wеimaгanеr dogs. J Small
.\лim Pгасt l 997;j8:3 l l -3 1 5.
Ding Q. BгamЬlе L, YuzЬasiyan-Gurkan Ч et al: DNA-PKсs
mutаtions in dogs and horsеs: Allele frequеnсy and assoсiatioп ч ith nеoplasia. Gene 2002;28З:26З-269.
Еtzеl L& Stтohbеhn RЕ, МсViсkеr JK: Developmеnt of аn
automated tuгbidimetriс immunoassaу for quantifiсation of bovinе sеrum immunog[оbulin G. Am J Vеt Res
1991:'58:1201-1205.
Fеlsburg PJ: IgA deficiencу. In Fеldman BF, Zinkl JG' Jain NC
(еds): Sсhalm's vеtеrinary hematologу, 5th еd. Philadеlphia, Lippinсott Wi]liams & Wilkins, 2000' pp 992-994
Fеlsburg PJ: Immunodеfiсiеnсу disеase. In Fe]dman BF' Zinkl
JG, Jain NC (еds): Sсha]m's vеtеrinary hеmatology, 5th
еd. Philadеlphia' Liрpinсоtt Williams & Wilkiпs' 2000, pp
260-265.
Flaminio МJ, LаCombе Y Kohn CW, et al: Сommon variaЬle immunodеfiсiеnсy in a hоrse. J Am Vеt Mеd Assoc
20О2:221 :|29 6-1'з02. 1267 .
Garon СL, Scott МA, Sеlling KА, еt al: Idiopathiс thгombo.сytopeniс puгpura in a сat. J Am Anim Hosp Assoс
|999:'З5:464-47О
'
fлaвa7. ИммyHoгeмaтoЛoгия
Giger U, Buсhеler J, Pattеrsоn DF: Frеquеncy and inheritanсе
of A and B Ьlood typеs in fеline bтееds of thr United
Stаtes. J Hеrеd 199l;82:l5-20.
Gigеr U' Gгiot-Wеnk М, Buсhelеr J, еt al: Gеographiсal variatioп of the fеline blood цpe fтеquеnсiеs in thе Unitеd
t stаtrs. Fеline Pract 1991.; |9:21-2.I.
Grindеm СB' Brеitsсhwеrdt ЕB, Pеrkins PC, еt al: Platеlеtassociatеd immunogloЬulin (antiplatеlet antibody) in canine Roсkу Mountain spottеd fеvrr aпd еhrliсhiosis. J Am
Anim Hosp Аssoc |999;З5:56-6I.
GгiorWеnk МЕ, Gigеr U: Fеlinе transfusion medicinе
Blood typеs and their сlinical importancе. Vеt Clin North
Am Small Аnim Praоt 1995;25:1305.1З22.
Hoyt PG' Gill MS' Angеl KL, еt a[: Corticostеroid-rеspoпsivе
thromboсуtоpenia in two Ьeеf cows. J Am Vеt Мed Assoc
2000:.2|7
:'7
|7 -72О,
Lеwis DС: Immunе-mediated thтomЬoс1topenia. In Fеldmаn
BF, Zinkl JG, Jain NC (еds): Sсhalm's veterinary hеmatolоgу, 5th еd. Philadelphia, Lippinсott Williams & Wilkins,
2000, pp 807-814.
LoЬеtti R: Common vaгiablе immunodefiоiеnсу in miniatuгe
daсhshunds affeсtеd with Pneumoпocуstis cаrinii pneumonia. J Vеt Diagn Invrst 2000; |2:З9-45'
МaсLеaу JM: Neonatal isoефhrolysis invоlviпg thе Qс and
DЬ antigens in a foal. J Am Vеt Mеd Assoс 20011'2|9:T981" 50.
МсМaпus PМ, Cтaig LЕ: Сoпеlation bеtwееn leukoсytosis
and nесropsу findings in dogs with immunе.mеdiatеd
hеmolytiс anеmia: 34 casеs (1994-1999). J Am Vеt Меd
Assoс 2001 ;2 18: 1308.13 13.
MсМaпus PМ, Litwin C, BarЬeт L: Immunе-mеdiatеd nеu-tropеnia in 2 dogs' J Vеt lntеm Меd 1999; |3:3,72-З'74.
Mееk K' Kiеnker L' Dallas C, et al: SCID in Jack Russell tетriers: A nеw animal model olDNА-PKсs dеficiencу. J Im.
mцnоl 200 1 : 1 67 :21 42-2150.
Niggеmеiет A, Habеrstroh HF' Nеlson VЕ, еt al: An aсоidrntal
tгansfusion of a t}pe A kittеn with typе B Ьlood сauses a
transiеnt switсh from blood type A to B. J Vеt Intem Mеd
20О0; |4:2|4-2|6.
\оblе SJ, Armstrong PJ: Bее sting
еnvеnomation теsultiпg
immunе-mediatеd hеmolytiс aпemia in two
'есondary
doss J Аm Vеt Мed Assoс 1.999;2|4:|026-|021 .
Pепеdсl \1СТ: Rеd Ьlood сеll antigeпs and blood grouрs in the
96rr. pig, shееp, gоat, and llama. In Feldman BF' Zinkl
JG. Jain NC (eds): Sсhalm's vetеrinary hеmatology, 5th
еd Philаdеlphiа" Lipрinсott Williams & Wilkins' 2000' pp
iл
/ Б- 6].
LЕ: Sеr erе сomЬinеd immunodеfiсiеncу in Aгabiaп
foals. Iл Fеldman BF, Zinkl JG, Jain NC (еds): Sсhalm's
vetегinац' hemаtology, 5th ed. Philadеlphia, Lippinоott
Williarпs & I*llkins' 2000' pp 988-991.
Peгryтпaл
.
2o9
Pustеrla N, Pustеrla JB' Spiеr SJ, еt al: Еvaluation of the SNAP
foa| IgG test for thе semiquantitativе measuгеment of immunoglobulin G in foals. Vеt Reс 2002;151:258-26О.
Quiglеу KA, Chеlaсk BJ, Hainеs DM, еt al: Applicatiоп of a
dirесt flow о}tomrtгic еr}throсytе immunofluorеsсеnсe
assay in dogs with immunе-mediatеd hеmolytiс anеmiа
and сomparison to the diтесt antiglobulin tеst. J Vеt Diagn
Invеst 2001: 13:.297 -Зo0.
Ramiгеz S, Gaunt SD, МсC1uге JJ, еt al: Detесtioп and еffects
on plаtеlеt flrnction of antiplatelеt antiЬody in mule foals
with ехperimеntally induсed nеonatal allоimmunе thromboс1topеniа. J Vеt Intеm Мed |999;|З:5З4-539'
Rеimer MЕ, Troу GC, Waгпick LD: Immunе-mediatеd hemolуtiс аnrmia: 70 сasеs (1988-1996). J Am Аnim Hosp Assoс 1999;35:384-391.
Sсott МA: Granuloсytе and platеlet antigеns. In Fеldman BF,
Zinkl JG, Jain NC (еds): Sсhalm's vetеriпary hеmatologу' 5th еd. Philadеlphia, Lippinсott Williams & Wilkins,
2000' pp 78з.788.
Sсott MA. Kaisеr L, Davis JМ' et al: Dеvelopmеnt of a sеnsitivе immunoradiomеtriс assay for thе deteсtion ofplatеlеt
surface-assoсiatеd immunoglobulins in thrоmboсy-toprпic dogs. Am J Vet Rеs 2О02;6З:124-l^29.
Scott-Мonогieff JC, Treadwеll NG, МсСullough SМ' еt al:
Hemostatiо abnormalitiеs in dоgs with prirnary immunemеdiatеd hеmolуtic anеmia. J Am Anim Hosp Assoс
20О1l'З,7:22О-22.7
'
Stokol T, Bluе Щ Frеnсh TW: Idiopathiо prге red cell aplasia and
nonтеgеnегativе immune-mеdiatеd anemia in dogs: 43 сases
(l988.1999). J Am Vet МedAssoc 2000;216:1429-14з6.
Taskеr
S' Maсkiп AJ, Daу МJ:
atеd thIomboо}topеnia
Pгimary immunе-medi
in a сat. J Small Anim
Praсt
1999:.40:127 -1З1..
Tizard IR: Vеtеrinary immunologу. An intrоduсtion, 6th
еd.
Philadеlphia, WB Saunders, 2000.
Wardrop KJ: Cliniсal blоod фping and сrossmatсhing. In Fеldman BF' Zinkl JG, Jain NС (еds): Sсhalm's vеtеrinary
hеmatologу' 5th еd. Philadrlphia' Lippinсott Williams &
Wilkins, 2000, pP '795-'798'
WЪiting JL, David JB: Nеonatаl isoеrythrolysis. Сomp Contin
Еduс Pгact Vrt 2000;22:968-9.76.
Wilkerson MJ, Davis Е, Shuman W, et al: Isotypе-speоifiс an.
tibodies in hoгsеs and dogs with immunе.mеdiatеd hеmolytic anеmia. J Vеt Intem Мed 2000; 14:190-196.
I
'li
-r:
Глaвa 8
КлиHичeскaя хИMИя
Bpoн, кomopый нe
noсmавumь duozHoз, He Uмeя doнньtх лo6opаmopньtх uсслeОoвoнuй, ^,|Фкem
вepoяmHo' еще нeonыmeH; вpoч, кomopьtй еoвopum' чmo
эmu Оaнньtе eмУ Hе ну)|<ньl, npoсmo нeвФt<eсmвeн. И в moм, .J в dpуzoм случoe nацueнmУ zpoЗum onасHoсmь.
fl.A. Хoлстeд
дИAгHoстИчEскAя
эH3ИмoлoгИя
.{иaгнoстинескiul ЭIIЗиМoЛoгия - эTo paЗ.цеЛ
ветepинapнoй Mr.цицинЬI' пoсвященньrй
иcсЛеДoBaниIo и oПpеДеЛeниIo феpментaтивнoй aкTиBIlocTи и ПpиМеIlеIlиIo ПoЛyчeIIIlЬIx .цaнIIЬIx B кaчeсTBe всПoМoгaTеЛЬнoГo сpе.цсTBa B ДиaГI{oстике зaбoлeвaний,
MoIIиTopиIIГе иx Tя}кесТи и oценке эффeкTиBнoсTи ТepaПИИ. Феpментьt ПpеДсTaBЛЯют сoбoй белкoвьrе кaTa,rиЗ aTopЬI' ПoBьIIIIaIoщие скopoсTЬ биoxимических pеaкций в
кJIеTке.
oни физинeски иЗМrнЯIoTся в Пpo-
цесcе peaкции, a ПoсЛе rе зaBеpIIIенИЯ BoЗBpaщaIоTся
B
ПеpBoнaЧiшIЬнoе сoсToЯние.
HapyIпение цеЛoсTнoсTи кЛеTки ИЛИ cTИ-
lшУЛяЦИЯ синTезa белкoв dе noуo ускopяеT
ПoсTyПЛеIIие фepментoв B циpкуЛиpyloщyю
кpoBЬ. Кaтaлитическaя aкTиBнoсТЬ кa}к,цoгo феpментa BЬIсoкoсПeцифиннa. Cкopoсть
peaкции' Кa.r aЛИЗИpУемoй кaждьIм фepменToМ' ПpoПopциollaЛЬнa егo кoЛиЧrcтвy. Пpи
неПpяМoМ спoсoбе oПprДеЛеI{ия кoЛичесT-
вa феpментa обьIчнo исПoЛЬзyЮT Taкие ПoкaЗaTlЛи' кaк скopoсTЬ ПoявЛеIIиЯ Пpo.Цyк-
Ta praкции иЛи исЧезнoBени,l cубcтpaтa,
a Taкже изМенrI{ие кoнцrнTpaции кoфepMенТa. o.цнa меж.цyнapo.цIraя единицa (MЕ)
- эTo кoЛиЧеcTBo феpментa, КШaJ|ИЗLlpУIoщее ПpеBpaщеIIие l микpoмoля (микpoЭкBиBiUIеIlTa) сyбстpaтa или кoфеpменTa B
N{иIIyTy Пpи oПpеДеЛeнIIЬIx yсЛoBиЯх - нeoбxo.цимoй TеМпеpaT}?e' oПTиМЕLTЬнoм pH,
oпpeделеннoй кoнцel{TpaЦии cубcтpaтa.
Кaтaлитическylo aкTиBнoсTЬ oбoзнaчaroт
TеpМинoМ кaТaJTЬ (кaт); l кaT€UIЬ сooTBеTствyет 1 MoЛIo, кaTaЛиЗиpyeМoМy B сeкyн.цy;
o.цнa r.циI{ицa paBнa 16,67 нaнoкaTaЛЯ,
Tемпеpaтypньrй pежим и кol{ценTpaция
Bo.цopo.цнЬIx иoнoB Пpи oПpe.цeлении феp-
ментaтивнoй aкTиBнoсTи .цoлжнЬI бьIть
oПTиM€LTЬнЬIN|И И стaбильньrми. ИзменеI{ие oДIroгo иЛи нескoЛЬкиx yсЛoBиiт', lpи
кoTopЬIx ПpoTекaеT praкция' ПpиBo.циT к
иЗМенениIo BеЛиЧиI{ЬI измеpяемoй феpмен-
тaтивнoй aкTиBнoсTи. B зaвисиМoсTи oT
осoбеннoстей пpименяrМьIx B pzвЛичнЬIx
Глaвa 8.
ЛaбopaTopияx MеTo.цoB иЛи oбopyДoB,aНИЯ
ПoЛ)пIaIoT xoTя и кoppекTIrЬIе' нo ltеo.цинaкoBЬlе ПoкitЗaTrЛи aкTиBItoсTи EеpМенToB
.цa}ке Irpи иссЛе.цoBaIIии iUIикBoT o.цнoГo и
Toгo же oбpaзцa. BapиaбельнoсTЬ pеЗyЛЬTaToB' ПoJlyЧaеМЬlx B IlpеДеЛax oДнoй Лaбopaтopии, oПpе.цеЛяIoT с ПoмoщЬIo Trс-
ToB кoнTpoЛя кaчесTBa' Пpoведениr сooTBeТсTByЮЩиx кoFIТpoЛЬHЬIx oПpеД'еЛеHий.
pезyЛЬTaTЬI кoTopЬIх ежеДнеBI{o ЗaнoсЯT B
Гpaфy кol{TpoЛя кaчесTBa Леви-.{хсеннинГсa' a TaЮке oДIIoBprМrIIнoе иссЛr.цoBaние
I{rскoлЬких aЛикBoT ToГo же oбpaзцa ДЛя
oцеI{ки ToчI{oсTи иЗМеpеI{иЯ' ДaIoT BoзМoж-
IloсTЬ oПpе.цrЛиTЬ нrПoсToЯнсTBo ПoЛ)П{arМЬIx BеЛичиI{. сBяЗaннoе с oбщей TенДеI{цией к иХ сMещениIo B Ty ИЛИ И11У70 сTopoHy. сЛyчaй Hoй вapиабелЬIIoсTЬЮ. пpисyшlей
.цaнIloМy МеToДy aНaЛИЗa, и .цoПyщrнIIЬIMи
Пpи eгo ПpoBе.цrlrии oП]ибкaМи.
ИнтеpпpетaциЯ pеЗyЛЬTaToB' ПoЛyЧrнIIЬIX Пpи .циaгнoсTиЧескoМ ПpиМенении
феpментoв, oснoBaнa нa ДaнIIЬIx эксПrpи.
МеHТaЛЬ}IЬlх и кЛиt|иЧескиХ иссЛеДoвaний,
a Taк}ке кJIиIIическOМ oПЬITе. Hекoтopьtе
иЗ ПpиМеняеМЬIx МrTo.цoB .циaгнoсTиЧес-
кoй ЭtIзиMoЛoгии, paЗpaбoTalrнЬIr ПpиМеHиTеЛЬнo к ЧеЛoBекy' были сpaзy )ке, бrз
ПpoBе.цения ПpoBеpoчtlЬIx исследoвaний,
BL-IIOчeI{ЬI B apсeнaЛ МrToДoB веTеpиHapнo]"l }1еДициньt. Cейчaс MЬI ЗнaеNI' чTo ЧaсTЬ
ЭТll\ .]иaГнoсTиЧескиx TесTOB не гoДиTсЯ
.L-r'I ПpиМеIIеIIиЯ B BеTеpиI{apнoй пpaктике
IIЗ-Зa сyщесTByIoщиx Ме)ItBи.цoBЬIx piBЛичlп"t. B кaчесTBе ПриМеpoB Тaких paзлиний
\Iе;fi-+' чеЛoBeкoM и .цoМaIIIIIиMи )киBOTнЬI\1Il \lo;t(нo ПpиBесTи BЬIзЬIBaeMor кopTикo сТеpo]I.]a}lи yBеЛичение aкTиBIIOсTи щеЛoЧ-
нoй фoсфaтaзьl y сoбaк, oбмен билиpубинa
у сoбaк. --loшa.]ей и кpyПнoГo poгaToгo скoTa и I{изkTIo aкТиBнoсTЬ aЛaнинaМинoTpaнсфеpaзьl (ALT) ПечеlIи y лoIпaдей и кpyПIloГo poГaToГo скoТa' Клинические иссЛе.цoBa:нИЯ
в облaсти BеTеpинapии Пpo.цoЛx{aloT
pilЗBиBaTЬся' BЬUIBЛяя I{oBЬIr BoЗMoжнoсTи
исПoЛЬЗoBaния МеTo.цoB .циaГI{oсTиЧескoй
эtlзиМoЛoгии.
Клиничeскaяхимия
211
Фaктopьl, BлИЯюЩИe
Ha aктиBHoстЬ фepмeHтoв
(Pиc. 8-,l, тa6л. 8-1 и 8.2)
Феpментьt ЛoкaЛиЗoBaIIЬI B кЛеTкax. o.цни
иЗ IIих oTнoсиTеЛЬI{o opгalroспецифинньl'
,цpyгиe ПpисyTсTByIoT Bo MIIOгих opгaнax.
Cpеди ПoсЛr.цниx есть феpмеItTЬI' сyщесT-
ByIoщие B pztзЛичIIЬIx MoЛrкyЛяpньIx фopMax' нaзЬIBaеМЬIx uзoфеpлlенmал4u, ИЛИ
uЗoЗu]|,4сLц/tlt. Изoзимьr MoжI{o paз.цеЛиTЬ с
ПoМoщЬIo электpoфopезa, ПoскoЛЬкy иХ
зapя.ц B сpеДе paЗДеЛeЕИЯ с oПpr.цеЛеI{нЬIM
pH неoдинaкoв' ЧTo сЛyжиT yкzвaниеМ IIa
спеЦифиvескoе TкaнеBoе Пpoисxoiк.цениe
изoЗиМoB ИЛИ IIpИpoДy сyбклетouнoГo кoМПoнеI{Ta, с кoToрЬIМ oни aсcoЦииpoBal{ЬI.
BьIсвобoж,цение феpментa из кЛеToк
ЗaBИсИT oT еГo внyTpикЛеToчнoй ЛoкaЛизaции. ФеpменT Мo)I(еT Haxo.циTЬся B циToПЛaзМе иlили бьIть связaннЬIМ с opГallеЛЛaN|И 11ЛИ )п{aсTкaМи
клетoчнoй мебpaньt. B
циToПЛirзМе феpментьI нaxoДЯTся B paсTBopеннoй фopме и сpaBIIиTеЛЬIIo ЛеГкo BЬI-
свoбoxrдaroTСЯ ИЗ кЛеToк. oни пpедстaвляroт сoбoй oTнoсиTеЛЬнo чyBсTBиTеЛЬньIе
MapкеpЬI нapyшений цеЛoсTнoсTи кJIеToк и
их нzrзЬIBaIoт бuoлlаpкеpаИu КЛе.ГКИ ИЛИ Зaбoлевaния opГaнa. Taким MapкеpoМ сЛyжиT
AЛ! сoдep)кaщaяся B циToзoЛе ГеПaToцитoв. У сoбaк и кoIlIек Пpи IIapyПIеIrии цеЛoсTIIoсTи мeмбpaньI ПеЧеIIoчIIЬIx кЛеToк
ypoBенЬ AЛT в кpoBи BoзpacTaеT. Пpимеpoм фepментoв дpyгoй ЛoкaЛиЗaциИ ЯBЛЯеTся гЛyTaМaT.цегиДpoгенaзa' oбнapy)IuBaеМaЯ ToЛЬкo B МиToxoн.цpиЯx ГеПaToциToB.
oнa вьIсвoбoж.цaеTсЯ B сЛyЧaе .цoсTaToчнo
сиЛЬнoГo ПoBpеж.цrния кЛеToк I1Л|4 N||4.
тoxoндpий. ЛoкaлизaциЯ И B циToПЛaЗМе
И B opГaнеЛЛax свoйственнa aсПapTaтaМиI{oTpaнсфеpaзе (ACT). B гепaтoцитax
)киBoTIlЬIx бoльrпинстBa BиДoB бoльrшaя
ЧaсTЬ aкTиBнoсTи ACT пpисyTсTByеT B циToПЛaзMl' a oсTaBIIIaяся ЧaсTЬ сBяЗaI{a с MиToxoн.цpияMи. Ha вьIсвoботсдение феpмен-
ToB из кJIrToк МoгyT BЛиЯTЬ и ДpyГиe' нrДoсTaToЧнo BЬIясI{еI{нЬIе фaктоpьI. У сoбaк
212 .
Paздeл |. oБщАя чAстЬ
AЛT и ACT иМrIoT близкyro
oTнoсиTелЬIryIo МoЛекyляpнyЮ Мaссy (М.)
oкoлo l00 к.{a, TеМ нr МeIIеe ПoсЛе Пopaжения кJIеTOк ПечrI{и ПoвЬIIIIeI{иr ypoBнЯ
циToзoЛЬIIЬIе
циpКyЛиpyloщeй B кpoBи lкивoтньIx AЛT
ACT. Пpи-
Пpe.цIIIесTByeT Пo.цЪrMy ypoBня
МrpoM ЛoкzlJlизaции феpментoв I{е B циTo-
зoлe или МиToxoн.цpиJ{x сЛyжaT щеЛoчнaя
фoсфaтaзa и Y-ГJlyTaМилтpaнсфеpaЗa' кoTopЬIе экспpессиpyloTся кaнaликyляpной
мембpaнoй ГеПaToциToB
и
сTpyкTypaМи
хсел.rевьIвoдящeй сисTеl\{ЬI. HapyIпения
oTToкa х(rЛчи и некoTopЬlе ЛeкapсTBrHнЬIе
aгенTЬI сTиМyЛиpyIoT ПoBьIIIIrнньrй синтез
бeлкoв с иx ПoсЛе.цyloщиM вьrсвoбoждени-
eМ в КpoBoToк.
BнyтpиклeToчI{aЯ aкTиBIIoсTЬ циToзoЛьIlЬIx феpментoв B TЬIсяЧи paз ПpеBьI-
qУ€
IIIaеT
иx aкTиBнoсTЬ B кpoBи. У здopовьIx
ИIlДИBL|ДryMOB ypoBеIIЬ циpкyлиpyloщегo
феpментa' BеpoяTнo' oTpaжaеT cyщесTBytoщий бaлaнc МежДy пoстoяннoй yтеuкoй
феpментa чеpез oTнoсиTелЬнo .'op".'y.o
мембpaнy кaк pезyЛЬTaT еГo ДинaМическoгo метaбoЛическoГo сoсToЯниЯ и .цегpa-
дaциeЙ иЛи BЬIBеДением феpме}ITa из кpoBoToкa. Кaкoй-либo BкЛa.ц B эTи ПpoцессЬI
физиoлoгинескoй, или (сaМoзaПpoГpaммиpoвaннoй>, клeтoчнoй rибeли МaЛoBеpoЯTен. Устaнoвленo, чTo Пpе)к.це ЧеМ
пoПaсTЬ B кpoBЬ, бoльrпинствo феpментов
ПoсTyПaеТ B инTеpсTициaлЬнyк) )ки.цкoсTЬ'
a зaTеМ в лимфaтинескyЮ сисTеMy. Кине-
Tикa Мo)кеT еЩe бoЛее yсЛo)княTЬс Я IIqLI
зaбoлeвaниях. Taк, ПoкaЗaнo' чTo B сЛyчae
ПaIIкpеaТиTa a|{ИЛaзa иЗ BoсПtUIеIlнoГo op-
A€
Bнyтpиклeтoннaя
лoкалИзaция
Beличинa aктив
ткaHЯx
ткaHЯx
tv\aкpoФaг
\{
пoвpex<дeния
кЛетки
синтeзa
l l
Скopoсть
Pис. 8- 1 . Уpoвень циpкУлИPУюЩиx в кpoви феpментoв зaBисИт oт сЛeдующИx фaктopoв: (1) вeлияинЬl aктивHoсти фepмeнтoв, свoйствeннoй тКaни' или спoсo6нoсти opгaHa yвeличивaть синтeз
фep-
мeнтoв; (2) внyтpиклeтoчнoй лoкaлизaции фepмeнтoв (цитoплазмa Или oPгaleлльr); (3) скopoстИ
или o6ъeмa сeкpeции в кpoвoтoк, oпpедeЛяeмЬ|x зa6oлeвaниeм opгaнa или индукциeй
феpмeнтoв;
(4) скopoстЬю дeгpaдaции или эКскpeции фepмeнтoв.
Глaвa 8. Клиничeскaя xимия
гaIIa ПеpеxoДиT B ПеpиToнеaЛЬнylo )ки.цкoсTЬ' зaTеМ ПoсTyПaеT в лимфaтические
сoсyдЬI ДиaфpaгMЬI, a oTТуДa B ПеpифеpиЕeскyЮ кpoBЬ.
Бoльrпинствo феpментoв, циpкyЛиpyIoщиx B кpoBи' paзpylПaeTся мaкpoфaгaми
и ПapеI{xиМaToзI{ЬIМи кJIеTкaМи. Hемнoгие
феpментьI BЬIДеJIяIoTся с мoчoй. СyЩествyЮщие Bи.цOBЬIе paзЛИЧkIЯ MеxaI{изМoB эЛиMиIIaции феpментoв Moryт ПoBЛиЯTЬ нa их
исПoЛЬзoBaние B .циaгнoсTиЧескиx И ИccЛe.цoBaTeЛЬскиx цrJUIx. Haпpимеp, y чrЛoBекa
aМиЛ€tзa ЭкскpеTиpyeTся с Мoчoй и ПoЭToмy
МoжеT сЛ}DкиTЬ MapкеpoМ ocTpoГo Пaнкpе-
aTLITa. oднaкo y сoбaк этoт фepмеIIT МеTaбoлизиpyется B Пoчкax' ЧTo IIe ПoзBoЛяеT
исПoЛЬзoBaTЬ eгo oПpе/целeние B .циaгнoс-
Tикr ПaнкpeaTvITa, HезнaчителЬIIЬIе изMе-
213
IIrния физикo-xимиЧlских xapaкTrpисTик
феpментa МoryT oбyслoвить зa.цеpхкy еГo
BЬIBе.цeния. СyЩествyroT Taк нztзьIBaеМЬIe
мaкpoфepментьr, oбpaзyloщиrся B pезyЛЬTaTr сBязЬIBaния феpменTa B кpoBи с иMМy-
нoглoбyлинoвЬIМ иЛи инЬIM кoМПoIIенToМ.
У челoвекa бoльrпинстBo .циaгIIoсTиЧеских
фepментoв MoжeT ПpисyтcTBoвaть в фopмe мaкpoфеpмеIlToB' a y оoбaк с пoчечнoй
IIе.цo сTaToчIIo
сTЬIo oПис al{a МaкpoaМилЕlЗе-
мия. ИзменеIIие МoЛекyЛяpнoй кoнфиrypaции спoсoбI{o знaчиTeЛЬнo ПpoДЛиTЬ BpеМJI
пpeбьIвaния мaкpoфepмеIlTa B кpoBoToкr.
Этo пpивoдиT к ПoBьIIIIениIo ypoBIIя циp-
Кyлиpyloщегo фepмeнтa' чTo мorкет бьrть
oIпибoчнo исToЛкoBaIIo кaк зaбoЛeBaние
opгaнa' биoмapкepoм кoTopoгo сЛ)DкиT ЭToT
фepмент.
Ta6лицa 8.1. Свoйствa и клeтoчHaя лoкaлизaция фepмeHтoв' oпpeдeляeмЬ|x с диaгHoс.
тичeскoй цeлЬю
AЛт
сДг
гдг
Aст,
Аст7
лtr
l{tt (oбщая)
КК-2 (сеpдце)
щФ
ггт
ИPт
AмиЛaзa
Липaза
Qитoплaзмa
[-|итoплaзмa
МитoxoндpиИ
|-{итoплaзмa (6oльшaя нaсть
o6щeй феpментaтивнoй aктиBHoсти в ткaняx)
A4итoxoндpи|4
l-tитoплaзмa
[итoплaзмa
l-tитoплaзмa
Мeм6paнa
lvteм6paнa и
зHдoпЛaзмaтичес.
кии pетикyлyм
Лoкaлизaция в клeТкax пoдн{eлyдoЧl{ои жeле3Ьl
1,025
48,000
7,500
1,025
4,з75
3,000
з00
20,000
35
35
Гpaнyльl зиtйoгeна
Гранyльr зимoгeнa
ГDaнvлы зиltloгeна
Пo: Boyd JW: The mесhanisms гe[ating to inсreases in plasma enzymes and isoеnzymes in diseases of animals.
Vet C[in Pаthot 1983; 12:9-24' и Pappas Jг NJ: Тheoretiсal aspесts of еnzymes in diagnosis. Сtin Lab Мed 1989;
9:595-626.
l{Ф - щелoннaя фoсфaтaзa; AЛТ - aлaнинaминoтpaнсфepaзa;
ACT - aспapтaтaминoтpaнсфepaза; КК - кpeaтин.
киHaзa; КК-2 - изoфepмeнт 2 (МB); ГГT - y.глyтaмилтpaнсфеpaзa; ГflГ - глyтaмaтдeгидpoгeнaза; ЛflГ - лaктaт.
дeгидpoгeнaзa; ИPТ - иммyнopeaктивньlй тpИ|lсиtli C.{Г - сop6итoлдeгидpoгeназa.
214
Paздeл
|.
oБщАЯ чAстЬ
Ta6лицa 8-2. AктивнoстЬ ФepмeHтoв в ткaHяx
AланинaминoтpБйфБpЪБ
Печень
Cepдце
з2
8,7
Мьlшцьl
'l
Пoчки
,8
Toнкий
2,9
0,4
ПoджeлyдoчHaя жеЛезa
|'Э
Cop6ит
Пeчeнь
Cеpдцe
1,0
кИшeчHик
oл
дe г ид Po гeн aза
11
A4ьlшцьl
0,4
Пoчки
6,5
Toнкий
кИшeчник
ПoджeлyдoчHaЯ жeлeзa
0,7
0,4
ГлyтaматдeгидpoгeHaзa
Печень
Сepдцe
6,9
2,з
A4ьtшцьt
0,6
Пoчки
5,1
Тoнкий
2,0
ПoджелyдoЧнaя }кеЛезa
0,5
кишечHиl{
Aс пa pтaтaм
Пeчень
и
нoтpансфe Paзa
Сеpдце
A4ьlшцьt
Пoчки
Toнкий
кишечHик
ПoджeлyдoчHaя жеЛезa
t\4ьtшцьt
Пoчки
Taнкий
кишечHик
0,60
a,zo
0,05
0,'10
0,04
0,06
125
10,0
2,0
40
22
10
169
2s6
s8
0,3
1,7
1,7
4,4
2,0
0,,4
0,з
0,0з
0r3
0,9
з,1
1,з
0,5
2,4
1,7
2,8
1
,6
4,5
0,7
5,2
9,7
0,2
0,0
0r1
0,1
1,0
з,0
0,1
0,4
0,2
3.1
0
0
11
0
0,00
10,4
19,0
0,1
2,1
0,1
0,7
8,5
0,7
9,5
0,00
0,03
3,70
0,20
1,2
'1,3
0,1
0,01
0,3
36
з
2,4
7,9
з,з
0,з
12
'lз0
з20
0,9
3,0
59
69
22
177
76
5з
67
46
27
ЛaктaтдeгидpoгeHазa
Пeчeнь
Сеpдцe
,7
2g,g
1,4
1,0
З,7
0,5
0,9
127
89
259
40
47
33
7A
з2
48
70
30
6
s4
82
354
57
97
155
зЗ6
122
69
20
't8
57
11s
44
47
88
269
69
s7
25
25
60
591
з0
29
212
з60
45З
167
185
Глaвa 8. КлИнИчecкaя химия
Пoджeлyдoн Haя }t{елезa
52
16
Печeнь
Сepдцe
50
1
lv1ЬlшцЬl
2500
692
Пoчки
50
1
Toнкий кицjeчHик
ПoджeлyдoнHaя )+(eЛезa
200
z0
52
12
Кpeaтинкинaзa
1
l.!eлoннaя фoсфaтазa
150
0,8
Мьlшцьl
0,1
Пoчки
6,4
220
1,з
ПoджeлyдoчHaя желeзa
у
0,з
22з
0,09
0,з
0,01
0,1
0,74
0,07
0,10
3,79
10,20
7,98
0,19
2,24
2,15
0,07
4,97
0,з1
0,01
60,50
2,69
0,02
0,02
16,45
0,59
1,47
8,58
Печeнь
Сepдцe
0,90
Мьtшцьl
Пoчки
0,00
86,1 0
Toнкий кишeчHик
2,40
0,12
0,28
з8,66
1,50
0,59
жeЛeзa
З51 6
3'l
0,30
0,05
0,05
-г лут aМИлтpa нсфe paза
ПoджелyдoнHaя
10
644
15
Пeчeнь
Cepдце
Toнкий кишeчHик
518
7
1710
4300
97
257
41,70
6,80
0,02
0,80
0,1
1з,0
1,17
0,5
300
10,1
22,18
0,6
0,13
0
0
189
Пo: Boуd JW: The meсhanisms retating to inсгeases in plasma enzymes and isoenzymes in diseases of anlmаls. Vet
Сlin Pathot 1983; 12..9-24.
АктивнoстЬ вЬ|pa}кeнa в Е!/ г.
Cтепень ПoBЬIIIIения ypoBня феpмeнтa в
циplqДТиpftoщей кpoви Зaв,ИcИT oT Пpисy-
щей дaннorгy феpментy aкTиBIIocTи B Tкa-
IIяx' TЯ)кесТ
I1
И .|ИIIa ЗaбoЛеBaния' cкopo cTи
УДaЛeшИЯ феpментa из кpoBoToкa и егo сyбклетoчнoй ЛoкzLIIизaЦии.
ФИзИoлoгичEскAя
BAPИAБEлЬHoстЬ (тa6л. 8-3)
Peзyльтaтьl oTдеЛЬнЬIx ЛaбopaTopнЬIх aнaЛизoB зaBисяT oT BoзpaсTa )киBOTIIЬIX и BеЛуIЧИHЬI' яBJUIIoщиесЯ IIopМaЛЬнЬIМи ДЛя
paсTyщегo opГaниЗМa' МoгyT BЬIxoДиTЬ зa
Пpr.цеЛЬI сTal{,цapTнoГo инTеpBaЛa' yсTaнoB-
ЛенIIoгo ДЛя BЗpoсЛЬIx )киBoTIIьlx. Бoлее
BЬIсoкaя кoнценTpaция фoсфaтoB B кpoви
oбyслoвленa, пo кpaйнeй меpе чaсTичIIo'
ПoBЬIIIIеIIнoй кoнцентp aЦLIeй гopМol{a poстa. Poст кoстей скеЛеTa BЬIзЬlBaеT yBелиЧеItие ypoBнЯ циpкyЛиpyloщей щeлoннoй
фoсфaтaзьI, чTo сBязaнo с ПoвЬ]IIIеIIIIoй aкTиBнoсTЬIo изoфеpментa B кoсTЯх. Cекpеция a.цpel{aЛиIla ПoД BЛияниеM вoзбyждения
или физиseскoй нaгpyзки' a Taкjке yскopеннor BЬIcBoбo}к.цeние кopTикoсTеpoиДoB' ин'цyциpoBal{нor сTprссoM' MoгyT ПpивrcTи к
изMeI{eниIo BеЛичинЬI биoxимическиx Пoкaзaтелей. Boзмoжнo BoзникIIoBениr BpеМеI{нoй гиПеpГJIикеNLИИ Q пpexoдящей глro-
216 '
Paздeл
|.
oБЩAя чAсTЬ
<-
|Hвнigfi
l Ё ; в Е ..^
lP + х; EЦ
|Ё9х:Ея
<-
+
-)
Ф
ф
(о
-
ээЧэ
5Э
ЭЭ=>
+Э:Э
s
Ф
o
odl
ё
(J
dl
d)
t-
т
<-
r
-:
llig*Ёя
€
х
-+
o-
o
F-
ё -)
Y
Ф
т
<_
Ф
sт
хo<t
U
т
.б
о-
-Y
(о
1t
х
т
e ЕЕ-
€
<-
х';'::'Б
|Ёg*3ёЁн
lfiЕE€ЕЕg
ls Е; Ё
IE *Ё B e:ё
=; -
|ЁЁЕёзiЕ^
lHЕч:SЕg
|lЁ
+fls FЁ
Ii'.x9чi9:
€
:ЭЭЭЭ
i: н ЁE
Igt;sis:
lsis95.бy
|ч g
з,s Е
ts
эl dt=Ё==g
|9:чЁPEJ
ф
sт
s
<-
Ё
l Ц,ё:
б
Ф
i ЕЕ€
l
€
;
€
|jЁзgiЁа
=э |ЕЕЁiё:3
-+
е
<ЭЭ=):+ lsЁЁЁiЁЕ
|ёg:sЁяs
lЁs*йчsЁ
s
o-
}
|gssз=F
|iiахfrчs
|;Е9ЕЁЕB
RЁ* FЕр
ЭЭЭ =|la 5,ё
Ё:
Э=)ЭЭ |$цЁЁ}"i*
=эS3S |ЦЕЕЁвfli
сJ
Y
|в=9ЁF+
)
-+ ==o*_+
Е5-е
=
ч
сo
Ё
Ё;
Ф
I
lЁЕЕ.ЁёЕv^
|ЁЕЁl:*€
lЕ6gн,55,s
lФ-;;...1
ёэ
IiЁЁёЁi+
|gч!Е.ES
* g| iЕтЁЬцl
IE
sJ
\o
ttt
F
Е ЕЁ
ЁЁ-sЕ*ЁgёЁЁЁfi
Ё
ilg
g
j
i
Глaвa 8. Клиничeскaя
кoзypией ИЛИ 6ез I{ее, oсoбеннo y кoПIrк.
Xpoни.rеский сTpесс сПoсoбен BЬIзBaTЬ y
сoбaк ПoBЬIIIIеIIие ypoBня циpкyЛиpyloщrй
Р кpoBи щеЛoЧIIoй фoсфaтaзьI. Пpи дегид-
xимия . 21т
pa|aЦИИ МeIIяеTся кoI{цeIITpaцИЯ ИЛI1 aКTиBнOсTЬ иI{Гpе.циеI{ToB кpoBи BсЛе.цOTBие
oбе.цнения ПЛzlзМЬI BoДoй, a пpи сеpийньtx
изМеpениях B Пpoцессе pеги.цpalaцИИ cЛе-
Тa6лицa 8-4. Bлияниe лекapстBeHHЬlx пpепapaтoB ИлИ АpуrИх фaктopoв Ha ИзмepeHИe
кoмпoHeнтoB мoчИ
i
1 flr
JU flzt
Aцeтaзoлaмид
Aминoгликoзидьl
Aскop6инoвaя кислoтa
flипиpoн
flиуpетики
Пpoтеинypия
1)
1)
fт
1'r
1т
fl
1)
1т
1)z
1)z
1)1
т
1т
1)z
Uт
lTr
1l
J
Uз
Uz
1)
UUU
BьtсoкoкoнцеHтpиpoвaннaя [^oчa
iАoЧa, стoявцJaЯ
нa xoЛoде
fil
fll
I
1)r
Cyльфнaмидьl
tiитpитуpпя
1Tt
1.tz
тaлеин (BSP)
Билиpу6инуpия
UU
+
+
J
ПoдкислитeлИ Ь^oЧИ
Aцетоацетaт (кeтoнypия)
ll-{елovнaя мoнa
+
ftz
Д,1етиoнин
Пeнициллиньl
Фенaзoпиpидин
Фeнoлфтaлеин
Фенотиазиньt
Пpoкaин
Cpeдa для кoнтpaстнoЙ
paдиoгpaфии
Caлицилaтьl
Бикapбoнaт Haтpия
Cульфo6poмo-
1т
flz
I-{eфaлoспоpиньt
Xлоpпpoмaзин
Кoлхицин
КopтикoстеpoидЬl
',8
U
1)r
Xpaнeниe
УФ-oсвeшениe
.l. сни}кeние B peзyЛЬтaтe ФизиoЛoгиЧeскoгo
.
пoвьlшeниe вслeдствиe вoздeЙствия вo вpeмя oпpeдeлeHИя или с6opa кpoви; U сHи)кeHИe
BсЛeдствиe вoздействия вo Bpeмя oпpeдeления или с6opa кpoви; 1 - иHдикaтopHaЯ noЛoскa; 2 метoд с ис.
пoлЬзoвaнием сyльфoсaлицилoвoй кислoтьl; 3 - oсaдoк.
*
oпpeдeлeниe с пoмoщЬю индикaтopнoй пoлoски.
t . пoвьlшeниe
измeнeниЯ;
il -
в peзyлЬтaтe фиэиoлoгинeскoгo измeнeния;
218 .
Paздeл
|.
oБщAЯ чАстЬ
I
:ф
б
-
s
s
s
od)
-+J
--)
-+ -)
<--+-
<-<-
-->
<-
--i--)
-+
U
<-
с]
F
E
-+
<_<-
<-
с.l
Е
=
Ф
dl
o-
б
т
+-
>--)
-+
+-
<-
:o-
<_
<-
<-€
=?
(-
=
s
-,
Ф
F
<-<-
--)
<-
dl
o
т
o
<-
U
<-
<-
l
<-
t-<-
tr)
х
-o
т
т
<-
(-<- <-<<* <-Эё
<-€
<- +- <-(- +-
Ф
Ф
F
U
о(о
Y
Ф
sФт
sч
сo
LtI
Ф
б
sJ
ч
\o
IE
F
ё
(-<-
<-
зqtФ
т
д *rэ=+-*ь
Ё
ЕЕЁ 8 пЕ=gЁЕsЁte.х-э+.Е,
ЁЕё нв Е;sЁЕЕ
s
Е
э
ёЁЁзЁЕдЁ ЁЁвЕЁ
Глaвa 8. Клиничeскaя xимия
3яHЁ
ф.ФФ
<-
ч s frE
Ф 6.!+ Ё
{*
<-<-
<--)
-+
-)-+
<-<-
+-
<-+-
->-+
-+<- <- -+
э Ёg
3;аY
-+
<-
ЁsЕн
a Еёfl
=<хФ
< 9Ёe
.
-+
-+
U
.ХFг
- U\(f,
<_
--+
-+<-+-
-+
+эg6
=
ФЦ**
<-
+-
--)
d: Ё.
9.YБ
s> s
<-
s
Ф_
9
Ф;
:vхтo
=б
-+
Y
Ф
9Eх=
<iФ>
Е х {бЬ
^ =Ещt>
lа^<
хФ й9|>
-)
-->-+
<-
-)
-)
_)<-<- Э<-
-=
д=
" Ё т6г
ч,ч хi
fl &Е-Ц
Ё3,s
9Ф4+Ц
<_<_
вч*Е
", t o.i
SgБfi
*;*Yч
vЁЕЁ
+-<-<-G <--)
SH*
*.. vY
у Y БY
: g 8.Б
+
Ф' <
<..<-
<-<_
6s;t
<-
<-<-<-
+-е
<€
<_
+-
<*ёе
<- (-
БЕт
.g s
фх
Y
-Ё=Еgн=Ёi=*==-=т
ЁЁЁЕЁЁЁЁЕЕЁЁgЁsЕд в;
Е,
^Qi:
ЬХ<6
YбUФ
U o-Ef б
Фo0J
<-
f99-
Ь=
i:
!:
d<
=
Q]3ц
s+ух
-УьХ
Ф ;.l o
<-<_ ё
<- +-
I
-чг
s*-У
Е 8-! 8E
Ё
Ен
Б==Ё BЕ
Ф*Б:EЁ
LiЭUsЕ
=
ЁЁ ЁЕ
Ф
ЁЁЁэЁд
:яйЕц
< й.Б Е:
toоХЧ
: Ф А ==
;з;-=
;Eй(йb
|].ч tr
Ф slJ
<-tfo<E
б
219
22o .
Paздел l. oБщAЯ чAсTЬ
.цyеT o}МДaTЬ сBЯзaнI{ЬIx c paзBеДениrМ
изMенrний, oсoбеннo сoДrp}кallия oбщеГo
белкa. ГемoкoнценTpaЦИЯ, BЬIЗBaнI{aЯ .цеhидpaтaцией, ведет к изМеIlени}o исTиIlHoгo сooTнoI]IеIIиЯ цитpaт/кpoвЬ' B сBяЗи с
чеМ yДЛиняеTсЯ aкTиBиpoBaI{IIoе чaсTиЧI{oе
тpoмбoплaсTинoвoе BpеMЯ. Хapaктеp питaHИЯ BЛИЯeT нa puвЛичньrе биoxимиЧеские
ПoкiшaTеЛи. Bьrсoкoе сo.цrpжaние белкoв
B Пище Мo}кеT ПOBьIсиTЬ кolrценTpaциIo
MoЧrBиI{ЬI B сЬ]BopoTке' a.цЛиTеЛЬнaя
I{е.цoсTaToЧIIocTЬ белкa B I]ищеBоM paциoне
BЬlзЬIBaеT гипoaльбyмиIleМиIo ИЛI4 lIaДeНИe
ypoвня iвoTa МoЧеBиIIЬI B Циpкулиpyroщей
€lзoTa
кpoBи (AMк).
Bзaимoвл ИянИe исслeдyeмЬlx
кoмпoHeHтoв кpoви
нa измePяeмyю BeлИчИHУ их
сoдeP}кaHия (см. тa6л. 8-3)
Лилeмия oбyслoвливaет cBеTopaссеяI{ие
Пpи сПекTpoфoтoметpии' чTo ПpиBo.циT к
изMrнrниIo BеЛиЧинЬI изMеpяеMЬIx гемaToЛoгиЧескИ:x И rtИNlIlЧeскиx покaзaтелей.
Если кoнцеI{TpaциIо белкoв ПЛ€rзMЬI oПpr-
.цrЛяIoT с ПoMoщЬIо peфpaктoмеTpa' To oнa
oкztзЬIBaеTсЯ зaBЬIlЦеI{I{oй и вoзникaеT paсxo)к.цеIIиr Mr)к.цy ПOЛyЧеIII{ЬIMи pеЗyЛЬTaТaМи и .цaннЬIми биoxимическoГo oПpe.цеЛеIIия сo,цеp}(aния oбщегo белкa B cЬIBopoTке.
Пpи oпpеде ЛeшИv| ЭЛекTpoЛиToB сьIBopoTки
МeTo.цoм плaменнoй фoтoметpии
IoTся ЗaIIижеIII{ЬIе ЗнaЧениЯ' ToгДa кaк Пpи
ПoЛ)^Ia-
испoЛЬЗoBaнии иol{oсПецифиuеских эЛекT-
po.цoB ПoкzвaTеЛи IIе иЗМrtUIIoтся.
Чaстичнo
ЛИПI1ДЪ| Мoх(нo yДaЛиTЬ ПyTеМ yЛЬTpaце]rTpифугиpoвaвИЯ ИI|И o с a)к,цеIIия, XoTЯ o сarк-
Дaloщие aГенTЬI спoсoбньr ПpиBнесTи apTефaктьr. Кpoме ToГo' сaМo пo себе yДaЛеI{ие
ЛиПи.цoB МoжrT oTpицaTеЛЬнo ПoBЛияTЬ нa
prЗyЛЬTaTЬI oПpеДеЛения. Taк, Пpи yЛЬTpa-
центpифyгиpoBalrии BМеcTr
yДaЛяIoTся cBяЗaIIIIЬIe
}сеЛЧI{ЬIr кисЛoTЬI.
с
c
ЛИ|IИДaМII
ЛиПoПpoTеинaMи
Липемия
Мo)I(еT ПpиBеc-
Tи к зaBЬIIIIeIrиIo сo.цеp)КaшИЯ билиpу6инa
Пpи eгo oПpе,цеЛeнии ooщеyПoTpеOиTrЛЬ-
У сoбaк Пpи сo.цеpжallии
6илиpубинaбoлеe 1,0 мг/100 МЛ cЬIBopoTки
I1ЬIМи МеTo.цaМи.
чaстo нaблro.цaloT сoПyTсTBуТoщyю билиpу бинуpиlo, a ПpИ еГo кoнцеI{TpaЦИИ BЬIIIIе
2,5-З,0 мг/100 МЛ y )киBoTньrx бoльrпинсTBa Bи.цoB сЛе.цyrT oжи.цaTь BoзIIикIIoBениlI
х(еЛTуIIIнoсти ткaнeй. Если пpи тaкиx ypoB-
нях 6илиpубинa юlинутЧrскиe ПpoяBЛеIlи;I
To исTинIIocTЬ peзyлЬTaToB
егo oПpr.цеЛeЕИЯ cTaBИTcЯ Пo.ц сoМI{eние.
Липемия сoзДaеT I]pеДpaсПoлoжeннoсTЬ к
oTcyTсTByIoT'
ГеMoЛизу in vitro, кoтopьrй Taк)I(e BЛИяeT нa
pезуЛЬTaTЬI aнzllизoв. Л1..lIпе Bсегo Пеpе.ц
нaчzuloМ paбoтьl с сЬIBopoTкoй визyaльнo
иссЛr.цoBaTЬ ее нa ПpисyTсTBие ЛиПeМии
и гeМoЛизa. Если Пpи эToМ oбнapyлсивaroт
ЛиПlМиIo' .цaнньIй обpaзец вьIбpaсьrвaтот,
чтoбьl искJIIoчиTЬ BеpoяTнoсTЬ ПoЛ)Д{ения
невеpной инфоpмauии' и пoл)rl{aroт дpщoй
oбpaзец, oбьlчнo ПoсЛе IIoчI{oгo Гoлo.цal{ия.
Еcли и B эToМ сJIr{aе oбнapуlкивaroT ЛиПеMиIo' To ЭTo сaМo пo себе yкzrзЬIBaеT НaIIaЛvIЧИr зaболевaния.
Гемoлиз неПoсpеДсТвel{нo ПpеПяTсTBуеT
спектpoфoтoмеТpиЧеским oПpедеЛеI{ияМ и
изМеI{яеT pH сpе.lьI, в котopoй ПpoTекaеT
феpментaтиBнaJI pеaкциJI. Arсrивнoсть AЛT
и Л.{Г B эpиTpoциТaх BЬIIIIе, ЧеМ B циpкyлиpутошей кpoBи' и ПoэToмy ПoсЛе геМoЛизa
in уiуo или in vitro уpoьeнЬ aкTиBIIoсTи эTиx
феpментoв B кpoBи пoBЬIIIIaеTся' Сpeдняя
кoнценTpaциjl геМoгЛoбинa в кJIeTке' ПpеBЬIIIIaЮщaя сTaн,цapTIIЬIй интеpвaл, слy)киT
чисЛel{IlЬlм ПoкaЗaTелеM гемoлизa. УмepенньIй или бoлее BЬIpa)кrIIнЬIй гемoлиз
in у iу o сoПpoBo)IqцarTся ГeмoгЛoбинypией.
Если гемoглoбинypия oTсyTcTByеЪ To лиЗис эpиTpoциToB' скoprl Bсегo' пpoиЗoIIIеЛ
in vitro B peзyЛЬTaTе ПoГpеIIIнoстей, дoпущrнI{ЬIx Пpи ПoЛ}п{ении oбpaзцa Ц)oBи.
Билиpубин зaBЬIIпaeT зIIaчения кoIlцеIITpaЦИИ aльбуминa, oПpr.цеJUIеМoй с пo-
МoщЬIо 2-p-гидpoкcифенилaзoбензoйнoй
кисЛoTЬI' кoнцel{Tpaции хoЛесTеpинa Пpи
еr oпpeДеЛеIlии с иcПoЛьзoBal{иeМ xJlopи,цa
жlЛеЗa, кoнцеI{Tpaции гЛк)кoзЬI' oПpе.цеЛя.
емoй o-тoлyи,цинoBЬIМ MеTo.цoМ' a тaЮке
Глaвa 8. клиHичeскaя химия
кoнцеIITpaции oбщегo белкa, oПpe.цеЛяе-
Мoй биypеToBЬIМ MrTo.цoМ. Пpи вьIсoкoй
гипеpбилиpубинeмии Мo)кеT oкaЗaTЬся зa+и)кеннЬIМ ypoBeнь кpraTиIIинa B сЬIBopoT-
ке (pеaкция Яффе). Пpисyтствие }кeЛчIIЬIx
кисЛoT иcкaя(aеT prЗyЛЬTaТьI oПpеДeЛeниЯ
секpеTиIIa' ГЛIoкaГoнa' инсyЛинa и гaсTpинa B сЬIBopoTке с ПoМoщЬIo pa.циoиMMyl{oЛoГическoГo aкaЛИзa (PИA). Пpи зaметной
ГиПеpгaММaглoбyлинeмии ПoЛуlaюTlЯ ЗaBЬIIIIеннЬIе знaчeни'l сo.цep)кaния ф o с фaтoв
и зaнижеIIнЬIе ypoBIIи эЛeкTpoЛиToв (метoд
плaменнoй фoтoметpии).
B тo
)Itе BpеMJI
гиПеpГaMМaглoбyлинемия не изМеI{яеT эTи
ПoкaЗaTеЛи' изMrpенIlЬIе с исПoЛЬзoBaниеМ
иoнoспецифиЧескиx ЭЛекTpo.цoB. Пpименrние гrПapинa B кaчесTBe aIITикoaгyJUIнTa
не скulЗЬIBaеTся нa oпpе.цеЛеIIии бoльrпинс-
TBa биoxимическиx пoкaзaтелей щpoBи'
гztзoB кpoBи и aмMиaкa. o.цнaкo не сЛе.цyеТ
исIToЛьзoBaTь aммoнийнyЮ сoЛЬ гeПapинa
Пpи oПpе.цеЛеIlии aММиaкa, a TaЮке ГeПapиI{
B BиДе сoлей КaЛИЯИНa.Гp|4Я Пpи измеpеI{ии
ypOBIIя сooTBеTсTByIoщих ЭЛекTpoЛиToB.
Фapмaкoлoгичeскиe
и тepaпeBтичeскиe aгeHтЬl
иx MrсTIloМ,
Пеpo-
pzrЛЬнoM иЛи ПapенTеpaЛЬнoМ ПpиМrl{ении
6иoхиМиЧeскиx пoкaзaтелей сЬlBopoTки и Moчи и
BЬIЗЬIBaIоT изМеI{rItия гrМoГpaМMЬI,
ЭIIДoкpиI{oЛOгическиx aнzUIизoB.
эTи ГopMoIIЬI ПpиBo.цяT
к
oсoбeннo y собaк. БpoмидьI в сoстaве бpoМисToгo КaЛИЯ oПpе.цеЛяIoTсЯ кaк хЛopиДЬI
Пpи oПpr.цеЛrllии с ПoMoщЬIo плaменнoй
фoтoметpии иЛи иol{oсПецифинеских ЭЛекTpo.цoB. Bве.цение aскopбинoвoй кислoтьr
oбуслoвливaеT сl1и}I(еI{иr иЗМеpЯrMоГo сo.цеpжaIIиЯ ГЛIoкoзЬI (oксидaзньIй метoд) или
)I(е BЬIЗЬIBaеT Лo)I(нooTpицaTеЛЬHЬIе pеaкЦИИ ПpИ oПре.цеЛеIIии гЛIокoзЬI и ниTpaToB
B мoЧе (тест с инДикaTopньrми пoлoскaми).
ПиЩевьIе дoбaвки, сoДеp)кaщие кoбaлaмин
(витaмин B.,) и фoлaтьl (фoлиевylo кисЛory), пoвьItпa}oT oПpе.цr;rяемьIй B кpoBи ypo-
B., и фoлиевoй киcЛoTЬI и
ПoЭToМy oПpе.цеЛение дaнI{ЬIх BещесTB Пpи
КиIIIеЧнЬIx зaбoлевaнияx нe иМeеT ДиaгнoсBенЬ BиTaMинa
тическoй rtrннoсTи.
пoЛyчEHИЕ И XPAHЕHИE
oБPA3ЦoB (см. тa6л. 8.3)
(тa6л. 8.4 и 8-5)
Кopтикoстеpoи.цЬI Пpи
зaТеЛЬ co.цеp)I(aIIия ГJIIoкoЗЬI B сЬIBopoTкr
ПpИ oПpr.цеЛеIlии oКси.цi}ЗнЬIM MеTo.цoM.
Bве.ценньIй BнyTpиBеI{нo .циПиpo}r oTpицaTеЛьIIO BЛияеT IIa pеЗyЛЬTaTЬI oПpеДrЛеIlия
кoнцеIITpaции кpraTинкиIIuLЗЬI' TpигЛицеpи.цoB' xoЛrсTеpиIla и кpraTининa. ПpотиBoсyДopo)t(IlЬIr сpеДсTBa МoгyT ПриBo.циTЬ
к ПoBЬIIIIrниIo ypoBнЯ феpментoв ПеЧени'
У
сoбaк
aнoМzulЬtlЬIМ pе-
зyЛЬTaTaМ TесTиpoBaния фyнкции ПrчеIlи
и МoгyT нapy[IaTЬ кoнцrнTpaциoнI{уIo сПoсoбнoсть Пoчек, сЛeдсTBиеМ чегo яBЛЯеTся
paЗBrДение МoЧи. Taкие кopTикoсTеpoиДЬI'
кaк ПpеДIIизoII, B TесTax нa эн.цoгенньrй
кopTизoЛ oПpе.цeЛяIoTся BМеcTе с ниМ' чTo
исКyссTBеннo ЗaBЬIIIIaeт нaй.ценнЬIе BeЛиЧинЬI. Кopтикoстepoи.цЬI Пo.цaBЛяIoT aкTиB-
Пpoдoллtительньrй кoнTaкT ЭpиTpoциToB
сЬIBopoTкoй сниlсaет в ней сo.цrp)кal{ие
гЛIoкoЗЬI лpиблизитеЛЬнo I{a 70o/o в чac.
Если сьlвopoTку xpaнЯT rlpи4oС, бoльrпинствo биoxимиЧескиx пoкaзaтелей oсTaeTся
стaбильньIм' Пo MeI{ЬtIIей мерe, B TеЧение
с
24 чaсoв. Пpи
длитеЛЬнoМ вoздействии
флyopесцeнTlloгo oсBещеt{ия 6илиpу6ин в
cЬIBopoTке иЛи Мoче oкисЛяеTся в биливеp.цин. HекoтopЬIr ГopМoIIЬI MoгyT ПoсTpa.цaTЬ
Пpи неПpaBиЛЬtloМ хpaнении oбpaзЦoв или
исПoЛЬзoBaнии IIеПo.цxo.цЯщИX ДЛЯ этoй
цели пpoбиpoк. ЛaбоpaюpИЯ BсегДa ДoЛжнa бьrть гoToBa к paботе, rcЛи pечЬ иДет oб
AКTЦ
гopмoll' инсyЛин и Гaс-
нo сTЬ гиПoTil]aМo-гипoфизapнo-a.цpенaЛo-
oПpe.цеЛrнии Taкиx ГopMoнoB' кaк
вoй системЬI' ЧTo oбyслoвливaеT сIIижениr
ypoBlrя кopTиЗoЛa B кpoBи. Aспиpин и aцетaминoфен искyссTBrнI{o зaни)I(aIoT ПOкa-
TIapaTIIpeoИдньIй
тpин. Испapение oбpaзцa Bo BpеMя TpaнспopTиpoBки Мo}кеT ПpиBeсTи к yBеЛиЧениIo
222 .
PaздеЛ |. oБЩAЯ чAстЬ
биoxимических пoкaзaтелей' oсoбенно
кoнцеIITpaции oбщегo белкa, нaTpия и кa-
лия. Пpи ПoBЬIIIIенIIoй сyxoсти oкpyжalotщей сpедьl сooTBеTсTByIoщеr Дrги.цpaТaции
oбpaзцa yBеЛиЧel{иr ЭTиx ПoкaЗaТелей счиTaeTся кJIиниЧески знaЧиМЬIМ' еcЛи .цo изМrpениЯ oбpaзец Пo.цBrpГaЛся вoз.цействиro
сyxoгo BoЗ.цyxa не .цoЛьIПе 2 чacoв. Бaктеpиaльньtй poсT B oбpaзце сЬIBopoTки Мo)I(еT
ПpиBе cTи к ПaДrниIo с o.цеp)I(aния ГJIIoкoзЬI'
есЛи .цoсTaToЧI{o ДЛиTеЛьнaя oбpaбoткa oбpaЗЦa ПpoBo Д.ИЛaсЬ без oxлaжД.ения.
o6paзцьl внyтPи гЛaзHoй
>+<ИДl<ocт и И,+<и Аl<oЙ чaсти
стекЛoBидHoгo тeлa
Пoсле ги6eли opгaнизМa кpoBь
бьIстpo
и
изМенеIIияМ
xиMиЧrскиM
Пo.цBеpГaеTся
еe
ПprПяTсTByеT
ЧTo
Лrгкo зaГpязIIяeTся,
исПoЛЬзoвaниIo .цЛя .циaГIIoсTики. Tем не
MrI{ее oT.цеЛЬнЬIe биoxимические ПoкzвaTеЛи MoГyT бьlть oпpедеЛенЬI с ДиaГIIoсTическoй ЦеЛЬIo и ПoсMrpTIIo' есЛи исПoЛЬЗoBaTЬ ДЛя ЭToГo BнyTpигЛiLзнуIo )ки.цкoсTЬ
иЛи }и.цкylo ЧaсTЬ сTекЛoBи.цнoгo телa. У
собaки ПoBЬIIlIение кoнцеIITpaцИ'| lнuгpИЯ
в тtидкoй ЧacTи сTекJIoBиДIloГo TеЛa зaBисиT oT BpеMеI{и и TеМПеpaTypЬI, чTo Мoжнo
исПoЛЬзoBaTЬ ДЛя oПpе,цеЛrl{иЯ BpеМrI{и
гибели. Кoнцентpaция xЛopи.цoB oсTaеTся
пoстoяннoй кaк Пpи 4oС, тaк и 20.С дo 24
ЧaсoB. КoнцентpaцИЯHaTpИЯ
B
Tечrние эTo-
Гo сpoкa и B Пpе.цеЛax .цaнIIьIх TеМПеpaTyp
кoлеблется, oДI{aкo ее ПOBЬIIIIенI{Ь]е зI{aче-
I{ия пp е.цПoЛaгaloT ГиI]еpIIaTpиеМиIo .цo нa.
сTyПЛrния сMеpTи. Уpoвень кpеaTиI{инa и
AМК
стaбиЛеIr Пpи
4.Си20"С Дo24чacoв.
Кoнцентpaция гЛIoкoзЬI снижaеTся B Tечение 3 чaсoв ПoсЛе rи6eли пpиблизительнo
нa 50 Yo пpи oбеиx TеМПrpaTypax, a ЧеprЗ
24 чaca ее ypoвенЬ пaДaеT ПpиMеpl{o нa
,75 o/o
лo сpaBнеIIиIo с ypoBнеМ .цo сМrpTи.
Hopмaльнor иЛи ПoBЬIIIIеI{нor сoДеp)кaние
гЛIoкoзЬI в lки.цкoй чaсTи сTекЛoBи.ц.I{oГo
TеЛa cви.цеTrЛЬсTByеT oб имевIпей мeстo
.цo сMrpTи ГиПеpГЛикrмии. B rки.цкoй чaс-
Tи сTекЛoBи.цнoгo TеЛa кpyПнoгo poгaТoГo
скoTa кoнцеIITpaция MaгниЯ' IJaTpILЯ и xJIopиДoB пpи oбьlvной темпеpaтypе сoxpaIIЯеTсЯ нa cтaбилънoМ ypoвI{e Дo 24 чacoв
ПoсЛе сMеpTи. Coдepx<aние кpеaTиI{иIIa и
AMК в xtиДкoй ЧacTИ сTrкJIoBи.цIIoгo TеЛa
кpyПнoгo poгaToгo скoTa и Лo[Ia.ци BПЛoTЬ
дo 24 ЧaсoB I]oсЛе сMrрTи сЛy)кaT нa.це)I(нЬIMи ПoкaзaTеЛяMи aЗoTеMии. Уpoвень
Y-ГЛyTaмиЛтpaнсфеpaзЬI Bo BI{yTpиглaзнoй
)I(и.цкoсTи КpoЛикa I{r изМеI{ЯеTся B TeЧrние
4 чaсoв пpи oбьlннoй темпеpaтypе.
ЛИтEPAтyPA
Brгkhаrd M' Mеуer D: Сausеs and еffесts of iпtеrfеrеnсе with
сliniсal laboratоry mеasuremеnts and еxaminatioпs. In
Kirk R' Bonaguгa J (eds): Сuггеnt \еtеrinary thетapy ХII
PhiladеIphia' WB Saundегs Сo. l995, рр 14-20
Cantor GH' Palmег GH, Fеnвiсk BW: Аnаlysis oГрost mortеm aquеous humoг сhеmistry in thе hoгsе. lvith paгtiсular refегеnсe to uгеa nitгogеn and сгеatinine Еquinе Vеt .I
1
989;2 1 :28 8-29
I
.
Cеryak S, Bousсaгеl B, Fгomm H: Сompaгativе binding оfl
bilе aсids to sеrum Jipopтotеins and albumin. J Liрid Rеs
|99З;З4:166l.-161
4
Chauvеt А, Ееldman Е' Kass P: Еffесts ol phеnoЬarbital administтation оn гesults oГsеrum bioоhеmiсal analуsеs and
adrеnoсoгtiсal funсtion tеsts in ерilrptic dogs. J Am Vеt-
MеdAssoс 1995;207:
l 305-1 307.
Сorazza M, Toреtti R. Guidi G, еt al: Urinary oс-amylasе and
sеrum maсroamy]asе activitiеs in dоgs with рrotеin-uria- J
Am Vеt MedAssoс l994;205:438-440.
Dial S: Hеmatologу, сhemistry profilе, and urinalуsis tbr pеdiatriс patiеnts Comp Contin Еduс Small Anim Praсt
1992;1 4:305-308.
Fеttman М, Alleп T: Dеvеlopmеntal aspесts оf I]uid and еlесtrolу4е mеtabolism and rеnal funсtion in nеonates. Соmp
Cont Еduс Small Anim Pract 1991 ;14392-40З
Gerstman B, Сappuссi D: Еvаluating thе rеliability of diagnоstiс tеst rrsu[ts. ] AmVеt МеdAssoс 1986; l88:248-25l.
Grasbесk R: Refегеncе valuеs, why and hou Sсand J Clin Lab
lnvеsr | 990l20l :45-53.
trlmеthoHal
dogs with
-1962.
mеdiсinе,
Hal
intегprеtation and appliсation. Philadеlphia, WB Saundеr-
sCo,1981.
Hoffmann W, Domer J: Disappеaranсе гatеs oГ intтavеnously
injесtеd сaninе alkalinе phosphatasе isoeпzymes. Am J
Vet Rеs 1977;З8: 1553.1556
Kamimoto Y Hoтiuchi S, Tanase S, еt al: Plasma сlеaraпоe
of intravеnouslу injесtеd AsТ isozymеs: Еvidеrrcе fот
prеfеrепtial uptakе by sinusоida] livет сеlls. Hepatоlogу
1985:5:36,7 -З75.
Глaвa 8. Клиничeс|<aя хиt'^ия
Kuhlеnsсhmidt M, Hoffmann W Riрpу М: Gluсoсortiсoid
hеpatopathy: Еffесt on rеceptoг-mеdiсatеd endoсуtosis oГ asialoglyсoptotеins. Bioсhеm Мrd МetаЬ Biol
1,991:.46:152-168.
Lake-Bakaaг G, Tovoli S, Straus Е, еt al: Thе еffесts ofbilе
.l salts оn thе radioimmunoassay of hoгmonal peptidеs. J
Lab Clin NIed, 19821'99 :7 4O-7 45
Lее D, Lamb S, Reimеrs T: Еffесts of hуpеrlipеmia on radioimmunoassays Гoт progеstегonе, testostеronе' thу-roхinе,
and сortisol in sеrum and plasma samplеs frоm dogs. Am
J Vеt Rеs |991:52:1489-1491.
Lеkhakula S, Boonpisit S, Amomkittiсharoеn B: Total bi|е
aсids in hypеrlipidaеmiс sеrum dеtеrminеd by biоlumi.
nеsсеnt and spеctrophotomеtriс methods. J Biolumin Сhеmilumin 199 | ;6:259 -262.
Linоo]n SD, Lanе VM: Postmortеm сhеmical analysis of vittеous humor as a diagnostiс aid in сattlе. Mоd Vet Pract
. 22з
!
LamЬ S, Bartlеtt S, еt a]: Еffrсts of hеmolysis and
of, hormonеs in b]ood samplеs
from dogs, cattlе, and horsеs. Am J Vet Rеs 1991;52:\0,7 5-
Rеimеrs
storagr on quantifiсation
r
080.
Rеmalеу A' Wilding P: Maстoenzymеs: Biосhеmiсal chaтaсtеrization, сliniсal signifi оanсе, and laboratory dеtесtion
Clin Chеm |989 ;3 5 :2261 -227 0.
Saris N: Approvеd rесommеndation (l978): Quantitiеs and
units in сliniсal сhеmistry. J Clirr Сhеm Сlin Bioсhеm
1979;17:8О7 -821.
Sсhoning P, Strafuss AС: Postmortеm bioсhеmiсal сhangеs in
сaninе vitrеous humor J Forеnsiс Sоi 1980:25:53-59.
Soltеr P. Hoffmann W Hoffman J: Еvaluatiоn of an automatеd
sеrum bilе aсids assaу and the effесt оf Ьi]iruЬin, hemоglobin, and lipid on thе appaгеnt bilе aсid yiеld. Vеt СIin
Pathol
1992;21
:
I
l4-1
1
8
1 985;9:883-886.
Lott J' Mitсhе]] L, Moеsсhbergет М, еt al: Еstimation of rеfеrrnое ranges: How many subjесts arе neеdеd? Сliп Сhеm
1 992;38:648-650.
Lowseth L, Gillеtt N' Gеr[aоh R' еt al: The effеоts of agiпg on
hеmatology and serum оhеmistry values in the bеaglе dоg.
Vet Сlin Patho] 1990; l9: 13-19.
Lumеij JT: Fasting and pоstprandial plasma bilе aсids соnсеntrations in raоing pigеons and Мallaтds J Assoc Avian Vеt
Statland B' Winkеl P: Prеparing patiеnts and spеоimеns Гor
laboratory tеsting. In Hеnry J (ed): Сliniсal diagnosis and
managеment bу laЬoratory mrthods, 18th еd. Philadrl.
phia' WB Saundеrs Сo, 1 99l, pp 68-71 .
Sugimoto l Hayakawa l Kondо T, еt a|: Pеritonеal absoрtion
oГpanсreatiс еnZymеs in Ьilе-induсеd aсutе panсгеatitis in
dоgs. J Gastroеntеrol Hеpatol 1990;,5:49З-498.
Thoтеsеn S, Havrе G, Мorbеrg H, еt al: Еffесts oГstоragе timе
on chemisф rеsults Ггom сanine wholе blood, hеparinizеd whole Ьlood, sеrum and hеpariпizеd plasma. Vеt Clin
1991:.5:19'7 -200.
Pappas N Jr: Throrеtiсa] aspeсts of епzymеs in diagnosis. WЪy
do serum rnzуmеs сhangе in hеpatiс, mуoсardial, and
othеr diseasеs? Clin LaЬ Med l989;9:595-626.
Pappas N Jц Qureshi A: LivеrAST activity as a pоwеr funсtion oi
Ьody weight. Bioсhеm Меd МеtаЬ Biol 1 988;39: 1 2 l - 125.
WolГ P : Thе si gnifi сanсе oГ transiеnt hуperphosphatasemia of
infancy and сhildhood to thе с[iniсian and сliniсal pathologist. Arсh Pathol Lab Мed |9951'1'1'9:.714-715.
Pathol 1992;21:88-94.
Tiеtz N: Сliniсal guidе to laboratory tеsts, 2nd еd. Philadеlphia' WB Saunders Со, 1990.
oпpeдeлeHиe 6eлкoB плaзмЬl
Жидкoсть, в кoтopoй циpкyЛиpyloT кЛеTки
кpoBи' I{'BЬIBaеTся плазмoй. B лaбоpaтopI{ЬIх уcЛoBиЯx^ ДЛЯ ее пoЛyчeния кpoBЬ сo-
биpaтoт в пpoбиpки' сoДrpжaщие aнTикo-
a|УЛЯIlT, и центpифyГиpyloT ДЛЯ УДaJIeHИЯ
кJIеToк. Если кpoвь беpyт без дoбaвления
aнTикoaгyЛЯH.ГaИ oсTaBЛяIoT rе IIa IIекoTopor BpеМя ДЛЯ сBеpTЬIBaIJИЯ, To ПocЛе ценTpифyгиpoвaния ПoЛyЧaloT жиДкoсTЬ, нztзЬIBaеМylo сьIвop omкОй. Кoнцентpaция белкoв
B ПлztзMe oбьlчнo нa 0.2-0'5 г/l00 мл BЬIIIIе.
чrM B cЬIBopoTке' ГJIaBIIЬIм oбpaзoм, Зa счеT
фибpинoгенa, котopьrй paсxo.цyеTся Bo BpеMЯ cBеpTЬIBaIIия кpoBи.
B плaзмe ПpисyTсTByIoT сoTни белкoв,
oблa.цaroщиx сaМЬIМи pzrзнЬIМи фyнкциями. БoльrпиI{сTBo бrлкoв, зa искJIIoчrниеМ
иМMyнoГJloбyлинoв, синTеЗиpyеTся в пеЧени. Hекoтopьrе белки BЬIПoЛняIoT фyнкциrо
TpalrсПopTнЬIx' Пrpенoся BМесTr c кpoBЬIo
iкизIlrннo BaжнЬ]е ПиTaTеЛЬнЬIе BещecTBa'
гopMoI{ЬI и ПpoДyкTЬI метaбoлизмa. Белки
ПЛZIзMЬI oблaдarот кoЛЛoи.цнo-oсMoTиЧrскими свoйсTBaМи, неoбxo.цимьrМи ДIIЯ пo.ц-
.цеp}кaниЯ }IopMaЛЬIIoгo oбъемa кpoBи' и нa
их
дo |5oА кислoтнo-бy.
кpoBи.
Иммyнoглoбyлиньr
еМкoсTи
фepнoй
и oстpoфaзньIе белки иГpaloT BDIGryIo poЛЬ
B иМN{yниTете. HекотopьIе белки ПЛЕlЗМЬI
неoбхoДимьI ДЛя ГеМoсTzrзa; oни иМеIoT
Ba)I(IIoе ЗItaЧение ДjЛЯ aДГeЗИ74 и aГpеГaции
тpoмбoцитoB, a Taк]ке сBеpTЬIBaIIия кpoBи.
.цoЛIo ПpиxoДиTся
oбщaя кoнцеIITpaция белкoв B
ПЛЕtз-
Mе y .цoмaIIIниx )ltиBoTнЬIx Пpи po)к.цеIIии
неBеЛикa (44 гlI00 мл), нo ПoBЬIIПaеTся
IIoсЛе BcacЬIBa:нИЯ иМMyнoгJloбyлинoв, сo.
деpжaщиxся B МoЛoзиве. C вoзpaсToМ ol{a
Пpo.цoЛ)кarT ПoсTеПенIIO нapaсTaTЬ BсЛедс-
TBиe пpo.цyкции иМIшyнoглoбyлинoB B oTBеT IIa чy)кepo.цнЬIr aнTигенЬI. Hopмaльнaя
кoнценTpaция белкoв B ПЛuвМe MЛeкoIIиTaloщиx BapЬиpуеT B зaBисиMoсTи oT Bи.цa
x(иBoT}lЬIx' o.цнaкo' кaк ПpaBиЛo, oнa нaxoДИTcЯ B пpе.цrЛax 6-8 г/l00 мл.
oбщее сo.цеp)кaние белкa B ПЛzlЗМе' сЬI-
BopoTке
и )IшДкoсTяx' ПpисyTсTByIoщиx
ПoлoсTяx TеЛa' ЛеГкo oпpе.цrЛяеTся
с
в
Пo-
МoщЬIo ПopTaTиBI{oгo pефpaктoметpa. BеЛИЧуll;.a oTклoI{ения
(пpелoмления) луla
сBеTa Пpи егo Пpoxo)к'цении Чеpез oбpaзец
Глaвa 9. oпpедeление 6eлкoв плaзмьl
ПpoПopциoнuшIьнa oбщrNfy кoЛичесTBy paсTBopеннЬIх TBеpДЬIx BещесTB, ПpисyTсTByIoщих B paсTBopе. Из вещесTB' сoДеp)кaДцихся B плzlзМl' белки oбyсЛoBЛиBaIoT нa-
ниr Пpo.цyкции irЛЬOyМИIIa ИЛИ иММyнoглoбулинoв' yTpaTa белкoв ITpи геMoppaгии'
BaскyЛиTе ИЛИ cocУДИсТoM ПoBpr}кДеIJ.vIИ,
нефpoпaтияX ИЛИ эI{TерoПaTиях с пoтеpeй
глIoкoЗЬI' ЛиПи.цoB и MOчеBиIIЬ]) в плaзме и
Дp).гиx жиДкoсTяx TеЛa oTIloсиTеЛЬнo ПoсToяIIнo; сЛr.цoBaTеЛЬнo' Зa BЬIЧеTOM небеЛкoBЬIx BещесTB (oкoлo l'5 г/100 мл) пoкaзaния pефpaкToМeTpa oTpaжaloT oбщее сo.цrp-
Чlния' To ДoЛ)кен бьrть тaюке сtlиlrtеIlнЬlМ
геМaToкpиT (см. гл. 2). Пpи кpoBoTечении
кoнЦrнTpaции aльбуминa и глoбyлинoв Пa-
ибoЛьПIее ПpеЛoМЛениe cBеTa. Кoличество
нrбrЛкoBЬIx кoМПolleнToв (элeктpoЛиToB'
}кaI{ие белкoв. Пoкaзaния pефpaктoметpoв
Мapoк нrскoЛЬкo paзЛичaloTся;
oбщее coДep)кaниr белкa, ol]pеДeЛяеМoе с
ПoмoщЬIo pефpaктoмеTpoB aMеpикaнскoгo ПpoизBo.цсTBa' B цeЛoМ нa 0,3-0,5 г/100
МЛ BЬIIIIе' ЧеM oПpе.цеЛЯеМoе с ПoМoщЬtо
япollcкиx pефpaктoметpoв. Увеличение
кoнцrнTpaции небелкoBьIx BещесTB B ПЛurзp€BЛиЧнЬIx
Me
-
ЛиПи.цoB' MoчеBинЬI' ГJIIoкoзЬI) a TaК)ке
ПpисyTсTBие в ПЛЕlзМе экзoгeIIIlЬIх aГеI{ToB'
oIпибoчнo зaBЬIIIIaеT BeЛичинy oбщегo
-co.цеp)кaниЯ бeлкoв B ПЛ€tзМе и сЬIBopoTкr.
Hебoльшиe гемoглoбинeNШIЯ И билиpубиIIeМиjI IIe ПpиBo.цяT к сrpЬеЗньrм oшибкaм
oПpе.цeлеIIия.
oбщее сo.цеpжal{иe белкoв B ПЛzвМe и
сьIBopoTке I\{oжнo oПpe.цеЛиTЬ тaкже биoхиMиЧrскиМи мeToДaМи' нaПpиMеp биуpeToBЬIМ' B кoМпЛeксе oбщeгo кJIиIIикo-хиМичrскoгo иссЛеДoBaния. o.цнaкo эToT МеTo.ц
не.цoсTaToЧнo чyBсTBиTеЛеII .цЛя oПpr.цrJelrLIЯ кoнцelrTpaциll 6eлкa в цеpебpoспинaпьнoй )ки.цкoсTи и' кpoМе Toгo' Пpи ЛиПеrrии, гипеpбилиpyбинем ИИ 74 ЗHaЧИ.|еЛьI{oй
геrroглoбинеМии oн Mo)кеT,цaть orпибoчнo
ЗilBЬIIIIrIIнЬIr кoIIцеIrTpaции oбщегo белкa в
IL.I€lЗмe.
Пoмимo yкuBaнI{ЬIx BьIIIIе ПpиЧиI{' ПpиBo.]JIIIIих к orпибoчньrМ pеЗyЛЬTaTaM' ПoBьI IIIeI{иe oбщегo сo.цrpжaния белкoв B Пл€tзMе
иJIи сЬIBopoтке (гипepпpoТrинrМиЯ) мoкет
бьггь oбyслoBЛенo ,цегиДpaTaциeiт или увe-
личеI{иеМ синTезa глoбyлинoв. ПpининaMи сIIи)кеннoй кoIIцеIITpaции бeлкoв в
Пл€tзМr I,LIIи сЬIвopoтке (гипoпpoтeинемия)
МoryT бьlть гипepги.цpaTaциЯ'
),ъIеIIЬIIIе-
белкa. Если гипoпpoTrиIrеMиЯ BoЗI{икaеT
всЛrДсTBие гиПеpГиДpaTaЦИИ ИЛИ кpoBoTе-
.цaIoT ПapaЛЛеЛЬнo, o.цнaкo Пpи IrекoTopЬIx
paсстpoйстBax' сoПpoBo)кДaloщихся ПoTе-
pей белкa,
сI{и)I(aеTся ПprиМyщrсTBеннo
сo.цrp)I(aние aльб5rминa, ПoскoЛЬкy paзМrp
егo МoЛекyЛ МенЬIlIе Пo сpaBнеI{ию с бoльIlIинсTBoМ .цpyГиx белкoв ПЛaзМЬI.
кЛAссИФИl<^цИя БЕЛкoB
плAзмЬl
Имеtoтся paзнЬIе спoсoбьI клaссификaции
белкoв ПЛaЗМЬl. ИxpaздeляIoT нa aльбyмин
и глoбулиньl (все ,цpyГие белки плaзмьl) с
ПoМoщЬtо хиМическиx aнaЛиЗaTopoв. КoнценTpaциIo oбЩиx белков и aльбyминa
oПprДеJUIIoT биoxимическиМи МеTo.ц aN|И' a
кoнценTpaЦию глoбулиIIoB ПoЛyчaloT ПyTеМ BЬIЧиTaния кoнЦенTpaции aльбуминa
иЗ кoнценTpaции oбщегo белкa. oбщее сo.цеp}кaние глoбyлинoв B ПЛtlЗМе нескoЛЬкo
BЬIIIIе' чеM B cЬIBopoTке, ПoскoЛЬкy B пЛaзМе ПpисyТсТвyет фибpиHoГеH.
Бoльrпинствo белкoв ПЛaзMЬI' paсTBoB щеЛoЧIIoм бyфеpноМ paсTBopе
.цЛя ЭЛекTpoфopезa, зapfiкеIro oTpицaTеЛЬнo. Пpи IIaнесении I{a ПoЛoски aцетaтнoй
ЦrЛЛIoЛoЗЬI ИЛИ aгapoЗнoгo ГеЛЯ белки
ПЛzlзМЬl piB.цеЛяIoTся нa oснoBallИИ BеЛу{ЧинЬI иx ЗapЯДa и сooTBеTсTBеIIнo ПoДBижI{oсTи B ЭЛекTpиЧrсКoм пoле. AльбyМин'
белoк небoльIпoй МoЛекyЛяpнoй MaccЬI,
oблa.цarощий вьrсoким oTpицaTеЛЬI{ЬIM зapя.цoM' МигpиpyrT с нaиBЬIсIlIей скopoстьtо
B нaПpaBЛrнии aнoДa (пoлolкитeлЬнoгo
пoлroсa). Bеличинa oTpицaTеЛЬI{oгo зapядa глoбyлинoB yМеIIЬIIIaеTся oT сr-глoбyЛинoB к p-глoбyлинaм. B ЗaBисиMoсTи oT
pH бyфеpнoГo paсTBopa y-глoбyлиньI MoгyT
prl{нЬIx
226
Paздел l. oБщAЯ чAстЬ
Бeлки
Лилидьt
Углeвoдьl
Pис.9.1. !енситoгpaммЬ|' пoЛyчeннЬ|e пPи эЛeктPoфopeтинескoм Исслeto9aнИv1 сЬ|вopoткИ здoo сo
poBoгo пoHИ И oкpaшeHHЬ|е нa бeлoк (слeвa), yглeвoдЬ| (в цeнтpe) И ли|1ИАь| (спpaвa). Бyквa
Shuttz TD'
(Из:
JB,
Rotlins
эЛeктpoфopeзoм.
пepeд
6eлкoB
HaнeсeнИя
мeстo
стpeлкoй o6oзнaчaeт
in normal and
Fiser RH: Serial measurements of serum protein, gtyсoprotein, and tipoprotein fraсtions
1972; ЗЗ:32З 327.|
Venezuelan equine enсephalomyelitis-vaссinаted ponies and burros. Am J Vet Res
иMrTь МиIIиМaЛЬнЬIй oTpицaTеЛЬнЬIй
AЛЬбУмиH
Зa-
pя.ц' пpoДBиГaЯcЬ Ha небoЛЬIПor paссToяI{ие
oБ = 5.8 г/100 мл
с.-глo6vлин = 0,4 r / 100 мл
fАптoгio6ин = 29 мг/ 1 00 мл
oT MecTa иx нaI{rсеI{ия; некoTopЬlе из llиx
I{есyT ПoЛo)I(иTеЛЬHЬIй ЗapЯД\ и МигpиpyIoT B l{aПpaBЛrнии кaTo.цa (oтpицaтельнoгo
пoЛЮca). Кaк пpaвилo, .цЛя эЛекTpoфopезa
o
Aль6умин
= 5,2 г/,l00 мл
сx.-глo6vлин = 1'05 г / pJ1
ГАптoглЪ6ин = 618 мг/100 мл
oБ
исПoЛЬзyloT IIr ПЛiBMy' a сЬIBopoTкy' ПoскoЛЬкy сoДеp}кaщийся в плaзме фибpинo.
Ген МиГpиpyеT Меnqцу B- и y-глoбулИHaNrИ)
ЗaTpУДHЯЯ их ,циффеpеItциaциIo И ИIlTepПprTaциIo pезyЛЬTaToB. Пoсле ЗaBеpIIIrния
ЭЛеIсГpoфopеЗa Мембpa]/-у ИЛИ геЛЬ oкpaII]иBaIoЪ исIIoЛЬЗyя ДЛя BЬIяBЛеI{ия бrЛкoB
КyMaсси
cpft1Ий' I4IIи
Пollсo S, a зaтем скa.
ниpyloT с ПoМoщЬЮ ДеI{сиToМеTpa. нa скaIroГpaММе (денситoгpaMMе) кa)(Д'ая ПoJ]oсa
(дopoхtкa) белкa пpеДсTaBЛенa пикoМ, IlIи-
pинa
pиI{r
e-l).
o
o
Pиc. 9-2. ЭлeктpoфopeтoгpaммЬl 6eлкoв сьlвopoтки
двyx сo6aк. Bвepхy - эЛeктpoфoPетoгpaммa HopмaлЬ.
ньlx 6eлкoв сЬIBoDoткИ сo6aки; кoHцeHтpaцИЯ гaптoг.
лo6Инa y нижнeй гpaницЬ| нopмьl. Bнизy сЬ|вoPoткa
сo6aки с нeкDoзoм пeчeнИ. Пoвьtшeньt кoHцeнтpaцИи
a,-глo6улинa и гaптoглo6инa. oБ - o6щий 6eлoк.
I{zLзЬ]
TифициpoBaTЬ бrЛкoBЬIe Пики I{a ЭЛекT-
poфoprToГpaММaх ПoМoГarT oПpе.цrЛениr
ДByх Toчек: oДнa иЗ ниx ,цеЛиT ПoПoЛaМ
pacсToяItие oT нaЧaЛa Дo кoнцa ЭлекTpoМе)Iцy сt,2фopетoгpaмМЬI и ЛежиT oбьIчнo
aЯ, pacИIi^aN.,И
и
ДpУГ
)
ГЛoбyЛинaМи
р-гЛoбyЛ
Глaвa 9. oпpедeление белкoв плaзмьt
ПoЛontеI{нaя B сеpе.цинr paсcToЯIlИЯ Mе}кДy
B-глoбyлинoB и кoнцoМ
ЗoнЬI T-ГJIoбyЛинoB, кaк ПpaBиЛo' oT.цеЛяеT
B-глобyлинЬI oT Y-гЛoб}ЦиI{oB. B сr- и p-oбI{aЧuUIoМ oбЛaсTи
илиЗ белкoвьrx
ПИКa' a в y-oблaсти oбьIчнo ПpиcуTсTByеT
o.циII IIIиpoкиЙ лик {pиc. 9 -2)' Ha .ценситoг.
paMMе oПpеДеЛяIoT paзМеpЬI oблaсти пo.ц
кaжДЬIМ ПикoМ Ив'eЛИЧИн,у кaждoй белкoBoй ПoЛoсЬl (в пpoцентax), a зaтем paссчиTЬIBaIOT кoнценTpaциro белкa в кaждoй пoЛoсе, yMнo)кaя ее BеЛичинy B ПpoценTax IIa
oбщyro кoнцеI{TpaциIo беЛкoB B сЬIBopoTке'
oПpе.цеЛЯеМylo xиMиЧескиMи МеToДaМи.
Кaж.цьIй Пик' зa искЛIoчеI{ием aльбyиинo.
Boгo Пикa' BкЛIoЧaеT Mнo)ltесTBo purзЛиЧнЬlx
белкoв, ДЛя paзДеЛения кoTopьrx неoбxo.циМo исПoЛЬЗoвaTЬ бoлее слorкнЬIе иММyноэлектpoфoprTиЧески е ИЛИ специZLTЬнЬIе
ЛaсTяx иДенTифициpyIoT 2
биoxимические
МеTo.цЬI.
Инorдa белки клaссифициpyIoT Пo кoЛичeсTBy сoДеp)кaщиxcя B ниx yГJIеBo.цoB
(гликoпpoтеиньl') или ЛиПи.цoB (липoпpотеиньI). Пoчти все белки ПЛZIзMЬI иМеIоT B
сBoеM сoсTaBе oЛигoсaxapи.цнЬIе ГpyпПЬI'
сBЯзaIIнЬIе с белкoвьrм oсToBoМ. oднaкo
белки, сoДrp)кaщие ЗнaЧиTеЛЬIIoе кoЛиЧесTBo yГJIrBoДoB' oTIIoсяT к гJIикoПpoTеинaМ.
КoгДa белки сЬIBopoTки ПoсЛе электpoфopезa oкpaШиBaloT нa yгЛеBoДЬI (см. pис. 91)' пoлyнaroT кapTинy' знaЧиTеЛЬнo oTЛиЧaющyюсЯ от тoй, кoTopaя oбнapyживaется
Пpи oкpaске нa белки. To;ке сaМoе иМееT
.\rесТo Пpи oкpaскr нa ЛиПи.цы (см. pиc.9l ): денситoгpaМMa BЬIгЛЯДиT сoBсеМ ИHaЧe)
че\1 Пpи oкpaске нa бeЛки иЛи yГЛеBoДЬI.
Тaкrlе ЛиПoПpoTrинЬI' Пpе.цсTaBЛЯIoщие сot1оl"t кoмплексЬI ЛиПиДoв и бrлкoв, нztзЬIBa|o I с
Я
а n
oЛuno np omеuн сlJl/'u'
АЛЬБyмИH
Aльбrrtин Пpе.цсTaBЛяет сoбoй oтдельньIй,
гoмoгенньIй белoк ПЛaзМЬI' сoдеp>кaщий
небoльrпoе кoЛиЧесTBo yгЛеBoДoB. Кaк и
Дpyгие белки, oII Мo}ItеT бьrть гликoзили-
poвalr B pеЗyЛЬTaTе
нефеpменTaTиBнoГo
взaимo.цейоТBИЯ c глroкoзoй. Coдеpжaниe
ГJlикoзиЛиpoвalllloгo aльбyминa и oбщее
кoЛиЧесTBo ГJIикoзиЛиpoBaннЬIx белкoв
(кoтopьIe oПpеДеЛяюTся кaк фpyктoзaми-
ньI) пoвьtlпeIIЬI y лtоДей и )киBoTнЬIх c ДИaбетoм, есЛи зaбoЛеBal{ие не ЛеЧaT ИЛИTepaпия неэффекTиBIIa.
Кoнцентpaция aльбуминa B ПЛaЗМе иЛи
сЬIBopoTкr ЗaBИcИТ oT Bи.цa жиBoTнЬIx' нo
oбьIчнo oнa нaxoДиTся B ПpеДrлax2,5 4,4
гi 100 мл. Aльбyмин иMееT МеI{ЬlI]yю MoЛекyЛяpнylo Maссy И I{ИГpИpУeT IIpи ЭЛекTpoфopезе ДaЛЬIПе' нем глoбyлиIlЬI' Taк кaк несет бoлее вьrсoкий oTpицaTеЛЬньIй зapяд.
Из всеx белкoв пЛzlЗМЬI aльбyмин иГpaеT
вalкнейшyro poЛЬ B Пo.ц,цеpжal{ии oсМoTи-
ЧескoГo ДaBЛeIJИЯ кpoBи' ПoскoЛЬкy oнo зaBИcИ.I oT чисЛa ПpисyTсTByIoщиx MoЛекyЛ.
Кoнцентpaция aльб'.миIla B пЛzlЗМе схoДIta
с oбщей кoнценTpaЦией глoбyлиIloв' o.цнaкo ЧисЛo МoЛекyЛ aльбyминa. сoДеp)кaщиxся в ПЛaзМе' ЗнaчиTеЛЬIIo бoльlше, тaк
кaк rгo МoЛrкyЛЬI МенЬIПr пo paзмеpy (мoл.
Мacсa rlpиблизитeльнo 68 к!a), нем MoЛrкyльI бoльшrинсTBa глoбyлинoв. Hapядy с
этим aльбyмиIl BЬIПoЛнЯеT Ba}кнyЮ фyнкциIo TpaнсПopTнoгo белкa кpoви' сBяЗЬIBaя
Мнoгие opГaниЧеские и неopГallиЧrские
BещесTBa' I{е TpaHсПopTиpyеMЬIе специфиЧескиMи белкaми. К нислy Taкиx BещесTB
oTIloсяTсЯ свoбo.цньIе кaТиoнЬl (кaльций,
МеДЬ и цинк), метaбoлитьl (билиpу6ин и
свoбo.цньIе )l(иpIIЬIе кислoтьr), нrкoTopЬIr
ГopМollЬI' Плoхo paсTBopиMЬIе ЛекapсTBеI{нЬIr BещrсTBa и pztЗЛичIIЬIе ToксиЧеские
aГrнTЬI.
B oтличие
oT ПpиMaToв, aльбyмин
ПЛzlзМЬI .цoМa[Iltих )I(иB oTнЬIx I{r сBязЬIBaеT
гем с aффинItoсTЬIo, ДoсTaToЧнo вьrсoкoй
для oбpaзoвaния МrTгrM aль6уминa.
Кoнцентpaцию aльбyмиIta B ПЛaзМе иЛи
сЬIBopoTке Мoжнo oПpеДеЛиTЬ нrПoсpеДсTBеннo МеToДaМи' oсIIoBaIlIlЬlМИ IIa cBЯзЬIBaнии кpaсиTеЛЯ (y живoтньIx oбьIчнo
исПoЛЬзyIoT бpoмкpезолoвьtй зеленьIй),
иЛи ПyTеМ paсЧеTa ПoсЛе ПpoBеДrl{иЯ эЛrк-
тpoфopезa.
К
сoжaлениro, альбyмиI{ нr
cBяЗЬIBarTся с кpaсиTеЛеМ B ЭкBиМoЛЯpнЬrx
728 .
l
Paздeл
|. oБшlАЯ
чAстЬ
кoЛичесTBax y )киBoTIlЬIx Bсеx Bи.цoB; ПoэToМy' ecЛИ ДЛЯ )киBoTIIoгo ДaннoГo Bи.цa
TrсT не oTкiUIибpoBaIt' иЗMеpеI{ие кoI{Цен-
тpaции aлЬбyМинa МoжeT .цaTь oIIIибoчнo
ЗaBЬIIIIеннЬI9 ИЛИ зaIIи)кеннЬIе зIIaЧения.
B oбpaзцax ГeПapИHИЗИpoBaннoй ПЛztзMЬI
кolrценTpaция aль6уминa бЬIBaеT зaBЬIIIIеIIнoй в зaвисиМoсTи oT Bи.цa }киBoTнoгo и Ус-
лoвиЙ ПpoBе.цelrия oпpе.целеIIия.
Hизкaя кoI{цеI{Tpaция aльбУмиIla B ПЛutзме (гипoaльбуминемия) мoхсет бьtть следс-
TBиeМ гипеpГиДpaTaции' пoTrpи aльбуминa
opгallиЗМoМ (кpoвoтенениe, нефpoпaTИИ И
энTrpoПaTии с пoтеpей белкa, силЬнaя эксcУ ДaЦИЯ )' се кBr сTpaци и aльбуминa в бproшнoЙ иlили ПЛеBpaЛЬIIoй пoлoстях иЛи Пo.цкolкнoй Tкaни (пoвьItпеннoe BнyTpиcoсy.циcToе ГиДpoсTaTиЧrскor ДaBЛrl{иr ИЛИ Bacкyлопaтии)' сI{и)кениЯ сиI{Teзa aльб'ълинa
Пpи xpoниЧескoй недoсTaToЧI{oсTи печени
(нeдoстaтoннoсTЬ сиIITеTическoй фyнкции),
a Taюке Tя)кеЛoгo IrapyIIIеI{иJI литaния (мaЛoе кoлиЧeствo белкa B Пище' paсстpoйствa
ПищrBapениJr иЛи BcaсЬIB aния). Aльбyмин
яBJUIеTся неГaTиBIIЬIM oотpoфaзньrм белкoм
и ПoЭToMy Пpи BoсПaлrIIии чaсTo нaблroДaeTcЯ cлaбaя ГиПoПpoTеиIlеMи'I. Cинтeз
aльбуминa ).МенЬIIIaеTся TaЮке B oTBrT Ila
гипеpглoбyлиIlеМиIo. И нaкoнец' сyщесTBy}oT.цaнIrЬIе o ToM' чTo гиПoillrЬбуминeмия
нaблюдaется rlpи6лизиTеЛЬIlo y TprTи сoбaк, стpaдaloщиx сIIи)кеIIиеМ фyнкции нaд-
ПoчеЧникoB' xoTя МеxaнизМ ПaДения ypoBня aльбyмиIla IIеизBестен. Paсстpoйствa,
кoTopЬIе coПpoBo)кДaЛись бьI yсиЛеI{иеМ
сиI{Tезa aльбyминa, неизBесTI{ЬI; ПoЭToМy
ПoBьIIIIеIIие
}?oBня aльбyпlинa yкzBЬIBarT
нa ДеГи.цpaT aЦИIo ИЛИ oIпибкy oПpe.цеЛеIrи,I.
[ля
rlp
aвильнoй интеpп
p еT
aЦИИ изменений
кoнЦеI{Tpaции aльбумиrra сЛе.цyеT yЧиTьIBaTЬ .цaнI{ЬIе oПpеДrЛeния oбщей кoнценT.
paЦИИ глoбyлинoв (тaбл. 9-l).
глoБУлИHь|
oбщyro кolrценTpaциro глoбyлиIIoB B
NIe ИЛИ
ПЛ.rз-
сЬIBopoTке oПpеДеЛяIoT ПyTеM BЬIчи-
Tar:ИЯ кoнцeIITpaции aльбуминa из кoIlцеII-
TpaЦИI| общегo белкa' измеpeннoй 6иуpe-
ToBЬIM МеToДoМ. Естественнo' ЧTo oIпибки
B
oПpеДrЛении кoнценTpaциЙ oбщего белкa
илиaльбуминa BЛекyT зa сoбoй orпибoчнoе
oпpe.цeЛrние oбщей кoнЦrIITpaции глoбy-
ЛиIIoB. ГлoбyлиньI пpеДсTaBЛяIoT сoбoй
нpезвьlнaйнo гeTеpoгенIryто ГpyППy белкoв
и, сoгЛaснo иx ПoДBи}IGoсTи пpи эЛeкТpoфopезe, клaссифициpyloTся кaк сx,-' P- у^ и
глoбyлиньt. Их ф1тrшrии мнoгooбpzвнЬI
нeкoTopЬIe из IIиx oбсyrкДaются B ПoсЛе.цyЮщих p.B.цrлaх.
Пpиuинaми сt{и)кениJI oбщeй кoнцeI{TpaЦИИ глoбyлинoв B IIЛzrзМе (гипoглoбyлинемия) Moг}т бьtть гипеpгиДpaTaциJI' BьIBI.цrIIие глoбyлинoв иЗ opГal{изMa BсЛeДсTBие
КpoBoгIoTepи' МaссиBI{oй экссyДaЦИI| ИЛИ
эIITepoпaTии с пoTеpей белкa, oTсyTсTBие
ПaссивI{oГo Пеpенoс a имI\{yl{oГЛoбyлинoв y
нoBopoж.ценнЬIх )киBoТIlЬIx L|лИ нapyIIIение
синTrзa иMмyнoгЛoбyп'rнoв. Искyсственнoе зaIIи)I(еtIие мo)кеТ бьIть pезyлЬTaToM
oIпибoчнo зaBЬIIIIеннoй кoнцентp aЦИИ' aЛЬбуминa, ПoскoлЬКy обrшyrо кoнценTpaцик)
глoбyлинoв oПpе.це.тUIIoТ гryгеМ BЬIЧИTaHиIЯ
кoнцеI{Tpaции a:тъбуlvtнa из кoIIценTpaции
oбщегo белкa в ILЦaзме (см. тaбл. 9-1).
Пpининaми гипеpглoбул ИHINIИИ МoгyT
ПoсЛ)DкиTЬ .цегиJIpaTaциJI ИIIИ yсиЛение
сиI{Teзa глoб1тrинoв. ПoвьrIпrниr синTезa
oстpoфaзньlх белкoв BIloсиT свoй вклaд в
гиПеpГaММaглoбyлинемиro, нaблroдaемytо
Пpи BoсПzLrиTеЛЬI{Ьtx Пpoцессaх ПoсЛe
TкaI{eBьIx ПoBpе)кДениЙ иlили B oTBrT нa
Чy)кеpo.цI{Ьlе aнTигeнЬI' o.цнaкo ПOBЬIIIIe-
IIие синTезa имIf}.нoгЛoбyлинoв oбьrчнo
peгисTpиpyeTся B Tеx сЛyчaЯx' кoгДa oбщaя
кoнцrlrTpaЦия rлoбулинoB ПpеBЬIIIIarT гpaницy сTal{.цapTнoГo иIITrpBiUIa. HеoплaсTиЧrскиr B-лимфoциTЬI и пЛzвМaTичeскиe
к.]IеTки Taюке спoсoбньr к yсиЛrннoМy сиIITеЗy иММyнoглoбулинoв.,{ля пpaвильнoй
инTеpПprTaции oбнapyxtенIlЬIx изменeний
кoнцeIITpaции глoбyлинoв нeoбxoдимo
),Ц{иТЬIBaTь .цaнIIЬIr oПpеДeЛrlrия oбщей
кoIIценTpaции aль6'.минa (см. тaбл.
9-l) и
Глaвa 9. oпpедeлeниe 6елкoв
плaзмьl . 229
Tа6лицa 9.1. Интepпpeтaция дaHHЬ|x' пoЛyчeнHЬ|x пpи oдHoвpeмeHнoм oпpеделeHиИ
кoHцeHтpaций aль6умиHa И 06щег0 глo6улинa
Hopмальнaя кoнцентpaция aлЬ6y ми}4a И:
"Huзкoя Кo+цeнmpoцuя 2лo6УлuHoв: oтсутстBИe пaссИвHoгo пepеHoсa y HoBopo}кДeHHЬIx'
пpиoGpeтeнньIe илИ нaслeдстBeнHЬ|e дeфeктЬ| сИнтeзa иммyнoглoбyЛиHoB
Нapмальнaя кo H це н m p ацu я zлo6улUHo8: Ho pмaЛ Ь H oe сoстoя H и e
B ьtсoкoя t<o H цeH m p а цu я e л o6улUнoa : пoвЬl шeHИ е с и Hтe зa г лo6у линoB, мaс кИ pyeмaя дe.
гидpaтaциe Й гипoaль6умИ Hемия
Hизкaя кoнцeнтPaция aль6уминa и:
Huзкая
zлo6улuнoв: ouи6кa oпpeдeлeнИя' гlpИBoдящaя к лo}кHoмy зa'<oHцeНmpацuя
Bьlшeнию
кoHцeнтpaции aль6у минa
Hopмальная KotlцеHmpацuя zлo6улuнoв,.
teгИдpaтaциeй гипoглo6улинeмия
B ы сo кaя I<o H цe н m p aцu я z л o 6у л u H o в : Дег ^^acкИpyемaя
И tpaтa ц И Я
Hизкая кo}iцeнтpaцИя aль6уминa и:
Huзкая l<oнцеHmpoцuя елo6улuHoвi знaЧИтeЛЬHaя пpoисXoдящaя ИлИ HetaвHo слУчИBцIaяся кpoBoпoтepя, мaссиBHaя экссyдaцИя' ЭHтеpoпaтиЯ с пoтepeй 6eлкa
Hopмальная t<oHценmpaцuя елo6улuнoв: нeфpoпaтия с пoтepeЙ 6eлкa, кoHечHaя стaдия 6oлeзHи пeчeни' HapyuJеHия пИтaнИя' гипoaдpеHoкopтИцИзм y сo6aк, вaскyЛoпaтИя
(нaпpимep, ЭндoтoксиHet./'Ия' сeптИцeмИя, пятHИстaЯ ЛИxopaдкa Cкaлистьlx гop' иммyнooпoсpeдoвaнньlй вaскyлит! пoвЬ|шeHHoe гИдpoстaтИчeскoe дaвлеHИe (нaпpимеp,
пopтaлЬнaя гипеpтеHзиЯ, зaстoЙHaя пpaвoстopoHHяя сepдeчHaя HеtoстaтoчHoсть), пe.
pитoHеaлЬнь|уl tИaлИз
лимфoBьtсoкoя t<oнцeнmpaцuя zлoбулUЁ,oв: Boспa лeнИe, мHo}кeстBeHHaя
^^Иелoмa,
пpoлифepaтивHЬle зa6oлeвaния
Пpивeдeны типичныe paсстpoйствa пpи yкaзaнHЬ|x сoчeтaнИях ypoвнеЙ aль6уминa и
глo6yлинoв..oднaкo мoгyт 6Ь|тЬ исключeHИя. Так, пpи HeкoтopЬlx BoспaлИтeЛЬHЬlХ BaскyЛoпaтияx (вaскyлите) кoHцeHтpaЦия глa6улинoв мoжeт бьlть пoвьtшeннoЙ, a Heкoтo.
рыe энтеpoлaтИИ с лoтepей 6eлкa xapaктepизyются гипoaльбyминeмиeй B oтсyтствие
гипoглo6улИнeмИИ.
pезyЛьTaTЬI элeктpoфopеTическoгo иссЛеДoBaни,I сЬIBopoToчIIьrx белкoв (см. ниже).
oстpoфaзнЬle 6eЛки
Осmpoфазньtмu белкал,tu, О Ф Б, н.lЗЬIBaIoT
IIекoTopЬIе глoбyлиньr, кoнцrнTpaция кoTopьIx бьrстpo нapaсTaеT в paнней фaзе oтветa
нa инфекциIо' BoсПuUIеlнИe ИЛИ ПoBpr)к.цr-
ние ткaней. oстpoфaзньrй oтвет, BкЛIoЧaя
уcИЛrшИe сиIlTезa I]oЛo)ItиTеЛЬньIx oФБ в
ПеЧeни' иI{ицииpyIоT BoсПzlJIиTеЛЬIIЬIе циTокиIIЬI' B ToM чисЛе ИЛ-|,ИЛ-6 и ФHo o.
Этот oтвет ЯBЛЯeTcЯ ПpoяBЛеI{иrм oднoй из
фyнкций cисTеМЬI Bpo)кДеннoГo иММyниTeТa И BкJIIoчaеT TaЮке Лихopa.цкy' нейтpo-
филиro, сIlижениe кoнцrнTpaции жеЛеЗa
B сЬIBopoTке, yTpaTy MЬIIIIеЧIIЬIx белкoв и
иЗМrl{eние ypoBнЯ ГopМol{oB. Bсе эти фaкTopьI BМeсTе зaщищaloT opгaниЗM oт дейсTBиЯ ПaToГенI{oГo aГенTa И УCИЛИBaI{JT ПpoцессЬI prПapaции ПoBpе)к.цеIIий. Cтепень
ПoBЬIIIIения кoIIценTpaции oФБ BapЬиpyеT
B зaBисиМoсTи oT типa белкa И BИДa х<ИBoTнoГo (тaбл. 9-2). oФБ, ypoBенЬ кoTopЬIx
ПoBЬI[IaеTся ЛиIIIЬ в 24 paзa Пo сpaBIIеI{иIo
с нopМaЛЬньIм, oбoзнaнaloT кaк сpе.цние, a
oФБ, кoнценTpaЦия кoTopЬIx yBеЛиЧиBarTся Bo МIIoгo paЗ' нilЗЬIBaIoT ГJIaBнЬlMи oФБ.
a
I
l<Иc
ль|й г ликoпpoтe
и
н
сt'-кисльIй гЛикoПpoTeиH (opoзoмyкoид,
сеpoMyкoи.ц) является Ba)кIIЬIМ белкoм, oбЛaДaloщиM спoсобнoстЬIo сBязЬIBaТЬ paЗнooбpaзньtе ЛекapсTBеIIнЬIе BещесTBa сo
2з0
Paздел
|.
oБщAЯ чАстЬ
Ta6лицa 9-2. Bидoвьle paзличия |lpotУl<цИИ oстpoфaзHЬlx 6елкoB
Фи6pинoген
Гaптоглoбин
Cьlвopoтoнньlй
aмилoид
А
C-peaктивньlй
6eлoк
о'1-киcльlй гли-
Bсe видьt
Сo6aки, кoшкИ'
сBИHьи, лo|'JJatИ
Кopoвьt, oвцьl
l
Сo6aки, кoшкИ,
лo|!atИ, кopoвЬl'
cBИl1ьи
Сo6aки
t{oпDoтeиH
Лouaди, cBиHьи
Co6aки, кoшt(И'
лoЦJatИ' кopoвЬ|'
oBцЬl
|-|epyлoплaзмин
Co6aки, лoЦJaДИ' сви.
