Использование гепатопротекторов в клинической практике В лечении заболеваний печени. В комплексной терапии патологий, которым сопутствует поражение органов гепатобилиарной системы. Для профилактики повреждения печени при применении лекарственных препаратов, оказывающих на нее негативное воздействие. Классификация гепатопротекторов Общепринятой классификации таких препаратов на сегодняшний день не существует. Гепатопротекторное лекарственное средство может относиться к той или иной группе в зависимости от состава, происхождения и механизма действия. 1. Средства растительного происхождения 1.1. Средства, содержащие извлечения из расторопши. Действующим веществом таких лекарств является флавоноид силимарин. Препаратыгепатопротекторы из данной группы применяются преимущественно в комплексном лечении алкогольной и неалкогольной жировой болезни печени. 1.2. Средства, содержащие извлечения из солодки. Такие лекарства содержат глицирризиновую кислоту, обладающую антифибротической, антиоксидантной, антистеатозной и противовоспалительной активностью. Средства могут применяться при жировой дегенерации печени (гепатозе), ее токсическом, алкогольном и лекарственном поражении. К данной группе относится препарат-гепатопротектор Фосфоглив®. 1.3. Средства, содержащие извлечения из других растений. Активным компонентом таких лекарств может быть экстракт листьев артишока и др. Препараты обладают плейотропными (множественными) свойствами. Врач может назначить гепатопротектор из этой группы в случае, когда поражению печени сопутствует дискинезия желчевыводящих путей. 2. Средства животного происхождения Для изготовления таких гепатопротекторных препаратов используется гидролизат печени свиней и крупного рогатого скота. Данные средства применяются сравнительно редко из-за недостаточной доказательной базы. 3. Препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ) Такие гепатопротекторы производятся из соевых бобов. Их активным компонентом служит фосфатидилхолин, который является структурным элементом мембран функциональных клеток печени. Фосфолипиды способствуют восстановлению гепатоцитов, препятствуют их разрушению. Любой гепатопротекторный препарат для печени из этой группы для достижения эффекта должен применяться курсом в адекватно высоких дозах. 4. Средства с детоксицирующим действием Такие препараты, прежде всего, снижают связанное с поражением печени отравляющее воздействие на организм. 4.1. С прямым детоксицирующим действием Данные средства стимулируют обмен аммиака в головном мозге и в печени, за счет этого помогают уменьшить проявления печеночной энцефалопатии. 4.2. С непрямым детоксицирующим действием Данные препараты снижают образование вредных продуктов метаболизма, стимулируют синтез веществ, которые оказывают детоксицирующее действие или ускоряют обмен опасных ядов. 5. Средства на основе желчных кислот Такие препараты содержат урсодезоксихолевую кислоту или обетихолевую кислоту и обладают широким спектром действия. Применение таких лекарствгепатопротекторов обеспечивает иммуномодулирующий, антифибротический, цитопротективный и другие эффекты. 6. Средства разных групп К ним относятся препараты на основе альфа-липолиевой кислоты и тиотриазолина. Они применяются редко, поскольку их эффективность и безопасность при поражении печени недостаточно подтверждены клиническими исследованиями. 1. Препараты, содержащие естественные или полусинтетические флавоноиды расторопши. В своем составе содержат силимарин. Силимарин содержит смесь алкалоидов расторопши пятнистой, основным действующим веществом является силибинин. Препарат обладает антифибротическим, выраженным 2 антиоксидантным, гепатопротективным, и антитоксическим свойствами Силибинин: стабилизирует и повышает сопротивляемость мембраны клеток печени; способствует значительному повышению содержания восстановленного глутатиона в печени, тем самым, повышая защиту органа от окислительного стресса, поддерживая ее нормальную дезинтоксикационную функцию; стимулирует синтез протеинов и ускоряет регенерацию поврежденных гепатоцитов. Применяется преимущественно при токсических поражениях печени, может назначаться при хронических алкогольных и лекарственных гепатитах и циррозах. Возможность противовирусного действия при хроническом вирусном гепатите С проявляется только при внутривенном использовании препарата. уменьшает выраженность синдрома цитолиза отсутствие побочных эффектов является единственным антидотом при токсических поражениях печени, вызванных ядовитыми грибами Amanita phalloide (специальная форма для в/в введения) при длительном применении увеличивается процент выживаемости при циррозе опосредованное антифибротическое действие. Низкая биодоступность силибинина при пероральном применении препаратов силимарина, не прошедших специальной обработки под воздействием препаратов расторопши холестаз может усиливаться эффективность при вирусном гепатите С проявляется лишь при внутривенном использовании. 