1 2 Оглавление (кликай) Полость рта ........................................................................................................... 5 Твердое и мягкое нёбо ........................................................................................ 7 Язык ....................................................................................................................... 8 Зубы..................................................................................................................... 10 Слюнные железы ................................................................................................ 11 Глотка .................................................................................................................. 14 Пищевод ............................................................................................................. 18 Обзор органов живота. Области живота ........................................................... 20 Желудок .............................................................................................................. 22 Тонкая кишка ...................................................................................................... 26 Двенадцатиперстная кишка ............................................................................ 26 Брыжеечная часть тонкой кишки ................................................................... 31 Толстая кишка ..................................................................................................... 33 Слепая кишка ................................................................................................... 34 Ободочная кишка ............................................................................................ 36 Прямая кишка .................................................................................................. 38 Печень ................................................................................................................. 40 Желчный пузырь ................................................................................................ 42 Поджелудочная железа ..................................................................................... 46 Брюшина ............................................................................................................. 49 3 Пищеварительная система . systema digestorium – комплекс органов, осуществляющий механическую и химическую обработку пищи, всасывание пищевых веществ и выведение непереваренных остатков. По внутреннему строению органы пищеварительной системы делят на три группы: 1. Трубчатые (полые, полостные): • • • • • • Глотка Пищевод Желудок Тонкая кишка Толстая кишка Желчный пузырь 2. Паренхиматозные органы: • • • Печень Поджелудочная железа Слюнные железы 3. Органы со специфическим строением: • • Зубы Язык 4 .. Преддверье рта (vestibulum oris) Ограничено: • Снаружи: губами и щеками • Изнутри: зубами и деснами Верхняя и нижняя губа (labium superius et inferius) – кожно-мышечные складки • В толще круговая мышца рта • Снаружи кожа, на внутренней стороне переходит в слизистую оболочку Полость рта cavitas oris Полость рта сообщается с глоткой через ЗЕВ (FAUCES) ограниченный мягким небом вверху, небными дужками по бокам и корнем языка внизу Щеки (buccae) • В основе щеки – щечная мышца (musculus buccinator) • Между кожей и мышцей – жировое тело щеки (corpus adiposum buccae) – комки Биша ✓ Комки Биша утолщают стенку ротовой полости, что способствует снижению действия атмосферного давления на полости рта, облегчая тем самым сосание Собственно полость рта (cavitas oris propria) Ограничено: • Сверху: твердое и мягкое небо • Спереди и по бокам: зубы и десна • С боков: щеки • Внизу: дно ротовой полости и язык • Сзади: зев Дно ротовой полости представлено челюстноподъязычными мышцами, образующие ДИАФРАГМУ РТА Слизистая оболочка дна полости рта образует складки: • уздечка языка (frenulum linguae) вертикальная складка, от нижней поверхности языка до дна ротовой полости • подъязычные складки (plicae