Ответы на вопросы к собеседованию:
1. Профилактика ВИЧ-инфекции среди медицинских работников:
Меры предупреждения регламентируются СанПиНом 3.1.5.2826-10 и
3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» от 11 января 2011 года и от 21
июля 2016 года.
Для профилактической защиты медицинский персонал должен:
Перед работой с биологическим материалом защищать поврежденные
участки кожи лейкопластырем или повязкой.
Смена перчаток после каждого пациента. Перчатки следует обрабатывать
70% спиртом или специальным раствором.
Перед работой с потенциально опасными биоматериалами применяются
латексные плотные перчатки.
После снятия перчаток руки следует тщательно промыть проточной водой с
мылом.
Во избежание попадания биоматериала на слизистые оболочки важно
использовать повязки для лица и очки или пластиковые щитки.
Поверхности, загрязненные кровью или другой жидкостью пациента,
незамедлительно обработать дезинфицирующим средством. Обработка
проводится два раза с интервалом в 15 минут.
Лаборант при заборе капиллярной крови должен использовать специальный
инструмент.
Использованный одноразовый материал складывается для обработки с
последующей утилизацией в специальный не прокалываемый контейнер.
Необходимо отслеживать остатки моющих и дезинфицирующих средств.
При возникновении аварийной ситуации, персонал незамедлительно
должен:
При повреждении перчатки снять ее, тщательно промыть руки проточной
водой с мылом, продезинфицировать 70 % спиртом, и обработать рану
раствором йода.
При попадании биологического материала на кожные покровы провести их
обработку 70% спиртом, тщательно промыть руки проточной воды и снова
обработать спиртовым раствором.
При попадании биологического материала в рот – промыть большим
объемом проточной водой, и прополоскать раствором спирта.
При попадании биоматериала на слизистые оболочки – промыть большим
объемом проточной воды или физиологическим раствором. Тереть слизистые
запрещается.
При попадании материала на одежду, необходимо ее снять, замочить в
дезинфицирующем растворе. Важно учитывать, что в последующем эта
одежда подвергается автоклавированию.
Немедленно сообщить об аварии непосредственному руководителю. Все
случаи фиксируются в отдельном журнале.
Начать прием лекарственных средств по схеме. Прием препаратов
необходимо осуществить в первые два часа после произошедшего.
Допускается максимальный интервал начала профилактики – 72 часа.
На период приема лекарственных препаратов и сдачи анализов на ВИЧинфекцию работник отстраняется от работы с пациентами.
В случае заражения ВИЧ-инфекцией медработник должен начать
постконтактную меру. Для этого используют препараты:
Лопинавира, ритонавира с зидовудиной или ламивудиной.
При невозможности их приема применяют однократно невирапин или
абакавир с дальнейшим приемом препаратов соответственно схеме ВААРТ.
В любом медицинском учреждении должна быть сформирована
первичная аптечка анти-ВИЧ. В ней содержится:
Флакон спирта 70% — 50 мл.
Флакон йода 5% — 10 мл.
Лейкопластырь, стерильные ватные шарики – 20 штук.
Марлевые салфетки – 10 штук.
Стерильный бинт.
2. Профилактика вирусного гепатита В среди медицинских работников.
Необходимо отметить, что наиболее важной и эффективной мерой
профилактики медицинского персонала по предупреждению заражения
вирусным гепатитом В является 3-х кратная иммунизация против гепатита В,
а также, чтобы предотвратить заражение гепатитом В и С сотрудникам
лечебно-профилактических организаций необходимо соблюдать следующие
правила:
- при выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в
халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которой за пределы
лабораторий, отделений запрещается;
- все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью,
сывороткой или другими биологическими жидкостями, проводить в
перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не
используются из-за возможности загрязнения рук;
- медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при
выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы,
скальпели, ножницы); открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или
сывороткой, следует избегать уколов, порезов-перчаток и рук;
- при угрозе разбрызгивания крови и сыворотки, обломков костей следует
применять средства защиты глаз и лица: защитную маску, очки, защитные
щитки;
- разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструмента, пипеток,
лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с
кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после
предварительной дезинфекции;
- при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и
снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой
тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать
ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно
обработать их 70% спиртом, вымыть их двукратно теплой проточной водой с
мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем.
В тех случаях, когда произошла травматизация рук и других частей тела с
загрязнением кожи и слизистых биологическими жидкостями, медицинскому
работнику, не привитому ранее против гепатита В, проводится иммунизация
по эпидемическим показаниям так же 3- х кратно, но в более короткие сроки с
ревакцинацией через 12 месяцев. Прививка в этих случаях должна
проводиться как можно скорее - не позднее 1-2 суток после травмы. Травмы
медицинских работников должны учитываться в каждом лечебнопрофилактическом учреждении. Пострадавшие должны наблюдаться не менее
6-12 месяцев у врача-инфекциониста.
3. Универсальные методы безопасности медицинской сестры на рабочем
месте.
Среди факторов, составляющих угрозу безопасности и здоровью
медицинских сестер особенно хочется выделить следующие:
- опасность инфицирования при работе с биологическими жидкостями;
- опасность поражения химическими реагентами (дезинфицирующие
средства, лекарственные препараты, отходы анестезирующих газов);
- опасность подвержения облучению (рентгеновские аппараты, отходы
изотопов, радиоактивные выделения пациентов после их изотопного
исследования (моча, фекалии, рвотные массы);
- тяжёлый физический труд;
- стресс в результате воздействия неблагоприятной психологической
обстановки.
Условия безопасности:
Специальная одежда, защищающая медицинскую сестру от возможного
попадания крови и других выделении при выполнении манипуляций:
•
•
•
•
•
Медицинская шапочка (косынка);
одноразовые резиновые перчатки;
маска марлевая 4-слойная или респиратор;
очки, щитки
влагонепроницаемый фартук или халат.
Средства забора и доставки лабораторного материала:
•
•
•
одноразовые, шприцы и иглы;
специальные емкости для сбора биологического материала;
контейнеры для транспортировки.
Контейнеры для предстерилизационной очистки и дезинфекции.
Контейнеры для утилизации.
Дезинфицирующие и антисептические средства.
Правила безопасности:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
мыть руки до и после контакта с пациентом;
рассматривать кровь и выделения пациента как потенциально
инфицированные и работать с ними только в перчатках.
рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально
инфицированные;
рассматривать все белье, запачканное кровью или жидкими
выделениями, как потенциально инфицированное;
для уменьшения риска перед надеванием перчаток нужно обработать
кожу ногтевых фаланг антисептиком;
если целостность, кожных покровов нарушена, перед началом
манипуляции их следует закрыть лейкопластырем или смазать клеем
БФ;
необходимо строго соблюдать правила снятия перчаток и мытья рук
(жидкое мыло и одноразовые полотенца);
уборку необходимо проводить в латексных перчатках;
при открывании флаконов с медикаментами, пробирок с кровью и ее
компонентами, ампул с сывороткой следует избегать уколов, порезов
перчаток и рук;
нельзя переливать кровь и ее компоненты без получения
отрицательного ответа на «форму 50»;
нельзя использовать одноразовый инструментарий повторно;
нельзя использовать инструментарий многоразового использования,
который не прошел весь цикл очистки и тест-контроль на скрытую
кровь и стерильность;
на рабочих местах должны быть различные емкости с крышками,
контейнеры с дезраствором для использованных шприцев, игл,
перчаток, ватно-марлевого материала (каждая емкость должна иметь
четкую маркировку);
до окончания экспозиции дезинфекции категорически запрещается
проводить разборку медицинских инструментов;
нельзя хранить инфицированный материал с кровью и ее
компонентами в открытых емкостях без дезсредств;
•
•
заполнение любой документации производить на чистом столе;
транспортировку биологических жидкостей следует осуществлять в
закрытых контейнерах, подвергшихся дезинфекции, а бланки
направлений нельзя помещать в пробирки.
4.Обработка кожи и слизистых оболочек при случайном попадании
биологических жидкостей. Состав аварийной аптечки (Приказ МЗ РБ N 174
– Д «Об экстренной профилактике заражения ВИЧ-инфекцией»).
Оснащение: аптека при авариях; 33%-ный раствор сульфацила натрия
(альбуцид), 70%-ный этиловый спирт, 0,05%-ный раствор перманганата
калия, 5%-ный спиртовой раствор йода, резиновые напальчники, стерильные
пипетки, марлевые салфетки; мыло, ножницы, емкости с дезинфицирующим
раствором.
Последовательность действий:
При попадании биологической жидкости (крови) на незащищенную кожу
рук.
1. Вымыть загрязненные руки с мылом.
2. Протереть руки тампоном, смоченным 70%-ным этиловым спиртом.
3. Тампон погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором.
При попадании биологической жидкости (крови) в глаза.
1. Промыть глаза большим количеством проточной воды.
2. Набрать в стерильную пипетку 0,05%-ный раствор калия перманганата,
закапать в глаза и промыть их, делая моргательные движения веками.
3. Осушить глаза стерильной салфеткой, от наружного угла глаза к носу.
4. Закапать 1-2 капли 33%-ного раствора сульфацила натрия (альбуцид).
Использованные предметы ухода поместить в емкость с дезинфицирующим
раствором.
При попадании биологической жидкости (крови) в нос:
Промыть носовые ходы большим количеством проточной воды.
Промыть 0,05%-ным раствором калия перманганата.
Промокнуть нос стерильной марлевой салфеткой.
Закапать по 3-4 капли в оба носовых хода 33%-ный раствор сульфацила
натрия (альбуцид).
5. Пипетку погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором.
1.
2.
3.
4.
При попадании биологической жидкости (крови) в полость рта.
1. Прополоскать рот большим количеством проточной воды.
2. Прополоскать рот 70%-ным этиловым спиртом или 0,05%-ным
раствором перманганата.
Во исполнение п. 8.3 СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»,
приложения 12 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические
требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», с
целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией при
оказании медицинской помощи, приказываю:
1.Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения:
1.1. В отделениях хирургического профиля, приемных отделениях,
процедурных кабинетах лечебно-профилактических учреждений
укомплектовать аптечки для экстренной профилактики заражения ВИЧинфекцией (Приложение № 1);
1.2. Обеспечить:
1.2.1. Регистрацию аварийных случаев и проведение мероприятий с целью
профилактики профессиональных заражений ВИЧ-инфекцией согласно п. 8.3
СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»;
1.2.2.Получение лекарственных средств
Зидовудин/Ламивудин, Лопинавир/Ритонавир для экстренной
химиопрофилактики заражения ВИЧ-инфекцией в Государственном
бюджетном учреждении здравоохранения Республиканский центр по
профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (ГБУЗ
РЦПБ со СПИДом и ИЗ) и начало антиретровирусной терапии в течение 72
часов после возникновения аварийного случая в соответствии с
Приложением № 2;
2. Главному врачу ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ Р.Г. Яппарову обеспечить
выдачу лекарственных препаратов, консультативно-методическую помощь
при назначении и проведении сочетанной химиопрофилактики заражения
ВИЧ-инфекцией.
3. Считать утратившим силу пп. 1.4, 1.5 приказа Минздрава РБ от
20.04.2001г. № 249-Д «Об оказании специализированной медицинской
помощи ВИЧ-инфицированным».
4. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя
министра здравоохранения Республики Башкортостан А.А. Бакирова.
Состав аптечки для экстренной профилактики заражения ВИЧинфекцией:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Этиловый спирт 70% - 50 мл;
5% спиртовой раствор йода - 20 мл;
Лейкопластырь – 1 уп.;
Ватные шарики стерильные № 20 – 1 уп.;
Марлевые салфетки стерильные № 10 – 1 уп.;
Бинт стерильный – 1 шт.
Экспресс тесты на ВИЧ – 2 шт.*
* хранить централизованно, в общедоступном для медработников месте, в
том числе в ночное время и выходные дни.
Приложение № 2
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Башкортостан
от «_30» __01 2012 г. № _174-Д
5. Дезинфекция: определение, цель, методы дезинфекции.
Дезинфекция - это уничтожение (обеззараживание) в окружающей человека
среде патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, их вегетирующих
форм.
Цель дезинфекции — уничтожение патогенных и условно-патогенных
микроорганизмов на объектах внешней среды палат и
функциональных помещений отделений ЛПУ, на медицинском
оборудовании и инструментарии.
Различают следующие виды дезинфекции:
•
•
профилактическую (при отсутствии очага)
очаговую (при наличии очага) дезинфекцию.
Профилактическая дезинфекция осуществляется с целью
предупреждения внутрибольничных инфекций.
Очаговая дезинфекция делится на:
-очаговую текущую дезинфекцию, которая осуществляется в очаге инфекции, у постели инфекционного больного, проводится многократно;
-очаговую заключительную дезинфекцию, которая проводится однократно
после изоляции, госпитализации в инфекционное отделение, выздоровления
или смерти больного с целью полного освобождения инфекционного очага от
возбудителей заболевания.
Методы дезинфекции:
Различают механические, физические, химические, биологические, комбинированные методы дезинфекции.
Механические методы дезинфекции:
К ним относятся:
-влажная уборка помещений и обстановки;
-выколачивание одежды, постельного белья и постельных принадлежностей;
-освобождение помещений от пыли с помощью пылесоса, побелка и окраска
помещений;
-мытье рук.
Физические (термические) методы дезинфекции:
К физическим методам дезинфекции относятся следующие методы:
-использование солнечных лучей;
-облучение ультрафиолетовыми излучателями для обеззараживания воздуха
и поверхностей в помещениях;
-проглаживание горячим утюгом, обжиг, прокаливание;
-сжигание мусора и предметов, не имевших ценности;
-обработка кипятком или нагревание до кипения;
-пастеризация;
-тиндализация (дробная пастеризация в течение 6-7 дней при 60°С, экспозиция - 1 час);
-кипячение в дистиллированной воде - 30 минут с момента закипания при
температуре 100°С, а с добавлением натрия двууглекислого (питьевой соды)
- 15 минут с момента закипания при полном погружении. Перед кипячением
изделия очищают от органических загрязнений в отдельной емкости,
промывают, с соблюдением мер противоэпидемической защиты, промывные
воды дезинфицируют и выливают в канализацию.
Также применяется ошпаривание кипятком и доведение до кипения.
Воздушный метод дезинфекции (без упаковки, в сухожаровом шкафу при Т°
- 180°С, экспозиция 60 минут с момента достижения температуры) используется, если изделия из стекла, металлов, резины, латекса, термостойких
полимерных металлов, не загрязнённых органическими веществами;
Паровой метод. Дезинфицирующий агент: водяной пар под избыточным давлением в 2атм.
Химические методы дезинфекции- с применением дезинфектантов.
Способы химического метода дезинфекции:
-полное погружение (ИМН, уборочного инвентаря и тд.)
-протирание
-орошение;
-распыление;
-засыпание.
Для изделий и их частей, не соприкасающихся с пациентом, используется метод двукратного протирания салфеткой из бязи, марли, смоченной в
дезинфицирующем растворе. Применять в ЛПУ можно только те
дезинфицирующие средства, которые официально разрешены департаментом
Госсанэпиднадзора МЗ России.
Биологический метод дезинфекции:
Использование особенности жизнедеятельности микроорганизмов:
уничтожение патогенных микроорганизмов микробами антагонистами,
обеззараживание сточных вод.
Комбинированные методы дезинфекции основана применении
несколько методов одновременно.
Также осуществляется дезинфекция в специальных дезинфекционных
камерах.
6. Дезинфекция одноразовых шприцов.
Химический способ обеззараживания шприцев:
Обеззараживание шприцев может проводиться химическим или физическим
способом. В медицинских учреждениях чаще всего прибегают к
химическому способу обеззараживанию, поскольку этот способ требует
меньших затрат времени.
Для обеззараживания химическим способом необходимо заранее
приготовить раствор дезинфицирующего средства и залить его в две емкости
с крышками, подписанные следующим образом: «Для обеззараживания игл»
и «Для обеззараживания шприцев». Дезинфекция проводится по режиму,
применяемому при вирусных инфекциях. Для дезинфекции рекомендуем
использовать хлорсодержащее средство Септолит ДХЦ.
В качестве «Емкости для обеззараживания игл» можно использовать
контейнер с иглосъемником из твердого не прокалываемого материала
желтого цвета. Иглосъемник — это пластина с отверстиями, которая
позволяет удобно и не травматично снять иглу со шприца. В качестве
«Емкости для обеззараживания» используют твердый контейнер с поддонном
и грузом.
Алгоритм дезинфекции выглядит следующим образом. После того, как была
сделана инъекция медработник не надевает колпачок на иглу, а сразу же
набирает в шприц дезраствор из «Емкости для обеззараживания», потянув
поршень. Затем открепляет иглу посредством иглосъемника, иглоотсекателя
или деструктора игл.
При использовании иглосъемника игла после открепления падает внутрь
контейнера, наполненного дезсредством. При наполнении контейнера на ¾
объема дезраствор сливают, тару накрывают крышкой, устанавливают во
вспомогательный контейнер желтого цвета и перемещают в комнату для
хранения отходов.
Оставшиеся корпус с поршнем окунают в «Емкость для обеззараживания»,
заполненную дезраствором. Засекают время дезинфекционной выдержки. По
окончанию экспозиции берут шприц и выпускают из него дезраствор,
надавливая на поршень. Затем продезинфицированные шприцы складывают
в пакет желтого цвета, фиксированный в стойке-тележке. Пакет после
наполнения на ¾ объема завязывают, кладут в контейнер желтого цвета и
перемещают в комнату для хранения отходов.
Физический способ обеззараживания:
Обезвреживание также может проводиться и физическим способом. В таком
случае корпусы и поршни шприцев собирают в паропроницаемый пакет.
Этот пакет фиксируют на стойке внутри обычного пакета желтого цвета.
После наполнения пакет завязывают и укладывают в автоклав.
Контейнер с иглами после наполнения закрывают крышкой. Затем контейнер
ставят в автоклав, приоткрывая крышку, тем самым давая возможность пару
проникнуть внутрь.
Обезвреживание в автоклаве проводят при температуре 121°С на протяжении
получаса. По окончанию обработки в автоклаве контейнеры с иглами
закрывают крышкой. Пакет с корпусами шприцев вкладывают в обычный
пакет желтого цвета, завязывает его. Тару с обеззараженными шприцами и
иглами перемещают в комнату временного хранения отходов.
Хранение шприцев:
Продезинфицированные и запакованные в тару шприцы и иглы хранят в
контейнерах желтого цвета в комнате временного хранения отходов. Это
помещение оборудуют в соответствии с санитарными нормами.
Медицинское учреждение заключает договор со специальной фирмой на
вывоз и утилизацию эпидемиологически опасных отходов. Согласно
графику, фирма приезжает в ЛПУ и забирает отходы. Затем отходы отвозят
на площадку, где осуществляют их уничтожение путем сжигания в печах.
7. Приготовление рабочего дезинфицирующего раствора из
таблетированного препарата. («Пюржавель»).
Рабочие растворы средства «Пюржавель» готовят в эмалированных,
стеклянных или пластмассовых емкостях путем растворения определенного
числа таблеток в воде.
Содержание
активного хлора
(АХ), %
0,015
Количество таблеток
на 10 л воды
0,03
2
0,06
1
4
0,1
7
0,2
14
0,3
20
Примечание: к растворам, применяемым для обеззараживания поверхностей
добавить 0,5 % моющего средства.
Применение:
Растворы средства «Пюржавель» используют для дезинфекции изделий
медицинского назначения и предметов ухода за больными из коррозионностойких металлов, стекла, полимерных материалов, резин; посуды, белья,
поверхностей в помещениях, мебели, игрушек, санитарно-технического
оборудования по режимам, представленным в таблицах 2 - 5.
3.2. Предметы ухода за больными и изделия медицинского назначения
полностью погружают в дезинфицирующий раствор. Разъемные изделия
обрабатывают в разобранном виде, каналы и полости заполняют раствором,
избегая образования воздушных пробок. После дезинфекции их промывают
проточной водой в течение 3-х мин.
3.3. Посуду освобождают от остатков пищи и полностью погружают в
дезинфицирующий раствор из расчета 2л на 1 комплект. По окончании
дезинфекции посуду промывают водой в течение 3-х мин.
3.4. Игрушки (пластмассовые, резиновые, металлические) погружают в
раствор, препятствуя их всплытию. Крупные игрушки протирают ветошью,
смоченной дезраствором. По окончании дезинфекции игрушки промывают
водой в течение 5 мин.
3.5. Белье (кроме шерстяного, шелкового и синтетического) замачивают в
растворе из расчета 4л на 1 кг сухого белья. По окончании дезинфекции
белье стирают и прополаскивают.
3.6. Предметы обстановки, пол, стены и пр. протирают ветошью, смоченной
в растворе средства, из расчета 100 мл на 1 кв. м обрабатываемой
поверхности или орошают из расчета 300 мл на 1 кв. м при использовании
гидропульта или 150 мл на 1 кв. м при использовании распылителя типа
«Квазар». После окончания дезинфекции помещение проветривают в течение
15 мин, паркетный пол, полированную и деревянную мебель протирают
сухой ветошью.
3.7. Санитарно-техническое оборудование протирают ветошью, смоченной в
растворе, или орошают раствором дезсредства. Уборочный материал
(ветошь) замачивают в растворе дезсредства. По окончании дезинфекции его
прополаскивают и высушивают.
3.8. При проведении генеральных уборок в соматических, акушерских,
стоматологических и хирургических стационарах необходимо
руководствоваться режимами, представленными в таблице 5.
3.9. При проведении дезинфекции в гостиницах, общежитиях, клубах,
предприятиях общественного питания дезинфекцию проводят по режимам,
указанным в таблице 2 (раздел – инфекции бактериальной, кроме
туберкулеза, этиологии).
8. Приготовление рабочего дезинфицирующего раствора из
концентрированного средства («Ника полицид», «Аламинол»).
Срок хранения дезинфицирующего средства "Ника Полицид": 3 года,
рабочих растворов - 14 суток. Особые указания, касающиеся дезсредства
"Ника Полицид": дезредство сохраняет свои свойства при замораживании и
размораживании.
Растворы средства «НИКА-ПОЛИЦИД» готовят в емкости из любого
материала путем смешивания средства с водопроводной водой.
При приготовлении рабочих растворов следует руководствоваться расчетами,
приведенными таблице 1.
1л
Количество средства «НИКАПОЛИЦИД» и воды
необходимые для
приготовления рабочего
раствора объемом:
10 л
Средство, мл
Вода, мл
0,05
0,1
0,5
1,0
Концентрация
рабочего раствора
(по препарату), %
Средство,
мл
999,5
999,0
Вода,
мл
5,0
9995,0
10,0 9990,0
В закрытой упаковке производителя срок годности раствора
Аламинол составляет 1 год. После разведения рабочие 110% растворы сохраняют свои свойства до 10 дней при условии соблюдения
температуры хранения (до 35 градусов Цельсия).
Рабочие растворы средства готовят в стеклянных, эмалированных (без
повреждения эмали), пластмассовых емкостях путем добавления
соответствующих количеств концентрата средства к питьевой воде (табл. 1).
Концентрация
рабочего
раствора (по
препарату),%
Количество
ингредиентов (мл)
для приготовления 1
л рабочего раствора
средства
концентрат
ЧАС
вода
средства
0,04 0,05
992,5 990
0,07 0,15 7,5 10 15 30 50 985 970
0,25 0,40 80 100
950 920
0,50
900
Концентрация
рабочего раствора
(по действующему
веществу),%
глиоксаль
0,06 0,08 0,12
0,75 1,0 1,5 3,0 5,0 8,0
0,24 0,40 0,64
10,0
0,80
9. Общие требования при работе с дезинфицирующими средствами. Первая
доврачебная медицинская помощь при случайном попадании
дезинфицирующих средств.
Четко следуйте методическим указаниям по применению конкретного
препарата.
Перед дезинфекцией удалите мусор, где возможно.
Для приготовления раствора используйте чистую и сухую емкость.
Правильно отмеряйте количество дезсредства.
Разводите дезинфицирующее средство в нужном количестве воды, добавляя
его в воду (а не наоборот).
Пользуйтесь дезсредством только по назначению.
Не храните в дезсредствах инструменты и приспособления для чистки.
Не добавляйте дезсредство в старый раствор.
Пользуйтесь только теми дезсредствами, которые выдают в лечебном
учреждении.
Меры помощи:
1. При попадании на кожу средств дезинфекции немедленно обильно
промыть проточной водой поражённые места, затем смазать кожу
смягчающим кремом.
2. При отравлении через дыхательные пути немедленно удалить
пострадавшего из помещения и вывести на свежий воздух или в хорошо
проветриваемое помещение. Полость рта и носоглотку промыть водой. При
необходимости обратиться к врачу.
3. При попадании в глаза, их немедленно промывают проточной водой в
течение 10 мин, затем необходимо закапать 30% раствор сульфацила
натрия и сразу обратиться к врачу.
4. При попадании в желудок необходимо выпить несколько стаканов воды с
10-20 измельченными таблетками активированного угля и обратиться к
врачу. Рвоту не вызывать!
10. Генеральная уборка процедурного кабинета: цель, последовательность и
частота проведения.
Цель: профилактика ВБИ.
Генеральная уборку процедурного кабинета проводится в соответствии с
графиком, ежемесячно составляемым старшей медицинской сестрой
утвержденным заведующим отделением, не реже 1 раза в 7 дней, о чем
делается отметка в журнале проведения генеральных уборок. Генеральная
уборка проводится процедурной сестрой с привлечением младшего
медицинского и при необходимости другого персонала.
Для проведения генеральных уборок необходимо иметь:
•
•
•
•
комплект уборочного инвентаря;
ёмкости для растворов моющих и дезинфицирующих средств;
стерильную ветошь;
специальный комплект рабочей одежды и обуви, который включает:
чистый халат - 2 шт., шапочку медицинскую (косынку) — 1 шт.,
перчатки резиновые - 2 пары, тапочки
(или другую обувь).
Технология проведения генеральной уборки:
- надеть чистый халат, шапочку (косынку), резиновые перчатки, тапочки;
- помещение максимально освободить от мебели или , отодвинуть её к
центру помещения для обеспечения свободного доступа к обрабатываемым
поверхностям и объектам;
- окна мыть теплой водой с добавлением 1 столовой ложки нашатырного
спирта на 1 литр воды или разрешенного специального моющего средства
для окон;
- потолки и стены обрабатывать методом протирания ветошью, смоченной
дезинфицирующим раствором;
- пространство за отопительными батареями и внутри обрабатывать
последовательно 2 ершами, смоченными дезраствором;
- влажной ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, протереть
тумбочки, столы и другую мебель, а также оборудование кабинетов,
перевязочных;
- включить бактерицидные лампы на 60 мин;
- после 60-минутной экспозиции надеть чистый халат,
вторую пару резиновых перчаток и смыть дез. раствор стерильной ветошью,
смоченной водопроводной водой;
- уборку завершить обеззараживанием полов дезинфицирующим раствором с
добавлением моющих средств (экспозиция 60 мин) с последующим их
мытьем чистой водой и повторным ультрафиолетовым облучением
помещения в течение 60 мин.
Весь уборочный инвентарь обеззаразить в дезинфицирующем растворе в
течение 1 ч., затем промыть и просушить
Для обработки, медицинских приборов, аппаратов, оборудования с
лакокрасочным, гальваническим и полимерным покрытием, в т.ч.
холодильнике, используются те средства.
Примерный расход дезинфицирующих средств составляет:
100-150 мл. (Рабочего раствора на 1 кв. м. Площади поверхности стен,
потолка, пола, мебели, окон. (Растворы дезинфицирующих средств
необходимо менять после обработкой способом протирания 60-100 кв.м.
площади поверхностей.
По окончании генеральной уборкой процедурная сестра делает отметку о её
проведении в журнале проведения генеральных уборок
Промаркированный уборочный инвентарь для генеральной и текущей
уборках каждого помещения применять строго по назначению и хранить
раздельно в установленных местах (шкафах).
11. Заключительная уборка процедурного кабинета: цель,
последовательность и частота проведения.
Цель уборки заключается в обеспечении постоянной готовности помещения
к работе. Уборка проводится ежедневно в конце рабочего дня влажным
способом. Сначала тщательно проверяют оснащение и состояние готовности
к работе всей аппаратуры, протирая ее 3 % раствором хлорамина, затем
сухой тряпкой. Мебель, предметы ухода за больным протирают 3 %
раствором хлорамина дважды с интервалом 15 мин. Выносят мусор, моют
пол, включают на 2 часа бактерицидную лампу.
12. Отходы класса А: морфологический состав, места образования, правила
сбора.
Пищевые отходы всех подразделений всех отделений ЛПУ, кроме
инфекционных (в т.ч. кожно-венерологических), фтизиатрических; мебель,
инвентарь, неисправное диагностическое оборудование, не содержащие
токсических элементов; неинфицированная бумага, смет, строительный
мусор и т.д.
Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или
одноразовые пакеты. Пакеты для сбора отходов класса А — должны иметь
белую окраску. Отходы класса А могут быть захоронены на обычных
полигонах по захоронению твердых бытовых отходов, могут быть
подвергнуты термическому обезвреживанию или вывезены на специальные
полигоны.
13. Отходы класса Б: морфологический состав, места образования, правила
сбора.
Все отходы из инфекционных отделений (в т.ч. пищевые). Отходы из
микробиологических лабораторий, работающих с микроорганизмами 3-4
группы патогенности. Биологические отходы вивариев.
Все отходы, образующие в этих подразделениях, после дезинфекции
собираются в одноразовую герметичную упаковку желтого цвета. Мягкая
упаковка (одноразовые пакеты) закрепляется на
специальных стойках (тележках).
14. Отходы класса В: морфологический состав, места образования, правила
сбора.
Отходы из лабораторий, работающих с микроорганизмами 1-4 групп
патогенности.
Отходы фтизиатрических, микологических больниц.
Отходы от пациентов с анаэробной инфекцией.
Отходы класса Б образуются в следующих структурных подразделениях:
подразделения для пациентов с особо опасными и карантинными
инфекциями; лаборатории, работающие с микроорганизмами 1 — 2 групп
патогенности; фтизиатрические и микологические клиники (отделения).
Сбор отходов данного класса осуществляется в одноразовую упаковку
красного цвета. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) должна быть
закреплена на специальных стойках (тележках).
15. Контроль за соблюдения требований к хранению продуктов в
холодильнике, передачами от родственников, состоянием тумбочек.
(СанПиН 2.1.3.2630-10 г.)
Цель: предупреждение ИСМП.
Условия выполнения: стационарные.
Функциональное назначение: профилактическое
Материальные ресурсы: емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь,
перчатки, фартук.
Правила:
1. Постовая медсестра ежедневно должна проверять порядок хранения
продуктов в тумбочках больных и чистоту; в тумбочках разрешается хранить
только сухие продукты (печенье, конфеты и др.) и предметы гигиены.
2. Холодильник 1 раз в неделю следует разморозить, вымыть 2% содовым
раствором; провести контроль качества продуктов и сроков хранения.
3. Продукты, поставленные в холодильник, должны быть упакованными в
пакеты и маркированы: № палаты, Ф.И.О. пациента, дата. Сроки хранения
продуктов контролировать ежедневно.
4. Продукты с истекшим сроком годности удалить в отходы класса А,
известив об этом пациента.
5. Перечень продуктов, разрешаемых к хранению и передачам из дома, а
также сроки хранения должны быть на стенде рядом с холодильником или в
справочной информации, доступной для прочтения пациентам.
Контроль за соблюдения требований к хранению продуктов в холодильнике,
передачами от родственников, состоянием тумбочек.
Цель:
соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, профилактика ВБИ,
пищевых отравлений.
Тумбочка:
Необходимо ежедневно проверять состояние тумбочек пациентов, особенно
тяжелобольных (должны быть только предметы личной гигиены, валидол
или нитроглицерин, сухое печенье в упаковке и др.); обрабатывать 1% р-ром
дез.средства все поверхности, тумбочки во время влажной уборки палат (не
менее 2 раз в день); после выписки пациента из отделения, полностью
обработать тумбочку 1% р-ром дез.средства двукратно, затем – проточной
водой специальной ветошью.
ВНИМАНИЕ! Скоропортящиеся продукты должны храниться только в
холодильнике, а не в тумбочке! Вещи и продукты, хранящиеся в тумбочке,
должны находиться на разных полках.
Холодильник:
Необходимо ежедневно проверять загрузку холодильника продуктами (для
каждого продукта – своя полка!); продукты пациентов должны храниться в
прозрачных пакетах с пометкой: Ф.И.О. пациента, номер палаты, даты
помещения продуктов в холодильник; проверять срок годности, указанный
на упаковке продуктов; не реже одного раза в неделю обрабатывать
внутреннюю поверхность холодильника 3% раствором гидрокарбоната
натрия!
При размораживании – 3% раствором гидрокарбоната натрия, затем –
раствором столового уксуса (для предупреждения иерсиниоза). В
холодильнике необходимо держать открытый флакон со столовым уксусом –
для устранения неприятного запаха; ежедневно проверять показания
градусника; рядом с холодильником или на посту необходимо иметь список
реализации продуктов.
16. Приготовление моющих растворов для проведения
предстерилизационной обработки инструментов, изделий из резины (с СМС
Биолот, перекисью водорода разной концентрации).
Однократного применения (с моющим средством «Биолот»):
5 гр. моющего средства «Биолот + 995 мл воды. Температура моющего
раствора 40-45°С. Подогревается однократно. После использования –
утилизируется.
Многократного применения (с моющим средством «Лотос» «Прогресс» и
добавлением перекиси водорода различной концентрации).
5 гр. моющего средства «Лотос» или «Прогресс» + 14 мл 33% перекиси
водорода + 981 мл воды;
5 гр. моющего средства «Лотос» или «Прогресс» + 16 мл 30% перекиси
водорода + 979 мл воды;
5 гр. моющего средства «Лотос» или «Прогресс» + 17 мл 27,5% перекиси
водорода + 978 мл воды;
Температура моющего раствора многократного применения – 45-50°С;
раствор подогревается до 6 раз; используется в течение смены (до момента,
пока не потерял цвет). Температура моющего раствора в процессе
проведения ПО не поддерживается.
17. Этапы проведения предстерилизационной очистки медицинского
инструментария.
1.Замачивание изделий в моющем растворе на время, определенное
инструкцией к каждому конкретному раствору или кипячение в растворе
(или использование механизированного метода с применением ультразвука);
2. Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша, щетки,
ватно-марлевого тампона - 0,5 минут на изделие (при ручной обработке);
3. Ополаскивание под проточной водой до исчезновения щелочности - от 5
до 10 минут;
4. Ополаскивание (обессоливание) в дистиллированной воде из расчета: на 2
набора инструментов - 1 литр дистиллированной воды;
5. Сушка горячим воздухом при температуре 85-90°.
Предстерилизационную очистку проводят ручным или механизированным
способом (с помощью специального оборудования, например,
ультразвуковых установок отечественного - «Серьга», «Кристалл-5», «УЗВ»,
или импортного производства). Воздействие ультразвуковых колебаний
значительно ускоряет отслаивание и разрушение загрязнений на поверхности
изделий. Вышеуказанные установки различаются не только по рабочей
частоте ультразвуковых генераторов (33 кГц и 44 кГц), но и по объему и
конфигурации рабочих ванн.
Разъемные изделия подвергаются предстерилизационной очистке в
разобранном виде.
Изделия замачивают в моющем растворе при полном погружении с
обязательным заполнением каналов и полостей на время от 15 до 60 минут в
зависимости от свойств моющих средств.
Мойку изделий осуществляют с помощью ватно-марлевого тампона,
тканевых салфеток, ершиков в том же растворе в течение 0,5-1 минуты.
Каналы и полости изделий промывают с помощью шприца. Применение
ершиков при очистке резиновых изделий не допускается.
18. Постановка азопирамовой пробы: цель, оснащение, техника проведения.
Для определения качества предстерилизационной очистки медицинских
изделий.
Оснащение: Азопирамовый реактив, пипетки для раствора азопирама и 3%ного раствора перекиси водорода, лоток с ватными тампонами, инструменты,
подвергающиеся контролю.
Обязательные условия: использование свежеприготовленного раствора
азопирама 30 – 40 мин; соблюдение сроков хранения азопирама. Температура
изделий от +18 до +25 градусов по С.
1. Надеть маску, вымыть руки, осушить, надеть перчатки.
Обеспечение
безопасности
2. Подготовить оснащение.
3. Приготовить рабочий раствор азопирама:
а) открыть флакон с азопирамом, взять пипетку с
маркировкой «азопирамовый реактив», набрать
определенное количество реактива в пипетку, выпустить рр из пипетки в емкость с маркировкой «рабочий р-р
азопирама», пипетку в специальную емкость для хранения
пипеток. Закрыть флакон с азопирамовым реактивом;
б) открыть флакон с 3%-ным р-м перекиси водорода, взять
пипетку с маркировкой «3%-ный р- р перекиси водорода»,
набрать раствор в том же количестве, как азопирамовый
реактив, выпустить раствор в емкость с маркировкой
«рабочий раствор азопирама»;
в) смешать ингредиенты, закрыть
раствор;
Условие для соблюдения четкости в
работе Соблюдение правил
приготовления раствора процентной
концентрации. Соблюдение правил
хранения. Для проведения контроля
качества ПСО
г) подготовить необходимые
инструменты в разобранном виде для
постановки пробы.
4.Взять пипеткой с маркировкой
«рабочий раствор азопирама»
небольшое количество раствора.
Нанести его на предмет, в полости
инструмента, резьбу зажима, в места
соприкосновения с биологическими
жидкостями.
Обеспечение качества контроля.
5. Держать предмет или
Обеспечение качества
инструментарий над ватой, наблюдая контроля. Контроль качества
за цветом стекающего реактива.
предстерилизационной очистки.
Оценить результат. Примечание:
проба считается положительной, если
цвет реактива изменяется в течение
первой минуты в сине-фиолетовый
цвет. Проба считается отрицательной,
если цвет реактива не изменился.
6. Сделать отметку о проведении
предстерилизационной очистки
19. Воздушный метод стерилизации: определение, режимы стерилизации,
стерилизуемый материал, вид упаковочного материала.
Стерилизация – это полное уничтожение микроорганизмов, их
вегетативных форм с медицинского инструментария и предметов
медицинского назначения.
Стерилизации подлежат все предметы, контактировавшие с раневой
поверхностью, загрязненные кровью или инъекционными формами
лекарственных препаратов, а также инструменты, которые при
использовании могут повредить целостность слизистых оболочек.
Воздушный метод стерилизации (в сухожаровом шкафу) рекомендуется
применять для сухих изделий из металла, стекла и силиконовой резины.
Стерилизацию проводят в упаковке из бумаги мешочной непропитанной,
бумаги мешочной влагопрочной, без упаковки (в открытых емкостях).
В соответствии с ОСТ 42-21-2-85 выделяют два режима стерилизации: 60
минут при 180°С и 150 минут при 160°С.
При стерилизации в сухожаровом шкафу необходимо соблюдать несколько
правил.
1. Изделия, подлежащие стерилизации, загружают в шкаф в количестве,
допускающем свободную подачу горячего воздуха к стерилизуемому
предмету.
2. Горячий воздух должен равномерно распределяться в стерилизационной
камере.
3. Большие предметы следует класть на верхнюю металлическую решетку,
чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха.
4. Стерилизуемые изделия необходимо укладывать горизонтально, поперек
пазов кассет, полок, равномерно их распределяя.
5. Недопустимо загружать стерилизатор навалом. Не допускается
перекрывать продувочные окна и решетку вентилятора.
6. Для контроля уровня температуры в шкаф медицинская сестра ставит
флакон с сахарозой: при температуре 180 °С за 60 минут она должна
превратиться из белого кристаллического порошка в темно-коричневую
массу. Можно использовать термоиндикаторную ленту, которая изменяет
свою окраску.
После стерилизации в открытой емкости медицинский инструментарий не
хранится, а используется сразу.
Шприцы в разобранном виде и две иглы укладывают в крафт-пакеты из
пергамента или влагопрочной бумаги. Свободный конец пакета дважды
подворачивают и заклеивают. На пакете указывают вместимость шприца и
дату стерилизации. Стерильность в крафт-пакетах сохраняется в течение 3
суток.
20. Паровой метод стерилизации: определение, режимы стерилизации,
стерилизуемый материал, вид упаковочного материала.
При паровом методе (автоклавировании) стерилизация осуществляется
увлажненным воздухом (паром) при повышенном давлении в специальных
паровых стерилизаторах (автоклавах).
В соответствии с ОСТ 42-21-2-85 выделяют два режима стерилизации:
1)оптимальный 2 атм. 132 °С — 20 мин — рекомендуется для изделий из
коррозионно-стойкого металла, стекла, текстильных материалов;
2)щадящий 1,1 атм. — 120°С — 45 мин — рекомендуется для изделий из
резины (катетеры, зонды, перчатки), латекса и некоторых полимерных
материалов (полиэтилен высокой плотности, поливинил-хлорид).
Стерилизацию паровым методом проводят в стерилизационных коробках
(биксах) без фильтров или в стерилизационных коробках (биксах) с
фильтром, или в двойной мягкой упаковке из бязи, пергамента, бумаге
мешочной непропитанной или бумаге упаковочной.
Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в
стерилизационных коробках (биксах) без фильтров, в двойной мягкой
упаковке из бязи или пергамента, бумаге упаковочной – 3 суток; в
стерилизационных коробках с фильтром – 20 суток.
21. Химический метод стерилизации: определение, режимы стерилизации,
стерилизуемый материал, этапы проведения стерилизации.
Химический метод стерилизации с применением растворов химических
средств, как правило применяют, для стерилизации изделий, в конструкции
которых использованы термолабильные материалы, не позволяющие
использовать другие официально рекомендуемые, доступные методы
стерилизации.
Химический метод стерилизации (применение химических препаратовдезинфектантов и антисептиков).
Этот метод используют для изделий из полимерных материалов, резины,
стекла, металлов. Стерилизация проводится в закрытых емкостях из стекла,
пластмассы или покрытых эмалью (эмаль должна быть без повреждений) при
полном погружении изделия в раствор. После этого изделие промывают
стерильной водой. Простерилизованное изделие хранится в стерильной
емкости (стерилизационной коробке), выложенной стерильной простыней, в
течение 3 суток.
Для химической стерилизации в соответствии с ОСТ 42-21-2-85 применяют
следующие режимы:
1 ) 6% раствор перекиси водорода:
• при 18 °С в течение 360 мин;
• 50 °С в течение 180 мин;
2) 1 % раствор дезоксона-1 при 18 °С в течение 45 мин.
22. Виды укладок в бикс. Сроки стерильности различного упаковочного
материала (бикс с фильтром, без фильтра, крафт пакет, из бязи,
современные упаковки).
- универсальная;
- видовая (специализированная);
- целенаправленная.
УНИВЕРСАЛЬНАЯ УКЛАДКА
В один бикс укладывается все необходимое для производства одной
операции: халаты, простыни, салфетки, полотенца, шарики и пр.. Для этого
бикс делят на секторы, в каждом из которых находится лишь материал
одного вида. Такой вид укладки обычно используют в районных больницах
для выполнения небольших типичных операций - аппендэктомия,
грыжесечение и пр..
СПЕЦИАЛИЗИРОВАНННАЯ/ВИДОВАЯ/ УКЛАДКА
В бикс укладывается один вид материала: отдельный бикс с халатами,
отдельный - с салфетками или шариками и т.д.. Этот вид укладки используют
в операционных с большим объемом разнообразной хирургической
деятельности.
ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННАЯ УКЛАДКА
В один бикс укладывается разный материал, необходимый для выполнения
конкретной операции - бикс с материалом для резекции желудка, бикс с
материалом для пульмонэктомии и т.д.. Такую укладку применяют для
больших плановых операций.
Сроки стерильности:
Срок сохранения
Вид упаковки
стерильности до вскрытия
упаковки
Бикс без фильтра (КСК) 3 суток
Бикс с бактерицидным
20 суток замена фильтра
фильтром (КФСК)
на 21 (61) стерилизацию
2-х слойная бязь
3 суток
Крафт - пакет
20 суток
Срок сохранения
стерильности после
вскрытия упаковки
6 часов
6 часов
6 часов
-
Комбинированные
упаковки (пластик +
пергамент)
Бумага влагопрочная пакет
Камеры «СТЕКА» и
«ПАНМЕД»
20 суток под скотч; 4-6
месяцев под закатку или
самоклеющиеся.
-
20 суток
-
7 суток
Регламент по
паспорту к камере
23. Понятие о лихорадке. Виды лихорадок: по степени подъема
температуры, по характеру колебаний температуры, по длительности.
Лихора́дка - повышенная относительно нормального для организма уровня
температура тела, неспецифическая защитная реакция организма в ответ на
действие пирогенов (веществ, вызывающих повышение температуры),
реализуемая за счёт временной перестройки системы терморегуляции.
По степени повышения выделяют температуру:
А)субфебрильную - 37-38 °С,
Б)фебрильную - 38-39 °С,
В)гиперпиретическую - выше 39 °С.
По характеру температурных колебаний выделяются следующие
типы лихорадки:
1) постоянная лихорадка характеризуется тем, что в течение суток разница
между утренней и вечерней температурой не превышает 1 °С, при этом
отмечается высокая температура;
2) послабляющая лихорадка дает суточные колебания температуры в
пределах 2 ° С, причем утренний минимум выше 37 °С.
При послабляющей лихорадке подъем температуры сопровождается
ознобом, снижение температуры — потливостью;
3) перемежающаяся лихорадка характеризуется внезапным повышением
температуры до 39 °С и выше, а через несколько часов температура падает
до нормальных цифр.
Подъем температуры повторяется через каждые 1-2 или 3 дня. Этот тип
лихорадки характерен для малярии;
4) гектическая лихорадка характеризуется повышением температуры на 24 °С в вечерние часы и падением ее до нормы и ниже в утренние часы.
Такое падение температуры сопровождается резкой слабостью с обильным
потоотделением. Наблюдается при сепсисе, тяжелых формах туберкулеза;
5) обратный тип лихорадки отличается тем, что утренняя температура
бывает выше вечерней. Встречается при туберкулезе легких;
6) неправильная лихорадка сопровождается разнообразными и
неправильными суточными колебаниями.
Встречается при ревматизме, гриппе и т.д.;
7) возвратная лихорадка отличается чередованием периодов лихорадки с
безлихорадочными периодами.
Подъем температуры до 40 °С и более сменяется ее падением через
несколько дней до нормальной, которая держится в течение нескольких
дней, а затем кривая температуры повторяется.
Такой тип лихорадки характерен для возвратного тифа;
8) волнообразной лихорадке свойственны постепенное повышение
температуры в течение нескольких дней и постепенное снижение ее до
нормы. Затем наступает новое повышение с последующим снижением
температуры.
Такая температура встречается при лимфогрануломатозе, бруцеллезе.
ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ:
А)острая (до двух недель);
Б)подострая (до шести недель);
В)хроническая (свыше шести недель);
24. Первый период лихорадки: клинические проявления, сестринская
помощь пациенту.
1-ый период - подъём температуры тела (период озноба) - теплопродукция
преобладает над теплоотдачей.
Теплоотдача снижена за счет сужения кожных кровеносных сосудов.
Проблемы: слабость, недомогание, головная, мышечная боли, «ломота» во
всем теле (симптомы общей интоксикации).
Повышение температуры тела и спазм периферических сосудов вызывают
у пациента озноб и дрожь, он не может согреться. Пациент бледен, кожа
холодная на ощупь.
Сестринские вмешательства:
1) уложить в постель, создать покой;
2) согреть пациента грелками, теплым одеялом, горячим питьём (чай или
молоко с медом, травяные сборы);
3) наблюдать за внешним состоянием пациента, проводить термометрию,
контролировать физиологические показатели - пульс, АД, ЧДД.
25. Второй период лихорадки: клинические проявления, сестринская
помощь пациенту.
2-ой период - относительное постоянство высокой температуры тела
(период жара, стабилизация лихорадочного состояния).
Продолжительность от нескольких часов до нескольких дней. Сосуды
кожи расширены, теплоотдача возрастает и уравновешивает повышенную
теплопродукцию. Прекращение дальнейшего повышения температуры
тела, её стабилизация.
Проблемы: жар, головная боль, слабость, снижение аппетита, сухость во
рту, жажда. Объективно: гиперемия лица, кожа горячая на ощупь,
трещины на губах. При высокой температуре возможны нарушения
сознания, галлюцинации, бред.
Сестринские вмешательства:
1) следить за соблюдением пациентом строго постельного режима
(индивидуальный сестринский пост);
2) для усиления теплоотдачи накрыть пациента легкой простыней,
протирать кожи раствором уксуса или спирта, подавать пузырь со льдом,
осуществлять постановку холодного компресса;
3) смягчить губы косметическим средством;
4) обеспечить витаминизированным питьём не менее 1,5-2 литров (чай с
лимоном, соки, морсы,
минеральные воды, настой шиповника);
5) кормить жидкой, полужидкой и легко усвояемой пищей, небольшими
порциями 5-6 раз в день (диетический стол № 13);
6) контроль температуры тела, пульса, АД, ЧДД;
7) контроль физиологических отправлений (особенно за диурезом количество выделенной мочи);
8) оценка поведенческой реакции.
26. Стандартный план ухода при риске развития пролежней (Приказ №
123 «Протокол ведения больных. Пролежни»).
Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у
лежащего пациента):
Сестринские вмешательства
Кратность
1 . Проведение текущей оценки риска развития
пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале
Ватерлоу
Ежедневно 1 раз
2. Изменение положения пациента каждые 2 часа:
Ежедневно 12 раз
- 8-10ч. -положение Фаулера;
- 10- 12ч. -положение "на левом боку";
- 12- 14ч. -положение "на правом боку";
- 14-16ч. —положение Фаулера;
- 16- 18ч. -положение Симса;
- 18-20ч. -положение Фаулера;
- 20-22ч. -положение "на правом боку";
- 22-24ч. -положение "на левом боку";
- 0-2 ч. -положение Симса;
- 2-4 ч. -положение "на правом боку";
- 4-6 ч. -положение "на левом боку";
- 6-8 ч. -положение Симса
3. Обмывание загрязненных участков кожи
Ежедневно
4. Проверка состояния постели при перемене
положения (каждые 2 часа)
Ежедневно 12 раз
5. Обучение родственников пациента технике
правильного перемещения (приподнимая над
кроватью)
По индивидуальной
программе
6. Определение количества съеденной пищи
(количество белка не менее 120 г, аскорбиновой
кислоты 500-1000 мг в сутки)
Ежедневно 4 раза
7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в
сутки :
В течение дня
с 9:00 - 13:00 ч. - 700 мл;
с 13:00 - 18:00 ч. - 500мл;
с 18:00 - 22:00 ч. - 300 мл
8. Использование поролоновых прокладок в зоне
участков риска, исключающих давление на кожу
В течение дня
9. При недержании:
В течение дня
- мочи - смена подгузников каждые 4 часа,
- кала - смена подгузников немедленно после
дефекации с последующей бережной гигиенической
процедурой
10. При усилении болей - консультация врача
В течение дня
11. Обучение пациента и поощрение его изменять
положение в постели (точки давления) с помощью
перекладин, поручней и других приспособлений
В течение дня
12. Массаж кожи около участков риска
Ежедневно 4 раза
13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и
поощрение его выполнять их
В течение дня
14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание
умеренной влажности
В течение дня
Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у
пациента, который может сидеть):
Сестринские вмешательства
Кратность
Проводить текущую оценку риска развития
пролежней неменее 1 раза в день (утром) по
шкале Ватерлоу
Ежедневно1 раз
Изменять положение пациента каждые 2 часа:
Ежедневно
8- 10ч. -положение "сидя":
12 раз
10- 12ч. -положение "на левом боку";
12- 14ч. -положение "на правом боку";
14- 16ч. -положение "сидя";
16-1 8ч. -положение Симса;
18-20ч. -положение "сидя";
20-22ч. -положение "на правом боку";
22-24ч. -положение "на левом боку";
0-2 ч. -положение Симса;
2-4 ч. -положение "на правом боку";
4-6 ч. -положение "на левом боку";
6-8 ч. -положение Симса;
Если пациент может быть перемещен (или
перемещаться самостоятельно с помощью
вспомогательных средств) и в кресле
(инвалидной коляске), он может находиться в
положении сидя и в кровати
3. Обмывание загрязненных участков кожи
Ежедневно 1 раз
4. Проверка состояния постели при перемене
положения (каждые 2 часа)
Ежедневно 12 раз
Обучение родственников пациента технике
правильного перемещения (приподнимая над
кроватью)
По
индивидуальной программе
Обучение пациента самостоятельному
перемещению в кровати с помощью устройства
для приподнимания
По индивидуальной
программе
Обучение пациента технике безопасного
самостоятельного перемещения с кровати в
кресло с помощью других средств
По индивидуальной
программе
Определение количества съеденной пищи
(количество белка не менее 120 г, аскорбиновой
кислоты 500-1000 мг в сутки)
Ежедневно 4 раза
Обеспечить употребление не менее 1 ,5 л.
жидкости в сутки:
В течение дня
с 9:00 - 13:00 ч.- 700мл;
с 13:00 - 18:00 ч. - 500 мл;
с 18:00 - 22:00 ч. - 300 мл
Использовать поролоновые прокладки,
исключающие давление на кожу под участки
риска, в т.ч. в положении пациента "сидя" (под
стопы).
В течение дня
При недержании:
В течение дня
- мочи - смена подгузников каждые 4 часа,
- кала - смена подгузников немедленно после
дефекации с последующей бережной
гигиенической процедурой
При усилении болей - консультация врача
В течение дня
Обучение пациента и поощрение его изменять
положение в постели (точки давления) с
помощью перекладин, поручней и других
приспособлений.
В течение дня
Массаж кожи около участков риска
27. Пролежни, места образования, стадии развития. Основные факторы,
способствующие развитию пролежней (Приказ № 123 «Протокол ведения
больных. Пролежни»).
Пролежень — некроз мягких тканей в результате постоянного давления,
сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной
трофики.
МЕСТА ПОЯВЛЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ
В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в
кресле) точки давления изменяются. Чаще всего в области: ушной
раковины, грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела),
крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости,
седалищного бугра, локтя, пяток. Реже в области: затылка, сосцевидного
отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального
мыщелка, пальцев стоп.
Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней:
1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения
давления; кожные покровы не нарушены.
2 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное
(неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с
распространением на подкожную клетчатку.
3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного
слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.
4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в
которой видны сухожилия и/или костные образования.
Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например,
обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (например, возраст),
внутренними и внешними.
Внутренние факторы риска
Обратимые
Необратимые
- истощение
- старческий возраст
- ограниченная подвижность
- анемия
- недостаточное употребление
протеина, аскорбиновой кислоты
- обезвоживание
- гипотензия
- недержание мочи и/или кала
- неврологические расстройства
(сенсорные, двигательные)
Обратимые
Необратимые
- нарушение периферического
кровообращения
- истонченная кожа
- беспокойство
- спутанное сознание
- кома
Внешние факторы риска
Обратимые
Необратимые
- плохой гигиенический уход
- обширное хирургическое
вмешательство
продолжительностью более 2 ч
- складки на постельном и/или
нательном белье
- поручни кровати
- средства фиксации пациента
травмы позвоночника, костей
таза, органов брюшной полости
- повреждения спинного мозга
- применение цитостатических
лекарственных средств
- неправильная техника
перемещения пациента в кровати
28. Питьевой режим. Определение водного баланса.
Питьевой режим — это наиболее рациональный порядок употребления
воды в течение суток. При этом питьевой режим напрямую привязан к
правильному питанию, так как помимо приема пищи для человеческого
организма жизненно необходимо и достаточное потребление воды. Ведь
вода принимает участие в процессах терморегуляции, растворяет
минеральные соли, осуществляет «транспортировку» питательных веществ
внутри тела, выводит продукты обмена из организма.
Меню пациента должно быть достаточно питательным, но на время
болезни нужно полностью отказаться от жирной и тяжелой пищи.
Желательно давать пациенту больше фруктов и овощей.
До полного выздоровления пациент нуждается в достаточном количестве
жидкости. Дополнительное питье увеличивает выработку слизи и
профилактирует обезвоживание тканей, часто развивающееся при высокой
температуре. Во время резкого увеличения температуры следует
употреблять не меньше трех литров жидкости в сутки. Из напитков
наиболее полезны соки, молоко, щелочная минеральная вода.
Определение водного баланса
Цель: диагностика скрытых отеков.
Оснащение: медицинские весы, мерная стеклянная градуированная
емкость для сбора мочи, лист учета водного баланса.
ЭТАПЫ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Убедиться, что пациент сможет проводить
учет жидкости.
2. Объяснить пациенту необходимость
соблюдения обычного водно-пищевого и
двигательного режима.
3. Убедиться, что пациент не принимал
диуретики в течение 3 дней до исследования.
4 Дать подробную информацию о порядке
записей в листе учета водного баланса.
Убедиться в умении заполнять лист.
5 Объяснить примерное процентное
содержание воды в продуктах питания для
облегчения учета введенной жидкости
(учитывается не только содержание воды в
пище, но и введенные парентеральные
растворы.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Объяснить, что в 6.00 часов необходимо
выпустить мочу в унитаз.
2. Собирать мочу после каждого
мочеиспускания в градуированную емкость,
измерять диурез.
3. Фиксировать количество выделенной
жидкости в листе учета.
ПРИМЕЧАНИЕ
Специальной подготовки не
требуется.
Твердые продукты питания
могут содержать от 60 до
80% воды. Учету количества
выделенной жидкости
подвергаются не только
моча, но и рвотные массы,
испражнения пациента.
Объяснить, что необходимо
указывать время приема или
введения жидкости, а также
время выделения жидкости в
листе учета водного баланса
в течение суток, до 6.00
следующего дня
включительно.
4. Фиксировать количество поступившей в
организм жидкости в листе учета.
5. В 6.00 следующего дня сдать лист учета
медицинской сестре.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Определить медицинской сестре, какое
количество жидкости должно выделиться с
мочой (в норме); сказать пациенту.
2. Сравнить количество выделенной
жидкости с количеством рассчитанной
жидкости (в норме).
4. Считать водный баланс положительным,
если выделено больше жидкости, чем
рассчитано.
5. Сделать записи в листе учета водного
баланса и оценить его.
Расчет учета водного
баланса определяется по
формуле: Количество
выделенной мочи умножить
на 0,8 (80%) = количеству
мочи, которое должно
выделиться в норме.
Это может быть результатом
действия диуретических
лекарственных средств,
употребления мочегонных
продуктов питания, влияния
холодного времени года.
ОЦЕНКА: Положительный
водный баланс
свидетельствует об
эффективности лечения и
схождении отеков.
Отрицательный - о
нарастании отеков или
неэффективности дозы
диуретических средств.
29. Правила хранения и распределения лекарственных средств на
сестринском посту, в процедурном кабинете.
Выписывание лекарственных средств в лечебном отделении
Основной документ медикаментозной терапии пациентов для медсестры –
лист врачебных назначений.
Форма листа врачебных назначений:
Назначения
Исполн.
Отметки о назначении и выполнении
Дата
Режим
Диета
Врач
Сестра
Врач
Сестра
Лист заполняется лечащим врачом пациента после ежедневного обхода.
Постовая и процедурная медсестры ежедневно после обхода врача делают
выборку из листов врачебных назначений. На отсутствующие или
имеющиеся в недостаточном количестве препараты оформляется
требование: на русском языке пишется название, доза, необходимое
количество. Требования подаются старшей медсестре отделения, которая
их суммирует, выписывает единое требование, подписывает его у зав.
отделением и относит в аптеку.
Требования на ядовитые, наркотические препараты и этиловый спирт
выписываются на латинском языке, на специальных бланках со штампом,
печатью и подписью руководителя ЛПУ или его заместителя по лечебной
части. Помимо названия указывается путь введения препарата,
концентрация этилового спирта. В требованиях на ядовитые,
наркотические и остродефицитные препараты указывается номер
медицинской карты, Ф.И.О. пациента и его диагноз.
Старшая медсестра получает готовые лекарственные формы ежедневно
или в определенные дни по графику, а средства, приготовленные в аптеке
– на следующий день.
При получении проверяет: соответствие препаратов заявке, наименования
на этикетках, наличие обозначения концентрации, дозировки. Кроме того,
проверяется срок изготовления, целостность и герметичность упаковок,
подписи лиц, ответственных за изготовление лекарств.
Препараты, изготовленные в аптеке, должны иметь этикетку с указанием
на ней названия, дозы, количества препарата, даты приготовления и
фамилии фармацевта.
В зависимости от способа применения лекарства, этикетки должны быть
определенного цвета:
желтые – для наружного применения;
белые - для внутреннего применения;
голубые– для парентерального инъекционного применения.
В отделении старшая медсестра выдает лекарственные препараты на 3 дня
постовым и процедурным сестрам, согласно подаваемым требованиям.
Запрещено доверять получение лекарств посторонним лицам.
При получении медикаментов необходимо обращать внимание на
целостность упаковки, соответствие названия и дозы, срок годности. На
лекарственных формах, приготовленных в аптеке, должна иметься
этикетка соответствующего цвета, на которой кроме названия, дозы и
количества препарата, должна быть дата приготовления и фамилия
фармацевта.
Ответственность за расход и хранение медикаментов в лечебном
отделении осуществляет зав. отделением. Старшая сестра осуществляет
руководство и контроль за использованием и обеспечением сохранности
лекарств в лечебном отделении. Постовая и процедурная медсестры несут
ответственность за хранение медикаментов на своих рабочих местах.
Хранение медикаментов на посту:
А)препараты наружного и внутреннего применения хранятся на
сестринском посту в шкафу для медикаментов;
Б)лекарственные препараты располагаются на отдельных
промаркированных полках: «Наружного применения», «Внутреннего
применения»;
В)для быстрого поиска нужного препарата лекарственные средства
систематизируют по назначению и помещают в отдельные емкости:
«Антибиотики», «Гипотензивные».
При хранении необходимо учитывать физико-химические свойства
медикаментов:
1.средства, разлагающиеся на свету, должны быть в емкости из темного
стекла и храниться в защищенном от света месте,
2.сильно пахнущие средства должны располагаться отдельно от
остальных,
3.настойки, экстракты хранятся во флаконах с притертыми пробками и
плотными крышками,
4.скоропортящиеся средства (микстуры, свечи, настои, отвары, мази)
должны храниться в холодильнике для медикаментов: на разных полках
холодильника Т колеблется от +20С до +100С; Т хранения препарата
указывается на упаковке;
5.медсестра должна контролировать хранение лекарств, изымать
препараты с истекшим сроком годности и с признаками непригодности:
6.порошки и таблетки – изменение цвета, структуры,
7.отвары, микстуры - изменение цвета, помутнение, появление хлопьев и
неприятного запаха,
8.мази – изменение цвета, расслаивание, прогорклый запах;
9.срок хранения настоев, микстур, стерильных растворов из аптеки не
более 3-х дней, глазных капель – не более 2-х дней; стерильных растворов
по металлической обкатке – 30 суток;
10.медсестре запрещено хранить лекарства без этикеток, исправлять
упаковку и этикетку, пересыпать лекарства из разных упаковок в одну,
менять форму лекарства;
11.шкаф и холодильник для хранения медикаментов по графику должны
подвергаться дезинфекции;
12.шкаф и холодильник запираются на ключ, исключается допуск к
лекарствам пациентов и других посторонних лиц.
Хранение медикаментов в процедурном кабинете:
1.в стеклянном шкафу на промаркированных полках хранятся укладки для
неотложных мероприятий, антибиотики и их растворители, коробки с
ампулами препаратов, входящие в общий список лекарств, стерильные
растворы во флаконах заводского изготовления;
2.растворы, изготовленные в аптеке, препараты крови и средства в
заводской упаковке, требующие определенного температурного режима,
хранятся в холодильнике;
3.хранение препаратов списка А и Б осуществляется в сейфе.
30. Хранение и учет лекарственных препаратов группы А и Б.
Хранение наркотических и сильнодействующих лекарственных средств
осуществляется в помещениях, дверная и оконная конструкции которых
обеспечивают надежную защиту (металлические двери, металлические
решетки).
Хранение наркотических и сильнодействующих лекарственных средств
осуществляется в сейфе.
Условия хранения:
-на внутренней поверхности дверцы сейфа размещают перечень
препаратов с указанием высших разовых и суточных доз, а также
противоядия – при отравлениях;
-ключи от сейфа хранятся у ответственных за хранение лиц.
-для учета расходования лекарственных средств, хранящихся в сейфе,
заводят специальные журналы:
-для учета каждого лекарственного средства списков А и Б в журнале
выделяется отдельный лист, для средств, требующих при хранении
определенный температурный режим, предусмотрены сейфы- термостаты.
-Вскрытие ампул и введение наркотического лекарственного средства
производится в присутствии врача.
-Пустые ампулы из-под наркотических лекарственных средств хранятся
вместе с неиспользованными в сейфе в течение суток и ежедневно сдаются
старшей сестре отделения.
-Использованные ампулы из-под наркотических лекарственных средств
уничтожаются комиссионно один раз в неделю в фиксированный день с
оформлением акта по установленной форме.
31. Обучение пациента приему различных форм лекарственных средств
энтерально.
Энтеральный путь введения лекарственных средств - через желудочнокишечный тракт (ЖКТ).
Пероральный (через рот) путь введения.
При приеме внутрь лекарственные вещества всасываются в основном в
тонкой кишке, через систему воротной вены попадают в печень, где
возможна их инактивация, и затем в общий кровоток. Терапевтический
уровень лекарства в крови достигается через 30-90 мин после его приема и
сохраняется в течение 4-6 ч в зависимости от свойств активною
ингредиента и состава препарата.
Лекарство, принятое на пустой желудок, обычно всасывается быстрее,
Большинство препаратов рекомендуют принимать за 1/2-1 ч до еды, дают
после еды. Ферментные препараты, улучшающие процессы пищеварения
(фестал, сок желудочный натуральный и др.) следует давать пациентам во
время еды.
Недостатки перорального пути введения:
- медленное и неполное всасывание в пищеварительном тракте;
- частичная инактивация лекарственных средств в печени;
- зависимость действия лекарства от возраста, состояния организма,
индивидуальной чувствительности и наличия сопутствующих
заболеваний.
Чтобы проглотить таблетку (драже, капсулу, пилюлю), пациент помещает
ее на корень языка и запивает водой. Некоторые таблетки можно
предварительно разжевать (за исключением таблеток, содержащих
железо). Драже, капсулы, пилюли принимают в неизменном виде.
Порошок можно высыпать на корень языка пациента и дать запить водой
или предварительно развести его водой.
Сублингвальный (подъязычный) путь введения - применение
лекарственных средств под язык; они хорошо всасываются, попадают в
кровь минуя печень, не разрушаются пищеварительными ферментами.
Подъязычным путем пользуются сравнительно редко, так как
всасывающая поверхность этой области мала.
Поэтому "под язык" назначают только очень активные вещества,
применяемые в малых количествах и предназначенные для
самостоятельного приема в неотложных ситуациях.
Ректальный путь введения через прямую кишку. Ректально вводят как
жидкие лекарства (отвары, растворы, слизи), так и свечи.
Примечание. Перед введением лекарственных веществ в прямую кишку
следует сделать очистительную клизму!
Введение суппозиториев (свечи) в прямую кишку:
Подготовьте: свечи, жидкое вазелиновое масло.
Действуйте:
- уложите больного на левый бок с согнутыми в коленях и приведенными к
животу ногами;
- вскройте упаковку и достаньте свечу;
- левой рукой раздвиньте ягодицы, смажьте область заднего прохода
жидким вазелиновым маслом;
- правой рукой введите узким концом всю свечу в заднепроходное
отверстие за наружный сфинктер прямой кишки.
Введение жидких лекарственных средств:
Жидкие формы лекарственных средства вводят в прямую кишку в виде
лекарственных клизм.
Ректальный способ введения лекарственных средств применяют в тех
случаях, когда невозможно или нецелесообразно пероральное введение
(при рвоте, нарушении глотания, бессознательном состоянии больных,
поражении слизистой оболочки желудка и др.) или когда необходимо
местное воздействие.
32. Осложнения внутримышечной инъекции. Проявления, причины,
профилактика, лечение.
Наиболее частые осложнения после внутримышечных инъекций – это
уплотнения, гематомы и болевые симптомы.
Причинами таких осложнений могут оказаться: слишком короткая
игла, тупая игла, неполное введение иглы в ткани, множественные
инъекции в одно определенное место, травма сосудов, травма нервного
окончания, нарушение антисептической обработки места инъекции,
попадание условно – патогенной микрофлоры с поверхности кожи,
попадание инфекционных агентов с поверхности иглы;
А)Инфильтрат.
Признаки: уплотнение, болезненность в месте инъекции.
Причины:
Нарушение техники инъекции, введение неподогретых масляных
растворов, многократные инъекции в одни и те же места.
Лечение:
Согревающий компресс, грелка, йодная сеточка на место инфильтрата.
Б)Абсцесс:
Гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной
гноем, и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной.
Признаки: боль, уплотнение, гиперемия в области абсцесса, местное или
общее повышение температуры.
Причины:
К причинам, вызывающим инфильтрат, присоединяется инфицирование
мягких тканей в результате нарушения правил асептики.
Лечение: хирургическое.
В)Поломка иглы.
Причины: введение иглы до самой канюли, использование старых,
изношенных игл, резкое сокращение мышц.
Профилактика:
Вводите иглу на 2/3 ее длины,
Не пользуйтесь старыми иглами
Инъекции делайте в положении больного лежа.
Лечение:
Извлеките обломок иглы пинцетом или хирургическим путем.
Г)Масляная эмболия.
Признаки: масло, оказавшееся в вене – эмбол, с током крови попадает в
легочные сосуды. Возникает приступ удушья, цианоз. Это осложнение
часто заканчивается смертью больного.
Причины: случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при
подкожном или внутримышечной инъекциях.
Д)Воздушная эмболия.
Признаки: см. "масляная эмболия", но по времени проявляется очень
быстро.
Причины: попадание воздуха в шприц и введение его через иглу по время
инъекции в сосуд.
Профилактика: тщательно вытесните воздух из шприца перед инъекцией.
33. Особенности введения сердечных гликозидов, 10 % раствора кальция
хлорида, масляных растворов.
Особенности внутривенного введения сердечных гликозидов:
строфантина 0,025% и коргликона 0,06%
Сердечные гликозиды - препараты высокой степени активности и
быстроты действия – при внутривенном введении эффект проявляется
через 5 – 10 мин, достигает максимума через 15 – 30 мин.
Требуется осторожность и точность в дозировке.
Очень опасна передозировка сердечных гликозидов.
Сердечные гликозиды вводятся очень медленно (не быстрее чем за 5 – 6
мин), внутривенно струйно.
Разводят изотоническим 0,9% раствором хлорида натрия или 5%
раствором глюкозы.
Для точности соблюдения дозировки сердечных гликозидов
действуйте по следующему алгоритму:
(Пример – пациенту внутривенно ввести 0,7 мл строфантина К)
1. Набрать в стерильный 20,0 мл шприц 1 мл строфантина (всю ампулу).
2. Довести объем до 10 мл растворителем (изотоническим 0,9% раствором
хлорида натрия или 5% раствором глюкозы).
3. Выпустить из шприца в лоток 3 мл, оставив в шприце 7 мл (что
соответствует 0,7 мл строфантина).
4. Добрать в шприц растворитель до 20,0 мл.
5. Сменить инъекционную иглу.
6. Выпустить воздух из шприца и иглы
7.Вводить внутривенно, медленно в течение 5 – 6 мин.
Особенности введения лекарственных препаратов: 10% раствор
кальция хлорида, 4 % Раствор калия хлорида, 10% раствор натрия
хлорида.
Данные препараты вводятся строго внутривенно, так как вызывают
раздражение тканей и их некроз
Во время вливания желательно, чтобы пациент находился в положении лежа
Необходимо предупредить пациента о характерных субъективных
ощущениях: чувство жара, которое начинается с полости рта и головы и
распространяется по всему телу вниз (в этот момент можно кратковременно
приостановить введение препарата и порекомендовать, пациенту глубоко
дышать)
Во время введения необходимо спрашивать пациента, нет ли жжения или
боли в месте инъекции (если оно появилось, несмотря на появлении крови в
шприце при проверке нахождения иглы, введение прекратить и поставить в
известность врача)
Вводить препарат медленно – не быстрее, чем за 5 мин.
После введения препарата придавливают место инъекции стерильным
тампоном со спиртом не менее 5 - 7 мин.
После инъекции порекомендовать пациенту посидеть или полежать
несколько минут.
34. Осложнения внутривенной инъекции. Проявления, причины,
профилактика, лечение.
1) образование гематомы (кровоизлияние под кожу) при неумелой пункции
вены;
2) тромбофлебит, флебит (воспаление вены с образованием тромба или без
него) при нарушении правил асептики;
3) сепсис (общее инфекционное заболевание) при грубейших нарушениях
правил асептики;
4) воздушная эмболия при нарушении техники введения лекарственного
вещества;
5) анафилактический шок при аллергической реакции на данное
лекарственное вещество.
6) заражение вирусным гепатитом, ВИЧ-инфекцией, вследствие
несоблюдения правил асептики и антисептики.
А)Гематома (кровоизлияние под кожу) также может возникнуть во время
неудачно проведенной венепункции. Под кожей при этом появляется
багровое пятно, так как игла проколола обе стенки вены. Следует прекратить
инъекцию и прижать место пункции на несколько минут ватой, смоченной
спиртом. Назначенную больному внутривенную инъекцию в этом случае
делают в другую вену, а на область гематомы следует сразу положить холод,
на вторые сутки — местный согревающий (полуспиртовой) компресс.
Б)Тромбофлебит— воспаление вены с образованием в ней тромба —
наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены или при
использовании недостаточно острых игл. Признаками тромбофлебита
являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены.
Температура тела может быть субфебрильной.
Лечение этого осложнения производится только по назначению врача.
Профилактика заключается в чередовании различных вен для инъекций и
применении достаточно острых игл.
В)Сепсис (общее инфекционное заболевание) может возникнуть при
грубейших нарушениях правил асептики во время инъекций или вливаний, а
также при использовании нестерильных растворов.
Г)Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях и вливаниях является
таким же тяжелым осложнением, как масляная. Признаки воздушной
эмболии те же, что и масляной, но появляются они очень быстро (в течение
минуты), так как локтевая вена крупная и анатомически расположена близко
от легочных сосудов.
Профилактика воздушной эмболии также проста: перед внутривенной
инъекцией следует полностью вытеснить воздух из шприца или системы для
капельного вливания. При заполнении системы для капельного вливания
необходимо внимательно осмотреть прозрачные трубки системы
одноразового использования и проследить за током жидкости через контрольное стекло многоразовой системы. Следует убедиться, что воздуха в
системе нет, и только тогда начинать вливание. Иглу для инъекции
подсоединяют к системе только при открытом зажиме.
Д)Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного
препарата путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого
насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, анафилактического шока.
При крапивнице быстро появляются на коже эритематозные высыпания,
варьирующие по форме, величине, расположению. Часто они
сопровождаются зудом, могут сохраняться от нескольких часов до суток, а
затем исчезают, не оставляя никаких следов.
При отеке Квинке образуется различных размеров бледный плотный
инфильтрат, при надавливании на который не остается ямки. Возникает в
местах расположения рыхлой соединительной ткани, богатой тучными
клетками: веках, губах, слизистой рта, языка, гортани, мошонке и др. Зуда
чаще нет, но отмечается ощущение напряжения и увеличения размеров пораженных органов. Особенно опасен отек гортани, так как может вызвать
асфиксию и смерть от удушья. Его развитие характеризуется нарастанием
осиплости голоса, кашлем, затрудненным дыханием, цианозом кожи лица.
Самая грозная форма аллергической реакции — анафилактический
шок. Это острая генерализованная немедленная аллергическая реакция, в
результате которой выделяются медиаторы, вызывающие угрожающие для
жизни нарушения деятельности жизненно важных органов и систем.
Симптомы шока многообразны: внезапная слабость, падение артериального
давления, ярко выраженный кожный зуд, чувство жара во всем теле, одышка,
сухой кашель, чувство сдавления грудной клетки, ринорея, головокружение,
снижение зрения, потеря слуха, озноб, боль в сердце, боль в животе,
тошнота, рвота, позывы к мочеиспусканию и дефекации, потеря сознания.
Симптомы могут появляться в различных сочетаниях. Чем быстрее
развивается шок, тем хуже прогноз для пострадавшего.
О развитии у больного аллергической реакции на введение лекарственного
средства следует немедленно сообщить врачу и приступить к оказанию
экстренной помощи. Чтобы не терять время на поиски нужных для оказания
неотложной помощи лекарственных средств {фактор времени в данном
случае может оказаться решающим!), в процедурном кабинете, а также у
участковой медицинской сестры, выполняющей инъекции на дому, всегда
должен быть в наличии противошоковый набор.
К отдаленным осложнениям, которые возникают через 2— 4 месяца после
инъекции при несоблюдении правил асептики, можно отнести вирусный
гепатит В (сывороточный гепатит) — инфекционное заболевание,
инкубационный период которого длится 2—6 месяцев, а также ВИЧинфекцию, при которой инкубационный период очень длительный.
Профилактика осложнений:
С целью предупреждения гнойных осложнений необходимо исполнять
инъекции стерильными шприцами и иглами, использовать антисептические и
дезинфицирующие средства для обработки рук, мест предполагаемой
инъекции, ампул (флаконов) лекарственных инъекционных форм, соблюдать
правила асептики при разведении препарата, заборе его из ампулы (флакона)
и введении в назначенную область, применять стерильные растворы для
разведения препаратов, выдерживать сроки реализации растворов и режим их
хранения после разведения.
Использование стерильной фиксирующей повязки после выполнения
внутривенной инъекции предотвращает попадание микроорганизмов под
кожу.
Предупредить повреждение сосудов, плечевого седалищного нерва и
надкостницы помогает знание их расположения в месте инъекции,
соизмерение длины инъекционной иглы с толщиной подкожно-жирового
слоя.
Избежать возникновения гематомы можно, если после введения иглы
произвести контроль ее положения (при выполнении подкожных и
внутримышечных инъекций убедиться в отсутствии крови в шприце; при
выполнении внутривенной инъекции пунктируются только хорошо
прощупываемые вены, что позволяет избежать прокола задней стенки
сосуда).
Для предупреждения возникновения инфильтратов необходимо изучить
инструкцию по применению препарата (подкожное применение препарата,
предназначенного для внутримышечного введения, может привести к
развитию инфильтрата; причиной инфильтратов также могут быть частые
инъекции в одно и то же место.)
Во избежание поломки иглы при введении в ткань следует оставлять
снаружи не менее 1/3 ее длины, обеспечить фиксацию иглы и места
инъекции.
Воздушная эмболия предупреждается отсутствием воздуха в шприце или
системе в процессе выполнения инъекции.
а) поверхностные вены локтевого сгиба,
б) поверхностные вены предплечья,
в) поверхностные вены кисти,
г) поверхностные вены области голеностопного сустава.
Наиболее часто для венепункции используют поверхностные вены верхних
конечностей, особенно вены передней локтевой области, так как они
многочисленны, легкодоступны и их пункция вызывает минимальный
дискомфорт для пациента. Пястные вены в большинстве случаев хорошо
визуализируются и легко пальпируются, однако их пункция противопоказана
при сниженном тургоре кожи и истощенной подкожной клетчатке. Чаще
всего используют вены локтевой ямки, поскольку они имеют большой
диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также
поверхностные вены кисти, предплечья, реже вены нижних конечностей.
Следует избегать венепункции при наличии: признаков фиброза вен;
гематомы/отека; местного очага инфекции/воспаления.
Не пунктируют вену в месте сосудистого доступа; месте шунта или
сосудистого трансплантата.
35. Стадии и признаки терминального состояния. Определение признаков
жизни. Критерии эффективности сердечно - легочной реанимации.
Терминальные состояния – это последние, граничащие со смертью стадии
жизни организма.
К терминальным состояниям относятся все стадии умирания человека. Чаще
всего умирание происходит в 3 стадии:
I. Предагональная. В этот период происходит снижение артериального
давления, со стороны сердечной деятельности происходит сначала учащение
сердечного ритма, затем нарушение ритма (нерегулярность ритма), затем
возникает урежение ритма сердца. Дыхание сначала учащается, затем
становится нерегулярным, неритмичным, затем урежается.
Сознание – сначала эйфория (состояние как при опьянении), возбуждение,
затем оглушение, сопор, кома. В эту фазу жизненно важные функции, хотя и
примитивно, регулируются корой головного мозга.
Кожные покровы бледно мраморной окраски, акроцианоз (синюшность
кончиков пальцев, носа, губ).
В конце предагональной стадии возникает терминальная пауза.
Терминальная пауза начинается после выключения коры головного мозга,
когда еще не активизировался продолговатый мозг. Она продолжается от
нескольких секунд до 3-4 минут. Происходит остановка дыхания, возникает
резкое урежение сердечного ритма. Само предагональное состояние бывает
различной продолжительности.
II. Агональное состояние .В эту стадию происходит внезапная активизация
центров продолговатого мозга и развивается последняя «вспышка»
жизнедеятельности. Немного повышается артериальное давление,
повышается эффективность сердечных сокращений и усиливается дыхание.
У некоторых умирающих даже иногда восстанавливается сознание. Однако,
такая «вспышка» жизнедеятельности очень скоро заканчивается полным
угнетением всех жизненных функций. Больной теряет сознание, могут быть
судороги, дыхание становится беспорядочным, пульс редкий беспорядочный,
катастрофически падает артериальное давление. Затем наступает следующая
стадия умирания.
III. Клиническая смерть. Это обратимая фаза умирания. Клетки коры
головного мозга еще жизнеспособны, но дыхание и кровообращение уже
прекратились, поэтому внешних проявление жизни нет. В условиях
нормотермии такое состояние продолжается в среднем 5-6 минут. Зависит от
вида, длительности умирания, возраста умирающего, степени его активности
и возбуждения во время умирания, может укорачиваться до 2-3 минут (если
перед смертью была физическая нагрузка, судороги) или удлиняться до 10
минут (при гипотермии).
Признаки клинической смерти:
1. Отсутствие сознания.
2. Отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на сонных и бедренных
артериях).
3. Отсутствие дыхания. Определяется только по движениям грудной клетки,
у мужчин еще по движениям брюшной стенки.
4. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Зрачки расширяются через 30-60
секунд после остановки кровообращения. У умирающих от отравления
наркотиками, снотворными, ФОВ, и от общего переохлаждения, в период
клинической смерти наблюдаются узкие зрачки.
5. Отсутствие роговичных рефлексов. Проверяется так: производим
раздражение глазного яблока мягкими предметами, при этом в норме
сокращаются веки, а при клинической смерти веки не сокращаются.
Цвет кожных покровов бледный, синюшный. При отравлении угарным газом
и цианистыми соединениями, цвет кожных покровов будет розовой окраски.
Признаками жизни являются:
1. Наличие сердцебиения. Прослушивают ухом в области соска.
2. Наличие пульса в артериях.
3. Наличие дыхания. Дыхание определяют по движениям грудной клетки, по
увлажнению зеркала, приложенного к носу и рту, по движению кусочка
бинта, поднесенного к носовым отверстиям.
4. Наличие реакции зрачков на свет. Если осветить глаз фонариком (или
закрыть ладонью глаз, а затем быстро отвести руку в сторону), то
наблюдается сужение зрачка.
Этапы легочно – сердечной реанимации:
I. Срочный этап (базовая сердечно-легочная реанимация). Оказывается,
любым человеком, знакомым методикой проведения, на месте обнаружения
человека в состоянии клинической смерти.
II. Отсроченный этап (специализированная СЛР). Проводится специалистами
реаниматологами с применением аппаратов, приспособлений, медикаментов
в условиях лечебных учреждений.
В срочный этап проводится правило АВС.
А – дай дорогу воздуху, это освобождение дыхательных путей.
В – проведение искусственного дыхания.
С – проведение искусственного кровообращения или непрямой массаж
сердца.
А. Больного уложить на твердую поверхность, провести ревизию ротовой
полости, освободить дыхательные пути от инородных тел. Затем провести
тройной прием Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть,
открыть рот. Затем при наличии воздуховода, ввести воздуховод или
наложить на рот одноразовую салфетку.
В. Проводится методами «рот в рот» и «рот в нос». В основном проводится
методом «рот в рот», методом «рот в нос» проводиться тогда, когда
невозможно провести методом «рот в рот»: когда имеется повреждения
ротовой полости или опасность заражения ВИЧ инфекцией.
Край ладони левой руки кладем на лоб, пальцами зажимаем нос, затем
средним вдохом набираем воздух в грудную клетку, обхватываем губами
губы пострадавшего, плотно прижимаемся к ним и вдуваем в него воздух.
Взрослому человеку воздух нужно вдувать резко и силой, осторожно –
ребенку. В минуту нужно проводить 12-16 вдуваний, детям первого года
жизни не менее 25 в 1 минуту.
Если пострадавший перенес удар тяжелым предметом по голове, или
вытащен из-под воды, или упал с высоты, или пострадал при автокатастрофе,
то нельзя запрокидывать голову, нужно только выдвигать челюсть.
С. Непрямой массаж сердца – способ экстренного искусственного
поддержания кровообращения путем ритмического сжатия сердца между
грудиной и позвоночником. Проводится, когда установлена остановка
сердца. Если нет полной остановки сердца, но сердечные сокращения
неэффективны, не нужно ждать полной остановки сердца или
самопроизвольного восстановления сердечной деятельности, нужно
проводить массаж сердца.
Независимо от того, один или два человека проводят оживление человека,
сначала произвести 1-2 вдувания в пострадавшего, затем 30 нажимов на
грудину. На центр грудины кладем запястье одной руки, вторую руку кладем
поверх первой. Пальцы должны быть разогнуты, и не должны касаться
грудной клетки. Руки должны быть разогнуты в локтевых суставах. Сила
нажима для взрослого человека около 10 кг. Прогиб грудной клетки 4-5 см.
