Федеральное агентство по рыболовству Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Астраханский государственный технический университет» Система менеджмента качества в области образования, воспитания, науки и инноваций сертифицирована ООО «ДКС РУС» по международному стандарту ISO 9001:2015 ФАКУЛЬТЕТ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ОТДЕЛЕНИЕ «ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ДИСЦИПЛИНЫ» РЕФЕРАТ по дисциплине: «Информатика» ВЫПОЛНИЛ: студент группы ДКЮО-11 Зуев С.А. ПРОВЕРИЛ: преподаватель 1 кв.категории Карюк А.С. г. Астрахань, 2023 г. Содержание Введение. .................................................................................................................. 3 1. Врождённый вывих бедра .................................................................................. 5 Диагностика .......................................................................................................... 5 Лечение ................................................................................................................. 6 2. Травматические вывихи ..................................................................................... 8 Диагностика .......................................................................................................... 8 Первая помощь ..................................................................................................... 9 Лечение ................................................................................................................. 9 Иммобилизация и реабилитация ...................................................................... 12 Список литературы ............................................................................................... 13 Введение. Вывихом (luxatio) называется стойкое смещение суставных концов костей с повреждением капсулы и частичной или полной утратой функции сустава. Классификация: Различают полные вывихи, при которых отсутствует соприкосновение суставных концов, и неполные или подвывихи, при которых отмечается частичное смещение суставных поверхностей. Вывихи могут быть врожденными и приобретенными. Такое деление во многом условно, так как среди врожденных деформаций основное значение имеет врожденный вывих бедра, по сути своей являющийся нарушением развития тазобедренного сустава. Подавляющее большинство составляют приобретенные вывихи, а точнее травматические, так как патологические вывихи (разобщение суставных поверхностей вследствие заболевания: опухоль, туберкулез, остеомиелит и пр.) встречаются редко и обычно рассматриваются как суставная форма соответствующего заболевания. Травматические вывихи могут быть открытыми (при наличии раны, сообщающейся с полостью сустава) и закрытыми. Открытые вывихи, как правило, подлежат оперативному лечению. По времени, прошедшему от момента травмы, вывихи подразделяют на свежие (до 2-3 суток), несвежие (до 3-4 недель) и застарелые (более 4 недель). Невправимыми называют вывихи, при которых возникает интерпозиция мягких тканей, а их вправление хирургического вмешательства. оказывается невозможным без Привычными называют постоянно повторяющиеся вывихи в одном и том же суставе. Наиболее часто встречается привычный вывих плеча. Обычно возникновение привычного вывиха связано с выраженными повреждениями суставной капсулы при первичном вывихе (иногда имеются врожденные изменения). Привычные вывихи легко вправляются, но потом возникают вновь даже при незначительной нагрузке. Радикальное лечение привычного вывиха состоит в оперативном укреплении или коррекции вспомогательного аппарата сустава. 1. Врождённый вывих бедра Врожденный вывих бедра встречается у 16 из 1000 новорожденных. Односторонние вывихи бывают несколько чаще, чем двусторонние. Чаще страдают девочки. Различают три формы (степени) врожденного вывиха бедра: 1. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава (предвывих) - вертлужная впадина плоская, скошена, но головка бедра в суставе, ее центр соответствует центру вертлужной впадины. 2. Подвывих бедра - на фоне деформации вертлужной впадины головка бедра смещается кнаружи и кверху, нарушается ее центровка, но головка остается в суставе. 