Тема: «Диагностика типов кожи» Материал для изучения Составление грамотной программы коррекции – непростая задача. С одной стороны, косметологический рынок переполнен препаратами, инъекционными и аппаратными методиками, и все имеют свои преимущества и недостатки, начинающему косметологу бывает трудно в них разобраться. С другой стороны, кожа пациентов индивидуальна и может сразу нести на себе несколько проблем. Диагностика типов кожи – один из первых пунктов в первичном приёме косметолога. Этот этап позволяет адекватно оценить состояние кожи и назначить подходящий уход. Также правильное определение типа кожи поможет избежать осложнений после косметологических процедур. Тип кожи в течение жизни меняется. На это влияют внешние и внутренние факторы. Внешние факторы: климатические условия (температура, влажность, ветер, УФО); профессия; косметический уход и косметические средства; вредные привычки (курение, алкоголь); физические и психические стрессы; образ жизни; пищевые привычки; питьевой режим. Внутренние факторы: наследственность; гормональный статус; внутренние заболевания; пол; возраст. Методы определения типов кожи 1. Визуальный – при осмотре можно оценить выраженность пигментных пятен, сосудистой сети, целостность кожных покровов. 2. Опросники нужны для того, чтобы оценить общее состояние кожи, не только в момент приёма, например, жирность, склонность к чувствительности. 3. Кожные пробы и тесты. Тест на жирность кожи: кожу очищают, после этого тонкую папиросную бумагу прикладывают к пяти точкам лица: лоб, нос, подбородок, обе щеки. Результат оценивают сразу и повторяют через 30-60 минут. Оценка результата: если бумага сухая во всех точках, тест считается отрицательным, и кожу относят к сухому типу; если жирные пятна возникли только на середине бумаги (в области носа в основном), то это нормальный тип кожи; при наличии пяти жирных точек кожу относят к жирной. Результат может отличаться интенсивностью проявления пятен, которые могут быть слабыми, умеренными или выраженными. Проверка эластичности кожи: 1. Ротационно-компрессионный тест (РКТ) – большой палец прикладывают к средней части щеки и поворачивают, слегка надавливая. Оценка результата: при наличии сопротивления давлению и повороту, тест отрицательный; если возник веер тонких морщинок, которые после устранения давления исчезают, тест считается слабоположительным; если кожа поддается слабому давлению, отмечается свободный поворот, и образуются мелкие морщинки при надавливании, тест считается положительным. 2. Тест образования кожной складки – двумя пальцами образуют кожную складку в средней части щеки и легко сдавливают кожу. Оценка результата: тест отрицательный, если кожная складка образуется трудно, кожа по эластичности напоминает резину. Тонус нормальный; тест слабоположительный – кожа несколько дряблая, складка образуется, но кожа эластичная и сразу выравнивается. Тонус снижен; тест положительный – кожная складка на лице формируется в тех местах, где кожа отвисает или их можно легко образовать. Кожа дряблая, складки долго остаются заметными. Атоничная кожа. 3. Инструментальные методы компьютерная диагностика - на рынке существует несколько систем диагностики, в зависимости от сложности, каждый конкретный аппарат исследует свой набор параметров кожи. Как правило, это показатели эластичности, тургор, увлажненности кожи, себопродукции, выраженности сосудистой сети, глубины и площади залегания пигмента; лампа Вуда – используется для диагностики глубины залегания пигмента. Параметры, определяющие тип кожи: 1. Жирность. 2. Влажность. 3. Тургор (эластичность). 4. Целостность эпидермального барьера (чувствительность). 5. Выраженность пигментации. 6. Выраженность сосудистой сети. Существует несколько классификаций типов кожи, давайте разберёмся с основными. По Фитцпатрику Классификация появилась в 1975 году и основывалась на цвете кожи человека и его реакции на воздействие солнца. Изначально оценивалась способность кожи приобретать загар и скорость ее сгорания на солнце. Классификация типов кожи по Фитцпатрику используется для оценки склонности кожи к фотоповреждению и развитию меланомных и немеланомных опухолей кожи. В косметологии эта классификация используется для подбора адекватных режимов работы с лазерными и фотосистемами, в том числе лазерной и фотоэпиляцией, а также помогает оценить риски развития гиперпигментации после повреждающих процедур (пилинги, лазерные методики, инъекции). Меланин выполняет роль поглощения и нейтрализации УФ лучей, это