Загрузил Диана Николаевна

Диф. диагностика форм дизартрии, причины, анамнез, обследование

реклама
ПРИЧИНЫ ДИЗАРТРИИ, АНАМНЕЗ,
ОБСЛЕДОВАНИЕ,
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА ФОРМ ДИЗАРТРИИ.
АНАМНЕЗ
Анамнез – это совокупность сведений, которые мы получаем путем расспроса обследуемого или знающих его
лиц, в нашем случае чаще всего со слов матери.
Это очень важное условие, которое в дальнейшем определит всю последующую эффективность постановки
диагноза и коррекционной работы.
Какие сведения обязательно должен включать в себя АНАМНЕЗ?
- возраст матери ;
- наличие разницы в возрасте между родителями ;
- как проходила беременность и роды ;
- какая по счету беременность и чем закончились предыдущие;
- были ли болезни во время беременности ;
- наличие интимных заболеваний во время беременности ;
- наличие хронических заболеваний у матери ( заболевания почек, сердечно – сосудистой системы) ;
- наличие отрицательного резус – фактора;
- наличие токсикоза во время беременности.
МОЖЕТ ПРОИЗОЙТИ СИТУАЦИЯ, КОГДА РОДИТЕЛЬ
РЕБЁНКА КАТЕГОРИЧЕСКИ ОТКАЗЫВАЕТСЯ
УЧАСТВОВАТЬ В СБОРЕ АНАМНЕЗА.
ЧТО ЖЕ ДЕЛАТЬ В ТАКОМ СЛУЧАЕ?
Установить
доверительный контакт
с мамой ребёнка
Необходимо объяснить,
что чем более тщательно
и подробно собран
анамнез, тем проще
логопеду понять причину
нарушения и быстрее
определить пути
коррекции
Сообщить, что данные
сведения
конфиденциальны и их
сбор ведётся
исключительно в целях
эффективности
коррекционной работы
Логопед должен
объяснить, что здесь нет
лишних и неудобных
вопросов, сбор анамнеза
ведётся только во благо
ребёнка
Логопед должен
расположить к себе маму
ребенка, чтобы она могла
спокойно рассказать обо
всём
ОБСЛЕДОВАНИЕ
РЕБЕНКА
Психолого –
педагогические
особенности
ребёнка
Состояние ЦНС
ребенка
Состояние общей
и речевой
моторики ребёнка
Неврологический
статус
ПРИЧИНЫ ДИЗАРТРИИ
Ветрянка
Корь
Краснуха
60% - беременность матери
30% - осложнённые роды
10% - природа не ясна
Токсоплазмоз
Грипп
Прием
антибиотиков и
лекарственных
препаратов
Цитомегаловирус
Интимные
заболевания
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ФОРМ ДИЗАРТРИИ
Бульбарная
Псевдобульбарная
Подкорковая (Экстрапирамидная)
Мозжечковая
Корковая
БУЛЬБАРНАЯ ДИЗАРТРИЯ
(САМЫЙ ТЯЖЁЛЫЙ ВИД)
Патогенез
Очаг
поражения
Продолговатый мозг: участок
бульбус ( луковица).
Повреждение 9,10 и 12 пары
ЧМН ( языкоглоточный,
блуждающий и подъязычный)
Иногда возможно повреждение
ЧМН и их ядер в Варолиевом
мосту ( 5, 7, 11 пара –
тройничный, отводящий,
добавочый)





Паралич периферических мышц ,
которые иннервируются
языкоглоточным, блуждающим,
лицевым, тройничным и
подъязычным ЧМН.
Вялые параличи ( мышцы
«тряпочки» - это мышцы языка
губ, неба, гортани, глотки);
Афагия / дисфагия;
Расстройства произвольных и
непроизвольных движений;
Нарушение дыхания;
Гиперсаливация.
Клинические
проявления
 Распластанный, тонкий, вялый язык в
ротовой полости;
 Девиация языка ;
 Обильное слюнотечение;
 Провисание мягкого неба в результате
вялого паралича;
 Лицо амимично;
 Параличи чаще односторонние;
 Нарушение фонации: голос слабый,
осиплый, с открытой назализацией;
 Снижены или отсутствуют нёбный
рефлексы;
 Речь похожа на звук «А», крайне
невнятная, нечёткая, смазанная;
 Нарушено произношение звонких и
согласных звуков.
ПСЕВДОБУЛЬБАРНАЯ ДИЗАРТРИЯ
Очаг
поражения
Двустороннее поражение
корково-ядерных путей.
Страдают:
9,10,12 (языкоглоточный,
блуждающий и подъязычный
ЧМН), а также 7 (лицевой) и 5
(тройничный).
Клинические
проявления
Патогенез
Чаще всего это двусторонние
спастические параличи и парезы.
 Ограничение объёма активных движений
мышц мягкого нёба, глотки, гортани,
языка;
 Спастика языка;
 Неврологическая симптоматика;
 Снижены кинестетические ощущения;
 Напряжены мышцы нижней челюсти;
 Нарушение общей и мелкой
артикуляционной моторики;
 Страдает речевой дыхание.





