АЛГОРИТМЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ БРИГАДАМИ

АЛГОРИТМЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ БРИГАДАМИ
ОТДЕЛЕНИЙ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ И ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ
ГОРОДА МОСКВЫ
город Москва, 2017
СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений
Введение
Раздел 1.
Терапия
Раздел 2.
Кардиология
Раздел 3.
Неврология
Раздел 4.
Акушерство и гинекология
Раздел 5.
Инфекционные заболевания
Раздел 6.
Оториноларингология
Раздел 7.
Офтальмология
Раздел 8.
Стоматология
Раздел 9.
Урология
Раздел 10.
Хирургия и травматология
Раздел 11.
Педиатрия и неонатология
Раздел 12.
Вызовы бригад ОНМП по поводу активов, передаваемых бригадами СМП и ОНМПВиДН
Раздел 12.1
Терапия
Раздел 12.2
Кардиология
Раздел 12.3
Неврология
Раздел 12.4
Инфекционные заболевания
Раздел 12.5
Хирургия и Травматология
Раздел 12.6
Акушерство и гинекология
Раздел 12.7
Урология
Раздел 12.8
Оториноларингология
Раздел 12.9
Педиатрия
Раздел 12.10 Стоматология
Раздел 13.
Приложения
2
3
4
5-8
9-12
13-14
15
16-21
22
23
24
25-26
27-28
29-31
32-56
32-36
36-37
37-40
40-42
42-47
47-49
50
50-53
53-56
56
57-67
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД
АПФ
Артериальное давление
Ангиотензинпревращающий фермент
ДН
ЖК
ЖКТ
НМП
НПВС
ОНМПВиДН
САД
СМП
ЧДД
ЧСС
ЭКГ
ЭКУБ СМП
Дыхательная недостаточность
Женская консультация
Желудочно-кишечный тракт
Неотложная медицинская помощь
Нестероидные противовоспалительные средства
Отделение неотложной медицинской помощи взрослого и детского населения
Систолическое артериальное давление
Скорая медицинская помощь
Частота дыхательных движений
Частота сердечных сокращений
Электрокардиография
Специализированная выездная экстренная консультативная урологическая бригада скорой медицинской помощи
3
ВВЕДЕНИЕ
1. В разделах 1 - 11 представлены Алгоритмы оказания неотложной медицинской помощи больным бригадами
отделений неотложной медицинской помощи взрослому и детскому населению.
2. В разделе 12 представлены Алгоритмы для врачей отделений неотложной медицинской помощи взрослому и
детскому населению вызовы бригад ОНМПВиДН по поводу активов, передаваемых бригадами СМП.
3. При активах выполняемых к пациентам с установленными бригадами СМП токсикологическим диагнозам, врачам
бригад ОНМПВиДН необходимо проведение дистанционной консультации с врачом информационно-консультативного
токсикологического центра (взрослые: тел. (495) 628-16-87; дети: тел. (499) 254-81-70). Действия бригады в соответствии с
полученными рекомендациями.
4. В приложении к Алгоритмам представлены:
4.1. Физиологические возрастные нормы у детей;
4.2. Индекс массы тела;
4.3. Шкалы для оценки интенсивности боли;
4.4. Острая дыхательная недостаточность;
4.5. Шкала оценки клинического состояния больного с хронической сердечной недостаточностью (ШОКС);
4.6. Шкала моторного дефицита LAMS;
4.7. Таблица применения лекарственных препаратов, применяемых в педиатрии;
4.8. Вагусные пробы;
4.9. Тактика врача бригады ОНМПВиДН при внезапной остановке кровообращения.
4
Раздел 1. ТЕРАПИЯ
Код
МКБ
С02-88
E10 Е11
Е14
Е10.0
Диагноз
Злокачественные
новообразования:
- при боли
- при тошноте и/или рвоте
Сахарный диабет:
Гипогликемическое
состояние
- при содержании глюкозы
≤3,9 ммоль/л
- при содержании глюкозы
≤ 2,5 ммоль/л
Гипергликемическое
состояние – прекома
(диабетический кетоацидоз)
Объем медицинской помощи
Кеторолак 30 мг в/мышечно и Парацетамол 5001000 мг внутрь
Рекомендации:
-прием НПВС при отсутствии противопоказаний со
стороны ЖКТ
- Метоклопрамид 10 мг в/мышечно
• ЭКГ
• Глюкометрия
Рекомендации:
- контроль уровня глюкозы крови в динамике.
- Декстроза 40% - 20-40 мл в/венно струйно
- Декстроза 40% - 20-40 мл в/венно струйно
• ЭКГ
• Глюкометрия
• Катетеризация вены
- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно
Рекомендации:
- контроль уровня глюкозы крови в динамике.
5
Тактика
1. Актив в поликлинику.
2. Вызов бригады СМП при
отсутствии эффекта от терапии.
3. В случае отказа от вызова бригады
СМП актив в поликлинику.
1. Рекомендовать обратиться в
поликлинику.
1. Рекомендовать обратиться в
поликлинику.
2. Вызов бригады СМП при
отсутствии эффекта от терапии.
3. В случае отказа от вызова бригады
СМП актив в ОНМПВиДН.
1. Вызов бригады СМП.
2. В случае отказа от вызова бригады
СМП актив в ОНМПВиДН.
L50
Острая крапивница:
- при изолированной
(локализованной) форме
- при генерализованной
форме
М10M19
K30
K29
- Хлоропирамин 20-40 мг в/мышечно
При недостаточном эффекте:
- Преднизолон 60-90 мг в/мышечно
Рекомендации:
- приём антигистаминных препаратов до
консультации с лечащим врачом.
- Хлоропирамин 20-40 мг в/мышечно
- Преднизолон 60-90 мг в/мышечно
Болезни костно-мышечной
системы и соединительной
тканей (артрозы, артриты и
т.д.)
Рекомендации:
- прием НПВС при отсутствии противопоказаний
со стороны ЖКТ.
- при боли
- Кеторолак 30 мг в/мышечно
- при боли в спине и
грудной клетке
Функциональная диспепсия
• ЭКГ
- Кеторолак 30 мг в/мышечно
Не требует лечения на этапе оказания неотложной
медицинской помощи
Рекомендации:
- нормализация питания;
- приём пробиотиков.
• ЭКГ
- Дротаверин 40 мг в/мышечно
Рекомендации:
- Алгелдрат+Магния гидроксид 15мл (1-2 таб)принять внутрь или
- Фосфат алюминия 16 гр. -принять внутрь или
- Натрия альгинат 20 мл или 2 таб. по 250 мг
Гастродуоденит
6
1. Рекомендовать обратиться в
поликлинику.
1. Вызов бригады СМП .
2. В случае отказа от вызова
бригады СМП актив в ОНМПВиДН.
1. Рекомендовать обратиться в
поликлинику.
1. Рекомендовать обратиться в
поликлинику.
1. Рекомендовать обратиться в
поликлинику.
J18
J20
Пневмония (внебольничная,
госпитальная)
• Пульсоксиметрия
• ЭКГ
- при температуре тела
≥ 38,5°С
Острый бронхит
- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно
- при температуре тела
> 38,5°С
- с явлениями
бронхообструкции
J44
Хроническая обструктивная
болезнь легких
- при бронхообструкции
1. Вызов бригады. СМП.
2. В случае отказа от вызова
бригады СМП актив в ОНМПВиДН.
Рекомендации:
- обильное питьё;
- приём муколитических препаратов;
- ингаляции эфирными маслами;
- антибиотикотерапия.
- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно
1. Актив в поликлинику.
2. Вызов бригады СМП:
- при лихорадке более 5 суток.
3. В случае отказа от вызова
бригады СМП актив в поликлинику.
- Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через
небулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3
мл
- Будесонид через 5 мин после ингаляции
бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5-1 мг
Рекомендации:
- обильное питьё;
- приём муколитических препаратов;
- ингаляции - Ипратропия бромид + фенотерол 2
мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида
0,9% - 3 мл;
- антибиотикотерапия.
• Пульсоксиметрия
1. Актив в поликлинику.
2. Вызов бригады СМП при
отсутствии эффекта от терапии.
3. В случае отказа от вызова
бригады СМП актив в ОНМПВиДН.
- Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через
небулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3
мл
- Будесонид через 5 мин после ингаляции
бронхолитика добавить
в небулайзер в дозе 0,5-1 мг
7
1. Актив в поликлинику.
2. Вызов бригады СМП при
отсутствии эффекта от терапии.
3. В случае отказа от вызова
бригады СМП актив в ОНМПВиДН.
Рекомендации:
- обильное питьё;
- приём муколитических препаратов;
- ингаляции - Ипратропия бромид + фенотерол 2
мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида
0,9% - 3 мл
8
Раздел 2. КАРДИОЛОГИЯ
Код
МКБ
I10I15.2
Диагноз
Гипертоническая болезнь
(вне криза)
- при повышении САД не
более чем на 20 мм рт. ст.
от привычного
- при повышении САД
более чем на 20 мм рт. ст.
Гипертонический
криз неосложненный
- при тахикардии (ЧСС >
100 в минуту)
- при хронической
почечной недостаточности
Объем медицинской помощи
• ЭКГ
Рекомендации:
- контроль уровня АД;
- прием назначенной антигипертензивной терапии
Не требует антигипертензивной терапии на этапе
оказания неотложной медицинской помощи
Каптоприл 12,5 - 25 мг или Моксонидин 0,4 мг
сублингвально
• Контроль АД через 20 минут после терапии.
