1 К инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи (ИСМП), относят любое инфекционное заболевание, развившееся у пациента в связи с оказанием ему любых видов медицинской помощи (в медицинских организациях, осуществляющих оказание медицинской помощи в стационарных условиях, амбулаторно, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и вне медицинской организации и других), а также случаи заражения инфекционными болезнями медицинских работников в результате их профессиональной деятельности. Внутрибольничные инфекции (ВБИ) представляют собой любые инфекционные заболевания (состояния), возникшие в МО (и не имевшиеся до обращения за медицинской помощью, в том числе в инкубационном периоде) и проявившиеся в условиях МО или вне МО в течение периода инкубации, а также инфекционное заболевание (состояние) сотрудника МО вследствие его инфицирования при выполнении трудовых обязанностей. Внутрибольничные инфекции являются частью ИСМП. Диагноз ИСМП устанавливается на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. Возбудителями ИСМП могут быть: бактерии, риккетсии, вирусы, прионы, грибы, простейшие, эктопаразиты. Среди возбудителей ИСМП идентифицируют: Бактерии: Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Pseudomonas spp., Escherichia spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Acinetobacter spp, Serratia sрр., Proteus spp., Citrobacter sрр., Clostridium sрр., Mycobacterium spp., Salmonella spp., Shigella sрр., Yersinia spp., Legionella spp.и другие. Вирусы: ВИЧ, вирусы гепатитов В, С, Б, А, ротавирусы, норовирусы, энтеровирусы, вирусы гриппа и других ОРВИ, кори, краснухи, эпидемического паротита, герпеса, цитомегаловирусы, коронавирусы (SARS-CoV, MERS- CoV) и другие. Грибы: Candida spp., Aspergillus spp. и другие. простейшие: Cryptosporidium spp., Pneumocystis carinii и другие. Эктопаразиты: Pediculus spp., Sarcoptes scabiei и другие. ИСМП могут быть обусловлены как экзогенным, так и эндогенным инфицированием. 1 Основными формами ИСМП являются: Гнойно-септические инфекции новорожденных (ГСИ новорожденных): бактериальный менингит, сепсис, остеомиелит, омфалит, инфекции кровотока, пиодермия, импетиго, панариций, паронихий, мастит, неонатальная инфекция мочевых путей, конъюнктивит и дакриоцистит, пневмонии. - Гнойно-септические инфекции родильниц (ГСИ родильниц): сепсис, инфекции соска и молочной железы, связанные с деторождением, острый перитонит, инфекция хирургической акушерской раны, расхождение швов после кесарева сечения, расхождение швов промежности, инфекции мочевых путей после родов, инфекции органов дыхания, осложняющие роды и послеродовой период. - Инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ). - Инфекции кровотока (ИК): инфекции, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией, иммунизацией. Среди инфекций кровотока выделяют катетерассоциированные инфекции кровотока (КАИК). - Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП). Среди них выделяют катетерассоциированные инфекции мочевыводящих путей. - Инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП). Среди них выделяют ИВЛассоциированные ИНДП. - Острые кишечные инфекции (ОКИ), в том числе острые гепатиты А и Е. Другие сальмонеллезные инфекции. - Воздушно-капельные инфекции (ВКИ). - Туберкулез впервые выявленный, активные формы. - Парентеральные инфекции: ВИЧ, гепатиты В и С. Случаи инфекционных заболеваний, возникшие до поступления в МО, проявившиеся или выявленные при поступлении (после поступления в пределах инкубационного периода данной нозологической формы), называются заносами инфекции и не относятся к ИСМП. При заносе инфекционных заболеваний необходимо проводить комплекс противоэпидемических мероприятий согласно требованиям Санитарных правил к профилактике отдельных инфекционных болезней. К причинам, способствующим росту заболеваемости ИСМП, относятся нарушения в организации работы МО, санитарно-техническом состоянии, материальном обеспечении и соблюдении противоэпидемического режима. Неудовлетворительные архитектурнопланировочные решения: несоответствие состава и площади помещений; перекрест технологических потоков; отсутствие механической приточновытяжной вентиляции. Нарушения в организации работы МО: превышение норм коечной емкости палат; отсутствие разделения по нозологическим формам; совместное размещение детей и взрослых пациентов; аварийные ситуации на водопроводной и канализационной системах, перебои и отсутствие в подаче горячей и холодной воды, нарушения в теплои энергоснабжении; нарушения в работе приточно-вытяжной вентиляции. Недостаточное материально - техническое оснащение: недостаток медицинских изделий, в том числе одноразовых (катетеры, санационные системы, дыхательные трубки и другие); нехватка оборудования, перевязочного материала, лекарств; перебои в поставке белья, моющих и дезинфицирующих средств. Нарушения противоэпидемического режима: несоблюдение цикличности заполнения палат; несвоевременный перевод новорожденных и родильниц в соответствующие стационары; повторное использование одноразовых медицинских изделий, неиндивидуальное использование средств ухода за больными, емкостей для питья, кормления, обработки кожных покровов и глаз; нарушение правил текущей и заключительной дезинфекции, стерилизации и другие. 2 Источники ИСМП: - пациенты, -медицинские работники, -лица, ухаживающие за больными, -посетители. Наиболее значимыми источниками инфекции являются больные: - манифестными формами, в том числе внутриутробного характера заражения (ВУИ), - носители антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, - медицинский персонал с патологией верхних и нижних дыхательных путей, мочевыводящего и желудочно-кишечного трактов, кожи и подкожной клетчатки. Лица с подозрением на ИСМП из числа пациентов или персонала должны быть обследованы лабораторно в целях идентификации возбудителя, вызвавшего заболевание, и определения чувствительности к антибиотикам любым из доступных методов диагностики. При выделении патогенов из группы с множественной и экстремальной устойчивостью к антибиотикам проводится определение устойчивости к дезинфицирующим средствам. Обследование персонала проводится по эпидемиологическим показаниям. Для лабораторной диагностики ИСМП могут использоваться бактериологический, молекулярно-генетический, серологический и другие методы исследования. Для проведения лабораторной диагностики применяются тест-системы, зарегистрированные в Российской Федерации. При невыясненной бактериальной этиологии заболевания пациента обследуют на вирусы и других возбудителей инфекционных заболеваний с учетом клинической картины. 3 Механизмы и пути передачи передачи ИСМП: естественный (фекально-оральный, аспирационный, контактный, транслокация), искусственный (артифициальный: ассоциированный с инвазивными и неинвазивными лечебно - диагностическими процедурами и манипуляциями, в том числе трансплантация органов, тканей). Эффективность реализации естественных механизмов передачи может быть выше, чем за пределами ЛПУ. В качестве примера достаточно упомянуть вспышки шигиллезов в российских психиатрических стационарах, связанные с высокоцй скученностью и несоблюдением элементарных правил гигиены, или бурно, протекающие вспышки норовирусных инфекций в стационарах общего профиля. Примером для искусственного механизма передачи является заражение традиционными инфекциями при гемотрансфузиях (ВИЧ, вирусные гепатиты B, C, D, малярия и др.) или инъекциях. Факторами передачи являются: руки медперсонала, белье, медицинское оборудование (аппараты ИВЛ, гемодиализа, эндоскопы и другие, инструменты), средства ухода за больными, инъекционные растворы (в первую очередь в многодозовых флаконах), повторно используемые одноразовые медицинские изделия, воздух и другие. Руки персонала играют наибольшее эпидемиологическое значение в передаче инфекции (более 50%). Правила обработки рук медицинского персонала В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет обработку рук по одному из способов: - гигиенической обработки рук или - обработки рук хирургов (а также других лиц, участвующих в выполнении оперативных вмешательств). 4 Группы риска по ИСМП в лечебнопрофилактических организациях 1.Новорожденные и дети раннего возраста (особенно с низкой массой тела); 2.Лица пожилого и старческого возраста; 3.Пациенты, длительно находящиеся на постельном режиме; 4.Пациенты, длительно находящиеся в стационаре и имеющие прямой контакт с разными сотрудниками лечебного учреждения; 5.Истощенные пациенты, страдающие тяжелыми, хроническими заболеваниями; 6.Пациенты, получающие иммуносупрессивную и лучевую терапию; 7.Беременные и родильницы; 8. Больные, которым проводятся кровезаместительная терапия, гемодиализ и др. Особые группы риска по ИСМП в лечебно-профилактических организациях 1.С обширными хирургическими вмешательствами, 2.С кровезаместительной, инфузионной терапией, 3.