Актуальность проекта: По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) различной этиологии служат главной причиной заболеваемости и смертности во всех возрастных группах населения и устойчиво занимают первое место среди всех известных инфекционных заболеваний человека. Ежегодные эпидемии гриппа наносят серьезный вред всем возрастным группам населения. Самый высокий риск осложнений наблюдается среди детей младше 2 лет, взрослых в возрасте 65 лет и старше, а также среди людей любого возраста с различными заболеваниями, такими как хронические заболевания сердца, легких, почек, печени, крови или нарушения обмена веществ (диабет и др.). Особая опасность вируса гриппа состоит в его способности подавлять иммунные реакции организма и усиливать тяжесть хронических заболеваний, вызывая их декомпенсацию [1]. Способность вирусов гриппа быстро распространяться среди населения, преодолевать в короткие сроки значительные расстояния и инфицировать одновременно большие группы людей, тяжесть клинических проявлений и частое возникновение вторичных осложнений затрудняют проведение эффективных профилактических и лечебных мероприятий. Среди всех медицинских мероприятий, реализуемых в борьбе с инфекционными болезнями, особенно передающимися воздушнокапельным путем, наиболее эффективной остается вакцинопрофилактика. Общие сведения о гриппе Грипп — это серьезная вирусная инфекция, поражающая мужчин, женщин и детей всех возрастов и национальностей. Грипп ассоциируется с высоким уровнем смертности, особенно среди детей и пожилых людей. Эпидемии гриппа обычно происходят каждый год в холодное время года и поражают до 15% мирового населения. Грипп и острые респираторные инфекции снова и снова проникают в нашу жизнь в общей сложности около 1 года. Человек проводит эти месяцы в состоянии обезвоживания, страдает от лихорадки, обобщенного распада, головных болей, отравления организма токсичными вирусными белками. Грипп и острые респираторные инфекции постепенно разрушают сердечнососудистую систему и сокращают среднюю продолжительность жизни на несколько лет. При тяжелом течении гриппа часто возникают необратимые повреждения сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, центральной нервной системы, провоцирующие заболевания сердца и сосудов, пневмония, трахеобронхит, менингоэнцефалит. Термин «острые респираторные заболевания» (ОРЗ) или «острые респираторные вирусные инфекции» (ОРВИ) охватывает большое количество подобных заболеваний. Их наибольшее сходство заключается в том, что все они вызваны вирусами, которые проникают в организм через рот и носоглотку вместе с вдыхаемым воздухом, и все они имеют одни и те же симптомы. У пациента жар, боль в горле, кашель и головная боль в течение нескольких дней. Наиболее распространенным респираторным заболеванием является острый ринит (насморк); он вызывается рядом родственных вирусов, известных как риновирусы. Когда вы выздоравливаете, все эти симптомы исчезают и не оставляют следов. Однако было бы совершенно неправильно упоминать обо всех ОРВ и ОРВпрепаратах. Грипп вызывается непосредственно вирусом гриппа (Myxovirus influenzae), который относится к семейству ортомиксовирусов. Грипп и ОРВ являются причиной 95% всех инфекционных заболеваний в мире, что представляет собой самую высокую частоту и количество случаев. В России ежегодно регистрируется от 27,3 до 41,2 млн. случаев гриппа и других острых респираторных инфекций. Структура и свойства Вирус гриппа (Mixovirus influenzae) относится к семейству ортомиксовирусов. Он имеет сферическую структуру и размер 80-120 нанометров. Ядро вируса содержит одноцепочечную отрицательную цепь РНК, состоящую из 8 фрагментов, кодирующих 10 вирусных белков. Фрагменты РНК имеют общую белковую оболочку, которая связывает их вместе и образует нуклеопротеин. Вирус покрыт липидами снаружи. Именно липиды ответственны за тяжелое отравление, которое поражает человека во время болезни. На поверхности вируса находятся протрузии (гликопротеины) — гемагглютинин (названный в честь его способности агглютинировать эритроциты) и нейраминидаза (фермент). Гемагглютинин дает вирусу способность прикреплять себя к клетке. Нейраминидаза