3. Вывих бедра - головка бедра не только децентрирована, но и выходит за пределы суставной впадины. Диагностика Диагноз врожденного вывиха бедра должен быть поставлен еще до выписки новорожденного из родильного дома. Следует подчеркнуть, что чем раньше устанавливают это заболевание, тем благоприятнее прогноз, так как при позднем выявлении вывиха эффективность лечения резко снижается. Диагностика врожденного вывиха в возрасте более одного года основана на том, что ребенок позднее начинает ходить, причем при одностороннем вывихе отмечается хромота, а при двустороннем - так называемая утиная походка. Крайне важной представляется ранняя диагностика заболевания. Здесь выявляются основные симптомы врожденного вывиха бедра. Ограничение отведения в тазобедренном суставе. Определяют при положении ребенка на спине путем отведения ног, согнутых в коленном и тазобедренном суставах. В норме в первый месяц жизни отведение составляет 90°, с возрастом эта величина уменьшается и к 9 месяцам доходит до 50°. Симптом способом: щелчка при (Маркса-Ортолани). отведении ног Определяют происходит аналогичным вправление вывиха, сопровождающееся характерным щелчком. В связи с особенностью мышечного тонуса у маленьких детей этот симптом определяется в возрасте от 1 до 3 месяцев. Деформация конечности (укорочение, наружная ротация, выступание большого вертела). Является менее показательным симптомом, но легко обнаруживается опытным ортопедом. Асимметрия кожных складок. Является косвенным признаком, так как асимметрия складок может иметь место и в норме. Обязательным компонентом диагностики врожденного вывиха бедра является рентгенологическое исследование. Существуют определенные трудности при интерпретации рентгенограмм у детей раннего возраста из-за постоянно изменяющегося соотношения костной и хрящевой тканей. Применяются различные схемы для диагностики врожденного вывиха бедра, позволяющие точно поставить диагноз (схемы Хильгенрейнера, Путти и др.) Лечение Лечение врожденного вывиха бедра может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение При своевременной диагностике дисплазии тазобедренного сустава проводят лечебную физкультуру, применяют широкое пеленание (в положении отведения бедер). Лечение продолжают в течение 4- 5 месяцев. Таких мероприятий обычно бывает вполне достаточно. Под воздействием постоянного давления головки бедра, на фоне продолжающегося роста ребенка, вертлужная впадина углубляется, укрепляются мышцы и связки тазобедренного сустава. При ранней диагностике вывиха бедра используют специальные шины и кроватки (положение Лоренца I-II-III шина ЦИТО, Волкова и пр.), сконструированные на принципе фиксации бедер в положении отведения. При этом сохраняется определенный объем движений, что препятствует развитию асептического некроза головки бедра и атрофии мышц. Хирургическое лечение применяют при поздней диагностике вывиха и неэффективности консервативного лечения. Используют разнообразные вмешательства: открытое вправление вывиха, паллиативные и реконструктивные вмешательства. Однако после этого у ребенка впоследствии развивается выраженный коксартроз, что требует в последующем тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (полная замена сустава искусственным). Подобные операции в настоящее время широко и с успехом применяются в ортопедии. 2. Травматические вывихи Травматические вывихи возникают при воздействии на сочленяющиеся кости механической силы. При этом обычно происходит разрыв капсулы сустава и связок. Частота вывихов в различных суставах неодинакова. Это связано с особенностями 304 поверхностей разных суставов, объемом возможных движений, прочностью и выраженностью вспомогательного аппарата. Наиболее часто встречается вывих плеча (до 50-60% всех вывихов). Механизм травмы. Обычно вывихи возникают вследствие непрямой травмы (падение на вытянутую или согнутую конечность, удар по фиксированной конечности), а также вследствие чрезмерного сокращения мышц. Вывихнутой принято считать периферическую по отношению к суставу часть конечности. Исключения – вывих акромиального конца ключицы и вывихи позвонков. Диагностика Диагностика вывиха осуществляется на основании следующих данных: характерный механизм травмы в анамнезе; боль в суставе, усиливающаяся при попытке движений; деформация в области сустава и изменение оси конечности (суставной конец кости может пальпироваться или быть виден в необычном для него месте); вынужденное положение конечности и изменение ее длины (чаще укорочение); отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе; «пружинящая фиксация»: попытка пассивного выведения конечности из вынужденного положения сопровождается эластическим пружинящим сопротивлением. Обязательным компонентом диагностики вывиха является рентгенологическое исследование. Оно помогает не только уточнить характер вывиха (выраженность и направление смещения суставного конца), но и выяснить, не имеется ли внутрисуставного перелома или отрыва сухожилия с участком костной ткани, что существенно изменяет подход к лечению. Первая помощь Первая помощь при вывихе состоит из введения анальгетиков при выраженном болевом синдроме, после чего осуществляют транспортную иммобилизацию. Для вправления вывиха пострадавшего как можно быстрее следует доставить в травматологический пункт или приемное отделение больницы, имеющей дежурную травматологическую службу. Лечение Лечение травматического вывиха заключается во вправлении, иммобилизации (для удержания вправленных суставных концов) и последующем восстановлении функции сустава (физиотерапия, ЛФК). Чем раньше производят вправление вывиха, тем оно легче, а также лучше конечный результат. При застарелых вывихах вправление возможно только посредством оперативного вмешательства. 