Общие данные 1. 2. 3. 4. Пациентка М Возраст 1993г.р (30лет) Беременность 3 Язвенный колит, тотальное поражение, непрерывнорецидивирующее течение, гормонозависимая форма, умеренная активность по Truelove и Witts, индекс Мейо 5. Старт биологической терапии препаратом анти-ФНО Инфликсимабом от 30.07.2018, неполный курс, повторная реиндукция препаратов Инфликсимаб от 19.09.2019г. Начало антицитокиновой терапии Адалимумабом от 15.06.2020г. Старт терапии Ведолизумабом от 16.06.21г. Осложнение основного заболевания: Псевдополипоз ректо-сигмоидного отдела. Сопутствующие заболевания: Фурункулез, в стадии ремиссии. Хроническая экзема кистей рук. Анамнез 1.Анамнез жизни: Вирусные гепатиты, кож-венерологические заболевания, туберкулез отрицает. Перенесенные операции: КС в 2016, 2019г, полипэктомия в прямой кишке в 2012г, 2014г. Гинекологический анамнез: Б3, Р2, КС2. 3-я беременность текущая - в сроке 20 недель. На учете у акушера-гинеколога в поликлинике по месту жительства состоит. Хроническая анемия длительное время. Вредных привычек нет. Наследственность: не отягощена. Анамнез заболевания 2006г- Дебют заболевания: когда стала отмечать жидкий ступ до 3 раз в сутки с примесью крови, слизи. Выставлен диагноз: язвенный колит, назначена базисная терапия сульфасалазином. С 16.07.2018 по 23.07.2018 больная находилась в РГПна ПХВ "НИИКиВБ." ДЗ: Язвенный колит, субтотальная форма, умеренная активность. больной рекомендовано начать биологическую терапию анти-ФНОпрепаратами "Инфликсимаб" в расчете 5 мг/кг согласно схеме введения. 30.07.2018 первая инфузия «Инфликсимаб» перенесла удовлетворительно. Последующие инфузии проведены: 13.08.2018; 10.09.2018; 14.11.2018; 09.01.2019 - планировалась очередная инфузия , в связи с беременностью, отказались от продолжения терапии. 03.07.2019 пациентка родила путем КС. 08.2019 Ухудшение состояния. Назначили ГКС «преднизолон» 19.09.2019 продолжена вновь лечение препаратом Ремикейд 50 мг/кг, последующие инфузии проведены 03.10.2019-2я, 14.11.2019-3я. С 19.12.2019 – 25.12. 2019 года пациентка находилась в НИИКиВБ выставлен д/з: язвенный колит, панколит. Продолжить лечение препаратом Инфликсимаб, Азатиоприн 25 мг х1 раз в день. Несмотря на продолжения терапии Инфликсимабом, ремиссии заболевания достичь не удалось. 12.06.2020 по 16.06.2020 лечении в ТОО«ННОЦ», решено сменить препарат на Адалимумаб 15.06.20г пациентке введена 1 инъекция Адалимумаба (Хумира) 160 мг, переносимость удовлетворительное, осложнений не отмечалось. Второй индукционный курс был введен 29.06.2020г., в дозе 80мг. Далее продолжила по схеме по 40мг/2недели. На 30 неделе терапии – спустя 15 инъекции Адалимумаба, проведена эндоскопическая оценка: Отмечается положительная динамика – снижение активности и протяженности воспаления, в виде сохранения эрозии и 4хгиперспластическихполипов в ректосигмоидном отделе, один из полипов являлся причиной периодических гематохезии. Несмотря на воспалительную природу последнего, возможно будет необходима полипэктомия в плановом порядке. Втактике введения: продолжаеттерапию Адалимумабом по схеме, подключаем иммуномодуляторы – Азатиоприн 2-2,5 мг/кг/сутки или Меркаптопурин 1-1,5 мг/кг/сут. 1 неделю принимала Азатиоприн 50мг/Сут, после того как препаратзакончился, перестала. Пентаса ректальные суспензии – не задерживаются в кишке на долго. Задержка введения следующей дозы на 1,5 недели, на этом фоне отмечается ухудшение состояния. 21.04.21 – проведена 22 инъекция СинноРА (Адалимумаб) 40 мг п/к. Иммуносупрессоры (АЗА) не подключала ,со слов ввиду отсутствия препарата в аптеках города. 