Специфическая профилактика ОРИ в организованных коллективах доцент, к.м.н. Галькевич Н.В. Минск 2022 Этиология ОРИ Вирусы Грипп А, В, С Аденовирус Парагрипп РС-вирус Риновирус Коронавирус Метапневмовирусы Энтеровирусы Бактерии β-гем. стрептококк группы А Пневмококк Стафилококк Менингококк Моракселла Гемофильная палочка Грибы, «атипичные» возбудители Mycoplasma pneumonia Clamidophilia pneumonia Факторы риска, способствующие распространению болезней в организованных коллективах Регулярное обновление коллектива, «фактор перемешивания» Постоянный занос штаммов возбудителей актуальных инфекций Наличие хронических заболеваний (нередко коморбидность) Пожилой возраст, характеризующийся снижением иммунитета Грипп, ОРВИ Болеют в 3 раза чаще, чем другие лица Каждый 5 заболевает гриппом в очередной эпидемический период Более 50% продолжают ходить на работу, подвергая опасности себя и коллег Национальный календарь профилактических прививок (постановление МЗ РБ № 42 от 17.05.2018) Медицинские работники подлежат ежегодной иммунизации против гриппа Возбудители пневмоний по актуальности Дети младшего возраста < 1 месяца Стрептококки группы В Энтеробактерии Цитомегаловирус Листерия 1-3 месяца S. pneumoniae St. aureus B. pertussis C. trachomatis ОРВИ 4 мес. – 4 года S. pneumoniae H. influenzae M. pneumoniae M. tuberculosis ОРВИ Возбудители пневмоний по актуальности Дети старшего возраста 5 - 15 лет неосложненная 5 - 15 лет осложненная S. pneumoniae M. pneumoniae C. trachomatis M. tuberculosis S. pneumoniae H. influenzae Энтеробактерии S.aureus Возбудители пневмоний по актуальности Пациенты старше 15 лет Амбулаторные Госпитализация Интенсивная терапия S. pneumoniae S. pneumoniae S. pneumoniae M. pneumoniae H. influenzae Legionella sp. C. pneumoniae M. pneumoniae H. influenzae H. influenzae C. pneumoniae M. pneumoniae ОРВИ Микст-инфекции Грам –отриц. флора Носительство • Высокая обсемененность верхних дыхательных путей в возрасте 1 - 7 лет всеми тремя пневмотропными возбудителями. • Колонизация дыхательных путей к 6 годам гемофильной палочкой - 30 - 60%. • У дошкольников, посещающих ДДУ, частота носительства золотистого стафилококка – 47%. • В 85% случаев у детей с высевом пневмококка повторное исследование пневмококка не обнаруживало. • Этот факт заставляет критически относиться к попыткам этиологической диагностики болезней органов дыхания по результатам посева из в.д.п. За полтора года число заразившихся достигло 550 млн человек. Австрийский художник Эгон Шиле — «Семья». Опасность гриппа у детей • У детей 6 - 12 месяцев частота госпитализации почти в 6 раз выше в сравнении с детьми 2 - 4 лет и в 12 раз выше, чем у детей 5 - 17 лет • В 12 раз чаще выявлялось предшествующее заболевание гриппом у детей с диагнозом тяжелой пневмонии • 50% заболевших детей нуждаются в медицинской помощи • 90% заболевших детей принимают лекарства • На 10 - 30% учащается назначение антибиотиков Грипп: • 200 – 500 тысяч смертей • 3 – 5 млн. случаев тяжелого течения • Ежегодно гриппом заболевает 5 – 20% населения - 1 миллиард случаев в год Рекомендации по вакцинации беременных • ВОЗ рекомендует вакцинацию всем женщинам в период всех 3 триместров, беременность которых совпадает с сезонным подъемом заболеваемости гриппом. Появление данной рекомендации вызвано не только потенциальным риском серьезного течения гриппа во время беременности, но и необходимостью защитить от гриппа детей во время наиболее опасного для них периода – первых месяцев жизни. • Наблюдение за вакцинированными беременными против гриппа с использованием инактивированных вакцин с 70-х годов 20 века по настоящее время не выявило существенного увеличения неблагоприятных реакций среди матерей или рожденных ими