Скорость нажатий около 90-100 в 1 минуту, но количества нажатий в минуту
могут быть 70-80, так как приходится делать перерывы для ИВЛ. При
проведении СЛР детям, сначала провести 3-4 вдоха, затем 5 нажимов на
грудину, затем 1 вдох чередуем с 5 нажимами на грудину. С 10 лет проводим
как взрослым. Скорость нажатий на грудину для детей должно быть чаще,
например, для детей до года – 100-120 нажатий в 1 минуту.
При проведении СЛР периодически необходимо контролировать
восстановление деятельности сердца, для этого, сначала через 1 минуту, а
затем через каждые 2-3 минуты проверяем пульс на сонных артериях.
Деятельность сердца проверяет реаниматор проводящий ИВЛ.
Возможные осложнения при проведении реанимационных мероприятий:
перелом ребер, заброс желудочного содержимого в дыхательные пути, вывих
нижней челюсти, разрыв печени.
Об эффективном выполнении комплекса СЛР свидетельствует: появление
пульса на сонных артериях — дабы убедиться, что пульс сохраняется,
массаж сердца можно прекратить на 3-5 секунд; возвращение реакции
зрачков на световой раздражитель — сужение свидетельствует об
обогащении оксигенированной кровью головного мозга; появление
самостоятельного дыхания с полноценным устойчивым вдохом и выдохом,
без эпизодов судорожных вдохов с последующим прекращением (апноэ);
исчезновение синюшности кожи лица, губ, кистей;
36. Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости, УЗИ мочевого
пузыря.
Подготовка к УЗИ органов брюшной полости:
1) За день до обследования исключить газообразующие продукты (молоко,
капусту, чёрный хлеб, бобовые, свежие овощи и фрукты, сладкие блюда);
2) на ночь принять адсорбент (дозировка по назначению врача);
3)прийти на обследование натощак: ничего не пить, не есть, не принимать
лекарственные средства.
4) Если назначено ультразвуковое исследование органов брюшной полости с
водно-сифонной пробой, при себе необходимо иметь: 200 мл воды и соломку
для коктейля.
5) Если назначено ультразвуковое исследование органов брюшной полости
с определением функции желчного пузыря, при себе необходимо
иметь: желчегонный завтрак (шоколадку или банан или сладкий чай).
6) При себе иметь пелёнку и салфетки.
Подготовка к УЗИ почек и мочевого пузыря:
1) За день до обследования исключить газообразующие продукты (молоко,
капусту, чёрный хлеб, бобовые, свежие овощи и фрукты, сладкие блюда);
2) на ночь выпить адсорбент (дозировка по назначению врача);
3) прийти на обследование с наполненным мочевым пузырём (за 1 час до
обследования нужно выпить 500 мл воды);
4) при себе иметь пелёнку и салфетки, воду - 1л.
37. Клинические проявления, оказание доврачебной помощи при стенокардии.
Перечислить лекарственные препараты, которые должна медсестра
приготовить.
Стенокардия - заболевание, сопровождающееся болями или ощущениями
дискомфорта в области грудной клетки, вызванными ишемией миокарда.
Информация, позволяющая заподозрить приступ стенокардии: основным
симптомом приступа стенокардии является боль - приступообразная,
давящая, сжимающая, жгучая, локализирующаяся за грудиной или слева в
грудной клетке, различная по интенсивности. Она может иррадиировать в
плечо, под лопатку, в левую руку, в шею, сопровождаться чувством страха,
недостатком воздуха, тошнотой, потливостью и головокружением. Приступ
длится от 1-2 до 15-30 минут, после чего пациент чувствует слабость,
разбитость.
Алгоритм действий медицинской сестры при приступе стенокардии
1. Вызвать врача.
2. Словесный контакт с пациентом
3. Подсчитать частоту пульса, оценить его свойства, измерить артериальное
давление.
4. Помочь пациенту принять удобное положение, лучше полусидя.
5. Успокоить пациента.
6. Дать принять 1 таблетку нитроглицерина под язык или впрыснуть под
язык (не вдыхая!) 1 дозу спрея нитроглицерина. При отсутствии эффекта
повторно дать таблетку нитроглицерина, но не более трех раз. Предупредить
пациента, что этот препарат может вызвать головную боль.
Примечание: перед повторной дачей таблетки нитроглицерина измерить
АД, при низком АД воздержаться от дачи нитроглицерина.
7. Вызвать медицинскую сестру функциональной диагностики для снятия
ЭКГ.
8. Внутрь ацетилсалициловая кислота 0,25 г, попросить пациента ее
разжевать.
9. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, расстегнуть
затрудняющую дыхание одежду).
38. Клинические проявления, оказание доврачебной помощи при
анафилактическом шоке. Перечислить лекарственные препараты, которые
должна медсестра приготовить.
Анафилактический шок - угрожающее жизни состояние,
обусловленное реакцией организма в ответ на введение лекарственных
веществ (антибиотиков, сульфаниламидов, анальгетиков, витаминов,
рентгенконтрастных веществ, анестетиков и др.), реже - пищевых продуктов,
укусы насекомых, пчел, змей, сопровождающееся падением АД.
Информация, позволяющая заподозрить анафилактический шок:
— внезапное ухудшение состояния пациента через 1-30 минут после
воздействия аллергена;
— кожные симптомы: бледность, цианоз, акроцианоз, похолодание
конечностей, внезапное ощущение жара, зуд, возможно появление
крапивницы, отека Квинке любой локализации;
— сердечно-сосудистые симптомы: тахикардия, аритмия, боли в
области сердца, снижение АД вплоть до коллапса;
— респираторные симптомы: чувство стеснения в груди, осиплость
голоса, свистящее и аритмичное дыхание, кашель, одышка;
— неврологические симптомы: беспокойство, чувство страха,
быстро сменяющееся угнетением сознания, вплоть до его потери, возможны
судороги;
— желудочно-кишечные симптомы: резкие боли в животе, тошнота,
рвота.
Алгоритм действий медицинской сестры при анафилактическом шоке
1. Прекратить введение препарата, вызвавшего шок. Если игла в вене, ее не
вынимать и терапию проводить через эту иглу.
2. Оценить состояние пациента, жалобы. Подсчитать пульс, измерить АД.
3. Отметить время попадания аллергена в организм, появления жалоб и
первых клинических проявлений аллергической реакции.
4. При возможности привлечь для помощи 1-3 человек, имеющих навык
оказания неотложной помощи
5. Через посредника вызвать врача и реанимационную бригаду.
6. Уложить пациента в горизонтальное положение с приподнятым ножным
концом.
7. Голову повернуть на бок, при западении языка выдвинуть нижнюю
челюсть вперед.
8. Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород. При остановке
дыхания проводить искусственную вентиляцию легких (при помощи мешка
«Амбу» или рот в рот).
9. Наложить жгут на место выше введения препарата, если это возможно.
Положить холод (лед) на место инъекции или укуса.
10. При введении аллергического препарата в нос или глаза промыть их
водой и закапать 0,1 % раствор адреналина 1-2 капли.
11. При подкожном и внутримышечном введении препарата, вызвавшего
шок, обколоть крестообразно место инъекции 0,1 % раствором адреналина (1
мл 0,1 % раствора адреналина развести в 3-5 мл физиологического раствора).
12. Ввести 0,1 % раствор адреналина 1,0 мл в/в на 10 мл физиологического
раствора путем титрования под контролем АД.
13. Глюкокортикоиды: преднизолон 30-90 мг/кг. При сохраняющейся
гипотонии повторное введение адреналина в прежней дозе через 20 минут до
3-х раз в час. Вторичная терапия проводится по назначению врача,
оказывающего неотложную помощь
14. Постсимптомная терапия.
15. Постоянный контроль жизненно важных функций организма (АД, пульс,
дыхание) с интервалом 5-10 мин. Быть готовым к проведению сердечнолегочной реанимации.
16. Госпитализация пациента.
39. Клинические проявления, оказание доврачебной помощи при отеке
Квинке. Перечислить лекарственные препараты, которые должна
медсестра приготовить.
Отек Квинке, или ангионевротический отек – это острая воспалительная
реакция организма, которая возникает локально в коже и подкожной
клетчатке. По механизму появления схожа с крапивницей, отличие только в
более глубоком поражении тканей.
Воспаление Квинке возникает стремительно. Это ответ на прямой контакт с
аллергеном, который развивается через 15-30 минут после попадания
чужеродных веществ в организм. Отечность распространяется на части тела,
которые содержат большое количество клетчатки. Чаще всего это:
•
веки;
•
губы;
•
гортань;
•
мягкое небо;
•
мочеполовые органы.
Отечность кожи не сопровождается изменением ее цвета, часто она остается
бледно-розовой. Но иногда аллергия сопровождается признаками
крапивницы. В этом состоянии кожные покровы начинают зудеть, краснеют.
Симптомы отека Квинке зависят от его локализации. Если в аллергическую
реакцию вовлечена слизистая оболочка рта, горло и гортань, то появляется
осиплость голоса. При отсутствии медицинской помощи патологические
признаки утяжеляются, сначала затрудняется глотание, а затем и дыхание.
Позже отекают бронхи, появляются признаки асфиксии, или удушья.
Аллергическое воспаление часто поражает только пищеварительный тракт.
Признаки патологии в этом случае будут имитировать хирургические
патологии брюшной полости. Появляется острая боль в животе, внезапное
нарушение пищеварения, понос или рвота. Иногда в кале появляются
примеси крови, слизь, поэтому заболевание не выглядит как аллергия.
В некоторых случаях отек Квинке появляется на тыльной стороне кистей рук.
Они выглядят опухшими, при касании плотные.
Возникновение ангиоотеков на лице опасно для жизни. Неравномерное
распределение жидкости может привести к ее пропитыванию мозговых
оболочек. В этом случае появляются менингеальные симптомы:
•
напряжение затылочных мышц;
•
резкая головная боль;
•
тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;
•
судороги;
•
потеря сознания.
Отек Квинке может развиваться на половых органах. У женщин поражаются
половые губы, у мужчин отечность распространяется на мошонку. Зуд при
этом обычно отсутствует.
Алгоритм оказания неотложной помощи при отеке Квинке должен
соблюдаться максимально быстро и слаженно. Они состоит из следующих
действий:
1. Немедленно прекратить поступление аллергена в организм. Если
происходит внутривенное введение лекарств венозный доступ сохраняется.
2. Медработник оценивает состояние кожных покровов, проходимость
дыхательных путей и возможность дышать, сознание, гемодинамику. При
наступлении клинической смерти проводят сердечно-легочную реанимацию
по подходу ABCDE и вызывают реанимационную бригаду.
3. Введение адреналина 1 мл внутримышечно, в середину
переднелатеральной поверхности бедра. При наличии венозного доступа
вводят эпинефрин в дозировке 0,5 мл в разведении до 20 мл раствора натрия
хлорида.
4. Мониторинг давления, дыхания и пульса каждые 2-3 минуты.
5. Оказание неотложной помощи при отеке Квинке и гипотензии: положите
пациента на спину и приподнимите нижние конечности; нельзя усаживать
или поднимать пациента – это может привести к смерти в течение
нескольких секунд; пациенту подают увлажненный кислород – 6-8 литров в
минуту; введите раствор эпинефрина в дозировке 0,3-0,5 мл на 20 мл.
6. После указанных действий пациента переводят на ИВЛ в случае отека
легких и выраженной дыхательной недостаточности.
7. Перевод пациента в реанимацию ближайшей медорганизации.
8. Дальнейшая тактика медсестры при отеке Квинке: введение эпинефрина в
центральные вены; в тяжелых случаях пациентов переводят на внутривенное
капельное введение прессорных аминов (норэпинефрин, норадреналин,
допамин) и контроль гемодинамических показателей.
9. Помощь при бронхоспазме. Пациента переводят в сидячее положение,
подают ему увлажненный кислород, делают ингаляции β2- агонистов. При
отсутствии положительного эффекта в течение 5-10 минут пациенту
повторно вводят эпинефрин.
10. Введение кортикостероидов (дексаметазон, преднизолон,
метилпреднизолон) внутривенно, струйно.
11. Введение антигистаминных препаратов для снятия кожных симптомов.
12. Контроль жизненных показателей (ЭКГ, ЧСС, АД).
13. Мониторинг состояния в течение 24 часов.
При наличии только ангиоотека или крапивницы медицинская помощь
ограничивается введением антигистаминных препаратов и
кортикостероидов.
40. Клинические проявления, оказание доврачебной помощи при
гипогликемической коме. Перечислить лекарственные препараты, которые
должна медсестра приготовить.
Гипогликемическая кома - острое состояние при сахарном диабете,
обусловленное резким снижением содержания глюкозы в крови с
последующим развитием гипоксии мозга.
Информация, позволяющая заподозрить гипогликемию: сахарный диабет в
анамнезе, появление симптомов, характерных для гипогликемического
состояния (слабость, тревога, головная боль, потливость, бледность, дрожь в
руках, чувство голода, тахикардия).
Появление симптомов, характерных для гипогликемической комы: —
внезапная потеря сознания; — гипертонус мышц, могут быть судороги; —
выраженная потливость.
Алгоритм действий медицинской сестры при гипогликемическом
состоянии
1. Вызвать врача.
2. Подсчитать частоту пульса, оценить его свойства, измерить АД.
3. Успокоить пациента.
4. Если пациент потерял сознание, уложить пациента на бок.
5. При легкой гипогликемии без потери сознания дать пациенту сладкие
растворы, накормить (1-2 кусочка сахара, конфеты, сладкий чай, белую
булку, печенье).
6. При выраженной гипогликемии с потерей сознания: по назначению врача
подготовиться к проведению венепункции и введению лекарственных
препаратов: в/в струйного введения от 20 до 100 мл - 40% раствора глюкозы.
7. Контроль уровня сахара крови.
8. Дать увлажненный кислород.
9. Выполнение дальнейших назначений врача.
41. Клинические проявления, оказание доврачебной помощи при
гипергликемической коме. Перечислить лекарственные препараты, которые
должна медсестра приготовить.
Кетоацидотическая кома - острое осложнение сахарного диабета,
являющееся следствием абсолютной или относительной инсулиновой
недостаточности и резкого снижения утилизации глюкозы тканями
организма.
Информация, позволяющая заподозрить кетоацидотическую кому: слабость,
потеря аппетита, жажда, сонливость, головные боли, тошнота, рвота, затем нарушение сознания (уровень сознания варьирует от оглушенности до сопора
и комы); кожные покровы сухие, тургор тканей снижен; дыхание редкое,
глубокое, шумное (Куссмауля), пульс малый, слабого наполнения,
тахикардия, артериальная гипотензия, запах ацетона изо рта, мышечный
тонус снижен, глазные яблоки мягкие (гипотония); полиурия, сменяющаяся
олигурией, затем анурия, гипергликемия (более 14-20 ммоль/л), глюкозурия,
кетонурия.
Алгоритм действий медицинской сестры при гипергликемическом
состоянии
1. Вызвать врача.
2. Подсчитать частоту пульса, оценить его свойства, измерить АД, ЧСС.
3. При потере сознания, придать пациенту горизонтальное положение, голову
повернуть на бок, обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.
4 Подготовиться к проведению венепункции и введению лекарственных
препаратов по назначению врача: инсулина короткого действия,
физиологического раствора 0,9% изотонического раствора хлорида натрия,
в/в капельно 1 литр в час.
5. Взятие мочи на ацетон.
6. Дать увлажненный кислород.
42. Клинические проявления, оказание доврачебной помощи при приступе
бронхиальной астмы. Перечислить лекарственные препараты, которые
должна медсестра приготовить.
Бронхиальная астма - заболевание, в основе которого лежит хроническое
воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и
периодически возникающими приступами затрудненного дыхания
(одышкой) или удушья в результате распространенной бронхиальной
обструкции, обусловленной: бронхоспазмом, гиперсекрецией слизи, отеком
стенки бронхов.
Приступ бронхиальной астмы - остро развившееся и (или) прогрессивно
ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и (или) свистящее
дыхание, спастический кашель или сочетание этих симптомов.
Информация, позволяющая заподозрить приступ бронхиальной астмы:
наличие в анамнезе бронхиальной астмы, вынужденное положение ортопноэ,
спастический кашель, одышка с затрудненным, удлиненным выдохом,
шумное свистящее дыхание, дистанционные хрипы.
Алгоритм действий медицинской сестры при приступе бронхиальной
астмы
1. Вызвать врача.
2. Словесный контакт с пациентом.
3. Подсчитать частоту пульса, оценить его свойства, измерить АД.
4. Успокоить пациента.
5. Помочь пациенту занять правильное положение - ортопноэ.
6. Помочь пациенту восстановить правильное дыхание: сидя в позе «кучера»
делается глубокий вдох, затем очень медленный выдох, через сомкнутые
губы.
7. С помощью карманного ингалятора провести ингаляцию бета 2адреномиметиком короткого действия: сальбутамол, фенотерол - 1-2 дозы.
Обеспечить доступ свежего воздуха.
8. Провести оксигенотерапию (кислородная подушка).
9. Повторно подсчитать ЧДД, пульса, измерить АД.
43. Клинические проявления, оказание доврачебной помощи при острой
сердечно-сосудистой недостаточности. Перечислить лекарственные
препараты, которые должна медсестра приготовить.
Острая сердечная недостаточность (ОСН) — это тяжелое патологическое
состояние, которое развивается у больных с различными заболеваниями
сердца и гипертонической болезнью. Это одна из наиболее частых причин
вызова скорой помощи и госпитализации больных, а также смертности
населения нашей страны и всего мира.
