СВОДНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИДЕАЛЬНОГО КЛАССА I Модель I класса: скелетное соотношение челюстей - ортогнатическое, средневыраженныи угол суставного ската, средневыраженные передне-задняя и медио-латеральная кривые окклюзии, соотношение вертикального и горизонтального перекрытий 1:1, вертикальный компонент протрузионного движения совпадает с горизонтальным. Глубина окклюзионного рельефа -средняя - 2.0 мм. Средний наклона суставного бугорка угол норма 30-60 град. суставные ямки, как и угол наклона суставных бугорков, средневыражены. Межокклюзионное пространство (высота покоя) Имеет средние значения 1,5-2,0 мм Модель жевания НОРМАЛЬНОЕ соотношение челюстей У пациентов с соотношением зубов по 1 классу отмечается скелетное соотношение челюстей по ортогнатическому (I) типу. Соотношение челюстей при произнесении звука «S» - «край в край». Соотношение моляров КЛАССУ 1 Протрузия При открывании рта комплекс суставная головка-диск смещается книзу примерно на то же расстояние, что и кпереди. Таким образом трансляционное соотношение составляет порядка 1:1. Трансляционное соотношение 1:1 по Соотношение Overbite / Overjet 1:1 Трансляционный коэффициент совпадает с соотношением режущих краев фронтальных зубов (Overbite/Overjet). В идеале соотношение Overbite/Overjet при скелетном типе I составляет 1:1, совпадая таким образом с трансляционным коэффициентом. средневыраженныи наклон суставных бугорков обеспечивает возможность движения нижней челюсти под умеренным углом наклона при протрузии (примерно 45°). Бугорки также имеют средний угол наклона. Опыт показывает, что самым оптимальным является наклон 30°. Движение н/ч - под углом 45°; Угол наклона бугорков - 30°. Трансляционное соотношение 1:1 Средневыраженная передне-задняя кривая Средневыраженная медио-латеральная кривая Режущие поверхности резцов и клыков, небные бугорки премоляров и мезиально-небные бугорки первых моляров находятся на одной линии с относительной горизонтальной плоскостью. Дистально-небные бугорки первых моляров расположены чуть выше этой плоскости, вторые моляры - еще выше, что и обуславливает среднюю выраженность кривизны передне-задней плоскости окклюзии. Режущие края фронтальных зубов, вершины небных бугорков верхних премоляров и мезиально-небных бугорков первых верхних моляров должны контактировать с поверхностью монтажного столика. Дистально-небные бугры первых моляров и мезиальнонебные бугры вторых моляров отстают от монтажного столика на 1 мм, что формирует средневыраженную передне-заднюю кривую. Средневыраженная кривизна передне-задней плоскости окклюзии при среднем суставном наклоне необходима для обеспечения дисклюзии в дистальных отделах при экскурсивных движениях нижней челюсти. При этом должны отсутствовать клыковые контакты (возможен очень легкий контакт). Основной контакт должен приходиться на фронтальные зубы. Глубина окклюзионного рельефа жевательных зубов должна составлять примерно 2.0 мм Форма ската суставного бугорка и модель жевания оказывают влияние на дистальныи окклюзионный рельеф. Чем отвеснее суставной скат, тем выше бугры жевательных зубов. Поэтому глубина окклюзионного рельефа жевательных зубов при I классе средневыражена - она составляет около 2.0 мм. Жевательные зубы Небные бугорки первых и вторых премоляров должны касаться поверхности монтажного столика, а щечные бугорки - быть на 0.5 мм выше него. Мезиально-небные бугорки первых моляров должны касаться монтажного столика, а мезиально-щечные бугорки отставать от него на 0.5 мм. Дистальные бугорки (небный и щечный) отстают от монтажного столика на 1 мм. Мезиально-небные бугорки вторых моляров приподняты над столиком на 1.0 мм, мезиально-щечные - на 1.5 мм, дистально-щечные — на 2.0 мм, дистально-небные - на 2.5 мм. Моляры имеют мезиальный наклон около 4°, что формирует средневыраженную передне-заднюю кривую. Восстанавливая, в первую очередь, верхний зубной ряд, Вы формируете окклюзионную плоскость; создавая фиссурно-бугорковые контакты - формируете окклюзию. Щечные бугорки нижних зубов должны смыкаться с фиссурными ямками верхних зубов, а небные бугорки верхних жевательных зубов - с центральными фиссурами нижних зубов. Нижние язычные бугорки являются нефункциональными. Глубина окклюзионного рельефа жевательных зубов должна быть средневыраженной (около 2 мм), а центральные фиссуры - открыты таким образом, чтобы при формировании зубного ряда была создана широкая борозда. При попадании бугров антагонистов в эту борозду нижняя челюсть может скользить вдоль нее кпереди и книзу без препятствий со стороны наклонных поверхностей зубов. Высота краевых валиков и глубина фиссур премоляров и первых моляров одинаковы по величине. Фронтальные зубы Характер резцового и клыкового ведений определяется соотношением вертикального и горизонтального перекрытий (overbite/overjet) фронтальных зубов. В боковой проекции режущие края верхних фронтальных зубов должны быть расположены на плоской передне-задней кривой окклюзии, а режущие края нижних фронтальных зубов - выше нее. В идеале соотношение overbite/overjet должно составлять 1:1 с расположением нижних резцов и клыков на 1-2 мм выше плоскости окклюзии. Во фронтальной проекции передние зубы должны располагаться на одном уровне с горизонтальной относительной плоскостью. Резцовый путь и суставной путь Гомологичность и тесная взаимосвязь резцового и суставного путей нагляднее всего проявляется при протрузии, т.