АФО пациентов пожилого и старческого возраста ЛЕКЦИЯ №2 Часть 1: Содержание АФО органов кровообращения Часть 2: АФО органов дыхания Часть 3: АФО органов ЖКТ Часть 4: АФО органов мочевыделения АФО органов кровообращения ПРИ СТАРЕНИИ: 1) Изменяется структура сосудистой стенки. 2) Гиперпластические и деструктивные процессы в аорте и других крупных сосудах способствуют увеличению их диаметра, плотности и снижению эластичности, ухудшению работы сердца при физической нагрузке, повышению систолического артериального давления и развитию гипертрофии левого желудочка. 3) Увеличивается масса и расширяются полости сердца, возникает недостаточность его клапанов. ПРИ СТАРЕНИИ: 4) Уменьшаются сократительная способность сердца, ударный и минутный объемы кровообращения, объем циркулирующей массы крови, увеличивается периферическое сосудистое сопротивление. 5) Возрастные изменения нервной и эндокринной (гормональной) регуляции также способствуют нарушению сердечного ритма и проводимости, уменьшению сократительной способности миокарда, развитию сердечной недостаточности и артериальной гипертензии. 6) Снижение физической работоспособности и замедленное восстановление показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы после мышечной работы. Артериальная гипертензия Всего пользователей Систолическое наиболее распространенное хроническое заболевание в пожилом возрасте, характеризующееся устойчивым повышением систолического и диастолического артериального давления. более 140 мм рт ст Диастолическое более 90 мм рт ст Возникновению и прогрессированию АГ способствуют следующие факторы: наследственная предрасположенность; низкая физическая активность (гиподинамия); возраст мужчин старше 55 лет, женщин – старше 65 лет избыточная масса тела (ожирение); сахарный диабет хронические психоэмоциональные перенапряжения повышенное потребление поваренной соли; злоупотребление алкоголем; курение КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Пациентов беспокоят головная боль, головокружения, шум в голове, «мелькание мушек перед глазами», ухудшение зрения и сна, общая слабость, быстрая утомляемость, шаткость походки. Боли в области грудной клетки, одышка и сердцебиение при физической нагрузке нередко свидетельствуют о возникновении атеросклероза коронарных артерий и ишемической болезни сердца. Сочетание АГ с сопутствующими заболеваниями (цереброваскулярная болезнь, ишемическая болезнь сердца, нефропатия, атеросклероз аорты, сосудов нижних конечностей и сетчатки глаз) способствует увеличению частоты развития осложнений (инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и др.) и ухудшает прогноз. Гипертонический криз Всего пользователей Систолическое внезапное, значительное повышение АД в сочетании с клиническими проявлениями нарушений со стороны нервной и сердечнососудистой системы. до 280 мм рт ст Диастолическое до 160 мм рт ст Частыми причинами возникновения гипертонических кризов являются: психоэмоциональное напряжение (стресс) повышенная метеочувствительность неадекватное лечение АГ внезапная отмена антигипертензивных препаратов Кризам свойственны интенсивные головные боли давящего, распирающего, пульсирующего характера, нередко кратковременные расстройства зрения — мелькание мушек перед глазами, туман, пелена, а также головокружения, тошнота и рвота. Появляются затрудненная речь, слабость конечностей Для пожилого не характерно внезапное начало криза! Сестринский уход При опросе пожилого человека с подозрением на АГ медицинская сестра должна обращать внимание на следующие анамнестические факты: • наличие эпизодов повышения АД, сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета у пациента и его близких родственников; • наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем); • наличие хронических психоэмоциональных напряжений; • уровень физической активности; •применение лекарственных препаратов, способных повышать АД ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА С АГ • головные боли, головокружения, шум в голове; • общая слабость, повышенная утомляемость; • одышка и сердцебиения при физической нагрузке; • плохой сон; • беспокойство и тревога, обусловленные недостаточной осведомленностью пациента о заболевании; • психологические, физические и социальные проблемы, связанные с изменениями образа жизни, иногда с утратой независимости. АФО органов дыхания После 60 лет отмечаются дегенеративнодистрофические изменения костно-мышечного скелета грудной клетки: • остеохондроз грудного отдела позвоночника, • уменьшение подвижности реберно-позвоночных сочленений, • кальциноз реберных хрящей, В результате этих изменений, во-первых, деформируется грудная клетка, приобретая бочкообразную форму; во-вторых, уменьшается подвижность грудной клетки. Все это отрицательно сказывается на легочной вентиляции. Стенки бронхов инфильтрируются лимфоидными и плазматическими элементами, в их просвете скапливаются слизь, слущенный эпителий. Эти процессы приводят к уменьшению просвета бронхов. Вследствие атрофии бронхиального эпителия, желез, ослабления перистальтики бронхов, снижения кашлевого рефлекса нарушается дренажная функция бронхов. АФО органов пищеварения Наиболее выраженные изменения наблюдаются со стороны ротовой полости: атрофируется мимическая и жевательная мускулатура, кости лицевого черепа. При этом атрофия верхней челюсти опережает уменьшение размеров нижней челюсти, что приводит к нарушению прикуса и взаимного противостояния зубов, затруднению откусывания и жевания. С возрастом снижается продукция слюны, поэтому довольно часто наблюдается сухость во рту, трещины языка и губ. С возрастом увеличивается частота рефлюкса, что связано со снижением тонуса мускулатуры пищеводного сфинктера. Изменяется микрофлора кишечника: увеличивается количество бактерий гнилостной группы, уменьшается молочнокислых, что способствует росту продукции эндотоксинов и в конечном итоге нарушению функционального состояния кишечника и развитию патологического процесса. С возрастом происходит уменьшение массы печени, снижение функциональных возможностей гепатоцитов, что приводит к нарушениям белкового, липидного, углеводного и пигментного обменов, снижению антитоксической функции печени. С возрастом происходит прогрессирующая гибель почечной паренхимы - к старости у человека теряется до 1/3-1/2 нефронов, разрастается соединительная ткань, формируется возрастной нефросклероз. Прогрессивно падает физиологический уровень почечного кровообращения, клубочковой фильтрации. Снижается экскреторная функция почек. АФО органов мочевыделения Почечные чашечки, лоханки, мочеточники с возрастом уплотняются, теряют эластичность, увеличивают емкость. Нарушается их ритмическая деятельность, учащаются рефлюксы. Важнейшие исследования : 1) общий анализ мочи, 2) проба Зимницкого, 3) посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам 4) УЗИ почек и мочевого пузыря Стенка мочевого пузыря утолщается, уплотняется, емкость его падает, что вызывает учащение позывов к мочеиспусканию. Возрастные изменения мочевого пузыря ослабляют функцию его замыкательного аппарата, способствуя недержанию мочи. Сердечнососудистая система Артериальная гипертензия Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт) Хроническая сердечная недостаточность Органы дыхания ХОБЛ (бронхит, эмфизема) Бронхиальная астма Пневмония Органы пищеварения Хронический бронхит Язвенная болезнь Хронический колит ХПН (хроническая почечная недостаточность) ИМВП (цистит, пиелонефрит...) Мочевыделительная система Мочекаменная болезнь Спасибо за внимание! Вопросы?