С программным гемодиализом Лица с нарушениями в системе иммунитета, для которых ИСМП являются основной причиной заболеваемости и смертности. Факторы, способствующие увеличению и распространению ИСМП в медицинских организациях: 1. Нерациональное использование противомикробных средств (антимикробная химиотерапия инфекционных заболеваний, а также использование биоцидов-антисептиков и дезинфектантов); 2. Внедрение новых диагностических и лечебных манипуляций (повреждающих или проникающих); 3.Применение лекарственных средств подавляющих иммунитет (иммунодепрессантов), приводящих к появлению устойчивых штаммов микроорганизмов 6 1. Оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВБИ. 2. Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ. 3. Повышение эффективности дезинфекционных мероприятий. 4. Повышение эффективности стерилизационных мероприятий. 5. Разработка стратегии и тактики применения антибиотиков и химиопрепаратов. 6. Оптимизация мер борьбы и профилактики ВБИ с различными путями передачи. 7. Рационализация основных принципов госпитальной гигиены. 8. Оптимизация принципов профилактики ВБИ медицинского персонала. 9. Оценка экономической эффективности мероприятий по профилактике ВБИ. Правильная обработка рук Использование средств индивидуальной защиты медицинским персоналом Надлежащие обращение, хранение и утилизацию острых инструментов Организация ухода за пациентами Асептическая техника, дезинфекция и стерилизация, Уборка помещений Обращение с медицинскими отходами Эпидемиологический надзор Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» СанПин 2.1.3678-20 «Санитарноэпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг» СанПиН 3.3686-21 «Санитарноэпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» СанПиН 2.1.3684-21 "Санитарноэпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий" 5 Эпидемический процесс — это непрерывное взаимодействие на видовом и популяционном уровнях неоднородных по эволюционносопряженным признакам отношения друг к другу возбудителя-паразита и организма человека в необходимых и достаточных социальных и природных условиях, проявляющееся манифестными и бессимптомными формами инфекции, распределяющимися среди населения по территории, времени и группам риска заражения и (или) заболевания. Эпидемический процесс протекает непрерывно во времени и пространстве. Биологический фактор — паразитарная система «паразит-хозяин», в которой обе взаимодействующие стороны проявляют определенные свойства (паразит — паразитизм и патогенность, хозяин — восприимчивость). Социальные факторы — это совокупность социальных условий, способствующих (или препятствующих) проявлению эпидемического процесса. К социальным факторам относятся: социальное развитие; социальная активность населения; санитарное благоустройство населенных пунктов. Природные факторы— это совокупность природных условий, способствующих или препятствующих проявлению эпидемического процесса. К природным факторам относятся: биотические элементы; абиотические элементы. Формы (степени) эпидемического процесса *Спорадическая заболеваемость — заболеваемость, характерная для данного сезона года, данного коллектива, данной территории (единичные случаи заболеваний, эпидемически не связанные между собой). *Эпидемическая заболеваемость—обратная нехарактерное, временное повышение уровня инфекционной заболеваемости (групповая эпидемически связанная между собой заболеваемость). Принцип разделения эпидемической заболеваемости на эпидемическую вспышку, эпидемию и пандемию — территориальные и временные параметры. *Эпидемическая вспышка — кратковременное повышение заболеваемости в пределах одного коллектива, длящаяся в течение 1-2 инкубационных периодов. *Эпидемия — повышение уровня заболеваемости до региона (области) и охватывающая, как правило, один сезон года. *Пандемия — повышение уровня заболеваемости, длящееся несколько лет и десятилетий и охватывающее континенты. Эпидемический процесс обусловливается непрерывностью взаимодействия трех его звеньев: 1) источника возбудителей инфекционных болезней; 2) механизма передачи возбудителей; 3) восприимчивости населения. Источником возбудителей инфекционной болезни является организм (человек, животное), в котором данный возбудитель нашел свою естественную среду обитания, где он живет, размножается, накапливается и откуда выделяется жизнеспособным. Из источника инфекции возбудитель попадает в «свежий» организм, благодаря соответствующим механизмам передачи. Источником могут быть: больной человек, бактерионоситель, реконвалесцент, животные, птицы. 5 1. Фекально-оральный механизм (возбудитель локализуется в кишечнике человека, выведение его из организма происходит с испражнениями. Внедрение возбудителя в здоровый организм происходит через рот). Фекально-оральный механизм передачи является специфическим для возбудителей инфекционных болезней, местом первичной локализации которых является желудочнокишечный тракт. 2. Воздушно-капельный механизм или аэрозольный (возбудитель локализуется на слизистых верхних дыхательных путей. Выделение возбудителя происходит с выдыхаемым воздухом, с капельками мокроты, слизи, при кашле, чихании, разговоре. Заражение же происходит при вдыхании инфицированного воздуха). 3. Трансмиссивный путь передачи (возбудитель локализуется в крови, естественный путь передачи происходит через кровососущих насекомых. Возможен искусственный путь передачи, возникающий при переливаниях крови и ее препаратов механизм передачи является специфическим для возбудителей инфекционных болезней, местом первичной локализации которых является кровь. 4.Контактный механизм передачи (возникает при локализации возбудителя на кожных покровах и слизистых оболочках. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным человеком или его личными вещами. Внедрение возбудителей в организм здорового человека происходит через кожу и слизистые оболочки). Третье звено эпидемиологической цепи — восприимчивый организм, общающийся с источником инфекции. Восприимчивость людей к инфекционному заболеванию зависит от иммунной прослойки. Иммунную прослойку составляют люди, переболевшие данной инфекцией, и люди вакцинированные. 7 Одним из важнейших направлений профилактики внутрибольничной инфекции является обеспечение и контроль за выполнением медицинским персоналом санитарнопротивоэпидемического режима (СЭР), санитарно-гигиенических мероприятий и требований, предусмотренных соответствующими приказами. Основные направления СЭР регламентируются приказом №288. Требования к СЭР: а) свести к минимуму возможность заноса инфекции в стены ЛПУ; б) исключить возможность ВБИ; в) исключить вынос возбудителя за пределы ЛПУ. Основными элементами санитарноэпидемиологического режима являются: дезинфекция - процедура уничтожения многих болезнетворных бактерий стерилизация - процесс уничтожения всех форм микробной жизни, включая бактерии, вирусы, споры и грибы деконтаминация - процесс удаления возбудителей инфекционных заболеваний отчистка - процесс удаления видимых загрязнений 8. Асептика – комплекс мер, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, путем обеззараживания всех соприкасающихся предметов с раной. Предупреждение воздушно-капельной инфекции прежде всего зависит от правильной организации хирургического отделения, перевязочных, операционных В перевязочных необходимо работать в халатах, чепчиках, масках. Асептика особенно тщательно должна соблюдаться в операционном блоке. Операционный блок должен быть отделен от других подразделений больницы. Операционный блок состоит из собственно операционных, предоперационных, хозяйственных комнат для персонала. В операционной пол и стены должны иметь гладкую поверхность, лучше всего из кафеля, которые могут быть легко подвергнуты дезинфекции. Операционная бригада перед операцией полностью переодевается в стерильную спецодежду, студенты должны посещать операционные в чистых халатах, чепчиках, масках, бахиллах, без шерстяной одежды, с аккуратно спрятанными волосами. В операционной должно соблюдаться правило «красной черты». Уборка операционных производится влажным способом. Различают: предварительную уборку – перед проведением операции; текущую уборку – проводимую во время операции; ежедневную уборку – после окончания операции; генеральную уборку – проводимую 1 раз в неделю. Для уменьшения бактериальной загрязненности воздуха операционной используются воздухоочистители, бактерицидные лампы. Антисептика– это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, в патологическом очаге и в организме в целом. Механическая антисептика – это применение механических методов, способствующих удалению из раны инородных тел, нежизнеспособных и некротизированных тканей, которые являются хорошей средой для размножения микроорганизмов. ПХО Физическая антисептика – это применение физических факторов. Сюда относятся: 1. Применение высокоэнергетического (хирургического) лазера. После такой обработки рана становится стерильной, покрыта ожоговым струпом, после отторжения которого рана заживает без нагноения. 2. Применение ультразвука – звук частотой выше 20 кГц вызывает эффект кавитации, т. е. когда действие ударных волн высокой частоты оказывает гибельное действие на микроорганизмы. 