Ц И Т О Л О Г И Ч Е С К А Я Д И А Г Н О С Т И К А О П У Х О Л Е Й

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
М о с к о в с к и й НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ
ИМЕНИ П. А. ГЕРЦЕНА
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ
125284 Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 3
ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ
ДИАГНОСТИКА
ОПУХОЛЕЙ
ПОЧКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
МОРФОМЕТРИЧЕСКОГО И
ИММУНОЦИТОХИМИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ
( м е д и ц и н с к а я технология)
Москва 2008
УДК 616.61-006-076.5
ВВЕДЕНИЕ
Б Б К 55,6
В
В 67
Волченко Н.Н., Мельникова В.Ю. Цитологическая диагностика опухо­
лей почки с использованием морфометрического и и м м у н о ц и т о х и м и ческого исследования.
М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А.Герцена Росмедтехнологий».-2008.-17с.
ISBN 5-85502-076-2
Технология цитологической диагностики опухолей почки включает цптоморфометрическое и иммуноцитохимическое исследование клеточного ма­
териала. 11а основании совокупности цитоморфологических критериев рака
ночки выделен отдельный цитологический вариант почечно-клеточного рака
- рак из мелких клеток. Разработан дифференциально-диагностический коли­
чественный критерий ядрышко-ядерного отношения в клетках почечного эпи­
телия. При его значении в пределах 0,05-0,07 диагностируют реактивные изме­
нения почечного эпителия, в пределах ОД 1 - 0,15 - высокодифференцированный
почечно-клеточный рак. Технология позволяет оптимизировать цитологичес­
кую дифференциальную диагностику новообразований почки. Достоверность
медицинской технологии при диагностике опухолей почки составляет 90,3%,
чувствительность - 94,6%, специфичность - 83%.
Медицинская технология предназначена для врачей клинической лабо­
раторной диагностики, патоморфологов, онкологов, урологов и может быть
использована в цитологических лабораториях онкологических учреждений и
обшей лечебной сети.
Регистрационное удостоверение № ФС-2007/149 от 31.07.07
Заявитель; ФГУ «Московский научно-исследовательский онкологический
институт им. II.Л. Герцена Росмедтехпологий»
Авторы: им .и. Н.Н. Волченко, к.м.н. В.Ю. Мельникова.
Рецензенты: руководитель цитологической лаборатории отделения па­
тологической анатомии диагностического отдела ФГУ Р Н Ц Р Р к.м.н. НЛО.
Яровая; профессор кафедры клинической лабораторной диагностики ГОУ ДНО
РМАПО Росздрава, д.м.н. И.П. Шабалова.
Ответственный за издание: профессор В.В. Старинский
ISBN 5-85502-076-2
© Н . Н . Волченко, В.Ю. Мельникова, 2008 г.
© ФГУ « М Н И О И им. П.А. Герцена
Росмедтехпологий», Москва, 2008 г.
Все права авторов з а щ и щ е н ы . Ни одна часть этого издании не может быть занесена в
память компьютера л и б о воспроизведена л ю б ы м способом без п р е д в а р и т е л ь н о г о пись­
структуре злокачественных новообразований опухоли почки
составляют 2-3%. Среди урологических опухолей рак почки занимает
первое место [2]. Ч и с л о случаев поздней диагностики рака почки в 3
раза больше, чем при других урологических новообразованиях. Реше­
ние вопросов ранней диагностики невозможно без углубления пред­
ставлений об онко- и морфогенезе данной группы н о в о о б р а з о в а н и й
[3,4,5,7,9].
До настоящего времени остаются недостаточно разработанными
и о п и с а н н ы м и цитоморфологические критерии р а з л и ч н ы х вариантов
рака почки, особенно в дифференциально-диагностическом аспекте с
другими опухолями почек. З н а н и е цитологической к а р т и н ы как злока­
чественных, так и доброкачественных опухолей способствует адекват­
ной морфологической диагностике и
помогает к л и н и ц и с т у выбрать
п р авильный объем оперативного вмешательства [ 1,6,8,10,11,12].