sublingual) расположенных сбоку от уздечки языка вдоль валков, образованных подъязычный слюнными железами 5 На сагитальном распиле неба и глотки показано сообщение полостей носа, рта и гортани 6 Твердое и мягкое нёбо Твердое нёбо (palatum durum) Образовано: • • Небными отростками верхней челюсти (processus palatinus maxillae) Горизонтальные пластинки небных костей (lamina horizontalis palatina) Мягкое нёбо (palatum molle) Образовано соединительнотканной пластинкой (небный апоневроз) и мышцами, покрытыми слизистой оболочкой сверху и снизу Выделяют: • • • • Небную занавеску (velum palatinum) Язычок мягкого неба (uvula palatina) Небно-язычная дужка передняя (arcus palatoglossus) Небно-глоточная дужка задняя (arcus palatopharyngeus) Мышцы мягкого нёба: • Мышца язычка, (m. uvulae) — укорачивает язычок • Небно-язычная мышца, (m. palatoglossus) — опускает небную занавеску, сужает отверстие зева • Небно-глоточная мышца, (m. palatopharyngeus) — опускает небную занавеску, сужает отверстие зева • Мышца, поднимающая небную занавеску (m. levator veli palatini) • Мышца, напрягающая небную занавеску (m. tensor veli palatini) 7 . Язык lingua – мышечный орган, принимающий участие в перемешивании пищи и в глотании, в артикуляции речи, содержит вкусовые рецепторы. Расположен: на дне полости рта, при поднятой нижней челюсти полностью заполняет полость рта. Снаружи язык покрыт слизистой оболочкой, которая образует многочисленные возвышения – СОСОЧКИ: • Нитевидные сосочки (papillae filiformes) • Конусовидные сосочки (papillae conicae) • Грибовидные сосочки (papillae fungiformes) • Желобовидные сосочки (papillae vallatae) • Листовидные сосочки (papillae foliatae) Собственные мышцы языка 1) Верхняя продольная мышца, m. longitudinalis superior (укорачивает и поднимает верхушку) 2)Нижняя продольная мышца, m. longitudinalis inerior (укорачивает язык и опускает верхушку) 3) Поперечная мышца языка, m. transversus linguae (суживает язык, приподнимает спинку) 4)Вертикальная мышца языка, m. verticals linguae (уплощает язык) Скелетные мышцы языка 1) Подбородочно-язычная мышца m. genioglossus (тянет вперед и вниз) 2) Подъязычно-язычная мышца m. hypoglossus (тянет назад и вниз) 3) Шилоязычная мышца m. styloglossus (тянет назад вверх) 4) Небно-язычная мышца m. palatoglossus (поднимает корень языка) 8 Внешний вид языка 9 . Зубы – орган, образованный костной тканью, расположенный в альвеолах верхней и нижней челюсти, служит для захватывания и измельчения пищи, а также принимает участие в формировании речи У каждого зуба различают: • • • Коронку (corona dentis) Внутри имеется полость с пульпой зуба У коронки различают несколько поверхностей: язычная, вестибулярная (щечная), жевательная. Шейку (cervix dentis) Короткий участок между коронкой и корнем зуба Корень (radix dentis) Каждый зуб имеет от 1 до 3 корней. У корня выделяют: верхушку, отверстие верхушки и канал корня Вещество зуба состоит из дентина, эмали и цемента Дентин (dentinum) – вокруг полости зуба и корневого канала Коронка сверху покрыта эмалью (enamel), а корень – цементом (cementum) У взрослого человека 32 зуба, у детей 20 (молочные) Различают резцы, клыки, малые и большие коренные зубы 10 . Слюнные железы glandulae salivariae Малые слюнные железы Располагаются в толще слизистой основе стенок полости рта. Выделяют по расположению: губные, щечные, молярные, язычные, небные Выделяют по составу секрета: серозные (язычные), слизистые (небные, язычные), смешанные (щечные, молярные, губные, язычные). Большие слюнные железы Парные, располагаются за пределами полости рта. Относят околоушную, поднижнечелюстную и подъязычную железы. Околоушная железа (glandula parotidea) Серозного типа секреции, парная. • Большая часть располагается в позадичелюстной ямке • Нижний край опускается ниже угла нижней челюсти • Задний отдел граничит с сосцевидным отростком и кивательной мышцей • Верхний край доходит до уровня скуловой дуги Поднижнечелюстная железа (glandula submandibularis) Смешанного типа секреции, парная. • Область поднижнечелюстного треугольника, под поверхностной пластинкой