FlЬи' кopoBЬl
Aль6yмин
Bсе ви.дьt
oстpoфaзньle бeлки (oФБ), кoHцeнтpaцИя кoтopЬ|x пPи иHtУ}<цИИ вoзpaстaeт лишь в 2 4 paзa, пoлyниЛи нaзвa.
ниe сpedнux oФБ; eсли x{e кoHцeHтpaция oФБ лPИ инДУцИpУющeм вoздeйстBии уBeлиЧиBaeтсЯ мнoгoкpaтHo'
Иx нaзЬ|вaют елaвнымu oФБ.
сpoДсTBoМ' oTЛиЧнЬIМ oT иx сpoДсTBa к aЛЬ-
бyминy. Егo мoлекyлЯpНaЯ Maссa Лe)киT B
ПpеДrЛax 40-60 кlaи y )киBoTIIЬIx некoTopЬIx BиДoB еГo МoЛеКyЛaнaЗ0o/o или бoлеe
сoсToиT иЗ yгЛeBo.цoв. Этoт ГЛикoПpoTеиII
oTнoсиTся к oФБ и еГo ypoBrнЬ ПoBЬIIIIaеTся I]pи BoсПzUIеI{ии и oПyxoЛеBoМ poсTе.
Есть дaнньlе o ToM, ЧTo сoДrp)кal{ие
сx,r-кис-
Лoгo ГЛикoПpoTеиIIa B ПЛulзМе BoЗpaсTaеT
пpиблизитеЛЬIto B 4paзa y сoбaк, ПoЛ)ДraIoщиx фенoбapбитaл.
Инги6итop сt,l.пPoтeaз
Ингибитop
сrt,l-ПpoTеztз (сr'-aнтитpипсин)
ЯBЛЯэTQЯ oснoBнЬIМ белкoм в o,'-oблaсти
элeктpoфoprToГpaMMЬl белкoв сЬlBopoTки.
Этoт белoк с MoЛекyЛяpнoй мaссoй oкoлo
60 к{a ингибиpyет ПpoТеzвЬI' вьlсвoбoждaIoщиесЯ из фaгoцитoB B Пpoцессr BoсПaЛr-
с[2.мaкPoг лo6УлИl4ь|
- эTo BЬIсoкoMoЛекyЛяpнЬIr (мoл. мaссa пpиблизительнo ,725
с[2-MaкpoгЛoбyлиньI
к[a)
гликoПpoTеинЬl' oблaДaroщие свoйс-
TBaMи ингибитopoB ПpoTеaЗ Iпиpoкoй спeцифиннoсти. B плaзме сoбaк пpисyTсTByIoT
мaкpoглoбyлинoBЬIе ингибитopьl ПpoTеzш'
MигpиpyloщИе, ПpII элекгpoфopезе в oблaсTИ o,1И сr,. Эти ингибитopьI ПpoTеzв сBЯзЬIBaIoT
и
paсщеПJUIIoТ ПpoTеoЛиTические
феpментьI, вьIсвобoжДaемЬIе нейтpoфилaMи Bo BprМЯ BoсПzUIениlI' ПaнкpеaTические
ПpoTеЕlзЬI И I{rкoTopЬIе aкTиBиpoBaI{нЬIe
фaктopьI cBеpTЬlBaни,I. КoнцентpaЦИЯ aмaкpoглoбyлинoB B сЬIBopoTке сIIшкaeTся
y сoбaк с oсTpЬIМ ПaнкpеaTиToI\,I' Taк кaк
кoМПлrксьI сt,-МaкpoгЛoбyлин-пpoтеaзa
УДaЛЯ|oTcЯ иЗ кpoBoToкa мaкpoфaгaми и геПaToциTaMи.
I{ия' a Taкже ПoДaBЛяеT.цействие IiекoToрЬIx
Aнтитpoм6ин
oпpеделение ПoBЬIIlIеIIнoй кoнценTpaЦИИ
с[r-aнTиTpиПcИHa в фекaлияx мoтtет бьrть
исПoЛЬзoBaнo Пpи ДиaгнoсTике ЭнTеpoПaTии с ПoTеpей белкa y сoбaк.
Aнтитpoмбин III ингибиpyет
aкTиBиpoBaнItЬIx фaктopoв кoaгyЛЯции.
|||
paзЛиЧIIЬIе
сеpинoBЬIе ПpoTеaзЬI; гЛaBI{ЬIМи МиIIIeняМи
егo ДействИЯ ЯBЛЯIoТcя тpoмбин, фaктop
XaиIXa. У кpoликoв и лroдей oбнapy>кеньl
(
I
t
Глaвa 9. oпpеделениe 6eлкoв
изoфopМЬI aI{TиTpoМбинa III, МиГpиpyloщие
B oбЛaсTи сr. и B-глoбулинoв. /цЛЯ ПpoяBЛеHИЯ ],jiaИ6oЛЬIllей aкTиBнoсTи aнтитpoмбинa
III тpебуется ПpисyTсTBиr гЛикoЗaMинoГЛи-
кaЬoв (нaПpиMеp, геПapaнсyЛьфaтa' локaЛиЗoBaнI{oГo IIa кЛеToчнoй пoвеpxlloсTи и
Bo BtIекJIеToчнoМ MaTpиксе) иЛи экЗoген-
I{oГo геПapинa. CoдеplкaIIие aI{TиTpoмбинa
III в плaзме oПpе.цrЛяIoT B TесTе с xpoМoгeнoМ. Hизкaя кoнцrlrTpaция aнтитpoмбинa III B ПЛzlЗМе Мo)I(еT бьtть oбyслoBЛенa
}ъ4rIIЬIlIениrМ еГo tlpo.цyкции Пpи TяжrЛЬrx
ЗaбoЛeBaнияx ПечеI{и' пoтеpей белкoв пpи
нефpoпaтиях и ЭIlTеpoПu|ИЯх) a TaЮке егo
YTиЛиЗaциеЙ лpи сoсToяниях гиПrpкoaгy-IЯЦИИ' Кoнцентpaция aнтитpoмбинa III
BoЗpaсTaеT Пpи paзЛичIIЬIx ЗaбoЛrBa]P^ИЯX
v кoIlIек' ЧTo yкaЗЬIBaеT нa егo ПpинaДЛе)кHoсTЬ к oФБ y )I(иBoTнЬIx ЭToгo BиДa.
C.peaктивнЬlй 6eлoк
Свoим нaиMенoBaI{ием C-peaктивньIй бе.roк (CPБ) oбязaн спoсoбнoсти сBязЬIBaTься
с фpaкцией С пневмoкoккoBoгo ПoЛисaxapилa. B.цoПoЛнеIIие к сBяЗЬIBaниro с мемб-
paнaМи некoTopЬIx инфекциoнHЬIх aгенToB
CPБ спoсoбсTByeT aкTиBaции кoМПЛеMеI{Ta
]1 сBЯзЬlBarTся с xpoMaTиI{oМ я.цpa пoBpе)к.]еtIнЬIx кЛеToк. B зaвисимoсTи oT Bи.цa lt(иBoTI{ЬIx еГo МoЛ. Мaссa сocTaBЛяrT 100-150
к,fa. CPБ Лo[Ia.ци и чeЛoBекa не oTнoсиTcя
к Г-TикoПpoTеиIIaМ' ToгДa кaк y сoбaк .цBr иЗ
гтяти cубъеДИI|ИЦ CPБ гликoзиЛиpoBaI{ЬI.
Пpи электpoфopезe CPБ сoбaк и ЧеЛoBекa
\{иГpиpyеT в oблaсть y-глoбyлинoB, a y Лoшa.цей paсПoЛaГaеTcЯ Ме)Iqцy B- и y-oблaстями. CPБ oTнocиTся к гЛaBнЬIM oФБ, его
плaзмьt
.
2з1
ньIй белoк (MoЛ. Мaсca y чеЛoBекa сoсTaBJUIеT
|2 кДa), связaнньrй с ЛиПoПpoTrинaМи BЬIсoкой плотнoсти (ЛПBC) у uелoвекa И )КИBoTнЬIх Bсех иЗ)Д{еннЬIx Bи.цoB. Этoт негликoЗиЛиpoBaнньlй aпoлиПoПpoTrиI{ сJIРкиT
Пpе.цI]IесTBенникoМ aN{ИЛoИДa A, кoтopьlй
ЯBЛЯrTсЯ гJIaBI{ЬIМ фибpилляpнЬIM кoMПoненToМ pеaкTиBнoгo aМиЛoи.цa' oTкJIaДЬIBaIoщегoсЯ B TкaIUIx Пpи paзBиTии BTopичI{oГo aмиЛoи.цoзa. ФизиoлoгиЧескaя фyнкuия
CAA неизвесTI{a. Пpедпoлaгaют, uтo CAA
иГpaеT зaщиTIryIo poЛЬ Пpи BoсПaJIении'
I]ocкoЛЬкy oI{ oTнoсиTся к ГJIaBнЬIм oФБ и
егo кoнЦе}ITpaЦИЯ Пpи BoсПuUIиTеЛЬttoM Пpoцессе бьtстpo yBеЛиЧиBarTся. СoдеpNсaние
CAA повьIIпенo Taк}ке B сЛ},п{aЯx семейнoгo
aМиЛoи.цoЗa у aбиссинских кoIIIек.
[epyлoплaзмиH
I-{еpyлоплaзMи}I - эTo ГЛикoПpoTеин с Мoлек-vляpнoй мaссoй oт 100 дo l55 к.{a в зaBисиМoсTи oT Bи.цa. Этoт белoк сoДеpжиT
бoльrrryro чaсTЬ I\{е.ци' ПpисyTсTByrощей в
циpкy.[иpyющей кpoви у )киBoTнЬIx Bсex
иЗyЧеннЬIх Bи.цoB' Зa искJIIOЧеI{иеМ сooaк'
y кoTopЬIx ЛиIпЬ oкoЛo 40 Yo coдepжaщейся
B ПЛaзМе MеДи Bxo.циT B сoсTaB цеpyЛoПЛaЗ-
минa. I]еpулoПЛaзМин сЬIBopoTки ЧеЛoBекa
Пpи ЭЛекTpoфopезе МиГpиpyеT в сt,-oблaсть,
3 61'-gfiдaсть. Пoмимo фyнa y Лo[IaДи
Mе.ци' цеpyЛoПЛaЗMин
кции TpaнсПopTepa
oблaДaет феppooксидaзнoй феpментaтивнoй aктивнocTЬIo, спoсoбствyя oкисЛеI{иIo
ЗaкисItoгo жrЛеЗa (Fе*2) в oкиснoе !Fе-з) и
yЧaсTByЯ TrМ сaМЬIM B пpoЦессе МooиЛиЗaции )I(еЛезa из TкaIIеBЬIх ЗaПaсoв. B плaзме
}.poBенЬ B ПЛuLзMе Пpи BoсПzUIении бьIстpo
oн BЬIПoЛняеT Taкже фyнкциrо aIITиoкси.цaI{Ta. Пpи вoспaлеЕIии кoнцеIrTpaциJI це-
\. кolIIек и жBaчIIЬlx rгo зIIaчение кaк oФБ
IIIarTся.
нapaсTarT
у сoбaк,
лoшaДей и свиней. Hо
IlеBеЛикo.
Tpaнсфeppин
CьlвopoтoчнЬlй aмиЛoид A
A (CAA)
ПpеДсTaB-
СьIвopoтoнньrй aмилoи.ц
-rяет сoбoй геTеpoГеIlнЬIй низкoмoлекyЛЯp8
BeтepИHapHая лaбopaтopная мeдицинa
pyЛoПЛaЗМинa слaбo иЛи }ъ4еpеннo ПoBЬI-
ЭTo oснoвнoй сBЯзЬIBaIoTpaнсфеppин
oбнapyженМеTaЛЛoIIpoTrин'
хселезo
Щий
ньIй в ПЛzlЗМе. Егo мoлекулЯpНaЯ Мaссa
z32 .
Paздeл
|.
oБщАя чAстЬ
coсTaBJU{rT oкoЛo 80
кfla И ПpИ эЛeкTpoфo-
prЗе oн яBJUIеTся OсIIOBIIЬIМ кoМIIoненToМ,
фopмиpyrощиМ Пoлoсy p'-глoбyлинoB. oснoBнaя фyнкция тpaнсфеppинa B opГallиз-
|ме сoстoиT B TpaнсПopTе )кrЛезa. oбщaя
)I(еЛeзoсBязЬIвaloщaя сПoсoбнoсTЬ сьIвopoTки (o}кCC) экBиB€UIенTнa кoнцrнTpaции тpaнсфеppиIla B сЬIBopoTке' ПoскoЛЬкy
ЛиIIIЬ нeзнaЧиTеЛЬIlOе кoЛиЧесTBo )кеЛезa сBязaнo с ДpyГиМи белкaми. Bеличинa
oжCC нaxoДиTся у ниlкней ГpaницЬI нopМЬI или сни)кеI{a ПpИ aшe|iИИ, oбyслoвленнoй вoспaлиTeЛЬнЬIM зaбoлевaниlМ' Taк
кaк тpaнсфeppин oTнoсиTcя к oTpицaTеЛЬ-
ньIм oФБ. oжCс ПoBЬIIIIaеTсЯ IIpИ ДефициTr х(еЛезa y жиBoTIIЬIX некoTopЬIx BиДoB
(лoIпaди, кpупньIй poгaтьIй скoт, свиньи),
IIo Irе y сoбaк.
Фeppитин
Кoнцeнтpaция феppитинa B пЛaзMе ЗнaчиTrЛЬнo ни)ке' ЧеМ сo.цеpжaниe тpaнофеp-
I]иpyBaTкинaЗЬl), a Taкже B сЛyЧaе ЗЛoкaЧесTBеHHoГo ГисТиoЦиToЗa v сoбак.
Гaптoглo6ин
Гaптoглoбин
этo гJIикoПpoTеин с MoЛe- oкoлo 80 dц 20Yo кoкуляpнoй мaссoй
тopoй ПpиxoДиTся нa .цoЛIo щлевoдoв. oн
cyщесTByеT в фopмe .циМеpa иЛи ПoлиМеpa
и y бoльIпиIIсTBa BиДoB )киBoTнЬIx ЯBЛЯe.ГcЯ
гЛaBIIЬIМ кoМПoнеI{ToМ ПoЛoсЬI 0"-белкoв
Пpи ЭЛекTpoфopезе. КoгДa Пpoисxo.циT ЛиЗис эpиTpoциToB B кpoBoToке (внyтpисoсy-
Диcтьlй гемoлиз), свoбo.цньIй гемoглобин
ПoсTyПaеT в ПЛ.BNty' TеTpaMеpЬI гемoглoбиIIa cпoI{TaнI{o ДиссoцииpyloT нa сrB.димеpЬI' кoTopЬIe сBяЗЬIBaIoTся гaпToГЛoбинoм.
Кaж,цьIй Мoнoмep гaптoглoбинa нeoбpaтиМo сBязЬIBaeт сrp-.Цимеp гемoглoбИHa, fIpеДoTBpaщм ПoTеplo нeкoтopoй ЧaсTи ГеМoг-
лoбинa (и сooтветсTBеHнo lкелезa), экскpе-
егo не сЧиTaIоT белкoм,
TиpyеМoГo с мoчoй ПoсЛe BнyТpисoсyДисToгo геМoлизa. Гaптoглoбин BЬIпoЛнlIеT TaЮке
BсПoМoгaTеЛЬIIyЮ зaщиTнylo фyнкциrо пpи
BoзМo)кнo' ЯBЛЯeT cЯ TpaнcПopTеpoМ }I(еЛrзa' Taк кaк rгo сoДеpжal{иe B ПЛurзМе кpoBи
сoбaк Гopz}зДo BЬIIIIе' чеM B ПЛaЗMе чеЛoBrкa. КoнценTpaция феppитинa B cЬIBopoTке
свoбoдньrй гемoглoбин в инфициpoвaIIнЬIx
TкaHяx' TеМ сaМЬIM oГpaничиBaя кoЛичесTBo .цoсTyl]нoгo .цJIя бaктepий железa, неoбхo.циМoгo ДЛЯ Их poсTa. Кpoме ToГo' гaПтoглoбин сщDкиT aнTиoкси.цaнToМ' Taк кaк
pklкa' B
QBЯЗИ c ЧеМ
и|paloщиM сyщесTBrннyЮ poЛЬ B TpaнспopTr )кеЛезa. o.цнaкo y сoбaк фeppитин,
.цoМaIIII{их жиBoTнЬIx кoppеЛиpyeT с егo
зaпacoM B Tкaняx, ПoэToMy oПpеДеЛrIlие
eгo кoнценTpaции B сЬIBopoTкe.цarT Boз-
Mo}l(нoсTЬ диффеpенциpoBaTЬ истинньrй
дефицит )l(еЛrзa (ypовень феppитинa в сьlBopoTке низкий) и aIIеМиIo Пpи BocПt}ЛиTeЛЬIIoМ зaбoлевaнии (ypoвень феppитинa
B сЬIBopoTке нopМaЛЬIlьlЙ или вьlсoкий).
o.цнaкo иМеIoщиеся B Пpo.цDкr нaбopьI
peaгeIIToB Пpe.цнaЗIraЧrнЬI ToЛЬкo .цЛя oПpe.цrЛеIrия феppитинa y ЧеЛoBrкa. ФеppИTИI| oTнoсиTся к ПoЛo)киTrльньIм oФБ
И ПpИ BoсПaЛиTеЛьнoM Пpoцrссе сЛеДyеT
oжи.цaTЬ ПoBЬIIIIеIIиЯ еГo ypoBltя. УвеличеIIие кoнценTpaЦИИ фeppитинa B cЬIBopoTке
нaблroдaeтсЯ ПpИ xpollическoй гемoлити-
ческoй aнrмии (нaпpимеp, пpи дeфиците
бaктеpиaльньIx инфекцияx.
oн
сBяЗЬIBaеT
с ниМ гемoглoбин yТpaчиBaеT
спoсoбнoстЬ сTиМyЛиpoBaТЬ oкисЛиTеЛЬнoе ПoBpе)к'цение ткaней. Haкoнец, иМеIoT
сЯ .цaTIнЬIr o ToМ. ЧTo гaПToгЛo6ин инrи6иpyеT некoTopьlе фyнкции нейтpoфилoв.
Кoмплекс гемoглoбин-ГaПToГлoб ИH УДaсвязaнньrй
ляеTся из ПЛztзМЬI геПaToциTaми и мaкpoфaГaNlИ, И низкoе сo.цеpжal{ие гaптоглoбинa в
ПЛztзМе сoбaк, кoП]eк и лoIпaдей yк€lЗЬIBaеT
нa сЛ)Д{иBIПийcя неДaвНo ИЛИ пpoисxo.цящий в .цaнньrй МoМенT Bl{yTpисoсyДиcтъlЙ
гrМoЛиз. B низкoй кolrценTрaции ГaПToглoбин мoxсет ПpисyTсTвoBaTЬ Taк]ке B ПЛ€tзМе
)I(иBoTнЬIх c TfiкrЛЬIМ циppoзoМ печени. B
ПЛzrзМr З.цopoBЬIX oBеЦ и кpyПIloгo poгaTo-
Гo скoTa гaптoглoбин oбьrчнo I{е oПpеДеляeТcЯ 14ЛИ сoДеp)киTся B oЧенЬ нeбoльпroй
Глaвa 9. onpедeлeние 6eлкoв
кoIIцеIITpaции и ПoэToМy y жиBoTнЬIx эTиx
Bи,цoB ПpисyTсTBиr ГaПToГJIoбиI{a B пЛaзMr
не MoжrT сЛy}киTЬ ПoкaЗaTеЛrМ BнyTpисo-
сyдисToГo гrМoЛиЗa иЛи циppoЗa. ГaпToгл6бин oTIIocиTся к oФБ и ПoBЬIIIIение eгo
ypoBня B ПЛ€lзМе Пpи BoсПzrЛeнии зapегиcTpиpoBaнo y Bсеx иссЛrДoBaнньIx Bи.цoB ДoМaIIIних }киBoTнЬIx. o.цнaкo y сoбaк и кpyпI{oгo poГaТoгo скoTa кoнцrIITpaция ГaПToгЛoбинa Мo)l(еT BoзpaсTaTЬ и ПoсЛr BBe.цения
гЛIoкoкopTикoи.цoB.
Пpи спeктpoфoтoметpическoМ aнaЛизr
oпpедеJUIеTся ToЛЬкo свoбoдньIй гaПToгЛoбин; пoэтoмy oбщyro кoIIценTpaциIo ГaПтoглoбинa B ГеMoJIизиpoBaнI{ЬIx oбpaзцaх
ПЛzlзМЬI Toчнo yсTaнoBиTЬ IIеBoЗМoх(нo' Taк
плaзмьl . 2зз
HьIх пpoцeссax y )кBaЧнЬIx и ЛoIIIaдей. Кoн-
цеHTpaциIo фибpинoгенa лrгкo oПpr.цeлиTЬ
ПyTеМ pефpaктoмеTpиЧескoгo изMepeния
oбщей кoIIценTpaции белкoв ПЛztзМЬI Дo и
ПoсЛе oсaждения фибpинoгенa нaГprBaнием (см. гл.2). Этoт скpинингoвьrй тест
ДarT IIескoЛЬкo зaни)кеI{нЬIe знaчrния кo}lцrнTpaции фибpинoгенa и ПoэToМy пpигo.цrн.цЛя oПpе.цeЛениJl фибpинoгенa пpи еГo
BьIсOкOM сo.цrp)кallии B ПЛulзMе' I{o oкaзЬIBarTся l{rДoсTaToчнo ЧyBсTBиTеЛЬIIЬIM .цЛя
изMrpения Hизких кolrценTpaциfi' фи6pvтнo-
генa.
У
х(иBoTIIЬIx с,циcсеМиI{иpoBaI{I{ьIМ
кaк B ЭToM сЛ)Дraе гaптoглoбин ЧaсTичHo
иЛи пoЛнoсTЬIo сBязaн с гемoглoбинoм.
BI{yТpисoсyДисTЬIМ сBеpтЬIBaниеМ кpoBи
ЦBC) кoнцеI{тpaция фибpинoгеIla Mo)кrT
бьrть низкoй' нopмaльнoil или вьrсoкoй.
Хoтя фибpинoгrll paсxoдyrTся пpи oбpaзoBaнии тpoмбoв, егo синTrз Мo}кrT сTиMy-
ГopмoнсвязЬl вaющИe 6eлl<И
!BC.
ГopмoнсвязЬIBaloщие белки cBяЗЬIBaк)T низ-
poмбoвиднЬIМ ГprМyчIlикoМ' Taк кaк я.ц
этoй змеи сo.цrpжиT феpмент кpomаJ|сlЗу'
кoмoЛrкyЛяplrЬIr гopN{oItЬI' ПpеДoTBpaщaя
их бьIстpoе BЬIBе.цение ПoЧкaми. К тaким
белкaм oTIIoсяTся paзЛиЧIlЬle глoбyлиньr,
сBязЬIBaIoщие кopTикoсTеpoи.цЬI' пoЛoBЬIе
ГopМoнЬI и Tиpoксин.
Фи6pинoгeн
Mолекyлa фибpинoгенa (мoл. мaссa З30
кfla) сoстoиT из Tpеx Пap сTpyкT}plro paзЛиЧIIЬIx ПoЛиПrПTи.цIIЬIx цепей, сor.циненнЬIx дисyльфидньIми сBязЯМи. Этo
ГЛикoпpoTеин (сoдеpжaние yгЛеBoДoB сoсТaBЛяrT пpиблизительнo 3-5%), Мигpиpyroщий пpи ЭлекTpoфopезе в p-oблaсть белкoB ПЛaзМЬI иЛи Ме)I(Дy p- и y-oблaсTяМи.
Фибpинoген неoбxo.циМ ДЛя сBяЗЬIBaния
тpoмбoцитoB ДpyГ с ДpyгoM Пpи иx aГpеГaЦИИ и яBЛяеTся Пpе.цIПесTBеIrникoМ фиbpиI{a кpoвянoгo сГyсTкa. oтклaдЬIBaясЬ B
TкaI]ях' oн oбpaзyет сBoегo poдa плaтфopмy
кЛеToк' фибpoблaстoв
.цJUI BoсП€UIиTеЛЬ}IьIx
и эн.цoTeЛи€lЛЬнЬIx кЛеToк. ФибpинoГrl{ oТ-
нoсиTся к
oФБ и
нaибoлее пoсToЯннo eГo
кoнцеIrTpaция BoзpaсTaеT Пpи BoсПzUIиTеЛЬ-
ЛиpoBaTЬся Пpи сoсToяниjlx' BЬIзьIBaIoщиx
eTся
КoнuенTpaция фибpинoгенa сHИ)Кa-
у
)киBoTI{ЬIx ПoсЛе
yкyсa BoсToчItЬIМ
paзpyПIaloщий фибpинoгeн.
Иммyнoглo6УлИl1ь|
ИммyнoглoбyлиньI пpe.цсTaBJUrIoT сoбoй
белки, пpo.цyциpyrмьrе B-лимфoцитaми и
ПЛ€BМaTиЧеcкиМи кJIеTкaMи. Иммyнoглoбyлиньl (aнтитeлa) oбpaзутoтся B oTBrT нa
чyжеpo.цHЬIе aнTигrньI и сoЗДaЮT oсIroBy
ГyМopaЛЬнoгo иММyllитетa. Этo щaйнe гe.
TеpoгrIIнЬIе белки.цaжr B пpедeЛax o.цIloгo
и ToГo )I(е кJIaссa и сyбклaссa. Пpи элeктpoфopезе IgG мигpиpylоT B y-oблaсть, IgМв B-oблaсть, a IgA иIgB
- в B.y-oблaсть.
кoB сьIвopoтке сoбaк иММyнoгЛoбyлиньI
ЛиЧесTBенIIo paсПpeДrЛеньI пpиблизиTeль-
нo сЛе.цyющим oбpaзoм: IgG - 85%, IgM
- |ooh,IgA - 5o/o и IgЕ - МеI{еe 0,2o/o. IgD
oПprдеJUIeTся не y Bсrx BидoB живoтньrx. B
небoльпrиx кoЛичесTBax oH ПpисyTсTByrT B
ПЛz}зМе ПpиМaToB' ГpЬIзyнoB и, BoзМo)кнo'
сoбaк' нo oTсyTстByеT y свиней, кpoликoв
и х(BaЧньIх. У,цoмaIпних МЛrкoпиTaloЩих
иМMyIIoгЛoбулиньl aбсopбиpyroTся из Мo-
2з4
Paздeл
|.
oБщAЯ чАстЬ
ЛoзиBa B ПеpBЬIе 24 чaca ПoсЛr po}к.цениЯ'
ЧTo oбrсПеЧиBaеT нoBopoжДенIlЬIМ )киBoTI{ЬIМ гyМopaЛЬIrЬIй иMМуниTeT Дo Tеx пop'
Пoкa иx opГaнизМ не IlaчI{еT Пpo.цyциpoBaTЬ
l
собственнЬIr иMМylloГЛoбyЛинЬI B кoЛичrсTBaх' .цocTaToчнЬIx ДЛя зaЩиTьI oT инфrкциoIiIIЬIx aГеI{ToB.
КлИHИчЕскoE
.цaеT ПoЛеЗIlyto инфopмaциIo
пOBьIIIIеннOМ
ypoBне
tIpИЧИIlЬl пOBЬIIпенИЯ oбЩeй кoIrцеIITpaЦИИ белков сЬIBopoTки. Если исклroчить
ДегиДpaTaЦиIo кaк oДIIy иЗ BoЗМo)кнЬIx ПpиЧи}I TaкoГo ПOBЬIIIIеHия' To BoЗpaсTaHИе o6щегo ypoBня сЬlBopoToчнЬIх беЛкoB oбЬIчнo
yкiBЬIBaеT Ila yBеЛичение кoнцен"IpaЦИИ
иММунoГЛoбулинoв. Мoжет сЛyЧиTЬсЯ Taк'
ЧTo сyщесTBеннo ПoBЬIIIIarTся кoIIЦенTpaция бrЛкoB I]еиММyнoгЛoбyлиновoй ПpиpoДЬI' МиГpиpуIощиx B сt,- и p-oблaсти, oДнaкo
сaМo Пo себе это ПoBЬIIIIrIlие, кaк ПpaвиЛo'
недoсTaToЧнo' нтoбьr oбyслoвить BЬlсoкyЮ
oбщyro кoIIцеI{Tpaциrо белкoв. Пpи вoспaЛиTrЛЬнЬIх Пpoцrссax y )I(иBoTнЬIx ЧaсTo
нaблюдaетсЯ ПoBЬIIIIение кoнЦrнTpaЦИИ (х;
глoбyлинoв. ПpoведеннЬIе I{a сoбaкaх иcсЛеДoBaниЯ ПoкaЗaЛи' чTo yBеЛичеI{ие сoДеp)кal{ия сt,,-ГЛoбyЛинoB сBяЗaнo I]ЦaBньIМ
IJI4И
кИ
^HИя сЬIBopoTки пpoBo.цЯT
oбьIчнo эЛекTpoфopеЗ
Пpи
Ioщиe B y-oбЛaсTЬ, и IIrкoTopЬIе иМMyнoГJIoбyлиньt МиГpиpyloT в B-oблaсть. oтсyтствие
IgG в сЬIBopoTке жepебят .цo BсaсЬIBaItия
MoЛoЗиBa и еГo ПOЯBЛеIIие ПoсЛе BcaсЬIBaHИЯ rraГЛЯДIlo ДеМoI{сTpиpyеT эЛекTpoфopеToГpaММa' ПpеДсTaBЛенНaЯ Ha pИc. 9 -з'
ЭлектpoфopеTиЧескor иссЛеДoBaниr
Ilpи BЬIЯсIIе-
п PИ^^ЕH EH И E
эЛЕктPoФoPЕтИчЕскoгo
ИccлЕ toB
с Ьl Bo Poт
нoглoбyлинoB (B ПеpBylo oЧеpе.цЬ IgG), пoскoЛЬку к ниM oTI{oсяTся Bсе беЛки' МиГpиpy-
сЬIBopoToЧt{ьIx
белкoв. oднaкo MrToД Mo}кнo исПoЛЬзoBaTЬ
и кaк скpинингoвьrй TесT I{a дефицит иMМy-
o
Aльбумин
oбpaзoм с ПoBЬllПrниеМ ypoBнЯ oДItoгo иЗ
oФБ, a иМеннo гaптoглoбинa (см. pиc.9-2).
Кoнцентpaция ГaПТoгЛo бинa у сoбaк yBеЛичиBaеTсЯ Taкxtr ПoсЛr BBеДениЯ ГЛIoкoкop-
Tикoи.цoB; oTсIoДa сЛrДyеТl ЧТo ПOBЬIIIIеI{ие
кoнЦенTрaЦ ии a,-rлoбулиIIoB не oбязaтельIIo сBиДеTеЛЬсTвyeT o BoсПaЛиTеЛЬнoМ Пpoцессl' пo кpaйней Меpе' y сoбaк.
Кoнцeнтpaция иММyнoГЛoбyлинoв в сьI-
o
o
Pис. 9-3. ЭлeктpoфopeтoгpaммЬ| 6eлкoв сьlвopoтки
жepeбeнкa дo и пoслe начaЛa вскapмлИBa+Ия |^a.
тepИHскиlvt мoлoкoм. Кoнцeнтpaция |gG сьlвopoтки
6ьtлa мeнee 200 мг/,l00 мЛ дo HaчaЛa BскapмЛИвaнИЯ
(Bвepxy) и 6oлee 800 мг/,100 мЛ пoсЛe пepBoгo сoсaнИя (внизy).
BopoTке BoЗpaсTarT При BoсПaЛиTеЛЬ}lЬIx
иЛи неoПЛaсTическиx пPoЦессax. B тoм
сЛyчaе' есЛи ЭToT ПoДЪеМ кoнценТpaции
BЬ]ГЛЯДиT нa электpoфopеToГpaММе B BиДr
нескoЛЬкиx ЛикoB с tllиpoкиМ oснoBaниrМ
в B- иlили у-oбЛacТИ, To Taкoе ПoBЬIIIIение
кoнцеI{Tpaции иMМyнoглoбyлинoв нaзЬIBae"ГcЯ noЛuKЛoнальнoЙ zunеpzлoбулuнемuей
И noЛt,tкЛОнаЛьнoЙ zаrимапаmuей (pиc. 9-4)'
ПoликлoнaЛЬНaЯ гиПеpгaМMaглoбyлине-
Глaвa 9. oпpeдeлeние 6eлкoв
oБ
=
.l0.з г/100
oБ
плaзмьl . 2з5
=
9'6 г/100 мл
|"\л
o
@
Аль6умин
oБ
=
Pиc. 9-5' ЭлeктpoфopeтoгpaммЬ| 6eлкoв сьlвopoтки
сo6aки с мHoЖeствeнHoй миeлoмoй и o6yслoвлeннoЙ
eю 6иклoнaльнoй |gA-гaммaпaтиeй' floпoлнитeльньte
ИсслeДoBaния пoкaзалИ' чтo сЬ|вopoткa сoдepжит дBa
8.8 г/100 мл
paздeЛЬHЬ|x 6eлкa IgA' PaзЛИчaЮщИxсЯ пo ЛeгкИм цe-
пям.
o
o
Pиc. 9-4. ЭлeктpoфopeтoгpaммЬ| 6елкoв сьlвopoтки
кoшкИ с
миeлoмoй и мoнoклoнaЛЬ.
^^HoЖeствeнHoй
(ввepxy) и сo6aки с xpoнинeскoй
нoй гaммапaтиeй
пиo дep миeй И пo
лиI<
лotaльн oй гaммa
п
aти
oБ - o6щий 6eлoк.
eй
(
в н
изy ).
Мия oбЬIЧнo BoзIIикaеT Пpи xpollиЧеcкиx
BoсПaЛиTеЛЬнЬIx Пpoцессax' TaкиХ кaк ПиoДеpМия' .циpoфиЛяpиoЗ, эpЛиxИoЗ И ИLIфекциoнньIй пеpитoниT кoIlIек. Кaк yкaзaнo BЬIIIIе' B l]oДoбI{Ь]x сЛyЧaяx Мo)I(нo нa-
с yЗкиМ oсItoBaниeМ (Пo.цoбнo aльбyминy). B ЭToМ сЛyBЬIсOкиM oсTpЬIМ ПикoM
ел,tuя
кJIoI{zLIIЬIloй ПpoЛифеpaции неoПЛaсTичeс-
киx кЛеToк TиПa B-ЛиМфoцитoв
(мнo>кес-
TBеннaЯ миеЛoМa' ПЛaзМoциToМa. ЛиMфoМa
и xpol{ичrский ЛиМфoЛейкoз). o.цнaкo есть
сooбщения o ToМ' ЧTo МoнoкЛol{aJlЬнaЯ
ГaNIN:laIIaTИЯ нaбЛIo.цaеTся (xoтя и pеДкo) y
)I(иBOTIIЬIX
c
aМиЛoиДoзoМ иЛи oбшиpнoй
ПpoЛифеpaц ИeЙ' ПЛaЗуIaTиЧе скиx кЛеToк' не
}ItесTBrIIнoй MиеЛoМoй иЛи ПЛzlзМoциToМoй
Пpе.цсTaBЛeIIIIoгo IIa ЭлeкTpoфopеToГpaММе
zл o бул u н
нzшЬнaя гaММaПaTия BoзIIикarT B pеЗyЛЬTaTе
-
кoнценTpaции иMA4yнOг.
лoбyлинoв Мo}кеT ПpoизoйTи B pеЗyЛьTaTе ПOBЬIIIIениЯ сoДеp)I(aния oДнoГo бrЛкa,
2 ал4.1|4 сl
МиГpиpyеT в B-oблaсть. ИнoгДa Taкиr aHoМ.LtЬнЬIе белки нuBЬIBaIoT M-белкамu или
nаpаnpomеuнсLуIu. Чaще всегo MoнoкЛo-
J|IОнОКЛ Он сlJ,Iьн сlя
сх,.-гЛoбvЛинa.
,Увеличение
Zu n еp
o6щиЙ 6eлoк,
cBязaIIнoй с oПyxoЛеBЬIМ poсToM (эpлихиoз, ЛrйIIIMaHvIoз И ПЛaзМoциTapнЬIй гacTpoэнTеpoкoЛиT y сoбaк и ЛиMфoПЛaзMoциTapньIй cToМaTиT y кoшrк). Инoгдa ПpиЧинa
BoзникнoBениЯ MoнoкЛolliulЬнoй гaMMaПaTИИ ocTaeTcя не BЬIяснrннoй (иДиoПaTичrскaя ПapaПpoTеинrMия иЛи МoltoкЛoHaЛЬнaя
гaММaПaTия неиЗBесTlloГo Пpoисxoxt'цения).
Биклoнaльнaя гaММaПaTия (двa paздrЛЬнЬIx
Пикa IIa ЭЛrкTpoфopеToгpaММr) oПисaнa кaк
pr.цкoе paсcTpoйсTBo y )киBOTнЬIх с Мнo.
блroдaть Taкя(е ПoBЬIIIIrниe кoнцel{Tpaции
Чaе исПoЛЬЗyloT TеpМиIlЬI
oБ
И
м oH
О
КЛ o H сUIь
нсlя Zсl]t4мanаmuя (сМ. pИс,. 9-4). Хoтя этo
и IIеПpaBиЛЬI{o' нo TrpМиII MoнoкЛol{aЛЬItaя гaММaПaTия ЧaсTo исПoЛьзyIoT .цa}ке B
Tеx сЛ)Д{aЯx, кoгДa al{oМaЛЬнЬIй белoк пpи
эЛекTpoфopеЗr B геЛе ИЛИ Ha мембpaне
(pис. 9-5). Taкие биклoнaльнЬIr Пики ПoяBЛяI0TсЯ B Tеx cЛyЧaяx' кoГДa oДиII и ToT
тсе белoк ПpиcyTcTByет в фopме МoнoМеpa
И ДИN{epa ИЛИ Э.tИ пики oбpaзoBaнЬI .цByМя
paЗЛиЧIIЬIМи бrЛкaМи.
2з6 .
PaздеЛ |. oБtllАЯ чAстЬ
лИпoI1PoтEИHЬl
Липопpoтеиньl ПЛztзМЬI pztзЛиЧaloTся
пo paзМеpaМ МoЛекyЛЬI' ПЛoТI{oсTи' ЭлекTpичeскoMy ЗapЯДУ' BxoДящиМ B иx сoсTaB
ЛlшoпpoтеинЬI сиI{TеЗиpyIоTся в слизистoй
oбoлoчке киIпеlIникa и Печени и TpllнсПop-
ЛиПи.цaМ
BoДoнеpaсTBopиМЬIr JппIиДЬI B
TиpyIoT
щpoBи.
Эти вьIоoкoмoлеI{yJUlpньIе' cМеIIIиBaIoпц,rеся
с вoДoй кoMIIПексЬI сoсToяT из липидoв (xo-
aПoлиПoПpoTеиIlaM'
yЛЬTpaценTpифщиpoвaнИЯ
ЛeсTqpинa' Tp}тIIицеpидoв и
фoсфoлигrцoв)
и oДIoг0 и,шl бoлее белкoв' :нaЗЬ:rгiae|fЬIх аnoлunonpomеuнамu, ЛигroПpoTeинЬI oбpaзyroт
ПсеBДoМицeЛJUIpIIЬIе чaсTиIъI' B кoT0pЬD( П4Д-
a
TaЮке
ИЛИ
пo
эЛекT-
poфopeтиvескoй пoдвюкI{oсTи (тaбл. 9-3).
PaспoлoхtиB лиПoIIpoTеинЬI Пo y"",,"."".
их ПлoTIIoсTи' сoдеp)кaния белкoв и фoсфoлипидoв и Пo y!{eнЬII]rIIиIo и* paзмepoв
и сo.цеp)кaЕИЯ TpИГЛИцеpиДoB' ПoЛyЧaloT
TaкyЮ ПoслеДoBaTеЛЬIIoсTЬ : xилoМикpoньI'
poфиJtЬI{ЬIе кoМПoI{eнTЬI
фoсфoлиrпlдoB' zlпo-
ЛипoцpoTеиньI и
и
метaбoлическим фyнкциям. Иx Moxtнo
UIaссиФициpoBaTЬ пo ПЛoTнoсTи ПoсЛr
свoбoдъй xoлeсTеpиII paс-
ПoЛo)кeнЬI Ira пoBеpxнocТlzI' a гидpoфoбlъrе
TpIilxIIДIеpиДI и сЛo;КнЬIe эфиpьI xoлecTеpи-
ЛипoпpoTеинЬI oчeнЬ низкoй ПЛoTнoсTи
(ЛПoнП), ЛиПoПpoTеиньr низкoй ПЛoTнoсти (ЛПHП) и ЛиПoПpoTеиIlЬl вЬlсoкoй плoтIIoсTи (ЛПBП).
ЗДaHИЯ нopмaльнoй сTpylffypЬI ЛиПoПpo-
тeиIroв; oни cтaбилизиpyloT вoДIro-МицrлЛяpньIе cyсПензии пoJIяpнЬIx и нeпoJlяpI{ЬIх ЛиПи.цoв. AпoлипoПpoTeинЬI игpaloT
Ba)кIlyю poЛЬ B сBЯзьIBaнии лиПoПpoTeинoB
с кJIеToЧIIЬIМи prцепTopaМИ И фyнкциoниpyloT кaк кoфaктopьr ЛипoЛиTическиx
феpMенToB
липoпpoTеиIIЛипaзЬI и лeЦитинl
- aцилTpaнс
хoЛr сTеpиIrфеpaзьl.
Клaссьl липoпPoтeиHoв
Xшлo.uuкpoньt
ХилoмикpoнЬI IIpе.цсTaBJUIК)T coбoй oчeнЬ
кpyПIIЬIе ЛипoпpoTeиньr низкoй пЛoтI{oсTи'
oсTaloщиесЯ ПpИ электpoфopeзe нa Мес-
Tе иx BIIесени'I B гeЛЬ. Эти липoпpoTrинЬI
oбpaзyются B кЛеTкaх cлизиcтoЙ oбoлoчки
Двrнa.ццaTипеpстнoй
Тa6лица 9.2. ХapaктepиcтИкaлипoпpoтeИHoв
эl
ЛпoHп
и тoщей киIIIoк;
oIIи
сЬlвopoтки сo6aк
TpaнспoPт пищeвЬlХ
лИпИtoв
Тpaнспopт тpиглицepИtoB пeчeни и xo-
30-80
< 't,006
пpе-р
18-25
1,019-1,097
g
0-35
1,025-1,100
ч
лeстePинa
Лгтtl{l
ЛгlBп1
лпBп2
Tpанспopт Хoлестepи.
нa в ткaHи
oбpaтньrй трaHсгlopт
xoЛестеpинa
o6paтньtй тpaнспoPт
HA
1
9-12
1,063-1,100
с[1
ЛпoHп-липoпpoтeиHЬ|oчeнЬнизкoйплoтнo..';лпнп,
иньl вьtсoкoй пЛoтнoсти.
bioсhеmi.stry аnd
r:::::i:l,,":":?.:"\1",з:-:m:
]iг]d'
.lipoprotein mеtabolism in dogs and сats. ln Harvеy JW,
lАaсNеill
А, Ramaiah S, Wamsф H-(eds):
Pгoсeedings of the iotrr сongгess of the |пternationat Soсiety
ii''.i
Ctiniсat Bioсhemistry. Gainesvi[[e, FL, Internationat ioсiety of Animаt сtiniсat
Bioсhemistry 2o02, pp 19-29.
"
Главa 9. oпPедeлeниe бeлкoв плазмьt
TpaнсПopTиpyloT ПoсTyпaloщие
c
Пищeй
иЗ киIIIечникa
B Дpyгие Tкaни. ХилoмикpoньI сeкpеTиpyloTся B ]vlЛечнЬIr сoсyДЬI и пеpelroсяTся
B циpкyЛиpyloщyЮ кpoBЬ чеpез гpyДнoй
ЭкзoГеннЬIе TpигЛицеpи,цЬI
ПpoToк.
Иx
кopoвьIе TpигЛицеpидьr бьIс-
Tpo ги.цpoЛизyloTся ЛиПoПpoTеинЛиПzlЗoй
B кaПиЛЛяpнoМ Лoжr (глaвньIм oбpaзoм,
B кaПиЛЛяpaх МЬIIlIечIloй и NсиpoBoй Tкa-
мииgaи6o.Пer BЬIсoкoй плoтнoстЬIo, и Пpи
элекгpoфopeзе МигpиpyloT в сr-oблaсть.
ПpедIпествeI{ники ЛПBП oбpaзyются B
Печrни, a oкoнчaTrЛЬIloе фopмиpoвaние
сTpyкTypЬI MoЛекyл пpoисxo.циT B Пл€LзМе
ПyТrМ Пpисor.цинения oсTaTкoB Дpyгиx
ЛипoПpoTеиIIoB. ЛПBП тpaнспopTиpyloT
xoлесTеpин из ткaней B пrЧrнЬ; эToT пpoцесс нzlзЬIB aeтcя oбpаmныл4 mpанcnopmoJ't
ней), где oбpaЗyloщиеся хtиpнЬIr кисЛoTЬI
хoЛесmеpuнсl.
фoсфoлипидньIе И aПoлипoПpoTеиI{oBьIе
кoМпoI{еI{TЬI xиЛoМикpoнoB' yTpaTиBIПиx
TpиГJIицеpиДЬI' пеpеIIocЯTcЯ Ha ЛПBП, a
oсTaTки xиЛoМиI(pol{oB зaxBaTЬIBaIoTся Пе-
Bидoвьle PaзлИчия
ЛипoпPoтeиHoB
и ГJIицepин MеTабoЛизиpyIoTсЯ. Hекoтopьlе
ЧеtIЬIo. Bpемя ПoЛy)кизни xиЛoМикpoнoB
B циpкyЛиpУtoщей кpoBи OчrнЬ IrеBеЛикo;
ПoэToМy B ПЛirзMе oни oбнapужиBaIоTся в
бoльIшиx кoЛичесTBax (xилoмикpoнемия)
ПoсЛr yпoтpебленИЯ тIkIЩИ' сoдеpясaщeй
жиpЬI' нo в oбpaзцax' ПoЛ).tlеннЬIx пoсЛе
гoЛo.цaIIиJl' кaк ПpaBиЛo' oTсyTcTByIoT.
Л unonp оme шн ь. oч еl|ь н tlзкo й nЛ omн o c ma
ЛПoнП синTезиpyIoTся' гЛaBI{ЬIм oбpaзoм,
B Печени, хoTя tlекoTopoе их кoJIичесTBo oбplrзyеTся B сЛиЗисToй oбoлoчке киIIIеЧIIикa.
Пpи элекгpoфopезе oни МиГpиpyloT в пpеB-oблaсть и B opгaнизМе щaIIсПopTиpyIoT
oсIIoBнyIo Мaссу Эн.цoГенI{Ь]x TpигЛицrpидoв. Tpиглицеpи.цЬI ЛПoнIT гиДpoЛиЗyIoTcя TpиГJIицepиДЛиПzBoй пeнени, a Taюкr
ЛипoПpoTеинлипaзoй мьrпrечнoй и }киpoвoй ткaнeй.
Л uno
й nл omнo cmu
Пpo.щyкT МеTaсoбoй
Пpе.цсTaBJUlIoT
np omeшIr ьI
ЛПнП
II шЗ
кo
бoлизмa ЛПoHП. Пpи элeкгpoфopезе oни
МигpиpyloT в B-oблaсть. ЛПHП B oснoBlloМ
oTBrЧaIoT зa TpaнсПopT xoлeсTеpинa B Пеpифеpиvескиe Tкaни. Хoлeстеpин яBJUlrTся I{roTъеlДПеМЬIМ кoМПoIIенToМ кJIеTOчIIьIX МеМбpaн и неoбxoдим .цJU{ сиIITrзa сTepoи.цнЬIx
ГopМoнoB B кopе нa,цПoчеЧникoB и яиЧ}Iикax.
й nлo mн o cmш
Л uno np ome aны
paзМrpaнaиМeнЬIIIиМи
ЛПBП oTЛичaIoTся
вьlco кo
2з7
B
плaзме кpoBи лroдей пpи ГoлoдaЕlИИ He
Mенее 50% oбщегo сo.цеpжaния ЛипoПpoTеиIIoB сoстaBляIoT ЛП}IП. Cнитaeтоя, нтo
xoлесTrpиI{, вxo.цящий B сocтaB ЛПнП,
oбyслoвливaеT BЬIсoкyIo чaсTory aTеpoскJlеpoзa y ЧеЛoBекa. B oтличие oт лroДeй,
y
бoльtпинсTBa .цoМaIIIIIих жиBoTIIЬIx Пpи
гoЛo.цaнии 5o-,l0% ЛиПoПpoTrиIIoB ПЛЕrзМЬI пpиxo.цяTaЯ Ha дoлro ЛПBП, Чтo, ви.циМo, и oбъясняеT IIизкyк) BсTpеЧaеMoсть
aTеpoскJlеpoзa y дoМarrlниx живoтньrx. У
бoльrпинстBa иx Bи.цoB ЛIIBП пpи ЭлекTo,цI{y ПoЛoсy B
oвьIx сoбaк oб-
сa ЛПBП в сr,-
oблaоти И э.tИ ЛипoПpoTеиньr oбoзнaчaroт
кaк ЛПBП,; иМrloтся .цaIIнЬIe o ToМ' чTo y
кoIIIек ПpисyTсTByIoT Tpи фpaкции
ЛПBП.
Hapyшeния мeтa6oлизмa
липoпPoтeиHoB
HapyIшения метaбoлизмa ЛиПoПpoTeиIIoB
МoГyT бьIть пеpвиЧI{ЬIМи иЛи BTopичI{ЬIми. ИнфopмaциIo o ЛиПoпpoTеинax Mo}GIo
ПoЛ)Д{иTЬ yл(r нa oснoBaнии Bизy€UIЬIIoгo
Если плaзмa (или
сьIвopoткa) ПoсЛr центpифугиpoBalнИЯ
MyTIIaя или иМeеT мoлoчнo-бельrй цвeъ
иссЛrДoBaни'{ ПЛ€tзМЬI.
эTo сBиДеTеЛЬсTByeT o ГиПеpTpигЛицеpи.цe-
Мии' сBязaннoй с ПpисyTсTBиeм в oбpaзце
бoльrшoгo кoЛиЧeсTBa xиЛoМикpoкoB |4l ИЛИ
ЛПoI{П. Ha xилoмикpoнеMиIo yкaзЬIBaeT
2з8 .
Paздел l. oБщAЯ чAстЬ
кисЛoЪ- BЬI)poBrнЬ сBoбoДнЬIх )I(иpI{ЬIx
Ьвoбox.дaемЬIх иЗ x<иpoвой ткaни. ПpисyTсTBy}oЩие B избЬITке свoбo.цнЬIе хиp.
IIЬIе кисЛoTЬI пo.цBеpгaIoTся ЭTrpификaции
сoxpaниBIIIееся ПocЛе нoчI{oгo xpallения B
xoЛo,циЛЬникr.
Электpoфoprз ЛипoпpoTrиI{oB сaМ
себe I{r ПoЗBoЛяеT сДrЛaTЬ oIIpеДеЛеI{I{or
ЗaкJIIoчеI{иr o ToM' Зa сЧrT кaкoгo кЛacсa
ЛиПoПpoTеинoB ПOBьIIIIен иx ypoBеIrЬ; yBе-
B ПечrI{и с oбpaзoвaниеМ TpиГJIицеpи.цoB'
вьrсвoбoхсДaеMьIx B сoсTaBr ЛПoHП. ПoэToМy Пpи ГипepЛиПи,цеMии y лorпaдей уpoвень
ЛПoHП
в плaзме зaMrTнo BoЗpaсTaеT.
Пеpвиuнaя иДиoПaTиЧе cКaЯ
IIo
ДeN\ИЯ
Иnep IIИI1И-
oПисaнa y Мини-IпI{ayцеpoB и oиГJrеи
(xилoмикpoнеМия
ня
Г
иl
илll ПoBЬIIIIеIIие ypoB-
ЛПoHП). У кoшек BсTpечaеTся
нaсЛе,цc-
ЛиЧение сo.цеp)кal{ия ЛиПoПpoTеинoB Toгo
иЛи инoгo кЛaссa Be.цеT к oopaЗoBaнитo
Illиpoкoй ПoЛocЬI' a эЛекTpoфopеTиЧескaЯ
пo,цBи)I(нoсTЬ aнoМaЛЬнЬIx ЛиПoПpoTеинoB
МoжeT oTЛичaTЬся oT ПoДBижнoсТи I{opМ€UIЬI{ЬIх лиПoПpoTеинoB. Taк, пpи ГиПrp.
TpигЛицеpиДеМии
сoбaк Пopo.цЬI бpиap (yвелинениr сoДеpжaния ЛПBП' в сr"-облaсти).
IIa BoзpaсTaние кoЛичrсTBa ЛПнП, o.цнaкo
Taкaя кapTинa Moх(еT oTpa}(aTЬ и ПOBЬIIIIеII-
ЛИтЕPAтyPA
y сoбaК oбьIчнo нaбЛIoypoBlrя ЛипoITpoTеиItoB'
ПoBЬlItIение
ДaеTСЯ
МиГpиpуIoщиx в p-oблaсTЬ' ЧTo yкutзЬIBaеT
ЛПoнП, ЛПнП ИЛИ.IeхИ
оf
Andе.sson M, Sеvеlius Е: Abnoгmal miсrohetегogenеitу
disrasеs.
various
with
dogs
fтom
sеrum
in
haptoglobiп
ХилoмикpoltеMия у з.цopoBЬIx жиBoTI{Ь]х
Bakеr RJ, Valli VЕ: Еlrоtтophогеtiс аnd immunoе-lес-troVеt кеs
phоrеtiс analуsis of feline sеrum prоtеins. Сan J
Iroе сo.цеpжaниr
VеtRес2001
ДpyГиx.
MoжеT BoзникaTЬ ПoсЛе ПpиrMa oЧel{Ь )киp-
;
l
48: 1 4-17.
(ПoсЛенoй пиЩи. ЧтoбьI избежaть тaкoй
oбеденнoй>> хиЛoмикpoнеN1k||4' жиBoTнoе
сЛеДyеT oсTaBиTь без пищи I{a нoЧЬ и ЛиIlIЬ
ПoсЛе ЭToгo ПpoиЗBrсTи зaбop кpoв".Цn
метaбoДaнIIЬIМ ЛиTrpaTypы, paсстpoйствa
ЛиЗМa лиПoпpoTеиIroB у собaк BoзникaIoT
Пpи сoДеpхtaнии B кopМе бoльrпoгo_кoлиuЬ.,*u *йpo" (пoвьrшение ypoBIIя ЛПBП|
в сr,-oблaсти)' пaнкpеaтитe иl или с axapнoМ
диaЪете (xилoмикpoнrMия
с
yBеЛиЧеIIиeМ
гиПoTиpeoзe (пo-
сoДеpжal{ия Лflot{П)'
BЬIIIIеI{ие ypoBIIя ЛПBПl' Мигpиpyloщиx
в сr^-oблaстЬ, иIIoгДa yBеЛичеI{ие кoЛичествa,ЛПHП), xoлестaзе (пoвьlIпение ypoBня ЛПBП в сr,-oблaсти) и гипеpфyнкции
нa.цПoчеЧникoB (yвелинение сoдеpжaния
ЛIToнП и ЛПHП). CooбщaлoсЬ o гиПеpЛиIIи.цеМии у ПoI{и Пpи aнoprкcии' IЛaBI{ЬIM
oбpaзoм, B ПoсЛrдI{еМ TpиMrcTpе oеpеМrнItoсTи. B oтвет IIa гoЛo,цaниr BoзpaсTaеT
''б
'.
б
noс]onal
g canrnе
Am Vеt
Mеd Assoс 1987;1 90:654-658.
МJ, Меуеr DJ, Rosyсhuk RA' еt al: Monoсlоnal
Burйard
-
lntem
gammopathу in a dog with сhтoniс pуodеrma. J Vеt
Med 1995;9:357-360
JG, Есkеrsall PD, Fетgusоn J, еt al: Aсutе phаsе rеConnеr
-"
* thе dog following surgiсal trauma. Rеs Vеt Sсi
'pon..
1 988;45:1
07-
I I
0.
PD, Wisеman A, еt al: Bovlne acutе
Cоnnеr
- -..|hu."JG, Есkеrsall
i",ponsе following tuгpеntine injeсtion. Rеs Vet Sсi
1988;44:82-88.
Глaвa 9. oпpeдeлeниe белкoв
l!, Zhaлg СH, Antсzak DF, еt al: Diffеrеntiation of
сhroniс lymphoсуtiс lеukеmia in thе horsе. A герoгt of
two сases' J Vеt Intеrn Мed1992;6:225-229
DiBartola SP, Rеitеr JA, Сomaсoff JB, еt al: Sеrum amуloidA
protein сonсеntгation measurеd by гadia[ immunodif-fu1 sion in Abуssinian and non-Abyssinian сats. Am J Vet Rеs
Dasсanio
1989t50:14].4-1417
.
Diеhl KJ, Laрpin MR, Jones RL, еt al: Мonoсlonal gammopathу iп a dog with plasmaсуtiс gastroеntеro-сo|itis. J Аm
Vеt Mеd Assос 1992;2О|:12ЗЗ-|2З6.
Dorfman М, Dimski DS: Parapтotеinеmias in sma]l animal
mеdiсinе. Сomр Сontin Еduс Рraсt Уet |992; \4:621-
6з2.
Draznеr FH: Мultiplе mуеloma in thе сat. Сomp Сопtin Еduс
Praсt vrt 1982;4:206-2 |6.
Еоkеrsall PD: Rесеnt advanсеs and futuIr pгospeсts Гoт thе use
оГ aсutе phasе protеins as maгkеrs of disеase in animals.
Rev Mеd Vеt (Тoulousе) 20О0;151:577-584.
Есkеrsal] PD, Saini PK, MсComb С: Тhе aсutе phasе геSрonsе
of aсld sоluЬlе glyсoprotеin, oс.acid glyсoprotеin, оеruloplasmin, haptоglobin and C-rеaсtive protеin, in thе pig.
Vet Immunol Immunopathоl 199651 :З7 1 -З85
Еdwaгds DF, Parkеr JW, Wilkinsоn JЕ, et al: Plasma се11 mуеIoma in thе hoгsе. A сasе rеport and litеraturе rеviеw. J
Vеt lnteгn Mеd l993;7: l69-l 76.
Font А: Considеr lеishmaniasis in diffеrеntial for monoсIonal
gammopathies in dogs (lеttеr). J Am Vеt Mеd Assос
I
996;208:1 84.
Ganrot K: Plasma protеin rеspопsе in ехpеrimеntal inflammation in thе dog. Rеs Ехp Mеd (Bed) 197З; 161:25|261.
cеorgе JW: Меthеmalbumin: Rеalitу and m)th Vеt Сlin
Pathol 1988;17:4З-46.
Gеоrgе JW: Thе usеfulnеss and ]imitations oГhand-hе1d геlraсtomеtеrs in vеterinary labоratory mеdiсinе: An histoпсаl
and tесhniсal rеviеw. !Ъt Clin Pathol 200 ] :30:20 l -2 l 0.
Giraudеl JМ, Pagеs JP, Guеlfi JF: Мonoс]onal gammopathiеs
in thе dog: A rеtrosресtive studу of 18 саsеs (1986-
1999) and litеrafuге rеviеw
2ОО2;З8:1З5-147
J Am Anim Hosp Assoс
.
Harvеy JW, Gaskin JM: Fеlinе haptoglоbin. Am J Vеt Res
1
978;3 9:549-5 53.
Harvеy JW, Wеst СL: Prеdnisоnе-induсed inсreasеs in serum
alpha-2-globulin and haptoglоbin сonсеntrations in dogs.
Vеt Pathol 1987 ;24:90-92
Hayashi S, Jinbo l Iguchi К, еt al: A сompaгison ofthе сoпоеntrations of С.rеaсtive protеin and alpha 1-aсid g|yсoproteiл in thе sеrum oГуoung and adu]t dоgs with aсutе
inflаmmatiоn Vеt Rеs Соmmuл 200I''25:117-|26.
Hеegaard PM, Klausеn J, NiеIsеn JP, еt al: Thе porсine aсutе
phasе resроnsе to iпfесtion with Асtiпobасillus plеuropпеurnoпiае нaptoglobin, C-reaсtivе pгotеin, major aсutе
phasе prоtеin and sеrum arтуloid A protеin are sеnsitivе
iпdiоators oГ infесtion. Comp Biochеm Phуsiol B Bioсhеm Мol Biol l998;1l9:365-37З.
Hoеnig M, Wilkins C, Holson JC, еt a]: Еffесts of оbеsitу on
iipid prоfilеs in nеutегеd malе and fеma]е оats. Am J Vеt
Res 2003;64:299-30З.
RМ' Suominеn MМ, еt al: A non-сompеtitivе сhеmiluminеsсеnсе еnzуmе immunoassaу for thе
еquinе aсutе phasе рrоtеin sеrum amуloid A (SAA} a
сliniсally usеful inflammatоry markеr in thе horsе. Vеt
Immuno] Immunоpathoi 1999;68:267 -28|.
Hultеn С, Tu]amо
плaзмьt
. zз9
!
Ikеnouе N, Saitsu
Shimoda M' еt a]: Disease-induсеd altеrations in plasma drug-binding protеins and thеir influеnce on
drug binding pеrсentagеs in dogs. Vet Q 2ОО0;22:4З-49,
Kajikawa
Еuruta A, onishi
еt a|: Сhangеs in сonсеntra-
!
l
tions of sеrum amуloid A protеin, a.aсid glуоoprotеin,
haptogloЬin, and С-reactivе protеin in fеlinе sеra duе to
induоеd inflammation and surgery. Vеt Immuno] Immunopathol 1999;68:91-98.
Kепt JЕ, RoЬerts СА: Serum protеin сhangеs in four horses with
monoсlonal gammopathy. Еquine Vеt J 1990;22:З13-376
Kristiansеп М, Gravеrseп JH, JaооЬsеn С' еt al: Idеntificatiоn oГ thе haеmоg|оbin sсavrnger rесеptor. Naturе
200 1:409:
I
98-20
1.
Langlais-Burgеss L, Lumsdеn JH' Mackin A: Сoncuтrеnt hypoadrеnocoтtiсism and h}PoalЬuminеmia in dogs: А rеtrospесtivе study. J Аm Anim Hosp Assос l995;3 l :307-3 1 l
Larsеn AE' Carpеntеr JL: Hеpatiс рlasmaсуtoma and biсlonal
gammopathy in a сat. J Am Vеt Меd Аssoс |994;205:708710.
Lеifеr CЕ' Matus RЕ: Chroniс lymphoс1tiс lеukemia ln
the dog: 22 сasеs (19.74-1984). J Am Vet Mеd Assoс
1986;189:214-211.
Lоstе A, Maгca МС: Studу of the effеct of total sеrum protеin
and a|bumin сonсеntrations on caninе lruсtosamine conсеntгation Сan J Vеt Rеs 1999:6З:I38-14l.
Lyon KF: Ееline 1уmphoр|asmaс1tiс stomatitis assoсiаtеd with
mопoсlоnal gammoрathу and Bепсе-Jonеs pro-teinuтia J
vеt Dеnt 1994; 1|:25.27.
]\4andеl NS. ЕspJin DG: А rеtroрегitоneal ехtгamеdullary plasmaс}toma in a саt with a monoсlona] gaшmopathy. J Am
Anim Hosо Аssoс 1994:30:603-608
Меlamеd Еrank M, Laсhе o, Еnav BI, еt al: Struсturе-funсtion analуsis ofthе antioxidant propеl1irs ofhaptoglobin
Blood 2001 ;98:З 69з.з698.
Меlgaгejо ! WilJiams DA, Asem ЕK: Еnzymе.|inkеd immuпosorbrnt assay fог сanine otj -protеasе inhibitor. Am J Vеt
Rеs 1998;59:127-130
Мilnе ЕM, Doхеу DL, Kеnt JЕ, еt al: Aсutе phasе protеins
in grass sickness (еquinе dysautonomia). Res Vеt Sсi
.t991;5О:27З-278.
A, Tеtrеault С, Ьindеr M: Comparisoп oГ coppет
Ьinding ооmponеnts in dog sеrum With thоsе in othеr spесiеs. Proc Soс Ехp Biol Меd 1992;200:З2\-З29.
okumura М, Еujinaga l Yamashita K' et al: Isolation, characlrerizat|orl, and quantitativе an aJ уsis of сегul o-p lаsm i n
Гrоm hoгsеs. Аm J Vеt Rеs |99l:52:1979-1985,
Pеtетsоn ЕP, Меiningег AC: Immunoglobu]in A and immunoglobulin G biсlona] gammopathу in a dog with multiplе
myеloma. J Am Anim Hosp Assoс |997.'ЗЗ:45-41 .
Ramaiah SK, Sеguin МA, Сarwilе HF, еt al: Biсlonal gammopathу assoсiatеd With immunogloЬulin А in a dog with
mu]tiplе myеloma Vеt Сlin Pathol 2002;3 1:83.89
Rollins JB. ShuhzTD. Fisеr RH: Sегial mеasurеmеnts of sеruпl
рrotеin, glyсoprоtеin, and lipoрrotеin fraсtions in nоrmal
and Venеzuеlan еquine еnсеphalomуеlitis-vaоcinatеd poniеs and buпоs. Аm J Vеt Rеs |9.72:ЗЗ:З2З-З21.
RossЬaсher J, Wagnеr L, Pastеmaсk MS: Inhibitory еffeсt oГ
haрtoglobiп on granu|oс1.tе chеmotaхis, phagoсуtоsis and
Ьaсtеriсida] aсtivity. Sсand J lmmuno] 1999,5О:З99-404
Montasеr
Ruauх CG, Atwеll RB: Lеvеls oi total a-maсroglоЬulin and
trypsin-likе immunoтеaоtivitу aге poor indiсators oГ сliniсal sevетity in spontanеous сaninе aсute panсгeatitis. Res
Vеt Sсi l999;67:83-87.
240
l
Pаздeл l. oБцlAЯ чAстЬ
Ruaux CG, Leе RP, Atwеll RB: Detесtiоn and mеast'гemrnt
of
сanine. aтnaсroglobulins by rn4ume immuno-assay. Rеs
Vet Sci 1999;66: 185-190.
Satoh М, Fujinaga ! okumura M, еt al: Saпdwiсh eтzуmelinked immunosoгbеnt assay foг quantitativе ."*.l."mrnt of serum amyloid A pгotein in hoгsеs. Am J Vеt Res
1995;56:1286-1291.
Seltiпg КА, ogilviе GK, Laпa SЕ, еt al: Sеrum alpha l-aсid
glyсopтotеin concentгatioпs in hеalthy and tumЪr-bеanng
сats. J Vet Intoгп Мed 2000; 14:503-506.
Sevеl
М: Serum protеin rleсtrophoгesis as a
P
I
ofсhгonic livеrdiseasе in dogs. VetReс
Smi
Taki
ki М, еt al: Isolation. сhaгaсtеr-
analуsis оf C-гeaсtive protein
s 1990;51:1215-1220.
Tizягd IR: Vеterinary immunologу. An intгoduсtion' 6th ed.
Philadеlphia, WB Saundегs Co' 2000.
Watаnabе K' Мuranishi N' Muтata t et al: Bioсhеmiсal proneгties of canine sеrum fеггitin: Iion
"ont".'t -J;;;..ьi;i
lng to conсanavalin A. Biomеtаls 2000:1З:З19-324.
Watson TDG: Lipoprotein mеtаbolism in dogs and сats. Comp
Haematol Int 1996:6:17 -2З.
Vy'atson TDG, Lovе S: Еquinе hуpеrlipidemia. Comp
Contin
Еduc Pгaсt Vеt 1994;16:89-97.
Wellеs ЕG: Antithгombotiо o
еw.
Vеt Clin North Am Smal
т.
Werling D, Suttеr ц д.,'o16
in"
aсute. phasе responsе of heifеrs to a prolonged low
dose
infusioп oflipopolуsaсchaгide. Res VЪt Sсi 1g9в.вt.zsz257.
Whitney МS: Еvaluаtion of hypeг|ipidеmias in dogs aпd сats.
Semin Vet Меd Suгg (Small
|g92:7:29i-з0o.
^nim)
as an aоute-phasе теactive protеiп in horsеs. Am J Vеt Rеs
1992:53:961-965.
т
и скeЛeтHЬlx
l\^ЬlЩц.
TeстиpoBaHиe фyнкцИИ пeчeн.И
Пpu uзунeнuu зo6oлeванuй nечeнU nomoлoz doлжeн pасnoлozomь Оанньtмu
КлuнuчeсКUх, лa1opomopHьlх u peHmrенoлoтUчeсКuх uсслedoвoнuй. Чmo6ьt
УвеpeнHo noсmавUmь npoвUльньIй Оuаzнoз, нeo1xoОuмo o5ъeduнumь УсUлuя
nаmoлoеo u l<лul|uцuсmа.
Кaмаль Исxaк, д-p мeдицинЬI, д-P филocoфии,
вьlдaющийся спeциaлист пo изyчeнию пaтoлoгии пeчeни
мИкPoAHAтoмИя пЕчEHИ
Paссмoтpение BoПpoсoB МикpoaнaToМии
1
I
печени неoбxoДиМo 'цля Toгo, чтoбьI ПoI{'ITЬ,
кaкиМ oбpaзoм пaToЛoгическиr изMенeниJI
opГaнa oпpr.цrJUIIoT кJIиI{иЧе ские ПpизIIaки
зaбoлевaния и oTpDI(aIoTcя нa pеЗyЛЬTaТaх
фyнкциoнaлЬIlЬIx TесToB' a Taк)ке Пoщ,пIиTЬ
BoзМo}lG{oсTЬ сoПoсTaBитЬ .цaнIIЬIe из)ДIrния биoптaтoB Печeни с prзyЛЬTaTaМи кЛиникo-ПaToЛoгиЧrскoГo иссЛr,цoBaIIия.
ФyнкциoнaлЬнaя e АИHИцa пeчeн и
(pис. 10-1 )
Кoнцепция фyнкциoнaльнoй е.циницьl ПеЧеIIи oсI{oBaнa нa Мo.цеЛи МикpoциpКyЛяЦу1l,1' Apтеpиoсинyсoи,цI{ЬIe BеTBи MoгyT
p€BличIIьIМи спoоoбaми oTкpЬIBaTЬcя B
ГpyППЬI cиIIyсoи.цoB' ГДе Tя)ки геПaToциToB
oМЬIBaIoTcя apTepиaЛЬнoй, вeнoзнoй и смешaннoй кpoBЬIo. HaибoльIпeй пoпyляpнoсTЬIo ПoЛЬзyIoTся ДBe кoнцеПции сTpoения
_ кoнцеПция МнoгoгpaннoЙ, klли кJIaссичeскoй.цoЛЬки, и кoI{цrПци,I aцинуca. [иa-
Мeтp кarк.цoй фyнкциoнaльнoй
е,циIIицЬI
пеЧеIIи paBеII пpиблизительнo 2 ММ и BесЬ
opГaн сoдep)IиT дo 100000 Taкиx e.циниц.
МикpoсoсyДисTЬIе IIapyIIIеIIия MoгyT BЬ]звaть дисфyнкциIo пlчеIIи' ПpoяBJUIIoщyЮ.
ся B ptBBиTии сиcTеMI{ьIx ПaToлoгиЧескиx
пpoцессoB. oни вклroчaloT IrapyшеItи'l Метaбoлизмa )кlлезa' a Taк)ке экскpетopнoй и
cиIITетическoй фyнкций печени. Микpoсo-
cУДklсTaЯ.цисПЛЕlзия печеI{и' сoПpoBoж'цaloщaяся у1ЛИ He сoПpoBo)к.цaющaяся BI{еПrЧеIIOчньIМ ПopToсисTeмнЬIM IIIyнTиpoBaниlМ'
oTIIoсиTся к Bpoхt'ценI{ЬIМ пopoкaM pшBи-
тия y сoбaк и Moх(еT ПpиBrсTи к ПеЧенoч-
нoй энцефaлoПaTии и изМеIIениIo ПoкaЗaтелей лaбopaтopнЬIx TlсToB' oTpaжaloщиM
сTpyl(Typlro-фyнкциoнaльньtе сoсyДисTЬIе
нapyIIIеtIия.
Aнaтoмия И фИзИoлoгия клeтoк'
сoстaBляющиx фyн кциoнaлЬHyю
едиHицy пeчeHи (pис. 10.2,
см. тaкжe pИс, 11-1 и 12-13)
Печень сoсToиT из ПapеIIxиMaToзнЬIx и нeПapенxиMaToзIIЬIx кJIrToк. Кок.цьlй МиЛли-
242 .
Paздeл
|.
oБЩАЯ чАсTЬ
Пopтaльньlй пyть
Cpaвнитeльная тePминoлoгИя' Иcлoльэуeмая пpи oпИсa||иифyнкциoнальнЬ|x
eдиниц пeчeни
Клaссичeская дoлька (A)
Aцинyс (Б)
Пepипopтaльная,пepифe.pинeскaя зoli1,ieЬипopтaЛЬHaя
Cpeдиннaя
3oна 2
3oнa 3, пеpивeнУляPHaя
I-{eнтpальнaя' цeнтpилo6yляpнaя
Пaнлo6yляpнaя
льтилo6уляpнaя
| |aHaцинoзHaя
/vlyлЬтиaцинoзнaЯ
|t\у
иHИцЬ| печеHи oсHoвaHа нa пPeдстaвЛеHии
o
Пpoстoй aциHyс кa
лeкс гeпaтoцитoB,
тeмy yкpyпняющихся жеЛчнЬ|x
т кoHцeвь|e пeчeнoчнЬ|е вoPoт.
эпит e лия }келчHo.пeчeнoчнЬ|х
и в кpoвЬ. Желчньte кислoтЬ| пpeдстaвляют сo6oй oснoвнyю
|1BИ>|<УщУю силУ'
)кeH ме)t(дy
дByмя
o клaссичeскoй
eни (Б) пp
тpеХмеpн
пeчeHoчHt
tщaяся к o6eим пoстyлиPoвaнHЬlм стpyктypнo.фyHкциoHaль.
|яет
пeчени
свя
Cyщ
1eваHИя
o*aниИ
нe.
yнкциooбHapy-
Глaвa 10. Феpментьt гeпaтoбилиapнoй систeмьt и скeЛeтHЬlx мьtшц. Tестиpoвaниe фyнкции
пeчени . 24з
Гепaтoцитьl
Apтepиaльньtй кpoвoтoк
Beнoзньlй кDoвoтoк
*)
-+
Aqz
3вeздvaтьle
КлeткИ
Клетки
кУпФepa
(кЛeткИ
Итo) в пpoстpaHствe
!иссe
i:,.J:кi:."ffiJ
лимфoцитьl
Пopтальньtй
Эпитeлий
жeлчHoгo пpoтoчкa
}t{к
$
Pис.10-2. Клeтки
BeHoзHЬ|и кpoвoтoк
oБ
-:;x,
Мeмбpaнa
= кaHaЛЬцeB
стpyктypнo-фyнкциoнaльнoЙ eдиниць| печеHи (см. pис. 10-1) и сoдepжaщиеся в Hих фePмеl-|тЬ|.
БoлЬшaя чaстЬ клeтoк печеHи пpeдстaвлeнa пoпyляцией гетеpoгeннь|х, пoлигoHaЛЬHЬ|х гепaтoцитoв. Ядpo этиx клeтoк
PaспoЛoженo B центре и oкpyх{eHo Хopoшo Paзвитoй зepнистoй, эoзинoфильнoй цитoплaзмoй, кoтopaя иHoгдa имеeт
пeнистьlЙ, paзpeжeнньlЙ-вИр, B зaBИc|4|\^oсти oт кoличестBa пpисутствyющeгo гЛикoгеHa. Гeпaтoцитьl мoгут сoдepжaтЬ
липoфyсцин, кopиннeвьtЙ зepнистьtЙ пигмeнт.И3HoCd''l иЛи жeЛтo-зеленo-кopиннeвьlй жeлчньtй пигмеHт пoсЛе хoЛестазa' Paзнoo6paзHЬ|е нeпapенхИмaтoзHЬ|e кЛeткИ печeни сoставляют npи6лизитeльнo oт З0 дo 40% eе мaссьr' Жeлчньtй
эпитeлий oбpaзyeт системy пpoтoкoв вoзpaстaющегo кaли6pa' сo6иpaющyю o6paзoвaннyю гpyппoй кaнaлЬцeв жeлчЬ и
тpaHспopтиPyющyю ее в кишечник; пo xoдy тoкa жeлчи пpoисxoДит peцИt<лиpolaниe )кeлчHЬIx кислoт. Клетки Кyпфepa
и aссoциИрoвaннЬ|е с печeHЬю лимфoцитьt paспoлaгaются нa o6pащeннoй B пpoсBет сиHyсoидoв пoвepxнoсти эHдoтeЛиaЛЬHЬ|x кЛeтoк. ПoслeднИe пpv1 микpoсKoпИчeскoм иссЛедoBaHиИ мaлoзaметHЬ| и виднЬ| лИ|JJь их yпЛoщеннЬ|е yдЛинeннЬ|e ядpa' сЛегкa вЬ|стyпaющие в пpoсвeт сv1llУсoИta' Клeтки Кyпфepa oтHoсятся к мoнoнyкЛeapнoй фaгoцитapнoй
систeмe. Bизуaлизaция этиХ кЛетoк' ИмеющИx нeпpaвилЬHyю звездчaтyю фopмy с пpoтoпЛaзмaтическими oтрoсткaми'
кoтopЬ|e пpoнИкaют мeждy- эHдoтеЛиaЛЬHЬ|ми клeткaми B пepуiсинусoИДaльHoe пPoстpaнстBo, вoзмo}кHa ЛиUJЬ с пoмoщЬю
скaниpyющей элeктpoннoй микpoскoпии.-Пpи светoвoй |АиКPoсКoпии oни вЬ|глядят пPoдoлгoватЬ|мИ и |иoгУт сoдep}кaтЬ
жeЛтo-кoPичнeвЬ|И зеPнистЬ|И цepoидHь|И пИгмeHт пoсЛe гeпaтoцeЛЛюЛяPнoгo пoвpеждeнИя' a в слyчaе вpoiкденнЬ|х
пoPтoсистемHЬ|x шyHтoв И гeмoЛитИчeскoй aнемии в кЛеткaх Кyпфеpa o6нapyживaeтся 30ЛoтИстo-кoPичнeвьlй гeмoси.
дepин, oсoбeннo xopoшo вьtявляeмьtй пpи oкpaшивaHИи пpусским синим. CвязаннЬ|e с пeчeHЬЮ лимфoцитьl пpeдстaвляют сo6oй иммyнoфенoтипичeскИ гетepoгeнHyю peзИдентHУю пoпyЛяцИю, сoстoящую из HК.клeтoк, B- и Т-лимфoцитoв.
Эти клeтки paссeяHЬI B пapeнхимe opгaHa' и в печeHи чeлoвeкa oни нaи6oлeе мHoгoчисЛeHHЬl в o6лaстяx, oкpуЖaющИx
пopтaЛЬHЬ|e пyти. Звезднaть|е кЛетки пeчеHи' HaзЬ|вaемЬ|e тaк>+<e Клеmкoh1u Иmo, neнeнoчньl|\,1u лunoцumaмu, denoнUpующu|у1u )кUp Клеmкамu и dепoнupующuмU вumaмUн А клemкoмu, Haxoдятся B пpoстPaHствaх Д|4сСe. oни плoxo
PaзЛичИмЬ| пpи свeтoвoЙ мИкpoскoпии' oдHaкo лeгкo видHЬ| пoвсюдy в пaPенxимe пeчeни' кoгдa yвeЛичИвaются B PaзмepaХ пpи o6paзoвaнии кpyпнoй BaкУoлИ' сoдepжaщeй жиp.Эти клeтки игPaют Baжнyю PoльBpaэвЙтиИ циppoзa печeHи'
BЬ|зЬlBaeмoгo ee пoBpeждeниeм.
Ha pисyнкe пoкaзaнa лoКaлИзaцИя гeпaтo6илиapньtх феpмeнтoв. Алт' сДг и 6oльuaя чaсть AСТ HaxoдЯтся в цитoплaз.
ме. ГЛ[ и кoмпoHеHт ACT связaньl с мИтoxoндpиями' Hapyшeние цeЛoстнoсти мeм6paньl гепaтoцитoв с пoследУющeЙ
"yтeнкoй- этих фepмeнтoв вЬ|зЬ|вaeт пepвичHoe пoвЬ|шeHиe иx ypoBHя в пЛaзме. У лoшaдей и )кBaчHЬIX aктиBHoстЬ AЛT
недoстaтoчнo вЬ|сoкa дЛя еe oпpедеЛеHия с диaгнoстИческoй цeлью. с!г иглp'o6нapyживaются в пeчени 6oльшинствa
дoмaцJHИx )t(ивoтHЬ|x. Жeлчньlе кaHaЛЬцЬ| иэпитeлий жeлЧHЬ|x пPoтoчкoв экспpeссиpуют aктиBHoстЬ ЩФ и ГГт. ПoвьlшeHиe сиHтeзa этиx фepментoв и иx вьtсвo6oждeHие в кpoвь o6ьlннo пPoисxoдит пpи хoлестaтичeскoм зa6oлeвaHии печеHи
ИлИ И|ltУкциИ эHдoгеHHЬ|м кopтизoЛoм (y сo6aк)' a тaкже лeкаpстBeHHЬIми BещeстBaми.
AЛТ - aлaнинaминoтpaнсфеpaзa; АCT - aспapтaтaмиHoтpaнсфеpaзa; ГЛ! - глyтaмaтдeгидpoгенaзa; CflГ сopбитoлде.
гидpoгенaзa; lJ.tФ щелoчHaя фoсфaтaзa пeчeни; ГГT -'у-глутaмилтpaнсфepaзa; ЖК }келчHЬ|e кислoть|; 06 - o6щиЙ
6илиpу6ин,
244
Paздeл
|. oБlJ.|Ая
чд615
ГpaMМ Печeни челoBекa сo.цеpжиT ПpибЛизиTeЛЬнo 170000 ПapeнxиМaToЗнЬIx и 30000
IIепaprнxиMaToзI{ЬIx кJIeToк. Клeтки печeни (гeпaтoцитЬI) IIpе.цсTaBJUIIoT сoбoй бoгa-
TЬIе фepMrнTaМи IIapeнхиМaToзI{ЬIе
к
кJIeTки;
неПapeнxиМaToзнЬIМ кJIеTкaM oTIIoсяTся
ЭПиTrЛи€UIЬньIe кJIeTки )кeлчнЬIx пyTей,
кJIеTки Кyпфеpa, aсcoцииpoBaнI{ЬIe с печeньro лимфoциTЬI' зBез.цЧaTЬIe кЛeTки Печeни и ЭI{.цoTeЛи€UIЬнЬIе кJIеTки. Bсле.цствие
сyщесTByющих TеснЬIx сTpyктypнo-фyнкциoIIЕUIЬньIx oTнoIпeIIий мнoгие ПечеtloчнЬIе и BнепеЧеIIOчньIе зaбoлеBaниЯ име}oT
oбщиe пaтoфизиoлoгиЧеские МеxaнизMЬI и
oбyслoвливaЮт изМeнения фyнкциoIIzUIЬI{oгo сoстoяния пeЧеIIи и гисToЛoГичeскиr
нapyIIIеIrия' пpoисxo)кдеIlие кoTopЬIx чaсTo
TpyДIIo диффepенциpoBaTЬ.
ПpиблизитеЛЬIlo 60o% пeчени сoсTaB-
JUIIот пapенxиN{aToзIlЬIе клeTки. Гепaтoцит
Пpе.цсTaBЛяет сoбoй МнoгoyГoЛЬIlylo эпи-
TелиurлЬIIyIo кJIeTкy
с мембpaнoil, oблaдa-
tощей сПеци.UIизиpoBaннЬlМи фyнкциями.
мействa мембpaнoсвяЗaI{I{ЬIх феpмeнтoв'
уpидиндифoсфaтглrокypolroзиЛTpaнсфеpaзЬI' ПpисyTсTByIoщие B ГeПaToциTax. Фyнкция феpмеIIToB дaннoй ГpyпПЬI сoсToиT
B эЛиМинaции ксенoбиoTикoB и ЭIlДoГrнIIЬIx кoМПoIIrIIToB, BкJIIoчaя билиpу6ин,
сTеpoи.цЬI И TИpeoИДHьIй гоpмoн' ПyTеМ
иx ПpеBpaщениЯ B гJIIoкypoIIидьl. Эти метaбoлитьr Л)Д{IIIe paсTBopиМЬI B Bo.це' ЧеМ
субcтpaт, чтo спoсoбсTByеT иx экскpеции
с х(rЛчЬIo и ЧеpеЗ Пoчки. Кaнaликyляpнaя
(кaнaльцевaя) oблaсть гепaToциTa oбpaще-
IIa B Мe)ккJIеToчнor ПpoсTpaнсTвo. oткpьITЬIе с oднoй сTopoнЬI пoдoбнo желoбкaм
кaнzUIЬцЬI ПpиЛеГaЮщиx ДpyГ к ДpyГy гепaToциToв сМЬIкaIoTcЯ, фopмиpyя желчньrй
Эти кaнaльцЬI сЛиBaIoTся BМесTе'
сoз.цaBaЯ сисTeМy yкpyПняIoщиxся ПpoToкoв, обpaзoBaнI{ЬIx эПиTеЛиtUIЬI{ЬlМи кЛeTкaI{€LTец.
кaми. КaнaлЬцЬI
и
элителиЙ ЭксПpессиpy-
IoT aкTиBнoсTЬ щeЛoЧнoй фoсфaтaзЬI у| угJIyTaMиЛTpaнсфеpaзьl (ГГT). Пoвеpхнo сть
мeмбpaны кaнaЛЬцеB ПoкpЬIТa МикpoBopБaзoлaтepaльнaя, vIIIИ cИHУcoИДaЛынaЯ синкaМи и сoДеp)rffiT микpoфилaментьl, oбoблaсть ГeПaToциTa oбpaщенa B синyсoи.ц ЛaДaIoщие сoкpaTиTеЛЬнЬIМи свoйcTBaМи,
ИЛуI пеpисинyсoи.цЕUlЬнoе ПpoсTpaнсTBo.
кoTopЬIе спoсобствyroT Toкy жeлчи. PaзЭтa oблaстЬ ПoкpЬITa МнoГoЧисЛеIIIIЬIМи нooбpaзньtе инфекциoнIIЬIе aгeIITЬI Пpи их
MикpoBopсиIIкaМи' oблег.raloщими aбсop- BI{еПeЧrI{oчнoй лoкaли ЗaЦИИ ]\,IoгyT пpoДyбцию paзнooбpaзньIx BещесTB из кpoBи и циpoBaTЬ BеЩесTBa' нapyшaloщие
фyнкции
сещpeциIo пpo.цyкToB мeтaбoлизмa. Фyн- микpoфилaМеIIToB; BoзникarT Taк н€lзЬIBaкции гeПaToциToB мнoгooбpaзнЬI: сиIITез eмьlЙ сеnmuчеcкuй хoЛеcmаЗ' кЛинически
белкoв' метaбoлизм гJIIoкoЗЬI' paсщепЛrние ПpoяBJUIIoщ иЙcя в paЗBуITИИ )кeЛЦ,xи.
гемa' МlTaбoлизм ЛиПи.цoB' Пpo.цyкция и
Гепaтoцитьr oблaдaroт BьIpa)кеI{IIoй спoмeтaбoлизм х(елЧньIx кисЛoT и метaбoлизм сoбнoстьrо к peГенrpaции.У кpЬIс prГенексенoбиoтикoв. Пoслeдняя фyнкци'I BЬI- paтopньIй oTBeT pztзBиBaеTся в пеpвьlе 24
пoЛIlяеTся слoжнoй феpментнoй системoй, Чaсa ПoсЛr чaстичнoй гепaTЭкToМии' чrpeз
известнoй Пo.ц нaзBaниeNI сuсmе.^4ьt oксudаз 5 дней BoссTaнoBЛeIIие ДoсTитaет 80oА и
сo с]|tеulаIrнoй функцueй. Ilaибoлее Ba}к- ПoЛнoсTЬIo зaBеpIIIaeTся к кoнцy 3-й неденЬIM кoI\{ПoнеIlToМ этoй системьI яB:tяrTся
Ли ПoсЛе oПepaции. У чaстичнo гrIIaTэкToциToxpoм P-450. Метaбoлические ПpеBpa- МиpoBaIIIIЬIx сoбaк МaксиМ}ъ,I pеГенepaции
щеIIия pЕBЛичIlЬIx BещесTB oбoзнaчaroт кaк ПpиxoДиTся нa ПеpBЬIе 72 чaca. Изменение
peакцuя фазьt I. B pезyльтaте oкисЛиTеЛЬ- сTpyкTypнo-фyнкциoнaльньlх oтнoIпений
нЬIx peaкций мoгщ oбpaзoвaться бoлее xopoПIo иЛЛIосTpиpyеT мoДеЛЬ чaстичнoй
praкTиBнЬIе метaбoлитьI, чеМ исхoдньIй ГeПaTэкToМии y кpЬIс. Cгryстя 6 чaсoв ПoсЛr
кoМПoнeнT' ЧTo ПpиBoДиT
к
геПaToToксич-
нoсTи. Биoxимичeскиe praкции фaзьI II
кaTirЛизиpylоT ЧЛeнЬI ДpyгoГo сyПеpсе-
чaсTичнoГo УДaЛeНИЯ ПeЧеIlи кoI{цeIITpaциЯ
циpКyЛиpyloщиx B кpoBи
}I(еЛЧI{ЬIX
кисЛoT
BoзpaсTaeT пpиблизитеЛЬI{o B 8 paз. B день
Глaвa 10. Феpмeнтьt гепатo6илиapнoй системЬ| и скeЛетHЬ|x мьlшц. Тeстиpoвaниe фyнкции
1 пoсле oПеpaции oIIa снижarTcЯ Ha 50уo,
B ДенЬ 5 yменьшaeTся eще IraI]oЛoBиIIy и
-
пeнeни . 245
LтЛ-|, ИЛ-2, ИЛ-6 и ИФy. ГепaтoциTЬI
взaимo.цейсTByIoT не ToлЬкo с кJIеTкaMи
Кyпфepa, нo и с Эн.цoTrЛиzUIЬнЬIМи и зBез-
.цoсTигaеT ДooПrpaциol{нoгo ypoBl{Я Чеpез
] недели IIoсЛe ГеПaTэкToМии.
Желчньtй ЭfIИTeЛИй oбpaзyеT ПpoToки
.цчaTЬIMи кJIеTкaМи' B pезyЛЬTaTr чегo Taк-
}кeЛчь B киIпечник. CoсTaB }кеЛчи B )кrЛчнЬIx ПpoToкax МеI{яеTсЯ Пo сpaBнениIo
с жеЛчЬIo, нaxoДящейся B кaнzulЬцax. B
ПpoToкaх ПpoисxoДиT pеaбcopбция Bo.цЬI и
сeкpеция бoгaтoй бикapбoнaтaМи )кеЛЧи B
oснoBе o.цIloгo из МеxaниЗМoB pzrзBиTия нeспецифинескoГo pеaкTиBнoГo геПaTиTa и
yмеpенIroГo изМенеIIи'I ypoBIIя феpментoв
ПеЧlIIи' нaблrодaемЬIx Пpи paЗнЬIx BнrПеЧенoЧнЬIх зaбoЛеBaнияx. MикpoскoПичеc-
pztзЛиЧIloгo pi}зMеpa' TpaнсПopTиpyloщиr
oTBеT нa сTиMyЛяциIo сeкpеTиIIoМ' кOTopьIй
вьIсвoбoхсДaется
ИЗ
.цBеIIaДцaТипеpстнoй
киIIIки. Aнaстoмoзиpyloщее леpибилиapIIoе сoсyДисToе сПЛrTение, oTxo.цящее oT
печенoчнoй apTepИИ, BПa.цaеT B ПеpиПopTulлЬнЬIе синyсoиДЬI, снaб)кaloщие кpoBЬIo
BIryтpиIIечеIIoЧIIЬIr ПpoToки. КoнъroгиpoBaнI{ЬIe )I(елЧнЬIr кисЛoTЬI pеaбсopбиpyroт.
ся жеЛЧIlЬIМ эпиTeЛиеM Пo xo.цy }кеЛЧIIo-
ПеченoЧнoГo' oбpaзyroщeгo бикapбoнaтьI
r1УT|| pl peцикЛиpyloT Bo BзaиМoдeЙствии c
lepибилиapl{ЬIМ ITopT€LTьнЬIМ сПЛеTениeМ.
Peциpкyляци,l кoнЪIoгиpoвaннЬIx жrЛчI{ЬIx
кисЛoT Пpе.цсTaBЛяeT сoбoй вaжнейIпий
физиoлoгинecкий Пpoцесс' oбyслoвливaroщий Toк желчи (зaвисимьlй oT жrЛЧIIЬIx
кисЛoT тoк xtелни). УpсoдезoксиxoЛrBaя
кисЛoTa yсиЛиBaеT Toк )кеЛЧи ПyTеМ сTиМyЛЯЦИИ )I(rЛчнo-ПеченoЧнoгo
ПyTи.
Клетки Кyпфepa Пpе.цсTaBJUIroт сoбoй
фикоиpoвaнньIе TкaI{еBЬIе мaкpoфaги,
paспoЛo)I(eннЬIe
B
ПpoсBеTе cиIlycoи.цoв
ПеЧеIIи. Эти клeтки, иМеtoщие фopмy oт
звез.цчaтoй .цo неПpaBильнoй яйцеви.цнoй,
ПoгJIoщaIoT и paЗpyПIaloT кopПyскyЛяpньIй
И
с
paствopимьrй МaTеpиzUI' пpинoсимьIй
кpoBЬIo Чеpез BopoTIIyIo Bенy' УДaJIЯЯ И
paЗpYJ]aЯ сTapЬIе эpиTpoциTЬI, oщrxoЛеBЬIе
кJIеTки и иММyннЬIе кoмПЛексьr. Пoмимo
иx нopМaЛЬной, физиoЛoгиЧескoй зaщиT-
нoй фyнкцИvI,
olнvI
игpaloT Baxtнylo' чaсTo
Ilе.цooцениBaеП/tylo poлЬ
B
ПaToгеI{езe IIa-
pyIпений Печени. ПoД влияниеМ Эн.цoToкcиIloB кJIеTки Кyпфеpa BЬI.цrляIoT ФHoсr,
BЬIзЬIBaIoщий пopaхсениe Печlни, a Taк-
же дpyгие ПpoBoсПaЛиTeльнЬIe циToкинЬI
же вьrсвoбoжДaloTся циToКиIIьI и фaктopьI
pocTa. Cекpеция этиx фaктopoB ЛежиT B
киr изМенrI{и,I ПrЧrни paзнoй сTеIrени Tя)I(еcTи ЧaсTo BЬIpaжaIoTся B ПoЯBЛrнии ПopT€LTЬIIЬIx лимфoцитapньrx инфиЛЬTpaToB'
пpoлифеpaции )кеЛЧI{ЬIx ПpoToчкoB' oчaгoB
Ileкpoзa o.цинoЧньIx кJIеTOк с яBЛеIIияМи
нeйтpoфильнoгo LIЛИ лимфoцитapнoгo
BoсПzUIeIIия и ГpaнyЛeМaToи.цIlЬIx pеaкций.
Hеспeцифичеcкoе Пoparl(rниe TaкoГo TиПa
сoПpлкенo c цеЛЬIМ pя.цoМ не)кеЛaTеЛЬньIx
пoсЛе.цсTBий: пpoведeние неoбязaтrЛЬIIЬIx
ДиaГнoсTиЧескиx иссЛе.цoвaний фyнкций
Печени' невеpньIй ДиaГIIoз зaбoЛeв,aklkIЯ
кaк ПеpBиЧIloГo ПopaжеI{ия Пeчени иlили
oсTaloщaяс Я HeИДeНTИфициpoвaннoй внеПeчel{oчнaя ПaToЛoгия. У сoбaк и кo[Ieк oTIIoсиTеЛЬHo чaстoй пpининoй pеaкTиBIIoгo
ГеПaTиTa яBЛяеTся oстpьrй ПaнкpеaTиT.
AссoцииpoBallнЬIr с ПеЧеIlЬIo лимфoциTЬI Пpе.цcTaBЛяIoT сoбoй геTеpoгеIII{yIo
ПoПyЛяциIo ПoсToяннo ПpисyTсTByIoщиx B
ПеЧrни кЛеToк. Пpи иммyнoфенoтипиpoBa]A.kШl Пoкaзal{o' чTo эTи лимфoЦитьl несyT
МapкrpЬI' сBoйсTBенньIе B- иТ- и HК-лимфoцитaм. HК-клетки ПечеIlи Пpе.цcTaвJIяIoT
сoбoй бoльlпие ГpaIIyЛяpнЬIе лимфoцитьr,
и BнaчzUIе иx I{zlЗЬIвzlIи ((кJIеTкaМи с фpyкTOBЬIMи кoсToЧкaМи)' Taк кaк сo.цеp)I(aщиеся B иx циToпЛulзМr ЭЛекTpoннo-ПЛoTнЬIe
ГpaнyЛЬI нaПoминaloт фpyкгoвьle кoсToЧки.
Эти кJIеTки paсI]oЛaгaloTся ПprиМУЩесTBеIlIlo Пo xo.цy puBBrTBЛrI{ий вopoтнoй
BIIIЬI' ГДе oIIи BзaиМo.цействyroт с aнTиГеIIaМи' ПoсTyПaIoщИNIИ ИЗ киIпечникa. HКкJIеTки oблaдaroт циToToксическoй aкTиB.
I{ocTЬк)' ЛИЗИpУЯ, B чaсTнoсTи' oПyxoлеBЬIе
кЛrTки. oни пpoдyциpyloT paзнooбpaзньIе
246
Paздeл
|.
oБЩАЯ ЧAстЬ
циTOкиIIЬI и yЧaсTByIoT B иММyнIIoM
oTBе- нr нaбЛIoДarTся. ЗBrЗДЧaTьIе кЛеTки Пrчени
I' BнyTpиклrToч- вЬIПoЛняIoT 4 зacлу>кивaloЦие BIIИМaHИЯ
.
Пo свoей BЬIрa- фyнкции, кoTopЬIе MoryT сПoсoбсTBoBaTЬ
BoЗникI{oBениIо ПaToлoГических ПpoцессoB B Печени. oднa из фyнкций сocToиT B
aкTиBнoсTи oI{и
нaПoMинaloт лимфoкИH-aКТИBИpoBaн}IЬIе
киЛЛеpIIЬlе (ЛAк) кЛеTки) и эксПеpиМеtITЬI
in уitro ПoкaзaJlи, чTo yничTo)кеI{иr oПyxoЛeBЬIx кЛeToк ПpoисхoДиT ПoсpеДсTBoM
вьIсвoбoждения пеpфopИHa И ГpaнЗиMoB'
BЬIЗЬIBaIOЩих aПoПToTиЧескyЮ гибель
кле-
Toк-МиIlIеней. Хoтя фyнкции pезидентнoй
ПoПyЛЯЦии лимфoцитoB ПечrIIи ДеTzL.IЬI{o
Ilе BЬIясI{енЬI' МесTнaя иМMyIIнaя pеaкция
MoжеT бьrть oбyслoBЛенa пpoдyкцией циToкинoB. Этo oднa иЗ BoзМo)кнЬlx ПpиЧин
Пpo.цyкции белкoв BнекЛеToЧнoГo Мa.гpиксa
B l{opМaлЬнЬIx yсЛoBия X' a IIpИ aKT'4BaЦИvI
ЭTи кJIеTки иГpaloT кЛIoчеByIo poЛЬ B paЗBИТИИ фибpoзa ПеЧени. laлee ЗBеЗ.цчaTЬIе
кЛеTки ПеЧени спoсoбньr сoкpaщaTЬся B oT-
ветнaдейстBИeoКИсИaЗoTaИэндoтелинa
1
и TеМ сaMЬIМ yчaсTBoBaTЬ B pеГyляц ИИ М|4К-
poсoсyДисT
paнеIIии Tк
roт фaктop
ПpисyTсTBияМикpoскoПиЧескиBиДиМЬIхпo зIlaЧrниr Пpи prгенеpaЦИИ
ПечеIIи ПoсЛe
xoДy Пop-IaЛЬIloгo TpaкTa лимфoцитoB Пpи некpoTическoГo
Пopa)кеI{иЯ ее клетoк. И
неспецифинескoМ praкTиBнoМ ГеПaTиTе. нaкoнrц' ЗBeЗДчaТЬIе
кЛеTки Печени сJly)кaT
Учитьrвaя НaЛИЧИe B пrчеIlи мaкpoфa- ГЛaBI{ЬIМ .цеПo BиTaМинa A B
opгaниЗМе.
гoB и ГеTеpoгеннoй ПoПyЛяции лимфoциToB' Мo)I(Ho ПoЛaГaTЬ' ЧTo' Пo anaЛoГИИ с
oПPЕtЕлЕHИЕ ФЕPмЕHтQB
лимфoидньlМи opГallaМи' ПеЧeIIЬ спoсoбнa
oTBечaTЬ I{a aнTигrннylо сTиМyЛяциlo. Иc- пEчЕiJi4 И сКЕлЕтHЬlХ мЬllxц
ToЧI{икoM aнTиГeнoB МoГyT бьIть oчaги вoг
дeлe' тaИHствeннo. Кaк вьl
ПaлиTеЛЬнoй pеaкции, ЛoкaЛиЗoBa""u..
f;i':;x'"ТH::,,i"fl::
ПечеI{и, oПyxoЛи и микpoфлopa киIIIеЧI{и- Шepлoк Хoлмс: .У мeHЯ пoкa Heт нИкaкИx
дaнHЬ|x.
",i"
кa. CледствиеМ praкциИ ЯBЛЯIryTQЯ иЗМене- TeopетизиpoвaтЬ' Hе имeЯ дaHHЬ|Х, гpy6aя oши6кa.
IIия ypoBl{я феpментoв и ГисToЛoГическo-- Heзамeтнo ддясe6я челoBeкHачИHaeтпoдтaсoвЬlвaтЬ
,"".,o
кapTиI{Ьl пененй, oбoзнaчaемЬlе кaк
Р;:'il;::::::;j;J::: iJ;,."'Ь"flТi,,,
,"",!-
цuфuнескuй pеаКmuвньIй zenаmum. Пpи
ЭToМ oTкЛoнeний' фyнкций Печeни oбьIчнo
не oбнapyжИBaе.ГcЯ.
Звезднaтьtе кЛеTки ПеЧеI{и' нaзЬIBaеМЬIе
Тaк)ке КЛеmКalуIu Иmo, nеuенОчньlл4|t ЛLlпo-
цum сI]4u' эюup o сo d еpэю ащu.\lu Кл еmКсL]vlu И
nаpсlсuнусoudнылцu КЛеmКаJуII,t1 ЛoкaЛиЗyIoTся B ПpoсTpaнсTвax,(иссе. Пpи oбьIvнoй
светoвoй МикpoскoПии ЭTи кJIеTки TpyДI{o
иx oбьrчнo BеDеTснooбpaзнoй фopмьl, oДIraкo ..p" pa.o,u"u'*
paЗЛИЧИ^ГЬ BсЛеДсTBие
ПaToЛoгиЧескиx сoсToЯIj.ИЯ}. oни BЬIгЛЯДяT
кaк oкpyгЛЬIе' нaПoЛI{еIlнЬlе )киpoМ кЛеTки.
У челoвекa гипеpтpoфия ,"e.д"i'",* кЛеToк
ПеЧеIlи BoзникaеT B pезyЛЬTaTе Toксическoгo дeйствия избьrткa BиTaМиIla A, a тaкжe
Пpи ЛеЧеIlии МeToTpексaToМ иЛи кopTикoсTеpoи.цaМи. У живoтньrx Taкoгo poДa сBязЬ
А. Кoнaн-floйл, *скандал в Бoгeмии-
oпpеделeние
циpкyЛиpyloщиx B кpoви феpMенTOB ПеЧени ПprсЛеДyеT ДBoякylo ЦеЛЬ:
Bo-ПеpBЬIх' ycTaI{oBиTЬ IlaЛИЧИе Пopa)кr-
ния кJIеTOк ПеЧени и иx BoссTaIIoBЛения,
и' Bo-BTopЬIx, oбнapy}киTЬ ПoBЬIIIIеннyIо
Пpo.цyкциIo феpмeнтoв, BЬIЗBaннyIo xoЛес-
TzLЗoМ ИЛИ ИIIДуЦиpoBaIrнyЮ ЛекapсTBeн-
IlЬIМи aгrнTaми. Степень и ДЛиTrЛЬнoсTЬ
ПoBЬIIIIеIIия феpментaтивнoй aктивIloсTи
B кpoBи ЗaBИcИ.Г oT еr исxoДIroГo ypoBl{я B
TкaнЯx, сyбклетovнoй локaлизaции феp-
MrI{ToB' скopoсTи иx вьrсвoбo)КДeНИЯ И
УДa-
Ления иЗ кpoBoToкa' a Taк)кl oT Tя)кeсTи,
Пpo.цoDкиTеЛЬнoсTи и xapaкTеpa зaбoлевaния. Кaк ПpaвиЛo' BpеМя пoлylкизни фер-
гЛaвa 10. ФеDмeнтьl гeпатo6илиapнoй систeмьt И скелeтHЬlx мьtшц. Tестиpoвaниe фyнкции
MенTOB B циpкyЛиpylощей кpoBи BapЬиpyrT
oT lleскoЛЬкиx ЧaсoB .цo l1ескoЛЬкиx ДнеЙ;
yДi}Ление феpментoв из кpoBи oсyщесTBЛЯ-
|1pи6 лизит e льHoe BpeмЯ пoлyжИзHИ (чaс)
фepмeнтoB пeчeHи B плaзмe кpoви сo6aки и
Фepмeнт
AЛТ
Аст
qT сисTеMa MaкpoфaгoB MHoгиx opгaнoB.
глД
изo-|J-{Ф
ИкщФ
кщФ
ФEP^^EHтЬl пЕчЕHИ
кAк пoкAз^тЕлИ ИзмEHEH ИЯ
пPoH И ЦAEмoстИ мEмБPAH Ьl
гЕпAтoцИтoB (pис. 10-3;
см. pИс. 10-2и тa6л.8-5)
И ФEPмEHтЬI скЕЛEтHЬlx
}ilк пoкAз^тЕлИ
(Eс
и
1
60
кouJ|<И
Кoшкa
15
12
18
66
74
0,1
6
t taa
|1pи6лизитeльнoe вpeмЯ (дHИ) пoсЛe
тяжеЛoгo пoDaжeHия пeчeни сoбaки с
вЬlздopoвЛeнИeм
Pис. 10-3.
нaми нoтPaHсфepaзa
2. 6.
.t
Сo6акa
Ия
И3^^EH EH^^ЬlllJц
пPoH И цAEмoстИ мE^^БPAH
(pиc. 10-4; см. pИс. 1З-6 и
тa6л. 8-5)
Aлaн
пeнeни . 247
.2; aлaнинтpaнсфepaзa)
Aминoтpaнсфеpaзьt, нaзЬIBarMЬIе TaЮке
сoбoй феpМенTЬl' кoTopЬIе иницииpyloT Пpoцесс Дезa-
mp аH СсL|Иuн аЗ сL14u,IIpеДсTaBЛяIoT
MиниpoBaниЯ aМинoкислoт. AминoГpyППЬI
oTщеПЛяIoTсЯ oT aМиI{oкисЛoT и ПеpенoсЯ.ГcЯ Ha aкцеПTopнЬIr МoЛекуЛЬI (pеaкция
Tpaнсa\,Iиниpoвaния) с ПoсЛеДyloщим oбpzBoBaIIиеМ нrЗaMениMЬlx^ ИЛИ ЗaМениMЬIХ
aМиIIoкисЛoT' исПoЛЬЗyrMЬIx кaк исToЧник
энеpГии ИЛИ ПoДBеpГaЮЩИxся Дaльней-
IIIиM ПpеBpaщенияМ ДЛЯ ЗaПacaHИЯ B BИДe
)КИpa ИЛИ гЛикoГенa. Пиpидoксин (витaмин
Bu) yскopяеT Пpoцеcс TpaнсaMиIrиpoBaI{иЯ.
Bьrсoкaя aкTиBнo сTь aЛaI{иIIaМиI{oтpaнс феpaзьl (AЛT) oбнapyxtеIta B циToПЛaзМе ге.
ПaToциToB y сoбaк, кorrllк, ГpЬIЗyнoB ИIIpИ-
У лorпa.цей, )кBaЧнЬIx и МapМoзеToк
aкTиBнoсTЬ AЛT минимaЛЬнa. AЛT paспpеДеЛенa B ДoЛЬкax Печени, кoнцrlrTpиpyясЬ
МaToB.