• ЭКГ
• Снижение АД выполнять постепенно, не более
20%:
- Моксонидин 0,4 мг или Каптоприл 12,5 - 25 мг
сублингвально
При отсутствии эффекта:
- Урапидил 12,5 - 25 мг в/венно медленно в течение
5 мин.
• Контроль АД во время введения препарата и
через 20 минут после терапии.
- Метопролол 12,5 - 25 мг внутрь
- Моксонидин 0,4 мг сублингвально
Противопоказаны: ингибиторы АПФ и
мочегонные
9
Тактика
1. Рекомендовать обратиться в
поликлинику.
1. Актив в поликлинику.
2. Вызов бригады СМП:
- при отсутствии эффекта от
проведённой терапии;
- при наличии в анамнезе
аневризмы сосудов головного мозга
в сочетании с головной
болью.
3. В случае отказа от вызова
бригады СМП актив в ОНМПВиДН.
I47.1
Синусовая тахикардия
(ЧСС > 100 в минуту)
• ЭКГ
- Метопролол 12,5 - 25 мг внутрь
Экстрасистолия (в том
числе желудочковая, в том
числе частая и парная)
• ЭКГ
Неустойчивые (менее 30
секунд) пароксизмы
эктопической тахикардии
QRS < 0,12 сек (тахикардии
с узким комплексом)
- Метопролол 12,5 - 25 мг внутрь
Пароксизмы эктопической
тахикардии QRS < 0,12 сек
(тахикардии с узким
комплексом)
- неосложнённые
Вагусные пробы
Мерцательная аритмия:
Пароксизм давностью
менее 48 часов, в том числе
впервые возникший
Пароксизм давностью более
48 часов
- при тахисистолии без
признаков сердечной
недостаточности
• ЭКГ
I47.2
I48
1. Рекомендовать обратиться в
поликлинику.
2. Вызов бригады СМП при
отсутствии эффекта от терапии.
3. В случае отказа от вызова
бригады СМП актив в ОНМПВиДН.
1. Рекомендовать обратиться в
поликлинику.
1. Рекомендовать обратиться в
поликлинику.
2. Вызов бригады СМП при
отсутствии эффекта от терапии.
3. В случае отказа от вызова
бригады СМП актив в ОНМПВиДН.
1. Актив в поликлинику (при
купировании приступа).
2. Вызов бригады СМП при
продолжающемся пароксизме.
2. В случае отказа от вызова
бригады СМП актив в ОНМПВиДН.
1. Вызов бригады СМП.
1. Вызов бригады СМП.
- Метопролол 12,5 - 25 мг внутрь
10
- при тахисистолии с
признаками сердечной
недостаточности
Персистирующая или
постоянная форма
мерцательной аритмии, в
том числе пароксизм
неизвестной давности:
- при отсутствии
симптоматики
- при тахисистолии,
сопровождающейся
ангинозным приступом
- нарастание сердечной
недостаточности и развитие
сердечной астмы
I44.1
I44.2
I45.5
I45.6
Брадиаритмии
(ЧСС < 50 в 1 минуту)
- при ЧСС > 40
- при ЧСС < 40
- при гипотонии или
приступах МЭС
• Придать положение с высоко поднятым
изголовьем
- Фуросемид 40 - 80 мг в/венно болюсом
- Дигоксин 0,25 мг в/венно медленно
1. Рекомендовать обратиться в
поликлинику.
Не требует лечения на этапе оказания неотложной
медицинской помощи
- Метопролол 5 мг в/венно
- Дигоксин 0,25 мг в/венно
Придать положение с высоко поднятым изголовьем
- Изосорбида динитрат 1,25 мг спрей 1-2 дозы
распылить в полости рта
- Фуросемид 40 - 80 мг в/венно болюсом
• ЭКГ
• Отменить все препараты, урежающие ритм
Не требует лечения на этапе оказания неотложной
медицинской помощи
• Катетеризация вены
- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно
11
1. Вызов бригады СМП.
2. В случае отказа от вызова
бригады СМП актив в ОНМПВиДН.
1. Актив в поликлинику.
1. Вызов бригады СМП.
2. В случае отказа от вызова
бригады СМП актив в ОНМПВиДН.
I50.9
Хроническая сердечная
недостаточность .
Обострение
- при отсутствии гипотонии
- при гипотонии
Оценка по шкале ШОКС
-Фуросемид 40-8-мг в\венно болюсом
Натрия хлорид 0,9 - 250 мл в\венно
12
1. Вызов бригады СМП.
2. В случае отказа от вызова
бригады СМП актив в поликлинику.
Раздел 3. НЕВРОЛОГИЯ
Код
МКБ
X
G43
G44.2
G5059
М 54
Диагноз
Мигрень
Головная боль напряжения.
Другой уточненный синдром
головной боли
- Ацетилсалициловая кислота 300 - 500 мг
разжевать, запить водой
- Кеторолак 30 мг в/мышечно или Метамизол
натрия 1000 мг в/мышечно
- при тошноте и/или рвоте
Болезни периферической
нервной системы и
межпозвонковых дисков
- при боли (дорсалгия)
- Метоклопрамид 10 мг в/мышечно
- при нарушении функции
тазовых органов,
возникновении парезов,
нарушений чувствительности
G90
Объем медицинской помощи
1. Рекомендовать обратиться в
поликлинику.
1. Рекомендовать обратиться в
поликлинику.
- Кеторолак 30 мг в/мышечно
Рекомендации:
- прием НПВС при отсутствии противопоказаний со
стороны ЖКТ.
Не требует лечения на этапе оказания неотложной
медицинской помощи
Расстройства вегетативной
нервной системы
Не требует лечения на этапе оказания неотложной
медицинской помощи
- при тахикардии
- при головной боли
- Метопролол 12,5 - 25 мг внутрь
- Кеторолак 30 мг в/венно и/или парацетамол
500 мг внутрь
- Метоклопрамид 10 мг в/венно
- при рвоте и/или тошноте
Тактика
13
1. Вызов бригады СМП.
2. В случае отказа от вызова
бригады СМП актив в ОНМПВиДН,
беременным – актив в ОНМПВиДН
и ЖК.
1. Рекомендовать обратиться в
поликлинику.
I67
I69
T90
Дисциркуляторная
энцефалопатия
Последствия церебральных
болезней последствия ОНМК
Посттравматическая
энцефалопатия
- Глицин 500 мг внутрь
сублингвально
14
1. Рекомендовать обратиться в
поликлинику.
Раздел 4. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
Код
МКБ
С57.9
Диагноз
Рак женских половых органов
- при болях
- при кровянистых
выделениях
О91
Тактика
-Кеторолак 30 мг в/мышечно
и Парацетамол 500-1000 мг внутрь
Рекомендации:
-прием НПВС при отсутствии противопоказаний со
стороны ЖКТ.
1. Актив в поликлинику и ЖК.
2. Вызов бригады СМП при
отсутствии эффекта от терапии.
3. В случае отказа от вызова
бригады СМП актив в поликлинику
и ЖК.
- Этамзилат 250 - 500 мг в/мышечно
Инфекции молочных желез,
связанные с деторождением:
- лактостаз
- при температуре тела >
38,5°С
>
1.Вызов бригады СМП.
2. В случае отказа от вызова
бригады СМП актив в поликлинику
и ЖК.
1. Актив в поликлинику и ЖК.
- Дротаверин 40 мг в/мышечно
- Парацетамол 500 - 1000 мг внутрь
Рекомендации:
- самостоятельное сцеживание
- Дротаверин 40 мг в/мышечно
мастит
- при температуре тела
38,5°С
Объем медицинской помощи
- Парацетамол 500 - 1000 мг внутрь
Рекомендации:
- антибиотикотерапия
15
1. Вызов бригады СМП.
2. В случае отказа от вызова
бригады СМП актив в поликлинику
и ЖК.
Раздел 5. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Код
МКБ
R50.9
В27
В25
Диагноз
Объем медицинской помощи
Лихорадка неуточненная
- при температуре тела >
38,5°
у детей
- при температуре тела
38,0°С
>
- Физические методы охлаждения
- Кеторолак 30мг в/мышечно
Рекомендации:
- при температуре тела
> 38,5°С - Парацетамол 500 мг внутрь
• Физические методы охлаждения
- Парацетамол 15 мг/кг внутрь
Рекомендации:
- при температуре тела > 38,0°С Парацетамол - для
детей в возрасте 6-12 лет - 250-500 мг, 1-5 лет - 120250 мг, от 3 месяцев до 1 года - 60-120 мг, до 3
месяцев - 10 мг/кг, внутрь
16
Тактика
1. Рекомендовать обратиться в
поликлинику.
2. Вызов бригады СМП:
- при лихорадке более 5 суток;
- при тяжелом течении;
- при осложнениях.
3. В случае отказа от вызова
бригады СМП актив в поликлинику.
1. Актив в поликлинику.
2. Вызов бригады СМП:
- дети младше 1 года;
- при лихорадке более 5 дней;
- гепатоспленомегалии и
выраженной лимфаденопатии
(увеличения более 3-х групп
лимфатических узлов).
3. В случае отказа от вызова
бригады СМП актив в ОНМПВиДН.
J03
J06
Острый тонзиллит (ангина)
Рекомендации:
-обильное питьё
-комбинированные антисептические препараты
местного применения
- полоскание антисептическими растворами
местного применения
- антибиотикотерапия
- при температуре тела
38,0°С
• Физические методы охлаждения
- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или
Парацетамол 500 мг внутрь
Острая респираторная
вирусная инфекция
- при температуре тела >
38,5° С
>
• Пульсоксиметрия
• Физические методы охлаждения
- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или или
Парацетамол 500 мг внутрь
Рекомендации:
- обильное питьё
- при температуре тела
> 38,5°С Парацетамол таб. 500-1000 мг.
17
1. Рекомендовать обратиться в
поликлинику.
2. Вызов бригады СМП:
- дети младше 3 лет;
- беременные;
- при тяжелом течении;
- при осложнениях;
- при лихорадке более 5 суток.
3. В случае отказа от вызова бригады
СМП актив в поликлинику,
беременным – актив в поликлинику
и ЖК
1. Актив в поликлинику.
2. Вызов бригады СМП:
- беременные и родильницы;
- при тяжелом течении;
- при осложнениях;
- при лихорадке более 5 суток.
3. В случае отказа от вызова бригады
СМП актив в поликлинику,
беременным, родильницам – актив в
поликлинику и ЖК.
J11
Грипп
- при температуре тела
38,0 °С
>
• Пульсоксиметрия
• Физические методы охлаждения
- Парацетамол 500 мг внутрь или Кеторол 30 мг
в/мышечно
Метамизол натрия и ацетилсалициловая
кислота при гриппе противопоказаны.
Рекомендации:
- при температуре тела
> 38,5°С Парацетамол таб. 500-1000 мг.
- Осельтамивир 75 мг х2 раза/сут. или Умифеновир
200 мг 4 раза в сутки или Имидазолилэтанамид
пентадионовой кислоты взрослым 90 мг/сут.
у детей:
- при температуре тела > 38,0
°С
- Парацетамол 15 мг/кг внутрь или суппозитории
ректально
- Хлоропирамин 0,1 мл/год жизни в/мышечно
Метамизол натрия и ацетилсалициловая
кислота при гриппе противопоказаны
Рекомендации:
- при температуре тела
> 38,0°С
Парацетамол - для детей в возрасте 6-12 лет - 250500 мг, 1-5 лет - 120-250 мг,
от 3 месяцев до 1 года - 60-120 мг,
до 3 месяцев - 10 мг/кг, внутрь.
Детям с 3 лет Умифеновир 50 мг 4 раза в сутки или
детям старше 7 лет Имидазолилэтанамид
пентадионовой кислоты 60 мг/сут.
18
1. Актив в поликлинику.
2. Вызов бригады СМП:
- беременные и родильницы;
- при тяжелом течении;
- при осложнениях;
- при лихорадке более 5 суток.
3. В случае отказа от вызова бригады
СМП актив в поликлинику,
беременным, родильницам – актив в
поликлинику и ЖК.
1. Актив в поликлинику.
2. Вызов бригады СМП:
- дети до 1 месяца;
- дети с отягощенным преморбидным
фоном;
- при судорогах;
- при лихорадке более 5 суток.
3. В случае отказа от вызова
бригады СМП актив в ОНМПВиДН.
- при бледной гипертермии у
детей
- при осложнениях
А37
Коклюш
у детей
- при температуре тела
38,0°С
>
Дополнительно:
- Дротаверин 0,1 мл/год жизни в/мышечно
Детям с отягощенным преморбидным фоном
и/или судорожным синдромом в анамнезе
жаропонижающие препараты назначают при
температуре тела больше 37,5°С
•Катетеризация вены
- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл - 10 мл/кг/час
в/венно капельно
- Преднизолон 3 мг/кг в/венно
• Пульсоксиметрия
• Пульсоксиметрия
• Физические методы охлаждения
- Парацетамол 15 мг/кг внутрь
Рекомендации:
- при температуре тела
> 38,0°С Парацетамол - для детей в возрасте 6-12
лет - 250-500 мг, 1-5 лет - 120-250 мг,
от 3 месяцев до 1 года - 60-120 мг,
до 3 месяцев - 10 мг/кг, внутрь.
В26
Эпидемический паротит
- при температуре тела >
38,0°С
у детей
- при температуре тела >
38,0°С
- Кеторолак 30 мг в/мышечно или Метамизол
натрия 1000 мг в/мышечно
• Физические методы охлаждения
- Парацетамол 15 мг/кг внутрь
19
1. Вызов бригады СМП.
2. В случае отказа от вызова
бригады СМП актив в ОНМПВиДН.
1. Актив в поликлинику.
2. Вызов бригады СМП:
- дети до 3 лет;
- при апноэ;
- беременные;
- при тяжелом течении;
- при осложнениях;
- при лихорадке более 5 суток.
3. В случае отказа от вызова бригады
СМП актив в поликлинику,
беременным – актив в поликлинику
и ЖК.
1. Актив в поликлинику
2. Вызов бригады СМП:
- при среднетяжелом и
тяжелом течении, в том числе у
беременных;
- при осложнениях, в т.ч. при орхите;
- при лихорадке более 5 дней.
В01
В05
В06
А38
А04
А28
Ветряная оспа
Корь
Краснуха
Скарлатина
- при температуре тела
38,0°С
В02
Опоясывающий лишай
- при отсутствии свежих
высыпаний (корки)
Рекомендации:
- при температуре тела
> 38,0°С Парацетамол - для детей в возрасте 6-12
лет - 250-500 мг, 1-5 лет - 120-250 мг,
от 3 месяцев до 1 года - 60-120 мг,
до 3 месяцев - 10 мг/кг, внутрь.
Рекомендации:
- обработка элементов сыпи раствором
бриллиантового зелёного или фукарцином
>
- при обильных свежих
высыпаниях и наличии боли
• Физические методы охлаждения
- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно
- Парацетамол 500 мг внутрь
Рекомендации:
- при температуре тела
> 38,0°С - Метамизол натрия таб. 500 мг внутрь,
или парацетамол 500-1000 мг внутрь
- Парацетамол - для детей в возрасте 6-12 лет - 250500 мг, 1-5 лет - 120-250 мг,
от 3 месяцев до 1 года - 60-120 мг, до 3 месяцев - 10
мг/кг, внутрь.
Рекомендации:
- обработка элементов сыпи раствором
бриллиантового зелёного или фукарцином
- Ацикловир 800 мг 5 раз в сутки;
- Ибупрофен 400 мг;
- Кеторолак 30 мг в/мышечно
20
3. В случае отказа от вызова бригады
СМП актив в поликлинику,
беременным – актив в поликлинику
и ЖК, детям – в ОНМПВиДН.
1. Актив в поликлинику.
2. Вызов бригады СМП:
- беременных;
- при тяжелом течении;
- при осложнениях, в т.ч. при орхите,
менингите, боли в животе;
- при лихорадке более 5 дней.
3. В случае отказа от вызова бригады
СМП актив в поликлинику,
беременным – актив в поликлинику
и ЖК.
1. Рекомендовать обратиться в
поликлинику; беременным – актив в
поликлинику и ЖК.
1. Актив в поликлинику.
2. Вызов бригады СМП:
- беременных;
- при локализации на лице;
- при любой локализации и
нарушении функций конечностей;
- при тяжелом течении;
Рожа
- при температуре тела
>38,5°С
- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или
Парацетамол 500 мг внутрь
Рекомендации:
- Амоксицилин + клавулановая кислота: взрослым 875+125 мг 2 раза в сутки,
детям - 10 мг/кг 3 раза в сутки или Азитромицин:
взрослым 500мг/сут, детям 10 мг/кг/сут;
- Хлоропирамин взрослым 60-80 мг/сут.;
21
- при осложнениях.
3. В случае отказа от вызова бригады
СМП актив в поликлинику,
беременным – актив в поликлинику
и ЖК.
1. Актив в поликлинику.
2. Вызов бригады СМП:
- при роже лица;
- при тяжелом течении;
- при лихорадке более 5 дней;
- беременных;
- детей с разными формами
заболевания;
- на фоне тяжелых сопутствующих
заболеваний;
- при локализации на нижних
конечностях на фоне стойких
нарушений лимфообращения с
явлениями флебита и лимфостаза.
3. В случае отказа от вызова
бригады СМП актив в
поликлинику, беременным – актив в
поликлинику и ЖК.
Раздел 6. ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
Код
МКБ
J01
Диагноз
Острый синусит
- при температуре тела >
38,5°С
Объем медицинской помощи
Не требует лечения на этапе неотложной
медицинской помощи
Рекомендации:
- муколитики
- местная терапия: назальные капли с
ксилометазолином, топические кортикостероиды.
- антибиотикотерапия
- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно
Н66
Острый гнойный отит
- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно
Н81
Болезни внутреннего уха
(болезнь Меньера,
доброкачественное
пароксизмальное
головокружение,
вестибулярный нейронит и
др.)
- при рвоте и/или тошноте
Не требует лечения на этапе оказания неотложной
медицинской помощи
Лабиринтит, тугоухость
Не требует лечения на этапе оказания неотложной
медицинской помощи
- Метоклопрамид 5 - 10 мг
в/мышечно
H83
- при выраженном
головокружении,тошноте
и/или рвоте
- Метоклопрамид 5 - 10 мг
22
Тактика
1. Актив в поликлинику.
1. Вызов бригады СМП.
2. В случае отказа от вызова
бригады СМП актив в поликлинику.