защищает клетки эпидермиса и дермы от повреждения ионизирующими лучами. Степень защиты кожи напрямую зависит от количества пигмента в коже. Таким образом, люди с I-III типами по Фитцпатрику максимально склонны к фотоповреждениям, а у представителей IV-VI типа риск развития фотостарения и опухолей кожи низкий. Но, вместе с тем, пациенты с IV-VI фототипами будут более склонны к развитию постпроцедурной гиперпигментации. Такие типы кожи будут требовать более длительной подготовки перед травматичными процедурами, и с ними нужно строго соблюдать сезонность процедур. Современная классификация по Фитцпатрику включает в себя 6 типов кожи, от очень светлой (I тип кожи), до очень тёмной (VI тип кожи). Есть два важных фактора, которые определяют тип кожи: 1. Генетические особенности - определяет не только цвет кожи, но еще и цвет глаз и волос. 2. Реакция на воздействие солнца и привычки загара - так же очень важен, частые загары, солярий и кремы для искусственного загара значительно влияют на цвет кожи человека и могут изменять восприятие изначального типа кожи. Для точной диагностики рекомендуется использовать следующие опросники, которые представлены на рисунке 1: Рисунок 1 – Опросники для диагностики типов кожи В каждой из таблиц есть графы оцениваемых показателей и результаты, каждому результату присваиваются соответствующие баллы. Сумма баллов из трёх таблиц позволяет судить о фототипе кожи. Типы кожи по Фитцпатрику рассмотрены на рисунке 2. Рисунок 2 – Типы кожи по Фитцпатрику По Бауманн Классификация типов кожи прежде всего нужна для того, чтобы правильно оценить её качество и правильно подобрать процедуры и уходовые препараты. Большинство классификаций разделяет кожу на сухую, жирную и нормальную, отдельно оценивается её тургор и наличие морщин. Но важно смотреть на все особенности кожи целостно, это позволит избежать ошибок и создать максимально персонализированный и действенный уход. Например, существует стереотип, что жирная кожа обязательно будет плотной и с ней можно совершать любые манипуляции. Но это не так. Жирная кожа может быть одновременно и чувствительной, на ней могут присутствовать пигменты, это также будет свидетельствовать о наличии в ней воспаления. Так же и сухая кожа, не обязательно будет хрустальной вазой на которую нельзя дышать. Классификация по Лесли Бауманн (появилась в 2004 году) максимально полно подходит к диагностике кожи. Она оценивает параметры себопродукции, чувствительности (наличие покраснений, явлений нарушенного эпидермального барьера), пигментации и плотности кожи. Важно понимать, что тип кожи не является стабильным, он может изменяться в зависимости от ухода за кожей, при переезде в другую климатическую зону, при смене времён года, а также с возрастом. Классификация типов кожи по Лесли Бауманн представлена на рисунке 3. DRPT DRNT DSPT DSNT 13 сухая| резистентная| пигмент| плотная 14 сухая| резистентная| без пигмента| плотная 1 сухая| чувствительная| пигмент| плотная 2 сухая| чувствительная| без пигмента| плотная DRPW DRNW DSPW DSNW 15 сухая| резистентная| пигмент| морщины 16 сухая| резистентная| без пигмента| морщины 3 сухая| чувствительная| пигмент| морщины 4 сухая| чувствительная| без пигмента| морщины ORPT ORNT OSPT OSNT 9 жирная| резистентная| пигмент| плотная 10 жирная| резистентная| без пигмента| плотная 5 жирная| чувствительная| пигмент| плотная 6 жирная| чувствительная| без пигмента| плотная ORPW ORNW OSPW OSNW 11 жирная| резистентная| пигмент| морщины 12 жирная| резистентная| без пигмента| морщины 7 жирная| чувствительная| пигмент| морщины 8 жирная| чувствительная| без пигмента| морщины Рисунок 3 – Классификация типов кожи по Лесли Бауманн Обозначания в таблице соответсвуют: D – сухая O – жирная Р – пигментированная N – без пигмента Т – плотная W – морщины R – резистентная/не чувствительная S – чувствительная 1. DSPT – этот тип характеризуется периодическими покраснениями и неровным тоном кожи из-за гиперпигментации. При таком типе кожи сначала нужно устранить сухость и воспаление, восстановить эпидермальный барьер и уже после переходить к лечению гиперпигментации. Это связано с тем, что воспаление и нарушение целостности кожи поддерживает склонность к гиперпигментации в коже. 2. DSNT – у этого типа кожи преобладает сухость и склонность к чувствительности, при этом пигменты и морщины у таких пациентов отсутствуют. Основной упор в коррекции нужно делать на восстановление эпидермального барьера. Косметика для таких пациентов должна содержать церамиды, гиалуроновую кислоту, физиологические липиды. Также стоит включить в диету линолевую кислоту (льняное масло) и Омега3. 