Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образовании «Донецкий национальный университет» Седнев Владислав Владимирович Некрасова Илона Николаевна КЛИНИЧЕСКИЙ МЕТОД В ПСИХОЛОГИИ (научно-практическое руководство для специалистов) Монография Донецк 2022 1 УДК 159.9.072 ББК 88.48 С 284 Н 48 Рекомендовано к печати ученым советом Донецкого национального университета (протокол № ___ от ______)) Р е ц е н з е н т ы: первый проректор ДонНМУ, заведующая кафедрой психиатрии, медицинской психологии, психосоматики, психотерапии с лабораторией психического здоровья, доктор медицинских наук, профессор Ряполова Т.Л. заведующая кафедрой психологии ДонНУ, кандидат психологических наук, доцент Гордеева А.В. заведующая отделением практической психологии Кризисного Центра перинатальной психологии и психотерапии Республиканского центра охраны материнства и детства МЗ ДНР, главный специалист МЗ ДНР, кандидат психологических наук Таций В.Н. С 284 Н 48 Седнев В.В., Некрасова И.Н. Клинический метод в психологии (научно-практическое руководство для специалистов): монография / В.В. Седнев, И.Н. Некрасова. ГОУ ВПО «Донецкий национальный университет». – Донецк: Изд-во ДонНУ, 2022. ˗ 276 с. ISBN _______________________ Книга подробно освещает теоретические и прикладные аспекты использования клинического метода в психологии. Системно представлены научно-методологические и прикладные вопросы проведения клинико-психологического исследования личностных и поведенческих особенностей людей, страдающих различными заболеваниями. Проанализированы условия и социально-психологические факторы возникновения различных психических расстройств и соматических заболеваний, что позволяет получить представление о психологических особенностях коррекции и реабилитации пациентов в контексте понимания таких агентов психосоматического влияния как свойства, состояния и процессы личности, ее направленность, образ жизни и модель жизненных отношений пациента. УДК 159.9.072 ББК 88.48 Седнев В.В. Некрасова И.Н. 2 ГОУ ВПО «ДоНУ», 2022 Изд-во ДонНУ, 2022 ОГЛАВЛЕНИЕ ПРЕДИСЛОВИЕ ГЛАВА 1 ЕСТЕСТВЕННОНАУЧНЫЕ ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОГО МЕТОДА 1.1. Естественнонаучная методология познания 1.2. Обобщение и индукция 1.3. Понятие факта в клиническом исследовании 1.3.1. Общенаучная трактовка понятия факта 1.3.2. Феноменология факта 1.3.3. Структура факта и особенности понимания факта в психологии 1.4. Категория детерминации в современном научном дискурсе 1.4.1. Отношения как родовая категория связей 1.4.2. Аналогия и подобие 1.4.3. Связи 1.4.4. Основные подходы к классификации связей 1.4.5. Базовые типы связей как причинность и случайность 1.4.6. Корреляция и совпадение 1.5. Детерминация поведения человека 1.6. Перспективы синергетической модернизации клинико-психологического исследования ГЛАВА 2 СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О СОДЕРЖАНИИ КЛИНИЧЕСКОГО МЕТОДА В МЕДИЦИНЕ И ПСИХОЛОГИИ 2.1. Клинический метод: структура и краткая историческая справка 2.2. Осмотр и наблюдение как основа клинического описания личности пациента 2.3. Описание как составная часть клинического метода 2.4. Расспрос 2.5. Содержательная структура комплексного суждения о личности пациента ПОСЛЕСЛОВИЕ Научно-методический глоссарий Глоссарий специальных терминов 3 ПРЕДИСЛОВИЕ Представленная вниманию читателей монография посвящена рассмотрению важных практических вопросов, возникающих при проведении клинико-психологического исследования как метода изучения расстройства психики и поведения пациентов различного профиля. Материалы книги системно раскрывают научную методологию и прикладные особенности клинико-психологического исследования личностных и поведенческих особенностей людей, страдающих различными заболеваниями, освещают особенности взаимоотношений пациентов и окружающего их микросоциума, с которым непосредственно связанным является преморбид заболевания. Подробно проанализирована не только современная методология клинического метода, но и проведен краткий, однако, исчерпывающий анализ предшествующих и способствующих развитию болезни состояний, когда защитные приспособительные силы организма перенапряжены или резко ослаблены. Приведен список маркеров визуальной диагностики заболеваний, облегчающий правильное ведение клинико-психологического исследования и обеспечивающих высокую результативность наблюдения в условиях стационара за пациентами различного профиля. Отраженный в монографии системный анализ социальнопсихологических факторов возникновения, лечение и развитие психосоматических заболеваний, позволит клиническому психологу методически грамотно построить не только процедуры диагностического взаимодействия с пациентами, но и совместно с врачами правильно расставить содержательные приоритеты при формировании модели лечения в каждом конкретном случае. Разрабатывая структуру монографии, авторы исходили из понимания того, что, в широком смысле, клиническая психология трактуется как приложение психологических знаний из области теории и практики психологии как самостоятельной науки к решению самых различных вопросов и проблем практики медицинской. При этом, клинико-психологическая методология рассматривается авторами монографии не как альтернатива естественнонаучному экспериментальному подходу, опирающемуся на критерии строгой научной объективности, а как своеобразная комплексная система методических рекомендаций, позволяющая расширить компетентное 4 сопровождение пациента в соответствии с его личностными и социальнокультурными характеристиками. Материалы книги освещают клинический метод с точки зрения его понимания как комплексного междисциплинарного исследования, которое по своему методологическому статуса относится к эпохе синергетической парадигмы в истории психологической науки и гармонично объединяет принципы экспериментального позитивизма, гуманитарного подхода и психологического постмодернизма. Несомненный интерес вызовут материалы по оптимизации диагностических процедур с использованием психологических подходов и методик разного уровня формализации, теоретические положения и практические рекомендации относительно осуществления качественной визуальной диагностики посредством использования методов наблюдения и клинической беседы. Безусловно, читателя заинтересует методический анализ дифференциальных исследований с целью установления индивидуальных отличий пациентов. В книге отдельно рассмотрены условия и социально-психологические факторы возникновения расстройств и болезней, что позволит клиническому психологу получить представление относительно некоторых психологических особенностей коррекции и реабилитации пациентов в контексте понимания таких агентов психосоматического влияния как свойства, состояния и процессы личности, ее направленность, а также образ жизни и модель жизненных отношений пациента. Данная книга предназначена для студентов психологических специальностей, для врачей-психотерапевтов и практикующих психологов. Кроме того, она может быть полезна всем тем, кто интересуется вопросами медицинской психологии и клинико-психологическими проблемами в контексте достижения целей психологического здоровья и личностного роста. Издание имеет образовательную направленность и раскрывает теоретикометодологические вопросы, структуру и некоторые прикладные аспекты проведения клинико-психологического исследования. С уважением к заинтересованному и думающему читателю, авторы книги Владислав Седнев и Илона Некрасова. 5 ГЛАВА 1. ЕСТЕСТВЕННОНАУЧНЫЕ ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОГО МЕТОДА Сама по себе гипотеза не истинна и не ложна, о ней можно сказать, что она неопределенна… Получив подтверждение, гипотеза превращается в истину, не получив подтверждения, гипотеза перестает быть гипотезой и превращается в проблему научного поиска… Методологический постулат (К. Поппер) Понимание законов протекания психических процессов, как и трактовка психической жизни человека, занятие сложное. Сложное потому, что методологический статус того, что наблюдает психолог-клиницист часто не соотносится в полной мере с понятием научного факта. Так, не всегда точно удается дифференцировать наблюдаемые единичные проявления психических процессов и состояний с их характеристиками, которые соответствуют категории «факт». Учитывая, что продукты деятельности психики, как объекты научного познания, всегда могут быть изучены только с известной долей допустимости, представляется, что к вопросам методологии исследования человеческой психики нужен особенный подход. Такой подход должен гибко сочетать как основополагающие методологические законы философии науки, так и внутринаучные психологические техники и методические положения. При этом, для формирования обоснованных выводов, в качестве минимально достаточного уровня требований к изучаемому объекту (человеческой психике), можно выдвинуть всего лишь два метаположения. Первое: каждое зафиксированное нами в той или иной форме событие психической жизни индивида должно быть, во-первых, доступным для фиксации (т. е. заметным, улавливаемым методами исследования от простого наблюдения до сложных экспериментальных комплексов). И, второе: каждое исследование событий психической жизни индивида должно соответствовать критериям научности. Отметим, что существует достаточно большое количество способов объяснения объектов и явлений окружающего мира для целей его понимания и 6 прогнозирования: мифологический, теологический, философский, политический, научный и т. д. Каждый из них в той или иной мере включает разные формы знания: понятийные, символические, художественные и др. Соответственно, каждому способу объяснения (и используемых в процессе объяснения исследователем форм знания) будет присуща своя совокупность приемов для понимания происходящего как вокруг субъекта, так и в нем самом, и с ним самим. Эта совокупность приемов может быть представлена схемами с разным уровнем формализации, регламентированными или нет, схемами, которые могут быть организованы как в целостный комплекс последовательных операций, или же, наоборот, представлять собой хаотичный набор действий поискового характера, вследствие чего, исследовательская деятельность может развиваться стихийно или же упорядоченно. В глобальном смысле используемая технология объяснения мира и есть метод его познания. Так, в соответствии с критериями научности, философия науки предлагает априорно выделять следующие методы познания психической реальности1: метод упорства, основанный на устоявшейся вере исследователя и его сформированном научном сознании, позволяющей изолироваться от суждений, отличающихся от привычных схем рассуждений; метод авторитета, основанный на ссылке на уважаемый источник сведений, при этом таким источником может выступать священный текст, традиция или инстанция, мнение которых считается конечной истиной. Здесь важно отличать рациональную апелляцию к мнению признанного специалиста, когда принятие конечного решения субъект оставляет за собой на основе субъективного выбора «авторитетного источника» из которого черпается ответ на интересующий вопрос, от неконструктивной, при которой мнение признаётся непогрешимым и принятие конечного решения просто делегируется некоему авторитету в данной области; метод интуиции, основанный на обращении к так называемым очевидным истинам, здравому смыслу, имеющемуся опыт и т. п. Однако, следует учесть, что интуитивное знание в значительной степени опосредовано широтой и качеством наработанного опыта, а, следовательно, по большому счету, все-таки содержит «примесь» субъективизма. Удельный вес Коэн М.Р., Нагель Э. Введение в логику и научный метод / М.Р. Коэн, Э. Нагель: пер. с англ. П.С. Куслия. – Челябинск: Социум, 2010. С. 200. 1 7 субъективизма в рамках различного опыта, как известно, также различный, вследствие чего «не раз обнаруживалось, что суждения, считавшиеся несомненными, оказывались ложными»2; ˗ метод критического исследования или научный метод, опирающийся на объективно установленные факты и связи, поддающиеся проверке в случае возникновения сомнения. При этом научный метод интегрирует в себя все новые сомнения и результаты их проверки, делая их частью всеобщего научного знания. Что выбрать? Каким методологическим путем пойти исследователю? Как правильно организовать исследование? Представляется, что ответы на все эти и многие другие методологические вопросы, возникающие в работе психолога в рамках использования клинического метода, достаточно полно могут быть представлены ниже. 1.1. Естественнонаучная методология познания Существенная функция клинического метода в психологии может быть в пределе трансформирована и понята как перевод действительности (в её явной и неявной форме существования) в знание, доступное для исследования и понимания специалистом. С общенаучной точки зрения процесс перевода действительности в знание обязан базироваться на некотором методологическом фундаменте, который можно представить как некоторую совокупность теоретических предпосылок, регламентирующих построение концепций и исследовательских моделей, как реализацию определенного познавательного отношения к изучаемой психической реальности. Данное отношение в общем виде может быть представлено совокупностью положений относительно организации способа познания и допустимых трактовок полученных эмпирических данных в рамках трех основных парадигм психологии в их строгом, «кунновском» смысле 3 : классической, неклассической и постнеклассической (синергетической)4. Там же. Кун Т. Структура научных революций: Пер. с англ. / Т. Кун; Сост. В.Ю. Кузнецов [текст]. – М.: ООО «издательство АСТ», 2003. – С. 112-117. 4 Лекторский В.А. Эпистемология классическая и неклассическая / В.А. Лекторский[текст]. – М.: Эдиториал УРСС, 2001. – С. 23-29. 2 3 8 Понятие научной парадигмы впервые было предложено Томасом Куном в 1962 году в его работе «Структура научных революций»5. В частности, он указывал на то, что под парадигмами следует понимать признанные всеми научные достижения, которые в течение определенного времени дают научному сообществу модель постановки проблем и путь получения их решений. В данной работе им была введена концепция «сдвига парадигмы». «Наука получает возможность сделать шаг вперед, – отмечал Томас Кун, – когда обнаруживаются несоответствия между теорией и практикой. Появляются первые трещины в казавшемся монолитным здании научной теории, и тогда начинается активное изучение аномалий. Становятся известными все новые факты недостаточности теории, господствующая парадигма использует всяческие ухищрения, чтобы их объяснить, и так до тех пор, пока вся она не разваливается под грузом собственных несообразностей»6. Таким образом, каждая парадигма оформляется только в результате накопления и систематизации определенных эмпирических фактов, что формирует эмпирическую основу для возникновения ситуации «предпарадигмального синтеза». Ситуация оформляется как кризис в интерпретации и объяснении научных явлений, когда становится совершенно очевидным, что существующие научные законы, концепции и теории морально устарели, они больше «не работают», так как при их помощи нельзя понять, объяснить и самое главное предсказывать и видоизменять реальность (фаза экстраординарной науки). Согласно К. Попперу, возникший в науке парадигмальный кризис всегда приводит к методологической революции, а принцип дедуктивной верификации (когда из теорий или концепций господствующей парадигмы невозможно вывести суждения, объясняющие в полной мере эмпирические факты) может при этом рассматриваться как методический инструмент для «расчистки» пути для новой парадигмы. Так или иначе, но парадигма рассматривается как необходимый методологический фундамент, на котором строится любое исследование психической реальности человека. Применительно к клиническому методу обязательно следует отметить его полипарадигмальный статус, так как Кун Т. Структура научных революций: Пер. с англ. / Т. Кун; Сост. В.Ю. Кузнецов [текст]. – М.: ООО «издательство АСТ», 2003. 324 с. 6 Там же. 5 9 ошибочно приписывать сам клинический метод только к какой-либо одной парадигме. Сама структура клинического метода как процесса получения знаний о психике клиента указывает на то, что эмпирические данные могут быть получены как с использованием психометрических стандартизированных процедур, так и на основе использования качественных методов познания, сформированных в различных парадигмах знания. В свою очередь, психолог должен понимать, что изучать явления психики (состояния, свойства и процессы) невозможно, если не иметь представлений о методических положения самой парадигмы, то есть, о ключевых принципах собственного познания. При этом, отметим, что за прошедшие почти пятьдесят лет сложное понятие парадигмы обрело поистине общекультурное значение! Стало ясно, что люди мыслят парадигмами не только в науке, но также в религиозных вопросах, в философии, в экономике, в политике, в государственном и культурном строительстве и даже на бытовом уровне7. Однако, к сожалению, сегодня в профессиональной среде психологовпрактиков «немодно» увлекаться историей методологии психологии. В погоне за популяризацией скороспелых прикладных «ноу-хау» психологи-практики демонстрируют на удивление редуцированную методологическую научную рефлексию: они не ориентированы на критический анализ самого процесса собственного познания, адекватно не оценивают методы и технологии получения знания, а формируемые на такой основе коррекционные программы и рекомендации носят, мягко говоря, умозрительный и поверхностный характер. А между тем, любая исследовательская технология обязательно должна быть приведена в соответствие с положениями парадигмы и иметь свой собственный парадигмальный статус. Только через развитие парадигм возможен исследовательский прогресс в любой отрасли науки. Современное научное сообщество имеет свою солидную сложившуюся историю парадигмального развития, отмечая при этом, что время парадигмальных «междоусобиц» кануло в лету безвозвратно. Отныне парадигмальный синтез рассматривается как фундамент методологии будущих продуктивных исследований, а накопленный научный Абачиев С.К., Делия В.П. Теория и практика аргументации. (К учебному курсу для специалистов по связям с общественностью.) — М: Едиториал УРСС, 2004. С. 25-45. 7 10 опыт обязательно должен приводиться в соответствие с новыми парадигмальными положениями о сотрудничестве и разделении диагностических задач между используемыми методиками. В любом варианте, новая методическая идея – «…это не просто изменение представлений об объекте исследования – это качественный прыжок мысли за границы воспринятых чувством данных и, казалось бы, проверенных решений. Новые идеи могут возникать под влиянием парадоксальных ситуаций, когда оказывается неожидаемый результат, который весьма расходится с общепринятыми положениями науки – парадигмами. Получение новых знаний происходит по схеме: «парадигма – парадокс – новая парадигма» 8 . Развитие науки – это изменение парадигм, методов, стереотипов мышления. Отметим, что переход от одной парадигмы к другой не подлежит логическому описанию, так как каждая из них отбрасывает предыдущую и несет принципиально новый результат исследования, который нельзя вывести из известных теорий9. При этом, парадигма – «выступает в двух смыслах: как пример из истории, в том числе истории той или иной науки, взятый для обоснования, сравнения; и как концепция, теория или модель постановки проблем, принятая в качестве образца решения исследовательских задач»10. Приходя к пониманию, что в результате выработки новой парадигмы на обломках старой теории возникает новая теория, или же ее получают после основательной модификации старых концепций11, психолог обязан вести учет проблем собственной практики научного поиска, которые больше не обслуживаются старой парадигмой. В этом смысле к последней четверти ХХ столетия в психологической науке накопилось большое количество исследовательских проблем, успешно разрешить которые без модификации старых теорий не получается. Так, постоянно растет спрос на исследовательские (комплексные) психологические программы, постоянно расширяется список вопросов нового Там же. Шейко В.М., Кушнаренко Н.М. Організація і методика науководослідницькоїдіяльності: Підручник. – 2-е вид., перероб. і доп. – К.: Знання-Прес, 2002. С.34-39. 10 Новиков А.М., Новиков Д.А. Методология. – М.: СИНТЕГ, 2007. – С. 9-18. 11 О'Коннор Дж. Искусство системного мышления: Необходимые знания о системах и творческом подходе к решению проблем. – М.: Альпина Бизнес Букс, 2006. – С. 109-112. 8 9 11 методического уровня (исследование феноменов мировоззренческого уровня, изучение ментальных структур сознания, образа жизни и т.п.). Повышаются требования к прогностичности психологических исследований, расширяется список проблем, которые невозможно решить без предварительного социальнопсихологического исследования, а изучаемые психические феномены в большей мере носят междисциплинарную природу. Однако, обновление парадигмы не означает отказ от понимания того, по каким методическим законам строилась старая парадигма. Парадигма – исходная, концептуальная схема, модель постановки проблем и их решения, господствующих в течение определенного исторического периода в научном сообществе. Научная парадигма – это совокупность достижений-концепций, ценностей, методов и т.д., разделяемых научным сообществом и используемых этим сообществом для выделения легитимных проблем и решений12. Восприятие парадигмы как научной теории, удовлетворяющей следующим требованиям: стройность научного знания; общепризнанность теории; наличие основополагающей концепции, представленной моделью основных понятий, лаконично отражающих наиболее существенные черты рассматриваемой области знаний13, вряд ли можно считать релевантными. Смена парадигм представляет собой научную революцию на основе прохождения стадии экстраординарной науки 14 . Вслед за таким периодом наступает период нормальной науки, то есть такой науки, в рамках которой происходит накопление и систематизация знаний в рамках сложившейся парадигмы и доработка парадигмальной теории в целях разрешения неясностей и противоречий. При этом, дифференциация и интеграция как диалектически связанные процессы, дополняются такими процессами, свойственными каждой теории, как систематизация и классификация и находят свое отражение в типологии парадигм самого научного знания. Отметим, что исторически первой сложилась классическая наука и ее метод познания. Ее методология соотносилась с позитивизмом, как Миронова Н.И. Введение в системный анализ. Лекции и практикум. – Челябинск. – С.99-102. 13 Латфуллин Г. Р., Райченко А. В. Теория организации: Учебник для вузов. – СПб.: Питер, 2004. – С. 59-78. 14 Новая иллюстрированная энциклопедия. Кн.7. Но. – Пр. – М.: Большая Российская энциклопедия, ООО «ТД «Издательство Мир книги», 2007. – С. 112-113. 12 12 направлением философии, в рамках которого постулировался абсолютный статус непосредственного чувственного опыта познания. Классическая методология ведет своё начало от Аристотеля, предполагает наличие экспериментально установленного соответствия знания об объектах им же самим благодаря строгому следованию методу познания и все более совершенным средствам измерения. Обязательным условием является как исключение познающего субъекта, так и воздействия на процесс получения и трансформации знания и средств и операций познания. Фактически навязывается отстраненно-созерцательная позиция некоего «абсолютного наблюдателя», скорее идеального в духе Платона, нежели реального. Реальным результатом является элиминация гносеологической, мировоззренческой и социальной позиций субъекта. Это формирует так называемую «корреспондентскую теорию истины», постулирующую соответствие высказывания и действительности. Согласно этой концепции истинно лишь то представление, которое предельно совпадает с реальностью. Указанное, сочетаясь с целью познания – описанием объектов (предметов либо явлений, их свойств и отношений15), такими, какими они существуют в объективной реальности, сузило объем субъектов, которые «производят» знание. Классический подход к исследованию требовал непосредственной эмпирической проверки каждого научного утверждения, тем самым принижалась роль теоретического знания. Все, что не могло быть измерено, объявлялось ненаучным фактом. В этот период огромную роль играют статистические математические процедуры верификации, что исключало из поля научного исследования огромное количество социально-психологических феноменов, которые были недоступны для непосредственного восприятия и изучения (например: образ жизни, смысловые конструкты, мотивы, жизненный путь, ментальные структуры сознания, мировоззрение и т.п.). Еще большую сумятицу позитивизм внес в попытки клинических психологов описать психологическую картину болезни людей. Уёмов А.И. Вещи, свойства и отношения. М.: Издательство академии наук СССР, 1963. – 234 с. 15 13 Применение только стандартизированных цифровых критериев и линейной причинно-следственной связи, приводило к редукции в понимании причин болезни, переводя причинность сугубо в физиологическое русло. Так, недооценивался целый блок причин, которые можно образно назвать как психосоматический набор факторов: фактора образа жизни, моральных позиций личности пациента, субъективных представлений о картине мира и обусловленных этим собственных позиций в понимании полезного и вредного, желательного и нежелательно с точки зрения понимания себя. Классическая наука не столько объясняла, сколько описывала наблюдаемые явления, а, поэтому, из поля клинико-психологических исследований выпадала многомерная трактовка личности пациента, что породило медицину симптомов и перечеркнуло комплексную детерминацию болезни. Релевантными для клинической психологии и психиатрии и существенными признаками классического подхода к формированию знания о психологической картине болезни, согласно Т.В. Корниловой и С.Д. Смирнову (классические позитивистские принципы построения научного клиникопсихологического исследования) являются16: − абсолютизация роли эмпирических данных, их сбора и описания (лабораторные тесты, клинические анализы и т.п.); − недооценка альтернативной теории, позволяющей увидеть в каждой болезни, прежде всего, психосоматические спусковые механизмы; − недооценка психологических факторов заболеваний (стрессовое угнетение функций иммунной системы и эндокринной системы; психологические причины гормонального дисбаланса у женщин (активация выработки «стрессовых гормонов» кортизола, адреналина, норадреналина; хронический стресс и напряжение как причины снижения эффективности любого лечения и угнетения выработки лейкоцитов и активации цитокинов (молекул воспалительного процесса ) и т.п.); − неполнота научных функций (задача науки описывать и предсказывать, но не объяснять научные факты); − линейный детерминизм, инвариантность «причинноследственных» отношений между причиной и самим наблюдаемым явлением; Корнилова Т.В., Смирнов С.Д. Методологические основы психологии. Питер, 2008. 320 с. 16 14 Спб.: − верифицируемость научного опыта через его повторяемость и измеряемость, что нивелирует эффект «индивидуального преломления болезни»; − утверждение внеисторичности познания как некоторой естественной способности человека (недооценка роли социального анамнеза, образа жизни, привычек, жизненных ценностей и установок); − неопозитивизм как обновленный позитивизм, который стал в узком смысле логическим позитивизмом, претендующим на математический анализ и формализацию социальнопсихологического знания в целом; − удаляются средства и операции познавательной деятельности от социально-психологической природы человека; − предполагается существование наилучшего метода, гарантирующего адекватное действительности, истинностное знание. Однако, надо отдать должное, что классический метод до сих пор играет важную роль в организации исследований психики человека (тесты, лабораторные испытания, опросники или любые другие психодиагностические процедуры, дающие эмпирический материал в цифровой форме шкалы порядка, отношений, рангов). Классическая эмпирика однозначно требует матстатистической обработки (факторный и кластерный анализ, корреляции, параметрические или непараметрические критерии оценивания достоверности различий выборок и т.п.). Классический метод познания все чаще интегрируют с неклассическими исследовательскими подходами, расширяя тем самым тематику научного поиска и прогностичность полученных результатов. Отметим, что в практике клинического метода классическим исследованиям также отводится важное место! Это составная часть клинического исследования, необходимо дополняющая сбор эмпирических данных. Хотя, к сожалению, мифы об абсолютной объективности и единственной «правильности» классического метода и сегодня оказывают свое редукционное влияние на представления о клиническом исследовании. По мере развития клинической психологи и психологии вообще, в науке все отчетливее проступали ориентиры новой психологической парадигмы – неклассической (гуманитарной). Формирование неклассического подхода началось в конце XIX – начале XX веков, постулированием неотделимости от объекта познания как познающего субъекта, так и средств, и орудий познания. 15 Отсюда был осуществлен переход от описаний и классификаций (дескриптивная часть клинико-психологического исследования) к поиску конечных оснований теорий и анализу того, как качества и свойства познающего субъекта обуславливают сущность и форму знания. Признание того, что исследователь, вместе со своим методом, составляет часть объекта познания, а процесс познания есть одновременно и процесс конструирования реальности, разрушает как позицию абсолютного наблюдателя, так и мифологию единственно верного метода. В силу этого появляется представление о теории (и, соответственно знании, которое она обеспечивает) как идеализации, схематизации, рационализации и упрощении. Формируется представление о рефлексии метода: в процессе познания природа отвечает на вопросы человека, но её ответы определяются не только конструкцией природы, но и зависят от формы и содержания вопросов. Субъективность знания объясняется, прежде всего, тем, что познающий субъект является частью мира, понимает и переживает его индивидуально. Безусловно, подобный подход к исследованию психических феноменов неизбежно, в некоторой мере, субъективен, однако, согласно М.М. Бахтину, добыть истинное знание о человеке и его личности возможно только в диалоге и в процессе соприкосновения двух сознаний: исследователя и исследуемого. Только диалог сознаний способен в наиболее полной мере комплексно представить личность как объект познания. Согласно С.Д. Леонтьеву, гуманитарный или неклассический прорыв в психологическом знании обеспечили в первую очередь пятеро выдающихся ученых — К. Левин, Л.С. Выготский, М.М. Бахтин, А. Адлер и Л. Бинсвангер17. Отметим, что Л.С. Выготский заложил основы неклассического подхода в узком смысле слова. Неклассическая психология вузком смысле слова— это методологическая позиция, эксплицированная Д.Б. Элькониным, который выводит ее из общего замысла подхода Л.С. Выготского, особенно в его поздних работах. Суть его заключается в том, что психические содержания и процессы существуют не только в интраиндивидной форме, будучи привязаны к активности нервной системы индивида. Они существуют также в Теория и методология психологии: Постнеклассическая перспектива / Отв. ред. А.Л. Журавлев, А.В. Юревич. М.: Изд-во «Институт психологии РАН», 2007. С. 80-92. 17 16 объективированной, опредмеченной форме в культурных артефактах и могут передаваться (транслироваться) от индивида к индивиду. Неклассическая психология — это наука «о том, как из объективного мира искусства, из мира орудий производства, из мира всей промышленности рождается и возникает субъективный мир отдельного человека». Можно говорить о процессе циркуляции психологических содержаний из индивидуально-психологической в предметно объективированную форму и обратно, осуществляемом посредством механизмов опредмечивания и распредмечивания (Леонтьев А.Н., 1977)18. Философ и филолог М.М. Бахтин в своих новаторских работах показал принципиальную разомкнутость сознания человека, а основным методом познания человека было объявлено смысловое взаимодействие сознаний. Он показал, что в таком процессе, как диалог, выходящем за рамки классической парадигмы в человекознании, происходят взаимодействия и взаимопереходы смыслов, то есть, в диалогическом общении сознание разных людей оказывается разомкнутым по отношению друг к другу. Психоаналитик А. Адлер произвел революцию в психологии тем, что ушел от естественнонаучного детерминизма применительно к поведению человека. Человек не детерминирован причинами, которые толкают его к определенным действиям. Наоборот, причиной действия выступает цель. Мы должны по отношению к человеку задавать не вопрос «почему?», который задавал З. Фрейд, а вопрос «зачем?», и только через указание на цели, которые человек себе ставит, мы можем понять действие человека. (Adler, 1980). И, наконец, Л. Бинсвангер — основоположник экзистенциальной психологии и психиатрии, ввел в обиход такое понятие, как жизненный мир личности. Пытаясь понять человека, бесполезно его обмерять, изучать, тестировать — надо проникнуть в его жизненный мир, который включает в себя внешний мир (то, что окружает человека, применительно к клиническому методу познания психолог сталкивается с социально-психологическим анамнезом (катамнезом) пациента). Обобщая, можно заключить, что в неклассической психологии объективация знания предполагает учет особенностей средств и методов познавательной деятельности, прежде всего, их ограничений. Отсюда Теория и методология психологии: Постнеклассическая перспектива / Отв. ред. А.Л. Журавлев, А.В. Юревич. М.: Изд-во «Институт психологии РАН», 2007. С. 100-102 18 17 множественность методов исследования и описаний реальности, их взаимная дополняемость, возможность появления нового знания в результате исследования методического обеспечения познания. В силу этого была поставлена под сомнение возможность существование единой теории и единственно верного метода, прямого онтологизма в научном знании, а к неклассическим методам исследования будут относиться все подходы, пытающиеся в той или иной степени отойти от позитивистской парадигмы или полностью ее заменить, противопоставить естественно-научной методологии гуманитарную. Исходя из этого методического положения, знание объявлялось интеллектуальным соглашением, осознанной, оговоренной формой субъективности, достижимой при условии установления границ наших познавательных возможностей, влияний метода и совмещения нескольких перспектив. Каковы же основные методологические принципы неклассической психологии, который современный психолог-клиницист может взять на вооружение? Прежде всего, стоит указать на то, что методологические принципы неклассической науки основаны на том допущении, что ответ в исследовании объекта теперь зависит от свойств изучаемого объекта и от способа вопрошания. То есть, результат наблюдения зависит не только от средств наблюдения в проведении эксперимента, но и от возможности проведения совместных наблюдений различных величин. Возникает принцип относительности результата эксперимента к средствам наблюдения, принципиальная неустранимость влияния акта наблюдения на объект исследования. Методологическая формула неклассической модели исследования может быть представлена так: «субъект↔(средства↔объект)». В таком рассмотрении существует неразрывная взаимосвязь между объектами и средствами познания. Такой способ получать научные знания учитывает не только объект, но и средства. Этот подход возникает впервые в теории относительности, где пространственные и временные интервалы зависят от системы отсчета наблюдателя. Например, вопрос о длине движущегося корабля становится бессмысленным без указания системы отсчета, исходя из которой мы его наблюдаем-измеряем. Так, подобно тому, как в человеческих отношениях 18 форма вопроса и его интонация так же в большой степени определяют ответ, способ постановки вопроса в клиническом интервью совершенно по-иному может раскрыть внутреннюю картины болезни пациента. Гуманитарный подход также связывается еще с двумя ключевыми положениями. Первое — это активное включение в рассмотрение социальноисторического, культурного контекста, рассмотрение человека не как вещи среди вещей, а как индивида укорененного в мире культуры, с которым он взаимодействует, и модель которого строит внутри себя как отражающий этот мир Образ-Я. Вот почему гуманитарная, или неклассическая психология согласно М.К. Мамардашвили рассматривает личность не как природный, а как культурный, искусственный объект19. Второе положение — рассмотрение личности как творца этого произведения, активного субъекта, не столько формируемого извне или изнутри заранее заложенными программами, сколько как самосозидающего, самодетерминируемого. Только гуманитарный подход в состоянии понять субъектность человека (agency) — его способность быть не просто побуждаемым изнутри и извне, а источником и причиной своих действий. Основными отличиями методологии неклассической парадигмы от позитивизма является отход от жесткой причинно-следственной детерминации, то есть отказ от канонов жесткого позитивизма: эмпирически проверяемой и однонаправленной связи «причина-следствие», допускается введение культурно-исторического дискурса в процесс познания и интерпретацию экспериментальных данных. Неклассическая методология учит необходимости учитывать ценностно-целевые установки личности ученого и специфику его личности в целом Введение же в процесс добычи знания и установления истины социального, мировоззренческого и технологического компонентов, рассматриваемых в целом, как влияние цивилизационной формации на процесс познания (субъект, объект, выбор диагностического инструментария), сформировало следующий парадигмальный этап в развитии психологии как науки: постнеклассическое понимание знания (синергетическая парадигма психологии). Приоритетной здесь становится проблематика целей и ценностей научной деятельности, определяющих научную картину мира. 19 Мамардашвили М.К. Философия и личность // Человек. 1994. № 5 . С.5-19. 19 Приоритетность в определении предмета познания, исследовательских задач и целей экономического и социально-экономического характера приводит к подмене объективности эффективностью (знаковым в этом плане является требования обоснования актуальности и социальной значимости исследования 20 ), познания – «пониманием действием» и «участвующим наблюдением», а воспроизведения в теории реальности – «конструированием смысла». Однако, не смотря на кажущуюся творческую эклектичность постнеклассической методологии, у неподготовленного исследователя может создаться иллюзия методической вседозволенности. Приходится констатировать, что к сожалению, во многом, для сознания методологически слабо подготовленного исследователя, здесь открывается широкое поле для всевозможных профанаций или псевдонаучных спекуляций. Поставить заслон псевдонаучным исследованиям можно только в одном случае: если клинический психолог будет четко представлять себе основные методологические положения постнеклассического исследования и четко придерживаться их при моделировании исследовательских планов и программ. Для лучшего понимания постнеклассического метода следует вспомнить немного истории, а именно: что в последней четверти ХХ столетия в психологии накопилось огромное количество научных проблем, которые, мягко говоря, «не помещались» в масштабы двух предшествующих парадигм. Центральными вопросами любого психологического исследования здесь выступали вопросы смыслы человеческого бытия и комплексные модели исследования личности с высоким уровнем прогностичности. Поэтому, в неклассические принципы научного знания постепенно водятся еще несколько принципов: принцип дополнительности и принцип неопределенности, что, во многом, было обусловлено прорывом научной мысли в области точных наук, а именно, в сторону кибернетического знания (теория метасистем В. Турчина, теория хаоса и нестабильных состояний объектов И. Стингерс, И. Пригожин и др.). Так если для психологии в рамках ее неклассического периода развития типичной экспериментальной ситуацией можно считать исследовательскую задачу по изучению регулирующей функции эмоций или структурирующей функции мотива в социальной деятельности (например: в труде, в процессе 20 Бюллетень ВАК Украины, 2011. № 12 (146). С. 14-19. 20 межличностных взаимодействий и т.п.), то, в рамках постнеклассической психологии, главенствует теперь ориентация на понимание психики как открытой диссипативной системы, организованной по сетевому принципу, что и позволило более результативно подойти к разрешению подобного рода исследовательских задач сохранив критерии прогностичности, самодетерминации и управляемости. Подобный подход позволил вплотную подойти к проблеме создания искусственного интеллекта и роботизированных комплексов самообучающегося характера. Отметим, что на постнеклассическом этапе развития психологической науки появляются новые принципы научных исследований, согласно М.С. Гусельцевой к основным принципам постнеклассической науки можно отнести21: 1. Многомерность мира и вариативность логик его исследования; 2. Гибкая рефлексия как чувствительность к контентам экзистенциальных миров; 3. Сетевая организация знаний, отмена иерархий; 4. Междисциплинарный дискурс; 5. Принятие идеи неопределенности как связующей различные уровни и этапы развития систем; 6. Использование идей теории хаоса и метасистемной организации психики; 7. «Я» и Субъект не что-то непосредственно данное, а сконструированное; 8. Приоритетный статус проблематики смысла в социальнопсихологических исследованиях. Поэтому, в клинико-психологических исследованиях согласно М.С. Гусельцевой, акцент должен ставиться на исследование предмета через избыточность смыслов и мироощущений в контексте многопредметности как сосуществования множества теорий одновременно. Под влиянием этого тезиса окончательную методическую форму наконец то приобретают характеристики того, что следует считать в научном понимании научным методом22, 23: − наличие устойчивой системы категорий научного мышления; Гусельцева М.С. Культурно-историческая психология: от неклассической к постнеклассической картине мира // Вопросы психологии. 2003. № 1 . С.99-115. 22 Ивин А.А. Современная философия науки . – М.: Высш. шк., 2005. 23 Седнев В.В. Идеалы науки и судебная экспертиза // Актуальні питання судовоекспертного та техніко-криміналістичного забезпечення розкриття та розслідування злочинів. Мат. Міжнародної науково-практичної конференції 17 червня 2010 року. – Київ, 2010. – 39-41. 21 21 − система идеалов науки; − нормы научного познания (обоснованность, последовательность и т. п.); − специфический отбор способов обоснования полученного знания; − общие регулятивные принципы; − специфические для каждой научной дисциплины правила адекватности; − специфические способы упорядочения, иерахизации и классификации типов научных теорий, видов научного объяснения и предсказания; − использование философских представлений о мире как оснований науки и исходных для развития научного знания; − постулирование (фиксация) успешных образцов исследовательской деятельности. При этом, постмодернизм предложил исследователю на выбор две исследовательские модели научной практики: методологический монизм и методологический плюрализм. В первом случае предполагается наличие вершины как единой методологии, именно такой путь в свое время как путь выхода из методологического кризиса отстаивал Л.С. Выготский как путь методологического монизма. Второй путь предполагает теоретический плюрализм, который, однако, не означает беспорядок и методологический хаос. Вторая исследовательская модель достаточно сложна для студенческих научно-исследовательских проектов и прикладных клинико-психологических исследований. Ее сложность обусловлена тем, что данная модель требует повсеместной осведомленности исследователя-психолога в различных методологических областях (медицины, нозологии, гносеологии, в сфере различных врачебных подходов к диагностике и учету заболеваний, а также понимание хотя бы основ медицинской теории и практики в той или иной сфере психиатрия, онкология, эндокринология и т.п.). Таким образом, в постнеклассической парадигме психолог-исследователь изучает предмет научного познания и результаты этого научного поиска во многом зависят как от свойств объекта, так и от способов и методов исследования, от способности понимания самого исследователя. То есть, в исследовательский анализ приходится вводить культурно-исторический уровень субъекта, его психологические, профессиональные и социальные 22 установки, которые наука не рассматривала ранее, как несовместимые с критериями объективности и научности. Как утверждает М.С. Гусельцева, в постмодернистских исследованиях психолог имеем дело с человекомерными системами. Поэтому методологической формулой исследовательской практики в постнеклассической психологии является формула: «субъект↔средства↔объект)», а главной парадигмой − синергетическая. Отметим, что синергетика формирует особый метауровень культуры, рефлексивный инструментарий анализа ее развития — синергетическую методологию, методологию междисциплинарной коммуникации и моделирования реальности. Научный метод «представляет собой систему категорий, ценностей, регулятивных принципов, способов обоснования, образцов и т. д., которыми руководствуется в своей деятельности научное сообщество»24. При этом, к категориям относят 25 : бытие, пространство, время, становление, изменение, причинность, детерминизм, рациональность, ценность, истина, знание и т. д. К ценностям, которые составляют идеалы и нормы науки принято относить 26 : реализм, независимость, инвариантность исследуемых объектов, эмпиризм, теоретичность, истинность, объективность, совместимость, адекватность, критичность, открытость, воспроизводимость. Способы обоснования знания в синергетическом научном методе так же имеют определённую иерархию27: − эмпирическое обоснование; − теоретическая аргументация (дедуктивная, системная и т. п.); − контекстуальная (рассмотренные выше ссылки на традицию, авторитеты, интуицию, веру, здравый смысл, вкус и т. п.). В таком рассмотрении иерархии обоснований научного знания, в настоящее время, с учётом неклассических концепций науки, находят своё место и некоторые, ранее не относимые к научному методу методы обоснования: упорства, авторитета и интуиции. Обобщая можно сделать промежуточный вывод: сопоставляя методологические положения различных парадигм знания, мы подошли 24 25 26 27 Ивин А.А. Современная философия науки. – М.: Высш. шк., 2005. – С. 124-132. Там же. Там же. Там же. 23 вплотную к формулировке общей методологии проведения клиникопсихологических исследований в рамках использования клинического метода. Специфика же настоящего рассмотрения общей методологии, как элемента теории и практики знания частного научного – клинико-психологического, психиатрического, требует анализа самого научного метода. Такого рода анализ, безотносительно к положениям частного научного знания, представлен в работах С.В. Илларионова, В.С. Степина, Р.М. Айдиняна, А.А. Ивина, В.А. Лекторского и других. Понимая методологию в широком смысле как систему принципов обоснования знания, критериев его научности, а также специфики среды (как научной, так и социальной), в которой происходит применение этой системы 28, в отличие от узкой трактовки методологии как системы приёмов и способов, применяемых в деятельности (независимо – научной, социальной, художественной)29, представим первоначально структуру этих принципов. При этом наиболее конструктивным представляется рассмотрение этих принципов в традиционной триаде: «субъект» – «познание» – «объект» 30 . Соответственно, должны быть представлены: во-первых, онтологические принципы, фиксирующие объективные основания объектов познаваемого мира (предметов либо явлений, их свойств и отношений, в соответствии с принятой в данном рассмотрении концепцией А.И. Уёмова 31 ). Во-вторых, принципы самого процесса познания, описывающие сущностную сторону предмета гносеологии. В-третьих, принципы, регулирующие деятельность познающего субъекта (предписывающие ему определённые стандарты, нормативы и правила). Первые из заявленных, онтологические, представляют собой фундаментальные понятия мировоззренческих концепций. Для материалистической диалектики, которая в наибольшей степени обуславливает как естественнонаучное, так и гуманитарное знание, эти принципы описаны, Ивин А.А. Современная философия науки . – М.: Высш. шк., 2005. – С. 11-14. Кохановский В.П. Основы философии науки: Учебное пособие для аспирантов / В.П. Кохановский [и др.]. – Изд. 2–е. – Ростов н/Дону: Феникс, 2005. – С. 94-96. 30 Лекторский В.А. Субъект, объект, познание. – М.: Издательство «Наука», 1980. – С. 112-119. 31 Уёмов А.И. Вещи, свойства и отношения. – М.: Издательство Академии Наук СССР, 1963. – С. 9-17. 28 29 24 систематизированы и представлены достаточно обширной литературой32, 33, 34. Именно поэтому основные онтологические принципы рассмотрены в их краткой характеристике. При этом, значимые для методологии клинической психологии и психиатрии положения отчасти рассмотрены в данной главе, а так же в последующих главах данной монографии. Основные онтологические принципы и их краткая характеристика: − Принцип первичности материи по отношению к сознанию. Сознание возникает на определенном этапе развития материи и отображает объективный мир и не существует в отрыве от объекта познания (гносеологический аспект) и материального носителя (психофизиологический аспект). Т. е. объект познания существует вне и независимо от субъекта и самого процесса познания. Отсюда следует методологическое требование, регулирующее отношения в системе «субъект – объект»; − Принцип естественной трактовки. Объект исследования принимается таким, каким он есть, необходимо исключить любое проявление субъективности, приводящей к тому, что желаемое выдаётся за действительное. Одновременно субъект познания не должен отступать от полученной истины относительно объекта познания; − Принцип познаваемости. Существующая реальность может быть познана. Т. е. объект можно познать таким, как он есть. Для субъекта нетпреград на пути познания объекта, кроме тех, что лежат между тем, что познано и еще не познано; − Принцип материалистического монизма. Согласно этому принципу объективный мир един и материален; − Принцип всеобщей связи. Объекты (предметы либо явления, их свойства и отношения) связаны между собой прямо либо опосредованно (подробнее ниже); − Принцип детерминизма. Это принцип, постулирующий причинную обусловленность объектов (подробнее ниже); − Принцип развития. Все подвержено необратимому изменению (развитию либо регрессу, эволюции либо инволюции, прогрессу либо регрессу); Диалектика научного познания. Очерк диалектической логики / Рук. авт. колл. Д.П. Горский, Ред. коллегия Е.К. Войшвилло, Д.П. Горский, И.С. Нарский. – М.: Издательство «Наука, 1978. – С. 34-39. 33 Материалистическая диалектика как научная система / Под ред. проф. А.П. Шептулина. – М.: Изд-во Моск. ун-та, 1983. – С. 145-149. 34 Кальной И.И., Сандулов Ю.А. Философия для аспирантов: Учебник / Под ред. И.И. Кального. 3-е изд., стер. — СПб.: Издательство «Лань», 2003. – С. 67-76. 32 25 − Принцип отражения. «Всякая материальная система (вещь) существует постольку, поскольку ей удаётся отразить направленные на неё воздействия … в определенном соответствии с силой и природой самого воздействия» 35 , в результате чего происходит воспроизведение признаков, свойств и отношений отражаемого объекта; − Принцип примата практики в познании. Познание осуществляется в ходе практической деятельности субъекта и практикой же проверяется. Кроме представленных выше принципиальных положений также существует и вторая группа принципов – регулирующие субъект-объектные отношения, которые относятся к гносеологическим принципам. Методолог Р.М. Айдинян (1991) рассматривает их относительно применения к условной, идеальной логике процесса познания, формируя определенную их последовательность, которую обязательно должен учитывать клинический психолог при организации клинико-психологического обследования пациента36: Принцип отображения, являющийся гносеологическим эквивалентом онтологического принципа отражения, заключается в способности высокоорганизованной живой материи познать объекта через процесс отражения его возможностями субъекта; Принцип сравнения (отождествления и различения): осуществление познания через нахождение сходства в различном и различия в сходстве. При этом, частными случаями данного принципа являются: 1) метод аналогии – исходя из сходства объектов в некоторых признаках свойств и/или отношений, делается заключение о их сходстве в других признаках свойств и/или отношений; 2) методы определения причинной связи явлений: единственного сходства; единственного различия; объединенный метод сходства и различия; метод сопутствующих изменений; метод остатков (подробнее см. ниже); Принцип восхождения от конкретного к абстрактному (обобщения и абстрагирования). Отметим, что формирование обобщенного образа объекта абстрагированием от всех признаков, кроме того, который представляет интерес. Применительно к технике клинико-психологического исследования этот принцип означает, что необходимо произвести операцию обобщения, Айдинян Р.