ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ» КАФЕДРА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ Острый и хронический апикальный периодонтит Периодонтит – это воспаление периодонта, характеризующееся нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле, кортикальной пластинки кости, окружающей зуб и резорбции костной ткани от незначительных размеров до образования кист больших размеров Классификация Острый периодонтит: - острый серозный - острый гнойный Хронический периодонтит: - фиброзный - гранулирующий - гранулематозный Обострение хронического периодонтита Этиология Инфекционный периодонтит (осложнение кариеса) - Первичное – вследствие нелеченого кариеса, затем пульпита или заболевания пародонта - Вторичное – ятрогенная причина процесса Травматический периодонтит - Однократное воздействие (удар при палении, попадание в лицо твердых тяжелых предметов) - Незначительная, но хроническая травма (завышение пломбы, откусывание проволоки или нитки) Медикаментозный периодонтит - Неправильное лечение пульпита - Вследствие аллергических реакций, которые могут вызвать местную иммунологическую реакцию Острый апикальный периодонтит Условно выделяют 2 стадии или фазы периодонтита ПЕРВАЯ СТАДИЯ Фаза интоксикации ВТОРАЯ СТАДИЯ Фаза выраженного экссудативного процесса Хронический апикальный периодонтит - Хронический фиброзный периодонтит - Хронический гранулирующий периодонтит - Хронический гранулематозный периодонтит Хронический фиброзный периодонтит - изменен цвет - коронка зуба может быть интактной - глубокая кариозная полость - зондирование и перкуссия безболезненно - реакции на холод и тепло отсутствует Рентгеновский снимок, на котором видна деформация периодонтальной щели в виде расширения ее у верхушки корня Хронический гранулирующий периодонтит - незначительная болезненность при накусывании на больной зуб - свищ с гнойным отделяемым и грануляционной тканями из свища - симптом вазопареза - пальпация и перкуссия болезненна Хронический гранулирующий периодонтит Хронический гранулирующий периодонтит Рентгенологически при хроническом гранулирующем периодонтите обнаруживают очаг разрежения кости в области верхушки корня с нечеткими контурами или неровной линией, деструкцией цемента или дентина в области верхушки зуба Хронический гранулематозный периодонтит - протекает бессимптомно - анамнестически имеются указания на перенесенную в прошлом травму периодонта или болевые ощущения, связанные с развитием пульпита Хронический гранулематозный периодонтит При локализации гранулемы в области щечных корней верхних моляров и премоляров больные нередка указывает на выбухание кости соответственно проекции верхушек корней Хронический гранулематозный периодонтит Хронический гранулематозный периодонтит При рентгенологическом обследовании выявляется картина четко очерченного разрежения костной ткани округлой формы. Иногда можно видеть деструкцию тканей зуба в области верхушки и гиперцементоз в боковых отделах корня Обострившийся хронический периодонтит Обострение чаще дает гранулирующий и гранулематозный периодонтит, реже – фиброзный глубокой кариозной полости. - Наличие глубокой кариозной полости - Безболезненное зондирование - Перкуссия и пальпация болезненная - Отек - Гиперимия слизистой оболочки над областью причинного зуба - Сглаженность переходной складки Электрометрическая реакция со стороны периодонта при всех формах периодонтита – свыше 100 мкА или вовсе отсутствует Патогенез инфекция Корневой канал воспаление пульпит экссудация БОЛЬ отек Лечение - Механическая подготовка (расширение, очистка) - Антисептическая обработка (дезинфекция) - Пломбирование каналов Хирургические методы лечение периодонтита Случаи применения Удаление зуба Зубосберегающие операции: - Резекция верхушки корня - Цистотомия - Цистэктомия - Реплантация зуба - Гемисекция Показания для апикальной хирургии 1. Биологические: - Внеканальная инфекция - Гранулема инородного тела - Устойчивая инфекция корневого канала - Истинная киста 2. Технические: - Наличие новой ортопедической работы, опирающейся на литые вкладки - Возможное разрушение и потеря зуба вследствие извлечение штифта или вкладки - Невозможность извлечения штифта или вкладки - Невозможность пройти канал Цистотомия и цистэктомия Удаление кисты зуба Резекция верхушки корня зуба Показания к резекции Цистотомия и цистэктомия Прогноз для зуба после резекции верхушки корня (благоприятный) 1. Хронический гранулематоз 2. Хронический гранулематоз после резекции 3. Состояние через шесть месяцев 1 2 3 Резекция верхушки корня (апикоэктомия корня зуба) Гемисекция Причины: перфорация медиального (переднего) корня штифтами металлической вкладки и резорцин-формалиновая методика лечения каналов зуба, в прошлом, сделавшей каналы зуба непроходимыми на протяжении 2/3 длины корня Спасибо за внимание!