3. Применение физиотерапевтических процедур – УФО, кварцевание, УВЧ, электрофорез, и т. д. Химическая антисептика – применение химических препаратов, оказывающих бактерицидное действие (задерживающих развитие и размножение микробов). Химических антисептиков много, они подразделяются на следующие группы: Группа галоидов, окислители, кислота, альдегиды, фенолы, спирты, красители, детергенты и др. Биологическая антисептика: Сюда относятся: 1. Антибиотики; 2. Ферменты; 3. Бактериофаги; 4. Сыворотки; 5. Иммуноглобулины. 1. 9. Порядок надевания средств индивидуальной защиты: Надеть защитную одежду (хирургический халат/комбинезон). Надеть защиту органов дыхания (медицинскую маску/респиратор). Надеть защиту глаз (очки/щиток). Надеть шапочку. Обработать руки спиртовым антисептиком. Надеть перчатки. Порядок снятия средств индивидуальной защиты: снять перчатки, утилизировать их в емкость с отходами класса В; используя края рукавов комбинезона/халата, которые были под перчатками, снять комбинезон/халат, утилизировать его в емкость с отходами класса В; обработать руки спиртовым антисептиком; снять шапочк; обработать руки спиртовым антисептиком; снять защиту глаз (щитки или очки), поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором; обработать руки спиртовым антисептиком; за тесемки снять респиратор, утилизировать его в емкость с отходами класса В; обработать руки спиртовым антисептиком. После снятия каждого предмета защитной одежды руки в перчатках погружаются в раствор антисептика. Вторая пара перчаток снимается после снятия всех предметов защитной одежды. После этого руки обрабатываются спиртовым антисептиком. Если в процессе снятия средств индивидуальной защиты произошла непреднамеренная контаминация рук, их необходимо обработать спиртовым антисептиком. С целью профилактики внутрибольничного инфицирования перчатки необходимо менять между контактами, то есть снимать после контакта с каждым пациентом. До надевания и после снятия перчаток руки необходимо обработать спиртовым антисептиком. Руки также необходимо обработать после контакта с объектами внешней среды, даже если не было контакта с пациентом. 10. Способы - гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов и удаления транзиторной микрофлоры - обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня и уничтожение транзиторной и снижение резидентной микрофлоры Цель: удаление загрязнений и снижение количества микроорганизмов до безопасного уровня (профилактика ИСМП). Показания: перед непосредственным контактом с пациентом; после контакта с неповрежденной кожей пациента; перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом; после контакта с биологическими средами организма, слизистыми оболочками, повязками; после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента; после лечения пациента с гнойными воспалительными процессами; после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием. Противопоказания: индивидуальная непереносимость используемого мыла или кожного антисептика. Условия эффективности: коротко постриженные ногти; отсутствие лака на ногтях; отсутствие искусственных ногтей; отсутствие ювелирных украшений на руках (колец, перстней и т.д); обеспечение в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы). Гигиеническое мытьё рук с мылом. Оснащение: раковина, оснащенная краном с локтевым (бесконтактным) вентилем; жидкое мыло; дозатор для жидкого мыла (локтевой или другой бесконтактный); бумажные полотенца (или индивидуальное матерчатое полотенце); держатель для бумажного полотенца; педальное ведро с пакетом для отходов класса А. 11. Эпидемиологическая тактика при COVID-19 включает: - принятие мер по всем звеньям эпидемического процесса: источник, пути передачи и восприимчивый организм (изоляция больных, прерывание путей передачи возбудителя, защита лиц, контактировавших с больным COVID-19, и лиц из групп риска); - выявление больных, их своевременную изоляцию и госпитализацию; - установление границ очага; - максимальное ограничение контактов (при распространении инфекции); - проведение мероприятий в эпидемических очагах; дезинфекцию; - экстренную профилактику (профилактическое лечение) для лиц, контактировавших с больными COVID-19, и лиц из групп риска, проведение профилактических прививок по эпидемическим показаниям; профилактику внутрибольничного инфицирования и недопущение формирования очагов в медицинских организациях и организациях социального обслуживания; - соблюдение больными, лицами с подозрением на COVID-19, в том числе находившимися в контакте с больными COVID19, обязательного режима изоляции. Мероприятиями, направленными на "разрыв" механизма передачи инфекции, являются: - соблюдение всеми физическими лицами правил личной гигиены (в том числе мытье рук, использование антисептиков, медицинских масок), соблюдение социальной дистанции от 1,5 до 2 метров; - выполнение требований биологической безопасности в медицинских организациях и лабораториях, проводящих исследования с потенциально инфицированным биологическим материалом; - организация дезинфекционного режима на предприятиях общественного питания, объектах торговли, транспорте, в том числе дезинфекция оборудования и инвентаря, обеззараживание воздуха; обеспечение организациями и индивидуальными предпринимателями проведения дезинфекции во всех рабочих помещениях, использования оборудования по обеззараживанию воздуха, создания запаса дезинфицирующих средств, ограничения или отмены выезда за пределы территории Российской Федерации; - организация выявления лиц с признаками инфекционных заболеваний при приходе на работу; - использование мер социального разобщения (временное прекращение работы предприятий общественного питания, розничной торговли (за исключением торговли товаров первой необходимости), переход на удаленный режим работы, перевод на дистанционное обучение образовательных организаций; - ограничение или отмена проведения массовых мероприятий (развлекательных, культурных, спортивных). При выявлении лиц с подтвержденным диагнозом COVID-19 и лиц с подозрением на заболевание в непрофильных медицинских организациях проводятся: перевод больного COVID-19 в специализированную медицинскую организацию; - установление лиц, контактировавших с больными COVID-19, среди работников медицинских организаций и больных, их изоляция в домашних условиях или госпитализация - закрытие отделения на "прием", максимальная выписка пациентов из отделения, заключительная дезинфекция; 12. 223. При проведении инвазивных процедур, сопровождающихся загрязнением рук кровью и другими биологическими жидкостями пациентов, медперсонал должен соблюдать меры индивидуальной защиты, в том числе: а) работать в одноразовых перчатках, при повышенной опасности заражения - в двух парах перчаток; б) использовать маски, очки, экраны; в) использовать маски и перчатки при обработке использованной одежды и инструментов; г) осторожно обращаться с острым медицинским инструментарием; д) не надевать колпачок на использованные иглы, не ломать и не сгибать их вручную; е) после дезинфекции использованные одноразовые острые инструменты утилизировать в твердых контейнерах; ж) собирать упавшие на пол иглы магнитом, щеткой и совком; з) до и во время работы следует проверять перчатки на герметичность; и) поврежденные перчатки немедленно заменять, обращая внимание на то, что обработанные после использования перчатки менее прочны, чем новые и повреждаются значительно чаще. Применение кремов на жировой основе, жировых смазок способствует разрушению перчаток; к) снимать перчатки необходимо осторожно, чтобы не загрязнить руки; л) снятые с рук одноразовые перчатки повторно не использовать из-за возможности загрязнения рук. 224. Для предохранения себя от инфицирования через кожу и слизистые оболочки медперсонал должен соблюдать следующие правила: а) избегать притирающих движений при пользовании бумажным полотенцем, поскольку при этом повреждается поверхностный эпителий; б) применять спиртовые дезинфекционные растворы для рук; дезинфекцию рук никогда не следует предпочитать использованию одноразовых перчаток; руки необходимо 1. мыть водой с мылом, каждый раз после снятия защитных перчаток; в) после любой процедуры необходимо двукратно мыть руки в проточной воде с мылом; г) руки следует вытирать только индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно, или салфетками одноразового использования; д) избегать частой обработки рук раздражающими кожу дезинфектантами, не пользоваться жесткими щетками; е) никогда не принимать пищу на рабочем месте, где может оказаться кровь или выделения пациента; ж) сделать необходимые профилактические прививки в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям; з) для защиты слизистых оболочек ротовой полости и носа необходимо применять защитную маску, плотно прилегающую к лицу; и) надевать халат или фартук либо и халат, и фартук, чтобы обеспечить надежную защиту от попадания на участки тела биологических жидкостей. Защитная одежда должна закрывать кожу и одежду медперсонала, не пропускать жидкость, поддерживать кожу и одежду в сухом состоянии. 