М. Система понятий и принципов гносеологии. – Л. Издательство Ленинградского университета, 1991. – 193 с. 36 Там же. 35 26 мысленного перехода от единичного объекта к классу объектов, родственных (однородных) по данному признаку. В свою очередь, и абстрагирование, и обобщение предполагают определенную меру упрощения и идеализации отображаемого объекта. На практике психолог-клиницист часто пользуется обобщенными образами-моделями расстройства психики как формата организации внутренней психологической картины заболевания. Это необходимый шаг перехода от конкретного к абстрактному, что позволяет привлекать психологическую и медицинскую теорию (концепции, выводы других исследований и пр.) для формирования эффективной системы рекомендаций и выводов относительно психологического и психосоматического статуса конкретного пациента. Этот переход предполагает особого рода правила: абстракции, анализа, синтеза, сравнения; Принцип «нисхождения от абстрактного к конкретному», отражающий движение мысли от универсальных категорий, составляющих роды, виды объектов ко все более нижнему уровню, являющему собой аспект все большей детализации: от рода к виду, от вида к множеству однопорядковых объектов, от множества однопорядковых объектов к единичному, уникальному объекту; Принцип персонификации, когда «каждое свойство, сторона, связь вещей объективного мира, отображаемые субъектом познания, как только они абстрагируются от самих вещей и получают наименования, тут же персонифицируются» 37 , т. е. происходит процесс формирования поименованного абстрактного объекта 38 , с которым в дальнейшем можно оперировать как с самостоятельной сущностью; Принцип конкретности истины, требующий рассматривать истинность того или иного суждения только с учетом конкретных обстоятельств места, времени и процесса субъект-объектного взаимодействия (в том числе и с учетом используемых приборов). Суждение, истинное относительно объекта в одних условиях, может оказаться ложным относительного того же объекта в других условиях. Этот принцип фактически постулирует невозможность абстрактной истины. На практике это означает, что картина болезни находится в неравновесном состоянии, что постоянно формируется некий «передовой фронт» заболевания, где от функционально37 38 Там же. Степин В.С. Теоретическое знание. – М.: Прогресс-Традиция, 2003. – С.109-113. 27 психологического состояния пациента зависит если не исход заболевания, то, как минимум, уровень его психологического покоя и даже жизненного благополучия; Принцип восхождения от конкретного к абстрактному: способ движения теоретической мысли ко все более полному, всестороннему и целостному развертыванию ее предмета последовательным переходом от односторонних представлений об объекте, его свойствах и отношениях ко всё более обобщенному и всеобъемлющему его воспроизведению в теоретическом мышлении39. Этот принцип характеризует направленность процесса познания, развитие гносеологического отношения как перехода от менее содержательного к более содержательному и совершенному знанию. Он ориентирует на необходимость построения абстрактного объекта как предпосылки (отправной точки отсчета) движения мысли субъекта от абстрактного к конкретному. При этом, отметим, что принцип восхождения от конкретного к абстрактному предполагает, что между реальной конкретностью и ее мысленным воспроизведением находится особое промежуточное пространство, позволяющее редактировать мысленную конкретность на базе новых эмпирических данных, объяснять, а подчас и разрешать несоответствие, возникающее между абстрактным образом и конкретной реальностью объекта, демонстрировать «открытость» обобщенного образа по отношению к новой информации»40. Применительно к практике клинико-психологического исследования это означает, что исследование личности пациента никогда не может ограничиваться разовым «диагностическим срезом». Комплексная оценка психологического статуса пациента предполагает понимание и оценку динамики психических изменений (до, после или по время течения заболевания), что достигается, во-первых, через систему множественных поперечных психодиагностических срезов. Во-вторых, требует проведения их сопоставительного анализа с целью определения динамики и, в-третьих, комплексного междисциплинарного подхода к самой исследовательской процедуре (использование различных Зиновьев А.А. Восхождение от абстрактного к конкретному (на материале «Капитала» К. Маркса). – М.: Институт философии РАН, 2002. – С. 97-103. 40 Кальной И.И., Сандулов Ю.А. Философия для аспирантов: Учебник / Под ред. И.И. Кального. 3-еизд., стер. — СПб.: Издательство «Лань», 2003. – С. 123-129 39 28 методов и процедур исследования, в том числе и из пограничных отраслей знания - социологии, статистики, педагогики, биологии и т.п. В этом отношении, отдельно следует сказать о роли математики в оптимизации клинических исследований в медицине и психологии. Прежде всего, приходиться согласиться с В.Г. Будановым, что наступила эра математики «с человеческим лицом»41. Как указывает известный физик Д.С. Чернавский, — «если в прошлом описание реальности позволялось гениям (уравнения Ньютона, Эйнштейна, Максвелла), то сегодня синергетика делает «гением» каждого: обучая моделировать мир сложных систем эффективными многообразными способами»42. Математическое моделирование в практике клинического психолога позволяет решить одну из сложнейших, и в то время важнейших задач: восстановление причины по неполному набору возможных следствий и наблюдений. Таким образом, прямые задачи восстановления динамики заболевания по начальным данным, когда математическая модель психического состояния личности пациента фиксирована изначально как система дифференциальных уравнений, могут рассматриваться как реальные возможности использования метода математического моделирования в практике клинического метода. Также следует указать и на иной подход в направлении использования для целей оптимизации клинического исследования математических моделей. Этот подход описания сложной клинико-психологической реальности связан с идеями построения искусственного интеллекта, экспертными системами, а точнее, с нейрокомпьютингом, задачей распознавания образов и выработкой решающих правил поведения — параметров порядка клеточно-автономной среды. Это путь моделирования мышления, которое, также как и мы, не может объяснить, как оно мыслит. К сожалению, повсеместное распространение математического моделирования сегодня приводит к переоценке метафизических и онтологических оснований реальности, зачастую понимаемых теперь как набор Буданов В.Г. Методология синергетики в постнеклассической науке и в образовании. Изд-е 3-е дополн. – М.: Издательство ЛКИ, 2009. (Синергетика в гуманитарных науках). – С. 45-49. 42 Там же. 41 29 частных теоретических, полидисциплинарных, мультимодельных образов насущных практик. И, наконец, третья группа принципов – регулирующие деятельность познающего субъекта43: При этом фундаментальное значение имеет не один принцип, а их совокупность. Методологические принципы носят системный характер, т. к. функционируют совместно в научном познании, будучи внутренне содержательно связаны друг с другом. Система методологических принципов самоприменима и самообращаема, т. е. они сами по себе соответствуют задаваемым ими же критериям научности познания. Они условно могут быть разделены на принципы, регулирующие взаимоотношение теоретического и эмпирического познания (подтверждаемости, фальсифицируемости и наблюдаемости) и регулирующие внутритеоретические и межтеоретические отношения (простоты, соответствия, инвариантности и согласованности). Принцип проверяемости (верифицируемости): любое утверждение научного знания должно проверяться путем соотнесения с опытными данными. При этом следует учитывать, что, во-первых, истинность передаётся прямо (от посылок к следствиям), но не обратно (от следствий к посылкам). Во-вторых, учитывается возможность влияния «Д-тезиса» Дюркгейма-Куайна, согласно которому любая теория истинна при введении дополнительных гипотез, втретьих, эмпирические и теоретические данные не состоят в жесткой зависимости друг от друга и, в-четвертых, следует учитывать невозможность воспроизведения всех условий получения подтверждаемых данных для их проверки; Принцип опровергаемости (фальсифицируемости): необходимость возможности опровержения теории эмпирическими данными, т.е. должны существовать (хотя бы гипотетически) такие эмпирические ситуации, при которых утверждение либо теория ложны. При этом подтверждение теории всегда относительно, а опровержение абсолютно. Поэтому, если какая-либо теория (утверждение) не доступны опровержению, то они ложны. Илларионов С.В. Теория познания и философия науки. – М.: «Российская политическая энциклопедия» (РОССПЭН), 2007. – С. 99-107. 43 30 Принцип наблюдаемости состоит в требовании исключения из научного знания принципиально ненаблюдаемых объектов. Еще три принципа образуют расширенный, обобщенный принцип проверяемости научного утверждения либо теории. Принцип простоты («бритвы Оккама»): нельзя каждое явление объяснять своей собственной отдельной гипотезой, а из нескольких теорий, одинаково хорошо объясняющих имеющиеся данные, наиболее предпочтительна та, которая основывается на меньшем числе независимых гипотез; Принцип соответствия (преемственности): с появлением новой теории, старые теории, доказавшие свою эффективность, сохраняются как частный случай этой теории. При этом, новая теория сохраняет в своей структуре как ее фундаментальные компоненты, так и регуляторы; Принцип инвариантности (симметрии): некоторые величины, характеристики соотношения изучаемой действительности неизменными при изменении условий, параметров и т.п.; остаются Принцип согласованности (системности): научное знание, будучи организованным и упорядоченным научным методом познания должно быть согласовано: внешне – теории и эмпирики, внутренне – отражая согласованность частей теории и как согласованность теорий между собой. Указанные принципы представляют собой общие требования, относящиеся ко всей науке вообще и условия организации и содержания научного знания. Они представляют собой обобщение практики познавательной деятельности, которые консолидируют методологию познания в научный метод и позволяют отделить научное знание от таковым не являющегося. Методологические принципы несут так же эвристическую функцию, направляя деятельность исследователя. Само формулирование этих принципов и означает становление научного знания, его переход от донаучной стадии развития. Таким образом, рассмотрение научного метода как системы онтологических, гносеологических и собственно методологических принципов, позволяет упорядочить не только его понимание и применение. Именно этим методология (представленная научным методом в его полноте) отличается от теоретических построений: теория формирует понятие об объекте, в то время 31 как метод формирует оптимальную технологию исследования объекта 44 . Рассмотрение научного метода как системы онтологических, гносеологических и собственно методологических принципов, позволяет упорядочить не только его понимание и применение. 1.2. Обобщение и индукция Теория обобщения, рассматривающая переход от единичного суждения к общему, анализирует этот переход как процесс формирования понятия, далее суждения и затем умозаключения45. Понятие «есть итог, результат обобщения явлений, их свойств, признаков, закономерных связей»46. Отметим, что с процессом использования понятий и образованием суждений и обобщений клинический психолог в процессе клиникопсихологического исследования сталкивается повсеместно. Это и вынесение комплексной аналитической оценки анамнеза, и оценка, и анализ актуального психосоматического статуса, а также прогностическая оценка ремиссии или возможного обострения заболевания по причине воздействия различных патогенных факторов жизненной среды (образ жизни, модель питания, возможные биологические и химические вредности, стрессы, наследственность и т.п.) Диалектической парой к обобщению в данном случае является ограничение понятий – процесс перехода от родового понятия к видовому47 и далее, вплоть до единичного. В процессе ограничения добавляются и усиливаются видовые (далее типические, а в пределе - индивидуализирующие) признаки. При обобщении эти признаки последовательно отбрасываются от присущих одному объекту и Айдинян Р.М. Система понятий и принципов гносеологии. – Л. Издательство Ленинградского университета, 1991. – 232 с. 45 Розенталь М.М. Принципы диалектической логики. – М.: Издательство социальноэкономической литературы, 1960.; Горский Д.П. Обобщение и познание. – М.: Мысль, 1985. – С. 76-79. 46 Розенталь М.М. Принципы диалектической логики. – М.: Издательство социальноэкономической литературы, 1960. – С. 112-115. 47 Здесь и далее понятие «род» принимается как более обобщенное по сравнению с понятием «вид». Это соответствует принятому делению в логике и в гносеологии в целом. В биологических науках же иногда эти понятия используются иначе и именуются «надродовая» общность. 44 32 делающих его уникальным, ко все более типическим, общим. Плавный и необходимо быстрый переход между обобщением и ограничением возможен только при наличии определенных условий как профессионально-важных качеств личности клинического психолога и одновременного уровня его профессионализма. Так, к сфере профессионально-важных качеств, здесь следует отнести: профессиональную этику и наблюдательность, внимание к деталям и привычка анализировать фрагменты динамики психосоматических состояний, знание социально-психологической картины заболевания и понимания того, что называется социальным характером и этнопсихологическими факторами психосоматических рисков. К факторам профессионализма следует отнести: прочные профессиональные знания в смежных с психологией областях: клиническая, диагностическая, научная и паллиативная медицина, психиатрия большого и малого круга, педагогика, социология, демография и психогенетика. Отметим, что обобщение является основой всех определений понятий, которые даются через указание рода и видового отличия. Соответственно, при обобщении увеличивается объем и уменьшается содержание понятия, именно за счет элиминации уточняющих признаков. Соотношение обобщения и ограничения понятий не сводимо к отношениям части и целого, т. к. в этом случае речь идет об отношениях родовых и видовых (по сути – уточняющих и детализирующих) признаков, а во втором - между некоторой совокупностью объектов и отдельными объектами, входящими в неё и, в конечном итоге, образующими эту совокупность. Обобщение, в пределе, предназначено для отхода от специфичных признаков объектов и опоры на общие. Переход от видового понятия должен происходить к ближайшему понятию, а от него к немногим более дальнему, вплоть до родового. В основе процесса обобщения лежит абстракция отождествления, которая представляет собой процесс объединения в некое множество (то есть, класс) некоторой части анализируемых объектов профессиональной реальности (материальных либо идеальных). Применительно к практике клинического метода такими реальными или идеальными объектами могут быть: психические феномены, регистрируемые психосоматические показатели, наблюдаемые поведенческие акты, ментальные 33 фрагменты жизнедеятельности личности (анамнез, личные документы, автобиография и т.п.) на основании общих свойств которых, клинический психолог может формировать профессиональные суждения о личности пациента, уверенно и надежно отличая эти объекты от других незначимых. Все выше перечисленное потенциально раскрывает целый набор профессионально-важных качеств клинического психолога: от умения мыслить системно, до умения мастерски владеть профессиональными знаниями, наблюдать и анализировать общее и выделять частное при анализе каждого клинического случая. Это позволяет формировать как содержание (интенсионал – совокупность общих, специфических свойств), так и объем (экстенсионал) понятия «психологическая картина» болезни. С методических позиций существенной характеристикой здесь является интервал абстракции отождествления – перечень свойств, по которым производится обобщение объектов. В результате абстракции неразличимости, множество обобщаемых объектов становится единством, в котором объекты объединены по определенным характеристикам. При этом сохраняется возможность индивидуализировать, при необходимости любой из обобщенных объектов, за счет актуализации набора его индивидуальных свойств48. Способы использования приема обобщения в практике клиникопсихологического исследования: − традиционный: удаление видовых признаков (умение увидеть уникальные отличия в каждом типичном случае); − дизъюнктивный способ: логическим расширением объема понятия, через включение в него новых, не противоречащих родовому признаку объектов (умение устанавливать подобия и смысловые связи, расширяя тем самым границы понимания изучаемого явления); − введение существования: расширение предикативных характеристик объектов, признаки которых обобщаются (поиск и сбор информативной базы, расширяющей диагностикопрогностические возможности использования клинического метода); 48 Горский Д.П. Обобщение и познание. – М.: Мысль, 1985. – С. 12-18. 34 − удаление всеобщности: максимально возможная элиминация квантора всеобщности предиката, за счёт чего достигается переход от понятий с неопределённо большим объёмом и расплывчатым содержанием к более определенному (квалифицированное суждение об индивидуальном своеобразии каждого клинического случая, реализация гуманистической составляющей клиникопсихологического прогноза личности пациента)49. Таким образом, при обобщении движение мысли идет от наибольшего содержания и наименьшего объема понятия к понятию, стремясь к более узкому содержанию со все большим объемом. При ограничении же происходит обратное. Отсюда понятно, что пределами обобщений являются не имеющие рода, предельно общие философские категории как «бытие» «материя», «сознание» и т.п. При этом, предел ограничения устанавливается единичным понятием (максимальное содержание с минимально возможным объемом), описывающим единичный объект. Отметим, что для нашего рассмотрения так же существенным является выделение не менее двух типов обобщений50: 1) от рассуждения об единичном к рассуждению об общем (аналитическое); 2) от отдельных фактов к образованию общих понятий о них (синтетические). При этом, в основе аналитического знания, зафиксированного и систематизированного посредством языка, лежит опытное, т. е. Следует понимать, что квантор всеобщности, который формулируется «всегда», «без исключения» и т. п. и описывает характеристику, присущую всем без исключения объектам, достаточно часто используется в недобросовестной аргументации для подмены квантора существования, который характеризует свойство, выполняемое или качество присущее хотя бы одному объекту – «некоторые», «по крайней мере, один» и т. п. На практике это выглядит утверждением о том (например, применительно к следственно-психологической практике), что все, скажем, жертвы изнасилования, провоцировали насильников, следовательно, данная конкретная жертва в рассматриваемом деле сама создала ситуацию, в которой подверглась посягательству. На самом же деле доказать всеобщность какой-либо характеристики невозможно, а опровергнуть легко – предъявив один случай, на который не распространяется суждение всеобщности. Принцип конкретности истины требует рассмотрения исходя из квантора существования, т. е. имело ли место нечто в определенными свойствами и качествами в данном случае. Следует помнить об этой уловке, как правило, используемой недобросовестной стороной и указывать на недопустимость такой аргументации. 50 Горский Д.П. Обобщение и познание. – М.: Мысль, 1985. – С. 97-103 49 35 синтетическое51. Как и всякий обшенаучный метод, обобщение и построенное на нем индуктивное познание, требует операционализации основных понятий и процедур, представления ограничений и регуляторов. Формирование большинства понятий, используемых психологией, шло обеими путями, когда, основываясь на множестве единичных эмпирических наблюдений фактов, выстраивались общие понятия о них, в том числе и в виде установленных закономерностей (синтетический способ). Важной характеристикой научно-обоснованного обобщения является выделение в единичном именно тех сходных признаков объектов, которые неотъемлемы, репрезентируют сущностную сторону как существования, так и развития объекта52. Полученное таким образом общее приобретает качественно новое содержание, несводимое к единичным наблюдениям 53 и служит основой для формирования суждения. Функционально суждение богаче понятия за счет того, что оно: 1) развивает содержание понятия, 2) устанавливает существенные связи и отношения между объектами, их свойствами и отношениями54. Благодаря этому суждение акцентирует закономерные связи объектов, реализуемые в таких аспектах как: 1) единичного с единичным, 2) единичного с общим, 3) общего с единичным и 4) общего с общим. Это, в конечном итоге, соответствует цели познания: «повести единичное под закон, объяснить закономерность явлений, вскрыть их существенные свойства»55. Такое понимание обобщения, как перехода от единичного к общему, с выделением сущностных элементов и выделением значимых закономерностей позволила Р. Бэкону разработать индуктивные методы познания, которые обозначали переход к опытному знанию и, соответственно, акцентировать научный метод на наблюдении и изучении отдельных явлений, фактов56. Применительно к методологии клинического метода это означает, что именно психологическое наблюдение в комплекте с методом клинической Там же. Розенталь М.М. Принципы диалектической логики. – М.: Издательство социальноэкономической литературы, 1996. – С. 121-134. 53 Там же. 54 Там же. 55 Там же. 56 Степин В.С. История и философия науки: Учебник для аспирантов и соискателей ученой степени кандидата наук. – М.: Академический Проект; Трикста, 2011. – С. 112-145. 51 52 36 беседы А.Ф. Лазурского, на основе контен-аналитического исследования личности пациента как в рамках клиники, так и дома, может претендовать на роль основного методологического фундамента клинико-психологического исследования. Какими же классификационными подходами с целью формирования качественного обобщения может пользоваться клинический психолог? Так, отвечая на этот вопрос, признаем, что классификационные подходы к обобщению включают в себя57: 1) аналитические и синтетические, к которым, иногда, добавляют суждения-расширения. Существенно, что синтетические обобщения могут быть построены как при помощи приблизительных процедур, предполагающих такие эмпирические методы исследования, которые рассмотрены ниже, так и при помощи статистических методов анализа. В целом же различение аналитических и синтетических обобщений гораздо фундаментальнее, т. к. правила дедуктивного вывода являются аналитическими обобщениями, а индуктивного – синтетическими58. Так же существенно то, что аналитические обобщения, служат основой для формирования теорий, в том числе и за счет того, что таким образом формируются абстрактные объекты теории59; 1. формирующие понятия, суждения и научные теории; 2. синхронические (логические, структурные) и диахронические (генетические, индуктивно-исторические); 3. изолированные (существующие отдельно от других в рамках нашего знания) и поддерживающие друг друга (являющиеся частью согласованной системы знания); 4. творческие (порождающие новые семантические единицы, отличающиеся от исходного знания уровнем абстракции, степенью идеализации, объяснением и истолкованием, т.е. в конечном итоге – изменением предметной области) и нетворческие. Горский Д.П. Обобщение и познание. – М.: Мысль, 1985.; Коэн М.Р., Нагель Э. Введение в логику и научный метод: пер. с англ. П.С. Куслия. – Челябинск: Социум, 2010. – 354 с. 58 Горский Д.П. Обобщение и познание. – М.: Мысль, 1985. – С. 32-45. 59 Никифоров А.Л. Философия и история науки. – М.: Идея-Пресс, 2008. – С. 112. 57 37 Обоснованность индуктивного вывода во многом зависит от полноты исследования единичных объектов и возможности всестороннего исследования их исследования. В зависимости от выполнения этих требований выделяют полную и неполную индукцию: - полная индукция – это умозаключение, сделанное на основе исследования некоего множества, у всех объектов которого выявлен устойчиво повторяющий признак (характеристика). Отсюда делается вывод о принадлежности этой характеристики (признака всему множеству. Таким образом формируется новое знание о множестве (группе, виде, роде, классе), путем переноса признака с отдельных объектов на их сгруппированное множество; - неполная индукция, соответственно, построена на исследовании не всех объектов множества. Основой логического перехода от наблюдения единичных объектов к характеристике множества является устойчива повторяемость характеристики (признака). Такой переход формирует т. наз. «проблематичное знание», т. е. такое, которое содержит праводоподобные умозаключения. Степень их достоверности определяют через вероятность. При этом отметим, что именно использование в практике клинико-психологических следований матстатистических программ позволит минимизировать погрешности допущения и повысить правдоподобие предположений. А так как вероятность не всегда определима в числовом выражении, то чаще используют качественную градацию от мало вероятного до весьма возможного. В умозаключениях, формируемых психологической практикой это наиболее часто встречающийся вид индукции. Неполная индукция формируется либо путем перечисления: признак присущ некоторым объектам группы, следовательно, он вероятно присущ всей группе объектов. Так формируют фактические или естественные презумпции – обобщения, основанные на анализе большого объёма практики. Они позволяют предположить некие данные о характеристике нарушений психической деятельности при наличии определенной симптоматики. Неполная индукция путем перечисления в значительной мере является вероятностным суждением. Повышение достоверности его производится через 38 учет противоречащих данных, с эпистемологической точки зрения выступающих как регулятор достоверности. Второй способ формирования неполной индукции основан на отборе объектов, на основании которых делается вывод. В данном случае на первый план выступают требования репрезентативности отобранного материала. Такая неполная индукция ещё называется научной и служит основой формирования более обоснованных и надежных обобщений. В доказывании такого рода сведения чаще используются как аргументы науки либо как облигатные элементы психологического знания. Следует помнить, что эта разновидность индукции используется при исследовании причинности. Регулятивы использования индукции соответствуют общенаучным 60 и рассмотренным выше. Тем не менее, индуктивный метод имеет и свои ограничения, Ограничениями индуктивного метода познания можно считать61,62,63,64: 1) Невозможность исследовать все объекты определенного класса, что приводит к недостаточной достоверности выводов, преодолимой либо изучением всех объектов данного класса, либо введением различного рода статистических процедур для обеспечения достоверности данных. В целом это приводит к тому, что индуктивные выводы рассматриваются как выводы правдоподобные, т. е. такие для которых не целиком и полностью выполняется требование строгого доказательства (наличие полного, необходимого (импликация) и неопровержимого основания, свойственного дедуктивным рассуждениям). Соответственно, если признается существование множеств (классов) с неопределенным количеством членов, то признается и неполнота индукции, т. е. невозможность для ряда обобщений достижения истинности, а только правдоподобия apriori; Ивин А.А. Современная философия науки. – М.: Высш.шк., 2005. – С. 21-23. Горский Д.П. Обобщение и познание. – М.: Мысль, 1985. – С. 67-69. ; Коэн М.Р., Нагель Э. Введение в логику и научный метод: пер. с англ. П.С. Куслия. – Челябинск: Социум, 2010. - С. 45-49. 62 Ивин А.А. Современная философия науки. – М.: Высш.шк., 2005. – С. 67-79. 63 Никифоров А.Л. Философия и история науки. – М.: Идея-Пресс, 2008. – С. 97-99. 64 Пойа Д. Математика и правдоподобные рассуждения. Т. 1: Индукция и аналогия в математике. Т. 2: Схемы правдоподобных умозаключений. Пер. с англ. / Под ред. С.А. Яновской. Изд. 3-е. – М.: Книжный дом ЛИБРОКОМ, 2010. – С. 119. 60 61 39 2) В связи с необходимостью обеспечения как можно большей обоснованности индуктивного суждения, необходимо исследование сущностных, репрезентативных и релевантных обобщению свойств, качеств, характеристик и отношений объектов. При этом, М.Р. Коэн и Э. Нагель (2010) указывают, что отбор репрезентативных показателей объектов для обобщения существенно оптимизируется в случае, если обобщение является частью логически согласованной системы знания: «примеры, подтверждающие общее суждение накапливаются гораздо быстрее, поскольку обуславливаемые ими обобщения начинают поддерживать друг друга»65; 3) При абсолютизации индуктивного метода, значительный объём фактического материала существенно затрудняет выделение общего и формирование суждений о закономерностях (эмпиризм); 4) Ограничение возможностей индуктивного познания процессов развития, т. к. выделяя и обобщая типическое, индукция элиминирует внутренние различия и противоречия, которые и выступают движущей силой развития. Таким образом, рассмотрение обобщения как метода индуктивного познания показывает определенную методологию познавательного процесса, основанного на переходе от частного к общему (рис. 1.). В результате формируется индуктивное суждение, которое представляет собой абстрактный объект теоретико-практического знания Такое применение общего к отдельным объектам представляет с точки зрения логики обобщения его локализацию 66 , которая, с практической точки зрения, позволяет осуществить познание с минимальными затратами ресурсов67, с логической стороны позволяет уточнить соотношение объема и содержания понятия так называемый «закон обратного соотношения» между объемом и содержанием понятия68, а с гносеологической – отражает переход от абстрактного к конкретному69. Коэн М.Р., Нагель Э. Введение в логику и научный метод: пер. с англ. П.С. Куслия. – Челябинск: Социум, 2010. – С. 34-39. 66 Горский Д.П. Обобщение и познание. – М.: Мысль, 1985. – С. 197. 67 Ивин А.А. Современная философия науки. – М.: Высш.шк., 2005. – С. 34-39. 68 Розенталь М.М. Принципы диалектической логики. – М.: Издательство социальноэкономической литературы, 1960. – С. 56-59. 69 Айдинян Р.М. Система понятий и принципов гносеологии. – Л. Издательство Ленинградского университета, 1991. – С. 68-76. 65 40 абстракция отождествления первоначальное обобщение абстракция неразличимости анализ эмпиричес ких данных, выявление общего и различий уточнение общего, элиминация крайних результатов закон соотношения объема и содержания понятия ограничение первоначального обобщения уточнение интервала абстракции отождествления индуктивно сформулированное суждение абстрактный объект теоретического рассуждения применение на практике локализация обобщения Рис. 1. Общеметодологическая схема формирования индуктивного понятия в форме суждения и его использование на практике В заключении отметим, что именно индуктивный вывод отражает длительную историю развития научного метода, который на основе анализа 41 практики, формулирует закономерности развитии мира, всеобщности связей объектов (предметов и явлений) и устойчивости характеристик и признаков, фиксируя их устойчивую повторяемость. Использование индуктивного метода на практике требует от клинического психолога, во-первых, опыта ведения клинического наблюдения и анализа, а, во-вторых, определенных навыков статистической оптимизации на основе знания приемов математического моделировании и критериальной оценки получаемых эмпирических данных. И первое, и второе необходимо обязано базироваться на широком поле межпредметных знаний психологаклинициста. 1.3. Понятие факта в клиническом исследовании Исходя из выше изложенного, первой и наиболее фундаментальной характеристикой научного метода является наличие в нем системы регуляторных принципов деятельности по отношению к объектам реальности. Вторым принципиальным параметром является критичность к получаемой информации, что позволяет иметь максимально возможно достоверные и подтвержденные данные 70 , для чего используются специфические способы обоснования, такие как выводимость одного знания из другого, достоверность которого уже доказана и эмпирический контроль надежности полученных данных71. Третьим признаком научного метода является постоянное развитие и совершенствование способов и механизмов исследования и преобразования действительности72. Отсюда становится понятным, что существенным и значимым в процессе клинико-психологического исследования является отбор именно тех данных, которые мы можем считать пригодными для дальнейшего анализа психосоматического статуса личности пациента, то есть тех, которые мы можем полагать научными фактами клинического исследования. Коэн М.Р., Нагель Э. Введение в логику и научный метод: пер. с англ. П.С. Куслия. – Челябинск: Социум, 2010. – С. 123-125. 71 Степин В.С. История и философия науки: Учебник для аспирантов и соискателей ученой степени кандидата наук. – М.: Академический Проект; Трикста, 2011. – С. 134-149. 72 Кохановский В.П. Основы философии науки: Учебное пособие для аспирантов / В.П. Кохановский [и др.]. – Изд. 2–е. – Ростов н/Дону: Феникс, 2005. – С. 36-39. 70 42 Отметим, что с понятием факта психологи сталкиваются часто опосредованно. Природа большого количества психических феноменов (свойств, состояний и процессов) не позволяет исследователю каждый раз однозначно зафиксировать именно то состояние исследуемого феномена, которое реально соотносится с моделью «причина-следствие» и которое реально существует не как воображаемый или субъективно оцениваемый фрагмент рассмотрения психической реальности, а как нечто «имеющее место быть», то есть, факт. Так, в качестве иллюстрации высказанного положения можно привести такой пример, когда на практике достаточно сложно, например, мотиву или смыслу, присвоить статус «зафиксированный факт». Это поясняется за счет того, что эти психологические феномены имеют сугубо субъективное понимание и не всегда однозначно соотносятся с определенными причинами и следствиями, наблюдаемыми на эмоциональном и поведенческом уровнях. Отчасти это объясняется субъективной природой первых, а во-вторых, определяется дефицитом измерительного инструментария, ибо опросные методы, даже если они и оборудованы шкалами лжи, в лучшем случае, позволяют приблизиться к понимаю того, что скрыто от исследователя в недрах понятия «психика», но, не дать однозначно фиксируемого конечного ответа в отношении внутреннего мира личности. Здесь уместно вспомнить, что при использовании опросных методов далеко не всегда и не у каждого испытуемого хорошо развита ауторефлексия, а самоконтроль и эмоциональноволевая саморегуляция в ситуации исследования и подавно оставляет желать лучшего. В этой связи, представляется, что единственной научно обоснованной альтернативой получения подобной эмпирической информации может стать методология синергетической и гуманитарной парадигм. Содружество данных парадигм поможет исследователю установить наличие этой психической реальности, которую с известной долей допущения можно считать фактом, использование же позитивистской парадигмы, позволит придать этой реальности зафиксированную числовую форму, которая может соотноситься с понятием измеримости факта как такового. Согласно М.М. Бахтину, познание человека как личности со всеми его смысло-содержательными и ценностно-потребностными характеристиками невозможно посредством препарирования психики как внутреннего мира 43 личности стандартными психометрическими инструментами. По этому поводу клинические психологи любят шутить, что иногда в процессе диагностики личность «сшивается» как бы заново из отдельных диагностических частей, добытых после использования различных методик, вследствие чего на выходе эксперимента часто получают не адекватный психологический портрет человека, а его сублимацию в виде «диагностического Франкенштейна». Поэтому, единственной альтернативной формой организации подобного познания объявляется метод диалога сознаний, как форма соприкосновения внутренних миров и как процесс установления психических фактов, удостоверяющих в каждом конкретном случае экзистенциальное пространство субъектности. С этой целью представляется необходимым установить методологический статус понятия «факт» и рассмотреть общенаучную трактовку понятия «факт». 1.3.1. Общенаучная трактовка понятия факта Так, проблема понимания, оценки и представления факта относится к числу ключевых и продолжающих вызывать полемику в современной психологической науке. При этом, к задаваемой общенаучными дискуссиями по поводу факта проблематике, в психологии добавляются собственные, локальные методические проблемы: измеримости, прогностичности и верифицируемости. Поэтому, используя дедуктивный путь, то есть, от общего к частному, мы пойдем далее для понимания того, что представляет собой факт применительно к изучению психической деятельности. Так, отметим, что наиболее глобальным подходом к рассмотрению фактов является разделение исследовательских позиций на онтологическую, гносеологическую и аксиологическую 73 . При этом в онтологическом плане фактами являются любые, не зависящие от наблюдателя, длящиеся либо свершившиеся состояния и события, как составные элементы структуры объективного мира. При этом отметим, что на практике достаточно сложно установить не только временные рамки совершающегося явления как будущего 73 Мелков Ю.А. Факт в постнеклассическойнауке. – К.: Издатель ПАРАПАН, 2004. – С. 78-89. 44 констатированного факта, но и присвоить статус факта как такового наблюдаемому явлению. Проблема многозначности смысла и возможности его трансформации в состояние значения и символа, полиферативность мотивации человеческого поступка и принципиальная непрогнозируемость человеческого поведения в контексте четвертой координаты «время» (разомкнутость и самодетерминация человека как психобиосоциальной дессипативной системы в рамках синергетической парадигмы), согласно Д.А. Леонтьеву, возводит между исследователем и изучаемой реальностью преграду. Данная преграда не позволяет однозначно присваивать исследуемым психическим явлениям статус факта. Так, согласно С.Л. Рубинштейну, деятельность человеческого сознания вообще состоит в том, чтобы не столько отразить, сколько исказить наблюдаемую реальность через призму собственного субъективного опыта. Именно поэтому, то, что для одного наблюдателя будет обладать неоспоримыми характеристиками факта, для другого, будет спорным вопросом, требующим методических дискуссий74. Гносеологический анализ фактов подразумевает описание отдельных фрагментов реальной действительности, определенными процедурами. В силу этого формируется некая единица достоверного знания. Аксиологическая позиция отражает идеалы и нормы науки на определенном этапе её развития. В этой связи отметим, что в рамках, например, натурфилософской парадигмы, что соответствует временам развития науки в древней Греции или еще более тому раннего эллинистического периода философского знания, фактами можно было бы считать любой наблюдаемый феномен реальности, который мог отразить единство и борьбу противоположностей, содержащий в совей структуре единство микро- и макрокосма, и подчиняющийся законам цикличности. В этот период развития научного знания, факты могли провозглашаться исследователями без оглядки на умозрительную природу их возникновения. Однако, по мере прогрессирования знаний о человеке, по мере становления принципов позитивизма, неклассических и постнеклассических Ядов В.А. Стратегия социологического исследования. Описание, объяснение, понимание социальной реальности. – М.: «Добросвет», «Книжный дом «Университет», 1998. – С. 101-103. 74 45 принципов исследования, к факту как статусу наблюдаемого состояния психической реальности, становятся применимыми все большее число критериев оценки: системность, целостность, многоуровневость, многофункциональность и даже многовариантность. Последнее, впрочем, означает, что при изменении условий и внешнего проявления психической реальности как факта, сущность факта должна оставаться неизменной. Таким образом, об истинности факта судят по его адекватности условиям решения некоторой задачи, реализуемому способу реконструкции объекта изучения, а не по его близости к некоторой абсолютной и единственной истине. Исходя из такого постмодернистского тезиса относительно научного факта, можно прийти к парадоксальному выводу: факты в психологии зависят от мастерства психолога-исследователя! Только эмпирический опыт, основывающийся на прочной теоретической базе, может позволить психологу-клиницисту устанавливать психологические факты. Можно даже расширить данное положение и сказать, что вне клинического опыта факт вообще существовать не может. Вследствие этого, для установления фактов путем использования клинического метода надо хорошо знать, во-первых, что собой представляет соматический уровень проявления психологических фактов, а во-вторых, понимать саму концепцию заболевания, что позволит отличить факт от ситуативного вариативного состояния психики пациента. Также отметим, что исследование психической деятельности требует формирования конвенции относительно содержания и, соответственно употребления понятия ''факт''. При этом, онтологическая (и аксиологическая) позиции рассмотрения факультативны по отношению к гносеологической. Это обусловлено не только тем, что частнонаучная проблематика факта требует его исследования как элемента теоретической концепции. Не меньшее значение имеет то, что «сами факты, как элементы реальности не могут быть недостоверными, не могут рассматриваться с точки зрения их истинности – в отличие от научного знания, основанного на этих фактах»75. С философских, системно общенаучных позиций понятие факта рассматривается как многозначное. Например, Е.В. Ушаков (2005) указывает на 75 Мелков Ю.А. Факт в постнеклассической науке. – К.: Издатель ПАРАПАН, 2004. 46 такие значения: 1) как нечто реально существующее; 2) в качестве синонима реальности; 3) фактуальное суждение и 4) как форма научного знания76. Исследователи М.Р. Коэн и Э. Нагель (2010) выделяют такие смыслы по отношению к пониманию факта: 1) элементы, выделенные из чувственного восприятия; 2) суждения, которые интерпретируют то, что дано в эмпирическом опыте; 3) суждения, истинно утверждающие нечто неизменно следующее из предпосылок; 4) истинные суждения об объектах и их отношениях77. Методолог и философ В.Ф. Асмус (1969) рассматривает факт как элемент структуры доказательств 78 . Современные научные позиции представлены в работах В.С. Степина79, Ю.А. Мелкова80, Е.В. Ушакова81, С.В. Илларионова82и др. Основой является выделение понятия ''научный факт'' как неотъемлемого элемента научного подхода. Свойства факта, позволяющие констатировать его научное значение в отличие от обыденного – включенность в определенную систему знания83, что порождает следующую исследовательскую концепцию: без метода не может быть и предмета исследования. Методолог Ю.А. Мелков (2004) полагает, что отличие обыденного понимания факта от научного пролегает в плоскости инвариантности и соотнесенности с теорией 84 . Е.В. Ушаков (2005), рассматривает эти положения более детально85: Ушаков Е.В. Введение в философию и методологию науки: Учебник. – М.: Издательство "Экзамен", 2005. – С. 190-192. 77 Коэн М.Р., Нагель Э. Введение в логику и научный метод: пер. с англ. П.С. Куслия. – Челябинск: Социум, 2010. – С. 179-187. 78 Асмус В.Ф. Доказательство / В.Ф. Асмус // Избранные философские труды в 2–х томах. Том 1. – М.: Издательство Московского университета, 1969. – С. 200. 79 Степин В.С. Теоретическое знание. – М.: Прогресс-Традиция, 2003. 80 Мелков Ю.А. Факт в постнеклассическойнауке. – К.: Издатель ПАРАПАН, 2004. – С. 156-157. 81 Ушаков Е.В. Введение в философию и методологию науки: Учебник. – М.: Издательство "Экзамен", 2005. – С. 234. 82 Илларионов С.В. Теория познания и философия науки. – М.: «Российская политическая энциклопедия» (РОССПЭН), 2007. – С. 112-119. 83 Логика научного исследования / Отв. ред. П.В. Копнин и М.В. Попович. – М.: Наука, 1965.- С. 39-38. 84 Мелков Ю.А. Факт в постнеклассическойнауке. – К.: Издатель ПАРАПАН, 2004. – С. 99-106. 85 Ушаков Е.В. Введение в философию и методологию науки: Учебник. – М.: Издательство "Экзамен", 2005. – С. 124-128. 76 47 − методологическая контролируемость (т. е. данный факт получен и проверен при помощи научно-обоснованных методов); − теоретическая значимость (факт существенен не сам по себе, а с точки зрения определенного смысла, как элемент познания); − онтологическая универсальность (способность репрезентировать множественное в единичном, инвариантное в изменяющемся etc). При этом, однако, констатируется, что абсолютного критерия отграничения научного от ненаучного знания (и, соответственно, научного факта от ненаучного) не существует86. Научный факт зачастую трактуется как высказывание в форме суждения, фиксирующее объективный факт и включенное как элемент в ту или иную систему научного знания87. В.С. Степин (2003), исследуя интерсубъективные, инвариантные формы эмпирического знания, содержание объективную и достоверную информацию об изучаемых явлениях, выступающих в качестве эмпирического базиса теорий, формирует понятие «эмпирический факт». Е.В. Ушаков (2005) определяет научный факт как форму научного знания, фиксирующего установленные достоверные данные. С.В. Илларионов (2007) определяет факт как некий, ставший частью знания элемент реальности, обладающий характеристикою неопровержимой достоверности. Собственные характеристики факта как формы человеческого знания: достоверность; способность служить основой для построения теоретической системы; целеположенность; представление в форме научной абстракции; инвариантность значения в различных теоретических системах; предназначенность для решения исследовательских задач. Для улучшения понимания сказанного можно рассмотреть таблицу 1. Представляется, что данная таблица поможет психологу-практику, используя на практике клинический метод, методически правильно подойти к формированию фактической базы клинического исследования. В заключении следует отметить, что эмпирический факт на самом деле, несет огромную исследовательско-прогностическую задачу: дать достоверную характеристику различных типов отклонений, сформировать представление о функциональном и органической природах дефектов развития, установить Никифоров А.Л. Философия и история науки. – М.: Идея-Пресс, 2008. – 234 с. Логика научного исследования / Отв. ред. П.В.Копнин и М.В. Попович. – М.: Наука, 1965. – С. 65-69. 86 87 48 отличия в проявлении патологии в детском и взрослых возрастах, вынести суждение о правильности выбранного метода диагностики или лечения и т.п. Таблица 1 Подходы к формированию фактической базы клинического исследования Метод в составе клинического исследования Вариант использования основного метода Наблюдение пациентов с отклонениями в психическом развитии всегда осложняется имеющимися дефектами. Поэтому, наблюдение всегда 2. По позиции проводится в экспериментальных наблюдателя: условиях. При наблюдении за − Открытое; соматическими пациентами без − Скрытое; вторичного психического дефекта − Включенное; факты могут устанавливаться вне − Стороннее. рамок эксперимента. Факт устанавливается как инвариантное, многократно присутствующее состояние или процесс, независимо от условий экспериментальной или жизненной ситуации. Факты не меняют своего содержания, динамики и места в клинической картине под воздействием внешних ситуативных условий, если таковые изменения происходят, то они укладываются в фактический процессуальный феномен, который инвариантен и константен по отношению к условиям ситуации. Факты регистрации: поведенческие акты, эмоциональные реакции, содержательная направленность 1. − − − Наблюдение Особенности констатации факта при использовании основного метода в практике клинического исследования По времени: Хронологическое; Периодическое; Однократное. 49 поведения, стереотипы реагирования, привычки, автоматизмы, неосознаваемые, неконтролируемые (тики), компульсивные действия. Это факты первого порядка, основные в рамках клинического метода. 1. Устный 2. Письменный Опрос При сборе фактической стороны исследования, психологу необходимо убедиться в адекватности понимания поставленных вопросов. Констатация факта возможна только на основе использования вспомогательных процедур исследования: контен-анализа с использованием частотного анализа или критерия Хи-квадрат для работы с номинальными значениями. Также использование непараметрических аналогов критерия Стьюдента при работе с опросниками, которые укомплектованы шкалами Степела, Осгуда или Лайкерта. Факты регистрации: сплошная терминологическая или семантическая частоты встречаемости, расчетные значения Хи-квадрат, непараметрические критерии Манна-Уитни, Краскала-Уоллиса и др. После матстатистической обработки фактами могут быть признаны: семантические зоны значений, содержательные тенденции личности (ценностносмысловая или мотивационнопотребностная направленность и т.п.). Недостатком опроса является невысокая прогностичность и большая подверженность экспериментальной редукции (искажения ответов под 50 воздействием экспериментальной ситуации). Поэтому, опросные факты всегда субъективистичны и привязаны к социальному дискурсу и актуальному жизненному опыту испытуемого. Чаще рассматриваются как факты вторичного порядка, то есть, вспомогательные (квази-факты). 1. Естественный 2. Лабораторный Эксперимент 1. − − − − По форме: Индивидуальное; Групповое; Устное; Письменное. Моделирование психической деятельности. Использование одной и той же методики для изучения одного и того же процесса. Направленность на последующий анализ психической деятельности. Нормирование результатов исследования в соответствии с нормой возраста, пола и т.п. Доступна точная и объективная регистрация фактов: поведения, эмоций, эмпирики личностного уровня (мотивы, ценности, цели и т.п.) через манипуляцию зависимыми и независимыми переменными. Наличие установленного факта во многом определяется качеством гипотезы, формулировкой предмета, качеством экспериментальных планов и используемых диагностических методик, методов и процедур. Факты регистрации: эмоциональные и поведенческие эффекты, наступающие вследствие манипуляции с независимой переменной, условиями экспериментальной среды. Факты можно получить только в случае стандартизации диагностической части 51 Тестирование 2. По содержанию: − Тесты интеллекта; − Тесты достижений; − Тесты способностей; − Тесты личности. исследования даже в самых незначительных подробностях. Учитываться должна регистрация любых нестандартных условий. При интерпретации результатов исследования с целью выделения эмпирически зафиксированных фактов учитывать условия его проведения. При тестировании факт может быть установлен опосредованно и всегда требует определенного доверия к возможностям методики со стороны психолога (вот почему необходимо пользовать высоко надежными и признаваемыми подавляющим большинством научного сообщества тестами). Кроме недостаточной валидизации и репрезентативности, недостатком тестов является их полная незащищенность в отношении симуляции и диссимуляции со стороны испытуемого. Кроме того, необходимо учитывать, что некоторые тесты В заключении следует отметить, что эмпирический факт на самом деле, несет огромную исследовательскопрогностическую задачу: дать достоверную характеристику различных типов отклонений, сформировать представление о 52 функциональном и органической природах дефектов развития, установить отличия в проявлении патологии в детском и взрослых возрастах, вынести суждение о правильности выбранного метода диагностики или лечения и т.п. При этом, критериально ориентированные методики не только умаляют, но и иногда полностью перечеркивает возможность получения 88 достоверного факта Факты регистрации: опосредованно приближенные расчетные показатели, отражающие (часто на веру исследователя) изучаемое явление. Скорее всего при тестировании можно вести речь не о фактах, а о квази-фактах. Собранная таким образом фактическая информация в процессе диагностики носит только вспомогательный характер и необходимо должна дополняться фактам, собранными при помощи наблюдения и эксперимента. Здесь следует отметить, что в качестве обязательного условия Например, пытаясь определить уровень интеллектуального развития школьника, некоторые клинические психологи использую Батарею интеллектуальных субтестов Д. Векслера (WISC; WAIS) (в адаптации лаборатории Ю.