Магистерская диссертация Тема : Клиническая эффективность топических глюкокортикостероидов при аденоидных вегетациях у детей дошкольного возраста Актуальность. • Гипертрофия глоточной миндалины является наиболее часто встречающейся патологией в структуре заболеваний ЛОР – органов у детей. Распространенность гиперплазии аденоидных вегетаций при аллергическом рините у детей превышает таковую в общей популяции в 2–3 раза. Частота рецидивов аденоидных вегетаций у детей после аденотомии колеблется от 4 до 75%. Рецидивы аденоидов после аденотомии развиваются даже при самом тщательном удалении лимфаденоидной гипертрофированной ткани носоглотки. Воздействуя на все звенья воспалительного процесса в слизистой оболочке носа и носоглотки на клеточном и субклеточном уровне , интраназальные глюкокортикостероиды оказывают выраженное противовоспалительное действие . Цель: • Определить клиническую эффективность топических глюкокортикостероидов при аденоидных вегетатциях у детей дошкольного возраста. Задачи исследования : • 1.Изучить клинико-функциональное состояние Лор органов у детей дошкольного возраста. • 2.Оценить качество жизни и влияние топических глюкокортикостероидов при аденоидных вегетациях у детей дошкольного возраста. • 3. Оценить клиническую эффективность топических глюкокортикостероидов при аденоидных вегетациях у детей дошкольного возраста. Методы исследования Первичное обследование, осмотр педиатра Осмотр ЛОРорганов Статистические обработка результатов исследования Оценка качество жизни Рентгенография Эндоскопия полости носа и носоглотки Передняя риноманометрия • Исходя из поставленных задач, основным объектом исследования и наблюдения стали 50 детей, обратившихся с основными жалобами на постоянное выраженное нарушение носового дыхания, ринорею и ночного храпа. Набор пациентов проводился на базе ТашПМИ (база кафедры оториноларингологии) и РИПИАТМ. II группе (сравнения) 25 детей I группе (основная) 25 детей проведена лечения с флутиказона фуроатом была проведена ирригационная терапия физиологическим раствором по 3—5 мл в каждую половину носа 3 раза в день в течение месяца. Жалобы детей с хроническим аденоидитом № Жалобы 1 группа 2 группа Достоверность различий пп 1 Заложенность носа: %% пп %% Р 25 100 25 100 9 36 13 52 р<0,05* постоянная 14 56 12 48 р<0,05 2 Ринорея 24 96 18 72 р>0,05 4 Приступы чихания 14 56 20 80,0 р<0,05 5 Храп во время сна 25 100 24 96 р>0,05 6 Кашель ночной 22 88 17 68 р>0,01 7 Снижение слуха 5 20 2 8 р <0,05 8 Боли в ушах 4 16 3 12 р>0,05 эпизодическая Клинические характеристики пациентов (Группа 1) Общий средный балл PSQ в группе I было 0,34 (0,24-0,51) до лечения, а после лечения общее значение составило 0,28 (0,13-0,44). В первой группе выявили, что качество сна статистически значимо улучшилось после лечения (p = 0,005) До лечения После лечения Женский/Мужской 11/14 11/14 Б\и ИМТ 15.2± 0.7 15.2± 0.7 б\и Опросник детского сна (PSQ) 0.34 (0.24-0.51) 0.28(0.13-0.44) 0.005* Степень аденоидов 2.57 2.05±0.51 <0,001** Закрытый просвет хоан (%) 67,5 ± 13,4 49,7 ± 14,6 <0,001** Эндоскопия носоглотки до и после лечения На момент эндоскопического исследования носоглотки средняя обструкция хоан составила 67,5 ± 13,4 и 49,7 ± 14,6% после лечения в группе I. В группе II 73.4± 13,4 и 72.3± 12,1 после лечения. Размер аденоидов значительно уменьшился у пациентов, получавших флутиказонa фуроатa. Показатели передней активной риноманометрии после проведенного лечения Показатели передней активной риноманометрии до лечения Группы Суммарный р(показатель детей объемный достоверности) сопротивление поток см3/с Суммарное Па/см /с Р (показатель достоверности) Группы Суммарный р(показатель Суммарное р(показатель детей объемный достоверности) Сопротивление достоверности) поток см3/с <1 Па/см /с 1 группа 182,6±14,2 р > 0,05 0,96±0,07 р > 0,05 1 группа 320±16,1 р < 0,02 0,61±0,04 р < 0,02 2 группа 182,4±14,6 р >0,05 0,94±0,03 р > 0,05 2 группа 210±11,3 р < 0,02 0,80±0,04 р < 0,02 Анализ катамнестических данных результатов аденотомии у детей первой и второй группы Процентное соотношение утвердительного ответа на вопрос об эффективности аденотомии в группах достоверно различалось: 79,1% против 33,3% во второй группе, соответственно. Вопрос Был ли установлен диагноз АВ Ответ Да Нет Улучшилось ли носовое дыхание после Да флутиказона фуроата Нет Через какой период времени симптомы Сразу АВ стали проявляться вновь? Через 3-6 месяцев Считаете ли Вы, что терапия флутиказона Да фуроатом была эффективна? Нет Затрудняюсь 1 группа 2группа п/% п/% 100 100 0 0 79 33,3 20,9 66,7 00 69 15 23 89,1 33,3 4 18 9 46 ВЫВОДЫ Аденоидные вегетации приводят к снижению показателей психического компонента и прогрессированию ухудшения качества жизни с возрастом. У детей с хроническим аденоидитом необходимо проводить начальную оценку качества жизни для выбора адекватной тактики лечения. Использование предложенной методики оценки качества жизни по стандартизированному опроснику «Pediatric sleep questionnaire» позволяет стандартизировать подход к лечению данной группы детей Консервативное лечение детей с АВ, включающее применение топических кортикостероидов продемонстрировало высокий терапевтический эффект у 55,9 % больных, что подтверждено достоверными улучшениями показателей передней активной риноманометрии и эндоскопической картины и позволило отменить проведение аденотомии. Катамнестический анализ в группе детей с АВ показал, что назальная обструкция после аденотомии уменьшилась в первой группе 79,1% случаев по сравнению с 33,3% в второй группе . Поэтому детям с аденоидитом аллергическим ринитом показано применение назального спрея флутиказона фуроата в качестве базисной терапии независимо от выбора тактики лечения аденоидита (консервативного или хирургического). Спасибо за внимания