01.06.21 – проведена 25 инъекция СинноРА (Адалимумаб) 80 мг п/к.. Но на фоне терапии отмечает обострение фурункулеза, высыпания по всему телу. рекомендовано пациентку перевести на другой класс ГИБТ с другим механизмом действия, ЖКТ селективный- Ведолизумаб (Энтивио). 16.06.2021 проведена 1й индукционный курс Ведолизумаба, инфузию перенесла удовлетворительно, реакций и осложнений не наблюдалось. 30.06.2021 проведена 2я инъекция Ведолизумаба 28.07.2021г. Проведена на 6 неделе ,с задержкой на 1 день 29.07.2021г. 26.08.2021 проведена дополнительная инъекция на 10 неделе, с задержкой в 1 день, перенесла удовлетворительно. 23.09.2021г – 14 неделя терапии, на фоне которой отмечает улучшение клинической картины – стабилизацию частоты и консистенции стула: 1 раза в день, оформленный, без патологических примесей. Следующие инфузии по схеме каждые 8 недель. Были дважды задержки получения препарата на 5 дней и 19 дней,за это время состояние было без ухудшении. 05.04.2022 пациентке с целью эндоскопического контроля заболевания проведена колоноскопия-эндоскопическая картина може тсоответствовать неспецифическому язвенному колиту умеренной степени активности UCEIS – 3. Псевдополипоз прямой и сигмовидной кишок. По данным ФГДСНеэрозивный рефлюкс-эзофагит. Недостаточность кардии Hill-I. Эритематозная очаговая гастропатия. Единичные эрозии антрума Tajiamo classification 4 type III. Дуоденопатия. Хеликобактер пилори не обнаружен. 05.04.2022, 31.05.2022 проведен очередной курс Ведолизумабом. Ухудшение после отдыха Лабораторные показатели 26.11.201 9г 13.06.2020 12.08.2020 22.09.2020 20.10.2020 15.12.2020 22.04.2021 03.06.2021 30.06.2021 31.05.2022 29.07.2022 17.11.2022 СРБ 7.7 6 мг/л 6.55 9,25 мг/л 8мг/л 6,14 мг/л 5,28 мг/л 7 мг/мл 7,5 мг/л. 4.25 мг/л 2.33 мг/л 10.67 мг/л ФК 1569µg/g . >1000.0 µg/g 694.10 µg/g 195.90µg/g. 330 µg/g. 895.3 µg/g 920.74 µg/g >2100.0 µg/g 409.63 µg/g 5 Эндоскопическая картина Колоноскопия 18.09.2019 Заключение:Эрозивный проктосигмоидит. Псевдополипы толстой кишки. Полип поперечно-ободочной кишки - Тотальная видеоколоноскопия от 23.12.2019 Заключение: Болезнь Крона толстой кишки (тифлит, субтотальное поражение) умеренной активности, SESCD12баллов. Псевдополипы прямой и ободочной кишки. . SES-CD12 баллов. Псевдополипы прямой и ободочной кишки ФКС от 12.01.21: Заключение: Эндоскопическая картина может соответствовать неспецифическому язвенному колиту ректосигмоидного отделатолстой кишки умеренной степени активности UCEIS – 4. Эпителиальные образования прямой кишки. -Тотальная видеоколоноскопия 05.04.2022: Эндоскопическая картина может соответствовать неспецифическому язвенному колиту умеренной степени активности UCEIS – 3 (верификация после морфологическо-го анализа, флаконы №1,2 и 3) Псевдополипоз прямой и сигмовидной кишок (верификация после морфологического анализа, флакон №4) 6 Гистологическая картина - Патолого-гистологическое заключение от 23.12.19г: №49588-94 морфологическая картина характерна для язвенного колита с тотальным поражением в фазе активности Патолого-гистологическоезаключение от 12.01.21:№594-610 №1 Хронический энтерит, легкой степени активности воспаления. N№2 - Хронический колит, легкой степени активности воспаления; No 3 - Хронический колит, умеренной степени активности воспаления. Гиперплазия лимфоидныхфолликулов; N4 - Хронический колит,сэрозированием, выраженной степени активности воспаления; 5 — Гиперпластический полип толстой кишки с изъязвлением и воспалением. - Патоморфологическое заключение от 12.04.2022: Заключение: 1, 2 - Морфологические признаки хронического воспаления, обострение. 3, 4 - Фрагменты гиперпластических полипов толстой кишки. 7