Лечебное дело 4 курс Факультетская терапия ПЗ 5. Легочная гипертензия (1)

Специальность – Лечебное дело 31.05.01
Дисциплина – Факультетская терапия
Курс 4
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 5
ТЕМА: ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
План практического занятия:
1. Написание тестового контроля по теме (на образовательном портале)
2. Решение ситуационной задачи по основной теме
3. Решение ситуационной задачи по теме для самостоятельного изучения
4. Описание изображений
5. Описание ЭКГ
Основная литература:
1. Внутренние болезни: учебник. В 2 т. Т.1. [Электронный ресурс] : учебник / Под ред. В.С.
Моисеева, А.И. Мартынова, Н.А. Мухина. 3-е изд., испр. и доп. 2019. - Т.1. - 960 с. Режим
доступа: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970453148.html
2. Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. В. С. Моисеева, А. И. Мартынова, Н. А.
Мухина. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - Т. 2. - 896 с.
Режим доступа: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970453155.html
Дополнительная литература:
1. Ахмедов В.А. Диагноз при заболеваниях внутренних органов. Формулировка, классификации
/ авт.-сост. : В. А. Ахмедов [и др.] ; под. ред. В. А. Ахмедова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 256
с. : ил. - 256 с. Режим доступа: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970447321.html
https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970441992.html
2. Щёкотова В.В. Дифференциальная диагностика внутренних болезней / под ред. В. В.
Щёкотова, А. И. Мартынова, А. А. Спасского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 928 с. - 928 с.
Режим доступа: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970447789.html
3. Шляхто Е.В., Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. В.
Шляхто. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 816 с. : ил. Режим доступа:
https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970453971.html
При подготовке необходимо использовать методические рекомендации для
обучающихся, размещенные на странице кафедры
http://www.chelsma.ru/files/misc/metodicheskieukazanijafakultetskajaterapija.pdf
1. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ТЕКУЩЕГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
ОБУЧАЮЩИХСЯ ПО ТЕМЕ «ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ» С ОДНИМ
ПРАВИЛЬНЫМ ВАРИАНТОМ ОТВЕТА
Тестовые задания размещены на образовательном портале
http://do.chelsma.ru
31.05.01 Лечебное дело
4 курс
Факультетская терапия
Практические занятия
Тестовый контроль по теме 5
2. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА ПО ОСНОВНОЙ ТЕМЕ
Больной К., 62 года, предъявляет жалобы на одышку смешанного характера в покое,
малопродуктивный постоянный кашель, чувство тяжести в правом подреберье, отеки голеней.
Из анамнеза: с 15 лет курит по I пачке сигарет в сутки. По утрам беспокоит кашель с
отхождением слизистой мокроты, в течение последних 10 лет умеренная одышка. Частота
обострений 2 раза в год. Последнее ухудшение состояния развивалось постепенно (без
видимой причины) в течение месяца: усилилась одышка, изменился ее характер: из
экспираторной она перешла в смешанную, появилась тяжесть в правом подреберье и отечность
голеней.
Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Диффузный холодный цианоз.
Больной пониженного питания, грудная клетка эмфизематозно изменена. Отмечается
набухание шейных вен, усиление эпигастральной пульсации. Перкуторно над легкими
легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации резко удлинен выдох, диффузные
сухие хрипы. Число дыхательных движений 24 в минуту. Сердце - смещение правой границы
относительной сердечной тупости на 3 см кнаружи, тоны глухие, ритмичные, ЧСС104 в мин.
Акцент II тона над легочной артерией. Систолический шум в проекции мечевидного отростка
усиливающийся на вдохе. Пульс 104 удара в минуту, удовлетворительного наполнения. АД на
обеих руках 150 и 90 мм рт.ст. Размеры печени по Курлову 14,12,10 см. Пастозность голеней и
стоп.
В общем анализе крови – эритроциты 5,8×1012/л, Hb 165 г/л, лейкоциты 7×109/л, тромбоциты
380×109/л, СОЭ 12 мм/час.
Дополнительные исследования: рентгенография грудной клетки - эмфизематозность легочных
полей, корни легких широкие. Легочной рисунок тяжистый, деформирован. Сердце расположено вертикально. Резко выступает дуга легочной артерии. ЭКГ: Синусовая тахикардия,
ЧСС 104 в мин., угол альфа +140°, высокий зубец Р в II, V1-V2, признаки полной блокады
правой ножки. Спирометрия: постбронходилатационные показатели - ОФВ1 38%,
модифицированный индекс Тиффно 59%.
ВОПРОСЫ:
1.Выделите ведущие синдромы.
2. Сформулируйте диагноз.
3. Назовите основные звенья патогенеза данного заболевания.
4. Какой метод исследования является верифицирующим?
5. Ваша тактика и принципы терапии.
Примечание: Ответ на ситуационную задачу в письменном виде загрузить на
образовательный портал в «окно»
3. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА ПО ТЕМЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
Пациент 48 лет внезапно почувствовал ощущение нехватки воздуха смешанного характера,
боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, сердцебиение,
головокружение, выраженную общую слабость.
Состояние тяжелое. Кожные покровы верхней половины туловища цианотичны. ЧДД 28 в
минуту. Легкие – притупление перкуторного звука, мелкопузырчатые влажные хрипы.
Акцент II тона в точке L2. ЧСС 120 в минуту. АД 70 и 40 мм рт.ст. с обеих сторон. При
обследовании нижних конечностей выявлено: максимальная окружность левой голени 22 см,
правой голени - 28 см. Отмечается отек, болезненность при пальпации правой голени,
положительные симптомы Хоманса, Мозеса.
В момент обследования трижды отмечались эпизоды незначительного кровохарканья.
ЭКГ представлена на рисунке.
ВОПРОСЫ
1. Назовите неотложное состояние.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Основные звенья патогенеза данного состояния.
4. Назовите верифицирующие методы исследования.
5. Тактика и основные лечебные мероприятия.
Примечание: Ответ на задачу в письменном виде загрузить на образовательный портал в
«окно»
4. ОПИСАНИЕ ИЗОБРАЖЕНИЙ
1. Назовите порок и обоснуйте ответ
5. ОПИСАНИЕ ЭКГ
Описание ЭКГ оформляется в виде протокола, включающего в себя следующие пункты (с
обязательным обоснованием).
Ритм: синусовый, несинусовый (с указанием водителя ритма).
Регулярность (правильный, неправильный).
Частота сокращений.
Положение электрической оси сердца (расчет угла альфа).
Заключение: указание выявленной патологии с формулировкой ее признаков
или обоснованием нормы.
ЭКГ 1 – запись со скоростью 25 мм/с
Примечание: Описание ЭКГ в письменном виде загрузить на образовательный портал в
«окно»