Избыточный вес как фактор риска развития сердечно

ИЗБЫТОЧНЫЙ ВЕС КАК ФАКТОР РИСКА
РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) признала ожирение новой
неинфекционной «эпидемией» XXI века. По последним оценкам ВОЗ более
миллиарда человек на планете имеют избыточный вес. В последние годы
отмечается постоянное увеличение числа лиц с избыточной массой тела, особенно
среди трудоспособного населения, поэтому проблема ожирения является одной из
актуальных проблем медицины. Избыточная масса тела в настоящее время
рассматривается как независимый фактор риска, т.к. часто ведет к увеличению
риска сердечно-сосудистых заболеваний. Причем ожирение по значимости не
уступает таким факторам риска, как повышенное артериальное давление или
курение. Ожирение тесно связано с другими факторами риска и влияет на
выживаемость больных ИБС, оно способствует ранней инвалидизации и
снижению как общей продолжительности жизни, так и качества жизни. В России
около 30% лиц трудоспособного возраста имеют ожирение, а 25% имеют
избыточную массу тела.
Повсеместно наблюдается рост случаев ожирения у детей и подростков.
Принято считать, что полный человек является жертвой своего неуемного
аппетита и малоподвижного образа жизни, а значит и лечение – это его личное
дело. Важно преодолеть стереотип общественного сознания, согласно которому
полные люди – это любители хорошо поесть т. к. зачастую они потребляют
не больше пищи, чем люди с нормальным весом, а причина ожирения кроется
в наличии сложных метаболических нарушений в организме, приводящих
к накоплению и отложению избыточного количества жира.
Существуют различные методы определения ожирения. Количественным
методом оценки ожирения, широко распространенным стандартом, стал особый
антропометрический параметр – индекс массы тела (ИМТ), рассчитываемый как
масса тела (в килограммах), деленная на рост (в метрах), возведенный в квадрат.
Классификация ожирения по индексу массы тела
Типы массы тела
Дефицит массы тела
Нормальная масса тела
Избыточная масса тела
(предожирение)
Ожирение I степени
Ожирение II степени
Ожирение III степени
ИМТ
(кг/м2)
<18,5
18,5–24,9
25–29,9
Риск развития
сопутствующих заболеваний
низкий
нормальный
повышенный
30,0–34,9
35,0–39,9
>40,0
высокий
очень высокий
чрезвычайно высокий
Причины ожирения
1) Алиментарная (обусловлена несбалансированностью между поступлением в
организм калорий и их тратами) – этот тип ожирения наиболее распространен и
тесно связан с питанием, в большей степени с перееданием;
2) Эндокринная (обусловлена недостаточной активностью желез внутренней
секреции) – 10-13 % всех случаев ожирения;
3) Церебральная (обусловлена нарушением регуляции центров голода и
аппетита) – 2-3% всех случаев ожирения;
4) Генетические нарушения.
Жир может равномерно распределяться по всему телу, а может
преимущественно локализоваться на животе – вокруг талии («яблоковидное»
ожирение) или абдоминальное или на бедрах («грушевидное» ожирение).
Абдоминальное ожирение считается наиболее неблагоприятным. При
превышении нормальных значений обхвата талии (более 94 см у мужчин и более
80 см у женщин) повышен риск развития заболеваний сердечно-сосудистой
системы.
Риск развития
сердечно-сосудистых заболеваний
Низкий
Повышенный риск
Высокий риск
Объем талии
у мужчин
до 94см.
> 94 см
> 102 см
Объем талии
у женщин
до 80см
> 80 см
> 88 см
Влияние лишнего веса на организм очевидно. Если у Вас нет избыточной
массы тела или ожирения, то в Вашем организме кровь циркулирует более
эффективно, уровень жидкости в Вашем организме легче регулируется и Вы
менее склонны к развитию сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний,
некоторых видов рака и апное (остановка дыхания во сне).
Ожирение относится к факторам риска развития сердечно-сосудистых
заболеваний, сахарного диабета, а наличие ожирения у больных с ишемической
болезнью сердца способствует ее прогрессированию и повышению смертности.
Взаимосвязь ИМТ и относительного риска смертности
Наш организм состоит из воды, белков, жиров, углеводов и минералов. Если
у Вас слишком много жира, особенно вокруг талии, Вы имеете более высокий
риск возникновения проблем со здоровьем, включая артериальную гипертензию,
гиперхолестеринемию, сахарный диабет, ишемическую болезнь сердца и инсульт,
поскольку вред лишнего веса в следующем:

повышается уровень холестерина и триглицеридов в крови (30% лиц
имеют повышенные показатели холестерина или его фракций);

снижается концентрация «хорошего» холестерина (холестерин
липопротеидов высокой плотности – ХЛПВП) в крови, что приводит к
повышению риска развития ишемической болезни сердца и мозгового инсульта;

повышается уровень АД (50% лиц с ожирением имеют повышенные
цифры артериального давления);

может развиться сахарный диабет, который утяжеляет имеющиеся
факторы риска, увеличивая опасность возникновения инфаркта миокарда (80%
больных сахарным диабетом второго типа имеют избыточную массу тела или
ожирение).
Кроме того, ожирение само по себе является независимым фактором риска
развития сердечно-сосудистых осложнений, что обусловлено его влиянием на
функцию и строение миокарда, повышение сердечного выброса, развитие
эксцентрической гипертрофии левого желудочка сердца, дистрофических
нарушений, появление застойной сердечной недостаточности.
Гипертрофия левого желудочка чаще встречается у «тучных» людей, чем у
худых, независимо от наличия артериальной гипертензии, что подтверждает
независимую роль ожирения в происхождении гипертрофии левого желудочка,
являющуюся причиной развития застойной сердечной недостаточности, острого
инфаркта миокарда, внезапной смерти и других сердечно-сосудистых осложнений.
Необходимость решения проблемы избыточного веса или ожирения трудно
переоценить, так как само ожирение укорачивает жизнь пациента на 10-15 лет, а
«сцепленные» с ним заболевания приводят к катастрофическим последствиям.
В то же время снижение массы тела на 10% уменьшает риск многих заболеваний
в несколько раз. Разработка адекватных методов профилактики, лечения ожирения
с воздействием на другие факторы риска позволит существенно улучшить прогноз
больных с ишемической болезнью сердца с высоким риском осложнений.
Отделение медицинской профилактики
ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова»