Ортодонтия и детское протезирование
реклама
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра Стоматология детского возраста (название кафедры) Учебно-методический комплекс по дисциплине Ортодонтия и детское протезирование Основная образовательная программа ___060201 Стоматология ___ (наименование ООП) Утверждено на заседании кафедры: Протокол №153 «08» февраля 2013 г. И.о. зав. кафедрой Т.В. Ушакова Автор-составитель: Ларионов С.Н., канд.мед.наук, доцент Чурсанов Д.М. ассистент Архангельск 2013 Структура учебно-методического комплекса дисциплины I. Рабочая -учебная программа (приложение 1) Тематический план лекций (приложение 2) Тематический план практических занятий (приложение 3) II. Методические рекомендации для преподавателей по дисциплине (приложение 4) III. Методические указания для студентов по дисциплине (приложение 5) IV. Фонд оценочных средств (приложение 6) МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства здравоохранения Российской Федерации «СОГЛАСОВАНО» И.о. зав. кафедрой, к.м.н., доцент «УТВЕРЖДАЮ» Декан факультета, д.м.н. Ушакова Т.В. «08» февраля 2013 г. Оправин А.С. «13» марта 2013 г. Рассмотрено на заседании кафедры Протокол №153 РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА По дисциплине - Ортодонтия и детское протезирование По направлению подготовки – 060201 Стоматология Курс - IV, V Вид промежуточной аттестации (зачет, экзамен ) – экзамен Кафедра стоматологии детского возраста Трудоемкость: 180 часов (5 зачетных единиц) Архангельск, 2013 1. Цель и задачи освоения дисциплины Целью изучения дисциплины является формирование у студентов стоматологического факультета знаний и умений в методике обследования детей с зубочелюстными аномалиями, врожденными и приобретенными пороками развития зубочелюстной системы и челюстно-лицевой области, навыков диагностики, профилактики и лечения данной патологии, повышение качества знаний и навыков в освоении специальности. Задачи изучения дисциплины -ознакомить студентов с анатомо-физиологическими особенностями зубочелюстной системы ребенка в различные периоды развития челюстно-лицевой области; - изучить вопросы этиологии и патогенеза зубочелюстных аномалий в детском возрасте; -изучить особенности клиники зубочелюстных аномалий у детей, взаимосвязь их с общим состоянием здоровья детского организма, влияние зубочелюстных аномалий на состояние других органов и систем; -овладеть методами диагностики (включая лабораторные, функциональные и другие методы дополнительных исследований) патологии зубочелюстной системы у детей; -освоить методы исправления зубочелюстных аномалий у детей в различные возрастные периоды; -освоить методы профилактики зубочелюстных аномалий у детей, а также основы диспансеризации пациентов с различной патологией челюстно-лицевой области. 2.Место дисциплины в структуре ООП Программа составлена в соответствии с требованиями ФГОС ВПО по направлению подготовки__060201 Стоматология 3. Требования к уровню освоения содержания дисциплины Компетенции, формируемые в результате освоения дисциплины: Коды формируемых компетенций ОК-№ ОК-1 ОК-2 Компетенции Общекультурные компетенции: Выпускник должен обладать: способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в своей профессиональной и социальной деятельности; способностью и готовностью к анализу мировоззренческих, социально и личностно значимых философских проблем, основных философских проблем, основных философских категорий, к самосовершенствованию; ОК-3 ОК-4 ПК -№ ПК 1 ПК 3 ПК 5 ПК 6 ПК 9 ПК-13 ПК-19 ПК-23 ПК-24 ПК-36 способностью и готовностью к анализу значимых политических событий и тенденций, к ответственному участию в политической жизни, к овладению основными понятиями и закономерностями мирового исторического процесса, у уважительному и бережному отношению к историческому наследию и традициям, к оценке политики государства, знать историко-медицинскую терминологию; способностью и готовностью анализировать экономические проблемы и общественные процессы, использовать методику расчета показателей экономической эффективности; знать рыночные механизмы хозяйствования, консолидирующие показатели, характеризующие степень развития экономики; Профессиональные компетенции способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, медицинскими сестрами и младшим персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками способностью и готовностью к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного способностью и готовностью проводить патофизиологический анализ клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы (принципы) диагностики, лечения, реабилитации и профилактики среди взрослого населения и подростков с учетом их возрастно-половых групп способностью и готовностью к работе с медико-технической аппаратурой, используемой в работе с пациентами, владеть компьютерной техникой, получать информацию из различных источников, работать с информацией в глобальных компьютерных сетях; применять возможности современных информационных технологий для решения профессиональных задач способностью и готовностью проводить профилактические мероприятия по предупреждению возникновения стоматологических заболеваний, зубо-челюстных аномалий, оценить эффективность диспансерного наблюдения за здоровыми и хроническими больными способностью и готовностью к сбору и записи полного медицинского анамнеза пациента, включая данные состояния полости рта способностью и готовностью поставить диагноз, с учетом Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ) способностью и готовностью к проведению диагностики типичных стоматологических заболеваний твердых и мягких тканей полости рта, зубочелюстно-лицевых аномалий у пациентов всех возрастов способностью и готовностью к проведению несложного ортопедического лечения заболеваний полости рта у пациентов различного возраста В результате освоения дисциплины обучающийся должен: Знать: - Морфологические и функциональные особенности зубочелюстной системы новорожденных и в периоды временного прикуса. Сроки прорезывания временных зубов, их форму, размеры. Форму и размеры зубных дуг. Динамику роста альвеолярных отростков. - Морфологические и функциональные особенности зубочелюстной системы в период сменного и постоянного прикуса. Особенности роста челюстей, последовательность смены зубов. Варианты нормального развития ЗЧС при формировании постоянного прикуса. Характеристику сформированного постоянного прикуса. - Этиологию и патогенез зубочелюстных аномалий. Основные причинные факторы, влияющие на рост и развитие челюстных костей, процессы прорезывания зубов. Механизмы формирования зубочелюстных аномалий. -Классификации зубочелюстных аномалий. Их особенности. - Клинические методы обследования ребенка в ортодонтическом кабинете. - Дополнительные методы обследования - Рентгенологические методы дианостики зубочелюстных аномалий - Функциональные методы диагностики - Схему постановки предварительного ортодонтического диагноза. - Схему постановки оокончательного ортодонтического диагноза. -Общие принципы ортодонтичекого лечения аномалий отдельных зубов и зубных рядов. Возрастные особенности лечения. Исправление аномалий ортодонтическими аппаратами, комплексный подход к исправлению. Уметь: - Проводить обследование ребёнка в ортодонтическом кабинете. - Проводить дополнительные методы обследования. - Проводить анализ внутриротовых рентгенографических снимков, телерентгенограмм, томограмм ВНЧС и ортопантомограмм. - Проводить функциональные методы диагностики - Ставить предварительный ортодонтический диагноз. - Ставить окончательный ортодонтический диагноз. - Исправлять аномалии ортодонтическими аппаратами. Владеть: - Методикой постановки предварительного ортодонтического диагноза - Методикой постановки окончательного ортодонтического диагноза -Алгоритмом планирования ортодонтического лечения, устранения функциональных, морфологических, эстетических нарушений. Алгоритмом прогнозирования результатов лечения. - Алгоритмом этапов исправления зубочелюстных аномалий. - Методами исправления различных аномалий зубного ряда 4. Объем дисциплины и виды учебной работы: Общая трудоемкость дисциплины составляет _5_ зачетных единиц. Всего часов / зачетных единиц Вид учебной работы IX 60 36 16 80 48 10 50 30 6 30 18 36 36 - В том числе: Лекции (Л) Клинические практические занятия (КПЗ) Самостоятельная работа (всего) Экзамен Общая трудоемкость: VIII 96 Аудиторные занятия (всего) Семестры часы зачетные единицы 180 5 5. Содержание дисциплины: 5.1. Содержание разделов дисциплины № Наименование раздела дисциплины п/п 1 2 Морфологические особенности зубочелюстной системы ребенка в различные возрастные периоды. Классификация зубочелюстных аномалий. Этиопатогенез и профилактика зубочелюстных аномалий. Особенности клинического обследования ортодонтического больного. Биометрические методы диагностики зубочелюстных аномалий. Рентгенологические методы диагностики в ортодонтии. Содержание раздела 3 Основные этапы формирования зубочелюстной системы. Морфологическая и функциональная характеристика молочного, сменного и постоянного прикуса. Классификация зубочелюстных аномалий Энгля, Калвелиса и других, их оценка. Методы профилактики зубочелюстных аномалий в различные возрастные периоды. Выявление факторов риска, нарушенных функций, вредных привычек. Методы нормализации нарушенных функций. Оценка общего развития ребенка. Лицевые признаки аномалий. Функциональные методы исследования (жевательные пробы, мастикациография, электромиография и др.). Объективное исследование состояния преддверия рта, зубов и зубных рядов, методика Функциональные методы диагностики в ортодонтии. Структура диагноза в ортодонтии и планирование лечения ортодонтического пациента. Дифференциальная диагностика и лечение основных разновидностей зубочелюстных аномалий. Основные принципы диагностики и лечения. Общая характеристика, механизм действия и показания к применению ортодонтических аппаратов. Гигиеническое обучение детей, находящихся на ортодонтическом лечении. Механизм адаптации. Сочетанные методы лечения зубочелюстных аномалий. Применение миогимнастики в ортодонтии. Детское зубное протезирование. Ортодонтическая и ортопедическая помощь детям с врожденными и приобретенными дефектами и деформациями. определения вида прикуса. Антропометрия в ортодонтии. Методы измерения моделей челюстей (Пон, Коркхауз, Снагина). Измерения на лице больного (индекс Изара). Рентгенологические методы (обычная рентгенография, ортопантомография, томография, телерентгенография). Структура диагноза, принципы составления плана лечения. Общая характеристика ортодонтических аппаратов. Классификация аппаратов по механизму действия, целевому назначению, месту расположения и способу фиксации. Механизм действия и показания к применению аппаратов различной конструкции. Предметы и средства для ухода за полостью рта при ортодонтическом лечении. Особенности гигиенического обучения ортодонтического пациента. Рекомендации по гигиеническому уходу по пользованию аппаратами. Механизм адаптации ребенка к аппаратам. Виды хирургических вмешательств, применяемых при лечении зубочелюстных аномалий. Показания к удалению временных и постоянных зубов, коррекции аномалийных уздечек губ, языка, мелкого преддверия рта. Применение миогимнастики и массажа при лечении аномалий. Дифференциальная диагностика и лечение аномалий отдельных зубов и зубных рядов, дистальной окклюзии, мезиальной окклюзии, вертикальной резцовой дизокклюзии, глубокой резцовой окклюзии и перекрестной окклюзии. Современные методы диагностики. Последствия утраты зубов у детей. Показания к протезированию. Особенности конструирования детских зубных протезов. Сроки Современные методы и средства устранения зубочелюстных аномалий и деформаций. Этиология врожденных и приобретенных деформаций челюстно-лицевой области у детей. Диагностика. Планирование комплексного лечения. Особенности ортодонтического и ортопедического лечения. Несъемные ортодонтические аппараты, лицевая дуга, лицевая маска. Показания к использованию. Отдаленные результаты. Ошибки и осложнения. 5.2. Разделы дисциплин и виды занятий № п/п 1 Наименование раздела дисциплины Л 2 3 КП З 7 4 15 Морфологические особенности зубочелюстной системы ребенка в различные возрастные периоды. Классификация зубочелюстных аномалий. Этиопатогенез и профилактика зубочелюстных аномалий. Особенности клинического обследования ортодонтического больного. Биометрические методы диагностики зубочелюстных аномалий. Рентгенологические методы диагностики в ортодонтии. Функциональные методы диагностики в ортодонтии. Структура диагноза в ортодонтии и планирование лечения ортодонтического пациента. Дифференциальная диагностика и лечение основных разновидностей зубочелюстных аномалий. Основные принципы диагностики и лечения. Общая характеристика, механизм действия и показания к применению ортодонтических аппаратов. Гигиеническое обучение детей, находящихся на ортодонтическом лечении. Механизм адаптации. Сочетанные методы лечения зубочелюстных аномалий. Применение миогимнастики в ортодонтии. Детское зубное протезирование. Ортодонтическая и ортопедическая помощь детям с врожденными 20 8 Всего часов 9 12 31 СРС 16 2 38 10 75 45 20 и приобретенными деформациями. дефектами и 6. Интерактивные формы проведения занятий В соответствии с требованиями ФГОС ВПО по направлению подготовки реализация компетентностного подхода должна предусматривать широкое использование в учебном процессе активных и интерактивных форм проведения занятий (компьютерных симуляций, деловых и ролевых игр, разбор конкретных ситуаций, психологические и иные тренинги). В рамках учебных курсов должны быть предусмотрены встречи с представителями российских и зарубежных компаний, государственных и общественных организаций, мастер-классы экспертов и специалистов. Удельный вес занятий, проводимых в интерактивных формах, определяется главной целью (миссией) программы, особенностью контингента обучающихся и содержанием конкретных дисциплин, и в целом в учебном процессе они должны составлять определенный процент аудиторных занятий (определяется требованиями ФГОС с учетом специфики ООП). 7. Внеаудиторная самостоятельная работа студентов № Наименование раздела Виды самостоятельной п/п дисциплины работы 1. Анатомо-физиологические Подготовка мини-презентаций особенности и факторы (5 мин.); рефераты, доклады. риска возникновения Разработка мультимедийных заболеваний челюстнореферативных сообщений. лицевой области детей разного возраста. Клиническое обследование ортодонтического пациента. 2. Основные и Подготовка мини-презентаций дополнительные методы (5 мин.); рефераты, доклады. диагностики Разработка мультимедийных зубочелюстных аномалий реферативных сообщений. 3. Профилактика зубочелюстных аномалий Формы контроля Оценка реферативных сообщений, дискуссия. Оценка реферативных сообщений, презентаций, докладов Подготовка мини-презентаций Оценка (5 мин.); рефераты, доклады, презентаций, наглядных пособий. рефератов, Разработка мультимедийных наглядных реферативных сообщений. пособий и Подготовка текстов бесед для санитарных родителей, педагогов, бюллетеней. воспитателей. 8. Формы контроля 8.1. Формы текущего контроля - устные (собеседование, доклад ) - письменные (проверка тестов, контрольных работ, рефератов, конспектов, решение задач). Перечень тем рефератов, докладов, эссе, контрольных и курсовых работ, сборники тестов и ситуационных задач приводятся в 4 разделе Учебнометодического комплекса дисциплины «Средства оценки компетенций». 8.2. Формы промежуточной аттестации (зачет). Этапы проведения зачета. 1 этап - тестирование 2 этап - контроль практических навыков 3 этап- собеседование, решение клинических ситуационных задач Вопросы к зачету и экзамену приводятся в 4 разделе Учебно-методического комплекса дисциплины «Средства оценки компетенций». 9. Учебно-методическое обеспечение дисциплины Список учебной литературы к изучению курса состоит из двух частей: основной и дополнительной. 9.1. Основная литература 1. Образцов Ю.Л. Пропедевтическая ортодонтия [Текст] : учеб. пособие/ Ю.Л. Образцов, С.Н. Ларионов. -Санкт-Петербург: СпецЛит, 2007. -158, [2] с 9.2. Дополнительная литература. 1.Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология.- М., Медицинская книга, 2008.- 444с. 2.Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009.-236с. 3.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология» в 2 частях. 2009 г. 4.Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских Вузов Российской Федерации «Стоматология» Учебно-методическое по-собие. Коллектив авторов// М.,2008 - 218с. 9.3. Программное обеспечение и Интернет ресурсы 10. Материально-техническое обеспечение дисциплины Материальные средства 1. Учебные - мебель (рабочие столы, стулья, шкафы) практикумы (2) на базе - ноутбуки Asus F3 Ys Samsung Acer МУЗ «Детская - мультимедийный проектор стоматологическая - оверхед-проэктор поликлиника». 3.Лечебные кабинеты: - 2 терапевтических кабинета, ортодонтический кабинет на базе МУЗ «Детская стоматологическая поликлиника», терапевтический кабинет на базе МУЗ «Опорно-двигательный реабилитационный центр для детей с ограниченными возможностями» 1. Слайды 2. Муляжи - диапроектор - видеодвойка - микроскоп поляризационный - стоматологическая установка Artu lux – 7 шт. - стоматологическая установка Persus lux – 2 шт. - наконечники турбинные – 7 шт. - наконечники угловые с кнопкой – 1 шт. - наконечники угловые с оптикой и внутренним спреем – 1 шт. - компрессоры – 3 шт. - прикресельные столы – 8 шт. - камеры для хранения стерильных инструментов «Ультралайт» - 2 шт. - рециркулятор передвижной РБ-07-Я-ФП-1 шт. -рециркуляторы стационарные настенные – 2; - гласперленовый стерилизатор «Termoest», «Termoest geramig» - 2 шт. - стоматологические инструменты в наборе – 15 шт. - аппарат эндодонтический многофункциональный для эффективного эндодонтического лечения (АЭ-01 эндо ЭСТ) – 1 шт. - аппарат УЗТ – 1 шт. - аппарат лазерный «Оптодан» - 1 шт. - лампа фотополимеризационная – 2 шт. - негатоскопы – 3 шт. - расходные стоматологические и вспомогательные материалы; - лекарственные средства. Визуальные средства «Профилактическая стоматология» - в 2-х частях. «Кариес зубов у детей и его осложнения» - в 4-х частях. «Терапевтическая стоматология детского возраста» - в 2-х частях. «Пороки развития зубов, лица, челюстей у детей» - в 4-х частях. Гигантская модель моляра, поражённого кариесом – 1 шт. - модель языка – 2 шт. - череп человека (анатомическая версия) – 2 шт. - череп человека смонтированный – 2 шт. - комплект зубов взрослого – 2 шт. - комплект молочных зубов – 2 шт. - развитие зубов – 2 шт. - серия классических моделей зуба – 2 шт. - «Зубы» - 2 шт. - челюсть верхняя – 2 шт. - челюсть нижняя – 2 шт. - половина нижней челюсти – 2 шт. - гигантская модель верхней и нижней челюстей – 2 шт. Уход за зубами – 4 шт. 3. Плакаты Зубные щётки в ассортименте; 4. Модели - электрическая зубная щётка – 1 шт. - аппарат для гидромассажа – 1шт. Вспомогательные средства ухода за полостью рта 5. Демонстрационные (ёршики, флоссы, зубочистки); средства и предметы - предметы ухода за языком; ухода за полостью рта - набор зубных паст; - проспекты и журналы. Таблицы малого формата к темам занятий – 54 6. Таблицы шт. Аудио-визуальные средства 1. Видеодвойка LD KF20Р31 Видеофильмы: - лечебно-профилактические аспекты употребления жевательной резинки; - современные профилактические средства фирмы «Сонодент». Средства обучения на бумажных носителях, в том числе изданные кафедрой 1. Учебники 1.Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний: Учеб. Пособие/ Э.М.Кузьмина; Моск. Гос. мед. - стомат. ун-т.– М.: ПолиМедиаПресс, 2001- 214с. 2.Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста: [учебник] / Н.В.Курякина// Мед. кн. ; Н.Новгород : НГМА, 2001.-744 с. 3.Образцов Ю.Л., Ларионов С.Н. Пропедевтическая ортодонтия: учеб. пособие для студентов вузов/ Ю.Л. Образцов, С.Н. ЛарионовСПб, 2007.- 160 с. 4. Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека / В.Л. Быков.- СПб: 2001.246с. 2. Учебнометодические пособия 1.Профилактика стоматологических заболеваний в схемах, таблицах и рисунках : учеб.-метод. пособие для самостоят. работы студентов стомат. и мед.-профилакт. фак. / [Ю. Л. Образцов, Л. А. Войтехович, Л. Н. Горбатова] ; Каф. стоматологии дет. возраста. - 2-е изд., испр. и доп. - Архангельск : Издат. центр СГМУ, 2006. - 72 с. 2.Рентгенолическая семиотика основных стоматологических заболеваний у детей : метод. пособие для самост. работы студентов / [Н.В.Корнеева и др.]// М-во здравоохранения Рос. Федерации, Арханг. гос. мед. акад. – Архангельск, 2004.-29 с. 3. Платонова Н. В. Особенности гигиенического стоматологического обучения детей с нарушением опорно-двигательного аппарата в организованных коллективах : учеб.-метод. рекомендации / Н. В. Платонова ; Сев. гос. мед. ун-т. - Архангельск : Издат. центр СГМУ, 2007. 53 с. 4. Основы диагностики зубочелюстных аномалий у детей и подростков : учеб.-метод. пособие для самостоят. работы студентов / [Ю. Л. Образцов, С. Н. Ларионов] ; Сев. гос. мед. ун-т, Каф. стоматологии дет. возраста. - 2-е изд., доп. и перераб. - Архангельск : Пресс-Принт, 2002. - 59 с. 3. Методические рекомендации для студентов Соответствуют изучаемым разделам по детской стоматологии и темам занятий. 1. Мультимедийные презентации Электронные средства - Кариес зубов у детей. Клиника. Диагностика. Лечение. - Некариозные поражения зубов (несовершенный амело-, дентиногенез, флюороз, гипоплазия). - Методика обследования ребёнка в клинике детской терапевтической стоматологии. - Аномалии зубного ряда. - Аномалии развития зубов. - Вредные привычки у детей. - Факторы риска. - Этиопатогенез, классификации ЗЧА. - Протезирование в детском возрасте. -Дистальная окклюзия. -Мезиальная окклюзия. -Вертикальные аномалии. -Аномалии зубныз рядов и отдельных зубов. -Перекрестная окклюзия. 2.Компьютерные фотоальбомы клинических случаев 3. Видеофильмы. Зубочелюстные аномалии. Некариозные поражения. Заболевания пародонта. Диагностика и лечение зубо-челюстных аномалий. Damon system в практике врача ортодонта. ICON- инновационная система инфильтрации кариеса. Средства гигиены и предметы ухода за полостью рта. 11. Оценка студентами содержания и качества учебного процесса по дисциплине Анкета-отзыв на дисциплину «________________» (анонимная) Просим Вас заполнить анкету-отзыв по прочитанной дисциплине «_____________». Обобщенные данные анкет будут использованы для ее совершенствования. По каждому вопросу поставьте соответствующие оценки по шкале от 1 до 10 баллов (обведите выбранный Вами балл). В случае необходимости впишите свои комментарии. 1. Насколько Вы удовлетворены содержанием дисциплины в целом? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Комментарий____________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Насколько Вы удовлетворены общим стилем преподавания? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Комментарий____________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Как Вы оцениваете качество подготовки предложенных методических материалов? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Комментарий_____________________________________________________ _________________________________________________________________ 4. Насколько вы удовлетворены использованием преподавателем активных методов обучения (моделирование процессов, кейсы, интерактивные лекции и т.п.)? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Комментарий______________________________________________________ __________________________________________________________________ 5. Какой из разделов дисциплины Вы считаете наиболее полезным, ценным с точки зрения дальнейшего обучения и / или применения в последующей практической деятельности? ________________________________________________________________________ ____________________________________________________________ 6. Что бы Вы предложили изменить в методическом и содержательном плане для совершенствования преподавания данной дисциплины? ________________________________________________________________________ ____________________________________________________________ СПАСИБО! Автор (ы): Занимаемая должность канд.мед.наук, доцент Фамилия, инициалы Ларионов С.Н. ассистент Чурсанов Д.М. Подпись Рецензент (ы): Место работы Занимаемая должность Фамилия, инициалы Подпись Приложение 2 Тематический план лекций Учебная дисциплина – Ортодонтия Направление подготовки – 060201 Стоматология Семестр – VIII,IX Количество часов, отведенное на курс, цикл – 80 час. Курс – 4,5 № лекций №1 №2 №3 №4 №5 №6 №7 №8 Тема лекций Этиопатогенез, классификация и диагностика зубочелюстных аномалий. Показания, общие принципы лечения детей с зубо-челюстными аномалиями. Гигиеническое воспитание детей, находящихся на ортодонтическом лечении. Аномалии развития зубов и зубных рядов. Аномалии прикуса в сагиттальной плоскости. Аномалии прикуса в вертикальной и трансверсальной плоскостях. Тканевые изменения при ортодонтическом лечении. Ошибки и осложнения в ортодонтической практике. Последствия преждевременной утраты зубов у детей. Особенности протезирования. Современные технологии исправления ЗЧС. Дисфункциональные заболевания ВНЧС у детей и подростков. Ортодонтические и ортопедические методы лечения в комплексном лечении детей с врожденными и приобретенными дефектами. ИТОГО Колич ество часов 2ч 2ч 2ч 2ч 2ч 2ч 2ч 2ч 16ч Рассмотрено на заседании кафедры _________________________________ "___"_____________ 2013г. протокол № ____________ Зав. кафедрой ___________________________________________________________ (ФИО подпись) Приложение 3 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ ПО ДИСЦИПЛИНЕ_Ортодонтия _ 2013 г. 1. Современные подходы к проблематике дисциплины Отмечаются современные подходы к проблематике дисциплины. 2. Образовательные технологии Отмечаются образовательные технологии, используемые при реализации различных видов учебной работы (технология модульно-рейтингового обучения, информационные технологии, включая технологии дистанционного обучения, технология развития критического мышления, технология проблемного обучения, технологии организации группового взаимодействия и др.). 2.1. Активные и интерактивные формы проведения занятий Дается краткое описание активных и интерактивных форм проведения занятий. Порядок описания интерактивных форм представлен в приложении 5. По желанию преподавателя описание может производиться в свободной форме. 2.2. Организация и контроль самостоятельной работы обучающихся Отмечаются особенности организации и контроля самостоятельной работы обучающихся. 3. Принципы и критерии оценивания результатов обучения Раскрываются принципы и критерии оценивания результатов обучения (шкала оценивания (количественная и качественная), особенности рейтинговой системы и т.д.). I. Тема № 1: Морфологическая и функциональная характеристика прикуса в различные возрастные периоды. II. Актуальность темы: Зубочелюстные аномалии встречаются в любом возрасте и имеют высокую распространенность – 42.7%. Возрастные изменения зубочелюстной системы нередко трактуются как нарушение в ее развитии, поэтому знания морфо – функциональных особенностей зубочелюстной системы в различные возрастные периоды позволят избежать ошибок в диагностике и лечении зубочелюстных аномалий. III. Количество часов для изучения темы – 5. IV. Цель занятия: Добиться усвоения знаний о морфологических и функциональных особенностей зубочелюстной системы в различные возрастные периоды. V. Перечень практических умений: Знать особенности строения челюстнолицевой области новорожденного, сроки прорезывания временных и постоянных зубов у детей, сроки формирования и рассасывания корней временных зубов, сроки формирования корней постоянных зубов, отличительные особенности временных и постоянных зубов, состояние основных функций. VI. Оснащение занятия: Контрольные модели челюстей, измерительные инструменты, наборы рентгенограмм, стоматологические инструменты. VII. План проведения занятия и расчет времени: 1. Вводное слово преподавателя – 5 мин.; 2. Контроль исходных знаний студентов – 30 мин.; 3. Разбор темы – 25 мин.; 4. Освоение практических умений под контролем преподавателя – 140 мин.; 5. Контроль результатов усвоения – 20 мин.; 6. Заключение преподавателя – 5 мин. VIII. Вопросы, подлежащие рассмотрению на занятии: 1. Особенности функции и строения зубочелюстной системы новорожденного. 2. Морфо-функциональная характеристика ЗЧС в период временного прикуса. 3. Морфо-функциональная характеристика ЗЧС в период сменного прикуса. 4. Классификация зубочелюстных аномалий и их оценка. IX. Содержание занятия: 1. Особенности функции и строения зубочелюстной системы новорожденного. Разбор материала начинается с изучения основных особенностей строения зубочелюстной системы у новорожденного, к которым относятся: отсутствие зу6ов, наличие хорошо развитого сосательного рефлекса; своео6разное строение губ, наличие десневых мембран, слабое развитие мимической и жевательной мускулатуры, прикрепление уздечки верхней губы у края альвеолярного отростка, особое строение элементов височно-нижнечелюстного сустава,. обуславливающий своеобразный характер движений нижней челюсти, преобладающий в переднезаднем направлении, хорошее развитие жировых комочков Биша, недостаточное развитие лицевого скелета, наличие так называемой, физиологической прогнатии (ретрогении, с сагиттальной щелью до 15 мм, :вертикальная щель 2-3 мм ). Следует обратить внимание на значение правильно протекающей функции сосания, обеспечивающей на I-OM году жизни не только питание ребенка, но и активный рост костей челюстно- лицевой области, особенно нижней челюсти, а также предопределяющий правильное протекание функции, глотания и жевания. 2. Mopфo-функциональная характеристика зубочелюстной системы в период временного прикуса. Правила прорезывания временных зубов.. Разбираются основные закономерности процесса прорезывания временных зубов: сроки, парность, порядок и последовательность. Эти закономерности в ряде случаев могут быть нарушены общими (болезни обмена, инфекционные и другие тяжелые заболевания) или местными факторами. Во временном прикусе различают два периода: первый продолжается от 2 - 2,5 до 3;5 - 4 лет, второй - 3,5-4 до 5,5-6 лет.. Основными особенностями первого периода являются: плотное расположение фронтальных зубов отсутствие физиологической стираемости и подвижности зубов, наличие opтогнатического прикуса, расположение дистальной поверхности вторых временных моляров в одной плоскости. Во втором периоде временного прикуса являются xapaктерные черты, свидетельствующие об активации ростовых процессов и дальнейшем совершенствовании зубочелюстной системы: появляются физиологические диастемы и тремы между фронтальными зу6ами, возникают фасетки стирания временных зубов усложняется характер движений нижней челюсти, появляется подвижность отдельных зу6ов в результате начавшейся резор6ции корней, изменяется характер взаимоотношения зубных рядов, что связано с определенными перестройками в суставе и усилением интерстициального роста нижней челюсти. Дыхание носовое, глотание соматическое, речь должна быть сформирована к 5 – 6 годам. 3. Характеристика зубочелюстной системы в период смены зубов. Сроки прорезывания постоянных зубов. Период сменного, прикуса продолжается с 6 до 13 лет. В последние 2-3 десятилетия эти сроки значительно сдвинулись в сторону их омоложения, что связано с более ранним прорезыванием постоянных зубов. Необходимо обратитъ внимание на основные закономерности процесса прорезывания постоянных зубов, влияние состояния корней временных зубов на прорезывание постоянных, демонстрируя это на пациентах, рентгенограммах и диагностических моделях челюстей. Особое внимание о6ращается на роль преждевременной потери зубов временного прикуса, а также патологии периодонта временных зубов на развитие постоянных. Разбираются признаки постоянного ортогнатического прикуса с указанием характера взаимоотношения зубов в переднем и боковых отделах, в трех плоскостях: сагиттальной, вертикальной, трансверсальной. 4. Классификация ЗЧА Энгля, Калвелиса, Персина Л.С., ВОЗ их оценка Разбор классификаций ЗЧА целесообразно начать с изучения классификации Энгля которая является основой всех существующих классификаций. Студенты должны дать характеристику каждого класса аномалий по Энглю, их основные признаки, а также отличия первого и второго подклассов второй группы аномалий. Ценным в классификации Энгля является его указание на необходимость учитывать характер соотношения первых постоянных моляров, хотя его утверждение о постоянстве их места прорезывания было ошибочным. При дифференциальной диагностике аномалий по Энглю необходимо обращать внимание на характер соотношения жевательных зубов, что позволяет избежать возможных диагностических ошибок. Так в результате смещения первых моляров верхней или нижней челюсти на место ранее удаленных временных моляров можно не заметить имеющуюся аномалию и, наоборот, поставить диагноз аномалии при ее отсутствии. Разбираются основные виды аномалийного положения отдельных зубов с демонстрацией на контрольных моделях. В качестве примера разбираются современные классификации ЗЧА: Д.А.Калвелиса, Л.С.Персина, ВОЗ отмечаются их отличительные особенности. X. Отработка практических умений по теме занятия проводится в ортодонтическом кабинете кафедры стоматологии детского возраста. Студенты проводят прием пациентов с различными конструкциями ортодонтических аппаратов. XI. Контроль результатов усвоения проводится преподавателем путем анализа решений ситуационных задач. XII. Литература. 8.1. Основная литература 1. Образцов Ю.Л. Пропедевтическая ортодонтия [Текст] : учеб. пособие/ Ю.Л. Образцов, С.Н. Ларионов. -Санкт-Петербург: СпецЛит, 2007. -158, [2] с 8.2. Дополнительная литература. 1.Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология.- М., Медицинская книга, 2008.- 444с. 2.Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009.-236с. 3.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология» в 2 частях. 2009 г. 4.Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских Вузов Российской Федерации «Стоматология» Учебно-методическое по-собие. Коллектив авторов// М.,2008 - 218с. I. Тема № 2: Особенности клинического обследования ортодонтического больного. Выявление факторов риска зубочелюстных аномалий. II. Актуальность темы: Клиническое обследование ребенка с отклонениями в формировании зубочелюстной системы является важным этапом диагностики аномалий. В процессе субъективного и объективного обследования врач имеет возможность выявить наиболее ценные сведения и симптомы, на основе которых у него складывается представление о сути заболевания и его особенностях. Известно, что закладка и формирование различных органов зубочелюстной системы происходит не одновременно. Поэтому при обследовании ребенка важно выяснить факторы, которые могли оказать свое влияние в тот или иной период развития организма. Недооценка анамнестических данных, бессистемный, невнимательный осмотр – все это может привести к диагностическим ошибкам. III. Количество часов для изучения темы – 5. IV. Цель занятия: Научить студентов методам клинической диагностики зубочелюстных аномалий. V. Перечень практических умений: Уметь собрать анамнез, провести осмотр лица пациента, исследовать основные функции ЗЧС, оценить состояние мягких тканей полости рта, определить аномалии зубов, зубных рядов, прикуса. VI. Оснащение занятия: Контрольные модели челюстей, измерительные инструменты, наборы рентгенограмм, стоматологические инструменты. VII. План проведения занятия и расчет времени: 1. Вводное слово преподавателя – 5 мин.; 2. Контроль исходных знаний студентов – 30 мин.; 3. Разбор темы – 25 мин.; 4. Освоение практических умений под контролем преподавателя – 140 мин.; 5. Контроль результатов усвоения – 20 мин.; 6. Заключение преподавателя – 5 мин. VIII. Вопросы, подлежащие рассмотрению на занятии: 1. Особенности субъективного обследования ребенка в ортодонтическом кабинете. 2. Методика объективного обследования. 3. Методика исследования основных функций ЗЧС. 4. Методика обследования полости рта и определения вида прикуса. IX. Содержание занятия: 1. Особенности субъективного обследования ребенка в ортодонтическом кабинете. Разбор материала целесообразно начать с особенностями психологической подготовки ребенка к обследованию. Анамнез жизни и заболевания собирают со слов родителей ребенка. Обычно жалобы предъявляют родители ребенка. Они сводятся к наличию неправильного прикуса, некрасиво прорезавшихся зубов, задержки их прорезывания и т.д. Часто встречаются случаи, когда родителей больше тревожит какое-то незначительное нарушение в области передних зубов (например, небольшая диастема, поворот зуба), тогда как более значительные отклонения, например неправильный прикус, остаются без внимания. На данном этапе субъективного обследования необходимо выяснить, когда родители заметили те или иные отклонения в формировании зубочелюстной системы ребенка. Какие причины могли способствовать их появлению, как изменялся внешний вид ребенка с возрастом, когда и куда обращались за помощью, проводилось ли ранее лечение и каковы его результаты, как относился ребенок к проводимому лечению и выполнял ли рекомендации врача по режиму лечения. Выяснить, у кого из близких родственников ребенка имеются зубочелюстные аномалии, пороки развития и т.д. В беседе с родителями выявляются заболевания, ранее перенесенные ребенком. 2. Методика объективного обследования. Проводится общий осмотр ребенка. Он включает оценку физического развития и соответствие его возрасту ребенка, изучение осанки. Проводится осмотр лица пациента. Цель данного этапа обследования – выявление особенностей внешнего вида пациента, обусловленных наличием аномалии. Осмотр лица проводят в фас и профиль. При осмотре в фас определяют размеры верхней, средней и нижней трети лица, их соотношение, состояние носогубных, губно-подбородочных борозд, выраженность подбородка, определяют форму лица. Для выявления причин асимметрии проводят функциональные пробы. 3. Методика исследования основных функций ЗЧС. Для выяснения типа дыхания необходимо взять кусочек разволокненной ваты, попросить пациента сомкнуть губы и поднести его поочередно к каждой ноздре, одновременно зажимая пальцем другую: по колебаниям ворсинок можно судить о проходимости носовых путей. Можно использовать пробу с глотком воды: пациенту предлагают взять в рот небольшое количество воды и удерживать ее как можно дольше. Если ребенок не может дышать носом, он вынужден проглотить воду уже через 30 секунд. Для объективной оценки состояния носового дыхания и количественной его характеристики существуют специальные методы исследования – ринопневмометрия, ринопневмотахография, общая плетизмография, спирография. Для оценки функции глотания просят пациента проглотить слюну или небольшое количество воды. При нормальной функции глотания губы и зубные ряды сомкнуты, кончик языка упирается в передний участок твердого неба, никаких внешних признаков не наблюдается. Если глотание нарушено, в момент глотательного толчка появляется напряжение мышц подбородка, круговой мышцы рта и других мимических мышц (“симптом наперстка”), что связано с прокладыванием языка между зубами и отталкиванием его от внутренней поверхности губ. В покое у таких пациентов язык может располагаться между фронтальными зубами (Рис.5). При таком глотании между передними зубами всегда обнаруживается вертикальная и (или) сагиттальная щель, протрузия передних зубов и другие нарушения. Нарушения звукопроизношения чаще проявляются в виде ротацизма (нарушение произношения звука ”Р”), ламбдацизма (нарушение произношения звука ”Л”) и сигматизма (шепелявость). Поэтому для оценки функции речи попросите ребенка произнести слова, содержащие трудные по артикуляции звуки: язычные (р,л), свистящие (с,з,ц) и шипящие (ш,ж,ч,щ). Все дети с нарушением звукопроизношения в возрасте старше 5 лет должны быть направлены к специалисту - логопеду. 4. Методика обследования полости рта и определения вида прикуса. Это наиболее ответственный этап объективного обследования ребенка. Он включает следующие действия врача: - оценка соотношения резцов в сагиттальной плоскости; - оценка соотношения резцов в трансверсальной плоскости; - оценка соотношения резцов в вертикальной плоскости; - оценка соотношения боковых зубов в сагиттальной плоскости; - оценка соотношения боковых зубов в трансверсальной плоскости; - оценка соотношения боковых зубов в вертикальной плоскости. X. Отработка практических умений по теме занятия проводится в ортодонтическом кабинете кафедры стоматологии детского возраста. Студенты проводят прием пациентов с различными конструкциями ортодонтических аппаратов. XI. Контроль результатов усвоения проводится преподавателем путем анализа решений ситуационных задач. XII. Литература. 8.1. Основная литература 1. Образцов Ю.Л. Пропедевтическая ортодонтия [Текст] : учеб. пособие/ Ю.Л. Образцов, С.Н. Ларионов. -Санкт-Петербург: СпецЛит, 2007. -158, [2] с 8.2. Дополнительная литература. 1.Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология.- М., Медицинская книга, 2008.- 444с. 2.Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009.-236с. 3.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология» в 2 частях. 2009 г. 4.Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских Вузов Российской Федерации «Стоматология» Учебно-методическое по-собие. Коллектив авторов// М.,2008 - 218с. I. Тема № 3: Методы биометрической диагностики зубочелюстных аномалий. II. Актуальность темы: Биометрические методы изучения моделей челюстей дают возможность определить топографию и выраженность морфологических нарушений при аномалиях развития челюстей и зубных рядов, помогают поставить правильный диагноз и обосновать оптимальный план лечения пациента. III. Количество часов для изучения темы – 5. IV. Цель занятия: Научить студентов методам биометрической диагностики зубочелюстных аномалий. V. Перечень практических умений: Уметь провести измерения на лице пациента,провести измерения на моделях челюстей методами Пона-Линдера-Харта, Снагиной , Коркхауза,уметь оценить полученные результаты, оьосновать методы исправления аномалий в зависимости от полученных результатов. VI. Оснащение занятия: Контрольные модели челюстей, измерительные инструменты, наборы рентгенограмм, стоматологические инструменты. VII. План проведения занятия и расчет времени: 1. Вводное слово преподавателя – 5 мин.; 2. Контроль исходных знаний студентов – 30 мин.; 3. Разбор темы – 25 мин.; 4. Освоение практических умений под контролем преподавателя – 140 мин.; 5. Контроль результатов усвоения – 20 мин.; 6. Заключение преподавателя – 5 мин. VIII. Вопросы, подлежащие рассмотрению на занятии: 1. Измерения на лице больного. 2. Измерения методами Пона, Коркхауза. 3. Определение размеров апикального базиса методом Снагиной. IX. Содержание занятия: 1. Измерения на лице больного. Определяют форму лица (широкое, узкое, среднее) с использованием индекса Изара. Для этого необходимо измерить длину лица от точки офрион, расположенной на пересечении средней линии лица с касательной к верхнему краю надбровных дуг, до точки гнатион, расположенной под подбородком по средней линии. Затем измеряют ширину лица в наиболее выступающих участках скуловых дуг. Полученный показатель длины лица делят на ширину и умножают на 100. Величины от 104 и более характеризуют узкое лицо, 97-103 – среднее, от 96 и меньше – широкое. Сочетание среднего лица с макродентией, а также узкого лица с нормальными размерами зубов (индивидуальная макродентия) может быть причиной скученного положения зубов. Измерения методами Пона, Коркхауза. 2. Метод используется для определения ширины зубных рядов у детей в сменном и постоянном прикусе. Пон (Pont) установил наличие зависимости между суммой мезио-дистальных размеров резцов и ширины зубного ряда в области первых премоляров и моляров, которую он выразил премолярным и молярным индексами: 80 и 64. При изучении данного метода необходимо обратить внимание студентов на правильность определения основных измерительных точек. Метод Коркхауза позволяет установить сагиттальные размеры зубных рядов в зависимости от суммы ширины постоянных верхних резцов, определять укорочение или удлинение зубного ряда. 3. Определение размеров апикального базиса методом Снагиной. Разобрать метод измерения моделей челюстей, предложенный Н.Г.Снагиной. Акцентировать внимание студентов на практическую значимость размеров апикального базиса для решения вопроса удаления или сохранения постоянных зубов в целях исправления ЗЧА. Х. Отработка практических умений по теме занятия проводится в ортодонтическом кабинете кафедры стоматологии детского возраста. Студенты проводят прием пациентов с различными конструкциями ортодонтических аппаратов. XI. Контроль результатов усвоения проводится преподавателем путем анализа решений ситуационных задач. XII. Литература. 8.1. Основная литература 1. Образцов Ю.Л. Пропедевтическая ортодонтия [Текст] : учеб. пособие/ Ю.Л. Образцов, С.Н. Ларионов. -Санкт-Петербург: СпецЛит, 2007. -158, [2] с 8.2. Дополнительная литература. 1.Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология.- М., Медицинская книга, 2008.- 444с. 2.Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009.-236с. 3.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология» в 2 частях. 2009 г. 4.Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских Вузов Российской Федерации «Стоматология» Учебно-методическое по-собие. Коллектив авторов// М.,2008 - 218с. I. Тема № 4: Рентгенологические и функциональные методы диагностики зубочелюстных аномалий. II. Актуальность темы: Рентгенологические и функциональные методы исследования дают возможность определить топографию и выраженность морфологических и функциональных нарушений при аномалиях развития челюстей и зубных рядов, помогают поставить правильный диагноз и обосновать оптимальный план лечения пациента. III. Количество часов для изучения темы – 5. IV. Цель занятия: Научить студентов методам рентгенологической диагностики зубочелюстных аномалий, ознакомить с методами функциональной диагностики. V. Перечень практических умений: Уметь провести расшифровку внутриротовых рентгенограмм, ортопантомограмм, телерентгенограмм, томограмм , уметь оценить полученные результаты, обосновать методы исправления аномалий в зависимости от полученных результатов. VI. Оснащение занятия: Контрольные модели челюстей, измерительные инструменты, наборы рентгенограмм, стоматологические инструменты. VII. План проведения занятия и расчет времени: 1. Вводное слово преподавателя – 5 мин.; 2. Контроль исходных знаний студентов – 30 мин.; 3. Разбор темы – 25 мин.; 4. Освоение практических умений под контролем преподавателя – 140 мин.; 5. Контроль результатов усвоения – 20 мин.; 6. Заключение преподавателя – 5 мин. VIII. Вопросы, подлежащие рассмотрению на занятии: 1. Внутриротовая рентгенорафия. 2. Ортопантомография. 3. Телерентгенография 4. Томография ВНЧС. 5. Функциональные методы диагностики. IX. Содержание занятия: 1. Внутриротовая рентгенорафия. В диагностике зубочелюстных аномалий внутриротовая рентгенография имеет ограниченное применение, поскольку не дает целостного представления о состоянии зубочелюстной системы. Вместе с тем не следует пренебрегать этим методом, особенно в ситуациях, когда другие методы рентгенологического исследования применить невозможно. Внутриротовая рентгенография может быть выполнена в 2 вариантах: контактным способом и в прикус. Во втором варианте рентгеновская пленка помещается между сомкнутыми зубными рядами, а рентгеновские лучи направляются на корень носа или на область дна полости рта. При диагностике зубочелюстных аномалий метод позволяет решить следующие задачи: - выявить наличие зачатка зуба, его состояние и стадию его формирования; - определить стадию развития корня зуба; - оценить состояние периапикальных тканей; - обнаружить сверхкомплектный зуб; - определить перспективы прорезывания зуба; - выявить патологический очаг ограниченного характера. 2. Ортопантомография. Ортопантомография – метод рентгенологического исследования, позволяющий получить плоское изображение объемных органов и поверхностей со сложным анатомическим рельефом, для чего используют вращающиеся рентгеновские трубки и кассеты относительно больного. Современные ортопантомографы позволяют изучить те отделы черепа, которые в силу геометрической формы не могут быть сняты методом обычной рентгенографии, и дают возможность получить одномоментное изображение всей зубочелюстной системы как единого функционального комплекса. Благодаря орторадиальному ходу луча панорамные томограммы почти лишены угловых искажений. На правильно выполненной ортопантомограмме отображаются обе челюсти, венечный и мыщелковый отростки нижней челюсти, височно-нижнечелюстной сустав (правый и левый), придаточные пазухи и часть полости носа. Изображение зубов четкое, неискаженное по форме. Хорошо видны зубные полости, периодонтальные щели (особенно в зоне премоляров и моляров). Можно различить слой эмали, покрывающий коронки зубов, кариозные, травматические и другие дефекты тканей зубов. В ортодонтической практике ортопантомография является незаменимым методом исследования, который позволяет изучить: - взаимоотношение зубных рядов в мезиодистальном и вертикальном направлениях; - степень минерализации коронок и корней зубов, степень их сформированности; - степень резорбции корней временных зубов и ее тип (физиологический, патологический); - аномалии структуры твердых тканей зубов (гипоплазия, аплазия); - наличие зачатков непрорезавшихся зубов, их положение в челюсти и перспективу прорезывания; - аномалии формы и величины непрорезавшихся и прорезавшихся зубов и их корней; - наклоны прорезавшихся зубов и ретенированных зубов по отношению к соседним; - зубо-альвеолярную высоту в переднем и боковых участках челюстей; - глубину резцового перекрытия; - величину тел челюстей, ветвей и углов нижней челюсти; - асимметрию правой и левой половин средней и нижней частей лицевого скелета; - степень искривления носовой перегородки и величину носовых раковин; - величину носовой полости и верхнечелюстных пазух; - форму и расположение врожденной расщелины альвеолярного отростка и неба; - латеральное смещение нижней челюсти; - расположение суставных головок в суставных ямках, изменения структуры элементов височно-нижнечелюстных суставов; - расположение подъязычной кости. 2. Телерентгенография Телерентгенография является наиболее информативным методом исследования зубочелюстной системы, позволяющим определить сущность морфологических изменений в лицевом и мозговом отделах черепа, обосновать диагноз и план лечения. Анализ телерентгенограммы позволяет решить следующие задачи: - определить профиль лица пациента; - определить размеры челюстей и их апикальных базисов; - определить положение челюстей относительно основания черепа; - определить взаимное расположение челюстей; - определить тип роста лицевого скелета; - оценить положение зубов и развитие альвеолярных отростков; - провести дифференциальную диагностику клинических разновидностей аномалий прикуса; - поставить окончательный диагноз; - обосновать план лечения больного. 3. Томография ВНЧС. Томография – послойное рентгенографическое изучение тканей и органов. В ортодонтии этот метод наибольшее применение получил для оценки состояния височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) у пациентов с зубочелюстными аномалиями (ЗЧА), а также с целью изучения их реакции в ответ на ортодонтические вмешательства (повышение высоты прикуса, перемещение нижней челюсти и др.). При томографии ВНЧС необходимо соблюдать следующие правила: - делать снимки как больной, так и здоровой стороны; - делать снимки в двух положениях – в центральной (привычной окклюзии) и при максимально открытом рте. Наиболее ценную информацию для диагностики заболеваний ВНЧС дает томографическое исследование со срезами на уровне 1, 1.5 и 2 см. С учетом изложенных выше правил при томографическом исследовании ВНЧС необходимо сделать не менее 12 снимков. Высокой диагностической информативностью обладает компьютерная томография, которая превосходит по информативности обычные методы рентгенографии на 80-100%. Преимущества данного метода состоят в том, что полностью воссоздается форма костных суставных поверхностей во всех плоскостях на основе одних аксиальных проекций; обеспечиваются идентичность съемки обоих ВНЧС; отсутствуют наслоения и проекционные искажения; хорошо видны такие образования как суставной мениск, жевательные мышцы и другие мягкие ткани; изображение может быть воспроизведено в любое время; можно измерять толщину суставных тканей и мышц, оценивая их с двух сторон. 4. Функциональные методы диагностики. В клинике ортодонтии применяют различные методы функциональных исследований, позволяющих решать разноплановые задачи: изучение движений нижней челюсти, оценка электрической активности мышц, исследование состояния кровотока в тканях и т.д. В настоящее время из функциональных методов исследования наибольшее распространение получили методы, позволяющие оценить реакцию тканей пародонта на перемещение зубов. Студентов знакомят с методами изучения движений нижней челюсти (гнатодинамография, кинезиография), периотестметрией, электромиографией, реографией, лазерной допплеровской флоуметрией (ЛДФ). X. Отработка практических умений по теме занятия проводится в ортодонтическом кабинете кафедры стоматологии детского возраста. Студенты проводят прием пациентов с различными конструкциями ортодонтических аппаратов. XI. Контроль результатов усвоения проводится преподавателем путем анализа решений ситуационных задач. XII. Литература. 8.1. Основная литература 1. Образцов Ю.Л. Пропедевтическая ортодонтия [Текст] : учеб. пособие/ Ю.Л. Образцов, С.Н. Ларионов. -Санкт-Петербург: СпецЛит, 2007. -158, [2] с 8.2. Дополнительная литература. 1.Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология.- М., Медицинская книга, 2008.- 444с. 2.Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009.-236с. 3.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология» в 2 частях. 2009 г. 4.Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских Вузов Российской Федерации «Стоматология» Учебно-методическое по-собие. Коллектив авторов// М.,2008 - 218с. I. Тема № 5: Структура диагноза в ортодонтии, принципы составления плана лечения. II. Актуальность темы: Завершающим этапом диагностики зубочелюстных аномалий является постановка диагноза. Диагноз – это краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состояния больного, выраженное в терминах современной медицинской науки. III. Количество часов для изучения темы – 5. IV. Цель занятия: Научить студентов постановке диагноза на основании проведенных обследований пациента и составлению плана лечения. V. Перечень практических умений: Уметь провести расшифровку внутриротовых рентгенограмм, ортопантомограмм, телерентгенограмм, томограмм , уметь оценить полученные результаты, обосновать методы исправления аномалий в зависимости от полученных результатов. VI. Оснащение занятия: Контрольные модели челюстей, измерительные инструменты, наборы рентгенограмм, стоматологические инструменты. VII. План проведения занятия и расчет времени: 1. Вводное слово преподавателя – 5 мин.; 2. Контроль исходных знаний студентов – 30 мин.; 3. Разбор темы – 25 мин.; 4. Освоение практических умений под контролем преподавателя – 140 мин.; 5. Контроль результатов усвоения – 20 мин.; 6. Заключение преподавателя – 5 мин. VIII. Вопросы, подлежащие рассмотрению на занятии: 1. Структура диагноза в ортодонтии. 2. Планирование ортодонтического лечения. IX. Содержание занятия: 1.Структура диагноза в ортодонтии. Различают два вида диагноза: предварительный и окончательный (заключительный). Предварительный диагноз ставится на основе данных, полученных при субъективном и объективном обследовании, т.е. у кресла больного. Окончательный диагноз формулируется после проведения дополнительных исследований. Рассматривается структура предварительного диагноза. В клинике ортодонтии принято формулировать описательный диагноз, состоящий из основного и сопутствующего. В основном диагнозе должны найти отражение следующие основные моменты: - основная аномалия (основной считается аномалия прикуса; если у пациента имеется сочетание аномалий прикуса в нескольких плоскостях, основной является аномалия в сагиттальной плоскости – дистальная и мезиальная окклюзии) и патогенетически связанные с ней осложнения; - аномалии зубных рядов и отдельных зубов; - аномалии мягких тканей преддверия рта, уздечек губ, языка; - дефекты коронок зубов и зубных рядов; - функциональные нарушения; - эстетические нарушения; - стоматологические заболевания, не относящиеся к сфере деятельности врачаортодонта (кариес, гингивит и т.д.). При формулировке диагноза необходимо применять термины в соответствии с классификацией, принятой в данной клинике или на кафедре. Сопутствующий диагноз включает заболевания, по поводу которых пациент должен наблюдаться у врачей других специальностей. 2. Планирование ортодонтического лечения. После того, как поставлен окончательный диагноз приступают к составлению плана лечения. План лечения – перечень конкретных лечебных задач, сформулированных в той последовательности, в какой они должны быть реализованы. Он должен логически вытекать из структуры диагноза. При составлении плана лечения необходимо руководствоваться следующими положениями: 1. В первую очередь предусматривается лечение сопутствующих заболеваний, наличие которых может повлиять на успех лечения основного заболевания (санация носоглотки, лечение рахита, бронхо-легочных заболеваний и других). 2. На втором месте должно быть предусмотрено лечение стоматологических заболеваний, которые не относятся к сфере деятельности врача-ортодонта, но могут оказать влияние на результат ортодонтического лечения (патология тканей пародонта, кариес и его осложнения, заболевания слизистой оболочки полости рта). 3. Далее указывают хирургические вмешательства, которые необходимо провести данному больному в целях сокращения сроков ортодонтического лечения и достижения устойчивых результатов (удаление отдельных зубов, коррекция уздечек, компактостеотомия). 4. В последнюю очередь указывают задачи по лечению основной (ортодонтической) патологии, причем, сначала должно быть предусмотрено исправление положения отдельных зубов и нормализация формы зубных рядов, а затем исправление прикуса. При этом целесообразно указать, какими путями планируется нормализация соотношения зубных рядов (воздействие на передние зубы, уменьшение размеров зубного ряда, перемещение нижней челюсти и т.д.). Такая конкретизация лечебных задач позволяет правильно обосновать метод лечения и конструкцию аппарата. X. Отработка практических умений по теме занятия проводится в ортодонтическом кабинете кафедры стоматологии детского возраста. Студенты проводят прием пациентов с различными конструкциями ортодонтических аппаратов. XI. Контроль результатов усвоения проводится преподавателем путем анализа решений ситуационных задач. XII. Литература. 8.1. Основная литература 1. Образцов Ю.Л. Пропедевтическая ортодонтия [Текст] : учеб. пособие/ Ю.Л. Образцов, С.Н. Ларионов. -Санкт-Петербург: СпецЛит, 2007. -158, [2] с 8.2. Дополнительная литература. 1.Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология.- М., Медицинская книга, 2008.- 444с. 2.Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009.-236с. 3.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология» в 2 частях. 2009 г. 4.Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских Вузов Российской Федерации «Стоматология» Учебно-методическое по-собие. Коллектив авторов// М.,2008 - 218с. I. Тема № 6 - 7: Методы лечения в ортодонтии. Общая характеристика, механизм действия и показания к применению ортодонтических аппаратов II. Актуальность темы: Использование различных методов исправления ЗЧА позволяет достигать оптимального морфологического и функционального оптимума зубочелюстной системы. III. Количество часов для изучения темы – 5. IV. Цель занятия: Научить студентов использовать различные методы лечения в зависимости от возраста пациента и вида зубочелюстных аномалий. V. Перечень практических умений: Знать механизм действия и показания к применению аппаратов механического, функционального, функциональнонаправляющего действия; научиться конструировать некоторые элементы аппаратов, научиться припасовывать аппараты в полости рта. VI. Оснащение занятия: Контрольные модели челюстей, стоматологические инструменты, планшеты с ортодонтическими аппаратами. VII. План проведения занятия и расчет времени: 1. Вводное слово преподавателя – 5 мин.; 2. Контроль исходных знаний студентов – 30 мин.; 3. Разбор темы – 25 мин.; 4. Освоение практических умений под контролем преподавателя – 140 мин.; 5. Контроль результатов усвоения – 20 мин.; 6. Заключение преподавателя – 5 мин. VIII. Вопросы, подлежащие рассмотрению на занятии: 1. Методы лечения детей и подростков с зубочелюстными аномалиями. IX. Содержание занятия: Все методы лечения больных с зубочелюстными аномалиями можно подразделить на следующие группы: 1. 2. 3. 4. 5. 6. аппаратурный ортопедический (протетический) хирургические миогимнастика и массаж физиотерапевтический комплексный 1. Аппаратурный метод лечения Предусматривает применение ортодонтических аппаратов различной конструкции. Является основным методом исправления аномалий в период сменного и постоянного прикусов. Успешное перемещение зубов с помощью аппаратов обеспечивается: - силой, приложенной к перемещаемому зубу в желаемом направлении; - стабильной опорой и надежной фиксацией ортодонтического аппарата; - наличием места в зубном ряду для неправильно расположенного зуба; - отсутствием препятствий на пути перемещаемого зуба. Изучение данного метода включает в себя знакомство с аппаратами механического, функционального, функционально-направляющего и комбинированного действия. Необходимо обратить внимание студентов на показания к применению аппаратов различного действия и на возможности использования в различные возрастные периоды. 2. ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ (ПРОТЕТИЧЕСКИЙ) МЕТОД Применяется у лиц с полностью сформированным постоянным прикусом и завершенным ростом челюстей как завершающий этап комплексного лечения или в случаях, когда ортодонтическое лечение нецелесообразно: при фронтальной дизокклюзии с небольшой вертикальной щелью, мезиальной окклюзии с недоразвитием переднего участка верхней челюсти, скелетной форме глубокой окклюзии в сочетании с дефектами зубных рядов и снижением межокклюзионной высоты, а также при врожденной адентии. Основными задачами протетического лечения таких больных являются: создание контактов в области фронтальной группы зубов, обеспечение множественных контактов антагонистов в области жевательных зубов, нормализация межокклюзионной высоты, устранение косметических недостатков, связанных с наличием аномалии (например, западение верхней губы). 3. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ Эта группа методов включает разнообразные виды оперативных вмешательств, из которых одни представляют собой совершенно самостоятельные методы лечения зубочелюстных аномалий, тогда как другие используются в целях оптимизации аппаратурного лечения. Необходимо ознакомить студентов с наиболее часто встречающимися методами хирургического лечения : удаление зубов по ортодонтиче ским показаниям, коррекция укороченных уздечек, компактостеотомией и т.п. 4. Миогимнастика и массаж. Миогимнастика – целенаправленное воздействие на определенные группы мышц для изменения тонуса и функции. Применяется как самостоятельный метод лечения (для детей с нарушениями основных функций, но без морфологических отклонений) или в сочетании с аппаратурным методом (для детей со сформированными аномалиями). 5. Физиотерапевтические методы. При исправлении зубочелюстных аномалий могут быть применены различные физиотерапевтические процедуры. Установлено, что физиотерапевтические методы, назначенные в комплексе с аппаратурными, позволяют в более сжатые сроки и с большей эффективностью закончить лечение пациента, уменьшить отсев больных в процессе ортодонтического лечения. 6. Комплексное лечение. Под комплексным лечением понимают сочетание различных методов у одного пациента. Успех комплексного лечения в значительной мере определяется тщательностью обследования больного и продуманностью плана лечения. Основным методом в комплексе лечебных мероприятий является хирургическое вмешательство. Показанием к проведению комплексного лечения является наличие у больного сложной аномалии, требующей полной реконструкции прикуса. X. Отработка практических умений по теме занятия проводится в ортодонтическом кабинете кафедры стоматологии детского возраста. Студенты проводят прием пациентов с различными конструкциями ортодонтических аппаратов. XI. Контроль результатов усвоения проводится преподавателем путем анализа решений ситуационных задач. XII. Литература. 8.1. Основная литература 1. Образцов Ю.Л. Пропедевтическая ортодонтия [Текст] : учеб. пособие/ Ю.Л. Образцов, С.Н. Ларионов. -Санкт-Петербург: СпецЛит, 2007. -158, [2] с 8.2. Дополнительная литература. 1.Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология.- М., Медицинская книга, 2008.- 444с. 2.Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009.-236с. 3.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология» в 2 частях. 2009 г. 4.Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских Вузов Российской Федерации «Стоматология» Учебно-методическое по-собие. Коллектив авторов// М.,2008 - 218с. I. Тема № 8: Аномалии отдельных зубов и зубных рядов. II. Актуальность темы: Аномалии зубов и зубных рядов имеют высокий удельный вес среди зубочелюстных аномалий. Эта группа аномалий чаще всего является причиной обращения на ортодонтическое лечение, поскольку вызывает эстетическую неудовлетворенность пациентов своим внешним видом. Аномалии зубов и зубных рядов достаточно успешно устраняются несложными конструкциями ортодонтических аппаратов. III. Количество часов для изучения темы – 5. IV. Цель занятия: Научить студентов приемам диагностики и выбору методов лечения аномалий зубов и зубных рядов. V. Перечень практических умений: Уметь диагностировать аномалии зубов и зубных рядов с использованием биометрических и рентгенологических методов; определять показания к ортодонтическому лечению; уметь активировать ортодонтические аппараты. VI. Оснащение занятия: Контрольные модели челюстей, измерительные инструменты, наборы рентгенограмм, стоматологические инструменты. VII. План проведения занятия и расчет времени: 6. Вводное слово преподавателя – 5 мин.; 7. Контроль исходных знаний студентов – 30 мин.; 8. Разбор темы – 25 мин.; 9. Освоение практических умений под контролем преподавателя – 140 мин.; 10.Контроль результатов усвоения – 20 мин.; 6. Заключение преподавателя – 5 мин. VIII. Вопросы, подлежащие рассмотрению на занятии: 5. Классификация аномалий отдельных зубов. 6. Этиология, клиника и методы лечения диастемы. 7. Этиология, клиника и лечение аномалий положения зубов 8. Методы лечения аномалий прорезывания постоянных клыков. 9. Методы лечения при аномалиях количества зубов. 10.Методы лечения аномалий величины, формы и структуры твердых тканей зубов. IX. Содержание занятия: Классификация аномалий развития и прорезывания зубов. Занятие начинается с разбора классификации аномалий отдельных зубов и зубных рядов, предложенной Д.А.Калвелисом. Согласно данной классификации, различают следующие виды аномалий: I. Аномалии отдельных зубов: 1. 2. 3. 4. Аномалии числа зубов (адентия, сверхкомплектные зубы); Аномалии величины и формы зубов; Аномалии структуры твердых тканей зубов; Нарушение процесса прорезывания зубов (преждевременное, запоздалое). II. Аномалии зубных рядов: 1. Нарушение образования зубных рядов: а) аномалийное положение отдельных зубов: губно-щечное, небно-язычное, мезиальное, дистальное, низкое (инфраокклюзия), высокое (супраокклюзия), поворот зуба вокруг продольной оси (тортоаномалия), транспозиция зубов, дистопия верхних клыков; б) скученное положение зубов; в) Тремы между зубами (диастема). 2. Аномалии формы зубных рядов (суженный зубной ряд, асимметричный зубной ряд, четырехугольный зубной ряд и др.). Причины, приводящие к аномалиям развития и прорезывания зубов и зубных рядов, многообразны. Следует различать группы причин общего характера и факторы местного порядка. К первым следует отнести: нарушение развития и дифференцировки эпителиальной зубной пластинки под влиянием неблагоприятных факторов, воздействующих на организм матери; поражение их зачатков внутри альвеолярного отростка при общих заболеваниях ребенка, нарушение минерализации костной ткани и другие причины. К местным факторам относятся такие как: недостаток места в зубном ряду, несвоевременное выпадение временных зубов, патологические изменения костной ткани в области развивающегося зачатка зуба, преждевременное удаление временных зубов и т.д. Приступая к лечению аномалии развития зубов, следует, по возможности, выяснить ее причину, провести необходимые дополнительные исследования. I. Этиология, клиника и методы лечения диастемы. По данным нашей кафедры диастема встречается в 6.5% случаев. Некоторые авторы относят диастему к группе самостоятельных аномалий, однако более правильно считать диастему как дистальное смещение центральных резцов. По Ф.Я.Хорошилкиной различают три вида диастем – с латеральным отклонением коронок резцов, с корпусным расхождением резцов и с латеральным отклонением корней центральных резцов. Разбирается тактика врача при диастеме, обусловленной наличием сверхкомплектного зуба, а также показания к оперативному лечению аномалии уздечки верхней губы при сочетании ее с диастемой. Выбор ортодонтического аппарата для исправления диастемы зависит от вида аномалии. Разбираются как традиционные виды ортодонтических съемных аппаратов так и современные несъемные конструкции. 2. Этиология, клиника и методы лечения аномалий положения отдельных зубов. Разбирая вопрос об аномалиях положения зубов, необходимо обратить внимание студентов на то, что эта аномалия чаще всего является симптомом какой-то другой аномалии, сопровождающейся недоразвитием челюстей в сагиттальной или трансверсальной плоскостях. Поэтому успех исправления аномалий положения зубов зависит от результатов исправления основной аномалии. При составлении плана лечения необходимо определить наличие места в зубном ряду для неправильно расположенных зубов. При отсутствии места лечение проводится в два этапа: на первом этапе - создается место, на втором – производится перемещение зуба. Существуют следующие способы создания места в зубном ряду: расширение зубных рядов, удлинение зубных рядов, удаление менее полноценного или аномалийно расположенного зуба, мезиальное или дистальное перемещение соседних зубов, сошлифовывание контактных поверхностей зубов. Разбираются конструкции и показания к использованию ортодонтических аппаратов, применяемых для исправления аномалийно расположенных зубов. 3. Методы лечения при аномалиях прорезывания зубов. Рассматриваются виды аномалий прорезывания зубов. Подробнее следует остановиться на тактике врача при ретенции зубов. Врачу-ортодонту наиболее часто приходится заниматься исправлением ретенции клыков верхней челюсти, причины которой разнообразны: неправильное расположение зачатка зуба в теле челюсти, ранняя потеря временного клыка с последующим укорочением зубного ряда, наличие сверхкомплектного зуба и др. Указывается на важность рентгенологического обследования, которое позволяет оценить перспективы прорезывания ретенированного зуба. Следует придерживаться тактики, рекомендуемой С.Н.Зощук: а) если зачаток постоянного клыка занимает неправильное положение, а временный клык не выпал, следует воздержаться от каких-либо мероприятий; б) если временный клык выпал, следует изготовить частичный протез с искусственным клыком и завышением прикуса для стимуляции прорезывания постоянного клыка; в) если задержавшийся постоянный клык занимает правильное положение, но отсутствует место, необходимо его создать (удалить премоляр, расширить или удлинить зубной ряд); г) если зачаток постоянного клыка расположен неправильно, и врач не уверен в его прорезывании, можно применить реплантацию или комбинированный метод лечения. Следует обратить внимание студентов на недопустимость удаления вестибулярно прорезавшегося клыка, особенно если эта аномалия сочетается с мезиальной окклюзией. 4. Методы лечения при аномалиях количества зубов (адентия, сверхкомплектные зубы). Разбирая вопрос об адентии, необходимо обратить внимание студентов на то, что это заболевание в большинстве случаев является симптомом какого-либо заболевания, в частности, эктодермальной дисплазии. При отсутствии зачатков значительной части постоянных зубов временные зубы не удаляют. Иногда они сохраняются до 20-30 лет. При лечении таких больных большое значение имеет полноценное протезирование. Разбирается тактика врача при наличии сверхкомплектных зубов. Вопрос о судьбе сверхкомплектного зуба решается в зависимости от его положения, формы его коронки, размеров корня и характера расположения соседних комплектных зубов. Рассматриваются показания к хирургическому лечению. 5. Методы лечения при аномалиях величины, формы и структуры твердых тканей зубов. Разбираются методы лечения при аномалиях величины, формы и структуры твердых тканей зубов. Эти аномалии, как правило, не требуют специальных ортодонтических мероприятий. В большинстве случаев форма коронки зуба может быть исправлена путем покрытия современными композиционными материалами, винированием, протезированием искусственными коронками. 6. Методы лечения при сужении и укорочении зубных рядов. При разборе этого вопроса следует акцентировать внимание студентов на необходимость измерения размеров зубных рядов и челюстей и , на основании полученных данных, составлять план лечения. При I степени недостаточности апикального базиса показано расширение и удлинение зубного ряда. Выбор конструкции аппарата определяется с учетом возраста пациента. В период временного и сменного прикуса используются съемные аппараты с ортодонтическими замками. В позднем сменном и постоянном прикусах целесообразно использовать несъемную технику. X. Отработка практических умений по теме занятия проводится в ортодонтическом кабинете кафедры стоматологии детского возраста. Студенты проводят прием пациентов с различными конструкциями ортодонтических аппаратов. XI. Контроль результатов усвоения проводится преподавателем путем анализа решений ситуационных задач. XII. Литература. 8.1. Основная литература 1. Образцов Ю.Л. Пропедевтическая ортодонтия [Текст] : учеб. пособие/ Ю.Л. Образцов, С.Н. Ларионов. -Санкт-Петербург: СпецЛит, 2007. -158, [2] с 8.2. Дополнительная литература. 1.Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология.- М., Медицинская книга, 2008.- 444с. 2.Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009.-236с. 3.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология» в 2 частях. 2009 г. 4.Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских Вузов Российской Федерации «Стоматология» Учебно-методическое по-собие. Коллектив авторов// М.,2008 - 218с. 10. Основы диагностики зубочелюстных аномалий у детей и подростков: Учебнометодическое пособие. Архангельск, 1998. I. Тема № 9 Дистальная окклюзия. II. Актуальность темы: В структуре ЗЧА дистальная окклюзия занимает одно из первых мест. Аномалия характеризуется многообразием клинических форм, что требует тщательного клинического, биометрического, рентгенологического обследования пациентов. Успех исправления данной аномалии может быть достигнут не только с нормализацией морфологических нарушений, но и с обязательной нормализацией нарушенных функций. III. Количество часов для изучения темы – 5. IV. Цель занятия: Научить студентов приемам диагностики и выбору методов лечения дистальной окклюзии. V. Перечень практических умений: Уметь диагностировать клинические формы дистальной окклюзии, выявлять этиологические факторы, составлять план лечения с учетом возраста пациента и клинической формы аномалии, активировать ортодонтические аппараты. VI. Оснащение занятия: Контрольные модели челюстей, стоматологические инструменты, измерительные инструменты, набор телерентгенограмм, негатоскоп I. План проведения занятия и расчет времени: 1. Вводное слово преподавателя – 5 мин.; 2. Контроль исходных знаний студентов – 30 мин.; 3. Разбор темы – 25 мин.; 4. Освоение практических умений под контролем преподавателя – 140 мин.; 5. Контроль результатов усвоения – 20 мин.; 6. Заключение преподавателя – 5 мин. VIII. Вопросы, подлежащие рассмотрению на занятии и краткое их содержание: 1. Определение и этиология дистальной окклюзии. 2. Клинические формы дистальной окклюзии. 3. Дифференциальная диагностика клинических форм. 4. Лечение дистальной окклюзии. IX. Содержание занятия: 1. Дистальная окклюзия относится к аномалиям сагиттальной плоскости и характеризуется задним расположением нижнего зубного ряда по отношению к верхнему. Ведущим признаком дистальной окклюзии является соотношение первых постоянных моляров по II классу Энгля. Во фронтальном отделе чаще имеет место протрузия верхних фронтальных зубов с наличием сагиттальной щели (первый подкласс), либо ретрузия (второй подкласс). Следует обратить внимание студентов на принципиальное отличие дистальнной окклюзии от нейтроокклюзии в сочетании с протрузией верхних резцов. В последнем случае первые постоянные моляры расположены по первому классу Энгля. Дистальная окклюзия относится к числу наиболее распространенных аномалий прикуса (до 14-18%). В структуре всех аномалий этот вид прикуса составляет около 50%. Из этиологических факторов, способствующих развитию этой патологии наибольшее значение имеют: наследственная предрасположенность, патология верхних дыхательных путей и ЛОР-органов, вредные привычки, преждевременная потеря временных моляров. 2. Клинические формы дистальной окклюзии. Разбирая данный вопрос, студенты должны четко представлять морфологические нарушения, происходящие в пределах альвеолярной и гнатической части лицевого скелета для проведения дифференциальной диагностики. I2.1. Зубоальвеолярная форма встречается в следующих клинических вариантах: нарушениями роста и расположения альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти; сужением и удлинением верхнего зубного ряда; реже укорочением и уплощением переднего отдела верхнего зубного ряда (II класс, 2 подкласс); скученностью зубов в переднем отделе нижней челюсти с аномалией положения отдельных зубов; протрузией верхних резцов, при этом окклюзионная поверхность нижнего зубного ряда деформирована - с недоразвитием по вертикали бокового отдела нижней челюсти и чрезмерным его развитием в переднем. Дистальная окклюзия часто сочетается с глубокой окклюзией. Следует обратить внимание студентов на описание лицевых признаков. При этом необходимо отметить, что по сравнению с другими клиническими формами при зубоальвеолярной форме профиль пациента изменяется незначительно. Изменения характеризуются выступанием верхних резцов из-под губы, передним расположением верхней губы, углублением подбородочной борозды, иногда снижением высоты нижнего отдела лица. Может отмечаться нарушение функции носового дыхания. I2.2. Скелетная (гнатическая форма) проявляется в нескольких клинических вариантах: макрогнатия верхней челюсти, микрогнатия нижней челюсти, прогнатия верхней челюсти, ретрогнатия нижней челюсти, а также различными сочетаниями указанных аномалий. В зависимости от морфологической основы аномалии имеют место характерные лицевые признаки. Если аномалия прикуса обусловлена макрогнатией или прогнатией верхней челюсти характерным симптомом является чрезмерное выступание средней зоны лица по отношению к основанию черепа. При микрогнатии или ретрогнатии нижней челюсти заметно уплощение в области подбородка или его дистальное положение. При аномалиях обеих челюстей, т.е. макрогнатии (и, или прогнатии) верхней и микрогнатии (и, или ретрогнатии) нижней челюсти резко нарушается профильная линия лица. Заметно несоответствие во взаиморасположении губ, нижняя губа, как правило, вывернута, значительно углублена подбородочная складка. Высота нижнего отдела лица может быть уменьшена, либо остаться в пределах нормы. Для гнатической формы характерно уменьшение угла нижней челюсти и укорочение ветвей. Ретрогнатия нижней челюсти (суставная форма) характеризуется дистальным смещением нижней челюсти по отношению к основанию черепа с изменением взаимоотношения элементов височно-нижнечелюстного сустава. Характерным лицевым признаком является дистальное расположение подбородка. I2.3 Сочетанная форма дистальной окклюзии включает нарушения со стороны зубных рядов, альвеолярных отростков и челюстей. 3. Диагностика клинических форм. Перед изучением данного вопроса студенты должны повторить методы диагностики зубочелюстных аномалий, чтобы уметь основать применение конкретных методик, позволяющих диагностировать локализацию нарушений. Для дифференциальной диагностики зубо-альвеолярной и гнатической форм используют биометрические методы измерения моделей челюстей, панорамную рентгенографию, телерентгенографию в боковой проекции. Особое значения для дифференциальной диагностики клинических форм дистальной окклюзии имеет функциональная проба Эшлера-Биттнера: пациента просят медленно выдвигать нижнюю челюсть вперед до соотношения первых постоянных моляров по I классу. Улучшение профильной линии лица указывает на ретрогнатию или микрогнатию нижней челюсти. Если профиль лица резко ухудшился - это свидетельствует о макрогнатии или прогнатии верхней челюсти. В случае, когда профиль лица сначала улучшается, а затем изменяется в худшую сторону, имеет место сочетанная форма, при которой нарушены обе челюсти. Дополнительно при ретрогнатии нижней челюсти назначается томография височно-нижнечелюстных суставов. 4. Лечение дистальной окклюзии. Выбор метода лечения зависит от возраста пациента и клинической формы аномалии. В период временного прикуса мероприятия по нормализации прикуса носят преимущественно профилактический характер, направленный на устранение этиологических факторов и нормализацию роста челюстей. Акцентировать внимание студентов на ранние сроки выявления факторов риска и назначения профилактических мероприятий (3-4 года). В комплекс профилактических мероприятий следует включить общеоздоровительные мероприятия, санацию ЛОРорганов. Восстановление функций, лечение временных зубов, коррекцию уздечек верхней губы и языка, сошлифовку бугорков временных зубов, устранение вредных привычек, возмещение утраченных зубов съемными протезами. Особое внимание необходимо уделить назначению миогимнастики для повышения тонуса мышц, выдвигающих нижнюю челюсть. В период временного прикуса применяют аппараты механического действия для расширения зубных рядов, а также аппараты для нормализации положения нижней челюсти. I В период сменного прикуса основное внимание уделяют активному аппаратному лечению. При зубоальвеолярной форме лечение направлено на нормализацию положения отдельных зубов, размеров и формы зубных рядов. По –показаниям проводят удаление первых премоляров. Для исправления данной клинической формы используют аппараты механического действия. Принцип лечения гнатической формы заключается в активном стимулировании развития нижней челюсти, либо замедлении темпов роста верхней челюсти. В раннем сменном прикусе используют регуляторы функций Френкеля I – II типа. Принцип исправления ретрогнатии нижней челюсти состоит в мезиальном ее смещении по отношению к основанию черепа. Для решения данной задачи используют аппараты функционально-направляющего и комбинированного действия. Основным элементом данных аппаратов является наклонная плоскость. В практике также широко используются моноблоковые аппараты: регуляторы функций, активаторы, бионаторы. I В период постоянного прикуса лечение дистальной окклюзии преимущественно носит симптоматический характер. При скелетной форме показано хирургическое лечение с последующей коррекцией прикуса ортодонтическими и ортопедическими конструкциями. При исправлении суставной и зубоальвеолярной формы добиваются нормализации прикуса в переднем отделе ортопедическими методами. Перемещение нижней челюсти вперед с последующей фиксацией ее в данном положении в постоянном прикусе не дает стойкого лечебного эффекта. X. Отработка практических умений по теме занятия проводится в ортодонтическом кабинете кафедры стоматологии детского возраста. Студенты приводят прием пациентов с различными видами зубочелюстных аномалий и различными конструкциями ортодонтических аппаратов. XI. Контроль результатов усвоения проводится преподавателем путем анализа решений ситуационных задач, результатов исследования контрольных моделей челюстей и расшифровки телерентгенограмм. XII. Литература. 8.1. Основная литература 1. Образцов Ю.Л. Пропедевтическая ортодонтия [Текст] : учеб. пособие/ Ю.Л. Образцов, С.Н. Ларионов. -Санкт-Петербург: СпецЛит, 2007. -158, [2] с 8.2. Дополнительная литература. 1.Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология.- М., Медицинская книга, 2008.- 444с. 2.Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009.-236с. 3.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология» в 2 частях. 2009 г. 4.Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских Вузов Российской Федерации «Стоматология» Учебно-методическое по-собие. Коллектив авторов// М.,2008 - 218с. I. Тема № 10: Мезиальная окклюзия II. Актуальность темы: Распространенность мезиальной окклюзии составляет до 9%. Мезиальная окклюзия характеризуется выраженным нарушением внешнего вида, многообразием клинических форм, что требует тщательного клинического, биометрического, рентгенологического обследования пациентов. Успех исправления данной аномалии может быть достигнут не только с нормализацией морфологических нарушений, но и с обязательным восстановлением нарушенных функций. III. Количество часов для изучения темы – 5. IV. Цель занятия: Научить студентов приемам диагностики и выбору методов лечения мезиальной окклюзии. V. Перечень практических умений: Уметь диагностировать клинические формы мезиальной окклюзии, выявлять этиологические факторы, составлять план лечения с учетом возраста пациента и клинической формы аномалии, активировать ортодонтические аппараты. VI. Оснащение занятия: Контрольные модели челюстей, стоматологические инструменты, измерительные инструменты, набор телерентгенограмм, негатоскоп/ VII. План проведения занятия и расчет времени: 1. Вводное слово преподавателя – 5 мин.; 2. Контроль исходных знаний студентов – 30 мин.; 3. Разбор темы – 25 мин.; 4. Освоение практических умений под контролем преподавателя – 140 мин.; 5. Контроль результатов усвоения – 20 мин.; 6. Заключение преподавателя – 5 мин. V. Вопросы, подлежащие рассмотрению на занятии и краткое их содержание: 1. Определение и этиология мезиальной окклюзии. 2. Клинические формы мезиальной окклюзии. 3. Диагностика клинических форм. 4. Лечение мезиальной окклюзии. IX. Содержание занятия: Этиология мезиальной окклюзии. Занятие начинается с определения данной аномалии. Мезиальная окклюзия относится к аномалиям в сагиттальной плоскости и характеризуется передним расположение нижнего зубного ряда по отношению к верхнему. При этом первые постоянные моляры расположены по III классу Энгля, в переднем отделе – отмечается обратное резцовое перекрытие с наличием или отсутствием сагиттальной щели. Следует обратить внимание студентов на принципиальное отличие мезиальной окклюзии и нейтроокклюзии с обратным соотношением резцов. В последнем случае первые постоянные моляры расположены по I классу Энгля. Поэтому аномалия должна трактоваться как оральное положение резцов. I. Причины этой аномалии многообразны: наследственная предрасположенность строения лицевого скелета, эндокринные заболевания, врожденные расщелины верхней губы и неба, задержка стирания бугорков временных клыков, воспалительные процессы в области верхней челюсти, патология ЛОР-органов, вредные привычки и т.п. 1. Клинические формы мезиальной окклюзии. Разбирая данный вопрос, студенты должны четко представлять морфологические нарушения, происходящие в пределах альвеолярной и гнатической части лицевого скелета для проведения дифференциальной диагностики. 2.1 Зубоальвеолярная форма мезиальной окклюзии может быть обусловлена различными нарушениями: диспропорцией роста и расположения альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти, укорочением верхнего зубного ряда и уплощением его фронтального отдела, аномалийным положением отдельных зубов. При внешнем осмотре лицевые признаки выражены слабо по сравнению с другими клиническими формами. Это уплощение верхней губы, переднее расположение нижней губы, иногда незначительное выступание подбородка. 2.2 Скелетная (гнатическая форма) проявляется в нескольких клинических вариантах: микрогнатия верхней челюсти, макрогнатия нижней челюсти, прогнатия нижней челюсти, ретрогнатия верхней челюсти, а также различными сочетаниями указанных нарушений. Следует обратить внимание студентов на детальное изучение особенностей строения лица. При мезиальной окклюзии можно отметить увеличение высоты нижнего отдела лица, уплощение средней зоны лицевого скелета, выступание подбородка, обратное соотношение при смыкании губ, увеличение размера нижнечелюстного угла. В зависимости от степени несоответствия размеров и положения челюстей профиль больного может быть от прямого до чрезмерно вогнутого. При скелетной форме, в отличие от зубоальвеолярной между резцами верхней и нижней челюсти имеется сагиттальная щель, достигающая иногда 10, 15 и более мм. 2.3 Прогнатия нижней челюсти («суставная» форма) характеризуется смещением нижней челюсти вперед и изменением взаиморасположения элементов височнонижнечелюстного сустава. Лицевые признаки проявляются в переднем расположении подбородка, в некоторых случаях уменьшением высоты нижнего отдела лица (в сочетании с глубокой окклюзией). 2.4 Сочетанная форма мезиальной окклюзии наиболее часто встречается в практике врача-ортодонта. Она характеризуется как изменениями со стороны зубных рядов и альвеолярных отростков, так и изменениями со стороны челюстных костей и их положением. 3. Диагностика клинических форм мезиальной окклюзии. Перед изучением данного вопроса студенты должны повторить методы диагностики зубочелюстных аномалий, чтобы уметь основать применение конкретных методик, позволяющих диагностировать локализацию нарушений. Для дифференциальной диагностики зубо-альвеолярной и гнатической форм используют биометрические методы измерения моделей челюстей, панорамную рентгенографию, телерентгенографию в боковой проекции. На телерентгенограмме оценивают размеры челюстных костей и их положение относительно друг друга и основания черепа. Суставную форму мезиальной окклюзии прежде всего диагностируют на основании данных функциональной пробы. Пациенту предлагают широко открыть рот, а затем медленно закрывая рот, врач смещает нижнюю челюсть дистально. При суставной форме нижняя челюсть перемещается кзади, исчезает сагиттальная щель, резцы устанавливаются в прямом соотношении. Для уточнения диагноза целесообразно назначить томография височно-нижнечелюстных суставов. Необходимо обратить внимание студентов на то, что данный вид обследования показан для пациентов, имеющих признаки дисфункции суставов. 4. Лечение мезиальной окклюзии. Выбор метода лечения зависит от возраста пациента и клинической формы аномалии. В период временного прикуса проводимые мероприятия для нормализации прикуса имеют преимущественно профилактический характер, направленный на устранение этиологических факторов и нормализацию роста челюстей. Профилактические мероприятия включают: комплекс общеоздоровительных мероприятий; нормализацию функций носового дыхания, глотания, жевания, речи; санацию полости рта; сошлифовку бугорков временных клыков; коррекцию уздечек языка и губ; назначение миогимнастики; устранение вредных привычек; возмещение отсутствующих зубов съемными протезами. При зубоальвеолярной форме используют аппараты на нижнюю челюсть с ретракционной дугой и разобщающими прикус площадками, на верхнюю челюсть с винтом. Лечение «суставной» формы предусматривает нормализацию тонуса мышц, выдвигающих нижнюю челюсть и смещение ее дистально. Назначают комплекс упражнений для снижения тонуса мышц, выдвигающих нижнюю челюсть (Г.А.Туробова), рекомендуют головную шапочку с подбородочной пращой в сочетании с внутриротовым аппаратом для разобщения прикуса. Можно назначить аппарат Брюкля, но при этом следует учитывать глубину резцового перекрытия и степень резорбции корней временных зубов. Лечение скелетной формы в этом периоде направлено на нормализацию роста челюстей. Задача состоит либо в сдерживании роста нижней челюсти, либо в стимулировании роста верхней челюсти. Используется головная шапочка с подбородочной пращой в сочетании с внутриротовыми аппаратами. После прорезывании первых постоянных моляров для исправления мезиальной окклюзии используется регулятор функций Френкеля III типа. В период сменного прикуса лечение также должно быть патогенетическим направленным на устранение этиологических факторов и нормализацию положения зубов, размеров и формы зубных рядов, альвеолярных отростков челюстей. Аппаратурному лечению уделяется основное внимание. В период постоянного прикуса после завершения роста лицевого скелета лечение мезиальной окклюзии чаще проводят симптоматическое, т.е. направленное на улучшение эстетики лица, улыбки и нормализации функции жевания. Как правило, лечение проводится совместно с хирургами-стоматологами: выполняется компактостеотомия, удаляются нижние первые премоляры. Для исправления используются несъемные конструкции ортодонтических аппаратов. При выраженных диспропорциях в строении лицевого скелета и нарушении профильной линии проводятся реконструктивные операции на челюстях с последующей коррекцией прикуса. X. Отработка практических умений по теме занятия проводится в ортодонтическом кабинете кафедры стоматологии детского возраста. Студенты приводят прием пациентов с различными видами зубочелюстных аномалий и различными конструкциями ортодонтических аппаратов. XI. Контроль результатов усвоения проводится преподавателем путем анализа решений ситуационных задач, результатов исследования контрольных моделей челюстей и расшифровки телерентгенограмм. XII. Литература. 8.1. Основная литература 1. Образцов Ю.Л. Пропедевтическая ортодонтия [Текст] : учеб. пособие/ Ю.Л. Образцов, С.Н. Ларионов. -Санкт-Петербург: СпецЛит, 2007. -158, [2] с 8.2. Дополнительная литература. 1.Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология.- М., Медицинская книга, 2008.- 444с. 2.Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009.-236с. 3.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология» в 2 частях. 2009 г. 4.Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских Вузов Российской Федерации «Стоматология» Учебно-методическое по-собие. Коллектив авторов// М.,2008 - 218с. I. Тема № 11: Глубокая резцовая окклюзия. II. Актуальность темы: Глубокая резцовая окклюзия характеризуется многообразием клинических форм, что требует тщательного клинического, биометрического, рентгенологического обследования пациентов. Успех исправления данной аномалии может быть достигнут не только с нормализацией морфологических нарушений, но и с обязательной нормализацией нарушенных функций. III. Количество часов для изучения темы – 5 . IV. Цель занятия: Научить студентов приемам диагностики и выбору методов лечения глубокой резцовой окклюзии. V. Перечень практических умений: Уметь диагностировать клинические формы глубокой резцовой окклюзии, выявлять этиологические факторы, составлять план лечения с учетом возраста пациента и клинической формы аномалии, активировать ортодонтические аппараты. VI. Оснащение занятия: Контрольные модели челюстей, стоматологические инструменты, измерительные инструменты, набор телерентгенограмм, негатоскоп VII. План проведения занятия и расчет времени: 1. Вводное слово преподавателя – 5 мин.; 2. Контроль исходных знаний студентов – 30 мин.; 3. Разбор темы – 25 мин.; 4. Освоение практических умений под контролем преподавателя – 140 мин.; 5. Контроль результатов усвоения – 20 мин.; 6. Заключение преподавателя – 5 мин. Вопросы, подлежащие рассмотрению на занятии и краткое их содержание: 1. Определение и этиология глубокой резцовой окклюзии. 2. Клинические формы глубокой резцовой окклюзии. 3. Диагностика клинических форм. 4. Лечение глубокой резцовой окклюзии. IX. Содержание занятия: VI. 1. Глубокая резцовая окклюзия относится к вертикальным аномалиям прикуса, характеризуется отсутствием контакта в области резцов, при котором резцы верхней челюсти перекрывают резцы нижней челюсти на величину более 1/3 высоты коронок. Следует обратить внимание студентов на дифференциальный признак, отличающий глубокую резцовую окклюзию от дистальной окклюзии, осложненной глубокой. В первом случае соотношение первых постоянных моляров по I классу Энгля. При дистальной глубокой окклюзии - по II классу. Причины глубокой резцовой окклюзии многообразны: наследственная предрасположенность, патология ЛОР-органов, преждевременная потеря временных моляров, различные виды нарушения стираемости бугорков временных зубов, бруксизм, вредные привычки. 2. Клиника глубокой резцовой окклюзии. В патогенезе глубокой резцовой окклюзии имеют место различные нарушения в пределах зубной дуги, альвеолярной и гнатической части лицевого скелета. Для данной аномалии прикуса характерна деформация окклюзионной плоскости с недоразвитием альвеолярного отростка нижней челюсти в боковых отделах и чрезмерное развитие по вертикали в переднем отделе. Причиной глубокой резцовой окклюзии могут быть макродентия резцов, недоразвитие альвеолярного отростка нижней челюсти во фронтальном участке со скученностью резцов, сужение зубных рядов, чрезмерное развитие альвеолярного отростка верхней челюсти с протрузией резцов. При глубокой резцовой окклюзии регистрируются различные варианты нарушений строения лицевого скелета; увеличение размеров верхней челюсти в переднем участке, укорочение ветвей нижней челюсти, уменьшение размера нижнечелюстного угла и др. У детей с глубокой резцовой окклюзией отмечается снижение высоты нижнего отдела лица, выражена губно-подбородочная борозда, нижняя губа иногда вывернута. Глубина преддверия рта уменьшена, выражены явления катарального гингивита, особенно при наличии скученности нижних резцов. Выделяют две клинические формы глубокой резцовой окклюзии - зубоальвеолярная и гнатическая. 3. Диагностика глубокой резцовой окклюзии. Наряду с клиническим методом широко используются биометрические методы диагностики, ортопантомография, телерентгенография. 4. Лечение глубокой резцовой окклюзии. Лечебная тактика определяется возрастом пациента и клинической формой аномалии. В период временного прикуса мероприятия по нормализации прикуса носят преимущественно профилактический характер, направленный на устранение этиологических факторов и нормализацию основных функций зубочелюстной системы. Профилактические мероприятия включают: комплекс общеоздоровительных мероприятий; нормализацию функций носового дыхания, глотания, жевания, речи; санацию полости рта; сошлифовку бугорков временных зубов; коррекцию уздечек языка и губ; назначение миогимнастики; устранение вредных привычек; возмещение отсутствующих зубов съемными протезами. Основная цель лечения заключается в разобщении прикуса и обеспечении вертикального роста челюстей в боковых отделах, для чего используются аппараты функционального действия. В момент прорезывания первых постоянных моляров целесообразно применения разобщающей пластинки на временных молярах для обеспечения прорезывания по вертикали. В период сменного прикуса наряду с профилактическими мероприятиями проводят активное аппаратурное лечение. По показаниям назначают аппараты механического и функционально-направляющего действия с горизонтальной накусочной площадкой; моноблоковые аппараты, для стимулирования вертикального роста в боковых отделах. В период постоянного прикуса эффективность лечения по сравнению с периодом смены зубов снижается. Следует обратить внимание студентов на осложнения не леченной глубокой резцовой окклюзии. При неравномерной нагрузке на ткани пародонта в последствии развиваются пародонтиты разной степени тяжести с деструкцией костной ткани и подвижностью зубов. После разбора теоретической части основные положения данной темы (клиника, диагностика, лечение) разобрать на примерах клинических задач. X. Отработка практических умений по теме занятия проводится в ортодонтическом кабинете кафедры стоматологии детского возраста. Студенты проводят прием пациентов с различными видами зубочелюстных аномалий и различными конструкциями ортодонтических аппаратов. XI. Контроль результатов усвоения проводится преподавателем путем анализа решений ситуационных задач, результатов исследования контрольных моделей челюстей и расшифровки телерентгенограмм. XII. Литература. 8.1. Основная литература 1. Образцов Ю.Л. Пропедевтическая ортодонтия [Текст] : учеб. пособие/ Ю.Л. Образцов, С.Н. Ларионов. -Санкт-Петербург: СпецЛит, 2007. -158, [2] с 8.2. Дополнительная литература. 1.Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология.- М., Медицинская книга, 2008.- 444с. 2.Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009.-236с. 3.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология» в 2 частях. 2009 г. 4.Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских Вузов Российской Федерации «Стоматология» Учебно-методическое по-собие. Коллектив авторов// М.,2008 - 218с. I. Тема № 12: Вертикальная резцовая дизокклюзия. II. Актуальность темы: Вертикальная резцовая дизокклюзии характеризуется многообразием клинических форм, сочетающихся с выраженными нарушениями основных функций, что требует тщательного клинического, биометрического, рентгенологического обследования пациентов. Успех исправления данной аномалии может быть достигнут не только с нормализацией морфологических нарушений, но и с обязательной нормализацией нарушенных функций. III. Количество часов для изучения темы – 5. IV. Цель занятия: Научить студентов приемам диагностики и выбору методов лечения вертикальная резцовая дизокклюзии. V. Перечень практических умений: Уметь диагностировать клинические формы вертикальная резцовая дизокклюзии, выявлять этиологические факторы, составлять план лечения с учетом возраста пациента и клинической формы аномалии, активировать ортодонтические аппараты. VI. Оснащение занятия: Контрольные модели челюстей, стоматологические инструменты, измерительные инструменты, набор телерентгенограмм, негатоскоп VII. План проведения занятия и расчет времени: 1. Вводное слово преподавателя – 5 мин.; 2. Контроль исходных знаний студентов – 30 мин.; 3. Разбор темы – 25 мин.; 4. Освоение практических умений под контролем преподавателя – 140 мин.; 5. Контроль результатов усвоения – 20 мин.; 6. Заключение преподавателя – 5 мин. VIII. Вопросы, подлежащие рассмотрению на занятии и краткое их содержание: 1. Определение и этиология вертикальная резцовая дизокклюзии. 2. Клинические формы вертикальная резцовая дизокклюзии. 3. Диагностика клинических форм. 4. Лечение вертикальная резцовая дизокклюзии. IX. Содержание занятия: 1. Этиология вертикальная резцовая дизокклюзии. Занятие начинается с определения данной аномалии прикуса. Фронтальная дизоклюзия (открытый прикус) относится к вертикальным аномалиям прикуса и характеризуется наличием вертикальной щели в области фронтальных или боковых зубов. Разбирая этиологические факторы, следует добиться понимания студентами характера взаимосвязи клинических форм аномалии с причинными факторами. Выделяют две группы общих и местных этиологических факторов. К общим относятся: наследственная обусловленность строения лицевого скелета, токсикозы и болезни матери в период беременности, болезни ребенка с нарушением фосфорнокальциева обмена, рахит, эндокринные заболевания, инфекционные болезни, хронические формы бронхита, пневмонии, тонзиллит с периодами обострения, частые ОРВИ. Следует отметить, что общая группа этиологических факторов в большей части обуславливает формирование скелетной формы фронтальной дизокклюзии. К местным факторам относятся: неправильное вскармливание ребенка на первом году жизни, длительное сосание соски или пустышки, нарушение функции глотания, гипертрофия миндалин, разрастание аденоидной ткани носоглотки со стойким нарушением функции носового дыхания, увеличение размеров языка, вредные привычки, аномалии уздечек, ранняя утрата временных зубов, нарушение стираемости бугорков временных зубов. В зависимости от продолжительности воздействия неблагоприятных факторов на зубочелюстную систему может сформироваться фронтальная дизокклюзия зубоальвеолярной, гнатической или сочетанной формы. 2. Клинические формы фронтальной дизокклюзии. При разборе данного вопроса студенты должны четко представлять характер морфологических нарушений, происходящих в пределах зубной, альвеолярной и гнатической части лицевого скелета, знать основные дифференциальнодиагностические признаки различных клинических форм. Зубоальвеолярная форма фронтальной дизокклюзии обусловлена: несоответствием вертикальных размеров зубов в переднем и боковом отделах; зубоальвеолярным укорочением в области фронтальной группы зубов верхней либо нижней челюсти; зубоальвеолярным удлинением в боковых отделах челюстей; сужением зубных рядов, нарушением их формы в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, нарушением положения отдельных зубов. Скелетная (гнатическая) форма фронтальной дизокклюзии характеризуется нарушениями в строении отделов лицевого скелета. Могут наблюдаться следующие нарушения: укорочение ветвей нижней челюсти, увеличение размеров нижнечелюстного угла, увеличение размеров челюстей по вертикали в боковых отделах, увеличение высоты нижнего отдела лицевого скелета. Нередко определяется поворот тела верхней челюсти вверх (антеинклинация) или поворот нижней челюсти за счет опускания ее угла. Знания особенностей морфологических нарушений в зубочелюстной системе при фронтальной дизокклюзии позволяют студентам не только ориентироваться в описательной характеристике внешнего вида пациента, но и выявлять основные признаки, свойственные той или иной клинической форме. Например, узкий тип лица, увеличение высоты нижнего отдела лицевого скелета, не сомкнутые губы косвенно указывают на скелетную форму. Если пропорции лица по вертикали не изменены, можно предполагать о наличии нарушение в пределах зубной и альвеолярной дуги. Следует акцентировать внимание студентов на то, что в практике ортодонта не всегда имеется возможность провести цефалометрический анализ скелета. Поэтому внимательное изучение особенностей строения лица приобретает важную информативно - диагностическую ценность для определения клинической формы фронтальной дизокклюзии. Для постановки диагноза используются дополнительные методы обследования: биометрические методы изучения моделей челюстей, телерентгенография. Необходимо продемонстрировать студентам серию телерентгенограмм с различными клиническими формами фронтальной дизокклюзии. 3. Лечение фронтальной дизокклюзии. Выбор метода лечения зависит от возраста пациента и клинической формы аномалии. Студенты должны усвоить, что в период временного и сменного прикуса лечение должно быть патогенетическим, так как имеются возможности и условия для коррекции функций зубочелюстной системы и процессов роста челюстных костей После окончания смены зубов и в более поздние сроки лечебный эффект снижается, поэтому часто лечение имеет симптоматическое значение и направлено на улучшение внешнего вида больного и обеспечение полноценной функции жевания. Следует подробно разобрать лечебную тактику в каждом возрастном периоде. В период временного прикуса пи обеих клинических формах мероприятия носят преимущественно профилактический характер: нормализация функций зубочелюстной системы, коррекция аномалийных уздечек, сошлифовка бугорков нестершихся зубов, миогимнастика для нормализации тонуса жевательных мышц и круговой мышц рта. Используются аппараты функционального действия (аппараты с заслоном для языка, вестибулярные и вестибуло-оральные пластинки). При выраженном недоразвитии апикальных базисов челюстей и сужении зубных рядов можно использовать моноблоковые аппараты или применять аппараты с винтом. Если у ребенка имеется тенденция к формированию скелетной формы фронтальной окклюзии с увеличением высоты нижнего отдела лицевого скелета, следует рекомендовать головную шапочку с подбородочной пращой и вертикальной резиновой тягой. Таким образом, в период временного прикуса следует создать все условия для нормального развития челюстей и формирования правильного прикуса. В сменном прикусе проводится преимущественно аппаратное лечение. Однако, учитывая активные ростовые процессы в данном возрасте, необходимо также предусмотреть мероприятия по устранению этиологических факторов для обеспечения гармоничности роста челюстей. В зависимости от клинической формы прикуса могут быть поставлены различные задачи: задержать рост альвеолярных отделов в боковых отделах; стимулировать их развитие в переднем отделе челюстей; расширить зубные ряды. Соответственно используются аппараты функционально-направляющего, механического и комбинированного действия, моноблоковые аппараты. По показаниям удаляют временные или постоянные зубы (чаще временные клыки или первые премоляры). Удаление зубов по методу Хотца является обязательным при сочетании фронтальной дизокклюзии с тесным положением передней группы зубов и наличием их протрузии. В постоянном прикусе лечение аппаратурно-хирургическое, которое предусматривает удаление зубов, компактостеотомию, применение аппаратов механического и функционально-направляющего действия. Обратить внимание студентов на использование современных конструкций несъемных ортодонтических аппаратов и вне ротовых приспособлений. При скелетной форме фронтальной дизокклюзии с выраженными диспропорциями лицевого скелета показана реконструктивная операция на челюстях с последующей коррекцией прикуса избирательной пришлифовкой зубов. X. Отработка практических умений по теме занятия проводится в ортодонтическом кабинете кафедры стоматологии детского возраста. Студенты приводят прием пациентов с различными видами зубочелюстных аномалий и различными конструкциями ортодонтических аппаратов. XI. Контроль результатов усвоения проводится преподавателем путем анализа решений ситуационных задач, результатов исследования контрольных моделей челюстей и расшифровки телерентгенограмм. XII. Литература. 8.1. Основная литература 1. Образцов Ю.Л. Пропедевтическая ортодонтия [Текст] : учеб. пособие/ Ю.Л. Образцов, С.Н. Ларионов. -Санкт-Петербург: СпецЛит, 2007. -158, [2] с 8.2. Дополнительная литература. 1.Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология.- М., Медицинская книга, 2008.- 444с. 2.Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009.-236с. 3.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология» в 2 частях. 2009 г. 4.Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских Вузов Российской Федерации «Стоматология» Учебно-методическое по-собие. Коллектив авторов// М.,2008 - 218с. I. Тема № 13: Перекрестная окклюзия, этиология, клиника, методы лечения. II. Актуальность темы: Перекрестная окклюзия чаще всего характеризуется нарушениями внешнего вида пациентов (асимметрия лица), многообразием клинических форм, сочетающихся с выраженными нарушениями функции ВНЧС, что требует тщательного клинического, биометрического, рентгенологического обследования пациентов. Успех исправления данной аномалии может быть достигнут не только с нормализацией морфологических нарушений, но и с обязательной нормализацией нарушенных функций. III. Количество часов для изучения темы – 5 . IV. Цель занятия: Научить студентов приемам диагностики и выбору методов лечения перекрестной окклюзии. V. Перечень практических умений: Уметь диагностировать клинические формы перекрестной окклюзии, выявлять этиологические факторы, составлять план лечения с учетом возраста пациента и клинической формы аномалии, активировать ортодонтические аппараты. VI. Оснащение занятия: Контрольные модели челюстей, стоматологические инструменты, измерительные инструменты, набор телерентгенограмм, негатоскоп VII. План проведения занятия и расчет времени: 1. Вводное слово преподавателя – 5 мин.; 2. Контроль исходных знаний студентов – 30 мин.; 3. Разбор темы – 25 мин.; 4. Освоение практических умений под контролем преподавателя – 140 мин.; 5. Контроль результатов усвоения – 20 мин.; 6. Заключение преподавателя – 5 мин. VIII. Вопросы, подлежащие рассмотрению на занятии и краткое их содержание: 1. Определение и этиология перекрестной окклюзии. 2. Клинические формы перекрестной окклюзии. 3. Диагностика клинических форм. 4. Лечение перекрестной окклюзии. Содержание занятия: 1. Перекрестная окклюзия относится к аномалиям трансверсальной плоскости и характеризуется несоответствием трансверсальных размеров для положения зубных рядов. Перекрестная окклюзия может быть самостоятельной аномалией или сочетаться с другими видами патологических прикусов. Причины возникновения данной аномалии разнообразны: наследственная предрасположенность, гемиатрофия лица, воспалительные заболевания и травмы челюстно-лицевой области с поражением зон роста, анкилоз височнонижнечелюстного сустава, заболевания раннего детского возраста, вредные привычки сосания, нарушение стирания бугорков временных зубов, нарушение последовательности прорезывания зубов, атипичное положение зачатков постоянных зубов и их ретенция, неправильное положение ребенка во время сна. 2.Клинические формы перекрестной окклюзии. Хорошилкина Ф.Я., Ужумецкене И.И. (1982) предложили выделять следующие формы перекрестной окклюзии: зубоальвеолярную, скелетную и суставную. Эта классификация наиболее удобна в практике ортодонта. Зубоальвеолярная форма характеризуется нарушениями со стороны зубов, зубных рядов и альвеолярных отростков. Односторонняя перекрестная окклюзия обусловлена либо односторонним сужением верхнего зубного ряда, либо расширением нижнего. Вследствие нарушения размера зубного ряда нарушается его форма. Средняя межрезцовая линия, как правило, совпадает или, реже, смещается за счет аномалии положения отдельных зубов. В боковых отделах нарушено смыкание зубов в трансверсальной плоскости. У одних пациентов боковые зубы смыкаются одноименными бугорками, в других- щечные бугорки верхних зубов расположены в продольных фиссурах нижних, а у третьих наблюдается смыкание разноименными бугорками. Гнатическая (скелетная) форма характеризуется нарушениями в строении костей лица. Могут наблюдаться следующие нарушения: односторонняя деформация обеих челюстей или одной челюсти, укорочение ветви и тела нижней челюсти, уменьшение или увеличение размеров угла нижней челюсти. При внешнем осмотре определяется асимметрия лица, степень выраженности которой зависит от характера нарушений челюстных костей. Суставная форма перекрестной окклюзии обусловлена смещением нижней челюсти с изменением взаиморасположения элементов височно-нижнечелюстного сустава. Как правило, при суставной форме отмечается смещение срединной межрезцовой линии и асимметрия лица. 3. Диагностика перекрестной окклюзии. Для дифференциальной диагностики зубоальвеолярной и гнатической форм используют биометрические методы измерения моделей челюстей, панорамную рентгенографию, телерентгенографию в прямой проекции. Особое значения для дифференциальной диагностики клинических форм перекрестной окклюзии имеют функциональные пробы Л.В. Ильиной-Маркосян. 4. Лечение перекрестной окклюзии. Выбор метода лечения зависит от возраста пациента и клинической формы аномалии. В период временного прикуса осуществляют комплекс профилактических мероприятий: оздоровление носоглотки, укрепление общего здоровья ребенка, санация полости рта, сошлифовка бугорков временных зубов, коррекция уздечки языка. Своевременно проведенный комплекс указанных профилактических мероприятий позволяет нормализовать гармоничность развития альвеолярных отростков и челюстей. При наличии «суставной» формы основная цель лечения состоит в нормализации положения нижней челюсти. Для этого необходимо назначить миогимнастику, по показаниям используют головную шапочку с подбородочной пращой в сочетании с аппаратом, разобщающим прикус. IX. В период сменного прикуса в комплексе лечебных мероприятий важную роль играет аппаратурное лечение, Наряду с профилактическими мероприятиями используются аппараты механического действия для нормализации размеров и формы зубных рядов (при зубоальвеолярной форме), регуляторы функций Френкеля для нормализации альвеолярных отростков и челюстей (при гнатической форме), аппараты функционально-направляющего действия и активаторы (при суставной форме). В постоянном прикусе лечение осуществляется преимущественно несъемными аппаратами в сочетании с хирургическими методами лечения (компактостеотомия, удаление зубов по показаниям). При суставной форме перекрестной окклюзии используются несъемные аппараты с межчелюстной тягой. Следует обратить внимание студентов на то, что лечение суставной формы перекрестной окклюзии после 15-16 лет не может гарантировать пациенту полную нормализацию прикуса, т.к. в этом возрасте сложно изменить взаиморасположение элементов височнонижнечелюстного сустава и перестроить функцию мышц. При выраженных скелетных формах для достижения функционального и эстетического результата показано оперативное вмешательство на челюстях. В конце занятия студенты решают задачи по данной теме. X. Отработка практических умений по теме занятия проводится в ортодонтическом кабинете кафедры стоматологии детского возраста. Студенты приводят прием пациентов с различными видами зубочелюстных аномалий и различными конструкциями ортодонтических аппаратов. XI. Контроль результатов усвоения проводится преподавателем путем анализа решений ситуационных задач, результатов исследования контрольных моделей челюстей и расшифровки телерентгенограмм. XII. Литература. 8.1. Основная литература 1. Образцов Ю.Л. Пропедевтическая ортодонтия [Текст] : учеб. пособие/ Ю.Л. Образцов, С.Н. Ларионов. -Санкт-Петербург: СпецЛит, 2007. -158, [2] с 8.2. Дополнительная литература. 1.Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология.- М., Медицинская книга, 2008.- 444с. 2.Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009.-236с. 3.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология» в 2 частях. 2009 г. 4.Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских Вузов Российской Федерации «Стоматология» Учебно-методическое по-собие. Коллектив авторов// М.,2008 - 218с. Приложение 4 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО ДИСЦИПЛИНЕ________Ортодонтия ______________________ 2013 г. I. Тема № 1: Морфологическая и функциональная характеристика прикуса в различные возрастные периоды. Классификации зубочелюстных аномалий. Цель занятия: Добиться усвоения знаний о морфологических и функциональных особенностей зубочелюстной системы в различные возрастные периоды. Задачи: 1. Изучить особенности строения челюстно-лицевой области новорожденного. 2. Изучить сроки прорезывания временных и постоянных зубов у детей, сроки формирования и рассасывания корней временных зубов. 3. Изучить сроки формирования корней постоянных зубов, отличительные особенности временных и постоянных зубов. 4. Изучить состояние основных функций зубочелюстной системы. 5. Изучить классификации зубочелюстных аномалий. 2. Основные понятия: физиологическая прогнатия, уздечка верхней губы, уздечка языка, резорбция корней, физиологические тремы, диастемы, ортогнатичекий прикус, физиологическая стираемость. 3. Вопросы, подлежащие рассмотрению на занятии: 3.1 Особенности функции и строения зубочелюстной системы новорожденного. 3.2 Морфо-функциональная характеристика ЗЧС в период временного прикуса. 3.3 Морфо-функциональная характеристика ЗЧС в период сменного прикуса. 3.4 Классификация зубочелюстных аномалий и их оценка. 4. Вопросы для самоконтроля 4.1 Физиологическая стираемость временных зубов характерна для: а) раннего сменного прикуса (7-10 лет) б) постоянного прикуса в) периода, предшествующего смене зубов г) сформированного временного прикуса д) позднего сменного прикуса (10-12 лет) 4.2 Инфантильное глотание является возрастной нормой: а) в период сформированного временного прикуса б) в период отсутствия зубов в) в возрасте от 2 до 4 лет г) в сменном прикусе 4.3 Физиологическая подвижность временных зубов обусловлена: а) активными жевательными нагрузками б) наличием трем и диастем в) наличием кариеса г) резорбцией корней 4.4 Временные диспропорции роста и формирования зубочелюстной системы характерны для: а) периода отсутствия зубов б) постоянного прикуса в) сформированного временного прикуса г) сменного прикуса 4.5 Отсутствие физиологических трем и диастем является признаком: а) нарушения процесса прорезывания постоянных зубов б) неправильного глотания в) нарушенного дыхания г) задержанного роста челюстей 4.6 Период сформированного временного прикуса соответствует: а) 6-12 месяцам б) 5-6 годам в) 2-4 годам г) 6-9 годам 4.7 Физиологическая ретрогнатия характерна для: а) постоянного прикуса б) сменного прикуса в) периода новорожденности г) периода, предшествующего смене зубов 4.8 Из постоянных зубов первыми прорезываются: а) центральные резцы б) первые моляры в) боковые резцы г) клыки. 4.9 Жировые комочки Биша: а) обеспечивают тургор щек б) способствуют носовому дыханию в) способствуют ротовому дыханию г) участвуют в акте глотания 4.10 Мезиальная ступенька в области вторых временных моляров в период подготовки к смене зубов: а) является признаком формирования мезиальной окклюзии б) является признаком формирования дистальной окклюзии в) является нормой г) является признаком недоразвития челюстей Правильные ответы № Вопроса ответ 4.1 в 4.2 б 4.3 г 4.4 г 4.5 г 4.6 в 4.7 в 4.8 б 4.9 а 4.10 в 5. Основная и дополнительная литература. 5.1. Основная литература 1. Образцов Ю.Л. Пропедевтическая ортодонтия [Текст] : учеб. пособие/ Ю.Л. Образцов, С.Н. Ларионов. -Санкт-Петербург: СпецЛит, 2007. -158, [2] с 5.2. Дополнительная литература. 1.Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология.- М., Медицинская книга, 2008.- 444с. 2.Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009.-236с. 3.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология» в 2 частях. 2009 г. 4.Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских Вузов Российской Федерации «Стоматология» Учебно-методическое по-собие. Коллектив авторов// М.,2008 - 218с. 6. Задание для самостоятельной работы: Заполнить таблицу «Морфологическая и функциональная характеристика периодов формирования зубочелюстной системы» по плану: характеристика уздечек губ, языка, язык, форма зубных дуг (альвеолярных дуг), зубы, зубные ряды (кроме 1 периода), прикус (соотношение беззубых челюстей в 1 периоде), функции: смыкание губ, сосание (только в 1 периоде), глотание, дыхание, жевание (кроме 1 периода), речь (кроме 1 периода). МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРИОДОВ ФОРМИРОВАНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ Признаки нормального развития Признаки нарушенного формирования зубочелюстной системы зубочелюстной системы I. период отсутствия зубов (от рождения до 6-8 месяцев) II. Период формирования временного прикуса (от 6-8 месяцев до 2-2,5 лет) III. Период сформированного временного прикуса (от 2,5 лет до 4 лет) IV. Период, предшествующий смене зубов (от 4 до 6 лет) V. Период смены зубов (от 6 лет до 12 лет) VI. Период постоянного прикуса (после 12 лет) I. Тема № 2: Особенности клинического обследования ортодонтического больного. Выявление факторов риска зубочелюстных аномалий. Цель занятия: Научить студентов методам клинической диагностики зубочелюстных аномалий. Задачи: 1. Освоить методику сбора анамнеза. 2. Освоить методы осмотра лица пациента, исследования основных функций ЗЧС. 3. Научиться оценивать состояние мягких тканей полости рта. 4. Научиться определять аномалии зубов, зубных рядов, прикуса. 2. Основные понятия: Лицевые признаки, асимметрия лица, функциональные пробы, факторы риска, соотношение зубных рядов.. 3. Вопросы, подлежащие рассмотрению на занятии: 3.1 Особенности субъективного обследования ребенка в ортодонтическом кабинете. 3.2 Методика объективного обследования. 3.3 Методика исследования основных функций ЗЧС. 3.4 Методика обследования полости рта и определения вида прикуса. 4. Вопросы для самоконтроля 4.1. Какие из следующих перечисленных проб являются информативными для определения причин асимметрии лица: а) Проба Эшлера-Биттнера б) Проба с глотком воды в) Проба Ильиной-Маркосян г) “хоботковая” проба 4.2 При обследовании ребенка 7 лет выявлена асимметрия лица, исчезающая при смыкании зубов в центральной окклюзии. Укажите возможную причину асимметрии: а) заболевания ВНЧС б) деформации челюстных костей в) нарушения прикуса г) отек мягких тканей. 4.3 При заболеваниях ВНЧС наиболее информативна: а) первая проба Ильиной-Маркосян б) вторая проба Ильиной-Маркосян в) третья проба Ильиной-Маркосян г) четвертая проба Ильиной-Маркосян 4.4 Аденоидный тип лица характерен для детей с нарушениями: а) функции глотания б) функции дыхания в) функции речи г) функции жевания 4.5 Симптом “наперстка” отмечается у детей с нарушениями: а) функции речи б) функции жевания в) функции глотания г) функции дыхания 4.6 В меньшей степени оказывает негативное влияние на верхний зубной ряд: а) аномалийная уздечка верхней губы I типа б) аномалийная уздечка верхней губы II типа в) аномалийная уздечка верхней губы III тип 4.7 Ретрогнатия нижней челюсти при дистальной окклюзии может являться следствием наличия аномалийных уздечек: а) верхней губы III типа б) языка I типа в) языка IV типа г) языка III типа д) высокого прикрепления уздечки нижней губы 4.8 Оценка соотношения боковых зубов в сагиттальной плоскости является решающей при определении: а) фронтальной дизокклюзии б) перекрестной окклюзии в) дистальной окклюзии г) глубокой резцовой окклюзии 4.9 Изучение соотношения резцов в вертикальной плоскости имеет решающее значение при определении: б) перекрестной окклюзии в) мезиальной окклюзии г) дистальной окклюзии д) глубокой резцовой окклюзии 4.10 Проба Эшлера-Биттнера помогает поставить предварительный диагноз при: а) перекрестной окклюзии б) мезиальной окклюзии в) глубокой резцовой окклюзии г) дистальной окклюзии д) фронтальной дизокклюзии Правильные ответы № Вопроса 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 4.10 ответ в в в б в а г в д г 5. Основная и дополнительная литература. 5.1. Основная литература 1. Образцов Ю.Л. Пропедевтическая ортодонтия [Текст] : учеб. пособие/ Ю.Л. Образцов, С.Н. Ларионов. -Санкт-Петербург: СпецЛит, 2007. -158, [2] с 5.2. Дополнительная литература. 1.Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология.- М., Медицинская книга, 2008.- 444с. 2.Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009.-236с. 3.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология» в 2 частях. 2009 г. 4.Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских Вузов Российской Федерации «Стоматология» Учебно-методическое по-собие. Коллектив авторов// М.,2008 - 218с. 6. Задание для самостоятельной работы: Заполнить карту ортодонтического больного (карта ортодонтического больного предоставляется) по плану: оформить паспортные данные, собрать анамнез, провести внешний осмотр, осмотр полости рта с проведением функциональных проб, дать характеристику уздечек губ и языка, оценить состояние зубов, зубных рядов и прикуса. Проанализировать полученные данные. I. Тема № 3: Методы биометрической диагностики зубочелюстных аномалий. Цель занятия: Научить студентов методам биометрической диагностики зубочелюстных аномалий. Задачи: 1. Освоить методы измерения на лице пациента. 2. Освоить методы измерения на моделях челюстей методами Пона-ЛиндераХарта, Снагиной , Коркхауза. 3. Научиться оценивать полученные результаты, обосновывать методы исправления аномалий в зависимости от полученных результатов. 2. Основные понятия: Контрольные модели челюстей, измерительные инструменты, зубной ряд, апикальный базис. 3. Вопросы, подлежащие рассмотрению на занятии: Измерения на лице больного. Методами Пона –Линдера- Харта. Метод Коркхауза. Метод Снагиной. 4. Вопросы для самоконтроля 4.1 Для определения формы лица пациента используются: а) индекс Пона б) индекс Тона в) индекс Герлаха г) индекс Изара 4.2 Индивидуальную макродентию, являющуюся причиной скученности зубов, можно подтвердить с помощью следующих индексов: а) индекс Пона б) индекс IFM в) индекс Герлаха г) индекс Тона 4.3 Формула Пона позволяет определить: а) премолярный индекс б) молярный индекс в) ширину зубного ряда г) длину фронтального участка зубного ряда. 4.4. У пациента 14 лет менее информативны следующие методы биометрической диагностики моделей челюстей: а) Пона-Линдера- Харта б) Коркхауза в) Снагиной г) Долгополовой д) Герлаха. 4.5. Для дифференцированной диагностики скученного положения зубов целесообразно использовать: а) метод Пона-Линдера-Харта б) метод Снагиной в) метод Герлаха г) метод Коркхауза 4.6 Соотношения сегментов зубных дуг определяется: а) методом Долгополовой б) методом Коркхауза в) методом Герлаха г) методом Снагиной 4.7 Недоразвитие апикального базиса челюстей можно определить методами: а) Пона-Линдера-Харта б) построения диаграммы Хаулея-Гербера-Гербста в) Герлаха г) Снагиной д) Долгополовой 4.8 При обследовании детей с временным прикусом наиболее информативны следующие методы биометрической диагностики: а) Пона-Линдера-Харта б) Коркхауза в) Снагиной г) Долгополовой д) Герлаха 4.9 Диаграмма Хауэля-Гербера-Гербста используется: а. для определения формы зубного ряда; б. для определения длины зубного ряда; в. для определения размеров сегментов зубных рядов; г.. для определения ширины зубных рядов; 4.10 Данные, полученные при измерении гипсовых моделей челюстей по методу Герлаха, свидетельствуют а. об изменении ширины зубных рядов б. о соотношении размеров боковых сегментов зубных рядов в. о соотношении фронтального и боковых сегментов зубных рядов г. об изменении длины зубных рядов Правильные ответы № Вопроса 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 ответ г г в г в в г г 4.9 4.10 а а 5. Основная и дополнительная литература. 5.1. Основная литература 1. Образцов Ю.Л. Пропедевтическая ортодонтия [Текст] : учеб. пособие/ Ю.Л. Образцов, С.Н. Ларионов. -Санкт-Петербург: СпецЛит, 2007. -158, [2] с 5.2. Дополнительная литература. 1.Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология.- М., Медицинская книга, 2008.- 444с. 2.Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009.-236с. 3.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология» в 2 частях. 2009 г. 4.Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских Вузов Российской Федерации «Стоматология» Учебно-методическое 6. Задание для самостоятельной работы: Провести биометрическую диагностику контрольных моделей челюстей ортодонтических пациентов с различными нозологическими формами зубочелюстных аномалий (контрольные модели предоставляются). Проанализировать полученные результаты, внести в карту ортодонтического больного. I. Тема № 4: Рентгенологические и функциональные методы диагностики зубочелюстных аномалий. Цель занятия: Научить студентов методам рентгенологической диагностики зубочелюстных аномалий, ознакомить с методами функциональной диагностики. Задачи: 1. Освоить методы расшифровки внутриротовых рентгенограмм. 2. Освоить методы расшифровки ортопантомограмм, телерентгенограмм, томограмм . 3. Научиться оценивать полученные результаты. 4. Обосновывать методы исправления аномалий в зависимости от полученных результатов. 2. Основные понятия: внутриротовая рентгенограмма, томограмма, телерентгенограмма в прямой проекции, панорамная рентгенограмма, ортопантомограмма 3. Вопросы, подлежащие рассмотрению на занятии: 3.1 Внутриротовая рентгенорафия. 3.2 Ортопантомография. 3.3 Телерентгенография 3.4 Томография ВНЧС. 3.5 Функциональные методы диагностики. 4. Вопросы для самоконтроля 4.1 Укажите наиболее информативные методы рентгенологической диагностики фронтальной дизокклюзии: а) внутриротовая рентгенограмма б) томограмма в) телерентгенограмма в прямой проекции г) панорамная рентгенограмма д) ортопантомограмма 4.2 Аномалии количества зубов позволяют определить следующие методы рентгенологической диагностики: а) ортопантомограмма б) томограмма в) телерентгенограмма г) томограмма ВНЧС 4.3 Укажите информативный метод рентгенологической диагностики патологии ВНЧС. а) томограмма б) телерентгенограмма в) панорамная рентгенограмма г) ортопантомограмма 4.4 Соотношение элементов ВНЧС целесообразно определять на : а) телерентгенограмме в боковой проекции б) томограмме в) ортопантомограмме г) панорамной рентгенограмме 4.5 Истинные размеры челюстных костей при аномалиях прикуса определяются на: а) телерентгенограмме в боковой проекции б) телерентгенограмме в прямой проекции в) ортопантомограмме г) томограмме д) панорамной рентгенограмме 4.6. Наиболее информативными методами рентгенологической диагностики глубокой резцовой окклюзии: а) внутриротовая рентгенограмма б) томограмма в) телерентгенограмма в прямой проекции г) панорамная рентгенограмма д) ортопантомограмма 4.7 Наиболее информативно количество сверхкомплектных зубов позволяет определить: а) внутриротовая рентгенограмма б) томограмма в) телерентгенограмма г) ортопантомограмма 4.8 Положение челюстных костей относительно основания черепа позволяет определить: а) телерентгенограмма в боковой проекции б) телерентгенограмма в прямой проекции в) ортопантомограмма г) томограмма д) панорамная рентгенограмма 4.9 Телерентгенограмма в боковой проекции позволяет определить: а) соотношение элементов ВНЧС б) положение челюстных костей относительно основания черепа в) положение и количество сверхкомплектных зубов г) относительные размеры челюстных костей 4.10 Ортопантомограмма позволяет определить: а) соотношение элементов ВНЧС б) положение челюстных костей относительно основания черепа в) положение и количество сверхкомплектных зубов г) истинные размеры челюстных костей Правильные ответы № Вопроса 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 4.10 ответ в а а б а в г а б в 5. Основная и дополнительная литература. 5.1. Основная литература 1. Образцов Ю.Л. Пропедевтическая ортодонтия [Текст] : учеб. пособие/ Ю.Л. Образцов, С.Н. Ларионов. -Санкт-Петербург: СпецЛит, 2007. -158, [2] с 5.2. Дополнительная литература. 1.Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология.- М., Медицинская книга, 2008.- 444с. 2.Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009.-236с. 3.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология» в 2 частях. 2009 г. 4.Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских Вузов Российской Федерации «Стоматология» Учебно-методическое ”2007.- 159 с: ил. 6. Задание для самостоятельной работы: Провести цефалометрический анализ ортопантомограмм, телерентгенограмм (рентгеновские снимки предоставляются на бумажном носителе). Проанализировать полученные результаты, внести в карту ортодонтического больного I. Тема № 5: Структура диагноза в ортодонтии, принципы составления плана лечения. Цель занятия: Научить студентов постановке диагноза на основании проведенных обследований пациента и составлению плана лечения. Задачи: 1. Научиться оценивать полученные результаты биометрической и рентгенологической диагностики. 2. Научиться определять основную и сопутствующую патологию. 3. Обосновывать план исправления аномалий в зависимости от полученных результатов. 2. Основные понятия: Контрольные модели челюстей, измерительные инструменты, наборы рентгенограмм, стоматологические инструменты. 3. Вопросы, подлежащие рассмотрению на занятии: 3. Структура диагноза в ортодонтии. 4. Планирование ортодонтического лечения. 4. Вопросы для самоконтроля 4.1 Сопутствующий диагноз в ортодонтии включает: а) аномалию прикуса б) кариес зубов в) дефект зубного ряда г) аденоиды д) заболевания пародонта 4.2 В плане ортодонтического лечения должна быть сформулирована первоочередная задача: а) нормализация формы зубных рядов б) хирургические вмешательства по показаниям в) лечение сопутствующих заболеваний с нормализацией нарушенных функций г) лечение стоматологических заболеваний 4.3 Проба Эшлера-Биттнера помогает поставить предварительный диагноз при: а) перекрестной окклюзии б) мезиальной окклюзии в) глубокой резцовой окклюзии г) дистальной окклюзии д.) вертикальной резцовой дизокклюзии 4.4 При нейтральном соотношении зубных рядов передний щечный бугорок верхнего первого постоянного моляра контактирует с: а) задним щечным бугорком нижнего первого моляра б) контактной точкой между нижними первым моляром и вторым премоляром в) передним щечным бугорком нижнего первого моляра г) межбугорковой фиссурой нижнего первого моляра 4.5 При нейтральном смыкании зубных рядов верхний постоянный клык расположен: а) между нижними клыком и первым премоляром б) на уровне бугорка нижнего клыка в) между нижними клыком и латеральным резцом г) на уровне первого премоляра 4.6 Оценка соотношения боковых зубов в сагиттальной плоскости является решающей при определении: а) вертикальной резцовой дизокклюзии б) мезиальной окклюзии в) перекрестной окклюзии г) глубокой резцовой окклюзии 4.7 Ведущими клиническими признаками дистальной окклюзии являются: а) чрезмерное резцовое перекрытие б) смыкание резцов в прямом прикусе в) протрузия фронтальных зубов верхней челюсти г) наличие сагиттальной щели д) соотношение первых постоянных моляров по II классу Энгля е) протрузия фронтальных зубов верхней челюсти и ретрузия фронтальных зубов нижней челюсти 4.8 Ведущими клиническими признаками мезиальной окклюзии являются: а) сужение зубных рядов, б) протрузия фронтальных зубов нижней челюсти в) наличие сагиттальной щели г) соотношение первых постоянных моляров по III классу Энгля д) протрузия фронтальных зубов нижней челюсти и ретрузия фронтальных зубов верхней челюсти 4.9 Для вертикальной резцовой дизокклюзии нехарактерны: а) наличие вертикальной щели б) зубоальвеолярное укорочение в области фронтальных участков челюстей в) протрузия фронтальных зубов верхней и нижней челюстей г) зубоальвеолярное удлинение в области жевательных зубов 4.10 Основными клиническими признаками глубокой резцовой окклюзии являются: а) соотношение первых постоянных моляров по II классу Энгля б) соотношение первых постоянных моляров по III классу Энгля в) наличие вертикальной щели между резцами г) наличие сагиттальной щели между резцами д) полное перекрытие нижних резцов верхними Правильные ответы № Вопроса 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 4.10 ответ г в г г а б д г в д 5. Основная и дополнительная литература. 5.1. Основная литература 1. Образцов Ю.Л. Пропедевтическая ортодонтия [Текст] : учеб. пособие/ Ю.Л. Образцов, С.Н. Ларионов. -Санкт-Петербург: СпецЛит, 2007. -158, [2] с 5.2. Дополнительная литература. 1.Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология.- М., Медицинская книга, 2008.- 444с. 2.Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009.-236с. 3.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология» в 2 частях. 2009 г. 4.Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских Вузов Российской Федерации «Стоматология» Учебно-методическое 6. Задание для самостоятельной работы: Проанализировать полученные результаты клинического и дополнительных методов исследования внесенных в карту ортодонтического больного. Сформулировать отодонтический диагноз, составить план ортодонтического лечения. 1. Тема № 6: Методы лечения в ортодонтии. Общая характеристика, механизм действия и показания к применению аппаратов механического действия. 2. Цель занятия: Научить студентов использовать различные методы лечения в зависимости от возраста пациента и вида зубочелюстных аномалий. Задачи: 1. Научиться определять показания к применению основных методов лечения детей с зубочелюстными аномалиями. 2. Изучить механизм действия аппаратов механического действия. 5. Научиться конструировать некоторые элементы аппаратов. 6. Научиться припасовывать аппараты в полости рта. 2. Основные понятия: Модели челюстей, базис аппарата, ортодонтическая дуга, кламмер, ортодонтический замок, лицевая дуга, пружинящие элементы, массож, миогимнастика.. 3. Вопросы, подлежащие рассмотрению на занятии: 1. Классификация основных методов исправления ЗЧА. 2. Классификация ортодонтических аппаратов. 3. Показания к применению миогимнастики и массажа. 4. Показания к применению. Механизм действия аппаратов механического действия. 4. Вопросы для самоконтроля 4.1 Удаление временных зубов по методу Хотца показано: а) при несоответствии размеров зубов и челюстей б) при сужении зубного ряда в) при недоразвитии апикального базиса челюсти г) при наличии сверхкомплектного зуба 4.2 Удаление первых премоляров показано: а) при индивидуальной макродентии б) при сужении зубных рядов в) при укорочении зубных рядов в периоде сменного прикуса г) при наличии сверхкомплектного зуба 4.3. Компактостеотомию целесообразно проводить для: а) улучшения фиксации ортодонтического аппарата б) ускорения ортодонтического лечения в) продолжения ортодонтического лечения г) укорочения периода ретенции 4.4. Миогимнастику целесообразно назначать: а) в период формирования временного прикуса б) в периоде сформированного временного прикуса и в начале сменного в) в постоянном прикусе г) по окончании активного ортодонтического лечения 4.5 Аппараты механического действия содержат в своей конструкции: а) накусочную площадку б) наклонную плоскость в) ортодонтический замок, пружины, ретракционную дугу, лигатуру г) ортодонтический замок, пружины, ретракционную дугу, лигатуру и наклонную плоскость 4.6 В конструкции ортодонтического аппарата функционального действия никогда не присутствуют: а) накусочная площадка б) наклонная плоскость в) ортодонтический замок г) ретракционная дуга 4.7 В ортодонтическом аппарате ретракционная дуга может использоваться для: а) улучшения фиксации аппарата б) вестибулярного перемещения фронтальных зубов в) устранения протрузии фронтальных зубов г) устранения скученности фронтальных зубов 4.8 При сужении зубных рядов показано: а) стимуляция роста верхней и нижней челюсти б) расширение верхнего зубного ряда в) расширение нижнего зубного ряда д) расширение верхнего и нижнего зубных рядов 4.9 Для нормализации положения языка целесообразно использовать: а) аппарат с разобщающими прикус площадками б) бионатор Янсон в) регулятор функции Френкеля I - II тип г) аппарат с заслоном для языка 4.10 Несъемные конструкции ортодонтических аппаратов показаны: а) в период сформированного временного прикуса б) в период подготовки смены зубов, в) в период раннего сменного прикуса г) в период постоянного прикуса Правильные ответы № Вопроса 4.1 4.2 ответ а а 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 4.10 б б в а,б в д г г 5. Основная и дополнительная литература. Основная литература 5.1. Основная литература 1. Образцов Ю.Л. Пропедевтическая ортодонтия [Текст] : учеб. пособие/ Ю.Л. Образцов, С.Н. Ларионов. -Санкт-Петербург: СпецЛит, 2007. -158, [2] с 5.2. Дополнительная литература. 1.Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология.- М., Медицинская книга, 2008.- 444с. 2.Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009.-236с. 3.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология» в 2 частях. 2009 г. 4.Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских Вузов Российской Федерации «Стоматология» Учебно-методическое 6. Задание для самостоятельной работы: На основании сформулированного диагноза и составленного плана ортодонтического лечения назначить комплекс миогимнастики, сконструировать ортодонтический аппарат, обосновать целесообразность используемых элементов аппарата. 1. Тема № 7: Методы лечения в ортодонтии. Общая характеристика, механизм действия и показания к применению аппаратов функционального, функционально-направленного и комбинированного действия. 2. Цель занятия: Научить студентов использовать различные методы лечения в зависимости от возраста пациента и вида зубочелюстных аномалий. Задачи: 1. Научиться определять показания к применению основных методов лечения детей с зубочелюстными аномалиями. 2. Изучить механизм действия аппаратов функционального, функционально-направленного и комбинированного действия. 3. Научиться конструировать некоторые элементы аппаратов. 4. Научиться припасовывать аппараты в полости рта. 2. Основные понятия: Модели челюстей, базис аппарата, ортодонтическая дуга, кламмер, ортодонтический замок, лицевая дуга, пружинящие элементы, массож, миогимнастика, наклонная плоскость, накусочная площадка 3. Вопросы, подлежащие рассмотрению на занятии: 1. Классификация основных методов исправления ЗЧА. 2. Классификация ортодонтических аппаратов. 3. Показания к применению миогимнастики и массажа. 4. Показания к применению. Механизм действия аппаратов функционального, функционально-направленного и комбинированного действия. 4. Вопросы для самоконтроля 4.1 При исправлении зубочелюстных аномалий в период временного прикуса решающее значение имеют: а) съемные аппараты механического действия б) несъемные аппараты механического действия в) ааппараты функционально- направляющего действия г) аппараты комбинированного действия 4.2 Верхнечелюстной аппарат с наклонной плоскостью используется для: а) расширения зубного ряда, б) устранения ретрузии нижних фронтальных зубов, в) мезиального перемещения нижней челюсти, г) дистального перемещения нижней челюсти. 4.3. Компактостеотомию целесообразно проводить для: а) улучшения фиксации ортодонтического аппарата б) ускорения ортодонтического лечения в) продолжения ортодонтического лечения г) укорочения периода ретенции 4.4. Миогимнастику целесообразно назначать: а) в период формирования временного прикуса б) в периоде сформированного временного прикуса и в начале сменного в) в постоянном прикусе г) по окончании активного ортодонтического лечения 4.5 Аппараты механического действия содержат в своей конструкции: а) накусочную площадку б) наклонную плоскость в) ортодонтический замок, пружины, ретракционную дугу, лигатуру г) ортодонтический замок, пружины, ретракционную дугу, лигатуру и наклонную плоскость 4.6 В конструкции ортодонтического аппарата функционального действия никогда не присутствуют: а) накусочная площадка б) наклонная плоскость в) ортодонтический замок г) ретракционная дуга 4.7 В ортодонтическом аппарате ретракционная дуга может использоваться для: а) улучшения фиксации аппарата б) вестибулярного перемещения фронтальных зубов в) устранения протрузии фронтальных зубов г) устранения скученности фронтальных зубов 4.8 При сужении зубных рядов показано: а) стимуляция роста верхней и нижней челюсти б) расширение верхнего зубного ряда в) расширение нижнего зубного ряда д) расширение верхнего и нижнего зубных рядов 4.9 Для нормализации положения языка целесообразно использовать: а) аппарат с разобщающими прикус площадками б) бионатор Янсон в) регулятор функции Френкеля I - II тип г) аппарат с заслоном для языка 4.10 Несъемные конструкции ортодонтических аппаратов показаны: а) в период сформированного временного прикуса б) в период подготовки смены зубов, в) в период раннего сменного прикуса г) в период постоянного прикуса Правильные ответы № Вопроса ответ 4.1 в 4.2 в 4.3 б 4.4 б 4.5 в 4.6 а,б 4.7 в 4.8 д 4.9 г 4.10 г 5. Основная и дополнительная литература. 5.1. Основная литература 1. Образцов Ю.Л. Пропедевтическая ортодонтия [Текст] : учеб. пособие/ Ю.Л. Образцов, С.Н. Ларионов. -Санкт-Петербург: СпецЛит, 2007. -158, [2] с 5.2. Дополнительная литература. 1.Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология.- М., Медицинская книга, 2008.- 444с. 2.Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009.-236с. 3.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология» в 2 частях. 2009 г. 4.Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских Вузов Российской Федерации «Стоматология» Учебно-методическое. 6. Задание для самостоятельной работы: На основании сформулированного диагноза и составленного плана ортодонтического лечения назначить комплекс миогимнастики, сконструировать ортодонтический аппарат, обосновать целесообразность используемых элементов аппарата 1. Тема № 8: Аномалии отдельных зубов и зубных рядов. Цель занятия: Научить студентов приемам диагностики и выбору методов лечения аномалий зубов и зубных рядов. Задачи: 1.Научиться использовать биометрические и рентгенологические методы в диагностике аномалий зубов и зубных рядов; 2. Научиться оценивать данные проведенных методов диагностики и ставить диагноз; 3. Научится определять показания к ортодонтическому лечению; 4. Освоить методы активации ортодонтических аппаратов. 2. Основные понятия: Контрольные модели челюстей, измерительные инструменты, наборы рентгенограмм, стоматологические инструменты, адентия, сверхкомплектные зубы, ретенция, сужение зубных рядов, укорочение зубных рядов. 3. Вопросы, подлежащие рассмотрению на занятии: 3.1 Классификация аномалий отдельных зубов. 3.2 Этиология, клиника и методы лечения диастемы. 3.3 Этиология, клиника и лечение аномалий положения зубов 3.4 Методы лечения аномалий прорезывания постоянных клыков. 3.5 Методы лечения при аномалиях количества зубов. 3.6 Методы лечения аномалий величины, формы и структуры твердых тканей зубов. 4. Вопросы для самоконтроля 4.1 Причиной диастемы является: а) адентия боковых резцов б) широкий небный шов в) ранняя утрата временных центральных резцов г) сверхкомплектные зубы д) недоразвитие челюсти в переднем участке 4.2 Укажите клинические ситуации, при которых целесообразно вмешательство на уздечке верхней губы: а) ретенция клыков верхней челюсти б) ретенция центральных резцов в) наличие диастемы шириной более 4 мм г) наличие локального пародонтита 4.3 Причиной вестибулярного положения клыков является: а) сужение зубного ряда б) мезиальное смещение боковых сегментов зубных рядов в) аномалийное расположение зачатков клыков г) дистальное смещение боковых резцов д) раннее удаление временных клыков 4.4 Укажите ситуации, при которых может быть удален аномалийно прорезавшийся постоянный клык: а) небное положение клыка с недостатком места менее 1/2 ширины коронки б) вестибулярное прорезывание клыка с расположением его между премолярами; в) вестибулярное расположение клыка над первым премоляром с полным отсутствием места и смещением средней линии г) вестибулярное прорезывание клыка с локализацией между боковым резцом и первым премоляром с полным отсутствием места без смещения средней линии д) вестибулярное прорезывание клыка над боковым резцом с полным отсутствием места без смещения средней линии 4.5 Для устранения сужения верхнего зубного ряда используют: а) аппарат на верхнюю челюсть с протракционными пружинами б) аппарат Бошаровой в) регулятор функций Френкеля 1 типа г) аппарат на верхнюю челюсть с ортодонтическим замком 4.6 Лицевая дуга применяется: а) для задержания роста верхней челюсти б) для дистализации боковых сегментов верхнего зубного ряда в) для дистализации боковых сегментов нижнего зубного ряда г) для дистального смещения нижней челюсти 4.7 Медиальное смещение корней, латеральное смещение коронок верхних центральных резцов характерно для: а) диастемы 2 типа б) протрузии фронтальных зубов в) диастемы 3 типа г) диастемы 1 типа 4.8 Укажите симптомы, характерные для адентии боковых резцов верхней челюсти: а) вертикальная щель между резцами б) диастема в) мезиальное смещение клыков г) недоразвитие переднего участка верхней челюсти д) протрузия центральных резцов 4.9 Для устранения диастемы 1типа целесообразно применить: а) аппарат с ретракционной дугой б) аппарат с ортодонтическим замком в) аппарат с заслоном для языка г) аппарат с рукообразными пружинами 4.10 Укажите симптомы, характерные для ретенции клыков верхней челюсти: а) вертикальная щель между резцами б) диастема в) мезиальное смещение первых премоляров г) недоразвитие переднего участка верхней челюсти д) длительное сохранение временного клыка Правильные ответы № Вопроса ответ 4.1 а,б 4.2 в,г 4.3 а,б,в 4.4 г,д 4.5 г 4.6 б 4.7 г 4.8 б,в 4.9 г 4.10 в,д 5. Основная и дополнительная литература. 5.1. Основная литература 1. Образцов Ю.Л. Пропедевтическая ортодонтия [Текст] : учеб. пособие/ Ю.Л. Образцов, С.Н. Ларионов. -Санкт-Петербург: СпецЛит, 2007. -158, [2] с 5.2. Дополнительная литература. 1.Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология.- М., Медицинская книга, 2008.- 444с. 2.Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009.-236с. 3.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология» в 2 частях. 2009 г. 4.Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских Вузов Российской Федерации «Стоматология» Учебно-методическое 6. Задание для самостоятельной работы: Самостоятельно решить ситуационные задачи Задача № 1 К Вам на прием обратились родители с ребенком в возрасте 12 лет по поводу неправильного прорезывания клыков. Из анамнеза выяснено, что ребенок родился в срок, доношенным, однако до 4 лет часто болел ОРВИ, находится под наблюдением ЛОР-врача по поводу двустороннего гайморита, хронического тонзиллита. В возрасте 6 лет были удалены аденоиды. Объективно: лицо узкое, носовое дыхание нарушено, губы сухие, шелушащиеся, открывание рта свободное. Средние линии зубных рядов не совпадают. Уздечки губ и языка без особенностей. Зубная формула: п с с с п 17,16,15,14,13,12,11 : 21,22,23,24,25,26,27, 37,36,35,34,33,32,31 : 41,42,43,44,45,46,47 п с п 21,22 зубы смещены небно, 13,23 - расположены вестибулярно с недостатком места, верхние фронтальные зубы расположены тесно. Верхний зубной ряд равномерно сужен, щечные бугорки 17,16,15,14: 24,25,26,27 зубы перекрываются антагонистами, небо плоское. Соотношение жевательных зубов по сагиттали - 1 кл. Энгля. Задание: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Укажите возможные причины возникновения аномалий. 3. Укажите клиническую форму аномалии 4. Перечислите методы дополнительных исследований. 5. Обоснуйте лечебную тактику. ЗАДАЧА №2 Мальчик 12 лет обратился с жалобами на неправильное положение зубов. Зубная формула: 17,16,15,14,13,12,11 : 21,22,23,24,25,26,27, 37,36,35,34,33,32,31 : 41,42,43,44,45,46,47 13,23 зубы расположены вестибулярно с отсутствием места в зубном ряду. Взаимоотношение резцов правильное. Первые постоянные моляры расположены по II классу Энгля, премоляры - в бугорковом контакте. Задание: 1. Поставьте диагноз. 2. Объясните причину отсутствия места для 13,23 зубов. 3. Предложите методы исследования для выбора лечебной тактики. 4. Объясните механизм нарушения соотношения 1-х мояляров. 5. Обоснуйте рациональный метод создания места13,23 зубов и укажите конструкцию аппарата. ЗАДАЧА №3 При обследовании ребенка 12 лет врач выявил задержку прорезывания клыков верхней челюсти. Для ускорения их прорезывания были удалены молочные клыки. При осмотре через два месяца выяснилось, что постоянные клыки по - прежнему не прорезались, а их место занято первыми премолярами, появилась диастема. Задание: 1. Объясните отсутствие эффекта от удаления временных клыков. 2. Перечислите возможные причины ретенции клыков. 3. Объясните причину мезиального смещения премоляров. 4. Объясните причину появления диастемы. 5. Предложите план лечения. ЗАДАЧА №4 У ребенка 11 лет наблюдается диастема 4,5 мм. 11,21 зубы смещены латерально и располагаются параллельно относительно друг друга. Наблюдается подвижность временных клыков и боковых резцов, имеется аномалия уздечки верхней губы ( II тип ) . В плане лечения врач предусматривает коррекцию уздечки верхней губы, удаление 53,52,62,63 зубов и наложение резиновых колец на 11,21 зубы. Задание: 1. Какие дополнительные методы исследования показаны при данной аномалии? 2. Объясните возможные причины диастемы. 3. Объясните причины задержки смены 52,62 зубов. 4. Объясните действие врача. 5. Предложите план лечения. ЗАДАЧА №5 Девочка 13 лет обратилась с жалобами на неправильное положение передних зубов. Объективно: зубная формула : У У У 17,16,15,14,53,52,51 : 21,22,23,24,25,26,27, 37,36,35,34,33,32,31 : 41,42,43,44,45,46,47 53, 21 смещены мезиально. Рентгенологические данные - зачатки 12,11 зубов расположены наклонно - вертикально к оси 21 зуба, корень 11 зуба искривлен, на фоне его тени видна тень сверхкомплектного зуба, имеющего аномалийную форму и расположенного под углом 40 градусов к корню 11 зуба. Зачаток 13 зуба расположен вертикально в проекции 14 зуба Задание: 1. Дайте оценку процесса прорезывания зубов. 2. Объясните причину ретенции 13 зуба. 3. Объясните причину ретенции 12,11 зубов. 4. Сформулируйте диагноз . 5. Составьте план лечения. 1. Тема № 9 Дистальная окклюзия. Цель занятия: Научить студентов приемам диагностики и выбору методов лечения дистальной окклюзии. Задачи: 1. Научиться использовать биометрические и рентгенологические методы в диагностике дистальной окклюзии; 2.Научиться оценивать данные проведенных методов диагностики и ставить диагноз; 3.Научится определять показания к ортодонтическому лечению; 4.Освоить методы активации ортодонтических аппаратов. 2. Основные понятия: Контрольные модели челюстей, измерительные инструменты, наборы рентгенограмм, стоматологические инструменты, прогнатия верхней челюсти, ретрогнатия нижней челюсти, протрузия, ретрузия. 3. Вопросы, подлежащие рассмотрению на занятии: 3.1 Определение и этиология дистальной окклюзии. 3.2 Клинические формы дистальной окклюзии. 3.3 Дифференциальная диагностика клинических форм. 3.4 Лечение дистальной окклюзии. 4. Вопросы для самоконтроля 4.1. Влияние наследственных факторов в большей мере проявляется при формировании: а) макрогнатии верхней челюсти б) зубо-альвеолярной форме дистальной окклюзии в) микрогнатии нижней челюсти г) ретрогнатии нижней челюсти д) прогнатии верхней челюсти 4.2. Если ребенок длительное время сосал большой палец, то вероятнее всего у него сформируются: а) ретрогнатия нижней челюсти б) микрогнатия нижней челюсти в) зубо-альвеолярная форма дистальной окклюзии г) макрогнатия верхней челюсти д) прогнатия верхней челюсти 4.3. Если ребенок вскармливался искусственно и относился к категории часто болеющих, вероятнее всего у него сформируются: а) прогнатия верхней челюсти б) макрогнатия верхней челюсти в) микрогнатия нижней челюсти г) ретрогнатия нижней челюсти д) зубо-альвеолярная форма дистальной окклюзии 4.4 Из перечисленных признаков главными диагностическими симптомами дистальной окклюзии являются: а) протрузия верхних резцов б) сагиттальная щель в) соотношение боковых зубов по 2 классу Энгля г) ретрузия нижних резцов д) выпуклый профиль лица 4.5 Основным диагностическим симптомом ретрогнатии нижней челюсти являются: а) уменьшение размеров нижней челюсти б) уменьшение размеров ветви в) уменьшение размеров нижнечелюстного угла г) уменьшение размеров апикального базиса д) дистальное положение суставной головки 4.6 При исправлении микрогнатии нижней челюсти необходимо решить следующие основные задачи: а) перемещение нижней челюсти мезиально б) стимуляция роста нижней челюсти в) задержка роста верхней челюсти г) уменьшение размеров верхнего зубного ряда д) устранение сагиттальной щели путем смещения верхних резцов орально 4.7 Для стимуляции роста нижней челюсти и перемещения её мезиально можно применить: а) аппарат Брюкля б) активатор Андрезена в) регулятор Френкеля I-II г) бионатор Янсон д) пластинку на нижнюю челюсть с винтом и разобщающими площадками. 1.8 При проведении функциональной пробы Эшлера-Биттнера профиль Лица улучшается, если у него имеется : а) прогнатия верхней челюсти б) ретрогнатия нижней челюсти в) зубо-альвеолярная форма дистальной окклюзии г) макрогнатия верхней челюсти д) микрогнатия нижней челюсти 4.9 Коррекция аномалийной уздечки языка в первую очередь показана при наличии: а) макрогнатии верхней челюсти б) зубоальвеолярной формы дистальной окклюзии в) ретрогнатии нижней челюсти г) прогнатии верхней челюсти д) микрогнатии нижней челюсти 4.10 Для устранения привычки сосания пальца у ребенка в 2 года можно использовать следующие приемы: а) вестибулярную пластинку б) лонгету на локтевой сустав в) гипнотерапию д) разъяснение и убеждение Правильные ответы № Вопроса ответ 4.1 а,д 4.2 а,в 4.3 в,г 4.4 в 4.5 д 4.6 а,б 4.7 б,в,г 4.8 б,д 4.9 в,д 4.10 а,д 5. Основная и дополнительная литература. 5.1. Основная литература 1. Образцов Ю.Л. Пропедевтическая ортодонтия [Текст] : учеб. пособие/ Ю.Л. Образцов, С.Н. Ларионов. -Санкт-Петербург: СпецЛит, 2007. -158, [2] с 5.2. Дополнительная литература. 1.Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология.- М., Медицинская книга, 2008.- 444с. 2.Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009.-236с. 3.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология» в 2 частях. 2009 г. 4.Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских Вузов Российской Федерации «Стоматология» Учебно-методическое 6. Задание для самостоятельной работы: Самостоятельно решить ситуационные задачи ЗАДАЧА №1 Пациенту А. в возрасте 10 лет врач поставил диагноз: Дистальная окклюзия, обусловленная недоразвитием и дистальным положением нижней челюсти. Глубокаярезцовая окклюзия, протрузия 12,11,21,22 зубов. Задание: 1. Перечислите основные симптомы этой клинической формы дистальной окклюзии 2. Укажите основные задачи лечения данной формы дистальной окклюзии. 3. Перечислите ортодонтические аппараты, с помощью которых можно реализовать задачи лечения. 4. Перечислите группы мышц, тонус которых должен быть повышен при этой аномалии. 5. Перечислите осложнения, которые могут возникнуть в процессе лечения. ЗАДАЧА №2 Ребенок 6 лет обратился с жалобами на наличие неправильного прикуса, изменение внешнего вида, затрудненное жевание. Объективные данные: дыхание ротовое, речь нарушена, верхняя челюсть выступает вперед, лицевые борозды сглажены. Уздечка языка укорочена, его подвижность ограничена. Между фронтальными зубами имеется вертикальная щель 4 мм и сагиттальная щель 3 мм. Клыки расположены в бугорковом контакте. Верхний зубной ряд сужен и удлинен. Нижний зубной ряд имеет трапециевидную форму. Задание: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Укажите основные диагностические симптомы. 3. Перечислите аномалии, с которыми необходимо дифференцировать данную аномалию. 4. Составьте план дополнительных исследований. 5. Укажите первоочередные задачи врача-ортодонта. ЗАДАЧ А №3 К детскому стоматологу обратились родители с ребенком в возрасте 5 лет, который в ночное время и днем сосет большой палец правой руки. По их мнению, из-за этого стали неправильно прорезываться зубы. Анамнестические данные: ребенок родился в срок от первой беременности, здоровым, вес при рождении 3770 г, рост 50 см. Грудь сосал очень энергично, насыщался быстро, так как молока у матери было достаточно. Соску-пустышку не сосал, когда родители давали пустышку - отвергал ее. После 10-месячного возраста стал упорно сосать большой палец. Для устранения этой вредной привычки родители смазывали палец горчицей, но безрезультатно. В возрасте 2 лет прекратил сосание пальца, однако после прихода в детский сад привычка появилась вновь. Задание: 1. Укажите вид нарушения функции сосания и его причину. 2. Объясните причину рецидива вредной привычки. 3. Объясните причину безуспешности устранения привычки в домашних условиях. 4. Дайте Ваши рекомендации. 5. Укажите виды аномалий, которые возникают под влиянием подобных привычек. ЗАДАЧА №4 К Вам направили ребенка в возрасте 7 лет для решения вопроса об ортодонтическом лечении. Объективно обнаружено следующее: лицо симметричное, пропорциональное, в профиль - выступание средней части лица и западение подбородка, углубление губно-подбородочной борозды. При проведении пробы Эшлера-Биттнера профиль лица ухудшается, соотношение резцов нарушено в 3-х плоскостях: сагиттальная щель 7 мм, перекрытие нижних резцов верхними составляет 3/3, средняя линия нижней челюсти смещена влево. Отмечается протрузия 12,11,21,22 зубов, скученность 42,41,31,32 зубов , первые постоянные моляры смыкаются по II классу Энгля. Задание: 1. Поставьте диагноз. 2. Укажите вероятную клиническую форму аномалии. 3. Объясните причину ухудшения профиля лица при функциональной пробе. 4. Объясните причину смещения средней линии. 5. Предложите план лечения. ЗАДАЧА № 5 При обследовании ребенка в возрасте 10 лет выявлены следующие симптомы: нарушение внешнего вида за счет нарушения смыкания губ и выступания резцов верхней челюсти из-под верхней губы, высота нижнего отдела лица в пределах нормы, уздечка верхней губы прикреплена низко и имеет недостаточную протяженность, соотношение резцов по трансверсали не нарушено, по вертикали имеется щель3 мм, по сагиттали - щель 6 мм, соотношение клыков бугорковое, соотношение первых постоянных моляров по 1 классу Энгля, зубная формула: 16,15,14,13,12,11 : 21,22,23,24,25,26 36, 0, 0, 33,32,31 : 41,42,43,44, 0, 46 между резцами верхней челюсти имеются тремы и диастемы, передние зубы нижней челюсти расположены тесно, зубной ряд нижней челюсти уплощен в переднем участке. Задание: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Перечислите основные симптомы, подтверждающие Ваш диагноз. 3. Укажите клиническую форму аномалии. 4. перечислите аномалии, с которыми необходимо дифференцировать данную аномалию. 5. Укажите методы исследования, которые необходимы для окончательной постановки диагноза. 1. Тема № 10: Мезиальная окклюзия Цель занятия: Научить студентов приемам диагностики и выбору методов лечения мезиальной окклюзии. Задачи: 1. Научиться использовать биометрические и рентгенологические методы в диагностике мезиальной окклюзии; 2. Научиться оценивать данные проведенных методов диагностики и ставить диагноз; 3. Научится определять показания к ортодонтическому лечению; 4. Освоить методы активации ортодонтических аппаратов. 2. Основные понятия: рентгенограммы, стоматологические инструменты, прогнатия нижней челюсти, ретрогнатия верхней челюсти, протрузия, ретрузия. 3. Вопросы, подлежащие рассмотрению на занятии: 3.1 Определение и этиология мезиальной окклюзии. 3.2 Клинические формы мезиальной окклюзии. 3.3 Дифференциальная диагностика клинических форм. 3.4 Лечение мезиальной окклюзии. 4. Вопросы для самоконтроля 4.1 Из перечисленных симптомов главными диагностическими признаками мезиальной окклюзии являются: а) вогнутый профиль лица б) обратное соотношение резцов в) ретрузия верхних резцов г) выступание подбородка д) соотношение боковых зубов по 3 классу Энгля 4.2 Из перечисленных признаков характерными для прогнатии нижней челюсти являются: а) увеличение размеров нижнечелюстного угла б) нормальные размеры тела и апикального базиса нижней челюсти в) переднее положение суставных головок г) увеличенные размеры тела нижней челюсти д) протрузия нижних резцов 4.3 При исправлении прогнатии нижней челюсти необходимо решить следующие главные задачи: а) дистальное смещение нижней челюсти б) уменьшение размеров нижней челюсти в) уменьшение протрузии нижних резцов г) разобщение передних зубов д) стимуляция роста верхней челюсти 4.4 Ошибочно считать, что причинами формирования прогнатии нижней челюсти могут быть: а) парафункция языка б) остеомиелит нижней челюсти в) ранняя утрата моляров г) адентия верхних боковых резцов д) задержка стирания временных клыков 4.5 Из перечисленных факторов главными в формировании микро - и ретрогнатии верхней челюсти являются: а) травма верхней челюсти б) аномалия уздечки верхней губы в) аденоиды г) остеомиелит верхней челюсти д) наследственность 4.6 Необходимыми для успешного исправления мезиальной окклюзии с использованием подбородочной пращи являются следующие условия: а) возмещение отсутствующих моляров б) устранение ретрузии верхних резцов в) разобщение резцов г) предварительная коррекция аномалийной уздечки верхней губы д) предварительное сошлифовывание бугорков временных клыков 4.7 Из перечисленных факторов главными причинами развития макрогнатии нижней челюсти являются: а) наследственность б) ротовое дыхание в) адентия верхних боковых резцов г) остеомиелит нижней челюсти д) увеличение размеров и нарушение функции языка 4.8 Из перечисленных признаков для макрогнатии нижней челюсти нехарактерны: а) увеличение размеров тела нижней челюсти б) увеличение размеров ветви в) уменьшение размеров ветви г) уменьшение размеров нижнечелюстных углов д) увеличение размеров апикального базиса нижней челюсти 4.9 При обращении на прием ребенка 14 лет с макрогнатией нижней челюсти Вы поступите следующим образом: а) изготовите аппарат для расширения верхнего зубного ряда б) изготовите аппарат для перемещения верхних резцов вестибулярно до контакта с нижними в) удалите первые премоляры на нижней челюсти и переместите фронтальные зубы орально г) рекомендуете оперативное лечение после 17 лет д) изготовите аппарат для стимуляции роста верхней челюсти 4.10 Если при обследовании у ребенка дошкольного возраста выявлены симптомы микрогнатии верхней челюсти, первостепенными задачами следует считать: а) коррекцию уздечки языка б) санацию носоглотки в) устранение привычки прокладывать язык между зубами г) расширение верхнего зубного ряда д) разобщение передних зубов Правильные ответы № Вопроса 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 4.10 ответ б, д б, в а, г б, г а, в, г в, д а, д в, г г б, д 5. Основная и дополнительная литература. 5.1. Основная литература 1. Образцов Ю.Л. Пропедевтическая ортодонтия [Текст] : учеб. пособие/ Ю.Л. Образцов, С.Н. Ларионов. -Санкт-Петербург: СпецЛит, 2007. -158, [2] с 5.2. Дополнительная литература. 1.Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология.- М., Медицинская книга, 2008.- 444с. 2.Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009.-236с. 3.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология» в 2 частях. 2009 г. 4.Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских Вузов Российской Федерации «Стоматология» Учебно-методическое 6. Задание для самостоятельной работы: Самостоятельно решить ситуационные задачи ЗАДАЧА №1 К Вам на прием обратился ребенок в возрасте 9 лет для исправления прикуса. Объективные данные: лицо симметрично, профиль лица чрезмерно вогнутый за счет выступания подбородка, размеры угла и тела нижней челюсти в пределах нормы, уздечки губ без особенностей, уздечка языка аномалийная (III тип), верхние резцы перекрываются нижними на глубину более 2/3 их высоты, сагиттальная щель составляет 2 мм, имеется протрузия 43,42,41,31,32,33 зубов соотношение первых постоянных моляров по III классу Энгля. При смыкании зубных рядов под контролем врача пациент может установить зубы в прямом прикусе. Задание: 1. Поставьте предварительный диагноз и укажите клиническую форму аномалии. 2. Перечислите основные симптомы, подтверждающие Ваш диагноз. 3. Сформулируйте основные задачи лечения. 4. Перечислите ортодонтические аппараты для исправления аномалии. 5. Укажите группы мышц, на которые необходимо воздействовать с помощью миогимнастики. ЗАДАЧА №2 При обследовании ребенка 11 лет было выявлено следующее: внешний вид нарушен за счет западения средней части лица, смыкание губ нарушено в 3-х плоскостях (имеется обратное соотношение с сагиттальной 2 мм, вертикальная щель 3 мм и смещение средней линии верхней челюсти вправо на 3 мм), соотношение первых постоянных моляров по III классу Энгля, верхний зубной ряд сужен, 12,22 зубы расположены небно, 13,23 прорезались вестибулярно, небо плоское. При анализе ТРГ выявлено уменьшение размеров угла и длины основания тела верхней челюсти, уменьшение расстояния между турецким седлом и дистальным отделом верхней челюсти. Задание: 1. Для какой аномалии характерны клинические симптомы? 2. Укажите клиническую форму аномалии и перечислите основные ее симптомы. 3. Объясните причину аномалийного положения 13,12,21,22 зубов. 4. Объясните механизм возникновения III класса по Энглю. 5. Определите врачебную тактику. ЗАДАЧА №3 Из детского комбината к Вам направили ребенка 6 лет на консультацию. При объективном обследовании было выявлено следующее: внешний вид нарушен из-за выступания подбородка, функция дыхания не нарушена, имеется незначительная шепелявость, соотношение резцов обратное в сочетании с глубоким перекрытием (на 2/3 высоты коронок 52,51,61,62 зубов), 85,85,74,75 зубыотсутствуют, при смыкании зубных рядов первоначально контакт возникает на 53,63, 83,73 зубах, а при дальнейшем закрывании рта нижняя челюсть смещается вперед, нижние резцы “соскальзывают “ с верхних и оказываются впереди последних, соотношение моляров по III классу Энгля. Задание: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Укажите вероятные этиологические факторы аномалии. 3. Определите клиническую форму аномалии и обоснуйте Ваше мнение. 4. Укажите методы исследования, с помощью которых можно подтвердить Ваш диагноз. 5. Определите врачебную тактику. ЗАДАЧА №4 Девочка 12 лет обратилась с жалобами на неправильное положение зубов. Объективно: внешний вид нарушен в связи с уплощением средней трети лица и западением верхней губы, верхние резцы перекрываются нижними, имеется сагиттальная щель 3 мм, клыки верхней челюсти расположены вестибулярно, места для них недостаточно. Первые постоянные моляры расположены по III классу Энгля. Задание: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Перечислите симптомы, подтверждающие диагноз. 3. Укажите методы исследования для постановки окончательного диагноза . 4. Объясните причину отсутствия места для клыков. 5. Составьте план лечения и укажите конструкцию аппарата. ЗАДАЧА №5 При обследовании ребенка 10 лет были выявлены следующие отклонения: выступание подбородка, западение средней зоны лица, увеличение нижнего отдела лица, угол нижней челюсти составляет 145 градусов, соотношение передней группы зубов обратное с сагиттальной щелью 4 мм, соотношение первых постоянных моляров по III классу Энгля, передние зубы верхней челюсти расположены редко. Для нормализации прикуса применена пластинка на верхнюю челюсть с винтом. В последующем с помощью пластинки с протрагирующими пружинами и разобщающими прикус площадками резцы верхней челюсти были выведены до прямого прикуса. После снятия аппарата через 2 месяца возник рецидив. Задание: 1. Сформулируйте диагноз и укажите клиническую форму аномалии. 2. Выделите основные симптомы, подтверждающие Ваш диагноз. 3. Оцените лечебную тактику врача. 4. Составьте план обследования больного. 5. Составьте план лечения пациента. 1. Тема № 11: Аномалии прикуса в вертикальной плоскости. Цель занятия: Научить студентов приемам диагностики и выбору методов лечения аномалий прикуса в вертикальной плоскости. Задачи: 1. Научиться использовать биометрические и рентгенологические методы в диагностике глубокой резцовой окклюзии; 2. Научиться использовать биометрические и рентгенологические методы в диагностике 3. Научиться оценивать данные проведенных методов диагностики и ставить диагноз; 4. Научится определять показания к ортодонтическому лечению; 5. Освоить методы активации ортодонтических аппаратов. 2. Основные понятия: наборы рентгенограмм, стоматологические инструменты, зубо-альвеолярное удлинение, зубо-альвеолярное укорочение 3. Вопросы, подлежащие рассмотрению на занятии: 3.1 Определение и этиология глубокой резцовой окклюзии. 3.2 Клинические формы глубокой резцовой окклюзии. 3.3 Определение и этиология фронтальной резцовой дизокклюзии. 3.4 Клинические формы фронтальной резцовой дизокклюзии. 3.5 Дифференциальная диагностика клинических форм вертикальных аномалий прикуса. 3.6 Лечение вертикальных аномалий прикуса. 4. Вопросы для самоконтроля 4.1. У ребенка в возрасте 4 лет выявлены: глубокая резцовая окклюзия, сужение верхнего зубного ряда, зубо-альвеолярное удлинение в переднем отделе нижней челюсти, отсутствие физиологических трем, нарушение стираемости бугорков временных клыков. Укажите первоочередные задачи лечения: а) расширить верхний зубной ряд б) сошлифовать бугорки временных клыков в) задержать рост альвеолярного отростка верхней челюсти г) задержать рост альвеолярного отростка нижней челюсти в вертикальном направлении д) переместить нижнюю челюсть мезиально 4.2 Выберите конструкцию аппаратов для ребенка 9 лет, у которого обнаружена глубокая резцовая окклюзия, сужение нижнего зубного ряда в области премоляров, тесное положение нижних резцов: а) пластинка на нижнюю челюсть с винтом и накусочными площадками в боковых отделах б) пластинка на верхнюю челюсть с наклонной плоскостью в переднем отделе в) пластинка на нижнюю челюсть с винтом и круглыми кламмерами на первые моляры г) пластинка на верхнюю челюсть с горизонтальной накусочной площадкой в переднем отделе д) пластинка на верхнюю челюсть с винтом и ретракционной дугой 4.3 Укажите морфологические нарушения, характерные для скелетной формы глубокой резцовой окклюзии: а) укорочение ветви нижней челюсти с малым размером её угла б) прогнатия верхней челюсти в) ретрогнатия нижней челюсти г) увеличение зубо-альвеолярной высоты в переднем отделе нижней челюсти д) макрогнатия нижней челюсти с нормальным размером её угла 4.4 У ребенка в возрасте 5 лет обнаружена глубокая резцовая окклюзия в сочетании с зубо-альвеолярным удлинением в переднем отделе нижней челюсти, отсутствием трем, с тесным положением зубов, задержкой стирания клыков.Укажите наиболее вероятные причины: а) ранняя утрата первых моляров б) нарушение функции носового дыхания в) недостаточная жевательная нагрузка г) неудовлетворенный вид сосания на 1 году жизни ребенка д) неправильное положение ребенка в постели во время сна 4.5 Для глубокой резцовой окклюзии характерно: а) соотношение первых постоянных моляров по II классу Энгля б) соотношение первых постоянных моляров по I классу Энгля в) перекрытие резцов на глубину 1/2 высоты коронок с отсутствием режуще-бугоркового контакта г) перекрытие резцов на высоту 2/3 высоты коронок с наличием режущебугоркового контакта д) зубо-альвеолярное удлинение в боковом отделе 4.6 Пациенту 11 лет поставлен диагноз : глубокая резцовая окклюзия, зубо- альвеолярное удлинение в переднем отделе нижней челюсти, макродентия верхних резцов. Сформулируйте задачи лечения: а) расширить нижний зубной б) уменьшить длину верхнего зубного за счет удаления 14,24 зубов в) переместить нижнюю челюсть мезиально г) уменьшить зубо-альвеолярную высоту в переднем отделе нижней челюсти д) уменьшить зубо-альвеолярную высоту в боковых отделах нижней челюсти. 4.7 Для фронтальной резцовой дизокклюзии характерно: а) соотношение первых постоянных моляров по I классу Энгля б) соотношение первых постоянных моляров по II классу Энгля в) наличие вертикальной щели г) наличие сагиттальной щели д) зубо-альвеолярное удлинение в переднем отделе на обеих челюстях 4.8 Сформулируйте задачи лечения для пациента 7 лет с диагнозом: фронтальная резцовая дизокклюзия, зубо-альвеолярное удлинение в боковых отделах, парафункци языка: а) нормализовать функцию носового дыхания б) стимулировать рост альвеолярного отростка в переднем отделе обеих челюстей в) задержать рост альвеолярного отростка в боковых отделах г) нормализовать положение языка д) расширить зубные ряды 4.9 Для лечения фронтальной резцовой дизокклюзии с целью уменьшения зубо-альвеолярной высоты в боковых отделах верхней челюсти следует применить: а) пластинку на верхнюю челюсть с накусочной площадкой в переднем отделе б) регулятор функции Френкеля I типа в) пластинку на нижнюю челюсть с накусочными площадками в боковых отделах г) пластинку на верхнюю челюсть с накусочными площадками в боковых отделах д) активатор Андрезена-Гойпля с накусочными площадками в боковых отделах 4.10 Для скелетной формы фронтальной резцовой дизокклюзии характерны следующие морфологические нарушения: а) прогнатия верхней челюсти б) наклон верхней челюсти со смещением дистального отдела вниз в) ретрогнатия нижней челюсти г) макрогнатия верхней челюсти д) макрогнатия нижней челюсти Правильные ответы № Вопроса ответ 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 4.10 б, г в, г а, г б, в б, в б, г а, в в, г в, д б 5. Основная и дополнительная литература. 5.1. Основная литература 1. Образцов Ю.Л. Пропедевтическая ортодонтия [Текст] : учеб. пособие/ Ю.Л. Образцов, С.Н. Ларионов. -Санкт-Петербург: СпецЛит, 2007. -158, [2] с 5.2. Дополнительная литература. 1.Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология.- М., Медицинская книга, 2008.- 444с. 2.Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009.-236с. 3.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология» в 2 частях. 2009 г. 4.Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских Вузов Российской Федерации «Стоматология» Учебно-методическое 6. Задание для самостоятельной работы: Самостоятельно решить ситуационные задачи ЗАДАЧА №1 Ребенку в возрасте 7 лет с глубокой резцовой окклюзией, язычным прорезыванием 42, 32 зубов и ретрузией 11, 21 зубов врач изготовил нижнечелюстную пластинку с винтом и удерживающими кламмерами на 16, 26 зубы с целью создания места 42,32 зубам и правильной их установки. Лечение проводилось более года, однако эффекта не наблюдалось. Задание: 1. Объясните возможные причины язычного прорезывания 42, 32 зубов. 2. Объясните причину отсутствия лечебного эффекта. 3. Сформулируйте основные задачи лечения. 4. Укажите условия, необходимые для эффективного действия расширяющей пластинки. 5. Перечислите аппараты, применяемые для исправления глубокой резцовой окклюзии. ЗАДАЧА №2 Ребенку 5 лет с глубокой резцовой окклюзией была изготовлена пластинка на нижнюю челюсть с окклюзионными площадками на 85,84,74,75 зубы c целью повышения высоты прикуса. После припасовки аппарата глубина резцового перекрытия уменьшилась до 1/3, внешний вид ребенка улучшился. Аппаратом он пользовался в течение 1,5 лет. При контрольном осмотре через год (в 7,5 лет) вновь обнаружена глубокая резцовая окклюзия. Задание: 1. Опишите изменения, наблюдающиеся со стороны зубных рядов при данной аномалии. 2. Сформулируйте основные задачи лечения по нормализации окклюзионных взаимоотношений. 3. Объясните механизм действия примененного врачом аппарата. 4. Объясните причину рецидива. 5. Предложите рациональный план лечения. ЗАДАЧ А №3 Пациент К., 12 лет в течение 3 лет находился на ортодонтическом лечении по поводу глубокой резцовой окклюзии в местной поликлинике. В связи с отсутствием лечебного эффекта был направлен к Вам на консультацию. При осмотре выявлено следующее: внеротовые симптомы, характерные для глубокой резцовой окклюзии, нарушение соотношения резцов по вертикали (полное перекрытие) и по сагиттали (щель 3 мм за счет ретрузии 42,41,31,32 зубов), соотношение боковых зубов не нарушено. Характеристика аппарата, которым пользуется пациент: верхнечелюстная пластинка с кламмерами, ретракционной дугой и площадкой в переднем отделе, с которой контактируют 42,41,31,32 зубы, поверхность площадки ровная, при смыкании зубных рядов нижние зубы скользят по площадке вперед до образования контакта с верхними. Задание: 1. Сформулируйте основные задачи лечения. 2. Объясните причину отсутствия лечебного эффекта. 3. Укажите аппараты, которыми можно устранить ретрузию 42,41,31,32 зубов. 4. Перечислите симптомы, которые свидетельствуют о незаконченном лечении глубокого прикуса. 5. Назовите аппараты для лечения глубокого прикуса. ЗАДАЧА №4 Родители пациента Б. в возрасте 8 лет обратились с жалобами на наличие у мальчика большого расстояния между центральными резцами верхней челюсти. Объективно: нарушена функция глотания, дыхание ротовое, наблюдается прокладывание языка между передними зубами при разговоре и в покое. Центральные постоянные верхние резцы смещены вестибулярно, 52,62 зубы отсутствуют, 53,63 зубы смещены мезиально. Между передними зубами вертикальная щель 4 мм, величина диастемы составляет 5 мм. Уздечка верхней губы имеет недостаточную протяженность, прикреплена низко. Первые постоянные моляры расположены по I классу Энгля. Задание: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Объясните причину мезиального смещения временных клыков. 3. Укажите, в каких дополнительных методах исследования нуждается ребенок. 