шейной фасции. • Медиально соприкасается с подъязычно-язычной и шилоязычной мышцами • Вверху с телом нижней челюсти и челюстно-подъязычной мышцей • Внизу прилежит к двубрюшной мышце • Сзади – к шило-подъязычной мышце Подъязычная железа (glandula sublingvalis) Слизистого типа секреции, парная. • Располагается на челюстноподъязычной мышце • Латерально прилежит к внутренней стороне нижней челюсти • Медиально подбородочноподъязычная, подъязычно-язычная и подбородочно-язычная мышцы 11 Топография протоков больших слюнных желёз . Выводной околоушной проток (ductus parotideus) • Идет вперед по наружной стороне жевательной мышцы, ниже скуловой дуги • Далее пропадает щечную мышцу и открывается в преддверие рта на уровне второго верхнего большого коренного зуба В этом месте слизистая оболочка образует небольшое возвышение – сосочек протока околоушной слюнной железы (papilla parotidean) Поднижнечелюстной проток (ductus sudmandibularis) • Идет вперед и кверху, прилежит к подъязычной слюнной железе • Открывается отверстием на подъязычном сосочке, рядом с уздечкой языка Большой подъязычный проток (ductus sublingualis major) • Открывается на подъязычном сосочке вместе с выводным протоком поднижнечелюстной железы Малые подъязычные протоки (ductus sublingualis minor) • Впадают в полость рта самостоятельно на поверхности слизистой оболочки вдоль подъязычной складки 12 . Околоушная железа и ветви лицевого нерва после удаления верхнего слоя фасции околоушной железы 13 . Глотка pharynx Глотка (pharynx) – воронкообразная трубка, расположенная в области головы и шеи и подвешенная к основанию черепа. Здесь перекрещиваются пищеварительные и дыхательные пути. • • • Вверху и сзади прикрепляется к глоточному бугорку базилярной части затылочной кости. По бокам – к пирамидам височных костей и к медиальной пластинке крыловидных отростков клиновидной кости. Внизу сообщается с гортанью, на уровне VI шейного позвонка переходит в пищевод. ➢ В глотку открываются хоаны, зев, отверстие слуховой трубы. • • • Задняя стенка прилежит к передней стороне шейного отдела позвоночника, покрытого спереди предпозвоночными мышцами, предпозвоночной пластинкой шейной фасции ➔ заглоточное пространство, в котором располагаются лимфатические узлы. С боков проходит сосудисто-нервный пучок: общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв. Верхнюю стенку образует свод глотки. 14 . Отделы глотки Носоглотка (pars nasalis pharyngis) • Находится на уровне хоан • Относится к дыхательным путям • • • • Ротоглотка (pars oralis pharyngis) • От мягкого неба вверху до входа в гортань внизу • Относится к пищеварительному и дыхательному путям Гортаноглотка (pars laryngea pharyngis) • От уровня входа в гортань до перехода глотки в пищевод • Относится только к пищеварительному пути Глоточная миндалина (tonsilla pharygealis) – у места перехода верхней стенки в заднюю стенку в слизистой оболочки. Глоточное отверстие слуховой трубы (ostium pharyngeum tubae auditivae) – на боковых стенках глотки, на уровне нижней носовой раковины. Трубный валик (torus tubarius) – возле глоточного отверстия, образованный хрящом слуховой трубы. Трубная миндалина (tonsilla tubaria) – в слизистой оболочке вокруг глоточного отверстия и в области трубного валика. Вход в гортань ограничен вверху надгортанником, по бокам – черпало-надгортанными складками, сзади – черпаловидным хрящом. По бокам находятся правый и левый грушевидный карман (recessus piriformis) Мышцы глотки Верхний констриктор глотки (m. constrictor pharyngis superior) • Начало: медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости, крыловиднонижнечелюстной шов, нижняя челюсть • Прикрепление: на задней поверхности глотки мышцы срастаются по средней линии, образуя шов глотки • Констрикторы сжимаются последовательно сверху вниз, способствуя прохождению пищевого комка Средний констриктор глотки (m. constrictor pharyngis medius) • Начало: большие и малые рога подъязычной кости • Прикрепление: шов глотки Нижний констриктор глотки (m. constrictor pharyngis inferior) • Начало: латеральная поверхность щитовидного и перстневидного хрящей • Прикрепление: шов глотки 15 .