в нaибoльшlей степени B ПеpиПopTaльнoй
oблaсти. Пpи нapyшrнии ПpolrицaеМoсTи
|1pи6лизитeльнЬ|e вeлИчИHa
И
ДлИтeль-
HoстЬ пoвЬ|шeния ypoвнeй сдг' AсI ГЛp'' АЛт и
|J-{Ф в циpкyлиpyющeй кpoви сo6aк пoсЛе тя*(eЛoгo
пoBpe}кдeHиЯ пeчeHИ и BЬiздopoBлeния. oтсyтствие
пoЛHoгo BoзBpaщеHИЯ ypoBHЯ ФepмeнтoB к Hopмe
пo истeчeHИИ HeскoЛЬкИx HeдeЛЬ yкaзЬ|вaeт Ha пepсИстИpУющee иl или пpoгpессИpyющee зa6oлeвaниe
пeчеHи. Уpoвень цИpкуЛИpуЮщИx B кpoBИ фepмeнтoв y кoшeк HoрмaлИзуeтсЯ 6ьlстpeе, нeм y сo6aк. У
лoшaдeй И жBaчHЬlx УpoвeHЬ цИpкУЛИpУЮщeй в кpoви
AЛТ незнaчитeлeн. AЛТ - aЛaHИHaмИHoтpaHсфepaзa;
Аст
aспapтaтaмИHoтpaнсфepaзa; CflГ сopбитoлдeгИдpoгeHaза; ГЛ! - глyтaмaтдeгИдpoгeнaзa; Изo.щФ
изoфepмeнт щeлoннoй фoсфaтaзьl (ALP) пeчeни;
ИHдyциpoBaHHaя кopтИкoстеpoидaми l!Ф;
ИкщФ
кщФ
кишevнaя
aкTиBI{oсTи
Ll.{Ф.
AЛT в кpoBи
пpиблизительнo
oTpa}кaеT кoЛиЧrсTBo ПoBpе}qцeннЬIx ГrПa-
ToциToB.
Aспapтaтaми нoтPaHсфepaзa
(Ес 2.6.1 .1 ; aспapтaттPaнсaминaзa)
Bьlсoкaя aкTиBIloсTЬ aс[apTaТaМинoTpaнсфеpaзьI (AсT) xapaкTеplla ДЛЯ МI{oгиx
ткaней. B этом oTнoIIIении ЗaсЛy)IиBaIoT
BНИN'.aНИЯ
TкaнЬ
ПoПеpеЧIlo-ПoЛoсaTЬrx
мембpaн, BЬIзBaнIIoM ПoBpr)к.цениrм' prге-
МЬIIIIц (скелетньlе МЬIIIIЦЬI' миoкapд) и ге-
oсTpoгo Пopa)I(еI{ия сТеПсItЬ .
B циpкуЛиpyroщей кpoBи иcПoЛЬзyloT ДЛЯ
BЬIяBЛеIIия нapyrпений сo сTopoнЬI ПrЧени
y )киBoTнЬIx Tеx BиД0B. кoТopЬlм нссвoЙс-
нepaтopнoй ИЛИ prnapaTивнoй aкTиBI{oсTЬIo' a TaЮке метaбoличeскиМи иЗМенrниями, AЛT ПoсTyПaеT B кpoBoToк' B слyнaе
-i,i11IеHия
ПaToциTЬI. oпpеделeниe aкTиBнoсти
ACT
248
PaздеЛ |. oБtllАя чAстЬ
Co6aка и кoшкa
t
Т
АЛTjoльшe, чeм 1АЛт; 6ез
r
нeм 1AЛт; + кк -+ пopaжeниe
li.i-чl'",
скeлeтнЬ|x мЬ|шu
кК
--+
пopaжeнИe
|oшадь и жвачньlЬ
Т
J.Iк - пopa)+(eнИе пeчеHи
1"-l I l l{к -+ пopaжeHиe скeЛeтHЬIx
4!I
6"".
;Ёlff'"""'"oe
|v\ь||J.!цили
пopa)кeHиe скeлeтнЬ|x мьliдц и
сщ/чaе Tя)келЬIx нapyrшений
УBeЛИЧуIBaeT cЯ
Taк)кe aкTиBIloсTЬ ACT. УpовеIrЬ
циpкyЛиpyющrй ACT снилсaется бьtстpeе,
AЛт.
".й
ПoслeдoвaтeльнЬIr иЗМеpеI{иJI aкTиBнoсти
зaбoлевaнии печrIIи пoзBoJUIIоT
ACT пpи
oпpe.цeЛиTЬ, зaкoIIчиЛся ли ПaтoлoгиЧеский пpoцесс. Pезкoе ПaдеIIие ypoBI{JI ACT
в
кpoBи сBиДеTелЬсTByеT o нe.цoсTaToчIIoсTи
prГе}rеpaTopнoй спoсoбнoсTи ПapellxиМa-
тoзнoй TкaI{и. Cтoйкoe oт*,o,е"йе aкTиBнoсTи ACT oт нopМzUIЬIIoГo ypoBIUI yкaЗЬIBaеT нa пpoДoDкaIoщеecя зaбoлeвaние.
Boзмolкнoй пpининoй Taкoгo oTкJIoнеI{ия
МoryT быть и ПpoцeссЬI pelapaции/pегенe-
Cтaндap.
тнь|и ин-
46
тepBaЛ
пoсЛe
мЬ|шц с
paЦИИ.
СyщeствyroT.цaI{I{ьIе o ToM' чTo пa.цеIlие
}poBI{я AЛТ и ACT в кpoBи чеЛoвeкa и жиBoTI{ЬIх сBязaнo с ПpиМенеIIием
фенoтиaзиIloB и цефaзoлинa. У сoбaк I{изкoе сo.цеp-
жaIIие AЛl не сooTвеTсTByIoщее ypoвнIо
yвеличивitJToсЬ' rсли B TесT-сисTе}ry
ACl
BBoДили Ilиpи.цoксaЛь-5' -фo сфaт, биoлoги-
чески aктивньrй метaбoлит пиpи.цoксинa
(витaминa Bu).
Cop6ит o лдe г идPo гe Haзa
(Eс 1 .1.1.14; L.идитoлдeгидpoгe.
Haзa), гЛyтaмaтдeгидpoгeHaзa
(Eс 1 .4.1.3)
ГепaтoЦитьl )киBoTнЬIx МI{oгих Bи.цoB сo.цеp)кaT бoльIпое кoЛиЧeсTBo сopбитoлде-
ги.цLoj1I.{aз.ЬI(сДГ)иПIyгaМaTДeгиДpoГенa(ГЛ!). С{Г пpисyтcTвyeT B циToПЛzrзМе'
зьl
TBенIIa BьIсoкaя aкTивнoсTЬ ACT пeчени.
Пoвpеждeни,I пoПеpечнo-ПoЛo caTЬIх MЬIIДц
aссoцииpoвaтa c МиToхol{ДpияМи.
пo всей дoЛЬкe .,"""",
с МaксиМaльнoй кoнцентpaцией в еe
цеI{Tpaльнoй oблaсти. oпpeдeление oбoиx
фepМеIlToB oсoбеннo BaжIIo .цЛЯ yсTaнoBЛeHvIЯ
ijJДpaспpеДеленa
ГЛ!
ГeПaToцеЛлIoлЯpIloгo
BoЗMoжнoсTЬ yсTaIIoBиTЬ' сBЯзaнo
ACT с ПoparкеIlиеМ
печеI{и или oбуcлoвЛенo пoBpe)кДениеМ
IIЬIX .цaеT
ли BoзpaсTal{иe ypoBня
скеЛеTI{ьIX МЬIIIIц.
. Пoсле
бaк в
Пopa)кеIlия ПeчеIIи y кoIIIек и сoкpoви IIoвЬIIIIaеTся ypoBel{Ь AЛ! a в
ПopaжеI{ия y )киBoTне oблaдaroт вьtсoкиМ ypoBl{еМ aкTиBIIoсTи AЛT в ПеЧеIlи.
B ютиническиx лaбоpaTopИЯX некoTopЬIx
сTpaI{ oПpеДеЛеIIие ГЛД ЯBЛЯeTcЯ pyTиI{I{Ь]x TеX BиДoB' кoTopЬIе
IIЬIM МеToДoМ исcЛе.цoBaьИЯ. ЧyвствитeльнoсTЬ ГЛ!-тестa Пpи Диaгнoстике бoлез-
ней печени сxo.цнa с тaкoвoй AЛT-тестa.
Глaвa 10. Фepмeнтьl гeпaтoGилиapнoй систeмьt и скелeтHЬIх мьtшц' Teстиpoвaние фyнкции
КpeaтинкиHaзa (Еc 2.7 .3.2|
.{ля цитoплutзМЬI кJIеToк скеЛеTIIьIx МЬIIIIц
xapaкTеpеI{ вьrсoкий ypoBrнЬ aкTиBнoсTи
кpеaTинкинaзьI (КК), AСT и ЛaктaTДеГиДpo.
гeнutзЬI (ЛДГ). КК кaтaлизиpyеT oбpaTиMyro
pеaкциIo ПpеBpaщения кpеaтинфoсфaтa в
кpeaTиI{ B ПpисyTсTBии А!Ф, кoтopьrй пpи
эToМ пpeBpaщaеTся в ATФ, являrощийся
исToчникoМ энеpгии .цЛЯ MьIIIIеЧнOгO сoкpaщеIIия. Пyтем нефеpментaтивнoй .цeги.цpaTaЦИИ кpraTин неoбpaтимo ПpеBpaщaеTся
B кpеaTинин, бьIстpo диффyндиpyroщий в
кpoBoToк с oTнoсиTеЛЬнo ПoсToЯннoй скopoсTЬIo' пpoПopциollaльнoй мьrrпечнoй
Мaссr. Кpеaтинин легкo фильтpyeTся чеpез
клyбouки и экскpеTиpyrTся с мoчoй.
Aкгивнaя фopмa КК Пpе.цсTaBЛяет сoбoй
.циМеp' сoстoящий из cу6ъединиц (M или
B)' oпpедеЛяIoщиx элeктpoфopеTичеcкyЮ
Пo.цBижнoсTЬ MoЛекyЛьr. CyщeствyeT Tpи
изoфеpментa CК _ кк-1 (BB)' кк.2 (MB)
и КК-3 (MM). КК-l в бoльtпoм кoЛиЧеcTвr
сoДеp}иTся B ГoЛoBнoM Мoзге' КК-2 oбнapy,киBaеTся гЛaBнЬIМ oбpaзoм B Mиoкap.це' a
кк-з
B скrЛеTI{ЬIx МЬI[Iцaх и МиoкapДе.
Увеличениe aкTиBнoсTи КК в кpoви oбьlч-
IIo Пpe.цПoЛaгaеT ПoBpe)к'цеIIие скeЛеTнЬIx
МЬIIIIц. Cтепень УBеЛИЧelнИЯ ЗaBИcИT oT xa-
paкTepa ПoBpе)кДеIIиЯ И vIсXoДIloГo ypoBнJI
феpментa B Tкaни. У кoIпeк сoдеp)кaниe
КК в ткaняx oTIloсиTеЛЬнo МенЬIIIе' чеМ y
)I(иBoTньIx Дp}Тих BиДoB' и следyет oбpa-
щaTЬ BниMaниr .цa)кe нa IIеЗнaЧиTелЬнor
ПpеBЬIIIIение вepхней ГpaницьI сTaнДapTнoгo инTеpBzUIa. Пo неизвесTIiЬIМ ПpичиIIaМ y
кorrleк' сTpa.цaloщиx aнopeксией, 1рoвень
циpкyЛиpyloщeй в кpoBи КК пoвьtIпен и
сни}кaeTся Чеpез нескoлькo Дней ПoсЛе нaЧzUIa
сooTBеTсTByIoщегo Пo.ц.цеpжиBaloщегo
ПИ.IaНИЯ.
Aктивность КК в кpoви Мo)кеT
бьrть пoвьrrпенa Пpи зaбoлевaниях' сBязaн-
с нapy[Irнием oбменa веществ. Этo
нaблroдaется y сoбaк Пpи Irе.цoсTaToчI{oсти фoсфoфpyкToкинaзЬI' ГиПoTиpеoзе' гипrpкopTицизMe и зЛoкaчeсTBеннoй гипеpнЬIx
.ГepNw:И, a
y кoшeк и сoбaк пpи мьIrпеннoй
пенeни . 249
дистpoфии. Кк-1 в цеpебpoспинaльнoй
жи.цкoсTи Мo)кrT сЛy)киTЬ неспецифинескиM Мapкrpoм зaбoлевaний центpaльнoй
неpвнoй сисTrМЬI.
Лaктaтдeгидpoгeнaзa
(Ес 1 .1.1.27)
Лaктaт.цеги.Цpoгенaзa (Л!Г) - этo циToзoЛЬньrй феpмeнЪ кaT€UlиЗиpyroщий oкисЛениr
L-лaктaтa B ПиpyBaT. Bьlсoкaя aкTиBнoсTЬ
Л[Г
пpисyщa MнoгиМ TкaняМ. Феpмент
сoсToиT иЗ ПrПTидньrx цепей .цByx TиПoB'
М и H, синTез кalкДoй из кoTopЬIx ДеTеpМиI{иpyIoT oT.цеЛЬIIЬIе геньI. Bapиaбельнoсть
сyбъединиц дByx МoнoМеpoв oПpе.цеЛяеT
cyщeсTвoBaние 5 изoфеpМенToB (ЛДГ 1-5).
ИзoфеpментьI Л{Г I и 2 Пpе.цсTaBЛенЬI
гЛaBнЬIМ oбpaзoм в эpиTpoциTax' Миoкap.це и Пoчкax ЛДГ-4 и Л!Г-5 ЛoкzшIиЗoBaIIЬI
ПpеиМyщесTBеIlнo B ПеЧrIIи
и
cкеЛеTIIЬIx
МЬIIIIцax. Пoскoлькy B Tкaняx aкTиBIloсTЬ
феpментa BЬIсoкa' Дaже oTнoсиTеЛЬIIo IlебoльIпoе TкaнeBoe ПoBpе)к'цеI{иe ИЛvI сЛa-
бьIй гемoлиз ITpиBo.цяT
ПoBЬIIIIеHиIo aкTиBнoсTи
к
ЗнaЧиTеЛЬIroМy
в ЦиpкyЛиpy-
Л!Г
rorцей кpoBи.
ФEPi^ЕHтЬl пEчEHИ кAк
пoкA3AтЕлИ H^PУlllEHИя тoкA
}кЕлч И ИлИ ИHtyцИ PyющEгo
tЕЙcт BИя Л E кAPстB ЕH H Ьlx
BEщЕстB (pис. 10-5, см. pИc. 10-2,
10-3, тa6л. 8-5)
l{eлoннaя фoсфaтaзa (Eс 3.1.3.1| и
у.г лУт aМИлтPaHсфePaзa (Eс 2.3.22:.
у.г лУт aМИЛпeптид: aмиHoкисЛoтнaя
у.г лУт aI^Илт Pa
н
сфe Pa3a
)
Aктивнoсть щелoчнoй фoсфaтaзьI (ЩФ)
и
y-гЛyTaмилтpaнсфеpaзьI
(ГГT) B
нop-
мaльнoй TкaIIи Печrllи МиIIиMzUIЬнa' IIo иx
ПpoДyкция сTиМyЛиpyеTся Пpи нapyIIIении
тoкa )I(еЛЧи у1ЛИ IIoД\,цействием ЛrкapсTBeнI{ьIx пprпapaToB' ЧTo ПpиBo.циT к зaМеTнoМy
250 .
Paздел I. oБЩАЯ чAстЬ
Ц{eлoннaя фoсфaтaзa
^лт
Aст
Cтaндap-
тHь|и ИI1.
тepвaл
Пpи6лизитeль.нoe вpемя (дни) пoслe
внeпeчeHoчHoй o6cт pукции }кeЛчHoгo
пpoтoкa У сo6al<и
,|0-5.
Pис.
|1pи6лизитeльHaЯ вeЛичинa и пoслeдoвaтeлЬHoстЬ пoвЬlшeHиЯ ypoвнeй изo-|J-{Ф, rгт,
AC| жeлнньlx КИслoт И o6щeгo 6илиpу6инa пoсЛe^лт,
пеpeвязкИ oбщeгo х{eЛчHoгo пpoтoкa y сo6aк. ПoвьlшeHиe ypoвня IJ.]Ф y кoшeк мeHee вЬ|paжeHo' чeм y сo6aк, и eще слa6eе y лoшaдeй и жвaчHЬ|x. Heкoтooьlе
жeЛч HЬle кислoт ь| o6лaдaют гидpoфo6ньrм и свoйст saмИ И пoэтoмy действyют нa ЛипиднЬ|e мeбpaньl кaк
сИЛЬнЬ|e дeтepгeнтЬ|. Их пpoАoл,|<Итeльньtй кoHтaкт
с мeмбpaнoй гепaтoцИтoв нapyuJaeт ee цeлoстнoстЬ'
в peзyЛЬтaтe чегo цИтoзoлЬньtе феpмeнтьl вьlсвo6oждаютсЯ B кpoBoтoк. Зaдepжкa х{елчHЬ|x кислoт стиt,^у.
ЛИpyeт сИнтез |J.]Ф и ee вьlсвo6oждeние в кDoвь. Пoи
пoBЬ|шeHнoм ypoвнe o6щeгo 6илиpу6инa eгo oснoBHyю частЬ сoстaвлЯeт кoHъюгИpoвaHньtЙ 6илиpу6ин.
B кpoви oн o6ьlчнo пpeдстaBЛeн двyмя
фopмaми - кoнъюгиpoBаHнЬtЙ 6илиpу6ин, o6paзyющий нeпpoнньlй,
HeкoвaЛeHтнo связaнньlй кoмпЛекс с aльбyминoм, и
кoнЪюгИpoвaH ньlй 6илиpу 6ин, нeo6paтимo кoвaлен тHo) связанHЬlй с aль6уминoм. Bтopaя фopмa нaзьtвaeтся 6uлunpomеuнo/tА' или Оeльmo-6uлupу6uнoм,
Bклaд кaждoй фopмьl в пoвЬ|ц.JeHиe o6щeгo ypoвня
кoнъюгИpoBaHHoгo 6илИPу6инa B кpoви вapЬИpyeт.
АЛТ - aлaнинaминoтpaнсфepaзa; Aст аспapтaтa(
минoтpaнсфepaзa; изo-l!Ф
-
.
Изoфepмeнт щeЛoчHoй
фoсфaтaзьl печeни; ГГT - у-глутaмилтpaнсфepaзa;
. х{eлчнЬ|e кИслoть|i oБ - o6щий 6илиpу6ин.
ЖК
yBеЛиЧеIlиIo акTиBнOсTи ЭTих
феpМеtIToB B
ПЛaзМr кpoBи. Пoвьrrпение синTrЗa
феpменToB I{aсryПarT ЧеpеЗ нескoЛЬкo ЧaсoB' ЗaTеМ
oни ПoяBЛяIoTсЯ B ПЛzLзMr, ПpиЧrМ МеxaниЗM иx BьIсBoбoiкДеI{ия oсTaеTсЯ неЯсIlЬIМ.
oбa феpменTa ЛoкzLTизoBaнЬI в MеМбpaI{е;
II{Ф связaнa c Кa*aЛИКУЛ'Ipнoй MеМбpaнoй,
a ГГT aссoцииpoBana c
эПиTеЛиzuIЬнЬIМи
кJIrTкaМи сисTеМЬI )кеЛЧItЬIx ПpoToЧкoB.
Aктивнoсть П{Ф oбнap1ис Игiae.Г CЯ ГЛaBнЬIМ
oбpaзoм B ПечеIIи' кaнaЛЬцax Пoчек' ToIlкoM киIIIеЧникe и кoсTях (остеoблaстax).
сBЯЗaIrнЬIй с MеМбpaнoй феpмент,
щФ
КaТaЛИЗИpУIoщий
щеЛoЧнoй ГиДpoлиЗ сaМЬIx paзнooбpaзньrx BrщrсTB. oбщaя меTaбoЛическaя фyнкция эToГo феpментa
неДoсTaToЧIlo BЬIЯсIIенa' нo oн yЧaсTByеT B
Пpoцrссе pеМoДеЛиpoBanИЯ (oбpaзoвaния)
кoсTrй и' пo-BиДиMoМy' сBязaн с TpalrcПopToМ ЛиПи.цoB B киIIIечнике. oбЦaя aкTиBIIoсTЬ ЩФ в циpкyЛиpyloщей кpoBи ЗДopoBЬIx )киBoTнЬIx скJIa.цЬlB aeT c Я ИЗ aкTиBIIo
с
-
Tи пеЧrнoЧItЬIx и кoсTнЬIх изoфеpМенToB
II{Ф (изo-I!Ф). Bклaд aкTиBIIoсTи кoсTIIЬIx
изo-щФ B oбщуIo aкTиBнoсTЬ феpментa
нaибoЛrr Bелик y paсTyщиx )киBoTнЬIx, a y
BзpoсЛЬlx oсoбей иx aкTивнoсTЬ BoЗpaсTarТ
Пpи oПyxoЛяx кoсTей. oбщaя aкTиBIIOсTЬ
yBеЛиЧиBarTСЯ Зa счrT aкTиBнoсTи ПеЧеIroчI{oй ЩФ в oTBеT нa paссTpoйсTBa Toкa
)кеЛЧи (xoлестaти.rескoе геПaToбилиaoнoе
зaбoЛеBaние). У сoбaк обнapyжен yн"кaлu-
I{Ьlй' иI{ДyциpoBaннЬIй кopTикo сTе poИДaNIИ
иЗoфеpМeнT щФ (иКщФ), кoтopьlй пoявЛЯeTсЯ B кpoBи сoбaк B OTBеT нa ПOBЬIIIIеI{ие
кoI{цеIrTpaЦии гЛIoкoкopTикoиДoB B циpкy-
ЛиpуIощей кpoBи.
ИзoфеpментьI сеМейсTBa
ЩФ
кo.ци-
pyloТся pzrзнЬlМи генaМи. Имеется TкaненесПецифиЧеский геI{, кoTopЬIй кoдиpyет
изoфеpМенTЬI B ПечеIlи' Пoчкaх и кoсTнoй
Tкaни. ИзoфеpменTЬI' oбpi}зyloщиесЯ B Tкaняx кa)кДoгo TиПa' несyT paЗЛичнЬIе yГЛеBoДIIЬIe бoкoвьrе ЦrПИ И oбoЗнaЧalоTся кaк
uзoфopмьt. Ген кипrечнoй щФ специфически кo.цирyrT Пpo.цyкциЮ ЩФ в ToнкoМ
ки[leЧнике. У челoвекa иMеIOTся .IIoПoЛниTеЛЬIiЬIе гeI{ЬI' кoTopЬIе кoДиpyloT изoфrpМенTЬI киIIIеЧникa' ПЛaцrнTЬI и ПЛaценToПo-
Дoбнoй Tкaни. Ген кипrечнoй ЩФ кoДиpyеT
TaЮке yllикaЛЬнЬIй изoфеpмrlrT икЩФ.
Киrпечнaя ЩФ и ИкщФ pztзЛичaloTся Пo
сoсTaBy yГJIеBoДI{ЬIx цеПей. Изoфеpмент
ИкЩФ гJIикoЗилиpoBaн (ГЛикoЗиЛиpoBa-
ГлaBa 10. Феpмeнтьl гепaтo6илиapнoй системьl и скeлeтнЬ|x мьtшц' Тeстиpoвaниe фyнкции пeveни
a
It
i
!
сBяЗЬIBaние caкapa с ПеПTи.цoМ иЛи
белкoм) Зa сЧеT ПpисoеДинениЯ сиaЛoBoй
киcЛoTЬI. B paнниx иссЛе.цoBaltиЯx ПpеДПoЛaгaJloсЬ' чTo ИкЩФ ПpеДсTaBЛяеT сoбoй
иЗoфopМy киIIIeчнoгo иЗoфеpМенTa ЩФ,
кoTopaя ПoДBеpГЛacЬ гЛикoзиЛиpoBaIIиIо
B Печени. Пoзднеe бьIлo yстaнoBЛrнo' ЧTo
кJIеTки Печени сПoсoбнЬI сиHTезиpoBaTЬ
изoфеpмент
ИкЩФ
B oTBrT нa ПoBЬ]IIIениr
кolrценTpaции циpкyлиpyloщиx B кpoBи
ГЛIoкoкopTикoи.цoB. Cледyет OTMеTиTь' чTo
y сoбaк эToT oTBеT иМееT сЛo}кнyЮ Пpиpo.Цy. Cнaнaлa B кpoBoToке BoзpaсTaеT ypoBенЬ ПечеI{oчнoй изo-ЩФ, a всле.ц Зa ЭTиМ
ПoBЬIIIIaеTcя сoДеpжalrие ИКII.{Ф. B течение, Пo MенЬIIIей меpе, 30 Дней иЗo-щФ
ПечeIIи oсTaeTся ДoМиIrиpyloщиМ кoМПoI{енToМ' oПpe.цeЛяIoщиM ПOBЬIIIIeние oбщей
aкTиBнoсTи ЩФ в кpoBи; сПyсTя ПpиМepl{o
o.цнy нr.цrЛIo ПoсЛr сTиМyЛяции кoЛичесTBеннo меньший BкЛaД в oбщуrо aкTиBIloсTЬ
I{aчиIIaеT BнoсиTь ИкЩФ. Лaтентньrй пеpиoД Дo ПoЯBЛеI{иЯ ИКЩФ B кpoBи MoжеT
бьtть oбyслoBЛен зaдеpтскoй ЭксПpессии
Гrнa' oTBeTсTBеIIнoГo зa синTез ЭToгo иЗo-
феpментa B ПеЧeни.
Хoлестaз' зaстoй )кeЛЧи, Bе.цеT к иЗМенеlIиIo pезyЛЬTaToB pzвЛичньrx фyнкциoHzLJIЬнЬIx TесToB ПеЧrни. Пoвьrrпение ypoBня
ЩФ в кpoBи яBЛяrTся pезyЛЬTaToМ ЗaДеp}кки BЬIBе.цения кoMПoненToB )кеЛЧи' уTечки
феpментa BсЛе.цсTBие иЗМенеIIия пpoницaеМoсTи мембpaньt ГrПaToциToB' BЬIзBaннoгo ДrTrpГентньlм эффекToM ги.цpoфобньIx
жеЛЧIlЬIx кисЛoЪ ИЛИ УcИЛeЕИЯ cИHTeЗa
феpментa' У кoшек BprМя ПoЛy}ЙЗIrи циpкyЛиpyToщrй в кpoви IJ-{Ф сoстaвЛЯrT Bсегo
р
i'
*,
6 нaсoв, и ЭTo oГpaничиBaеT цеI{I{oсTЬ oПpе.цеЛеIlиЯ II{Ф кaк мapкеpa xoЛеcTaTическoгo
зaбoлевaния. Haпpoтив' y сoбaк печень oбЛaДaеT BЬIpa)кrннoй спoсoбнoсTЬIo к yсиЛениIo Пpo.цyкции ЩФ в oTBrT нa ЗaДrp)ккy
ЩФ в
BЬIЗЬIBaеT ЗI{aЧиTrЛЬIIoе ПoBpе)к,цеHие ГеПa-
тoбилиapнoй apxитектypЬI' Toк жеЛЧИ
lэ.apУ IIIaеTся' и ЭTo сЛyжиT сиГI{aЛoМ.цЛЯ сиI{TrЗa
II{Ф гепaтoциTaMи. B пеpиoд pегенеpaции/
peПapaЦИИ Печени aкTиBнoсTЬ ЩФ в кpoBи
ДoЛ)кнa сни)кaTЬcя' хoTЯ нa сaМoM ДrЛе' Пo
кpaйней Меpе y сoбaк' oнa Mo)кеT BoЗpaсTaTЬ Дo Trx Пop' Пoкa Ilе ПpекpaTиTсЯ сИHтез феpментa dе noуo. Cтепень ПoBЬIIIIения
ypoBнЯ циpкyЛиpyloщей в кpoBи II{Ф пpи
xoЛесTaзе y лошaдей ЗaниMaеT Пpoме}кyToЧнoе ПoЛoжrниr B сoПoсTaBЛении с кoшкaМи и сoбaкaми и ее oПpеДеЛениe Мontнo
исПoЛЬзoBaTь B ДиaгнocTическиx целях. У
}(BaЧнЬIx .циaгнoсTическaя цrннoсTЬ oПpr.цеЛrниЯ II-{Ф oгpaниченa иЗ-Зa IПиpoкиx
гpal{иц сTaн.цapTнoгo инTrpBiUIa.
Кaк yже ГoBopиЛoсЬ BЬIIПе, yBеЛичеIlие
кoнцeнTpaции ГJIIoкoкopTикoи.цoB B кpoBи
y сoбaк Мo)I(rT BЬIзЬIBaTЬ ПoBЬIIIIеI{ие ypoBIrЯ циpкyЛиpyrощей I!Ф. Taкой xсе эффект
oкzlЗЬIBaеT ПpoTиBoсyДopo)кнaЯ ТepaПИЯ.
Cтепень ЭToГo ПoBЬIIIIения ПoДBrpженa
знaЧиTеЛЬt{ЬIМ иII.циBи,цyaЛЬI{ЬIM кoлебaниям. Cлeдyет oTМеTиTЬ' ЧTo.цa}ке Пpи pеЗкoM
Пo.цЪеМе ypoBl{Я aкTиBlIoсTи ЩФ в кpoBи зa
сЧеT уBеЛичеI1ИЯ ИrIДуЦиpoBaIII{oГo кopTикoсTеpoиДaми изoфеpментa II{Ф (ИкЩФ)
не нaблюДaеTся сoПyTствytощей билиpу6иHеМии. (oпpеделениe ИКII{Ф пpи диффepеI{циaЛЬнoй .циaгнoстике гиПrpкopTициЗмa y сoбaк oбсyждaется B гЛ. |2). Гелaтит
Мo)кrT pzrзBиTЬсЯ Пpи ПpиМrнении нrкoTopЬIx ПpoTиBoсyДopo)кIIЬIX I]pеПapaT oв' !иaГнoсTиpoBaTЬ ин.цyциpoвaнньrй ЛекapсTBaМи гrПaTиT ПoмoгaеT фaкт знaниTеЛЬIIoгo
BoзpaсTaния aкTиBIIoсти
ACT иlили АЛT
или ПoBЬIllIение }poBня циpкyлиpytощей
ГГT. Пpи Taкиx изMененияx, oсoбеннo с
yчеToМ кЛиниЧrскoй кapтиньr, мoя<ет бьrть
целесooбpaз нa 6иoлcия ПеЧrни.
иl
Пoвьrrпeние ),poBI{'I MнoГиx фepментoв пе-
ПЛaзМе
ЧеHИ И билиpу6инa B кpoBи нaблrодaется пpи
ГиПеpTиpеoЗе y кoII]ек; нaибoлее ЧaсTo }tsеЛиBarTся aкTиBнoсTЬ II-{Ф, кoтopaя ПoBЬIIIIaеTсЯ
кyЛиpyloщей ЩФ BoЗpaсTaеT IIезнaчиTеЛЬнo. Cпyстя нескoЛЬкo чaсoB' кoгДa бoлезнь
зa сvет изoфеpМrIIToB I1lчени' кoстей, a Taюке
неидетшифшtиpoBaннЬIх исToЧникoB.
)I(еЛчи' a BpеМJI ПoЛy}ItиЗItи
66 ЧaсoB. Пoсле
oTIloсиTеЛЬнo BеЛикo
ypoBенЬ циpoсTpoГo ПoBpеж.цrния ПrЧrни
252 .
Paздел
|.
oБщAя чAстЬ
Пoкaзaнo' ЧTo y ЧеЛoBекa и кpЬIс aкTиBItoсTЬ ЩФ в кpoBи бьrстpo BoзpaсTaеT
ПoсЛе пpиеМa I|ИЩИ, ПpиЧеМ у кpЬIс ЭTo
tBoЗpaсTaние Mo)l(еT бьrть вrсьмa зI{aЧиTеЛЬнЬIМ. Cтепень пoBьIIПениlI ЗaBисиT oT
сo.цеpжaния B Пище ЛиПи.цoB. Пo-видимoMy' МехaниЗМ ЭToгo ЯBЛeIlИЯ сBязaн c секpе-
цией aгpегиpoвaннoй II-{Ф нa aПикaЛЬнylo
пoBepxlroсTЬ энTеpoциToB с ПocЛе.щyloщиМ
вьIсвoбoждениеМ в лимфaтиЧеcкие сoсyДЬI и ПpoсBеT киIIIеЧI{икa.
У
сoбaк и кoIпек
этoт эффект нaToщaк кJIиниЧrски I{е ПpoЯBЛЯeTсЯ, ПoскoЛЬкy Пеpиo.ц ПoЛ)DкиЗни киIпечнoй ЩФ в ПЛzrзMе у ниx кopoткий.
Пpи paзли.rнЬIx paсcTpoйствax y лтoдей
нaблroДaется сI{ижениr кJIиpенсa феpментoв, oсoбeннo IIJФ и ГГT, ЧTo ПpиBo.цит к
IIOBЬIIIIеIIиIO ypoBнЯ иx aкTиBнoсTи B ПЛzlзMе кpoBи. У челoвекa кJIиpеT{с феpментoв
изМеIIяеTся IIpи BиpyснЬIx иIIФекцияx' циp-
poЗe ПечrIIи' caxapнoM Диa6eте и xpoническoй пoчeчнoй IIедoсTaToчI{oсTи' a Taк)кe пoсЛe геМo.циztЛизa. Hе исклroчeнo' ЧTo
пo,цoбньrе изМенеI1и'I кJIиpенсa феpмeнтoв
МoгyT BсTpeчaTЬся и y жиBoTIIьrx. BoзмoжньIе МеxaнизMЬl cBязaIIЬI с иЗN{rненияМlI
кoнцеBьIx yгЛеBo.цнЬIx кoМПoнеIIToB феp-
МеIIТoB (пoвьrшеннoе сo.цеp}сaние сиuUIoBЬIx кисЛoT), uтo влeuет зa сoбoй нapyIIIение Пpoцессa paсПoзIlaBallИЯ pецеПTopaМи'
oTBеTсTBeннЬIМи Зa yДaЛеIIие феpментoв.
Пoвьrurеннz}я aкTиBIIoсть II-{Ф B кpoBи y
челoBrкa Мo)I(еT coxpaняTЬся B TеЧrниr I{ескoЛЬкиx нr.цrЛЬ ПoсЛr BЬIЗ,цopoBЛеIIия oT
виpyснoй инфекции. У кoшек aкTиBI{oсTЬ
ЩФ в кpoBoToке pеЗкo ПoBЬIIIIaeTсЯ TIpkI
ПечrнoчнoМ ЛиПи.Ц.oзе. Е,цинственньlм oбъясIIениеN{ Taкoгo Пo.цЪeМa ЯBJUIеTся ПoBЬIIПrI{ие Пpo.цyкции феpментa, нo ПoскoЛЬ-
кy Пrpиo.ц ПoЛy}кизни феpментa нlBeЛик'
фaктopoм, спoсобствyloщиМ сoxpal{ениIo
BЬIсoкoгo ypoBня aкTиBI{oсTи' Mo}кlT 0ьITЬ
сниrкенньrй кJIиprнс феpмeнтa.
Пpи нaоле.цственнoй doбpoканесmвеннoй c елl ейнoй zunеp фo сф аm аз емuu чrЛoBекa ПoBЬIIIIенньIй ypoвенЬ щФ в кpoви oбнapy)IиBaeTоя еще B.цеTсTBе и сoxpaняеTся
Bo BзpoсЛoM BoзpacTe. Пpининa ПoBЬIIпrния феpментaтивнoй aкTиBнoсTи IIеизBесTнa' нo oнa нr cB.Язaнa с xoЛrсTaTичеcкиМ
зaбoлeвaниеМ, oTсIoдa I{ztзBaниe doбpoкач
еcmвеннсlя. Этa биoxиMичrскaя aIIoМЕuIия
IIе Пpе.цсTaBJU{еT oПaсI{o cTу[ ДIIЯ з.цopoBЬя'
TrМ IIе MеIIее зaсTaBЛяеT Bpaчa Пo.цoзpeBaTЬ
вoзMo)кнoсTь зaбoлeвaния кoстей иЛи пеЧеIIи' B сBязи с чеМ Пpиxo.циTся пpoBo.цИTЬ Ha
сaМoМДеЛr IIенyЛ(I{Ьrе ДOПOЛI{иTеЛЬIIЬIе иссЛеДoBaния. Биoxимичecки сxo.цнoе сoсToяI{иr oПисaнo y щеIIкoB сибиpскoй лaiтки.
т.
глyтaмилтpaнсфepa3a
ГГT
эTo ПеПTи.цaзa, ЛoкaIIизoBaIIIIaя нa
кJIeToк pzrзЛичнЬIх ткaней. Феp.
мембpaне
МеIIT пеpеIIoсиT Y-глyTaМиЛoBую гpyППy с
ПrПTи.цoB и Дpyгиx BещесTB, co.цеp)кaщиx
ЭTy гpyПпy' нa aкцeПToplrЬIе МoЛекyльr. ГГT
BЬIBOДиTся из кpoBoToкa Пoсpe.цсTBoN[ acИa-
ЛoгЛикoПpoTеинoBЬIх pеЦепTopoB (pецеПTopoB гaлaкToзьt), пpисyгсTByloщиx B ПеЧeни.
У сoбaк ypoBеIIь ГГT в КpoBи BoЗpaсTaеT
Пpи xoЛeсTaTиЧескoМ зaбoЛeBaнии пeчrни
иЛи ПoBЬIIIIеI{ии кol{ЦенTpaции гJlЮкoкopTикoи.цoB. B oтличие oT чеЛoBeкa' ПpoTи-
cyДopo}кнЬIе ПpеПapiшЬI' ПpиMeIUIеМЬIr y
сoбaк, Itе BЬIзЬIBaIоT пoBЬIIIIeния aкTиBнoсти ГГT B кpoBи иЛи oIIo МиниMzUIЬIlo. Пpи
IIечеIIOчIIoM ЛиПидoзе y кOIIIек сyщrсTByет
IIесooTBrTсTBие ypoBIIей I!Ф и ГГT. Хoтя
Bo
oбa феpменTa сщл,rGT Пoк€LЗaTеЛяМи xoЛесI!Ф B кpoBи пoBЬIIIIaеTсЯ
B ГopaЗ.цo бoльшей сTепени' чем ГГT. У лorпaдей и жвaчнЬIx aкTиBIIoсТЬ ГГT в кpoви
ЯBЛЯeTcЯ цеIIнЬrм Мapкеpoм зaбoлевaний
)ItеЛЧнoГo ТpaкТa' ПoскoЛЬКy oПpеJеЛение
ЩФ y эTих )киBoТнЬIх иМеgT oгpaниElеннoе
,циaгIIoсTиElескoе зIIaЧеI{ие. Пoвьrпreние
ypoBIIЯ ГГT в кpoви oбyс;roь-lенo }ъrЛиЧeниеМ Пpo.щyкЦии феplrlентa пo.ц BЛиIIIIиеМ
зaстoйнoй )l(еЛЧи.
Кoстнaя TкaIIЬ не oблa.цaeт aктиBI{oсTЬIо
ГГT. B oTЛичие oT ПoBЬIIIIения aкTиBнoсTи
ЦФ, нaблrодaемoй y paсTylЦиx )киBoTI{ьIx
-tlpИ зaбoлевaнияx кoстей, aкTиBнoсTЬ
14ЛИ
Taзa, aкTиBIIoсть
Глaвa 10. Фepментьt гeпaтo6илиapнoй систeмьt и скелетHЬ|x мЬ|шц. ТестиPoвaние фyнкции
ГГT oстaется
неиЗМеIIеннoй. Moлoзивo и
ГpyДнoе МoЛoкo B paI{I{ие сpoки кopMЛения
сo.цrp)I(aT BьIсoкyю aкTиBнoсTЬ
roМy y
ГГl
пoэ-
ПoЛ1пraroщиx МaTepиIlcкoe Мoлoкo
I{oBopox(ДеIIIIЬIx ypoBенЬ ГГT B кpoви ПoBЬIIпен. Увeличение сoДеp)кaния циpкyЛи-
pyloщeй ГГT пpи o.цнoBpеМеннoМ
IIOBЬI-
IIIэIаИИ кoнцeIITpaции 6илиpубиIIa B кpoBи
Мoх(rT зaTpyДIIяTь ДиaГнoсTикy ПaToЛoГии
ПeЧени y бoльньrx жеprбяT, y кoтopьrх биoхиМические иЗМенrния иMиTиpyIoT xoЛесTaTическoе зaбoЛrBaние. oпpeделяемьIй в
кpoви ypoBенЬ ГГT мolкнo исПoЛЬзoвaTЬ
B кaчесTBe Mapкrpa ПaссиBнoгo ПеpеI{oсa
иММylloгЛoбyлинoв. ЭпителиальнЬIе кJIeT-
ки ПoЧrчIIЬIx кaнirЛЬцеB xapaкTepизyloTсЯ
oTнoсиTеЛЬIIo BЬIсoкoй aкTиBIIoсTЬIo ГГT.
oстpoе ПopDI(eIrие ПoЧeЧнЬIx
кaнzUIЬцеB
BeдеT к бьrстpoмy I{apaсTaниIo aкTиBI{oсTи
ГГT в Moче' IIo нe B циpкyЛиpyloщей кpoBи.
Измеpение aIсгиBнoсTи ГГT в МoЧе сщDкиT
ПoЛезнЬIМ пoкilзaTeЛeМ нефpoтoксичнoсTи
еще .цo ПoЯBЛения иЗМrllrllий сo.цеpжaниJl
ztзoTa МoчeBиIIЬI и
кpraтининa B кpoBи.
Мoнитopинг ypoBl{я феpмeнтoв пенени ПpoBo.цяT с цельIo oПpе.цeЛиTь, ИДrТ ЛИ
BЬIЗ.цopoBЛеHИe И кoГДa oнo ЗaвеpIIIиTся.
oбьtчнo ypoBеIrЬ феpментoв сIIиxtaеTся
МеДЛeнIIее' чеМ Mo)l(нo бьlлo бьI oжиДaТЬ
нa oснoBaнии BpеMеIlи иx ПoЛyлtизни B
ПЛzlзMе' ПoскoЛЬкy B Пpoцесcе peгенеpaЦИИ vI pеПapaции ПечrI{и I{е ПpeкpaщaloTся
сиHTrз феpментoв и иx BьIсвoбox<Дениe в
кpoBЬ. Ул1^rrпение кJlиничrскoГo сoсToяния
ЧaсTo Пpе.цшеcTByeT ПoЛнoй нopМzrЛизaции
ПoкuвaTеЛей фyнкции Печени. oтсyтствиe
ПoЛI{oгo BьIз.цopoBЛения yкutзЬIBaеT нa ПеpсисTиpyloщrr ПеpBичнoe зaбoЛеBal{ие ПеЧеI1ИИЛИ pеaктивньIй геПaTиT Пpи BIlеIIеЧrнoчнoй ПaToЛoгии.
A{aкpoфepмeнтЬl
Пpoдoлжarощeеся без BидиMьIх пpичин
ПoBьIIIIение ypoBнJI aкTиBIloсTи фepментoв
B кpoBи чеЛoBекa Мo)кеT бьrть oбyслoвлe-
нo пpисyTсTBиeМ мaкpoфеpмеIIToB. BьIсo-
пенeни
253
кoМoЛекyJUIpнЬIе феpментьI сyщесTByЮT
B Bи.це кoМПЛексoB с иММyнoгJloбyлинaми
ИЛИ ДpУГИN|и белкaми. Измeнение кoнфop-
Мaции белкoв IIapyIIIaеT иx paсПoзtlaBa:нИе
pецеПTopaМи' OTBeTсTBеIIньIМи Зa их BЬIBеДеIIие.
У челoвекa B кpoBи
ПpисyTсTByIoT
мaкpoфеpмеlITЬI' oПpе.цеЛяIoщие ПoBЬIIIIеIIньlй ypoвeнЬ aкТиBI{oсти АЛT, ACT, ЩФ,
ГГl кк, Л!I]
липaзЬI И aNIИЛaзьl. У сoбaк
B циpкyЛиpytoщей кpoBи идентифициpoBaн кoМПЛекс иMМyнoгЛoбулин-aмилaзa,
oбyслoвливaroщий yBеЛиЧение aмилaзнoй
aкTиBнocTи кpoBи и ПpoTеиIrypиrо без клиIIическиx ПpизнaкoB ПaнкpеaTиTa. Taким
oбpaзoм, пpи oбнapylкеIlии
ПoBЬIIIIеIlI{oГo
ypoBI{JI циpкyЛирyloщиx феpмеI{ToB B oTс}"TсTBие кJIиниЧеских и/или ПaToгисToЛoгическиx пpoявлений сЛеДyеT иМеTЬ в BиДy
BoзМoxtнo сTЬ Пpис},TсTBtzя мaкpoфеpМенToB.
тЕстиPoBAHИЕ ФУHКцИИ
пЕчЕHИ
Чuслo функцuй nечeнu сmoль вeлuKo, чmo Усmуnаem
лuшь нuслу 6uoxut4uчесKuх |f1emoОoв, npedлoжeнньtx
Оля uзунeнuя эmuх функцuЙ.
Пpoф. Шeйлa lllepлoк, д-p мeдициHЬ|,
вьlдающийся гeпaтoлoг ( 1 91 8-2001 )
тEстЬ|, BЬlяBляющИE
сoстoя H ИЕ cИHт ЕтИ ч Eс кoЙ
ФyHкЦИИ пЕчEHИ
Aль6yмин (pис. 10-6, тa6л. 10-1,
см. тaкжe pИс. 11-4, тa6л. 11-2,
16-1 и 16-2|
Aльбyмин сиI{TrЗиpyеTся искJIIoЧиTеЛЬнo
геПaToциTaMи' Пrpеxo.циT чеpез llaПoЛIlенньIe лимфoй пpoстpaнствa,{иссе и Пopистьrй эпителий в cинуcoи.цЬI ПеЧеI{и, ПoсЛе
Чегo ПoсTyПarT B кpoBoToк. BaтснейIпaя
фyнкция aльбуминa coсToиT B ToM' чTo oII
Пpе.цoTBpaщaеT BЬlxoД ПЛz}ЗМЬI Из КaIIИЛЛЯpoB Зa сЧrT сoз.цaния кoлЛoи.цнo-oсМoTичrcкoгo ДaBЛеI{ия. СyЩественI{or сIIи)кr-
ние ypoBlrЯ aльбyминa, циpкyЛиpyloщrгo
254 .
Ta6л
'
и
Paздeл
цa
1
|.
o-1
oБщAЯ чAстЬ
. ГlpиниH
Ь|
гИпoaлЬ6У NlИHe
^tlИи
Пoвьlшeннaя пoтeDя
Heфpoпaтия с пoтepей 6eлкa (истopия 6o-
лeзни
10-1
)
Энтepoпaтия с пoтepeй 6eлкa*
Гeмoppaгия* (внyтpeннЯя пoЛoстЬ теЛa,
ткaHeвЬlе пpoстpaHстBa' нapyжHoе кpoBoтeчeHиe из )кeлyдoчHo.кИшечHoгo
трaктa)
flепoниpoвaHиe B .TpeтЬем пpoстpaнстBe.
(пoдкoх{Hoе, в пoлoсти тeлa)
06шиpнoe пopa}кеHИe
кo}t{и (o)кoгИ)*
СнИжeннaя пpoдyкция
Пeченoчнaя HeДoстaтoчHoстЬ
Bpoждeнн ьte пopToсИстeмH Ь|e [IJУl-{тЬI
Бoльшaя пoтepя МассЬ| пeчеHи
Cнижение сИHтeзa
ИндyциpoвaнHaя цИтoкИHaмИ B связИ с BoспaЛе H Иeм в Hе печеHoч нoй лoкaлизaЦиИ
Гипepглo6y лИHэMИF
Heпpaвильнoe питaHИe
HeдoстaтoннoстЬ экзoкpиннoй фyнкции
пoд'}кeЛyдoЧHoИ }t{елeзЬl (paсстpoистBo
пищeвapeния)
Зa6oлeвaниe тOHкoгo кИшeчHИКa' вЬ|зЬlвa.
ющeе paссTpoйстBo BсaсЬlBaHия
ПpoдoлжитeЛЬнaЯ диетa с oгpaHичеllHЬlм
сoдep}кaниeм 6eлкa
Tяжелoe гoЛoдaHИe
Cнижениe сиHтeзa, ИндУцИpoBaHHoe ги.
пep гaммaгЛ o6у линe миeЙ
ХрoнинeскaЯ печеHoчHaЯ HeдoстaтoчHoстЬ
p,литeльнaя tИeтa сo снИ}t(еHHЬ|м сoдep.
}кaнИем 6eлкa
flлительнaя нe.qoстaтoчнo кaлopийнaя
диетa
Paсстpoйствa пищeBapeния (нeдoстaтoн.
HoстЬ экзoкpИHHoИ QyHкциИ пoд}кeЛytoчHoИ жeЛeзЬl)
HедoстaтoнHoстЬ всaсЬlBaHИя (мaльa6сop6ция\
*
Чaстo с oдHoBpeмеHHь|м yмеHЬшеHИем сoДepжaHИЯ
rлo6улинoв
B кpoBи' гипоaльбумиItеМия (oбьtннo ниже
l.5 г/100 мл)' Br.цеT к ПoяBЛrI{иIo oTекa и
BЬIПoTa B ПЛеBpaЛЬI{oЙиlили бproшной пoЛoсТи. Г[aДение ypoBня aльбyминa B кpoBи
oбьrчнo oбYслoвленo егo уBеЛиченнoй пoтеpей иЛи yМеIlЬtllеHllеМ синTеЗa.
BoзpoсIпaя ПoTеpя aльбуминa ЧaсTo сBя.
зaIIa с зaбoлеBaнияМи IToЧек иЛи ToнкoГo
киIIIечникa. Cниxtение ПpoДyкции aльбyN|ИHa ЯB.ЛЯeTcЯ сЛе.цсTBиеM неДo сTaToчнoсTи ПeЧеIIи' вьrзвaннoй yтpaтoй зIIaчиTеЛЬIroй чaсTи МaссЬI opгaнa иЛи Bpo)к.цеIIнЬIМ
ПopТoсисTеMIIЬIM IIIyнTиpoBaниeM, a Taкжr
prзyЛЬTaToM oсЛaбЛения сиIlTезa aльбyминa. Cниx(ениIo сиI{Tезa этoгo белкa сПoсoбствyет гипеpглoбyлИHeN|ИЯ иЛи сrкprция циToкиI{oB Пpи BнrПеЧеIloЧItoМ вocПaЛelнИИ. Cкopoсть paзBиTия гипoaльбyминеNIИИ ЗaBИcИT oT иIlTеI{сиBIlo сTи BЬIЗBaBIIIrГo
ее вoз.цейстBия' скopoсTи синTrзa B Печени
и BpеМени ПoЛy)кизI{и aльбуминa.
Пoскoлькy aльбyмин и МнoГие глoбyлиньI обpaзyЮTся B ПеЧени, сoДrp)кallие
белкoв в лимфе ПrЧеIIи сoсTaBЛяеT Пpиблизительнo 9ao/o их oбщей кoнцrнTpaции
B ПЛzlЗМе. Пoвьrrпениe Bенoзнoгo ДaBЛelнИЯ
B печени (нaпpимеp, Пpи ПpaBoстopoнней
сеpДеuнoй нr.цoсTaToЧнoсти) BЬIЗЬIBaеT
yTечкy лимфьl ПеЧrHи в бprошнyro ПoЛoсTЬ
и oбpaзoвaнИe acЦИTa с BЬIсoКиМ сoДеpх{aнием белкa. MикpoскoПиЧески Мoжнo нaблroДaть paсIIIиpеI{ньlе эффеpенTнЬIr ЛиMфaтинеские сoсyДЬI.
Aм,1^ИAк' мoчEBИHA И
^^OчEBAя
кИсЛoтA (pис. 10.7 - 10-9)
(истopии 6oлeзни 10-1 _ 10.5)
.... Я вeликиЙ eдoк гoвядинЬI И пoлaгaю, чтo этo вpeдит мoeмy yмУ.'
Cэp Эндpю Эгьюник, кopoлЬ пЬяниц в пьeсe Шeк.
спиpа.flвeнaдцaтая ч6ч5-, Hi oснoвaнии сo6ствeннoгo oпь|тa вoзвeстивuий o тoм, кaкoй вpeд
пpинoсит мясo
.... тe, ктo теpЯет гoлoвy пo пpИчИнe флeгмьt, ведyт
сe6я спoкoйнo' Ho тe' y кoгo paзЛИBaeтсЯ ЖeЛчЬ, шyмЛивЬl' УЖaсHЬ| И Hе мoгyт сoХpaHятЬ спoкoИствие."
Гиппoкpат Кoсcкий (на6людeния зa нeйpoпсиxичeскими пPoявлeниями' связаннЬlми c oстpoй или
xpoнинeскoй нeдoстaтoчнoстью пeнeни)
Пpисyтствие aММиaкa B КpoBи oбyслoвЛенo.цезaМиItиpoBal{иеМ aМинoкиcЛoT B ПеЧени и paсщrПЛениrМ кoМПoнеIIToB сo.цеp)киМoГo киIпrчникa бaктepиями. Coдеpжa-
Глaвa 10. Фepментьt гeпaтoбилиapнoй систeмЬ| и скeлетнЬix мьtшц. Tестиpoвaниe
фyнкции
Снижeниe кЛетoчHoй мaссЬ|
пeчeHи всЛeдстBиe ee
xDoничeскoй 6oлeзни
пенeни .
255
Cнижeние фу нкции гeпaтoцитoв
всЛeдствиe вpoЖдeннoгo
пopтoсистeмHoгo шyHта
микPoгeпaтия
'| Пpoдyкция
Bpeмя пoлyжизни
аль6yмина в
плазмe (дни)
BиА
aль6yминa
Bpeмя
мЬ|шЬ
Кpьlсa
Сo6aкa
oвцa
Чeлoвeк
Бa6уин
Кopoвa
Лoшaдь
||oлУЖизн|4
1,9
2'5
l
8,3
19
||oтepя
aль6yминa
14'з
1 5'0
16'0
16'5
{r
tt'
'4
a
a
r*i
t
a
t
a
t
О+
Aль6умин
Мoчeвoй
alDt
a
+
+
глo6улиньt
пyзЬlpЬ
Пaтoлoгия
кИшeчHИкa
Pис. 1o-6. Пaдeниe ypoвня aль6yмиHa в кpoви, кaк пpaвиЛo' o6yслoвлeнo eгo пoтepeй Или сHижeHИeм синтeзa. пoвЬ|шeнHaЯ yтpaтa o6ьtннo ЯвлЯeтся сЛeдствиe^,.l зa6oлeвaния пoчeк иЛи кишeчникa. Cнижениe пpoАУ|<циИ чaще всeгo сBязaHo с HедoстaтoчнoстЬю пeчeHИ B pезyЛЬтaтe зHaчИтельнoй пoтepи мaссЬ| пaPeHxИмaтoзнoй ткaни, вpoждеHHoгo пopтoсИстeмHoгo ШУHтИpoBaHия Или
измeнeHИя peгУляцИи сИHтeзa aль6yминa. yмeнЬшeHИю сИHтeзa aль6уминa спoсo6ствyют гИпepглo6улинeмия ИлИ сeкPeцИя цИтoкинoв' вЬ|зBaнHaя внeпeчeнoчHЬ|м BoспaЛeниeм. Cкopoсть paзвития гипoaль6умИнe^^ИИ зaBИсит oт тяжeсти пopaжeнИя пeчeHи, скopoсти сИнтeзa 6eлкa в пeчeHи И
вpeмeHИ noлУ'|<ИэнИ aль6yминa. Из: Kaneko JJ: Seгum proteins and the dysproteinemias. |n Kaneko
JJ, Harvеy JW, Bruss МL [eds]: Cliniсal bioсhemistry of domеstiс аnimals. san Diego, Асаdemiс Press,
1997, pp 117-1з8.
ниe aММиaкa B кpoBи BopoTI{oй BенЬI B 5-10
paЗ BЬIIIIе' ЧeМ rгo ypoBel{Ь B Пrpифеpичес-
кoй кpoBи. Aммиaк oбpaзyется B гепaToциTax B pезyЛЬTaTе МеTaбoЛиЗMa MOЧеBинЬI B
цикЛе Кpебсa-ГенЗrЛейTa. Hapylпение вьtBе.цеI{иЯ aMМиaкa' BЬIзBaннoе изМrllенияМи
ПopTaЛЬнoГo кpoBooбpaще}IиЯ' сI{и)кеIlиеМ МеTaбoЛиЗМa BсЛeДсTBиr yTpaTЬI КЛеToк ПеЧени иЛи Bpo)к.ценнЬIM .цефициToМ
QrрМeнToB цикЛa MOЧеBинЬI, ПpиBoДиT к
иЗбЬIToЧнoМy сoДrpжalrиIo aММикa B кpoBи. ГиПеpaMМoIIиеМия BcTpеЧarTся Taк)кr
y x(BaЧнЬIx ПoсЛе yПoTpебЛения с кopМoM
бoльrпoгo кoЛиЧесTBa MoчеBинЬI.
laвнo извесTнo' ЧTo ГипepaММol{иеМиЯ
сBяЗaI{a с ЗaбoЛrBaниеM ГoЛoBl{oГo MoЗГa'
изBесTнЬIМ КaК печен oчI1 аЯ Э н ц ефа]I on аm uя
(кoма). Этo кoМПЛrксIlЬlй МеТaбoЛиЧеский син.цpoМ' oбyсЛoBЛrнI{ЬIй сrpЬеЗIlЬIMи
зaбoЛrBalrияМи ПеЧенИ ИЛИ Bpoж.цеIrнЬIM
.цeфекToM ПopTzLTЬIIoгo кpoBooбpaЩeЬИЯ.
Спopньlм oсTarTся BoПpoс o ToМ' cЛУ}КИT ЛИ
aММиaк гЛaBнЬIM ПaТoГенеTическиM фaктopoМ' нo кoppеЛяция зaбoЛеBaниЯ с rгo кoнцеI{Tpaцией B apTеpиaЛЬIroй кpoBи гoBopиT
сaМa зa себя. Coдеp}KaHИe aММиaкa B BенoЗ- ненaДе}кIIЬIй биoxиМический
Мapкеp ПеЧенoчI{oй эI{цефaЛoПaTии. Пеpo-
нoй кpoBи
256 .
Paздел |. oБщAЯ чAстЬ
3aвисимoсть вeЛичиHЬ| нeкoтopЬ|x лa60paтoPHЬ|x пoкaзaтeлeй oт
BoзPaстa ysqфк с микpoсoсУдИстoй дисплdзиeй пeнeни (М,{П),
a тaкжe с МflП в сoчeтaнИИ с вHeпeчeнoчнЬ|м пopтoсистeмнЬ|м
шyHтиpoвaHИeм (iАflп * BПШ)
Пoказатeль
Boзpaст (гoдьt)
сэo
жкн
9з
59
78
Глюкoзa
Хoлeстepин
A,t,iк
Кpeaтинин
Pиc' 1o-7, HeдoстaтoннoстЬ пeчeHи
3,0
7з
41
жкпЕ
AсT
щФ
Aль6yмин
мдп
107
247
20
1
ffiП
+ BПШ
1,4
60
159
250
.l
1з
z-z
265
2,7
87
1з4
9,5
0,6
BЬlзЬ|Baeт HaPУшeниЯ мeтadoличeскoй, синтeтинeскoй и экскpeтopнoй
функций
пeчeни' кoтoPЬ|е пpиoбpeтaют систeмньlй xapaктeP. Ha pисyнкe пpедстaвЛeHЬ| измeнeния дaннЬ|x лa6opaтopньlx
тестoB' oтpa)кaющие paсстpoйствa фyнкций печeHИ' y сo6aк с микpoсoсyдиcтoй
дисплaзиeй печени (МflП), a тaкжe
с МflП в сoчeтaHии с вHeпeчeнoчнЬ|м пopтoсистeмHЬ|м шyHтиPoвaниeм (М!П + BПШ). oт степeни недoстi,oннoсти
печeни' BepoЯтHo' зaBисЯт чaстoтa и BЬ|paжeHHoсть нa6людaeмьtx oтклoнeний пoкaзaтeлeй oт HopмЬI. Hapyшeниe
мeтaбoлизмa жeлезa нe6лaгoпpиятHo вЛияет Ha эpитpoпoэз' пpивoдя к yмeHЬшeHию сPеднегo эpитpoцитapнoгo oбъeмa. 06 ocлa6лeнии синтeтическoй спoсoбнoсти свидетeлЬствyeт снижeHиe пpoдyкции aль6yминa o6p",o.a",,
мoчеBинЬ|. Пeчeнoчнaя энцeфaлoпaтия y нeкoтopЬ|x сo6aк пpедпoлaгaeт HaЛичие гипеpaммoHиeмии." Boзpaстaние
ypoBня жeлчHЬlx кислoт сЛyжит пpизнакoм paсстpoйства пeченoчнo-кишeчнoй
циpKуляции. CЭo - сpедний эPитpoци.
тapньtй o6ъeм; ЖКH - жeлчньle кисЛoтЬ| Hатoщaк; ЖКПE - желчнь|е кИсЛoтЬ| пoслe eдЬl; А*1К - aзoт мoчевинЬt npou,.
Из: А[[en L, stobie D, Мauldin GN, et a[: С[iniсopathotogiс featuгеs of dogs with hеpatiс miсгovasсulaг dysplasia with and
without poгtosystemiс shunts: 42 сases [1991-1996]. J Am Vet Мed Assoс 1999; 214:218-220.
Pис. 10.8. Аммиaк oбpaзyeтся в pезулЬтaте гИАPoлИзa глyтaминa в тoнкoм ки|.'|Jечникe' a тaкн{e всЛeдстBиe дeйствия
6aктеpиaльньlx пpoтеaз, ypеaз и aмиHooксидaз в сoдepжимoм тoлстoгo кишечHикa. Аммиaк пеDeHoсится в пeченЬ пo
систeме вopoтнoй вeнЬ|, гдe мeтa6oлизиpyeтся B гeпaтoцитax с o6paзoвaниeм мoчeвИHЬ| B цикле Кpе6сa-Гeнзeлeйтa.
/v1oчeBИHa пoстyпaeт в o6щий кPoBoтoк и oтфильтpoвьlBaeтся пoчечHЬlми клy6oнкaми.
Главa 10. Фepментьt гепaтo6илиapнoй
системьt И скeлeтHЬ|x мьlшц. Тeстиpoвaние фyHкции
пeчeни . 257
z-z-zЭнцeфaлoпaтия
o6щий
t
кPoBoтoк
a
a
a
Аммиaк
t
a
.с
+t
tt
+
+
e
e
a
I
\t
^t
A+
t
I
I
t
a
вeнoзнЬIИ
кpoвoтoк
пyзЬ|pЬ
t ,1
+
I
Пopтaльный
Мoчeвoй
t
I
t
a
i
'.a
КDистaлЛЬ| VDaтa
аммoния в i'ioчe
a
.a
t
+
Pис. 10.9. B oснoвe paзBИтия гипepaммoнИeмии o6ьlчнo Лeiкaт paсстPoйствa тpeх видoB: вpoждeнHЬ|e пopтoсИстeмнЬ|e шyHтЬ| (A); знaчИтeЛЬнaя yтpaтa мaссЬl паpeHХИмaтoзнoй ткaни вслeдствиe вHeзaпнoгo PaзBития
нeдoстaтoчHoсти пeчeни или xpoничeскoгo гeпaтитa с npисyтствиeN\ или oтсутствиeм пpиo6peтeнHoгo пopтoсистeмнoгo шyнтиpoваHия (Б); вpoждeнньlй дeфицит фepмeнтoв цикЛa мoчeвиньl (B). Bepoятнo' пoслeднee
paсстpoйствo (B) являeтся peдкoй лpининoй, xoтя тaкyю вoзмo)кHoстЬ сЛeдyeт имeтЬ в виAy y мoЛoAЬIx )кивoтньtх с энцeфaлoпaтиeй, гипepаммoниeмиeй и сoAePжaнием o6щиx жeлннь|x кислoт в пpeдeлax стaндapтнoгo
интepвaлa. У жвaчньlx гипepaммoниeмия мo)кeт вoзникHyтЬ пpи пoтpe6лeнии 6oльllloгo кoЛичeствa мoчeвинЬ|
с пищeй. Пoявлeниe в мoчe кpистaллoв ypaтa aммoHия чaщe всeгo связaнo с вpoжденнЬlм пopтoсистeмнЬ|м
шyнтиpoвaHиeм. Пpeдпoлaгaют' чтo гипepaммoниeмия слУ,+<ит oдним из этиoлoгичeскиx ФaктopoB вoзникнoвeния энцефалoпaтИИ. Paсстpoйствa фyнкций цeнтpaльнoй нepвнoй систeмЬ| aссoцииPoвaнЬ| с мИкpoсoсyAис.
тoй диcплaэиeй пeчeни в сoчeтaHии с BHепeчeHoчнЬ|м шyнтИpoвaниeN\ИлИ в eгo oтсyтствиe (см. pис' 10-7).
pirлЬньIи пpиrм paсTBopa хЛopи.цa aMМoния
Мo)кеT сЛy)киTЬ ДиaгнoсTиЧескиM TесToМ'
o.цнaкo yBеЛиЧиBaeT pиск BoзникнoBения
энцефirлoПaTии. BМeсTo эToгo B кJIинике
Чaще Bсегo исПoЛЬзyloт oПpе.цеЛение сoДеpжaния циpкyЛиpyloщиx B кpoBи )I(еЛч-
нЬIx кисЛoт. Cнихсение ypoBl{я МOчеBиI{ЬI
B кpoBи (aзoтa МoчеBинЬI B кpoBи, AMк)
сЛy)киT кOсBенI{ЬIМ Пoк€tзaTеЛеM
изМенения
МеTaбoЛизМ a aN|N|ИaКa, пoскoЛькy rгo oбpa-
зoBaниe ЗaBvIcИ.Г oT нopМ[Ulьнoй метaбoлиЧeскoй фyнкции ПечеIlи.
Уpoвень
AМК мolкеT
пoBЬIсиTЬся
B
pезyЛЬTaTe )кеЛyДoчI{o-киIIIеЧнoГo кpoBoTеЧения. Пoвьrrпеннor кoЛичесTBo aМMи.
aкa' oбpaзyloщеГocЯ B киIПечникr BсЛе.цсTBиr paЗpyIIIения бoгaтoй бeлкaми кpoBи
И IIpИIJocИMor B ПечrнЬ чеpез сисTеМy
258 .
Paздeл
|.
oБщAя ЧAстЬ
BopoTIIoй BенЬI' бьrстpo МеTaбoЛиЗиpyеTся. B pеЗyЛЬTaTе Пpoиoхo.циT ПOBЬIIIIеIIие
ypoBIIЯ AMК, нr сoПpoBo)кДaloщееся oП-
tpеДеЛиMЬIМ уBеЛичrIlиеМ кoI{цeI{Tpaции
циpкyЛиpyloщегo кpеaTИHИнa' есЛи ToЛькo скopoсTЬ кЛyбoЧкoвoй фильтpaЦИИ He
снижеIIa BсЛе.цсTBие yжr сyщrсTBOBaBIIе-
гo зaбoЛrBaIIия пoчек.
Moчевaя кисЛoTa oбpaзyеTся IIpИ pacПaДе ПypинoBЬIx oсI{oBaниЙ и циркyЛиpyrT
B кpoBи B BиДе иol{изиpoBaltнoгo ypaтa. У
чeЛoBекa и ниЗlIIиx ПpиМaToB еГo ypoBе}rь
B кpoBи prгyЛиpyеTся ПoЧкaMи' o,цнaкo
y больIпинсTBa .цpyгиx MЛекoПиTaIoщиx
ЭЛиMинaция oсyщесTBЛЯeTСЯ печеньro. ГеПaToциTЬI oкиcЛяIoT МoЧrBylo кисЛoTy с
oбpaзoвaниeм BoДopaсTBopиМoгo aЛЛaшToинa' кoтopьtй ЭКскpеTиpyеTся ПoчкaМи'
Cниx<ение метaбoлизмa МoчеBoй киcЛoTЬI
B сoЧrTaнии с oслaблениrМ метaбoлизмa
aМMиaкa Пpи ПopToсисTrMIIoМ IIIyнTиpoBaнии BедеT к oбpaзoвaниIo кpисTuUIЛoB уpaTa
(кpисTaЛЛypИЯ ) c BoзникнoBениеМ ypaTI{ЬIx
кaмней (ypoлитиaз) или бeз негo. flaлмa-
TиIIскиe ДoГи Пpе.цpaсПoЛoжеItЬI к oбpaзoBaниIo ypaTнЬIх кpисTaЛЛoB И уpoЛИTИaЗУ
BсЛе.цсTBие унИкaЛЬнoГo метaбoлиЧескoтo
нapylllениЯ ПеЧени' ПpиBo.цЯщrгo к IIеПoЛнoМy oкисЛеIIиIo MoЧеBoй кислoтьl.
Bсе фaктopЬI кoaГyЛяЦии Зa искЛIoЧениrМ
VIII' пpoдyциpyrМoГo
oT ПpисyTсTв.ИЯBИTaМИнa К. B
сЛyЧaе IIr.цoсTaТoЧнoсTи BиTaМиIIa К в кpoBИ УДaеTcЯ oПpr.цеЛиTЬ неaкTиBнЬIе фopмьl
этиx фaктopoB' ПoЛyчиBIIIие нaзBaниe белКoв, uнdуцupoванньlх oШсуmcmвuе,\4 uЛu
аHmаZoнuсmсL\lu вumаJvluна К (PIVKА). ОлprДeЛеI{ие этиx белкoв Пpе.цсTaBЛяет сoбой
еIЦе o,циII спoсoб oЦенки сocToяния сисTеМЬI сBrpTЬIBaния. ОcлaбЛеIlие oTToкa )I(еЛЧи
в киrпечньrй TpaкЪ BЬIЗBaннoе BHУTqИ- ИЛИ
иXзaвиcит
вI{eПеЧенoчнЬIM xoЛесTaTичecкиМ зaбoлеBaниеМ' спoсобнo нapyII]иTЬ BсaсЬIBa}Iиr
BиTaМиIIa К. Поэтoмy B сЛ}[laяx )кrЛTyxи
целесoобpaзIto BBесTи I]aциrнTy BиTaМин
К, пpеlкде ЧrM peIIIaTЬcЯ Ha инBitзиBнyIo
ПpoцеДypy. Увеличение сoДеp}кaниЯ кoМПo.
ненToB )ItеЛЧи B кpoBи B pезyЛЬTaTе xoЛесTaзa МoжеT нapyIlIиTЬ фyнкциro тpомбoцитoв,
чTo Мo)кнo yсTaнoBиTЬ ПyTеМ oПprДrЛеI{ия
BprMеI{и кpoBoTеЧенИЯ ИЗ cЛ|IЗистoй oбoЛoЧки (бoлeе пoдpобнo эTи BoПpoсЬI иЗЛoх<еIIЬI B гЛ. 6, пoсвященнoй гемостaзу).
,t2-1з)
Глюкoзa (см. pис. 8-9,
Печень Mo.цyЛиpyrT ypoBенЬ гЛIoкoЗЬI B кpoBи пoсpеДсTBoМ гЛикoГrЕeЗa И гЛикoгенoЛизa (oбpaзoвaНИЯ И paсщrПЛения гликoгенa)
и
Фaктopьl КoaгУляцИИ
фaктоpa
чaсTиЧнoгo тpoмбoплaсTинoBoГo BpеМени.
Cинтез aкTиBIlЬIx фopм фaктopoв II' VII, IХ
Эн.цoTеЛи-
ем, обpaзyroTся B гeПaToциTax. Эти клетки
синTеЗиpyIoT Taк}ке Дpyгиr белки плaз1\4ЬI' BкЛIоЧaя ПЛaЗMиI{ и aнTиTpoMбин III,
игpaloщие вaхснейIпyro poЛЬ B pегyЛяции
сисTrМЬI сBеpTЬ]BaIIия. Maкpoфaги ПrЧеI{и
yДaЛЯIoT из кpoBoToкa ПpoДyкTЬI Дегpa.цa-
ции фи6pинa. Пoэтoмy неуДиBиTеЛЬI{o' ЧTo
гeпaтoбилиapl{ЬIе зaбoлевaния сoпpя)кеIlЬI
с BЬIсoкиM pискoМ paсстpойстB кoaГyЛяЦИИ. Пoлезньrми скpи}IиI{гoBЬIМи TесTaМи' ПoзBoЛяIoщиMи BЬIяBиTЬ IIapyIПения
кoaГyЛяции, яBЛЯIOTсЯ oПprДеЛеI{ие Пpoтpoмбинoвoгo BpеМени и aкTиBиpoBaI{ItoГo
ГЛIoкoнеoгеI{езa' T. е. ПprBpaщеъIИЯ aNIИ-
нoкисЛoT и гЛицеpи}Ia B гЛIoкoзy. Paзвитиrо
гиПoгЛикеМии BсЛеДсTBие xpol{иЧескoгo Зaбoлевaния ПlЧени' кaк ПpaBиЛo' Пpе.цIпесTByеT yTpaTa клетoчнoй мaссЬI opгalta. ГипoгЛикrМи'I Mo}кrT BoзникI{yTЬ кaк pеЗyЛЬTaT
oсTpoГo диффyзнoгo геПaToцrлЛIоЛяplloГo
некpoзa. Paсстpойствa МикpoсoсyДистoй
сисTеMЬI ПеЧеItи иЛи ПopToсисTеMнor шyнTиpoBaние нapyшaloT спoсoбнoстЬ Печrни
pеГyЛиpoBaTЬ ypoBr}rЬ гJIIокOзЬI B кpoBи.
ХoлeстepИн И лИ|1oпpoтeинЬl
(см. pис. 12-15,12-16)
- глaвньrй opгall' гДе Пpoисxo.циT
сиIITеЗ xoЛесTеpиI{a' aПoЛиПoПpoТеинoB и
Печень
ГЛaвa 10. ФeDмeнтЬl гeпaтo6илиapHoй систeмьl и скеЛетнЬlx мЬ|tДц. TeстиPoBaHие фyнкции
Bсеx ЛиПoI]poTеинoB' ПpисyTсTByIoщиx
B
кpoBoToкe' зa искJIIоЧеI{иеМ xиЛoMикpoIIoB.
Hесмoтpя IIa To' ЧTo IIеЧенЬ иГparT oсI{oBДИcЛИI|и,цеMии
сooTBеTсTByIoщие кJIинические TесTЬI .цЛя
ИЗУЧeНИЯ этиx фyнкций отсyтствуroт. ПaДеIrие ypoBIxI xoЛесTеpиI{a B циpкyЛиpyroщей
кpoBи сBязaнo с Bpo)к'цrннЬIМ ПopToсисTrMI{ЬIМ IIIyIrTиpoBaI{иrМ. Пpининa тaкoгo ПaДеlнИЯ:не yсTaIIoBЛенa, нo ЭTo MoiкеT бьIть свя-
зaнo с изМенениrМ метaбoлизмa x(rЛчнЬIx
кисЛoT. Пpи xpoнических зaбoлевaниях
г
r
t
n
ПopToсисTrМI{ЬIх шyI{ToB
oбнapyживaloTсЯ aкaIIToциTЬI. Иx oбpaзoBaние oбуслtlвленo aHoMilJIЬI{ЬIM сoсTaBoМ
nиПиДoB мембpaньI ЭpиTpoциToB, TIo-BИДИмoN[y' BсЛе.цсTBие изМеItениЯ МеTaooЛизМa
ЛиПи.цoB B ПеЧrни. (.ЦопoлнитеЛЬнЬIе сBе.ценrrя o метaбoЛиЗМе ЛиПиДoB см. в гл. l2).
lP.aЛ]l4ЧИИ
сТaBЛяеT сoбoй ПигMеIITIIЬIй кoмпoнент,
oбpaзyroщийся глaвньIм oбpaзoм B pезyЛЬТaTе paзpylxениЯ гrМa сTapЬIx ЭpиTpoциToB
системoй мoнoцитoв/мaкpoфaгoв. ИстoчI{икoM небoльrпoгo кoЛиЧесTBa нrкoнЪIoги-
poBaннoГo 6илиpубинa сЛy)кaT циToхpoМЬI
ПеЧeни' a Taкjке эpиTpoциTЬ]' pzBpyшIalo-
Щиrся Пpи неЗaBеpIIIеIIнoM эpиTpoПoЭЗе.
BодoнеpaствopимьIй нrкoнЪIoгиpовaнньrй
б1ъlинoм.
Ioгиp
o
[ля
B
ПrЧrнЬ aЛЬ-
диффeprнциaции I{екoнЪ-
BaнI{oгo билиpуб Иr|a, ИЛИ
н е npя]|| o
МaТиЧескиM ЛигaнДинoM. Зaхвaт билиpубинa клеткaМи ПеЧеt{и Пpе.цсTaBЛяет сoбoй
BrcЬМa эффeктивньlй пpоцесс, BсЛе.цсTBие
чrгo BpеMя ПoЛyхМзни циpкyЛиpyloЩеГo
B кpoBи llекollЪIoгиpoBal{нoгo билиpубинa
исЧисЛяеTсЯ MинyTaMи. CaйтьI opгaничrскиx aIIиoнoB,цЛЯ зaxBaTa жеЛЧнЬIx кисЛoT и
Пpисor.циIIе ния 6илиpубинa paзлинaloTсЯ.
Билиpубин сBяЗЬIBarTся с ГЛIoкypoнo-
вoй кислoтoй, oбpaзyя Bo.цopaсTвopимьIй
кoнЪIoгиpoвaнньrй 6илиpубин, нzlЗЬIBaемьrй тaкже npЯvlьIм бuлupубuнoм' ПoскoЛЬкУ,цля егo oПpe.цеЛrl{ия исIroЛЬзyIoT ДИaзo-
pеaкциIo. Метaбoлический ПpoЦеcс Пpисoe I1:нeН|4Я гЛIoкypoнoBoй кислoтьr кaTaЛизиpyеT фepмент UGTlA1' ЧЛеI{ семействa
Ta сTиMyЛиpyIoT BещесTBa paЗЛичнЬIx кЛaсс0B' BкЛIоЧaя фенoбapбитaЛ' ДексaмеTaЗoн'
HекoнъroгиpoвaнньIй билиpубин пpеД-
билиpубин TpaIIсПopTиpyеTся
щеннoй B синyсoиДЬI' ПpoисхoДиТ .циссoциaция нrкoнЪIогиpoBal{нoгo oИЛИpУoИHa
уpидиндифoсфaтглtокypoнoЗилТpaнфеpaз
(UGT). Индyкцитo МикpoсoМHoгo феpмен-
тЕстИPoBAHИE э1(скPEтoPHoЙ
ФyHкцИи пЕчЕHИ
Билиpу6иH (pИс. 10-10, 10-11,
,10-1)
см. тaкжe pиc. 10-5'
\
259
и aльбyмин a, билиpубин TpalrсПopTиpyеTся
неpез мембpaгу И сBяЗЬIBaеTся с циToПЛaз-
paЗBиFyIо poЛЬ B MеTaбoЛиЗМе ЛиПиДoB и
.ГИИ
пpи болезняx ПечеI{и'
Печени И
печeHи
?-
o
бtt:tupубuна' oT кollЪIoгиpoBaннoГo билиpубинa исIIoЛЬЗyIoТ Диaзopеaкцитo (тест
Baн ден Бepгa). B литеparypе некoнЪIoгиpoвaнньIй билиpубин нuBЬIBaIoT TaК)Кe свoбodным бuлupубuнoм нrЗaBисиMo oT Toгo,
сBяЗaн Ли oн с aльбyминoM иЛи нет. Пpи
кoнTaкTе с мембpaнoй гепaтoцитoв' oбpa-
клoфибpaт и pифaмпицин. Экскpеция кoI{ЪIoГиpoBaIIнoгo билиpубинa кaнaЛЬцaМи
oсyЦесTBЛяеTся ПpoTиB ГpaДиrнTa кoнцеI{Tpaции Пoсpе.цсTBoм ATФ-зaвисиМoгo
Tpal{сПopTlroГo МеxaнизMa.
Из тpеx сBЯЗaI{нЬIx с ГеfIaToциTalv|I4 Э.ГaПoB ЭЛиМинaции билиpу6инa - ЗaxBaT, кoнЪЮгaЦия и экскpециЯ - ЛИNLИTLLpуroщиM
скopoсTЬ эTaПoM ЯBЛЯeТcЯ экскpеция. Этoт
слoхtньrй Пpoцrсс кaнaЛЬЦеBoй экскpеции
ПoДBеp)I(ен негaTиBIiЬIM BЛияния]vI aГrI{-
ToB' BЬIсBoбoждaroЦиxсЯ иЗ oчaгов бaкTеpиaЛЬIIЬIx инфекЦий, ЛoкaЛизoвaннЬ]x
Bне Пeчени. BoспaлитеЛЬ}IЬ]е фaктopьr и
BещесTBa бaктеpиaльнoй пpиpоДЬI МoгyT
ПapaЛизoBaTь мембpaнy кaнaЛЬцеB, BЬIЗЬIBaя фyнкционaльньrй xoЛlсTaз' I{aзЬIвaемьIй сеnmuческu'ъ4 хОЛесmaЗo^4. .{aже
Пpи МиIIиМaЛЬнЬIх пaToГисToЛoГиЧескиx
иЗМененияx Печrни МoжrT paзBиTЬся Tя}I(еЛaя гипеpбилиpу6инeмия. Хoлестaз
сПoI{TaI{нo ЛLLКBИД'|qУеTся Пpи yсПеrrIl{oМ
Лrчении oсIIoBнoгo (BнrпеЧеIroЧнoГoJ Зa-
Paздeл
|.
oБщAЯ чAстЬ
Мaкpoфaг
I
I
I
I
I
t
t
t
I
l^
6илиapнaя
систeмa
р
.
a
кPoвoтoк
e
t
Cвязaнньlй
6илиpу6ин в
х{eЛчИ
бopoтHЬ|и
++.,yoooилИнoгeн
-+
rl$l
Pис. 10-10. lvlaкpoфaги Уtaляют стaPЬ|e эpитpoцитЬ| и пpeвpaщaют гeм в свo6oдньlй (нeкoнъюгиpoвaнньtй) 6илиpу6ин, связанньlй с aль6yминoм, кoтopьlй тpанспopтиpyeтся в пeчeHЬ. гeпaтoцитЬ| (1 )
зaxвaтЬlвaют свoбoдньrй 6илиpу6ин (2), пpевpaщaют eгo B связaHHьlй (кoнъюгиpoвaнньrй) 6илиpу6ин
(3), экскpeтиpyeмьtй нepeз мeм6paну кaHaЛЬцeв в жeлЧHyю систeмy, oткyдa oH в сoстaвe жeлчи
тpaнспoPтИPyeтся в тoнкий кишeчник. Кишeчньtе бaктepии пpeвpaщaют связaнньlй 6илиpу6ин вуpo6илинoгeн и стepкo6илин. Heкoтopoe кoличeствo ypo6илинoгeнa a6сopбиpyeтся в систeмy вopoтнoй
вeньl. Бoльшaя eгo чaстЬ удaляeтся печeнЬю и экскpeтиPyeтся с )кeЛчЬю. Hебoльшoe кoЛичeстBo пoсryпaeт в пepифepинескyю кpoвЬ И экскpетиpyeтся с мoчoй. Уpo6илинoгeн oкисляется с o6paзoвaHиeм
ypoхpoмa' пpидaющeгo мoчe жeлтьlй цвeт. Кopиннeвьtй цвeт фeкaлий o6yслoвлeн стepкoбилинoм.
бoлевaния. Кaнaльцевьrй тpaнспopT кoнъIoГиpoBalrнoГo биЛиpyбинa пpедсTaвЛЯеT
сoбoй oПoсpеДoBallllЬIй нoсиTелrМ Пpoцесс' кoTopЬIй кoнкypенTIlЬIМ сПoсoбoМ
yДaеTся иМиTиpoBaТЬ' ПpиМеняя кpaсиTеЛИ ДЛЯ xoЛецисToГpaфИИ' нaTpиеByIo сoЛь
сyльфoбpoмфтaлеинa (бpoмсyльф aлeин) и
инДoциaнин зеленьrй. Пoследние .цBa кpa-
cИTeЛЯ IIIиpoкo исПoЛЬзyloTcЯ J':|я oценки
фyнкции ПеЧени.
КoнъloгиpoBallнЬIе )I(еЛЧнЬIе кисЛoTЬI
-
гJIaBнaя сoсTaBнaЯ чaсTЬ я(eлчи
'
cТul|уIУЛИ-
py}oщaя ll Toк, н€lзЬIBaеМЬtЙ завttсuuьtм om
Эюa|чHьlх КucЛОm moКo-u. Желчь BЬIнOсиT
кoнЪIoГиpoBaнI{ЬIй 6илиpубин и избьIToк
xoЛесTepинa B ToI{кий киIIIеЧник' oTкyДa
систeмьl и скeЛетHЬix мьlшц. Тeстиpoвaниe фyHкцИи пeчеHи
гЛaвa 10. Фepментьt гепaтo6илиapнoй
.
261
^^aкpoфaг
Эpитpoцитьt
o6щИЙ
кpoвoтoк
Aльбyмин
связaнньlй
6илиpу6ин
+
I
I
a
a
a
a
I
a
I
1..
t
J
r
r*+tet
кoнъюгиpoвaнньtй 6илиpу6ин в жeлчи пpИ гeNloлитичeскoм paсстpoйствe
кoнъюгиpoвaнньtй 6илиpу6ин в жeлчи пpИ xoлeстa3e
Pис. 10..l 1, Гипep6илиpу6инeмия o6ьtчнo яBЛяeтсЯ слeдствиeМ гeмoЛитИчeскoЙ aнeмии (А) или
xoлeстaзa. Xoлeстaз мoжeт вoзникнyтЬ B peзyлЬтaтe зa6oлeвaниЯ пeчеHИ (Б), Bнeпeчeнoчнoй o6.
стpyкцИи }кeЛчнoгo пpoтoкa (B) или дисфyнкции гeпaтoцитoв (Г), вьlзвaннoй y сo6aк И кoшeк вoспaлeниeм, лoкaЛизoвaнHЬ|м внe пeчeHи, a у лouaдeй oтсутстBиeм aппeтИтa. Кoгдa в кpoBИ пoвЬ|шaeтся ypoвенЬ кoнъюгиpoвaннoгo 6илиpу6инa, oн нeкoвaлelтнo или кoвaЛеHтHo связЬIвaeтсЯ
с aль6yминoм. Heкoтopoе кoлИчeствo кoHъюгИpoвaннoro 6илиpу6иHa' сBязaннoгo с aль6yминoм
HекoвaлeнтHo, мoжeт AиссoцииpoвaтЬ и пoявЛятЬся в мoчe. Пoслe пpeкpaщeния xoлeстaзa нeкoвaлeнтHo сBязaннaя фopмa кoнъюгиpoвaHнoгo 6илИPу6Инa 6ьlстpo yдaЛяeтся из кpoвoтoкa пeчeнЬю.
Кoнъюгиpoвaнньlй, кoвaлeнтнo связaнньlй с aльбyминoм 6илиpу6ин,6илипpoтeин, Bь|BoАИтся из
кpoви oднoвpемeнHo с paзpyшeHИeм aль6yминa.
oI{и ЭкскpеTиpyIoTся. Киrпечньrе бaктеpии
ПpeBpaщaloT ПpибЛизиTrлЬIIo ПoЛoBиIry
билиpубинa B ypoбиЛиIloгеt{' BoДopaсTBopиМoе бесцветнoе BещеcTBo. Hекoтopое
кoЛичесTBo ypoбиЛинoгенa pеaбсopбиpyеTся киIlIечникoМ' Ilo егo oсI{oBIIaя чacTЬ
бьIстpo pеэкскpеTиpyrTся ПеЧеI{ЬIo
B
)кеЛчЬ.
Знaчение TaкoГo prцикJIиpoB aHИЯ woбИrмнoГrlIa неизBеcTнo' oДнaкo oнo Пpe.цсTaBЛяеT сoбoй oДиI{ иЗ ПpиМepoB Пpoцессa'
IlzBЬIBaеMoГ o Э нm еp
o 2
еn
аmuч еCКoй (киIпeн-
нo-ПrЧrнoЧнoй) цupкуляцuей. IIeбoЛЬIIIoе
кoЛичесTBo ypoбиЛинoГel{a' ПoсTyПaloщеГo B сисTеМI{ЬIй кpoBoToк' ЭкскprTиpyеT-
262 .
Paздeл l. oБщAЯ чАстЬ
сЯ ПoЧкaMи. Пpи кoнтaкTиpoBaнии Мoчи с
BoЗДyxoM ypoбиЛиIroГен oкисЛЯеTся B ypo-
ДBoякиM сПoсoбoм
- B oДниx
сЛyЧaЯx ЭTo
ГЛaBIIЬIМ ПиГМrнToМ' Пpи.цaloщиМ МoЧr
''lкелтьIй цBеT. Пpи oкисЛении ypoбиЛинoГенa' сoДеp)кaщrГoсЯ в фекaлиях, oбpaзy-
IIекoBaЛенTнaя сBЯзЬ' B Дpyгиx - кoBaЛеHТнaя. HeкoвaленTllo cBЯЗaHHaЯ с aльб1т,tинoм
фopмa ЛrГкo .циссoцииpyеT. Bpемя ее ПoЛy)кизIIи B ПЛaзМе сoсTaBЛяrT Mенее 24 чaсoв.
Hебoльшaя чacть билиpyбинa сПoнTaнHo
цвет. oпpедrЛеIlие уpoбилинoгеI{a B Мoче
с I]oMoщЬIo бyмaжньtx ПoЛoсoк' иMПpегI{иpoвaIIнЬIx pеaгенToM' ПpеДсTaBЛяет сoбoй
тa (испoльзyЯ ПoГpyжaеМЬIr Пa]]oчКИ
билин. Егo кoмпoненЪ ypoxpoМ' ЯBЛЯеTсЯ
еTся сTrpкoбилин, имеroщий кopичI{еBЬIй
apxaинньIй TесЪ кoTopьlй paнее исПoЛЬЗoвaЛи ДЛЯ ToГo' ЧToбЬI oTЛичиTЬ ГиПеpбилиpу6инeМиIo' BЬIзBarrнyIo BнеIIrчrI{oЧнoй oбсTpyкцией, oT BIIyTpиПеЧrнoчI{oГo
xoЛесTaTиЧескoгo зaбoЛеBaния. Этoт тест
Taк кaк нa ЭнTеpoГrПaTиЧескylo циpкyЛяциIо Мoгy,T BЛиЯTЬ p'lзЛичнЬIе
некoнTpoЛиpyеМЬIе фaктopьr. Пoвьrrпение
неI{a.це)кеII,
ypoBlrЯ циpкуЛиpyloщегo B кpoBи кoнЪIoгиpoBaннoгo иЛи нrкoнЪIoГиpoBaHногo билиpубинa ПpиДaеT TкaняМ )кеЛTЬlй цвет. Этo
ЯBЛeние ItaзЬIBaюT эюелmухoй (uкmеpус),
кoTopaя BoзIlикaеT ПpИ ypoBнr билиpубинa
B крoBи' ПpеBЬllrraЮщем пpиблизительнo 2
мг/100 мл. Чaще BсеГo Пpичинoй желryxи
сЛyх(aT ускopенIroе paзpyIIIение ЭpиTpoцитoв (тaк нaЗЬlBaеМaя ГеМoЛиTиЧескaя xtеЛтyxa) и геПaToцеЛЛIoЛяpнoе зaбoлевaние,
кoTopor MoжеT I.IMеTЬ кaк ПеЧrlloчIloе, Taк
и BнеПrЧенoчнor Пpoисхo}Iqцение. oпpедеЛеtIие пpеoблaдaroщей фopMЬI билиpу 6инa
B кpoBи, иЛи сooTнoIlIеHиЯ кoнЪIoгиpoBaнньtй/некoнъIoгиpoBal{т{ ьlй билиpубин, из.цaBнa исПoЛЬЗoвaЛИ ДЛЯ диффеpенциaль-
нoй диaгнoсTики жеЛTyxи y лroдей. Хoтя
ПoДxo.ц' oснoвaнньtй I{a киIIеTике метaбoЛизMa билиpу6инa' BЬIгЛяДиT ДoсTaToчнo
ПpиBЛекaTеЛЬнЬIпd' o.цнaкo ЗнaЧиTrЛЬнЬIе
МехtBи.цoBЬIе paзЛИЧИЯ в метaбoлизMе бIr-
лиpубинa не ПoзBoляIoT исПoЛЬЗoBaTЬ rГo B
кaчесTBr ДиaГнoсTическoГo TесTa y )киBoTньrx. Cтепень билиpу6ИHeN1ИИ не ДarT BoЗМo)кнoсTи I]poBесTи диффеpенuиaЛЬIlyЮ
ДиaгнoсTикy )кеЛTyxи.
КoнъroгиpoBaнI{ЬIй 6илиpубин, ypoвенЬ
кoTopoгo B кpoBи ПoBЬIlIIеtI пpи гепaтoбилиapнoй ПaТoЛoгии' сBяЗaн с aльбyминoм
oTщеПЛяrTся oт aльбyмИНa И фильтpуется
ЧrpеЗ ПoЧкИ' ПpИвоДЯ к билиpубиНУpИИ.
Ее
oпpеделЯIoT
с
ПoМoщЬIo ДиaЗopеaген-
ИЛИ
TaблеTки, иМIIpегниpoBaннЬIе pеaгeнтoм),
и нaЛиЧие билиpу6инa B Мoчr сЛyжиT ПoкzlЗaTrЛrМ llapyшeния еГo ЭкскрrЦии Пече-
нью. Ha светy билиpyбин нестaбилен. Пo-
эToМy TесT сЛrДyеT BЬIПoЛl{иTЬ сpaзy ПoсЛе
ПoЛyЧения Moчи иЛи Пo]\{есTиТЬ oбpaзец
B хoЛo.циЛЬник и ПpoBесTи oПpе,цrЛение B
блиlкaЙllиe 24 чaca.
Кoвaлентнoе сBяЗЬIBaние oбyслoвливaет oбpaзовaние ПpoчHoГo кo}1П-'Iекca билиpу бин-aльбyMин. КoнъroгиpoвaнньIй кoм-
ПЛrкc нoсиT HztзBaI{ие бtшutlpotttеtlнс]' ИЛИ
dельmа-бuлupубuна, сooТBеТCТBеннo еГo
идeнтификaции МеТo.]o\I BЬIсoкoэффективнoй жи.цкoстнoй xportaтoгpaфии. Билипpoтеин oбнapyжен B к?oBl1 Че-loBекa' кpЬIс'
сoбaк и кOIIIек' сTpaдaloшIIrx xoЛесTaTиЧrским зaбoлеBaI{ие]vI ПеЧеt{и. Его сoдеpжaние
B кpoBи BapЬиpyеТ B Ix}tpoкиx ПpеДеЛax: oн
MoxtеT ПpисyTсТBoBaТЬ It B сЛе.цoBЬIх кoЛиЧrсTBax и сoсТaBju{ть бoльtшyтo чaсть oбщего билиpубинa B кpoвoТoке. BслеДствие
неoбpaтимoгo сBязЬIBaНИЯ c aльбyп,rинoм
yДaЛеI{ие билиpубинa ИЗ lt?oBoToкa Прoис-
xoДиT oДнoBpеМеннo с .цrГpaДaцией aльбy-
минa. BpемЯ ПoЛ}"кизни aльбуминa B ПЛaзМе кpЬIс' кolllек' сoбaк и ЧеЛoBекa сoсTaBЛЯеT сooTBеТсTBеI{нo oкoЛo 2, 6 (экстpaпoлиpoBaннaя вели.rинa), 8 и 15 Дней. Bьtсoкий
ypoвенЬ lилиrlpoтeинa сЛy}киT пpининoй
зaтяrкнoй гипеpбилиpубинемии и же-цТ}xи
ПoсЛе BЬIзДopoBЛе11ИЯ o.Г геПaToбиJиapHoгo
зaбoлевaния. БoльrшинсTBo Пpи]!1еняеМЬlx B
кЛиI{ике xиMическиx aнzl]IиЗaТopoB Hе МoГyT paзЛичиTЬ .цBе фopмьI кo}{ПЛексa билиpубин-aльб\,ълиIr. AнaлизaтopЬI' B кoTopЬIх
исПoЛЬзoBaнa сисТеMa сvxих xиМическиx
Глaвa 1O. ФeDментьl гeпaтo6илиapнoй
системьt И скеЛeтHЬ|x мьlшц. Tестиpoвaние фyнкции
praгеI{ToB' oПpеДеЛЯIoT cpaзу oor ФopМЬI,
T. е. oбщее кoЛичесTBo кoнЪIoгиpoBaннoгo
билиpубинa B кpoBи. Пoскoлькy Пoчки Itе B
сoсToяIIии фильтpoвaть билипpoтеиIt' ЗнaчиTеЛЬнaя ГиПеpбиЛиpУбИ]clеN|ИЯ и )кеЛTyxa
МoryT сoПpoBo)к.цaTЬся ЛиIIIЬ МиниМzUIЬIIoй
гиПrpбиЛиpубинуpиeЙB зaBисиМoсTи oT кoЛиЧесTBa oбpaзoвaвшеГoся биЛиПpoTеинa'
Гемoлитичеcкylo жеЛT}xy oбЬIЧнo и.цrн-
тифиuиpytoT Пo сyщесTBеннolvfy сни)I(ениIo
BеЛиЧинЬI геMaТoкpиTa. У }мBoTIlЬIx геMoЛиTиЧескaя aнеMи'l ЯBЛЯе.tcЯ бoлее чaстoй
пpининoй }КеЛTyxи' ЧеМ бoЛезни ПечеI{и.
!иффеpенциpoBaТЬ xtеЛTyxy BI{еПrЧенoЧ-
нoгo Пpoисxoж'цeния и }кеЛTyxy кaк prЗyЛЬTaT хoЛесTaTиЧескoгo ЗaбoЛеBaния ПеЧени
ЗaTpyДниTеЛЬIto' Taк }I(е кaк oПpеДеЛиTь TиП
Пopaжения ПеЧени. oпpеделениe пpофиля
феpментoв печrIIи MoжеT ДaTЬ нrкoTopЬIr oснoBaни,I ДJUI pеIIIеIIия BoПpoсa o Пpoиcxo)кДеIJ.ИИ
}l(еЛЦ.xи' o.цнaкo ЭToГo Hе.цoсTaToЧнo'
чтoбьI ПoсTaBиTЬ oкoнЧaTеЛЬньlй .циaгнoз.
B Целoм же иЗМеttение пpoфиля феpментoв
ПеЧrни сЛеДyеT paссМaTpиBaTЬ ПpoсTo кaк
ПoкaЗaТеЛЬ зaбoЛеBaниЯ ПечеI{и. flля тoго
чтoбьl oПpr.цеЛиTЬ' oTpDкaеT Ли иЗМенeI{ный пpoфиль феpментoв ПrЧеIlи ПеpBиЧнor
геПaToбиЛиapнoе иЛи BнrПеЧенoчнoе зaбoЛеBaниl, BЬIзBaBIIIrr pеaктивньlй геПaTиЪ
нeoбxo.цимo ПpoBесTи .цoПoЛIIиTеЛЬI{oе TrсTиpoBaние. УльтpaзвyкoBoе иссЛе.цoBaние
себя кaк xopolllий спoсoб
oценки сoсToЯниЯ гепaтoбили apнoiт' сисTемьt y сoбaк и кoIlIек. {ля дaльнейrпегo вьI.
ЗapекoМеI{Дoвaлo
ЯснояИЯ Пpиpo.цьI нaй.ценньrx ПaToЛoГическиx oTкJIoI{ений чaстo бьtвaет неoбхoДимo
иссЛе,цoBallие биoптaтa ПеЧeни.
У лorпa.цей rr(еjlTyxa иМееT свoи oсoбеннoсTи. Если >кивотнoе I{е ПpиниMaеT Пищи
6oлee 24 ЧaсoB' МoжеT BoЗникIIуTь гиПrpбилиpу6инемия. Пo-ви.циМoМy' у лoIпaдей
ЗaxBaTy некoнЪIoгиpoBaннoгo билиpубинa
ПеченЬIo ПpеПЯTсTByет (или кoнкypиpyrT
ypoвень свoбo.цньtx
с ним)
иЛи
)I(иpнЬIx кисЛoТ
.цpyГиx пpoдyктoв oбПoBЬIIIIеIIнЬIй
менa иl или снитtенньrй BнyTpиПеченoчньrй
Toк )ItеЛчи. Гипеpбилиpубинемия сПoI{TaI{9
BeтepиHapнaялабopатopнaяМедициHa
пенeни . 26з
I{o исЧезarЪ кaк ToЛЬкo ПpиЧинa oTсyTсTBия aППrTиTa уcПеIIIнo yсTpal{енa. oпpеДеЛrHие BеЛиЧинЬI геМaToкpиTa и ypoBня
циpкyЛиpyloщиx B кpoBи )киp}IЬIx киcЛoT
MO)I(еT бьrть испoлЬзоBaнo .цЛя BЬIяснеI{ия
,цpyгиx ПpиЧин }I(еЛTyxи - ГеМoЛиTиЧескoгo зaбoлевaниЯ ИЛИ гепaтoбилиapнoй
ПaToЛoгии сooTBеTсTBеннo. Зaметнor ПaДение BеЛиЧиI{ЬI гeMaToкpиTa yкaЗЬIBarT нa
гrМoЛиTиЧескylo жеЛTyхy' a ЗI{aчиTrЛЬнoе
IIoBЬlIlIение ypoBня )кеЛЧIlЬIx кисЛoT Пo.цTBеp)к.цaеT BеpoяTI{oсTЬ xoЛrсTaTическoгo
ЗaбoЛеBaHия ПеЧеHи.
Липемия Mo)кеT oбyслoвить orпибoчнo
зaBЬI[IrнI{yIo BеЛичинy сo.цеp)I(aния oИЛИ-
pубинa. BеpoятнoстЬ
ЛoжI{oПoЛo}(иTеЛЬ-
нoгo pеЗyЛЬTaТa сЛеДyеT иМеTЬ B BиДy' есЛи
вьrсoкий ypoBенЬ 6илиpубинa oПpе.цеЛяеTсЯ у ПaЦиенTa B OTсуTсTBие жеЛTyxи.
Жeлчньle кислoтЬl (pис. 10-17'
10-13, см. тaкже pИс. 10-5,10-7
И 10-з)
oпpеделение oбщегo сo.цеp)кal{ия )кеЛчI{ЬIx кисЛoT B циpкyЛиpyroщей кpoBи сЛy.
>кит фyнкциoIIzUlЬIIЬIМ TесToМ ПrЧеI{и B
силy вьtсoкoй эффективности Пpoцrссa
pецикЛиpoBaI{ия, I{aзЬIBaеМoГo ЭнmеpolеnаmuчесКoй цupкуляцuей. Клroчевьrми
кoМПoнrнTaМи, oсyщесTBЛяIOщиMи prцикЛиpoBaние )кеЛЧнЬIx кисЛoЪ сЛy)кaT
гепaтобилиapl{aя сисTеMa' кoнцеBoй oтдел
ПoДBЗДoIПIIoй кипlки И cI4cTeNIa вopотнoй
веньI. HaибoЛее ЧaсTЬlМи ПpичинaМи ПoBЬIIIения ypoBня )кеЛЧнЬIx кисЛoT B кpoви
яBЛяIоTся гепaтoбилиapнЬIе зaбoлевaния и
paсстpoйствa кpовoобpaщениЯ B сисTеМr
вopoтнoй веньt.
Мeтa6oлизм жeлчHЬlx кисЛoт
ГепaтoцитьI синTеЗиpyIoT иЗ хoлесTеpинa
ДBe ПеpBиЧнЬIе )кеЛЧI{ЬIе кисЛoTЬI' xoЛrBуIo
и
хенo.цеЗoксиxoЛеBylo' кoTopЬIr oбpaзyс гЛиЦинoМ иЛи TaypинoM.
Эти кислoтЬI секpеTиpyIoTся кaнaЛикyЛяp-
IоT кoI{ЪIoгaTЬI
264 .
Paздeл
|.
oБЩдя чдсть
нoй Мeмбpaнoй B кaнaЛЬцЬI' чеpеЗ кoTopЬIе
oI{и щaIIсПopTиpyIoTся B киIIIечнЬIй тpaкт
ItеЛчеBЬIBoДящей сисTеМoй. КoнЪIoгиpo-
BaннЬIе )кеЛчIIЬIе кисЛoTЬI эффективнo aбсopбиpyrотся (-95%) ПoДBз.цoПIIroй кишкoй, ПoсTyПaIoT B сисTrМy BopoTнoй BеI{ЬI
И ДaЛee B ПlчeнЬ, гДе Пpoисxo.циT иx IrеpBичI{ЬIй зaxBaТ (-60-80%) ГеПaToциTaМи'
paсПoлoжеI{ньIМи гЛaBI{ЬIM обpaзoм B Зollе
1. TpaнспopTнaя сисTеМa' oбесПечиBalo-
щaЯ ЗaxBaT )кеЛЧнЬlх кисЛoЪ oTЛичaеTся oT
тaкoвoй, ПprДI{aЗнaченнoй для зaxвaтa би-
лиpубинa. Зaтем кoI{ЪIoГиpoBaннЬIе )кеЛЧI{ЬIr кисЛoTЬI рeЭкскprTиpyloTсЯ B )кeЛчHyIo cисTrмy, сoBеpшaя следyrощий энте-
o6щий
кpoвoтoк
poГеПaTический pейс' Bo BpеМя кoTopoгo
oни B сиЛy сBoеГo oсМoTиЧескoго эффектa
спoсoбствylоT Toкy )l(еЛЧи и кaк пoBеpx-
нoсTнo.aкTиBнЬIr .цеTеpГеI{TI{ЬIе МoЛекyЛьI
oблегчaroт Пpoцесс сoЛIoбиЛиЗaЦИvI ЛИ-
ПиДoB' aбсopбиpyеМЬIx ки[Irчникoм. Hе-
бoльrпoе кoЛичесTвo ПеpBичнЬIx )кrЛчньIx
кисЛoT' не aбсopбиpoBaннЬIx B Пo.цBз.цoшнoй киrпке, ПoДBеpгaеTся декapбoк cИЛИpo BaниIо aнaэpoбньIми 6aктepтlяМи ToЛсToГo
киIПrчI{икa с oбpaзoвaнием BTopичнЬIx
)кеЛчIIЬIх кисЛoT. Hекoтopьrе из ниx ПoсTyПaIoT B сисTeМy BopoTнoй BенЬI и TaЮкr
pецикЛиpyloт. B системе кpoBoToкa BopoTнoй BенЬI ПеpBиЧItЬIе и BTopиЧIlЬIе )киpнЬIе
Жeлчньle кисЛoтЬ|
Bopoтньlй
кpoвoтoк
o6щиe жeлнньle кисЛoтЬ|
пepвИчHЬ|е +
втopичHЬ|e
жeЛчнЬ|e кислoтЬl
=
Pис. 10-12. Пepвинньle )t<eЛчнЬ|е кислoтЬ| oбpaзyются Из xoЛeстepИHa, связЬIвaются с гЛИцинoм
Или тaуpИнo|'^, сeкpeтИpyЮтся в кaнaЛЬцЬ| и пo систeмe жeЛчHЬ|x пPoтoкoв тpaнспopтИpуются в
тoнкий кишeчник. Кишeчньle 6aктepии мeтa6oлиэиpуют нeкoтopЬ|e Из пepвичнЬ|x }+(eлчHЬ|x кислoт с oбpaзoвaниeм втopИчHЬ|x }кeлчHЬ|x киcлoт. Cвязaнньle (кoнъюгиpoвaннЬ|e) жеЛчнЬ|e кисЛoтЬ|
aктИвHo всaсЬ|вaютсЯ Из пoдBздoшнoйкиuки в систeму вopoтнoй BeнЬ|' пoпaдaют в пeчeнЬ' зaхватЬIвaются гeпaтoцИтaмИ И peэкскpeтИPyютсЯ в жeлнь. |-{eлoстHoстЬ пeчeHoчнo-кишeчнoй систeмЬ|
цИpI<Уляц|4И жeЛчHЬ|x кислoт oбeспeчИBаeт BЬ|сoкyю эффeктивнoстЬ пpoцeссa peциpкyляции.
ГЛaвa 10. ФеDмeHтЬ| гепaтo6ИЛиapнoй систeмЬ| и скелeтHЬlх мЬlшц. тeстиpoвaниe фyHкции
кисЛoTЬI coсTaBЛяIoT oсIIoBнyIо ЧaсTЬ ПyЛa
жеЛЧIIЬIX кисЛoT.
У
сoбaк и кolIIек бoльrпaя vaсть oбpaзoвaвrшейоя х(еЛЧи .цo еДЬI oбьrчнo сoxpaняeTcя B rt(еЛЧIloм ПyзЬIpr. Пpиeм ПиЩи
сTиМyЛиpyет вьrсвoбoж.цrl{ие из кипrечнoй
сTеI{ки xoЛецисTокИHИ|Ia' BЬIЗЬIBaloщегo
сoкpaщение }кrЛЧнoгo ПyзЬIpя. oпpеделе.
IIие сoДеpжaния )кеЛЧI{ЬIx кисЛoT B кpoBи
иrlpиблизllTеЛЬнo неpез 2 Чaсa ПoсJIе r.цЬI .цaеT ПoкaзaTеЛи, xapaкTеpизyloщие
сooTBeтсTBеннo ypoBrнЬ )кrЛЧI{ЬIx кисЛoT
нaToщaк И ПoсTПpallДиaльньlЙ ypoBенЬ.
.цo r.цЬI
CyЩествyет
И:нДИBИДУaЛынaЯ физиoлo-
гиЧескaя вapиaбельнoсTь кoЛиЧrсTBa сoxparrяемoй )I(еЛчи и сTеПrни coкpaщения
пeчеHи
.