1. Вызов бригады СМП.
2. В случае отказа от вызова
бригады СМП актив в ОНМПВиДН.
1. Актив в поликлинику.
в/мышечно
1. Актив в поликлинику.
1. Вызов бригады СМП.
2. В случае отказа от вызова
бригады СМП актив в ОНМПВиДН.
Раздел 7. ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
Код
МКБ
Н10
Н04
Н16
Н20
Диагноз
Воспалительные заболевания
глаза и его придатков:
- конъюнктивит
- дакриоцистит
- кератит
- иридоциклит
Объем медицинской помощи
Тактика
- Сульфацетамид 20% - 2-3 капли в
конъюктивальную полость (для детей)
1. Рекомендовать обратиться в
поликлинику*.
- Кеторолак 30 мг в/мышечно
1. Вызов бригады СМП.
2. В случае отказа от вызова
бригады СМП рекомендовать
обратиться в поликлинику*.
* неотложную офтальмологическую медицинскую помощь, в том числе в ночное время (20:00 до 08:00) можно получить в:
- Филиале № 1 ГБУЗ «ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ» (Мамоновский переулок, д. 7);
- ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова (Ленинский проспект дом 8);
- ГКБ №15 им. О.М. Филатова (улица Вешняковская дом 23 корпус 2);
- ГКБ им. Ф.И. Иноземцева (улица Фортунатовская дом 1).
23
Раздел 8. СТОМАТОЛОГИЯ
Код
МКБ
K12
K05
К04
К
10.2
К 04.5
Диагноз
Воспалительные заболевания
ротовой полости (стоматит,
гингивит)
Объем медицинской помощи
Периостит
Не требует лечения на этапе оказания неотложной
медицинской помощи
Рекомендации:
- обработка ротовой полости водным раствором
Хлоргексидина 0,05%
- Кеторолак 30 мг в/мышечно
Не требует лечения на этапе оказания неотложной
медицинской помощи
Рекомендации:
-прием НПВС при отсутствии противопоказаний со
стороны ЖКТ.
- Кеторолак 30 мг в/мышечно
Периодонтит
- при боли
- Кеторолак 30 мг в/мышечно
- при боли
Пульпит
Тактика
1. Рекомендовать обратиться в
стоматологическую поликлинику*.
1. Рекомендовать обратиться в
стоматологическую поликлинику*.
1. Вызов бригады СМП.
2. В случае отказа от вызова
бригады СМП актив в поликлинику.
1. Рекомендовать обратиться в
стоматологическую поликлинику*.
*В дневное время (08:00 - 20:00) неотложную стоматологическую медицинскую помощь можно получить в стоматологической
поликлинике по месту жительства. В ночное время (20:00 - 08:00) неотложную стоматологическую медицинскую помощь можно
получить в ГБУЗ «Челюстно-лицевой госпиталь для ветеранов войн» Департамента здравоохранения города Москвы, по адресу улица
Лестева, дом 9.
24
Раздел 9. УРОЛОГИЯ
Код
МКБ
N10
Диагноз
Пиелонефрит (острый)
Объем медицинской помощи
Рекомендации:
- Обильное питье
- Левофлоксацин 500 мг, 2 раза в сутки.
- при температуре < 37.5
- при температуре
тела ≥37,5 °С
- Дротаверин 40 мг внутримышечно;
- Метамизол натрий 1000 мг внутримышечно
- Парацетамол 500 мг внутрь
Тактика
1. Актив в поликлинику.
2. Вызов бригады СМП беременным
и родильницам.
3. В случае отказа от вызова
бригады СМП актив в поликлинику
и ЖК.
1. Вызов бригады СМП.
2. В случае отказа от вызова
бригады СМП актив в поликлинику;
беременным и родильницам актив в
ОНМПВиДН.
- у беременных и родильниц
N30.0
N41
Острый цистит:
-при боли
Острый простатит
- при температуре тела < 37,5
°С
- при температуре тела ≥37,5
°С
- Метамизол натрий + питофенон + фенпивериния
бромид 5 мл) в/мышечно
Рекомендации:
- обильное питье
- Левофлоксацин 500 мг, 2 раза в сутки.
Не требует лечения на этапе оказания неотложной
медицинской помощи
Кеторолак 30 мг в/мышечно
25
1. Рекомендовать обратиться в
поликлинику.
1. Рекомендовать обратиться в
поликлинику.
1. Вызов бригады СМП.
2. В случае отказа от вызова
бригады СМП актив в поликлинику.
N48
Баланопостит
Не требует лечения на этапе оказания неотложной
медицинской помощи
Рекомендации:
- обработка водным раствором хлоргексидина
0,05%
- соблюдение личной гигиены
26
Рекомендовать обратиться в
поликлинику.
Раздел 10. ХИРУРГИЯ и ТРАВМАТОЛОГИЯ
Код
МКБ
X
I83
Диагноз
Варикозно- расширенные
вены нижних конечностей, в
т.ч с язвой,
постфлебитический синдром
(с язвой)
Объем медицинской помощи
Обработка ран- водорода пероксид 3% • Асептическая повязка
1. Рекомендовать обратиться в
поликлинику.
Рекомендации:
- перевязки с раствором антисептика (
хлоргексидина водный раствор 0,05%, водорода
пероксида 3%)
- при некрозах, гнойном
отделяемом
L97
L89
Тактика
1. Вызов бригады СМП.
2. В случае отказа от вызова
бригады СМП актив в поликлинику.
- при температуре тела > 38°С
- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно
Трофические язвы
- при некрозах, гнойном
отделяемом
Не требует лечения на этапе оказания неотложной
медицинской помощи
Рекомендации:
- перевязки с раствором антисептика
(хлоргексидина 0,05%, повидон-йод 10%)
- наложение асептической повязки
Обработка ран- водорода пероксид 3% • Асептическая повязка
- при температуре тела > 38°С
- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно
27
1. Рекомендовать обратиться в
поликлинику.
1. Вызов бригады СМП.
2. В случае отказа от вызова
бригады СМП актив в
поликлинику.
L04
L08
L73
I83
R 52
M16.4
M16.5
M17.2
M17.3
M18.2
M18.3
M19.1
Инфекции кожи и подкожной
клетчатки: единичные
локальные гнойные
заболевания придатков кожи
(фолликулит, атерома,
гидраденит, фурункул,
подкожный панариций, острый
лимфаденит)
Фантомные боли
Обработка язв - повидон-йод раствор 10% иливодорода пероксид 3%
Рекомендации:
- антибиотикотерапия.
1.Рекомендовать обратиться в
поликлинику.
2. Актив в поликлинику для
маломобильных пациентов.
- Кеторолак 30мг в/мышечно
1. Актив в поликлинику.
Боли "под гипсом"
- Кеторолак 30мг в/мышечно
1. Актив в поликлинику.
2. Вызов бригады СМП
- при признаках нарушения
кровоснабжения и/или иннервации;
- боли «под гипсом» и лихорадке
более 3 суток.
3. При отказе от вызова бригады
СМП актив в поликлинику.
Постравматический болевой
синдром
28
Раздел 11. ПЕДИАТРИЯ и НЕОНАТОЛОГИЯ
Код
МКБ
К
59.0
Диагноз
Запор
- менее 24 часов
Объем медицинской помощи
Исключить кишечную непроходимость.
Рекомендации:
- дать рекомендации и оказать помощь при
постановке очистительной клизмы
- более 24 часов
R 14
Метеоризм
- Активированный уголь +алюминия оксид 0,3-1г/кг
Рекомендации:
- Симетикон 5 - 10 мл х 3 р/день, внутрь, в
зависимости от возраста
Рекомендации:
- Алгелдрат + магния пироксид 5 - 15 мл внутрь в
зависимости от возраста
Тактика
Актив в поликлинику.
1. Вызов бригады СМП.
2. В случае отказа от вызова
бригады СМП актив в поликлинику.
Актив в поликлинику.
К
59.9
Функциональные нарушения
кишечника неуточненные
G90.
9
Расстройство вегетативной
нервной системы
• ЭКГ
• Глюкометрия
• Пульсоксиметрия
1. Рекомендовать обратиться в
поликлинику.
Миозит неуточненный
Рекомендации:
- ограничение физической активности (покой)
- Парацетамол - 15 мг/кг внутрь или свечи
ректально или Метамизол натрия 10 мг/кг
в/мышечно
1. Актив в поликлинику.
M
60.9
29
1. Рекомендовать обратиться в
поликлинику.
J20.9
J 02.9
R04
Острый бронхит
неуточненный
- при температуре тела > 38°С
• Пульсоксиметрия
- с явлениями
бронхообструкции и
бронхиолите
- Ипратропия бромид + фенотерол - до 6 лет - 1
кап./кг
- старше 6 лет - до 20 кап. через небулайзер в
разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл
• Пульсоксиметрия
• Пульсоксиметрия
Острый фарингит
неуточненный
Носовое кровотечение
- Парацетамол - 15 мг/кг внутрь или свечи
ректально или Метамизол натрия 10 мг/кг
в/мышечно
• Передняя тампонада носовых ходов
Рекомендации:
- холод на область носа
O92.4
Гипогалактия
Не требует лечения на этапе оказания неотложной
медицинской помощи
Рекомендации:
- после кормления необходимо полностью
сцеживать молоко и омывать горячей водой
молочные железы с одновременным проведением
массажа круговыми движениями от центра к
периферии в течении 7-10 минут, с одновременным
сцеживанием.