З. Гильбуха или автора Н.М. Ильиной или других авторов), полагаясь на расчетные коэффициенты, таблицы переводы сырых в стандартные баллы и процедуры прорейтинга. Тем не менее, мало кто задумывался над тем, что установить фактический уровень интеллект современного испытуемого по таблицам Векслера в настоящий момент с учетом социально-исторической ситуации развития общества не представляется возможным (!). Любой психолог, работавший методикой Д. Векслера, не мог не отметить ряд важных недостатков данной методики: привязка к культурному уровню при оценивании результатов, изменение самого современного культурного уровня как критерия оценки, а также того, что вследствие названных причин, сами субтесты уже давно нуждаются в культурной реадаптации. 88 53 Проективные методы Методы, построенные на использовании принципа психологической проекции вербальные, графические (изображение, рисунок), предметностимульные (форма, цвет). установления эмпирического факта должно присутствовать сравнение полученной продукции с некоторым эталоном нормы. Именно по причине слабой стандартизации, данные методы обладают большой субъективистичностью оценки и эффективно добывать факты возможно только при наличии огромного исследовательского опыта самого психолога. Не смотря на то, что во многом проективные процедуры защищены от симуляций и диссимуляций со стороны испытуемого, установления факта как такового, здесь также представляется спорным (например, всегда приходится делать скидку на то, на сколько испытуемый владеет изобразительными навыками, какова его острота зрения, координация мелкой моторики или, в какой мере, тот или иной показатель рисунки можно отнести к тому или иному оценочному критерию). Поэтому, добыча фактов всегда субъективистична и привязана к социальному дискурсу и актуальному жизненному опыту испытуемого. Добытые факты после использования проективных процедур чаще рассматриваются как факты вторичного порядка, то есть, вспомогательные (квазифакты). Поэтому, процедура получения фактов в процессе клинического исследования возможна только как комплексная и междисциплинарная по 54 своей сути, использующая адаптированные под структуру первичного соматического дефекта диагностические методики. Также следует указать и на то, что при установлении эмпирических фактов в процессе клинико-психологического исследования психолог должен понимать, что любой психологический дефект личности, обусловленный каким-либо расстройством, имеет сложную трехуровневую природу строения89. Так, согласно Л.С. Выготскому, это первичный соматический дефект фактическая сторона здесь устанавливается только врачами соответствующего профиля, вторичный дефект носит название вторичного психического дефекта и представляем собой различные компенсаторные психологические особенности организации работы когнитивной сферы личности пациента. И третичный дефект, который называется часто эмоционально-волевым дефектом и сопряжен с нарушениями сферы социализации человека вследствие его заболевания. Вторичный и третичный психологические дефекты представляют собой сферу деятельности для клинического психолога и фактическая сторона дела здесь устанавливается только психологом. 1.3.2. Феноменология факта Научный факт неотъемлемо связан с суждением о нем 90 . Философ и методолог М.В. Попович (1980) предлагал отделить две группы понятий – факта, как объективного явления и фактического предложения, которое описывает факт, несет сообщение, информацию о нем91. Того же мнения придерживается и В.С. Степин, формируя положение о том, что факт фиксируется в языке науки посредством фиксирующих факты высказываний, имеющих особый объективный статус92. Выготский Л.С. Полное собрание сочинений // Дефектология. – Т.5. – М.: Изд-во МГУ, 1969 г. – С. 234-250. 90 Мелков Ю.А. Факт в постнеклассическойнауке. – К.: Издатель ПАРАПАН, 2004. – С. 112. 91 Попович М.В. Доказательство и смысл теоретических утверждений // Актуальные проблемы логики и методологии науки / Сб. научн. тр. Ответ. ред. М.В. Попович. – К.: Наукова думка, 1980. – С. 50-68. 92 Степин В.С. Теоретическое знание. – М.: Прогресс-Традиция, 2003. 89 55 Категорично в этом отношении высказывался Ч.С. Пирс: «Факт – это та часть реальности, которая отражается в одном высказывании (proposition)»93. Значимым представляется деление фактов в зависимости от того, каким основанием в аргументации они служат: подтверждающим или опровергающим. При этом именно последним придается значение ultimaratio94. Существенной стороной факта является его субъективная и теоретическая нагруженность95: субъективная нагруженность факта, отражающая неустранимое влияние активной, деятельностной позиции субъекта по восприятию данных; теоретическая нагруженность факта, утверждает, что не существует фактов, не зависящих от теоретических воззрений исследователя96,97. В той связи важно отметить, что существует точка зрения, скептически рассматривающая, теоретическую нагруженность факта как отражение релятивизма в своем крайнем выражении, утверждающем безоговорочную относительность любых наших представлений apriori98. Так, А.Л. Никифоров (2008) с этой точки зрения предлагает разделить концепции относительно взаимоотношений факта и теории на фактуалистические (отстаивающие автономность факта) и теоретические (признающие теоретическую нагруженность факта)99. Относительно новым, связанным преимущественно с введением в общенаучный дискурс проблематики гуманитарного знания, является проблема источника сведений, формирующих факт100. Эту проблематику в определенной мере актуализировал В.Ф. Асмус (1969), указывая на удостоверенность факта как на неотъемлемую его Пирс Ч.С. Рассуждение и логика вещей: Лекции для Кембриджских конференций 1898 года. – М.: РГГУ, 2005. – С. 230-234. 94 Асмус В.Ф. Доказательство // Избранные философские труды в 2–х томах. Том 1. – М.: Издательство Московского университета, 1969. – С. 321-336. 95 Степин В.С. Теоретическое знание. – М.: Прогресс-Традиция, 2003.; Мелков Ю.А. Факт в постнеклассическойнауке. – К.: Издатель ПАРАПАН, 2004 . – С. 134-145. 96 Ушаков Е.В. Введение в философию и методологию науки: Учебник. – М.: Издательство "Экзамен", 2005. – С. 47-49. 97 Илларионов С.В. Теория познания и философия науки – М.: «Российская политическая энциклопедия» (РОССПЭН), 2007. – С. 36-39. 98 Илларионов С.В. Теория познания и философия науки. – М.: «Российская политическая энциклопедия» (РОССПЭН), 2007. – С. 354-367. 99 Никифоров А.Л. Философия и история науки. – М.: Идея-Пресс, 2008. – 235-245. 100 Степин В.С. Теоретическое знание. – М.: Прогресс-Традиция, 2003. – С. 267. 93 56 характеристику, по меньшей мере как элемента аргументации и доказательства101. Источники фактов как неотъемлемый элемент структуры факта требуют особого внимания. Хотя и принято считать, что они стали актуальными благодаря гуманитарному дискурсу и, прежде всего историографии, однако уже в Средние века проблема истолкования текстов и связанная с ней проблема источников была злободневна102,103. Источники факта рассматриваются как документ, содержащий определенную сумму сведений, включающей и факты, и их интерпретацию. Это остро ставит проблему достоверности источника или, как отражение – проблему доверия к источнику. В клинической психологии прикладной аспект данной проблемы опредмечивается в методологических вопросах достоверности операционализации конструктов и получаемых на основе их использования фактов эмпирической реальности. В этом смысле разработка новых понятий, то есть, их теоретическая операционализация, позволяет осуществить дальнейшее превращение понятия в операционализированный конструкт исследования с последующей его диагностической разработкой и переводом в русло эмпирически регистрируемых феноменов. 1.3.3. Структура факта и особенности понимания факта в психологии Большинство современных исследователей признают неоднородность структуры научного факта, включая в него: объективную и субъективную компоненты. Объективная включает эмпирическое содержание, которое субъективная преобразует посредством перевода на язык теории104. Асмус В.Ф. Доказательство // Избранные философские труды в 2–х томах. Том 1. – М.: Издательство Московского университета, 1969. – С. 321-336. 102 Гуревич А.Я. Категории средневековой культуры. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: Искусство, 1984. – С. 36. 103 Мелков Ю.А. Факт в постнеклассической науке. – К.: Издатель ПАРАПАН, 2004. – С. 201. 104 Мелков Ю.А. Факт в постнеклассическойнауке. – К.: Издатель ПАРАПАН, 2004. – С. 267-280. 101 57 теоретические представления и допущения; логические нормы; методологические предписания; результаты научных дискуссий; философские принципы105. лингвистический (обусловленный определенным высказыванием), перцептивный (определяемый чувственным образом, сформированным в процессе установления факта) и материально-практический как совокупность навыков, умений, а так же оборудования при установлении факта) компоненты106. Подытоживая краткий обзор современной трактовки понятия факта в его научном и прикладном значении, следует отметить, что, несмотря на фундаментальность данного понятия, мнения ведущих специалистов в области философии познания, логики науки хотя и не противоречивы, однако все же содержат ряд разночтений. Для дальнейшего анализа значимы такие общие параметры гносеологического аспекта понятия «факт» как его многосоставность, включающая: 1) знание об объективной реальности, инвариантное и достоверное; 2) субъективная, в том числе и теоретическая нагруженность; 3) источник сведений о факте. Таким образом, далее понятие «факт» будет использоваться как некоторое системное понятие. Отметим, что с точки зрения психологии, как было показана выше, структура понятия «факт» не может быть полно раскрыта только со стороны использования позитивистских принципов понимания. Логично предположить, что методология разработки понятия «факт» закономерно должна основываться на умении выстраивать межпарадигмальные связи в процессе предметного познания. Рассмотрим понимание факта в психологической науке. Психологическая наука неоднозначно трактует понятие ''факт''. Так, Л.С. Выготский ещё в 1926 году 107 усматривал в неоднозначности трактовки факта (как психологического явления, как поведения и как проявления бессознательного) Ушаков Е.В. Введение в философию и методологию науки: Учебник. – М.: Издательство "Экзамен", 2005. – С. 56-59. 106 Никифоров А.Л. Философия и история науки. – М.: Идея-Пресс, 2008. – С. 256. 107 Леонтьев A.A. Ключевые идеи Л.С. Выготского — вклад в мировую психологию XX столетия. // Психологический журнал, 2001, том 22, №4. – С. 5-11. 105 58 в психологии одну из причин кризиса в психологической науке, выходом из которого он считал смену парадигмы объяснения108. Анализ качественных характеристик смены предмета и объекта научного поиска в их зависимости от преобладающей парадигмы современного научного психологического знания показал, что в психологии принимается следующая трактовка факта – это элемент объективного мира, который может быть зафиксирован непосредственно либо опосредованно и как отражение психической жизни, сопровождающееся фиксируемыми физиологическими изменениями, а так же отражаемое в самоотчетах109. Дополнительно можно выделить такие концепты понимания факта в психологии как: 1) опосредованно преобразованное субъективное состояние субъекта110; 2) образ реальности, посредством исследовательской программы превращенный в предмет знания111; 3) единство реального и идеального, диалектическая соотнесенность фрагмента действительности и его отражения112,113; 4) предположение, имеющее высокую степень подтверждения практическим опытом, действием114. Для формирования концепции факта (и фактических данных) в психологии, целесообразно его рассмотрение исходящее из принципа единства сознания и деятельности115. Выготский Л.С. Исторический смысл психологического кризиса // Выготский Л.С. Психология. – М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2000. – С. 14-120. 109 Психологический лексикон. Энциклопедический словарь в шести томах / Ред.-сост. Л.А. Карпенко. Под общ. ред. А.В. Петровского. – М.: ПЕР СЭ, 2005. – С. 203-209. 110 Петровский А.В., Ярошевский М.Г. Основы теоретической психологии. – М. ИНФРА-М, 1998. – С. 256. 111 Корнилова Т.В. Экспериментальная парадигма, или ложные дихотомии в психологии // Теория и методология психологии: Постнеклассическая перспектива / Отв. ред. А.Л. Журавлев, А.В. Юревич. – М.: Изд-во «Институт психологии РАН», 2007. – С. 95-118. 112 Рубинштейн С.Л. Основы общей психологии: В 2 т. Т. 1. – М.: Педагогика, 1989. – С. 234-245. 113 Петровский А.В., Ярошевский М.Г. Основы теоретической психологии. – М. ИНФРА-М, 1998. – С. 354. 114 Большой толковый психологический словарь. В 2-х томах / Ребер Артур (Penguin). Том 2 (П-Я): пер. с англ.. – М.: Вече, АСТ, 2000. – С. 45-49. 115 Рубинштейн С.Л. Основы общей психологии: В 2 т. Т. 1. – М.: Педагогика, 1989.; Леонтьев А.Н. Избранные психологические произведения: В 2–х т. Т. II. – М.: Педагогика, 1983. – С. 345-346. 108 59 Представляется релевантной и адекватной дистинкция факта как внешнего проявления последовательной смены состояний субъекта. При этом под внешним проявлением предполагается понимать и материальные следы (результаты деятельности) и материализованные в источниках информации сведения о поведении определенного лица в определенных условиях и обстоятельствах. Состояния субъекта в их как статике, так и, в большей части, динамике, представлены многообразием психической жизни индивида и выступают одним из детерминирующих факторов. Другими детерминирующими факторами следует считать складывающиеся условия и обстоятельства, включая сюда определяющие поведение лица информационный поток, взаимодействие с другими лицами и материальную обстановку. В таком понимании задача установления характеристик личности пациента по материальной и идеальной следовой информации о нем сводится к обратной диагностической, на что указывал в 1940 году С.Л. Рубинштейн: «раскрытие психологического содержания результатов каждого объективного исследования, исходящего из внешних данных, его расшифровка и правильная интерпретация требуют обязательного учета, а значит, и изучения конкретной личности в конкретной ситуации»116, 117. Однако, в такой трактовке возникает необходимость дифференцирования следовой информации относительно основных конструктивных элементов психики. Основной методологической трудностью здесь является ставшее уже трюизмом положение о многообразии теоретических воззрений на структуру психического. Представляется, что для целей рассматриваемого клинического метода, адекватным будет компромиссное решение, зафиксированное в форме так называемой «умеренной» интегративной установки. Данный подход предлагает рассматривать психику не с одной и не с бесконечного числа точек, а с нескольких ключевых118. 116 Рубинштейн С.Л. Основы общей психологии: В 2 т. Т. 1. – М.: Педагогика, 1989. – С. 112. Еникеев М.И. Психологический энциклопедический. – М.: ТК Велби, Издво Проспект, 2007. – С. 156-158. 118 Юревич А.В. Интеграция психологии: утопия или реальность? // Теория и методология психологии: Постнеклассическая перспектива / Отв. ред. А.Л. Журавлев, А.В. Юревич. – М.: Изд-во «Институт психологии РАН», 2007. – С. 503-523. 117 60 Прикладным отражением этого подхода служит представление о фундаментальной психологической триаде, рассматривающей психику как диалектическое единство познавательной (когнитивный модус), эмоциональноволевой (динамический модус) и социальной сфер (поведенческий модус). Отсюда может быть выведена теоретическая схема факта в психологии: это зафиксированное самостоятельно на любом материале, либо описанное другим лицом единство: переживания как проявления отношения к субъекту либо объекту (эмоционально-волевая сфера), мысли как минимальнодостаточного акта познания (когнитивная сфера), взаимодействия с людьми, вещами, природными объектами (социально-деятельностная сфера). Отсюда, существенной становится задача различения в идеальной и материальной следовой информации фактов, могущих обеспечивать данными дифференцированно относительно указанных сфер психики. Это не новая задача, а соответственно расширяющая и уточняющая задачу мысленного ретроспективного формирования целостных релевантных характеристик личности, на основе всестороннего, системного рассмотрения материальной и идеальной информации. Исходя из выше приведенных представлений о факте как инвариантном и достоверном, относимом и допустимом, сведении и как о внешнем проявлении последовательной смены состояний субъекта, выступающим фрагментом реальности и являющимся неотъемлемым элементом знания о действительности, можно сформулировать ряд ключевых положений о психологическом факте, которые следует учитывать в практике клинического исследования. Так, любой клинический психолог, приступая к исследованию личности пациента, должен понимать, что в технологии психологического познания факт (и, соответственно, фактическое данное) выступает в качестве исходного для суждения о комплексной социально-психологической характеристике индивида. В такой трактовке факты выступают в качестве знака в его семиотическом содержании содержащим в себе означаемое (сведения о искомом лице, подлежащие установлению) и означающее (результат проявления деятельности субъекта) 119 . Само поведение, при этом, Семиотика: Антология / Сост. Ю.С. Степанов. – Изд. 2-е, испр. и доп. – М.: Академический проект; Екатеринбург: Деловая книга, 2001. – С. 237. 119 61 действительно может быть рассмотрено психологом как факт (например, зафиксированный поведенческий паттерн), однако, который может интерпретироваться и как некая потенциальная экзистенциальная трансляция (факт как наличие некоторой поведенческой реакции), смысл которой еще только предстоит познать. Отметим, что здесь возможны два понимания. Первая позиция для понимания: в рамках бихевиоризма, как то, что фактами объявляются только те поведенческие акты, которые подлежат объективной регистрации и на основе которых выводятся поведенческие конструкты как форматы и формы понимания эмпирической реальности. Вторая позиция – в рамках гуманистической психологии. Данная позиция наделяет статусом фактов только те феномены, которые удается выделить и запечатлеть как ракурс или часть диалога в процессе соприкосновения сознаниями субъектов познания (исследователь и исследуемый). В процессе установления фактов в рамках гуманистической концепции процесса их получения, согласно М.М. Бахтину, всегда появляются методические проблемы введения нового понятия или использования уже существующего старого. При этом, в обоих случаях исследователь сталкивается с проблемой операционализации нового понятия как исследовательского конструкта. В целом отметим, что для получения эмпирического факта в психологии необходимо иметь достаточное количество уже операционализированных понятий, которые потребуются для легитимного описания или представления такового факта. Например, применительно к оценке качества человеческой жизни, зафиксированное состояние счастья или горя (как наблюдаемый факт поведения человека в конкретной ситуации) всегда сопряжено с введением целого ряда сопутствующих понятий данному зафиксированному факту и представляющих данный факт как конструкт исследования, то есть как то, с чем исследователю удобно и возможно иметь дело: измерять, шкалировать, фиксировать, статистически обрабатывать, количественно оценивать и качественно интерпретировать. Применительно к понятию горя и счастья как состояний качества жизни мы используем такие операционализированные и не очень понятия-конструкты как: уровень субъективного удовлетворения, аутосимпатия, самооценка, образ жизни, модель жизненных отношений, социальные стереотипы, менталитет, 62 жизненный опыт, образ мира, Я-концепция, ментальный ресурс и прочее. Далеко не все перечисленные понятия могут считаться операционализированными в современной психологии, вследствие чего, возникает масса вопросов относительно того, как в таком случае устанавливать факты их конструктные репрезентации в исследовании? В этой связи, представляется, что определенный теоретический интерес может вызвать сама процедура перевода (операционализации) наблюдаемого явления в конструкт, а самого конструкта в факт. Отметим, что согласно Н. Смит120, конструкты необходимы в науке, если они правильно используются и имеют конкретные референты, которыми являются вещи или события их представляющие. А сами логические выводы это и есть конструкты. Так, еще в V-IV вв. до н.э. греческий философ Демокрит, наблюдая за поведением материи, пришел к выводу, что она состоит из мельчайших частиц, которые он назвал «атомами». Хотя он и не мог удостовериться в существовании атомов, наличие у них пространственновременных координат давало людям возможность когда-нибудь наблюдать их при развитии соответствующих технологий. А в ХХ столетии развитие технологической базы сделало возможным экспериментальное доказательство существования этих частиц, которое было выведено логически путем121. Таким образом, следует делать различие между данными, полученными в результате процедуры исследования, и между конструктами. При этом, Н. Смит указывает, что иногда смешение конструктов и событий является следствием использования термина «переменная» как по отношению к вещам и событиям, так и по отношению к конструктам. Так, если слово «переменная» относится к стимульным условиям (stimuluscondition), реакциям, контексту, состояниям организма (bodycondition) либо другим конкретным вещам или событиям, переменная является вещью или событием. Когда же под переменной понимается «промежуточная переменная», например, как указывает Н. Смит, «внутренние побуждения» Халла или «когнитивные карты» Толмена, они являются конструктами. Таким образом, в психологических исследованиях сознание, когниции, опыт, менталии, инстинкты и разум также выступают как конструкты Смит Н. Психология. Современные системы .Пер. С англ. Подобщ. Ред. А.А. Алексеева. – СПб: Прайм-ЕВРОЗНАК, 2007. – С. 82-100. 121 Там же. 120 63 исследования и причинные факторы по отношению к поведению как регистрируемому факту. То есть, поведение объявляется функцией конструкта, следовательно, и любой факт также является функцией конструкта. Согласно Дж. Кантор и Н. Смит 122 , конструкты как гипотетические сущности, могут создаваться произвольным образом, однако, исследователи придерживаются следующей их классификации: 1. Описательные (дескриптивные) конструкты, наиболее валидны и полезны тогда, когда они непосредственно выводятся из контакта с событиями. Именно дескриптивные конструкты могут быть эмпирическими фактами наблюдения. Для придания им статуса «научный факт» они должны пройти процедуру статистической оптимизации как сплошные терминологические частоты, или как номинальные переменные с использованием непараметрических критериев их количественной оценки (например, при сравнении двух выборок критерием Хи-квадрат). При этом, степень их валидности и надежности снижается тогда, когда они представляют собой аналогии, заимствованные из других наук (биологии, социологии, педагогики и т.п.), являются полностью искусственными (например, как понятия-дубликаты, которыми в психологии наделяются одни и те же феномены, что порождает проблему недобросовестных дублирующих исследований с различной терминологической трактовкой одного и того же факта); 2. Объяснительные конструкты (конструкты причинности), которые связывают психологию с другими науками, например, с биологией, химией или социальными событиями (но не могут сводить психологию к ним!). Они в большей мере аналитические, нежели описательные, соотносят вещи и события. Валидность таких конструктов может быть подтверждена только в одном случае если они тесно связаны с действительно происходящими событиями. Следовательно, конструкты причинности могут стать фактами только тогда, когда прогнозируемые или объясняемые ими наблюдаемые явления происходят (например: менталитет народа как Смит Н. Психология. Современные системы .Пер. С англ. Подобщ. Ред. А.А. Алексеева. – СПб: Прайм-ЕВРОЗНАК, 2007. – С. 82-100.. 122 64 психологический феномен может изучаться только по фактам культурных традиций, обрядов и ритуалов, которые наблюдаются, фиксируются и интерпретируются посредством, например, психосемантики или психоанализа). Учитывая выше изложенное, можно предложить следующие эксплицитные стандарты, регулирующие появление и использование исследовательских конструктов как протоосновы фактов: − необходимо проводить четкое разграничение между конструктами и исходными событиями, как факторами появления феномена, под который выводится конструкт (ритуал в традициях и верованиях народов как регистрируемый факт в контексте влияния на формирование этнического самосознания или, например, физические изменения в походке пациентов с асептическим некрозом шейки сустава кости бедра как регистрируемый факт в контексте его возникновения при условии влияния такого заболевания как артроз крупных суставов); − следует избегать любых конструктов, которые берут свое начало не в психологических или медицинских отраслях знания и имеют умозрительный характер; − только конструкты, выводимые непосредственно из наблюдаемых событий, могут быть протоосновой для фактов; − не располагая достаточными средствами для получения критически важной информации, используйте конструкты в высшей степени осторожно и никогда не основывайте их на том, что не поддается наблюдению; − начинать любое исследование необходимо с наблюдения, на основании которого могут выводиться конструкты; − следует избегать исследований, которые начинаются с конструктов и которые интерпретируют результаты в терминах этих конструктов (круговые конструкты, когда в психологическом исследовании присутствуют круговые объяснения: «… человек упорно трудится потому, что он мотивирован, и судим о том, что он мотивирован именно потому, что он упорно трудится (!)»123); Смит Н. Психология. Современные системы .Пер. С англ. Подобщ. Ред. А.А. Алексеева. – СПб: Прайм-ЕВРОЗНАК, 2007. – С. 87. 123 65 − интерпретативные конструкты должны соотноситься с наблюдаемыми событиями, нельзя новый конструкт основывать на других конструктах; − все конструкты необходимо привязывать к наблюдаемым и регистрируемым переменным и не приписывайте конструктам независимого существования в качестве вещей или причин. Обобщая изложенное, можно резюмировать, что если конструкт это протооснова фактов, то факты, как и конструкты, должны основываться на четких референтах, представляющих их. Референты, репрезентирующие факты, должны быть четко разработаны, операционализированы и не вызывать сомнение в своей регистрируемости. Поэтому, самым надежным способом получения валидных фактов в рамках клинического исследования является: наблюдение психических феноменов, использование стандартизированного и адаптированного под структуру первичного соматического дефекта диагностико-измерительного инструментария и, в случае отсутствия четкой референтометрии, проведение простейших и качественных процедур выделения представляющих конструкт референтов (референтометрия исследования). Также следует отметить, что определенную пользу клиническому психологу в отношении проведения качественной референтометрии клиникопсихологического исследования может принести знание о соотношении клинического и патопсихологического регистр-синдромов заболеваний. Врач-психиатр использует клинико-описательный метод при работе с пациентом (рис. 2), в результате клинический синдром является опосредствованным выражением сложившихся нарушений психической деятельности, тогда как клинический психолог диагностирует более низкий уровень вертикальной иерархии психических функций и отражает присущие норме и патологии причинно-следственные взаимоотношения, поэтому пользуется дифференциально-диагностическим методом. Необходимость постановки правильного диагноза в клинике требует разбиения клинической картины заболевания на патологические процессы (референты эмпирических фактов), что связано с тем, что один и тот же вид нарушения психических процессов может присутствовать в клинической картине нескольких cиндромов (см. табл. 2): снижение критичности мышления соответствует и шизофрении, и олигофрении, и состоянию острого 66 Психиатр использует данные патопсихологического обследования, представленные психологом в рамках патопсихологического регистра синдромов ПАТОПСИХОЛОГ Патопсихологическое описание: Шизофренические синдром – эмоциональное снижение, высокая агрессия и эгоцентризм, нарушения волевой деятельности в форме возрастания значимости аффективных и субъективных связей, нарушения продуктивности интеллекта и целенаправленности ассоциаций, “разорванность мышления”, поверхностность обобщений Патопсихо логический регистр синдромов Псих ическ ое заболевание А Пси хичес кое заболевание В Псих ическое заболевание С ВРАЧ-ПСИХИАТР Клиническое описание: Клин ический регистр синдромов (нозологический) Шизофрения (F 20.0, F 21.0) – диссоциация высших психических функций при относительной сохранности познавтельных процессов и грубой социальной дезадаптации, раздвоение личности, нарушение эмоционального контакта с окружающими, уплощение эмоций, эмоциональная тупость, галлюцинаторная симптоматика, причудливость и вычурность поведения, наличие сверхценных идей. См. таблицу перевода регистр-синдромов из формы клинического описания в патопсихологическую (см.таблица 2). Учесть! Что патопсихолог диагноз не ставит! В патопсихологическом заключении использовать только предлагаемый в таблице набор патопсихологических синдромов Патопсихологический синдром – это обусловленная общность патологических психологических симптомов (то есть признаков и аномальных проявлений психики) внутренне взаимосвязанных и взаимообусловленных. Клинический синдром – совокупность клинических этиопатогенетических особенностей психических аномалий внутренне нозологически взаимообусловленных. Разделение на клинические и патопсихологические синдромы обусловлено тем, что центральная нервная система имеет различные уровни функционирования, на которых эти синдромы выделяются Рис. 2 Особенности работы клинического психолога в рамках исследования галлюцинаторного бреда при алкогольной деменции, и психозам, и органической деменции, и при старческом атеросклеротическом слабоумии; астенизация психических процессов может присутствовать и при неврозах, и при последствиях черепно-мозговых травм. 67 Текущее клинико-психологическое обследование, в рамках которого психолог применяет экспериментально-психологический подход к обследованию, имеет свою структуру (см. рис. 3) и порядок проведения: 1. Изучение анамнестических данных (социальный, медицинский и психологический анамнез), метод независимых экспертных оценок, контент-анализ; 2. Беседа с пациентом и наблюдение за его поведением в процессе установления контакта; 3. Планирование констатирующего эксперимента, выбор адекватных диагностических методик, подготовка и проведение эксперимента; 4. Наблюдение за пациентом в процессе проведения диагностики; 5. Обработка экспериментальных данных и сопоставление их с историей жизни пациента и с аномалиями в развитии; 6. Написание резюме в виде комплексного психологического суждения о личности испытуемого. При этом, на порядок ведения клинической беседы с пациентом распространяются все те методические требования, которые составляют ядро клиент-ориентированной терапии в случае осуществления уже не диагностики, а интервенции: уважительное и толерантное отношение к пациенту; создание комфортных условий для беседы; ориентация процесса; на преемственность лечебно-диагностического обеспечение эмоциональной поддержки пациента; ориентация на возможность контактировать с родственниками. 68 Общее комплексное клиническое обследование пациента (Врач-психиатр+патопсихолог+лаборатория+ др.специалисты) клинико-описательный метод Текущее клинико-диагностическое (дифференциальное по процессам) исследование личности пациента (патопсихолог – по запросу врача-психиатра) процессуально-диагностический метод Предварительное патопсихологическое обследование личности пациента: - наблюдение за поведением; - беседа; - контентоанализ; - метод независимых экспертных оценок; - изучение анамнеза. Экспериментальное обследование: методы психодиагностические и тесты (+) Заключение патопсихолога о психстатусе Рис.3. Место патопсихологического исследования личности пациента в структуре общего клинического комплексного обследования Таблица 2 Патопсихологический регистр синдромов для составления заключений Клинический регистрсиндромов Шизофренический Патопсихологический регистр синдромов Шизофренический Структура психического дефекта, который является ведущим для данного синдрома Шизофрения: диссоциация познавательной деятельности, эмоциональный формализм, 69 отчуждение, распад личности, нарушение интегративной целостности мышления при относительной сохранности всех мыслительных функций, психических процессов. МаниакальноАффективнодепрессивный эндогенный психоз (МДП) и функциональные аффективные психозы позднего возраста МДП: изменение динамики и эмоциональной окраски познавательной деятельности и эмоционально-волевой сферы в период фаз: скачка идей, эмоциональное и идеаторное возбуждение, резкое снижение критичности и поверхностность мышления, ускоренный темп мышления быстрый темп речи, снижение критичности и обобщенности, фрагментарность и неосмысленность восприятия, внимание крайне неустойчивое, эйфория, патологическая стремительность воли, расторможенность и импульсивность поведения, все меняется в фазе депрессии на обратный “знак полярности.” Олигофренический УО в стадии дебильности: внимание: недостаток активности сосредоточения; память: механическая – хорошо; мышление: патологическая неспособность к абстрактному мышлению; речь: косноязычие, штампы, дислексии, дизартрия; эмоции: импульсивность или инертность всех психических Олигофренический 70 процессов. Реактивные психозы Неврозы невротические реакции Психогеннопсихотический Аффективно-возбудимое состояние, паранойя, истерия, аутизм и т.д. Реактивная аффективная дезорганизация всей психической деятельности. и Психогенноневротический Истерический, тревожнофобический невроз, невроз навязчивых состояний, неврастения. Функциональноневротическая дезорганизация психической деятельности. Церебральный Экзогенноатеросклероз, органический последствия черепно-мозговой травмы (ЧМТ), токсикомания Алкоголизация, токсикомании: внимание: снижение активности реакции сосредоточения; память: трудности запоминания и воспроизведения; мышление: страдает абстрактнологическая функция; речь: нарушение номинативных и экспрессивных функций; Закрытые ЧМТ: внимание: истощаемое, неустойчивое; память: нарушение долговременного запоминания в следствии слабости замыкательных функций коры мозга; мышление: истощаемость и массивные интеллектуальномнестические нарушения, эмоции и воля: выраженная эмоциональноаффективная лабильность. 71 Эпилепсия, первичные атрофические процессы головном мозге Эндогенноорганический Истинная эпилепсия: не путать с постравматической: патологическая устойчивость и тугоподвижность реакции переключения, память: нарушение ассоциативных связей через нарушение построения системы абстрактно-логического осмысливания, олигофазии, выпадение памяти и нарушение способности узнавать предмет сразу после припадка; эмоции и воля: инертность уровня притязаний, аффективновозбудимая, с приступами тоскливо-злобного настроения, “патологическая инертность воли”,речь: косноязычие, обстоятельность, резонерство, штампы, обедненный активный словарь, специфическая уменьшительно-ласкательная лексика, угодливость, мышление: недостаток абстрактных функций интеллекта. в Акцентуированные Личностнои психопатические аномальный варианты личностного развития (при работе с диагнозами учитывать, что в клинике по критериям МКБ-10 психопатии и акцентуации разводятся по Демонстративная, Застревающая, Ананкастическая и т.п.: аффективная обусловленность поведения, недостаточная критичность с чрезмерно завышенными притязаниями. 72 диагностическим рубрикам и относятся к разной этиологии и имеют различный патогенез) Примечание: сокращения, используемые в таблице: МДП – маниакальнодепрессивный психоз; УО – умственная отсталость; ЧМТ – черепно-мозговая травма. Учесть, что психогенно-невротический и личностно-аномальный синдром в рамках МКБ-10 имеют другую классификацию наименований, а психопатии и акцентуации подросткового возраста разводятся классификатором МКБ-10 как разные состояния, имеющие отдельные этиологию и генез. В заключении следует сделать важный методический вывод: констатирующая фаза исследовательской работы приобретает для клинического психолога большое значение, так как психолог должен осознавать, что именно на этой стадии исследования может возникнуть основная часть научных разногласий. Конструкты с наибольшей вероятностью будут обоснованными именно в том случае, когда они выводятся в результате непосредственного контакта с событиями, независимо от того, используются при этом (экспериментальные) манипуляции и измерения или нет124. 1.4. Категория детерминации в современном научном дискурсе Как общеметодологическая, так и частная научная актуальность изучения форм детерминации, представленных в виде многообразия связей, обусловлена, прежде всего, тем, что они представляют существенную сторону действительности. В том числе и ту, которая изучается в ходе оценки объекта профессионального внимания клинического психолога и врача психиатра. Смит Н. Психология. Современные системы .Пер. С англ. Подобщ. Ред. А.А. Алексеева. – СПб: Прайм-ЕВРОЗНАК, 2007. – С. 82. 124 73 Принято считать, что реальность, как предмет человеческого познания, описана Г.В.Ф. Гегелем 125 как единство самого познания, общества, форм, в которых общество осознает само себя, а также религии и философии. Реальность выступает как многомерная и вариативная, что сопряжено с необходимость отображения одновременно ее как дискретного, так и непрерывного характера. Вся перечисленная совокупность отражает направленность постижения субъекта, который воспринимается также как многомерная психобиосоциальная система. Применительно к конкретному научному исследованию структура действительности наиболее полно сформулирована А.И. Уемовым (1963) как совокупность объектов (предмет или явление, ''вещь'' в терминологии А.И. Уёмова), их свойств и отношений 126 . В таком понимании познаваемой реальности, отношения отражают определенные характеристики объектов действительности 127 , являясь, по сути, формой проявления их взаимообусловленности, разделённой в пространстве и (или) во времени. Точно также отношения, в которые вступает субъект, также могут рассматриватья как диагностические диспозиции системного анализа. Связь в современном философско-методологическом дискурсе 128 определяется как отношения между объектами, «проявляющиеся в том, что состояния или свойства любого из них меняются при изменении состояния и свойств других». Существенным регулятором указывается ограничение возможности независимого и свободного изменения объекта, состоящего в системе связей129. Очевидной, исходя из вышесказанного, является необходимость рассмотрения родовой, системообразующей категории связей – отношений, что также обусловлено и тем, что ранее, рассуждая на тему референтометрии конструктов, мы уже обращались к особой сущности понятий конструктам отношения. Гегель Г.В.Ф. Энциклопедия философских наук. В 3-х томах: Т.1 Наука логики, Т.2 Философия природы, Т.3 Философия духа. - М.: Мысль, 1975 – 1977. – С. 11-114. 126 Уемов А.И. Вещи, свойства и отношения.– М., 1963. – С. 45-56. 127 Исаев И.К. Материалистическая диалектика и системный метод в науке. – К.: Головное издательство издательского объединения "Вища школа", 1984. – С. 12-18. 128 Новая философская энциклопедия в 4-х томах / Руководители проекта В.С. Степин, Г.Ю. Семигин / Т. 3: Н-С. – М.: Мысль, 2010. – С. 134-145. 129 Там же. 125 74 1.4.1. Отношения как родовая категория связей. Семиотический смысл понятия отношений отражает предикативную характеристику объекта 130 , описывая его как сопринадлежность некоего признака нескольким объектам. В такой трактовке, отношением являются такие категории как сходство, тождество и связь131. Гносеология отношений основана на синтезе знаний об объектах, соотнесенных между собой каким-либо образом 132 . Этот процесс, фактически отражая переход от чувственного познания к рациональному, содержит несколько видов синтеза, разворачивающихся на этапах познания отношений133. Рассмотрение этих этапов не существенно для задач настоящего пособия. Существенен сам факт сложности и стадийности процесса познания отношений. 1.4.2. Аналогия и подобие Анализ философского и общеметодологического содержания понятия аналогии необходим, исходя из недостаточной его систематизированности в специальной литературе по психологии. Прежде всего, следует отметить, что по большей части аналогия как метод познания приставлена в большей частью в научно-справочных изданиях, а монографических исследований доступно только несколько – А.И. Уемова134, Д. Пойа135 и др. Семиотика: Антология / Сост. Ю.С. Степанов. – Изд. 2-е, испр. и доп. – М.: Академический проект; Екатеринбург: Деловая книга, 2001. – С. 97-108. 131 Левин Г.Д. Философские категории в современном дискурсе. – М.: Логос, 2007. – С. 124. 132 Категории диалектики как ступени познания / Отв. ред. А.П. Шептулин. – М.: Наука, 1971. – С. 17-23. 133 Там же. 134 Уемов А.И. Аналогия в практике научного исследования. – М.: Издательство "Наука", 1970. - С. 112-145. 135 Пойа Д. Математика и правдоподобные рассуждения. Т. 1: Индукция и аналогия в математике. Т. 2: Схемы правдоподобных умозаключений. Пер. с англ. / Под ред. С.А. Яновской. Изд. 3-е. – М.: Книжный дом ЛИБРОКОМ, 2010. – С.67-69. 130 75 При этом, если первое из упомянутых (работы А.И. Уемова) рассматривает формально-логические и диалектические основания аналогии само по себе, то Д. Пойа исследует формально-логические и логикоматематические основания вероятности и правдоподобности суждений, относя аналогию к индуктивному типу вывода. Суммируя изложенное в основных источниках 136, аналогия может быть рассмотрена как эвристическое средство научного познания, не дедуктивное умозаключение, описывающее сходство нетождественных объектов, в котором суждение о принадлежности признака некоторому объекту выводится на основании его сходства с другим объектом и представляющее собой переход к знанию той же степени общности137,138,139,140. Отметим, что выражение «эвристическое средство» в данном случае означает не полностью обоснованный, не совсем корректный, но при этом практически полезный алгоритм решения прикладной задачи, правильность которого для всех возможных случаев не доказана, но про который известно, что он даёт достаточно хорошее решение в большинстве случаев141,142,143,144. При умозаключении по аналогии знание, полученное из рассмотрения определённого объекта, переносится на другой, менее изученный (менее доступный для исследования, менее наглядный и т. п.) объект. Фактически, на Коэн М.Р., Нагель Э. Введение в логику и научный метод: пер. с англ. П.С. Куслия. – Челябинск: Социум, 2010. – С. 110-102. 137 Бунге М. Философия физики: Пер. с англ. Изд. 3-е. – М.: Едиториал УРСС, 2010. – С. 34-39. 138 Пойа Д. Математика и правдоподобные рассуждения. Т. 1: Индукция и аналогия в математике. Т. 2: Схемы правдоподобных умозаключений. Пер. с англ. / Под ред. С.А. Яновской. Изд. 3-е. – М.: Книжный дом ЛИБРОКОМ, 2010. – С. 234-245. 139 Большая советская энциклопедия. Третье издание. – М.: «Советская энциклопедия», 1970. – Т. 1 А-Ангоб.; Канке В.А. Философия науки: краткий энциклопедический словарь. – М.: Издательство «Омега-Л», 2008. – С. 95. 140 Лебедев С.А. Философия науки: Словарь основных терминов. – М.: Академический Проект, 2004. – С. 57-59. 141 Лебедев С.А. Философия науки: Словарь основных терминов. – М.: Академический Проект, 2004. – С. 34 142 Философский словарь / Под ред. И.Т. Фролова. – 4-е изд.-М.: Политиздат, 1981. С. 45. 143 Галич А.И. Опыт философского словаря / Сост. и статья А.А. Шевцова. – СПб: Тропа Троянова; Иваново: ИТ "Роща Академии", 2008. – С. 121-127. 144 Философский энциклопедический словарь. 2-е изд. / Ред. коллегия: С.С. Аверинцев, Э.А. Араб-Оглы, Л.Ф. Ильенков и др. – М.: Сов. энциклопедия, 1989. – С. 345. 136 76 основе сходства объектов по каким-либо параметрам делается вывод об их возможном сходстве по другим. Поэтому, аналогия – один из основных способов формирования научных гипотез, обеспечивающая возможность начала познания, как процесса ограничения неизвестного до степени, доступной исследованию, источник предположений, которые затем проходят проверку более строгими дедуктивными и индуктивными методами145. При этом аналогия уже существующим теориям рассматривается как необходимое условие работоспособности гипотезы 146 . Применительно к прикладным задача клинико-психологического исследования можно выделить круг задач, доступных для решения методом аналогии147: 1) формирование нового знания; 2) разъяснение имеющего знания; 3) исследование объекта, недоступного прямому наблюдению; 4) решение задач путем сведения их к уже решенным ранее; 5) выдвижение новых гипотез. Отечественный философ В.Ф. Асмус, видный представитель диалектического направления в логике, анализируя сущность аналогии выделял два её типа 148 : первый основан на простом сходстве и устанавливается посредством сравнения, применяется как в научном, так и, достаточно широко, во вненаучном мышлении, однако не является выводом, а только предпосылкой его149. Второй представляет собой определенный тип умозаключения в виде вывода «от сходства двух предметов в одной части их признаков к вероятному сходству их в другой части признаков, когда эти признаки уже найдены в первом предмете, но ещё неизвестно, окажутся ли они в другом предмете150. Бунге М. Философия физики: Пер. с англ. Изд. 3-е. – М.: Едиториал УРСС, 2010.. – С. 454-49. 146 Коэн М.Р., Нагель Э. Введение в логику и научный метод: пер. с англ. П.С. Куслия. – Челябинск: Социум, 2010. – С. 67-69. 147 Краткий словарь по логике / Д.П. Горский, А.А. Ивин, А.Л. Никифоров; Под ред. Д.П. Горского. – М.: Просвещение, 1991. – С. 89-93. 148 Асмус В.Ф. Аналогия // В.Ф. Асмус Избранные философские труды. – М.: Изд-во МГУ, 1969. – С. 301-306. 149 Жариков Е.С. Научная проблема // Логика научного исследования / Отв. ред. П.В. Копнин и М.В. Попович. – М.: Издательство "Наука", 1965. – С. 19-44. 150 Там же. 145 77 Сходные рассуждения представлены североамериканскими исследователями, склонными скорее к позитивистскому мировоззрению и прагматизму – М.Р. Коэном и Э. Нагелем, рассматривавшими раздельно понятия аналогии и сходства, как понятия, имеющие различный гносеологический вес151. Общенаучная трактовка аналогии представлена двумя достаточно отчетливыми тенденциями – расширенной и краткой. Краткая представлена констатацией установления сходства между объектами и вероятностным характером умозаключения, с соотнесением его в оси координат дедукция - индукция 152 . Расширенная трактовка предполагает анализ умозаключений по аналогии как самостоятельного типа умозаключений, в которых совершается перенос информации от модели к прототипу153,154,155,156,157. Однако, независимо от степени широты трактовки, явно либо имплицитно методический аппарат аналогии включает структурные элементы, системообразующие признаки, понятия. При использовании метода аналогии в практике клинико-психологических исследований, психолог должен понимать, что понятийный словарь умозаключений по аналогии включает158,159: − образец аналогии - объект, признак которого переносится на другой объект; − субъект аналогии - объект, на который переносится признак; − термины аналогии - это образец и субъект аналогии; Коэн М.Р., Нагель Э. Введение в логику и научный метод: пер. с англ. П.С. Куслия. – Челябинск: Социум, 2010. – С. 112-134. 152 Пойа Д. Математика и правдоподобные рассуждения. Т. 1: Индукция и аналогия в математике. Т. 2: Схемы правдоподобных умозаключений. Пер. с англ. / Под ред. С.А. Яновской. Изд. 3-е. – М.: Книжный дом ЛИБРОКОМ, 2010. – С. 112-112. 153 Галич А.И. Опыт философского словаря / Сост. и статья А.А. Шевцова. – СПб: Тропа Троянова; Иваново: ИТ "Роща Академии", 2008. – С. 145-146. 154 Философский энциклопедический словарь. – М.: ИНФРА-М, 1997 . – С. 134. 155 Канке В.А. Философия науки: краткий энциклопедический словарь. – М.: Издательство «Омега-Л», 2008. – С. 234. 156 Асмус В.Ф. Аналогия // В.Ф. Асмус Избранные философские труды. – М.: Изд-во МГУ, 1969. – С. 301-306. 157 Уемов А.И. Аналогия в практике научного исследования. – М.: Издательство "Наука", 1970. – С. 176-177. 158 Краткий словарь по логике / Д.П. Горский, А.А. Ивин, А.Л. Никифоров // Под ред. Д.П. Горского. – М.: Просвещение, 1991. – С. 245-269. 159 Лебедев С.А. Философия науки: Словарь основных терминов /. – М.: Академический Проект, 2004. – С. 204-209. 151 78 − переносимый признак - признак, который переносится с образца на субъект; − основание аналогии - признак, одновременно присущий обоим терминам аналогии и служащий основанием для переноса интересующего нас признака. К характеристикам аналогии как метода познания относят160: 1) вероятностный тип вывода по аналогии: «рассуждение по аналогии является примером правдоподобного вывода»161; 2) имплицитное наличие суждений, которые предполагают теоретическую возможность существования признаков, соответствующих переносимым и суждений, которые повышают степень вероятности этого существования в конкретном случае; 3) имплицитное наличие предположения о необходимом характере связи признаков, которые выявлены с признаками, которые предполагаются; 4) проверке истинности подлежит само предположение, на котором основывается аналогия – о наличии реальной связи между переносимыми признаками и предполагаемыми, при этом наиболее существенным доводом в пользу истинности наличия такой связи является существование ряда или класса, для каждого члена которого имеет место сосуществование переносимых аналогией признаков с признаками, общими для всех рассматриваемых объектов162,163,164. Также различают аналогию свойств и аналогию отношений165,166. Асмус В.Ф. Аналогия // В.Ф. Асмус Избранные философские труды. – М.: Изд-во МГУ, 1969. – С. 301-306. 161 Коэн М.Р., Нагель Э. Введение в логику и научный метод: пер. с англ. П.С. Куслия. – Челябинск: Социум, 2010. – С. 234-245. 162 Уемов А.И. Аналогия в практике научного исследования. – М.: Издательство "Наука", 1970. – С. 99-101. 163 Коэн М.Р., Нагель Э. Введение в логику и научный метод: пер. с англ. П.С. Куслия. – Челябинск: Социум, 2010. – С. 134. 164 Уемов А.И. Аналогия в практике научного исследования. – М.: Издательство "Наука", 1970. – С. 135. 165 Асмус В.Ф. Аналогия // В.Ф. Асмус Избранные философские труды. – М.: Изд-во МГУ, 1969. – С. 301-306. 166 Философский энциклопедический словарь. 2-е изд. / Ред. коллегия: С.С. Аверинцев, Э.А. Араб-Оглы, Л.Ф. Ильенков и др. – М.: Сов. энциклопедия, 1989. – С. 89-92. 160 79 Аналогия свойств - это умозаключение по аналогии, в котором роль переносимого признака играет признак-свойство. Аналогия отношений - это умозаключение по аналогии, в котором переносимым признаком является признак-отношение. Существенно, что в аналогии отношений терминами (образцом и субъектом) выступают не отдельные предметы, а системы объектов. Аналогия отношений является относительно независимой от конкретной природы тех объектов, отношения которых рассматриваются. Объекты, принадлежащие к радикально различным родам в аналогии отношений уподобляются друг другу. Это значительно повышает образность мышления, но и снижает вероятность истинности заключений, полученных по такой аналогии. В связи с этим различают фигуральные и буквальные аналогии. − фигуральная аналогия - это умозаключение, основывающееся на сходстве отношений между предметами из качественно отличных областей действительности, связь которых имеет только символическое значение; − буквальная аналогия основана на сходстве отношений между объектами, относящимися к одной области действительности. Аналогия может быть строгой (переносимый признак связан с другими сходными признаками) и нестрогой (имеется гипотететическая возможность связи переносимого признака со сходными признаками образца и субъекта аналогии). Т.