младенцев. Рекомендуемые группы для вакцинации против гриппа CDC рекомендует вакцинацию всем в возрасте от 6 месяцев, не имеющим противопоказаний Однако вакцинация особенно важна лицам с повышенным риском осложнений: • дети в возрасте от 6 до 59 месяцев; • взрослые в возрасте 50 лет и старше; • взрослые и дети с хронической легочной патологией (вкл. астму), сердечно-сосудистой (за искл. изолированной гипертензии), почечной, печеночной, неврологической, гематоло-гической патологией или с метаболическими расстройствами (включая сахарный диабет); • иммунодефицит, включая иммуносупрессию, вызванную лекарствами или ВИЧ-инфекцией; • беременные женщины или те, которые будут беременны во время сезона гриппа; • дети и подростки (от 6 месяцев до 18 лет), получающие лекарства, содержащие аспирин, у которых высокий риск возникновения синдрома Рея после заражения вирусом гриппа; • лица, проживающие в домах престарелых и других учреждениях долгосрочного ухода; • лица, страдающие ожирением (ИМТ > 40). • Кроме того, профилактические прививки от гриппа необходимы мед.работникам стационаров, амбулаторных учреждений, сотрудникам экстренных служб, домов престарелых и долгосрочного ухода, студентам, которые имеют контакты с пациентами и жителями, воспитателям и лицам, осуществляющим уход Эффективна ли вакцинация против гриппа? Доказанная эффективность вакцинации против гриппа составляет 70 – 90% На этот показатель влияют, в первую очередь: - типы используемых вакцин; - охват привитых - вакцинация 70 – 80% любого коллектива препятствует распространению инфекции в коллективе (минимальный охват для формирования коллективного иммунитета против гриппа – 40%). - Если прививаться прошлогодними вакцинами, то эффективность вакцинации уменьшается до 20 – 40%. • Вакцинация против гриппа рекомендуется всем людям, начиная с возраста 6 месяцев. • Вакцинация против ХИБ-инфекции рекомендована всем детям до 5 лет. • Вакцинация против пневмококковой инфекции рекомендована всем детям до 2-х лет, всем людям с 65 лет, а также дополнительно детям с 2-х лет часто болеющим, имеющим хронические заболевания или посещающим ДУ, и взрослым, имеющим хронические заболевания или профессиональные вредности для органов дыхания. Откуда знают, какие типы вирусы гриппа будут этой зимой? Статистика 20-ти последних лет свидетельствует, что те варианты вирусов гриппа, которые были рекомендованы ВОЗ для включения в состав вакцин, совпадали с циркулирующими сезонными штаммами более чем в 90% случаев (в отдельные годы отмечались расхождения по одному из 3-х вариантов, входящих в состав вакцины). Вирус гриппа циркулирует по определенным биологическим законам. Почти всегда вирус, вызвавший весной подъем заболеваемости в юго-восточной Азии, осенью приходит в Европу. Штаммовый состав вакцин против гриппа на 2012/2013 г. на 2/3 изменился по сравнению с прошлым годом: - A/California/7/2009 (H1N1)- подобный: Пандемический штамм, такой же как в предыдущий сезон - A/Victoria/361/2011 (H3N2) - подобный: Новый штамм - B/Wisconsin/1/2010-подобный: Новый штамм Информация о контроле над гриппом Южное полушарие сгенерировано 23/01/2018 20:33:48 UTC Глобальной системой эпиднадзора за гриппом и реагированием (ГИСРС) Influenza Laboratory Surveillance Information generated on 22/09/2020 21:14:35 UTC by the Global Influenza Surveillance and Response System (GISRS) Southern hemisphere Информация о контроле над гриппом сгенерировано 23/01/2018 20:33:48 UTC Глобальной системой эпиднадзора за гриппом и реагированием (ГИСРС) Северное полушарие Глобальная циркуляция вирусов гриппа (GISRS-FluNet, снимок 11.09. 2020 г.) Northern hemishere • Резюме FluNet • 07 января 2019 г. • Источник: Лабораторно подтвержденные данные Глобальной системы эпиднадзора за гриппом и ответных действий (GISRS). • Национальные центры по гриппу (NIC) и другие национальные лаборатории по гриппу из 102 стран, районов или территорий представили данные в FluNet за период с 10 декабря 2018 года по 23 декабря 2018 года a (данные по состоянию на 2019-01-04 03:38:46 UTC ) . В течение этого периода лаборатории GISRS ВОЗ проверили более 97188 образцов. 12945 были положительными на вирусы гриппа, из которых 12148 (93,8%) были названы гриппом A, а 797 (6,2%) - гриппом B. • Из подтипированных вирусов гриппа A 5823 (77%) были вирусом гриппа A (H1N1) pdm09 и 1739 (23%) были гриппа A (H3N2). • Из охарактеризованных вирусов B 40 (40,4%) принадлежали к линии BYamagata, а 59 (59,6%) - к линии B-Victoria. https://www.who.int/tools/flunet/flunet-summary Этот контент последний раз обновлялся 26 июля 2022 года. • Национальные центры по гриппу (НЦГ) и другие национальные лаборатории по гриппу из 102 стран, районов или территорий представили FluNet данные за период с 27 июня 2022 г. по 10 июля 2022 г.* (данные на 25 июля 2022 г., 3:46:21). УНИВЕРСАЛЬНОЕ ГЛОБАЛЬНОЕ ВРЕМЯ). За этот период лаборатории ГСЭГО ВОЗ протестировали более 89 819 образцов. • 4386 были положительными на вирусы гриппа, из которых 4323 (98,56%) относились к гриппу А и 63 (1,44%) к гриппу В. • Из субтипированных вирусов гриппа А 95 (2,19%) относились к гриппу A(H1N1)pdm09 и 2587 (59,84%) были гриппом A(H3N2). • Из охарактеризованных В-вирусов 19 (100,00%) принадлежали к линии В/Victoria. Источник: лабораторно подтвержденные данные Глобальной системы эпиднадзора за гриппом и ответных мер (ГСЭГО). * Период времени с 27 июня 2022 г. по 10 июля 2022 г. соответствует MMWR / Международный стандарт ISO 8601: недели 26 и 27 На протяжении многих лет ВОЗ дважды в год обновляет свои рекомендации в отношении состава вакцины, нацеленной на 3 (трехвалентная) самых характерных из циркулирующих типов вируса (два подтипа А и один подтип В вирусов гриппа). Начиная с сезона гриппа 2013-2014 годов в северном полушарии рекомендуется состав четырехвалентной вакцины, в которую добавлен второй вирус гриппа В в дополнение к вирусам, входящим в состав обычных трехвалентных вакцин. Ожидается, что четырехвалентные вакцины против гриппа обеспечат более широкую защиту от инфекций, вызываемых вирусами гриппа подтипа В. Во всем мире у большинства пациентов, инфицированных пандемическим вирусом, наблюдаются типичные симптомы гриппа и полное выздоровление наступает через одну неделю даже при отсутствии какого-либо медикаментозного лечения. Здоровые пациенты с болезнью, протекающей без осложнений, не нуждаются в лечении противовирусными препаратами, говорится в сообщении ВОЗ. 28 ФЕВ, 19:40 ВОЗ изменила сразу три штамма гриппа в вакцинах на новый эпидсезон 2020-2021 в северном полушарии • МОСКВА, 28 февраля. /ТАСС/. ВОЗ заменила сразу три компонента в рекомендованных вакцинах против гриппа для будущего эпидемического сезона 2020-2021 года в северном полушарии. Об этом говорится в сообщении, опубликованном в пятницу на сайте ВОЗ. • Специальная комиссия ВОЗ дважды в год пересматривает штаммы гриппа для четырех и трехвалентных вакцин. В феврале появляются рекомендации для северного полушария, а в сентябре обновляются вакцинные штаммы для южного полушария. В четырехвалентную вакцину входят два вируса штамма А и два вируса штамма В, в трехвалентной вакцине, которая пока больше распространена в мире, есть только один вирус штамма В. • "Рекомендуются к использованию в сезоне заболеваемости гриппом 2020-2021 гг. в северном полушарии квадривалентные вакцины содержащие следующие компоненты: вирус, подобный A/GuangdongMaonan/SWL1536/2019(H1N1)pdm09 ; • вирус, подобный