4. Обоснуйте тактику врача по отношению к уздечке губы. 5. Сформулируйте задачи врача. ЗАДАЧА №5 Ребенок 12 лет обратился для исправлении аномалии прикуса. При объективном обследовании были выявлены следующие симптомы: смыкание губ нарушено, высота нижнего отдела лица увеличена, размеры нижнечелюстного угла составляют около 140*. Между фронтальными зубами вертикальная щель 8 мм. Имеется типичная для фронтальной резцовой дизокклюзии деформация окклюзионной поверхности зубных рядов. Изучение ТРГ показало чрезмерное развитие боковых участков верхней челюсти. Для лечения аномалии была использована межчелюстная тяга с фиксацией на кольцах с крючками на фронтальные зубы. В результате лечения вертикальная щель ликвидировалась, однако косметический результат оказался неудовлетворительный (обнажение альвеолярного отростка при разговоре и улыбке). Задание: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Укажите вероятную клиническую форму аномалии. 3. Укажите основные задачи лечения. 4. Оцените действия врача. 5. Определите роль ортодонта. ЗАДАЧА№6 У пациента 6 лет обнаружена фронтальная резцовая дизокклюзия зубных рядов, обусловленная чрезмерным ростом альвеолярных отростков челюстей в боковых отделах, недоразвитием альвеолярного отростка верхней челюсти в переднем отделе, наклоном тела нижней челюсти вниз, нарушение носового дыхания, инфантильное глотание. Задание: 1. Укажите клиническую форму аномалии. 2. Укажите возможные причины аномалии. 3. Укажите лицевые признаки аномалии этого пациента. 4. Сформулируйте основные задачи лечения. 5. Предложите конструкцию аппаратов и обоснуйте механизм их действия. 1.Тема № 12: Перекрестная окклюзия, этиология, клиника, методы лечения. Цель занятия: Научить студентов приемам диагностики и выбору методов лечения перекрестной окклюзии. Задачи: 1. Научиться использовать биометрические и рентгенологические методы в диагностике перекрестной окклюзии; 2. Научиться оценивать данные проведенных методов диагностики и ставить диагноз; 3. Научится определять показания к ортодонтическому лечению; 5. Освоить методы активации ортодонтических аппаратов. 2. Основные понятия: Контрольные модели челюстей, измерительные инструменты, наборы рентгенограмм, стоматологические инструменты, сужение зубных рядов, расширение зубных рядов, смещение нижней челюсти. функциональные пробы. 3. Вопросы, подлежащие рассмотрению на занятии: 3.1 Определение и этиология перекрестной окклюзии. 3.2 Клинические формы перекрестной окклюзии. 3.3 Дифференциальная диагностика клинических форм перекрестной окклюзии. 3.6 Лечение перекрестной окклюзии. 4. Вопросы для самоконтроля 4.1. У ребенка выявлена стойкая асимметрия лица за счет смещения подбородка влево, которая исчезает в состоянии относительного физиологического покоя и при открывании рта. Укажите возможную причину асимметрии: а) сужение верхнего зубного ряда слева б) патология височно-нижнечелюстного сустава слева в) недоразвитие нижней челюсти слева г) смещение нижней челюсти влево д) чрезмерное развитие нижней челюсти справа 4.2 У ребенка в возрасте 13 лет имеется стойкая асимметрия лица за счет смещения подбородка вправо, не исчезающая в состоянии покоя и при открывании рта. Укажите возможные её причины: а) чрезмерное развитие нижней челюсти слева; б) патология височно-нижнечелюстного сустава справа в) недоразвитие нижней челюсти справа г) сужение верхнего зубного ряда справа д) смещение нижней челюсти вправо. 4.3 Какой из указанных факторов может быть причиной правосторонней асимметрии лица: а) недоразвитие нижней челюсти справа б) чрезмерное развитие нижней челюсти слева в) патология височно-нижнечелюстного сустава справа г) патология височно-нижнечелюстного сустава слева д) недоразвитие верхней челюсти справа 4.4 Какие из следующих задач необходимо решить при исправлении зубоальвеолярной формы перекрестной окклюзии: а) расширение зубного ряда б) нормализация положения нижней челюсти в) уменьшение размеров нижней челюсти г) перемещение нижней челюсти дистально д) исправление положения зубов 5.5 Какие из перечисленных факторов не могут быть причиной формировании перекрестной окклюзии: а) задержка стирания временных клыков б) протрузия верхних резцов в) сужение верхнего зубного ряда г) смещение нижней челюсти в сторону д) мезиальное смещение нижней челюсти е) чрезмерное несимметричное развитие нижней челюсти. Правильные ответы № Вопроса 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 ответ а а, б б, в, д а, д б, д 5. Основная и дополнительная литература. 5.1. Основная литература 1. Образцов Ю.Л. Пропедевтическая ортодонтия [Текст] : учеб. пособие/ Ю.Л. Образцов, С.Н. Ларионов. -Санкт-Петербург: СпецЛит, 2007. -158, [2] с 5.2. Дополнительная литература. 1.Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология.- М., Медицинская книга, 2008.- 444с. 2.Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009.-236с. 3.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология» в 2 частях. 2009 г. 4.Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских Вузов Российской Федерации «Стоматология» Учебно-методическое 6. Задание для самостоятельной работы: Самостоятельно решить ситуационные задачи ЗАДАЧА №1 К Вам обратился ребенок в возрасте 16 лет с жалобами на асимметрию лица, которая стала особенно заметной в последние 2 года. Появление асимметрии ни с чем не связывает. Объективно: лицо асимметрично за счет смещения подбородка влево. Причем, асимметрия сохраняется как в покое, так и при движениях нижней челюсти. Размеры нижнечелюстного угла: слева - 128*, справа- 139*. Средняя линия нижнего зубного ряда смещена влево на 5 мм. Соотношение жевательных зубов по I классу Энгля, справа по III классу Энгля. Кроме того, щечные бугры верхних жевательных зубов полностью перекрываются нижними, поэтому контакт сохраняется только щечными поверхностями верхних зубов и язычными - нижних. Окклюзионная кривая верхнего зубного ряда деформирована за счет инфраокклюзии 24,25,26,27 зубов вследствие чрезмерных нагрузок. Задание: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Выскажите предположения о причинах аномалии. 3.Перечислите аномалии, с которыми необходимо дифференцировать данную аномалию. 4. Укажите методы исследования, которые необходимо применить для постановки окончательного диагноза. 5. Сформулируйте основные задачи лечения и определите тактику ортодонта. ЗАДАЧА №2 При проведении профилактического осмотра детей у мальчика М. в возрасте 5 лет выявлена асимметрия лица за счет смещения нижней челюсти вправо. Объективные данные: внешний вид ребенка нарушен за счет смещения нижней челюсти вправо. Носовое дыхание нарушено, в носовых ходах обильное отделяемое. Средняя линия нижнего зубного ряда смещена вправо на 3 мм. Зубная формула: п п п п 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 п п п п 53,63,73,83 зубы имеют выраженные бугорки, при смыкании зубных рядов в центральной окклюзии контакт только на клыках, при смыкании в привычной окклюзии нижняя челюсть смещается вправо, при этом 55,54,53,51 зубы перекрываются нижними зубами, верхний зубной ряд сужен справа. Задание: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Выделите основные симптомы, подтверждающие Ваш диагноз. 3. Укажите возможные этиологические факторы. 4. перечислите функциональные пробы, с помощью которых можно подтвердить диагноз. 5. Определите тактику врача. ЗАДАЧА№3 Родители обратились к врачу-ортодонту с ребенком 8 лет по поводу нарушения внешнего вида. При обследовании ребенка врач обнаружил: выраженную асимметрию лица за счет смещения нижней челюсти вправо, смещение средней линии нижнего зубного ряда на 5 мм, обратное соотношение жевательных зубов справа, нестершиеся бугорки временных клыков, тремы в области фронтальных зубов нижней челюсти, деформация окклюзионной поверхности зубных рядов за счет внедрения (инфраокклюзии) 64,65,26,74,75,36 зубов. Cошлифовывание отдельных зубов не привело к улучшению прикуса. Задание: 1. Поставьте диагноз и укажите клиническую форму аномалии. 2. Объясните причину деформации окклюзионной поверхности зубных рядов. 3. Объясните причину отсутствия эффекта после сошлифовки временных клыков. 4. Перечислите способы нормализации положения нижней челюсти. 5. Укажите конструкции аппаратов для нормализации положения нижней челюсти. ЗАДАЧА №4 Родители ребенка Б. в возрасте 4 лет обратились к Вам в связи с нарушением его внешнего вида, которое появилось несколько месяцев назад. При выяснении анамнеза установлено, что ребенок родился преждевременно с низкой массой тела (2600 г), часто болеет ОРВИ, полгода назад перенес острый гнойный отит справа, в возрасте 2 лет получил травму передних зубов (частичный вывих 82,81,71,72 зубов) и подбородка при падении. Объективно: ребенок физически развит ниже среднего, заметна асимметрия лица в покое за счет кажущегося уплощения лица слева. При открывании рта подбородок смещается вправо на 4 мм, при открывании рта смещение проявляется более отчетливо. Щечные бугры жевательных зубов верхней челюсти справа находятся в обратном соотношении с антагонистами, 74,75 зубы удалены по поводу кариеса. Задание: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Укажите возможные причины заболевания. 3. Объясните механизм смещения нижней челюсти вправо при открывании рта. 4. Составьте план дополнительного обследования. 5. Определите лечебную тактику. 1. Тема № 13: Этиопатогенез и профилактика зубочелюстных аномалий. Цель занятия: изучить причины, методы профилактики зубочелюстных аномалий. Уметь провести санитарно-просветительную работу среди родителей по профилактике зубочелюстных аномалий. Задачи: 1. Повторить морфологические и функциональные особенности зубочелюстной системы на этапах формирования прикуса . 2. Изучить факторы риска, способствующие возникновению зубочелюстных аномалий у детей. 3. Освоить методы клинического обследования полости рта ребенка. 4. Научиться составлять индивидуальную беседу с беременной женщиной и родителями ребенка «группы риска». 2. Основные понятия: Наследственные факторы риска, антенатальные факторы риска, постнатальные факторы риска, нозологические формы зубочелюстных аномалий, принципы исправления зубочелюстных аномалий, профилактика зубочелюстных аномалий. 3. Вопросы, подлежащие рассмотрению на занятии: 3.7 Классификация факторов риска зубочелюстных аномалий. 3.8 Роль наследственных факторов. 3.9 Характеристика антенатальных факторов. 3.10 Характеристика постнатальных факторов. Тактика врача. 3.11 Содержание работы врача стоматолога по повышению медицинской грамотности родителей в вопросах профилактики зубочелюстных аномалий. 4. Вопросы для самоконтроля 1. Какие профилактические мероприятия необходимо проводить для предотвращения возникновения зубочелюстных аномалий в пренатальный период развития ребёнка? 2. Мероприятия, проводимые при ранней потере молочных зубов? 3. К каким последствиям приводит вредная привычка сосания пальцев? 4. К каким последствиям приводит привычка спать на спине с запрокинутой головой? 5. Что наблюдается в последствие при неправильном искусственном вскармливании ребенка? 5. Основная и дополнительная литература. 5.1. Основная литература 1. Образцов Ю.Л. Пропедевтическая ортодонтия [Текст] : учеб. пособие/ Ю.Л. Образцов, С.Н. Ларионов. -Санкт-Петербург: СпецЛит, 2007. -158, [2] с 5.2. Дополнительная литература. 1.Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология.- М., Медицинская книга, 2008.- 444с. 2.Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009.-236с. 3.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология» в 2 частях. 2009 г. 4.Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских Вузов Российской Федерации «Стоматология» Учебно-методическое. Задание для самостоятельной работы: Заполнить таблицу «Морфологическая и функциональная характеристика периодов формирования зубочелюстной системы» по плану: характеристика уздечек губ, языка, язык, форма зубных дуг (альвеолярных дуг), зубы, зубные ряды (кроме 1 периода), прикус (соотношение беззубых челюстей в 1 периоде), функции: смыкание губ, сосание (только в 1 периоде), глотание, дыхание, жевание (кроме 1 периода), речь (кроме 1 периода). Заполнение колонки «Задачи врача - стоматолога» проводится на практическом занятии. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРИОДОВ ФОРМИРОВАНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ Признаки нормального Признаки нарушенного Задачи развития зубочелюстной формирования врача - стоматолога системы зубочелюстной системы I. период отсутствия зубов (от рождения до 6-8 месяцев) II. Период формирования временного прикуса (от 6-8 месяцев до 2-2,5 лет) III. Период сформированного временного прикуса (от 2,5 лет до 4 лет) IV. Период, предшествующий смене зубов (от 4 до 6 лет) V. Период смены зубов (от 6 лет до 12 лет) VI. Период постоянного прикуса (после 12 лет) 1. Тема № 14 Основные принципы диагностики и лечения зубочелюстных аномалий Цель занятия: Научить студентов приемам диагностики и выбору методов лечения аномалий, в зависимости от клинических форм. Задачи: 1. Освоить клинические методы в диагностике зубочелюстных аномалий; 2. Освоить биометрические и рентгенологические методы в диагностике зубочелюстных аномалий; 3. Научиться постановке диагноза на основании проведенных методов диагностики; 4. Определять показания к ортодонтическому лечению; 2. Основные понятия: Контрольные модели челюстей, измерительные инструменты, наборы рентгенограмм, стоматологические инструменты. 3. Вопросы, подлежащие рассмотрению на занятии: 3.1 Особенности субъективного обследования ребенка в ортодонтическом кабинете. 3.2 Методика объективного обследования. 3.3 Методы биометрической диагностики Пона-Линдера-Харта, Снагиной, Коркхауза. 3.4 Методика расшифровки внутриротовых рентгенограмм, ортопантомограмм, телерентгенограмм, томограмм. 3.5 Основные методы исправления аномалий. 4. Вопросы для самоконтроля 4.1. Какие из следующих перечисленных проб являются информативными для определения причин асимметрии лица: а) Проба Эшлера-Биттнера б) Проба с глотком воды в) Проба Ильиной-Маркосян г) “хоботковая” проба 4.2 При обследовании ребенка 7 лет выявлена асимметрия лица, исчезающая при смыкании зубов в центральной окклюзии. Укажите возможную причину асимметрии: а) заболевания ВНЧС б) деформации челюстных костей в) нарушения прикуса г) отек мягких тканей. 4.3 При заболеваниях ВНЧС наиболее информативна: а) первая проба Ильиной-Маркосян б) вторая проба Ильиной-Маркосян в) третья проба Ильиной-Маркосян г) четвертая проба Ильиной-Маркосян 4.4 Аденоидный тип лица характерен для детей с нарушениями: а) функции глотания б) функции дыхания в) функции речи г) функции жевания 4.5 Симптом “наперстка” отмечается у детей с нарушениями: а) функции речи б) функции жевания в) функции глотания г) функции дыхания 4.6 Соотношения сегментов зубных дуг определяется: а) методом Долгополовой б) методом Коркхауза в) методом Герлаха г) методом Снагиной 4.7 Недоразвитие апикального базиса челюстей можно определить методами: а) Пона-Линдера-Харта б) построения диаграммы Хаулея-Гербера-Гербста в) Герлаха г) Снагиной д) Долгополовой 4.8 При обследовании детей с временным прикусом наиболее информативны следующие методы биометрической диагностики: а) Пона-Линдера-Харта б) Коркхауза в) Снагиной г) Долгополовой д) Герлаха 4.9 Телерентгенограмма в боковой проекции позволяет определить: а) соотношение элементов ВНЧС б) положение челюстных костей относительно основания черепа в) положение и количество сверхкомплектных зубов г) истинные размеры челюстных костей 4.10 Ортопантомограмма позволяет определить: а) соотношение элементов ВНЧС б) положение челюстных костей относительно основания черепа в) положение и количество сверхкомплектных зубов г) истинные размеры челюстных костей Правильные ответы № Вопроса 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 ответ в в в б в 4.6 4.7 4.8 4.9 4.10 в г г б,г в 5. Основная и дополнительная литература. 5.1. Основная литература 1. Образцов Ю.Л. Пропедевтическая ортодонтия [Текст] : учеб. пособие/ Ю.Л. Образцов, С.Н. Ларионов. -Санкт-Петербург: СпецЛит, 2007. -158, [2] с 5.2. Дополнительная литература. 1.Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология.- М., Медицинская книга, 2008.- 444с. 2.Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009.-236с. 3.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология» в 2 частях. 2009 г. 4.Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских Вузов Российской Федерации «Стоматология» Учебно-методическое. 6. Задание для самостоятельной работы: Заполнить карту ортодонтического больного (карта ортодонтического больного предоставляется). Провести биометрическую диагностику контрольных моделей челюстей ортодонтических пациентов с различными нозологическими формами зубочелюстных аномалий (контрольные модели предоставляются). Провести цефалометрический анализ ортопантомограмм, телерентгенограмм (рентгеновские снимки предоставляются на бумажном носителе). Проанализировать полученные результаты, внести в карту ортодонтического больного. 1. Тема № 15 Детское зубное протезирование Цель занятия: Научить студентов приемам диагностики и выбору методов возмещения дефектов зубов, зубных рядов. Задачи: 1. Освоить клинические методы в диагностике дефектов зубов и зубных рядов у детей. 2. Освоить рентгенологические методы в диагностике дефектов зубов и зубных рядов у детей; 3. Научиться постановке диагноза на основании проведенных методов диагностики; 4. Определять показания к протезированию у детей; 2. Основные понятия: дефект коронки, дефект зубного ряда, профилактический протез, профилактическая коронка. 3. Вопросы, подлежащие рассмотрению на занятии: 3.1 Причины дефектов коронок и зубных рядов у детей 3.2 Объективные и дополнительные методы обследования детей с дефектами зубных рядов. 3.3 Методы возмещения дефектов коронок фронтальных и боковых зубов у детей. 3.4 Особенности протезирования дефектов зубных рядов у детей 4. Вопросы для самоконтроля 1. Какие профилактические мероприятия необходимо проводить для предотвращения возникновения дефектов коронок временных и постоянных зубов у детей? 2. Какие мероприятия необходимо проводить при ранней потере временных зубов? 3. К каким последствиям приводят дефекты зубных рядов в различные возрастные периоды? 5. Основная и дополнительная литература. 5.1. Основная литература 1. Образцов Ю.Л. Пропедевтическая ортодонтия [Текст] : учеб. пособие/ Ю.Л. Образцов, С.Н. Ларионов. -Санкт-Петербург: СпецЛит, 2007. -158, [2] с 5.2. Дополнительная литература. 1.Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология.- М., Медицинская книга, 2008.- 444с. 2.Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009.-236с. 3.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология» в 2 частях. 2009 г. 4.Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских Вузов Российской Федерации «Стоматология» Учебно-методическое 6. Задание для самостоятельной работы: Заполнить амбулаторную карту (карта предоставляется). Провести диагностику на контрольных моделях челюстей пациентов с различными вариантами дефектов коронок и зубных рядов (контрольные модели предоставляются). Провести анализ ортопантомограмм, прицельных рентгеновских снимков (рентгеновские снимки предоставляются на бумажном носителе). Проанализировать полученные результаты, сконструировать протез на представленных моделях и заполнить наряд-заказ на техническую работу. 1. Тема № 16. Ортодонтическая и ортопедическая помощь при врожденных и приобретенных дефектах челюстно-лицевой области Цель занятия: Научить студентов приемам диагностики и выбору методов лечения детей с врожденными расщелинами. Задачи: 1. Освоить клинические методы в диагностике дефектов челюстно-лицевой области у детей. 2. Освоить рентгенологические и биометрические методы диагностики расщелин у детей; 3. Научиться постановке диагноза на основании проведенных методов диагностики; 4. Определять показания и сроки ортодонтического лечения детей с врожденной патологией. 2. Основные понятия: расщелина губы, полная и неполная расщелина неба, защитная пластинка, плавающий обтуратор. 3. Вопросы, подлежащие рассмотрению на занятии: 3.1 Причины дефектов челюстно-лицевой области у детей 3.2 Объективные и дополнительные методы обследования детей с дефектами челюстно-лицевой области. 3.3 Методы лечения дефектов челюстно-лицевой области у детей в предоперационном периоде. 3.4 Методы лечения дефектов челюстно-лицевой области у детей в после операционном периоде 4. Вопросы для самоконтроля: 1. Какие ортодонтические конструкции целесообразно применять при лечении детей с врожденными расщелинами верхней губы? 2. Какие ортодонтические конструкции целесообразно применять при лечении детей с врожденными расщелинами мягкого и твердого неба? 3. Какие комплексные методы лечения детей с расщелинами применяются в различные возрастные периоды? 5. Основная и дополнительная литература. 5.1. Основная литература 1. Образцов Ю.Л. Пропедевтическая ортодонтия [Текст] : учеб. пособие/ Ю.Л. Образцов, С.Н. Ларионов. -Санкт-Петербург: СпецЛит, 2007. -158, [2] с 5.2. Дополнительная литература. 1.Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология.- М., Медицинская книга, 2008.- 444с. 2.Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009.-236с. 3.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология» в 2 частях. 2009 г. 4.Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских Вузов Российской Федерации «Стоматология» Учебно-методическое. 6. Задание для самостоятельной работы: Провести анализ контрольных моделей челюстей с различными видами расщелин. Поставить предварительный диагноз. Сформулировать план ортодонтического лечения, выбрать конструкции ортодонтических аппаратов. 1. Тема № 17. Современные методы и средства устранения зубочелюстных аномалий и деформаций Цель занятия: Научить студентов выбору современных конструкций ортодонтических аппаратов. Задачи: 1. Освоить принципы конструирования ортодонтических аппаратов, 2. Освоить методы припасовки современных конструкций ортодонтических аппаратов. 3. Освоить методы припасовки внеротовых ортодонтических конструкций. 4. Научиться определять показания к различным видам несъемных аппаратов. 2. Основные понятия: лицевая маска, лицевая дуга, подбородочная праща, эджуайз – техника, брекеты, замки, кольца.. 3. Вопросы, подлежащие рассмотрению на занятии: 3.1 Аппарат Энгля. 3.2 Классификация несъемных ортодонтических аппаратов. 3.3 Внеротовые конструкции. 3.4 Комбинированные методы лечения зубочелюстных аномалий. 4. Вопросы для самоконтроля: 1. Определите показания к применению стандартных брекетов? 2. Какие ортодонтические дуги целесообразно применять при исправлении зубочелюстных аномалий? 3. Какие комплексные методы исправления зубочелюстных аномалий применяются в различные возрастные периоды? 5. Основная и дополнительная литература. 5.1. Основная литература 1. Образцов Ю.Л. Пропедевтическая ортодонтия [Текст] : учеб. пособие/ Ю.Л. Образцов, С.Н. Ларионов. -Санкт-Петербург: СпецЛит, 2007. -158, [2] с 5.2. Дополнительная литература. 1.Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология.- М., Медицинская книга, 2008.- 444с. 2.Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009.-236с. 3.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология» в 2 частях. 2009 г. 4.Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских Вузов Российской Федерации «Стоматология» Учебно-методическое 6. Задание для самостоятельной работы: Провести анализ контрольных моделей челюстей с различными видами расщелин. Поставить предварительный диагноз. Сформулировать план ортодонтического лечения, выбрать опору и конструкцию ортодонтического аппарата. Приложение 5 Порядок документального представления интерактивных форм обучения 1. Порядок документального представления кейсов (ситуационных задач) 1. Название кейса. 2. Наименование раздела дисциплины, в котором применяется кейс. 3. Цель использования кейса (на развитие каких компетенций он направлены) 4. Содержание кейса. 5. Методика использования кейса в учебном процессе. 6. Рекомендации для обучающихся. 2. Порядок документального представления игровых форм 1. Название игры ее вид. 2. Наименование раздела дисциплины, в котором применяется игра. 3. Цель и задачи игры. 4. Участники, возможные роли. 5. Время и место проведения. 6.Этапы проведения: подготовительный, организационных, заключительный. 7. Материалы для организации игры. 8. Позиция преподавателя. 3. Порядок документального представления проектов 1. Название проекта. 2. Наименование раздела дисциплины, в котором применяется проект. 3. Руководитель (консультант проекта) 4. Состав проектных групп и распределение ролей в них (Ф.И.О.) 5. Тип проекта. 6. Аннотация (актуальность проекта, значимость на уровне социума, лечебного заведения, группы обучающихся, личностная ориентация). 6. Цель проекта. 7. Этапы работы над проектом (для каждого этапа указать форму, продолжительность и место работы учащихся, содержание работы, вход этапа). 8. План выполнения проекта и отдельных его этапов. 9. Финансирование проекта. 10. Представление продуктов проекта. 4. Порядок документального представления тренинга 1. Название тренинга. 2. Наименование раздела дисциплины, в котором применяется тренинг. 3. Цель тренинга. 4. Участники тренинга. 5. Время и место проведения тренинга. 6. Этапы проведения тренинга. 7. Материалы для организации тренинга. Приложение № 6 к рабочей учебной программе дисциплины МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства здравоохранения Российской Федерации ФОНД ОЦЕНОЧНЫХ СРЕДСТВ ПО ДИСЦИПЛИНЕ ОРТОДОНТИЯ И ДЕТСКОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ 2014 г. 1. Карта оценки компетенций ортодонтия Коды формируемых компетенций Наименование компетенции Этапы формирования компетенций Средства оценки Общекультурные компетенции ОК-1 ОК-2 ОК-3 способностью и готовностью анализировать социальнозначимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медикобиологических и клинических наук в своей профессиональной и социальной деятельности; работа в Знать: - Социально-значимые проблемы дискуссионных группах во время Владеть: - методами гуманитарных, практических занятий естественнонаучных, медикобиологических и клинических наук Уметь: - анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медикобиологических и клинических наук способностью и готовностью Знать: работа в к анализу мировоззренческих, - проблемы философии дискуссионных социально и личностно группах во время Уметь: значимых философских - анализировать мировоззренческие, практических занятий проблем, основных философских социально и личностно значимые проблем, основных философских философские проблемы, основные категорий, к философские проблемы самосовершенствованию; способностью и готовностью Знать: работа в к анализу значимых - политические события, дискуссионных политических событий и исторические процессы, группах во время тенденций, к ответственному историческое наследие, историкопрактических занятий участию в политической жизни, медицинскую терминологию к овладению основными Уметь: понятиями и закономерностями - анализу значимых политических мирового исторического событий и тенденций процесса, у уважительному и Владеть: бережному отношению к - способностью и готовностью к историческому наследию и анализу значимых политических традициям, к оценке политики событий и тенденций, к государства, знать историкоответственному участию в медицинскую терминологию; политической жизни ОК-4 способностью и готовностью Знать: анализировать экономические - экономические проблемы и проблемы и общественные общественные процессы процессы, использовать - знать рыночные механизмы методику расчета показателей хозяйствования, консолидирующие экономической эффективности; показатели, характеризующие знать рыночные механизмы степень развития экономики; хозяйствования, Уметь: консолидирующие показатели, - использовать методику расчета характеризующие степень показателей экономической развития экономики; эффективности Профессиональные компетенции работа в дискуссионных группах во время практических занятий ПК 1 способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, медицинскими сестрами и опрос; решение ситуационных задач; составление и решение кейсов; тесты Уметь: - реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, медицинскими сестрами и младшим персоналом, взрослым ПК 3 ПК 5 ПК 6 младшим персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками способностью и готовностью к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного населением и подростками, их родителями и родственниками Знать: - системный подход к анализу - доказательную медицину Уметь: - формировать системный подход к анализу медицинской информации Владеть: - всеобъемлющими принципами доказательной медицины опрос; решение ситуационных задач; составление и решение кейсов; тесты опрос; решение Знать: Морфологические и ситуационных задач; функциональные особенности составление и решение зубочелюстной системы в период кейсов; тесты сменного и постоянного прикуса. Особенности роста челюстей, последовательность смены зубов. Варианты нормального развития ЗЧС при формировании постоянного прикуса. Характеристику сформированного постоянного прикуса. - Этиологию и патогенез зубочелюстных аномалий. Основные причинные факторы, влияющие на рост и развитие челюстных костей, процессы прорезывания зубов. Механизмы формирования зубочелюстных аномалий. - Клинические методы обследования ребенка в ортодонтическом кабинете. Уметь: - Проводить обследование ребёнка в ортодонтическом кабинете. способностью и готовностью Знать: проводить патофизиологический -Морфологические и анализ клинических синдромов, функциональные особенности обосновывать патогенетически зубочелюстной системы оправданные методы новорожденных и в периоды (принципы) диагностики, временного прикуса. Сроки лечения, реабилитации и прорезывания временных зубов, их профилактики среди взрослого форму, размеры. Форму и размеры населения и подростков с учетом зубных дуг. Динамику роста их возрастно-половых групп альвеолярных отростков. -Классификации зубочелюстных аномалий. Их особенности. - Общие принципы ортодонтичекого лечения аномалий отдельных зубов и зубных рядов. Возрастные особенности лечения. Исправление аномалий ортодонтическими аппаратами, комплексный подход к опрос; решение ситуационных задач; составление и решение кейсов; тесты исправлению. Уметь: - Проводить дополнительные методы обследования. - Проводить анализ внутриротовых рентгенографических снимков, телерентгенограмм, томограмм ВНЧС и ортопантомограмм. - Проводить функциональные методы диагностики ПК 9 ПК-13 ПК-19 ПК-23 способностью и готовностью к работе с медико-технической аппаратурой, используемой в работе с пациентами, владеть компьютерной техникой, получать информацию из различных источников, работать с информацией в глобальных компьютерных сетях; применять возможности современных информационных технологий для решения профессиональных задач способностью и готовностью проводить профилактические мероприятия по предупреждению возникновения стоматологических заболеваний, зубо-челюстных аномалий, оценить эффективность диспансерного наблюдения за здоровыми и хроническими больными способностью и готовностью к сбору и записи полного медицинского анамнеза пациента, включая данные состояния полости рта Владеть: - компьютерной техникой, получать информацию из различных источников - современными информационными технологиями Уметь: - работать с медико-технической аппаратурой опрос; решение ситуационных задач; составление и решение кейсов; тесты Знать: - профилактические мероприятия Уметь: - проводить профилактические мероприятия опрос; решение ситуационных задач; составление и решение кейсов; тесты Знать: - Схему постановки предварительного ортодонтического диагноза. Уметь: - проводить сбор анамнеза. опрос; решение ситуационных задач; составление и решение кейсов; тесты способностью и готовностью поставить диагноз, с учетом Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ) Знать: - Схему постановки предварительного ортодонтического диагноза. - Схему постановки окончательного ортодонтического диагноза. Уметь: - Ставить предварительный ортодонтический диагноз. - Ставить окончательный ортодонтический диагноз. Владеть: - Методикой постановки предварительного ортодонтического диагноза - Методикой постановки окончательного ортодонтического диагноза опрос; решение ситуационных задач; составление и решение кейсов; тесты ПК-24 способностью и готовностью к проведению диагностики типичных стоматологических заболеваний твердых и мягких тканей полости рта, зубочелюстно-лицевых аномалий у пациентов всех возрастов Знать: - Дополнительные методы обследования - Рентгенологические методы дианостики зубочелюстных аномалий - Функциональные методы диагностики опрос; решение ситуационных задач; составление и решение кейсов; тесты ПК-36 способностью и готовностью к проведению несложного ортопедического лечения заболеваний полости рта у пациентов различного возраста Уметь: - Исправлять аномалии ортодонтическими аппаратами. Владеть: опрос; решение ситуационных задач; составление и решение кейсов; тесты -Алгоритмом планирования ортодонтического лечения, устранения функциональных, морфологических, эстетических нарушений. Алгоритмом прогнозирования результатов лечения. - Алгоритмом этапов исправления зубочелюстных аномалий. - Методами исправления различных аномалий зубного ряда 2. Оценочные средства для проведения текущего контроля успеваемости студентов: - тесты; 1. Укажите расположение нижней челюсти новорожденного: а. нейтральное б. дистальное в. мезиальное г. антериальное 2. Физиологическая стираемость временных зубов 5-летнего ребенка в норме имеет место: а. в боковых участках б. в области временных клыков в. в области фронтальных зубов г. во фронтальном и боковых участках 3. Макродентия – это проявление аномалии: а. формы зубов б. размеров зубов в. аномалии зубного ряда г. структуры твердых тканей 4. Симметричность развития челюстных костей определяют с помощью: а. панорамной рентгенограммы б. телерентгенограммы в боковой проекции в. ортопантомограммы г. ортопантомограммы и пробой Л.В.Ильиной-Маркосян 5. Метод Герлаха применяется для определения: а. ширины зубных рядов в сменном прикусе б. пропорциональности размеров боковых и передних сегментов зубных рядов в. длины и ширины апикального базиса челюстей в постоянном прикусе г. длины и ширины зубных рядов в период временного прикуса д. длину и ширину апикального базиса челюстей в период временного прикуса 6. Размеры и положение элементов височно-нижнечелюстного сустава можно определить на: а. телерентгенограмме в боковой проекции б. телерентгенограмме в прямой проекции в. ортопантомограмме г. томограмме 7. При сужении зубных рядов показано: а. стимуляция роста верхней и нижней челюсти б. расширение верхнего зубного ряда в. расширение нижнего зубного ряда г. удлинение зубных рядов д. расширение верхнего и нижнего зубных рядов 8.У пациента 12 лет отмечается скученность фронтальных зубов. Измерения моделей челюстей показали I степень недостаточности апикального базиса челюстей. Определите врачебную тактику: а. удалить первые премоляры б. сошлифовать апроксимальные поверхности зубов в. расширить зубные ряды г. выжидать окончания роста лицевого скелета 9. В какие сроки целесообразно перемещать постоянные зубы: а. в самом начале прорезывания зуба б. после окончания формирования корня зуба в. до окончания формирования корня зуба г. независимо от степени формирования корня зуба 10. При исправлении микрогнатии нижней челюсти необходимо решить следующие основные задачи: а. стимуляция роста нижней челюсти б. стимуляция роста верхней челюсти в. уменьшение размеров верхнего зубного ряда г.устранение сагиттальной щели путем смещения верхних резцов орально - ситуационные задачи; Вариант 1 Задача № 1 К Вам на прием обратились родители с ребенком в возрасте 12 лет по поводу неправильного прорезывания клыков. Из анамнеза выяснено, что ребенок родился в срок, доношенным, однако до 4 лет часто болел ОРВИ, находится под наблюдением ЛОР-врача по поводу двустороннего гайморита, хронического тонзиллита. В возрасте 6 лет были удалены аденоиды. Объективно: лицо узкое, носовое дыхание нарушено, губы сухие, шелушащиеся, открывание рта свободное. Средние линии зубных рядов не совпадают. Уздечки губ и языка без особенностей. Зубная формула: п с с с п 17,16,15,14,13,12,11 : 21,22,23,24,25,26,27, 37,36,35,34,33,32,31 : 41,42,43,44,45,46,47 п с п 21,22 зубы смещены небно, 13,23 - расположены вестибулярно с недостатком места, верхние фронтальные зубы расположены тесно. Верхний зубной ряд равномерно сужен, щечные бугорки 17,16,15,14: 24,25,26,27 зубы перекрываются антагонистами, небо плоское. Соотношение жевательных зубов по сагиттали - 1 кл. Энгля. Задание: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Укажите возможные причины возникновения аномалий. 3. Укажите клиническую форму аномалии 4. Перечислите методы дополнительных исследований. 5. Обоснуйте лечебную тактику. ЗАДАЧА №2 Мальчик 12 лет обратился с жалобами на неправильное положение зубов. Зубная формула: 17,16,15,14,13,12,11 : 21,22,23,24,25,26,27, 37,36,35,34,33,32,31 : 41,42,43,44,45,46,47 13,23 зубы расположены вестибулярно с отсутствием места в зубном ряду. Взаимоотношение резцов правильное. Первые постоянные моляры расположены по II классу Энгля, премоляры - в бугорковом контакте. Задание: 1. Поставьте диагноз. 2. Объясните причину отсутствия места для 13,23 зубов. 3. Предложите методы исследования для выбора лечебной тактики. 4. Объясните механизм нарушения соотношения 1-х мояляров. 5. Обоснуйте рациональный метод создания места13,23 зубов и укажите конструкцию аппарата. ЗАДАЧА №3 При обследовании ребенка 12 лет врач выявил задержку прорезывания клыков верхней челюсти. Для ускорения их прорезывания были удалены молочные клыки. При осмотре через два месяца выяснилось, что постоянные клыки по - прежнему не прорезались, а их место занято первыми премолярами, появилась диастема. Задание: 1. Объясните отсутствие эффекта от удаления временных клыков. 2. Перечислите возможные причины ретенции клыков. 3. Объясните причину мезиального смещения премоляров. 4. Объясните причину появления диастемы. 5. Предложите план лечения. ЗАДАЧА №4 У ребенка 11 лет наблюдается диастема 4,5 мм. 11,21 зубы смещены латерально и располагаются параллельно относительно друг друга. Наблюдается подвижность временных клыков и боковых резцов, имеется аномалия уздечки верхней губы (II тип). В плане лечения врач предусматривает коррекцию уздечки верхней губы, удаление 53,52,62,63 зубов и наложение резиновых колец на 11,21 зубы. Задание: 1. Какие дополнительные методы исследования показаны при данной аномалии? 2. Объясните возможные причины диастемы. 3. Объясните причины задержки смены 52,62 зубов. 4. Объясните действие врача. 5. Предложите план лечения. ЗАДАЧА №5 Девочка 13 лет обратилась с жалобами на неправильное положение передних зубов. Объективно: зубная формула : У У У 17,16,15,14,53,52,51 : 21,22,23,24,25,26,27, 37,36,35,34,33,32,31 : 41,42,43,44,45,46,47 53, 21 смещены мезиально. Рентгенологические данные - зачатки 12,11 зубов расположены наклонно - вертикально к оси 21 зуба, корень 11 зуба искривлен, на фоне его тени видна тень сверхкомплектного зуба, имеющего аномалийную форму и расположенного под углом 40 градусов к корню 11 зуба. Зачаток 13 зуба расположен вертикально в проекции 14 зуба Задание: 1. Дайте оценку процесса прорезывания зубов. 2. Объясните причину ретенции 13 зуба. 3. Объясните причину ретенции 12,11 зубов. 4. Сформулируйте диагноз . 5. Составьте план лечения. Вариант 2 ЗАДАЧА №1 Пациенту А. в возрасте 10 лет врач поставил диагноз: Дистальная окклюзия, обусловленная недоразвитием и дистальным положением нижней челюсти. Глубокаярезцовая окклюзия, протрузия 12,11,21,22 зубов. Задание: 1. Перечислите основные симптомы этой клинической формы дистальной окклюзии 2. Укажите основные задачи лечения данной формы дистальной окклюзии. 3. Перечислите ортодонтические аппараты, с помощью которых можно реализовать задачи лечения. 4. Перечислите группы мышц, тонус которых должен быть повышен при этой аномалии. 5. Перечислите осложнения, которые могут возникнуть в процессе лечения. ЗАДАЧА №2 Ребенок 6 лет обратился с жалобами на наличие неправильного прикуса, изменение внешнего вида, затрудненное жевание. Объективные данные: дыхание ротовое, речь нарушена, верхняя челюсть выступает вперед, лицевые борозды сглажены. Уздечка языка укорочена, его подвижность ограничена. Между фронтальными зубами имеется вертикальная щель 4 мм и сагиттальная щель 3 мм. Клыки расположены в бугорковом контакте. Верхний зубной ряд сужен и удлинен. Нижний зубной ряд имеет трапециевидную форму. Задание: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Укажите основные диагностические симптомы. 3. Перечислите аномалии, с которыми необходимо дифференцировать данную аномалию. 4. Составьте план дополнительных исследований. 5. Укажите первоочередные задачи врача-ортодонта. ЗАДАЧ А №3 К детскому стоматологу обратились родители с ребенком в возрасте 5 лет, который в ночное время и днем сосет большой палец правой руки. По их мнению, из-за этого стали неправильно прорезываться зубы. Анамнестические данные: ребенок родился в срок от первой беременности, здоровым, вес при рождении 3770 г, рост 50 см. Грудь сосал очень энергично, насыщался быстро, так как молока у матери было достаточно. Соску-пустышку не сосал, когда родители давали пустышку - отвергал ее. После 10-месячного возраста стал упорно сосать большой палец. Для устранения этой вредной привычки родители смазывали палец горчицей, но безрезультатно. В возрасте 2 лет прекратил сосание пальца, однако после прихода в детский сад привычка появилась вновь. Задание: 1. Укажите вид нарушения функции сосания и его причину. 2. Объясните причину рецидива вредной привычки. 3. Объясните причину безуспешности устранения привычки в домашних условиях. 4. Дайте Ваши рекомендации. 5. Укажите виды аномалий, которые возникают под влиянием подобных привычек. ЗАДАЧА №4 К Вам направили ребенка в возрасте 7 лет для решения вопроса об ортодонтическом лечении. Объективно обнаружено следующее: лицо симметричное, пропорциональное, в профиль - выступание средней части лица и западение подбородка, углубление губно-подбородочной борозды. При проведении пробы Эшлера-Биттнера профиль лица ухудшается, соотношение резцов нарушено в 3-х плоскостях: сагиттальная щель 7 мм, перекрытие нижних резцов верхними составляет 3/3, средняя линия нижней челюсти смещена влево. Отмечается протрузия 12,11,21,22 зубов, скученность 42,41,31,32 зубов , первые постоянные моляры смыкаются по II классу Энгля. Задание: 1. Поставьте диагноз. 2. Укажите вероятную клиническую форму аномалии. 3. Объясните причину ухудшения профиля лица при функциональной пробе. 4. Объясните причину смещения средней линии. 5. Предложите план лечения. ЗАДАЧА № 5 При обследовании ребенка в возрасте 10 лет выявлены следующие симптомы: нарушение внешнего вида за счет нарушения смыкания губ и выступания резцов верхней челюсти из-под верхней губы, высота нижнего отдела лица в пределах нормы, уздечка верхней губы прикреплена низко и имеет недостаточную протяженность, соотношение резцов по трансверсали не нарушено, по вертикали имеется щель3 мм, по сагиттали - щель 6 мм, соотношение клыков бугорковое, соотношение первых постоянных моляров по 1 классу Энгля, зубная формула: 16,15,14,13,12,11 : 21,22,23,24,25,26 36, 0, 0, 33,32,31 : 41,42,43,44, 0, 46 между резцами верхней челюсти имеются тремы и диастемы, передние зубы нижней челюсти расположены тесно, зубной ряд нижней челюсти уплощен в переднем участке. Задание: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Перечислите основные симптомы, подтверждающие Ваш диагноз. 3. Укажите клиническую форму аномалии. 4. перечислите аномалии, с которыми необходимо дифференцировать данную аномалию. 5. Укажите методы исследования, которые необходимы для окончательной постановки диагноза. Вариант 3 ЗАДАЧА №1 К Вам на прием обратился ребенок в возрасте 9 лет для исправления прикуса. Объективные данные: лицо симметрично, профиль лица чрезмерно вогнутый за счет выступания подбородка, размеры угла и тела нижней челюсти в пределах нормы, уздечки губ без особенностей, уздечка языка аномалийная (III тип), верхние резцы перекрываются нижними на глубину более 2/3 их высоты, сагиттальная щель составляет 2 мм, имеется протрузия 43,42,41,31,32,33 зубов соотношение первых постоянных моляров по III классу Энгля. При смыкании зубных рядов под контролем врача пациент может установить зубы в прямом прикусе. Задание: 1. Поставьте предварительный диагноз и укажите клиническую форму аномалии. 2. Перечислите основные симптомы, подтверждающие Ваш диагноз. 3. Сформулируйте основные задачи лечения. 4. Перечислите ортодонтические аппараты для исправления аномалии. 5. Укажите группы мышц, на которые необходимо воздействовать с помощью миогимнастики. ЗАДАЧА №2 При обследовании ребенка 11 лет было выявлено следующее: внешний вид нарушен за счет западения средней части лица, смыкание губ нарушено в 3-х плоскостях (имеется обратное соотношение с сагиттальной 2 мм, вертикальная щель 3 мм и смещение средней линии верхней челюсти вправо на 3 мм), соотношение первых постоянных моляров по III классу Энгля, верхний зубной ряд сужен, 12,22 зубы расположены небно, 13,23 прорезались вестибулярно, небо плоское. При анализе ТРГ выявлено уменьшение размеров угла и длины основания тела верхней челюсти, уменьшение расстояния между турецким седлом и дистальным отделом верхней челюсти. Задание: 1. Для какой аномалии характерны клинические симптомы? 2. Укажите клиническую форму аномалии и перечислите основные ее симптомы. 3. Объясните причину аномалийного положения 13,12,21,22 зубов. 4. Объясните механизм возникновения III класса по Энглю. 5. Определите врачебную тактику. ЗАДАЧА №3 Из детского комбината к Вам направили ребенка 6 лет на консультацию. При объективном обследовании было выявлено следующее: внешний вид нарушен из-за выступания подбородка, функция дыхания не нарушена, имеется незначительная шепелявость, соотношение резцов обратное в сочетании с глубоким перекрытием (на 2/3 высоты коронок 52,51,61,62 зубов), 85,85,74,75 зубыотсутствуют, при смыкании зубных рядов первоначально контакт возникает на 53,63, 83,73 зубах, а при дальнейшем закрывании рта нижняя челюсть смещается вперед, нижние резцы “соскальзывают “ с верхних и оказываются впереди последних, соотношение моляров по III классу Энгля. Задание: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Укажите вероятные этиологические факторы аномалии. 3. Определите клиническую форму аномалии и обоснуйте Ваше мнение. 4. Укажите методы исследования, с помощью которых можно подтвердить Ваш диагноз. 5. Определите врачебную тактику. ЗАДАЧА №4 Девочка 12 лет обратилась с жалобами на неправильное положение зубов. Объективно: внешний вид нарушен в связи с уплощением средней трети лица и западением верхней губы, верхние резцы перекрываются нижними, имеется сагиттальная щель 3 мм, клыки верхней челюсти расположены вестибулярно, места для них недостаточно. Первые постоянные моляры расположены по III классу Энгля. Задание: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Перечислите симптомы, подтверждающие диагноз. 3. Укажите методы исследования для постановки окончательного диагноза . 4. Объясните причину отсутствия места для клыков. 5. Составьте план лечения и укажите конструкцию аппарата. ЗАДАЧА №5 При обследовании ребенка 10 лет были выявлены следующие отклонения: выступание подбородка, западение средней зоны лица, увеличение нижнего отдела лица, угол нижней челюсти составляет 145 градусов, соотношение передней группы зубов обратное с сагиттальной щелью 4 мм, соотношение первых постоянных моляров по III классу Энгля, передние зубы верхней челюсти расположены редко. Для нормализации прикуса применена пластинка на верхнюю челюсть с винтом. В последующем с помощью пластинки с протрагирующими пружинами и разобщающими прикус площадками резцы верхней челюсти были выведены до прямого прикуса. После снятия аппарата через 2 месяца возник рецидив. Задание: 1. Сформулируйте диагноз и укажите клиническую форму аномалии. 2. Выделите основные симптомы, подтверждающие Ваш диагноз. 3. Оцените лечебную тактику врача. 4. Составьте план обследования больного. 5. Составьте план лечения пациента. Вариант 4 ЗАДАЧА №1 Ребенку в возрасте 7 лет с глубокой резцовой окклюзией, язычным прорезыванием 42, 32 зубов и ретрузией 11, 21 зубов врач изготовил нижнечелюстную пластинку с винтом и удерживающими кламмерами на 16, 26 зубы с целью создания места 42,32 зубам и правильной их установки. Лечение проводилось более года, однако эффекта не наблюдалось. Задание: 1. Объясните возможные причины язычного прорезывания 42, 32 зубов. 2. Объясните причину отсутствия лечебного эффекта. 3. Сформулируйте основные задачи лечения. 4. Укажите условия, необходимые для эффективного действия расширяющей пластинки. 5. Перечислите аппараты, применяемые для исправления глубокой резцовой окклюзии. ЗАДАЧА №2 Ребенку 5 лет с глубокой резцовой окклюзией была изготовлена пластинка на нижнюю челюсть с окклюзионными площадками на 85,84,74,75 зубы c целью повышения высоты прикуса. После припасовки аппарата глубина резцового перекрытия уменьшилась до 1/3, внешний вид ребенка улучшился. Аппаратом он пользовался в течение 1,5 лет. При контрольном осмотре через год (в 7,5 лет) вновь обнаружена глубокая резцовая окклюзия. Задание: 1. Опишите изменения, наблюдающиеся со стороны зубных рядов при данной аномалии. 2. Сформулируйте основные задачи лечения по нормализации окклюзионных взаимоотношений. 3. Объясните механизм действия примененного врачом аппарата. 4. Объясните причину рецидива. 5. Предложите рациональный план лечения. ЗАДАЧ А №3 Пациент К., 12 лет в течение 3 лет находился на ортодонтическом лечении по поводу глубокой резцовой окклюзии в местной поликлинике. В связи с отсутствием лечебного эффекта был направлен к Вам на консультацию. При осмотре выявлено следующее: внеротовые симптомы, характерные для глубокой резцовой окклюзии, нарушение соотношения резцов по вертикали (полное перекрытие) и по сагиттали (щель 3 мм за счет ретрузии 42,41,31,32 зубов), соотношение боковых зубов не нарушено. Характеристика аппарата, которым пользуется пациент: верхнечелюстная пластинка с кламмерами, ретракционной дугой и площадкой в переднем отделе, с которой контактируют 42,41,31,32 зубы, поверхность площадки ровная, при смыкании зубных рядов нижние зубы скользят по площадке вперед до образования контакта с верхними. Задание: 1. Сформулируйте основные задачи лечения. 2. Объясните причину отсутствия лечебного эффекта. 3. Укажите аппараты, которыми можно устранить ретрузию 42,41,31,32 зубов. 4. Перечислите симптомы, которые свидетельствуют о незаконченном лечении глубокого прикуса. 5. Назовите аппараты для лечения глубокого прикуса. ЗАДАЧА №4 Родители пациента Б. в возрасте 8 лет обратились с жалобами на наличие у мальчика большого расстояния между центральными резцами верхней челюсти. Объективно: нарушена функция глотания, дыхание ротовое, наблюдается прокладывание языка между передними зубами при разговоре и в покое. Центральные постоянные верхние резцы смещены вестибулярно, 52,62 зубы отсутствуют, 53,63 зубы смещены мезиально. Между передними зубами вертикальная щель 4 мм, величина диастемы составляет 5 мм. Уздечка верхней губы имеет недостаточную протяженность, прикреплена низко. Первые постоянные моляры расположены по I классу Энгля. Задание: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Объясните причину мезиального смещения временных клыков. 3. Укажите, в каких дополнительных методах исследования нуждается ребенок. 4. Обоснуйте тактику врача по отношению к уздечке губы. 5. Сформулируйте задачи врача. ЗАДАЧА №5 Ребенок 12 лет обратился для исправлении аномалии прикуса. При объективном обследовании были выявлены следующие симптомы: смыкание губ нарушено, высота нижнего отдела лица увеличена, размеры нижнечелюстного угла составляют около 140*. Между фронтальными зубами вертикальная щель 8 мм. Имеется типичная для фронтальной резцовой дизокклюзии деформация окклюзионной поверхности зубных рядов. Изучение ТРГ показало чрезмерное развитие боковых участков верхней челюсти. Для лечения аномалии была использована межчелюстная тяга с фиксацией на кольцах с крючками на фронтальные зубы. В результате лечения вертикальная щель ликвидировалась, однако косметический результат оказался неудовлетворительный (обнажение альвеолярного отростка при разговоре и улыбке). Задание: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Укажите вероятную клиническую форму аномалии. 3. Укажите основные задачи лечения. 4. Оцените действия врача. 5. Определите роль ортодонта. ЗАДАЧА№6 У пациента 6 лет обнаружена фронтальная резцовая дизокклюзия зубных рядов, обусловленная чрезмерным ростом альвеолярных отростков челюстей в боковых отделах, недоразвитием альвеолярного отростка верхней челюсти в переднем отделе, наклоном тела нижней челюсти вниз, нарушение носового дыхания, инфантильное глотание. Задание: 1. Укажите клиническую форму аномалии. 2. Укажите возможные причины аномалии. 3. Укажите лицевые признаки аномалии этого пациента. 4. Сформулируйте основные задачи лечения. 5. Предложите конструкцию аппаратов и обоснуйте механизм их действия. Вариант 5 ЗАДАЧА №1 К Вам обратился ребенок в возрасте 16 лет с жалобами на асимметрию лица, которая стала особенно заметной в последние 2 года. Появление асимметрии ни с чем не связывает. Объективно: лицо асимметрично за счет смещения подбородка влево. Причем, асимметрия сохраняется как в покое, так и при движениях нижней челюсти. Размеры нижнечелюстного угла: слева - 128*, справа- 139*. Средняя линия нижнего зубного ряда смещена влево на 5 мм. Соотношение жевательных зубов по I классу Энгля, справа по III классу Энгля. Кроме того, щечные бугры верхних жевательных зубов полностью перекрываются нижними, поэтому контакт сохраняется только щечными поверхностями верхних зубов и язычными - нижних. Окклюзионная кривая верхнего зубного ряда деформирована за счет инфраокклюзии 24,25,26,27 зубов вследствие чрезмерных нагрузок. Задание: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Выскажите предположения о причинах аномалии. 3.Перечислите аномалии, с которыми необходимо дифференцировать данную аномалию. 4. Укажите методы исследования, которые необходимо применить для постановки окончательного диагноза. 5. Сформулируйте основные задачи лечения и определите тактику ортодонта. ЗАДАЧА №2 При проведении профилактического осмотра детей у мальчика М. в возрасте 5 лет выявлена асимметрия лица за счет смещения нижней челюсти вправо. Объективные данные: внешний вид ребенка нарушен за счет смещения нижней челюсти вправо. Носовое дыхание нарушено, в носовых ходах обильное отделяемое. Средняя линия нижнего зубного ряда смещена вправо на 3 мм. Зубная формула: п п п п 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 п п п п 53,63,73,83 зубы имеют выраженные бугорки, при смыкании зубных рядов в центральной окклюзии контакт только на клыках, при смыкании в привычной окклюзии нижняя челюсть смещается вправо, при этом 55,54,53,51 зубы перекрываются нижними зубами, верхний зубной ряд сужен справа. Задание: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Выделите основные симптомы, подтверждающие Ваш диагноз. 3. Укажите возможные этиологические факторы. 4. перечислите функциональные пробы, с помощью которых можно подтвердить диагноз. 5. Определите тактику врача. ЗАДАЧА№3 Родители обратились к врачу-ортодонту с ребенком 8 лет по поводу нарушения внешнего вида. При обследовании ребенка врач обнаружил: выраженную асимметрию лица за счет смещения нижней челюсти вправо, смещение средней линии нижнего зубного ряда на 5 мм, обратное соотношение жевательных зубов справа, нестершиеся бугорки временных клыков, тремы в области фронтальных зубов нижней челюсти, деформация окклюзионной поверхности зубных рядов за счет внедрения (инфраокклюзии) 64,65,26,74,75,36 зубов. Cошлифовывание отдельных зубов не привело к улучшению прикуса. Задание: 1. Поставьте диагноз и укажите клиническую форму аномалии. 2. Объясните причину деформации окклюзионной поверхности зубных рядов. 3. Объясните причину отсутствия эффекта после сошлифовки временных клыков. 4. Перечислите способы нормализации положения нижней челюсти. 5. Укажите конструкции аппаратов для нормализации положения нижней челюсти. ЗАДАЧА №4 Родители ребенка Б. в возрасте 4 лет обратились к Вам в связи с нарушением его внешнего вида, которое появилось несколько месяцев назад. При выяснении анамнеза установлено, что ребенок родился преждевременно с низкой массой тела (2600 г), часто болеет ОРВИ, полгода назад перенес острый гнойный отит справа, в возрасте 2 лет получил травму передних зубов (частичный вывих 82,81,71,72 зубов ) и подбородка при падении. Объективно: ребенок физически развит ниже среднего, заметна асимметрия лица в покое за счет кажущегося уплощения лица слева. При открывании рта подбородок смещается вправо на 4 мм, при открывании рта смещение проявляется более отчетливо. Щечные бугры жевательных зубов верхней челюсти справа находятся в обратном соотношении с антагонистами, 74,75 зубы удалены по поводу кариеса. Задание: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Укажите возможные причины заболевания. 3. Объясните механизм смещения нижней челюсти вправо при открывании рта. 4. Составьте план дополнительного обследования. 5. Определите лечебную тактику. 3. Оценочные средства для промежуточной аттестации студентов: - перечень зачетных и экзаменационных вопросов; 1. Биометрическая диагностика зубочелюстных аномалий у детей методом Снагиной. Значение для обоснования диагноза и плана лечения. 2. Значение панорамной рентгенографии и ортопантомографии для диагностики зубочелюстных аномалий. 3. Механизмы роста челюстей и основания черепа. Значение для клиники детской стоматологии.. 4. Характеристика съемных ортодонтических аппаратов механического действия. Показания, правила пользования, методика активации. 5. Характеристика ортодонтических аппаратов функциональнонаправляющего действия. Показания, правила пользования, методика активации. 6. Перекрестная окклюзия зубных рядов: этиология, клинические формы, диагностика, лечение. 7. Значение телерентгенографии для диагностики и планирования лечения зубочелюстных аномалий. 8. Глубокая резцовая окклюзия: этиология, диагностика, клиника. 9.Последствия преждевременной утраты зубов у детей. 10. Особенности протезирования в детском возрасте. 11. Дистальная окклюзия зубных рядов: этиология, диагностика, клинические формы. 12. Дизокклюзия зубных рядов: этиология, клинические формы, диагностика. 13. Ретенция постоянных зубов. Этиология, клиника, лечение. 14. Вестибулярное положение постоянных клыков. Этиология, клиника. лечение. 15. Мезиальная окклюзия зубных рядов: этиология диагностика, клинические формы. 4. Материалы для проведения государственной выпускников: - сборники тестовых заданий и ситуационных задач; итоговой аттестации ЗАДАЧА № 35 Пациент в возрасте 14 лет впервые обратился к ортодонту. Объективные данные: высота нижнего отдела лица снижена, подбородок смещен дистально, выражена губно-подбородочная борозда, центральные верхние резцы наклонены орально, боковые смещены вестибулярно с дефицитом места, сагиттальная щель отсутствует, зубо-альвеолярное увеличение в переднем отделе нижней челюсти; соотношение первых постоянных моляров по II классу Энгля. Функциональную пробу Эшлера-Биттнера не удалось. Анализ телерентгенограммы показал, что имеется увеличение расстояния между центром турецкого седла и суставной головкой. Изучение моделей по методу Пона-Линдера-Харта выявило сужение верхнего зубного ряда на 4,0 и уменьшение длины переднего отрезка зубной дуги на 5 мм. Задание: 1. Опишите особенности профиля лица пациентки. 2. Для какой аномалии характерны клинические симптомы? 3. Какие изменения зубного ряда не позволили провести пробу Эшлера-Биттнера? 4. О чем свидетельствует увеличение расстояния между центром турецкого седла и суставной головкой? 5. Какие биометрические методы исследования позволят определить длину переднего отрезка зубного ряда? 6. Укажите методы диагностики для установления клинической формы аномалии и составления плана ортодонтического лечения. 7. Поставьте диагноз. 8. Составьте план исправления аномалии согласно Вашего диагноза. 9. Укажите конструкции ортодонтических аппаратов для реализации Вашего плана лечения. 10. Дайте рекомендации пациентке на время ортодонтического лечения. ЗАДАЧА № 36 К Вам направили пациентку 12 лет для решения вопроса об ортодонтическом лечении. Объективно: лицо симметричное, пропорциональное, в профиль - выступание средней части лица, дистальное положение подбородка, соотношение резцов нарушено в трех плоскостях: сагиттальная щель 7 мм; перекрытие нижних резцов верхними составляет 2/3, средняя межрезцовая линия нижней челюсти смещена влево, выражена протрузия 12, 11, 21, 22 зубов с наличием трем и диастемы, скученность резцов на нижней челюсти. Первые постоянные моляры расположены по II классу Энгля. Сумма ширины верхних резцов составляет 31,0 мм. При выполнении пробы Эшлера-Биттнера - профиль лица сначала улучшился, затем изменился в худшую сторону. На томограмме ВНЧС - суставная щель в переднем и заднем отделе одинаковой величины, суставная головка расположена правильно. 1. Признаком каких аномалий могут являться наличие трем и диастемы на верхней челюсти? 2. Что определяет улучшение профильной линии лица на I этапе проведения пробы Эшлера-Биттнера? 3. Чем обусловлено ухудшение профильной линии лица на II этапе проведения пробы Эшлера-Биттнера? 4. Назовите причину смещения средней межрезцовой линии на нижней челюсти. 5. О наличии какой зубочелюстной аномалии свидетельствуют описанные клинические данные? 6. Укажите методы диагностики для оценки размеров и положения челюстей в сагиттальной плоскости. 7. Поcтавьте диагноз. 8. Составьте план исправления аномалии согласно Вашего диагноза. 9. Укажите конструкции ортодонтических аппаратов для реализации Вашего плана лечения. 10. Дайте рекомендации пациентке на время ортодонтического лечения. Задание: ЗАДАЧА № 37 При обследовании ребенка 11 лет выявлено: нарушение внешнего вида за счет уплощения средней зоны лица, нарушение смыкания губ, обратное взаимоотношение резцов с сагиттальной щелью 2 мм, верхний зубной ряд сужен, 12 и 22 зубы расположены небно, 31 и 23 зубы прорезываются вестибулярно, соотношение первых постоянных моляров по III классу Энгля. Результаты биометрического метода исследования: ширина апикального базиса верхней челюсти от суммы ширины 12 зубов составила 42 %, длина - 36 %, верхняя зубная дуга сужена на 4 мм, имеется укорочение длины переднего отрезка зубной дуги на 5 мм. На анализе ТРГ выявлено уменьшение размеров лицевого угла и длины основания тела верхней челюсти, уменьшение расстояния между турецким седлом и дистальным отделом челюсти. Задание: 1. О наличии какой зубочелюстной аномалии свидетельствуют описанные клинические данные? 2. Назовите наиболее вероятные этиологические факторы данной аномалии. 3. Чем обусловлено возникновение III6. Сформулируйте диагноз. класса по Энглю? 7. Составьте план лечения. 4. О каких изменениях верхнего 8. Определите прогноз ортодонтического лечения. зубного ряда свидетельствуют 9. Укажите конструкции ортодонтических аппаратов для параметры апикального базиса? реализации Вашего плана лечения. 5. Что является причиной 10. Дайте рекомендации пациентке на время скученности зубов в переднем отделе ортодонтического лечения. верхней челюсти? ЗАДАЧА № 38 При обследовании пациента в возрасте11 лет выявлено увеличение высоты нижнего отдела лица, носогубные борозды сглажены, во время смыкания губ возникает “симптом наперстка”, уздечка верхней губы III типа в сочетании с диастемой, протрузия резцов обеих челюстей, вертикальная щель 3,0 мм, сагиттальная щель - 2,0 мм, небо узкое, высокое. Соотношение первых постоянных моляров по I классу Энгля. Данные биометрического изучения моделей по методу Пона-Линдера-Харта: верхняя зубная дуга сужена на 5,0 мм, нижняя - на 3,0 мм. Анализ ТРГ в боковой проекции определил увеличение длины апикального базиса верхней челюсти; высота альвеолярного отростка в переднем отделе в пределах нормы, высота альвеолярного отростка в боковом отделе верхней челюсти увеличена, размер нижнечелюстного угла - 1450 . Задание 1. Назовите наиболее вероятные этиологические факторы представленной аномалии? 2. Для какой аномалии прикуса характерны данные клинические симптомы? 3. Что является причиной протрузии верхних резцов? 4. Сформулируйте диагноз. 5. Определите основные задачи лечения пациента. 6. Какие конструктивные элементы для расширения зубных рядов и устранения протрузии Вы используете в ортодонтическом аппарате? 7. Определите периодичность посещения врача-ортодонта, как часто проводится активация съемного аппарата для расширения зубного ряда и устранении протрузии фронтальных зубов. 8. Какие конструктивные элементы для устранения вертикальной щели Вы используете в ортодонтическом аппарате? 9. Какие внеротовые конструкции целесообразно использовать при исправлении указанной аномалии? 10. Дайте рекомендации пациенту на время ортодонтического лечения. ЗАДАЧА № 39 Ребенок 7 лет направлен на консультацию из детского комбината. Выявлено следующее: выступание подбородка, губы смыкаются с напряжением, дыхание нарушено, соотношение резцов обратное в сочетании с глубоким перекрытием, на верхней челюсти зубы расположены плотно, отсутствуют 75,74,84 и 85зубы. При смыкании зубных рядов первоначально контакт возникает на временных клыках, а при дальнейшем закрывании рта нижние резцы “соскальзывают” с верхних и оказываются в обратном соотношении, первые постоянные моляры расположены по III классу Энгля. Для постановки диагноза выполнена ТРГ и электромиография. Задание: 1. Для какой аномалии прикуса характерны данные клинические симптомы? 2. О чем свидетельствует отсутствие трем и диастемы на верхней челюсти? 3. Назовите наиболее вероятные этиологические факторы представленной аномалии. 4. Какие дополнительные методы обследования показаны для постановки окончательного диагноза? 5. На каком расстоянии при выполнении ТРГ должен находиться пациент от источника излучения? 6. С какой целью используется метод электромиографии? 7. Сформулируйте диагноз. 8. Определите основные задачи лечения. 9. Определите конструкцию ортодонтического аппарата. 10. Какие внеротовые конструкции целесообразно использовать при исправлении указанной аномалии? ЗАДАЧА № 40 Родители обратились к Вам на прием с ребенком в возрасте 12 лет по поводу неправильного прорезывания клыков. Из анамнеза выяснено, что ребенок родился в срок, доношенным, однако до 4 лет часто болел ОРВИ, находится под наблюдением ЛОР-врача по поводу двустороннего гайморита, хронического тонзиллита. В возрасте 6 лет были удалены аденоиды. В возрасте 7 лет удалены 55, 65 зубы по поводу хронического периодонтита. Объективно: лицо узкое, носовое дыхание нарушено, губы сухие, шелушащиеся, открывание рта свободное. Средние линии зубных рядов не совпадают. Уздечки губ и языка без особенностей. Прорезались все постоянные зубы. 12, 22 зубы смещены небно, 13,23 зубы - расположены вестибулярно с недостатком места. Соотношение жевательных зубов по сагиттали - II кл. Энгля, сохраняется режуще-бугорковый контакт в области центральных резцов. Сумма ширины коронок резцов верхней челюсти составляет 31.9 мм. Задание: 1. К какой группе зубочелюстных аномалий относится вестибулярное положение 13 – 23 зубов? 2. Назовите причины указанной аномалии: 3. Чем может быть обусловлено соотношение первых постоянных моляров по II кл. Энгля. 4. Что явилось причиной смещения средней линии зубных рядов? 5. Обоснуйте применение дополнительных методов обследования для постановки диагноза. 6. Сформулируйте диагноз. 7. Определите основные задачи лечения. 8. Опишите конструкцию ортодонтического аппарата 9. Дайте рекомендации пациенту на время ортодонтического лечения. 10. Какие ретенционные аппараты целесообразно использовать по окончании ортодонтического лечения? З А Д А Ч А № 41 К Вам обратился ребенок 9 лет в связи с отсутствием постоянных центральных резцов на верхней челюсти. Ранее к ортодонту не обращался. При объективном обследовании выявлено следующее: внешний вид лица без особенностей, основные функции зубочелюстной системы протекают нормально, на нижней челюсти прорезались все резцы и первые моляры, на верхней боковые резцы, первые моляры и первые премоляры. Остальные зубы временные ( в том числе центральные резцы). Места для 11 и 21 зубов недостаточно в связи с мезиальным смещением 12 и 22 зубов. Задание: 1. Какие аномалии Вы можете предположить на основании осмотра полости рта пациента? 2. Обоснуйте проведение дополнительных методов обследования. 3. Отсутствие каких зубов чаще отмечается при частичной врожденной адентии на верхней челюсти? 4. Определите тактику врача в случае выявления не прорезавшегося сверхкомплектного зуба в области 11 и 21 зубов. 5. Как располагаются сверхкомплектные зубы по отношению к комплектным? 6. Сформулируйте предварительный диагноз. 7. Составьте план ортодонтического лечения. 8. Какую конструкцию ортодонтического аппарата Вы используете в начале лечения? 9. Определите прогноз ортодонтического лечения. 10. Определите круг вопросов для беседы с родителями ребенка. ЗАДАЧА № 42 При проведении профилактического осмотра детей у мальчика М. в возрасте 7 лет выявлена асимметрия лица за счет смещения нижней челюсти влево. Объективные данные: внешний вид ребенка нарушен за счет смещения нижней челюсти влево. Носовое дыхание нарушено, в носовых ходах обильное отделяемое. Средняя линия нижнего зубного ряда смещена влево на 3 мм. Зубная формула: 55 - 51, 61 - 65, 71 - 75, 81 - 85, 53, 63, 73, 83 зубы имеют выраженные бугорки, при смыкании зубных рядов в центральной окклюзии контакт только на клыках, при смыкании в привычной окклюзии нижняя челюсть смещается вправо, при этом 63 - 65 зубы перекрываются нижними зубами, верхний зубной ряд сужен слева. ортодонтического лечения. Задание: 1. Каким методом обследования можно выявить причину асимметрии лица? 2. Укажите основные симптомы смещения нижней челюсти. 3. Назовите причины асимметрии лица. 4. Чем может быть обусловлено смещение нижней челюсти? 5. Обоснуйте проведение дополнительных методов обследования. 6. Какие биометрические методы обследования можно использовать в данной ситуации? 7. Сформулируйте диагноз. 8. Составьте план ортодонтического лечения. 9. Определите конструкцию ортодонтического аппарата. 10. Дайте рекомендации пациенту на время ЗАДАЧА № 43 К Вам обратился пациент в возрасте 15 лет с жалобами на асимметрию лица, которая стала особенно заметной в последние 2 года. Появление асимметрии ни с чем не связывает. В анамнезе: частые простудные заболевания, левосторонний острый гнойный отит. До 4 лет сосал большой палец. Объективно: лицо асимметрично за счет смещения подбородка влево. Асимметрия сохраняется как в покое, так и при движениях нижней челюсти. Открывание рта ограничено до 20 мм. Размеры нижнечелюстного угла: слева - 128о, справа- 139о. Средняя линия нижнего зубного ряда смещена влево на 5 мм. При открывании рта смещение усиливается. Соотношение жевательных зубов слева по II классу Энгля, справа по I классу. Отмечается незначительная скученность нижних фронтальных зубов. Биометрические исследования показали сужение нижнего зубного ряда и укорочение апикального базиса нижней челюсти. Имеется аномалия уздечки языка III типа. Задание: 1. Какие аномалии Вы можете предположить на основании осмотра полости рта пациента? 2. Каким методом обследования можно выявить причину асимметрии лица? 3. Назовите причины асимметрии лица. 4. Обоснуйте проведение дополнительных методов обследования. 5. Какие рентгенологические методы обследования можно провести в данной ситуации? 6. Сформулируйте диагноз. 7. Составьте план ортодонтического лечения. 8. Какую конструкцию ортодонтического аппарата Вы используете в начале лечения? 9. Определите прогноз ортодонтического лечения. 10. Определите круг вопросов для беседы с родителями ребенка. 5. Аккредитационные педагогические измерительные материалы (АПИМ). 5. Материалы для контроля остаточных знаний студентов (АПИМ). 5.1. Особенности клинического обследования ортодонтического больного. 1.Физиологическая стираемость временных зубов характерна для 1)раннего сменного прикуса (7-10 лет) 2)постоянного прикуса 3)*периода, предшествующего смене зубов 4)сформированного временного прикуса 2.Инфальтильное глотание является возрастной нормой в период 1)сформированного временного прикуса 2)*отсутствия зубов 3)предшествующего смене зубов 4)смены зубов 3.Временные диспропорции роста в формировании зубочелюстной системы характерны для периода 1)отсутствия зубов 2)предшествующего смене зубов 3)*смены зубов 4)постоянного прикуса 4.Период сформированного временного прикуса соответствует 1)6-12 месяцам 2)5-6 годам 3)*2,5-4 годам 4)6-9 годам 5.Наиболее информативной пробой для определения причин асимметрии лица является 1)проба Эшлера-Биттнера 2)проба с глотком воды 3)*проба Ильиной-Маркосян 4)“хоботковая” проба 6.Аденоидный тип лица характерен для детей с нарушениями 1)функции глотания 2)*функции дыхания 3)функции речи 4)функции жевания 7.Симптом “наперстка” отмечается у детей с нарушениями 1)функции речи 2)функции жевания 3)*функции глотания 4)функции дыхания 8.Оценка соотношения боковых зубов в сагиттальной плоскости является решающей при определении 1)фронтальной дизокклюзии 2)мезиальной окклюзии 3)*перекрестной окклюзии 4)глубокой резцовой окклюзии 9.Ведущим признаком нарушения прикуса в трансверсальной плоскости является 1)наличие сагиттальной щели 2)наличие глубокого резцового перекрытия 3)смещение средней межрезцовой линии 4)*обратное перекрытие щечных бугорков боковых зубо 10.Проба Эшлера-Биттнера помогает поставить предварительный диагноз при 1)перекрестной окклюзии 2)мезиальной окклюзии 3)глубокой резцовой окклюзии 4)*дистальной окклюзии 5.2.Методы лечения в ортодонтии. Общая характеристика, механизм действия и показания к применению ортодонтических аппаратов. 