Введение В рамках обучения по программе «Лечебное дело» основная задача каждого цикла – это дать полное представление о тех нозологиях, с которыми может встретиться будущий врач-терапевт участковый. В рамках цикла «Психиатрия, медицинская психология» необходимо было дать базовую информацию по каждому из симптомов, научить группировать их в синдромы, и, как кульминацию всего обучения, – показать, как приложить изученные психические состояния на практике среди пациентов с соматической патологией. В данном реферате будут рассмотрены особенности каждого распространённого заболевания, встречающегося в практике врача общего профиля, особенности изменения психики на каждом из этапов развития болезни, а также особенности, выявленные у пациентов, перенёсших новую коронавирусную инфекцию. Психические расстройства, встречающиеся в соматической практике В этом вопросе я бы хотела рассмотреть общие для основных и чаще встречающихся соматических патологий симптомы и синдромы. Первый блок – это невротические реакции - тревожные, фобические, депрессивные, истерические. А также расстройства невротического регистра – астенические, астеновегетативные, депрессивные, тревожные, фобические. Второй блок более серьёзных нарушений – возникновение психозов : помрачение сознания, тревожно-депрессивного, депрессивно-параноидного, паранойяльного синдромов. Третий, кульминационный, - развитие энцефалопатического синдрома и психопатизации личности. Также существует ряд особенностей для каждой отдельной патологии: 1. АГ, церебрального атеросклероза - Гипнагогические галлюцинации; 2. Церебрального атеросклероза – формирование в конечном итоге слабоумия, эпилептического синдрома; 3. Гипотонии – характерна оглушённость больного ; 4. При стенокардии – из невротических реакций характерна кардиофобия; 5. При пороках сердца у детей – из психоорганического синдрома может наблюдаться задержка интеллектуального развития; 6. Патологии почек – для психозов характерно возникновение атипичного делирия, делириозно-онероидных, делириозно-аментивных состояний; 7. При патологиях печени(циррозы) – из психозов больше выражены бред отношений и порчи. 8. При сахарном диабете 2 типа – из синдромов гипопсихотического регистра наиболее характерны - апато-адинамический и апато-дистимический синдромы. Не характерно развитие психозов. 9. При гипертиреозе – тахипсихизм, при гипотиреозе – брадипсихизм. Касаемо инфекционной патологии, есть особенности в зависимости от распространённости воспаления и возбудителя. Для генерализованных процессов будут характерны помрачения сознания, для менингоэнцефалитов – чаще синдром выключения сознания. Для ограниченных очагов – невротические симптомы. Острые и отдаленные психической сферы последствиях инфицирования Covid-19, касающиеся Данный раздел хотелось бы посвятить недавно завершённой пандемии, связанной с вирусом SARS-CoV-2. За столь малый период вспышки учёные собрали множество данных, которые сегодня объединены в постковидный синдром(ПКС). К частым психическим нарушениям ПКС отнесли: Астения (17–72 %), Когнитивные нарушения (12–55 %), Тревога (10–48 %), Депрессия (7–43 %), Бессонница (26–40 %) ПТСР (6-31%) Часто данные проявления сочетаются между собой и образуют особый клинический астено-невротический синдром, сопровождающийся депрессией и когнитивной дисфункцией. Этот психопатологический симптомокомплекс при COVID-19 встречается в 2 раза чаще, чем при других ОРВИ, и выявляется почти у 1/3 всех заболевших и у 2/3 пациентов с тяжелым течением коронавирусной инфекции и госпитализацией. Последнее определение Британского национального института здоровья и наилучшего оказания помощи (NICE) предлагает период в 4 недели от начала заболевания рассматривать как текущие симптомы острого периода, от 4 до 12 недель – как продолжающийся симптоматический COVID-19, а ПКС определяет как симптомы, которые развиваются во время или после острой фазы, но не связаны прямо с продолжающейся вирусной инфекцией, т. е. являются результатом другого диагноза, и длятся более 12 недель. Во время острой фазы COVID-19 наиболее частыми из психопатологических симптомов были тревога, депрессия, бессонница и симптомы стресса. В остром периоде заболевания депрессия встречалась в среднем у 45 % пациентов, тревога – у 47 %, бессонница – у 34 % пациентов, что существенно превышало их частоту как у госпитальных больных до начала пандемии, так и у населения в период пандемии. Психические нарушения были более выражены и наблюдались чаще у стационарных пациентов: например, депрессия встречалась у 48 % госпитализированных больных и только у 35 % амбулаторных. В некоторых работах оценивалось наличие симптомов ПТСР в остром периоде заболевания. Так, при использовании шкалы оценки тяжести воздействия