ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» ( Н И У « Б е л Г У » ) Реферат на тему: «Анемический и геморрагические синдромы в педиатрии » Подготовила студентка Медицинского института Стоматологического факультета 4 курса Группы 03022001 Гончарова Наталья Юрьевна Белгород, 2023 1 Содержание: Введение………………………………………………………………………. 3 1.1 Эпидемиология анемий………………………………………………….. 4 1.2 Причины появления анемии у детей……………………………………. 4 1.3 Виды анемии у детей……………………………………………………. 4 1.4 Симптомы анемии у детей ……………………………………………… 5 1.5 Методы диагностики анемии у детей…………………………………. 6 1.6 Лечение анемии у детей ………………………………………………… 6 2.1 Патогенез геморрагического синдрома…………………………………… 7 2.2 Общие симптомы………………………………………………………….. 8 2.3 Причины возникновения и классификация……………………………… 9 10 2.4 Лечение и профилактика геморрагического синдрома…………………. Заключение……………………………………………………………………… 12 2 Введение Анемический и геморрагический синдромы - наиболее часто встречающаяся в практике врача любой специальности патология системы крови. Патогенез, диагностика и лечение хорошо изучены, однако врачи допускают большое число ошибок - от несвоевременной и неправильной диагностики до неадекватного лечения. Анемия - снижение концентрации гемоглобина в единице объема крови, нередко сопровождающееся снижением числа (концентрации) эритроцитов в единице объема крови. Нижний порог нормального значения гемоглобина взрослого человека - 120 г/л. Показатели уровня гемоглобина и эритроцитов у детей первого года жизни выше, чем у взрослых. Геморрагический синдром характеризуется склонностью к кровоточивости на фоне нарушения гомеостаза. Сопровождается сосудистыми кровотечениями, геморрагиями на коже, кровоизлияниями в слизистые оболочки. 3 1.1 Эпидемиология анемий По данным ВОЗ, анемия имеется у 1 987 300 ООО жителей планеты, т.е это одна из частых, если не самая частая, группа болезней. Частота анемий неодинакова. ВОЗ утверждает, что в целом железодефицитная анемия составляет 90 % всех анемий и ею страдает 1 788 600 000 жителей. В относительно развитых странах, где в рационе имеется достаточно мяса и женщины рожают 1-2 детей, железодефицитная анемия составляет всего 15 20% случаев всех анемий среди женщин детородного возраста, но во время беременности этот уровень повышается 1.2 Причины появления анемии у детей Данный диагноз может быть поставлен по различным причинам, среди которых: -Неправильное питание, дефицит железа. По этим причинам организм ребенка производит малое количество эритроцитов. анемия -Серповидноклеточная в семейном анамнезе. При таком наследственном расстройстве происходит чрезмерное разрушение красных кровяных телец. -Большая потеря крови. Это случается по причине травмы, а у девочек может возникать на фоне сильного менструального кровотечения. -Причиной анемии у новорожденных и грудных детей может быть многоплодная беременность, долгий и сильный недостаток железа в организме будущей матери, неправильное плацентарно-маточное кровообращение, недоношенность, родовое кровотечение, слишком поздняя или преждевременная перевязка пуповины. 1.3 Виды анемии у детей Существует несколько классификаций этого заболевания. По причине возникновения анемия бывает: -физическая (травмы, операции и др.); 4 -пищевая (плохой рацион); -генетическая (наследственная); -инфекционная (вторичная, появляющаяся на фоне других заболеваний); -радиационная (из-за воздействия радиации); -возникающая при отравлении химикатами и медикаментами. По типу заболевания выделяют следующие его виды: -связанное с хронической или острой кровопотерей (постгеморрагическое); -связанное с нарушением гемопоэза: железодефицитные, или гипохромные, -анемии у детей, мегалобластные (если у ребенка дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты), железонасыщенные, дизэритропоэтические, гипопластические, апластические; -обусловленные у детей высоким разрушением эритроцитов и процессом кроворазрушения, преобладающим над процессом кроветворения (гемолитические), – ферментопатии, мембранопатии, аутоиммунные анемии и др. Анемии у детей также разделяются на степени тяжести по содержанию гемоглобина (Hb) в крови: у ребенка может быть легкая форма болезни (11090 г/л), средняя (90-70 г/л), тяжелая (70-50 г/л), сверхтяжелая (до 50 г/л). 1.4 Симптомы анемии у детей Вне зависимости от типа анемии, у ребенка могут быть следующие признаки патологии, особенно при длительном ее течении: -бледность кожных и слизистых покровов; -пигментация, сухость, шелушение кожи; -сниженный аппетит; -изменение вкуса и обоняния; -стоматит, кариес; -разнообразные нарушения в процессе пищеварения и всасывания полезных веществ: тошнота, изжога, неустойчивый стул, гастрит; 5 -эмоциональная неустойчивость, раздражительность, возбудимость; -отставание в развитии; -вялость, заторможенность, апатия, быстрая утомляемость; -одышка, гипотония, учащенное сердцебиение; -ослабленность сфинктера мочевого пузыря (проявляется недержанием мочи); -снижение иммунитета; -истощение; -головокружение; -желание употреблять необычные продукты или вовсе несъедобные вещества; -опухлость или болезненность языка; -замедленное заживление ран; -нарушения сна; -запоры или диарея; -шум в ушах. 1.5 Методы диагностики анемии у детей Основной метод исследования при подозрении, что у ребенка присутствует анемия, – это лабораторные анализы. Так, в клиническом анализе крови сразу видно снижение уровня гемоглобина – менее 110 г/л, а также Er, ЦП сывороточного железа, концентрации ферритина, содержания витаминов, билирубина, насыщения трансферрина железом. Иногда для установления точной причины симптоматики нужна биопсия костного мозга с последующим гистологическим исследованием. Диагностика позволяет установить степень тяжести и форму анемии. По ее результатам ребенку могут потребоваться консультации у узкопрофильных врачей (нефролога, гастроэнтеролога, гинеколога и др.), обследования почек (УЗИ) и органов ЖКТ (УЗИ брюшной полости, ЭГДС). 