- соблюдать питьевой режим матери – не менее 2-х
литров в день
30
1. Актив в поликлинику.
2. Вызов бригады СМП:
- дети до 3 лет;
- при некупирующемся приступе
бронхообструкции;
- при длительности заболевания
более 5 дней;
3. В случае отказа от вызова
бригады СМП актив в ОНМПВиДН.
1. Вызов бригады СМП.
2. В случае отказа от вызова
бригады СМП актив в ОНМПВиДН.
1. Актив в поликлинику.
1. Актив в поликлинику.
2. Вызов бригады СМП при
отсутствии эффекта от терапии.
3. В случае отказа от вызова
бригады СМП актив в ОНМПВиДН.
1. Рекомендовать обратиться в
поликлинику.
- кормить ребенка рекомендуется по его
требованию, до 10-12 раз в сутки, без ночного
перерыва.
31
Раздел 12. ВЫЗОВЫ БРИГАД ОНМП ПОСЛЕ ПЕРЕДАННЫХ АКТИВОВ БРИГАДАМИ СМП и ОНМПВиДН
Код
МКБ
T78.3
T
78.2,
T88
Диагноз
Состояние после
аллергического отека верхних
дыхательных путей
- при сохранении обструкции
верхних дыхательных путей с
нарушением дыхания (ДН II
и более ст.)
Состояние после
анафилактического шока
- при сохранении САД < 90
мм рт. ст.
- при бронхоспазме
A48.
3
Состояние после
инфекционно-токсического
шока
- при сохранении САД < 90
мм рт. ст.
Объём медицинской помощи
12.1 ТЕРАПИЯ
• Пульсоксиметрия
• Катетеризация вены
- Преднизолон 120 мг или Дексаметазон 8 мг
в/венно
• ЭКГ
• Катетеризация вены
- Преднизолон 120 мг или Дексаметазон 8 мг
в/венно
- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно
• Катетеризация вены
- Аминофиллин 120 мг в/венно медленно
• ЭКГ
• Пульсоксиметрия
• Катетеризация вены
- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно
- Преднизолон 90 - 120 мг или Дексаметазон 8 мг
в/венно
32
Тактика
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
T68
Состояние после общего
охлаждения организма
(гипотермия)
• ЭКГ
Рекомендации:
- тёплое питьё.
Т67
Состояние после воздействия
высоких температур
(тепловой, солнечный удар)
• ЭКГ
• Глюкометрия
Рекомендации:
- прохладное питьё.
• Физические методы охлаждения
- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно
- при температуре тела > 39°С
Е15
E10
Е11
Е14
Е10.0
E27
- при сохранении САД
< 90 мм рт. ст.
Сахарный диабет: (Состояние
после гипогликемической
комы, диабетического
кетоацидоза,
гипергликемической комы)
- при гипогликемии
< 3,9 ммоль/л
• Катетеризация вены
- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно
• ЭКГ
• Глюкометрия
- при гипергликемии
• Катетеризация вены
- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно
• ЭКГ
• Глюкометрия
- Декстроза 40% - 20 - 60 мл в/венно струйно
Состояние после
надпочечникового криза
- при гипогликемии
< 3,9 ммоль/л
- Декстроза 40% - 20 - 60 мл в/венно струйно
33
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
L50
Болезни кожи и подкожной
клетчатки
Острая крапивница при
генерализованной форме
- при сохраняющихся
высыпаниях и зуде
Рекомендации:
- приём антигистаминных препаратов до
консультации с лечащим врачом..
- Хлоропирамин 20-40 мг в/венно или в/мышечно
Т78.3
Ангионевротический отек
- Хлоропирамин 20-40 мг в/мышечно
При недостаточном эффекте:
- Преднизолон 60-90 мг в/мышечно
Рекомендации:
- приём антигистаминных препаратов до
консультации с лечащим врачом.
N00
J18
Гломерулярные
болезни почек (состояние
после отека легких)
• ЭКГ
- при САД > 160 мм рт.ст.
- Моксонидин 0,4 мг сублингвально
- при явлениях острой
левожелудочковой
недостаточности
• Придать положение с высоко поднятым
изголовьем
- Фуросемид 40 - 80 мг в/венно болюсом
Пневмония (внебольничная,
госпитальная)
• ЭКГ
• Пульсоксиметрия
Рекомендации:
- обильное питьё
- приём муколитических препаратов
- ингаляции - Ипратропия бромид + фенотерол 2
мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида
34
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику .
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
J20
- при температуре тела
≥ 38,5°С
Острый бронхит более 5
суток.
- при температуре тела >
38,5°С
- при явлениях
бронхообструкции
J44
J45
J46
- при недостаточном эффекте
или ранее примененной
максимальной дозы
Ипратропия бромид +
фенотерол
Хроническая обструктивная
болезнь легких
0,9% - 3 мл
- антибиотикотерапия
- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно
Рекомендации:
- обильное питьё
- приём муколитических препаратов
- ингаляции - Ипратропия бромид + фенотерол 2
мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида
0,9% - 3 мл
- антибиотикотерапия
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно
- Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через
небулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3
мл
- Будесонид через 5 мин после ингаляции
бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5-1 мг
Максимальная суммарная доза Ипратропия
бромид + фенотерол при дробном введении - 4 мл
(80 капель) с учетом сделанного ранее бригадой
СМП
• Катетеризация вены
- Аминофиллин 120 мг в/венно медленно
- Преднизолон 60-90 мг в/мышечно
• Пульсоксиметрия
Рекомендации:
- обильное питьё
- приём муколитических препаратов
- ингаляции - Ипратропия бромид + фенотерол 2
35
1. Актив в поликлинику.
2. При отсутствии эффекта от
проведённой бригадой ОНМПВиДН
терапии предложить пациенту вызов
бригады СМП.
- при явлениях
бронхообструкции
К74
Цирроз печени (напряженный
асцит)
мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида
0,9% - 3 мл
• Катетеризация вены
- Аминофиллин 120 мг в/венно медленно
- Преднизолон 60-90 мг в/мышечно
3. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
4. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
- Фуросемид 40 - 60 мг в/мышечно
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
12.2 КАРДИОЛОГИЯ
I50.1
I50.9
Состояние после острой
левожелудочковой
недостаточности (сердечная
астма, отёк лёгких)
- при сохранении САД
> 150 мм рт. ст.
- при систолическом АД
< 90 мм рт. ст.
- при сохраняющихся
признаках отека легких
Хроническая сердечная
недостаточность.
-при сохраняющейся
гипотонии
• ЭКГ
• Пульсоксиметрия
• Придать положение с высоко поднятым
изголовьем
- Урапидил 12,5 мг в/венно медлено
• Катетеризация вены
- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно
- Фуросемид 40 - 80 мг в/венно болюсом
• ЭКГ
• Придать положение с высоко поднятым
изголовьем
• Катетеризация вены
- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5
- 5 мкг/кг*мин
36
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
I49.4
I47.1
I47.2I
48
Тахиаритмии
Мерцательная аритмия
(пароксизм).
- при тахисистолии
• ЭКГ
I20.0
I21.9
I22.9
Острый инфаркт миокарда
• ЭКГ
- при боли
-Нитроглицерин спрей 0,4 мг спрей или Изосорбида
динитрат 1,25 мг спрей 1-2 дозы распылить в
полости рта (при отсутствии гипотонии).
G00G08
Воспалительные болезни
центральной нервной
системы
- при температуре тела >
38,0°С
- Метопролол 5 - 15 мг в/венно
12.3 НЕВРОЛОГИЯ
• Пульсоксиметрия
• Физические методы охлаждения
• Катетеризация вены
- Метамизол натрия 1000 мг в/венно
- Парацетамол 10-15 мг/кг внутрь или суппозитории
ректально
37
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу
при сохраняющемся пароксизме или
пароксизме впервые возникшем.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
G40
R56.8
Эпилепсия
(после бригады СМП
судороги не повторялись)
- при повторении судорог
G41
- эпилептический статус
G43.2
Мигренозный статус (боль
продолжается более 72 часов)
G45
G45.0
Транзиторная ишемическая
атака.
Синдром вертебробазилярной
артериальной системы
(транзиторная ишемическая
атака в вертебробазилярной
системе)
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
• Катетеризация вены
- Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия
хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 30 капель в
минуту Противопоказано помещать между
зубами какой-либо предмет, фиксировать
конечности
• Глюкометрия
• Катетеризация вены
- Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия
хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 30 капель в
минуту
- Кеторолак 30 мг в/венно или Метамизол натрия
1000 мг в/венно
- Глицин 500 мг внутрь
сублингвально
• Пульсоксиметрия
• ЭКГ
• Глюкометрия
- Глицин 500 мг внутрь
сублингвально
38
1. Вызов бригады СМП.
1. Вызов бригады СМП.
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
G 5059
М 54
G95.1
I63,
I64
Болезни периферической
нервной системы и
межпозвонковых дисков.
Дорсалгия
- при боли у беременных и
родильниц
- Парацетамол 500 мг внутрь
Другие болезни спинного
мозга
(острый инфаркт спинного
мозга, сосудистая
миелопатия, сдавление
спинного мозга
неуточненное)
Инсульт, неуточненный как
кровоизлияние или инфаркт
мозга.
• Катетеризация вены
- Глицин 1000 мг под язык
- Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия
хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 30-60 кап.
