GIA testy

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Инфекционные болезни
Холерный вибрион характеризуется:
1) имеет вид изогнутой палочки
2) не подвижен
3) не образует L-формы
4) имеет споры
Shigella flexneri более устойчив в:
1) фарше
2) молочных продуктах
3) воде
4) овощах
Возбудитель — Salmonella typhi вызывает:
1) Сальмонеллез
2) Сыпной тиф
3) Брюшной тиф
4) Паратиф Б
Clostridium botulinum характерно:
1)
Две формы существования палочки: вегетативная и споровая
2) Гр (+) анаэробная палочка жгутиков не образует
3) Гр (-) анаэробная палочка с закругленными концами
4) Гр (-) эробная палочка с закругленными концами
Семейство Enterobacteriaceae, род Shigella не характерно:
1) Грамотрицательные палочки
2) факультативные анаэробы
3) образуют споры, капсулы и жгутики
4) не подвижны
Для кишечного амебиаза характерно все перечсленное,кроме:
1) возбудитель относится к типу простейших
2) возбудитель существует в вегетативной форме не образуя цист
3) возбудитель может быть гематофагом
4) обитает обычно в верхнем отделе толстого кишечника ,при
определенных условиях превращается в тканевые формы
При посевах исследуемого материала на жидкие питательные среды
учитывают способность Salmonella paratyhhi A и B образовывать:
1) Газ
2) Эндотоксин
3) Бактериофаг
4) Экзотоксин
Определите «ферменты агрессии» у возбудителя Salmonella typhi:
1) Экзотоксин
2) О-Антиген, Н-Антиген
3) Гиалуронидаза, лецитиназа
4) L-формы
Какого возбутителя пищевых токсико-инфекций (ПТИ) эндотоксин
является термостабильным:
1
Proteus vulgaris
Staphylococcus aureus
Proteus mirabilis
Serratia
10. На сколько групп разделяются диареегенные серовары кишечной
палочки:
1) две
2) три
3) четыре
4) пять
1)
2)
3)
4)
11.Для серогрупп Vibrio Cholerae характерно отличие структуры по:
1) О-антигену
2) Н- антигену
3) Спорам и капсуле
4) Большим и малым субъединицам
12.Для возбудители сальмонеллеза характерно все, кроме:
1) грамотрицательные подвижные палочки
2) Бактерии растут на обычных питательных средах,
3) обладают сложной антигенной структурой
4) жгутиков не образует
13.Для возбудителя брюшного тифа не характерно:
1) имеет форму палочки с закруглёнными концами
2) подвижна
3) грамположительная
4) спор и капсул не образует
14. Qostridium botulinum характерно:
1) грамположительная анаэробная неподвижная палочка
2) При доступе кислорода спор не образует
3) В процессе жизнедеятельности возбудитель вырабатывает
специфический нейротоксин
15. Entamoeba histolitica вызывает:
1) Брюшной тиф
2) Амебиаз
3) Эшерихиоз
4) Шигеллез
16.Возбудитель - Salmonella typhi хорошо растут:
1) на обычных питательных средах
2) пептидном бульоне
3) питательные среды с желчью
4) кровяном агаре
2
17.Для возбудителя эшерихиоза характерно все, кроме:
1) грамположительные не подвижные бактерии
2) хорошо растут на обычных питательных средах
3) имеют сложную антигенную структуру.
4) жгутиковый Н-антиген и поверхностный К-антиген
18. Qostridium botulinum вызывает:
1) Амебиаз
2) Шигеллез
3) Ботулизм
4) Брюшной тиф
19. Shigella zone более устойчив в:
1) фарше
2) молочных продуктах
3) воде
4) овощах
20.Среди возбудителей ПТИ способностью продуцировать цитотоксин
обладают:
1) Pseudomonas
2) Proteus mirabilis
3) Serratia
4) Klebsiella pneumoniae
Задача№1.
Больной 18 лет, студент, заболел остро 7 дней назад, когда стала
беспокоить сильная головная боль, снизился аппетит, температура
повышалась до 38,2. Лечился по поводу гриппа, но самочувствие не
улучшалось. За неделю до заболевания приехал от родителей из деревни, где
ходил на рыбалку, пил воду из ручья. Контакт с инфекционными больными
отрицает.
При осмотре состояние средней тяжести, температура 38,1 градусов,
кожа бледная, сыпи нет. Пульс 80 ударов в минуту. Пальпируется край
печени и селезенки.
1.
Ваш диагноз.
2.
Обоснование диагноза.
3.
План лечения
Задача№2.
Больная обратилась с жалобами на сильную головную боль,
орбитальные боли, сухость во рту, боли в животе неопределённой
локализации, повышение температуры до 39 градусов. ОБЪЕКТИВНО:
Состояние средней тяжести, бледность кожи. Зев чистый, язык утолщен, с
отпечатками зубов. Пульс 84 удара в минуту., АД 100/60 мм.рт.ст. Живот
3
мягкий , чувствителен при пальпации в правой подвздошной области. Печень
увеличена, со стороны органов мочевыделения патологии не выявлено.
1.
Ваш диагноз.
2.
Обоснование диагноза.
Брюшной тиф
Для уточнения диагноза нужно исследовать гемокультуру,
капрокультуру и уринкульнуту, провести серологическую диагностику
РНГА,
нужна
госпитализация
в
инфекцию,
проведение
противоэпидемических мероприятий в очаге, обследование контактных
на тифо, паратифозную группу ( посев испражнений, мочи и
серологиеское исследование).
Задача 7
В поликлинику 4 августа обратились на прием 12 больных с жалобами
на тошноту, жидкий стул, рвоту. У всех в одно и тоже время - с 15.00 до 16
часов возникло чувство тяжести и нерезкая боль в подложечной области,
тошнота, повторная рвота съеденной пищей, а затем появился жидкий
обильный стул калового характера без патологических примесей от 1 до 3
раз. Эпидемиологический анамнез: все обедали 4 августа в одной столовой: 3
человека ели борщ со свининой , 4 - молочный суп, все 12 человек - творог со
сметаной.
Объективно: Состояние всех больных ближе к удовлетворительному.
Температура тела у 8 больных была субфебрильная, у остальных нормальная. Кожные покровы чистые. Тургор кожи не снижен. В лёгких и
сердце патологии не выявлено. Пульс 72-80 в минуту удовлетворительных
качеств. Снижения АД не у одного больного не отмечено. Язык у
большинства был обложен беловатым налётом, живот умеренно болезненный
в эпигастральной и околопупочной области.
1.
Ваш диагноз.
2.
Обоснование диагноза.
3.
План лечения
Стафиллококковая пищевая токсикоинфекция с ботулизмом,
сальмонеллез, эшерихиоз, дизентерия, обострение ЯБ, холецистит
Выделение испражнений, промывных вод желудка, рвотных масс и
остатковпродуктов
Госпитализация, промыывание желудка бикарбонатом натрия или
теплой водой, регидратация, стол 2, в течением 2-3 нед ферменты,
бифидобактерии, экстренноеизвещение в СЭС, противоэпидемические
мероприятия, соблюдение правил приготовления, обработки,
приготовления пищи, личная гигиена.
Задача №10
4
Больной Н., 43 лет, заболел остро, когда появились озноб, общая
слабость, головокружение, ломота во всем теле, появились схваткообразные
боли в нижнем отделе живота, частый жидкий стул. На 2-ой день состояние
ухудшилось, температура тела повысилась до 40°С, усилились
схваткообразные боли внизу живота, жидкий стул со слизью до 20 раз в
сутки, ложные позывы на акт дефекации.
Из эпидемиологического анамнеза: за день до заболевания употреблял
в пищу ливерную колбасу вместе с сослуживцем, у которого регистрируется
аналогичная симптоматика.
При осмотре: больной бледный, язык влажный, обложен грязно-серым
налетом, живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу толстого
кишечника, в эпигастрии, левой подвздошной области. Сигмовидная кишка
спазмирована, болезненна. Пульс - 90/мин., ритмичный, АД - 110/80мм рт.ст.
Менингеальный синдром отсутствует. Мочеиспускание безболезненное.
В копрограмме: эритроциты - 5-8 в поле зрения, лейкоциты - 8-12 в
поле зрения, слизи много. В периферической крови: L - 13,7*109/л, СОЭ - 20
мм/час, э - 0 %, ю - 1 %, п - 35 %, с- 56 %,л - 6 %, м - 2 %.
1.
Ваш диагноз.
2.
Обоснование диагноза.
З.
План лечения
1.
Острый шигеллез, колитический вариант, средней степени тяжести.
Диагноз выставлен на основании острого начала, интоксикации, лихорадки,
схваткообразных болей в нижних отделах живота, частого жидкого стула со
слизью, ложных позывов на акт дефекации, характерных изменений в
копрограмме (эритроциты, лейкоциты, слизь), умеренного лейкоцитоза со
сдвигом влево и умеренно ускоренной СОЭ в периферической крови,
сведений эпидемиологического анамнеза.
2.
Бактериологическое исследование кала на дизентерийную группу.
Подтверждение не обязательно, т.к. в данном случае колитический вариант
шигеллеза может быть выставлен клинико-эпидемиологически и на
основании характерной копрограммы.
3.
Фторхинолоны (ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день 5 дней;
офлоксацин, норфлоксацин).
4.
Выписка производится после однократного отрицательного результата
контрольного бактериологического посева кала, забор которого
осуществляется через два дня на третий после отмены антибиотиков, и в
состоянии клинического выздоровления.
5.
Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, после
выписки на работу остаются на диспансерном наблюдении в течение 3 мес. с
ежемесячным осмотром врачом, а также бактериологическим исследованием
кала.
Задача № 11
Больная Н., 23 года, заболела утром, когда появились схваткообразные
боли в животе. К вечеру беспокоили головная боль, слабость, разбитость,
озноб, появился жидкий стул со слизью и прожилками крови бессчетное
5
количество раз. Ночью появилась тошнота, трижды была рвота желчью.
Участковым терапевтом направлена на госпитализацию с диагнозом:
Гастроэнтероколит.
При осмотре: температура тела 37°С, кожные покровы бледные, сыпи
нет. Пульс - 98/мин., ритмичный, умеренного наполнения, тоны сердца
чистые. Язык суховат, обложен грязно-серым налетом. Живот при пальпации
мягкий, болезненный во всех отделах. Сигмовидная кишка спазмирована,
резко болезненная.
В периферической крови: L - 13,5*109/л, э - 2 %, п - 28 %, с - 31 %, л 26 %, м - 13 %, СОЭ -18 мм/час.
1.
Ваш диагноз.
2.
Обоснование диагноза.
3.
План лечения
Острый шигеллез, гастроэнтероколитический вариант, средней степени
тяжести. Диагноз выставлен на основании острого начала, субфебрилитета,
интоксикации, диспепсического синдрома (тошнота, рвота, жидкий стул со
слизью и кровью), схваткообразных болей в нижних отделах живота, с пазм
ирован но й сигмовидной кишки, умеренного лейкоцитоза со сдвигом влево
при незначительно ускоренной СОЭ в периферической крови.
Копрология, бактериологическое исследование кала на дизентерийную
группу, биохимическое исследование крови (мочевина, креатинин, Na, К, Са,
Mg).
7.
Инфузионная дезинтоксикационная терапия (внутривенно капельно
лактасоль, ацесоль до 1,5-2 л); энтеросорбенты (фильтрум, энтеродез,
смекта); ферментные препараты (панкреатин, микразим, креон),
спазмолитики.
8.
Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii и Shigella sonnei.
9.
Выписка производится после однократного отрицательного результата
контрольного бактериологического посева кала, забор которого
осуществляется через два дня на третий после отмены антибиотиков, и в
состоянии клинического выздоровления.
6.
10.
Задача № 18
Больной Д., 21 года, заболел остро, когда появились, озноб, головная
боль, тошнота, чувство тяжести в эпигастрии и двукратная рвота. Боли в
животе приобрели разлитой характер, появился обильный водянистый стул с
зеленоватым оттенком. Отмечалась повторная рвота, многократный жидкий
стул, наросла лихорадка до 38,5°С.«Скорой помощью» доставлен в
инфекционный стационар.
Из эпидемиологического анамнеза: за 10 часов до заболевания
употреблял в пищу жареную рыбу, приготовленную накануне и
6
хранившуюся вне холодильника, картофельное пюре, заправленное сырым
куриным яйцом.
При осмотре в приемном покое: состояние тяжелое, выраженная
слабость. Кожные покровы бледные, цианоз губ, судороги икроножных
мышц. Дыхание везикулярное.
Пульс - 126/мин., АД - 90/40 мм рт.ст. Язык сухой, густо обложен
коричневым налетом. Живот болезненный в эпигастрии и мезогастрии.
Пальпируется печень на 1,0 см ниже реберной дуги. Стул обильный,
водянистый, зловонный, с зеленоватым оттенком.
1.
Ваш диагноз.
2.
Обоснование диагноза.
3.
План лечения
4.
Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, тстроэнтеритический
вариант, тяжелое течение, осложненное ГВШ II ст. На основании острого
начала, интоксикации, гепатомегалии, диспепсического синдрома (повторная
рвота, многократный жидкий стул с зеленоватым оттенком), болевого
синдрома, симптомов обезвоживания (бледность кожы, судороги
икроножных мышц вследствие гипокалиемии), нестабильной гемодинамики
(тахикардия, гипотония), сведений эпиданамнеза.
5.
Бакисследование кала на сальмонеллез, серологическое исследование
сыворотки крови (РИГА) не ранее 7-10 дня от начала заболевания.
6.
Внутривенное введение солевых растворов (стартовый раствор ацесоль), в объеме не менее 6% от массы тела, энтеросорбенты (смекта,
фильтрум, лактофильтрум), ферменты, антидиарейные препараты (имодиум
по 0,016 г/сутки в течение 2 дней).
7.
В правой подвздошной области, в проекции купола слепой кишки
8.
5. Работники пищевых и приравненных к ним предприятий
подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 месяцев с
ежемесячным однократным исследованием кала При установлении
бактерионосительства в течение более 3 мес. этих лиц переводят на
другую работу на срок не менее 1 года. При получении хотя бы одного
положительного результата исследований после 1 года наблюдений
этих лиц рассматривают как хронических бактерионосителей и
отстраняют от работы по специальности.
Задача № 19
Больной Б., 37 лет, токарь, направлен в инфекционную больницу с
диагнозом: острый гастроэнтерит.
Из анамнеза: заболел остро, когда появились слабость, головная боль,
тошнота, боли в мезогастрии и эпигастрии, одновременно появился жидкий
водянистый стул, отмечалась однократная рвота. Температура тела
повысилась до 38,2°С, сопровождалась ознобом.
Из эпидемиологического анамнеза: накануне заболевания был на дне
рождения, вместе с приглашенными употреблял в пищу курицу-гриль, пил
вино. Идентичная клиническая симптоматика наблюдалась у других гостей.
7
При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела 38,2°С,
кожные покровы чистые, бледные. Пульс - 100/мин., ритмичный. АД - 100/50
мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Язык сухой, обложен серым налетом.
Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, мезогастрии, внизу
живота, больше в илеоцекальном углу. Интенсивно урчит по ходу
кишечника. Печень, селезенка не увеличены. В легких дыхание
везикулярное. Стул водянистый, цвета «болотной тины», 10 раз в сутки.
В копрограмме: эритроцитов, лейкоцитов нет, мышечные волокна не
переваренные 1-2 в поле зрения. В периферической крови: L - 5,1*109/л, п 42 %, с - 38 %, л - 18 %, м - 2 %, СОЭ - 5 мм/час.
1.
Ваш диагноз.
2.
Обоснование диагноза.
3.
План лечения
4.
Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма,
гастроэнтероколитический вариант, средне-тяжелое течение. На основании
короткого инкубационного периода, острого начала, интоксикации
(лихорадка с ознобом, слабость), диспепсических явлений (рвота, жидкий
стул цвета «болотной тины»), болей в животе, метеоризма, сведений
эпиданамнеза.
5.
Бактериологическое исследование кала на сальмонеллез,
серологическое исследование (РИГА, ИФА).
6.
Режим палатный, диета 4, промывание желудка, внутривенная инфузия
полионных растворов, далее оральная регидратация, энтеросорбенгы,
ферментные средства, пробиотики.
7.
Пищевая токсикоинфекция, дизентерия, холера.
8.
Гастроинтестинальная (гастритический, гастроэнтеритический,
гастроэнтероколитический варианты), генерализованная (тифоподобный,
септикопиемический варианты), бактерионосительство.
Задача № 28
Больной К., 36 лет, доставлен машиной «скорой помощи» в
инфекционное отделение в тяжелом состоянии с жалобами на резкую
мышечную слабость, головокружение, двоение и расплывчатость предметов,
выраженную одышку, сердцебиение. Заболел остро в 12 часов дня, когда
появились тошнота, общая слабость, недомогание, снижение остроты зрения,
мелькание мушек перед глазами, затрудненное глотание, нарушение речи,
болезненность в эпигастральной области, сухость во рту. Родственниками
вызвана скорая помощь и больной доставлен в инфекционное отделение с
диагнозом «аденовирусная инфекция».
Из эпидемиологического анамнеза: накануне вечером больной
употреблял в пищу консервированные грибы домашнего приготовления.
При осмотре: состояние тяжелое, температура 37,5°С, сознание
сохранено, маскообразное, амимичное лицо, выраженная адинамия,
бледность кожных покровов, мышечная слабость, осиплый голос из-за
сухости слизистых ротовой полости. Язык густо обложен налетом. Тоны
8
сердца умеренно приглушены, пульс - 110/мин., АД - 110/70 мм рт.ст. Живот
подвздут, стул однократно кашицеобразный. Диурез сохранен.
В приемном покое была однократная рвота. Промыт желудок в
присутствии врача- реаниматолога.
1.
Ваш диагноз.
2.
Обоснование диагноза.
3.
План лечения
4.
Ботулизм, тяжелое течение, период разгара. Обоснование: сведения
эпиданамнеза об употреблении консервированных грибов, мышечная
слабость, адинамия, глазная симптоматика, затрудненное глотание, сухость
во рту, диспепсия.
5.
Реакция нейтрализации с целью выявления ботулотоксина из крови,
испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка; посев испражнений,
рвотных масс на среды Китта-Тароцци, казеиново-грибную, бульон
Хоттингера.
6.
Поскольку вводятся гетерологичные лошадиные антитоксические
моновалентные сыворотки, возможно развитие сывороточной болезни,
которая характеризуется триадой симптомов (полиморфная экзантема,
периферические отеки, лихорадка), на 3- 5-7 дни от момента прекращения
специфической терапии. С целью профилактики и лечения данного
осложнения необходимо введение антигистаминных препаратов, ГКС. Tab.
Clarotadini 0,1 1-2 раза в день перорально; Dexamethazoni 4 ED 3-4 раза в день
внутримышечно.
7.
Диспансеризация не регламентирована. Целесообразно наблюдение не
менее 6 месяцев с участием невролога и кардиолога.
8.
Ацеталхолиновый блок.
Задача № 29
Больная О., 25 лет, доставлена врачом «скорой помощи» в
инфекционную больницу с диагнозом: Пищевая токсикоинфекция. Заболела
остро ночью через 6 часов после употребления в пищу соленых грибов
домашнего приготовления, хранившихся в эмалированном ведре под гнетом.
Появилась схваткообразная боль в животе, жидкий стул. Температура тела
оставалась нормальной. Утром обратилась в поликлинику, т.к. продолжалась
тошнота, развилась сильная слабость. Госпитализирована, получала
обильное питье раствора «Глюкосолан». На следующий день чувствовала
себя удовлетворительно: диспепсические явления прошли, температура тела
не повышалась. Через 2 дня после госпитализации отметила ухудшение
зрения, но врачу об этом не сказала. На следующий день пожаловалась
дежурному врачу на невозможность чтения мелкого шрифта.
При осмотре: выявлено некоторое затруднение при глотании твердой
пищи, сухость слизистых полости рта, анизокория, снижение конвергенции.
1.
Ваш диагноз.
2.
Обоснование диагноза.
3.
План лечения
9
Ботулизм, средне-тяжелое течение. Обоснование: сведения
эпиданамнеза об употреблении соленых грибов, хранившихся с нарушением
санитарно-гигиенических правил, острое начало с диспепсического
синдрома, выраженная слабость, сухость слизистых полости рта, глазная
симптоматика, затруднение глотания.
5.
Биологический метод исследование путем постановки реакции
нейтрализации с кровью пациентки.
6.
В течение 5 дней пероральный прием антибактериальных препаратов:
Хлорамфеникол по 0,5 4 раза - препарат выбора, или ампициллин по 0,5-1,0 4
раза в день перорально.
7.
Диспансеризация не регламентирована. Целесообразно наблюдение не
менее 6 месяцев с участием невролога и кардиолога
8.
До 1 суток, реже 2-3 дня, в единичных случаях - 9-12 дней.
4.
9.
Задача № 33
Больная К., 66 лет, заболела остро: в 22 часа появились обильная рвота
до 5 раз, приносящая облегчения, сначала желудочным содержимым, а затем
желчью, озноб, частый жидкий стул желтоватого цвета. В 2 часа ночи
отмечались судороги икроножных мышц, в 4 часа ночи - кратковременная
потеря сознания. Доставлена по «скорой помощи» в инфекционный
стационар.
Из эпидемиологического анамнеза: в день заболевания употребляла в
пищу мясной салат, заправленный майонезом, хранившийся при комнатной
температуре. При поступлении: больная беспокойна, жалуется на тянущие
боли в икроножных мышцах, слабость, головокружение. В приемном покое
была 2 раза рвота. Состояние тяжелое. Температура тела 36°С. Кожные
покровы холодные на ощупь, цианоз губ, кончика носа Слизистая полости
рта сухая. Язык обложен густым беловатым налетом. Голос сиплый, говорит
с усилием, временами переходит на шепот. Наблюдались периодические
судорожные подергивания икроножных мышц, кистей, стоп и пальцев ног.
Тургор кожи снижен, особенно на тыльной стороне кистей и стоп.
Пульс - 124/мин., АД - 70/50 мм рт.ст., ЧДД - 28/мин. Живот несколько
вздут, чувствительный в эпигастрии, урчание при пальпации тонкой кишки.
Стул водянистый, желтоватого цвета.
1.
Ваш диагноз.
2.
Обоснование диагноза.
3.
План лечения.
4.
ПТИ, гастроэнтеритический вариант, тяжелое течение, осложненное
ГВШ II ст. На основании эпиданамнеза, короткого инкубационного периода,
острого начала, выраженных диспепсических явлений (рвота, жидкий стул),
тахикардии, гипотонии, судорожного синдрома, акроцианоза, сухости
кожных покровов и слизистых).
5.
Бакисследование кала, рвотных масс на условно-патогенную флору.
10
Регидратационная терапия солевыми растворами (стартовым является
ацесоль) в объеме не менее 6% от массы тела: Acesoli 400,0+Disoli
400,0+(Sol. Natrii chloridi 0,9%- 400,0+Sol. Kalii chloridi 3%-30,3) внутривенно
капелью быстро.
7.
Промывание желудка до чистых промывных вод. Прием сорбентов
(энеросгель, полисорб, полифепан) и начало регидратации per os глюкозо солевыми растворами или раствором Регидрон. При неукротимой рвоте Sol.
Metoclopramidi 4 ml в/м или в/в.
8.
Мочевина, К+, Na+, амилаза.
6.
Задача №56
Специальным рейсом в город О. прибыл самолет с 15 геологами,
работавшими в стране, неблагополучной по особо опасным инфекциям.
Обсервацию пассажиры самолета проходили в течение 5-ти суток в колонии
русских геологов до прибытия в город. При осмотре на санитарноконтрольном пункте аэропорта у прибывших никаких признаков заболевания
не установлено.
На следующий день у одного из геологов, размещенных в общежитии,
начался понос, затем однократная рвота, общая слабость, головокружение.
Общее состояние больного прогрессивно ухудшалось: температура тела 35,8°С, отмечалось спутанное сознание, рвота стала неукротимой,
многократный водянистый стул в виде «рисового отвара». Соседями по
комнате через дежурного по общежитию к больному вызван врач.
1.
Ваш диагноз.
2.
Обоснование диагноза.
3.
План лечения
4.
Холера, дегидратация Ш ст., тяжелое течение. Диагноз выставлен на
основании эпиданамнеза, гипотермии, характерных диспепсических явлений
(неукротимая рвота, стул в виде «рисового отвара»).
5.
Бактериологическое исследование испражнений и рвотных масс на
холерный вибрион экспресс-методом, ускоренным и полным
микробиологическим анализом.
6.
Антибиотики тетрациклинового ряда, фторхинолоны (Доксициклин 0,2
на физ.растворе внутривенно капельно 1 раз в день 5 дней, или офлоксацин
0,4 на физ.растворе
внутривенно капельно 1 раз в день 5 дней).
7.
3 месяца.
8.
Холерный вибрион (vibrio cholerae) классический и Эль-Тор. Серотипы
Огава, Инаба, Гикошима.
9.
Задача № 57
Больная Н., 17 лет, поступила в инфекционный стационар рано утром с
остро развившимся заболеванием. Ночью появился жидкий водянистый стул
11
10 раз в течение 23 часов, затем дефекация участилась, стул стал бессчетное
количество раз, постепенно приобрел вид и консистенцию «рисового
отвара». Присоединилась обильная рвота «фонтаном».
При осмотре: состояние тяжелое. Температура тела 35,7°С. Кожные
покровы бледные, акроцианоз. Черты лица заострены. Тургор кожи снижен,
«руки прачки». Под глазами темные круги. Отмечается судорожный синдром
в виде «руки акушера» и «конской стопы». ЧДД - 30/мин., тоны сердца
глухие, пульс - 126/мин., нитевидный, АД - 60/40 мм рт.ст. Язык сухой,
обложен густым темным налетом. Живот запавший, безболезненный. При
пальпации отмечается урчание, шум плеска жидкости в мезогастрии. Анурия.
Из эпидемиологического анамнеза: 3 дня назад вернулась из
туристической поездки в Индию.
1.
Ваш диагноз.
2.
Обоснование диагноза.
3.
План лечения
4.
Холера, дегидратация Ш степени, тяжелое течение. Гиповолемический
шок Ш степени. Диагноз выставлен на основании эпидемиологического
анамнеза, острого начала заболевания, выраженных диспепсических явлений
при отсутствии интоксикации, гипотермии, внешнего вида пациента,
нестабильных показателей гемодинамики. *
5.
ОАК (гематокрит, Hg), биохимический анализ крови (мочевина,
амилаза, креатинин, К+, Na+, Mg2''), бактериологическое исследование
испражнений и рвотных масс на холерный вибрион экспресс-методом,
ускоренным и полным микробиологическим анализом.
6.
Регидратационная терапия проводится в 2 этапа - первый направлена
на восполнение ОЦК, второй - на коррекцию водно-электролитного состава
крови. Необходима внутривенная инфузия солевых растворов (ацесольстартовый раствор, дисоль, лактосоль и др.) в объеме не менее 9% от массы
тела. Критериями эффективности являются: потепление и порозовение
кожных покровов, прекращение рвоты и поноса, нормализация показателей
гемодинамики, купирование судорожного синдрома.
7.
3 месяца. В первый месяц проводят бактериологическое исследование
испражнений один раз в десять дней, в дальнейшем -1 раз в месяц.
8.
От нескольких часов до 5 суток, чаще 2-3 дня.
Задача № 99
Больной О., 22 лет, учащийся университета, обратился к участковому
врачу с жалобами на повышение температуры до 38°С, озноб, тошноту,
схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул со слизью.
Заболел накануне утром, когда почувствовал слабость, головную боль,
далее появилась тошнота с позывами на рвоту. Дома была рвота до 5 раз в
сутки, появились сильные боли вокруг пупка, а через час начался жидкий
стул до 10 раз в сутки с примесью слизи. Несколько раз отмечал ложные
позывы на акт дефекации.
При осмотре: рвоты нет, сохраняются боли в животе, больше в
мезогастрии, отмечается урчание по ходу кишечника. Язык суховат, обложен
12
белым налетом. В легких - без изменений.
Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс - 100/мин, АД - 100/50 мм
рт. ст. Живот вздут, мягкий умеренно болезненный вокруг пупка.
Сигмовидная кишка слегка чувствительна при пальпации. Слепая кишка
урчит при пальпации. Каловые массы осмотрены: они обильные,
желтоватого цвета с незначительной примесью слизи. Диурез несколько
снижен.
Взят кал для бактериологического исследования на патогенную
микрофлору.
Из эпидемиологического анамнеза: за сутки до заболевания в столовой
академии употреблял в пищу творог со сметаной. Больной проживает в
общежитии, где вместе с ним проживают еще 3 человека.
Врач поликлиники поставил диагноз: ОКИ, и направил на
госпитализацию в инфекционное отделение, где при бактериологическом
обследовании выделена энтеропатогенная Escherichia coli О124.
1.
Ваш диагноз.
2.
Обоснование диагноза.
3.
План лечения
4.
Энтероинвазивный эшерихиоз (0124), гастроэнтероколитическая
форма, средняя степень тяжести.
5.
Фекально-оральный.
6.
С острой дизентерией, ПТИ, сальмонеллезом.
7.
Ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 5-7 дней.
8.
Пресечение пищевого пути передачи. Санитарный контроль за
продуктами питания. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический
режим на предприятиях общественного питания.
9.
Задача № 100
В инфекционную больницу обратились две девушки с жалобами на
повышение
температуры тела до 38°С, головную боль, слабость, головокружение,
схваткообразные
боли в эпигастрии и вокруг пупка, тошноту, рвоту 3 раза, испражнения 4 раза
за
ночь,
стул водянистый, обильный, без примеси слизи. Из анамнеза болезни
известно,
что
накануне ели творог со сметаной, которые хранились вне холодильника.
При осмотре: язык сухой, обложен белым налетом, живот умеренно
вздут,
урчит,
болезненный в эпигастрии, пульс 86/мин., АД - 110/70 мм рт.ст.
При
бактериологическом
исследовании
фекалий
выделена
энтеропатогенная
Escherichia
coli О112.
1.Ваш диагноз.
13
2.Обоснование диагноза.
3.План лечения.
11.
Энтеропатогенный эшерихиоз (0112), гастроэнтероколитическая
форма, средняя степень тяжести.
12.
Пищевой.
13.
Бактериологическое исследование кала, рвотных масс;
иммунологические методы исследования (РА, РПГА).
14.
Ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 5-7 дней.
15.
Выписка больных производится после клинического выздоровления и
отрицательного результата бактериологических исследований (для
декретированных групп - двукратных отрицательных результатов).
Тесты
1.
Возбудитель — в-гемолитический стрептококк группы А
характеризуется:
1)
грамотрицательный микроорганизм
2)
факультативный анаэроб
3)
чувствительный к воздействию факторов внешней среды
4)
устойчивый к нагреванию до 56 °C в течение 30 мин, к воздействию
основных дезинфекционных средств и антибиотиков.
2.Clostridium tetani - возбудитель:
1)
Столбняка
2)
Бешенства
3)
Бруцеллеза
4)
Лептоспироза
3. Вирус гепатита А характеризуется:
1)
Не устойчив в оружающей среде
2)
при комнатной температуре может сохраняться несколько часов
или дней
3)
Геном вируса представлен однонитчатой РНК
4)
Длительно сохраняется в крови
4
Вирусный гепатит А устойчив ко всему, кроме:
1)
высоким температурам
2)
низким температурам
3)
воздействию щелочной среды
4)
формалину и хлору
5.
Возбудитель
псевдотуберкулеза
yersinia
pseudotuberculosis
характеризуется:
1)
вид грамположительной палочки
2)
растет на обычных и на обедненных питательными веществами
средах
3)
Содержит соматический О-антиген
14
При разрушении бактериальных клеток выделяется экзотоксин
6.Лептоспиры малоустойчивы к действию всего, кроме:
1)
ультрафиолетового облучения
2)
кислот и щелочей
3)
дезинфицирующих веществ
4)
замораживанию
7. Бруцеллы характеризуются:
1)
Под
влиянием
антибиотиков
бактерии
способны
трансформироваться в L- формы
2)
Грамположительные
3)
Имеют бобовидную форму
4)
При разрушении выделяют экзотоксин
8. К классу круглых червей относятся возбудители:
1)
Аскаридоза
2)
Тениоза
3)
эхинококкозов
4)
описторхозов
9. Чем объясняется тот факт, что аскарида имеет плотное тело, способное
постоянно сохранять свою форму:
1) плотным заполнением кишечника пищей
2) постоянным тонусом мышечной ткани
3) наличием кутикулы
4) наличием жидкости в полости тела
10.Вирус гепатита С характеризуется:
1) ДНК-содержащим вирусом
2) Вирионы сферической формы, окружены суперкапсидом;
3) Вирус чувствителен к нагреванию до 50 °С,
4) Устойчив к УФО
11.Вирус гепатита Е быстро разрушается при:
1) под действием хлорсодержащих или иодсодержащих средств
2) под действием УФО
3) под действием формалина
4) под действием фенола
1. Streptococcus pyogenes - возбудитель :
1) Кишечного иерсинеоза
2) Бруцеллеза
3) Рожи
4) Псевдотуберкулеза
12.Возбудитель - Clostridium tetani харктеризуется всем, кроме:
1) споры могут выживать при кипячении и при сухожаровой
обработке (150 °С) в течение 1 ч
2) анаэробная палочка
3) Вегетирующие клетки выделяют экзотоксины: тетаноспазмин
(нейротоксин, повреждающий нервную систему) и тетанолизин
(гемолизин).
4)
15
4) Не подвижна
13.Вирус гепатита А чувствителен к:
1) Хлору
2) Формалину
3) Эфиру
4) Хлороформу
14..Сколько антигенных систем выделяют в структуре ВГВ
1) 2
2) 3
3) 4
4) 5
15.Yersinia pseudotuberculosis чувствительна ко всему, кроме:
1) к высыханию
2) воздействию солнечного света
3) Растворам дезинфицирующих веществ (хлорамин, гипохлорит
кальция и др.)
4) Замораживанию
16.Возбудитель лептоспироза характеризуется:
1) Не подвижны
2) Грамотрицательные
3) по Романовскому —Гимзе окрашиваются в синий цвет
4) Культивируются в аэробных условиях на специальных средах.
17.Бруцеллы характеризуются:
1) низкой способностью к
инвазии и внутриклеточному паразитированию.
2) При разрушении выделяется эндотоксин
3) устойчивы к высокой температуре
4) Устойчивы
к воздействию
прямых
солнечных
лучей
и
обычных
дезинфицирующих веществ
18.К классу сосальщиков относятся возбудители:
1) Дифиллоботриозов
2) Энтеробиоза
3) Трихиниллеза
4) Описторхозов
19.Представителем какого типа и класса животных является аскарида:
1) тип плоские черви, класс ленточные
2) тип круглые черви, класс нематоды
3) тип плоские черви, класс сосальщики
4) тип простейшие, класс жгутиковые
20.Вирус гепатита С относится к семейству:
1) Flaviviridae
2) Hepadnaviridae
3) Picornaviridae
4) Caliciviridae
16
21.Вирус гепатита Е характеризуется всем, кроме:
1) РНК-геномный вирус
2) Вирионы округлой формы,
3) Вирионы имеют суперкапсид
4) Быстро разрушается при замораживании
Задача 74
Больной П., 43 лет, доставлен «скорой помощью» 25.08. в отделение с
диагнозом: Отек Квинке. Жалобы на отек лица, сыпь в области шеи, груди,
рук, ломоту в теле, боли в спине, плечах, голенях.
Заболел остро 5 дней назад. Появились боли в животе, разжиженный
стул до 5-ти раз в день, повысилась температура тела до 38,0°С. На
следующий день состояние ухудшилось, появилась головная боль, отек лица,
боли в спине, голенях. Принимал самостоятельно таблетки анальгина,
парацетамола, с временным снижением температуры и уменьшением боли.
24.08.появилась сыпь, температура до 38,0-39,0°С.
При осмотре: в области шеи, груди, рук, на спине пятнисто-папулезная,
яркорозовая, округлой формы, в диаметре 0,3-1,5 см, зудящаяся сыпь. При
пальпации мышц спины, конечностей, живота - боль, а также при жевании. В
ротоглотке слизистая обычной окраски. Дыхание везикулярное, сердечные
тоны приглушены, ритмичные. Стул кашецеобразный, без пат.примесей.
Из анамнеза: больной 3 недели назад употреблял в пищу мясо медведя,
которым его угостили родственники. В семье родственников заболели два
человека, которые в настоящее время находятся на лечении в ЦРБ по месту
жительства.
1.
Ваш диагноз.
2.
Обоснование диагноза.
3.
План лечения
4.
Трихинеллез. Диагноз поставлен на основании эпидемического
анамнеза (употребление в пищу мяса медведя), острое начало заболевания с
интоксикационным синдромом (высокая лихорадка, слабость, головная
боль), разжиженный стул с начала заболевания, миалгии, затруднение
открывания рта, отечный синдром, характерная сыпь.
5.
Направить на лечение в инфекционный стационар.
6.
Общеклинический анализ крови, серологические исследования,
трихинеллоскопия остатков мяса медведя
7.
Лейкоцитоз, высокая эозинофилия, ускорение СОЭ.
8.
Вермокс по 0,3-0,4 г в сутки на протяжении 7-14 дней.
Задача № 88
Больной К., 30 лет, продавец магазина. С 10 марта находился в
терапевтическом отделении ЦРБ по поводу болей в суставах. В связи с
появлением желтухи 18 марта переведен в инфекционное отделение. В
контакте с желтушными больными не был. При поступлении отмечается
интенсивная желтушность кожи, склер, зуд кожи с расчесами в области
17
груди и конечностей. Аппетит понижен, язык обложен, живот мягкий, печень
+5,0 см, чувствительная при пальпации. Пальпируется край селезенки,
поташнивает. Температура нормальная. Пульс 56/мин., ритмичный, АД100/60 мм рт.ст., спит плохо из- за зуда кожи.
Эпид. анамнез: 8 нед. назад посещал стоматолога.
В анализах крови: L - 4,2*109/л, формула без особенностей, СОЭ - 8
мм/час; билирубин общий - 180 мкмоль/л, прямой билирубин - 100 мкмоль/л,
сулемовая проба - 1,9, тимоловая проба -2,5 ед, холестерин крови - 6,76
мкмоль/час/л, АлАТ - 5,5 мкмоль/час/л (норма 0,7 мкмоль/час/л).
1.
Ваш диагноз.
2.
Обоснование диагноза.
3.
План лечения
4.
Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени
тяжести. Диагноз выставлен на основании острого начала, преджелтушного
периода в течение 9 дней по артралгическому варианту, желтушного
синдрома, гепатоспленомегалии, холестаза, гипербилирубинемии за счет
прямой фракции, повышения АлАТ, холестерина.
5.
ИФА (IgM к HBcorAg, HBsAg, HBeAg), ПЦР - ДНК HBV.
6.
Дезинтоксикационная терапия внутривенным вливанием солевых
растворов, спазмолитики (но-шпа, дротаверин, сернокислая магнезия 25%),
препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк).
7.
Режим, стол № 5, дезинтоксикационная терапия, адсорбенты,
ферменты.
8.
Наблюдение в КИЗе в течение 12 месяцев.
9.
Задача№ 75
Больной К., 45 лет, обратился в поликлинику с жалобами на сухой
кашель, повышение температуры тела до 37,6°С, приступы удушья,
снижение остроты зрения на левый глаз. Данные симптомы появились около
1 месяца назад.
Из анамнеза выяснено, что содержит 4 собаки, с которыми охотится.
При осмотре: на коже малозаметная бледно-розовая пятнистопапулезная сыпь, незначительно зудится, расположена на сгибательных
поверхностях рук. Дыхание везикулярное, хрипы невыслушиваются.
Сердечные тоны ясные, ритмичные, АД - 120/80 мм рт.ст., ЧСС - 96/мин.
Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется увеличенная безболезненная
печень. При осмотре офтальмологом в стекловидном теле левого глаза
обнаружено червеобразное мелкое, свободно плавающее образование.
В периферической крови: эозинофилия до 15%, гипохромная анемия,
лимфоцитоз.
1. Ваш диагноз.
2. Обоснование диагноза.
3. План лечения
18
Токсокароз. Обоснование: эпиданамнез (контакт с собаками),
длительный субфебришгет, на сухой кашель, приступы удушья при
отсутствии физикальных изменений в легких, характерная сыпь,
эозинофилия.
5.
Глазной токсокароз (наличие возбудителя в стекловидном теле левого
глаза).
6.
Toxocara canis.
7.
Мебендазол внутрь из расчета взрослым по 0,1 г 2 раза в день курсом
7-10 дней; при необходимости возможно проведение повторных курсов.
8.
При контакте с собачьей шерстью на руки попадали яйца возбудителя,
которые больной заглатывал вместе с пищей.
4.
9.
Задача № 76
К больной А., 53 лет, вызван участковый терапевт. 2 дня назад
появился озноб, повысилась температура тела до 39,5°С, головная боль,
мышечные боли. Через несколько часов появилось чувство жжения в области
правого виска, покраснение кожи, а затем распространенный отек.
Из анамнеза: в течение длительного времени страдает хроническим
гайморитом с периодическими обострениями 1 раз в 1,5 года.
При осмотре: состояние средней тяжести. На правой половине лица
участок эритемы, охватывающий верхнюю часть щеки, веки, лоб, височную
область и ушную раковину. Правая глазная щель закрыта из-за выраженного
отека век. Эритема болезненна при пальпации, горячаяна ощупь, края ее
неровные, четкие, возвышаются. Пальпируются болезненные подчелюстные
лимфатические узлы справа. АД - 155/90 мм рт.ст., ЧСС - 82/мин.
16.
Рожа лица первичная, эритематозная форма. Фон: Хронический
гайморит. Диагноз выставлен на основании интоксикации с последующим
появлением характерного очага специфического воспаления,
лимфаденопатии, а также сведений анамнеза жизни пациентки о наличии
хронического гайморита.
17.
Нет. Показано стационарное лечение в виду локализации очага
воспаления.
18.
Патогенетическая терапия (дезинтоксикация, десенсибилизация
антигистаминными препаратами, при отсутствии положительной динамики гормоны), этиотропная терапия препаратами пенициллинами или
цефалоспоринами: Пенициллин по 1-2 млн ЕД каждые 4 часа в/м; или
цефиксим по 0,2 г 2 раза в день перорально; или цефтибутен) по 0,4 г 1 раз в
сутки перорально; или цефтриаксон по 2,0 г 1 раз в день в/в капельно или
струйно на физ.растворе.
19.
р-гемолитический стрептококк группы А.
20.
Эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозногеморрагическая, буллезногеморрагическая формы.
Задача № 78
Больная Ч., 48 лет, обратилась в поликлинику к участковому терапевту
19
с жалобами на лихорадку до 37,8°С, покраснение кожи левой голени.
Из анамнеза: заболела остро 2 дня назад с лихорадки. Накануне
обращения в поликлинику появилась гиперемия кожи. Ранее подобного не
наблюдала. Самостоятельно не лечилась.
При осмотре: состояние ближе к удовлетворительному, температура
тела 37,5°С. На боковой поверхности левой голени определяется умеренно
болезненная, несколько отечная гиперемия с неровными границами.
Пальпируются подколенные лимфатические узлы до 0,7-1,0 см в диаметре,
незначительно болезненные, подвижные. Лимфангита не наблюдается. На
стопах - явления микоза.
1.
Ваш диагноз.
2.
Обоснование диагноза.
3.
План лечения
4.
Рожа левой голени первичная, эритематозная форма, легкое течение.
Фон: Микоз стоп. Обоснование: умеренная интоксикация, патогномоничные
локальные изменения кожи, лимфаденопатия, явления микоза стоп.
5.
Направление к инфекционисту в КИЗ.
6.
Учитывая легкое течение возможно лечение в у инфекциониста КИЗа.
7.
Обильное питье, жаропонижающие, таблетированные антибиотики
(аугментин, супраск, цедекс), таблетированные флеботоники (детралекс),
антигистаминные препараты (кларотадин, цетиризин).
8.
Бициллинопрофилактика в стадию реконвалесценции в течение 1-1,5
лет.
9.
Задача № 73
Больной М.,19 лет, заболел остро 5 дней назад с повышения
температуры тела до 39°С, головной боли, интенсивных болей в ногах.
Самостоятельно
принимал
жаропонижающие
без
эффекта.
Госпитализирован в инфекционный стационар по скорой помощи.
При осмотре участковым терапевтом:
лицо
гиперемировано,
явления
конъюнктивита. Пульс 102мип., АД-95/70 мм рт.ст. Язык густо обложен у
корня, печень увеличена, чувствительна при пальпации, пальпируется край
селезенки. Мышцы, в особенности, икроножные, болезненны при пальпации.
Моча темная, количество ее снижено. Менингеальных знаков нет.
Из эпидемиологического анамнеза: накануне заболевания отмечал
переохлаждение, работал на даче, строил сарай на даче, мыл руки в яме со
стоячей водой.
1.
Ваш диагноз.
2.
Обоснование диагноза.
3.
План лечения
20
Лептоспироз, ренальная форма, среднетяжелое течение. Обоснование:
острое начало, интоксикация, миалгии, гепатоспленомегалия, потемнение
мочи и сниженное ее количество, сведения эпиданамнеза.
5.
Бактериоскопический (темнопольная микроскопия крови и мочи),
бактериологический (посев крови, мочи), серологический (реакция
микроагглютинации, диагностический титр антител 1:100).
6.
Антибиотики пенициллинового (препараты выбора), или
тетрациклинового ряда: Bensilpenicyllini-natrii по 1 млн 6 раз в день
внутримышечно, или доксициклин 0,1 г 2 раза в день внутривенно капельно
на физ.растворе; отмена антибиотиков на 3 день нормальной температуры
тела.
7.
В яму со стоячей водой попали испражнения грызунов, а больной мыл
в ней руки.
8.
Прогноз благоприятный (молодой возраст больного, среднетяжелое
течение, отсутствие осложнений).
4.
Задача № 87
Больной Н., студент, 18 лет. 18 сентября отметил появление кашля и
насморка, повышение температуры до 37,6°С. В поликлинике поставлен
диагноз «ОРЗ», лечился аспирином, этазолом. Однако самочувствие
продолжало ухудшаться, исчез аппетит, после
приема таблеток этазола была рвота, стал ощущать тошноту, тяжесть в
верхнем отделе живота, температура повысилась до38,0°С.
При повторном осмотре врачом 22 сентября беспокоят тошнота,
однократная рвота, вздутие и болезненность в эпигастрии. С диагнозом
«пищевая токсикоинфекция» доставлен в инфекционное отделение.
В приемном отделении отмечена небольшая желтушность кожи, цвет
мочи темный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,0-3,0 см,
чувствительная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Пульс - 52/мин.,
АД - 100/60 мм рт.ст. Из анамнеза: аналогичная симптоматика отмечена еще
у 2х человек, бывших вместе с заболевшим в туристической поездке.
1.
Ваш диагноз.
2.
Обоснование диагноза.
3.
План лечения
4.
Острый вирусный гепатит А острый, желтушная форма Диагноз
выставлен на основании гриппоподобного и диспепсического синдромов
продромального периода, наличия гепатомегалии, желтушности кожи,
сведений эпидемиологического анамнеза - аналогичная симптоматика у 2
контактных лиц.
5.
Маркеры вирусных гепатитов, биохимические исследования
(билирубин, трансаминазы, тимоловая и сулемовая пробы).
6.
Режим покоя, диета № 5, обильное питье, поливитамины, ферменты,
адсорбенты, глюкозо-солевые растворы внутривенно.
21
Сходства: тошнота, рвота, тяжесть в эпигастрии; различия:
желтушность кожи, темный цвет мочи, гепатомегалия.
8.
Наблюдение в КИЗе 3-6 месяцев.
7.
Задача № 97
Больная Х., 15 лет, поступила на 3-ий день болезни. Заболела остро,
когда повысилась температура до 38,4°С, появилась головная боль, тошнота.
В течение 2х дней температура держалась в пределах 37,8-39,2°С, на 2-ой
день появилась одутловатость лица, отмечались боли в коленных и
голеностопных суставах, на боковых поверхностях грудной клетки и вокруг
коленных суставов появилась полиморфная сыпь. При поступлении:
состояние тяжелое, температура тела 39,1°С. Лицо гиперемировано.
Язык обложен белым налетом, у кончика малинового цвета. В зеве
разлитая гиперемия слизистых оболочек небных дужек, твердого неба,
задней стенки глотки. Кожа кистей и стоп отечна, синюшная, симптом
«перчаток» и «носков». Живот мягкий, печень выступает на 1,5 см из-под
края реберной дуги.В периферической крови: L - 18,6*109/л, э - 6 %, с - 56 %,
л - 19 %, мн - 3 %, СОЭ - 26 мм/час.
1.
Ваш диагноз.
2.
Обоснование диагноза.
3.
План лечения
Кишечный иерсиниоз, гастроинтестинальная форма, тяжелая степень
тяжести. Диагноз выставлен на основании характерных клинических
симптомов: острое начало с высокой температуры, увеличение печени,
«малиновый язык», положительный симптом «перчаток» и «носков», боли в
коленных и голеностопных суставах, на боковых поверхностях грудной
клетки и вокруг коленных суставов полиморфная сыпь.
Употребляла ли в пищу салат из свежих овощей (капуста, морковь).
Общеклиническое, печеночные пробы, серологическое (ИФА, РА,
РНГА, РСК) с иерсиниозным, псевдотуберкулезным диагностикумами.
6.
Yersinia enterocolitica.
7.
Реконвалесценты наблюдаются в КИЗе в течение 3 месяцев.
4.
5.
8.
Задача № 98
Больная В., 40 лет, лечится в инфекционной больнице.
Эпид. анамнез: употреблял за 5 дней до болезни салат из овощей в кафе.
Начальный период заболевания протекал по типу острой дизентерии в
среднетяжелой форме. На 16-й день болезни, на фоне удовлетворительного
состояния (готовилась к выписке), появилась температура до 38°С, появилась
сыпь на боковых поверхностях туловища, боли в суставах, неприятные
ощущения в области сердца, сердцебиение, одышка, тахикардия. При
аускультации - систолический шум над верхушкой, ослабление звучности
22
сердечных тонов.
Ваш диагноз.
Обоснование диагноза.
План лечения
4.
Кишечный иерсиниоз, вторично-очашвая форма, артрит, миокардит,
средне-тяжелое течение.
5.
Рецидив.
6.
ЭКГ, ФКГ.
7.
Антибактериальная терапия парентерально (цефалоридин,
цефлоксацин, гентамицин).
8.
Реконвалесценты наблюдаются в КИЗе в течение не менее 3 месяцев;
необходима консультация кардиолога.
1.
2.
3.
9.
Задача № 89
Больной С., 36 лет, оперирован в начале октября 2009 г. по поводу
язвенной болезни 12типерстной кишки. До и после операции переливалась
кровь, всего перелито 1300 мл. В контакте с желтушными больными не был.
28.11.09 г. появились боли в суставах, слабость, пропал аппетит. 30.11.09 г.
потемнела моча, со 2.12.09 г. заметил желтушность кожи, склер, в тот же
день поступил в больницу с диагнозом: Вирусный гепатит.
При поступлении: вялый, адинамичный, плохой аппетит, выраженная
желтуха, рвота 1-2раза в день. Печень +2,0 см, болезненна, селезенка не
увеличена. Температура тела нормальная,пульс 64/мин., L - 7,2*109/л, СОЭ 15 мм/час, билирубин общий - 300 мкмоль/л, его прямая фракция - 250
мкмоль/л, АлАТ - 6,2 мкмоль/час/л (норма до 0,7 мкмоль/час/л), сулемовая
проба - 1,2ед.
1.
Ваш диагноз.
2.
Обоснование диагноза.
3.
План лечения
4.
Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелая степень
тяжести. Диагноз выставлен на основании данных эпиданамнеза
(хирургическое вмешательство, гемотрансфузия), преджелтушного периода
по смешанному варианту (артралгический, астеновегетативный,
диспепсический синдромы), ухудшения самочувствия пациента с появлением
желтухи (слабость, адинамия, рвота 1-2 раза), желтушного синдрома,
гепатомегалии, темной мочи, брадикардии, гипербилирубинемии с
преобладанием прямой фракции, повышенной АлАТ.
5.
Биохимический анализ крови в динамики, белок и его фракции, ПТИ,
маркеры ВГВ (ИФА) - IgM к HBcor Ag, HBsAg, HBeAg; ПЦР - ДНК HBV.
6.
Базисная терапия, дезинтоксикационная терапия внутривенно
(глюкозо-солевые растворы в объеме до 1,5-2 литров), адсорбенты
(фильтрум, лактофильтрум, неосмектин, лактулоза), ферменты (креон,
микразим, панкреатин).
7.
ОПЭ.
23
8.
Вакцинация (вакцина «Энджерикс», «Эувакс» и др.).
9.
ЗАДАЧА №12
Больная Л., 40 лет, работает на мясокомбинате, поступила в стационар
с жалобами на резкую головную боль, мышечные и особенно суставные
боли, выраженную общую слабость.
Заболела 4 дня назад остро. Температура тела повысилась до 39°С,
появилась боль в эпигастрии, тошнота, однократная рвота. Отмечалась
насморк, небольшой сухой кашель. На 4-ый день болезни на коже появилась
сыпь.
В инфекционном стационаре при осмотре общее состояние средней
тяжести. Температура тела 39,5°С. Лицо одутловатое. Выявляются симптомы
"капюшона", "перчаток" и "носков". Слизистая оболочка зева
гиперемирована. Субъектеричность склер глаз. На коже боковых
поверхностей туловища, на сгибательных поверхностях верхних конечностей
имеется ярко-розовая мелкопятнистая сыпь. Легкие и сердце без патологии.
Пульс - 110 уд/мин., ритмичен. Язык "малиновый". Живот мягкий,
болезненный при пальпации в илеоцекальной области. Печень на 1,5 см
выступает из подреберья. Пальпируется селезенка.
1.
Ваш диагноз.
2.
Обоснование диагноза.
3.
План лечения
4.
Псевдотуберкулез, скарлатиноподобная форма, средняя
тяжесть.
5.
2. Где питается больная, употребляла ли в пищу салаты из
свежих овощей в течение последних 2-х недель. Соблюдает ли
правила личной гигиены? Уточнить сведения о наличии грызунов на
овощной базе, где работает больная.
6.
3. Скарлатина, брюшной тиф, энтеровирусная инфекция.
7.
4. Бактериологический метод: посев крови, кала в фосфатнобуферный раствор. Серологический метод: РНГА с
псевдотуберкулезным диагностикумом (с 3-ей недели болезни).
8.
5. Этиотропная терапия: Один из перечисленных антибиотиков:
левомицетин - 0,5г. 4 раза в день, тетрациклин - 0,3г. 4 раза в день,
канамицин или гентамицин - в общепринятых терапевтических
дозировках. Патогенетическая терапия: Дезинтоксикационная:
гемодез-400,0 мл., реополиглюкин-200,0 мл., ацесоль- 400,0 мл., 5
раствор глюкозы - 400,0 мл., витамины групп: В и С, антигистаминные
препараты - димедрол, тавегил и др.
9.
6. Госпитализация в инфекционный стационар, экстренное
извещение в ГЦСЭН.
10.
7. Борьба с грызунами, предупреждение проникновения их на
пищевые объекты: овощехранилища, столовые и т.д. Соблюдение
24
санитарно-гигиенических правил приготовления и хранения пищевых
продуктов, особенно не подвергающихся термической обработке.
11.
ЗАДАЧА № 14
Врач 8 июля был вызван к больной 15 лет, предъявлявшей жалобы: «не
хватает воздуха», «невозможно глотать». Со слов матери, заболела 3 дня
назад: стала замкнутой, жаловалась на головную боль, чувство тоски, сухость
во рту, плохой сон. Температура повысилась до 37,3 градусов.
Эпиданамнез: в контакте с лихорадящими больными не была. В доме
держат хомячка и собаку. Три недели назад принесла с улицы котенка,
который часа через два погиб. Питается дома. Воду и молоко пьет
кипячеными. Правила личной гигиены соблюдает.
Объективно: состояние тяжелое. Температура 38,7°С. Больная в
сознании, возбуждена, суетлива, вскакивает с постели, вскрикивает.
Выражение лица страдальческое, испуганное. Сильная жажда, но при
попытке проглотить воду лицо искажается, становится цианотичным,
появляются судорожные сокращения мышц. Выраженное слюнотечение.
Менингеальных знаков нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца
глуховаты. Пульс 140 в минуту слабого наполнения. Язык обложен
беловатым налетом, сухой. Печень и селезенка не увеличены.
1.
Ваш диагноз.
2.
Бешенство, стадия возбуждения.
3.
- возможность укуса, ослюнения больным животным.
4.
- с энцефалитом, ботулизмом, столбняком.
5.
-госпит-я в отд палату, СС пр-ты, ср-ва стимулирующие
дыхание и уменьшающие психомоторное возбуждение, седативные,
искусственная кома.
6.
- вакцинация антирабические прививки и иммуноглобулин,
перед инъекцией – антигистаминные, вакцинация жив.
7.
Задача № 50
Больная Б., 46 лет, рабочая свинофермы, заболела остро. Ощутила
познабливание, повышение температуры тела до 38,6°С, головную боль, боль
в крупных суставах и мышцах, урчание в животе, к концу дня отмечала
тошноту и двукратную рвота, нарастала слабость.
При осмотре на второй день болезни врачом поликлиники выявлена
гиперемия кожи лица и шеи, полнокровие сосудов конъюнктивы и склер,
гиперемия слизистой зева. Диагностировано острое респираторное
заболевание. Ночью плохо спала, состояние к 3 дню болезни ухудшилось.
Температура повысилась до 39,6°С. Больная заметила потемнение мочи и
яркую сыпь на коже в области локтевых сгибов и живота. При поступлении
состояние средней тяжести, температура тела 39,2°С; на коже сгибательных
поверхностей конечностей, в подмышечных впадинах, груди и живота
25
обильная мелкая точечная сыпь, в складках кожи - группы петехиальных
элементов. Легкая желтушность склер. Лицо, кисти и стопы ярко
гиперемированы. Пульс 98/мин., АД-100/70 мм рт.ст. Живот мягкий, печень
болезненная, выступает из-под реберной дуги на 2 см. Селезенка не
увеличена. Моча темная.
В периферической крови: Ь-10,8*107л, э-6%, п-26%, с-52%, лимф.-12%,
м-4%, СОЭ- 22 мм/час.
В биохимическом анализе крови: билирубин-120 ммоль/л, прямой-80
ммоль/л, сулемовая проба-1,7 мл, тимоловая проба-20 ЕД, АлАт-3,6 ммоль/л.
Маркеры к вирусам гепатита А, В, С при ИФА-исследовании отрицательные.
В моче: белок-0,33 г/л, L-2-3 в поле зрения; эритроциты-2-4 в поле
зрения, желчные пигменты -резко положительные.
1.
Ваш диагноз.
2.
Обоснование диагноза.
3.
План лечения
4.
Псевдотуберкулез, средне-тяжелое течение. Диагноз выставлен на
основании острого начала, интоксикации, поражения ЖКТ, артралгий и
миалгий, кожно-аллергических проявлений (сыпь на лице, шее,
симметричных участках туловища, конечностей, симптомы «носков» и
«перчаток»), желтухи, гепатомегалии.
5.
Серологическое исследование (РКА, ИФА, РА, РИГА, РСК) с
иерсиниозным и псевдотуберкулезным диагностикумами.
6.
С вирусным гепатитом А.
7.
Фекально-оральный механизм передачи инфекции.
8.
Антибактериальная, терапия парентерально (препараты
тетрациклинового ряда, левомицетин, фторхинолоны).
Задача16
Больная,28 лет, уборщица овощного магазина, обратилась к врачу
поликлиники с жалобами на кашель, со слизистой мокротой, боль в груди,
умеренную головную боль, субфебрильную температуру. Эти симптомы
беспокоят в течение недели. При аускультации выслушиваются влажные
мелкопузырчатые хрипы. Рентгенография легких выявила несколько
инфильтратов, с размерами от 3*5 до 4* 8 см. со сторны крови отмечается
эозинофилия в пределах 30%.
1. Ваш диагноз.
2. Обоснование диагноза.
3. План лечения
Аскаридоз, фаза миграции
ОАК, микроскопия мокроты
Лечение десенсебилизация, левомизол, тиабендазол.
Задача 10
Больная М., 17 лет. При поступлении в стационар отмечает плохой
аппетит, тошноту по утрам, тяжесть в области правого подреберья, чувство
дискомфорта в животе. Вечерняя температура тела 37,2-37,4ОС.
26
Беспокоит кашель со скудной, иногда с примесью крови, мокротой. Месяц
назад при рентгенологическом исследовании в легких с обеих сторон были
обнаружены множественные инфильтраты. Лечилась амбулаторно по поводу
пневмонии. Неделю назад больная в кале обнаружила нечто червеобразное,
похожее на дождевого червя, 15-20 см длиной.
При осмотре состояния удовлетворительное, температура - 36,6ОС.
Кожа, зев и видимые слизистые чистые. В легких дыхание везикулярное.
Тоны сердца ритмичные. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный,
удовлетворительных качеств. АД-120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий,
безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические
отправления в норме.
Лабораторные данные: Кровь: Эр. 3,9х1012/л, Нв.-140 г/л, Лц.-7х109/л,
Эоз.-16, П- 2, С-50, Лм-28, М-5, СОЭ-10. Моча: уд.вес-1018, единичные
клетки плоского эпителия.
1.
Ваш диагноз.
2.
Обоснование диагноза.
3.
План лечения
4.
1 Аскаридоз, кишечная фаза.
5.
2 Соблюдение правил личной гигиены, ест ли немытые
овощи и фрукты?
6.
3 Анкилостомидоз, трихинеллез.
7.
4 Анализ кала на яйца гельминтов.
8.
5 Вермокс - 100 мг 2р. 3 дня, или Декарис - 150 мг 1 р. в
день вместо ужина, однократно,
9.
или Медамин - 10 мг/кг массы в течение 1-3 дней, или
Комбантрин - 1 т однократно.
10.
6 Госпитализация больной. Экстренное извещение в
ГЦСЭН.
11.
Выявление
и
12.
лечение
13.
лиц,
14.
инвазированных
15.
аскаридами.
16.
Мероприятия
17.
по
18.
предупреждению фекального загрязнения почвы.
Санитарно-просветительная работа.
Задача №15
Больной 40 лет, купался в озере, неподалеку от животноводческой
фермы. Спустя 6 дней ухудшилось самочувствие: возникли озноб, головная
боль, боли в мышцах, особенно икроножных, усиливающиеся при движении,
сильная ломота в поясничной области. Температура тела - 40°С. На 5-ый
27
день болезни появилась желтуха.
При осмотре: состояние тяжелое. Лицо одутловато, гиперемировано,
конъюнктивы красные, склеры инъецированные. Адинамичен. Кожные
покровы умеренно желтушны. На груди, животе, спине, разгибательных
поверхностях конечностей симметрично расположенная полиморфная сыпь.
Пальпация икроножных мышц резко болезненна. Со стороны сердца и
легких без патологии. Край печени плотный, гладкий, болезненный,
пальпируется на 3 см ниже реберной дуги. Положителен симптом
Пастернадского. Мочеиспускание редкое, малыми порциями, моча темного
цвета. Менингеальных симптомов нет.
1. Ваш диагноз.
2. Обоснование диагноза.
3. План лечения
4.
Лептоспироз, желтушная форма, средней тяжести.
5.
2. Были ли случаи выпаса животных вблизи озера, их купания,
водопоя?
6.
3. Вирусный гепатит, грипп, сыпной тиф, геморрагическая
лихорадка с почечным синдромом.
7.
4. Посев крови и мочи на среду с инактивированной сывороткой
для обнаружения лептоспир. Микроскопия крови, мочи в
темнопольном микроскопе. Кровь на реакцию микроагглютинации и
лизиса с лептоспирозным диагностикумом.
8.
5. Стол 13, режим постельный. Этиотропная
терапия: Пенициллин 1млн.ЕД, 6 раз в сутки
в/м. Противолептоспирозный гамма-глобулин - 10 мл в/м в течение 3-х
дней.
9.
6. Госпитализация больного. Подать в ГЦСЭН экстренное
извещение об установлении инфекционного диагноза.
10.
7. Проведение комплексных гигиенических и ветеринарных
мероприятий: защита водоема от загрязнения мочой
сельскохозяйственных животных, запрещение купания в озере и
употребление сырой воды из этого водоема. Санитарнопросветительная работа.
11.
Задача № 34
Больной С, 40 лет, поступил в приемное отделение многопрофильной
больницы с явлениями удушья. 2 дня назад появились тревожное состояние,
раздражительность. Отмечал незначительное повышение температуры тела
до 37,5°С, умеренную головную боль, сухость во рту. В день поступления в
стационар отмечается лихорадка до 38,5°С, явления общего беспокойства
усилились. При попытке утром попить воды наступил сильный спазм
гортани с явлениями удушья. После этого даже вид воды или упоминания о
ней вызывают резкое беспокойство больного и явления ларингоспазма.
Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что 3 недели назад был на
28
охоте, убил волка, при снятии шкуры слегка поранил руку. При осмотре на
левой кисти небольшой рубец на месте бывшей раны. В области рубца
больной отмечает легкое жжение и зуд.
1.
Ваш диагноз.
2.
Обоснование диагноза.
3.
План лечения
Бешенство. Диагноз выставлен на основании умеренной
интоксикации, гидрофобии, сведений эпиданамнеза.
4.
955. Госпитализация в инфекционное отделение в отдельную
палату с затемненными окнами при отсутствии сквозняков и
водопровода; миорелаксанты, спазмолитики.
5.
956. Да В кратчайшие сроки пассивная иммунизация
антирабическим иммуноглобулином или сывороткой однократно в/м
20 МЕ/кг веса и активная иммунизация вакциной антирабической
вакциной пятикратно - по 0,5 мл п/к или в/м в дни 0,3,7,14,30. <
6.
957. РНК-содержащий вирус семейства Rhabdoviridae рода
Lyssavirus.
7.
8.
958. Бульбарная, паралитическая, мозжечковая.
9.
10.
Задача № 122
Больной А., 25 лет, поступил в инфекционное отделение с жалобами на
общую слабость, головную боль, плохой сон, снижение аппетита, зуд,
желтуху склер и кожи. Заболел остро 5 дней назад, когда повысилась
температура тела до 38,5°, появились головная боль, общая слабость, ломота
в суставах, жидкий желтый стул.
Из эпидемиологического анамнеза: часто употребляет малосольную
рыбу, которую ловит сам на реке Чулым.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 39,5°.
Кожные покровы и склеры желтушные. Сердце и легкие без особенностей.
Пульс-90/мин., ритмичный, хорошего наполнения. Живот при пальпации
болезненный в правом подреберье и эпигастрии. Печень плотная, выступает
острым ровным краем из подреберья на 2,5 см. Менингеальные симптомы
отсутствуют. Костно-суставная система в норме.
В периферической крови: Hg-102 г/л, Ег-4,5*1012/л, L-18,0*10* /л, э-40%,
п-10%, с- 27%, лимф.-17%, мои-6%, СОЭ-19 мм/час.
В биохимическом анашзе крови:
общий билирубин-125 мкмоль/л,
прямой50мкмоль/л, непря.мой-75 мкмоль/л. Осадочные пробы и активность
29
трансаминаз в норме.
В моче: цвет-темно-желтый, уд. вес-1020, белок-0,03 г/л, уробилин (++).
1. Ваш диагноз.
2. Обоснование диагноза.
3. План лечения
Острый описторхоз желтушная форма среднетяжелое течение
Выставлен на основании интоксикиции диспептических явлений,
желтушного и болевого синдрома, гепатомегалии, эозинофилии, на фоне
лейкоцитоза,
гипербилирубинемии,
за
счет
непрямой
фракции,
уробилинурии, сведений эпиданамнеза – малосольная рыба, пойманной в
эндемическом районе по эписторхозу.
Обнаружение яиц эписторх в кале и дуоденальном содержимом, серология
ИФА на предмет выявления IgМ
Гемодинамика,
дегельминтизация,
дезинтоксикационная
и
десенсебилизирующая терапия.
Задача 1.
Больной П., 35 лет, шофер-дальнобойщик обратился в поликлинику по
месту жительства с жалобами на недомогание, повышение температуры,
кожный зуд, нарушение сна,
головную боль, коликообразные боли в области печени, болезненность в
области поджелудочной железы, послабление стула.
При объективном обследовании установлено наличие аллергической
сыпи в области туловища, увеличение размеров печени.
При пальпации отмечается болезненность в области печени, желчного
пузыря и поджелудочной железы.
Из эпиданамнеза установлено, что больной 10 дней назад вернулся из
командировки в Алтайский край, где неоднократно употреблял
слабовяленого леща, выловленногоиз Оби. В
общем анализе крови отмечено повышение количества эозинофилов
(45%).
1. Ваш диагноз.
2. Обоснование диагноза.
3. План лечения
4.
Предварительный диагноз: описторхоз
5.
2.Оценка эпиданамнеза: Употребление слабовяленого леща.
3.Дифф.диагноз:
заболеваниями
поджелудочной железы, а
6.
печени,
желчного
пузыря,
также с аллергическими заболеваниями, протекающих сыпью, острыми
кишечными инфекциями, ОРВИ.
7.
30
4.План обследования: кал на яйца гельминтов, исследование
дуоденального содержимого на предмет обнаружения в них яиц описторхиса,
сероиммунодиагностика.
8.
5.Лечение: хлоксил
симптоматическое лечение.
9.
или
празиквантел.
Патогенетическое
и
Задача № 86
Больной А., 15 лет, считает себя здоровым, жалоб не предъявляет.
Госпитализирован послеклинико-лабораторного обследования в школе в
связи со случаем заболевания «желтухой» одноклассника. Со слов больного,
в крови нашли «какие-то» изменения, что и послужило основанием для
направления в стационар.
При тщательном опросе выяснено, что до обследования в течение 7-8
дней мальчик чувствовал себя плохо, были слабость, пониженный аппетит,
небольшая боль в правом подреберье, однократная рвота. Температуру тела
не измерял. Темной мочи и изменения окраски кала не видел.
При осмотре состояние больного удовлетворительное, желтухи нет.
Пульс - 72/мин., ритмичный. Печень выступает на 1,5 см ниже из-под края
реберной дуги, селезенка - у края реберной дуги. Моча и кал нормальной
окраски.
1.
Ваш диагноз.
2.
Обоснование диагноза.
21.
План лечения
22.
Острый вирусный гепатит А, безжелтушная форма, легкая степень
тяжести. Диагноз вставлен на основании эпиданамнеза (контакт с больным
гепатитом в школе), острого начала с астеновегетативного и диспепсического
синдромов в преджелтушном периоде, объективных данных - самочувствие
не нарушено, гепатоспленомегалия, отсутствие желтухи.
23.
OAK, ОАМ, биохимический анализ крови в динамике (АлАТ, АсАТ,
тимоловая проба), ИФА (IgM и IgG к HAV).
24.
Режим постельный, стол 5, обильное питье до 2,5-3 литров,
поливитамины.
25.
Вакцинация, соблюдение санитарно-гигиенических норм.
26.
3-6 месяцев.
3.
Задача 1
Ребенок 3 года. Жалобы на высыпания, которые начались с головы
постепенно распространились на туловище и конечности, незначительный
зуд, недомогание, вялость, незначительное повышение температуры тела.
При осмотре: высыпания представлены мелкими пятнами 2-4 мм в
диаметре, на которых расположены розового цвета мелкие пузырьки с
серозным содержимым. Вокруг пузырьков венчик гиперемии. Некоторые
пузырьки вскрылись с формированием эрозий, часть из которых покрыта
31
серозными корками. Ребенок вялый, капризничает, температура тела 37.5°.
Лимфоузлы не увеличены.
1.
Ваш диагноз
2.
Обоснование диагноза
3.
План лечения
4.
Ветряная оспа
5.
В условии задачи.
6.
Постельный режим, обильное питьё. Наружно: спиртовые растворы
анилиновые красители. Ацикловир 20мг/кг 4 раза в сутки 5 дней.
Десенсибилизирующая терапия, анальгетики, жаропонижающие средства
при высокой t тела.
7.
Задача 2
Пациентка 23года. Ранее ветряной оспой не болела. Ребенок примерно
2 недели назад переболел ветряной оспой. Жалобы на высыпания, которые
начались с головы и ротовой полости, затем распространились кожу
туловища и конечностей, зуд, миалгии, артралгии, головную боль, слабость
повышение температуры тела до 39°.
При осмотре: высыпания представлены пятнами розового цвета до 5
мм в диаметре, на некоторых локализованы пузырьки с серозным
содержимым. . Вокруг пузырьков венчик гиперемии Некоторые пузырьки
вскрылись с формированием эрозий, часть из которых покрыта серозными
корками. В ротовой полости эрозии 3 -5 мм, покрытые пленками
белесоватого цвета
Общее состояние нарушено, температура тела 39.2, лимфоузлы не
увеличены.
1.
Ваш диагноз
2.Обоснование диагноза
9.
План лечения.
10.
Ветряная оспа
11.
В условии задачи.
12.
Постельный режим, обильное питьё. Наружно: спиртовые растворы,
анилиновые красители(в ротовой полости водные). Таблетки ацикловир
800мг 5 раз в сутки 7-10 дней. Десенсибилизирующая терапия, анальгетики,
жаропонижающие средства, НСПВС.
13.
Задача 3
Пациент 35 лет. Коинфекция: ВИЧ+ИСУ.При осмотре: без патологии
Данные лабораторного и инструментального обследования: ИФА-антитела к
ВИЧ в 2-х пробах. Иммуноблотинг- антитела к основным белкам ВИЧ. ПЦРHCV позитивный. Трансаминазы: АЛТ 180, АСТ 119. CD 4-800кл. Данные
фиброскана: FII-III стадия( 9,3-9,6 КПа) по шкале Metav^^ остальном без
патологических отклонений
32
Ваш диагноз
2.Обоснование диагноза
3. Тактика ведения
1.
ВИЧ-инфекция, I-я клиническая стадия (асимптоматическая).
Хронический вирусный гепатит С (высокая степень активности).
2.
В условии задачи.
3.
Так как СИ4>500мл, то сначала рассматриваем вариант
противовирусной терапий от гепатита С. Варианты схемы ПВТ: интерферон
+сопосбувир + рибовирин, доклатасвир + сопосбувир + рибовирин и.т.д.
1.
Задача 4
Пациентка 38 лет. Ко-инфекция ВИЧ+HBV. При осмотре: без
патологии
Данные лабораторного и инструментального обследования: ИФА-антитела к
ВИЧ в 2-х пробах. Иммуноблотинг- антитела к основным белкам ВИЧ.
HBSAg -позитивно. CD 4<500 кл. Трансаминазы: АЛТ -189, АСТ-163. В
остальном без патологических отклонений.
1.
ВИЧ-инфекция, I-я клиническая стадия (асимптоматическая).
Хронический вирусный гепатит В (высокая степень активности).
2.
В условии задачи.
3.
Рекомендуется начало ВААРТ( СИ< 500мл) препаратами с
активностью противовируса гепатита В: Тенофовир, Элтрицитабин,
Лапивудин. Пример схемы ВААРТ: Тенофовир+ Элтрицитабин+Алувия
(TDF 300мл +FTC200 мл+ Lpv/r 200 мл/50 мл).
Задача 5
Пациенка 32 года. Инфицирована ВИЧ. Жалобы на высыпания в
ротовой полости, жжение.
Объективно: гиперемия и отечность слизистой ротовой полости, белесоватосероватого цвета творожистый налет при отторжении которого отмечаются
эрозии
1.
Ваш диагноз
2.
Обоснование диагноза
ВИЧ-инфекция, II-я клиническая стадия (кандидоз)
В условии задачи.
Расмотреть необходимость ВААРТ в зависимости от условий СD4.
Наружно: водный раствор анилиновых красителей на слизистую ротовой
полости. Флюканазол I-III дни по 150мл 2 раза в день, IV-VII дни по 150мл
1раз в день.
1.
2.
3.
Задача 6
Пациент 25 лет. Инфицирован ВИЧ. Жалобы на высыпания на верхней
33
губе и крыльях носа слева, зуд.
Объективно: на верхней губе и крыле носа слева на умерено
гиперемированом фоне высыпания сгруппированных из пузырьков 2-4 мм в
диаметре с серозным содержимым.
1.
Ваш диагноз
2.Обоснование диагноза
3.План лечения
Простой пузырьковый лишай.
В условии задачи.
Расмотреть необходимость ВААРТ в зависимости от уровня CD4.
Наружно: спиртовые растворы анилиновые красители крем ацикловир.
Таблетки ацикловир по 200мг 5 раз в сутки 7-10 дней.
1.
2.
3.
Задача 7
Пациент 47 лет. Инфицирован ВИЧ. Жалобы на высыпания в области
спины и грудной клетки, болезненность затрудняющую ночной сон.
Объективно: на коже задней, тыловой и передней поверхности грудной
клетки слева на фоне гиперемии высыпания 2-4 мм в диаметре
сгруппированных пузырьков. Высыпания располагаются по ходу
межреберных нервов на уровне Th-7 и Тй-8.Общее состояние нарушено,
общая слабость, вялость, температура тела 38.5°
1.
Ваш диагноз
2.Обоснование диагноза
3.План лечения
1.
ВИЧ-инфекция, II-я клиническая стадия (опоясывающий лишай)
2.
В условии задачи.
3.
Постельный режим, обильное питьё. Наружно: спиртовые
растворы, анилиновые красители, крем ацикловир. Таблетки
ацикловир по 800мл 5 раз в сутки 7-10 дней. НСПВС, анальгетики,
седативные средства.
Задача 8
Пациентка 25 лет. Жалобы на высыпания на гениталиях, зуд, жжение
Объективно: на коже малой половой губы, левой половой губы и внутренней
поверхности левого бедра на гиперемированном фоне высыпания пузырьков
2-4 мм в диаметре, некоторые из них вскрылись с формированием эрозий,
часть из которых покрыта серозными корками. Обследование на сифилис
дает отрицательный результат
1.
Ваш диагноз
2.Обоснование диагноза
1.
2.
Урогентальный герпес
В условии задачи.
34
Половой покой. Наружно: спиртовые растворы, анилиновых
красителей, принимать с раствором интерферона, циклоферона, крем
ацикловир. Имуномодуляторы (изопринозил, гропринозин, циклоферон
и.т.д.). Антигепетическая вакцина в период полной ремиссий.
3.
Задача 9
Пациент 7 лет. Жалобы на высыпания на верхней губе, носе и
слизистой ротовой полости, зуд, жжение.
Объективно: на коже верхней губы, крыльях носа справа на отечном и
гиперемированном фоне высыпания сгруппированных пузырьков 2-3 мм в
диаметре, заполненных серозной жидкостью. На слизистой внутренней
поверхности правой щеки на отечном и гиперемированном фоне
сгруппированные эрозии 2-3 мм в диаметре. Небные и подчелюстные
лимфоузлы справа увеличены , умеренно болезненны, не спаяны с
окружающими тканями
1.
Ваш диагноз
2.Обоснование диагноза
3.План лечения
1.
Простой пузырьковый лишай.
2.
В условии задачи.
3.
Пища жидкая, протёртая негорячая. Наружно: спиртовые растворы
анилиновых красителей, крем ацикловир, на слизистые ротовой полости
водные растворы анилиновых красителей. Таблетки ацикловир по 200мг 5раз
в сутки 5 ней.
Задача 10
Пациент 67 лет. Жалобы на высыпания на коже затылочной области,
лица, ушной раковины справа, болезненность, нарушающая ночной сон.
Объективно: на коже затылочной области, верхней части головы
справа, правой ушной раковины, правой щеки на отечном и
гиперемированном фоне высыпания сгруппированных пузырьков с серозным
содержимым
Общее состояние нарушено. Повышение температуры тела до 38,7°
В анамнезе язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки с частыми
рецидивами в весеннее и осеннее время.
1.
Ваш диагноз
2.Обоснование диагноза
3.План лечения
1.
Опоясывающий лишай области в/ч головы, ушной раковины, лица
справа на уровне С1- С2 сегментов.
2.
В условии задачи.
3.
Постельный режим. Наружно: спиртовые растворы анилиновых
красителей, растворы интерферона, антибактериальные мази(во избежании
35
присоединения вторичной инфекции). Таблетки ацикловир, антибиотики (во
избежании присоединения вторичной инфекции. Имуномодуляторы,
анальгетики, жаропонижающие, противовоспалительные, седативные
средства. Предостережение: 1. НСПВС и СПВС запрещены (в анамнезе
язвенная болезнь), 2. Все дозировки препаратов снижаются в 2 раза (пациент
старше 60 лет).
Тесты
Для малярии характерно:
1) пароксизмы (лихорадочные приступы), анемия, гепатолиенальный
синдром
2) интоксикация постоянная лихорадка
3) постепенное
начало заболевания с постепенным повышением
температуры
4) появление карбункула, пневмония
1.
2. Для сыпного тифа характерна сыпь:
1) папулезная
2) розеолезно-петехиальная
3) розеолезно-папулезная
4) папулезно-геморрагическая
3.
1)
2)
3)
4)
Все клинические проявления малярии связаны с:
Экзоэритроцитарной шизогонией
Гаметогонией
Спорогонией
Эритроцитарной шизогонией
Для крымской геморрагической лихорадки характерно
1)желтуха
2)увеличение селезенки
3) петехиальная сыпь
4)ригидность мышц затылка
4.
Характерные признаки дифтерийной пленки:
1) не спаяна с подлежащей тканью
2) в воде тонет
3) легко снимается шпателем
4) желтого цвета
5.
Для менингококкового менингита характерно:
1) ригидность мышц затылка, симптом Кернига и Брудзинского
1) анемия
2) боль в икроножных мышцах
6.