хtеЛЧ}Ioгo ПузЬIpя Пpи сTиМyЛяции пищей
и сooTIIolIIеI{ие Мrж.цy эTиМи BeЛILЧИIlaМИ
Moх(еT бьlть изменеIro y некoтopьIx бoльI{ЬIx )I(иBoTньIx. КoгДa кoнценTpaцИЯ Цklp-
куЛиpyloщиx }кrЛчнЬIx кисЛoT IIaxo.циTся
B
Пpе.цrЛax сTal{.цapTнoГo инTеpBЕUIa kIЛИ
близкa к }rеMy' эти физиoлoгичrские кoЛrбaния MoгyT ПpиBeсTи к ToМy' чTo ypoBенЬ
}I(еЛЧнЬIx кисЛoT сTaI{o-
Пo сTПpaII,циzUIЬнЬIx
BиTся схOДI{ЬIM с иx уpoBнrМ IIaToщaк иЛи
.цaже МrIIЬlIIе егo. У сoбaк эTo Мoll(еT Boз.
I{икItyTЬ И Пpk| ЧpезМеpl{oМ puBMнo)I(ении
6aктepиЙ B ToнкoМ киIlIеЧнике. У лoшa.цей
и )кBaЧнЬIx ypoBенЬ )келЧIIЬIх кисЛoT oПpеДrЛяIoT в oбpaзцax' ПoЛyчеIIнЬIх МеTo.цoM
слунaйнoгo oтбopa.
t
o6ций
T Жeлчньle кИслoтЬ|
кpoвoтoк
a
t
I
I
t
f
a
t
a
a
a
*
a
a
I
I
I
I
I
I
t
l}
t
a
a
a
aa
lta
a
I
I
I
a
a
a
a
Bopoтньtй
oдPис. ,lo-1з. ПoBЬIшeнИe ypoвнЯ жeЛчнЬ|x кислoт в циpкyЛиpyющeй кpoви oбьlчнo oбyслoвлeнo
н|4M из 4 сЛeдующиx paсстpoйств:
Дистaя ДИсt'|лaзия пeчeни;
жeлчнoгo пDoтoкa.
Ь
A - вpoждeннoe пopтoсистeмнoe шyHтиpoвaние; Б - микPoсoсy-
,o,".,u,,,eскoe
265
зa6oлeвaнИe пeчeни;
Г
внeпeчeнoчнaя o6стpyкция
266 '
Paздeл |' oБщАЯ чАстЬ
Paсстpoйствa o6мeнa
жeлчHЬlx Kислoт1
Пpининaми IrapylПений энтеpoгеПaTиЧескoй циpкyляции' BЬIзЬIBaIощиx ПoBЬlIпеHие
.
'
ypoBIIя )кеЛЧнЬIx кисЛoT B кpoBoToке' сЛyжaT Bpo)кДенньIе дефектьl кpoвooбpaщelrи,{
B cисTеМе вopoтнoй BеI{ЬI' BI{yTpиПечеI{oчньre зaбoлевaЕlИЯ c пpиoбpетенньIМи ПopToсисTеMнЬIМи IпyнTaМи или бeз LlИх' a Taк)ке
oбстpyкция )кеЛЧHoГo ПpoToкa Bнe пeчени.
У бoльIпинсTBa BиДoB )киBoTнЬIx paсстpoйствa циpкуЛяции B сисTeМе вopoтнoй
BеI{ЬI ЧaсTo сBязaнЬI
с
пopToсисTеМI{ЬIМ
IIIyнTиpoBaниеМ. Клинические ПpиЗнaки
пeченoчнoй энцефaлoпaтии и oTкЛoIlеI{ия
пoкaзaтелей лaбopaтopнЬIx скpининГoBЬIx
TeсToB чaсTo ПoДкpеПЛяIoTся ДaIIIIЬIМи oПpеДеЛения ypoBнЯ циpкyЛиpyloщиx жеЛЧ.
нЬIx кисЛoT. Измepение пo сTПpall.циzrЛЬнoгo
ypoBня }кrЛчIlЬIx кисЛoT неpеДкo ПoМoгaеT
ДиaгнoсTиpoBaTЬ paссTpoйствo у сoбaк и
кoШrк. Hapyrпeние МикpoциpкyЛЯции B Пе-
чеIIи y сoбaк' II€BЬIBaeМoе
p
o сo
neченoчнoЙ л,ruк-
cу ducmo й duc nл азu'ей, Мo>кeт ГIpИг'еcТИ
к пeЧенoЧI{oй энцефaлo Пы|ИИ с иЗМеIlениeM
peзyЛЬTaToB лaбopaтopнЬIx TесToB' кoTopЬIе
I
oбсylкдaемьlе вoпpoсЬI метaбoлизмa желчI{ЬIх кислoT в целoМ oTl{oсяTся кo BсеМ
'цoМaIiIниM жиBoтI{ЬlМ' oДIlaкo Эти мaTеpиaлЬI пprдсTaвленЬI в cжaтoй
QopМе и вI{иМaI{ие cкoнЦеIlтpиpoвallo нa oпpеДеЛrнии )Фoвня }келЧI{ьIx кислoъ кoTopoе испoлЬзyеTсЯ
B кaчесTBе фyнкциoнaльнoгo TrсTa печеIlи. МетaбoЛиЗМ жrлчнЬIx кисЛoT преДсTaBлЯеT сoбoй слoжньIй
Пpoцесс' и сyщесTByIoT знaчиTелЬнЬIе Ме}l(ви,цoвЬIе
paЗЛИчИЯ' oTlloсящиocя к OTДелЬньIM эTaПaМ эToгo
Пpoцеcсa. Paзлl,rчутя кaсaloтся Bи.цa aМиIloкисЛo,r;
исПoльзyеМЬIx Для кollъюгaЦии (нaпpимеp' y кoIlIек
этo искJIючиTельнo тaypин),.ГИI7a И кoЛичrствa кaждoй oбpaзyющейся пеpвиuнoй и втopиннoй яселчнoй
кислoTЬl (в нaстнoсти, у cвиней пеpвиннoй ЯBЛЯeTcЯ
гиoxoЛевaя кислoтa), эффекгивнoсти ЭнTеpoгеПaтинескoй циpкyляции (нaпpимеp' lrtвaчнЬIе oтлиЧaloТcя
IIIиpoкиM piвMaхoм и вapиaбеЛЬtloсTьЮ сTal{ДapтнЬIx
интеpвaлoв), a Taкже aнaToМических oсoбеннoстей
(тaк, y лoruaдей oтсyтствyет rкrлчньrй пузьlpь). !еTaЛЬнor oписaние Bи.цoBЬrХ физиoлoгинескиx paзличий мorкнo нaйти в сooТBеTствyIощей литеparype. _ Пpu'м. авm'
oкztзЬlBaloTся ooЛее чyBсTBиTеЛЬньIМи' ЧеM
oбУ cЛoBЛrнI{ЬIе oДIIoBprМеннЬIМ ПpисyTсTBиеМ
BI{еПеченOЧнЬIх ПopToсисTеМЬIx [IyнToB.
Зaбoлевaния ПеЧеIIи ПеpBollaчaЛЬнo чaс-
кJlиникo-ПaToЛoГиЧrскиr иЗМrнени Я,
To yсTaнaBлиBaIoT Пo изМенениIo \iDoBI{я
феpментoв ПечеIlи. Hapyпrения u,.йЪ,,o"ти феpментoB llapЯ.цy с ГисToЛoгиЧескиМи
иЗМrI{rнияMи Мoг}"Т бьtть oбyсЛoBЛенЬI
ПеpвиЧнЬIM Пopa)кеI{иеМ печени pIЛИ) ЧTo
бьIвaет Чaще. pеaктивньtй ГеПaTиT paЗBиBae.ГсЯ кaк BTopичньIй пpoцесс BсЛеДсTBие
эIrДoкpиннЬIХ paссTpoйсТB иЛи BoсПaЛиTrЛЬнЬIx ПpoцессoB B Дp}.Гих opгaнax. ПpиЧиI{oй ПеpBиЧнoгo зaбoЛеBaния Печени
МoГyT бьrть неoпЛaЗИИ ИЛИ BocПaЛeНИЯ,
a Taк)кr BoЗpaсTнЬIе ИЗМellelнИЯ ПечеI{и. У
сTapЬIx сoбaк гrПaToцелЛIoЛяpнaЯ yзЛoBaЯ
ГиПеpПЛaзиЯ ЯBЛЯeTcЯ чaсToй пpининoй
aнoМaЛьIlЬIx pезyЛЬTaToB TесTиpoBaIrия
феpментoв Печrllи и ГисToПaToлoГиЧескиx
ПpизнaкoB геПaTиTa, xapaкTеpиЗyloЩиxся
yМеprlrнЬIМ фибpoзoм (или бeз негo). эксTpaМr.цyЛляpнЬIМ геМoПoЭЗo\1. хopoшIo BЬIЯBЛяеМЬIМи зBеЗДчaТЬlN{Il L-IеТкa\Iи ПеЧеI{и,
oчaГaМи мaкpoфaгoв, сoдеp/\alЦиx ЛиПиДЬI
иЛи ПиГМенТЬI. a Тaк;tе:иффyзнoй BaкyoЛИзaЦИeй ILЦи paЗpе;кеIlиеМ ЦиToI]ЛaЗМЬI
ГеПaToциToв. Эти ЯB1elfl.ИЯ oбЬIчнo I{е BЬlЗЬIBatoT кJIиниЧескиx ПpизнaкoB ИЛИ ИЗN|eнений pезулЬTaТoB фyнкциoнaлЬHЬIx ТесToB
Печrни. У стapьIх кOIIIек Пpи МикpoскoI]иЧrскoМ иссЛеДoBaн ИИ Чac.Гo oбнapyживaетсЯ ЛиМфoЦ ит apнo l лимфoплaзмоцитapньIй
пopтaльньtй ГеПaTиT B сoчrTaнии с иЗМеIlеI{иеМ pеЗyЛЬТaToB ПrЧенoчнЬIх TесTOB' aнopексией и пoтepей весa.
Измеpение ypOBIIя )кеЛЧнЬIx кисЛoT нaToщaк и ПoсЛr ПpиеMa Пищи Мo)кеT oкziЗaТЬся ПoЛезI{ЬIМ Пpи pеIl]еI{ии BoПpoсa o ЦеЛесooбpaзнocTи BЬIПoЛне HИЯ бИoПcИи ПеЧеIIи.
Пpи их ypoBнr BЬIIIIе 25 Мк}1o,-IЬh y сoбaк
и l5 мкмoль/л y кotпек B биoПTaТе Печени
oбЬIЧIro нaблroдaroтсЯ ГисТoПaToЛoГические иЗМенения. ПoскoЛЬкy Пpи хoЛесTaTи-
ЧескoM зaбoЛеBaнии кoI{цеI{TpaЦИЯ B кpoBи
}кеЛЧнЬIх кисЛoT ПOBЬIIIIaеTсЯ paнЬ[Iе' ЧrМ
Глaвa 10. Фepментьl гeпaтoiилиapнoй системьl и скeлетHЬ|х мьlшц. Teстиpoвaниe фyнкции
кollЦенTpaци'I 6илиpубинa. oПpeДеЛение
кot{ценТpaЦии }кеЛЧнЬIx кисЛoT oбЬlчнo нe
ДaеT ПoЛеЗнoй .цoПoЛниTеЛЬнoй инфopМaЦИИ TIpИ ДиaГнoсTике paссTpoйсTBa y сoбaк
и кoIlIек. B слyнaяx гиПеpбиЛиpУбИHeМИИ
ЛoIIIa.цeй сo.цеp)кal{ие циpкyЛиpyloщих
y
жеЛчI{Ьlx кисЛoT B Пpе.цеЛax сTaн.цapTIIoгo
иIITеpBuUIa иЛи блиЗкo к неМy сBи,цrTеЛЬс.
TByeT o ToМ' чTo Пpичинoй скopeе ЯBЛЯеTсЯ
oTсyTсTBиr aППlTИT a' ЧеМ xoЛесTaTиче скoе
ЗaбoЛеBaHие Печени.
Увеличение сo.цеp)кalrиЯ )келЧtlЬIx кисЛoT B кpoBи' BTopичнor Пo oTнoIIIениIo к
ЗaбoЛеBaниIo ПеЧrни иЛи ПopToсисТе\1нo\I\'
IпyнTиpoBaIlиIo' сoПpoBo)кдaеТсЯ Ilх ПoBЬ]Ilrеннoй Экскpецией с \Ioчoй. }I сoбaк lr кoIIlек oПpеДеЛеHllе B \{oчe сooТнoIIIеHIUI
'\е-lчIlЬIе кис--IoТЬr RpеaТlrI{IlI{ я&l,IеТся ТaкиNI
)ке ч\ъсТBIlТе-lЬнЬI}r Те сТo\l Пpи .]иaГнoсТике Зaбo.lеBаний Печени' кaк и oпpеделение
,ftе,TчнЬrx кисЛoT B сЬlBopoTке кpoBи.
ИсслeдoвaHиe мeтa6oлизмa
иl Или экскpeци и КPacИт e лeй
и кceHoaИoтикoв кaк сpедствo
oпPeдeлeния фyHкций пeчeHи
Jo--tгoе Bpе\lя -]JЯ oПpеДе ЛeL7ИЯ фyнкций
Печеtllt llсПo.-IьЗoBа--Iи нaТDиеBYIo сoЛЬ
сr
--тьфoбporlфта--lеlшa
ин-ioirllaнин
t
бpoмcyльф aЛeИH) И
Кpaситель BBoДиЛи
oпpе.]е--IL-Iи BpеМJI егo BЬl-
Зе--IеHЬII"I.
BtП ГpIlBеннo РI
Bе.]ения иЗ сисTе\'lнoй шиpку.rяЦии. Bпoс-lе.]CТBии ПoяBиЛисЬ бo.-lее тoчнЬIr МеTO-
.]ьI oПpеДеЛeНИЯ сo.fеp,й(aнЮ{ феpментoв
Печени и эTи кpaсиTеЛи B ь]инике сейчaс
I{е ПpиMrняroт. Tестьr, oсltoBaннЬIe Нa ИЗМеpеIrии кЛиprl{сa aMиIIoПиpинa. кoфеинa
иЛи ЛидoкaИНa ДЛЯ oПpeДеЛеI{иJI фyнкuиoниpytoщегo oбъемa ПечеIIи' исПoЛЬзyЮТ
B иссЛrДoBaTеЛЬскиx цeЛяx. МeченньIй
пo }TЛеpoДy aМиIloПиpин .цеМеTиЛиpyеTся
феpментнoй системoй МикpocoМ ПеЧени с
oбpaзoвaниеМ ДByoкиси yгЛrpo.цa' кoTopyю
Мo)IGto oПpеДеЛиTь
B
BЬI.цЬIxaeMoМ вoЗДУ-
xе. Кoфеин пре.цсTaBЛЯет сoбoй
'p,'.'",ксaI{Tин, кoтopьlй метaбoлизиpyеTся
B Пе-
пенени .
267
чеI{и oкси.цaзнoй системoй сo сМrIIIaннoй
фyнкцией. CпoсoбнoстЬ ПrЧrни к BЬIBеДе-
ниro кoфеинa oПpеДеЛяеT ПyTеM иЗМеpения
скopoсTи rгo yДtlЛения из пеpифеpиuеской
кpoви. Лидoкaин, ИЛИ aN|ИHoЭTиЛaMиI{' Мr-
тaбoлизиpyется биoтpaнсфopмиpуroщей
системoй циToxpoмa P-450 Пrчени с oб-
paзoBaltиеМ МoнoЭTиЛглИЦИ]нЭКcИЛИДИIJa.
oпpеделяroT скopoсTЬ еГo ПoяBЛrния B Пepифеpиvескoй кpoви.
oцEHкA PЕ3yЛЬTAтoB
ФyH кЦИoHAЛЬHЬlX тEстoB
пEчЕHИ
oтюIoненllя ypoBl{Я феpментoв ПеЧеI{и oT
нop}lьI с--I\7taT ПoкiшaTrЛеМ зaбoлевaния
ПеЧени It-llt oТBеTa ГеПaToциToB нa сTиМyЛяциIo кopТ}rкoсTеpoИДal{И ИЛИ ДpУ|ИN|И
ин,цyциp}.юulll\Iи феpментьl aГrl{TaМи. Ге-
пaтoби:rиapнoе зaбoле Ba:нИe oбyслoвленo
либo пеpвltчнЬI\l Пopa)кеIlиеM пенени, либo
BoзникaеТ I\aк pеaliЦиЯ Ila BoсПaЛенИe ДpУ-
Гиx opгal]oB. Cтепень И ДИHaN|ИКa иЗМеI{ений ypoвня ТесТиpyеМьIx фepментoB ПeЧе-
ни Мory.Т с.Т\,7tиТЬ ПoкaзaТеЛеМ oсTpoГo иЛи
xpoнpIческoГo ПpoЦессa' ПpeиМyщесTBеннo
геПaToЦе--I-]}o.-]яpнoГo иЛи xoЛесTaTиЧrскoГo
зaбoЛеBaнI{я. o.цнaкo pеДкo ДaIoT BoзМo)к}loсТЬ ПoсТaBиTЬ специфиuеский диaгноз.
.{ля вьtясне 11ИЯ ПpИЧИ:нЬI oTкЛoнениЯ ypoB-
ня Qеp}IенТoB ПеЧеI{и oT нopMЬI исПoЛЬЗyloT
pЯД .]иaГнoсТиЧrскиx Пo.цxoДoB. Пpи этoм
yчиТЬIBaIoТ ДaнIIЬIе o ПpеДpaсПoЛoженнoсТи )t(иBoТньIх paЗЛиЧнЬIх ПopoД к зaбoлевaния}1 ПечeнИ ИЛИ к BoЗникнoBrниIo Bpo)к-
.]еннoГo ПopToсисTеМнoгo IпyIrTиpoBaния'
сBедеIlиЯ o ПpиМенеIlии МеДикaMенToзIlЬIx
сpеДcТB, BoЗМo)кнЬlе BнеПeчеIloчньrе зaбo.-IеBaIIиЯ' a Taкже prзyЛЬTaTЬI oПprДеЛeния
ypoBlrЯ жеЛЧнЬIx кисЛoT B кpoBи' МеTo-
.цoB BизyaЛИЗaЦИИ и MикpoскoПичrскoГo
иссЛеДoBaния oбpaзцoB Печени. Глaвнaя
Зa.цaчa МикpoскoПическoгo ИсcЛеДoBallИЯ
Tкaни ПеЧени сoсToиT B ToМ' чтoбьt нaйти
кЛиIlическoе oбъяснение oбнapyтteнньtм
гистoмopфoЛoгиЧескиМ изMене}IияМ' ЧTo
268
Paздел
|.
oБщАЯ чAсTЬ
IlеooxoДиМo ДJUI BЬIOopa ПpaBиЛЬнoГo ЛечеI{ия. B oПисaнии ПaToЛoГии ПечеI{и нroбxoДиМo.цaTЬ oбщyЮ oцeнкy ее ЛoбyлЯpнoй
стpyкTypьI' OTMеTиTь ПpисyTсTBие нoBooбpaзoBaний, нaкoПЛеIIия Ме.ци' BocпaЛeъIИЯ,
фибpoзa иЛи ДегrнеpaTиBнЬIx изMeI{еI{ий'
eсЛи TaкoBЬIе иМеIoT MесTo' a Taк}(е yкaзaTЬ TfiкeсTЬ и paсПpoсTpaнrннoсTЬ Микpocкoпических Пopa)кений. Специфический
ДиaГнoз чaсTo yДarTся ПoсTaBиTЬ B сЛyчzUlx
oпyxoлeй И ЛИIIvIДoЗa ПеЧrltи y кoшrк' o.цIIaкo эTo TpyДнo сДеЛaTЬ Пpи BoсПzlлиTеЛЬнЬIx зaбoЛrBaHИЯX.
Bегеsford WA, Hеnпiпgет JМ: Atabular compaтativе histology
of thе liver. Arсh Histol Jpn 1986;49:261-281.
Bеrgman JR: Nodulaт hуperplasia in thе livег of thе dog: An
association with сhangеs in thе Ito сеll population. Vеt
athol 198 5 ;22 427 - 4З 8.
P
:
Billiar TR' Сuпaп RD, sfuеhr DJ, et al: Аn L-arginine-de-
peпdеnt mесhanism mediatеs Kupffeт оеll inЬibition
of hеpatoс1.tе proteiп synthеsis in vitro. J Ехp Меd
1989;1.69:\467 -1472.
Bioulaс-Sagе P' Kuiper J' Van Bеrkеl TJC' еt al: Lymphocуtе
and macrophаgе populations iп thе livеr. Hepatоgas.tгoеn-
tегologу |996;4З:4-14.
Bгady CA, otto сМ, Van Winkle TJ, еt al: Sеvere sеpsis in сats: 29 сasеs (1986-1998). J Am Vеt Мed Assoо
200О:2\7 :5З1 -5З5.
Breuhaus BA: Тhщoid-stimulating
hoгmone in adult еuthщoid
and hypothутoid hoгsеs. J Vеt Intеm Меd 2002;16:l09115
Briani С' Zaninotto М, Forni М,
еt al: Мaсroenzymеs: Too of-
tеn oveтlookеd. J Hеpatol 2003;38:119.
Bunсh SЕ, Johлson SЕ, Сu]lеп JМ: Idiopathiс noпciпhotiс
portal hypеrtеnsion in dogs: 33 dogs (1982-l998). J Am
Vet Меd Assoс 2001.218:З92-399.
Burt AD: Pathobiology of hepatiс stеllatе сеlls. J Gastroenterolr 1999
литEPAтyPA
Allеn L' stoЬiе D, Мauldin GN,
еt a|:
Сliniсopathologiс
fеatrгes of dogs with hеpatiс miсrovasсulaг dysplasia with and
without portosуstemiс shunts : 42 сases ( 1 99 t - 1 996). J Am
Vеt Меd Assoс 1 999 ;21 4:21 8-220
Aminlari М' Vasеghi l Sajedianfaгd М), еt
ginasе' amiпotтansfеrases
a[: Сhangеs in ar-
and гhodanesе in sеra ofdomеs-
tiс animals with ехperimentаlly induсed livеr nесrosis. J
Соmp Pathol \994; 1|0:1.9
Asano S' okano A, ozawa K, еt al: In vivo еffесts of rесоm-blnant human intеrlеukin-6 iп primatеs: stimulated produсtion oГplatеlеts. Blood 1990;8: l602-t605
Balkman СЕ' Cеnter SA, Randolph JF, еt a|: Еlaluation оf
urine sulfatеd aпd nonsulfatеd Ьilе aсids as a diagnоstic tеst for livеr disеasе in dоgs. J Am Vеt Меd Assoс
200З;222:|З68-1З7
5.
Ballmеr PЕ, Ballmег-Hofет K, Rеpond F, еt al: Aсutе suppression of albumin sуnthеsis in systеmiс inflammatory
disеasе:
An individually
Суtoсhеm
1 9
graded rеsponse.
J
Histoсhеm
92 ;40 :2o1 -2o6.
Bauеr JЕ: Comparativе lipid and.lipopгоtеin mеtabolism.
Vеt
Clin Pathol 1996;25:49-56.
U, Sеllingеr М, Ruf G, еt al: Changе of zonе
bilе aсid proсеssing aftеr partial hrpatеоtomy in thе rat. J
Hерatol l 995l22 :47 4-48О'
вaumgartner
1З
4
:299 -30 4.
Butсhеr NR: Ехpеrimеntal aspесt of hеpatiс regеnеration. N
Еngl J Mеd 196,7;211:686-696
Сеntеr SA, Randolph JF, МanWaпen l еt al: Еffеоt of сolos.
trum ingеstion on gamma-glutamуltransfеrasе and alkalinе phosphatase aсtivitiеs in nеonatal pups. Am J vеt Res
1991;52:499-504.
Сеntеr SA, Wamет K' Corbett J, еt al: Protеin invoked bу vitamin К absеnсе and сlotting timеs in сliniсаllу ill сats. J Vеt
Intеm Mеd 2000; 1 4:292-297.
Chamu]eau RA, Bosman DK: Livеr rеgеnеration. Hерato.gas-
trorntегology 1 988;35
:309-3 12
Counsеll LJ, Lumsden JH: Serum bilе aсids: Rеfеrеnce values
in hеalthy dogs and compaгisoп of two kit methods. Vet
СIinPatho| 1988:|7 :7 1 -7 4.
Сraig AМ, Pеarson ЕG' Rowе K: Sеrum bilе aсid сonсеntгations in clinically normal cattlе: Comparison of фpе' agе'
and stagе oflaсtation. Am J Vеt Res 1,992;5З:1784-1.786.
Сгawford AR. Lin Х. Crawford JМ: Тhе noгmal adult human
liveг biopsу: A quantitativе rеfегеnсе standaгd. Hepatologу 1998;28:З23-3З1.
Day АP, Fеheг МD, Chopra R, еt al: Triglусегidе fatty aоid
сhain lеnф influеnсеs thе post praпdial гise in sеrum intеstinal alkaline phosphatasе activity. {д Сlin Bioсhem
1992,.29.287 -291.
Dе Broe МЕ, Van Hoof Vo: Multiplе forms of alkalinе phosphatase in plasma of hеmodialysis patients. Clin Chem
1991:'З7:78З-784.
Dе Bruijnе JJ, Rothuizеn J: Thе valuе of serum bilе aсid and
GLDH in thе sсrееnins fоr caninе livеr funсtion disordеrs.
In Blackmore DJ' Еvans Go, Sommеr H, еt al (eds): Anь
ma] с[iпiсal Ьioоhеmistrу. Cambridgе, Cambridgе Univеr-
sity Ргess, l988' pp l75-180.
Dоhегtу DG, o'Farrelly C: Innate and adaptivе lymphoid сеlls
l in thе human livет. Immunol Rеv 2000; 174:5-20.
Еlialim R. Mahmood A, Alpers DH: Rat intеstinal alkalinе
phosphatasе sеcrеtion into lumеn and sеrum is cooгdi-natelу теgulated. Biochim Biophys Aоta l991;t091:l-8.
АА, Haynes МL, Niсk TG, rt al: Usеfulnеss оf thеЬlood
urea nitтogerr/оrеatininе ratiо in gastгointеstina] hеmоr-
Егпst
тhage. Am J Еmетg Меd |999; 17:70-72.
Fisher МB, Painе MF, strеlrvitz TJ, еt a|: The rolе of hеoa1lс
and ехtrahepatiо UDP-gluсuтonosуltтansfeгasеs in human
drug metаbolism. Drug МеtaЬ Rev 2001;ЗЗ:27З-297.
Franоavi]]a A, Portег KA, Bеniсhow J, et al: Liver rеgеnеration
in the dog: Мoгphologic and оhеmiоal сhangеs J Suгg Res
1978:,25:409-419.
Gagne JM, Wеiss DJ, Aгmstгong PJ: Histopathologiс elа|uation of felinе iniammаIon Iirеr disеаsеs \Ът Parhol
l
996:3
З
:52 l -5] 6
Gaггv'FB. Fетгmаn \U. Сuлis CR. еt ai: Sеrum bi]е aсid соп.
сеnrrаIions iл dаiry сапIe rriй hepatiс lipidosis J Vет In.
tеm \{еd l 99.1;8:-{З2.438.
Gaudio Е' Paплaгalе L, onoгi P, еt al: A sсaплing еlеоtгon mlсrosсopiс study of liver miоroоirсulation disaпangеmеnts
in еxpeIimental rat сiпhosis Flеpatology 199З;1741748s.
Gilson SD, Withтоw SJ, Whееlет SL, еt a]: Pheoоhromoсvtoma in 50 dogs J Vet Intеm Med 1994:8:228-232.
Goldеn DL. Spano JS, Wi]son RC, еt al:Appliсation of an еn-
zrтnе-muItipliеd immunoassaу tесhлiquе Гoгdeteгminatlon
of саffеinе еlimiпalion kinеtiсs as а tеst of lil ег funсtiоn in
сliniсаlly noгпral dоgs. Am J Vet Rеs l994:55:790.794
Haukеy СМ, HanМG: FiЬгinogeп levеls in mammаls suffегing
from Ьaоteгial infесtions. Vеt Reс l987; |21.519.52'|,
Hoffinann WЕ, Еvеrds N' Pignatello М, et al: Automatеd and
semiautomated analуsis of rat alkaline phosphatasе isoеnzymеs. Tоxiоol P atЬo! 1 99 4;22:6ЗЗ'638.
Homеy BS, Farmer AJ, Hоnor DJ, еt al: Agarоsе gеl rlесtrophorеsis ofalkalinе phоsphatasе isoеnzymеs in thе serum
of h1реrthщoid сats. Vеt С]in Patho] |994:2З:98-102
lshаk K: Hеpatiс histopathology. ln Sсhiff L, Sсhiff Е (eds):
Disеases ofthe liveц 7th еd. Philadеlphia, JB Lipрinсоtt
Сo. l993. p l45.
Jalал R Hаr es PC: Rеview artiс[е: Quantitative tеsts oг livег
fuпстi on,A,
I
i
mеnt Pharmacоl Ther \99
5 ;9
Kйlеь_hmidt М. Hoffmann Щ Rippy М:
:26З -27 0'
Gluсocor1icоid
hеpаtopайr: Еffесt on rесeptor-mеdiсatеd еndoоуtosis of asialogl1сoprotеiпs. Biосhеm Меd МеtaЬ BloI
l99l:.46:1 52-t 68.
KuwanaТ, Rosаlki SB: Intеstinal vaгiant alkalinе phоsphatasе
in рlasma in disеase. Сlin Сhеm l990;36:19l8-l92l
Lautt WW, GreеnWaу СV: Conсеpfual геviеw of thе hеpatiс
vascular Ьеd. Hepatology 1987;7 :952-96З
,
Lawlег DF' Кrltneг DG, Hoffman WЕ, еt al: Beniр familial
hypегphosphatasemia in SiЬеriaп huskiеs. Am J Vet Res
1996;51:612-6\7
.
Lеoпis МA, Tоnеy-Еarlеy K, Dеgeп SJF' rt al: Dеletion of thе
Ron rеcеptoг t},r.osinе kinase domain iп miсe provides proteсtioп fтom еndotoxin-inducеd aсutе liver failurе. Heoa.
tologу 2002;36: 1053- l060.
МaсSwееn RNМ, Dеsmеt VJ, Roskams ! еt al: Dеvelopmеntal
anatomy and noгmal structure. In МaсSwееn RNМ, Burt
АD, Portmann BC' еt al (еds): Pathology of the livец 4th
еd. Philadelphia, Сhurоhill Livingstonе, 2002'pp \-66.
Мahlеу RW, Wеisgrabет KH' Innеrarity T: Caninr lipoprotеins and atheгosсlеrоsis. Circ Rеs |974;З5:71З-7ЗЗ.
Мaгra F: Hеpatiс stеllatе сеlls and the rеgulation of livеr inflammation J Hepatol 1999;31: I 120-l 130.
Мelsеrt BN, o|inga P, Van Dеr Laan JМS, еt al: Targеting
dехamеthasonе to Kupffer сelIs: Еffесts on liveт inflam.
mаtjon алd fiЬгosis in гats. гlеpatology 2001;З4:719-728.
\{е1ег DJ. Тhompson МB. Senioг DF: Use ofursodеoхy-сho-
liс aсid iп a dos ц'iй сhтоniс hepatitis: Еffeсts on sеrum
hеpatiс rеsв and еndosеnous Ьilе aсid сompositiоn. J Vet
lntегn Меd |997 ;1 | :|95.|91.
Meyer DJ: Тhe pathophуsio|ogy of тetаined bile aсids. Еur J
Comp Gastгoentегol
l
998;3:5.l
1.
Mеyег DJ: Thе livеr. In Raskin RЕ, Мeуег DJ (еds): Atlas оf
сaninе and fеiinе сytologу. Philadеlphia, WI} Saundeтs
Co,2001, pp231-252.
! Tsujinaka l Yano М, et al: Rеgulation oialbumln
sуnthеsis aftег hеpateсtomy and in thе aсute inflammаtlon
phasе of rat livеr J Nutт BiocЬem |995:6:522-52.7.
Мoгimoto
Moгtеnsеn B, Husеby
glutаmуltraпsfеrasе
N: Сlеaгance оf cirсulating
bу the asialoglyсoprotеiп
gammareсеptor.
Еnzуmе foгms lvith diffеrent sialiс aсid сontеnt arе еlimlnatеd at diffегent сlearanсе ratеs and without appaгеnt dе-
sialуlation Сliп Сhim Aсta |997 ;258:47 -58.
Мouпt MЕ, Kim BU, Kass PH: Use of a tеst for proteins induсеd by vitamin К absenсe or antagonism in diagnosis of
antiсoagulantpoisoning in dоgs:325 сases (l987-l997). J
Am Vеt Меd Assoc 20o3;222:|94-|98.
Mullеr F, Tyler JW, Parish SМ, еt al: Stabilitу оf y-glutamyltransfеrasе aсtivitу in calf sеra aftеr rеfrigеrated or Iiozеn
stoгagr. Am J Vеt Rеs 1 997;58:354.355.
Nоrris S Сol|ins C, Dohегty DG, et al: Rеsidеnt human hepatiс
Iymphосytеs arе phenotуpiсally diffеreпt fтom cirсulating
lуmphоcу.tеs. J Hеpatoi 1 998;28:84-90.
ogilviе GK, Waitеrs LМ, Grеelеy SH, et
a]: Сonсеntration оf
alphа l-aсid glyсoprotеiп in dogs with malignant neo-p]asia J Am Vet Меd Assoс 199З;203:|144-1146,
Pantеghini M: Benign iпfrегitеd hypегphosphatasеmia of intеstinal origin: Rеport оftwo casеs and a bгiеfrеviеw ofthе
litеratuгe Сlin Сhеm |991:З7 :|449-1452'
NJ Jг: Sorгсe of Ьсrеasеd sеrum aspartаtе and alaniлe
aminotransfеrasе: Cyсloheхimidе еffесt on caгbon tеtra-
Paрpas
сhloгide hеpatotoхiсiф Сlin Сhim Aсta 1 986; l 54:
1
8
1
-l
90.
27o .
Paздeл
|.
oБщAЯ чAстЬ
Patil KP' Raпgnеkar NR: Gamma-glutamуltraпsfеrase
in human milk. Сliп Сhеm |982.'28:\724-1125.
aсtivity
АМ, Rowе K: VariaЬility of sеrum bile aсid
сonсеntгations ovеr timе in dairy сattlе, and effеоt of fееd
dеprivation on thе variabilitу. Am J Vеt Res 1992;5З:1780-
Pеaгson ЕG, Cгaig
17
83.
Phillips L' Tappе JP Lyman R, еt al: Hеpatic miсrovasсular
dysplasia in dogs. Prog Vеt Neurol 1996;7 :88-96.
Ristiс JMЕ, Ramsеy IK, Hеath FM, еt al: Thr usе of 17-hуdroхyprogеstеroпе in the diagnоsis of сanine hщеra-drеnoсortiсism. J Vеt Intеm Мed2002,' |6:433-4З9
Roсkеy D: The сеIlular pathogrnеsis oГ porta[ h}pertension:
Stеllatе сеll оontraсtiliф endothеlin and nitгiс oxidе. Hеparologу 1991,.25:2-5.
Rothuizеn J, dе Vries-Сha]mers Hoynсk van Papеndrесht R,
van den Brom WЕ: Post pгandial and сholeсуstokiпininduсеd empфing oг thе galt bladdеr iп dogs Vet Rес
1990:'126:505-50'7
.
Rothuizen J, vaп dеn Bгom WЕ, Fеvеry J: The oгigins and
kinеtiсs oi biliruЬin iп hеalthу dogs iп сompaгison w.ith
man. J Hеpatol |992;15:25-З4.
Rothuizеn J' van dеn lngh T: Сovalеntly protеin-bound Ьilirubin сonjugatеs in сholеstatiс disеase in dogs. Am J VetRest988;49:702-704
Rеubrn
А: Therе is nothin' ]ikе a
dame. Hеpаtоlogy
2002;35:983-985.
Saini PK, Wеbегt DW: Application of aсutе phasе rеaсtaпts
during antеmortem and postmortеm mеat inspесtion. J
AmVеtМedAssoсl99 l ; 198: l 898-1 90 1.
Sanесki RK, Hoffmann WЕ, Gеlbеrg HB, еt al: Subоеllulaг
loсation of сoгtiсostrroid.induсеd alkalinе phоsphatasе rn
canine hepatoс}.tеs. Vеt Path ol |9 87 ;2 4 :29 6 -З 0 |.
Sсhегmегhom l Сеnter SА' Dуkеs NL, еt a]: Chaтactеrization
of miоrovasсu]aг dуsplasia in a kindrеd oГCaim teпieгs J
Vеt Intеm Меd 1996 1О:219-2Зo,
Sсhirmaсhеr P, Geerts
A, Pietrangelo A, еt al: нrpatoсytе
growth faсtor/hеpatopoiеtin А is еxprеssed in fat-stoгing
сеl]s frоm rat livеr Ьut not mуofibroblast-likе сеlls dегivеd
fгom falstоring сells. Hеpatologу l 992 ; l 5 :5- l 1.
Shah V, Garсia-Cardеna G, Sеssa WC' еt al: Тhе hepatiс сlrсulation in hеalth and diseasе: Rерoп of a siпglе topiс
symposium. Hеpatology |998;27 :27 9 -288'
Shеppеr J de, Stoсk J van drr: Influenсе oi sex on thе uпnary bilirubin exсretiоn at incrеasеd fiее plasma haemoglоbin lеvels in wholе dogs and in isolatеd noгmо-thеr-
miс pеrfused dog kidneys. Ехperiеntia
1'971;27:1264-
lzo)Shuiсhi S' ochi M, Hoтjuсhi
l
еt al: Intestinal type alkalinе
phosphatasе hypeгphosphatasеmia assoоiatеd with livеr
ciггhosis. Clin Сhim Aсta |992.210 6З-7З.
Simpson KW, Mеyer DJ' Boswood A, еt al: Iгon status and
ery.throс}.tе vоlumе in dogs with сongenital por-tosystеmiс vascu]ar anomalirs. J Vеt Intеm Mеd 1997;
i1:14-19
Siraganian PА' Мulvihill JJ, Мulivoг RА, еt al: Bеnign familiai
hypeрhosphatasеmia. JAMA 1 989;26 t : 1 3 1 0. l 3 l 2.
Soltеr PF, Hoffrnann WЕ' Сhambеrs МD, еt al: Неpatiс total 3 alpha-hydгoxу biJе acids сonсеntration and еnzymе
aоtivitiеs in prеdnisonе-trеated dogs. Am J Vеt Rеs
1994;55: I 086-1 092.
МB, Szurszewski JH: Role оf nitriс oxidе iп gastrointеstinal and hеpatiс funсtion and disеasе Gastтoеntero-
Stark
|ogу
19921'\ 0З
:,
1
928
- 1
9
49.
Stеiner JM, Williams DA, Bunch SЕ: Еvaluation oi urinе
sulfatеd and nonsulfatеd bile асids as a diagnostiс tеst
foг livеr disеase in dogs [lеtter]. J Am Vet Mеd Assoс
2О0З;22З:429-430'
DA' Twеdt DС: Urinе sulfatеd and nonsu]Гatеd biIе aсids as a diagnostiс tеst for livеr disеasе in
Steiпeг JМ, Williams
сats [lеttег]. J Vеt Intem Mеd 2003;17:605-606.
Stоkol Т, Егb Н: Тhе apo-еnzуrne оoпtent of amino-transamlnases in health1 and diseasеd domеstiс animals. Vet C|in
Paйol 1998:2?:7l.78
SuthегIand RJ. Dеol HS. Hoоd PJ: Сhangеs iп plasma bilе
aсids, plasma amino асids. and heрatiс еnzyme pools as
indiсes of fuпсtional impaiгmеnt in livег-damagеd shееp.
Vеt Сlin Patho] 1992:2l :5l.56
Tabоada J, Меyеr DJ: Сholеstаsis assoсiatеd rvith extra.hе-
patiс baоtегiaI infесtioп iп fivе dодs J \Ъt Intеm Mеd
1989;З:216-22|.
Tеutsch HF' Sсhuегfеld D, Groezingеr Е: Тhrеe-dimеnsional
rrconstruсtion ofparеnсhуmal units in thе livеr ofthе гat.
Hеpatologу |999;29''494-505'
Trainoт D, Cеntеr SA, Randоlph JF, еt al: Urinе su]fatеd and
пonsulfatеd bilе acids as a diagnostic tеst for ]jvеr disеasе
in cats.
Tгaunет
J
Vеt Intеm Mеd 2003;l7:145-l53.
М, Меiеr PJ, Boyеr JL: Molесular pathogеnеsis of
сholеstasis. N Еngl J Меd 1998;339:l2|7-|227.
Vеrmijlen D, Luo D, Robaуе B' еt a]: Pit сеlls (hеpatiс nafuгal
killет сеlls) of thе rat induсе apoрtosis in сolon сarоinoma сеlls bу the perfoтirr./g@nцme pathwaу. Hеpatologу
1,999t29:51-56.
Villеnеuve J-P, Dagenais M, Huеt P-M' еt al: Thе hepatiс mrсroсirсulation in the isolated Derfusеd human livеr. Heoatologу |996;2З:24-З\.
Washizu l Tomoda I, Kanеko JJ: Sеrum bilе aсid сompo.
sition oГthe dog, сoщ hoгsе, and human. J Vеt Mеd Sсi
I
99 I ;53:8
I
-86.
Wеiss DJ, Gagnе JМ, Armstrong PJ: Chaгaсtеrization оГ рoтtal tymphoсуtiс infi[tтаtеs in fеlinе livеr. Vеt Сlin Pathol
1995:'24:91-95.
Wеiss DJ, Gagnе JМ, Aгmstrоng PJ: Relationship Ьеtwееn
inflammatory hеpatiо disеasе aпd inflammatory Ьоwel
disеasе' panстeatitis, and nеphritis in сats. J Am Vеt Меd
Assoс 1996;209: 1 1 l4-1 1 16.
Wiеdmеуеr CЕ' Soltег PF, Hofl?nann WЕ: Alkalinе phosphаtasе ехprеssioп in tissuеs from glucocortiсоid.tгеatеd
doss. Am J Vеt Rеs 2002:63:l083-1088.
Глaвa 10. Феpмeнтьt гeпaтo6илиapнoй систeмы и скелeтHЬ|x мЬ|шц. тeстиpoвaниe фyнкции
Wiedmеyеr CЕ, Soltег PF, Hoffmann WЕ: Kinetiсs of mRNA
eхptession of alkalinе phosphatasе isoеnz]rmes in hepatiс tissuеs from gluсoсortiсoid-treatеd dogs. Am J Vеt
Res2002;63
lVinnoсk
:
I
089-1095.
М' Garciа Barcinа М, Lukomska B,
еt al: Human
livеr-associatеd lymphoсуtеs: Аn ovегview. J Gastroеntеrol Hepatol 1995; 10:343-346.
Yamamoto S, Shida T, okimura l et al: Deteгmination of C-rr-
aсtivе protеin in sеrum and plasma from healthy dogs and
dogs with pnеumonia bу ЕLISA and slide reversed passive
lateх agglutination test. Vеt Q |994:
|6:.74-.7.7.
Zoli M. Мarсhesini H. Меlli A: Еvaluation of livеr volumе and
livеr funсtion following hepatiс rеsесtion in man. Liver
1986;6:286-291.
/
L
,;
f
;
F
I
1
пeнени .
271
SкE'LЕTALМUsсLЕ
Aktаs М, Augustе D, Lеfebwe HP, et al: Creatine kinase in thе
dog: A rеviеw. Vet Rеs Сommun |99З1' 17:35З-369.
Fasсetti AJ. Мauldin GЕ. Мauldin GN: Corrеlation ьetwееn
sеrum crеatininе kinasе aсtivitiеs and anorexia in сats. J
Vet lnterп Med |99.7; I|:9-|З.
Finco DR, Brown SA, Vadеп SL, et al: Relatioпship betwееп
plasma сreatininе сonсenttation aпd glomerular filtration
in dogs' J Vet Phaгmасol Ther 1995; 18: 4|8-421.
Jl Shelley SM, еt al: Incrеased sеrum
alaпine aminotгansfегase aсtivity associated with musсlе
Valеntinе BA, BIue
nеcrosis in thе dog. J Vet Iпtem Med |990;4:|40-1,4З.
7
oцeн кa HapyшeH ий экзoкPи ннoй
фyнкц ИИ пotжeлyдoч нoй жeлeзЬl
И teятeл ЬHoст И l<иlJJeч H и кa
Уdoча сonУmсm вУem npoсвещeнHo^/lУ
У|v|У.
Лyи Пастep, 1822-1865, фpанцузcкий хИмИI< и 6aктepиoлoг,
oс нoвaтeл Ь сoвPeмeн н oЙ микpo6иo лoг иИ, изo6pe л мeтoд
пaстepизaцИи }4 colАaл вaкцинЬ| пPoтив cи6иpcкoй язвЬI,
6eшeнствa и куpинoй xoлepЬI
экзoкPиHHAя ФyHкцИя
пoд}кEЛyдoчHoЙ жЕЛ ЕзЬl
Coк пoдlкелyДoннoй )келезьI сoДеp)киT ПищеBapиTеЛЬньIе феpменTьI' сeкpеTиpyеMЬIе
aциIIyсoМ' a Taкжr Bo.цy и бикapбoнaт нa-
Ц)и,I' BЬIДеЛяеМЬIе ПpoToкaМи железьr. Бикapбoнaт lнaTpИЯ нейтpaлизyеT сoляIlyЮ
кисЛoTy' ПoсTyПaloщylо из )кеЛyДкa и сoзДaloщylo oПTиM€!]ЬнЬIe yсЛoBиJI ДЛJI ПищеBapения. Экзoкpиннaя Tкa}IЬ Пoд)келyДoчнoй железьr синTезиpyeт пpиблизиTеЛЬнo
20 пищeвapиTeЛЬTIЬIx феpментoв, кoлиПulзy
и инrибит op TpиПсиIIa. ПищевapиТеЛЬIlЬIе
фepментьl ЗaПaсaloTся B aциI{oЗньlx Гpal{y-
Лax B фopме неaкTиBнЬIx пpoфеpментoв,
зa искJIIOчеIIиеМ aМилaЗЬ| И липaзьl. ХoЛецисToкиI{ин, кoTopЬIй вьtсвoбo)кдaеTсЯ
клеTкaМи cлизиcтoil. oбoлoчки .цBенaДцaTиПеpсTI{oй киrпки и BrpxнrГo oT.цеЛa
тoщeй, киIIIки Пpи сTиMyЛяции белкaми
и )I(иpaМи' нaxoДящиМисЯ B ПpoсBrTе киIIIечI{икa' BЬIзЬIBaеT вьIбpoс сo.цеp)киMoГo
гpallyл. oснoвньIе ПpoTеoЛиTинескиe феp-
МенTЬI BкJIIoчaIoT TpиПсиII' xиМoTpиПсин'
кapooксиПеПTи.цaзv Il pa}-Iilч}lъIе Э-laсТz}зьI
и IIyкЛе€BЬI. Пеpвьtе тpн феprrеrггa синTе-
зиpyloTся B I{еaкTиB}lой фoprrе И, aКTИBИpyloTся ЛиIIIЬ Пoс.lе ПoПa]а}IIUl B киIIIeчник. AyтoкaTzUlиТ}rEI е с I$-ro aI\ТIlBaЦиIo эTиx
сиЛЬньIx ПpoТеo.lIlТ]lческ]L\ феpментoв
BнyTpи П o.шкещ] oЧ }l ol"l ;ке.-I е з ЬI П o,ц aBЛяеT
oДнoBp rМ el{нo с e h? еТI{p! е}rЬI}"r lrнги битop
TpИIIcИIIa. Artn-raзa PaсЩепляет сЛo)кIlЬIr
yгЛeвo.цЬI с oбpaзoвaнием .цисaxapидoв. B
pезyЛЬTaTе ГИДpoЛИЗa )киpoB липaзoй обpaзyloTся
кисЛoTЬI и МoнoгЛице'кирI{ЬIе
Уpовень
aМиЛutзьI
И ЛИIIaЗЬl в Tкaни
ри.цЬI.
ПoД}кеЛyДoчнoй rкелезьr oбьrчнo вьrсoкий.
Пaнкpeaтит (pИc. 1 1 -1 ; иcтopия
6oлeзни 11-1, см. Taк}кe тa6л. 8-,l)
СaмoпеpевapИBanИe пoдх<елyдoннoй х(е-
ЛезЬI tIzBЬIBaeTСЯ oсmpым nсIl1кpeсlmumoм'
PaзнooбpaзньIе IIapyIIIеIIиJ{ ПpoцeссoB B
aциIIoзнЬIх кЛеTкax экзoкpиннoй чacTИ
IloДкеЛyДoЧнoй жeлезьI ПpиBoДЯT к кoнTaкTy зaПaсaеMЬIx B I{еaкTиBIIoй фopме
феpментoв с ЛизoсoМньIми феpмеIITaМи, B
Глaвa
1
1. oцeнкa нapyшeний экзoкpиннoй функции пoджeлyдoннoй )келезЬ| и дeятеЛЬнoсти
06щий кooвoтoк
t
кишeчHикa
. 27з
W
Тpипсинoпoдo6нaя иммyнopeaктИBHoстЬ; 1 иммyнopeaктиBHoстЬ пaHкPeaтИчeскoй липaзьl;
-L
1 феpмeнтьr пeчeHи +
^
6илиpу6ин
@w-ffi
Boспaлeниe
пoджeлyдoннoй
+
энтepит
жeлeзЬ|
П
poтeoлитинескиe
ФepмeHтЬ|
Pис. 11-1. oстpьrй пaHкpeaтит. ПpeждeвpeмeHнaЯ aктивация пPeдшeстBeннИкoв фepмeнтoв в эк-
зoкpиннoй чaсти пoджeлyдoннoй жeЛeзЬ| вЬ|зЬ|вaeт сaмoпepeвapИвaниe opгaнa. Пoвpeждeнньte
кЛeтки пepвoнaчаЛЬHo вьtсвo6oждaют фepмeнтьl нe пpямo B кpoBЬ' a в 6pюшнyю пoЛoстЬ' oткyдa
oни a6сopбиpyются лимфaтичeскИми сoсyдaми диaфpaгмaльнoй o6лacти. Paзличньle зa6oлeвaния
пoд}кеЛyдoчнoй желeзьl иЛи oкpyжaющИХ ee opгaHoв мoгyт нapyшaть тaкoй пУтЬ всaсЬ|вaHия. Этo
06стoятельствo мoжет слУн<ить oДI1им Из o6ъяснeний нeвьlсoкoй дИaгнoстичeскoй нyвствитeль.
Hoсти тpaдициoHHЬ|x мeтoдoв oпpeдeЛeнИя ypoвHя ЛипaзЬ| и aмиЛaзЬ| кaк пoкaзaтeЛeй пaнкpeaтитa, тoгда кaк пpИ экспepимeHтaлЬHoм пaHкpeaтитe наблюдaeтся стoйкoe пoBЬlцjeнИе ypoвHя этиx
фepмeнтoв. !иaгнoз зa6oлeвaния y сoбaк пoдтвepждаeтся 6oлeе чeм тPexкpaтнЬ|м пoBЬlшeHиeм
ypoвнЯ oднoгo или o6oих фepмeнтoв, кoтopЬle яBЛЯютсЯ тpaдициoннЬ|lЙи 6иoхимичeскИми мapкepaми oстpoгo пaHкpeaтитa. У кoшек этИ мapкePЬ| нe Имeют диaгHoстИчeскoгo зHaчeHИЯ пPИ oстpoм
пaHкpeaтите. Чувствительньtм и специфинHЬ|м мeтoдoм tиaГнoстиКИ oстpoгo пaHкpeaтиaтa и y сo6aк, и у кoшeк слyжит измePеHИе иммyнopeактивнoсти пaHкpeaтичeскoй липaзЬ| сЬ|вopoткИ paдиoиммyнoлoгическим мeтoдoм. Тpипсинoпoдo6нaя иммyнopeaктИBHoстЬ (TПИ) спeцифИчнa для
пoджeлУдoчнoй жeлезьl и eе пoвЬ|шeHие B кpoBи сo6aк и кoшeк укaзЬ|Baeт на oстpьlй пaHкpeaтит.
oкoнчaтельньlй диaгнoз oстpoгo пaнкpeaтитa стaBИтся Ha oсHoвaнИИ сoвoкyпHoсти дaHHЬ|x кЛинИчeскиХ' лa6opaтopньlx и иHстpyмеHтaльньtx (pентгeнoгpaфия, УЗИ) иcслeдoвaний.
pезyЛЬTaTr чrГo сIIиМaIoTся зaщиTнЬIе МехaItиЗМЬI. Этoмy сПoсoбсTByеT ПOBЬIIIIение
ПpoницaеMoсTи ПpoToкa Пo.ц}кеЛyДoЧнoй
)t(еЛеЗЬI. ПpexсдевpеMеннaЯ aКТИBaЦИЯ ЯBIIЯeTcЯ гЛaBнoй IIpичинoй yTечки aкTиBи-
poBaннЬIx феpментoв BнyTpи opгaнa. СПeцифичeские ПpичинЬI И],j,ИЦИaЦИИ ПaToфизиoЛoгическиx ПpoцессoB' Зa искJIIoчrни-
еМ ТpaBмЬI. изy{енЬI сЛaбo. Пo-видимoмy,
фaктopaми pискa сЛyжaТ ГиПеpлипеМия'
ГиПеpкaЛЬцИeN|ИЯ и BoзДейсTBие opГaни-
ческиx фoсфaтoв I{a )I(еЛезy.
Пaнкpеaтит бьrвaет oчaГoBЬIM
И
ДИф-
фyзньlм; B Пpoцесс MoГyT BoBЛекaTЬся Tкaни' oкpyжaloщие Пo.цжеЛyДoчнylo )кеЛеЗy'
чTo ПpиBo,циT к paЗBиTиIo ПеpиПal{кpеa-
F
274 .
Paздел
|.
oБщАЯ чАстЬ
TиЧеcкoгo жиpoBoгo l{екpoЗa
и
oчaГoBoгo
ПеpиToниTa. Пp, ПalrкpraTиTе МoГyT Taк)I(е BoЗникIlyTЬ Пopa)кеНИЯ B oTДaЛенIIЬ]х
opгal{ax, IIaПpиMep' B ПеЧени (гепaтoпaтия), киrпeuнике (энтеpИT ИЛИ кoлит), пoнкax (пoненнaя неДoсTaToннoсть) и Легкиx
(плевpaльньIй вьIпoт)' Пaнкpеaтит Мo)кеT
Taк]ке ИI{ИЦИИpoBaTЬ pzlзBиTие син.цpoMa
пoлиopгaннoй нr.цoсTaToчнoсTи. BьtсвобoждaемьIе B кpoBoToк ПpoTе€tЗЬI BI{aчiшIr
инaкTиBиpyIoTся сx,2-MaкpoГЛoбyлинoм k7
ингибитopoМ сt|-ПpoTеинaз' oднaкo эToT
МrxaниЗМ исToщaеTсЯ Пpи ПoсTyПЛrнии в
кpoBЬ избьrтoчнoгo кoЛичесTBa фepментoв.
Tpипсин
ИLIИЦИИpУeТ кaскaдньIй Пpoцесс
oбpaзoвaния BzBoaкTиBнЬIx кининoB, сПoсoбствyroщиx IlaкoПЛениro нейтpoфилoв в
ПoДкеЛyДoЧнoй железе.
Aмилaзa (3.2.1.1)
И лИпaзa (Eс 3.1.1.3)
,{иaгноз oсTpoГo ПaIIкpеaTиTa oснoBЬIBaеTся lta ДaннЬIx кЛиIlическиx, лaбopaтopнЬIx'
pенTГrнoГpaфинескoгo и yЛЬTpaзByкoBoГo
иссЛеДoBaний. У сoбaк ДиaГнoсTиpoBaTЬ
зaбoЛеBaние ПoМoгaloT Taкие ДaBIIo иЗBесTI{ЬIе кЛиниЧеские ПpиЗнaки'
кaк ПoBTop-
нaя pBoTa и бoли в бproшной ПoЛoсTи' tlo
y кOIIIек эTи яBЛения ЧaсТo oТсyТсTByIoТ'
Пpи
экспеpиМеI{TzшIЬнo инJ\ЦиpoBaннo}l
y сoбaк oПpel]еJlroТ сТor"lкoе
ПOBЬIIIIeние ypoBHя aкТиBнoсТи a\l}l.laзЬI Ii
ЛиПzlЗЬI нa ПpoTя)кеIlии Ilескo--]Ьких ]tIеI*l.
o.цнaкo Пpи есTесTBеIIнoМ зaбoлевaнии этlt
пaнкpeaTиTе
TpaДициoIrнЬIе МеToДЬl' к сo}l(iulению' oкa.
зЬIBaIoTся нr.цoсTaToчI{o ЧyBсTBиTеJIЬIIЬI]I{и
и специфиннЬIMи.
T
a6лицa
И/
1 1
-1. |lpиниHЬ| гИпepлипИtel^ИИ
ИлИ гИпeDaмИлaзeI'^ИИ
Boспaлeние, Heкpoз ИлИ oпУхoль пoджеЛyдoчHoИ н(eЛезЬI
Xpoнинeскaя пoчeЧHaя HедoстaтoчHoстЬ
МaкpoaмилaзeмИя
ГлюкoкopтикoИдЬ| (слa6oe пoBЬ|шeHиe
ypoвHя тoЛЬкo липaзьl)
Пpoбoдeние тoнкoгo кИшeчHИкa
Клинический диaгнoз oсTpoгo ПaнкpеaTиTa ПoДTBеp)IqцaеT болеe чем TpеxкpaTнoе
ПoBЬIIlIение ypoBня o.цнoгo или oбoиx феpМеIIToB. Пpи пo.rеннoй недoсTaToчнocTи
сo.цеpжaниr oДнoгo или oбoиx феpментoв
Мo)ItеT oкzlзaTЬся ПoBЬIIlIеHHьlм в 2-З paзa.
Имеrотся сooбщения o ToM' чTo y собaк'
бoльньIх лейrrrмaниoзoм, oбнapyжиBarTся
ГиI]еpaМиЛ€LзеМи'l'
BЬIзBaннaя oбpaзоBaниеМ
MaкpoaМиЛzвьt (aмилaзьl, связaннoй с циpItуЛиpyIoIIIиМи иMМyI{нЬIМи кoМПЛексaми).
oднaкo y кolxек Трa.цициoнIrЬIе TесTЬl нa
aIiИЛaЗу 14 ЛИПaЗУ нe иМrIoT ДиaгнoсTиЧrскoй ценнoсти. БиoxимиЧеcкoмy oПpеДrлеIIиIo oсщoГo Пal]кpeaTитa y сoбaк и кoIIIек
ПoMoГaeT иЗМеpение TpиПсиIIoПo.цoбнoй
иMМyнopraкTиBнoсТи (ТПИ)' o.цнaкo ДиaГнoсTический интepвan (<oкнo>) иМеeT oгpaничеI{нyЮ ПpoTflкеHнoсТЬ. сoсTaBЛЯЯ, BepoЯTнo' ЛиIIIь 24-З 6 чacoB ПoсЛе ПеpBиЧнoгo
ПpисryПa BocПaJTeния Пoшке.rylloчнoй жeлезьI. TПИ BoзpaсTaeТ TaЮке пpи пovе.rнoй
нrдoсTaToЧнocTи. BьtсoкотyвсТBиTеЛЬl{ЬIМ
МеToДoМ .циaГнoсTики oсTpoгo ITaнкpеaTиTa
у сoбaк ЯBЛЯeT сЯ paДиoиМN{yl{oлoгический
aНaIIИЗ (PИA) циpкyЛиpyloщей пaнщеaтическoй ЛиПztзЬI. B сл1^raе нeoбxoдимости
исПoЛЬзoBaния бoльurиI{сTBa сoBprМеI{нЬIx
МеToДoB TесTиpoBaния кoIIIек и сoбaк pекоМенДуеTся пpибeгн1ть к кoнсуxЬTиpoBaни}o
B ILTиltикo-ПaToЛoГическol"r .laбopaтopии.
СrтцественнrTo Пo}1oIIIЬ B .]llaгнoсTикr
oсТpоГo ПalnpеaТIПа \-IюIIIек и сoбaк oкaзьrвает }ЗIl. .{сгшlpаrпtoннaя биoлcия и
LIIПo.-loП IElе ск! е ltс с-lеf, oBaние пopaжений,
BьlЗBilннЬt\ oсTpЬгrr ПaI{щpеaTиToм и oбнapy-
УЗИ, мoжет ДaTЬ кapTинесеIТrиtIескoй экссyДaции. MикpoскoПиЧески BьUIBJUIеTся ГpaIIyЛяpнЬIй бaзoфильньIй белсoвoпo.цoбньtй фoн с пpисyтсTBиeM
;\еtII{Ьt\ с Пo\1oIIIЬIo
tl.v
кJIеToк. Их бoльtшутo нaсть
сoсTaBJUIIoT нейтpoфильl кaк oбьrчнoil, тaк
Bo сП.LTиTеЛЬIIЬIx
и paсПЛЬIBчaтoй фopмьt всле.цствие ДейсTBи'I пpoTеoЛиTическиx феpментoB' a Taкх(е сpaBниTeЛЬнo MеIIЬIIIeе ЧисЛo ПeнисTЬIx
мaкpoфaгoв . Лиlaзнaя aкTиBнoсTЬ экссyДaTa Мo}кeT Bo MIIoгo pttз ПpеBЬIIIIaTЬ ee aкTив-
ГЛaвa
,l
1
)кeлезЬl и дeятeЛЬHoстИ кишeчнИкa
' oцeнкa нapУшeний экзoкриннoй фyнкции пoджeлyдoннoй
нoсTЬ B циpКyЛиpyloщrй кpoBи, oПpе.цеJUIеМylo сTaн.цapTнЬIМи MrToДaMи.
oстpьrй ПaIIкpеaTиT oбЬIчнo сoПpoBoх(-
ДaeTcЯ иЗМеIIеI{ияМи ypoBl{я феpментoв
ПrЧени и нapyшrllиeM еr фyнкций' ПpoяBЛяIoщиМся ГиПrpбиЛиpубинемией. Taкие
гисToПaToЛoГичrские ПpиЗIIaки' кaк BaкyoЛЯpnaЯ геПaToпaTиЯ' ГrПaToцeЛлroляpньlй
циToЛиЗ' лимфoЦитapньtй 11ЛИ сМеIIIaнI{O-кJIеToЧIIЬIй xoЛaнгит
иlили
ГеПaToцеЛ-
лтoляpньIй xoЛесTuв' oбyслoвленЬI, Bеpo-
ЯTнo' вьIсвoбoждениеM BЬIсoкoaкTиBнЬIх
ПpoTroЛиTиЧескиx феpментoв B сисTrМy
вopотнoй вrньl. Пpoвr.цеItнЬIе нa сoбaкax
эксПеpиМенTaЛЬI{ЬIе ИccЛеДoBaНИЯ ПoкaЗELTи' чTo Tя)кеcTЬ сиМПToMoB нaПpяМуIo
cBЯЗaНa сo сTеПeнЬIo Пopa)кеIlия Пo.ц)I(еЛyдouнoй )I(rЛезЬI. oтечнoсть вoспaленнoй
ПoДкrЛyДoЧнoй x(rЛеЗЬI иЛи oкpyхtaloЩиХ
ее TкaI{ей МoжrT ПpиBесTи к MеxaltиЧескoй oбстpyкции oбщегo х(еЛЧIIoГo ПpoТoкa.
flиффеpенциaЛЬнylo .циaгIIoсTикy oсTpoГo
ПaнкpеaTиTa y сoбaк oблегчaют oбнapуrкеI{ие oTкJIoI{ений oт нopМЬI пoкaзaтелей печrнoЧнЬIx TесToB и нaблro.цaеMaя ПoBTopнaя
pBoTa. Hopмaлизaция pеЗyЛЬTaToB TrсTиpoBaIIИЯПечени Пpoисxo.циT сПyсTя 7-10 дней
пoс'.lе BЬlз.цopoBЛения oT Пal{кpеaTиTa.
Пpоloлясaro|ЦaЯcЯ бoлее 10 ДнеЙ 6илиpубинеrtия Пpи oсTpoM ПaIIкpеaTиTl' oсoбеннo есЛи сoсToяние }(иBoТнoГo кJIиничеcки yЛуЧIIIиЛoсЬ, зaсTaBЛяеT ПoДoзpеBaTЬ
BнеПeчеItoЧньrй oбстpуктивньlй Пpoцесс'
.циaгIIocTиpoBaTЬ кoTopьrй мoжнo с Пoмo-
щьro УЗИ. Пpи oстpoм ПaкpеaТиTе y кoшrк
pезyЛЬTaTьI TrсTиpoBaIIия Печени чaсTo
укzlзЬIBaIoT нa BoзМo)кнoе xoЛесTaTичrcкое зaбoлевaНИe, IIpИ ЭTON,I pBoTa и бoли в
)I(иBOTе y }I(иBOTнЬIх нepеДкo oTсyTсTByIoT.
CoпyтствyroщиМи зaбoЛеBaни ЯNIИ У кoIпек
МoгyT бьlть печенoчньrй ЛиПи.цoз' xoЛaнГиT, энTеpиT и caхapнЬliт" Диaбeт.
275
ИЛИ apГИlнИlнa' Aцинoзньrе
кЛеTки Пo.цil(еЛуДoчнoй Nселезьr сиI{TезиpyIoT TpиПсин в фopме ItеaкTиBItoгo пpoфеpМенTa TpиПcиI{oгенa. Пpи BЬI.цеЛении ПaIIкpеaTическoГo секpеTa B киIlIечItЬIй тpaкт
эI{Tеpoкинaзa ПpеBpaщaеT TpиПсиItoГrI{ B
.|p|lгIcИl:^,
действуroЩий
aкTиBнyIo фopмy,
кaк ПищеBapительньrй феpмент. Пpи пopа;.lкeНИIl Пo.ЩкеЛyДoчнoй хселезьr ayToкa.ГpИIIaИHaИ
TaЛиз ПpиBoдит к oбpaзoBaниIo
егo вьrсвoбoЯqцениIo B кpoBь' гле'феpмент
Moжнo oПpе,цеЛиTЬ кaк cПецифическии
Мapкеp зaбoлевaния Пo.ц}кrЛyДочной хсе.
лезьl' Пoвьrrпенньrй ypoBеIIЬ циpкyЛиpyloщегo TpиПсинa oбнapyNсrll y ЛoIIIaДeй с oбстpyкЦией киIIIечникa (кoстpьlй хtивoт>>);
ПpoBеДеннЬIе B эTo BpеМя oбьrчньrе МикpoскoпиЧеские и эЛекTpol{нo-MикpoскoПиЧе.
ские иссЛе.цoBaния BЬlЯBИЛk| изМеI{еIIия B
Tкaни Пo.цх(еЛyДoЧнoй железьr.
oцEHкA HAPyшЕHИЙ
пищEBAPЕHиIя И BсAсЬIB
^HИя
Уuaствyroшие в Пpoцессax ПищеBapеIrия
IIИ.ГaTeЛЬнЬIx BещесTB экзoкpиIIнaЯ ЧaсТЬ пoД]I(eлyДоннoй )I(еЛrЗЬI и
и BсaсЬIBaнИЯ
киrпечньtй ТpaкT сBязaнЬI Mеx(Дy сoбой
сЛoх(IlЬIМи фyнкциoнaлЬIIЬIМи oTltoIlIе:нИЯм,И. ЗaбoлевaниЯ' ЗaTpaГиBaloщие ToT
или дpyгoй opгaн! ЧaсTo BЬIзЬIBaIoT Taкие
сиМПToМь], кaк pBoTa' ДИapеЯиlили ПoTеpя
Bесa рaзЛичной степеI{и инTенсиBI{oсTи.
oценкa фyнкuий ПoДжеЛyДoЧнoй желrзьr
и киlIIечItикa неПpoсTaЯ ЗaДaчa, и MI{oгие
paнrе ПpименяBlIIиеся TесTЬI y)I(е I{r сЧиTaIoTся .циaгI{oсTиЧески нa.цежньrми. К
TaкoBЬIM oTнoсяTся oкpaскa cyдaIIoM I{a
ПpисyTсTBие )rмpa в фекaлияx (.Цo и пoсле .цoбaвлени,I yксyснoй кислoтьl), йoдoм,
BЬIяBЛяЮщим в фекaлиЯx кpaxMaЛ' oПpе-
.fpИI|сИHa,
.цеЛение МЬIшIeЧIIЬIх BoЛoкoн И
BЬIяBЛяeMoгo paЗЛичнЬIМи сПoсoOaMи'
BкЛIoЧaя paдиoгpaфиuеский, rypбидиметpическoе иссЛеДoBaниr ПЛaзMЬI' TесT нa
Tpипcин (3.4.21.4)
Tpипсин Пpе.цсTaBЛяет сoбoй сrpинoвylо
ПpoTеинaзy' Ги.цpoЛизУIoщyto
QBЯЗ|I ЛИЗИ:нa
.
ПrПTи.цI{ЬIе
aбсopбциrо ксиЛoзьI. Пеpopaльньrй тест нa
ToЛеpaнTIIoсTЬ
к
гЛIoкoЗе пpиМеI{яIoT .цЛя
276 .
Paздeл
|.
oБщAЯ чAстЬ
oцeнки эIr.цoкpиннoй фyнкции Пo.цжеЛyдoчнoй )кеЛrзЬI.
l
CoвoкyпнoсTь ПapaМеTpoB' oПpеДеЛяе-
МЬIX Пpи ПoМoщИ pЯДa скpинингoBЬIx Tес-
ToB' .цaеT биoxимическylo oснoвy' ПoзBoЛяIопryio диффеpенциpoBaTЬ нeДoсTaToчIIoсTЬ
экзoкpиннoй фyнкции пoдlкелyдoннoй
х(еЛrзЬI (недoстaтoннocTь пищевapения)
и пеpBиЧнoе ЗaбoЛеBaние киIIIеЧHoГo Tpaк-
тa. HeдoстaтoчнoсTЬ экзoкpинIloй фyнкии
Пo.цжeЛyДoЧнoй }(eлезЬI Мo)кeT вЬlзBaTЬ изMrнеI{ия B ПpoксиМaЛЬIIЬIx oTДеЛax киIIIеч.
никa' ПpиBoДящие к IIapyIПeниIo ПpoцессoB
ПищеBapения' чTo сoз.цaеT .цoпoЛI{иTеЛЬнЬIе
TpyДнoсTи Пpи BЬIяBлеIIии I]еpBoПpиЧинЬI
paсстpoйствa. oпpедеЛениr биoxимичес-
кoгo пpoфиЛя BкЛIoчaеT иЗМеpeние ypoBня
циpКyЛиpyloщиx TПИ, фoлaтoв и кобaлaминa. Снихсение ypoBI{яTIIИ oбьluнo yкaЗЬIBaеT нa неДoсTaToчнoсTЬ экзoкpиннoй
фyнкции Пo.цжeЛyДoЧнoй железьr. ПoвьrIIIеI{ие ypoBня фoлaтoв иlили ПaДеI{иe сo-
Дep)КanИЯ кoбaлaминa Пpи кoIIценTpaЦИИ
TПИ в Пpе.цеЛax сTaнДapTнoгo иI{TеpBaЛa
yк€BЬIBaеT нa зaбoлевal{ие пpoксиМuUIЬI{oГo oT.цrлa Tol{кoГo киIIIeчIIикa. oпpеделяемьIй в фекaлиях ингибитop сtl-ПpoTеинaз
MO)I(еT сщг,ruTЬ биoхимическиМ МapкеpoM
зaбoлевaния ToнкoГo киIIIечникa с пoтеpей
белкa, есЛи B циpкyЛиpyloЩей кpoви сни)I(еIIo сo.цep)кaниe aльбyrvlинa и глoбyлинa.
B теx слyuaяx' кoгДa ПoдoзpеBaloТ ПеpBиЧнoе зaбoлеBaние Toнкoгo киIlIечникa. .],TJI
yсTaнoBЛеIIия oкoIIЧaТеЛЬIIoГo .циaГнoзa
неoбxoдимo МикpoскoПиЧескoе иссЛе.цoBa.
IIиr киIIIeчньrx биoптaтoв иlили oбpaзЦoв
фекaлий. Hиiке oбсyждaroтся нaибoлее
paсПpoсTpaнeннЬIе бoлезни.
Hapyшeниe пищeвapeния :
Heдoстaтoч HoстЬ экзoкPиHHoй
фyнкции пoд}(eлyдoчHoй жeлeзЬl
(pис. 11-z)
I{иpкyлиpyroщий B кpoBи TpиПсиI{oгеI{ яBЛяеTся специфиннЬIМ Mapкеpoм ЭкЗoкpиIIнoй пoдхсеrryДoчнoй жеЛrзЬI. oн oблa.цaет
TpиПсиI{oПo.цoбной иМMyнopеaкTиBнoсTЬк)
(TПи)' и егo сoДеpх(aниe в кpoBи oПpе.цePИA. Этo нyвствительньrй и
ЛяIоT МеToДoм
специфинньIй метoД oцeIIки экзoкpиннoй
фyнкции Пo.ЩкеЛyДoчнoй жeлезьr, И Уpo-
вень TПИ Itи)ке
у собaк и кolxек
сTaн.цapTIIoгo инTepBaлa
сBи.цеTеЛЬсTByеT
o llе.цo-
сTaToчнoсTи этoй фyнкции. Бoльrпaя ЧaсTЬ
oбнapyживaеМЬIx B кpoBи сoбaк ЛуIПaзЬI И
aМиЛzlЗЬI ПpoДyциpyеTcЯ Bне ПoДкeЛyДoЧнoй яtелезьt. Пoсле ее ПoЛIloгo УДaЛenИЯ У
сoбaк ypoBенЬ oбoиx феpментoв, oПpеДe-
ЛяrМЬIx сTaнДapTI{ЬIМи МеToДaМи' IIе сни)кarTся. oтсroдa сЛe.цyеЪ чTo ЭTи MеToдЬI
oПpе.цеЛеIrиЯ ЛИ|т'LзЬ|
И
aN[ИЛaзЬ| IIe ГoДяT-
oценки ЭкЗoкpиHнoй фyнкции пoдхселyдoннoй )кeЛезЬI. B oтличие oT ЭToгo'
cЯ
ДЛЯ
сни)I(еI{иr иМM}TiopeaкTиBI{oсTи Пaнкpеa-
тическoй
ЛиПu[зЬI B сЬIBopoTке' BЬIяBЛяeMoе
в PИA, yкztзЬIBaеT IIa нe.цoсTaToчнoсTЬ экзoкpиннoй фyнкции opгaнa. Mетoд paди-
aльнoй диффyзии феpментa, пoзвoляroщий
Toчнoе oПpе.цrЛение ПpoTеoЛиTическoй aкTиBнoсTи в фекaлияx с исПoЛЬЗoBaниeМ B
кaЧесTBe субcтpaт a aзoк€!зеинa' .цo сTaToчнo
ГpoМoЗДoк, нo Мo)кеT сЛ)DкиTЬ .цЛя .циaгнo сTики IIr.цoсTaToЧIloсTи экзoкpиннoй фyнкции ПoД)кrЛyДoннoй }(еЛеЗЬI. Peкомендyется иcсЛеДoBaTЬ Tpи oбpaзца, ПoЛyченнЬIx
B pzшнЬIr Дни. Их Мo)кнo xpaниTЬ ЗaMopo)кеннЬIМи пpи -20"C.
Зa неделю .Цo ПpoBеJеtlиJI yкuвaннЬIx
ТесТoB с,Ie]\,'еТ ПpекDaТilТЬ BBеДеHие ЛечебньIх ПpеПаpaToB пaнItpеaТическиx феp\lеI{ТoB. Пoскo.-IЬку B ПpoTиBItoМ сЛ}Дraе
BoЗ}lo)trHo ПoJaB"-Iение фyнкций здopoвoй
Пo,];'ке"ТvtoЧной жeлезьI Пo MеxaниЗМy oTpицaТе.;]Ьнoй oбpaтнoй cBЯЗv|. Пo всем вoпpoсaм' кaсaloщиМся ПpиMeнениЯ сoBprMенI{ЬIx TесTOB
и
инTepПpе.ГaЦИИ pезyЛЬTaToB
TeсTиpoBaния' цеЛесooбpaзно oбpaтиться
Зa кoнсyЛЬтaцией в лaбopaтopиIo кJIиническoй ПaToЛoгии.
Paсстpoйствa фyнкций
кишeчHикa: чpe3мePнoe
гЛaga
]
1. oцеHкa HapУuJеHий экзoкpинHoй фyнкции пoджелyдoннoй )t(елeзьl И деЯтeлЬнoсти кИшeчHИкa
(oстpoвкИ
Лaнгеpгaнсa)
.
277
06шиЙ кooвoтoк
.l.
-Ь;
иммyн
ЛипaзЬ|;
Aтpoфия экзoкpиннoй нaсти
пoд}кeЛудoчHoи
жeлeзЬ|
HeдoстaтoннoстЬ экзoкpИHHoй функции пoд)t{еЛyдoчHoй жeлeзьl. Пpининoй oтсyтствИя
pe)кe
илиутpaть| aциHoзнЬ|x пaнкpeaтичeскИХ кЛетoк чaщe всeгo слУ>|<Ит иx aтpoфИя; знaчитeлЬнo
этo сoстoянИе вoзHикaeт кaк слeдствИe xpoнИческoгo пaнкpeaтИтa. Aтpoфия aцинoзHЬIх кЛeтoк экзoкpиннoй чaстИ пoд)кeЛудoннoй жeЛeзЬI BoзмoЖнa B Лю60м вoзpaстe y сo6aк мHoгиx пopoд' нo
встpeчаeтся oчa пpeимyщeствeнHo У нeмeцкИx oвчaPoк и кoллИ. Cнижeниe ypoвня ТПИ являeтся чyBствИтeлЬнЬ|м и спeцифИчHЬ|м пoкaзaтeлeм пoтepи пИщeвapитeльнoЙ фyнкции, тaк жe кaк
пaдeниe yPoвнЯ иммyHopeaктИBнoсти пaнкpeaтичeскoй липaзЬl, oпpeдeляeмoe с пoмoщью PИA.
сoпyтствyющий нpeзмepньrй poст 6aктepий в пpoксимaЛЬнЬ|x oтдeЛaх тoHкoгo кишeчнИкa - 06Ь|ч-
Pис' 11-2.
Hoe явЛeHиe' ведyщee к пoBЬ|шeHИю кoHцeHтpaциИ фoлaтoв в кpoвИ. oднoвpeменнo мoжeт зaмeтHo снизитЬся сoдep}кaHИе кo6aлaминa и тoкoфepoлa в циpкyЛИpyющeй кpoвИ, vтo нeoбxoдимo
yчитЬ|вaтЬ пpи вьt6ope эффeктивнoгo спoсo6a Лeчeния. Пaдeниe Уpoвня дpyгИx жиpopастBopимЬ|x
витaмиHoв' A, D и К, чaстo нe сoпPoвo}кдaeтся клИHичeскими пpoявЛeHиями' xoтя в сЛyчae oднoвpeмeннo пpисyтствyющeй кoaгyлoпaтии слeДуeт пoдУмaтЬ o BoсстaнoвЛeнИИ сHИ)кeнHoгo сoдepжaHия витaмиHa к. эндoкpиннaя ткaHЬ (oстpoвки Лaнгepгaнсa) oбЬ|чHo He пopa}кaются и гoмеoстaз
гЛюкoзЬ| He Hapyшaeтся.
г
PaзмHoжeHиe 6aктePий
в тoHкoм кицJeчникe (pИс. 1 1 -3)
и эHтepoпaтия с пoтePeй 6eлкa
(pиc. 11-4, тa6л. 11-2; см. тaк}ке
pИс. ,10-6)
oтДельньIе TиПЬI киIIIечI{ЬIx бaкTеpий спoсoбнЬI сиIITrзиpoBaTЬ и секpеTиpoBaTь не-
i
кoTopЬIе BиTaМиItЬI' кoTopЬIе ЗaTеМ BсaсЬIBaIоTся B кpoвЬ. o.цними из ЭTих бaктеpиZUIЬIIЬIX Пpo.цyкToB ЯBЛяIOTся фoлaтьr. Пpи
oбилЬнoМ pztзMнoжеIrии 6aктepиЙ ypoвrнЬ
фoлaтoв B ПpoсBеTe киIlIеЧникa BoЗpaсTarЪ
KиМ пpoцrссoм. o.цнaкo Пpи ЧpезМеpнoМ
poсTе киIIIечнЬIx бaкTrpий пpoЦесс .цекoнЪIoгaции УcИЛИBae.Гcя и ypoBеI{Ь некoнЪIoгиpoBaнIIЬIх )I(еЛЧнЬIx кисЛoT B ПрoсBеTе киIПечникa BoЗpaсTaeT. Эти кислoтЬI ПaссиB-
нo
aбсopбиpyloTся сЛиЗисToй oбoлoчкoй
бoльIпей ЧaсTи киIIIrчнoГo TpaкTa' ToгДa
кaк B oбЬIЧнЬIx yсЛoBияx aбсopбция кoltЪIoгиpoBaI{нЬIх )кеЛЧHЬIx кисЛoT oПoсpе.цoBaI{a prцrПTopaМи B Пo.цBз,цoшIнoй киIIIкe'
HекoнъroгиpoBaннЬIе жеJ]ЧIIЬIr кисЛoTЬI
yДaЛяIoTся иЗ крoBoToкa не сToЛЬ эффекTиBнo' кaк кoнЪIoгиpoBaннЬIе. oбa фaктopa
Пocле чeгo их сo.цеpжaниr ПoBЬIIIIaеTся и B
кpoBи. B oтличие oT эToГo' ЧpеЗMеpIIoе paзМнo)кel{ие бaктеpий сoпpoBoж.цaeTcЯ УcИЛеннЬIМ ПoTpеблениеМ кoбaЛaМИHa ИlИIIИ
спoсoбствylоT ПoBЬIIlIеI{иIo ypoBня циpкy-
.Цекoнъroгaция нrбoЛЬIIIoй ЧacTи кoнЪIoГиpoBaннЬIх жеЛчнЬIx кисЛoT киIIIrчI{oй фЛo-
гo киIlIеЧI{икa. oбьIчнo ЭTo ПOBЬIIIIение IIr
сToЛЬ BrЛикo, чToбЬI oбщaя кoI{цеIITpaция
жеЛчнЬIx кисЛoT (в oснoвнoм иx кoнЪIoги-
нap},IIIениrМ eгo aбсopбции, нтo ПpивoДиT
к сни)ItениIo ypoBIIя кoбaЛaМинa B кpoBи.
poй является ноpМzIJIьI{Ь]М физиoЛoгиЧес-
Лиpyloщиx IIекoнЪIoГиpoBaнIIЬIх жеЛЧIlЬIх
кисЛoT. Пo,цo бнo е ПOBЬIIIIеI{ие сo.цep}(aния
некoнЪIoгиpoBal{нoй xoлевoй кисЛoTЬI
B
кpoBи сBяЗaI{o с yсиЛеннЬIM p:rЗМIIo}кrниеM
бaктеpиЙ B tIpoксиMzUIЬнoM oTдеЛr ToI{кo-
z78 .
Paздел
|.
oБЩАЯ чAстЬ
ffi@ffi
t
06щий кpoвoтoк
Cвo6oднaя xoлeBaя кИслoтa;
+
t
6oлaт; +.l. кo6aлaмин
ffiffi
DaктepИaЛЬнaя дeкoHъюгaцИЯ
связaHHoи xoЛeBoИ кисЛoтЬl
fiц1г.ъ I *';rrTI
:i:1
Пpoксимaльньlй oтдeл тoнкoй кишки
Pис. 11-3. Чpeзмepньlй poст 6aктepиaльнoй флopьl тoHкoгo кИшeчHИкa. Пoкaзaтeлeм чpeзмepHoгo poстa 6aк.
тeрий в пPoксимaлЬHoм oтдeЛe тoнкoгo кИшeчHИкa слу'+<ит чИсЛo кoлoнИeoбpaзyющиx eдиHИц (КoЕ) 6aктepий,
пpeBЬ|шaющee 105 в 1 мл )кИtкoгo сotеp)кИмoгo дBeнaдцaтипepстнoй кишки. Кишeчньte 6aктepии сиHтeзиpyют
и сeкpeтИpyют фoлaт. Из6ьlтoнньlЙ 6aктepиaльньlй poст ведeт к пoвЬ|шeHИю ypoвня фoлaтa в пpoсBете кИшеч.
Hикa' чтo в кoHeчHoм итoгe пpИBotИт к увeЛИчeHИю сoдepжaHия фoлaтa B кpoвИ. И нao6opoт, ypoBeHЬ кo6aлaминa B цИpкyЛиpyющeй кpoBИ сHижaeтся' тaк кaк вoзpaстaeт eгo УтИлИзaцИя измeнившeйся кишeчнoй флopoЙ
и/илиухудшaeтся eгo BсaсЬ|вaниe' И ypoвeнЬ фoлaтa, и сoдepжaнИe кo6aлaминa He мoгyт cлу>+<Ить дoстaтoчнo
чyвстBИтeЛЬHЬIми пoкaзaтeЛями (6иoхимизeскИми мapкepaми) из6ьlтoчнoгo poстa 6aктepий в пpoксимaльнoм
oтдeЛе тoHкoгo кИшeчHикa; B этoм oтHoшeнИИoни yстyпaЮт мeтoдy пPЯмoгo пoдсчeтa нисла 6aктepий (кoE) в
сoдepжИмoм кИшeчнИкa. !екoнъюгaция нe6oльшoй чaстИ кoHъюгИPoвaнHЬ|x х{eЛчHЬ|Х кИсЛoт кИшечHoй флo.
poй пpeдстaвляeт сo6oй чaстЬ HopмaЛЬнoгo физиoлoгИчeскoгo пpoцeссa печeHoчHo-КИшеннoй циpкyляции
*(eлчHЬIХ кислoт. Пpи нpeзмepнoм poстe бaктеpий декoнъюгaцИя peзкo Boзpaстaет И УpoвeHЬ HекoHъюгИpoвaнHЬIx жeЛчнЬ|x кисЛoт в пpoсBeте кишечHИкa yвeличИвaетсЯ. B oтличие oт oпoсредoвaHHoгo peцeптopaми
зaxвaтa кoHЪюгИpoвaHнЬ|х х{еЛчHЬ|x кисЛoт в пoдвздoшнoй кИшкеJ HeкoHъюгиpoвaнHЬ|е жеЛчHЬ|e кисЛoтЬ| в цeЛoм пaссивнo aбсop6иpyются слизиcтoй o6oлoчкoй пo xoty кИшeчHoгo тPaктa. oни не стoль эффeктивнo yдaляются Из Кpoзи' кaк кoHъЮгИpoBaHHЬ|e жeЛчHЬle кисЛoтЬ|. oбa эти фaктopa спoсo6ствyют пoвЬ|шeHИю уpoвня
некoHъюгиpoвaннЬlx }кeЛчHЬ|х I<Ислoт B крoвoтoкe. Измеpeниe yPoBHя HeкoHъюгиpoвaннoй xoлeвoй кисЛoтЬ|
пoвЬ|шaeт 6иoхиминecкую чyBствитеЛЬнoстЬ oпpедеЛeния из6ьtтoчнoгo бaктepиaлЬHoгo poстa в пpoксИмaЛЬHoм oтдeлe тoHкoгo кИшечHикa. Пoвьlшeние кoHцeHтPaции нeкoHъЮгиpoвaннoй хoлeвoй кИслoтЬl o6ьtчнo нe
стoЛЬ вeликo' чтo6ьt вьlзвaть yвеЛИчeниe oбщей кoнцентpaцИи жeлчнЬ|x кисЛoт с вЬ|хoдoм зa пpeдeЛЬl вepxнeй
гpaнИцЬ| стaндapтHoгo иHтеpBaлa. oднaкo У Heкoтopь|Х сoбaк пpи чpeзмepHoм paзмHoжeHиИ 6aктepий o6щий
yPoвeHЬ н{eЛчHЬ|Х кИслoт в 3-5 paз пpевЬ|шaет Bеpxнюю граHицy стaндapтHoгo ИHтepвaлa' He сoпpoBoждaясЬ
зaмeтHЬ|м пopaжеHИeм пeчelи или paсстpoйствaмИ BopoтHoгo кpoвoo6paщeния. oписaнa пoвЬ|шеHHaя чaстoтa
чpeзмePнoгo paзмHoженИя 6aктepий кИшeчHИкa У клиничeски здopoBЬ|x 6иглeй, oсo6еннo ИспoлЬзyeмЬ|x в
исслeАoBaнИяx Ha пpeдпpИЯтияx фapмaцeвтическoй пpoмЬ|шЛeHнoсти, a тaкжe y HeмeцкИХ oBчapoк' Пpoцeсс
yсиЛeHнoгo paзмHoжeHия 6aктepий кИшeчHИкa y кoLJJeк HaхoдитсЯ B стaДИи изyчeния. Boзмoжнo, Чтo кpитepИи
oцeHки этoгo сoстoяHИЯ oкaжyтся ИI.1ь|I'^И' нем y сo6aк. У кoшeк oписaн дeфицит кo6aлaминa И дИapeя, пoддaющaяся ЛeчeHию кo6aлaминoм.
Глaвa
]'l. oценкa Hapyшeний экзoкpиннoй фyнкции пoджелyдovнoй
WW
.|
Aль6yмин;
t
х(елезЬ| И дeятeЛЬHoсти
кИшeчникa
.
279
06щий кpoвoтoк
!
Aль6yмин;
глo6улин;
r
I
инги6итop сt1-пpoтeИHaз
глo6улин; T инги6итop Сt,r.пpoтeИHaз
Toнкий кИцjeчнИк
Pис. 11-4. Энтepoпатия с пoтepeй 6eлкa. Paсстpoйствa, пpИ кoтopЬ|Х HapУL]JaeтсЯ 6apьepнaя функция слизистoй o6oлoчкИ кишечникa, мoгyт пpивeстИ к пoтepе кoмпoнeHтoB пЛaзмЬ|' в oсoбеннoсти 6eлкoв. Чaстo
пpoИсxoдИт oдHoвpeмеHнaЯ пoтеpя aль6yминa и глo6улинoв, flиaгнoстиpoвaтЬ пoтepю бeлкa мoжнo пyтeм
ИзмepeHИя сoдep}кa6ИЯ в кaЛe BвeдeHHoгo вHутPИBeHHo мeчeнoгo aль6уминa. B клиникe дЛя BЬIяBЛеHИя кишeчFtЬ|x зa6oлeвaниЙ, сoпpoBo}кдающиxся пoтepeй 6eлкa, oпpeдeляют сoдepжaниe инги6итopa сtr-пpoтeинaз
с aль6yминoм мoлeкyЛяpHую мaссy И
kх|aнтитpИпсИнa) в фeкaлиях. Инги6итop сt1-пpoтeИHaз имeeт сxoдHyю
yсioйнив.к дeЙствиюпИщeвaPитeЛЬнЬ|x ФepмeHтoв кИшeчHикa. pдя диaгнocтиpoваHИя зa6oлeвaния нeo6xoдимo мИкpoскoпИчeскoe
иссЛeдogaHИe 6иoптaтoв тoнкoгo кИшечHикa и/или фeкaлий,
poBalrнoй фopмьt) ПpеBЬIсиЛa BepxнюЮ
гpaницy сTaII.цapTнoгo иIrTrpBaЛa. TеМ нr
Менее y нrкoTopЬIx сoбaк B Taкoй cИ"ГУaЦИIl
ypoBенЬ xtеЛЧI{ЬIх кисЛoT B 3-5 paЗ ПprBЬIIIIaеT BеpxнюЮ гpalrицy сTalrДapTl{oГo
Тa6лицa,t1-2. PaспpoстpaHeHHЬle
HЬl эHтepoпaтИИ с пoтepeй 6eлкa,
пpичИ.
o6ЬIчHo
сoпpoBo}кдaющeйся гИпoaлЬ6yмИHeмИeЙ
f
И
И|1oг лo6У лИI4 e I'^Иeй
Лимфoaнгиэктa3ия
инTrpBulJ'ta' I{е сoПpoBo)к'цaЯсЬ ПopaiкеItиеM
ПечеI1и иЛи paссTpoйствaми BopoТнoгo кpo-
BooбpaЦениЯ. ПoвьIrпенI{aЯ чaсToTa чprЗ.
МrpнoГo pztЗМнo)кения бaктеpиЙ B ки[IrЧнике oПисaнa у BнеIIIне з.цopoBЬIx 6иrлеil и
неМецкиХ oBЧapoк. AнaлoгичнЬIй Пpoцесс
yсиЛеI{нoГo pztзМнo)кения ки[IrчнЬIх бaктr.
pИЙ У кoI]Iек нaxoДиTся B cTa/ции иЗyчениЯ
и BoЗМo){{нo. чTo кpиTеpии oценки эToгo сoc.ГoЯ]H]I4Я oкaжyTся инЬIМи' ЧеM y сoбaк. У
кolПeк oПисaн ДефициT кoбaЛaМинa И ДИapея, Пo.ц.цaЮщaЯся кopprкции с ПoМoщЬro
кoбaЛaMинa.
ЛИтЕPAтyPA
oпцoли
*
У живoтньtx с гИстoпЛaзмoзoм мoжeт 6ьtть нopмoг.
лo6у линe мия или
г
ипepг лo6У лИHetv\ИЯ
Аkol KG, Washabau RJ. Saundеrs HM, еt al: Aсutе pancrеatitis
in оats with hеpatiс Hpidоsis. J Vet ]ntеm Mеd
|99З:,7:2О5-2О9
280 .
Paздeл
|.
oБщAя чАстЬ
J Am VetМеdAssoс 197 8;|7 2:268-27 О
Bеllah JR, Bell G: Seгum amylasе and lipase activitiеs after exploratory laparotomy in dogs. Am J Vеt Rеs 1989;50:1638-
Bakеr RH: Acutе nестotizing panоrеatitis in a horsе.
1640.
t Cook AK, Breitsсhweтdt ЕB' Lеvinе JF, еt al: Risk faсtоrs assoсiatеd with aсutе panстеatitis in dogs: 101 сases (19851990). J Аm Vеt Меd Assoс 1993;20З:6.7З-6,79.
Сorazza М, Tоgпеtti R, Guidi G, еt al: Urinary alpha-amylasе
and sеrum maсroamylase aсtivitiеs in dogs with proteinuгia. J Am Vet Меd Assoс 1'994;2o5:4З8-44o.
Fittscheп С, Bеllamу JЕC: Prеdnisonе trеatmеnt alters thе
sеrum amylаse and lipase aоtivitiеs in noгmal dоgs
without сausing panсrеatitis. Сan J Сomparative Меd
1984;48:136- 140.
AJ' Day МJ, Ruauх CG, et al: Comparison of dirеоt
and indiгeсt tеsts Гor small intеstinal baоtеrial ovетgгowth
Gогman
diarrhea in dogs. J Vеt Intеm
Med2003;17:33-43.
Grulkе S, Deby-Dupont G, Cassaтt D, еt al; Panоrеatiс injury
in еquinе aсutе abdomеn еvaluated bу plasma tгщsin
aсtivitу and histopathology of panсгеatiс tissue. Vеt-
and antibiotiо-responsive
Patho12003:40:8-1 3.
HiЬЬеtts K, Hinеs B, Williams D: Ал ovеrviеw of protеinasе
inhibitors. J./еt Intеm Меd 1999; 13:302-308.
I{ilt Rс, Van Winklе TJ: Aсute nесrotizing panсrеatitis and
aоute suppurative panстеatitis in thе cat. J Vet Intеm Мed
199З;7:25-ЗЗ.
Jaсobs RM: Thе origins oГсaninе sеrum amylasеs and Upases.
Vet Pathol 1,989 :26:525 -52'7 .
Jensen AL: Serum fructosaminе as a scтеening test foт diabеtes mеllifus in non-hеalthy middlе-agеd to oldеr dogs.
Zentтa\Ь| Vеtегinaгmed A 199414 | :480-484.
Karanjia ND, Widdison AL, Jеhanli A' еt al: Assay of trypsinogеn aсtivation in thе сat ехpеrimепtal modеl oiacutе
pancrеatitis. Pancгеas l 993;8: 1 89- l 95.
Kitchrll BЕ, Strombесk DR, Cullеn J, еt al: Clinical and pathologiс сhangеs in ехpегimеntallу induсеd aсutе panстеatitis
in сats. Am J Vеt Rеs |986;47:1|70-]'|.7З.
LtltzTА, Rand JS, Waft B еt al: Panоreatiо biopsy in thе cat.
AustVеt J r99 4:.7 1 :22З -227 .
Мarks SL: Еditoгial: Smal] intеstinal Ьaсtегial ovеrgrowth iп
dogs lеss сommoп than you think? J Vet Intеm Mеd
200З;1,7:5-1.
Мontgomеry TM' Nеlson RW, Feldman ЕC, et al; Basal and
glucagоn-stimulated plasma С-pеptide сonсentrations ln
hеalthy dogs, dogs with diaЬеtеs mellitus, and dogs with
hypегadгеnocorticism. J Vеt Intеm Меd l996; |0:|16-|22'
МV: Sеrum and pегitoneal fluid amуlase and lipasе геfеrеnое valuеs in horsеs. Еquine Vеt J
Paггy BW, Crisman
1991:.23:З90-З91.
Pеtеrson МЕ, Taylor RS, Breco DS, еt al: Aсromegaly in 14
сats. J vet Intеm Мed 1990;4:192-201.
Polzin DJ, osЬomе CA' Stevеns JB, еt a1: Sеrum amуlase and
lipase aоtivitiеs in dogs with оhтoniс pгimary геnal failure.
Am J Vеt Rеs |98З;44:.404-407.
Rеusсh СЕ, Liеhs MR, Hoyer M, et al: Fructosamine. J Vеt
Intеm Мed 199З;,7:I7.7 -|82.
Siliart B, StamЬouli F: LaЬoтatory diagnosis of insulinoma rn
the dog: A retrospеctive studу and a nеw diagnostiо proсrdurе. J Small Anim Pтaсt 1'996;3,7:З67-З70.
Simpson KW, Shiroma JT, Billeг DS, еt al: Antemortеm diagnosis of pалсrеatitis in fouг сats. J Small Anim Pract
|994.,359З-99.
Simpson KW, Simpson JW, Мoгton DB' еt al: Еffесt of pancrеatесtomy on plasma aсtivitiеs of amylasе' isoamylasе,
lipase' and tгщsinlikе immuпoreaсtivity in dogs. Res Vet
Sоi 1991;51:78-82
Sparkes AH, Adams D! Сгipps PJ, et al: Intеr- and intrain.
dividual vaгiaЬilitу ofthe rеsponsе to intravenous gluсosе
tolеrance testing in сats. Аm J Vеt Rеs 1996;57:|2941298.
Steinеr JM, Мedinger TL, Williams DA: Dеvеlopmеnt and
validation of a radioimmunoassay for fеline trщsin-like
immunоreactivitу. Am J vеt Rеs 1996;57:141'7-1420.
Strееter ЕM, ZsomЬor.Мuпaу Е' Мooгe KЕ, еt al: Intestina]
pегmеability and aЬsoгption in dogs with traumatiс injury.
J Vеt Intem Мed 2003; 1.7:669-67З.
Sugimoto ! Hayakawa ! Kondo l et al: Pегitonеal absoгption
ofpanсrеatic еnz1mеs in bile-inducеd aсutе pancтeаtitis in
dogs. J Gastroепtеrоl Hеpatol 199О:5:49З-498'
Thorеsеn SI, Bтedal WP: Clinicаl usefulnеss of fructosaminе
measrrremrnts in diagnosing and monitoгing fеline dia.
bеtеs mеllitus. J Small Anim Pract 19961'37:64-68.
Travеrso L' Longmirе W, Tompkins R: A sfudу of ехpеrimеntal
сaпinе panсrеatitis. J Suгg Rеs |976;2|:247-253.
Williams DA: Nеw tеsts of panсrеatiс and smаll intеstinal
function. Comp Contin Еduc Pтact
rt7 4.
Уet |987;9:||67-
Williams DA' Batt RM: Sensitivity and speсificity of radioimmunoassaу of serum trypsinJike immunorеaсtivity for thе
diagnosis of caninе ехoсгinе panстеatic insuffiсiеnоу. J
Am Vet МеdAssoс 1988;192:195.20l.
Williams DA' Reed SD' Pегry L: Feсal proteolytiс aсtivity in
сlinically noгmal сats and in a cat with exoсгine panсreatiс
insuffiсienсу. J Am Vеt Med Assoc |990:197:210-212.
мeтa6 oлИllna кoст Hoй ткaHи, o6мeнa
миHepaлoB И лИ||ИдoB
Bomсoн: .Чmo вьt dумaeme o6 Эmoм, Xoлмс?,
Шepлoк Xoлмc: *.., мьl 6уквaльнo nozu6aeм om o6uлuя вepcuй, doеoОoк
u npeОnoлo>кeнuй' TpуОнoсmь сoсmoum в mofu|' чmo6ьt выОeлumь uз
мaссьt uз/v|ьluJлeHuй u Оoмьtслoв Оoсужuх moлКoваmелeЙ u penopmepoв
нeсo^^HeнHьIе' нenpeлoжныe фoкmы. Усmaнoвuв uсхodньte фaкmы u
нoчHе|\t| сmpoumь нaшУ meopuю u nonыmaемся
oсHoвьlваяcь нa HUх'
^Аьl
onpeОeлumь' КQкIJе мoмeHmьl в Оaннoм deлe мoжнo счUmаmь !ЗлoBьl|vlu..
!-p
Apтyp Кoнaн !oйл,
*cepe6Pяньlй'
HAдпoчЕчHИкИ
Aнaтoмия и физиoлoгия
СpeдниЙ слoй (пyнкoвaя зoнa) секprTиpy-
HaдпoчeчHикoв
Кaждьtй нaДПoЧеЧник сoсToиT ИЗ ДByx
сTpyкTypl{o и фyнкциoнzulЬнo IIезaBисиМЬIx
кopЬI и МoзГoBoГo
эн.цoкpинIrЬIx opГaнoB
слoя. Хpoмaффиннaя Tкaнь МoзГoвoгo сЛoя
oбpазyется из нейpoэктo.цеpMьI и cекpеTи-
pyrT кaTexoЛaМиI{ЬI B OTBеT IIa сTиMуnяциIo
BeГrTaTиBItoй неpвнoй сисTеМЬI. oснoвнЬIMи сTиМyЛaМи сЛy)кaT гиПoГJIикеМия и
((сTpесс) (т. е. oстpoе Пa,цeIIие кpoBянoгo
дaвления). Кopa нaдпoЧeЧникoB иMeеT МeзoДеpMt}лЬ}roе IIpoисxoж.цеIIие
и
BкJIIoчaeT
тpи фyнкциoнzLIIЬнo (нo не мopфoлoгинески) paздельньIx сЛoя (зoньl), oкpy)кaloщиx
мoзгoвoй слoй. B
зoнe oбpaзyloTся МиI{еpztлoкopTикoи.цЬI и
нapyжнoй клyбoнкoвoй
t}ЛЬ.цoсTrpoн
oснoвнoй гopмoн' кoтo-
- кol{цrнTpaциIo lаu|pИЯ И
pьIй pегулиpyеT
КaЛИЯ) игpaющиx BDIс{yIo poЛЬ в Пo.цДrp}КaHуIИ IIopM€LlЬнoгo бaлaнсa и oбъeмa
циpкyЛиpyloщих }киДкoстей в opГaниЗМе.
еT гЛIoкoкopTикoи.цьI' из кoTopЬIx ГЛaBltaя
poЛь Пpинa.цЛе}киT КopTизoЛy (y ГpЬIЗyIIoB
кopTикoстеpoну), и BIIyTpеIIниiт. cлoiт
-кopЬI нa.цПoЧеЧI{икoB (сеTЧaTaЯ Зoнa) секpеTиpyеT ПoЛoBЬIr сTеpoи.цнЬIr гopMoнЬI.
Кopтизoл и aЛЬ.цoсTеpol{ синTезиpyIoTся иЗ
xoЛесTеpиI{a; МoЛеКyЛy кopTизoЛa oTЛиЧaеT oT MoЛeкyЛЬI zlПь.цoсTеpoнa ПpисyTсTBие
Ги.цpoксиЛЬнoй гpyппьI B ПoЛo)кении С-1,7,
и oбa гopмoна иМеIoT pяд oбшиx биoлогиЧескиx свoйств. o.цнaкo кopTизoЛ oблaдaет
нaивьrспrей ГЛIoкoкopTикoи.цнoй aкTиBнoсTЬIo' ToГДa кaк y aЛЬДoсTepoнa нaиOoЛrе
BЬIpDкенa Минеp€шIoкopTикoиДнaя aкTиBI{oсTЬ. TpaнспopтеpoМ кopTизoЛa B кpoBи
ЯBЛЯeTcЯ
кopTикoсTеpoи.цсBЯзЬIBarощий
глoбyлин (тpaнскopтин), меньuraя ЧaсTЬ
ПpисyгсTByloщегo B кpoBи кopTиЗoЛa сBяЗaнa с aльбyминoM и ПpиМеpl{o 10%o гopмонa
нaxoДиTся B HеcBязaннoй (свoбoдной) фopме. TpaнспopT aЛЬДoсTеpoнa oсyщесTBЛяrT
ПprиМyщеcTBеннo aльб1ълин; ПpиMеplro
40o%
гooмoнa oсTaIoTcя нeсBязaннЬIМи.
282 .
PaздеЛ l. oБЩАя чAстЬ
гЛIoкoзЬI скеЛеТнЬ]Mи MЬIIIцaMИ И x<ИpoBoй TкaнЬIо). У xсивoтllЬIx с ПЛoхo кoMПеI{сиpyrMЬIМ сaхapнЬIм .циaбетoM сЛе.цyеT иМеTЬ B Bи.цy BoЗМo]'кнoсTЬ избЬITкa
кopTиЗoЛa. BьIсoкие кoнЦенTpaции кopTизoЛa' кaк ЭкЗoГeнI{oгo, Taк и Эн.цoгеЕIнoгo, BЬtзЬIBaIoТ чpеЗМеpнoе oTЛo)кение
ГЛикoГеHa B ПеЧеI{и y сoбaк. ЧTo ПpиBoДиT
к
aнoМaЛЬIlЬIМ pеЗy"цЬTaТaМ ПpИ TесTиpoфеpментoв ПечеHи.
Гипoт aл aмo - гип o ф изapнo -нa.цПoчrЧникoBaя oсЬ pеГyЛиpyеТ секpециIo кopTиЗoЛa Пo МoxaниЗМy oTpиЦaTеЛЬI{oй oбpaтнoй
cBЯЗИ. КopтикoтpoПИH pИЛИЗиI{г-гopМoн
в,a:нИИ
(кPГ)' BЬIpaбaTЬIBaе]\1ЬIй B гиI]oTaЛaМyсе'
сTиМyЛиpyеT BЬIсBoбoж.цение из ГиПoфиЗa
a.цprнoкoрTикoTpoПIloгo ГopМol{a
Haдпoненники
Pис. 12-1. Bзaимoдeйствия гopмoHoв B peгУляцИи
гИпoтaЛaмo-гИпoфизapHo-HatпoчeчHИкoвoй систeмьt.
Cнижeние ypoBНя циpкyлИpyющегo B кpoвИ кopтИзoЛa
вЬ|зЬ|вaeт вьlсвo6oждeние кopтИкoтpoпИI1 pилИзинг-
гopмoнa (КPГ), стимyлИpyющeгo гипoфиз, кoтopЬ|й
сeкpeтИpyeт в кpoBЬ АКТГ. ПoслeдниЙ индуциpуeт
сeкpeциЮ кopтИзoлa HaдпoчeчнИКaми. Пoвьtшeние
ypoвHЯ кopтИзoлa в кpoвИ пoдaвляeт вьlсвo6oждeниe
КPГ и AКTГ (oтpицaтeльнaя o6paтнaя связь).
Метa6oлизм кopтизoлa и eгo
Peгуляция (pИc. 12-1)
ГлroкoкopтикoиДЬI иГpaloT Ba)кнyЮ poЛЬ
B
МеTaбoЛиЗMе гЛIoкoЗЬI.
oни
сTиМyЛи-
pyloT ГЛикoнеoгенеЗ (пpевpaщение aМpIIloкисЛoT B гЛикoГеII) в пенени ИУcИЛИBaIoT ЭффrкTЬI ГЛIoкaГoнa
и
a.цprllaЛинa.
lля обеспечeния ЭToй aкTиBнoсTи ГЛ}oкoкopTикoи.цЬI TopMoЗяT синTез белкoв, a
ПpисyTсTByЯ B избЬITке, BЬIзЬIBaIOT paсПa.ц
белкoв с BЬIсBoбo}кtениrМ aMиIIoкисЛoT.
сoбaк Пpи ГиПеpкoрTиЦизМе B pеЗyЛь.
TaTе избЬITкa кopTизoЛa Пpoисxo.циT ПoTеpЯ МЬIIIIечнOй МaссЬI бproшнoй сTltlки'
спoсoбствyloщaя ПoяBЛеI{иIo кapTинЬI
(oTBисЛoГo жиBoTa). Глroкoкopтикoи.цЬI
oблaдaroт ((aI{TииIlсyЛинoBЬIМ) эффектoм
(пpепятствyroт ЗaxBaTy И метaбoлизмy
У
(AкTl
кopтикoтpoпин)' кoTopЬ]й, действyя нa
кopy нa.цПoчrЧникoB' и}IifyЦиpyеT синTrЗ
и секpециIо кopTиЗoЛa. ПoвьIrпениe ypoBня кopTизoЛa B кpoBи Пo.цaBЛЯеT секpециIо
BBе.це}iие экЗoГенIlЬIx гЛIoкoкopTикoиДoB с TеpaПеBTическoй
КPГ и AкTГ. Пoэтoмy
AКTГ.