Д л я повышения достоверности (точности) цитологического иссле­
д о в а н и я требуется
разработка на клеточном уровне цитологических
критериев диагностики и д и ф ф е р е н ц и а л ь н о й диагностики доброкаче­
ственных опухолей почки, реактивных изменений почечного эпителия,
различных цитологических вариантов почечно-клеточного рака, неэпи­
телиальных опухолей почки.
Цитологическая диагностика в сочетании с и м м у н о ц и т о х и м и ч е с ким методом и методом определения ядрышкового организатора с пос­
ледующей м о р ф о м е т р и е й позволяет усовершенствовать цитологичес­
кую диагностику опухолей почки, разработать ц и т о л о г и ч е с к и е
диагностические критерии рака и неэпителиальных опухолей почки,
выделить цитологические варианты рака почки,
установить диффе­
ренциально-диагностические цитологические к р и т е р и и между раком
почки, ангиомиолипомой, реактивными п р о л и ф е р а т и в н ы м и изменени­
я м и эпителия почки, метастатическим поражением почки.
ПОКАЗАНИЯ
К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
Н а л и ч и е узловых образований в почке.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
П р о т и в о п о к а з а н и й нет.
менного р а з р е ш е н и я издателя.
3
О к р а с к а мазков:
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
1. Стандартное оборудование и набор реактивов д л я цитологичес­
кой лаборатории.
2
2. Ш п р и ц инъекционный 10 см в комплекте с иглой однократно­
го применения, например, З А О « П О Л И М Е Д - 1 1 1 » ( Р о с с и я ) , per.
№ 29/01060696/0048-00.
3. Комплекс аппаратно-программный автоматизированного опре­
д е л е н и я фотоморфометрических параметров клеток, например,
«Мекос-Ц», АО «Медицинские компьютерные системы», (Россия),
per. № 29/10010198/1282-01.
4. Ц^ггоцентрифуга с принадлежностями, например, Shandon Cytospin
4, «Thenno Shandon Limited», (Великабритания), per. №2005/1050.
5. С и с т е м ы д л я автоматической б и о п с и и , н а п р и м е р , MANAN,
«Медикал Девайс Технолоджи И н к » ( С Ш А ) , per. № 2 0 0 0 / 5 8 7 .
ОПИСАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА.
Цитологическая в е р и ф и к а ц и я процесса в почке я в л я е т с я одним
из методов предоперационной диагностики патологического процесса.
Объектом цитологического исследования служат пунктаты опу­
холи почки.
Приготовление препаратов:
П у н к ц и и выполняют с использованием специального биопсийного «пистолета» и пункционных игл диаметром 18 q. П о л у ч е н н ы й мате­
риал д л я цитологического исследования и м о р ф о м е т р и и равномерно
распределяют на предметном стекле в виде тонких мазков.
При проведении иммуноцитохимического исследования исполь­
зуют ж и д к о с т н ы й метод приготовления препарата. П о л у ч е н н ы й мате­
риал помещают в среду накопления, которая сохраняет клеточные эле­
м е н т ы без и з м е н е н и я м о р ф о л о г и ч е с к и х и б и о х и м и ч е с к и х с в о й с т в
клеток. Затем производят центрифугирование на центрифуге «Cytospin4» при 1000 о б / м и н в течение 5мин и получают монослой клеток, со­
средоточенных на одном участке предметного стекла. Д а н н ы й метод
приготовления препаратов позволяет получить большое число клеточ­
ных элементов на небольшом участке предметного стекла, что эконо­
мит дорогостоящие реактивы, сокращает количество ложноотрицательных результатов и облегчает просмотр цитологических мазков.
4
Используют паноптическую окраску азур-эозиновыми смесями в
любой м о д и ф и к а ц и и (по Романовскому, П а и п е н г е й м у Л е й ш м а н у ) .
Д л я определения ядрышкового организатора используют гисто­
химическую реакцию с нитратом серебра.
Иммуноцитохимическое исследование выполняют по стандартной
методике.
2.
ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА.
На основании изучения цитоморфологических критериев рака
почки можно выделить следующие цитологические варианты почечноклеточного рака: светлоклеточный, из мелких клеток, гранулярно-клеточный, веретеноклеточный, кистозный, папиллярный, комбинирован­
ный, хромофобный, из протоков Б е л л и н и .