225. Использовать средства защиты необходимо не только при работе с инфицированными пациентами, но и с потенциально опасными в отношении инфекционных заболеваний. 1. 13. Дезинфекция (фр. des – от, и позднелат. infectio – заражение) – это мероприятия, направленные на полное уничтожение вегетативных и покоящихся форм патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды, в том числе на изделиях медицинского назначения, с целью предупреждение передачи возбудителя от зараженного организма к здоровому организму. Основной целью мероприятий по дезинфекции является профилактика распространения инфекционных заболеваний для формирования и поддержания безопасных условий жизни. Включает дератизацию – уничтожение грызунов и дезинсекцию – уничтожение насекомых 2.1. Профилактическая дезинфекция Профилактическая дезинфекция проводится постоянно, независимо от инфекционного заболевания и имеет цель возникновения, распространения и предупреждения инфекционных заболеваний на объектах окружающей среды. И осуществляется в формах: плановой; по эпидемиологическим показаниям; по санитарно-гигиеническим показаниям. Очаговая дезинфекция проводится в очагах инфекционного заболевания и имеет цель предупреждение и распространение инфекции за пределы очага и осуществляется в формах: Текущей - многократно проводится у постели пациента с целью профилактики рассеивания возбудителей инфекционного заболевания Заключительной - проводится однократно после госпитализаций, перевода пациента в другое отделение, выздоровления или смерти пациента 14. Методы дезинфекции Существует 5 основных методов дезинфекции: Механические Включают в себя вытряхивание, выколачивание, обработку пылесосом, стирку и мытье, проветривание и вентиляцию помещений, фильтрацию воды, подметание. Механические методы дезинфекции рассчитаны на уменьшение концентрации микроорганизмов на объектах. Учитывая тот факт, что для проявления инфекции имеет значение доза возбудителя, это мероприятие может быть в ряде случаев весьма эффективным. Физические методы дезинфекции основаны на уничтожении микроорганизмов под воздействием физических факторов. К ним относятся сжигание, прокаливание, обжигание, кипячение, использование сухого горячего воздуха, солнечного света, радиоактивного излучения и др. Физическое воздействие на микроорганизмы можно осуществлять также в комбинации с химическими методами в специальных газовых камерах. Биологический метод дезинфекции помещений распространён мало, но очень перспективен. Этот метод возник на стыке таких высокотехнологичных отраслей, как генная инженерия и микробиология. Для дезинфекции используются бактериофаги. Химические методы дезинфекции основаны на применении химических препаратов, которые оказывают на микроорганизмы бактерицидное, спороцидное, вирулецидное и фунгицидное воздействие. Воздействие дезинфицирующими агентами возможно методами погружения, протирания, орошения, засыпания порошком или гранулами. Химический метод дезинфекции состоит в применении различных химических веществ, вызывающих гибель микроорганизмов на поверхности и внутри объектов и предметов окружающей среды, а также в воздухе и различных субстратах (гной, мокрота, испражнения и так далее). Комбинированные Можно выделить еще один метод дезинфекции - комбинированный, при котором физические и химические методы обеззараживания применяют одновременно или последовательно друг за другом (например, подготовка рук хирургического персонала к операции). Кроме того, в практике используют чаще комбинации различных веществ или пользуются различными дезинфицирующими средствами в определенной последовательности. 14. Производственный контроль включает: - наличие в организации официально изданных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов; - назначение лиц, ответственных за организацию и осуществление производственного контроля; - организацию лабораторноинструментальных исследований; - контроль наличия в организации документов, подтверждающих безопасность и безвредность продукции, работ и услуг; - визуальный контроль уполномоченными должностными лицами за выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, соблюдением санитарноэпидемиологических правил, разработкой и реализацией мер, направленных на устранение выявленных нарушений. Критериями оценки качества проведения дезинфекционных мероприятий в ЛПО являются: - отрицательные результаты посевов проб со всех объектов внутрибольничной среды; - показатели обсемененности воздуха, не превышающие установленные нормативы; - отсутствие в помещениях ЛПО грызунов, подтвержденное с применением субъективной оценки и объективных методов обнаружения; - отсутствие в помещениях ЛПО членистоногих, подтвержденное с применением субъективной оценки и объективных методов обнаружения. Визуальный контроль – оценивается санитарное состояние помещения, кратность и своевременность проведения текущей дезинфекции и генеральной уборки, соблюдение правил приготовления растворов дезинфектантов и использования дезинфицирующей аппаратуры. Химический контроль – определение концентрации рабочих и готовых растворов дезинфектантов, концентратов дезпрепаратов. Контроль проводят с помощью экспресс тестов (бумажные полоски-тесты и соответствующая цветовая шкала соответствия) и путем проведения химического анализа в специализированных лабораториях. Экспресс контроль проводят ежедневно, а химический анализ с кратностью, которая определена соответствующими указаниями к каждому виду дезинфектанта. Бактериологический контроль проводится в рамках санитарно-бактериологического контроля. Основное направление исследований – контроль качества обработки изделий медицинского назначения, применяемых у пациентов без стерилизации. В случае необходимости эпидемиолог может расширить показания к проведению контроля. Кратность проведения санитарнобактериологического контроля 2 – 4 раза в год. обеспечивать полное обеззараживание нужного объекта; обладать остаточным антимикробным действием. 15. Характеристика современ дез средств Обладают широким спектром бактерицидного действия Обладают кроме дезинфицирующего действия, еще и моющим Существует группа дезинфицирующих средств, которая позволяет совместимость дезинфекцию и предстерилизационную очистку Удобны в транспортировке и хранении Не требует высоких температур при использовании Хорошо растворимы в воде Не агрессивны в отношении с дезинфицирующими материалами (не вызывает коррозию металлов) Мало токсичны или нетоксичны вовсе Большой срок годности Существует ряд требований к дезинфицирующим средствам, которые используются в настоящее время. Они должны хорошо растворяться в воде. Не терять своей эффективности в присутствии органических веществ. Не иметь резкого запаха. Должны быть просты в приготовлении и использовании По своей антимикробной активности они должны: обладать твердым микробоцидным действием, то есть убивать болезнетворные микроорганизмы; устранять условно-патогенные бактерии, а также вирусы, грибы, микобактерии и споровые формы бацилл; при использовании, даже в маленьких концентрациях, в сжатые сроки 3.1. Классификации дезинфицирующих средств Дезинфицирующие средства имеют несколько критериев для разделения на группы. Первое деление – по типу выпуска. Они могут выпускаться в виде: жидкости; суспензии; порошка; гранул; геля; спрея; салфеток с пропиткой; таблеток. Второй критерий – в зависимости от того, какое действующее вещество лежит в основе дезинфектантов: Спирт. Это самые популярные антисептики для рук (спиртосодержащие жидкости часто используются для обеззараживания кожи перед инъекциями). Не оставляют следов, быстро испаряются, дешево стоят. Хлор. Такие составы обладают широким обеззараживающим действием. При использовании следует помнить, что они могут обесцветить ткани и вызвать коррозию металлических поверхностей. Фенолы. Выгодная особенность таких средств в том, что они создают защитную пленку, которую нелегко удалить с дезинфицированной поверхности. Этим они позволяют долго сохранять чистоту в помещении. Альдегиды. Имеют обширный спектр действия, негативно воздействуют даже на споры грибов. Легко проникают к местам скопления микробов на материалах, при этом не повреждая ткани и не вызывая коррозию металлов. Перекись водорода. Не имеют характерного запаха, малотоксичны и считаются одними из наиболее безопасных для окружающей среды. Можно обеззараживать стойкие к коррозии металлические поверхности, стекло и пластмассу. Третичные амины. Малотоксичные и имеют хорошие моющие характеристики. Действуют против большинства штаммов микробов. Четвертичные амины. Малотоксичные, эффективны против патогенных штаммов микроорганизмов. Используются для обеззараживания оборудования и поверхностей. Органические соединения. В основном служат для дезинфекции систем гемодиализа. Гуанидины. Нетоксичность позволяет использовать их и в пищевой промышленности. При нанесении на предметы они образуют стойкую пленку. Комбинированные дезинфицирующие средства. Состоят из нескольких вышеперечисленных активных действующих веществ и подавляют широкий спектр микробов и бактерий. 