в мин.
- при САД > 200 мм рт. ст.
- Урапидил 12,5 - 25 мг Снижать САД не ниже 200
мм рт. ст.
- Натрия хлорид 0,9% -250 мл в/венно капельно
- при САД < 100 мм рт. ст.
- при рвоте
- при гипогликемии
< 2,5 ммоль/л
- при гипергликемии
> 10 ммоль/л
• Пульсоксиметрия
• ЭКГ
• Глюкометрия
• Катетеризация вены
Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия
хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 30 - 60
капель в мин.
- придать устойчивое положение на боку
- Метоклопрамид 10 мг в/венно
- Декстроза 40% - 20-60 мл в/венно
• Катетеризация вены
- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно
39
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику и ЖК.
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
I67.4
- при температуре тела
> 37,5 °С
Острая гипертензивная
энцефалопатия:
- при рвоте
R55
Обморок (синкопе)
J11
Грипп
- у детей
- при температуре тела > 38,0
°С
- Метамизол натрия 1000 мг в/венно
• Пульсоксиметрия
• ЭКГ
• Глюкометрия
-Магния сульфат 2500 - 5000 мг в/венно медлено
- придать устойчивое положение на боку
- Метоклопрамид 10 мг в/венно
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
• ЭКГ
• Глюкометрия
• Пульсоксиметрия
При выявленной соматической патологии см.
соответствующий раздел «Алгоритмов»
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
12.4 ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- при бледной гипертермии
- при осложнениях
(Sp O2 ≤ 90% и ЧДД
- Парацетамол 15 мг/кг внутрь или суппозитории
ректально
Метамизол натрия и ацетилсалициловая
кислота при гриппе противопоказаны
- Дротаверин 0,1 мл/год жизни в/мышечно
Детям с отягощенным преморбидным фоном
и/или судорожным синдромом в анамнезе
жаропонижающие препараты назначают при
температуре тела больше 37,5°С
• Катетеризация вены
- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно
40
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
В27
В25
А87
А86
≥ 20% от возрастной нормы,
адинамии, нарушении
сознания, отказе от питья)
- при нарушении
дыхания (ДН III-IV ст.)
Инфекционный мононуклеоз
Цитомегаловирусная
инфекция
у детей
- при температуре тела
> 38,0°С
Серозный менингит и
менингоэнцефалит - при
температуре тела
> 38,0°С
- при отеке головного мозга
А84
Клещевой энцефалит
- у детей
- при температуре тела
>38,0°С
В19
Вирусный гепатит
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
• Физические методы охлаждения
- Парацетамол 15 мг/кг внутрь или суппозитории
ректально
• Физические методы охлаждения
• Катетеризация вены
- Метамизол натрия 1000 мг в/венно
- Парацетамол суппозитории ректально
• Придать положение с приподнятым на 30°
изголовьем (в т.ч. при транспортировке)
- Дексаметазон 8 мг в/венно
• Катетеризация вены
- Натрия хлорид 250 мл в/венно капельно
- Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/венно
капельно
- Метамизол натрия 1000 мг в/венно или
- Парацетамол 10-15 мг/кг внутрь или суппозитории
ректально
Не требует лечения на этапе оказания неотложной
медицинской помощи
41
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику..
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
- при острой печеночной
энцефалопатии
(заторможенность,
сонливость, икота)
• Катетеризация вены
Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу рекомендовать обратиться в
поликлинику.
12.5 ХИРУРГИЯ и ТРАВМАТОЛОГИЯ
К35.8
К35.3
К35.2
К40 К46
К25
К26
Острый аппендицит другой и
неуточнённый
Острый аппендицит с
ограниченным перитонитом
Острый аппендицит с
генерализованным
перитонитом.
Грыжи брюшной стенки
- ущемленные,
самопроизвольно
вправившиеся (состояние
после ущемления грыжи)
• Катетеризация вены
Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно
Попытка вправить грыжу недопустима
Перфоративная язва
Желудка и 12-перстной
кишки –
-при выраженном болевом
синдроме
- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно
42
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
К56
Острая кишечная
непроходимость
К59
Копростаз у детей до 3 лет
(в. т.ч. новорожденных)
Не требует лечения на этапе оказания неотложной
медицинской помощи
К81
Острый холецистит
- Дротаверин 40 мг в/мышечно или Платифилин
2 мг подкожно
- Метоклопрамид 10 мг в/венно
- при рвоте
К 85
Острый панкреатит
- при рвоте
К92
• ЭКГ
• Глюкометрия
- Дротаверин 40 мг в/мышечно или Платифилин
2 мг подкожно
- Метоклопрамид 10 мг в/венно
Острое желудочно-кишечное
кровотечение
43
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику..
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
I85
К55
К65
- при САД < 90 мм рт ст.
(у детей - при снижении САД
более чем на 30% от возрастной нормы)
Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода
• Катетеризация вены
Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно
- при САД < 90 мм рт ст.
(у детей - при снижении САД
более чем на 30% от возрастной нормы)
• Катетеризация вены
Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно
Острое нарушение
мезентериального
кровообращения
- при САД < 90 мм рт ст.
• Катетеризация вены
Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно
Перитонит распространённый
• Катетеризация вены
Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно
44
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
I84
I74
I83
S06
Геморрой
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
- при ущемлении выпавших
геморроидальных узлов
- Кеторолак 30 мг в/мышечно
Острая окклюзия
магистральных артерий
верхних и нижних
конечностей
- при боли
•ЭКГ
- Дротаверин 40 мг в/венно
Варикозно- расширенные
вены нижних конечностей
- при кровотечении
• Возвышенное положение конечности
• Гемостатическая губка
• Асептическая давящая повязка
1. Актив в поликлинику при
остановившемся кровотечении.
2. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу
при продолжающемся кровотечении.
3. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
4. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику .
Черепно-мозговая травма
(Сотрясение головного мозга)
• Пульсоксиметрия
• ЭКГ
• Глюкометрия
- при боли
- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
- Кеторолак 30 мг в/мышечно
45
S02
Перелом лицевых костей
(костей носа, скуловой кости,
верхней, нижней челюсти и
др.)
-при боли
- при носовом кровотечении
- при наличии раны
- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или
Кеторолак 30 мг в/мышечно
• Передняя тампонада носовых ходов
Рекомендации:
- холод на область носа
• Обработка антисептиком
• Асептическая повязка
Травма грудной клетки:
Перелом ребер
• ЭКГ
При переломах ребер круговое бинтование
грудной клетки противопоказано
• Пульсоксиметрия
-при боли
- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или в/венно
или Кеторолак 30 мг в/мышечно
S27.0
Травматический
пневмоторакс (открытый,
закрытый, напряженный)
• Пульсоксиметрия
• ЭКГ
S36
Закрытая травма живота
• ЭКГ
• Пульсоксиметрия
S 22
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
46
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
О03
Прерывание беременности в
сроке до 22 недель
12.6 АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
Не требует лечения на этапе оказания неотложной
медицинской помощи
самопроизвольный аборт
О08
О00
Осложнения, вызванные
абортом:
-кровотечение после аборта
Внематочная беременность
- нарушенная
N83
• Катетеризация вены
- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно
Апоплексия яичника
Разрыв кисты яичника
• Катетеризация вены
- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно
• Катетеризация вены
- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно
47
1. Предложить пациентке
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациентки - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в ЖК.
1. Предложить пациентке
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациентки - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в ЖК
1. Предложить пациентке
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациентки - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в ЖК.
1. Предложить пациентке
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациентки - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в ЖК.
N92
N95
Дисфункциональное
маточное кровотечение
Кровотечение в менопаузном
и постменопаузном периоде
• Катетеризация вены
- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно
1. Предложить пациентке
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациентки - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в ЖК.
N93
Другие аномальные
кровотечения из матки и
влагалища (в том числе:
посткоитальные или
контактные кровотечения)
• Катетеризация вены
- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно
1. Предложить пациентке
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациентки - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в ЖК.
С57.9
Рак женских половых органов
- при кровотечении
- при боли
• Катетеризация вены
- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно
-Кеторолак 30 мг в/мышечно
и Парацетамол 500-1000 мг внутрь
Рекомендации:
- прием НПВС при отсутствии противопоказаний со
стороны ЖКТ.
N73
Другие воспалительные
болезни женских половых
органов:
- острый тазовый перитонит у
женщин, острый параметрит
и др.
• Катетеризация вены
- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно
48
1. Актив в поликлинику при
остановившемся кровотечении.
2. Предложить пациентке
медицинскую эвакуацию в больницу
при продолжающемся кровотечении.
3. При согласии пациентки - вызов
бригады СМП.
4. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику и ЖК.
1. Предложить пациентке
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациентки - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в ЖК.
N98.
1
Гиперстимуляция яичников
(при подготовке к
проведению ЭКО в анамнезе
и болевом
синдроме)
Не требует лечения на этапе оказания неотложной
медицинской помощи
1. Предложить пациентке
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациентки - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в ЖК.
О21
Чрезмерная рвота
беременных
- тяжелая степень
(рвота более 10 раз в сутки)
• Катетеризация вены
- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл
О10
Существовавшая ранее
гипертензия, осложняющая
беременность, роды и
послеродовый период
- при АД ˃140 мм рт. ст.
1. Предложить пациентке
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациентки - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в ЖК.
1. Предложить пациентке
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациентки - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику и ЖК.