6 1.6 Лечение анемии у детей Когда анемия у детей является не самостоятельным заболеванием, а симптомом другой патологии, все меры направляются на лечение первичного очага. В других же случаях первое, что должны делать родители, если у ребенка анемия, – это скорректировать его рацион. Необходимо не только сбалансированное питание, но и правильный режим приема пищи. Детям старшего возраста рекомендуется употреблять больше говядины, печени, морепродуктов, зелени, бобовых, зеленых овощей и фруктов, овощных и фруктовых соков (свежевыжатых, а не пакетированных). Если анемией болеет грудной младенец, находящийся на вскармливании материнским молоком, то нужно в первую очередь скорректировать рацион матери – включить в него не только богатые железом продукты, но и препараты железа, поливитаминные комплексы. Не следует затягивать с введением прикорма – мясного пюре, яичного желтка, фруктовых и овощных соков, овощей. Когда ребенок – на искусственном вскармливании, то педиатр должен назначить специальную молочную смесь с повышенным содержанием железа. При анемии также проводится медикаментозное лечение, включающее препараты железа, поливитаминные комплексы на срок в среднем 1,5-2,5 месяца или до нормализации у детей клинических показателей крови. Если случай тяжелый, врач может назначить гемотрансфузию (переливание эритроцитарной массы). 2.1 Патогенез геморрагического синдрома Геморрагический синдром характеризуется склонностью к кровоточивости на фоне нарушения гомеостаза. Сопровождается сосудистыми кровотечениями, геморрагиями на коже, кровоизлияниями в слизистые оболочки. Синдром встречается у детей и взрослых, протекая в острой или хронической форме. Наиболее склонны к кровотечениям женщины. Геморрагические 7 заболевания являются неоднородными по патогенезу, этиологии, течению. Среди общих проявлений следует выделить склонность к чрезмерной кровоточивости. Правильное понимание патогенеза патологического процесса позволяет правильно диагностировать состояние и назначать эффективное лечение. Выделены следующие патогенетические механизмы развития геморрагического синдрома: Выпадение тромбоцитарного звена – развивается на фоне недостаточности количества тромбоцитов (при дефиците В12, иммунных конфликтах, опухолях костного мозга, спленомегалии, анемии). Также возникает на фоне тромбоцитопатий. Коагулопатии – возникает при наличии наследственной предрасположенности или приобретенного дефицита плазменных факторов свертывания крови. Из-за недостаточной активации прокоагулянтов и нарушения синтеза отмечается развитие патологических изменений. Также геморрагический синдром может быть связан с избыточным фибринолизом или патологиями сосудистых стенок или повышением их проницаемости. 2.2 Общие симптомы Проявления разных видов синдрома могут отличаться друг от друга, но есть и ряд общих признаков. Кожа и слизистые оболочки локально или обширно покрываются красными или синюшными пятнами вплоть до гематом внушительных размеров, проявляются пучкообразные сосудистые рисунки (ангиэктазии). Могут наблюдаться зоны стойкой кровоточивости или кровотечений. В тяжелых случаях диагностируют симптомы воспалительных процессов, боли в области диафрагмы, резкое (вплоть до обморока) снижение кровяного давления, увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов и суставов. 8 Люди, страдающие от синдрома, обычно бледные, изможденного вида, с жалобами на слабость и утрату работоспособности. По форме современная медицина различает острый и хронический синдром, первичный (врожденный) или вторичный (приобретенный). В любом случае синдром требует лечения, применения медицинских средств коррекции, а порой и неотложной помощи. Ведь кроме внешних проявлений, развитие синдрома может привести к опасным для жизни кровотечениям. 2.3 Причины возникновения и классификация Среди основных причин, лежащих в основе формирования геморрагического синдрома, специалисты называют целый ряд наследственных (передача дефектного гена от родителей) или приобретенных заболеваний. Это гемофилия (несвертываемость крови), гепатит или цирроз печени, лейкоз и злокачественные новообразования, патологии в структуре или воспалительные процессы кровеносных сосудов (васкулит), изменения в составе крови. Причиной могут быть и ряд тяжелых инфекционных или вирусных болезней, сепсис, а также нерегулируемый прием некоторых лекарств. При выявлении синдрома у младенцев часто случается, что вышеперечисленные заболевания были в анамнезе матери, или она принимала при беременности некоторые препараты, имеющие способность легко проникать через плаценту (противосудорожные, противотуберкулезные, антикоагулянты или антибиотики). Внутренние кровоизлияния на коже новорожденных также возникают у недоношенных, перенесших гипоксию детей, при остром недостатке витамина К. Для профилактики и лечения при высоком риске развития геморрагического синдрома у новорожденных рекомендуется раннее (сразу после родов) прикладывание к груди и кормление грудным молоком, при необходимости – дополнительное введение препаратов на основе витамина К. Причинами развития геморрагического синдрома являются: 9 повреждение стенки сосуда, его структуры; изменение количества, функции тромбоцитов; нарушение кровоостанавливающего гемостаза. Приобретенная форма синдрома чаще всего развивается на фоне вторичной тромбоцитопатии, дефицита факторов протромбинового комплекса, ДВС и геморрагического васкулита. В последнее время развитие геморрагического синдрома все больше связано с приемом лекарств, которые мешают агрегации тромбоцитов и свертыванию крови. Причиной также может быть болезнь Вергольфа, гемофилия, дефицит протромбина. Большинство специалистов в зависимости от причин, формы и проявлений классифицируют геморрагический синдром по пяти основным видам: Петехиально-пятнистый («синячковый») вид, как следует из названия, проявляется наличием на теле человека кровоподтеков различной формы и размера, возникающих порой спонтанно. В основном причиной в данном случае являются нарушения свертываемости крови вследствие наследственного дефицита факторов нормальной свертываемости. Гематомный вид характерен для больных гемофилией, когда в случае травмы трудно останавливаемое кровотечение способствует развитию под кожей болезненных, отечных и обширных гематом в суставы и мягкие ткани. Постепенно у пациентов развиваются нарушения нормального функционирования опорно-двигательного аппарата. Не занимайтесь самолечением и самодиагностикой! Обратитесь к лечащему врачу для точной диагностики заболевания. Только лечащий врач может правильно поставить диагноз и назначить правильный метод лечения. 2.4 Лечение и профилактика геморрагического синдрома В лечении острой формы геморрагического синдрома требуется госпитализация и срочная остановка кровотечения для стабилизации 10 состояния пациента. Дальнейшая тактика или лечение других форм синдрома зависит от причины его появления. Хирургическое вмешательство происходит достаточно редко для устранения тяжелых проявлений или осложнений, так как операцией обычно невозможно повлиять на причину кровотечения. Чаще всего назначаются кровоостанавливающие препараты, переливания крови, противовоспалительные средства, иммуноглобулины, гормональные и другие препараты по назначению врача. Для коррекции генетически обусловленных патологий искусственно вводят недостающие кровеносной системе факторы. Местное и симптоматическое лечение назначается для пораженных участков кожных покровов и слизистых оболочек тела. В последнее время широко применяются методы лазерного лечения, криотерапии. Необходимо пройти полный курс, выполняя все назначения во избежание осложнений: анемии, ослабления иммунитета, патологических процессов в сосудах, почках, тканях и костной системе, а также тяжелых и опасных кровотечений. Основной принцип лечения – использование концентратов факторов свертывания. Используются вирусинактивированные очищенные препараты, разработанные на основе человеческой донорской плазмы. Также эффективно использование рекомбинантных концентратов факторов свертывания. В обязательном порядке для пациента создаются условия для длительного (многолетнего) применения препаратов одного типа. Предпочтение отдается лекарству, которое не вызывает побочных реакций и дает высокий результат. Препараты вводятся внутривенно – скорость болюсной инфузии должна соответствовать рекомендациям, указанным в инструкции по применению. Современное лечение базировано на принципе «домашней терапии». Обязательное условие – наличие гемостатических лекарственных средств, непрекословное соблюдение рекомендаций гематолога, предварительное обучение правилам использования, хранения медикаментов. 11 Неочищенные препараты (криопреципитат, свежезамороженная плазма) используются редко и не является постоянной практикой. Специфическая терапия проводится по факту возникновения кровотечений и в качестве профилактической меры при наличии предрасположенности. Заключение От истинной анемии следует отличать гемодилюцию, то-есть разжижение крови за счёт обильного притока тканевой жидкости, наблюдаемое6 например, у больных в период схождения отёков, после операции с применением искусственного кровообращения. В то же время истинная анемия может маскироваться сгущением крови при обильной потере жидкости ( обильная рвота, профузные поносы, проливной пот). Характерной особенностью истинной анемии является либо абсолютное уменьшение массы эритроцитов-эритрона, либо функциональная недостаточность эритрона вследствие уменьшения содержания гемоглобина в отдельном эритроците. При малокровии в организме нарушаются окислительные процессы и развивается гипоксия. Причём клиницист нередко наблюдает несоответствие между тяжестью малокровия и состоянием больного. Важнейшая роль в устранении анемии и восстановлении нормального состава крови принадлежит костному мозгу, его эритропоэтической функции. 12