Если лечение ГЛIoкoкopTикoиДaМи pсзкo
ПpеpBaTЬ Дo сTa6ИЛИЗaЦИИ фyнкции гиЦеЛЬIo ингибиpyет BЬIсBoбo)кДение
ПoTaЛaМo-гипoфизapнo-нaДПoчечникoBoй
сисTеMЬI, To MoгyT ПoЯBиTЬсЯ кЛиI{иЧеские
Пpизнaки слaбoсти и сoнЛиBoсти. Глюкo-
кopТикoиДЬI yскopяIoT вoдньIй.циypеЗ' yсиЛИBaЯ клyбо.rкoвуro фильтpaцИIo И с,IIИ)КaЯ
aкTиBнoсTЬ BaЗoПpессинa (aнтидиуprTиЧеCкoгo гopмoнa) B ДисTaЛЬI{ЬIx кaнaЛЬцax
Пoчек. Клинически эTo ПpoяBЛЯеTся B ПoЛИУpИИ. Стpесс. IIIиpoкo известньrй стиNlyЛяTop гипoTaЛaМo-гипoфизapнo-нaДПo.
ЧеЧникoBoй сисTеМЬI' ПpиBoДиT К yBеЛичеI{иto уpoBнЯ циpкyЛиpyloщегo B кpoBи
кopTизoЛa. Этa физиoлoгиЧескaЯ pеaкция
пpи зaбoлеBaвИЯх иЛи чpеЗМеpнoй физиЧескoй нaГpyЗке Мo)кеT oкaЗaTЬ нrбЛaгoпpиятньtй эффект, нapyшIaя нopмaльньIй
физиoлoгинеский гoмеoсTaЗ. Taк, y сoбaк
гиПеpкopTиЗoЛеMиЯ ПpиBoДиT к иЗМrнеIiиЮ чисЛa ЛейкoциToB пpи диффеpеIIциaЛЬнoМ ПoДсчеTе; TaкaЯ ГrMaToЛoгиЧескaя
кaрTинa ПoЛyЧиЛa нaЗBaние КoрШuкoсmе-
|лaвa 12. Исслeдoвaниe эHдoкpиHнЬ|х фyнкций, мeтa6oлизмa кoстнoй ткaни, o6мeнa миHеpaЛoв И
poudнoй, ИЛИ Сt?IpесCoвoй лейКozpал,Iл4ьl.
Печень сoбaк кpaйне чyBсTBиTеЛьIIa к
ГЛIoкoкopTикoиДaM. Если индyциpoBaI{нoе
pTpессoМ ПoBЬIIIIеIiие сoДrp)кallия кopTиЗoЛa B кpoBи сoxpaняеTсЯ .цoсTaToЧнo ДoЛгo'
Мo}кеT ПpoизoйTи BoзpaсTalrие aкTиBнoсTи
ЩФ в кpoBи. oднoвpемеItнaя, BЬIЗBaнI{aя
сTprссoМ сTиМyЛяциЯ сиMПaTo.a.цpенaЛoBoй сисTеМЬI ПpиBo.циT к BЬIсBoбoжДеIIиIo
избЬITкa a.цpенaЛинa, кoTopЬIй MoжеT BI1есTи сBoй BкЛa.ц B изМенения геMoгpaMMЬI
или
вoзДейсTBoBaTЬ
lra oбМен
BещесTB'
I{aПpиMеp, ПpиBесTи к BoзIlикIloBениIo гИПеpГЛикеМии y кoIIIек. Интеpпpетaция pеЗyЛЬTaToB фyнкциoнaЛьI{Ьlx TесToB' ПprдI{aЗнaченI{ЬIx .цЛя oЦеIlки сoсToЯI{иЯ Ги-
ПoTaЛaМo-Гипoфизapнo-нa.цПoЧеЧникoBoй
ocи'
Мo)I(еT бьrть
oслoжненa ПpисyTсTBиеN{
нrэнДoкpинIrЬIх ЗaбoЛе в,aHИЙ,
Meтa6oлизм aлЬдoстepoнa и eгo
peгyляция
Ги пepкop т ИцИ3|v|
(pис. 12-2 и 12-3)
липИtos . 28з
y сo6a к
Пpиuинoй гиПеpкopTизoЛеМии y сoбaк чaстo
сЛyхЙT oПyxoЛЬ гипoфизa. секpеТиpyloщaЯ
избьrтoчнoе кoЛичrсTBo AКTГ. .{вyстopoнI{яЯ гиПеpПЛutЗиЯ нaДПoчеЧникoB BoзникarT
кaк сЛrДсTBие xpoническoй
сTиMyЛЯции
AкTГ. B остaльньIx сЛyЧaяx ГиПrpкopTизo-
ЛеMиIo oбyсловливaеT aBToнoMнo функциolrиpуIoщaя oПyxoЛЬ IIa.цПoчечIIикoв. КлaссиЧеские ПpиЗIIaки гиПеpкopTиЗoЛеMии
BкЛIoЧaIoT пoлиуpиro/пoЛи.циПсиIo' ПoЛифaгиro, эIIДoкpиI{I{yIо zL]IoПеЦиIо, oтвисльrй
)киBoT
и
o.цЬIIПкy.
B
лейкoгpaмме oбнapy-
жиBaIoT нейщoфилиro' лимфoпениIo и эoЗиItoПеI{иIo. B сьtвopoткr кpoBи мoгут бьtть
ПoBЬIIIIеI{ЬI aкTиBI{oсTЬ феpментов Печrни и
сo.цеp)кallиr xoЛrсTеpинa' BoзMo)I(нa ЛиПемия. Haблro.цaloT Taк)кr слaбoе yBеЛичrние
кoнЦенTpaЦИИ IJ.u|pИЯ и сIIих(eние кoI{цrнTpaЦИИ кzшIиЯ. Эти изменен^ИЯ уСИЛИBaIoTся
Пpи сoПyТсTByIoщиХ pBoTе и.циaprе. УДель.
Секpециtо aЛЬ.цoсTеpol{a pеГуЛиpyеT сисTеMa pеIlин-aнГиoTеI{ЗИ]F,' |1 B этoй pегyЛЯЦИИ уЧaсTByIoT ПoЧки. Ioкстaглoмеpу.
ЛяpнЬIе КЛеTки, ЛoкaЛиЗoBaннЬIе B сTrHке aффepентньIх клyбoчкoBЬIx apTеpиoЛ'
синTeзиpуIоT и секprTиpyloT prI{иII B oT-
ньIй вес Moчи чaсTo сoсTaBЛяrT лpиблизиTrЛЬIto l,0l0 пpи ypoBlrе aзoTa МoчrBинЬI
и кpеaTиIIиI{a B кpoBи нrpr.цкo B ПpеДrЛax
IIopМЬI иЛи нrМнoгo I{и}(е. Кoнцентpaциoн-
нa иЗМенеt{ие пеpфyзиoltнoГo
гиПrpкopTиЗoЛеМиЯ ПpеДpaсПoЛaГarT )киBoTIIЬIх к инфекциям и бaктrpиaЛЬIloМy
BеT нa oПpе.цеЛенIrЬIе сиГнaЛЬI' нaПpиМеp'
ДaBЛrI{ия
B ПoЧкax (oтвет бapopецептopoв). Pенин
Пpе.цсTaBЛяеT сoбoй ПpoTеoЛиTический
феpменц ИIlИЦИИpУIoщий цепь феpмен-
TaTиBнЬIx peaкций, ПpеBpaщaя aI{ГиoTензинoГеI{, ПPoДУЦиpуемьtй ПечеЕIЬIo'
B aнГиoTrl{зин I' из кoTopогo зaTrM Пo.ц
,цействием aнгиoTенЗиI{ПpеBpaщaloЩегo
фepментa oбpaзyется aI{ГиoTrI{ЗинoГеI{
lI. B ДoпoлIIеIIие к сиЛЬI{oМy сoсуДoсу)киBaЮщеМy эффекту oII сТиМyЛиpyеT
вьIсвoбorк.цrние aЛЬ.цoсTrpoнa. BaхсньIм
фaктopoм pеГyЛяции секpеции aЛЬДoсTеpoнa яBЛяrTся кoIIценTpaция кaлия. Ее
ПOBЬIIIIение BЬIзЬIBaеT секprциIo aЛЬДoсTеpol{a, ToГДa кaк сни)I(rI{ие oкaЗЬIBaеT
инr ибиpу тoщеe,ц ействи е.
нaя спoсoбнoсTЬ ПoЧек BoссTaнaBЛИBaeTСЯ
ПoсЛr oбpaзoвaния oсMoTическoГo гpaДиенTa B МoЗГoBoМ слoе. ПpoдoЛ)киTеЛЬнaЯ
ЦИcТИ.ГУ, BЬIяBЛяеМЬIM Пpи aнaJIиЗе Moчи.
Пpи xpoнинескoй гиПrpкopTиЗoЛеMии чaсTo Пo.цaBЛяеTся секpеЦия TиpеoTpoПI{oгo
гopMoIIa (TTГ, тиpеoтpoпинa) и нapylПaеTся метaбoлиЗМ гopМoнoB lЦиToBиДной жеЛrЗЬI' ЧTo ПpиBoДиT к снижениIo B ПЛaЗМr
кoнцеIrTpaции Tиpoксинa (T), свoбo.цнoгo
Tиpoксинa (сT.') и тpийoдтиpoнинa (T.).
Mето.цьI TесTиpoBaI{ия гипеpфyнкции
нa.цПoчеЧI{икoB oснoBaнЬI IIa иЗМеpении
кol{ЦенTpaции кopTиЗoЛa B ПЛulзМе.цo и ПoсЛе BBе.цеIIия AКТГ' сTиMyЛиpyloщеГo нa.ц-
ПoЧечники' иЛи .цексaMrTu}Зoнa' пo.цaBЛя}oЩrГo aкTиBIloсTЬ сисTеМьI гиПoTaЛaMyс-Гипoфиз-нaдпoчеЧI{ики. Хoтя тестьr' испoЛЬ-
PaздeЛ |.
oБuцЯ ЧАстЬ
Haдпoнeнники
Pис. 12-2. !исфункция гипoтaлaмo-гИпoФизapнo-aд.
oeнaлoвoй систeмЬ|, вЬ|звaHнaя зaвисимoй oт гипoфизa гипepплaзИeй нaдпoнeнникoв. Избьlтoчнaя сeкpeция AКTГ oпyxoлeвЬ|ми кopтИкoтpoпHЬlми кЛeткaми
гипoфизa иHдyциpyeт зaмeтHyю гипePтPoФию И гипepпЛaзию HaдпoчeчHикoв (пункoвoй и сeтнaтoй зoн),
в peзyЛЬтaте чeгo oHи пPoдуциpyют и сeкpeтиpyют
Pис. 12-3. flисфyнкция
гипoтaлaмo-гипoФизaPнo-
aдpeналoвoй систeмЬ|' вЬ|звaнHaя aдeнoмoй/aдeнoкapцинoмoй нaдпoчeчникa. ФyнкциoниpyющaЯ oпyхoЛЬ нaдпoчeчника сeкpeтиpyeт в кpoвЬ из6ьlтoчнoe
кoЛичeствo кoPтизoЛa' кoтopьtй индyциpyeт сигнaл,
пoдaвляющий вьlсвo6oждeниe кopтикoтpoпИн pилИзинг.гopмoнa (КPГ).
из6ьlтoчньte кoличeствa кopтизoлa. Тopмoжeниe вьlсвo6oждения AКТГ пo типу oтPИцaтeЛЬнoй o6paтHoй
свЯзи oтсyтствУeт.
зyrМЬIr
.цЛя
oцrl{ки эI{.цoкpиtlнoй фyнкции,
,цoсTaToчIIo нa.цежI{ЬI' нa pеЗyЛьTaTЬI-TесTиpoBaния МoгуT ПoBЛи'ITЬ .цpyГие ЗaooЛеB,aP^ИЯ, не сBязaIIнЬIе с неПOсpе.цсTBеI{IIЬIМ
Пopaх(ениеМ эIIДoкpиннЬIх opгaнoB' ЧTo зaTpyДIrяrT инTrpПp еTaциIo П oJryЧ енI{ЬIx .цaнньIx. ПoэToМy .цля ДиффrpенцИaЛЬHoй ДИaГнoсTики ГиПеpa.цpенoкopTиЦизмa неooxoДиМo ПpoBе.цrние .цoПoЛItиTeЛьнЬIх TесToB.
oпpеделeние ypoBIIJI кopTизoЛa и oценкa
prЗyЛЬTaToB TесTOB ДoDItI{ЬI ПpoBo.циTЬся в
сOOTBеTсTBии с pекoМrн ДaЦИЯN|И ЛaoopaТopИИ, г]Дe oсyщесTBЛяеTся TесTиpoBaниe.
,{иaгнoстиuескaя цrI{нoсTЬ скpинингo-
BЬIx TеcToB cBЯЗaъ|a с paсПpoсTpaнеItнoсTЬIо
.IIaIII{oГo зaбoЛеBaния B oбщrй ПoПyJrяции и
oTбopoM пaциеI{ToB ДЛя TrcTиpoBaни'I. Bзa.
иМoсBяЗЬ Мех(.цy paспpocTpaIIенIIoсTьIo Зa-
и пpе.цикaTиBIIoсTЬIo скpининГoBЬIx TесTOB илЛIoсTpиpyеTся IIa ПpиМеpе
Tprх TесTOB' ПpиМеt{яеМЬIx .цЛя BЬIявЛeIIия
бoлевaния
пoДaBление IIизкими
гиПеpкopTицизМa
ДoзaМи .цексaмеTuBoнa' сTиMyЛяциЯ AкTГ
и oПpе.цrЛеI{иe oTнo[IrI{ия кopTиЗoл/кpеaTиIIин B МoЧr. ЧyвствителЬнoсTЬ и cПeцифиннocть кшкДoгo из эTиx Tprx TесToB сoсTaBЛяrT 90o/o'т. е. зI{aчиTельнo BЬIIII€' ЧеМ
B кЛиниЧeскиx
исПЬITaHиI'{X. Paспpoстpa-
ненI{oсTЬ гипеpкopTициЗМa в oбщей ПoПyЛЯЦИИ coсTaBЛяеT пpибЛиЗиTrЛЬIro 0'1уo.
Если пpи TeсTиpoBaIIии сoбaк испoЛЬЗo-
BaTЬ MеTo.ц сЛyЧaйнoй BЬIбopки' To сЛе.цy-
еT oжи.цaTЬ' чTo ПpеДикaTиBIIor знaЧel{ие
скpиниIIгoBoгo TeсTa бyдeт кpaйне IIизкиМ
(0,01). Если жe oTбop жиBoTнЬIх ПpoBo.циTЬ
с vчеToМ .цaннЬIx aнaМIleзa (нa oснoвaнии
глasa 12' Исслeдoвaниe эндoкpиннЬ|x фyнкций, метa6oлизмa кoстнoй ткaни, o6менa минepaЛoв И липиАoв
кJIиничeскиx ПpизнaкoB), физикальнoгo
иссЛr,цoBaниЯ и pезyЛЬTaToB Пpе.цBapиTeлЬ-
IrЬIx ЛaбopaTopнЬIx иссЛe.цoBaний (пoвьIцrенньtй ypoBенЬ щФ)' кoTopЬIе ПoзBoЛяIoT
Пpе.цПoЛaгaTЬ нZLIIичие ГипеpкopTицизMa'
To ДиaгнoсTиЧескaЯ ToЧнoсTЬ скpиниIIгo-
Boгo TесTa IIеизMеpиMo BoзpaсTaеT. Пpиме-
неIlие )ItесTкиx кpиTrpиеB oTбopa' ЧToбьI
(скoIIценTpиpoBaTЬ) чaсToTy зaбoЛеBaния
B нrбoлЬIlloй исследyемoй ГpyпПе дo 25Yo,
a ПpИ еще бoлее TщaТеЛЬнoМ oTбopе .цo
50o%, пoвьIIIIaeT ПprдикaTиBнoе знaчеIlие
ПoЛoжиTеЛЬIIoгo TесTa .цo 0,75 и 0,90 сo-
.цеЛax сTaн.цapTl{oгo иI{TеpBiUIa' гиПеpкopTицизМ МzlЛoBеpoЯTен. C дpyгoй стopoньl,
yBелиЧениr сoДеpх(aниJl I-I-{Ф моlкет бьIть
сЛе.цсTBиеМ BBе.цеIIия экзoгенtlЬIx кopTикoсTеpoи.цoB ИЛ'I. НaJIИЧИЯ зaболевaний,
IIе сBязaItнЬIx с нa.цПoЧечникaМи. У стapьtx сoбaк пpининoй ПoBЬIIIIeннoГo }poBHя
П{Ф нepедкo ЯBIIЯeТcЯ геПaToцеЛЛIoJUIpIraя
yзеЛкoBaя pеГrнеpaциЯ, И ЧaсТoTa ЭToгo
Яr.ЛонИЯ yBeЛичиBaеTся с Boзpaстoм.
oпpe-
.цeЛениe иI{ДyциpoBaннoГo кopTикoсTrpoидaми изoфеpМelrTa II{Ф, yникaлЬIloгo ДЛЯ
сoбaк, oбьlчнo не иМееT .циaгнoсTиЧескoгo
oTBеTсTBеIIнo.
знaЧениЯ. ЧyвствителЬнoсTЬ эToГo TесTa
Oтнorшениe кopтизoл/кpeaТиниH B Moче
oпpедeление oTI{oIIIения кopтизoл/кpеa.IИ]ilИ]F. B Мoчr целeсooбpaзнеr Bсегo исПoЛЬзoBaTЬ .цJUI Toгo, чтoбьl искJIIoЧиTЬ
BepoяTнoсTЬ ДиaГнoзa гиПеpкopTицизМa.
У сoбaк с нopМzrЛьнЬIM oTIloIIIениеM кopтизoл/кpеaтиIIиII B Moчr гиПrpкopTицизМ
нoсTЬ Мo)I(еT сoсTaBЛяTЬ всегo 18 o/o (лoвьrrпенньIй ypoBrнЬ y Мнoгиx сoбaк в oтсyгсTBиe гиПеpкopTицизмa). Если бьI этoт
TесT исПoЛЬзoBzlJIи B кaчесTBе p}"IиIIнoгo
Пpи oПpеДеЛении биoxимическогo пpoфи-
кpaйне МzUIoBеpoяTеII' a Пpи ГиПеpкopTицизМe и I{rкoTopЬIх .цpyгиx зaбoЛеBaнияx,
I{е сBяЗaI{нЬIx с нa.цПoЧечIIикaMи' эTo oTIIoIIIеIIие ЧaсTo бЬIBaeT ПoBьIIIIeнньIм. Пpи
BЬIЯBЛении ПoBЬIIxенIIoГo oTItoIIIеI{ия неoб-
xo.циМo ДoПoлIIиTеЛьнor TесTиpoBaItие' и
кЛиничeские,цaIIнЬIе MoгyT Пo.цскzlзaTЬ' кaкoй тест ЛyЧIIIe исПoЛЬзoBaTь - пpoбy с пoДaBЛениеM ниЗкиМи .цoзaMи дrксaМеTutзolla
или пpoбy co сTиMyЛяцией AКTI.. Л1^rпre,
есЛи Bлa.цеЛец сaN{ IIoЛ).tIaеT пpoбy мouи
сoбaки B .цoМa[II{их yсЛoBllяx, uтoбьl сниЗиTЬ BoзMoжнoе BЛи,Iние сTpессa. B мoче
oПpе.цеJlяIoT сoДrp)кaниr кopTизoЛa и кpеu|ИIlИIJa
и
paссчиTЬIBaIoT
иx
OTI{OIIIение.
Bеличинa oTнoIIIенInя B ПpеДеЛax сTalrДapTIIoГo инTеpBirЛa yкzrзЬIBaеT нa oTсyгсTBиr
гиПepкopтиЗoЛеМии, и cЛе.цyrT искaTь .цpyryIo Пpичинy нaблroдarМЬIx кJIиIIичесКиx
ПpиЗIIaкoB (или пpизнaкa).
AктивнoстЬ щeЛoчIloй фoсфaтaзьl
У сoбaк с гиПеpкopTицизМoМ aкTиBItoсTЬ
ЧacTo ПoBЬIIlIеIIa' и
B Tex сЛ)Д{aяx' кoгДa ol{a нaxoДиTся B Пpе-
ЦиpКyЛиpyloщrй
ЩФ
дoсTигaeT 95o/o (тIpи ПoBЬIIПeннoМ ypoBl{е
y сoбaк с гиПеpкopTициЗMoМ иЛи ПoЛyЧaBIlIих кopTикoстеpoидьr), oДнaкo специфин-
JUI
сЬIBopoTки' To oTpицaTeЛЬньIй pезyльтaт
yкzrзЬIBzrЛ
бьt нa ниЗкylo BеpoяTнoсTЬ из-
бьrткa гЛIoкoкopTикoи.цoB.
Пpимeнение пpoб с Пo.цaвЛeltиeп{ низкиMи ДoзaМи ДексaМеTaЗoIIa и сTиIt{yляциeй aДpelloкopTикoTpoПнЬIм гopMoнoM y сoбaк
Пpoбa с ПoДaBЛениrМ I{изкиМи ДoЗaMи
ДrксaМеTzвoнa B цrЛoМ бoлее чуBсTBиTrлЬI{a' нo МrIIее специфиннa' ЧеM пpoбa
сo сTиМуJUIцией AКTГ. Taк, y сoбaк с гиПеpкopTицизмoм пpoбa с пoДaBЛениеМ ДeксaМеTuвoltoМ чaЩr .цaeT ПoЛo)I(ительньrй
prзyЛЬTaT (т. е. oтсyтсTBие Пo.цaBЛения), нo
и Лo)с{oПoЛo)l(иTеЛЬriЬIе pеЗyЛЬTaTЬI Пpи
зaбoлевaниЯх' I{е сBяЗaннЬIx с нaДПoЧеЧI{икaМи' ПoЛ)Д{aloTсЯ rlpи6лизитеЛЬнo B Tpи
puBa Чaще' чrМ Пpи иcпoЛЬзoBaнии пpoбьI
сo сTиMyJUIцией AКTГ. И нaoбopoт, ЧисЛo
сЛ)ДraеB неBЬIяBЛения гиПrpкopTиЦизМa y
сoбaк в пpобе сo сTиМyЛяцией AКTГ сoсTaBJIЯеT 5-l5o^, a в пpобе с ПoДaBЛеI{иеМ
5 o/o
prзyЛЬTaЪ ПoкaЗa-
I{иЗкиMи .цoЗaМи ДексaмеTaзoнa
(лoiкнooтpицaтельньIй
PaздeЛ |. oБЩAя чAстЬ
TеЛЬ oсTarTся B Пpr.цrЛax сTaн.цapTIIoгo иI{'rеpBaЛa).
Пpoбa с ПoдaBЛrl{иеМ I{иЗкиМи .цoЗaМи
lДексaMеTaЗoнa (ввoдимoгo BIIyTриBеI{IIo
B .цoЗax 0,01-0,015 мг/кг),
Пo-BиДиМoМy'
ПpеДПoЧTиTеЛЬнее исПoЛьзoBaTЬ B Tеx сЛyЧaяx, кoгДa кЛиt{ические Пpизнaки ЯBнo
сooTBеTсTByIoT избЬIToЧIroМy сo.цеp)кaниIo
кopTикoсTеpoи.цoB y сoбaк, I{е ПoЛyЧaB-
IIIиX экзOГенIIЬIе кopTикoсTеpoи.цЬI
ИЛИ
фенoбapбитaл. .{иaгнoз зaBисиМoГo oT гипoфизa гиПepкopTицизMa ПoДTBеp)кдaеTся
Пpи Пo.цaBЛении кol{ценTpaции кopTизoлa
B сЬlBopoTке (т. е. < 1,5 мкг/l00 мл' или
< З0 нмoль/л) неpез 4 нaca, нo не vеpез 8
ЧaсoB ПoсЛr BBеДения ДексaMеTaзoI{a' иЛи
Пpи сни)кrнии сoДеp)кaниЯ кopTиЗoЛa Mенrе чеM нa 50 oА uеpез 4 иlили 8 чaсoв пo
сpaBЕrеI{иIo
с ypoBIrеM Дo
BBе.цеIIиЯ Дексa-
MеTaЗoнa.
C пpoбьr сo сTиМyЛяцией AКTГ ЛyЧIIIе
с неяснЬIМи иЛи
I{aЧинaTЬ B сЛyчaе сoбaк
IIеусTaнoBЛеItнЬIМи кЛиничrскиМи ПpиЗнaкaMи с нopмaльнoй иЛи IIoBЬIIIIеннoй пo
неoбъяснимoй пpинине aкTиBнoсTьIo
щФ
B кpoBи, a Taк)ке B сЛyЧaе сoбaк, ПoЛ).tlaBrпиx фенoбapбитaл, Эry пpoбy исПoЛЬЗyloT
Taк)ке ДЛЯ МoниTopингa oTBеTa нa Ме.цикaМеI{ToЗI{yЮ TеpaПиЮ гипеpкopTициЗMa и
BЬIяBЛениЯ BoзMoжнoгo .цефицитa гЛК)кoкopTикoиДoB' BoзникIlIегo B pезyЛЬTaTr ЛеЧения (нaдпoненникoBaя нeДoсTaToЧнo сть).
Пpoбy сo сТиMyЛяцией AКTГ ПpиМеIUIIoT
Taкxtе B .циaГнoсTике гиПoкopTиЦизМa и
яTpoгеннoгo гиПoкopTицизМa' BoзникIlIегo BTopиЧI{o BсЛе.цсTBие ПpoДoЛ)кительной
гЛIoкoкopTикoи.цнoй TеpaПии.
КомбиниpoBallнoe TrсTиpoBaние
ИногДa BoЗникaеT неoбxo.цимoсTь B Дo-
ПoЛI{иTеЛЬнoй инфopмaции, нтoбьl ДиффеpеIrциpoBaTЬ ГиПrpкopTициЗМ' зaвисимьIй
oт гипoфизa иЛи oT l{a.цПoЧеЧникoв. B этиx
сЛyчaяx исПoЛЬЗyloT кoмбинaциro TесTOB
пpoбу с Пo.цaBЛrI{иеM BЬIсoкиМи Дoзa-Ми .цексaMrTaЗoнa (0.l мгiкг BнyTpиBеннo) и сo сTиMУЛяЦией AКTГ. Если снaчaлa
ПpoBo.цяT пpoбу
сo сTиМyляuией AКTI] тo
пpoбy с Пo.цaвЛеIrиrМ низкиMи .цoЗaМи .цексaМеTaзol{a BЬIпoЛняIoT чеpез 2 дня, a c
ПoДaBЛeниеM BЬIсoкиМи .цoЗaМи .цrксaМеTa-
зoнa -неpез5дней.
17.гидpоксиIlpoгeсTеpoн B ПЛaзN{е
кpoBи
oпpеделение эToгo сTеpoиДa' cИН.ГeзИpyеMoгo B нa.цПoЧеЧIlикax' Мo}кrT иМеTь
ДиaГI{oсTиЧескoе ЗI{aчrние B Tеx сЛyЧaяx'
кoГДa y сoбaк oбнapyживaloT кJIиническиr
пpизIIaки и кJIиникo-ПaToЛoгиЧеские изМе-
ypoвня AЛl
или oбоиx феpментов, но пpoбы сo
ъ|еHИЯ) BкJIIoЧaя ПoBЬIIIIение
IJ-{Ф
сTиMyЛЯЦиrй
AкTГ и
Пo.цaBЛениеM I{иЗ-
киМи .цoзaМи ДексaМеTzBoI{a ДaIoT oTpицaтельньtй pеЗyЛЬTaT. B oбpaзцax кpoви' ПoЛyЧеIIнЬIx B xo.це BЬIПoЛнrния пpoбьl с
AКTl
кoIIценTpaция 17-гидpоксиПpoгесTrpoнa
(пoсле BBе.цrния AкTT) Мo)кеT бьlть yвеличеннoй (>I,з2 нг/мл, или>4 нмoльiл).
Лorкньrе ЗIIaчrния кo}IцrIITpaции кopTизoЛа
Bьrсoкие знaЧениЯ кoIIЦеI{Tpaции кop.
TизoЛa ПoЛyчaloTся ПoсЛе ПpиMeнеI{ия oПpе.цеЛеI{нЬIx гЛIoкoкopTикoидoB (нaпpимеp,
ПpеДIrизoЛoHa ИЛИ МесTнo ПpиМeняеМoгo
Ги.цpoкopTизoнa) из-зa ПrpекpесTнoй pеaк.
ции. .{ексaМеTaЗoн I{е BЛияеT нa pеЗyЛЬTaTЬl oПpe.цrЛrния кopTиЗoЛa.
Гшn еp кopm
u ц шЗJ||
у
кo u|
ек
.циaгнoстике гиПеpкopTицизMa y кoIIIек
исПoЛЬЗyloT пpoбу с ПoДaBЛеIrиrМ .цексaМеTtвoнoМ, кoтopьrй BBoДяT BнyTpиBенIIo B
Дoзе 0,1 мг/кг. КoнценTpaциIo кopTиЗoJIa B
сЬIBopoTке изМеpяIoT.цo и ЧеpеЗ 4 и 8 чaсoв
ПoсЛе инЪекции. ПpиблизитеЛЬнo у 25%
B
кoIlIек с ГиПеpкopTицизMoM пoл1rч31g',.*.
нooTpицaTельньrй pеЗyЛЬTaТ. Зaбoлевaниro
oбьIчнo сoПyТсTByrT ГиПеpГЛикеМия.
Гunеp кopm
У
ш
цшЗЛ|
у
л o ш аd e Й
лoIпa.цей с нapyll]ением фyнкuии Пpoмr-
жyтo.rнoй ЧaсTи пеpeдней доли гипoфизa
глa1a 12. ИссЛeдoвaниe эHдoкpиннЬIx фyнкций, мeтaбoлизмa кoстнoй ткaни, o6менa миHеpaлoв И
(<бoлезнь КуIпингa Лol]IaДrй)) нaбЛIo.цaIoT
ПOBЬIIIIеннЬIй aппетит, нapylпениr BoЛoсяI{oгo ПoкpoBa (ToЛсTЬIe BЬIoщиеся BoЛoсЬI'
ItиpcyTиЗМ)' ЛaМиниЪ ПoЛиуpиIo/Пoли.циП-
сиIo' ПoTеpIo МЬIIIIeчIIOй МaсcьI, ПpиBo.цящyю к paзBиTиIо сЛaбoсTи' ПеpеМежaющyloся гиПеpПиpекcиIo' сoI{ЛиBoсTЬ и yсиЛеIIнyIo oбщyro ПoTЛиBoсTЬ (гипеpгидpoз).
Boзмoжнa гиПepгJIикеМия, pеЗисTеIITнaя к
И]clcуЛИ]gУ. Pя.ц клиническиx ПpиЗнaкoB МoжеT бЬITЬ oбуслoвлен бoльtпим pt}зMеpoМ
I{екoTopЬIx oПyxoЛей, BЬIЗЬIBaIощиX фyнкциoнaЛЬнЬIе нapylllения гиПoTaЛaMyсa. Бaз€U]ЬIiЬIе ypoBни кopTизoЛa и AКTГ B ПЛaзМе нaхo.цяTсЯ B l{opМе иЛи неЗнaЧиTеЛЬнo
ПOBЬIIIIенЬI' нo .цексaМеTaЗol{ не Пo.цaBЛяеT
сrкpециIo кopTизoЛa. o.цним иЗ МеToДoB
ДиaГнoсTики ЯBЛяеTсЯ Пpoбa с Пo.цaBЛениеМ ДексaМеTaзo}IoМ' кoTopyЮ ItaЧиIIaюT
нaкal{yнe BеЧеpoМ. .{ексaметaзoн B .цoЗе
40 мкгiкг BBo,цяT BнyTpиМЬIIЦrЧнo Мех{'цy
5 и 6 чaсaми ПoПoЛyДни. Плaзму
.цЛЯ oП-
pеДеЛеI{ия ypoBl{я кopTизoЛa ПoЛyЧaloT .цo
BBrДениЯ ДексaМеTaзoнa и сПyсTя 19 чaсов
пoсЛr BBеДения. КонцентpaциЯ кopTизoJIa
ПoсЛr BBr.цrния ДrксaМеTilзol{a' ПpеBЬIIIIa-
Ioщaя 1 мкг/l00 мл, ПoДTBrp)к,цaеT ДиaГнoз
ГиПеpкopTиЦиЗMa. lpyгим сПoсoбoМ oцеI{ки функции нaДПoЧечЕlикoB cЛyжиT oПpеДеЛение кoнЦе}rТpaции кopTиЗoЛa B cЛIoне. B кaчестве физиoлoгическoгo Mapкеpa
ПpaBиЛЬнoсTи ПpoBеДеItнoгo TrcTиpoBaI{ия
Mo)I(нo иcПoЛЬЗoBaTЬ oпpеДеЛение сo.цrpжaIIия кopTизoЛa B ПЛzlзМе IIpи TесTиpoBaHИИ Ha бегyшей ((Дopo}кке)) (топнaке) или
ПyTеM ПoсЛеДylolЦеГo ПpoBе.цеI{иЯ ПpooЬI
сo сTиMyЛяцией AКTГ.
Гшnеpкopmшц.lЗЛ' у pучI|ьIх хopькoв
B
oTЛичие oT ГиПеpкopTизoЛеМии кaк
oсIIoBнoГo биoлoгическoГo Мapкеpa гиПepкopTициЗMa y сoбaк, кoIIIек и Лo[Ia.
дей, зaбoлеBaниr y pyЧIIЬIх xopЬкoB Диa.
ГнocTиpyIoT Пo ПpисyTсTBиIo избьIтoчной
кoIIценTpaции o,цIroгo или бoлее aнДpoaII.цpoсTrн.циoIIa'
гrнoB и ЭcTpoген
l7-гидpoксиПpoгесTеpoшa И эсTpa.циoлa.
лиnиtoB . 287
Cxoдньlй гopMoнaЛЬньrй пpoфилЬ BoЗМo}кен y некoTopЬIx сyбпoпyляций сoбaк. B
ЛиTеpaTуpе I]pиBoДяTся .цaнIrЬIr o сoOaкax с кЛиниЧескиМи ПриЗI{aкaМи избЬITкa
гЛIoкoкopTикoиДoB и МикpocкoПиЧrскиМи
иЗМененияМи Печени или без ниx. ПpиМrЧaТrЛЬнo' ЧTo y эTиx жиBoTнЬIx сoДеp)кaние кopTиЗoЛa oкaзaЛoсЬ неЗI{aЧиTrЛЬI{ЬIМ' нo кoЛичrсTBo ПoЛoBЬIх гopMoI{oB
бьIлo избьlToчI{ЬIМ. Пpи пoлyнelнИИ И Иc.
сЛе.цoBaнии oбpaзцoв ПЛaЗMЬI неoбxo.цимo
сЛе.цoBaTЬ иI{сTpyкциЯМ, Пo.цгoToBЛеI{нЬIМ
pефеpентной лaбopaтopией.
Bлuянllе nopmocшcme]tньlх |uунmoв
Itа
функцulо zunomаJ'tаЛ'о-zunoф uзаpно-наdnoчечl! uКo
в
o
й
cu c
mемьt
с энцефaлoлaтиеЙ, oбуслoвленной
Bpo)IцеI{IIЬI MИ ИIIИ пpиобpетеннЬIМи IlIyн.
У сoбaк
TaMи' МoГyT BoЗникнyTЬpaсотpoйствa фyнкЦии ГиПoTaЛaМo-ГиПoфиЗapнo-нa.цПoчrЧникoвoй сисTеМЬI. У тaкиx }I(иBoTнЬIx Moгyт бьlть yBеЛиЧrI{ЬI кoнцrнTpaции AКTГ
и сt-меЛal{oциTсTиMyЛиpyloщегo ГopMoHa
(сt-MCГ) в сЬIBopoTке и ПoBЬIIIIен oсМo-
тический Пopoг секpеции BaзoПprссиIra.
ПoслеДнее ЯBЛЯeТcЯ сЛеДсTBиrМ Пpo.цoЛясительнoй гиПеpКopTиЗoЛеМии B pеЗyЛЬTaTr yсиЛrннoй секpеции AКTГ. Бaзaльнaя кoнценTpaциЯ кopTизoЛa Mo)кеT oЬITЬ
ПoBЬIIIIrнa и Пoсле сTиIvIyЛЯции AКTГ, вoзpaсTaя Дo Пrprхo.цa B (сеpylo зoнy)' o.цнaкo
в пpoбе с I{изкиМи .цoЗaМи .цrксaМеTaЗoнa
пo.цaBЛеIIие нaблroДaется не BсегДa. Дpy-
Гor lrapyшrl{ие МrTaбoЛизМa кopTизoЛa сo-
сToиT B ПOBЬIIПеI{ии кoнЦеIrTpaции сBoOoД-
нoгo кopTизолa (биoлoГиЧески aкTиBнoгo
кoМПoI{rI{Ta) в плaзме BсЛе.цсTBие ПaДеrlИЯ
ypoBнЯ циpкyЛиpуIoщегo кopTиЗoЛсBязьIBaloщеГo глoбулинa. Эти изменеItия oTЧac.fИ спoсoбствyloT BoзникI{oBениIо пoлиуpииl loлИДllПcИИ 1 IroBьIIIIrниIo уpoBI{я
ЩФ и МикpoскoПически
oПpеДеЛЯrМЬIx
изменений B ПеЧrIIи' укaЗЬIBaIoщИx' Ha ИЗбьrтoк глIoкoкopTикoи.цoB B кpoBи' нaйденньlй y IIекoToрЬIx сoбaк с пopToсисTеMнЬ]М
IIIVI{TиDoBaниеМ.
Paздел I. oБщAя чАстЬ
288
ГипoкopтИцИзМ y сo6aк (pис. 12.4,
тa6л. 12-1, иcтopИя 6oлeзнИ 12-1)
t Пеpвинньlй гипокopтицизМ oбьIчнo piBBи-
BaеTсЯ BсЛедсTBие дByсTopoнней aтpoфии
нaДПoчeчникoB' кoгДa ToЛщиI{a Bсеx Tpех
сЛorB кopЬl нaДПoчечI{икoB ЗaМеTнo yМel{ЬIIIaeTся. Этo сoпpoвo)к.цaeTся неДoсTaToч-
IIocTЬIo Пpo.цyкции ПoЛoBЬIx ГopМoнoB,
ГЛIoкoкopTикoиДoB И МинеpzrЛoкopTикoидoв. Bтopичньrй гипoкopTицизМ BoзникaeT
B pезyЛЬTaTе дефицитa КPГ и AКTГ пpи
ПaToЛoгиЧrскиx пpoцессaх B гиПoTaЛaМyсr
или гипoфизе. ПoдoбнЬIе нapyIIIеHИЯ peДкo бьrвaroт пpиuинoй ПIloкoкopTикoиднoй
I{е.цoсTaТoЧIioсTи. Ятpoгенньlй втopинньIй
гиПoкopTицизм oбьrчнo сBязaн с Пpo.цoЛжиTеЛЬIIЬIМ BBе.цениеМ гJIIoкoкopTикoиДoB'
Пo.цaBЛяIoщиx фyнкции ГиПoTallaМo-ГиПo-
физapнo-нaдПoчеЧникoвoй системьr.
Hедoстaтoк ЦиpкyЛиp}Toщиx
ГJIIoкo-
и
B
кpoBи
N4инеpzшoкopтикoиДoB ЧaсTo BЬI-
Ta6лицa 12-1.
Г1pияиHЬ| сHи}кеHИя сooтHo.
шeHИя нaтpий / кaлИй (< 27)-
Гипoкopтицизм
3a6oлeвaниe пoЧек
Пoвтoрнoe ytaлeHиё (дрeниpoвaниe}
плеBpaЛЬнoгo и пеpитoHeaльнoгo BЬ|пoтa
Pис. 12-4. !исфункция
гипoтaлaмo-гипoфизapнo-
Haдпoчеч никoвoЙ систeмьt, BЬ|звaн Haя иДИonaтичeскoй aтpoфиeй кopЬ| надпoчечHикoв. Ha6людaeтся зa-
мeтHoe умeHЬшeнИe (yrpaтa) ткaнИ' зaхвaтЬ|вaющee
все тpи слoя o6oих нaдпoчeчникoв. Boзникaющaя нe.
дoстaтoчнoстЬ пpoдyкциИ кopтизoЛа и aЛЬдoстepoна
o6yслoвливaeт клиничeскИe ]]poявЛeния гипoкopтицизмa. Hapядy с этим o6ьlчнo Имeeт мeстo дeфицит
пpoДУl<цИи пoлoвЬ|x стеpoидoв нaдпoнeнникoв. КPГ
- кopтикoтpoпиtl-pИлизИнг гoPмoн; АКТГ - aдpeнoкopтикoтpoпньlй гopмoH.
зЬIBaеT ЯBЛelIj,vIЯ' кoTopЬIе бьlвaет TpyДнo
ПpиПисaTЬ кaкoй-To сПeцифическoй Пpи-
- Кoнцeнтpaция HaтpИя или Кaлия мoжeт
HaxoдитЬся
в
пPeдeлaх стaHдapтHoгo ИнтepвaЛa. Кaк пpавилo,
вepoЯтнoстЬ тoгo' чтo пpининoй дис6aлaнсa эЛeктpoлитoB являeтся гИtloкopтицИзм' пoвЬ|шaeтся вмeсте
сo сH и}кeHИeМ BелИчинЬ| сooтнoшeния нaт oиЙ / кaлий'
Пoскoлькy l<лиllиЧeсKиe пpизнaки гипoкopтицИзмa
чaстo HeспeцифИчHЬ| И aзoтeмИя oбьtчнo paзBИвaeтся втopИчнo пo oтHoшeнию к пpеpеHaлЬHoй нeдoстaтoчHoстИ' Bнaчaлe мoжeт бьtть oшибoчнo пoстaвЛeн
дИaгнoз пepвичнoгo зa6oлeвaния пoнeк. Пoэтoмy в
сЛyчaяx пoчeчнoй нeдoстатoчHoсти и измeнeния сooтHoшeния нaтpий / кaлий цeлeсoo6paзнo oпpeдeлИтЬ
кoHцeHтpaцию кopтИзoЛa в пЛaзмe дo и пoслe стИмyляции АКTГ. Этo oсo6eннo вa}(нo' eсЛИ peчЬ идeт o
сyкax мoЛoдoгo И сpедHeгo вoзpaстa тex пopoд' кoтopЬ|e xaPaктepИзyются пpeдPaспoЛo}кeннoстью к зaбo.
Лeвaнию (пyдeль, дaтский дoг, poтвeйлep, зaпaдньlй
шoтлaндский 6eльlй тepьep, пшeнинньlй тepЬep' Лeoн6epгep И пopтyгaлЬскaя BoдяHaя сo6aкa).
Чине: пЛoxoil aллeтит, сЛaбoсTЬ' Дpo)кaниr' ПoTеpя Bесa, pBoTa' ДИapeЯ и oTpЬDккa
BсЛеДсTBие yBеЛиЧени,I pzrзМepoB ПищrBo.цa. нepе.цкo eДиIIсTBеннЬIМи ПpизнaкaМи'
кoTopЬIе oбнapyживaloTcя Пpи физикaльIIoМ иссЛеД oBaLIИИ, яBJUIIOTся ДeГИДp
и сoсToяние .цепpессии. ИнoгДa
aT
aЦИЯ
BoзHикaеT
нa.цПoЧечникoвЬIй (кpиЗ))' пpoявляroщийся
B ГипoTенЗиBнoM IIIoке' кoЛЛaПсe И 6paДИКapДИИ (сovетaниe пoсЛе.цней с ГиПoTензией
пpr.цсTaBJUIеT сoбoй неoбЬIчнoе яBЛеIrиr).
У ясивoтньrх МoжеT 6ьlть cлaбaя нopМoЦИTapЕaЯ llopМoxpoMкaЯ aHeN|Ия' o.цнaкo
oнa MaскиpyеTся o.цнoBpеMеIIнo ПpиcyTcтвyroщей деги.цpaTaцией, связaннoЙ c нapуIIIeI{иеМ бaлaнcaэЛrкTpoЛиToв и вoдьr. Пpи
Глasa 12. Исслeдoвaние эндoкpиHнь|x фyнкций, мeтa6oлизмa кoстнoй ткани, o6менa миHepaЛoв и лИ|1ИАoB
ДoсTaToЧнo тя)кеЛoй .цегиДpaтaцИИ o6napУ -
)I(иBaеTся oTIloсиTеЛЬI{ЬIй эpиTpoциToз.
Haблroдaroтся изMrIIeI{ия Мнoгиx 6иoxи-
lМических пoкtBaTеЛей. Hе.цo стaтoчIlaя Пpo.цyкция МиIlrpzшoкopTикoи.цoB ЧaсTo ПpиBo.циT к гиПoкzUIиeNIИvI kl гиПoнaTpиеМии.
У бoльIпинсTBa сoбaк с гипoкopTицизМoМ
pегисTpиpyеTся BeЛичинa oTнoIIIeIrИЯ HaтpиЙl кaлий ни>кe 2,7 . Бaзaльнaя кoнценTp aция кopTизoЛa нaxoДиTся ниже IIopMЬI и не
ПoBьIIIIarTсЯ ПocЛе Bве.цеIiиJI AкTГ.
,{ефицит кopTикoсTеpoидoB Пpи oДнoBpeМеннoМ ДИcбaЛamce Bo.цЬI и ЭЛекTpoЛи-
ToB МoжеT пpиBесTи к paсстpoйствy фyнкции ПoЧек' зaсTaBЛяIoщеМ ПoДoзprBaTЬ
ПеpBичI{oе зaбoлевaние Пoчек. Hеpедкo
ПOBьIIIIaеTся coДrp)кaние ulзoTa МoчlвинЬI'
кpeaTиIIиIIa и фoсфopa. Пo неизвестнoй
Пpичине yДeльньlй вес МoЧи (ниlке 1,030)
Чaстo нr сooTBетсTByеT знaчиTеЛьнoй стеПeни .цeГиДpu|aЦИИ, и эTo яBЛЯeTся rще
o.цниM yк€lзаниeM нa ПepвиЧнoе ПopaжеIIиe Пoчек' oслo)кнJIIoщиМ paсПoЗнaBaЕИe
гипoкopTицизMa. Пoскoлькy ГиПoкopTицизM чaще Bсегo BсTpечarTся у сoбaк, нr
.цoсTигIIIиx сpе.цнеГo BoзpaсTa, ПoчrЧнaя
IIе.цoсTaToчнoсTЬ y )lмBoTIlЬIx этoй BoЗpaстнoй кaтeгopии .цaеT oснoBaние Пo.цoзpевaть дисфyнкциIo нaдпoчеЧHикoB кaк ПoTенциaЛьнylo пpиЧиI{y зaбoлевaния Пoчrк.
Taкaя BrpoяTI{oсTь еще бoлее BeЛикa' кoгДa
pеЧЬ иДеT o Пopo.цax сoбaк с ПoBЬIIIIеннoй
пpeДpaспoлoженнoсTЬIo к гиПoкopTициЗмy (пyдель, дыrcкиЙ дoц poтвейЛеp, пopTyГaЛЬскaя Bo.цяI{aя сoбaкa, пrшеничньrй
Tеpьеp и IIIoTЛaIIДскиЙ 6eлый теpьеp). Hе-
oбxo.цимo сaMЬIМ TщaTеЛЬнЬIм oбpaзoм oпpеДеЛиTЬ BrЛиЧиIry oTIIo[Irния нaтpийlкaлий; целeсooбpaзнo coxpaниTЬ сЬIBopoTкy
Для BoзМoжнoгo oПpe.цeЛeЕИЯ сo.цеp)кalrия
кopTизoЛa, пpеж'цe uем будет нaЧaтo Ме.цикaMrнToзIIoе леЧеI{ие. Если y бoльнoй,
нaxo.цящейся B сoсToянии сTpессa сoбaки
фyнкuия I{a.цПoЧеЧI{икoB не I{apyIIIенa' To
сЛе,цyrT oжи.цaTь' чTo ypoBенЬ кopTизoЛa
oкaжrтcя нopМzшIЬIlЬIIi ИЛИ ПOBЬIIIIеI{I{ЬIМ.
Дpyгие BoзМo}кнЬIе' xoTя и pr)ке BсTpечa-
.
289
Iorциеся биoxимические изМенениЯ BкЛIoчaIoT гиПеpкzlПЬциeМиIo' сни)кеIIие oбщегo
сo.цеp)кaния .цByoкиси yГJlеpo.цa' xЛopи.цoB и
кoнцrнTpaции гЛIoкoЗЬI. ИнoгДa ПoBЬIIIIeнЬI
aкTиBнoсTЬ феpментoв ПеЧеI{и и кoIIценT-
paЦИЯ 6илиpу6инa.
У
Ги пoкopт ИцИзIn
y кouJeк
челoвекa ПpoTекaloМo)кrT
гиПoкopTициЗМ
щий сyбклиIlически
tlеpсисTиpуПpИЧИlн
Из
o.цнoй
ПoсЛyжиTЬ
Ioщегo ПoBЬIIIIrIIия aMиIIoTpaнсфеpaзнoй
aкTиBIlocTи сЬIBopoTки.
Hе.цoстaтoчнoсTЬ кopЬI IIa.цПoчечникoB y
кoIIIек BсTpеЧaеTся prдкo. Клинические
ПpизIIaки зaбoлевaния схo.цнЬI с TaкoBЬIМи
y сoбaк, зa искJIIOЧениеМ сиМПToМoB сo сTo-
poнЬI )I(еJryДoЧIIo-киIIIечнoГo TpaкTa. oбьIчIlЬI сoIlЛиBoсTЬ и ПЛoxoй aппетит BМrсTе
с .цеГиДpaТaцией, кoтopylо oПpе.цrЛЯIoT Пo
yДЛиIIrниIo BpеМени зaПoЛIlrния КaIILIЛЛЯpoB' pенTгеногpaфиuе ски BЬIяBЛяrмoй микpoкap.ции и cltиxtеI{нoМy ЛегoчнoМy кpoBoтoкy. ГемaтoЛoгиЧеские и биoхимическиr
изMенеIIи,I Taкжr сxo.цIIЬI с нaблro,цaеМЬIМи
y сoбaк, BкJIIoЧaя пpизItaки, yкaзЬIBaIoщие
IIa ПoчеЧнylo I{еДoсTaToчнoсTЬ. Послrдняя
нoсиT pециДиBиpyroщий xapaкTеp И |IpИ
ЛечеI{ии бьtстpo кyПиpyеTся' B сBязи с чrМ
неoбxoДимo )Д{иTЬIBaTЬ BoзМo)I(нoсTЬ гиПoкopTицизмa.,{иaгнoсTическoе знaЧrIIие
иМrIoT al{oМaЛьньIе prзyЛЬTaTьI в пpoбe сo
сTиМyЛяцией AКTГ.
Из6ьlтoчнaя сeкPeция
миHepaлoкoPтикoидoB y кoшeк
и сo6aк
ИзбьIтoчнaя сrкpециJI МинеpuшoкopTикoи-
ДoB oTнocиTся к pе.цкиM oсЛoяtllrнияМ oПy-
xoлей нaДПoчечникoв. Пеpвичньrй гипе-
pirЛЬДoсTrpollизМ y кoшeк xapaкTеpиЗyеTся
гиПoкzDIиеМией, несooтBеTсTByIoщей ей кaлиуpиeil, ПoвЬIIшенIIЬIМ }poBltеМ €LПЬ.цo cTr.
polla в кpoBи и ГиПеpTензией. Mox<ет бьlть
yBеЛиченI{ЬIM сo.цrp}кaнИе aзoTa MOЧеBиI{ьI.
У
сoбaк избьrтoчнaя секpеция .цeзoксикop.
290 .
Paздeл
|.
oБЩAЯ чAсTЬ
.llt
щT#зf;l'"
Pис. 12.5, Гopмoнaльньlе взaимoдeйствия' peгyЛИpyющиe aктИвHoстЬ систeмЬ| ГипoтaЛaмyс-гИпo-
физ-щитoвиднaя жeЛезa. Пaдeниe сoдepх{aнИЯ свo6oднoгo тиpoксИHa (fт4) стИt,lУлИpyeт вьlсвo6oждeHиe тИpeoтpoпИ|4 pИлизИt1г-гoPмoнa (TPГ)' пoд BлиянИeм кoтopoгo гипoфиз сeкpeтИpyeт B кpoBЬ
тиpeoтpoпньlЙ гopмoн (TТГ). TТГ, в свoю oчepeдЬ' сти|'^улиpУeт сeкpeциЮ тИpеoИдHЬ|x гopмoHoв
щитoвиднoй жeлeзoй. Пoвьlшeниe ypoвHЯ цИpкyЛИpyющeгo B кpoBИ fT
вьtсвo6oждeниe
^инги6иpуeт
ТТГ из гипoфизa (oтpицaтeльнaя o6paтнaя связь). TиpeoстИмУлИн пPeдстaвЛЯeт
сo6oй нoвьlй гипoфизapньrй гopмoH' нaзвaHHЬ|й тaк пo егo спoсo6нoсти стИ|,^УлИpolaтЬ peцeптopЬ| TТГ. oн ЯвлЯeтся
сиЛЬHЬ|м стимyЛятoPoм функций клeтoк щИтoBИднoй жeлeзьl in vitro и in vivo, хoтя здeсЬ Hе ИскЛю.
чeнo yчaстИe пapaкpИHHЬ|x сИгHaЛЬHЬ|x мexaHИзмoв. Cпeцифинeскaя физиoлoгинeскaЯ poЛЬ тИPeoстИмyЛИHa B деятeЛЬHoсти щитoвиднoЙ }(eЛeзЬ| пoдЛeжИт ИссЛeдoвaнИю, T - тpийoдтиpoнин.
'
TикoсTrpoнa ПpиBoДиT к МеTaбoлиЧескoМy
aЛкaЛoЗy' гиПoкaЛиеMИИ И ГИfIеpTеI{Зии.
Пpи УЗИ бprоrпнoй ПoЛoсTи oбнapyжиBaеTсЯ yBrЛичеIlнЬIй IlaДПoчэчник.
ЩИтoBИtHAЯ жEЛЕ3A
Гopмoньl ЩИт oBИАHoй жeлeзьl
И Их PeгУляцИя (pиc. 12-5)
Йoд и TиpoЗин (вxoдящий B сoсTaB
Tи-
pеoглoбyлинa) являroтся oсI{oBнЬIMи сyбсTpaTaМи ДЛя синTеЗa ГЛaBнЬIx ГopМol{oB
щиToBиДIroй железьr
-
тетpaйoдTиpol{инa
- тиpoксин) и тpийoдтиpoнинa (Tr).
Эти гopмoнЬI B BиДе кoЛЛoиДa сoxpallяIoTсЯ B бoльlпом кoЛичесTBr в фoлликyлax
щиToBиДнoй rкелезьt. Cекpеция ГoрМolloB
(T.,
ПpoTекarT ПoЭTaПIIo' oI{и ПеprМещaloTсЯ
ЧrpеЗ фoлликyляpl{Ьlе кЛеTки' oTщеПЛя-
ЯсЬ oT тиpеoглoбyлиIra. БoлЬIпaЯ чaсTЬ Tз
oбpaзyеTся B prзyЛЬTaTr ДейoДиpoBaвИЯ
T, в скелетнЬlx МЬIIIIцax. ПеЧеHи и ПoЧкaх.
Oбpaзyется Тaк)ке гopмoн TиПa Tз, нzrзЬIBaеМЬIй pеBеpсиBнЬIм T. (rT.), нo oн oблa.цaеT сЛaбoй биoлoгическoй aкTиBнoсTЬto.
У сoбaк oсlloBнЬIМ ПеpеI{oсчикoм T. и T,
сЛy)киT TирoксинсBязьlвaroщий бrлoк, oтсyTсTByIощий y кotпек. TиpеoидньIr гopМoнЬI TpaI{сПopTиpyIoTся Taк)ке aльб),ъ,tинoм
и TиpoксинсBязЬIBaIoщим пpеaльбyминoМ
(тpaнстиpeтин, специфичньrй для T,).
сoбaк oснoBIIaя ЧaсTЬ Tиpoксинa'
У
Пpи-
сyTсTByIощеГo B кpoBи cBЯЗaIla с белкoм и
'
ToЛЬкo 0, lo% сyшесTByrT B свoбoднoй фop-
гЛaвa 12. Исслeдoвaниe эндoкpинHЬlx фyнкций, мeтa6oлизмa кoстнoй ткaни, oбмeна мИHеpaлoв И
лИпИtoв
.
2g1
Mе (fT4)' кoTopaя и ПpoяBЛяеT биoЛoГическoе ДeйсTBие. PaBнoBеcие Mе}к.цy сBoбoДlнoЙ' И сBяЗaI{нoй с беЛкoM фopмaми легкo
изМеняеTся ПoД BлияI{иеМ ЛекapсTBеннЬIx
aгеI{ToB и Эн.цoгeннЬIx BещесTB (нaпpимep,
эсTpoген BЬIЗЬIBaеT с.цBиг в стоpoнy oбpaЗoBaния сBяЗaннoй фopмьl). B oтличие oт
бoльrпинстBa гopМoнoB' BpеМя ПoЛy)кизни
кoTopЬIx B ПЛilзМе исЧисЛЯеTся секyнДaMи
ИЛИ NIИFIУ.ГaMи, y сoбaк BpеМя ПoЛyжизни
циpкyЛиpyloщегo B кpoBи To сoстaвляет
,7
oT 6 Дo днeй. Bepoятнo, этo oбyслoвленo
BЬIсoкиМ ПpoцrнToM гopMoIIa' сBяЗaннoгo
с бeЛкoМ. С дpyгoй
сTopoI{ЬI, BpеMЯ ПoЛy-
жизIIи циpкyЛиpyloщeгo T, у кoшrк paBIIo
пpиблизит е.льнo 6-8 ЧaсaМ.
Aктивнoсть щиToBи.цнoй xtелезьl pегyЛиpyеT TиproTpoПньIй гopмон (TTГ), или
TиproTpoПин. Его сeкpециro пеpеднeй до-
лей гипoфизa сTиMyЛиpyrT TиproTpoПиI{
pиЛизинГ-ГopМoн (ТPГ), кoтopьlй сиIlTrзИpУeTсЯ B гиПoTaЛaмyсе. Cекpециrо TTГ
и TPГ pегyЛиpyloT TиpеoиДнЬIе гopМoньI'
oкiBЬIBaя ингибиpyтощий эффект Пo TиПy
oTpицaTrЛЬнoй oбpaтнoй связи. ГлroкoкopTикoи.цЬI' aIIДpoгrнЬI и ГopМoll poсTa МoryT
yГнrTaTЬ секpецию TTГ.
Tиpеoстимyл
этo нoвьrй гopМoll
пo еГo сПoсoбнoсpецeПTopЬI TTГ в тиpе-
ГиПoфиЗa, нaзвaнньrй
Tи сTиМyЛиpoBaTЬ
oциTax. oн являетсЯ сиЛЬнЬIМ сTиMyЛяTopом фyнкций клетoк щиToBиДI{oй железьr
in vitro и iп viуo и oблaдaет пapaкpиннoй
сигнaльнoй фyнкцией. Cпецифинескaя
QиЗиoЛoгиЧескaЯ poЛЬ TиpеoсTиМyЛИHa B
ГoмroсTaзr гopМoнoB щиToBиДнoй >келезьr
нrиЗBеcTнa' нo неcoMнеIlнo' ЧTo BЬIяBЛeние
егo poЛи paсIIIиpиT ПpеДсTaBЛения о физиoЛoГии и пaтoфизиoЛoГии щитoвиДнoй
}(rЛеЗЬI и 6удeт спo сoбствoвaть paзpaбoтке
МеToДoB иссЛr.цoвallия ее фyнкций.
Гипoтиpeoз y сo6aк
(pиc. 12.6; истopИЯ 6oлe3tИ 12-7\
Клиническими пpизнaкaMи гиПoTиpеoзa
сoбaк яBЛяIoTся ЛrTapгиЯ' зaTopМo)кен-
y
жeЛезЬ|
Pиc. 12-6.
Пaтoлoгичeскиe ИзменeнИя o6eих шиy сo6aк (идиoпaтИчeскaя фoлликyЛяpнaЯ aтpoфия или лимфoцитapньtй тиpeoидит|
пpиBoдят к сHи){eHию ypoBHЯ тиpeoИдHЬ|x гopмoHoв
B кPoвИ. Xoтя пaдeнИe ypoвня oбщeгo тиpoксинa (To)
в кpoвИ xapaктеpHo p|ля гиt1oтиpeo3a, eгo сoдepжaнИе мo}кeт бьlть снижeнo И У эУтИPeoИДньlx сo6aк
вслeдствиe пpимeHeHИя ЛeкapстBeHHЬ|х сpetстB ИлИ
зa6oлeвaний, He свЯзaHнЬ|x с пopажeHиeм ЩИтoBиp\нoй жeлeзьl (.синдpoм эутиpeoиднoй пaтoлoгии.).
Eсли кoнцeнтpaция o6щeгo T o нaхoдится B пpeдeлax
стaндapтHoгo Интepвaлa, гИпoтИpeoз ИскЛючaeтсЯ.
тoвИдHЬ|Х жeлeз
Кoнцeнтpaция свo6oднoгo т" (fт,)' oпpeдeЛeHнaЯ мe-
тoдoм paвHoвecнoгo ДиaлИзa, слУ)|<Ит бoлeе нувствитеЛЬHЬ|м И спeцИФИчHЬlм пoкaзaтeлeм гИпoтИpeoзa y
сo6aк, veм ypoвeHЬ o6щeгo T,, тaк как oнa o6ьlчнo нe
ИзмeHяется пpи зa6oлeвaнИЯx' He сoпpoBoждаЮщИxся paсстpoйствaми сo стoPoHЬl щитoвиднoй жeлезЬ|.
У кoшeк кoнцeнтpaцИя o6щeгo Тo инoгдa 6ьlвaeт нижe
стaHдapтнoгo Интepвaлa. Пoскoльку пеpвинньlй гипoтИpeoз y кoшeк встpeчaeтсЯ peдкo, тo нaи6oлee вepoятнoй пpи,lинoй пaдeHИя кoHцeHтPaцИИ o6щeгo T.
в кpoвИ слу>+<Ит HетиPeoИдHoe зaбoлевaние (сИHдpoм
эутиpeoиднoй лaтoлoгии\' B тaких слyчaяX кoHцeнт.
paция fT. (oпpeдeлeнHaЯ мeтoдoм paвHoBeснoгo дИaлизa) oстaeтся B нoPмe' TTГ тиpeoтpoпньlй гopмoн.
нoсTЬ' пpибaвкa Bесa и сиММrTpичнaя Эн.цoкpиI{нaя aJToПrциЯ (oбльrсение). Pеxtе
BсTpечaIoTсЯ IIеpBнo-МЬIlIIечI{ЬIr IrapyIIIе11ИЯ LI paсотpoйстBo pеПpoДyктивнoй фyнкции. Pе.цкиM' нo яpкo BЬIpaжrннЬIМ I]poяBЛениrM гиIToTиproЗa ЯBЛЯеTCЯ сиI{ДpoM'
292 .
Paздел
|.
oБЩAЯ чAсТЬ
сoчеTaloщий микседептy, сTyПop и кoМy. B
ПaToгrl{езе гиПoTиpеoзa иГpaloT poлЬ иMМyH}rЬIе МехaнизМЬI. Гипoтиpeoз IIеpе.цкo
сoчеTaеTся с .цpyГиМи эII.цoкpиI{oП aTvIЯNLИ'
TaкиMи кaк сaxapньlй диa6eт и ГиПеpкopTициЗМ, B paЗBИTИИ кoTopЬIХ МoгyT )Д{aсTBoBaTЬ иММyнoПaТoгенrTиЧrские
фaкTopЬI.
.{иaгнoстикa гиПoTиpеoЗa сBязaнa с oПpе.цеЛеI{нЬIМи TpyДIIoсTяМи' ПoскoЛЬкy IIeoбьrчньrе кЛиIlиЧеские ПpиЗнaки и сни)кениr кoIIцеIITpaции Tиpеoи.цI{ЬIх гopMoнoB
МoгyT бьIть втopичньIМи' oбyслoвленнЬIМи
ЗaбoЛeBaнияМи, кoTopЬIe нr сBяЗaнЬI co щитoвиднoй )(rЛrЗoй. ЧтoбьI BЬUIBиTЬ эTи зa-
бoлeвaния, неoбxодимьI TщaTеЛЬнЬIй сбop
И физикaльнoе иссЛrДoBaниr.
Пoлезньr сBr.цrния o ЧaсToTе зaбoЛеBaния B
ПoПyЛЯции. Гипoтиpеoз Чaще BсTpеЧ aeT cЯ
У
сoбaк сpеднеГo BoЗpaсTa' oTнoсящиxся к IIopo.цaМ сprДних и кpyпньIх )кивoTнЬIx' Taкиx
кaк ЗoЛoTистьlй pещивep, лaбpaдop-pеTpивеp' .Цoбеpмaн-Пинчep' иpлaндcкий сrTTеp'
цBеpГIIIнayцеp и кoкеp-спallиrлЬ. Пpи лaбo-
aнaМнrЗa
paTopнoМ иссЛrДoвal{ии oбнapy,'киBaloTсЯ
yМrpенIlaя I{opМoxpoМI{aя нopМoцИTapцaЯ
aHeN|ИЯ, гиПеpxoЛе сTrpинеМиЯ и ПoBЬIIIIен-
ньIй ypoвенЬ щФ и кpеaTиIlкин€LзЬl. ГипoTиpеoЗ Мo)кеT сoчеTaTЬся с бoлезнью фoн
Bиллебpaндa y сoбaк Tех ПopoД, д,rя *oropЬIХ хapaкTrpнa ПoBЬIIПеннaя ПpеДpaспoЛo)кeннoсTь к oбoим зaбoлевaниям.
Значeн ше onpedanенuя уpoвнeй oбщеzo
T,.Fl TTГ ш T, в duаzнocmuкe ZanomшpеoЗа
oпpeделениr сo.цеp}кaни,l TиpеoиДнЬIх
гopмoнoB B сЬIBopoTкe неoбxoдиМo .цJUI
Пo.цTBrp)к.цrния ДиaгI{oзa гиПoTиpеoзa' Пo.цoЗpeBaеМoГo Ila oснoBaнии кЛиtlическиx
ПpизнaкoB' a Taк}ке для вьIбopa сooTBеTсTByIoщегo МеToДa ЛечeHия. Пpи нopмaльIIoМ ypoBне oбщегo To гипoтиpеoз y )IшBoTIloГo МaЛoвеpoяTен. Если ypoвень oбщeгo
To ниlке сTaIIДapTI{oГo инTepBaЛa' Диaгнoз
ГиПoTиpеoзa пpoблемaTичlII' пoскoЛЬ-
кy Пpи pяДе сoсToяниЙ, нeлocpе.цсTвеннo
tIе сBЯзaннЬIx
с
ПopalкеI{иеМ щиToвиднoй
)I(eЛезьI (системньIе зaбoЛeBaния, oсЛo)I(-
лекapсTBеннoй теpaпии' кaк, нaПpиМеp' Пpи .цЛиTrЛьнoМ ПpиМeнrllии TpиМeтoпpимa/сyльфaметoксaзoлa), сoдеp)I(aние
oбщегo To снижaетcЯ, I|e сoПpoBoх(ДaясЬ
ъ|er:tИЯ
кJIиIIически зI{aЧиMьIl\,Iи яBлени'IМи не.цoсTaToчнoсTи фyнкции щиToBиДнoй x<елезьI
иЛи ПaToлoГиЧескиМи изМенrнияMи. Уpoвeнь fTo pеlкe сIIижarTся IIo.ц Boз.цrйствием
фaктopoв, не вЛI1яЮщиx I{еПoсpеДсTвеIIIIo
IIa щиToBи.цнyIo )кrЛезy' ПoэToМy егo oПpe.целеIIие сЛy)киT бoлее ЧyвсTBиTeЛЬнЬIМ
и спeцифинIlЬIМ TесToМ B .циaгI{oсTикe гиПoтиpеoзa. Если нa фoне сниx<еI{ия ypoBня oбщегo To сoдepхсaние fTo нaxo.циTся B
ПpеДеЛax сTaIIДapTнoГo иHTrpBiUIa' ДиaГнoЗ
гипoTиpеoЗa y сoбaк искЛIoчaеTся. Уpoвень
fTo всегдa сЛе.цyеT oпpе.цеЛяTЬ MеToДoМ
paBнoBеcнoгo ДиzlJlизa. Этoт МrToД ПpиГo-
.цrндЛя oПpе.цeЛени,I fTo y сoбaк, иМеIoщих
aнTиTиpeoиДнЬIе ayToaI{TиTeлa.
oпpeделeние T. испoльзyloT Пpи МoнитopиIIГе эффeктa TиpeoTrpaПии' ecЛИ
ayToaнTиTеЛa oTсyTсTByroт (пoдъем ypoвI{я BЬIIIIe стalrДapTнoгo интеpвaлa). CoДеp)кaIIие oбщегo To oт 2,З дo 4,6 мкг/l00
мл (30_60 нмoль/л) неpeз 4-8 Чaсoв ПocЛе
ввrДениll Tиpeoи.цIroгo ПpеПapaTa cЧИTaеTся ПpиеМЛrМЬIМ. Bве.цение Taкoгo ПpеПapaTa эyгиpeoиДньrм сoбaкaм Пo.цaBЛяет
фyнкциlо )кrЛeзЬI B Tечениe мeсяцa. У сo-
бaк, пoл1^raloщиx Tиproи.цIrЬIе гopМoньI'
oПpе.целиTЬ фyнкциro щиToBиДнoй железЬI зaтpyДниТелЬIlo. Чтoбьl ПpoBеpиTЬ иЛи
Пo.цTвep.циTЬ Диaгнoз' сЛе.цyеT ПprpBaTЬ Лeчение I{a Месяц' a зaTеМ oПpeДeЛиTЬ сoДеp-
жaниe fTo. Если нaйденнaя BеЛичинa oкa-
)кеTся B пpe.цeЛax сTaнДapTl{oГo инTеpBzUIa'
.циaГI{oз гиПoTиpеоЗa сTaBиTся Пo.ц сoМI{е-
ние. Пpи ПoлyчеIIии IIeчеTкиx peзyлЬTaToB
ПpеПapaTЬI oTMeнlIК)т еще нa Mесяц.
oпpeделение кoнценTpaции циpкyЛиpyloщегo TTГ y сoбaк с гиПoTиproзoМ неpe.цкo .цaеT Зaгa.цoнньIй pезyльтaт. Morкнo
бьrлo бьI ПoлaгaTЬ' чTo llapyшeние инrи6иpyloщeГo МеxaнизМa oTpицaTеЛЬнoй oбpaтнoй связи .цoЛ}кнo ПpиBесTи к ПoBЬIIIIеIIиIо
глaBa 12. Исслeдoвaниe эндoкpинHЬ|x функций, мeтa6oлизма кoстнoй ткaни, o6мена минepaЛoв и липиАos
кoнцrIITpaции TTГ. o.цнaкo Пo неяcнЬIМ
пpиЧинaМ бoлее ЧrМ y чеTBepTи coбaк с
.цoкyМеIITиpoBaIIнЬIМ ГиПoTиpеoзoМ ПoBЬIцIrния ypoBня TTГ не нaбЛIo.цarTся. ПoэтoМy ПpиMrнJITЬ эToT TесT /цЛя oцrнки фyнкции щиToBиднoй железЬI сЛеДyеT сooTBеTсTBeнIIo pекoМrll.цaциям лaбopaTopии' гДе
ПpoBoДиTся TeсTиpoBaние.
oпpeдeление циpКyЛиpyloщeГo
T, пpи
гиПoTиpеoзе y сoбaк не иМееT .циaгIIocTичeскoй ценнoсTи. B слyvaе еГo ПpoBе.цrния
кaк чaсTи oбщей ПpoгpaMМЬI иссЛеДoBaниJI
щиToBиДIIoй rкелезьr ПoBьIIIIеннЬIй ypoвень
T. мolкет yк€BЬIBaTЬ нa ПpисyTсTBие ayToaнTиTеЛ - фенoмeн нeяснoгo Пpoиcxo)ItДеIlиЯ
И зlяaЧонИЯ. Хoтя ayToaнTиTrЛa пpиBoДяT к
ПoBЬIIIIeниIo ypoBI{JI Tз, T4 или oбoих гоpМolloB' oпpe.цеJlяеМьrx oбьrчнo исПoЛЬЗyеМьIМи МеToДaМи' иx пpисyTсTBие IIе oкzlЗЬIBaeT BЛиJIнuIЯ Ha prЗyЛЬTaTЬI oПpeДeЛени,I
fT, мrтoдoм paBl{oBеснoгo .циzUIиЗa. Сни)I(eннuш кoнцeнTpaция fT oсBи.цеTrЛЬcTByеT
o гиПoTиpеoзе. КoнценTpaция fT. в пpeдеЛax сTaн.цapTlloгo инTrpBaлa ГoBopиT o ToM'
ЧTo пpичиIla кJIиниЧеcкиx ПpoяBЛений не
cBязaIIa с гиПoTиpеoзoМ, o.цнaкo oПpе.цrЛrние неoбxo.циМo ПpoBo.цИTЬ И ДaЛee кaж,цЬIе
3-6 мeсяцев.
Ho1lllа,lьньtй уpoвень zopл|oнoв щumoвudнoй x!сеIlеЗьl
nopod
у
coбак pаlJIuчItьIх
У бopзьlx ypoBень TиpеoиДнЬIx гopМol{oB
ни)I(l' нем у сoбaк Дpyгих Пopoд, ЧTo Мoх(еT
ПoсщDкиTЬ пpининoй oIпибoчнoгo ДиaГI{oзa Гипoтиpеoзa. Пoэтoмy нeoбxoдимo пoлy-
.
293
сrry}КИ.| неTиpеoиДIIoe зaбoлевaние (<<син-
ДpoМ эyтиpеoиднoй пaтoлoгии>>). Если
пеpвиuньIй ГиПoTиpеoз oTсyTсTByrT' кoнцrlrTpaция fT, бyдет lraxo.циTЬcя B Пpе.цеЛax
сTaн,цapTIIoгo иI{TеpBaЛa.
Гипoтиpeoз y лoЩaдeй
Гипoтиpeoз BсЦ)ечarTся кaк y BзpoсЛЬtx Лorпaдей, Taк и y нoBopo)кдeнньпr >кеpебят. У
ПoсЛе.цниx зaбoлевaние ПpoяBJUIеTся B Bиде
paсстpoйствa кoop.циIlaц vM ДBvI}КeНИй, гшloxoГo сoсaI{и,I и скеЛеTIIo-MЬIIIIеЧI{ЬD( дефopмaций. У BЗpoсЛьtx )киBoTнЬlx цpизIlaки ГиПoTиpеoзa бoлее типичнЬI: сoIIJIиBoсTЬ' ItеПеpенoсиMoсTЬ физиvескoй нaГpyзки И aЛoПeЦvIЯ.
Гипoтиpеoз спосoбствyrт Taюке BoзникtloBеIIиIо pециД,rBиpyloщеr0 ЛaMиI{иTa' xpoничeскoГо MиoЗиTa и сIIи)кениIо IUIoДoBиToсTи.
oпpeделение tоpМol{oB щитoвиДной железЬI и иIrTеpПpеTaIЦ,rя Пoщ/ЧеI{нЬD( prзyлЬTaToB еще не paзpaбoтaнЬI ДoсTaТollнo пoЛIIo,
чтoбьI с }ъеpеннoсTЬЮ oцениBaть ф1тrкциrо
пДтгoвиДroй )кeлезьI. oдroвpeменIloе oпpеypoBн'I TTГ и тиpeoи.цнЬIx гopМoнoB
ПoЗBoJUIrT бoлее нa'цеxtнo .циaГнoсTиpoвaТЬ
,цeЛeIIие
ГиПoTиproЗ y лoIпaдей. Чтoбьl oПpе.цеЛиTЬ
cTpaТeГиIo тrcTиpoBalilш, неoбxo,цимo Пo.ц,цеp)IиBaTЬ кoнTaкT с Bетеpинapнoй эндoкpинoлoгическoй лaбopaтopией'
Tиpеoидньrr гopМoнЬI BЛи,IIoT нa метaбoЛизМ ЛиПи.цoв. Пpи ГиПoTиpеoЗe y сoбaк нaстo oбнapyя<иBaloT ПoBЬIIIIеIIие кoнЦеIIТpaЦИИ
o сTaII.цapTнЬIх иI{TеpBaJTax
дЛя иссле.цyемьrx сoбaк тoilили инoй пopo.цЬI B cooTBeтствylощей лaбopaтopии.
xoЛесTrpинa B кpoBи. Изменение ypoBIilI Ли.
Пи'цoB B кpoBи (,Цислипидемия) у лoIцaДей
Мo)кеT сЛy]киTЬ кocBrнI{ЬIМ }кaзaниеМ Ira
ГиПoTиproЗ. B экспеpименTzUIЬнЬtx исcЛr.цoв,alнИЯX бьlлo yстaнoBЛенo, ЧTo нa ПpoTяжrнии 4I{r.цеЛЬ ПoсЛе yДaJIrI{иJt щитoви.цнoй
Гипoтиpeoз y кoшeк
ЛПoHП и ЛПHП, a Taк]кr сoдеplкaниe oб-
ЧиTЬ сBеДеIlия
ИнoгДa y кoIIIек кoнцel{Tpaция
еTсЯ
нижr
To oкaзьrвaсTalr,цapTl{oГo иIITеpBaлa. Пoс-
кoЛЬкy пеpвинньIй гиПoTиpеoз y кoI]Iек
BсTpечaеTся pедкo, тo нaибoлее BеpoяTнo'
чTo ПpиЧинoй снихсения кoнЦентpaции To
)кrЛезЬI B кpoBи ПOBЬIIII€шIисЬ
кolrценTpaции
щeГo xoЛесTеpинa и TpиГJIицepи.цoB.
Гипepтиpeoз y кoшeк (pиc. 12-7)
Фyнкциoнaльнaя aДенoМaТoзI{aя гиПrpПЛaзИЯ (кoтopaя инoгДa сЛyхиT ПpиЗнaкoМ
294
Paздел
|.
oБщAЯ чAсТЬ
Tе с
изMrнeНИЯN|И ypoBня ГеПaTиЧескиx
феpментoв ЭTo yкaзЬIBaеT нa BoЗМo)I(нoсTЬ
ПеpBичIroГo xoЛесTaТическoГo зaбoЛеBalrиЯ
ПечеIIи. o.цнaкo в биoптaтaх ПеЧrни не нaхoДяT .цa)ке MиниМul'IIЬнЬIх MикpoскoПиЧrскиx иЗMеIiеHий' кoTopЬIе MoГЛи бьt слylкить
ПpиЗнaкoМ фyнкциoнaльI{ЬIх IrapyIIIений.
Лечение гиПrpTиpеoЗa ПpИв,oДИT к
llopМa- i.
ЛИзaЦИИ ypoBl{Я феpментoв ПеЧени. Содеpжaние itЗoTa MoчеBИIlЬI И кpеaTиIrиIIa B сЬI.пoвьlrшеFlHЬIM.
BoрoТКe Мo}кеТ бьtть
Увеличение кol{ценTpaции общегo T. в
циpкyЛиpyloщeй кpoBи y больпrинсTBa кo-
Ixек сЛy)киT ДиaгнoсTиЧескиМ ПpизнaкoМ
гиПеpTиpеoзa. Если y )lЙBoTIIЬIx иMеIOTся
кJIинические ПpиЗнaки гиПеpTиpеoЗa, a oбщaя кoIIЦенTpaЦия T. нaхoдится y веpxней
гpaI{иЦЬI сTaнДapTнoГo инТepBiLJIa' To TaкиМ
кo[IкaМ сTaBЯT ДиaгнoЗ }"^,Iеpеннoгo гиI]еp-
Pис. 12-7. Aдeнoмaтoзнaя гWlepплaзИя (aденoмa) y
кoшeк пpи6лизИтеЛЬHo B 75% слУЧaeB пopaжaeт o6e
щИтoвИднЬlе жeЛeзь|' t.|pиBotя
цИpl<УлИpУюЩиХ
к
пoBЬ|шeHИю ypoвня
B кpoBИ тИpeoидHЬ|x гoPмoHoв. ИHoг-
дa y кoшкИ с клИHИческИмИ пpИзнaкaмИ гИпеpтИPeoзa
кoнцeHтPaцИя o6щeгo тИPoксИHa (Тo) лeжит y вepxHeй
гpaHицЬ| стаHtapтHoгo ИнтepBaЛa, oстaBaясЬ B eгo
пpeдeЛax. B этoм слyнae сЛeдyeт oпpeдeЛeHИe пoBтopИтЬ пoздHeе, так кaк пpИ слa6o вЬ|pa}кeннoм гИпepтиpeoзe o6щaя кoHцeнтpaцИя т4 пoдBepжeHa кoлебaнИям' ИлИ жe ИзмepИтЬ кoнцeHтpaцИю свo6oднoгo T4
(fT.), кoтopaя пpИ гИпepтиpeoзe бУteт пoвьlшеннoй.
paЗBИ.|ИЯ aДеIroМЬI) щиToBиДнoй железьt
y
кoIlIек ПpиBo.циT к pztзвиTиIo гиПеpTиpеoзa.
ГипеpплaзиЯ oбЬIчнo бьtвaет двyсTopolrней.
Haибoлее ЧaсTЬIМи кЛиIlиЧескиМи ПpиЗI{a-
кaМи яBЛяI0TсЯ ПoTеpЯ Bесa' ПoЛифarия,
pBoTa' ПoЛиДиПсияlлoлиуpия и ПOBЬIIIIеIIнaя aкTиBнoсть. Пpи ГеMaToЛoГиЧескoМ иссЛr.цoBaнии BеЛичи}IЬI ГеMaToкpиTa И сpеДнегo ЭpиTpoциTaplroГo oбЪеMa (CЭo) oкaЗЬIBaIoTся нa Bеpxlrrй Гpal{ице llopMЬ] иЛи
I{rскoЛЬкo BЬIII]е. Чaстo нaxoДЯT yBеЛичение
aкTиBIloсTи oДнoГo иЛи бoЛее феpментoв
ПеЧени B кpoBи (AЛT' ACT или II{Ф). У некoTopЬIx кoп]rк с гиПrpTиpеoЗoМ ПOBЬIIIIенa
кoнценTpaция oбщегo билиpубинa и BМес-
Tиpеoзa; нo' BoзМo)кнo' ЧTo кoнценTpaция
oбщегo To сниlкенa B pезyлЬTaTе oДIIoBpеМеннoгo ПpисyTсTBия ЗaбoлеBaнИЯ1 11е cBЯзal{нoгo сo щиToBи.цнoй )кеЛеЗoй' Инorдa
Пpи ПoBTopIrЬIх oПpеДелеIlияX oбнapуrкивaIoTся кoЛебaния кoнцrнTpaции oбщегo To,
кoTopьIе MoгyT ПpеBЬIсиTЬ BеpxнЮIo ГpaI{ицy I{opМЬI' ЧTo сЛyжиT Пo.цTBеpжДеIIиrМ
ДиaГHoЗa. Кaк и y сoбaк, ypoBеI]Ь циpкy-
Лиpyloщeгo fТo y кotпек чaсTo ПoЗBoЛЯеT
сyДиTЬ o фyнкции щиToBиднoй железьI в
ПpисyTсTBи И Нe.IИp eoИДнoгo зaбoлевaния.
Bместе с TеM сЛеДyеT yЧиTЬlBaTЬ' чTo yрoBенЬ fT4 Мo)кrT бьrть пoвьrrпеIr y некoTopьIx
эyTиproи.цнЬIx кoIПек' сTpaДaloщиx кaкиМTo.цpyГиМ зaбoЛеBaнием. Пoлезнo oДIroвpеMеннo изMеpяTЬ кoнценTpaЦию oбщегo T,
(
и fT o' BeлиЧинa кoнцеIrTpaции oбщегo To' i
IlaхoДящaЯся y веpxней гpaI{иЦЬI сTaI{ДapT- l
нoГo инTrpBaЛa, и ПoвЬlIпенньtй уpoBrlrЬ fT4
yкaзЬIBaIoT I{a гиПrpTиpеoз. ЕсЛи )кr сoДep-
)кaниr oбщегo To пpиблиrкaеTся к Ilи)кней
Гpaнице IIopМЬI, a ypoBrнЬ ff. пoвьlrпен, тo
ЭTo МoжеT бьlть пpизнaкoм зaбoлеBaНИЯ'lнe
сBЯзaннoгo сo щиToBи.цнoй }кеЛезoй. B слyчaе неoбxo.циМoсTи ПpoBoДяT пpoбы с пo-
ДaBЛrниеM T, или сTиМyЛЯцией тиpеoтpoПИI1 pИЛИЗИнГ-ГopМoнoм. Пoстaнoвкa пpoб
rлa1a 12. Исследoвaниe эHдoкpиннЬlx функций, метa6oлизмa кoстнoй ткaни, o6мeнa миHеpaЛoB и лИпиАos
и oценкa ПoЛyЧеIIнЬIx peзyЛЬTaТoB .цoЛжнЬr
сooTBеTсTBoBaTЬ pекoМен.цaцияM ЛaбopaTopИ|1, |Дe ПpoBo.циTся oПpr.цrЛеIlие. ИзМеpе-
Ilие кoнценTpaции oбщегo T4 испoльзyroт
Для MoниTopинГa TepaПИИ, и oнa ДoЛ)кнa
нaxoДиTЬся y Irшкней гpaницЬI сTaI{.цapTнoгo инTepBaЛa.
пAPAщИтoBИДHAя жEЛEзA
Мeтa6oлизм кoстнoй ткaни
и минepaлЬHЬlй o6мeH
(pис. 12-8 и 12-9)
Гoмеoстaз кaЛЬция pегyЛиpyеTся сoчеTaнньrм ДeйствиеМ ПapaTиpеoиДI{oгo гopМol{a
(ПTГ), BиTaМиI{a D и кaльцитонинa. Глaв-
нЬIМи opгaнaМи-МиIIIенЯMи сЛy}кaT кoсTи'
тoнкий киIIIечI{ик и Пoчки. Ha метaбoлизм
295
чaсTЬ циpкyЛиpyеT B BиДе иoнoB иЛи кo1\
ПЛексoB I{Po42 и H,Poo . КoгДa ГoвopЯT o
фoсфaте и фoсфopе, сJIеДyеT иМrTЬ B в.ИДУ,
чTo B кpoBи циpкyЛиpyеT не эЛеMеIlтapньlй
фoсфop кaк тaкoвoй' a ToЛЬкo фoсфaт, oп-
pеделяемьIй биoxимическиMи МеTo aМИ.
Haибoлее ПpaвиЛЬI{o BЬIpa}кaTЬ сo.цеpx{aние фосфaтa B МиЛЛиГpaММaх фoсфopa нa
l00 мл иЛи B МиЛЛиMoЛяx фoсфaтa Ira ЛиTp
B сисTеMе CИ. oДнaкo B сиЛy Tpa.циции oПpеделяемьtй B циpкyЛиpyrощей кpoви фoссфop oм.
фaт пpoдoл}кaloT нaЗЬIB aть
ф o
кoIrцеI{Tpaции aльбумиI{a
ПЛitзMе' исПoЛЬ-
Сoomнoшteнue лleнсDу цupкуЛupуloщulп oбщuлr каJ'lьщшery' u спьбулtшнolи
Кoнцентpaциro oбщегo кaЛЬция B сЬIBopoTке Мo)I(нo Пpr.цсTaBиTЬ B BиДе (кoppиГиpoBaннoго)) зI{aЧениЯ с yчеToМ изменений
B
кaЛЬция BЛияIOT ЭсTpoГeнЬI' гЛЮкoкopTикoи.цЬI' гopмol{ poсTa' ГЛIoкaгol{ и T.,, o.Цнaкo с
нrгaTиBItЬIМ .цействием ЭTих aгrнToB B Bетеpинapнoй Ме.цициI{r Пpиxo.циTся BсTpечaTЬся pеДкo.
Mестoм ЛoкaЛизaции бoльrпей ЧaсTи
зyя фopмyлy, ,цейсTBиTеЛЬI{yIо для собaк:
*КoppигиpoвaHнЬ|й.-кaЛьций (мг / 100 *D =
измеpeнньlй кaльций (мг/100 мл) - aльбyмин (г/100 мЛ) + ],!
ЯBЛЯeTcЯ скеЛеT. Кpистaллинеский Ги.цpoксиaПaTит Ca,o(Po)u(oFI), обуслoвлиBaеT МеxaниЧескyto ПpoчнoсTЬ кoсTеи и
сЛyжиT pеЗеpByapoм кaЛЬЦиЯ и фoсфaтa.
исToЧникoМ фoсфaтa сЛy)киT пищa. BсaсЬIBaI{ие фoсфaтa иЗ киIIIеЧниКa УcИЛИBaroT BиTaMин D и гopМoн poсTa. BьIсoкий
ypoBенЬ гopMoнa рoсTa y paсTyщиx )ItиBoT-
B yзкиx
кoнцrlrTpaции циpкуЛиpyloщеГo фoсфaтa.
БoльIпaя нaсть фoсфaTa кpoBи фильтpует-
кaЛЬция, фoсфaтa И N|aГlнИЯ
B opгal{иЗМr
B ПЛ€tзМе и
ПoДДеp)I(иBarTся
хси.цкoсTи
BI{екJIrToЧI{oй
КoнцентpaцИЯ
Э.IИx. MинеpzшIoB
Пpe.цеЛax. Пpиблизительнo 500%
иollизиpoBaннoгo кirЛЬция (Ca,-) сBяЗaнo
с aльбyминoм. Moлекyлa aльбyминa иМе-
ет пpиблизиTеЛЬнo 12 yнaсткoв' сBязЬIBaIoщиx кaльций' и B IIopМaЛЬItЬIx yсЛoBияx
из llиx ЗaняTo ЛиIПЬ oкoЛo 20o/o. ФизиoлoгиЧеские с.цBиги бьtстpo изМеняIoT сBяЗЬI-
Baние кaЛЬциЯ (нaпpимеp, ПoBЬIIIIение иЛи
.t
.
cl{ижеttие pH кpoви сooTBеTсTBrннo ПoBЬIIПaеT ИЛИ сIlи)кaеT сpoдсTBo связьrвaния).
Hебoльlпoе кoЛиЧесTBo кaЛЬция oбpaзyет
кoМПЛекcЬI с aниol{aМи. ПpиблизиТеЛЬIlo
,70уo
ЦИpКУЛиpyloщегo B кpoBи фoсфaтa
сBяЗaI{o с фoсфoлипИДal{И и фoсфoпpoтеI4НaN|И, oсTaBIIIeеся кoЛиЧесTBo Пpе,цcTaBЛеIIo IrеopГaниЧеcкиМ фoсфaтoм. Бoльrпaя
1
0 вeтepиHаpная лабopaтoрнaя медицина
oснoвньrми opгal{aми' кoTopЬIе ПoД.цеp}I(иBaюT гoMеoсTaз КaIIЬЦL|Я, яBЛяIOTся
кocTи' Пoчки и тoнкий киIIIеЧI{ик. Глaвньrм
нЬIx сЛy)киT o.цнoй иЗ ПpичиIt пoвьItпенной
ся чrpез ПoчrЧньIе клyбoнки и oснoBнoе
кoЛиЧесTBo pеaбсopбиpyrTсЯ кaнzшЬЦaми
Пoчек. ПTГ пoдaвЛяеT Эry фyнкuиro кaIIaЛЬцеB' ЧTo ПpиBo.цит к фoсфarypии.
o6мeн мaгHия (см. pис. 12-8)
Мarний ПoсTyПarT B opГallиЗМ с пищей, и
егo бoгaтьIм исToЧIlикoМ.цЛя )кBaЧнЬ]x сЛyTpaBa 14ЗеЛeНaЯ ЧaсTЬ paсTeний. Имен-
)I(aT
нo эTo oбстoятельсTBo яBиЛoсь пpи.rинoй
Toгo' ЧTo кЛиниЧеские paсстpoйсTBa' сBяЗaнI{ЬIе с IIеДoсTaTкoM MaГI{ия' BПrpBЬIе
бьIли oбнapу)I{еtIЬI у )кBaчнЬIx. Гипoмaгни-
rMиЯ кJIиI{иЧески oбнаpуживaеTся ТаЮке y
Пoстyплeниe мaгнИя'
кaлЬция и фoсфaтa в
opгaHизм с пищeи
oстeo6лaст
Мg,-
э
Aльбyмин <э Сa2-;
o6щий
HPoo2
<-l>
Кoс
кpoвoтoк
Желyдoннo-
oстeoкласт
кишeчHЬ|И тpакт
Пoчeчньte
кaHaЛЬцЬ|
1,25-(OH),D
Пapaтгopмoн
ПapaщитoвидHЬ|e жeЛезЬ|
кaЛЬцИтoHИн
l!итoвидньlе
хieлeзЬ|
Pиc' 12-8. Пapaтиpeoидньrй гopмoн
(Г1TГ), или пapaтгopмoH' витaмиH D. (xoлeкaльЦифepoЛ, каЛЬ-
кaлЬция в кpoви
Циoл| и кaлЬцИтoHин пpeдстaвляют сoбoй гopмoHЬ|' peгyлиPУЮщИe кoF|цеHтpaцию
и мeтa6oлизм кoстHoй ткaHи. птГ счИтaeтся глaBHЬ|м физиoлoгияеским peгулЯтopoм' пoддepжиBaющим нopмaЛЬнУю кoHцeHтpaцИЮ циpкyлИpyющeгo в кpoBи кaлЬциЯ' ФyHкция кaЛЬцитoнинa'
пo-BИдИмoмy' в 6oльшeй стeпeHИ связaHa с oтpИцaтeлЬHoй peгyляциeЙ уPoвHя кaЛЬция в плaзмe
пpи eгo Hеo}кИдaннoм И pезкoм пoвЬlшeнии. Глaвньtм сИГHaЛoм, вЛиЯющИм нa ИHтeнсИвHoстЬ сeкpeции Bсeх этИx гopмoHoв слун<Ит измeHeнИe кoнцeнтpaцИИ ИoHизиpoвaннoгo кaЛЬция в кPoBи.
'
Кaльцитoнин сeкpeтИpyют пapaфoлликyляpньlе C-клeтки, лoкaлИзoBaнHЬ|e B щитoвиднoй }кeЛeзe
кЛетoк, пPoдyциpyющИх тИpeoидHЬle гopмoнЬ|. Кaльцитoнин сeкpeИ oтЛичHЬ|e oт
фoлликуляpHЬlx
тиpуeтсявoтBетнaпoвЬ|шeнИeкoHцeHтpaциИцИpкyлИpyющeгoBкpoBИИoHизиPoвaHнoгoкaлЬция'
a пaдeHиe ypoвHЯ пoсЛeдHегo yгHетaeт сeкpeцИю кaЛЬцИтoHИHa (мeХaHизм oтpицaтeльнoй o6pат-
нoй связи). Кaльцитoнин нapyuJaeт вьlсвo6oждeние ИoHизИpoвaнHoгo кaлЬция из лaбильнoгo дeпo
кaЛЬция (Лtк) в кoстях' oopaзoвaннoгo в PезУЛЬтaтe кaтa6oличeскoгo дeЙствия oстeoклaстoв' зa
счeт пoдaBЛeHия стИМУлИPoвaннoй ПТГ peзop6ции кoстнoй ткaнИ, oпoсpедoвaннoй кoмпЛeкснЬ|м
взaимoдeйствиeм oстeo6лaстoв И oстeoклaстoB.
Глaвньte клeткИ пapaщИтoвИднЬIx }кeЛeз сeкpeтИpyют ПTГ. Пaдeниe кoнцeнтpaцИи иoHизиpoвaHHoгo кaЛЬцИя B кpoBИ стиl\\УлИpУeт ЧyвстBитeЛЬнЬ|e к кaЛЬцИЮ peцeптopЬ| клетoк пapaщитoвиднЬ|x
}iеЛeз' чтo вeдeт к пoвьlшeннoй сeкpeцИи ПТГ; и нao6opoт, BoзpaстaнИe yPoBня кaлЬцИя в кpoви
yгнeтaeт сeкpeцию ПTГ пo мexaни3мy oтpИцaтeЛьнoй o6paтнoй связи. CyщeстByют двa типа oтвeтa
ПТГ Ha ИзмeHеHИe кoнцeнтpaцИИ цИpкУлИpУЮщeгo кaлЬцИя - HемeдЛeнHЬ|й и зaмeдлeнньtй (paзвивaюЩийся в тeчeнИe чaсoв И днeй), зaвисящий oт сИHтeзa мPHК ПTГ. пapатиpeoИдHьlй гopмoн
мoдулиpyeт вьtсвo6oждeниe кaЛЬция из Л!К, зoнЬ| дeгPaдaции кoстeй, xapaктеpизyющeйся кисЛЬlм микPooкpy}кeHИeм и paспoЛo}кeннoй мeжду кoстHЬ|м мaтpиксoм и гoфpиpoвaннoй мeм6paнoй
oстeoкЛастoB. ПTГ дeйствyeт нa oстeoкЛaстЬ| He нeпoсpeдствeHHo, пoскoЛЬкy эти клeтKИ нe Имeют
peцeптoPoв ПТГ. ПoсpeдстBoм сЛo}кнЬ|x и нeдoстaтoчHo ИзyчeннЬ|х пapaкpИHнЬ|x фaктopoв, yvaствyющИx в ключeBoм взaимoдeйствии oстeo6лaст-oстeoклaст, ПТГ дeйствyeт нa o6мен кaЛЬция, aк.
Глaaa 12. Исслeдoвaниe эHдoкpиHнЬ|x фyнкций' метa6oлизмa кoстнoй ткaни, o6мeнa мИнepaЛoв и
l
лИпиАos
.
тЙвиpУя oстeo6лaстЬt. oн мoдулиpyeт кoнцeнтpaцию циPкyЛиpyющиx в кpoви кaлЬция и фoсфaтa,
вoздeйствyя нa фyнкцию пoчeчHЬ|x кaHaлЬцeв. ПTГ зaдepживaeт вЬ|вeденИe кaЛЬция' стиtv\УлИpуя
eгo peабсopбцию дИстaЛЬнЬ|l'^и ИзBИrы^^И кaнaлЬцaми' и сHижаeт кoнцeнтpацИю циPкyлиpyющeгo
фoсфaтa, HeпoсpeдствeHнo пpeпятстByя егo pea6сop6ции пpoксимaлЬHЬ|ми канaлЬцaми нeфpoнa,
чтo вЬ|зЬ|вaeт фoсфaтypию. Ceкpeцию ПТГ oпoсpeдoвaннo инги6иpyют мeтa6oлитьl витaминa D,
пyтeм aктивaцИИ peцeптopoв BИтaмиHa D нa пapaтиpeoидHЬIx кЛeткaх' снИжaя в ниx синтeз мPHК
птг.
Bитaмин D, (хoлeкaльЦИфepoл) мoдyЛиPyeт кoHцeнтpaцию каЛЬцИя и фoсфaтa в кpoвИ' дeйствyя
пpeИмyщeствeннo нa тoнкий кИшeчнИк. Сoдepжaщийся в пИщe или o6paзующийся в кoжe xoлe.
кaльцифеpoл пpeBpaщaeтся B пeчeHИ B z5-ГиАpol<сИxoлeкaльцифepoл (25-гиАpoкcивитaмин D|,
кoтopьlй тpaнспopтиpyeтся B пoчкИ' гдe пoд дeйствиeм 1 -сt-гидpoлaзьl пpeo6paзyeтся в 1,25-дигидpoксиxoЛeкaЛЬцифepoл (1,25.(oH),D, кaЛЬцИтpИoл, 1,25-дигидpoксИBитa|^Ин D|, - лимитиpующий
скoPoстЬ этaп мeтa6oлизмa BИтaмИHа D. o6paзoвaниe 1,25-дигидpoксИxoлeкaЛЬцифepoлa
зaBисИr
oт кoHцентpaциИ цИpl<улИpующИx B кpoвИ ПTГ и фoсфaтa. Снижeниe ypoвня фoсфaтa стИмyЛИpyeт
активнoстЬ 1-сt-гидpoлaзь|, a пoвЬ|t,UeHИe eгo кoHцeHтpaции инги6иpуeт этy aктИвнoстЬ, пPивoдя
сooтвeтстBeHнo к пoвЬ|шeHИю илИ сниЯ<eнию кoHцeHтpaции 1'25-дигидPoксиxoлeкaльцифepoлa в
кpoви. УвeлинeнИe сoдepжaния цИpI<УлИpyющeгo 1,25.дигидpoксИxoлeкaлЬцифepoлa инги6иpуeт
aктивнoстЬ 1-с-гидpoЛaзЬl пo мexaHИзмy oтpицaтeльнoй o6paтнoй связи. ПТГ яBЛяeтся 6oлee сильHЬ|м стимулятopo^^ пpoдyкции 1,25-дигидPoксИxoЛeкaЛЬцифеpoлa,
и eгo дeЙствиe' в сBoю oчepeдЬ' oгpaничиBаeтся пo мexaнИзмy oтpицaтeльнoй o6paтнoй свЯзИ, слeAствИeм Чeгo яBляeтся
пoдaвление сиHтe3a ПTГ в peзyльтaтe N\otУляциИ тpанскpипции гeнa ПТГ. Биoлoгичeски aктиBHaя
пoBЬ|шaeт всaсЬ|вaHиe кaлЬция и фoсфaтa
фopмa витaминaD.,1,25.tигиtpoксихoЛeкaльцифepoл,
в пpoксимaлЬHoм и дИстaЛЬнoм сeгмeнтaХ тoHt(oгo кИшeчнИкa сooтветствeнHo. мeтaбoЛитЬ| Bитaминa D. УcилИBaют стИмулИpyeмyю ПTГ pea6сop6цию кaльция пoчeчнЬ|ми кaHaЛЬцaми. Эти мeтa.
6oлитьl эффeктивнo пoвЬ|шaют oстeoклaстичeскyю peзop6цию кoстeй, пoвepХнoстЬ кoтoPЬ|x стaHo.
вИтся Лeгкo дoстyпнoй Для |АИHePaлизaцИи oстeoИдHoгo мaтPиксa, o6paзyeмoгo oстeo6лaстaми.
oснoвньle 6иoлoгическtцe эффeктьl
ПTГ:
стИMУлИPУeт peзop6цию кoстeй oстeoкЛaстaмИ и вьlсвoбoждeниe из кoстeй кaлЬция и фoсфaтa
сти|'z.'УлИPУeт pеa6сop6цию кaЛЬция И пoдaвляет pea6сop6ЦиЮ фoсфaтa пoчечнЬ|ми кaнaлЬцaми
ст И^^у лИPУ eт o6paзoван иe 1,25 диги дpoксиxoлeкaл ьцифepoЛa в пoчкax
Bumoмuн D, (1,25-duеuОPoКсuхoлекальцuфеpoл):
стиМУлиpУeт aбсop6цию кaЛЬцИя и фoсфaтa кИL]JeчHикoм
сти|АУлИpУeт peзop6цию кoстнoЙ ткaни
Усиливaeт дeйствиe ПТГ нa зaдepжкy кaлЬция пoчeчнЬ|ми кaHaЛЬцами
Кальцumoнuн:
Пoдaвляeт oстeoкЛaстичeскyю peзop6цию кoстeй - BoзмoжHo, чтo в гoмеoстaзe кaЛЬцИя этoт
эффeкт Hе Игpaет знaнитeльнoй poли
.
.
.
-
.
.
.
.
Peзюмe: гoмeoстaз кaлЬция
Cнижeниe кoHцeHтpaции циpкyлиpующeгo B кpoBИ ИoHизИPoвaнHoгo кaЛЬция вЬ|зЬ|вaeт нeмeдЛeннyю секpeцИю ПTГ, кoтopьlй пoвЬ|шaeт УpoвeHЬ кaЛЬцИЯ B кpoви' стиt^УлИPуя oстeoклaстичeскyю
peзop6цию кoстнoй ткaни И yBеЛИчИваЯ pea6сop6цию кaЛЬцИя пoчeчHЬ|мИ кaнaлЬцaмИ. Пoвьlшeниe
кoHцеHтPaцИи ПТГ стимyлиpyeт сИнтeз И сeкpeциЮ пoчкaми 1'25-дигидpoксиxoлeкaлЬцифepoлa,
вЬ|зЬ|вaющeгo УсИлeнИe BсaсЬ|Baния кaЛЬцИя Из кишeчникa. Hao6opoт, пoвЬ|шeнИe ypoвHя иoнизиPoBaHнoгo кaЛЬция B кpoви пoдaвляeт секpeцИю ПTГ, тeм сaмЬ|м пpeдoтвpaщaя eгo эффeктьl нa
peзop6цию кoстeй, pea6сop6цию кaЛЬция И BсaсЬ|BaнИe Из кишечHикa. Кoстнaя ткaHЬ пpeдстaвляeт сo6oй дИHамИчeскyю сИстeмy, HaxotЯщyюся в сoстoянии HeпpepЬIвнoгo PeмoдеЛиpoвания.
мoнoцИтЬ| кoстнoгo мoзгa сЛyя{aт пpeдшeствeHHикaмИ oстeoкЛaстoB' кoтopЬle пpикpeпЛяются к
пoвepxнoсти |<oстИ И aктивиpyютсЯ 6лaгoдapя сЛoжHoмy взaимoдeйствию ПТГ с oстеo6лaстaми,
сeкpeтИpyющИмИ Pяд pастBopИмЬ|x BещестB' пoвЬ|шaющиХ aктивHoстЬ oстeoкЛaстoB. Пoслeдниe
oтBeчaют' зaмЬ|кaя пpoстpaнствo пoд клeткoй с гoфpиpoвaннoй мем6paнoй и сoздaвaя Hoвoе микPooкPyжeниe, кУдa oHи сeкPeтИpyют ИoнЬ| Boдopoдa' лaктaт И пPoтeoлИтиЧeскиe ФepмeHтЬ|' oтвeтстBeннЬIe зa paзpyшeниe 6елкoвoгo мaтpИксa. Из Л!К B кpoвoтol( пoстyпaют иoнизиpoвaнньlй
кальций И ДpУгиe мИHepaлЬHЬ|e кoмпoHeнтЬ| кoсти. Taким oбpaзoм, oпoсpeдoвaHнoe ПTГ кaтaбoлинeскoe дeЙствиe oстeoклaстoв нa кoстHУю тканЬ пpeдстaвляeт сo6oй нeпpямoй, слoжньlй пpoцeсс.
oстeoбластьt диффepeнциpyются и3 сoедИнИтeлЬнoткaнHЬ|х кЛeтoк.пpeдшeствeнникoв, вЬ|стИЛaю.
щиx пoвepxнoстЬ кoсти. oстeo6лaст зaпoЛняeт Лaкyнy oстeoИдoм (6eлкoвьtм мaтpиксoм), кoтopьlй
зaтeм миHеpaлИэУeтся, тeм сaмЬ|м зaвepшaя пpoцeсс o6paзoвания кoсти.
297
298 .
Paздeл
|.
oБЩАя чAстЬ
сoбaк и коIIIек. Maгний ЯBЛяеTся BTopЬIМ
(пoсле кaлия) нaибoЛеe paсПpoсTpaненI{ЬIМ
кaTиolloМ' сoДеp}кaщиМся B МяГких TкaнЯx.
Пoскoлькy Tкaни Пpе.цсTaBЛЯrот сoбoй oбtпиpньlй prзеpByap |.иaгяИЯ' oПpеДеЛение
кoIIценTpaцИИ Мaг,НИЯ (oбщегo ИЛИ ИoI1ИЗиpoBaнI{oгo) в циpкyлиpyrощей кpoBи IIе
ДaеT ToчIroгo ПpеДсTaP'ЛеIJИЯ o сoсToЯнии
oбменa ЭToГo эЛеMенTa Пpи зaболевaни-
яx. ЛyvIпе BсеГo с этoй цЬли oПpеДеЛяTЬ
кot{цеIrTpaциIo МaГI{иЯ B MoнoнyкJIеapI{ЬIх
кЛеTкaх пеpифеpинескoй кpoви. Maгний
сoxpaIIЯеTся в кoсTях' o.цнaкo. B oTЛичие OT
кaJIЬциЯ' еГo МooиЛиЗaЦИЯ Пpи неДoсTaToч-
нoсTи ПpoисхoДиT не сToЛЬ бьIстpo. Maгний
сBяЗЬIBaеTся с TеМи )ке yчaсTкaми aль6умиIIa' кoTopЬIе сBязЬIBaIoT кaльций, нo с бoлее
низкиМ сpoДсTBoп4' ЧeМ кaЛЬций, в связи с
ЧеM ЛиIIIЬ oкoЛo 25Yo мarния IIaхo.циTсЯ B
связaннoй с aльбyминoм фopме. B пpoтиBoПoЛo)кнoсTЬ кaЛЬциlo, пpиблиЗиTrЛЬнo
30%o внеклeToчнoгo МaГHvIЯ пpисyTсTBуеT
B BиДr кoМпЛексoB с al{иoнaMи (фoсфaтoм.
сyльфaтoм' цитpaтoм). Бyлуни
ToЧнЬIM кaTaЛиЗaTopoМ МIloгиx"нy'pиклеpeaкций'
мarниЙ иГpaеT BaжIIyЮ poЛЬ B MЬIIIIечнoМ
oстeo6лaст
Пapaтгopмoн
Биoхимичeскиe
".,д:BH-.i;i"":?:и'
Paствopимьle
Beществa
Кoсть
И
(см. пoдписЬ пoд pис.)
