Тема Экономика и финансирование системы здравоохранения Теоретическое занятие 4 Преподаватель Т.К.Дашидоржиева Студент должен знать: - определение экономики, понятия макро- и микроэкономика - экономики здравоохранения, цель и задачи, ее эффективность - модели систем здравоохранения в зависимости от источников финансирования - финансовые системы, - источники финансирования здравоохранения; экономика - это созданная и постоянно совершенствуемая людьми система использования и преобразования разнообразных, имеющихся в окружающей природной среде и ранее произведенных средств с целью получения благ, удовлетворяющих потребности человека, общества, государства. Макроэкономика • Это часть экономической науки, изучающую экономику как единую, целостную систему в масштабе всего хозяйства страны или даже мирового хозяйства. Микроэкономика • понимают область экономической науки, изучающую экономические процессы, связанные с состоянием и деятельностью отдельных частей экономики или, как принято говорить, отдельных субъектов экономической деятельности. Цель экономики здравоохранения • достигнуть максимального эффекта в оказании медицинской помощи при заданных затратах (минимальных). Задачи: • определение роли и места здравоохранения в системе общественного производства; • изучение тенденций в изменении структуры здравоохранения. • расчет экономических ресурсов и их эффективное использование; • расчёт и оценка эффективности лечебно-диагностической и профилактической работы учреждений здравоохранения; • экономическое обоснование новых организационных форм медицинской деятельности; • разработка и оценка эффективных форм оплаты труда медицинских работников; • расчёт нормативов деятельности специалистов, а также оптимального соотношения медицинских работников (врач и средний медицинский работник). В здравоохранении различают 3 вида эффективности: 1. Социальная эффективность – оценка улучшения здоровья населения. 2. Медицинская эффективность – степень достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. 3. Экономическая эффективность – это прибыль, которую получает народное хозяйство за счет проведения оздоровительных мероприятий и определяется величиной абсолютного прироста социального дохода (т.е. деньгами) Модели систем здравоохранения в развитых странах по источникам финансирования: - преимущественно государственная (общественная) система – большая часть всех средств идет из государственного бюджета, формируемых за счет обязательных налогов с населения и предпринимателей. Примером могут служить такие страны как Великобритания, Италия, Норвегия, Бельгия, Канада. Модели систем здравоохранения в развитых странах по источникам финансирования: Страховая система - она основывается на обязательном (для большинства работающих граждан) предоставлении медицинской помощи за счет трех источников финансирования: • Отчисления от зарплаты; • Отчисления от доходов (налогов); • Средства государственного бюджета. Например, в таких странах как Германия, Франция, Япония, страны Латинской Америки. Модели систем здравоохранения в развитых странах по источникам финансирования: Частная система – которая включает: • организацию добровольного (частного) мед. страхования (80% населения) • общественные программы МЕДИКЭР – старше 65 лет • МЕДИКЕЙД – помощь неимущим, безработным • 14% от внутреннего валового продукта (ВВП). Пример - США. Источники финансирования медицинских организаций в РФ 1. Бюджетные средства - средства федерального бюджета, бюджетов республик в составе РФ и местных бюджетов, т.е. бюджетов всех уровней. Нормативы бюджетного финансирования устанавливаются в расчете на: - одного жителя в год (ПМСП); - лечение одного больного по профилю заболевания; - оказание различных видов медицинских услуг. Эти нормативы разрабатываются региональными органами управления. Перечень всех учреждений и мероприятий, финансируемых из бюджета, указан в «Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» 2. Средства обязательного медицинского страхования С 2013 муниципальные учреждения перешли на одноканальное финансирование, т.е. средства поступают из одного источника – через систему обязательного медицинского страхования, согласно закону «Об обязательном медицинском страховании в РФ». 3.Внебюджетные средства: - средства добровольного медицинского страхования (ДМС), - личные средства граждан (платные услуги), - благотворительные взносы и пожертвования, - доходы от ценных бумаг, - кредиты банков, - другие источники, не запрещенные законом. 4.Инвестиции в здравоохранение 1. государственные – бюджетные средства, средства внебюджетных фондов, государственные заимствования, пакеты акций; 2. негосударственные – средства предпринимателей, коммерческих компаний, инвестиционных фондов; 3. ресурсы иностранных инвесторов С выходом ФЗ-83 (2011г) «О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений» все учреждения культуры, здравоохранения и образования поделены на 3 группы: казенные, бюджетные и автономные. • Правовой статус казенных учреждений совпадает с нынешним статусом бюджетного учреждения (ЛПУ), т.е. все его доходы поступают в бюджет собственника (федеральный, региональный, муниципальный). Казенные учреждения • Всем имуществом ЛПУ(здание, аппаратура) распоряжается с согласия собственника на правах аренды. Собственник содержит учреждение, субсидирует его и несет ответственность за его деятельность. ЛПУ финансируются по принципу СОДЕРЖАНИЯ вне зависимости от медико-экономических показателей. Бюджетные учреждения 1.право самостоятельно распоряжаться движимым имуществом, закрепляемым за ним на праве оперативного управления (за исключением особо ценного), перечень которого устанавливает учредитель 2.право самостоятельно зарабатывать средства на свое содержание. Недвижимое имущество (здание) остается у собственника. Такое учреждение переходит в разряд ОРГАНИЗАЦИИ (лечебно-профилактической организации) и называется бюджетная ЛПО. Изменяется механизм его финансирования – оно переводится со сметного финансирования на бюджетирование: на получение субсидий, выделяемых за выполнение госзаказа (государственного или муниципального). Бюджетные учреждения • лишаются гарантированного государственного финансирования, а получают финансы через государственные (муниципальные) задания. Таким образом, ЛПО должны зарабатывать деньги за полученный объем госзаказа (число пролеченных больных, число обученных студентов и т.д.). Получая определенный госзаказ, они могут оказывать дополнительно платные услуги, которыми сами распоряжаются. Цены на услуги согласовываются с владельцем недвижимого имущества и называются прейскурантными, т.е. они имеют ограничения со стороны владельца учреждения. Автономные учреждения (АУ) – в отличие от бюджетного учреждения являются собственниками движимого и недвижимого имущества и самостоятельно распоряжаются полученными доходами. Но оно должно содержать здание и движимое имущество за свой счет. Для своего финансового обеспечения АУ набирает необходимое ему количество госзаказов в сочетании со своим объемом медицинских услуг, реализуемым по свободным ценам. Частное учреждение • создается гражданином или юридическим лицом, также может финансироваться за счет участия в госзаказах (при наличии лицензии) и реализовать услуги по свободным ценам. Бережливое производство