Нарушена подвижность органов
артикуляции;
Нарушение просодики и
звукопроизносительной стороны
речи: нарушение фонации (голос
осиплый, плохо модулированный,
назализованный);
Наблюдается усиление саливации;
Смещение артикуляции согласных
назад.
По клиническим проявлениям
псевдобульбарный парез похож на
бульбарный, но возможности
коррекции звукопроизносительной
стороны речи значительно выше.
ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ ( ПОДКОРКОВАЯ)
ДИЗАРТРИЯ
Очаг
поражения
Поражение
подкорковых узлов
(образований) и
связи подкорковых
узлов с корой.
Система ядер ГМ и
экстрапирамидных
проводящих путей.
Патогенез
 Нарушена координация сложных
двигательных актов;
 Нарушена регуляция мышечного
тонуса;
 Гиперкинезы, приводящие к
нечленораздельности звуков;
 Cинкинезии, типичные для
псевдобульбарного паралича;
 Нарушена последовательность
движений;
 Страдает автоматизация
произвольных и речевых движений.
Клинические
проявления
 Из-за гиперкинезов
невозможны точные
артикуляции ( чистые);
 Расстройство просодики:
утрачивается индивидуальная
окраска голоса ( напоминает
речь иностранца, очень
невнятная);
 Нарушение тонической позной
активности;
 Изменение мышечного тонуса.
Эта речь очень трудна даже для
самого больного.
МОЗЖЕЧКОВАЯ ДИЗАРТРИЯ
Очаг
поражения
Поражены функции
мозжечка и связи
мозжечка с другими
отделами мозга.
Патогенез
 Статическая и динамическая
атаксия речевых движений;
 Рассогласование в работе
артикуляционного, фонационного и
дыхательного аппарата;
 Атония всех мышц ( включая
мышцы ног);
 Атаксия (беспорядок в движениях,
разболтанность, развинченность).
Клинические
проявления
 Грубое нарушение
произношения;
 Скандированная речь;
 Просодические нарушения:
нарушения метрических
характеристик речи (
ударения, нарушение
громкости голоса);
 Нарушение плавности
речи;
 Изменение словесного и
логического ударения,
разрыв слова и фразы на
части.
КОРКОВАЯ ДИЗАРТРИЯ
Корковая
кинестетическая
Корковая
кинетическая
КОРКОВАЯ КИНЕСТЕТИЧЕСКАЯ ДИЗАРТРИЯ
Очаг поражения
Теменная доля нижней
трети центральной
извилины.
Патогенез
 Страдает само артикулирование:
трудности точности
артикулирования;
 Больной с трудом различает
артикуляционные уклады
определённых фонем и с трудом
отбирает нужные;
 Параличи и парезы отсутствуют,
сами мышцы в хорошем состоянии
Клинические
проявления
 Негрубые искажения в виде
замены ( ведущий дефект)
артикулируемых звуков (
замены по месту образования ,
П-М, П-Т).
 Голосовые качества сохранны,
но могут быть нарушения
темпа, ритма речи ( запинки
несудорожного характера,
замедленный темп речи,
вызванный поиском
артикуляции).
КОРКОВАЯ КИНЕТИЧЕСКАЯ ДИЗАРТРИЯ
Очаг поражения
Лобная доля
нижней трети
центральной
извилины.
Патогенез
 Нарушение целенаправленного действия;
 Нарушение переключаемости слогов и
звуков: застревание на каком - то слоге,
нарушение звукослоговой структуры ,
изменение одного и того же слова по
разному: дерево- деверо – дерово;
 Ребенок ищет нужную форму и всё время
находится в поисках;
 Недостаточная плавность
автоматизированных двигательных
навыков.
Клинические
проявления
 Нарушение темпа и
плавности речи ;
 Присутствует
добавление слогов (
интерации);
 Опускание ( элизии);
 Перестановка слогов (
литеральные
парафразии);
 Слияние элементов
нескольких слов (
контаминации).
Скачать