1. Первоочередной задачей ортодонтического лечения 1)нормализация формы зубных рядов 2)хирургические вмешательства по показаниям 3)*лечение сопутствующих заболеваний с нормализацией нарушенных функций 4)лечение стоматологических заболеваний 2.Для нормализации положения языка целесообразно использовать 1)аппарат с разобщающими прикус площадками 2)бионатор Янсон 3)регулятор функции Френкеля I - II тип 4)*аппарат с заслоном для языка 3.Несъемные конструкции ортодонтических аппаратов показаны 1)в период сформированного временного прикуса 2)в период подготовки смены зубов 3)в период раннего сменного прикуса 4)*в период постоянного прикуса 4.Решающее значение при исправлении зубочелюстных аномалий в период временного прикуса имеют конструкции ортодонтических аппаратов 1)съемные аппараты механического действия 2)несъемные аппараты механического действия 3)*аппараты функционально-направляющего действия 4)аппараты комбинированного действия 5.Верхнечелюстной аппарат с наклонной плоскостью используется для 1)расширения зубного ряда 2)устранения ретрузии нижних фронтальных зубов 3)*мезиального перемещения нижней челюсти 4)дистального перемещения нижней челюсти 6.Наиболее целесообразно перемещать постоянные зубы 1)в самом начале прорезывания зуба 2)*после окончания формирования корня зуба 3)до окончания формирования корня зуба 4)независимо от степени формирования корня зуба 7. Показаниями к удалению временных зубов по методу Хотца 1)*при несоответствии размеров зубов и челюстей 2)при наличии сверхкомплектных зубов 3)при укорочении зубных рядов 4)при сужении зубных рядов 8. Целью использования ретенционных аппаратов 1)предупреждение развития аномалий 2)стимуляция роста челюстных костей 3)*закрепления достигнутых результатов лечения 4)нормализация положения языка 9.Регулятор функции Френкеля III типа используется для исправления 1)дистальной окклюзии с протрузией верхних резцов 2)дистальной окклюзии с ретрузией верхних резцов 3)*мезиальной окклюзии 4)фронтальной дизокклюзии 10.Бионатор Янсон может использоваться при исправлении 1)*дистальной окклюзии с протрузией верхних резцов 2)дистальной окклюзии с ретрузией верхних резцов 3)мезиальной окклюзии 4)фронтальной дизокклюзии 5.3. Аномалии зубов и зубных рядов. 1. Причиной диастемы является: 1) адентия боковых резцов 2) ранняя утрата временных центральных резцов 3) сверхкомплектные зубы 4) недоразвитие челюсти в переднем участке 2.Клинические ситуации, при которых нецелесообразна коррекция уздечки верхней губы 1)*ретенция клыков верхней челюсти 2)ретенция центральных резцов 3)наличие диастемы шириной более 4 мм 4)наличие локального пародонтита 3.К причинам вестибулярного положения клыков относится 1)сужение зубного ряда 2)укорочение зубного ряда в результате мезиального смещения боковых зубов 3)*аномалийное расположение зачатков клыков 4)дистальное смещение боковых резцов 4. Ситуации, при которых может быть удален аномалийно прорезавшийся постоянный клык 1)небное положение клыка с недостатком места менее 1/2 ширины коронки 2)вестибулярное расположение клыка над первым премоляром с полным отсутствием места 3)вестибулярное прорезывание клыка с локализацией между боковым резцом и первым премоляром с полным отсутствием места 4)*вестибулярное прорезывание клыка над боковым резцом с полным отсутствием места 5.У ребенка 7 лет, язычно прорезались боковые резцы с недостатком места менее 1/2 ширины их коронок. Первоочередной задачей при лечении является 1)*расширение зубного ряда 2)нормализация резцового перекрытия 3)удаление временного клыка с целью создания места 4)перемещение резцов в зубной ряд с помощью аппаратов 6. Ситуации, при которых сверхкомплектный зуб может быть сохранен у ребенка в возрасте 9 лет 1)сверхкомплектный зуб не прорезался, имеется диастема 4 мм 2)сверхкомплектный зуб прорезался вне зубной дуги, но положение комплектных зубов не нарушено 3) сверхкомплектный зуб не прорезался, имеется ретенция центральных резцов 4)*сверхкомплектный зуб прорезался на месте комплектного, имеет правильную форму, комплектный зуб расположен вне зубной дуги 7.Оптимальным методом лечения при ретенции клыков верхней челюсти, расположенных наклонно-вертикально, является 1)расширение зубного ряда съемными аппаратами 2)удлинение зубного ряда внеротовыми конструкциями 3)удаление первого премоляра с последующим сохранением места в зубном ряду 4)*обнажение коронки клыка с последующим аппаратурным лечением 8.О причинах ретенции клыков неверным является следующее утверждение 1)*она является результатом укорочения зубного ряда 2)она возникает в результате аномалийной формы клыка 3)она является следствием макродентии клыка 4)она возникает в результате аномалии закладки клыка 9.Наиболее информативным для определения аномалии количества зубов является метод рентгенологической диагностики 1)внутриротовая рентгенограмма 2)телерентгенограмма 3)панорамная рентгенограмма 4)*ортопантомограмма 10. Наиболее вероятная причина диастемы III вида 1)укороченная уздечка верхней губы 2)адентия латеральных резцов 3)*ретенция сверхкомплектного зуба 4)широкий небный шов 5.4.Дистальная окклюзия 1.Влияние наследственных факторов в большей мере проявляется при формировании 1)*макрогнатии верхней челюсти 2)зубо-альвеолярной форме дистальной окклюзии 3)микрогнатии нижней челюсти 4)ретрогнатии нижней челюсти 2.Если ребенок длительное время сосал большой палец, то вероятнее всего у него сформируются 1)*ретрогнатия нижней челюсти 2)микрогнатия нижней челюсти 3)макрогнатия верхней челюсти 4)прогнатия верхней челюсти 3.Если ребенок вскармливался искусственно и относился к категории часто болеющих, вероятнее всего у него сформируется 1)прогнатия верхней челюсти 2)макрогнатия верхней челюсти 3)*ретрогнатия нижней челюсти 4) зубо-альвеолярная форма дистальной окклюзии 4.Из перечисленных признаков главными диагностическими симптомами дистальной окклюзии являются 1)протрузия верхних резцов 2)сагиттальная щель 3)*соотношение боковых зубов по 2 классу Энгля 4)ретрузия нижних резцов 5.Первостепенными задачами, которые необходимо решить при исправлении дистальной окклюзии с ретрузией верхних резцов являются 1)расширить нижний зубной ряд 2)переместить нижнюю челюсть мезиально 3)*устранить ретрузию верхних резцов 4)устранить тесное положение нижних резцов 6.Если у ребенка дистальная окклюзия осложнена протрузией верхних резцов и наличием сагиттальной щели, то первостепенной задачей лечения следует считать 1)устранение протрузии верхних резцов 2)*перемещение нижней челюсти мезиально 3)устранение тесного положения нижних резцов 4)уменьшение размеров верхнего зубного ряда 7.Основным диагностическим симптомом ретрогнатии нижней челюсти являются 1)уменьшение размеров нижней челюсти 2)уменьшение размеров ветви 3)уменьшение размеров нижнечелюстного угла 4)*дистальное положение суставной головки 8.При исправлении микрогнатии нижней челюсти необходимо провести 1)*стимуляция роста нижней челюсти 2)задержка роста верхней челюсти 3)уменьшение размеров верхнего зубного ряда 4)устранение сагиттальной щели путем смещения верхних резцов орально 9.Для стимуляции роста нижней челюсти и перемещения её мезиально нецелесообразен 1)*аппарат Брюкля 2)активатор Андрезена 3)регулятор Френкеля I-II 4)бионатор Янсон 10.Для устранения привычки сосания пальца у ребенка в 2 года можно использовать следующие приемы 1)плотное пеленание 2)*лонгету на локтевой сустав 3)смазывание пальца горечью 4) гипнотерапию 5.5.Мезиальная окклюзия 1.Из перечисленных симптомов главным диагностическим признаком мезиальной окклюзии является 1)обратное соотношение резцов 2)ретрузия верхних резцов 3)выступание подбородка 4)*соотношение боковых зубов по 3 классу Энгля 2.Из перечисленных признаков характерными для прогнатии нижней челюсти является 1)увеличение размеров нижнечелюстного угла 2)*переднее положение суставных головок 3)увеличенные размеры тела нижней челюсти 4)протрузия нижних резцов 3.При исправлении прогнатии нижней челюсти необходимо решить следующие главные задачи 1)*дистальное смещение нижней челюсти 2)уменьшение размеров нижней челюсти 3)уменьшение протрузии нижних резцов 4)стимуляция роста верхней челюсти. 4.Ошибочно считать, что причинами формирования прогнатии нижней челюсти могут быть 1)парафункция языка 2)ранняя утрата моляров 3)*адентия верхних боковых резцов 4)задержка стирания временных клыков 5.Необходимыми для успешного исправления мезиальной окклюзии с использованием подбородочной пращи являются следующие условия 1)возмещение отсутствующих моляров 2)устранение ретрузии верхних резцов 3)предварительная коррекция аномалийной уздечки верхней губы 4)*предварительное сошлифовывание бугорков временных клыков 6.Из перечисленных факторов главными причинами развития макрогнатии нижней челюсти являются 1)*наследственность 2)ротовое дыхание 3)адентия верхних боковых резцов 4)остеомиелит нижней челюсти 7.Из перечисленных признаков для макрогнатии нижней челюсти не характерны 1)увеличение размеров тела нижней челюсти 2)увеличение размеров ветви 3)*уменьшение размеров ветви 4)увеличение размеров апикального базиса нижней челюсти 8.При обращении на прием ребенка 14 лет с макрогнатией нижней челюсти Вы поступите следующим образом 1)изготовите аппарат для расширения верхнего зубного ряда 2)изготовите аппарат для перемещения верхних резцов вестибулярно до контакта с нижними 3)удалите первые премоляры на нижней челюсти и переместите фронтальные зубы орально 4)*рекомендуете оперативное лечение после 17 лет 9.Если при обследовании у ребенка дошкольного возраста выявлены симптомы микрогнатии верхней челюсти, первостепенными задачами следует считать 1)коррекцию уздечки языка 2)*санацию носоглотки 3)устранение привычки прокладывать язык между зубами 4)расширение верхнего зубного ряда 10. Наиболее эффективные ортодонтические аппараты для исправления мезиальной глубокой окклюзии, обусловленной нижнечелюстной прогнатией 1)*аппарат Брюкля 2)аппарат на верхнюю челюсть с разобщающими прикус площадками и ортодонтическим замком 3)аппарат на верхнюю челюсть с протракционными пружинами 4)бионатор Янсон 5.6. Глубокая окклюзия 1.У ребенка в возрасте 4 лет выявлены: глубокий прикус, сужение верхнего зубного ряда, зубо-альвеолярное удлинение в переднем отделе нижней челюсти, отсутствие физиологических трем, нарушение стираемости бугров временных клыков. Первоочередной задачей лечения является 1)расширить верхний зубной ряд 2)сошлифовать бугры временных клыков 3)*задержать рост альвеолярного отростка нижней челюсти в вертикальном направлении 4)переместить нижнюю челюсть мезиально 2.Необходимая конструкция аппарата для ребенка 9 лет с глубокой окклюзией, сужением нижнего зубного ряда в области премоляров, тесным положением нижних резцов, очаговым пародонтитом во фронтальном отделе обеих челюстей 1)пластинка на нижнюю челюсть с винтом и накусочными площадками в боковых отделах 2)пластинка на верхнюю челюсть с наклонной плоскостью в переднем отделе 3)*пластинка на нижнюю челюсть с винтом и круглыми кламмерами напервые моляры 4)пластинка на верхнюю челюсть с винтом и ретракционной дугой 3.После расшифровки ТРГ в боковой проекции больному поставлен диагноз: глубокая окклюзия (скелетная форма) с нейтральным соотношением первых постоянных моляров. Морфологические нарушения, характерные для данной аномалии 1)*укорочена ветвь нижней челюсти с малым размером её угла 2)прогнатия верхней челюсти 3)ретрогнатия нижней челюсти 4)макрогнатия нижней челюсти с нормальным размером её угла 4.У ребенка в возрасте 5 лет обнаружен глубокий прикус в сочетании с зубоальвеолярным удлинением в переднем отделе нижней челюсти, отсутствием трем, с тесным положением зубов, задержкой стирания клыков. Наиболее вероятной причиной является 1)ранняя утрата первых моляров 2)*недостаточная жевательная нагрузка 3)неудовлетворенный вид сосания на 1 году жизни ребенка 4)неправильное положение ребенка в постели во время сна 5.Для глубокой окклюзии характерно 1)соотношение первых постоянных моляров по II классу Энгля 2)*соотношение первых постоянных моляров по I классу Энгля 3)перекрытие резцов на глубину 1/2 высоты коронок с отсутствием режуще- бугоркового контакта 4)зубо-альвеолярное удлинение в боковом отделе 6.Пациенту 11 лет поставлен диагноз: глубокая окклюзия, зубо-альвеолярное удлинение в переднем отделе нижней челюсти, макродентия верхних резцов. Задачей лечения является 1)расширить нижний зубной 2)переместить нижнюю челюсть мезиально 3)*уменьшить зубо-альвеолярную высоту в переднем отделе нижней челюсти 4)уменьшить зубо-альвеолярную высоту в боковых отделах нижней челюсти 5.7.Фронтальная дизокклюзия 1.У пациента в возрасте 2 года 10 мес. выявлена фронтальная дизокклюзия с вертикальной щелью 2 мм, сужение и удлинение верхнего зубного ряда, уплощение нижнего зубного ряда, задержка стирания временных клыков, нарушение носового дыхания, признаки диатеза. Первоочередной задачей лечения является 1)расширить верхний зубной ряд 2)задержать рост альвеолярного отростка верхней челюсти в боковых отделах 3)*консультация ЛОР-врача 4)сошлифовать бугры временных клыков 2.Для фронтальной дизокклюзии характерно 1)*соотношение первых постоянных моляров по I классу Энгля 2)соотношение первых постоянных моляров по II классу Энгля 3)наличие сагиттальной щели 4)зубо-альвеолярное удлинение в переднем отделе на обеих челюстях 3. Первоочередной задачей лечения для пациента 7 лет с диагнозом: фронтальная дизокклюзия, зубо-альвеолярное удлинение в боковых отделах, парафункция языка является 1)нормализовать функцию носового дыхания 2)стимулировать рост альвеолярного отростка в переднем отделе обеих челюстей 3)*задержать рост альвеолярного отростка в боковых отделах 4)расширить зубные ряды 4. План лечения больной в возрасте 13 лет у которой выявлено укорочение альвеолярного отростка верхней челюсти в переднем отделе, деформация окклюзионной поверхности зубного ряда, нарушение произношения шипящих звуков 1)увеличить размеры альвеолярного отростка в боковых отделах 2)*увеличить размеры альвеолярного отростка в переднем отделе 3)нормализовать функцию носового дыхания 4)удалить 14, 24 с последующим уплощением верхнего зубного ряда в переднем отделе 5.Для лечения фронтальной дизокклюзии с целью уменьшения зубо-альвеолярной высоты в боковых отделах верхней челюсти следует применить 1)пластинку на верхнюю челюсть с накусочной площадкой в переднем отделе 2)регулятор функции Френкеля I типа 3)*пластинку на нижнюю челюсть с накусочными площадками в боковыхотделах 4)пластинку на верхнюю челюсть с накусочными площадками в боковых отделах 6.Для скелетной формы фронтальной дизокклюзии характерны следующие морфологические нарушения 1)прогнатия верхней челюсти 2)*наклон верхней челюсти со смещением дистального отдела вниз 3)ретрогнатия нижней челюсти 4)макрогнатия нижней челюсти 7. Наиболее информативные методы рентгенологической диагностики фронтальной дизокклюзии 1)внутриротовая рентгенограмма 2)томограмма 3)*телерентгенограмма в прямой проекции 4)панорамная рентгенограмма 8.Решающее значение в возникновении фронтальной дизокклюзии имеют этиологические факторы 1)аномалийная уздечка языка 2)адентия латеральных резцов 3)мелкое преддверие рта 4)*нарушение функции глотания 9.При парафункции языка возникают нарушения зубочелюстной системы 1)расширение верхнего зубного ряда 2)*зубо-альвеолярное укорочение в области передних зубов 3)сужение нижнего зубного ряда 4)укорочение верхнего и нижнего зубных рядов 5.8.Перекрестная окклюзия 1.У ребенка выявлена стойкая асимметрия лица за счет смещения подбородка влево, которая исчезает в состоянии относительного физиологического покоя и при открывании рта. Возможной причиной асимметрии является 1)*сужение верхнего зубного ряда слева 2)патология височно-нижнечелюстного сустава слева 3)недоразвитие нижней челюсти слева 4)смещение нижней челюсти влево 2.У ребенка в возрасте 13 лет имеется стойкая асимметрия лица за счет смещения подбородка вправо, не исчезающая в состоянии покоя и при открывании рта. Возможная её причина 1)*чрезмерное развитие нижней челюсти слева 2)недоразвитие нижней челюсти справа 3)сужение верхнего зубного ряда справа 4)смещение нижней челюсти вправо 3.Причиной правосторонней асимметрии лица не может быть 1)чрезмерное развитие нижней челюсти слева 2)патология височно-нижнечелюстного сустава справа 3)*патология височно-нижнечелюстного сустава слева 4)недоразвитие верхней челюсти справа 4.При исправлении зубо-альвеолярной формы перекрестной окклюзии необходимо решить задачу 1)нормализация положения нижней челюсти 2)уменьшение размеров нижней челюсти 3)перемещение нижней челюсти дистально 4)*исправление положения зубов 5.Причиной формирования перекрестной окклюзии не может быть 1)задержка стирания временных клыков 2)сужение верхнего зубного ряда 3)смещение нижней челюсти в сторону 4)*мезиальное смещение нижней челюсти 6. Наиболее информативные методы рентгенологической диагностики патологии ВНЧС 1)*томография 2)телерентгенография 3)панорамная рентгенография 4)ортопантомография 7.Соотношение элементов ВНЧС целесообразно определять на 1)телерентгенограмме в боковой проекции 2)*томограмме 3)ортопантомограмме 4)панорамной рентгенограмме 5. Материалы для контроля остаточных знаний студентов (АПИМ). 5.1. Особенности клинического обследования ортодонтического больного. 1.Физиологическая стираемость временных зубов характерна для 1)раннего сменного прикуса (7-10 лет) 2)постоянного прикуса 3)*периода, предшествующего смене зубов 4)сформированного временного прикуса 2.Инфальтильное глотание является возрастной нормой в период 1)сформированного временного прикуса 2)*отсутствия зубов 3)предшествующего смене зубов 4)смены зубов 3.Временные диспропорции роста в формировании зубочелюстной системы характерны для периода 1)отсутствия зубов 2)предшествующего смене зубов 3)*смены зубов 4)постоянного прикуса 4.Период сформированного временного прикуса соответствует 1)6-12 месяцам 2)5-6 годам 3)*2,5-4 годам 4)6-9 годам 5.Наиболее информативной пробой для определения причин асимметрии лица является 1)проба Эшлера-Биттнера 2)проба с глотком воды 3)*проба Ильиной-Маркосян 4)“хоботковая” проба 6.Аденоидный тип лица характерен для детей с нарушениями 1)функции глотания 2)*функции дыхания 3)функции речи 4)функции жевания 7.Симптом “наперстка” отмечается у детей с нарушениями 1)функции речи 2)функции жевания 3)*функции глотания 4)функции дыхания 8.Оценка соотношения боковых зубов в сагиттальной плоскости является решающей при определении 1)фронтальной дизокклюзии 2)мезиальной окклюзии 3)*перекрестной окклюзии 4)глубокой резцовой окклюзии 9.Ведущим признаком нарушения прикуса в трансверсальной плоскости является 1)наличие сагиттальной щели 2)наличие глубокого резцового перекрытия 3)смещение средней межрезцовой линии 4)*обратное перекрытие щечных бугорков боковых зубо 10.Проба Эшлера-Биттнера помогает поставить предварительный диагноз при 1)перекрестной окклюзии 2)мезиальной окклюзии 3)глубокой резцовой окклюзии 4)*дистальной окклюзии 5.2.Методы лечения в ортодонтии. Общая характеристика, механизм действия и показания к применению ортодонтических аппаратов. 1. Первоочередной задачей ортодонтического лечения 1)нормализация формы зубных рядов 2)хирургические вмешательства по показаниям 3)*лечение сопутствующих заболеваний с нормализацией нарушенных функций 4)лечение стоматологических заболеваний 2.Для нормализации положения языка целесообразно использовать 1)аппарат с разобщающими прикус площадками 2)бионатор Янсон 3)регулятор функции Френкеля I - II тип 4)*аппарат с заслоном для языка 3.Несъемные конструкции ортодонтических аппаратов показаны 1)в период сформированного временного прикуса 2)в период подготовки смены зубов 3)в период раннего сменного прикуса 4)*в период постоянного прикуса 4.Решающее значение при исправлении зубочелюстных аномалий в период временного прикуса имеют конструкции ортодонтических аппаратов 1)съемные аппараты механического действия 2)несъемные аппараты механического действия 3)*аппараты функционально-направляющего действия 4)аппараты комбинированного действия 5.Верхнечелюстной аппарат с наклонной плоскостью используется для 1)расширения зубного ряда 2)устранения ретрузии нижних фронтальных зубов 3)*мезиального перемещения нижней челюсти 4)дистального перемещения нижней челюсти 6.Наиболее целесообразно перемещать постоянные зубы 1)в самом начале прорезывания зуба 2)*после окончания формирования корня зуба 3)до окончания формирования корня зуба 4)независимо от степени формирования корня зуба 7. Показаниями к удалению временных зубов по методу Хотца 1)*при несоответствии размеров зубов и челюстей 2)при наличии сверхкомплектных зубов 3)при укорочении зубных рядов 4)при сужении зубных рядов 8. Целью использования ретенционных аппаратов 1)предупреждение развития аномалий 2)стимуляция роста челюстных костей 3)*закрепления достигнутых результатов лечения 4)нормализация положения языка 9.Регулятор функции Френкеля III типа используется для исправления 1)дистальной окклюзии с протрузией верхних резцов 2)дистальной окклюзии с ретрузией верхних резцов 3)*мезиальной окклюзии 4)фронтальной дизокклюзии 10.Бионатор Янсон может использоваться при исправлении 1)*дистальной окклюзии с протрузией верхних резцов 2)дистальной окклюзии с ретрузией верхних резцов 3)мезиальной окклюзии 4)фронтальной дизокклюзии 5.3. Аномалии зубов и зубных рядов. 1. Причиной диастемы является: 1) адентия боковых резцов 2) ранняя утрата временных центральных резцов 3) сверхкомплектные зубы 4) недоразвитие челюсти в переднем участке 2.Клинические ситуации, при которых нецелесообразна коррекция уздечки верхней губы 1)*ретенция клыков верхней челюсти 2)ретенция центральных резцов 3)наличие диастемы шириной более 4 мм 4)наличие локального пародонтита 3.К причинам вестибулярного положения клыков относится 1)сужение зубного ряда 2)укорочение зубного ряда в результате мезиального смещения боковых зубов 3)*аномалийное расположение зачатков клыков 4)дистальное смещение боковых резцов 4. Ситуации, при которых может быть удален аномалийно прорезавшийся постоянный клык 1)небное положение клыка с недостатком места менее 1/2 ширины коронки 2)вестибулярное расположение клыка над первым премоляром с полным отсутствием места 3)вестибулярное прорезывание клыка с локализацией между боковым резцом и первым премоляром с полным отсутствием места 4)*вестибулярное прорезывание клыка над боковым резцом с полным отсутствием места 5.У ребенка 7 лет, язычно прорезались боковые резцы с недостатком места менее 1/2 ширины их коронок. Первоочередной задачей при лечении является 1)*расширение зубного ряда 2)нормализация резцового перекрытия 3)удаление временного клыка с целью создания места 4)перемещение резцов в зубной ряд с помощью аппаратов 6. Ситуации, при которых сверхкомплектный зуб может быть сохранен у ребенка в возрасте 9 лет 1)сверхкомплектный зуб не прорезался, имеется диастема 4 мм 2)сверхкомплектный зуб прорезался вне зубной дуги, но положение комплектных зубов не нарушено 3) сверхкомплектный зуб не прорезался, имеется ретенция центральных резцов 4)*сверхкомплектный зуб прорезался на месте комплектного, имеет правильную форму, комплектный зуб расположен вне зубной дуги 7.Оптимальным методом лечения при ретенции клыков верхней челюсти, расположенных наклонно-вертикально, является 1)расширение зубного ряда съемными аппаратами 2)удлинение зубного ряда внеротовыми конструкциями 3)удаление первого премоляра с последующим сохранением места в зубном ряду 4)*обнажение коронки клыка с последующим аппаратурным лечением 8.О причинах ретенции клыков неверным является следующее утверждение 1)*она является результатом укорочения зубного ряда 2)она возникает в результате аномалийной формы клыка 3)она является следствием макродентии клыка 4)она возникает в результате аномалии закладки клыка 9.Наиболее информативным для определения аномалии количества зубов является метод рентгенологической диагностики 1)внутриротовая рентгенограмма 2)телерентгенограмма 3)панорамная рентгенограмма 4)*ортопантомограмма 10. Наиболее вероятная причина диастемы III вида 1)укороченная уздечка верхней губы 2)адентия латеральных резцов 3)*ретенция сверхкомплектного зуба 4)широкий небный шов 5.4.Дистальная окклюзия 1.Влияние наследственных факторов в большей мере проявляется при формировании 1)*макрогнатии верхней челюсти 2)зубо-альвеолярной форме дистальной окклюзии 3)микрогнатии нижней челюсти 4)ретрогнатии нижней челюсти 2.Если ребенок длительное время сосал большой палец, то вероятнее всего у него сформируются 1)*ретрогнатия нижней челюсти 2)микрогнатия нижней челюсти 3)макрогнатия верхней челюсти 4)прогнатия верхней челюсти 3.Если ребенок вскармливался искусственно и относился к категории часто болеющих, вероятнее всего у него сформируется 1)прогнатия верхней челюсти 2)макрогнатия верхней челюсти 3)*ретрогнатия нижней челюсти 4) зубо-альвеолярная форма дистальной окклюзии 4.Из перечисленных признаков главными диагностическими симптомами дистальной окклюзии являются 1)протрузия верхних резцов 2)сагиттальная щель 3)*соотношение боковых зубов по 2 классу Энгля 4)ретрузия нижних резцов 5.Первостепенными задачами, которые необходимо решить при исправлении дистальной окклюзии с ретрузией верхних резцов являются 1)расширить нижний зубной ряд 2)переместить нижнюю челюсть мезиально 3)*устранить ретрузию верхних резцов 4)устранить тесное положение нижних резцов 6.Если у ребенка дистальная окклюзия осложнена протрузией верхних резцов и наличием сагиттальной щели, то первостепенной задачей лечения следует считать 1)устранение протрузии верхних резцов 2)*перемещение нижней челюсти мезиально 3)устранение тесного положения нижних резцов 4)уменьшение размеров верхнего зубного ряда 7.Основным диагностическим симптомом ретрогнатии нижней челюсти являются 1)уменьшение размеров нижней челюсти 2)уменьшение размеров ветви 3)уменьшение размеров нижнечелюстного угла 4)*дистальное положение суставной головки 8.При исправлении микрогнатии нижней челюсти необходимо провести 1)*стимуляция роста нижней челюсти 2)задержка роста верхней челюсти 3)уменьшение размеров верхнего зубного ряда 4)устранение сагиттальной щели путем смещения верхних резцов орально 9.Для стимуляции роста нижней челюсти и перемещения её мезиально нецелесообразен 1)*аппарат Брюкля 2)активатор Андрезена 3)регулятор Френкеля I-II 4)бионатор Янсон 10.Для устранения привычки сосания пальца у ребенка в 2 года можно использовать следующие приемы 1)плотное пеленание 2)*лонгету на локтевой сустав 3)смазывание пальца горечью 4) гипнотерапию 5.5.Мезиальная окклюзия 1.Из перечисленных симптомов главным диагностическим признаком мезиальной окклюзии является 1)обратное соотношение резцов 2)ретрузия верхних резцов 3)выступание подбородка 4)*соотношение боковых зубов по 3 классу Энгля 2.Из перечисленных признаков характерными для прогнатии нижней челюсти является 1)увеличение размеров нижнечелюстного угла 2)*переднее положение суставных головок 3)увеличенные размеры тела нижней челюсти 4)протрузия нижних резцов 3.При исправлении прогнатии нижней челюсти необходимо решить следующие главные задачи 1)*дистальное смещение нижней челюсти 2)уменьшение размеров нижней челюсти 3)уменьшение протрузии нижних резцов 4)стимуляция роста верхней челюсти. 4.Ошибочно считать, что причинами формирования прогнатии нижней челюсти могут быть 1)парафункция языка 2)ранняя утрата моляров 3)*адентия верхних боковых резцов 4)задержка стирания временных клыков 5.Необходимыми для успешного исправления мезиальной окклюзии с использованием подбородочной пращи являются следующие условия 1)возмещение отсутствующих моляров 2)устранение ретрузии верхних резцов 3)предварительная коррекция аномалийной уздечки верхней губы 4)*предварительное сошлифовывание бугорков временных клыков 6.Из перечисленных факторов главными причинами развития макрогнатии нижней челюсти являются 1)*наследственность 2)ротовое дыхание 3)адентия верхних боковых резцов 4)остеомиелит нижней челюсти 7.Из перечисленных признаков для макрогнатии нижней челюсти не характерны 1)увеличение размеров тела нижней челюсти 2)увеличение размеров ветви 3)*уменьшение размеров ветви 4)увеличение размеров апикального базиса нижней челюсти 8.При обращении на прием ребенка 14 лет с макрогнатией нижней челюсти Вы поступите следующим образом 1)изготовите аппарат для расширения верхнего зубного ряда 2)изготовите аппарат для перемещения верхних резцов вестибулярно до контакта с нижними 3)удалите первые премоляры на нижней челюсти и переместите фронтальные зубы орально 4)*рекомендуете оперативное лечение после 17 лет 9.Если при обследовании у ребенка дошкольного возраста выявлены симптомы микрогнатии верхней челюсти, первостепенными задачами следует считать 1)коррекцию уздечки языка 2)*санацию носоглотки 3)устранение привычки прокладывать язык между зубами 4)расширение верхнего зубного ряда 10. Наиболее эффективные ортодонтические аппараты для исправления мезиальной глубокой окклюзии, обусловленной нижнечелюстной прогнатией 1)*аппарат Брюкля 2)аппарат на верхнюю челюсть с разобщающими прикус площадками и ортодонтическим замком 3)аппарат на верхнюю челюсть с протракционными пружинами 4)бионатор Янсон 5.6. Глубокая окклюзия 1.У ребенка в возрасте 4 лет выявлены: глубокий прикус, сужение верхнего зубного ряда, зубо-альвеолярное удлинение в переднем отделе нижней челюсти, отсутствие физиологических трем, нарушение стираемости бугров временных клыков. Первоочередной задачей лечения является 1)расширить верхний зубной ряд 2)сошлифовать бугры временных клыков 3)*задержать рост альвеолярного отростка нижней челюсти в вертикальном направлении 4)переместить нижнюю челюсть мезиально 2.Необходимая конструкция аппарата для ребенка 9 лет с глубокой окклюзией, сужением нижнего зубного ряда в области премоляров, тесным положением нижних резцов, очаговым пародонтитом во фронтальном отделе обеих челюстей 1)пластинка на нижнюю челюсть с винтом и накусочными площадками в боковых отделах 2)пластинка на верхнюю челюсть с наклонной плоскостью в переднем отделе 3)*пластинка на нижнюю челюсть с винтом и круглыми кламмерами напервые моляры 4)пластинка на верхнюю челюсть с винтом и ретракционной дугой 3.После расшифровки ТРГ в боковой проекции больному поставлен диагноз: глубокая окклюзия (скелетная форма) с нейтральным соотношением первых постоянных моляров. Морфологические нарушения, характерные для данной аномалии 1)*укорочена ветвь нижней челюсти с малым размером её угла 2)прогнатия верхней челюсти 3)ретрогнатия нижней челюсти 4)макрогнатия нижней челюсти с нормальным размером её угла 4.У ребенка в возрасте 5 лет обнаружен глубокий прикус в сочетании с зубоальвеолярным удлинением в переднем отделе нижней челюсти, отсутствием трем, с тесным положением зубов, задержкой стирания клыков. Наиболее вероятной причиной является 1)ранняя утрата первых моляров 2)*недостаточная жевательная нагрузка 3)неудовлетворенный вид сосания на 1 году жизни ребенка 4)неправильное положение ребенка в постели во время сна 5.Для глубокой окклюзии характерно 1)соотношение первых постоянных моляров по II классу Энгля 2)*соотношение первых постоянных моляров по I классу Энгля 3)перекрытие резцов на глубину 1/2 высоты коронок с отсутствием режуще- бугоркового контакта 4)зубо-альвеолярное удлинение в боковом отделе 6.Пациенту 11 лет поставлен диагноз: глубокая окклюзия, зубо-альвеолярное удлинение в переднем отделе нижней челюсти, макродентия верхних резцов. Задачей лечения является 1)расширить нижний зубной 2)переместить нижнюю челюсть мезиально 3)*уменьшить зубо-альвеолярную высоту в переднем отделе нижней челюсти 4)уменьшить зубо-альвеолярную высоту в боковых отделах нижней челюсти 5.7.Фронтальная дизокклюзия 1.У пациента в возрасте 2 года 10 мес. выявлена фронтальная дизокклюзия с вертикальной щелью 2 мм, сужение и удлинение верхнего зубного ряда, уплощение нижнего зубного ряда, задержка стирания временных клыков, нарушение носового дыхания, признаки диатеза. Первоочередной задачей лечения является 1)расширить верхний зубной ряд 2)задержать рост альвеолярного отростка верхней челюсти в боковых отделах 3)*консультация ЛОР-врача 4)сошлифовать бугры временных клыков 2.Для фронтальной дизокклюзии характерно 1)*соотношение первых постоянных моляров по I классу Энгля 2)соотношение первых постоянных моляров по II классу Энгля 3)наличие сагиттальной щели 4)зубо-альвеолярное удлинение в переднем отделе на обеих челюстях 3. Первоочередной задачей лечения для пациента 7 лет с диагнозом: фронтальная дизокклюзия, зубо-альвеолярное удлинение в боковых отделах, парафункция языка является 1)нормализовать функцию носового дыхания 2)стимулировать рост альвеолярного отростка в переднем отделе обеих челюстей 3)*задержать рост альвеолярного отростка в боковых отделах 4)расширить зубные ряды 4. План лечения больной в возрасте 13 лет у которой выявлено укорочение альвеолярного отростка верхней челюсти в переднем отделе, деформация окклюзионной поверхности зубного ряда, нарушение произношения шипящих звуков 1)увеличить размеры альвеолярного отростка в боковых отделах 2)*увеличить размеры альвеолярного отростка в переднем отделе 3)нормализовать функцию носового дыхания 4)удалить 14, 24 с последующим уплощением верхнего зубного ряда в переднем отделе 5.Для лечения фронтальной дизокклюзии с целью уменьшения зубо-альвеолярной высоты в боковых отделах верхней челюсти следует применить 1)пластинку на верхнюю челюсть с накусочной площадкой в переднем отделе 2)регулятор функции Френкеля I типа 3)*пластинку на нижнюю челюсть с накусочными площадками в боковыхотделах 4)пластинку на верхнюю челюсть с накусочными площадками в боковых отделах 6.Для скелетной формы фронтальной дизокклюзии характерны следующие морфологические нарушения 1)прогнатия верхней челюсти 2)*наклон верхней челюсти со смещением дистального отдела вниз 3)ретрогнатия нижней челюсти 4)макрогнатия нижней челюсти 7. Наиболее информативные методы рентгенологической диагностики фронтальной дизокклюзии 1)внутриротовая рентгенограмма 2)томограмма 3)*телерентгенограмма в прямой проекции 4)панорамная рентгенограмма 8.Решающее значение в возникновении фронтальной дизокклюзии имеют этиологические факторы 1)аномалийная уздечка языка 2)адентия латеральных резцов 3)мелкое преддверие рта 4)*нарушение функции глотания 9.При парафункции языка возникают нарушения зубочелюстной системы 1)расширение верхнего зубного ряда 2)*зубо-альвеолярное укорочение в области передних зубов 3)сужение нижнего зубного ряда 4)укорочение верхнего и нижнего зубных рядов 5.8.Перекрестная окклюзия 1.У ребенка выявлена стойкая асимметрия лица за счет смещения подбородка влево, которая исчезает в состоянии относительного физиологического покоя и при открывании рта. Возможной причиной асимметрии является 1)*сужение верхнего зубного ряда слева 2)патология височно-нижнечелюстного сустава слева 3)недоразвитие нижней челюсти слева 4)смещение нижней челюсти влево 2.У ребенка в возрасте 13 лет имеется стойкая асимметрия лица за счет смещения подбородка вправо, не исчезающая в состоянии покоя и при открывании рта. Возможная её причина 1)*чрезмерное развитие нижней челюсти слева 2)недоразвитие нижней челюсти справа 3)сужение верхнего зубного ряда справа 4)смещение нижней челюсти вправо 3.Причиной правосторонней асимметрии лица не может быть 1)чрезмерное развитие нижней челюсти слева 2)патология височно-нижнечелюстного сустава справа 3)*патология височно-нижнечелюстного сустава слева 4)недоразвитие верхней челюсти справа 4.При исправлении зубо-альвеолярной формы перекрестной окклюзии необходимо решить задачу 1)нормализация положения нижней челюсти 2)уменьшение размеров нижней челюсти 3)перемещение нижней челюсти дистально 4)*исправление положения зубов 5.Причиной формирования перекрестной окклюзии не может быть 1)задержка стирания временных клыков 2)сужение верхнего зубного ряда 3)смещение нижней челюсти в сторону 4)*мезиальное смещение нижней челюсти 6. Наиболее информативные методы рентгенологической диагностики патологии ВНЧС 1)*томография 2)телерентгенография 3)панорамная рентгенография 4)ортопантомография 7.Соотношение элементов ВНЧС целесообразно определять на 1)телерентгенограмме в боковой проекции 2)*томограмме 3)ортопантомограмме 4)панорамной рентгенограмме ЛИСТ РЕГИСТРАЦИИ ИЗМЕНЕНИЙ В УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОМ КОМПЛЕКСЕ ДИСЦИПЛИНЫ ОРТОДОНТИЯ НА 2014 / 2015 УЧЕБНЫЙ ГОД В учебно-методический комплекс вносятся следующие изменения: 1. Изменен раздел «Фонд оценочных средств» в связи с введением последних требований. В карту оценки компетенций внесены Этапы формирования компетенций – знать, владеть, уметь. 2. Изменен раздел «Основная литература» и «Дополнительная литература» в рабочей программе в связи с обновлением библиотечных фондов Университета. 3. Изменился шифр специальности: 31.05.03 Учебно-методический комплекс пересмотрен и одобрен на заседании кафедры «17» октября 2014 г. Заведующий кафедрой, д.м.н., проф. Горбатова Л.Н.