Шило-глоточная мышца (m. stylopharyngeus) • Начало: шиловидный отросток височной кости • Прикрепление: боковая стенка глотки • Поднимает глотку вверх Трубно-глоточная мышца (m. salpingopharyngeus) • Начало: хрящ слуховой трубы • Прикрепление: боковая стенка глотки • Поднимает глотку вверх, расширяет слуховую трубу 16 Нижняя часть глотки. В этом образце оставлены медиальная пластинка крыловидного отростка справа и шиловидные мышцы слева 17 .. Пищевод . oesophagus – трубка длинной 25-30 см, по которой пища продвигается в желудок. Начинается: на уровне VI шейного позвонка (как продолжение глотки) Заканчивается: в брюшной полости впадением в желудок слева от Th X-XI грудного Выделяют: • Шейную часть (pars cervicalis) – равна высоте тела VII шейного позвонка • Грудную часть (pars thoracica) – простирается через всю грудную клетку • Брюшную часть (pars abdominalis) – самая короткая, длинной 1-1,5 см Особенности топографии пищевода в грудной полости: • В шейной части и до IV грудного позвонка кпереди от пищевода проходит трахея. • Далее пищевод лежит справа от аорты, затем кпереди от нее. • В нижних отделах грудной полости прилежат блуждающие нервы. Сужения пищевода • • • Верхнее: на уровне VI-VII шейных позвонков (в месте перехода глотки в пищевод) Среднее: на уровне IV-V грудных позвонков (прилежит к задней стороне главного левого бронха) Нижнее: на уровне пищеводного отверстия диафрагмы Строение стенки пищевода • • • • Слизистая оболочка (tunica mucosa) Подслизистая основа (tela submucosa) Мышечная оболочка (tunica muscularis) Адвентиция (tunica adventitia) 18 Грудная часть пищевода и сопровождающие его блуждающие нервы после удаления главных бронхов и нижней части трахеи 19 Обзор органов живота. . Области живота Живот – часть тела, которая представляет собой брюшную полость с ее стенками. • Делится двумя горизонтальным линиями на три этажа: эпигастрий, мезогастрий и гипогастрий, которые в свою очередь, двумя вертикальными линиями на 9 областей. I Эпигастрий/Надчревье (epigastrium) II Мезогастрий/Чревье (mesogastrium) III Гипогастрий/Подчревье (hypogastrium) 1. Надчревная область (regio epigastrica) 2. Подреберные области (regiones hypochondriacae dextrae et sinistrae) 3. Пупочная область (regio umbilucales) 4. Боковые области живота (regiones laterales dext. et sin.) 5. Лобковая область (regio pubica) 6. Паховые/Подвздошные области (regiones inguinales dext. et sin.) 20 Печень и некоторые окружающие ее органы. В этом образце большой сальник прикреплен к печени и желудку 21 . Желудок ventriculus, gaster (греч.) – это полый мышечный орган, расположенный между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Функции: накопление, механическая и хим. обработка, эвакуация пищи в кишечник. Строение Выделяют следующие части: • Кардиальная часть (pars cardiaca) • Дно желудка (fundus ventriculi) • Тело желудка (corpus ventriculi) • Пилорическая/привратниковая часть (pars pylorica) • Передняя и задняя стенки (paries anterior et posterior) • Большая и малая кривизна (curvature ventriculi major et minor) • Кардиальное отверстие (ostium cardiacum) ➔ нет мышечного сфинктера • Пилорическое отверстие (ostium pyloricum) ➔ хорошо выражен мышечный сфинктер • Кардиальная вырезка (incisura cardiacа) – между пищеводом и дном желудка • Угловая вырезка (incisura angularis) – между телом и пилорической частью 22 Топография желудка . Голотопия: располагается в брюшной полости, в левом подреберье и эпигастральной области Скелетотопия: • • Кардиальное отверстие – слева от тела Th XI-XII Пилорическое отверстие – на уровне Th XII — L I Синтопия: • • • • Передняя поверхность – левая доля печени, диафрагма и передняя брюшная стенка Задняя поверхность – поджелудочная железа, левая почка и надпочечник Сзади, слева и сверху – селезенка Снизу – петли толстой кишки 23 Строение стенки желудка Выделяют следующие слои: • • • Слизистая оболочка (tunica mucosa) ❖ Однослойный призматический эпителий ❖ В слизистой оболочке: собственные, кардиальные, пилорические железы ❖ В слизистой