е., строгая аналогия возможна в том случае, когда признаки сходства однозначно детерминируют переносимый признак. Однако если связь (детерминированность) между признаками уже известна, тогда вывод, по существу, превращается в дедуктивный, так как такая связь практически может быть выражена общим суждением, которое становится одной из посылок дедуктивного вывода. Нередки случаи, когда одно какое-либо различие указывает на неправомерность аналогии, несмотря на все множество сходств. Вывод по аналогии без учета хотя бы уже известных различий между соответствующими предметами нельзя даже считать логически корректным. Тем не менее, используя аналогии в работе при проведении исследований и составлении экспериментальных заключений, клинический психолог должен 80 знать, что существуют требования, пренебрежение которыми может привести к неверному решению задачи аналогии: − сопоставляемые объекты должны быть сходными в существенных свойствах (к таковым вовсе не обязательно относятся внешние либо случайные признаки); − число общих для образца и субъекта аналогии признаков должно быть как можно большим и охватывать различные стороны сравниваемых предметов; − связь между уже известными подобными свойствами и новым, предполагаемым свойством должна быть закономерной, необходимой, или, по меньшей мере – высоковероятной; − перенос известной информации о знакомом объекте на исследуемый объект должен происходить в рамках одной и той же теоретической конструкции, без введения существенных дополнительных гипотез167; − необходимо учитывать, наряду со сходством, различия. Соответственно могут быть представлены причины ошибок выводов по аналогии: 1) несущественность признаков, служащих основанием аналогии; 2) отсутствие связи между признаками, служащими основанием аналогии, и переносимым признаком. 1.4.3. Связи Наиболее актуальным, как уже указывалось, является рассмотрение той разновидности отношений, которые обозначены как связи. Основанное на сопринадлежности нескольким объектам отношение образует новый объект168. Если этот объект отражает законы сохранения, то фиксируется тождество, если же материальное единство мира, то – сходство169. Отметим, что такая Это требование является частным случаем проявления Д-тезиса Дюгема-Куайна относительно снижения достоверности вывода при введении дополнительных гипотез. 168 Уёмов А.И., Сараева И.Н., Цофнас А.Ю. Общая теория систем для гуманитариев. – Варшава: Universitas Rediviva, 2001. – С. 112-132. 169 Левин Г.Д. Философские категории в современном дискурсе. – М.: Логос, 2007. – С. 206-209. 167 81 философская трактовка принципиально не противоречит постулатам как клинической психологии, так и психиатрии. Связи принято считать самыми сложными разновидностями отношений, которые в отличие от других видов сами по себе выходят за рамки видового отношения, формируя своё собственное родовое понятие, т. е. однопорядковое с понятием отношений170. Следствием этого является не вполне корректное употребление в ряде источников выражения «связи и отношения», которое фактически означает: «связи и те отношения, которые связями не являются». Именно в таком контексте, кроме специально оговоренных случаев, далее и будет трактоваться первое из указанных выражений. Характеристика связей171, опирающаяся на определение отношений как признака, одновременно принадлежащего различным объектам, фиксирует их как отношение зависимости172, соответствия173, ограничения174, обеднения175, определенности 176 . Отсюда гносеология связей выступает как закономерный переход от знания свойств одного из множества соответствующих объектов к описанию свойств других177. Задавая обобщающее понимание связи следует сказать, что это дистинкция, которая закрепляет такое фундаментальное свойство связи как неизменность фиксируемых ею соответствий. Структура связи выступает как сложное, поликомпонентное образование 178 , включающее: основание связи; носители признака; механизм, закономерности и результат соответствия. Резюмируя, следует указать, что философский и общеметодологический смысл понятия связей рассматривает их как форму отношений, фиксирующую неизменные соответствия объектов. Там же. Левин Г.Д. Философские категории в современном дискурсе. – М.: Логос, 2007. 172 Левин Г.Д. Философские категории в современном дискурсе. – М.: Логос, 2007. 173 Там же. 174 Белоусов В.А. Классификация связей в философии: логико-методологический аспект проблемы // Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского, 2004. – № 1. – С. 388-397. 175 Там же. 176 Белоусов В.А. Проблема определения сущности связи // Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского, 2007. – № 1 (6). – С. 129-134. 177 Белоусов В.А. Проблема определения сущности связи // Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского, 2007. - № 1 (6). – С. 129-134. 178 Копнин П.В. Гносеологические и логические основы науки. – М.: «Мысль», 1974. 170 171 82 1.4.4. Основные подходы к классификации связей Отдельный немаловажный аспект исследования связей состоит в их таксономии. В этом отношении имеется довольно значительное число работ179,180,181,182,183. Общефилософское разделение связей основано на фиксации типа отношений соответствия, выделяющее три типа связей: причинную и связь состояний, предполагающих причинное соответствие детерминации и каузальную, фиксирующую соответствие в чистом виде, вне отношений прямой производительности184,185,186. В определенной мере это деление соответствует наиболее исторически давнему различению связей по формам детерминизма: однозначно жёстко детерминированные; вероятностные; корреляционные187. Также связи разделяют188: 1) по силе: жёсткие (когда данное явление строго связано с некоторым другим) и корпускулярные (когда связь устанавливается статистически); 2) по характеру результата: порождения (одно выступает как непосредственная причина другого), преобразования (нечто является причиной изменений другого); 3) по направлению действия: прямые и обратные; Белоусов В.А. Проблема определения сущности связи // Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского, 2007. – № 1 (6). – С. 129-134. 180 Левин Г.Д. Философские категории в современном дискурсе. – М.: Логос, 2007. – С. 34-45. 181 Связь и обособленность / Отв. ред. М.А. Парнюк. – Киев: Наукова думка, 1988. – С. 99-104. 182 Юдин Э.Г. Методология науки. Системность. Деятельность. – М.: Эдиториал УРСС, 1997. – С. 201-202. 183 Исаев И.К. материалистическая диалектика и системный метод в науке. – К.: Головное издательство издательского объединения "Вища школа", 1984. – С. 34-45. 184 Связь и обособленность / Отв. ред. М.А. Парнюк. – Киев: Наукова думка, 1988. 185 Белоусов В.А. Проблема определения сущности связи // Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского, 2007. – № 1 (6). – С. 129-134. 186 Левин Г.Д. Философские категории в современном дискурсе. – М.: Логос, 2007. – С. 13-19. 187 Связь и обособленность / Отв. ред. М.А. Парнюк. – Киев: Наукова думка, 1988. – С. 78-79. 188 Єріна А.М., Захожай В.Б., Єрін Д.Л. Методологія наукових досліджень: Навчальний посібник. – Київ: Центр навчальної літератури, 2004. – С. 56-59. 179 83 4) по типу процессов, которые определяет данная связь: функционирования, развития, управления; 5) по субстрату: обеспечивающие перенос вещества, энергии или информации189,190. В 1961 году И.И. Новинский предложил 191 , 192 , 193 такую систематику общих связей: исходного и обратного направления, самостоятельного, последовательного, вторичного направления, воспринимающая связь, непосредственная (прямая) и опосредующая (косвенная), суммарная и системная и др. И.В. Блауберг и Э.Г. Юдин (1973) выделили несколько классов связей194: 1) взаимодействия как вид связей объектов и их свойств: кооперативные и конфликтные; 2) генетические, прежде всего характеризующие последовательность развития и изменения объекта; 3) функциональные, обеспечивающие жизнедеятельность живого объекта и работоспособность неживого; 4) управления, способствующие реализации отношений объектов. Рассматривая причинную связь как охватывающую все без исключения явления действительности, но при этом не выражающую все возможные связи между явлениями, И.В. Кузнецов (1975) разделял законы природы и общества, в зависимости от того, какие связи они отражают, на195: 1) те, в которых задана прямая связь между причиной (группой причин) и соответствующим следствием и 2) законы, связывающие явления, не относящиеся друг к другу как причина и следствие, не соотнесенные генетически. Садохин А.П. Концепции современного естествознания: учебник. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2006. – С. 134-145. 190 Ушаков Е.В. Введение в философию и методологию науки: Учебник. – М.: Издательство "Экзамен", 2005. – С. 245-256. 191 Новинский И.И. Понятие связи в марксистской философии. – М.: Высшая школа, 1961. – С. 67-69. 192 Кохановский В.П. Основы философии науки: Учебное пособие для аспирантов. – Изд. 2–е. – Ростов н/Дону: Феникс, 2005. – С. 189-190. 193 Кохановский В.П. Основы философии науки: Учебное пособие для аспирантов. – Изд. 2–е. – Ростов н/Дону: Феникс, 2005. – С. 231-233. 194 Блауберг И.В., Юдин Э.Г. Становление и сущность системного подхода. – М.: Издательство "Наука", 1973. – С. 134-145. 195 Кузнецов И.В. Избранные труды по методологии физики (на подступах к теории физического познания). – М.: Наука, 1975. – С. 201-221. 189 84 И.К. Исаев (1984) настаивал на том, что указанные перечень должен быть расширен за счет особого вида связей, обозначенного им как "интегральный"196, сущность которого состоит в формировании иерархичности структуры объекта. Применительно к конкретным типам связей И.К. Исаев (1984) выделял: каузальные и некаузальные. К последним авторами отнесены: функциональная связь, связь состояний, корреляционная связь, вероятностная, статистическая и т.п. Уже этот краткий обзор показывает неоднозначность и, отчасти, противоречивость такой проблемы как систематизация связей. Одним из прагматических решений выступает разделение связей на основании задач, для которых это производится197. Для этого необходимо, во-первых, рассмотреть ряд базовых общенаучных понятий «связи», задаваемых их генезисом – соответствием, сопринадлежностью признака нескольким объектам: причинность, акаузальность, случайность и совпадение. Во-вторых, необходимо исследовать решение задачи определения, выявления и классификации связей в частной научной теории и практике клинической психологии и психиатрии. Наиболее же существенным предварительным итогом следует считать объективное наличие не менее двух типов отношений в виде связей – когда один объект связан с другим связью порождения, т.е. причинная связь. Второй тип описывает взаимоотношения объектов вне производительной зависимости, т.е. когда объекты, находясь в определённых соотношениях друг с другом при этом не являются причиной и следствием. Если для первого типа связи устоявшимся феноменом является «причинность», то для второго однозначно устоявшегося имени нет. В дальнейшем, для удобства описания, будет использоваться понятие «корреляция». Данный термин понимается в его широкой трактовке, означающей взаимосоотношения объектов вне каузальной зависимости. Такая трактовка не противоречит изначальному пониманию корреляционного взаимодействия, предложенного палеонтологом Ж. Кювье в Исаев И.К. Материалистическая диалектика и системный метод в науке. – К.: Головное издательство издательского объединения "Вища школа", 1984. – С. 78-79. 197 Белоусов В.А. Классификация связей в философии: логико-методологический аспект проблемы // Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского, 2004. – № 1. – С. 388-397. 196 85 ХVIII веке198 и уже позже использованного для описания определенного рода статистических закономерностей Ф. Гальтоном в конце ХIХ века199. Изначально, закон корреляции Ж. Кювье описывал такой тип отношений между объектами, согласно которому они взаимодействуют и влияют друг на друга таким образом, что не один из них не может претерпеть изменений вне изменения объектов, связанных с ним200. Представляя собой одну из форм связей, формирующих современное понимание детерминизма201, корреляционная связь, в своем методологическом понимании, включает как частный случай и статистическую интерпретацию этого понятия. Отметим основные приёмы констатации наличия связи как значимые для анализа202: − метод сходства: наличие общего обстоятельства у двух и более объектов; − метод различия: если случай, в котором наступает определенное обстоятельство и случай, в котором оно не наступают имеют общими все факторы кроме одного, то этот один и есть причина; − метод остатков: удаление из объекта части, происхождение которой известно, указывает оставшейся частью на связь с иными обстоятельствами; − метод сопутствующих изменений: изменение одного объекта влечет изменение другого. 1.4.5. Базовые типы связей как причинность и случайность История биологии с древнейших времен до начала ХХ века / Под ред. С.Р. Микулинского. – М.: Издательство «Наука», 1972. – С. 123. 199 Елисеева И.И.,Юзбашев М.М.Общая теория статистики: Учебник / Под ред. И. И. Елисеевой.— 4-е изд., перераб. и доп.— М.: Финансы и Статистика, 2002. – С. 134-145. 200 Мирзоян Э.Н. Эволюция, эмбриология и генетика. Очерк истории проблемы соотношения онтогенеза и филогенеза. – М.: Либроком, 2012.; История биологии с древнейших времен до начала ХХ века / Под ред. С.Р. Микулинского. – М.: Издательство «Наука», 1972. – С. 112-117. 201 Степин В.С. Теоретическое знание. – М.: Прогресс-Традиция, 2003. – С. 145156. 202 Кондаков Н.И. Логический словарь. Академия наук СССР. Институт философии. – М.: Наука, 1971. – С. 98-99. 198 86 При дальнейшем рассмотрении будет имплицитно использоваться ограничение рассуждений действительностью. С точки зрения соотношения действительности и возможности, рассматриваемые ниже категории, могут отражать как уже произошедшие события, так и те, которые только могут (либо могли) произойти. Эта оговорка важна ещё и потому, что определённая часть клинических прогнозов являются саморазрушающимися, т. е. такими, где своевременно проведённые лечебно-профилактические мероприятия препятствуют возникновению ранее прогнозируемых последствий, что может создавать иллюзию нарушения связи. Понятие причинности рассматривается как производящее отношение, когда один объект влечет существование либо изменение другого, т. е. перенос движения и структурных элементов одного объекта на другой203. При этом имеет место как узкая трактовка, сводящая причинность к типу связей классической механики, так и чрезмерно широкая, сводящая к категории причинности все типы связей и закономерностей204. Существенные характеристики причинной связи205: − временное соотношение, согласно которому причина предшествует в своем существовании следствию; − необходимость причинной связи, заключающейся в невозможности существования следствия без производящего воздействия причины206; − способность причины порождать (генетичность) следствие. Попутно отметим, что этим причина отличается от повода, который хотя и состоит во временной последовательности, делает возможным появление другого объекта, однако не порождает его и не определяет207; Сачков Ю.В. Научный метод: вопросы и развитие. – М.: Едиториал УРСС, 2003. – C. 199-207. 204 Кузнецов И.В. Избранные труды по методологии физики (на подступах к теории физического познания). – М.: Наука, 1975. – С. 119. 205 Сачков Ю.В. Научный метод: вопросы и развитие. – М.: Едиториал УРСС, 2003. – С. 120-123. 206 Бунге М. Философия физики: Пер. с англ. Изд. 3-е. – М.: Едиториал УРСС, 2010. – С. 34-39. 207 Бунге М. Философия физики: Пер. с англ. Изд. 3-е. – М.: Едиториал УРСС, 2010. – С. 180-182. 203 87 − асимметричность причинности, проявляющаяся в её необратимости, т. е. невозможности следствия выступить причиной самого себя. Это свойство, которое опровергает метафизический принцип «causaaequateffectum» 208 и основанную на нем телеологию «causafinalis»209, 210,211, 212; − однозначность отношений причинности в силу которых одна и та же причина в одних и те же условиях производит одно и то же следствие213; − предсказуемость причинных отношений, означающая, что «если полная предыдущая ситуация будет известна, событие может быть предсказано»214; − временная и пространственная «непрерывность действования между причиной и следствием»215; − несводимость следствий к причинам за счет преобразования формы движения и структурных элементов в ходе их переноса с одного объекта (причины) на другой (следствие). Понятие причины связано с категорией необходимости, через представление о детерминации, в характеристике которой значимо рассмотрение, подразумевающее диалектическое представление однозначности и неоднозначности, порядка и хаоса, необходимого и случайного216. равносильность причины следствию. конечная причина, т. е. то, ради чего осуществляется нечто. 210 Ивин А.А. Современная философия науки. – М.: Высш.шк., 2005. – С. 14-17. 211 Карнап Р. Философские основания физики: Введение в философию науки / Пер. с англ., предисл. и комент. Г.И. Рузанова. Изд. 4-е. – М.: Издательство ЛКИ, 2008. – С. 97-109. 212 Карнап Р. Философские основания физики: Введение в философию науки / Пер. с англ., предисл. и комент. Г.И. Рузанова. Изд. 4-е. – М.: Издательство ЛКИ, 2008. – С. 67-69. 213 Ивин А.А. Современная философия науки. – М.: Высш.шк., 2005. – С. 212-213. 214 Карнап Р. Философские основания физики: Введение в философию науки / Пер. с англ., предисл. и комент. Г.И. Рузанова. Изд. 4-е. – М.: Издательство ЛКИ, 2008. – С. 12-19. 215 Бунге М. Философия физики: Пер. с англ. Изд. 3-е. – М.: Едиториал УРСС, 2010. – С. 134. 216 Левин Г.Д. Философские категории в современном дискурсе. – М.: Логос, 2007. 208 209 88 Категория случайности в философской литературе имеет две различные трактовки217: 1) как непознанная необходимость, неизвестность которой обусловлена ограниченностью имеющихся инструментов познания и 2) как результат разрыва в причинной цепи. Нетрудно заметить, что первая трактовка причинности-случайности отражает линейный абсолютистский детерминизм П.-С. Лапласа, т. е. учение о необходимой обусловленности всех объективных явлений218. Другая концепция причинности-случайности предполагает меньшую абсолютизацию причинности в форме нелинейной каузальности. Однако данные концепции, каждая по-своему, содержат несколько рассогласований с объективной действительностью219. Прежде всего, исходной предпосылкой жесткого детерминизма является гипотеза о существовании всеобщей универсальной взаимосвязи всех явлений и, соответственно, однозначной их предсказуемости. В таком случае категории необходимости причинного придаётся абсолютный характер, а случайность лишается объективной познавательной ценности. Это противоречит как онтологическому принципу всеобщей связи, т. к. абсолютизирует только одну связь, а кроме того противоречит практике. В объективной, «полевой» реальности реализация причинной детерминации определяется, в том числе и наличием (либо отсутствием) определенных условий. Эти условия далеко не всегда заданы необходимо. В этом случае необходимость причинности приобретает относительный характер, а, следовательно, неизбежно такой же относительно необходимый характер приобретает и случайность. Это возражение обозначим как необходимость условий. 217 Новик И.Б. Вопросы стиля мышления в естествознании. – М.: Политиздат, 1975. – С. 34-36. 218 Левин Г.Д. Философские категории в современном дискурсе. – М.: Логос, 2007. – С. 45-49. Карнап Р. Философские основания физики: Введение в философию науки / Пер. с англ., предисл. и комент. Г.И. Рузанова. Изд. 4-е. – М.: Издательство ЛКИ, 2008. – С. 23-29. 219 89 Второе возражение против абсолютизации причинности представлено Г.В. Плехановым 220 , который рассматривал случайность как результат пересечения нескольких(двух и более) независимых причинных, закономерно обусловленных паттернов бытия: «Случайность есть нечто относительное. Она является лишь в точке пересечения необходимых процессов… »221. С необходимостью обнаруживается последовательность событий, обусловленных внутренними закономерностями движения каждого данного объекта, образуя линию его существования. Пересечение необходимых линий существования нескольких различных объектов в одной точке порождает случайность. Данное возражение обозначим как апараллельность действия производительной силы причины. Попутно отметим, что в клинической картине расстройств у конкретного лица имеют место оба обоснования случайности. В целом можно констатировать, что необходимость и случайность не существуют друг без друга и вместе с тем отрицают друг друга, т. е. являются парной диалектической категорией 222 , что, фактически прямо подводит к формированию концепции нелинейного детерминизма. Для нелинейного детерминизма характерен отказ от идеи облигатной причинности, т. е. представление об обязательности существования закономерной связи и допущение объективной неопределённости, выбора возможностей, случайных отклонений в развитии223. В результате материя и её движение (в том числе и социальное) рассматриваются не как инертный объект, изменяющийся в результате внешних воздействий, а, наоборот, как объект, способный к самоорганизации224. Общей дистинкцией нелинейного детерминизма можно считать понимание того, что в реальной действительности в равной мере представлены Новикова Л.И., Сиземская И.Н. Русская философия истории: Курс лекций. – М.: ИЧП «Издательство Магистр», 1997. – С. 34-39. 221 Плеханов Г.В.К вопросу о роли личности в истории // Избранные философские произведения в 5-ти тт. Т. 2. – М., 1956. – С. 100-103. 222 Сачков Ю.В. Научный метод: вопросы и развитие. – М.: Едиториал УРСС, 2003. – С. 99-109. 223 Анисимов Н.С. Онтология нелинейного развития: Монография. — М.: Издательство «Буки-Веди», 2013. – С. 234-236. 224 Пригожин И., Стенгерс И.Порядок из хаоса: Новый диалог человека с природой: Пер. с англ. / Общ. ред. В.И. Аршинова, Ю.Л. КлимонтовичаиЮ.В. Сачкова. — М.: Прогресс, 1986. – С. 205-209. 220 90 каузальные и случайные процессы, а причинные факторы и факторы условий имеют двойственную, вероятностную природу, то есть действуют только в определенное время и при определенных условиях225. Такая концепция в полной мере отвечает современным неклассической и постнеклассической парадигмам научной рациональности226. Таким образом, понятие причинности, отражая облигатность неизменности соответствия признака нескольких объектов, представляет собой отношение производительности. При этом, оно является, через сопряженные понятия детерминации и необходимости, частью диалектической пары, где вторым элементом выступает случайность227,228,229. Это диалектическое единство подрывает концепцию жесткого, линейного, «лапласового детерминизма», формируя неклассическую (и, соответственно, постнеклассическую ) парадигмы нелинейного детерминизма, интегрирующего оба понятия – и причинности и случайности, а, кроме того, допускающего существование иных форм связей, кроме причинных. 1.4.6. Корреляция и совпадение В отличие от понятия причинности, понятие корреляции представлено тем видом связи, которая подразумевает зависимость, не имеющую генетического, производительно-производящего характера230. Корреляционная зависимость возникает тогда, когда один из признаков зависит не столько от данного второго, но и от ряда случайных факторов, или же когда среди Там же. Кунн Т. Структура научных революций: Пер. с англ.; Сост. В.Ю. Кузнецов. – М.: ООО «издательство АСТ», 2003. – С. 55-57. 227 Сачков Ю.В. Научный метод: вопросы и развитие. – М.: Едиториал УРСС, 2003. – С. 45-49. 228 Степин В.С. Теоретическое знание. – М.: Прогресс-Традиция, 2003. – С. 67-78. 229 Дугин А.Г. Эволюция парадигмальных оснований науки – М.: АрктогеяЦентр, 2002. – С.100-102. 230 Левин Г.Д. Философские категории в современном дискурсе. – М.: Логос, 2007. – С. 118-124. 225 226 91 условий, от которых зависят и тот и другой признаки, имеются общие для них обоих231,232. Зависимость между двумя случайными событиями проявляется в том, что условная вероятность одного из них при наступлении другого отличается от безусловной вероятности. Аналогично, влияние одной случайной величины на другую характеризуется законами условных распределений первой при фиксированных значениях второй233,234,235,236. Описывая взаимное соотношение объектов, корреляция может быть более или менее тесной (т. е. зависимость одной величины от другой - более или менее ясно выраженной). В математической статистике 237 число, показывающее степень тесноты корреляции, называется коэффициентом корреляции238. Корреляционная связь может быть положительной (увеличение одной переменной связано с увеличением другой переменной, при этом коэффициент корреляции положителен) и отрицательной (увеличение одной переменной связано с уменьшением другой переменной, при этом коэффициент корреляции отрицателен). Возможна также ситуация отсутствия статистической взаимосвязи — например, для независимых случайных величин. Наиболее существенным недостатком корреляционного типа связей является то, что даже высокие коэффициенты корреляции (независимо от знака) не являются основанием для констатации неизменности Пойа Д. Математика и правдоподобные рассуждения. Т. 1: Индукция и аналогия в математике. Т. 2: Схемы правдоподобных умозаключений. Пер. с англ. / Под ред. С.А. Яновской. Изд. 3-е. – М.: Книжный дом ЛИБРОКОМ, 2010. – С. 342-345. 232 Коэн М.Р., Нагель Э. Введение в логику и научный метод / пер. с англ. П.С. Куслия. – Челябинск: Социум, 2010. – С. 25-29. 233 Кузнецов И.В. Избранные труды по методологии физики (на подступах к теории физического познания). – М.: Наука, 1975. – С. 118. 234 Исаев И.К. материалистическая диалектика и системный метод в науке. – К.: Головное издательство издательского объединения "Вища школа", 1984. – С. 18-23. 235 Белоусов В.А. Классификация связей в философии: логико-методологический аспект проблемы // Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского, 2004. – № 1. – С. 388-397. 236 Лакин Г.Ф. Биометрия 4-е изд. перераб. и доп.. – М.: Высшая школа, 1990. – С. 5767. 237 Рунион Р. Справочник по непараметрической статистике. – М.: Финансы и статистика, 198.; Холлендер М., Вулф Д.А. Непараметрические методы статистики / Пер. с англ. под ред. Ю.П. Адлера и Ю.Н. Тюрина. – М.: Финансы и статистика, 1983. - С. 56-59. 238 Там же. 231 92 взаимозависимости 239 . Вторым недостатком является отсутствие надежных средств проверки объективной значимости устанавливаемой связи, в силу чего на предмет степени корреляции могут быть рассмотрены любые объекты240, что требует дополнительных обоснований наличия значимости устанавливаемого соответствия241. При этом следует знать, что корреляции не отвечают на вопрос о причинности, так как устанавливают отношения связи, а не отношения дискурса. Таким образом, понятие корреляции, отражая облигатность соответствия, применимо для обозначения взаимозависимости, взаимного соответствия, соотношения объектов, вне наличия генетического основания между ними. В отличие от рассмотренных выше понятий, совпадение, предлагаемое к рассмотрению как альтернативное корреляции и также представленное в клинических исследованиях, методологического обеспечения практически не имеет. Наиболее простым решением является рассмотрение его как ничтожно малой корреляции, которой можно пренебречь. В этом отношении показателен логико-семантический анализ, устанавливающий, что значение данного понятия указывает на ничем не обусловленное совмещение объектов, событий во времени и/или пространстве, практически тождественно как в базовых толковых словарях 242 , словарях русского языка243,244,245, так и словаре В.И. Даля246. Исходя из изложенного, понятие совпадения рассматривается как проявление пренебрегаемо слабой корреляционной связи, означающее, фактически, ничем не обусловленное совмещение объектов, событий во Коэн М.Р., Нагель Э. Введение в логику и научный метод: пер. с англ. П.С. Куслия. – Челябинск: Социум, 2010. – С. 222-225. 240 Там же. 241 Пойа Д. Математика и правдоподобные рассуждения. Т. 1: Индукция и аналогия в математике. Т. 2: Схемы правдоподобных умозаключений. Пер. с англ. / Под ред. С.А. Яновской. Изд. 3-е. – М.: Книжный дом ЛИБРОКОМ, 2010. – С. 167-178. 242 Козырев В.А., Черняк В.Д. Вселенная в алфавитном порядке: Очерки о словарях русского языка. – СПб: Изд-во РГПУ им. А.И. Герцена, 2000. – С. 34-39. 243 Большой толковый словарь русского языка / Автор и руководитель проекта, составитель, гл.редакторС.А. Кузнецов. – СПб.: «Норинт», 1998. – С. 123. . 244 –Ожегов С.И. Словарь русского языка: 70000 слов / Под ред. Н.Ю. Шведовой. – 22-е изд., стер. – М.: Рус.яз., 1990. – С. 345-346. 245 Толковый словарь русского языка / Под ред. проф. Д.Н. Ушакова. Т. IVСЯщурный. - М.: ОГИЗ, Государственный институт "Советская энциклопедия", 1940. – С. 112 246 Даль В.И.Толковый словарь живого великорусского языка: в 4-х т / репринтное воспроизведение второго издания 1880-1882 гг. – М. : Рус.яз. – Медиа, 2003. – С. 324. 239 93 времени и/или пространстве. В такой трактовке понятие совпадения противостоит понятию сильной корреляционной связи, образуя с ним альтернативную пару. Выше были рассмотрены базовые понятия связей, описаны релевантные понятия, которые могут рассматриваться как парные, при этом обе пары обладают свойством альтернативности, но только одна пара – причинность и случайность является диалектически единой. 1.5. Детерминация поведения человека Учение о связях в психологии развивается в тех же рамках, что и в общенаучном дискурсе 247 – в рамках учения о детерминизме. При этом разворачивается несколько подмножеств детерминизма – психофизический, психофизиологический, социально-психологический248,249,. Так же констатируется значимость и, одновременно, сложность и, вытекающая из неё, слабая разработанность данного учения в психологической науке250,251,252,253. Представляется, что и в данном случае недостаточная разработанность однозначной общенаучной теории, умножается собственными сложностями предмета исследования: «в разных условиях жизнедеятельности человека, на разных этапах его развития (и филогенетического и онтогенетического), Корнилова Т.В. Экспериментальная парадигма, или ложные дихотомии в психологии // Теория и методология психологии: Постнеклассическая перспектива / Отв. ред. А.Л. Журавлев, А.В. Юревич. – М.: Изд-во «Институт психологии РАН», 2007. – С. 95-118. 248 Петровский А.В., Ярошевский М.Г. Основы теоретической психологии. – М. ИНФРА-М, 1998. – С. 98-112. 249 Юревич А.В. Интеграция психологии: утопия или реальность? // Теория и методология психологии: Постнеклассическая перспектива / Отв. ред. А.Л. Журавлев, А.В. Юревич. – М.: Изд-во «Институт психологии РАН», 2007. – С. 503-523. 250 Ломов Б.Ф. Методологические и теоретические проблемы психологии / Отв.ред. Ю.М. Забродин, Е.В. Шорохова. – М.: Наука, 1984. – С. 73-77. 251 Рубинштейн С.Л. Основы общей психологии: В 2 т. Т. 1. – М.: Педагогика, 1989. – С. 89-92. 252 Ананьев Б.Г. Психология и проблемы человекознания / Под ред. А.А. Бодалева. – М.: Издательство "Институт практической психологии", Воронеж: НПО МОДЭК, 1996. – С. 78-79. 253 Современная психология: Справочное руководство / Отв. ред. В.И. Дружинин. – М.: ИНФРА-М, 1999. – С. 45-49. 247 94 относительно к разным уровням и к разным измерениям психических явлений соотношение социальной и биологической детерминаций складывается поразному»254,255,256,257,258,259. В этом отношении значимыми для психологического исследования являются такие аспекты данной проблемы как: − отказ от отождествления детерминизма только с причинностью, в первую очередь с линейной, т. е. детерминизмом П.С. Лапласа, следовательно, признание многообразия форм связей 260,261; − как явное, так и имплицитное расположение учения о детерминизме в группе объяснений поведения (и, соответственно – результатов деятельности) индивида262,263,264,265,266. Ломов Б.Ф. Методологические и теоретические проблемы психологии / Отв.ред. Ю.М. Забродин, Е.В. Шорохова. – М.: Наука, 1984. – С. 47-49. 255 Журавлёв А.Л. Особенности междисциплинарных исследований в современной психологии // Теория и методология психологии: Постнеклассическая перспектива / Отв. ред А.Л. Журавлёв, А.В. Юревич. – М.: Изд-во "Институт психологии РАН", 2007. – С. 15-32. 256 Еникеев М.И. Психологический энциклопедический словарь. – М.: ТК Велби, Издво Проспект, 2007. – С. 89-93. 257 Марцинковская Т.Д. Психология в современном мире // Теория и методология психологии: Постнеклассическая перспектива / Отв. ред А.Л. Журавлёв, А.В. Юревич. – М.: Изд-во "Институт психологии РАН", 2007. – С. 33-44. 258 Гусельцева М.С. Постмодернистские перспективы развития психологии // Теория и методология психологии: Постнеклассическая перспектива / Отв. ред А.Л. Журавлёв, А.В. Юревич. – М.: Изд-во "Институт психологии РАН", 2007. – С. 45-73. 259 Леонтьев Д.А. Неклассический вектор в современной психологии // Теория и методология психологии: Постнеклассическая перспектива / Отв. ред А.Л. Журавлёв, А.В. Юревич. – М.: Изд-во "Институт психологии РАН", 2007. – С. 74-94. 260 Соколова Е.Е. Методологическое единство contra плюрализм: школа А.Н. Леонтьева против современной дихотимизации психологии // Теория и методология психологии: Постнеклассическая перспектива / Отв. ред. А.Л. Журавлев, А.В. Юревич. – М.: Изд-во «Институт психологии РАН», 2007. – С. 286-312. 261 Большой толковый психологический словарь. В 2-х томах / Ребер Артур (Penguin). Том 1 (А-О): пер. с англ.. – М.: Вече, АСТ, 2000. – С. 23-34. 262 Марцинковская Т.Д. Психология в современном мире // Теория и методология психологии: Постнеклассическая перспектива / Отв. ред А.Л. Журавлёв, А.В. Юревич. – М.: Изд-во "Институт психологии РАН", 2007. – С. 33-44. 263 Корнилова Т.В. Экспериментальная парадигма, или ложные дихотомии в психологии // Теория и методология психологии: Постнеклассическая перспектива / Отв. ред. А.Л. Журавлев, А.В. Юревич. – М.: Изд-во «Институт психологии РАН», 2007. – С. 95-118. 264 Гусельцева М.С. Постмодернистские перспективы развития психологии // Теория и методология психологии: Постнеклассическая перспектива / Отв. ред А.Л. Журавлёв, А.В. Юревич. – М.: Изд-во "Институт психологии РАН", 2007. – С. 45-73. 265 Леонтьев Д.А. Неклассический вектор в современной психологии // Теория и методология психологии: Постнеклассическая перспектива / Отв. ред А.Л. Журавлёв, А.В. Юревич. – М.: Изд-во "Институт психологии РАН", 2007. – С. 74-94. 254 95 При этом, нелинейный детерминизм, применительно к объяснению как самого поведения, так и условий его формирования, обусловлен не только общенаучными характеристиками самого детерминизма, но и объективно существующей сложностью и многоаспектностью предмета психологии. Специфически-психологическими характеристиками детерминации в психологии являются267,268: − своеобразие временных отношений, в силу которых возможна «отдаленность» реальной причины от следствия269; − кумуляция причинных факторов как по временной, так и по событийной оси270,271,272; − гетерохронность биологического и социального созревания как по отдельности, так и в системном единстве, влияющая как на временные параметры проявления связей, так и на формы этих проявлений273; Юревич А.В. Интеграция психологии: утопия или реальность? // Теория и методология психологии: Постнеклассическая перспектива / Отв. ред. А.Л. Журавлев, А.В. Юревич. – М.: Изд-во «Институт психологии РАН», 2007. – С. 503-523. 267 Корнилова Т.В. Экспериментальная парадигма, или ложные дихотомии в психологии // Теория и методология психологии: Постнеклассическая перспектива / Отв. ред. А.Л. Журавлев, А.В. Юревич. – М.: Изд-во «Институт психологии РАН», 2007. – С. 95-118. 268 Соколова Е.Е. Методологическое единство contra плюрализм: школа А.Н. Леонтьева против современной дихотимизации психологии // Теория и методология психологии: Постнеклассическая перспектива / Отв. ред. А.Л. Журавлев, А.В. Юревич. – М.: Изд-во «Институт психологии РАН», 2007. – С. 286-312. 269 Гусельцева М.С. Постмодернистские перспективы развития психологии // Теория и методология психологии: Постнеклассическая перспектива / Отв. ред А.Л. Журавлёв, А.В. Юревич. – М.: Изд-во "Институт психологии РАН", 2007. – С. 45-73. 270 Еникеев М.И. Психологический энциклопедический словарь. – М.: ТК Велби, Издво Проспект, 2007. – С. 56-59. 271 Леонтьев Д.А. Неклассический вектор в современной психологии // Теория и методология психологии: Постнеклассическая перспектива / Отв. ред А.Л. Журавлёв, А.В. Юревич. – М.: Изд-во "Институт психологии РАН", 2007. – С. 74-94. 272 Юревич А.В. Интеграция психологии: утопия или реальность? // Теория и методология психологии: Постнеклассическая перспектива / Отв. ред. А.Л. Журавлев, А.В. Юревич. – М.: Изд-во «Институт психологии РАН», 2007. – С. 503-523. 273 Ломов Б.Ф. Методологические и теоретические проблемы психологии / Отв.ред. Ю.М. Забродин, Е.В. Шорохова. – М.: Наука, 1984. – С. 43-49. 266 96 − включение в детерминацию поведенческого акта его самого, в том числе и с конкретными условиями среды и с промежуточными результатами274. Отсюда, рассмотрение детерминации поведенческих актов, определяется таким существенным многообразием факторов целенаправленности, саморегуляции, интеграции прошлого опыта, обстоятельств и условий etc, что конечный учет их, на сегодняшнем уровне знания, представляется мало возможным. Однако и вариативность перечисленных факторов и само поведение человека объективно детерминированы 275 и представляют собой открытую систему «интегрирующую ''компьютерообразное'' поведение со спонтанной активностью личности»276,277. Одним из наиболее адекватных решений задачи рассмотрения детерминации поведения представляется подход с точки зрения системообразующего фактора, который «определяет в каждом конкретном случае особенности психического отражения предмета, средств и условий деятельности, а так же уровень и динамику её регуляции»278,279,280,281. Говоря другими словами, предлагается рассмотрение детерминации поведения человека как некоей результирующей, в которой могут быть установлены условно исходное, промежуточные и условно конечное состояние индивида. Эта фиксация некоего «пунктира» проявлений деятельности определяется через отражение в изменениях: Марцинковская Т.Д. Психология в современном мире // Теория и методология психологии: Постнеклассическая перспектива / Отв. ред А.Л. Журавлёв, А.В. Юревич. – М.: Изд-во "Институт психологии РАН", 2007. – С. 33-44. 275 Ломов Б.Ф. Методологические и теоретические проблемы психологии / Отв.ред. Ю.М. Забродин, Е.В. Шорохова. – М.: Наука, 1984. – С. 111. 276 Петровский А.В., Ярошевский М.Г. Основы теоретической психологии. – М. ИНФРА-М, 1998. – С. 201-220. 277 Петровский А.В., Ярошевский М.Г. Основы теоретической психологии. – М. ИНФРА-М, 1998. – С. 120. 278 Ломов Б.Ф. Методологические и теоретические проблемы психологии / Отв.ред. Ю.М. Забродин, Е.В. Шорохова. – М.: Наука, 1984. – С. 131. 279 Ломов Б.Ф. Методологические и теоретические проблемы психологии / Отв.ред. Ю.М. Забродин, Е.В. Шорохова. – М.: Наука, 1984. – С. 67-69. 280 Гулидов А.И., Наберухин Ю.И. Диалектика необходимого – случайного в свете концепции динамического хаоса // Философия науки. – 2001. – № 1 (9). – С. 33–46. 281 Терехова Т.А., Евдокимова А.С. Система детерминации экономической социализации личности // Гуманитарный вектор. Серия: Педагогиа, Психология. – 2012. – № 1. – С. 199-204. 274 97 1) его психофизиологических состояний, 2) взаимодействий как с одушевленными, так и неодушевленными элементами события и 3) обстановки окружающей среды. Сама же психическая деятельность может быть описана как саморазвивающаяся и самоорганизующаяся система 282 . При этом в повседневном состоянии эта система может быть отнесена к слабо неравновесным, т. е. таким, в которых непрерывные флуктуации (заданность бесконечного числа альтернатив протекания деятельности как системы отношений «субъект-среда») внешних и/или внутренних факторов, в конечном итоге, уравновешивают друг друга. Это позволяет системе человеческого поведения устойчиво и без излишних затрат ресурсов сохранять внешний и внутренний гомеостаз. В таком положении поведение относительно стабильно и упорядочено. В случаях, когда определенная комбинация флуктуаций, представляющая собой сочетаемые алгебраически внешние и внутренние стимулы, нарушает равновесие, формируется новая, сильно нестабильная система. Прежний способ организации повседневного взаимодействия становится невозможным283. Основные паттерны поведения индивида, его эмоционально-волевые и когнитивные сферы (включая сюда приоритетные механизмы сдерживания и принятия решения), могут служить основой для формирования поведения в условиях слабой неравновесности, т. е. рутиной стабильности284. В условиях исключительных, вызванных внутренними и/или внешними стимулами, осуществляется переход на иные механизмы регуляции 285 . «…рациональное поведение в ситуациях, включающих риск, можно описать с помощью полезности и субъективной вероятности. Ананьев Б.Г. Психология и проблемы человекознания / Под ред. А.А. Бодалева. – М.: Издательство "Институт практической психологии", Воронеж: НПО МОДЭК, 1996. – С. 134-156. 283 Лоскутов А.Ю. Очарование хаоса // Успехи физических наук. – 2010. – Т. 180. – № 12. – С. 1305–1329. 284 Ласло Э. Век бифуркации. Постижение изменяющегося мира. // Путь. – 1995. – № 1. – С. 3-129. 285 Марцинковская Т.Д. Психология в современном мире // Теория и методология психологии: Постнеклассическая перспектива / Отв. ред А.Л. Журавлёв, А.В. Юревич. – М.: Изд-во "Институт психологии РАН", 2007. – С. 33-44. 282 98 «Разумный человек» ведет себя так, как если бы он оценивал ситуации, включающие риск, в соответствии с их ожидаемой полезностью (ожидание основано на субъективной вероятности)286. Это и есть точка бифуркации 287 , которая возникает в переходе слабо неравновесной системы в сильно неравновесную, от повседневного поведения к поведению экстремальному. Точка бифуркации приводит к непредсказуемой коренной перестройке организации системы, в рассматриваемом случае – детерминации поведения индивида. Эта дезорганизация формирует новую систему, которая либо переходит на менее упорядоченный уровень (хаос), либо обретает более сложную регуляцию288. В первом случае выраженная дезорганизация поведения приводит к тем или иным явным формам проявления его неадекватности и через имеющиеся у общества институты (правоохранительные органы, учреждения здравоохранения) достаточно быстро экскульпируется. С точки зрения формирования поведения, более значимо формирование заново упорядоченной системы, интроецировавшей в формулу детерминации поведения новые стимулы289,290. В целом, системы такого рода называют диссипативными 291 : высокоупорядоченными самоорганизующимися и устойчивыми относительно малых возмущений. Также отметим, что любая дессипативная система является потенциально энергозатратной, то есть открытой. При этом, процесс перехода "устойчивость – неустойчивость - устойчивость" до недавнего времени отождествлялся с переходом к хаосу. Пфанцгаль И. (при участии Баумана В. и Хубера Г.) Теория измерений / пер. с англ. В.Б. Кузьмина под ред. С.В. Овчинникова. – М.: Издательство «Мир», 1976. – С. 89-94. 287 Пригожин И., Стенгерс И. Порядок из хаоса: Новый диалог человека с природой: Пер. с англ. / И. Пригожин, И. Стенгерс / Общ. ред. В.И. Аршинова, Ю.Л. Климонтовича и Ю.В. Сачкова. — М.: Прогресс, 1986. – С. 234-245. 288 Ласло Э. Век бифуркации. Постижение изменяющегося мира. // Путь. – 1995. - № 1. – С. 103-129. 289 Доброборский Б.С. Термодинамика биологических систем. Учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений / Под ред. Е.С. Мандрыко. – СПб, 2006. – С. 67-79. 290 Зимбардо Ф. Эффект Люцифера. Почему хорошие люди превращаются в злодеев; Пер. с англ. – М.: Альпина нон-фикшн, 2013. – С. 56-59. 291 Пригожин И., Стенгерс И. Порядок из хаоса: Новый диалог человека с природой: Пер. с англ. / Общ. ред. В.И. Аршинова, Ю.Л. Климонтовича и Ю.В. Сачкова. — М.: Прогресс, 1986. – С. 45-49. 286 99 В действительности же обнаружено, что в точке перехода путем самоорганизации диссипативных структур происходит упорядочение и стабилизация на новом, ином уровне. Существенно значимым для существования и описания диссипативных систем является совокупность внутренних и внешних условий, способствующих "выбору" самоорганизующейся системой одного из вариантов устойчивого развития: некое идеальное конечное состояние, к которому стремится система в своем развитии. Этот элемент теории называют аттрактором – вектором последующих изменений структурирующих образ будущего. Аттрактор является устойчивой структурой системы как одного из вариантов возможного пути развития, который как бы «притягивает» к себе все «траектории» возможного развития событий292. Применительно к поведению человека это понятие сходно до степени смешения с понятием системообразующего фактора поведенческого акта293и, в определенной мере отражает так называемый «всеобщий закон биологии» Э. С. Бауэра, согласно которому живые системы никогда не бывают в состоянии равновесия, постоянно затрачивая энергию на преодоление энтропии294,295. Положение о имманентной нестабильности живых систем, нахождением их в континууме слабого – сильного неравновесия, с возможностью детерминистского объяснения в фазовом пространстве слабого неравновесия296, Ласло Э. Век бифуркации. Постижение изменяющегося мира. // Путь. – 1995. – № 1. – С. 3-129. 293 Ломов Б.Ф. Методологические и теоретические проблемы психологии / Отв.ред. Ю.М. Забродин, Е.В. Шорохова. – М.: Наука, 1984. – С. 34-39. 294 Доброборский Б.С. Термодинамика биологических систем. Учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений / Под ред. Е.С. Мандрыко. – СПб, 2006. – С. 235. 295 Петровский А.В., Ярошевский М.Г. Основы теоретической психологии. – М. ИНФРА-М, 1998. – С. 199. 296 Ласло Э. Век бифуркации. Постижение изменяющегося мира. // Путь. – 1995. – № 1. – С. 123-129. 292 100 подтверждено и развито работами школы лауреата Нобелевской премии И. Пригожина298, в том числе и применительно к поведению человека299. Описанный Б.Ф. Ломовым (1984) системообразующий фактор формирования поведения человека является динамически сложно организованным, но детерминированным процессом 300 . Основными характеристиками его являются нелинейность и неустойчивость. Описание психической реальности с привлечением большого числа переменных, динамика которых не может быть представлена в линейном виде и позволяет рассмотреть в виде модели детерминации поведения диссипативную систему, функционирующую в режиме детерминированного хаоса301,302. Хаос является нормой динамического поведения не только нелинейных физических, но и биологических систем 303 . Наиболее очевидная особенность живых организмов заключается в том, что они способны к самоорганизации, то есть к спонтанному образованию и развитию сложных упорядоченных структур304,305. 297 Доброборский Б.С. Термодинамика биологических систем. Учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений / Под ред. Е.С. Мандрыко. – СПб, 2006. – С. 89-94. 298 Пригожин И., Стенгерс И. Порядок из хаоса: Новый диалог человека с природой. Пер. с англ. / Общ. ред. В.И. Аршинова, Ю.Л. Климонтовича и Ю.В. Сачкова. — М.: Прогресс, 1986. – С. 231-233. 299 Гусельцева М.С. Постмодернистские перспективы развития психологии // Теория и методология психологии: Постнеклассическая перспектива / Отв. ред. А.Л. Журавлёв, А.В. Юревич. – М.: Изд-во "Институт психологии РАН", 2007. – С. 45-73. 300 Ломов Б.Ф. Методологические и теоретические проблемы психологии / Б.Ф. Ломов / Отв.ред. Ю.М. Забродин, Е.В. Шорохова. – М.: Наука, 1984. – С. 154. 301 Некрасова И.Н., Седнев В.В. Логико-математическая модель методологической интеграции психологии // Ананьевские чтения-2009: Современная психология: методология, парадигмы, теория // Материалы научной конференции «Ананьевские чтения-2009», Выпуск 1. Методологические и теоретические проблемы психологии. – СПб.: Издательство Петербургского университета, 2009. – С. 67-71. 302 Pool R. Is the al thytobechaotic / R. Pool // Science. – 1989. – V. 243. – № 4891. – P. 604 – 607. 303 Гулидов А.И., Наберухин Ю.И. Диалектика необходимого – случайного в свете концепции динамического хаоса // Философия науки. – 2001. – № 1 (9). – С. 33–46.; 304 Ласло Э. Век бифуркации. Постижение изменяющегося мира. // Путь. – 1995. – № 1. – С. 3-129. 305 Лоскутов А.Ю., Михайлов А.С. Основы теории сложных систем. – М. – Ижевск, 2007. – С. 89-90. 297 101 Логико-математическим представлением событий в динамических диссипативных системах является аттрактор как некоторая предельная траектория изображающей точки в фазовом пространстве306. Применительно к цели исследования психики аттрактором можно считать способность субъекта адекватно реагировать, ассимилировать или отвергать стимулы-вызовы, поступающие в качестве смыслов-раздражителей из окружающей социокультурной или природно-биологической среды. Его главная функция — репрезентация закономерностей функционирования психики под действием разнообразных, внешних и внутренних, закономерных и случайных, прогнозируемых и непредсказуемых факторов. Таким образом, для описания детерминации поведения индивида лица значимым является определение результатов его деятельности в окружающем мире, способа взаимодействия с ним, при возможности – объективной фиксации изменений психофизиологического статуса. 1.6. Перспективы синергетической модернизации клинико-психологического исследования Синергетическая парадигма предоставляет огромные познавательные возможности исследователю-клиницисту. Так, например, в процессе психологической реабилитационной работы с пациентами различного профиля часто необходимо получить ответы на ряд важных вопросов, связанных непосредственно с жизнедеятельностью человека. При этом, клиническому психологу необходимо изучить такие фрагменты человеческой жизнедеятельности, которые, во-первых, непосредственно связаны с внешними симптомами и внутренней картиной болезни (социально-психологические причины заболевания, провоцирующие факторы, возможности последующей адаптации и реадаптации, образ жизни Пригожин И., Стенгерс И. Порядок из хаоса: Новый диалог человека с природой: Пер. с англ. / Общ. ред. В.И. Аршинова, Ю.Л. Климонтовича и Ю.В. Сачкова. — М.: Прогресс, 1986. – С. 112. 306 102 как профилактика рецидивов и т.п.), а, во-вторых, находятся в плоскости межпредметных исследовательских программ307. В качестве проблемы научного поиска, в рамках которой возможно получить ответы на упомянутые выше вопросы может выступить такая сложность процесса исследования как изучение образа жизни пациента репрезентирующего социально-психологический преморбид болезни. В этой связи отметим, что в современных психологических исследованиях личность рассматривается как многомерная, а потому и наиболее интересная категория научного анализа. На авансцену исследовательской практики выдвигаются синергетические объяснительные принципы, что обусловило появление в современных клинических исследованиях отдельных попыток приложить к научному пониманию личности синернетические принципы теории метасистем, представляющие личность с позиций принципа спонтанной субъектной самодетерминации. Вследствие этого, научная трактовка личности как неравновесной самодетерминирующейся дессипативной психобиосоциальной метасистемы позволила в определенной степени преодолеть недостатки исследовательской практики, обусловленные слабыми прогностическими возможностями дескриптивно-типологических концепций описания личности. Таким образом, накоплен огромный эмпирический опыт, представляющий личность не только на уровне ее структурно-функциональных характеристик как устойчивой системы в режиме стабильного функционирования (экспериментально-позитивистские теории с ориентацией на линейные объяснительные принципы), но и создан огромный теоретический пласт различных системных концепций личности, представляющих личность с позиций принципа субъектной спонтанности. По этой причине преобладающая со второй половины ХХ столетия системная модель личности, представляющая человека как интегральный компонент различных взаимосвязанных между собой жизненных систем (социальной, биологической, физической, культурной), к которым он принадлежит, и закономерностям, которым он подчиняются, постепенно дрейфует в сторону своего неклассического понимания. Петров К.Б., Калинина О.С. Соотношение хаоса и порядка в биологических системах. Обзор литературы // [электронный ресурс], код доступа: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=19607. 