A/Hong Kong/2671/2019 (H3N2) ; • вирус, подобный B/Washington/02/2019 (B/Victoria lineage), • и вирус, подобный B/Phuket/3073/2013 (B/Yamagata lineage)", - говорится в тексте сообщения. • Штамм вируса, подобный B/Phuket/3073/2013 (B/Yamagata lineage), в четырехвалентной вакцине против гриппа на сезон заболеваемости 2020-2021 годов был в аналогичной вакцине и в текущем эпидсезоне 20192020 годов. Когда лучше вакцинироваться против гриппа? - Не слишком ли рано прививаться в сентябре? Иммунитет после вакцинации против гриппа сохраняется в течение 9-12 мес. Учитывая, что первый подъем заболеваемости начинается в декабре и пик приходится на конец января - февраль – нет, не рано. - Не поздно ли прививаться в декабре - январе? Так как защита от гриппа, после вакцинации инактивированными прививками, формируется в течение 2 недель, и нет никаких подтвержденных данных о снижении иммунитета в этот период – нет, не поздно. Насколько безопасны прививки против гриппа? - Можно ли заболеть гриппом после прививки? После прививки инактивированными вакцинами – нет. - Могут ли быть реакции после вакцинации? Да, допускается развитие местных или общих реакций. При использовании сплит- и субъединичных вакцин они бывают крайне редко. - На сколько точная дозировка прививки? Как правило, для вакцинации используются индивидуальные шприц-дозы, что обеспечивает как точность вводимой дозы, так и безопасность в отношении постинъекционных осложнений. После прививки от гриппа нельзя посещать коллектив? Так как, инактивированные вакцины против гриппа не вызывают «снижения» иммунитета, то никаких ограничений в образе жизни нет. Но следует помнить, что формирование иммунитета идет в течение 2-х недель. В этот период можно заболеть гриппом. Вакцинация против гриппа не исключает заболеваемость другими инфекциями. Можно ли в один день делать прививку от гриппа и других инфекций? Доказана безопасность одновременного, в один день, введения инактивированных прививок против гриппа (но разными шприцами и в разные места) практически с любой другой вакциной, кроме БЦЖ. Доказан взаимодополняющий эффект при вакцинации прививками «Ваксигрип» и «Пневмо 23» Лучше не прививаться против гриппа если есть хроническое заболевание? Наоборот, как раз у таких детей и взрослых грипп протекает наиболее тяжело и чаще дает осложнения. Им в первую очередь необходимы прививки против гриппа с использованием сплит- и субъединичных вакцин. ВОЗ рекомендует ежегодную вакцинацию для следующих групп населения (в порядке убывания значимости): - жители домов престарелых и домов инвалидов; - пожилые люди; - люди с хроническими болезнями; - другие группы, такие как беременные женщины, работники здравоохранения, люди, занимающие ответственные посты, - а также дети в возрасте от шести месяцев до двух лет. Почему возникают вспышки управляемых инфекций: • Неэффективность вакцины (холодовая цепь) • Недоступность вакцин • Отказ от прививок: нет индивидуальной защиты и снижается коллективный иммунитет, что ставит под угрозу тех, кто не может быть привит по медицинским причинам (коллективный иммунитет помогает охранять, но не полностью защищает от болезни). • Родители, которые разделяют негативные убеждения относительно прививок, имеют тенденцию объединяться в социальном и бытовом отношении, формируя группы непривитых детей, которые подвергаются повышенному риску заболеваний Специфическая иммунопрофилактика • Вакцинация против вируса гриппа • Вакцинация против пневмококка • Вакцинация против гемофильной инфекции • Вакцинация против дифтерии • Вакцинация против кори • Вакцинация против коклюша Качество вакцин • До регистрации каждая вакцина проходит клинические испытания по жестким стандартам • После регистрации контроль