различают: желудочные поля – возвышенные участки слизистой, ограниченные постоянными бороздами различной величины и направлений; желудочные ямки – устья желудочных желез Мышечная оболочка (tunica muscularis) ❖ Наружный – продольный слой ❖ Средний – циркулярный слой ❖ Внутренний – косой слой Наружная оболочка = серозная оболочка ❖ По отношению к брюшине интраперитонеально ❖ Диафрагмально-желудочная связка ❖ Желудочно-селезеночная связка ❖ Желудочно-ободочная связка ❖ Печеночно-желудочная связка 24 Продольный разрез желудка 25 Тонкая кишка . intestinum tenue, entor (греч.) Двенадцатиперстная кишка (duodenum) Тощая кишка (jejunum) Подвздошная кишка (ileum) Двенадцатиперстная кишка Строение Выделяют: ❖ Верхняя часть (pars superior) ➔ луковица (bulbus duodeni) ❖ Нисходящая часть (pars dascendens) ❖ Горизонтальная часть (pars horizontalis) ❖ Восходящая часть (pars ascendens) Изгибы ❖ Верхний изгиб (flexura duodeni superior) – между верхней и нисходящей частями ❖ Нижний изгиб (flexura duodeni inferior) – между нисходящей и горизонтальной частями ❖ Двенадцатиперстно-тощий изгиб (flexura duodenojejunalis) – переход двенадцатиперстной в тощую 26 Топография двенадцатиперстной кишки Голотопия Скелетотопия • • • • • • В правом подреберье В правой боковой и околопупочной областях Верхняя часть – на уровне L I Нисходящая часть – от уровня L I до уровня L III Горизонтальная часть – на уровне L III Восходящая часть – от уровня L III до уровня L II Синтопия • • • • Верхняя часть – квадратная доля печени, шейка желчного пузыря Нисходящая часть – правая почка, брыжейка поперечной ободочной кишки Позади горизонтальной части – аорта, нижняя полая вена, впереди нее верхние брыжеечные артерия и вена Огибает головку поджелудочной железы ❖ В нисходящую часть открывается общий желчные проток 27 Строение стенки Выделяют: • • • Слизистая оболочка (tunica mucosa) ❖ Однослойный призматический эпителий ❖ Кишечные ворсинки ❖ Подслизистая основа хорошо выражена ➔ складки: циркулярные, в нисходящей части продольная складка = Фатеров сосочек 12-перстной кишки, где открывается общий желчный проток и проток поджелудочной железы Мышечная оболочка (tunica muscularis) ❖ Внутренний – циркулярный слой ❖ Наружный – продольный слой Наружная оболочка = серозная и адвентиция ❖ Верхняя часть и двенадцатиперстно-тощий изгиб – интраперитонеально ❖ Остальные отделы – ретроперитонеально 28 Двенадцатиперстная кишка и некоторые соседние органы. Печень и желчный пузырь немного смещены 29 Вскрыты верхняя и нисходящая части двенадцатиперстной кишки 30 Брыжеечная часть тонкой кишки Тонкая кишка ❖ Начинается на уровне тела L II как продолжение двенадцатиперстно-тощего изгиба ❖ Петли лежат в левой верхней части брюшной полости Подвздошная кишка ❖ Продолжение тощей кишки ❖ Петли лежат в правой нижней части брюшной полости ❖ Переходит в слепую кишку 31 Тощая и подвздошная кишка. Большой сальник отогнут вверх 32 Толстая кишка . intestinum crassum, colon (греч.) Ободочная кишка: • • • • Восходящая ободочная (colon ascendens) Поперечная ободочная (colon transversu) Нисходящая ободочная (colon descendens) Сигмовидная (colon sigmoideum) Прямая кишка (rectum) Слепая кишка (ceacum) + Червеобразный отросток (appendix vermiformis) Особенности толстой кишки • • • • Гаустры (haustrae) – чередующиеся расширения просвета кишки Ленты – утолщения продольного мышечного слоя: ❖ Сальниковая (taenia omentalis) – место прикрепления сальника ❖ Свободная (taenia libera) ❖ Брыжеечная (taenia mesocolica) – место прикрепления брыжейки Сальниковые отростки (appendices epiploicae) – локальные скопления жировой ткани под брюшиной стенки кишки Толстая кишка серого цвета, а тонкая – розового 33 Слепая кишка intestinum caecum Топография: Анатомические образования: • • • Располагается в правой подвздошной ямке По отношению – интрапертонеально, но брыжейки нет • Илеоцекальное отверстие (ostium ileocaecale) ограничено Баугиниевой заслонкой Отверстие аппендикса (ostium appendicis vermiformis) Червеобразный отросток (appendix vermiformis) • • По отношению к брюшине