16. Техника безопасности работы с дез средствами К работе с дезинфицирующими средствами допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие технику безопасности Приготовление проводить в хорошо проветриваем месте Запасы препаратов хранят в местах недопустимых для общего пользования, в темном посуде, сухом, темном и прохладном месте Все дезинфицирующие средства должны иметь этикетки, с указанием названия, концентрации, даты изготовления и подпись Приготовление растворов и их хранение проводят в санитарской комнате, где имеются: раковины, унитаз, ванны и полки для хранения предметов ухода. При контакте с кожными покровами с пострадавшего нужно снять одежду и удалить средство с тела с помощью ватного диска. Если есть возможность, лучше вымыть пораженные места под проточной водой. Хозяйственное мыло хорошо купирует воздействие дезсредства, поэтому при промывании можно им воспользоваться. Если на кожу попало формальдегидосодержащее вещество, то для промывания лучше использовать пятипроцентный раствор нашатыря. Когда дезинфектант попадает в глаза, необходимо тщательно их промыть чистой водой или очень слабым раствором пищевой соды в течение 5-10 минут. Если зрение ухудшилось или глаза пекут, то раздражение до конца не снято. В этом случае необходимо закапать в конъюнктивный мешок пару капель 30%-ного раствора альбуцида. Если же пострадавший ощущает боль, то необходимо закапать 2%-ный раствор новокаина или дикаина. Закапывать глаза следует только после их промывания. Когда отравляющее вещество попадает в ротовую полость, необходимо тщательно промыть водой, желательно кипяченой, и прополоскать раствором соды; Если внутрь попадают хлорсодержащие дезинфицирующие вещества, пострадавшему делают промывание 2%-ным раствором гипосульфита натрия и отпаивают разведенным нашатырным спиртом (5-15 капель на полстакана воды), магнезией (1-2 столовые ложки на стакан воды) и молоком с добавление пищевой соды. 17. ·Визуальный (внешний вид); ·Бактериологический (смывы); ·Химический (пробы сухого вещества); ·Экспресс-контроль содержания действующих веществ в рабочих растворах – применение индикаторных полосок «Дезиконд» и наборов химических реактивов. Биологический метод дезинфекции основан на использовании биологических процессов при антагонистическом взаимодействии микроорганизмов в естественных условиях. Режимы дезинфекции Режимы замачивания – погружение в дезинфицирующий раствор Режимы протирания - обработка поверхностей, изделий медицинского назначения Режимы кипячения – кипячение в дистиллированной воде Режимы уфо – применение бактерицидных ламп 18. Категории чистоты помещений в медицинских учреждениях подразделяют на 4 класса Класс «А» - “особо чистые” помещения. Речь идет об реанимационных, операционных и постоперационных залах, родовых и манипуляционных в роддомах и перинатальных центрах, о палатах (отделениях) интенсивной терапии и для ожоговых больных. Класс «Б» -“чистые” помещения. Среди них послеродовые палаты, в том числе и для совместного пребывания мамы и новорожденного, палаты в ожоговых центрах и отделениях, отделения для недоношенных младенцев, палаты, в которых проходят лечение пациенты с низкой активностью иммунной системы, ангиографические залы, рентгеноперационные, малые операционные, специальные залы аптек, процедурные кабинеты для бронхоскопии, стерилизационные при операционных блоках. К числу таких комнат также принято относить чистые и стерильные зоны ЦСО. Класс «В»- так называемые условно “чистые” помещения. Среди которых рабочие кабинеты врачей и палаты, кабинеты функциональной диагностики, рабочие места эндоскопистов за исключением процедурных или кабинетов, в которых делают бронхоскопические исследования, процедурные отделения МРТ, залы для лечебной физкультуры. Класс «Г» - условно “грязным”помещения. Это так называемые “грязные” зоны ЦСО, регистратуры, раздевалки, рабочие комнаты персонала ЛПУ, санитарные комнаты, кладовые, вспомогательные комнаты. Действующим российским законодательством параметры обсемененности воздуха определяются только для кабинетов, операционных, залов категории А и Б. Для категорий В и Г нормы обсемененности воздушных пространств не определены. Для каждого класса чистоты установлены свои требования по режиму работы и уровню чистоты воздуха Воздух помещений медорганизаций должен соответствовать предельному значению содержания общего количества микроорганизмов в 1 м3 (далее - класс чистоты) с учетом температуры и кратности воздухообмена в соответствии с приложением N 3 к правилам. СанПиН 2.1.3678-20 Оборудование приточных вентиляционных систем, обслуживающих помещения классов чистоты А, размещается в отдельном помещении (вентиляционной камере). Создайте условия, при которых взвешенные частицы не проникают в помещение, а если проникли, не задерживаются в нем. Концентрация частиц в воздухе не должна превышать ПДК. В асептических помещениях приток преобладает над вытяжкой. В помещениях инфекционного профиля – боксах, полубоксах, боксированных палатах – вытяжка преобладала над притоком. Проведение текущей уборки производится во всех помещениях лечебнопрофилактического учреждениях с разной кратностью и в различных режимах. Операционные. Режим — вирулицидный (противовирусный, или обеспечивающий гибель вирусов на поверхностях и в воздухе), кратность текущих уборок — после каждой операции. Столовые, буфеты и раздаточные. Режим — вирулицидный, кратность — после каждой раздачи пищи. Родильные залы. Режим — вирулицидный, кратность — 3 раза в день. Асептические помещения (манипуляционные кабинеты, процедурные, перевязочные, смотровые), палаты, грязные бельевые. Режим — вирулицидный, кратность — 2 раза в день. Помещения административнохозяйственного назначения. Режим — бактерицидный (обеспечивающий гибель бактериальной микрофлоры на поверхностях и в воздухе). Предварительная уборка. Проводится влажная обработка поверхностей перед началом рабочего дня, является разновидностью текущей при необходимости очистки помещения перед началом работы. 2. Заключительная уборка (заключительная дезинфекция). Проводится в случае выявления инфекционного заболевания в очаге инфекции после выписки пациента, его перевода в другое отделения или смерти. Режим — согласно методам санитарной обработки при инфекции, которая выявлена у пациента. Проводится однократно в конкретном помещении (чаще всего — в палате). 3. Генеральная уборка. Проводится с целью высокоэффективной очистки и дезинфекции поверхности помещений в ЛПУ. Кратность генеральных уборок асептических помещений — 1 раз в неделю, остальных помещений — не реже 1 раза в месяц. 19. Уборочный инвентарь Инвентарь для уборок должен храниться в специально отведенном помещении площадью не менее 4 квадратных метров. Все тележки, ведра, швабры, мопы, контейнеры и другие емкости должны иметь четкую маркировку либо цветовое кодирование. В случае цветового кодирования таблица с его расшифровкой должна находиться в помещении для хранения инвентаря. Красный – зона с наибольшим количеством бактерий – сан узлы, душевыые Голубой – офисы, коридоры, проход зоны Зеленый – места приготовлении и приема пищи Желтый – санитарные мед поверхности 20. Оснащение:халат дополнительный для м/с, колпак, перчатки, клеенчатый фартук, ручка, экстренное извещение, клеенка, полотенце, гребешок, противопедикулезное средство, косынка (для пациента), ватный тампон, 6% раствор столового уксуса, мешок для спец. одежды мед. персонала. Подготовка к процедуре. 1. Надеть дополнительный халат, фартук, перчатки. 2. Объяснить пациенту необходимость и последовательность предстоящей процедуры и получить его согласие на проведение процедуры. 3. Усадить пациента (если позволяет состояние) на стул, покрытый клеенкой или на кушетку, покрытую клеенкой. 4. Дать в руки пациента полотенце (если это возможно) или помощнику (у которого также должны быть дополнительные халат и перчатки) для закрытия глаз пациента. II. Выполнение процедуры. 5. Смочить ватный тампон любым имеющимся в наличии потивопедикулезным средством. 6. Обработать волосяную часть головы пациента. 7. Покрыть волосы пациента косынкой или шапочкой, на время, указанное в инструкции. 8. Промыть волосы теплой водой. 9. Ополоснуть волосы 6% раствором столового уксуса 10. Расчесать волосы частым гребнем в течение 10-15 минут, разделяя волосы на пряди. 11. Просушить волосы пациента полотенцем. III. Завершение процедуры. 12. Белье и одежду пациента сложить в мешок для дезинсекции и отправить в дез. камеру. 13. Снять перчатки и поместить в дез. раствор с последующей утилизацией. 14. Фартук и халат мед. персонала поместить в мешок для дезинсекции и отправить в дез. камеру. 15. Вымыть руки. 16. Сделать отметку на титульном листе в мед. карте стационарного больного о выявлении педикулеза «Р». 17. Заполнить экстренное извещение и сообщить в Госсанэпиднадзор. 19. Провести дезинсекцию гребня. 