- при АД ˃160 мм рт. ст.
О13
Вызванная беременностью
гипертензия - тяжелая
- при АД ˃140 мм рт. ст.
- при АД ˃160 мм рт. ст.
- Магния сульфат 2500 мг в/венно медленно (в
течение 10 минут)
- Нифедипин 10 мг внутрь
- Магния сульфат 2500 мг в/венно медленно (в
течение 10 минут)
- Магния сульфат 2500 мг в/венно медленно (в
течение 10 минут)
- Нифедипин 10 мг внутрь
- Магния сульфат 2500 мг в/венно медленно (в
течение 10 минут)
49
1. Предложить пациентке
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациентки - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику и ЖК.
12.7 УРОЛОГИЯ
N10
N20
N23
N45
Пиелонефрит (острый) (у
беременных и родильниц)
- при температуре тела
≥ 37,5°C
Камни почек и мочеточников.
Почечная колика не
уточненная (у беременных и
родильниц)
- при сохраняющемся болевом
синдроме
Острый эпидидимоорхит
(дети)
- при температуре
тела < 37,5 °С
- при температуре тела
≥ 37,5°С
- Парацетамол 500 мг внутрь
- Парацетамол 500 мг внутрь
Не требует дополнительного лечения на этапе
оказания неотложной медицинской помощи
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику и ЖК.
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику и ЖК.
1. Актив в поликлинику.
Кеторолак 30 мг в/мышечно
12.8 ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
R04
Носовое кровотечение
- при продолжающемся
кровотечении
• Передняя тампонада носовых ходов
Рекомендации:
- холод на область носа
50
1. Актив в поликлинику при
остановившемся кровотечении.
2. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу
при продолжающемся кровотечении.
3. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
4. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
T79
J95
S02
Кровотечение из наружного
слухового прохода посттравматическое
- при боли
- Кеторолак 30 мг в/мышечно
Кровотечение из трахеостомы
• Наложение наружной повязки
- при боли
- Кеторолак 30 мг в/мышечно
Перелом костей носа
- при боли
- Кеторолак 30 мг в/мышечно
Рекомендации:
- холод на область носа
Т17
Инородное тело дыхательных
путей
• Пульсоксиметрия
J38
R06
Спазм гортани Ларингизм
(стридор)
• Пульсоксиметрия
- Дексаметазон 4 мг в/венно
51
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
J36
Н66
H70
H60.0
Паратонзиллярный абсцесс
- при температуре тела >
38,5°С
- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно
Острый гнойный средний
отит:
- при боли или притемпературе тела
> 38,5°С
- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно
Мастоидит
- при выраженном болевом
синдроме
- Кеторолак 30 мг в/мышечно
- при температуре тела >
38,5°С
- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно
- при интоксикации
- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно
Абсцесс, фурункул,
карбункул ушной раковины
или слухового прохода
- при выраженном болевом
синдроме
- при температуре тела >
38,5°С
- Кеторолак 30 мг в/мышечно
- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно
52
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
- при интоксикации
- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно
Лабиринтит, тугоухость
- при выраженном
головокружении и рвоте
- Метоклопрамид 5 - 10 мг в/венно
Т17
Инородное тело дыхательных
путей
12.9 ПЕДИАТРИЯ
• Пульсоксиметрия
• ЭКГ
J18
Пневмония:
H83
- при повышении
температуры тела
> 38°С
E10E16
Сахарный диабет:
• Пульсоксиметрия
• ЭКГ
- Метамизол натрия 10 мг/кг в/мышечно
• Глюкометрия
• Пульсоксиметрия
53
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП..
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
1. Предложить законному
представителю пациента
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии законного
представителя пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
1. Предложить законному
представителю пациента
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии законного
представителя пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
1. Предложить законному
представителю пациента
медицинскую эвакуацию в больницу.
Р70
гипогликемическое состояние
(глюкоза крови < 3.9 ммоль/л)
- диабетический кетоацидоз
J.20
T48.5
Острый бронхит
- при температуре тела > 38°С
Отравление препаратами
нафазолина или
ксилометазолина
• Катетеризация вены
- Декстроза в/венно струйно медленно:
до 1 года - 10% - 2 мл/кг
1 - 6 лет - 20% - 2 мл/кг (400 мг/мл в разведении
воды для инъекции 1:1)
старше 6 лет - 30% - 2 мл/ кг (400 мг/мл в
разведении воды для инъекции 3/4:1/4), но не более
100 мл
• Повторная глюкометрия
• ЭКГ
• Глюкометрия
- Парацетамол - 15 мг/кг внутрь или свечи
ректально или Метамизол натрия 10 мг/кг
в/мышечно
• ЭКГ
- Преднизолон 3 - 5 мг/кг или Дексаметазон 0,6
мг/кг в/мышечно или в/венно
54
2. При согласии законного
представителя пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
1. Предложить законному
представителю пациента
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии законного
представителя пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
1. Предложить законному
представителю пациента
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии законного
представителя пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
1. Предложить законному
представителю пациента
медицинскую эвакуацию в больницу.
Р38
- при снижении САД > 20%
от возрастной нормы
• Катетеризация вены
- Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/венно
капельно
Омфалит
• Асептическая повязка
Рекомендации:
- обработка с раствором антисептика
(хлоргексидина водный раствор 0,05%)
- при температуре тела ˃
37,5°С
- Парацетамол - 15 мг/кг внутрь или свечи
ректально
Мастит новорожденного
• Асептическая повязка
Рекомендации:
- обработка с раствором антисептика (
хлоргексидина водный раствор 0,05%)
- Парацетамол - 15 мг/кг внутрь или свечи
ректально
Р39
- при температуре тела ˃
37,5°С
Р39
Пиодермия
- при температуре тела ˃
37,5°С
Рекомендации:
- обработка с раствором антисептика
(хлоргексидина водный раствор 0,05%, водорода
пероксида 3%)
- Парацетамол - 15 мг/кг внутрь или свечи
ректально
55
2. При согласии законного
представителя пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
1. Предложить законному
представителю пациента
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии законного
представителя пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
1. Предложить законному
представителю пациента
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии законного
представителя пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
1. Предложить законному
представителю пациента
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии законного
представителя пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
Y 58
Y59
Неблагоприятные реакции на
бактериальные, другие и
неуточненные вакцины и
биологические вещества
- при температуре тела ˃
38,0°С
- аллергическая
генерализованная реакция
R58
- Метамизол натрия 10 мг/кг в/мышечно или
- Парацетамол - 15 мг/кг внутрь или свечи
ректально
• Пульсоксиметрия
• ЭКГ
Рекомендации:
- приём антигистаминных препаратов
12.10 СТОМАТОЛОГИЯ
Кровотечение после
экстракции зуба или при
распадающейся опухоли
- при продолжающемся
кровотечении
- Гемостатическая губка
56
1. Предложить законному
представителю пациента
медицинскую эвакуацию в больницу.
2. При согласии законного
представителя пациента - вызов
бригады СМП.
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику.
1. Предложить пациенту
медицинскую эвакуацию в больницу
при продолжающемся кровотечении
2. При согласии пациента - вызов
бригады СМП
3. При отказе от медицинской
эвакуации в больницу - актив в
поликлинику
4. Рекомендовать обратиться в
стоматологическую поликлинику
при остановившемся кровотечении.
Раздел 13. ПРИЛОЖЕНИЯ:
Приложение 1
Физиологические возрастные нормы у детей (в покое)
Возраст
Масса тела, кг
ЧДД
ЧСС
АД
Новорожденные
3,5
40 - 60
130 - 140
70/40
3 мес.
5
35 - 40
120 - 130
85/40
6 мес.
7
33 - 35
120 - 125
90/55
1 год
10
30 - 32
120
92/56
2 года
12
26 - 30
110 - 115
94/56
4 года
16
25 - 26
100 - 105
98/56
5 лет
19
25 - 26
100
100/58
6 лет
8 лет
20
25
25
22 - 24
90 - 95
80 - 85
100/60
100/65
10 лет
30
20 - 22
78 - 80
105/70
12 лет
33 - 35
18 - 20
75 - 82
110/70
14 лет
до 45
16 - 18
72 - 78
120/70
Среднее возрастное АД для детей в возрасте от 1 года до 10 лет:
Систолическое 90 + (возраст в годах) х 2
Диастолическое 60 + (возраст в годах)
Верхнее пограничное: Систолическое 105 + (возраст в годах) х 2
Диастолическое 75 + (возраст в годах)
Нижнее пограничное: Систолическое 75 + (возраст в годах) х 2
Диастолическое 45 + (возраст в годах)
57
Приложение 2
BMI - Индекс Массы Тела (Body Mass Index)
Индекс массы тела рассчитывается по формуле:
I = m/h2
где:
m — масса тела в килограммах
h — рост в метрах,
и измеряется в кг/м².