Основными проявлениями (симптомами) острой сердечной недостаточности
являются:
•
Тяжелое, частое (более 24 в минуту) шумное дыхание — одышка,
иногда достигающая степени удушья, с преимущественным
затруднением вдоха и явным усилением одышки и кашля
в горизонтальном положении. Сидячее положение или лежачее
положение с высоко поднятым изголовьем облегчает состояние
больного.
•
Часто при дыхании становятся слышны влажные хлюпающие
хрипы/звуки,
•
прерываемые кашлем, в терминальной стадии дыхание приобретает
характер клокочущего, с появлением пены у рта.
•
Больному характерна сидячая поза с упором прямыми руками в колени.
При появлении у больных вышеуказанных симптомов ОСН необходимо:
Вызвать скорую медицинскую помощь.
Придать больному сидячее положение, лучше в кресле с подлокотниками, на
которые он может опираться и задействовать межреберные мышцы в акт
дыхания.
Обеспечить физический и психоэмоциональный покой и свежий воздух.
Ноги опустить в большую емкость (таз, бак, ведро и др.) с горячей водой.
В крайне тяжелых случаях на ноги в области паха накладываются жгуты,
передавливающие поверхностные вены, но не глубокие артерии, что
уменьшает приток крови к сердцу и тем самым облегчает его работу.
При наличии опыта по применению нитроглицерина у больного или
человека, оказывающего первую помощь, его назначают в дозе 0,4 (0,5) мг
(ингаляцию в полость рта производят под корень языка, таблетку/капсулу
кладут под язык, капсулу необходимо предварительно раскусить, не глотать).
При улучшении самочувствия больного после применения нитроглицерина,
его применяют повторно, через каждые 5–10 минут до прибытия бригады
скорой медицинской помощи. При отсутствии улучшения самочувствия
больного после применения нитроглицерина, его больше не применяют.
44. Клинические проявления, оказание доврачебной помощи при инфаркте
миокарда. Перечислить лекарственные препараты, которые должна
медсестра приготовить.
Инфаркт миокарда - некроз участка сердечной мышцы, развивающийся в
результате нарушения ее кровоснабжения. Непосредственной причиной
инфаркта миокарда является закрытие просвета венечных артерий или
сужение атеросклеротической бляшкой, либо тромбом.
Информация, позволяющая заподозрить инфаркт миокарда: — сильные
боли за грудиной или в области сердца, чаще сжимающего или давящего
характера, иногда эти боли пациент характеризует, как разрывающие или
жгучие, часто отдают в левое плечо или в левую руку, или под левую
лопатку, могут так же отдавать и в шею, нижнюю челюсть; — боли не
проходят после приема нитроглицерина; — возникновение чувства страха
смерти; — падение АД.
Алгоритм действий медицинской сестры при инфаркте миокарда
1. Вызвать врача.
2. Словесный контакт с пациентом.
3. Подсчитать частоту пульса, оценить его свойства, измерить артериальное
давление.
4. Дать принять 1 таблетку нитроглицерина под язык или впрыснуть под
язык (не вдыхая!) 1-2 дозы спрея нитроглицерина. При отсутствии эффекта
повторно дать таблетку нитроглицерина, но не более трех раз. Предупредить
пациента, что этот препарат может вызвать головную боль.
Примечание: перед повторной дачей таблетки нитроглицерина измерить
АД, при низком АД воздержаться от дачи нитроглицерина.
5. Дать внутрь ацетилсалициловую кислоту 0,25 г, попросить пациента ее
разжевать.
6. Обеспечить покой пациента в удобном для него положении, соблюдать
строгий постельный режим.
7. Вызвать медицинскую сестру функциональной диагностики для снятия
ЭКГ.
8. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, расстегнуть
затрудняющую дыхание одежду). Оксигенотерапия.
9. Вызвать реанимационную бригаду или бригаду скорой медицинской
помощи.
45. Клинические проявления, оказание доврачебной помощи при сердечной
астме, отеке легких. Перечислить лекарственные препараты, которые
должна медсестра приготовить.
Сердечная астма — это состояние острой недостаточности левого отдела
сердца, которое характеризуется приступами одышки, удушья и требует
экстренной медицинской помощи, так как даже предвестники астмы могут
привести к летальному исходу. Выражается недостаточность в ощущении
нехватки кислорода, в связи с чем человек начинает кашлять, хрипеть, его
лицо становится цианотичным, растет диастолическое давление, появляется
страх смерти. Приступ требует применения срочных мер помощи больному с
приемом нитроглицерина, мочегонных препаратов, с кислородотерапией и
иными неотложными действиями.
Предвестниками приступа сердечной астмы могут быть: появившиеся в
предшествующие 2-3 суток одышка, стеснение в груди, покашливание при
небольшой физической нагрузке или переходе в горизонтальное положение.
Приступы сердечной астмы чаще наблюдаются ночью, во время сна
вследствие ослабления адренергической регуляции и увеличения притока
крови в систему малого круга в положении лежа. В дневное время приступ
сердечной астмы обычно связан с физическим или нервно-психическим
напряжением.
Обычно приступы сердечной астмы возникают внезапно, заставляя больного
проснуться от ощущения острой нехватки воздуха и нарастания одышки,
переходящей в удушье и сопровождающейся надсадным сухим кашлем
(позднее - с небольшим отделением прозрачной мокроты).
Во время приступа сердечной астмы больному трудно лежать, он принимает
вынужденное вертикальное положение: встает или садится в постели,
опустив вниз ноги (ортопноэ); дышит обычно через рот, с трудом говорит.
Состояние больного сердечной астмой возбужденное, беспокойное,
сопровождается чувством панического страха смерти. При осмотре
наблюдается цианоз в области носогубного треугольника и ногтевых фаланг,
тахикардия, повышение диастолического артериального давления. При
аускультации могут отмечаться сухие или скудные мелкопузырчатые хрипы,
преимущественно в нижних участках легких.
При длительном и тяжелом приступе сердечной астмы появляется «серый»
цианоз, холодный пот, набухание шейных вен; пульс становится
нитевидным, падает давление, больной ощущает резкий упадок сил.
Трансформация сердечной астмы в альвеолярный отек легких может
происходить внезапно или в процессе нарастания тяжести заболевания, о чем
свидетельствует появление обильной пенистой, с примесью крови мокроты,
влажных мелко- и среднепузырчатых хрипов над всей поверхностью легких,
тяжелого ортопноэ.
Оснащение:
Лекарственные средства для
сублингвального применения: · часы с секундной стрелкой;
нитроглицерин – 0,001 в
· носовой катетер; электроотсос; табл.; Лекарственные средства для
шприц Жане; грушевидный
парентерального введения. Растворы в
балон; источник кислорода;
ампулах: - нитроглицерина 1% -5,0 аппарат Боброва, заполненный морфина 2% 1,0; - промедола 2% 1,0; дистиллированной водой (t - 37- пентамина 5% - 1,0; - фуросемида 2% - 2,0;
38оС); спирт этиловый 96%;
- бензогексония 2,5%- 1,0, - преднизолона
3% - 1,0; - натрия хлорида 0,9% - 10,0; · жгуты (эластичные бинты);
допамина 4% - 5,0; - добутамин 0,25
· горчичники; лоток с водой (t - (порошок); Растворы в стерильных
40-45оС);
флаконах: - натрия хлорида 0,9% - 200,0 –
500,0
· бикс со стерильными
материалами, инструментами;
· тонометр, фонендоскоп;
· шприцы, иглы для всех видов
инъекций; одноразовые
системы; жгут; клеенчатые
подушечки; штатив;
лейкопластырь;
· резиновые перчатки; маска,
очки, клеенчатый фартук;
емкости с дезрастворами,
· противошоковый набор;
· носилки.
Этапы
Обоснование
Неотложная доврачебная помощь
(Выполнение независимой функции медсестрой)
Действия 1-12 выполняются в домашних условиях медицинским
работником, оказавшимся рядом с пациентом; в условиях стационара –
палатной, дежурной медсестрой.
1. Представиться (если в этом есть
необходимость) пациенту, предложить
Выражается уважение прав
ему свою помощь, получить его
человека, налаживаются контакты
согласие 1.1. Сообщить немедленно
медработника с пациентом.
врачу о состоянии пациента, не оставляя
его при этом одного: --- Вызвать
Обеспечивается непрерывное
бригаду «Скорой помощи», если
наблюдение за пациентом и
пациент находится дома. - Послать за
оказание ему неотложной
доврачебной помощи
врачом кого-либо из окружающих в
условиях стационара.
2.Позаботиться о собственной
безопасности: надеть защитные очки,
маску, клеенчатый фартук, резиновые
перчатки или использовать
импровизированные средства защиты.
Предупреждается попадание
биологических жидкостей на
кожу, слизистые оболочки.
Устраняется риск инфицирования
медработника, оказывающего
помощь
3. Поднять головной конец кровати
Облегчается дыхание.
4. Создать широкую аэрацию (открыть
Улучшается снабжение организма
окна, расстегнуть одежду,
кислородом
стискивающую тело).
5. Обследовать пациента:
•
•
•
•
•
Оценить цвет кожи
Выявить характер кашля (сухой,
влажный), количество, вид
мокроты
Определить вид одышки,
подсчитать количество
дыхательных движений.
Провести исследование пульса.
Измерить АД.
Оценивается тяжесть состояния
пациента. Выбирается в
зависимости от этих показателей
дальнейшая тактика медицинских
работников
6. Сообщить пациенту и/или его
родственникам о результатах
обследования и ваших дальнейших
действиях, получить их согласие
Реализуется право пациента на
информацию. Выражается
уважение достоинства человека.
Создаются условия для
взаимодействия пациента и
медицинского работника
7. Придать пациенту соответствующее
положение: 7.1 .Если АД высокое – сидя
с опущенными ногами. 7.2. Если АД
близкое к норме или низкое –
положение Фаулера.
Уменьшается приток крови в
малый круг кровообращения за
счет депонирования ее в нижних
конечностях, Облегчается
дыхание .
8. Ввести носовой катетер, удалить пену
Восстанавливается проходимость
из дыхательных путей помощью
дыхательных путей
электроотсоса или шприца Жане (в
домашних условиях использовать
грушевидный балон).
Уменьшается общее
9 Давать под язык нитроглицерин 0,001 периферическое сопротивление и
приток венозной крови в малый
1-2табл., если систолическое АД не
ниже 90 мм рт.ст., с интервалами 5мин. круг кровообращения за счет
расширения периферических
3-4 раза.
сосудов. Снижается давление в
сосудах легких
10. Начать (в условиях стационара,
«Скорой помощи») оксигенотерапию:
10.1. Дать увлажненный кислород, если
у пациента сухой кашель. 10.2. Провести
ингаляцию кислорода, увлажнённого
96% этиловым спиртом со скоростью 810л/мин. в течение 20-30 мин при
выделении из дыхательных путей
розовой мокроты или большого
количества пенистой жидкости. 10.3.
Распылять спирт перед ртом пациента с
помощью пульверизатора в домашних
условиях
11. Наложить горчичники на
икроножные мышцы или сделать
горячую (горчичную) ванну для ног t 40-42оС до 1/3 голеней
Улучшается снабжение организма
кислородом.
Уменьшается образование пены в
дыхательных путях
Реализуется отвлекающее
действие процедур
Примечание 1: накладывать горчичники, ставить банки на грудную
клетку нельзя. Больным с низким АД отвлекающие процедуры
протипоказаны
Уменьшается приток крови в
малый круг кровообращения за
12. Наложить жгуты или эластичные
счет депонирования ее в
бинты на 3 конечности или на 2 –
конечностях.
диагонально (например: левая рука –
правая нога) на 15-20 мин. 12.1.
Ослаблять жгуты после устранения
Предупреждается быстрое
отека легких медленно.
возвращение большого количества
крови в кровоток.
Внимание! Пульс на артериях ниже
Предупреждается нарушение
места наложения жгута должен
кровообращения в сосудах
сохраняться
конечностей
13. Подготовить лекарственные
препараты для оказания неотложной
помощи по назначению врача в
соответствии с локальными
протоколами
Создаются условия для оказания
врачебной помощи пациенту
Врачебная помощь (выполнение зависимой функции медсестрой)
Действия 14 -17 выполняются фельдшером «Скорой помощи», если
пациент находится за пределами ЛПУ; в условиях стационара –
медсестрой процедурного кабинета, дежурной медсестрой по
назначению врача.
14. Начать (по возможности)
одновременно с сублингвальным
приемом в/венное капельное
введение раствора нитроглицерина
1% -1 мл в 200мл изотонического
раствора натрия хлорида с частотой
от 5-7 капель в 1 мин. увеличивать
скорость введения каждые 3 – 5 мин
(до 17 кап/мин) до достижения
эффекта или до снижения АД до
100/60.
Уменьшаются приток крови к правой
половине сердца и давление в
малом круге кровообращения .
Снижается нагрузка на сердце
Увеличивается объем мочи в связи с
усилением выведения воды, ионов Na
15. Ввести при высоком АД
и Сl, уменьшается ОЦК, снижается
(систолическое давление больше
давление в малом круге
150 мм рт.ст.) следующие
кровообращения .Достигается прямой
препараты: 15.1.
сосудорасширяющий эффект
Раствор фуросемида 2% 2-4 мл в/в
препарата. Снижается АД,
15.2. Ганглиблокаторы в/в: –
уменьшается нагрузка на сердечную
раствор бензогексония 2,5% 1мл или
мышцу
раствор пентамина 5% 1-2 мл с
20мл изотонического раствора
натрия хлорида. Вводить медленно
Учитывается риск возникновения
по 2-3 мл с интервалом 5-10 мин.
неуправляемой гипотензии.
Контролировать АД параллельно на
другой руке; прекратить введение, Обеспечивается постепенное действие
препарата, предупреждается быстрое
если оно снижается на 25% от
снижение АД.
первоначальных показателей
Внимание! Держать наготове
шприц с раствором препарата
симпатомиметического действия
(растворов адреналина 0,1% 1 мл,
Обеспечивается оказание неотложной
помощи больному в случае
значительного падения АД
норадреналина 0,2% 1мл,
разведённых в 10 мл
изотонического раствора натрия
хлорида).
16. Ввести пациенту при
низком или нормальном
АД следующие
препараты: 16.1. Прессорные амины
в/в капельно под контролем частоты
пульса, АД: раствор допамина 0,5% или 4% 5 мл
с 400 мл изотонического раствора
натрия хлорида в/в капельно
(дозу и скорость введения от 2 до
10 мкг/кг/мин. рассчитывает
врач). - раствор добутамина 250 мг
в 500 мл изотонического раствора
натрия хлорида (дозу и скорость
введения от 2 до 20
мкг/кг/мин. рассчитывает врач).
16.2. Раствор преднизолона 3% 3-4
мл в/в с изотоническим раствором
натрия хлорида 10,0. 16.3.
Раствор фуросемида 2% 2-4 мл
в/мышечно или в/венно после
коррекции АД.
Усиливается сократительная функция
миокарда
Повышается АД
Предупреждается возникновения
неблагоприятных
явлений(тахикардия, колебания АД).
Уменьшается проницаемость
кровеносных сосудов. Реализуется
неспецифическое противошоковое
действие препарата,
См. п 15.1
Нормализуется эмоциональное
17. Ввести при незначительном
состояние пациента. Уменьшается
эффекте 2% раствора морфина 1 мл возбудимость дыхательного центра,
или 2% раствора промедола 1-2 мл уменьшается одышка.
п/кожно
18. Дезинфицировать
использованное оборудование,
инструменты, материалы.
Дальнейшая тактика
Обеспечивается профилактика ВБИ
19. Госпитализировать пациента,
если помощь оказывалась на
дому, специализированной
бригадой «Скорой помощи» после
улучшения состояния – на
носилках с высоко поднятым
головным концом на фоне
продолжения оксигенотерапии.
Обеспечивается дальнейшее
наблюдение за пациентом,
осуществляется профилактика рецидива
отека легких.
20. Осуществлять наблюдение и
уход за пациентом в отделении.
Предупредить его, что он должен
лежать 2 часа после введения
ганглиоблокаторов.
Осуществляется профилактика
ортостатического коллапса
21. Проводить в домашних
условиях профилактику рецидивов
у пациентов, перенесших отек
легких: обращать внимание на
амбулаторном этапе на появление
признаков хронической сердечной
недостаточности (нарастание
одышки, внезапное увеличение
массы тела, периферические
отеки). Убедить пациента в
необходимости мероприятий по
коррекции образа жизни и
регулярного приема препаратов
(ингибиторов, блокаторов АПФ по
назначению врача
Учитывается факт, что острая сердечная
недостаточность чаще всего развивается
на фоне хронической недостаточности
кровообращения. . Оценивается
качество оказания помощи, проводится
профилактика рецидива острой
сердечной недостаточности.
46. Клинические проявления, оказание доврачебной помощи при
гипертензивном кризе. Перечислить лекарственные препараты, которые
должна медсестра приготовить.
Гипертонический криз - внезапное ухудшение состояния, обусловленное
резким подъемом артериального давления и проявляющееся обострением
симптомов гипертонической болезни. Возникает обычно после психических
травм, волнений, нервных перенапряжений, а также при резких перепадах
атмосферного давления, влажности, температуры воздуха.
Информация, позволяющая заподозрить гипертонический криз: —
внезапное ухудшение состояния; — артериальное давление, по сравнению с
«привычным», значительно выше (у каждого пациента индивидуально); —
резкая головная боль, головокружение, приливы к голове; — нарушение
зрения: мелькание «мушек», «пелена» перед глазами; — шум в ушах; —
боли, замирание в области сердца, чувство нехватки воздуха, одышка; —
тошнота, иногда рвота; — общее нервное возбуждение, повышенная
раздражительность, потливость, парестезии (чувство ползания мурашек),
нарушение координации; — бледность или гиперемия лица, на коже шеи и
груди красные пятна.