интраперитонеально, имеет брыжейку Слизистая имеет многочисленные лимфоидные фолликулы 34 Илеоцекальное отверстие видно после удаления передней стенки слепой кишки. Брыжейка червеобразного отростка рассечена, чтобы показать артерию червеобразного отростка 35 Ободочная кишка Восходящая ободочная кишка Нисходящая ободочная кишка • • • • • • Располагается в правой боковой области живота От слепой кишки вертикально вверх, достигая правой подреберной области Переходит в поперечную ободочную кишку Соприкасается с правой почкой, прилегает к квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота, петли тонкой кишки По отношению к брюшине – мезоперитонеально • Располагается в левой боковой области живота От левого/селезеночного изгиба до левой паховой области • Переходит в сигмовидную кишку • Соприкасается с селезенкой, левой почкой, прилегает к квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота, петли тонкой кишки По отношению к брюшине – мезоперитонеально • Поперечная ободочная кишка • • • • От правой подреберной области правого/печеночного изгиба до области левого подреберья до левого/селезеночного изгиба Синтопия ❖ В области селезеночного изгиба касается селезенки и левой почки ❖ Сверху – касается печени и желудка ❖ Внизу – касается петлей тонкой кишки ❖ Сзади – прилежит к поджелудочной железе и двенадцатиперстной ❖ Спереди – прилежит к брюшной стенке Переходит в нисходящую ободочную кишку По отношению к брюшине – интраперитонеально Сигмовидная кишка • • • • Располагается в левой подвздошной ямке От уровня подвздошного гребня до левого крестцово-подвздошного сустава Соприкасается с петлями тонкой кишки, иногда органами малого таза По отношению к брюшине – интраперитонеально, имеет брыжейку 36 Слепая кишка, червеобразный отросток и ободочная кишка после удаления большого сальника и большей части тонкой кишки. Поперечная ободочная кишка поднята 37 с.. Прямая кишка rectum, proctos (греч.) Строение Выделяют части: • Надампулярную (pars supraampullaris) • Ампулу (ampulla recti) • Анальный (заднепроходный) канал (canalis analis) • Анальное отверстие (anus) Изгибы: • Крестцовый изгиб (flexura sacralis) • Промежностный изгиб (flexura perinaelis) Голотопия: полость малого таза Скелетотопия: от уровня левого крестцовоподвздошного сустава до промежности Синтопия: ❖ Спереди у мужчин мочевой пузырь, семенные пузырьки, предстательная железа ❖ Спереди у женщин матка, влагалище ❖ Сзади – крестец ❖ Сбоку – подвздошные суставы Оболочки • Слизистая оболочка (tunica mucosa) ❖ Поперечные складки в надампулярной части и ампуле ❖ Анальные/Заднепроходные столбы, заслонки, пазухи • Мышечная оболочка (tunica muscularis) ❖ Внутренний слой – циркулярный, наружный слой - продольный • Наружная = серозная и адвентиция ❖ По отношению к брюшине верхняя треть интраперитонеально + брыжейка, средняя треть – мезоперитонеально, нижняя треть – покрыта адвентицией 38 На венечном разрезе мужского таза видна передняя часть прямой кишки. Вся брюшина удалена. 39 … Печень hepar (греч.) Строение. У печени различают: • Диафрагмальную и висцеральную поверхности (facies diaphragmatica et visceralis) • Нижний и задний края (margo inferior et posterior) • Доли: левая и правая (отделяются серповидной связкой) ❖ Правая включает также квадратную и хвостатую доли • По отношению к брюшине: мезоперитонеально На висцеральной поверхности: • Правая продольная борозда ❖ Спереди – желчный пузырь. Сзади – нижняя полая вена • Левая продольная борозда ❖ Спереди – круглая связка. Сзади – венозная связка (заросший венозный проток) • Поперечная борозда = Ворота печени (porta hepatis) ❖ Входят: воротная вена, собственная печеночная артерия, нервы ❖ Выходят: общий печеночный проток, лимфатические узлы Связки: ❖ На диафрагмальной поверхности: серповидная, венечная, треугольные (правая и левая) ❖ На висцеральной поверхности: круглая связка, венозная связка Связки к соседним органам: ❖ Печеночно-почечная ❖ Печеночно-желудочная ❖ Печеночно-дуоденальная 40 Топография печени …. Голотопия: • Правая подреберная область, часть надчревья и часть левой подреберной области