16-Ревматизм Ревматизм - системное заболевание соединительной ткани воспалительного характера с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы. Наиболее часто ревматизмом болеют дети школьного возраста. Ревматизм является основной причиной приобретенных пороков сердца. Этиология. В настоящее время наиболее признанной и подтвержденной большим количеством фактических данных является теория стрептококковой этиологии ревматизма (бета-гемолитический стрептококк группы А). Установлена связь между началом заболевания и перенесенной стрептококковой инфекцией, в основном в виде ангины (обострения хронического тонзилита, скарлатины), назофарингита, синусита, отита. Возможна ассоциация бета-гемолитического стрептококка и вируса. Патогенез. Сущность ревматического процесса тесно связана с развитием аллергических реакций в организме . На то, что ревматизм - аллергическое заболевание, указывает тот факт, что клинические симптомы появляются не сразу после стрептококковой инфекции, а через 2-3 недели. Это время необходимо для образования антител. «Шок-органом » при ревматизме является соединительная ткань, поэтому клинические проявления заболевания полиморфны. Преимущественно поражается сердце, так как токсиныстрептококка обладают кардиотропностью и вызывают дезорганизацию соединительной ткани. Поврежденная ткань приобретает антигенные свойства, что приводит к образованию аутоантител и дальнейшему повреждению соединительной ткани, т. е. возникает аутоиммунный процесс . Клиника. Миокардит может быть очаговым и диффузным. Диффузный миокардит протекает более тяжело. При появлении. первых признаков миокардита наблюдаются ухудшение общего состояния, расстройство сна, снижение аппетита, повышенная утомляемость, головная боль, неприятные ощущения и боли в области сердца, одышка, субфебрильная температура, бледность. Субъективные жалобы у детей в отличие от взрослых выражены нерезко. Тахикардия характеризуется большим упорством, не исчезает даже во сне. Снижается артериальное давление . Границы сердца расширены. На верхушке выслушивается мягкий систолический шум. Эндокардит. Ревматический процесс в эндокарде почти всегда локализуется в области клапанов . Наиболее часто поражается митральный, реже аортальный клапан . Начинается эндокардит обычно с повышения температуры до 38-39°С, ухудшения состояния, паяв-ления бледности, потливости, болей в области сердца. При аускультации на верхушке и в V точке появляется грубый систолический шум, который проводится в подмышечную область . При поражении аортального клапана вдоль левого края грудины выслушивается « льющийся» диастолический шум. П ерик:ардит. Как изолированный процесс почти не встречается. Как правило, он присоединяется к эндокардиту и миокардиту. При фибринозном (сухом) перикардите появляются боли в области сердца, одышка, выслушивается шум трения перикарда Диагностика. Лабораторные методы используют в основном для определения активности патологического процесса и наблюдения за эффективностью лечения. В общем анализе крови отмечается лейкацитоз, сдвиг формулы влево, повышенная СОЭ, возможна эозинофилия. При биохимическом исследовании выявляются диспротеинемия, Среактивный белок, повышенное содержание фибриногена, отмечается нарастание титров противострептококковых антител: антистрептолизина О (АСЛ-0), антистрептогиалуронидазы (АСГ), антистрептокиназы (АСК) Дальнейшее диспансерное наблюдение (4 этап) осуществляется в поликлинике ревматологом, который регулярно осматривает каждого ребенка, страдающего ревматизмом, с целью выявления признаков активации болезни, проводит вторичную круглогодичную профилактику рецидивов с помощью « Бициллина-5 ». При необходимости санируют очаги хронической инфекции, определяют условия режима и труда школьников. Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими ревматизм, проводится вплоть до передачи их для наблюдения в подростковом кабинете. 