36
3) анизокория, диплопия и нистагм
7. Клиническими симптомами гриппа не являются
1) лихорадка до 5 дней
2) острый тонзиллит
3) выраженный интоксикационный синдром
4) инъекция сосудов склер
Болезнь Брилла является:
1) первичным эпидемическим сыпным тифом
2) повторным эпидемическим сыпным тифом
3) рецидивом эпидемического сыпного тифа
4) клещевым сыпным тифом
8.
9.
1)
2)
3)
4)
Перечислите симптомы, не характерные для фолликулярной ангины:
гиперемия небных миндалин;
на поверхности миндалин видны желтовато-белые точки;
грязно-серые налеты на небных миндалинах;
выраженная интоксикация.
10. В
начальный период болезни для Ку-лихорадки характерны все
перечисленные симптомы, кроме:
1) Гематурии
2) Лихорадки
3) Гиперемии лица
4) Гепатолиенального синдрома
11.Толстая капля крови берется при подозрении на
1) малярию
2) грипп
3) брюшной тиф
4) дизентерию
12.При сыпном тифе на 2-3 день болезни появляется энантема в основании
uvula, данный симптом называется
1) Симптом Кернига
2) Симптом Падалки
3) СимптомСтефанского
4) Симптом Розенберга
13.Типичным симптомом малярии является:
1) Лихорадка постоянного типа
2) Менингиальный синдром
3) Спленомегалия
4) Расстройства сознания
37
14.Причина летального исхода при крымской геморрагической лихорадке
1) острая почечная недостаточность
2) острая дыхательная недостаточность
3) разрыв почки
4) кровоизлияния и кровотечения
15.Основным клиническим признаком токсической дифтерии является:
1) отек подкожной клетчатки шеи
2) увеличение регионарных лимфоузлов
3) гипертермия
4) поражение других отделов верхних дыхательных путей
16.При менингококцемии характерно:
1) этапность высыпания сыпи (лицо, туловище, конечности)
2) геморрагическая звездчатая сыпь на нижних конечностях и ягодицах
1) кореподобная сыпь
2) розеолезная и розеолезно-папулезная сыпь
17.Основные клинические симптомы гриппа:
1) Лихорадка, гиперемия лица, катаральные явления
2) Озноб, недомогание, ломота, боли в мышцах
3) Гиперемия слизистой ротоглотки, отечность и зернистость задней стенки
глотки
Все перечисленное
18.Укажите сочетание симптомов, характерных для болезни Лайма:
1) Лихорадка, гепатоспленомегалия, розеолезная сыпь;
2) лихорадка, кольцевидная эритема, кардиальные, неврологические
поражения, артриты;
3) лихорадка, артриты, эритема;
4) лихорадка, поражение сердца и суставов.
19.Перечислите признаки, не характерные для катаральной ангины:
1) боль в горле при глотании;
2) гиперемия небных миндалин и дужек;
3) выраженная гипертермия;
4) +гнойные выделения на задней стенке глотки.
20.В начальный период заболевания при болезни Брилля характерны
следующие клинические проявления:
1) Лихорадка, головная боль
2) Симптом Киари-Авцына
3) Энантема на мягком небе
4) Все перечисленное
38
21. В инфекционную больницу обратилась пациентка 25 лет, вернувшаяся из
Индии, с жалобами на боли в нижней части живота, больше слева, жидкий
стул со слизью и кровью, ложные позывы на низ, снижение аппетита. При
осмотре стул с большим количеством стекловидной слизи и с кровью по типу
“малинового желе “. О каком заболевание можно думать:
а. Брюшной тиф;
б. Дизентерия;
в. Сальмонеллез;
г. Амебиаз .
22. Пациент Д., 28 лет, предъявляет жалобы на ухудшение состояния в течении
последних 12 часов, возникшее после употребления сырого куриного яйца:
высокая температура тела – 38,8 ºС, боли в животе в околопупочной области,
рвота, частый жидким стул зеленоватого цвета с небольшим количеством
слизи и неприятным запахом. Какой предварительный диагноз?
а. Сальмонеллез;
б. Эшерихиоз;
в. Пищевые токсикоинфекции;
г. Шигеллез.
23. В приёмный покой доставлен пациент в состоянии средней степени тяжести:
t тела– 38,5º C, при пальпации живота – болезненная и спазмированная
сигмовидная кишка. Стул скудный, со слизью и кровью, до 10 раз в сутки.
Какой предварительный диагноз?
а. Острый шигеллез;
б. Эшерихиоз;
в. Брюшной тиф;
г. Ротавирусный гастроэнтерит.
24. Пациент П., 27 лет, находится на лечении у врача - терапевта в течение 5
дней. В последние 2 дня температура тела нормальная, однако, самочувствие
ухудшилось: пропал аппетит, появилась тошнота, наросла слабость, заметила
темный цвет мочи.
Какой предварительный диагноз?
а. Холецистит;
б. Вирусный гепатит;
в. Брюшной тиф;
г. Лептоспироз.
25. Пациент К., 21 года, вернулся с туристической поездки из Индии. Был
выставлен диагноз острой кишечной инфекции.
Жалобы на жидкий стул более 20 раз в сутки, сильную слабость,
вынужденное положение в постели, рвоту с кислым запахом, жажду.
Объективно: сознание ясное, кожные покровы бледные, чистые и сухие,
39
акроцианоз. Температура тела 36,3°С. Дыхание везикулярное. Тоны сердца
приглушенны. АД-70/30 мм рт. ст., ЧСС- 50 уд/мин.
Живот при пальпации малоболезненный, урчание, плеск. Испражнения по
типу «рисового отвара». Олигоанурия. Гематокрит – 53%. Судороги в
икроножных мышцах.
Какой предварительный диагноз?
а. Холера, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант,
тяжелой степени тяжести. Дегидратация III степени. Гиповолемический шок,
II стадия.
б. Холера, гастроинтестинальная форма, энтероколитический вариант,
среднетяжелая степень тяжести. Дегидратация I степени.
в. Сальмонеллёз, гастроинтестинальная форма, колитический вариант, тяжелая
степень тяжести. Инфекционно - токсический шок, I стадия.
г. Сальмонеллёз, гастроинтестинальная форма, энтероколитический вариант,
средней степени тяжести. Гиповолемический шок, I стадии.
26. Ребенок 12 лет, проживает в сельской местности. Заболел остро: t 38,6°С,
озноб, рвота 1-2 раза, боли в животе, снижение аппетита, слабость, боли в
мышцах и суставах, стул кашицеобразный со слизью до 4 раз в сутки.
Консультирован хирургом в связи с появлением симптомов раздражения
брюшины, диагноз «аппендицит» снят.
При осмотре - желтушность кожи и склер, в области локтевых, коленных
суставов и на шее пятнисто-папулезные высыпания. Гепатоспленомегалия. С
5-го дня болезни «малиновый» язык.
а. Кишечный иерсиниоз;
б. Острый шигеллез;
г. Паратиф В;
д. Кишечный амебиаз.
27. Ребенок 4 мес., не привит, заболел 2 недели назад. Появился кашель, скудные
слизистые выделения из носа. Участковый врач диагностировал ОРВИ,
проводилось симптоматическое лечение. Несмотря на лечение, кашель
усилился, на 7-й день болезни стал приступообразным с задержкой дыхания
(апноэ), сопровождался беспокойством, покраснением лица во время
приступа, кровоизлиянием под конъюнктиву, высовыванием языка и
периодически заканчивался рвотой. После приступа наступало улучшение.
Вне приступа отмечалась бледность кожных покровов, некоторая
одутловатость лица. Поставьте предварительный диагноз.
а. Коклюш
б. Аденовирусная инфекция
в. ОРВИ
г. Дифтерия
28. Пациент Б., 40 лет, водитель автобуса, поступил на 3-й день болезни. При
поступлении: состояние тяжелое, температура 39,4 ºС, тахикардия. Пульс 40
130 уд/мин., АД - 95/60 мм рт. ст. В области левой голени на всем
протяжении гиперемия кожи, обширные геморрагии; гиперемированные края
имеют неровные очертания, четкие границы с периферическим валиком; по
наружной и задней поверхности несколько обширных слившихся пузырей с
желтым и темным содержимым. Пальпируются увеличенные паховые
лимфатические узлы слева. В 40 лет перенес рожу лица.
Какой предварительный диагноз?
а. Эритематозно-геморрагическая рожа левой голени, тяжелая форма;
б. Повторная буллезно-геморрагическая рожа левой голени, тяжелая форма;
в. Повторная эритематозно-геморрагическая рожа левой голени, среднетяжелая
форма;
г. Рецидивирующая эритематозно-буллезная рожа левой голени, среднетяжелая
форма;
29. В детском доме, выехавшем в июне в детский лагерь, спустя 2-3 недели почти
одновременно заболело 8 детей и двое из обслуживающего персонала.
Симптомы болезни были сходными: небольшая температура, общее
недомогание, кашель (у одних - сухой, у двух - детей с мокротой и даже с
кровью). На коже у всех больных наблюдалась сыпь типа крапивницы, в
крови увеличено количество эозинофилов. Вероятность простуды
исключена. При рентгеновском обследовании в легких больных наблюдались
очаги инфильтрации. У одного ребенка в мокроте были обнаружены белые,
мелкие личинки. Эпидемиологами установлено, что дети в первую неделю
пребывания в лагере на обед получали клубнику из соседнего села.
Какой предварительный диагноз?
а. Тениоз;
б. Аскаридоз;
в. Энтеробиоз;
г. Трихинеллез.
30. Пациент В., 32 лет, поступил на 2-й день болезни. Накануне возвратился с
пастбища в связи с появлением озноба, повышение температуры, головной
боли, сильной болезненности с подмышечной области справа. Ночью
усилилась головная боль, боль в подмышечной области. При поступлении:
температура 38,1ºС, в правой подмышечной области резко болезненный
конгломерат лимфоузлов, спаянный с окружающими тканями, кожа над ним
напряжена; рука приподнята из-за сильной боли.
Какой предварительный диагноз?
а. Туляремия;
б. ВИЧ-инфекция;
в. Чума;
г. Сибирская язва;
41
31. В ГУ «РКБ» обратилась пациентка 23 лет с жалобами на схваткообразные
боли в нижней части живота, больше в левой подвздошной области, частый
скудный стул с примесью слизи и крови, ложные позывы, тенезмы,
повышение температуры до 39⁰ С. О каком заболевание можно думать:
а. Брюшной тиф;
б. Шигеллез;
в. Сальмонеллез;
г. Амебиаз.
32. Мальчик 12 лет, заболел 6 дней назад с повышения температуры до 38⁰С,
кашля, насморка, через 3 дня температура повысилась до 39, на лице
появилась пятнисто-папулезная сыпь, на следующий день сыпь появилась на
туловище. При осмотре ребенок вялый, лицо одутловатое, конъюнктивы
гиперемированы, веки отечны, светобоязнь, влажный кашель, из носа
слизистое отделяемое. На коже лица туловища крупная пятнисто- папулезная
сыпь, местами сливается, слизистая полости рта пестрая, рыхлая. Со стороны
остальных органов патологии не выявлено.
а. Энтеровирусная инфекция, менингит;
б. Аденовирусная инфекция;
в. Корь;
г. Полиомиелит, менингеальная форма.
33. Пациент А., 29 лет, при поступлении в приемное отделение предъявлял
жалобы на общую слабость, отсутствие аппетита, наличие тёмного цвета
мочи, легкий зуд кожи, выраженную желтушность склер и кожных покровов,
гепатомегалию. Какой предварительный диагноз?
а. Желтая лихорадка;
б. Вирусный гепатит;
в. Кишечный иерсиниоз;
г. Псевдотуберкулез.
34. Больной 42 лет, работник свинофермы, заболел остро: озноб, температура
39,8, ломота в теле. В последующие дни температура колебалась в пределах
38,5-40°. Жаловался на сильные боли в мышцах спины и нижних
конечностей. Госпитализирован на 4-й день болезни. При поступлении:
интенсивная гиперемия и одутловатость лица. Склерит. Конъюнктивит.
Кровоизлияния в склеры. На 5-й день болезни температура 37,5°, появилась
желтушность кожи и склер. Пульс 140 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт.ст.
Тоны сердца приглушены. В легких без патологических изменений. Живот
мягкий, при пальпации безболезненный. Печень на 3 см ниже реберной дуги,
селезенка не пальпируется. Постукивание по пояснице болезненно с обеих
сторон. Моча цвета пива, за сутки около 500 мл. пальпация икроножных
мышц резко болезненна. Менингеальные симптомы отрицательны. Какой
предварительный диагноз?
а. Вирусный гепатит А, тяжелой степени тяжести;
42
б. Лептоспироз, желтушная форма, средней степени тяжести;
в. Менингококковая инфекция, менингококцемия, ИТШ III ст.;
г. Пищевой ботулизм, тяжелой степени тяжести.
35. Пациентка М., 49 лет, заболела остро с подъема температуры тела до 38,9 ºС,
озноба. На следующий день появились боли в правой голени, оттек и
гиперемия кожи в средней ее трети с неровными контурами и четкими
границами. На 3-й день болезни в области покраснения образовались пузыри
с прозрачным содержимым. Много лет страдает тромбофлебитом глубоких
вен правой голени, ранее подобным заболеванием не страдала.
Какой предварительный диагноз?
а. Первичная эритематозно-буллезная рожа правой голени;
б. Первичная эритематозно-буллезная рожа правой голени, среднетяжелая
форма;
в. Первичная эритематозная рожа правой голени, среднетяжелая форма;
г. Рожа правой голени, эритематозно-буллезная форма, тяжелой степени тяжести.
Больная Д., 45 лет, в течение 3 дней наблюдалась терапевтом на дому.
Заболела остро: озноб, температура 39,6° С, резкая головная боль,
светобоязнь, давление в глазных яблоках, слабость, боли в мышцах и
суставах. На 2-й день присоединился сухой кашель, чувство саднения за
грудиной. При первичном осмотре: кожные покровы чистые, бледные. ЧД
18, дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы над трахеей. Тоны сердца
приглушены, пульс 120 ударов в минуту. АД 100/700 мм рт.ст. Живот мягкий
безболезненный. Какой предварительный диагноз?
а. Парагрипп, средней степени тяжести;
б. Полиомиелит, смешанная форма, тяжелой степени тяжести;
в. Кишечный иерсиниоз, средней степени тяжести;
г. Грипп, среднетяжелой степени тяжести.
36.
37. Пациент Н., 31 года, поступил в тяжелом состоянии в инфекционное
отделение. При осмотре: нарушено глотание слюны. Температура тела
38,2оС, кожные покровы бледные. Дыхание жесткое с единичными
мелкопузырчатыми хрипами с обеих сторон. Дыхание поверхностное, частое,
парадоксальное. Сознание заторможено. Тоны сердца приглушены. АД=
100/60 мм рт.ст. Паралич мышц нижних конечностей. Живот
малоболезненный при пальпации. Диурез в норме. Из анамнеза: пациент не
привит, рыбу, и консервы не употреблял. Какой предварительный диагноз?
а. Коронавирусная инфекция Covid-19, тяжелой степени тяжести. Внебольничная
двусторонняя вирусно-бактериальная пневмония в нижних долях легких.
Острая дыхательная недостаточность, I степени.
б. Дифтерия гортани, стадия афонии. Острая дыхательная недостаточность, II
степени.
в. Полиомиелит, смешанная форма, тяжелой степени тяжести. Острая
дыхательная недостаточность, III степени.
43
г. Пищевой ботулизм, тяжелой степени тяжести. Паралич дыхательных мышц.
Острая дыхательная недостаточность, III степени.
38. Пациент Л., 34 лет предъявляет жалобы на ухудшение состояния,
сопровождающееся выраженной интоксикацией, высокой температурой тела
- 38,9 оС, болями в суставах и мыщцах, одутловатостью и гиперемией лица и
шеи. При осмотре: обильная мелкопятнистая и пятнисто-папулезная сыпь на
коже внизу живота, вокруг крупных суставов, в области кистей рук и стоп, на
шее. В легких дыхание везикулярное, ЧДД – 25 уд/мин. Сердечные тоны
ритмичные, приглушены, ЧСС – 100 уд/мин. Живот умеренно вздут, при
пальпации болезненность в правой подвздошной области. Какой
предварительный диагноз?
а. Эпидемический сыпной тиф;
б. Брюшной тиф;
в. Псевдотуберкулез;
г. Трихинеллез.
39. Пациент 42 лет, профессиональный охотник, обратился с жалобами на
слабость, похудание, боли в груди, кашель, кровохарканье. Больной
проживает в сельской местности на границе с Казахстаном, в собственном
доме, имеет огород и скот (корову, лошадь, свиней), держит двух собак для
охраны дома и скота. При рентгенологическом обследовании в легких
выявилось затемнение округлой формы с четкими ровными контурами. В
крови больного эозинофилия.
Какой предварительный диагноз?
а. Трихинеллез;
б. Тениоз;
в. Эхинококкоз легких
г. Цистицеркоз.
40. Пациент Д. 22 лет, заболел через трое суток после прибытия из азиатской
страны. Озноб, температура 40º С, головная боль, чувство разбитости,
слабость. Лицо гиперемировано, тахикардия, АД снижено, «меловой» язык.
Паховый лимфаденит справа, кожа над бубоном гиперемирована. Бубон
спаян с окружающими тканями, резко болезненный.
Какой предварительный диагноз?
а. Желтая лихорадка;
б. Туляремия, бубонная форма;
в. Чума, бубонная форма;
г. Лихорадка Марбурга.
Задача № 90
Врачом скорой помощи с вокзала доставлен в приемный покой больной
С, 67 лет, без определенного места жительства. Заболел остро - появился
44
озноб, чувство жара, головная боль, сильная слабость, головокружение.
Перенесенные болезни не знает.
При осмотре: температура - 40°С, лицо гиперемировано, склеры
инъецированы, кожа загрязнена, имеются расчесы. Положительный симптом
Говорова-Годелье. На коже груди, спины, живота, на боковых поверхностях
обильная розеолезная сыпь, имеются точечные петехии. АД-100/70 мм рт.ст.
Пульс - 120/мин., ритмичен. В легких хрипов нет. Живот мягкий,
безболезненный при пальпации. Печень и селезенка умеренно увеличены.
Больной несколько эйфоричен, многословен, излишне подвижен.

Направление на консультацию к инфекционисту, обследование плода на
предмет выявления уродств.

Для снижения риска развития врожденного токсоплазмоза у плода
необходимо назначение спирамишша в дозе по 3 млн ЕД 3 раза в день в
течение
2-3
недель.
РИККЕТСИОЗЫ
Задача
№
90
Врачом скорой помощи с вокзала доставлен в приемный покой больной С, 67
лет, без определенного места жительства. Заболел остро - появился озноб,
чувство жара, головная боль, сильная слабость, головокружение.
Перенесенные
болезни
не
знает.
При осмотре: температура - 40°С, лицо гиперемировано, склеры
инъецированы, кожа загрязнена, имеются расчесы. Положительный симптом
Говорова-Годелье. На коже груди, спины, живота, на боковых поверхностях
обильная розеолезная сыпь, имеются точечные петехии. АД-100/70 мм рт.ст.
Пульс - 120/мин., ритмичен. В легких хрипов нет. Живот мягкий,
безболезненный при пальпации. Печень и селезенка умеренно увеличены.
Больной несколько эйфоричен, многословен, излишне подвижен.
Ответ Задача № 90
1.
Эпидемический вшивый сыпной тиф. Педикулез. Обоснование:
лихорадка, положительный симптом Говорова-Годелье, обильная
экзантема, гиперемия лица и склер, гепатолиенальный синдром,
эйфория при высокой температуре.
45
2.
Сыворотка крови на РСК, РИГА, НРИФ с риккетсиями Провачека
3.
Санитарная обработка: все белье собрать в резиновый мешок и
отправить в дезкамеру; обработать волосистую часть головы и другие
волосистые участки тела педикулоцидами; вымыть больного в ванне;
провести заключительную дезинфекцию и дезинсекцию в приемном
покое.
Задача № 91
Больной Д., 42 дет, в инфекционную клинику поступил на 7 день
болезни.
Из анамнеза: подобное заболевание наблюдалось около 20 лет назад. Заболел
остро, началось заболевание с выраженного синдрома интоксикации и
повышения температуры тела с ознобом. Самостоятельное лечение
жаропонижающими средствами эффекта не дало. Госпитализирован. При
наблюдении в динамике отмечались: лихорадка постоянного типа;
интенсивная головная боль диффузного характера; бессонница, шум в ушах,
потеря аппетита. На 6 день болезни на боковых стенках живота появилась
обильная полиморфная розеолезно-петехиальная сыпь. Наблюдались
тахикардия, гипотония, увеличение печени и селезенки, наличие тремора
кончика языка.
1. Болезнь Брила (рецидивирующий сыпной тиф). Диагноз выставлен на
основании перенесенного 20 лег назад эпидемического сыпного тифа.
2.
Положительная реакция Провачека с нарастанием титра в динамике;
РИФ - нарастание титра IgG в динамике (диагностический титр -1:128).
3.
Антибиотиками выбора являются препараты тетрациклинового ряда
(перорально: тетрациклин по 0,5 4 раза в день, или доксиииклин по 0,1
2 раза в день; курс лечения - 5 дней).
Задача № 97
К дерматологу обратилась женщина 58 лет. Неделю назад появилось
першение в горле, сухой кашель, насморк, головная боль, повышение
температуры тела до 38°С. Наблюдалась с диагнозом ОРВИ, принимала
аскорутин, глюконат кашция, тавегил. Катаральные явления исчезли,
снизилась температура тела, но на 4Ы" день болезни появилось жжение, зуд и
покраснение на нравом бедре, которое сохраняется до настоящего времени,
постепенно увеличиваясь в размерах. 3 недели назад ездила в лес за ягодой в
Тверскую область.
46
При осмотре: по передней поверхности правого бедра округлая
эритема диаметром до 30 см, в центре ее кожа бледная, имеется маленькая
черная корочка. Края интенсивно красные, приподняты. Температура тела
37,7°С. По внутренним органам патологии не выявлено.
1. Острый ИКБ, эритемная форма, средней степени тяжести.
2.
Кольцевидный и мигрирующий характер эритемы, данные анамнеза о
поездке в лес, лихорадка более Зч дней.
3.
Выявление антител к боррелиям (ИФА. нРИФ).
4.
Дезинтоксикационная. десенсибилизирующая терапия,
антибактериальная терапия препаратами тетрациклинового ряда.
Задача № 98
В поликлинику обратилась больная с жалобами на периодическое
повышение температуры тела к вечеру до 37,5-38,0°С в течение последних
трех недель, боли в коленных и голеностопных суставах, повышенную
утомляемость, слабость.
Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что 3-4 месяца назад отдыхала
на даче.
При осмотре: кожные покровы чистые, температура тела 37,6°С.
Отмечается увеличение подключичных и подмышечных лимфатических
узлов. Печень увеличена на 2-3 см из-под края реберной дуги, мягкая,
безболезненная, гладкая, край ровный. Коленные и голеностопные суставы
без видимой деформации, движения в них ограничены, болезненны.
Полос трый ИКБ, манифестная безэритемная форма, средней степени
тяжести, с преимущественным поражением опорно-двигателыюго аппарата.
Лихорадка, поражение суставов, лимфаденопатия, гепатомегалия, данные
эпиданамнеза
2.
ИФА, нРИФ (выявление AT к боррелиям)
3.
Дезинтоксикационная терапия; десенсибилизирующая терапия
антигистаминными препаратами; 111IB11; антибактериальная терапия
антибиотиками цефалосиоринового ряда III поколения.
Задача № 102
Больной Д., учащийся из Мали, обратился в медпункт с жалобами на
слабость, озноб, повышение температуры тела до 40°С, боли в животе и
47
учащенный до 5 раз, кашицеобразный стул. Болен 3-й день. В первые 2 дня
были ознобы, высокая лихорадка, однократная рвота. С диагнозом: Острая
дизентерия направлен в инфекционную больницу.
При осмотре: состояние тяжелое, температура тела 40°С, чувство жара,
слабость. Кожа повышенной влажности, склерит. Тоны сердца приглушены,
пульс 120/мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, резко
болезненный в верхних отделах, больше слева. Сигмовидная кишка не
пальпируется. Стул кашицеобразный, с небольшим количеством слизи.
Печень увеличена на 3 см из-под края реберной дуги, селезенка перкуторно
увеличена. Менингеальных знаков нет.
Из эпидемиологического анамнеза: вернулся из Мали 3 недели назад,
куда ездил на каникулы впервые за 3 года обучения.
1. Тропическая малярия, средне-тяжелое течение. Обоснование: острое
начало, малярийный пароксизм (озноб-жар-пот), рвота и жидкий стул
как реакция на лихорадку, гепатоспленомегалия, сведения о
пребывании в эндемичной по малярии зоне.
2.
Микроскопия препаратов крови («толстой капли», «тонкого мазка»).
3.
Хинина гидрохлорид по 0,5-1,5 г (в зависимости от веса: в расчете 20
мг/кг) однократно, затем по 0.5 через каждые 8-12 часов; на третий
день - 0,5 г однократно. После контроля мазка крови - примахин — по
0,15 мг/кг в сутки в течение 14 дней.
Задача № 103
К больному В., 40 лет, вызвана скорая помощь в связи с ухудшением
состояния. Заболевание началось 5 дней назад с познабливания, головной
боли. Быстро повысилась температура до 40°С, дважды была рвота. По
совету знакомого врача, предположившего грипп, принимал ремантадин,
после чего на следующий день температура снизилась до 37,5°С, но к вечеру
вновь повысилась до 40,5°С, при этом отмечал сильную головную боль,
тошноту, слабость. В течение следующих дней температура оставалась
повышенной, повторялась рвота, не приносящая облегчение, неприятные
ощущения в эпигастральной области. Сегодня при высокой температуре
появился бред.
При осмотре: состояние тяжелое, контакту не доступен. Бледен, лежит
с полузакрытыми глазами. Зрачки узкие. Пульс 106/мин., АД-90/60 мм рт.ст.
Печень и селезенка увеличены, живот мягкий. Слабо выражен симптом
Кернига.
В периферической крови: Ег-2,2*1012/л, Hg-93 г/л, Тг-115*107л, Ь4,2*109/л, лейкоцитарная форма без особенностей, количество разрушенных
эритроцитов - 50%.
48
Из эпидемиологического анамнеза: 1 месяц назад вернулся из Нигерии,
где работал в течение 6 месяцев.
Тропическая малярия, осложненная матярийной комой, тяжелое течение
Диагноз выставлен на основании острого начата, малярийного пароксизма,
диспепсических явлений, гепатоспленомегалии, тахикардии, гипотонии,
отсутствия сознания, сведений эпиданамнеза, изменений периферической
крови (анемия, тромбоцитопения, разрушенные эритроциты).
2.
При злокачественном осложненным течение при микроскопии
«толстой капли» и «тонкого мазка» возможна идентификация всех
форм PI.falciparum (кольцевидные трофозоиты, гаметошгты,
мерозоиты).
3.
Хинин: первая доза - 7 мг/кг внутривенно в течение 30 мин., вторая
доза - 10 мг/кг внутривенно капельно в течение 4 часов;
поддерживающая доза - 10 мг/кг с интервалом в 8 часов в течение 1,5-2
часов внутривенно капельно. Хинин вводится в комбинации с
тетрациклином (0,25 4 раза в день 7-10 дней) или докегшиклином (0.1 в
сутки 7-10 дней). При устойчивости к хинину - артеметер 3.2 мг/кг/cyr.
в первый день, 1,6 мг/кг/сут. последующие 6 дней внутримышечно в
комбинации с мефлохилом 15 мг/кг однократно; затем для устранения
гамстоносительства - примахин 0,25 мг/кг/сут. в течение 14 дней.
Задача № 106
Больной Т., 25 лет, заболел внезапно, среди полного здоровья,
возвращаясь со спортивных соревнований. По приезде домой чувствовал
себя хорошо, пошел принимать ванну. Через 1 час жена обнаружила
больного на полу в ванной комнате без сознания. Вызвана скорая помощь,
больной доставлен в инфекционную больницу с диагнозом: острое
отравление.
При осмотре: больной богатырского телосложения. Состояние крайне
тяжелое, без сознания, периодически клинические судороги конечностей.
Лицо цианотично. Температура 39,8*С. На коже туловища и конечностей
темно-багровые пятна, на их фоне - множественная геморрагическая
звездчатая сыпь различной величины от точечных элементов до обширных
кровоизлияний в кожу. Особенно обширные кровоизлияния в области бедер.
Пульс на периферических сосудах не определяется. Тоны сердца глухие,
пульс 140-160/мин., АД-4070 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, ЧДД40/мин.
Со слов жены ранее ни чем не болел, наследственных и хронических
49
заболеваний, травм не было.
1. Менингококковая инфекция. Генерализованная форма.
Мснингококцемия. ИТШ 3 ст. Диагноз выставлен на основании
острейшего начала, интоксикации, судорожного синдрома,
характерной геморрагической сыпи на кожных покровах,
патологических изменений со стороны гемодинамики.
2.
После выведения из ИТШ - люмбальная пункция с цитологическим и
бактериологическим исследованием ликвора
3.
Немедленная госпитализация в реанимационное отделение или ПРИТ
инфекционного отделения. Перевод больного на управляемое дыхание
(ИВЛ). Дезинтоксикационная терапия кристаллоидными растворами
(ацесоль, дисоль и пр.) по принципу управляемой гемодилюции,
восстановление гемодинамики (препараты гидроксиэтиленкрахмала (Волювен, Инфукол) плазма, альбумин), глюкокортикоиды
(дсксамстазон), ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол),
противосудорожные препараты (диазепам, теопентал натрия). С целью
этиотропного лечения стартовым является левомицетина сукцинат
натрия 80-100 мг/кг в сутки внутривенно каждые 6 часов.
Задача № 107
Больной К., 17 лет, заболел остро. Появилась сильная головная боль,
более интенсивная в области лба, резкая общая слабость, боли в пояснице.
Через несколько часов появилась тошнота, а затем - повторная рвота,
повышение температуры тела до 39°С. Бригадой скорой помощи доставлен в
инфекционное отделение.
Из анамнеза: за 5 дней до заболевания отмечал заложенность носа,
першение в горле, сухой редкий кашель, повышение температуры тела до
37,5°С. Самостоятельно не лечился, за медицинской помощью не обращался.
При осмотре: больной возбужден, мечется в кровати, стонет от
головной боли. На коже нижних конечностей, грудной клетки, области
живота обильная звездчатая
геморрагическая сыпь. Пульс — 92/мин., ритмичный, АД - 80/60 мм
рт.ст. Язык суховат, густо обложен серо-грязным налетом. Живот при
пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. В
легких дыхание везикулярное. Симптом XII ребра отрицательный с обеих
сторон. Резко выражена ригидность мышц затылка, симптом Кернига с обеих
сторон 160°. Положительный верхний и нижний симптом Брудзинского.
1. Менингококковая инфекция. Менингококковый менингит,
менингококиемия, тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании
интоксикации, карательных явлений, менингеальных знаков,
50
геморрагической сыпи, сведений анамнеза о заболевании за 5 дней до
развития данной клинической картины, что может интерпретироваться
как менингококковый назофарингит.
2.
Общеклиническое обследование. Люмбальная пункция с
цитологическим и бактериологическим исследованием ликвора
3.
Госпитализация в реанимационное отделение или ПРИТ
инфекционного отделения. Стартовым антибиотиком является
левомицетина сукцинат натрия 80-100 мг/кг в сутки внутривенно
каждые 6 часов, затем цефтриаксон 2,0-4,0 г на физ.растворе
внутривенно капельно.
4. Да, при условии своевременной диагностики и лечения менингококкового
назофарингита.
Задача № 15
Больной С, 38 лет, колхозник, работал в течение последних 2-х недель
на сенокосе, жил на полевом стане. Больных в стане нет. Воду для питья и
приготовления пищи доставляют из колхоза, иногда употреблял воду для
питья из ручья. Заболел 2 дня назад остро. Беспокоили сильный озноб, резкая
головная боль, слабость, боли во всем теле, особенно в пояснице, тошнота,
каждый день рвота, мучительная икота. Отмечал яркую гиперемию лица,
шеи, верхней части туловища («симптом капюшона»), инъекцию сосудов
склер, «пылающий зев». В первые дни заболевания госпитализирован в
инфекционное отделение районной больницы с диагнозом: Подозрение на
грипп.
Общее состояние тяжелое, временами бред. Температура 39-40°С.
Патологических изменений со стороны мочи нет.
На третий день пребывания в больнице появилась мелкоточечная
петехиальная сыпь на груди, спине, верхних конечностях. Несколько раз
наблюдалось носовое кровотечение. При повторном анализе мочи - белок 2,5
мг/л, в большом количество эритроциты, лейкоциты, цилиндры. Температура
тела нормальная, состояние больного тяжелое, сознание спутанное, частая
рвота с примесью крови, анурия.
1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, олигоурический
период, тяжелое течение. Обоснование диагноза: острое начало с
лихорадки, озноба, спутанное сознание, боли в пояснице, рвота,
синдром «капюшона», инъекция сосудов склер, гиперемия зева,
мелкоточечная петехиальная сыпь на теле, носовое кровотечение,
анурия; в ОАМ - протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия, пиурия.
2.
Клиннко-эпидсмиологический, серологический (ИФА, РНГА), ПЦР.
51
3.
Инфузионная терапия (раствор глюкозы, полионные растворы),
противовирусная терапия (реаферон по 3 млн ЕД 5 дней),
специфический иммуноглобулин (6 мл в сутки 3 дня),
десенсибилизирующая терапия, мочегонные (лазикс), антикоагулянты
(гепарин 40-50 ЕД в сутки), дезагреганты (трентал, курантил),
ингибиторы протеаз (гордокс 300-500 тыс. АТЕ/сутки 5-7 дней), по
показаниям -экстракорпоральный гемодиализ.
Задача № 16
Больная К., 24 лет, инженер, живет в Узбекистане. Заболела 7.10, когда
повысилась температура тела до 39,8°С, сопровождающаяся ознобом.
Беспокоили головная боль, мышечные боли. С первых часов заболевания
больная производила впечатление тяжелобольной. Она была крайне вялая,
адинамичная, стонала из-за сильной мышечной боли. Вскоре появились
частые позывы на стул, при этом выделилось небольшое количество слизи с
кровью. К концу первых суток заболевания сыпь и крупные геморрагии
размером 3*4 см. 8.10 была повторная рвота и обильное кишечное
кровотечение. 9.10 состояние больной крайне тяжелое. На коже туловища и
конечностей масса геморрагической сыпи разного размера. Несмотря на
активную гемостатическую терапию, повторялась кровавая рвота,
продолжалось кишечное кровотечение, присоединилось носовое и маточное
кровотечение. Больная скончалась.
1. Геморрагическая лихорадка, вероятно Крым-Конго, тяжелое течение
Обоснование диагноза: острое начало с лихорадки, озноба, мышечных
болей, выраженный геморрагический синдром (геморрагическая сыпь
на теле, кишечное, маточное кровотечение, кровавая рвота).
2.
Клинико-эпидемиологический (уточнить - был ли укус клеша),
серологический (ИФА, РНГА), ПЦР.
3. Рибавирин 0,8-1,0 г в сутки 5-7 дней
Задача.№ 21
Больная 27 лег, служащая, обратилась к врачу на 5-й день болезни с
жалобами на сильную головную боль, повышение температуры тела,
слабость, насморк, заложенность носа, сухой кашель. Заболела 7 декабря
после переохлаждения с повышения температуры тела до 37.8°С. Принимала
аспирин, полоскала горло. Самочувствие немного улучшилось, но 12 декабря
головная боль усилилась, вновь поднялась температура тела до 38,5°С, стало
трудно дышать - дышала ртом.
52
На работе много больных «гриппом».
При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,2°С. лицо
бледное, одутловатое, выражен конъюнктивит с гнойным отделяемым,
слизистая носа набухшая, миндалины увеличены, рыхлые, выражена
гиперемия слизистой ротоглотки. Пальпируются подчелюстные, шейные
лимфатические узлы, мягкие, безболезненны. В легких дыхание
везикулярное. Пульс - 80/мин., тоны сердца ясные. Живот мягкий,
безболезненный, урчит. Печень пальпируется на 1-1,5 см ниже края реберной
дуги. Дизурии, менингеальных явлений нет.
1.
Аденовирусная инфекция. Диагноз выставлен на основании острого
начала, интоксикации, катаральных явлений с коныонктивитом,
лимфаденопатии, гепатомегалии.
2.
Общеклиническое, печеночные пробы, вирусологическое
исследование, ИФА, РСК, РТГА, МИФ, ПЦР - диагностика.
3. Симптоматические средства, дезинтоксикационные средства.
Задача№ 114
Больная Р., 36 лет, доставлена машиной скорой помощи в
инфекционное отделение с жалобами на боли в горле при глотании,
повышение температуры тела.
Из анамнеза: заболела остро 2 дня назад с общего недомогания и болей
в горле при глотании. Вызвала скорую помощь, доставлена в инфекционное
отделение с диагнозом «Острый тонзиллит».
При осмотре: состояние тяжелое, адинамия, выраженная бледность
кожных покровов, плотный диффузный отек шейной клетчатки до середины
шеи. Гиперемия слизистой ротоглотки с цианотичным оттенком, зев отечен,
на поверхности гипертрофированных миндалин плотный блестящий налет
белого цвета, распространяющийся на мягкое и твердое небо. Регионарный
лимфаденит. Пульс 90/мин., АД-90/60 мм рт.ст.
На 10 день пребывания в стационаре у больной появилась жалобы на
боли в области сердца, усиленное сердцебиение. При осмотре выявлены
адинамия, вялость, выраженная бледность кожных покровов. Границы
сердца расширены на 1,5-2 см, тоны сердца глухие, систолический шум на
верхушке. АД-90/50 мм рт.ст., тахикардия до 120/мин.
При ЭКГ-обследовании выявлено снижение вольтажа.
1. Дифтерия ротоглотки, токсическая форма I степени, тяжелое течение,
осложненное миокардитом. Диагноз выставлен на основании острого
начала, интоксикации, характерных изменений в зеве, отека подкожной
клетчатки до середины шеи, кардиалгии, тахикардии, гипотонии,
аускультативных и ЭКГ-изменений в сердце.
53
2.
Да, если проводить плановую вакцинацию и ревакцинацию согласно
национальному календарю прививок вакцинами, содержащими
адсорбированный дифтерийный анатоксин (АКДС, АКДС-М, АДС-М,
АД-М).
3.
При развитии необходим полный покой; назначение антибиотиков
цефалоспоринового, тетрациклинового ряда; пентоксифиллин, или
триметазидии, или мельдоний.
Задача № 23
Участкового врача вызвали к больному 32 лет.П, который
предъявляет жалобы на головную боль, боль в глазных яблоках, ломоту в
теле, повышение температуры тела до 38,6-39,6°С, сухой кашель,
заложенность носа, першение в горле.
Заболел остро. Накануне вечером имел контакт с больным гриппом. Живет с
женой в отдельной квартире. Ранее ничем не болел.
Объективно: состояние среднетяжелое. Лицо гиперемировано. Склеры
и конъюнктивы инъецированы, светобоязнь. Кожные покровы горячие,
гиперемированы, сыпи нет. Периферические лимфатические узлы не
увеличены. Миндалины, язычок, дужки набухшие, ярко гиперемированы с
небольшим цианотичным оттенком. В легких везикулярное дыхание. Пульс 88/мин., ритмичный. АД -110/70 мм рт.ст. Сознание ясное. Менингеальных
симптомов нет.
1. Грипп. Обоснование: острое начало заболевания, выраженный
интоксикационный синдром, с высокой лихорадкой, умеренный
катаральный синдром.
2.
Кровь, моча для общеклинического обследования; смывы и мазки из
носоглотки и ротоглотки на вирусологическое исследование, ПЦР диагностика; сыворотка крови на серологическое исследование.
3. Капе. Тамифлю по 75 мг 2 раза в день в течение 5 дней.
Задача № 25
Больная У., 21 год, медсестра роддома, заболела вчера остро, когда
появились головная боль, разбитость, резкая общая слабость, повышение
температуры тела до 39,1°С с ознобом. На второй день появился сухой
кашель, боли за грудиной, заложенность носа,
боли в глазных яблоках, ломота в пояснице, мышцах, суставах. Температура
тела оставалась повышенной до 39-40°С.
54
При осмотре: в ротоглотке яркая гиперемия, дужки мягкого неба
отечны, гиперемированы. Пульс 100/мин.. ритмичный, мягкий. Тоны сердца
приглушены, АД- 110/70 мм рт.ст. В легких - рассеянные сухие хрипы. Язык
обложен серо-грязным налетом. Живот при пальпации мягкий,
безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется.
Менингеальный синдром отсутствует. В семье все здоровы.
В периферической крови: L-4,4* 109/л, п-14%. с-51%. лимф.-29%, м-6%,
СОЭ-10 мм/час
1. Грипп. Обоснование: острое начало, выраженная интоксикация с
высокой лихорадкой, миалгии, ар ipa.ii mi. катаральные явления.
2.
Смывы и мазки из носоглотки и ротоглотки на МИФ, ИФА. ПЦР диагностика, сыворотка крови на РТГА, РСК, ИФА со специфическими
диагностикумами.
3. Рсленза по 5 мг 2 раза в день ингаляционно.
Задача № 113
Больная Т., 40 лет, доставлена машиной скорой помощи в
инфекционное отделение с жалобами на боли в горле при глотании,
повышение температуры тела.
Из анамнеза: заболела остро 2 дня назад. Началось заболевание с общею
недомогания и болей в горле при глотании. Принимала аспирин, состояние
не улучшилось, больная вызвала скорую помощь. При осмотре врач скорой
помощи обнаружил гиперемию и отечность в зеве, гипертрофию миндалин.
Температура во время осмотра 39°С. Сделаны инъекции анальгина и
димедрола, рекомендовано обратиться в поликлинику. На следующий день
состояние больной ухудшилось. Присоединилась слабость, однократная
рвота. Вновь вызвана скорая помощь и больная доставлена в инфекционное
отделение.
При осмотре: состояние тяжелое, адинамия, выраженная бледность
кожных покровов, плотный диффузный отек шейной клетчатки до уровня
ключицы. Гиперемия слизистой ротоглотки с цианотичным оттенком, зев
отечен, на поверхности гипертрофированных миндалин плотный блестящий
белого цвета налет, распространяющийся на мягкое и твердое небо.
Регионарный лимфаденит. Тахикардия до 100/мин., АД-100/60 мм рт.ст.
На 15ый день пребывания в стационаре у больггой появилась гнусавость
голоса и поперхивание при приеме жидкой пищи. В последующие дни
больная отметила онемение пальцев кистей и стоп. При осмотре выявлено
слабовыраженное снижение сухожильных рефлексов.
1. Дифтерия ротоглотки, токсическая, II степени. тяжелое течение,
осложненное полирадикулоневропатией. Обоснование: острое начато,
55
интоксикация, характерное поражение ротоглотки, отек подкожной
клетчатки шеи до ключицы, онемение патьцев, снижение сухожильных
рефлексов, гнусавость голоса, попер.хиваиие.
2.
Микроскопия мазка из ротоглотки и носа на возбудителя дифтерии.
3. 11рогиводифтерийная сыворотка 50-60 ME по методу Безредко.
Задача № 22
В поликлинику к терапевту обратился студент 20 лет, проживающий в
общежитии. Болен 2-й день: отмечаются недомогание, легкое познабливание,
слабость, температура тела - 37-37,5°С, насморк, частое чихание, рези в
глазах, першение в горле.
При осмотре: кожа чистая. Периферические лимфатические узлы не
увеличены. Слизистая оболочка носа отечна и гиперемирована, обильные
слизисто-водянистые выделения из носа Умеренно вы-ракена гиперемия
конъюнктив и склер, слезотечение. Голос охрипший. Слизистая ротоглотки и
задней стенки глотки умеренно гиперемирована, зернистость задней стенки
глотки, миндалины не увеличены. Внутренние органы без особенностей.
1.
ОРВИ (риновирусная инфекция). Острое начало, интоксикационный
синдром с субфебрильной температурой, выраженный катаральный
синдром.
2.
Общеклиническое, вирусологическое исследование, ИФА, РСК, РТГА,
МИФ, ПЦР - диагностика.
3. Симптоматическая, патогенетическая терапия.
Задача 118
Больной А., 18 лет, доставлен в инфекционную больницу. При опросе
установлено, что заболевание началось остро с озноба, повышения
температуры до 38°С, болей в горле при глотании. Терапевт назначил
лечение тетрациклином, однако состояние на следующий день не
улучшилось. Направлен на госпитализацию в инфекционный стационар.
При осмотре: состояние больного средней тяжести, температура
38,5°С. Шейные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Задняя стенка
глотки, миндалины, дужка, малый язычок гиперемированы, миндалины
гипертрофированы до II степени, в лакунах налеты желтоватого цвета, легко
снимаются шпателем. Со стороны внутренних органов без патологии.
1.
Острый тонзиллит с наложениями, средне-тяжелое течение. Диагноз
56
выставлен на основании интоксикации, характерных изменений в зеве,
лимфаденопатии.
2.
Микроскопия мазков из зева и носа на флору.'
3.
Streptococcus pyogens.
Задача № 26
Больной С, 16 лег, заболел остро. Накануне заболевания общался с
одноклассником, у которого был насморк и осиплость голоса. На следующий
день у больного появился сильный кашель, заложенность носа, першение в
горле, осиплость голоса, повышение температуры до 37,8°С. Среди ночи
проснулся от резко затрудненного дыхания, чувства нехватки воздуха.
При обследовании врачом скорой помощи выявлено тяжелое состояние
больного, афония, приступообразный грубый лающий кашель, свистящее
дыхание, одышка с затруднением вдоха, ЧДД -32/мин., бледен, акроцианоз,
кожные покровы покрыты холодным потом. Больной беспокоен, отмечается
субфебрильная лихорадка до 37,7°С. При аускультации легких - дыхание
шумное, сухие хрипы. Сердечные тоны громкие, ритмичные. ЧСС до
140/мин.. АД-100/60 мм рт.ст.
1.
Парагрипп, тяжелое течение: осложнения бронхоспазм. острая
дыхательная недостаточность. Обоснование: острое начало, умеренная
интоксикация, катаральный синдром с явлениями ларингита,
ухудшение в ночное время, афония, характер кашля и дыхания.
Тяжесть состояния обусловлена бронхоспазмом, дыхательной
недостаточностью.
2.
Не обязательно. Характерные симптомы, эпиданамнез позволяют
поставить диагноз клинпко-ЭПИДСМИОЛ01 ически.
3.
Эуфиллин 2,4% - 10 мл внутривенно струйно
Тесты
1. Для какого критического состояния характерен симптом «хлопающий»
тремор?
а) Инфекционно-токсический шок
б) Печёночная прекома
в) Гипогликемическая кома
г) Отёк головного мозга при бешенстве.
57
2.Какой симптом не характерен для психомоторного возбуждения при
нейроинфекциях:
а) тревога
б) страх
в) галлюцинации с агрессивными тенденциями
г) ригидность затылочных мышц.
3.Определите уровень артериального давления, соответствующий для II
степени инфекционно-токсического шока:
а) 85/60 - 60/20 мм рт. ст.
б) 50/20 мм рт. ст. и ниже
в) 130/90 - 90/60 мм рт. ст.
г) 60/20 - 50/0 мм рт. ст.
4.У пациента гемодинамические расстройства, олигоанурия, АД=80/40 мм рт.
ст. снижен тургор кожных покровов, «рука прачки», афония, судороги,
«темные очки» вокруг глаз свидетельствуют о следующем патологическом
состоянии
а) Острая почечная недостаточность;
б) Инфекционно-токсический шок;
г) Дегидратационный шок;
д) Инфекционно-токсическая энцефалопатия.
5.У пациента с диагнозом «Дифтерия» одышка в состоянии покоя, цианоз губ
и ногтей, тахикардия, беспокойство. Какая это стадия острой дыхательной
недостаточности?
а) Начальная
б) Субкомпенсированная
в) Декомпенсированная
г) Терминальная
6.Определите стадию острой почечной недостаточности у пациента, если у
пациента гиперазотемия, относительная плотность мочи низкая, суточное
количество 4 литра; мочевина в крови - 25 ммоль/л:
а) Начальная
б) Олигоанурическая
в) Восстановления
г) Показания к экстракорпоральному гемодиализу.
7. Определите уровень артериального давления, соответствующий для III
степени инфекционно токсического шока:
а) 85/60 - 60/20 мм рт. ст.
б) 50/20 мм рт. ст. и ниже
в) 130/90 - 90/60 мм рт. ст.
г) 60/20 - 50/0 мм рт. ст.
58
8.Для какого осложнения инфекционного заболевания характерно
чередование заторможенности с эйфорией, сумеречные расстройства
сознания, характеризующиеся дезориентировкой, онейроидные состояния:
а) Печёночная кома
б) Малярийная кома
в) Сыпнотифозная энцефалопатия
г) Менингококковый менингит
9.Какой симптом не характерен для ранней острой
недостаточности:
а) увеличение размеров печени
б) уменьшение размеров печени
в) развитие симптомов до 14 дня болезни
г) усиление болезненности печени при пальпации и желтухи.
печёночной
10.У пациента с диагнозом «Дифтерия» одышка в состоянии покоя,
вынужденное положение, вспомогательные мышцы участвуют в дыхании,
распространенный цианоз по всем кожным покровам и слизистым
оболочкам.
Какая это стадия острой дыхательной недостаточности?
а) Начальная
б) Субкомпенсированная
в) Декомпенсированная
г) Терминальная
11.У больного малярией внезапно на фоне лечения повысилась температура
тела до 39, 8оС с ознобом, появилась боль в пояснице, тошнота и рвота, моча
темно-коричневого цвета. Какой фактор этому способствовал?
а) Выход малярийного плазмодия из эритроцитов;
б) Выход незрелых форм плазмодия из печени;
в) Нарастание уровня азота в крови;
г) Массивный внутрисосудистый гемолиз.
12.У пациента гемодинамические расстройства, олигоанурия, снижен тургор
кожных покровов, «рука прачки», афония, диарея, судороги нижних
конечностей; АД=100/60 мм рт. ст.
Какая потеря массы тела жидкости соответствует симптоматика?
а) 1-3 %
б) 4-6 %
в) 7-10 %
г) более 10 %
Задача №1
Пациент, 28 лет, вызвал на дом врача общей практики, по причине
высокой температуры тела - 39,2°С, сильной головной боли, однократной
59
рвоты, не приносящей облегчения. Врач, при посещении больного дома,
увидел гиперемию слизистой оболочки миндалин и нёбных дужек.
Объективно: 39°С температура тела, в лёгких дыхание везикулярное, АД120/70 мм рт. ст., на коже в области лопаток мелкоточечная сыпь (петехии).
Врач назначил ампициллин 500 мг 4 раза в день.
Через 12 часов пациента доставила СМП в стационар. Резкая головная
боль, рвота, не приносящая облегчения, температура тела 37,1°С, кожа
бледная, геморрагическая сыпь по всему телу, АД-70/50 мм рт. ст., ЧСС-120
уд/мин, снижен диурез, кровотечение из носа, свертываемость крови
понижена. Положительны симптомы Кернига и Брудзинского.
Выберите правильный диагноз:
1)
Менингококковая
инфекция.
Менингит.
Менингококкцемия.
Инфекционно-токсический шок, II стадия.
2)
Менингококковая инфекция. Менингит. Инфекционно-токсический
шок, I стадия.
3)
Менингококковая инфекция. Менингококкцемия.
4)
Менингококковая инфекция. Инфекционно-токсический шок, III
стадия.
Задача №2
Пациент, 19 лет, поступил в инфекционное отделение в 11.00 в
состоянии сопора, с жалобами на сильную головную боль, температуру тела
39,1°С, боль при ходьбе, из-за чего не может передвигаться. При осмотре
субъектеричность конъюнктивы, склер, глазных яблок, желтые бледные
кожные покровы, петехиальная сыпь на туловище в области груди и живота.
Аускультативно: дыхание везикулярное, ЧДД-22/мин, сердечные топы
приглушены, АД= 90/50 мм рт. ст, ЧСС=105 уд/мин.
При пальпации печень и селезёнка увеличены, живот безболезненный.
Положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Олигурия. Гематурия.
Протеинурия.
Выберите правильный диагноз:
1)
Лептоспироз. Иктерогеморрагическая форма. Средней степени
тяжести. Инфекционно - токсический шок, II стадия.
2)
Лептоспироз. Иктерогеморрагическая форма. Тяжёлой степени
тяжести. Инфекционно-токсический шок, I стадия. Острая почечная
недостаточность, I стадия.
3)
Лептоспироз. Безжелтушная форма. Легкая степень тяжести.
Острая почечная недостаточность, I стадия.
4)
Лептоспироз.
Средняя
степень
тяжести.
Менингит.
Кровотечение. Острая почечная недостаточность, I стадия.
Задача№3
Пациент, 43 лет, вернулся с туристической поездки из Индии. Был
выставлен диагноз острой кишечной инфекции.
Жалобы на диарею более 20 раз в сутки, сильную слабость,
60
вынужденное положение в постели, рвота с кислым запахом, жажда.
Объективно: сознание ясное, кожные покровы бледные, сухие, без
экзантемы, акроцианоз. Температура тела 36,3°С. Дыхание везикулярное.
Тоны сердца приглушенны. АД-70/30 мм рт. ст., ЧСС- 50 уд/мин.
Живот при пальпации малоболезненный, урчание, плеск. Испражнения
по типу «рисового отвара». Олигоанурия. Гематокрит - 53%. Судороги в
икроножных мышцах.
Выберите правильный диагноз:
1)
Сальмонеллёз.
Гастроинтестинальная
форма.
Колитический вариант. Инфекционно - токсический шок, I
стадия.
2)
Холера. Гастроинтестинальная форма. Энтероколитический
вариант.
Дегидратация I степени.
3) Холера. Гастроинтестинальная форма. Гастроэнтероколитический
вариант. Дегидратация III степени. Г иповолемический шок, II стадия.
4) Сальмонеллёз. Гастроинтестинальная форма. Энтероколитический
вариант. Гиповолемический шок, I стадии.
Задача №4
В приемное отделение поступила пациентка 44лет в состоянии сопора,
с высокой лихорадкой, геморрагической экзантемой, желтушными кожными
покровами, олигурией, боли в мышцах.
Из анамнеза известно, что имеет домашних животных, собак, коз.
Через час состояние пациентки ухудшилось. Полное отсутствие
сознания. Глаза на боль не открывает. Периодические судороги нижних
конечностей. Угнетение сухожильных, периостальных рефлексов. Дыхание
не ритмичное, ЧДД-12/мин. Шкала Глазго - 6 баллов. Реакция зрачков на
свет снижена. АД - 70/50 мм рт. ст. Атония кишечника.
Выберите правильный диагноз:
1) Лептоспироз. Иктерогеморрагическая форма. Инфекционнотоксический шок, II стадия, отёк головного мозга. Кома I.
2) Жёлтая геморрагическая лихорадка. Инфекционно-токсический
шок, II стадия. Отёк головного мозга. Кома I.
3) Лептоспироз. Иктерогеморрагическая форма. Инфекционнотоксическая энцефалопатия, II степени.
4) Желтая геморрагическая лихорадка. Инфекционно-токсический
шок, I стадия. Сопор.
Задача№5
Пациент, 55 лет, поступил в инфекционный стационар с
предварительным диагнозом «Острый вирусный гепатит». Из анамнеза: 2
месяца назад лечился у стоматолога.
Через 2 дня пациенту стало хуже. Усилилась общая слабость, апатия,
ухудшение аппетита перешло в анорексию, появилось извращение обоняния
61
(кажутся неприятными обычные запахи). Брадикардия сменилась
тахикардией. Появилась, на фоне усиления желтушной окраски покровов,
петехиальная экзантема, кровоизлияние в местах инъекций. Размеры печени
уменьшились, при пальпации - болезненная. Появился своеобразный запах в
выдыхаемом воздухе. Кратковременные потери сознания на фоне
эмоциональной неустойчивости, заторможенность в поведении, нарушение
координации движений.
Выберете правильный диагноз:
1)
Острый вирусный гепатит А ? Тяжелой степени тяжести.
Печеночная энцефалопатия.
2)
Острый вирусный гепатит С ? Тяжелая степень тяжести.
Прекома I.
3)
Острый вирусный гепатит В ? Средней степени тяжести.
Ранняя острая печёночная недостаточность. Сопор.
4)
Острый вирусный гепатит В ? Тяжелая степень тяжести. Ранняя
острая печёночная недостаточность. Печёночная энцефалопатия. Прекома I.
Задача № 6
Пациент, 48 лет, поступил в инфекционный стационар с
предварительным диагнозом «Острый вирусный гепатит». Из анамнеза
известно, что употреблял инъекционные наркотики.
Через 18 дней от начала заболевания пациенту стало хуже. Усилилась
общая слабость, апатия, ухудшение аппетита перешло в анорексию,
появилось извращение обоняния (кажутся неприятными обычные запахи).
Брадикардия сменилась тахикардией. Появилась, на фоне усиления
желтушной окраски покровов, петехиальная экзантема, кровоизлияние в
местах инъекций. Размеры печени уменьшились, болезненная при пальпации.
Появился своеобразный запах в выдыхаемом воздухе. Кратковременные
потери сознания на фоне эмоциональной неустойчивости, заторможенность в
поведении, нарушение координации движений.
Лабораторно в крови обнаружены: HBsAg, HDAg, IgM к HBsAg, IgM к
HDAg. Выберите правильный диагноз:
1)
Ко - инфекция. Острые вирусные гепатиты B и D. Тяжёлой
степени тяжести. Поздняя острая печёночная недостаточность. Печёночная
энцефалопатия. Прекома I.
2)
Суперинфекция вирусных гепатитов B и D. Средней степени
тяжести. Ранняя острая печёночная недостаточность. Печёночная
энцефалопатия. Прекома I.
3)
Хронический вирусный гепатит B и D. Тяжелой степени тяжести.
Печёночная энцефалопатия. Кома.
4)
Ко - инфекция. Острые вирусные гепатиты B и D. Тяжелой
степени тяжести. Ранняя острая печёночная недостаточность. Печёночная
энцефалопатия. Сопор.
62
Задача 7
В отделение поступила пациентка 18 лет. С жалобами на сильную
жажду, судорожные подергивания в нижних конечностях, головную боль,
температура тела 39о С, перебои в области сердца, одышку, сыпь, метеоризм.
Проживает в частном доме, за границу не выезжала.
Объективно:
кожные покровы желтого цвета, бледные с
геморрагической экзантемой, сухие; слизистые оболочки губ и языка сухие.
Больная вначале была раздражительной, потом угнетена. Наблюдались
тонико-клонические судороги нижних конечностей. Дыхание везикулярное,
ритм по типу Чейна-Стокса, ритм сердца нарушен, АД - 90/60 мм рт. ст.
Живот при пальпации малоболезненный. Олигурия (менее 500 мл суточной
мочи).
В моче: цилиндры, эритроциты.
В крови: мочевина - 10,1ммоль/л, креатинин - 123 мкмоль/л.
Выберите правильный диагноз:
1)
Лептоспироз. Иктерогеморрагическая форма. Инфекционнотоксический шок, II стадия.
2)
Лептоспироз. Иктерогеморрагическая форма. Острая почечная
недостаточность. Олигоанурическая стадия.
3)
Желтая геморрагическая лихорадка. Острая почечная
недостаточность.
Начальная стадия.
4)
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.
Задача № 8
Пациент, 18 лет, поступил в тяжелом состоянии. У него нарушено
глотание слюны. Температура тела 38,2оС, кожные покровы бледные.
Дыхание жесткое с единичными мелкопузырчатыми хрипами с обеих сторон.
Дыхательные движения беспорядочные. Дыхание поверхностное, частое,
парадоксальное. Сознание заторможено. Тоны сердца приглушены. АД=
100/60 мм рт.ст. Паралич мышц нижних конечностей.
Живот малоболезненный при пальпации. Диурез в норме.
Из анамнеза: не привит, рыбу, и консервы не употреблял.
Выберите правильный диагноз:
1)
Грипп. Внебольничная двусторонняя вирусно-бактериальная
пневмония в нижних долях легких. Острая дыхательная недостаточность, I
степени.
2)
Дифтерия гортани. Стадия афонии. Острая дыхательная
недостаточность, II степени.
3) Полиомиелит. Смешанная форма. Дыхательная недостаточность,
III степени.
4)
Ботулизм. Паралич дыхательных мышц. Острая дыхательная
недостаточность, III степени
Задача №1
63
Больной И., 39 лет, поступил в клинику 10 ноября на 2-й день болезни
в приемное отделение. Заболел остро , когда после озноба температура тела
повысилась до 39°С, появились сильная головная боль, боли в мышцах
спины и поясницы, светобоязнь. Катаральных явлений не было.
Госпитализирован в связи с тяжестью состояния.
При поступлении: состояние больного тяжелое, вял, адинамичен,
отмечается гиперемия лица, шеи и верхних отделов грудной клетки,
инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктивы век и слизистой зева.
Температура на 3-й день болезни в пределах 40.2-40,5°С. С 3-го дня
заболевания нарушение зрения в виде ощущения сетки перед глазами и
расплывчатости окружающих предметов. На боковой поверхности грудной
клетки элемент мелкой геморрагической сыпи в виде полос, симптом щипка
положительный. Относительная брадикардия, гипотония. К 6-му дню
болезни температура критически снизилась до нормы, однако состояние
больного еще более ухудшилось: появились сильные боли в подложечной
области и пояснице, неукротимая рвота, (в рвотных массах - примесь крови),
положительный симптом Пастернацкого, развились симптомы острой
почечной недостаточности (олигоанурия. альбуминурия до 3,0 г/л,
микрогематурия, цилиндриурия. содержание мочевины в крови - 28.0
ммоль/л, креатинина - 0.468 ммоль/л).
Из эпиданамнеза: осенью больной неоднократно выезжал к
родственникам в деревню, оказывал им помощь на различных
сельскохозяйственных работах. В жилых и хозяйственных постройках
наблюдалось много мышевидных грызунов.
1.
Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование.
2.
Методы диагностики заболевания.
3.
План лечения.
4.
ГЛПС, олигоурический период, тяжелое течение. Обоснование: острое
начало с лихорадки с последующей нормализацией температуры и
ухудшением состояния - сильная головная боль, боли в пояснице, развитие
симптомов ОПН при сохраняющимся положительном симптоме
«капюшона», инъекция сосудов склер, снижение остроты зрения,
геморрагический синдром (сыпь, симптом пщпка), неукротимая рвота с
кровью, положительны йо симптом Пастернацкого, изменения в ОАМ.
5.
Ускоренная СОЭ, лейкопения, сдвиг формулы влево, моноцитоз,
тромбоцитопения.
6.
Отсутствие эффекта от комплексной терапии в течение 2-3 дней; нарастание
признаков острой почечной недостаточности (мочевина более 30 ммоль/л,
креатинин более 600 мкмоль/л); развитие почечной эклампсии.
7.
Рибаверин по 0,2 г 4 раза в день 5-7 дней, йодантипирин по схеме.
8.
3-12 месяцев.
64
Задача №2
У двух рабочих зоопарка, ухаживающих за обезьянами, доставленными
2 недели назад из Уганды, повысилась температура тела до высоких цифр с
ознобом, появились головная боль, мышечные и суставные боли.
Состояние больного тяжелое, жалуется на головную боль разлитого
характера, колющую боль в груди, сухой кашель, мышечно-суставные боли,
слабость. Слизистая глотки гиперемирована, имеются единичные везикулы
на мягком небе и языке. Пальпация мышц шеи и спины безболезненная. С 3го дня болезни появились боли в животе, водянистый стул с примесью крови,
у одного больного была повторная рвота, увеличена печень. С 4-го дня на
коже туловища выявлена геморрагическая сыпь, распространившаяся на
шею, лицо, верхние конечности. Состояние ухудшилось, появились признаки
обезвоживания, спутанности сознания, ригидности мышц затылка.
В периферической крови лейкопения, тромбоцитопения, анизоцитоз,
пойкилоцитоз.
1.
Baш предполагаемый диагноз, его обоснование.
2.
Методы диагностики заболевания.
3.
План лечения.
4.
Лихорадка Марбург. Обоснование: контакт с обезьянами, острое
начало с лихорадки, озноба, симптомы интоксикации, изменения в зеве
(гиперемия, единичные везикулы на мягком небе и языке), сухой кашель,
боль в груди, геморрагическая сыпь, боли в животе, гепатомегалия, жидкий
стул, признаки обезвоживания, спутанность сознания, лейкопения,
тромбоцитопения в периферической крови.
5.
ИФА (диагностические титры при поступлении в стационар: IgM - 1:8, IgG 1:64, в динамике нарастание титра в 4 раза).
6.
Рибавирин (0,8-1,0 г/сут.), интерфероны (реаферон), переливание плазмы
реконвалесцентов.
7.
Marburgvirus рода MarburgvirusceMeftcTBa Filoviridae.
8.
Обезьяны, в частности, африканские мартышки.
Задача №3
К больной В., 17 лет вызван врач скорой помощи. Заболела остро, 2 дня
назад. Появились озноб, температура тела до 37,8°С, головная боль, насморк,
сильный кашель с выделением скудной слизистой мокроты. На следующий
день усилился кашель, появилась резкая одышка, переходящая в удушье,
мокрота приобрела розовый цвет, появились боли в груди, нарастала
слабость. Накануне навещала подругу, больную гриппом.
65
Объективно:
состояние тяжелое. Беспокойна, сидит в постели,
кожа лица
гиперемирована, цианоз губ, инъекция сосудов склер, яркая гиперемия
слизистой глотки с единичными геморрагиями и зернистостью. Одышка,
ЧДД до 48/мин. Дыхание шумное, клокочущее. В легких над всей
поверхностью выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы в большом
количестве. Мокрота пенистая, кровянистая. Пульс - 110/мин. АД - 100/50 мм
рт ст.
1.
Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование.
2.
Методы диагностики заболевания.
3.
План лечения.
4.
ОРВИ, тяжелое течение, осложненное отеком легких. Диагноз
выставлен на основании острого начала, интоксикационного и катарального
синдромов, появления и нарастание одышки, цианоза губ, вынужденного
положения, усиления кашля с пенистой кровянистой мокротой, шумного
клокочущего дыхания, болей в грудной клетке, влажных разнокалиберных
хрипов в легких, тахикардии, гипотонии.
5.
Смывы и мазки из носоглотки и ротоглотки на РИФ, ИФА, ПЦР диагностика, сыворотка крови на РТГА, РСК, ИФА со специфическими
диагностикумами.
6.
Придать больному полусидячее положение, ингаляция кислорода,
пропущенного через 70% этиловый спирт, ингаляция антифомсилана, ГКС.
7.
В отделение интенсивной терапии инфекционного стационара.
8.
1-10 дней.
Задача №4
Больной С, 18 лет, заболел постепенно около 10 дней назад с
повышения температуры тела до 37,2-37,7°С, затруднения дыхания из-за
заложенности носа. Ухудшилось общее состояние, снизился аппетит.
Участковым терапевтом было назначено лечение тетрациклином, аспирином.
На фоне терапии состояние не улучшилось, стал отмечать высокую
лихорадку до 38,5-39°С, выраженную слабость, першение и боли в горле при
глотании.
При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые.
Отмечается увеличение задне- и переднешейных безболезненных, не
спаянных лимфатических узлов. В зеве яркая разлитая гиперемия,
миндалины гипертрофированы, отечны, в лакунах и на поверхности
миндалин определяются бело-желтые легко снимающиеся наложения.
Определяется увеличение печени и селезенки.
66
В OAK: Hb-124 г/л, л.-0,8*10л, э-1 %, п/я-0 %, с/я-20 %, лимфоциты-64
%, из них 34 %-атипичные, широкопротоплазменные, моноциты-15 %.
1.
Вдш предполагаемый диагноз, его обоснование.
2.
Методы диагностики заболевания.
3.
План лечения.
4.
Инфекционный мононуклеоз. Диагноз выставлен на основании длительности
течения, интоксикации, характерных изменений в зеве, лимфаденопатии,
гепатоспленомегалии, обнаружения в периферической крови 34 %
атипичных широкоплазменных лимфоцитов (атипичных мононуклеаров) на
фоне палочкоядерного провала
5.
Обнаружение атипичных мононуклеаров в периферической крови свыше
12%, при меньшем их уровне ИФА с определением специфических антител.
Необходим биохимический анализ крови (билирубин, трансаминазы), ОАМ,
УЗИ печени, селезенки.
6.
Патогенетическая терапия, включающая в себя дезинтоксикацию,
десенсибилизацию. Эгиотропная терапия антибиотиками до исчезновения
наложений в зеве, противовирусная терапия по схеме.
a. Пенициллин 1млн внутримышечно каждые 4 часа; или аутментин 875/125
мг
2
раза
в
день
перорально
b. Ацик.товир в начальной дозе по 0.4 г 5 раз в день перорально в течение 5
дней,
затем
снижение
дозы на 0,4 г каждые 2 дня.
Задача №5
Больной Н., 43 лет, заболел остро, когда появились озноб, общая
слабость, головокружение, ломота во всем теле, появились схваткообразные
боли в нижнем отделе живота, частый жидкий стул. На второй день
состояние ухудшилось, температура тела повысилась до 40°С, усилились
схваткообразные боли внизу живота, жидкий стул со слизью до 20 раз в
сутки, ложные позывы на акт дефекации.
Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что за день до
заболевания употреблял в пищу ливерную колбасу вместе с сослуживцем, у
которого регистрируется аналогичная симптоматика.
При осмотре: больной бледный, язык влажный, обложен серо-грязным
налетом, живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу толстого
кишечника, болезненность в эпигастрии, левой подвздошной области, по
ходу толстого кишечника. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна.
Пульс -90/мин., ритмичный. АД - 110/80 мм рт ст. Менингеальный синдром
67
отсутствует. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
В копрограмме: эритроциты - 5-8 в поле зрения, лейкоциты - 8-12 в
поле зрения, слизи много.
В периферической крови: л-13,7*107л, СОЭ-20 мм/час, э-0%, ю-1%, п35%, с-56%, лимф. -6%, м-2%
1.
Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование.
2.
Методы диагностики заболевания.
3.
План лечения.
4.
Острый шигеллез, колитический вариант, средней степени тяжести.
Диагноз выставлен на основании острого начала, интоксикации, лихорадки,
схваткообразных болей в нижних отделах живота, частого жидкого стула со
слизью, ложных позывов на акт дефекации, характерных изменений в
копрограмме (эритроциты, лейкоциты, слизь), умеренного лейкоцитоза со
сдвигом влево и умеренно ускоренной СОЭ в периферической крови,
сведений эпидемиологического анамнеза.
5.
Бактериологическое исследование кала на дизентерийную группу.
Подтверждение не обязательно, т.к. в данном случае колитический вариант
шигеллеза может быть выставлен клинико-эпидемиологически и на
основании характерной копрограммы.
6.
Фторхинолоны (ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день 5 дней;
офлоксацин, норфлоксацин).
7.
Выписка производится после однократного отрицательного результата
контрольного бактериологического посева кала, забор которого
осуществляется через два дня на третий после отмены антибиотиков, и в
состоянии клинического выздоровления.
8.
Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, после
выписки на работу остаются на диспансерном наблюдении в течение 3 мес. с
ежемесячным осмотром врачом, а также бактериологическим исследованием
кала.
Задача 6
Больной Д., 21 года, заболел остро, когда появились, озноб, головная
боль, тошнота, чувство тяжести в эпигастрии и двукратная рвота. Боли в
животе приобрели разлитой характер, появился обильный водянистый стул с
зеленоватым оттенком. Отмечалась повторная рвота, многократный жидкий
стул, наросла лихорадка до 38,5°С. Скорой помощью доставлен в
инфекционный стационар.
Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что за 10 часов до
заболевания употреблял в пищу жареную рыбу, приготовленную накануне и
хранившуюся вне холодильника, картофельное пюре, заправленное сырым
куриным яйцом.
При осмотре в приемном покое: состояние тяжелое, выраженная
слабость. Кожные покровы бледные, цианоз губ, судорожное сведение
икроножных мышц. Дыхание везикулярное. Пульс-126/мин. АД-90/40 мм рт
ст. Язык сухой, густо обложен коричневым налетом. Живот болезненный в
68
эпигастрии и мезогастрии. Пальпируется печень на 1 см ниже реберной дуги.
Стул обильный, водянистый, зловонный, с зеленоватым оттенком.
1.
Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование.
2.
Методы диагностики заболевания.
3.
План лечения
4.
Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, тстроэнтеритический
вариант, тяжелое течение, осложненное ГВШ II ст. На основании острого
начала, интоксикации, гепатомегалии, диспепсического синдрома (повторная
рвота, многократный жидкий стул с зеленоватым оттенком), болевого
синдрома, симптомов обезвоживания (бледность кожы, судороги
икроножных мышц вследствие гипокалиемии), нестабильной гемодинамики
(тахикардия, гипотония), сведений эпиданамнеза.
5.
Бакисследование кала на сальмонеллез, серологическое исследование
сыворотки крови (РИГА) не ранее 7-10 дня от начала заболевания.
6.
Внутривенное введение солевых растворов (стартовый раствор ацесоль), в объеме не менее 6% от массы тела, энтеросорбенты (смекта,
фильтрум, лактофильтрум), ферменты, антидиарейные препараты (имодиум
по 0,016 г/сутки в течение 2 дней).
7.
В правой подвздошной области, в проекции купола слепой кишки
8.
5. Работники пищевых и приравненных к ним предприятий
подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 месяцев с
ежемесячным однократным исследованием кала При установлении
бактерионосительства в течение более 3 мес. этих лиц переводят на
другую работу на срок не менее 1 года. При получении хотя бы одного
положительного результата исследований после 1 года наблюдений
этих лиц рассматривают как хронических бактерионосителей и
отстраняют от работы по специальности.
Задача №7
Больной Л., 32 лет, почувствовал себя плохо утром, когда появилось
познабливание, повысилась температура тела 39,2°С, беспокоили умеренная
головная боль, миалгии, артралгии, боли в горле при глотании, 2 раза была
рвота, нарастала слабость. К вечеру появились боли в правой половине
живота, метеоризм. Стул был 3 раза, кашицеобразный. На второй день
болезни сохранялась лихорадка до 39°С, боли в животе усилились и
локализовались в правой подвздошной области. Госпитализирован в
хирургический стационар с подозрением на острый аппендицит.
При осмотре отмечено напряжение мышц передней брюшной стенки и
нечетко выраженные симптомы раздражения брюшины. В периферической
крови: л-12*109/л, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, э-8%, СОЭ-22
мм/час.
Консультант-инфекционист выявил легкую желтушность склер,
увеличение печени на 1 см и ее болезненность. При расспросе установил, что
больной проживает в собственном доме сельского типа, в течение недели до
заболевания часто употреблял салаты из овощей, хранившихся в погребе, где
69
имеются мыши.
1.
Baш предполагаемый диагноз, его обоснование.
2.
Методы диагностики заболевания.
3.
План лечения.
Кишечный иерсиниоз, генерализованная форма, тяжелое течение,
осложненное мезаденитом справа. Диагноз выставлен на основании сведений
эпиданамнеза, острого начала с интоксикации, миалгий, артралгий,
дисфункции со стороны ЖКТ, локализации болей в правой подвздошной
области, симптомов раздражения брюшины, желтухи, гепатомегалии,
результатов оперативного вмешательства (неизмененный аппендикс, пакеты
увеличенных мезентериальных лимфатических узлов).
Абдоминальная форма.
Серологическое исследование крови (РКА, ИФА, РА, РИГА, РСК) с
иерсиниозным и псевдотуберкулезным диагностикумами.
6.
В конце 1 -й или начале 2-й недели болезни.
7.
Антибактериальная терапия парентерально (препараты
тетрациклинового ряда, левомицетина сукцинат натрия, фторхинолоны);
патогенетическая, симптоматическая терапия.
4.
5.
8.
Задача №8
Больная Б., 46 лет, рабочая свинофермы, заболела остро. Ощутила
познабливание, повышение температуры тела до 38,6°С, головную боль, боль
в крупных суставах и мышцах, урчание в животе, к концу дня отмечала
тошноту и двукратную рвота, нарастала слабость.
При осмотре на второй день болезни врачом поликлиники выявлена
гиперемия кожи лица и шеи, полнокровие сосудов конъюнктивы и склер,
гиперемия слизистой зева.
Ночью плохо спала, состояние к 3 дню болезни ухудшилось.
Температура повысилась до 39,6°С. Больная заметила потемнение мочи и
яркую сыпь на коже в области локтевых сгибов и живота. При повторном
осмотре врачом поликлиники выявлена желтушность склер. Больная
направлена в инфекционный стационар. При поступлении состояние средней
тяжести, температура тела 39,2°С; на коже сгибательных поверхностей
конечностей, в подмышечных впадинах, груди и живота обильная мелкая
точечная сыпь, в складках кожи - группы петехиальных элементов. Легкая
желтушность склер. Лицо, кисти и стопы ярко гиперемированы. Дыхание
везикулярное. Пульс 98/мин., АД-100/70 мм рт ст. Живот мягкий, печень
болезненная, выступает из-под реберной дуги на 2 см. Селезенка не
увеличена. Моча темная. Менингеальных симптомов не выявлено.
В периферической крови: л-10,8*107л, э-6%, п-26%, с-52%, лимф.-12%,
м-4%, СОЭ-22 мм/час.
В биохимическом анализе крови: билирубин- 120 ммоль/л, прямой-80
70
ммоль/л, сулемовая проба-1,7 мл, тимоловая проба-20 ЕД, АлАт-3,6 ммоль/л.
В моче: белок-0,33 г/л, L-2-3 в поле зрения; эритроциты-2-4 в поле зрения,
желчные пигменты -резко положительные.
1.
Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование.
2.
Методы диагностики заболевания.
3.
План лечения.
4.
Псевдотуберкулез, средне-тяжелое течение. Диагноз выставлен на
основании острого начала, интоксикации, поражения ЖКТ, артралгий и
миалгий, кожно-аллергических проявлений (сыпь на лице, шее,
симметричных участках туловища, конечностей, симптомы «носков» и
«перчаток»), желтухи, гепатомегалии.
5.
Серологическое исследование (РКА, ИФА, РА, РИГА, РСК) с
иерсиниозным и псевдотуберкулезным диагностикумами.
6.
С вирусным гепатитом А.
7.
Фекально-оральный механизм передачи инфекции.
8.
Антибактериальная, терапия парентерально (препараты
тетрациклинового ряда, левомицетин, фторхинолоны).
Задача №9
Больная А., 16 лет, студентка, заболела 28.09. Заболевание развивалось
постепенно: появились головная боль, общая слабость, повысилась
температура до 37,6°, плохо спала. В последние дни ощущала повышенную
температуру тела с познабливанием, головную боль, слабость. 2.10
поступила в приемное отделение многопрофильное больницы. Лечилась
цефалоспоринами, макролидами. Состояние не улучшалось, продолжалась
лихорадка до 38,5-39,5°С, головная боль, бессонница, слабость,
раздражительность. В виду отсутствия положительной динамики вызван
инфекционист, который нашел больную в тяжелом состоянии. Больная вялая,
адинамичная, кожные покровы бледные, на груди, животе единичные
розеолы, слизистая зева и полости рта ярко-красная. Язык сухой, обложен
серовато-бурым налетом, боковые поверхности и кончик языка свободные от
налета. В легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы, частый кашель.
Температура тела 39,8°С, пульс 78 уд/мин. Тоны сердца приглушены, живот
незначительно вздут, при пальпации мягкий, чувствительный в правой
подвздошной области. Стул кашицеобразный, 2-3 раза в сутки. Печень на 2,5
см ниже края реберной дуги, пальпируется селезенка. В периферической
крови: л-4,0*109/л, ю-1%, п-18%, с-45%, лимф.-32%, м-4%, СОЭ-20 мм/час.
1.
Baш предполагаемый диагноз, его обоснование.
2.
Методы диагностики заболевания.
3.
План лечения.
4.
Брюшной тиф, тяжелое течение. На основании длительности течения,
лихорадки, интоксикации, характерной картины языка, подвздутого живота,
чувствительного в илеоцекальном углу, умеренных диспепсических явлений,
71
относительной брадикардии, гепатоспленомегалии, изменений в гемограмме
(лейкопения с палочкоядерным сдвигом).
5.
Серологическое исследование крови (реакция Видаля, РНГ А с
брюшнотифозным, паратифозными диагностикумами), бактериологическое
исследование кала, крови, мочи с целью выявления Salmonella typhi.
6.
Пероральный прием фторхинолонов, или левомицетина по схеме: Tab.
Cyprofloxacini 0,5 2 раза в день; Tab. Laevomycetini 0,5 6 раз в день с
последующим снижением дозы.
7.
Salmonella typhi.
8.
3 месяца в КИЗе.
Задача №10
Больной М.,19 лет, заболел остро 5 дней назад с повышения
температуры тела до 39°С, головной боли, интенсивных болей в ногах.
Самостоятельно
принимал
жаропонижающие
без
эффекта.
Госпитализирован в инфекционный стационар по скорой помощи.
При осмотре: лицо гиперемировано, явления конъюнктивита. Пульс
102мип., АД- 95/70 мм рт ст. Язык густо обложен у корня, печень увеличена,
чувствительна при пальпации, пальпируется край селезенки. Мышцы, в
особенности, икроножные, болезненны при пальпации. Моча темная,
количество ее снижено. Менингеальных знаков нет.
Из эпидемиологического анамнеза: накануне заболевания отмечал
переохлаждение, работал на даче, строил сарай на даче, мыл руки в яме со
стоячей водой.
1.
Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование.
2.
Методы диагностики заболевания.
3.
План лечения.
4.