Скелетотопия: • • Верхняя граница – соответствует высоте купола диафрагмы и проходит по: ❖ 10 межреберье по правой средней подмышечной линии ❖ 4 межреберье по правой среднеключичиной линии ❖ 5 межреберье по левой парастернальной линии Нижняя граница – совпадает с нижним краем реберной дуги ❖ Выходит из-под ребер у соединения 8 и 9 реберных хрящей ❖ Далее влево и вверх через верхушку мечевидного отростка к месту соединения 7 и 8 реберных хрящей левой стороны Синтопия: • • • • Вверху – с диафрагмой Сзади – позвоночник, нижняя полая вена, ножки диафрагмы Передняя поверхность – диафрагма и брюшная стенка Нижняя поверхность – желудок, пищевод, двенадцатиперстная кишка, печеночный изгиб ободочной кишки, почка с надпочечником 41 Строение печени . Структурно-функциональная единица печени – печеночная долька (lobules hepatis): • Участок паренхимы, отделенный тонкой прослойкой соединительной ткани, имеющий форму шестигранной призмы и состоящий из печеночных пластинок – балок – радиальных рядов печеночных клеток – гепатоцитов Желчный пузырь vesica fellea Голотопия: правая подреберная область Скелетотопия: дно проецируется в точке пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой Синтопия: прилежит к висцеральной поверхности печени; в наполненном состоянии прикосается к передней брюшной стенке Строение: • Дно (fundus vesicae felleae) • Тело (corpus vesicae felleae) • Шейка (collum vesicae felleae) 42 . Печень (вид спереди) 43 Печень (вид сзади) 44 Печень и желчный пузырь (вид снизу). Показаны ворота печени и висцеральная поверхность 45 … Поджелудочная железа pancreas Части: • Головка (caput pancreatis) • Тело (corpus pancreatis) • Хвост (cauda pancreatis) Голотопия: Поверхности: • Задняя, передняя, нижняя • Края: • Верхний, передний, нижний • Надчревная и левая подреберная области Скелетотопия: Уровень L I-II Синтопия: • • • • Головка – в подкове 12-перстной кишки Передняя поверхность – пилорическая часть и тело желудка Задняя поверхность – поясничная часть диафрагмы, воротная вена, общий желчный проток, брюшная часть аорты Хвост – левая почка и надпочечник, селезенка 46 Поджелудочная железа и окружающие ее органы 47 Поджелудочная железа рассечена, чтобы показать конечную часть желчного протока и протока поджелудочной железы 48 Брюшина peritoneum Брюшина — серозная оболочка, покрывающая изнутри стенки полости живота (париетальная брюшина) или поверхность внутренних органов (висцеральная брюшина). • Оба листка брюшины, переходя один в другой, образуют замкнутое пространство, представляющее собой брюшинную полость Малый сальник — листки висцеральной брюшины, переходящие с диафрагмы на печень и далее на желудок и двенадцатиперстную кишку. Его составляют 4 связки, переходящие слева направо одна в другую: • • • • печеночно-диафрагмальная (lig. hepatophrenicum) – от диафрагмы к печени печеночно-пищеводная (lig. hepatoesophageale) – от печени к брюшной части пищевода печеночно-желудочная (lig. hepatogastricum) – от ворот печени к малой кривизне желудка печеночно-двенадцатиперстная (lig. hepatoduodenale) – от печени к начальному отделу двенадцатиперстной кишки ❖ между листками связки располагаются общий желчный проток, воротная вена и общая, а затем собственная печеночная артерии Большой сальник — связки, переходящие с диафрагмы на дно, большую кривизну желудка и поперечную ободочную кишку (передний листок), на почку и селезенку, переднюю поверхность поджелудочной железы и поперечную ободочную кишку (задний листок), от которой соединившиеся здесь листки продолжаются вниз, в нижний этаж брюшной полости. В клинической анатомии большим сальником считают лишь желудочно-ободочную связку (верхний отдел сальника) и свободный свисающий вниз нижний отдел. Желудочно-ободочная связка (lig. gastrocolicum) содержит между своими листками правые и левые желудочно-сальниковые сосуды и лимфатические узлы. 49 Брюшинная полость после удаления большой части париетальной брюшины. В этом образце большой сальник образует спайки с правой стороной диафрагмы, скрывая правую долю печени и желчный пузырь 50 На этом всё! 51