Светлоклеточный вариант (34.4%) характеризуется обилием кле­
ток опухоли, которые располагаются разрозненно, тяжами, пластами.
Клеточные элементы, скапливаясь вокруг тяжей межуточного вещества
и к а п и л л я р о в , создают своеобразные структуры в виде «пера». Клетки
крупных размеров, полигональной, округлой и причудливой формы с
обильной пенистой цитоплазмой, л и ш ь иногда с четкими контурами,
поэтому границы большинства клеток неразличимы. Цитоплазма обиль­
ная и содержит большое количество вакуолей различного размера. Ядра
клеток относительно невелики, резко гиперхромны, преимущественно
округлые или овальные, имеют неровные контуры и грубый рисунок
хроматина, встречаются ядрышки, окрашенные интенсивно. Снижение
д и ф ф е р е н ц и р о в к и опухоли сопровождается нарастанием полиморфиз­
ма клеточных элементов.
Гранулярно-клеточный вариант (10%) имеет все п р и з н а к и светлоклеточного рака, но основным цитологическим признаком опухоле­
вых клеток я в л я е т с я базофильная зернистость цитоплазмы - от мелкот о ч е ч н о й и н е о б и л ь н о й д о к р у п н о й , г у с т о з а п о л н я ю щ е й всю
цитоплазму.
Рак из мелких клеток (33,6%) в гистологической классифика­
ции опухолей почек отсутствует ( В О З , 2004). О д н а к о этот вариант по­
чечно-клеточного рака представляет значительные сложности для ци­
тологической диагностики и встречается довольно часто, поэтому мы
посчитали необходимым выделить его в отдельный цитологический
тип. Клеточные элементы располагаются в основном разрозненно, но
иногда с к о п л е н и я м и и тяжами, группируясь вокруг к а п и л л я р о в и тя5
жей межуточного о к с и ф и л ь н о г о вещества. Характерно плотное беспо­
рядочное расположение ядер в таких структурах, клеточные границы,
как правило, неразличимы. Клетки мелкие с гиперхромными пикном о р ф н ы м и ядрами. Ядро занимает почти всю клетку. Хроматин глыбчатый, густо заполняет ядро, уплотнен по периферии, имеются еди­
ничные я д р ы ш к и . Цитоплазма скудная.
Веретеноклеточный вариант (0,8%) - редкий вариант почечноклеточного рака. Клетки опухоли веретенообразной, вытянутой, при­
чудливой ф о р м ы располагаются изолированно друг от друга, скопле­
н и я м и и пучками. Выражен клеточный п о л и м о р ф и з м . Границы клеток
могут быть как четкими, так и размытыми. Цитоплазма вытянутая, отростчатая, что и придает клеткам веретенообразную форму. Вакуолиза­
ция цитоплазмы встречается не всегда. Ядра полиморфные, р а з л и ч н о й
формы: овальные, круглые, вытянутые, причудливые; хроматин неров­
ный, гииерхромный. Я д р ы ш к и часто множественные. В дифференци­
альной диагностике с саркомами и веретеноклеточным вариантом плос­
коклеточного рака помогает и м м у н о ц и т о х и м и ч е с к о е исследование:
коэкспрессия цитокератинов и вимеитина.
Кистозный вариант (5.7%) почечно-клеточного рака наиболее сло­
жен для цитологической диагностики. Доставленный материал часто
представлен жидкостью. Клеточный состав скуден. Среди бесструктур­
ных масс встречаются клетки выстилки кисты и небольшие с к о п л е н и я
клеток рака с обильной пенистой цитоплазмой и гиперхромным ядром.
Границы клеток размытые, структура хроматина неровная. Иногда об­
наруживаются веретенообразные клетки стромы. Клетки опухоли мо­
гут не попадать в доставленный материал, что приводит к ошибочному
цитологическому заключению о кисте почки.