е. выдвижении нижней челюсти Траектория пути суставной головки называется задним, или суставным ведением, а траектория протрузионного скольжения резцового контакта фронтальным, или передним / протрузионным ведением. Параметры перекрытия нижних фронтальных зубов верхними, которые определяют характер фронтального и клыкового ведений, во многом зависят от угла наклона суставных бугорков и поэтому непосредственно связаны с суставным ведением. Движения нижней челюсти определяются 3-мя основными факторами: формой и расположением суставных ямок, формой контакта фронтальных зубов (фронтальное и клыковое ведение) и жевательными мышцами. Характер движений нижней челюсти при протрузии и латеротрузии зависит от параметров фронтального перекрытия и углов наклона суставных бугорков ВНЧС. Очень важно, чтобы траектории фронтального и клыкового ведений совпадали с суставным путем. Стюарт изучал взаимозависимость ангуляции верхних резцов и наклона суставного пути. Он вычислил, что угол наклона небных поверхностей верхних центральных резцов совпадает с углом суставного наклона с расхождением в ± 5°. Д-р Руда Славичек сравнивал параметры клыкового и суставного путей по аксиограммам. Он обнаружил, что клыковый путь почти в точности повторяет траекторию движения суставного диска (в основном форму ската суставного бугорка). Хотя ряд исследователей и опровергает это утверждение, большинство соглашается с тем, что существует большое сходство в параметрах ангуляции рассматриваемых структур. Такое своеобразное структурное дублирование защищает сустав и обеспечивает гармоничное функционирование жевательных мышц. Обратите внимание, что указанная взаимосвязь сохраняется только в условиях нормы, при идеальных зубных рядах и правильном прикусе Существуют 2 типа протрузии: Тип А. При этом типе не происходит ротации нижней челюсти, наклоны суставного и резцового путей почти параллельны. Нижняя челюсть смещается из положения максимального фиссурно-бугоркового контакта в протрузию с установлением резцов «край в край» по траектории, которая почти параллельна наклону суставного и резцового путей. Тип Б. В этом случае происходит ротация нижней челюсти (около 1°). Наклон резцового пути более крутой, чем суставного. Протрузия нижней челюсти осуществляется параллельно с ее ротацией вокруг суставных головок, что обеспечивает открывание рта при ситуации, когда угол наклона резцового пути примерно на 17° отвеснее суставного. В норме наклон суставного пути не должен быть намного круче резцового. При пологом резцовом пути и отвесном суставном могут развиться серьезные нейрологические нарушения в мышцах, поднимающих нижнюю челюсть. Направление вращения суставных головок при закрывании рта меняется на обратное, что вызывает нарушение движения в суставе. В области жевательных зубов возникают преждевременные контакты, мешающие беспрепятственному резцовому ведению. Если угол наклона резцового пути круче суставного, то нарушений движения в суставе не происходит. Жевательные зубы не образуют преждевременных контактов и поэтому не препятствуют фронтальному ведению. Заключение: Наклон сагиттального резцового пути (фронтальное и клыковое ведение) должен быть таким же, что и наклон суставного пути (заднее ведение). Наклон резцового пути можно сделать более отвесным, чем суставного, но не больше, чем на 25°. Для того, чтобы создать гармонию между фронтальным и суставным ведением, может потребоваться реконструкция зубных рядов. ВАРИАНТЫ ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ по I классу Уплощенная передне-задняя кривая В начальной фазе протрузии нижние жевательные зубы не контактируют с верхними. Для достижения контакта нижняя челюсть вынуждена смещаться кверху и кзади. При протрузии контакт на передних зубах образуется прежде, чем на жевательных, что становится причиной возникновения деструктивных сил, воздействующих на фронтальные зубы и /или ВНЧС. При поступательном движении суставных головок контакты сначала образуются на передних зубах. В результате развиваются нарушения в мягких тканях и альвеолярной кости фронтального отдела беззубых альвеолярных гребней. Наблюдается повышенная стираемость передних зубов протеза. Передний край окклюзионной плоскости приподнят При этом для обеспечения окклюзионного контакта нижняя челюсть вынуждена смещаться кверху и кпереди. При протрузии передние зубы контактируют прежде жевательных, что создает деструктивную нагрузку на фронтальные зубы и/или ВНЧС. являются причиной повреждения передних зубов протеза, Чрезмерно выраженная кривизна передне-задней окклюзионной плоскости В совокупности с глубоким резцовым перекрытием и небольшим межокклюзионным пространством При протрузии будут наблюдаться контакты в области моляров с дисклюзией во фронтальном отделе. Это создает деструктивную нагрузку на жевательные зубы и/или ВНЧС, что может приводить к развитию гипертонуса передней группы мышц шеи, следствием чего становятся болезненность мышц, появление триггерных точек, отраженные боли и смещение головы в более переднее положение. резорбции кости в дистальных отделах беззубого альвеолярного гребня и к повышенной стираемости жевательных зубов протеза. Задний край окклюзионной плоскости приподнят Для обеспечения контактов моляров нижняя челюсть вынуждена смещаться кверху и кзади. При протрузии жевательные зубы начинают контактировать прежде фронтальных. Как следствие, возникают деструктивные силы, воздействующие на жевательные зубы и/или ВНЧС. резорбция альвеолярного гребня и разрастание пористой слизистой оболочки в дистальных отделах альвеолярного отростка.