{r]}
oстеoклaст
)rD
Pис. 12-9. o6paзoвaниe и peзop6ция кoстИ дBa взaи^^oсBЯзaHHЬ|x пPoцeсса' в
пpeдeЛax
нoЙ мeтa6oличeскoй кoстнoй eдиницьt (oснoвнoгo мHoгoкЛeтoчHoгo элeмeнтa) peзoPбцИя дaHкoстИ
|1poИсхotит 6ьlстpee, чeм ee o6paзoвaниe. Тaк, y нелoвeкa пpoцeсс peзop6ции
oпpeделeHнoгo
yчaсткa кoсти Алится oт 1 дo 3 нeдeль, тoгдa кaк
для oбpaзoвaния I1oсти тpe6yется.2:i мeсяцa'
Пoэтoмy oтBeт сo стopoHЬ| мapкepoв' свoйствeнньtx пpoцeссу peзop6ции'
npи дeйствии фaктopoв'
пoBpe)кдaющИx кoстЬ' paзвИвaeтся 6ьlстpee. К 6иoхимичeским мapкepaм'
oтpa}кaющим сoстoЯнИe
мeтa6oлизма кoстнoй ткaнИ, oтHoсятся сeкpeтиpyемЬ|е клеткaми
или 6eлки, пpoдyктЬ|
фepмeнтьl
paзpyшeнИя' oбpaзyющиeся пpи peзop6ции кoсти' И пo6oчньtе
пpoдyктЬ|, пoЯBЛЯЮщиeся B пpoцессe
сИнтезa кoсти. ПpoдyктЬ| paзpyшeния, oGpaзyющиeсЯ B pезyЛЬтaтe peзop6ции,
мoжHo oпpeделИтЬ
в мoчe Или сЬIвoPoтi{e. B мoне oбнаpyживaются кaльций и кoмпoнеHтЬI
кoЛЛагеHa - гидpoксипpoлИ|-|' nИpиДинoлин' teзo|<cи|1иpиДиt4oлИ|1| N.тeлoпeптидьt и С-тeлoпeптидьt.
B *po', Ьnp"д",'eтся yстoйнивaя к тaPтpaтy кислaя фoсфaтaзa' Лизoсoмньrй
фepмeнт кoстHoгo пpoисxoх{teния.
Биoхимичeскими мapкepaми o6paзoвания кoсти сЛy}кaт пpИсyтствyющиe
B I<poBи кoстнЬ|Й ИзoзИд^
щeлoннoй фoсфатaзьl (к-щФ)' oстeoкaЛЬцин
бeлoк
цeвoй пepeкpeстHo связаHHьlй тeлoпeптид к
пpoдy
oстeo6лaстьl сoдepжaт 6oльшoe кoЛичeстBo
e oбoa
пoвЬ||.'ЦeHHl
paстyщиХ )ttИвoтHЬ|x слу,|<Ит пpининoй
o6щeй
пepeчисЛeHнЬ|x мapкepoв испoЛЬзyют s t<лИнИкe
для нaблюдeнИя зa пpoцeссoм peмoдeЛИpoвaHиЯ
кoстeй y лaктиpyЮщeгo мoЛoчHoгo скoтa' ИзyчеHия скелетнo-мЬ|шeчнЬlx за6oлeвaний y
Ёo6aк, а
тaк)кe oцeнкИ эффeктoв вBeденИЯ глюкoзaмИHa B xoде тpeHИpoвкИ
скaкoвЬ|x лoшaдeй. У сoбaк с
aппeндикyлЯpнoй oстeoсapкoмoй пpoгнoстичeскoe знaчeHИe Имеeт oпpeдeЛeHиe
уpoвHя К-I.'l.]Ф дo и
пoслe oпepaцИи. oпpeдeлeние гopмoHoв' peгУлИpУюЩих сoстoяHиe
кoстнoй тКaНи, и кoстHЬ|Х мaDкepoв дoпoлHяeт пpямoe ИзмepeHИe минеpaльнoй пЛoтHoсти кoсти с пoмoщЬЮ
мeтoдa дByXэHepгeтичeскoй peнтгенoвскoй a6сop6циoмeтpии, Этoт нeинвaзивньlй метoд B
.o,..u",, с измеpeHИeм
кoнцeHтpaции 1,25-(oH), D и фoсфopa в сЬ|вopoткe
дaет вoзмo}кHoстЬ идeнтиQИкaции сeзoHнoгo
снин<eнИя дaHнЬ|Х пoкaзaтeлeй y aлЬпaк. Hapyшeния минepaЛЬHoгo
o6мeнa y pастyщиx aЛЬпaк пoвЬ|шaют ИХ пpeдpaспoлoжeHнoстЬ к paзвИтИю paxитa' a y BзpoслЬ|X }кИвoтнЬ|x
спoсo6ствyют вoзHик.
HoвeHию пepeлoмoв длиHнЬlx кoстeй пpи пpoдoЛжИтeЛЬHoм oтсyтстBИИ
сoЛHeчнoгo oсBeщeния.
ГлaBa 12, Исслeдoвaниe эндoкpиннЬ|x фyнкций, мeтa6oлизмa кoстнoй ткaни, o6мeнa минepaЛoв
сoкpaщrнии' сTaoиЛЬнoсTи кЛеToЧнЬlx и
МиToxoItДpиiUIЬI{ЬIx МeМбpal{ и oкисЛиTeЛЬнoМ фoсфopиЛиpoBaниИ. flpИ BЬIПoЛнеItии
к4rTкoй МI{oГиx функций MaГний Tеснo
TByrT
|,25-дигидpoксихoЛrкaльцифepoл.
Пoвьrrпение сoДеp)кal{ия B Пище кaЛЬция
или фoсфaтa снижarT BсaсЬIBaние MaгIIия
иЗ киlllечI{икa. МинеpaлoкopTикoи.цЬI кoсBенIIo иЗМеI{яIOT ypoBrl{Ь циpкyЛиpyloщегo
MaГния Зa счеT BIIИЯIJ,ИЯ нa сo.цеp)I(aние нaТpИЯ И КaIIИЯ' Гипoaль.цoсTrpoнизM сBязaн
с ПoBЬIIlIениeM ypoBнЯ циpкyЛиpyloщeгo
MaГниЯ' a уBеЛиЧениe кoнцrнTpaЦИИ aЛЬ.цoсTеpoI{a oкaЗЬIBaеT ПpoTиBoПoЛoхсньrй
эффект. Пoсле BсaсЬIBa}IиЯ иЗ киЦIrЧникa
мaгний экскprTиpyеTся с мoчoй. Измrpение
егo сo.цеpжaНИЯ B MoЧе ДaеT BoЗMo}кt{oсTЬ
oшrIIиTЬ oбмен МaГниЯ ПoсЛе BOсПоЛI{еIIиJI
еГo IIrДoсTaTкa. Hе BПoЛне ясеIl МехaнизМ
гиПoкaЛЬциеМии, BoЗникaloщeй в сл1^raе
ГиПoМaгIIиемии. Boзмо)I(нo' чTo иЗМенеI{ия
МrTaбoЛиЗMa сBязaнЬI с Пo.цaBЛrниеМ сек-
pеции ПTГ и ПoBЬIIlIением устoйнивости
ткaней к гopМo}Iу' кoГДa сни)кarTся ypoBенЬ
циpкyлиpyloщeгo B кpoBи Мaгния.
Hapyшeния минepaЛЬHoгo o6мeHa
(pис. 12-10 - 12-12;
тa6л. 12-2 - 12-6)
ПpиuиньI гиПеpкaJIЬцИeN|vIИ, ГиПoкuUIЬциeМИИ, гипеpфoсф u|eNIИИ, гипoфoсфaтемии
и гиПoМaгнИeNrИИ paссMaTpиBaIoTся B сBяЗи
с
диффеpенциaльнoй .циaгItoсTикoй этиx
сoстoяний. B слyнaе неoбxo.цимoсти бoлrе
пoлной инфopмaции' кaсaloщrйся oпpедеЛrI{IIoГo зaбoлевaния, сЛr.цyеT oбpaтиться к
сooTBеTсTByIoщиM pyкoBo.цсTBaN| ИЛИ QI|Ис-
I(y .цoПoЛнительнoй ЛиTеpaTypЬI B кoнце
этoй глaвьr. Пpи ПеpеЧисЛении зaбoлевa-
ний, вьrзьlвaloщиx paсстpoйстBa MиI{еpzUIЬнoгo oбменa' MьI не yчиTьIBЕlЛи иx pacПpo-
лиnиАoв
.
299
Ta6лицa 12-2. HapyшeHИя' пpиBoдящиe к
гИпepкaлЬцИeN\ИИ
Гипepaль6yмиHе^^ия (дегидpaтaция
)
Гyмopaльнaя гипеpкaЛЬцИемия пPи злoкaяx
вiaимoдейсTByrT с кaЛЬциеМ и )ДraсTByrT B
prгyЛяции сoДеp)кaния кiU]ия B кJIеTке.
Меxaнизмьr' pегyЛиpyloщие гoМеoсTaЗ
Maгния' BЬIяснеIIЬI нrДoсTaToЧнo. BсaсЬIBaIIиIo MaгIIия ИЗ киIIIеЧIIикa сПoсoбс-
|4
aтиpeoз
lнoм
D
ДИ и'кpyпHЬlи
7aкИ)
пpимep, сeптИ
еЛoмal
poгa-
)aжеHия кoстеи (}ia.
Toксинe.скиЙ эф
P
Гс
ЬцифepoЛ
АИr И Аpot<сИxoлeкaЛ Ь Ц И фe poл a
3rioкaчествeHHЬIe oпyxoЛи ге^^oп9
кoй ткaни с из6ьtтсiчнoЙ
1,25Идиoпaтичeскaя гипеpкaльциeмия (кoшки)
Ta6лицa 12-3. HapyшelИя, |lpИBoдящИe к
гипoкaЛЬцИeмИи
з00 .
Paздeл
T a6лицa
1
2-
гипеpфoсф
|.
4.
oБщAЯ чAсТЬ
Нapу шeния, пpИвoдЯщиe к
aтe^^ИИ
Ta6лицa 12-6. Hapyш eния' I1pИBoАяЩиe
к
гИ|1ol'^aгHИelииИ
Cниж
HaЛ
цэо
EDIA .,lu|'lj.lllи l
Bскapмливdiйe тeлят целЬHЬtм Atoлoкoм
lетaHИя y A,{oлoчнЬ|x кgPoв пpи .rYF.!l,.\
t(opмле}rиИ пepвoй вeсеннeй.'paвЫй
.l ипoмaгHиeNl.ИЯ
у взpослilx oвeц и кo3'
.ж
вry49119
иdкЫсiей, Ёф*epжaщиx
фoс(клизмЬ|..6.''Бu.''
пaoеiтeoалЬнna
. uir,l Ь Hoe ЕaAл6UI
в вeден ие
- Фop
1иiё[
йiii'iffi
?,trщ"',"еi
к-o-й
paжe
o
н
иe кoстeй
(
сTpaIIенIIoсTи' oДI{aкo некoTopЬIe ИЗ
ЭTИх
зaбoлевaний зaсщокивu.. o.oЪo.o yIIoМиHaHИЯ. Этo пеpвинньrй гипеp'upй,p"o.,
Toксинес6oe дeйстB
UouJиpHЬtи клeтoчнЬ
:твиe пoчeчнoй недo-
gaeJ
:;:
]9.з.H
p^:з4:
oI. .
! -фyq
oun
"сi.с
9м
-
Яi. t"",.i]tЪ x|'x
ид'
ми н oц'и
"iifl!
клйi',
Тa6лицa. 1 2-5. Hapyш eHИя' npИBoДящИe
гипoфoсфaтe^^ИИ
Пеpвинньrй
ДИи Дo pa
.l ипAhUэпLtl
ГЙepiaлЬц
Y|сrv||4>1 l
IPИ JЛoкaчестBeHH Ьlx
oпyХoлЯx (paнниe стatИИ
'" nr*"
to paзЬиlйi
(eтoaцИдoз (сo6aки и
Лo3' свЯзaHньlй с ги.
ИмеpHo y тpeти сo6aк
}oм,)
.I1Ие',ииИ
y кopoB
y }квaчHЬlx
сЬ|BaнИя (мaльa6сop-
4e
иHдpoм y сoбaк
lя HеДoстaтoчHoсть v
,лw1a,+<ИBoтHЬ|м
с
aлЬнoе кopмлeHиe
"u,
.
","no",o,'
)
o п y-
nЖxJ3lffix11o.u'-
ГyМopaЛЬI{aя ГипеpкirлЬцИeMIИЯ пpи
злoкa-
чесTBеIIIIЬIх oПyxoЛях и BTopиЧIIЬIй
гипеprТapaTиpеoз I]oчеЧнoГo пpoисхo)rqцеI{ия.
эHдoкPИ HHAЯ
жЕлЕзA
K
г|o t>|<ЕлУ
toчHAя
Углeвoдньlй o6мeн
Инсулuн u елюKozoн
ЭндокpиннaЯ ЧaсTЬ пoД)кеЛyДoЧнoй желеЗЬl сoсToИT ИЗ МИКpocкoПичrскиx
скoПлeниЙ кJIеToк' paсПoлaгalощиxся B инTеpсTициiLTЬIloй ткaни opгalla. Эти aгpегaтьr
секpеTиpyloщиx гopМoнЬI кJIrToк Пoлyчили нaиМеI{oBaние ocmpoвКОв Ланееpzанcа.
oни пoстpoенЬI иЗ l{ескoЛЬкиx TипoB кЛr-
тoк. Бетa-клеTки IlpoДyциpyloT
ИHcУЛИH,
aльфa-клетки сeкpеTиpyloT ГлIoкaгo}I.
Де-
ЛьTa-кЛеTки сoДеp}кaT сoМaToсTaT ин и
в PP кJIеTкax oбpaзyется пaнкpraTический
I]oЛиПеПTиД. Инcулин сTиМyлиpyеT yTилизaцию
гJIIoкoзЬl, синTез бeлкa, синTеЗ и сoxDaнrIIие )киpoB. Pегyляция ypoBII,I
u
-.n6.",
кpoBи oсyщесTBляеTся гЛaBньlм
oбpaзoм
и}IсyлиI{oМ и I]IЮкaгoнoм. Cнижение
ypoBнЯ гЛIoкoЗЬI пoДaBЛЯеT секpециIo И]ЕrcУЛИ]fla'
ПoBЬIIIIеIIие ее сoДеp)кaн ия бьlcтp o
BЬIзЬIBaеT секpециIo гopМoнa. Cooтнoпrение
МeжДy
ypoBнеМ гJIIoкoЗЬI и сrкprцией глrокaгoнa
IIoсиT tlpoTиBoПoЛoiкньlй xapaктеp. Глrо-
Глaвa 12' Исследoвaние эHдoкpинHЬlx фyнкций, мeтa6oлизмa кoстнoй ткaни, o6мeнa минеpaлoв и лиnИАos
Мягкиe ткани
oстeo6лaст
T Пapaтгopмoн
.l.
HPo",
t
сa,-
o6щий
oстеoкласт
T Пapaтгopмoн
ипepп лaзия / нeoпЛaзия
пapaщитoBИднЬ|x )кeлeз
Г
|J-{итoвидньle
).(eЛeзЬ|
Pиc' 12-1o, Пepвиvньlй гипepпapaтИpeoз. Гипеpплaзиpoвaннaя тканЬ пapащИтoвиднoй
жeЛезЬ| aв.
сeкpeтиpyeт пapaтИpeoИдньlй гopмoн (пTг) И He oтвeчaeт нa пoдaвЛeHиe пo мexaнИзмy
oтpицaтeльнoй oбpатнoй связи. p,литeльнoе вoздействИe пoвЬ|шeHнoй кoнцeнтpaции ПTГ нe6лaгo.
пpиятнo Bлияeт B пepвyю oчepeдЬ на кoстнyю ткaHЬ И пoчки. B peзyлЬтaтe yскopеннoй peзop6ции
кoстeй в кpoвь вьlсвo6oждаeтся пoвЬ|t'|JеHHoe кoЛИчeствo каЛЬция и фoсфaтa, фoсфaтуpия усиливaeтся' пpИBoдя к гипePкaЛЬциeмии (сoпpoвoждaющeйся пapaдoксaЛЬнo снижeннoй экскpeциeй,
кoтopaя мo)кeт и oтсyтствoвaть), гипoфoсфaтeмИи' гилeP|<aльцИУPИИ и гипеpфoсфaтуpии. oжидaeмая гипoкaлЬциуpиЯ кal< peзyлЬтaт стИмулиpyeмoй ПTГ pea6сop6ции кaльция пoчечнЬ|ми кaнaЛЬцамИ кoмпeHсиpyeтся вьtсвoбo)кдeнием кaЛЬцИя из кoстeй. Хpoнинескaя гИпepкaлЬцИypИя сoпpя}кeна
с нeфpoтoксичeскИм эффeктoм и мo}кeт пpиBeстИ к пoяBлeHию paHHих кЛиHичeскиХ пpИзнaкoв
tloлиУPиИ' связaннoй с дисфyнкцией пoчeчньtx кaHaЛЬцев. B oтсyтствиe ЛeчeHИя пpoгPeссиpyющaЯ
тoHo^,tнo
нeфpoтoксиннoстЬ зaвepшaeтся пoчeчнoй HeдoстaтoчHoстЬlo.
кaгoн aкTиBиpyеT ГЛикoгенoЛиз B Пrчени'
ЧTo Bе.цеT к ПoBЬIIlIениIo ypoBня ПIIoкoзЬI
B кpoBи. Гopмoн poсTa' ГЛIoкoкopTикoиДЬI'
эсTpoГrнЬI и ПpoГrсTеpoн ПoBЬIIIIaIoT I]epифеpиuескytо pеЗисTенTнoсTЬ к .цrйсTBиIo
ИHcУЛИHa' B pезyЛЬTaTе Чегo егo секpeция
бетa-клеткaМИ У cИЛИBarTcя. CoМaTo сTaTин
И}J|И6ИpУе.Г BЬIсBoбo}qцrI{ие инсyЛИL]ra vI
ГJIIoкaГoнa. Пaнкpеaтиurcкий ПoлиПеПTиД
сTиМyЛиpyеT сrкpециIо феpментoв )кrЛyДкa и киIIIечIIикa и ПoДaBJUIеT ПepисTaЛЬTикy
киIIIеЧникa.
з02
Paздел
|.
oБщАЯ чAстЬ
^^ягкИe
ткaнИ
ьЙ
oстeo6лaст
T Бeлoк, poдствeнньtй
пapaтгopмoнy
HPo42
o6щий
1 сa,кpoвoтoк
1 сa,-; 1 gpgo,
oстеoклaст
Пoчeчньte
кaHaЛЬцЬ|
Пapaтгopмoн
rт
ПapaщитoвиднЬlе жeЛeзЬI
|J.]итoвидн ьlе жeЛeзЬ|
Pис.12-11. ГипеpкaльцИeмия
poдс
(a
Этoт
paзyeтсЯ
этиx ткaнeй
yнастия.
свoe нaИмeнoвaниe пoлУчИл
npи зЛoкaчeствeнHь|x oпyxoлЯx. B Hopмe в paзлИчнЬ|x
ткaняx o6.
гopмoну
мeстHo ФyнкциИ
ия). B
oн нe пpиHИмaeт
aH кaк
ч нь|х oпухoлeЙ и
6eлoк
пoддepжа
пpoдyкT
peцeптopЬ| ПTГ. ПТГ-P игpaе
eй пpи злoкaнестBeHнЬ|x Hoв
ся ||pи ли/iАФolАax и paкoвЬ|х
пaзyХи y сo6aк и пЛoскoкЛeтoчнoм paке y кoшeк),
a тaкжe пpи ДpУГихoпyxoлях. Пaтoфизиoлoгичeскиe слeдствия сXoдHЬ| с тaкoвЬlми пpи пepвИчнoм гипepпapатИpeoзe
зa ИскЛючeнИем тoгo' чтo
кoнцeнтpaция ПТГ нe сooтвeтствyeт гИпepкaлЬциeмии
И нaхotится в Hopмe ИлИ cн,u+<e|1a'a в кpoви
oпpeдeЛяeтсЯ птг-P. LBсP лa6ильнoe
дeпo кaЛЬция; ПТГ пapaтиp"o,д,,",йгopмoH.
ГunеpzлuKeмuя (pиc. 12-13,
тa6Л. 12-7, иcтopИя 6oлeзHИ 11-1)
Инcулин сПoсoбсTByеT МеTaбoЛизМy гЛIoкoзЬI B МЬI[IeЧнoй и жиpoвoй TкaIUIх и ПеЧени. HедoстaToчI{ocTЬ ИHсуЛИHa Пpи сoxpa-
I{JIIOщейсЯ aкTиBнoсTи ГJIIoкaГoI{a ПpиBoДиT
к ПoяBЛеI{иIo гиПеpгJIикrМии и ГЛIoкoзypии.
ГипepгликеМия' oбyсЛoBЛеI{нaя yгpaтoйЪек-
prTиpyloщих иIrсyЛин бетa-клетoк ПoДкеЛУ-
.цoЧнoй жeЛеЗЬт. HoсиТ I]ztЗBaниe u',v,u"o,oвIhсu]|4ozo сахсlpHozo d u абеm а (ил" .i*up"",nn
ДиaбеToМ типa 1). ИнcулинoнезaBис;МьIй
сaxapньIй ДИaбeT (или caхapньlй диaбeт
TИПa 2) pzLзBиBaеTся в pеЗyЛьTaTе HapУIJIeНИЯ
сeкpеции ИIIcУЛИHa бетa-клеткaМи' чTo Mo-
)кеT сoПpoBo)кД?t|ЬСЯ ИЛИ не сoПpoBoжДaTЬся
pезисTеIITнoсTЬIo пеpифеpинескиx TкaI{ей к
Глaвa 12. Исслeдoвaниe эндoкpИннЬIx фyнкций, метa6oлизмa кoстнoй ткaни, o6мeнa миHepaлoв И
Пoстyплeние мaгHИя'
кaЛЬцИя И фoсфaтa в
opгaHИзм с пИщeи
лИnИАoB
з0з
lv\ягкиe ткaнИ
oстeo6лaст
*_)
H или
t
Сa,-;
,Г
HPoo,
1
сa.
{Кoсть
oстeoклaст
Пapaтгopмoн
Мoчeвoй
пyзЬ|pЬ
Pис' 12-12. Гипеpпapaтиpeoз, o6yслoвлeнньtй пoчeчнoй нeдoстатoнHoстЬю. Пpи xpoнинeскoй пoненнoй нeдoстaтoчHoстИ пpoИсхoдит зaдepжкa фoсфaтa (гипеpфoсфaтeмия). Пoвьlшeниe ypoвня
цИpкyЛиpyющегo в кpoBи фoсфaтa Bедeт к пoдaвЛeнию aкТИBHoстИ 1-o-гидpoлaзьI И сooтвeтствeHHo сHИжeHИю сoдepжaHИя B кpoBи 1,25-дигидpoксиxoлекaльцифepoлa. Eгo сИнтeз ещe 6oлee нaPyшaeтся Bслeдствиe умeHЬшeHиЯ o6ъeмa фyнкциoниpyющeй ткaни в peзyЛЬтaтe пaтoЛoгИи пoчeк'
Утpaта эффeктa oтpИцaтeлЬнoй o6paтнoй cBяэи' peгУлИpующeй дeЯтeлЬнoстЬ пapaщИтoвИдHЬ|х
жeлeз, o6yслoвЛeHa снИн<eHием ypoвHя циpкyЛИpyющeгo 1,25-дигидpoксиxoЛeкaЛЬцифepoлa. Итoгoм этИх измeнeний явЛяЮтсЯ гИпеpплaзиЯ пapaщитoBИднoй жeлeзьl И пpoгpeссивHo нapaстaЮщaя
сeкpецИя flTГ с усугу6лeHИем пoчeчHoй нeдoстaтoннoсти' HeуклoHнoe пoBЬ|шенИе yрoвHЯ цИpкуЛИpУющeгo фoсфaтa вeдeт к снИжeнИю сoдepжaHИя в кpoBИ кaльЦИя' и этoт эффeкт УсилИBaeтся
из-за yмeHЬUJeнИя всaсЬlBaнИЯ калЬцИя Из кИшeчHикa всЛeдствИe нeдoстaтoннoй кoHцeHтpaцИИ в
1,25-tИгИдpoксихoЛeкaльцифepoлa.
B yслoвиях xpoнИчeскoгo пoвЬ|шeнИя кoнцентpaции ПТГ
HopмoкaЛЬцИeмИя кaкoe-тo вpeмя пoддеpжИваeтсЯ зa счeт yскopеннoй peзop6ции кoстнoЙ ткaни.
Хapaктepньlм t(ЛИHИческИм пpИзнaкoм y сo6aк являются .peзИнoвЬ|e. ни)княя и BepХHяя чeлЮстИ,
нтo o6yслoвлeHo сoХpaHeHиeм эЛaстИчнoсти teN!Инepaлизoвaннoй opгaнинeскoй кoстнoй oсHoBЬ|.
ГипepкaльциeмиЯ пpeдстaBЛяeт сo6oй o6ьtчнoe сЛeдствИe зa6oлeвaния пoчeк y лoшадeй. Уpoвень
циpкyЛИpyющегo фoсфaтa y тaкИx живoтHЬ|x сHИжeH Или нaхotится B пpeдeлaХ стaHдapтнoгo ИHтеpвaЛa. ГипepкaльциeмИя мoжeт вoзHИкнУтЬ y кpyпHoгo poгaтoгo скoтa И сo6aк нa пoзднeй стадии
xpoHИчeскoгo зa6oлeвaния пoчeк.
I<P1BИ
.цейсTBиIo инсyЛиI{a. oбьrчнo IraблIo.цaеMЬIM
кJIиниЧескиМ ПpиЗIraкoМ ЯBЛяеTся ПoxyДa-
ние' несМoTpя нa ПOBЬIIIIеI{нOе ПoTpебЛение
ПИЩИ' Taк кaк ЭнеpгеTические зaПaсЬI Tкaней бЬIсTpo исToщaIoTся' a кoMПенсaTopHЬIй
МrTaбOЛиЗМ )киpoBoй и MЬIIIIеЧнOй ткaней
yсиЛиBaеT ПoTrplo Bесa. ЭTи MaЛoэффrIсгиB.
нЬIе МеTaбoЛиЧескиr ПpoцrссЬI B кoнеЧIIoМ
иToге ПpиBo.цяT к pztзBиTиIo кеToaци,цoЗa;
y Taкиx гиПеpгJIикеМиЧескиx ПaциенToB
B
BЬI.цЬIxaеМoM BoЗДyxr чyBсTByrTся ЗaПax
aцеToнa' oни TеpяIoT aППеTиЪ BПa.цaIoT B сo-
Глюкoзa
тpиглицepиtь|
Ткaнь-
гpУtнoИ
,Г
Пpoгeстин
х{eлeзЬ|
сo6ак
Скeлeтньtе мЬltlJЦЬl
fиИ гИ|.|ePГликемии.
Инсулин синтeзиpyется в 6етa:УлИHa, Из кoтopoгo пoсЛe oтщeпления
C.пептидa
сeкpeцИ Ю инсУ лИ|1a' слУ>|<ит кoH
цеHтPaциЯ гЛюкo.
т типa 1) пpoИсxoдЯт сЛeдyющИе
сo6Ь|тиЯ: (1 ) мoтя}кeлЬIx cлУчaях o6pазoвaниe кeтoнoвЬlх
теЛ И3
)eннaЯ пpoдyкцИя гЛюкoзЬ| и кeтoнoв
пeненью; (3)
|мЬ|ми ткaHями. B слyнae сaxapнoгo
диa6eтa типa
иeтa6oличeским эффeКтaм инсУлинa' B
oтвeт нa
oт в кpoви aльфa-клетки пoджeЛудoчHoй
жeлезьl
.глюкoHeoгeнeз,
гЛикoгeнeз и кeтoгенeз в пeчe-
пoкaзaнo' чтo из6Ь|т0к гopмoнa poстa'
пPoдyциpу
тaкя{e ткaнЬю гpyднoй жеЛeзЬ| y
сyк пoд вnи"ниiiь
глasa 12' Исслeдoвaниe эндoкpиннЬ|x фyнкций, мeтa6oлизмa кoстнoй ткaни, o6менa мИнepaЛoB и ли|1ИАoв
Тa6лица 12-7. Пpининьl
гипepглИt<el'^ИИ
ГипepгликeмИя пoсЛe eдЬI (y }киBoтHЬlx'
имеющиx oдHy ж{еЛyдoчHyю пoЛoстЬ)
f,axapньlй диaбет
Чpезмepн,aя физинескaя Haгpyзкa И
стpесс (гигlеpгЛикемия сBязaHa с BЬIсBo6oждeнием aдpeнaЛИHa, чaщe у кoшeк)
Пoвьlшение ypoBHя глюкoкopтикoИдoв
(гипepкopтицИзмt экзoгeHHЬ|е гopмoHЬi)
Из6ьtтoк гopмoHa poстa (aкpoмегaлия),
oсoбeHHo y кoluеt(; BлИяHИe пpoгeстИHoв y сУк
oстpьrй пaHкpеaтит
ЛeкapствeнHo иHдyциpoвaHHaя гИпePг лИкeмия (тиaзидньlе tИУPeтW<И' мopфин,
BнyтpивeнHoe вBедеHИe жидкoстеИ, сoдepжaщиx гЛюt(oзy, /\^eгeстpoЛa aцeтaт'
пpoгестиньt)
Пoчечнaя нeдoстaтoчHoстЬ
ФeoxDoмoцитoмa
сToяние ЛеTapГии иЛи ДеПpeссии. Имеroтся
сooбщeния o ToМ' чTo ПoBЬIIIIеннoй пpeдpaсПoЛo)кeннoсTЬto к pzlзBиTиIo сaxapнoгo
диaбeтa oблaДaroт сaМoеДские лaйки, цвеpгIпнayцеpЬI' кapЛикoBЬIе ПyДеЛи, МoПсЬI и
тoйпyдели.
ИзбьIтoк гopМoнa рoсTa BЬIзЬIBaеT aкpoМеГuUIиIo' IIaчzUIьнЬIМ ПpиЗнaкoМ кoтopой
Mo)l(еT бьrть гипеpГJIикеМиJI BсЛr.цсTBиe aнTaгoIIизМa Ме)к-цy гopМolloМ pocTa И ИI{cу-
лиIloМ. oпyxoль гипoфизa y кoшIrк oбьIчнo
слy)киT пpининoй избьrткa циpкуЛиpyloщегo B кpoBи гopМol{a poсTa' ЧTo чaсTo BеДеT
к pztзBиTиIo иIlсyЛинoprзисTенTнoГo сaхaplloгo диaбетa. У сyк избьrтoчнoе сoДеp)кaние гopМolla poсTa B кpoBи чaще BсеГo
oбyслoвленo пoBЬIIIIеIIнoй секpeцией гopМoнa ГpyДI{ьIМи хtелезaМИ TIpИ CTИN|уЛЯЦИI4
ПpoгесTеpolloМ Bo BpеМЯ МrTЭсTpyсa иЛи
ПoД BЛияниrМ ПpoГесTеpolla' BBo.циМoгo
.цЛя
Пpe.цoTBpaщrния ЭсTpyсa.
.(oпoлнитrЛЬнЬIMи ПoкzBaTеJUIMИ ИrаCу ЛиIIoзaBисиMoгo сaxapнoгo .циaбеTa MoГyT
сЛyжиTЬ ЛИIleNLИЯ IlaToщaк' гиПеpxoЛесTеpиIIeMия и кетoз/кeтoзypия кaк pезyЛЬTaT
yскopеIrlloгo ЛиПoЛизa' a Taк}кl ПOBЬIIIIеHI{aя акTиBI{oсть ЩФ и
Печrlloчнoгo ЛиПи.цoЗa.
AЛT кaк
сЛе.цсTBиr
ИсслеДoвaние фyнкции ПaнкpеaTиЧrских бетa-клетoк с ПoМoщЬIo TесTa To.
ЛеpaнTIioсTи
к
ГJIЮкoзr Mo)кеT oкi}ЗaTЬсЯ
.циaГнoсTически Ba)I(I{ЬIМ .цЛЯ
BЬIяBЛеIIи,I
ЛaTеIITIIoГo сaxapl{oгo диaбeтa Пpи ПеpсистиpyIощей 1ъlеpенной ГиПеpГJIикемии' Пpи
I]poBrДеIIии пo.цoбньrx иссЛе.цoBaниЙ слe-
.цyеT pyкoBo.цсTBoBaТЬся сooTBеTсTByIоЩиMи ПpoToкoЛaМи' исToЧникaМи ЛиTepaТypьr
или лaбopaтoplrЬIМи иIIсTpyкцияMи.
Гл uкoз uл up
oв
фpукmoза.лtшн
анньl й z елtоzл
ГликoзилиpoBaнI{ЬIе
об
белки
aн,
oбpaзyroтся
ПyTrМ нeфеpментaTиBIloГo Пpисoe.циLIеIJиIЯ oсTaTкa caKapa к aМинoГpylrпaМ
белкa. oпpеделениr ГЛикoзиЛиpoBaнIloГo
гемoглoбинa (гликoгемoглoбинa) исIroЛЬзyIoT.цЛЯ oцrHки кoнTpoЛя гЛикеMии y сoбaк и кoшrек нa ПpoTя)ltеIlии .цЛиTrЛЬIloгo
Пеpиoдa. oбpaзoвaние гЛикoгеNloглoбина
неoбpaтимьliт' ПpoЦecс' и егo ypoBrIIЬ
-B
кpoBи ЗaBИcИТ oT ПpoДoЛжиTrЛЬнoсTи
)1<ИзHI4 ЭpиTpoЦИToв (пpиблизительнo l 00
дней y сoбaк и.70 дней y кorпек) и кoнцеIITpaции гЛIoкoЗЬI B кpoви. Пoэтoму кoнцrlrTpaЦия ГЛикoГеМoГЛoбинa B кpoBи oTpa)кaеT ypoBенЬ ГЛЮкoЗЬl нa ПpoTя)кrнии
Пpе.цlIIесTByIoщиx I{ескoЛЬких не.цеЛЬ'
Пpи эToМ oснoвнoй BкЛa.ц в oбщий ypoBенЬ ГЛикoгемoглoбинa BнoсиT ypoBеI{Ь
ГЛIoкoзЬI' бьtвIпий в блиxtaйшeе BpеМя Пе-
pе.ц oПprДеЛеIIиeM. Уpoвeнь ГЛикoгеМoг-
лoбинa МaЛo изMеIIЯе.ICЯ ПoД BЛияIIиеM
слунaйньtх кoлебaний ypoBIIя гЛIoкoЗЬI'
ПpиЧиI{aМи кoTopЬIx МoГyT бьIть не.цaвний пpием Пищи' физиuескaя нaгpyЗкa
иЛи сTpесс.
Гликoзилиpoвaние Дpyгиx бeлкoв пpиBo.циT к oбpaзoвaниro белкoвЬIx кeToaMинoB; Tе Из |1ИX, кoTopЬIr ПpисyTсTByIоT B
ЦиpкyЛиpyrощей кpoBи' oбъединяroTсЯ B
гpytlПy пo.ц oбщим нaЗBal{иrМ фpукmoЗсl.^,|'l,!н' Уpoвень циpкyЛиpyloщегo фpyкToзaMиIIa зaBисиT oT BpеMени ПoЛy)l(изни
белкoв и кoнцеIITpaции гЛIoкoзЬI B кpoBи.
oснoвньrм гЛикoзиЛиpoBaнI{ЬIМ белкoм'
Paздeл
|.
oБЩАЯ чAсТЬ
oПpе.цeЛяIoщиM yрoBеIIЬ фpуктoзaминa,
CЧИTae.ГcЯ aльбyмин; BpеMЯ rгo ПoЛy)кизни y сoбaк сoсTaBЛЯеT ПpИбЛИЗИ.ГеЛЬIro 8
.цнrй, a y кoIlIек ПpиМеpllo сToЛЬкo )I(е иЛи
неMltoГo MеI{ЬIIIе. Следoвaтельно, кoнцrнTpaциЯ фpyктoзaминa лpи6лwкaеTся
к BеЛичиIlr сpедней кoнЦrнTpaции ГЛЮкoкpoви B ПpеДIIIеcTByIощие 4-7 днeй.
зЬI B
Уpoвень фpyктoзaминa' кaк и гЛикoзиЛиpoBaнIIoГo гrМoгЛoбинa' сyщесTBеIIнo не
иЗMеIIяеTся Пo.ц BЛиянииеМ cЛyчaйIIЬIx
pеЗкиx кoлебaний ypoBlrя гЛIoкoзЬI' сBЯзaI{нЬIx с неДaBIIиM ПpиеМoM ПиЩи. физи-
ческoй нaгpyзкoй иЛи сTpеcсoм (oсoбеннo слеДyеT OTMеTиTЬ ГиПеpгЛикеMиIo Пpи
сTprссе y кorшек). Cниженньrй ypoвeнь
фpyктoзaминa oTМеЧен y кoIIIек с ГиПеpTиpеoЗoM' oBец Пpи ToксикoЗе беpеменI{oсTи' Пollи' сTpa.цaloщиx ЭIITеpиTOM с
пoтеpeй бeлкa, и сoбaк с гипoaльбуМиI{емией. oпpеделение фpyктoзaMинa B кpoBи ЛyЧIlIе Bсегo ПpoBo.циTЬ B ДеIIЬ ПoЛyЧения обpaзцa ИЛИ B oбpaзце, xpaниBIIIеMся
тryи
-20.С.
B-zudpокcшбуmupаm
!иaбетинеский кетoaЦи.цoЗ
Пpе.цсTaBЛЯеT
сoбой oПaсI{oе Д\ЛЯ}I<ИЗНИ oсЛo)кнrниr нeЛеЧеItoгo сaxapl{oгo диaбeт a. !лительнoe
oTсyTсTBие ИIlcуЛИНa B кpoBи и ДeЙcтвиe
кoнTppеГyЛЯTopllЬlx ГopМoнoB сTиMyЛиpyrот oбpaзoBal{ие кеToнoBЬIx TеЛ, aцеToaцеTaTa и B-гидpoкси6утиpaтa (Р-on-
симaслянoй кислoтьl). Хoтя нa paзBиTие
кеToзa yкaЗЬIBaеT ПoBЬIIxеннЬrй ypoвень
кеToI{oBЬIx тел oбoих BиДoB, yBеЛичеt{ие
сo.цеp)кaния B-гидpoкcибутиpaт a сЛyжиT
бoлее I{aДеiкIIЬIМ ПoкaзaTrЛеМ кеToaциДo-
зa. AцетoaцeTaT oПpеДеЛЯIoT с ПoМotцЬto
инДикaTopнЬIx ПoЛoсoк' исПoЛЬзyеМЬ]х
ПpИ anaЛИЗе MoЧи (pеaкция с ниTpoПpyссидoм), o.цнaкo B-гидpoксибyтиpaт peaкции I{е дaет. БьIло yсTaнoBЛrнo' чTo кoнцеIITpaЦия p-гидpoксибутиpaтa B кpoBи
сoбaк с .циaбетoм , paBтaЯ 3,8 ммoль/л или
BЬIIIIе' сЛy)киT .циaГнoсTичеcкиM пoкaзaTеЛrM кеToaциДoзa.
Гипoгликeмия
(pиc. 12-14, тa6л. 12-8)
Пpи пpoведenИИ anaЛИЗa IIa гиПoгЛикеMиIо
ПеpBoсTеПеннoe знaчеIlие иMееT ПpaBиЛЬнoe oбpaщение с обpaзЦoм кpoBи. ЭpитpoциTЬI B oбpaзцe кpoBи пoтpебляroт ГЛIoкoЗy
И ecЛИ иx oTДеЛяIoT пoз.цнее' .lем неpез 30
Ми}IyT ПoсЛr ПoЛyчени'l oбpaзцa, иЛи Пpoбy сьIвopoтки TpaнсПopTиpyюT в пpoбиpке' ЗaГpЯзI{rннoй бaктеpИЯMИ' coДrp)кallие
UIIoкoзЬI сIlи)кarTся .цo урoBIrЯ' хapaкTrpнoгo .цЛЯ гиI]oгЛикеМии.
Cледyет 1^rиTЬlBaTЬ' чTo пpининoй гипoгЛикеМии Mo)кеT бьrть избьrтoЧIlaя ЭII.цoген-
нaя llpoдyКЦИЯ ИlнcуЛИнa фyнкциolrиpyloщей oпyxoлЬЮ ПaI{It?еaTическиx бетa-клеТa6лицa 12-8. ПpиниHЬ| вoзHИкHoBeHИя
гИпoглиКe|у^Ии
oпyxoль, секpeтиpyющaя
лИHoмa)
ИHсу лИн (инсy-
BнeпaнкpеaтиЧес}iaя oпyxoлЬ (пepвиннaя
oпyХoлЬ печеHИ ИлИ лeИaЬ^иoсapкoмa'
геМaHгиoсaDкoмa l
Лeчeн иe W1сУ лИ|1oЬ^ или су льфoH ИЛмoчeBиHoи
Пpoмедлениe с oтделeHИefut сЬIBopoткИ oт
эpИтpoцИтoB
Bpoждeнньtе пopтoсистeмHЬ|е шyHтЬi
Септицeмия / эндoтoксиHeмИя
Инфекция, BЬlзBaHHaя Hepatozoon
ameгlсanUm y сooaк
Идиoпaтинeскaя _ ювeHИлЬHaя y сo6aк
мeлкИХ пopoд' щeHкoB' oxoтHИчЬиx сo.
6aк
Гипoфyнк
пИтУИтa
Пoчечнaя
(гипo-
le
слyнaи)
Heдoстaтoннoсть феpмеHтoB пeчeHИ, сBЯ.
зaHHЬ|Х с сиHтезoм гликoгеHa (6oлeзни
нaкoплeния
Пepeм
)
дoст
тaлИ
глИt<
aй
aмepИкaHскИx скaкoBЬtx ЛoшaдeИ
Bнeзaпнo и 6ьtстpo paзвиBaющaяся тя}кeЛaя пeчeHoЧнaЯ HeдoстaтoчHoстЬ ИЛи
цИppoз
Хpoнинeскaя пoчечHaя HeдoстaтoчHoстЬ
П poдoлжитeльнoe гoлoдaниe
гЛaвa 12. ИсслeдoвaHИе эHдoкpинHЬlx фyнкций, мeтa6oлизмa кoстнoй ткaни, oбмeнa миHepaлoв И
липиДos
.
эo7
oпyxoль oстpoBкoBЬIx клeтoк,
сeкpeтиpyющaя
Иt1сУ
лиH
T \иpкулиpующиЙ
в кpoBи
и|.|сУли}1
T Утилизaция глюкoзЬ|
пepИФepИчeскимИ
ткaHямИ
f ипoг ликe мия
i
г
Wrc pИнсУ линe t\^Ия
06щий кpoвoтoк
Pис. 12-14. Пpoцeссьt, пpoисХoдящИe пpИ paзвитии гИпoгликeмИИ. Ceкpeтиpyющaя Инсулин oпУxoЛЬ oстpoBкoвЬ|x кЛeтoк (ИHсулИHoмa), Hесмoтpя Ha свoи o6ьtчнo кpoxoтнЬ|e paзмepЬl, oкaзЬ|вaeт
сильнeйшее мeтaбoличeскoе действие, пpиBoдя к тяжeлoй гИ|loглИКeN\ИИ. Бoльшинствo инсУлинoм HoсЯт зЛoкaчeствeHHьlй xаpaктep И к тoму вpeмeнИ' кoгдa пoЯBляются кЛиHИчeскИe пpИзHaкИ
гИпoглИкеl'^ИИ, B пeчеHИ o6ьtчнo yжe пpисyтстBУeт мeтaстaз oпУхoлИ. lv\eтaстaзЬ| чaстo ФyнкциoHИpyют И сeкpeтИpУют ИI1сулИ|1, кoтopьtй усИлИBaeт ГИпoгликeмИю, oсЛo}кHЯя ЛечeHие. flиaгнoстикa
oсHoвaнa Ha ИзмeнeHИи нopмaлЬHoгo сooтHoшeHИя мe*(дy ypoвHЯмИ глюкoзЬ| и ИнсулИнa в кpoвИ
(т. e. o6нapyжиBaютсЯ гиI1oглИ|<eмия [< 60 мг%] И HopмaЛЬHaя ИлИ пoвЬ|[UeHHaя кoHцеHтpaциЯ инсyлинa [> 10 мкЕ!/мл]).
Toк (инсyЛинoМa). Испoдвoль paзBиBaIoЩееся зaбoЛеBaниr BЬIЗЬIBaеT ПеpеМrжaloщиеся ПpисTyПЬI ЛrTapГии, сЛaбoсTи и кoЛЛal]сa
B зaBисиМoсTи oT сoсToяIiия гoЛo.цal{ияlнaсЬIщеtIия и paсПpocTpal{еннoсTи ПaToЛoгиЧескoГo Пpoцессa. Hизкий ИЛИ Гpa]Р.ИчaЩИй
c I{иЗкиM ypoBrl{Ь ГлIoкoЗЬI I{aToщaк l{apЯДУ
с нopMaЛЬIIЬIМ иЛи ПoBЬIlIIеIlнЬIМ ypoBнеМ
LIIlcУЛИIJa Пo.цTBеp)к,цaIoT .циaГнoЗ сrкpе-
Tиpyloщей иIrсyЛиIt oПyxoЛи. Пoскoльку
.цЛя сoсToяI{ия гиПoГЛикеМии xapaкTrрнЬI
сyДopoги' кoЛЛaПс ИЛИ И To и ДpyГoе' oГpaI{ичеIIие ПищеBoгo paциoнa ДoЛiкнo иMеTЬ
рiB}ъ4нЬIr Пpе.цrЛЬI. Если aнaмнесTичeские
ДaннЬIr yкaзЬIBaЮT нa гиI]oгЛикеMиIo' нo
ypoBеIIЬ гЛIoкoЗЬI сooTBеTсTByеT IIи)кней
гpaнице IIopМЬI' a сo.цеpжalrИe ИI{сУЛИIIa
нaхo.циTсЯ B ПprДеЛax сTal{.цapTlloГo иI{-
o.цеp)I(aниJI иI{суЛинa и нaЧиI{aIoT кopMиTЬ
)киBoTtIoе tloнеМнoгу и чaсTo.
с
oпpеделение oTнoIIIени Я ИItcу ЛИН l ГЛ|o кoзa ,цo и ПoсЛе oПисaнItЬIx меpoпpиятий
исПoЛЬзyloT ДЛя Пo.цкpеПЛrния биoхимиЧескoГo .циaгнoзa oПyxoЛей' секpеTиpyloЩиx инсyJIиIl' нo' кaк ПpaBиЛo' oнo ДaеT
МzUIo ДoПoЛниTеЛЬнoй инфopмaции. [иaГI{oз ГиПoгJIикlMии' oбyслoвленIloй сrкpеTиpyloщrЙ инcулин oПyxoЛЬIo' CTaBИTcЯ
нa oсI{oBaIIии pезyЛЬTaToB oПprДrЛения
сooTнolIIения кolrценTpaциЙ инcулИIJa И
ГЛIoкoзЬI B кpoви, .цaннЬIх aIIaMIIезa и физикilIЬнoгo иссЛеДoBaния' oценки сoсToяниЯ
Дpyгиx сисTеМ и opГaнoB' BкЛIoЧaя геMaToЛoгиЧеские и кЛиникo-xиMиЧеские Пoкaзa.гeЛИ, a TaЮке
УЗИ бpюшнoй ПoЛoсTи.
EтAБoЛ Из l'tl. лИ|1И ДoB
(тa6л. 12-9 _ 12-11, PИC. 12-15)
TеpBzUIa' }киBoTI{oе oсTaBЛяIoT гoЛo,цaTЬ и
ПpOBoДяT ПoчaсoBoй МoI{иTopиIrг ypoBня
ГJ]IoкoЗЬI. КoгДa }?oBеI{Ь гЛIoкoзЬI с o сTaBиT
м
poTкy ДЛя oДI{oBpеMrIIнoгo
пЛrкcЬl. сocToяIциr из белкa И ЛИIIИД}B,
лpиблизительнo 40
Mгo%, ПoЛyчaloT сЬIBo-
oПpе.цеЛениЯ
ЛипoпpотеиIrЬI Пpr.цсTaBЛЯIoT сoбoй кoм-
308
Ta6л
Paздeл
и
|.
oБщAЯ чAсTЬ
цa 1 2-9 . Физикo xими чeскИe xapaктep
Пoкaзaтель
-
Xилo-
микDoH
Глaвньle
aпoпpoTe.
Bo,
инЬI
Плoтнoсть
t/длl.
Электpoфo.
peтичeскaЯ
пoдвижHoстЬ
Глaвньle
лИ|1Иtь|
<
0,930
oстaется
Ha мeстe
HaHeсe-
ЛпoHпB''oo, Bor,
E,с
Ист Иj<И
ЛпHп
81oo,
848
Л И
пoп poтeИ нoв сo6aк
ЛПBП,
(ЛPBПс)
ЛпBП2-
ЛпBпз
E,A,с
A,с,Е
А,с
0,093-'l,006
1,019-1,087
1,025-1,100
пpe-р
р
q,2
сl1
Xoлестеpин
Xoлeстepин
1
,06з_1
,1
00
1,100-1,210
0.1
HИя
Экзo.
гeHHЬle
тPиглИ.
цeDидЬl
Экзoгeн-
HЬ|e Tpи-
Xoлестe-
глицepИtь|
pИ11
- Пpеo6лaдaющий
липoпpoтeин пЛa3мЬ| сo6ак; тpaнспopтИpyeт пpи6лиэитeльнo
кoTopЬIe TpaнсПopTиpyloT TpигЛицеpиДЬI
и xoЛесTеpИlн ИЗ МесT иx oбpaзoвaния в
киIПечнике и Пrчени B Ткaни, ГДе oни исПoлЬзyloTсЯ кJIеTкaMи И сoЗ.цaloT зaПaс
эIIepГrTическoгo М;элepИLЛa. Paзличarот
ЧеTЬIpе oснoBIIЬIx кЛaссa лиПol]poTeинoB
B зaBисиМoсTи oT иx МoЛекуЛяpнoй МaссЬI,
xиMическoгo сTpoения' xapaкTеpисTик ПЛaB}ДrесTи и электpoфoprTиЧrcкoй пoдвижI{oсTи. Этo xилoмикpol{ЬI' ЛиПoПpoTrиI{ЬI
oчеIIЬ низкoй ПЛoTIloсTи (ЛПoнП), ЛиПoПpoTеинЬI низкoй ПЛoTнoсTи (ЛПHП) и лиПoПpoTеиI{ЬI вьrсoкoй ПЛoTнoсTи (ЛПBП).
ХилoмикpонЬI сoсTaBЛяIoT oTI{oсиTeЛЬI{o
бoльшyro ЧaсTЬ ЛиПoПpoTеиIroB; их ПpисyTсTBие oбyслoвливaеT МoЛoчI{ьlй цвет
(пoмyтнение) плaзмьI иЛи сЬIBopoTки' ПoЛyЧеIIнЬIx oT жиBoTнЬIx Bскopе ПoсЛе еДЬI.
oбpaзoвaвIпиесЯ B pеЗyЛЬTaTe paсщеПЛrния
TpигЛицеpи.цoB ПищеBapиTеЛЬнЬ]Ми ф"pМеIITaМи МoI{oПIицеpИДЬI И жиpнЬIе кисЛoTЬI ПocЦ/ПaloT B ЭПиTеЛиZIJTЬнЬIе кJIеTки
ки-
IIIечникa' ГДе из IIиx BнoBЬ сиIITезиpyЮTсЯ
TpигЛицеpи.цЬI. Бoгaтьle TpигЛицеpиДaМи
кaПЛи жиpa B BиДе xиЛoМикpoнoB ПpolrикaToT B лимфy, oTTекaЮщyк) oT киIlIеЧIlикa'
TpaIIсПopTиpyЮTся Пo ГpyДнoМy лимфaTическoMy ПpoToкy и Пepеxo.цяT B кpoBЬ B
MеcTе cЛИЯI{ИЯ дpеMIIЬIх и ПoДкJIIoчиЧнЬIx
вен. Из Bсеx ЛиПoITpoTrинoB xиЛoмикpoнЬI
80%
XoлeстepИH
oбщeгo ХoлeстepИнa в плaзмe.
Ta6лицa 12-10. Пpининьl paзBИтИя гипepxoлeстepи
H
e
мии
/г
ипep липИte МИИ
Bтopиннo пo oтнoЩeHию к мeтa6oличeским нapyцJeниям или зa6oлeвaниям
Пoслe eдьl (oсoбeHHo вЬlpaн{eнa гипep.
тpИГлИцеpидeмия)
Гипoтиpeoз (гипepxoлeстepИHe^4ия' чaще
всeгo v сooaкl
Caxapньiй диa6ёт
Гипеpкopтицизм
Hефpoпaтия с пoтepей 6eлкa (нeфpoтиЧeсl<Ии сиHдpoм)
Пaнкoеaтит
Хpoнинескoe xoлeстaтическoe зa6oлeBaHиe печeHИ ИлИ внeпeчeнoчнaя o6стpy|{цИя жеЛчнoгo пpoтoкa
Пepвин нaя г илePлИ|lИдeмия
ИдиoпaтинeскaЯ гИпepлипoпpoтeиHeмия
(oсo6еннo y мИHИ-шHayцepoв)
Идиoпaт ияeскaя гИпepХИлoми кpoHемиЯ
(oсo6еннo y кoшeк)
ЛипoпpoтeиHЛИпaзa (oсoбeннo y кoшeк)
ГиnepлипидeмИя пpИ гoлotalИИ y лoЦJa.
дей (oсo6eннo y пoни)
Ta6лицa 12-11. Пpининьl PaзBИтИЯ
гИг1o-
xoЛесTеpИHeмИи
Bpожденнaя пopтoсистeмнaя сoсyдистaя
aHoмaлИя
Heдoстaто.ll{oстЬ пищeва
H
т
pеH
ияlэкзoкpи
H-
Глaвa 12. Исследoвaние эндoкpиHнЬ|х фyнкций, метaбoлизмa кoстнoй ткaни, o6мeнa миHеpaЛoв И
лИг|иtoв
309
Ioщиx кopM с BЬIсoкиМ сo.цеp)I(aIIиеМ xoЛесTеpинa' ypoBеI{Ь ЭToгo бoгaToГo хoЛесTеpинoМ ЛипoПpoTеинa (ЛПBП1)' ПеpBoIIaчaJTЬнo нaЗBaIIнoгo ЛПBП., ЗaMеTIlo BoЗpaсTaеT'
кaк и ypoBенЬ ЛПFIП. У нeкoтopьIx сoбaк
paзBиBaеTся aTеpoскЛepoз. Пpи oПpе.цеЛеI1ии I{екoTopЬIМи МеToДaMи ЛПBП1 Мo}I{еT
бьIть oшибoЧI{o ПpиIlяT зa ЛПHП.
B oтличие oT ЛIo.цей, oПpе.цеЛение ypoBIUI ЛиПoПpoTeинoB y ,цoMaПIниx жиBoTнЬIx
иМееT сpaBниTeЛЬнo Mzl,Toе зIIaЧеIIиe' Пoс-
кoЛЬкy aTepoсклеpoЗ y жиBoTнЬIx oTнoсиTсЯ к ЧИсЛУ pедкиx ЯBЛeHИi|. У челoвекa
oсoбyЮ poЛЬ иГparT MеTaбoЛиЗM ЛПHП,
кoTopЬIr ЛеГкo BзaиМo.цeйсTByIoT с )киpaMи и xoЛесTеpинoМ, ПoсTyПaIoщиMи B opгaнизM B сoсTaBе I|ИЩИ' BсЛеДсTBиe чеГo
Пpoисxo.циT oTЛo)I(еIIиe ЛиПиДoB B иIITиMе
кpyПIIЬIx и сprДIlиx Пo BеЛиЧинe ap^ГepИЙ у|
УльтpацeнтpифyгИpoвaнИe в гpa-
диeнтe пЛoтнoстИ
Pис. 12-15.
Cooтнoшeниe мeх{дy ЛипoпpoтeИHaмИ
сo6aк' oпpeдеЛяeмЬlмИ пyтем yЛЬтpaцeнт.
pифугиpoвaния в гpaдИeHтe пЛoтHoстИ И с пoмoщЬю
пЛaзмЬ|
элeктpoфope3a. ЛПoHП - ЛИпoпPoтeиH oчeHЬ HизкoЙ
nЛoтHoстИ;
ЛпBп1
ЛпHп
ЛипoпpoтeИH HИзкoЙ плoтHoсти;
липoпpoтeиH 1 вьlсoкoй пЛoтHoсти; ЛпBп2
- ЛипoпDoтeИH 2 вьlсoкoй пЛoтHoстИ.
иMеIoT нaиМенЬIIIyIo ПлoTItoсTЬ и B oбpaзцe ПЛZLзMЬI иЛи кpoBи, хpallящrМся B xoЛo.циЛЬIlике' oбpaЗyIoT Brpxний сЛoй.
oснoвньrе xapaкTеpисTики ЛиПoПрoTrинoB чеTЬIpех ГЛaBнЬIх кЛaсcoB .цoMaIIIIrиx
)киBoTIlЬIx и ГpЬIзyнoB схo.цI{ЬI с TaкoBЬrМи y ЧеЛoBекa. У сoбaки, кo[Iки' Лo[Ia.ци'
)кBaЧнЬIx и гpЬIЗyнoB ПpеoбЛaДaеT ЛПBП.
B целoм
)киBоTнЬIе ЭTиx BиДoB yсToйЧиBЬI
к pzrзBиTиIo aTеpoскJlерoЗa. ЧеЛoBек, бoЛЬIпинсTBO нrчеЛoBrкooбpaЗнЬIx ПpиМaТoB'
cBИIlЬИ и кpoЛики ПpиI{a.цЛежaT к BиДaM'
y кoTopЬIх ПpеoбЛaДaloT ЛПHП. Сoдеpx<a-
ние ЛПBП2
} coбaк в 5-6 paз
ПpеBЬl[IarT
yникzшIЬкoЛиЧrcTBo ЛПнП. ЛПBП1
I{ЬIй ЛипoПpoTеиI{ сoбaк, кoTopЬIй B l{opМе
ПpисyTсTByeT B oчеIIЬ низкиx кoЛиЧесTBax.
У тиpеoидэкToМиpoBaIIIlЬIх сoбaк' ПoЛyчa-
pzBBиBaIoTся BoсПaЛеItие, фибpoз и кaЛЬцификaция. oписaньr иЗМенеIIия ПpoфиЛЯ ЛиПoПpoTеинoB Пpи paзЛиЧнЬIx эн.цoкpиIIнЬIx
зaбoЛеBaниЯХ y сoбaк, кotllек И ЛolnaДeй'
o.цнaкo иx .циaГнoсTиЧrскaя цrннoсTЬ oгpalrиЧеI{a oTнoсиTелЬнoй сЛoжнoсTЬIo МеTo.цoB oПpеДеЛения' a Тaк)ке сyщесTBoBaIIием бoлее yДoбнЬIx спoсoбoв TrсTиpoBaниЯ.
БиoхимическиМи ПoкaЗaTrЛЯMИ ДИcЛИIIИ.цеМии сЛy)кaT иЗМенeHиJI ypoBl{Я oбщегo
xoЛrсTеpинa И ТpИГЛИЦеpи.цoB' oПpе.цеЛя.
еМЬIх pyTиItI{ЬIМи МеТo.цaМи; Пpи oTкJIoIIеI{ии ЭTиx Пoкaзaтелей oT нopМЬI Мo)кеT
бьlть пpoве.цrнo сooTBеTсTByIoщее энДoкpинoЛoГическoе иссЛе.цoBaI{ие. ХapaктеpисTикa изменений oбменa ЛиПoПpoTеиIroB
иМееT ЗIIaЧение B кЛиниЧескoй пpaктике в
сЛyчar paссTpoйсTB, ДЛЯ BЬIяBЛеIIия кoTo-
pьIх бoлее спeцифи.rнЬIй TrсT oTсyTсTByеT.
Taк, oпpедеЛение ПpoфиЛЯ ЛиПoПpoTеинoB
у
ЛoIIIa.ци Мo)кеT бьrть пoлезнЬIМ Пpи и.цен-
тификaции И aшaЛИЗe ДИcЛИIIИДeN,,ии, oбус.
ЛoBЛенIroй ГиПoTиpеoЗoм. Пoсле УДaЛelc.Ия
щиToBи.цIIoй железьI у лorпaдей кoнцеIlTpaЦИИ ЛПoHП, ЛПHП' oбщегo xoлесTеpИlнa И oбщиx TpиГЛицеpи.цoB B кpoBи BoЗ-
paсTaIoT Ira ПpoTя)кении 4 недeль. Пpoфиль
ЛиПoПpoTеиItoB исПoЛЬзyloT Taкже .цЛЯ хa-
з10
Paздeл |. oБщAя ЧAстЬ
paкTеpисТики MеTaбoЛиЧескиx изMеIIеI{ий
Пpи I{екoTopЬIх зaбoЛеBaНИЯI) нaПpиMеp'
лиМфoМr y сoбaк'
Liеsеgang А, Rеuttеr R, Sassi МL, еt al: Diumal variatioп in
сonсеntration oГ vaтious markегs oГ Ьonе metabolism in
dogs. Am J Vеt Res 1999:60:949'95З.
мч-Sj: Hуpегparathyrоidism and hуpoрaгathуroid disordеrs.
N Еngl J Меd 2000;343:l863.l875.
| лИтЕP^тyPA
Паpащитoвиднaя )кeЛезa (кальций и
фoсфop) и oбмeн
мaгния
Allen МJ: Bioсhemiсal markеrs of bonе mеtaЬolism in animats:
МсLoughlin MA, DiBaгtоla АP, Birсhard SJ, еt al: Influеnсе
of systеmiо noпthyroidal illness on sеrum сonсentratlon
of thyroxiпе in hуpегthyroid сats. J Am Aпim Hosp Assoс
199329:221-2J4.
N! Johnson PJ, Refsal KR, еt al: Еffесt of food dеpтivatiоn on basеiinе iodothрonine and сoгtisol сonсеntrations in hеalthу, adult horsеs. Am J Vеt Res l995;56:
116-121.
Мessеr
Ro
with
Меуег HP,
dogs
сortisol in plasma of
pathу 1PSЕj. Domеst
Anim Еnd
MidkiffAМ, Chеw DJ, Randolf
JF, еt al: Idiopathiо hуpеr-сalсеmia in cats. J Vеt Intem Меd 2000; 14:6|9-626..
Мorеau R, Squires RА: Hурегсalсеmia. Comp Сont in Еduс
PгaсtVеt | 9921 | 4: | 01 7 -1 087,
Mundу GR, Guisе ТA: Hoгmоnal сontrol of сalсium homеtr-
stasis. Сlin Chem 1999;45: l 347 -1з52'
oren S, Fеldman A, Тurkot S, еt al: H1pегphosphatemia in
Сlеmелs ТL, Еagin JА: Parathуrоid hoгmonе-rеlatеd prоtеjn: New insights into its nоrmal biоlogy. Елdoсiinе
1994;2:87 |-87З.
Dart AJ, Sпуder JR, Sрiеr SJ, еt a]: lonizеd сa]cium сonсеntration in horsеs with surgiсally managed gastrointеstinal
disеase: l47 сasеs (1988-1990). J A; йt M"d A,,u"
mu|tiple myеloma. Ann Hеmatol 1994:69:4|-4З.
Parkеr JЕ, Тimm Ki, Smith BB. et аl: Seаsoпаl intеraсtion
of
sеrum vitamin D сonсеntration and bonе dеnsitv in aloaсas. Am J Vеt Rеs 2002;6З:948-95З.
1992',201:1244-1248.
Sеquеnсеs in the
.25.d ihуdroxyvi.
;89:8097-8101.
еlесtrolуtе. Сlin
Fеrguson DС: Updatr on diaроsis of сaninе hypothу-roidism.
Vеt Сliп Noгth Am 1994;24:5|5-540.
Raisz LG: Phуsiology and рathophуsiologу oГboпe remodеling. Сlin Сhеm 1999;45:1з53-1358.
Rоthuizеn J, Biеwеnga WJ, Mol JА: Сhтoniс gluсосortiсord
ехсеss and imрairеd osmoгеgulаtion of vаsopressin rеlease in dogs rvith heрatiс еnсеphalopathy. Dойеst Anlm
ЕпdoсгinoI |99 5 ;|2: |З -24.
Silver J' Navеh-Мanу
ulation bv vitamrn
D mеиbolitеs oГ
in vivo in the
i;;;-'iiаi*'o.'*
Strewlеr GJ: Thе рhysiology oГ parathyrоid hoгmonе-related
prоtеiп N Еngt J Mеd 2000'З42:177-185,
Теite]baum SL: Bоnе resоrption Ьy Оstеoсlasts. sсiеnсе
тat.
soc 1996;208:716-719
line hуpеr-thу16.
ologiсal manive studу oГ29
Khanna C, Lund ЕМ, Raffе М, еt al: Hуpomagnеsemia in l88
dogs: A Ъospital population-basеd prevalйсе studу.
J Vet
Intеm Мed 1998;|2:З04.309
Kтis
r JS, Wеiss DJ, еt al: Spurious hvoеrdog with сhroniо lympЪoсуtiс lеukеnoсlonal gammоpathу. Vеt Сlin Pathol
Lies
maгkеrs
tion and
staпdard
2000;289:1 504- 1 508
Tol1 J, Егb H, Bimbaum
N, Scheгmеrhom Т: Prеvalenсе and
inсidеncе of serum magnеsium aЬnormalitiеs in hоsоitalizеd саts. J Vеt Intеm mеd 2002; |62|7.-22|
'
Waters СB, Sсoft-МontсrieffСR: Hypосalоеmia in сats. Comp
Сontiп Еduс PraсtVet 1 9924:497 -505.
Watts NB: Cliniсal utility of bioсhеmiсa] markеrs of Llonе rеmodеliлg. C]in Сhеm 1999;45:l 359-1368.
WU
Fгanssеn H, еt a]: Еlео-tromvounit aсtivity in horsеs withinypomagnеsemia. Am J Vеt Rеs
ZaidiМ, Shankar VS, Huang LH,
et al: Мoleсular mесhanisms
оf calсitoпin action. Епdoсгin e |994:2:459-467 .
Щитoви.цнaя iкeлезa
Breuhaus BA: Thуroid-stimulating hormonе in adult e.
thщoid and hуpоthyroid horsеs. J Vеt Intеm Mеd 2002;
I6:109-l
15.
Глaвa 12. Исследoвaние эндoкpиHнЬlХ функций, мета6oлизмa кoстнoй ткaни, o6мeнa миHepaлoв И
Broussard JD, Pеtеrson MЕ, Fох PR: Сhanges in сliniоal and
]aboratory findings in сats with hypеrthyroidism from
l983-1993 JAm Vеt МеdAssoс 1995:206:ЗО2-ЗО5
LA: Сomparison of thуrotropin-rеIеasing hoпnonе
(TRн) to thуrotrоpin (ТSH) stimulatiоn for eva]uating thугoid funсtion in dogs. J Am Anim Hоsp Аssoс
Fгank
!
I
996:32:48
I
-487.
Fraпk N, Sojka JЕ, Latоur МA, еt al: Еffeсt of hуpothv-roid.
ism on bloоd lipid соnсеntrаtions in horsеs. дй r йt кеs
|999 60:730-7 ЗЗ.
Gaughan KR, Bmуеtte DS: Thyгoid funсtion tеsting in grеyhounds. Am J Vеt Res 2001;62:|IЗО-1IЗЗ'
Hall IА, Сampbеll KL, Chambеrs МD. еt al: Еffесt of trimеthoprim/sulfamеthохazolе on thyroid fuпсtion in dogs with
pyodегmа. J Am Vеt Mеd Assoс l9a3;202:|95q- l062,
Kantгowitz LB, Pеtегsеn МЕ, Меlian С. Niсhо]s R: Sеrum
tоtal thугохinе, total triiodothyroninе, tiее thуrохiле, and
thyrotropin сonсеntrations in dogs with noпthугoidal disеasе. J Am Vеt Mеd Assoс 200|;219:765-169.
Kaptеin ЕM, Мoorе GЕ, Fеrguson DС, еt al: ЕГfесts of prеd-
nisolonе on thуroхinе and 3,5,3.-trijodothvroninе mеtabоlism in noптal dogs. Еndoсrinotogу 1992;lз0:l6691679
l(еmppainеn RJ, Young DW, Bеhrеnd ЕN, еt al:Аutoanti-bodies to triiodothyгoxinе and thyгoхinе in a goldеn геtгiеvег.
J Am Anim Hosp Assoс 1996;З2:195-198.
Laгsson МG: Dеtегminatiоn of Гrее thyroхine and сho]еstеrol
as a nеw sстееning tеst for сaпiпе hypоthуroidism J Am
Anim Hosp Assoc 1988.24:2О9-217.
Мoоnеy Сl Littlе СL, Мaсraе AW: Еffесt of il]nеss not assoсiatеd with thе thyroid gland on sеrum total and frее
thyroхinе сonсеntгatiоns in сats. J Am Vеt Mеd Assoс
1996.,2О8:2О04-2О08'
Muth Bеa]e K, Halliwеl| RЕW, Chеn СL: Prеvalеnсе of aпtl.
thyroglоЬulin antibodiеs dеteсtеd by еnzyme-linked immunosoгbent assaу of сaninе sеrum J Am Vеt Меd Assoс
1990;196:7 45-7 48.
Nakabaуashi K, Мatsumi H, Bhalla A, еt aI: Thyrostimulin, a
hеtеrdimет of two new human glусoprotеin hoгmоnе subunits, aсtivatеs thе thyroid-stimulating hoгmоnе reсеptol.
J CIin lnvеsL 2002; |09:1445-|452'
Panсiеra DL: Еditoria]: Thцoid funсtion tеsts-what do thеу
геallу tеll us? J Vеt Intеm Mеd 200l; l5:86-88.
Panсiеra DL: Hуpothщoidism in dogs: 66 сasеs (198]-1992):
J Аm Vеt Mеd Аssoс |994;2О4:76l-767 .
Panciегa DL' Johnsоn GS: Plasma von Willibrand Гaсtor antigеn сonсentration and Ьuссal muсоsal bleеding timе
in dоgs with ехpеrimеntаl hуpоthугoidism. J Vеt-Intеm
Меdl996; l0:60-64
Pеtеrsоn MЕ, Меlian С, Niсhols CR: Меasurеmеnt oГ serum
total thутoхinе, tгiiоdothуroninе, and thуIotropin сonсеntrations foг diagnosis oГhуpОthугoidism in dogs. J Am Vеt
Меd Assос 1 997 ;21 1 :1З96-ir 402.
Pеtеrson МЕ, Broussard JD, Gamb]е DA: Usе ofthе thlтotroоin
rеlеаsing hormonе slimu]а1ion tеst lo diаgnosе-mild Ьуpеrthyroidism in сats. J Vet Tntеm Mеd l 994;8:279-286.
Pеtеrsoп MЕ, Gravе TK, Gamblе DA: Triiodothyroхinе (T.)
Supрrеsslon tеst. J Vеt Intem Меd 1990.4:2ЗЗ-2З8.
Thaсkег ЕL, Rrfsa] KR, Bull RW: Prеvalеnсе ol autoantibodiеs to thугоglobulin, thуroxinе, or triiodоthyroninе
and relatiоnship of autoantibodiеs and sегum сonсentrations OГ iodothyroninеs in dоgs Am J Vсl Rсs 1992''5З:
449-45з.
лИ|1иtoв
31.l
Williams DА, Sсott-Montсrieff C, Brunеr J, еt a]: Validation
of an immunoassaу Гor сaninе thyroid-stimulating hormonе and сhangеs in Sеrum сoncentгatiоn Гollоwing induсtiоn оfhypothуrоidism in dogs. J Am Vеt Меd AЪsoс
|996:'209:|1З0-17З2
Wondis1brd FЕ: Thе thyroid aхis just got morr соmpliсatеd. J
Сlin lnvest 2О02.' IО9:140I-|402.
Paradis М, Pagе N: Sеrum frее thyroxl.nе сonсеntrations mеasuгеd using сhemiluminеsсеnсе in hуpеrthуrоid and еuthуroid оats. J Am Аnim Hosp Assос 1996:З2:489-494
Haдлoнеяники
Bеhrеnd ЕN, Kеmppainеn RJ: G|uсoсoгtiсoid thеrapу:
рharmaсolоgy, indiсations, and сompliсations. Vеt С]in Noгth
Am Small Anim Pract
1999'.27 :I87 -2 |З
Behrеnd ЕN, Kеmppainеn RJ: Diagnоsis oГ сaninе hуpегadrеnoсot1iсism. Vеt С]in Noгth Am Small Anim Praсt
200 l;3 l :985-
l
00З
Bеhrеnd ЕN, Kеmppаinеn RJ, Сlark TP, еt al: Diagnosis оf hуpетadrenoоor1iсism in dogs: a suгveу оГintеmists and dеrmаtologists. J Am Vеt Mеd Аssос 2002;220:l64з-1649
Boulton R, Hami]ton Ml, Dhillon Аt еt aI: SuЬс]iniсal Addison's disеasе: A сausе oГpеrsistеnt abnormalitiеs in tгansaminasе va] uеs. Gastroелtеrology |99 5 ; |09 :1 З24- \ З27 .
Couеtil L, Paradis MR, KnоlI J: P]asma adrеnoсоrtiсotroоin
сОnсеntration in hea|thy horses and in horsеs with сlinlсa| signs oihypеradrеnoсortiсism J Vеt Intеrл Mеd 1995l
l0:l-6.
DуЬdal No' Hargrеavеs KМ, Мadigan JЕ, et al: Diagnostiс
tеsting ГoI pituitary pars intеrmеdia dysf,unсtion in horsеs.
J Аm Vеt Mеd Аssoс |994204:627 -6З2
Feldman ЕС, Nе]son RW, Fеldman MS: Usе оf the low- aпd
high-dosе dехamеthasonе tеsts for distinguishing pitu.
i tary-depеndеnt
tiom adrеnaI tumor hypеradrеnoсottiоi sm
in dоgs. J Am Vеt Mеd Assoс \996.209 772-]1 5.
Flood SМ, RandoJph JF' GеlzerАRМ, еt al: Pгimary hуpеr-a|dostеronism in гrr o сats. J Am Hosp Assoc 1 999;35:4l l -416
Еrank
LA'
Sсhlтеitzеl LP. olivет JW: Stеroidosеniс ге-
sрoпsе oГ adrеna] tjssuеs аfteг аdministгаtion Бf
AСTH
tо dogs with hypегсortisоlеmia J Am Vеt Mеd Assос
2001',218.'214-216.
Goossеns MMС, Меyеr HP' Voоrhout G, еt al: Uгinary ехсrеtion
оf gluсoсor1iсoids in thе diagnosis of hypеradrеnoсоr1iсism
in сats Domеst Anim Еndосrinol l 995 l l 2:355-362.
Grесo DS, Pеtеrsоn MЕ, Davidson АP, et aJ: СonсuIтеnt pi
tuitary and adrеnal tumors in dogs with hypегadrеnосortiсism-]7 сasеs (1978-I995). J Аm Vet Меd Assoс
|999:.214 |З49-|З5З
Grоotеrs AM, Billеr DS, Theisеr SK, еt al: Ultrasonographiс
сharaсteristiсs оfthе adгепal g1ands in dogs with pituitarydеpеndent hуреradгеnoсorticism: Comparl.son with norma| dоgs. J Vеt lntеm Меd l996; l0:l l0-l15.
Hеnry СJ, Сlaгk TP, Young DW, еt a[: Urinе сortisо|: сгеatiniле ratiо in hеalthу and siсk сats. J Vеt Tntеm Mеd
|996;10:|2З-|26
'
Kaplan AJ, Pеtеrson MЕ, Kemppainen RJ: Еifеоts оf disеase on thе rеsults o| diagnostiс tеsts fbr usе in detесting hуperadrenoсoгtiсism in dogs J Am Vеt Med Assoс
1995;20'7:445-451
Lifton SJ, King LG, Zerbе СА: Gluсoсoгticoid dеfiсiеnt hvnoаdгеnосoniсism in dogs: | 8 сasеs ( 98б- l gq5). J Am Vеt
Mеd Аssос 199 6:2О9 :207 6 -208 1.
Maсk RЕ: Sсreeniпg tеsts usеd in thе diagnоsis ofсaninе hyperadrеnoсorticism. Sеmin Vеt Меd Suгs l994:9:1l8-122.
|
з12
Paздeл
|.
oБщАЯ чAстЬ
Мarс М' Parvizi N, Еllеndorff F, еt al: Plasma сortisоl and
AСTH ооnоеntrations in thе waгmblood horsе in геsponse to a standardized trеadmill tеst as physiologiоal
maгkers for evaluation of tтainining status. J Anim Sci
2000;78:r9З6-1946.
1 Petеrson МЕ, Grесo DS, orth DN: Primary hуpoаd'renосor-
tiсism in tеn сats J vеt Intеm Mеd l989;3:5 j-58.
Prtеrson МЕ, Kеmppainеn RJ: Dosе-rеsponsе relation Ье.
tweеn plasma оonсеntrations of сortiсotгopiп and сortisоl
after administration of inсrеmentаl doses oГ сos)mtгoрln
for сortiсotropin stimulation tеsting in оats. Am J Vet Rеs
199З1'54:З00-З04.
Behrend ЕN, Greco DS: Feline diabetеs mellitus: Еvaluatloп
of trеatment. Compend Contin Eduс Prad УeaО00;22:
440-451.
Сrenshaw KL' Pеtеrson МЕ, Heеb LA et al: Serum fruо-tos.
aminr conсеnffation as an indеx of glyсеmia in сats with
diabеtеs mellitus and stress hуpеrglycеmia. J Vеt Intem
Мed 1996;10:360-364.
Duartе R, Simoеs DМN, Franсhini
МL, еt al Aсcuraсv of
seгum betа-hуdroxyЬuryгate mеasuгеments foг the jiagпоsis ofdiabеtjс kеtoaсidosis in 116 doss. J Vet Intem
ged2002:'! 6:41 | -417 .
Еlliott DA, Nеlson RW' Rеusch CЕ, et al: Compaгison of sеrum Ггuсtosaminе and blood glyсosylatej hemoglobin
conсеntrations for assеssment ofglycemiс сontгo] in сats
with diabеtеs mеllitus J Am Vеt Меd Assoо 1999;2|4:
1794-1798.
PA' Mooney CI] Мuпay М: Sеrum fruсtosaminе
сoncеntrations in h1perthцoid cats. Rеs Vet Sci 1999;67:
Graham
МЕ' Kintzет PP, Kass Pн: Prеtlеatmrnt с]iпiсal and
laboтatory findings in dogs with hщtoadrепосor-tiс ism:225
оasеs (1979-1993). JAm Vеt МedAssoc 1996;208:85-91.
Pеtеrson
Pгittiе JЕ, Baгton LJ, Pеtетson МЕ, еt al: Pituitary ACTH and
adгenocortiсal sеcretioп in сгitiсally ill dogs. J Am Vеt
Mеd Assoс 2002;220:61 5 -6\9.
Ristiс JМЕ, Ramsey IK, Hеath FМ, еt al: The usе of 17-hуdroх1progеsterone in the diagnosis of сaninе hуpera-drеnoсortiсism. J Vеt Intеm Mеd 2002; 16:4ЗЗ-4З9.
Rosentha] KL, Pеtеrson MЕ: Еvaluation of plasma androgеn
aпd estrogen conсrntгations in fепеts with hwеradrеno.
сoгtiсism. J Am Vet Меd Assoс 1996|209:|\gi-|102.
Sadek D, Sоhaеr М: Atщical Addisoп's diseasе in the dog: A
геtгospесtlvе suгvеy of 14 cases. J Аm Алim Hosp Assoс
I 996;32:
Sоhmеitzеl
|
59- I 63.
LP, Lothrop СD: Hormonal aЬnorma]ities in
Pomeraniaпs with noгmal coat and in Pomеranians with
growth hoгmonе-rеsponsе dеrmatosis. J Am Vet Меd Assoс l990;197: 1333.134l.
Smileу LЕ, Peterson МЕ: Evaluation of a uгinе cortisol: crеatininе ratiо as a sсгеening test for hуpеradrеnoоor.tiсism in
dogs. J Vеt Intem Мrd 199З7:|6З-168.
Sцne HМ' Sсott-Мonсriеff JС, Treadwеll NG. et al: Hvpегadгenoсoгtiсism assoсiaтed with ехсеss se* ho..one
р.o.
duсtion bу an adтеnocоrtical fumoг iп two dоss. J Am Vеt
Мed Assoс 2001 ;2| 9 : |7 25 - |7 28'
Van Liеw СH, Grеco DS' Salman MD: Cоmparison of rеsults
for adrеnoсortiсotrоpiс hoгmone stim;Iation and low-
dose dехamеthasonе suppressiоn test with nеоrоpsy findings iп dogs: 81 сasеs (19s5-1995). J Am Vet МЬd-Assoс
1997 ;211 :З22-З25
.
Van dет Kolk JH' Naсhreinеr RF, Sсhott HC. et al: Salivarv and
plasma сonсеntratioп ofcortisol in noгmal horses andiors.
es with сushing's disеasе. Еquinе Vеt J 200 1;ЗЗ:211-21З.
Эядoкpи ннaя пoДжeЛудoчяая я(елeзa
Appleton DJ, Rаnd JS, Pгjеst J, et al: Dеtеrmination oгrrferеnce va]ues for glucose tolеrance' insuliп tolerancе. and
insulin sеnsitiviф tеsts in сliniсalIy noгmal сats. Am JVetRes2001;62:630-6З6.
I'7 1-17
5.
Hess RS' Kass PH, Ward CR: Brееd distribution of doдs with
diabеtеs mеllitus admittеd to a tеrtiary сaге faсilitv] J Am
Vеt Мed Assос 200:2|6:|414-14|7 '
Lostе A, Мarc MС: study of the еffeсt of totаl sеrum Drotern
and albumin conсеntгations on сaninе fruоtosaminе сoп.
оentration. Can J Vet Rеs 1999:63: l38.141
Maоintirе DK, Vinсеnt-Johnson, NA, Kane CW, еt al: Tтеat-
mеnt of dogs infectеd wilЬ Hеpаtozoon аmericаnuп:
53 сases (1989-1998). J Am Vеt Mеd Assoс 200|:218.'
77-82.
Мarсa МC, Loste A, Ramos JJ: Еffесt oГ aсutе hуpегgly-оae-
mia on thе serum fructosaminе and blood glycated haemоgloЬin сoпсеntrations in сanine samplеs. Vеt Rеs Сommun
2000:,24:.11-16.
Мuгphу D' Rеid SWJ' Graham PA, еt al: Fruсtosamine mеa.
surеmеnt in poniеs: Validatioп and rеspoпsе following eхpегimental cyathostomе infесtion. Rеs Vet Sсi
I
997;63:1 13-1 1 8.
Nеlson R: Еditoгia]: Stress hуperglycemia and diabetes mеl.
litus in cаts. J Vet Intеm Mеd 2002:16:1,21.122.
Rand JS, Kinnаird Е' Baglioni А, et al: Aоute strеss hуpeгgly.
сеmia iп сats is associatеd with struggling and increasеd
сonсеntrations oflaоtate and norepinеphтinе. J Vet Intem
Мed2002:16:|2З-|З2
Thoresen SI, Brеda] WP: Аn evaluation oflserum fructosamiпe
as a maтkеr of thе duration of hypоprotеinaеmiс сondi
tions in dogs. Vet Rеs Commun 1998;22:|67-\17.
Valberg SJ, Waгd TL, Rush B, et al: Gyсogeп bгanching en.
4'тnе defiсiеnсy in quartеr horse foals. J Vet Intеm Меd
201;15:572-58О.
Лилидьr
Buttегwiоk RF' MоСonnеll М, Мarkwell PJ' еt al: Influеnce
ofage and sex on plasma lipid aпd lipoprotein concentra.
tions and assoсiated еnzymе aоtivitiеs in сats. Am J Vеt
Rеs 2001;62:33 1-3З6.
ogilviе GK, Ford RB, Vail DМ, et al: Alterations in lipopгotеin pтofiles in dogs with lymphoma. J Vеt Intem Меd
1994;8:62-66.
ФyнкЦиoHaЛЬHЬle иссЛeдoB aHИя пoчeк.
Aнaл Из цvroЧИ
Пoсвяmuвшuй се6я UскуссmвУ вpoчевaнuя doлжeн noлoеomься, npежОe
всeeo, нo cвoй pазУ^,| в сoЧemанUIJ с onыmoм, а нe нo mеopuu' nусmь daжe
npoвdonoОo6ньtе.
Гиппoкpaт Xиoccкий, гpeнeский вpaн,
нaзвaнньlй oтцoм мeдицинЬI (oк. 460-377 дo P.Х.)
ИcслЕtoBAH И E ФyHкцИИ пoч Eк
iАoчeвинa, aзoт мoчeBиHЬl
и кPeaтиHин (pиc. 1з-1 - 13-6;
см. pИс. 10-8; тa6лицьt 13-1 - ,l3-3;
ИстopиИ 6oлeзни 1з-1,
a тaк}ке 10-1,10-2, 11-1,12-1|
Moчевинa oбpaзyется из aММиaкa пoд.цейс-
TBиeМ фepментoв Печeни B цикJIе МoЧeBиIIЬI B Пpoцессе метaбoлизмa белкoв. БoльIIIaя чaсTЬ ПoсTyI]aIoщей зaтем B кpoBoToк
МoЧeBинЬI лeгкo фильтpyеTся и ЭкскpеTиpyrTся ПoЧкaМи. Хoтя пoчечIIЬIе кaнzLTЬцЬI
aкTиBнo
нr
секpеTиpyIoT
и не pеaбсopби-
pyloT MoчеBинy' oнa oблa.цaет спoсoбнoстьto свoбo.цнo диффyнДиpoBaTь. Moчевинa
Пaссивнo ПoсTyПaеT B иIITеpсTициaЛЬнyIo
TкaIIЬ Пoчек и BoзBpaщaеTся B кpoBoToк.
Пaосивнaя диффyзия MoЧеBиIIЬI ЗaBИcИT
oT скopoсTи фильтpaции МoЧи
-
ЧеМ BЬIIIIе
скopoсTЬ фильтpaции (нaпpимеp, ПocЛe
BнyTpиBeIIнoгo BBеДения .циypеTикoBJ, TеМ
IIиже ypoBеItЬ MoЧеBинЬI B кpoBи. oбpaзoBaIIие МoЧrBинЬI ПOBЬIIIIaеTсЯ ПpИ
У
aИЛеILИIl
кaтaбoлизмa белкoв, кoTopor пpoиcxoдиT
пpи пoтpебЛеIIии бoгaтoй белкaми пищи'
киIIIеЧIIOM кpoBoTrЧеI{k|И ИЛИ .цЛиTеЛЬнoМ
BBе.цении кopTикoсTеpoиДoв. И нaoбopoт,
ПpoДyкциЯ MOЧеBиIIЬI сIlи)I(aеTся Пpи ниЗкoM сoДеpжaнии белкoв B paциollе.
ПовьrrпенньIй ypoвень MoЧеBиIIЬI в ЦиP.
КyЛиpyloщей кpoви, ИЛИ аЗomе,ц4ulЯ' Мo}(еT
бьlть oбyслoBЛrн ПpеpеIlaЛЬнЬlМи' pеHaЛЬнЬIМи и ПoсTpеII€LTЬI{ЬIМи paсстpoйствaми.
ПpеpенaльнaЯ aзo.Гe|vIИЯ сBЯзalta с нapyЦIr71W|МИ, Пpи кoTopЬIх сIIи)кaеTся скopoсTЬ
клyбoнкoвoй фильтpaции (CКФ), BсЛеДс-
TBие Чeгo yМеIIЬIIIaеTся скopoсTЬ Toкa B ПoЧеЧIIЬIx кaI{zUIЬцax. ПpoисxoдиT yсиЛеI{ие
oбpaтнoй диффyзии МoЧeBинЬI в пеpиryбy-
ляpньIй иI{TеpсTиций (интеpстициaЛЬнylo
TкaнЬ Boкpyг кaнaЛЬцев) с пoслe,цyloщиM
ПOBЬIIIIеIIиеМ ypoBнЯ МoчrBиI{ЬI B кpoBи.
Pенaльнyro'tзoTеМиIo oбьIчнo BЬlзьIBaIoT
Tя}(eЛЬIе зaбoлевaния ПoЧек, сBязaIIнЬIе с
}ъ4енЬIIIеIIиеМ чисЛa клyбoнкoв иlили нapyIIIеIrиrM иx MикpoсTpyкTypЬI' кoTopЬIе
пpиBo.цяT
I{aя
к
сни}кеI{иIo
CКФ. ПoстpеIlaЛЬ-
чaще всегo oбyслoвленa oб-
'tзoTеМия Пpoцесс aN|И B MoЧеBЬIBo.цясTpyкTиBнЬIМи
щиx ПyTяx. Зaтpyдненнoe BЬIBе.цение Moчи
ПpиBo.циT к ПoBЬIIIIrниIo ее .цaBЛеI{ия, ЧTo
yBеЛиЧиBaeт oбpaтнутo диффyзиro МoЧeBи-
PaздеЛ |. oБщAЯ чАсТЬ
Эффepeнтнaя
apтePиoЛa
\
Пpoксимaльньlй кaнaлeц
!истaльньtй
кaнaлeц
I
t
I
I
l
Клy6oнeк
\
"-
Аффepeнтнaя
apтepиoЛa
I
Кopкoвьlй слoй
f
{
Пеpитy6yляpньte
Kaпилляpь|
t
I
t
I
I
I
I
I
I
I
)
]
__-*
I
I
Пpямьte
сoсyдЬ|
I
Мoзгoвoй.,м
!
f
ToнкиЙ oтдeл
петли Гeнлe
I
I
I
I
)
Pис' 1З-1.
Co6иpaтeльньlй пpoтoк
Пoчeчнaя apтepия paзBeтBляeтся нa aффepeнтнЬ|e aPтepИoлЬt, oбpaзующиe фyнкциoнальнo спe-
кaHaлЬцeв в кopкoвoм и мoзгoвoм вeщестBe пoчeк. сoсyдЬ| дoстaвЛяют кисЛoPoд и пИтaтeЛЬHЬ|e вeщeствa к
этИм стPyктyPам И yдaЛяют ИoнЬ|, мoлекyЛЬ| и Boдy пoслe Иx pea6сoP6цИи paзлИчHЬ|ми сeгмeHтaмИ пoчечнЬlx
кaнaлЬцeв. Эффepeнтньle apтepИoЛЬl сoедиHяются' o6paзyя пoчeчHЬ|e вeHЬ|, кoтopЬ|e вЛивaютсЯ B нижHЮю
пoлyю вeHy.
Heфpoн пpeдстaвЛЯeт сo6oй фyнкциoHалЬHyю etинИцУ пoчки. oн сoстoИт из клyбovкa (сплeтeниe KaпИлляPHЬ|x пeтeЛЬ B нaчaлe кaждoгo кaHаЛЬцa), пpoксимa
D
6иpaтeльнoгo пpoтoкa. Эти пpoтoки, o6ъeдиняясь,
Ь
oттeкaющaя зaтем чepeз мoчeтoчHикИ в мoнeвoй пyзьt1
п
клyooчкoв' пpoксИмaЛЬнЬ|x кaHaЛЬцeв и дистaЛЬнЬ|x к.
т
Ho pаспoЛoжeHнЬ|e петЛИ Гeнлe и сo6иpaтельньle пpoтoки вмeстe с пpя^,tЬ|мИ сoсУдa^,lи, oткpЬ|вaющИeся в
пoчечHyю лoxaнкy. Пpoксимaльньtй кaнaлeц peaбсop6иpyет 6oльшyю нaсть oтфильтpoвaHHЬlx нaтpИя' хлopи-
HopмaЛЬHЬ|х УслoBиях oни HeпpoнИцaeмЬ| дЛЯ вoдЬ|' нo B |1pисУтстBИи aнтИдиypeтичeскoгo гopмoHa стaHoBЯтся
пpoHицaeмЬIми. Boдa пoстyпaeт в ИнтepстициaлЬHУю ткaHЬ мoзгoвoгo слoя блaгoдapя вЬlсoкoмy oсмoтичeскo-
дaBЛ
пpямЬ|e
клy6oнк
мy
.oкoнчa
oмy пpoтиBoтoчHoи м
бpaзoм, B PeзyлЬтaтe
ИзмeHяeтся и B Итoг
paщaeтся в кpoвoтoк чepeз
функций кaHaЛЬцeв сoстaв
- мoчa (HaзЬ|вaeмaЯ тaкжe
Глaвa ]3. ФvнкцИoнaльнь|e ИссЛедoвaнИя пoчeк. Aнaлиз
мoчи
з1 5
H' мoчeвиHa' кpeaтИHин' гЛюкoзa'
Na-, К-, С[, Сa2-, Pooz
Пoчeчнaя apтеpиЯ
AффepeHтHaя
apтePИoЛa
Бoyмeнoвa кaпсyлa
Пoчечнaя вeнa
Фильтpaциoнньlй
6apьep клy6oнкa
Эффepeнтная
apтepИoЛa
Аль6У|\^И|1
/vloчеBиHa
мoчeвИHa
Na-
сt
Глюкoзa
кpеaтиHИH
Кt
fll
t;
+
/иoчa
Pиc. 13-2. Пoчечньlй клyбoнeк, oкpyжeнньlй 6oyмeнoвoй кaпсулoй, o6paзyeт пoчeчHoe (мaльпигиeвo) тeлЬцe.
Эн.цoтeлиaльнЬle клeтки кaпИЛЛяpoв, эпитeЛИaлЬHЬ|e кЛeтки' BЬ|стИЛaющие изнУтPИ 6oyмeнoву кaпсyлy (пoдoцитьl| и 6aзaльнaя мeм6paнa o6paзyют фильтpaциoнньlй 6aрьep клyбoнкa. ЭндoтелиaльнЬ|e кЛeтки пpoHизaHЬl
Ь|м, oтpИцaтелЬмHoжeствoм oтHoсИтеЛЬнo кpyпнЬ|x oтвepстий (пop),
6eлкoв плaзмьt'
Ho зapяжeнHЬ|м гликoпpoтeйioм
6yдyни пoстpoeн
БазaлЬная мeм6paнa сoётoит Из тpеx слoeв. oдин
глИкoпpoтeИнoв
из фи6pилл кoЛЛaгeHa типa lV, кoтopЬ|e
(фи6poleктин, лaминин) и пpoтeoгл.икaнoв. Этoт
, oпpeдeляющий
пеpexoд мoЛeкуЛ в ультpaфильтPaт в зaвИсИмoсти oт Иx paзмepa (нeпpoницaeм для бeлкa). дpyгИе,qвa сЛoЯ
зapяжеHHЬ|м пoЛИaниoнHЬ|м гЛИкoпpoтeИHoм, кoтopьlЙ o6paзуo6Ьгaщeньl
eт oснoвнoй
фильтpaт мoЛeкyЛЬ| B- зaвИсимoстИ oт Иx зapЯlqa (нe-пpoHицaeм
peнний (висцepaльньlй | слoй эпИтeлИaлЬнЬ|x клeтoк бoyмeнoвoЙ
для бeлкoв
вьr'
(пoдoкaликсинoм),
из
закЛючeHЬ|
сл
гeпЬpaнё
6apьep,
плaiмьi1.
кaпсyлЬ|' кoтopaя зaтeм пepexoдит в пpoксимaлЬHЬ|И
кaпиЛЛяpнoгo клy6oнкa; oни нe фopмиpyют спЛoшHoй
тoплaзмaтичeскИe oтDoсткИ, сoeдИHeHHЬ|e с 6aзальнo
oстaются щeли (пopьr)' чepeз кoтopЬ|e пpoxoдИт фильтр
мyкoпoЛисaХapидa, 6oгaтoгo сиaЛoBЬ|ми кисЛoтaми' к
тeлЬнo HeпpoHицaeмьtЙ для 6oльшинства 6eлкoв с мo;
кfla. Пoдoцить| сotepжaт aктИHoBЬ|e фИлaмeнтЬl, ЛИзo
6aзальнoй мeм6paньt, oHИ BЬ|пoЛнЯЮт сoкpaтИтeЛЬHyю
B клy6ovкax прИсyтстByют мeзaHгиaЛЬнЬ|e клeтки, oблaд
oни yдaляют циpкyЛиpyющИe иммyннЬ|e кoмплeксЬ| и п
кoв. Aнгиoтeнзин || и aнтидиуpeтИчeскИЙ гoPмoH стимyЛиpyют сoкpaщeHИе миoфиЛaмeнтoв клeткИ' в pезyЛЬтaтe чeгo yмeнЬшaeтся плoщaдЬ' дoстyпHaя дЛя фИЛЬтpaцИИ' и измeнЯeтсЯ скopoстЬ кЛyooчкoBoИ qильтPaцИИ.
нЬl- B ПеpиTyбyляpньIй инTеpсTиций. Mикp o Q.;I op a ПеpBoГo oT.цеЛa )I(еЛyДкa )кBaЧнЬIx
фубua) сПoсoбнa МеTaбoЛиЗиpoBaTЬ Mo-
ЧrBинy' кoTopaя диффyндиpyеT oбpaТIro
B
кpoBoToк' TеM сaMЬIM yМеIlЬ[Iaя ее ПoсTyПЛение B кpoBЬ.
3't
6
PaздеЛ |. oБщAя чAсTЬ
Больrпaя ЧaсTЬ кpеaTИHa cИlнTeЗИpyеTся
B Пeчени и TpalrсПopTИpУe"IcЯ B cкеЛеTнЬlе
MЬIIIIцЬI' гДе IrrкoTopoе кoЛичrсTBo кpеaTиr нa фoсфopиЛиpyеTся с oбpaзoвaниеM кpеaтинфoсфaтa. Кpеaтин ЯBЛяеTся oсHoBнЬIМ
кoМПoIIенToМ BЬIсoкoэнrpгеTиЧескиx фoсфopилиpoвaннЬIx сoе.цинений' a кpеaTиII.
фoофaт cлy}иT исToчникoM BЬIсoкoЭнеpГеTичrскиx фoсфaтньIx ГpyПП, неoбxo.ци-
МЬIx .цЛя МrTaбoЛизMa B МЬIIIIечI{Oй ткaни.
Кpеaтинин ПpеДсTaBЛяет сoбoй кoнечньrй
Пpo.цyкT метaбoлизмa кpeaTиIIa, кoтopьrй
сПoнTal{нo oбpaзyется ПyTеМ нeoбpaтимoй
нeфepментaтивнoй .цеги.цpaTaции кpеaТинфoсфaтa. Кpеaтинин диффyндиpyеT B кpoBoToк с oTнoсиTеЛЬнo l]oсToяннoй скopoсTЬIo' ПpoПopциoнaЛЬIroй мьrrпечнoй мaс-
се, и свoбoднo фильтpyеTся клyбouкaми
Пoчrк. Хoтя y ЧеЛoBекa ЧaсTЬ кpеaTИlнИlнa
секpеTиpyrTся ПoЧечньIMи кal{aЛЬцaMи B
к.гrубoнкoвьIй фильтpaт, y сoбaк и лoIпaдей
Taкoгo poДa cекpециЯ oTсyTcTByет. oбьIчнo
мeтaбoлизм кpеaTининa IIe Пo.цBеpжен BЛи-
яниro бoльrпинсTBa ЭксTpapеIIaЛьньIx фaкTopoB' BЛIxяIoщиx IIa ypoBенЬ МoчеBинЬI B
циpкyЛиpyloщей кpoви.
Пoвьrпrенньlй уpoBеIIь кpеaTининa
B
кpoBoToке oбьlчнo бьIвaeт oбуслoвлен paсстpoйствaми, BЬIзЬIBaIoщиМи сни)кeние
CКФ (пpеpен€UlЬнЬIr пpиuиньI), Tя)IIеЛЬIми зaбoлевaНИЯNlИ пoЧек с ПopaжrllиeМ
иx ПaprнxимьI (peнaлЬIIЬIe пpичиньI) и
oбстpyктивIlЬlМи paсстpoйствaми' пpеПяTсTByIoщиМи BЬIBе.цениIO кpeaTИIJИI{a c
мoчoй. Пoскoлькy микpoфлopa
}(BaчI{ЬIх
Irе paсщrПJUIеT кpеaTинин. ЭToT фaктop не
спoсoбствyеT сI{ижениIo егo ypoBня Пpи
paсстpoйстBax' сoПpoBo)к'цaЮщиxся ПoBЬI-
IIIеIIиеМ сo.цеpx(aния кpеaTиниIIa B кpoBи.
Пpuлlеuанue. Уpoвень МoЧrBиI{ЬI B сьIBo-
poTке иЛи ПЛzrзМе oбьtчнo oпpеделяrот либo
фepмeнтaтиBнЬIМи МеTo.цaМи' oснoBaннЬIМи I{a Ги.цpoЛизе МoЧеBинЬI ypеaзoй, либo
xиМиЧeскиМи MеTo.цaМи' B ocltoBе кoTopЬIх
ЛежиT oбpaзoвaние xpoМoГенa. Пoскoльку
.цЛя otlpе.цеЛениЯ MOЧеBиI{ЬI испoЛЬЗyloT
I{е целЬI{yЮ щpoBЬ' TеpМиII аЗОm.^4oчевuньl
Кpoвu (AМк) TеxIlически нeпpaвилен. oднaкo ЭToT aкpol{иМ дo сиx пop yпoтpебляroт
в лaбopaтopнoй ме,цицинскoй пpaкTикe.
Пoчки yчaсTByIoT
B гoмeocTzrзr к€LIIЬция'
И
ъIa"Гpv|Я'
a Taюке B пo.ц.цeфoсфaтa,
p)I(aнии кисЛoTнo-щеЛoЧнoгo paBIIoBесия.
КaJШ|Я
З.цесь мьI oГpaничиМся yПoМинaниeМ измeнений ypoBня Trx ПoкzшaTелей, кoтopьrе
яBляIoTся сЛеДсTBиеМ пoчечнoй не.цoсTaToчнoсTи. ГипoкaльциrМиll Mo}кeT BoзникIr},IЬ Пpи xpoниЧeскиx бoлезняx пoчeк. ГиПеpкzrЛЬциеМия чaстo pulзBиBaеTся Пpи ПpoГpеcсиpyloщeМ ПoчеЧнoм зaбoлевaLlуlИ у
лoIпa.цей и иIloгДa y оoбaк. oнa мo>кет бьIть
Taкл(е пpининoй ПaToЛoГии пoчек. oстpьrе
иЛи xpoнические paсстpойствa, ПpиBo.цящие к снижeниIo CКФ, спoсoбньr вьrзьrвaть
гипеpфoсфaTеМиIo. Гипеpкaлиемия cBЯзaнa с ПoсTpенaЛЬнЬlМи oбстpyктивнЬIMи
нapyIIIенияМи и oЛиГypией. ГипoкaJ7Иe||ШIЯ
oбьIчнo рurзBиBaeTсЯ y кoIIIек о хpoниЧеским зaбoлеBaниeМ пoЧек. Гипoнaтpиемия
Мo)кеT BoзникII}.ГЬ пpи xpoническoй пoчечнoй не.цoсTaToчнoсTи (кнефpoпaтия с
пoтepей сoлей>>). Метaбoлический aци.цoЗ
Пpе.цсTaBJUIет сoбoй oбьlчнoе oсЛoхGlеI{ие
пoчечнoй не.цoсTaToЧнoсти. ГипеpлипиДeNIИЯ pztзBиBaеTся ПpИ нeфpoтиueскoм
сиII.цpoМе' ПpoTeиIr}pии, ГипoaJlЬбyминеМии' ГиПеpxoЛесTеpиIIeNIуIИ И oтекaх. ГиПеpхoЛесTеpинеМIaя' пo всей Bи,циМoсTи'
oбyслoвленa экскpецией пoчкaми ЛиПoПpoTеинoB' ТpaнсПopTиpyloщиx xoЛrсTrpин
из ткaней B пеЧrнь .цJIя эЛиМинaцvти, либo
кoМПrнсaTopI{ЬIM ПOBьIIIIеTIиеM сиI{Tезa ЛиПoПpoTеиIIoB B пеЧeни BМrсTe с .цp}TиМи
белкaми B oTBeт нa иx пoTеpтo с мoчoй.
Изуная
l4oЭtснo noчеpnнуmь
^4oчу,
цeнньIх cвеdeнuй
^4ltozo
nацuенmа.
o
coсmoянuu
Гиппoкpaт Хиoсский, гpенeский
Bpaч' IIaзЬIB ar}I ьlil o mцoлr JИ ed шцuIIьl
(ок. 4б0_377 дo P.Х.)
Фyнкциoнaльнoй е.циницей пoчки яв.
нефpoн, ДЛуI:н:яaЯ kIЗBvIтaЯ ту6уляp.
ЛЯeTQЯ
Глaвa 13. Фyнкциoнaльнь|е иссЛeдoвaния пoчек. Aнaлиз мoчи
Пpoсвeт пpoксимaЛЬHoгo
Щeтoчнaя кaeмкa
i
i
Beзикyлa
эндoцитa
a
a
a
a
a
a
a
с
с
t
r.
.
r
a
пaссивнaя J
pea6сop6ция .
.мoчedинil
.
r25'4oу"\ ..
:
}О..
ФaгoлИзoсoмa
a
w.
йт
7.1
,фU
AминoкислoтЬ|
Глюкoзa
F
/иoЧeвинa
a
a
a
a
4
^'
Na, К, C[, H,Co.
@
Pис' 13.3, ПoчeчньtЙ кaнaлeц pea6сop6иpyeт пpoфильтpoвaHнЬ|е нeкPyпньte 6eлки (инсулин, гop.
мoн Poстa), глюкoзy и эЛектpoлитЬl. Peaбсop6иpoBaнHЬ|е 6eлки включаЮтся B эHдoсoмЬI, кoтopЬ|e
сЛиBаются с Лизoсoмами' и лизoсo^^aльньlе фepмeнтЬ| гидpoЛизyют 6eлки с o6paзoвaниeм aмиHoкИслoт' кoтopЬ|e пoстyпaют в кpoвЬ. Coдepжaщиeся в yльтpaфиЛЬтpaтe нe6oльшиe nептИдЬl'
сoстoящиe из 8.10 aминoкислoтнЬ|x oстaткoв, гИДpoлИзУютcя нa щeтoннoй кaeмке внyтpенней пoвepxнoсти кaHaЛЬцa. Pea6сop6ция из6ьlтoчнoгo кoличeстBa пeптидoв или нe6oльuих 6eлкoв мoжет
вЬ|звaтЬ пoвPeх(дeHиe кaHaЛЬцев. Пpимepoм слу>|<ит мHoжeстBeHнaя мИeЛoмa, кoгдa в кaHaЛЬцax
oсaЖдaeтся 6oльшoe кoличeствo пpoфильтpoвaннЬ|x Лeгкиx цeпeй иммyнoглo6улинoв (вoзмoжнo,
в сoчeтaнИИ с бeлкoм Taммa-ХopсфoлЛa), вЬ|3Ь|вaя o6стpукцию кaнaлЬцa и eгo пoвpeждениe. Этo
зa6oлeвaниe назЬ|BaeтсЯ кoнальцeвoй нeфponomueЙ лezкux цeneй.
Haя cTpyкTypa' ПoсTporнI{aя из ПoЧечнoкЛyбoЧкa, ПpoксиМaЛьIloГo иЗBиToгo
кaнaЛЬцa' ПеTЛи нефpoнa и ДисTaЛЬнoгo
изBиToгo кa}IaЛЬцa. Клyбovек сoсToиT из
Пyчкa кaПиЛЛяpIIЬIx ПеTeЛЬ B IIaЧaЛе кa)к]oгo ПoчeчнoГo кaнaЛЬЦa И oкpy)кrн кaПсyЛoй Бoyмeнa. oн oбpaзyеT кЛyбoЧкoBЬIй
гo
фильтpaт, кoTopьIй' иЗМеняясЬ B кaнaЛЬце'
IIpеBpaщaеTся B Мoчy.
AHAЛИ3 мoчИ
Bнeшний BИp|И yдeлЬнЬlй Beс
Moнy
ПoЛ)Д{aloT с ПoМoщЬIo Пyнкции иЛи
кaTеTrpиЗaции МoЧеBoГo ПyзЬIpЯ ИЛИ ПpИ
есTесTBеннoМ МoчеисПyскaнии. Лyнrше
Bсегo исПoЛЬзoBaTЬ ПyI{кЦиIo МoчеBoГo ПyзЬIpя' Taк кaк B ЭToМ сЛyЧaе oбpaЗец МoЧи
IIr ЗaГpяЗняеTся сoДеpжиМЬIM MoЧеПoЛoBo-
з18 .
Paздeл
|.
oБщAЯ чAсTЬ
**.; .*
.
:j
Ы Aктивaция
."
.
t
!
i
I
a
"".
..-."......j
Y7
Afr|И6aЧn^
i
.
J
._
Y
^J i
.' \*у
\
-\--./
Jv
lr ?
...4}
дг
.
-- ' t, ry'.
LИL|емD|
сИстeмЬ|
Кpoвянoe дaвЛeнИе
l+кpoвянoeдaвЛeнИе
,
l
.!
o
.a
#
o6ъeм кpoви .
..'..
.-пoвьtшeниe
пpямoeдeйствие...,*
пpямoe
дeйствие
aHгИoтеHзйн aлЬдoстepoн
aлЬдoстepoн
l аHгИoтеHзИн
:
'1
'.
..
t.
ai
1 Минyтньlй o6ъeм
}f.'
t
1
1кpoвянoe
сepдцa
дaBЛeHИе
...1t_.
J
;
пpaBoгo
--lp-111'-9-*'
пpeдсepдия
J
i.l#jl*,-**''..--t--.**..--1..
,
at
Экскpeция
нaтpия 4.