Папиллярный вариант (7,4%) - редкий вариант почечно-клеточно­
го рака. Клетки опухоли часто образуют папиллярные структуры, а также
могут располагаться разрозненно. Границы клеток сохранены, отмечает­
ся умеренный клеточный и ядерный полиморфизм. Цитоплазма обиль­
ная, пенистая, но бывает и скудной. Ядра округлой, овальной, бобовид­
ной формы, границы ядра неровные, встречаются единичные ядрышки.
Комбинированный вариант (6,5%) имеет п р и з н а к и р а з л и ч н ы х
морфологических типов почечно-клеточного рака: светлоклеточного,
гранулярно-клеточного и веретеноклеточного рака.
Хромофобный рак (0,8%) сходен с онкоцитомой. Опухоль обра­
зует солидные, реже тубулярпые структуры из крупных, хорошо очер­
ченных клеток со светлой, но не пустой цитоплазмой, в которой опре6
деляется ретикулярная (сетчатая) структура. Клетки содержат однодва ядра, располагающиеся центрально или слегка эксцентрично. Ядра
небольшие или умеренных размеров, округлые или слегка извитые, яд­
р ы ш к о маленькое и л и средней величины. Характерно н а л и ч и е около­
ядерной зоны просветления.
Рак из протоков Беллини (0,8%) - редкая ф о р м а рака почки. В
опухоли выявляются тубулярные, тубуло-папиллярные, трабекулярные
и п а п и л л я р н ы е структуры. Клетки опухоли п о л и м о р ф н ы . Ц и т о п л а з м а
скудная, гомогенная, отростчатая, б а з о ф и л ь н а я , изредка может содер­
жать зернистость. Ядра овальной ф о р м ы , разных размеров - от средне­
го до крупного, гиперхромные, содержат светлый хроматин и гипертро­
фированные ядрышки.
Наибольшие трудности диагностики наблюдаются при диффе­
р е н ц и а л ь н о й д и а г н о с т и к е между п о ч е ч н о - к л е т о ч н ы м р а к о м и а н г и омиолипомой.
Ангиомиолипома характеризуется наличием в ц и т о л о г и ч е с к о м
препарате клочков жировой клетчатки, среди которых имеются вытя­
нутые клетки с палочковидными относительно м о н о м о р ф н ы м и ядра­
ми, иногда группирующиеся вокруг сосудов. В препарате в разном ко­
личестве разрозненно и в виде групп вокруг к а п и л л я р о в встречаются
клетки почечного эпителия, которые относительно м о н о м о р ф н ы , име­
ют мелкие и средние размеры, округлую, кубическую и призматичес­
кую ф о р м ы . Ядра клеток округлые, с четкими р о в н ы м и контурами и
равномерной структурой хроматина. Ц и т о п л а з м а относительно обиль­
ная, гомогенная. В д и ф ф е р е н ц и а л ь н о й диагностике а н г и о м и о л и п о м ы
и почечно-клеточного рака помогает наличие в препарате клочков жи­
ровой клетчатки, в которой расположены вытянутые клетки с палочко­
в и д н ы м и ядрами, что не встречается при раке. П р и иочечно-клеточном
раке изменения эпителия имеют более в ы р а ж е н н ы й характер: отмеча­
ется б о л ь ш и й п о л и м о р ф и з м клеток, гиперхромия ядер, увеличение
числа ядрышек, образование характерных структур в виде «пера». В
трудных случаях помогает иммуноцитохимическое исследование. При
ангиомиолипоме экспрессируются актин, миозин, Н М В - 4 5 , мелан А,
при раке отмечается коэкспрессия цитокератинов и виментина.
3. ЦИТОМОРФОМЕТРИЯ.
Клетки почечного э п и т е л и я при реактивных изменениях имеют
выраженный клеточный и я д е р н ы й п о л и м о р ф и з м , ядра гиперхромные,
визуализируются увеличенные я д р ы ш к и . Использование метода опре7
деления областей ядрышкового организатора ( О Я О Р )
улучшению диагностики опухолей почки.
способствует
В последнее время в м о р ф о л о г и и широкое п р и м е н е н и е получил
метод определения функционального состояния клеток с помощью оп­
ределения О Я О Р , который отражает метаболическую и п р о л и ф е р а т и в ную активность клеток, а также является маркером злокачественной
трансформации.
