Работу подготовил:студент лечебного факультета Бородин М.А. 404 группы Руководитель практики:профессор,д.м.н.,доцент кафедры факультетской хирургии Петриков Алексей Сергеевич Синдром диабетической стопы-комплекс анатомофункциональных изменений стопы, обусловленный патологическими нарушениями периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, остеоартропатией и осложненный развитием гнойно-некротических осложнений. 1)До 40 лет 2)длительность-более 5 лет 3)Часто возникают осложнения диабета 4)Гипертония,гиперхолестеринемияне встречается 5)Язвы стоп в анамнезе-часто 6)Кожа-сухая 7)Локализация язвенного дефекта-на подошве 1)Старше 55 лет 2)Длительность-1-3года 3)Могут не встречаться 4)Гипертония,гиперхолестеринемиянаиболее часто 5)Язвы стоп в анамнезе-редко 6)Кожа-обычной влажности 7)Локализация язвенного дефекта-на кончиках пальцев,пятках 8)Боль-отсутствует 9)Деформация стопы-часто 10)Чувствительность-снижена 11)Пульсация периф.артерийсохранена 12)ЛПИ= или >1,0 13)Костные изменения: остеоартропатия 8)Боль-выраженная 9)Деформация стопы-редко 10)Чувствительность-сохранена 11)Пульсация периф. Артерийснижена 12)ЛПИ<0,8 13)Костные изменения:отсутствуют 1. Тщательный сбор анамнеза(длительность заболевания, тип СД ( I тип или II тип), проводимое ранее лечение, а также наличие у больного на момент осмотра или ранее таких симптомов нейропатии, как колющие или жгущие боли в ногах, судороги в икроножных мышцах, чувство онемения, парастезии. Жалобы больного на перемежающуюся хромоту являются характерным признаком макроангиопатии). Учитываются время появления болей, расстояние, которое больной проходит до появления первых болей, наличие болей в покое. В отличие от ишемических болей, которые могут также возникать ночью, нейропатически обусловленный болевой синдром купируется при ходьбе. Ишемические боли несколько ослабевают при свешивании ног с края постели. Наличие в анамнезе язв или ампутаций является важным прогностическим признаком в плане развития новых поражений стоп.Необходимо определить информированность больного о возможности поражения стоп при СД, ее причинах и мерах профилактики 2. Осмотр ног — наиболее простой и эффективный метод выявления поражений стопы. При этом важно обратить внимание на такие признаки, как цвет конечности, состояние кожи и волосяного покрова, наличие деформаций, отеков, участков гиперкератоза и их расположение, язвенных дефектов, состояние ногтей, особенно в межпальцевых промежутках, зачастую остающихся незамеченными. Пальпаторно определяется пульсация на артериях стопы. 3. Оценка неврологического статуса включает: а) Исследование вибрационной чувствительности, проводимое с помощью градуированного камертона. Для нейропатического поражения характерно повышение порога вибрационной чувствительности, для ишемической — показатели соответствуют возрастной норме. б) Определение болевой, тактильной и температурной чувствительности по стандартным методикам. В последние годы большую популярность приобрели неврологические наборы монофиламентов, позволяющих с большой степенью точности определить степень нарушения тактильной чувствительности. в) Определение сухожильных рефлексов. г) Электромиография является наиболее информативным методом оценки состояния периферических нервов, однако ее применение ограничено из-за трудоемкости и высокой стоимости исследовании. 4. Оценка состояния артериального кровотока. Наиболее часто используются неинвазивные методы оценки состояния периферического кровотока — допплерометрия, допплерография. Проводится измерение систолического давления в артериях бедра, голени и стопы — по градиенту давления определяется уровень окклюзии. Показатели лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) отражают степень снижения артериального кровотока (ЛПИ = РАГ/РПА, где PАГ — систолическое давление в артериях стоп или голеней, PПА — систолическое давление в плечевой артерии). Показатели систолического давления и ЛПИ определяют дальнейший ход диагностического поиска. При необходимости проводится определение насыщения тканей кислородом, а для решения вопроса о возможности проведения ангиохирургического лечения — ангиография. Показатели систолического давления могут служить определенным ориентиром в плане возможности консервативного лечения, они также позволяют прогнозировать вероятность заживания язвенных дефектов стоп. 5. Рентгенография стоп и голеностопных суставов позволяет выявить признаки диабетической остеоартропатии, диагностировать спонтанные переломы мелких костей стопы, заподозрить наличие остеомиелита, исключить или подтвердить развитие газовой гангрены. 6. Бактериологическое исследование имеет первостепенное значение для подбора адекватной антибиотикотерапии. НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ ФОРМА ИШЕМИЧЕСКАЯ ФОРМА 1)Коррекция углеводного обмена 2)Антиоксидантная терапия 3)Антибактериальная терапия 4)Иммунотерапия 5)Дезинтоксикационная терапия 6)Местное лечение гнойных ран 7)Лечение периферических нейропатий 1)Вскрытие и дренирование гнойников 2)Кожно-пластические операции 3)Малые ампутации и некрэктомии 4)Большие ампутации 5)Реампутации