Алгоритм действий медицинской сестры при гипертоническом кризе
1. Вызвать врача.
2. Уложить пациента.
3. Контроль состояния.
4. Успокоить пациента.
5. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, расстегнуть
затрудняющую дыхание одежду).
6. Проведение лекарственной терапии: каптоприл таблетки 25-50 мг
сублингвально. Далее по назначению врача.
7. Госпитализация и транспортировка после выведения из криза в
горизонтальном положении.
47. Клинические проявления, оказание доврачебной помощи при легочном
кровотечении. Перечислить лекарственные препараты, которые должна
медсестра приготовить.
Легочное кровотечение – выделение с кашлем мокроты, окрашенной
кровью или чистой крови, исходящей из дыхательных путей, расположенных
ниже голосовых связок, то есть из трахеобронхиального дерева, вследствие
нарушения целостности сосудов. Кровохарканьем считается выделение с
кашлем крови в виде прожилок в объеме, не превышающем 50 мл в сутки.
Увеличение этого объема расценивается как легочное кровотечение.
Наиболее частые причины смерти: асфиксия, двусторонняя аспирационная
пневмония.
Кровь может выделяться через мокроту (при кашле) или носовые пазухи. Она
бывает алой или темной, без примесей или вместе с мокротой (слюной).
•
Признаки легочного кровотечения должны стать поводом для вызова
«скорой», поскольку последствия могут оказаться тяжелыми.
•
Главные симптомы легочного кровотечения — незначительное
кровохарканье и приступообразный кашель.
•
Классификация данной патологии включает 3 степени (с учетом
объема кровопотери):
•
малая (менее 100 мл в течение суток);
•
средняя (до 50 мл крови за сутки);
•
большая (больше 500 мл за 24 часа).
Кровотечение бывает:
-наружным;
-смешанным;
-внутренним (в дальнейшем приводит к развитию пневмоторакса).
ЛК нередко появляется внезапно, с небольшого покашливания. Покраснение
мокроты свидетельствует о небольшом повреждении тканей. Чаще патология
сопровождается:
•
одышкой;
•
кровохарканьем;
•
приступообразным кашлем;
•
учащенным сердцебиением;
•
сильной слабостью;
•
повышением температуры тела;
•
нарушением зрения;
•
учащенным поверхностным дыханием;
•
бледностью кожных покровов;
•
болевыми ощущениями в грудной клетке;
•
снижением артериального давления;
•
головокружением;
•
шумом в ушах;
•
судорогами;
•
синюшностью кожных покровов.
Неотложная помощь при легочном кровотечении
ЭТАПЫ
ОБОСНОВАНИЕ
1. Организовать вызов врача
Своевременное оказание
квалифицированной помощи.
2. Успокаивая, помочь пациенту принять Уменьшение чувства страха.
полусидячее положение.
Профилактика аспирации крови.
3. Обеспечить лотком для сплевывания
крови.
Для сбора кровянистых масс.
4. Обеспечить физический покой.
Уменьшение кровотечения.
5. Положить на грудь пузырь со льдом.
Уменьшение кровотечения.
6. Наложить жгуты на нижние
Уменьшить приток крови в
конечности (на верхнюю треть бедра) на
легкие.
20 минут.
7. Обеспечить доступ свежего воздуха.
Уменьшение гипоксии мозга.
8. Расстегнуть стесняющую одежду
(ворот, ремень, пояс).
Облегчение экскурсии легких.
9. Мониторинг состояния пациента (АД,
Для информирования врача о
подсчитать пульс, ЧДД, состояние
динамике состояния пациента.
кожных покровов).
10. Поддерживать успокаивающее
общение с пациентом, оставаться с ним
до указаний врача.
Психоэмоциональная разгрузка.
Уменьшение чувства страха.
По назначению врача медицинская сестра готовит лекарственные препараты
и оснащение:
-кровоостанавливающие средства: 1% р-р викасола, 12,5% р-р дицинона, 5%
р-р аминокапроновой кислоты;
-оснащение для инъекций и инфузий, набор для определения группы крови.
48. Клинические проявления, оказание доврачебной помощи при желудочнокишечном кровотечении. Перечислить лекарственные препараты, которые
должна медсестра приготовить.
Острые желудочно-кишечные кровотечения являются осложнениями
более чем 100 заболеваний различной этиологии. Их клинические
проявления могут быть симулированы болезнями органов дыхания
(туберкулез, рак, бронхоэктазии и др.), которые приводят к обильному
кровохарканью, заглатыванию крови, последующей рвоте кровью и мелене.
Наиболее часто эти кровотечения возникают на почве язвенной болезни (6075%). Желудочно-кишечные кровотечения не язвенной этиологии могут быть
обусловлены опухолями пищеварительного канала, эрозивным гастритом,
синдромом Маллори-Вейсса, гипертензией в системе воротной вены,
грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, болезнями крови (болезнями
Банти, Верльгофа, Шенлейна-Геноха, гемофилией и др.), а также
заболеваниями сердечно-сосудистой системы (атеросклерозом,
гипертонической болезнью, ревматизмом и др.).
В клиническом течении острых желудочно-кишечных кровотечений
следует выделить две фазы:
1)скрытого течения
2)явных признаков кровотечения.
Первая фаза начинается с поступления крови в просвет пищеварительного
канала и проявляется признаками нарушения внутриорганного кровотока слабостью, головокружением, шумом в ушах, бледностью кожных покровов,
тахикардией, тошнотой, потливостью и обмороком. Этот период может быть
кратковременным или же продолжаться в течение нескольких часов и даже
суток. Клиническая диагностика в этот период чрезвычайно сложна.
Заподозрить острое желудочно-кишечное кровотечение позволяет только
внимательное изучение жалоб больного, анамнеза и начальных симптомов
заболевания.
Кровавая рвота или рвота цвета кофейной гущи, дегтеобразный стул (мелена)
- наиболее достоверные признаки желудочно-кишечного кровотечения. Они
характерны для начальной стадии второй фазы. При этом сам факт
желудочно-кишечного кровотечения не вызывает сомнения, хотя причины и
локализация источника нередко остаются неясными.
Доврачебная помощь при желудочно-кишечном кровотечении
действия
обоснование
Вызвать врача .
Для оказания экстренной
медицинской помощи.
Успокоить, уложить на спину
или на бок, голову повернуть на
бок, подложить под рот лоток
или салфетку.
Психоэмоциональная
разгрузка, для профилактики
аспирации рвотных масс.
Положить на эпигастральную
область холод.
С целью сужения сосудов,
уменьшения кровотечения.
Запретить пить, принимать
пищу, разговаривать
Уменьшить кровотечение.
Измерить АД, подсчитать пульс,
ЧДД.
Контроль состояния
Подготовить к приходу врача:
-систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов,
жгут, ватные шарики, 70% этиловый спирт, все необходимое для
определения группы крови и резус - фактора, гастроскоп;
-лекарственные препараты: 5% раствор аминокапроновой кислоты, 12,5%
раствор дицинона (амп.), 10% раствор хлорида и глюконата кальция, 10%
раствор желатиноля, циметидин 10% - 2 мл, полиглюкин, реополиглюкин,
одногрупповую и совместимую по резус - фактору кровь.
49. Оказание доврачебной помощи при носовом кровотечении.
Если пострадавший находится в сознании, необходимо усадить его со
слегка наклоненной вперед головой и зажать ему нос в районе крыльев носа
на 15-20 минут. При этом можно положить холод на переносицу. Если спустя
указанное время кровотечение не остановилось, следует вызвать скорую
медицинскую помощь, до приезда которой надо продолжать выполнять те же
мероприятия.
Если пострадавший с носовым кровотечением находится без сознания,
следует придать ему устойчивое боковое положение, контролируя
проходимость дыхательных путей, вызвать скорую медицинскую помощь.
50. Клинические проявления, оказание доврачебной помощи при стенозе
гортани у ребенка грудного возраста. Перечислить лекарственные
препараты, которые должна медсестра приготовить.
Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ) – воспаление слизистой
оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза гортани за счет отека в
подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма мышц.
Клиническая картина стенозирующего ларинготрахеита характеризуется
триадой симптомов – «лающим» кашлем, дисфонией, инспираторным
стридором. Характер лечебно-тактических мероприятий определяется
клинико-морфологической формой ОСЛТ: отечной, инфильтративной и
обтурационной.
Отечная форма возникает в остром периоде респираторной инфекции (чаще
парагрипп), редко сопровождается явлениями интоксикации, характеризуется
быстрым нарастанием и усилением признаков стеноза.
При инфильтративной форме воспаление имеет вирусно-бактериальную
этиологию с умеренно выраженной интоксикацией, стеноз развивается на 2-3
сутки от начала заболевания, медленно прогрессируя до III-IV степени.
Обтурационная форма представляет собой нисходящий бактериальный
процесс, протекающий по типу фибринозного воспаления трахеи и бронхов.
К обтурационной форме также относится истинный, или дифтерийный круп.
I степень (компенсации) – состояние ребенка средней тяжести. Отмечаются
осиплость голоса и грубый «лающий» кашель. Отсутствие признаков ДН в
покое, при беспокойстве периодически возникает инспираторная одышка без
участия вспомогательной мускулатуры, небольшой цианоз вокруг рта. ЧСС
выше возрастной нормы на 5-10%.
II степень (cубкомпенсации) - состояние тяжелое, бледность кожных
покровов, цианоз носогубного треугольника, наличие признаков ДН в покое
(участие в дыхании вспомогательных и резервных мышц). ЧСС
превышает норму на 10-15%.
III степень (декомпенсации) - состояние очень тяжелое, кожа бледная,
акроцианоз. К признакам дыхательной недостаточности II ст.
присоединяются симптомы недостаточности кровообращения, ЧСС
выше нормы более чем на 15%, парадоксальный пульс; со стороны нервной
системы – возбуждение или заторможенность.
IV степень (асфиксия): состояние крайне тяжелое, сознание отсутствует,
развивается гипоксическая кома, нарастают нарушения витальных функций с
последующей остановкой дыхания и сердца.
Неотложная помощь при I степень стеноза:
•
обеспечить доступ свежего прохладного воздуха, дать ребенку теплое
щелочное питье;
•
отвлекающие процедуры: горячая ножная или ручная ванна (при
отсутствии высокой температуры тела);
•
интраназальное введение 0,05% р-ра нафазолина 0,2 мл детям первого
года жизни, прибавляя на каждый последующий год по 0,1 мл, но не
более 0,5 мл.
При отечной форме ОСЛТ:
Дозированные аэрозоли b2-агонистов (сальбутамола, фенотерола, беродуала
(фенотерола+ипратропия бромида) - 1-2 дозы без спейсера или 4-5 доз через
спейсер.
При аллергической природе заболевания ввести 2,5% р-р прометазина
(пипольфена) - 0,1–0,15 мл/год в/мышечно;
при беспокойстве ребенка ввести: 0,5% р-р диазепама (седуксена) 0,05 мл/кг
в/мышечно.
Неотложная помощь при II степени стеноза:
•
оксигенотерапия;
•
интраназальное введение р-ра нафазолина;
•
ввести 3% р-р преднизолона 2-3 мг/кг в/мышечно, в/венно (или 0,4% рр дексаметазона 0,6 мг/кг в/мышечно, в/венно);
•
при беспокойстве - ввести 0,5% р-р диазепама (седуксена) 0,05 мл/кг
в/мышечно.
Неотложная помощь при III – IV степени стеноза:
•
оксигенотерапия;
•
ввести 3% р-р преднизолона 5 –7 мг/кг или 0,4% р-ра дексаметазона 0,7
мг/кг в/венно, в/мышечно;
•
при IV степени стеноза – интубация трахеи (при невозможности ее
выполнения - коникотомия).
51. Клинические проявления и виды гипертермии у детей, оказание
доврачебной помощи. Перечислить лекарственные препараты, которые
должна медсестра приготовить.
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить
неотложное состояние:
•
быстрое повышение температуры тела (выше 37*);
•
«красная» гипертермия: кожные покровы умеренно гиперемированы,
горячие, влажные, конечности теплые, поведение ребенка обычное;
•
«белая» гипертермия: кожные покровы бледные, «мраморные», с
цианотичным оттенком ногтевых лож и губ, конечности холодные,
чрезмерная тахикардия, одышка, нарушения поведения ребенка –
безучастность, вялость, возможны возбуждение, бред, судороги.
Показания для назначения жаропонижающих препаратов:
Жаропонижающие средства (по данным ВОЗ) следует применять тогда, когда
аксилярная температура у ребенка превышает 38,5˚С. ВОЗ рекомендовано
использовать у детей при ОРИ парацетамол и ибупрофен в качестве
эффективных и безопасных средств.
Необходимо снижать температуру тела 38˚С и выше в следующих ситуациях:
-наличие у ребенка тяжелого легочного или сердечно-сосудистого
заболевания, тяжелого психоневрологического состояния, течение которого
может ухудшиться при лихорадке;
-детям с наследственными метаболическими заболеваниями;
-детям с фебрильными судорогами в анамнезе и риском их развития
(особенно в возрасте первых 5 лет жизни);
-если лихорадка сопровождается жалобами на плохое самочувствие,
мышечными болями или головной болью.
Неотложная помощь:
При “красной” гипертермии:
-раскрыть ребенка, напоить;
-парацетамол внутрь в дозе 15 мг/кг (но не более 60 мг/кг/сутки). В
ректальных свечах однократная доза парацетамола составляет 15-20 мг/кг;
-ибупрофен 5-10 мг/кг (не более 30 мг/кг/сутки) внутрь детям c 3-го месяца
жизни. Ибупрофен должен быть применен в качестве стартовой терапии в
тех случаях, когда назначение парацетамола противопоказано или
малоэффективно.
-физические методы охлаждения: обтирание тела ребенка смесью равных
количеств 40˚ спирта, воды и 9% столового уксуса или водой комнатной
температуры, или пузырь со льдом на расстоянии около 4 см над областью
головы.
Внимание! Однократное применение физических методов охлаждения не
следует продолжать более 30-40 минут. Недопустимо резкое снижение
температуры тела из-за возможности развития коллапса.
•
Если в течение 20-30 мин. после вышеуказанных мероприятий
температура тела не снизилась, либо температура тела ребенка
изначально была выше 39,0˚С, внутримышечно ввести (допустима
комбинация лекарственных средств в одном шприце):
- 50% раствор метамизола натрия (анальгина) - 0,1мл/год (5 мг/кг),
- 2,5% раствор прометазина (пипольфена) 0,1-0,15 мл/год (0,5-1,0 мг/кг), но
не более 1,0 мл или 1% раствор дифенгидрамина (димедрола) из расчета 0,1
мл/год (0,1 мг/кг).
Примечание. Для купирования гипертермии можно использовать раствор
вольтарена или диклофенака (в 1 мл – 25 мг акт. вещества) 0,5 мл/год
(1мг/кг) в/мышечно, но не более 3,0 мл.
При “белой” гипертермии:
•
согреть ребенка (грелки к рукам и ногам), дать внутрь обильное теплое
питье;
•
ввести в/мышечно:
- 50% раствор метамизола натрия (анальгина) - 0,1 мл /год,
- 2,5% раствор прометазина (пипольфена) 0,1-0,15 мл/год или 1%р-р
димедрола – 0,1 мл/год,
- 2% раствор папаверина - 0,1–0,2 мл/год (0,2мг/кг) или раствор дротаверина
(но-шпы) в дозе 0,1 мл/год или 1% раствор дибазола в дозе 0,1 мл/год.
Для детей старшего возраста возможно введение метамизола натрия в
указанных дозировках и 2 % раствора никотиновой кислоты - 0,05 мл/кг
в/мышечно.
•
если кожные покровы порозовели и стали теплыми – физические
методы охлаждения.
•
При «судорожной готовности» в/мышечно ввести:
- 0,5 % раствор диазепама (седуксена) - 0,1-0,15 мл/год,
- 50% р-ра метамизола натрия (анальгина) - 0,1 мл/год.
Внимание! При лихорадке температура тела контролируется каждые 3060 мин. и после ее снижения до 37,5˚С лечебные гипотермические
мероприятия прекращают, так как она может снизиться самостоятельно
без дополнительных вмешательств.
При некупирующейся лихорадке, возможно развитие “злокачественной”
гипертермии (имеются выраженные признаки централизации
кровообращения - разница между кожной и ректальной температурой более
1˚С).
Эффект оказывает введение глюкокортикоидов (3% р-р преднизолона - 5
мг/кг или 0,4% р-р дексаметазона - 0,3 мг/кг (в 1 мл – 4 мг) в/венно или
в/мышечно), иногда в сочетании с нейролептиками (0,25 % раствор
дроперидола 0,1-0,2 мл/кг, аминазин и др.).
Примечания:
•
в качестве жаропонижающего средства у детей до 15 лет не
применяется ацетилсалициловая кислота (аспирин), так как её
назначение детям с гриппом, острыми респираторными инфекциями,
ветряной оспой и корью может сопровождаться развитием синдрома
Рея.
•
побочные эффекты метамизола натрия: нарушение функции почек,
олигурия, крапивница, снижение артериального давления, развитие
агранулоцитоза. Местные реакции: при внутримышечном введении
возможны инфильтраты в месте введения, при внутривенном
введении – сонливость, сухость во рту.