Морфометрические измерения проводили при помощи компьютер­
ного анализатора изображений « М Е К О С - Ц», который был подключен
к световому микроскопу LEICA D M R . В комплектацию « М Е К О С - Ц»
входила цветная видеокамера Pulnix Т М С 9700, фрейм-граббер Matrox
Meteor 2/mc, компьютер PC Р4, функциональное программное обеспече­
ние «Денситоморфометрия», позволяющее проводить сегментацию ядер
и ядрышек клеток и вычислять их площади.
Д л я окраски цитологических препаратов применяли методику се­
ребрения изображений кислых негистоновых белков ядрышковообразующих регионов хромосом, позволяющую выявлять их в виде аргентофильных гранул. Микроскопию выполняли при увеличении х500. Отбирали и
вводили в базу данных поля зрения с хорошо окрашенными и недеформированными клетками, по которым определяли границы ядер и количе­
ство гранул серебра. Д л я каждого вложенного объекта клетки автомати­
чески и з м е р я л и с л е д у ю щ и е параметры: число в л о ж е н н ы х объектов
заданного типа, площадь, сумму площадей вложенных объектов заданно­
го типа, отношение суммы площадей вложенных объектов заданного типа
к площади объемлющего объекта (ядра). В подавляющем большинстве
клеток реактивно измененного почечного эпителия количество гранул
серебра не превышало два на ядро. В отличие от реактивных изменений
почечного эпителия при высокодифференцированном почечно-клеточном
раке преобладали клетки с умеренным и высоким содержанием гранул
серебра - 3 и более. При реактивных изменениях почечного эпителия про­
анализировано 20 изображений, в которых измерено 364 ядра, в среднем
18-19 в препарате. При высокодифференцированном почечно-клеточном
раке проанализировано также 20 изображений, в которых измерено 363
ядра, в среднем 18 ядер в препарате. Результаты измерений накаплива­
лись в базе данных « М Е К О С - Ц», после чего вычисляли средние значе­
ния с уровнем значимости 5%.
Мы в ы я в и л и значительную диагностическую ценность определе­
ния О Я О Р в д и ф ф е р е н ц и а л ь н о й диагностике в ы с о к о д и ф ф е р е н ц и р о ванного почечно-клеточного рака и реактивных и з м е н е н и й почечного
эпителия. Как показали проведенные исследования, существуют зна­
чимые р а з л и ч и я в ядрышко-ядерном отношении, т.е. в отношении пло­
щадей я д р ы ш е к и ядер, при реактивных и з м е н е н и я х почечного эпите­
лия и высокодифференцированном почечно-клеточном раке.
Ядрышко-ядерные отношения площадей равны 0,05-0,07 в группе ре­
активных и з м е н е н и й и достоверно выше - 0,11-0,15 п р и высокодиф­
ф е р е н ц и р о в а н н о м почечно-клеточном раке (р < 0,05). Цитохимичес­
кая реакция с нитратом серебра с последующей компьютерной
морфометрической обработкой проста для в ы п о л н е н и я на цитологи­
ческих препаратах и существенно дополняет морфологические данные,
полученные при панхромной окраске, что позволяет увеличить досто­
верность цитологического исследования.
4 . И М М У Н О Ц И Т О Х И М И Ч Е С К О Е И С С Л Е Д О В А Н И Е прово­
дили для д и ф ф е р е н ц и а л ь н о й диагностики гистогенеза опухоли. Про­
ведено 50 исследований у 16 больных.
Методика проведения реакции: цитологические м а з к и фиксиру­
ют в 100% ацетоне 20- 30 с, промывают в 2 сменах трис - N a C l - буфера
по 5 мин., б л о к и р о в а н и е эндогенной пероксидазы осуществляют в 3%
растворе перекиси на метаноле в холодильнике при + 4° С в течение 30
мин.; снова промывают в 2 сменах трис - N a C l - буфера по 5 мин.,
инкубируют с нормальной сывороткой в течение 30 мин., затем с пер­
выми антителами в течение 1 ч. при комнатной температуре; снова про­
мывают в 2 сменах трис - NaCl - буфера по 5 мин., инкубируют вторы­
ми антигенами 30 м и н . во влажной камере; затем п р о м ы в к а в 2 сменах
трис - NaCl - буфера 5 мин., инкубация с авидин - б и о т и н о в ы м комп­
лексом 30 мин.; снова промывка в 2 сменах трис - NaCl - буфера по 5
мин. и д и с т и л л и р о в а н н о й воде 5 мин. Д о к р а ш и в а ю т гемотоксилином
Майера 1 мин. и заключают в бальзам.