307 103 Однако, подобный методологический крен в сторону синергетики не позволяет использовать в клинико-психологических исследованиях уже известные психологические конструкты (самооценка, Образ-Я, мотивация, установка, стереотип, акцентуация, уровень интеллекта и прочее), так как они не могут репрезентировать личность как феномен метасистемной природы. Методологическая сложность современных клинико-психологических исследований как раз и обусловлена тем, что исследователю необходимо осуществлять научный поиск в сфере сложных самодетерминированных проявлений психики, характеризующихся комплексной природой, что выходит за рамки классической парадигмы. Новые предметы научного поиска (социо-культурные и ценностносмысловые контексты, с которыми субъекты социальных взаимодействий соотносят изучаемую психическую реальность), имеют самоорганизующийся характер и междисциплинарный статус (менталитет, образ жизни, качество жизни и пр.), а поэтому требуют привлечения законов синергетики и нелинейной математики к исследовательской практике. Кроме того, человеческое бытие и порождаемый им экзистенциальный контент («обобществленное значение» ↔ «личностный смысл»), невозможно понять не будучи интегрированным в его феноменальную ткань, ввиду чего экспериментальный позитивизм (линейный принцип) рассматривается как методология константных феноменов малой длительности и периодичности. Позитивизм, как отражение методологического монизма в прошлом, теперь продуктивен для объяснения лишь малого числа линейных феноменов в пределах локальных ситуаций (краткосрочные прогнозы в стабильных ситуациях). Необходима методологическая альтернатива, что создает предпосылки для синтеза базовых представлений гуманитарных, естественных и технических наук и порождает новый междисциплинарный формат исследовательской практики. Однако, методологическая модернизация невозможна без использование «единого» языка научного описания (метаязыка), позволяющего на основах коммуникативной методологии обеспечить взаимосвязанное соотнесение различных психологических концепций и реальное взаимодействие различных отраслей знания, научных направлений и школ. 104 В этой связи, представляется важным обозначить синергетические контуры постнеклассической модернизации социально-психологического знания и выделить универсальные для современной исследовательской практики предикаты-понятия процесса познания, которые носят междисциплинарный характер и могут рассматриваться как предикаты метаязыка социально-психологических исследований. Так, представляется, что вектор методологической модернизации социально-психологического знания должен ориентироваться в русло синергетической парадигмы, вследствие чего, целесообразно использовать синергетическое моделирование социально-психологических процессов как подход к исследованию и объяснению проявлений социально-психологической реальности. Поэтому важно проанализировать возможность использования синергетической методологии в сфере клинико-психологических исследований, возможность использования синергетических принципов в исследовательской практике, а также на основе синергетической рациональности сформировать объяснительные принципы, структурирующие клинико-психологическое исследование. Развитие клинической психологии характеризуется ростом междисциплинарных исследований. Предметом научного поиска все чаще выступают неравновесные, сложно иерархически организованные с точки зрения описательной математики биопсихосоциальные феномены, обладающие свойствами открытости и саморазвития (например: социальные процессы, культурные трансформации, образ и качество жизни, картина мира, массовое сознание, ментальные субкультуры и т.п.). Изучение подобных феноменов невозможно без применения синергетической методологии, что позволяет даже задуматься над выходом в сферу массовидных патологических психических явлений и осваивать вопросы комплексного подхода к понятию здоровья людей как субъектов определенной социокультурной общности. Опуская анализ генезиса методов и теоретической платформы синергетики, отметим, что ключевыми теоретическими положениями для понимания возможности использовать синергетические объяснительные принципы для анализа функционирования указанных выше феноменов 105 выступают положения теории детерминированного хаоса и новой интегральной рациональности как новых объяснительных принципов. Поскольку психика пациента как предмет клинико-психологического исследования носит нелинейный дессипативный характер при интерпретации результатов клинических исследований недопустимо пользоваться линейными одномерными объяснительными принципами. Медицина будущего должна не столько лечить симптоматически, сколько устранять проблему комплексно, понимая, что любое заболевание носит системный характер. Так, результат суммы воздействий факторов различных сред (ментальной, социальной, природной, психологической и т.п.) на исследуемый психический феномен не может быть приравнен к сумме результатов этих воздействий по отдельности. На практике это означает, что усвоенный жизненный опыт индивида, линейно экстраполируемый в будущее, не приносит ценных прогностических результатов. Подобные исследования не выходят за рамки дескриптивности и не проясняют психологический механизм коррекции, заболеваний, который в контексте принципов синергетики должен опираться не столько на понятие самой апперцепции, сколько на анализ механизма трансформации апперцептивного опыта, основанного на понимании разомкнутости и дискретности жизненного мира субъекта. Концепция динамического хаоса предлагает новую форму рациональности для объяснения отношений человека с миром. Эта форма рациональности включает в себя три основных принципа: − вероятностный взгляд на стохастическую структуру социально-психологической реальности; − детерминистский взгляд; − исторически транспективный подход. На практике это выражается в следующих условиях ведения клинической исследовательской работы: − допускается использовать в качестве диагностического и коррекционного инструмента ментальные операторы (культурные артефакты, мифы, легенды, приметы, народную мудрость и т.п.). Например, такая разновидность психотерапевтических 106 воздействий на личность пациента как нарративотерапия Н.Пезешкиана; − возможно применение матстатистических процедур с ограниченной перспективой описания, (описательные статистики, корреляции, критериальные сравнения), учет культурноментальной специфики исследуемых сред. Зоной интеграции выступят процедуры математического прогнозирования (нейронные сети, анализ выживаемости: таблицы времен жизни, оценки Каплана-Мейера, регрессионные модели: Кокса, экспоненциальная, нормальная и логнормальная регрессии и т.п.). Сложность подобной статистической обработки обусловлена тем, что свойства пациента как субъекта социально-культурных взаимодействий рассматриваются не как внутренние, присущие признаки диспозиций, а как нечто, что становится очевидным только во взаимодействии человека с окружающим миром и другими людьми. Измерение отдельных подструктур личности (самооценка, интеллект, мотивация, смысловая структура), доступных для одномоментного среза методиками (опросники и тесты) неактуально, так как теряется диагностико-прогностическая «трехмерность» исследования. Также отметим, что с точки зрения синергетики все социальнопсихологические феномены потенциально анализирутся только в контексте их иерарахического (метасистемного) формата интерпретации. В каждой социально-психологической системе существуют взаимно связанные уровни иерархии (организационные структуры), которые в своем развитии обязательно проходят циклы развития от управляемых структур к управляющим (что осуществляется через точки системного кризиса(бифуркации) как момента потери системного равновесия). Согласно теории метасистем это путь эволюции любой психобиосоциальной системы, в контексте чего любая система развивается через точки кризиса. Чем больше ннарушается регуляция всех жизненных циклов и периодов в ситуации кризиса, тем более непредсказуемым и случайным будет выбор системой всей последующей программы функционирования, тем в большей мере этот выбор будет опосредован глубинными ментальными структурами сознания и успешным жизненным опытом личности. 107 Осуществляя психологическую коррекцию, следует учесть, что согласно положениям синергетики, наиболее инертны и устойчивы к изменениям, в таком случае, будут ментальные глубинные структуры сознания, которые требуют радикальных изменений жизненных условий. При этом, чем выше к поверхности залегания в структуре личности (имеется ввиду ситуативность феноменов) находятся ценности и смыслы (оперативный характер образования), тем в большей мере они подвержены изменению. Таким образом, положения синергетики наделены с точки зрения методологии клинико-описательного исследования адаптивной функцией, обеспечивая нахождение адекватных ответов на глобальные вызовы современной цивилизации и обеспечивая генетическую связь математики и социально-психологического, медицинского знания. Синергетика обогащает методологически аппарат клинической психологии и расширяет масштаб ее предмета как направления научного поиска. Синергетика обеспечивает междисциплинарный диалог в исследовательской клинико-психологической практике, приучая психологаисследователя мыслись в новых категориях метаязыка, где психологические кризисы и болезни могут идентифицироваться как необходимые переломные точки жизненного роста и личностной эволюции. Синергетика позволяет иначе посмотреть на процесс психотерапии как таковой, понимая ее скрытый методологический смысл: критическое замедление характерных ритмов работы организма как биосистемы уменьшение амплитуды возможных флуктуаций около существующего параметра порядка в окрестностях точки возможной болезни как катастрофы всей системы. В качестве примера можно привести теорию катастроф, сославшись на ее уровень общности, который известен из физики фазовых переходов и сейчас успешно начинает сейчас находить приложение в экономике, медицине, психологии, искусстве. Например, перед экономическим кризисом наступает хорошо известное нам состояние стагнации, когда характерные периоды оборота капитала заметно увеличиваются. Этот же эффект можно наблюдать и в явлениях природы - затишье перед бурей, в процессе творчества, в поэтических приемах (паузах речи, привлекающих внимание к рождению смысла), особенно много подобных 108 примеров можно привести из медицины (ремиссия проявлений заболевания в стадии его запущенного течения перед финальной стадией обострения или летального исхода). Применительно ко всем перечисленным примерам четко просматривается алгоритм тонкой структуры кризиса как метасистемного явления. Так, можно инвариантно выделить три этапа прохождения любого кризиса: погружение в хаос, бытие в хаосе, выход из хаоса (самоорганизация). В этом случае мы неизбежно сталкиваемся с актуализацией, в принципе, бесконечного числа иерархических уровней и онтологических планов бытия, что при экстраполяции в сферу клинико-психологических исследований всегда позволяет составлять прогнозы большого уровня сложности и верифицированности. В этой связи, представляется необходимым указать на совокупность некоторых стартовых условий верификации клинического прогнозирования, это: − заданные стартовые условия клинической ситуации; − некоторая локальная временная константность заданных стартовых условий клинической ситуации, в рамках которой возможен прогноз; − ситуативный дискурс как понимание того, как пациент относится к ситуации болезни и ее возникновения; − стартовые ментальные и смысловые характеристики личности пациента. При этом, исследователю, проводящему клиническое изучении личности пациента с функцией развернутого перспективного прогнозирования, следует помнить, что изменение хотя бы одного условия изначальной ситуации исследований обнуляет прогноз как таковой. 109 ГЛАВА 2. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О СОДЕРЖАНИИ КЛИНИЧЕСКОГО МЕТОДА В МЕДИЦИНЕ И ПСИХОЛОГИИ 2.1. Клинический метод: структура и краткая историческая справка Говоря в целом о клинико-психологической диагностике, отметим, что клиническая психология пользуется такими же методиками исследования как и общая психология, а собранная в процессе клинического исследования информация о пациенте с успехом может применяться не только для нужд медицины и различных отраслей психологии. Результатами клинических исследований могут воспользоваться представители смежных отраслей научного знания, например: социологи, педагоги, юристы. Поэтому, рассуждая о классификации методов клинической психологии, следует, во-первых, признать их изначально комплексную природу, а, во-вторых, междисциплинарный характер. Последнее обусловлено тем, что клиническая психология соприкасается с субъективной реальностью, которая необязательно должна совпадать контекстуально с реальностью как таковой, то есть, существующей независимо от человека. Являясь наукой о психике, клиническая психология исследует психику в контексте ее статусных состояний «норма» и «патология», что, само по себе, является достаточно сложным процессом, в который включаются несколько взаимосвязанных, но различных по своей природе областей: осознаваемая субъективная реальность, бессознательные психические процессы, индивидуальные психические свойства и состояния, внешне наблюдаемое поведение. Поэтому, совершенно очевидно, что такой предмет как психика требует своего рассмотрения с разных сторон: со стороны математических, физических, биохимических, физиологических процессов или как социокультурный, лингвистический , исторический, ментальный феномен. Опираясь на междисциплинарный статус предмета научного поиска клинической психологии отметим, что сегодня существует определенная классификация методов, которая одновременно отражает не только междисциплинарный статус клинического исследования, но и комплексный подход к личности пациента, о котором еще в древности (5-4 в. до н.э.) говорил Гиппократ. 110 Так, Гиппократ указывал, что главное требование медицины состоит в том, чтобы лечить конкретного больного, а не болезнь. Также Гиппократ указывал, что искусный врач, прежде чем взяться за дело ожидает, пока не отдаст себе ясного отчёта в свойстве страдания пациента и старается лечить скорее предусмотрительно, чем с безумной отвагой, скорее бережно и осторожно, чем прибегая к насилию. Таким образом, клинический метод в психологии, созвучный требованиям Гиппократа, предполагает не просто использование всех уже известных методик, приемов и подходов к организации процесса клиникопсихологической диагностики, а имеет установку: максимально учесть уникальность пациента и его психосоматические особенности. Итак, какими же методами пользуется клиническая психология и как при помощи этих методов и измерительных процедур формируется представление о субъектах исследования с позиций представления о норме и патологии как о здоровье и болезни. Прежде всего, говоря о классификации методов, следует учесть, что в данную классификацию входят: − общенаучные теоретические (анализ, синтез, обобщение, классификация, сравнение); − эмпирические исследовательские методы (беседа, тесты, анкеты, различные опросники, архивный метод (контент-анализ)); − метод наблюдения; − архивный метод (контент-анализ); − методы моделирования; − методы управленческо-воспитательного воздействия. Тем не менее, определение маркеров состояний в виде нормы и патологии, здоровья и болезни выступают основными векторами, задающими систему восприятия и критерии оценки состояния человека в клинической психологии. Поэтому, используя категорию нормы в качестве базового критерия сравнения текущего (актуального) и постоянного (обычного) состояния пациентов, мы вынуждены дополнить принятую в клинической психологии общепсихологическую классификацию методов еще одним методом методом клинико-психопатологического исследования, который не только интегрально объединяет все перечисленные методы, но и сам может рассматриваться как самостоятельный метод-система. 111 Такой метод-система отражает, во-первых различные представления о норме и патологии, сочетающий в себе требования клинической и доказательной медицины, а также достоинства гуманитарной и экспериментально-позитивистской парадигм организации научного знания одновременно. Как самостоятельный метод, клинико-психопатологический метод (в дальнейшем для краткости будем использовать словосочетание «клинический метод») имеет свою четкую структуру и рассматривается как основной в клинической психиатрии и психологии, а также и патопсихологии метод изучения расстройств психической деятельности, личности и поведения пациента. Клинический метод имеет свою собственную структуру, которая включает: − целенаправленная беседа с пациентом в форме расспроса (особенности психического состояния в данное время и в прошлом, особенности психофизиологического развития, возможную наследственную отягощенность по линии психиатрической или другой форм патологии, также сюда входят вопросы относительно биографии, семейной ситуации, специфики профессиональной занятости и жизненного опыта в целом, а также о перенесенных ранее заболеваниях); − наблюдение за поведением пациентов в динамике (особенности межличностных отношений, склонность к аффектам, специфика экспрессивных проявлений, реакции на лечение, содержание требований в отношении условий лечения, субъективное отношение к болезни и к лечению и т.п.); − расспрос родственников пациента и тех лиц, которые его хорошо его знают (характеристик с места учебы или работы, оценки и суждения о личности пациента близких и знающих его людей (иначе независимая экспертная оценка личности пациента), письменная или художественная продукция (рисунки, дневники, аудио и видеозаписи, иная продукция творчества)); − клинико-психологическое экспериментальное исследование (диагностика эмоционально-волевых и познавательных процессов, исследование личности, ее ценностно-смысловой и мотивационнопотребностной сфер, интересов и социальной активности с 112 использованием специальных тестовых заданий, экспериментальных ситуаций, опросников, анкет, проективных диагностических процедур); − сбор катамнестических данных как сбор комплексной медицинской информации о пациенте, которая собирается однократно или многократно по окончании первичного наблюдения за пациентом (изучение предыдущих медицинских документов после выписки из стационара, анализ предшествующих выписок в карточке, изучение материалов медицинской карточки на предмет анализа информации о результатах последнего обследования или лечения), также это и результаты медицинских консилиумов и консультаций с другими специалистами; − комплексный анализ, оценка и синтез полученной информации с вынесением последующего итогового суждения о личности пациента. Таким образом, можно заключить, что содержательное, а не интуитивное определение клинической нормы как теоретического конструкта — это большая методологическая проблема. Именно поэтому клинический метод включает в себя беседу с пациентом, наблюдение за его поведением в различных социально-психологических ситуациях (во время беседы, в палате, на занятиях в школе, в столовой, на прогулке, в трудовой деятельности, в играх, на сеансах индивидуальной и групповой психотерапии, на свиданиях с родственниками и т. д.). А также именно поэтому вдумчивые врачи при лечении заболеваний к клиническому методу как к сбору результатов исследований соматического и неврологического статусов, а также тех результатов, которые получены на основе применения биохимических и инструментальных методов исследования. Рассматривая историю клинического метода, следует упомянуть, что его основы были заложены еще в глубокой древности такими известными врачевателями прошлого как Гиппократ, Гален, Авиценна, Аверроэс (Ибн Рушд),Хуан Уарте и др. Так, например, еще Аверроэс (1126-1198 гг.) в своем медицинском трактате «Куллийят» (что в переводе с арабского языка означает «система») указывал на целостность и логическую согласованность функций разных системы организма. Принцип единства и взаимозависимости функциональных 113 систем организма рассматривался как руководство к лечению и обследованию пациента. Современные исследователи Б.В. Иовлев и О.Ю. Щелкова (2011) считают, что современная структура клинического метода в психологии начала складываться на рубеже XIX-XX веков, объединяя в себе лучшие традиции классической психиатрии (внимательное, сочувственное наблюдение, интуитивное понимание больного человека) с новаторскими тенденциями к опытному, эмпирическому исследованию психических функций и состояний308. Складывающее в то время содержание клинического метода было направлено на неформализованное, индивидуализированное изучение личности, истории ее развития и всего многообразия условий ее существования309. В широком понимании клинический метод позволял изучать не болезнь, а больного, не столько классифицировать и диагностировать, сколько понимать и помогать. При этом он обращен как к настоящему, так и прошлому человека, так как личность не может быть понята вне процессов своего развития. Таким образом, этот метод интегрирует всю доступную для клинического психолога информацию, относящуюся к генезису личности больного и развитию его патологических состояний. Информация, получаемая с помощью клинического метода, конкретизируется в представлениях об уникальных и устойчивых паттернах переживаний самого пациента, в наблюдаемых актах его поведения, в особенностях личности исследуемого, в наиболее значимых аспектах его субъективной жизненной истории и системы отношений310,311. Иовлев Б.В., Щелкова О.Ю. Беседа как интерактивный метод клиникопсихологической диагностики. [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2011. N 4. URL: http://medpsy.ru. 309 Щелкова О.Ю. Медицинская психодиагностика как объект системного исследования // Сибирский Психологический журнал. - 2005. - Том 22. – С. 29-37. 310 Иовлев Б.В., Щелкова О.Ю. Беседа как интерактивный метод клиникопсихологической диагностики. [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2011. N 4. URL: http://medpsy.ru.;Иовлев Б.В., Щелкова О.Ю. Беседа как интерактивный метод клинико-психологической диагностики. [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2011. N 4. URL: http://medpsy.ru. 311 Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю. Медицинская психодиагностика: Теория, практика, обучение. - СПб. - М.: Академия, 2003. – С. 78-79. 308 114 Именно поэтому клинический метод занимает ведущее положение в системе методов клинической психологии, традиционно апеллирующей к личности больного и его социальному функционированию312. Выделяются следующие отличительные методические особенности использования клинического метода («клинического подхода в психодиагностике»)313: а) ситуативность – повышенное внимание к текущим обстоятельствам, конкретной ситуации в жизнедеятельности испытуемого; б) многоаспектность – использование многообразных источников информации об испытуемом с акцентом на биографической информации, истории и динамике развития личности; в) идеографичность – первоочередное внимание уделяется к уникальным, свойственным только данному человеку характеристикам и особенностям; г) индивидуализация – неформализованный, нестандартизированный, приспособленный к особенностям данного испытуемого, способ получения и анализа эмпирической информации (так называемое обследование с учетом индивидуального тренда развития личности пациента с выходом в сферу пересечения статистической и функциональной нормы развития); д) интерактивность – активное взаимодействие клинического психолога и испытуемого в процессе индивидуализированной беседы; е) «интуитивность» – доминирующая нагрузка при получении информации и ее интерпретации приходится не на стандартизованные процедуры, а на клинический опыт и профессиональную интуицию специалиста. Отметим, что характерной особенностью исследования с помощью клинического метода является то, что каждый установленный факт может интерпретироваться в контексте всех сведений о больном, независимо от того, каким способом эти сведения получены. Данная особенность позволяет «раздвинуть» рамки понимания личности пациента и увидеть болезнь как результат комплексных деформаций не только соматической, но и ментальной структуры человека в отличие от тестов, где заключение интегрирует всего Вассерман Л.И., Вукс А.Я., Иовлев Б.В., Червинская К.Р., Щелкова О.Ю. Компьютерная психодиагностика: назад к клинико-психологическому методу // Теория и практика медицинской психологии и психотерапии. - СПб., 1994. – С. 77-79. 313 Шмелев А.Г. Психодиагностика личностных черт. - СПб.: Речь, 2002. – С. 234-245. 312 115 лишь ту информацию, которая выводится только лишь в контексте всех данных, полученных этим же психодиагностическим методом314. Подобный методический исследовательский солипсизм тестовых процедур выдвигает перед исследователем клиническим психологом сложную задачу вторичной верификации полученных эмпирических данных. Решение данной задачи пролегает в русле синтеза различных подходов к пониманию причин и следствий заболевания в контексте результатов тестирования, а также предполагает знание методических ограничений, которые характерны для тестов. Так, в качестве примера, можно привести достаточно сложную диагностическую ситуацию, когда анамнез пациента может отсутствовать или быть неполным (например, дети из семей социального риска, где родители лишены родительских прав или брошенные дети, когда отсутствует родительский анамнез ребенка). Данные катамнеза и социально-педагогических характеристик таких пациентов изначально противоречат друг другу по причине использования различных критериев оценки понятия «норма здоровья» и «академическая норма», по причине педагогической и социальной заброшенности таких детей и подростков. При том, данные тестового обследования иногда не могут претендовать на однозначность оценки по причине или недостаточного профессионализма самого психолога-клинициста или же других узких специалистов, имеющих дело с социально-кризисными пациентами. Также в данном случае следует указать и на негативно нивелирующую роль такого фактора, как несоблюдение условий верификации процедуры тестовой диагностики как таковой (путаница с выбором критериально или некритериально ориентированных методик, превышение времени тестирования, неправильная подача стимульного материала, недооценка общего состояние пациента и т.п.). В таком случае, представляется, единственно верным выходом использование системного анализа личности пациента на основе критического объединения всех имеющих в распоряжении клинического психолога данных. Иовлев Б.В., Щелкова О.Ю. Беседа как интерактивный метод клиникопсихологической диагностики. [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2011. N 4. URL: http://medpsy.ru 314 116 При этом, интерпретация производится на основании не только полученной информации, но и всех профессиональных знаний, и в том числе знаний из сопредельных психологии отраслей науки, всего личного жизненного опыта исследователя, которые необходимы для квалификации отдельных проявлений личности испытуемого и установления причинно-следственных связей в контексте его заболевания и образа жизни. Огромное значение здесь будет играть также и способность психолога к прогнозированию, которую невозможно развить без наращивания и систематизации личного клинического опыта каждого специалиста. 2.2. Осмотр и наблюдение как основа клинического описания личности пациента Осмотр в клинической психологии и психиатрии — это непосредственное восприятие внешних признаков поведения с целью выявления патологических состояний. По своей сути осмотр представляет собой частный случай наблюдения. Результатом клинического осмотра всегда является дескриптивная оценка личности пациента, то есть, развернутое описание его личности в контексте понимания нормы и патологии как статуса его психосоматического развития. Наблюдение в клинической психологии и психиатрии это организованный, целенаправленный, систематизированный метод непосредственного сбора информации. Целенаправленность данного метода означает существование некой иерархии диагностических целей, для достижения которых и ведется наблюдение. В клинической психологии и психиатрии такими целями выступают: нарушения психической деятельности, симптомы, симптомокомплексы, синдромы, расстройства психики. В других разделах медицины диагностическими целями также выступают перечисленные феномены, однако, в контексте начала и протекания заболевания, или же его обострения или фаз ремиссии. Систематизированность метода наблюдения подразумевает наличие разработанного и известного перечня признаков, которые могут быть выявлены. Данные признаки содержатся как перечни маркеров в рамках глоссариев и лексиконов симптомов и синдромов психических или 117 соматических расстройств 315 , 316 , 317 , 318 , 319 , 320 определений условий и ситуаций наблюдения. Однако, прежде чем перейти к анализу указанных признаков, рассмотрим общенаучные характеристики метода наблюдения321.Сам метод наблюдения в психологии и других науках с общеметодических позиций относят, во-первых, к общенаучным методам, во-вторых к методам эмпирического познания, и, втретьих, к частным методам познания, под которыми предлагается понимать систему приемов, правил, рекомендаций по изучению конкретных объектов, явлений, предметов, фактов. При этом, отнесение метода наблюдения к общенаучным отнюдь не противоречит отнесению его к эмпирическим, т. к. отражает различные классификационные таксоны, т. е. метод может быть одновременно и общенаучным и эмпирическим. Итак, наблюдение относится к методам эмпирического исследования322, сущность которого состоит в целенаправленном изучении объектов (предметов, явлений и процессов) при помощи (вооруженных и нет) органов чувств. Одной из наиболее существенных методических проблем организации и проведения наблюдения является его теоретическая нагруженность, ибо даже случайное, на первый взгляд, наблюдение требует использования гипотезы для интерпретации наблюдаемого объекта или явления323. Уменьшить это влияние, как и субъективизм интерпретаций наблюдаемого, призваны Глоссарий: Основные формы и синдромы для унифицированной клинической оценки состояния больных неврозами. – М., 1974. – С.100. 316 Глоссарий психиатрических терминов: учебное пособие / М. А. Соляник, А. В. Кидяева, Е. В. Снедков. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2014. – С. 45-49. 317 Ануфриев А.К., Либерман Ю.И., Остроглазов В.Г. – Глоссарий психопатологических синдромов и состояний. – М., 1990. – С. 29-32. 318 Лексиконы психиатрии Всемирной Организации Здравоохранения: Лексикон психиатрических и относящихся к психическому здоровью терминов (2-е изд.). Лексикон терминов, относящихся к алкоголю и другим психоактивным средствам. Лексикон кросскультуральны х терминов, относящихся к психическому здоровью / Пер. с англ. под общ. ред. В. Б. Позняка. – К.: Сфера, 2001. – С.134-135. 319 Оценочный перечень симптомов и глоссарий для психических расстройств. – СПБ: «Оверлайд», 1994. – С. 11-19. 320 МКБ-10. Глоссарий психиатрических терминов: учебное пособие / М. А. Соляник, А. В. Кидяева, Е. В. Снедков. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2014. – С. 11113. 321 МКБ-10. Оценочный перечень симптомов и глоссарий для психических расстройств. – СПБ: «Оверлайд», 1994. – С. 57-99. 322 Основы философии науки: Учебное пособие для аспирантов / В.П. Кохановский [и др.]. – Изд. 2–е. – Ростов н/Дону: Феникс, 2005. – С.256. 323 Коэн М.Р., Нагель Э. Введение в логику и научный метод: пер. с англ. П.С. Куслия. – Челябинск: Социум, 2010. – С. 112-145. 315 118 феноменологические процедуры 324 , которые применительно к наблюдению формулируются как «тезис беспредпосылочности», т. е. как элиминация собственных суждений с фиксацией непосредственно феномена. Эта «непосредственность» достигается феноменологической редукцией по Э. Гуссерлю325,326,327, состоящей, по его образному выражению в «вынесении за скобки» собственных суждений относительно проявлений и градаций свойств и признаков объекта. Этим принципом описывается сознательное избегание наблюдателем преждевременных суждений как не абсолютных, то есть, тех, которые возможно изменить в случае появления новых данных. Данный гносеологический механизм представляется существенно важным для формирования непредубежденного суждения при формировании суждений относительно личности пациента, обстановки и обстоятельств его жизни, особенно с учетом возможных инсценировок со стороны самого лица с психическими расстройствами или соматической патологией (симуляция, аггравация, диссимуляция). Достаточно часто со сложностями формирования непредубежденного суждения сталкиваются и врачи, и психологи тогда, когда психический или соматический статус самого пациента не позволяет ему осознанно включаться в процедуру клинического экспериментального исследования. Сюда относятся случаи, когда клиническому психологу приходится сталкиваться с дементными процессами когнитивной сферы или ее патологических устойчивых состояний в виде неспособности к развернутой аналитико-синтетической деятельности мозга (например, олигофрении в различной стадии снижения интеллекта), различные степени проявления вторичного психического дефекта при таких заболеваниях как онкология, гипертензия, эндокринные нарушения, тифло- и сурдопатология. В таком случае рекомендуется использовать так называемое «многомерное» наблюдения, когда сам процесс восприятия и анализа Свасьян К.А. Феноменологическое познание. Пропедевтика и критика. – 2-е изд. – М.: Академический Проект; Альма Матер, 2010. – С. 354. 325 Гуссерль Э. Избранные работы / Сост. В.А. Куренной. - М.: Издательский дом «Территория будущего», 2005. – С. 305-309. 326 Ушаков Е.В. Введение в философию и методологию науки: Учебник. – М.: Издательство "Экзамен", 2005. – С. 24-29. 327 Илларионов С.В. Теория познания и философия науки / С.В. Илларионов. – М.: «Российская политическая энциклопедия» (РОССПЭН), 2007. – С. 145. 324 119 информации осуществляется сразу по нескольким системообразующим осям328: − ось объекта наблюдения: по воспринимаемому объекту, когда непосредственное (наблюдается сам объект), и опосредованное, когда об объекте судят по изменениям другого объекта; − ось содержания наблюдения: по предметному содержанию наблюдаемого; − ось средств наблюдения: по исследовательским средствам, которые используются в наблюдении, вследствие чего существует непосредственное и опосредованное, или инструментально оснащенное наблюдение. При этом, существенным будет отметить, что ряд технических приемов, используемых психологом для наблюдения, требует от него специальных знаний: − по воздействию на объект – нейтральное и преобразующее; − по отношению к общей совокупности объектов – сплошное и выборочное; − по временным параметрам – непрерывное и прерывное; − по уровню детализации данных. Приступая к реализации метода наблюдения в составе клинического метода психолог-клиницист обязан соблюдать некоторые общеметодические условия его проведения. Это ряд условий, отвечающих как за качество самой процедуры, так и регламентирующих структуру и содержание наблюдения. Перечислим некоторые из них. 1. Общие характеристики клинического наблюдения329: − активный целеустремленный характер; − особая предварительная организация объектов, обеспечивающая контроль за их поведением; − наличие определенного теоретического контекста наблюдения. Более подробно рассмотрено при характеристике фактов; − техническая оснащенность наблюдения; Ушаков Е.В. Введение в философию и методологию науки: Учебник. – М.: Издательство "Экзамен", 2005. – С. 289 -300. 329 Основы философии науки: Учебное пособие для аспирантов / В.П. Кохановский [и др.]. – Изд. 2–е. – Ростов н/Дону: Феникс, 2005. – С. 125-135. 328 120 − структуризация данных, их первичная систематизация в ходе наблюдения. 2. Основные требования к наблюдению330: − формирование специфических навыков наблюдения у субъекта; − целенаправленность, выделение объекта наблюдения и наблюдаемых единиц; − системность приемов; − объективность, достигаемая возможностью контроля; − однозначность интерпретации данных; − воспроизводимость полученных данных. 3. Структура наблюдения включает в себя331: − наблюдателя, т. е. субъекта, производящего наблюдение; − наблюдаемый объект; − условия и обстоятельства наблюдения, включая сюда не только конкретные условия времени и места, а так же технические средства, но и теоретические обоснования. 4. Регулятивами наблюдения являются332, 333: − максимально возможная независимость от условий места и времени, а также технической оснащенности; − необходимость элиминации искажений единичного наблюдения; − независимость от индивидуально-психологических особенностей наблюдателя; − стандартизация полученных данных. Перечисленные выше особенности использования метода наблюдения можно отнести к общенаучным. Теперь рассмотрим его частные научные характеристики. Итак, в психологии метод наблюдения это «целенаправленное, преднамеренное и специальным образом организованное восприятие, Основы философии науки: Учебное пособие для аспирантов / В.П. Кохановский [и др.]. – Изд. 2–е. – Ростов н/Дону: Феникс, 2005.; Ушаков Е.В. Введение в философию и методологию науки: Учебник. – М.: Издательство "Экзамен", 2005. – С. 45-49. 331 Ушаков Е.В. Введение в философию и методологию науки: Учебник. – М.: Издательство "Экзамен", 2005. – С. 97-100. 332 Коэн М.Р., Нагель Э. Введение в логику и научный метод: пер. с англ. П.С. Куслия. – Челябинск: Социум, 2010. – С. 239. 333 Илларионов С.В. Теория познания и философия науки. – М.: «Российская политическая энциклопедия» (РОССПЭН), 2007. – С. 100-123. 330 121 обусловленное задачей наблюдателя и не требующее от него ''вмешательства'' путем создания специальных условий» 334 . При этом подчеркивается, что наблюдение неизбежно присутствует в любом эмпирическом методе исследования335. Данная трактовка достаточна распространена и аналогичные определения даёт основной корпус специализированных словарей336. При этом подчеркивается облигатный для любого исследования, активный характер наблюдения, его направленность на сбор эмпирических данных в виде формирование первоначальных представлений об объекте 337 . Поэтому, характеристиками наблюдения с точки зрения психологии являются 338 : целенаправленность, планомерность, теоретическая нагруженность. А основными требованиями, в чистом виде, психология назначает такие условия 339 : наличие цели, избирательность, организованность процесса, планомерность, полнота, адекватности фиксируемых единиц изучаемым явлениям, обязательность регистрации данных340,341. Однако, при всей полноте и необходимости метода наблюдения как неотъемлемой части любого психологического исследования, метод наблюдения имеет ряд ограничений, которые учитывает прикладная психология342, это: пассивность наблюдателя, трудность формализации единиц Общий практикум по психологии: Метод наблюдения. Методические указания. Часть I / Под ред. М.Б. Михалевской. – М.: Изд-во Московского университета, 1985. – С. 114-134. 335 Никандров В.В. Экспериментальная психология: Учебное пособие. – СПб.: Издво Речь", 2003. – С. 33-39. 336 Психологический словарь / Под ред. В.П. Зинченко, Б.Г. Мещерякова. - 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Педагогика-Пресс, 2001. – С. 367. 337 Общий практикум по психологии: Метод наблюдения. Методические указания. Часть I / Под ред. М.Б. Михалевской. – М.: Изд-во Московского университета, 1985. – С. 56.59. 338 Общий практикум по психологии: Метод наблюдения. Методические указания. Часть I / Под ред. М.Б. Михалевской. – М.: Изд-во Московского университета, 1985. – С. 97100. 339 Психологический словарь / Под ред. В.П. Зинченко, Б.Г. Мещерякова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Педагогика-Пресс, 2001. – С. 90-98. 340 Психологический лексикон. Энциклопедический словарь в шести томах / Ред.-сост. Л.А. Карпенко. Под общ. ред. А.В. Петровского. – М.: ПЕР СЭ, 2005. – С. 24-56. 341 Никандров В.В. Экспериментальная психология: Учебное пособие. – СПб.: Издво Речь", 2003. – С. 213-220. 342 Психологический лексикон. Энциклопедический словарь в шести томах / Ред.-сост. Л.А. Карпенко. Под общ. ред. А.В. Петровского. – М.: ПЕР СЭ, 2005. – С. 345-360. 334 122 наблюдения, сложности установления причин наблюдаемых явлений, теоретическая и субъективная нагруженность наблюдателя. Особенности реализации метода наблюдения обусловлены объектом – психической деятельностью и, соответственно, необходимостью познания внутреннего (психическая деятельность) через внешнее (поведение человека) 343 . При этом, справедливости ради, следует оговориться, что с гносеологической точки зрения указанное не является особенностью исключительно психологии. В психологии классификация наблюдения производится по различным основаниям 344: 1. В зависимости от степени стандартизации техники наблюдения принято выделять две основные разновидности этого метода: стандартизированное и нестандартизированное наблюдение. Стандартизированная техника предполагает наличие инструкции для наблюдателя, единообразных кодификаторов для регистрации наблюдаемых явлений. Сбор данных при этом предполагает последующую их обработку и анализ посредством приемов математической статистики (чаще используется непараметрическая статистика, хотя, допускается и параметрическая обработка (дисперсионный однофакторный анализ, t-критерий Стьюдента). Также достаточно популярным является критерий 2, статистическое наблюдение с последующей сводкой и группировкой материалов, использование абсолютных и относительных статистических величин, а также вариационные ряды, корреляционный и регрессионный анализ, анализ номинативных данных (классификаций или таблиц сопряженности), критерий Мак-Нимара (для таблиц 2х2 с повторными измерениями), критерий серий (для последовательностей)).В целом выбор матстатистического аппарата во многом зависит от выбора шкалы фиксации эмпирических данных наблюдения (количественная или качественная шкалы)345. Общий практикум по психологии: Метод наблюдения. Методические указания. Часть I / Под ред. М.Б. Михалевской. – М.: Изд-во Московского университета, 1985. – С. 7879. 344 Научно-исследовательская квалификационная (преддипломная) практика: методические указания для студентов по специальности «Клиническая психология» / Сост. М.Е. Волчанский; В.В. Болучевская. – Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2016. – С. 203-213. 345 Никандров В.В. Экспериментальная психология: Учебное пособие. – СПб.: Издво Речь", 2003. - С. 112-123. 343 123 При этом, проводя статистическое наблюдение клинический психолог должен выполнить ряд требований. Статистическое наблюдение должно: − полностью охватывать изучаемое явление; − получаемые данные должны быть точными и достоверными; − получаемые данные должны быть однообразными и легко сопоставимыми; − при организации статистического наблюдения категоризировать данные следует с учетом либо характера регистрации (например, в случае использования опроса, документирования или организации прямого наблюдения), либо на основе охвата единиц наблюдения (сплошное или несплошное). В отличие от стандартизированной техники наблюдения, нестандартизированное наблюдение определяет лишь общие направления наблюдения, где результат фиксируют в свободной форме, непосредственно в момент восприятия или по памяти. Данные этой техники обычно представлены в свободной форме, возможно также и их систематизация с помощью формальных процедур математической статистики, о чем достаточно упоминалось выше. 2. В зависимости от того, изучается ли явление без изменения условий или нет, если без изменения условий, то те речь пойдет о простом объективном наблюдении. В этой связи различают прямое и косвенное наблюдение. Примером прямого наблюдения может быть изучение реакции человека на раздражитель или наблюдение за поведением детей в группе, если мы изучаем типы контактов. Прямые наблюдения подразделяются еще на: активные(научные) и пассивные или обычные (житейские). Многократно повторяясь, житейские наблюдения аккумулируются в пословицах, поговорках, метафорах и в этой связи представляют определенный интерес для культурологического и психологического изучения. Научное наблюдение предполагает вполне определенную цель, задачу, условия наблюдения. При этом, если мы попробуем изменить условия или обстоятельства, при которых совершается наблюдение, то это уже будет эксперимент. Косвенное наблюдение применяется в ситуациях, когда мы хотим с помощью объективных методов изучить психические процессы, неподдающиеся прямому наблюдению. Например: установить степень 124 усталости или напряженности при выполнении пациентом определенных нагрузок (психосоматика, кардиология, ревматология, травматология и т.п.). При этом, клинический психолог дополнительно может воспользоваться не только психофизиологическими пробами и тестами, но и методами регистрации физиологических процессов в виде электроэнцефалограмм, электромиограмм, измерениями кожногальванических реакций, которые сами не вскрывают особенности протекания психической деятельности пациента, но могут отражать общие физиологические условия, характеризующие протекание изучаемых психических (эмоциональных, волевых, рефлексивных) процессов. Так, например, при субъективном переживании страха или напряжения могут отмечаться такие физиологические реакции как: − сбой в работе вегетативной нервной системы; − тремор конечностей, гипергидроз ладоней; − увеличение скорости сокращения сердечной мышцы; − реакции миоза (физиологическое сужение зрачка); − реакции мидриаза (физиологическое расширение зрачка); − реакция анизокории (одновременное наличие миоза и мидриаза) при констатации некоторых генетических или неврологических форм патологии, а также при различных формах интоксикаций организма, в том числе и медицинскими препаратами, в частности, от передозировки нейролептиками. 3. По характеру взаимодействия с объектом наблюдения: − непосредственное наблюдение, когда наблюдатель и объект наблюдения находятся в непосредственном контакте и взаимодействии; − опосредованное, когда исследователь знакомится с наблюдаемыми субъектами косвенно, посредством специально организованных документов на манер заочного опроса или анкет, при использовании действий, реально приближенных к биографии, аудио- или видеозаписям и т.д. 4. По условиям осуществления наблюдения различают: − полевое наблюдение, которое идет в естественных условиях повседневной жизни, учебы и работы; − лабораторное, когда субъект или группа наблюдается в искусственных, специально созданных условиях (наблюдение в условиях эксперимента); 125 5. По характеру взаимодействия с объектом различают: − включенное наблюдение, когда исследователь и его присутствие и поведение становятся частью наблюдаемой ситуации. Включенное наблюдение предполагает взаимодействие наблюдателя с изучаемым объектом. − невключенное (со стороны), то есть без взаимодействия и установления каких-либо контактов с изучаемым лицом. Невключенное наблюдение регистрирует события «со стороны», без взаимодействия и установления отношений с изучаемым лицом; − также наблюдение может проводиться открытым способом и инкогнито, когда наблюдающий маскирует свои действия. Скрытое (инкогнито), когда о присутствии наблюдателя индивиду не сообщается; − открытое наблюдение, когда исследователь открывает наблюдаемым свою роль (недостатком этого способа является снижение естественного поведения наблюдаемых субъектов). 6. По особенностям формирования цели различают наблюдение: − целенаправленное; − систематическое, приближающееся по своим условиям к экспериментальному, однако, отличающееся тем, что наблюдаемый субъект не ограничивается в свободе своих проявлений; − случайное, поисковое, не подчиняющееся никаким правилам и не имеющее четко поставленной цели. 7. По упорядоченности во времени различают наблюдения сплошные, когда ход событий фиксируется постоянно, и выборочные, при которых исследователь фиксирует наблюдаемые процессы только в определенные промежутки времени. 8. По упорядоченности в проведении различают наблюдения структурированные, когда происходящие события фиксируются в соответствии с ранее разработанной схемой наблюдения, и произвольные(неструктурированные), когда исследователь свободно описывает происходящие события так, как он считает целесообразным. 9. По характеру фиксации эмпирических данных различают: − констатирующее наблюдение, когда наблюдатель фиксирует факты так, как они есть, наблюдая их непосредственно, либо получая от свидетелей события; 126 − оценивающее, когда наблюдатель не только фиксирует, но и оценивает факты относительно степени их выраженности по заданному критерию (например, оценивается степень выраженности эмоциональных состояний и т.п.). Отметим, что объективные методы наблюдения разрабатывались для получения достоверного научного знания. Однако, субъективный фактор всегда присутствует в наблюдении, что породило такой эмпирический феномен как ошибки наблюдения346. Это выражается в том, что в психологии больше, чем в других дисциплинах, наблюдатель рискует из-за своих ошибок (например, ограничений восприятия) не заметить некоторые важные факты, не принять во внимание полезные данные, исказить факты вследствие своих предвзятых представлений и т.д. Наиболее часто ошибки наблюдения встречаются из-за подверженности гала-эффекту (или эффекту «ореола»), который основывается на обобщении одиночных впечатлений наблюдателя, исходя из того, нравится или не нравится ему наблюдаемый, его действиях или поведении. Такой подход ведет к некорректному обобщению, оценке в «черно-белых тонах», «демонизации» некоторых социальных фактов или обыденных житейских явлений как преувеличению или преуменьшению выраженности наблюдаемых фактов. Достаточно часто встречается и такая категория ошибок наблюдения как ошибки усреднения. Данная ошибка появляется, когда наблюдатель по тем или иным причинам чувствует себя неуверенно. Тогда проявляется тенденция усреднить оценки наблюдаемых процессов, поскольку известно, что крайности встречаются реже, чем свойства средней интенсивности. Логические ошибки проявляются тогда, когда, например, делают заключение об интеллекте человека по его красноречию или о том, что любезный человек одновременно добродушен. Хотя подобные ошибки и основываются на возможных коррелятах некоторых личностных и психических свойств и, в частности, такая ошибка построена на предположении о тесной связи между поведением человека и его личностными качествами, подобное далеко не всегда соответствует истине. Научно-исследовательская квалификационная (преддипломная) практика: методические указания для студентов по специальности «Клиническая психология» /Сост.М.Е. Волчанский; В.В. Болучевская. – Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2016. - С. 23-34. 346 127 Средством устранения логических ошибок является принцип «переключения деятельности», больше известный в социальной психологии как эффект экономии. Данный принцип заключается в том, что именно то, что является для личности наиболее характерным, а, следовательно, прочно закрепившимся в системе ее динамических стереотипов (привычек, характера, базовых жизненных смыслов), то практически не меняется как регулятор поведения при изменении содержания и условий внешней жизненной ситуации. Также существует и еще одна категория ошибок наблюдения: ошибки контраста. Данные ошибки вызваны склонностью наблюдателя подчеркивать противоположные себе черты у наблюдаемых индивидов. Встречаются также ошибки, связанные с предубеждениями, этническими профессиональными стереотипами, ошибки некомпетентности наблюдателя, когда описание факта подменяется мнением наблюдателя о нем и т.д. В заключении можно сделать вывод, что наблюдение в клинической психологии и психиатрии, в соответствии с предложенными классификационными подходами, относится к нестандартизованному, без изменения условий, прямому, активному, непосредственному, полевому, включенному, открытому, систематическому, сплошному, структурированному, констатирующе-оценивающему методу. Как указывалось ранее, клинико-психологическое исследование относится к комплексным процедурам диагностики. Поэтому, проведение наблюдения всегда сопряжено с еще одной процедурой как методом исследования с внешним осмотром пациента. Как самостоятельный метод забора диагностической информации внешний осмотр имеет свой план, а также и свою отдельную структуру347,348.В качестве основных структурных моментов можно выделить: общий осмотр и осмотр отдельных частей тела. Общий осмотр включает оценку таких показателей как 349 , 350 , 351 общее состояние обследуемого, его осанка и походка, положения тела в пространстве Кельмансон И. А. Методология исследования в клинической психологии : учеб. пособие. — СПб: СпецЛит, 2017. - С. 34-39. 348 Научно-исследовательская квалификационная (преддипломная) практика: методические указания для студентов по специальности «Клиническая психология» / Сост. М.Е. Волчанский; В.В. Болучевская. – Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2016. - С. 78-90. 349 Пособие "Методика обследования больного с психическими расстройствами". – СПб.: СПб гос.мед.университет им. акад. И.П. Павлова, 2015. - С. 56-59. 