(xлopидa) И BoдЬI пoчкaми .l. Удeльньlй вeс мoчи
o
a
Pис' 13-4. Пoнки игpaют ключeвyю poЛЬ в peгyЛяции o6ъeмa циpкуЛиpyющeй в opгaнизмe жИдкoстИ
И кpoвЯHoгo дaвЛeHия. Клетки пeтли Генле и aффepeнтнoй apтepиoЛЬ| o6лaдaют спeциaлизaциeй в
тoй o6лaсти' гдe Boсxoдящий кaнaлeц пpoxoдит пo6лиэoсти oт клyбoнкa' Кaналец oбpaзyeт плoтHoe
пятнo (maсulа densа), a клeткИ apтepИoЛЬ|' ИHHepвИpyeмЬ|e симпaтИЧeс|<и|^и HеpBHЬ|ми BoЛoкHaми'
зaпoЛHeHЬ| гpaHyлaмИ' сolqеpжaщИмИ peнин. Этa o6лaсть HoсИт HaзвaHиe юКсmazлo^АepУляPнozo
аnnаpomа, кoтopьlй вЬ|пoЛHяeт фyнкцию глaвHoгo Peгyлятopa систeмHoгo кpoвянoгo дaвлeHИя, мo.
tулИpУя o6ъeм циpкyлиpyющeй B сoсyAax кpoви и кoнцeнтpaцИю нalpия. Peнин вьlсвo6oждaется в
oтвeт Ha сИгнaлЫ, пoсЬ|ЛaeмЬ|e 6apopeцeптopaми сoннoй apтepии' peaгиpyющими нa yмeHЬшеHиe
цИpкyЛИpyющeгo o6ъeмa кPoви в сoчeтaнии с пaдeHИeм aффеpeнтнoгo aPтepИoЛяpнoгo дaвлeHИя
и yмeHЬшeHиeм дoстaBкИ внyтpисoсylqистoгo нaтpия к плoтHoмy пятнy. Bьtсвo6o)кдeниe pеHИнa из
пЛoтHoгo пятнa стИмyЛиpyeтсЯ пPoстaглaHдиHaмИ кopкoBoгo сЛoя пoчки, пpeимyщeстBeHHo пpoстагЛaндиl.|oм l,. Peнин, пpeдстaвлЯющийсo6oй пpoтeoлИтИчeский фepмeнт, пpeвpaщaeт цИpкулиpУюЩий 6eлoк, aнгиoтeijзиHoгeH, B aHгиoтeHзИH |, кoтopьrй в ЛeгкИx пpeвpaщaeтся в aнгИoтеHзип
I|. Aнгиoтeнзин || (Аг ||) явЛяeтся сИлЬнЬ|м сoсyдoсужИвaющИм aгeнтoм, И пoBЬ|шенHaя aктивнoстЬ
систeмЬl pеHИH-aнгиoтeHзиH усиливaeт сeкpeцию aЛЬдoстepoHa нatпoчeчHикaми. Сyжeниe сoсyдoв
слУ,+<Ит сИгHaЛoм дЛя гипoтaЛaмичeскИx oсмopeцeптopoB' в peзyЛЬтaтe чeгo yвeличИвaeтся вЬ|сBo.
6oждeниe aHтИдИypетичeскoгo гopмoHа (A.{Г, apгинин-BaзoпpeссиH). oпoсpeдoвaннaя A,{Г зaдepжкa BoдЬ| И BЬlзЬ|вaeмoe aЛЬдoстepoHoм пoвЬ|шeHие pea6сop6ции Haтpия пoчeчHЬ|мИ кaнaлЬцaми
пpивoдят к увeлИчeHию вHyтpИсoсyдистoгo o6ъeмa )кИдкoстИ И кpoвянoгo дaBЛеHия. Ангиoтeнзин
|| инги6иpуeт вьlсвoбoждeниe peHинa пo мexaHИзмy oтpицaтeльнoй o6paтнoй связи. ПHП - пpеtсepдньlй нaт pийуpeтинeский пeптид.
гo TpaкTa. Haибoлее нa.це}(IlЬIе pезyЛЬTaTЬI бaки и кOIIIки B нopМе ПaХнеT сЛaбo, a Пpи
ПoЛyчaloT Пpи иссЛеДoBalнИИ сBе}кеПoЛy- бaктеpиaльньlx инфекцияx ПpиoбprTarT
ЧelrHoй Мoчи иЛи oбpaзцoB, xpaIIиBIlIиxсЯ aMMиaЧнЬIй' I{еПpиЯTнЬIЙ зaлax. AнтибиoкopoTкoе BpеМя B xoЛoДиЛЬI{ике. Moчa
сo-
.|ИКИ И ПищеBьIе
.цoбaBки MoryT Пpи.цaBaTь
ГЛaвa 13. Фyнкциoнaльнь|e иссЛeдoвaнИя пoчек. Анaлиз
мoчи .
з19
Ta6лицa 13-1. МapкepЬ| пopaжeнИя пoчeчHЬlx кaнaлЬцeB
[илиндpьl
Tип цилиндpoв
Boзмo>кнaя npuчuнo noяв-
Инmеpnpemoцuя
Пpoтeинypия (peнaльнaя
ИЛи экстpapенaльнaя)
Иш-leЬАия, нефpoтoксиньt
ИwelиИя, нефpoтoксиньt
лeнuяlасcoцUацuя
Лейкoцитapньle
Boспaление
Зa6oлeвaние oт yмepeHHoгo дo
тяжeЛoгo
oстpoe, тя}+(eлoe пopaжеHиe
}toм6инaция бeлкa Taммa_Хopс.
фoллa И paзpyшeнHЬlx ЭпИтeЛИaЛЬHЬIх кЛетoк или лeйкoцитoв
(xpoнинeский пpoцeсс)
Инфeкция с пopaжeнИeм кaнaЛЬ-
Эpитpoцитapньle
Paзличньle
Гeмoppaгия
o6стpyкция / paсшиpениe
КpoвoизлияHИe B пoЧкy
Бoлезнь пoчeк (недoстaтoннoсть)
Гиaлинoвьle
Эпителиaльньte
3epнистьle,
}+(иpoBЬIе'
Boскoвидньlе
цeв
кaHaЛЬцеB
oтнoшeниe фepмeнт/кpeaтинин*
г гт I N Aг t<pе om uH uнаl t<pе аm u н a н
0,з9 + 0,18
Coбaкa
-
Лoшaдь
oвцa
0,06 + 0,04
10,52 + 4,78
0,015+0,008
1,5
xIOt+ 6 x10a
ГГТ - y-глютaмилтpaнсфepaзai N-AГ - N-aцeтилглюкoзaминидaзa.
Кoличeствo фepмeнтa (Eдlл), дeлeннoe Ha кoЛичeстBo кpеaтИHинa (мг/дл).
Cpeдняя + стaндaPнoe oтклoнeние (SD).
*
Тa6лицa 13-2. ГlpияиHЬ| paзBитИя aзoтeмии (пoвьlшеHие ypoBHя aзoтa мoчeBиHЬ|
и/или кpеaтИHиHa)
Пpepeнальньle
fleгидpaтaция
Сepдeннo.сoсylцистoe зa6oлевaниe
Шoк (сeптичeёкий ИлИ тpaвмaтинeский)
Bьlсoкoе сoдep}кaHИe белкa в пищe (вoзpaстaeт тoлЬкo ypoBeHЬ aзoтa мoчеBИньt)
КpoвaизлияHИе B желyдoннo. кишeнньlй
тpaкт (вoзPaстaeт тoлЬt(o ypoBeHЬ aзoтa
мoнeвиньl)
Peнaльньle
Зaбoлeвaния пoчeк' BЬ|зЬ|BaющИe paзpyшеHИe 2/з - 3/4 нефpoнoв
вoдящих пyтeй
циx пУтeИ
мoче oсoбьrй зaпax. HopмaльньIй желтьlй
цBеT мoчи ЗaBисиT oT ПpисyTсTвия уpoбилинa (уpoxpoмoв). B мoче с ПoBЬIIIIеннЬIМ
ypoBнеМ бесцветнoгo ypoбилинoгеI{a Пpи
вoз.цействии сBеTa oбpaзyется знaЧиTеЛЬI{oе кoЛичествo ypoбиЛI7шa 17 цBеT Мoчи
cTaIIoBиTся бoлее нaсЬIщеннЬIм (oт темнo}I(еЛToГo .цo opaюкеBoгo). Желтo-кopиЧневьlЙ или ЗeЛeнo-кopичневьrй цвет oбьrчнo
oбyслoвлен билиpубинoм. Пpисyтствиe
кpoBи, гемoглoбинa ИЛLr миoглoбинa пpи.цarT MoЧе кpacнyЮ - кpaснo-кopиЧI{еBylo
oкpaсКy. Пpи длитеЛЬItoM сToянии Мoчи
rе цBeT МoжеT сTaTЬ TrМI{o-кopиЧнeBЬIМ
BсЛе.цсTBие oбpaзoвaния MеTгеMoглoбинa. Кaк ПpaBиЛo' B нopМе МoЧa ПpoзpaЧнa.
Если в ней сoдep>кaТся кЛrTки, бaктepии,
)киp' кpисTuUIЛЬI иЛи сЛизь' oнa сTaI{oBиT-
ся мyтнoй. Пpининy
ПoMyTI{еIIия Мo)кнo
yсTaIIoBиTЬ c пoМoщьIo МикpocкoПическoгo иccЛе,цoBaIrия oсaДкa Moчи. ЛoIшa.цинaя
з2o .
Paздeл
|.
oБЩAя чAстЬ
Ta6лицa 13-3. ИзмeнeнИе сoдеpжaнИя элeктpoлИтoв и Heэле|{тpoлитoв пpИ пpoгpeсси.
pyющем зa6oлевaнии пoчeк
Элeктpoлитьl
'Haтpий
Кaлий
Peзyльтaт
1 ПapциaльHaя экскpеция
} пapциaльнаЯ ЭкскpециЯ
Гипoнaтpиeмия
Гипеpкaлиeмия
Aцидемия
Гипеpфoсфaтeмия (сoбa.
Бикap6oнaт
Фoсфaт
J Coxpaнeние
J Экскpeция
Кaльций
Heэлeктpoлитьl
t
Экскpeция ь вИДe фoсфaтa
pH кpoви
.l,
Удaлeние Ht И кисльlx пpoДyктoв'
пoтеpя 6икap6oнатoв
МoЧa B oбьrчньrx yслoBияx сoДep)(иT сЛизЬ
и кpисTaЛЛьt кapбoнaт a КaЛЬЦИЯ' чTo .цеЛaет еe вязкoй и непpозpauнoй.
УдельньIй Bес Мoчи xapaкTrpизyеT ее
пЛoTIloсTЬ' T. е. oTнolПениr paсTBopеннЬIx
TBrp.цЬIx инГpе.циенToв к oбщемy oбъемy
oбpaзцa. КpyпньIе МoJIrкyЛЬI, Taкие кaк беЛoк и глIoкoзa' в бoльtшей степени BЛияIoT
нa yДrЛЬIlЬIй вес мoчи, чeм бoлее МrЛкиe
кoМПoIIrнТЬI, I{aIIpиMеp эЛекTpoЛиTьI. B oтЛИЧИe oT эToГo, oсMoЛяЛЬнoсTЬ yкaЗьIBaеT
нa чисЛo paсTBoprннЬIx ЧacTиц в e.циI{ицe
paсTBopa. Пpи oпpедrЛeнI{ЬIx метaбoли-
ческиx paсстpoйстBax изМrpяIoT иl\{еIlllo
oсМoЛЯЛЬнoсть.
t
B
бoльrпинстBе сЛyЧarB
oTHolIIение yДrЛЬнoгo Beсa и oсМoЛЯЛЬIloс-
Tи oTличaеTсЯ ПoсToянсTBoМ. УдельньIй
Bес Moчи слy)IиT Ba)кнЬIМ пoкaзaTrЛеМ
спoсoбнoсти Пoчек кoнцеIrTpиpoBaTЬ Мoчy.
Удельньtй вес клубoнкoвoгo фильтpшa paвен пpиблиЗиTrЛЬIIo 1,008-1,0l2. Бoлее
BьIсoкие иЛи Ilизкие знaЧения сBи.цeTеЛЬсTByIoT oб изменении фyнкции кJIеToк кaнaЛЬцrB и B цеЛoМ oTpDкaIoT сoсToяние
гиДpaTaции opГalIиЗМa жиBoTIIoГo. oбъем
сyтoннoй Мoчи y сoбaк и кoIIIек сoсTaBЛя-
Ку1 14 |<oLIJ|<И)
Гипoкaльциeмия
Ацидeмия
тЕстИPoBAHИЕ с пoмoщЬЮ
ИH tИl<^тoPH ЬlX
pH
п
oлoсoк
Кислoтнo-щелoчнoй гoмеoсTzlз Пo.ц.цep}шBaIoT пoЧки и ЛеГкие. Пoчечньrе кaI{шIЬцьI
pеaбсopбиp}.IoT
и
oбpaзyroт бикapбoнaт,
секpеTиpyIоT иoнЬI aмМoI{и,I и oбМениBaIoT
иoнЬI BoДopoДa I{a иoнЬI нaЦ)и,I. Мoчa сoДеpxtиT кислoTЬI' фoсфopнylo и сеpн).Iо' B
видe сoлей, oбpaзyющиxсЯ B pезyЛЬTaTе Ме-
тaбoлическиx IrpеBpaщений. oпpеДrлениr
pH мoни испoЛьз).IoT кaк BсПoМoгaTелЬнor
сpе.цсTBo ДиarнoсТики и N{oниTopингa TеpaПИИ. oпpеделяroт pH с ПoМoщЬIo ИLIДИкaTopHЬIх ДиaГнoсTическиx ПoЛoсoк (дипс-
тик) и pH-метpoв' Пpименeние ПoсЛeДниx
дaет бoлее IIaДе)кнЬIe pезyЛЬTaTЬI. CyшесTByIoT yДoбньIе пopTaTиBIlЬIe pH-мeтpьI,
ПpиГoДнЬIe .цJIя oПpе.цеЛeЕИЯ praкции МoЧи
кOIIIек' a TaЮке MoЧи и сo.цеp)киМoГo ПеpBoГo oTДеЛa )кеЛyДкa жиBoTнЬIx, кoTopЬIе
сЛy)кaT исToчникoМ MясI{ЬIX ПpoДyкToB.
Baжнo, чтoбьl к пpибopy бьIлa пpилolкенa
иIIсTp}кция пo oбpaщениIo с эЛекTpoДaМи
eт 2040 и 20-З0 мл/кг сooтBeTсTBенIIo.
oдновpеменнoе oПpеДеЛеIrие yДеЛЬIIoгo
и кaлибpoвке pH-мещa. Мoнy кorrlки .цoПyсTиMo xpaниTЬ Пеpe.ц TrсTиpoBaIIиrМ B
xoЛo.цилЬIlикe не бoлeе 24 чacoв.
фyнкции ПoЧек.
pH мouи. У тpaвoяднЬIx Мoчa иМrеT щеЛoчIIyIо pеaкЦиЮ, aУ ПЛoToя.цI{ЬIх и BсеяДIlЬIx
oнa Мo)кеT 6ыть и кислoй и щeлoчнoй в зa-
Bесa MoЧи' ypoBня aзoTa Мoчeвиньl иlили
кpеaTининa B циpкyЛиpyroщей кpoBи .цarT
Baжнylo BзaиМoзaBисиМylo инфopмaциro o
Paциoн жиBoTнЬIx BЛI4яеT нa BеЛиЧинy
Глaвa 13. Фyнкциoнaльнь|e исслeдoвaHия пoчек. Aнaлиз
/
мoчи .
Eсли yдeльньlй вeс
кpeaтинИH
мoчи Hижe' чeм
-,l 1,035
(кoшкa)'
,030 (сoбaкa),
,025 (лoшaдь)' тo
сЛeдyeт пoдo3peвaтЬ
пaтoЛoгию пoчeк
Если yдeльньlй вeс
мoчи BЬlшe' чeм
- 1'035 (кoшкa),
1,030 (сo6aкa)'
.l
(лoшaдь),
'025
тo слeдyeт
пoдo3PeватЬ
пPеpeнaЛЬнЬle
,l
ФaктopЬ|
Pис. 1 3-5. oпpeдeлeниe сooтнoшeния мeЖAy yдeЛЬнЬ|м вeсoм мoчи' сoдepжaнием aзoтa мoчeвиHЬ|
пPepeHaЛЬнyю
в кpoви (A/r^к) и ypoвнeм кpeaтиHина пoзвoЛяeт opиeнтИPoBoчHo дИффepeнциpoвaтЬ
aзoтeмию и пoчeчнoe зa6oлeваниe.
Cкeлeтнaя мьlшцa
Cпoнтaннoе' нeo6paтимoе o6paзoвaниe
H,o
+
фoсфaт
кpeaтИHиH
Пoчки:
клy6oнкoвaя
ФиЛЬтPaция
Мoнeвoй пyзьlpь
Pис. 1З-6' B цитoплaзмe кЛeтoк скeЛeтнЬ|Х мЬ|цlц сoдepжится вЬ|сoкaЯ кpeaтинкиHaзнaя aктивHoстЬ.
Кpeaтинкинaзa (КК) кaтaлизиpyeт pH-зaвисимoe o6pатимoe фoсфopилиpoвaниe кpeaтИнa aдeнoзитpиИстoчникa энеpгИИ F'ля мЬ|шeчнoгo сoкpaфoсфaтoм (ATФ) с oopaзoвaнИем кpeaтинфoсфaтa, бoгaтoгo
кoтopьtй
Мg2-,
иoHoм
слркит
фyнкциoниpyeт в yзкoм ИHтepвaЛе
aктивиpyющИм
Heo6xoдимЬ|м
щения.
кpeaтиHин' спoнтaннo o6paзуюявЛяeтся
кpeaтиHa
кoнцeнтpaций. Кoнeчньlм nPй*'o" мeтa6oлизмa
кpeaтинфoсфaтa. кpeaтинин диф.нeфepмeнтaтивнoй
нeo6Pатимoй
дeгидPaтaции
в.pe3уЛЬтaте
щийся
скopoстЬю, пpямo пpoпopциoнaльнoй
Фyндиpyeт в циpкyЛиpyющУю кpoвЬ с oтнoсИтeЛЬHo пoстoяннoй
мilшечнoй массe' и св060дн0 ФиЛЬтpyeтся чepeз пoчeчнЬle клy6oнки. AflФ - aдeнoзиндифoсфaт.
зz1
322
PaздеЛ |. oБtцАя чAстЬ
BИQИNIO9TИ oT сoДеp)I(aнИЯ беЛKa B
Кислoй MoЧa сTaI{oBИ.IcЯ
ПpИ
paциoне.
ме'aбoл,чес-
кoМ иЛи pеспиpaTopнoM aциДoЗr, ГoЛ oДaцИИ,
ЛиxopaДке, ДЛиTелЬнoй мьrrпечнoй нaгpyзl.
ке иЛи BBеДеIIии кисЛЬIх сoлей (нaпpимеp,
xЛopиДa aммoния). Il{елovнyro pеaкциIо
мoнa пpиoбprTaеT пpи мeтaбoлиЧескoM иЛи
pеспиpaTopIIoM aЛкzt,ToЗе, бaктеpиaльнoм
цисTиTе И Bв'eДeHИИ бикapбoнaт a
Ha.|p14Я.
Бeлoк
oбнapyкение ПoBЬIIпrннoгo
кoЛичесTBa
белкa в МoЧе yкaзЬII]aеT I{a ПaToЛoгиIo Пo-
vек. Mикpo aльбу минуpией нaзьrвaloT ПpисyТсТBИе B MoЧе aльбуминa u кoличесiuе
Мoчr кpoBи иЛи BoсПaЛиTeЛьнoгo Пpoцессa
B opГaниЗМе' pеЗyЛЬTaT бyдет пoлolкиTеЛЬI{ЬIМ иЗ-Зa BкЛa.цa aльбyминa кpoBи ITpи oПpeДrЛении белкa.
Пpи мнo>кественнoй МиеЛoMе чaстo oбнapy)киBaеTся ПpoTеинypия, oбyслoвлrl{нaЯ
ПpисyTсTBиеM B МoЧе белкa Бeнс-.Цlкoнсa.
oн пpeдстaвляет собoй легкие цеПи иМмyнoглoбyлинoB' ЛеГкo ПpoхoДящие чеprЗ
ПoчеЧнЬIr клyбouки. C пoмoЩьto oбьrчнo
yпoтpeбляеМЬIХ B лaбopaтopнoй пpaктике
praГенTllЬIx ПoЛoсoк' специфиннЬIх llЛЯ
aльбуминa, белoк Бенс-!жoнсa B МoЧе не
BЬIяBЛ
ЦиЛoB
Amеs
ни)ке ЧyBсTBиTеЛЬIloсTи praГеIlTнЬIx ПoЛoсoк. У чrЛoBекa BЬIЯBЛение микpoaльбyмиHУpИИ сЛyжиT palrниМ и чyBсTBиTеЛЬнЬIM
белoк
Hебoльtпие белки. к числy кoTopЬIх oTIIoсяTся сx,r -Микpolloбу:rин (oтнoсительнaя
C пoмoщьro oбьlчньrx инДикaToDIIЬIx ПoЛoсoк Mo)I(нo обнapyяtить белoк B Moче
Пpи еГo кoнцеI{Tpaции BЬIIпе 30 мг/l00 мл
ЛизoциM
ПoкaзaTеЛеМ ptBЛичнЬIx xpollиЧескиx Зaб^oлeвaний Пoчек (патoлoгии клyбoнкoв).
МеTo.ц
B MoЧr
ьбуми-
y ЭTиx )киBoTнЬIx Пpи сoДrp)кaнии
aльбyминa oт l дo 30 мг/100 мл (10-300
мкг/мл). ИммyнoлoгиЧeскиe'..,-"".,.'o,
(нaпpимеp, praГrнTнЬlе ПoЛoски Miсral II
IrypиIo
ПpoиЗBo.цсTвa Boеringеr Мannhеim) и cвяЗЬIBaIoщие кpaсиTеЛЬ ПoЛoски ДЛЯ }(ИIvlИ-
Че
mi
tiс
цине ДЛя oПpе.цrЛrния aльбуминaу лloдeй,
Пo-BиДиМoМy' не.цoсТaToчнo нaДе)l(IlЬl ДЛЯ
скpининГa микpoaльбyМИHУpИИ y сoбaк.
Pезyльтaт oПpеДеЛеIlия с ПoMoщЬIo pеa-
гeнTнЬIx ПoЛoсoк ЗaBисиT oT yДеЛЬнoгo Brсa
МoЧи BсЛe.цствие эффекToB кoнценTpaции
иЛи paзBеДeния. !иaгнoсTикy Moжнo paсIJ]ИpИTЬ, oПpe.цeлиB сooTнoIlIение белкa и
кpеaTининa B МoЧе. Если y сoбaк и кoIlIек
эTo сooTI{o[Iение бoльrше l, oнo счиTaеTся
нrнopMaЛЬIrьtм. B сЛyчaе ПpисyТсTBиЯ B
к,Цa). P,-
(М,:2l
иЙбeлoк
кДa), в нopМulTЬнЬlx yслoBиJIх ПpисyTсTByIoT в юryбoнкoвoм фильтpaте, pеaбсopбиpyrотся ПoЧеч]tЬlМи кaнzulЬЦaМ vI И o,dЗpyшaloTся. B сл1нaе ПoBpе)rqцеI{и,I nu,,ЬuцеB ЭTи белки Мo)кнo oПpеДеЛиTЬ B МoЧе с
ПoМoщЬIo электpoфopeзa. Hи pеaГенTнЬIe
ПoЛoски, ни МеToД oсaжДеItия сyльфoсaли-
цилoвoй кислотoй нe BЬUIBЛяIoт эти белки.
Tубуляpнaя ПpoTеиI{ypиJ{ cлyяtиT paIIниМ
ПoкitзaTеЛеМ ПoBpе)кДrния Дaннoгo сеГМенTa
нефpoнa в oTсyгсTBие сoПyTсTByIoщих иЗMенeниЙ' ypoBIUI МoчеBиIIЬI иl или кpеaтИHИНa B
циpкyЛиpy}oщей кpови. Пpиuинaми TaкoГo
ПoBpе)кДения МoГrt бьIть лeкapсTBeннЬIе
сpеДсTBa (aминoгликoзи.цЬI' цикЛoспopин),
TлкеЛЬIе МеTzlJIЛЬI (свинец), aнzUIЬгrTики
(нестеpoиднЬrе ПpoTиBoBoсПzuIиTеЛЬI{ЬIе Brществa), иIIIеМия и метaбoлические зaбoлев,aHИЯ
(Фaнкoни-пoдoбньrй синдpoм).
Глюкoзa (см. pис. 12-1з)
Глroкoзa легкo фильтpyется ПoЧкaМи и
ПoЛнoсTЬIo pеaбсopбиpyется ПoчеЧнЬIMи
КaIIaЛЬцaMи. Tеpмин гЛикoзypиЯ (или глro-
ГЛaвa 13. ФyнкциoнaльньIe иссЛeдoвaния пoчeк. Aнaлиз
кoЗypиЯ) oЗI{aЧaеT ПpисyTсTBие гЛIoкoЗЬI
Мoче. ГЛикoзypиIo BЬIЯBЛяIoT
с
B
ПoМoщЬIo
ИнДикaTopIrЬIх ПoЛoсoк' иМПprгIIиpoBaHнрIx гЛIoкoЗooксиДaзoй' B сЛyчaе избЬIToЧнЬй фиЛЬTpaции гЛIoкoзЬI' ПpеBЬIIПaIoщrй
pеaбcopбциoннylo сПocoбнoсTЬ кaнaЛЬцеB'
a TaЮке пpи дисфyнКЦИИИЛИ ПoBpе)IqцrI{ии
кaI{zUIЬцеB. B пpисyтствии aскopбинoBoй
кисЛoTЬI' кoTopaя сиIrТrзиpyется y собaк в
pzrЗЛиЧI{ЬIx кoЛичесTBaх, Mo)I(нo ПoЛyЧиTь
ЛoхtнooTpицaтельньtй pеЗуЛЬTaT. B тo xte
BpеМя aскоpбинoвaЯ кисЛoTa не BЛияrT нa
OПpr/цеЛeIIие BoсcTaнaBЛиBaloщиx BеЩrсTB
с ПoмoщЬIo кoММеpческиx TaбЛrToк (Clinitеst пpoизBo.цсTBa Amеs Company). Пpи
цисTиTе y кOIIIек BoЗМo}l(нЬI TaкЯ(е Лo)I(нo.
ПoЛoжиTеЛЬнЬIr praкЦиИ I|pИ oПpе.цеЛении
гЛIoкoЗЬI иI{.цикaTopнЬIMи ПoЛoскaМи.
Если 1рoвеI{Ь гЛIoкoзЬI
B кpoBи
Ilr ПoBЬI-
[Irн' To ПoчrЧIlaя ГЛикoзypиЯ yкaЗЬIBaеT нa
дис фyнкциIo кaнaЛЬцев. Cлyuaи пеpвиннoй
пoчечнoй гЛикoзypии кaк сaМoсToятельнoй
фopмьI зaбoлeвaниЯ oITисaнЬI y II]oTЛaнДскиx TеpЬrpoB' HopBе}I(ских ЭЛкxayнДoB и
сoбaк сMеIIIaннЬIx Пopoд. Пoчечнaя гликoзypия МoжеT бьrть кoмпoIIенToМ бoлее
общrй дисфункции ПoЧеЧI{ЬIx кaнaJIЬцеB'
пoлyнившей нaиMrнoBaние Фанкoнu-nodoбнozo сuнdpoлlа, Это paсстpoйствo бьtBaеT нacЛе.цyеМЬIМ или rlpиo1pетeнньrм. К
ДpугиM кoМПoI{енTaM' кoTopЬIr o.цI{oBpеМенIlo ЭкскpеTиpyIoTся с мoнoй, oTнoсяTся aМинoкисЛoTЬI' фoсфaт и бикapбoнaт.
{исфyнкuиЯ ПoЧечнЬIx кaнzLIIЬцrB oПиcaнa y бaсендrкей, нopBе}Itских ЭЛкxayн.цoB,
IIIеTЛaнДскиx oBЧapoк и цBrpгIIIнayцеpoB'
a Taкjке ПoсЛе ПpиМеI{еt{ия нrкoTopЬIx Ilефpoтoксиuескиx ЛекapсTB.
Кeтoньl (см. pис. 12-1з)
ИзбьIтoчнoе кoЛиЧесTBo кеToнoB обpa-
B
pезyЛьTaTе yскopенI{oГo oкисЛения )киpнЬIx кисЛoT B кaЧесTBе исToЧникa
Зуe.ГсЯ
ЭIIеpГии. ПpoдoшкитеЛЬнoе oTсyTсTBиr
ИHcуЛИlяa B кpoBи пpи диaбете и.цействие
кoнTppеГyЛяTopнЬIx ГopMoнoB yсиЛиBaIoT
мoчи
32з
oбpaзoвaние кеToнoвЬIx TеЛ' aцеToaцеTaтa и p-гидpoксибyтиpaтa' с ПoсЛеДyloщиМ
ПoяBЛrниеM эTих ПpoДyкToB B |lДoЧе \Кеmoнуpuя). Хoтя нa ПpисyTсTBиr кеToзa yкaзЬI-
BarT ПoBЬIIПrI{ие ypoBня циpкyЛиpyloщиx
B кpoви кеToI{oBЬIx тrл oбoих типoв, бoЛее нa.це}(I{ЬIМ ПoкaзaTrЛеМ кrToaци.цoзa
сЛyxtиT ПoBЬIIIIеI{нaЯ кoнЦеIITpация p-гидpoксибyтиpaтa. PеaгенTнЬIе ПoЛoсКи ДЛЯ
anaЛИзa мoни (pеaкция с ниTpoПpyссидoм)
BЬIяBЛЯIOT aцrToaцrTaT, нo нr pеaгиpyloT с
B-гидpoксибyтиpaтoм. У сoбaк с Диaбетoм
нa.це)кнЬIМ сpе.цсTBoМ .циaГIroсTики кеToaЦиДoЗa сЛy)IиT oПpe.цrЛение ypoвня P-."д-
poксибyтиpaTa B циpкyЛиpyroщей кpoви. У
)кBaЧнЬIх oTнoсиTеЛьнo paсПpo сTpaненI{ЬI-
Mи paссTpoйствaми, ПpиBo.цЯщиМи к BoзникнoBениIo кeTolrypии, яBЛяIOTся кеToз y
крyI1нoгo poГaТoГo скoTa и ToксеMиЯ Пpи
беpеменнoсTи y oBеЦ. Кетoз y BЬIсoкoПpo,цyкTиBнoГo МoлoчнoГo скoTa BoЗникaеЦ BеpoяTнo' BсЛеДсTBие I{е.цoсTaToЧнoсTи Пpo,цyкции гЛIoкoЗЬI ПеЧrIIЬIo B сBяЗи с бoль.
IIIиМи ЭI{еpгrTиЧескиМи ЗaTpaTaMи. У беpе-
МeннЬIх .цвoйней oBец Пpи нrПpaBиЛьнoМ
B pезyЛЬTaTе сTрrссa paЗBиBaеTся ГиПoГЛикеМИЯ Зa cчeТ пoтpебления
ГЛIoкoзЬI ПЛo.цaМи и yсиЛенIro й утилизaции
}ltиpoB' неoбxo.цимoй Для yДoBЛеTBopеIIия
I7И.ГaHИИ I{ЛИ
эIrеpгеTиЧескиx пoтpебнoстей.
Cкpьlтaя кpoBЬ
Tестиpoвaниr
IIa скpЬITyIo кpoBь ДaеT ПoЛo-
хtительньrй prзyЛЬTaT Пpи геN{aTypl,м (эpитpoциTЬI в мoне), гемoглoбинУpИИ И Миoглoбинypии. Гемaтypия yкitзЬlBaеT I{a BoсПaЛиTеЛЬнЬtй пpoцесс иЛи кpoBoTеЧениr B
МoчеBЬIx ПyTяx. oтсyтствие ЭpиTpoциToB B
oсaДке Moчи и ПoЛo)киTеЛЬньlй pезyльтaц
ПoЛyЧенIIЬIЙ' лpи иссЛеДoBaнии I{a.цoсaДoч.
нoй tки,цкocти, oбьruнo сЛy)кaT ПoкaЗaTеЛеM геМoгЛ oбинуpии иЛи MиoГJ]o бинуpии.
[иффеpeнциpoBaTЬ ЭTи сoсToяния xиMиЧrскиМи MrToДaMи зaTpуДниTеЛьнo. Гемoглoбинypия чaще BсеГo яBЛЯrTсЯ сЛе.цсTBиеM геМoЛиTическoй aнеMии; o,цнoBprМеннo
з24
Paздeл
|.
oБЩАЯ чAстЬ
нaбЛIo.цaеTся сIIи)кениr гrМaToкpиT a.
Еcли гoчисЛеннЬIми микpoфoтoгpaфиямИ' ПpvIBoДиTся B .цpyгиx исToЧникax (см. paздел
циpкyЛиpyloщей кpoBи пOBЬIIIIен }poBеtlЬ
кpraTинкинaзЬI' To BПoЛнr BеpoяTtIo' ЧTo
иMеЛo MесTo ПoBpе)I(.цеI{иl МЬIIIIц' ПoBЛекB
'ПIle Зa сoбoй MиoПIoбиIIypиIo.
Билиpу6иH И УPo6ИлиHoгeн
(см. pис. 10-10, 10-11)
КoнъroгиpовaнньIй билиpубин ПoяBJUIеTся
B Moче B ToМ сЛyчaе' rсЛи B ЦиpкyЛиpyloщей кpoви ПoBЬIIIIен ypoBенЬ тoй фopмьl
билиpубинa. кoTopaя I{екoBzUIенTнo сBязaнa
с aльбyминoм. CледoвЬlе кoЛиЧес твa билиpубинa илиpеaкция 1 * пpeдстaвляroт сoбoй
I{opМzL'IЬI{oе яBЛениr ДЛЯ кoнценTpиpoBaн-
нoй мoчи сoбaк. oпpеделение ypoбилинo-
Генa не иМееT ДиaгI{oсTиЧескoгo знaчеIlи,I.
ФepмeнтЬl мoчи
B пoчечньtx кaнaJTЬцax oбнapyживaеTсЯ BЬIсoкaЯ aкTиBнoсTЬ двyx феpменToB _ Y-гJryTaМиЛTpaнсфеpaзьI и N-aцетилгJIюкoзaМиIIи.цaЗЬI. Измеpение их сyтoннoй экскpеЦии
ПpеДсTaBЛяет собoй oТI{oсиTеЛЬIIo ЧyBc-
и paнний Mapкеp Пopa)кeния
кaн€LTЬцеB y сoбaк, лoшaдeй и
твительньrй
ПoчеЧнЬIx
oвец. oпpеДеЛеI{иr сooTнoIIIеI{ия феpмент/
кpеaTиIIиII B o.цнoM и ToМ )ке oбpaзце моvи
спoсoбствyеT yсTaнoBЛениIo ПpaBиЛЬнoгo
ДиaГнoЗa. Пpи пopaхteIiИИ КaшaЛьцев (нaПpиМеp' Пpи Toксикoзе' BЬIзBaннoМ aMинoГ-
ликoзидoм) ЭTo сooTIlo[Iение ПoBЬIIIIaеTся
еще ,цo изменений кoнцrнTpaцИИ КpeaTИ-
IIиIIa
B сЬIBopoTке' кЛиpеIIсa ЭнДoГrl{I{oгo
кpеaTиIIиIIa' сooTнoIIIениЯ белot</кpеaтиниIl B Мoче и yДеЛЬнoГo Bесa Мoчи. Ha ве-
ЛИЧИHУ сooTнo[Irния феpмент/кpraTиIIин
BЛияIoT сIIи}кrIIиr CКФ и BoсП€UIиTrЛЬI{ьlе
ПpoцессЬl B МoчеBЬIх ПyTЯx.
мИкPoскoпИчEскoE
ИсcлЕДoBAHИE oсAдкA мoчИ
!етaльнoе oПисal{ие pезyЛЬTaToB иссЛеДoBaHИЯ oсa.цкa Мoчи' сoПpoBo)кДaеМoе МIlo-
<<.(oпoлнитеЛЬI{aя ЛиTеpaTypD). Пoэтoму
З.цесЬ ПpиBе.цеIIЬI ToЛЬкo oбщие сBr.цения.
Пoлyнeннaя пpи ПoМoщи ПyнкЦии МoчеBoгo ПyЗЬIpя Moчa cTеpилЬI{a и B нopМе coДеpжиT нeзнaЧиTеЛЬI{oе ЧисЛo кJIrToк И Дp'.ГИX
фopменньIх эЛrMeнToB' исToчникoМ кoTopЬIx сЛ}экaT МoчrBЬIе пyти. ЧтoбЬI сoз.цaTЬ
oДиIIaкoBЬIе yсЛoBиJI .цJUr ПoЛyкoЛиче сTBrн-
нoгo oПpе.цeЛеIlия' oбpaзцьl MoЧи BceгДa
.цoDкнЬI иМеTЬ oДУIllИ ToT )ке oбъем (нaпpимеp, 5 мл) и цeнтpифyгиpoвaнИe ДЛЯ ПoЛy-
Чrния oсa.цкa слeДyеT ПpoBoДиTЬ B Tечениe
oДI{oгo и ToГo }кe BpеМеIrи. !ля микpoскoПичeскoгo иссЛеДoвaния исПoЛЬЗyroт либo
oкpaIIIеннЬIй, либo неoкpaIIIенньlй oсaдoк.
Изуяeниe неoкpalllеннoгo oсaДкa иMrеT To
ПpеиМyщeсTBo' чTo B I{rM нe BиДIIЬI cлунaйнo ПoПaB[Iие B llеГo бaктеpии иlили Дpoжжи' кoTopЬlr BЬUIBЛяIoTся ПoсЛе oкpaски.
oсaдoк paзBoДЯT paBнЬIМ oбъемoм мoчи
иЛи кpaски, нeбoльIшylo кaпл}o сycпензии
нaнoсяT нa чисToе пpr.цМeTнoе сTeкJIo' a
зaTеМ нaкJIa.цЬIBaIoT нa кaПЛIo ПoкDoBнoe
cTeкJIo. Кoнденсop МикpoскoПa o.'y"*u,o.'
чтoбьr IIoBЬIсиTЬ кoнTpaсT нaблюдaeмьrx в
oсaДкr oбъекгoв. oсa.цoк обьIчнo ЗaГpЯзHЯIoT .цpoж)ки и гифьI гpибoв, ПoПa.цaloщие
B Moчy Пpи eе сбope иЛи co.цеpжaщиеся B
кpacке. B некoтopьtx oбpaзцax МoЧи' ПoЛyченIIЬIх Пpи ПoМoщи ПyIIкции МoЧеBoГo ПyзьIpя и}ITaкТньrx кoбелей, oбнapyжиBaеTсЯ
спеpМa; To же МoжеT сЛyчиTЬсЯ' кoГДa иссЛeДyloT МoЧy сyк Bскopе ПocЛе Bязки.
Клетки
Пpи исследoBa:яИИ oсa.цкa MoЧи' ПoЛyченнoй с пoмoщЬIo Пyнкции MoчеBoГo ПyЗЬIpя'
B пoлe зpения пpи бoльlпoМ yBеЛичeнии
(oбъeктив 40x) в нopMr oбнapyживaloT oT
0 дo 3 лейкoцитoв и 0-3 эpитpoцитoв. ПoBЬIIIIeннoе чисЛo лeйкoцитoв (тмуpия) или
эpиTpoциToв (гемarypия) свидетeльсTByеT o
BoсПaJIеI{ии МoЧeвЬIx пyтeй.
fIиуpия яacтo
oбyслoвленa бaктеpиaльнoй инфекциeЙ и в
Глaвa 1З. ФУнкциoнaльньlе иссЛeдoвaния пoчeк. Aнaлиз
этoМ сл).tlae oбpaзец,цoЛжен бьlть пoдвеpгI{yT бaктеpиoЛoгическoMy иссле.цoBaIIиTo.
ЭpитpoцитЬI ИЛИ лейкoциTЬI, пpисyTсTBy-
Ioщие в циЛиIl.цpax, yк€BЬIBaIoT нa иx ПoЧrЧнoе Пpoисхo}qцrние. ЧaсToй пpиЧиIIoй
ПoяBЛeIIия кpoBи B Moчr яBЛяIOTся кaMIIи
(ypoлитьr). ЛeйкoцитьI иlили ЭpиTpoциTЬI B
Moче' BзяToй из сpеднеЙ oблacти МoЧrBЬIх
пyтей, Мoгyг бьIть свидеTеЛЬсTBoМ гeмop-
paГИИ иЛи BocП€lJIrниЯ B ПoЛoBЬIx ПyTяx.
Пpисyгствие эTиx кJIеToк вo втopoм oб-
paзце' пoЛ)Д{eннoМ Пpи ПoМoщи Пyнкции
МoчеBoгo ПyЗЬIpя' ГoBopиT o ToМ' чTo иx исToЧI{икoM ЯBJUIIOTся MOЧеBЬIе ПyTи.
Hебoльuloе ЧисЛo ЭПиTrЛиzшIЬнЬIx кJIеToк B МoЧе - нopмurлЬI{oе яBЛеI{иr. ПoвьrIIIеI{ие ЧИcЛa эTиx кJIеTOк МoxtrT бьrть свя-
c Boсп€tлитrЛЬItЬIM ПpoцессoМ иЛи
oПyxoЛЬIo п,IoчеBЬIx пyтей. Пpи oбнapylкении кoнгЛoМеpaToB эПиTеЛи.UIьIIЬIх кJIеTOк'
Зaнo
в oсoбеннoсTи yМеpенIlo иЛи знaчиTелЬнo
BаpЬиpyloщиx Пo BеЛичиIIе иЛи сTpyкTy-
pе, неoбxoдиМo .цaЛЬнrйrпее исслеДoBaние
.цJUI oПpе.целения BoзМoжнoй зЛoкaЧесTBеннoсTи Этиx кJIеToк. Дpyгyto кaпЛIo сyспrн-
.циpoBaI{IIoгo oсa.цкa ПoMeщaIoT I{a ЧисToе
Пpе.цMеTнoе сTекJIO' пpeПapaT BЬIсyIIIиBaIоT
IIa Boз.цyxе и oкpa[IиBaIoT ДЛя циToЛoгиЧескoгo иссЛе.цoBaния.
l.[илиндpьl
I{илиндpьI пpе.цсTaBляroт сoбoй Пpo.цoЛГoBaTьIе или, кaк ПoкaзЬIBaеT I{€BBaние' циЛиI{'цpиЧескиr сTpyкTypьr, oбpaзyro ЩИrcЯ B
ПoчечнЬIx кaнzulЬцax из yПЛoTнеI{IIoГo OеЛкa и paЗpyшIеIII{ЬIх эПиTrЛиzUIЬньIx кJIеTOк.
Пpи стoянии МoЧи' взятoй дЛя исcЛе.цoBa-
I{и'I, oIIи бьrстp o paспa.цaloTcя. Гиaлинoвьtе,
МеЛкo- и кpyПIIoзеpIIисTьIе и BoскoBи.цнЬIе
циЛин.цpЬI IIpr.цсTaBJUIroт сoбoй ПoсЛe.цo-
вaтельньrй pяд cтaдиЙ фopмиpoвaшИЯ ЦkIJиII.цpoB' кoTopЬIе нaибoлее чaстo oбнa-
pРкиBaIoTся B Мoче. КлeтoчньIй цилин.цp
oбpaзyется ПyTeМ BкJIIoчеIIи'I ЭpиTpoциToB,
лeйкoцитoв иЛи сЛyщеI{нЬIx ЭпиTeЛИaЛЬIIЬIх кJIeToк кaнzUIЬцeB в белкoвyro oсIroBy
мoчи
325
(мaтpикс) циЛин.цpa. Пoсле.цняя сoсToит B
ocнoBIIoM из белкa Taммa-Хоpсфoллa, нa-
зBaннoгo Taк Пo иМrIIи.цByx aBTopoB' BПеpвьrе oбнapyxtиBlllиx этoт белoк B MoЧe ЧеЛoBекa. oн пpедстaвляет сoбoй связaнньrй
с мембpaнoй пoчечньIй ГJIикoПpoTеин' кoтopьlй ПpoДyциpyеTся ПpеиМyщесTBeнI{o B
ToЛсToМ BoсxoДящеМ oT.цеnе ПеTЛи Генле.
Гиaлинoвьrе циЛин.цpЬI oTIloсиTеЛЬнo
ПpoзpaЧнЬI И ЯBЛЯIo^ГcЯ нaибoлее paнней
фopмoй циЛиI{ДpoB' oбpaзyroщихся Пpи
зaбoлевaнияx Пoчrк. Зrpнистьlе циЛиIIДpЬ]
BЬIГЛяДЯT сpaBниTrЛЬIIo TеМньIMи и ПoсTpoеIIЬI иЗ белкoвгo МaTpиксa, BкJ]IoЧaIoщегo
ПoBЬIllIеIIнor кoЛиЧесTBo кopПyскyЛяpнoгo
кЛеToчнoГo ДеTpиTa. BoскoвидньIе циЛин.цpЬI coсToяT иЗ ГoМoгеI{нoГo белкoвoпo-
.цoбнoгo Мa^IepИaЛa с BЬIсoкиМ ПoкaзaТеЛеМ
пpеЛoМЛеIIиЯ B oTЛиЧие oT гиЕUIинoBЬIx циЛин.цpoB, oблaДaroщиx слaбoй ПprЛoМЛяIo-
щей спoсoбнoсTЬIo. Иx пpисyтствие oбьrч.
нo yкaзЬIBaеT нa .цzlЛекo зaIIIе.цшyIo c"IaДИIo
.цезинTеГpиpylorЦегo Пpoцеcсa фopмиpoвaHИЯ ЦИЛИ:нДpов, oбyслoBлеIIIIoгo бoлезньro
Пoчек. oбнap1rкение сл1^laйнЬIx ГиaJ]инoBЬIx и зepнисTЬIх циЛинДpoB B ПoЛr ЗpеIrия
Пpи МzlЛoM yBеЛичеI{ии (oбъектив 10x) не
яBЛяется ЧеМ-To неoбьIчньrм. Пpисyтствие
B MoЧe ПoBЬIIIIrннoГo ЧисЛa циЛинДpoB ЛIo-
бoгo типa нaзЬIBaIoТ ЦиЛиI{,цpypией. HезнaЧиTrЛЬнoе ПoBЬIIIIение ЧИсЛa гиuUIинoBЬIx
циЛиI{.цpoB нaблто.цaетсЯ I|pИ Лиxopa.цкe и
физинескoй нaГpyзкr. Увеличение чисЛa
ГиZUIиIIoBЬIх' ЗеpнисTЬIx и BoскoBи.цнЬIx циЛин.цpoB чaсTo Пpoиcxo.циT пpи ptBЛичIrЬIx
зaбoлевaниЯx и ПoBpеж'цениllx пouек. Пpи-
cyTсTBие B циЛинДpе лейкoцитoв' эПиTеЛиaЛЬнЬIх кJIеTOк иЛи кJIеTOк oooиx TиПoB
зaсTaBЛяеT .ц}ъ,IaTЬ o пиелoнефpите иlили
ocTpoМ ryбy:rяpнoм нrкpoЗe.
КpистaллЬI (см. pИс. 10-9)
oxлaхсДение МoЧи спoсoбствyет фopмиpoBaниIo кpисTzuIЛoB' и иссЛe.цoBaIIие Мoчи
B ПpедеЛax Чaсa ПoсЛe ПoЛyЧеIIия oбpaзцa
сoкpaЩarT BprМJI вoз.цействиЯ TеМI]rpaTy-
326
PaздeЛ |. oБщАя чAстЬ
pЬI и xpallенИЯ Ha oбpaЗoBaние кpисTaЛЛoB.
У
сoбaк, кo[Irк и ЛoIIIa.цей oбнapyxtение
некoTopЬIx кpисTaJrлOB ЯBЛЯeTcЯ нopМirЛЬIIЬ]М яBЛением. КpистaЛЛУpИЯ y собaк и
korпек и кpисTzUIЛwИЯ С ПpисyTсTBиеМ B
Мoчr кpисTaЛЛoB кapбoнaтa кaЛЬция y Лoшaдeй' .цoBoЛЬнo paсПpoсTpal{eннor ЯBЛeние. КpистaJIЛwИЯ МoжеТ бьrть пoкaзaтеЛеM ypoЛиTИaЗa, a некoTopЬIr кpисTzLlIЛЬI
сЛy)кaT нaЧuLIlЬIIЬIМ ПpизI{aкoМ сисTeМнoгo
paсстpoйствa. Пoявлениe кpисT€UIЛoB ypaToB aММoIIиЯ сBяЗaнo с t{еДoсTaToЧнoсTЬЮ
ПrЧени' oсoбенно Пpи Bpo}кДеIrIIЬIх ПopToсисTrМIIЬIx IlIyнTax. o.цнaкo эTи кpисTzLTЛЬI
.raстo oбнapy)киBaloTсЯ
У ДaЛМa|ИHских .цo-
ГoB B oTсyTсTBие ПaToЛoГии Пrчени. Пpи oт-
paBЛении ЭTиЛенгликoЛем (aнтифpизoм) oбнap}DкиBaIoT кpисTul]]ЛypиIo с BЬIДеЛениеM
кpисTuLIIЛoB МoнoГиДpaTa oкczulaTa кzL]]Ьция
(внеlпне нaПoМиI{a}oт гpоб сo сдвинyгoй
ПoД yГЛoМ нa oДнoМ кoнце кpьrIпкoй, кpисTzl]rЛичесКaя фopмa гиппypoвoй кислoтьI).
Gu.ry г' Сhеw DJ, Hof6s GF: Еnzymuria as an indеx oГгеnal
damagе
in shееp with induсеd amiпog|усоsidе
nеphгo-
toxiсоsis Am J Vet Rеs l990;51:428-432.
Gгauеr GF, Grrсo DS, Bеhrend ЕN, еt a]: Еstimatioп of ouan-
Litаtirе еnzуmuria in dogs with gеntamlсln-induсеd nеpnrotoxiсosis using urinе еnzyme/сгeatininе latios flom sрot
urinе samplеs. J Vеt Intem Мed 1995 9:З24-З27
Heienе
R,
Biеwеnga WJ, Koеman JP: Urinary alkalinе
рhos.phatase and gamma glutamуltransiеrasе as indiсаtors of aсutе rеnal damage in dogs J Smal] Anim Praсt
|99|;З2:52I-524 '
Нoyеr JR, Sеi1еr МW: PathoрhуsioIogу oГTamm-Horsfall pro.
tеin. Kidnеy Int |97O: lб:27a-289'
Kеan WЕ, Еknoуan G: Protеinuгia, а]buminuria, risk assеssmеnt, dеtесtion, еliminatiоn (PARАDЕ):A рosition papег
ol thе National Kidnеy Еouпdation Am J Kldnеу Dis
1999;33:1004-1010.
Luliсh JP, osbomе СA: Iпtегргеtation of urinе orotеjn-сrе.
аtininе ratios in dogs rr it}r glomегular аnd non-sIomегu|ar disordеrs. Comp Contin Еduс Sma]1 Anim Pгaсt
1990;.12:59-7
l.
Меуer DJ: Мiстoscopiс ехaminаtion of thе uгinaгr sеdimеnt
ln Rаskin RЕ. Mе1eг DJ rеdst: Аr]as oI.саnlnе aпd Геline cуtologу, Philadеlphia. \\.B Saundегs Со^ ]O0l.
pp 261-216.
Nappеrt G, Nayloг JM: А соmpaгison ..t рH dеtегmination
methоds in f,ood animаI ргасti..е. Сeп \Ьт J ]00l:42:
з64.з67.
NordеnAGW, Fulсhеr LNl. Lapslе.r \t. еi аI: Ехсrеtion оf bеta
2-glyсoprоtеin I (aрoJipoргotеin Ht ln геnаl шbuIaг disеasе. С|in Chеm 199l:_j-:--1.-ortеga TM, Fe]dman ЕС. \еlх.n R\\. еt а]: S1sтеmiс artегial blood prеssuге and uгiле Pг0tеin сгеаtininе ratio in
dogs with hypеradгеnoсtlпiсism. J Am Vеt Меd Assoс
1996;209:1721-1129
ЛИтЕPAтyPA
Adams LG, Polzin DJ, osЬomе СА, еt a]: Сoгге|ation оf urinе
pгotein,/сreatininе ratiо and twеntу.flоuг-houг urinaгу
protеin ехсrеtion in nопna| сats and сats with surgiсally
induсеd сhroniс rеnal failurе. J Vet Intегn Мed, |992
.6:
36-40.
Adams R, MсСlurе JJ, cossеtt KA,
еt al: Еvaluatiоn of a tесhnique Гor mеasurеmеnt оf gammа g1utamyltransреp-tidasе
in еquinе urinе. Am J Vеt Rеs l 985;46: l47-l 50.
Albasan H, Luliсh JP, osЬогnе СA, еt al: ЕtТесts о1. storagе
timе and tеmprraturе оn pH, speсifiс gravitу, and сrystal
Гorтnatioп in urinе samplеs Гrom dogs and сats. J Am Vеt
MedAssoс200З ;222:1 7 6- |7 9
Bеmaгd
A' Lauwеrуs RR:
meсhanisms
in toxiс
1991',21:З1З-405
Protеinuria: Сhangеs and
nеphropathiеs.
Grit Rеv Toхiсol
,
Cohеn M, Post GS: Watеr transport in thе kidnеу and nеphгogеniс diabеtеs insipidus. J Vеt lntеm Mеd 2002; l6:510511.
Сook AK, Cowgill LD: С]iniсal and pathologiсal
1Ъaturеs
oГ protеin-iosing gJomeru|ar disеasе in thе dog: A reviеw оf l37 сasеs (1985-1992) J Am Anim Hоsp Assoс
\996:'З2:31З-З22
Prеsslеr BМ, Vadеn SL. Jеnsеn \\A' ет al: Detесtioп оf сaninе miсгoaIbuminuгia usins sеmiquantitativе tеst striрs
dеsigтlеd foг usе rriтh human uгinе Vеt С]in Pаthol
2002;31:56-60
K\. Lеrr JK: Сompагison оf homе mоnitoring methods tЪг tЪliпе шгinе pH mеasurеmеnt \Ъt Сlin
Pathоl 2002;З l:5 J -ll
Rivеrs BJ, Waltег PA. o.Bгiеn ТD еt a]: Еraluatlon of uгinе
gamma-glutamуltгanspеptidasе-to-сrеa1injnе ratio as a
diagnоstiс tool in aп ехpегimеntal modе] of аminoglусosidе-induсеd асutе геnаl tЪilurе in thе dos .I Am Anlm
Hosp Assoсl996 ;32 3 23 -3 -j 6.
Sсhultzе AЕ, Jensеn RD: Sodium dоdесrl sultЪtе роJ1aсry,Jamidе gеl еlесtтophorеsis of сaninе uгina1 protеins for
thе aпalysis аnd diffегеntiatiоn oГruЬular and slоmеru.]аr
diseasеs. Vеt Сlin PathoI l990: l 8:9-]-9]
Wallеr KV, Ward KМ, iV1ahaп JD. еt al: Сuггеnt сonсеpts in
protе|nurjа. (.Iin (.hеm ] q8q:.l) : - j5--o5
Waгrеп JH, Gеarin G, Laffe] L. еt al: ЕftЪсt olduгation of tуpе
I diabеtеs on thе prеr аlеnсе of stagеs ofdiaЬеtiс nеphropathy dеfinеd by uпnar1'а|Ьumiпiсrеatininе ratio. JAm Soс
Nеphгol l996;7:930-9З7
Wеbег MH: Protеinuriа: Сausеs, Гoгms and mеthods оidеtеrmination Сlin Diagn LaЬ Mеd l988; l:49-55.
Raskin RЕ' Мuггar
:
(
(
iмeнa эЛeктPoлитoB
И l<ИcлoтHo.щeлoч Hoгo PaBHoBecИя
nыmoeмся чmo-mo сoзОomь са^/|u' mo o6нopужuваe^А' чmo Heчmo
^4ы
noОo6нoe
v|<e сУщecmвУem в npupode.
КozОa
aмePи кaн
flжoн }tьюиp, 18з8-1914,
ски
й нaтypa лИcт' po АИвulийcя в Анг лИИ,
мнoгo сдeлaвший для сoздaния нaциoнaлЬнЬlx пapкoв.
oБмЕH BoдЬl (pис. 14-1,
см. pИс. 13-2, 13-4, 15-1)
BзpoсльIй opгaнизМ пpиблизитеЛЬIIo нa
6О0/o (лo вeсy) сoстoИT ИЗ BoДЬI; 40o/o из
Hиx сoсTaBЛяеT Bo.цa кЛlToк, a 20 Yo - BнекЛеToчнaЯ вo.цa. Из этих 20o/o IIa ПЛaЗMy
ПpиxoДиTся 5o/o, a o ст aльньle | 5o/o ПpисyTсТByюT B иI{TеpсTициaЛЬнoМ ПpoсTpaI{сTBе.
I
)
oснoвньrм кaTиoнoм BнекЛеToчItoй хtи.цкoсTи ЯBЛЯe.fcЯ нaтpиЙ, ToгДa кaк BIryTpи
кJеToк TaкoBЬIM сЛyжиT кaлий'. B клеткax
HaxoДиTся бoлеe 98o% всегo КaЛИЯ) сoДеp}fiaЩrГoся B opгaниЗMе. Глaвньrм aниoнoМ
B кJIrTкax ЯBЛЯeTcЯ фoсфaц a Bo BI{екЛеТoчнoM ПpoсTpaнсTве пpеоблa.цaloT aниol{ьl xЛopиДa и бикapбoнaтa. Гoмеoстaз
BoдЬI и ЭЛекTpoЛиToB B IrлaЗМе Пo.ц.цrp}МBaеTся pегyЛиpyloщей деятельнoсТЬIo Эн.]oкpиннЬIx opгaIIoB' неpвнoй сисTеMЬI и
ПoЧек. HейpoгopмoнaЛЬнylo peГyЛЯциIo B
ЦеЛoМ oПoсpе.цyЮT ПoчеЧнЬIе кaнaЛЬцЬI'
coxpaняIoщие нaтpиЙ и Bo.цy и BЬIBo.цЯщие
кaлий. ПpoксимaлЬIlЬIе и .цисTaЛЬнЬIr кaнaЛЬцЬI oсyщесTBЛяrот pеaбсopбциro нa-
тpия. oбмeн IIaTpия ИКaЛИЯ B.цисTaЛЬнЬIx
кaнaЛЬцax yсиЛиBarTсЯ пo.ц BЛиЯниеМ aлЬ-
1
1 вeтepинapHая лaбopaтopная Meдицина
ДoсTеpoнa, спосoбствyloщеГo зa.цеpжке
HaTpI4Я и BЬlBеДению кaЛия.
.{aвление, неoбxoДимoе .цЛя ypaBнoBrIJJИB,aIJИЯ oсМoTиЧескoгo ДBИ}кеI{ИЯ >|{ИДкoсTи Чеpез мембpaнy, oблaдaroщylo избиpaтельнoй пpoницaеМoсTЬIo' нoсиT I{aзBaние oc.I4omuчеСКozo dавленuя. Егo велиЧинa кoсBеннo oTpa)кaеT сo.цеp)кaние BoДЬI
и кoнценTpaциIo paсTBopеIIнЬIx вrщесTB B
ней. oсмoтиЧескoе ДaBЛеIlие ПpяМo пpoПopциol{zrЛЬнo кoнЦенTpaЦIШI oсMoTиЧrски aкTиBнЬIx чaсTиц B paсTBopе. oсмoтический эффект o.цной МoЛrкyЛЬI хЛopиДa
lнu|pИЯ B.цBoе ПpеBЬIшaет тaкoй же эффект
МoЛrкyЛЬI aльбуминa. Повьrrпение oсMoTическoгo ДaBЛeIJИЯ yкzLзЬIBaеT нa yBrЛичение
кoIIценTpaции paсTBopенtlЬIx BещесTB
И
сни)I(eниr кoнцеIrTpaции Bo.цЬI B paсTBopе.
oсмoляльнaя кoнценTpaЦИЯ paсTвopa нa-
зЬIBaеTся oс,\4oЛЯцьIloсmьIo И BЬIpa)кaеTся
чисЛoM oсмoлей нa киЛoГpaмм вoдьt. Пpи
oПpе.цeЛеI{ии в биолoгиЧескиx жиДкoсTях
(плaзмa, монa) oбьIчнo B кaЧесTBе е.циницЬI
исПoЛЬзyloT лruЛЛuoс^,|oЛь (мoсм), paвньIй
1/l000 oсМoЛя. oсмoляpнoсTЬ'
BЬIpa}(aе-
Maя чисЛoМ oсмoлей Ita ЛиTp paсTBopa, B
сЛyчaе биoлoгическиx жиДкocтей пoлнo-
328 .
Paздeл |. oБЩАя чAстЬ
И
нтepсти циaл Ьнoe
пpoстpaHстBo
Bнeклeтoчньle
кoмпapтмeHтЬ|
Интepстици-
Плaзмa
aлЬHaЯ )кИд-
кoстЬ
Кoллoиднo-oсмoтичeскoe дaBлeнИe
(глaBHЬ|м o6paзoм aЛЬ6yмиH
)
ИнтepстициалЬнoe
пpoстpaнствo
Bнyтpиклeтovн ьtй
кoмпapтмeнт
сt
г|
Na'
NA
сt
сt
Na'
Nа-
Кaпилляp
Pис' 14.1. Бaлaнс гидpoстaтИчeскoгo и КoллoиДI.|o-oсмoтИчeскoгo ДalлeнИя явЛяeтсЯ гЛaBHЬlм
Фaктopoм' пoддepжИвaющим HopмaЛЬHoe paспpeдeлeниe вHекЛeтoчHoй жидкoсти мeжду плaзмoй
И иI{тepcтиЦЙaЛЬнЬlм пpoстpaHствoм. oснoвнoe 3нaчeHие B сoзАaнии кoЛлoиднo.oс^,|oтичeскoгo
дaвлeHиЯ B кpoвoтoкe пpИHaдлeжит кoнцeHтpaцИи aль6yминa, пoскoЛЬкy мoЛeКyЛЬi этoго флкa
нeвeлики пo paзмepy И сoдep}кaтсЯ в кpoви в 6oльшoм кoЛичествe. Пpи пpaвильнo!A пАтaнЙ,А сИн.
тез aль6yминa в пeчeнИ кoHтpoЛиpyeтсЯ кoЛЛoИдHo-oсмoтичeским
дaBЛeнием. Пpи изьreнении гидpoстaтичeскoгo ДaBлeния, тяжeлoй гилoaль6уминe\^Ии или нapyL]JeHии
цeЛoстlJoсти капилляpнoй
мeм6paньl мoгyт пoЯвИтЬся oтекИ илИ вЬ|пoтЬ|.
Paспpeдeлeние жИдкoстИ мeжду BHyтpи- И вHeклeтoчнЬ|мИ кoмпaртмеHта^1и B пеpвую oчеpeдЬ oпPeдeляeтся oсмoтическИм эффeктoм эЛeктpoЛитoв' oсoбeHHo нaтPия и хлopиta. Клетoчньtе мeм6paньl нeпpoнИцaeмЬ| F,ля этих нe6oльшиx иoнoв' кoтopЬ|e вЛИЯют Ha пepемещeние вoдЬ| чepeз
мeм6paньl, пoддep)кИBaя изoтoнИчнoстЬ. BвeдeHиe гипoтoническиx жидкoсгей вызыBаeт нa6цa.
Hие клeтoк, тoгдa кaк гипepтoничeскиe paствoPЬ| пpИBoдят к ИХ смopщивaнию. Истoщeниe нaтpИя'
pBoтa Или чpeзмepHoe yпoтpeблeниe дИypeтикoв мoгyт слy)китЬ пpининoй сни}кeHИЯ oбъeмa внeклeтoчнoй >|<иtкoстИ' гипooсмoтическoй дeгидpaтaции. HеaдеквaтHaЯ сeкpeциЯ aHтидиypeтичeс.
кoгo гopмoHa (А!Г) пpивoдит к зaдePжкe вoдЬ| И гипoнaтpиe|^Ии - гипooсмoтичeскoй гипepгидpaтaции. |1pи пoтepe вoдЬ|' нapyшeнии сeкpeцИи A/Г (нeсaxapньlй диaбет| ил'1 oтСутстBиИ peaкцИИ
пoчeк нa A{Г (нефpoгeннЬ|й несaxapньtй диa6eт| мoжeт BoзHикHyгЬ сoстoяниe гипepoсмoЛяpнoсти
вследствИе пoвЬIшeHиЯ кoнцeHтpaции иoнoB HaтPия B кpoви - гипepoсмoтичeскaЯ
дeгидPaтaцИЯ.
сTЬIo сooTBеTсTByеT oсМoЛяЛЬI{oQ^|И, И o6a
TepМинa BЗaиМoзaМеняеMЬI. oсмoляpнoсть
oПpеДeЛJIIoT .цЛя BЬIЯBЛеIiиЯ клинически
Ba)кнЬIх иЗМеI{ений Bo.цнoГo бaлaнсa op-
ГaнизMa B цrЛoМ. oсмoтическoе ДaBЛение
paсТBopa ПpoПopЦиoнzlllЬнo егo oсl\4oЛяp-
нoсTи Зa счеT кorrЦенTpaции paсTBopеннЬIx
BещесTB. Бoлее Чe.ll 90уo иЗ Ilиx Bo BIlекЛrToчнoй )киДкoсТи ПpеДсTaBЛенЬI IIaTpиeМ и
хЛoриДoМ. КoнцентpaцИЯ ЦИpКУЛИpyloще-
Глala 14' Hapушeния o6мeнa элeктpoлитoв
гo B кpoBи Нa|pИЯ B цеЛoМ сЛy)киT tloкaЗa-
TеЛеМ oсМoЛяplloсTи ПЛzlзМЬI. !ля paсuетa
oсМoЛJIpнoсTи Мo)ItеT бьrть испoлЬЗoBaнo
кpoBoToке кoнценTpaЦИИ IJaoПpедеЛениr
BМесTе
с
oПpеДеЛrl{иеМ
Тpи'I
ДByх ГЛaBlrЬrх
I{еЭЛекTpoЛиToB' BЛияIoщиx нa oсМoJu{pB
нoсTЬ - гЛIoкoЗЬI и МoчеBиньI. Paссчитaнн1тo oсMoЛЯpнoсTЬ (мoсм/кr) сoсTaBЛяIoT:
нaтpий (yДвoеннaя кoнцеIrTpaЦия, ммoль/л)
ПЛIoс гЛIoкoзa (ммoль/л) плroс МoЧеBинa
(ммoль/l00 мл). КoнценTpaциIo нaтpия (в
ММoлЬ/Л) oПpеДеЛяIoT ПyTеМ .цrЛеIlия сo.цеpжaниЯ HaTpИЯ (вьIpax<еннoе в мэкв/л)
нa 1, глtокозьl (мг/100 мл) нa 18 и мoчевиньI (мг/100 мл) нa 2,8. Paзлияие Ме)КДy
измеpеннoй oсМoЛяpнoсTЬIo и paссчиTaннoй oсмoляpнoсTЬIо oTpaжaеT I]pисyTсTBиr
небoльшroгo кoЛичеcTвa циpКyЛиpyloщиx
BещесTB' oПpе.цеЛЯеMЬIx Пpи ПpяMoМ изМеpеIIии' нo нr BкЛIoЧaеМЬIx в paснет. Этo
paЗЛИЧИe, или дeфициT oсМoЛяЛЬнoсTи, oT-
нoсиTеЛЬнo ПoсToяIIнaя BrЛиЧинa. Paзличие, пpеBЬIlIIaЮщrе 10 мoсм/кц yкztзЬIBaеT
нa ПpисyTcTBие чРкеpo.цнЬIХ BIЩесTB' иЗ
кoTopЬIx ЗaсЛyжиBaIoT BIIиМaния эTиЛенГ.ll{кoЛЬ' ЭTaIIoЛ и МеTaIIoЛ.
Ба-raнс ГидpoсTaTиЧескoГo Дaв.Лeн^ИЯ И
кo-a]olllнo-oсМoTиЧеcкoгo эффектa явля-
еТсЯ Г--]aBньtrt фaктopoМ' oПpr.цеЛЯIoщиM
oТнoсItТе.ТЬHoе кo--]ичесTBo BнекЛетoчнoй
)ки.цкoсТи. paсПpе-]е-lеннoй между IIЛaЗ-
мoй и инТеpсТTlЦIIа-lЬнЬI\I ПpoсTpaнсTBoМ.
PaспpеделеI{ие,ftIlJкoсТIl \Iе'ф(.цУ BнyTpии BнекJIеTOчнЬI}III кo\fПapТ\IеHТaМи ЗaBисиТ гЛaBнЬIм oбpaзort oТ oс\toТическoГo
эффeктa эЛекTpoЛиТoв, осoбеннo l{aТpиЯ
и xЛopи.цa. КлетoчньIе меrtбpaньl oТI{oси-
TеЛЬHo I{еI]poницarМЬI ДJUI ЭTих IIoнoB. нo
BoДa Легкo I]poникaеT неpез ltеltбpaнЬI. чТo
oбyслoвливaет иЗoToниЧнoсTЬ x{и.цкoсTи
BнyTpи и Bне кЛеTки. Cкopoсть диффyзии
BoДЬI oПpеДeЛЯeTcЯ oсMoTическим эффекToМ и МoжеT изМrняTЬся пpи забoлевaниях' a Taкже B pезyЛЬTaTе BBеДеHия )ки.цкocтей. oтнoсиTеЛЬнo небoльtпие изMеI{еHиЯ
Bo BнекJIеToчнoй жи.цкoсTи кoнцеIITpaции
BеIЦесTB' ДЛя кoTopЬIx мембpaнa неПpo}Iи-
И кислoтHo-щeЛoчнoгo
paвнoвeсиЯ
.
з29
ЦaеN{a' МoгyT BЬIзBaTЬ ЗaМeTIIЬIe изMенrI{ия
oбъемa кЛеTки. oтек пpeдсTaBJUIrT сoбoй
ItaкoПЛеIIие иЗбЬIToЧнoгo кoЛичесTBa Bo.цЬI
B Tкaняx иЛи кЛеTкaх. Bнyтpиклетoчньrй
oTек B TкaI{ях нaблroДaетсЯ |IpИ их BoсПaЛelнИИ иЛи ЗaМеДЛении кpoBoтoкa. Иoньr
н.uTpИЯ, B IIopМе ПocTyПaloщиr B кJIeTкy
Bo BpеМя MеTaбoЛиЧескoй aктивнocTи' B
prзyЛЬTaTе изMrнения фyнкции мембpaньt
ИЛИ ee Пpol{ицaеМocTи не MoгyT эффективFIo BЬIxo.циTЬ из кЛеTки. ИзбьIтoк Ha"ГpИЯ
B кЛrTке
BЬIЗЬIBaеT oсМoTиЧеский пpитoк
BoДЬI B кЛеTкy' IIpивo.цящий к нaбyxaниro
ткaней. Eсли oкpyrкaloщaя кЛеTки сpе.цa
гиIIеpToIIиЧr|a, ollИ cМopщиBaloTся' ToГДa
кaк гиПoToIlиЧнoсTЬ BнекЛеToЧIloй }ки.цкocTи сoзДaеT yсЛoBия для нaбyхaния кJIеToк и
oTеЧнoсTи ткaней. Гoлoвнoй Мoзг зaкJIIoЧеI{ B чеprПнyro кopoбкy и ПoэToМy .цa)I(е
пpи небoльIIIиx изMеIIеI{ияX oбЪеМa кJIеTOк
BoзникaюT I{еBpoЛoГиЧескиr ПpизIIaки кaк
пеpвьIй ПoкaзaTеЛЬ изМениBIIIегoсЯ гoмеoсTaзa BoДЬI
L\
Hu|pИЯ.
Повьrrпеннaя yTеЧкa жидкoй ЧaсTи ПЛztз-
сТpaнсTBo чеpез
кaПиЛЛяpЬI ИЛИ ЗaIpуДненньrй oTToк }ки.цкoсTи пo лимфaтиЧrскиM сoсyДaМ B кpoBь
МoгyT BЬIзBaTЬ paзBиTие BнекJIеToЧнoгo oTекa Tкaней. УскopенньIй BЬIxo.ц BoДЬI Чеpез
кaПиЛЛяplrylo сTенкy oбyслoвлен иЗМенeниеМ Пpo}IицaеМocTи сoсyДoB' снижеI{иe\'{
кoЛЛoиДIlo-oсМoTиЧескoгo ДaBЛеH|4Я ИЛуI
ITOBЬIIIIеIIиеM Ги.цpoсTaTиЧескoГo,цaBЛеIIиЯ.
MЬI B инTеpсTициzLЦЬIIoе Пpo
Пpимеpaми кaжДoГo иЗ эTиx нapyIпений
МoгyT слРI(иTЬ сooTBеTсTBенI{o BoсПaлеНИe ИЛИ pеaкЦия гиПrpЧyBсTBиTеЛЬнoсTи'
Tя)кеЛaя гипoaльб1ъ,tинrМия и сеp.цrЧнaя
не.цocТaToчнoсTЬ. lpyгoй неМ€UIoBalКнoй
поичинoй BoзIIикнoBени,I BIlrкJIеToЧнoгo
oТекa яBЛяIOTся ФaкTopЬI' ПprIUITсTByIoщие
oTToКy лимфьI. К ним oT}IoсяTся oПyxoЛи,
paЗBиBalощИecЯ B лимфaтинескиx сoсyДax
ИЛИ cДaBЛИBaIощиr иx снapy)ки' a Taкже
BpoжДrнIIoе oTсyTсTBие лимфaтинеских
сoсyДoB. КoгДa oTrЧнaя )ItиДкoсTЬ скaПЛиBaеTсЯ B (ПoTeIIциaЛЬнo) сyщrсTByIощиx
I]poсTpaIIсTBaх TеЛa' IlaПpиМrp' B ПЛеBp€lЛЬ-
3з0 .
Paздел |. oБЩАЯ чAстЬ
нoй, бploП]нoй, пеpикap ДИaЛынoiI ПoЛo сTяx
|IЛИ в.IIУTpИ сyсTaBнoй сyMки, ЭTo яBЛеtIие
I{oсиT I{aзBaние эффузuu (oбpaзoвaние вьI-
ПoTa). МембpaньI, иЛи oбoЛoчки, BьIсTиЛaloщие ЭTи ПoЛoсTи' I{е сoз.цaloT сyщесT-
BrннoГo ПpеIUITсTBия I]poхo)к.цениIo Чеpез
IIиx )ки.цкoсTи' эЛекTpoЛиToB или белков'
кoTopЬIе спoсoбньr Пpol{икaTЬ иЗ ((ПoTеIl-
циzLTЬнЬIx) ПoЛoсTей B инTеpсTициaЛЬнoе
ПpoсTpalrсTBo oкpyжaloщиx ткaней и o6рaTнo. Эффyзия Мo)кеT p€BвиBaTЬся кaк pеЗyЛЬТaT зaбoлевaния opгaнoB. Гpalrичaщиx
с IroлoсTяМи или oкpy)кaloщиx opгaIIЬI Tкaней. C ДpyГoй сTopoI{ЬI' oTсyTсTBие избиpaтельнoй ПpoI{ицaеМoсTи BЬIсTиЛoIoщих
пoЛoсTи мембpaн ДarT BoЗМo)I{нoсTЬ ис-
пoЛЬзoBaTЬ бprorпнyro ПoЛoсTЬ .цля ПеpиToнeaЛЬнoГo ДИaЛИЗa с цеЛЬЮ yДaЛения BpеДIIЬIX ПpoДyкToB Пpи УpeI\MИ ИЛИ BBe eHИЯ
изoТoниЧескиx )киДкoстей и лекapств.
Измeнeния 6aлaнсa элeктpoлитoв
(pис. 14-2; см. pИс. 1з-2, 13-4, 14-1;
тa6л. 14-1 - 14-5; см. тa6л. 12-1)
Гипoнaщиe МИя'
ИI1|1
Пa.цеIlие кoI{цеIITpaции
Hu|pИЯ B кpoBи нЮке нopМьt, мolкет бьIть
слеДсТBиеМ yМенЬ[IeIIи,{ егo сoДep)кalrиЯ Bo
BI{екJIеToчной жидкoсти или избьrткa вoдьr.
Пoтеpе lluTpИЯ спoсoбств}тoT pвoTa, ДИapеЯ,
BBеДение IlекoTopЬIх .цIrypеTикoB и IIrДoсTa-
ToЧiloсTЬ aЛЬДoсTеpoнa. oбьIчньtM pезyЛЬTaToМ яBJU{еTся ГипooсМoTиЧескaя ДeГИДpaTaЦИЯ' Избытoчнaя секpеци'{ AДГ мoжет
yсилиTЬ ДaBЛениr BoДЬI B Пoчкaх. чTo BеДеT
к гиПеpГидpaTaЦИИ и ГиПolraTpиемии (гипooсМoTичrскaЯ |ИПepГИI\pa"ГaЦИя). ГипеpнaTpиrМи,I' aнoМzlJTЬнo BЬIсoкzш кoнЦеI{TpaЦи,I
иoIIoB НaTpИЯ B циpкyЛиpУющей
щpoви' Мo)кeT BoЗIIикIryTЬ всЛе.цсТBие yДaЛеHиJI BoДЬI
ИЗ внеютетoчнoй )I(и.цкoсTи. Избытoчнoе
yД.UIеIIие Bo.цЬI ПoчкaМи ПpoисxoДИT ПpИ
неДoсTaТoЧI{oй секpеции AДl несaxapнoМ
диaбете и]Iи IIеaДекBaтнoй pеaкц"" no'Ъ*
"u
oбьlчньlй ypoBеIIЬ гopМolla (нефpoгенньrй
несaxapньlй диaбет). Гипеpнaщиемия, oбyсЛoBЛеннzш пoтеpей BoДьI' BеДеT к гиПеpo-
сМoTиЧескoй дeгидpaтaции. ПpиeМ BIIy,lpЬ
Дoбaвки сoли без ДoсTaToчI{oгo кoЛичес,r'tsa
BoДЬI Мo)кeT BЬIЗBaTЬ гиПеplraTpиеМиIo.
Кoнцентpaция BнекJIеToЧнoгo
КaЛИЯ
сTpoГo pеГyЛиpyеTся' ПoскoЛЬкy фyнкции
клеTки кpaйне ЧyBсTBиTeЛЬнЬI к иЗМенrIIияМ сo.цеp)КaнИЯ ЭToгo ЭлекTpoлитa.
.(aже
кa)кyщееся МиниМ'UIЬнЬIM ПoBЬIIпrI{ие еГo
}poBI{я Мo)кеT BЬIзBaTЬ сеpДеЧнЬIе apиTМии' oПaснЬIr ДЛя }КИтнИ. Bедyщyro poль
в бaлaнсе КaЛИЯ игpaloT Пoчки и секpетиpyемьlй нaДПoЧечникaMи aЛЬДoсТеDoH.
Пoэтoмy ПoчеЧнaя неДoсTaToчнoсТЬ Il гиПoкopTицизм (гипoaльДoсTеpollиЗм) слy)кaT BDкI{ЬIМи ПpиЧиIlaМи BoзникI{oBения
гиПеpкaЛиеI{ИИ, Т. е. yBeЛичения кoнЦeнTpaЦИИ иoI{oB КaЛИЯ B ЦиpкyЛиpytoщей кpoBи BЬIII]е нopМЬI. ПеpеpaспpеДеЛение КaЛИЯ
Ме)к.цy МIloгoЧисЛеннЬIМи BнyTpикJIrToчнЬIМи кoМПapTMeнTaМИ И ПpoсTpaнсTBaMи'
гДe ПpисyTсTByеT BHекJIeToчнaЯ )ки.цкoсTЬ'
ПpoисхoДиT бьlстpo кaк кoМПенсaтopньtй
oTBеT иЛи BслеДсTBие зaбoлeвaния. ИнcуЛиII ПpеДсTaBЛяeT сoбoй oдин из нaиболее
Ba}кIIЬIx физиoлoгиuеских
фaктopoв, ПoBЬI[Ialoщиx ПoсryПлениe КaЛИя в клеткy. Ha.
pyll]ениЯ кисЛoTнo-ЩеЛoЧI{oгo paBнoBесия
изМrняIoT бaлaнс Bне- и BнyTpикЛеToЧI{oгo
КaЛИЯ. Mетaбoлический aЦидoз ПoBЬlIIIaеТ
oTToк кaЛия иЗ кЛеTки' a метaбoлический
ilIкaЛoЗ oкaзЬIBaеT ПpoTиBoПoЛoжньlй эффект. Изменение oсМoЛяЛЬIloсTи BнeкJIетoчнoй )киДкoсTи спoсoбнo BЬIЗBaТЬ ПrpеpaсПpеДеЛeниr КaЛИЯ с еГo BЬlxo.цoМ иЗ
BнyTpикЛеToчнoгo кoMПapTMrIIтa. ГипеpгJIикеМиЯ Пpи сaxapнoм диaбете ПoBЬIIПaеT
BIIекЛеToчIlyЮ oсМoЛЯЛЬ}IoсTЬ, oбyслoвли-
BaЯ кЛеToЧнylo .цеГи.цpaTaЦИIo И сoПyTсTByКaЛИЯ иЗ кЛrТoк Bo BнекJIеToЧI{yIo }киДкocТЬ. Лoжнaя гиПеDк€UIиеМиЯ
(псевдoгипеpкaЛиеМия,1 вoзникiеТ B ToM
сЛyчar, кoГДa Пpи BЬIpa)кеIlнoм лeйкoцитoЗe ИЛИ тpollбоцитoЗе сЬIBopoTкy oTДеЛяIoT
toщий ей oттoк
oT сryсTкa кpoBи с зaПoзДaнием (лейкoцитьl и тpoмбoЦиTЬI сo.цеp)кaT бoльrпoе кoличесTBo кaлия). B эpитpoцитax сoбaк поpo.цЬI
aкиTa кoЛиЧесTBo КaЛИЯ бoльlпе, ЧеМ у
Глaвa 14. Hapyшeния o6мeнa электpoлИтoB и кисЛoтнo-щeлoчнoгo
сooaк ДpyГиx Пopo.ц' ПoЭToМy Пpи.цЛиTeЛЬIIoМ сToянии сBеpI{yBIlIrйся кpoBи сoДep-
)кaHие КaЛИЯ B ее жи.цкoй ЧaсTи BoзpaсTaеT.
ЭpитpoцитЬI ЛoIIIaДeй и кpyПнoгo poгaToГo
,
скoTa Taкже бoгaтьI кaJIиеM и геМoЛиз иЛи
пpoМе.цЛeние с yДaЛеIrиеМ сЬIBopoTки иЗ
oбpaзцa кpoBи Мoя(еT I]oBЬIсиTЬ ypoBенЬ
КaЛИЯ в сЬIBopoTке.
Daвнoвeсия
зз1
oнa сooтвеTсTByeT кoЛиЧeсTвy I{еyчиTЬIBaеМЬIх aниolloв B кpoBи' ГлaBнЬIM обpaзoм
oTpицaTеЛЬнo Зapя}l(еIIньIx белкoB' кoTopЬIе B oбьrчньrx yсЛoBиЯx не oПpеДrЛяIoTся pyTиIrI{ЬIМи МеToДaМи. B paсuет aниoнIIoГo инTеpвzl'IIa BкЛIoЧaли кaлий'. oДI{aкo
ЭTo ниЧегo нe дoбaвляеT к инTepПpеTaции
нaйденньrx BеЛичин. Если испoЛЬзoBaTЬ
еГo кoHцеIrTpaциIo' сTaI{.цapTнЬIе BеЛиЧиI{ЬI
Пaдениe кoнценTpaции иoнoB КaЛИЯ
B циpкyлиpyloщей кpoBи' гиПoкaЛиеMиЯ' ДЛя aниoннoГo инTrpBaЛa незI{aЧиTеЛЬнo
BoЗникaеT BсЛе.цсTBие cЕИ}КeНИЯ eГo кoJIи- yBеЛиЧиBaIoTсЯ. oпpеделение
aниoннoгo
чecTBa' ПpиIrимaеМoГo BнyTpЬ, иЗбЬIToчIroй ПoTеpи' paЗвеДеIrиЯИЛИ cДBИГa иollнoгo бaлaнсa B сTopoнy ПoBЬIIПениЯ BнyTpиклеToЧнoй кoнценTpaцИИ КaЛИЯ. Balкнoй
пpиvинoй I{е.цoсTaTкa КaЛИЯ ЯBлЯеTсЯ eГo
ПoTepЯ Чrpез )кеЛyДoчI{o-киIIIеЧньlй тpaкт,
yсyгyбляeмaя oTсyTсTBиrМ aППеTитa. oдIIoBpеMеI{нaЯ ПoTеря xЛopи.цoB пpи pвoТе
иЛи секBeсTpaция B жиДкoсTи ЧеTBepToгo
oт.цrлa жеЛyДкa y жBaчнЬIx спoсoбньl пpиBесTи к paзBиTиIo гиПoкaЛиеМиЧескoгo'
ГиПoxЛopеМическoГo метaбoлическoГo aЛкaЛoзa. Избьrтoчнaя УTpaTa КaЛИЯ BсTpечaеTся Пpи гиПеpaЛЬ.цoсTеpoIIизме (нaсто
BМесTе с гиПеpl{aTpиемией), ПoчеЧIIoМ TyoyЛяpнoМ aциДoЗе (неpедкo B сoЧrTaнии с
ГиПеpхЛopеМическиМ aцидoзoм), a TaЮкe
B с.-I\чaе ПpиМeнения некoTopЬIx ДиypеTикoв. Bве:ение ..]olпaДяМ фypoсeмидa BrДеT
к исТoIrIенIl}o ПY..Ia кaTиoнoB B opгaIIиЗMе
в тaкoй сТeПeнIi. нтo oбpaзyюTся эxинo-
циТЬ]. Инсy-lинoтepaПИЯ пpи диaбете y
)кивoTнЬIx мo){tеТ BЬIЗBaТЬ Пa.цеIlие ypoBня
КaЛvlЯ B кpoBи' спoсoбствуя егo пoсTyпЛeIlиIo B кЛrTки BМесTе с глroкoзoй. ПсевdoZunеpхЛОpеA4uей нaзьlвaroT иIrДyциpoBaн-
нoе
искyссTBеI{нЬlМ ПyTеМ ПoBЬIIIIение
ypoBня xЛopиДa B сЬIBopoTке )киBoTнЬIx'
кoTopЬIМ .цЛя yсTpaIIениЯ эПилепTическиx
сyДopoГ B кaЧесTBe aIITикoнByЛЬсaнTa вB()ДЯT КaЛИЯ бpoмид.
Paзницa, или иIlTеpBzLT' Ме)It.цy кoнценТpaЦИЯN|И гЛaBнoгo кaTиoнa (нaтpиЙ) и ocнoBнЬIx aниoIIoB (xлopид и бикapбoнaт) в
циpкyлиpyющeй кpoBи xapaкTеpиЗyeTсЯ
oTнoсиTеЛЬI{ЬIМ BиДoBЬIМ ПoсToяIlсTBoM.
инTrpBaЛa МoxtеT oкaЗaTЬся ПoЛrЗнЬIM Пpи
BЬIяBЛеIIии BoзМo}кHЬIx ПpиЧиIr нapyIlIеI{ия
кисЛoTнo-щеЛoЧIloгo
paBнoBесия. УвелиЧение allиoннoгo иI{TеpBaЛa B сoЧеTa}Iии
с метaбoлиЧrскиM aциДoЗoМ yкaзЬIBaеT нa
ПoBЬIПIrние ypoBня метaбoлизиpyеМЬIх и
неметaбoлиЗиpyеMЬIx кисЛoT в кpoви. Boз-
paсTal{ие ypoBl{я мoлoчнoй кисЛoTЬI Мo)кеT
бьtть oбyслoвЛенo ГиIloBoЛеMическиМ IПo-
кoМ' ЗIIaЧиTеЛЬI{ЬIМ физинеским нaПpлкеНИe|\7 ИЛИ
пеpегpyзкой зеpI{oBЬIМи ПpoДyк-
тaми. Усиленнor oбpaзoвaние кеToнoBЬIx
TеЛ' кеToaциДoЗ' ЯBЛЯlTсЯ сЛеДсTBиеМ сaхapнoГo Диaбeт a или кrToЗa. Зaдepжкa сyльфaтoв и фoсфaтoв (нeметaбoЛизиpyrмЬIе
кислoтьl) Пpи пoчечнoй не.цoсTaToЧI{oсти спoсoбсТByеT paзBиTиIo ypеМичеcкoгo
aциДoЗa. Toксикoз, вьrзвaнньrй ЭTиленгЛикoЛеМ' caЛИЦИЛaT aМи' ПapaлЬДегиДoМ иЛи
МеTaнoЛoМ (неметaбoлиЗиpyеМЬIr кисЛЬIе
веществa), Bе.цеТ к aЦи.цoзy и yBеЛиЧениIo
al{иoннoгo иIlTеpBzшIa. Уменьrпение BеЛи-
чинЬI пoсЛеДнеГo B oTсyTсTBие нapyпrений
кисЛoTнo-щеЛoчнoгo paBI{oBесия Мo)кеT
бьrть связaнo . .u''unЬтиeй или ГипoaЛЬ-
буминeмиeЙ' Метaбoлический aциДoз с
ГиПеpхЛopемией пpи нopМaЛЬIloМ ИЛИ cHИ)кенHoM aниol{I{oМ иI{TrpBaЛе paЗBиBaеTся
кaк prзyЛЬTaT ПoTеpи бикapбoнaтa BсЛеДсTBиr ДиapеИ ИЛИ ПoЧrчнoгo ryбyляpнoго
aциДoЗa. Кpoме ToГo' Пpи этиx paсстpoйс-
твax бьrвaeT сни)кеHIIЬIМ ypoBеI{Ь кaлия. B
oTЛиЧие oT эToГo' ПOBьIII]еI{ие сoДеp)I(aния
КaЛИЯ чaсTo сBЯзaIIo с ГиПеpxЛoprМиЧес-
ким метaбoЛическиМ aци.цoзoМ Пpи нopMaЛЬнoМ иЛи сI{ижеI{нOM aниollнoM инTep-
зз2 .
Paздeл |. oБ|.цAЯ чAстЬ
aЛЬ.цo-
T a6лиЦa
1
4-3. Пpининьl
гИ|1oнaт pИe
^^ИИ
paсЧеTa B.ЛиЧиI{ЬI иx
uии (FЕ):
.
.
T
a6лицa
Пapциaл""ot,ffi
мoнe (мэкв/л)
:
.ч'
-'!aO9
пoлoстИ
дPeHИpoвaниe плeвpaльнoй
*',(iЬ,dfl,J)];,".
,!QQ
00 мл)] x
1
4-
1
Ig|лицa 1 4-2.
. Пpининьt гИпeptaлИeМИи
ПpиниHь| гИпoКaлИeЬ^ИИ
Пo-1eд кaлия чepeз )fi eлУдoчнo -кишечньrл
(pвoтa' диapея)
.- тpакт (Pвoтa'
циapeя|
-_Tpакт
Xpo|-|иЧeскoе
забoлёвaниe пoчек ИлИ сBяпИтaHИя нeфpoпa-
'м
4иyp-eз
Hие oедHЬ|X кaлиeм
Тa6лицa 14-5. ПpиниHЬl измeнeний aниoHHoгo иHтepвaлa
Увeличeниe
]Hие диypeтикoB
пepиoдичeский пa-
U I Pсl6,, |eH
Ие сa лиЦи лaт al'^И
Heфютизиpyющй
]кpoтизиDvюu]ийй Энтepoколит
энтeooкo
y Лoшa.
_ teИ
Bведен иq инг-и6итopa кap6oaн гидpазьt
Пoчечньt й ту6у ляpн'ьtй aцидoз
Уменьшeниe
Гипoаль6yминeA4ия
ПoликлoнЪлЬHaя гaммaпaтия
.
Глaвa 14. Hapyшения o6менa электpoлИroB и кИсЛoтнo-щелoчHoгo DaBHoвесия
3зз
Пoтepя жeлyдoннoй
ЖИtкoстИ
06ъем циpкyЛИpyющeИ
кpoвИ
.L
Boдa
Na-' К-'
H-, сt
Boдa
Nat
Hсoз
к-
Na-
AДг
Hсor
AктИBaция системЬ|
peHИн aHгиoтеHзИH
Секpeция aЛЬдoстepoHa
Мoнeвoй пyзьtpь
.Пoчкa - гeниaльньlй
Пepитy6yляpньle
xИмИк в нaшeМ
opгnHИ3М€.. Гoмеp Смum
кa п иЛЛя p
Ь| -
п
сoсyдЬ|
PямЬIe
Pиc, 14-2. 3а6oлeвaния жeЛyдoчнo-кИшeчнoгo тpaктa слyжат нaстoй пPИчинoй нapyшeний 6алансa
электpoлИтoB. Haxoдящaяся в жеЛyдкe }(ИдкoстЬ сoстoИт Из BotЬl с вЬ|сoкoй кoнцeнтpaциeй иoнoв
Boдopoдa (H.) и xлopидa (C[ ) и меньшим сoдepжaнИeм иoHoв нaтpия (Na-) И кaлИя (К-), тoгдa кaк
жидкoстЬ, сoдepжaщaЯся в тoHкoм кИшечнИкe' 6oгaтa иoнaми кaлияИ 6икap6oнaтa. Pвoтa или сeкBeстpaция жидкoсти B четBepтoм жeЛyдкe жвaчнЬ|x мoгyт пpивeстИ К paзBИтию мeтaбoличeскoгo
aЛкaЛoзa. Глaвньlми фaктopaми, спoсoбствyющими eгo пoдfqepжaнИю' явЛяютсЯ снИ)кeнИe oбъeмa
циpt(yЛиpyющеЙ кpoви и пoтepЯ хлoPиta и KaлИя. Пoчки oтвечaют pea6сop6цИeй вoдьl в pезyЛЬтaте ускopeHия секpeции aнтИдиуpeтИчeскoгo гopмoHа (Аtг| и' чтo нaи6oлee вaжнo, pea6сop6цИeй
HaтpИЯ. B нopмaльньtx УслoBияx в пpoксИмaЛЬHЬlx кaHaлЬцax aнИoн xлopидa o6менивaeтся нa иoн
нaтpИя, oдHaкo B сЛyчae Hедoстaткa пoследHeгo сoзlqaютсЯ УcлoBИя' блaгoпpиятствyющиe pea6сop6ции 6икap6oнaтa. B дистaльHЬ|Х кaHaЛЬцax нaтpий в нopмe o6мeнивaeтся Hа вoдopoд или Кaлий. B
peзyЛЬтaтe нeдoстaтoчHoстИ Кaлия o6мeн вoдopoдa пoBЬ|шaeтсЯ пoд BЛИяниeм aльдoстepoнa. Удepжaниe бикap6oHaтa пoчкaми и noвьtшeнньtй o6мен иoнoв вoдopoдa Bедyт к дoпoЛHИтeЛЬHoй пoтepe
Иoнoв Boдopoдa с мoчoй. Cлeдствием являeтся aц|4tУpИЯ' свoeгo poдa кисЛoтHo-щeлoннoй пapaдoкс.
B oтличиe oт этoгo' вpeмеHHoе пoBЬ|шeHИe сeкpецИИ кислoтЬ|, ИHдУциpoBaHнoе пpиемoм пищИ' лpи.
Boдит к пoявлeHИю Из6ЬIткa 6икap6oнaтa B кpoвИ, ЯBЛeниe, пoлучИвtjJeе HaзBaHИе щeлouнozo no)ъeмa. Физиoлoгичeский oтBeт пoчeк сoстoИт в yскopeннoй экскpeции 6икap6oнaтa (щeлoчнaя мoчa).
Кислoтнo.щeлoЧHoe paBнoBeсиe
(см. pис. 14-2; тa6л. 14-6 - 14-10|
oснoвнaя чaсTЬ иoнoB BoДopo.цa B ЦиpкyЛиpyloщrй кpoBи oбpaЗyrTсЯ B pезyЛЬTaTе
IvIеTaбoЛизМa гЛIoкoЗЬI' Дpyгиx )TЛеBo.цoB
ИcЛaбЬIX кисЛoT. КонцентpaциIo иoнoB Bo-
.цopo.цa B ntи.цкoсTи oI]pеДеЛяIoT ПyTeМ иЗМеpеIIиЯ pH, велининa кoTopoгo BoзpaсTarT
BМrсTе
с
ПaДrниеM кoнцеIITpaции иotloB
Bo.цopoДa. ИoньI бикapбoнaтa Irpи избЬITке
иoнoB BoДopoДa BЬIПoЛнЯIoT фyнкциro бy-
3з4
Pаздeл |. oБщАЯ чAстЬ
Ta6лицa 14-6,
ий киlсЛoтHo- щeлoчHoгo paBHoвeсия
^4етaбoличБййй]йлoз*
/t4eтa6oл
и че ct<ий aци
J
дoз
Peспиpaтopньtй aцидoз
Peспиpaтopньtй aлкaлoз
Пoтepя кoмпoHеHтoв чPnрa v6пr,п^..,,^ ...,
,Г
+
t
v
J
t
1
n
+
+
U
ПepвинньteпpoцессЬloбoзнaчeньtдвoйнымистpeлкaмИ.
феpнoй сисTеMЬI, И IIpИ нopMaЛьI{o пpoTrкaloщиx метaбoлическиx Пpoце..u*
Tа6лицa
Ьбpu-
ЗyеTся пoBьIIIIeннo
yглеpoДa и BoДЬI ]ЪЖ;:11#y.}ъx""1
мaя кapбoaнгидpaзoй B aлЬBеoлax
,."*,,
эпиTеЛи€lЛЬI{ЬIx клeTкaх
ПoчечнЬIX кa}IaЛЬ-"
цев. Избьrтoк ДByoкиси yглеpoДa
cTИNlУЛИ-
aлкaлoзa
1
4-8' Пpизиньt метaбoличeскoгo
Pвoтa
ДЬIxaнИe И УДaЛЯeTсЯ с BЬIДЬI*."й",'
|yеT
BoзДyxoМ; кpoМе ToГo,
.цByoкисЬ yгJlеpo.цa
peaГиpyeT с вoдoй B ПoчеЧнЬIх
кaнzulЬцaХ
с oбpaзoвaниeм бикapбol{aTa. I{й;;;;""
кисЛoTнo-щeЛoчнoг
TrpизyIoTся .,.,",x""1fl",""Т#;#,#
сoДеpт(al{ия либo бикapбoнaтa,
либo двyoкиси yГЛrpoДa. Метaбoлический
aциДoз
Ta6лицa 1 4-9. ПpиниHЬl pеспиpaтopHoгo
И pecПИpaTopньrй aци.цoЗ
oпpeДеЛяIoTся пo
aцИдoзa
TBеI{I{O ЗI{aчиTелЬI{ЬIМ
сIIи)кrниeМ
Сepдeннo.легoнная б,oкaдa
пapylДeниe фyнкции легкихi o6стovкttия
yMенЬIIIeIrиIo
pн,
BЬIзBaннoМy сooTBеTс-
TpaЦИИ иoнoB бикapбoнaтa
и
кoнцrн-
ЗIiaчиTeЛЬ-
Тa6лицa 1 4-7. Пpининьl метaбoлИчeскoгo
aцидoзa
Л9:'.lзllдзз 1шБ|вьrсoкaя
физи
. нaгpyзкa)
Эт и лeHг лИКoле М
9J3fl'#",Ь
нeс кaя
ГипoкopтиЦизм
Ди;Ь6ети нeс
кий
кeт oaци дoз
T
a6лицa
aлкaлoзa
1
4-
1
o. Пpияиньl peспиpaтopнoгo
Глaвa14. Hapyшeния o6мeнa элeктpoлИтosи кИсЛoтHo-щеЛoчнoгo paвHoBесия
I{ЬIМ ПoBЬIIПениrМ ПapциaЛЬнoгo .цaBЛения
.цByoкиси yгЛrpo.цa. И нaoбopoц МеTaбoЛиЧеский aЛкaЛoЗ и pесПиpaTopIIЬIй aЛкzuloз
lxapaкTеpизyloTся уBeЛичrниrM pH, кoTopoе
oбyсЛoBЛенo сooTBrTсTBеIlнo зIIaЧиTeЛЬIIЬ]М ПoBЬI[IrниgМ кOIIцеIITpaции иoнoB
бикapбoнaт
aИ
зНaЧИТrЛЬItЬIМ cItи)I(rI{иеМ
ypoBнЯ .цByoкиси yГЛrpoДa. Пoчки и Легкие кopprкTиpyloT ПеpBиЧнЬIr I{apyIlIения
кислoTнo-щеЛoЧнoгo paBнoBесия' o,цнaкo
Пpи кЛиниЧески BЬIpa)кенIlЬIx lrapylllениях физиoлoГиЧеский oTBrT pе.цкo бьtвaет
ПoЛнЬIМ.
B итoге кoMПrнсиpoBaннЬIе
иЗМе-
HrНИЯ сo сTopoнЬI бикapбoнaтaИ ДBУoКИcИ
yгЛеpoДa oбьIчнo Itе ДoсTиГaюT зI{aчиTеЛЬнoй BеЛичинЬI.
ЛИтEPAтyPA
Autran dе Morals HS, Сhew DJ: Usе and iпtеIрretation
of sеrum and urinе еlесtгolytes. Sеmiп Vеt Mеd Surg
1992;1:262-274
СоnstaЬlе PD: Clinica| assеssmеnt of aсid.Ьasе status: сomparison of thе Hеndеrson-Нasselbalсh and stгong ion aрpгоaсhes. Vet Clin Pathol 2000;29:ll5-l28.
Сonstablе PD' HiтrсhсliffKW, Мuir WW lll: Сompaгison oГ
aniоn gap and stгong ion gaр as pгediсtors оfuпmеasurеd
strong ion сonсеntratjoп in plasma and sеrum ofhorsеs.
Am J Vеt Rеs l998159:88l-887.
ConstaЬlе PD' Streеtеr RN, Koеnig, GJ, еt al: Dеtегminants
and utititу оfthе anion gap in рrеdiсating hуpегlaсtеmia tn
сattlе. J Vеt Intеm Mеd 199.7; 11:1|-,79.
DiBartоla SP, Johnson SЕ, Davеnport sJ, et al: Clinico-patho.
logiс findings геsеmbling hурoadrеnoсortiсism in dogs
rvith pтimary gastrointеstjnal disеasе. J Am Vеt Меd Assoсl9 85:1 87:60-63.
Dorr SW. Fettman МJ: Chroniс геnal disеasе and рotasslum
dеplеtion in сats. Sеmin Vеt Mеd Suгg l992;7:198-20l.
Gепnaп ЕJ: Hуpokalеmia. N Еngl J Меd l998;339:45 l-458.
Gluсk SL: Aсid-basе. Lanсet 1998;352:4.7 4-479.
Gгаrеs TK. Sсhall WD' Refsal K' et al: Basal and AСTHsimulatеd рlasma aldostетonе сonсеntrаtiоns агеnoгmаl or
inсгеasеd in dogs with triсhuriasis-assoсiatеdpsеudoh1poadгепoсortiсism. J Vеt Intеm Mеd 1994;8:287-289.
GгееnЬегg S. Rеisет IW, Chou SY, et al: Trimеmopгim-sulfamеthoхazolе induсеs rеvегsiЬlе hypеrkalеmia. AnnIntеm
\{еd 199З; 1 9:29 l -296.
Hood !L. Тannеn RL: Protесtion ofaсid-basе balanсе bу рH
regulation оf aсid produоtioп. N Еngl J Мed 1998;339:
1
8
I
9-826
.
3з5
Hughes D, Rozanski ЕR, Shоfeг FS, еt al: Еffесt of sampling
sitе, rеpеatеd sampling, pH' and Pсo, on plasma laсtate оonсеntration in hеalthу dogs. Am J Vet Rrs |999;6О:521-524'
Johnson LR, Lappin МR, Bakеr DC: Pulmonary thгomЬoembolism in 29 dogs: 1985.1995. J Vrt Intеm Mеd
999r
1
1
3:3
3
8-345.
Jonеs PA, Bain F! Bуars TD, еt al: Еffесt oi hуdrохуеthуl
starсh infusiоn on соlloid onсotiс prеssuге in hypоproteiпеmiс horsеs. Am J Vеt Res 200 l;2 1 8:1 1 30. I l з5 '
KumarS, B еrl T: Sodium. Lancеr | 99 8 ;З 52 :220-226
Lеisеwitz AL, Jaсobson LS, dе Мorais HAS, еt al: The mixеd
aсid-base distuгЬanсеs оf sеvеrе сaninе baЬеsiosis J Vеt
lntrгn Mеd 2001 :15:445-452.
Pasсoe PJ. Ilkiw JЕ, Kass PH, еt al: Сasе-сontrol study ofthе
assoсiation bеtwеen intraоpеrativе administration of nafсillin and aсutе postopетativе dеvеlopmеnt оf azotеmia. J
Am Vеt Мed Assoс 1 996;208: 1 04з -1047.
Perkins G, Valbеrg SJ, Madigan JМ, еt al: вlесtrolyte distuгbanсеs in loals with sеvеre rhaЬdomуolysis. J Vеt Intеm
Mеd l998;12:l73-177.
Rault RM: Casе rеport: Hуponatrеmia assoсiatеd with
nоnstеroidal antiinflammatory drugs. Am J Mеd Sсi
1993:305:3 l8-320.
KA. Knowlеn GG, Tvеdtеn HW: Faсtitious hypеr.
kalemia in dogs with thтomЬoсуtosis. J vеt lntem Iиеd
Rеimann
1989..З:4]-52.
D! Мadigan JЕ, Rahal СJ' еt al: Меasuгеment oiрlasma
сolloid osmotiс prrssuIе in normal thoroughbred nеonatal
fоals J Vеt Intеm Med 2О00;14:4.75-418.
Savillе WJ' Hinсhсliff KW, Мoorе BR, et al: Nесгotizing entеrocolitis in horsеs: A rеtrospесtivе studу. J Vеt Intem
Меd 1996:\0:265-270.
Siеlman ЕS, Swеепеy RW, Whitlock RH, еt al: Hуpokalеmia
syndromе in dairy оows: 10 сasеs (|992-|996). J Am Vеt
Меd Assoс 199.7 ;21О:240-24З.
Spiет SJ, Сarlson GB Harrold D' еt al: Gеnеtiс studу of hуpегkalеmiс pеriodic paralysis in horsеs. J Am Vеt Меd Assoс
Runk
1993.2О2:9ЗЗ-9З8.
Stew.art RH: ТЪe сasе for mеasuгiпg рlasma сolloid osmоtiс
Drеssurе. J Vеt Intem Mеd 2000; 1,4:47З-4T4.
Уa\azqtrcz H, Pеrazеlla MА, Wright FS, еt al: Rеnаl mесha.
nism of tгimеthoрrim-induсеd hyperkalеmia. Ann Intеm
Мed 1993l119:296.301.
van Vondeтеn IK' Koоistгa HS, Sprang Е'PM, еt al: Disturbеd
vasoprеssin rеlease in 4 dogs with so-сallеd primary pоlydiosia. J Vet Inteтп Меd 1'999;1З:4|9-425'
Wеiss DJ, Gеor R, Smith CМ, еt al: Furosеmidе.induсеd еleс.
trol14е dерlеtion associatеd with есhinoсуtosis in horsеs
Am J Vet kes 199253:\769-1112.
Whitеhair KJ. Haskins sC, WЪitеhair JG, еt al: Cliniсal appliсations of quantitаtivе acid-Ьasе сhеmistry. J Vеt Intеm
Меd 1995;9:1-l1.
Willard MD, Possum TW, Torrеnсе A,
еt al: Hуpоnatrеmia and
hуpеrkalеmia assoсiatеd with idioрathiс oт ехpеrimentally
induсеd сhуlothorax in four dоgs. J Am Vеt Мed Assoс
1991 r199:353-358.
вЬl
}кидкoстeй opгaHизмa:
пoтoB, cИHoBИaльHoЙ жидкo cтИ,
цepeGpoсп
и
Haл ЬHoйl+<ИtКocт И
ИccлЕДoB^HИя BЬlпoтoB
a бoлeе ToЛсryIo' paсПo.lo;tеннytо ближе
к МесTy нaнесенIU{ IiaП--IIl. I1я BЬIЯBЛgЕ,ИЯ
Пoлyvение жиДкoсTи из ПoЛoсTеЙ тeлa aГpегaToB кЛеToк
II \{Ifi.?oopГанизмoв. oсoбьrчнo ПpoизBoДяT' исПoЛЬзУя иrлу 20_ TaBIПyIoся
жи,цкoсТЬ ПepеIroсЯТ в пpoбиpку,
22-ro кaлибpa и IIIПpиЦ .'no.,".o |0-i2 мл. сoДеp}кaщyто
ЭДТА 1l'I Пpе.]oTBpaщrl{ия
Пoсле сooTBеTсTByroщей oбpaбoтки кolки BoзMo}кIloГo сBepТЬIBaнI{я
ж]lJкoсTи, кoиглy' сor.цинеIlнyю сo IIIПpицеМ, BBOДЯT Topy}o исПoЛЬЗ}'ЮТ
дl,I пo.]счеТa кЛеToк и
ПoД yгЛoМ B Пo.цкo)кнylo Tкaнь и Пo Меpе ее
oЛpеДеЛеIlия биохrrlrltческ]Ix пoкaзaтелей,
ПpoДBЮI(ения сЛегкa BЬITягиBaк)T ПopIIIеIrЬ
IIIПpицa' сoз.цaBaЯ слaбoе oTpицaTеЛЬнOr
есЛи B дaльнейrпеrl вoзI{}tкIlеТ тaкaя неoб-
xoДип{o cTЬ. Иссле,]oван]{е Iс:IеToЧнoГo кoМ-
.цaBЛение. Кaк тoлькo ,.,a .,po""кнeT B ПoненTa жиДкoсТи
BLlIoчaеT oПpе.цеЛeние
ПoлoсTЬ' B IIIПpицr ПoяBЛяеTся )ItиДкoсTЬ. aбсoлrотнoгo
чисЛa я:IpoсoДеp)кiщ"* o,еBвeдeниe игЛЬI пo.ц yгЛoМ к ПoBеpxIIoсTи
Toк и иx диффеpенuиа--rьньrй пoдонeт. ПDи
кo)ки ПoМoгaет избежaTЬ исTеченИЯ )КИД- oчеIlЬ llизкoМ
сo,fеp;кaнии кЛеToк B )киl]кoсTи из ПoЛoсTи B oкpy]кaЮщие TкaI{и. кoсTи иx Мo)кнo
скoнценTpиpoBaТЬ пyTеM
HeбoльIпyro кaПЛIo )IиДкoсTи IIaнoсяT нa oбьrчнoгo
центpифщи poBaНИЯ иЛи ПpиМеПpеДМеTнoе сTeкJIo пoблизoсти oT еГo Мa- I{яя
циToЛoГиЧе счvIо uентpифyгy.