20. Провести дезинфекцию помещения, в котором проводилась дезинсекция 21. критерием опасности медицинских отходов класса А является отсутствие в их составе возбудителей инфекционных заболеваний отходы, не имеющие контакт с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными (эпидемиологически безопасные отходы, по составу приближенные к ТКО, в том числе: использованные средства личной гигиены и предметы ухода однократного применения больных неинфекционными заболеваниями; канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства ◆критерием опасности медицинских отходов класса Б является инфицирование (возможность инфицирования) отходов микроорганизмами 3-4 групп патогенности, а также контакт с биологическими жидкостями материалы и инструменты, предметы, загрязненные кровью и другими биологическими жидкостями; Органические операционные отходы (органы, ткани); Пищевые оходы и материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями вызванными микроорганизмами 3 - 4 групп патогенности. Патологоанатомические отходы; ◆критерием опасности медицинских отходов класса В является инфицирование (возможность инфицирования) отходов микроорганизмами 1-2 групп патогенности отходы микробиологических, клиникодиагностических лабораторий; отходы, инфицированные и потенциально инфицированные микроорганизмами 1 – 2 групп патогенности; - отходы сырья и продукции от деятельности по производству лекарственных средств и медицинских изделий, хранения лекарственных средств и медицинских изделий, от производства и хранения биомедицинских клеточных продуктов; биологические отходы вивариев; живые вакцины, непригодные к использованию. ◆критерием опасности медицинских отходов класса Г является наличие в их составе токсичных веществ - ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование; лекарственные (в том числе цитостатики), диагностические, дезинфекционные средства; отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения, а также другие токсикологически опасные отходы ◆критерием опасности медицинских отходов класса Д является содержание в их составе радионуклидов с превышением уровней, установленных в соответствии с Федеральным законом "Об использовании атомной энергии" Отслужившее срок рентгенологическое оборудование, запасные детали и расходные материалы к нему. Также они включают в себя аппараты для радионуклидной диагностики, отработавшие установки для проведения флюорографии, гамма-томографы, аппараты МРТ и препараты для проведения лучевой терапии. 22. Для сбора отходов используются одноразовые водонепроницаемые мешки, пакеты, металлические и пластиковые емкости, контейнеры для сбора и безопасной утилизации. Для каждого класса отходов мешки, пакеты для сбора должны иметь различную окраску; контейнеры и емкости маркируются. Пакеты для сбора отходов класса А должны иметь белую окраску, класса Б желтую, класса В красную, класса Г черную Маркировка контейнеров, емкостей и пакетов для каждого класса должна совпадать. Металлические и пластиковые емкости, контейнеры для сбора опасных отходов должны плотно закрываться. 23. Отходы А Осуществляется в многоразовые емкости и одноразовые пакеты. Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых контейнеров. Временное хранение пищевых отходов вне холодильника не более 24 часов. 24. Отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию, собираются в одноразовые мягкие (пакеты). Или твердые непрокалываемые) контейнеры желтого цвета. Для сбора колющих и острых отходов класса Б должны использоваться одноразовые непрокалываемые, влагостойкие контейнеры. Контейнер должен иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия. Использованные колющие, острые предметы (иглы, скарификаторы, бритвы, гемаконы) собираются отдельно от других видов медицинских отходов в КСБУ без предварительного разбора и дезинфекции. Для сбора органических, жидких отходов класса Б должны использовать одноразовые непрокалываемые влагостойкие контейнеры с крышкой, беспечивающей их герметизацию. КБСУ заполняются не более чем на две трети объема и хранится в местах образования не более одних суток. Паталогоанатомические и органические операционные отходы класса Б (органы и ткани) подлежат сжиганию и захоронению на кладбищах. 25. Отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию, собирают в одноразовые пакеты или твердые непрокалываемые контейнеры красного цвета или имеющие красную маркировку. Отходы класса В обеззараживаются только децентрализованным способом, хранение и транспортирование необеззараженных отходов класса В не допускается. ОБЕЗЗОРАЖИВАНИЕ Би В Децентрализованный способ - все необходимые действия по обеззараживанию МО производятся на месте их производства. Иными словами, за пределы медицинской организации не обеззараженными их не вывозят. Медицинская организация в этом случае приобретает собственное оснащение для проведения всех этапов обеззараживания медицинских отходов класса Б и В. 2. Централизованный способ — производится на участке за пределами территории медицинской организации, с транспортированием отходов на место из обеззараживания организации имеющей лицензию на осуществление данного вида деятельности. Физический и Химический 26. Использованные люминисцентные лампы, ртутьсодержащие приборы собираются в маркированные емкости с плотно закрывающимися крышками черного цвета. После заполнения емкости плотно закрываются и хранятся в помещении для временного хранения медицинских отходов. СРОКИ ХРАНЕНИЯ Класс А (не пищевые) – не регламентировано Пищевые отходы- не более 2 часов. Класс Б- не более 8 часов ( в течении рабочей смены) Класс В - не более 8 часов ( в течении рабочей смены) В контейнерах – не более 24 часов В холодильных установках – не более 7 суток. В морозильных камерах – не более 1 месяца. 27. Предстерилизационная очистка предусматривает удаление с изделий белковых, жировых, механических загрязнений, остаточных количеств лекарственных препаратов и снижение исходной микробной обсемененности. Использование инструментов и аппаратов, с которых недостаточно полно удалены указанные загрязнения, может вызвать у больного различного рода пирогенные реакции. 1.5. Предстерилизационной очистке подвергают изделия после их использования. Предстерилизационную очистку изделий осуществляют ручным или механизированным способом с помощью специального оборудования (струйным методом, ультразвуком или ершеванием) с применением моющих и моющедезинфицирующих средств с последующим тщательным ополаскиванием проточной водой. 1.7. Для предстерилизационной очистки используют моющие средства, обладающие хорошей моющей активностью, смываемостью, не оказывающие отрицательного воздействия на физико механические и эксплуатационные свойства изделий, остаточные количества которых не токсичны. Этапы Замачивание в моющем растворе, Мойка каждого изделия в том же растворе при помощи ерша, щетки, ватно-марлевого тампона, салфетки, Ополаскивание питьевой проточной водой, Ополаскивание дистиллированной водой, После проведения ПСО изделие высушивают до полного исчезновения влаги при температуре 85 градусов в суховоздушных шкафах. Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки: азопирамовой или амидопириновой пробы на наличие остаточного количества крови фенолфталеиновой пробы на наличие остаточного количества щелочных компонентов моющих средств 28. Предстерилизационную очистку ручным способом осуществляют в соответствии с инструкцией к конкретному моющему и моюще-дезинфицирующему средству. Используемые емкости должны быть из пластмассы, стекла или покрытые эмалью (без повреждений). Замачивание в моющем растворе, Мойка каждого изделия в том же растворе при помощи ерша, щетки, ватно-марлевого тампона, салфетки, Ополаскивание питьевой проточной водой, Ополаскивание дистиллированной водой, После проведения ПСО изделие высушивают до полного исчезновения влаги при температуре 85 градусов в суховоздушных шкафах. Методика проведения предстерилизационной очистки механизированным способом должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию. Оборудование для ПСО: Современные ультразвуковые установки, моющедезинфицирующие машины 100процентная эффектичность очистки Малая трудоемкость, быстрая окупаемость моечного оборуд-я, исключение повреждения инструментов, очистка любых видов изделий 29. Коробка стерилизационная (бикс медицинский) Биксы медицинские – это контейнеры для стерилизации, представляют собой металлическую емкость округлой или квадратной формы. Иначе называются стерилизационные коробки. Состоят из корпуса, ручки, крышка, замка, фильтра (2 шт.), прижима, защелки, серьги и фиксатора. Бывают: с фильтром – отверстия на крышке изнутри закрываются фильтром. без фильтра – на корпусе оборудования есть боковые отверстия, через которые проходит пар при температурной обработке изделий внутри коробки (могут закрываться и открываться) Бязевая упаковка - предназначена для многократного использования. Этот тип упаковки может быть подвергнут стирке и повторно использован. Бумага крепированная для стерилизации -представляет собой специальную водоотталкивающую бумагу повышенной эластичности, изготовленную из экологически чистой отбеленной древесной массы. Пакеты из крафт-бумаги для стерилизации- изготовлены из влагостойкой медицинской крафт-бумаги коричнего цвета. На выступающий клапан пакета нанесен слой клея, защищенный бумажной полоской желтого цвета. На пакетах указывается торговая марка, размер, линия отреза, а также имеются химические индикаторы 1 класса (ГОСТ Р ИСО 116072003) Упаковочный материал для стерилизации комбинированный (термосвариваемый, самозаклеивающийся)- для стерилизации прозрачные бумага-пленка. Выпускаются в виде пакетов и рулонами. Рулоны бывают объемными и плоскими. Стерильный бикс без фильтра – 3 суток Стерильный бикс с фильтром – 20 суток В двухслойной бязевой упаковке – 3 суток Крафт бумага, крафт -пакет – 3 суток (если упаковка не вскрыта) Комбинированные бумажно-пластиковые материалы: при заклеивании индикаторной упаковочной лентой-3 мес. при термозапечатывании на аппаратах-6 мес. Комбинированный упаковочный материал рулонный - от 1 года- до 5 лет. Нетканный упаковочный материал-1 год. Во вскрытой упаковке срок хранения материала 6 часов! 