2. Препараты, содержащие естественные или полусинтетические флавоноиды других растений Катерген является полусинтетическим флавоноидным производным растительного происхождения. Препарат обладает гепатопротекторным и мембраностабилизирующим действием. Катерген: связывает токсичные свободные радикалы и стабилизирует клеточные мембраны и лизосомы; уменьшает проницаемость клеточных мембран; стимулирует биосинтез АТФ в печени. Применяется при острых и хронических гепатитах, циррозах печени, включая алкогольные поражения печени. При применении катергена у больных хроническими паренхиматозными заболеваниями печени, эффект препарата может быть недостаточным. o Применяют препарат длительно (продолжительность курса около 3 мес.). o Побочные действия: тяжесть в области желудка, изжога, позывы на рвоту. ЛИВ-52 (гепалив) – комплексный растительный гепатопротектор. Препарат обладает желчегонным, 3 антиоксидантным, противовоспалительным и легким мочегонным действием. ЛИВ-52: защищает паренхиму печени от токсических агентов; усиливает внутриклеточный обмен веществ и стимулирует регенерацию клеток; значительно ослабляет действие перекисного окисления липидов на мембраны гепатоцитов. o Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, беременность, период лактации. o Побочное действие: аллергические реакции, диспептические расстройства. 3. Препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды Субстанция ЭФЛ представляет собой высокоочищенный экстракт из бобов сои и содержит преимущественно молекулы фосфатидилхолина (ФХ) с высокой концентрацией полиненасыщенных жирных кислот. Препарат обладает восстанавливающим и регенерирующим действием на структуру и функции клеточных мембран, обеспечивающей торможение процесса разрушения клеток. Эссенциале: ингибирует процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ); восполняет дефицит фосфолипидов клеточной стенки; стабилизирует мембраны гепатоцитов; уменьшает цитолиз. o Применяется при хронических гепатитах, циррозе печени, жировой дистрофии, печеночной коме, при радиационном синдроме и токсикозе беременных, для профилактики рецидивов желчно-каменной болезни, для предоперационной подготовки и послеоперационного лечения больных, особенно в случаях хирургических вмешательств на печени и желчных путях. o Противопоказания: острый и хронический вирусный гепатит Побочные действия: возможно — чувство дискомфорта в желудке, мякгий стул, диарея, аллергические реакции. 4. Препараты разных групп Гептрал относится к группе гепатопротекторов с антидепрессивной активностью. Он оказывает холеретическое и холекенетическое действие, обладает детоксикационными, регенерирующими, антиоксидантными, антифибринолитическими и нейропротективными свойствами. Препарат не только восполняет недостаток адеметионина в организме, но и стимулирует его продукцию в различных органах (в первую очередь в печени, головном и 4 спинном мозге). Гептрал: участвует в биосинтезе фосфолипидов, глутатиона и таурина, в синтезе путресцина, спермидина и спермина, играющих важную роль в формировании структуры рибосом и процессах регенерации; увеличивает гидрофильность желчных кислот. Применяется при острых и хронических гепатитах, циррозе печени, токсических поражениях печени, жировой дистрофии печени, хроническом гепатите. Противопоказания: повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата; препарат противопоказан в I и II триместре беременности, в последнем триместре назначение препарата возможно, если ожидаемая польза для матери выше, чем потенциальный риск для плода. В период лактации при необходимости приема препарата нужно рассмотреть вопрос о прекращении грудного вскармливания. Побочные действия: тошнота, гастралгия, диспепсия, изжога; возможно изменение ритма сна, аллергические реакции. Заключение Гепатопротекторы обладают широким спектром биологических эффектов, которые могут использоваться для патогенетической терапии различных заболеваний печени. Важное положительное свойство гепатопротекторов — их безопасность, проявляющаяся в отсутствии серьезного побочного действия и опасности передозировки. Несмотря на многолетний клинический опыт и большое количество проведенных научных исследований, границы их применения до сих пор не очерчены. 5