Otvety na zachyot po diskaloritam-1 2

Зачёт.
1.
Перечислите и дайте описание методики проведения основных и дополнительных методов обследования,
применяемых для диагностики дисколоритов зубов.
Основной целью обследования является постановка правильного диагноза и назначения адекватного лечения.
В медицине (и стоматологии в частности) выделяют основные и дополнительные методы обследования.
К основным относятся:
1. Опрос
2. Осмотр
3. Пальпация
4. Перкуссия
5. Зондирование
Дополнительные методы:
1. Рентгенологический
2. Цитологический
3. Термодиагностика
4. Электроодонтометрия
5. Сиалография
6. Окрашивание
Опрос
При опросе пациента выясняют его жалобы, анамнез заболевания и жизни.
Жалобы пациентов
Жалобы больного могут быть связаны с болью, припухлостью, деформациями и дефектами.
Болевые ощущения могут различаться по:
•
интенсивности
•
причине возникновения (самопроизвольная, под действием раздражителей, при глотании, жевании,
движении челюсти)
•
продолжительности (постоянная или периодическая)
•
характеру (тупая, острая, жгучая рвущая)
•
локализация (разлитая, локализованная, отдающая в другие области)
Если пациент жалуется на припухлость, то необходимо установить, когда она появилась, увеличивается ли в
размерах (и как быстро), присутствуют ли болевые ощущения, их характер и интенсивность.
Дефекты и деформации могут быть врожденными или приобретенными (в результате травм, воспалительных
заболеваний, опухолей и др.), они могут вызывать как функциональный, так и эстетический недостаток.
Анамнез заболевания
В первую очередь нужно выяснить, когда началось заболевание, какие были первоначальные симптомы, с чем
связывает пациент развитие патологии, проводилось ли какое-либо лечение (если да, то какое).
В случае травматических повреждений необходимо узнать тип травмы (бытовая, транспортная). В
обязательном порядке следует уточнить, не было ли у пациента рвоты или тошноты, головокружения,
кровотечения из ушей или носа. В случае, если был хотя бы один из вышеперечисленных симптомов имел
место, нужно насторожиться по поводу черепно-мозговой травмы.
Анамнез жизни
На данном этапе обследования узнают у пациента социальные, бытовые факторы. Необходимо собрать
аллергологический и наследственный анамнез. Также выясняют о психических заболеваниях, наличии
злокачественных новообразованиях не только у пациента, но и его родственников.
Все эти стадии опроса являются субъективными методами обследования, т.к. они основаны на словах пациента.
Объективные методы обследования
Сначала проводится внешний осмотр, в ходе которого определяют асимметрию лица, которая может быть
вызвана припухлостью, деформацией или дефектом, определяют изменение цвета и тургора кожных покровов,
наличие поражений на красной кайме губ, обращают внимание на степень открытия рта.
Далее приступают к пальпации – метод прощупывания мягких тканей, его проводят бимануально (т.е. двумя
руками). При пальпации припухлостей определяют их болезненность, консистенцию, спаянность с
подлежащими и надлежащими тканями. С помощью данного метода можно установить такой симптом, как
флюктуация (наблюдается при одонтогенном периостите челюстей) – жидкость, находящаяся в закрытой
полости.
Также пальпируют кости и альвеолярные отростки при подозрениях на переломы, височно-нижнечелюстные
суставы (определяется симметричность их движений, болезненность, щелчки и хрусты).
При пальпации подчелюстных лимфоузлов можно определить их увеличение, болезненные ощущения,
консистенцию, спаянность с окружающими тканями. При наличии этих симптомов можно подозревать наличие
воспалительного процесса в организме.
После внешнего осмотра и пальпации приступают кобследованию ротовой полости – осмотр начинается с
преддверия рта - оценивают состояние слизистой оболочки губ и щек, их цвет, наличие элементов поражения,
увлажненность, определяют глубину преддверия. Потом осматривают собственно полость рта (язык,
подъязычную область, твердое и мягкое небо, зев, слизистую десны и альвеолярного отростка), и в последнюю
очередь проводится осмотр зубов, определяется прикус.
При осмотре зубов визуально выявляются кариозные полости, изменение цвета зубов, определяется степень их
подвижности. Проводят зондирование и перкуссию.
Зондирование – метод обследования, который проводится с помощью зонда (специального
стоматологического инструмента, которые имеет тонкую заостренную рабочую часть). Это метод используется
для выявления кариозных полостей, зубодесневых карманов, определения кровоточивости десен. С помощью
зондирования определяются индексы гигиены полости рта (O-HIS и КПИ). Также зондируют свищевые ходы и
выводные протоки слюнных желез.
Перкуссия – метод, который применяется в стоматологии для постукивания по зубам, проводится обратной
стороной любого стоматологического инструмента. Перкуссия может быть вертикальной или горизонтальной,
она позволяет выявить болезненность зубов. Наиболее часто положительная перкуссия свидетельствует о
периодонтите причинного зуба.
2.
Назовите причины изменения цвета зубов и основные заболевания твёрдых тканей зубов, с которыми
необходимо проводить дифференциальную диагностику изменений цвета зубов при дисколоритах, а также
основные клинические различия между ними.
Внешнее (поверхностное) изменение цвета зубов
Внутреннее (глубокое) изменение цвета зубов
Напитки: кофе, красное вино, клюквенный сок, кола,
чай
Наследственность
Еда: соевый соус, томатная паста, кетчуп, черника,
бальзамический уксус
Медицинские препараты: тетрациклин, препараты
железа
Курение: сигареты и жевательный табак
Возраст
Недостаточная гигиена ротовой полости
Фториды
Гипоплазия. Диагностика: от начального и поверхностного кариеса. При кариесе белое пятно одиночное у
шейки зуба, поверхность эмали шероховатая. При гипоплазии – много пятен, расположенных на различных
участках коронки. Пятно не окрашивается 2 % р-ром митиленового синего.
Гиперплазия. Избыточность твёрдых тканей зуба, наследственная или приобретённая.
Флюороз. Диагностика: от кариеса. При кариесе одиночное поражение на типичных участках (пришеечная
область и контактная поверхность). При флюорозе множественные поражения на вестибулярной и язычной
поверхности. Легкие формы флюороза сходны с пятнистой формой гипоплазии.
Стирание твердых тканей зубов.
Эрозия. Диагностика: от поверхностного кариеса и клиновидного дефекта. При эрозии поверхность гладкая.
Некроз. Диагностика: от эрозии и клиновидного дефекта.
Травмы.
3.
Назовите причины изменения цвета зубов, а также основные и дополнительные методы обследования,
применяемые при диагностике дисколоритов.
Смотреть вопрос 1,2
4.
Расскажите и проведите сравнение классификации дисколоритов зубов по В.К. Патрикееву и
систематизации дисколоритов зубов по МКБ - 10.
По В.К.Патрикееву
Назубные отложения
неминерализованные
минерализованные
Кутикула
Наддесневой назубный камень
Пелликула
Поддесневой назубный камень
Зубная бляшка
Мягкий назубный налёт
Пищевые остатки
Кутикула – редуцированный эпителий эмали, который исчезает после прорезывания зуба.
Пелликула – бесструктурное, безмикробное, безклеточное, плотно фиксированное к поверхности зуба
неминерализованное образование.
Зубной налёт – желтоватое или серовато-белое мягкое, липкое отложение, удерживающееся на поверхности
зуба менее прочно, чем зубная бляшка, не подвержено физиологическому самоочищению.
Зубная бляшка – мягкое, аморфное, гранулированное, структурное неминерализованное назубное отложение.
Согласно МКБ-С, к изменению цвета зубов могут приводить следующие состояния:
К00.8 Другие нарушения развития зубов
К00.80 Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие несовместимости групп крови
К00.81 Изменение цвета зубов вследствие врожденного порока билиарной системы
К00.82 Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие порфирии
К00.83 Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие применения тетрациклина
К00.88 Другие уточненные нарушения развития зубов
К03.6 Отложения (наросты) на зубах
К03.60 Пигментированный налет
К03.61 Обусловленный привычкой употреблять табак
К03.62 Обусловленный привычкой жевать бетель
К03.63 Другие обширные мягкие отложения (белые отложения)
КОЗ.64 Наддесневой зубной камень
К03.65 Поддесневой зубной камень
К03.66 Зубной налет
К03.68 Другие уточненные отложения на зубах
К03.69 Отложение на зубах неуточненное
К03.7 Изменения цвета твердых тканей зубов после прорезывания
К03.70 Обусловленные наличием металлов и металлических соединений
К03.71 Обусловленные кровоточивостью пульпы
К03.72 Обусловленные привычкой жевать бетель
К03.78 Другие уточненные изменения цвета
К03.79 Изменение цвета неуточненное
5.
Назовите как экзогенные факторы, так и нарушения соматического здоровья, влияющие на
возникновение назубного налёта и кариесогенной бляшки.
Причины назубного налета:
1.неправильный, недостаточный уход за ротовой полостью либо его отсутствие основная причина появления
налета. Зубы следует чистить не реже двух раз за день, уделяя особое внимание внутренней поверхности зубов
и труднодоступным местам. Залог успеха – правильно подобранная щетка и паста;
2.попадание частиц пищи между зубами и придесневую зону – использование зубной нити поможет избежать
гниения остатков еды (как результат, кариес) и убережет от зубного налета в межзубном пространстве;
3.употребление мягкой еды – способствует формированию налета у детей, твердая пища сама по себе участвует
в самоочищении зубов;
4.вовлечение в жевательный процесс только одной стороны челюсти не обеспечивает естественной чистки
«ленивой» стороны;
5.неправильный прикус, болезни зубов и десен – факторы повышающие риск образования налета;
6.курение – пагубная привычка обуславливает возникновение несмываемой смоляной пленки на зубах, деснах и
слизистой, на которую цепляются все остатки пищи и патогенная флора;
7.проблемы пищеварительного характера и эндокринные нарушения – влекут дисбаланс ротовой полости;
8.аллергические проявления и сбои обмена веществ – например, при изменении водно-солевого, рН-баланса
слюны нарушается ее дезинфицирующая способность;
9.гормональные перемены – следствием является проблема зеленого налета, встречающаяся чаще в
подростковом периоде.
Причины кариесогенной бляшки:
Основной и самой главной причинной образования кариесогенной бляшки является частое употребление
сахароз,что сопровождается интенсивным размножением кислотообразующих бактерий . В условиях
ограниченного поступления сахарозы рост бляшек не приводит к возникновения кариеса. Очень негативно на
здоровье зубов влияет курение. Никотин разрушает дентин и способствует скорейшему развитию колоний
бактерий, оставляя на белой эмали зубов так называемый налет курильщика. А если процесс запустить, то под
воздействием никотина зубы начнут чернеть и разрушаться. Желтоватый оттенок зубов, в виде нескольких пятен,
может возникнуть и от флюороза ,свидетельствующего об избытке в организме фтора.
6.
Назовите основные структурные изменения в твёрдых тканях зубов и связанные с ними особенности
диагностики и коррекции дисколоритов.
Гипоплазия. Диагностика: от начального и поверхностного кариеса. При кариесе белое пятно одиночное у
шейки зуба, поверхность эмали шероховатая. При гипоплазии – много пятен, расположенных на различных
участках коронки. Пятно не окрашивается 2 % р-ром митиленового синего. Лечение: пломбирование
композитами, ортопедическое лечение.
Гиперплазия.
Флюороз. Диагностика: от кариеса. При кариесе одиночное поражение на типичных участках (пришеечная
область и контактная поверхность). При флюорозе множественные поражения на вестибулярной и язычной
поверхности. Легкие формы флюороза сходны с пятнистой формой гипоплазии. Лечение: отбеливание с
реминерализующей терапией, используют композиционные пломбировочные материалы.
Стирание твердых тканей зубов. Лечение: изготовление вкладок, металлических коронок и протезов.
Эрозия. Диагностика: от поверхностного кариеса и клиновидного дефекта. При эрозии поверхность гладкая.
Лечение: изготовление протезов.
Некроз. Диагностика: от эрозии и клиновидного дефекта.
Травмы.
7.
Назовите показания и противопоказания к процедуре отбеливания зубов.
Показания к процедуре отбеливания зубов.
1 . Цвет зубов по шкале Vita А2 и темнее.
2. Возрастные изменения цвета зубов.
3. «Тетрациклиновые» зубы.
4. Системная гипоплазия эмали лег кой степени тяжести.
5. Местная гипоплазия эмали легкой степени тяжести.
6. Штриховая, пятнистая формы флюороза.
7. Измененные в цвете депульпированные зубы.
8. Измененный цвет зубов в результате травмы.
Противопоказания к процедуре отбеливания зубов.
1. Увеличенная пульповая камера. Такая особенность анатомии зубов обуславливает повышенную
чувствительность во время отбеливания. Стоит отметить, по этой причине отбеливать зубы у подростков и
детей также не рекомендуют. Последние исследования показали, что эту процедуру рекомендуется проводить с
16 лет.
2. Повышенная чувствительность зубов.
3. Наличие дефектов эмали.
4. На сегодняшний день не было проведено исследований, касающих отбеливания зубов у кормящих и
беременных женщин, но большинство стоматологов не используют эту процедуру у данной категории
пациентов.
5. Непереносимость пациентов перекиси водорода и продуктов, где она содержится, а также аллергия на
химические препараты, которые применяются при отбеливании.
6. Наличие большого количества коронок, пломб и других несъемных протезов у пациентов. Это
противопоказано потому, что после процедуры отбеливания естественных зубов может возникнуть цветовое
несоответствие между отбеленными зубами и поставленными ранее пломбами или протезами.
7. Пациенты, которые имеют сломанные части зубов, кариозные полости, дефектные коронки или пломбы,
парадонтит и т.д., они требуют предварительного лечения у стоматологов и имеют противопоказания к
отбеливанию.
8. Пациенты, имеющие заболевание височно-нижнечелюстного сустава, и не способными держать долго
рот в открытом состоянии – это также противопоказания к отбеливанию.
9. Сниженный порог болевой чувствительности.
10. Пациенты с общими тяжелыми заболеваниями (неконтролируемое повышение артериального давления,
опухоли, астма и другие).
Также к этой категории относятся пациенты, которые не следуют рекомендациям врача и не выполняют
предписанные процедуры. Также они не являются отличными кандидатами для отбеливания зубов в домашних
условиях.
8.
Назовите основные этические проблемы отбеливания зубов и юридические последствия нарушения
деонтологии при отбеливании зубов.
А) Допускать до процедуры отбеливания только лиц, достигших 16-летнего возраста. Т.к. действие
отбеливающих компонентов негативно влияет на неокрепшую эмаль. В экстренном случае врач вправе взять
письменное разрешение от родителей и пойти против этических норм.
Б) Нет гарантийных сроков, единых на всей территории России. Каждый врач (клиника) ставит свой срок и в
течении этого времени обязана за своё счёт устранить любые недостатки дефекты.
В) Перед проведением процедуры отбеливания необходимо зафиксировать исходную картину в ротовой полости.
Для этого в современной стоматологии используют фотосъёмку. Данную процедуру повторяют после курса
отбеливания. Таким образом мы даём пациенту доказательство проведённой работы.
9.
Перечислите и расскажите структуру классификаций индивидуальных средств гигиены.
К средствам индивидуальной гигиены полости рта относится:
1)Зубная паста
2)Зубные порошки
3)Гели
4)Зубные элексиры
Зубная паста-это сложносоставная система,в формировании которой участвуют
абразивные,увалжняющие,связывающие,пенообразующие,поверхностно-активные
компоненты,консерванты,вкусовые наполнители,вода,лечебно-профилактические элементы.
Классификация зубных паст (по Улитовскому 2000):
1)Распределение ЗП
-Индивидуальная
-Профессиональная
2)Распределение индивидуальных ЗП
-По принадлежности
-По консистенции
-По назначению
-По степени пенистости
-По содержанию элементов
-По содержанию элементов фтора
-По концентрации
-По упаковке
-По емкости
-По абразивному наполнению
-По степени абразивности
-По структуре
3)По принадлежности ЗП
-Детская
-детско-подростковая
-Подростковая
-Смешанная
-Взрослая
4.По консистенции ЗП
-Гелеобразная
-Пастообразная
-Смешанная
-Паста-ополаскиватель
-Жидкая
-Умеренной плотности
-плотной консистенции
-Концентрированная
5.По назначению ЗП
-Гигиеническая,или космитическая
-Лечебно-профилактическая
1)Для профилактики кариеса;2)При заболевании пародонта 3)При заболевании слизистой оболочки
4)Антигрибковая 5)При повышенной чувствительности зубов 6)Комбинированные 7)Комплексные(смешанные или
универсальные)
6.По степени пенистости ЗП
-Непенящаяся
-Слабопенящаяся
-Умереннопенящаяся
-Сильнопенящаяся
7.По содержанию элементов ЗП
-Без активных элементов
-С активными элементами
1)Фторсодержащие 2)Кальцийсодержащие 3)Смешанные 4)Солвые 5)Антисептики 6)Экстракты трав
7)Гомеопатические вещества
Зубные порошки
Относятся к древнейшим средствам индивидуальной гигиены полости рта
Основным чистящим компонентом современных порошков является химически осажденный мел,к которому
добавляют отдушку.
Могут иметь добавки-пищевая сода,хлорид алюминия.,белая глина.
Гели
1.Фтористые гели
2.Гели,предназначенные для аппликаций на слизистую оболочку десен
Зубные эликсиры.
1.Дезодорирующи и спреи.
2.Снижающие образование назубных отложений за счёт антибактериального действия.Содержан
3.Содержание различных концентраций фтористых соединений и способные влиять на минерализацию твердых
тканей зубов.
Жевательные резинки.
10.Перечислите
виды назубного налёта и методики выбора индивидуальных средств гигиены при
дисколоритах зубов.
Зубной налет – это пленка из бактерий, которая образуется естественным путем на поверхности зуба. Несмотря
на то, что зубной налет считается причиной многих стоматологических заболеваний, существует мнение, что в
малых количествах налетявляется частью защитного механизма, который предотвращает колонизацию
патогенных микроорганизмов.
Виды зубного налета
Зубной налет делится на несколько видов:
1.
твердый;
2.
мягкий.
Зубной налет может имеет следующую окраску:

Белый;

Коричневый;

Зеленый;
 Черный зубной налет.
Мягкий зубной налет
Проявляется практически на всех зубах во время покоя полости рта. Чаще всего его можно заметить утром
после долгого ночного отдыха. Он достаточно легко счищается. Профилактика налета на зубах очень простая,
достаточно ежедневно уделять по 2 минуты утром и вечером гигиене рта. Особенно тщательно следует
очищать труднодоступные места. Это единственный тип налета, который не требует стоматологического
вмешательства, после его обнаружения пациенту дос
Зеленый зубной налет
Встречается у пациентов подросткового возраста. На передних зубах в данном случае образуется небольшой
налет зеленого цвета. Цветовая особенность определяется деятельностью хромогенных организмов,
выделяющих хлорофил. Подобный налет, несмотря на то, что легко счищается, требует врачебного
вмешательства для нормализации баланса полости рта. .
Черный налет на зубах
Имеет ярко выраженный темный цвет Цвет поверхности определяется наличием смол в табаке, которые и
становятся основной причиной возникновения данного налета. Черный налет также может быть обусловлен
особенностями щелочного баланса полости рта у детей, когда их организм не успевает перерабатывать
количество, поступающего с пищей и витаминами, железа. Данную болезнь также считают специфической
особенностью работников в промышленности, касающейся металла.таточно более внимательно обращаться к
полости рта.
белый или желтоватый.
Встречается наиболее часто, причина возникновения – естественная, каждое утро на зубах есть некоторое
количество налета. А вот некачественная зубная чистка приводит к тому, что он накапливается, окрашивается
за счет красителей еды и питья, появляется неприятный запах. Минерализация зубного налета приводит к
образованию зубного камня, который представляет собой пористые известковые отложения, наполненные
микроскопической жизнью. Чаще всего он собирается в местах, которые трудно очистить при обычной чистке –
между зубами, у задних коренных, на стыке зуба и десны. При хорошей чистке такой налет легко удаляется.
коричневый.
Это может быть налет курильщика, о котором сказано выше. Или же отложения на зубах коричневого цвета
появляются у людей с нарушенным обменом веществ. Тогда через слюну из организма выделяется железо. А
оно, в свою очередь, образует коричневые соли с веществами из пищевых продуктов. Чтобы избавиться от
такой неприятности, в первую очередь надо устранить главную причину – основное заболевание. Доктор
выполнит процедуру фторирования, чтобы укрепить эмаль. Коричневый налет также появляется у людей,
которые имеют пломбы или металлические протезы с амальгамой меди, или же по роду деятельности часто
работают с медью и ее сплавами.
средства для удаления зубного налёта:
-зубная щётка
-зубная паста
-ополаскиватели для полости рта
-пенки
-зубные нити,межзубные ёршики,монопучковые зубные щётки
-приспособления для очищения языка
-ирригаторы
11.Назовите
особенности образования и морфологические различия назубного налёта и кариесогенной
бляшки, а также методы их выявления.
Под зубным налетом понимаются структурированные отложения, образованные скоплением различных
микроорганизмов, компонентами слюны, пищевыми остатками и продуктами жизнедеятельности бактерий.
Сначала бляшка локализуется в местах, которые трудно поддаются очистке. Как правило, речь идет о фиссурах и
анатомических углублениях в твердых тканях зуба, на жевательных поверхностях, в пришеечной области или же
открытых участках корня. О наличии подобных отложений можно говорить уже спустя пару часов после чистки
зубов. При этом формирование бляшки происходит в несколько этапов:

образование пелликулы (представляет собой бесклеточную пленку, толщина которой обычно не
превышает 0,1 мкм; ее основными компонентами являются протеины, входящие в состав слюнной жидкости);

прикрепление к мембране пелликулы грамположительных кокков, стрептококков и других условнопатогенных агентов, деление и аккумуляция которых приводят к утолщению налета;