отвечает, во-первых, за способность частицы вируса попадать в клетку хозяина, а во-вторых, за способность частицы вируса покидать клетку после размножения. Нуклеопротеин (также называемый S-антигеном) является постоянным в своей структуре и определяет тип вируса (A, B или C). Поверхностные антигены (гемагглютинин и нейраминидаза — V-антигены), с другой стороны, изменчивы и обнаруживают различные штаммы одного и того же типа вируса. Вирус гриппа А обычно вызывает заболевания средней и тяжелой степени тяжести. Он поражает как людей, так и некоторых животных (лошадей, свиней, хорьков, птиц). Вирусы гриппа А ответственны за пандемии и серьезные эпидемии. Многие подтипы вируса типа А известны и классифицируются в соответствии с поверхностными антигенами — гемагглютинином и нейраминидазой: в настоящее время известно 16типовгемагглютининаи9типовнейраминидаз. Вирус специфичен, т.е. птичий вирус обычно не может заразить ни свинью, ни человека и наоборот. Как и вирус гриппа В, вирус гриппа А также способен изменять свою антигенную структуру. Однако эти процессы менее выражены, чем у гриппа типа А. Вирусы типа B не вызывают пандемий и обычно вызывают локальные вспышки и эпидемии, иногда поражая одну или несколько стран. Вспышки гриппа типа В могут совпадать с гриппом типа А или предшествовать ему. Вирусы гриппа B циркулируют только в человеческом населении (и чаще вызывают болезни у детей). Вирус гриппа С плохо изучен. В отличие от вирусов А и В, он, как известно, содержит только 7 фрагментов нуклеиновых кислот и один поверхностный антиген. Он заражает только людей. Симптомы заболевания обычно очень слабые или не проявляются вообще. Она не вызывает эпидемий и не имеет серьезных последствий. Она вызывает спорадические заболевания, которые чаще встречаются у детей. Структура антигена не подвержена изменениям, как в случае с вирусами типа А. Заболевания, вызванные вирусом гриппа С, часто совпадают с эпидемиями гриппа типа А. Клиническая картина такая же, как и для легкой и умеренной форм гриппа А. Специфика вирусов по отношению к хозяину является свойством вирусов гриппа, что имеет основополагающее значение. Это свойство обусловлено тем, что молекулы гемагглютинина вируса распознают специфические рецепторы галактозы в клетках-хозяевах. Галактозное связывание этими рецепторами отличается у людей и птиц. Поэтому невозможно заразить человека вирусом птичьего гриппа. Однако вспышка птичьего гриппа в Гонконге в 1997 г. (когда было обнаружено заражение людей птицами) подтвердила наличие исключений из этого правила. Считается, что водоплавающие птицы действуют как резервуар для вирусов, так как в них были обнаружены все известные серотипы гемагглютинина и нейраминидазы. Вирус гриппа наиболее стабилен при низких температурах — он может сохраняться при 4 °С в течение 2-3 недель; нагревание при 50-60 °С вызывает инактивацию вируса в течение нескольких минут, действие дезинфицирующих растворов — немедленно. Международная система кодирования вирусов гриппа За эти годы появилось множество вариантов вирусов как типа А, так и типа Б. Поэтому их необходимо систематизировать, чтобы их можно было отличить друг от друга. Была разработана международная система кодирования, каждый вариант которой имеет свой собственный код, например A/Bangkok/1/79 (H3N2): Название типа вируса (A, B или C) = A; географическое местоположение вируса = Бангкок атомный номер вируса, присвоенный в данном году и в данной лаборатории =1 Год отделения = (19) 79 Обозначение подтипа антигена = H3N2 Если вирус был изолирован в животном (а не в человеке), то короткое имя животного указывается после типа вируса. Симптомы Грипп — острое, высоко контагиозное заболевание, характеризующееся острым токсикозом, умеренно-катаральными явлениями с наиболее интенсивными поражениями трахеи и крупных бронхов. Клиника гриппа и острых респираторных заболеваний, вызванных различными вирусами, имеет много общего в связи с сочетанием общетоксичных симптомов и повреждений дыхательных путей. Обычно грипп начинается остро. Инкубационный период обычно составляет 1-2 дня, но может длиться до 5 дней. Затем начинается период острых клинических проявлений. Тяжесть