Продукт иммуноцитохимических р е а к ц и й может иметь в клетке
различную л о к а л и з а ц и ю : мембранную, цитоплазматическую, ядерную.
Результаты р е а к ц и и оценивают количественным способом. Система
подсчета включает интенсивность и м м у н о ц и т о х и м и ч е с к о й окраски,
оцениваемую по 4 - балльной шкале, и долю (%) о к р а ш и в а е м ы х кле­
ток, и представляет собой сумму произведений процентов, отражающих
долю клеток с различной интенсивностью окраски на балл, соответству­
ющий интенсивности реакции. И н т е н с и в н о с т ь окраски: 0 - нет окра­
шивания, 1балл - слабое окрашивание, 2 балла - умеренное окрашива­
ние, 3 балла - сильное, 4 балла - очень сильное окрашивание.
8
9
Злокачественную фиброзную гистиоцитому, которая наблюдалась в
нашем исследовании, необходимо дифференцировать от веретеноклеточного
варианта почечно-клеточного рака. Только использование иммуноцитохимического исследования помогает правильно установить гастологическую фор­
му опухоли: при веретеноклеточном варианте почечно-клеточного рака от­
мечается положительная коэкспрессия цитокератинов и эпителиального
мембранного антигена (ЭМА), а при злокачественной фиброзной гистиоцитоме экспрессии цитокератинов и ЭМА нет.
Ангиомиолипома почки имеют определенную структурную и кле­
точную характеристику, знание которой позволяет в предоперационном
периоде правильно диагностировать данную патологию. В трудных слу­
чаях помогает иммуноцитохимическое исследование. При ангиомиолипоме экспрессируются актин, миозин, Н М В - 4 5 , мелан А.
Цитологические картины метастатических процессов в почке ана­
логичны цитограммам первичной опухоли. Цитологический диагноз в
подавляющем большинстве наблюдений не вызывает затруднений.
О д н а к о в с л о ж н ы х случаях помогают методы у т о ч н я ю щ е й диагности­
ки, в частности и м м у н о ц и т о х и м и ч е с к и й .
Р а з л и ч н ы е цитологические характеристики первичных и вторич­
ных (метастатических) опухолей почки позволяют на дооперационном
этапе у с т а н о в и т ь верный диагноз, избежать н е н у ж н ы х оперативных
вмешательств и применять адекватные схемы лечения.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ
ТЕХНОЛОГИИ И С П О С О Б Ы ИХ УСТРОЕНИЯ
О с л о ж н е н и й при использовании предлагаемой медицинской
технологии не наблюдается.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
П р о а н а л и з и р о в а н о 439 наблюдений: 380 п у н к ц и о н н ы х биопсий
почек, произведенных под контролем ультразвукового исследования, и
59 отпечатков опухолей, выполненных интраоперационно.
К р и т е р и е м достоверности цитологического метода исследования слу­
ж и л и гистологические данные о характере процесса и гистогенезе опу­
холи. У 140 больных произведены цитогистологические сопоставле­
ния. Проведено 50 иммуноцитохимических исследований у 16 больных
и м о р ф о м е т р и ч е с к и й анализ - определение О Я О Р у 40 больных.
10
Сопоставление данных цитологического исследования с резуль­
татами планового гистологического исследования показало, что досто­
верность цитологического метода в диагностике опухолей почки состав­
л я е т 90,3%, ч у в с т в и т е л ь н о с т ь - 94.6%, с п е ц и ф и ч н о с т ь - 8 3 % ,
э ф ф е к т и в н о с т ь метода тонкоигольной пункционной биопсии - 80%.