Лептоспироз, ренальная форма, среднетяжелое течение. Обоснование:
острое начало, интоксикация, миалгии, гепатоспленомегалия, потемнение
мочи и сниженное ее количество, сведения эпиданамнеза.
5.
Бактериоскопический (темнопольная микроскопия крови и мочи),
бактериологический (посев крови, мочи), серологический (реакция
микроагглютинации, диагностический титр антител 1:100).
6.
Антибиотики пенициллинового (препараты выбора), или
тетрациклинового ряда: Bensilpenicyllini-natrii по 1 млн 6 раз в день
внутримышечно, или доксициклин 0,1 г 2 раза в день внутривенно капельно
на физ.растворе; отмена антибиотиков на 3 день нормальной температуры
тела.
72
В яму со стоячей водой попали испражнения грызунов, а больной мыл
в ней руки.
8.
Прогноз благоприятный (молодой возраст больного, среднетяжелое
течение, отсутствие осложнений).
7.
9.
Задача №11
Больной Р., 39 лет, работал с кожей животных, заболел остро с
выраженной лихорадкой до 40°С, с потрясающим ознобом; головная боль,
миалгии. Отмечает незначительный насморк, першение в горле. Через
несколько часов у больного развился приступ удушья, сопровождающийся
болями в грудной клетке при дыхании, появился кашель с кровавой
мокротой. Реанимационной бригадой доставлен в инфекционное отделение.
При осмотре: состояние крайне тяжелое, сознание сохранено,
положение вынужденное, полусидячее. Кожные покровы чистые, бледные.
Отмечается выраженная смешанная одышка до 40 уд/мин. Дыхание
поверхностное,
при
аускультации
ослабленное,
выслушиваются
множественные разнокалиберные хрипы, перкуторно над легкими
укорочение звука. Продолжается кашель с отхождением пенистой кровавой
мокроты, которая быстро сворачивается в виде желе. Сердечные тоны
глухие, ЧСС-120 уд/мин., АД-80/40 мм рт ст. Живот мягкий,
безболезненный, печень +2 см, безболезненная. Диурез снижен.
1.
Baш предполагаемый диагноз, его обоснование.
2.
Методы диагностики заболевания.
3.
План лечения.
Сибирская язва, первично-генерализованная форма,
легочный вариант, тяжелое течение, осложненное ИТШ Ш ст.
Обоснование: интоксикация, физикальные изменения в легких,
ДН, кровавая пенистая мокрота, тахикардия, тахипное,
гипотония, олигоурия, показатель Аллговера более 1.
5.
907. При развитии легочного варианта сибирской язвы и
осложненном ИТШ течении летальность составляет 95-100 %.
6.
908. Комплексная антибактериальная терапия
парентерально: ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день +
амикацин 1,0 г 2 раза в день; специфический
противосибиреязвенный иммуноглобулин 40 мл однократно
внутримышечно.
7.
909. Заражение связано с профессией больного и
произошло при обработке шкуры, снятой с больного животного.
8.
910. Необходимо произвести забор крови и мокроты
больного для бактериологического исследования на сибирскую
язву.
4.
9.
73
Задача №12
К дежурному терапевту приемного отделения многопрофильной
больницы скорой помощью с диагнозом: Пневмония, алкогольный делирий ?
поступил больной С, 36 лет. Болен третий день, высоко лихорадит до 4041°С, жалуется на головную боль, боли в грудной клетке, кашель с мокротой,
в которой отмечались прожилки крови.
При осмотре:
больной возбужден, неадекватен - периодически
возникает психомоторное возбуждение. На кожных покровах определяются
множественные мелкие кровоизлияния. Лицо гиперемировано, склеры и
конъюнктивы инъецированы. Одышка до 38 уд/мин. В легких дыхание
жесткое, обильные сухие хрипы. Тоны сердца глухие, тахикардия до 150
уд/мин., АД-80/50 мм рт ст. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот
мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было.
Мочится редко, скудно. Менингеальной симптоматики нет.
Со слов жены, 4 дня назад вернулся из экспедиции по Алтайскому
краю, один из геологов перед отъездом внезапно умер в местной больнице.
1.
Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование.
2.
Методы диагностики заболевания.
3.
План лечения.
27.
Чума, первично-легочная форма, тяжелое течение. Обоснование:
острое начало, выраженная интоксикация, возбуждение, кровоизлияния на
коже, гиперемия лица, явления склерита и конъюнктивита, патологические
изменения со стороны легких (одышка, боли в грудной клетке, кашель,
кровохарканье, скудные физикальные данные), эпиданамнез (пребывание в
очаге чумы, контакт с умершим членом экспедиции).
28.
Срочно известить главного врача учреждения, организовать карантин,
известить центр Госсанэпиднадзора срочно по телефону и затем направить
экстренное извещение. Врачу необходимо проведение экстренной
химиопрофилактики: ципрофлоксацин по
1.
5 г 2 раза в день 5 дней перорально, или стрептомицин по 0,5 г 2 раза в
день 5 дней внутримышечно, или комплексный прием рифам пицина (по 0,3
г 1 раз в день) и ампициллина (по 1,0 2 раза в день) 7 дней перорально.
29.
Лицам, проживающим в эпизоотологических очагах или выезжающих
туда, целесообразно проведение специфической ежегодной иммунизации
живой противочумной вакциной.
30.
Летальность достигает 100% чаще к 5-му дню заболевания при
отсутствии лечения.
31.
Контакт с геологом, умершим впоследствии.
Задача №13
Больной И., 28 лег, зоотехник, обслуживает фермы крупного и мелкого
рогатого скота. В контакте с лихорадящими больными не был, молоко не
употребляет ни в каком виде, хотя в собственном хозяйстве имеет корову, у
которой 1 месяц назад был аборт плода. Все домашние употребляют сырое
молоко, здоровы.
74
Заболел остро 5 дней назад, когда стал отмечать познабливание,
периодически возникающий жар. Температуру тела не измерял, продолжал
работать. При первом измерении температуры тела спустя 5 дней от начала
заболевания - 39°С. Лечился самостоятельно тетрациклином по 1 таблетке 4
раза в день в течение 5 дней - без эффекта. Обратился к участковому
терапевту, который направил больного на госпитализацию в инфекционное
отделение.
При поступлении: температура тела - 38,9°С, однако интоксикация не
выражена, больной активен, общее состояние удовлетворительное. Кожные
покровы чистые, выраженный гипергидроз. Обращает внимание
значительное увеличение подмышечных лимфатических узлов, больше
справа, их умеренная болезненность, пальпаторно определяется
гепатоспленомегалия. Миалгий, артралгий не наблюдается. Суставы без
видимой деформации и явлений воспаления. Со стороны других органов и
систем - без особенностей.
1.
Baш предполагаемый диагноз, его обоснование.
2.
Методы диагностики заболевания.
3.
План лечения
4.
Острый бруцеллез, среднетяжелое течение. Диагноз выставлен на
основании высокой лихорадки при удовлетворительном состоянии пациента,
лимфаденопатии, гепатоспленомегалии, эпиданамнеза (работает
зоотехником, контактирует с крупным и мелким рогатым скотом).
5.
Реакция Райта, реакция Хеддельсона, бактериологическое
исследование крови 3-5"™ кратно с целью выявления бруцелл, кожноаллергическая проба Бюрне не ранее 25-ш дня от момента заболевания.
6.
Патогенетическая дезинтоксикационная и десенсибилизация терапия,
этиотропная терапия препаратами тетрациклиновош ряда по 2-3 курса
длительностью не менее 10 дней каждый. Доксициклин 0,1 г 2 раза в день
перорально; или доксициклин 0,1 г
• внутривенно капельно на физиологическом растворе 2 раза в день; или
тетрациклин 0,1 г по 5 таблеток 4 раза в день перорально.
7.
В собственном хозяйстве имеется корова, у которой 1 месяц назад
зарегистрирован самопроизвольный аборт - наиболее характерный признак
бруцеллезного поражения животных.
8.
Выявление больных животных, вакцинопрофилактика работающего
контингента, санитарно-гигиенические и ветеринарные мероприятия.
9.
Задача №14
Больной М, 25 лет, заболел остро 2 дня назад. Появились головная
боль, тошнота, выраженная слабость, особенно в нижних конечностях. На
следующий день отмечалась многократная рвота, головные боли
локализовались преимущественно в лобно-височных областях, отметил
снижение силы в правой руке. К вечеру повысилась температура тела до
38,5°С. Самостоятельно принимал жаропонижающие, анальгетики - без
эффекта. Машиной скорой помощи доставлен в стационар.
75
Эпидемиологический анамнез: за 10 дней до начала заболевания
отмечал укус клеща в левую руку, спустя 2 дня после укуса клеща с целью
экстренной профилактики введен противоклещевой иммуноглобулин.
Объективно: состояние средней тяжести, в сознании, адекватен.
Температура тела 38,2°С, ЧСС-70/мин. В неврологическом статусе:
равномерный мидриаз, парез правого лицевого и подъязычного нерва по
центральному типу. Движения в конечностях в полном объеме, сила в правой
руке значительно снижена. Сухожильные рефлексы снижены. Симптомы
Бабинского и Оппенгейма справа. Ригидность мышц затылка 3 см., симптом
Кернига 160° с обеих сторон.
1.
Baш предполагаемый диагноз, его обоснование.
2.
Методы диагностики заболевания.
3.
План лечения.
4.
Клещевой энцефалит. М енингоэнцефалитическая форма Центральный
монопарез правой руки. Интоксикация, очаговая и менингеальная
симптоматика, снижение силы правой руки, эпидемиологический анамнез.
5.
Серодиагностика, ПЦР ликвора с целью выявления РНК ВКЭ.
6.
ЭЭГ,ЭМГ,ЭНМГ,РЭГ.
7.
Противовирусная терапия препаратами интерферона-а, рибонуклеаза,
дезинтоксикация, препараты, улучшающие мозговое кровообращение,
симптоматическая терапия.
8.
Синдром Гийена-Барре.
9.
Задача 15
Больная М., 27 лет, заболела остро. К вечеру почувствовала озноб,
обшее недомогание, повысилась температура тела до 38°С. Через три часа
отметила лихорадку до 39,5°С с ознобом. Была вызвана бригада скорой
помощи. Сделана инъекция анальгина с димедролом. Состояние несколько
улучшилось. На следующий день вновь наблюдалась высокая лихорадка,
резкая слабость, боли в крупных суставах.
Повторно вызвана скорая помощь. Врач обратил внимание на
обильную сыпь на кожных покровах живота, груди, ягодиц. Пульс 120
уд/мин., ритмичный, АД-90/60 мм рт ст. Машиной скорой помощи больная
доставлена в инфекционное отделение. Из анамнеза выяснено, что за 3 дня до
настоящего заболевания беспокоило першение в горле на фоне
удовлетворительного самочувствия.
При осмотре: состояние тяжелое, акроцианоз, лихорадка. На коже
голеней, бедер, ягодиц и живота многочисленные элементы розоватокрасной сыпи и единичные геморрагии. В легких дыхание везикулярное.
Тоны сердца глухие, пульс 120 уд/мин., ритмичный, пониженного
наполнения и напряжения. АД-90/60 мм рт ст. Умеренная гиперемия
слизистой ротоглотки. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот
76
мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных
знаков нет. Стул обычный, мочи выделено 300 мл.
Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование.
Методы диагностики заболевания.
План лечения.
4.
Менингококковая инфекция, менингококцемия, осложненная ИТШ II
ст. Диагноз выставлен на основании лихорадки, характерной экзантемы,
тахикардии, относительной гипотонии, указаний на явления назофарингита в
анамнезе заболевания.
5.
Бактериологическое исследование крови на менингококк,
бактериологическое исследование мазка из зева и носа на менингококк,
серологическое исследование сыворотки крови для обнаружения
специфических антител (ИФА).
6.
Стартовым антибиотиком является левомицетина сукцинат натрия 80100 мг/кг в сутки внутривенно каждые 6 часов, или сумамед 500 мг/сут с
последующей сменой на антибиотики широкого спектра по принципу
двойной терапии после выведения из шока.
7.
Nesseria meningitidis.
8.
Воздушно-капельный.
1.
2.
3.
Задача №16
Больная В., 30 лет, воспитатель в детском саду, заболела остро с
повышения температуры тела до 38,2°С, слабости, болей в горле,
усиливающихся при глотании. На второй день болезни боли в горле
усилились, по скорой помощи доставлена в инфекционное отделение. При
осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, температура
38,9°С. В зеве яркая разлитая гиперемия, миндалины гипертрофированы,
смыкаются. На миндалинах, дужках, малом язычке «кружевные» плотные
пленчатые наложения, с усилием снимающиеся шпателем, обнаженная
слизистая кровоточит. Пальпируются подчелюстные, тонзиллярные
лимфатические узлы до 1 см в диаметре, подвижные, болезненные. ЧСС-74
уд/мин., АД-120/75 мм рт ст. Со стороны внутренних органов без
особенностей.
1.
Baш предполагаемый диагноз, его обоснование.
2.
Методы диагностики заболевания.
3.
План лечения.
4. Дифтерия ротоглотки распространенная, средне-тяжелое течение.
Обоснование: острое начало, характерные наложения, выходящие за
пределы миндалин, лимфадснопатия.
5. Термометрия и ежедневный осмотр в течение 7 дней после изоляции
заболевшего; однократное бактериологическое обследование.
6. Противодифтерийная сыворотка 20-30 тыс. ME внутримышечно
после пробы по Безредко.
77
7. Выписка производится по клиническому выздоровлению после двух
отрицательных результатов
мазков из ротоглотки и носа.
бактериологического
исследования
Травматология и ортопедия
1.Мальчик 9 лет во время игры на улице упал с упором на локоть. Жалуется
на сильную боль в локтевом суставе. Движения в нём ограничены из-за боли.
Наличие какого повреждения у пострадавшего наиболее вероятно?
а. Вывих костей предплечья.
б. Вывих головки плечевой кости.
в. Разгибательный надмышелковый перелом.
г. Сгибательный надмыщелковый перелом.
д. Перелом локтевого отростка.
2.Женщина 63 лет во время гололёда упала с упором на локоть. Жалуется на
боль в области надплечья. Движения в плечевом суставе резко оганичены.
Наличие какого повреждения у пострадавшей наиболее вероятно?
а. Вывих плечевой кости.
б. Перелом диафиза плечевой кости.
в. Перелом хирургической шейки плеча.
г. Вывих акромиального конца ключицы.
д. Ушиб и гемартроз плечевого сустава.
3.Женщина 28 лет, будучи пассажиром легкового автомобиля, во время
аварии получила удар в области локтевого сустава. Осматривая её, врач
скорой помощи определил болезненность и крепитацию в области
дистального отдела плеча, положительный признак Маркса, нарушение
равнобедренности треугольника Гютера. Сформулируйте предварительный
диагноз?
а. Закрытый перелом нижней трети плечевой кости.
б. Вывих костей предплечья.
в. Надмыщелковый перелом плечевой кости.
г. Переломо-вывих дистального отдела плечевой кости.
д. Перелом локтевого отростка.
4.Женщина 43 лет подвернула стопу наружу. Жалуется на сильную боль в
области голеностопного сустава. Определяются гематомы по боковым
поверхностям сустава, выраженная локальная боль при пальпации области
лодыжек, увеличение поперечного размера голеностопного сустава,
натяжение
кожи
над
медиальной
лодыжкой.
Сформулируйте
предварительный диагноз
а. Перелом пяточной кости.
б. Переломы лодыжек и медиальный подвывих стопы.
78
в. Разрыв дистального межберцового синдесмоза.
г. Переломы лодыжек и латеральный подвывих стопы.
д. Переломы лодыжек со смещением.
а.
б.
в.
г.
д.
5.У пострадавшего в автодорожной катастрофе на месте происшествия
установлен открытый перелом голени. Выберите адекватную тактику
профилактики гнойно-воспалительных осложнений на догоспитальном этапе.
Наложение асептической повязки на рану и транспортной иммобилизации на
конечность.
Наложение наводящих швов на рану и транспортной иммобилизации на
конечность.
Адекватное обезболивание и наложение асептической повязки на рану.
Промывание раны антисептиками, наложение асептической повязки на рану
и транспортной иммобилизации на конечность.
Адекватное обезболивание, промывание раны антисептиками, наложение
асептической повязки на рану и транспортной иммобилизации на
конечность.
6.Мужчина 30 лет доставлен в санпропускник неспециализированного
отделения районной больницы с диагнозом “закрытый перелом диафиза
бедренной кости”.Назовите максимально возможный объём кровопотери при
этом переломе.
а. Около 100 мл.
б. Около 300 мл.
в. Около 500 мл.
г. Около 1000 мл.
д. Около 2000 мл.
7.Мужчина 37 лет при падении с высоты получил травму тазобедренного
сустава. При осмотре установлено, что большой вертел располагается ниже
линии Розера- Нелатона. При каком повреждении данный симптом является
патогномоничным?
а. Медиальный перелом шейки бедренной кости.
б. Чрезвертельный перелом бедренной кости.
в. Запирательный вывих бедра.
г. Седалищный вывих бедра.
д. Подвздошный вывих бедра.
8.Горнорабочего придавило обвалившейся породой. При этом вся правая
нога была резко приведена и ротирована наружу. При осмотре жалуется на
боли в области тазобедренного сустава. Ягодичная область уплощена.
Большой вертел не пальпируется. Активные движения в тазобедренном
суставе резко ограничены из-за боли. Конечность в положении наружной
ротации. Сформулируйте предварительный диагноз.
а. Перелом большого вертела.
79
б.
в.
г.
д.
Перелом шейки бедренной кости.
Подвертельный перелом бедренной кости.
Вывих бедра.
Перелом дна вертлужной впадины.
9.Во время игры в футбол юноше 18 лет на отведенную ногу упал соперник.
Жалуется на боли в коленном суставе. Ось голени отклонена наружу.
Отёчность коленного сустава и нижней трети бедра. Определяется хруст и
наружная боковая подвижность голени. Наличие какого повреждения у
пострадавшего наиболее вероятно?
а. Перелом нижней трети диафиза бедренной кости.
б. Повреждение внутренней боковой связки.
в. Перелом наружного мыщелка бедренной кости.
г. Вывих голени.
д. Перелом внутреннего мыщелка бедренной кости.
10.На рентгенограмме коленного сустава 58-летней пациентки, страдающей
гонартрозом 3 ст установлены субхондральный склероз, костные разрастания
по краям эпифизов костей, сужение суставной щели кистовидные,
просветления в эпифизе большеберцовой кости, деформация оси сустава.
Какой из перечисленных признаков был самым ранним на начальной стадии
дистрофического процесса в коленном суставе больной ?
а. Кистовидные просветления.
б. Сужение суставной щели.
в. Краевые костные разрастания.
г. Субхондральный склероз.
д. Деформация оси сустава.
11.У девочки 4-х лет педиатр определил положительный симптом
Тренделенбурга. О чём свидетельствует обнаруженный симптом?
а. О дисплазии тазобедренного сустава.
б. О врождённом вывихе бедра.
в. О недостаточной силе ягодичных мышц.
г. О варусной деформации шейки бедренной кости.
д. О врождённом укорочении конечности.
12.У мальчика 2, 5 лет педиатр подозревает лёгкую форму правосторонней
врождённой косолапости. Какой из установленных у ребёнка компонентов
деформации не характерен для косолапой стопы?
а. Сгибание стопы
б. Варусная установка стопы.
в. Внутренняя ротация голени.
г. Варусная деформация голени.
д. Приведение переднего отдела стопы.
80
13.Девочке 11 лет, страдающей структурным идиопатическим сколиозом 1
ст. назначено комплексное лечение. Какое лечебное мероприятие является
основным в лечении пациентки?
а. Корригирующая гимнастика.
б. Лечебный массаж.
в. Корригирующий корсет.
г. Общеукрепляющее лечение.
д. Плавание.
14.У женщины 30 лет установлено, что первые палъцы стоп короче вторых,
вторые - длиннее третьих. Предъявляет жалобы на боли в области передних
отделов стоп к концу дня. Какие меры профилактики возможной в будущем
деформации следует предпринять?
а. Бинтование стоп и голеностопных суставов эластическим
бинтом.
б. Ортопедическая коррекция продольных сводов стоп.
в. Ортопедическая коррекция поперечных сводов стоп.
г. Ношение ортопедической обуви с жёстким берцем.
д. Ортопедическая коррекция продольных и поперечных сводов
стоп.
15.Юноша 20 лет, прыгая с высоты около 3-х метров в водоём, ударился
головой о камень. На берег вышел самостоятельно. Жалуется на боли в шее,
слабость в ногах. Врач “скорой медицинской помощи” обнаружил
кровоточащие ссадины в теменно-затылочной области, напряжение мышц
шеи, болезненность при пальпации остистых отростков тел С-4 и С-5
позвонков, резкую болезненность при активных и пассивных движениях в
шейном отделе. Какой из перечисленных клинико-анамнестических
признаков позволяет заподозрить нестабильное повреждение шейного отдела
позвоночника?
а. Кровоточащие ссадины в теменно-затылочной области.
б. Напряжение мышц шеи.
в. Болезненность при пальпации остистых отростков С-4 и С-5.
г. Болезненность при активных и пассивных движениях в шейном отделе.
д. Механизм травмы - удар головой о камень.
16.Врач осматривает юношу 18 лет, упавшего на выпрямленную и
отведенную в плечевом суставе руку. Жалуется на боли в области надплечья.
Плечом двигать не может. Удерживает левую руку правой в положении
небольшого отведения. Под левым акромиальным отростком определяется
западение мягких тканей. Сформулируйте предварительный диагноз
a. Закрытый перелом хирургической шейки плечевой кости.
b. Ушиб и гемартроз плечевого сустава.
c. Перелом большого бугорка плечевой кости.
d. Закрытый вывих плеча.
81
e. Закрытый перелом лопатки.
17.У мужчины 59 лет установлены закрытые переломы 7 и 8 ребер справа.
Какое из нижеперечисленных лечебных мероприятий нецелесообразно
проводить пациенту?
а. Возвышенное положение тела в постели.
б. Бинтование грудной клетки в фазе максимального выдоха.
в. Постельный режим 4-5 дней.
г. Дыхательная гимнастика.
д. Новокаиновые блокады мест переломов
18.Спортсмен, занимающийся дзюдо, во время спарринга упал с упором на
левое предплечье. Осматривая его, врач определил припухлость в области
надплечья, болезненность при его пальпации и ощущение пружинистости
периферического конца ключицы. Движения в плечевом суставе возможны,
но резко ограничены из-за боли. Сформулируйте предварительный диагноз
a. Закрытый вывих акромиального конца левой ключицы.
b. Закрытый перелом левой ключицы без смещения.
c. Ушиб левого плечевого сустава.
d. Ушиб и гемартроз левого ключично-акромиального сустава.
e. Вывих плеча.
Задачи №1
Девушка при работе на станке нарушила правила техники безопасности
— не покрыла голову косынкой. В результате распущенные волосы
накрутились на вращающийся вал станка и была сорвана кожа с теменнозатылочной области головы. Доставлена в травматологическое отделение
больницы. Объективно: отслоился кожный лоскут размером 5 х 8 см
овальной формы с неровными краями, держится только в области лба.
Раневая поверхность обильно кровоточит. Пострадавшая очень взволнована,
плачет.
Ваш диагноз? Какова тактика? Какую следует наложить повязку?
Задача №2
Мужчина обратился через 7 ч после травмы. Во время драки его
ударили кулаком по носу спереди. Объективно: нос приплюснут, спинка его
прогнулась внутрь (седловидный нос). Пальпация спинки носа болезненна,
отмечается подвижность костных отломков, крепитация. Под глазами
имеются кровоподтеки (симптом «очков»). Общее состояние пострадавшего
удовлетворительное.
Ваш диагноз? Какова лечебная тактика?
Задача №3
Девушка 18 лет, находясь в туристическом походе, пыталась разжечь
82
паяльную лампу. В результате неумелых действий произошел взрыв. Пламя
обожгло правую половину лица. Пострадавшая доставлена в больницу.
Объективно: ожоговая поверхность ярко-красная, влажная. На фоне участков
гиперемии и вскрывшихся пузырей обнаруживаются участки некроза (корки
коричневого цвета) и обрывки эпидермиса. Тактильная и болевая
чувствительность обожженного участка сохранены. Глаза и дыхательные
пути не пострадали.
Ваш диагноз? Какова тактика лечения?
Задача№4
Молодому человеку нанесли ножевое ранение в правую половину шеи.
Объективно: больной бледный, лежит на земле, заторможен. В области
грудинноключично-сосцевидной мышцы справа (примерно в середине длины
ее) глубокая рана около 1,5 см, из которой ритмично выбрасывается кровь
алого цвета. Пульс частый, слабого наполнения. Дыхание поверхностное,
частое.
Ваш диагноз? Какой способ остановки кровотечения следует
применить?
Задача№5
Пострадавший прикрывает рот рукой. Родственники рассказали, что
он, лежа в постели, широко зевнул, да так и остался с открытым ртом. При
внешнем осмотре рот открыт предельно широко, смыкание зубов
невозможно, нижняя челюсть выдается вперед, активных и пассивных
движений ее нет, щеки уплощены, изо рта выделяется слюна, речевая
артикуляция нарушена. Суставная головка нижней челюсти пальпируется
под скуловой
дугой с обеих сторон. При попытке оказывающего помощь сместить
нижнюю челюсть вверх возникает пружинистое сопротивление.
Каков диагноз? Ваша тактика?
Задача №6
В ученицу седьмого класса средней школы случайно выстрелил из
ракетницы ее одноклассник с расстояния около 4 м. Пострадавшая
доставлена в больницу с термической травмой. Объективно: левая височная
область с обгоревшими волосами отечна, яркокрасного цвета. Участок
поражения размером 4 х 5 см, с нечеткими контурами. На фоне гиперемии
пузыри, заполненные желеобразным геморрагическим содержимым.
Тактильная и болевая чувствительность снижены. В центре очага плотный
серо-бурый струп (2 х 4 см), в области которого не просвечивают сосуды и
полностью отсутствует болевая чувствительность.
Каков диагноз? Ваша тактика?
Задача№7
Молодая девушка предприняла неудачную попытку самоубийства
83
(пыталась повеситься). Доставлена в больницу. Беспокоят боли в верхней
половине шеи, затруднено глотание и дыхание. При внешнем осмотре шеи
виден багрово-синюшный кровоподтек — след
от веревки, шея припухшая, отечная, пальпация места травмы
болезненна. Больная в сознании. Пульс частый, слабого наполнения, дыхание
поверхностное, частое.
Ваш диагноз? Какова тактика?
Задача №8
Мужчине 20 лет в уличной драке нанесли ножевой удар в спину.
Пострадавший доставлен в травматологическое отделение больницы. При
внешнем осмотре в области IV грудного позвонка колото-резаная рана, из
которой вместе с кровью вытекает и спинномозговая жидкость. Отмечается
спастический паралич правой нижней конечности с утратой глубокой и
отчасти тактильной чувствительности. На левой стороне развилась
выраженная болевая и температурная анестезия ниже уровня ранения.
Каков диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо
выполнить? Ваша лечебная тактика?
Задача№9
Немолодой мужчина разбирал старый дом. При неосторожных
действиях рухнул потолок. Крупные куски досок, брусков, земли повалились
на спину и придавили его. Родственники быстро сбросили с пострадавшего
строительный мусор и доставили его в травматологическое отделение
больницы с ушибом спины. При внешнем осмотре спины имеется подкожная
гематома, расположенная вдоль остистых отростков IV, V, VI, VII, VIII
грудных позвонков. Пальпация области травмы болезненна. Явных
признаков перелома позвоночника нет. Неврологические симптомы
отсутствуют. Больной госпитализирован для наблюдения. К концу первых
суток самочувствие постепенно стало ухудшаться. Появились опоясывающие
корешковые боли. Затем стали развиваться проводниковые нарушения
(парезы, переходящие в параличи, гипестезия, анестезия, задержка мочи). В
дальнейшем общее состояние больного усугубилось трофопаралитическими
осложнениями (пролежни), появились восходящий цистопиелонефрит,
застойная пневмония.
Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо
выполнить? Какова тактика лечения?
Задача № 10
Пожилой мужчина при падении ударился левой кистью о
выступающий твердый предмет. В результате травмы появились сильные
боли в области V пястной кости. Обратился в травматологический пункт.
Объективно: тыльная поверхность левой кисти в месте ушиба отечна,
имеется небольшая подкожная гематома. Движения V пальца возможны, но
болезненны. При нагрузке по оси V пальца боль усиливается в пястной
кости. Определяется угловое смещение костных отломков V пястной кости в
84
ладонную сторону.
Ваш предположительный диагноз? Что необходимо сделать для
уточнения диагноза? Какова тактика?
Задача №11
Мужчина обратился к врачу с болями в области ампутационной культи.
Клинически культя конусообразная и на верхушке виднеется кость. Мягкие
ткани в области верхушки воспалены и выделяется скудная сероза. Больной
оперирован давно.
Ваш предположительный диагноз? Что необходимо сделать для
уточнения диагноза? Какова тактика?
Задача № 12
Больной обратился к специалисту с жалобами, что ему мешает
дополнительный палец на правой руке. При работе постоянно его
травмирует. Клинически на правой руке 6 пальцев. Последний шестой палец
недоразвит, не сгибается.
Ваш предположительный диагноз? Что необходимо сделать для
уточнения диагноза? Какова тактика?
Задача№ 13
Родители обратились с жалобами что ребенку уже 1,5 лет только что
начал ходить и походка специфична, сильно хромает на правую ногу. При
осмотре правая нога короче левой. При отведении ног определяется резкое
ограничение справа. Селадки кожные на бедре и ягодицах не симетричные.
Ваш предположительный диагноз? Что необходимо сделать для
уточнения диагноза? Какова тактика?
Задача№ 14
Обраьтлись к специалисту с жалобами что у ребенка появился горб
особенно очень заметен в последнее время. Ребенку 10 лет. За последнее
время сильно вырос. Клинически триугольники талии разные, лопатки
расположены на разных уровнях, При сгибании проявляется горб.
Ваш предположительный диагноз? Что необходимо сделать для
уточнения диагноза? Какова тактика?
Задача№15
Больной истощенный был в закдючении, предъявляет жалобы на боли
в тазобедренном суставе справа. Клинически сгибательно-приводящая
контрактура в правом тазобедренном суставе. Само бедро справа
незначительно тоньше, положителен симптом Александрова справа.
Ваш предположительный диагноз? Что необходимо сделать для
уточнения диагноза? Какова тактика?
85
Задача№16
Больная в возрасте 65 лет, полная обратилась к специалисту с
жалобами на боли в области коленных суставов. При осмотре коленные
суставы отечные, сгибание не полное. При пальпации по ходу суставной
щели имеются боли, суставы хрустят.
Ваш предположительный диагноз? Что необходимо сделать для
уточнения диагноза? Какова тактика?
Задача № 17
У больного было огнестрельное ранение правого предплечья. Лечились
в стационаре. Все было не плохо. Но в последнее время появился отек, боли,
повысилась температура, появился гнойник в области рубца и свищ из
которого периодически выделяются гнойно-серозные выделения. Свищ
периодически закрывается состояние улучшается. И периодически состояние
обостряется с описанной клинической картиной.
Ваш предположительный диагноз? Что необходимо сделать для
уточнения диагноза? Какова тактика?
Задача №18
В области нижней трети бедра заметили опухолевидное образование по
медиальной стороне. Болей нет. При пальпации образование плотное, не
мобильное, с окружающими тканями не спаяно. Травма исключена.
Образование растет медленно.
Ваш предположительный диагноз? Что необходимо сделать для
уточнения диагноза? Какова тактика?
Задача №19
Ребенок родился с весом 2 кг. Роды были затяжные. После родов
беспокоен, реагирует на шум, яркий свет. В развитии отстает от сверстников,
не сидит. Определяется косоглазие. Речь не внятная, изо рта текут слюни.
Ваш предположительный диагноз? Что необходимо сделать для
уточнения диагноза? Какова тактика?
Задача №20
Юля .предъявляет жалобы на боли в области бугристости
большеберцовой кости. Травма исключена. Сам спортсмен занимается
футболом. Боли усиливаются в основном после тренировки. Клинически в
области бугристости большеберцовой кости имеется припухлость, при
пальпации болезненность.
Ваш предположительный диагноз? Что необходимо сделать для
уточнения диагноза? Какова тактика?
Гигиена
Тесты
86
1. Жесткая вода имеет следующие свойства:
а) может привести к отекам;
б) повышает аппетит;
в) ускоряет приготовление пищи;
г) влияет на сердечную деятельность.
2. Вещества, характерезующие загрязнение воды белковыми органическими
соединениями.
а) хлориды
б) фтор
в) нитриты
г) селен
3. Метод осветления воды:
А) озонирование
Б) кипячение
В) фильтрация
Г) хлорирование
4. Преимущества озона перед хлором при обеззараживании воды
А) осветляет воду
Б) охлаждает воду
В) более эффективен п отношению к патогенным простейшим
Г) более дешевый способ
5.Требования, регламентируемые ГОСТом «Вода питьевая»
А. должна иметь привкус и запах более 2-х баллов
Б. должна иметь определенный химический состав
В. должна иметь определенную темпертуру
Г. быть прозрачной
Д. не содержать патогенных микроорганизмов
6.Зона строгого режима охраны водоисточника – это территория:
А. на которой запрещено строительство предприятий
Б. около водозабора
В. прилегающая к головным сооружениям водозабора
Г. на которой установлен специальный режим, направленный на охрану
водоисточника от загрязнений
Д. населенного пункта
7.Какие воды наиболее часто подвергаются бактериальному загрязнению:
А. грунтовые
Б. поверхностные
В. межпластовые напорные
Г. межпластовые ненапорные
87
Д. артезианские
8.Какая из названных зон входит в пояс санитарной охраны водоисточника:
А. зона загрязненя
Б. лесопарковая зона
В. зона отдыха
Г. селитебная зона
Д. зона ограничения
9.Значение загрязнения воды органическими веществами состоит в том , что
они:
А. могут вызывать отравление человека
Б. указывают не возможность присутствия в воде патогенных
микроорганизмов
В. опасно для здоровья человека
Г. ухудшают вкус воды
Д. изменяют pH среды
10.Очистка воды - это комплекс гигиенических мероприятий, направленных
на освобождение воды от:
а. взвешенных частиц
б.патогенных
микроорганизмов
в. цветности
г. мути, и частично от патогенных
организмов
д.
гидрозолей
радиоактивных
веществ
11. Способ очистки воды:
А. отстаивание
Б. хлорирование
В. фильтрация
Г. коагуляция
Д. флоккуляция
12. Какие химические вещества относятся к коагулянтам:
А. сульфат алюминия
Б. хлористый алюминий
В. железные квасцы
Г. глинозем
Д. хлорное железо
88
13. Значение загрязнения воды органическими веществами состоит в том, что
они:
а) могут вызывать отравления человек;
б) указывают на возможность присутствия в воде патогенных
микроорганизмов;
в) опасно для здоровья человека;
г) ухудшают вкус воды;
д) изменяют рН среды.
14. Недостатки процесса отстаивания:
а) длительность;
б) сложность;
в) недостаточность бактериальной очистки;
г) малая эффективность очистки;
д) громоздкость сооружений.
.
15.Основной источник йода для человека:
а) пища;
б) вода;
в) воздух;
г) все перечисленное верно.
16.Ионы, обуславливающие жесткость воды:
а) железо, хлор;
б) кальций, магний;
в) натрий, кальций;
г) медь, магний.
17.Какова оптимальная жесткость воды:
а)3,5 мг экв/л;
б) 7,0 мг экв/л;
в)10 мг экв/л;
г)14 мг экв/л.
18.Микроэлемент, недостаток
эндемического зоба:
а) цинка
б) меди;
в) мышьяка;
г) йода
которого
приводит
19.Какие бактериологические показатели ГОСТа
используются для оценки качества питьевой воды:
а. количество энтерококков
89
к
возникновению
"Вода
питьевая"
б. остаточный хлор
в. микробное число и коли-индекс
г. количество вирусов
д. количество кишечных палочек в 1мл воды
20.Какие заболевания животных передаютсмя через воду:
а. бруцелез
б. чума
в. холера
г. дизентерия
21.Дезинфекция воды - это:
а. уничтожение патогенных микроорганизмов и вирусов
б. освобождение воды от мути и взвеси
в. уничтожение продуктов жизнедеятельностн патогенных микроорганизмов
г. коагуляция воды
д. фильтрация воды
22.Показаниями к хлорированию воды нормальными дозами хлора являются:
а. наличие времени для контакта воды с хлором
б. предварительная очистка воды
в. благополучная эпидемиологическая обстановка
г. предварительное кипячение воды
д. нормативные показатели микробного загрязнения воды
23.Доза хлора при хлорировании воды зависит от:
а. жесткости воды
б. наличия времени для контакта воды с хлором
в. мутности воды
г. предварительной очистки воды
д. эпидемиологической обстановки
24.Методы обеззараживания воды в полевых условиях:
а. кипячение
б. индивидуальными средствами
в. коагуляция
г. хлорирование нормальными дозами хлора
д. перехлорирование
25.Употребление воды с высоким содержанием хлоридов вызывает:
а) снижение секреции желудка;
б) повышение температуры тела;
в) метгемоглобинемию;
г) кариес.
26.Зона строгого режима охраны водоисточника - это территория:
90
а. на которой запрещено строительство предприятий б. около водозабора
в. прилегающая к головным сооружениям водозабора
г. на которой установлен специальный режим, направленный на охрану
водоисточника от загрязнений
д. населенного пункта
27.Какие воды наиболее часто подвергаются бактериальному загрязнению:
а. грунтовые
б. поверхностные
в. межпластовые напорные
г. межпластовые ненапорные
д. артезианские
28.Какая из названных зон входит в пояс санитарной охраны водоисточника:
а. зона загрязнения
б. лесопарковая зона
в. зона отдыха
г. селитебная зона
д. зона ограничения
29.Значение загрязнения воды органическими веществами состоит в том, что
они:
а. могут вызывать отравления человека
б. указывают на возможность присутствия в воде патогенных
микроорганизмов
в. опасно для здоровья человека
г. ухудшают вкус воды
д. изменяют рН среды
30.Очистка воды - это комплекс гигиенических мероприятий, направленных
на освобождение воды от:
а. взвешенных частиц
б. патогенных микроорганизмов
в. цветности
г. мути, и частично от патогенных организмов д. гидрозолей радиоактивных
веществ
31.Способы очистки воды:
а. отстаивание
б. хлорирование
в. фильтрация
г. коагуляция
д. флоккуляция
32.Какие химические вещества относятся к коагулянтам:
91
а. сульфат алюминия
б. хлористый алюминий
в. железные квасцы
г. глинозем
д. хлорное железо
33.Назовите варианты ответов в которых перечислены все способы очистки
воды:
а. отстаивание, коагуляция, фильтрация
б. отстаивание, обеззараживание
в. хлорирование, фильтрация, йодироваиие
г. озонирование, кипячение, отстаивание
д. обеззараживание, фильтрация, коагуляция
34.Значение загрязнения воды органическими веществами состоит в том, что
они:
а) могут вызывать отравления человек;
б) указывают на возможность присутствия в воде патогенных
микроорганизмов;
в) опасно для здоровья человека;
г) ухудшают вкус воды;
д) изменяют рН среды.
35.Недостатки процесса отстаивания:
а) длительность;
б) сложность;
в) недостаточность бактериальной очистки;
г) малая эффективность очистки;
д) громоздкость сооружений.
36.Летальный исход вызывает потеря организмом количества воды (в %):
а) 3 - 5 %;
б) 7 - 10 %;
в) 15 - 20 %;
г) 25 - 30 %.
37.Основной источник йода для человека:
а) пища;
б) вода;
в) воздух;
г) все перечисленное верно.
38.Ионы, обуславливающие жесткость воды:
а) железо, хлор;
б) кальций, магний;
92
в) натрий, кальций;
г) медь, магний.
39.Какова оптимальная жесткость воды:
а) 3,5 мг экв/л;
б) 7,0 мг экв/л;
в) 10 мг экв/л;
г) 14 мг экв/л.
40.Микроэлемент, недостаток
эндемического зоба:
а) цинка
б) меди;
в) мышьяка;
г) йода
которого
приводит
41.Какие бактериологические показатели ГОСТа
используются для оценки качества питьевой воды:
а. количество энтерококков
б. бруцеллез
в. чума
г. холера
д. дизентерия
к
возникновению
"Вода
питьевая"
42 Инфекционные заболевания, передающиеся водным путем:
а. брюшной тиф
б. чума
в. холера
г. гепатит А
д. дизентерия
43.Дезинфекция воды - это:
а. уничтожение патогенных микроорганизмов и вирусов
б. освобождение воды от мути и взвеси
в. уничтожение продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов
г. коагуляция воды
д. фильтрация воды
44. Способы обеззараживания воды:
а. хлорирование
б. озонирование
в. коагуляция
г. обработка ультразвуком
д. ультрафиолетовое облучение
93
45.Показаниями к хлорированию воды нормальными дозами хлора являются:
а. наличие времени для контакта воды с хлором
б. предварительная очистка воды
в. благополучная эпидемиологическая обстановка
г. предварительное кипячение воды
д. нормативные показатели микробного загрязнения воды
46.Доза хлора при хлорировании воды зависит от:
а. жесткости воды
б. наличия времени для контакта воды с хлором
в. мутности воды
г. предварительной очистки воды
д. эпидемиологической обстановки
47.Методы обеззараживания воды в полевых условиях:
а. кипячение
б. индивидуальными средствами
в. коагуляция
г. хлорирование нормальными дозами хлора
д. перехлорирование
48.Употребление воды с высоким содержанием хлоридов вызывает:
а) снижение секреции желудка;
б) повышение температуры тела;
в) метгемоглобинемию;
г) кариес.
49.Зона строгого режима охраны водоисточника - это территория:
а) на которой запрещено строительство предприятий;
б) около водозабора;
г ) на которой установлен специальный режим, направленный на охрану
водоисточника от загрязнений;
д) населенного пункта.
Задача 1.
Для медицинского обслуживания 10 тыс. населения жителей
поселка Б. имеется больница на 100 коек. Централизованное
водоснабжение жилой, производственной зон поселка и больница
осуществляется из артезианской скважины глубиной 80 м без
предварительной очистки.
Лабораторный анализ качества водопроводной показал:
•
наличие запаха- 1 балл;
•
привкус слегка солоноватый - 3 балла;
•
мутность -2,8 мг/л;
94
цветность - 22°;
сухой остаток - 1100 мг/л;
хлориды - 450 мг/л;
сульфаты - 420 мг/л;
общая жесткость-10 мг/л;
аммиак, нитриты и нитраты отсутствуют;
фтор - 1,5 мг/л;
железо - 0,8 мг/л;
общее микробное число - 100 в 1 мл;
термотолерантные колиформные бактерии - 2 в 100 мл;
общие колиформные бактерии - 10 в 100 мл.
Задание:
1. Дайте заключение о возможности использования артезианской
воды для централизованного питьевого водоснабжения поселка.
2. Дайте предположения по улучшению качества артезианской воды.
3. Дайте предположение какое влияние на здоровье жителей
может оказать вода с перечисленными характеристиками.
Задача 2.
На территории поселка размещена больница на 150 коек,
водоснабжение которой обеспечивается грунтовыми водами с помощью
мелкотрубчатых колодцев.
Анализ воды, проводимый в разные сезоны года, показал, что
качество ее непостоянно, при этом в теплый период года характеризуется
следующими показателями:
•
запах и привкус - 2 балла;
•
мутность - 1,8 мг/л;
•
цветность - 30°;
•
сухой остаток - 850 мг/л;
•
хлориды - 320 мг/л;
•
сульфаты - 420 мг/л;
•
общая жесткость -5,5 мг/л;
•
азот аммиака - 2,2 мг/л;
•
азот нитритов- 4,5 мг/л;
•
нитраты - 60 мг/л;
•
фтор - 0,75 мг/л;
•
железо - 1,2 мг/л;
•
общее микробное число - 100 в 1 мл;
•
термотолерантные колиформные бактерии - 5 в 100 мл;
•
общие колиформные бактерии - 10 в 100 мл.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Задание:
1. Дайте заключение о качестве грунтовых вод и возможности их
использования для питьевого водоснабжения населения поселка.
2. Дайте предположения по улучшению качества грунтовых вод.
3. Дайте предположение какое влияние на здоровье жителей
95
может оказать вода с перечисленными характеристиками.
Задача 3
На территории поселка размещена больница на 150 коек,
водоснабжение которой обеспечивается грунтовыми водами с помощью
мелкотрубчатых колодцев.
Лабораторный анализ качества водопроводной показал:
•
запах и привкус - 2 балла;
•
мутность - 1,8 мг/л;
•
цветность - 30°;
•
сухой остаток - 1200 мг/л;
•
хлориды - 380 мг/л;
•
сульфаты - 420 мг/л;
•
общая жесткость -9 мг/л;
•
нитритов- 6 мг/л;
•
нитраты - 80 мг/л;
•
фтор - 0,5 мг/л;
•
железо - 1,2 мг/л;
•
общее микробное число - 100 в 1 мл;
•
термотолерантные колиформные бактерии - 10 в 100 мл;
•
общие колиформные бактерии - 20 в 100 мл.
•
цисты лямблий - 5 в 50 мл.
Задание:
1. Дайте заключение о качестве грунтовых вод и возможности их
использования для питьевого водоснабжения населения поселка.
2. Дайте предположения по улучшению качества грунтовых вод.
3. Дайте предположение какое влияние на здоровье жителей
может оказать вода с перечисленными характеристиками.
Вода из данного источника не пригодна для питья, т.к. показатели
мутности, цветности, и другие не соответствуют норме.
Необходимо обесцветить воду путем фильтрования и коагулирования,
путем использования фильтров и коагулянтов, снизить содержание
железа методом аэрирования и окисления, так же снизить число
микроорганизмов путем хлорирования, кипячения и фильрования
Применение данной воды может вызвать вред для организма
упторебляющих воду людей, все 3 задачи приблизительно одно и тоже в
ответе.
Тесты
1.
Гигиена - это:
а) медицинская наука, изучающая влияние среды обитания на здоровье
отдельных групп населения.
б) область медицины, которая изучает влияние условий жизни и труда на
здоровье человека, разрабатывает мероприятия по профилактике
заболеваний, обеспечению оптимальных условий существования,
сохранению здоровья и продолжению жизни.
в) область медицины, разрабатывающая гигиенические нормативы.
96
2.Методы исследования, которые не применяются в гигиене:
а) методы санитарного обследования.
б) метод санитарного описания.
в) экспериментальный метод с добровольцами.
г) санитарно-статистические методы.
д) методы гигиенического эксперимента.
3.Среди факторов риска, оказывающих определенное влияние на
состояние здоровья и заболеваемости населения, ведущее место
занимает:
а) состояние внешней (окружающей) природной среды.
б) биологические особенности человека.
в) генетические особенности и образ жизни.
г) уровень здравоохранения.
4.Гигиенический норматив - это:
а) качественный показатель содержания определенных веществ в
основных составляющих природной среды.
б) установленное исследованиями допустимое максимальное
или минимальное количественное и (или) качественное значение
показателя, характеризующего тот или иной фактор среды обитания с
позиций его безопасности и (или) безвредности для человека.
в) установленное
допустимое
количественное
и
(или)
качественное значение показателя, характеризующего тот или иной
фактор среды обитания с позиций его безопасности и безвредности для
человека.
5.Предельно-допустимая концентрация - это:
а) концентрация, которая при воздействии на человека прямо или
опосредованно не вызывает отклонений в состоянии организма,
обнаруживаемых современными методами исследований сразу или в
отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений.
б) максимальная концентрация, которая при воздействии на
человека прямо или опосредованно не вызывает отклонений в организме,
выходящих за пределы физиологических реакций, обнаруживаемых
методами исследований в сроки жизни настоящего и последующих
поколений, а также не ухудшает условия жизни и труда.
в) максимальная концентрация, которая при воздействии на
человека в течение всей его жизни прямо или опосредованно не вызывает
отклонений в состоянии организма, выходящих за пределы
приспособительных физиологических реакций, обнаруживаемых
современными методами исследований сразу или в отдаленные сроки
жизни настоящего и последующих поколений, а также не ухудшает
97
условия жизни и труда.
6.Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения определяется как:
а) состояния здоровья населения и среды обитания человека, при
котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на
человека
и
обеспечиваются
благоприятные
условия
его
жизнедеятельности.
б) профилактика заболеваний в соответствии с санитарно эпидемиологической обстановкой и прогнозом ее изменения.
в) выполнения
санитарно
противоэпидемических
(профилактических)
мероприятий
организационных,
административных,
инженерно-технических,
медико-санитарных,
ветеринарных и иных мер, направленных на устранение или уменьшение
вредного воздействия на человека факторов среды обитания,
предотвращение возникновения и распространения инфекционных
заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и их
ликвидацию.
7.Определение социально-гигиенического мониторинга включает в себя:
а) оценка воздействия факторов окружающей среды на здоровье
населения с целью формирования управленческих решений на уровне
органов законодательной и исполнительной власти.
б) система
организационных,
социальных,
медицинских,
санитарно-эпидемиологических,
научно-технических
мероприятий,
направленных на организацию наблюдения за состоянием санитарноэпидемиологического благополучия населения, его оценку и
прогнозирование изменений, установление, предупреждение, устранение
или уменьшение факторов вредного влияния среды обитания на здоровье
человека.
в) государственная система наблюдений за состоянием здоровья
населения и среды обитания, их анализа, оценки и прогноза, а также
определения причинно - следственных связей между состоянием
здоровья населения и воздействием факторов среды обитания.
8.Определите понятие «абсолютная влажность воздуха»:
а) упругость водяных паров (в мм. рт. ст.), находящихся в данное
время в воздухе, или количество водяных паров (в гр.) в 1 м3 воздуха.
б) упругость водяных паров (в мм. рт. ст.), при полном насыщении
воздуха влагой при данной температуре или количество водяных паров (в
гр.), необходимое для полного насыщения 1 м3 воздуха при данной
температуре.
в) отношение абсолютной влажности воздуха к максимальной;
выраженное в %, или процент насыщения водяными порами в момент
наблюдения.
г) арифметическая разность между максимальной и абсолютной
влажностью.
98
9.Определите понятие «максимальная влажность воздуха»:
а) упругость водяных паров (в мм. _рт. ст.), находящихся в данное
время в воздухе, или количество водяных паров (в гр.) в 1м3 воздуха.
б) упругость водяных паров (в мм. рт. ст.), при полном насыщении
воздуха влагой при данной температуре или количество водяных паров (в
гр.), необходимое для полного насыщения 1 м3 воздуха при данной
температуре.
в) отношение абсолютной влажности воздуха к максимальной;
выраженное в %, или процент насыщения водяными парами в момент
наблюдения.
г) арифметическая разность между максимальной и абсолютной
влажностью.
10.Опредилите понятие «относительная влажность воздуха»:
а) упругость водяных паров (в мм. рт. ст.), находящихся в данное
время в воздухе, или количество водяных паров (в гр.) в 1 м воздуха.
б) упругость водяных паров (в мм. рт. ст.), при полном насыщении
воздуха влагой при данной температуре или количество водяных паров (в
гр.), необходимое для полного насыщения 1 м3 воздуха при данной
температуре.
в) отношение абсолютной влажности воздуха к максимальной;
выраженное в %, или процент насыщения водяными порами в момент
наблюдения.
г) арифметическая разность между максимальной и
абсолютной влажностью.
11.Определите понятие «кратность воздухообмена»:
а) объем свежего воздуха, который необходим человеку в течение
часа
б) отношение площади форточек и площади пола
в) число, показывающее сколько приходится воздуха помещения на
одного человека
г) число, показывающее сколько раз в течение часа происходит
полная смена воздуха в помещении
12.Принцип действия какого прибора описывается:
Определяются показатели двух термометров, резервуар одного из
них увлажнен. Влага, испаряясь с различной скоростью в зависимости от
влажности и скорости движения воздуха, отнимает тепло от термометра,
поэтому показания влажного термометра будут ниже...:
а) гигрометр
б) психрометр
в) кататермометр
г) анемометр
99
д)
е)
ж)
з)
и)
реометр
гигрограф
спиртовой термометр
максимальный термометр
минимальный термометр
13.Принцип действия какого прибора описан:
Спиртовой резервуар помещают в стакан с горячей водой до
наполнения наполовину верхнего резервуара. При охлаждении прибор
теряет определенное количество тепла. Количество тепла, теряемое с
одного см2 поверхности резервуара за время снижения столбика спирта с
380С до 350С:
а) гигрометр
б) психрометр
в) кататермометр
г) анемометр
д) реометр
е) гигрограф
ж) электротермометр
з) спиртовой термометр
и) максимальный термометр
к) минимальный термометр
14.Для определения скорости движения воздуха на выходных отверстиях
приточной вентиляции используется:
а) анемометр
б) кататермометр
в) реометр
г) психрометр
15.Гигиенический норматив скорости движения воздуха в помещении:
а) 0,1 - 0,2 м/с
б) 0,2 - 0,4 м/с
в) ,4 - 0,8 м/с
16.Гигиенический норматив относительной влажности воздуха в помещении:
а) 40 - 60%
б) 50 - 70%
в) 20 - 30%
17.Для обеспечения теплового комфорта человека в помещении
важное значение имеют:
а) температура воздуха
б) температура воздуха, величина перепадов температуры по
вертикали и горизонтали
в) температура воздуха, величина перепадов температуры по
вертикали и горизонтали, температура внутренних поверхностей стен
100
18.Для обеспечения благоприятных условий терморегуляции при низкой
температуре воздуха в помещении необходимо создать:
а) низкую влажность воздуха и достаточную подвижность воздуха
б) низкую влажность и слабую подвижность воздуха
в) высокую влажность и достаточную подвижность воздуха
г) высокую влажность и слабую подвижность
воздуха
19.Оптимальная ориентация окон операционных по
сторонам света:
а) юг
б) запад
в) север
20.Выберите правильное определение понятия «коэффициент
естественной освещенности»:
а) отношение площади застекленной поверхности к площади
помещения
б) отношение горизонтальной естественной освещенности на рабочем месте к
горизонтальной освещенности одновременно определенной под
открытым небосводом, выраженное в процентах
в) отношение расстояния от верхнего края окна до пола к
расстоянию от наружной стены помещения до противоположной
г) отношение абсолютной искусственной горизонтальной
освещенности, определенной в двух точках на расстоянии 75 см одна от
другой
21.Принцип действия люксметра:
а) поглощая свет соответствующей энергии, атом вещества
переходит из нормального состояния в возбужденное, при этом
наблюдается свечение
б) избирательное поглощение светового потока однородными
средами, пропорциональная зависимость между оптической плотностью
вещества, его концентрацией и толщиной поглощающего слоя
в) при воздействии светового потока на фотоэлемент в нем
возникает электроток, измеряемый гальванометром
22.Требования, предъявляемые к искусственному освещению помещения:
а) должно соответствовать установленным гигиеническим
нормативам, быть равномерным, не должно быть резких теней и блескости,
спектр должен приближаться к естественному, источники не должны
изменять физические и химические свойства воздуха, должны быть
безопасными
б) должны соответствовать установленным гигиеническим
нормативам, быть равномерным, благоприятным по спектральному составу
101
в) источники должны создавать непрерывный световой поток,
максимально приближенный по спектру к естественному свету
(солнечному). Расположение светильников - общее равномерное или
местное, только на рабочих местах
23.Наибольший удельный вес в антропогенное загрязнение атмосферного
воздуха вносят:
а) выбросы автомобильного транспорта.
б) выбросы предприятий теплоэнергетики.
в) предприятия строительной индустрии.
24.В местах массового отдыха населения необходимо обеспечить
соблюдение:
а) ПДК.
б) 0,8 ПДК.
в) ОБУВ (ориентировочные безопасные уровни воздействия), ПДК.
25.К основным токсическим веществам, постоянно обнаруживаемым в
атмосферном воздухе промышленных городов, не относится:
а) Оксид азота.
б) Окислы серы.
в) Пыль разного состава.
г) Сероводород
д) Оксид углерода.
26.Постоянное воздействие малых концентраций
токсических веществ в атмосферном воздухе способствует:
а) развитию у населения хронических отравлений.
б) усилению туманообразования.
в) снижению прозрачности атмосферы.
27.ПДК максимально-разовая окиси углерода в воздухе:
а) 5,0 мг/м3.
б) 3,0 мг/м3.
в) 0,5 мг/м3.
28.При оценке бактерицидной эффективности ультрафиолетового
облучения воздушной среды помещения или поверхности, в качестве
санитарно-показательного микроорганизма принимается:
а) E. coli;
б) S. aureus;
в) синегнойная палочка.
29.Содержание озона в помещениях группы Б, в которых размещены
бактерицидные установки должно соответствовать уровню:
а) не более 0,03 мг/ кг;
б) не более 0,1 м /м3;
102
в) не нормируется.
30.Параметрами микроклимата в помещении являются (выберите три
варианта ответов):
а) температура воздуха;
б) относительная влажность воздуха;
в) перепады температур по вертикали и горизонтали;
г) атмосферное давление;
д) скорость движения воздуха.
31.Методы обеззараживания воды в полевых условиях (укажите два
варианта ответа):
а) кипячение
б) индивидуальными средствами
в) коагуляция
г) хлорирование нормальными дозами хлора
д) перехлорирование
32.Предельно допустимое содержание диоксида углерода в воздухе
помещений составляет:
а) 0,05%
б) 0,1%
в) 1,0%
г) 3,0%
33.Потребность человека в питьевой воде при незначительной нагрузке и в
благоприятных природных условиях составляет:
а) 1 - 1,2 литра в сутки.
б) 1,5 - 2 литра в сутки.
в) 3 литра в сутки.
г) 10 литров в сутки, включая воду, поступающую с продуктами питания.
34.В качестве источника водоснабжения в первую очередь должны
использоваться:
а) межпластовые напорные (артезианские) воды.
б) грунтовые воды.
в) поверхностные водоемы.
35.Допускается
водоснабжения:
а) да.
б) нет.
ли
использовать
грунтовые
воды
для
питьевого
36.Зона санитарной охраны - это:
а) территория , в которой устанавливаются особые режимы
хозяйственной и иной деятельности в целях охраны источника питьевого
водоснабжения, питьевой воды в централизованных системах и (или)
нецентрализованных системах от загрязнения;
103
б) выделенная территория, состоящие из трех поясов, в которых
устанавливаются особые режимы хозяйственной деятельности в целях
охраны источника от загрязнения.
в) специально выделенные территория и (или) акватория, состоящие из
трех поясов, в которых устанавливаются особые режимы хозяйственной
и иной деятельности в целях охраны источника питьевого
водоснабжения, питьевой воды в централизованных системах и (или)
нецентрализованных системах от загрязнения.
37.Граница первого пояса подземного источника устанавливается на
расстоянии не менее:
а) 15 м от водозабора.
б) 30 м от водозабора.
в) устанавливается по специальным расчетам.
38.Зона санитарной охраны организуются в составе:
а) двух поясов.
б) трех поясов.
в) одного пояса - пояс строго режима.
39.К недостаткам межпластовых (артезианских) вод относятся (выберите два
варианта ответа):
а) повышенное солесодержание (минерализация).
б) в ряде случаев - повышенное содержание аммиака и сероводорода.
в) подача населению без дополнительной обработки и обеззараживания.
г) низкая температура.
д) стабильный химический состав.
40.Поверхностные источники водоснабжения отличаются от межпластовых
вод (выберите три варианта ответа):
а) значительной минерализацией.
б) более высокой опасностью загрязнения.
в) значительной бактериальной обсемененностью.
г) большей защищенностью от загрязнения.
д) экономической целесообразностью.
е) высоким и стабильным дебитом.
41.По какому лимитирующему признаку вредности вещества
установлены нормативы содержания в питьевой воде фторидов
(фтора):
а) органолептический;
б) санитарно-токсикологический;
в) микробиологический;
г) без учета лимитирующего признака вредности.
104
42.Какой из перечисленных факторов может способствовать развитию
мочекаменной болезни:
а) повышенная общая минерализация питьевой воды;
б) повышенная жесткость питьевой воды;
в) повышенная концентрация фтора в питьевой воде.
43.Какой
из
перечисленных
факторов
может
способствовать развитию гипертензивных состояний:
а) употребление высокоминерализованной хлоридно-натриевой воды;
б) регулярное употребление минеральной воды с преобладанием фосфатов;
в) употребление питьевой воды с пониженным содержанием хлорида натрия.
44.Гигиенический норматив нитратов в питьевой воде:
а) 10 мг/л
б) 100 мг/л
в) 45 мг/л
г) 0,3 мг/л.
45.Гигиенический норматив железа в питьевой воде:
а) 10 мг/л
б) 100 мг/л
в) 45 мг/л
г) 0,3 мг/л.
46.Относится ли флюороз к «эндемическим заболеваниям»:
а) да;
б) нет;
в) при условии подтверждения клиническими и статистическим данными.
47.Основной причиной развития кариеса является:
а) недостаток поступления фтора в организм;
б) недостаток в воде ванадия, калия, натрия, молибдена, циркония;
в) повышенная кислотность в ротовой полости;
г) микроорганизмы;
48.Недостаток йода в питьевой воде расценивается как:
а) свидетельство об уровне распространения зобной болезни у населения;
б) косвенный показатель обеспеченности йодом населения данной
местности;
в) показатель обеспеченности населения йодированной солью.
49.Эндемические заболевания - это:
а) заболевания, вызываемые загрязнением воды бытовыми сточными водами
б) заболевания, связанные с загрязнением водоемов радионуклидами
в) заболевания, вызываемые избытком или недостатком микроэлементов в
105
воде и продуктах питания в связи с избытком или недостатком их в почве
данного района
50.К органолептическим свойствам воды относится:
а) запах
б) запах, вкус
в) запах, вкус, цветность
г) запах, вкус, цветность, мутность
д) запах, вкус, цветность, мутность, жесткость
51.Какое допустимое количество остаточного хлора в питьевой воде:
а) 0,1 мг/л;
б) 0,3 мг/л;
в) 1 мг/л;
г) не нормируется
52.Гигиеническое значение повышения жесткости питьевой воды:
а) нарушение развития костной ткани;
б) ухудшение органолептических свойств воды, ограничение бытового и
технического водопотребления, вызывает дерматиты, влияет на развитие
заболеваний сердечнососудистой системы, мочекаменной болезни;
в) нарушается процесс утоления жажды;
г) вызывает изменение органолептических свойств воды.
53.При поступлении в организм питьевой воды с повышенной
концентрацией нитратов в организме происходят следующие
реакции (выберите два варианта ответов):
а) накопление нитратов в крови;
б) образование метгемоглобина;
в) снижение барьерной функции печени;
г) снижение функциональных резервов почек;
д) гипоксия тканей.
54.Какое количественное поступление фтора в организм приводит к
патологическим изменениям (выберите два варианта ответов):
а) избыточное;
б) недостаточное;
в) не нормируется.
55.К методам химического обеззараживания воды не относится:
а) ультрафиолетовое облучение;
б) хлорирование;
в) озонирование.
56.При сильном загрязнении воды доза хлора для проведения
106
гиперхлорирования должна составлять:
а) 10 г/л;
б) 15-20 мг/л;
в) 25-30 мг/л;
д) 100 мг/л.
57.Фильтрующим материалом в медленных фильтрах является:
а) глина;
б) гравий;
в) щебень;
г) песок;
д) пенополиуретан.
58.Для эффективного обеззараживания питьевой воды в теплое
время года оптимальным временем контакта воды с хлором
считается:
а) 5 часов;
б) 3 часа;
в) 1 час;
г) 30 минут;
д) 5 минут.
59.Целью проведения хлорирования с аммонизацией является:
а) предупреждение кариеса;
б) устранение хлорфенольного запаха;
в) корректировка повышенной минерализации воды;
г) профилактика эндемичного зоба;
д) предупреждение водной метгемоглобинемии.
60.Гиперхлорирование питьевой воды используется при следующих
обстоятельствах (выберите два варианта ответов):
а) при отсутствии производственного микробиологического контроля
качества питьевой воды;
б) при неблагоприятной эпидемиологической ситуации по острым кишечным
инфекциям;
в) при недостаточном дебите водоисточника;
г) при неэффективной работе водоочистных сооружений.
61.Влияние жизнедеятельности населения и природных факторов
наиболее выражено на воды, используемые для водоснабжения
населения:
а) артезианские;
б) поверхностные;
в) грунтовые.
107
62.Установлена вспышка брюшного тифа среди жителей села, которые
употребляли некипяченую воду из общественного колодца. Укажите
наиболее вероятную причину загрязнения воды:
а) проникновение в колодец стоков животноводческой фермы;
б) периодическое загрязнение воды колодца из индивидуальных
выгребных ям нечистот или при нарушении правил их эксплуатации;
в) загрязнение воды в колодце фекалиями грызунов.
63.Для вспышек водных эпидемий не характерно:
а) преобладание среди заболевших детей;
б) наличие для заболевших общего водоисточника;
в) полиэтиологичность вспышки;
г) малая инфицирующая доза возбудителя;
д) наличие эпидемического “хвоста”.
64.К факторам, способствующим длительному сохранению
патогенных микроорганизмов в воде водоемов, не
относятся:
а) загрязнение воды водоема стоками промышленных предприятий;
б) нахождение микроорганизмов в придонном слое воды;
в) холодный сезон года.
65.Ситуационный план больницы решает вопросы:
а) размещения больницы на территории населенного пункта;
б) размещение больницы на территории больничного участка;
в) размещение больницы и «вредных» предприятий с учетом розы
ветров;
г) хорошие транспортные связи населения и больницы;
д) наличие зоны озеленения и благоприятных природных факторов.
66.Генеральный план больницы решает вопросы:
а) размещения больницы на территории населенного пункт;а
б) размещения больничного комплекса на территории больничного
участка;
в) зонирования больничного участка с учетом функционального
значения элементов больничного комплекса;
г) размещения подъездных путей на больничном участке;
д) плотности застройки больничного участка.
67.На территории больничного участка размещаются функциональные зоны:
а) зона главного лечебного корпуса;
б) зона хозяйственного двора;
в) зона патологоанатомического корпуса ;
г) зона зеленых насаждений;
д) зона размещения котельной и прачечной.
108
68.Помещения предназначенные для приема инфекционных
больных, использовать для выписки больных:
а) можно;
б) нельзя;
в) можно в малокоечных больницах;
г) можно в многокоечных больницах;
д) можно в разные дни недели по расписанию администрации.
69..Наиболее рациональная планировка больничной секции для
инфекционных больных:
а) однокоридорная односторонняя;
б) однокоридорная двусторонняя;
в) компактная;
г) двухкоридорная;
д) боксовая.
70.В инфекционных отделениях должна быть вентиляция:
а) механическая приточная;
б) приточно-вытяжная с преобладанием притока;
в) приточно-вытяжная с преобладанием вытяжки;
г) естественная сквозная;
д) может быть любая, в зависимости от конструктивных особенностей
здания отделения.
71.Микроклимат больничной палаты определяют:
а) температура воздуха;
б) относительная влажность;
в) подвижность воздуха;
г) барометрическое давление;
д) естественная освещенность.
72.В каком из перечисленных случаев размещение операционного
блока больницы отвечает гигиеническим требованиям:
а) в отдельном крыле здания, обособленно от палат;
б) в палатном хирургическом отделении;
в) в изолированном блоке;
г) на верхнем этаже моноблока лечебно-диагностических отделений;
д) совместно с физиотерапевтическим и рентгенологическим
отделением.
73..Самоконтроль качества предстерилизационной очистки в отделениях
должен проводиться:
а) ежедневно;
б) 1 раз в неделю;
в) 1 раз в месяц;
г) 1 раз в квартал;
д) не регламентируется
74..Количество инструментов, необходимое для контроля качества
предстерилизационной очистки в отделениях перед загрузкой на
109
стерилизацию:
а) 3% одновременно обработанных изделий, но не менее 10 единиц;
б) 5% от обработанной партии,но не менее 10 единиц;
в) 1% одновременно обработанных изделий, но не менее 3-х;
г) 5 инструментов;
д) все ответы не верны.
75.Срок стерильности медицинского инструментария в невскрытых
стерилизационных коробках (биксах) без фильтров, в сутках:
а) 1;
б) 3;
в) 5;
г) 20;
д) 7
76.Инфекционное отделение многокоечной больницы следует размещать:
а) в главном корпусе
б) в самостоятельном корпусе
в) на верхних этажах лечебного корпуса
г) на первом этаже лечебного корпуса
д) в отдельном крыле лечебного корпуса
77.Что такое палатная секция:
а) это набор помещений, предназначенный для лечения больных;
б) это общее количество палат в лечебном учреждении;
в) это изолированный комплекс, предназначенный для больных с
однородными заболеваниями и состоящий из палат, палатного
коридора, лечебно-вспомогательных помещений, санитарного узла;
г) это изолированный комплекс, предназначенный для больных с
однородными заболеваниями и состоящий из палат;
д) это отдельный лечебный корпус с установленным числом палат.
78.На какое количество коек рассчитана палатная секция:
а) на 2 койки;
б) на 25-30 коек;
в) на 16 коек;
г) на 15-20 коек;.
д) на 30-40 коек.
79.Укажите основные виды медицинской помощи населению:
а) поликлиническая, скорая медицинская, обще-профильная, социальная;
б) доврачебная, первичная медико-санитарная помощь, квалифицированная,
специализированная, высокоспециализированная;
в) первичная медико-санитарная помощь, стационарная, профилактическая,
общепрофильная, скорая медицинская;
г) амбулаторно-поликлиническая,
стационарная,
санаторно-курортная,
скорая медицинская
д) стационарная, выездная экстренная и планово-консультативная,
санаторно-курортная.
110
80. Количество инструментов, необходимое для контроля качества
предстерилизационной очистки в отделениях перед загрузкой на
стерилизацию:
а. 1% одновременно обработанных изделий, но не менее 3-х.
б. 5% от обработанной партии, но не менее 10 единиц.
в. 3% одновременно обработанных изделий, но не менее 10 единиц.
г. 10% от обработанной партии, но не менее 10 единиц.
д. 5 инструментов.
81.Срок стерильности медицинского инструментария в невскрытых
стерилизационных коробках (биксах) без фильтров, в сутках:
а. 1
б. 3
в. 5
г. 14
д. 20
82. На какое количество коек рассчитана палатная секция в соматических
отделениях для взрослого населения:
а. на 2 койки.
б. на 25-30 коек.
в. на 16 коек.
г. на 15-20 коек.
д. на 8 коек.
83. Суточная проба должна храниться на пищеблоке ЛПУ:
а. 6 часов после отбора.
б. 12 часов после отбора.
в. 24 часа после отбора.
г. 48 часов после отбора.
д. до конца рабочей смены, приготовившей эти блюда.
84 Какие сведения должны указываться на одноразовых упаковках с
простерилизованными изделиями:
а. сведения о дате стерилизации.
б. сведения о дате стерилизации и вскрытия.
в. сведения о дате стерилизации, вскрытия и подпись медработника.
г. сведения о пробах предстерилизационной очистки, дате стерилизации,
вскрытия и подпись медработника.
д. сведения о дате стерилизации и название кабинета.
85. Высокая эпидемическая опасность холеры обусловлена:
а. постоянно высокой летальностью.
б. высоким уровнем заболеваемости в мире.
111
в. разнообразием механизмов заражения.
г. очень коротким инкубационном периодом.
д. способностью к устойчивости в водоемах в течение длительного
времени.
86. Азопирамовая проба применяется для контроля:
а. концентрации активно-действующего вещества в растворах
дезинфектантов.
б. наличия скрытой крови.
в. наличия остаточного количество синтетических моющих средств.
г. наличия жировых и масляных компонентов.
д. эффективности суховоздушной и паровой стерилизации.
87. В патогенезе пищевых токсикоинфекций основную роль играют:
а. живые микробы, размножавшиеся в готовой пище.
б. токсины, образовавшиеся в результате размножения микробов.
в. размножение в организме живых возбудителей, поступающих с
пи¬щевыми продуктами в небольшом количестве.
г. все варианты верны.
д. нет верного варианта.
88. Какой санитарно-показательный микроорганизм
характеризует
микробное загрязнение воздушной среды помещений ЛПУ со строгим
режимом дезинфекции:
а. Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк)
б Escherichia coli (кишечная палочка)
в. Streptococcus pyogenes (гемолитический стрептококк)
г. Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха)
д. все перечисленные
89. Для приготовления 10 л 0,5% раствора хлорной извести необходимо:
а. 1 л 10% раствора хлорной извести + 10 л воды.
б. 500 мл 10% раствора хлорной извести + 9,5 л воды.
в. 500 мл 10% раствора хлорной извести + 10 л воды.
г.1 л 10% раствора хлорной извести + 9 л воды.
д. 50 мл 10% раствора хлорной извести + 10 л воды.
90. Бокс от полубокса отличается:
а. не отличается ничем.
б. наличием входа с улицы для больных.
в. наличием шлюза для персонала.
г. наличием санитарной комнаты.
д. наличием общего входа из отделения для персонала и больного.
91. Спорадическая заболеваемость кишечными инфекциями – это:
112
а. выявление случая данного заболевания у одного больного в течение
недели.
б. уровень заболеваний определенной нозологической формой,
свойственный определенной возрастной группе в данное время года.
в. уровень заболеваний, свойственный данной инфекции в данной
обстановке, в данное время года.
г. уровень заболеваний, характерный для определенной территории в
связи с биогеохимическими особенностями местности.
д. уровень заболеваний, связанных с воздействием профессиональных
факторов.
92. На 3 сутки послеродового периода у одной из родильниц в
физиологическом отделении были зарегистрированы клинические
признаки краснухи. Данная пациентка:
а. должна быть оставлена на месте.
б. должна быть переведена в обсервационное отделение.
в. должна быть переведена в инфекционный стационар.
г. вопрос о дальнейшем пребывании родильницы в физиологическом
отделении решается консилиумом.
д. должна быть выписана для прохождения лечения в домашних условиях.
93. Какие заболевания являются наиболее распространенными в структуре
заболеваемости по обращаемости у детей:
а. болезни органов дыхания.
б. болезни нервной системы.
в. болезни системы пищеварения.
г. инфекционные заболевания.
д. психические расстройства.
94. Фенолфталеиновая проба применяется для контроля:
а. концентрации активно-действующего вещества в растворах
дезинфектантов.
б. наличия скрытой крови.
в. наличия остаточного количество синтетических моющих средств.
г. наличия жировых и масляных компонентов.
д. эффективности суховоздушной и паровой стерилизации.
95. В патогенезе пищевых токсикозов основную роль играют:
а. живые микробы, размножавшиеся в готовой пище.
б. токсины, образовавшиеся в результате размножения микроорганизмов.
в. размножение в организме живых возбудителей, поступающих с
пи¬щевыми продуктами в небольшом количестве.
г. токсины, образовавшиеся в результате размножения паразитических
грибов.
д. все варианты верны.
113
96. Что такое палатная секция:
а. это набор помещений, предназначенный для лечения больных.
б. это общее количество палат в лечебном учреждении.
в. это изолированный комплекс, предназначенный для больных с
однородными заболеваниями и состоящий из палат, палатного
коридора, лечебно-вспомогательных помещений, сестринского поста
и санитарного узла.
г. это изолированный комплекс, предназначенный для больных с
однородными заболеваниями и состоящий из палат.
д. это отдельный лечебный корпус с установленным числом палат.
97. Содержимое вскрытого бикса с фильтром считается стерильным в
течение:
а. 6 часов
б. 3 суток
в. 7 суток
г. 10 суток
д. 20 суток
98. Согласно санитарным требованиям, на сколько коек принято
рассчитывать палаты для детей до 1 года ?
а. на 1, 2 и 4 койки
б. на 2 и 4 койки
в. на 1 и 2 койки
г. на 4 койки
д. на 6 коек
Что необходимо выполнить с многоразовым медицинским
инструментом сразу после его использования?
а. поместить в лоток с маркировкой «грязное».
б. промыть в проточной воде, не разбирая их (под краном).
в. погрузить в дезинфицирующий раствор.
г. промыть в дезинфицирующем растворе и затем замочить в
дезинфицирующем растворе.
д. промыть дистиллированной водой в течение 1 минуты, затем
просушить в сушильном шкафу до полного исчезновения влаги.
99.
Задача 1.
Женщина 37 лет, замужем, проходила профилактический осмотр у
гинеколога по месту жительства. Полный осмотр и бактериологическое
исследование мазка показало, что пациентка абсолютно здорова. Однако, по
истечении 6 дней после посещения гинеколога у нее возникли
болезненность, зуд и жжения в области гениталий. При повторном
обследовании у врача-гинеколога частной клиники у больной был
диагностирован трихомониаз. Со слов больной, половой связи в последние
114
30 дней у нее не было.
Задание.
1.
Определите возможную причину возникновения данного
заболевания.
Ответьте на вопросы.
1.
Относится ли данное заболевание к ВБИ?
2.
При посещении каких специалистов в поликлинике, кроме
гинеколога, у пациентов с большей вероятностью может возникнуть
ВБИ и почему?
Задача 2.
С января 2014 года по январь 2015 года в родильном доме города А
зарегистрировано
5
случаев
гнойно-септических
заболеваний
новорожденных, 3 детей умерло. При бактериологическом анализе
биологического материала детей выделена Klebsiella.
Задание.
1.
Определите наиболее вероятные пути передачи данной
инфекции.
Ответьте на вопросы.
1.
Относится ли гнойно-септическое заболевание к ВБИ?
2.
Каковы меры по неспецифической профилактике ВБИ?
3.
Руки персонала, дыхательная аппаратура, кювезы
4.
Смывы со всего оборудования и инвентаря в родзалах, палатах, руки
персонала, воздух, эффективность дезсредств.
5.
Провести эпидрасследование, уточнить пути передачи инфекции.
Меднаблюдение. Генеральная помывка отделения /роддома. Контроль за
проведением текущей дезинфекции и стерилизации оборудования,
инвентаря, инструментария, проведением санитарных уборок.
Внеочередное обучение и тестирование персонала.
6.
Задача 3.
В одном из боксов инфекционного отделения городской больницы №7
лечились две сестры-близнеца, больные скарлатиной в тяжелой форме. Через
неделю после того, как поступили на лечение девочки, скарлатиной заболел
мальчик, лечившийся по поводу менингита в боксе, расположенном
напротив.
В результате эпидемиологического расследования установлено, что
больница функционирует более 20 лет. Архитектурно-планировочные
решения, касающиеся отделения и боксов, соответствуют гигиеническим
нормам. Нарушений в плане приема и размещения больных в боксе не было.
Площадь бокса и его оснащение соответствует гигиеническим требованиям.
115
В момент осмотра, лечения и кормления больных нарушений
противоэпидемического режима медперсоналом допущено не было. Больные
за весь период.лечения не покидали бокс.
Задание.
1. Определите причину возникновения ВБИ.
Ответьте на вопросы.
1.
Можно ли считать скарлатину ВБИ?
2.
Кто является источником заражения мальчика скарлатиной?
3.
Что было упущено в момент эпидемиологического
расследования?
4.
Какие меры необходимо принять для предупреждения
возникновения повторных
случаев заболеваний такого характера?
Задача 4
При проектировании специализированного объекта здравоохранения
(психиатрической больницы) на 200 коек выделен земельный участок на
территории, ранее использовавшейся под свалку. Лечебные и палатные
корпуса будут размещаться на расстоянии 30 м от линии застройки и в 50 м
от жилых зданий. Больница будет огорожена забором высотой 1,5 м. Зона
озеленения составит 65%.
Задание.
1. Дайте гигиеническую оценку приведенной ситуации.
Ответьте на вопросы.
1.
На каких земельных участках нельзя планировать строительство
объектов здравоохранения?
2.
Какие объекты здравоохранения необходимо располагать за
пределами населенного пункта?
3.
Какие инженерные коммуникации запрещено проводить через
территорию объектов здравоохранения?
4.
Задача 5.
В палате ожогового хирургического отделения на 4 койки лечение
больных ведется открытым способом. Площадь палаты 30 кв. м. Потолок
побелен, стены окрашены на всю высоту стены, пол — паркет.
Окна палат ориентированы на север. СК - 1/5, КЕО - 1 %. Уровень
искусственного освещения (лампы накаливания) - 60 лк.
Средняя температура воздуха в палате - 20 °С, относительная
влажность - 70%, скорость движения воздуха — 0,05 м/с. Концентрация
углекислого газа в воздухе палаты — 0,9%.
Задание.
1. Дайте гигиеническую оценку представленным данным.
Ответьте на вопросы.
1.
Какой основной принцип нормирования микроклимата в
больничных помещениях?
116
Какие
технические
устройства
позволяют
создать
дифференцированный микроклимат в больничных палатах?
3.
Опишите методику определения средней температуры воздуха
помещений.
2.
4.
Задача
Планируется строительство больницы в городе Т. на 300 коек. Участок,
отведенный под строительство, имеет квадратную форму и расположен
вдали от источников шума и загрязнения воздуха, вблизи зелёного массива,
уровень грунтовых вод 1,0 м. Территория лечебного учреждения ограждена,
освещены основные проезды. Тип застройки предусмотрен – смешанный.
На участке предусмотрены следующие зоны: зона озеленения (20%), зона
лечебных неинфекционных корпусов, зона лечебного инфекционного
корпуса, зона патологоанатомического корпуса, хозяйственная зона,
поликлиника предусмотрена в центральном корпусе возле приемного
отделения стационара. На территорию больницы предусмотрено два въезда,
причём один из них предназначен для подъезда к хозяйственному двору, а
также организовано одно приемное отделение.
1. Дайте гигиеническое заключение и рекомендации по приведенной
ситуации.
2. Какой тип застройки лечебного учреждения наиболее рационален?
3. Укажите
особенности планировки
и организации
санитарнопротивоэпидемиологического режима в инфекционном корпусе.