TиpoBaТIнoГo кoнцa и с ПoMoщЬIo BTopoгo
сTекЛa paсПprДеЛJIIoT }киДкoсTЬ ToнкиМ
тPAHссytAт, |^o tИФИцИ PoBAH.
сЛoeм. Стеклo не.цoBoДЯT Дo кoнцa ПеDBoгo и.цaIoT BoзМoжнoсTь избьrткy *"д*oс,, HЬlИ тPAHссyдAт И
чaсTиЧI{o paсITpеДеЛиTЬся B oбpaтнoм нa- (тa6л. 15-1, pис. 15-1)
ПpaBлrнии' B сTopoнy MaTиpoBal{нoгo кoнцa Кozdа nечень
nеpепoЛrrеIrа эюudкoсmью ц
Пpе.цMеTнoгo сTекJIa. Bьlсylпивaниr ПpеПa- mа uЗЛuвсIеmся
в бpюu,tнукl noЛoсmь, mаК
paTa Mo)кнo yскopиTЬ' oбдyвaя егo TеПЛЬIM
чmО }сuвom pазdуваеmcя om вodьt, нqсmуBoз.цyxoМ. Taким опoсoбoм ПoЛyIIaIoT Ma- nаеm
cА4еpmь. Афopuзл,t Гuпnoкpаmа.
зoк l{еpaBнoмеpнoй ToлщинЬI: еГo ToнкУ}0 Из Atkinson
M. Asсitеs in livеr disеasе.
oблaсть испoЛЬЗyIoT ДЛя ПO.цсче'u nn.,Ьn. Pоstgrad Mеd
1956; 32:4882494.
экссytAт
Глaвa 15. Исследoвaниe жидкoстeй opгaHизмa: BЬlпoтoв, синoвиaльнoй жидкoсти, цеpe6poспинaЛЬнoй
жидкoсти
Пopтaльнaя
гИпepтeн3ия
как peзyЛЬтaт
Пopтaльнaя
гипepтеHзия
в peзyЛЬтатe
цИppoзa
гиt1oплaзИИ
вopoтнoй веньt
илИ сИнАpot1^
иАиoпaтИЧeс-
пeчeHИ
кoИ Heциp-
poтИчeскoи
пopтaЛЬнoИ
гипepтeHзии
*u*Е*#*
Aсцит: тpaнссyдaт (o6щий 6eлoк <
2,5%|' o6paзующийся в peзyЛЬтaтe
yтeчки ЛимФЬ| кишeчHИкa с HИзкИм
сoдеpжaниeм бeлкa
Aсцит: мoдифициpoвaнньlй тpaHссyдaт
(o6щиЙ 6eлoк > 2'5%), o6paзующийся
в peзyлЬтaтe yтeнки бoгaтoй 6eлкoм
ЛимФЬ| Из пeчeни всЛeдствИe
нapyшеHИя кpoвoтoкa-в систeмe
кayдaЛЬHoИ пoЛoИ вeнЬl
Pиc'
15-1 ' Aль6yмин сИHтeзИpyетсЯ ИскЛючитeЛЬHo в гeпaтoцитax и, пpoxoдЯ чepез зaпoлHeHHЬ|e
лимфoЙ пpoстpaHстBa !иссe и пopoзньlй эндoтeлий, пoпaдaeт в сиHyсoидЬl пeчeни' oткУдa пoстy.
пaeт в o6щий кpoвoтoк' Coдepжaниe 6eлкa в лимфe пенeни сoстaвЛяeт пpи6лизитeльнo 90% кoнцeHтpaцИИ oбщeгo 6eлкa в плaзмe. пoвЬlшениe вeHoзнoгo дaвЛeHия B пeчeHи (нaпpИмep, в слУчae
пpaвoстopoHнeй сepдeннoй HeдoстaтoчHoсти) вьlзьlвaет yтeнкy 6oгатoй 6eлкoм лимфьl пeчeHи B
6pюшнyю пoлoстЬ; так o6paзyется 6oгaтьlй 6eлкoм aсцит' пoЛyчивший нaзвaниe мoдифициpoвaнHoгo тpaHссyдaтa. B лимфe дpyгИх opгaHoв сoдep}кaние 6eлкa нeвeликo. Пoэтoмy yтeнкa лимфьl
с HизкИ^,t ypoвнеlit 6eлкa из кишeчнИкa, вЬ|звaHнaя пopтaльнoй гипepтeнзиeй, Beдет к пoявЛeHИю
,|<ИДКoстИ, 6eднoй 6eлкoм и нaзьtвaeмoй тpaHссудaтoм.
Тpaнссyд aт И
тpaнссyдaт
Мo
АИфици poвaHH
Ьl
й
TpaнссyдaтoМ IIЕlзЬIBaIoT )ки.цкoсTЬ, сoДrp;'riatцyЮ МеIIее 2,5oА бeлкa. a мoдифициpo-
вaнньlй TpaнссyДaT
-
эTo }киДкoсTЬ, сo.цrр-
ltaние белкa в кoтopoй rlpевышaeт 2,5o/o.
ТpaнссyлaтьI обoиx TиПoB oбьlчнo сo.цеpжaT HебoЛЬIIIoе чисЛo я.цеpнЬIx кЛеToк'
Пpе.цсТaBЛенtlЬIх ПpеиМyщесTBеннo кJIеT-
кaМи МезoTелия. AльбyМин сиIrTеЗиpyеTся
искJIIoЧиTеЛЬtlo геПaToциTaМи' ПеpеxoДиT
чеpеЗ ЗaПoЛtIеIiнЬIе лимфoй ПpoсTpalrсTBa
.{иссе и ПopoзIlЬIй эпителиа,чьньIй слoй
B сиIrycoиДЬl ПеЧеI{и' oTкyДa ПoсTyПaеT B
кpoBoToк. Coдеpжaние белка в лимфе пене-
ни сoсTaBЛяeт лpиблизиTrЛЬнo 90o/o oбщeй
кoIIценTpaции белкoв B ПЛaзМе. ПoвьшпеIIие BенoЗнoгo /цaBЛения B ПеЧеHи. oбyслoвЛеннoе ПpaBocTopoнней сеpдечнoй не.цo-
сTaToЧIloсTЬIo иЛи кoМПpессией кayдaльIIoгo oT.цеЛa пoлoй BенЬI, Bе.цеT к yTrЧке
бoгaтoй белкoм лимфьI ПеЧеIIи в бproIпнyrо
ПoЛoсTЬ' спoсoбствyя oбpaзoвaниIo aсциTa
с BЬIcoкиМ сo.цep)кalrием белкa, клaссифи-
циpyrмoгo кaк мoдифициpoBaIIнЬ]й тpaнссyДaT. ЛиМфa дpугиx opГaIIoB сoДер}киT
мaлo белкa и ПoЭToMy yTrЧкa беДнoй бел-
кoм лимфьI иЗ киIlIечIlикa' BЬIЗBaннaЯ ПopTaЛьнoй гиПеpTензией, пpивoдит к oбpaзo-
PaздeЛ |. oБЩАЯ чАсТЬ
ЧaсTЬ oбщегo белкa сoстaBЛяIoT глoбyлиньr. Пpи электpoфopеTиЧескoM исслeДoBaIIии BЬIпoToB' сBЯЗaннЬIx с инфекциoItI{ЬIМ
IIepиTo
IoT ПaД
ЛИI1 HИ
oннoй
TpaнссyДaTa.
еT}IoГo Пa.це-
oДнoBpеМен-
Экссyдaт
Глaвньrм oTЛиЧиTrлЬI{ЬIМ ПpизнaкoМ
экс-
пoЯBЛ-eние сTеpиЛЬIIoГo ЭкссyДaTa.
Этo мo-
жет бьrть oбyслoвленo дeйЬтвиеМ )кеЛчи
пpи paзpЬIве ntеЛчIloгo ПyзЬIрЯ или
МoЧи
B слyЧae нapyIПeIIиЯ целoсT}IoсTи сTенки
МoчеBoГo пУзЬlpЯ. Пpисyтствие
B ЭкссyДaTе
opЮП]нoй ПoЛoсTи нafIoЛI{еI{нЬIх
ПигMеIIтoм мaкpoфaгoB и билиpубинa. ypoBrl{Ь
кoTopoГo BЬIIIIе' ЧеМ B кpoBи, oбьtuнo
сBЯзaI{o
с paЗpЬIBoМ }кеЛЧIIoгo ПyЗЬIpя. Пoвьrпrение
сoДеp}(al{ия кpeaTиIIинa в aбдоминaльной
)I<ИДКocTИ Дo ypoBI{Я BЬIIIIе'
ЧeМ B кpoBи'
oбьrкнoвеннo сЛy)киT нaчaЛЬньIМ ПpиЗнaкoМ paзpЬrBa MoЧeBoГo ПyзЬIpЯ.
ПaлиTеЛЬнoЙ peaкции. Чaстo oбнapУживa-
IoTся Мaкрoфarи
и лимфoцить,, oiЬб"'"o
Жидкoсть в 6pюцJнoй пoлocти
лoцJaдeй
Пo ПpисyTсTвиЮ B )киДкoсTи бaктepий (см,
цBеTнyIo вклейкy
XХ), кoтоp"'"..,йu'
из ПpичиI{ кapиoЛизa нЪйтpo6илo"
9лн-oй
(нaбyxaние ЯДpa И сни)кение
инTенсиBнoсTи oкpaски).
лизa нейтpoфилo
бprorпнoй ПoЛoс
.цение пpoTеoЛиTичrскиx
oсTpoМ ПalrкpеaTиTe.
феpментoв пpи
Уpoвень,,'*"' ,
u"-
цитиvескoй жиДкoсTи oбьrчнo BЬIIпе. ЧeМ B
циpкyЛиpyloщей кpoви. B кaчестве oДнoгo
иЗ ПpиМеpoB paссTpoйств, вьrзьlBalorциx
киМ сo.цеpжaниеМ белкa, пpиближaющим-
ся к егo }?oBI{Io B кpoBи. Знa.rитeльнyтo
Xилeзньlй вЬlпoт
Xилуc ПprДсTaBЛяет сoбoй МyTIIyIo белyro
блeднo-)кrЛTylо жиДкoсTЬ, oTTeкaIoщylo пo МЛечI{ЬIM сoсyдaM Tol{кoгo киIIIеч}Iикa вo BpеМя пищeBapения и ПoсTyПaЮщylo..пo лимфaтическoй .,"'-'.
ГPУдной ПpoToк B BеIIoЗнyю кpoвь. "Ьp..
BнelлуиЙ BИД xИЛУca' нaПoMиI{aющий мoлoкo,
oбyсловлен BьIсoкиМ сoДеpжaHиеМ ХиЛo-
или
Микpoнoв в лимфе. Хилезньrй BЬIIIoT
Moжr,I
oopaзoBaTЬся B пЛеBpiLTьнoй или бproшнoй
ГЛaвa 15. Исследoвaниe жидкoстeЙ opганизмa: вЬ|пoтoв, синoвиaльнoй х{Идкoсти' цеpe6poспинaльнoЙ
жидкoсти
Ta6лицa,t 5-,t. Xapaктepистикa нeгeмoppaгичeскИx BЬ|пoтoв
т
Покaзaтель
t
06щий 6eлoк
(г
/ дл|
Числo ядеpHЬ|x клe.
тoк (/мкл)
<2,5
>
< 1000
< 5000 (лoшaдь)
< 1000
2,5
< 5000 (лoшaдь)
Пpeo6лaдaющий тип Мeзoтелиaльньle/
мaкpoфaги
Лoшaдь: дo 60 % мoгyт 6ьlть ИHтaктHЬ|мИ
неЙтpoфилaми
ЯДepHЬ|x кЛeтoк
>
2,5
> 5000
> 10000 (лoшaдь)
HeЙтpoфильl
Мезoтeлиaльньle/
мaкpoфaги
Лoшaдь: дo 60 oА
мoгyт 6ьlть иHтaктньlми неЙтpoфилaми
oбьlчньlе пpИчИHЬl вoзHикHoBeHия
Пopтaльнaя
гипep-
пo
к Hедo-
теHзия' BтopичHaя
oтHollJеHию
стaтoчHoстИ
пeчeни
ИлИ гИпoплaзИИ
poтнoй
вeньl
Bo-
Boспaлениe: септи.
Пpaвoстopoнняя
сepдeчHaя Hедoстa- чeскoе
Boспaлениe: Heсeп.
тoчl-toстЬ
Hapyшeниe BеHoзHo. тИческoе - инфекгo тoкa кpoBи ме}кдy цИoHHЬ|И пepИтoHит
HaчaЛoм печeHoч- кoшeк' вoзникший
нoй веньt И пpaвЬ|м вслeдствие дейс-
пpедсеpдиeм
Tкaневoe
фa' иHopotHoe тeлo)
o6paзoвa. Tкaнeвoе o6paзo- Tкaневoe
6oльшoгo
o6ъeмa
Лoшaдь: киllJечHoe
paсстpoйствo
ние 6oльшoгo o6ъeмa BaHИe
Tяжелaягипoaль6yмИHеМИЯ
твИя paздpa}кИтeЛeИ
(мoнa, }кеЛчЬ' лИм-
(aль6yмин
сьlBopoтки
oбpaзoвa.
ниe бoльшoгo o6ъ.
емa
Лoшaдь:-кишечHoe
paсстpoйствo
<-1,5г/t,л)
пpи paЗЛиЧньlx зaбoлrBaнияx.
Bсле.цствие вьtсoкoй кoнценTpaцИИ B r.Илyсe бoгaтьIx TpигЛицеpИДaМИ хиЛoМиКpo.
HoB ПoBЬIIIIенньIй ypoBrнЬ TpиГЛицеpи.цoB
B )I(и.цкoсTи' ПpeBьIIIIaIoЩиЙ иx сoДеp)I(aние
B кpoBи' сЛy)киT ПoкitзaTеЛеМ xиЛеЗнoгo
BЬlПoTa. ИсслеДoвaние oбpaзцa ПoсЛe е.цЬI
еrпе бoлее Пo.цчepкиBaеT paЗЛИЧИе' есЛи
BЬIПoТ сoдеp)rиT хилезньIй кoмпoнент. Пpи
ПoЛoсTЯx
\1IlR?oскoПическoM иссЛr.цoBaнии ПеpBoнaЧa-lЬнo oбнapyживalоT неЗнaчиTrЛЬIloе
общее ЧисЛo кЛеToк, сoсToящиx иЗ МzlJlЬ]x
и сpеДних лимфоцитoв. Хилyс oблa.цaет
pzrзДparкaюЦим Действием и спoсoбсTByeT
ПриToКy нейтpoфилоB' B prЗyЛЬTaTе Чeгo
oбpaзyется стеpильньtй ЭкссyДaT. oн мolкет
сoдеpжaTЬ ПpимесЬ небoльrпoгo ЧисЛa Maк-
poфaгoв и pеaкTиBI{ЬIx кJIeToк МrзoTеЛия.
oбщее кoЛичесTBo белкa, oПpеДеЛяеМoгo
pефpaктoмеTpиЧески' ПoBЬIIIIеIIo B сBяЗи с
пpисyTсTBиrМ xиЛoMикpoIIoB. Пpиvинoй
oбpaзoвaния ЭксcyДaTa Мo)I(еT бьrть paк'
идентифициpyемьIй Пpи МикpoскolTиЧrскoM иссЛе.цoBaI{ии Пo ПpиcyTсTBиIo l{roПЛaсTиЧескиx кЛеToк' oсoбеннo незpeЛЬIx
лимфouитoв. oкparпиBaние сyДaнoМ ЧеpнЬIM иЛи МaсЛяIIЬIМ кpaснЬIМ o и пpoсветЛениe эфиpoм IIе oTItoсЯTся к нa.цr)кнЬIМ
МеTo.цaM oПpе.цеЛeниЯ xиЛoМикpoнoB.
oпyxoлeвЬle BЬlпoтЬl
oпyxoлями' клеTки кoTopЬIx Чaщr Bсегo
oбнapyживaтoTся B ПЛrBpaЛЬI{ЬIx
уIЛИ
ПеpИ-
з40 .
Paздел l. oБщAя чAстЬ
ToIIеzшIЬнЬIx BЬIПoTax' яBляЮTсЯ ЗЛoкaчrс-
l
TBеIIнaя лимфoмa и кapциI{oMa (см. цветнyrо вклейкy xХx)' ПoскoЛЬкy кЛеTки ЭTиx
oщ/хoЛей ЛеГкo oTслaиBaIoTся. Pеaктивньrе
MеЗoTеЛиul'TЬнЬIe клеTки МoгyT иMиTиpoBaTЬ paкoBЬIe кЛеTки и .цa}ке фopмиpoвaть
сТpyкTypy' нaПoМиI{aloщylo aДенoкapцинoмy. !иффеprнциpoBaTЬ ЭTи кJIеTки пopoй
бьIвaет зaTpyДниTrЛЬнo.
Пepикapд ИaльHыЙ
вЬl
пoт
Двyмя нaибoлее чaсTЬIМи пpининaми oбpaзoBaния Пеpикap.циaJlЬнoГo BЬIПoтa y сoбaк
ЯBЛЯIoTcЯ и.циoПaTиЧеские (гемoppaгические) мехaнизMЬI и orТyхoЛи (гемaнгиосapкоМa и oщ/xoлЬ oсIIoBaни'l сеp.ццa). Hемецкaя
oBЧapкa и ЗoЛoTисTЬIй pетpивеp oTнoсЯTсЯ
к ПopoДaМ сoбaк с IIoBЬI[Irннoй чaстoтой
BoЗIIикнoBениlI геMaнгиoсapкoМЬI' a
y
сo-
бaк бpaxицефaлиuескиx Пopo.ц Чaщl' ЧеМ
У ДPyгиx, pzBBиBarTся ol]},)(oЛЬ oснoBaниJI
сеp.ццa. Пoвьrrпеннaя ЧaсToTa ИДИoIIaTИЧec-
кoгo Пepикapди€lЛЬнoгo
вьrпoтa свoйсTBенIIa
больIпим пиpенейскиM oBчapкaМ' .цaТскиМ
.цoгaМ' сенбеpнapaм и зoЛoTисТЬlМ pеTpиBе-
paм. I{итoлoгиЧескoе и биoxимическor иссЛе.цoBaниЯ ПеpикapДиaЛЬHoГo BЬIПoTa.цaIoT
мaлo инфopМaЦИИ o ПpичиIlax егo BoЗHикнoBeни'I. Кpовь oблaдaет paз.цpa)кaЮщиM
действием, и сЛyщиBaниr pеaкTиBIrЬIx MrзoTеЛиzLIIЬнЬIx кJIеToк
B Пеpикap.циaльньrй
BЬIПOT Мo)ItеT иMиTиpoBaTь ПpисyTсTBие
нroш]aсTиЧеских кJIеToк и зaTpyДI{ЯеT ДиффеpенциaльньIй диaгнoз. !иaгнoстически
инфopмaтиBнЬIМ яBЛяеTся oПpе.цеЛение pH
BЬIПoTa с ПoMoщЬЮ иII.цикaTopнЬIx ПoЛoсoк
ДЛЯ aн'u|ИЗa мoчи. Bелиuинa pH более 7,0
ГoBopиT o BoзМo)кнoсTи oПyхoЛеBoгo poсTa'
ToГДa кaк pH менее 7,0 нaще BсеГo yкzlзЬlBaеT Hа HeoПyхoЛеBoе зaбoлевaние.
ИccлЕtoBAH
>+<ИАI<ocтИ
И
E сИHoBИ
^льHoЙ
,\pуzuм ucmОчнuКoм заблуэюdенuй слуэюum
nopouньtй КpуZ |,|ЛЛloЗОpньlх npеdcmавле-
нuй, сoзdаваелlьtй, c odнoй сmopo|tьI' meM,
чmo IIьt вudцлl, а c dpуеoй - mе.x4, чmo нсLtv'
хomеЛoСь бьt вudеmь.
Cэp КлиффopД Oлбaтт
Пoкaзaниями
Д'ЛЯ иссЛе.цoBaния синoвиaльнoй )киДкoсTи сЛy)I(aT cЛеДyloщие
cИTУaЦИИ.. (l) paспyxrпий вoспaленньrй
сyсTaB, сBи,цrTеЛЬствyroщий oб инфекциoIIнoM Пpoцессе; (2) дaнньIе pенTгrнoгpaфинескoго иссЛе.цoBaния' yкaзЬIBaIoЩие Ira .цегеI{еpaтивньrй Пpoцеcс B
сyсTaBе (aнaлиз сиI{oBиaЛЬнoй x<идкoсти
ПoЗBoЛяеT иcкЛIoЧиTЬ сoПyTсTByIoщее
(3) ИДИoТ7aTИческий ПoЛиBoсПaЛение)
"
сиЛьI{ЬIMи
apTpIIТ, сollрoBo)кДarощийся
болями ИЛИ IIеpИoДически возникaroщей
хpомoтoй.
CиновиaльнуIo жиДкoсTЬ ПoЛyчaloT с
ПoМoщЬIo иrлы2З-25-гo кaлибpa и IIIПpиЦa еМкoсTЬro 3 мл. oблaсть кo)ки нaД сyсTaBoM сooTBеTсTByIoщиМ oбpaзoм oбpaбaTЬIBaIoЪ ЗaTеM иГЛy BBOДЯT B ПOЛoсTЬ сyсTaBa И oсTopo}кнo нacaсЬIBaIoT }ки.цкoсTЬ.
Если жи.цкoсTи B сyсTaBе МaЛo' ДЛя aнa-
Лизa .цoсTaToчнo
1-2
кaПеЛЬ.
Пpи нpез-
Меpl{o ЭIIеpгиЧI{oМ BЗЯТИl'4 oбpaзЦa егo
Mo)кнo зaгpяЗI{иTЬ кpoвЬIo. Пoсле oкoнЧaНИЯ acllИpaЦИИ И|ЛУ yДaЛяIоT и жи.цкoсTЬ
ПеpенoсЯТ в пpoбиpкy с Э!TA. ЕcлиуДaЛoсЬ ПoЛyЧиTЬ Bсегo |-2 кaлли, Мo)кнo
сpaЗy нaIrесTи иx нa ПpеДNIеTнЬIе сTекЛa.
Tеxникa ПpиГoТoBления циToЛoгиЧecкoгo
ПpеПapaTa Тaкaя же' кaк и B сЛyЧaе иссЛе.цoBaния мaзкoB кpoBи' зa исклIoчениеМ Toгo' чTo BТopoе (paспpeделительнoе)
сTекЛo Пpo.цBиГaIoT oT кaПЛи Пo ПoBеpxIIoсТи ПеpBoГo мr.цЛеннo' чтoбьI oблег-
uить oбpaзoBaние ToIIкoГo ITеpисToгo кpaЯ.
B тoлстьIx Мaзкaх сTpyкTypa кЛеToк пЛoxo
paЗЛичиМa. Пpи вoзмo)кнoсTи IIескoЛЬкo
кaПеЛЬ BнoсяT B сpе.цy .цЛя кyЛЬTиBиpoBaНИЯ иЛи oсTaBЛяIoT иx B сTеpиЛЬнoМ
lIIПpице' котopьtй ЗaкpЬIBaIoT и сoxpaняIoT
для бaктеpиoЛoгическoГo
иссЛе.цoBaниЯ'
есЛи циToЛoгиЧескaя кapTинa yкaЗьIBaеT
нa инфекциoнньrй Пpoцесс.
Главa
1
5. Исслeдoвaние жидкoстeй opгaнизма: вЬ|пoтoв) синoвиальнoй )i{идкoсти' цеpe6poспинaЛЬнoЙ
Tипьl клeтoк: Hopмa И пaтoлoгИя
(слyнaй 15-1)
flopмaльнaя синoBиzUIЬнaя )Itи.цкoсTЬ сoбaк и кorпек сo.цеp)IиT Менее 3000 ядеpньtх
в 1 мкл. B синoвиaльнoй жидкoсти лoшaдей B нopМе IlaсЧиTьIBarTся Мrнее
500 тaкиx кJIеToк. B оснoвнoм oни ПpеДкJIrToк
сTaBЛeI{ЬI МoнoнyкЛеapнЬ]Mи кЛеTкaМи oT
небoльIпoй дo сpедней BеЛичиIlЬl' MrI{ее
10o% кoтopьrх сoсTaBЛяIoт нейтpoфильI. B
ПpеПapaTr uaстo нaблrодalоT ЗеpIrисTyIo эoзинoфильнyIo oснoBy.
Гемapтpoз сBяЗaII с тpaвмoй ИЛИ palстpoйствaми сBеpTЬIBaIlия' oсoбeннo с .це-
фицитoм фaктopoв кoaГyЛяции y MoЛo.цЬlx
жиBoTнЬIx' a TaЮке с инToксикaцией вapфapиIIoМ. Пpи дегенеpaTиBIIЬIx зaбoлевaнияx
сyсTaBoB синoBиaЛЬI{aя }иДкo сTЬ сo.цеp)IЙT
нopMaЛЬнoе ЧисЛo ЯДrplrьIx кJIеTOк' o.цнaкo
ПoBЬIIПеI{a .цoЛЯ ПенистьIx мaкpoфaгoв.
B
циToПЛzlзMr MoГyT ПpисyTсTBoBaTь Эoзинo-
жидкoсти
.
з41
Известен слyuaй I{есеПTиЧескoгo ПoЛиapTpИTa' BoзникIIIrгo rlpи aнти1aкTepи€UIЬнoй теpaпии (тpиметoпpим__сyльфaМеToксaзoл). Hесептический apTpиT ЯBЛЯeTcЯ
o.цниМ иЗ ПpoяBЛений системнoй кpaснoй
BoЛЧaнки. У пaциентoB с Пo.цoзprниеМ нa
BonЧaIIкy целесooбpaзнo oПpеДеЛиTЬ ПpисyTсTBиe aнTинyкJIеapнЬIx aнTиTеЛ. Bьlсoкий TиTp эTиx aI{TиTеЛ Пo.цTBеp)к.цaеT
.циaгнoз BoЛчaнки. У бoльньlх системнoй
кpaснoй вoлчaнкой B синoBиzUIьнoй жи.цкoсTи oбнapyживaloTся Taк н€BЬIBaеМьIе
LЕ-клетки. oни пpедстaBЛяIoT сoбoй нейтpoфильI, сoДеp)кaщие кpyПнЬIr aмopфньIе
скoПЛеIIиЯ белкa.
.4сcлЕtoBAHИЕ
цEPЕБPoспИHAЛЬHoЙ
>+<ИtкoстИ
Hаука ,.. noЛеЗнсlя вещь.. uЗ zopсmкu фак-
mОв oltсl пoЗвoЛяеm пoСmpoumь СoЛuoltую
фильньlе Гpal{yЛЬI.
mеopulo.
с\'сТaBa' Тaк и ПpoяBЛеIlиеM сисTеMнoгo Зaбo--rевaния. Pиккетсии инoгДa oбнapyx<ивaIoTся B нейтpoфилaх. B теx cЛ)Д{aяx' кoгДa
сеПTический apтpит oTсyTсTByеЪ pекoMеIIДУ еTCЯ сеpoЛoгиЧе скoе Tе сTиpoBaI{ие.
BкJIIoЧaеT ПoДсчeT Я.цеpнЬIx кJIеTOк' циToЛo-
Mapк Tвен, <<ltизнь нa MиссисиПи).
(псевд.; IIaсToящее имя Cэмroел Лoнгнoвиaльнoй }иДкoсTи нaблю.цaетсЯ IIpИ
хopн Клеменс)' 1835-1910
сеПTическoМ apTpиTе и нrсеПTиЧескиx Зaбoлевaнияx' зaxBaTьIBaIoщиx сyстaвьI. Септический экссyДaT oПpе.цrЛяIoT Пo ПpисyTс- I-{еpебpoспинaJIЬIIaя )киДкoсTЬ (ЦCxt)
твиro бaктepий в жидкoсTи; B Taкиx CЛУЧaЯr* Пpе.цcTaBЛяет сoбой пpoзpauньIй бесцветoбьlчнo бьIвaет Пopшкен o.циII сyсTaв (см. ньIй yльтpaфильтpaт ПЛzшМЬl' секpеTиpyeцBеTI{yЮ вклейкy ХХ). Бaктеpии B эксcyДa- мьIй сoсудистoй oбoлoчкoй rкелyДоЧкoB гoЛoBl{oГo Moзгa и зaПoЛнЯIoщий хселyдoнки
Tе - oднa иЗ ПpичиI{ кapиoЛизa нейтpoфилoв. Пoиск бaктеpий ПpoBoДяT с ПoМoщЬК) и cубapaxнoи.цzulЬнoе ПpoсTpaнсTBo ГoЛoиММеpсиoннoгo объективa. Paсстpoйcтвa' BнoГo и cПиIlнoГo МoзГa. Пaтoлoгические
BЬIЗЬIBaеМЬIе pиккеTсияМи или Borrеliа, иЗМrнеI{ия нapylкнoй ПoBеpx}IoсTи эTиx
\{oгyT бьrть oтнесrнЬI и к инфекциoI{IIЬIM'
сTpyкTyp спoсoбньr BЬIзBaTЬ изMеIIения
rt к неинфекциoIlI{ЬIM' ПoскoЛЬкy нейтpo- ЦCxt, ToГДa кaк пpи бoлее глyбoкиx пoфll;rьнoе BoсПzL]]еI{ие МoжеT бьrть кaк не- pDкеIIи,Ix нepвнoй TкaIIи ЭToГo oбЬIчнo 1Iе
ПoсpедсTBrI{IlЬIМ pезyЛЬTaToM инфекции Пpoисхo.циT. Pyтиннoе иссЛr.цoBaние I-{CЖ
Пoвьrшение чИсЛa нейтpoфилoB B си-
Hесептический' .ryвствительньrй к сTepoиДaM apTpиT чaсTo ЗaxBaTьIBaеT МнoГиr
сyсTaBЬI и oTнocиTся к и.циoПaTиЧескиМ.
Гическoе из)Д{rние и oПpе.цеЛение oбщегo
белкa. Биоxимическoе иссЛrДoBallие BкJIIoЧaеT oПpе.цеЛение ypoBlrя ГJIIoкoЗЬl' кpeaTиI{кин€BЬI
и
ЛaкTaTДrГи.цpoгеI{aзЬI'
ЭЛекT-
poфopез белкoв и коЛиЧесTвенньrй anaЛИЗ
иMMyIIoгJIoбyлинoв. Пoмyтнение I-{CЖ
).кaзЬIвarT IIa ПOBЬ]IПеIIИе Ч|4cЛa яДpoсoДеp-
T
l
4
Я.цеpнЬIx клеToк
в
1
чисЛo эpиTpoциToв'
мкл и }lеЗнaЧиTеЛЬнoс
!ля
ПoДсчеTa клrToк
кaМе-
исПoЛЬзyloT геMoциToМеTpическyIo
py. Paбovaя плol
нЬ 9 бoлuпr"-;;;1H'"x"Ё.:,-"i",?ТffiTi
*"#:,'-H"#""-",j:Ё:,T.
::tr::::''::::;:
ПoдсvитьrвaloT ЧисЛo яДеpl{ЬlХ кЛеToк
иЛи ЛеBaниe ДИaГHgcTИpyloT с ПoМoщЬr. oпpеЭpиTpoциToB Bo Bсеx 9 квaдpaтax'
cкЛa.цЬI- ДeЛе;нИЯв I]CЖ специфинeскиx
aнTиTеЛ к
Ba}oT и сyММy yMнo)кalo-Г нa
7019, пoЛ).ЧaЯ Sаrcoсуstis)Ьu,ono
МеTo.цoМ
иммyнoблoткЛеToк в l мкл. Кoнденсop МикpoTинГa. Хoтя метoД облaдaет
'исЛo
TBиTелЬI{oсTЬЮ и специфиvнoсTЬIo'
"",o,,',TrM
'y".;fr::-"JJ:Hi"':"",::*::y:."i.::: 1""I{е
pеЗyлЬTaT ПoДTBeD)к-
инфекции. Pyтиннoe
ц еЛЬ
Io
B
ЬIяBЛ еI{иЯ
бoлезней, нaпpимеp
^o,#.#"ъxxъH;:x";
инфекции,
мoй виpyсoм Зaпaднoгo н,,a, u,u*^"
"",.","u.-
д,"
o иММy-
aзцa. B
кpoBЬ я(иBoTI{oГo Мo}кеT сo.цеp)кaTЬ
{:::::Z
кoЛичесTBo специфиvескиХ aнTиTеЛ
и ПoЭToМy ЗaГpЯЗIlение L{CЖ кpoвьIo вo
BpеМЯ
ПoЛyчениЯ oбpaзцa МoжеT oбyслoвить
лolкнoПoЛo}киTельньlй pеЗyЛЬТaT иммyнoблoтTИъ[a' !ля иммyнoЛoГическoгo иссЛrДoBa-
oвaть oбpaзцьl
5 эpитpoцитoв
ьrx сoбaк oпи-
сaI{ знaчиTельньlй эoзинoфильньrй
плеoци-
ToЗ, ПpичеМ бoлее чaстo oIl BсTpечarTся
У
зoЛoTисTЬIx pеTpиBеpoB. Кpиптoкon*o,
Ъ
ПpиcyTсTBиеМ кpyПI{
фopм
ЛеГкo oпpеДеляeTсЯ
oкpaIIIеIIнЬIx oбьrчньrми с
aчесT-
B
сTaвЛяIощyIo сoбoй
н
ц
ТиpyloT
Лее BеpoяTI{oй пpиvиной
мoнoнyклeapнoгo
IIIIЬIи TиП
с
oпyxoлей
сисTеМЬI' .циaГIIoсПoМoщЬIo циToЛoгиЧeскoгo ис-
HH}HKH:#;rЪ-HH.ТТ:Hffi#;
гЛaBa
1
5. исслeдoвaHиe )кИдкoстeй opгaнизмa: вЬIпoтoв' сиHoBиaЛьнoй )кидкoсти, цepe6poспиHaЛЬHoй
кJIrToк, oTсJIaиBaIoщиxся oT сocyДисToГo
сПЛеTеIIия и эПенДиN{€tлЬнoй
BЬIcтиЛки.
*(идкoсти
з4з
I{epебpoспи нaлЬнaя жиДкoсTь
Bailey CS' Higgins RJ: Сomparison of total whitе blood
сеll count and total pтotеiп сontеnt of lumbaт and сistеmal оеrebrospinal fluid of hеalthу dogs. Am J Vеt Res
1985;46:1161-1165.
Бeлки и глюкoзa
oпpеделение кoIIцеI{Tpaции oбщrгo белкa TprбyeT ПpиМeнеItl4я цBеTнЬIX ин.цикaTopoB ИЛИ TуpбИДиМеTpиЧескиx MеToдoB
BсЛе.цсTBие низкoГo сo.цеpiкaниЯ orЛкa (Пopя,цкa IIескoЛЬкиx MиЛЛиГpaМMoв) B цCяt.
Кoнцентpaция беЛкa сoсTaBЛяеT Мeнее з0
МГ/100 МЛ (<0,03%). .{o oтпpaBки oбpaзцa
B ЛaбopaTopиIo .цЛя ToчtloГo кoЛиЧесTBеннoгo oПpе.цеЛe:c,ИЯ белкa снaчaлa Мo)I(нo ис.
ПoЛЬзoBaTЬ praгенTнЬIе ПoЛoски' кoTopЬIr
ПpиМеняЮT IIpvl aHaIIIlЗe Мoчи. oбЬIЧнo эTи
ПoЛoски пoзBoЛяIoT BьIяBиTЬ ПOBЬIIIIеннЬIй
ypoBel{Ь белкa (30 Mг/100 МЛ иЛи бoлее).
Bailеу CS, Higgins RJ: сhaгactеrist,ics of cistеmal сeтebrospinal fluid assoсiated with ргimary Ьrain tumors
iп thе dog: A rеtrospесtivе study. J Am Vеt Mеd Assoс
1986:188:414-41"7
.
Duque C, Parеnt J, Biеnzle D: Thе immunophеnotуpе of Ьlood
and сегеbrospinal fluid mononuсlеar cеl|s in dogs. J Vеt
Intегn Mеd 2002\6:1 |4-1 |9.
Fuп Mo, Bеndеr H: Cеrеbrospinal fluid variablеs in сliniоallу
normal foals from birth to 42 daуs оf agе. Am J Vеt Rеs
1994:,55:'7
81-184.
Fuп M, MaсKay R' Granstгom D, et al: Cliniсal diagnosis oi
еquinе protozоal myeloеncephalitis (ЕPM). J Vеt Intеm
Mеd2002;16:618-621.
Greеn ЕM, Constantinеsсu GМ, Kroll RА: Еquinе оеrеbrospinal fluid: Phуsiolоgiс prinсiples and сollection teсhniquеs.
Сontin Еduс Pгact УeI 1.992;1 4:229 -2З8.
Jamison ЕM' Lumsdеn JH: CеreЬrоspinal fluid analуsis in
thе dog. Mеthodologу and iпtеlpтеtation. Sеmin Vеt Mеd
Surgl988;3:122- 132.
oднaкo pеaгrIrTIIЬIr IroЛoски МoгyT и Itе
oпpеДеЛиTЬ бeлoк, есЛи rгo ypoBенЬ ни}ке
Lanе SB' Kоmеgaу JN, Dunсan JR, et al: Fеlinе spiпal lymphosarоoma: A rеtтospeоtivе evaluatioп oi 23 сats. J Vеt
Intегn Меd 1 994з8:.99-104.
пЛztзMе. Cнижение кoнцrнTpaции гЛIoкoзЬI' ГиПoгJlикoppaxия' Мo}кеT бьrть связaнo
Rand JS, Parеnt J, Jaсobs R, et al: Rеfетеncе intervals for fеlinе
сетеbrospinal fl uid: Bioсhеmiсal and sеrologic variables'
IgG conсеntтatiоn, and еlrctrophoгеtiс fiaсtionation. Am
J Vеt Rеs i990;5 1 : 1 049.1054.
Rand JS, Parеnt J, Pеrcу D, еt a[: Cliniсal' оrгebrospinal fluid,
and histological data from twеnty-sеvеn сats with pтimary
inflammatory diseasе of thе сеntral nervous system' сan
60 мг/100 МЛ. кoнцен.rpaЦИЯ белкa в I{CЖ
пOBЬIIIIaеTся Пpи piBЛичнЬIx зaooЛеBal{и,lx.
Кoнцентpaция гЛIoкoзЬI B ЦC}к сoсTaBЛяеT 60_80% ее co.цrpжaния B ПлzlзМе
и oПpe.цеЛяeTся TеМ )кe Метo.цoМ' ЧTo и B
с гиПoгЛикeMией иЛи
бaкTеpиuUIЬIIЬIм Ме-
IIиIIгиToM.
Rand JS, Parеnt J, Jaсоbs R, et al: RеГеrеnсе intеrvals fоr fеlinе
сеrеbrospinal fluid: Сel.l сounts and сytologiо fеaturеs. Am
J Vеt Rеs 1990;5 l : 1044-1048.
VеtJ 1994;35: l 03-1 10.
Rand JS, Parеnt J, Pеrсy D, еt al: Cliniсal, сеrеЬrospinal fluid,
and histologiоal data from thirty-four сats with primary
nоninflammatory diseasе оГ thе сеntгal nеrvoцS sуstrm.
CanVеtJ1994;35: l74-l 81.
Smith-Maхiе LL' Parеnt JP, Rand J, еt al: Сeтеbтоspinal fluid
anаlysis and cliniоal outсome of right dogs with eosinophiliс mеningoеnоеphalitis. J Vеt Intеrn Mеd 1989;3:
16'1
лИтЕPAтyPA
-r7 4.
Vandеvеlde M, Spano JS: СerеЬrospinal fluid сytology
in canine nеurologiс disеasе. Am J Vet Rеs 1911;З8:
1827 -I8з2.
Bьlпoт
Bцnсh SЕ, Johnson SЕ' Cullen JМ: Idiopathiс nonciггhotrс
portal hуpertеnsion in dogs: 33 dоgs (l982-l998). J Am
\Ъt Меd Assoс 2o01;2|8:392-З99.
Еdrrards NJ: Thе diagnostic value ofpеriсardial fluid pH de.
tетmination. J Am Anim Hosp Assoс 1996;З2:63-67.
Papьоulioтis K' Мurphу K, Dodkin S, et al: Usе of thе Vеttеst
8ф8 аnd rеfraсtomеtеr for detеrmination oltotal рrotеin'
аlbumin. and glоЬulin сonсеntratioпs in fеlinе еffusions.
Vеt Сliп Pathol 2002:31:162-166.
сattle. Am J Vet Rеs |992;5З:2050.2056'
Widnеr WR, DeNiсola DB, Еlevеns WЕ' еt al: СеrеЬrospinal fluid сhangеs aftеr ioрamidol and mеtrizamide
mуеlo-graphу in сliпiсally noгmal dogs. Am J Vеt Rеs
1992:5З:396-40]..
.l a ..1."'
, -tr:i:'r'j
Глaвa 16
ИccлeдoвaH Иe И Клaccификaц ия o6paз.
цoB ткaHeи, пoЛyчeHHЬlx |1PИ пoмoщи
тoH l<oИгoлЬHo й acпиpaЦиoH нoй 6иoпcии
,Q-p Bomсoн: .Ho я вшкУ mo }Кe' чmo u вьt,
Xoлмс!g-p Шepлoк Xoлмс: *Сoвeptueннo вepнo' Bаmcoн' Bьt вuОume, нo
нo6люОаeme' o эmo 6oльulая PазHUЦт-.
вьI не
Apтyp Кoнaн !oЙл, *Cкaндaл в Бoгeмии-.
MикpoскопиЧескoе иcсЛе.цoBaние ЦиToЛoгичeскиx oбpaзцoв Пpе.цсTaBЛяет сoбoй
ценньiй, пpoстoй, пpaктинньlй и I{е.цopo-
гой тест, исI]oлЬзyеМьIй в ветеpинapнoй
МеДицине. ToнкoигoльHaЯ aсПИpaциol{нaя
6иoлcия .цarT BoзMo)кнoсTЬ BЬIПoЛнЯIoIЦеМy еr сoTpyДIIикy сaМoсToяTеЛЬIIo иIITepПprTиpoвaTЬ pезyЛЬTaТЬI иЗуЧения биоптaтoв. Этo oбстoятельсTBo yПpoчиBaеT свяЗЬ
Mеждy ДaннЬIMи aнaМнeсTичeскoГo и фиЗикaЛЬIloГo иссЛеДoBaIIИЯ И peЗУЛЬTaТaМи
циToЛoгиЧескoгo Ис,cЛе,ДoBanИЯ oбpaзцa.
Мeтoд ПoЗBoЛяеT сpaЗy
)I(е oцеIrиTЬ ПpиГoДIIoсTЬ oбpaзцa ДЛЯИЗУчeHИя' a ПoЛ}TIеннyrо инфopМaЦиIo бьrотpo исПoЛЬзoBaTЬ
ДЛя .циaгIIoстики. I-{ель этoй глaвьr сoсTоиT
кoкaЧесTBенньIй микpoскoП .цoл;кен бьlть
ПpеДнaЗнaчен ДЛЯ иссЛе.цoBaIIиlI ((чисTьIx))
oбpaзцов (гeмaтoлoгиЧеских и циToЛoгическиx ПpеПapaToB), a дpyгoй, бoлее пpoс-
тoй
микpoс
.цЛя
иЗyчения (ГpязIIЬIх)
обpaзцoв (фекaльньIе ПapztзиTЬI, сoскoбьI
кoжи). ПpeпapaтьI ((ГpязIIЬIx) oбpaзцoв
снaЧaЛa ПpoсМaТpиBaloT ПoД oбъективoм
10x, a зaTeМ иcсЛе.Цyет бoлее BIIиМaTеЛЬIIо'
исПoЛЬзyя oбъектив 20x. Этoгo ДoсTaToЧнo, .rтoбьt идeнтифициpoBaTЬ бoльlшинствo инфекциoннЬIx aгенТoB. Пpи paбoте с
BЬIcoкoкaчесTBеIlнЬIМ ]!{икpoскoПoМ pекoМенДyеTся IIpиМеIUITЬ ПЛaнaxpoМaTьI. .{ля
ИЗYIэъIИя бoльrпинствa геМaToЛoГиЧrскиx
и циToЛoгических ПреПapaToB oнeнь yДoбнoй является кoмбинaция oбъeктивa 20х и
иММеpсиol{нoгo oбъективa 50x. Этo oбес-
B ToМ' чтoбьI oбсyдить МеTo.циЧескИe aCпекTЬI paбoтьI с oбpaзцaми и paссМoTpeTЬ
.цoсToинсTBa и oгpal{ичения oПисЬIBaеМoГo
ПеЧиBaеT нaДе)кI{oe скaниpoBaниr ПpеПaМеToДa ПpиМениTеЛьIlo к диффеpенциaльpaToB и .цeЛaеT IIен).)кнЬIм исПoЛЬзoBal{иe
нoй диaгнoсTике BoсПuLIIиTеЛЬнЬIx и oПyxo-
ЛеBЬIx зaбoлевaний.
oп И oБЪEктИ BЬl
^^ИкPoск
B клиническoй пpaктикe цеЛесooбpaзнo
исI]oЛЬзoBaIrие ДByx МикpoскoПoв. BьIсo-
ПoкpoBньIx сTекoЛ' неoбxoдимьlx Пpи pa-
бoте с сyxиМ oбъективoм 40x. Cлyнaйнoе
сoПpикoснoBениr ЛиIIЗЬI oбъективa 40x с
иММеpсиoI{IlЬIM МaслoМ явЛЯeTся paспpoстpaненнoй пpининoй Toгo' чTo paсcМaT-
pивaемьIй oбъект oкutзЬIBarТся (не B фoкyсе)), a объектив oT эToгo cкopo ПopTиTся.
гЛaвa 16. Исслeдoвaниe и клaссификaция
o6paзцoв ткaнeй' пoЛучeннЬ|x пpи пoмoщи тoнкoигoЛЬнoй aспиPaцИoHнoй
ИммеpсиoннЬIй oбЪrкTив 100x .цarT BoзМoжItoсTЬ xopoшo Bи.цrTЬ бaктеpии некoTopЬIx Bи.цoB' нaПpиMеp' Hаеmobаrtonеllа
у Ehrliсhiа. oбъектив 20x пoзвoляeT ЛrГкo
ПpoизBo.циTь диффеpeнциaльньIй IIoДcЧеT
лейкoцитoв B Мzвкax кpoBи и oПpr.цrЛиTЬ
пpеoблaдarощий тип кЛеToк B oбpaзце. B зaTpyДниTеЛЬI{ЬIx сЛ)Д{aяx TиП кЛrToк Мo}кеT
бьIть yстaнoBЛен Пpи Пoмoщи BЬIсoкopzBprшaloщrгo oбъективa. Чтoбьl МaксиМaJIьI{o исПoЛЬЗoBaTЬ oПTиЧrские BoзМo)кнoсTи
МикpocкoПa' е}кrгo,цнo cЛr.цyеT ПpoBеpяTь
его paбoтoсПoсoбнocTЬ и oTЛaжиBaTЬ сисTrМy oсBещеIIия.
PAБoтA с oБPA3цoм
.{oстoвеpньlе prЗyЛЬTaTЬI иссЛe.цoBaниЯ
6и0псии .
з45
няrот ДrоймoBylo игЛy 20-22-ro кaлибpa
сo IlIПpицеМ еMкoсTЬIo 6-12 мл. \4тлу и
I]Iпpиц Мoя(IIo сoединиTЬ силикoнoвoй
тpyбкoй (силaстик) TиПa ПpиМеняемoй .цля
BнyTpиBeнI{ЬIx BЛиBaний; этo ПpиДaеT cистeмr гибкoсTЬ, ЧTo oсoбеннo жеЛaTеЛЬнo
нa слyнaй неoжи.цaннЬIx .цBи)I(еIIий >кивoтIIoГo Bo BpеМя Пpoцr.цypЬI. .{ля пoлyuения
oбpaзцoв из BIIyTpеIrниx opгal{oB Пpигo.цнa
2S-дroймoвaЯ И|Лa .цЛя сПиIIaJ]ЬньIx Пункций, снaбхсенIIaя МaндpенoМ. После тoгo
кaк игЛa ПpoникЛa B opгaн' MaI{.цpеIr уДaЛЯIoЪ к игЛе Пpисoе.циI{яIoT IlIПpиц и oTTяГиBaIoT ПopшеIIЬ .цЛя зaбopa мaтеpиaлa. Кaк
И npИ,цpyГиx спoсoбax acПИpaЦИИ, Пrpе.ц
yДaЛениеМ игЛьI нacaсЬlBaниr (aспиpaциrо)
ПpекpaщaIoT.
Для ПoЛyчения циToЛoгическиx
oб-
MoryT бьlть пoлyнеIIЬI ToЛЬкo Пpи BЬIсoкoМ
кaЧесTBе oбpaзцa. Bзятие мaтеpиaлa и oбpaщение с ниМ тpебyroт }тиrния и oПЬITa,
пpиoбpетaеN{ЬIx с пpaктикoй. Tкaни ПeЧrни
и лимфoиднЬIx opгaнoB Легкo oTсЛaиBaIoTcя и, 6удуни исПoЛЬзoBaIIнЬIMи сptвy ПoсЛr
ItекpoПсии' сЛy)I(aT OTЛиЧнЬIM oбъектoм .цля
oбyнения Tеxнике aсПИpaЦIlИ, ПpигoToBЛr-
paзцoB некoTopЬIx ткaней aсПиpaция нr
нa Пpе.цMеTнЬIx сTrкJIax.
.циaгI{o cTике кo)кI{ЬIх TучI{OкJIеTOЧI{ЬIX oПy-
Пoлyнeниe o6paзцa
и пpигoтoBлeниe пpeпapaтa
Ha пpeдмeтнoм стeклe
сToяT B ToM' чTo cни}кarTся BrpoЯTIIoсTЬ Зa-
ния ПpеПapaToB-oTПечaTкoB и ПprПapaToB
в полнoй Mrpе ToгДa' кoгДa ЧaсTo Пpoиз-
в
диффеpеIIциaЛЬI{o-ДиaГItoсTи-
ческиx цrЛяx. oбнapyxсение )ки.цкoсTи в
и
Пo.цкolкньrx oбpaзoвaний, yBеЛиЧеI{нЬIx лимфoyзлoB иЛи
rиффузнoгo yBеЛиЧеI{ия opгaнa yже сaмo
по себе ЯBЛЯeTcЯ ПoBo.цoМ .цЛя ПpoBе.цrния
ГIo.-IoсTях TеЛa' кo)кнЬIx
пиЛЛяpнoсTи, кoтоpьrй нaзЬIBaеTся moнКou ZОЛьньlл4
КаnuЛЛяp ньtл,t м еmo
d oл,t.
Иrлу без
IППpицa BBо.цяT B иссЛе,цyеМьIй оpгaн или
ПopaжrннЬIй ylaстoк и кЛеTки IloсTyПaIoT B
ПoЛoсTЬ игЛЬI B сиЛy кaПиЛЛяpнoгo эффек-
тa. Этoт MеToД yсПеIпIIo исПoЛЬЗyеTcЯ
T7pИ
xoлей и лимфoмьI. Егo пpеимyщесTBa сo-
MикpoскoпиЧескoе иссЛеДoBaIIие циToЛoГическиx oбpaзцов пpиoбpетaеT знaЧrние
BoДиTсЯ
oбязaтельнa, a Mo)кнo BoсПoлЬЗoBaTЬсЯ
спoсoбoм, oснoBaнItьIМ Ira ПpиIrциПr кa-
Toнкol1ГoЛЬнoй aспиpaциoннoй биoлсии'
Bьrбop paзМеpoB иГJIЬI и IIIПpицa ИНДИBИДyaЛен и 'цoЛ)кeн oбеспечивaтЬ MaкcиМaЛЬньtе yДoбстBa ПpII paбoте. .{ля пoлyнения
бoльпlинствa oбpaзцoв обьIчнo ПpиMе-
ГpЯзнеI{ия МaTеpиaЛa кpoBЬIo и' BoзМo)кнo'
F{еItЬIIIarTся pиск ПoBpr}qцеIIия клетoк. B
ToМ сЛ)Д{aе, ecЛИ oбpaзец oкzlЗЬIBaеTсЯ неПpигoДнЬIМ ДJUI .циaГIIocTИКИ) Мoжнo Пpибегнyть к МеTo.цy acПИpaЦИИ.
,{ля yдaленИЯNIaТepИaЛa иЗ игЛЬI rе oTсoеДинЯЮT oT IllПpицa' нacaсЬIBaIoT B IlIПpиц
2-З мл BoзДyxa' BнoBЬ сor.цинJIIoT егo с иГ-
и
oсTopo}кнo BЬI.цaBЛиBaIoT сoДrp)киМoе игЛЬI (oбpaзеu) нa Пpе.цМеTIIoе сTекЛo.
лoЙ
Если oбъем oбpaзцa ,цoсTaToчеII' сЛrДyеT
ПpигoToBиTь ltескoЛЬкo ПpеПapaТoB нa paЗ.
нЬIx сTrкЛax. CoскoбьI кo)ки Taкже МoГyT
бьtть исПoЛьзoBaI{ЬI ДЛЯ ПpиГoToBЛения
ПpеПapaToB. Пoвеpxнoсть иЗЪязBЛенI{ЬIx
пopaх<ений чaсTo зaгpяЗненa бaктеpиями,
B сBязи с чrМ МaTrpиaЛ ДЛя иссЛеДoBaНI4Я
з46 .
Paздeл
|.
oБщAЯ чAстЬ
неoбхo.циMo ПoЛyчиTЬ иЗ бoЛее гЛyбoкиx
yЧaсTкoB пopaженнoй TкaIIи.
ToнкoигoльНaЯ aСПI4paциoннaя биolcия
l сoПpЯ)I(енa с pискoМ paзpЬIBa инкaПcyЛиpo-
Baннoгo oЧaгa BoсI]zLTeIIИЯ И пoследуroщей
.циссеМинaции инфекциoннoгo aгентa, <<oбсеМенrl{ия)l ткaней oПyxoЛrBЬIМи кJIеTкaMи
Пo xo.цy ИГЛЬI' a TaЮке с pискoM ГеMoppaгии.
Пoэтoмy целесooбpaзнoсTЬ тaкoй диaгнoс-
Tики BсеГДa сЛe'цyеT TщaTеЛЬнo сoПo сTaBиTЬ
с pискoM ее BoЗMo)кньrx неблaгoпpияTнЬIх
ПoсЛrДсTBий. Hе иcкЛIoЧенa BrpoяTI{oсTЬ'
ЧTo Bo BpеМя биoлcии oПyхoЛrBЬIе кJIeTки
МoгyT ПoПaсTЬ B з.цopoBЬIе Tкaни. o.цнaкo
кЛинические иссЛе.цoBalrиЯ ПoкzlзЬIBaюT'
чTo иMПЛaIIТaЦИЯ нeoПЛaсTиЧескиx кЛеToк
ПpoисxoДиT pе.цкo' Пo-Bи.циМoмy, блaгoдapя циToToксическoй aкTиBI{oсTи иМMyннoй системЬI и сBяЗaннoй с неIo BoсПzUIитeльнoй pеaкции. Tем нe Мeнее, нrсМoTpя
нa незIIaчительньrй pиск' цеЛесooбpaзнo
BBoДиTЬ иГЛy в paйoн пprДПoЛaгaеМoГo хи.
pypгиЧескoгo BМеIIIaTеЛЬсTBa с TaкиМ paсЧеToM, чтoбьt yЧaсToк Tкaни, неpез кoтopьIй
пpoшIЛa ИГЛa,УДaЛИIЬ BМесTе с пopaя<еннoй
TкaнЬIo. Aнaлoгичнo Пpи иссЛеДoBaI{ии
opгaнa, ПpеДПoЛoжиTеЛЬIlo Пopa)кенIloГo
инфекциoннЬIM ПpoцесcoМ' сЛеДуеT Пpе.цyсМoTprTЬ BoзМo)кIIoсTЬ Лrгкoгo .цoсTyПa
ДЛя xиpypГиЧeскoГo BМе[IaTеЛЬcTBa.
MикpoскoпиЧескor иccЛe.цoBaние oб.
piшцoB lкидкoстей зaниMaeT Ba)I(I{oе МесTo
в
диффеpенциaльнoй ДиaГнoсTикe BЬIПo-
тoв. Bсе oбpaзцьl .цoDкнЬI бьrть пoмещеньl
в пpoбиpки'
сo.цеpх(aщие
ЭlTA
.цЛя Пpе-
ДoTBpaщения BoзМoжIIoгo сBеpTЬIBaния.
Пoскoлькy ЧисЛo кЛеToк B }(иДкoсTи BapЬ-
ИpУe.Г' ГoToBяT ПpеПapaTьI .цByx TиПoB: oДиII
неПoсprДсTBrннo из ПoЛyЧrl{нoй жидкoсти, дpщoй _ из oсa.цкa' ПoЛyЧrнI{oГo ПoсЛе
цeнтpифyгиpoBaния. !ля этoй цrЛи иДrulJIЬнЬIМи яBЛяI0Tся пpoбиpки кoническoй
фopмьI из ПЛaсTикa' нa.цне кoTopЬIx ПoсЛе
центpифугиpoBaltия oбpaзyeтся (TaбЛеTкa)
oсa.цкa. Taкoй хсе спoсoб pекoМеIIдyeTсЯ
ДЛЯ исcЛе.цo Ba:нИЯ oбpaзцoв бpoнxoaльвеoляpнoй пpoмьIвнoй жи.цкoсTи и мoни. .{ля
ПoЛyчеI{иЯ oсaДкa кЛеToк IIpI4 ИX MiUIoМ
сoДеpжaнии B жи.цкoсTи oчеIlЬ уДoбнa цитoцентpифyГa' ItrзaМrнИNIaЯ IIpИ бoльrпoм
oбъеме paбoтьI; ее исПoЛЬЗoBaIIие I{aсToяTrЛЬIIo peкoМеIlДyеTcЯ ДЛЯ ПpигoToBЛeния
ПpеПapaToB I{СЖ нa сTекЛe. Из пoлyvеннoй жиДкoсTи сЛеДyеT гoToBиTЬ l{ескoЛЬкo
ПpеПapaToB' BсeгДa oсTaBЛЯЯ lrекoTopoе ее
кoличесTBo, кoTopoе Мoxtнo oTПpaBиTЬ Ha
иссЛe.цoBalrие B Дpyгylo лaбopaтopиIo B сЛyЧaе зaщyДнeниЙ в oценкr pезyЛЬTaТoB иЛи
ПoЯBЛеIlия apтефaктoв. КoгДa ПprПapaТьI
ГoToBяT неПoсpе.цсTBеннo из oбpaзцa )ки,цкoсTи' вСя ПpeДIlaЗнaченнaЯ .цЛЯ ЭToгo жиДкoсTЬ .цoЛx{нa oсTaTЬсЯ Ila сTекЛе. Избьtтoк
жиДкoсТи Mo)кеT сoДеp)кaTЬ aГpеГaTЬI кJIеToк' иМеIoщиr ДиaГнoсTичrскoе ЗI{aЧrние'
кoTopЬIe TеpяIoTся' есЛи ЭToT избьtток слиBaеTcЯ с кoнЦa сTекJIa (тaк нaзьtвaeмыЙ фенoл4ен сЛuвсl c кoнца)' PaспpеделиTrЛЬнoe
сTекЛo (эжектop) сЛrДyеT oсTa}IoBиTЬ Ha
paссToяIIии лpиблизитeльнo 1 сМ oT кpaя
Пpе.цМеTнoгo сTrкJIa' a избьrтoк xtидкoсTи
ДoЛжеI{ сЛеГкa paсTечЬся Пo Пpr.цMеTнoМy
сTекЛy l{aзa.ц' B нaПpaBЛении исхoДIloй тoчки I{aнесения жиДкoсTи нa сTекЛo. Зaтем
ПpеПapaT BЬIсyIIIиBaIoт. Этим )кr сПoсoбом кoнценTpиpyloT кЛеTки Пpи иx МaЛoМ
ЧисЛе B жиДкoсTи. Пpouесс BЬlсyIlIиBaниЯ
Moжнo yскopиTЬ' иcПoЛЬзyя зaкpепленньIй
I{еПo.цBи)кнo фeн для с}тIIки BoЛoс, oсoбеннo B геoГpaфинеских Зol{aХ с пoвьIrпеннoй
BЛax{нoсTЬIo.
Пpи paботе с циТoЛoгиЧескиМи ПprПa-
paTa]!{и I{a сTекJIе' кoГДa иссЛе,цyIoT }киД-
кoсТи с oчel{ь низкой кoнцrlrTpaциei'т' бeлкa
(к их нислy oTнoсяTсЯ TpaнcсyДaTЬI, ЦСж
и Мoчa)' BoЗникaеT TpyДнoсTЬ, сBяЗaннaЯ
с TеМ, чTo Bo вprМя oкpaIIIиBaния кJIеTки
скJIOIIнЬI сМЬIвaTЬся сo сTекЛa. !ля тaкoГo TиПa ЦиToЛoгиЧескиx oбpaзЦoB гoToBяT
сПециzulЬнЬle сTекЛa. Из oбpaзцa сBеpнyBтлеilcя кpoBи пoЛyЧaloT сЬIBopoTкy и ToнкиM сЛoеМ IIaнoсяT ее нa тpебyеМoе чисЛo
Пpе.цМеTIIЬIx сTекoЛ. Пoсле BЬIсyIIIивaния
ЭTи сTекЛa Mo)кнo исПoЛЬЗoBaTЬ сpaЗy )ке
иЛи сoxpal{иTь B хoЛoДиЛЬIlикe B зaМopo-
гЛaва
1
6. ИссЛeдoваниe И клaссИфИКaция o6Pазцoв ткaнeй, пoЛyчeннЬlx пpи пoмoщи тoнкoигoлЬнoй aспиpaциoннoй
){(еннoM сoсToяI{ии' сooTBеTсTByЮщиM
oб.
paзoМ ПoМеTиB иx (нaпpиMеp, (ПoкpЬITo
сЬIBopoTкoй>). Для xpal{еIrия ЛyчIIIr Bсeгo
цpиГo,цIIЬI сПециaЛЬIIЬIе ПЛaсTикoBЬIr кofoбки .цЛя Пpr.цМeTнЬIx сTекoЛ с зaкpЬIBa.
roщейся кpьIIпкoй. Пеpед иссЛe.цoвal{иеМ
иЗъяTЬIx иЗ xoЛo.ц.иЛЬI{икa сTекoЛ иx неoбxoдиМo TщaTеЛЬнo BьIсyIIIиTЬ. B пpoтивнoм
сЛ)Дraе гиПoTol{ичrский вo.цньlй кoн.ценсaт
ПpиBедеT к Лизисy кJIеToк. Сьlвopoткa слy)киT oTЛиЧнoй сpедoй /цЛЯ poсTa бaктеpий;
ПoэToМy B сЛyчar xpaIIеIIия сTекoЛ B TеЧеItие IIескoЛЬкиx MесяцеB BpeMя oT BpеМени
сле.цyеT oкpaIIIиBaTЬ o.цIIo из IlИх k| иссле.цoBaTЬ нa ПpисyTсTBиr МикpoopгaнизMoB.
oкpaшивaниe oбPaзцoв
(тa6л. 16-1)
Пpoцесс oкpa[IиBaIIия Taюке тpебyет oпpr.цеЛенHoгo (иcкyссTBa и oПЬITa). oднoй
из нaибoлeе ЧaсTo BсTpеЧaIoщиxся oIпибoк
в ПpигoToBЛении циToЛoгиЧеских ПpеПapaToB ЯBЛяrTсЯ нrДooкpalllивaние. B oоo.
беннoсти ЭTo oтнocится к бoлeе ToЛсTЬIМ
ПprПapaTaМ aсПиpaToB лимфaтинескиx узЛoB' ПeЧeни и кoсTIIoГo МoзГa. Пpининaми
не.цoсTaToЧнoгo oкpaшИBanИЯ мoгyт бьrть
IIrПpaBиЛЬнo пoдoбpaннoе BpеМЯ oбpaбoтки pacTBopoМ кpaсиTеЛя' егo paзBr.цениr
иЛи Пopчa сo BprМенеМ' a Taк}I(е ПpoсTo
слиIIIкoМ тoлстьrй циToЛoгиЧrский пpепapaт. Пpoдoл)киTеЛЬIIocTЬ BprМени пoгpy}кеIIиЯ пpеПapaTa в кaясдьtй paсTBop зaBисиT oT cpoкa хpaнениЯ кpacиTеЛЯ и нaсЬI-
ЦеIlI{oсTи ПpeПapaTa кJIеTкaМи (тoлщиньI).
Aктивньlй Пpoцесс ПoГpyжеIrия oбеспечllBaeT вoз.цействиr кpaсиTrля нa oбpaзец.
oбpaзцьI c низкиM сo.цrp)кaниеМ кЛеToк и
невьtсoкoй кolrценTpaцией белкa (нaпpи.
rrеp. oбpaзцЬI TpaнссyДaтoв) oкpaпrиBaк)T B
Течение бoлeе кopoткoгo BpеМени' чlM ToЛ.
сТЪIе ПpеПapaтьI. CyЩeсTBeнItЬIМ МoMеIIToМ
яB,.]'IеТся aДекBaTнaя Пpo.цoЛ){ilTеЛЬнoсTь
фиксauии ToЛcTЬIх ПpеПapaToB Пеpе.ц oк-
pa[IиBaниеМ
сЛиIIIкoМ ДoЛгaЯ фиксaция
Irе.цotryсTимa.- Пoсле oкpaIIIиBaния ПpеПa-
6и0псии
.
з47
Ta6лицa 1 6-1. PeкoмеHдyeмaя пpoцeдypa
oкpaшивaHИя цитoлoгичeскиx пpeпapaтoB
paствopaми Diff-Quik
Фиксaция: 60 - 120 сeк
l\^aлЫ}!4 yвелИЧeHием; эo3иHoфилию ,4лИ 6aзoФl4Лию futo-)кнo усИлить c
пoмoЦlЬк} пoвтopнoй o6рaбoтки paстBopом
1 или paствopом 2 сooтBетствeнHo
с пoследyющим прol.tЬlвaHием.
Bысyщивaниe нa воздyxe и исслetoвaние.
eктивoм с
пo: Henry MJ, Burton LG, Stanley MW, Horwitz СA: Apotiсation of a modified Diff-Quik stain to fine neеdle аspiгation smears: rapid staining with 'improved сytologiс
detait. Aсta Сytot 1987; 31:954-955.
Peкoмeндyeмoe вpeмя oкpашивaнИя paссчИтaнo нa
пpИмeнeние свe}кИx кpаситeлeй; сo вpeмeнeм и пo
мepe yпoтpe6леI1Ия их oкpaшИвaющaя спoсoбнoсть
сHИ)кaeтся |1 Дляoкpacки тpe6yeтся 6oльше вpeмeHи.
Eсли пpeпapaтЬ| пoстoяHнo oстaются нeдoкpaшeннЬl-
ми' этo yкaзЬ|вaeт нa нeo6xoдимoстЬ зaменЬ| кpaсящиx PастBopoв све)кИмИ.
1 Минимaльнoe вpeмя oкpaшивaния peкoмeндyет-
ся
|1pи исслetolaнИИ 6eдньtx клeткaми жидкoстeй
Hизким сoдep}кaниeм бeлкa - тpaнссyдaтoB' цepe6poспинaльнoй жидкoсти и oсaдкa мoчи.
с
paTa cTекЛo ПpoМЬIBa}oT Пo МrнЬIПей меpе
15 сeкyнд xoлoднoй пpoтoннoй вoдoй изПoД кpaнa .цЛя yДaЛенvIЯ ИзбЪ|TКa кpaски и
ДеTpиTa. Cтеклo BьIсyIIIиBaIoT нa BoЗ.цyxе и
иссЛе.цyIoT пo.ц oбъективoм 20x. Hедooкpапrенньrй ПprПapaT МoжIIo BI{oBЬ ПoМrсTиTЬ
либo в paсTвop l, либo B paсTBop 2 кpacителя. ПеpекpaIпенньIй ПpeПapaT yДaеTcя
иcПpaBиTЬ' ПoГpyзиB егo нескoЛЬкo paз в
фиксиpуroщий paствop' xoTя B ltекoTopЬIx
сЛyчaяx кaчесTBo oкpaски Пpи ЭToМ иЗМе-
Пpи испoльЗoBaшИИ IlекoTopЬIх МеToдoB бьrстpoгo oкpaIIIиBaIIия нaблroдaeтrаЯeТсЯ.
ся TеI{.цrция к ПеpекpaIIIиBaниIo я.цеplroгo
xpoMaTинa иЛи яДpЬIIIIек Пo сpaBIIeниIo с
oкpaIIIиBaниeМ Пo Paйту или Paйry-Гимзе.
B oбpaзцax лимфoиднoй ткaни и кoсTIIoгo
Мoзгa xapaкTrpнЬIе циToЛoгические Пpизнaки МoгyТ бьrть нечеткиMи.
з48 .
Paздел
сслeдoвa
o6paзцa
И
|.
н
oБЩAя чAсTЬ
иe
цИт o лoг
Ичeскoгo
MикpoскoпиЧескoе иссЛе.цoBaние циToлoгическoгo ПpеПapaTa cxoДIto с иссЛе.цoBaIIиеM Maзкa кpoBи. Bесь пpепapaT I]poсМaT-
pиBaЮT Пpи МaЛoм yBrЛичении (oбъективьI
l0x или 20x), oпpедeЛЯЯIIpaBИЛЬIloсTЬ еГo
ПpиГoToBЛeI{иЯ, кaчeсTBo oкpaски И TIpИ-
сyTсTBие неoбьrчньrx oбъектoв
aгpеГa- oсoбoе
ToB кЛеToк иЛи.цpyГих сTpyкTyp'
BниМaниr Пpи иЗ)Д{ении oбpaзцoB }IиД-
кoсTи сЛеДyеT yДеЛяTЬ (flrpисToMy)) кpalo
нa кoнце сTекJIa. Пoсле ToГo кaк ПoЛyчello
oбщее IIpeДсTaBЛeние o ПpепapaTе' иcсЛе.цyIoT сTpyкTypy кЛеToк' ПpиМеняя бoлее
сильньrй oбъeктив (40x с ПoкpoBнЬIM сTекЛoM иЛи иMМеpсиoнньtй oбъектив 50x).
PезyльтaтьI МикpoскoПическoгo иссЛе.цoв,alпИЯ неoбxoдимo BсrгДa И cpaЗУ же ПpoToкoЛиpoBaТЬ; Ba)кнo' чтoбьl ПеpBЬIе BПrЧa.IЛeHИЯ бьrли зaфиксиpoBaнЬI нa бyмaге.
Пoтoм ПpеПapaT Мo}кнo иссЛе.цoBaTь бoлее
Cyщe ствует I{е скoЛЬкo o сI{oBIIЬIх
IIpaBиЛ' кoTopЬIе сЛе.щyеT сoблroдaть пpи
иcсЛе.цoBaнии лrобогo oбpaзцa. КaжДoе циToЛoгическoе oПисaниr Iry}кнo нaЧинaTЬ с
кoнсTaTaции Toгo' кaкoй TиП кJIеToк пpеoбЛaДaеT B ПpellapaTе. Сделaннoе ЗaкЛIoЧеIlие
Пpе.цсTaBЛЯет сoбoй пеpвьIй и вa>кнeЙпиЙ
ЭTaП циToЛoгическoгo иссЛе,цoBall ия. Bcли
ycTaIIoBЛеIIие пpеоблaДaloщегo TиПa кJIеToк зaTpyДниTеЛЬнo' сЛе.цyеT пpибегнyть к
ПoМoщи ,цpyгиx сoTpyДIIикoв, нтoбьr yбe.цеTZUIЬIIo.
ДИТЬсЯ B IIaДЛежaщеM кaЧrсTBе ПpeПapaTa.
кoнтейнеp BМeсTе с фиксиpoвaнньIми фopMaлиI{oM TкaняМи. Пpигoтoвлeниr циToЛoГиЧескиx ПpеПapaToB B ПoМещенИИ, |Дe
нaxoДяTся oTкpЬITЬIе еМкoсTи с фopмaлиI{oМ' Мo)кеT ПpиBесTи к ПoBpе)IqцeниIo кJIе-
Toк' чTo ли[IaеT ПpеПapaT .циaГнoсTиЧrскoй ценнoсти. !ействие ПapoB фopмaлинa
oбycлoвливarT синеBaTyЮ oкpaскy кJIeTOк'
не ПoзBoJUIIoП{yIo paЗЛичиTЬ .цеTЕUIи кЛrToЧнoй стpyкrypьI. ЭpитpoциTЬI lv{oryT пpиoб-
pесTи зеленьrй иЛи ЗеЛrнoBaтo-синий цвет.
.{ля пpигoтoBЛения лroбьIx циToЛoГичeских ПpеПapaТoB сЛr.цyrT исПoЛЬЗoBaTЬ
сTекЛa с МaTиpoBaннoй пoвepxlloсTЬIo Пo
кpaю. Ha этoй чaсTи сTекJIa ПpoсTaBЛяIoT
иМя BЛaДеЛЬЦa (B'тraДrльцев) жиBoTнoгo'
I{oМrp ПaЦиенTa (с.т1^laя) И ДАЧ, ПpиЧrМ
rraДT|ИcИ lrРкIro с.]еJaТЬ pyuкoй, нo Ire MapкеpoМ с фетpoвьrll HaкoнечItикoм. B IIpиЛо}кении ДoЛ)кнo бьlть пpивeденo пoдpoбнoе
oIIИcaНИe cЛYnЯ. }T(aЗaнo месTo' oTкyдa
ПoЛyчeн aсПиpaТ' и соoбшIеньr aнaМIIeсTические .цaнI{ЬIе' кaсaЮIllиеся paсстpoйствa.
Pедкo Пpиxo.циТся с,-IЬII]IaТЬ o ToМ' чтoбьI
ПaToЛoц кoTopoM}. нaпpaBJен МaTеpиzUI,
oсTzLIIсЯ не/цoBoЛeн с.TиIIIкo}I пoдpoбньlм
сoПpoBo.циTеЛЬнЬIМ oПисal{ием. Пo пpo-
IIIеOTBии oПpе.цeЛеннoгo BpеMени сЛrДyеT
сBязaTЬся
пo телефoнy сo
специtLIIисToМ,
ПpoиЗBoДиBIIIиМ исс--IедoBaние, чтoбьr сoобщить yпyщенI{ЬIе иnи IloBЬlе.цaнIIЬIе' кoTopЬIе Мoгyt oкzlзaТЬся су]ЦесTBеIiнЬIМИ ДЛЯ
бoлeе oбoснoвaннoгo зaкJIIoЧe:нИЯ,
этoм бyдет неoбxo.цимо сть.
кЛAссИФИк^цИя
ecЛI4 B
ТpaнспopтиpoBкa и мapкиPoвaHиe
o6paзцoв
a6л. 1 6-2|
ПpeдвидeтЬ o}кидaeмoe' 6ьlть
гoтoвЬ1м к нeoжидaнHoмy
TpaнспopтиpoBaTь иЛи ПoсЬIЛaть oбpaзцьr
Пo ПoЧTе УДoбнo B ПЛaсTикoBЬIх или ПенoПЛaсToBЬIx кoнтейнеpaх' oбeспrниBaloщиx
Пpи acлиpaЦии изBесTIloй ткaни неoбxoдиMo oпpеДеЛить, действиTeЛЬнo Ли ПoЛ}ЦIеII
oбpaзец дaннoй TКaHИ, инЬIМи слoBaМи,
сoxpaннoсTЬ сTекoЛ. Плoские кapToнIIЬIе
ИЛИ ПЛac.IИкoBЬIe ПaПки }ДoбньI Для ПoсЬIЛЬнoГo, нo не гapal{TиpyloT ЗaщиTЬI Пpи
.цoсTaBке Пo ПoчTе. LJитoлoгиuеские ПpеПapaTЬI IIикoгДa lrr сЛе.цyеT I]oМещaTЬ B
(т
сЛеДyеT Пpе.цBи.цrTЬ o)ки.цarМoе. Чaстo этa
ЗaДaчa pеIIIaеTся щ/TеМ oПpе.целrIlиЯ ПpеoблaДaroщегo Tипa кЛеToк, и сooTBrTсTBиr
(или несooтветствие) нaблroдaемoй циToЛoгическoй кapтиньt TиПy иссЛе,Цyемoй
Глaвa 16. Исследoвaниe и кЛассификaция oбpазцoв ткaнeй, пoЛyчeннЬ|x пpи пoмoщи тoнкoигoльнoй аспиpaциoннoЙ6иoпсии
Ta6лицa ,| 6-2. ПoкaзaнИя
ДлЯ пpoBeдeHия
цИтoЛoгИчeскoгo ИссЛeдoBaHиЯ
Bьlпoт в гpyднoй кЛeткe ИлИ 6pюLJJHoй
пoлoсти
oсaдoк мoчи' пPoмьIвaHИe мoчeвoгo пyзЬ|pЯ
Cтeклoвидн ыe И лИ вoдяHистыe ИнФИльтрaтЬ|
Пpoстaтa
HИe
_
пpЯмaя aспиpaция' пpoмЬlвa-
Пopaжeние Лeгкиx' l{oсa - пpямaЯ aспиpa'
цИя' бpoHxo-aЛЬBеoЛяpнЬ|e и нa3aЛtHыe
смЬlвЬl. Лава}к
ЛимфaдeнoпaтИя - мeстHaя, геHepaлизoвaHHaя
Кoжньte и пoдкo}кнЬte o6paзoвaнИя, язBеHHЬle пopaжeHия
flиффyзнoе уBeЛичеHие opгaHa
сeЛeзеHt{и' пoЧки
_
печeHи,
HelдeнтифициpoBaнHЬlе o6paзoвaния в
oDюшHoи пoлoсти
Исiлeдoваниe oGpaзoвaний или aopaже-
ний,
o6нapу}+tеHHЬlx
пpи oпepaциИ
Tкaни сЛy)киT pешIaIoщиM фaктopoм для
инTеpПpеTaции. HaпpиМrp' есЛи cЧиTaЮT'
ЧTo aсПиpaT ПoJIyчен из ЛиМФaTическoгo
УЗЛa И oбpaзец сooTBеTсTByеT ПpизIlaкaМ
лимфoиднoй ткaни, To пpе.цПpиниMaеTcЯ
ПoсЛе.цуIoщее изyчeние' IIaПpaBЛеHI{or нa
циToЛoгиЧескylo кJlaссификaциrо лимфoyзлa. oднaко' есЛи xapaкTеpисTикa oбpaзцa
нr
сoBПa.цarT
с
o}ки.цaемoй ,цля лимфoид-
нoй ткaни, To rгo пpoисxo)к.цениr oсTaеTся
нrиЗBeсTIIЬrм и неoбxoДиМЬ] дoПoЛниTеЛЬ-
ItЬIr циToЛoГиЧеские иссЛе.цoBaния. Тaк'
ДoвoлЬнo чaсTo BсTpечaIoTсЯ cИтуaЦИИ,
кoГДa Пo нroсTopo)кнOсTи BMrсTo aсПиpaТa ITo.цчелIoсTнoгo иЛи ЗaгЛoToЧнoгo ЛиМфaтинeскoгo yЗЛa ПoЛуIIaIoT МaTеpиiUI иЗ
с-lroннoй жеЛеЗЬI.
Bнaчaле клaссифициpyloT циToЛoГическltе oбpaзцьt в oбщем BиДе' чTo моx<ет бьrть
JoсТaТoчнЬIМ Для .циaгнoсTикkт 14ЛИ )Ке ДaeT
opиенТиp ДЛЯ ПpoBе,цеIIиlI.цaльнейtпегo изy-
чeниЯ. B oснoве пo,цoбнoй шиpoкoй клaссификaЦии МoгyT Лr)I(aTЬ Taкиr кpиTеpии'
кaк ПpисyTсTBие BoсПaЛeЕИЯ ИЛИ неBoсПaЛиTеЛЬнЬIе иЗМrIIrния. I{еoПЛaсTический
Пpoцrсс иЛи еГo oTсуTсTBие. Paзpaбoтaньt
zUIгopиTМЬI' ПoЗBoЛЯIoщие ПpoBo.цить бoлеe
.цеTaЛЬнylo клaссификaциIo' a TaЮкr pyкoBo.цсTBa для клaссифициpoBaниЯ сПециaЛЬ-
ньlx oбpaзцoв.
BoспaлeнИe _ oтсyтствиe
вoспaЛeния
ЭTo ЛегCегментиpoвaнньrй нейтpoфил
кo paсПoзнaвaемьrй Мapкеp нaгIIoеI{ия' сTеpиЛЬнoгo иЛи сrПTиЧескoгo. Пpеoблaдaние
нeйтpoфильIloГo BoсПaЛeIIИЯ yкaзЬlвaеT lra
ocTpoе зaбoлевaниeиlили Пpoцесc' B ПaTo.
ГеIIезе кoTopoгo игpaеT poль инфекциoнньIй
aГeнT иЛи дpyгoй paЗДpDI<ИTeЛЬ' ПoскoЛЬкy
-
ПpoДyциpyrMьIе хеМoTaксические фaктopЬI ПpиBЛекaIoT циpКyЛиpyloщие B кpoBи
нейтpoфильI, бьrстpo МиГpиpyloщие B Пopaiкrl{нуIo TкaнЬ. Бaктеpии Пpи oкpa[IиBaнии Пo МеToДy Pомaнoвскoгo пpиoбpетaют
глyбoкий ПypПypнo-синий цвет, и чтoбьt
диффеpенциpoBaTЬ ГpaМПoЛo)I(иTеЛЬнЬIе
иЛи ГpaМoTpицaTеЛьнЬIе MикpoopгaltиЗМЬI'
исПoЛЬЗyloT oкpa[IиBaI{ие пo Гpaмy. oбнapy)кениr нейтpoфилoB с нapyIIIеннoй цеЛoсTIIoсTьIo ядpa (paспльrвчaтьlй ядеpньlй
хpoМaTин BсЛеДсTBие кapиoЛиЗa, BЬIзBaHнoГo BЬIсBoбoж'цением JlиЗoсoNlнЬlx фrpментoв) сЛy}киT yкaЗaниеМ }Ia BoЗMo}(нoе
IrpисyТсTBие бaктеpий. Для Пo.цTBеp)кДеI{ия ЭToГo ПpиМеI{яIoT иММеpсиoнньlе oбъекTиBЬI 50x или i00x (см. цBеTI{yЮ вклейкy
ХХ). BизyaлЬI{aя и.цеItТификaция Микpo-
opГaIIизМoB oсoбеннo Ba)I{нa IIpИ |IЗУЧeНИИ
oбpaзцoв, I{aПpИМеp Taкиx, кaк сиtloBиaЛЬ-
нaя )ки.цкoсTЬ ИЛИ BЬIПoTЬI, пoскoлькy бaкTеpиoЛoгиЧе скoе иссЛеДoBaние Mo)I(rT,цaTь
oTpицaTеЛЬньIй pезyльтaт. Пpининoй отpицaTrЛЬIIoГo pезуЛЬTaTa МoжrT бьlть слиrп-
кoM МaЛoе сoДеp)кal{ие N{икpoopГal{иЗМoB
B иссЛеДуемoй жидкocТИ) Их paЗpyшrние
ЛизoсoМнЬIми феpменTaN|И ИЛИ ПpиcуTсTBие B oбpaзце aнтибиoтикoB B pеЗyЛЬTaTе
ПpoвеДениЯ aнтибaктеpиaльнoй TеpаПии.
Хpoнинескor
ITo нzLПиЧиIo
Bo
сПzU]ение клaссифициpytoT
в oбpaзце lлaкpoфaгoв И
ЛИN|-
з50 .
Paздeл
|.
oБЩАЯ чАстЬ
фoцитoв BMесTе с MенЬIIIиM чисЛoM I{ейTpoфиЛoB (см. цветнylо вклейкy ХХI). Сo
BpеМеIIеM мaкpофaги МoГyT стaть мopфoЛoгически схo.цнЬIМи с IIroПЛaсTичrскиМи
| клеткaми.
B oтвет I{a BoсПaЛrние МеЗrI{xиMaЛЬнЬIе
и эПиTеЛиaлЬIlЬIе кЛеTкиткaнeЙ МoryT Пo.цBеpГaTЬся гиПеpПЛiшиИ IlЛИ гипеpтpoфии.
МopфoлoгиЧески oI{и нaПoMинaIoT кЛrTки
кapцинoМЬI иЛи сapкoМьt. B теx cЛУЧaЯX,
кoГДa сoДеp)кaние BoспaЛиTелЬI{ЬIх кJIеTOк
ПpеBoсхoДиT ЧисЛo пoДoзpеBaеМЬIх неoПЛaсTическиx' ДеЛaTЬ ЗaкЛIoчеI{ие o зЛoкaчесTBrннoМ poсTr сЛrДyеT с бoльIпoй
oсTopoжнoстьro.
К
TкaHЯМ' praГиpyloщиM
I{a BoсПaЛеHие paзBиTием осoбеннo сиJrь-
нoй гипеpпЛaЗИИ' oTнoсяTся Tкaни ПoЛoсTи
нoсa' ЛrГких' МoЧeBoГo ПyзЬIpя' ПpoсTaTЬI и
мезoтелий.
зa6oЛeв aHИя
ч
H
ьtе
Hевoспaлительньrй цитoлoгинеский oбpaЗец Мoжет бьIть ПpеДсTaBЛrн либo oпyxoлевoй, либo неoпyxoлевoй ткaньтo (см.
цBеTнЬIе вклeйки ХХII и xxIII). Пеpвaя
ЗaДaЧa Пpи циTоЛoгическoМ ИcсЛeДoBa]Ё,ИИ
ПoпyЛЯции oПyxoЛеBЬIх кJIеTOк сoсToиT B
тoМ, нтoбьl клaссифициpoBaTЬ пpеoблaдaтoЩий Tиfi кЛеToк. B сл1^rae кpyГЛoклеToчньIх (дискpеTIloклеToчньIx) oпyxoлeй этa
ЗaДaЧa pr[IaеTся ДoBoЛЬнo Легкo
с
ПoMo-
щЬIo oПprДеЛения xaрaкTеplrЬIx мopфoлoГичeскиx ПpиЗнaкoB olryxoЛеBЬlx клетoк. К
TaкиM oПyхoЛяM oTнoсяTся лимфoмьt, ту.тнoкJiеToчt{ЬIе oПyхoЛи' ПЛzlЗМoкJIеTOЧI{ЬIе
oпyxoЛи, oПyxoЛи' ПеpeДaBarMЬIе ПoЛoBЬIM
ПyTеМ' ГисTиoциToмьI и диффереIrциzLlIЬIroклеToчIlЬIе oПyxoЛи' a TaЮке MеЛaI{oциToк-
ЛеToЧнЬIе ol]yxoЛи и ЛиПoМЬI (см. цвeтньtе
вклейки
Хxrv-ХхIХ).
МaЛЬнЬIе (сapкoмьI) oПyxoЛи идентифици-
poBaTЬ циToЛoГиЧески TpyДнrе' чеM кp).ГЛoкJIеToчI{ЬIе
и диффеpeнциaЛЬнo-кЛeToч.
I{ЬIе oпyхoЛИ, И tloc.taBить
ДиaгнoЗ
специфичecкий
нa oснoBaнии мopфoлoгическoй
кapTинЬI чaсTo неBoЗМo)кнo. Зaдaнa сoсToиT B ToМ' чтoбьI лиффеpенциpoBaTЬ ЗЛoкaЧесTвеIIнЬIе и дoбpoкavесTBеннЬIe
oПУхoЛи.
Чем бoлее иЗМеIlеI{a мopфoлoги" *,Ь,o* ,
иx oкpacкa, TеМ BЬIIIIе BеpoяTIroсTЬ ToГo'
чTo oПyxoЛЬ oTнoсиTся к ЗЛoкaчесTBrн-
ньrм. ЭпитеЛиaЛЬнЬIе кJIеTки oбьrчнo име-
rот фopмy oт oвaльной Дo пoлигollaльнoй
и скЛoI{IIьI к oбpaзoвaниЮ сЛoеB иЛи кoнглoМеpaToB paзлиvнoй BеЛичинЬI (см. цветнyro вклейкy xхХ). Чaще всегo кJIеТки сo-
еДиненЬI ДpyГ с .цpyГoМ ПoсpеДсTBoМ МеМбpaнньrx сTpyкTyp (тaк нaзьtвaeNIaЯ свяЗь
oпухoли и HeoпyxoлeвЬle
КpуелoклemoчHьIe
(duскpemнoклemoЧHыe)
u О u ффe pe н цU oл ь нo. t<леmo
onуxoлu
Эnumeлuальныe u мeзеHxutvloльHыe onуxoлu (mабл. 16-3)
Элитeлиaльньlе (кapЦинoмьr) и МезеIlxи-
клеmка-клеmка). oпyxoли сor.циI{иТеЛЬнoй и мьrlпе.tнoй ткaней, a Taкже oПyxoЛи
кpoBенoсI{ЬIx и лимфаTиЧескиx сoсyДoB
клaссифициpyloTся кaк MеЗенx"'a,",,"'".
Клетки эTиx oПyxoлей иметoт зBеЗДчaTyIo'
веpетенooбpaзнylo иЛи oBol{.цнyro фoрмy
(см. цветнyro вклейкy ХХХI). Сpеди клеToк Мo)кнo BиДеTЬ сПЛеTения кpaсI{oBaTo-
poзoBЬIx нитей МеlltкЛеToЧнoгo МaTpиксa.
Если
циToЛoГиЧескoе иссЛеДoBaниr нc
.цarT BoзМoжнoсTи сДеЛaTЬ oПре.цеЛеннOе
зaкЛЮЧrl{ие ИЛИ нeобxoДимo ПoсTaBиTЬ
Тaблицa 1 6.3. МopфoЛoгИческиe пpизHaкИ' yкaзЬlвaющиe Ha злoкaчестBeHHoстЬ
ЭпИтeлИaльHЬ|x и мeзeHxимaлЬHЬ|x Hoвo.
o6paзoвaний
ЛaзмЬ|
Измeнение PaзмерoB ядеp клeтoк (aнизo.
кapИoз)
Измeнeние paзмepoв
И фopмЬ| ядpЬl[Дкa
.. (мoжет oЬlтЬ Hескoлькo ядpьlшeк)
Измeнeние вeличиHЬ] сooтнoшeHИ
цитoпЛa3мa
i
ядpo I
Глaвa 16. ИсслeАoвaние и клaсcифихaция
o6pазцoв ткaнeй, пoлyчeннь|x пpи пoмoщи
тoнкoигoльнoЙ aслиpaциoннoй 6иoпсии
l
з51
МopфoЛoГически oбoснoвaнньIй специфиpaкoBЬIе кJIеTки' бледнo oкpa.,IеннЬIе
Baческий ДиaгнoЗ, сЛе.цyеT пpибегнyть к
ГискyoЛизиpoBaннЬIr эIIиTеЛиZUIЬнЬIе кЛеTки
ToЛoГическoМy иссле.цoBaIrиIo apхиTrкTypЬI
сxoДI{ЬI с мaкpoфaг aМИ, aпopoli
oни BЬlГЛЯoП).xoЛеBoй ткaни.
ДЯT кaк кpyПнЬfе' незpелЬIе' бaзoфильньlе,
Пo.цoбHЬIе лимфoблaсТaМ кЛеТки.
Лимфoиднaя ткaHЬ
paкTеpисТикaNIИ;oI1ИсoсToЯTИЗoTHoCИTi
Гичrски peaкTиBнyк) лимфoиднylo ГиПеp-
нoГoМoГеI{нoйютеточнoi,пo,ryляции,;Hffi1ff#H:tr'H"x"'xxx"'Tffi#ffi
лимфoцитoв (>50%) НapЯДУ ё
"H
.,o"".-"",.'
pzlЗнo, иx гpa}IицЬI oЧrpЧенЬI нeчеткo.
АДенoкapцинoМa aПoкpиннoй железьr
aнiLIIьItoГo
МеIIIкa иМeеT пoдoбньrй )ке неaГpессивньrй
BИД, Дai<e есЛи пpеДсTaBЛяеT сoбoй
МеTaс'I.aЗ
ПoДпoясничнoгo лимфoузлa.
кapTиIIa Пo.цTBеp)кДaеT цитoлoгический
ё:3-l"-9. лимфoмьl (см. цветнyto вклейкy
Bьlпoтьl
xxlv). Чтoбьt oпprДrЛиTЬ пpиблизительI{итoлoгинескoе иссЛеДoBaI{ие жиДкoстей
ньlй пpоценT кЛrToк
пoлoстей TeЛa ЧaсTo ДaеT BoзMo)кнoсTЬ
еT исПoлЬЗoвaTЬ иMМ
клaccифициpoBaTЬ Пpoцесс кaк BoсПzLTиПpoсМoTpеTь l00лим
тельньtй, неBoсПaЛиTельньrй или неoПЛaс-
М€шIЬIx лиМтический. Если пpизHaки BoспzuIеIIИЯ
B
poв
лимфooopaзце oTсyTсТBylo'ljЗ
с
кЛ'r'кaМи
Tф.paкToМеTpическor oПpе.целение oбщегo белкa позЬoДpУГИXTиПoB' сл1^raйнo.,p,"y'.'"y.."'"
ЛяеT oTЛичиTЬ TpaнссyДaT oт мoдифициpoB ПpеПapaTе. МaльIй лимфoцит
с ЯДpoМ' oкBaннoГo TpaНccУДaTa. Эти
дaнньl"
с
py)кrIrнЬIМ yЗкиМ oбoдкoм
ци.,on,ймo,,
пo
pезyЛЬTaTaMи кJlиtlикo-ПaToЛoГиче "no""'Ъ
скoГo ис-
сЛеДоBaниЯ ПoзBoЛяIoT сУДИTЬo ПpиpoДe
пa-
тoфизиoлoгическoгo Пpoцессa' oTBеTсTBен-
I{oГo Зa oбpaзoвaние BЬIпoTa. ПpисУтствие
эТиx кJIеT.к B BиДr бaзoфильньlx aГpеГau"",' ..,".енки и Пoчек. {oпoлнитеЛЬнylo
B .циaгI{oсTикe лимфoMЬl B ЭTиx
ToB IIеЗpеЛЬIx эПиTеЛиoциToB ItaПoМиI{aIoT
ПoМoщЬ
з52
PaздеЛ |. oБщAЯ чAстЬ
opГaнaх oкiBЬIBaеT To oбсToяTеЛЬcTBo' чTo
ПpисyTсTBие бoЛЬпIoгo ЧИсЛa ЛиМфoциToB
yкaЗaнI{ЬIM opГaнaМ I{есBOйсTBенI{O.
ИЛИ КIlacсИфициpoвaть Пpoцеcс в oбщем
виде (нaпpиMеp BoсПaЛение); oTсЛoиBII]иеся кЛeTки МoГyT и oTсyTсTBoвaть. Биoпсия
сTaIIoBиTсЯ неoбxoдимoй в тех сЛyчaях,
Пpи генеpaлизoBal{нoй ЛиМфoa.ценoПaУ сoбaк еe ПpИЧиHoй неpeДкo яBЛяеT- кoГДa pеЗyЛЬTaTЬI циToЛoГическoГo иссЛrся лимфoмa; oДI{aкo пoдoбнaя cИTУaЦИЯ v
ДoBallИЯ не .цaIoT BoЗМo)кнoсTи ПoсTaBиTЬ
кoШек тpебyет oстopoжнoй oц""*". С"'"- пpaвильньIй
лиффеpенц иaльньliт ДиaгнoЗ.
дpoм геI{еpzL]]иЗoBaI{нoй лимфaдeнoПaTии,
.ГИИ
известньlй пoД
IIaзBaI{и
eм
du ф ф еp еHцuсUtь
-
нoй еunеpnл азuu лuлlфoузлoв' paЗBИBaeTcЯ
y
МoЛoДЬIx BзpoсЛЬIx кOIIIек' сoПpoBoжДa-
ЯcЬ I1IIИ I{е сoПpoBoжДaясЬ ,цpyгиМи кJIиническиМи ПpиЗI{aкaMи. Пpи цитoлoгичеcкoМ
иссЛеДoBaIIии oбнapyживaеTся ДoBoЛЬI{o
пoлимopфнaя кapTиIIa с ПpисyTсTBиеМ
IIе0oЛЬIIIoГo ЧИcЛa МaЛЬIx лимфoцитoв и
oбилием лимфoблaстoв. Пpимеvaтелен
тoт фaкц ЧTo пpи BниN{aTеЛЬнoМ иссЛeДoBaHИI4 oбьtчнo нaxoДяT
фaгoцитoз эpиTpo-
циToB. Изменение apxиTекTypьr лий6oйднoй ткaни Мo)кеT бьrть тaкoвЬIМ' ЧTo Дaже
ГисToЛoгиЧескoе иссЛrДoBaние лимфoyзлa
ДaеT yкaзaнИe IIa ПpИcУTсTBие лимфoмьl. B
ooЛЬПIинсTBе сЛyчaеB ЧеpеЗ нескoЛЬкo }lеДeЛЬ ИЛИ МесяцеB Пpoисхo.циT сПoнTaннor
BoссTaI{oBЛение без ПoсЛеДyloщеГo pi}зBи-
TиЯ }lеoПлaзии.
Пpи неoбxo.циМoсTи oбpaзцьl, ПoЛучен-
из пеpифериveскиx и BIlyTpенних ЛиM!рoyЗлoB, иссЛrДyloT I{a ПpисyTсTвиr МeTaсTztзoB. Пpoсмoтp МaзкoB, ПpигoToBЛеI{нЬIХ
из MaTеpиaЛa Пo.цoЗpиTеЛЬнoгo лимфoyзлa,
Пpи МaЛoМ yBеЛичrlrии ПoЗBoЛяеT oбнaov)киTЬ aгpеГaTЬI клrToк' oTЛиЧalolц"*"'' Ь,
I{ЬIе
лимфoцитoв.
Кoжньle и пoдкoжHЬle пopaжeния
I]итoлoгинесI<aЯ ДИaГHoсTикa кo)кI{ЬIx и
Пo.цкo)кIIЬIх поpaжений неПpoсТa ИЗ-Зa
сЛo}кнoсTи ГисToЛoГиЧескoй сTpyIсгypЬI
кo)ки' a TaЮке тoгo фaктa, чTo Пopax{ениЯ
кoжи МoгyT BoзникaгЬ Пpи сaМЬIх paзнooбpaзнЬIх зaбoлевaнияx. Hа oс"o"u",и ц,,uЛoгичrскoгo иссЛеДoBaния обpaзцa
УДaeTcЯ
ПoсTaBиTЬ специфиvеский диaгнoз (нaпpиМеp' B сЛyчaе TyЧIroкJIеToннoй oпyxoли)
Пeчeнь
oснoвньrм пoкzrзaниеМ.цЛЯ ПpoBе.цения Toнкoигoльнoй aспирaциol{ной биoпсии Печr-
ЧaсTo ПpисyTсTByIощие B BиДе кoнГЛoМеpaToP. Кpyгльrе яДpa oкpy'(еньI oбrпиpнoй
зoнoй слеГкa бaзoфильнoй цитoплaзмьr,
кoToрaя МoжеT сoДеp)кaTЬ TемнooкpaIIIеннЬIе чaсTицЬ] xtелЧнoГo ПиГМенTa. BстnеЧaЮTся ПoЛoски ЭПИTеЛL,IЯ )кеЛч}lЬIx путeЙ.
Эти кyбинескиr кЛеTки, oбpaзyroщ,"
',,o,IlЬIr скoПЛеНИЯ' pLзМepoМ МенЬIпr гrllaТo-
циToB' иМeIoT ЦенTpaлЬнo paсПoЛoxtеннЬIе
кpyгЛЬIе ЯДpa И скyДIIyIo бaзoфильнylo ци-
ToПЛulЗМy. oбилие TeМI{oГo ПигМенTa B гrПaToциTax слy)киT I]oкЕlЗaTrЛeM xoЛеcTaЗa.
Мoгyт oбнapуэкивaтЬся )кrЛЧнЬIе циЛин-
.цpЬI' oT|paIIиЧиBaIoщие кaнaЛиКyJUIpIIoе
ПpoсTpaIIсTBo нa ПoBеpxнoсTи ГеПaТoци-
тoв. ГепaтoцеЛЛIoJUIpнaя BaкyoЛиЗaци'I BoЗ-
I{икaеT B pеЗyЛЬTaТe нaкoпЛени,I ЛИIIИII}B И
ДoсTигaеТ кpaйней сTеITени BЬIpaжrннoсTи
I|pИ ЛИПИДoзе ПечеI{и y кoIIIек. Baкyoли
ПpеДсTaBЛяtoт сoбoй oTДrЛЬIIьIе кp}.I.ЛЬlе
сTp}TсГ}pЬI с яснo pzlзЛиЧиМЬIM ПpoсBrToМ;
иx paЗМеpЬI МoryT BapЬиpoBaTь oт небoльIIIoГo пpи Мнo)кесTBeI{нoй вaкyoлИЗaЦvIИ
Дo ЗнaчиTеЛЬнoгo' кoГДa кpyПнaя oДинoЧ-
нaя BaкyoЛЬ oTTrсняеT ЯДpo к пеpифеpии
кЛеTки. Meнее вЬIpaжrнI{or нaкoПлениr
ЛиПи.цoв B кJIеTкaх пeЧеI{и ЯBЛЯеTcЯ обьrчнЬIМ сле.цсTBиeМ Toксическиx и метaбoли-
чecких paсстpoйстB' ЗaTpaГиBaloщих ЭToT
opгall. Избьrтoчнoе BBеДение кopTикoсTеpoиДoB сoбaкaм ПpиBoДиT к бoлее или MеI{еr BЬIpa)кеIIнoМy IlaкoпЛеIIиIo гЛIoкoЗЬI
B
Главa '16. ИссЛeдoвaниe иКлacсИфИ|<aцИя
o6pазцoв тканeй, пoлyчeннЬlх пpи пoмoщИ тoнкoигoЛЬнoй aсг|Иpaциo|l+oй
печени. Пpи микpoсI(oПичеcкoМ иссЛе.цoBaHИИ ПoBpr)кДеI{IIЬIr геПaToциTЬI BЬIгЛЯ.цЯT
бoлее кpyпнЬIМи' иx циToПЛzшМa paзpе)Irrнa
.и oбpaЗyеT Toнкие ЗaBиxpeния, Ядpa oбьIч-
нo сoxpaн'lloT
ЦrIrTpzLlIЬI{oе Пoлo)кение. B
oбpaзцax ПеЧlни' ПoЛyЧенньIx с ПoMoщЬIо
тoнкoигoльнoй aспиpaциoннoй биoтlcии,
Мolrtнo идeнтифициpoBaTЬ кapЦинoМЬI' сapкoMЬI и кpyТлoкJIеToчнЬIe oПyxoЛи. oбнapy}КИTЬ И oxapaкTеpизoBaTЬ BoсПaЛиTеЛЬнoе
зaбoЛеBalrие ПеЧеIlи лyчIIIе Bсrгo ПyTrМ
гисToЛoгичeскoгo ИccЛeДoBanИЯ биoптa-
6Иoг|сИ|4 з5з
ляЦиeЙ лимфoидньIx кJIеToк' КpИТepИИ ИX
идентификaции oбсyжДaloTся B pzв.цеЛе'
ПoсBящеIlнoм лимфoyзлaм. BнескrЛеTIlЬIе
ПЛaЗМoкJIeToЧнЬIе oПyxoЛи BсTpеЧaIoTся
B сеЛrзеI{ке и ПеЧени. Легкo идeнтифициpyIоTся TyЧнoкЛеToЧнЬIе oПyxoЛи сеЛrЗеIIки. Этoт opгaн Мo}кеT сЛy)киTЬ МесToМ
ЛoкirЛиЗaции MиrЛoПpoлифеpaтивI{Ьlx Зa-
бoлевaний кJIrToк лrобoгo типa. oбьIчнtl
oбнapyживarTсЯ oТнoсиTеЛЬIto oДнopo.цнaя
ПoПyЛЯциJI пpеиМyщесTBеIlI{o незpеЛЬIx
тoв. I{итoлoгическoе иссЛe.цoBaние Мo)кrT
NIиеЛoиднЬIx ЭЛrМеI{Toв. !ля пoлнoй xapaкTеpисTики ПaToЛoгическoгo Пpoцессa
oIIИcarrИЯ apxиTекTypЬI ПеЧенoЧIloй ткaни.
неoбxoДимo o.цIloBpеМeннo иссЛеДoBaTЬ Пеpифеpиuескyю кpoBЬ и кoстньrй мoзг' УЗИ,
ДaTЬ нrвepньrй pезyльтaт и IIеПриГoДIIo ДJUI
ceлeзeнкa
oснoвньrм Пoкztзal{иеМ ДIIЯ ИccЛeД'oвaни'l
сrЛезrнки с ПoМolцЬIo Tol{кoигoЛЬнoй acITиpaциoннoй биoлcии яBЛяеTся сПЛенoMегzUIия. B нopмe aсПиpaT сrЛrзeнки чaсTo
сoДеpilиT кЛеTки пеpифеpинескoй кpoви.
ИнoгДa oбнapyживaroтся мoнoмopфньlе
веpетенooбpitзнЬlе кJIеTки' Пpе.цсTaBЛяIoщие сoбoй фибpоцитьl иЛи эПиTеЛиzшIЬнЬIе
кJIеTки. Cpеди яДpoсoДep)кaщиХ кЛеToк
пpеoблaдaтoт лимфoиднЬIе и Пpи иx oПpе.цеЛении иcПoЛЬЗyloT Tе )кr кpиTеpии' чTo и
Пpи исслrДoBaнии лимфaтинескиx yзЛoB.
Haибoлее МнoгoЧисЛеннЬI MzLTЬIе лимфoциTЬI' МеI{ЬIIIее Числo кJIеTOк ПpиxoДиTсЯ
нa .цoЛIo пpoлимфoцИ.|oB И лимфoблaстoв.
Bстpеuaroтся TaЮкr еДиничнЬIе ПЛaзМaTиЧескиr кJIITки' мaкpофaги и r1rяц5'. *,.'ки. Пoвьrrпение ЧИсЛa пpoлимфoцитoв,
лимфoблaсToB и ПЛtвМaTичrских кЛеToк
ПpoиcхoДиT Пpи сTиl\{yЛяции сеЛеЗеIIки'
осoбеннo B сBяЗи с BoсПiUIением в oблaсти
)I(еЛyДoЧI{o.киIIIечнoгo TpaкTa. Зaметньlй
ПлuвМoциToз нaблroдaeTсЯ Пpи ЭpЛиxиoЗe
y сoбaк и инфекцияx' сoПpoBo)к.цalощиxся
иммyнoдефициTнЬIМ сoсToяниеМ y кoII]ек.
Легкo сЛyщиBaIoTся кJIеTки oпyxолей,
сoсToЯщиx из лимфoциToB' ПЛulЗМaTиЧrскиx' Ц.чI{ЬIх и MиеЛoиДнЬIх кJIеTOк. Лимфoмa хapaктеpизyrTся oднopoднoй ПoПy-
ПoЗBoЛяIoщеe BpIЗУaЛИзиpoBaTЬ ЛoкaЛЬIlЬIе,
ПoЛoсTIIЬIе Пopa)кениЯ' Пpе.цсTaBЛЯет сoбoй
ценньIй МrToД иссЛеДoBaния геMaнгиoсapкoм, нaибoлеr ЧaсТo BсTprчaloщиxся oПyxoЛей сеЛезeI{ки y сoбaк. Эry oпyxoлЬ TpyДIIo
.циaГнoсTиpoBaTЬ Пpи иcсЛеДoBal{ИИ acIIИpaToB, и oбpaзец чaсTo сoсToит из oбьrчньrx
фopменньIx ЭЛеМеI{ToB пеpифеpинескoй
кpoBи. Из1^rение I]prПapaToB лейкoцитapнoй пленки' ПoЛyчrннoiт' из т aкихoбpaзцoв,
ПoBЬIIIIarT BеpoЯTнoсTь oбнapyкеHИЯ uTИ-
пиЧIlЬIх МrзеIlxиMaЛЬнЬIx кЛеToк' кoTopЬIе
сПoIlTaHI{o cЛyщиBaIoTсЯ B ЗaПoЛI{еIIIlyIo
кpoBЬIo ПoЛocTЬ oПyxoЛи. Эти клетки име-
IoT BrprTrнooбpaзнyro ИЛИ эЛЛИПTическyIo
фop*y с нrpaЗЛичимoй кaймoй цитoплaз-
МЬI и ToнкиМ (хBoсToM> и oбнapyхсиBaloT
ITpизIIaки ЗЛoкaчесTBеI{IIOсTи. Пpouедypa
ПoЛyчениЯ aсПиpaToB oПyxoЛи сoПpяx{rнa с
BЬIсoкиM pискoМ ПoBpеждения ее хpyпкoй
TкaI{и и
(oбсеМrнения) бprошной пoЛoсTи
oПyxoЛеBЬIMи кJIеTкaМи иЛи ПpoсTo paзpьlBa oПyxoЛи и ПoЭToМy Ilе ПpaкTикyеTся.
Жeлyдoннo-кишечнЬlй тPaкт
ПpепapaтьI ткaней жrЛyДoчнo-киIllечнoГo
TpaкTa Мorrfito ПригoToBиTь из oбpaзцoв,
ПoлyчrннЬIх Пpи ЭI{ДoскoПии' иЛи BoсПoЛЬЗoBaTЬся ПpепaрaTaМи-oTПечaTками oбpaз-
цoB' BзяTЬIх Пpи xиpypГическoй биoлcии.
B нopмaльнЬIx yсЛoBиllх кJIеToчнЬlй сoстaв
з54 .
'
Paздeл
|. oБl.l.tАя
чАстЬ
oбpaзцoB oДнopo.цен
эTo клетки кyбoвиднoй ИЛИ ПpИЗNIaTическoй
фopмьl. ПpисyTсTBиr кЛrToк Дpyгиx TиПoB yкzlЗЬIBaеT
либo нa BoсПzUIениe, либo I{a oпУxoлeBЬIй
poсT