30. Стерилизация - это комплекс мероприятий, который обеспечивает гибель на стерилизуемых изделиях вегетативных, споровых и грибковых форм, патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Стерилизации должны подвергаться все изделия контактирующие с кровью, а также медицинские инструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждение! Стерилизация изделий медицинского назначения в медицинских организациях – сложный многоступенчатый процесс, состоящий из нескольких этапов, каждый из которых определяет качество стерилизации: Предварительная дезинфекция и обработка изделий на местах использования (в процедурных, операционных, перевязочных и т.д.) Предстерилизационная очистка изделий Процесс упаковки Стерилизация Используются следующие методы стерилизации: • термические: паровой, воздушный, гласперленовый; • химические: газовый, хим. препараты; • радиационный (установки с радиоактивным источником излучения для промышленной стерилизации изделий однократного применения); • плазменный и озоновый (группа химических средств). Выбор того или иного метода стерилизации конкретных изделий зависит от свойств объекта и самого метода — его достоинств и недостатков. Изделия в упаковке стерилизуют при децентрализованной или централизованной системах, а также на промышленных предприятиях, выпускающих изделия медицинского назначения однократного применения. Изделия без упаковки стерилизуют только при децентрализованной системе в ЛПУ. 31. Стерилизацию сухим жаром проводят в воздушных стерилизаторах, которые работают по принципу циркуляции горячего воздуха, с фиксированным температурным режимом и временем, необходимыми для выполнения процесса стерилизации. Устройство воздушного стерилизатора Воздушный стерилизатор состоит из металлического корпуса (1), в котором расположены нагревательные элементы, стерилизационной (рабочей) камеры (2) с решётчатыми полками (3) для размещения на них стерилизуемых объектов, блоком управления и контроля (регулировка температуры, таймер и термометр(4). По форме воздушные стерилизаторы могут быть горизонтальные, вертикальные, круглые, прямоугольные. Воздушные стерилизаторы могут быть стационарные и переносные. Отличительная особенность метода — не происходит увлажнения упаковки и изделий, и связанного с этим уменьшения срока стерильности, а также коррозии металлов. Недостатки метода: - медленное и неравномерное прогревание стерилизуемых изделий; - необходимость использования более высоких температур; - невозможно использовать для стерилизации изделий из резины, полимеров; - неосуществимость использовать все имеющиеся упаковочные материалы. Стерилизуются изделия и металла и стекла. Обычный режим - 180о С, 60 минут Щадящий режим - 160о С, 150 минут крафт-пакет − мешочная влагопрочной бумага, Срок хранения 3 суток − Двухслойная упаковка из бумаги крепированной для медицинских целей Срок хранения 20 суток − без упаковки Срок хранения сразу или до 6 часов в асептических условиях Правила стерилизации 1. Изделия для стерилизации укладываются в разобранном виде; 2. Большие предметы следует класть на верхнюю металлическую решетку, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха; 3. Стерилизуемые изделия необходимо укладывать горизонтально поперек пазов кассет, полок, равномерно их распределяя; 1 2 3 4 4. Изделия не должны касаться друг друга 5. Обязательно в стерилизатор помещают индикатор стерильности 6. Загрузку и выгрузку из воздушных стерилизаторов желательно проводить при температуре в камере 40—50 °С. Преимущества сухожарового метода стерилизации заключаются в том, что при его применении не наблюдается коррозии металлов и инструментов, не повреждаются стеклянные поверхности, равномерно нагреваются все объекты. Недостаток сухожарового метода заключается в большой продолжительности цикла (2-4 часа в зависимости от объёма стерилизационной камеры, количества стерилизуемых объектов и заданной температуры. 32. Паровой метод — надёжный, нетоксичный, недорогой, обеспечивает стерильность не только поверхности, но и всего изделия. Его осуществляют при сравнительно невысокой температуре, он обладает щадящим действием на обрабатываемый материал, позволяя стерилизовать изделия в упаковке, благодаря чему предупреждается опасность повторного обсеменения микроорганизмами. Стерилизующий агент при этом методе — водяной насыщенный пар под избыточным давлением. Стерилизацию осуществляют в паровых стерилизаторах – автоклавах. Обычный режим (перевязочный материал, инструменты) – 132о С, 2 атмосферы, 20 минут; Щадящий режим (для резиновых и пластиковых изделий) - 120о С, 1,1 атмосфера, 45 минут. Паровым методом стерилизуют изделия из коррозионно-стойких металлов, стекла, изделия из текстильных материалов, резин, при температуре 1200С изделия из резин, латекса, отдельных видов пластмасс. В качестве упаковки используют стерилизационные коробки (биксы), пергамент, обёрточные бумаги (мешочную непропитанную, мешочную влагопрочную, упаковочную высокопрочную, двухслойную крепированную). Срок хранения стерильного материала зависит от вида упаковки. Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных - в стерилизационной коробке без фильтра, в двойной мягкой упаковке - 3 суток, - в пергаменте, бумаге мешочной непропитанной, бумаге мешочной влагопрочной, бумаге упаковочной высокопрочной, бумаге крепированной, стерилизационной коробке с фильтром - 20 суток. Кратность использования пергамента, бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной и бумаги крепированной - 2 раза, бумаги упаковочной высокопрочной - 3 раза. Чтобы пар хорошо проникал в различные точки стерилизационной камеры, между изделиями и внутрь изделий из текстиля, очень важно соблюдать нормы загрузки как стерилизатора, так и бикса. Паровой метод имеет и существенные недостатки, как-то: вызывает коррозию инструментов из нестойких металлов; превращаясь в конденсат, увлажняет стерилизуемые изделия, тем самым ухудшая условия их хранения и увеличивая опасность повторного обсеменения микроорганизмами. 33. Существует три метода контроля стерилизации: физический химический биологический 1) Физический метод контроля стерилизации — это измерение показателей среды, при помощи термометров и термопар (температура), манометров и мановакуумметров (давление), а также таймеров для замера времени. В современном стерилизационном оборудовании есть уже встроенные записывающие устройства (датчики), фиксирующие отдельные параметры каждого цикла стерилизации. В большинстве случаев, датчик в камере один, расположен в конкретной точке, и показывает параметры этой точки, тогда как в другом месте параметры могут отличаться. Поэтому важно дополнять физический метод контроля химическим и биологическим. 