4. Дайте определение понятию «внутрибольничная инфекция», перечислите
пути и факторы передачи ВБИ.
5. 1. Особенностями расположения больниц в черте города являются:
расположение участка с учётом направления господствующих ветров вдали от
источников шума и загрязнения воздуха, почвы и воды.
6. 2. На участке больницы должны быть выделены следующие зоны: лечебных
нсинфекционных корпусов, лечебных инфекционных корпусов, хозяйственная
зона, зона патологоанатомического корпуса, садово-парковая (зеленая) зона,
хозяйственная зона.
7.
4. Инфекционный корпус всегда должен располагаться изолированно от других
корпусов
8. 9. Инфекционное отделение может представлять собой полубоксированное
или боксированное отделение, последнее характеризуется наличием
«уличного тамбура».
9.
10. 10. Согласно определению ВОЗ «внутрибольничная инфекция» - это любое
клиническое заболевание микробного происхождения, поражающее больного
в результате госпитализации и посещения лечебного учреждения с целью
лечения.
117
11. 11. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ различают следующие:
воздушно-капельные, водно-алиментарные, контактно-бытовые, контактноинструментальные, постинъекционные, постоперационные, послеродовые,
поеттрансфузионные, посттравматические.
12.
Задача 6.
При экспертизе проекта многопрофильной 3-этажной больницы на 120
коек к выявлено наличие инфекционного отделения на 1 -м этаже лечебного
корпуса с устройством отдельного входа. Выше размещаются
терапевтическое и хирургическое отделения. Выписка всех выздоровевших
больных будет осуществляться через единое для всех выписное помещение.
Задание.
1. Дайте гигиеническое заключение по приведенной ситуации.
Ответьте на вопросы.
1. В каких лечебных отделениях должны быть собственные приемные
покои?
2. Какие лечебные отделения категорически запрещено размещать в
одном здании с другими отделениями?
3. В какие отделения допускается госпитализация больных, минуя
приемное отделение?
Задача 7.
В областной психоневрологической больнице с 25 по 27 июля 15
человек заболели острыми кишечными инфекциями (возникли признаки
пищевого отравления). По данным эпидемиологического расследования,
возникновение вспышки было связано с употреблением больными
бактериально загрязненных пищевых продуктов. При
бактериологическом исследовании выделений больных и остатков
пищевых продуктов был выявлен один и тот же возбудитель — протей.
Подозрение в причине вспышки пищевого отравления пало на больничный
пищеблок.
Задание.
1. Определите алгоритм действий для расследования пищевого
отравления в больнице. Ответьте на вопросы.
1.
Является ли пищевое отравление ВБИ?
2.
Какая категория населения является наиболее уязвимой к ВБИ?
Задача 8.
В детской больнице в течение 1 месяца был и зарегистрированы 3
случая ветряной оспы по одному случаю в гастроэнтерологическом,
эндокринологическом и травматологическом отделениях.
При эпидемиологическом расследовании установлено, что все
заболевшие ветряной оспой дети поступали на лечение через один приемный
покой со следующими диагнозами: тиреотоксикоз, холецистит и травма
голеностопного сустава. Как выяснилось при опросе родителей, ребенок с
холециститом 13 дней назад имел контакт с больным ветряной оспой. До
118
этого случая эпидемиологическая обстановка в детской больнице была
безупречная. Лечебное учреждение построено совсем недавно и только что
начало функционировать.
Задание.
1. Определите, кто является источником данной инфекции и каковы
наиболее вероятные пути ее передачи?
Ответьте на вопросы.
1.
Какие ошибки в действиях медицинских работников
спровоцировали вспышку ВБИ?
2.
Какие действия должен был предпринять врач приемного покоя
для предупреждения возникновения ВБИ?
Задача9.
При рассмотрении проекта больницы обнаружено, что она размещается
в селитебной зоне. Лечебные и палатные корпуса размещаются в 20 м от
линии застройки и в 40 м от жилых зданий. На территории больницы
выделены зоны лечебных корпусов для неинфекционных больных, лечебных
корпусов для инфекционных больных, лечебно - вспомогательных корпусов
(лаборатория, радиологическое отделение и др.), садовопарковая зона с
общей площадью 45%, зона поликлиники, хозяйственная зона, зона
пищеблока, зона морга с прозекторской. Территория больницы имеет два
въезда: в зону поликлиники и в хозяйственную зону.
Задание.
1. Дайте гигиеническую оценку приведенной ситуации.
Ответьте на вопросы.
1.
На каком расстоянии от линии застройки и от жилых зданий
должны располагаться лечебные корпуса?
2.
Сколько въездов и к каким зонам должно быть на больничном
участке?
3.
Можно ли планировать инфекционное отделение в одном
корпусе с соматическими стационарами?
Задача 10.
В отделении кардиохирургии областной больницы в течение месяца
зарегистрировано 3 случая гнойно-септической инфекции у больных,
перенесших
операцию на
сердце
в
условиях искусственного
кровообращения. Заболевание развивалось однотипно; на 2-3е сутки после
операции начинался гнойный трахеобронхит (при бактериологическом
исследовании выделена синегнойная палочка), через 3-4 дня после этого
присоединялась
пневмония,
через
7—10
дней
—
нагноение
послеоперационной раны, передний медиастинит, вслед за этим появлялись
признаки септического поражения.
Задание.
1.
Установите вероятную причину присоединения гнойносептической инфекции у больных кардиохирургического отделения.
Ответьте на вопросы.
119
Какие мероприятия необходимы для профилактики гнойносептической инфекции?
2.
Какие
лечебно-диагностические
мероприятия
могут
спровоцировать возникновение ВБИ?
1.
Задача11.
При гигиенической экспертизе проекта поликлиники установлено, что
ока будет располагаться на некотором возвышении, на расстоянии 3 км в
северо-восточном направлении от населенного пункта. На расстоянии 500 м
от поликлиники располагается автомобильная магистраль, в южном
направлении на расстоянии 600 м находится обувная фабрика, а на
расстоянии 1500 м — животноводческая ферма. Господствующее
направление ветра — юго-западное.
Задание.
1. Дайте санитарно-гигиеническое заключение по представленной
ситуации.
Ответьте на вопросы.
1.
От чего зависит величина санитарного разрыва между ЛПУ
и объектами загрязнения атмосферного воздуха?
2.
Какое значение имеет роза ветров при проектировании ЛПУ?
3.
На каком расстоянии от красной линии дороги должна
располагаться поликлиника?
Задача 12.
При обследовании санитарно-гигиенических условий пребывания
больных в палате интенсивней терапии терапевтического отделения в
холодное время года установлено, что палата рассчитана на 3 койки, ее
площадь 24 м3, высота — 3,3 м.
Окна палаты площадью 8 кв. м. ориентированы на юго-запад.
Санитарное состояние световых проемов неудовлетворительное: стекла
снаружи грязные, с потеками и разводами. Для искусственного освещения
используются лампы накаливания, уровень освещенности — 40 лк.
Система отопления — внутристенная (лучистая). Температура стен —
20-21 °С. Средняя температура воздуха в палате 25 °С, относительная
влажность — 73%, скорость движения воздуха— 0,14 м/с.
Имеются отдельные каналы для приточной естественной и
искусственной вентиляции. Объем общеобменной вентиляции по притоку
составляет 120 м3/ч, но вытяжке — 160 м3/ч.
Палата оборудована умывальником с подводкой холодной и горячей
воды из систем центрального водоснабжения, канализации.
Задания.
1.
Дайте санитарно-гигиеническую оценку условиям пребывания
больных в палате интенсивной терапии.
2.
Определите комплекс мероприятий для улучшения санитарно гигиенических условий пребывания больных в палате.
120
Задача 13.
При гигиенической экспертизе ситуационного плана районной
больницы установлено, что ее предполагается строить на юге населенного
пункта рядом с лесопарком у подножия горы. В 200 м от больницы в
северном
направлении
располагается
скотопрогонная
дорога.
Промышленных объектов в населенном пункте нет. Автомобильная
магистраль расположена от ЛПУ на расстоянии 2 км. Господствующее
направление ветра — северное.
Задание.
1. Дайте санитарно - гигиеническое заключение по представленной
ситуации.
Ответьте на вопросы.
1. От чего зависит расстояние между ЛПУ и промышленными
объектами?
2.
Какие лечебные учреждения рекомендуется располагать за
пределами населенного пункта?
Задача 14.
При выполнении текущего санитарного контроля, 02.04.2018 была
выполнена проверка организации санитарного режима в процедурном
кабинете урологического отделения. В ходе которой было установлено, что
после выполнения инъекций с целью утилизации одноразовые шприцы
помещает в пакет белого цвета, а инъекционные иглы - в пакет желтого
цвета. Емкости для сбора отходов заполнены более чем на 2/3 своего объема
и находятся вблизи от электронагревательного прибора. Емкости с
дезинфицирующими растворами имеют маркировку «процедурный кабинет»,
на дне емкостей имеется осадок. На крышке емкостей установлены бирки:
«Ди-хлор, дата приготовления 25.03.18». В медицинском холодильнике
находятся продукты питания. Уборка в помещении проводится инвентарем с
маркировкой «палаты».
1. Какие
ошибки
по
организации
санитарнопротивоэпидемиологического режима допущены медицинским
персоналом?
2. Какие возможны последствия для пациентов и персонала при
представленной организации санитарного режима?
3. Укажите правила сбора, сортировки и утилизации медицинских
отходов.
4. Дайте
определение понятию «внутрибольничная инфекция»,
перечислите пути и факторы передачи ВБИ.
Задача 15.
Отделение эндокринологии на 25 коек занимает второй этаж главного
корпуса больницы. Площадь палат составляет 18 м2, высота 1,8 м. Окна 4коечных палат имеют двойное остекление и ориентированы на юго-запад, на
121
подоконниках размещены комнатные растения. Световой коэффициент
составляет - 1/6, КЕО - 0,8%. Для искусственного освещения используются
люминесцентные лампы, при измерении уровень искусственной
освещенности составил 70 лк. В летний период на момент обследования
отделения температура воздуха в палатах составляла 25° С , относительная
влажность в палатах 30%, скорость движения воздуха 0,02 м/сек. В
отделении оборудованы два санузла: в мужском 1 унитаз, в женском - 2, по 2
раковины с рукомойниками в каждом санузле. Палаты санузлами не
оборудованы.
1. Дайте гигиеническую оценку условиям пребывания пациентов в
палатах и определите гигиенические нормы микроклимата, с
учетом специфики отделения.
2. Дайте гигиеническую характеристику типу инсоляционного
режима и его соответствие специфике отделения. Определите
достаточность естественной и искусственной освещенности в
палатах.
3. Определите ошибки проектирования и размещения данного
отделения.
4. Дайте определение понятию «внутрибольничная инфекция»,
перечислите пути и факторы передачи ВБИ.
Задача 16.
Многопрофильная больница расположена в селитебной зоне с
наветренной стороны относительно металлургического комбината.
Интенсивность шума на участке составляет 70 дБА. Почва участка песчаная,
высота стояния грунтовых вод 1,0 м. Участок квадратной формы. Система
застройки больницы — смешанная. Застройка занимает 50 % территории,
зона зеленых насаждений составляет 30 %. Патологоанатомический корпус
расположен в 20 м от пищеблока и не имеет самостоятельной зоны. Он
просматривается из окон одного из лечебных корпусов. Участок имеет два
въезда—к лечебным неинфекционным корпусам и к пищеблоку.
Инфекционное отделение размещено в отдельно стоящем корпусе.
Организовано одно приемное отделение. В инфекционном корпусе
боксированные палаты размещаются на втором этаже, на первом этаже
полубоксы для детского населения, оборудована одна смотровая.
1. Дайте
санитарно-гигиеническую оценку представленному
больничному участку.
2. Укажите виды застройки лечебных учреждений и их
гигиенические особенности.
3. Укажите особенности организации работы пищеблока при
смешанном типе застройки.
4. Укажите
особенности
организации
санитарнопротивоэпидемиологического режима в отделениях хирургического,
инфекционного и педиатрического отделений.
Задача 17.
122
В областной психоневрологической больнице с 20 по 23 июля 14
человек заболели острыми кишечными инфекциями (возникли признаки
пищевого отравления). По данным эпидемиологического расследования,
возникновение вспышки было связано с употреблением больными
бактериально загрязненных пищевых продуктов. При бактериологическом
исследовании выделений больных и остатков пищевых продуктов был
выявлен один и тот же возбудитель — протей. Подозрение в причине
вспышки пищевого отравления пало на больничный пищеблок.
1. Перечислите возможные причины инфицирования пищевых
продуктов.
2. Является ли данное пищевое отравление ВБИ?
3. Определите алгоритм действий для расследования пищевого
отравления в больнице.
4. Предложите комплекс профилактических мероприятий.
Задача 18.
Пациентка Н. 36 лет, находящаяся на амбулаторном лечении получала
курс внутримышечных инъекций в процедурном кабинете поликлиники № 5.
После выполнения очередной внутримышечной инъекции папаверина в
ягодицу, вечером дома у пациентки возникла болезненность, покраснение,
местное и общее повышение температуры. Известно, что медсестра при
выполнении инъекции обработку рук не проводила и смену перчаток после
предыдущего пациента не выполнила.
После осмотра пациентки хирургом на третий день был
диагностирован постинъекционный абсцесс ягодичной области справа.
1. Назовите возможные причины развития данного осложнения,
факторы риска, способствующие возникновению инфекции у
больной.
2. Дайте определение понятияю «внутрибольничная инфекция»,
перечислите пути и факторы передачи ВБИ.
3. Перечислите
профилактические
мероприятия
для
предотвращения подобных осложнений.
4. Перечислите основные мероприятия для профилактики ВБИ.
Задача 19.
Пациент В. 50 лет, находясь на стационарном лечении в
пульмонологическом отделении получал курс антибактериальной терапии.
Внутримышечные инъекции цефатоксима пациент получал в процедурном
кабинете отделения. На четвертый день лечения пациент начал жаловаться на
ухудшение самочувствия, появились болезненность и покраснение левой
ягодичной области, местное и общее повышение температуры. Известно, что
медсестра при выполнении инъекции обработку рук не проводила, перчатки
не использовала, для выполнения инъекции использовала один ватный
шарик.
После
осмотра
пациента
хирургом
был
диагностирован
123
постинъекционный абсцесс ягодичной области слева.
1. Назовите возможные причины развития данного осложнения,
факторы риска, способствующие возникновению инфекции у
больной.
2. Дайте определение понятию «внутрибольничная инфекция»,
перечислите пути и факторы передачи ВБИ.
3. Перечислите профилактические мероприятия для предотвращения
подобных осложнений.
4. Перечислите основные мероприятия для профилактики ВБИ.
Задача 20.
При выполнении текущего санитарного контроля была выполнена
проверка организации санитарного режима в процедурном кабинете
гинекологического отделения. В ходе которой было установлено, что после
выполнения инъекций с целью утилизации одноразовые шприцы помещает в
пакет голубого цвета, а инъекционные иглы - в пакет белого цвета. Емкости
для сбора отходов заполнены более чем на 2/3 своего объема и крышки не
имеют. За рабочую смену медицинская сестра выполняет смену перчаток 2
раза. На процедурном столике расположен вскрытый бикс, маркировка
отсутствует. Ватные шарики из бикса медицинская сестра отбирает руками
непосредственно перед инъекцией. Бактерицидная лампа установлена над
оконным проемом, график включения регулирует сама медсестра. График
уборок имеется. Генеральная уборка проводится 1 раз в 14 дней, согласно
имеющегося графика. Уборка в помещении проводится инвентарем с
маркировкой «коридор».
1. Какие
ошибки
по
организации
санитарнопротивоэпидемиологического режима допущены медицинским
персоналом?
2. Какие возможны последствия для пациентов и персонала при
данной организации санитарного режима?
3. Укажите правила сбора, сортировки и утилизации медицинских
отходов.
4. Перечислите основные мероприятия для профилактически ВБИ.
L При оценке пищевого статуса беременных с нормально протекающей
беременностью физиологически можно считать:
а)
снижение содержания альбуминов в крови
б)
протеинурию
в)
глюкозурию
г)
повышение уровня молочной кислоты в крови.
2. Для расчета потребностей в энергии и пищевых веществах,
учитывается:
а)
тяжесть труда
б)
идеальная масса тела
124
в)
г)
возраст, пол
основной обмен
3. По
каким показателям можно оценить адекватность
индивидуального питания:
а)
соответствие фактической массы тела идеальной
б)
соответствие энерготрат энергетической ценности суточного
рациона
в)
абсолютное количество и соотношение пищевых
веществ и биологически активных веществ в рационе
г)
доброкачественность продуктов, входящих в рацион.
4. У спортсменов в период тренировок возможны: следующие
изменения биохимических показателей:
а)
увеличение содержания глюкозы в сыворотке крови
б)
повышение уровня триглицеридов в сыворотке крови
в)
увеличение содержания молочной кислоты в крови
г)
увеличение количества альбуминов в сыворотке крови
5. Сбалансированное питание подразумевает:
а)
достаточную энергетическую ценность рациона в результате
адекватного потребностям поступления белков, жиров и углеводов
б)
соблюдение соответствия ферментного набора химической
структуре пищи
в)
оптимальное соотношение пищевых и биологически активных
веществ
г)
оптимальный режим питания
6. Рациональное питание подразумевает:
а)
достаточную энергетическую ценность рациона в результате
адекватного потребностям поступления белков, жиров и углеводов
б)
соблюдение соответствия ферментного набора химической
структуре пищи
в)
оптимальное соотношение пищевых и биологически активных
веществ
г)
оптимальный режим питания
7. При оценке пищевой ценности продуктов учитывают:
а)
б)
в)
г)
органический состав (белки, жиры, углеводы)
органолептические свойства
содержание витаминов и минеральных веществ
безвредность
8. Пищевая ценность творога определяется:
а)
высокой усвояемостью
125
б)
в)
г)
д)
высоким содержанием полноценного белка и жира
приятным вкусом
возможностью приготовления широкого ассортимента блюд
высоким содержанием кальция
9. Пищевая ценность картофеля определяется:
а)
б)
в)
г)
д)
высоким содержанием углеводов
полноценным по аминокислотному составу белком
высокой усвояемостью
высоким содержанием калия
содержанием аскорбиновой кислоты
10. Биологическая
эффективность
жиров
растительного
происхождения обусловлена:
а)
хорошей усвояемостью
б)
высокой энергетической ценностью
в)
хорошими органолептическими свойствами
г)
высоким содержанием витаминов А и Д
д)
содержанием
полиненасыщенных жирных кислот
11.Пищевая ценность овощей и
фруктов обусловлена:
а)
высоким содержанием белков растительного происхождения
б)
отсутствием приедаемости
в)
хорошими органолептическими свойствами
г)
содержанием минеральных веществ
д)
удержанием витаминов
12. Пищевая ценность кисломолочные продуктов обусловлена:
а)
высокими потребительскими свойствами
б)
хорошей усвояемостью
в)
высоким содержанием аскорбиновой кислоты
г)
содержанием кальция и фосфора
д)
содержанием витаминов группы В
13.Яйца водоплавающей птицы чаще могут быть причиной:
а)
стафилококковой интоксикации
б)
ботулизма
в)
брюшного тифа
г)
афлатоксикоза
14.С недостаточным количеством пищевых волокон связаны:
а)
атеросклероз
б)
гемералопия
в)
квашиоркор
г)
рак толстой кишки
д)
ожирение
126
Задача
В детском оздоровительном лагере спустя 2-3 часа после ужина, во
время которого дети ели кремовый торт с чаем, возникло массовое
заболевание, сопровождающееся болями в эпигастральной области,
тошнотой, рвотой, слабостью, потливостью, слабым пульсом. Температура
тела у заболевших была в пределах 37,5-38,5 0С. При расследовании
установлено, что торт был приготовлен поваром, у которого, в обнаружена
фолликулярная ангина. Торт хранился в кладовой пищеблока в отсутствии
холода 24 часов.
1. Какое заболевание возникло у детей?
2. Какой комплекс профилактических мероприятий необходимо
разработать, чтобы избежать случаев повторного заболевания?
3. Установите
порядок расследования массового пищевого
отравления.
4. Есть ли необходимость отстранить повара от трудовой
деятельности?
Задача 3.
В одном из детских оздоровительных лагерей «Д.» участились случаи
ОКЗ. При обследовании помещений пищеблока было установлено:
молочные, мясные продукты и яйца хранятся в одном холодильнике без
указания срока конечного использования; на рабочих поверхностях и
разделочном инвентаре отсутствует маркировка; сотрудники пищеблока
осматриваются медицинским работником на наличие гнойничковых
заболеваний рук 1 раз в неделю; последний медицинский осмотр был
пройден 2 месяца назад. Трое сотрудников пищеблока иногда сменяют друг
друга на этапах технологической поточности. Бракеражная комиссия
выполняет органолептическую оценку по понедельникам. При проведении
лабораторных
исследований
заболевших,
установлено
выделение
стафилококка из кала. При проведении расследования данных случаев были
обследованы работники пищеблока. В результате был выделен стафилококк
из кала у одного из кухонных работников. Данный сотрудник пищеблока
выполнял фасовку сметаны, молока в посуду (стаканы) перед раздачей
потребителям.
1. Дайте санитарно-гигиеническое заключение по представленной
ситуации.
2. Какие нарушения имели место при открытии оздоровительного
детского лагеря.
3. Какие профилактические мероприятия необходимо выполнить
при представленной
обстановке на пищеблоке.
4. Какой порядок расследования пищевых отравлений?
Задача 4.
127
Гражданка В. купила на территории, прилегающей к рынку свежие
грибы. Дома приготовила из них суп. Через 6-8 часов после ужина у всех
членов семьи появились боли в животе, тошнота, рвота, затем
присоединились резкая головная боль, слабость, нарушение зрения.
Появились галлюцинации с бредом, у детей потеря сознания. Больные были
госпитализированы. На следующий день у пострадавших наиболее отчетливо
болезненность стала определяться в правом подреберье, появилась
желтушность склер и кожных покровов.
1. Проанализируйте описанный случай, используя данные анамнеза
и клиники.
2. Представьте классификацию пищевых отравлений немикробной
этиологии.
3. Какие необходимо принять меры по профилактике подобных
заболеваний?
4. Перечислите этапы расследования случаев пищевых отравлений.
Задача 5.
В областной психоневрологической больнице с 20 по 23 июля 14
человек заболели острыми кишечными инфекциями (возникли признаки
пищевого отравления). По данным эпидемиологического расследования,
возникновение вспышки было связано с употреблением больными
бактериально загрязненных пищевых продуктов. При бактериологическом
исследовании выделений больных и остатков пищевых продуктов был
выявлен один и тот же возбудитель — протей. Подозрение в причине
вспышки пищевого отравления пало на больничный пищеблок.
1. Является ли данное пищевое отравление ВБИ?
2. Определите алгоритм действий для расследования пищевого
отравления в больнице.
3. Предложите комплекс профилактических мероприятий.
Задача 6.
Больная А., 17 лет, заболела остро 14 августа в 3 часа ночи. Появились
резкие схваткообразные боли в животе, тошнота, многократная рвота (до 20
раз), озноб, водянистый стул до 15 раз в сутки. Машиной скорой помощи
была доставлена в приемное отделение больницы, где больной было
проведено промывание желудка, после которого она самовольно уехала
домой. Дома состояние больной прогрессивно ухудшалось, рвота
повторялась до 10 раз в течение дня, жидкий стул без примесей - 5 раз,
сохранились боли в эпигастральной области. Была повторно
госпитализирована в больницу с диагнозом «пищевая токсикоинфекция».
В анамнезе употребление жареных грибов за 9 часов до начала
заболевания. Грибы (со слов пострадавшей шампиньоны) собирали сами во
время поездки на дачу. Грибы ели 3 человека, в том числе мать, заболевшая
почти одновременно с дочерью и знакомый, у которого не было никаких
128
признаков заболевания.
При поступлении в приемное отделение больницы 15 августа
состояние средней тяжести. Боли в эпигастрии, тошнота, бледность кожных
покровов, акроцианоз носа и губ, АД 120/70 мм рт ст., пульс 96 в минуту,
температура тела 37оС. Стул жидкий без примесей. Печень не увеличена в
размерах. В крови лейкоцитоз, в моче белок 0,3%о. Поставлен диагноз
«пищевая токсикоинфекция гастроэнтерическая форма».
16августа состояние больной не улучшилось. Продолжалась рвота,
тошнота, обильный жидкий стул. Присоединились головокружения,
выраженная адинамия, тремор пальцев рук.
17августа на фоне лечения раствором «Квартасоль» состояние больной
ухудшилось. Нарастала адинамия, появилась легкая желтушность склер и
кожи, печень на 1,5 см выступает из под реберной дуги. Рвота с сукровичным
содержимым, стул жидкий без примесей.
18августа нарастает желтушность кожи и склер, печень на 2 см
выступает из под реберного края. Резко возросла активность печеночных
ферментов (АСТ и АЛТ). Днем больная впала в коматозное состояние, была
переведена в отделение печеночно-почечной недостаточности, где в тот же
день скончалась.
Задание
1. К какой группе пищевых отравлений следует отнести данное
заболевание?
2.
Указанные симптомы заболевания характеризуют
специфичность действия этиологического фактора? Если да, то, в
каких синдромах это проявляется?
3. На основании клинической картины можно ли однозначно судить
об этиологическом факторе?
4. Какие свойства токсических веществ при отравлении грибами
являются причиной тяжелых поражений вплоть до смертельного
исхода?
5. Следует ли ограничивать в повседневном рационе количественно,
т.е. величину порции одномоментно съеденных грибов. Если да, то
почему?
6.Основные подходы к профилактике заболеваний данной этиологии.
1.
1.
2.
3.
4.
5.
Тесты
Во вторую смену санитарными правилами запрещена организация занятий
для учащихся: (укажите все варианты ответа)
1-х классов
3-х классов
5-х классов
10 классов
11 классов
2. Условие, способствующее развитию близорукости у детей и подростков:
129
1)
2)
3)
4)
недостаточность освещения рабочего места;
правильная ориентация окон;
наличие арматуры на лампах;
достаточное освещение.
3.
1)
2)
3)
4)
Общие требования, предъявляемые к школьной мебели:
соответствие росту учащихся;
окраска в светлых тонах;
легкость;
все перечисленное верно.
4. С точки зрения гигиены детей и подростков здоровье это:
1. состояние полного телесного, душевного и социального благополучия
2. гармоничное, соответствующее возрасту развитие, нормальный уровень
функций и отсутствие заболеваний
3. состояние человека, когда функции его органов и систем уравновешены с
внешней средой и нет болезненных изменений
4.отсутствие хронических заболеваний и морфо-функциональных изменений
5. Каких детей вы отнесете к 1 группе здоровья?
1.здоровые, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не
имеющие функциональных и морфологических отклонений
1. имеющие некоторые функциональные и морфологические нарушения,
перенесшие инфекционные заболевания, дети с общей задержкой
физического развития , часто или длительно болеющие респираторными
заболеваниями
2. страдающие хроническими заболеваниями в стадии ремиссии с
компенсированными
функциональными
возможностями;
дети
с
физическими недостатками при условии компенсации соответствующих
функций
3. дети страдающие хроническими заболеваниями с неполной компенсацией
функциональных возможностей; с хроническими заболеваниями с
ограниченными функциональными возможностями
4. дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями с выраженной
декомпенсацией функциональных возможностей; дети инвалиды
6. Биологический возраст это:
1. период, прожитый ребенком от момента рождения до обследования
2. совокупность морфофункциональных свойств организма, зависящих от
индивидуального темпа роста и развития
3. период от зачатия до момента обследования
4. период от зачатия до момента рождения
7. Акселерация включает:
1. увеличение продолжительности жизни.
130
2. изменение структуры заболеваемости.
3. увеличение репродуктивного периода.
4.
ускорение роста и развития.
8.Как часто проводят профилактические осмотры детей старше 7 лет?
1. 1 раз в 6 мес.
2. 1 раз в год
3. 1 раз в 3 месяца
9.Каковы оптимальные параметры микроклимата для учебных классов школ?
1. температура 18 0С, влажность 30-70 %, скор. движ. возд. 0,5 м/с
2. 2температура 20 0С, влажность 30-70 %, скор. движ. возд. 0,7 м/с
3. температура 22 0С, влажность 30-70 %, скор. движ. возд. 0,3 м/с
4. температура 20 0С, влажность 40-60 %, скор. движ. возд. 0,2 м/с
10.Какой должна быть этажность здания ДОУ?
1. только одноэтажное
2. двухэтажное
3. одноэтажное или двухэтажное
4. двух или трехэтажное
11.Облегченным в расписании учебных занятий при 5-дневной рабочей
неделе должны быть:
1. понедельник.
2. четверг.
3. пятница.
4. среда.
5. вторник.
12.Особенность построения урока в начальной школе:
1. разнообразие видов деятельности;
2. наглядность;
3. проведение физкультминутки;
4. все перечисленное верно.
13.Основными факторами риска, влияющими на состояние здоровья детей,
являются
(укажите все варианты ответа):
1. нарушение гигиенических требований
2. наследственность
3. недостаточная или избыточная двигательная активность
4. нарушение режима дня и учебно-воспитательного процесса
5. недостатки в организации и качестве питания
6. неблагоприятный психологический климат в семье и коллективе
131
14. Каких детей вы отнесете к 3 группе здоровья?
1. здоровые, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не
имеющие функциональных и морфологических отклонений
2. имеющие некоторые функциональные и морфологические нарушения,
перенесшие инфекционные заболевания, дети с общей задержкой
физического развития , часто или длительно болеющие респираторными
заболеваниями
3. страдающие хроническими заболеваниями в стадии ремиссии с
компенсированными функциональными возможностями; дети с физическими
недостатками при условии компенсации соответствующих функций
4. дети страдающие хроническими заболеваниями с неполной компенсацией
функциональных возможностей; с хроническими заболеваниями с
ограниченными функциональными возможностями
5. дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями с выраженной
декомпенсацией функциональных возможностей; дети инвалиды
15. К факторам окружающей среды и условиям жизнедеятельности детей и
подростков, влияющими на их рост и развитие относятся: (укажите все
варианты ответа)
1. величина солнечной активности.
2. состояние атмосферного воздуха.
3. состав питьевой воды.
4. питание.
5. социальные условия жизни.
16. Какие заболевания детей и подростков относятся к так называемым
«школьным болезням»?
(укажите все варианты ответа)
1. косоглазие
2. нефропатия
3.близорукость
4. сколиоз
5. бронхит
17.Как часто проводят профилактические осмотры детей от 3 до 6 лет?
1. 1 раз в 6 мес.
2. 1 раз в год
3. 1 раз в 3 месяца
18. Какие виды осанки различают? (укажите все варианты ответа)
1. нормальную и патологическую
2. нормальную и сутуловатую
3. лордическую и кифотическую
4. сколиотическую
5. выпрямленную
132
19. Каково значение искусственного люминесцентного освещения в учебных
кабинетах школ:
1. 300 лк
2. 200 лк 3.150 лк
3. не нормируется
20. Как должны располагаться групповые площадки на участке?
1. не допускается размещение площадок рядом с зооуголком
2. должны иметь удобную связь с выходом из помещений соответствующих
групповых ячеек
21. В питании детских коллективов запрещается использовать: (укажите все
варианты ответа)
1. творог и сметану без термической обработки
2. паштет
3. заливную рыбу
4. творог в ватрушках и запеканках
5. окрошку
6. яичницу-глазунью
22. Состав помещений групповой ячейки детского сада:
1. игровая - столовая;
2. групповая с буфетной;
3. раздевалка;
4. все перечисленное верно.
23. Санитарно - эпидемиологический надзор за условиями обучения детей
включает:
1) гигиеническую оценку состояния школьных зданий (достаточность
площадей, степень благоустройства);
2) оценку соблюдения норм учебной нагрузки;
3) оценку режима учебного дня;
4) контроль организации медицинского обеспечения школ;
5) се перечисленное верно.
24. Каких детей вы отнесете ко 2 группе здоровья?
1. здоровые, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не
имеющие функциональных и морфологических отклонений
2. имеющие некоторые функциональные и морфологические нарушения,
перенесшие инфекционные заболевания, дети с общей задержкой
физического развития , часто или длительно болеющие респираторными
заболеваниями
3. страдающие хроническими заболеваниями в стадии ремиссии с
компенсированными функциональными возможностями; дети с физическими
недостатками при условии компенсации соответствующих функций
133
4. ети страдающие хроническими заболеваниями с неполной компенсацией
функциональных возможностей; с хроническими заболеваниями с
ограниченными функциональными возможностями
5. дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями с выраженной
декомпенсацией функциональных возможностей; дети инвалиды
25. Основными компонентами здорового образа жизни являются: (укажите
все варианты ответа)
1. оптимальный двигательный режим.
2. отсутствие вредных привычек.
3. высокая медицинская активность.
4. соблюдение гигиенических норм и правил режима учебы, труда, отдыха,
питания.
26. Наиболее интенсивны процессы роста и развития в возрасте:
1. грудном
2. дошкольном
3. младшем школьном
4. дошкольном
5. младшем школьном
6. подрастковом
27. Что понимают под физическим развитием детей и подростков
1. Совокупность морфологических, функциональных свойств организма,
характеризующих его рост и развитие на каждом возрастном этапе.
2. комплекс морфологических свойств организма, характеризующий его рост
и развитие на каждом возрастном этапе.
3. это определенный уровень биологического развития
28. Какие показатели относятся к физиометрическим? (укажите все варианты
ответа)
1. рост сидя
2. мышечная сила рук, становая сила
3. ЖЕЛ
4. частота дыханий и сердечных сокращений
29. Групповые ячейки а) помещения, принадлежащие каждой детской группе;
б) изолированные помещения, принадлежащие каждой детской группе;
в) изолированные помещения, принадлежащие нескольким детским группам;
30. Медицинский кабинет организуется:
а) в каждом ДОУ;
б) при наличии ставки медработника;
в) при территориальном медицинском учреждении.
134
31. Изолятор медицинского блока предусматривается для размещения
больных:
а) отдельно по двум группам инфекций;
б) совместно в одном помещении с целью дифференциальной диагностики и
постоянного наблюдения;
в) любых больных детей вне зависимости от заболевания.
32. Питание больных, находящихся в изоляторе, осуществляется:
а) в столовой ДОУ;
б) в групповой совместно с другими детьми;
в) непосредственно в изоляторе.
33. Величина коэффициента естественной освещенности (КЕО) в групповых,
спальнях, медицинской комнате, палатах изолятора, помещениях для
музыкальных и физкультурных занятий, в компьютерном классе должна
быть:
а) не менее 1,0%;
б) не менее 1,5%;
в) в зависимости от величины окон.
34. Норматив искусственной освещенности в групповой:
а) 200 лк;
б) 250 лк;
в) 300 лк;
г) 350 лк;
д) 400 лк.
35. Критерием эффективности лечебно-оздоровительной работы ДОУ
служит:
а) отсутствие заболеваемости среди детей;
б) улучшение состояния здоровья детей;
в) отсутствие хронических заболеваний среди детей.
36. В начале учебно-воспитательного года для определения уровня развития
школьнонеобходимых функций у воспитанников подготовительных групп
проводят:
а) диагностику функциональной готовности к обучению в школе;
б) оценку общего физического развития.
37. В состав медицинского блока ДОУ обязательно должны входить (укажите
3 варианта ответа):
а) медицинского кабинета;
б) палата для дневного стационара;
в) процедурная
135
г) смотровая;
д) кабинет офтальмолога;
е) изолятор.
38. Сквозное проветривание групповых помещений ДОУ проводят:
а) не менее 10 минут через каждые 1,5 часа;
б) в отсутствие детей;
в) постоянно в течении всего дня.
39. Суточную пробу на пищеблоке ДОУ сохраняют (укажите 3 варианта
ответа):
а) в течении 48 часов;
б) в специальном холодильнике;
в) в течении 24 часов;
г) до окончания лабораторных исследований;
д) при температуре +2 - +6°С.
40. Оценку физического развития детей в ДОУ проводят (укажите 2 варианта
ответа):
а) постоянно;
б) 2 раза в год (осень, весна);
в) по данным антропометрических показателей (длина и масса тела);
г) перед началом учебного года.
41. Ежедневный утренний прием дошкольников в учреждение включает
(укажите 3 варианта ответа):
а) осмотр зева;
б) осмотр кожных покровов;
в) измерение температуры;
г) измерение роста и массы тела;
д) сбор анамнеза.
42. Биологический возраст это:
а) период, прожитый ребенком от момента рождения до обследования
б) совокупность морфофункциональных свойств организма, зависящих от
индивидуального темпа роста и развития
в) период от зачатия до момента обследования
г) период от зачатия до момента рождения
43.Акселерация включает:
а) величение продолжительности жизни.
б) изменение структуры заболеваемости.
в) величение репродуктивного периода.
г) ускорение роста и развития.
136
44. Как часто проводят профилактические осмотры детей старше 7 лет?
а) 1 раз в 6 мес.
б) 1 раз в год
в) 1 раз в 3 месяца
45. Какой должна быть этажность здания ДОУ?
а) только одноэтажное
б) двухэтажное
в) одноэтажное или двухэтажное
г) двух или трехэтажное
46. Облегченным в расписании учебных занятий при 5 -дневной рабочей
неделе должны быть:
а) понедельник.
б) четверг.
в) пятница.
г) среда.
д) вторник.
47. Каких детей вы отнесете к 3 группе здоровья?
а) здоровые, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не
имеющие функциональных и морфологических отклонений
б) имеющие некоторые функциональные и морфологические нарушения,
перенесшие инфекционные заболевания, дети с общей задержкой
физического развития , часто или длительно болеющие респираторными
заболеваниями
в) страдающие хроническими заболеваниями в стадии ремиссии с
компенсированными функциональными возможностями; дети с физическими
недостатками при условии компенсации соответствующих функций
г) дети страдающие хроническими заболеваниями с неполной компенсацией
функциональных возможностей; с хроническими заболеваниями с
ограниченными функциональными возможностями
д) дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями с выраженной
декомпенсацией функциональных возможностей; дети инвалиды
48. Наиболее интенсивны процессы роста и развития в возрасте:
а) грудном
б) дошкольном
в младшем школьном
г) подростковом
49. Какие показатели относятся к физиометрическим? (укажите все варианты
ответа)
а) рост сидя
б) мышечная сила рук, становая сила
137
в) ЖЕЛ
г) частота дыханий и сердечных сокращений
50.Какие заболевания являются наиболее распространенными в структуре
заболеваемости по обращаемости у детей:
а) болезни органов дыхания;
б) болезни нервной системы;
в) болезни системы пищеварения;
г) инфекционные заболевания;
д) онкологические заболевания;
е) психические расстройства;
ж) травмы, несчастные случаи, отравления.
51.Метод оценки показателей физического развития:
а) антропометрия;
б) сигмальных отклонений;
в) физиометрия;
г) соматометрия;
д) соматоскопия.
52.Высокая работоспособность школьников по дням недели:
а) понедельник, суббота;
б) суббота, четверг;
в) пятница, понедельник;
г) вторник , среда;
д) четверг, пятница.
53. В среднем школьном возрасте ведущими показателями биологического
развития служат:
а) масса тела, погодовая прибавка в росте, число постоянных зубов;
б) длина тела, степень выраженности вторичных половых признаков;
в) погодовая прибавка в росте, окружности грудной клетки;
г) погодовая прибавка в росте, массе тела;
д) число постоянных зубов, степень полового созревания.
54. К основным принципам закаливания относятся:
а ) учет состояния здоровья и степени закаленности
б) постепенность
в) систематичность
г) комплексность
д) верно всё
55.Наиболее эффективным видом отдыха, восстанавливающим сниженную
работоспособность детей, является:
а) прогулка на открытом воздухе
138
б) отдых по собственному выбору
в) просмотр телепередач
г) занятия в спортивной секции
56.Эффект закаливания детей в учреждении, прежде всего, проявляется в:
а) перераспределении детей по группам здоровья
б) снижение числа детей 2 группы здоровья
в) снижение числа часто болеющих детей
г) все ответы правильны
57.Исследования на носительство возбудителей кишечных инфекций и
гельминтозов работники ДО должны проходить при поступлении на работу и
далее:
а ) 1 раз в год
б) 1 раз в 6 мес.
в) 1 раз в 3 мес.
г) по эпидемическим показаниям
д) контроль необязателен
58.Школьная мебель делится на группы с учетом:
а) возраста детей
б) пола детей
в) состояния здоровья детей
г) длины тела детей
Задача 1.
В средней образовательной школе № 33 города А. было проведено
плановое медицинское обследование школьников с целью оценки состояния
здоровья и физического развития школьников. Дата обследования 01 октября
2015 г.
При обследовании учащегося 7 класса Иванова А.Ю. выявлены следующие
значения соматометрических показателей: длина тела - 144 см, масса тела 46,8 кг, окружность грудной клетки - 75,0 см. Частота сердечных сокращений
- 90 уд/мин, величина АД - 60/100 мм. рт. ст., ЖЕЛ - 1800 мл, жировая
складка живота - 1 см, мышечная сила правой кисти - 22 кг. При осмотре
определяется сколиоз I степени. Форма стопы - уплощенная. Степень
полового созревания: Ах1Р0. Субъективно ученик отмечает быструю
утомляемость при незначительных физических нагрузках, частые головные
боли. В течение последнего календарного года болел 4 раза (3 раза острыми
респираторными заболеваниями и 1 раз - ангиной).
Задания:
1.Определите точный возраст ребенка.
139
2.Определите степень физического развития.
3.Определите группу здоровья.
4.Какие основные критерии используются для комплексной оценки здоровья
детей и подростков?
Задача 2.
В средней образовательной школе № 15 города В. было проведено
плановое медицинское обследование школьников с целью оценки состояния
здоровья и физического развития школьников. Дата проведения
обследования 12 февраля 2015г.
При обследовании учащейся 7 класса Сидоровой И.А. выявлены следующие
значения соматометрических показателей: длина тела - 162 см, масса тела 42,2 кг, окружность грудной клетки - 70,0 см. Частота сердечных сокращений
- 80 уд/мин, величина АД - 100/60 мм. рт. ст., ЖЕЛ - 1910 мл, жировая
складка живота - 0,7 см, мышечная сила правой кисти - 24 кг. При осмотре
определяется грудная клетка имеет удлиненную уплощенную форму.
Степень полового созревания: Ма2Ах3Р2, менструальный цикл не
регулярный. Субъективно ученица отмечает быструю утомляемость при
незначительных нагрузках, частые головные боли, особенно при выполнении
занятий со статической нагрузкой, кишечные нарушения после приема пищи.
В течение последнего календарного года болела 3 раза (2 раза острыми
респираторными заболеваниями и 1 раз - обострение хронического гастрита).
Задания:
1.Определите точный возраст ребенка.
2.Определите степень физического развития.
3.Определите группу здоровья.
4.Какие существуют методы оценки физического развития детей и
подростков?
Задача
В городе О. было проведено плановое медицинское обследование
школьников средней образовательной школы №10 с целью оценки состояния
здоровья и физического развития школьников. Дата обследования 15 апреля
2015 г.
При обследовании учащейся 7 класса Петровой К.А. выявлены следующие
значения соматометрических показателей: длина тела - 148 см, масса тела 35,2 кг, окружность грудной клетки - 65,0 см. Частота сердечных сокращений
- 65 уд/мин, величина АД - 100/60 мм. рт. ст., ЖЕЛ - 1603 мл, жировая
складка живота - 0,6 см, мышечная сила правой кисти - 18 кг. При осмотре
определяется грудная клетка цилиндрической формы. Степень полового
созревания: Ма1Ах1Р1, менструальный цикл отсутствует. При определении
остроты зрения была выявлена миопия слабой степени. Субъективно ученица
отмечает быструю утомляемость при незначительных нагрузках, частые
головные боли. В течение последнего календарного года болела 5 раз (3 раза
острыми респираторными заболеваниями, 1 раз - ангина, 1 раз - обострение
хронического бронхита).
140
Задания:
Определите точный возраст ребенка.
Определите степень физического развития.
Определите группу здоровья.
Что такое биологический возраст ребенка? По каким критериям
и показателям определяется биологический возраст ребенка?
1.
2.
3.
4.
Задача 4.
В 1 - классе обучается 36 детей - 7-летнего возраста. Учебная комната
расположена в цокольном этаже школьного здания. Ориентация окон
северная. В момент обследования освещенность на улице составляла 10000
лк, в учебной комнате - 100 лк. Искусственное освещение осуществляется
люминесцентными лампами естественного света. При их использовании
освещение рабочей поверхности составляет 200 лк.
Класс оборудован партами в 3 ряда по 6 парт в каждом. Рабочие поверхности
парт имеют матовое покрытие темно-синего цвета. Рост школьников,
сидящих за партами у окон и в среднем ряду - 122-129 см, сидящих у
внутренней стены - 115-120 см. расстояние от первых парт до доски 1,8 м. У
задней стены класса стоит вешалка.
а
Задача 5.
Ученик 9-го класса 15 лет желает после окончания школы работать
скульптором. Во время планового медицинского осмотра установлено, что в
детстве подросток перенес корь, коклюш и диатез. Со стороны внутренних
органов и нервной системы отклонений не выявлено. Данные лабораторных
исследований (общий анализ мочи и крови) соответствуют физиологической
норме. Острота зрения на оба глаза 1,0. Слух хороший. Субъективно
подростка беспокоит зуд в области кистей рук. Объективно в области кистей
рук мокнущие, шелушащиеся и покрасневшие участки кожи.
Врач подросткового кабинета, обобщая данные медицинского осмотра,
выставил 2-ю группу здоровья. Заключительный диагноз: экзема кистей.
Задание:
1.
Определите профессиональную пригодность подростка к
выбранной им профессии по состоянию здоровья.
2.
Дайте подростку рекомендации по выбору профессии.
3.
Дайте определение «профессиональная ориентация» и
«профессиональная
пригодность»,
раскройте
значимость
данных
мероприятий.
Задача 6.
Подросток 16-ти лет хочет пройти обучение по профессии
электрослесарь. Подростку была дана полная информация о профессии:
работа связана с ремонтом и заменой контрольно-измерительных приборов,
при этом основная нагрузка приходится на позвоночник, нижние конечности,
плечевой пояс и орган зрения. Основными вредными производственными
141
факторами являются высокая температура, наличие кислот и щелочей, паров
ртути и др.
Во время прохождения медицинского осмотра выявлено: нарушение со
стороны позвоночника, повреждение кожных покровов правой кисти в виде
мокнущих язвочек, со стороны внутренних органов и нервной системы
отклонений не выявлено. Острота зрения в норме. Слух хороший. Результаты
лабораторных исследований (общий анализ мочи и крови) соответствуют
физиологической норме.
Врач подросткового кабинета, обобщая данные медицинского осмотра,
выставил 2-ю группу здоровья. Заключительный диагноз: сколиоз
позвоночника и экзема правой кисти.
Задача 7.
В результате планового санитарного обследования детского сада
«Звездочка» установлено: проектная мощность 160 человек, по списку
числится 180 человек. В день обследования присутствовали 90 детей.
Земельный участок детского сада расположен внутри микрорайона. Имеется
ограждение высотой 1,8 м. Площадь озеленения участка составляет 25%. Все
групповые площадки для детей ясельного возраста оборудованы теневыми
навесами, на прогулочных площадках имеются открытые песочницы.
Здание детского сада 2-этажное. На первом этаже расположены помещения
групповых ячеек для детей старших групп, кабинет заведующей, комната
персонала, прачечная, пищеблок, комната для музыкальных и
гимнастических занятий. На 2-м этаже расположены помещения групповых
ячеек для детей ясельного возраста, туалет для персонала, методический
кабинет, медицинский пункт и изолятор.
Помещения групповой ячейки для детей дошкольного возраста включают
групповую комнату, спальню, санузел, буфетную. Средняя температура
воздуха в групповой комнате +230С, относительная влажность - 75%,
скорость движения воздуха - 0,05 м/с. В группе 25 детей в возрасте 4-5 лет.
Рост 15-ти детей 98-110 см, 10-ти детей - 110-116 см.
Земельный участок детского сада расположен внутри микрорайона. Имеется
ограждение высотой 1,6 м. Площадь озеленения участка составляет 15%.
Теневыми оборудованы групповые площадки для детей ясельного возраста,
на прогулочных площадках имеются открытые песочницы.
Здание детского сада 3-этажное. На первом этаже расположены помещения
групповых ячеек для детей средних групп, кабинет заведующей, комната
персонала, пищеблок, комната для музыкальных и гимнастических занятий.
На 2-м этаже расположены помещения групповых ячеек для детей ясельного
возраста, туалет для персонала, методический кабинет, медицинский пункт и
изолятор. На 3-м этаже расположены подготовительные группы, прачечная,
кабинеты логопедов.
Помещения групповой ячейки для детей дошкольного возраста включают
групповую комнату, спальню, санузел, буфетную. Средняя температура
воздуха в групповой комнате +240С, относительная влажность - 30%,
скорость движения воздуха - 0,02 м/с. В группе 25 детей в возрасте 5-6 лет.
142
Рост 15-ти детей 105-115 см, 10-ти детей - 118-126 см.
Тесты
Что подразумевается в РГ под термином «радиация»:
а) ионизирующее излучение;
б) неионизирующее излучение;
в) ультрафиолетовое излучение;
г) инфракрасное излучение;
д) световое излучение.
2.Перечислите группу органов, относящихся к I критической группе:
а) гонады, красный костный мозг;
б) мышцы, печень;
в) ЖКТ, лодыжка;
г) красный костный мозг, кожа;
д) печень, почки.
2.
Без чего не допускается эксплуатация рентгеновских аппаратов:
а) без санитарного паспорта;
б) без протокола обследования;
в) без санитарной книжки;
г) без заключения акта санитарно- гигиенического обследования;
д) без заключения технического обследования.
3.
К категории «персонал» группы А относятся врачи по
специальности:
а) рентгенолог;
б) акушер - гинеколог;
в) терапевт;
г) педиатр;
д) стоматолог.
4.
Защитные средства, предназначенные для ежедневного
пользования на радиационном объекте:
а) халаты, комбинезоны, защитные костюмы;
б) защитные очки, перчатки;
в) противогазы, беруши;
г) автономные костюмы;
д) шлемы, специальная обувь.
5.
При очередной флюорографии рентгенолог, какой вопрос должен
задать женщинам фертильного возраста:
а) к-во детей;
б) какое артериальное давление;
в) дата последней менструации;
г) наличие хронических заболеваний;
д) наличие острых заболеваний.
6.
Приборы учёта индивидуальной дозы облучения:
а) люксметр;
1.
143
б) анемометр;
в) дозиметр;
г) термометр;
д) кататермометр.
8.Основным принципом защиты при работе с радиоактивными веществами в
открытом виде является:
а) защита временем;
б) защита расстоянием;
в) защита количеством (активностью);
г) использование индивидуальных защитных средств;
д) защита экранами.
9.
Поглощенная доза - это:
а) доза, полученная за время, прошедшее после поступления радиоактивных
веществ в организм;
б) сумма произведений эквивалентной дозы в органе с учетом
взвешивающего коэффициента для данного органа;
в) отношение приращения эффективной дозы за интервал времени к этому
интервалу времени;
г) произведение средней эффективной дозы на 1-ю группу людей на число
людей в данной группе;
д) средняя энергия, переданная ионизирующим излучением массе вещества в
элементарном объеме.
10.
Единицей измерения экспозиционной дозы является:
а) рентген;
б) грей;
в) зиверт;
г) рад;
д) бэр.
11.
Какое из перечисленных излучений обладает наибольшей
проникающей способностью?
а) в - излучение;
б) у - излучение;
в) а - излучение;
г) УФ -лучи;
д) видимый свет.
12.
Эквивалентная доза облучения учитывает:
а) степень ионизации воздуха;
б) вид излучения радиоактивного ядра;
в) поглощение энергии веществом;
г) особенности радиационного эффекта в биологической ткани;
д) сумма разных видов излучения.
13.
Эффективная доза облучения - это:
а) количественная характеристика поля источника ионизирующего излучения
(гамма или рентгеновского), характеризующая величину ионизации сухого
воздуха при атмосферном давлении.;
144
б) мера выраженности биологического эффекта облучения.;
в) величина воздействия ионизирующего излучения, используемая как мера
риска возникновения отдаленных последствий облучения всего тела человека
и отдельных его органов с учетом их радиочувствительности;
г) количество энергии, поглощаемое единицей массы облучаемого вещества.
14.
При легкой степени лучевой болезни смертность составляет:
а) нет;
б) 40%;
в) 90%;
г) 100%.
д) нормирования, оптимизации и обоснования.
15.
Единицей измерения эквивалентной дозы является:
а) рад;
б) грей;
в) бэр,
г) зиверт.
16.
При направлении на рентгенологическое исследование с точки
зрения уменьшения дозы облучения пациента главным является все
перечисленное, за исключением:
а) вида исследования;
б) невозможности получения информации другими методами;
в) диагноза, по поводу чего проводится исследование;
г) возраста пациента;
д) пола пациента.
17.
К природным источникам ионизирующих излучений относятся
(несколько вариантов ответов).
а) космическое излучение;
б) радиодиагностические процедуры;
в) специально сконцентрированные человеком природные радионуклиды; г
)генераторы ионизирующего излучения;
д) радионуклиды, содержащиеся в окружающей среде и поступающие в
организм человека с воздухом, водой и пищей.
18.
К детерминированным эффектам ионизирующего излучения
относят (несколько вариантов ответов):
а) злокачественные новообразования
б) мутации
в) лучевая болезнь
г) лейкозы
д) лучевая катаракта
19.
Укажите материал, обладающий наибольшей защитной
способностью от гамма- излучения:
а) алюминий;
б) резина;
в) свинец;
г) оргстекло;
145
д) вода.
К особенностям полевого размещения войск относятся
(несколько вариантов ответов):
а) затруднения в организации питания и водоснабжения, а также в удалении
различных отходов;
б) размещение проводится только на биваках;
в) слабая защищенность от неблагоприятного влияния погодных и
геогеографических факторов;
г) удобство коммунально-хозяйственного обслуживания;
д)размещение проводится только поквартирно в населенных пунктах.
20.
21.Для количественной оценки ИИ используется понятие:
а) доза;
б) концентрация;
в) активность;
г) масса;
д) вес.
22.Какие гигиенические разделы, направления или аспекты охватывает
радиационная гигиена?
а) коммунальная гигиена, гигиена труда;
б) гигиена детей и подростков;
в) гигиеническое нормирование;
г) диетическое питание;
д) игиена одежды и обуви.
23.Наиболее простой и надежный способ защиты от радиации:
а) защита количеством;
б) защита временем;
в) защита расстоянием;
г) защитные экраны;
д) снижение излучении до минимального.
24.Объясните «принцип оптимизации»
а) не превышение допустимых пределов индивидуальных доз облучения от
всех источников облучения;
б) поддержание на возможно низком достижимом уровне доз облучения;
в) запрещение всех видов деятельности по использованию источников
излучения;
г) контроль за всеми естественными источниками радиации;
д) не превышение допустимых пределов коллективных доз облучения от всех
источников радиации.
25.Наибольшую дозу облучения получает пациент при:
а) рентгенографии;
б) рентгеноскопии;
146
в) компьютерной томографии;
г) УЗИ;
д) ФГДС.
26.Кто на практике больше получает дозу облучения:
а) врач - рентгенолог;
б) лаборант - рентгенолог;
в) санитарка;
г) пациент;
д) работники смежных специальностей.
27.Единицей измерения экспозиционной дозы является:
а) рентген;
б) грей;
в) зиверт;
г) рад;
д) бэр.
28.Период полураспада вещества - это время, в течение которого распадается
половина:
а) вещества;
б) атома;
в) ядер;
г) электронов;
д) протонов.
29.Экспозиционная доза облучения - это:
а) количественная характеристика поля источника ионизирующего излучения
(гамма или рентгеновского), характеризующая величину ионизации сухого
воздуха при атмосферном давлении.;
б) мера выраженности биологического эффекта облучения.;
в) величина воздействия ионизирующего излучения, используемая как мера
риска возникновения отдаленных последствий облучения всего тела человека
и отдельных его органов с учетом их радиочувствительности;
г) количество энергии, поглощаемое единицей массы облучаемого вещества.
30.Сколько степеней тяжести имеет хроническая лучевая болезнь?
а) 2;
б) 3;
в) 4;
г) 5
;
д) не выделяют степени тяжести.
31.Для обеспечения радиационной безопасности при эксплуатации
источников ионизирующих излучений руководствуются следующими
147
принципами:
а) обоснования и нормирования;
б) нормирования и оптимизации;
в) оптимизации, обоснования и нормирования;
г) защиты временем, расстоянием, количеством и экранами;
д) нет верного ответа.
32.Единицей измерения экспозиционной дозы является:
а) рентген;
б) рад;
в) зиверт.
33.При подготовке пациента к рентгенологическому исследованию врачрентгенолог обязан:
а) оценить целесообразность проведения исследования;
б) информировать пациента о пользе и риске проведения исследования и
получить его согласие;
в) в случае необходимости составить мотивированный отказ от проведения
исследования;
г) все варианты верны;
д) нет верного ответа.
34.К стохастическим эффектам ионизирующего
(несколько вариантов ответов):
а) злокачественные новообразования;
б) мутации;
в) лучевая болезнь;
г) гипофункция щитовидной железы;
д) лучевая катаракта.
излучения
относят
35.Радиоактивными веществами называются:
а) любые химические элементы;
б) химические элементы, атомы которых стабильны;
в) химические элементы, атомы которых способны к самопроизвольным
превращениям с испусканием ионизирующих излучений;
г) химические элементы, имеющие большой порядковый номер;
д) химические элементы с небольшим порядковым номером.
36.Ионизирующее излучение это:
а) любое излучение;
б) излучение, имеющее короткую длину волны;
в) только длинноволновые излучения;
г) излучение, при воздействии которого со средой образуются только
отрицательные электрозаряды;
148
д) излучение, взаимодействие которого со средой приводит к образованию
электрозарядов разных знаков.
37.В зависимости от обстановки горячее питание в полевых условиях должно
быть(
2 ответа):
а) 3-х разовое;
б) 2-х разовое;
в) 4-х разовое, одно из них дополнительное;
г) 1-разовое, остальные в виде сухого пайка;
д) полностью переходят на сухой паек;
38.Для снижения уровня РВ применяется:
а) дегазация;
б) дезактивация;
в) кипячение;
г) хлорирование;
д) фторирование.
39.Укажите материал, обладающий наибольшей защитной способностью от
гамма- излучения:
а) алюминий;
б) резина;
в) свинец;
г) оргстекло;
д) вода
40.К обязанностям медицинской службы по организации водоснабжения в
полевых условиях относятся (несколько вариантов ответов):
а) развертывание ПВС;
б) организация очистки и обеззараживания воды;
в) обеспечение личного состава средствами обеззараживания
индивидуальных запасов воды и инструктаж;
г) контроль за нормами водоснабжения и участие в разработке временных
норм водоснабжения;
д) радиационный и химический контроль на местности в разных
действующих пунктах водоснабжения.
.
41.Какое мероприятие не входит в обязанности врачей медико-санитарной
части входит:
а) оказание квалифицированной медицинской помощи рабочим и служащих;
б) профилактическое наблюдение за состоянием здоровья работающих;
в) надзор за проведением профилактических мероприятий и соблюдение;
г) контроль за содержанием токсичных веществ в воздухе рабочей зоны;
д) санитарно-просветительная работа.
149
42.Какие из указанных факторов способствуют более раннему развитию и
более тяжелому течению пневмокониозов:
а) физико-химические свойства пыли;
б) повышенная концентрация пыли в рабочей зоне;
в) температура 18 - 22 оС;
г) высокая температура воздуха;
д) большая физическая нагрузка.
43.Производственная пыль не служит причиной развития:
а) дерматитов, конъюнктивитов;
б) ринитов, фарингитов, пневмоний;
в) бронхиальной астмы;
г) псориаза;
д) пневмокониозов.
44.В результате переутомления развиваются:
а) плохое самочувствие, повышенная раздражительность, бессонница;
б) заболевания сердечно-сосудистым м, гипертоническая и язвенная болезни;
в) снижение защитных сил организма;
г) рост общей и профессиональной заболеваемости;
д) все выше перечисленное.
45.Физиология труда изучает:
а) функциональное состояния организма человека в связи с трудовым
процессом;
б) действие токсичных веществ на организм человека с целью профилактики
их вредного влияния в условиях производства;
в) функциональное состояния организма человека в связи с условиями труда;
г) правильные ответы: а, б, в;
д) правильные ответы: а, в.
46.Воздействие вредных производственных факторов может привести к:
а) профессиональное заболевание;
б) временное или стойкое снижение работоспособности;
в) повышение частоты соматических и инфекционных заболеваний;
г) привести к нарушению здоровья потомства;
д) все выше перечисленное.
47.По скорости испарения все органические растворители делятся на
(несколько вариантов ответа):
а) газообразные;
б) легколетучие;
в) среднелетучие;
150
г) малолетучие; нелетучие.
48.Средства для индивидуальной профилактики пневмокониозов:
а) респираторы;
б) очки;
в) рукавицы;
г) вытяжные устройства на рабочем месте;
д) защитные фартуки.
49.При вибрационной болезни в первую очередь поражаются:
а) капилляры кончиков пальцев;
б) сосуды мозга;
в) центральная неравная система;
г) сердечно - сосудистая система;
д) легочная система.
50.Общие меры профилактики пневмокониозов:
а) механизация и автоматизация;
б) контроль за ПДК окиси углерода в воздухе помещения для работы;
в) сухое бурение;
г) нормальное освещение на рабочем месте;
д) своевременная влажная уборка.
51.Орган, имеющий важное значение, в дезинтоксикации и трансформации
химических соединений в организм .
а) кишечник;
б) печень;
в) почки;
г) костная ткань;
д) кожа.
52.Медико-санитарные части организуются:
а) на всех промышленных предприятиях;
б) на предприятиях с числом работающих не больше 1000;
в) на предприятиях с числом работающих не больше 2000;
г) на предприятиях с числом работающих 4000 и более;
д) на предприятиях, где нет здравпунктов.
53.По дисперсности пыль не делят на (несколько вариантов ответа):
а) видимую (частицы более 10 мкм);
б) микроскопическую (от 0,25 до 10 мкм);
в) ультрамикроскопическую (менее 0,25 мкм);
г) органическую;
д) неорганическую.
151
54.Управленческий труд не связан с:
а) чрезмерным ростом объема информации;
б) повышенной личной ответственностью за принятие решений;
в) нерегулярностью нагрузки;
г) управлением оборудованием;
д) периодическим возникновением конфликтных ситуаций.
55.Периодами изменения работоспособности являются:
а) врабатывание;
б) период стабильной работоспособности;
в) снижение работоспособности;
г) все выше перечисленное;
д) только б, в.
56.Какие выделяют классы условий труда (несколько вариантов ответа):
оптимальные;
б) допустимые;
в) неблагоприятные;
г) вредные;
д) опасные.
Задача № 1.
Работа водителей автобусов характеризуется постоянным дефицитом
времени, необходимого для принятия срочных решений в опасных дорожных
ситуациях и соблюдения графика движения. Водитель отвечает за
безопасность пассажиров и пешеходов, а также сохранность транспортного
средства. Во время движения транспортного средства водитель принимает в
час более 200 различных сигналов (светофоры, особенности дорожного пути,
знаки, показания приборов и т.д.), а также постоянно имеет место сложные
дорожные ситуации - особые стрессовые факторы (внезапное торможение,
обгон, переезд перекрестков, резкие повороты и др.). Все это является
причиной
нервно-эмоционального
напряжения.
Фактическая
продолжительность рабочей смены превышает 12 часов, работа односменная.
Перерывы регламентированы, но непродолжительные.
Задания:
1.
Определите показатели напряженности трудового процесса и
класс условий труда согласно прилагаемой таблице.
2.
Перечислите профессиональные заболевания возможны при
данном виде трудовой деятельности.
3.
Предложите комплекс профилактических мероприятий.
Задача
Работа железнодорожных диспетчеров включает получение и
переработку поступающей информации о движении поездов, принятие
152
соответствующего
распоряжений. При работе в ночную смену диспетчер ежедневно получает 70
различных сообщений. Наблюдение за экраном видеотерминалов составляет
3-5 часов в смену. Длительность сосредоточенного наблюдения - до 30 %
рабочей смены. В течение рабочей смены при принятии ответственных
решений работа осуществляется в условиях дефицита времени. Нагрузка на
голосовой аппарат - до 20 часов в неделю. Работа 3-х сменная, имеется
ночная смена.
Задания:
1.
Определите показатели напряженности трудового процесса и
класс условий труда согласно прилагаемой таблице.
2.
Перечислите профессиональные заболевания возможны при
данном виде трудовой деятельности.
3.
Предложите комплекс профилактических мероприятий.
Задача № 3.
В арматурном цехе завода железобетонных изделий изготавливаются
металлические арматурные сетки на сварочных станках. Арматурщик
(мужчина) выполняет эту операцию стоя и имеет стационарное рабочее
место. В процессе работы за смену арматурщику приходится делать 78-80
наклонов туловища под углом 300. Готовые арматурные сетки каждые 30
минут складируются вручную на расстоянии 10 метров, вес каждой из них
достигает 6-8 кг. Рабочая смена длится 8 часов.
Задания:
1.
Определите показатели напряженности трудового процесса и
класс условий труда согласно прилагаемой таблице.
2.
Перечислите профессиональные заболевания возможны при
данном виде трудовой деятельности.
3.
Предложите комплекс профилактических мероприятий.
Задача
В пошивочном цехе швейной фабрики с поточно-конвейерной формой
организации производственного процесса производится соединение (сборка)
деталей одежды и окончательная ее отделка. Швея-мотористка выполняет
машинную строчку, которая содержит 5 элементов (приемов). Работа,
выполняемая швеей, по зрительным условиям относится к разряду высокой
точности (размер объекта различения 0.3-0,5 мм). Длительность
сосредоточенного наблюдения в процессе шитья составляет 60% времени
смены. Рабочая смена 8-ми часовая. Перерывы регламентированы: 1 час на
обед. До 50 % рабочей смены находится в неудобной позе, нахождение в позе
стоя - до 80 % времени рабочей смены.
Задания:
1.
Определите показатели напряженности трудового процесса и
класс условий труда согласно прилагаемой таблице.
153
Перечислите профессиональные заболевания возможны при
данном виде трудовой деятельности.
3.Предложите комплекс профилактических мероприятий
2.
Задача № 5.
Заключительным этапом строительства зданий являются отделочные
работы. Работа маляров характеризуется рядом особенностей. Они не имеют
стационарного рабочего места, постоянно находятся в движении. Расстояние,
которое они проходят за рабочий день, достигает 1-1,5 км. Малярам
приходится работать в вынужденном положении тела (сидя согнувшись и на
корточках) в течение 30-40 % времени смены. Рабочая смена 8 часов.
Регламентированы перерывы на обед.
Задания:
1.
Определите показатели напряженности трудового процесса и
класс условий труда согласно прилагаемой таблице.
2.
Перечислите профессиональные заболевания возможны при
данном виде трудовой деятельности.
3.
Предложите комплекс профилактических мероприятий.
Задача № 6.
Работа токаря (мужчины) на машиностроительном заводе
характеризуется следующими условиями: обработка деталей на токарных
станках, подъем, перемещение деталей массой до 5 кг на расстояние до 5 м.
Производственная программа - 320 деталей в смену. Нахождение в позе стоя
- до 60 % времени смены. Совершает перемещения по территории цеха до 3
км. Работа по установленному графику, длительность сосредоточенного
наблюдения - до 45 % от времени смены, плотность сигналов (световых,
звуковых) и сообщений в среднем за 1 час работы - дор 30, число
производственных объектов одновременного наблюдения - до 5, размер
объекта различения при длительности сосредоточенного внимания (% от
времени смены) - более 5 мм 100% времени смены, 8-часовая, односменная,
перерыв на обед 1 час.
Задания:
4.
Определите показатели напряженности трудового процесса и
класс условий труда согласно прилагаемой таблице.
5.
Перечислите профессиональные заболевания возможны при
данном виде трудовой деятельности.
6.
Предложите комплекс профилактических мероприятий.
Задача № 7.
Деятельность заместителя директора машиностроительного завода
связана с работой в кабинете и периодическими выходами и выездами по
организационным вопросам. Время работы за персональным компьютером- 4
ч времени смены; перемещение по территории завода - до 1 км.
Напряженность трудового процесса связана с интеллектуальными
154
нагрузками. Длительность сосредоточенного наблюдения - 50% времени
смены, плотность сигналов (световых и звуковых) и сообщений за 1 час
работы - до 100. Нагрузка на голосовой аппарат Длительность
сосредоточенного наблюдения в процессе шитья составляет 60% времени
смены - более 25 часов в неделю. Отмечается монотонность нагрузок (время
пассивного наблюдения за ходом технического процесса) менее 75
% продолжительности смены. Режим работы - 8-ми
часовой,
регламентированные перерывы имеются.
Задания:
7.
Определите показатели напряженности трудового процесса и
класс условий труда согласно прилагаемой таблице.
8.
Перечислите профессиональные заболевания возможны при
данном виде трудовой деятельности.
9.
Предложите комплекс профилактических мероприятий.
Задача № 8.
Экономист (женщина) в течение 8-часовой рабочей смены выполняет
работу по осуществлению экономической деятельности предприятия,
направленной на повышение эффективности и рентабельности производства,
достижение высоких конечных результатов при оптимальном использовании
материалов, трудовых и финансовых ресурсов. Основные рабочие операции
связаны с работой на персональном компьютере - 3 часа рабочей смены,
количество наклонов туловища более 300 - 10 за смену, количество шагов за
смену - 1200, длина шага - 0,5 м, перемещение горизонтальное.
Задания:
10.
Определите показатели напряженности трудового процесса и
класс условий труда согласно прилагаемой таблице.
11.
Перечислите профессиональные заболевания возможны при
данном виде трудовой деятельности.
12.
Предложите комплекс профилактических мероприятий.
155
Фтизиатрия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
У ребенка 4 лет реакция на пробу Манту с 2 ТЕ - папула 16 мм.
Предыдущие туберкулиновые пробы: в возрасте 1 года папула диаметром 10
мм, в 2 года - 7 мм, в 3 года - 5 мм. Вакцинация БЦЖ произведена при
рождении - имеется рубчик диаметром 6 мм. 3 месяца назад имел контакт с
больным открытой формой туберкулеза. Кожные покровы чистые,
мышечный тургор снижен, увеличены периферические лимфатические узлы
6 групп, мягкоэластической консистенции. В легких и других внутренних
органах патологических изменений нет. Рентгенограмма органов грудной
клетки - норма. Гемограмма - НЬ 70 ед., л. 9,8 109/л, СОЭ 19 мм.
Диагноз с обоснованием.
Тест-контроль для подготовки студентов к ГИА по дисциплине
«Фтизиатрия»
1. Кто из перечисленных ученных считал туберкулез опухолью:
а) А.И. Абрикосов;
б) И.Н. Мечников;
в) Роберт Кох;
г) Р. Вирхов;
д) Луи Пастер.
2. Сколько периодов туберкулезной инфекции выделяют:
а) один;
б) два;
в) три;
г) четыре;
д) шесть.
3. Основной путь заражение туберкулезом:
а) аэрогенный;
б) контактный;
в) вертикальный;
г) алиментарный;
д) интраканикулярный.
4. Стадия бактериемии в патогенезе первичного периода длится:
а) одну-две недели;
б) от четырех до восьми недель;
в) шесть месяцев;
г) 12 месяцев;
д) 18 месяцев.
5. В уличной пыли микобактерии туберкулеза сохраняются:
156
а) 2-3 минуты;
б) 1-2 часа;
в) до 9 дней;
г) до 100 дней;
д) 20 дней.
6. При подозрении на туберкулез в общей лечебной сети исследование
мокроты должно быть проведено:
а) не меньше одного раза;
б) не меньше двух раз;
в) не меньше трех раз;
г) не меньше 4 раз;
д) шесть раз и более.
7. При подозрении на туберкулез у взрослых проводится:
а) кожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в
стандартном разведении (диаскинтест);
б) проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л;
в) диаскинтест и проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л и одновременно;
г) кожные пробы не проводятся;
д) проба Кальмета.
8. Выявление МБТ в специализированных медицинских учреждениях
фтизиатрического профиля проводятся методами:
а) микроскопии;
б) посева на жидкие среды;
в) Bacfec;
г) посева на плотные среды;
д) все перечисленные.
9. Основная цель противотуберкулезного диспансера:
а) снижение заболеваемости и смертности;
б) флюорографические обследования населения;
в) обследование населения пробой Манту;
г) формирование групп риска в первичном звене здравоохранения;
д) вакцинация БЦЖ новорожденных.
10. Оценить социальный статус пациента можно по:
а) употреблению алкоголя;
б) одежде;
в) фактическому доходу пациента и его семьи, воспитании, потребности в
здоровье через правильный образ жизни;
г) автомобилю;
д) качеству жизни.
157
11. Жалобы которые предъявляют дети, отражающие их психологическое
состояние при туберкулезе:
а) кашель;
б) одышке;
в) слабость, быстрая утомляемость, резкая смена настроения,
безосновательная раздражительность, обидчивость, плаксивость,
вспыльчивость;
г) понос;
д) головные боли.
12. В среднем при посеве пат. Материала по МБТ для получения результатов
на жидких средах требуются:
а) один-пять дней;
б) 12-22 дня;
в) 22-35 дней;
г) 50-60 дней;
д) 90 дней.
13. Для обнаружения МБТ в плотных питательных средах используются:
а) среда ЛевинштейнаЙенсена;
б) среда Бушнелла-Хааса;
в) среда Вильсона-Блера;
г) среда А.М. Смирнова;
д) среда Стрита.
14. Международная классификация туберкулеза приведена в:
а) МКБ 9;
б) МКБ 12;
в) МКБ 10;
г) МКБ 5;
д) МКБ 8.
15. При множественной лекарственной устойчивости выявленной
устойчивостью к:
а) любым двум и более ПТП кроме изониазида и рифампицина;
б) рифампицину независимо от устойчивости к другим ПТП;
в) изониазиду и рифампицину;
г) изониазиду, рифампицину, фторхинолону и аминогликозиду/полипептиду
одновременно;
д) изониазиду и фторхинолону.
16. При туберкулезе внутригрудныхлимфовузлов выделяют следующие
формы:
а) инфильтративную и опухолевидную;
158
б) острую, подострую, хроническую;
в) легочную и тифоидную;
г) инфильтративную, опухолевидную, малую;
д) острую и хрониескую.
17. Инфильтративный туберкулез легких дифференцируется с:
а) гемосидерозом легких;
б) гранулематозомВегенера;
в) инфарктом легкого;
г) крупозной пневмонией;
д) стафилококковой пневмонией.
18. Рентгенологически при туберкулезной интоксикации у детей и
подростков выявляется:
а) очаговая тень;
б) лимфангит, лимфаденит, очаг Гона;
в) инфильтративная тень с нечеткими контурами;
г) кольцевидная тень;
д) локальные проявления туберкулеза не определяются.
19. Туберкулез мужских половых органов дифференцируют с:
а) гонореей;
б) сифилисом;
в) бруцеллезом;
г) онкологией;
д) локальные все перечисленное верно.
20. При туберкулезе кишечника выделяют следующие формы:
а) инфильтративную, инфильтративно-язвенную, рубцово-стенотическую;
бБ) острую, подострую, хроническую;
в) экссудативную, адгезивную, казеозно-некротическую;
г) инфильтративную и казеозную;
д) гиперпластическую и фиброзную.
21. Какие методы диагностики не относятся к лучевым:
а) рентгенография;
б) линейная томография;
в) флюорография;
г) рентгеноскопия;
д) торакоскопия.
22. Что следует считать очаговой тенью: пятно размером:
а) до 1,2 см;
б) до 1,3 см;
159
в) до 1,0 см;
г) до 1,5 см;
д) все выше перечисленное.
23. Свежая (формирующаяся) каверна чаще всех характеризуется стенкой:
а) шириной 5-10 мм.;
б) неправильной формы с четким внутренним контуром;
в) шириной 2-4 мм.;
г) с множеством линейных и сетчатых тяжей фиброза вокруг;
д) с прослеживающимися тонкими и интенсивными стенками
дренирующего бронха.
24. Туберкулез легких чаще у взрослых всего развивается:
а) в I,IIи IV сегментах;
б) в III,VиVIсегментах;
в) в I, IV и V сегментах;
г) в VI, IXи Х сегментах;
д) одинаково часто в любом.
25. Какой из перечисленных методов не относится к ренгенконтрастным:
а) фистулографии;
б) пневмосцинтеграфии;
в) плеврографии;
г) ангиопульмонографии;
д) пневмомедиастинография.
26. Какой из представленных типов клинико-рентгенологического течения
диссеминированного туберкулеза следует исключить:
а) острейший туберкулезный сепсис;
б) инфекционно-токсический шок;
в) острый милиарный и крупноочаговый диссеминированный
туберкулез легких;
г) подоострый диссеминированный туберкулез легких;
д) хронический диссеминированный туберкулез легких.
27. Какие методы диагностики используются при выявлении туберкулеза
мочевыделительной системы:
а) экскреторная урография;
б) ретроградная пнелография;
в) почечная ангиография;
г) КТ;
д) все перечисленные.
28. Наличие у больных туберкулеза легких врач общей лечебной сети может
установить на основании:
160
а) жалоб больного;
б) данных объективного обследования больного;
в) общего анализа крови;
г) общего анализа мочи;
д) данных бактериологического обследования мокроты.
29. Реакция Манту 2ТЕ при беременности:
а) усиливается;
б) всегда гиперегическая;
в) всегда отрицательная;
г) не имеет диагностического значения, т.к. малоинформативная;
д) беременность ослабляет чувствительность к туберкулину.
30. Отличительным компонентом туберкулезной гранулемы являются:
а) лимфоциты;
б) клетки Пирогова-Лангханса;
в) казеозные массы;
г) эпителиоидные клетки;
д) плазматические клетки.
31. Туберкулез чаще развивается на фоне:
а) ВИЧ-инфекции;
б) обезвоживания;
в) тиреотоксикоза;
г) вегетоссосудистой дистонии.
32. К остропрогрессирующим формам туберкулеза относятся все кроме:
а) острый милиарный туберкулез;
б) туберкулезный менингит;
в) остропрогрессирующий туберкулезный сепсис;
г) казеозная пневмония;
д) туберкулезный плеврит.
33. Наибольшей стабильностью и бессимптомностью течения отличаются:
а) инфильтративный туберкулез;
б) фиброзно-кавернозный туберкулез
в) диссеминированный туберкулез легких;
г) туберкулома;
д) экссудативный плеврит.
34. Наиболее частая причина кровохаркания:
а) нарушение в свертывающей системе крови;
б) активация фибринолиза;
в) повышение проницаемости стенок сосудов на участке патологического
процесса;
161
г) гипертензия в малом круге кровообращения;
д) лимфостаз.
35. Кесарево сечение у больных туберкулезом проводится при:
а) всех формах туберкулеза;
б) ограниченных деструктивных формах туберкулеза;
в) при тяжелох формах туберкулеза с наличием легочно-сердечной
недостаточности;
г) активном туберкулезном процессе.
36.Жалуются женщины при туберкулезе женских половых органов на:
а) бесплодие;
б) предменструальный синдром;
в) нарушение менструальной функции;
г) боли в брюшной полости, без четкой их локализации;
д) все перечисленное.
37. Противотуберкулезные препараты, которые должны быть исключены из
схемы лечения туберкулеза у беременной:
а) стрептомицин, этамбутол;
б) стрептомицин,этамбутол, фторхинолоны;
в) стрептомицин,этамбутол, рифамицин;
г) стрептомицин,этамбутол, линезолид;
д) стрептомицин,этамбутол, амикацин.
38. Кровохарканье несет жизнеугрожающий характер при потере крови:
а) 50 мл. одновременно;
б) 100 мл. одновременно;
в) 100 мл. в течении суток;
г) 200 мл. одновременно;
д) 600 мл. одновременно.
39. Развитие подострого диссеминированного туберкулеза легких чаще всего
сочетается с поражением:
а) гортани;
б) печени;
в) сердечной мышцы;
г) селезенки;
д) кожи.
40. Наиболее частые проявления туберкулеза слизистой рта:
а) язва;
б) очаги;
в) туберкулема;
г) каверна;
162
д) эрозии.
41. Наиболее часто при поражении глазного яблока поражается:
а) сосудистая оболочка;
б) хрусталик;
в) стекловидное тело;
г) вспомогательные органы глаза;
д) все перечисленное .
42. Токсико-аллергические заболевания глаза характеризуются:
а) светоболезнью;
б) слезотечением;
в) блефароспазмом;
г) высыпанием фликтен-мелких серо-желтых полупрозрачных узелков;
д) всем вышеперечисленным.
43. Поражение органа зрения при туберкулезе центральной нервной системы
характеризуется нарушением функции:
а) II;IVч.м.н.;
б) III;IV;VIч.м.н.;
в) VI; VI; VIIч.м.н.;
г) II; III; VIIч.м.н.;
д) III; V;.VIч.м.н.
44. Характерная локализация при остеомиелите глазницы
а) нижнее-наружнный край;
б) нижнее-внутренний край;
в) верхнее-наружный край;
г) в любой области.
45. О наличии фиброзного плеврита свидетельствует аускультативный
признак:
а) мелкопузырчатые влажные хрипы;
б) рассеянные сухие хрипы;
в) крупнопузырчатые влажные хрипы;
г) шум, трения;
д) отсутствие дыхания.
46.Нехарактерные изменения спинномозговой жидкости при туберкулезном
менингите:
а) повышенное содержание белка;
б) снижение содержание глюкозы;
в) выпадение паутинной пленки;
г) наличие скоплений эритроцитов;
д) снижение содержание хлоридов.
