Слайд 1 Здравствуйте уважаемые члены комиссии, меня зовут Середа А.Д. Я хочу представить вам свою курсовую работу на тему «Лечебно-диагностическая тактика фельдшера при оказании скорой и неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе при тяжёлом приступе бронхиальной астмы» Слайд 2 Анализ заболеваемости бронхиальной астмой по сравнению с другими заболеваниями на территории РФ На графике показана актуальная процентная статистика заболеваемостью бронхиальной астмой в сравнении с другими заболеваниями. Тема курсовой работы актуальна, так как бронхиальная астма «является наиболее частым хроническим заболеванием» Слайд 3 Цель курсовой работы: Изучить лечебно - диагностическую деятельность фельдшера на догоспитальном этапе при приступе бронхиальной астмы; Задачи курсовой работы: 1. Изучить научно-медицинскую литературу по теме бронхиальная астма; 2.Изучить дифференциальную диагностику и осложнения при приступе бронхиальной астмы; 3. Провести оценку и анализ статистических данных; 4. Проанализировать лечебно- диагностическую тактику фельдшера на догоспитальном этапе при приступе бронхиальной астме. Слайд 4 Объект исследования: Деятельность фельдшера выездной бригады СМП при приступе бронхиальной астмы. Предмет исследования: Лечебно-диагностическая тактика фельдшера скорой медицинской помощи при приступе бронхиальной астмы на догоспитальном этапе. Методы исследования: 1. Теоретический - анализ научно- медицинской литературы и интернет источников. 2. Статистический – анализ статистических данных. 3. Практический – моделирование клинического случая. Практическая значимость исследования: Заключается в углубленном изучении материала по данным литературных источников, а также в разработке памятки для пациентов, страдающих бронхиальной астмой. Слайд 5 Бронхиальная астма – это заболевание, в основе которого лежит воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступом удушья, дыхательным дискомфортом (приступообразный кашель, дистантные хрипы и одышка) Классификация бронхиальной астмы. Формы бронхиальной астмы: 1. атопическая (аллергическая или экзогенная); 2. неатопическая (неаллергическая или эндогенная): а). аспириновая астма; б.) астма физического усилия; в.) инфекционно-зависимая; 3. смешанная. Слайд 6 Тяжесть БА и тяжесть обострения Легкая степень характеризуется: (В НОРМЕ 12-20 дыханий/мин) Одышкой (удушьем), при физической нагрузке, ЧДД 20-25 в минуту Среднетяжелая степень характеризуется: Одышкой (удушьем) при разговоре, ЧДД 25-30 в минуту, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания Тяжелая степень характеризуется: Одышкой (удушьем) в покое, ЧДД более 30 в минуту, выраженное участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение яремной ямки. Слайд 7 Лечение Цель неотложной терапии - купирование приступа удушья. 1) По возможности исключают контакт с причинно-значимыми аллергенами и триггерами. 2) Предпочтительно использовать ингаляционную терапию через небулайзер и инфузионные формы ЛС (сальбутамол, ипратропия бромид). 3) Применяют бронходилататоры- селективные b2-адреноагонисты короткого действия, если ЧСС меньше 130 в минуту(фенотерол, сальгим). Фенотерол + ипратропия бромид- ингаляции 1-2 мл (20-40 капель) через небулайзер в течении 10-15 мин. Начало действия через 15 мин, максимальный эффект достигается через 1-2 ч, длительность до 6ч. Теофиллины- эуфиллин (теолонг, теопек) имеют бронхолитическое, имммуномодулирующее и противовоспалительное действие. БА с лёгким приступом: Сальбутамол (Вентолин) 2,5 мг (1 небула), или Сальгим 2,5 мг (1/2 фл.) через небулайзер в течении 5-10 минут или ипратропия бромид (Беродуал),1-2 мл (20-10 капель) через небулайзер в течении 5-10 минут. БА со среднетяжёлым приступом: Сальбутамол (Вентолин) 2,5-5,0 мг (1-2 небулы), или Сальгим 2,5-5,0 мг(1/21 фл.) через небулайзер в течении 5-10 минут или ипратропия бромид (Беродуал) 1-3 мл (20-60 капель) через небулайзер в течении 5-10 минут и преднизолон перорально 20-30 мг БА с тяжёлым приступом: Сальбутамол (Вентолин), или ипратропия бромид (Беродуал), в тех же дозах и преднизолон перорально 30-60 мг, внутривенно 90-150 мг, или метилпреднизолон внутривенно 80-120 мг и будесонида (Пульмикорт) через небулайзер 1000-2000 мкг 1-2 небулы в течении 5-10 минут. Слайд 8 ФВД: проба Тиффно – 46%, после ингаляции беротеком – 68%.( форсированная жизненная емкость легких — ФЖЕЛ) может быть зарегистрирована на спирографе СГ-2М) Предварительный диагноз: Аспириновая бронхиальная астма Обоснование диагноза: 1. Приступы удушья экспираторного характера 2. Перкуторный звук с коробочным оттенком 3. Ухудшение носового дыхания 4. Ухудшение состояния после приёма аспирина 5. ДН II степени 6. Выдох удлинён, рассеянные хрипы 7. Отсутствие в анамнезе заболеваний сердца 8. Дыхание везикулярное, ослабленное, ЧДД-26 в мин. Слайд 9 Действия фельдшера 1. Получить информированное согласие на выполнение всех последующих манипуляций 2. Пульсоксиметрия 3. ЭКГ 4. Ингалляция кислорода 5. (Ipratropii bromidi) Ипратропия бромид + (Fenoteroli) фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении (Natrii chloridi) натрия хлорида 0,9% - 3 мл или (Salbutamoli) сальбутамол 2,5 мг в разведении (Natrii chloridi) натрия хлорида 0,9%-3 мл 6. (Budesonidi) Будесонид через 5 минут после ингалляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5- 1 мг 7. При недостаточном эффекте: - повторить аналогичную ингалляцию через 15 – 20 минут 8. При недостаточном эффекте от ингалляции: - (Aminophyllini ) Аминофиллин 240 мг в/венно медленно - (Prednisoloni) Преднизолон 90 мг в/венно (см.слайд 7) Слайд 10 ПРОФИЛАКТИКА Слайд 11 Заключение Фельдшер СМП при приступе бронхиальной астмы должен уметь проводить обследование пациента при неотложных состояниях на догоспитальном этапе, определять тяжесть состояния пациента, выделять ведущий синдром, проводить дифференциальную диагностику и основные мероприятия по лечению бронхиальной астмы и обострений (в порядке их назначения и в зависимости от тяжести обострений) повторные ингаляции бронхолитиков быстрого действия, кислородотерапию. Основные мероприятия по лечению обострений включают (в порядке их назначения и в зависимости от тяжести обострений) повторные ингаляции бронхолитиков быстрого действия, кислородотерапию. Фельдшер должен знать: - принципы фармакотерапии при неотложных состояниях на догоспитальном этапе, организовывать работу в команде. -уметь проводить обследование пациента при неотложных состояниях на догоспитальном этапе, определять тяжесть состояния пациента, выделять ведущий синдром, проводить дифференциальную диагностику. - определять показания к госпитализации и осуществлять транспортировку пациента, осуществлять мониторинг на всех этапах догоспитальной помощи, организовывать работу команды по оказанию неотложной медицинской помощи пациентам, организовывать и проводить доврачебную помощь в чрезвычайных ситуациях
