ПРИМЕРНАЯ ПРОГРАММА Рекомендуется для направлений подготовки специальностей: ИММУНОЛОГИЯ

ПРИМЕРНАЯ ПРОГРАММА
Наименование дисциплины
ИММУНОЛОГИЯ
Рекомендуется для направлений подготовки специальностей:
060101 Лечебное дело
Квалификация (степень) выпускника: «специалист»
0
1. Цели и задачи изучения дисциплины:
Цель – подготовить студентов к самостоятельной работе по клинической диагностике синдромов, в основе которых лежат иммунопатологические механизмы.
Задачи:
 дать студентам современные знания об иммунной системе человека
и ее болезнях;
 обучить навыкам проведения иммунологического обследования и
чтения иммунограмм;
 сформировать методологические и методические основы клинического мышления и рационального действия врача в тактике подбора
и проведения иммунотропной терапии;
 привлечь
к
участию
в
решении
отдельных
научноисследовательских и научно-прикладных задач в области здравоохранения по исследованию этиологии и патогенеза, диагностике,
лечению, реабилитации и профилактике заболеваний;
 сформировать у студента навыки общения с коллективом.
2. Место дисциплины в структуре ООП:
Дисциплина «Иммунология» относится к циклу математически, естественнонаучных дисциплин.
Основные знания, необходимые для изучения дисциплины формируются:
 в цикле гуманитарных, социальных и экономических дисциплин, в
том числе дисциплинами: философия, биоэтика, психология и педагогика, история медицины, латинский язык;
 в цикле математических, естественнонаучных дисциплин в том
числе дисциплинами: физика, математика; медицинская информатика; химия; биология; биохимия; анатомия, топографическая анатомия и оперативная хирургия; гистология, эмбриология, цитология; нормальная физиология; микробиология, вирусология.
Является предшествующей для изучения цикла профессиональных дисциплин:
- Эпидемиология;
- Клиническая фармакология
- Дерматовенирология
- Пропедевтика внутренних болезней
- Факультетская терапия, профессиональны болезни
- Инфекционные болезни
- Фтизиатрия
- Поликлиническая терапия
- Общая хирургия, лучевая диагностика
- Факультетская хирургия, урология
- Госпитальная хирургия, детская хирургия
- Стоматология
- Онкология, лучевая терапия
1
- Акушерство и гинекология
- Педиатрия
3. Требования к результатам освоения дисциплины:
Процесс изучения дисциплины направлен на формирования следующих
компетенций:
а) общекультурных (ОК):
способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах
профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);
б) профессиональных (ПК):
способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические
аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим
медицинским персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями
и родственниками (ПК-1);
способностью и готовностью к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК-3);
способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного (ПК-5);
способностью и готовностью проводить патофизиологический анализ
клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы
(принципы) диагностики, лечения, реабилитации и профилактики среди взрослого населения и подростков с учетом их возрастно-половых групп (ПК-6);
способностью и готовностью к работе с медико-технической аппаратурой,
используемой в работе с пациентами, владеть компьютерной техникой, получать информацию из различных источников, работать с информацией в глобальных компьютерных сетях; применять возможности современных информационных технологий для решения профессиональных задач (ПК-9);
способностью и готовностью к постановке диагноза на основании результатов биохимических исследований биологических жидкостей и с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом (ПК-15);
способностью и готовностью анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомофизиологических основ, основные методики клинико-иммунологического обследования и оценки функционального состояния организма взрослого человека и
подростка для своевременной диагностики заболеваний и патологических процессов (ПК-16);
2
способностью и готовностью выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медикобиологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии
по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности
функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и
патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и
угрожающих жизни состояний (ПК-17);
способностью и готовностью выполнять основные лечебные мероприятия
при наиболее часто встречающихся заболеваниях и состояниях у взрослого
населения и подростков, способных вызвать тяжелые осложнения и (или) летальный исход: заболевания нервной, эндокринной, иммунной, сердечнососудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем и крови, своевременно выявлять жизнеопасные нарушения (острая кровопотеря, нарушение дыхания, остановка сердца, кома, шок), использовать методики их немедленного
устранения, осуществлять противошоковые мероприятия (ПК-19);
В результате освоения дисциплины студент должен:
Знать:
 принципы организации службы аллергологии и иммунологии;
 структуру и функции иммунной системы человека, ее возрастные
особенности, клеточно-молекулярные механизмы развития и функционирования иммунной системы, основные этапы, типы, генетический контроль иммунного ответа, методы иммунодиагностики;
 виды иммунных патологий, их классификацию, диагностику и
дифференциальную диагностику, этиологию и патогенез;
 современные методы лечения и профилактики иммунопатологий,
препараты, применяющиеся в иммунологической и аллергологической практике;
 правила техники безопасности и работы в лабораториях с реактивами, приборами;
 основные понятия и проблемы биосферы и экологии; феномен паразитизма и биоэкологические заболевания;
 классификацию, морфологию и физиологию микроорганизмов и
вирусов, их влияние на здоровье человека, методы микробиологической диагностики; применение основных антибактериальных,
противовирусных и биологических препаратов;
 анатомо-физиологические, возрастно-половые и индивидуальные
особенности строения и развития здорового и больного организма.