350 Общий осмотр больного. Диагностическое значение симптомов, выявленных при осмотре больного : метод. указ. к практ. занятиям по пропедевтике внутренней медицины 347 128 во время стояния или сидения, выражение лица (мимика, ситуативная адекватность), особенности телосложения и конституциональный тип, состояние кожных покровов, состояние питания (упитанность). Следует иметь ввиду, что внимательный осмотр может дать гораздо больше информации об образе жизни и психическом состоянии пациента, чем самые совершенные и содержательно насыщенные опросные методы 352 . Преимуществом осмотра является невозможность «подделать» результаты осмотра, ибо все, что можно зафиксировать в момент осмотра, является результатом образа жизни пациента и как следствие может иметь ряд весьма общих причин. Например, тучность телосложения может свидетельствовать не только о хорошем питании, но и возможном нарушении обмена веществ, о малоподвижном образе жизни, о наследственных заболеваниях, а также красноречиво свидетельствовать о систематической склонности пациента к перееданию. Неряшливость и неаккуратность могут быть следствие как недостатка общей культуры воспитания личности, так и результатом ее распада вследствие патологических процессов коры головного мозга: органическая деменция старческого возраста, слабоумие как патологическое состояние (олигофрении), когнитивная недостаточность при некоторых психических заболеваниях с тенденцией дальнейшего нарастания. В любом варианте важно помнить, что соматическое состояние, психическую и социально-культурную деятельность личности следует рассматривать в органическом единстве, понимая, что изменения особенностей в одной из перечисленных сфер репрезентации личности обязательно повлекут за собой изменения во всех других перечисленных сферах. Поэтому, главным принципом интерпретации данных осмотра должен выступать принцип комплексности итогового суждения о личности пациента. Личность это единая психобиосоциальная система, которая очень динамично откликается не только на вызовы интрапсихического порядка (например, индивидуальные ценности, для студентов мед. фак-тов высших мед. учеб. заведений III–IV уровней аккредитации / сост. Т. В. Ащеулова, О. Н. Ковалѐва, Н. Н. Герасимчук. – Харьков : ХНМУ, 2015. - С. 110-119. 351 Фролова А.В., Минуллина А.Ф. Практикум по клинической психологии: Учебнометодическое пособие.- Казань: ФГАО УВПО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», 2013. - С. 35-36. 352 ; Ахметзянова А.И. Практикум по клинической психологии // Учебно-методическое пособие. -Москва: Издательство «Школьная пресса», 2013. - С. 231. 129 желания, интересы, потребности), но и которая напрямую детерминируется внешними условиями жизни человека. Внешний вид человека идентичен содержательным характеристикам его образа жизни, вот почему при проведении клинико-психологической диагностики рекомендуется использовать сквозной сопряженный анализ получаемой эмпирической информации. Это означает, что результаты осмотра конечно могут красноречиво поведать об истории и образе жизни пациента, однако, в свою очередь, зная результаты тестовой диагностики, с большой долей вероятности можно сконструировать хотя бы приблизительную модель жизненных отношений пациента, получить представление о характерных моделях поведения, о вкусах и социальных предпочтениях. Для облегчения построения комплексного суждения о личности пациента в момент осмотра и наблюдения перечислим основные диагностические маркеры, дескрипции которых должно быть посвящено внимание клинического психолога (см. таблица 2.1). Приступая к анализу дескрипции состояния пациента в процессе осмотра и наблюдении, следует, прежде всего, остановиться на состоянии его сознания. Сознание– высшая, свойственная только человеку форма отражения действительности, являющаяся результирующей всей совокупности психических процессов, позволяющих ориентироваться в окружающем мире, времени, в оценке собственной личности и обеспечивающих преемственность, единство и многообразие поведения индивида. В клинико-психологических исследованиях выделяют две основные группы нарушения сознания, связанных с той или иной динамикой протекания нервных процессов: расстройства сознания с преобладанием процессов торможения и с преобладанием процессов возбуждения центральной нервной системы. Конечно, в практике клинического исследования психологом могут быть выделены и некоторые другие, промежуточные состояния, о характере которых дает наиболее полное представление приведенная ниже таблица 2.1. Следует также отметить, что в соответствии с типом оценки состояния сознания клиническим психологом могут использоваться и различные техники оценивания, которые, по своей сути, являются разными визуальнодиагностическими приемами, позволяющими эффективно проводить на практике внешнюю дифференциально-визуальную диагностику состояния 130 сознания пациента. Данные техники следует отличать от чисто диагностических (тесты, тест-пробы, опросники, анкеты и т.п.), поскольку они не предъявляют пациенту какой-либо стимульный материал, а базируются исключительно на мастерстве и навыках построения эффективного опроса и наблюдения. Таблица 2.1. Клинико-диагностическая дескрипция психологической оценки состояния сознания личности пациента в процессе наблюдения и осмотра Тип состояния Диагностическая дескрипция сознания Ясное Характеризуется правильной ориентацией в пространстве, адекватным поведением, своевременными и корректными ответами на вопросы с сохранением всех рефлексов Помраченное Состояние оглушенности, при котором больной недостаточно хорошо ориентируется в пространстве, равнодушен к своему состоянию, на вопросы 131 Рекомендуемые техники оценки 1.. Беседа относительно хронологии собственной жизни, ретроспективнохронологическая оценка некоторых известных событий собственного жизненного пути, социальных фактов и явлений. 2. Наблюдение за поведением в процессе беседы (стремление отвечать полно и использовать развернутые формы речи), адекватность эмоциональных реакций. 3. Праксис-пробы: констатация апраксий как неспособности выполнять задачи, требующие запоминания шаблонов или последовательности движений (например: «Извините, не могли бы Вы подать мне тот карандаш, который лежит от вас слева?» и т.п.) 1.. Беседа относительно собственного состояния «здесь» и «теперь», пространственная оценка динамики и статики собственного тела, отвечает адекватно, но с опозданием. Наблюдается при инфекционных заболеваниях, эндо- или экзоинтоксикациях, постинсультных состояниях, некоторых эндокринных заболеваниях (состояние гипергликемического скачка при сахарном диабете и т.п.) Ступор Состояние обездвиженности, остолбенения, нарушение ориентации в пространстве, когда больной на вопросы отвечает неадекватно и с опозданием, рефлексы сохранены, но несколько замедлены. Наблюдается при контузиях, интоксикациях, психических заболеваниях 132 ретроспективная оценка жизненного пути, социальных фактов и явлений отличается спутанностью и неупорядоченностью. 2. Наблюдение за поведением в процессе беседы (редукция речи, обрывочность ответов, высокое латентное время при ответах на вопросы относительно оценки актуального собственного состояния «Где Вы сейчас находитесь?», «Что с Вами сейчас произошло?», «Почему Вы туда пошли?», «Вы меня отчетливо слышите?» и т.п.), относительная сохранность адекватности эмоциональных реакций. 3. Праксис-пробы: констатация апраксий как неспособности выполнять простые задачи, не требующие запоминания сложных шаблонов или последовательности движений (например: «Можете ли Вы подать мне предмет (в зависимости от ситуации: полотенце, бинт, очки)?» и т.п.) 1.. Трудности с формированием ответов по хронологии собственной жизни, ретроспекции важных событий собственной жизни, социальных фактов и явлений. Сложности с оценкой собственного состояния «здесь» и «теперь», пространственной оценкой динамики и статики собственного тела. Ретроспективная оценка актуальной ситуации Сопор Состояние глубокого сна, из которого больного можно вывести только сильным раздражителем (окрик, укол, щипок), репрезентировав в ответ однозначный звук, движение, взгляд, больной снова "засыпает". Рефлексы 133 отличается спутанностью и неупорядоченностью. 2. Наблюдение за поведением в процессе беседы (невозможность отвечать полно и использовать развернутые формы речи), неадекватность волевых и эмоциональных реакций. 3..Праксис-пробы: апраксии как неспособности выполнять задачи, требующие запоминания простейших шаблонов или последовательности простых движений (например: малая результативность обращений «Поднимайтесь, надо идти!», «Ложитесь на подушку ровно!», «Берите свой халат!» и т.п.). 4. Критическая стимуляция как использование провокационных стимулов (вспышки света как при оценке реакции зрачкового рефлекса, громкие звуки, скандирование отдельных слов, громкие окрики по имени, громкий и четкий голос, приказные формы обращения),телесная стимуляция (тормошение, похлопывания, пощипывания и т.п.) с целью констатации замедленности и неэффективности реакций пациента. 1. Критическая стимуляция как использование провокационных стимулов (вспышки света как при оценке реакции зрачкового рефлекса, громкие звуки скандирование отдельных слов, громкие окрики по сохранены, но вялые. Наблюдается при тяжелых лихорадочных состояниях, интоксикациях различной этиологии, почечной недостаточности Кома Бессознательное состояние, характеризующееся полной утратой реакций на внешние раздражители. Рефлексы отсутствуют, наблюдается расслабление всей мускулатуры и сохранение на минимальном уровне дыхания и кровообращения, сохраняется реакция зрачка на свет. Чаще всего в практике встречаются следующие виды ком: алкогольная, печеночная, уремическая, эпилептическая, апоплексическая, гипер-гипогликемическая. имени, громкий голос, приказные формы обращения),телесная стимуляция (тормошения, похлопывания, пощипывания и т.п.) с целью констатации вялости и адекватности реакций пациента. 1. Критическая стимуляция как использование провокационных стимулов (вспышки света как при оценке реакции зрачкового рефлекса, громкие звуки скандирование отдельных слов, громкие окрики по имени, громкий голос, приказные формы обращения),телесная стимуляция (тормошения, похлопывания, пощипывания и т.п.) с целью констатации неэффективности и неадекватности реакций пациента. Вторым этапом диагностики личности пациента при опросе и наблюдении является оценка клиническим психологом внешнего вида пациента. Внешний вид – это манера одеваться и причесываться, это та совокупность внешних признаков, визуальная оценка которых позволяет судить не только о социально-культурных характеристиках субъекта наблюдения, но и о его волевых качествах, в том числе и о возможных деформациях эмоционально-волевой сферы пациента в контексте определенных психических или соматических заболеваний. Клинический психолог должен понимать, что любые отклонения в ту или иную сторону от принятого социального стандарта (преувеличенный, демонстративно-шантажный, на грани вычурного гротеска или, наоборот, крайняя неряшливость и неопрятность) следует всегда рассматривать в контексте личностных особенностей пациента. 134 Так, пренебрежение к себе, проявляющееся в неряшливом виде и измятой одежде, дают основания предположить алкоголизм, наркоманию, депрессию, деменцию или шизофрению. Больные с маниакальным синдромом нередко предпочитают яркие цвета, выбирают нелепого фасона платье или могут казаться плохо ухоженными. Демонстративный и даже вызывающий, яркий стиль в одежде предпочитают, как правило, истероидные психопаты, хотя, и здесь стиль одежды и общий внешний вид пациента во многом детерминированы характером истероидного расстройства личности, жизненной и культурной фабулой проявления истероидности как патологии личности, поведения и характера. Так, например, стиль одежды, прическа и манеры поведения истово верующего человека, чьи религиозные предпочтения встроены в структуру истероидной психопатии его личности, будут радикально отличаться от стиля одежды женщины полусвета или просто психически больной, однако материально состоятельной пациентки. Следует также обратить внимание и на размер одежды. Если есть основания предполагать, что за последнее время наблюдаемый сильно потерял в весе (чаще всего это выражается в том, что человек может быть достаточно хорошо одет, но создается общее впечатление, что одежда не по размеру, так сказать «с чужого плеча»). Констатация подобных несоответствий должна насторожить и навести на мысль о возможном соматическом заболевании (преимущественно онкологические или эндокринологические заболевания) или же такое несоответствие полнотелости и размера одежды может свидетельствовать о нервной анорексии, депрессивном расстройстве, иногда о длительно и остро текущей шизофрении. Третьим критерием осмотра личности пациента выступает оценка возраста по внешнему виду. Здесь оцениваются соответствие внешнего вида паспортному возрасту обследуемого. При некоторых заболеваниях, например, митральный стеноз, пациенты выглядят младше своего возраста, зато при кахексии, атеросклерозе, онкологии на поздних стадиях, при различных других длительных и изнурительных заболеваниях они выглядят старше своего возраста. Четвертым критерием осмотра личности пациента является оценка его походки и осанки. 135 Осанка– манера держать тело в определенном положении при разных физических состояниях организма. Обычно осанка оценивается визуально в процессе общения с больным, незаметно для самого больного. Во время исследования наблюдают и оценивают особенности его походки и движений, положение туловища, головы и конечностей в момент ходьбы, положении стоя и сидя. Прямая осанка, скорая и уверенная походка указывают на то, что здоровье больного пострадало несущественно. При некоторых заболеваниях отмечается специфическая походка и осанка. Осанка свидетельствует об общем физическом и психическом тонусе организма, активности кровообращения, дыхания, оперативного состояния скелетно-мышечного аппарата, является одним из признаков самочувствия и настроения пациента. В частности, прямая осанка, которая сопровождается четкими, уверенными движениями, свидетельствует об удовлетворительном состояние организма. Изменения осанки в виде «заваленности» корпуса тела вперед, крена на одну сторону при ходьбе, компенсаторного выдвигания вперед грудной клетки при одновременном подъеме плечевого каркаса верхнего пояса конечностей (выражаясь образно «осанка курицы при попытке взлететь», что особенно характерно визуализируется при оценке того, как человек спускается с лестницы) встречается при некоторых заболеваниях периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата – радикулите, ишиасе, сирингомиелии, ревматоидном артрите, артрозе коленного сустава, коксартрозе. Неловкость, сутулость в осанке часто является признаком болезненного состояния позвоночника предопределенного кифозом, остеоартрозом, артритом, сколиозом, остеохондрозом, спондилоартрозом (болезни Бехтерева), также визуализируется при различных других заболеваниях (психические заболевания, эндокринология, онкология и пр.). В частности, у больных со значительным физическим недомоганием или при некоторых глубоких психических расстройствах появляется вялая, нечетко сформированная осанка, которая проявляется опущенной головой, наклоненным вперед туловищем, свисанием рук, неуверенной походкой. Также следует отметить, что как патологическую также выделяют и так называемую "гордую" осанку, которая внешне проявляется отклоненной назад 136 головой и выпячиванием вперед живота. Такая осанка может возникнуть при асците, искривлении позвоночника вперед (лордозе),беременности. Пятым критерием визуальной диагностики пациента является оценка его походки. Походка – совокупность особенностей позы и движений при ходьбе. Походка определяется одновременно с осанкой. Особенности походки могут иметь важное диагностическое значение. У здорового взрослого человека походка четкая, уверенная, равномерная. Выделяют такие разновидности походки в зависимости от психического состояния индивида: − ритмичная походка (напряжение и расслабление сменяются ритмично, движения плавно перетекают друг в друга) –расслабленность, хорошее настроение, готовность к действиям, игривость. Рассматривается как типичная во время прогулок, активного отдыха. Может легко, без какого-либо повода, сменяться на ускоренную походку. Темп и ритм, координация движений при этом не страдают. Отмечаются отсутствие нарушений осанки любого характера; − ритмично-покачивающаяся, высокомерная походка– беззаботность, удовольствие, эмоциональная удовлетворенность, игривость, хорошее настроение, высокомерно-покровительствующий настрой; − равномерная походка (напряженный, прямолинейный типдвижений) – волевая активность, целеустремленность; − нарушения ритмичности (спотыкания, заминки, прерывистые движения) – неуверенность, замешательство, нехватка внутренней свободы, робость; − колеблющаяся, ритмически нарушенная походка, идет «волоча» ноги, голова опущена – угнетенное настроение; − широкие шаги – целеустремленность, предприимчивость, непринужденность; − короткие шаги – осторожность, сдержанность, приспособленчество, возможно, впечатлительность; − подчеркнуто широкая и медленная походка – желание выставиться напоказ, действия с пафосом, демонстрация окружающим своей значительности; − мелкие, быстрые, неритмичные шаги, «нервный перестук каблуков» взволнованность, боязливость, желание уклониться от неприятностей; 137 − расслабленная походкабезразличие, отсутствие интересов, избегание принуждения к ответственности; личностная незрелость, недостаток самодисциплины; − раскачивание корпуса, при каждом шаге поворот вперед то одного, то другого плеча – часто у лиц, которые не настолько сильны, как хотят показать; − шаркающая походка с тяжелыми, расплывающимися движениями – вялость, медлительность, леность. Такая походка может быть вызвана и физическим недугом. Люди, занятые решением каких-то глубоких проблем, ходят медленно, голова опущена, руки скрещены за спиной, они периодически останавливаются. Также следует отметить, что при некоторых заболеваниях походка приобретает специфические, иногда типичные для определенной болезни особенности. В связи с этим, клинический психолог должен знать, что существуют такие разновидности патологической походки, которые имеют определенную диагностическую значимость: − атактическая походка: больной при ходьбе высоко поднимает стопы, излишне сгибая ноги в коленных и тазобедренных суставах, и шумно опускает стопы к полу; походка характерна для больных полиневритом, сухоткой спинного мозга; − спастическая походка: больные передвигаются мелкими шагами с трудом сгибая ноги в коленях и отрывая стопы от пола, цепляясь носками за пол, это походка, обусловленная повышенным тонусом мышцразгибателей голени и мышц-сгибателей стопы в результате поражения пирамидных путей при центральном нижнем парапарезе; − паретическая походка: характеризуется медленными движениями с затрудненным поднятием и волочением атоничных ног, обусловлена периферическим нижним парапарезом; − мозжечковая или «пьяная» походка: проявляется преимущественно односторонним отклонением (покачиванием) туловища при ходьбе, возникает при заболеваниях мозжечка и при меньеровском синдроме; − «утиная» походка: наблюдается в случае врожденного вывиха тазобедренных суставов, характеризуется медленными, мелкими шагами, часто хромотой; 138 − «петушиная» походка: характеризуется высоким поднятием ног выбрасыванием их вперед и резким опусканием со звуком шлепка об пол, обусловлена периферическим нижним парапарезом или параличом мышц, разгибающих стопу (отвислая стопа), наблюдается при поражении малоберцового нерва; − «кукольная походка» (подобно манекену, кукле-автомату) характеризуется быстрыми мелкими скользящими шагами без содружественных движений рук с застывшими положениями туловища и головы, обусловлена поражением экстрапирамидальных и общей мышечной ригидностью при паркинсонизме, церебральном атеросклерозе; − «танцующая походка»: больные переступают с ноги на ногу, слегка подпрыгивая(пританцовывают),толчкообразно передвигаются вперед с поворотами и наклонами туловища и головы по сторонам и другими лишними движениями, данная походка обусловлена поражениями экстрапирамидной системы в виде гиперкинетически-гипотонического синдрома при малой хорее, гепотоцеребральной дистрофии, энцефалите и других нейроинфекциях, интоксикациях, послеродовой травме, атеросклерозе. Следует отметить, что также могут наблюдаться и другие изменения походки, которые имеют значительное прогностическое значение. Своеобразное изменение походки может произойти в старческом возрасте (сенильная походка). Она характеризуется появлением мелких, иногда неритмичных шагов (в результате повышения тонуса мышц нижних конечностей). Изменяется походка и при некоторых заболеваниях опорнодвигательного аппарата. В результате интенсивной боли в суставах походка часто затруднена. Хромая походка может наблюдаться при резком снижении кровообращения в голенях и стопах при облитерирующем эндартериите (перемежающаяся хромота), при некоторых заболеваниях опорнодвигательного аппарата с нарушением периферического кровоснабжения и вследствие разрастания костной ткани. Слишком медленная походка с неподвижным или немного согнутым туловищем появляется при сильной боли в пояснице в результате спондилоартрита, при cпондилоартрозе. Шестым критерием визуальной оценки пациента является оценка его телосложения. 139 Телосложение– предусматривает оценку роста, массы тела, формы тела, степени развития и тонуса мускулатуры, строения скелета, пропорциональности соотношения отдельных частей тела. Различают телосложение правильное и неправильное. Правильное телосложение характеризуется пропорциональным соотношением отдельных частей тела: туловища, головы, конечностей, при отсутствии искривлений. Неправильное телосложение характеризуется различными искривлениями, деформациями, непропорциональным соотношением отдельных частей тела. Согласно классификации М. В. Черноруцкого, различают три конституциональных типа: нормостенический, астенический и гиперстенический. Нормостенический тип (мезоморф по У. Шелдону) характеризуется пропорциональностью передне-заднего и поперечного размеров, хорошим развитием мышечной массы и, как следствие, прочным и развитым костным скелетом. Количество жировой ткани примерно соответствует средним показателям. Особенности внутреннего строения выражаются в том, то грудная клетка характеризуется выпуклостью, плечи широкие, присутствует умеренно косое направление ребер, поэтому нерезко выражены межреберные промежутки с над- и подключичными ямками и прямым эпигастральным углом (90), лопатки умеренно прилегают к грудной клетке. Сам стернальный угол умеренно выражен, напомним, что под данным углом понимается угол грудины между рукояткой и телом груди, где по латеральной поверхности грудины с обеих сторон прикрепляются 2-е ребра, а ниже них пальпаторно хорошо определяются 2-ые межреберья. Длина конечностей пропорциональная. Все характеристики соответствуют средним популяционным. Гиперстеническийтип (эндоморф по У. Шелдону) характеризуется увеличением поперечных размеров(соотношение переднее-заднего и поперечных размеров–более 0,75). Череп широкий и невысокий, лицо округлое и широкое, плечи прямые и широкие, шея короткая. Грудная клетка широкая и глубокая: с узкими, слабо выраженными (сглаженными) над- и подключичными ямками, горизонтальным направлением ребер, эпигастральный угол более 90, стернальный угол хорошо выражен, лопатки 140 плотно прилегают к грудной клетке. Подкожно-жировой слой развит хорошо, для мужчин характерно то, что намечается склонность к раннему облысению. Диафрагма, в отличие от астеников, стоит высоко, конечности коротки и широкие, мускулатура развитая, но не особенно упругая. Астенический тип (эктоморф по У. Шелдону) характеризуется уменьшением поперечных размеров (соотношение переднезаднего и поперечного размеров – менее 0,65). Череп удлинен, лицо узкое; шея узкая и длинная, плечи узкие и покатые. Кожа мягкая, тонкая, суховатая с прожилками, которые слегка просвечиваются, подкожно-жировой слой выражен плохо. Волосяной покров обилен. Грудная клетка узкая и плоская, с более вертикальным положением ребер, широкими межреберными промежутками, выраженными над- и подключичными ямками, стернальный угол сглажен, эпигастральный угол менее 90, лопатки отстоят от спины (крыловидные). Конечности длинные и тонкие; мускулатура вялая и тонкая. Седьмым критерием визуальной оценки пациента является оценка его положения в пространстве. Положение больного, как правило, указывает на тяжесть заболевания, что также может быть обусловлено и спецификой заболевания, например, менингит или столбняк. Различают активное, пассивное и вынужденное положение. Рассмотрим более подробно характеристики всех видов положений тела пациента: − активное положение пациент может самостоятельно, без посторонней помощи, изменить собственное положение в кровати, на стуле, в кресле и т.п., свободно перемещаться в палате и за ее пределами, самостоятельно осуществлять мероприятия личной гигиены, принимать еду; − пассивное положение пациент не в состоянии самостоятельно изменять положение в постели, осуществлять мероприятия личной гигиены, принимать еду, что чаще встречается при тяжелых инфекциях, интоксикациях различной этиологии и патогенеза, при чем, с поражением центральной нервной системы; − вынужденное положениеположение, которое занимает больной в целях уменьшения болезненных проявлений, при этом уменьшаются болезненные или другие неприятные ощущения — одышка, боль, 141 диспептические расстройства, это положения, облегчающее общее состояние больного. Следует отметить, что существуют также и различные типы вынужденного положения пациента, о которых следует знать психологуклиницисту. Итак, вынужденное положение стоя, занимают больные с приступом стенокардии, возникшим во времяходьбы,больныесоблитерирующиматеросклерозомилиангиоспазмомсосуд ов нижних конечностей. Реже положение стоя занимают больные с поражением мочевого пузыря, простаты (аденома простаты, уретральные инфекции, онкология моче-половой системы, в том числе с установкой уретрального катетера). Положение сидя в кровати или в кресле с опущенными к полу ногами (ортопное положение) занимают пациенты в состоянии одышки (удушья) сердечного происхождения или при некоторых других формах патологии, например, при удушье вследствие энфиземы легких. Такое положение облегчает движения диафрагмы, улучшает отток венозной крови, уменьшая количество циркулирующей крови через сосуды сердца. Положение с затруднение дыхания и с упором на руки на неподвижном предмете (подоконник, стол, кровать)занимает пациент при приступе бронхиальной астмы, при эмфиземе легких. Такое положение облегчает движение диафрагмы (основной дыхательной мышцы), способствует равномерному расширению грудной клетки на вдохе. Фиксация плечевого пояса при упоре на руки подключает вспомогательную дыхательную мускулатуру (межреберные мышцы), что уменьшает приступ удушья, облегчает дыхание и общее состояние больного. Положение «вопросительного знака» в кроватина боку с притянутыми к животу согнутыми в коленных суставах ногами и запрокинутой назад головой (поза легавой собаки, положение курка, положение вопросительного знака). Такое положение характерно для больных менингитом. Это положение обусловлено ригидностью затылочных мышц и, по возможности, обеспечивает уменьшение натяжения воспаленных мозговых и спинальных оболочек для облегчения боли. Поза «бедуина» (колено-локтевое положение) такое положение вынужденно занимает пациент в случае обострения язвенной болезни желудка с расположением язвы на задней стенке желудка, пациенты с опухолевыми 142 процессами головки поджелудочной железы, а также для уменьшения болевого синдрома за счет уменьшения давления и раздражения солнечного сплетения. А также при экссудативном перикардите (воспалительное поражение серозной оболочки сердца) для уменьшения одышки и боли при кашле, при глубоком вдохе и выдохе за счет уменьшения сдавливания нижней полой вены и облегчения диастолического кровенаполнения сердца. Положение лежа на спине занимают пациенты при интенсивной боли в животе, при «остром животе» (перитонит, перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечное кровотечение, острый аппендицит и острый холецистит). При этом, может наблюдаться нижнее сгибание конечной в суставах, благодаря чему снимается лишнее напряжение мышц брюшной стенки. Положение лежа на животетакое положение характерно для диафрагмального плеврита, туберкулезного поражения позвоночника, рака поджелудочной железы, острого тромбоза селезеночной вены, а также характерно для пациентов с пролежнями на спине и на ягодицах. Положение на больном бокутакое положение характерно при пневмонии, туберкулезе легких, чтобы как можно эффективнее освободить для дыхания здоровое легкое. При полостных образованиях в легких (абсцесс, туберкулезная каверна, бронхоэктазы), что также уменьшает кашлевые рефлексы из больного участка легких. При сухом плеврите легких в целях уменьшения боли за счет ограничения трения листков плевры. Положение на здоровом бокутакое положение характерно для пациентов с переломами ребер, межреберной невралгией, опоясывающим лишаем, а также для больных с заболеваниями сердца, которые сопровождаются гипертрофией миокарда. Восьмым критерием визуальной оценки пациента является оценка его выражения лица. Выражение лица дает информацию о настроении человека, о его психическом статусе, при дополнительной оценке кожных покровов лица можно получить ценную информацию относительно состояния эндокринной, пищеварительной систем организма, относительно наличия и течения онкологического заболевания. 143 Для оценки экспрессии лицо разделяют на зоны353: 1) Верхняя – лоб, брови и мимические морщины. Морщины могут быть горизонтальными и вертикальными. Горизонтальные чаще отражают интенсивное внимание, обусловленное эмоциональными переживаниями, либо когнитивными затруднениями. Горизонтальные морщины нередко сочетаются с поднятием бровей. Вертикальные морщины чаще проявляются при сосредоточении внимания либо на процессе взаимодействия с другими лицами, либо на ком-то из собеседников конкретно. Также могут отражать негативные эмоциональные переживания (гнев, раздражение, плохое настроение и т.п.). 2) Средняя часть – область глаз. Принимает различные формы в зависимости от направленности взгляда. 3) Нижняя часть лица – подбородок и рот. Движение подбородка часто отражают доминирование (при движении вперед). Рот открытый частично или полностью отражает либо эмоции спектра удивления, либо умственное сосредоточение с желанием понять, проговорить, узнать что-либо. Закрытый рот, суженные и поджатые губы говорят о переживании негативных эмоций. Так, например, при депрессии наиболее характерными признаками являются опущенные уголки рта, вертикальные морщины на лбу и слегка приподнятая средняя часть бровей. У лиц, находящихся в состоянии тревоги, обычно горизонтальные складки на лбу, приподнятые брови, глаза широко открыты, зрачки расширены. Хотя депрессия и тревога особенно часто могут деформировать общее выражение лица, при наблюдении клинический психолог должен искать также признаки и целого ряда других эмоций, включая эйфорию, раздражение и гнев. Например, «каменное», застывшее выражение лица встречается при паркинсонизме, в том числе вследствие приема нейролептиков. Такое лицо может также указать на неблагополучные соматические состояния, такие как тиреотоксикоз или микседема. Следует отметить, что особенно информативным для психолога может быть состояние кожи пациента: серая и бледная, безжизненная кожа свидетельствует об активно продвигающемся онкологическом процессе. При этом, для пациентов на поздних стадиях рака характерно изменения цвета и яркости радужки глаз, сам взгляд теряет активность и выразительность, Коццолино М. Невербальная коммуникация. Теория, функция, язык и знак / Пер. с итал. – Х.: Изд-во «Гуманитарный Центр», 2009.- С.256-267. 353 144 становится как бы «стертым», тусклым и потухшим, глаза западают и взгляд приобретает характерную особенность отстраненности, обостряются черты лица, лицо выглядит старше в соотношении с паспортным возрастом. Общее выражение лица таких пациентов напоминает людей в состоянии обреченности и безысходности. Такое выражение лица в народе получило название «печать смерти». Часто такое выражение лица бывает у людей незадолго до наступления истинной физиологической смерти по возрасту или вследствие злокачественного течения заболевания. Для более точной визуализации при оценке состояния лица пациента, исходя из положения о том, что мимика несет такие функции как354: - отражение эмоций и межличностных отношений; - передача сигналов во взаимодействии; - способствует самовыражению, перечислим наиболее распространенные мимические маркеры: − улыбка - лоб обычно спокоен, четкие морщины у глаз, губы часто прижаты к зубам, рот может быть закрыт или приоткрыт, иногда на щеках образуются ямочки; − радость (счастье) – легкие морщинки у глаз, глаза спокойные, слегка сощурены, ноздри расширены, верхняя губа чуть приподнята, уголки губ приподняты и обычно отведены назад, нижняя челюсть расслаблена, рот может быть приоткрыт; − удивление подняты брови, широко открыты глаза, опущенные вниз кончики губ, приоткрытый рот; − иронияспокойный лоб, прищурен один глаз, нижняягуба прижата к верхней, уголки рта опущены, или – мимика улыбки только в одну сторону; − внимание горизонтальные складки на лбу, брови сведены, вертикальные складки на переносице, суженные глаза, уголки рта слегка опущены; − замкнутость спокойный лоб, «занавешенные глаза», между бровями вертикальная складка кожи, зубы сжаты; − сосредоточенность горизонтальные складки на лбу, брови слегка нахмурены, глаза чуть-чуть сужены, мышцы носа напряжены, плотно сжатый рот, уголки губ опущены; Коццолино М. Невербальная коммуникация. Теория, функция, язык и знак / Пер. с итал. – Х.: Изд-во «Гуманитарный Центр», 2009. - С. 156. 354 145 − печаль брови сведены, глаза потухшие, часто уголки губ слегка опущены, расслабленно свисают; − досада (разочарование) спокойный лоб, сомкнутые или надутые губы, уголки губ опущены; − презрение чуть прикрытые глаза, нос слегка сморщен, уголки рта резко опущены, горизонтальная складка под нижней губой; − отвращение лоб сморщен, брови опущены, нос сморщен,ноздри расширены, верхняя губа чуть поднята, нижняя выпячена или приподнята и сомкнута с верхней, уголки рта опущены; − ярость тесно сжатые брови, горизонтальные складки на переносице, нос раздут, зубы стиснуты, рот оскален, уголки губ резко и напряженно оттянуты вниз, шея судорожно стянут; − страх приподнятые и сведенные над переносицей брови, широко открытые, выпяченные глаза, губы растянуты в стороны, уголка губ опущеныи несколько отведены назад, рот может быть открыт, шея стянута; − «открытый» смех – собственно смех с широко раскрытым ртом. Так смеются по-настоящему веселые люди, смеются всем телом, причем женщины делают это особенно ритмично; − смех на «А» (ха-ха-ха) – идущий от сердца, полный гармонии с окружающим миром, незамутненной радости, характерен для беззаботных людей с веселым нравом; − смех на «Э» (хе-хе-хе) – не слишком симпатичный, имеющий что-то блеющее. Часто встречается у льстецов, также показывает нечто вызывающее, дерзкое, завистливое. Чем больше слышится гласная «Э», тем больше злорадства, хамства, презрения выражает такой смех. Люди, которые так смеются, склонны оставаться на известной дистанции по отношению к собеседнику; − смех на «И» (хи-хи-хи) – хихиканье. Смесь иронии и злорадства. Это скрытый, хитрый смех. Здесь скорее нет выхода чувства наружу, а есть внутренний подтекст,какой-то собственный умысел; − смех на «О» (хо-хо-хо) – издевательский или протестующий. Звучит хвастливо-угрожающе, снекоторым сомнением, критическим удивлением, протестом; 146 − смех на «У» (ху-ху-ху) – собственно говоря, это уже ненастоящий смех, а скрываемый страх, боязливость, например, у людей с предрассудками, боящихся чего-то; − расслабленная улыбка – чем меньше напряжения, чем расслабленнее, тем привлекательнее. Такая улыбка свидетельствует об искренне пережитой радости, получении для себя из внешнего мира чего-то приятного; − усмешка – закрытые и несколько напряженные губы показывают сдержанность, волевое усилие. При этом повышенное внимание уделяется собственному мнению, то есть, нет полной отдачи внешним впечатлениям. Часто усмешка говорит о радости от скрытого наблюдения за другими; − смущенная, извиняющаяся улыбка – обычно внезапно появляется и исчезает. Такая улыбка – скорее показатель исполнения долга, чем искреннего выражения чувств. Говорит о робости, затруднительности положения, присуща многим людям при выражении соболезнований; − отрицающая улыбка – проявляется через опущенные уголки рта. При соответствующем общем характере мимики и слов такая улыбка отражает иронию, злорадство, надутость. Она обесценивает положительные значения других проявлений тела, демонстрирующих хорошее отношение к собеседникам, ситуации; − сладкая улыбка – как при реакции на сладкую пищу, но губы несколько раздуты – типична для сентиментальных людей, а также для льстецов, которые такой улыбкой отвечают тем, кому они льстят; − язвительная улыбка – больше похожа на гримасу, напоминает реакцию человека на кислое – значительное напряжение выдает скрытые собственные намерения. На промежуточном этапе проявляется как лицемерие, неискренняя улыбка (улыбка «эскимоса»); − кривая улыбка – с одной стороны улыбка, с другой –опущенный уголок рта – выражает внутреннее противоречие. Значима даже в том случае, если лишь легко обозначена. Такая улыбка говорит о стремлении к отрицанию и обесцениванию, которые осознанно скрываются за показной веселостью. В заключении отметим, что поза и особенности движения также отражают настроение пациента. Пациенты в состоянии депрессии обычно находятся в характерной позе: сидят несколько наклонившись вперед, сгорбившись, опустив голову и глядя в пол. Тревожные больные сидят выпрямившись с поднятой головой, часто на краешке стула, крепко держась 147 руками за сиденье. Они, как и больные ажитированной депрессией, почти всегда беспокойны, все время прикасаются к некоторым элементам одежды или к аксессуарам (теребят серьги, вращают кольца, дергают за пуговицу и т.п.), поправляют одежду или их бросает в дрожь. При осмотре следует учитывать, что маниакальные больные гиперактивны и беспокойны. Подытоживая аналитический обзор визуальных маркеров при проведении осмотра и наблюдения следует указать, что невербальный язык тела, по мнению А.Е. Айви, М.Б. Айви, Л. Саймэк-Даунинг 355 , как совокупность диагностических характеристик личности пациента доступен для считывания не всегда. Авторы выделяют следующие факторы, которые делают возможным визуальную диагностику перечисленных выше показателей: − фактор взаимодействия (время и место беседы, оформление кабинета, одежда и другие важные детали), это то, что непосредственно влияет на характер взаимоотношений между двумя людьми; − информационный поток ситуации наблюдения, при этом, следует помнить, что невербальная коммуникация модифицирует смысл и переставляет акценты в словесном контексте; − кросскультурный контекст (социально-культурная интерпретация). Каждый индивид, принадлежащий к любой культуре, имеет совершенно разные способы интерпретации невербальной коммуникации. То, что воспринял бы из невербального языка как позитивное один индивид как носитель определенной социальнокультурной ментальности, к сожалению, может трактоваться совершенно противоположно представителем другого социокультурного континуума, а, следовательно, в своей качественной интерпретации может в корне отличаться от того, что понял другой. Также огромное значение для наблюдения за пациентом имеет и оценка его социального поведения. Пациенты с маниакальным синдромом часто нарушаютрпринятые в обществе условности и чрезмерно фамильярны с малознакомыми людьми. Дементные больные иногда неадекватно реагируют на порядок осмотра или продолжают заниматься своими делами, как будто нет никакого собеседования. Больные шизофренией нередко странно ведут себя: Айви А.Е., Айви М.Б., Саймэк-Даунинг Л. Психологическое консультирование и психотерапия: методы, теории и техники: Практическое руководство. – М., 1999. – С. 99-101. 355 148 одни из них гиперактивны и расторможены в поведении, другие замкнуты и поглощены своими мыслями, некоторые агрессивны или многоречивы. Общим для пациентов с нарушениями личности по шизоиднопсихопатическому профилю является наличие продуктивной симптоматики (сложности с сосредоточением, рассеянность мыслей, «пустая» голова), в некоторых случаях наблюдается смысловая путаница в виде паралогичности их высказываний. Больные с асоциальным расстройством личности тоже могут казаться агрессивными. Регистрируя нарушения социального поведения, необходимо дать четкое описание конкретных действий пациента. Нужно проследить,нетлиупациентанеобычныхмоторныхрасстройств,которыенаблюда ютсяглавнымобразомпришизофрении. К ним относятся стереотипии, застывание в позах, эхопраксия, амбитендентность и «восковая» гибкость. Следует также иметь в виду возможность развития поздней дискинезии — нарушения двигательных функций, что наблюдается главным образом у пожилых больных (особенно у женщин), в течение длительного времени принимающих антипсихотические препараты. Это расстройство характеризуется жевательными и сосательными движениями, гримасничаньем и ореоатетозными движениями, захватывающими лицо, конечности и дыхательную мускулатуру. В заключении приведем таблицу некоторых общих визуальных критериев оценки пациента в процессе осмотра и беседы в соотношении с разными соматическими и психическими профилями заболеваний. Данные приведенные в таблице 2.2, могут быть полезны при осмотре пациентов и вынесении качественного комплексного суждения относительно их актуального психосоматического статуса. В целом можно заключить, что в начале ХХ века, когда стали складываться научные основы психосоматической медицины, психосоматическим считались всего лишь только семь заболеваний, так называемая«классическая семерка»: бронхиальная астма, язвенный колит, эссенсиальная гипертензия, нейродермит, ревматоидный артрит, язвенная болезнь желудка и двендцатиперстной кишки. Практически же в основе любого заболевания находится отрицательно воздействующий психологический фактор. В качестве такого универсального 149 фактора чаще выступает стресс как негигиеничного образа жизни пациента. метаоснова для психологически Таблица 2.2 Внешние признаки некоторых распространенных заболеваний, визуализирующиеся при осмотре пациента и наблюдении за ним в условиях стационара(в том числе и вербально продуцированные при проведении опроса относительно образа жизни пациента) Заболевание Онкология (различные формы и виды рака) Визуальные маркеры оценки Зачастую заболевание на ранних стадиях не проявляет себя никакими визуальными симптомами. Однако, по мере прогрессирования заболевания, следует обращать внимание на появление таких внешних физиологических признаков: − длительная и безуспешная терапия различных заболеваний (синдром «лечение не по адресу», причина: схожесть картин раннего рака с проявлениями патологии других органов и систем на ранних стадиях); − пониженная работоспособность, постоянное ощущение дискомфорта, повышенная утомляемость и слабость, потливость; − беспричинное снижение интереса к окружающей жизни, беспричинное угасание былых интересов и потребностей; − резкое и беспричинное снижение веса более чем на 5-ть килограммов, снижение аппетита на протяжении длительного периода времени, которое внезапно начинается и также внезапно заканчивается; − деформации и ассиметрия различных частей тела при разрастании тканей поврежденного органа или системы организма; − повышение температуры и лихорадка, чаще сопровождает уже стремительно развивающуюся патологию; − боли в костях или других органах, как свидетельство злокачественных новообразований в костной ткани или в ткани этих органов; − изменение качества и цвета покрова кожи: потемнение, покраснение, желтушность, сухость, зуд, изъязвления, которые долго не заживают, «неживой», «землистый» цвет лица; − запавшие глаза, изможденный взгляд, взгляд «изнутри», выцветание радужки, изменении цвета глаз вследствие разрушения пигмента радужки по причине 150 общей интоксикации организма продуктами распада после метастазирования органов и систем; − неприятный запах тела, запах с примесью сероводорода (запах «несвежего мяса», именно этот симптом положен в основу органолептического способа определения онкопатологии, который используется на ранних этапах диагностики при помощи специально обученных собак); − изменение размера, формы и толщины родинок, появление точечных очагов зуда и покраснения на коже с последующим переходом в незаживающие язвы; − постоянная головная боль, данный симптом может свидетельствовать о наличии опухолей мозга; − необычные выделения и длительные кровотечения из различных органов (в основном по месту локализации злокачественной опухоли); − непрекращающийся кашель, боли в горле, хрипота, нарушения глотания, сгустки крови при кашле в мокроте. Социальные маркеры патологии при оценке образа жизни пациента: − так как в основе онкологии находится нарушение наследственной информации ДНК (генная теория рака) или в организме происходит активация вируса, приводящая к нарушению генного аппарата клетки (вирусная теория рака), то огромное внимание при оценке качества жизни пациента следует уделять возможным запускающим факторам, приводящим к клеточным мутациям, как то: контакты с химически агрессивной средой, радиация, ультрафиолетовое или ионизирующее облучение, вирусы (папилломавирус (16ый и 18-ый типы), вирус герпеса 4 типа, вирус ЭпштейнБарра, гепатит В и С, Хеликобактер (патология ЖКТ Helicobacterpyroli) или ВИЧ-инфекция и пр.), пищевые канцерогены, консерванты, алкоголь и никотин; − недостаток положительных эмоций и ярко выраженная на протяжении длительного периода времени хроническая субъективная неудовлетворенность пациента в различных жизненных сферах (длительные депрессивные состояния, агрессия, обида, страх, зависть и т.п.); − систематические недосыпания, тяжелый и изнурительный физический труд, неполноценное питание, привычка «есть на бегу», есть в фаст-фудах, вредные бытовые привычки питания (консервы, систематическое прожаривание и многоступенчатая 151 тепловая обработка пищи, постоянная еда из микроволновки, недостаток в рационе свежих овощей и фруктов, привычка есть красные сорта мяса, колбасы, в том числе и те продукты, которые искусственно коптят (жидкий дым), использование в больших количествах трансжиров и особенно 356 гидрогенезированного пальмового масла, низкая степень очистки спиртных изделий, вредные пищевые добавки (обильно содержатся в еде из пакетов и упаковок с длительными сроками хранения) и т.п.); − малоподвижный образ жизни, ожирение; − хронические стрессы, переутомление, снижение иммунитета вследствие плохо пролеченных хронических заболеваний; − неупорядоченная личная жизнь, многочисленные половые партнеры и, как следствие, предрасположенность к раку по причине венерических заболеваний (цитомегалловирус, хламидиоз, генитальный герпес); − систематическое употребление табака и алкоголя; − присутствие в жизни других химических канцерогенов (асбест, афлатоксины (вредные примеси в составе пищевых продуктов), мышьяк как примесь в питьевой воде); − недостаток гигиены и привычка пользоваться чужой посудой, полотенцами и бельем; − систематические состояния тревоги, апатии, ипохондрии, страха, периодические приступы плохого настроения, тоски и депрессии как личностного эмоционального ответа на поставленный онкологический диагноз; − на начальной стадии заболевания характерна тревожно-депрессивная симптоматика с ощущением сильнейшего чувства тревоги и беспокойства, ощущения безнадежности существования, истощение и неспособность ни к физической, ни к умственной активности, головные боли, разбитость, усталость, бессонница или сонливость, критический анализ Гидрогенезированное масло - это масло, молекулярную структур которого изменили промышленным способом. Такие жиры удобны в пищевой промышленности потому, что дольше хранятся, могут многократно использоваться и стоят дешевле. Например: на гидрогенезированном масле можно несколько раз выполнять обжарку продуктов без ущерба для их вкусовых качеств в отличие от натурального растительного масла, однако, такие продукты, как и само гидрогенезированное масло, становятся канцерогенными. 356 152 Гипертония собственной жизни; − у пациентов с продолжительным сроком заболевания деформируются интересы и характер: у тех, кто ранее отличался ярко выраженной жизненной активностью, чаще преобладают тревога и страх, у пассивных пациентов обостряется депрессия, заторможенность, безучастность, утрата интереса к себе и своей судьбе, именно на этой стадии остро необходимо консультация клинического психолога или врача-психотерапевта. При обследовании и расспросе пациента следует обращать внимание на появление таких внешних физиологических признаков как: − прогрессирующие головные боли в затылочной области; − «покалывания» и «тяжесть» в области сердца; − появление одышке при незначительной физической нагрузке; − чувство сердцебиения; − «мушки» перед глазами; − расстройства четкости зрения, ощущение того, как будто что-то давит на глаза изнутри; − при критическом повышении давления возможно развитие гипертонического кризиса и разрыв стенки сосуда (инсульт). При осмотре пациентов с гипертонией следует учесть, что гипертензия часто является следствием таких уже существующих заболеваний самого пациента как: атеросклероз, патология почек (активация ренин-ангиотензинальдостероновой реакции), анатомо-функциональные изменения миокарда, тиреотоксикоз (высокая концентрация тиреоидных гармонов в крови при патологии щитовидной железы), сахарный диабет, дегидратация организма (в том числе и алкогольные интоксикации), различные опухоли (например, гипофиза или надпочечников, активирующих выброс в кровь катехоламинов, спазмирующих сосуды). Социальные маркеры патологии при оценке образа жизни пациента: − малоподвижный образ жизни; − несбалансированное питание (дисбаланс в сторону быстрых углеводов и жиров), переизбыток красного мяса, недостаток морепродуктов, переизбыток кальция (молочные продукты); − алкоголизм и никотиновая зависимость; − систематический длительный просмотр телепередач или работа за компьютером в 153 затемненных условиях; − систематические стрессы, агрессия, злость, обида, зависть, неконструктивные эмоции как неспособность гармонично интегрироваться в социум; − эмоциональная неустойчивость как неспособность сохранять оптимальную работоспособность в условиях эмоционального напряжения, как неспособность преодолеть конфликт между своими возможностями и возникшими трудностями с окружающей социальной среде; − нонтолерантность и привычка разражаться по пустякам; − низкая фрустрационная устойчивость; − ярко выраженные конфликтообразующие стороны личности (агрессивность, нетерпимость, подозрительность, мстительность, низкая коммуникативная культура, чрезмпрные претензии на лидерство и ярко выраженная экстраверсия, или же, наоборот, чрезмерная интроверсия, ригидность, неуверенность, нерешительность т.п.); − систематический дефицит положительных эмоций; − высокий уровень притязаний на фоне повышенной тревожности, невротизма и конфликтности; − замкнутость и сужение возможностей межличностного взаимодействия, неспособность образовывать и поддерживать внутригрупповые продуктивные взаимосвязи; − трудолюбие и приверженность долгу, гиперответственность на фоне чего возникают конфликты, от которых пациент не может отстраниться; − стремление жертвовать собой во имя блага других людей, стремление получить одобрение любой ценой, перфекционизм; − систематическая подверженность эмоциональному стрессу и неспособность с ним справиться; − выраженность таких негативных личностных черт как: упрямство, скрытность, неудовлетворенность собой и окружающими, плаксивость, утомляемость; − нарушение продуктивности сна; − при запущенных формах гипертонии и длительном анамнезе течения заболевания заострение таких личностных характеристик как: мелочность, скупость, враждебность, бестактность, ревность, страх как соматогенно-обусловленная реакция 154 Эндокриноло гия (сахарный диабет) ригидности в социальных взаимодействиях, быстрая утомляемость и истощаемость; − неспособность отводить агрессивность в конструктивное русло, компенсаторная вежливость, внимательность услужливость как показатели внутренней зажатости и ригидности; − приверженность одной работе, частое переживание чувства несправедливости, недооценки сильных сторон своей личности посредством агрессивной компенсации; − снижение социальной пластичности как следствие острые ригидные реакции на социальный стресс(развод, переезд, выход на пенсию, потерю работы и т.