П р и диагностике рака почки достоверность цитологического исследо­
вания достигает 94,6%, э ф ф е к т и в н о с т ь цитологической предопераци­
онной диагностики - 83%.
Достоверность цитологического исследования при о п у х о л я х и
опухолеподобных заболеваниях почки по д а н н ы м литературы колеб­
лется от 70 до 97,7%.
Расхождение предоперационного цитологического и планового ги­
стологического диагнозов имело место в 12 (9,7%) наблюдениях, из них
в 5 наблюдениях отмечалась гиподиагностика и в 7 - гипердиагностика
рака. Гипердиагностика почечно-клеточного рака была связана с непра­
вильной интерпретацией реактивно измененного почечного эпителия.
Гиподиагностика при почечно-клеточном раке была обусловлена выраженым некробиотическим процессом с я в л е н и я м и воспаления и присут­
ствием в цитологическом препарате фрагментов жировой клетчатки и еди­
ничных клеток опухоли, сходных с клетками ангиомиолипомы.
Систематизация цитологических картин при почечно-клеточном
раке имеет существенное диагностическое значение, поскольку позволя­
ет правильно подойти к оценке цитограмм, установить характер опухоле­
вого поражения, провести дифференциальный диагноз между доброкаче­
ственной и злокачественной опухолью, определить гистологический тип
опухоли.
Данные наших исследований показывают, что в дифференци­
альной диагностике существенное значение могут иметь трудности, не
позволяющие отличить почечно-клеточный рак от реактивных измене­
ний почечного эпителия, ангиомиолипомы, аденомы, онкоцитомы и др..
характеризующихся сходной цитологической картиной.
Таким образом, цитологическое исследование с применением до­
полнительных методов - иммуноцитохимического и определения об­
ластей ядрышкового организатора с использованием м о р ф о м е т р и и по­
зволяет на дооперационном этапе уточнить характер опухолевого
процесса, гистологический тип опухоли, диагностировать метастатичес­
кое поражение почек, что влияет на тактику лечения.
11
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Диагностическая и м м у н о ц и т о х и м и я опухолей (под ред. док. мед.
наук проф. Д . Ф . Глузмана). - Киев. - 2003.
2. Злокачественные новообразования в России в 2003 г. (под ред. В.И.
Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. П е т р о в о й ) . - М. 2005.
3. Клименко ИЛ. Рак почки: современная диагностика и т а к т и к а лече­
ния. // Ж. практич. врача. - 2000. - № 6 . - С. 22-24.
4. Мавричев А.С. Почечно-клеточный рак. // Минск. - 1996.
5. Пасечник Д.Г. Современные представления о гистологической клас­
с и ф и к а ц и и рака почки. // Архив паталогии. - 2001. - № 6. - С. 50-55.
6. Цитологическая диагностика опухолей и иредопухолевых процессов
(под ред. Петровой А . С ) . - Москва. - 1985. - С. 126-134.
7. BariolD., Lechevallier Е., Andre М.у Daniel L., Ortega J., Rossi D., Coulage C.
Les biopsies percutanees a l'aguille fine des tumenrs solides dn rein sous guidage
tomodensitometrique. // Prog. urol. - 2000. - № 6. - C. 1145-1151.
8. BeckwithJ.В., Farrow G.M. Tumors of t h e kidney In Tumors of the Kidney,
Bladder, and Related U r i n a r y S t r u c t u r e s // Atlas of T u m o r Pathology.
Washington, D C , Armed Forces I n s t i t u t e of Pathology, 1994.
9. Bostwick D. G, EbleJ. N. Renal t u m o r s // Urologic Surgical Pathology. St.
Louis: Mosby - 1997 - P. 120.
10. Fleming S. Classification of renal epithelial neoplasms. // Curr. Diagn.
Pathol. - 2000. - № 1 . - C. 38-44.
11. Histological typing of kidney tumors. F.K. Mostofi and S.G. Devis.//1998.
12. Yoichiroh L, Masahito S. Clinical use of selective biopsy of renal carcinoma
// Acta urol. - 1995 - 41 - № 9 - P. 745-752.