163
47. Особенность туберкулеза у больных сахарным диабетом:
а) зависимость от степени компенсации эндокринной патологии;
б) склонность к обострениям и рецидивам;
в) склонность к экссудативно-пекротическим реакциям;
г) снижение чувствительности к туберкулину;
д) все перечисленное.
48. Осложнением фиброзно-кавернозного туберкулеза является все кроме:
а) легочного кровотечения;
б) перелом трубчатых костей;
в) спонтанный пневмоторакс;
г) амилондоз.
49. Клиническая картина казеозной пневмонии обычно характеризуется:
а) волнообразным течением;
б) рецидивирующим течением;
в) умеренно-выраженным клиническими признаками;
г) тяжелым остропрогрессирующим течениям;
д) подострое течение.
50. Дифференциальную диагностику очагового туберкулеза легких проводят
с:
а) доброкачественной опухолью;
б) злокачественной опухолью;
в) очаговой пневмонией;
г) очаговым фиброзом легких;
д) всеми перечисленными.
51. Первичный период туберкулезной инфекции:
а) бывает только у вакцинированных БЦЖ людей;
б) развивается только у ревакцинированных БЦЖ лиц при, первичном
инфицировании МБТ;
в) отличается прогрессирующим течением;
г) чаще протекает как латентная туберкулезная инфекция;
д) часто завершается развитием первичного туберкулеза.
52. Вторичный период туберкулезной инфекции:
а) возникает в условиях гиперсенсибилизации сосудистой и нервной
системы;
б) развивается при фрагментации и рассасывании остаточных изменений,
сформировавшихся в исходе первичного туберкулеза;
в) редко поражает органы дыхания;
г) связан с повторным экзогенным инфицированием МБТ и эндогенной
реактивацией туберкулезной инфекции ;
164
д) обычно протекает благоприятно и заканчивается самоизлечением.
53. Выявить специфическую аллергию к МБТ позволяют:
а) общий анализ крови;
б) рентгенография легких;
в) микроскопические иссудативные бронхиального содержимого;
г) фибробронхоскопия;
д) туберкулинодиагностика.
54.При длительном течении туберкулезной инфекции у детей
перефирические лимфатические узлы:
а) чаще не изменяются;
б) увеличение мягкоэластической консистенции, безболезненные но спаяны с
кожей и подкожной клетчаткой;
в) увеличение мягкоэластической консистенции, безболезненно иногда
спаяны с кожей и подкожной клетчаткой;
г) мелкие, плотной консистенции, безболезненные;
д) увеличены, с признаками периаденита.
55.Наиболее распространенной формой туберкулеза кожи являются:
а) индуративная эритема Базена;
б) язвенный туберкулез;
в) папулонекротический туберкулез;
г) бородавочный туберкулез;
д) туберкулезная волчанка.
56. К диссеминированным формам туберкулеза кожи относятся:
а) индуративная эритема Базена;
б) скрофулодерма;
в) язвенный туберкулез;
г) туберкулезная волчанка;
д) нодозная эритема.
57. Наиболее часто встречающейся вариант туберкулеза кожи у ВИЧинфицированных:
а) вторичная скрофулодерма;
б) первичная скрофулодерма;
в) папулонекротический туберкулез;
г) нодозная эритема;
д) индуративная эритема Базена.
58. Осложнения, встречающиеся при вакцинации и ревакцинации БЦЖ:
а) пневмония;
б) тромбофлебит;
в) гектическая лихорадка;
165
г) нейродермит;
д) подкожный инфильтрат.
59. Клетки формирующие специфическую туберкулезную гранулему:
а) нейтрофилы;
б) лимфоциты;
в) эпителиоидные клетки;
г) многоядерные клетки;
д) все вышеперечисленное.
60. Самый ранний период роста колоний микобактерий туберкулеза на
жидких средах который сложно получить:
а) на 3-й день;
б) на 5-7-й день;
в) через 2 недели;
г) в течении 1 мес;
д) в течении 2-3 мес.
61. По тяжести клинического течения туберкулеза легких можно выделить:
а) остропрогрессирующие формы;
б) деструктивные формы;
в) малые формы;
г) все вышеперечисленное.
62. Лимфоления в анализе крови при туберкулезе характерна:
а) в течении 3-5 дней заболевания;
б) при заживлении туберкулезных изменений;
в) для тяжелого и прогрессирующего течения туберкулеза;
г) у мужчин;
д) при плохой переносимости терапии.
63.Легочным кровотечение считается выделение из дыхательных путей:
а) более 20 мл. крови;
б) более 50 мл. крови;
в) более 100 мл. крови;
г) более 1 л. крови;
д) кровь при кашле.
64.Причинами возникновения спонтанного пневмоторакса (СП) являются все
кроме:
а) разрыва буллы;
б) разрыва каверны при кавернозном и фиброзно-кавернозном туберкулезе
легких;
в) разрыв пристеночного туберкулеза с деструкцией;
166
г) ранние висцеральной плевры при выполнении искусственного
пневмоторакса;
д) туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.
65. Лечение искусственным пневмотораксом (ИП) показано:
а) при очаговом туберкулезе;
б) при кавернозном туберкулезе;
в) при казеозной пневмонии;
г) при экссудативном плеврите;
д) при цирротическом туберкулезе.
66. К быстрому увеличению каверны в объеме приводит:
а) прогрессирование туберкулеза;
б) нарушение дренажной функции бронха;
в) нарушение кровообращения в окружающей ткани легкого;
г) образование бронхоплеврального свища;
д) истончение стенки полости.
67. Для фиброзно-кавернозного туберкулеза легких характерны
рентгенологические признаки:
а) наличие каверны со стенками повышенной интенсивности;
б) очагов бронхогенной диссеминации;
в) уменьшение объема легкого на стороне патологического процесса со
смещением органов средостения в сторону поражения;
г) деформация костного скелета в виде скошенности ребер и уменьшением
межреберных промежутков на стороне поражения, расширение межреберий в
нижележащих отделах;
д) все перечисленные.
68. Туберкулезные поражения бронхов и трахеи может быть:
а) продуктивным;
б) инфильтративным;
в) язвенным;
г) рубовым;
д) все перечисленные.
69. Симптомом при лучевом исследовании органов брюшной полости,
свидетельствующий о туберкулезном мезадените:
а) чашки Клаббера;
б) симптомы «Ниши»;
в) кальцинаты в области мезентеральных лимфовузлов;
г) нарушение моторики желудка;
д) метеоризм.
167
70. Для третей стадии заболевания при костно-суставном туберкулезе у
детей характерно:
а) первичный остит;
б) прогрессирующий артрит с нарушением функции сустава;
в) посттуберкулезный артроз, представляющий последствия перенесенного
артрита с возникновением в ходе заболевания грубых анатомических и
функциональных нарушений;
г) хронический деструктивный артрит с разрушением сустава и полной
утратой его функции;
д) прогрессирующий остеоартрит с распространением на сустав без
нарушения функции сустава.
71. Показателями для проведения пульмонэктомии являются:
а) распространенный фиброзно-кавернозный туберкулез;
б) тотальная казеозная пневмония;
в) субтотальная казеозная пневмония;
г) поликавернозный туберкулез («разрушенное легкое»);
д) все перечисленное.
72. Симптомы, проявляющиеся в виде невозможности разогнуть ногу в
коленном суставе, предварительно согнутою под прямым углом в
тазобедренном суставе, при туберкулезном менингите называют симптомом:
а) Лессажа;
б) Брудзинского;
в) Кернига;
г) Треножника;
д) Гиллена.
73. При туберкулезном менингите МБТ в спинномозговой жидкости
выявляются в:
а) 5%;
б) 5-10%;
в) 10-15%;
г) 15-20%.
74. У ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом с низким числом
СВ4+Тлимфоцитов после начала противотуберкулезной терапии АRTприсоединяют:
а) одновременно с началом противотуберкулезной терапии;
б) через две-три недели.
в) через месяц;
г) через 2-3 месяца.
75. Особенность туберкулеза у больных сахарным диабетом:
а) зависимость от степени компенсации эндокринной патологии;
168
б) наклонность к обострениям и рецидивам;
в) склонность к экссудативно-пекротическим реакциям;
г) снижение чувствительности к туберкулину;
д) все перечисленное.
76. Длительная экзогенная интоксикация при алкоголизме и наркомании:
а) приводит к возникновению преимущественно внелегочного туберкулеза;
б) снижает общую и специфическую реактивность организма;
в) способствует раннему выявлению туберкулеза;
г) приводит к малосимптомному течению туберкулеза;
д) существенно влияет только на переносимость химиотерапии.
77. Форма туберкулеза, при которой возможно развитие инфекционно-токсического шока:
а) кавернозный туберкулез;
б) инфильтративный туберкулез;
в) казеозная пневмония;
г) туберкулемы;
д) туберкулез почек.
78. Наибольшая летальность при диссеминированном туберкулезе легких наблюдается
при:
а) торпидном варианте течении;
б) менингиальном варианте течения;
в) легочном варианте течения;
г) педастром течении;
д) хроническом течении.
79.Для профилактики нейротоксического эффекта препаратов группы ГИНК назначают
витамин:
а) В 1;
б) В 12;
в) С;
г) РР;
д) В 6.
80. Дифференциальную диагностику болей в спине при туберкулезном спондилите
проводят с:
а) корешковыми болями при остеохондрозе;
б) травмой грудной клетки;
в) опухолевыми процессами;
г) неспецифическими воспалительными заболеваниями органов грудной клетки;
д) расслаивающейся аневризмой грудного отдела аорты;
е) со всеми перечисленными.
81. Под очагом туберкулезной инфекции следует понимать:
а) больного, выделяющего БК;
б) жилище больного, выделяющего БК;
в) окружение больного, выделяющего БК;
г) все перечисленное.
82. Основными источниками туберкулезной инфекции для человека являются:
169
а) предметы окружающей среды;
б) продукты питания;
в) больной человек;
г) все перечисленное.
83. Эпителиоидно-и гигантоклеточная гранулема с клетками Лангганса наблюдается:
а) только при туберкулезе;
б) при туберкулезе и саркоидозе;
в) при туберкулезе, саркоидозе, раке, бериллеозе и некоторых других заболеваниях.
84. Современная отечественная классификация туберкулеза построена:
а) наклиническом принципе;
б) на патогенетическом принципе;
в) на морфологическом принципе;
г) на клинико-рентгенологическом принципе;
д) на клинико-иммунологическом принципе.
85. К социальным факторам, благоприятствующим распространению туберкулеза,
относятся:
а) неблагоприятные жилищно-бытовые условия;
б) материальная необеспеченность;
в) низкий материальный уровень;
г) беспорядочный образ жизни;
д) все перечисленное.
86. Туберкулез
внутригрудных
лимфатических
дифференциальной диагностики:
а) с неспецифическим лимфаденитом;
б) с лимфогранулематозом;
в) с саркоидозом;
г) со злокачественной опухолью;
д) со всем перечисленным.
узлов
требует
проведения
87. Причинами не своевременного выявления туберкулеза являются:
а) дефекты в профилактической работе;
б) неполноценное обследование в поликлинике и стационаре;
в) небрежное отношение больного к своему здоровью;
г) незнание врачами общей сети «масок» туберкулеза (врачебные ошибки);
д) все перечисленное.
88. В фазе инфильтрации туберкулезного процесса в общем анализе крови характерно:
а) умеренный или значительный лейкоцитоз, выраженный сдвиг нейтрофилов влево,
нормальное или повышенное содержание нейтрофилов, умеренное или знакчительное
ускорение СОЭ, смещение тромбоцитограммы вправо;
б) небольшой лейкоцитоз или нормальное количество лейкоцитов, увеличение процента
нейтрофилов, иногда с появлением миелоцитов, уменьшение количества эозинофилов и
лимфоцитов, значительное ускорение СОЭ;
в) нормальное количество лейкоцитов, абсолютный и относительный моноцитоз;
г) увеличение количества эозинофилов и лимфоцитов, отсутствие ядерного сдвига влево;
д) лейкопения, значительное повышение содержание нейтрофилов, умеренное ускорение
СОЭ, смещение тромбоцитограммы вправо.
170
89. При широкой лекарственной устойчивости выявляют устойчивость к:
а) любым к двум и более ПТП, кроме изониазида и рифампицина;
б) к рифампицину независимо от устойчивости к другим ПТБ;
в) к изоиниазиду и рифампицину;
г) к изониазиду, рифампицину, фторхинолону и аминогликозиду/полипептиду
одновременно;
д) к изониазиду и фторхинолу.
90. Длительность течения заболевания, периодическое выявление МБТ в мокроте,
верхнедолевая локализация поражений, превалирование зон фиброза, смещение органов
средостения в сторону поражения волнообразность течения характерны для:
а) цирротического туберкулеза;
б) фиброзно-кавернозного туберкулеза;
в) кавернозного туберкулеза;
г) инфильтративного туберкулеза;
д) хронического диссеминированного туберкулеза.
91. Аминокапроновая кислота назначается в дозировке:
а) 5 г три-четыре раза в сутки;
б) 5 г один-два раза в сутки;
в) 10 г один-два раза в сутки;
г) 15 г три-четыре раза в сутки;
д) не применяется.
92. Летальность при легочных кровотечениях достигает:
а) 5-10 %;
б) 20-30%;
в) 50-80%;
г) 90-100%;
д) не встречается.
93. Самым информативным методом диагностики
пневмоторакса является:
а) рентгенологическое исследование грудной клетки;
б) ультразвуковое исследование плевральных полостей;
в) магнитно-резонансная томография;
г) фибробронхоскорпия;
д) ангиопульмонология.
всех
вариантов
спонтанного
94. Основной клинической формой туберкулеза органов дыхания у больных ВИЧинфекцией является:
а) очаговый туберкулез;
б) инфильтративный туберкулез;
в) кавернозный туберкулез;
г) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
д) туберкулема.
95. При патоморфологическом исследовании легких обнаружено множество мелких (до
0.2-0.3 см) однотипных бугорков сероватого цвета, выступающих над плоскостью разреза;
гистологически – бугорки состоят из скопления эпителиоидных клеток с единичными
гигантскими клетками Пирогова-Лангханса, что соответствует:
а) очаговому туберкулезу легких;
171
б) хроническому диссеминированному туберкулезу легких;
в) милиарному туберкулезу легких.
96. Больной 40 лет жалуется на слабость и лихорадку, потерю массы тела. На шее за
ключицей пальпируется увеличенный лимфатический узел. Рентгенологически:
I сегмент правого легкого негомогенно затемнен, правый корень расширен, контуры его
нечеткие. Уточнить диагноз заболевания следует:
а) пробным лечением антибиотиками широкого спектра действия с последующим
переходом на противотуберкулезную химиотерапию;
б) бронхоскопией с биопсией;
в) медиастиноскопией с биопсией;
г) биопсией шейного лимфатического узла.
97. Основным морфологическим отличием казеозной пневмонии от вариантов
инфильтративного туберкулеза является:
а) большой объем поражения;
б) преобладание казеозного некроза;
в) более частый распад;
г) склонность к бронхогенной диссеминации;
д) поражение крупных бронхов.
98. Туберкулему легкого обычно приходится дифференцировать:
а) с периферическим раком;
б) с аспергиллемой;
в) с ретенционной кистой;
г) с гамартохондромой;
д) все ответы правильные.
99. Основным методом выявления раннего периода первичной туберкулезной инфекции
является:
а) обследование детей по контакту;
б) туберкулинодиагностика;
в) выявление по обращаемости;
г) верно все перечисленное.
100. Основным клиническим дифференциально-диагностическим признаком затяжной
пневмонии от туберкулеза является:
а) отсутствие контакта с туберкулезным больным;
б) отрицательные туберкулиновые пробы;
в) развитие заболевания на фоне острой респираторной вирусной инфекции с
выраженными катаральными явлениями в легких;
г) диффузный катаральный эндобронхит;
д) верно все перечисленное.
101. Под очагом туберкулезной инфекции следует понимать:
а) больного, выделяющего БК;
б) жилище больного, выделяющего БК;
в) окружение больного, выделяющего БК;
г) все перечисленное.
102. Туберкулезный бугорок представляет собой:
а) гранулему, состоящую из скопления лимфоидных, эпителиоидных клеток с включением
гигантских клеток Пирогова-Лангганса, в центре которой имеется участок казеозного некроза;
172
б) инфильтрат, состоящий из скопления нейтрофилов, лимфоидных, эпителиоидных клеток с
некрозом в центре и включением гигантских клеток Пирогова-Лангханса.
103. Диссеминированный туберкулез легких – это:
а) гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких;
б) распространенное двустороннее поражение легких;
в) распространенное, чаще двустороннее, тотальное или ограниченное поражение легких с
преобладанием очаговых или интерстициальных изменений в легких гематогенного,
лимфогенного или бронхогенного происхождения.
104. Инфильтративный туберкулез легких – это:
а) туберкулез легких, характеризующийся участком затемнения;
б) туберкулез легких, проявляющийся клиникой пневмонии;
в) туберкулез легких, характеризующийся воспалительными изменениями с преобладанием
экссудативного компонента и казеозным некрозом в центре.
105. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких – это:
а) туберкулезный процесс, характеризующийся наличием в легких фиброзной каверны
(каверн) и выраженным фиброзом в окружающей ткани;
б) хронический деструктивный туберкулез, характеризующийся бактериовыделением,
прогрессирующим (медленным или быстрым, нередко волнообразным) течением, а также
присоединением как специфических, так и неспецифических осложнений;
в) туберкулезный процесс с кавернами в легких, очагами бронхогенной диссеминации и
фиброзом, протекающий с нарастающей дыхательной недостаточностью, присоединяющимися
кровохарканьями и другими осложнениями.
106. Рентгенологическими признаками инфильтративной фазы туберкулеза внутригрудных
лимфоузлов являются:
а) увеличение тени корня в размере (как в длину, так и в ширину, ее деформирование);
б) размытость, полицикличность наружного контура тени корня;
в) снижение структурности тени корня;
г) завуалированность просвета стволового бронха;
д) верно все перечисленное.
107. Лекарственно-устойчивые формы микобактерий туберкулеза при фибрознокавернозном туберкулезе легких встречаются:
а) очень редко;
б) редко;
в) часто.
108. При сочетании туберкулеза легких с язвенной болезнью относительно чаще встречаются
следующие его клинические формы:
а) очаговые;
б) диссеминированные;
в) инфильтративные;
г) туберкулема;
д) правильные ответы б) и в).
109. Основными источниками туберкулезной инфекции для человека являются:
а) предметы окружающей среды;
б) продукты питания;
в) больной человек;
173
г) все перечисленное.
110. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов может осложниться:
а) туберкулезом бронхов и бронхолегочным поражением;
б) ателектазом;
в) диссеминацией;
г) плевритом;
д) всем перечисленным.
111. Очаговый туберкулез легких – это:
а) туберкулезный процесс ограниченной протяженности;
б) туберкулезный процесс, характеризующийся стертой клинической картиной при
выявлении и торпидном течении;
в) туберкулезный процесс, характеризующийся наличием очаговых изменений в легких;
г) туберкулезный процесс, характеризующийся стертой клинической картиной, торпидным
течением, скудным бактериовыделением, а также наличием одиночных или множественных
очаговых изменений в легких разного генеза и давности с локализацией в одном или обоих
легких в пределах одного-двух сегментов.
112. К кавернозной форме следует относить:
а) свежий деструктивный туберкулез ограниченной протяженности с каверной без резко
выраженной перифокальной реакции и значительной диссеминации;
б) свежий деструктивный туберкулез, подвергшийся лечению при сохранении полости
распада к концу основного курса химиотерапии;
в) туберкулезный процесс ограниченной протяженности, ведущим признаком которого
является сформированная каверна без выраженного перифокального воспаления, фиброзных
изменений и распространенного обсеменения.
113. Основными клиническими проявлениями параспецифических реакций являются:
а) узловатая эритема и фликтенулезный конъюнктивит;
б) риниты и гипертрофия миндалин;
в) увеличение периферических лимфоузлов;
г) увеличение печени и селезенки;
д) все перечисленное.
114. Для определения небольшого количества свободного выпота в плевральной полости
следует:
а) сделать рентгеновский снимок в положении больного на боку;
б) произвести плевральную пункцию;
в) наложить диагностический пневмоторакс.
115. У больных сахарным диабетом чаще встречаются следующие формы туберкулеза
легких, кроме:
а) очагового;
б) инфильтративного;
в) туберкулемы.
116 Основной путь проникновения инфекции в мозговые оболочки – это:
а) лимфогенный из очага в легком;
б) лимфогенный из лимфоузлов периферических или внутригрудных;
в) гематогенный, из первичного очага или очагов отсевов первичного туберкулеза;
г) все перечисленное.
174
Акушерство и гинекология.
1. Ранний послеродовой период. Кровопотеря 250 мл. Кровотечение продолжается.
Матка на уровне пупка, мягкая. После наружного массажа и введения
сокращающих препаратов матка сократилась, но затем вновь расслабилась.
Кровопотеря 400 мл. Женщина побледнела. Появилось головокружение. АД 90/50
мл рт. ст. Пульс 100 уд. в мин. Что следует предпринять в первую очередь?
1)
приступить к переливанию крови;
2)
ручное обследование полости матки;
3)
экстирпация матки;
4)
гемостатическая терапия.
1.
Во время одной из потуг первородящая женщина
с преэклампсией
средней
тяжести пожаловалась на резкие боли в животе. Матка напряжена, не
расслабляется, сердцебиение глухое, аритмичное. Головка находится в узкой части
полости малого таза. Открытие шейки матки полное. Из влагалища появились
кровянистые выделения в умеренном количестве. Что делать?
1.продолжать дальнейшее наблюдение за течением родов;
2.закончить роды наложением акушерских щипцов;
3.назначить родостимуляцию;
4.родоразрешитъ путем операции кесарева сечения.
2.
Первый период 2 срочных родов. Из влагалища появились кровянистые
выделения, воды не изливались. Сердцебиение плода ритмичное, 130 ударов в
минуту. Что делать?
1)
назначить родовозбуждение;
2)
произвести влагалищное исследование с целью выяснения акушерской
ситуации;
3)
применить сон-отдых;
4)
родоразрешитъ путем операции кесарева сечения.
3.
У роженицы роды продолжаются около 10 ч. Околоплодные воды не
изливались. Внезапно женщина побледнела, появились сильные распирающие боли
в животе. Сердцебиение плода 100— 110 уд/мин. При влагалищном исследовании:
открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, напряжен, предлежащая
головка в полости малого таза.
Что делать?
1)
Срочно приступить к операции кесарева сечения;
2)
провести лечение острой гипоксии плода;
3)
произвести амниотомию;
4)
вскрыть плодный пузырь и наложить акушерские щипцы;
5)
начать родостимуляцию окситоцином после амниотомии.
4.
Первородящая находится во втором периоде родов. В процессе
наблюдения за роженицей отмечено урежение сердцебиения плода до 90—100
уд/мин, которое не выравнивается после потуги. При влагалищном исследовании
выявлено, что головка плода находится в узкой части полости малого таза,
сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок обращен влево кпереди.
Каков план дальнейшего ведения родов?
1)
Провести лечение острой гипоксии плода;
175
2)
родоразрешитъ роженицу путем выполнения кесарева сечения;
3)
наложить акушерские щипцы;
4)
начать в/в капельное введение окситоцина для усиления родовой
деятельности.
1. В интернете есть этот тест и там был дополнительный вариант ответа
●Наложить вакуум-экстрактор.
5.
В родильный дом доставлена роженица, у которой установлено запущенное
поперечное положение и выпадение ручки плода. Сердцебиение плода не выслушивается.
Какой способ родоразрешения возможен в данной ситуации?
1)
Произвести классический акушерский поворот с последующей
экстракцией плода за ножку;
2)
произвести кесарево сечения в экстренном порядке;
3)
выполнить декапитацию плода;
4)
продолжить консервативное ведение родов;
5)
произвести краниотомию.
6.
Роженица находится во втором периоде родов в течение 1 часа.
Беременность пятая, роды четвертые, предполагаемая масса плода 4200 г.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 160 уд/мин. Схватки потужного характера
через 3 мин. по 35 - 40 сек. Размеры таза 25-28-31 - 20 см. При влагалищном
исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода отталкивается от
входа в малый таз, кости черепа плода плотные, швы и роднички выражены плохо,
мыс недостижим.
Ваша тактика?
1)
Продолжить выжидательное ведение родов с функциональной оценкой таза;
2)
консервативное ведение родов в сочетании с лечением внутриутробной
гипоксии плода;
3)
приступить к стимуляции родовой деятельности окситоцином;
4)
предоставить женщине медикаментозный сон с последующей
родостимуляцией простагландинами;
5)
произвести операцию кесарева сечения.
7.
Роженица доставлена в родильное отделение бригадой скорой помощи.
Данная беременность третья, первая закончилась нормальными родами, вторая
самопроизвольным абортом. Положение плода продольное, ко входу в малый таз
предлежит тазовый конец, родовая деятельность регулярная, активная. В процессе
обследования излились околоплодные воды, после чего отмечено урежение
сердцебиения плода до 100 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие
маточного зева полное, плодного пузыря нет, во влагалище прощупывается
выпавшая пуповина. Ягодицы плода в узкой части полости малого таза.
Что должен предпринять врач, ведущий ролы?
1)
Провести лечение острой гипоксии плода;
2)
заправить пуповину, продолжить консервативное ведение родов;
3)
срочно приступить к родоразрешению путем кесарева сечения;
4)
произвести экстракцию плода за тазовый конец;
5)
выполнить эпизиотомию, оказать пособие по Цовьянову
8.
В родильное отделение доставлена повторнородящая в связи с жалобами
176
на излитие околоплодных вод. В анамнезе: 3 года назад кесарево сечение по поводу
прогрессирующей хронической гипоксии плода. Послеоперационный период
осложнился нагноением и полным расхождением шва на передней брюшной стенке.
Регулярной родовой деятельности нет. Размеры таза нормальные. Предполагаемая
масса плода 3500 г. При влагалищном исследовании определяется «зрелая» шейка
матки.
Ваши действия?
1)
Вести роды через естественные родовые пути, следить за развитием
регулярной родовой деятельности;
2)
начать родовозбуждение энзапростом;
3)
провести профилактику внутриутробной гипоксии плода и
вести роды под кардиомониторным контролем за состоянием плода;
4)
выполнить кесарево сечение.
9.
Женщина 46 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на
обильные длительные менструации, слабость, снижение трудоспособности. Считает
себя больной в течение 6 месяцев. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 78
уд/мин, ритмичный. АД 125/80 мм рт. ст, уровень гемоглобина 80 г/л. При
бимануальном исследовании и исследовании с помощью зеркал: шейка матки не
изменена, матка увеличена до размеров, соответствующих 6-7 неделям
беременности, подвижная, безболезненная. Придатки матки с обеих сторон не
увеличены, пальпация их безболезненная, параметрий свободен, выделения из
половых путей слизистые.
Для каких гинекологических заболеваний характерна данная клиническая картина?
1)
Миома матки с подслизистым расположением узла.
2)
Аденомиоз.
3)
Хронический эндометрит.
4)
Дисфункциональное маточное кровотечение.
10.
Больная 20 лет считает себя беременной, обратилась в женскую
консультацию для постановки на учёт по беременности. При осмотре: состояние
удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72
уд/мин. При гинекологическом осмотре: матка не увеличена, обнаружено
увеличение маточных придатков справа, цианоз слизистой влагалища. При
ультразвуковом исследовании органов малого таза заподозрена прогрессирующая
трубная беременность.
Правильная тактика врача женской консультации:
1) Экстренно госпитализировать больную.
2) Выдать больничный лист и направить больную для определения титра ХГ в
крови.
3) Назначить повторную явку в женскую консультацию.
4) Произвести пункцию брюшной полости через задний свод влагалища.
11.
В женскую консультацию обратилась женщина 26 лет с жалобами на
задержку месячных в течение 2-х месяцев, небольшие тянущие боли внизу живота.
При влагалищном обследовании определяется матка, увеличенная до 8 недель
беременности, цервикальный канал закрыт, придатки без особенностей. Ваш
диагноз?
1) неразвивающаяся беременность;
2) беременность 8 недель, угрожающий аборт;
3) внематочная беременность;
4) миома матки;
177
5)
неполный аборт.
12.
У роженицы 20 лет во II периоде своевременных родов, когда головка
плода была расположена в узкой части полости малого таза, произошел припадок
эклампсии.
Какова тактика дальнейшего веления родов?
1)
Закончить роды выполнением кесарева сечения в экстренном порядке;
2)
провести комплексную интенсивную терапию и продолжить
консервативное ведение родов;
3)
наложить акушерские щипцы;
4)
продолжить консервативное ведение родов на фоне введения
ганглиоблокаторов с последующим рассечением промежности;
5)
произвести вакуум –эксщию плода.
13.
В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена беременная,
предъявляющая жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области. Пульс
100 в 1 мин, АД 170/100 мм рт. ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки
соответствуют сроку доношенной беременности, она напряжена и болезненна при
пальпации, сердцебиение плода глухое, выделения из влагалища кровянистые.
Что следует предпринять?
1)
Провести лечение острой гипоксии плода;
2)
начать комплексное лечение гестоза;
3)
вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естественные родовые
пути;
4)
экстренно произвести кесарево сечение;
5)
начать комплексную патогенетическую терапию гестоза, в случае
отсутствия эффекта произвести кесарево сечение в плановом порядке.
Во время одной из потуг первородящая женщина с
преэклампсией умеренной тяжести пожаловалась на резкие боли в
животе. Матка напряжена, не расслабляется, сердцебиение глухое,
аритмичное. Головка находится в узкой части полости малого таза.
Открытие шейки матки полное. Из влагалища появились кровянистые
выделения в умеренном количестве.
Что делать?
1)
продолжать дальнейшее наблюдение за течением родов;
2)
закончить роды наложением акушерских щипцов;
3)
назначить родостимуляцию;
4)
родоразрешить путем операции кесарева сечения.
14.
Повторно беременная 25 лет поступила в родильное
отделение с преждевременным излитием околоплодных вод при сроке
беременности 38 нед. В анамнезе одни своевременные роды,
закончившиеся наложением полостных акушерских щипцов по поводу
тяжелой преэклампсии. Родовой деятельности нет, АД 150/90 мм. рт.
ст., отмечаются пастозносгь лица и передней брюшной стенки,
выраженные отеки ног. Положение плода продольное, тазовый конец
подвижен, находится над входом в малый таз. Сердцебиение плода
приглушенное, ритмичное до 140 уд/мин. При влагалищном
15.
178
исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, плотная, канал шейки матки
проходим для одного пальца, плодного пузыря нет, тазовый конец плода
над входом в малый таз. Мыс недостижим.
Какой метод родоразрешения целесообразнее применить в данной
ситуации?
1)
начать
лечение
преэклампсии
с
одновременным
родовозбуждением окситоцином;
2)
закончить роды путем выполнения кесарева сечения;
3)
произвести экстракцию плода за тазовый конец;
4)
Провести комплексную терапию преэклампсии;
5)
начать
лечение
преэклампсии
с
одновременным
родовозбуждением простагландинами.
В женскую консультацию обратилась беременная 28 лет с
жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок
беременности 15—16 нед. В анамнезе одни роды и три искусственных
аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см,
наружный зев зияет, канал шейки матки закрыт, матка увеличена
соответственно сроку беременности, выделения из половых путей
слизистые, в умеренном количестве.
I
- Какой диагноз наиболее вероятен?
1)
Угрожающий самопроизвольный выкидыш;
2)
начавшийся самопроизвольный выкидыш;
3)
неразвивающаяся беременность;
4)
пузырный занос;
5)
предлежание плаценты.
II
- Тактика врача женской консультации?
1)
Назначить
седативные
и
спазмолитические
средства,
рекомендовать явиться повторно через 1 нед;
2)
наложить швы на шейку матки;
3)
выдать больничный лист, провести токолитическую терапию в
амбулаторных условиях;
4)
госпитализировать беременную;
5)
выдать больничный лист, назначить гормональную терапию,
направленную на сохранение беременности.
16.
Повторнородящая 32 лет поступила в родильный дом в
первом периоде родов со схватками средней силы. Данная беременность
четвертая, две предыдущие закончились медицинским абортом, третья кесаревым сечением по поводу предлежания плаценты. Внезапно у
роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до
80/50 мм. рт. ст. Из влагалища появились умеренные кровянистые
выделения. Сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части
определяются слева от средней линии живота. Родовая деятельность
прекратилась.
17.
179
Ваш диагноз?
1)
Предлежание плаценты, кровотечение;
2)
эмболия околоплодными водами;
3)
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
4)
разрыв матки
18.
1)
2)
3)
4)
5)
Основной метод диагностики рака тела матки:
гистологическое исследование соскоба эндометрия;
цитологическое исследование аспирата изполости матки;
трансвагинальная эхография;
гистероскопия;
рентгенотелевизионная гистеросальпингография.
Первобеременная, 26 лет, поступила в роддом с отошедшими
околоплодными водами и первичной слабостью родовой деятельности,
по поводу чего проводилась стимуляция окситоцином. Через 10 минут
от начала потуг изменилось сердцебиение плода, оно стало редким 100-90 в минуту, глухим и аритмичным. При осмотре: открытие шейки
полное, головка плода в узкой части полости малого таза, стреловидный
шов в правом косом размере, малый родничок кпереди.
Что делать?
1)
наложить акушерские щипцы
2)
кесарево сечение
3)
провести профилактику начавшейся асфиксии плода
4)
вакуум-эксакция
5)
краниотомия
19.
Какой из перечисленных органов при туберкулезе полового тракта
поражается в 90-100 %?
1)
яичники;
2)
матка;
3)
фаллопиевы трубы;
4)
шейка матки;
5)
влагалище.
20.
21.
1)
2)
3)
4)
При каких патологических процессах образуется матка Кювелера?
предлежание плаценты;
хорионэпителиома матки;
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
угроза преждевременных родов.
Наиболее частой причиной преждевременной
нормально расположенной плаценты является:
1)
преэклампсия
2)
травма живота;
22.
180
отслойки
3)
4)
5)
перенашивание беременности;
многоводие, многоплодие;
короткая пуповина.
23.
1)
2)
3)
4)
5)
Клинический симптом предлежания плаценты:
боли внизу живота;
изменение сердцебиения плода;
изменение формы матки;
кровотечение различной интенсивности;
излитие вод.
24.
1)
2)
3)
4)
Какие узкие тазы относятся к часто встречающимся формам?
Простой плоский таз.
Остеомалятический таз.
Воронкообразный таз.
Кососмещенный таз
25.
1)
2)
3)
4)
Какова величина истинной конъюгаты при 2 степени сужения таза.
11,5-12,5 см
11-9 см
9-7,5 см
7,5-5,5 см
У повторнородящей, у которой установлено смешанное
ягодичное предлежание плода, во втором периоде родов отмечено
выпадение петли пуповины, урежение сердцебиения плода до 100
уд/мин и глухость сердечных тонов. При влагалищном исследовании
обнаружено, что ягодицы и стопы плода находятся в полости малого
таза, во влагалище определяется выпавшая петля пуповины.
Какую тактику следует избрать?
1)
Заправить петлю пуповины, продолжить консервативное ведение
родов;
2)
провести лечение острого дистресса плода;
3)
произвести экстракцию плода за тазовый конец;
4)
произвести операцию кесарева сечения в экстренном порядке.
26.
Когда должен быть диагностирован анатомически узкий таз у
беременной женщины?
1)
При первой явке в женскую консультацию.
2)
В конце беременности.
3)
После преждевременного отхождения вод.
4)
В первом периоде родов.
5)
Во втором периоде родов.
27.
28.
Для какой формы узкого таза характерно уменьшение только
181
прямых размеров?
1)
Простой плоский.
2)
Плоскорахитический.
3)
Общесуженный плоский.
4)
Общеравномерносуженный.
Роды через естественные родовые пути при лобном предлежании
доношенного плода.
1)
Возможны
2)
Невозможны.
3)
Требует индивидуального подхода
4)
Зависит от массы плода
29.
30. У женщины 26 лет при ультразвуковой диагностике органов малого
таза выставлен диагноз- ретенционная киста яичника диаметром 8 см.
Тактика ведения:
а) лапаротомия, удаление придатков матки на стороне поражения
б) лапаротомия, удаление пораженного яичника
в) лапароскопическая резекция яичника
г) лапаротомия, удаление пораженных придатков и резекция второго
яичника
31. У женщины 39 лет диагностирована неполное выпадение матки и
элонгация шейки матки. Какую операцию следует провести:
а) экстирпацию матки без придатков абдоминальным путем
б) влагалищную экстирпацию матки
в) переднюю и заднюю пластику влагалища
г) манчестерскую операцию
32. Замужней женщине 28-лет, имеющей одного полового партнера,
страдающей хроническим тромбофлебитом вен нижних конечностей,
матери одного ребенка, необходимо:
а) оральные контрацептивы
б) хирургическая стерилизация
в) внутриматочная контрацепция
г) механическая контрацепция
33. Больная 47 лет обратилась с жалобами на кровянистые выделения из
половых путей в течение 20 дней. При PV осмотре со стороны половых
органов отклонений от нормы нет. Было произведено раздельное
диагностическое
выскабливание.
Гистологическое
исследование:
железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Тактика ведения:
182
а) гормональная терапия (гестагены или агонисты гонадотропинрелизинг-гормона)
б) гистерорезектоскопия, абляция эндометрия
в) надвлагалищная ампутация матки
г) динамическое наблюдение
34. При проведении бимануального влагалищного исследования по
передней стенке матки определяется несмещаемое безболезненное
образование правильной округлой формы до 5 см в диаметре.
Предварительный диагноз?
а) аденомиоз
б) субсерозная миома матки
в) интерстециальная миома матки
г) субмукозная миома матки
35. Женщина с трехдневной задержкой менструации обращается с
жалобами на боли внизу живота. При осмотре матка болезненна, слева в
области придатков определяется образование. С целью предохранения от
беременности использует ВМК. Ближайшая тактика введения может
включать все перечисленное, кроме:
а) лапароскопии
б) УЗИ органов малого таза
в) антибиотикотерапии
г) удаления ВМК
36. У 18- летней женщины при задержке менструации на 10 дней
появились острые боли в нижней части живота, температуру тела 37,4 С,
лейкоцитоз 12,4 *10*9. При пальпации боли распространяются до верхней
части живота справа. Диффдиагностику проводят со всеми следующими
заболеваниями, кроме:
а) эктопической беременности
б) аппендицита
в) острого сальпингита
г) кольпита
37.Схватки через 8-10 минут по 20-25 секунд. Воды не изливались.
Сердцебиение плода ритмичное, ясное, 136 уд\мин. Шейка сглажена,
открытие на 3 см, плодный пузырь цел. Головка прижата к входу в малый
таз. Ваша тактика:
а) назначить внутривенное введение окситоцина
б) произвести амниотомию
в) амниотомия с последующей родостимуляцией
183
г) родоразрешить путем операции кесарева сечения
38.Какие мероприятия следует провести в первую очередь, если у
пациентки в 37 недель беременности возникло кровотечение из
влагалища, не сопровождающееся болями?
а) родоразрешение путем операции кесарева сечения
б) исследование системы гемостаза
в) вскрытие плодного пузыря
г) влагалищное исследование
39. У повторнородящей женщины, находящейся в отделении патологии
беременных по поводу подозрения на предлежание плаценты при сроке
35 недель, одновременно с началом регулярных схваток появились яркие
кровянистые выделения из половых путей. Какова тактика дежурного
врача?
а) назначить стимуляцию родовой деятельности
б) назначить препараты, снимающие родовую деятельность
в) произвести влагалищное исследование при развернутой операционной
для уточнения степени предлежания плаценты и решения вопроса о
ведении родов
г) перевести в предродовой родильный блок
40.Ранний послеродовый период. Кровопотеря 250 мл. Кровотечение
продолжается. Матка на уровне пупка, мягкая. После наружного массажа
и введения сокращающих препаратов матка сократилась, но затем вновь
расслабилась. Кровопотеря 400 мл. Женщина побледнела. Появилось
головокружение. АД 90\50 мм. рт.ст. Пульс 100 уд\мин. Что следует
предпринять в первую очередь?
а) приступить к переливанию крови
б) ручное обследование полости матки
в) наложить клеммы по Бакшееву
г) экстирпация матки
41. У первобеременной, 20 лет, роды осложнились преэклампсией.
Схватки по 20-30 секунд через 5 минут. Околоплодные воды не
изливались. Сердцебиение плода аритмичное, 168 уд\мин. открытие
шейки матки на 3 см, АД 185\100 мм.рт.ст. Головная боль, нарушение
зрения. Ваша тактика:
а) проводить лечение преэклампсии
б) вскрыть плодный пузырь
в) проводить родостимуляцию
г) закончить роды операцией кесарева сечения
42. Первородящая, 23-х лет, доставлена в роддом после припадка
эклампсии. Беременность 37-38 недель, общее состояние тяжелой степени
184
тяжести. АД 150\100 мм.рт.ст. Пульс 105 уд\мин. Выраженные отеки на
ногах. Сознание заторможенное. Определить тактику ведения
беременной:
а) пролонгировать беременность на фоне лечения
б) проведение интенсивной терапии и срочное родоразрешение путем
операции кесарева сечения
в) родостимуляция с наложением акушерских щипцов
г) назначить медикаментозный сон-отдых
4. Повторнородящая женщина находится в родах 10 часов. Схватки с
самого начала через 5-7 минут по 35-40 секунд. Головка плода прижата к
входу в малый таз. 3Сердцебиение плода ясное, ритмичное. 136 уд\мин.
Открытие шейки маки на 4 см. Как оценить характер родовой
деятельности?
а) дискоординированная родовая деятельность
б) чрезмерно сильная родовая деятельность
в) вторичная слабость родовой деятельности
г) первичная слабость родовой деятельности
44. Второй период родов. После потуги отмечается урежение
сердцебиения плода до 90-100 уд\мин., глухое. Головка плода в полости
малого таза. Ваша тактика:
а) проводить родостимуляцию
б) наложить полостные акушерские щипцы
в) проводить лечение дистресса плода
г) родоразрешить путем операции кесарева сечения
45. Женщина 25 лет поступила в приемный покой гинекологического
стационара с жалобами на резко возникшие боли внизу живота, тошноту,
однократную рвоту и скудными кровянистыми выделениями из половых
путей. Из анамнеза- не принимает методы контрацепции, задержка
менструации в течение 15 дней. Мочевой тест на беременность слабо
положительный. Предварительный диагноз.
а) самопроизвольный выкидыш малого срока
б) обострение хронического сальпингоофорита
в) апоплексией яичника
г) внематочная беременность по типу трубного аборта
46. Аменорея у 16-летней девочки может быть результатом всех
перечисленных состояний, кроме:
а) заращения девственной плевы
б) синдрома нечувствительности к эстрогенам
в) синдрома Тернера
г) гранулезоклеточной опухоли
185
47. У больной диагностирован плоскоклеточный рак шейки матки и
правосторонний гидронефроз. Какая стадия соответствует данному
процессу?
а) I Б
б) II Б
в) III Б
г) IV Б
48. Больная 15 лет, доставлена в стационар машиной СМП с жалобами на
боли в левой подвздошной области, с иррадиацией в прямую кишку. Боли
возникли резко, в левой подвздошной области, затем над лоном.
Последняя нормальная менструация - 2 недели назад. Живот не вздут,
мягкий, умеренно болезненный в левой подвздошной области.
Перитонеальных симптомов нет. Придатки справа - не увеличены,
безболезненные. Слева - придатки без четких контуров, область их при
пальпации болезненная. Предварительный диагноз:
а) апоплексия левого яичника
б) внематочная беременность слева по типу трубного аборта
в) сальпингоофорит слева
г) тубоовариальное образование слева
49. При проведении осмотра шейки матки в зеркалах у пациентки
постменопаузального возраста на влагалищной порции шейки матки не
обнаружен наружный зев. Предварительный диагноз:
а) эндометриоз шейки матки
б) цервикальная интраэпителиальная дисплазия
в) лейкоплакия шейки матки
г) атрезия цервикального канала
50. Пациентка 52 лет, страдает депрессией и бессонницей. Постменопауза
в течение 2 лет. Предложенный врачом цикл терапии эстрогенами должен
привести ко всем перечисленным положительным эффектам. Кроме:
а) предупреждения остеопороза
б) предупреждения гиперплазии эндометрия
в) нормализации мочеиспускания
г) предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний
51. При проведении осмотра шейки матки в зеркалах у пациентки с
жалобами на межменструальные кровянистые выделения обнаружено
мягкотканное образование до 1 см, правильной овоидной формы, на
ножке, исходящее из цервикального канала. Предварительный диагноз:
а) эндометриоз шейки матки
б) полип цервикального канала
в) лейкоплакия шейки матки
г) эндоцервикальная эктопия шейки матки
186
52. В женскую консультацию обратилась повторнородящая женщина при
сроке беременности 33-34 недели по поводу кровянистых выделений из
половых путей, появившихся утром после сна. Головка плода над входом
в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд\мин. Матка в
состоянии обычного тонуса. Какая тактика врача?
а) произвести влагалищное исследование
б) срочно госпитализировать в отделение патологии беременных
родильного дома
в) назначить гемостатическую терапию
г) рекомендовать повторный осмотр в женской консультации через 3 дня
53.После рождения первого плода в матке обнаружен второй плод в
поперечном положении. Сердцебиение плода ясное, 136 в минуту. Воды
второго плода не изливались. Ваша тактика:
а) провести влагалищное исследование
б) вскрыть плодный пузырь
в) провести наружно- внутренний акушерский поворот
г) все перечисленное верно
54.В родильный дом поступила женщина с кровянистыми выделениями
из половых путей. Роды вторые, своевременные. Воды не изливались.
При развернутой операционной произведено влагалищное исследование:
открытие шейки матки 4-5 см, плодный пузырь цел. Во влагалище
незначительное количество крови в сгустках. Ваша тактика:
а) дать медикаментозный сон-отдых
б) перевести в операционную для родоразрешения путем операции
кесарева сечения
в) вскрыть плодный пузырь
г) проводить наблюдение за родовой деятельностью, не предпринимая
ничего
55.Повторнобеременая, первородящая, 28 лет. В анамнезе 2
самопроизвольных выкидыша. В родах 14 часов. Открытие шейки матки 4
см. Соразмерность головки плода и таза матери полная. Предлежание
тазовое. Безводный промежуток 10 часов. На КТГ- признаки гипоксии
плода. Схватки редкие, короткие, слабые. Показана следующая
акушерская тактика:
а) начать профилактическую антибактериальную терапию
б) лечение гипоксии плода
в) стимуляция родовой деятельности в/ввведением окситоцина и/или
простагландинов
г) провести операцию кесарева сечения
56. Роды двойней. Через 10 минут после рождения первого плода из
187
половых путей женщины появились значительные кровянистые
выделения. Второй плод в тазовом предлежании. Ваша тактика:
а) назначить родостимуляцию
б) закончить роды путем операции кесарева сечения
в) произвести экстракцию плода за тазовый конец
г) предоставить роды естественному течению
57. Е., 32 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на обильные
кровянистые выделения из половых путей, тянущие боли внизу живота.
При осмотре: шейка укорочена, канал свободно проходим для одного
пальца, матка увеличена до 10 недель беременности. Кровянистые
выделения обильные. Каков диагноз?
а) нарушенная внематочная беременность
б) пузырный занос
в) беременность 9-10 недель. Свершившийся самопроизвольный
выкидыш
г) апоплексия яичника
58. Второй период родов. После потуги отмечается урежение
сердцебиения плода до 90-100 уд\мин., глухое. Головка плода в полости
малого таза. Ваша тактика:
а) проводить родостимуляцию
б) наложить полостные акушерские щипцы
в) проводить лечение дистресса плода
г) родоразрешить путем операции кесарева сечения
59. Повторнородящая женщина находится в родах 10 часов. Схватки с
самого начала через 5-7 минут по 35-40 секунд. Головка плода прижата к
входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. 136 уд\мин.
Открытие шейки маки на 4 см. Как оценить характер родовой
деятельности?
а) дискоординированная родовая деятельность
б) чрезмерно сильная родовая деятельность
в) вторичная слабость родовой деятельности
г) первичная слабость родовой деятельности
Задача №1
Беременность сроком 8 недель. С целью прерывания беременности
произведено какое-то внутриматочное вмешательство. Температура 38, пульс
112 ударов в минуту. Общее недомогание, шейка пропускает палец, матка
увеличена до 8 недель, болезненная. Умеренные выделения.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ВЕДЕНИЯ? ГРУППА РИСКА
ЗАДАЧА №_2_
188
Плод погиб 5 недель назад. Роды при сроке беременности 38 недель
мертвым плодом. Самостоятельно отделился и выделился послед. Детское
место целое, оболочки все. После рождения последа началось кровотечение.
Матка плотная. Вытекающая из половых путей кровь не свертывается.
Взятая из вены в пробирку кровь не свертывается в течение 15 мин.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ВЕДЕНИЯ? КАКОВА ОШИБКА ВРАЧА женской
консультации?
ЗАДАЧА №_3_
Родился доношенный ребенок с двукратным тугим обвитием пуповины
вокруг шеи. Резкая бледность кожных покровов, отсутствие дыхания и
рефлексов, сердцебиение 60 ударов в минуту. Оценка по шкале АПГАР?
ДИАГНОЗ? ПЛАН ВЕДЕНИЯ?
ЗАДАЧА № __ 4
При обследовании беременной установлен ревматизм, не активная
фаза: митральный порок сердца с преобладанием недостаточности
митрального клапана. Недостаточность кровообращения П-А стадии. Таз
нормальный. Головка прижата ко входу в таз. При сроке беременности 38
недель началась родовая деятельность.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ВЕДЕНИЯ?
ЗАДАЧА №_5_
Первые роды в срок продолжаются 8 часов. Воды отошли 4 часа назад.
Таз нормальный. Сердцебиение плода 130 ударов в минуту, ясное. Выражены
отеки, резкая головная боль, АД 180/120 мм рт. ст. Начались судороги,
потеря сознания. При влагалищном исследовании: открытие зева полное,
головка плода в узкой части полости малого таза.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ВЕДЕНИЯ?
ЗАДАЧА №_6_
Через 15 мин. после рождения последа из половых путей появились
обильные кровяные выделения. Кровопотеря одномоментно достигла 500 мл
и продолжается. Матка при наружном массаже дряблая, слабость, бледность
родильницы. Пульс 100 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт.ст.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ВЕДЕНИЯ?
ЗАДАЧА №_7_
Первые своевременные роды длятся 6 часов. Явление преэклампсии I
ст. Схватки хорошей силы через 4-5 минут по 35-40 сек. болезненные.
Головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное,
ритмичное. Воды не изливались. Открытие шейки матки 3 см.
ДИАГНОЗ? ГРУППА РИСКА? ПЛАН ВЕДЕНИЯ?
ЗАДАЧА №_8_
I беременность 41-42 нед. Дородовое излитие околоплодных вод,
окрашенных меконием. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное.
Головка прижата ко входу в малый таз. Родовой деятельности нет. Шейка
матки сохранена, длиной до 3-х см, отклонена кзади, плотной консистенции,
цервикальный канал с трудом проходим для пальца.
ДИАГНОЗ? ГРУППА РИСКА? ПЛАН ВЕДЕНИЯ?
189
ЗАДАЧА №_9_
Беременность 20 недель за последние 2 месяца матка не только
увеличилась, но даже уменьшилась, по величине соответствует 10 нед.
сроку беременности. Шейка закрыта, выделений нет. Самочувствие и
общее состояние вполне удовлетворительное.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ВЕДЕНИЯ?
ЗАДАЧА №_10_
У беременной при сроке беременности 12 нед, случайным лицом была
сделана попытка произведения аборта каким-то инструментом. При
осторожном зондировании обнаружено большое перфорационное отверстие
по правому ребру матки, на уровне внутреннего зева. Значительное
кровотечение.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ВЕДЕНИЯ?
ЗАДАЧА №_11_
Первая беременность, роды в срок. Регулярная родовая
деятельность продолжается 3 часа, таз нормальный. Симптомы
нефропатии. Внезапно появились резкие боли в животе, обморок,
падение АД. Матка плотная, между схватками не расслабляется.
Выбухание контуров матки по правому ребру и резкая болезненность в
этой области. Сердцебиение плода прекратилось. При влагалищном
исследовании: открытие шейки матки на 3 см, плодный пузырь цел.
Головка малым сегментом во входе в таз, незначительные кровяные
выделения. ДИАГНОЗ? ПЛАН ВЕДЕНИЯ? ГРУППА РИСКА?
ЗАДАЧА №_12_
Роды первые в срок продолжаются 16 часов. Таз 26-27-30-17.
Диагональная конъюгата 10 см. Преждевременное излитие вод.
Открытие зева полное. Головка малым сигменотом во входе в малый
таз. Сердцебиение плода не выслушивается. Выделения гнойные с
запахом. Температура 38,5.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ВЕДЕНИЯ?
ЗАДАЧА №_13_
Беременность 40 нед. роды начались 10 часов назад, схватки
каждые 15-20 мин по 10-15 секунд, слабые. Таз 26-28-32-20. При
влагалищном исследовании установлено: шейка сглажена, открытие 2
см. Головка прижата ко входу в малый таз.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ВЕДЕНИЯ?
ЗАДАЧА №_14_
У роженицы с массой тела 60 кг через 20 мин. после рождения плода
началось кровотечение. Кровопотеря 250,0 мл. Признаков отделения
плаценты нет.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ВЕДЕНИЯ?
ЗАДАЧА №_15_
Беременность 10 нед: сегодня произошел самопроизвольный выкидыш.
Доставлено плодное яйцо целое на вид. Шейка матки пропускает 1 палец.
Матка увеличена до 7 нед. беременности. Небольшие кровяные выделения.
190
ДИАГНОЗ? ПЛАН ВЕДЕНИЯ?
ЗАДАЧА №_16_
Двойня. Первый плод только что родился. Второй плод в головном
предлежании. Плодный пузырь цел. Сердцебиение плода 130 ударов в
минуту. Схваток нет.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ВЕДЕНИЯ?
ЗАДАЧА №_17_
Первобеременная 39 лет, беременность по всем данным
переношена на 2-3 нед. Крупный плод. Размеры таза 25-28-31-20 см.
Головка плода над входом в малый таз. ДИАГНОЗ? ПЛАН ВЕДЕНИЯ?
КАКУЮ ОШИБКУ ДОПУСТИЛ ВРАЧ женской консультации?
Педиатрия
ЗАДАЧА № 1
1. Оценить физическое развитие непараметрическим методом девочки 10
месяцев с массой тела 8 500 г, длиной тела 70,2 см, окружностью головы
44 см, окружностью груди 45 см по следующей схеме:
а)
Дать
характеристику
физического
развития
по
каждому
антропометрическому показателю;
б) Определить соматотип ребёнка;
в) Определить гармоничность физического
развития; г) Рассчитать массо-ростовой
индекс Кеттле.
2.С помощью эмпирических формул вычислить ориентировочные данные
соматометрических показателей мальчику 7 лет.
ЗАДАЧА № 2
1. Оценить физическое развитие непараметрическим методом
а)
Дать
характеристику
физического
развития
по
каждому
антропометрическому показателю;
б) Определить соматотип ребёнка;
в) Определить гармоничность физического развития;
г) Рассчитать массо-ростовой индекс Кеттле, дать ему клиническую оценку.
2.С помощью эмпирических формул вычислить ориентировочные данные
соматометрических показателей; девочке 4-х лет.
ЗАДАЧА № 3
1. Оценить физическое развитие непараметрическим методом девочки 2 мес
с массой тела 4 200 г, длиной тела 52 см, окружностью головы 36 см,
окружностью груди 35 см по следующей схеме:
а)
Дать
характеристику
физического
развития
по
каждому
антропометрическому показателю;
б) Определить соматотип ребёнка;
в) Определить гармоничность физического развития;
191
мал
г) Рассчитать массо-ростовой индекс Кеттле, дать ему клиническую оценку.
2.С помощью эмпирических формул вычислить ориентировочные данные
соматометрических показателей; мальчику 12мес, если известно, что при
рождении у него были следующие антропометрические показатели:
а) масса – 4 650
г; б) длина – 56
см;
в) окружность головы – 36
см; г) окружность груди –
35 см.
ЗАДАЧА № 4
1. Оценить физическое развитие непараметрическим методом мальчика 11
лет с массой тела 46 кг,
ростом 145
см,
окружностью головы 55 см, окружностью груди 78 см по следующей
схеме:
а)
Дать
характеристику
физического
развития
по
каждому
антропометрическому показателю;
б) Определить соматотип ребёнка;
в) Определить гармоничность физического развития;
г) Рассчитать массо-ростовой индекс Кеттле, дать ему клиническую оценку.
2.С помощью эмпирических формул вычислить ориентировочные данные
соматометрических показателей девочки 6 месяцев, если известно, что
при рождении у неё были следующие антропометрические показатели:
а) масса – 2 700
г; б) длина – 49
см;
в) окружность головы – 35
см; г) окружность груди –
33 см
ЗАДАЧА № 5
1. Оценить физическое развитие непараметрическим методом девочки 5
месяцев с массой тела 6 300 г, длиной тела 65 см, окружностью головы 42
см, окружностью груди 44 см по следующей схеме:
а)
Дать
характеристику
физического
развития
по
каждому
антропометрическому
показателю;
б) Определить соматотип ребёнка;
в) Определить гармоничность физического развития;
г) Рассчитать массо-ростовой индекс Кеттле, дать ему клиническую оценку.
2.С помощью эмпирических формул вычислить ориентировочные данные
соматометрических показателей; мальчику 3 лет.
192
ЗАДАЧА № 6
1. Оценить физическое развитие непараметрическим методом мальчика 14
лет с массой тела 72 кг, длиной тела 161 см, окружностью головы 58 см,
окружностью груди 94 см по следующей схеме:
а)
Дать
характеристику
физического
развития
по
каждому
антропометрическому показателю;
б) Определить соматотип ребёнка;
в) Определить гармоничность физического развития;
г) Рассчитать массо-ростовой индекс Кеттле, дать ему клиническую оценку;
2.С помощью эмпирических формул вычислить ориентировочные данные
соматометрических показателей девочки 11 месяцев, если при рождении
у неё были следующие антропометрические показатели:
а) масса – 3 900 г;
б) длина – 51 см;
в) окружность головы – 37,5
см; г) окружность груди –
36,5 см.
ЗАДАЧА №7
1. Оценить физическое развитие непараметрическим методом девочки 3
месяцев с массой тела 5 300 г, длиной тела 60 см, окружностью головы
38,5 см, окружностью груди 38 см по следующей схеме:
а)
Дать
характеристику
физического
развития
по
каждому
антропометрическому показателю;
б) Определить соматотип ребёнка;
в) Определить гармоничность физического развития;
г) Рассчитать массо-ростовой индекс Кеттле, дать ему клиническую оценку.
2.С помощью эмпирических формул вычислить ориентировочные данные
соматометрических показателей мальчику 12 лет.
ЗАДАЧА № 8
1. Оценить физическое развитие непараметрическим методом мальчика 7
лет с массой тела 22,8 кг, длиной тела 126,5 см, окружностью головы 53
см, окружностью груди 56 см по следующей схеме:
а)
Дать
характеристику
физического
развития
по
каждому
антропометрическому показателю;
б) Определить соматотип ребёнка;
в) Определить гармоничность физического развития;
г) Рассчитать массо-ростовой индекс Кеттле, дать ему клиническую оценку.
2. С помощью эмпирических формул вычислить ориентировочные данные
соматометрических показателей девочки 12 мес, если известно, что при
рождении у неё были следующие антропометрические показатели:
а) масса – 3 750
г; б) длина – 54
см;
193
в) окружность головы – 37
см; г) окружность груди –
35 см.
ЗАДАЧА № 9
1. Оценить физическое развитие непараметрическим методом девочки 3 лет
с массой тела 13,500 г, длиной тела 95 см, окружностью головы 48 см,
окружностью груди 51,5 см по следующей схеме:
а)
Дать
характеристику
физического
развития
по
каждому
антропометрическому показателю;
б) Определить соматотип ребёнка;
в) Определить гармоничность физического развития;
г) Рассчитать массо-ростовой индекс Кеттле, дать ему клиническую оценку.
2.С помощью эмпирических формул вычислить ориентировочные данные
соматометрических показателей мальчика 15 лет.
ЗАДАЧА № 10
1. Оценить физическое развитие непараметрическим методом мальчика 8
месяцев
а) Дать хар-ку физического развития по каждому антропометрическому
показателю; б) Определить соматотип ребёнка;
в) Определить гармоничность физического развития;
г) Рассчитать массо-ростовой индекс Кеттле, дать ему клиническую оценку.
2.С помощью эмпирических формул вычислить ориентировочные данные
соматометрических показателей девочки 24 месяцев.
ЗАДАЧА № 1
Ребёнку 2 месяца. Следит за движущейся игрушкой, но не удерживает
её в поле зрения. Не реагирует на источник звука поворотом головы.
Улыбается в ответ на улыбку взрослого. Непродолжительно удерживает
голову в вертикальном положении и лежа на животе. При общении с
взрослыми издает тихие гортанные звуки.
1.Оцените нервно-психическое развитие ребёнка.
2.Дайте рекомендации на следующий возрастной период.
ЗАДАЧА № 2
Ребёнку 7 месяцев. Узнает и дифференцирует голоса матери и
близких. Охотно и длительно играет с игрушками. Интонационно –
выразительная имитация фраз. Сенсорная речь развита относительно
хорошо. Самостоятельно и устойчиво сидит, перекладывает игрушку с
одной руки в другую. Быстро и легко поворачивается с живота на
спину. Ухватившись за опору, легко переступает, но не ползает. Хорошо
пьет из чашки. Спокойно относится к высаживанию на горшок.
194
с ма
1.Оцените нервно-психическое развитие ребёнка.
2.Дайте рекомендации на следующий возрастной период.
ЗАДАЧА № 3
Ребёнку 10 месяцев. Хорошо ползает на четвереньках. В игре простое подражание в виде стука и примитивных движений. Во взгляде –
познавательный интерес. Сенсорная речь развита хорошо. Активная речь в
виде длительного лепета, но произносимого интонационно. Общается с
помощью жестов. Сидит неустойчиво. У опоры стоит на коленях. Хорошо
ест из ложки и пьет из чашки, которую он держит сам. Активно
сопротивляется при высаживании на горшок.
1.Оцените развитие ребёнка.
2.Дайте соответствующие рекомендации.
ЗАДАЧА № 4
Ребёнку 1 год 3 месяца. Сенсорная речь развита хорошо. Активная
речь состоит из 8-10 односложных слов. Во время игры пользуется лепетом
и отдельными облегченными словами («би-би» - машина). Различает
величину двух одинаковых по форме предметов, воспроизводит действия с
предметами. Ходит длительно и активно движется (приседает,
наклоняется). Ест самостоятельно густую пищу ложкой.
Частично
снимает одежду с помощью взрослого. Гигиенические навыки выработаны
частично: не сопротивляется высаживанию на горшок, но самостоятельно
не просится.
1.Оцените развитие ребёнка.
2.Какие необходимо дать рекомендации по дальнейшему его развитию?
ЗАДАЧА № 5
Ребёнку 1 год 9 месяцев. Сенсорная речь развита хорошо. Словарный
запас скудный – из нескольких односложных слов, пользуется в
основном при общении слогами, жестами. Охотно играет с предметами,
подбирая их по одинаковой величине, примитивно, без попытки создания
фигуры. Самостоятельно ест жидкую пищу ложкой, хорошо пьет из чашки.
Ходьба уверенная, перешагивает через препятствие приставными шагами, но
не ходит по ограниченной поверхности. Навыками самообслуживания не
владеет. Выполняет простые поручения.
Не выработан рефлекс
пользования горшком.
1.Оцените развитие ребёнка.
2.Дайте рекомендации по дальнейшему развитию.
ЗАДАЧА № 6
Ребёнку 2 года. Сенсорная речь развита хорошо. Активная речь
состоит из относительно большого словарного запаса. В общении
использует многословные предложения. Развита любознательность и
195
активная познавательная деятельность. Цветовое зрение развито хорошо:
различает
6
основных
цветов,
некоторые
оттенки.
Навыки
самообслуживания имеются: умеет самостоятельно одеваться, но не
застегивает пуговиц. Игра носит ролевой характер, в которой он проявляет
качества лидера. Любит общение с другими детьми и взрослыми.
Уверенно пользуется ложкой во время еды и ест самостоятельно. Владеет
навыком пользования горшком.
1.Оцените развитие ребёнка.
2.Дайте соответствующие рекомендации.
ЗАДАЧА № 7
Ребёнку 2 года 6 месяцев. Сенсорная речь развита хорошо. Активная
речь состоит из 20-30 односложных слов. В общении чаще пользуется
облегченными словами в виде повторных слогов. Ходит уверенно и
длительно, меняет положение, но не перешагивает через препятствия. Игра
носит примитивный характер, и в ней ребенок не способен к созидательной
деятельности. Внимание рассеянное, быстро переключается с одного
предмета на другой. Цветовое зрение развито недостаточно: различает три
основных цвета. Навыки самообслуживания ограничены: частично
раздевается с помощью взрослого. Самостоятельно неохотно пользуется
ложкой. Негативно относится к требованиям родителей при высаживании на
горшок.
1.Оцените развитие ребёнка.
2.Дайте соответствующие рекомендации.
ЗАДАЧА № 8
Ребёнку
5
лет.
Активный
словарный
запас
значительно меньше пассивного. Речь фразовая, но
грамматически оформлена не всегда верно. Координация движений рук и
ног хорошая. Прыгает с высоты и в длину на 15-20 см, ходит по бруску
высотой 30 см, шириной 20см, четко координирует движения пальцев
при конструировании. Цветовое зрение: распознаёт 6 основных цветов и
подбирает предметы по цвету и оттенку. Предпочитает играть
самостоятельно. Избегает обучающих занятий. Не умеет считать и не
способен обобщать предметы в группы. Навыки самообслуживания
ограничены: одевается самостоятельно небрежно, пуговицы застегивает с
трудом, зашнуровывать обувь не умеет. Гигиенические навыки имеются,
но выполняет их с помощью взрослых.
1.Оцените развитие ребёнка.
2.Дайте соответствующие рекомендации.
ЗАДАЧА № 9
Ребёнку 6 лет. Активная речь состоит из большого словарного запаса
и грамматически оформлена правильно, читает словами. Координация
196
движений хорошая: выполняет ритмичные движения в указанном темпе,
умеет кататься на коньках и двухколесном велосипеде, плавать, может
пользоваться пилой и молотком. Цветовое зрение развито хорошо:
различает семь основных цветов и разнообразные оттенки. Правильно
ориентируется в распознавании различных геометрических фигур.
Владеет прямым и обратным счетом в пределах двадцати, легко выполняет
простейшие задачи на сложение и вычитание. Предпочитает групповые
игры, очень общителен и доброжелателен. Способен критически
анализировать собственные поступки. Охотно выполняет индивидуальные
поручения. Навыки самообслуживания в полном объеме и отвергает помощь
взрослых при попытке ему помочь.
1.Оцените развитие ребёнка.
2.Дайте соответствующие рекомендации.
ЗАДАЧА № 10
Ребёнку 3,5 года. Активная речь состоит из словарного запаса состоящего
примерно из 100 слов. В общении пользуется простыми предложениями из
трех и более слов. Цветовое зрение развито плохо: постоянно путает цвета.
В игре отсутствует созидательная деятельность, она носит сюжетный
характер с ролевыми элементами. Навыки в одевании ограничены:
самостоятельно одевается неохотно, прибегая к помощи взрослых, не
умеет
застегивать пуговиц.
Переступает
через
препятствия
приставными
шагами, прыгает неуверенно. Гигиенические навыки
выполняет неохотно.
1.Оцените развитие ребёнка.
2.Дайте соответствующие рекомендации.
ЗАДАЧА № 1
Ребёнок родился с массой тела 3100 г., длиной 50 см. В настоящее
время его возраст 8 месяцев. На искусственном вскармливании.
1.Какую массу должен иметь ребёнок в этом возрасте?
2.Его суточная потребность в пище и в основных пищевых
ингредиентах. 3.Составить диету на 1 день.
ЗАДАЧА № 2
Ребёнок родился с массой тела 3450 г., длиной 52 см. В настоящее
время ему 10 месяцев, находится на искусственном вскармливании.
1.Какую массу должен иметь ребёнок в этом возрасте?
2.Его суточная потребность в пище и в основных пищевых
ингредиентах. 3.Составить диету на 1 день.
ЗАДАЧА № 3
Ребёнок родился с массой тела 3350 г., длиной 50 см. В настоящее
время ему 9 месяцев. Находится на естественном вскармливании.
1.Какую массу должен иметь ребёнок в этом возрасте?
197
2.Его суточная потребность в пище и в основных пищевых
ингредиентах. 3.Составить диету на 1 день.
ЗАДАЧА № 4
Ребёнок родился с массой тела 2700 г., длиной 48 см. В настоящее
время ему 7 месяцев. Находится на естественном вскармливании.
1.Какую массу должен иметь ребёнок в этом возрасте?
2.Его суточная потребность в пище и в основных пищевых
ингредиентах. 3.Составить диету на 1 день.
ЗАДАЧА № 5
Ребёнок родился с массой тела 3400 г., длиной 48 см. В настоящее
время ему 8 месяцев. Находится на искусственном вскармливании.
1.Какую массу должен иметь ребёнок в этом возрасте?
2.Его суточная потребность в пище и в основных пищевых
ингредиентах. 3.Составить диету на 1 день.
ЗАДАЧА № 6
Ребёнок родился с массой тела 3200 г., длиной 52 см. В настоящее
время ему 11 месяцев. Находится на естественном вскармливании.
1.Какую массу должен иметь ребёнок в этом возрасте?
2.Его суточная потребность в пище и в основных пищевых
ингредиентах. 3.Составить диету на 1 день.
ЗАДАЧА № 7
Ребёнок родился с массой тела 3100 г., длиной 51 см. В настоящее
время ему 6 месяцев. Находится на искусственном вскармливании.
1.Какую массу должен иметь ребёнок в этом возрасте?
2.Его суточная потребность в пище и в основных пищевых
ингредиентах. 3.Составить диету на 1 день.
ЗАДАЧА № 8
Ребёнок родился с массой тела 3350 г., длиной 50 см. В настоящее
время ему 9 месяцев. Находится на естественном вскармливании.
1.Какую массу должен иметь ребёнок в этом возрасте?
2.Его суточная потребность в пище и в основных пищевых
ингредиентах. 3.Составить диету на 1 день.
ЗАДАЧА № 9
Ребёнок родился с массой тела 2800 г., длиной 47 см. В настоящее
время ему 10 месяцев. Находится на естественном вскармливании.
1.Какую массу должен иметь ребёнок в этом возрасте?
2.Его суточная потребность в пище и в основных пищевых
ингредиентах. 3.Составить диету на 1 день.
198
ЗАДАЧА № 10
Ребёнок родился с массой тела 3400 г., длиной 48 см. В настоящее
время ему 8 месяцев. Находится на искусственном вскармливании.
1.Какую массу должен иметь ребёнок в этом возрасте?
2.Его суточная потребность в пище и в основных пищевых
ингредиентах. 3.Составить диету на 1 день.
ЗАДАЧА № 1
Ребёнку 3 месяца. Мать жалуется на плохой аппетит, недостаточные
прибавки массы тела. Из анамнеза известно, что ребёнок от 2-й
беременности, 2-х родов, протекавших нормально. Масса тела при
рождении – 3200 г, длина – 50 см. До 1 мес. получал грудь матери, затем изза гипогалактии переведен на искусственное вскармливание смесями,
режим кормления не соблюдался. Перенес простудные заболевания, отит.
Прибавки массы составляли: 1-й месяц – 700 г, за 2-й – 700 г, за 3-й – 400 г.
При осмотре: Рост 58 см, вес 5000 г, (д/в – 5600г, д/р – 59 см), ребёнок
вялый, малоактивный, аппетит снижен. Голову держит, улыбается неохотно.
Кожа бледная, сухая, на бедрах собирается складками. Подкожная клетчатка
умеренно снижена на животе и бедрах, истончена на туловище и спинке,
сохранена на лице. Тургор тканей снижен. Мышцы дряблые, тонус снижен.
Видимые слизистые суховатые, розовые, большой родничок слегка
запавший, размер 2см - 3 см. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 160 в 1
минуту, Ч Д – 52 в 1 минуту. При аускультации дыхание жестковатое,
хрипов нет. Живот умеренно вздут, увеличен в размере. Стул 1 раз в
сутки, малым объемом, без патологических примесей. Мочится 9 раз в
сутки
1.Поставить диагноз.
2.Назначить лечение и диетотерапию.
3.Дать рекомендации по восстановлению питания.
ЗАДАЧА № 2
Ребёнку 6 месяцев. В поликлинике при осмотре, жалоб нет. Из
анамнеза: ребёнок от 2-й нормально протекавшей беременности. Роды в
срок, физиологические. Масса тела при рождении – 3500 г, длина – 52
см. Находился на естественном вскармливании до 3-х недель, затем у
матери исчезло молоко и ребёнок переведен на искусственное
вскармливание, получал смесь «Малютка». При разведении смесей на 100 мл
воды мать добавляла больше порошка, чем рекомендовано. С 3-х мес. стала
давать манную кашу, которую в настоящее время получает по 250 г два раза
в день. Овощной и фруктовый прикорм не дается. Прибавка массы
ежемесячно по 1100 – 1200 г, сейчас вес ребёнка – 9200 г, длина – 68 см, (д/в
– 8200). При осмотре ребёнок малоактивен, самостоятельно не сидит, кожа
бледная, подкожно-жировой слой на животе толщиной 5 см. Тургор
тканей
дряблый,
мышечный
тонус
снижен.
Имеются
косные
199
рахитические деформации черепа и грудной клетки. Со стороны
внутренних органов отклонений нет. Живот при пальпации мягкий. Стул
суховатый, крошкообразный, склонный к запорам.
1.Поставить диагноз.
2.Назначить лечение и диетотерапию.
3.Дать рекомендации по восстановлению питания.
ЗАДАЧА № 3
Ребёнку 4 месяца. Из анамнеза известно, что ребёнок из социально
неблагополучной семьи, мать злоупотребляет алкоголем, курит. Родился от
8-й беременности. Три предыдущие беременности
закончились
медицинским
абортом,
одна
–
выкидышем,
три
–
родами.
Беременность данным ребёнком протекала с токсикозом на всем её
протяжении. Питание матери во время беременности было неполноценным.
Масса при рождении – 2600 г, длина – 48 см. Грудью матери вскармливался
до 1-го мес, затем у матери исчезло молоко и ребёнок был переведен на
искусственное вскармливание сухими молочными смесями. Прибавки в
массе не соответствовала возрасту. При осмотре: масса тела – 3750 г, длина
53 см. (д/в – 5200г.). Ребёнок заторможен, движения конечностями
стереотипичны, резко повышен мышечный тонус в ногах, не гулит, не
переворачивается со спинки на живот, игрушками не интересуется. Кожа
бледная с сероватым оттенком, подкожная клетчатка развита плохо,
толщина складки кожи на животе – 0,5 см. Тургор мягких тканей резко
снижен. Голова с уменьшенным мозговым черепом, окружность её 33 см.
Дыхание выслушивается везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные.
Стул у ребёнка в малом объеме, редко. Мочится 9 раз.
1.Поставить диагноз.
2.Назначить лечение и диетотерапию.
3.Дать рекомендации по восстановлению питания.
ЗАДАЧА № 4
Ребёнку 2 месяца. Мать жалуется на плохой аппетит у ребёнка,
частые срыгивания, беспокойство. Из анамнеза известно, что ребёнок от 1-й
беременности, протекала с токсикозом. Мать
страдает
хроническим
пиелонефритом, обострение, которого было во время беременности,
в связи, с чем проводилась длительная антибактериальная терапия. Роды в
срок, физиологические. Масса тела при рождении – 2500 г, длина – 50 см.
Вскармливается грудью матери. Прибавка массы тела за 1-й мес. составила
300 г, за 2-й - 400 г. При осмотре: Рост ребёнка 54 см, вес 3200г, (д/в –
4000 г), окружность головы – 39 см, груди – 35 см. Большой родничок
размером 4
3,5 см пульсирует, ребёнок возбужден. Обращает на себя
внимание увеличенный мозговой череп, заметен венозный рисунок. Кожа
бледная, суховатая, сниженная эластичность. Подкожная клетчатка развита
плохо. Видимые слизистые суховаты, мышечный тонус снижен, ребёнок
голову не держит, взгляд фиксирует плохо, не улыбается. Дыхание
200
езикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные.
умеренно вздут. Стул 2-3 раза, скудный.
1.Поставить диагноз.
2.Составить план обследования;
3.Назначить лечение и диетотерапию.
4.Дать рекомендации по восстановлению питания.
Живот
мягкий,
ЗАДАЧА № 5
Ребёнку 10 месяцев. В анамнезе: Родился от 4-й беременности. При
сроке беременности 18 недель мать перенесла тяжелую форму гриппа, по
поводу чего лечилась в стационаре, Роды в срок, физиологические. Масса
тела при рождении – 3000 г, длина 48 см. Родился в состоянии асфиксии,
закричал после проведения реанимационных мероприятий. К груди
приложен на 3-и сутки, грудь взял хорошо, но сосал вяло. С 2-х
месяцев переведён на искусственное вскармливание из-за гиполактации у
матери. Режим кормления не соблюдался, прикормы давались не
регулярно. Прибавки массы и роста были недостаточными. При осмотре:
вес ребёнка 7800г, рост – 66 см. (д/в – 9200 г). Аппетит снижен,
недостаточно активный, мало интересуется игрушками, пониженного
питания, сидит хорошо, стоит с трудом, тургор мягких тканей снижен,
выявляется умеренная мышечная гипотония. Со стороны внутренних
органов патологических изменений не выявлено.
1.Поставить диагноз.
2.Назначить лечение и диетотерапию.
3.Дать рекомендации по восстановлению питания.
ЗАДАЧА № 6
Ребёнку 1 год. В анамнезе: От 1-й беременности протекавшей без
токсикоза, роды физиологические, вес-3200г, рост – 50 см,
вскармливание грудное до 4-х месяцев, затем ребёнок был у бабушке в
селе до 1-го года (по семейным обстоятельствам). Вес в 4 месяца – 6400 г.
В селе бабушка кормила ребёнка козьим молоком, фруктовые и овощные
пюре не получал. При осмотре: Вес ребёнка - 9000 г., рост – 73 см. (с 4-х
мес. до 1 года врачом не осматривался).
Зубов
нет.
Большой
родничок не закрыт 1,5 х 1,5 см. Выступают лобные теменные бугры.
Говорит несколько слов. Сидит уверено. Стоит плохо. Не ходит.
Внутренние органы без патологии. Живот увеличен в размере, умеренно
вздут. Стул запорный. Мочится достаточно.
1.Поставить диагноз.
2.Назначить лечение и диетотерапию.
3.Дать рекомендации по восстановлению питания.
ЗАДАЧА № 7
Ребёнку 1 мес. Мать жалуется на беспокойство ребёнка, плохой сон. В
анамнезе: Выяснено, что ребёнок от первой нормально протекавшей
201
беременности. Роды в срок, физиологические. Масса тела при рождении –
3400 г, длина – 51 см. Находится на естественном вскармливании, но
кормится беспорядочно. После кормления беспокоится. Стул 1 раз в день,
кашицеобразный, без примесей, мочится 12 раз в сутки.
При осмотре: температура тела нормальная, масса - 3500 г, длина – 54 см.
Кожа бледная, со сниженной эластичностью. Толщина кожной складки на
животе -0,8 см. Тургор мягких тканей снижен. Со стороны внутренних
органов существенных отклонений нет. При контрольном взвешивании за
кормление ребёнка высасывает по 60-80 мл. Молока в молочной железе
у матери после кормления не остаётся.
1.Поставить диагноз.
2.Назначить лечение и диетотерапию.
3.Дать рекомендации по восстановлению питания.
ЗАДАЧА № 8
Ребёнку 6 мес. Мать пришла в поликлинику для профилактического
осмотра. Жалоб мать не предъявляет. В анамнезе: ребёнок от 2-й нормально
протекавшей беременности. Роды в срок, физиологические. Масса тела при
рождении – 3500 г, длина – 52 см. Находился на естественном
вскармливании до 3-х недель, затем у матери исчезло молоко, и
ребёнок переведен на искусственное вскармливание. До 2-х месяцев
получал смесь «Малютка», с 2-х месяцев – смесь «Малыш». При
разведении смесей на 100 мл воды мать добавляла больше порошка, чем
рекомендовано. С 3-х месяцев введен 1-й прикорм в виде манной каши,
которую в настоящее время получает по 250 г два раза в день. Овощной
прикорм не даётся. Прибавка массы за первый месяц составила 1000 г, за
второй – 1100 г, за 3-й – 900 г. Сейчас масса ребёнка – 9100 г, длина – 70
см.
При осмотре: ребёнок малоактивен, самостоятельно не сидит. Кожа
бледная, складка кожи на животе толщиной 2 см. Тургор мягких тканей
дряблый, мышечный тонус снижен. Имеются рахитические деформации
черепа и грудной клетки. Со стороны внутренних органов
существенных отклонений нет.
1.Поставить диагноз.
2.Назначить лечение и диетотерапию.
3.Дать рекомендации по восстановлению питания.
ЗАДАЧА № 9
Ребёнку 10 мес. В анамнезе: родился от 4-й беременности. При
сроке беременности 8 недель мать перенесла тяжелую форму гриппа, по
поводу чего лечилась в стационаре с использованием антибиотиков.
