ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ, ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ, ЖЕЛЕЗИСТЫХ ОРГАНОВ Гнойно-воспалительные заболевания и их осложнения в структуре хирургической патологии занимают лидирующие позиции и являются не только медицинской, но и социально-экономической проблемой. Актуальность: Гнойно-воспалительные заболевания и их осложнения составляют, по разным источникам, 30-40% в структуре хирургической патологии; Инфекции кожи и мягких тканей занимают третье место по частоте в этиологической структуре сепсиса; В хирургических стационарах России пациенты с гнойными заболеваниями кожи и мягких тканей (ГЗМТ) составляет 38,67% всех больных гнойно-воспалительными заболеваниями. В поликлиниках по поводу ГЗМТ ежегодно лечатся около 2 миллионов больных; Инфекции кожи и мягких тканей – наиболее частая причина обращения пациентов за хирургической помощью: 10% госпитализаций в Великобритании. В США ИКМТ являются причиной 330 000 госпитализаций в год; Средние сроки трудопотерь при амбулаторном лечении колеблются от 13,6 до 17,6 суток; при стационарном лечении – от 18,5 до 23,8 суток; В среднем оперативная активность при гнойных заболеваниях кожи и мягких тканей составляет 88,8%. Факторы риска, способствующие развитию неосложненных инфекций кожи и подкожные клетчатки Способствуют развитию: заболевания центральной и вегетативной нервной системы, перенапряжение, голодание, неполноценное питание (недостаток белков, витаминов, солей), истощающие организм заболевания, облучение рентгеновскими лучами, лечение кортикостероидными и иммунодепрессивными препаратами. Факторы риска: Экзогенные o Поверхностные травмы, потертости, загрязнения кожных покровов; o Несоблюдение гигиенических правил; o Переохлаждение или перегревание. Эндогенные o Нарушения в системе врожденного и приобретенного иммунитета; o Нарушения углеводного обмена (сахарный диабет); o Эндокринные заболевания (гипотиреоз); o Функциональные заболевания нервной системы (вегетоневрозы); o Нарушения питания (гипопротеинемия, гиповитаминозы А и С); o Заболевания желудочно-кишечного тракта; o Наследственные факторы. Выделяют 4 уровня поражения мягких тканей по D.H. Ahrenholz (1991): I уровень – поражения собственно кожи (фурункул, лимфангит, рожа, эризипелоид); II уровень – поражение подкожной клетчатки (карбункул, абсцесс, флегмона, гидраденит); III уровень – поражение поверхностной фасции (некротизирующий фасциит); IV уровень – поражение мышц и глубоких фасциальных структур (пиомиозит, инфекции мышечных футляров, клостридиальный мионекроз, неклостридиальный мионекроз). Фолликулит Фолликулит – форма поверхностной пиодермии, развивающаяся в пределах волосяной воронки или всего волосяного фолликула Этиология и патогенез фолликулита Вызывается золотистым стафилококком. В патогенезе важная роль принадлежит: микротравмам, загрязнению кожи, снижение резистентности организма, обусловленной различными экзогенными и эндогенными факторами. Локализация разнообразная, но чаще всего наблюдается на коже задней поверхности шеи, предплечий, бедер и голеней. Клинические формы фолликулита 1) Поверхностный: пустулы от 2 до 5 м в диаметре, конической или полушаровидной формы, связанные с устьем волосяных воронок и, обычно, пронизанные в центральной части волосом. 2) Глубокий: возникновение на коже плотноватых болезненных узелков красного цвета размером до 10мм с пустулой на поверхности, пронизанной волосом Лечение фолликулита При поверхностном фолликулите оно заключается во вскрытии пустул, удалении ватным тампоном гноя и смазывания 2-3 раза в день 1-2% спиртовым раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого, фукорцином. При глубоких фолликулитах наружно применяют чистый ихтиол, который накладывают на весь элемент, меняя ее 1-2 раза в сутки. При хроническом рецидивирующем течении фолликулита назначают антибиотики или