29-Корь Корь - острое высококонтагиозное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом и характеризующееся цикличностью течения. Клиника . В клинической картине выделяют три периода: катаральный (3-4 дня), период высыпания (3-4 дня) и период пигментации ( 4-5 дней). Типичные клинические признаки кори: • выраженные катаральные явления (частый, сухой, иногда « лающий» кашель, обильные выделения из носа, гиперемия и разрыхленность слизистых оболочек ротог лотки); • конъюнктивит, сопровождающийся светобоязнью; • пятна Бельскоrо-Филатова-Коплика (появляются за 1-2 дня до сыпи на слизистой оболочке щек напротив малых коренных зубов в виде мелких беловатых точек, окруженных венчиком гиперемии, не сливаются, их нельзя снять тампоном или шпателем); • пятнисто-папулезная сыпь: - склонна к слиянию; - появляется этапно в 3 дня (лицо туловище - конечности) Этиология. Возбудитель кори — РНК-овый вирус, относящийся к семейству парамиксовирусов. Быстро инактивируется при нагревании, УФ-облучении, под влиянием дезинфицирующих средств. Эпидемиология: источник – только больной корью человек (заразен с 2 последних дней инкубационного периода и до 5-ого дня с момента появления сыпи), путь передачи – воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), трансплацентарный (при заболевании женщины в конце беременности); индекс контагиозности 100%; дети первых 3 мес не болеют (есть врожденный иммунитет у матери; иммунитет после заболевания стойкий, пожизненный. Мероприятия в очаге кори. 1. Больных изолируют дома или при наличии показаний госпитализируют. 2. Важное значение имеет выявление контактных с заболевшим в семье, квартире и других местах возможного общения, например в детских поликлиниках, на новогодних елках и т. д. К контактным надо относить всех детей, имевших даже кратковременное общение с заболевшим. При этом учитывают детей, общавшихся с заболевшим, начиная с последнего дня инкубационного периода. В отношении контактных следует выяснить, болели ли они корью, а также точно (по документам) установить, прививались ли они коревой вакциной. 3. Контактировавших с больным, не болевших корью и не привитых против нее или привитых менее чем за 2 нед до начала контакта: а) не допускают в детские коллективы (разобщают) с 8-го по 17-й (21-й) день контакта; б) устанавливают медицинское наблюдение на этот же срок; в) проводят вакцинацию против кори (детям старше 1 года); г) детям, имеющим противопоказания к вакцинации, а также детям от 3 мес до 1 года вводят 1,5-3 мл гамма-глобулина (в зависимости от возраста, состояния здоровья и времени, прошедшего от начала контакта). Лечение. В большинстве случаев лечение проводится в домашних условиях. В случае необходимости госпитализации, больной должен помещаться обязательно в мельцеровский бокс в связи с выраженной летучестью вируса кори. Профилактика. Важным звеном профилактики является как можно более раннее выявление больных корью и попавших с ними в контакт детей и проведени комплекса мероприятий с ними. К мерам неспецифической профилактики относится также регулярное проветривание помещений, проведение ежедневной влажной уборки, предотвращение скученности, обучение детей « дисциплине кашля». С целью повышения защитных сил организма необходимо следить за соблюдением режима, проводить закаливание детей, курсы витаминотерапии, осуществлять рациональное питание. 30-Краснуха Краснуха - острое инфекционное заболевание, практически безвредное для детей, характеризующееся кореподобной сыпью. Этиология. Возбудитель заболевания вирус. Он нестоек во внешней среде , не обладает выраженной летучестью. Эпидемиология-Механизмы передачи инфекции воздушно-капельный, трансплацентарный. Клиника. Типичные клинические признаки кори: • увеличение, болезненность затылочных и заднеmейных лимфатических узлов; • слабо выраженные катаральные явления (сухой кашель, заложенность носа, умеренная гиперемия зева); • пятнисто-папулезная сыпь: - бледно-розовая; - не склонна к слиянию; - появляется быстро в течение суток; - не оставляет пигментации и шелушения. Лечение. Специального лечения не требуется, при необходимости назначаются симптоматические средства Профилактика краснухи должна основываться на комплексном использовании мероприятий в отношении источников инфекции, механизма передачи и восприимчивости населения. Мероприятия в очаге: • Госпитализация не -)) 1. Выявить всех кон • 2. Изоляция больного - 5 дня от начала высыпаний 2. Карантин не накла 3. Организуют масочный режим при уходе за больным, регуляр· ное проветривание, влажную уборку помещения