п.); − повышенная метеозависимость с повышением общей чувствительности к колебаниям температуры и давления; − на поздних стадиях гипертонии развивается мало продуктивная в когнитивном отношении многоречивость (банальная болтливость по типу «переливание из пустого в порожнее»), наблюдается потеря памяти; − в социальном анамнезе при оценке предрасположенности к гипертензии могут преобладать такие эпизоды как: детские психогении, массивные интимно-личностные конфликты в семейной или служебной сферах, потеря близких, травматические повреждения головного мозга или различного рода транспортные катастрофы. При обследовании и расспросе пациента следует также обращать внимание и на появление таких внешних физиологических признаков как повышение нижнего давления, что характерно для предынсультных и предынфарктных состояний и особенно у пожилых пациентов. К признакам увеличения нижнего давления являются: − резкая боль в голове; − головокружение и шум в ушах; − приступы одышки; − дискомфорт в сердечной области. При обследовании и расспросе пациента следует обращать внимание на появление таких внешних физиологических признаков как: − прогрессирующая потеря веса из-за дефицита инсулина, расщепляющего пищу и способствующего усвоению ценных веществ и калорий; − жажда, которая не прекращается даже после 155 употребления большого количества жидкости и безотносительно к температурному режиму окружающей среды; − усталость и неспособность выполнять привычные ранее виды деятельности, потеря физических сил, слабость и истощение; − постоянное остро выраженное чувство голода, даже при потреблении большого количества пищи человек все равно голоден (это следствие нарушения обменных процессов в организме по причине дефицита функции инсулина); − частые позывы на мочеиспускание как при цистите, однако, это следствие того, что организм пытается вывести излишки сахара; − «песок в глазах» как проявление рези и сухости в глазах, некоторые пациенты указывают на чувство зуда и жжения в глазах, в глазах может начать двоиться или же появляется ощущение тумана, данные симптомы появляются при атрофии сетчатки вследствие нарушения обменных процессов при диабете; − наличие незаживающих ранок и ссадин на теле, наличие зуда конечностей или генитальной зоны; − специфическое состояние кожных покровов (ксероз) в области локтевого сустава, пятки, стопы, проявляясь, как чрезмерная сухость и утолщение кожи также возможны растрескивания кожных покровов, ксероз также может свидетельствовать и о различных других проблемах со здоровьем; − почечная недостаточность, нарушение функции надпочечников; − нарушение функции печени и органов гепатобилиарной системы; − в некоторых случая в анамнезе может быть острое отравление, длительное обезвоживание, тяжелое течение инфекционного процесса, вирусы как спусковые механизмы, запускающие сахарный диабет; − синдром диабетической стопы: утрата нервной чувствительности, нарушение походки (неустойчивая походка), нарушение кровоснабжения как следствие гипоксия сосудов стопы и угроза развития мокрой или сухой гангрены; − снижение проходимости сосудов и как следствие нарушение кровоснабжения периферических органов: необратимые разрушении и деформации органов и систем организма. Социальные маркеры патологии при оценке образа жизни 156 пациента: − малоподвижный образ жизни, лишняя масса тела; − несбалансированный рацион: недостаток овощей и фруктов в свежем виде, привычка к перееданию сладкой и жирной пищи, употребление большого количества «быстрых» углеводов, прожарка продуктов, употребление большого количества сливочного масла, сладостей, острых и пряных блюд; − наследственная предрасположенность; − употребление алкоголя и никотиновой продукции; − регулярные стрессы, нестабильные эмоциональные состояния, недостаток общих положительных эмоций, острый дефицит времени, постоянная спешка и высокий уровень личной ответственности на работе или в семье, конфликтность и враждебность окружающей среды; − длительный бесконтрольный прием некоторых медицинских препаратов (цитостатики, гормоны, адреналин, антикоагулянты, мочегонные, гипотензивные препараты); − психоэмоциональная нестабильность; − подверженность стрессам, снижение социальной пластичности как следствие острые ригидные реакции на социальный стресс(развод, переезд, выход на пенсию, потерю работы и т.п.); − недостаток продуктивной эмоционально-волевой саморегуляции в ситуациях длительного нервного напряжения, эмоционального стресса; − неспособность продуктивно изживать обиду, гнев, усталость; − хронические «недосыпы» как форма острого дефицита сна; − недостаточно развитее личностные ресурсы приспособления и психической защиты в ответ на вызовы жизненных реалий; − стремление «заедать» и «запивать» проблемы, вследствие чего образуется запускающий сахарный диабет триггер «проблема-тревога-чувство голода»; − низкий уровень внутренней личностной психологической культуры; − повышенная подверженность социальным страхам, депрессии и тревожности; − наличие эпизодов психических расстройств психотического характера; − изменение личности и социального поведения пациента по одному из трех типов: невротический 157 Эндокринолог ия (гипертиреоз/ гипотиреоз) тип (эмоционально-волевая нестабильность, безрадостное настроение, выраженная растерянность в поведении, чрезмерная обидчивость и раздражительность), астенический тип (высокая возбудимость, конфликтное поведение и даже агрессии, неприятие себя, нарушение сна и чувство сонливости днем), депрессивный фон (подавленное состояние, ощущение безысходности, проблемы с принятием решения, постоянная тревожность и безразличное отношение к жизни); − дефицит позитивного самоотношения и позитивного самопринятия, ригидность Я-концепции, высокая внутренняя конфликтность в сочетании с комплексом вины и аутоагрессией; − субъективное чувство заброшенности постоянная тревога и страх быть покинутыми; − компенсаторное стремление к покою и защищенности, что формирует патологическую зависимость от других людей, недостаток любви формирует зависимость от переедания и сладкого; − преобладание копинг-стратегий неэффективного типа: уход от проблем, регресс, социальное отвлечение. − на поздних стадиях заболевания: острый дефицит положительных эмоций на фоне утраты системного интереса к жизни, отсутствия любимого занятия, дефицита творческой и продуктивной когнитивной деятельности, дефицита продуктивного смыслообразования (пациенты не читают, не интересуются событиями культурной и социальной жизни общества, не стремятся внести личный вклад в создание жизненной гармонии вокруг себя). При обследовании и расспросе пациента следует обращать внимание на появление таких внешних физиологических признаков как: − озноб и постоянные мышечные боли; − отеки на лице, сухость и шелушение кожи, необычная сухость кожи ладоней и других частей тела; − ухудшение слуха; − боли в суставах и дискомфорт в грудной клетке; − слабость в мышцах; − осиплость голоса; − постоянная усталость; − повышенный уровень холестирина; − сердечная недостаточность и аритмия, тахикардия; − возможность наблюдения узлового зоба как 158 токсической аденомы; − хронический йододефицит; − потеря массы тела при сохранении аппетита, объема и качества пищи или его критическое увеличение при постоянном объеме потребления пищи; − постоянная активация тревожного состояния или депрессии; − повышение потливости; − мелкий тремор пальцев и кистей рук; − нарушении пищеварения; − мерцательная аритмия, пациент плохо адаптируется к физическим нагрузкам; − предрасположенность к остеопорозу; − визуализация офтальмопатии по Грейвсу (разрастание и отечность тканей, расположенных за глазными яблоками -«жабьи глазки»); − кружится голова, кашель, сложно глотать пищу; − скачки артериального давления; − дерматопатия Грейвса (кожа отекает и краснеет особенно в районе стоп и голеней); − в особенно тяжелых случаях (тиреотоксический криз) возможен эпизод делирия. Социальные маркеры патологии при оценке образа жизнии личности пациента: − удаление части щитовидной железы в анамнезе; − различные аутоиммунные поражения организма, генетическая предрасположенность; − снижение настроения и тотальный дефицит положительных эмоций; − апатия, потеря интереса к жизни; − снижение работоспособности, вялостьповышенная утомляемость; − приступы агрессии и раздражительности; − подверженность панике; − эмоционально-экзальтированный и эмотивный акцентуированные типы характера с тенденцией к нарастанию психопатизации и невротизации при осложненном течении заболевания; − преобладание параноидного и тревожнодепрессивного синдромов как возможного проявления расстройства личности, эмоций и поведенческих реакций ; − повышенная чувствительность и ранимость, мягкосердечие, способность к сопереживанию, «отходчивость», широкий диапазон эмоционального реагирования; 159 Заболевания ЖКТ (язва желудка, − проблемы с памятью, снижение когнитивной продуктивности; − снижение самооценки (в том числе и из-за меняющегося внешнего вида (отечность, выпадение волос, офтальмопатия, изменение фигуры (худоба или лишний вес)); − высокий уровень невротизации как ситуационной дезадаптации; − отказ от достижения желаемой цели, крушение жизненных планов и надежд, вследствие чего пациент подчиняет свою жизнь неприятному распорядку, безынициативность, низкая социальная активность; − снижение интереса ко всем видам жизнедеятельности: работе, учебе, домашнему хозяйству; − высокий уровень жизненной фрустрации во всех тех сферах жизни, которые соответствуют его подлинным желаниям и наклонностям (самоблокировка «Я»); − высокая вынужденная активность, стремление формировать жизнь; − повышенная спонтанная подвижность, суетливость, неспособность к концентрации внимания, внутренняя напряженность на фоне разбросанности интересов; − склонность к расстройствам настроения депрессивного или тревожного характера, возможны клаустрофобии; − стремление жертвовать собой ради других, гипертрофированное чувство долга; − специфические условия воспитания в детстве: чрезмерная требовательность родителей, такие пациенты часто являются старшими детьми в своих родительских семьях, также это человек, который начиная с детства постоянно борется со своими страхами (чащестрах несостоятельности); − часто в анамнезе неудачи детского возраста, различные семейные травмирующие факторы: развод или ссоры родителей, преждевременное участие детей во взрослой родительской жизни или воспитании младших детей. При обследовании и расспросе пациента следует обращать внимание на появление таких внешних физиологических признаков как: 160 гастрит, колит) − постоянные боли и дискомфорт в области желудка или кишечника; − вздутия и проблемы с опорожнением кишечника; − отрыжки с кислым привкусом; − тошнота и позывы к рвоте; − чувство тяжести в желудке; − быстрое насыщение; − повышенное газообразование; − вздутие; − появление болевых ощущений после приема пищи спустя 3-4 часа; − ноющие или схваткообразные боли, слабоинтенсивные в эпигастральной области, часто возникают или натощак или непосредственно после еды; − изжога в утренние или вечерние часы, отрыжка кислым воздухом, иногда с горьким привкусом; Социальные маркеры патологии при оценке образа жизни и личности пациента: − данное заболевание является 357 психосоматическим , а это значит, что в социальном анамнезе пациента обильно представлены стрессы и длительная эмоциональная напряженность; − постоянное пребывание в конфликтных ситуациях, нестабильность дома или на работе, постоянные депрессивно-агрессивные переживания, что часто провоцирует трудное рубцевание язв и их длительную персистрацию; − ярко выраженная и нереализованная потребность в любви и заботе; − выраженные чувства беззащитности, недолюбленности, покинутости и подавленности; − перфекционизм и болезненная чувствительность к неудачам; − низкая самооценка, комплекс вины; − частое переживание агрессии, негодования и разочарования; − кризисные соматические реакции на стресс, в том К классическим психосоматическим заболеваниям относятся также из перечисленных ранее артериальная гипертензия, гипертиреоз, а также неспецифический язвенный колит, инфаркт миокарда, ревматоидный артрит, бронхиальная астма, нейродермит, в некоторых случаях онкологи. Данные виды заболеваний для своего успешного лечения требуют гармонизации миропонимания и оптимизации самовосприятия человека. 357 161 числе с участие других органов и систем (включая эндокринные железы: надпочечники насыщают кровь гормонами стресса кортизолом и адреналином, повышается выработка инсулина, инсулин стимулирует выработку желудочного сока). Псориаз При обследовании и расспросе пациента следует обращать (парапсориаз), внимание на появление таких внешних физиологических нейродермиты признаков как: − покраснения и очаги атрофической элементарной сыпи на локтях, коленях или в складках шеи; − иногда присутствует образование гнойной сыпи на лице; − наследственный фактор; − сухость кожи, появление дополнительных складок на нижних веках, сухость кожи и темные круги вокруг кожи глаз; − в анамнезе пациенты могли лечить астму, аллергический ринит или поллионоз; − наличие на теле рубцов, шелушения и пигментных пятен; Социальные маркеры патологии при оценке образа жизни и личности пациента: − частое проявление тревожности и депрессии; − постоянное пребывание в конфликтных ситуациях, нестабильность дома или на работе, постоянные депрессивно-агрессивные переживания; − частые инфекции кожных покровов, которые обостряются при аллергии или при стрессе; − среди близких людей есть люди с такими же симптомами; − обострение в осенне-зимний период; − постоянное присутствие в рационе острых и цитрусосодержащих блюд, яйца, шоколад, наличие в доме большого количества ковров или присутствие животных; − сбои в работе гормональной системы в анамнезе (например, длительный прие противозачаточных средств); − выраженные чувства беззащитности, недолюбленности, покинутости и подавленности; − болезненная чувствительность к неудачам; − низкая самооценка, комплекс вины; − частое переживание разочарования. Ревматоидный При обследовании и расспросе пациента следует обращать артрит, артроз внимание на появление таких внешних физиологических 162 признаков как: − покраснения и отеки кожи вокруг суставов; − систематические боли в суставах при движении и в покое; − сильные боли с хрустом при ходьбе, приседании, хромающая и «кланяющаяся» походка, особенно при спусках и подъемах по лестнице; − видимые деформации суставов рук, ног, пальцев; − нарушение нормальной осевой нагрузки суставов при ходьбе (О-образная деформация или Х-образная деформация ног при принятии позы сведение ног в стоячем положении); − припухлость и ограничение подвижности суставов; − внутренняя утренняя скованность из-за развития отека сустава за ночь, которая проходит через 40-60 мин. после начала движения; − иногда повышение температуры тела и озноб; − потливость, вялость и слабость; − снижение веса и постоянные головные боли; − сопутствующие поражения органов и систем организма, чаще: сердце и легкие. Социальные маркеры патологии при оценке образа жизни личности пациента: − частое проявление тревожности и депрессии; − постоянная привычка себе в чем либо отказывать, блокировка и вытеснение фрустрирующей ситуации в подсознание; − постоянный мышечный панцирь некоторых зон тела как сигнал о сдерживании вытесненных эмоций и фрустрированных желаний (сутулость, зажатость и т.п.); − высокая реактивная активность, особенно в детстве (часто занятия каким либо видом спорта); − замкнутость и интровертированный тип характера на фоне высокой активности и агрессивности; − высокая степень подавления внешней агрессии в сочетании с сильным аутоконтролем психических реакций, «неотработанность» агрессии, что выражается в постоянном напряжении скелетных мышц и нарушении кровоснабжения суставов и других органов; − высокие самоограничительные тенденции: конформизм, консерватизм, ригидность мышления, недостаток творческого и спонтанного самовыражения; 163 Астма − готовность к самопожертвованию и душевная ранимость; − застенчивость и чрезмерная услужливость; − комплекс малоценности или комплекс вины; − высокие показатели по депрессии, астении и тревожности; − мазохистки-депрессивные проявления с сильной потребностью к самопожертвованию и чрезмерным стремлением к оказанию помощи; − недостаток средств самовыражения даже в общении с близкими людьми, неумение правильно выражать агрессию и гнев, что приводит к эмоциональной зажатости; − бедность и узость интерперсональных связей; − устойчивые показатели по высокому уровню личностной и реактивной тревожности При обследовании и расспросе пациента следует обращать внимание на появление таких внешних физиологических признаков как: − сухой активный кашель; − учащение дыхания и сердцебиения; − удушье, сильная одышка; − грудная клетка раздувается при глубоких вдохах, резкое внезапное затруднение дыхания; − сильное потоотделение, холодный пот, вялость и сонливость; − предобморочное состояние, «синюшность» кожи лица; − беспокойство и паника в момент приступа, повышение артериального давления; − иногда возможно повышение температуры до 3737,5 градусов; − пациент не может лежать на спине, характерная поза сидя, наклонившись вперед слегка и опираясь на колени руками. − одутловатость вен на шее. Социальные маркеры патологии при оценке образа жизнии личности пациента: − преобладают неврастеноподобные, истероидные или психастенические черты характера; − высокий уровень внутриличностной или межличностной невротической конфликтности; − низкий уровень фрустрационной толерантности (недостаточная устойчивость к воздействию стрессфакторов); − инфантилизм и склонность блокировать 164 эмоциональные переживания; − хрупкость и незрелость психологических защит; − неадекватная самооценка и Образ-Я; − низкий уровень ауторефлексии; − непонимание себя, ригидность Я-концепции; − недостаточная выраженность способности к вербализации чувств и переживаний; − неспособность адекватно отрабатывать враждебноагрессивные чувства и правильно проживать нежность, любовь и преданность; − повышенная нормативность поведения, недостаток социальной непосредственности и спонтанности. В заключение, в качестве подведения своеобразной содержательной черты под изложенным, хотелось бы вспомнить, слова известного древнегреческого врачевателя и философа Гиппократа (460-370 г.до н.э.) о болезни. Так, Гиппократ напутствовал молодых лекарей словами о том, что гораздо важнее знать, какой человек болен, чем знать, чем он болен. 2.3. Описание как составная часть клинического метода Как следует из изложенного выше, наблюдение как метод плотно связано с методом описания, представляющим собой фиксирование результатов с помощью определенных систем обозначения, включающих формализованные элементы (схемы, таблицы, графики, рисунки etc)358. Существенно то, что описание, как правило, использует повествовательные схемы, опирающиеся на естественный язык359. В результате описания формирующиеся утвердительные суждения, которые фиксируют наличие либо отсутствие какого-либо признака, характеристик наблюдаемого объекта (атрибутивные суждения).Также в процессе описания используются и предикаты, как отражение определенных свойств наблюдаемого объекта360. Основы философии науки: Учебное пособие для аспирантов / В.П. Кохановский [и др.]. – Изд. 2–е. – Ростов н/Дону: Феникс, 2005. – С. 23-29. 359 Ушаков Е.В. Введение в философию и методологию науки: Учебник. – М.: Издательство "Экзамен", 2005. – С. 123-134. 360 Там же. 358 165 По сути это означает, что на стадии качественного описания происходит упорядочение полученного в процессе наблюдения эмпирического материала, в связи с чем особенную актуальность приобретает разработка стандартов точности и однозначности описаний361. Отметим, что в дальнейшем мы условимся под эмпирическим описанием понимать фиксацию средствами естественного или искусственного языка сведений об объектах, данных в наблюдении362. Это означает, что описывать результат наблюдения можно и в числовом выражении, формулами, а также наглядным образом – с помощью рисунков, схем. Факт, полученный в результате наблюдения, может быть многозначным, так как зависит от многих привходящих обстоятельств и несет на себе отпечаток наблюдателя, места и времени события. Поэтому, строго говоря, только из наличия факта еще не следует его истинность. Иными словами, факты нуждаются в интерпретации. Описание и есть результат интерпретации наблюдений363. В практике современного клинического метода наиболее распространены следующие способы регистрации данных наблюдении, то есть описания: − дескриптивный (фактологический) как фиксация всех случаев проявления единиц наблюдения; − оценочный – когда проявление признаков не только фиксируется, но и оценивается с использованием шкалы интенсивности и шкалы времени (например: длительность акта поведения). Описание как метод психологии представлен в литературе достаточно скудно. Описание чаще характеризуется как фиксация путем описания количественных и качественных показателей изучаемых объектов – лиц, групп лиц. При описании происходит отражение признаков объекта, указываются признаки объекта и отмечается, что могут быть зафиксированы либо все, либо имеющие значение для данного исследования. Этот последний тезис вызывает возражение с точки зрения объективности, т. к. подразумевает, что в процессе фиксации методом описания результатов применения любого из методов имеет Там же. Концепции современного естествознания. Под ред. Л. А. Михайлова. – СПб.: Питер, 2008. - С. 35-39. 363 Кабакова Д. В. Наблюдение, описание и эксперимент как основные методы биологии // Проблемы и перспективы развития образования: материалы I Междунар. науч. конф. (г. Пермь, апрель 2011 г.). — Т. 1. — Пермь : Меркурий, 2011. — С. 16-19. 361 362 166 место априорная установка субъекта на то, какие признаки считать значимыми, а какие нет. Очевидной представляется заложенная в этом возможность ошибки, обусловленной недооценкой одних и переоценкой других данных. Указанное возвращает к вышеописанной феноменологической процедуре, которая в данном случае может быть реализована как безусловная фиксация всех свойств (атрибутов) и признаков (предикатов) объектов. Психологами отмечается тесная связь метода описания с методом наблюдения, вплоть до рассмотрения их в качестве взаимозависимых: «Полная и точная (в той степени, насколько это возможно) характеристика ситуации, основанная на тщательном наблюдении»364. В связи с этим, выделяются следующие требования к оформлению описания365: − «фактологичность», то есть, формирование описания таким образом, что бы сформировать возможность мысленного воспроизведения описанной картины: «Всякий факт, всякое наблюдение должно быть зафиксировано в том виде, в каком этот факт или явление существовали как нечто реальное»366; − «ситуативная дескриптивность» как фиксация ситуации, в которой происходит наблюдение; − «систематичность» как максимально возможная полнота описания. Таким образом, метод описания можно определить, как фиксацию средствами языка объектов, их свойств и признаков в вариантах и градациях. При использовании описания в составе клинического метода психолог должен понимать, что необходимо соблюдать ряд требований к реализации описания: 1) информативность, достигаемая полнотой описания объектов, их свойств и признаков в вариантах и градациях; Большой толковый психологический словарь. В 2-х томах / Ребер Артур (Penguin). Том 1 (А-О): пер. с англ.. – М.: Вече, АСТ, 2000. - С. 113-134. 365 Общий практикум по психологии: Метод наблюдения. Методические указания. Часть I / Под ред. М.Б. Михалевской. – М.: Изд-во Московского университета, 1985. - С. 4549. 366 Басов М.Я. Избранные психологические произведения. – М.: Педагогика, 1975. С. 256-278. 364 167 2) однозначность употребляемых терминов, обозначений и понятий, достигаемая, в том числе повсеместным использованием различного рода справочников, лексиконов, глоссариев и профессиональных словарей, в которых даются однозначные наименования объектов, их частей, свойств и признаков, в вариантах и градациях; 3) достоверность, достигаемая максимально возможно исчерпывающим описанием объекта, его свойств и признаков в вариантах и градациях, вне разделения на существенные и несущественные. При использовании описания в рамках первичного расспроса важно провести обследование психического статуса с тем, чтобы по возможности боле полно выполнить описание социальных, эмоциональных, поведенческих когнитивных характеристик пациента с последующим формированием суждений относительно качественных характеристик лечения и прогноза течения самого заболевания. При этом, зафиксированная информация о психическом статусе представляет собой впечатление психолога от общения с клиентом. Такое обследование позволяет выделить те аспекты поведения, которые необходимо подвергнуть более тщательному анализу, сопоставить жалобы (самого ребенка или взрослых) со сложившимся впечатлением. Психический статус как предмет составления описания включает в себя пять параметров367: — внешний вид обследуемого; — коммуникабельность и поведение во время беседы и тестирования; — настроения и эмоции; — интеллект; — особенности восприятия себя, времени и окружающей реальности. Описание внешнего вида осуществляется на основе оценки внешнего вида, когда необходимо обратить внимание на наружность, соответствие внешнего облика возрасту, походку, одежду, внешний вид (опрятный, неопрятный), используемые позы и жесты, выражение лица. При этом, коммуникабельность и поведение во время беседы дает информацию о сформированности социальных навыков общения и взаимодействия, об уровне моторного возбуждения, отношении к факту беседы с психологом (раздражение, агрессия, стремление вызвать к себе симпатию, Репина Н.В., Воронцов Д.В., Юматова И.И. Основы клинической психологии. Ростов н/Д: Феникс, 2003. - С. 234-256. 367 168 оборонительная позиция, апатичность, сарказм) и адекватности поведения ситуации. Коммуникабельность также позволяет оценить процесс мышления: целостность или «разорванность», подвижность, уместность, обстоятельность. При составлении описания следует помнить, что настроения и эмоциипациента характеризуют его актуальное психологическое состояние. Они могут проявляться как мрачность, напряженность, безысходность, возмущение, уверенность, печаль, эйфория или как боязнь и т.п. А вот уровень интеллектуального развития пациента лучше охарактеризовать возможностями его словарного запаса, уровнем образованности, наличным запасом знаний, способностью понимать скрытые связи вещей и явлений, способностью делать выводы и продуктивно ориентироваться в ситуации с высокой информативной неопределенностью и новизной. В данном случае необходимо учесть, что призрачная грань между межевыми(дифференциальными) формами умственной патологии, задержки психического развития и нормы интеллектуального развития может быть проведена в рамках оценки того, как быстро ина сколько продуктивно пациент способен накапливать новый опыт и использовать его адекватно и продуктивно в новой проблемной ситуации. Описание самооценки и самосознания пациента лучше выполнять в терминах и понятиях оценки особенностей восприятия себя, времени и окружающей реальности, того как человек способен знать время, место, кто он и где находится, а также посредством описания уровня сознания (ясное, спутанное, помраченное), адекватности самооценки, наличий нарушений восприятия. Наиболее целесообразно здесь ориентироваться и на опыт клинических диагностических испытаний с применением тестов и личностных опросников. Также в заключении необходимо сжато отразить анализ истории жизни пациента 368 . Это личностно значимая информация, которая представляет значимые этапы жизненного пути пациента, которые повлияли или могли повлиять на проявление симптомов заболевания. Эта информация обычно касается следующего круга вопросов и имеет первоочередное значение при обследовании детей и подростков: Николаева В. В., Соколова Е. Т. Рекомендации к составлению психологических заключений // Патопсихология: Хрестоматия / Сост. Н. Л. Белопольская. — М.: КогитоЦентр, 2000. - 243 с. 368 169 − рождение ребенка и связанные с этим события (беременность, осложнения при родах, употребление матерью психоактивных веществ в течение беременности); − развитие ребенка (возраст, в котором ребенок начал ходить, говорить, приучился к туалету, получил навыки самообслуживания); − медицинская история (травмы, несчастные случаи, операции, сопутствующие заболевания, принимаемые в прошлом и сейчас медицинские препараты); − характеристика и история семьи (возраст семьи и родителей, род занятий родителей, их образование, сведения о психических болезнях родственников); − социальные навыки ребенка (особенности его межличностных отношений с родителями, педагогами, медработниками, друзьями, другими детьми, в какие игры играет, какую деятельность предпочитает); − история образования ребенка (когда пошел в детский сад или школу, какова его успеваемость, какие школы посещал ранее, имеет ли дополнительные занятия, каковы отношения с учителями и одноклассниками); − информация о досуге и личных отношениях со сверстниками (если речь идет о подростке); − описание попыток справиться с расстройством до обращения к психологу − ожидания окружающих в отношении этого ребенка. В завершении подраздела представляется целесообразным познакомить читателей с наиболее информативной и одновременно максимально распространенной структурой психологического заключения по П.В. Яншину (2004) 369 . Данная структура состоит из нескольких самостоятельных содержательных блоков и может быть модифицирована с сохранением структуры по желанию психолога, выполняющего исследования личности пациента в рамках клинического метода: − 1-ый блок «Заголовок»: например «Заключение по психологическому обследованию Ф. И. О. ... пола, возраст ... лет, Яньшин П. В. Практикум по клинической психологии. Методы исследования личности. – СПб : Питер, 2004. С. 99-109. 369 170 образование...». По желанию, и если этого требует паспортизация испытуемых, в «шапку» заключения могут быть введены дополнительные характеристики; − 2-ой блок «Причинно-фактический». Здесь, как правило, но не обязательно, приводятся причины обращения пациента или мотивы направления его на обследование. Здесь также могут содержаться жалобы со стороны пациента(если имеются) относящиеся к целям и содержанию обследования; − 3-ий блок «Субъективно-фактический». В данном подразделе заключения отражается субъективное отношение пациента к процедуре обследования и к установлению контакта. Отметим, то именно эти данные имеют исключительную важность, так как определяют уровень валидности и достоверности результатов обследования. Они особенно важны в контексте исследования личности, поскольку в него часто включаются предварительные экспресс методики (проективная беседа; скрытые процедуры интервью или опросов, встроенные в сам процесс собеседования), требующие открытости и сотрудничества со стороны испытуемого. Такие экспресс-методики не являются по своей сути как таковой диагностикой, однако, они позволяют обойти на этапе установления контакта нежелательное сопротивление личности пациента в ответ на диагностическое вмешательство психолога, позволяют получить предварительную информацию непосредственного и неискаженного характера. − 4-ый блок «Экспериментально-исследовательский». Эта и есть как таковая диагностика, исследование личности с применением специальных тестовых процедур и диагностических методов. В целом, следует оговориться, что по большому счету, обследование начинается с того момента, как испытуемый (пациент) переступил порог кабинета психолога. Тесный контакт, который устанавливается в течение всей процедуры обследования между испытуемым и психологом, позволяет значительно повысить понимание важных психологических особенностей испытуемого, а также очень тонко контролировать степень достоверности инвалидности и результатов обследования. Если с испытуемым не удается установить свободный контакт или он не заинтересован в сотрудничестве, то это ставит под сомнение все результаты, о чем психолог обязан указать в заключении. По сути, это обнуляет результативность исследования, хотя, как известно, отрицательный результат в 171 диагностике тоже результат, на основе которого можно составлять достаточно ценные лечебные прогнозы. Для краткости субъективное отношение к обследованию можно обозначить как «адекватное», «неадекватное», «формальное». Так, к признакам адекватного отношения можно отнести: сформированность мотива обследования как выраженность следующих характеристик испытуемого: адекватность эмоциональных реакций на успех и неуспех; адекватность экспериментатора; реакции на коррегирующие замечания заинтересованность в результатах обследования, что проявляется в следующем: прямые вопросы по поводу успешности/неуспешности выполнения заданий; уточнение неясных аспектов инструкции; аккуратность и старательность при выполнении задания. Также можно выделить в качестве маркеров адекватного отношения к обследованию можно выделить отсутствие признаков установочного поведения (см. ниже приведенные характеристики установочного поведения) и отсутствие признаков психической патологии, препятствующей формированию мотива. В качестве признаков неадекватного отношения к обследованию можно указать несформированность мотива обследования (анализируются те же признаки, что и в случае сформированности мотива (см. выше), но с обратным знаком, а также наличие признаков психической патологии. Также отметим, что под установочным поведением следует понимать симуляцию, аггравацию и диссимуляцию. Симуляция–намеренное предъявление жалоб на психологические проблемы и затруднения, отсутствующие у испытуемого, с целью ввести психолога в заблуждение для получения каких-либо выгод или привилегий. Аггравация намеренное преувеличение серьезности психологических проблем и затруднений, имеющихся у пациента, с целью ввести психолога в заблуждение для получения каких-либо выгод или привилегий. Диссимуляция–намеренное отрицание либо преуменьшение значимости психологическихпроблемизатруднений,существующихуиспытуемого,сцельювв ести психолога в заблуждение с последующим получением какой-либо выгоды. 172 В качестве примера наличия психической патологии, препятствующей формированию мотива обследования, может послужить состоянии эмоционально-мотивационной сферы пациента при некоторых формах шизофрении, патологии лобных отделов мозга, алкоголизме и т. п. Признаки формального отношения к обследованию те же, что и что наблюдаются в ситуации принуждения к обследованию. В ситуации принуждения такое поведение следует признать адекватным ответом на нарушение суверенитета личности. Характеристики контакта с испытуемым, в краткой форме могут быть даны в четырех терминах: контакт может быть свободным, затрудненным, нарушенным и формальным. 1. Свободный контакт отличается следующим: устанавливается легко и поддерживается в течение всего обследования. Испытуемый искренне отвечает на поставленные вопросы. Эмоциональные реакции живые, адекватные. Испытуемый эмоционально синтонен». 2. Затруднения контакта возникают в силу различных, в том числе не психологических, причин. Например, ослабления слуха, зрения, наличия заикания. Контакт также может быть затруднен и при аутизме или при подростковом негативизме. При этом, нарушение контакта приводит к невозможности установления либо поддержания продуктивного общения и, в конечном счете, недоступности испытуемого обследованию. 3. Формальный контакт, как правило, отмечается в совокупности с формальным отношением к обследованию. Характеристика формального контакта: «Испытуемый активно в контакт не вступает ,держится настороженно, уклоняется от прямых ответов на вопросы…»(вариант: «..часто отказывается отвечать на поставленные вопросы. Держится на дистанции, старается контролировать эмоциональные реакции, тяготится ситуацией обследования»). За описанием отношения к обследованию и контакта следует основной раздел заключения, а именно приводится 4-ый Блок «Экспериментальноисследовательский». Как правило, здесь психолог максимально свободен в выборе композиции текста заключения. Каждое заключение завершается резюме, которое выделяется в отдельный абзац и начинается вводными словами: «Итак...» или «Таким образом...». Это краткое и сжатое изложение результатов обследования. 173 Каждое резюме должно решать комплекс задач: − обобщить выводы анализа, проделанного в основной части заключения; − подчеркнуть самые важные моменты и результаты обследования; − сделать последнюю попытку разъяснить неспециалисту, читающему заключение, его основной смысл. Если перед психологом ставились специальные вопросы, на которые он должен ответить в результате обследования, то они тоже выносятся в резюме. При этом, важно соблюдать правило: в резюме недопустимы рассуждения и анализ, а допустимо только изложение уже полученных результатов. Поэтому, в нем не может быть ничего нового, что не присутствовало в основной части заключения. При написании резюме обычно используются три стилистических приема, помогающих кратко синтезировать несколько мыслей в одном предложении: − Первый прием использует метафору «фигура – фон» и выглядит примерно так: «Таким образом, на фоне того-то и того-то на первый план в исследовании выступило нечто». В качестве «фона» следует избирать особенности личности, так или иначе оказавшие влияние набольшинстворезультатовобследования.Этоможетбытьфоннастроения,общая неустойчивость самооценки целеполагания, либо важная особенность отношения к обследованию и т. п. В конечном счете, психолог сам выбирает, что сделать «фоном», а что «фигурой», поскольку главное здесь – объединить результаты и подчеркнуть главное. − Второй прием это прием стилистический и используется он тогда, когда результаты исследования и содержание поставленных задач не позволяют использовать первый прием. Этот прием служит задаче подчеркнуть главное. Он выглядит примерно так: «Итак, на первый план в исследовании выступило то-то и то-то». − Третий прием это прием дополнительный и он используется для дополнения в комбинации с предыдущими двумя. Его формулировка выглядит примерно так: «Таким образом, исследование выявило сочетание того-то с тем-то». 174 Также следует указать и на то, что заключение никогда не является повторением протокола исследования 370 . Здесь важна характеристика психического состояния на основании полученных данных. Поэтому, в заключении должны быть отмечены особенности поведения, отношение к исследованию, наличие установочного поведения, выделяются ведущие патопсихологические особенности (синдромы), указываются особенности протекания психических процессов (например, темп реакций, истощаемость, устойчивость), описываются сохранные стороны психической деятельности. В тексте заключения приветствуется изложение характерных ярких примеров с соблюдением стилистики и содержания высказываний самого пациента в процессе исследования. Заключение должно органично завершаться резюме, в котором психолог обязан отразить наиболее важные эмпирические данные, например, структуру патопсихологического синдрома. Заключение не может быть категоричным по стилю утверждений, поскольку, во-первых, клинический психолог не ставит диагноз, а, во-вторых, личность пациента и ее состояния динамичны, что во многом определяется как актуальным психическим статусом пациента, так и особенностями ситуации обследования. В завершении изложения отметим, что любое заключении клинического психолога о личности пациента обязательно должно отражать те задачи, которые перед психологом на момент начала обследования ставит врач. Поскольку некоторые пациенты могут сопровождаться одним и тем же врачом годами, клинический психолог должен иметь электронный архив своих заключений, картотеку и отработанную систему маркированного электронного поиска необходимой документации в этом архиве. Архив и возможность осуществить в нем быстрый поиск необходимого заключения полезны тогда, когда необходимо проследить развитие заболевания в динамике, что особенно важно при использовании клинического метода в психоневрологических стационарах. Николаева В. В., Соколова Е. Т. Рекомендации к составлению психологических заключений // Патопсихология: Хрестоматия / Сост. Н. Л. Белопольская. — М.: КогитоЦентр, 2000. - С. 100-123. 370 175 2.4. Расспрос Еще одной важной составной частью клинического метода является расспрос. Разновидностью расспроса может быть также и клиникопсихологическое интервью или беседа. Все упомянутые инструменты диагностического сбора информации о пациенте предоставляют необходимые данные для исследования так сказать «из первых рук», то есть, или со слов самого пациента о себе лично, или со слов тех, кто его хорошо знает. Данные методы получения информации ориентированы на понимание индивидуальнопсихологических особенностей личности пациентов и их психологических состояний. Различие состоит лишь в том, что клинико-психологическое интервью имеет в отличие от расспроса целенаправленный диалогический характер, ориентированный на выявление как видимых, так и скрытых признаков заболеваний, что позволяет психологу и врачу получить более точное и глубокое понимание причин и картины болезни 371, 372. Таким образом, расспрос 373 (опрос, интервью, беседа) метод целенаправленного и систематизированного сбора информации об объекте при помощи речевого общения. Целенаправленного потому, что сформулирована конечная цель и имеются предварительные предположения о конечном результате опроса, и систематизированное потому, что выделены единицы наблюдения – те феномены, которые подлежат фиксации. Отметим, что это информативный метод, позволяющий получить достаточно большой объём информации. Метод расспроса имеет свои методические принципы, несоблюдение которых значительно снижает валидность и репрезентативность полученной информации, независимо от того, на кого ориентирован расспрос (пациент или Мельников А.Н. Влияние формы вопроса в контексте изучения электорального поведения. //Социол. исслед.- 2000. № 12.- С. 94-98. 372 Ядов В.А. Стратегия социологического исследования. – М.: Добросвет, 2001. - С. 99-101. 373 Методы социологического исследования: учебник / В.И. Добреньков, А.И. Кравченко. — М.: ИНФРА-М, 2019 . - С. 178-198. 371 176 близкие и знающие его окружающие) 374 . Так, к главным регулирующим принципам можно отнести: 1. Принцип однозначности и точности. Данный принцип подразумевает однозначное формулирование вопросов, не допускающее разнообразия в понимании того, о чем спрашивает диагност пациента. Например: недопустима такая формулировка вопроса «Испытываете ли вы на себе психическое воздействие?», так как воздействие здесь трактуется неоднозначно. Это может быть все что угодно: воздействие других людей, влияние сильных переживаний, страха, гнева и т.п.). 2. Принцип доступности предполагает, что диагност обращается к пациенту на понятном ему языке, соответствующем его социальному статусу, уровню знаний, словарному запасу, культурным особенностям. 3. Принцип адекватности требует уточнения содержания одинаковых слов, которыми пользуются пациент и психолог для исключения неверной интерпретации ответов. 4. Принцип беспристрастности предполагает контроль диагноста над тем, не навязывает ли он пациенту своих представлений о наличии у пациента патологии375. Метод расспроса также имеет и обязательные регулятивы: − запрет постановки вопросов, содержащих информацию об ожидаемом ответе (все виды наводящих вопросов); − надёжность, достоверность, полнота сведений выше, когда расспрос ограничен конкретной задачей, определённой темой376; − учёт того, что респонденты охотнее рассказывают о себе377; − не внушают доверия категорические высказывания, гипертрофированное оценивание чего бы то ни было. В целом при проведении расспроса специалист решает одновременно несколько задач: Николаева В. В., Соколова Е. Т. Рекомендации к составлению психологических заключений // Патопсихология: Хрестоматия / Сост. Н. Л. Белопольская. — М.: КогитоЦентр, 2000. - С. 57-78. 375 Титова Н.М. Клиническая психология. Конспект лекций - М.: Приор-издат, 2006. С. 23-29. 376 Вербально-коммуникативные методы в психологии: беседа и опрос: учебное пособие / В.В. Никандров. – Санкт-Петербург: Речь, 2002. - С. 167-178. 377 Белановский С.А. Методика и техника фокусированного интервью. М.: Наука, 1993. - С. 56-59. 374 177 − оценивает то, что говорит обследуемый, то есть, соответствие содержания рассказа известной действительности, обстоятельствам пациента, данным о его поведении, здравому смыслу; − как рассказывает объект, используемый уровень обобщений и вообще, используются ли понятия высшего абстрактного характера, косноязычен или нет рассказа пациента, каков его логический и грамматический строй речи; − как ведет себя во время рассказа расспрашиваемый – фиксация его поведения, жестов и мимики, т. к. невербальное поведение в целом и лицо в частности представляют собой значимую с коммуникативной и экспрессивной точки зрения информацию. При этом мимика – наиболее контролируемый невербальный сигнал378; При этом, основной целью клинического расспроса является оценка индивидуально-психологических особенностей по качеству, силе и тяжести их выраженности и выяснение субъективного отношения пациента к своему состоянию по дифференциации наблюдаемых психологических феноменов или психологических симптомов 379 , 380 . При этом, отметим, что клинический расспрос позволяет получить информацию об индивидуально-психологических свойствах личности, психологических феноменах и психопатологических симптомах и синдромах, о внутренней картине болезни пациента, и что не менее важно при организации плана лечения и выборе подхода при лечении, получить правильное представление о структуре жизненной проблемы пациента. В этом смысле следует указать на такую сторону расспроса как получение сведений о социально-психологических характеристиках образа жизни человека, а его типологических модусах как субъективного отношения к себе, к другим, к миру предметных вещей и социальных явлений. Поскольку образ жизни как конструкт системных исследований в психологии до сих пор полностью не операционализирован, то, прежде чем вводить задачу по его исследовательской дескрипции в практику клинического Коццолино М. Невербальная коммуникация. Теория, функция, язык и знак / Пер. с итал. – Х.: Изд-во «Гуманитарный Центр», 2009. - С. 23-32. 379 Титова Н.М. Клиническая психология. Конспект лекций - М.: Приор-издат, 2006. С. 157-160. 380 Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. – М.: МЕДпрессинформ, 2002. - С. 156-167. 378 178 расспроса, представляется необходимым представить его простейшую референтную структуру. Подобный референтный анализ позволит клиническому психологу построить расспрос таким образом, чтобы понять, какие обстоятельства жизни пациента могли сыграть роль патогенных факторов в спусковом механизме заболевания, ибо, как говорится, лечить надо не болезнь, а лечить надо конкретного пациента. Системный анализ первоисточников показывает, что образ жизни используется как понятие, отражающее сложившуюся систему взаимоотношений личности с окружающим миром, и рассматривается как определенный способ организации жизнедеятельности в соответствии с ее индивидуально-психологическими, субъективно-личностными особенностями и внешне заданным социокультурным условиям жизни381. Образ мира, при этом, как диагностический конструкт и измеряемая переменная, рассматривается как онтологическое основание субъективной модели образа жизни, которое детерминирует систему жизненных отношений личности к себе и окружающим, к миру предметных вещей и социальных явлений, включая субъективную оценку собственных возможностей влияния на результаты и обстоятельства жизнедеятельности382. Изучая образ мира пациента с использованием различных методик разного уровня формализации клинический психолог должен понимать, что образ мира следует рассматривать как дихотомическое по отношению к образу жизни психологическое понятие, а их взаимное соответствие является функциональной основой конструктивности как качественной характеристики субъективной модели образа жизни. Отметим, что конструктивность является главной исторически оформившейся в процессе эволюции вида Homo филогенетической характеристикой оценки качества образа жизни человека. Конструктивность отражает нормативность субъектного поведения как главного условия социализации личности383и может быть полезна для понимания как внутренней Зараковский Г.М. Психологические факторы качества жизни людей/ Г.М.Зараковский . – М.: Смысл, 2009.; Психология личности и образ жизни: [сб. статей АН СССР Ин-та психологии / Отв. ред. Шорохова Е. В и др.]. – М.: Наука, 1987. – С. 231-235. 382 Некрасова Е.В. Пространственно-временная организация жизненного мира человека: автореф. дис. на соискание науч. степени д-ра психол. наук/ Е.В.Некрасова. Барнаул, 2006. – С. 23-27. 383 Поршнев Б.Ф. О начале человеческой истории (проблемы палеопсихологии) / Б.Ф. Поршнев . - М.: Изд-во «Мысль», 1974. – С. 45-49. 381 179 картины болезни, ее причин и запускающих факторов, так и для оценки всего лечения и составления медицинских прогнозов относительно течения заболевания, стабилизации состояния или излечения пациента384. Таким образом, конструктивность это некоторое качественное состояние сложившихся взаимоотношений личности с окружающим миром в контексте того, на сколько субъективно избираемые материальные, физические и духовные условия жизни соответствуют коллективно принятым представлениям и социальным нормативам (нормативная конструктивность), или на сколько субъект в ценностно-смысловом отношении адекватен сам себе (субъективная конструктивность). При этом, субъективная конструктивность является основой для формирования чувства субъективного жизненного благополучия как интегральной характеристики субъективной модели образа жизни, что может рассматриваться как системное основание для субъективного личностного благополучия человека. Также следует отметить, что конструктивность как качественная характеристика образа жизни не является эмпирически выведенным дескриптором способа организации человеческой жизни, так как относится к исторически сложившимся в процессе эволюции вида Homo естественным характеристикам видового образа жизни385. Поэтому, к основным диагностическим индикаторам конструктивности образа жизни в процессе клинического расспроса можно отнести такие эволюционные и важные его социальные характеристики как «константность» и «социальность», что очень тесно связано с понятием здоровья как некой идеальной нормы социального поведения386. Для того, чтобы лучше понять эмпирическую дескрипцию понятия «норма поведения» обратимся к антропологии. Так, в антропологии понятие нормы видового поведения раскрывается через способность представителя вида сохранять устойчивость своего поведения в контексте его конгруэнтности наиболее фундаментальным видовым требованиям387,388. Психология личности и образ жизни: [сб. статей АН СССР Ин-та психологии / Отв. ред. Шорохова Е. В и др.]. – М.: Наука, 1987. – С. 176-178. 385 Поршнев Б.Ф. О начале человеческой истории (проблемы палеопсихологии) / Б.Ф. Поршнев. -М.: Изд-во «Мысль»,1974. – С. 78-89. 386 Там же. 387 Некрасова Е.В. Пространственно-временная организация жизненного мира человека: автореф. дис. на соискание науч. степени д-ра психол. наук/ Е.В. Некрасова. Барнаул, 2006. – 27 с. 384 180 Такими требованиями выступают определенные представления людей, которые эволюционно сложились и закрепились в виде генетически наследуемых поведенческих программ или совокупности коллективных представлений относительно того, как должно себя вести в определенных ситуациях (по иному, менталитет социальный, этнический, родовой, политический и т.п. ) 389 . Как в филогенезе, так и в онтогенезе процесс индивидуализации (формирования личностной автономии через самоидентичность) всегда вторичен по отношению к процессу социализации и предполагает сначала симбиоз с коллективными нормами, и потом, только на основе субъективной их ассимиляции, способность субъекта формировать собственную ценностно-смысловую систему390. Поэтому «социальность» и «нормативность» образа жизни как дескрипторы, характеризующие ориентацию привычного поведения личности на принятые социальные нормы, когда субъективный выбор материальных и духовных условий жизни согласуется с общепринятыми представлениями о должном и нормальном, могут рассматриваться как диагностические маркеры психологической конструктивности, то есть, нормальности образа жизни пациента. Говоря другими словами, огромное диагностическое значение здесь отводится возможности констатировать внутренне психологическое благополучие жизни пациента как основу его психосоматического здоровья. Диагностическая дескрипция социальной нормативности образа жизни пациента пролегает в поле диагностической оценки клиническим психологом того, насколько пациент как личность в ценностно-смысловом отношении адекватен сам себе, то есть, живет в соответствии со своими взглядами и убеждениями. Способность сохранять подобную внутреннюю аутентичность может рассматриваться как системное психологическое основание здоровья и благоприятного лечебного прогноза. Также отметим, что как системные характеристики личности, образ мира и образ жизни формируются под влиянием индивидуально-психологических особенностей человека и социокультурных условий его жизнедеятельности. Вследствие этого, и образ жизни, и образ мира непосредственно зависят от результатов жизненного опыта личности, а степень соответствия образа Там же. Там же. 390 Выготский Л.С. История развития высших психических функций // Л.С.Выготский. – М.: Педагогика, 1983. – С. 234-276. 