ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ. Кемерово 2023г. Определение Хроническое иммунновоспалительное заболевание с эрозивно-язвенным поражением слизистой оболочки преимущественно толстой кишки, клинически проявляющееся синдромами диареи, кишечного кровотечения, общим воспалительным синдромом, а также рядом внекишечных поражений (билиарной системы, суставов и др.). этиология Этиология не известна, но есть несколько теорий: инфекция, аутоиммунные поражения, генетические нарушения, неправильное питание, неблагоприятная экология, дисбактериоз, психические отклонения, вызванные постоянным стрессом, гиподинамия, курение, алкоголизм, чрезмерное употребление медикаментов. Классификация Монреальская классификация ЯК по протяженности поражения Тяжесть атаки ЯК согласно критериям Truelove-Witts По характеру течения выделяют: 1. Острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболевания): 2. Хроническое непрерывное течение (длительность ремиссии менее 6 мес на фоне адекватной терапии). 3. Хроническое рецидивирующее течение (длительность ремиссии более 6 мес). Патогенез Ключевым дефектом, предрасполагающим к развитию ВЗК является нарушения распознавания бактериальных молекулярных маркеров (паттернов) дендритными клетками, что приводит к гиперактивации сигнальных провоспалительных путей.Также при ВЗК отмечается уменьшение разнообразия кишечной микрофлоры за счет снижения доли анаэробных бактерий, преимущественно Bacteroidetes и Firmicutes. На этом фоне развитие ВЗК происходит под действием пусковых факторов, к которым относят курение, нервный стресс, дефицит витамина D, питание с пониженным содержанием пищевых волокон и повышенным содержанием животного белка, кишечные инфекции, особенно, инфекция Clostridioides difficile. 1 2 3 4 КЛИНИКА Кишечные проявления Эндотоксемия Метаболические расстройства Внекишечные системные проявления (ВКП) Диагностика Эндоскопически: I степень (минимальная) характеризуется отеком слизистой оболочки, гиперемией, отсутствием сосудистого рисунка, легкой контактной кровоточивостью, мелкоточечными геморрагиями. III степень (выраженная) характеризуется появлением множественных сливающихся эрозий и язв на фоне описанных выше изменений в слизистой оболочке. В просвете кишки гной и кровь. II степень (умеренная) определяется отеком, гиперемией, зернистостью, контактной кровоточивостью, наличием эрозий, сливными геморрагиями, фибринозным налетом на стенках. IV степень (резко выраженная), кроме перечисленных изменений, определяется формированием псевдополипов и кровоточащих грануляций. Ремиссия: сосудистый рисунок перестроен Минимальная активность воспалительного процесса: Умеренная активность воспалительного процесса: Сверхтяжелая форма Выраженная активность воспалительного процесса: Рентгенолог ически: Проктоколэктомия с илеостомой Колэктомия с илеостомой Лечение Илеостома Восстановительная проктоколэктомия с формированием подвздошно-анального резервуара Спасибо за внимание!