Роды в срок, физиологические. Масса тела при рождении – 3000 г, длина
– 48 см. Родился в состоянии синей асфиксии, закричал после
проведения реанимационных мероприятий. К груди приложен на 3-и сутки,
202
грудь взял хорошо, но сосал вяло. С 2-х месс. Переведен на искусственное
вскармливание из-за гиполактации у матери. Режим кормления не
соблюдался, прикормы давались нерегулярно. Прибавки массы и роста
были недостаточными. Голову начал держать в 2 мес, сидеть – в 7 мес.
Дважды перенес бронхопневмонию, последнюю с затяжным течением. В
настоящее время стоит с поддержкой, произносит отдельные слоги. Масса
тела составляет – 7200 г, длина – 66 см. Аппетит снижен. При осмотре:
ребёнок недостаточно активный, окружающим интересуется мало.
Подкожная клетчатка развита недостаточно, толщина кожной складки на
животе составляет 0,5 см. Тургор мягких тканей снижен, выявляется
умеренная мышечная гипотония. Со стороны внутренних органов
патологических изменений не выявлено.
1.Поставить диагноз.
2.Назначить лечение и диетотерапию.
3.Дать рекомендации по восстановлению питания.
ЗАДАЧА № 10
Ребёнку 1г. 6 мес., В анамнезе: родился в срок. Вес при рождении –
2800 г, длина – 49 см. Во вторую половину беременности мать перенесла
ОРВИ. Роды затяжные. Ребёнок родился в асфиксии, но закричал сразу. С
3-х недель на искусственном вскармливании. С рождения понижен
аппетит, нередко бывали
срыгивания и рвота. Сон плохой. В весе
прибавлял недостаточно. В 6 мес. перенёс ОРВИ. К году имел вес 9000 г..
При осмотре: вес 9500 г., длина - 74 см, ребёнок капризен, часто плачет.
Самостоятельно не ест. Настойчивое кормление вызывает рвоту. Со
стороны нервной системы патологии не выявлено. Внутренние органы без
патологии.
1.Поставить диагноз.
2.Назначить лечение и диетотерапию.
3.Дать рекомендации по восстановлению питания.
ЗАДАЧА № 1
Ребёнок 1 год 6 мес. заболел остро, повысилась температура 38о,
рвота 3-4 раза в сутки, жидкий стул, зеленого цвета, плохо переваренный,
со слизью. Ночь провёл беспокойно, рвота повторилась 1 раз. Стул с
момента заболевания и до поступления 10 раз. К утру обратились к врачу,
который поставил диагноз: «Острый гастроэнтероколит», направил в
стационар. При поступлении жалобы на лихорадку (39,5о), рвоту, жидкий
стул, беспокойство, отказ от еды, жажду. Объективно: кожа бледная,
суховатая, горячая. Тургор снижен, запавшие глаза, тени под глазами.
Язык обложен белым налётом. Пульс – 145 в минуту, дыхание 50 в минуту.
Тоны сердца приглушены, ритмичные, со стороны органов дыхания
патологии нет. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, урчит на
всём протяжении. Сигмовидная кишка спазмирована. Стула на приёме не
203
было. Мочился мало. Менингеальных симптомов нет. Вес при поступлении
11 кг. Долженствующий вес 11500г. Из анамнеза: родился в срок c массой
3500 г, развивался удовлетворительно. Ничем не болел. Неделю назад у
матери была рвота (3-4 раза), жидкий стул 2 раза. Связывала заболевание с
приёмом в пищу яиц.
1. Установить и обосновать диагноз.
2. Назначить лечение.
ЗАДАЧА № 2
Ребёнок 4 месяца заболел остро, была однократна рвота, появился
жидкий стул вначале каловый, затем водянистый. В последующем
повторилась рвота 4 раза, в стуле содержалось много воды и не
переваренные комочки. Мать лечила ребёнка отварами ромашки, зверобоя и
фуразолидоном, но так как состояние не улучшилось ( стул 8-10 раз, рвота
1-2 раза в сутки ), обратилась к врачу, который направил ребёнка в инф.
отделение.При поступлении состояние средней тяжести, беспокойный,
жажда (тянется за бутылочкой) пьет «много». Губы сухие, яркие, кожа
суховатая, несколько запавшие глаза, язык сухой, обложен белым налётом.
Тургор и эластичность снижены. Пульс – 152 в минуту. Дыхание – 50 в
минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Со стороны органов дыхания
патологии не обнаружено, Живот мягкий, болезненный. Сигмовидная
кишка
не
спазмирована. Анус
податлив,
кожа
вокруг
него
гиперемирована. Стула на приёме не было. Менингеальных симптомов
нет. Вес при поступлении–6000.0г., долженствующий вес – 6300г. Из
анамнеза известно: родился в срок с массой 3150 г. Развивался нормально
на естественном вскармливании. Перенёс ОРВИ в 2 месяца. В весе
прибавлял хорошо. В четыре месяца начала давать прикорм (пюре, каша,
кефир) в полном объеме.
1. Установить и обосновать диагноз.
2. Назначить лечение.
ЗАДАЧА № 3
Ребёнок 2,5 года болеет 3 дня. Заболел остро, появился жидкий стул
до 4 раз в сутки, рвота 2-3 раза, температура тела повысилась 37,90. В
последующие дни состояние ребёнка не улучшилось. Частота стула та же,
рвота 1-2 раза в сутки, но характер стула стал более водянистый,
появилась примесь мутной слизи, направлен в стационар. При
поступлении температура тела 380, ребёнок беспокойный, рвота
«фонтаном», выражена бледность кожи, сухости нет. Губы и слизистая рта
влажные. Тургор тканей слегка снижен. В легких жесткое дыхание, хрипов
нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 120 в минуту, дыхание 32 в минуту.
Живот умеренно вздут, безболезнен. Печень 2,5 см, селезенка 2 см. Стул
необильный, плохо переваренный со слизью. Менингеальных симптомов нет.
Из анамнеза: родился в срок, в синей асфиксии. Еще в роддоме на коже
204
ребёнка были гнойнички, затем исчезли. За 3 дня до настоящего
заболевания был выписан из больницы, где лечился по поводу
левостороннего гнойного отита, вес при выписке - 14500 г. При поступлении
в стационар - 13800 г.
1. Установить и обосновать диагноз.
2. Назначить лечение.
ЗАДАЧА № 4
Ребёнок 7 месяцев. Поступил в стационар через 18 часов от
начала заболевания Заболела остро, появилась многократная рвота, вначале
съеденной пищи (остатки каши), затем водой. Спустя 2 часа появился
жидкий стул обильный зловонный, зеленый, плохо переваренный без
примесей. Это было вечером и мать к врачу не обратилась, а давала ребёнку
много пить (чай, воду), после чего больная вырвала. На следующий день
состояние ребёнка не улучшилось и мать обратилась к врачу, который
направил их в стационар. В приёмном отделении состояние средней
тяжести, температура тела 38,50, бледность, сухость кожи, слизистых,
снижены тургор и эластичность кожи, гипотония мышц, ЧД 40 в мин, пульс
150 уд. в мин., Живот не вздут, мягкий. Печень 1,5 см, селезёнка не
увеличена. Стула на приеме не было, рвота «фонтаном» - водой. Из
анамнеза: родился в срок с массой тела - 3000г. роды нормальные.
Развивалась удовлетворительно на грудном вскармливании. В весе
набирала хорошо. Ничем не болела. Вес при поступлении - 8200 г.
Долженствующий вес - 8600 г.
1. Установить и обосновать диагноз.
2. Назначить лечение.
ЗАДАЧА № 5
Ребёнок 6 мес. заболел остро, появилась обильная рвота 3-4 раза в
сутки, жидкий стул, обильный, зеленого цвета, плохо переваренный, со
слизью. Ночь провёл беспокойно, рвота повторилась 1 раз. Стул с момента
заболевания и до поступления 10 раз. К утру обратились к врачу, который
направил ребёнка в и/о с диагнозом: «Острый гастроэнтерит».
При поступлении жалобы на рвоту, жидкий стул, беспокойство, отказ от
еды, жажду. Объективно: кожа бледная, сухая, горячая, чистая. Тургор и
эластичность снижена, запавшие глаза, тени под глазами. Язык обложен
белым налётом. Пульс – 145 в минуту, дыхание 40 в минуту. Тоны сердца
приглушены, ритмичные, со стороны органов дыхания патологии нет. Живот
умеренно вздут, при пальпации мягкий, урчит на всём протяжении. Стула
на приёме не было. Мочился мало. Менингеальных симптомов нет. Вес
при поступлении - 7800 г., долженствующий вес -8200г. Из
анамнеза:
родился в срок c массой 3500 г, развивался удовлетворительно, на
смешанном вскармливании с 3 месяцев. В весе прибавлял хорошо. Ничем не
болел. Связывала заболевание с приёмом в пищу творога.
205
1. Установить и обосновать диагноз.
2. Назначить лечение.
ЗАДАЧА № 6
Ребёнок 4 года заболел остро, повысилась температура 38о, была
однократна рвота, появился жидкий стул вначале каловый, затем одной
слизью (мутной) с прожилками крови. В последующем повторилась рвота 4
раза, в стуле содержалось много воды и комочки слизи, в некоторых
порциях - прожилки крови. Обратилась к врачу, который направил ребёнка
в инф. отделение. При поступлении температура – 38,2о, беспокойный,
пьет «много». Губы сухие, яркие, кожа сухая, лицо несколько запавшие
глаза, язык сухой, обложен белым налётом. Тургор и эластичность снижены.
Пульс – 122 в минуту. Дыхание – 30 в минуту. Тоны сердца ясные,
ритмичные. Со стороны органов дыхания патологии не обнаружено,
Живот мягкий, б/болезненный. Сигмовидная кишка не спазмирована.
Анус податлив, кожа
вокруг него гиперемирована. Стула на приёме не было. Менингеальных
симптомов нет.Вес при поступлении – 17200 г; долженствующий вес - 18
г. Из анамнеза известно: родился в срок с массой - 3500 г. развивался
нормально на грудном вскармливании. Был в контакте со старшей сестрой
(7 лет), которая 4 дня назад «понос с кровью».
1. Установить и обосновать диагноз.
2. Назначить лечение.
ЗАДАЧА № 7
Ребёнок 1,5 года болеет 3 дня. Заболел остро, появился жидкий стул
до 5 раз в сутки, рвота 3-4 раза, температура тела повысилась 37,90.
Мать обратилась к врачу, который назначил обследование и лечение на
дому: бисептол, ферменты, отвар шиповника и зверобоя. В последующие
дни состояние ребёнка не улучшилось, частота стула 4 раза, рвота до 4-х раз
в сутки. Характер стула стал более водянистый, появилась примесь мутной
слизи, направлен в стационар. При поступлении температура тела 380,
ребёнок беспокойный, рвота «фонтаном». Выражена бледность кожи,
сухости нет. Губы и слизистая рта влажные. Тургор тканей слегка снижен. В
легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 150 в
минуту, дыхание 40 в минуту. Живот вздут, урчит при пальпации. Печень
1,5 см, селезенка 2 см. Стул необильный, плохо переваренный со слизью.
Тонус мышц снижен. Менингеальных симптомов нет. Из анамнеза: за 3 дня
до настоящего заболевания был выписан из стационара, где лечился по
поводу левосторонней пневмонии, вес при выписке 10 кг, при поступлении
9,500 г.
1. Установить и обосновать диагноз.
2. Назначить лечение.
206
ЗАДАЧА № 8
Ребёнок А. 12 месяцев. Поступил в стационар через сутки от
начала заболевания, в среднетяжелом состоянии. Заболела остро, появилась
многократная рвота, вначале съеденной пищей (остатки творога), затем
водой. Стул жидкий, обильный зловонный, зеленый, плохо переваренный
без примесей. Это было вечером, и мать к врачу не обратилась, а давала
ребёнку много пить (чай, воду), после чего ребёнок вырвал. На следующий
день состояние ребёнка не улучшилось, и мать обратилась к врачу,
который направил их в стационар. В приёмном отделении состояние
средней тяжести, температура тела 38,50, бледность, сухость кожи,
слизистых, снижены тургор и эластичность кожи, ЧД -30 уд. в мин, пульс
150 ударов в минуту, Живот не вздут, мягкий. Печень 1,5 см, селезёнка не
увеличена. Стула на приеме не было, рвота «фонтаном» - водой. Из
анамнеза: родилась в срок с массой тела 3000. г. роды нормальные.
Развивалась удовлетворительно на грудном вскармливании. В весе
набирала хорошо. Ничем, кроме ветряной оспы не болела. Вес при
поступлении - 10000г. долженствующий вес -10500 г.
1. Установить и обосновать диагноз.
2. Назначить лечение.
ЗАДАЧА № 1
Света, 3 мес. Обследована перед вакцинацией: в анализе крови
эр.-3,5 •1012/л; гемоглобин 90 г/л; Л•109/л; цветной показатель – 0,80; СОЭ –
7 мм/ч.
В настоящее время получает смесь «Детолакт». При осмотре – масса тела
5800 г, длина-59 см. Кожа бледная, подкожно-жировой слой развит
удовлетворительно. В легких выслушивается ослабленное везикулярное
дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 52 в 1 минуту. Со стороны
сердечно - сосудистой системы, перкуторно - патологических изменений не
выявлено, при аускультации тоны сердца ясные, выслушивается
систолический шум. Печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги,
селезёнка на 1 см, стул и диурез без патологии.
1.Поставить диагноз и обосновать его.
2.Дать рекомендации по питанию и медикаментозному лечению, учитывая
возрастные дозы.
ЗАДАЧА № 2
У ребёнка 6 месяцев при исследовании крови были выявлены
следующие показатели: Эр – 3,5
1012/л, цветной показатель – 0,80,
гемоглобин – 96 г/л. Сывороточное железо – 5,8 мкмоль/л, ОЖСС72,5мкмоль/л. В анамнезе: ребёнок с 1 месяца находится на искусственном
вскармливании неадаптированными смесями, получает прикорм в виде каш.
Соки и фруктовые пюре получает нерегулярно, имеет дефицит массы тела
6%. Объективно: кожные покровы бледные, сухие, тургор тканей снижен.
207
Во внутренних органах патологических изменений нет.
1.Поставить диагноз и обосновать его.
2.Дать рекомендации по питанию и медикаментозному лечению, учитывая
возрастные дозы.
ЗАДАЧА № 3
Ребёнку 9 месяцев, поступил в клинику с жалобами
матери
на
бледность кожных покровов у ребёнка, снижение аппетита, нарушение сна.
Из анамнеза выявлено: ребёнок с 2-х месячного возраста находится на
искусственном вскармливании, получает адаптированную смесь «Малыш».
С 4-х месяцев введен 1-й прикорм в виде каши, которую ребёнок получает
по 3 – 4 раза в день. Овощное пюре введено с 5 месяцев, но получает
нерегулярно, так как ест неохотно, соки получает нерегулярно, мясной
бульон, творог ребёнку дают ежедневно. При осмотре отмечается
бледность кожи и слизистых оболочек. Выслушивается короткий
систолический шум на верхушке сердца, имеется небольшая тахикардия.
Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез без патологии.
Лабораторно были выявлены следующие показатели крови: Эр- 3,2 *1012/л,
гемоглобин – 85 г/л, цветовой показатель – 0,76, ретикулоциты – 11%,
СОЭ – 15 мм/час. Сывороточное железо – 5,6 мкмоль/л, ОЖСС-75,8
мкмоль/л.
1.Поставить диагноз и обосновать его.
2.Дать рекомендации по питанию и медикаментозному лечению, учитывая
возрастные дозы.
ЗАДАЧА № 4
Света 1 год 3 месяца. Поступила на стационарное лечение в тяжелом
состоянии. Девочка пониженного питания, масса тела – 9100 г, длина –
75 см, кожные покровы восковидно -бледные, ушные раковины бледные,
видимые слизистые оболочки бледные. Под глазами темные круги, тургор
тканей и мышечный тонус снижены. Девочка не интересуется игрушками,
аппетит резко снижен, пьет только молоко. В легких перкуторно и
аускультативно изменений нет, тоны сердца приглушены, над всей
областью выслушивается отчетливый систолический шум, пульс 120
ударов в минуту, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см,
селезенка не увеличена. Масса тела при рождении- 2800 г, находилась
на искусственном вскармливании с 1 месяца. Соки получает с 4-х мес.
овощной прикорм с 4-х мес., нерегулярно. В настоящее время выпивает до
1,5 л молока, твердую пищу ест плохо. С 4-х месяцев девочка находилась у
бабушки в деревне. Анализ крови: эр – 3,2
1012/л, тромбоц.- 230
109/л, гемоглобин – 80г/л, цв.пок. – 0,8, ретикулоц.- 13%, СОЭ-14мм/ч.
Резко выражен анизоцитоз, гипохромия. Содержание железа в сыворотке
крови 9 ммоль/д. ОЖСС-75,2 мкмоль/л.
208
1.Поставить диагноз и обосновать его.
2.Дать рекомендации по питанию и медикаментозному лечению, учитывая
возрастные дозы.
ЗАДАЧА № 5
Мальчику 1 год, вес 8000 г. Поступил в клинику с жалобами на
бледность, похудание, плохой аппетит, вялость. В анамнезе: родился от
второй беременности, доношенным. У матери во время беременности
отмечали анемию. С 3-х мес. находился на смешанном вскармливании,
докорм смесью «Малютка». Первый прикорм – с 5-ти мес (манная
каша). С 6-ти мес. вскармливается преимущественно кашами, овощным
пюре. Фруктовые и ягодные соки практически не получал из-за
проявлений аллергодерматоза. В возрасте 4 и 8 мес. перенес острую
кишечную инфекцию, Профилактика рахита не проводилась. При осмотре:
к году не ходит, первые зубы прорезались в 11 мес. при поступлении
состояние ребёнка средней тяжести, кожа бледная и
сухая,
вялый.
Пульс 110 уд/мин, симметричный, удовлетворительного наполнения.
Верхняя граница сердца на уровне II ребра, левая – по левой сосковой
линии, правая – 0,5 см снаружи от правой грудинной линии. Тоны сердца
приглушены, на верхушке -систолический шум. Данные исследования
периферической крови: эр.-2,8
1012/л, гемогл.- 78 г/л, цв.пок.-0,8,
ретикулоц.-18%0
СОЭ-12
мм/ч,
микроцитоз+++,
гипохромия.
Сывороточное железо – 7,5 мкмоль/л, ОЖСС-65,4 мкмоль/л.
1.Поставить диагноз и обосновать его.
2.Дать рекомендации по питанию и медикаментозному лечению, учитывая
возрастные дозы.
ЗАДАЧА № 6
Девочка 4 мес поступила в клинику с жалобами на бледность, плохой
аппетит, вялость, потливость. В анамнезе: ребёнок от второй беременности,
протекавшей с токсикозом, угрозой выкидыша на сроке 10 нед. Родилась
недоношенной, масса тела 2400 г, длина 49 см. С 3-х месяцев на
искусственном вскармливании. Голову держит с 2-х мес, гулит. Объективно:
масса тела 4500 г, длина 56 см. Кожные покровы и видимые слизистые
бледные. Пульс 138 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения.
Верхняя граница относительной сердечной тупости – II ребро, левая – 2,5
см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая - на 2 см кнаружи от
правого края грудины. Аускультация сердца: тоны слегка приглушены,
шумов нет. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, край ровный.
Селезенка не пальпируется. Анализ периферической крови: гемогл.-90г/л,
эритроц.-3,4
1012/л, цв.пок - 0,8, СОЭ-5мм/ч, ретикулоциты – 11%.
Сывороточное железо – 5,4 мкмоль/л, ОЖСС-54,8 мкмоль/л.
1.Поставить диагноз и обосновать его.
2.Дать рекомендации по питанию и медикаментозному лечению, учитывая
209
возрастные дозы.
ЗАДАЧА № 7
Света, 10 мес, вес 9000г. Поступила в клинику с жалобами на
бледность, снижение аппетита, вялость. В анамнезе: родилась доношенной
(масса тела 3300 г, длина 49см), от первой беременности, протекавшей с
токсикозом, срочных родов. С 3,5 мес. находилась на искусственном
вскармливании, фруктовые и ягодные соки практически не получала. С 5ти месяцев кормится кашами. Профилактика рахита не проводилась. При
осмотре: выраженная бледность,
плаксивость,
мышечная
гипотония, Пульс 142 уд/мин,
ритмичный,
удовлетворительного
наполнения. Тоны сердца умеренно приглушены, на верхушке
систолический шум. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, край
ровный, гладкий. Селезенка не пальпируется. Клинический анализ крови:
эритроц.- 3,4
1012/л, гемогл.-86г/л, лейкоц.-8,2
109/л, цв. показ.- 076,
ретикулоц.-18%,, СОЭ – 7 мм/ч. Сывороточное железо – 7,4 мкмоль/л,
ОЖСС- 68,2 мкмоль/л.
1.Поставить диагноз и обосновать его.
2.Дать рекомендации по питанию и медикаментозному лечению, учитывая
возрастные дозы.
ЗАДАЧА № 8
Аня 15 лет поступила в клинику с жалобами на слабость, боли в
эпигастральной
области,
снижение
аппетита,
головные
боли,
головокружение, периодически возникающие обморочные состояния. Из
анамнеза: месячные с 12 лет обильные 7-10 дней, нерегулярны; в этот
период
стали возникать обморочные состояния, головокружения.
Объективно: девочка повышенного питания, кожные покровы выражено
бледные, влажные, выражен сосудистый рисунок. Пульс 82 уд/мин.,
симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧД 18 в 1
минуту. АД 100/60 мм. рт. ст. При выслушивании сердца – систолический
шум. Живот безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги,
селезенка не пальпируется.
Клинический анализ крови: Эритроциты-3,2х1012/л, гемоглобин 80
г/л, цветной показатель – 0,8, лейкоциты – 4,0 х 109/л, СОЭ- 8 мм/ч,
анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия. Сывороточное железо – 9,3
мкмоль/л, ОЖСС-75,6 мкмоль/л.
1.Поставить диагноз и обосновать его.
2.Дать рекомендации по питанию и медикаментозному лечению, учитывая
возрастные дозы.
ЗАДАЧА № 1
Девочке 2 месяца. Мать отмечает, что ребёнок недавно стал
«вздрагивать»: сон беспокойный, часто вскрикивает и просыпается.
После сна на подушке остается «мокрое пятно», пот ребёнка приобрел
210
своеобразный кислый запах. Девочка осмотрена педиатром поликлиники:
состояние ребёнка расценено как удовлетворительное, не лихорадит,
кожные покровы с небольшой опрелостью в паховых областях, зев
чист, не гиперемирован. Неврологический статус – без особенностей.
Тонус мышц конечностей не снижен, рефлексы в норме. На затылке облысение”, Большой родничок 2 х 2 см, края податливы. ЧСС -132 в 1
мин., границы сердца не расширены, тоны сердца ясные. Дыхательная
система без изменений. Живот умеренно вздут, пальпируется край печени.
Стул кашицеобразный, 3 раза в день. Девочка находится на грудном
вскармливании, молока у матери достаточно. Мочится часто. Масса тела
ребёнка
–
4800
гр.
Из
анамнеза известно, что девочка родилась от благополучно протекавшей
беременности, здоровых родителей, масса тела при рождении 3300 гр.,
длина 50 си. Период новорожденности протекал благополучно. До
настоящего времени не болела.
1.Поставить и обосновать его диагноз.
2.Какие факторы явились предрасполагающими для развития
рахита? - 3 Назначить лечение ребёнку и коррекцию
питания.
ЗАДАЧА № 2
Ребёнку 2 месяца. Жалобы матери на повышенную потливость,
особенно в области затылка, плаксивость. Из анамнеза выяснено, что
ребёнок родился в ноябре с массой 3400 г, длиной 50 см. Находится на
искусственном вскармливании с двухнедельного возраста. Соки получает
не регулярно, мало бывает на свежем воздухе. За два месяца прибавил в
весе 1800г. При объективном осмотре: Кожа бледная с элементами
потницы.
Отмечается
облысение затылка. Большой родничок, размером 2 х 2 см, края податливы.
Уровень фосфора в крови – 0,9 ммоль/л, кальция – 2,6 ммоль/л, активность
щелочной фосфаты – 2,2 ммоль/л.
1.Поставить диагноз и обосновать его.
2.Какие факторы явились предрасполагающими для развития
рахита? - 3 Назначить лечение ребёнку и коррекцию
питания.
ЗАДАЧА № 3
Ребёнку 9 месяцев. Поступил в клинику в связи с появлением
судорог во время плача, ребёнок при этом посинел. Мать поднесла
ребёнка к открытой форточке. Дыхание восстановилось, ребёнок пришел
в сознание, цианоз и судороги через 2-3 минуты исчезли. Мать вызвала врача
скорой помощи, и ребёнок был доставлен в стационар. Родители
ребёнка здоровы. Ребёнок от первой беременности, протекавшей
нормально. Роды в срок, масса при рождении – 52 см. Находился на
211
естественном вскармливании до 1 месяца, затем искусственное.
Фруктовые соки получал с 3-х месяцев нерегулярно, кашу несколько раз в
день.
Овощное пюре - непостоянно. В возрасте 3-х месяцев был диагностирован
рахит, но лечение не проводилось. В 6-7 месяцев ребёнок перенес ОРВИ. При
осмотре ребёнка отмечалась бледность кожи, умеренное увеличение лобных
и теменных бугров, нижняя апертура грудной клетки развернута,
рахитические «четки» на ребрах, большой родничок 1,5 х 1,5 см, края
плотные. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги. Сон спокойный.
Кальций крови – 1,5 ммоль/л, фосфор – 0,9 ммоль/л.
1.Поставить диагноз и обосновать его.
2.Какие факторы явились предрасполагающими для развития
рахита? - 3 Назначить лечение ребёнку и коррекцию
питания.
ЗАДАЧА № 4
Ребёнку 5 месяцев. Находится на смешанном вскармливании с 2-х
месяцев. Мать жалуется на беспокойство ребёнка, повышенную потливость
во время сна и кормления. При осмотре: отмечено облысение затылка,
размер
большого родничка 3 х 3 см., небольшое
увеличение лобных и теменных бугров, слабо выраженные рахитические
«четки» на ребрах. Содержание кальция –1,9ммоль/л, фосфора – 0,8 ммоль/л.
1.Поставить диагноз и обосновать его.
2.Какие факторы явились предрасполагающими для развития
рахита? - 3 Назначить лечение ребёнку и коррекцию
питания.
ЗАДАЧА № 5
Ребёнку 8 месяцев.
С 1-го
месяца
находится
на
искусственном вскармливании, фруктовые соки получает с 3-х месяцев
нерегулярно. С 4-х месяцев давали манную кашу, с 6-ти мес. – овощное
пюре. Последнее время пища в основном состояла из коровьего молока,
каши, печенья. Голову держат с 2 месяцев, сидит с 7,5 мес. Самостоятельно
не стоит. В возрасте 2-х месяцев у ребёнка диагностирован рахит, но
назначенное лечение витамином Д2 мать не проводила. В 3 мес. перенес
ОРВИ. Ребёнок очень мало бывает на свежем воздухе. При осмотре:
отмечается: Бледность кожных покровов, большой родничок 2 х 2 см. В
области затылка имеется облысение. Выявляется увеличенные лобные и
теменные бугры, рахитические «четки» на ребрах. Грудная клетка сдавлена
с боков, нижняя апертура ее развернута.
Живот «лягушачий».
Пальпируется печень на 2,5 см ниже края реберной дуги, край селезенки.
В крови – анемия легкой степени. Кальций крови –1,8ммоль/л, фосфор - 0,7
212
ммоль/л.
1.Поставить диагноз и обосновать его.
2.Какие факторы явились предрасполагающими для развития
рахита? - 3 Назначить лечение ребёнку и коррекцию
питания.
ЗАДАЧА № 6
Ребёнку 1 год 4 месяца. Отмечается увеличение лобных и теменных
бугров, большой родничок 1 х 0,5 см, края плотные. Ребёнок спокоен, сон не
нарушен. Ходит самостоятельно с 1 года 1 мес. Зубы прорезались в 8
месяцев, к году 4 зуба. Дыхание без особенностей. Тоны сердца
ритмичные, слегка приглушены, выслушивается систолический шум на
верхушке. Живот мягкий, умеренно увеличен в размере. Стул со склонностью
к запорам.
1.Поставить диагноз и обосновать его.
2.Какие факторы явились предрасполагающими для развития
рахита? - 3 Назначить лечение ребёнку и коррекцию
питания.
ЗАДАЧА № 7
Ребёнку 1 год 9 месяцев. Отмечается увеличение лобных и теменных
бугров, большой родничок закрыт, затылок уплощен. Грудная клетка
сдавлена с боков, нижняя апертура ее развернута. Ноги О-образно
искривлены. Содержание фосфора в крови составляет 1,15 ммоль/л,
кальция -2,3 ммоль/л, активность щелочной фосфатазы - 1,9 ммоль/л. На
рентгенограмме дистальных отделов костей предплечья на месте
эндохондрального
окостенения
имеется
зона
предварительного
обызвествления. Контуры костных краев четкие.
1.Поставить диагноз и обосновать его.
2.Какие факторы явились предрасполагающими для развития
рахита? - 3 Назначить лечение ребёнку и коррекцию
питания.
ЗАДАЧА № 8
Ребёнку 10 месяцев. Находится на искусственном вскармливании.
Голову держит с 2-х месяцев, сидит с 7 месяцев, в настоящее время ходит в
кроватке. При осмотре: ребёнок спокоен. Отмечается небольшое увеличение
лобных и теменных бугров, большой родничок 1
1 см, края плотные. На
ребрах пальпируется рахитические «четки». Зубов 4 (2 – 2). Дыхание не
изменено. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий. Печень и
селезенка не увеличены. Кальций крови – 2,0ммоль/л, фосфор – 1,3 ммоль/л.
1.Поставить диагноз и обосновать его.
213
2.Какие факторы явились предрасполагающими для развития
рахита? – 3 Назначить лечение ребёнку и коррекцию
питания.
ЗАДАЧА № 9
Ребёнку 7 месяцев. Находится на естественном вскармливании,
получает прикормы, соки, фруктовое пюре, мясной бульон, желток. Мать
жалуется на повышенную потливость ребёнка во время сна. Ребёнок
охотно интересуется игрушками. Самостоятельно сидит. Отмечается
небольшое увеличение лобных и теменных бугров, большой родничок 1,5
2 см, края податливы. На рёбрах пальпируется небольшие рахитические
«четки». Зубов нет. Дыхание без патологии. Тоны сердца ясные,
ритмичные. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Кальций
крови – 1,9 ммоль/л, фосфор – 0,7 ммоль/л, активность щелочной
фосфатазы – 2.9 ммоль/л.
1.Поставить диагноз и обосновать его.
2.Какие факторы явились предрасполагающими для развития
рахита? – 3 . Назначить лечение ребёнку и коррекцию
питания.
ЗАДАЧА № 10
Ребёнку 1 год, 9 месяцев. Поступил в клинику в связи с появлением
судорог во время плача, ребёнок при этом посинел. Мать поднесла
ребёнка к открытой форточке. Дыхание восстановилось, ребёнок пришел в
сознание, цианоз и судороги через 2 мин исчезли. Мать вызвала врача
скорой помощи, и ребёнок был доставлен в стационар.
В анамнезе: Родители ребёнка здоровы. Ребёнок от первой беременности,
протекавшей нормально. Роды в срок, масса при рождении 3300 г, длина
52 см. Находился на естественном вскармливании до 1 мес., затем
искусственное. Фруктовые соки получал с 3 мес. нерегулярно, кашу
несколько раз в день, овощное пюре – непостоянно. В возрасте 3 месяцев
был диагностирован рахит, но лечение не проводилось. В 6 и 7 мес.
ребёнок перенес ОРВИ. При осмотре ребёнка отмечалось бледность кожи,
умеренное увеличение лобных и теменных бугров, нижняя апертура грудной
клетки развернута, рахитические «четки» на ребрах, большой родничок 1,5
1,5 см, края плотные. Печень выступает на 2 см. из-под реберной дуги.
Сон спокойный. Кальций крови – 1,5 ммоль/л, фосфор – 0,9 ммоль/л.
1.Поставить диагноз и обосновать его.
2.Какие факторы явились предрасполагающими для развития
рахита? 3 Назначить лечение ребёнку и коррекцию питания.
ЗАДАЧА № 11
214
У ребёнка 2-х месяцев находящегося на искусственном вскармливании
неадаптированными смесями и не получающего с профилактической
целью витамин Д 2. Родители отметили вялость, беспокойство, усиление
потоотделения, облысение затылка. Вызванный участковый врач отметил
следующие симптомы: Большой родничок 3 х 3 см, края мягкие,
податливые, швы не сомкнуты, очаги размягчения на чешуе
затылочной кости, увеличения лобных и теменных бугров нет. Кожные
покровы бледные. Дыхание без патологии. Тоны сердца ясные, ритмичные,
систолический шум на верхушке. Живот мягкий, умеренно увеличен в
размере.
1.Поставить диагноз и обосновать его.
2.Какие факторы явились предрасполагающими для развития
рахита? – 3 Назначить лечение ребёнку и коррекцию
питания.
ЗАДАЧА № 12
Мальчик 1 год 5 месяцев из Дома ребёнка направлен в детскую
клинику по поводу кратковременных клиникотонических судорог,
возникших на фоне нормальной температуры тела при проведении
очередной противокоревой прививки. В приемном покое осмотрен
педиатром: состояние вполне удовлетворительное, активен, улыбается,
температура тела – 36,60С, катаральных явлений со стороны верхних
дыхательных путей нет. Кожа без сыпи, сухая, зев розовый. Зубов - 4
(2х2), с дефектом эмали. ЧСС – 120 в 1 минуту, тоны сердца приглушены,
систолический шум над верхушкой. ЧД -32 в 1 минуту, дыхание
пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Живот умеренно вздут,
увеличен
в
объеме,
при
пальпации
безболезненный.
Печень на 2 см выступает из-под реберной дуги,
пальпируется край селезенки. Выявлены выраженные костные изменения,
квадратная” голова, „четки” на грудной клетке, „браслеты” на руках и
ногах, О-образное искривление ног. Из анамнеза: известно, что мальчик
от юной матери (15 лет), которая во время беременности в женской
консультации не наблюдалась, курила. Роды срочные, масса тела 3100
гр., длина 49 см., закричал сразу. Мать от ребёнка отказалась. К груди
матери не прикладывали, находился на искусственном вскармливании
адаптированными смесями. За первый год жизни дважды перенес
острую кишечную инфекцию с лечением в стационаре.
1.Поставить диагноз и обосновать его.
2.Какие факторы явились предрасполагающими для развития
рахита? – 3 Назначить лечение ребёнку и коррекцию
питания.
ЗАДАЧА № 1
Даше 1 год 9 месяцев на приеме у врача, жалоб нет. В анамнезе: от
215
I беременности протекавшей с токсикозом, вес при рождении 3500 г, рост 53
см, вскармливание искусственное с 3-х месячного возраста. При осмотре:
активная, бодрая, развивается по возрасту в нервно-психическом развитии,
в весе прибавляет хорошо, зев розовый, сопит носом, на коже, больше на
щеках шелушащие элементы папулёзной сыпи, на головке чешуйки и
расчесы; На коже ягодиц зудящая сыпь. Дыхание пуэрильное. Тоны
сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, умеренно вздут. Стул запорный.
1.Поставить и обосновать диагноз;
2.Дать рекомендации по лечению и коррекции питания.
ЗАДАЧА № 2
Алена 5 лет. Жалобы: часто болеет простудными заболеваниями,
плохо поддаётся лечению, длительно кашляет и сопит носом. Со слов
мамы спит с открытым ртом и периодически плохо слышит. При
осмотре: малоподвижная, скучная, часто капризничает, избыточная масса
тела, кожа бледная пастозная, под глазами тени. Зев розовый, миндалины
рыхлые, гипертрофирована, язык «географический». В легких дыхание
пуэрильное. Тоны сердца ясные, систолический шум. Живот мягкий
периодически вздут. Печень и селезёнка в норме. Стул со склонностью к
запорам.
1.Поставить и обосновать диагноз;
2.Дать рекомендации по лечению и коррекции питания.
ЗАДАЧА № 3
Таня 6-ти месяцев, на искусственном вскармливании получает
цельное молоко и кашу, фрукты и овощи не получала, в весе прибавляла
избыточно, вес 9500 г. При осмотре: Кожа бледная, пастозная, на щеках
сухие папулки, в движениях малоактивная, сидит плохо, зубов нет; зев
розовый, язык «географический». Дыхание пуэрильное. Тоны сердца
ясные, ритмичные, систолический шум в V т. Живот мягкий умеренно вздут.
Стул без патологии.
1.Поставить и обосновать диагноз.
2.Дать рекомендации по лечению и коррекции питания.
ЗАДАЧА № 4
Ваня 2,5 лет, находился на стационарном лечении по поводу
обструктивного бронхита. Обследован: – признаки бронхита и
тимомегалия, часто капризничает, кожа бледная; вес избыточный – 16
кг, тургор тканей дряблый, рыхлый, тонус мышц снижен, пальпаторно
определяется увеличение шейных лимфоузлов размером 0,5 х 0,7 см.
(периферический лимфатизм). Зев розовый, миндалины рыхлые, дыхание
пуэрильное. Тоны сердца ясные. Живот мягкий. Стул и диурез в норме.
216
1.Поставить и обосновать диагноз.
2.Дать рекомендации по лечению и коррекции питания.
ЗАДАЧА № 5
Настя 4-х лет, поступила в стационар на 3-й день болезни, по поводу
частой рвоты. В анамнезе; развивалась с опережением сверстников,
обучалась в
школе искусств, художественной школе; При
осмотре: бледная, вялая, губы яркие сухие, с трещинами, резкий запах
ацетона. Кожа сухая, зев розовый. Дыхание при аускультации пуэрильное.
Тоны сердца ясные, ритмичные, учащены. Живот мягкий, печень + 2,5
см, селезёнка + 1,0 см. Стул запорный.
1.Поставить и обосновать диагноз;
2.Дать рекомендации по лечению и коррекции питания.
ЗАДАЧА № 6
Саша 5 лет, Жалобы матери, что ребёнок стал замкнутым,
периодически появляются тики глаз, явления логоневроза, ночью иногда
навязчивый кашель.
В анамнезе – ребёнок детский сад не посещал, развивался с опережение
сверстников, кушал плохо, избирательно. При осмотре: бледный,
физическое развитие по возрасту, при общении мало контактен, на
вопросы
отвечает
неохотно.
Кожа
сухая,
местами
элементы
нейродермита. Зев розовый, язык умерено обложен белым налётом.
Дыхание и сердце без патологии. Живот мягкий, умеренно вздут, бывают
кишечные колики. Стул запорный.
1.Поставить и обосновать диагноз;
2.Дать рекомендации по лечению и коррекции питания.
Задача
Алёша 3 месяца. Жалобы: Мать отмечает у ребёнка появление
гиперемии и мелкоточечной, розовой сыпи на ягодицах и бедрах. На
щеках появилось покраснение и шелушение, а затем трещины, мокнутие с
образованием корок. Ребёнок стал беспокоен, плохо спит, выражен зуд. В
анамнезе: Родился от 1-й беременности, протекавшей без осложнений,
срочных родов. Масса при рождении 3100 г., длина 50 см. При осмотре:
масса - 5100 г. Из-за гипогалактии у матери в последние дни начал получать
докорм - лацидофильную «Малютку». Со стороны дыхания и сердца
патологии нет.
1.Поставить и обосновать диагноз;
2.Дать рекомендации по лечению и коррекции питания.
ЗАДАЧА № 8
217
Оля, 4,5 года. Жалобы: мама почувствовала легкий запах ацетона
изо рта ребёнка. Появились боли в животе, суставах, рвота. В
анамнезе: Наследственность отягощена: у бабушки мочекаменная болезнь.
При осмотре: Физическое развитие соответствует возрасту. Легко возбудим.
Страдает логоневрозом. Психически развивается, опережая сверстников:
умеет читать, знает много стихов. После посещения театра ребёнок очень
возбудился, стремился поделится с окружающими своими впечатлениями.
Патологии по органам и системам не выявлено.
1.Поставить и обосновать диагноз;
2.Дать рекомендации по лечению и коррекции питания.
Тесты
1.Рассчитать объем питания ребенку на 1 кормление по формуле
Зайцевой, если известно, что ребенку 4 день жизни, вес при рождении
3500гр, фактическая масса 3600гр.
А) 35
Б) 36
В) 280
Г) 46
Д) 320
2.Для детей первого года жизни самое качественное, рациональное и
наиболее безопасное питание:
А) грудное вскармливание
Б) искусственное
В) смешанное
Г) вскармливание кормилицей
3.Свободным вскармливаем ребенка называется режим питания
А) каждые 3 часа
Б) каждые 3 часа с ночным перерывом
В) когда ребенок определяет часы и объем кормления по
требованию
Г) кормление в определенные часы, но объем пищи
определяется ребенком
4.Суточный объем питания ребенка от 2 до 4 месяцев жизни
составляет
А) 1\3 от массы тела
Б) 1\4 от массы тела
В) 1\5 от массы тела
Г) 1\6 от массы тела
218
5.Продолжительность кормления ребенка грудью не должна превышать
(мин.)
А) 10
Б) 20
В) 30
Г) 40
6.Суточный объем молока для детей первых 10 мес. Жизни не
превышает (л)
А) 0,5
Б) 1,0
В) 1,5
Г) 2,0
7.Интервал между кормлениями ребенка 3 мес. (в час.)
А) 3
Б) 4
В) 5
Г) 6
8.При вскармливании ребенка грудным молоком преобладающей флорой
кишечника является:
А) бифидумбактерин
Б) стафилокки
В) кишечная палочка
г) клебсиелла
9.Рассчитать объем питания ребенку на одно кормление 1 месяца жизни,
весом 4 кг по «объемному» способу по Гейбнер-Черни:
А) 100
Б) 150
В) 200
Г) 400
10.В качестве первого прикорма в рацион здорового ребенка вводят:
А) Овощное пюре
Б) Кефир
В) Мясной фарш
Г) Творог
11.В качестве третьего прикорма в рацион здорового ребенка вводят
А) Овощное пюре
Б) Молочная каша
В) Мясной фарш
219
Г) Фруктовое пюре
12. Введение новой пищи, постепенно замещающей кормление грудью, это:
А) докорм
Б) прикорм
В) искусственное вскармливание
Г) кормление смесью
13.Первый прикорм предпочтительно вводить:
А) 3-4мес
Б) 5-6мес
В) 8-9мес
Г) 10мес
14. Вторым прикормом для ребенка грудного возраста является:
А) фруктовый сок
Б) овощное пюре
В) молочная каша
Г) мясо
15.В каком возрасте вводят третий прикорм на естественном вскармливании:
А) 8 мес
Б) 9 мес
В)10 мес
Г)11мес
16.Продолжительность периода определения толерантности к пище при
гипотрофии I степени:
А) 1 – 2 дня
Б) 3 – 7 дней
В) 10 дней
Г) до 14 дней
17.Дефицит массы при II степени постнатальной гипотрофии составляет:
А) 5 – 8 %
Б) 5 – 15 %
в) 10 – 20 %
Г) 20 – 30 %
Д) более 30%
18.К паратрофии относятся состояния с:
А) дефицитом массы тела более 10%
Б) избытком массы от 5 до 10%
В) избытком массы более 10%
220
19.Объем питания при постнатальной гипотрофии II степени в период
определения толерантности к пище:
А) 2/3 от нормы
Б) 1/2 от нормы
В) 1/3 от нормы
Г) 80% от нормы
Д) 40% от нормы
20.Равномерный значительный дефицит массы и роста это:
А) паратрофия
Б) гипотрофия
В) гипостатура
21.При гипотрофии чаще всего наблюдается:
А) анемия
Б) дисбактериоз
В) атопический дерматит
Г) рахит
22.Для гипотрофии III степени характерно:
А) отсутствие подкожно-жирового слоя на туловище, конечностях и лице
Б) отставание в росте
В) дефицит веса более 30 %
Г) кожа обвисает складками
Д) все перечисленное
23.Продолжительность периода определения толерантности к пище при
гипотрофии III степени:
А) 1 – 2 дня
Б) 3 – 7 дней
В) 10 дней
Г) до 14 дней
24.Расчет белков и углеводов в период белковой нагрузки у ребенка с
гипотрофией II степени проводят на:
А) долженствующую массу тела
Б) приблизительно долженствующую массу тела
В) на 10-15 % больше возрастной нормы
Г) фактическую массу тела
Д) не имеет значения
25.При установлении тяжести гипотрофии учитывают:
А) дефицит массы тела
221
Б) дефицит длины тела
В) наличие признаков полигиповитаминоза Г) состояние резистентности
Д) все вышеперечисленное
26. Мальчику, который родился от первой нормальной беременности и родов
с массой 3400 г. и оценкой по шкале АПГАР 8-9 баллов назначено свободное
вскармливание. Как часто необходимо прикладывать ребёнка к груди матери?
а) через каждые 2,5 часа
б) через каждые 3 часа
в) проводить кормление в определенные часы, объем пищи определяет сам
ребёнок
г) по требованию ребёнка без ночного перерыва
27. Девочка 5 мес., которая находится на естественном вскармливании, имеет
избыток массы тела 9,5%. Как провести расчёт объема питании при
паратрофии?
а) на фактическую массу
б) на приблизительную массу
в) на массу, которая должна быть
г) на массо-ростовой коэффициент
28. У ребёнка 1 год 3 мес., после перенесенной двусторонней очагово-сливной
пневмонии, имеется дефицит массы тела (15%). Кожные покровы бледные.
Эластичность кожи, тургор тканей, мышечный тонус снижены. Имеется
равномерное снижение подкожно-жирового слоя. Рост, психо - речевое и
статомоторное развитие ребёнка соответствует возрасту. Поставьте диагноз?
а) гипотрофия II степени
б) гипотрофия I степени
в) гипостатура
г) паратрофия
29. Ребёнок 6 мес., наблюдается по поводу гипотрофии II степени. Какая из
представленных
схем терапии больного на Ваш взгляд наиболее
рациональная?
а) диета, витамины
б) диета, ферменты, пробиотики, витамины, общий массаж
в) ферменты, витамины, общий массаж
г) диета, ферменты
30. У ребёнка 7 мес., при осмотре выявлены лобные и теменные бугры,
увеличение размеров большого родничка, мышечная гипотония, «четки» на
рёбрах, «гаррисонова» борозда. Зубы отсутствуют. В крова: уровень кальция
222
– 1,8 ммоль/л, фосфора – 0,6 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 4,2 мкмоль/л.
Поставьте диагноз?
а) врожденный гипотиреоз
б) рахит
в) болезнь де Тони-Дебре-Фанкони
г) хондродистрофия
31. У мальчика 8 месяцев, на фоне легкого течения ОРВИ появились
повторные клонико-тонические судороги. При осмотре6 выявлены
проявления рахита средней степени тяжести. Уровень ионизированного
кальция в сыворотке крови 0,8 ммоль/л. Ваш диагноз?
а) спазмофилия
б) менингоэнцефалит
в) эпилепсия
г) энцефалитическая реакция
32. У ребёнка 4,5 мес., после введения прикорма на коже лица, туловища,
ягодиц появились зудящие эритематозно-везикулярные и папулёзные
элементы, пастозность. Из анамнеза известно, что с первого месяца жизни
имеются стойкие опрелости, сухость кожи, на 2-м месс. жизни появился
гнейс. Мама ребёнка страдает бронхиальной астмой. При обследовании в
периферической крови эозинофилия, в иммунограмме – повышено количество
IgE. О каком заболевании идёт речь?
а) атопический дерматит
б) нейродермит
в) ихтиоз
г) стойкие опрелости
33. Родители 6-ти мес. ребёнка обратились в клинику с жалобами на наличие
у ребёнка с первых месяцев жизни частого навязчивого «коклюшеподобного»
кашля с отхождением вязкой мокроты, частот разжиженного стула с
неприятным запахом, снижение массы тела, вялость. Заподозрен
муковисцидоз. Какой метод обследования необходимо провести ребёнку для
подтверждения диагноза?
а) рентгенограмму органов грудной клетки
б) исследования уровня хлоридов в поте
в) исследование мокроты
г) бак посев кала
34. Мальчик С, 6 лет, поступил в клинику с жалобой на кашель, повышение
температура тела 37.50С, общая слабость. заболел три дня назад, когда
повысилась температура тела, появился насморк. При осмотре: состояние
ребёнка средней тяжести. Малопродуктивный кашель, ЧДД 24/мин, ЧСС
96/мин. Над лёгкими перкуторно коробочный звук, аускультативно жесткое
223
дыхание, рассеянные сухие и единичные влажные хрипы. Тоны сердца ясные,
ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Ваш предварительный диагноз?
а) хронический бронхит
б) острый бронхит
в) острый бронхиолит
г) пневмония
35. У девочки 5-ти лет, кашель, бледность кожных покровов, затрудненное
дыхание. Кожные покровы бледные. Слизистая мягкого нёба гиперемирована.
ЧД-30 в мин. Грудная клетка увеличена в переднезаднем размере. Перкуторно
над лёгкими лёгочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно на фоне
жесткого дыхания удлиненный выдох, сухие хрипы с обеих сторон. ЧСС- 110
уд. в мин. Тоны сердца ритмичные, умерено приглушены. Какой
первоочередной препарат для проведения симптоматической терапии?
а) эуфиллин
б) сальбутамол
в) но-шпа
г) сальметерол
36. У ребёнка 3-х лет кашель, слабость, вялость, лихорадка, плохой аппетит.
Болеет три дня. Самочувствие ухудшилось три дня назад. Состояние средней
тяжести, капризный. Кожные покровы горячие на ощупь. Слизистая нёба
умерено гиперемирована. ЧД-28 в мин. Аускультативно жесткое дыхание,
обилие влажных, не постоянных, разнокалиберных хрипов. с двух сторон.
ЧСС-110 уд. в мин. Тоны сердца ритмичные. Общий анализ крови: эр-3,9 Т/л;
НВ-130 г/л; цв. показатель-0,9; Л-6,6 г/л; э-2 п/я-б; с/я-60; м-2; СОЭ-12.
Выберите препарат для лечения?
а) интерферон
б) гентамицин
в) амоксиклав
г) ампициллин
37. Мальчик 7-ми месяцев, госпитализирован в стационар по поводу
правосторонней очаговой пневмонии, острого течения. Состояние ребёнка
ухудшилось на третьи сутки. При осмотре: бледность кожи, одышка
смешанного характера, кашель. Температура тела 400С, Монотонный крик.
Выбухание и пульсация большого родничка. Ригидность мышц затылка,
положительный симптом Кернига, периодически приступы судорог.
Олигурия. При люмбальной пункции ликвор вытекает под давлением, состав
не изменен. Чем обусловлено ухудшение состояния ребёнка?
а) развитием нейротоксикоза
б) острой сердечной недостаточностью
в) острой надпочечниковой недостаточностью
г) острой дыхательной недостаточностью
224
38. Ребёнок 1 год 6 месяцев, с лимфатико-гипопластической аномалией
конституции диагностирована пневмония. Состояние внезапно резко
ухудшилось, усилилась бледность, появился «мраморный» рисунок кожи,
частый нитевидный пульс, снизилось АД до 80/40 мм. РТ. ст. Какое наиболее
вероятное осложнение развилось у ребёнка?
а) Кардио - респираторный синдром
б) ДВС - синдром
в) атонический синдром
г) миокардит
39. У ребёнка 12-ти лет, страдающего бронхиальной астмой, на фоне ОРВИ
усилился сухой навязчивый кашель, появилось удушье.
Мокрота не
отделяется. После 5-ти кратного использования сальбутамола отмечается
ухудшение состояния. Объективно: сидит, опираясь на стул. Цианоз лица,
акроцианоз. Периферических отёков нет. Дыхание резко ослабленное,
значительно удлинен выдох. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Рs112/мин, АД-110/70 мм РТ. ст. Печень – у края реберной дуги.
Каков наиболее вероятный диагноз?
а) астматический статус
б) острый обструктивный бронхит
в) аспирация инородного тела
г) пневмония, острое течение
40. Ольга 10 лет, заболела остро. Появилась сильная головная боль, резкая
общая слабость. Через несколько часов появилась тошнота, а затем повторная рвота, повышение температуры тела до 390 С. Из анамнеза: за 5
дней до заболевания была заложенность носа, першение в горле, сухой редкий
кашель, повышение температуры тела до 37,5°С. За медицинской помощью не
обращались. При осмотре: ребенок возбужден, мечется в кровати, стонет от
головной боли. На коже нижних конечностей, грудной клетки, области
живота обильная звездчатая геморрагическая сыпь. Язык густо обложен
грязно-серым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Резко
выражена ригидность мышц затылка, положительный верхний и нижний
симптом Брудзинского. Предварительный диагноз:
а) Менингококковая инфекция, менингококцемия. ИТШ III ст.
б)
Менингококковая
инфекция,
менингококковый
менингит,
менингококцемия.
в) Менингококковая инфекция, локализованная форма, менингококковый
назофарингит.
г) Вторичный гнойный менингит, среднетяжелое течение.
д) Вторичный серозный менингит, средней степени тяжести.
41. Какой из клинических симптомов не характерен для кори:
225
а) пятна Филатова – Бельского – Коплика
б) пятнисто – папулезная сыпь
в) конъюнктивит
г) увеличение селезенки
Тесты
3. Для начального периода рахита характерен следующий клинический
синдром:
А) мышечная гипертония
Б) краниотабес
В) судорожный синдром
Г) потливость
4. Причиной судорог при спазмофилии является:
А) гипофосфатемия
Б) гипокальциемия
В) 1500 Ед. в сутки
Г) 2000 Ед. в сутки
7. Клинически явная тетания (спазмофилия) проявляется всем
перечисленным, кроме:
А) симптомом Хвостека
Б) ларингоспазмом
В) карпопедальным спазмом
Г) клонико-тоническими судорогами
8. Железодефицитная анемия по степени насыщения эритроцитов
гемоглобином является:
А) нормохромной
Б) гиперхромной
В) гипохромной
9. Железодефицитной анемии свойственны сидеропенические симптомы,
кроме:
А) трофическими изменениями кожи, ногтей, волос
Б) извращением вкуса В) мышечной слабостью
Г) судорожными подёргиваниями конечностей
10. У детей раннего возраста наиболее часто встречается:
А) инфекционная форма аллергии
Б) пищевая аллергия
В) лекарственная аллергия
Г) ингаляционная аллергия
13. Развитие ацетонемической рвоты наиболее вероятно при диатезе:
А) нервно-артритическом
Б) лимфатико-гипопластическом
В) атопическом дерматите
226
14. Наличие в семейном анамнезе ожирения, аутоиммунных заболеваний
характерно при диатезе:
А) атопическом дерматите
Б) лимфатико-гипопластическом
В) нервно-артритическом
15. Увеличение вилочковой железы на рентгенограмме характерно для
диатеза:
А) атопическо
Б) лимфатик
В) нервно-арт
16. Ребенок родился с массой 3400 г., длиной 51 см. В настоящее время он
весит 5050г., рост 52 см. На какой возраст соответствую данные показатели?
- на 2 мес.
- на 3 мес.
- на 1 мес.
- на 4 мес.
17. Ребёнок родился с массой тела 3100 г., длиной 50 см. Сейчас ему 3
мес. Сколько должен весить ребенок?
- 4550
- 4650
- 4750
- 5000
18. Ребёнок здоров, держит голову, фиксирует взгляд. Масса тела 5000 г.
длина 58 см (при рождении 3500 г. и 52 см. соответственно). Какому
возрасту соответствует развитие данного ребёнка?
- 1 мес.
- 2 мес.
- 3 мес.
- 4 мес
- оценить трудно по имеющимся данным
19. При осмотре в поликлинике ребёнок держит голову, приподнимает
головку лежа на животе, улыбается, отрывисто гулит, снижены
безусловные рефлексы – хватательный, ладонно-ротовой, ползания,
Галанта, Переса. Какому возрасту соответствует ребёнок?
- 2 мес.
-3 мес.
- 5 мес.
- 6 мес.
- 8 мес.
20. Ребёнок 1,5 лет госпитализирован по поводу острой пневмонии ДН I
степени. Состояние его средней тяжести, температура тела 37,80С, частота
дыханий 60 в 1 мин., Ч.С.С. – 140 в 1 мин., одышка смешанного характера.
Что из перечисленного послужило критериям для постановки диагноза
227
дыхательной недостаточности I степени?
- ЧСС 60 в минуту
- одышка при беспокойстве
- жесткое дыхание с удлиненным выдохом
- увеличение печени на 3 см
- очаговые тени в правом легком на рентгенограмме
22. Какова нормальная частота дыхания у здорового новорожденного?
- 10-15 в минуту
- 20-35 в минуту
-40-60 в минуту
- 70-80 в минуту
23. Пуэрильное дыхание у детей выслушивается с
- 5 до 10 лет
- 1 года до 9 лет + 6 мес. до 6 лет
- рождения до 3 лет
24. Частота дыханий у ребёнка 5 лет составляет
- 30-32 в 1 минуту
- 28-30 в 1 минуту
- 23-25 в 1 минуту –
18-20 в 1 минуту
25. Частота дыханий у подростков составляет
- 21-25 в 1 минуту
- 19-21 в 1 минуту
- 16-18 в 1 минуту
- 13-14 в 1 минуту
26. Неустойчивый ритм дыхания у детей первых месяцев жизни проявляется:
- неравномерностью пауз между вдохом и выдохом
- чередованием глубоких вдохов с поверхностными
- лабильностью ритма при нагрузке
-все перечисленное
27. Пуэрильное дыхание у детей обусловлено:
- малой воздушностью легочной ткани
- примесью ларингиального дыхания
- тонкой стенкой грудной клетки
- все перечисленное
28. Количество выделяемой мочи от количества принятой жидкости у детей
составляет:
- 20 – 30 %
- 50 – 60 %
- 75 – 85%
- 90-95 %
228
29. Суточное количество мочи у ребёнка 1 месяца составляет:
- 150 – 180 мл
- 200 – 300 мл
- 400 – 500 мл
- 500 – 600 мл
30. Суточное количество мочи у ребёнка 10 лет составляет:
- 600 – 800 мл
- 1000 – 1200 мл
- 1400 – 1500 мл
- 1600 – 1800 мл
31. Число мочеиспусканий за сутки у ребёнка первого полугодия составляет:
- 5 – 10
- 10 – 15
- 15 – 20
- 20 – 25
- 25 – 35
32. На деятельность почечных канальцев непосредственно влияет гормон:
- альдостерон;
- тироксин;
- инсулин;
- гонадотропин;
- андрогены.
33. Почечные канальцы у детей раннего возраста:
- широкие и короткие
- короткие и узкие
- длинные и узкие
34. Функциональное состояние почек у детей позволяют оценить следующие
показатели:
- уровень креатинина, мочевины
- КЩС
- уровень электролитов
- проба Зимницкого
- все перечисленное
35. Величина клубочковой фильтрации у детей 1 года жизни снижена в связи
с:
- сниженным гидростатическим давлением
- толщиной фильтрующей мембраны
- плохой проницаемостью фильтующей мембраны
- все перечисленное
36. Уровень гемоглобина в возрасте старше 1 года составляет
- 80 – 100 г/л
- 110 – 130 г/л
- 140 – 170 г/л
229
- 180 – 240 г/л
37. Количество ретикулоцитов у детей, кроме периода новорожденности
составляет:
- 3-5%0
- 5-10%0
- 12-15%0
- 40-60%0
38. Количество лейкоцитов в возрасте 1 года составляет
- 4-5 х 109/л
- 8-12 х 109/л
- 13-14 х 109/л
- 16-30 х 109/л
39. Время первого перекрестка в лейкоцитарной формуле крови
- 2 – 3-й дни жизни
- 4 – 5-й дни жизни
- 10 – 11-й дни жизни
- 5 – 6-й месяц
40. Время второго перекрестка в лейкоцитарной формуле крови
- 4- 5 мес
- 4-5 лет
- 8 – 9 лет
- 10 лет
41. Уровень гемоглобина сразу после рождения составляет
- 90 – 110 г/л
- 110 – 130 г/л
- 130 – 140 г/л
- 150 – 170 г/л
- 180 – 220 г/л
42. У здоровых детей нижний край печени выступает из-под правого края
реберной дуги до:
- 3 – 5 лет
- 5 – 6 лет
- 8 – 9 лет
- 9 – 11 лет
43. Стул ребёнка на искусственном вскармливании + светло-желтого цвета
- замазкообразной консистенции - имеет кислый запах
- содержит много воды
- имеет примесь слизи и зелени
44. При вскармливании ребёнка грудным молоком преобладающей флорой
кишечника являются:
- бифидум-бактерии
- кишечные палочки
- энтерококки
230
- клебсиелла
- ацидофильные палочки
45. Низкая секреторная активность слюнных желез у детей наблюдается:
- до 3 мес.
- до 8 мес.
- до 2 лет
- до 3 лет
46. В состав желудочного сока у детей входит:
- соляная кислота;
- пепсин;
- липаза;
- хлорид натрия;
- все перечисленное
47. Функции нормальной микрофлоры кишечника:
- синтез витаминов К, группы В, синтез аминокислот
- способствует всасыванию Fe, Ca, вит. Д
- подавляет рост энтеропатогенных кишечных палочек
- участие в пищеварительных процессах
- все перечисленное
Подтема: АФО органов сердечно-сосудистой системы.
48. Средняя частота пульса у ребёнка в возрасте 1 года составляет:
- 100 в 1 минуту
- 120 в 1 минуту
- 150 в 1 минуту
- 160 в 1 минуту
49. Средняя частота пульса у ребёнка в возрасте 10 лет составляет
- 50 в 1 минуту
- 75 в 1 минуту
- 85 в 1 минуту
- 100 в 1 минуту
50. Для расчета среднего систолического артериального давления (в
мм.рт.ст.) у детей старше 1 года используется формула. ( n – возраст в
годах):
- 50 + 2n
- 80 + n
- 90 + 2n
- 100 + n
51. Верхушечный толчок у детей до 2 лет локализуется в:
- III межреберье
- IV межреберье
- V межреберье
- VI межреберье
52. Аранциев проток (у плода) впадает в:
- аорту
231
- верхнюю полую вену
- нижнюю полую вену
- воротную вену
- легочную вену
53. Боталлов (артериальный) проток находится между:
- предсердиями
- желудочками
- аортой и легочной артерией
- правым предсердием и желудочком
- левым предсердием и желудочком
Подтема: АФО нервной системы.
54. Ребенку 6 мес. Следит за движущейся игрушкой, поворачивает голову
на голос взрослого, улыбается в ответ на улыбку, некоторое время
удерживает голову, лежа на животе, гулит. Оцените нервно-психическое
развитие ребёнка.
-Нервно-психическое развитие соответствует 2 мес.
- Нервно-психическое развитие соответствует 6 мес.
- Нервно-психическое развитие соответствует 1 мес.
- Нервно-психическое развитие соответствует 8 мес.
55. Коля 1 год 3 мес., при осмотре у врача выявлено: понимает много слов
из обращенной к нему речи. Во время игры пользуется лепетом и
отдельными облегченными словами («би-би» -машина), различают величину
двух одинаковых по форме предметов, воспроизводит действия с
предметами, активно движется (приседает, наклоняется). Ест
самостоятельно густую кашу ложкой, самостоятельно хорошо пьёт из чашки.
Оцените развитие ребенка.
-Нервно-психическое развитие соответствует 1 году 3 мес.
- Нервно-психическое развитие соответствует 1 году 6 мес.
- Нервно-психическое развитие соответствует 9 мес.
- Нервно-психическое развитие соответствует 2 годам.
56. Понимание речи соответствует 2 годам, активная речь – на 1 год 9
месяцев. Сенсорное развитие, игра и действия с предметами - на 1 год
9 месяцев. Движения и навыки соответствуют 2 годам. Оцените развитие
ребенка.
- Нервно-психическое развитие соответствует 1,6 мес.
- Нервно-психическое развитие соответствует 2 годам.
- Нервно-психическое развитие соответствует 2,1 мес.
Нервно-психическое развитие соответствует 1,9 мес.
57. При осмотре у педиатра: ребёнок лепечет, произносит отдельные слоги,
хорошо понимает обращенную к нему речь, начинает ходит самостоятельно,
пытается кушать из ложки, пьет из чашки, различает животных, игрушки.
Какому возрасту соответствует психическое и статическое развитие?
- 6 мес.
- 10 мес.
232
-1 год
- 2 года
- 3 года
58. Максимальные сроки закрытия большого родничка:
- 4 – 6 месяцев
- 7 – 9 месяцев
- 10 – 12 месяцев
- 16 – 18 месяцев
59. Легкая смещаемость внутренних органов у детей в связи со слабым
развитием внутренней жировой клетчатки сохраняется до:
- 1 года
- 2-3 лет
- 5-7 лет
- 10-15 лет
60. Особенности подкожно-жировой клетчатки: - наличие бурой жировой
ткани
- преобладает содержание жидких жирных кислот на животе и бедрах
- последовательность уменьшения подкожно-жировой клетчатки на животе,
груди, на конечностях, на лице
- все перечисленное
61. Особенности костной системы:
- волокнистое строение
- большое содержание воды и органических веществ
- малое содержание минеральных веществ
- большая эластичность, гибкость
- все перечисленное
62. У детей по сравнению со взрослыми функция кожи:
- защитная выше, дыхательная ниже
- защитная выше, дыхательная выше
- защитная ниже, дыхательная выше
- защитная ниже, дыхательная ниже
63. Отношение подкожно-жирового слоя у детей к массе тела по сравнению
со взрослыми: - больше
- меньше
- такое же
64. Количество молочных зубов определяется по формуле:
- n-4 („n“- число мес.)
- 2n-4 - n-6
233
65. Большой родничок закрывается в возрасте:
- 6-7 месяцев
- 10-12 месяцев
- 12-18 месяцев
- 18-20 месяцев
66. Девочке 3 года. Поступила в клинику в связи с появлением желтушности
кожных покровов, снижением уровня эритроцитов до 2 1012/л и
гемоглобина до 63 г/л. Из анамнеза известно, что с 3-х месячного возраста у
ребёнка отмечаются кризы, сопровождающиеся появлением желтухи и
анемии. Часто кризы развиваются на фоне вирусной инфекции или после
нее. При осмотре: отмечается желтушность кожи и склер, увеличение
печени на 3 см., селезенки – на 2,5 см. Кал окрашен в темно-коричневый
цвет. Поставь диагноз:
- Гемолитическая анемия.
- Гемолитическая анемия.
- Гемолитический криз.
- Гипохромная анемия I степени смешанного генеза.
- Нормохромная анемия.
67. Мальчику 1 год, вес 8000 г. Поступил в клинику с жалобами на
бледность, похудание, плохой аппетит, вялость. Родился от второй
беременности, доношенным. У матери во время беременности отмечали
анемию. С 3-х мес. находился на смешанном вскармливании, докорм
смесью «Малютка». Первый прикорм – с 5-ти мес. (манная каша). С 6-ти
мес. вскармливается преимущественно кашами, овощным пюре. Фруктовые
и ягодные соки практически не получал из-за проявлений аллергодерматоза.
Страдает дисбактериозом кишечника. В возрасте 4 и 8 мес. перенес острую
кишечную инфекцию, в 3 мес. – острую респираторно-вирусную
инфекцию. Профилактика рахита не проводилась. К году не ходит, первые
зубы прорезались в 11 мес. при поступлении состояние ребёнка средней
тяжести, бледен, вял. Кожа сухая. Кроме того, выявлены умеренная
мышечная гипотония, увеличение живота, расхождение прямых мышц
живота, расширение пупочного кольца, уплощение затылка,
выступающие лобные бугры, утолщение эпифизов трубчатых костей. Пульс
110 уд/мин, симметричный, удовлетворительного наполнения. Верхняя
граница сердца на уровне II ребра, левая – по левой сосковой линии,
правая – 0,5 см кнаружи от правой грудинной линии. Тоны сердца
приглушены, на верхушке - функциональный систолический шум. Данные
исследования периферической крови: эр.-2,8
1012/л, гемогл.- 78 г/л,
цв.пок.-0,78, ретикулоц.-8%0, лейкоциты-10 109/л, эозинофилы-3%,
базофилы-1%, палочкоядерные-2%, сегментоядерные-25%, лимфоц.-68%,
моноц.-1%, СОЭ-12 мм/ч, микроцитоз- +++, гипохромия.
Поставьте диагноз:
234
- Гипохромная анемия II степени тяжести, смешанного генеза, гипотрофия II
степени.
- Гипохромная анемия III степени тяжести, смешанного генеза.
- Гипохромная анемия II степени тяжести, смешанного генеза, гипотрофия III
степени.
- Нормохромная анемия II степени тяжести, смешанного генеза, гипотрофия
II степени.
68. У ребёнка 6 месяцев при исследовании крови были выявлены
следующие показатели: Эр – 3,2 1012/л, цветной показатель – 0,80,
ретикулоциты – 12%0, гемоглобин – 104 г/л. Ребёнок с 1 месяца находится
на искусственном вскармливании неадаптированными смесями, получает
прикорм в виде каш. Соки и фруктовые пюре получает нерегулярно, имеет
дефицит массы тела 6%. Во внутренних органах патологических изменений
нет.
Поставьте диагноз:
- Гипохромная анемия I степени смешанного генеза, угрожаемый по
гипотрофии.
- Гипохромная анемия II степени смешанного генеза.
- Гипохромная анемия I степени смешанного генеза, гипотрофия I ст.
- Нормохромная анемия I степени смешанного генеза, угрожаемый по
гипотрофии.
69. Света 1 год 3 месяца. Поступила на стационарное лечение в тяжелом
состоянии. Девочка пониженного питания, масса тела – 9100 г, длина –
75 см, кожные покровы восковидно-бледные, ушные раковины бледные,
видимые слизистые оболочки тоже резко бледные. Под глазами темные
круги, тургор тканей и мышечный тонус снижены. Девочка не
интересуется игрушками, аппетит резко снижен, пьет только молоко. В
легких перкуторно и аускультативно изменений нет, тоны сердца
приглушены. Над всей областью выслушивается отчетливый
систолический шум, пульс 120 ударов в минуту, печень выступает из-под
края реберной дуги на 2 см, селезенка не увеличена. Масса тела
при
рождении- 2800 г,
находилась на искусственном вскармливании с
1 месяца. Соки получает с 4-х мес. овощной прикорм с 4-х мес.,
нерегулярно. В настоящее время выпивает до 1,5 л молока, твердую пищу ест
плохо. С 4-х месяцев девочка находилась у бабушки в деревне.
Анализ
крови: эр – 2,04
109/л, тромбоц.-231
109/л, Л-5,8
109/л,
гемоглобин – 70г/л, цв.пок. – 0,75, э – 2%, ю – 2%, п – 7%, с –28%, лимф.52%, мон.-9%, ретикулоц.- 13%, СОЭ-4мм/ч. Резко выражен
анизоцитоз, полихроматофилия. Содержание железа в сыворотке крови
9 ммоль/л. Поставьте диагноз:
- Нормохромная анемии тяжелой степени жести.
- Железодефицитная гипохромная анемия средней степени тяжести.
235
-Железодефицитная гипохромная анемия тяжелой степени.
- Нормохромная анемия средней степени тяжести.
70. Назовите продолжительность курса лечения препаратами железа при
легкой анемии:
- 2 недели
- 1 месяц
-3 месяца
71. У ребенка со среднетяжелой анемией лечебная доза элементарного железа
на 1 кг/массы в сутки составляет:
- 1-2 мг.
- 4-5 мг.
- 10-15 мг.
72. Девочка 4 мес. поступила в клинику с жалобами на бледность, плохой
аппетит, вялость, потливость. Ребёнок от второй беременности, протекавшей
с токсикозом, угрозой выкидыша на сроке 10 нед. Родилась
недоношенной, масса тела 2400 г, длина 49 см. С 3 мес на
искусственном вскармливании. Голову держит с 2-х мес, гулит. Бледность
отмечается с 1,5 мес. Объективный статус: Масса тела 4500 г, длина 56 см.
Кожные покрова и видимые слизистые бледно-розовые. Пульс 138 уд/мин,
ритмичный, удовлетворительного наполнения. Верхняя граница
относительной сердечной тупости – II ребро, левая – 2,5 см кнаружи от
левой сосковой линии, правая - на 2 см кнаружи от правого края грудины.
Аускультация сердца: тоны слегка приглушены, шумов нет.
Определяется умеренно выраженная мышечная гипотония,
скошенность затылка и его облысение. Печень выступает из-под реберной
дуги на 3 см, край ровный. Селезенка не пальпируется. Поставьте диагноз:
- Рахит I степени острое течение, период разгара.
- Рахит I степени подострое течение, период разгара.
- Рахит I степени подострое течение, период разгара.
- Рахит II степени острое течение, период разгара.
- Рахит II степени подострое течение, период разгара
73. Девочке 2 месяца. Мать отмечает, что ребёнок недавно стал
«вздрагивать»: сон беспокойный, часто вскрикивает и просыпается.
После сна на подушке остается «мокрое пятно», пот ребёнка приобрел
своеобразный кислый запах. Девочка осмотрена педиатром поликлиники:
состояние ребёнка расценено как удовлетворительное, не лихорадит,
кожные покровы с небольшой опрелостью в паховых областях, зев
чист, не гиперемирован. Неврологический статус – без особенностей.
Тонус мышц конечностей не снижен, рефлексы в
норме. На затылке - „облысение”, Большой родничок 2 х 2 см, края
податливы. ЧСС -132 в 1 мин., границы сердца не расширены, тоны сердца
236
ясные. Дыхательная система без изменений. Живот умеренно вздут,
пальпируется край печени. Стул кашицеобразный, 3 раза в день.
Девочка находится на грудном вскармливании, молока у матери
достаточно. Мочится часто. Масса тела ребёнка – 4800 гр. Из анамнеза
известно, что девочка родилась от благополучно протекавшей
беременности, здоровых родителей, масса тела при рождении 3300 гр.,
длина 50 си. Период новорожденности протекал благополучно. До
настоящего времени не болела. Поставьте диагноз:
- Рахит I степени, начальный период, острое течение.
- Рахит II степени, период разгара, подострое течение.
- Рахит I степени, период разгара, острое течение.
- Рахит II степени, начальный период, подострое течение.
74. Ребёнку 8 месяцев. С 1-го месяца находится на искусственном
вскармливании, фруктовые соки получает с 3-х месяцев нерегулярно. С 4-х
месяцев давали манную кашу, с 6-ти мес. – овощное пюре. Последнее
время пища в основном состояла из коровьего молока, каши, печенья.
Голову держат с 2 месяцев, сидит с 7,5 мес. Самостоятельно не стоит. В
возрасте 2-х месяцев у ребёнка диагностирован рахит, но назначенное
лечение витамином Д2 мать не проводила. В 3 мес. перенес ОРВИ.
Ребёнок очень мало бывает на свежем воздухе. При осмотре отмечается:
Бледность кожных покровов, большой родничок 2 х 2 см. В области
затылка имеется облысение. Выявляется увеличенные лобные и теменные
бугры, рахитические «четки» на ребрах. Грудная клетка сдавлена с
боков,
нижняя
апертура
ее
развернута.
Живот «лягушачий». Пальпируется печень на 2,5 см ниже края реберной
дуги, край селезенки. В крови – анемия легкой степени. Кальций крови –
1,8ммоль/л, фосфор - 0,7 ммоль/л. Поставьте диагноз:
- Рахит I степени, период разгара, острое течение.
- рахит II степени, период разгара, подострое течение.
- Рахит II степени, период разгара, острое течение.
- Рахит I степени, период остаточных проявлений, острое течение.
75. Ребёнку 9 месяцев. Поступил в клинику в связи с появлением судорог
во время плача, ребёнок при этом посинел. Мать поднесла ребёнка к
открытой форточке. Дыхание восстановилось, ребёнок пришел в сознание,
цианоз и судороги через 2-3 минуты исчезли. Мать вызвала врача скорой
помощи, и ребёнок был доставлен в стационар. Родители ребёнка
здоровы. Ребёнок от первой беременности, протекавшей нормально. Роды
в срок, масса при рождении – 52 см. Находился на естественном
вскармливании до 1 месяца, затем искусственное. Фруктовые соки
получал с 3-х месяцев нерегулярно, кашу несколько раз в день. Овощное
пюре - непостоянно. В возрасте 3-х месяцев был диагностирован рахит, но
лечение не проводилось. В 6-7 месяцев ребёнок перенес ОРВИ. При
осмотре ребёнка отмечалась бледность кожи, умеренное увеличение
237
лобных и теменных бугров, нижняя апертура грудной клетки развернута,
рахитические «четки» на ребрах, большой родничок 1,5 х 1,5 см, края
плотные. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги. Сон спокойный.
Кальций крови – 1,5 ммоль/л, фосфор – 0,9 ммоль/л. Поставьте диагноз:
- Рахит II степени, период разгара, подострое течение.
- Рахит I степени, период разгара, острое течение.
- Рахит I степени, период разгара, подострое течение.
- Рахит II степени, период остаточных проявлений, острое течение.
76. Саша 1 год, на фоне внешнего благополучия появились
признаки беспокойства, затрудненного дыхания с втяжением на вдохе
яремной и подключичной ямок, сухого навязчивого «лающего» кашля,
легкого
периорального
цианоза.
В
покое
состояние
ребёнка
удовлетворительное, температура 36,8оС, отмечается потливость. При
осмотре обнаружены
признаки рахита. Мышечный тонус снижен. Менингеальных симптомов
нет. Внутренние органы – без патологии.
Какие дополнительные диагностические исследования следует провести?
- проба Сульковича
- кальций сыворотки крови - фосфор сыворотки крови - щелочная фосфатаза
- все вышеуказанные
77. Ребёнку 1 год 9 месяцев. Отмечается увеличение лобных и теменных
бугров, большой родничок закрыт, затылок уплощен. Грудная клетка
сдавлена с боков, нижняя апертура ее развернута. Ноги О-образно
искривлены. Содержание фосфора в крови составляет 1,15 ммоль/л,
кальция -2,3 ммоль/л, активность щелочной фосфатазы -1,9 ммоль/л. На
рентгенограмме
дистальных
отделов
костей
предплечья
нместе
эндохондрального
окостенения
имеется
зона
предварительного
обызвествления. Контуры костных краев четкие. Поставьте диагноз:
- Рахит I степени, период разгара, острое течение.
- Рахит II степени, период остаточных явлений.
- Рахит II степени, период разгара, острое течение.
- Рахит I степени, период разгара, подострое течение. - Рахит I степени,
период реконвалесценции.
78. Ребёнок 2,5 мес. Родился в начале ноября, находится на грудном
вскармливании. В последние 2-3 недели беспокоен, плохо спит, вздрагивает
во сне, потлив. При осмотре бледен, кожа влажная, затылок облысевший.
Тургор тканей понижен. Видимых деформаций скелета нет, края большого
родничка податливы. Внутренние органы без патологических изменений.
Стул неустойчивый. Какая стадия рахита наиболее вероятна в данном
случае?
- начальный период
- период разгара
- период реконвалесценции
238
- период остаточных явлений
79. Для проведения профилактики рахита в поликлинике используют:
- панангин
- эргокальциферол (водный раствор)
- спиртовой раствор витамина D
- новокаин
80. Ребёнку 5 лет. Девочка активная, подвижная. Много говорит. Запас
слов богатый, знает стихи, эмоционально лабильная. Бледная, черепномозговые нервы без патологии. Мимика лица подвижная. Аппетит
снижен, часты рвоты. Состояние внутренних органов без
особенностей. В крови содержание мочевой кислоты 0,5 ммоль/л. При рвоте
в моче появляется ацетон. Сахар крови – 3,85 ммоль/л, диастаза мочи – 32 ед.
Поставьте предположительный диагноз:
- аллергический диатез
- лимфатический диатез
-нервно-артритический диатез
- ацетоническая рвота на фоне панкреатита
- сахарный диабет
81. Ребёнок 1 год 2 мес. Госпитализирован в клинику по поводу частых
ОРВИ с навязчивым кашлем, неустойчивым
стулом.
При
обследовании выявили себорею, строфулюс, «географический» язык,
рыхлость и пастозность подкожной клетчатки, умеренное увеличение
печени и селезёнки, «четки» на рёбрах. В анализе мочи большое
количество
эпителия.
Как
следует
расценивать
имеющийся
симптомокомплекс?
- хронический бронхо-легочный процесс
-аномалия конституции
- рахит в стадии разгара
- инфекция мочевыводящих путей
- энтероколит
82. Таны, 3 мес., на искусственном вскармливании, получат «Малыш», на
щеках розовые пятна с шелушением, на голове гнейс, в физическом и
нервно-психическом развитии соответствует возрасту. О какой патологии
следует думать?
- аллергический диатез
- нервно-артритический диатез
- экссудативно-катаральный диатез
- лимфатический диатез
83. Девочка 3 года. Активная, подвижная, много говорит, запас слов
богатый, знает стихи, эмоционально лабильная, бледная, черепномозговые нервы без патологии, мимика лица подвижная, аппетит снижен,
частая рвота. Состояние внутренних органов без особенностей. В крови
содержание мочевой кислоты 0,5 ммоль/л. При рвоте в моче появляется
ацетон. Сахар крови – 3,85 ммоль/л, диастаза мочи – 32 ед. Предполагаемый
239
диагноз:
- аллергический диатез
- лимфатический диатез
- мочекислый диатез
-нервно-артретический диатез
- сахарный диабет
84. Ребёнок 5 мес. Находится на грудном вскармливании. Получает
яблочный сок и фруктовое пюре, яичный желток. Развивается
удовлетворительно.
Какую рекомендацию по питанию необходимо дать прежде всего?