переход аэробного состава бляшки в анаэробный, вследствие чего она становится устойчива к
полосканию, не смывается слюной, что в последствии приводит к деминерализации твердых тканей зуба.
Выявление зубного налета- витальное окрашивание, флюоресценция, зондирование.
Зубная бляшка - это скопление бактерий, которые плотно фиксированы на поверхности зуба и при определенных
условиях способны создать на ограниченном участке кислую среду, достаточную для деминерализации эмали.
Характеризуя зубную бляшку, следует указать, что это мягкий, прозрачный, клейкий материал, который почти
полностью состоит из бактерий и продуктов их жизнедеятельности. Бляшка не состоит из остатков пищи, а также
не является результатом случайных скоплений микроорганизмов,
Описаны механизмы образования зубной бляшки на эмали гладкой поверхности зуба. Выделяют три фазы этого
процесса:
1) инициальная (первичная) колонизация;
2) быстрый бактериальный рост;
3) обновление бляшки (вторичная колонизация).
Инициальная колонизация происходит в течение первых 8-48 часов
после тщательного очищения зуба. Это сложный процесс, включающий в себя не только взаимодействие между
бактериями и средой, но и взаимовлияние бактерий (конкуренция, синэргизм). За это время реализуется несколько
этапов присоединения микроорганизмов к пелликуле.
I этап: происходит сближение между пелликулой и микробной клеткой, обеспеченное электростатическим
взаимодействием между биполярными белками, богатыми пролинами, лежащими на поверхности пелликулы и
полярно заряженными галактозаминовыми структурами поверхности микробной клетки. Роль первопоселенцев в
норме играют представители защитной микрофлоры (S. mitis, S. sanguis, S intermedius, S. oralis), но в ситуациях,
связанных с риском кариеса, их может опередить S. mutans.
II этап: механическое прикрепление микробных клеток к поверхностному слою пелликулы при помощи особых
выростов клеточной мембраны (пилей);
III этап: создание необратимых химических связей между специальными белками-адгезинами поверхности
микробной клетки и комплементарными группами гликопротеидов поверхности пелликулы. После того, как вся
свободная поверхность пелликулы окажется заселенной, бактерии-пионеры выделяют в матрикс бляшки вещества,
стимулирующие активное размножение микроорганизмов прилежащей среды — начинается вторая фаза
образования зубной бляшки. Быстрый прирост биомассы бляшки происходит путем присоединения к базовому
слою множества других микроорганизмов (до 50 видов), в том числе и тех, которые не могли бы самостоятельно
инициировать образование бляшки.
Микробные клетки вырабатывают специальные вещества, способствующие их соединению друг с другом —
адгезии и когезии. Зубная бляшка растет вширь и ввысь, увеличивая свою массу к концу первых суток вдвое. Фаза
обновления (ремоделирования) зубной бляшки характеризуется снижением темпов прироста массы, начинается со
вторых суток и может продолжаться сколь угодно долго. Видовой состав бляшки определяется тем, насколько
условия, складывающиеся в ней и в оральной среде (доступность кислорода, углеводов, кислотность среды)
благоприятны для жизни тех или иных микроорганизмов: говорят о селекции микроорганизмов, о «воспитании
бляшки» (см. рис. 5.15). Если в бляшке формируется и поддерживается кислая среда, нормальный баланс
микроорганизмов нарушается, и в лидеры выходит кариесогенная микрофлора.
Выявление – окрашивание люголем, мителеновым синим.
12.Перечислите медикаментозные средства, инструменты и аксессуары применяемы при осветлении зубов,
а также методики их применения.
Осветление включает:
1) профессиональную чистку
2)микроконтурирование
3)микроабразию
4) макроконтурирование.
Профессиональнаяя чистка:
-с применение ручных инструментов
-вращающихс инструментов
-звуковых и ультразвуковых скейлеров
-эйр-флоу( с приминением порошков на основе соды или глицина)
Методики микроабразии:
-Смесь 18% соляной кислоты с пемзой;
-Система Prema kit, содержащая 10% соляную кислоту и мелкозернистый карбид кремния (Premier Dental
Products Co,);
-Система Opalustre kit» содержащая соляную кислоту и микрочастицы карбида кремния (Ultradent Products Inc,).
13. Назовите
показания к проведению, необходимые средства и инструментарий, а также этапы
клинического применения микроабразии твёрдых тканей зубов при коррекции дисколоритов.
Микроабразия- это косметическое сошлифовывание поверхностного слоя эмали как лечебная манипуляция при
поверхностных изменениях цвета зубов, очагов деминерализации (гипокальцификации) эмали.
Средства и инструментарий: полировочные алмазные боры, полировочные пасты, резиновые головки, диски с
использованием аппаратов ультразвукового, пескоструйного, водно-абразивного принципов действия.
Показания к проведению:
-системная и местная гипоплазия эмали легкой степени
-начальные стадии кариозного поражения
-очаги деминерализации эмали
-неровности на поверхности эмали(в том числе возникшие при снятии брекет-системы)
-штриховая, пятнистая, меловидно-крапчатая формы флюороза
Процедура не требует анестезии.
Этапы:
-изоляция слизистой оболочки и здоровых зубов при помощи гелей типа “Аксил” и раббердама
-устанавливание стоматологический ретрактор
-нанесение на поверхность эмали абразивной массы, состоящей из карборунда, кремниевого абразивного геля и
соляной кислоты
-втирание абразивного вещ-ва ( при помощи вращающихся резиновых чашечек)
-удаление остатков абразивной смеси с поверхности эмали
-нанесение на обработанные участки ремо-геля, обладающего способностью восстанавливать ослабленную и
поврежденную эмаль, восполнять дефицит минералов
-устранение гиперчувствительности эмали путем реминерализации
-оценка результатов процедуры
-консультация по уходу за зубами, которые подверглись микроабразии
14.Назовите этапы клинического применения микроабразии твёрдых тканей зубов, возможные осложнения
и методы их устранения при её применении для коррекции дисколоритов.
Микроабразия зубов — метод лечения дисколоритов, при котором снимается микроскопически тонкий слой
эмали, одновременно эрозируется и шлифуется специальным составом, содержащим абразив и соляную
кислоту, в результате чего остается интактная эмаль.
Когда применяется:
Пятнистая форма гипоплазии;
Очаговая деминерализация эмали;
Неровности поверхности эмали (например, после снятия бреккетов).
Осложнения:
Повреждения слизистой агрессивным гелем при плохой изоляции;
Появление эрозий на поверхности эмали;
Гиперчувствительность эмали.
Способы и методики микроабразии:
 Смесь 18% соляной кислоты с пемзой;
 Система Prema kit, содержащая 10% соляную кислоту и мелкозернистый карбид кремния (Premier
Dental Products Co,);
 Система Opalustre kit» содержащая соляную кислоту и микрочастицы карбида кремния (Ultradent
Products Inc,).
Методика проведения:
• Первое посещение: консультация, составление плана лечения.
• Определение цвета зубов, диагностика заболевания, изготовление фотографий.
• Профессиональная гигиена зубов, если того требует клиническая ситуация.
• Тщательная изоляция слизистой, установка ретрактора.
• Нанесение на зуб/ зубы абразивной смеси и удаление с помощью резиновой чашечки пятна.
• Аппликация "RemarsGel"
• Рекомендации на дом, лечение появившейся гиперчувствительности.
• Второе посещение: процедура повторяется по той же схеме.
• Оценка результата, рекомендации на дом.
Микроабразия эмали с помощью 18% соляной кислоты и пемзы
Схема:
1. Проведение профессиональной гигиены полости рта за 2 недели до лечения.
2. Проведение индивидуальной чистки зубов перед процедурой микроабразии.
3. Установка ретрактора для щек с защитной марлевой салфеткой.
4. Определение исходного цвета зубов.
5. На губы пациента следует нанести тонкий слой защитного крема или вазелина.
6. Наложение стандартного коффердама.
7. Микрообработка пораженной эмали алмазным финиром (сократит длительность процедуры микроабразии
зуба).
8. Нанесение на вестибулярную поверхность зубов смеси из 18% соляной кислоты и пемзы.
9. Удаление пораженной эмали с помощью абразивной смеси, содержащей 18% соляную кислоту и пемзу, и
резиновых колпачков, применяя ручной аппликатор.
10. Тщательное удаление абразивной смеси водой.
11. Полировка поверхности эмали с помощью мелкоабразивной пасты и резиновых колпачков.
12. После удаления последней порции средства пациент должен прополоскать полость рта водой.
13. Определяется полученный цвет зубов.
14. Для достижения эффекта проводят 2-3 процедуры.
15. Пациенту назначается комплекс профилактических средств, содержащих кальций, фосфаты или
гидроксиапатит.
 Недостатки метода:
— применение высокой концентрации соляной кислоты в полости рта;
— смесь жидкой соляной кислоты и абразива не связывается;
— кислота может протекать под коффердам, вызывая ожог мягких тканей полости рта;
— во избежание разбрызгивания смеси не рекомендуется использовать вращающиеся инструменты.
15. Перечислите медикаментозные средства и инструменты для осветления зубов. Дайте подробное описание
требований к ручному инструменту для снятия назубных отложений.
- Профессиональная чистка зубов
- Снятие зубных отложений ультразвуком. Эта методика проводится под местным обезболиванием и
применяется в тех случаях, когда зубные камни и налет расположены не только на зубах, но и проникают
глубоко в пародонтальные карманы.
- Снятие зубных отложений air flow или ультрадисперсное (порошково-струйное) удаление с помощью
абразивного вещества и аэрозоля. Применяется также с целью осветлить зубы на полтона (у любителей кофе и
сигарет). В основе аэрозоля находится бикарбонат натрия или сода, с помощью которого зубы очищаются
бережно и мягко.
- Инструментальный или механический способ удаления. Инструменты для снятия зубных
отложений применяются в тех случаях, когда зубные камни находятся в глубоко десневых карманах и
становятся недоступными для удаления ультразвуком и струей аэрозоля
Мягкие зубные отложения удаляются полосканием полости рта антисептиком и с помощью ватных тампонов
смоченных р-ром антисептика: 3% р-ром перекиси водорода, 0,5% р-ром диоксидина и др., соскабливают
экскаватором. Наддесневой зубной камень удаляют механическим путем с помощью экскаваторов, эмалевых
ножей, пародонтальных крючков (скейлеров), поддесневой – набора зоноспецифических кюрет Грейси.
Классификация ручных инструментов для удаления назубных отложений:
1.
2.
Серповидные скейлеры (scaler):
o
с изогнутым лезвием;
o
с прямым лезвием.
Кюреты (curette):
o
универсальные;
o
зоноспецифические (Грейси и др.).
3.
Рашпили.
4.
Долота.
5.
Мотыги.
Ручные инструменты состоят из 3 элементов: ручки, рабочей части и стержня. Рабочая часть кюрет и
серповидных скейлеров состоит из лицевой и боковой поверхностей, режущей кромки и обратной стороны
(спинки). Большое значение для возможностей инструмента имеет функциональный стержень – переходная
часть между ручкой и рабочей частью. Он может быть различной длины и эластичности. Инструменты с
коротким функциональным стержнем применяют для удаления наддесневых зубных отложений, с длинным –
для работы в пародонтальных карманах. Инструменты с гибким функциональным стержнем обеспечивают
высокую тактильную чувствительность и предназначены для удаления немассивных зубных отложений.
Стержень средней гибкости имеют инструменты для удаления немассивных и среднего объема зубных
отложений. Инструменты с жестким стержнем предназначены для удаления массивных и плотных отложений.
Участок функционального стержня от рабочей части до первого изгиба называется терминальным стержнем.
По терминальному стержню определяют положение рабочей части инструмента при невозможности
визуального контроля, например, при работе в пародонтальных карманах зоноспецифическими кюретами
терминальный стержень должен быть параллелен оси обрабатываемого зуба.
16. Перечислите и дайте описания принципов работы аппаратных средств осветления зубов.
Ультрафиолетовое отбеливание зубов
Аппаратное отбеливание зубов идеально для тех, кто не готов долго ждать. Классический способ —
ультрафиолетовое отбеливание с использованием специальной световой установки. Метод применяется давно и
дает хорошие результаты в осветлении эмали до 10 тонов. Предварительно на зубы наносится гель на основе
пероксида водорода, после чего врач приступает непосредственно к их обработке. УФ-лучи повышают
эффективность активныхткомпонентов геля, за счет чего результат значительно превосходит домашние
методы. Чтобы улыбка стала белоснежной, достаточно одного сеанса.
Плюсы:
Самый быстрый метод отбеливания зубов. Вся процедура займет около получаса.
Минусы:
Основной недостаток такого отбеливания — высокий риск ожогов губ и полости рта. Защитная пленка, к
сожалению, не всегда спасает кожу и слизистые, а кроме того, пропускает УФ-лучи, что чревато
гиперпигментацией в нижней части лица. В течение 1-2 суток сохраняется повышенная чувствительность
зубов, так что могут потребоваться обезболивающие препараты.
Фотоотбеливание зубов
Еще один вид аппаратного отбеливания — фотоотбеливание, когда врач вместо ультрафиолетового потока
использует галогеновый. Эта процедура гораздо более безопасная и осветляет эмаль до 7-10 уровней.
Предварительно необходимо провести гигиеническую чистку полости рта, удалить налет и зубные камни.
Далее наносится осветляющий гель, который активируется световыми лучами. Длительность процедуры -1-1,5
часа. Эффект гарантирован после первого же визита в клинику.
Плюсы:
Атравматичное отбеливание зубов с минимальными побочными эффектами. В некоторых клиниках также
используют гели с фтором, которые дополнительно укрепляют эмаль. Такую процедуру можно проводить даже
при высокой чувствительности зубов. Но, конечно, предварительно обязательно проконсультируйтесь со
специалистом.
Минусы:
Сеанс длится долго, что часто вызывает дискомфорт.
Лазерное отбеливание зубов
Лазерное отбеливание зубов — одна из самых современных процедур, во время которой на эмаль воздействуют
не световым потоком, а лазерным лучом. Принцип тот же: предварительно на зубы наносят осветляющий
состав, после чего приступают к самой обработке. Как и в случае с фотоотбеливанием, предварительно
потребуется чистка. В дальнейшем рекомендуется реминерализующая терапия — обработка зубов фторлаком
для укрепления и защиты эмали. С точки зрения безопасности лазерное отбеливание соответствует самым
высоким современным стандартам. Эффективность составляет 7-10 тонов.
Плюсы:
Быстрое и безопасное отбеливание эмали.
Минусы:
Возможно повышение чувствительности в течение 2-3 суток после обработки.
Удаление налета методом AirFlow
Две предыдущие чистки относятся к тяжелой артиллерии, их рекомендуется использовать только после
образования зубного камня. Более щадящей методикой является чистка AirFlow. Ее применяют в качестве
профилактики зубного камня и для достижения легкого эффекта отбеливания.
Для осуществления такой чистки используется прибор по своему действию и внешнему виду схожий с
ультразвуковым скалером. Только поток воды совсем не такой мощной. Это и не нужно, основной эффект
заключается в мельчащих абразивных частичках соды, которые отшелушивают эмаль, мягко удаляют
загрязнения и создают ощущения непревзойденной чистоты.
Вместе с налетов удаляются красители, которые годами впитывались в эмаль. Зубы приобретают свою
природную белизну. В силу своей безопасности отбеливание зубов AirFlow становится все более популярным,
хотя сравнить такую методику с обычными способами отбеливания нельзя.
Все перечисленные методики, безусловно, очень эффективны, но к ним прибегают не очень часто. Все еще
остаются популярны народные способы.
17. Перечислите
ручные инструменты для снятия назубных отложений с подробным описанием строения
универсальной кюреты и скейлера, а также методики их применения.
Классификация ручных инструментов для удаления назубных отложений:
1.
2.
Серповидные скейлеры (scaler):
o
с изогнутым лезвием;
o
с прямым лезвием.
Кюреты (curette):
o
универсальные;
o
зоноспецифические (Грейси и др.).
3.
Рашпили.
4.
Долота.
5.
Мотыги.
Скейлером (серповидным скейлером) называется инструмент для удаления зубных отложений, имеющий
рабочую часть серповидной формы с острым кончиком. Рабочая часть скейлера имеет 2 рабочие кромки,
острый кончик, угол между лицевой поверхностью рабочей части и терминальным стержнем составляет 900.
Скейлеры подразделяются на изогнутые и прямые.
Применение: Перед началом работы нужно знать правила работы с данными инструментами. Одним из важных
условий работы является правильная фиксация инструмента. Скейлер следует держать в руке, как пишущую
ручку. При этом ручка самого инструмента должна располагаться между основанием большого и указательного
пальцев. Безымянный палец правой руки выполняет функцию надежной опоры. Он должен опираться либо на
расположенные рядом зубы, либо на указательный палец левой руки, которым отводят щеку. При введении
рабочей части скейлера в зубодесневую борозду его лицевая поверхность должна быть максимально
параллельна поверхности шейки зуба. Затем скейлер необходимо повернуть так, чтоб угол между его лезвием
и шейкой зуба составил 90°. Этот момент очень важен для эффективного снятия зубного камня. Если угол
между лицевой поверхностью скейлера и шейкой зуба составит 60–85°, то его режущая грань будет только
«полировать», а не удалять твердый зубной налет. Гладкий, отполированный зубной камень очень тяжело
выявить при зондировании. Если он остается в зубодесневых карманах, результативность пародонтального
лечения сводится на нет. Контроль правильности введения инструмента и особенно величины созданного нами
рабочего угла осуществляется с помощью терминального стержня. Так, при атравматическом введение
скейлера терминальный стержень располагается под углом к оси зуба, тогда как после создания рабочего угла
правильной величины в 90° терминальный стержень параллелен ей. Скейлером необходимо осуществлять
короткие, прерывистые, но не резкие движения, миллиметр за миллиметром снимая твердые зубные отложения.
В процессе работы нельзя задействовать всю режущую грань, иначе острый кончик скейлера будет
травмировать мягкие ткани.
Кюретой называется инструмент дл удаления зубных отложений, имеющий рабочую часть серповидной
формы с закругленным кончиком. Кюреты подразделяются на универсальные и зоноспецифические. Рабочая
часть универсальной кюреты имеет полукруглое сечение, 2 параллельно идущих режущих края, закругленный
кончик и округлую спинку. Лицевая поверхность расположена к терминальному стрежню под углом 90 0. Форма
рабочей части универсальной кюреты обеспечивает доступ ко всем поверхностям зубов, т.е. такие кюреты
могут применяться для обработки всех поверхностей зубов. Причем при работе используют обе режущие
кромки. При этом режущая кромка располагается под углом 60-700 к обрабатываемой поверхности зуба.
Рабочая часть зоноспецифической кюреты (кюреты Грейси) имеет полукруглое сечение, закругленный кончик
и округлую спинку. Рабочая часть заточена только с одной стороны, режущая кромка расположена под углом
700 по отношению к терминальному стержню, т.е. рабочей является только нижняя кромка рабочей части. При
работе с кюретами Грейси терминальный стержень должен располагаться параллельно оси зуба.
Применение: Схема использования универсальных кюрет аналогичная правилам работы с серповидными
скейлерами. При введении рабочей части универсальной кюреты в пародонтальный карман ее лицевая часть
должна быть максимально параллельна поверхности корня. Затем кюрету поворачивают так, чтобы угол между
корнем и острой гранью кюреты составил 90°. При несоблюдении правильной величины рабочего угла острая
грань будет только «полировать», а не удалять зубной камень. Контроль правильности введения инструмента
и величины созданного нами рабочего угла осуществляется с помощью терминального стержня. При
атравматическом введении кюреты терминальный стержень расположен под углом к оси зуба. После разворота
и создания правильной величины рабочего угла терминальный стержень параллелен ей. Лицевая поверхность
специальных зоноспецифических кюрет Грейси имеет только одну острую режущую грань. Еще одно отличие
заключается в том, что ее рабочая часть расположена под углом 70° к терминальной части стержня. Такой
наклон облегчает введение кюреты в пародонтальный карман. Кюреты Грейси в отличие от универсальных
кюрет имеют более гибкий стержень, что позволяет достичь максимальную чувствительность, необходимую
для удаления небольшого количества зубного камня.
18. Дайте
подробное описание принципа работы и особенности клинического описания звукового и
ультразвукового оборудования для снятия назубных отложений, а также возможные осложнения при их
применении для коррекции дисколоритов зубов.
В основе ультразвукового удаления зубных отложений лежит комбинация четырех различных механизмов:
механической обработки, ирригации, кавитации и акустической турбуленции. Эти механизмы позволяют удалять
зубные отложения не только в зоне контакта с наконечником, но и на небольшом расстоянии от него.
Ультразвуковые инструменты для снятия зубных отложений работают на частоте 16 — 45КГц. Частота
работы пьезоэлектрических инструментов составляет от 25 до 45 КГц, а магнитострикционных — от 16 до 42
КГц. Ультразвуковые скейлеры облают более высокой мощностью по сравнению со звуковыми. Из
ультразвуковых наиболее мощные пьезоэлектрические приборы.
Магнитострикционные скейлеры представляют собой трубку из ферромагнитного металла, находящегося в
высокочастотном магнитном поле. Под воздействием магнитного поля трубка расширяется и сжимается, что и
является причиной вибрации наконечника. В течение всей операции через наконечник к зубу пропускают поток
воды, чтобы предотвратить нагревание очищаемой поверхности. С водой также связано появление эффекта
кавитации, который наблюдается при распространении ультразвука в жидкой среде. Эффект кавитации —
образование пульсирующих пузырьков, заполненных паром, газом или их смесью. Кавитационные пузырьки
пульсируют, сливаются, порождая сильные гидродинамические возмущения в жидкости, микропотоки, эрозию
поверхности твердых тел, граничащих с кавитирующей жидкостью. Ультразвуковая кавитация может вызвать в
биологической среде такие эффекты, как разрыв химических связей и инициирование химических реакций,
эрозирование поверхности твердых тел и свечение. Кроме того, воздействие ультразвука обусловлено
комплексным
влиянием
тепловых,
механических,
физико-химических
факторов,
сопутствующих
распространению ультразвука в биологической среде.
Насадка магнитострикционых скейлеров генерирует эллипсовидные и круговые колебательные движения.
Это позволяет использовать все поверхности насадки. Насадка магнитострикционных скейлеров быстро и
значительно нагревается, поэтому при работе требуется большое количество воды. Это свойство
магнитострикционных скейлеров позволяет несколько снизить болевые ощущения пациента при наличии у него
чувствительности шеек зубов на холодное.
Основные магнитострикционные скейлеры: Parkell (США), Dentsply/Cavitron ® (США), Odontoson-M
(Дания)
Пьезоэлектрический эффект представляет собой явление, которое наблюдается в образцах некоторых
анизотропных материалов и заключается в нарушении равновесного распределения электрических зарядов под
действием механической деформации образца. В пьезоэлектрических инструментах высокочастотные вибрации
производит кристалл кварца. В этих инструментах используется небольшое количество воды.
При работе пьезоэлектрическими скейлерами колебания распространяются в продольном направлении,
амплитуда колебаний составляет от 6 до 100 мкм. При таком движении активируются только 2 стороны насадки.
Это усложняет работу, однако, считается, что пьезоэлектрические скейлеры обладают меньшей повреждающей
способностью, по сравнению с магнитострикционными и звуковыми.
Основные пьезоэлектрические скейлеры: Скейлеры фирм EMS (Швейцария), Amdent Biotrol (Швеция),
Satelec (Франция) Siroson L (SIRONA)
Звуковые инструменты также имеют стержень, который вибрирует под воздействием сжатого воздуха. Частота
колебаний от 2 до 6 КГц, амплитуда колебаний составляет до 1,5 мм. Звуковые скейлеры создают эллипсовидные
колебательные движения, радиус которых уменьшается с увеличением давления на очищаемую поверхность.
При таких колебаниях активны все стороны насадки. Максимальные колебания без заметного движения
наконечника совершаются при давлении на очищаемую поверхность не более 80 грамм. Мощность этих
инструментов увеличивается при нажатии на инструмент, и вместе с этим усиливаются неприятные ощущения
вибрации у пациента. Также как и у ультразвуковых скейлеров, при чрезмерном давлении на обрабатываемую
поверхность колебания прекращаются и работа становится невозможной. Чаще всего звуковые скейлеры
выпускаются в виде наконечника для турбинных разъемов стоматологических установок.