Уметь:
 собрать анамнез и назначить клиническое обследование больного с
иммунной патологией;
3
 провести физикальное обследование органов иммунной системы
(состояние миндалин, кожи, слизистых, лимфатических узлов, селезенки);
 интерпретировать результаты основных диагностических аллергологических проб;
 обосновать необходимость клинико-иммунологического обследования больного, интерпретировать результаты оценки иммунного
статуса по тестам 1-го уровня;
 охарактеризовать и оценить уровни организации иммунной системы человека, оценить медиаторную роль цитокинов;
 анализировать действие лекарственных средств по совокупности их
фармакологических свойств и возможность их использования для
терапевтического лечения, обосновать необходимость применения
иммунокорригирующей терапии;
 вести медицинскую документацию.
 проводить микробиологическую и иммунологическую диагностику.
Владеть:
 алгоритмом постановки предварительного иммунологического диагноза с последующим направлением к врачу аллергологуиммунологу;
 основами врачебных диагностических и лечебных мероприятий по
оказанию первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях с иммунными нарушениями;
 навыками применения лекарственных средств при лечении, реабилитации и профилактике заболеваний в основе которых лежат
нарушения в иммунной системе.
4. Объем дисциплины и виды учебной работы:
Общая трудоемкость дисциплины составляет __ зачетные единицы.
Вид учебной работы
Аудиторные занятия (всего)
В том числе:
Лекции (Л)
Практические занятия (ПЗ)
Семинары (С)
Лабораторные работы (ЛР)
Самостоятельная работа (всего)
В том числе:
Курсовой проект (работа)
Расчетно-графические работы
Реферат
Вид промежуточной аттестации
Общая трудоемкость
часы
зачетные единицы
4
Всего часов
Семестры
IV
зачет
зачет
5. Содержание дисциплины:
5.1. Содержание разделов дисциплины
№
п/п
Наименование
раздела дисциплины
1
1.
2
Основы иммунологии
2.
Оценка состояния иммунной системы
3.
Аллергология
4.
Иммунодефициты
5.
Иммунотропная терапия
Содержание раздела
3
Органы иммунной системы, естественная резистентность,
клеточные и гуморальные компоненты иммунной системы,
онтогенез иммунной системы человека, формирование и реализация клеточного и гуморального иммунного ответа, регуляция иммунного ответа, генетические основы иммунного
ответа, врожденный и приобретенный иммунитет, диагностические и лечебно-профилактические иммунобиологические препараты, диагностические иммунологические реакции.
Сбор иммунологического анамнеза и характеристика основных иммунопатологических синдромов (инфекционный,
аллергический, аутоиммунный, лимфопролиферативный,
первичный и вторичный иммунодефициты). Иммунный статус и принципы его оценки. Возрастные особенности иммунного статуса. Методы исследования лимфоцитов, оценка
функционального состояния фагоцитов, основные методы
выявления антител и антигенов, определение комплемента,
тесты первого и второго уровня, их клиническая интерпретация.
Определение аллергии, стадии аллергической реакции,
истинные и псевдоаллергические реакции, типы аллергических реакций по классификации P. Gell и R. Coombs. Атопический дерматит – этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Аллергический ринит сезонный и круглогодичный. Крапивница и отек Квинке – этиология, патогенез,
классификация, диагностика, лечение и профилактика. Бронхиальная астма. Лекарственная аллергия (этиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика). Пищевая аллергия (важнейшие пищевые аллергены, особенности пищевой
аллергии у детей и взрослых, клиника, диагностика, лечение
и профилактика).
Генетика иммунодефицитов, особенности наследования.
Врожденные иммунодефициты (классификация, клинические варианты, диагностика, лечебная тактика). Врожденные
иммунодефициты у взрослых. Вторичная иммунологическая
недостаточность (ВИН) – классификация, этиология, клинические варианты, диагностика и лечение. Роль ВИН в патогенезе различных заболеваний человека.
Классификация иммунотропных препаратов. Иммунодепресанты - классификация и механизмы действия, показания к назначению, противопоказания, побочные эффекты.
Глюкокортикостероидные препараты – механизмы действия,
показания к применению, осложнения, тактика выбора схем
лечения. Иммуностимуляторы - классификация и механизмы
действия, показания к назначению, противопоказания, по5
1
6.
2
3
бочные эффекты. Иммунокорректоры - механизмы действия,
показания к применению, тактика выбора схем лечения.
Вакцины.
Аутоиммунная патоИммунологическая толерантность и аутоиммунитет, мелогия
ханизмы развития аутоагрессии, классификация аутоиммунных заболеваний. Системная красная волчанка, иммунопатогенез, основные клинические проявления, иммунодиагностика, лечение. Ревматоидный артрит, иммунопатогенез, иммунодиагностика, основные клинические проявления, лечение.
Системные васкулиты, классификация, патогенез, клинические формы диагностика, лечение. Аутоиммунные аспекты
эндокринной патологии. Антифосфолипидный синдром,
клиника, диагностика, лечение.
5.2. Разделы дисциплины и междисциплинарные связи с обеспечиваемыми
(последующими) дисциплинами
№
п/п
Название обеспечиваемых
(последующих) дисциплин
1.
2.
3.
12
13
Эпидемиология
Клиническая фармакология
Дерматовенерология
Пропедевтика внутренних болезней
Факультетская терапия, профессиональны болезни
Инфекционные болезни
Фтизиатрия
Поликлиническая терапия
Общая хирургия, лучевая диагностика
Факультетская хирургия, урология
Госпитальная хирургия, детская
хирургия
Стоматология
Онкология, лучевая терапия
14
15
Акушерство и гинекология
Педиатрия
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10
11
№ № разделов данной дисциплины,
необходимых для изучения обеспечиваемых
(последующих) дисциплин
1
2
3
4
5
6
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
6
5.3. Разделы дисциплин и виды занятий
№
п/п
1.
2.
3.
4.
5
6.
Наименование раздела дисциплины
Л
ПЗ
Лаб.
зан
Семн
СРС
Всего
часов
Основы иммунологии
Оценка состояния иммунной системы
Аллергология
Иммунодефициты
Иммунотропная терапия
Аутоиммунная патология
Итого
6. Лабораторный практикум:
Лабораторные работы не предусмотрены
7. Практические занятия (семинары):
№
п/п
1.
2.
№ раздела
дисциплины
1
1
4.
2
5.
2
12.
3
13.
3
15.
4
16.
4
17.
5
18.
5
21.
6
22.
6
Тематика практических занятий (семинаров)
Структурно-функциональная организация иммунной
системы. Антигены и антитела.
Механизмы иммунного ответа, регуляция иммунного ответа. Главный комплекс гистосовмесимости.
Дифференциальная диагностика основных иммунопатологических синдромов.
Методы исследования иммунного статуса и принципы его клинической интерпретации.
Лекарственная и пищевая аллергия. Клинические
варианты, диагностика и лечение.
Атопический дерматит, аллергический ринит, бронхиальрая астма, крапивница, отек Квинке – этиология, патогенез, классификация, диагностика, лечение и профилактика.
Диагностика и лечение вторичной иммунологической недостаточности.
Врожденные иммунодефициты у детей и взрослых–
проблемы диагностики и лечения.
Принципы иммунотерапии. Классификация иммунотропных препаратов.
Современные иммунокоррегирующие препараты.
Области применения, схемы лечения.
Основы аутоиммунной патологии. Иммунопатогенез
и клинические варианты системных васкулитов.
Системная красная волчанка и ревматоидный артрит. Вопросы клиники, диагностики и лечения.
Аутоиммунные аспекты эндокринной патологии.
7
Трудоемкость
в часах
II
XII
8. Примерная тематика курсовых проектов (работ) – не предусмотрено.
9. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины:
а) основная литература
Хаитов Р.М. Иммунология, - М., «ГЭОТАР-МЕДИА», с. 320, 2006.
б) дополнительная литература
Аронова Е.А.. Иммунитет. Теория. Философия и эксперимент. – М., с.157,
2006.
Кишкун А.А. Иммунологические и серологические исследования в клинической практике. - М.: МИА, с. 531, 2006.
Кудрин А.В., Громова О.А. Микроэлементы в иммунологии и онкологии.
– М.: Геотар-Медиа, с. 542, 2007.
Хаитов Р.М., Ильина Н.И., Латышева Т.В., Лусс Л.В. Рациональная фармакотерапия аллергических заболеваний. – М.: Литтерра, с.502, 2007.
Шишина Ю.В. Клиническая иммунология. – М.: РИОР, с.301, 2006.
в) программное обеспечение - общесистемное и прикладное программное
обеспечение
г) базы данных, информационно-справочные и поисковые системы – Интернет ресурсы, отвечающие тематике дисциплины.
10. Материально-техническое обеспечение дисциплины:
Учебные лаборатории, оборудованные проекционной и мультимедийной
аппаратурой, иллюстративными материалами (видеофильмами, тематическими
таблицами, диагностическими схемами, статистическими диаграммами, плакатами, прочими материалы на CD и DVD-носителях), клинические истории болезни.
11. Методические рекомендации по организации изучения дисциплины:
В начале каждого тематического модуля определяется цель, которая
должна быть достигнута в результате освоения модуля. Ключевым положением
конечной цели модуля является формирование умения решать профессиональные врачебные задачи по теме модуля на основе патофизиологического анализа
данных о патологическом процессе, болезни, пациенте.
На следующем этапе изучения модуля проводится оценка уровня исходной подготовки обучающихся по теме модуля с использованием тематических
тестов. При необходимости (с учетом результатов тестового контроля) проводится коррекция знаний и дополнение информации.
По основным проблемным теоретическим вопросам темы модуля организуется дискуссия учащимися с участием и под руководством преподавателя.
Дискуссия имеет целью определение и коррекцию уровня подготовки учащихся
по теме модуля, а также оценку их умения пользоваться учебным материалом.
Дискуссия не должна превышать 30% всего времени модуля.
Для формирования у обучающихся умения проводить иммунологический
анализ данных о патологическом процессе или заболевании студенты самостоя8
тельно (возможно в малых группах по 2-3 человека) под контролем преподавателя, решают ситуационные задачи и/или проводят курацию пациентов. Работа
студента в малой группе формирует у него чувство коллективизма и коммуникабельность.
Алгоритм работы при решении профессиональных задач предполагает
проведение иммунологического анализа конкретных сведений о форме патологии, результатах экспериментов или о пациенте. При этом дается характеристика причин и условий, вызывающих заболевание или патологический процесс;
ключевых звеньев их патогенеза, проявлений и механизмов их развития, исходов патологии. Этот этап решения задачи моделирует одно из важных действий
врача постановку и обоснование диагноза, а также прогноз развития патологии.
На следующем этапе формулируются (там где это необходимо) и обосновываются принципы этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии, а
также профилактики синдрома, заболевания, болезненного состояния или иной
формы патологии.
Контроль и коррекция усвоения материала модуля проводятся на основе
оценки преподавателем результатов индивидуального самостоятельного решения учащимися ситуационных задач. Такой подход позволяет достигнуть главную цель базового курса дисциплины – сформировать основы рационального
мышления и эффективного действия будущего врача.
Каждый модуль заканчивается кратким заключением преподавателя
(или, по его поручению обучающимся). В заключении обращается внимание на
ключевые положения тематического модуля, типичные ошибки или трудности,
возникающие при патофизиологическом анализе данных и решении профессиональных врачебных задач. Преподаватель даёт рекомендации по их предотвращению и/или преодолению.
Рекомендуется организация междисциплинарных модулей, преимущественно при проведении занятий по темам клинической иммунологии; использование активных и интерактивных форм проведения занятий (компьютерных
симуляций, деловых и ролевых игр) в сочетании с внеаудиторной работой с целью формирования и развития профессиональных навыков обучающихся.
Экспериментальный практикум. В процессе учебных модулей студенты
самостоятельно под руководством преподавателя могут проводить анализ результатов данных тестов 1 уровня, формулировать по ним заключение, назначать иммунотропную терапию.
В соответствии с требованиями ФГОС ВПО в учебном процессе используются активные и интерактивные формы занятий (ролевые игры, решение ситуационных задач, данных лабораторных и инструментальных методов исследования и т.д.). Удельный вес занятий, проводимых в интерактивных формах,
должен составлять не менее 10% аудиторных занятий.
Самостоятельная работа студентов подразумевает подготовку к практическим занятиям и включает изучение специальной литературы по теме (рекомендованные учебники, методические пособия, ознакомление с материалами,
опубликованными в монографиях, специализированных журналах, на рекомен9
дованных медицинских сайтах). Работа с учебной литературой рассматривается
как вид учебной деятельности по дисциплине и выполняется в пределах часов,
отводимых на её изучение. Каждый обучающийся обеспечивается доступом к
информационным и библиотечным фондам кафедры и ВУЗа.
По каждому разделу на кафедре должны быть разработаны методические
рекомендации для студентов и методические указания для преподавателей.
Самостоятельная работа студента при написании обзоров научной литературы и/или рефератов способствует формированию способности анализировать медицинские и социальные проблемы, умение использовать результаты
естественно-научных, медико-биологических и клинических наук в профессиональной и социальной деятельности.
Различные виды учебной работы, включая самостоятельную работу по
ходу освоения дисциплины «Иммунология», способствуют формированию у
студента культуры мышления, способности логически правильно оценить результаты иммунологического анализа, назначить обоснованную иммунотропную терапию; умению системно подходить к анализу медицинской информации, восприятию инноваций; способности и готовности к самосовершенствованию, самореализации, личностной и предметной рефлексии.
Различные виды деятельности в процессе учебного модуля по иммунологии формируют способность к анализу и оценке своих возможностей, приобретению новых знаний, освоению умений, использованию различные информационно-образовательных технологий.
Дистанционное обучение предусматривает размещение учебнометодических материалов на доступных студентам сайтах.
Для оптимизации учебного процесса необходимо широко применять проблемное обучение, развивающее клиническое мышление, творческую деятельность. На практических занятиях осуществляются клинические разборы больных, у которых патогенез заболевания обусловлен иммунологическими нарушениями. При использовании программы в учебном процессе каждому преподавателю рекомендуется дополнять учебный материал вопросами, вытекающими из правительственных документов, материалов средств массовой информации, медицинских и экологических общественных движений, отражающими
современное состояние клинической иммунологии и перспективы её развития в
стране и за рубежом.
Примеры оценочных средств для текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации:
10
ПРИМЕРЫ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ:
КЛАССЫ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ
IgA , Ig M, IgF, IgE , IgD
IgA , IgM , IgG , IgE , IgD (+)
IgA , Ig M, IgG , Ig E, IgF
Ig M, IgG , Ig E, IgF, IgD
IgA , IgG , Ig E, IgF, IgD
ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ ОБЩЕГО IgE ХАРАКТЕРИЗУЕТ
гельминтозы, аллергию (+)
аллергию, аутоиммунные заболевания
гельминтозы, иммунодефициты
иммунодефициты, аллергию
гельминтозы, вирусные инфекции
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С-4 КОМПОНЕНТА КОМПЛЕМЕНТА
ревматоидный артрит
туберкулез
периодическая болезнь
альвеолит
СКВ (+)
КАСКАДНАЯ СИСТЕМА СЫВОРОТКИ КРОВИ, СПОСОБНАЯ ВЫЗВАТЬ ЛИЗИС
КЛЕТОК, ЭТО
система комплемента (+)
цитокиновая сеть
интерфероны
калекреин-кининовая система
иммуноглобулины
У БОЛЬНОГО АЛЛЕРГИЯ К ЙОДУ, ЕМУ ПРОТИВОПОКАЗАНО
бутадион
бруфен
энтеросептол (+)
ортофен
аспирин
ПРИМЕРЫ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ:
Задача 1. У больного К. 35 лет в иммунограмме выявлены следующие
изменения.
ПОКАЗАТЕЛЬ
В НОРМЕ
У ОБСЛЕДУЕМОГО
СD3+лимфоциты в%
60-80
73
CD4+ лимфоциты в%
33-50
40
11
CD8+лимфоциты в%
CD16+лимфоциты в%
CD20+лимфоциты в%
Индекс CD4+/CD8+
Фагоцитарная активность %
Фагоцитарное число
Фагоцитарный резерв %
IgG, г/л
IgA, г/л
IgM, г/л
16-39
3-10
6-23
1,5-2,0
50-90
2-9
0,9-4,5
8-20
0,6-2,5
29
7
21
1,5
68
5
65
6,0
2
1,8
Вопросы:
1. Какое звено иммунитета нарушено по результатам представленной иммунограммы?