травматического события (IES-R) их частота составила 20,5 %, а при использовании шкалы PCL-5 – 13,2 %. Однако ранняя оценка стрессовых симптомов скорее отражает острое стрессовое расстройство, симптомы которого чаще проходят самостоятельно и реже требуют лечения, чем ПТСР. Были описаны отдельные случаи развития психотических симптомов. В одном исследовании из Испании приводится серия 10 случаев развития психозов у пациентов с COVID-19, у которых чаще всего наблюдались острый бред, слуховые и зрительные галлюцинации, нарушения ориентировки в месте и времени. В целом риск развития психозов при COVID-19 оценивается в 0,9–4,0 %, что значительно выше, чем в популяции. Таким образом, в остром периоде COVID-19 наблюдается практически весь спектр психопатологических расстройств, которые могут персистировать с той или иной степенью выраженности и после исчезновения острых симптомов инфекции, участвуя в формировании подострого ПКС. В период отдалённых последствий чаще отмечались такие нарушения, как тревожность (4,7 %) и аффективные (2 %) расстройства встречались наиболее часто, у 1,9 % обследованных наблюдались нарушения сна и в 1,6 % случаев у пациентов в возрасте старше 65 лет была диагностирована деменция. Чёткие общепринятые критерии ПК астенического синдрома отсутствуют, его клинические особенности не изучены, длительность наблюдений в большинстве случаев не превышает 6 месяцев. Наиболее часто описываются симптомы, напоминающие синдром хронической усталости(СХУ): сильную усталость, не проходящую после длительного отдыха, головную боль, повышенную сонливость, снижение продуктивности, способность концентрироваться, мышечную слабость. Выраженность астенических проявлений обычно не коррелирует с тяжестью COVID-19. В ПК периоде ПТСР часто сопровождается внезапным страхом смерти, чувством нехватки воздуха, трудностями засыпания, ночными кошмарами и флешбэками. Частота их развития варьируется от 5,8 до 31 % и уменьшается с течением времени. Феноменология и выраженность стрессовой симптоматики у переболевших COVID-19 довольно разнообразна и прямо коррелирует с тяжестью заболевания. Иногда развиваются иллюзии, психосенсорные расстройства и диссоциативные симптомы с тахикардией, удушьем, неприятными ощущениями в груди, сопровождающиеся острой тревогой и вегетативной реакцией. Среди факторов риска развития ПТСР наиболее часто указываются тяжелое течение заболевания, госпитализация в ОРИТ, делирий, женский пол, более молодой возраст, метаболический синдром. Патологический уровень тревоги был зафиксирован у 10–48 % (в среднем 25,7 %) обследованных, депрессии – у 7–43 % (в среднем 21,7 %), бессонницы – у 26–40 % (в среднем 31,8 %). Через 6 месяцев после острой фазы COVID-19 по опроснику EQ-5D-5L жалобы на тревогу/депрессию наблюдались у 23 % пациентов и на нарушения сна – у 26 %. Когнитивные нарушения очень часто наблюдаются у пациентов с ПКС и являются одним из главных факторов, нарушающих ежедневное социальное функционирование и качество жизни. Например, при онлайн-опросе в США около 1500 человек, переболевших COVID19, более 50 % сообщили, что уже длительное время испытывают трудности концентрации внимания и сосредоточения при выполнении какой-либо задачи. Через несколько дней после выписки из ОРИТ значимые когнитивные нарушения по шкале MoCA (Montreal Cognitive Assessment) отмечались у 38 % больных, а нарушения лобных функций по FAB (Frontal Assessment Battery) – у 61,5 %. Заключение Стоит отметить, что для разных соматических патологий существует много общих черт, которые можно рассмотреть на временной шкале развития заболевания, начиная с единичных невротических расстройств и заканчивая развитием психопатологии личности. В течении коронавирусной инфекции можно выделить как острые последствия инфицирования SARS-CoV-2, в которые входят - депрессия (45 % ), тревога (47 %), бессонница (34 %), ПТСР и намного реже встречавшиеся психотические симптомы; так и проявления в период отдалённых последствий – где намного реже(или почти не встречалось) ПТСР, и где чаще выявляли когнитивные нарушения в виде снижения концентрации внимания, способности к запоминанию новой информации, и астенический синдром. Список литературы 1. Дашкин Э.Р., Малышева Н.А., Цицельский А.А. Психические нарушения, ассоциированные с covid-19 // Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования. – 2021. – №2. – С.36–42. 2. Иванец Н. Н. Психиатрия и медицинская психология : учебник / Н. Н. Иванец, Ю. Г. Тюльпин, М. А. Кинкулькина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа. 2016. С. 387-433. 3. Мосолов С.Н. Длительные психические нарушения после перенесенной острой коронавирусной инфекции SARSCoV-2 // Современная терапия психических расстройств. – 2021. – № 3. – С. 2–23.