Основные звуковые скейлеры: Titan-S, Titan-Univer (Syntex Dental Co.), насадки для наконечника SONICflex:
paro и scaler.
В комплект электрических скейлеров входят различные насадки. По материалам, из которых они изготовлены,
насадки бывают
• металлические (обычно сталь),
• тефлоновые,
• алмазные,
• углеродисто-композитные
• металлические с нитрит-титановым напылением.
Для удаления массивных зубных отложений показано применение более толстых насадок. Тонкие насадки
необходимы для удаления незначительного количества зубного камня, для обработки пародонтальных карманов
и для работы в области межзубного промежутка.
Универсальная тонкая насадка применяется для удаления наддесневых зубных отложений с апроксимальных и
плоских поверхностей зубов.
Насадки в виде лопатки с широкой верхушкой применяется для удаления зубных отложений с плоских
поверхностей зубов и жевательной поверхности.
Насадки в виде малых ручных скейлеров применяются для удаления наддесневых зубных отложений из узких
межзубных промежутков.
Насадка, напоминающая по форме терапевтическое ручное долото, используется для удаления наддесневых
зубных отложений с передней группы зубов.
Насадки для удаления поддесневых зубных отложений имеют безопасный кончик и особый изгиб.
Для обработки имплантатов выпускаются углеродисто-композитные насадки Periosoft (для Suprasson Р-5
Booster и Suprasson Р-МАХ).
Звуковой скейлер Corsair (W&H) имеет принципиально новую систему насадок. Набор насадок содержит
насадки для каждой поверхности зуба в зависимости от качества зубных отложений.
Одним
из
существенных
недостатков
электрических
скейлеров
считается
наличие
большого
числапротивопоказаний для их использования. Противопоказания связаны с биологическими эффектами
воздействия звука и ультразвука на организм человека. При наличии у пациентов противопоказаний необходимо
использовать ручные инструменты для удаления зубных отложений.
Противопоказания к использованию ультразвуковых и звуковых скейлеров:
— Имплантированный кардиостимулятор,
— Локализованный остеомиелит,
— Злокачественные новообразования,
— Проведение у пациентов иммунодепрессивной и кортикостероидной терапии,
— У пациентов, перенесших хирургическое лечение сетчатки глаз (только после консультации с
офтальмологом),
— Нарушение носового дыхания (острое и хроническое),
— Острые и хронические инфекционные заболевания,
— Тяжелая форма сахарного диабета,
— Эпилепсия,
— Дефекты мягких тканей полости рта (эрозии, язвы, трещины и т.д.),
— Дети с молочными зубами или недавно прорезавшимися постоянными зубами.
По поводу удаления зубных отложений с помощью электрических инструментов у беременных женщин единого
мнения нет.
При удалении зубных отложений обязательно водяное охлаждение для избежания термического повреждения
пульпы зуба. При изучении in vitro было выявлено, что без водяного охлаждения возможен нагрев твердых тканей
зуба до 200°С. В современных электрических скейлерах для охлаждения насадки и орошения обрабатываемой
поверхности вместо воды возможно использование стерильных антисептических растворов. Это позволяет
использовать их для проведения хирургических операций на тканях пародонта.
В зависимости от фирмы производителя и года выпуска прибора вода либо отрегулирована заводским способом,
либо регулируется вручную — ручкой на панели инструмента, силой нажатия на педаль скейлера или
стоматологической установки, в современных скейлерах регулирование осуществляется с помощью кнопки на
наконечнике.
Методика работы
При работе со скейлером необходимо обеспечивать защиту глаз пациента очками, предупреждать его о дыхании
носом. Врач и помощник должны соблюдать правила асептики, работать в очках, перчатках, масках.
Положение врач-пациент: при удалении зубных отложений с нижней челюсти: подбородок пациента опускается
на грудь, врач находится сзади подголовника (положение «12 часов»). При работе на верхней челюсти положение
врача обычное справа от пациента. В зависимости от области, в которой вы работаете, пациента нужно просить
повернуть голову направо или налево.
Наконечник скейлера легко удерживается между большим и указательным пальцами. Рука врача должна быть
фиксирована на подбородке или зубном ряду пациента. Нельзя использовать для опоры подвижные зубы. Кончик
инструмента должен располагаться вдоль и под острым углом к обрабатываемой поверхности. В противном
случае появляются «бьющие» движения, неприятные и болезненные для пациента, а также возможно
повреждение эмали и отколы пломб.
Движения наконечником должны быть подобно кисточке с легким боковым давлением. Нельзя работать
непрерывно на одном месте, поверхность зуба следует обрабатывать с перерывом, учитывая термическое
воздействие скейлера на пульпу зуба. Кроме того, ультразвук обладает способностью нарушать прилегание
пломб к тканям зуба при длительном воздействии, т.е. при удалении зубных отложений нельзя допускать
остановки движения инструмента в одной точке, особенно, если на зубе есть пломба. Контакт рабочей части
инструмента и обрабатываемой поверхностью необходимо поддерживать постоянно. Желательно выполнять так
называемые перекрывающие движения в разных направлениях, что обеспечит наиболее полное удаление зубных
отложений.
При работе врач должен избегать зоны декальцинации, кариеса, эрозии, повышенной стираемости, краев
реставрации, искусственных коронок, ортодонтических конструкций и систем и имплантов. Необходимо также
избегать контакта слизистой оболочки полости рта с наконечником ультразвукового и звукового приборов из-за
опасности ее повреждения.
Избыток жидкости удаляет помощник с помощью слюноотсоса и пылесоса. Слюноотсосом воду легче
эвакуировать, если она собирается в ретромолярной или подъязычной областях, при этом риск аспирации
пациентом воды сведен к минимуму. При удалении зубных отложений с передней группы зубов работа
пылесосом предотвращает попадание жидкости в нос пациента, а также осуществляется защита слизистой
оболочки губы.
При обработке остальных участков пылесос располагают в зоне работы насадкой скейлера, так, чтобы жидкость
удалялась из полости рта, а не непосредственно от насадки.
Периодически следует останавливать работу и проверять ее качество, удаляя воду и осколки зубного камня из
полости рта.
Обычно пациенты не испытывают болевых ощущений кроме случаев повышенной чувствительности твердых
тканей зуба, тогда приходится использовать различные способы обезболивания и выбирать самую низкую
мощность ультразвукового аппарата либо отказаться от этого способа удаления зубных отложений.
В литературе есть описание нескольких случаев появления быстро проходящего звона в ушах после
ультразвуковой обработки зубов, особенно верхней челюсти.
Таким образом, можно выделить основные преимущества и недостатки электрических скейлеров.
Основные преимущества:
— очищение операционного поля водой
— сокращение времени работы врача
— меньше усилий со стороны врача
— более комфортно для пациента
Основные недостатки скейлеров:
— существование противопоказаний и осложнений при применении техники ультразвукового снятия зубного
камня
— уменьшение тактильной чувствительности во время манипуляций
— ухудшение видимости из-за брызг
— возможное повреждение поверхностей и пульпы зуба и мягких тканей полости рта при ошибках в
использовании оборудования.
Считается, что наиболее эффективным методом удаления зубных отложений является комбинированный —
работа и электрическими и ручными инструментами.
Осложнения:
1.Микроскопические повреждения поверхности цемента и дентина
2. повреждения поверхности реставрационных материалов, ортопедических конструкций и поверхности
имплантатов;
3. нарушение краевого прилегания пломб и фиксации искусственных коронок (в таких участках рекомендуется
применять насадки на низкой мощности или из композитного углеродного волокна).
19.
Назовите основные мероприятия по профилактике ошибок и осложнений при проведении
различных методик осветления зубов.
Применение коффердама,ретрактора
20.Перечислите группы и примерный состав стоматологических отбелов различных групп,
используемых
для коррекции дисколоритов зубов.
Для домашнего отбеливания:
А)Специальные пасты Существуют пасты, в состав которых входят абразивные вещества. Они отбеливают зубы
путем удаления налета и загрязнений. Еще выпускаются пасты, содержащие пероксид карбамида. С их помощью
производят химическое осветление эмали зубов.
Б)Специальные гели для самостоятельного отбеливания
- Гели, предназначенные для применения без каппы, наносятся прямо на поверхность зубов специальной
кисточкой. Такие препараты быстро застывают, образуя защитную пленку, обладающую отбеливающим
эффектом. Такой гель безвреден для здоровья и растворяется в ротовой полости под воздействием слюны. Их
активным компонентом является перекись водорода или перекись карбамида в концентрации от 5 до 12% (в
зависимости от производителя). Кроме этого, в состав входят: вода, глицерин, карбомер, гидроксид аммония и
другие вещества для стабилизации структуры геля, а также ароматизаторы, чаще всего это мятное масло, что
обеспечивает ещё и приятный освежающий эффект.
- Гели для домашнего отбеливания с использованием капп. Главным активно действующим веществом, которое
входит в состав геля, является перекись водорода либо перекись карбамида в зависимости от фирмы-
производителя. Для домашнего отбеливания применяются гели с концентрацией активных веществ от 10 до 20%,
в зависимости от индивидуальной чувствительности зубов у пациента и того, как быстро хочется получить
результат. Есть, конечно, и отбеливающие системы для домашнего применения с концентрацией перекиси
карбамида 35%, но они используются очень непродолжительное время и в каких-либо экстренных ситуациях.
Кроме этого, в состав гелей входят ещё и другие вещества: вода, глицерин, сахарин натрия, целлюлоза, ксантан –
для стабилизации и поддержания гелевой структуры. Кроме этого в состав некоторых гелей входят фториды для
снижения чувствительности зубов после отбеливания.
В) Ополаскиватели. В составе отбеливающих ополаскивателей содержатся активные компоненты, которые
воздействуют на темные пятна на зубах. При применении этих средств высвобождается кислород, который
бережно осветляет пятна, и не влияет негативно на ткани зуба и десен.
Г) Отбеливающие полоски — это относительно недорогое и эффективное средство для осветления зубов. На
внутреннюю поверхность полосок нанесен специальный гель, который содержит пероксид водорода либо
пероксид карбамида. Концентрация отбеливающего препарата в таких полосках ниже, чем в гелях для домашнего
отбеливания, существенно меньше, чем в профессиональных гелях.
Для офисного отбеливания:
А) Гели на основе пероксида карбамида или пероксида водорода с концентрацией 37-41%
- лазерная методика. химическая реакция запускается при помощи света лазера
- Фотоотбеливание работает за счет света галогенной или ультрафиолетовой лампы. Самый распространенный и
эффективный прибор для фоотбеливания – ZOOM.
- Внутриканальная методика. применяется только в случае необходимости
- гель действует сам по себе (химическое отбеливание)
21.Дайте описание свойства отбелов различных групп и механизма их взаимодействия с пигментами при
проведении коррекции дисколоритов зубов.
А) Существует 3 типа отбеливающих паст, которые отличаютсяпринципомвоздействия на зубную поверхность:
пасты механического,химического воздействия и профилактические. Пасты механического
воздействия отбеливают и полируютзубы за счет крупных частиц абразивных веществ. Следует знать, что такие
пасты увеличивают вероятность травмирования эмали зубов и десен. На упаковке этих паст обязательно
указываетсяуровень абразивности – RDA 100 и выше. Пастыхимического воздействия отбеливают зубы за счет
использования в составе низкопроцентных растворов перекиси водорода и карбамида. Активные компоненты
взаимодействуют с налетом, окисляя пигменты,и тем самым делают зубы немного светлее. Профилактические
пасты содержат разнообразные компоненты, которые предупреждают минерализацию мягкого желтого налета и
зубных камней. Данные пасты рекомендованы для поддержания эстетического эффектапосле отбеливающих
кабинетных процедур.
Б) Полоски для отбеливания содержат безопасный по отношению к эмали отбеливающий агент, который
отбеливает зубы в 10 раз лучше любой отбеливающей пасты. Полоски покрыты отбеливающим гелем,
содержащим перекись (окислитель).
В) Кабинетные методики отбеливания
Перекись карбамида
Для офисного отбеливания зубов применяется гель с высоким содержанием перекиси карбамида.
Для домашнего отбеливания есть несколько гелей различной концентрации (10%, 15%, 20%). Для предотвращения
чувствительности зубов имеются составы с добавками фторидов ( Opalescence F) и ионов калия и фтора
(Opalescence PF). Они так же имеют разные вкусовые добавки. Отбеливающий гель активен в течение 8-10 часов.
Для уменьшения чувствительности зубов после отбеливания могут применяться специальные составы,
насыщающие зубы кальцием, фтором, калием и другими микроэлементами. У всех них отбеливание зубов
происходит за счет воздействия на зуб кислорода. Кислород в свободном виде очень активен и стремится к чемунибудь присоединиться, поэтому не стабилен. Чтобы отбеливающий препарат не терял своей эффективности во
время хранения в его состав вводят ингибитор кислорода, дабы «законсервировать» его. При отбеливании для его
активации нужен активатор. В химических составах это химическое соединение. В световых – световое.
Использовать же свет для активации химического препарата – глупо. И наоборот, применять химический
активатор для светового – тот же эффект. Результаты же отбеливания практически одинаковы и не зависят от
способа ингибирования и активации. Все дело в кислороде! А чем он будет активирован без разницы, лишь бы был
активирован корректно – тем чем надо.
Перекись водорода
разлагается на воду и атомарный кислород:
Н2О2 = Н2О + О. Происходят окислительные процессы - атомарный кислород воздействует на ткани зуба (эмаль и
дентин). Пигменты зубных тканей превращаются в прозрачные вещества, при этом происходит осветление зубов.
Для активации реакции отбеливания, на отбеливающий состав оказывается воздействие, чтобы активировать
окислительную реакцию. В разных системах отбеливания это или химический агент (химическое отбеливание) или
световое (лазерное или фото отбеливание).
Мочевина.
Предложенный состав содержит перекись карбамида, глицерин, цитратный буфер и агарозу в следующем
соотношении компонентов, мас.%: перекись карбамида 9 - 11; цитратный буфер 0,1 - 0,3; агароза 1,1 - 1,3;
глицерин до 100. Предложенный состав для отбеливания зубов позволяет повысить качество отбеливания зубов,
устранить деструктивное воздействие на структуру эмали и дентина, является профилактическим средством при
болезнях пародонта и обладает абсолютной безопасностью для слизистой оболочки рта и организма в целом
Opalescence 10%PF,15%PF,20%PF-отбеливающие гели на основе перекиси карбамида, содержащие нитрат калия и
фторид натрия. Применяется в каппах.Наличие 20% воды в геле помогает предупредить обезвоживание и
повторное потемнение зубов.
Итог: Мочевина улучшает проницаемость эмали для кислорода.. Конц. Такого геля может быть выше, т.к.
пероксид мочевины превращается в пероксид водорода за 15-20 мин.
22.Назовите
методы отбеливания зубов и перечислите влияние отбеливающих средств на ткани зуба и
пародонта при проведении различных методов отбеливания.
Влияние:
-повышение чувствительности зубов
-аллергические реакции на компоненты отбеливающих средств
-воспаление слизистой оболочки при недостаточной изоляции
-появление микрошероховатостей и микротрещин на поверхности эмали и пломб
-снижение адгезии между пломбировочным материалом и тканями зуба
Методы отбеливания
1.Домашнее
2.Профессиональное (лазерное, отбеливание “в холле”, отбеливание воздействием тепла, ZOOM,
внутрикоронковое отбеливание и тд)
А)аппаратное
Б)шаговое
3.Смешанное
23. Назовите мероприятия профилактики и устранения негативного воздействия отбеливающих средств на
ткани зуба и пародонта при коррекции дисколоритов.
1. Тщательный осмотр полости рта на предмет трещин в эмале, кариеса, заболеваний пародонта, некариозныех
поражений зубов, повышенной стираемости эмали. Т.к. отбеливание может негативно сказаться на данных
патологиях
2. Подбор методики отбеливания и конц. Геля в зависимости от клинической ситуации.
3. Изоляция слизистой оболочки полости рта, десны для предотвращения их контакта с гелем и появления ожога.
4. Чётко контролировать время процедуры и количество процедур. (эмаль можно пересушить, она утрачивает
блеск, становится меловидно-белой).
5. Назначение рем терапии для уменьшения гиперстезии .
6. Использования гелей, в состав которых входят фториды и вода( для уменьшения чувствительности зубов и
предотвращения обезвоживания эмали соответственно)
24.Назовите варианты взаимодействие отбеливающих средств с адгезионными системами и их влияние на
эстетические реставрации, а также возможные тактики врача стоматолога в отношении эстетических
реставраций при планировании отбеливания зубов.
Целью реставрации зубов является восстановление утраченных тканей, а также укрепление зуба. Кроме того,
при реставрации зубов после отбеливания необходимо запечатать все поверхности зуба для сохранения
результатов отбеливания на максимально длительное время . Полость зуба тщательно очищается от временного
пломбировочного материала и пербората натрия. Все поверхности зуба, включая пульпарную камеру и эмаль,
протравливают и восстанавливают адгезивным композитным материалом . Адгезив наносится на стенки
полости и раздувается струей воздуха. Это обеспечивает его затекание в дентинные канальцы. Отверждение
композитного материала проводится в течение 60 с. Поскольку со временем композитные материалы несколько
темнеют, для заполнения пульпарной камеры и эндодонтического доступа рекомендуется использовать
материал на один тон светлее собственного цвета зуба. Наружные поверхности зуба покрываются материалом,
соответствующим цвету зуба. В завершение на поверхность зуба вновь наносится адгезив, который затекает в
микропоры эмали, образующиеся в результате кислотного травления, запечатывая поверхность зуба от
воздействия ротовой жидкости.
Разумеется, со временем в результате чистки зубов и естественного стирания адгезив исчезает с поверхности
зуба. Однако частички адгезива, заполняющие поры эмали, обеспечивают надежную защиту поверхности зуба
до его реминерализации.
25.Механизмы действия стоматологических отбелов для коррекции дисколоритов и их влияние на эмаль,
дентин, пульпу зуба и ткани пародонта, а также мероприятия профилактики ошибок и осложнений при
проведении процедуры отбеливания зубов.
Механизм действия:
Перекись водорода способна образовывать свободные радикалы НО2 • и о·, которые вступают в химическую
реакцию. Радикал Н02' более активный и обладает большей окислительной способностью. В процессе
отбеливания перекись водорода проникает в эмаль и дентин по органической матрице, расположенной между
неорганическими кристаллами твердых тканей зуба. На начальной стадии отбеливания эмали интенсивно
окрашенные карбоновые кольца пигмента разрываются, превращаясь в линейные цепи с двойными валентными
связями, которые значительно светлее, чем карбоновые кольца. Затем эта цепь, имеющая желтую окраску,
превращается в гидроксильную спиртовую группу, которая, как правило, бесцветная. Структура хромогенов
(светопоглощающих веществ) чаще всего ароматическая. Под действием отбеливающих агентов она
разрушается, пигмент становится гидрофильным, вследствие
чего вымывается из эмали. Подводя итог, механизм действия отбеливающих систем на основе перекисных
соединений основан на эффекте выделения свободных радикалов (О" или НО2 '), которые проникают в дентин
и эмаль, вызывая окислительное расщепление пигментов. Если для отбеливания применяется перекись
карбамида, то при ее активации выделяется мочевина и перекись водорода. Мочевина повышает
проницаемость эмали и улучшает проникновение активного кислорода в твердые ткани зуба.
Влияние:
1.Влияние на химический состав.
Некоторые научные исследования не обнаружили изменений химического состава поверхностных слоев эмали
после апплицирования 35%-ной перекиси водорода. Другие авторы указывают на существенное снижение Са/Р
коэффициента в эмали под влиянием пероксида. Последующие наблюдения установили снижение Са/Р
соотношения в дентине при воздействии как 30%-ной перекиси водорода, так и 10%-ной перекиси карбамида.
Следующая серия исследований показала, что отбеленная 10%-ной перекисью карбамида эмаль теряет
кальций быстрее, чем не подвергавшаяся осветлению.
2. Влияние на поверхностные структуры.
Большинство исследований показало отсутствие или незначительные изменения морфологии эмали. Основные
повреждения проявляются в виде неглубоких вдавлений, повышения пористости и легких эрозий.. Так,
тестирование препарата в концентрации 16 и 35% показало потерю эмалью беспризменного слоя, обнажение
и деминерализацию эмалевых призм, образование заметных углублений. Длительная экспозиция
воздействующих средств может привести к чрезмерному отбеливанию: зубы становятся тусклыми,
меловидными, «пористыми». Изучение рельефа поверхности эмали методом профилометрии
свидетельствует, что микрошероховатость наружного слоя зуба существенно не изменяется под влиянием
отбеливающих средств, содержащих 10%-ную перекись карбамида. С другой стороны, адгезия стрептококков
к отбеленной эмали существенно выше, чем в контроле
3. Влияние на микротвердость и износоустойчивость эмали.
В некоторых исследованиях обнаруживалось незначительное снижение микротвердости, которая затем
восстанавливалась до нормы под влиянием ротовой жидкости в клинике или искусственной слюны в
эксперименте. Установлено, что антисептический гель, содержащий 10% перекиси карбамида, снижает
микротвердость эмали на глубину 25 мкм. Однако этот препарат имеет рН = 5,3, т. е. эффект падения
микротвердости объясняется декальцинирующим его действием за счет кислой среды. Аналогичные
материалы, имеющие рН = 7,0, не влияют на микротвердость. Наконец, последние исследования с
использованием отбеливающе-реминерализирующих циклов показали, что снижаемая 10%-ной перекисью
карбамида твердость эмали повышается после аппликации фтор-препаратов, которые улучшают
минерализацию твердых тканей. Уменьшение микротвердости эмали является следствием потери минералов
поверхностным слоем и в свою очередь обуславливает снижение ее износоустойчивости.
Имеются данные о возможности повреждающего действия перекиси на пульпу зуба. Доказано, что перекись
водорода, нанесенная непосредственно на ткани зуба, легко диффундирует через коронковую часть в пульпу
зуба. Подобная диффузия может быть причиной гиперестезии и даже токсичного повреждающего действия
по отношению к пульпе. Усилению диффузии способствует применение перекиси водорода в чистом виде и
повышение ее концентрации, а также повышение температуры. При использовании перекиси карбамида
проникновение перекисных соединений в пульпу зуба, а, следовательно, и их повреждающий эффект,
существенно понижается.
Другим возможным нежелательным эффектом отбеливающих систем является раздражение десны,
проявляющееся ощущением жжения и десквамацией эпителия, которые могут быть связаны с плохой
адаптацией каппы в придесневой области. Эти ощущения обычно исчезают через 1–3 дня после отмены
отбеливающего препарата или окончания курса.
Профилактика:
1.
Применение профилактических средств для снижения проницаемости
После использования зубной пасты с кальцием происходит уменьшение выхода неорганических элементов и
общего белка в биоптаты по сравнению с данными до лечения. Однако реминерализующего действия лечебнопрофилактической пасты недостаточно, т. к. у пациентов все-таки отмечается тенденция к повышению
выхода химических веществ. Наилучший профилактический эффект отмечается после сечетанного
применения зубной пасты с кальцием и полоскания 5% суспензией гидроксиапатита. При использовании
полоскания 5% суспензией гидроксиаnатита кальций и фосфат, входящие в его состав, а также сам
гидроксиапатит проникают в микропространства деминерализованной эмали и способствуют ее
реминерализации.
2.
Профилактика гиперестезии
Могут быть эффективны различные местные средства, но по мере прекращения их nрименения
чувствительность возвращается. Необходимы вещества, которые проникали бы в канальцы и осаждались на
внутриканальцевом дентине. Соли калия, нанесенные в виде аппликаций на наружкный слой дентина, мoгут
способствовать диффузии вдоль канальцев и блокаде функции нерва за счет местного внеклеточного
повышения концентрации калия. В настоящее время для лечения гиперчувствительности дентина зубов
используется следующее.
1 . Лекарственные средства:


препараты, осаждающие белки;
препараты, обтурирующие канальцы;
2.Терапевтические методы:




применение десенситайзеров;
герметизация;
пломбирование «дефектов» зубов некариозного происхождения;
устранение рецессии десны.
26.Опишите варианты тактики врача стоматолога при необходимости проведения эстетических реставраций
и отбеливания зубов.
Тактика
Сначало проводится сонация п.р. чистка(за 7 10 дней до отбеливания) лечатся кариозные зубы и временно
закрываются СИЦ, после проводится отбеливание до нужного тона и спустя 2 недели ( время необходимое для
илиминации свободного кислорода отбелов из тканей зуба для предотвращения ингибирования
светополимеризуемых материалов и последуещего возникновения дибондинга, а также для стабилизации цвета
отбеленных зубов) проводится эстетическая реставраци в тон с отбеленными зубами.
27.Назовите методы наружного отбеливания зубов, а также концентрации химических веществ, обладающих
отбеливающим эффектом, которые применяются в различных стоматологических отбеливающих
средствах в зависимости от методики коррекции дисколоритов витальных зубов.
Методики отбеливания зубов.
Наружное отбеливание
1.
2.
Домашнее (<24% перекиси карбамида)
Офисное/профессиональное (35-37% перекиси карбамида)
Перекись карбамида – это H2O2в гелеобразном состоянии.
(!)Суть любого отбеливания:
Эмаль не отбеливается! Перекисное “отбеливающее” химическое вещество имеет способность вымывать из
эмали органические вещества – таким образом увеличивается пористость наружного слоя эмали. Изменяется
преломление света и эмаль начинает казаться белее – как матовое стекло. При таком преломлении света не
виден желтый дентин.
Таким образом, чем сильнее отбеливание, тем больше пористость, и тем быстрее красящие вещества вновь
накапливаются в эмали -> следовательно, тем короче эффект.
А) Домашнее отбеливание
1.Отбеливающий гель
Методика:
1. Оптимальным является изготовление индивидуальных капп.
2. Отбеливающий гель (может быть 9%, 10%, 12%, 24%) вводится на самое дно каппы – то есть 1/5-1/4 высоты
каппы.
3. Ночной вариант отбеливания: каждую ночь в течение недели (более 7 дней не рекомендуется)
4. Дневной вариант: 2-4 часа в день в течение 2 недель
5. Придти на проверку к врачу-стоматологу.
Кроме того,к домашнему способу отбеливания относятся:
2.Отбеливающий карандаш :
Концентрация перекиси водорода в составе незначительная – 5-15%, но этого вполне достаточно, чтобы при
нарушении техники безопасности нанесения вызвать химические ожоги слизистых оболочек полости рта
3. Отбеливающие полоски
Так называемые отбеливающие полоски – это полиэтиленовые полоски со слоем специального состава,
содержащего обычно от 6 до 10% перекиси водорода.
4 «Отбеливающие" зубные пасты.
В некоторые зубные пасты включена специальная добавка, способствующая снятию налета с зубов. За счет
таких добавок может происходить изменение цвета зуба, но незначительное, неравномерное и
непродолжительное. То есть это не "отбеливающие" зубные пасты, а "осветляющие"
Немногие зубные пасты действительно включают в свой состав отбеливающие вещества. Их эффект выше, по
сравнению с "осветляющими" пастами, но ожидать каких-либо серьезных результатов (ослепительная
белоснежная голливудская улыбка) от "отбеливающей" зубной пасты не стоит.
5.Ополаскиватели для полости рта
Для домашнего отбеливания часто используются растворы и ополаскиватели для полости рта. Их действие
основано на содержании небольших концентраций перекиси водорода, которая проникает в эмаль и разрушает
красящие пигменты. Эффективность ополаскивателей не очень высока и составляет всего 1-2 тона по
стандартизированной шкале VITA. Несмотря на дополнительное содержание в таких растворах фторидных
соединений для защиты эмали, применять их более месяца подряд не рекомендуется.
Препараты для домаwнеrо отбеливания:
1. Растворы, активным компонентом в которых является перекись карбамида. 1.1. Растворы 10% перекиси
карбамида с карбополом: • Proxigel {Cura Pha rmaceutical); • Rembrandt gel (Den-Mat Corporation); • Ultra-life
(Uitra Lite lnc.); • Opalescence (Uitradent Products lnc.); • Nite White Excel ЗZ (Discus Dentallnc.).
1.2. Растворы 1 0% перекиси карбамида без карбопола: • Gli-Oxide; • White & Brite (Omni lnternational).
2. Растворы, активным компонен
том в которых является перекись водорода в концентрации от 1 до 10%: • Natural White (Aesthete Laboratories); •
Apollo secret home whitening kit (DMD lnc.); • Day White Excel ЗZ (Discus Dentallnc.); • Zoom Weekender Kit
(Discus Dentallnc.).
3. Отбеливающие полоски Whitestrips (Biend-a-med).
Б) Офисное/профессиональное отбеливание.
Методика:
1.
2.
3.
4.
5.
Профессиональная гигиена (за 1 день до отбеливания)
Коффердам (от ожогов), или жидкий коффердам прямо по шейкам.
Затем наносится гель.
Применяется нагревательный прибор (в случае лазерного отбеливания нагревательным прибором
является лазер, но суть процесса такая же) 20 минут, затем вносится новая порция.
Рем.терапия до и после отбеливания – для хорошей фиксации цвета (аппликационная, электрофорез)
Осложнения:
Гиперестезия (практически всегда). Рекомендуется применять зубную пасту для чувствительных зубов.
zоом 25% перекись водорода
юбая 25-35% перекись водорода
Rembrandt 33% перекись карбамида
~Apollo 35% перекись водорода
lllumine 15% перекись водорода
ppalescence Quick 35% перекись карбамида
Opalescence Xtra 35% перекись водорода
Opalescence Xtra Boost 38% перекись водорода
28.В чём заключается подготовка больных к процедуре отбеливания зубов и особенности проведения санации
полости рта при подготовке больного к её применению.
Санация полости рта: излечить воспаления десен, кариес, при необходимости провести эндодонтическое
лечение, заменить старые некачественные реставрации современными светоотверждаемыми пломбами.
Комплекс мероприятий, который предполагает санация:






лечение кариеса;
удаление зубов, не поддающихся лечению;
проведение противовоспалительной терапии;
ликвидация недостатков тканей зуба;
профессиональная подготовка полости рта к протезированию или к ортодонтическому лечению;
исправление прикуса.
В план лечения могут входить следующие процедуры:





снятие зубного камня;
замена дефектных пломб;
проведение процедур, связанных с отбеливанием зубов;
искоренение проблем с околозубными тканями;
избавление от воспалительных процессов.
Несоблюдение этого момента перед процедурой отбеливания зубов может спровоцировать самые серьезные
неприятности: возникновение различных воспалительных процессов пульпы и периодонта, повышение
болезненности, дальнейшее скорое разрушение больных зубов.
Однако необходимо учитывать также эстетический аспект: после отбеливания пломба может существенно
отличаться по цвету от самого отбеленного зуба. Поэтому можно сначала вылечить зуб и установить
временную пломбу, а после отбеливания зубов заменить ее на идеально подходящую по цвету постоянную.
29.Назовите методы домашнего отбеливания зубов и этапы их проведения для коррекции дисколоритов, а
также концентрации химических веществ, обладающих отбеливающим эффектом, которые применяются
при их назначении.
Этапы изготовления капп для домашнего отбеливания зубов:
1 . Снятие слепка альгинатной или силиконовой массой.
2. Изготовление модели из супер гипса
3. Для изготовления индивидуальных капп с резервуарами на вестибулярную поверхность гипсовых зубов
необходимо нанести светоотверждаемую смолу.
4. Нагревание пластинки из поливинилсилоксанового материала или этилвинилацетатного материала (E.VA)
толщиной 0,5 или 1 мм в течение 1 минуrы.
5. Изготовление каnпы в вакуум - формере.
6. Модели с полученной каппой должны остывать не менее 1 минуты.
7. Коррекция каппы по краю десны с освобождением десневых сосочков.
Day White Excel ЗZ
Гель Day White Excel ЗZ, содержащий 7,5% перекись водорода, применяют в течение 2 недель каждый день по
полчаса утром и вечером, заполняя каппу препаратом (наносится по 1 капле геля в отпечаток каждого зуба в
каппе). Пациенту предлагается до и после применения отбеливающего средства очищать зубы пастой с кальцием
или с гидроксиапатитом («Новый жемчуг с кальцием», Orai-B Sensitive, R.O.C.S., Sensodyne).
Схема применения:
В клинике (врач):
1. Проведение профессиональной гигиены полости рта за 2 недели до отбеливания .
2. Определение исходного цвета зубов.
3. Изготовление индивидуальных капп с фестончатыми краями для домашнего отбеливания зубов.
4. Определение цвета зубов после домашнего отбеливания .
Дома (пациент):
1. Перед проведением отбеливания необходима чистка зубов пастой с кальцием или с гидроксиапатитом
(например, «Новый жемчуг с кальцием» , Oral-B Sensitive, R.O.C.S. или Sensodyne).
2. Наполнение каппы препаратом (по капле геля в отпечаток каждого зуба в каппе).
3. Ношение каппы в течение 30 минут 2 раза в день.
4. 1-3-й этапы проводятся 3 раза в неделю в течение 2 недель.
5. Каждая процедура завершается чисткой зубов (пастой «Новый жемчуг с кальцием» , Orai-B Sensitive, R.O.C.S.
или Sensodyne).
6. Отказ от курения и употребления красящих продуктов в течение 2 недель после отбеливания.
Nite White Excel ЗZ
Гель Nite White Excel 3Z, содержащий 10% перекись карбамида, применяют в течение 2 недель ежедневно во
время ночного сна. Пациент должен быть проинформирован о том, что до и после применения отбеливающего
средства необходимо очищать зубы пастой с кальцием или с гидроксиапатитом («Новый жемчуг с кальцием», OraiB Seпsitive, R.O.C.S., Seпsodyne).
Схема применения:
В клинике (врач):
1. Проведение профессиональной гигиены полости рта за 2 недели до лечения.
2. Определение исходного цвета зубов.
3. Изготовление индивидуальных капп с фестончатыми краями для домашнего отбеливания зубов.
4. Определение цвета зубов после домашнего отбеливания.
Дома (пациент):
1. Перед проведением отбеливания необходима чистка зубов пастой (например, «Новый жемчуг с кальцием» ,
Orai-B Sensitive, R.O.C.S., Sensodyne).
2. Наполнение каппы препаратом (по капле геля в отпечаток каждого зуба в каппе).
3. Ношение каппы в ночном режиме.
4. 1 - 3-й этапы проводятся каждый день в течение 2 недель.
5. Каждая процедура завершается чисткой зубов (пастой «Новый жемчуг с кальцием» , Orai-B Sensitive, R.O.C.S.
или Sensodyne).
6. Отказ от курения и употребления красящих продуктов в течение 2 недель после отбеливания.
Zoom Weekender Kit
Гель Zoom Weekender Kit, содержащий 6 % перекись водорода, применяют в течение 3 суток во время ночного
сна. До и после применения отбеливающего средства необходимо очищать зубы пастой с кальцием или с
гидроксиапатитом («Новый жемчуг с кальцием» , Orai-B Seпsitive, RO.C.S., Sensodyne).
Схема применения:
В клинике (врач):
1. Проведение профессиональной гигиены полости рта за 2 недели до лече ния.
2. Определение исходного цвета зубов.
3. Изготовление индивидуальных капп с фестончатыми краями для домашнего отбеливания зубов.
4. Определение цвета зубов после домашнего отбеливания.
Дома (пациент):
1. Перед проведением отбеливания необходима чистка зубов пастой (например, «Новый жемчуг с кальцием», OralB Sensitive, R.O.C.S. или Sensodyne).
2. Наполнение каппы препаратом (по капле геля в отпечаток каждого зуба в каппе).
3. Ношение каппы в ночном режиме.
4. 1 - 3-й этапы проводятся в течение 3 ночей.
5. Каждая процедура завершается чисткой зубов (пастой «Новый жемчуг с кальцием» , Oral-B Sensitive, R.O.C.S.
или Sensodyne).
6. Отказ от курения и употребления красящих продуктов в течение 2 недель после отбеливания.
Rembrandt Xtra Comfort
Гель Rembrandt Xtra Comfort, содержащий 16% перекись карбамида, применяют 3 раза в неделю по 1 часу в день в
течение 1 месяца. Пациент должен быть проинформирован о том, что до и после применения отбеливающего геля
необходимо чистить зубы пастой с кальцием или с гидроксиапатитом («Новый жемчуг с кальцием», Oral-B
Sensitive, R.O.C.S., Sensodyne).
Схема применения:
В клинике (врач):
1. Проведение профессиональной гигиены полости рта за неделю до лечения.
2. Определение исходного цвета зубов.
3. Изготовление индивидуальных капп с фестончатыми краями для домашнего отбеливания зубов.
4. Определение цвета зубов после домашнего отбеливания .
Дома (пациент):
1 . Перед проведением отбеливания необходима чистка зубов пас той (напри мер, «Новый жемчуг с кальцием»,
Oral-B Sensitive, R.O.C.S. или Sensoclyne).
2. Наполнение каппы препаратом (по капле геля в отпечаток каждого зуба в каппе) .
3. Ношение каппы в дневном режиме в течение 1 часа в день.
4. 1-3-й этапы проводятся 3 раза в неделю в течение 1 месяца.
5. Каждая процедура завершается чисткой зубов (пастой «Новый жемчуг с кальцием» , Oral-B Sensitive, R.O.C.S.
или Sensoclyne).
6. Отказ от курения и употребления красящих продуктов в течение 2 недель после отбеливания.
lllumine home
Гель lllumine home, содержащий 15% перекись карбамида и фторид, применяют 3 раза в неделю по 2 часа в день в
течение 1 месяца. Пациент должен знать, что до и после применения отбеливающего геля не обходимо очищать
зубы пастой с кальцием или с гидроксиапатитом («Новый жемчуг с кальцием», Огаl-В Sensitive, R.O.C.S.,
Sensodyne).
Схема применения:
В клинике (врач):
1. Проведение профессиональной гигиены полости рта за неделю до лечения.
2. Определение исходного цвета зубов.
3. Изготовление индивидуальных капп с фестончатыми краями для домашнего отбеливания зубов.
4. Определение цвета зубов после домашнего отбеливания.
Дома (пациент):
1 . Перед проведением отбеливания необходима чистка зубов пастой с кальцием или гидроксиапатитом («Новый
жемчуг с кальцием» , Oral-B Sensitive, R.O.C.S. или Seпsodyne).
2. Наполнение каппы препаратом (по капле геля в отпечаток каждого зуба в каппе) .
3.Ношение каппы в течение 2 часов в день.
4. Первые 3 этапа проводятся 3 раза в неделю в течение 1 месяца.
5. Каждая процедура завершается чисткой зубов (пастой «Новый жемчуг с кальцием», Oral-B Sensitive, R.O.C.S.
или Sensodyne).
6. Отказ от курения и употребления красящих продуктов в течение 2 недель после отбеливания.
White Smile
Гель White Smile, содержащий 10% перекись карбамида, применяют 3 раза в неделю по 4 часа в день или ночью в
течение 1 месяца. Пациент должен знать, что до и после применения отбеливающего геля необходимо очищать
зубы пастой с кальцием или с гидроксиапатитом ( «Новый жемчуг с кальцием», Oral-B Seпsitive, R.O.C.S.,
Sensodyne).
Схема применения:
В клинике (врач):
1. Проведение профессиональной гигиены полости рта за неделю до лечения.
2. Определение исходного цвета зубов.
3. Изготовление индивидуальных капп с фестончатыми краями для домашнего отбеливания зубов.
4. Определение цвета зубов после домашнего отбеливания .
Дома (пациент):
1 . Перед проведением отбеливания необходима чистка зубов зубными пастами, содержащими кальций или
гидроксиапатит («Новый жемчуг с кальцием», Orai-B Sensitive, R.O.C.S., Sensodyne).
2. Наполнение каппы препаратом (по капле геля в отпечаток каждого зуба в каппе).
3. Ношение каппы в дневном режиме в течение 4 часов в день или ночью.
4. 1 - 3-й этапы проводятся 3 раза в неделю в течение 1 месяца.
5. Каждая процедура завершается чисткой зубов (пастой «Новый жемчуг с кальцием», Orai-B Sensitive, R.O.C.S.
или Sensodyne).
6. Отказ от курения и употребления красящих продуктов в течение 2 недель после отбеливания.
Opalescence
Гель Opalescence, содержащий 10% перекись карбамида, Opalescence PF (с 10 и 20% перекисью карбамида) и
Opalescence Take-home применяют 3 раза в неделю по 2 часа в день или ночью в течение 1 месяца. Пациент должен
знать, что до и после применения отбеливающего геля необходимо очищать зубы пастой с кальцием или с
гидроксиапатитом («Новый жемчуг с кальцием» , Orai-B Sensitive, RO.C.S., Seпsodyne) .
Схема применения
В клинике (врач) :
1. Проведение профессиональной гигиены полости рта за неделю до лечения.
2. Определение исходного цвета зубов.
3. Изготовление индивидуальных капп с фестончатыми краями для домашнего отбеливания зубов.
4. Определение цвета зубов после домашнего отбеливания.
Дома (пациент) :
1. Перед проведением отбеливания необходима чистка зубов зубными пастами, содержащими кальций или
гидроксиапатит («новый жемчуг с кальцием» , Orai-B Sensitive, RO.C.S., Sensodyne).
2. Наполнение каппы препаратом (по капле геля в отпечаток каждого зуба в капле).
3. Ношение каппьr в дневном режиме в течение 2 часов в день или ночью.
4. 1-3-й этапы проводятся 3 раза в неделю в течение 1 месяца.
5. Каждая процедура завершается чисткой зубов (пастой «Новый жемчуг с кальцием» , Orai-B Sensitive, RO.C.S.
или Sensodyne).
6. Отказ от курения и употребления красящих продуктов в течение 2 недель после отбеливания.
Применение полосок для домашнего отбеливания зубов
В тех случаях, когда пациенты хотят получить хороший отбеливающий результат, но нет возможности носить
каппы, возможно применение отбеливающих полосок в домашних условиях. Десятки исследований в Европе и
США заняли не один год. Были разработаны отбеливающие полоски Blend-a-med Whitestrips Professional,
содержащие 6,5% перекись водорода, рассчитанные на 3-недельный курс, которые самостоятельно используются
пациентами в домашних условиях. В каждую систему входят 84 полоски (42 полоски трапециевидной формы для
зубов нижней челюсти и 42 полоски прямоугольной формы - для верхней), покрытые отбеливающим гелем с 6,5%
перекисью водорода. Полоски обладают хорошей nрилипаемостью к поверхности зуба, поскольку имеет
пупырчатую поверхность. Каждая полоска находится в индивидуальной упаковке и легко извлекается. Полоски
изготовлены из полиэтилена.
Схема применения отбеливающих полосок Whitestrips:
1. Чистка зубов зубной пастой, содержащей кальций или гидроксиапатит (например, «Новый жемчуг с кальцием»,
Oral-B Sensittve, R.O.C.S., Sensodyne).
2. Высушивание гладких поверхностей зубов ватными валиками.
3. Отделение полоски от несущей матрицы.
4. Прикрепление полосок вначале к вестибулярной поверхности зубов верхней и нижней челюстей, затем - к
оральной.
5. Применение полосок в течение 30 минут в день.
6. Каждая процедура завершается чисткой зубов (пастой «Новый жемчуг с кальцием», Oral-B Sensitive, R.O.C.S.
или Sensodyne).
7. Курс лечения 3 недели.
8. Отказ от курения и употребления красящих nродуктов в течение 2 недель после отбеливания.
Применение отбеливающих полосок эффективно. При использовании данной системы отбеливания нет необходимости изготавливать индивидуальные каппы, полоски Blend-a-med Whitestrips Professional относительно
дешевы, очень просты и удобны в применении, что делает процедуру отбеливания доступной для большего числа
пациентов. После домашнего отбеливания зубов, как правило, происходит улучшение цвета в среднем на 3-7
оттенков шкалы Vita.
30.Назовите
методы домашнего отбеливания зубов, а также возможные осложнения при процедуре
домашнего отбеливания зубов и способы их устранения.
(Методы в прошлых вопросах-27 !!)
Осложнения:
При процессе домашнего отбеливания следует обратить внимание на побочные эффекты. Самыми частыми из них
являются: раздражение мягких тканей(особенно в области пришеечной части десны и межзубных сосочков) и
повышенная чувствительность зубов к температурным раздражителям. В некоторых случаях побочные эффекты
при домашнем отбеливании являются настолько серьезными, что приходится прекратить лечение, но такое
случается очень редко. В случае возникновения таких ситуаций, пациент обязательно должен связаться со своим
стоматологом. В процессе домашнего отбеливания зубы могут стать чувствительнее, чем обычно, к холоду и теплу.
Примерно две трети пациентов, используя метод домашнего отбеливания, испытывают этот эффект. Чаще всего
связанные с этим неприятные ощущения продолжаются от одного до четырех дней и проходят с прекращения
отбеливания. Во время домашнего отбеливания вторым частым побочным эффектом является раздражение десен.
Раздражение десен обычно связанно с соприкосновением отбеливающего геля с десной, т.е. с плохой адаптацией
индивидуальной каппы. В этом случае индивидуальную каппу стоматолог переделывает. Метод домашнего
отбеливания с использованием индивидуальной каппы, проводимый под наблюдением врача, является столь же
безопасным, как и другие стандартные стоматологические процедуры.
31.Назовите
системы и этапы домашнего отбеливания зубов, их преимущества и недостатки, а также
концентрации используемых химических веществ.
смотри 29 вопрос
32.Назовите
группы веществ и методики их применения для домашнего отбеливания зубов, а также и
осложнения возможные при нарушении пациентом рекомендаций врача.
В качестве отбеливающих агентов используются три группы веществ: перекись водорода, хлориды и
хлорины. Также в ночное время суток используется вещества на основе пероксид карбамида.
Сутью этого метода является изготовление специальных капп, по индивидуальному слепку. Пользоваться ими
несложно. Пациент дома наносит на каждую каппу необходимое количество отбеливающего геля, после чего
каждая каппа надевается на соответствующий зубной ряд. Сроки ношения каппы устанавливаются
стоматологом. Существуют два вида отбеливающего геля: основа одного – перекись водорода, основа второго –
перекись карбамида. В обоих случаях процесс одинаков – отбеливание происходит за счет выделения
активного кислорода, начинается в момент соприкосновения геля с зубами.
Перекись водорода обладает очень активным свойством отбеливания (недаром, раньше женщины осветляли
волосы именно перекисью водорода). Отбеливающие гели на его основе применяют для коротких процедур по
отбеливанию зубов в дневные часы. Для отбеливания в домашних условиях применяют 4-7,5% перекись
водорода.
Отбеливающие гели, в основе которых лежит пероксид карбамида, состоят из 50% перекиси водорода и такого
же количества перекиси карбамида. По сравнению с гелем на основе перекиси водорода он менее активный (за
счет наличия в составе мочевины), зато эффект выделения активного кислорода (за счет которого и происходит
отбеливание) более длительный.
Концентрация пероксида карбамида в системах для домашнего отбеливания составляет порядка 10-16%.
Отбеливающий гель на основе перекиси карбамида применяют для длительного отбеливания, а так же
используют в ночное время
Отличительная черта данного метода – применение его начиная с 1989 года. Проводимые исследования
подтвердили, что перекись карбамида (10%-ая концентрация) не наносит вреда минеральной структуре эмали
зубов. Данный метод отбеливания очень прост и удобен пациентам. В каппах у вас есть возможность
совершать дела по дому, либо спать. Так же данный способ очень хорошо зарекомендовал себя для устранения
оранжево-коричневых пятен и возрастных изменений цвета эмали зубов.
Среди возможных осложнений выделяют:
1. Деминерализацию. Интенсивное вымывание минеральных веществ из зубов, проявляющееся в наличии
белых пятен на эмали. Деминерализация чревата скорейшим появлением кариеса.
2.Эффект чрезмерного отбеливания. Достаточно редкое явление, в результате которого наблюдается
неестественная белизна и потеря природного глянцевого блеска зубов.
3.Повышенную чувствительность. Появление болезненной чувствительности зубов к кислоте, а также
горячей и холодной пище.
4.Раздражение десен. Является результатом воздействия на них высокой концентрации активного вещества.
33.Назовите противопоказания к домашнему отбеливанию зубов и возможные осложнения при проведении
отбеливания зубов в домашних условиях с описанием методик их профилактики и лечения.
Абсолютные противопоказания к отбеливанию зубов:
- при заболеваниях пародонта.
- в период ношения брекетов – отбеливание будет неравномерное.
- подросткам до 16 лет – ткани зубов еще не полностью сформированы.
- когда девушка беременна или стала кормящей мамою – чтобы не повлиять на растущего человечка.
- аллергия на перекись водорода.
Относительные противопоказания к отбеливанию зубов:
- при кариесе – сначала надо пролечить зубы, а потом уже отбеливать.
- высокая чувствительность зубов на горячее и холодное – отбеливание зубов может увеличить ее.
- пломбы или коронки на центральных зубах – они не станут светлее после отбеливания. Может потребоваться их
замена на более светлые.
Осложнения чаще встречаются после домашнего отбеливания. Это объясняется тем, что люди не соблюдают
рекомендации по выполнению процедуры в погоне за блеском зубов. В результате этого зубная поверхность
обретает неравномерную окраску. Также причиной появления потемнения могут оказаться пломбы, которые не
осветляются под воздействием отбеливающего вещества. На протезах, зубах с реставрацией, пломбах и коронках
процесс отбеливания никак не сказывается. Они не меняют цвет после отбеливания. То же касается
внутриканальных средств и препаратов, которые меняют цвет зуба. В связи с этим врачи рекомендуют проводить
гигиену полости рта до того, как будет проведено лечение всех зубов и установлены протезы. В некоторых
случаях отмечается дискомфорт после процедуры. Иногда возникает ожог слизистой активными компонентами
гелей. Также не исключена аллергия. В первые дни после процедуры наблюдается повышенная
чувствительность. Устранить неприятные ощущения помогут лечебные пасты и мази, назначенные врачом.
После отбеливания первые 48 часов рекомендуется отказаться или ограничить использование красящих
продуктов – черный чай, кофе, красное вино, курение и тд.
После отбеливания может повысится чувствительность зубов. Для уменьшения чувствительности можно
использовать пасты для снятия чувствительности – на основе кальция или фтора. Какие лучше – посоветует Ваш
врач. Чувствительность уменьшится уже на третий день их применения.
После любого отбеливания нужно помочь своим зубам укрепить эмаль. Для этого проводится фторирование –
медицинское или самостоятельное. Для домашнего фторирования рекомендуется первые 2 месяца после
процедуры пользоваться зубной пастой для чувствительных зубов с повышенным содержанием фтора и кальция.
Также следует помнить, что для поддержания белизны нужно проводить промежуточные курсы осветления – это
может быть как профессиональная процедура, так и периодическое применение качественной отбеливающей
зубной пасты.
Как долго сохранится результат отбеливания зубов? Это на сто процентов это зависит от Вас. На 30% от
особенностей организма, и на 70% от того как Вы будете относится к зубам. Для этого нужно поддерживать их в
чистом виде банальной чисткой зубов зубными пастами - чтобы не образовывался налет, который может опять
окрасить зубы в их первоначальный цвет.
Лучше использовать зубные пасты, препятствующие образованию зубного налета. Периодически применять
отбеливающие пасты – они не осветлят зубы, но способны поддержать зубы в осветленном состоянии.
Обычно результата отбеливания хватает на 3 – 4 года. По прошествии этих лет восстановить светлый цвет зубов
обычно достаточно двух недель домашнего отбеливания. Поэтому индивидуальные каппы лучше не выбрасывать
– они могут пригодиться.
34.Назовите
группы отбеливающих средств для офисного наружного отбеливания зубов и примерный
перечень компонентов, входящих в их состав, а также варианты оборудования и необходимые аксессуары.
Фотоотбеливание
Существует два вида геля. В составе первого находится сам реагент(H2O2), катализатор, ускоряющий процесс,
и смягчающие компоненты, в частности – глицерин и натуральные масла. Во втором – к обычному составу
добавляется аморфный фосфат кальция.
Галогеновая лампа
Защитное средство, которое предотвращает негативное воздействие геля на слизистые оболочки ротовой
полости
Коффердам
Расширитель.
Мягкие ткани изолируются салфетками и ватными тампонами.
Самые популярные техники фотоотбеливания:
Luma Cool — используется холодный свет светодиодных ламп.
Beyond Polus — применяются комбинированные светодиодно-галогеновые лампы.
Zoom 3 — гель активируется лампой с ультрафиолетовым спектром излучения
Лазерное
Состав отбеливающего раствора: помимо перекиси водорода должен содержать минеральный комплекс и
фторид, благодаря чему смесь более мягко воздействует на ткани зубов, чем неразбавленный пероксид
водорода.
Гель, снижающим чувствительность зубов, который также активируется лазером
коффердам
лазерный аппарат
ватные тампоны для изоляции слюны
35.Назовите показания и особенности
подготовки больных к офисному наружному отбеливанию зубов, а
также группы отбеливающих средств и их концентрации.
Показания для проведения отбеливания зубов.
Процедура кабинетного отбеливания показана :
1.
2.
3.
при возрастных изменениях цвета зубов,
флюорозе,
«тетрациклиновых» зубах,
после эндодонтического лечения или травмы.
Но зачастую пациенты просто хотят сделать свою улыбку светлее, без особых на то показаний. И они вправе
рассчитывать на качество
Перед проведением процедуры отбеливания зубов необходимо пройти ряд подготовительных процедур
в кабинете стоматолога. При этом необходимо учитывать, что проведение процедуры отбеливания зубов в один
день с подготовительными процедурами в большинстве случаев невозможно.
1.В первую очередь необходимо провести полную санацию полости рта: излечить воспаления десен, кариес,
при необходимости провести эндодонтическое лечение, заменить старые некачественные реставрации
современными светоотверждаемыми пломбами. Несоблюдение этого момента перед процедурой отбеливания
зубов может спровоцировать самые серьезные неприятности: возникновение различных воспалительных
процессов пульпы и периодонта, повышение болезненности, дальнейшее скорое разрушение больных зубов.
Однако необходимо учитывать также эстетический аспект: после отбеливания пломба может существенно
отличаться по цвету от самого отбеленного зуба. Поэтому можно сначала вылечить зуб и установить
временную пломбу, а после отбеливания зубов заменить ее на идеально подходящую по цвету постоянную.
2.После проведения полной санации полости рта необходимо провести профессиональную чистку,
подготавливающую зубы к проведению процедуры отбеливания. Во время этой процедуры снимаются зубные
отложения (зубной камень), устраняется зубной налет, зубы полируются и фторируются. В это же посещение
врач по желанию пациента может сделать слепки для последующего изготовления индивидуальных капп
для домашнего отбеливания. Это необязательно, но крайне желательно – поскольку ношение капп с особым
препаратом существенно продлевает эффект от отбеливания зубов. После профессиональной чистки должно
пройти несколько дней, прежде чем можно будет проводить отбеливание зубов, поскольку возможно наличие
микротравм слизистой десен, недопустимых при проведении процедуры.
3.В промежутке между профессиональной чисткой и непосредственно отбеливанием зубов крайне
рекомендуется пройти курс укрепления зубной эмали для ее оздоровления и снижения чувствительности.
Стоматолог может порекомендовать прием препаратов с повышенным содержанием кальция, использование
особых минерализующих гелей и паст. В каждом случае такой курс перед проведением отбеливания зубов
стоматолог подбирает индивидуально.
Профессиональные отбеливающие системы:
Специальные химические составы высоких концентраций, содержащие гели и катализаторы, ускоряющие
процессы отбеливания. Основные компоненты: перекись карбамида, водорода, а также хлориды.
Лазерное отбеливание использует в качестве отбеливающих компонентов те же химические соединения,
однако активизируются они при помощи лазера. Именно лазер ускоряет процессы осветления эмали.
Система ZOOM 3 проводится в стоматологическом кресле. Используется 27% перекись водорода после
предварительной обработки зубов фторидами и нитратом калия. Эффект усиливает лампа, активизирующая
гель. После отбеливания в кресле применяется поддерживающий гель для домашнего отбеливания.
36.Назовите
методы и этапы проведения офисного наружного отбеливания зубов, а также особенности
проведения санации полости рта при подготовке больного к офисному отбеливанию зубов.
Технология отбеливания ZOOM
1.Перед тем, как начать непосредственно процедуру отбеливания, необходим подготовительный этап. На глаза
надеваются защитные очки; попадающую в зону действия света кожу лица, губы, десны тщательно изолируют;
открытыми остаются только зубы.
2.При наличии зон возможной повышенной чувствительности (например, оголенных шеек зубов) они тщательно
закрываются особым защитным гелем.
3.Затем стоматолог переходит непосредственно к процедуре отбеливания. На зубы наносят специальный
запатентованный гель, в состав которого входит перекись водорода, светоактивируемый катализатор, а также —
аморфный фосфат кальция, дополнительно укрепляющий зубы во время процедуры.
4.Лампа ZOOM устанавливается так, чтобы равномерно освещать одновременно верхние и нижние зубы.
Под воздействием ультрафиолета из геля ZOOM выделяется активный кислород, который через эмаль проникает
в глубокие слои дентина и отбеливает даже самый сильный пигмент, расщепляя его на бесцветные фракции.
Ткани зуба при этом не абсолютно повреждаются.
5.Отбеливание длится 60 минут и включает в себя три двадцатиминутных цикла.
6.В результате процедуры отбеливания ZOOM зубы становятся светлее на 8-12 оттенков.
7.Сразу после отбеливания, для уменьшения дискомфортных ощущений, стоматолог покрывает зубы особым
препаратом, снижающим чувствительность и дополнительно укрепляющим зубную эмаль.
8.На всю процедуру отбеливания с учетом подготовки требуется около 1,5 — 2 часов.
Лазерное отбеливание
1.Предварительный осмотр
На первичной консультации стоматолог оценит состояние и цвет ваших зубов, снимет налет.
2.Нанесение защитного состава
Далее десны покрываются специальным защитным составом
3.Нанесение отбеливающего геля
Уже на здоровые зубы ровным слоем наносится отбеливающий гель
4.Засветка системой SiroLaser
Система SiroLaser засвечивает каждый зуб в отдельности. Время воздействия – не более 2 минут
5.Воздействие лазерных лучей
Лазерные лучи, воздействуя на гель, вызывают выделение активных частиц кислорода. Они глубоко проникают
во все микротрещины, нейтрализуя различные красящие пигменты и тем самым обеспечивая более сильный
эффект отбеливания. Именно благодаря методу лазерного отбеливания укрепляется эмаль
6.Удаление геля с зубов
Завершающий этап – гель аккуратно удаляется с поверхности зубов, и вы уже видите в зеркале совершенно
сияющую новую улыбку!
Особенности проведения санации:
В первую очередь необходимо провести полную санацию полости рта: излечить воспаления десен, кариес,
при необходимости провести эндодонтическое лечение, заменить старые некачественные реставрации
современными светоотверждаемыми пломбами. Несоблюдение этого момента перед процедурой отбеливания
зубов может спровоцировать самые серьезные неприятности: возникновение различных воспалительных
процессов пульпы и периодонта, повышение болезненности, дальнейшее скорое разрушение больных зубов.
Однако необходимо учитывать также эстетический аспект: после отбеливания пломба может существенно
отличаться по цвету от самого отбеленного зуба. Поэтому можно сначала вылечить зуб и установить временную
пломбу, а после отбеливания зубов заменить ее на идеально подходящую по цвету постоянную.
37.Назовите
оборудование и аксессуары необходимые для проведения офисного наружного отбеливания
зубов с описанием их назначения и порядка применения.
1) 35 % р-р перекиси. Перекись содержит большинство отбеливающих агентов. Перекись разлагается на воду и
кислород, и именно благодаря молекулам кислорода, которые попадая в зуб высвобождают молекулы пигмента,
происходит
отбеливание.
2) Пероксид карбамида. 10 % р-р применяется в большинстве домашних отбеливающих наборах, 15-20%
доступен
35%
р-р
для
доступен
домашнего
в
виде
проведения
отбеливания
отбеливания
под
Quickstart
контролем
and
Opalescence
врача.
Quick.
Из 35% р-ра получается 10% р-р. Вследствие возможности повреждения мягк тканей используют с раббердамом
или
изолятором
мягк
тканей.
Пероксид карбамида на глицериновой основе имеет улучшенные св-ва, вязкость материала и легкость в
использовании, но и возможность обезвоживания зуба. Многие специалисты утверждают, что зуб теряет свой
прозрачный
вид,
Является
носителем
3)
4)
что
быть
для
Различные
Отбеливающие
может
Colgate
концентрации
системы
2ой
вызвано
или
активации
дегидротацией.
Platinum
комбинации
(
материалы
System.
вышеперечисленного.
хим
и
свет
активации)
Система Hi-Lite содержит гептагидрат сульфата железа, являющийся химическим активатором, в результате чего
отбеливание
происходит
в
теч
7-9
минут.
Зубы изолируют и наносят материал на 6-10 минут. Процесс можно повторять в случае необходимости до 6 раз
за
визит.
По
завершении
процедуры
зубы
очищают
профилактической
зубной
пастой.
5) Тканевой протектант (можно использовать раббердам с изолятором слизистой оболочки десны)
6) Источник энергии: обычная галогеновая лампа, дуговая плазменная лампа, аргоновые и СО2-лазеры,
ксеноновые
дуги
7)
Защитная
одежда
8)
и
очки.
Механический
таймер.
Перед началом отбеливания проводится тщательный осмотр, изучаются рентгенограммы, оценивается стомат
статус пациента, фотографируются зубы до лечения. Сл оболочку преддверия и полости рта защищают
изолятором (накладывают раббердам). Далее наносится отб материал, источник активации располагают на 6-7
мм от геля. По истечению времени воздействия (согласно инструкции к препарату) гель удаляют с зубов. Затем
зубы тщательно промывают из пустера, ополаскивают полость рта и наносят материал повторно еще на 10 минут.
Процесс повторяют в теч 45-60 минут. По завершении процедуры раббердам снимают, фотографируют получ
результат.
2
и
3
посещение
через
3-6
нед.
Процедуру можно повторять с 6-недельными интервалами до достиж желаемого оттенка зубов.
38.Назовите
оборудование и аксессуары необходимые для проведения офисного наружного отбеливания
зубов, а также этапы офисного наружного отбеливания зубов и возможные ошибки, и осложнения при его
проведении.
Предварительных мероприятия:




провести полную санацию полости рта, то есть пролечить кариес и заменить искусственные конструкции,
находящиеся в неудовлетворительном состоянии;
выполнить профессиональную чистку зубов для удаления налета и избавления от твердых отложений,
препятствующих проведению отбеливания;
при наличии воспаления десен или тканей пародонта произвести предварительное лечение;
пройти курс профилактического укрепления эмали зубов и снижения уровня чувствительности.
После этого, когда врач по итогам предварительного обследования подтвердит отсутствие противопоказаний к
проведению процедуры, происходит непосредственно отбеливание зубов:
1.
2.
3.
4.
У пациента определяется первоначальный натуральный цвет эмали по шкале Vita и результат заносится в
индивидуальную карту.
Выполняется изоляция рабочего поля при помощи коффердама, либо других материалов и используется
ретрактор для обеспечения свободного доступа в область отбеливания.
На десны вдоль границы с зубами наносится защитный гель, обеспечивающий изоляцию окружающих тканей
от агрессивного воздействия реагентов.
Наносится отбеливающий гель на всю отбеливаемую поверхность.
5.
6.
7.
8.
9.
Происходит самостоятельная активация в случае химического метода или используются инициаторы в виде
ламп или лазера.
По прошествии определенного времени агент удаляется с поверхности и производится промежуточная оценка
результатов.
При необходимости процедура повторяется со свежей порцией геля.
Остатки геля и защитный слой с десен окончательно удаляются. Полость рта промывается от следов
отбеливающих препаратов.
Производится определение оттенка по шкале после завершения процедуры.
Как правило, после оценки результатов отбеливания, на поверхность зубов наносится специальный гель, который
обеспечивает восстановление эмали и снижение чувствительности.
Осложнения:

Повышается чувствительность зубов

Возникают аллергические реакции

происходит повреждение десен

Воспаляется слизистая оболочка рта

Появление микротрещин на поверхности пломб
1)
гиперестезия зубов;
2)
изменение морфологии и микротвёрдости эмали;
3)
воздействие препаратов на слизистую оболочку полости рта;
4)
снижение адгезии между пломбировочным материалом сделанной ранее реставрации и тканями зуба;
5)
появление шероховатости и микротрещин на поверхности пломбировочного материала.
Чтобы избежать осложнений, необходимо знать методику отбеливания, механизм действия препаратов, выполнять
рекомендации:
6)
нельзя сочетать шаговое отбеливание с термокаталитическим;
7)
создавать промежуточный барьер между корневым пломбировочным материалом и полостью, где
помещается отбеливающий агент в соответствии с уровнем тканей пародонта;
8)
изолирующий барьер должен обладать высокими герметизирующими свойствами для предохранения тканей
зуба.
39.Назовите
оборудование и аксессуары необходимые для проведения офисного наружного отбеливания
зубов и химические вещества, применяемые при их применении и профилактики осложнений для
коррекции дисколоритов зубов.
Отбеливающая система
Препарат
ZOOM
25 % перекиси водорода
Аппарат HealOzone
25-35 % перекиси водорода
Rembrandt
33 % перекиси карбамида
Apollo
35 % перекиси водорода
Illumine
15 % перекиси водорода
Opalescence Quick
35 % перекиси карбамида
Opalescence Xtra
35 % перекиси водорода
Opalescence Xtra Boost
40.Назовите
38 % перекиси водорода
этапы, преимущества и недостатки офисного наружного отбеливания зубов при коррекции
дисколоритов зубов, а также основные приёмы профилактики ошибок и осложнений при проведении
офисного наружного отбеливания зубов.
Этапы смотри в 38 вопросе
Преимущества:

самый быстрый и самый эффективный метод отбеливания зубов. Эта процедура осуществляется
стоматологом с помощью специального геля с высокой концентрацией отбеливающих агентов, которые
могут активироваться светом. Этот вид отбеливания позволяет достичь поразительных результатов всего
за полчаса – час.
Недостатки:

невозможно предсказать, какого эффекта удастся добиться в результате этой часовой процедуры, а
также достаточно высокая стоимость отбеливания.
Профилактика:



Повышение чувствительности. В таких случаях крайне важно максимально соблюдать все правила
по уходу за отбеленными зубами, выполнять все рекомендации стоматолога, скрупулезно соблюдать
все ограничения. Врач может предложить специальные местные препараты (гели), минимизирующие
неприятные ощущение, а также – порекомендовать пациенту принимать анальгетики в первое время
после процедуры, чтобы полностью избавить его от дискомфорта.
Чувство жжения в области десен. В этом случае врач порекомендует местные успокаивающие
препараты.
До проведения процедуры отбеливания должны быть пролечены абсолютно все кариозные зубы
и заменены все прежние неудовлетворительные реставрации.
41.Назовите
этапы, преимущества и недостатки офисного наружного отбеливания зубов при коррекции
дисколоритов зубов, правила для медицинского персонала, медикаментозные средства и аксессуары,
применяемые для профилактики осложнений применения офисного наружного отбеливания зубов.
Этапы:
1) Регистрация цвета Зубов
2) Нанесение на десну защитного Геля "аксил"
3) Наложение коффердама
4)Механическая чистка Зубов абразивными пастами
5) При очень сильно мы изменении цвета – протравливание тканей Зубов 35% Ортофосфорной кислотой в течение
5 секунд.
6)Наложение на вымытые и высушенные после протравливание зубы Марлевой салфетки, смоченной раствором
отбеливателя,Которое активируется химическим или фотохимическим путём.
7)Тщательное смывание отбеливателя большом большим количеством тёплой воды
8) Снятие коффердама
9) Полирование зубов фторсодержащей пастой.
Недостатки:Повреждения Десны,появление гиперстезии зубов.
Преимущества:Быстрая процедура,Высокий результат, стабильность полученного результата.
42.Назовите показания и противопоказания к офисному внутреннему отбеливанию зубов, а также группы
отбеливающих средств для этой методики.
Показания:
1)изменение цвета зубов, причинами которого являются как внешние, так и внутренние свойства зубов (например,
окрашивание никотиновыми смолами, кофе, чаем, химическими красителями, входящих в состав некоторых
продуктов);
2)тетрациклиновые зубы (изменение цвета зуба связано с применением лекарственных препаратов);
3)травма зуба;
4)удаление пульпы зуба;
5)после лечения канала зуба.
Противопоказания:
1)наличие аллергических реакций на перекись водорода или другие компоненты отбеливающих систем;
2)наличие заболеваний пародонта;
3)беременность, кормление грудью;
4)онкологические заболевания;
5)возраст до 18 лет;
6)повышенная чувствительность зубов.
Отбеливающие средства:Специальный отбеливающий протравочный гель,в состав которого могут
входить:перекись водорода,пероксид карбамида,перборат натрия
43.Назовите показания и противопоказания к офисному внутреннему отбеливанию зубов, а также методы и
этапы проведения офисного внутреннего отбеливания зубов.
Амбулаторное отбеливание.
Метод подразумевает заполнение полости зуба смесью пербората натрия и воды на 1 неделю под временной
пломбой. Затем процедура повторяется, пока не будет достигнута желаемая степень белизны. Эта методика изменена
путём сочетания пербората натрия и 30% перекиси водорода, вводимых в полость зуба на 1 неделю, и получила
название модифицированная или комбинированная методика отбеливания. Результаты видны уже после 1 недели.
Офисное энергетическое отбеливание.
Методика наименее благоприятна из-за высокой температуры, и повышенного риска внутренней резорбции. Гель
перекиси водорода 30-35% концентрации вводят в полость зуба и активируют светом или теплом. Температуру 5060С выдерживают 5 мин. Затем зуб остывает 5 мин перед тем, как гель вымывают водой 1 мин. Между визитами
применяют методику амбулаторного отбеливания. Оценку результата проводят через 2 недели.
Сочетание методов внутреннего отбеливания с наружным.
Использование 35% геля перекиси водорода, который вносят как в полость зуба, так и наружно, на губную
поверхность. Зуб изолируют. Проводят внутреннюю и наружную активацию засвечиванием. Высокие температуры
не используют. Засвечивание проводят обычной галогенной, плазменной дуговой лампой или диодным лазером.
После этого зуб промывают, высушивают и временно пломбируют. Пациента осматривают через 2 недели, когда
оттенок стабилизируется и зуб будет готов для окончательной реставрации.
44.Назовите
показания, противопоказания и этапы офисного внутреннего отбеливания зубов, а также
возможные осложнения при их применении.
Шаговый способ (отбеливающее средство помещают в полость зуба):
1.Регистрация цвета зуба по шаблону или фотографирование.
2.Создание доступа в полость зуба.
3.Удаление остатков пломбировочного материала и некротических тканей.
4.Удаление материала, обтурирующего канал, ниже устья корневого канала.
5. Наложение герметичной прокладки из СИЦ.
6.Внесение отбеливающего агента.
7.Налоржение временной пломбы.
Новую порцию накладывают 1 раз в 3-4 дня до получения желаемого эффекта.
Термокаталитический способ( в одно посещение):
1.Зуб изолируют.
2.Внесенный в полость зуба отбеливатель нагревают. Этот метод применяют редко.
Осложнения:
Гиперестезия зубов
Изменение морфологии и микротвёрдости эмали.
Раздражение.
Снижение адгезии между пломбировочным материалом.
Появление шероховатости и микротрещин.
Профилактика:
Использовать зубную пасту с кальцием. Илии же сочетанный эффект пасты и полоскания 5% суспензией
гидроксиапатита.
45.Методики офисного внутреннего отбеливания зубов, их этапы и основные приёмы профилактики ошибок
и осложнений при проведении офисного внутреннего отбеливания зубов.
Внутрикоронковое отбеливание неживых (депульпированных) зубов заключается в использовании отб гелей
внутри коронки ранее леченого зуба для удаления окрашиваний зубных тканей. Позволяет эффективно отбелить
зубы после эндодонтич лечения.
Показания:
1. Окрашивание, происходящее из полости зуба.
2. Окрашивание, неподдающееся поверхностному отбеливанию.
3. Окрашивание дентина.
Opalescence Endo /Ultradent/
Методика:
НЕ РАЗМЕЩАТЬ МАТЕРИАЛ НИЖЕ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ГРЕБНЯ
Перед началом отбеливания проводят тщательный осмотр, выявление причины окраски зубов. Делается рентген
снимок для оценки пролеченного корневого канала.
Собственно методика:
1. Открыть доступ в пульп камеру с внутренней стороны, удалить композитный и прокладочный материал, а
также гуттаперчу из устьевой части канала на 2-3 см.
2.Проверить правильность введения внутриканального силера и высоту альв гребня с помощью радиографии.
3. Удалить пломб материал, создав доступ к устью канала до уровня, определенного радиографическим путем.
ВСЕ РЕСТАВРАЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ, ВРЕМЕННЫЕ И/ИЛИ ЭНДОДОНТИЧЕСКИЕ ДОЛЖНЫ БЫТЬ
УДАЛЕНЫ ИЗ ЭТОЙ ОБЛАСТИ.
4. Создать защитную базу на основе СИЦ свет отверждения слоем толщиной 1,0-2,0 мм для защиты «корневой
пломбы».
5. Поместить с помощью насадки необходимое кол-во отб материала в созданную полость. Оставить 1,0-1,5 мм
для размещения временной пломбы. ИЗБЕГАТЬ ПОПАДАНИЯ OPALESCENCE ENDO НА СЛИЗ ОБОЛОЧКУ
ПР. ЕСЛИ ЭТО ПРОИЗОШЛО-НЕМЕДЛЕННО ПРОМЫТЬ ВОДОЙ.
6. Разместить безэвгенольный времен пломб материал поверх Opalescence Endo.
7. Проверить окклюзионные контакты. Неправильно сформированные окклюзионные контакты могут привести к
разрушению временной реставрации,  подтеканию и выходу отб агента наружу.
8. Повторять процедуру необходимо каждые 3-5 дней пока не будет достигнут желаемый результат.
После достижения желаемого результата нужно:
1. Удалить врем реставрацию и отб материал до уровня СИЦ.
2. Промыть и прочистить открытый доступ.
3. Провести реставрацию зуба.
После отбеливания необходимо на срок до окончательно установления цвета зубов не употреблять красящие
продукты. «Белая диета» на срок до 2 недель.
ПРЕВРАТЬ ОТБЕЛИВАНИЕ:
1. Заболела десна или зуб.
2. Появилась чувствительность к холодному. После отбеливания следует на срок до окончательного
установления цвета зубов не употреблять красящие продукты: кр вино, свекла, чай, кофе, соки, а также не
курить.
46.Назовите основные методы профилактики диколоритов возникающих до и после прорезывания зубов, а
также перечислите индивидуальные средства гигиены рта.
Для предотвращения изменения окраски зубов, возникающих после прорезывания зубов, следует:
1. Сократить потребление продуктов и напитков, изменяющих цвет поверхности зубов: кофе, чай, свекла,
красное вино и т.д.
2. Ежедневно соблюдать гигиену полости рта.
3. После еды рекомендуется использовать ополаскиватель для ПР.
4. Возможность использования отб зубных паст, в состав которых входят абразивные частицы, усиливающие
эффект пасты.
5. Смена щетки каждые три месяца.
6. Регулярно использовать флоссы для удаления остатков пищи с контактных поверхностей зубов.
7. Предотвратить потемнение зуба может своевременное удаление мертвого зуб нерва и пломбирование
корневого канала.
До прорезывания:
1. Тетрациклин не следует принимать беременным женщинам и детям в возрасте до 8 лет.
2. Не следует превышать рекомендуемую дозировку фтора.
К индивидуальным средствам гигиены ПР относятся:
Зубные щетки, межзубные ершики, флоссы или зуб нити, ирригатор для ПР, зубочистки (по словам О.В. –
только для канапе), зубные пасты, жевательные резинки, ополаскиватели или зубные эликсиры.
47.Объясните
значение индивидуальных средств гигиены и роль врача стоматолога в формировании
здорового образа жизни для профилактики диколоритов зубов, а также правила подбора зубной щётки.
Индивидуальные средства гигиены предусматривают тщательное и регулярное удаление зуб отложений с
поверхности зубов и десен самим пациентом. Значением является, прежде всего, профилактика заболеваний
слизистой оболочки полости рта и заболеваний твердых тканей зуба, устранение или уменьшение силы
воздействия факторов риска, повышение сопротивляемости организма. Также для предупреждения
инфекционных заболеваний, проявляющихся на слизистой ПР, исключения попадания инфекции в организм.
Для профилактики гингивита и периодонтита необходимы предупреждение накопления зуб налета, устранение
местных травмирующих факторов, следовательно, необходимо соблюдать рациональную индивидуальную
гигиену ПР.
Задача врача-стоматолога состоит в том, чтобы провести подробный инструктаж пациенту о возможных
неблагоприятных последствиях на цвет поверхности зубов неконтролируемого употребления разнообразных
продуктов питания, напитков (чай, кофе, красное вино и т.д.); а также (при наличии вредных привычек)
злоупотребления курением. Врач должен, со стороны своей компетентности, объяснить пациенту о вредном
воздействии выше перечисленного не только на эстетику зубных рядов пациента, но и, непосредственно, на
здоровье его зубочелюстной системы.
Правила подбора зуб щетки:
Первый показатель, который нужно учитывать – это жесткость щетинок щетки. Щетки бывают очень мягкие,
мягкие, средней жесткости, жесткие и очень жесткие.
Щетки мягкие и очень мягкие – для периода лечения заболеваний пародонта, показаны детям и беременным
женщинам. ( Так как чистят не очень хорошо, могут способствовать образованию пигментированных пятен).
Щетки жесткой или очень жесткой щетиной – для людей, страдающих повышенной склонностью к образованию
зубного налета и отложений. В случае неправильного применения легко могут повредить десну и твердые ткани
зуба. Несколько смягчить такую щетку поможет предварительная обработка теплой водой.
Самыми эффективными считаются щетки средней степени жесткости. Их более гибкие щетинки способны более
тщательно очищать десневую борозду и проникать в межзубные промежутки. Они применяются при нормальном
состоянии зубов.
В современных щетках часто сочетаются щетинки разной степени жесткости.
Электрические зубные щетки противопоказаны людям, перенесшим хирургическое вмешательство на пародонте
и после онкологических заболеваний в ПР.
Зубная щетка должна иметь чистящую головку, длина которой не превышает 25-30 мм. Головка должна быть
небольшой. Это обеспечит легкий доступ щетки в труднодоступные места ПР.
Размер головки щетки: для детей лучше подойдет с 23 пучками щетины, для подростков - с 39, для взрослых – с
47-55.
для детей оптимальный размер головки – 18-25 мм, для взрослых – 30 мм. Головка должна перекрывать не более
3х зубов.
Лучше всего, когда головка имеет округлую форму, что позволяет избежать повреждений десны. Резиновые
вставки на ручке позволяют удобно держать щетку, она не скользит.
Идеальная зубная щетка не должна быть электростатичной, тогда она не будет притягивать полимерную пыль.
Лучше всего , если пучки щетины будут иметь разную длину. Некоторые модели имеют х-образное
расположение щетинок.
Рекомендуется выбирать зубную щетку с искусственной щетиной. Натуральная щетина притягивают влагу и,
таким образом, является благоприятной средой для размножения бактерий. Также натуральная щетина
отличается повышенной ломкостью.
48.Назовите известные вам методики построения профилактических бесед и проведения уроков гигиены рта,
направленных на профилактику развития дисколоритов зубов различной этиологии.
Состояние гигиены ПР у населения тесно связано с гигиеническим воспитанием. Именно рациональная гигиена
ПР предотвращает многие стоматологические заболевания, а также и изменения цвета зубов – дисколориты.
Для того, чтобы пациенты поняли важность гигиенических мероприятий необходимо на доступном для них
языке объяснить механизм возникновения дисколоритов зубов. Пациент должен понять, что в результате
неправильного соблюдения гигиены ПР повышается риск изменения цвета поверхности зубов, а также
возникновения заболеваний пародонта и возможные при этом осложнения.
Оптимальным и наиболее результативным является индивидуальный подход в назначении средств и методов
профилактики. Они включают в себя, например, информацию о темпах погодового физического развития,
неспецифической резистентности организма, состояния внутренних органов и систем, показатели вязкости
слюны, кислотности или кариесогенности зубного налета, кослотной устойчивости эмали, скорости ее
реминирализации.
При опросе выясняют условия проживания и режима, состояния здоровья, соблюдения правил гигиены,
качество питания.
Для оценки уровня гигиены используют индексы, которые основаны на окрашивании зубного налета (р-р
Люголя, 2% водный р-р метиленового синего, эритрозина, фуксина).
Врач объясняет, как парвильно подобрать щетку и пасту, а также объяснят правильную технику чистки зубов.
Убедить пациента приобрести или изменить свои привычки – иногда довольно трудный процесс, связанный с
нежеланием перемен, непониманием последствий.
Существуют несколько ступень для выработки пациентом полезной привычки:
Знание Понимание  Убеждение  Мотивация  Навык  Привычка
Задача врача-стоматолога состоит в том, чтобы провести подробный инструктаж пациенту о возможных
неблагоприятных последствиях на цвет поверхности зубов неконтролируемого употребления разнообразных
продуктов питания, напитков (чай, кофе, красное вино и т.д.); а также (при наличии вредных привычек)
злоупотребления курением. Врач должен, со стороны своей компетентности, объяснить пациенту о вредном
воздействии выше перечисленного не только на эстетику зубных рядов пациента, но и, непосредственно, на
здоровье его зубочелюстной системы.
49.Назовите примерный состав лечебно-профилактической зубной пасты, а также перечислите варианты
зубных щёток и их устройство.
Зубные щетки
1)по размеру рабочей части
-детские
-подростковые
-взрослые
2)по группе
-гигиенические
-профилактические (пародонтологические)
-дополнительные (специального назначения)
3)по классу
-мануальные (ручные)
-механические
-электрические
4)по подклассу
-прямые
-угловые
5)по подподклассу
-без индикации
-индикаторные
6)по типу щетины
-натуральная
-искусственная
7)по материалу щетины
-нейлон
-комбинированная
-микротекстурная
8)по степени жесткости
-очень мягкая
-мягкая
-средней степени жесткости
-жесткая
-очень жесткая
9)по количеству рядов пучков щетинок
-четырехрядные
-трехрядные
-двурядные
-однопучковые
10)по формк щеточного поля
-с ровным полем
-с выпуклым полем
-с зигзагообразной подстрижкой поля
-с двухуровневой щетиной
-с многоуровневой щетиной
-с многоуровневой щетиной
-с силовым выступом
Щетки специального назначения
1.Ортопедические: V-образное углубление через всю пов-ть щеточного поля
2.Монопучковые : тонкая шейка щетки, на конце которой один пучок щетины
3.Малопучковые: на головке 7 пучков щетины – 6 по кругу и 1 в центре. Центральный имеет более длинные
щетинки. При наличии ортодонтических конструкций, при переломах челюсти, скученности зубов, имплантах,
металлокерамических коронках
4.Sulcus: щетки, имеющие узкую длинную головку, на пов-ти которой 2 продольных ряда пучков щетины. Как
дополнительная щетка, способствующая лучшему очищению от налета, остатков пищи при скученных зубах,
ортопедических и ортодонтических конструкциях
5.Зубная щетка- ершик: длинная или короткая ручка, в замковое крепление которой вставляется конусовидный
или цилиндрический ершик. Для очищения межзубных промежутков при ортодонтических конструкциях
6.Sensitive: особая мягкость щетины. При гиперестезии, клиновидных дефектах и патологической стираемости
твердых тканей зубов
Примерный состав лечебно-профилактических паст
-вода
-абразивные вещества (химически осажденные мел, гидроокись алюминия, двуокись кремния)
-связывающие, гелеобразующие агенты (гидроколлоиды – производные целлюлозы, древесины)
-детергенты (пенообразующие вещ-ва)
-увлажнители (глицерин)
-отдушки (мята, корица)
-антисептики-консерванты
-красители
-активные агенты
-фториды натрия и олова для противокариозного действия
50.Назовите известные вам профессиональные средства гигиены рта и дайте рекомендации по их выбору для
профилактики дисколоритов зубов.
-зубные порошки
-зубные пасты
-гели
-эликсиры
Избавиться от пятен на зубной эмали иногда могут помочь отбеливающие зубные пасты. В их состав входят
абразивные частицы, усиливающие эффект пасты. При незначительном потемнении отбелить зубы поможет
отбеливающий гель.