3. DSPW – данный тип кожи характеризуется наличием всех четырёх проблем – сухостью, чувствительностью, пигментами и морщинами. Так же как и с первым типом кожи, начинать коррекцию стоит с устранения сухости и чувствительности. Восстановление эпидермального барьера прекращает воспаление в коже и трансэпидермальную потерю влаги. Этот шаг создаст основу для стабильных результатов в коррекции пигментов и морщин. Уход должен включать в себя восстановление эпидермального барьера, антиоксиданты, осветляющие препараты и ретиноиды на ночь. 4. DSNW – сухая чувствительная кожа с морщинами, но без пигментов. Уход должен включать в себя восстановление эпидермального барьера, антиоксидантную терапию, применение ретиноидов на ночь. 5. OSPT – такая кожа характеризуется неровной пигментацией и склонностью к чувствительности. В уход за этим типом кожи включаются осветляющие средства и антиоксиданты. Кремы не должны содержать окклюзионных масел (кокосовое, оливковое, подсолнечное и др.) 6. OSNT – жирная кожа, склонная к воспалению, без гиперпигментации и морщин. При правильном уходе и образе жизни, такой тип кожи может долго избегать появления морщин. Но и риск развития акне у этого типа кожи также высок. Кремы для данного типа кожи также не должны содержать окклюзивных масел, в уход можно включать противовоспалительные компоненты, такие как антиоксиданты, алоэ вера, экстракт ромашки, зелёного чая, тимьяна. Так же хороши средства с фруктовыми кислотами, они восстанавливают рН кожи и отшелушивают, а также ретинол и его производные. Он нормализует себопродукцию, уменьшает гиперплазию сальных желез, обладает противовоспалительным, антиоксидантным действием, даёт профилактику старения. 7. OSPW – жирная чувствительная кожа с пигментами и морщинами. Один из сложных типов кожи, так как сочетает в себе все возможные проблемы. Если в момент обращения у пациента есть краснота и явления нарушения эпидермального барьера, то начинать следует с восстановления кожи. Препаратами выбора будут легкие растворы фруктовых кислот, ретинолом и противовоспалительными компонентами, например, экстрактом тимьяна. Так же ретинол будет полезен в коррекции морщин и пигментации. Помимо него осветляющие средства (арбутин, койевая кислота) должны применяться на постоянной основе в комбинации с антиоксидантными препаратами. 8. OSNW – жирная чувствительная кожа без пигмента, но со сниженным тонусом кожи. Уход за этой кожей будет аналогичен предыдущему типу кожи, но нужно исключить осветляющие препараты. 9. ORPT – жирная не чувствительная кожа с пигментацией, но без морщин. Такая кожа менее склонна к развитию воспалений и покраснений, но, тем не менее, требует ежедневного использования солнцезащитных средств и осветляющих препаратов, в том числе, с содержанием ретинола. 10. ORNT – это идеальный тип кожи! За счёт достаточной выработки кожного сала, такая кожа менее склонна к процессам старения и может долго не требовать специального ухода. 11. ORPW – жирная резистентная кожа с пигментами и морщинами. Несмотря на достаточную себопродукцию, кожа перестает справляться с факторами старения, поэтому в уход необходимо включать антиоксиданты, солнцезащитные и осветляющие средства, активные кремы с ретинолом и пептидами. 12. ORNW – жирная резистентная кожа с морщинами и без пигментации. Жирная кожа, за счёт более активной выработки кожного сала, менее склонна к появлению морщин. Но, тем не менее, когда они появляются, в уход нужно включать средства с фруктовыми кислотами, ретинолом и пептидами. 13. DRPT – основные характеристики этого типа - сухость и склонность к образованию пигментов. Уход должен включать увлажняющие кремы, солнцезащиту и осветляющие средства. 14. DRNT – данный тип кожи характеризуется сухостью, но без пигментов и морщин. Из-за отсутствия защиты кожным салом, риск развития пигментов и морщин всё равно высок, поэтому рекомендуется использовать увлажняющие средства, солнцезащиту и препараты на основе АНА. Для очищения лучше выбирать безводный способ умывания с использованием молочка и тоника. 15. DRPW – сухая не чувствительная кожа с гиперпигментацией и морщинами. Требует интенсивного ухода с ежедневным применением солнцезащитных средств, ночных кремов с ретинолом и осветлителями, а также АНА. 16. DRNW – сухая не чувствительная кожа с морщинами, но без пигментов. Показаны кремы с антиоксидантами, солнцезащитой и ночные средства с ретинолом и пептидами.