Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России) Кафедра пропедевтики внутренних болезней. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ И ПАТАНАТОМИЯ ОСНОВНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА. Выполнили: Потапова А.А., Зайцева Н.К. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (лат. diabetes mellitus; diabetes - проникать через что-либо, mel - мёд) Заболевание, развивающееся в результате гипоинсулинизма. Характеризуется нарушением обмена веществ и расстройством жизнедеятельности организма. ИНКРЕТОРНЫЙ АППАРАТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Представлен 5 видами клеток: А-клетки (20-25% клеток островков Лангерганса) – глюкагон В-клетки (60—65% клеток островков Лангерганса) – инсулин D-клетки – соматостатин G-клетки - гастрин F-клетки – панкреатический полипептид Инсулин влияет на все виды обмена веществ Все его эффекты направлены на снижение концентрации глюкозы в крови Гипогликемическое действие – главное свойство инсулина! Под влиянием инсулина усиливается транспорт глюкозы через мембраны инсулинзависимых тканей и ее утилизация. Ц.н.с., надпочечники, эритроциты поглощают глюкозу без участия инсулина! ДЕЙСТВИЕ ИНСУЛИНА Все его эффекты направлены на снижение концентрации глюкозы в крови: 1) усиливает транспорт глюкозы через мембраны клеток инсулинзависимых тканей. 2) стимулирует синтез гликогена. 4) тормозит распад гликогена. 5) тормозит глюконеогенез. 6) стимулирует синтез белков 7) тормозит распад жиров. активирует липогенез ТОРМОЗЯЩИЕ ФАКТОРЫ ДЕЙСТВИЯ ИНСУЛИНА 1) избыток глюкагона. 2) глюкокортикоиды, катехоламины, тироксин, трийодтиронин, АКТГ, СТГ. 3) свободные насыщенные жирные кислоты, снижающие Чувствительность тканей к инсулину ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ГИПЕРГЛИКЕМИИ ЭНДОКРИНОПАТИИ гипоинсулинизм избыток “гипергликемизирующих” гормонов НЕЙРО- И ПСИХОГЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА стрессреакция ПЕРЕЕДАНИЕ психическое возбуждение каузалгии ГИПЕРГЛИКЕМИЯ ПАТОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ активация гликогенолиза торможение гликогенеза ВОЗМОЖНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ГИПЕРГЛИКЕМИИ Гипергликемический синдром Гипергликемическая кома ПРИЧИНЫ АБСОЛЮТНОГО ГИПОИНСУЛИНИЗМА БИОЛОГИЧЕСКИЕ Генетические дефекты b -клеток ХИМИЧЕСКИЕ Вирусы, тропные к b-клеткам (Коксаки, кори, краснухи) аллоксан цитостатики этанол ФИЗИЧЕСКИЕ радиация травма pancreas снижение синтеза инсулина ВОСПАЛЕНИЕ (ИНСУЛИТЫ) САХА Р Н Ы Й Д ИА Б ЕТ ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА АБСОЛЮТНОЙ ИНСУЛИНОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПАТОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ Повреждение b -клеток Поджелудочной железы Подавление процессов: биосинтеза проинсулина транспорта проинсулина к аппарату Гольджи расщепления проинсулина везикуляции до инсулина инсулина АБСОЛЮТНЫЙ ГИПОИНСУЛИНИЗМ девезикуляции и выделения инсулина в интерстиций ПРИЧИНЫ ОТНОСИТЕЛЬНОГО ГИПОИНСУЛИНИЗМА Нейро- и/или психогенные Активация САС Агенты блокирующие и/или изменяющие состояние рецепторов инсулина «Контринсулярные» факторы Стрессреакция АТ к инсулину Инсулиназа Контринсулярные» «соС гормоны Соматотропин, Тироксин, ГК, андрогены b-липопротеидный антагонист инсулина Антитела Факторы нарушающие реализацию эффектов инсулина в клетках-мишенях Гидролазы Повреждение ферментов клеток Повреждение мембран клеток Белки крови, связывающие инсулин Длительная гиперинсулинемия САХА Р Н Ы Й Д ИА Б ЕТ Избыток свободных радикалов, липопероксидов ПРОЯВЛЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ ПАТОЛОГИЯ ТКАНЕЙ, ОРГАНОВ И ИХ СИСТЕМ НАРУШЕНИЕ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЙ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ УГЛЕВОДНОГО Гипергликемия Глюкозурия Гиперлактацидемия ЖИРОВОГО БЕЛКОВОГО Гиперазотемия Азотурия Гиперлипидемия Повышение уровня остаточного азота в крови Ацидоз Кетонемия Кетонурия ЖИДКОСТИ Полиурия Полидипсия ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ОСТ Р Ы Е Деабетический кетацидоз, ацидотическая кома Гипогликемическая кома ХРОНИЧЕСКИЕ ( син.: поздние 15-20 лет гипергликемии) Ангиопатии Невропатии Ретинопатии Энцефалопатии Гиперосмолярная кома Нефропатии ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА ЭТИОТРОПНЫЙ * Устранение причин СД * Устранение условий реализации причин СД ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ * Коррекция обмена: водного липидного ионного белкового * Блокада звеньев патогенеза осложнений сахарного диабета СИМПТОМАТИЧЕСКИЙ * Устранение и/или предотвращение симптомов и состояний, усугубляющих течение СД БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ!