ПРИЧИНЫ ДИЗАРТРИИ, АНАМНЕЗ, ОБСЛЕДОВАНИЕ, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ФОРМ ДИЗАРТРИИ. АНАМНЕЗ Анамнез – это совокупность сведений, которые мы получаем путем расспроса обследуемого или знающих его лиц, в нашем случае чаще всего со слов матери. Это очень важное условие, которое в дальнейшем определит всю последующую эффективность постановки диагноза и коррекционной работы. Какие сведения обязательно должен включать в себя АНАМНЕЗ? - возраст матери ; - наличие разницы в возрасте между родителями ; - как проходила беременность и роды ; - какая по счету беременность и чем закончились предыдущие; - были ли болезни во время беременности ; - наличие интимных заболеваний во время беременности ; - наличие хронических заболеваний у матери ( заболевания почек, сердечно – сосудистой системы) ; - наличие отрицательного резус – фактора; - наличие токсикоза во время беременности. МОЖЕТ ПРОИЗОЙТИ СИТУАЦИЯ, КОГДА РОДИТЕЛЬ РЕБЁНКА КАТЕГОРИЧЕСКИ ОТКАЗЫВАЕТСЯ УЧАСТВОВАТЬ В СБОРЕ АНАМНЕЗА. ЧТО ЖЕ ДЕЛАТЬ В ТАКОМ СЛУЧАЕ? Установить доверительный контакт с мамой ребёнка Необходимо объяснить, что чем более тщательно и подробно собран анамнез, тем проще логопеду понять причину нарушения и быстрее определить пути коррекции Сообщить, что данные сведения конфиденциальны и их сбор ведётся исключительно в целях эффективности коррекционной работы Логопед должен объяснить, что здесь нет лишних и неудобных вопросов, сбор анамнеза ведётся только во благо ребёнка Логопед должен расположить к себе маму ребенка, чтобы она могла спокойно рассказать обо всём ОБСЛЕДОВАНИЕ РЕБЕНКА Психолого – педагогические особенности ребёнка Состояние ЦНС ребенка Состояние общей и речевой моторики ребёнка Неврологический статус ПРИЧИНЫ ДИЗАРТРИИ Ветрянка Корь Краснуха 60% - беременность матери 30% - осложнённые роды 10% - природа не ясна Токсоплазмоз Грипп Прием антибиотиков и лекарственных препаратов Цитомегаловирус Интимные заболевания ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ФОРМ ДИЗАРТРИИ Бульбарная Псевдобульбарная Подкорковая (Экстрапирамидная) Мозжечковая Корковая БУЛЬБАРНАЯ ДИЗАРТРИЯ (САМЫЙ ТЯЖЁЛЫЙ ВИД) Патогенез Очаг поражения Продолговатый мозг: участок бульбус ( луковица). Повреждение 9,10 и 12 пары ЧМН ( языкоглоточный, блуждающий и подъязычный) Иногда возможно повреждение ЧМН и их ядер в Варолиевом мосту ( 5, 7, 11 пара – тройничный, отводящий, добавочый) Паралич периферических мышц , которые иннервируются языкоглоточным, блуждающим, лицевым, тройничным и подъязычным ЧМН. Вялые параличи ( мышцы «тряпочки» - это мышцы языка губ, неба, гортани, глотки); Афагия / дисфагия; Расстройства произвольных и непроизвольных движений; Нарушение дыхания; Гиперсаливация. Клинические проявления Распластанный, тонкий, вялый язык в ротовой полости; Девиация языка ; Обильное слюнотечение; Провисание мягкого неба в результате вялого паралича; Лицо амимично; Параличи чаще односторонние; Нарушение фонации: голос слабый, осиплый, с открытой назализацией; Снижены или отсутствуют нёбный рефлексы; Речь похожа на звук «А», крайне невнятная, нечёткая, смазанная; Нарушено произношение звонких и согласных звуков. ПСЕВДОБУЛЬБАРНАЯ ДИЗАРТРИЯ Очаг поражения Двустороннее поражение корково-ядерных путей. Страдают: 9,10,12 (языкоглоточный, блуждающий и подъязычный ЧМН), а также 7 (лицевой) и 5 (тройничный). Клинические проявления Патогенез Чаще всего это двусторонние спастические параличи и парезы. Ограничение объёма активных движений мышц мягкого нёба, глотки, гортани, языка; Спастика языка; Неврологическая симптоматика; Снижены кинестетические ощущения; Напряжены мышцы нижней челюсти; Нарушение общей и мелкой артикуляционной моторики; Страдает речевой дыхание. Нарушена подвижность органов артикуляции; Нарушение просодики и звукопроизносительной стороны речи: нарушение фонации (голос осиплый, плохо модулированный, назализованный); Наблюдается усиление саливации; Смещение артикуляции согласных назад. По клиническим проявлениям псевдобульбарный парез похож на бульбарный, но возможности коррекции звукопроизносительной стороны речи значительно выше. ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ ( ПОДКОРКОВАЯ) ДИЗАРТРИЯ Очаг поражения Поражение подкорковых узлов (образований) и связи подкорковых узлов с корой. Система ядер ГМ и экстрапирамидных проводящих путей. Патогенез Нарушена координация сложных двигательных актов; Нарушена регуляция мышечного тонуса; Гиперкинезы, приводящие к нечленораздельности звуков; Cинкинезии, типичные для псевдобульбарного паралича; Нарушена последовательность движений; Страдает автоматизация произвольных и речевых движений. Клинические проявления Из-за гиперкинезов невозможны точные артикуляции ( чистые); Расстройство просодики: утрачивается индивидуальная окраска голоса ( напоминает речь иностранца, очень невнятная); Нарушение тонической позной активности; Изменение мышечного тонуса. Эта речь очень трудна даже для самого больного. МОЗЖЕЧКОВАЯ ДИЗАРТРИЯ Очаг поражения Поражены функции мозжечка и связи мозжечка с другими отделами мозга. Патогенез Статическая и динамическая атаксия речевых движений; Рассогласование в работе артикуляционного, фонационного и дыхательного аппарата; Атония всех мышц ( включая мышцы ног); Атаксия (беспорядок в движениях, разболтанность, развинченность). Клинические проявления Грубое нарушение произношения; Скандированная речь; Просодические нарушения: нарушения метрических характеристик речи ( ударения, нарушение громкости голоса); Нарушение плавности речи; Изменение словесного и логического ударения, разрыв слова и фразы на части. КОРКОВАЯ ДИЗАРТРИЯ Корковая кинестетическая Корковая кинетическая КОРКОВАЯ КИНЕСТЕТИЧЕСКАЯ ДИЗАРТРИЯ Очаг поражения Теменная доля нижней трети центральной извилины. Патогенез Страдает само артикулирование: трудности точности артикулирования; Больной с трудом различает артикуляционные уклады определённых фонем и с трудом отбирает нужные; Параличи и парезы отсутствуют, сами мышцы в хорошем состоянии Клинические проявления Негрубые искажения в виде замены ( ведущий дефект) артикулируемых звуков ( замены по месту образования , П-М, П-Т). Голосовые качества сохранны, но могут быть нарушения темпа, ритма речи ( запинки несудорожного характера, замедленный темп речи, вызванный поиском артикуляции). КОРКОВАЯ КИНЕТИЧЕСКАЯ ДИЗАРТРИЯ Очаг поражения Лобная доля нижней трети центральной извилины. Патогенез Нарушение целенаправленного действия; Нарушение переключаемости слогов и звуков: застревание на каком - то слоге, нарушение звукослоговой структуры , изменение одного и того же слова по разному: дерево- деверо – дерово; Ребенок ищет нужную форму и всё время находится в поисках; Недостаточная плавность автоматизированных двигательных навыков. Клинические проявления Нарушение темпа и плавности речи ; Присутствует добавление слогов ( интерации); Опускание ( элизии); Перестановка слогов ( литеральные парафразии); Слияние элементов нескольких слов ( контаминации).