заболевания зависит от многих факторов: общего состояния здоровья, возраста, подвергался ли пациент этому типу вируса раньше. В зависимости от этого у пациента может развиться один из 4 видов гриппа: легкий, умеренный, тяжелый и гипертоксичный. Симптомы и их интенсивность зависят от тяжести заболевания. При легких (в том числе вымерших и субклинических) формах гриппа температура тела может оставаться нормальной или подниматься не более 38°С, а симптомы инфекционного токсикоза легкие или отсутствуют. При умеренно тяжелой (проявляющейся) форме гриппа температура поднимается до 38,5-39,5°С и появляются классические симптомы заболевания: Отравление Сильное потоотделение; Слабость; Светлоногий; Боль в суставах и мышцах; Голова болит; катаральные симптомы Гиперемия мягкого неба и задней стенки шеи; Гиперемия конъюнктивальной области (Hyperemia conjunctivus); респираторные симптомы Поражение гортани и трахеи; Сухой (в некоторых случаях — мокрый) мучительный кашель; Разбиваю фонарь; Боль за грудиной; Ринит (насморк); Гиперемия, цианотизм, сухость слизистой оболочки носа и глотки. Сегментарный легочный синдром — это динамически нарастающая (в течение нескольких часов) легочно-сердечная недостаточность с типичной сегментарной тенью в одном из легких; при благоприятном течении клинические и радиологические изменения (практически бесследно) разрешаются в течение 2-3 дней (дифференциальная разница к пневмонии). В гипертоксической форме возможен отек легких, который обычно заканчивается геморрагической пневмонией. Абдоминальный синдром: Живот болит, Диарея встречается редко и обычно является признаком других инфекций. Так называемый «желудочный грипп» вообще не вызван вирусом гриппа. Распространение Одной из главных загадок вируса гриппа является то, что в большинстве случаев он отсутствует у населения. Эпидемии обычно происходят осенью или зимой (северное полушарие) или весной и летом (южное полушарие). Продолжительность эпидемии 1-3 месяца, после чего вирус снова исчезает. Где он циркулирует в оставшееся время, где и как происходит антигенный дрейф, до сих пор неясно. Наиболее правдоподобная гипотеза заключается в том, что вирус циркулирует вокруг экватора (где заболевания гриппом регистрируются в течение всего года). Существует четкая зависимость уровня заболеваемости городского населения от населения города. Самый высокий эпидемиологический уровень заболеваемости острыми респираторными заболеваниями зарегистрирован в городах с населением от 1 млн. человек и выше — 29,7%, в городах с населением от 500 тыс. до 1 млн. человек — 24,1% и в городах с населением менее 500 тыс. человек — 22,1%. Наблюдается также естественное снижение заболеваемости гриппом в соответствующих группах городов: 11,3%; 10,9% и 9,7%. Диагностика осложнений вируса гриппа Существуют два механизма антигенной изменчивости: относительно небольшие изменения (антигенный дрейф) и большие изменения (антигенное шифрование). Дрейф антигенов — происходит во всех типах вирусов (A, B и C) между пандемиями. Антигенное шифрование — вирусы, сильно отличающиеся от основной популяции, встречаются с нерегулярными интервалами (10-40 лет). Эти изменения серьезно влияют на антигенную структуру гемагглютинина и, реже, нейраминидазы. Источник инфекции Вместилищем вируса обычно является больной человек. Недавние вспышки гриппа (например, в Гонконге) позволяют предположить, что вирус типа А может передаваться от животных к человеку. Грипп поражает людей всех возрастов во всем мире, однако наибольшее число заболеваний встречается у детей в возрасте от 1 до 14 лет (37%), что в четыре раза больше, чем у пожилых людей (10%). Период заражения. Инфекция начинается в конце инкубационного периода и продолжается в течение всего лихорадочного периода, достигая своего максимума через 1-2 дня после начала заболевания. После 5-7 дней заболевания концентрация вируса в выдыхаемом воздухе резко падает, и пациент становится почти безвредным для окружающих. Пациенты, которые не остаются дома с гриппом, но продолжают посещать общественные места, представляют большую опасность эпидемий. Продолжая вести активную жизнь, им удается заразить большое количество людей.