2) Химический метод контроля стерилизации– предназначен для оперативного контроля одного или двух параметров работы стерилизации, с помощью химических и термохимических индикаторов, помещенных снаружи и внутри стерилизационных упаковок. Индикаторы – это полоски из пленки и термостойкой бумаги, они показывают, корректно или нет была проведена стерилизация. Индикаторы контролируют в случае: паровой стерилизации – температуру, период ее воздействия, насыщенность водяного пара; применяют индикаторы класса 4 и выше. при воздушном методе – температуру и срок ее воздействия. Для сухожаровых шкафов подходят индикаторы стерильности 1-3 классов. На индикаторе есть маркировка и две цветные метки, одна из которых является индикаторной, а другая – эталоном сравнения. Индикаторы бывают внешние, внутренние и универсальные Бактериологический контроль — самый точный и строгий, но результат будет получен через несколько дней. В настоящее время для проведения бактериологического контроля используются биотесты, имеющие дозированное количество спор тесткультуры. Контроль эффективности стерилизации с помощью биотестов рекомендуется проводить 1 раз в 2 недели. В зарубежной практике принято применять биологическое тестирование не реже 1 раза в неделю Классы и виды индикаторов для контроля стерилизации Химические индикаторы стерильности делятся на классы в зависимости от того, какие именно условия вызывают реакцию и изменение цвета маркера. Их шесть: Индикаторы процесса. Показывают сам факт стерилизации (проводилась или нет). Ключевая функция — быстро отсортировать те объекты, которые уже прошли обработку, от остальных. Тесты Бови-Дика. Более продвинутый вид индикаторов для контроля стерилизации. Не контролируют соблюдение точных параметров, но позволяют оценить качество пара и то, насколько эффективно из камеры отводится воздух. Однопараметрические. Могут реагировать на изменение температуры или давления. В индикаторах контроля стерилизации этого класса используются такие вещества, как бензойная кислота, сахароза, гидрохинон. Многопараметрические. Фиксируют изменения термовременных и барометрических параметров. Изменение цвета происходит только в случае, если обработка длилась не менее 75% требуемого времени, а прочие стандарты соблюдены в полной мере. Интеграторы. Реагируют, если все базовые параметры достигли значений, необходимых для гибели патогенных микроорганизмов. Эмуляторы. Фиксируют все критические переменные специальных режимов стерилизации. Цвет меняется, когда продолжительность икла обработки соблюдена инимум на 95%, а остальные параметры полностью соответствуют установленным требованиям. 34-35 Стерилизация проводится в специальном отделении, которое называется центральным (централизованным) стерилизационным отделением (ЦСО). Задачи стерилизационного отделения. 1.Полноценная стерилизация инструментов и материалов с помощью современных методов очистки и стерилизации. 2.Обеспечение всех отделений необходимым количеством стерильных материалов и инструментарием. Структура стерилизационного отделения I. Нестерильная зона. 1. Прием использованных инструментов; 2. Разборка, сортировка, учет инструментов, материала поступивших из отделений. 3. Моечная (очистка инструментов и изделий медицинского назначения). 4. Упаковочная. II. Стерильная зона. 1.Стерилизационное помещение. 2. Помещение для стерильных материалов. III. Вспомогательные помещения. 1.Мастерская по ремонту и заточке инструментов. 2. Подготовка биксов с бельем и перевязочными материалами. 3.Помещение для хранения уборочного инвентаря. 4. Помещение для хранения инвентаря, реактивов и т.д. 5. Помещение для персонала. 6. Санузел и душевая. Помещения ЦСО должны быть разделены на три зоны – грязная, чистая и стерильная. К грязной зоне относятся помещения приема и очистки изделий медицинского назначения, к чистой зоне относятся помещения упаковки, комплектации и загрузки в стерилизаторы. К стерильной зоне относятся: стерильная половина стерилизационной - автоклавной, склад стерильных материалов и экспедиция. Внимание! Сотрудники ЦСО д.б. обеспечены спец. одеждой и обувью в соответствии с нормативами. Перед выемкой материала д.б. включена бактерицидная лампа на 30 минут. Для выемки стерильного материала необходимо иметь чистый, сменяемый не реже 1 раза в смену комплект спец. одежды: А) халат; Б) матерчатые перчатки; В) хирургических перчаток и резиновых изделий и т.д. В ЦСО проводятся: 1. Предстерилизационная очистка мед. инструментария. 2. Стерилизация изделий медицинского назначения, белья, перевязочного материала. Преимущества стерилизации в ЦСО: постоянный контроль качества стерилизации, современная аппаратура, механизация предстерилизационной очистки. Недостатки при стерилизации вне ЦСО: отсутствие постоянного бактериологического контроля, ручная предстерилизационная очистка. Неполный цикл контроля качества предстерилизационной очистки. АВАРИЙНЫЕ СИТУАЦИИ Приказом главного врача по МО: ❑ назначить специалистов, ответственных за организацию и проведение мероприятий при аварийной ситуации; ❑ создать комиссию по расследованию случаев аварийной ситуации; ❑ утвердить инструкции по профилактике профессионального заражения медицинского персонала в соответствии с требованиями. Обеспечить наличие неснижаемого запаса в МО: - Экспресс-тест-систем; - АРВП (антиретровирусные препараты) – круглосуточный доступ - СИЗ - на рабочих местах инструкций по профилактике профессионального инфицирования, адаптированных под профиль МО. - журнала учета аварийных ситуаций. - аптечки экстренной помощи во всех манипуляционных. в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода (п.3472 – перчатки обработать салфеткой, смоченной дезинфицирующим средством, снять перчатки, руки вымыть и дважды обработать 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовой настойкой йода, заклеить поврежденные места лейкопластырем); • при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%м спиртом (п.3472 вымыть руки мылом и водой, тщательно высушить руки одноразовым полотенцем, дважды обработать спиртсодержащим антисептиком или 70% спиртом); • руки в загрязненных перчатках обработать салфеткой, смоченной дезинфицирующим средством, снять перчатки, руки вымыть и дважды обработать спиртсодержащим антисептиком или 70% спиртом. Использованные перчатки удаляют как медицинские отходы класса Б (п. 3472 Сан ПиН 3.3686-21). при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость, слизистую оболочку носа и глаз обильно промывают водой (не тереть); • при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или бикс (бак) для автоклавирования; 676. Необходимо незамедлительно после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧинфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца крови для стандартного тестирования на ВИЧ в диагностических тестах, одновременно выявляющих антитела к ВИЧ 1,2 и антиген р24. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации. Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов , ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая – женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают незамедлительно, при появлении дополнительной информации схема корректируется. 677. Проведение постконтакной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами прием антиретровирусных препаратов, который должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов согласно схемам профилактики (3-мя и более антиретровирусными препаратами в течение 4 недель). Для получения АРВТ – оформить «Акт о медицинской аварии в учреждении» (приложение 15 к СП 3.3686-21) и «Доверенность» форма М-2 Утверждена постановлением Госкомстата России от 30.10.1997 №71а. При наступлении аварийной ситуации, повлекшей за собой риск заражения ВИЧинфекцией, сотрудники медицинских организаций должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю. 679. Аварийные ситуации должны учитываться каждой медицинской организации в журнале учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций (приложение 14 к Санитарным правилам). 680. С целью устранения причин аварийной ситуации, а также подтверждения связи инфекционного заболевания с исполнением служебных обязанностей работником медицинской организации следует организовать работу по эпидемиологическому расследованию аварийной ситуации, проведением индивидуальной работы, направленной на формирование поведения, менее опасного в отношении заражения ВИЧ. В случае аварийной ситуации с ВИЧпозитивным пациентом на учет направить медицинского работника в эпидемиологический отдел ГБУЗ НО «НОЦ СПИД», а также в случае аварийной ситуации не зависимо от ВИЧ статуса пациента все медицинские работники подстанций Скорой медицинской помощи и государственных стоматологических поликлиник. Явка с паспортом, СНИЛС и копией «Журнала учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций». Сроки диспансерного наблюдения пациентов, пострадавших в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ – 1год; периодичность обследования на АТ/ВИЧ в день (ближайшие дни после) аварийной ситуации, в дальнейшем – через 3,6,12 месяцев после аварии. - Медработник должен быть предупрежден о том, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения (максимально возможного инкубационного периода) и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ-инфекции. - По истечении года при отрицательных результатах лабораторных исследований пострадавший снимается с диспансерного наблюдения. В случае получения положительного результата проводится расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания. Аптечка п.675, 3472 СанПиН 3.3686-21 «Санитарноэпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» Спирт 70% - Спиртовой раствор йода 5% Лейкопластырь АВАРИЙКА в Случае уколов и порезов: -незамедлительно снять перчатки -вымыть руки с мылом под проточной водой -обработать руки 20% спиртом -смазать рану 5% раствором йода Аварийка при попадании крови на кожные покровы -обработать место 70% спирта -обмыть водой с мылой и повторно обработать 70% спирта АВАрийка при попадании на глаза -ротовая полость ,слизистая оболочка носа и глаз обильно промывают водой (не тереть)