Соответствие между массой человека и его ростом
ДЕФИЦИТ МАССЫ
Выраженный дефицит массы
Недостаточная масса тела
НОРМА
Избыточный вес
Избыточная масса тела (Предожирение)
ОЖИРЕНИЕ
Ожирение первой степени
Ожирение второй степени
Ожирение третьей степени
Индекс массы тела
<18,50
<16,00
16,00 - 18,49
18,50 - 24,99
>25,00
25,00 - 29,99
>30,00
30,00 - 34,99
35,00 - 39,99
>40,00
58
Приложение 3
Шкалы для оценки интенсивности боли
Нумерологическая оценочная шкала (НОШ)
Нет боли
Нестерпимая боль
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
цифры выражаются в процентах (1 ед. = 10%)
Визуально-аналоговая шкала (ВАШ)
Нет боли
Нестерпимая боль
59
Диагностические критерии интенсивности боли в зависимости от симптомов
Интенсивность болевого
синдрома
ВАШ или
НОШ
Боли нет
0
Проявление боли, симптомы
Жалоб нет
1 ступень
слабая боль
до 40%
Больной спокойно сообщает о своей боли,
которая хорошо купируется на 4-6 часов
парацетамолом, анальгином или средними дозами
НПВП, ночной сон не нарушен из-за боли
2 ступень
умеренная боль
40-70%
Парацетамол, анальгин или средние дозы НПВП
малоэффективны (не более 1-3 часов), ночной сон
нарушен приступами боли
3 ступень
сильная боль
4 ступень
нестерпимая боль
более 70%
100%
Рекомендуемая фармакотерапия в
условиях догоспитального этапа
Трамадол в комбинации с парацетамолом или
анальгином или НПВП – малоэффективен, боль
вызывает страдание у пациента при
воспоминании о ней, нарушает его ночной сон
Больной на момент осмотра мечется, стонет,
страдает от сильнейшей боли, принимает
вынужденное положение
Необходима неотложная помощь
60
- Метамизол натрия 1000 мг в/венно
или
- Кеторолак 30 мг в/мышечно или
• При неэффективности
обезболивания - вызов бригады СМП
• Вызов бригады СМП
• Вызов бригады СМП
Приложение
ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ*
(по Кассиль В.Л., 2004 г.)
Уровень сознания
ЧДД
Цвет кожных
покровов
ЧСС
АД
SpO2
на фоне
оксигенотерапии
Норма
Ясное
12 - 16
Обычной окраски
Норма
Норма
96 - 99
ОДН I
Ясное
14 - 20
Бледность,
умеренный цианоз
100 - 110
Норма, умеренная
гипертензия
92 - 95
ОДН II
Может быть
возбуждение,
агрессивность
20 - 30
Цианоз
110 - 120
Умеренная
гипертензия
90 - 92
ОДН III
Спутанность,
оглушение
30 - 40
Выраженный
цианоз
120 - 140
Гипертензия
85 - 90
ОДН IV
Гипоксическая
кома, судороги,
мидриаз
> 40
«Мраморный
цианоз»
> 140, или <
60, возможна
аритмия
Гипотензия
< 85
<8
*Диагностировать острую дыхательную недостаточность и ее степень можно только на основании совокупности признаков
61
Приложение 5
Шкала оценки клинического состояния больного хронической сердечной недостаточности (ШОКС)
(в модификации Мареева В.Ю.)
№
Признак
количество баллов
0
1
2
3
1
Одышка:
нет
при нагрузке
в покое
-
2
Изменился
ли
за
последнюю неделю вес:
Жалобы на перебои в
работе сердца:
В
каком
положении
находится в постели:
нет
увеличился
-
-
нет
есть
-
-
горизонтально
м
с приподнятым
головным концом
(2+ подушки)
лежа
с приподнятым головным
концом (2+ подушки) плюс
просыпается от удушья
стоя
сидя
3
4
5
Набухшие шейные вены:
нет
6
Хрипы в легких:
нет
нижние отделы (до
1/3)
7
Наличие ритма галопа:
нет
есть
-
над всей
поверхностью
легких
-
8
Печень:
не увеличена
увеличена до 5 см.
увеличена более 5 см.
-
9
Отеки:
нет
пастозность
отеки
анасарка
> 120
100-120
< 100
-
10
Уровень САД:
до лопаток
(до 2/3)
-
Максимальное количество (20 баллов) соответствует терминальной сердечной недостаточности, 0 баллов - отсутствие клинических
признаков СН. По классификации (NYHA) больные с 1 ФК сердечной недостаточности должны иметь ≤3 баллов; со II ФК - от 4 до 6
баллов, с III ФК - от 7 до 9 баллов, с IV ФК - больше 9 баллов.
62
Приложение 6
Шкала моторного дефицита LAMS (Los Angeles Motor Scale)*
* При угнетении уровня сознания до сопора или комы, баллы по шкале LAMS не определяются, указывается степень угнетения сознания
(сопор, кома).
•
•
Признак
Асимметрия лица
Нет
Да
Удержание рук
Норма
Опускается вниз
Быстро падает
Баллы
0
1
0
1
2
•
Сжимание в кисти
Сила не снижена
Снижение силы
Не сжимает (нет движений в
кисти)
63
0
1
2
Приложение 7
Применение лекарственных препаратов, применяемых в педиатрии
Лекарственные препараты
Активированный уголь + алюминия
оксид 5 г
Будесонид 0,5 мг/мл - 2 мл (небула)
Дозировки, применяемые в педиатрии
0,3 - 1 г/кг
Возрастные
ограничения
ограничений не
1 - 2 мг
старше 6 лет
Водорода пероксид 3% - 40мл
Раствор для наружного применения
ограничений нет
Дексаметазон 4 мг/мл -1 мл
0,2 - 0,6 мг/кг
ограничений нет
Ипратропия бромид + фенотерол 20 мл
до 6 лет - до 10 кап; старше 6 лет - до 20 кап. (1 капля на 1 кг
веса) 1 мл/год жизни (с 10 лет максимальная доза 10 мл)
50 мг/кг: 13 мл в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл
в/венно капельно 2 кап./кг в мин. - строго 30 мин
ограничений нет
Метамизол натрия 500 мг/мл - 2 мл
10 мг/кг
ограничений нет
Метамизол натрия + питофенон +
фенпивериния
бромид - 5 мл
Метоклопрамид 5 мг/мл - 2 мл
С 3-11 мес. - 0,1 мл; 1 - 4 года - 0,2 мл; 8 - 11 лет - 0,4 мл;
12 - 14 лет - 0,8 мл. При необходимости можно повторно ввести
разовую дозу.
0,5 мг/кг ( с 12 лет максимальная доза 2 мл)
старше 3-х месяцев
Натрия хлорида 0,9% - 10 мл
1-10 мл
ограничений нет
Натрия хлорид 0,9% - 250 мл
10 - 20 мл/кг
ограничений нет
Парацетамол 100 мг (суппозитории
ректальные 50 мг)
15 мг/кг
старше 1 месяца
Каптоприл 25 мг
Магния сульфат 250 мг/мл - 10мл
64
старше 18 лет
ограничений нет
старше 2-х лет
Папаверина гидрохлорид 20 мг/мл - 2 мл
Повидон-йод
0,3 мг/кг
Раствор для наружного применения
Старше 1 года
старше 8 лет
Преднизолон 30 мг/мл - 1 мл
2 - 5 мг/кг
ограничений нет
Сульфацетамид 20% - 1,3 мл
1-2 капли
ограничений нет
Фенилэфрин 10 мг/мл - 1 мл
1 - 10 мкг/кг
ограничений нет
Фуросемид 10 мг/мл - 2 мл
1-2 мг/кг
ограничений нет
Хлоропирамин 20 мг/мл - 1 мл
0,25 - 1 мг/кг
ограничений нет
Эпинефрин 1 мг/мл - 1 мл
0,01мг/кг в/венно, 0,1 мг/кг эндотрахеально
ограничений нет
Этамзилат 125 мг/мл - 2 мл
Дротаверин 20 мг/мл - 2мл
12,5мг/кг (максимальная доза 500 мг)
0,1 - 0,2 мл/год жизни старше 12 лет - 1-2 мл
ограничений нет
ограничений нет
Декстроза 40% - 10 мл
Ксилометазолин 0,05% -10 мл
ограничений нет
1-2 капли не более 3-х раз в сутки
65
старше 2-х лет
Приложение 8
Вагусные пробы:
1. Массаж каротидного синуса:
Массаж каротидного синуса проводят при положении больного лежа на спине, шею
немного закинуть назад. В таком положении пациент должен находиться минимум в течение 5 мин до начала массажа
каротидного синуса.
Массаж необходимо проводить в точке с максимальным каротидным пульсом, медиальнее грудино-ключичнососцевидной мышцы и по верхней границе щитовидного хряща.
Массаж каротидного синуса выполняется в течение 5 – 10 секунд. После проведения пробы проводится
измерение АД.
2. Проба Вальсальвы:
Больной делает глубокий вдох, а затем плавный и глубокий выдох с напряжением мышц груди и живота. После
проведения пробы проводится измерение АД.
3. Проба Ашнера:
Проба проводится в положении пациента лежа. Врач начинает оказывать давление на закрытые глазные яблоки
пациента большими пальцами до появления болевых ощущений. Давление происходит в области внутренних верхних углов
глазницы и продолжается в течение 10 – 15 секунд (не более 30 сек). После проведения пробы проводится измерение АД.
66
Приложение 9
Тактика врача бригады ОНМПВиДН при внезапной остановке кровообращения
Код
МКБ
I46
Диагноз
Остановка сердца
Объем медицинской помощи
• Непрямой массаж сердца с частотой компрессий
100-120 в минуту
• Масочная ИВЛ дыхательным мешком в
соотношении с компрессиями грудной клетки 2:30
67
Тактика
1. Вызов бригады СМП
2. Продолжение реанимационных
мероприятий до прибытия бригады
СМП