Задания заочного этапа

Приложение №2
Задания заочного этапа игры
«Интеллектуариум»
Задание №1
63-летний мужчина находится на амбулаторном лечении по поводу смешанной одышки, которая развилась внезапно 3
месяца назад. Боли в области сердца отсутствуют. При обследовании выявлено повышение давления в яремных венах,
мелкопузырчатые влажные хрипы на уровне 7-8 межреберей с обеих сторон и патологический III тон на верхушке
сердца. Перед вами его ЭКГ. О чем оно свидетельствует и соответствует ли клинике? Ваша дальнейшая тактика,
касаемо этого пациента.
Задание №2
77-летняя женщина жалуется на чувство тяжести за грудиной и головокружение при подъеме в гору. Недавно у нее
развилось синкопальное состояние при подъеме по лестнице на 3 этаж. Объективно: тоны сердца приглушены,
ослабление I тона на верхушке, ослабление II тона на аорте, систолический шум на аорте, проводится на сонные
артерии, яремную ямку, правую подлопаточную область, Ps малый, низкий, редкий (parvus, tardus, rams). Какое ваше
заключение по ЭКГ? Ваш диагноз и дальнейшая тактика лечения?
Задание №3
Данная ЭКГ была записана у мужчины 80-ти лет с жалобами на одышку, отечность голеней и стоп, постепенно
нарастающих в течение нескольких месяцев. Болей в области сердца не было, никакого лечения пациент не получал.
Имеется редкий пульс и признаки сердечной недостаточности. Какое ваше заключение по ЭКГ? Ваш диагноз и
дальнейшая тактика лечения?
Задание №4
Эритроциты - 7.0 *1012 /л
Гемоглобин - 220 г/л
Цв. показатель - 0.9
Лейкоциты - 15,0 х 109 /л
Базофилы - 0.5 %
Эозинофилы - 10 %
Палочко/яд. -12 %
Сегменто/яд.- 56.5 %
Лимфоциты - 19 %
Моноциты -3 %
Тромбоциты - 800 х109 /л
Примечание: Показатель гематокрита равен 70 %.
1. Выявить отклонения показателей гемограммы от нормы
2.Предположительный диагноз
Задание №5
Эритроциты -2.8х 1012 /л
Гемоглобин - 60 г/л
Цв. показатель - 0.7
Лейкоциты -100,0х 109 /л
Базофилы - 1 %
Эозинофилы -1 %
Палочко/яд.- 0,5 %
Сегменто/яд. - 5 %
Лимфобласты - 4 %
Пролимфоциты - 5 %
Лимфоциты - 85 %
Моноциты - 0,5 %
Тромбоциты - 90 х109/л
Примечание: В мазке крови в большом количестве встречаются клетки Гумпрехта-Боткина.
1. Выявить отклонения показателей гемограммы от нормы
2.Предположительный диагноз
Задание №6
Пациентка 52 лет, страдающей гипертонической болезнью и депрессией, в течение двух недель принимала метопролол
25 мг 2 раза в сутки (утром и вечером) совместно с флуоксетином 20 мг 1 раз в сутки в утренние часы. Сегодня
обратилась к участковому врачу с жалобами на периодически возникающие эпизоды общей слабости,
сопровождающиеся гипотонией и брадикардией. На снятой ЭКГ зарегистрирована AV-блокада II степени Мобитц I.
Какова причина развития подобного состояния у пациентки?
Задание № 7
Больной 48 лет, страдает ИБС в виде стабильной стенокардии напряжения ФК II. Длительно принимает аторвастатин в
дозе 20 мг/сутки. После просмотра телепередачи о пользе фруктов стал постоянно выпивать по стакану грейпфрутового
сока три раза в день. Как это скажется на терапии статинами?
Задание №8
Больная, 62 лет, страдает гипертонической болезнью в течение 10 лет. С удовлетворительным комлаенсом принимает
амлодипин 10 мг однократно утром. Так как уровень САД оставался высоким (более 160 мм.рт.ст), больная
самостоятельно начала прием гидрохлортиазида 100/мг сутки. Через 2 недели от начала терапии тиазидным диуретиком
появились общая слабость, перебои в работе сердца, судорожные подергивания мышц. Объективно: тоны сердца
приглушены, ритм правильный, периодически прерывается частыми экстрасистолами (в 1 мин-12 EX), АД – 130/80
мм.рт.ст. На ЭКГ – депрессия сегмента ST в отведениях V3-V6 на 0,8 мм, частая монотопная желудочковая
экстрасистолия. Оцените клиническую ситуацию. Какой параметр биохимического анализа крови наиболее
информативен в данной ситуации?
Задание №9
Больная 48 лет, поступила в кардиологическое отделение с жалобами на учащенное сердцебиение, головокружение,
выраженную слабость. Ранее также возникали подобные приступы, купировавшиеся самостоятельно. Состояние
больной средней тяжести. Тоны сердца приглушены, ритмичные с ЧСС около 160 в минуту, АД 135/85 мм.рт.ст. На ЭКГ
– тахикардия с регулярными узкими комплексами QRS частотой 162 в минуту, предсердная активность не выявляется. В
отделении, учитывая неэффективность вагусных проб, внутривенно болюсно (в течение 2-3 секунд) без разведения
введено 10 мг АТФ. Сразу же после введения препарата больная отметила чувство нехватки воздуха, жар в груди. АД –
35/10 мм.рт.ст. По ЭКГ-монитору (II отведение): тахикардия с нерегулярными широкими комплексами QRS (ширина
комплекса 160 мс) с частотой 260 в минуту. Установите диагноз, оцените правильность тактики врача, укажите
возможные причины ухудшения состояния больной после парентерального введения АТФ. Какова дальнейшая тактика
врача?
Задание №10
Больной С., 36 лет, доставлен в стационар бригадой скорой помощи. Состояние тяжелое. Синдром нарушения сознания:
на вопросы не отвечает, взгляд отсутствующий, дезориентирован. Слабоположительные менингеальные симптомы,
температура тела 40,50. Кожные покровы бледные, горячие на ощупь. При осмотре ротовой полости на миндалинах,
верхнем небе, слизистых полости рта язвы, покрытые гнойными пленками. Увеличены подчелюстные лимфоузлы, ЧД 26
в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, усиление 1 тона на верхушке сердца. АД 90/60 мм. рт.
ст., ЧСС 130 в мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Со слов жены больной страдает ревматоидным
артритом, месяц назад выписался из больницы, где получал противовоспалительные препараты. Самостоятельно
бесконтрольно принимал анальгин, ибупрофен. Накануне появились боли в горле, повысилась температура, проявилось
неадекватное поведение.
В анализе крови, взятом в приемном отделении: Эр - 4,8*1012; Л - 1,5*109; Нв-123 г/л; Э - 2; П- 10; С - 76; Л- 10,
мон- 2; СОЭ - 14 мм/час.
С чем связано развитие такого состояния? Какова дальнейшая тактика врача?
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗАДАНИЙ
Задание №1:
Полная расшифровка изменений на ЭКГ-1 балл
Частичная расшифровка изменений на ЭКГ- 0.5 балла
Правильно выставленный предварительный диагноз- 1 балл
Неполный предварительный диагноз- 0.5 баллов
Обоснованная и правильная дальнейшая тактика ведения пациента – 1 балл
Задание №2, №3 ( см.Задание №1)
Задание №4.
Отклонения показателей гемограммы выявлены в полном размере -1 балл
Правильный предварительный диагноз -1 балл
Задание № 5(см. Задание №4)
Задание № 6. Правильно обоснованное решение задачи – 3 балла
Задание № 7. Правильно обоснованное решение задачи – 3 балла
Задание № 8 Правильно обоснованное решение задачи – 3 балла
Ответ не в полном объеме – 1 балл
Задание № 9 Правильно выставленный диагноз – 2 балла
Верное раскрытие патогенеза данного состояние пациента – 2 балла
Верная тактика дальнейшего введения пациента - 1 балл
Задание № 10 Верное раскрытие патогенеза возникшего состояние – 1 балл
Верная тактика дальнейшего введения больного – 1 балл