сульфаниламиды, а также специфическую и неспецифическую иммунотерапию. Кожу вокруг фолликулита дважды в день протирают камфорным спиртом 2% раствором салициловой кислоты. Область поражения до полного разрешения фолликулитов или следует мыть водой и накладывать на нее компрессы. Во избежание развития осложнений не следует сдавливать фолликулит или пытаться выдавить его «содержимое», что может повлечь развитие фурункула и даже флегмоны. Фурункул, фурункулез Фурункул – острое гнойное воспаление волосяного фолликула, его сальных желез и окружающих тканей. Множественное поражение фурункулами называют фурункулезом. Развитию фурункула часто предшествует фолликулит. Фолликулит – форма поверхностной пиодермии, развивающаяся в пределах волосяной воронки или всего волосяного фолликула. Предрасполагающие факторы Гиповитаминоз Нарушение гигиены тела Кожные заболевания с расчесами, а также на том участке кожи, который постоянно раздражается потом, где тело натирают складки одежды. Сахарный диабет Этиология и патогенез фурункула Возбудитель золотистый стафилококк. Развивается фурункул чаще всего на загрязненной коже, на месте расчесов и ссадин, а также на том участке кожи, который постоянно раздражается потом, где тело натирают складки одежды. В основе возникновения фурункула – проникновение инфекции в волосяной мешочек. Стенки фолликула и сальная железа воспаляются, на коже появляется сначала небольшой болезненный узелок ярко-красного цвета, который постепенно увеличивается, начинает возвышаться над поверхностью кожи. Экзогенными факторами являются повреждения кожи, загрязнение ее частицами пыли, угля и т.д., пиодермия; Эндогенными – эндокринные нарушения (СД, ожирение), нарушение обмена (гиповитаминоз, анемия), алкоголизм, переохлаждение и др. Локализация фурункула Задняя поверхность шеи Лицо Задняя поверхность предплечья и бёдер Спина Клиническая картина Выделяют следующие клинические стадии развития фурункула. Стадия инфильтрата. Отмечается уплотнение, гиперемия, отечность кожи над очагом инфекции и вокруг. В этом месте появляется боль. В центре инфильтрата визуализируется волосяной фолликул. Стадия некроза. Проявляется на 3-4 сутки заболевания. Вокруг волоса и воспаленного фолликула формируется «стержень», который состоит из некротических (отмерших) тканей и гноя. На поверхности кожи появляется белый выпуклый гнойник, находящийся под тонкой тканевой мембраной. Она вскрывается, и гной отторгается наружу. Пациент при этом чувствует уменьшение боли. Уменьшаются отек и гиперемия. Стадия заживления. Образовавшийся после отторжения «стержня» кожный дефект, напоминающий язву, заживает. После больших фурункулов остаются рубцы. К осложнениям фурункула относят регионарный лимфангиит и лимфаденит, флегмону окружающей подкожной клетчатки, реактивные артриты, тромбофлебит и сепсис. В общем анализе крови при неосложненном фурункуле изменений чаще всего не бывает. Лечение Консервативное лечение (стадия инфильтрации): наложение на формирующийся гнойный очаг повязки с раствором антисептика или противомикробными мазями на водорастворимой основе (левомеколь, левосин, гентамициновая, тетрациклиновая мазь). Применяется прогревание инфракрасными лучами, УВЧ, лазеротерапия. Чаще всего антибактериальная терапия не показана, но если фурункул находится в носу или на лице, то обязательно назначение системных антибиотиков. Неосложненные формы фурункула лечатся в основном амбулаторно. Показания к госпитализации: расположение (даже неосложненного) фурункула на лице выше верхней губы, осложненные формы фурункула и рецидивирующее течение фурункулеза. Чаще всего неосложненные фурункулы не требуют оперативного лечения. Абсцедирующий фурункул лечат оперативно (вскрытие, дренирование полости абсцесса). Карбункул Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких рядом расположенных волосяных фолликулов, сальных желез и окружающей клетчатки.