- добавить морковный сок
- начать прикорм манной кашей
- ввести овощное пюре
- включить в рацион готовое мясное пюре
- дать творог
85. Потребность в воде у детей грудного
возраста составляет:
- 30-50 мл/кг
- 80-90 мл/кг
- 130-150 мл/кг
- 170-190 мл/кг
86. Здорового ребёнка к груди матери после рождения
следует приложить:
- в первые 30 минут жизни
- через 2 часа
- через 4 – 6 часов
- через 12 часов
87. Рассчитать объем питания ребенку на 1 кормление по формуле Зайцевой,
если известно, что ребенку 4 день жизни, вес при рождении 3500гр,
фактическая масса 3600гр.
- 35 - 36
- 280
- 46 - 320
88. Для детей первого года жизни самое качественное, рациональное и
наиболее безопасное питание:
- грудное вскармливание
- искусственное
- смешанное
- вскармливание кормилицей
89. Свободным вскармливаем ребенка называется
режим питания: - каждые 3 часа
- каждые 3 часа с ночным перерывом
-когда ребенок определяет часы и объем кормления по требованию
- кормление в определенные часы, но объем пищи определяется ребенком
240
90. Суточный объем питания ребенка от 2 до 4 месяцев
жизни составляет
- 1\3 от массы тела
- 1\4 от массы тела
- 1\5 от массы тела
- 1\6 от массы тела
91. Продолжительность кормления ребенка грудью не должна
превышать (мин.)
- 10
- 20
- 30
- 40
92. Суточный объем молока для детей первых 10 мес. Жизни
не превышает (л)
- 0,5
-1,0
- 1,5
- 2,0
93. Интервал между кормлениями ребенка 3
мес. (в час.)
-3
-4
-5
-6
94. При вскармливании ребенка
флорой кишечника является:
- бифидумбактерин
- стафилокки
- кишечная палочка
- клебсиелла
грудным
молоком
преобладающей
95. Рассчитать объем питания ребенку на одно кормление 1 месяца
жизни, весом 4 кг по «объемному» способу по Гейбнер-Черни:
- 100
– 150
- 200
- 400
96. В качестве первого прикорма в рацион здорового ребенка вводят:
-Овощное пюре
- Кефир
- Мясной фарш - Творог
241
97. Ребёнку 3 месяца. Мать жалуется на плохой аппетит, недостаточные
прибавки массы тела. Из анамнеза известно, что ребёнок от 2-й
беременности, 2-х родов, протекавших нормально. Масса тела при
рождении – 3200 г, длина – 50 см. До 1 мес. получал грудь матери, затем изза
гипогалактии
переведен
на
искусственное
вскармливание
адаптированными смесями, режим кормления не соблюдался. Перенес
простудные заболевания, отит. Прибавки массы составляли: 1-й месяц –
500 г, за 2-й – 400 г, за 3-й – 100 г. При осмотре: Рост 56 см, вес 4200 г, (д/в –
5600г, д/р – 59 см), ребёнок вялый, малоактивный, аппетит снижен. Голову
держит плохо, улыбается неохотно. Кожа бледная, сухая, на бедрах
собирается складками. Подкожная клетчатка умерено снижена на животе и
бедрах, истончена на туловище и спинке, сохранена на лице. Тургор тканей
снижен. Мышцы дряблые, тонус снижен. Видимые слизистые суховатые,
розовые, большой родничок слегка запавший, размер 2см - 3 см. Тоны
сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 160 в 1 минуту, Ч Д – 52 в 1
минуту. При аускультации дыхание жестковатое, хрипов нет. Живот
умерено вздут, увеличен в размере. Стул 1 раз в сутки, малым объемом, без
патологических примесей. Мочится 9 раз в сутки. Поставьте диагноз.
- Гипотрофия II степени, алиментарного генеза.
- Гипотрофия I степени, алиментарного генеза.
- Гипотрофия пренатального происхождения, энцефалопатическая форма.
- Дистрофия типа гипотрофии II степени эндогенного происхождения.
98. Врач, осматривая ребёнка 5-месячного возраста, обнаружил у
него
замедленное расправление кожной складки. О каком из
нижеперечисленных состояний свидетельствует снижение эластичности
кожи?
- рахит в фазе разгара
- дистрофия I степени
- быстро наступившее обезвоживание
- склерема
99. Дефицит массы при II степени постнатальной
гипотрофии составляет
- 5–8%
- 5 – 15 %
- 10 – 20 % + 20 – 30 %
- более 30%
100. Дефицит массы при III степени постнатальной
гипотрофии составляет
- 5–8%
- 5 – 15 %
- 10 – 20 %
242
20 – 30 %
- более 30%
101. К паратрофии относятся состояния с:
- дефицитом массы тела более 10%
- избытком массы от 4 до 9%
- избытком массы более 10%
- избытком массы до 5%
102. Равномерный значительный дефицит массы и роста это:
- паратрофия
- гипотрофия
-гипостатура
103. У ребёнка 7 месяцев на фоне ОРВИ на 4-й день заболевания состояние
ухудшилось, вновь повысилась температура до 37,8оС, появилась одышка
в виде шумного хрипящего дыхания. Перкуторно – коробочный звук. При
аускультации – удлиненный выдох, разнокалиберные рассеянные влажные
хрипы с обеих сторон. Ваш предположительный диагноз?
- бронхиолит
- обструктивный синдром
- рецидивирующий бронхит - пневмония
104. Возникновению обструкции-бронхов при заболеваниях детей
раннего возраста способствует:
- узость просвета бронхов
- гиперсекреция слизи
- недоразвитие хрящевого каркаса и эластических волокон + все
перечисленное
105. Света, 3,5 мес. Находится в клинике по поводу пневмонии,
родилась при сроке беременности 30 недель, масса тела при рождении
1850 г, длина тела 40 см, на искусственном вскармливании с 1,5 мес. В
настоящее время получает смесь «Детолакт», соки. Масса тела при осмотре:
3800 г, длина 51 см. Кожа бледная подкожно-жировой слой развит
недостаточно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких
выслушиваются влажные хрипы и необильная крепитация. Частота дыхания
52 в 1 минуту. Со стороны сердечно-сосудистой
системы патологических изменений не выявлено. Печень увеличена на 3 см,
селезенка на 1 см. Анализ крови: эр. – 3,0 1012/л; гемоглобин 87 г/л; д 11109/л; цветной показатель – 0.75; П-8%; С – 20%; лимф.. – 64%; мон. –
8%; ретикулоциты – 17%, СОЭ – 7мм/ч. Поставьте диагноз: + острая
двухсторонняя очаговая пневмония ДН0. Гипохромная анемия средней
степени тяжести, гиперрегинаторная.
- острая двухсторонняя очаговая пневмония ДН II.Гипохромная анемия
тяжелой степени смешанного генеза.
243
- острая двухсторонняя очаговая пневмония ДН0.Гипохромная анемия
легкой степени смешанного генеза.
- острая двухсторонняя очаговая пневмония ДН III.Гипохромная анемия
тяжелой степени смешанного генеза.
106. Ребёнок 1 год. Болен 5 дней. Жалобы на повышение температуры тела
до 37,70С, выделения из носа, чихание, сухой кашель. Аппетит снижен.
Спит беспокойно. В анамнезе: Врачом поликлиники проводилось
симптоматическое лечение острого респираторного заболевания. На 6-й
день болезни состояние ухудшилось: температура повысилась до 38,50С,
кашель стал частым, влажным, ребёнок вялый, отказывается от еды,
дважды была рвота. Объективно: При осмотре состояние тяжелое: частота
дыханий 52 в 1 мин, ЧСС 140 в 1 мин., дышит часто, поверхностно, с
покачиванием головой и участием крыльев носа в акте дыхания, одышка
смешанного характера. Кожа бледная, периоральный цианоз. Зев ярко
гиперемирован,
слизистые
выделения
из
носа,
конъюктивит.
Мененгиальные симптомы отрицательные. Над легкими укорочение
перкуторного звука ниже угла лопаток с обеих сторон. Дыхание жесткое,
ослаблено под углами лопаток, там же выслушиваются мелкопузырчатые
хрипы, на вдохе крепитации, не исчезающие после кашля. Тоны сердца
приглушены, ритмичные, учащены. Границы сердца соответствуют
возрасту. Живот мягкий. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см.
Пальпируется край селезенки. Поставьте диагноз.
- Острая внутрибольничная 2-х сторонняя очаговая пневмония, тяжелое
течение, ДНI. Токсическая энцефалопатия (кома, генерализованные
судороги).
- Острая внутрибольничная 2-х сторонняя пневмония, среднетяжелое
течение, ДНI.
-Острая внебольничная 2-х сторонняя очаговая пневмония, тяжелое течение,
ДН II.
- Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, среднетяжелое
течение, ДН0.
Жалобы: на кашель, одышку, повышение
температуры тела до 39 0С. В анамнезе: болеет острым респираторновирусным заболеванием в среднетяжелой форме. На 5-й день болезни
наступило ухудшение: температура тела повысилась до 390С, кашель стал
107.
Ребёнок
3
лет.
частым и влажным. Появились слабость и потливость, боли в правой
половине грудной клетки, боли в животе. Объективно: состояние средней
тяжести. Кожа бледная, носогубный треугольник с сероватым оттенком, в
дыхании участвуют крылья носа. Пульс – 159 уд/мин, ритмичный.
Частота дыхания – 44 в 1 минуту. При перкуссии легочный звук с
укорочением под углом правой лопатки, там же – ослабленное жесткое
дыхание, постоянные мелкопузырчатые влажные хрипы и крепитации.
244
Слева перкуторно коробочный оттенок легочного звука на всем протяжении,
выслушивается жесткое дыхание. Тоны сердца умеренно приглушены,
шумов нет, границы сердца соответствуют возрасту. Живот мягкий,
слабо болезненный в правом подреберье при глубокой пальпации.
Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, селезенка не
увеличена, стул и диурез без патологии.
- Острая внутрибольничная очаговая правосторонняя н/долевая
пневмония, средней степени тяжести. ДН II .
- Острая внебольничная очаговая двухсторонняя пневмония, средней
степени тяжести. ДН 0.
-Острая внебольничная очаговая правосторонняя н/долевая пневмония,
средней степени тяжести. ДН I .
-Острая внебольничная очаговая правосторонняя н/долевая пневмония,
тяжелой степени тяжести. ДН II
108. У ребёнка 5 мес. на фоне ОРВИ отмечено резкое ухудшение в
состоянии, беспокойство, повышение температуры до 390С, повторная
рвота, пульсация большого родничка, сухой кашель, аускультативно
дыхание жесткое, локально вслушивается крепитация. Поставьте
предположительный диагноз:
- менингококкемия
- пневмония
- острая кишечная инфекция
- аффективно-респираторные судороги
109. Ребёнок 1 года поступил в стационар с выраженным токсикозом,
одышкой, температурой 38оС. При перкуссии определяется укорочение
перкуторного звука. Выслушиваются рассеянные хрипы, справа под углом
лопатки- стойкие мелкопузырчатые хрипы.
Поставьте предположительный диагноз:
- бронхиолит
- альвеолит
- пневмония
- бронхиальная астма, приступ
- обструктивный бронхит
110. Ребёнок 1 года поступил в стационар с выраженным токсикозом,
одышкой, температурой 380С. При перкуссии определяется притупление
перкуторного звука. Выслушиваются рассеянные хрипы, справа под углом
лопатки – стойкие мелкопузырчатые хрипы.
- бронхиолит
- альвеолит
- пневмония
- бронхиальная астма, приступ
- обструктивный бронхит
245
111. Синдром Дауна является результатом воздействия факторов:
- химических
- радиационных
-хромосомной аберрации
- эндокринных нарушений
112. При оценке состояния новорожденного по шкале Апгар учитываются
следующие признаки:
- окраска кожи
- тонус мышц
- дыхание
- сердцебиение
- все перечисленное
113. Состав молозива по сравнению со зрелым
женским молоком:
- белка больше
- углеводов больше
- жира больше
- энергетическая ценность больше
114. В женском молоке по сравнению
с коровьим:
- количество белков ниже
- количество белков выше
- преобладают крупнодисперсные белки
- уровень аминокислот ниже
115.
Физиологическая
потеря
новорожденного составляет:
- 5 – 8%
- 10 – 12%
- 12 %
массы
тела
у
Госпитальная терапия, эндокринология
1. У больного АД без гипотензивной терапии на уровне 160-170/100 мм
рт.ст., имеется ГЛЖ при ЭКГ исследовании, креатинин сыворотки крови 180
мкмоль/л. Выделить степень повышения АД, стадию и степень риска :
а) II ст., II стад., риск 3;
б) III ст., II стад., риск 4;
в) II ст., III стад., риск 4;
г) II ст., II стад., риск 4.
2. Больной 50 лет поступил в ПИТ кардиологического отделения с
диагнозом ОИМ. На ЭКГ: QSвV1- V2-V3с подъемом сегмента ST. На 3 сутки
внезапно стала нарастать одышка. Появились боли в правом подреберье.
Отеки на ногах. Состояние тяжелое. Бледность кожи, акроцианоз, в легких
246
хрипов нет. ЧД 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, глухие, выслушивается
пансистолический шум по парастернальной линии, определяется
систолическое дрожание. ЧСС - 96 в мин. АД 100/60 мм рт.ст. печень
увеличена на 4 см. предположительный диагноз:
а) ТЭЛА;
б) Разрыв межжелудочковой перегородки;
в) ОСН III ФК (Kilip);
г) ОСН IV ФК (Kilip).
3. При каком пороке наблюдается максимальная гипертрофия миокарда
левого желудочка?
а) стеноз устья аорты;
б) недостаточность митрального клапана;
в) стеноз митрального клапана;
г) недостаточность трикуспидального клапана.
4. Мужчина 59 лет госпитализирован с жалобами на одышку, смешанного
характера, боли сжимающего характера за грудиной, иррадиирующие в левое
плечо и лопатку, слабость. Заболел около 7 часов назад, трехкратный прием
нитроглицерина эффекта не дал. ЭКГ:
а) ОИМ задней стенки левого желудочка с распространением на перегородку,
подострая стадия.
б) ОИМ передней, боковой стенок левого желудочка и верхушки, стадия
рубцевания.
в) ОИМ задне-диафрагмальной стенки левого желудочка с распространением
на боковую стенку, острая стадия.
г) ОИМ передне перегородочной области с распространением на верхушку,
ишемическая стадия.
5. Мужчина
37 лет госпитализирован с жалобами на одышку при
незначительной физической нагрузке, сердцебиение, приступы удушья по
ночам, купирующиеся в положении сидя и после приема 2 таблеток
нитроглицерина. Заболел 16 месяцев назад, вскоре после перенесенного
гриппа. Объективно: акроцианоз, кожные покровы бледные; в области стоп и
голеней - отеки. В легких на фоне ослабленного дыхания выслушиваются
мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах. ЧДД- 20 в мин. АД247
110/70 мм рт ст. Границы сердца: верхняя II ребро, правая в IV межреберье
на 2 см кнаружи от правого края грудины, левая в V межреберье на 1 см
кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны глухие, ритмичные,
выслушивается ритм галопа. Печень выступает из-под края реберной дуги на
3 см. ЭКГ: Ритм синусовый 97 в мин. Одиночная желудочковая
экстрасистолия. Выберите верную формулировку диагноза.
а) Инфекционный эндокардит, подострое течение, умеренная степень
активности;
б) Хроническая ревматическая болезнь сердца. Митральный стеноз.
Желудочковая экстрасистолия. Сердечная астма.
в) Острый вирусный диффузный миокардит, тяжелое течение в фазе
обострения. Желудочковая экстрасистолия. ОСН - III ФК (Killip).
г) Дилатационнаякардиомиопатия. Желудочковая экстрасистолия. Приступы
сердечной астмы.
6. Повышение каких сывороточных ферментов наблюдается в первые 6 - 12
часовинфаркта миокарда?
а) креатинфосфокиназа;
б) лактатдегидрогеназа;
в) аминотрансферазы;
г) щелочная фосфатаза.
7. Какие
ЭКГ-критерии
не
характерны
для
наджелудочковой
экстрасистолии?
а) преждевременный комплекс QRS;
б) экстрасистолический комплекс QRSрасширен, деформирован;
в) измененный зубец Р перед экстрасистолическим комплексом;
нормальный зубец Р перед экстрасистолическим комплексом.
8. Какой
из
перечисленных
симптомокомплексов
типичен
для
инфекционного эндокардита?
а) лихорадка, анемия, спленомегалия, плеврит, альбуминурия, креатинемия;
б) лихорадка, анемия, спленомегалия, протодиастолический шум у основания
сердца, гематурия, креатинемия;
в)
лихорадка,
анемия,
спленомегалия,
желтуха,
ретикулоцитоз,
микросфероцитоз;
г) лихорадка, потливость, кожный зуд, увеличение лимфоузлов,
гепатоспленомегалия.
9. Больной
52 лет с ревматическим пороком сердца, с клиникой
левожелудочковой недостаточности. При осмотре выявлено: систолический
и диастолический шумы в точке Боткина и втором межреберье справа.
Систолический шум грубого тембра, проводится в яремную ямку и сонную
артерию, пальпаторно определяется систолическое дрожание во втором
межреберье справа от грудины. I и II тоны ослаблены. Выставлен диагноз
сочетанного порока. Какие признаки свидетельствуют о недостаточности
аортального клапана?
а) систолический шум;
б) диастолический шум;
в) систолическое дрожание во втором межреберье справа;
г) ослабление II тона.
10. Признаками нестабильной стенокардии являются:
248
а) изменение длительности и интенсивности болевых приступов;
б) нарушение ритма и проводимости;
в) снижение АД без гипотензивной терапии;
г) появление патологического зубца Qна ЭКГ.
11. Синдром «обкрадывания» у больных со стенокардией развивается при
использовании следующих групп препаратов:
а) тринитраты;
б) мононитраты;
в) Р-адреноблокаторы;
г) вазодилататоры.
12. Что характерно для мерцательной аритмии?
а) частота желудочковых комплексов более 120 в мин;
б) отсутствие зубцов Р;
в) наличие преждевременных комплексов QRS;
г) укорочение интервалов PQ;
13. Больной 22 лет, спортсмен, поступил с жалобами на повышение
температуры до 39°С, с ознобами, одышку при незначительной физической
нагрузке, отсутствие аппетита. Болен около месяца. При осмотре: кожные
покровы желтушные, бледные, петехиальные высыпания на ногах. В легких небольшое количество влажных хрипов. Тоны сердца приглушены,
систолический шум в точке Боткина. ЧСС=106 ударов в мин. АД=120/40 мм
рт.ст., печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, болезненная при
пальпации. Незначительные отеки голеней. О каком заболевании можно
думать?
а) Миокардит;
б) Пневмония;
в) Инфекционный эндокардит;
г) Ревмокардит.
г) каптоприл.
14. Согласно классификации ВОЗ для II степени зоба характерно:
а) визуальное увеличение щитовидной железы;
б) пальпаторное увеличение щитовидной железы;
в) зоб, размеры доли которого меньше дистальной фаланги большого пальца
пациента;
г) щитовидная железа, не определяемая при осмотре шеи.
15. Основными
метаболическими
кетоацидотической комы являются:
а) гиперосмолярность и лактоацидоз;
б) лактоацидоз и гипернатриемия;
в) гипернатриемия и кетоацидоз;
г) кетоацидоз и гипергликемия.
признаками
диабетической
Больная 56 лет обратилась к врачу с жалобами на потерю
чувствительности в ногах по типу "чулок", снижение зрения. Из анамнеза - в
16.
249
течение 20 лет больная страдает сахарным диабетом. В отношении данной
больной в первую очередь необходимо
а) направить на консультацию к нейрохирургу;
б) увеличить дозы сахароснижающих препаратов и назначить повторный
осмотр через месяц
в) провести ангиографию нижних конечностей, поскольку имеющиеся
жалобы скорее всего обусловлены атеросклеротическим поражением
сосудов;
г) расценить имеющиеся клинические проявления как возможные
осложнения сахарного диабета.
17. Какое лечение следует назначить пожилому больному с тяжелым
гипотиреозом?
а) направить в санаторий на бальнеологическое лечение;
б) начать лечение L-тироксином с малых доз;
в) начать лечение с больших доз L-тироксина
глюкокортикоидов;
г) назначить мочегонные.
под
прикрытием
18. При гиперкетонемической коме дыхание
а) редкое, поверхностное;
б) частое, глубокое;.
в) глубокое, редкое, шумное;
г) частое, поверхностное.
19. При гистологическом исследовании шейного лимфатического узла,
взятого у девочки 10 лет было обнаружено, что структура лимфоузла
изменена: лимфатические фолликулы отсутствуют, есть участки склероза и
очаги некроза, клеточный состав узла полиморфный, присутствуют
лимфоциты, эозинофилы, атипичные, многоядерные клетки больших
размеров (клетки Березовского - Штернберга) и одноядерные клетки
больших размеров. Какой диагноз наиболее вероятен?
а) Острый лимфобластный лейкоз;
б) Хронический миелолейкоз;
в) Хронический лимфолейкоз;
г) Лимфогранулематоз.
20. Больной
69 лет предъявляет жалобы на: общую слабость,
головокружение, одышку, сердцебиение, жжение и боли в языке, чувство
онемение и боли в ногах, нарушение чувствительности пальцев стоп,
субиктеричность склер. Со слов больного около 2-х лет назад ему была
произведена резекция тонкого кишечника (удалено около 90 см. тонкой
кишки) по поводу злокачественной опухоли. Примерно 6 месяцев назад
заметил появление слабости, недомогания, жжения и боли в языке, затем
250
присоединились: одышка, головокружение, нарушение чувствительности,
онемение и боли в ногах, субиктеричность склер. В общем анализе крови:
Эр-2,1-1012/л, Нв-84г/л, Цв.п-ль-1,2; тромбоциты 100-109/л; Л-3,5- 109/л:б-1%,
э-1%, п-3%, с-52%, мон-8%, лимф-35%; тельца Жолли и кольца Кебота;
макроцитоз; РОЭ-17мм/ч. Билирубин крови: общий - 65 мкмоль/л, прямой 25 мкмоль/л, непрямой - 40 мкмоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен у
данного больного?
а) Острый лейкоз;
б) Аутоиммунная гемолитическая анемия;
в) Витамин В12-дефицитная анемия;
г) Серповидно-клеточная анемия.
21. У больного фебрильная температура, боль в горле, резкая слабость,
бледность кожи с петехиями; в общем анализе крови:
тромбоцитопения, гиперлейкоцитоз, недифференцированные
лейкемический провал. У больного вероятнее всего:
а) Хронический миелолейкоз;
б) Хронический лимфолейкоз;
в) Витамин В12-дефицитная анемия;
г) Острый лейкоз;
анемия,
клетки,
22. Геморрагический,
анемический, гиперпластический, инфекционнонекротический, интоксикационный - это клинико-лабораторные синдромы
одного из перечисленных заболеваний:
а) Хронический миелолейкоз;
б) Острый лейкоз;
в) Хронический лимфолейкоз;
г) Витамин Bl2-дефицитная анемия.
23. Какая степень тяжести анемии характеризуется уровнем гемоглобина 50-
70 г/л?
а) легкая;
б) средняя;
в) тяжелая;
г) это нормальный показатель уровня гемоглобина.
24. Больной 25 лет предъявляет жалобы на головную боль, головокружение,
боли в кончиках пальцев, ярко-розовую окраску кожных покровов. В общем
анализе крови: Эр.- 6,0-1012/л, Нв.- 190 г/л, Цв.п-ль-0,95, ретикулоциты - 12%,
тромбоциты - 500»109/л, лейк. - 15,0-109/л: э-2%, п-6%, с-58%, мон-8%, лимф26%; СОЭ-1 мм/ч. Какой диагноз наиболее вероятен у данного больного?
А) Эритремия;
Б) Хронический миелолейкоз;
В) Хронический лимфолейкоз;
251
Г) Миеломная болезнь.
25. Больная 53 лет предъявляет жалобы на увеличение периферических
лимфатических узлов, повышение температуры тела, общую слабость,
потливость, боли в правом подреберье, кожный зуд. В общем анализе крови:
Эр-3,1-1012/л, Нв-90г/л, Цв.п-ль-0,87, Тр.-150-10 9 /л, Л-64,2-109/л: э-1%,
бласты-3%, пролимфоциты-5%,п-8%, с-10%, мон-1%, лимф-72%, тени
Боткина- Гумпрехта; РОЭ-52мм/ч. Какой диагноз наиболее вероятен у
данной больной?
А) Острый лейкоз;
Б) Хронический миелолейкоз;
В) Хронический лимфолейкоз;
Г) Лимфогранулематоз.
26. Характеристика II клинической стадии лимфогранулематоза это:
а) поражение лимфоузлов двух или более областей по одну сторону
диафрагмы или то же + локализованное поражение одного
внелимфатического органа или локализации по ту же сторону диафрагмы;
б) диффузное поражение одного или более внелимфатических органов или
тканей с поражением лимфоузлов или без их поражения;
в) поражение лимфоузлов одной области или поражение одного
внелимфатического органа или локализации;
г)поражение лимфоузлов любых областей по обе стороны диафрагмы,
сопровождающееся локализованным поражением одного внелимфатического
органа, или области, или поражением селезенки, или поражением того или
другого.
27. В общем анализе крови характерными чертами для III стадии эритремии
являются:
а) снижение уровня гемоглобина, снижение уровня эритроцитов, замедление
СОЭ;
б) повышение уровня гемоглобина, снижение уровня эритроцитов, ускорение
СОЭ;
в) повышение уровня гемоглобина, повышение уровня эритроцитов,
замедление СОЭ;
г) снижение уровня гемоглобина, снижение уровня эритроцитов, ускорение
СОЭ.
28. Какая степень тяжести анемии характеризуется уровнем гемоглобина 70-
90 г/л?
а) легкая;
б) средняя;
в) тяжелая;
г) это нормальный показатель уровня гемоглобина.
252
29. Больного 70 лет беспокоят боли в коленных суставах, возникающие при
ходьбе, усиливающиеся при ходьбе по лестнице. При осмотре: коленные
суставы деформированы, при движении в суставах - хруст. При Rобследовании: выраженное сужение суставной щели, остеофиты,
субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах. Ваш
диагноз:
а) Деформирующий остеоартроз;
б) Ревматоидный артрит;
в) Подагра;
г) Ревматизм;
Больной 53 лет в течение последних 6 лет периодически, в связи с
приемом алкоголя, возникают острые боли в I-м плюснефаланговом и
голеностопном суставах справа, суставы в течении нескольких часов
отекают, кожа над ними краснеет, повышается температура. Суставы
болезненны при пальпации. Ваш диагноз:
а) Ревматоидный артрит;
б) Острый приступ подагры;
в) Деформирующий остеоартроз;
г) Узелковый периартериит.
30.
31. У больного 45 лет среди полного здоровья появились резкие боли в I
плюснефаланговом суставе большого пальца, сустав отечен, кожа над ним
синеватобагровая, горячая на ощупь, напряжена, функция сустава нарушена.
Ваш диагноз:
А) Ревматизм;
Б) Ревматоидный артрит;
В) Деформирующий остеоартроз;
Г) Подагра.
32. Больная 53 лет предъявляет жалобы на боли в мелких суставах кистей
рук, скованность продолжительностью до полудня, суставы отечны, кожа над
ними гиперемирована, горячая на ощупь, температура тела субфебрильная. В
общем анализе крови: лейкоциты - 10109/л, СОЭ - 35 мм/ч; БАК: а2глобулины - 14%, СРБ ++. Ваш диагноз:
А) Ревматизм;
Б) Ревматоидный артрит;
В) Системная склеродермия;
Г) Деформирующий остеоартроз.
33. Наиболее частые признаки поражения кожи при склеродермии:
а) Синдром Рейно;
б) Индурация и атрофия кожи;
253
в) Появление рубчиков;
г) Узловатая эритема.
34. У больной 25 лет после отдыха на юге появилась эритема в виде
«бабочки» на лице, повысилась температура тела до 39°С, отек, гиперемия,
боли в суставах, боли в области сердца ноющего характера, перебои,
сердцебиения, кашель с отделением небольшого количества мокроты, отеки в
области стоп и голеней. При осмотре: кожные покровы сухие, горячие на
ощупь, суставы отечны, гиперемированы, болезненны при пальпации. В
области стоп и голеней - отеки. В легких дыхание жесткое, в нижних отделах
легких с обеих сторон выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы,
ЧДД - 26 в 1 мин. Границы сердца расширены во все стороны, ЧСС - 108 в 1
мин. Сердечная деятельность аритмичная, тоны приглушены, на верхушке
выслушивается систолический шум. А/Д - 175/100 мм.рт.ст. В ОАК: Нв - 80
г/л, СОЭ - 50 мм/ч. БАК: фибриноген-7 г/л, альбумины -35%, LE-клетки 5:1000; АНФ - 1:128. Для какой степени активности системной красной
волчанки характерны вышеперечисленные клинико-лабораторные данные?
А) I;
Б) II;
В ) III;
Г) неактивная фаза.
35. Поражение каких суставов не характерно для
генерализованногоостеоартроза?
А) дистальных межфаланговых;
Б) проксимальных межфаланговых; в)лучезапястных;
Г) коленных
36. Какой основной клинический симптом встречается при склеродермии?
А) жажда;
Б )синдром Рейно;
В) тяжелый легочный фиброз;
Г) полиурия.
37. Поражение почек, типичное для СКВ:
А) нефросклероз;
Б) пиелонефрит;
В) мочекаменная болезнь;
Г) люпус - нефрит.
38. Больной 59 лет предъявляет жалобы на боли в поясничной области,
повышение температуры тела до 37,5-38оС, снижение аппетита, болезненное,
учащенное мочеиспускание, головную боль, общую слабость. Больной
сообщил, что за последние 2 года 3 раза находился на лечении в
254
нефрологическом отделении, настоящее ухудшение симптоматики связывает
с переохлаждением. При осмотре: кожные покровы и видимые слизистые
бледноватые, лицо пастозно. Температура тела - 38,0оС. Сердечная
деятельность ритмичная, тоны ясные, отмечается акцент 2 тона над аортой.
А/Д - 160/100 мм рт.ст. ЧСС - 88 в 1 мин. Живот мягкий. Симптом
поколачивания положительный с обеих сторон. В ОАК: Эр.- 4,1х1012/л, Нв 100г/л, Цв.п-ль- 0,9, Л- 11,8х109/л, СОЭ - 34 мм/ч. БАК: мочевина крови - 9,0
ммоль/л, креатинин - 0,23 ммоль/л. ОАМ: относительная плотность 1008,
белок 1,0 г/л, сахара нет, лейкоциты 35 в п. зр., эритроциты измененные - 2 в
п/зр, цилиндры гиалиновые - 8-10 в п/зр. Ваш диагноз:
а) Острый пиелонефрит;
б) Амилоидоз;
в) Хронический пиелонефрит;
г) Хронический гломерулонефрит;
39. Для
какого заболевания характерны панцитопения,
эритроцитов, гиперхромия, ретикулоцитопения?
а) Железодефицитная анемия;
б) Аутоиммунная гемолитическая анемия;
в) Витамин В-12 дефицитная анемия;
г) Острый лейкоз.
макроцитоз
40. При каком заболевании происходит замещение кроветворной ткани
костного мозга жировой?
а) Остром лейкозе;
б) Апластической анемии;
в) Гемолитической анемии;
г) Мегалобластной анемии;
41. Что является характерным для хронического лимфолейкоза в анализе
крови:
а) лимфобластоз;
б) абсолютный лимфоцитоз;
в) тромбоцитопения;
г) нейтрофильный лейкоцитоз;
42. При каком лейкозе выявляется Филадельфийская хромосома:
а) Острый лейкоз;
б) Эритремия;
в) Хронический миелолейкоз;
г) Хронический лимфолейкоз.
43. Назовите изменения в красном костном мозге приВитамин В-12-
дефицитной анемии:
255
а) снижение уровня сидеробластов;
б) мегалобластный тип кроветворения;
в) увеличение количества бластов;
г) миелоидная пролиферация;
44. Укажите патогенетический метод лечения рецидива острого лейкоза:
а) антибиотикотерапия;
б) курсовая монохимиотерапия;
в) курсовая полихимиотерапия;
г) гемотрансфузии;
45. Симптом лейкемического провала в анализе крови соответствует какому
заболеванию:
а) Апластическая анемия;
б) Хронический лейкоз;
в) Острый лейкоз;
г) Эритремия.
46. При профилактическом исследовании крови у работающего мужчины 62
лет, обнаружен лейкоцитоз 50,0х109 /л, миелобласты - 1%, промиелоциты - 1
%, нейтрофильныеметамиелоциты - 8%, палочкоядерные - 12%,
сегментоядерные - 52%, эозинофилы - 8%, базофилы - 2%, лимфоциты - 12%,
моноциты - 4%, гемоглобин - 100 г/л.
Ваш предварительный диагноз?
а) Острый лейкоз;
б) Хронический миелолейкоз;
в) Хронический лимфолейкоз;
г) Цирроз печени;
47. Чем обусловлены жалобы на парестезии в стопах и неустойчивость
походки при Витамин В12-дефицитной анемии?
а) гипокалиемией;
б) фуникулярныммиелозом;
в) алкогольной энцефалопатией;
г) остаточными явлениями нарушения мозгового кровообращения;
48. Основной механизм сахароснижающего действия сульфаниламидных
препаратов:
а) увеличения числа тканевых рецепторов инсулина;
б) стимуляции секреции инсулина b-клетками поджелудочной железы;
в) подавления продукции глюкагона;
г) увеличения чувствительности инсулинозависимых тканей к эндогенному
инсулину
256
49. Какие суставы наиболее часто поражаются при ревматоидном артрите:
А) дистальные межфаланговые суставы;
б) проксимальные межфаланговые суставы;
в) первый пястно-фаланговый сустав;
г) суставы шейного отдела позвоночника;
50. 50-летняя женщина отмечает опухание и тугоподвижность дистальных
межфаланговых суставов кистей. В остальном без особенностей. Вероятный
диагноз?
а) Деформирующий остеоартроз;
б) Ревматоидный артрит;
в) СКВ;
г) Склеродермия;
51. Больная 53 лет, жалуется на боли в мелких суставах кистей, ограничение
их подвижности. При осмотре плотные симметричные узловатые утолщения
в области дистальных межфаланговых суставов кистей. При R-графии
определяются краевые разрастания костной ткани концевых фаланг пальцев.
Название узловатых образований?
а) узелки Бушара;
б) узелки Гебердена;
в) тофусы;
г) ревматоидные узелки;
52. При остеоартрозе наблюдается:
а) синдром Рейно;
б) наличие паннуса;
в) развитие амилоидоза почек;
г) наличие остеофитов;
53. Какие из перечисленных препаратов являются препаратами первой линии
терапии раннего ревматоидного артрита:
а) кортикостероиды;
б) препараты золота;
в) нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
г) цитостатики;
54. У женщины 28 лет наблюдаются боли в мелких суставах кистей с
ограничением
подвижности.
При
проведении
дифференциальной
диагностики между ревматоидным артритом и СКВ какой показатель будет
решающим для постановки диагноза:
а) повышение СОЭ;
б) рентгенологические признаки деструкции околосуставных тканей;
в) наличие РФ в сыворотке крови;
257
г) наличие ЬЕ-клеток в крови;
55. Какой признак наиболее значим для диагноза СКВ?
а) алопеция;
б) гипер-гамма-глобулинемия;
в) повышенный титр анти-ДНК-антител;
г) синдром Рейно;
«Госпитальная терапия, эндокринология».
Задача 1.
Пациент П., 64 года, обратился с жалобами на кашель с отхождением
мокроты желто-зеленого цвета, повышение температуры тела до 38,3°С,
одышку при умеренной физической нагрузке, болевые ощущения умеренной
интенсивности в правой половине грудной клетки, возникающие при кашле и
глубоком вдохе, общую слабость, потливость и головную боль. Заболел
остро три дня назад, после переохлаждения. При обращении в поликлинику
по месту жительства врач назначил гентамицин по 80 мг в/м 2 раза в день,
мукалтин 3 таблетки в день, аспирин. На фоне лечения существенной
положительной динамики не отмечено.
Пациент - бывший военнослужащий, в настоящее время на пенсии,
работает вахтером. Курит в течение 22 лет по 1,5-2 пачки сигарет в день.
Периодически (2-3 раза в год) после переохлаждения или ОРВИ отмечает
появление кашля с отхождением желто¬зеленой мокроты, в последние два
года появилась одышка при умеренной физической нагрузке.
При осмотре выявлено следующее: состояние удовлетворительное,
кожные покровы чистые, умеренной влажности, отмечается гиперемия кожи
лица. Температура тела - 37,6°С. Подкожно-жировой слой развит умеренно,
отеков нет, периферические лимфа-тические узлы не увеличены. ЧД в покое
- 22 в минуту. Грудная клетка эмфизематозная, при осмотре обращает на себя
внимание отставание правой половины грудной клетки при дыхании.
Перкуторно на фоне коробочного звука отмечается участок притупления
справа ниже угла лопатки, в этой же области - усиление голосово¬го
дрожания. При аускультации выслушиваются рассеянные сухие жужжащие
хрипы, справа ниже угла лопатки - зона крепитации. Тоны сердца
приглушены, шумов нет. ЧСС - 102 в минуту, АД -118/76 мм рт. ст. Живот
мягкий, безболезненный, доступный пальпации во всех отделах. Печень,
селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет.
В анализах крови: гемоглобин - 15,6 г/л, эритроциты - 5,1 млн,
гематокрит - 43%, лейкоциты - 14,4 тыс. (п/я - 2%, с/я - 72%), лимфоциты 18%, эозинофилы - 2%, моноциты - 6%, СОЭ - 32 мм/ч.
В анализе мокроты: характер слизисто-гнойный, лейкоциты густо
покрывают поле зрения; эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы ШаркоЛейдена, БК - отсутствуют; определяются грамположительные диплококки.
258
На рентгенограмме органов грудной клетки в двух проекциях
определяются участок затемнения (инфильтрации) легочной ткани в нижней
доле правого легкого, эмфизема легких, усиление легочного рисунка за счет
интерстициального компонента.
Вопросы.
• Проведите диагностический поиск,
•
После 2-го этапа диагностического поиска сформулируйте
предварительный диагноз.
•
Определите план обследования и необходимость проведения
дополнительных исследований.
•
Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические
критерии.
•
Назначьте лечение и обоснуйте его.
Эталон ответа
На 1-м этапе диагностического поиска анализ жалоб пациента
позволяет заподозрить острое воспалительное (с учетом остроты динамики,
вероятнее всего инфекционное) заболевание дыхательных путей. Данные
анамнеза (длительное курение, периодический кашель с мокротой, появление
одышки) свидетельствуют о наличии у пациента недиагностированного
хронического заболевания легких - ХОБЛ, что наряду с возрастом (64 года),
может быть фактором риска развития пневмонии. В имеющемся конкретном
случае провоцирующим фактором является переохлаждение. Данные
физического исследования на 2-м этапе диагностического поиска
предполагают наличие у пациента двух синдромов - бронхитического (сухие
жужжащие хрипы) и синдрома воспалительной инфильтрации легочной
ткани (отставание половины грудной клетки при дыхании, укорочение
перкуторного звука, усиление голосового дрожания, крепитация). Наличие
лихорадки, крепитации, изменение дыхательных шумов, тахикардии при
отсутствии анамнестических указаний на наличие бронхи-альной астмы с
высокой долей вероятности позволяют заподозрить диагноз внебольничной
пневмонии (специфичность данногосимптомокомплекса составляет 92¬97%).
На 3-м этапе диагностического поиска результаты лабораторных
исследований также свидетельствуют в пользу наличия острого воспаления
(лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ, слизисто-гнойная
мокрота с большим содержанием лейкоцитов и кокков). Обнаружение в
мокроте грамположительных диплококков позволяет предположить
стрептококковую (пневмококковую) этиологию заболевания. Диагноз
пневмонии подтверждает рентгенологическое исследование органов грудной
клетки (наличие инфильтрации легочной ткани).
Таким образом, клинический диагноз пациента: «Внебольничная
пневмококковая правосторонняя нижнедолевая пневмония, среднетяжелого
течения».
В плане дополнительных исследований больному необходимо
проведение ФВД для оценки бронхиальной проходимости. Пациенту следует
259
отказаться от курения. С учетом предполагаемой этиологии и
предрасполагающих факторов следует назначить цефалоспорины II-III
поколения в сочетании с макролидами и отхаркивающие средства
(амброксол), при необходимости - противовоспалительные средства
(аспирин), а также, после проведения ФВД, возможно назначение
бронхолитических средств (ипратропия бромид в виде ингаляций).
Эффективность лечения следует оценивать через 48-72 часа,
продолжительность антимикробной терапии - 5 суток с момента
нормализации температуры тела.
Задача 2
Больная М., 38 лет, поступила в клинику с жалобами на
приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой слизистой мокротой
(единичные плевки), приступы удушья с затрудненным выдохом,
возникающие как в дневное, так и в ночное время ежедневно, одышку при
незначительной физической нагрузке, заложенность носа.
Сестра пациентки страдает полипозным риносинуситом, у матери
больной пищевая аллергия в виде крапивницы на цитрусовые. Пациентка
работает вязальщицей на текстильном предприятии, имеет постоянный
контакт с шерстью. В течение последних лет отмечает частые ОРЗ - 2-3 раза
в год. В анамнезе отмечены аллергические реакции на прием ампициллина заложенность носа, слезотечение; цитрусовые и клубника - крапивница. Из
анамнеза заболевания известно, что в течение многих лет женщину
беспокоит практически постоянная заложенность носа, два года назад
диагностирован полипозный риносинусит, проведена полипотомия носа. Год
назад послеперенесенного ОРЗ длительно сохранялся приступообразный
кашель. Состояние ухудшилось весной, в апреле впервые развился приступ
удушья, купированный в/в введением эуфиллина. В последующем пациентка
самостоятельно принимала антигистаминные препараты, эуфиллин, при этом
эффект достигался. Последнее ухудшение вновь после ОРЗ. Резко возросла
частота приступов удушья в дневное время, появились ночные приступы.
Для обследования и подбора терапии больная поступила в клинику.
При поступлении состояние относительно удовлетворительное. ЧД - 22
в минуту, на коже кистей - экзематозные бляшки. Носовое дыхание резко
затруднено. Отмечается диффузный «теплый» цианоз. При перкуссии легких
- коробочный звук, при аускультации выслушивается большое количество
сухих свистящих и жужжащих хрипов над всей поверхностью легких. ЧСС 96 в минуту. АД - 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены.
Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.
В общем анализе крови: гемоглобин - 120 г/л, эритроциты -4,5 млн, ЦП
- 0,79, лейкоциты - 8,0 тыс. (с/я - 63%), лимфоциты -21%, эозинофилы - 13%,
моноциты - 3%, СОЭ - 10 мм/ч.
В анализе мокроты: консистенция вязкая, характер слизистый,
лейкоциты - 1-5 в поле зрения, эозинофилы - 20-40-60 в поле зрения,
260
эритрицитов нет, спирали Куршмана - 1-3 в препарате, кристаллы ШаркоЛейдена - 5-7 в препарате; атипичные клетки, элас-тичные волокна, БК не
найдены.
ФВД: ЖЕЛ - 84%, ОФВ1 - 55%, МОС 25 - 66%, МОС 50 - 42%, МОС 75
- 38%. После ингаляции 400 мкг сальбутамола: ОФВ, - 84%, МОС 25 - 68%,
МОС 50 - 59%, МОС 75 - 58%.
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки:
очаговые и инфильтративные изменения не обнаружены, определяется
уплощение купола диафрагмы, повышение воздушности легочной ткани,
утолщение стенок бронхов. Вопросы.
•
Проведите диагностический поиск.
•
После 2-го этапа диагностического поиска сформулируйте
предварительный диагноз.
•
Определите план обследования и необходимость проведения
дополнительных исследований.
•
Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические
критерии.
•
Назначьте лечение и обоснуйте его.
Задача 3
Больная 50 лет, поступила с жалобами на резкую слабость,
головокружение, шум в ушах, одышку при ходьбе, отсутствие аппетита,
жжение языка, жидкий стул до 3 раз в сутки. Чувство онемения и ползания
мурашек в ногах, неуверенность походки. В анамнезе 5 лет назад проведена
резекция желудка по поводу язвенной болезни ДПК. Объективно: Походка
шаткая. Кожные покровы бледные, на передней брюшной стенке
послеоперационный рубец, язык ярко-красный с трещинами. Дыхание
везикулярное. Пульс 104 ударов в минуту, АД 110/70 мм.рт. ст. Тоны сердца
ритмичные, систолический шум на верхушке. Живот мягкий,
безболезненный. Размеры печени по Курлову 10-9-8 см. Селезенка 4-6 см.
ОАК: Эр-2,3х1012/л., Нв-82 г/л., ЦП-1,3 тромбоциты — 100^10 9/л.,
ретикулоциты - 0,5%, Лейк.- 2,5x10 9/л., СОЭ-12 мм/ч, Кольца Кебота и
тельца Жолли. Миелограмма: костномозговой пунктат ярко красный, много
мегалобластов.
Вопросы:
1. Выделите
основные симптомы, объясните их патогенез,
сгруппируйте их в синдромы.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Назначьте план обследования.
4. План лечения.
Задача 4
Больной 18 лет доставлен в стационар с жалобами на боли в горле при
глотании, кровоточивость десен, слабость, озноб, повышение температуры до
38,5ºС, головокружение и одышку при незначительной физической нагрузке,
261
похудел на 4 кг. Из анамнеза: в течение 3 месяцев до поступления отмечал
недомогание, быструю утомляемость, одышку при ходьбе. 5 дней назад
появились боли в горле, лихорадка. Объективно: Кожные покровы и
видимые слизистые бледные. На коже туловища и слизистой рта точечные
геморрагии. Гнилостный запах изо рта, на миндалинах некротические налеты
грязно-серого цвета. Пальпируются шейные и надключичные лимфатические
узлы величиной с фасоль, безболезненные, неспаянные с окружающими
тканями и кожей. Дыхание везикулярное. Пульс 112 ударов в минуту, АД
110/70 мм.рт.ст. Левая граница сердца в 5 межреберьи по среднеключичной
линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум во всех
точках. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 13-1211 см. Селезенка пальпируется ниже реберной дуги на 3 см. Плотная
безболезненная. ОАК: Эр-2,5х10 12/л., Hb-68 г/л., ЦП-0,88, тромбоциты —
82х109/л., ретикулоциты - 0,2 %, Лейк.- 42x10 9/л., п - 0 %, с - 8 %,
лимфоциты — 60 %, базофилы — 0%, эозинофилы - 0 %, моноциты - 2 %,
лимфобласты - 30 %, СОЭ-60 мм/ч.
Железо сыворотки - 18 мкмоль/л, время кровотечения 12 мин.
Миелограмма: бластные клетки - 89%
Вопросы:
1. Выделите
основные симптомы, объясните их патогенез,
сгруппируйте их в синдромы.
2. Сформулируйте предварительный диагноз
3. Назначьте план обследования.
4. План лечения.
Задача 5
Больная 70 лет, пенсионерка, предъявляет жалобы на общую слабость,
утомляемость, сердцебиения, одышку при физической нагрузке, тошноту,
отрыжку, тяжесть в эпигастрии. Признаки желудочной диспепсии около 15
лет. В последние полгода появились слабость, сердцебиения, одышка при
нагрузке, онемение нижних конечностей. К врачам не обращалась.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные,
легкая желтушность кожи и склер лимонного оттенка. Лицо одутловато. Рост
160 см, масса тела 68 кг. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца
расширены влево на 1 см, тоны немного приглушены, ЧСС 90 вмин, АД
130/80 мм рт. ст. Язык малинового цвета, сосочки сглажены. Живот мягкий,
безболезненный. Печень +1 см, селезенка не увеличена. ОАК: эр. 2,9х1012/л,
Нв 75 г/л, ЦП 1,3, лейкоциты 4,0х109/л: э.- 0, п/я- 4%, с/я- 60%, лимф.- 30%,
мон.- 6%, СОЭ 30 мм/час, ретикулоциты 0,1%. В мазке крови обнаружены
гиперсегментированные нейтрофилы, тельца Жолли и кольца Кебота.
Вопросы:
1. Выделите основные синдромы
2. Оцените ОАК
262
3.
4.
Сформулируйте диагноз
Назначьте лечение, определите тактику ведения больной.
Задача 6
Больной 19 лет предъявляет жалобы на общую слабость,
головокружение, желтушное окрашивание кожи и склер. Неделю назад после
переохлаждения повысилась температура до 38оС, были катаральные явления
в течение 3 дней, по поводу чего принимал бисептол. Температура
нормализовалась, но появилось желтушное окрашивание кожи и склер,
нарастающая слабость. В прошлом также были эпизоды желтухи. Среди
родственников подобной симптоматики не наблюдается. Объективно:
состояние больного средней тяжести. Кожа бледно- желтушной окраски с
лимонным оттенком, склеры иктеричны. Пульс 90 в минуту, ритмичный, АД
110/80 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий,
безболезненный. Печень по краю реберной дуги, селезенка +3 см. . ОАК: эр.
2,9х1012/л, Нв 71 г/л, ЦП 0,9, лейкоциты 9,0х109/л: э.- 0, п/я- 4%, с/я- 60%,
лимф.- 30%, мон.- 6%, СОЭ 30 мм/час, ретикулоциты 10%. БАК: билирубин
общий - 56 мкмоль/л, непрямой-39 мкмоль/л, прямой-17 мкмоль/л, АЛТ30ед/л, АСТ-23 ед/л.
Вопросы:
1. Выделите основные синдромы.
2. Оцените данные лабораторного исследования.
3. Сформулируйте предварительный диагноз.
4. Какие дополнительные методы обследования необходимы.
Задача 7
Больная 44 лет, обратилась в приемное отделение больницы с
жалобами на слабость, потливость, раздражительность, дрожь в теле,
ощущение жара, сердцебиение, похудание. Заболевание связывает со
стрессовой ситуацией. Больна 4-й месяц. Объективно: температура 37,20С.
Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая, влажная. Отмечается
тремор пальцев, нерезкое пучеглазие, редкое мигание, усиленный блеск глаз,
положительные симптомы Грефе и Мебиуса. Имеется диффузное увеличение
щитовидной железы (симптом “толстой шеи”). Подкожно-жировая клетчатка
развита недостаточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца
чистые, ритмичные. ЧСС 100 ударов в мин. АД 140/70 мм рт.ст.
Абдоминальной патологии не выявлено.
Вопросы
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз
2. Назначьте план обследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о
принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
263
Задача 8
Женщина 48 лет обратилась к участковому терапевту с жалобами на
ухудшение памяти, быструю утомляемость, снижение работоспособности,
сонливость, зябкость, упорные запоры. Больна в течение 2-х лет.
Объективно:
температура
35,40С.
Общее
состояние
удовлетворительное, кожа сухая, шелушащаяся. Лицо отечное, амимичное,
глазные щели узкие, веки припухшие. Стопы отечные, при надавливании
ямок не остается. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Тоны
сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 52 в мин., АД 110/70мм рт.ст. Язык
отечный, по краям определяются отпечатки зубов. Живот мягкий,
безболезненный.
Вопросы:
1) Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз
2) Назовите необходимые дополнительные исследования.
3) Перечислите возможные осложнения.
4) Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о
принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания
Задача 9
Больная 18 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на
жажду, повышенный аппетит, сухость во рту, обильное выделение мочи,
похудание. Больна около 2-х мес.
Объективно:
температура
36,60С.
Общее
состояние
удовлетворительное. Кожа сухая, шелушащаяся. Подкожно-жировая
клетчатка развита недостаточно. Дыхание везикулярное. Тоны сердца
чистые, ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 110/80 мм рт.ст. Абдоминальной
патологии не выявлено.
Вопросы:
1) Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз
2) Назовите необходимые дополнительные исследования
3) Перечислите возможные осложнения
4) Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о
принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания
Задача 10
Больная 63 лет страдает сахарным диабетом II типа в течение 20 лет.
Уровень глюкозы крови контролируют эпизодически, последний раз 2
месяца назад (8,2 ммоль/л). Принимает манинил 2 т в день. Обратилась в
связи с длительно незаживающей язвой на подошвенной поверхности правой
стопы. Отметила появление язвы около 6 недель назад, лечилась
самостоятельно, без эффекта. Объективно: пациентка повышенного питания,
264
кожа и видимые слизистые оболочки физиологической окраски. АД 140\90
мм рт. ст., ЧСС 80 в мин. Температура 36,4 С. Пальцы правой стопы
бледные, пульс на правой нижней конечности на подколенной артерии, ниже
не определяется. На левой нижней конечности пульс на обеих артериях
стопы. Систолического шума в проекции магистральных артерий не
выслушивается. Икроножные мышцы мягкие, безболезненные. Движения в
полном объеме. Чувствительность на стопах снижена. На подошвенной
поверхности правой стопы определяется трофический дефект кожи до 1 см в
диаметре, безболезненный, покрыт некротическими тканями.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз.
2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз.
3. Какие лабораторные показатели требуется выяснить.
4. Какие инструментальные обследования необходимо провести.
5. Какая консервативная терапия показана пациентке.
6. Местное лечение трофической язвы
7. Сформулируйте показания для хирургического лечения и варианты
хирургических вмешательств при этой патологии.
8. Какая профилактика этого осложнения должна была проводиться.
9. Прогноз.
Задача 11
Больная 43 лет. Больной себя считает в течение последних 5 лет, когда
впервые появились боли в мелких суставах кистей, локтевых суставах,
отмечала умеренное припухание указанных суставов, однако к врачу не
обращалась, принимала анальгетики. В этот же период стала отмечать
появление стойкой эритемы на щеках и спинке носа в весенне-летний
период, периодически без видимой причины повышалась температура тела
до субфебрильных цифр. Через 4 года от начала заболевания больная стала
отмечать боли практически во всех суставах, в поясничной области.
Лечилась амбулаторно по поводу пояснично-крестцового остеохондроза,
принимала НПВП, физиопроцедуры с незначительным эффектом. За
последние 6 месяцев стала отмечать одышку при незначительной физической
нагрузке, отеки ног в вечернее время, боли в правом подреберье и в правой
половине грудной клетки, похудела не 10 кг. За 2 недели до обращения к
врачу заметила увеличение размеров живота, появление болей за грудиной
постоянного характера, одышка стала беспокоить в покое, температура
повышалась ежедневно до 38-38,5 С. С амбулаторного приема больная
направлена в стационар. При осмотре: состояние средней тяжести,
пониженного питания, кожа бледная, эритема на щеках и спинке носа.
Пальпируются умеренно увеличенные заднешейные, подмышечные
лимфоузлы подвижные, эластичные, безболезненные. При осмотре суставов
отмечается небольшая дефигурация пароксизмальных межфаланговых,
265
пястно-фаланговых суставов, деформаций суставов не отмечается, пальпация
умеренно болезненна. При перкуссии грудной клетки выявлено укорочение
перкуторного звука в нижних отделах справа от уровня 4 межреберья, в зоне
притупления дыхание не проводится, выше места притупления
выслушиваются звучные мелкопузырчатые хрипы, ЧДД - 26 в мин. Левая
граница относительной сердечной тупости в 5 межреберье по срединноключичной линии, тоны приглушены, ритмичны, выслушивается шум трения
перикарда, ЧСС - 100 в мин., АД - 110/60 мм рт. ст. Живот увеличен в
размерах, распластан, при перкуссии определяется притупление по боковым
флангам живота, смещающееся вниз при перемене положения тела. Печень
выступает из-под реберной дуги на 3 см. Отеки голеней. Положительный
симптом Пастернацкого с обеих сторон
ОАК: Нв - 87 г/л, эр. - 3,8х1012/л, цв.п. - 0,68 , лейк. - 2,6х109/л, б 0%, э - 2%, п/я - 8%, с/я - 71%, лимф. - 13%, мон. - 6%, тромб. - 40х109/л, СОЭ
45 мм/час.
ОАМ: прозрачная, слабо-кислая, белок - 0,99 г/л, сахара нет, лейк. - 2-6
в п/зр., эр. - 4-812 в п/зр., цилиндры гиалиновые - 2-4 в п/зр. БАК: гликемия:
4,23 ммоль/л, ПТИ - 95%, СРБ - 2, ДФА - 300 ед., сывороточное железо - 20
ммоль/л, ревматоидный фактор - 0. Иммунологический анализ крови: ЦИК 120 ед., СРБ - 98 мг/л, АТ к нативной ДНК - 360 Ме, АНФ - 1/28, гомогенное
свечение; ЬЕ-клетки +++.
Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Назначьте план дополнительного обследования.
3. Определите тактику лечения
Задача 12
Больной 55 лет, водитель. При поступлении жалуется на припухание и
боль в правом голеностопном суставе и мелких суставах правой стопы,
покраснение кожи над ними, ограничение движений в них. Из анамнеза
установлено, что страдает внезапными приступами болей в суставах правой
стопы около 8 лет, когда впервые на фоне относительного благополучия
ночью появились интенсивные боли в первом пальце правой стопы.
Одновременно обнаружено было припухание, покраснение и повышение
кожной температуры в области поражения. Самостоятельный прием
анальгетиков привел к значительному уменьшению болевого синдрома и
восстановлению функции суставов. В последующем было замечено, что
рецидивирование артрита 1-го плюснефалангового сустава возникает после
праздничных застолий или интенсивной физической работы. Боль в области
правого голеностопного сустава присоединилась в течение последних 6
месяцев. Периодически в области пораженных суставов отмечается треск при
ходьбе, особенно по неровной поверхности Объективно: телосложение
правильное, повышенного питания. В области хрящевой части ушных
266
раковин пальпируются безболезненные плотные образования величиной 3.х
0,2 см, белесоватые на изгибе. Кожные покровы чистые, достаточной
влажности. Тургор тканей сохранен. Отмечаются костные деформации в
области 1-го и 2-го плюсне-фаланговых суставов правой стопы с
формированием hallusvalgus, сочетающиеся с припухлостью, покраснением
кожи и повышением местной температуры над этими же суставами. Симптом
бокового сжатия правой стопы - положительный. Незначительное
ограничение движений 1-го и 2-го пальцев правой стопы. Правый
голеностопный сустав припухший, горячий и болезненный при пальпации.
Объем активных и пассивных движений в нем ограничен из-за боли.
Внутренние органы без существенных видимых изменений. ОАК: Нв - 158
г/л, эр. - 4,5х1012/л, лейк. - 7,9х109/л, СОЭ - 26 мм/час
Вопросы:
1) Сформулируйте предварительный диагноз.
2) Составить план дополнительного обследования с указанием
ожидаемых результатов.
3) Определите тактику лечения.
Задача 13
Больная 59 лет, при поступлении предъявляет жалобы на
периодические боли в суставах нижних конечностей, которые резко
усиливались при длительной ходьбе, физическом напряжении, спуске по
лестнице, чувство утренней скованности в них около получаса, треск при
движениях в коленных суставах, неприятные ощущения в поясничном отделе
позвоночника. Из анамнеза выяснено, что страдает данным заболеванием 12
лет. Начало заболевания постепенно с поражения коленных и голеностопных
суставов, а также поясничного отдела позвоночника. Изредка после
интенсивной физической работы в области коленных суставов отмечалась
припухлость, которая держалась в течение 7-8 дней и исчезала после
ограничения движений в коленных суставах и применения индометациновой
мази. В последнее время состояние ухудшилось, боли в суставах и
позвоночнике стали более интенсивными и продолжительными,
присоединилось чувство утренней скованности. Объективно: телосложение
правильное, питание повышенное, передвигается с трудом из-за болей в
коленных и голеностопных суставах. Кожные покровы внешне не изменены,
зон поверхностей кожнойтермоасимметрии не выявлено. Деформация
коленных суставов за счет преобладания пролиферативных изменений,
объем активных движений в них несколько снижен, объем пассивных
движений сохранен. Голеностопные суставы внешне не изменены, движения
в них сохранены. Отмечается крепитация и треск при движениях в коленных
и
голеностопных
суставах.
Болезненность
при
пальпации
в
паравертебральной области позвоночника, в коленных и голеностопных
суставах.
267
Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Составить план дополнительного обследования с указанием
ожидаемых результатов.
3. Определите тактику лечения.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
1. У больной 73 лет, оперированной по поводу острого перфоративного
гангренозного аппендицита с разлитым гнойным перитонитом, на 7 сутки
после операции появились боли в правой половине грудной клетки, легкий
кашель, озноб. При осмотре отмечено отставание правой половины грудной
клетки в акте дыхания. Перкуторно нижняя граница легких приподнята.
Определяется болезненность в правом подреберье и по ходу IX–X
межреберья. При рентгенографии обнаружена жидкость в правом
плевральном синусе, подъем правого купола диафрагмы и ограничение его
подвижности. Лейкоциты крови – 21x109/л. Температура 38,50С. Уточните
какое осложнение развилось в конкретном клиническом случае:
а. Внутрибольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония.
б. «Метастатический» абсцесс печени.
в. Поддиафрагмальный абсцесс справа.
г. Эмпиема плевры справа.
2. У больного, перенесшего месяц назад острый деструктивный панкреатит, в
верхних отделах живота определяется объемное образование мягкоэластической консистенции. Живот при пальпации безболезненный,
перитонеальных симптомов нет. Температура и формула крови в пределах
нормы. Выберите правильный диагноз:
а. Ложная киста поджелудочной железы.
б. Абсцесс сальниковой сумки.
в. Опухоль поджелудочной железы.
г. Истинная киста поджелудочной железы.
3. У больного с острым инфарктом миокарда в кардиологическом отделении
наступило ущемление паховой грыжи справа. Выберите правильную тактику
лечения:
а. Экстренное грыжесечение в сочетании с кардиотропной терапией.
б. Наблюдение и интенсивное лечение в условиях реанимационного
отделения.
в. Наблюдение в условиях хирургического отделения.
г. Продолжить наблюдение и лечение в условиях кардиологического
отделения.
4. Перемежающаяся «безболевая» механическая желтуха может быть
объяснена:
268
а. Вклиненным камнем терминального отдела холедоха.
б. Опухоль головки поджелудочной железы.
в. Камнем пузырного протока.
г. Конкрементом внутрипеченочных желчных путей.
5. При клинической картине острого аппендицита с обнаруженным на
операции неизмененным червеобразным отростком следует:
а. Несмотря на интраоперационную находку выполнить аппендэктомию.
б. Закончить операцию дренированием брюшной полости без аппендэктомии.
в. Выполнить аппендэктомию и дренирование брюшной полости.
г. После аппендэктомии обязательно ревизировать до 1,5 метров
терминального отдела тонкой кишки.
6. Выберите осложнение язвенной болезни, при котором может развиться
ахлоргидрическая тетания:
а. Пенетрация язвы.
б. Малигнизация язвы.
в. Декомпенсированный стеноз привратника.
г. Язвенное кровотечение.
7. Укажите наиболее опасное осложнение тромбоза глубоких вен нижних
конечностей:
а. Разрыв варикозно расширенных узлов.
б. Разрушение клапанного аппарата глубоких вен нижних конечностей.
в. Эмболия легочной артерии.
г. Трофическая язва голени.
8. У больной 45 лет, много лет страдающей варикозной болезнью нижних
конечностей, за неделю до поступления появились боли, покраснение и
уплотнение в верхней трети левой голени, повышение температуры тела. При
осмотре отека и цианоза левой ноги нет. На внутренней ее поверхности по
ходу варикозно расширенных вен пальпируется болезненный тяж до средней
трети бедра. На доплерографии обнаружена тромботическая окклюзия
большой подкожной вены вплоть до паховой складки. Сделайте правильный
выбор хирургической тактики:
а. Операция Нарата.
б. Операция Линтона.
в. Экстренная операция Троянова-Транделенбурга.
г. Консервативная антикоагулянтная терапия.
9. Больная 48 лет, поступила с клиникой острого калькулезного холецистита.
Получала консервативное лечение. Через 18 часов с момента поступления
боли в животе резко усилились. Выступил холодный пот. Пульс 120 ударов в
минуту. Живот напряжен и резко болезнен во всех отделах. Желчный пузырь
269
при пальпации не определяется. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен
в правом подреберье. Выберите осложнение, резвившееся у больной:
а. Перфорация желчного пузыря с развитием желчного перитонита.
б. Острая водянка желчного пузыря.
в. Развитие острого гнойного холангита.
г. Формирование поддиафрагмального абсцесса.
10. Предложите наиболее приемлемую лечебную тактику при
самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи и отсутствии симптомов
перитонита:
а. Амбулаторное наблюдение за пациентом.
б. Госпитализировать для экстренной операции.
в. Госпитализировать и наблюдать в хирургическом отделении.
г. Пациенту не требуется врачебное наблюдение.
11. При остром обтурационном калькулезном холецистите и отсутствии
положительного эффекта от консервативной терапии в течении первых трех
дней показана:
а. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия.
б. Чрезпеченочная холангиостомия.
в. Чрезкожное дренирование желчного пузыря.
г. Срочная холецистэктомия.
12. У больного 18 лет два часа назад внезапно появились «кинжальные» боли
в эпигастрии, а затем боли по всему животу. Ранее беспокоила изжога, боли
натощак и ночью. Состояние пациента средней степени тяжести. Живот в
дыхании не участвует. При пальпации разлитая болезненность,
доскообразный живот, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Печеночная тупость при перкуссии не определяется. Лейкоцитов в крови
17x109/л. Поставьте диагноз:
а. Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки.
б. Обострение хронического гастродуоденита.
в. Острое желудочно-кишечное кровотечение.
г. Пенетрация язвы в поджелудочную железу.
13. У больной 25 лет два года назад во время приступа болей в правой
половине живота, сопровождающегося повышением температуры тела до
390С, была проведена аппендэктомия. Через полгода после операции боли в
правой подвздошной области возобновились. Больная периодически лечилась
в стационаре с диагнозом хронический энтероколит. При очередной
госпитализации во время пальпации живота выявлена болезненность в
правой подвздошной области, там же пальпируется инфильтрат
плотноэластической консистенции. Периодически у больной возникали
диарея и боли в суставах. Ирригоскопия – в области баугиниевой заслонки
270
определяется инфильтрат, распространяющийся на слепую кишку и
терминальный отдел подвздошной кишки. Отмечается расширение
приводящих петель тонкого кишечника, усиление перистальтики, наличие в
них небольшого количества газа. Подберите наиболее верный диагноз:
а. Рак тонкого кишечника.
б. Послеоперационный абсцесс правой подвздошной ямки.
в. Болезнь Крона.
г. Рак слепой кишки.
14. У больной после холецистэктомии в отделении интенсивной терапии
замечено активное вытекание алой крови по подпеченочному дренажу.
Признаков нарушения гемодинамики нет. Выберите правильную
хирургическую тактику:
а. Немедленная релапаротомия по поводу внутрибрюшного кровотечения.
б. Удаление подпеченочного дренажа.
в. Введение в подпеченочный дренаж гемостатических препаратов.
г. Диагностическая лапароскопия.
15. Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается:
а. Со слизистой оболочки червеобразного отростка.
б. С серозного покрова червеобразного отростка.
в. С терминального отдела тонкой кишки.
г. С купола слепой кишки.
16. Больной 60 лет оперирован в экстренном порядке по поводу острой
кишечной непроходимости. При лапаротомии установлено, что причиной
непроходимости явился рак слепой кишки. В брюшной полости умеренное
количество серозного выпота, в печени – метастатические узлы. Вздутие
тонкого кишечника незначительное. Выберите необходимый объем
оперативного вмешательства:
а. Правосторонняя гемиколэктомия.
б. Илеостомия.
в. Цекостомия.
г. Обходной илеотрансверзоанастомоз.
17. У больной с плотным аппендикулярным инфильтратом в процессе
консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и
появились ознобы. При пальпации отмечено увеличение размеров
инфильтрата, его размягчение. По вечерам наблюдалось повышение
температуры тела до 390С. Лейкоцитов в крови – 17x109/л. УЗИ органов
брюшной полости выявило в правой подвздошной ямке, где располагался
воспалительный инфильтрат, жидкостное образование неоднородной
эхоструктуры. Выберите наиболее приемлемую лечебную тактику:
а. Вскрытие и дренирование абсцесса из лапаротомного доступа по
271
Волковичу-Дьяконову.
б. Лапароскопическое дренирование абсцесса.
в. Вскрытие периаппендикулярного абсцесса по Пирогову.
г. Дренирование периаппендикулярного абсцесса из
лапаротомного доступа.
срединного
18. Больной 45 лет с левосторонней паховой грыжей в течение трех суток
отмечает боли в области грыжевого выпячивания; увеличение его в размерах;
покраснение и уплотнение кожных покровов над ним, повышение
температуры тела до 390 С. Состояние больного средней степени тяжести.
Живот умеренно вздут и безболезненный. Грыжевое выпячивание в левой
паховой области резко болезненно, невправимо в брюшную полость.
Симптом кашлевого толчка отрицательный. Сформулируйте диагноз:
а. Невправимая левосторонняя паховая грыжа.
б. Скользящая левосторонняя паховая грыжа.
в. Ущемленная левосторонняя паховая грыжа с флегмоной грыжевого мешка.
г. Метастатическое поражение паховых лимфоузлов слева.
19. Больной 29 лет, оперирован по поводу острого аппендицита на 2 день от
начала заболевания. На операции обнаружен флегмонозно измененный
червеобразный отросток и мутный выпот в подвздошной ямке. Хирург
ограничился удалением червеобразного отростка без дренирования брюшной
полости. На 6 день после операции у больного появились умеренные боли в
прямой кишке, тенезмы. При ректальном исследовании выявлено
болезненное выбухание передней стенки прямой кишки. Лейкоциты крови –
13x109/л. Температура тела 38,80С. Укажите осложнение острого
аппендицита, возникшее в данном клиническом случае:
а. Периаппендикулярный абсцесс.
б. Острый парапроктит.
в. Абсцесс дугласова пространства.
г. Пилефлебит.
20. Назовите наиболее безопасный метод бужирования пищевода:
а. Антероградное бужирование по нитке-направителю.
б. Бужирование по струне-проводнику при рентгенконтроле.
в. Бужирование под контролем эзофагоскопа.
г. Ретроградное бужирование за нитку.
21. Больному 59 лет, поступившему с клиникой перитонита неясной
этиологии, с диагностической целью произведена лапароскопия. В брюшной
полости имеется умеренное количество геморрагического выпота. Область
гепатодуоденальной связки пропитана кровью. Содержание амилазы в
экссудате брюшной полости повышено. Сформулируйте диагноз:
а. Тромбоз мезентериальных сосудов.
272
б. Расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты.
в. Внутрибрюшное кровотечение.
г. Геморрагический панкреонекроз.
22. Больной 62 лет, жалуется на дисфагию, которая возникла на фоне полного
благополучия и постепенно прогрессировала в течение последних двух
месяцев. При рентгеноскопии – барий после некоторой задержки над кардией
тонкой струей поступает в желудок. Проведенная эзофагогастроскопия с
биопсией подтвердила диагноз рака кардиального отдела желудка. Выберите
оптимальный вариант хирургического лечения в данном клиническом случае:
а. Гастростомия.
б. Гастрэктомия или проксимальная резекция желудка.
в. Пневмокардиодилятация.
г. Дистальная резекция желудка.
23. Во время операции по поводу острого аппендицита обнаружен плотный
аппендикулярный инфильтрат. Укажите верное оперативное пособие:
а. Выполнить аппендикоцекостомию.
б. Подвести к воспалительному инфильтрату дренаж и ушить операционную
рану.
в. Выделить червеобразный отросток из инфильтрата и произвести
аппендэктомию.
г. Наложить обходной илеотрансверзоанастомоз.
24. В клинику поступил больной 35 лет с жалобами на резкие опоясывающие
боли в верхних отделах живота, многократную рвоту, не приносящую
облегчения. Боли возникли после приема большого количества алкоголя.
Состояние пациента тяжелое. Пульс 120 ударов в минуту. АД 90/60 мм рт. ст.
Живот резко болезнен в верхних отделах. В отлогих местах брюшной
полости – притупление перкуторного звука. Перистальтика ослаблена. Ваш
предварительный диагноз:
а. Цирроз печени.
б. Острый деструктивный алкогольный панкреатит.
в. Отравление суррогатами алкоголя.
г. Прободная язва желудка.
25. В ходе операции по поводу ущемленной грыжи при вскрытии грыжевого
мешка обнаружены две петли тонкой кишки. Установите вид ущемления:
а. Рихтеровское ущемление.
б. «Ложное» ущемление.
в. Ретроградное ущемление.
г. Пристеночное ущемление.
26.
Окклюзионный
атеросклероз
273
артерий
нижних
конечностей
характеризуется:
а. Перемежающейся хромотой.
б. Отеком обеих голеней и стоп.
в. Возникновением трофических язв в области голени.
г. Летучими болями в суставах конечности.
27. У больного 60 лет, диагностирована прободная язва желудка. Давность
заболевания 14 часов. Подберите оптимальный объем оперативного лечения:
а. Субтотальная резекция желудка.
б. Антрумэктомия.
в. Ушивание прободного отверстия.
г. Гастрэктомия.
28. Больной 46 лет, длительно страдает язвенной болезнью желудка. В
течение последних двух недель стал отмечать боли в эпигастральной области
через 15-20 минут после приема пищи. Утром появилась выраженная
слабость и черный зловонный жидкий стул. Состояние больного тяжелое.
Кожные покровы бледные, отмечается «липкий пот», тахикардия до 100
ударов в мин. АД снизилось до 90/50 мм рт. ст. Выберите наиболее ценное
диагностическое мероприятие в данной клинической ситуации:
а. Колоноскопия.
б. УЗИ брюшной полости.
в. Компьютерная томография органов брюшной полости.
г. Экстренная ФГДС.
29. Из нижеперечисленных вариантов выберите тот, который соответствует
понятию «рихтеровское» ущемление:
а. Ущемление Меккелева дивертикула в бедренной грыже.
б. Ущемление кишечника в области дуоденально-тощекишечного перехода.
в. Пристеночное ущемление тонкой кишки.
г. Ущемление мочевого пузыря в паховой грыже.
30. В течение 4 месяцев у пациента не заживает глубокая трещина нижней
губы. Какие признаки могут свидетельствовать о её малигнизации:
а. Отек нижней губы.
б. Появление гноя в трещине.
в. Кровотечение.
г. Появление безболезненного узелка.
31. Больная 68 лет, предъявляет жалобы на затрудненное глотание, усиленное
слюноотделение, рвоту. Перенесла химический ожог пищевода 5 месяцев
назад. При осмотре периферические лимфоузлы не увеличены, дыхание
везикулярное, проводится во все отделы; живот мягкий и безболезненный.
Рентгенограмма грудной клетки без патологии. Рентгенконтрастная
274
эзофагоскопия выявила на всем протяжении сужение просвета пищевода без
деформации контуров. Фиброэзофагоскопия: пищевод сужен до 0,5 см без
инфильтрации стенок. Выберите правильный ответ:
а. Хронический рефлюкс-эзофагит.
б. Послеожоговая стриктура пищевода.
в. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
г. Рак пищевода.
32. Рак Педжета – это:
а. Рак молочных желез с метастазами в яичники.
б. Метастатическое поражение обеих молочных желез.
в. Изъязвление раковой опухоли на коже молочных желез.
г. Рак устьев молочных протоков.
33. У больной 69 лет за 2 суток до поступления внезапно появились резкие
боли в левой нижней конечности. При обследовании диагностирована
эмболия левой бедренной артерии, ишемия III Б степени. Выберите
правильную лечебную тактику:
а. Антикоагулянтная терапия.
б. Введение фибринолитиков.
в. Тромбэмболэктомия.
г. Ампутация ноги на уровне бедра.
34. В приемное отделение доставлен сбитый автомашиной молодой мужчина.
Пациента беспокоит боль в животе с иррадиацией в правую надключичную
область, слабость, головокружение и одышка. При осмотре в области правой
реберной дуги имеется кровоподтек, на коже головы скальпированная рана.
Кожные покровы бледные, покрыты холодным, липким потом. Дыхание
равномерно проводится с обеих сторон. Тахикардия до 124 ударов в минуту.
АД 80/40 мм рт. ст. Живот при пальпации резко болезнен в правом
подреберье, где отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки.
Симптом Щеткина-Блюмберга положителен по всему животу. В отлогих
местах живота присутствует притупление перкуторного звука. Предположите
объем предоперационной подготовки у данного больного:
а. Экстренная операция с параллельной компенсацией жизненно важных
функций организма.
б. До операции обязательно ушивание скальпированной раны головы.
в. До операции обязательна трансфузия двух доз эритромассы.
г. Инфузия кровезаменителей и кардиотоников до нормализации пульса и
АД.
35. Больная 43 лет, оперирована по поводу ущемленной правосторонней
бедренной грыжи. Во время операции хирург с целью ликвидации
ущемляющего кольца рассек рубцово-измененные ткани кнаружи от
275
грыжевого мешка, что привело к обильному кровотечению. Используя знания
топографической анатомии бедренного канала назовите поврежденный
сосуд:
а. Нижняя надчревная артерия.
б. Бедренная вена.
в. Наружная подвздошная вена.
г. Бедренная артерия.
36. У больного 30 лет находящего на лечении по поводу острого
деструктивного панкреатита на 17 день после госпитализации появились
гектическая температура, ознобы, тахикардия, сдвиг лейкоцитарной формулы
крови влево. Пальпируется болезненный инфильтрат в эпигастрии, кожа над
которым горячая на ощупь и ярко красного цвета. Выберите развившееся
осложнение:
а. Госпитальная пневмония.
б. Абсцесс сальниковой сумки.
в. Киста поджелудочной железы.
г. Забрюшинная флегмона.
37. Больная 29 лет, обратилась к врачу с жалобами на умеренные боли в
правой молочной железе, усиливающиеся в предменструальный период. При
осмотре – обе молочные железы правильной конфигурации, симметричны.
Кожный покров над ними не изменен. Пальпаторно правая молочная железа
мелкобугриста, в ней определяется округлой формы, плотное, с четкими
границами образование, диаметром до 6 см, легко смещающееся в тканях, не
связанное с кожей и соском. Регионарные лимфоузлы не увеличены.
Выберите правильный диагноз:
а. Узловая мастопатия справа.
б. Фиброаденома правой молочной железы.
в. Диффузный рак правой молочной железы.
г. Узловой рак правой молочной железы.
38. У больной 23 лет за 12 час до поступления в клинику появились
умеренные боли в верхних отделах живота и тошнота. В последующем боли
локализовались над лоном и сопровождались тенезмами и дизурией.
Состояние больной относительно удовлетворительное. Пульс 96 ударов в
мин. Язык суховат. Живот умеренно напряжен в правой подвздошной
области и над лоном справа. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
При ректальном исследовании обнаружена болезненность передней стенки
прямой кишки. Температура 37,60 С, лейкоцитов в крови – 14x109/л. Ваш
предварительный диагноз:
а. Правосторонняя почечная колика (камень в н/3 мочеточника).
б. Острый аппендицит с тазовым расположением червеобразного отростка.
в. Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки.
276
г. Тромбоз мезентеральных сосудов.
39. У больной, поступившей в клинику с острым холециститом, в
последующие 3 дня усилились боли в правом подреберье; появились ознобы,
желтуха и гипертермия. Симптомов перитонита нет. Подберите осложнение,
соответствующее клинической картине заболевания:
а. Эмпиема желчного пузыря.
б. Перивезикальный абсцесс.
в. Перфоративный холецистит.
г. Острый гнойный холангит.
40. Идеальным способом лечения одиночного
щитовидной железе при его быстром росте является:
а. Гемитиреоидэктомия.
б. Клиновидная резекция щитовидной железы.
в. Назначение антитиреоидной терапии.
г. Субтотальная тиреоидэктомия.