1) Вправление вывиха Вправление вывиха должен производить травматолог, а в его отсутствие общий хирург. Вправлять вывихи в мелких суставах всегда проще, чем в крупных. Чем меньше времени прошло с момента получения вывиха, тем легче его вправить. Вправление вывиха в крупных суставах (плечевой, тазобедренный, коленный) лучше производить под наркозом. Расслабление мускулатуры значительно облегчает манипуляцию. При невозможности обеспечения общей анестезии используют внутри- и околосуставное введение анестетика (лидокаин и др.). Обычно вывих вправляют вдвоем: помощник фиксирует проксимальный суставной конец (за туловище или центральный сегмент конечности), а травматолог осуществляет тягу за дистальную часть конечности, совершая при этом движения, согласующиеся с локализацией вывиха и характером смещения дистального суставного конца. В момент вправления ощущается характерный щелчок, после чего в суставе восстанавливаются пассивные движения. Следует помнить, что вправление вывиха требует определенных усилий, но в то же время все манипуляции необходимо производить достаточно нежно и аккуратно, не допуская грубых и резких движений. После вправления необходимо повторить рентгенологическое исследование, чтобы убедиться в том, что вывих устранен, а также в отсутствии повреждения костей в зоне сустава. Основные методы вправления вывиха плеча. Способ Гиппократа-Купера Пострадавший лежит на спине. Врач садится рядом и обеими руками захватывает кисть, а пятку своей ноги помещает в подмышечную впадину пострадавшего и надавливает на сместившуюся во впадину головку плеча, одновременно осуществляя тягу по оси конечности. При этом ощущается щелчок, означающий вправление головки плечевой кости в суставную впадину. Способ Кохера Его применяют преимущественно у лиц молодого возраста. Пациент лежит на спине так, чтобы вывихнутая рука выступала за край стола. Помощник врача фиксирует надплечье. Способ состоит из последовательного выполнения 4 этапов: 1-й этап - врач берет двумя руками конечность пострадавшего за локоть и предплечье, сгибает ее в локтевом суставе под углом 90°, приводит плечо к туловищу и осуществляет его вытяжение вдоль туловища; 2-й этап - продолжая вытяжение, врач медленно ротирует плечо кнаружи до тех пор, пока предплечье не установится во фронтальной плоскости. Нередко во время выполнения этого вывих вправляется; 3-й этап - сохраняя ротацию плеча кнаружи с одновременным вытяжением его вдоль туловища, локтевой сустав продвигают вверх и вперед, приближая его к средней линии живота; 4-й этап - используя предплечье как рычаг, производят ротацию плеча кнутри, забрасывая кисть на противоположный плечевой сустав пострадавшего. Во время выполнения 4-го этапа ощущается характерный для вправления щелчок, после чего восстанавливаются пассивные движения в суставе. Способ Джанелидзе Пострадавшего укладывают на бок таким образом, чтобы край перевязочного стола находился на уровне подмышечной впадины, а пострадавшая рука свободно свисала вниз; под голову подставляют отдельный столик. В таком положении пациент должен находиться 15-20 минут. За это время под действием веса конечности наступает постепенное расслабление мышц плечевого пояса, окружающих сустав, что облегчает последующие манипуляции по вправлению вывиха (такой же принцип используется при вправлении вывиха бедра по Джанелидзе). После этого врач захватывает согнутое под прямым углом предплечье двумя руками и производит вытяжение конечности вниз, сочетая его с осторожными вращательными движениями. При этом обычно происходит вправление вывиха. 2) Оперативное лечение вывихов Показаниями к оперативному лечению вывихов являются: открытые вывихи; невправимые свежие вывихи (интерпозиция мягких тканей); застарелые вывихи; привычные вывихи. Суть операции состоит в устранении вывиха, восстановлении и укреплении связок и капсулы сустава. При оперативном лечении привычного вывиха дополнительно выполняют различные пластические операции на капсуле сустава, связках и сухожилиях мышц с использованием как местных тканей, так и аллогенных материалов. Иммобилизация и реабилитация После вправления вывиха осуществляют иммобилизацию сустава в среднем на 2-3 недели. Для этого используют гипсовую повязку. По истечении этого срока ее обычно заменяют косынкой или другими средствами мягкой иммобилизации. Курс лечебной физкультуры начинают с постепенных пассивных движений в суставе. Излечение наступает через 30-40 дней, но полную нагрузку пациенту разрешают только через 2-3 месяца. Список литературы 1. Общая хирургия : учебное пособие / С.В. Петров. 3-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 768 с. : ил. 2. Поляков В. А. Избранные лекции по травматологии. М.: Медицина, УДК 617— 001(081) 1980, 272 с., ил. 3. Гостищев В. К. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. М.: Медицина, 1987. С. 46-56.