за качеством продолжается • В производстве современных вакцин до 80% времени производства отводится контролю качества • За качеством вакцин следят национальные и международные независимые организации. • В странах ЕС это Европейская агентура лекарств (European Medicines Agency http: //www.ema.europa.eu/ema_), в Литве – Государственная служба контроля за лекарствами (http: //www.vvkt.lt/) Производство вакцин – длительный и трудоемкий процесс Производство вакцины длится от 6 до 33 мес. 70% времени производства занимает контроль качества на каждом этапе производства Разработка одной вакцины в среднем стоит более 0,5 млрд евро 1. Культура микрооганизмов помещается в питательную среду, контроль 2. Сбор выращенной культуры, контроль 3. Очистка, контроль 4. Инактивация (если необходимо), контроль 5. Смешивание антигенных компонентов вакцины, контроль 6. Формирование лекарственной формы (добавление консервантов, адъювантов и пр., если необходимо), контроль 7. Розлив, контроль 8. Лиофилизация (если необходимо), контроль 9. Упаковка, контроль 10.Выпуск серий, контроль органами здравоохранения 11.Распространение Снижение антигенной нагрузки в программах прививок (Конгресс педиатров России, 2016) 1960 1980 2000 Вакцина Антигены Вакцина Антигены Вакцина Антигены Дифтерия 1 Дифтерия 1 Дифтерия 1 Столбняк 1 Столбняк 1 Столбняк 1 Коклюш 3000 Коклюш 3000 Коклюш 2-5 Полио 15 Полио 15 Полио 15 Хиб 2 ВГВ 1 Пневмококк 7-23 Оспа 200 Корь 10 Корь 10 Паротит 9 Паротит 9 Краснуха 5 Краснуха 5 ВОЗ: • Если Вы – медицинский работник, Вы подвергаетесь большему риску инфицирования гриппом, чем население в целом • Если Вы заболели гриппом, Вы можете передать инфекцию своим пациентам • Поскольку медицинские работники преданы своему делу, они часто выходят на работу даже когда больны, увеличивая тем самым риск передачи инфекции • Когда медицинские работники уходят на больничный, это может сказываться на качестве оказываемой пациентам помощи • ВОЗ рекомендует, чтобы все медицинские работники осенью проходили вакцинацию против сезонного гриппа https://www.who.int/europe/news/item/19-07-2022-rapidly-escalating-covid-19-cases-amid-reduced-virus-surveillanceforecasts-a-challenging-autumn-and-winter-in-the-who-european-region Заявление директора Европейского регионального бюро ВОЗ д-ра Hans Henri P. Kluge 19.07.2022г. Зачем мы делаем прививки: • чтобы не заболеть, •если заболел – то не тяжело, •если тяжело, то без осложнений, •если с осложнениями – не умереть. Что угнетает иммунитет? • Неправильное питание – избыток простых углеводов, дефицит белка, правильных жиров, витаминов и микроэлементов • Пассивное курение (доказано снижает защитную функцию эпителия дыхательных путей) • Плохая экология • Воздействие патогенных микроорганизмов – слишком частые ОРИ, корь, грипп • Малоподвижный, пассивный образ жизни, комп в замкнутом пространстве без свежего воздуха и солнечного света ЗОЖ Нет таблетки для «поднятия» иммунитета! Упущенные возможности: - отказ от плановой вакцинации в эпидсезон; - либеральность системы в отношении масок, вакцинации; - отказ от вакцинации медработников, подлог документов. Что мы можем успеть: - Родительские собрания в ДДУ и СШ; - Активная пропаганда вакцинации в ВУЗах, рабочих коллективах; - Школы беременных; - СМИ с привлечением активного населения; - ….. Должна быть единая установка всех медиков на вакцинацию значительное улучшение по сравнению с масками N95, которые предназначены для фильтрации, по крайней мере, 95% частиц, переносимых по воздуху, и по общему мнению, являются лучшим из доступных на сегодняшний день вариантов. Неопреновая маска Респиратор KN95 ЭйрСейф 305 NR FFP3 с клапаном (медицинский) маска одноразовая трехслойная/ двуслойная