«холодного» узла
в
1. К стабильным формам ИБС относится
1) нестабильная стенокардия
2) стенокардия напряжения любого функционального класса
3) перенесенный инфаркт миокарда
4) ишемическая кардиомиопатия
5) верно 2) 3) 4)
2. К нестабильным формам ИБС относятся
1) нестабильная стенокардия
2) инфаркт миокарда
3) стенокардия напряжения IV функционального класса
4) ранняя постинфарктная стенокардия
5) верно 1) 2) 4)
3. Инфаркт миокарда это
1) некроз миокарда вследствие длительной острой ишемии из-за окклюзии
коронарной артерии тромбом
2) некроз миокарда любой этиологии
3) некроз миокарда вследствие длительной острой ишемии
4) любой некроз миокарда, подтвержденный повышением уровня
кардиоспецифических биомаркеров
5) всё вышеперечисленное
4. Острый коронарный синдром (ОКС) включает в себя следующие
формы ИБС
1) нестабильная стенокардия
277
2) инфаркт миокарда
3) перенесенный инфаркт миокарда
4) ранняя постинфарктная стенокардия
5) верно 1) 2) 4)
5. ЭКГ-признаки инфаркта миокарда (при отсутствии ГМЛЖ и
ПБЛНПГ) являются
1) признаки AV-блокады II степени
2) элевация сегмента ST в двух последовательных отведениях
3) депрессия сегмента ST в двух последовательных отведениях и/или
инверсия зубца Т в двух последовательных отведениях
4) наличие частой желудочковой экстрасистолии
5) верно 2) 3)
6. Экстренное восстановление коронарного кровотока показано
1) всем пациентам с ОКС
2) всем пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST
3) пациентам с острой левожелудочковой недостаточностью
4) всем пациентам с ОКС без подъема сегмента ST
5) верно 2) 4)
7. Экстренное восстановление коронарного кровотока возможно
следующими методами
1) тромболизисом у всех пациентов с ОКС
2) тромболизисом только у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST
3) ЧКВ у всех пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST
4) ЧКВ у всех пациентов с ОКС без подъема сегмента ST
5) верно 2) 3)
8. У пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST в первые 120 минут после
появления симптомов ишемии наиболее предпочтительной тактикой
является
1) восстановление коронарного кровотока путем гепаринотерапии
2) восстановление коронарного кровотока путем тромболизиса
3) восстановление коронарного кровотока путем ЧКВ
4) восстановление коронарного кровотока путем АКШ
5) восстановление коронарного кровотока любым возможным способом
9. К тромболитикам относятся следующие препараты
1) апиксабан
2) альтеплаза
3) фондапаринукс
4) нефракционированный гепарин
5) дабигатран
278
10. У пациентов с фибрилляцией предсердий
контролируется путем определения
1) МНО
2) АЧТВ
3) ПТИ
4) ПВ
5) всё верно
доза варфарина
11. К большим клиническим критериям инфекционного эндокардита
относятся
1)
иммунологичекие
феномены
(узелки
Ослера,
пятна
Рота,
гломерулонефрит)
2) эхокардиографические признаки (свежие вегетации, абсцесс, вновь
сформированная клапанная регургитация)
3) длительная лихорадка выше 38 °С
4) положительная гемокультура (возбудитель, согласующийся с
инфекционным эндокардитом, выделенный при соблюдении следующих
условий: два положительных результата в пробах взятых с интервалом не
менее 12 часов, или три положительных результата из трех, или большинство
положительных результатов из 4 проб и более с интервалом не менее часа)
5) верно 2) 4)
12. Золотым стандартом диагностики ТЭЛА является
1) ЭХО-КГ
2) вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия
3) КТ-ангиография
4) рентгенография органов грудной клетки
5) определение D-димера
1. Определение антинейтрофильных цитоплазматических
(АНЦА) используется для диагностики
1) любых системных заболеваний соединительной ткани
2) любых васкулитов
3) АНЦА-ассоциированных системных васкулитов
4) иммуноглобулин-А ассоциированного васкулита
5) верно 2) 4)
антител
2. Антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду (АЦЦП)
1) обнаруживаются в крови на самых ранних стадиях ревматоидного артрита
2)
единственный
специфичный
и
патогномоничный
показатель
ревматоидного артрита
3) являются предвестником развития эрозий и менее благоприятного исхода
4) показатель тяжести течения
279
5) всё верно
3. Для острой ревматической лихорадки (ОРЛ) характерны
1) постоянные боли в суставах, особенно по ночам
2) летучие боли в крупных суставах
3) боли в суставах при ходьбе
4) боли в суставах после приема мясной пищи, алкоголя
5) всё неверно
4. Наиболее специфичное поражение сердца при острой ревматической
лихорадке (ОРЛ)
1) сухой перикардит
2) экссудативный перикардит
3) вальвулит
4) эндокардит Либмана-Сакса
5) верно 1) 3)
5. Укажите симптомы подагры
1) тофусы
2) узелки Гебердена
3) узелки Бушара
4) плантарный фасциит
5) верно 1) 4)
6. Ревматоидный фактор (РФ) это
1) антитела к Fc-фрагменту молекулы IgG
2) антитела к ядрам клеток
3) антитела к нативной ДНК
4) фрагмент комплемента
5) верно 1) 2)
7. Совокупность симптомов, характерных для реактивного артрита
(*ранее известного, как синдром Рейтера)
1) артрит, уретрит, конъюнктивит
2) артрит, плеврит, нефрит
3) артрит, поражение кожи, серозиты
4) артрит, поражение кожи, феномен Рейно
5) артрит, феномен Рейно, телеангиоэктазии
8. Группа серонегативных спондилоартритов включает
1) аксиальный спондилоартрит (болезнь Бехтерева)
2) артрит, связанный с воспалительными болезнями кишечника
3) реактивный артрит
4) псориатический артрит
280
5) всё верно
9. Смешанное заболевание соединительной ткани отличает
1) высокий титр анти-U1 РНП
2) высокий титр анти-Jo1
3) высокий титр анти-Scl-70
4) высокий титр анти-Ro/SSA
5) высокий титр АЦЦП
10. Какой признак для системной красной волчанки (СКВ) является
абсолютно достоверным
1) антитела к двухцепочечной ДНК и/или к антигену Смита
2) антинуклеарный фактор (АНФ)
3) антитела к нуклеосомам
4) скуловая эритема «бабочка»
5) мышечная слабость
11. Патогномоничным кожным проявлением дерматомиозита служит
1) параорбитальный гелиотропный отёк после инсоляции
2) эритема на открытых участках кожи
3) алопеция
4) феномен Рейно
5) телеангиоэктазии
12. Предположите наиболее вероятный диагноз в следующей
клинической ситуации. 77-летняя женщина описывает боли в плечевом
и тазовом поясах. Также жалуется на боль в шее. Боль усиливается
ночью и рано утром. В лабораторных показателях СОЭ = 60 мм/час
1) ревматоидный артрит
2) ревматическая полимиалгия
3) острая ревматическая лихорадка
4) остеохондроз, сопровождающийся брахиалгией, люмбалгией
5) фибромиалгия
1. Багрово-синюшная окраска лица, ушей, ладоней характерна для
1) истинной полицитемии
2) множественной миеломы
3) болезни Гоше
4) геморрагического васкулита
5) лимфогранулематоза
2. Характеристика лимфоузлов при неходжкинских лимфомах в
начальных стадиях заболевания
1) резкая болезненность
281
2) "деревянная" плотность
3) плотноэластическая консистенция
4) спаянность с кожей и между собой
5) мягкие, безболезненные
3. Патогенез тромботических осложнений при истинной полицитемии
обусловлен
1) увеличением массы циркулирующих эритроцитов
2) замедлением тока крови и повышением её вязкости
3) тромбоцитозом
4) нарушением функциональных свойств тромбоцитов
5) всё верно
4. Парапротеинемические гемобластозы характеризуются
1) происхождением из В-лимфоцитов
2) происхождением из Т-лимфоцитов
3) секрецией моноклональных иммуноглобулинов
4) высокой эозинофилией
5) верно 1) 3)
5. Причиной железодефицитной анемии у женщин могут быть
1. обильные и длительные менструальные кровопотери
2. болезнь Рандю-Ослера
3. геморрой
4. опухоли желудочно-кишечного тракта
5. всё верно
6. Для лечения дефицита железа следует назначить
1) препараты железа внутривенно в сочетании с мясной диетой
2) препараты железа внутривенно в сочетании с витаминами группы В
внутримышечно
3) регулярные трансфузии эритроцитарной массы в сочетании с богатой
фруктами диетой
4) препараты железа внутрь на длительный срок
5) препараты железа внутрь курсами по 3 месяца два раза в год
7. Обязательный лабораторный признак мегалобластной анемии
1) гиперхромия эритроцитов
2) микроцитоз эритроцитов
3) глюкозурия
4) гиперурикемия
5) лейкоцитоз
8. К антикоагулянтам прямого действия относится
282
1) фенилин
2) гепарин
3) свежезамороженная плазма
4) варфарин
5) аминокапроновая кислота
9. При гемофилии А наблюдается наследственный дефицит следующих
факторов свертывания крови
1) Х
2) IХ
3) VIII
4) VII
5) V
10. При гемофилии В наблюдается наследственный дефицит следующих
факторов свертывания крови
1) Х
2) IХ
3) VIII
4) VII
5) V
11. Гемолитический криз может развиться при
1) аутоиммунной гемолитической анемии
2) хроническом лимфолейкозе
3) ферментопатии эритроцитов
4) аплазии костного мозга
5) верно 1) 2) 3)
12. Иммуноглобулин-А ассоциированному васкулиту (пурпуре
Шёнлейна-Геноха) свойственно
1) развитие заболевания после перенесенной стрептококковой или вирусной
инфекции
2) наличие антитромбоцитарных антител
3) развитие артериальных и венозных тромбозов
4) тромбоцитопения, синтез антител к ДНК
5) антитела к цитоплазме нейтрофилов
1.
Наиболее
эффективными
препаратами
для
гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) являются
1) антациды
2) прокинетики
3) ингибиторы протонной помпы (ИПП)
4) Н2-блокаторы
283
лечения
5) репаранты
2. Пищевод Баррета это
1) утолщение слизистой пищевода
2) сужение пищевода
3) замещение многослойного плоского эпителия цилиндрическим эпителием
нередко с явлениями кишечной метаплазии
4) врожденная аномалия развития
5) верно 1) 2) 3)
3. Для болезни Крона характерным является
1) непрерывность поражения
2) поверхностный характер поражения
3) трансмуральный характер поражения
4) заболевание всегда начинается с изменений в прямой кишке
5) верно 1) 2)
4. Для язвенного колита характерным является
1. поражение всех отделов ЖКТ
2. трансмуральный характер поражения
3. обязательное вовлечение в воспалительный процесс прямой кишки
4. образование фистул
5. верно 1) 2)
5. При появлении у пациента, страдающего язвенным колитом,
пожелтения кожи, зуда, повышения маркеров холестаза необходимо в
первую очередь думать о развитии у него
1) первичного склерозирующего холангита
2) вирусного гепатита С
3) лекарственного гепатита
4) хронического обструктивного панкреатита
5) всего перечисленного
6. Для портальной гипертензии характерно, выберите правильные
варианты ответов
1) асцит
2) спленомегалия
3) тромбоцитопения
4) варикозное расширение вен пищевода
5) все ответы верные
7. К осложнениям цирроза печени относят, верно всё, кроме
1) печеночная кома
2) кровотечение из варикозно расширенных вен
284
3) рак печени
4) панкреонекроз
5) спонтанный перитонит
8. При хроническом гастрите, ассоциированном с Helicobacter pylori,
воспаление чаще локализуется в
1) антральном отделе
2) теле желудка
3) субкардиальном отделе
4) захватывает всю слизистую оболочку
5) верно 1) 4)
9. Хронический аутоиммунный гастрит часто сочетается с
1) железодефицитной анемией
2) фолиеводефицитной анемией
3) В-12 дефицитной анемией
4) анемией хронических заболеваний
5) верно 3) 4)
10. Каков путь заражения инфекцией Helicobacter pylori?
1) воздушно-капельный
2) орально-оральный
3) гематогенный
4) вертикальный
5) верно 2) 3)
11. О хроническом
продолжительности
1) более года
2) более 6 месяцев
3) более 3 месяцев
4) более 8 месяцев
5) более 2 месяцев
гепатите
принято
говорить
12. К факторам риска хронического панкреатита относятся:
1) злоупотребление алкоголем
2) курение
3) наследственная предрасположенность
4) заболевания желчевыводящей системы
5) всё верно
1. Сахарный диабет у подростков является результатом
1. вирусного повреждения поджелудочной железы
2. нарушения чувствительности рецепторов к инсулину
285
при
его
3. нарушения биосинтеза инсулина
4. аутоиммунного повреждения поджелудочной железы
5. верно 1) 4)
2. Для гипотиреоза характерно
1) сухость кожных покровов
2) склонность к запорам
3) сонливость
4) брадикардия
5) всё верно
4. Для болезни Иценко-Кушинга характерно
1) истончение конечностей
2) центральный тип ожирения
3) наличие стрий
4) выпадение волос на лобке и в подмышечных областях
5) всё верно
5. Для аддисоновой болезни характерны
1. пигментация кожи
2. артериальная гипотензия
3. похудание
4. центральный тип ожирения
5. верно 1) 2) 3)
6. Для гиперосмолярной гипергликемической комы характерны
1) гиперосмолярность
2) гипергликемия
3) гипернатриемия
4) дыхание Куссмауля
5) верно 1) 2) 3)
7. Гипогликемия у больного сахарным диабетом может быть вызвана
1) ошибкой в наборе дозы инсулина
2) приемом алкоголя
3) приемом таблетированных сахароснижающих средств
4) нарушением режима питания
5) всё верно
8. Характерными клиническими
являются
1) снижение массы тела
2) повышенная раздражительность
3) сонливость
286
проявлениями
тиреотоксикоза
4) стойкая тахикардия
5) верно 1) 2) 4)
9. У больной 17 лет отмечается полиурия с низким удельным весом
мочи. После проведения теста с ограничением жидкости величина
удельного веса мочи не изменилась. Наиболее вероятно, что у больной
1) психогенная полидипсия
2) несахарный диабет
3) сахарный диабет
4) хронический пиелонефрит
5) хронический гломерулонефрит
10. Тиреотоксический синдром может встречаться
1) при диффузном токсическом зобе
2) при зобе Хашимото
3) при подостром тиреоидите
4) при ТТГ-секретирующей опухоли гипофиза
5) верно 1) 2) 3)
11. Относительно сахарного диабета I типа справедливо
1) диабет требует постоянного лечения инсулином
2) диабет чаще возникает в молодом возрасте
3) течение диабета сопровождается наклонностью к кетоацидозу
4) диабет обычно возникает на фоне ожирения
5) верно 1) 2) 3)
12. Для синдрома Шерешевского-Тёрнера характерны
1. гипогонадизм
2. низкий рост
3. соматические нарушения
4. опережение костного возраста
5. верно 1) 2) 3)
1. Острый нефритический синдром характеризуют
1) отёки, гипо- и диспротеинемия, гиперхолестеринемия
2) артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия
3) артериальная гипертензия, протеинурия, гематурия
4) протеинурия, отёки, гипо- и диспротеинемия
5) артериальная гипертензия, азотемия, анемия
2. У 40-летнего мужчины, переболевшего ангиной, через неделю после
болезни появились отёки, макрогематурия, повысилось АД. Наиболее
вероятный диагноз
1) острый гломерулонефрит
287
2) острый пиелонефрит
3) обострение хронического пиелонефрита
4) апостематозный нефрит
5) амилоидоз почек
3. У больного гломерулонефритом уровень калия в плазме 6 мэкв/л. При
выборе мочегонного препарата предпочтение следует отдать
1) фуросемиду
2) верошпирону
3) триамтерену
4) арифону
5) гипотиазиду
4. У молодых женщин гломерулонефрит наиболее часто может быть
проявлением
1) дерматомиозита
2) системной красной волчанки
3) системной склеродермии
4) узелкового артериита
5) ревматической полимиалгии
5. Злокачественная артериальная гипертензия возможна при
1. пиелонефрите
2. узелковом периартериите
3. первичном нефросклерозе
4. истинной склеродермической почке
5. всё верно
6. Для диагностики амилоидоза
гистологическое исследование
почек
более
информативно
1) десны
2) подкожногожира
3) слизистой оболочки прямой кишки
4) почки
5) кожи
7. Непосредственной угрозой для жизни при остром почечном
повреждении (ОПП), требующей немедленного вмешательства, является
1) повышение содержания мочевины в крови
2) повышение содержания креатинина в крови
3) гиперфосфатемия
4) гиперкалиемия
5) гиперурикемия
288
8. Острая мочекислая нефропатия может развиться при
1) распаде опухоли
2) лечении опухоли цитостатиками
3) радиационной терапии
4) терапии кортикостероидами
5) всё верно
9. Ведущим клиническим признаком нефротического синдрома является
1) гематурия
2) протеинурия более 3,5 г/сутки
3) артериальная гипертензия
4) пиурия
5) гипоизостенурия
10. Острый гломерулонефрит может развиться как осложнение
инфекции, вызванной
1) альфа-гемолитическим стрептококком группы В
2) стафилококком группы А
3) бета-гемолитическим стрептококком группы А
4) риккетсиями
5) уросепсисом, вызванным кишечной палочкой
11. Гиперкалиемию при острой почечной недостаточности можно
устранить
1) физиологическим раствором
2) гипотоническим раствором
3) внутривенным введением глюкозы с инсулином
4) введением раствора соды
5) введением раствора магния сульфата
12. Мужчина 32 лет, отёчен. При осмотре другой патологии не отмечено.
Анализ мочи: протеинурия, гиалиновые цилиндры и овальные жировые
тельца, альбумин плазмы 2% и проявления гиперлипидемии. Диагноз
1) острый пиелонефрит
2) гипернефрома
3) нефротический синдром
4) нефритический синдром
5) верно 1) 4)
Мужчина М., 35 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами
на повышение температуры до 37,6°С в течение пяти дней, кашель с
желтоватой мокротой. Принимал жаропонижающие препараты без особого
289
эффекта. Другие лекарства не принимал. За десять дней до этого перенёс
ОРВИ. Лекарственной аллергии не отмечает. Сопутствующих заболеваний
нет. Состояние пациента удовлетворительное, частота дыхания - 19 в мин.
Кожные покровы чистые, обычной окраски. При аускультации
выслушивается умеренное количество влажных крепитирующих хрипов в
нижних задних отделах грудной клетки справа, в других отделах лёгких
дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные, 82 удара
в минуту, АД - 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации
безболезненный во всех отделах. Печень и селезёнка не увеличены. Дизурии
нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
Рентгенография органов грудной клетки прямой и боковой проекции: справа
в 9-10 сегментах нижней доли определяется инфильтрация. Общий анализ
крови: эритроциты - 3,2×1012/л, гемоглобин - 145 г/л, лейкоциты - 5,2×109/л,
палочкоядерные нейтрофилы - 4%, сегментоядерные нейтрофилы - 65%,
эозинофилы - 3%, моноциты - 5%, лимфоциты - 23%, СОЭ - 25 мм/ч. Общий
анализ мочи: реакция щелочная, белок - 0,06%, лейкоциты отсутствуют,
эритроциты - 1-2 в поле зрения.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
1) Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония. Дыхательная
недостаточность (ДН) 0 ст.
2) Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония. Дыхательная
недостаточность (ДН) 1 ст.
3) Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), GOLD А, стабильное
течение. Дыхательная недостаточность (ДН) 0 ст.
4) Гиперчувствительный пневмонит, вызванный неуточнённой причиной.
5) Острый вирусный бронхит.
Больной М., 24 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на
головную боль, общую слабость и утомляемость, снижение аппетита. Из
анамнеза известно, что в возрасте 14 лет после перенесенного ОРЗ у
пациента появились отёки лица, сохранялась субфебрильная температура в
течение 3-4 месяцев, были изменения в моче. Лечился у врача около года «от
нефрита», получал преднизолон. Последний год чувствовал себя хорошо,
заметных отёков не было. Во время медосмотра выявлено повышение АД 140/90 мм рт. ст. и пастозность лица. Было рекомендовано обратиться в
поликлинику по месту жительства для обследования и верификации
диагноза. При осмотре: нормального телосложения, ИМТ = 21 кг/м2, кожа
бледная, сухая, имеются следы расчесов на руках, пояснице, туловище, отёки
лица и кистей рук. Язык сухой, с коричневатым налетом. В лёгких дыхание
везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости
расширены влево на 1,5 см от срединно-ключичной линии. Пульс - 76 ударов
в минуту, высокий. АД - 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный
при пальпации во всех отделах. Печень и селезёнка не увеличены. Симптом
290
поколачивания по поясничной области отрицательный. Отмечает
уменьшение выделяемой мочи. Отёков на нижних конечностях нет.
Общий анализ крови: эритроциты - 3,2×1012/л, гемоглобин - 105 г/л,
лейкоциты - 5,2×109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 4%, сегментоядерные
нейтрофилы - 65%, эозинофилы - 3%, моноциты - 5%, лимфоциты - 23%,
СОЭ - 12 мм/ч. Биохимические исследования крови: общий холестерин - 7
ммоль/л, креатинин крови - 170 мкмоль/л, мочевина крови - 11 ммоль/л.
В анализах мочи: удельный вес - 1009, белок - 1,1%, лейкоциты -2-4 в поле
зрения, эритроциты выщелочные - 7-10 в поле зрения, гиалиновые цилиндры
- 2-3 в поле зрения. Альбуминурия - 250 мг/сут. СКФ (по формуле CKD-EPI)
- 55 мл/мин.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
1) Хронический гломерулонефрит, латентная форма, ремиссия. ХБП 3а, А2
Симптоматическая артериальная гипертензия 1 ст., риск 3. Анемия 1 ст.
2) Хронический гломерулонефрит, латентная форма, ремиссия. ХБП 3а, А2.
Симптоматическая артериальная гипертензия 3 ст., риск 4. Анемия 3 ст.
3) Острый гломерулонефрит. Нефротический синдром. Симптоматическая
артериальная гипертензия 1 ст., риск 3. Анемия 1 ст.
4) Хронический гломерулонефрит, нефротический синдром. ХБП C2.
Симптоматическая артериальная гипертензия 2 ст., риск 2, обострение.
Анемия 3 ст.
5) Хронический пиелонефрит, обострение, ХБП 3а, А2. Симптоматическая
артериальная гипертензия 1 ст., риск 3. Анемия 1 ст.
Больной К. 39 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на
сухой кашель, повышение температуры до 37,5°С, общую слабость, боль в
грудной клетке при дыхании. В анамнезе - переохлаждение. Объективно:
бледность кожных покровов, небольшое отставание правой половины
грудной клетки при дыхании. При перкуссии лёгких ясный легочный звук
над всей поверхностью лёгких. При аускультации: ослабленное дыхание и
шум трения плевры с правой стороны ниже угла лопатки.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки - без патологии.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
1) Правосторонний сухой плеврит.
2) Правосторонний экссудативный плеврит.
3) Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония.
4) Острый бронхит.
5) Гиперчувствительный пневмонит.
Больной К. 48 лет, экономист. Обратился к врачу-терапевту участковому с
жалобами на сжимающие боли за грудиной и в области сердца,
иррадиирующие в левое плечо, возникающие при ходьбе через 100 метров,
291
купирующиеся приёмом 1-2 таблетками нитроглицерина через 2-3 минуты,
одышку при незначительной физической нагрузке. Боли в сердце впервые
появились около 5 лет назад. Принимает нитроглицерин для купирования
болей, кардикет 20 мг 2 раза в день - для профилактики болей в сердце,
аспирин 100 мг на ночь. Общее состояние удовлетворительное.
Нормостенической конституции. Периферических отёков нет. ЧДД - 18 в
минуту, в лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца
приглушены, ритм правильный, акцент II тона над аортой. ЧСС - 82 удара в
мин. АД - 135/80 мм рт. ст. Печень и селезёнка не пальпируются. Симптом
поколачивания по поясничной области отрицательный. ЭКГ в покое: ритм синусовый, ЧСС - 80 ударов в минуту. ЭОС не отклонена. Единичная
желудочковая экстрасистола. Эхо-КГ: уплотнение стенок аорты. Толщина
задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) – 1,0 см; толщина
межжелудочковой перегородки (ТМЖП) - 1,0 см. Камеры сердца не
расширены. Фракция выброса левого желудочка (ФВ) - 57%. Нарушения
локальной и глобальной сократимости левого желудочка не выявлено.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
1) ИБС: Стенокардия напряжения III ФК. ХСН I ст. II ФК NYCHA.
2) ИБС: Стенокардия напряжения II ФК. ХСН II ст. II ФК NYCHA.
3) ИБС: Стенокардия напряжения I ФК. ХСН I ст. I ФК NYCHA.
4) ИБС: Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST.
5) ИБС: Инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST.
Женщина М., 32 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами
на участившиеся в течение последнего месяца приступы удушья, они
сопровождаются слышимыми на расстоянии хрипами, кашлем с выделением
небольшого количества вязкой мокроты, после чего наступает облегчение.
Подобные состояния беспокоят около 2 лет, не обследовалась. В анамнезе
аллергический ринит. Ухудшение состояния связывает с переходом на новую
работу в библиотеку. В течение последнего месяца симптомы возникают
ежедневно, ночью 3 раза в неделю, нарушают активность и сон. Объективно:
общее состояние удовлетворительное. Нормостенической конституции.
Кожные покровы бледно-розового цвета, высыпаний нет. Периферические
отёки отсутствуют. Над лёгкими дыхание жёсткое, выслушиваются
рассеянные сухие свистящие хрипы. ЧДД - 18 в минуту. Тоны сердца ясные,
ритм правильный, ЧСС - 72 удара в минуту. АД - 120/80 мм рт. ст. Живот при
пальпации мягкий, безболезненный. Общий анализ крови: эритроциты 4,2×1012/л, гемоглобин - 123 г/л, лейкоциты - 4,8×109/л, эозинофилы - 16%,
сегментоядерные нейтрофилы - 66%, лимфоциты - 18%, моноциты - 2%, СОЭ
- 10 мм/ч. Анализ мокроты общий: слизистая, лейкоциты - 5-7, плоский
эпителий - 7-10 в поле зрения, детрит в небольшом количестве, спирали
Куршмана. Спиротест. Исходные данные: ЖЕЛ - 82%, ОФВ1 - 62%, ФЖЕЛ 75%. Через 15 минут после ингаляции 800 мкг сальбутамола: ОФВ1 - 78%.
292
Предположите наиболее вероятный диагноз.
1) Бронхиальная астма, смешанная, персистирующая, средней степени
тяжести, обострение.
2) Бронхиальная астма, смешанная, персистирующая, тяжёлой степени
тяжести, обострение.
3) Бронхиальная астма, смешанная, интермиттирующая, лёгкой степени
тяжести, обострение .
4) Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), GOLD В, обострение.
5) Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), GOLD А, обострение.
Больной Н., 25 лет предъявляет жалобы на частый (до 10-15/сут) жидкий
стул с примесью крови и слизи, боли в левой подвздошной области,
повышение температуры тела до 38,3°С, резкую общую слабость, похудание.
Нарушение стула отмечает в течение 2 месяцев, но 7 дней назад в кале
появилась кровь, повысилась температура, появились слабость, недомогание,
головокружение. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожа
бледная. Язык слегка обложен белым налетом. Живот овальной формы,
несколько вздут. При пальпации определяется умеренная болезненность в
области нисходящего отдела толстой кишки. Перкуторно размеры печени по
Курлову - 10×9×8 см. Общий анализ крови: гемоглобин - 90 г/л, СОЭ - 35
мм/ч, лейкоциты - 13,0×109/л; лейкоформула: базофилы - 1%, эозинофилы 5%, палочкоядерные нейтрофилы - 20%, сегментоядерные нейтрофилы 40%, лимфоциты - 24%, моноциты - 10%.
Биохимический анализ крови: общий белок - 60 г/л, альбумин - 40 %, АЛТ 42,68 ед/л, АСТ - 32 ед/л, СРБ - (+++), фибриноген 5 г/л. Копрограмма: цвет
кала коричневый, характер неоформленный, в поле зрения - большое
количество лейкоцитов, эритроцитов. Реакция на обнаружение растворимых
белков в кале - резко положительная. Ирригоскопия: отмечается быстрое
заполнение толстой кишки бариевой взвесью, равномерное сужение просвета
кишки (симптом «водопроводной трубы»), расширение ректоректального
пространства, сглаженность гаустр, ячеистый рельеф слизистой в области
поперечно-ободочной кишки, в области прямой и сигмовидной кишок множественные дефекты наполнения.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
1) Язвенный колит, непрерывное течение, левосторонний.
2) Болезнь Крона, илеоколит, персистирующее течение.
3) Эозинофильный колит, непрерывное течение.
4) Острый инфекционный колит.
5) Ишемический колит.
Больная 36 лет направлена врачом-терапевтом участковым в клинику с
жалобами на резкую слабость, головокружение, мелькание мушек перед
293
глазами, одышку при физической нагрузке, периодически возникающие
колющие боли в области сердца, склонность к употреблению мела, теста. В
анамнезе: слабость и быстрая утомляемость отмечаются около 6 лет, к врачу
не обращалась. Во время беременности 2 года назад в гемограмме
выявлялась анемия лёгкой степени, препараты железа не получала.
Ухудшение состояния около 2-х недель, когда появилась одышка и боли в
области сердца. Акушерско-гинекологический анамнез: гиперполименоррея с
12 лет, беременностей - 5, роды - 2, медицинских абортов - 3. Из
перенесенных заболеваний: простудные, пептическая язва 12-перстной
кишки, хронический пиелонефрит. Объективно: кожные покровы бледные,
сухие. Ногти с поперечной исчерченностью, расслаиваются. Периферические
лимфатические узлы не пальпируются. В лёгких везикулярное дыхание,
хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум
на верхушке сердца. ЧСС - 92 удара в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. Язык
влажный, сосочки сглажены. Печень и селезёнка не пальпируются. Симптом
поколачивания отрицателен с обеих сторона. Общий анализ крови:
гемоглобин - 82 г/л, эритроциты - 3,2×1012/л, цветовой показатель - 0,7,
ретикулоциты - 13%, тромбоциты - 180×109/л, лейкоциты - 4,2×109/л,
палочкоядерные нейтрофилы - 6%, сегментоядерные нейтрофилы - 62%,
лимфоциты - 29%, моноциты - 3%, СОЭ - 18 м/ч; анизоцитоз, гипохромия
эритроцитов. Содержание железа в сыворотке крови - 4,0 мкмоль/л, общая
железосвязывающая способность сыворотки - 86,4 мкмоль/л, насыщение
трансферрина - 5,0%, сывороточный ферритин - 10 мкг/л.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
1)
Хроническая
железодефицитная
анемия
смешанного
генеза
(постгеморрагическая, инфекционно-токсическая) средней степени тяжести.
2) Хроническая витамин B12-дефицитная анемия средней степени тяжести.
3) Хроническая фолиеводефицитная анемия средней степени тяжести.
4) Хроническая гемолитическая анемия средней степени тяжести.
5) Хроническая анемия вследствие неопластического заболевания костного
мозга.
Больной Л. 55 лет обратился в поликлинику с жалобами на частые головные
боли, головокружения, неприятные ощущения в левой половине грудной
клетки. Болен около 6
лет, периодически регистрировалось повышение АД до 180/100 мм рт. ст.
Лечился эпизодически при повышении АД (капотен, фуросемид). Курит по
пачке сигарет в день около 20 лет, отмечает частое злоупотребление
алкоголем. Работа связана с частыми
командировками. Инфарктов,
инсультов не было. Наследственность: у матери артериальная гипертензия,
сахарный диабет 2 типа. Объективно: общее состояние удовлетворительное.
Гиперстенического телосложения, ИМТ - 34 кг/м2. Кожные покровы лица
гиперемированы. Периферических отёков нет. В лёгких дыхание жёсткое,
294
хрипов нет. ЧДД - 18 в минуту. Границы сердца: правая - у правого края
грудины IV межреберье, верхняя - III ребро, левая - по левой срединноключичной линии в V межреберье. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона
на аорте, ритм правильный. ЧСС - 88 ударов в мин. АД - 190/110 мм рт. ст.
Печень не увеличена. Симптом поколачивания по поясничной области
отрицательный.
Липиды крови: общий холестерин - 7,4 ммоль/л;
триглицериды - 2,6 ммоль/л; холестерин липопротеидов низкой плотности 5,2 ммоль/л.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
1) Артериальная гипертензия 3 степени, 2 стадии, риск ССО 4.
Гиперлипидемия. Ожирение
2 ст.
2) Артериальная гипертензия 2 степени, 3 стадии, риск ССО 2.
Гиперлипидемия. Ожирение
1 ст.
3) Артериальная гипертензия 1 степени, 1 стадии, риск ССО 1.
Гиперлипидемия. Ожирение
3 ст.
4) Артериальная гипертензия 3 степени, 1 стадии, риск ССО 1.
Гиперлипидемия. Ожирение
1 ст.
5) Артериальная гипертензия 2 степени, 1 стадии, риск ССО 4.
Гиперлипидемия. Ожирение
4 ст.
Больная М., 34 года жалуется на боли жгучего характера в подложечной
области,
возникающие натощак и по ночам, изжогу, тошноту, иногда, на высоте
болей, рвоту, приносящую облегчение. Данные симптомы беспокоят 10 лет,
возникают, в основном, весной и осенью. Самостоятельно принимает соду,
алмагель, вызывающие положительный эффект.
Настоящее обострение связывает с приёмом ибупрофена по поводу болей в
поясничной области.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожа
обычной окраски, влажная. Пульс - 60 уд/мин, АД - 100/70 мм рт. ст. Язык
влажный, густо обложен белым налетом. Живот обычной формы, не вздут,
при пальпации резко болезненный в эпигастральной области. Стул со
склонностью к запорам (1 раз в 2 дня). Общий анализ крови: гемоглобин 130 г/л, СОЭ - 10 мм/ч, лейкоциты - 5,2×109/л;
лейкоформула:
палочкоядерные нейтрофилы - 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 66%,
лимфоциты - 27, моноциты - 5. Биохимический анализ крови: АЛТ - 40 ед/л,
АСТ - 32 ед/л. Диастаза мочи - 64 ед. ЭФГДС: пищевод свободно проходим,
кардия смыкается. В желудке натощак содержится большое количество
светлой секреторной жидкости и слизи. Складки слизистой оболочки
295
желудка утолщены, извитые, диффузно гиперемированы. Луковица 12перстной кишки не деформирована, на задней стенке выявляется дефект
слизистой оболочки до 0,7 см в диаметре. Края дефекта имеют чёткие
границы, гиперемированы, отёчны. Дно дефекта
покрыто фибринозными наложениями белого цвета. Постбульбарные отделы
без патологии.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
1) Язвенная болезнь с локализацией пептической язвы на задней стенке
луковицы 12-перстной кишки, фаза обострения.
2) Хронический эрозивный бульбит с локализацией эрозии на задней стенке
луковицы 12-перстной кишки, фаза обострения.
3) Язвенная болезнь с локализацией пептической язвы на задней стенке
луковицы 12-перстной кишки, фаза ремиссии. Осложнения: рубцовоязвенная деформация луковицы 12-перстной кишки.
4) Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), эрозивно-язвенный
рефлюкс-эзофагит.
5) Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), эзофагит степени С.
Пищевод Барретта, дисплазия высокой степени.
В кардиологическое отделение госпитализирован больной К.
24
лет,
студент. Жалобы
на
одышку при ходьбе до 100
м, усиление одышки в
горизонтальном положении, сердцебиение, общую слабость, отёки на ногах.
В течение 2 месяцев отмечает появление одышки, слабости. Неделю назад
появились перебои в работе сердца и сердцебиение, с этого же времени
появились отёки на ногах. Из перенесённых заболеваний отмечает ОРЗ,
аппендэктомию в детском возрасте, грипп около 4 лет назад. Объективно:
общее состояние тяжёлое. Кожа бледная. Отёки голеней, стоп.
Периферические лимфатические узлы не увеличены. Притупление
перкуторного звука в нижних отделах лёгких. Дыхание везикулярное, в
нижних отделах крепитирующие хрипы, ЧДД - 26 в минуту. Верхушечный
толчок в VI межреберье на 3 см кнаружи от левой среднеключичной линии.
Границы относительной тупости сердца: правая на 2 см кнаружи от правого
края грудины, верхняя - II межреберье по левой среднеключичной линии,
левая - по передней подмышечной линии. Тоны сердца приглушены,
систолический шум на верхушке и в V точке аускультации. Ритм сердца
неправильный, ср. ЧСС - 122 удара в 1 минуту, АД - 100/80 мм рт. ст.,
средний пульс - 105 в 1 мин, неритмичный. Размеры печени по Курлову 14×11×10 см. Общий анализ крови: гемоглобин - 125 г/л, лейкоциты 4,0×109/л, СОЭ - 10 мм/ч. При рентгенографии органов грудной клетки
выявлен синдром кардиомегалии. Эхо-КС: дилатация левого и правого
желудочков, диффузный гипокинез, фракция выброса - 28%.
ЭКГ:
отсутствие зубца Р, нерегулярный ритм (разные по продолжительности
296
интервалы RR), узкие комплексы QRS, наличие волн f, ср. ЧЖС - 132 в 1
мин.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
1) Дилатационная кардиомиопатия. Нарушение ритма: фибрилляция
предсердий, тахисистолия. ХСН IIБ ст. III ФК NYCHA.
2) Гипертрофическая кардиомиопатия. Нарушение ритма: трепетание
предсердий, тахисистолия. ХСН IIА ст. II ФК NYCHA.
3) Рестриктивная кардиомиопатия. Нарушение ритма: пароксизмальная
желудочковая тахикардия. ХСН IIБ ст. III ФК NYCHA.
4) Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия. Нарушение ритма:
наджелудочковая пароксизмальная тахикардия. ХСН IIА ст. II ФК NYCHA.
5) Кардиомиопатия такоцубо. нарушение ритма: фибрилляция предсердий,
тахисистолия. ХСН I ст. II ФК NYCHA.
Больной П.. 70 лет обратился в поликлинику с жалобами на повышенную
утомляемость, немотивированную слабость, ощущение тяжести в левом
подреберье, снижение массы тела на 8 кг за последний месяц. В анамнезе:
артериальная гипертония, пептическая язва двенадцатиперстной кишки.
При осмотре обращает на себя внимание увеличение лимфатических узлов в
области передней поверхности шеи, в надключичных и подмышечных
впадинах.
Лимфатические
узлы
безболезненные,
ненапряженные,
подвижные, имеют эластическую консистенцию. Селезёнка увеличена (+5
см). В анализах крови: гемоглобин - 98 г/л, лейкоциты – 30×109/л, из них
50% лимфоциты, тромбоциты - 130×109/л, СОЭ - 16 мм/ч. В мазке крови
лимфоциты нормальных размеров, определяются «размазанные» клетки,
тени Гумпрехта.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
1) Хронический лимфолейкоз.
2) Острый лимфолейкоз.
3) Хронический миелолейкоз.
4) Острый миелолейкоз.
5) Множественная миелома.
Больная Б., 38 лет, - поступила в клинику в связи с развитием около 5 дней
назад одышки при обычных физических нагрузках, учащённого
неритмичного сердцебиения. В детстве страдала частыми ангинами, которые
прекратились в подростковом возрасте; тонзиллэктомия не проводилась.
Ежегодно переносит острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ),
неоднократно отмечала появление герпетической сыпи на губах. За месяц до
появления указанных жалоб перенесла опоясывающий герпес, по поводу
которого проводилась симптоматическая терапия. Физические нагрузки
переносила
хорошо.
При
осмотре:
состояние
относительно
297
удовлетворительное. Температура тела 37,2°С, озноба нет. Конституция
нормостеническая. Кожные покровы чистые. Отёков нет. ЧД - 22 в минуту,
дыхание жёсткое в базальных отделах, хрипов нет. ЧСС - 115 ударов в
минуту, ритм неправильный, дефицит пульса - до 10 в минуту. АД - 110/70
мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезёнка не увеличены.
В анализах крови: СРБ - 5,6 мг/л, АСЛО - 125 МЕ/л (норма 0-125 МЕ/л). ЭКГ:
отсутствие зубца Р, нерегулярный ритм (разные по продолжительности
интервалы RR), узкие комплексы QRS, наличие волн f.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
1) Острый вирусный миокардит, фибрилляция предсердий, тахисистолия
2) Гипертрофическая кардиомиопатия, трепетание предсердий, тахисистолия
3) Кардиомиопатия такоцубо, наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
4) Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия, желудочковая
пароксизмальная тахикардия
5) Рестриктивная кардиомиопатия, частая желудочковая экстрасистолия
Больная К. 56 лет, - обратилась в поликлинику с жалобами на боли в левом
коленном
суставе, усиливающиеся в положении стоя или при нагрузке, периодически
возникающий
хруст при активных движениях в данном суставе. По утрам после
пробуждения ощущает
скованность движений в левом коленном суставе, которая длится 15-20
минут. Боли появились около 2 лет назад и постепенно усиливались. При
осмотре: суставы внешне не изменены, деформации не отмечаются. Объём
активных и пассивных движений незначительно снижен в левом коленном
суставе. Атрофии окружающих тканей нет. Анализ крови: без отклонений от
нормальных значений, СОЭ - 12 мм/ч, ревматоидный фактор (РФ) отрицательный. Рентгенограмма коленных суставов: на снимке левого колена
в переднезадней проекции определяют сужение суставной щели с
медиальной стороны, на боковом снимке определяют субхондральный
склероз с формированием остеофитов.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
1) Остеоартрит (-оз) левого коленного сустава.
2) Ревматоидный артрит, серонегативный, с вовлечением левого коленного
сустава.
3) Инфекционный артрит левого коленного сустава.
4) Подагрический артрит левого коленного сустава.
5) Пателлофеморальный синдром левого коленного сустава.
Пациентка Ф., 68 лет, - 5 лет страдает артериальной гипертензией. У неё нет
сахарного диабета, ИБС, но имеются проявления остеоартрита коленных
298
суставов и наследственная отягощенность: отец пациентки умер от инфаркта
в возрасте 52 лет. Курение отрицает. Антигипертензивные препараты ранее
не принимала. Обратилась в связи с частым повышением АД, максимально
до 175/105 мм рт.ст., сопровождающимся головной болью. При осмотре:
ИМТ 32 кг/м2, офисное АД 168/102 мм рт.ст., левая граница сердца
совпадает с верхушечным толчком и расположена на 1,5 см кнаружи от левой
СКЛ. ЧСС 78 в 1 минуту, ритм правильный. При аускультации сердца акцент 2 тона на аорте, дополнительных шумов нет. В легких везикулярное
дыхание, хрипов нет. Отёков нет. Уровень общего холестерина - 6,7 ммоль/л,
уровень креатинина 1,4 мг/дл (СКФ = 39 мл/мин/1,73 м2).
1. Риск сердечно-сосудистых осложнений у данной пациентки
оценивается как
1) Низкий.
2) Средний.
3) Высокий.
4) Очень высокий.
5) Риск оценить нельзя.
2. Целевое АД для данной пациентки составляет
1) Ниже чем 120/70 мм рт.ст.
2) Ниже чем 130/80 мм рт.ст.
3) Ниже чем 140/90 мм рт.ст.
4) Ниже чем 150/90 мм рт.ст
5) Ниже чем 160/90 мм рт.ст.
3. Данной пациентке в первую очередь показано выполнение следующих
рутинных исследований (из перечисленных)
1) ЭКГ.
2) ЛПНП, ЛПВП.
3) Калий и натрий сыворотки крови.
4) Осмотр глазного дна.
5) Всё перечисленное.
Мужчина М., 88 лет. В течение 5 лет страдает артериальной гипертензией. У
него нет сахарного диабета. В анамнезе - перенесенный инфаркт миокарда 2
годами ранее, наследственная отягощенность: мать пациента умерла от
инсульта в возрасте 52 лет. В настоящее время боли
в грудной клетке не отмечает. Одышка беспокоит только при существенной
физической нагрузке. Регулярно принимает аспирин 125 мг в сутки. Ранее
принимал метопролол, но прекратил в связи с развитием брадикардии, и
аторвастатин, прием которого прекратил по финансовым соображениям.
Обратился в связи с частыми подъемами АД, максимально до 180/115 мм
299
рт.ст., сопровождающимися головной болью, слабостью, головокружением.
При осмотре: ИМТ 27 кг/м2, офисное АД 168/112 мм рт.ст. Левая граница
сердца совпадает с верхушечным толчком и расположена на 1,5 см кнаружи
от левой СКЛ. ЧСС 68 в 1 минуту, ритм правильный. При аускультации
сердца - акцент 2 тона на аорте, систолический шум на верхушке сердца. В
легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Отёков нет. Уровень общего
холестерина - 4,7 ммоль/л,
СКФ = 51 мл/мин/1,73 м2. На ЭКГ - синусовый ритм с ЧСС 65 в 1 минуту.
Отклонение электрической оси влево. Зубец S в V1 + R в V5,6 > 35 мм.
Изменений по сегменту ST нет.
1. Лечебная тактика у данного пациента должна включать
1) Только динамическое наблюдение за пациентом.
2) Только изменение образа жизни.
3) Назначение фармакотерапии.
4) Оставить всё как есть
4) Немедленное назначение фармакотерапии (на фоне изменений в образе
жизни).
2. Рекомендованными вариантами начальной фармакотерапии АГ для
данного пациента будут
1) Ингибитор АПФ.
2) Ингибитор АПФ + тиазидный диуретик.
3) Антагонист кальция.
4) Тиазидный диуретик.
5) Петлевой диуретик.
Пациент К., 65 лет, - в течение 15 лет страдает артериальной гипертензией. В
анамнезе - 2 перенесенных инфаркта миокарда, последний 2 года назад. У
него нет сахарного диабета. В течение последних 10 лет отмечает появление
одышки при небольшой нагрузке, эпизодически отёков нижних конечностей. Регулярно принимает эналаприл 5 мг 2 раза в
сутки, кордарон 200 мг в сутки, бисопролол 2,5 мг в сутки, аспирин 125 мг в
сутки, верошпирон 100 мг в сутки. Сегодня вечером отметил появление
интенсивной загрудинной боли в покое, длительностью около
40 минут, сопровождающейся интенсивной инспираторной одышкой. БСМП
доставлен в отделение кардиологии. Боль и одышка волнообразно
рецидивируют. При осмотре: Вынужденное положение с приподнятым
изголовьем, АД 130/78 мм рт.ст. Левая граница сердца совпадает с
верхушечным толчком и расположена на 2 см кнаружи от левой СКЛ.
ЧСС 78 в 1 минуту, ритм синусовый. При аускультации сердца - акцент 2
тона на лёгочном стволе, систолический шум на верхушке сердца, на
мечевидном отростке. В лёгких везикулярное дыхание, большое количество
300
влажных незвучных мелкопузырчатых и средне-пузырчатых хрипов,
занимающих 2/3 легочных полей с 2-х сторон. Отёков нет. На ЭКГ синусовый ритм, выраженная депрессия ST I, AVL, V1-V6.
1. У данного пациента имеется
1) Пневмония.
2) Синдром Дресслера.
3) Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST.
4) Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST.
5) ХСН.
2. Осложнением указанного состояния у данного пациента является
1) ХСН НIIБ IV ФК NYHA.
2) ХСН НIII III ФК NYHA.
3) ХСН НIII II ФК NYHA.
4) Хроническая декомпенсированная сердечная недостаточность.
5) Отёк легких.
Пациентка Ф., 68 лет, - 10 лет страдает артериальной гипертензией. У неё
нет сахарного диабета. Никакие препараты ранее не принимала. Сегодня
вечером отметила появление впервые в жизни интенсивной загрудинной
боли в покое, длительностью около 40 минут, сопровождающейся
интенсивной инспираторной одышкой. БСМП доставлена в отделение
кардиологии. При осмотре: Заторможена, вынужденное положение с
приподнятым изголовьем, кожа бледная, холодная, акроцианоз. АД 88/49 мм
рт.ст. Левая граница сердца совпадает с верхушечным толчком и
расположена на 1,5 см кнаружи от левой СКЛ. ЧСС 78 в 1 минуту, ритм
синусовый. При аускультации сердца - акцент 2 тона на легочном стволе,
систолический шум на верхушке сердца, на мечевидном отростке. В легких
везикулярное дыхание, большое количество влажных
незвучных мелкопузырчатых и средне-пузырчатых хрипов, занимающих 2/3
легочных полей с 2-х сторон. Отёков нет. На ЭКГ - синусовый ритм,
патологический Q-зубец, элевация ST I, AVL, V5-V6.
1.У данной пациентки имеется
1) Пневмония.
2) Острый перикардит.
3) Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST.
4) Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST.
5) Инфаркт миокарда передне-боковой стенки ЛЖ.
2. Осложнением указанного состояния у данной пациентки является
1) ХСН НIIБ IV ФК NYHA.
2) ХСН НIII III ФК NYHA.
301
3) ХСН НIII II ФК NYHA.
4) Хроническая декомпенсированная сердечная недостаточность.
5) Отек лёгких / кардиогенный шок.
3. Наиболее значимым компонентом терапии данной пациентки
является
1) Назначение антиагрегантной терапии.
2) Назначение бета-блокаторов.
3) Экстренное восстановление коронарного кровотока (ЧКВ / тромболизис).
4) Назначение внутривенных диуретиков.
5) Назначение антикоагулянтной терапии
Мужчина Щ., 68 лет. В течение 5 лет страдает артериальной гипертензией. У
него нет сахарного диабета. В анамнезе - перенесенный инфаркт миокарда 2
годами ранее, наследственная отягощенность: мать пациента умерла от
инсульта в возрасте 52 лет. В течение последнего года отмечает появление
одышки при умеренной нагрузке. В последние 1,5-2 месяца эпизодически
отмечает появление отёков на нижних конечностях. Так же в течение 8 лет
страдает аденомой предстательной железы. Ночные мочеиспускания 2-3 раза
за ночь. Регулярно принимает амлодипин 5 мг в сутки, аспирин 125 мг в
сутки, аторвастатин 20 мг в сутки. В течение нескольких дней отмечал
уменьшение количества мочи. С вечера накануне - мочеиспускания не было.
Утром отметил появление интенсивной инспираторной одышки. Боли за
грудиной не было. БСМП доставлен в отделение кардиологии. При осмотре:
Вынужденное положение с приподнятым изголовьем, АД 130/78 мм рт.ст.
Левая граница сердца совпадает с верхушечным толчком и расположена на 2
см кнаружи от левой СКЛ. ЧСС 78 в 1 минуту, ритм синусовый. При
аускультации сердца - акцент 2 тона на легочном стволе, систолический шум
на верхушке сердца, на мечевидном отростке. В легких везикулярное
дыхание, большое количество влажных незвучных мелкопузырчатых и
средне-пузырчатых хрипов, занимающих 2/3 легочных полей с 2-х сторон.
Отеков нет. Мочевой пузырь определяется на 3 см выше лобка. На ЭКГ синусовый ритм, патологический Q в II, III, AVF, ST на изолинии.
1. У данного пациента имеется следующее осложнение
1) ХСН НIIБ IV ФК NYHA.
2) ХСН НIII IIIФК NYHA.
3) Хроническая декомпенсированная сердечная недостаточность.
4) Отёк легких.
5) Кардиогенный шок.
2. Возможной причиной развития такого осложнения в данном случае
наиболее вероятно является
302
1) Пневмония.
2) Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST.
3) Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST.
4) Острая почечная недостаточность.
5) Острый перикардит.
3. Данному пациенту показаны следующие немедикаментозные методы
лечения
1) ЧКВ.
2) Имплантация кардиостимулятора.
3) Искусственный левый желудочек.
4) Катетеризация мочевого пузыря.
5) Гемодиализ.
Пациент А., 68 лет. В течение 10 лет персистирующая фибрилляция
предсердий. У него нет сахарного диабета. В анамнезе - перенесенный
ишемический инсульт 2 годами ранее. В течение последних 5 лет отмечает
появление одышки при небольшой нагрузке. В последние 1,5-2 месяцев
эпизодически отмечает появление отёков на нижних конечностях. Регулярно
принимает эналаприл 5 мг 2 раза в сутки, кордарон 200 мг в сутки, аспирин
125 мг в сутки. Утром отметил внезапное появление сердцебиения и
интенсивной инспираторной одышки. БСМП доставлен в отделение
кардиологии. При осмотре: Вынужденное положение с приподнятым
изголовьем, ИМТ 36 кг/м2, офисное АД 120/80 мм рт.ст. Левая граница
сердца совпадает с верхушечным толчком и расположена на 1,5 см кнаружи
от левой СКЛ. ЧСС 150 в 1 минуту, фибрилляция предсердий. При
аускультации сердца - акцент 2 тона на аорте, систолический шум на
верхушке сердца. В лёгких везикулярное дыхание, большое количество
влажных незвучных мелкопузырчатых хрипов в нижних и средних отделах
лёгких с 2-х сторон. Отёков нет. На ЭКГ - фибрилляция предсердий.
Отклонение электрической оси влево.
1. У данного пациента имеется следующее осложнение
1) ХСН НIIБ IV ФК NYHA.
2) ХСН НII III ФК NYHA.
3) Хроническая декомпенсированная сердечная недостаточность.
4) Отёк легких.
5) Кардиогенный шок.
2. Причиной развития такого осложнения в данном случае наиболее
вероятно является
1) Пневмония.
2) Острый коронарный синдром.
303
3) Острая почечная недостаточность.
4) Персистирующая фибрилляция предсердий.
5) Острый перикардит.
3. Антитромботические препараты (из перечисленных), показанные
данному пациенту в настоящее время это
1) Тикагрелор.
2) Нефракционированный гепарин.
3) Дабигатран.
4) Ривароксабан.
5) Варфарин.
Пациентка А., 55 лет, - 10 лет страдает артериальной гипертензией.
Антигипертензивные препараты ранее постоянно не принимала. 20 лет
страдает сахарным диабетом. Постоянно принимает метформин 500 мг 2 раза
в сутки. Данных за ИБС нет. После сильного стресса на работе внезапно
отметила появление сердцебиения, ощущение дрожи в теле, сильную
головную боль. Обратилась в медицинскую часть завода. При осмотре: ИМТ
32 кг/м2, при измерении АД 200/102 мм рт.ст., Левая граница сердца
совпадает с верхушечным толчком и расположена на 1,5 см
кнаружи от левой СКЛ. ЧСС 98 в 1 минуту, ритм правильный. При
аускультации сердца - акцент 2 тона на аорте, дополнительных шумов нет. В
лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Отёков нет. На ЭКГ - синусовый
ритм с ЧСС 90 в 1 минуту, ЭОС отклонена влево, признаки ГМЛЖ.
1. У данной пациентки имеется следующее осложнение
1) Высокое АД.
2) Неосложненный гипертонический криз.
3) Осложненный гипертонический криз.
4) Пароксизм фибрилляции предсердий.
5) Паническая атака.
2. Тактикой лечения данной пациентки является
1) Только назначение плановой терапии АГ.
2) Постепенное снижение АД пероральными препаратами, наблюдение в
течение суток
3) Снижение АД внутривенными препаратами на 15-25 % от исходного в
течение первого часа.
4) Максимально быстрое снижение систолического АД до менее 140 мм рт.
ст. в течение первого часа.
5) Оставить всё как есть.
304
4. Гипотензивными препаратами, показанными данной пациентке в
настоящий момент могут являться
1) Нифедипин, каптоприл или моксонидин перорально.
2) Урапидил или эналаприлат внутривенно.
3) Нитрогицерин внутривенно.
4) Эналаприлат внутривенно.
5) Нитропруссида натрия внутривенно.
Пациент Ж., 69 лет. Ранее ничем не болел. Неоднократно фиксировал АД
140–160/90 мм рт.ст., которое иногда сопровождалось лёгкой головной
болью. Не обследовался, не лечился. Внезапно рано утром отметил онемение
лица, нарушение речи. Жена пациента вызвала скорую
помощь. К моменту её приезда пациент потерял сознание. Доставлен в
стационар. При осмотре: АД 220/110 мм рт.ст. Левая граница сердца
совпадает с верхушечным толчком и расположена на 1,5 см кнаружи от левой
СКЛ. ЧСС 100 в 1 минуту, фибрилляция предсердий. При аускультация
сердца - систолический шум на верхушке, акцент 2 тона на аорте. В лёгких
везикулярное дыхание, влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы в
нижних отделах легких. Отёков нет. На ЭКГ - фибрилляция предсердий, со
средней ЧСС 100-110 в 1 минуту. Изменений по ST-T нет.
1. Тактикой лечения данного пациента является
1) Только назначение плановой терапии АГ.
2) Постепенное снижение АД пероральными препаратами, наблюдение в
течение суток.
3) Снижение АД внутривенными препаратами на 15-25 % от исходного в
течение первого часа.
4) Максимально быстрое снижение систолического АД до менее 140 мм рт.
ст. в течение первого часа.
5) Оставить всё как есть.
4. Гипотензивными препаратами, показанными данному пациенту в
настоящий момент могут являться
1) Каптоприл перорально.
2) Лабеталол перорально.
3) Фуросемид внутривенно.
4) Эналаприлат внутривенно.
5) Нитроглицерин внутривенно.
Пациент К., 65 лет, - в течение 15 лет страдает артериальной гипертензией и
в течение 10 лет - фибрилляция предсердий. Первоначально приступы
305
аритмии чередовались с периодами синусового ритма, в последние 5 лет ритм - фибрилляция предсердий. Кардиоверсия не проводилась. У пациента
нет сахарного диабета, проявлений ИБС. В течение последних 2 лет отмечает
появление одышки при небольшой нагрузке, эпизодически - отёков нижних
конечностей, в основном связанные с эпизодами сердцебиения. В настоящее
время одышка беспокоит только при существенных физических нагрузках.
Регулярно принимает эналаприл 5 мг 2 раза в сутки, бисопролол 2,5 мг в
сутки, аспирин 125 мг в сутки, верошпирон 100 мг в сутки. Обратился в
поликлинику для проведения планового обследования. При осмотре: АД
140/78 мм рт. ст. Левая граница сердца совпадает с верхушечным толчком и
расположена на 2 см кнаружи от левой СКЛ. ЧСС 89 в 1 минуту,
фибрилляция предсердий. При аускультации сердца - акцент 2 тона на
легочном стволе, систолический шум на верхушке сердца, на мечевидном
отростке. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Отёков нет. На ЭКГ фибрилляция предсердий со средней ЧСС 90 в 1 минуту, ST на изолинии.
1. У данного пациента имеется следующая форма фибрилляции
предсердий
1) Пароксизмальная.
2) Персистирующая.
3) Длительно персистирующая.
4) Постоянная.
5) Впервые выявленная.
2. Данному пациенту показано
1) Немедленное выполнение медикаментозной кардиоверсии.
2) Немедленное выполнение электрической кардиоверсии.
3) 4-недельная антикоагулянтная терапия с последующей кардиоверсией.
4) Контроль ЧСС.
5) Оставить всё как есть.
4. В качестве антитромботической терапии данному пациенту могут
быть назначены следующие варианты терапии
1) Аспирин.
2) Клопидогрель.
3) Тикагрелор.
4) Варфарин.
5) Гепарин.
6. Немедикаментозная терапия для данного пациента это
1) Аблация атрио-вентрикулярного узла.
2) Имплантация ресинхронизирующего устройства.
3) Радиочастотная аблация левого предсердия.
4) ЧКВ.
5) Никакое дополнительное лечение не требуется.
306
Пациентка Ф., 68 лет 10 лет страдает артериальной гипертензией. У неё нет
сахарного диабета. Никакие препараты ранее не принимала. Сегодня вечером
отметила появление впервые в жизни тяжести за грудиной, в сочетании с
интенсивной инспираторной одышкой и сердцебиением. БСМП доставлена в
отделение кардиологии. При осмотре: лежит низко, кожа бледная. АД 88/49
мм рт.ст. Левая граница сердца совпадает с верхушечным толчком и
расположена на 1,5 см кнаружи от левой СКЛ. ЧСС 128 в 1 минуту,
фибрилляция предсердий. При аускультации сердца - акцент 2 тона на
лёгочном стволе, систолический шум на верхушке сердца, на мечевидном
отростке. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Отёков нет. На ЭКГ фибрилляция предсердий, неспецифические изменения ST и T.
1. У данной пациентки имеется следующая форма фибрилляции
предсердий
1) Пароксизмальная.
2) Персистирующая.
3) Длительно персистирующая.
4) Постоянная.
5) Впервые выявленная.
2. Также у данной пациентки необходим дифференциальный диагноз
между
1) ХСН НIIA - II ФК NYHA.
2) ХСН НIII - III ФК NYHA.
3) ХСН НII - II ФК NYHA.
4) Хронической декомпенсированной сердечной недостаточностью.
5) Кардиогенным или аритмическим шоком.
3. Данной пациентке показано
1) Немедленное выполнение медикаментозной кардиоверсии.
2) Немедленное выполнение электрической кардиоверсии.
3) 4-недельная антикоагулянтная терапия с последующей кардиоверсией.
4) Контроль ЧСС.
5) Только наблюдение и мониторинг ритма.
4. В качестве антикоагулянта
использовать
1) Нефракционированный гепарин.
2) Эноксапарин.
3) Фондапаринукс.
4) Варфарин.
в
307
настоящее
время
необходимо
5) Дабигатран.
Мужчина Щ., 68 лет. В течение 5 лет страдает артериальной гипертензией. У
него имеется сахарный диабет 2 типа. В анамнезе - перенесенный инфаркт
миокарда 2 годами ранее, наследственная отягощенность: мать пациента
умерла от инсульта в возрасте 52 лет. В течение последнего года отмечает
появление одышки при умеренной нагрузке. Других симптомов нет. В
последние 1,5-2 месяца эпизодически отмечает появление отеков на нижних
конечностях. Регулярно принимает амлодипин 5 мг в сутки, аспирин 125 мг в
сутки, аторвастатин 20 мг
в сутки. В поликлинике во время профилактического осмотра на ЭКГ
выявлена фибрилляция предсердий, и пациент направлен в отделение
кардиологии. На ЭКГ от предыдущего осмотра (полгода назад) - синусовый
ритм. При осмотре: АД 130/78 мм рт.ст. Левая граница сердца совпадает с
верхушечным толчком и расположена на 2 см кнаружи от левой СКЛ. ЧСС
78 в 1 минуту, ритм синусовый. При аускультации сердца - акцент 2 тона на
легочном стволе, систолический шум на верхушке сердца. В лёгких
везикулярное дыхание, хрипов нет. Отёков
нет. На ЭКГ - фибрилляция предсердий, патологический Q в II, III, AVF, ST
на изолинии.
1. У данного пациента имеется следующая форма фибрилляции
предсердий
1) Пароксизмальная.
2) Персистирующая.
3) Длительно персистирующая.
4) Постоянная.
5) Впервые выявленная.
2. Данному пациенту показано
1) Немедленное выполнение медикаментозной кардиоверсии.
2) Немедленное выполнение электрической кардиоверсии.
3) При наличии тромбов в полостях сердца: 4-недельная антикоагулянтная
терапия с последующей кардиоверсией.
4) Контроль ЧСС.
5) Оставить всё как есть.
3. В качестве длительной антитромботической терапии данному
пациенту могут быть назначены следующие варианты терапии
1) Аспирин.
2) Клопидогрель.
3) Тикагрелор.
4) Варфарин, дабигатран или ривароксабан.
308
5) Гепарин.
Пациент А., 25 лет в течение 2 лет отмечает эпизоды сердцебиения. При
обследовании выявлена связь сердцебиения с появлением фибрилляции
предсердий. У него нет сахарного диабета. Физическую нагрузку переносит
адекватно. Иногда принимает кордарон 200 мг (при частых приступах).
Другие антиаритмики ранее не принимал. Обратился к кардиологу
в связи с тем, что эпизоды сердцебиения стали частыми, до 2-3 раз в неделю,
что сопровождается слабостью, снижением толерантности к физической
нагрузке, а также неприятными ощущениями «переворачивания» сердца.
Купируются данные эпизоды самостоятельно. При осмотре: ИМТ
26 кг/м2 , АД 120/80 мм рт.ст. Левая граница сердца совпадает с
верхушечным толчком и расположена на 1,5 см кнутри от левой СКЛ. ЧСС
78 в 1 минуту, синусовый ритм. При аускультации сердца - слабый
систолический шум на верхушке. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов
нет.
Отёков нет. На ЭКГ - синусовый ритм с ЧСС 76 в 1 мин, синдром WPW.
1. У данного пациента имеется следующая форма фибрилляции
предсердий
1) Пароксизмальная.
2) Персистирующая.
3) Длительно персистирующая.
4) Постоянная.
5) Впервые выявленная.
2. В качестве антиаритмического препарата, у данного пациента в
настоящее время показано применение
1) Дигоксин.
2) Бета-блокаторы.
3) Верапамил.
4) Антиаритмики 1С и III класса (пропафенон, соталол).
5) Дилтиазем.
3. Возможная немедикаментозная терапия для данного пациента это
1) Аблация атрио-вентрикулярного узла.
2) Имплантация СРТ.
3) ЧКВ.
4) Радиочастотная аблация левого предсердия.
5) Никакое дополнительное лечение не требуется.
309
1. Диаграммой, наиболее наглядно характеризующей, показатели сезонной
заболеваемости служит:
а. Объемная;
б. Столбиковая;
в. Секторная;
г. Радиальная.
2. Источниками информации для статистики здравоохранения являются:
а. Материалы переписи населения;
б. Отчёты организаций и органов здравоохранения;
в. Данные профилактических осмотров;
г. Санитарные нормы и правила для предприятий любой формы
собственности.
3. Интенсивный показатель характеризующий:
а. Частоту явления в своей среде;
б. Удельный вес явления;
в. Структуру признака;
г. Соотношение двух разных разнородных совокупностей.
4. Под медицинской статистикой понимают:
а. Отрасль статистики, изучающая здоровье населения;
б. Качество жизни;
в. Уровень дохода;
г. Отрасль статистики, изучающая вопросы, связанные с медициной,
гигиеной, санитарией и здравоохранения.
5. К показателям распределения явления относятся:
а. Соотношения;
б. Интенсивные;
в. Экстенсивные;
г. Наглядности.
6. Какой степени вероятности соответствующей достоверности интервал
М ±2б:
а. Вероятности – 50%;
б. Вероятности – 68,3%;
в. Вероятности – 95,5%;
г. Вероятности – 99,7%.
7. Удельный вес болезней органов дыхания в городе «Б» составляет 30%,
а в городе «Т» - 20% среди всех заболеваний. Можно ли утверждать,
что в городе «Т» эти заболевания встречаются реже?
а. Можно, данные показатели характеризующие частоту патологий;
310
б. Можно % заболеваний в городе «Т» явно ниже;
в. Нельзя, неизвестны ошибки данных показателей;
г. Нельзя, неизвестно число заболеваний в каждом городе принятое на 100%.
8. Абсолютный прирост динамического ряда – это:
а. Сумма уровней динамического ряда;
б. Разница между последующим и предыдущим уровнем ряда;
в. % разности между данными уровнем ряда и уровнем, взятым за основу;
г. Разность между каждым уровнем ряда и средней арифметической
величиной ряда.
9. Сводка материала – это:
а. Раскладка всех имеющихся статистических документов в определённой
последовательности;
б. Условное обозначение каждой выделенной группировки изучаемого
признака определённым шифром;
в. Занесение полученных после подсчёта числовых данных в макеты таблиц;
г. Расчёт интенсивных и экстенсивных показателей.
10.Данные необходимые для определения средней ошибки (Б), средней
величины (М):
а. Средняя арифметическая;
б. Сумма вариант;
в. Отклонение каждой вариант от средней;
г. Среднее квадратичное отклонение и число наблюдений.
11. Амбулаторно-поликлиническая помощь организуется по следующим
принципам, кроме
а. территориально-участкового
б. бригадного
в. ведомственного
г. частного
12. Выберите показатель, являющийся интегрированным
здоровья детского населения в настоящее время
а. первичная заболеваемость
б. распространенность
в. показатель охвата диспансерным наблюдением
г. группа здоровья
показателем
13. Учреждения, занимающиеся гигиеническим обучением, воспитанием и
формированием здорового образа жизни:
а. Дом санитарного просвещения;
б. Центр здоровья;
311
в. Центр гигиены и эпидемиологии;
г. Цент профилактики ВИЧ/СПИД инфекции.
14. Показатель обращаемости в поликлинике - это:
а. Число посещений в поликлинике за смену;
б. Число первичных посещений в поликлинике за год;
в. Число первичных и повторных посещений;
г. Болезненность населения.
15. Задачами службы скорой и неотложной помощи являются вес. кроме
а. постоянной мобилизационной готовности
б. высокой квалификации персонала выездных бригад
в. соответствующего медицинского оснащения
г. наличия специального транспорта
д. анализа заболеваемости в регионе
16. Медицинское страхование - это
а. оплата медицинских услуг через страховую организацию
б. форма социальной защиты интересов населения в области охраны здоровья
в. оплата лечения и лекарств за счет накопленных средств
г. медицинское обслуживание населения за счет страховой организации
17. Цель медицинского страхования гарантировать гражданам
а. жизнь
б. сохранение и поддержание здоровья
в. профилактику заболеваний
г. получение медицинской помощи за счет накопленных средств
18. Основными разделами лечебно-профилактической помощи населению
являются
а. профилактика, координация, лечение
б. профилактика, диагностика, лечение, реабилитация
в. диагностика и лечение
г. нет правильного ответа.
19. Государственный санитарный надзор - это:
а. Деятельность государственных органов и организаций, направленная на
профилактику заболеваний путем предупреждения, обнаружения и пресечения нарушений санитарно-эпидемического законодательства;
б. Контроль за работой лечебных организаций;
в. Контроль за работой промышленных объектов;
г. Контроль за работой дошкольных и школьных объектов.
20. В функции сельской врачебной амбулатории не входит
312
а. оказание амбулаторной лечебно-профилактической помощи населению
приписного участка
б. направление на стационарное лечение больных при соответствующих
показаниях
в. проведение консультативных приемов больных
г. организация диспансерного наблюдения
21.Интенсивный показатель характеризует:
а. Уровень явления;
б. Структуру признака;
в. Признак, присущий всей статистической совокупности;
г. Чистоту явления в среде.
22. Показатели соотношения применяются в здравоохранении как:
а. Показатель удельного веса;
б. Показатель распространенности явления;
в. Частоту явлений в своей среде;
г. Показатель обеспеченности населения врачами.
23. Диаграммы бывают:
а. Сезонные;
б. Наглядные;
в. Линейные;
г. Пунктирные.
24. Динамические ряды бывают:
а. Специальные;
б. Ранжированные и неранжированные;
в. Моментные;
г. Регрессивные.
25. Мода – это:
а. Центральная варианта;
б. Варианта с наименьшим значением признака;
в. Варианта встречающая чаще других;
г. Экстенсивный показатель.
а.
б.
в.
г.
26. Укажите формулу, по которой рассчитываются отклонения (d):
d = M – V;
d = V – M;
d = M : V;
d = V х M.
27. В каких границах возможные случайные колебания средней величины
с вероятностью 95,5%:
313
а.
б.
в.
г.
M ± 1б;
M ± 2б;
M ·± 3б;
M ± 4б.
28. Метод стандартизации бывает:
а. Специальный;
б. Общий;
в. Обратный;
г. Непрямой.
29. Виды вариационных рядов для вычисления средней бывают:
а. Интервальный;
б. Моментный;
в. Стандартизованный;
г. Простой.
30. Методы измерения связи между явлениями бывают:
а. Простые;
б. Сложные;
в. Корреляционные;
г. Математические.
31. Источниками информации для статистики здравоохранения являются:
а. Материалы переписи населения;
б. Отчёты организаций и органов здравоохранения;
в. Данные профилактических осмотров;
г. Санитарные нормы и правила для предприятий любой формы
собственности.
32. Под медицинской статистикой понимают:
а. Отрасль статистики, изучающая здоровье населения;
б. Качество жизни;
в. Уровень дохода;
г. Отрасль статистики, изучающая вопросы, связанные с медициной,
гигиеной, санитарией и здравоохранения.
33.Согласно
терминологии
по
общественному
здоровью
и
здравоохранению, «инвалид» - это:
а. Лицо, занимающее койку в больнице и поступившее для обследования,
ухода, установления диагноза или лечения и нуждающееся в круглосуточном
медицинском наблюдении;
б. Лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или
314
дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее
необходимость его социальной защиты;
в. Лицо, которое имеет временное расстройство функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к некоторому ограничению жизнедеятельности.
г. все ответы верны.
34. Естественный прирост населения - это:
а. Разница между рождаемостью в прошлом году и рождаемостью в текущем
году;
б. Разница между коэффициентами рождаемости и смертности одного и того
же года;
в. Разница между рождаемостью текущего и смертностью прошлого года;
г. Прирост рождаемости по сравнению с прошлым годом;
35. Индекс здоровья - это:
а. Доля детей, ни разу не обратившихся к врачу в течение года;
б. Доля детей, ни разу не болевших в течение года;
в. Доля детей, не имеющих хронической патологии;
г. Доля детей, не имеющих инвалидности.
36. Международная классификация болезней и проблем, связанных со
здоровьем - это:
а. Перечень диагнозов в определенном порядке;
б. Перечень наименований болезней, явившихся причиной смерти;
в. Система рубрик, в которые отдельные патологические состояния включены в соответствии с определенными установленными критериями;
г. Перечень наименований болезней, диагнозов и синдромов, расположенных
в определенном порядке
37. Показатель структуры заболеваемости рассчитывается как:
а. Отношение числа вновь выявленных болезней к средней численности населения и умноженной на 1000;
б. Отношение числа болезней определенной формы к общему числу
болезней и умноженной на 100;
в. Отношение числа всех болезней к средней численности населения и умноженной на 1000;
г. Отношение числа болезней в данном месяце к числу дней в месяце.
38. Показатель
распространенности
заболеваний
у
населения
определяется как:
а. Отношение числа заболеваний, выявленных у населения на определенный
момент времени, к средней численности осмотренных, и умноженной на
1000;
315
б. Отношение числа всех имеющихся у населения заболеваний в данном году
к среднегодовой численности населения и умноженной на 1000;
в. Отношение числа вновь возникших заболеваний в данном году к среднегодовой численности населения и умноженной на 1000;
г. Отношение числа заболеваний определенной нозологии к числу всех
зарегистрированных заболеваний и умноженной на 100.
39. К единовременному статистическому наблюдению можно отнести:
а. Рождаемость;
б. Производственные травмы;
в. Младенческая смертность;
г. Перепись населения;
40. Бланки листков нетрудоспособности учитываются и хранятся как
бланки:
а. Строгой отчетности;
б. Формальной отчетности;
в. Периодической отчетности;
г. Систематической отчетности.
ТРАВМАТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ
1. Юноша 20 лет, прыгая с высоты около 3-х метров в водоём, ударился
головой о камень. На берег вышел самостоятельно. Жалуется на боли в шее,
слабость в ногах. Врач “скорой медицинской помощи” обнаружил
кровоточащие ссадины в теменно-затылочной области, напряжение мышц
шеи, болезненность при пальпации остистых отростков тел С-4 и С-5
позвонков, резкую болезненность при активных и пассивных движениях в
шейном отделе. Какой из перечисленных клинико-анамнестических
признаков позволяет заподозрить нестабильное повреждение шейного отдела
позвоночника?
е. Кровоточащие ссадины в теменно-затылочной области.
ж. Напряжение мышц шеи.
з. Болезненность при пальпации остистых отростков С-4 и С-5.
и. Болезненность при активных и пассивных движениях в шейном отделе.
к. Механизм травмы - удар головой о камень.
2. У девочки 4-х лет педиатр определил положительный симптом
Тренделенбурга. О чём свидетельствует обнаруженный симптом?
е. О дисплазии тазобедренного сустава.
ж. О врождённом вывихе бедра.
з. О недостаточной силе ягодичных мышц.
и. О варусной деформации шейки бедренной кости.
к. О врождённом укорочении конечности.
316
3. Спортсмен, занимающийся дзюдо, во время спарринга упал с упором на
левое предплечье. Осматривая его, врач определил припухлость в области
надплечья, болезненность при его пальпации и ощущение пружинистости
периферического конца ключицы. Движения в плечевом суставе возможны,
но резко ограничены из-за боли. Сформулируйте предварительный диагноз
а. Закрытый вывих акромиального конца левой ключицы.
б. Закрытый перелом левой ключицы без смещения.
в. Ушиб левого плечевого сустава.
г. Ушиб и гемартроз левого ключично-акромиального сустава.
д. Вывих плеча.
4. Девочке 11 лет, страдающей структурным идиопатическим сколиозом 1 ст.
назначено комплексное лечение. Какое лечебное мероприятие является
основным в лечении пациентки?
е. Корригирующая гимнастика.
ж. Лечебный массаж.
з. Корригирующий корсет.
и. Общеукрепляющее лечение.
к. Плавание.
5. У женщины 30 лет установлено, что первые пальцы стоп короче вторых,
вторые - длиннее третьих. Предъявляет жалобы на боли в области передних
отделов стоп к концу дня. Какие меры профилактики возможной в будущем
деформации следует предпринять?
е. Бинтование стоп и голеностопных суставов эластическим
бинтом.
ж. Ортопедическая коррекция продольных сводов стоп.
з. Ортопедическая коррекция поперечных сводов стоп.
и. Ношение ортопедической обуви с жёстким берцем.
к. Ортопедическая коррекция продольных и поперечных сводов
стоп.
6. Врач осматривает юношу 18 лет, упавшего на выпрямленную и
отведенную в плечевом суставе руку. Жалуется на боли в области надплечья.
Плечом двигать не может. Удерживает левую руку правой в положении
небольшого отведения. Под левым акромиальным отростком определяется
западение мягких тканей. Сформулируйте предварительный диагноз
а. Закрытый перелом хирургической шейки плечевой кости.
б. Ушиб и гемартроз плечевого сустава.
в. Перелом большого бугорка плечевой кости.
г. Закрытый вывих плеча.
д. Закрытый перелом лопатки.
317
7. На рентгенограмме коленного сустава 58-летней пациентки, страдающей
гонартрозом 3 ст, установлены субхондральный склероз, костные
разрастания по краям эпифизов костей, сужение суставной щели
кистовидные, просветления в эпифизе большеберцовой кости, деформация
оси сустава. Какой из перечисленных признаков был самым ранним на
начальной стадии дистрофического процесса в коленном суставе больной?
е. Кистовидные просветления.
ж. Сужение суставной щели.
з. Краевые костные разрастания.
и. Субхондральный склероз.
к. Деформация оси сустава.
8. У мужчины 59 лет установлены закрытые переломы 7 и 8 ребер справа.
Какое из нижеперечисленных лечебных мероприятий нецелесообразно
проводить пациенту?
е. Возвышенное положение тела в постели.
ж. Бинтование грудной клетки в фазе максимального выдоха.
з. Постельный режим 4-5 дней.
и. Дыхательная гимнастика.
к. Новокаиновые блокады мест переломов
9. У мальчика 2, 5 лет педиатр подозревает лёгкую форму правосторонней
врождённой косолапости. Какой из установленных у ребёнка компонентов
деформации не характерен для косолапой стопы?
е. Сгибание стопы
ж. Варусная установка стопы.
з. Внутренняя ротация голени.
и. Варусная деформация голени.
к. Приведение переднего отдела стопы.
10. Во время игры в футбол юноше 18 лет на отведенную ногу упал
соперник. Жалуется на боли в коленном суставе. Ось голени отклонена
наружу. Отёчность коленного сустава и нижней трети бедра. Определяется
хруст и наружная боковая подвижность голени. Наличие какого повреждения
у пострадавшего наиболее вероятно?
е. Перелом нижней трети диафиза бедренной кости.
ж. Повреждение внутренней боковой связки.
з. Перелом наружного мыщелка бедренной кости.
и. Вывих голени.
к. Перелом внутреннего мыщелка бедренной кости.
11. Женщина 28 лет, будучи пассажиром легкового автомобиля, во время
аварии получила удар в области локтевого сустава. Осматривая её, врач
скорой помощи определил болезненность и крепитацию в области
318
дистального отдела плеча, положительный признак Маркса, нарушение
равнобедренности треугольника Гютера. Сформулируйте предварительный
диагноз?
е. Закрытый перелом нижней трети плечевой кости.
ж. Вывих костей предплечья.
з. Надмыщелковый перелом плечевой кости.
и. Переломо-вывих дистального отдела плечевой кости.
к. Перелом локтевого отростка.
12. Женщина 43 лет подвернула стопу наружу. Жалуется на сильную боль в
области голеностопного сустава. Определяются гематомы по боковым
поверхностям сустава, выраженная локальная боль при пальпации области
лодыжек, увеличение поперечного размера голеностопного сустава,
натяжение
кожи
над
медиальной
лодыжкой.
Сформулируйте
предварительный диагноз
е. Перелом пяточной кости.
ж. Переломы лодыжек и медиальный подвывих стопы.
з. Разрыв дистального межберцового синдесмоза.
и. Переломы лодыжек и латеральный подвывих стопы.
к. Переломы лодыжек со смещением.
13. У пострадавшего в автодорожной катастрофе на месте происшествия
установлен открытый перелом голени. Выберите адекватную тактику
профилактики гнойно-воспалительных осложнений на догоспитальном этапе.
е. Наложение асептической повязки на рану и транспортной
иммобилизации на конечность.
ж. Наложение наводящих швов на рану и транспортной иммобилизации
на конечность.
з. Адекватное обезболивание и наложение асептической повязки на рану.
и. Промывание раны антисептиками, наложение асептической повязки на
рану и транспортной иммобилизации на конечность.
к. Адекватное обезболивание, промывание раны антисептиками,
наложение асептической повязки на рану и транспортной
иммобилизации на конечность.
14. Мужчина 30 лет доставлен в санпропускник неспециализированного
отделения районной больницы с диагнозом “закрытый перелом диафиза
бедренной кости”. Назовите максимально возможный объём кровопотери
при этом переломе.
е. Около 100 мл.
ж. Около 300 мл.
з. Около 500 мл.
и. Около 1000 мл.
к. Около 2000 мл.
319
15. Мальчик 9 лет во время игры на улице упал с упором на локоть. Жалуется
на сильную боль в локтевом суставе. Движения в нём ограничены из-за боли.
Наличие какого повреждения у пострадавшего наиболее вероятно?
е. Вывих костей предплечья.
ж. Вывих головки плечевой кости.
з. Разгибательный надмышелковый перелом.
и. Сгибательный надмыщелковый перелом.
к. Перелом локтевого отростка.
16. Женщина 63 лет во время гололёда упала с упором на локоть. Жалуется
на боль в области надплечья. Движения в плечевом суставе резко оганичены.
Наличие какого повреждения у пострадавшей наиболее вероятно?
е. Вывих плечевой кости.
ж. Перелом диафиза плечевой кости.
з. Перелом хирургической шейки плеча.
и. Вывих акромиального конца ключицы.
к. Ушиб и гемартроз плечевого сустава.
17. Мужчина 37 лет при падении с высоты получил травму тазобедренного
сустава. При осмотре установлено, что большой вертел располагается ниже
линии Розера- Нелатона. При каком повреждении данный симптом является
патогномоничным?
е. Медиальный перелом шейки бедренной кости.
ж. Чрезвертельный перелом бедренной кости.
з. Запирательный вывих бедра.
и. Седалищный вывих бедра.
к. Подвздошный вывих бедра.
18. Горнорабочего придавило обвалившейся породой. При этом вся правая
нога была резко приведена и ротирована наружу. При осмотре жалуется на
боли в области тазобедренного сустава. Ягодичная область уплощена.
Большой вертел не пальпируется. Активные движения в тазобедренном
суставе резко ограничены из-за боли. Конечность в положении наружной
ротации. Сформулируйте предварительный диагноз.
е. Перелом большого вертела.
ж. Перелом шейки бедренной кости.
з. Подвертельный перелом бедренной кости.
и. Вывих бедра.
к. Перелом дна вертлужной впадины.
320