2. Какой иммунологический диагноз Вы поставите больному по изменениям
в иммунограмме?
3. Какие иммуномодуляторы можно назначить больному для коррекции выявленных изменений?
4. Когда необходимо провести повторное иммунологическое обследование
после иммунокоррекции?
5. Какие наиболее часто встречаемые жалобы предъявляет больной с диагнозом иммунологической недостаточности?
Ответы:
1. Гуморальное звено иммунитета.
2. Гипоиммуноглобулинемия (снижение содержания IgA).
3. Рибомунил, Бронхомунал, ИРС-19, Ликопид.
4. Не раньше чем через 2 недели после окончания терапии.
5. Частые простудные заболевания, длительное течение инфекционных заболеваний, наличие заболеваний, вызванных условно-патогенной флорой,
частые обострения любых хронических заболеваний.
Задача 2. Больной 20 лет обратился с жалобами на эпизоды чихания (от
10 до 30 раз подряд), на обильные выделение водянистого секрета, приводящим
к гиперемии – раздражению кожи крыльев носа и верхней губы, нарушение носового дыхания, зуд носа, нёба, глаз, слезотечение. Данные симптомы проявляются в летнее время и наиболее выражены с утра. Также больной отмечает
легкую утомляемость, отсутствие аппетита, раздражительность.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какой объём аллергологического обследования Вы назначите пациенту?
3. Какие группы препаратов показаны в данном клиническом случае?
4. В каком случае Вы бы назначили местную гормональную терапию в виде
спрея?
12
5. Возможно ли проведение специфической иммунотерапии у данного
больного?
Ответы:
1. Аллергический ринит.
2. Общей анализ крови, иммунологическое обследование, определение IgEобщего, IgE-специфического, проведение кожных проб.
3. Антигистаминные, стабилизаторы мембран тучных клеток, применение
гормональных назальных спреев, проведение СИТ.
4. В случае выраженного обострения аллергического ринита.
5. Да.
Задача 3. Больной М, 53 лет, перенёс операцию по поводу гангренозноперфоративного аппендицита, диффузного перитонита. Течение послеоперационного периода осложнилось нижнедолевой левосторонней пневмонией. В иммунограмме отмечается лейкоцитоз, лимфопения, снижение показателей
CD3+клеток, CD4+клеток, CD8+клеток, снижение ИРИ.
Вопросы:
1. Каково иммунологическое заключение?
2. Какая иммунокоррекция в сочетание с терапией антибиотиками показана
в данном случае?
3. По какой схеме введения назначается «Имунофан» в данном клиническом
случае?
4. Как быстро нужно проводить повторное иммунологическое обследование
после окончания терапии?
5. Какие
противопоказания
Вы
знаете
при
назначение
Тиммуностимуляторов?
Ответы:
1. Вторичная иммунологическая недостаточность по Т-клеточному звену.
2. Назначение Т-иммуностимуляторов, вариантом выбора является “Имунофан”.
3. «Имунофан» 0,005% - 1 мл, №10, внутримышечно. №5 – через день, следующие №5 – один раз в три дня.
4. Повторное иммунологическое обследование проводится не раньше чем
через 2 недели.
5. Противопоказания для иммуностимуляторов: беременность, аутоиммунная патология, аллергопатология.
Задача 4. Больная П., 49 лет поступила по “03” с направительным диагнозом острый сывороточноподобный синдром в аллергологическое отделение
ГКБ. При поступлении беспокоили артралгии, одышка, лихорадка, кожный зуд,
заложенность носа, кашель со скудной мокротой, гнойное отделяемое из левого
уха.
Из анамнеза известно, что месяц назад лечилась по поводу острого гнойного отита и ангины антибиотиком аугументином в течение 7 дней без эффекта,
13
в течение месяца сохранялся субфебрилитет, потливость, познабливание,
наблюдалась в поликлинике, где проходила курс физио- и лазеротерапии. В течение последних 5 суток перед поступление в отделение состояние средней тяжести. на коже вокруг суставов геморрагическая сыпь, лимфаденит, herpes
labialis. Также у больной язвенно-некротический стоматит, левосторонний острый средний отит, отомикоз, грибковое поражение слизистой носа и глотки,
васкулит, артралгии, лихорадка, выраженная слабость. В анализах крови лейкоцитоз, гиперглобулинемия, повышение уровня трансаминаз и сахара крови, высокие СОЭ и С-реактивный белок, протеинурия.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. В каком отделение больная должна проходить курс лечения?
3. Что можно выявить на рентгенограммах грудной клетки у данной больной?
4. Будут ли изменения в иммунограмме при данной патологии, и какие?
5. Каков объём проводимой терапии в данном клиническом случае?
Ответы:
1. Гранулематоз Вегенера.
2. В отделение ревматологии.
3. На рентгенограммах грудной клетки у больных гранулематозом Вегенера
выявляются узлы, стойкие инфильтраты или полости.
4. Изменения лабораторных и иммунологических показателей при гранулематозе Вегенера свидетельствуют о наличие системного воспалительного
процесса и поражении органов-мишеней. Специфичными для данной патологии являются АНЦА – антинейтрофильные цитоплазматические антитела.
5. Стандартная схема лечения включает в себя применение иммунодепрессивных препаратов: гормональная терапия и/или с цитостатиками, а также НПВС, дезинтоксикационная, симптоматическая терапия.
Задача 5. Больная Б.А.Я., 63 года, поступила на лечение в ГКБ. Жалобы
при поступление на боли в суставах кистей и стоп, в тазобедренных суставах,
боли в суставах беспокоят при движение и в покое, утренняя скованность,
ограничением подвижности суставов, сопровождающаяся плохим самочувствием, субфебрилитетом, похуданием, депрессией, слабостью. За последний год
часто болела ОРЗ.
Состояние при поступление относительно удовлетворительное. Кожные
покровы бледные, тургор снижен. Status localis : Двустороннее, симметричное
поражение мелких суставов кистей и стоп, отечность пястно-фаланговых суставов 11 и 1V пальцев левой кисти и лучезапястных суставов. Ульнарная девиация пястофаланговых суставов. Положительный симптом “поперечного сжатия”. Амиотрофия тыльной поверхности правой и левой кисти.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
14
2. Каков объём проводимого обследования в данном клиническом случае?
3. Какие изменения в общем анализе крови и иммунограмме можно ожидать?
4. Каков объём проводимой терапии Вы предполагаете у данного больного?
5. Какие изменения можно выявить на рентгенограмме кистей рук у данного
больного?
Ответы:
1. Ревматоидный артрит.
2. Рентгенография кистей рук, общей анализ крови и мочи, биохимия крови,
определение ревматоидного фактора, иммуннологическое обследование.
3. В общем анализе крови могут быть: лейкоцитоз или лейкопения, анемия,
тромбоцитоз, лимфоцитоз или лимфопения, ускоренное СОЭ, повышение
концентрации С-реактивного белка. Определение РФ. В иммунограмме:
снижение абс. и отн. содержания CD8+лимфоцитов, повышение абс. и
отн. содержания В-лимфоцитов, всех классов иммуноглобулинов и ЦИК,
повышение концентрации активированных клеток с фенотипами CD38,
CD71, CD95, CD25 и HLA-DR+клеток.
4. Стандартная схема лечения включает применение иммунодепрессантов:
метотрексата («золотой стандарт» в лечение РА), препаратов золота или
проведение гормонотерапии, НПВС, ФТЛ, ЛФК, проведение внутрисуставных инъекций гормональными препаратами (кеналог, гидрокортизон,
дипроспан) с противовоспалительными гомеопатическими препаратами.
5. На рентгенограммах суставов можно выявить остеопороз, эрозии, деструкции, кистовидные просветления, сужение суставной щели.
Разработчики:
Место работы
МГМСУ, кафедра клинической иммунологии
МГМСУ, кафедра клинической иммунологии
МГМСУ, кафедра клинической иммунологии
Занимаемая
должность
Зав. кафедрой клинической иммунологии, профессор
Инициалы,
фамилия
Т.И. Гришина
Доцент
В.Н. Ларина
Ассистент
Ю.Е. Лутковская
Редактирование примерной программы дисциплины проведено Федеральным государственным образовательным учреждением «Всероссийский учебнонаучно-методический центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
15
Эксперты:
Место работы
Занимаемая
должность
16
Инициалы,
фамилия