388 389 181 жизни образу мира может рассматриваться как функциональная основа формирования субъективной жизненной удовлетворенности и трансформации ценностно-смысловой сферы личности применительно к новым условиям жизненной ситуации, то есть, как системное основание для психологической коррекции образа жизни пациента391,392. С точки зрения психологии, основой коррекции образа жизни пациента выступает апперцептивный опыт личности, а механизмом коррекцииметауровневые переходы в субъектной системе «значение-смысл», что и определяет возможность перестройки субъективной модели образа жизни вследствие изменения иерархического статуса ее смысловых компонентов (либо понижения, либо перехода на более высокий, управляющий уровень личностной самоорганизации)393. Учитывая, что личность рассматривается как нелинейная самоорганизующаяся смысловая система, для понимания каузально-генетических связей ее смысловых структур необходимо установить, чем и как эти структуры детерминируются. На практике это предполагает диагностическое изучение функциональных характеристик смысловых структур личности, относящихся к различным иерархическим слоям ее жизненного опыта, то есть, это предполагает изучение динамики трансформации апперцептивного опыта личности (что и как переоценил человек в свете тех или иных событий жизненного пути, как человек отнесся к таким переменам, насколько широки его адаптивные ресурсы, на сколько гибкая и осмысленная его ментальная жизненная программа и как человек намерен перспективно организовать свою жизнь). Так как смысловая модель образа жизни отражает специфику социализации индивида и формируется как результирующая от социокультурного дискурса проблемной ситуации и его глубинных ценностно-смысловых структур, в качестве основных структур, подлежащих диагностическому осмыслению при диагностике модели образа жизни личности следует выделить, во-первых, апперцептивный опыт как устойчивый или ситуативный опыт апперцепции процессов антиципации Зараковский Г.М. Психологические факторы качества жизни людей/ Г.М.Зараковский . – М.: Смысл, 2009. – С. 267-289. 392 Леонтьев А.Н. Проблемы развития психики / А.Н.Леонтьев – М.: Изд-во АПН РСФСР, 1959. – С. 111-113. 393 Ганзен В.А. Системные описания в психологии / В.А.Ганзен. – М.: Прогресс. 1990. – С.25-78, 100-115. 391 182 иинтериоризации, формирующийся в условиях определенной проблемной жизненной ситуации, и, во-вторых, глубинные ценностно-смысловые структуры психики, отражающие субъективно значимый жизненный опыт личности. В процессе исследования образа жизни апперцептивный опыт может рассматриваться как динамическое образование, которое в контексте субъективно значимых личностных смыслов и функции антиципации определяет динамику соотношения чувственной ткани индивидуального сознания и принятых социальных значений в контексте функции опережающего психического отражения. Полагаем, что апперцептивный опыт – это та промежуточная смысловая переменная, через которую в контексте социокультурного онтогенеза личности и возможностей диагностики психики связаны между собой такие структурные образования смысловой сферы личности как смысловые модели образа мира и образа жизни394. Так как расспрос несет на себе как диагностическую, так и терапевтическую (лечебно-коррекционную) функции 395 , в контексте психокоррекционной работы с пациентом отметим, что апперцептивный опыт может интерпретироваться как результат использования личностью определенной сформированной ранее на основе совокупного жизненного опыта модели образа мира с целью эффективного переживания актуальной проблемной жизненной ситуации. Поэтому необходимым и достаточным условием трансформации (пониманий, коррекции) субъективной модели образа жизни является необходимость формирования нового апперцептивного опыта применительно к изменяющимся условиям жизненных проблемных ситуаций. Это осуществляется на основе сопоставления ценностно-смысловых характеристик актуального апперцептивного опыта и субъективной модели образа мира. Качественный переход в системе «значение↔смысл», вследствие которого значения, как обобществленные смыслы, или новые, заимствованные личностью смысловые ориентиры, интериоризируются, ассимилируются и присваиваются личностью, является психологическим механизмом трансформации субъективной модели образа жизни. Если апперцептивный Гарбер И.Е. Метапсихологический подход к интеграции психологии // Теория и методология психологии / Отв. Ред А.Л.Журавлев, А.В.Юревич. М.: Изд-во «Институт психологии РАН», 2007. – С. 484-501. 395 Гарбер И.Е. Метапсихологический подход к интеграции психологии // Теория и методология психологии / Отв. Ред А.Л.Журавлев, А.В.Юревич. М.: Изд-во «Институт психологии РАН», 2007. – С. 484-501. 394 183 опыт субъективно оценивается личностью как успешный, вследствие того, что система используемых индивидуальных смыслов и представлений оказывается конструктивной по отношению к условиям проблемной жизненной ситуации, то, апперцептивный опыт стабилизируется, трансформируясь сначала в ценностно-смысловые структуры образа жизни, а потом и в индивидуальный глубинный ценностно-смысловой формат личности. Обобщая, можно заключить, что используя расспрос параллельно с использованием качественного диагностического инструментария, что зачастую возможно как использование экспресс-методик или экспрессприемов, нацеленных на выяснение некоторых обстоятельств и смысловых характеристик жизни пациента, через понимание особенностей образа жизни пациента можно развернуть многогранность его бытийных характеристик как субъекта жизненных отношений. Поэтому, содержательными компонентами психологического анализа субъективной модели образа жизни выступят следующие его модусы: субъективное отношение личности к себе, окружающим, к миру предметных вещей и социальных явлений (модус отношения), а также субъективная оценка собственных возможностей влияния на жизнь (модус влияния на события жизни). Вследствие этого, весь жизненный опыт личности отражается в ее индивидуальных ценностно-смысловых образованиях в виде субъективно ассимилированных коллективных ценностей, смыслов и представлений о жизни. Поэтому наиболее устойчивыми и инертными будут те ценностносмысловые образования, которые отражают и фиксируют наиболее значимый субъективный опыт переживания критических жизненных ситуаций. Именно эти ценностно-смысловые образования формируют глубинные смысловые структуры психики и рассматриваются как ментальные детерминанты субъективной модели образа жизни, являясь одновременно и ее ментальными дескрипторами. Представляется, что содержательные компоненты образа жизни (система субъективного отношения к себе, другим, миру предметных вещей и социальных явлений) формируются из наиболее субъективно значимых, глубинных ценностно-смысловых образований, которые рассматриваются личностью как наиболее адекватные актуальной жизненной ситуации и которые одновременно отражают конструктивный опыт переживания критических жизненных ситуаций в прошлом. 184 В этой связи отметим, что диагностическая индикация в расспросе обозначенных выше содержательных модусов будет пролегать в плоскости системного подхода к интерпретации и объяснению социальнопсихологических характеристик личности. Поэтому, в процессе расспроса клиническому психологу придется столкнуться с изучением психических феноменов двоякого рода: во-первых, тех, которые репрезентируют жизненную ретроспективу личности в форме глубинных ценностно-смысловых образований ее жизненного и ментального опыта, и, во-вторых, феноменов, отражающих текущую проблемную жизненную ситуацию и которые представлены в расспросе параметром «социальный дискурс». Как психологические переменные данные психические феномены должны быть соотнесены с определенными наблюдаемыми и поддающимися объективной регистрации референтами, содержательными категориями и понятиями. Вследствие этого, процедура расспроса обязательно должна сочетаться с анализом предъявляемой информации техникой контент-анализа и методом наблюдения. Основываясь на идеях системного анализа психической реальности ив соответствии с принципом фундаментальной психологической триады, согласно которому, любая психологическая реальность может быть представлена с позиции трех фундаментальных своих составляющих – эмоций, когниций и поведения, можно утверждать, что перечисленные выше элементы анализа образа жизни могут быть как измеряемые переменные диагностически операционализированы через системную категорию «смысл»396. Таким образом, смысл может рассматриваться как фундаментальная структурная единица анализа субъективной модели образа жизни при использовании как клинического расспроса, так и инструментальной диагностики. Вследствие этого, в процессе диагностики и расспроса смысл можно использовать как универсальный системный референт, репрезентирующий как актуальные жизненные обстоятельства личности, так и ретроспективные параметры модели ее образа жизни. Поэтому, как психологическая переменная и самостоятельный конструкт исследования жизненная ретроспектива референтно может быть представлена Теория и методология психологии: Постнеклассическая перспектива / Отв. ред.А.Л.Журавлев, А.В.Юревич. -М.: Изд-во «Институт психологии РАН», 2007. - С. 379392. 396 185 субъективно значимыми потребностями, целями, интересами и ценностями личности, а также функционально-динамическими характеристиками связи ценностей, смыслов и смысловых диспозиций личности, отражающих субъективно значимый жизненный опыт личности. Референтами же социального дискурса могут выступать системы субъективных представлений относительно объективно регистрируемых, в контексте определенных периодов жизни личности, изменений окружающей ее социальной реальности. Представляется, что, используя в качестве референтов категорию «смысл», клиническому психологу можно будет не только системно понять образ жизни пациента как ценностно-смысловую модель восприятия жизни и отношения к ней, но и исследовать образ жизни в контексте требований современной клинической психологии и отраслевой медицины. При этом, субъективная удовлетворенность, которая рассматривается как интегральный оценочный показатель конструктивности образа жизни, а также сопоставление смысловых характеристик репрезентирующих степень конструктивности образа жизни и согласованности смысловых структур образа мира и образа жизни также могут раскрываться в процессе диагностики через использование системного референта «смысл». В этой связи, при осуществлении клиническим психологом расспроса или проведении дополнительной к расспросу системной диагностики личности пациента можно выделить следующие диагностические референты конструктивности образа жизни: − объективно-ситуативный – сопоставление объективных материальных и духовных условий актуальной жизненной ситуации с системой субъективных представлений о ней; − субъективно-содержательный, как идентичность ценностносмысловых характеристик субъективной модели образа жизни и глубинных ценностно-смысловых структур личности; − внешне-нормативный, как идентичность содержательно-смысловых и эмоционально-динамических характеристик субъективных и коллективных, то есть, социально нормируемых представлений о жизни. Это предполагает комплексную стратегию исследования на основе расспроса и синтеза сравнительных и лонгитюдных методов. При этом, содержательно-смысловые и эмоционально-динамические характеристики модели образа жизни рассматриваются как полимодальные конструкты 186 междисциплинарного характера и исследуются на стыке социологии, культурологии и прикладных отраслей психологии. Поэтому изучение образа жизни носит системный характер и включает разработку как внутренней структуры, так и метасистемных связей данного понятия. Изучение образа жизни должно пролегать в области системных исследований, требует сквозной (в контексте всего жизненного цикла) диагностики личностных и индивидных закономерностей развития и не может основываться на изучении разрозненных фрагментов ценностно-смысловой сферы личности вне контекста ее совокупного жизненного опыта. Обобщая изложенные возможности метода расспроса как инструмента системной диагностики личности пациента, при попытке получить представление о патогенных характеристиках образа жизни пациента клиническому психологу можно порекомендовать использовать весь арсенал диагностических методик различного уровня формализации с целью получения набора следующих данных: − системы единицей структурного анализа субъективной модели образа жизни, которыми выступает психологическая категория «смысл», которая может рассматриваться как универсальный дескриптор жизни пациента; − содержательных дескрипторов образа жизни как переменных, отражающих основные модусы бытия: субъективные представления о себе, о других, о мире предметных вещей и социальных явлений, а также о собственных возможностях влиять на жизнь. Данные дескрипторы соотносятся с дискурсивными и ретроспективными характеристиками жизнедеятельности личности и являются основными содержательными компонентами системного анализа субъективной модели образа жизни; − набора структурных характеристик содержательных компонентов субъективной модели образа жизни, которыми являются содержательносмысловые и эмоционально-динамические особенности взаимодействия личности с миром; − показателей номинативная и субъективной конструктивности, а также субъективного жизненного благополучие личности, которые все вместе являются дескрипторами качественной оценки субъективной модели образа жизни; 187 − референтов содержательных компонентов образа жизни, которыми выступает система ценностно-смысловых образований личности, представляющая субъективно конструктивный опыт переживания проблемных жизненных ситуаций в контексте перечисленных выше модусов жизнедеятельности; − набора дескрипторов: дескрипторы качественной оценки образа жизни в процессе диагностики могут быть представлены объективноситуативными, субъективно-содержательными и внешними нормативными референтами, которые формируются на основе использования системной категории «смысл» и основываются на констатации совпадения или отличия индивидуальных и социально принятых (коллективных) представлений о жизни; − набора ментальных дескрипторов, отражающих глубинные ценностно-смысловые структуры образа жизни, что референтно может быть представлено предельными жизненными ценностями и смыслами личности обследуемого. Таким образом, расспрос должен быть направлен не только на активно предъявляемые человеком жалобы, но и на выявление скрытых мотивов поведения человека и оценки возможности оказания ему помощи в случае его измененного психического состояния. Существенным считается также поддержка клиента (пациента). Здесь также следует учитывать уровень психологических расстройств (психотический—непсихотический); добровольность или принудительность расспроса. Также следует учесть, что часто бывает так, что клиенты и пациенты не могут описать свое состояние и сформулировать жалобы и проблемы. Клинический психолог должен обладать способностью выслушать изложение проблем человека — это лишь часть расспроса. Вторая часть состоит в том, чтотактично помочь ему сформулировать свою проблему, дать ему понять истоки психологического дискомфорта, то есть, кристаллизировать проблему. Как указывал Л.С. Выготский: «Речь дана человеку для того, чтобы лучше понимать себя» 397 . И это понимание через вербализацию в процессе клинического расспроса может считаться существенным и принципиальным. Выготский Л. С. Развитие высших психических функций.- М.: Изд. АПН РСФСР, 1990. - С. 157-167. 397 188 Для оптимизации процедуры расспроса клинический психолог должен понимать и выполнять ряд условий, содержание которых отражено в следующих принципах расспроса398: − однозначность постановки вопросов; − точность и доступность формулировок вопросов, с учётом уровня знаний, словарного запаса, субкультурных особенностей и жаргонной практики обследуемого; − последовательность (алгоритмизируемость), основанные на знании закономерностей в области общей и клинической психологии, патопсихологии и нейропсихологии; − проверяемость и адекватность, достигаемая постановкой вопросов для уточнения и исключения неверной интерпретации сказанного пациентом и конкретизации описания переживаний обследуемого; − беспристрастность опроса, исключающая навязывание пациенту мнения о наличии/отсутствии у него тех или иных феноменов нарушений психической деятельности. Перечислим также определенные требования к проведению расспроса: 1. Проводится в отдельной комнате, без посторонних лиц, с соблюдением максимального такта и внимательного отношения к обследуемому, который должен быть уверен, что сообщенные им сведения не будут разглашены и будут использованы только в его интересах. 2. Перед началом расспроса необходимо ознакомиться с документами, характеризующими обследуемого и содержащими сведения о нем, и определить те моменты, которые требуют особого внимания или уточнения. 3. Беседа должна носить неформальный характер. Внешний вид проводящего беседу, мимика, жесты, тон задаваемых вопросов – все должно вызывать доверие обследуемого. 4. Вопросы интимного характера должны ставиться в щадящей и деликатной форме. Менделевич В.Д. Психиатрическая пропедевтика: Практическое руководство для врачей и студентов. 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ООО «Техлит»; «Медицина», 1997. - С. 112-145. 398 189 5. Не рекомендуется в ходе расспроса давать какие-либо оценки обследуемому, сообщать ему свое мнение по поводу ответов на поставленные вопросы. 6. Не рекомендуется настаивать на ответе, если собеседник не желает отвечать на поставленный вопрос. Ниже в таблице 2.3 приведены характеристики речевых приемов, которые позволяют добиться высокой эффективности расспроса. Таблица 2.3. Краткая характеристика речевых приёмов, позволяющих оптимизировать расспрос Тип высказывания Поощряющие реплики «Акцентирующие рамки» Перефраз (пересказ) Реплики-резюме Побудительные зондирующие высказывания Уточняющие зондирующие высказывания Содержание высказывания Краткие замечания типа: «Да.», «Понятно.», «Ну-ну.», «Однако.», «И что же было дальше?» Слова, короткие фразы из предыдущего рассказа лица, которые повторяются с вопросительной интонацией либо ударением. Краткое повторение уже сказанного пациентом, но своими словами. Сжато выражают суть или основные чувства, содержащиеся в длинных или сложных фразах клиента. Также позволяют установить связь между его отдельными высказываниями. Оптимально периодических повторять этот прием. Вопросы, направленные на раскрытие основной проблемы, напр.: «Расскажите подробнее как Вы восприняли… /прореагировали на… /оценили…?»; «Расскажите, как Вы решили… /пришли к …?»; «Как обычно Вы поступаете в случаях… /принимаете решение о…?». 1) Открытые вопросы типа: «Что?» выявляет факты, «Как?» - чувства, «Почему?» - причины, «Можно ли?» 190 Функция в ходе расспроса Побуждают объект продолжению рассказа к Побуждают к продолжению рассказа. Установление обратной связи с собеседником, подтверждение, что его слушают и понимают. Установление обратной связи с собеседником, подтверждение, что его слушают и понимают. Прояснение направления расспроса. Содействуют изучению проблем клиента, отдельных её аспектов. Активизирует расспрос и способствует получению обширной информации. Выяснение, уточнение основных фактов, облегчающих расспрос. общую картину, которые используются для получения информацию, добыть которую иным способом не представляется возможным. 2) Закрытые вопросы – обычно включают частицу «ли», на них можно ответить кратко; 3) Косвенные вопросы – при прогнозировании защитных реакций, искаженных ответов, обусловленных индивидуальными нормами и запретами, а также для избегания внушающего воздействия при прямом вопросе. 4) Проективные вопросы – когда объект просят сообщить не о собственных переживаниях, ощущениях и т.п., а проинтерпретировать ситуацию гипотетического лица. Спецификация Открытые вопросы типа: ответа (достижение - «В чем проявляется…», его конкретности) «Проясните, что Вы подразумеваете под …», - «Приведите последние случаи проявления …» Фокусирующие замечания Ограничение повествования клиента несколькими фразами, словами. 3) и 4) маскирует цель расспроса. Уточнение понимания ключевых высказываний объекта. Проверка, правильно ли понят его ответ. Прояснение значения отдельных выражений. Понимание того, на чем основаны эмоции, мнения и выводы объекта. Направление объекта на разговор о себе и ''здесь и сейчас''. Уточнение деталей и подробностей событий. Обычно объединяют несколько Оптимизация временного приёмов, описанных выше. В начале фактора. расспроса пользуются побудительными замечаниями, затем для получения дополнительной информации, используют поощряющие реплики и поддерживающие замечания, парафраз, конкретизирующие вопросы. 191 В ходе расспроса фиксируются поза, жесты и особенности речи обследуемого. Поза – это положение тела, которое человек принимает сознательно или неосознанно, чтобы показать сове отношение к другим людям и миру. Классификация поз: − открытая поза – как признак открытости и принятия по отношению к живым и неживым объектам. В сопровождении угрожающей мимики отражает доминатность и готовность атаковать; − закрытая поза – обозначает либо отстранение от другого лица или ситуации, либо отражает потребность в защите. Жест – действие или движение тела, при помощи которого лицо передает информацию другому лицу. Жестовый и вербальный каналы коммуникации человек обычно использует синхронно, соответственно жест становится связующим элементом между способностью говорить и понимать. Жесты как средство выражения, характеризуются399: − способностью передать информацию существенно большую, чем при помощи одного или нескольких слов; − требуют меньших когнитивных и временных затрат на подготовку, чем лексемы; − не прерывают речь и не служат им помехой; − проясняют неоднозначные высказывания; − могут быть использованы в условиях, когда речевое взаимодействие исключено; − обеспечивает непосредственную прямую и обратную связь с объектом коммуникации. Классификация жестов: − символические–те, значение которых устанавливается контекстом и используются сознательно вместо слов. Это могут быть: жесты внешней регуляции (направлены на контроль собеседника), жесты комментирования, жесты выполняющие репрезентативную функцию; Коццолино М. Невербальная коммуникация. Теория, функция, язык и знак / Пер. с итал. – Х.: Изд-во «Гуманитарный Центр», 2009. – С. 11-34. 399 192 − иллюстрирующие жесты – с помощью которых лицо разъясняет, дополняет то, что выразил (выражает) словесно, расставляет акценты, подчеркивает главное или усиливает высказывание; − экспрессивные жесты (индикаторы эмоционального состояния) – это жесты контакта, с помощью которых проявляется чувства по поводу кого-либо или чего-либо. Их, обычно, не сдерживают; − регулирующие жесты – используются для поддержания беседы и установления очередности высказываний; − жесты адаптации (управления собой) – усваиваются обычно в детстве. С их помощью лицо неосознанно стремится адаптироваться к необычным, потенциально, тем самым стрессовым, ситуациям. Это могут быть: жесты самоадаптации – для управления собой в ситуации взаимодействия, жесты адаптации, отражающие концентрацию на другом человеке, жесты адаптации, направленные на объект. Некоторые наиболее вероятные корреляции между жестами и психической деятельностью400: − палец, указывающий на другого человека - воспринимается им как более агрессивный жест, чем раскрытые и обращенные к нему ладони; − покачивание головой, её наклон к плечу или в сторону собеседника – признак интереса; − помещенные на бедре руки – чувство власти, доминирования; − прямая посадка, слегка откинутая назад голова, поднятый подбородок и опущенные уголки губ – презрение или погруженность в свои мысли, притязание на доминирование; − скованная или негнущаяся походка, порывистые излишние жесты – подчиненность; − расслабленность тела со свободно висящими руками и свободные движения бедер, придающие походке упругость – признаки доминирования; − расположение лицом к собеседнику (не боком) – открытость; Аудиовизуальная психодиагностика: Практикум для студ. ср. и высш. пед. уч. заведений /Авт.-сост. А.И. Ушатиков, О.Г. Ковалев, В.Н. Борисов. – М.: Издательский центр «Академия», 2000. – С. 56-59. 400 193 − расслабление тела и наклон вперед – симпатия; − напряжение тела у сидящего – неприязнь. Особенности речи. Голос выражает чувства и различается по высоте, тембру, силе и частоте. По голосу, его высоте и частоте можно достаточно уверенно определить пол и возраст говорящего. У детей частота высокая, в юношеском возрасте изменения частоты голоса более заметны у лиц мужского пола, когда голос снижается в среднем на октаву и приобретает более широкие тональные возможности, чем женский. У женщин высота голоса снижается на треть октавы. В пожилом возрасте человек теряет способность использовать высокие или наиболее низкие тона. Ситуативно неадекватно громкий тон голоса свидетельствует о стремлении к доминированию. Голос депрессивного пациента ровный с невыраженными изменениями тональности. При описании речи указываются её особенности401: медленная, быстрая, спокойная, возбужденная, отрывистая, внятная или нет, с дефектами произношения (картавость 402 , шепелявость 403 , косноязычие 404 , заикание 405 ), наличие акцента, интонации, фразеологические и лексические особенности. Там же. Картавость (ротацизм) - вид дислалии, при котором наблюдается нарушение в произношении звуков «р» и «рь», при сохранности понимания речи, ее словарного запаса и грамматического строя. Является самой распространенной формой нарушения звукопроизношения. В большинстве случаев не является врожденным речевым дефектом. Причинами данного расстройства речи становятся: − механический фактор (массивная и слишком короткая подъязычная складка, неправильный прикус, травмы ротовой полости, слабость мышц языка); − функциональный фактор (неправильное речевое воспитание, иноязычное речевое окружение, двуязычие в семье, нарушение фонематического слуха, выбор неправильной артикуляции); − наследственный фактор (редкие зубы, выдвинутая вперед нижняя челюсть). 403 Шепелявость (сигматизм шипящих звуков) - неправильное произношение шипящих звуков - - Ш, Ж, Ч, Щ.Звуки «ш, ж» появляются к 4.5 – 5 годам и, к сожалению, очень часто произносится неправильно. Поскольку они отличаются только звонкостью («ш» – глухой, а « ж» – звонкий), то нарушаются почти всегда парой. Звуки «ч, щ» нарушаются значительно реже, как правило они либо заменяются другими звуками (ч-ть, щ-сь), либо произносятся с чрезмерным округлением губ. Если же язык не очень хорошо поднимается, тонус мышц нарушен (язык вялый или чрезмерно напряженный) и удерживать его широким наверху и при этом еще дуть вверх тяжело, то появляется шепелявое произношение. 404 Косноязычие (собственно дислалия в старом значении данного понятия) неправильное произношение звуков речи, выражающееся в их искажении или замене. Причины косноязычия разнообразны: подражание неправильному произношению, анатомофизиологические отклонения речевых органов, напр. их двигательная недостаточность, нерезко выраженные изменения в строении артикуляционного аппарата (неправильность прикуса, расположения зубов, отклонения в форме нёба и др.). Наиболее распространенные виды.: ротацизм (неправильное произношение «р»), сигматизм (неправильное произношение шипящих и свистящих звуков) и ламбдацизм (дефектное произношение «л»). также 401 402 194 1. Голосовые характеристики: − голос с придыханием ассоциируется с молодостью и женственностью; − тонкий голос ассоциируется с физической, ментальной и эмоциональной незрелостью; − ровный голос ассоциируется с медлительностью и макулинностью; − гнусавый голос – с ленью, слабыми мыслительными способностями и назойливостью; − напряженный голос – у женщин воспринимается как признак эмоциональности и молодости, у мужчин – упрямства, негибкости и пожилого возраста; − гортанный голос –у мужчин как отражение зрелости, умудренности опытом, ухоженности, у женщин – маскулинности, грубости, нечувствительности, интеллектуального дефицита; − звучный, сильный и четкий голос – у мужчин как признак энергичности, гордости, эмоциональности, у женщин – общительности и эстетической утонченности. 2. Скорость речи. Принято различать406: - абсолютную скорость речи – та, которая является стандартом для данного языка. Так в индоевропейских языках скорость речи варьирует от 200 до 500 слогов в минуту. В английском порядка 190 слов в минуту для личной беседы. В славянских отмечается несколько меньшая скорость (80-120 слов в минуту для русского языка407) за счет того, что средняя длина слов больше на 20-30 %408. При этом естественные языки обладают существует и иная трактовка понятия «косноязычие»: характеристика неспособности человека ясно и четко выражать свои мысли, неточность или неправильность речи и письма. 405 Заикание – нарушения темпо-ритмической организации речи, обусловленного судорожным состоянием мышц речевого аппарата. По МКБ-10 это нарушение речи, которое характеризуется частым повторением или пролонгацией звуков, слогов, слов, частыми остановками или нерешительностью в речи, разрывающей её ритмическое течение. Принято выделять две формы заикания: тоническую, при которой возникает пауза в речи либо какойто звук растягивается, и клоническую, характеризующуюся повторением отдельных звуков, слогов или слов. 406 Коццолино М. Невербальная коммуникация. Теория, функция, язык и знак / Пер. с итал. – Х.: Изд-во «Гуманитарный Центр», 2009. - С. 67-78. 407 Темп ре́чи // Большая российская энциклопедия. – [Электронный ресурс] код доступа: https://bigenc.ru/linguistics/text/4186876 408 Темп речи // ВикипедиЯ. - [Электронный ресурс] код доступа: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A2B8. 195 общей скоростью передачи информации — 39,15 бита в секунду, несмотря на разницу в длине слов и предложений409. - относительную скорость речи – определяется либо как разница в скорости речи у одного и другого человека (I тип) либо у одного и того же человека в разные моменты времени (II тип). При этом важно помнить, что часто повторяющиеся слова и выражения человек произносит намного быстрее незнакомых и непривычных. Медленное изложение может свидетельствовать о желании донести свою мысль до собеседника. У молодых людей скорость речи выше, чем у пожилых. Выделяют такие виды речи в зависимости от относительной скорости II типа: − оживленная, бойкая вплоть до торопливой манера говорить: если течение речи равномерно – подвижный, легкий на подъем, уверенный в себе человек; при нарушении ритма речи – робкий (возможно, только в данной ситуации), неуверенный собеседник; при «кувыркающемся, перескакивающем через себя» голосе, особенно сопровождаемом чрезмерной жестикуляцией – возбужденный, торопливый, непостоянный, неуправляемый человек; − спокойная, даже медлительная манера: либо рассудительный, спокойный, основательный; либо бездеятельный, вялый, колеблющийся человек; − ускоряющийся темп речи (и жестикуляции) – собеседник все больше вдохновляется, погружается в то, о чем говорит; − замедляющаяся скорость речи (и жестикуляции) – наступление задумчивости, потеря уверенности, «включение» внутренних тормозов по поводу сказанного; − заметные колебания скорости речи – вероятно, легко возбудимый человек, недостаточно уравновешенный. 3. Громкость речи(количество децибел, производимых нижнегортанным давлением и силой звука, которая возникает при выдохе): − громкость речи в целом служит показателем жизненной энергии и происходящей от нее уверенности. Повышение громкости может Science Advances [Электронный https://nplus1.ru/news/2019/09/05/language-information-rate. 409 196 ресурс] код доступа: указывать на стремление доминировать или на то, что человек рассержен. Добиться доминирования можно и внезапным понижением громкости голоса. Громкий голос может быть специально «сделан» для сокрытия слабости; большая громкость голоса может быть проявлением недостаточной критичности к себе, неспособности владеть своими эмоциями, например, у пьяных или в припадке гнева; слишком тихий голос может служить маскировкой для достижения каких-то тайных целей, особенно при общем напряжении говорящего, также отражением неуверенности, покорности, указывать на состояние депрессии; − сильные изменения громкости – повышенная эмоциональность, сопереживание собеседнику, волнение; − нерегулярные колебания слабой громкости голоса – нехватка стойкости, склонность к быстрой сдаче позиций при первых же трудностях. 4.. Отчетливость речи: − ясное и четкое произнесение слов (четкие движения нижней челюсти) – внутренняя дисциплина, потребность в ясном представлении другим своей жизненной позиции; − нечеткое, расплывчатое произношение (нижняя челюсть двигается мало)как проявление внутренне неуважительной позиции по отношению к любому собеседнику: человек даже не заботится о том, чтобы другим было легко его расслышать. 5. Высота голоса: − высокий пронзительный голос – страх, волнение; − низкий тон голоса – покой, достоинство (так гудит шмель-общее образное впечатление от речи говорящего, тот говорящий, который хочет быть убедительным, говорит медленно и в низкой тональности, но он должен оставаться в рамках естественного диапазона своего голоса, иначе он будет казаться неискренним). 6. Окраска и звучание голоса: − металлическое звучание – говорит об энергичности и твердости; − масляный, жирно-мягкий голос происходит от лишь изображаемой дружественности, фальшивого пафоса обычно так разговаривают подхалимы; 197 − особенно важно следующее различие, которое легко улавливается уже после короткой тренировки: - певучая речь (сильное подчеркивание гласных) – темпераментность, чувственность, типична для людей, которых называют «добряками»; − речь, в которой гласные отступают на второй план перед остро подчеркиваемыми согласными – преобладание разума и воли, точно анализирующий рассудок; − монотонный голос – скрытность, зажатость, робость; − высота, мелодичность голоса меняются в широких пределах – открытость, многообразие интересов, внутренняя свобода; − падение тона к концу фразы – вероятно, слабая воля, мягкость. Иногда это может быть результатом физической слабости, например, у истощенных больных, глубоких стариков; − ритмические колебания высоты тона – оживление при внутренней уравновешенности, способности к творчеству; − неритмичные колебания: есть неравномерное повышение и падение тона – неуравновешенность, отсутствие стабильности; − кругло-тягучая манера говорить с мягкими переходами отдельных звуков и слов – глубокая, полная эмоциональная жизнь; − угловато-отрывистая речь с внезапными изменениями громкости – трезвое, целенаправленное, прагматическое мышление, иногда нервозность, такую речь можно встретить у определенного типа лиц офицеров, учителей, сотрудников правоохранительных органов и политиков с явной или скрываемой авторитарностью, склонностью к диктату. 7. Паузы (периоды молчания или прерывания высказывания): − короткие (менее секунды) используются для придания речи выразительности, что бы придать большей силы словам не прибегая к повышению голоса; − длинные – часто выполняют грамматическую функцию, указывая на окончание лексемы (завершенной части высказывания, величиной от восклицания до большого числа слов). Также используются для того, чтобы дать собеседнику возможность собраться с мыслями, настроиться на разговор, высказаться; 198 − заполненные – прерывание речевого потока вокализацией («гм», «хм» и т. п.). Чаще используются для выбора из нескольких лексических альтернатив; − незаполненные – абсолютное отсутствие голосовой активности. Характерны для тревожных личностей. Также следует упомянуть и ряд методических моментов, в числе которых подходы к проведению расспроса410 - считается, что по длительности первый расспрос должен быть около 50 мин. Последующие расспросы с тем же клиентом (пациентом) могут быть несколько короче. Можно предложить следующую структуру клинического расспроса: − Первый этап: установление доверительной дистанции; ситуативная поддержка, предоставление гарантий конфиденциальности; определение доминирующих мотивов проведения интервью; − Второй этап: выявление жалоб (пассивный и активный расспрос), оценка внутренней картины - концепции болезни; структурирование проблемы; − Третий этап: оценка желаемого результата беседы и терапии; определение субъективной модели здоровья пациента и предпочтительного клинического статуса411; − Четвертый этап: оценка антипационных способностей пациента; обсуждение вероятных вариантов исхода заболевания (при его обнаружении) и терапии, антиципационный тренинг. Необходимо также оценить критичность больного, интеллектуальные особенности и способности, а также реальную окружающую ситуацию. Также в практике использования расспроса клиническим психологом выделяется еще один вид расспроса анамнестический расспрос. Анамнестический расспрос представляет собой сбор сведений от больного для установления диагноза и прогноза заболевания. Анамнестический расспрос включает в себя следующие содержательные блоки: − расспрос о проявлениях и течении болезни, − о прошлой жизни, − о семье, 410 Титова Н.М. Клиническая психология. Конспект лекций - М.: Приор-издат, 2006. – С. 59-67. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. – М.: МЕДпрессинформ, 2002. - С. 45-49. 411 199 − о наследственности, − о перенесенных заболеваниях, травмах, − о профессиональной деятельности, − об условиях жизни, − о вредных привычках. При этом, как уже указывалось ранее, в процессе анамнестического расспроса очень важно получить от пациента сведения для оценки его личности как сложившейся системы отношений к самому себе и, в особенности, отношения к болезни и оценки того, насколько болезнь изменила всю эту систему, также выявить, какое отражение болезнь получает в субъективном мире больного и как сказывается на его поведении, на всей системе личностных отношений. Анамнестический расспрос целесообразно проводить по следующему плану − наследственность, − семейный анамнез, − особенности физического и психического развития в младенческом и дошкольном периоде, во время обучения в школе, − характерологические особенности, − семейная жизнь пациента, − перенесенные заболевания, − анамнез болезни (когда впервые появились патологические явления, как менялась симптоматика в дальнейшем, были ли периоды полного здоровья), − произошли ли с годами изменения личности, памяти и интеллекта, − как болезнь сказывается на работоспособности больного, на его служебном положении, на отношении с родственниками и сослуживцами, на семейном статусе и интимной жизни больного, − о наиболее тяжелых событиях прошлой жизни и реакции на них, − вредных привычках (употребление алкоголя, наркотиков, курение). Так, в частности, пособие «Методика обследования больного с психическими расстройствами», которая была разработана и апробирована сотрудниками кафедры психиатрии и наркологии с курсом общей и медицинской психологии Санкт-Петербургского государственного 200 медицинского университета им. академика И.П. Павлова 412 , предлагает следующие алгоритмы расспроса: 1. Сведения о наследственности пациента: А) Отец: возраст в настоящее время (если умер, указать возраст, в котором наступила смерть и ее причину); состояние здоровья, род занятий, характер отношений с больным. Б)Мать: те же пункты. Родные братья и сестры: имена, возраст, семейное положение, род занятий, характеристика личности, наличие психических заболеваний, характер взаимоотношений с больным. С)Социальное положение семьи; домашние условия. Наличие в семье психически больных, психопатических личностей, лиц со странностями в характере, больных наркоманией, алкоголизмом, совершавших суицидальные попытки, страдавших туберкулезом, сифилисом, злокачественными опухолями, заболеваниями обмена веществ и желез внутренней секреции. Д)Поскольку семья является средой, в которой вырос больной, важную роль играют личность и взгляды родителей. Необходимо расспросить об отношениях между родителями, о том, не оставлял ли кто-либо из них семью, о разводе и повторном браке. 2. История жизни пациентаданную информацию, полученную от объекта исследования следует воспринимать критически, т.к. не всегда сведения, полученные от больного, соответствуют действительности. Поэтому необходимо анамнез со слов больного дополнять объективными анамнестическими сведениями (со слов родственников, данные медицинской и другой предоставленной документации, характеристики с места работа или учебы и т.п.). Выявленные в процессе сбора анамнеза расхождения необходимо отметить и квалифицировать при обосновании выводов. Как и сведения о наследственности, история жизни пациента должна содержать определенные пункты ответов обследуемого: А) Возраст и здоровье родителей во время зачатия, не было ли при этом алкогольного опьянения, другой интоксикации. Здоровье матери во время беременности. Какая была по счету и как протекала беременность у матери больного. Роды нормальные, патологические (явления асфиксии, травмы головы и проч.). Следует помнить, что за нежелательной беременностью могут Электронный ресурс [код доступа] www.s-psy.ru/obucenie/kurs-psihiatrii/5-kurslecebnyj-fakultet/kuracia-bolnyh/posobie-metodika-obsledovania-bolnog 412 201 последовать плохие отношения между матерью и ребенком, а патологией родов может быть обусловлено снижение интеллектуальных способностей. Б) Развитие в раннем возрасте: трудности при усвоении полезных навыков и задержки в развитии (умение ходить, овладение речью, контроль естественных отправлений и т.д.). С) Здоровье в детском возрасте: тяжелые заболевания, особенно любое поражение центральной нервной системы, включая гипертермические судороги. Д) «Нервные проблемы» в детском возрасте: страхи, вспышки раздражения, застенчивость, склонность легко краснеть при смущении, заикание, снохождение, длительное ночное недержание мочи, частые кошмарные сновидения. Е) Следует также зарегистрировать длительные периоды разлуки с матерью, например из-за болезни, был ли больной эмоционально подавлен в это время и если да, то как долго продолжалось это состояние. Подобным сведениям уделяется серьезное внимание при наличии у больного отставания психического развития. Отдельно требуется зафиксировать дошкольный возраст: припадки, страхи, испуги, заикание, снохождения, сноговорения, энурез, привычки в еде. Выяснить характерологические особенности, поведение в детском коллективе, любимые игры, является ли пациент единственным ребенком в семье или нет, каковы особенности воспитания: строгость, деспотичность родителей, применение наказаний, побои (по голове), воспитание по типу гиперопеки. Также следует поинтересоваться кто больше принимал участия в воспитании - мать, отец, бабушка и др. Выяснить особенности взаимоотношений с родителями, сестрами и братьями. Факты, которые можно почерпнуть из ответов на вопросы о жилищных условиях, доходах и составе семьи, помогают понять обстоятельства жизни пациента и более определенно судить о том, какие ее стороны вероятнее всего подвержены стрессу и какое воздействие заболевание может оказать на данного человека. Поэтому, создатели методики расспроса отдельно рекомендуют остановиться на следующих аспектах жизни пациента: − период обучения (школа, училище, техникум, институт, университет). Способности, прилежание, дисциплинированность, 202 успеваемость, интересы, любимые игры, развлечения. Полученное образование; − информация о школьных успехах отражает не только интеллектуальный уровень и достижения ребенка в учебе, но и его социальное развитие. Следует указать тип школы и результаты экзаменов; − необходимо поинтересоваться, дружил ли пациент с кем-то из соучеников, пользовался ли популярностью среди сверстников; принимал ли участие в спортивных играх и насколько успешно; как складывались отношения с учителями. Аналогичные вопросы следует задать и об обучении в высшей школе. − трудовая деятельность, профессия. Перечень мест работы (в хронологическом порядке) с указанием причин их перемены. Если пациент сменил много мест работы, необходимо попросить его дать объяснение причин такой перемены для каждого случая. Неоднократные увольнения могут свидетельствовать о неуживчивости, об агрессивной или в каком-либо ином отношении патологической личности. Если всякий раз при переходе на другую должность пациент спускался на более низкую ступень служебной лестницы, необходимо подумать о снижающейся продуктивности труда вследствие хронического психического заболевания или злоупотребления психоактивными веществами. При оценке личности существенную роль играют сведения о взаимоотношениях с коллегами, в том числе с подчиненными и с руководством; − соответствие интересов и профессии. Отношение к работе. Квалификация, работоспособность, инициатива и активность. Характер производства, внешние условия работы, зарплата; − информация о трудовой деятельности пациента в данное время помогает врачу понять обстоятельства его жизни и судить о том, подвергается ли он стрессу на службе; − служба в армии или участие в боевых действиях. Прохождение службы: дисциплина, взаимоотношения с товарищами, командирами и подчиненными, взыскания, поощрения. Срок службы: отслужил полностью, демобилизован раньше времени, причины. Служба за границей. Если пациент служил в армии или работал за границей, следует получить детальную информацию об этом периоде и выяснить, не переносил ли он тропические заболевания. Если участвовал в боевых действиях, то описать наличие ранений, 203 контузий, психических травм, употребление психоактивных веществ в этот период; − половое развитие и половая жизнь. Появление полового влечения. Поллюции, менструации – их начало, ритм, количество, самочувствие во время menses. Начало половой жизни. Изменения характера в это время. Отношение к сексу; гетеросексуальный и гомосексуальный опыт, половые девиации. Сексуальная практика в настоящее время, использование контрацептивов. Качественные особенности половой жизни. Сексуальные конфликты. Импотенция. Фригидность. Вступление в брак. Беременности, роды, аборты. У кормивших грудью - особенности лактации (количество молока, длительность периода лактации, случаи галакторреи, гипо- или агалактии).Данные о менструальном цикле (для женщин): возраст наступления месячных, отношение к ним, их регулярность и количество выделений, дисменорея, предменструальное напряжение, возраст наступления менопаузы и наличие каких-либо симптомов в это время, дата последней менструации; − анамнез супружеской жизни: возраст при вступлении в брак; продолжительность знакомства с будущим супругом (супругой) до вступления в брак, длительность периода обручения. Прежние связи и помолвки. Данные о супруге: возраст в настоящее время, род занятий, состояние здоровья, характеристика личности. Характер супружеских отношений в настоящем браке; − информация о роде занятий, личности и состоянии здоровья супруга (супруги) дает возможность лучше понять ситуацию, в которой находится пациент. Нередко удастся глубже вникнуть в проблемы, возникшие в жизни супружеской пары, расспросив партнеров (по отдельности) о том, чего именно каждый из них первоначально ожидал от брака. Необходимо выяснить, как распределяются обязанности и принимаются решения в семье; − дети: имена, пол и возраст. Даты абортов или мертворождений. Темперамент, эмоциональное развитие, психическое и физическое здоровье детей; − даты рождения детей (или даты абортов) позволяют сделать выводы о том, не был ли брак вынужденным из-за беременности; − социально-бытовые условия: географические условия места жительства (экологические условия проживания, климат), жилище, материальная обеспеченность. Семья, окружение, служебное положение; 204 − перенесенные заболевания: Инфекции. Наряду с перечислением всех инфекционных заболеваний, особое внимание обратить на: хронически протекающие инфекции ревматизм, малярию, туберкулез, сифилис, бруцеллез и заболевания центральной нервной системы вирусной этиологии; − очаги скрыто протекающей гноеродной инфекции - отиты, мастоидиты, заболевания придаточных пазух носа, тонзиллиты, кариозные зубы, хронические пневмонии, бронхоэктазы, холециститы, пиелиты, циститы, хроническая гонорея, сальпингоофориты, свищи, остеомиелиты, фурункулез; − заболевания сердца инфекционного происхождения; − длительные, с невыясненной этнологией недомогания общего характера, сопровождающиеся иногда субфебрилитетом; − заболевания, связанные с нарушением питания, авитаминоз (гиповитаминозы); − производственные вредности, поражения отравляющими веществами, контузии, коммоции головного мозга, электротравмы; припадки, приступы, обмороки, головокружения, носовые кровотечения; заболевания желез внутренней секреции; другие болезни (опухоли, гипертоническая, язвенная болезнь, заболевания крови и проч.); − длительность последнего листка нетрудоспособности, общая продолжительность листков нетрудоспособности за последний календарный год. Инвалидность: с какого возраста, причина, группа инвалидности. 3. История настоящего заболевания: в этом разделе исследуется история начала и развития заболевания со слов больного. Необходимо фиксировать, какие жалобы и симптомы были изложены больным по своей инициативе, а какие выявлены в ходе опроса. Описание желательно вести, придерживаясь определённой последовательности: − симптомы: когда и как они появились. Описание временной связи между симптомами и соматическими расстройствами, а также психологическими и социальными проблемами; − первые признаки болезни: когда и кем они отмечены и в чем проявлялись, дальнейшее развитие болезни; − влияние на работу, социальное функционирование и взаимоотношения с окружающими; − сопутствующие нарушения сна, аппетита и полового влечения; 205 − проводившееся ранее лечение, препараты, дозы, продолжительность, эффективность. Обстоятельства и причины настоящей госпитализации; − для больных с повторными поступлениями (заболеваниями) катамнез: психическое здоровье в момент последней выписки, вид поддерживающего лечения, состояние здоровья в это время, трудоспособность, приём препаратов, причина обострения (рецидива). Следует отметить, что при проведении метода клинического расспроса психолог должен понимать, что фиксируются сведения о тяжести и длительности проявления каждого симптома, о том, как он возник и как развивался(интенсивность проявления последовательно нарастала, постепенно уменьшалась или оставалась без изменений; симптоматика возникала в виде приступов). Указывается, какие симптомы развиваются согласованно, какие — независимо один от другого (например, в динамике обсессивных мыслей и ритуалов могут наблюдаться синхронные колебания, в то время как депрессивное настроение могло присоединиться позже). Если по психическому состоянию получить анамнестические сведения не удается или пациент считает себя здоровым, то об этом делается соответствующая запись в протоколах клинического расспроса и отдельно отражается в карточке пациента. Детальную информацию о диагнозе и лечении обычно можно получить в медицинских сведениях из тех учреждений, где лечился больной.Т акже в этом разделе фиксируются психические травмы, стрессовые события и т.п. 4. Употребление и злоупотребление психоактивными веществами: этот раздел посвящен привычкам, связанным с употреблением и злоупотреблением психоактивными веществами: − курение: с какого возраста, в каком количестве, сорт сигарет; − употребление алкоголя: с какого возраста, в каком количестве, наличие зависимости и абстинентного синдрома, употребление суррогатов алкоголя; − употребление наркотических препаратов: возраст начала, вид длительность употребления различных препаратов, наличие зависимости,вредных последствий. Отношение к употреблению никотина, алкоголя, наркотиков; 206 − чрезмерное употребление крепкого чая, кофе. − наличие случаев случайного или преднамеренного отравления. При составлении комплексного суждении о личности пациента по итогам проведения клинического расспроса следует руководствоваться стремлением формировать в процессе комплексного суждения определенные содержательные блоки информации, которые, во-первых, будут системно отображать все, о чем упоминалось выше по тексту, а, во-вторых, являясь содержательно и причинно-следственно связанными друг с другом, они позволят получить комплексную картину личности пациента на основе проведения ее системного анализа. 2.5. Содержательная структура комплексного суждения о личности пациента Данная структура может быть положена в основу написания клиникопсихологического резюме или структурированного протокола клиникодиагностического обследования личности пациента. Являясь достаточно полной, тем не менее, данная структура носит рекомендательный характер и может быть дополнена или скомпонована более компактно по индивидуальному желанию самого клинического психолога. Блок 1. Оценка личности пациента Выводы об особенностях личности делаются на основании собственной характеристики больного и наблюдения за его поведением во время осмотра и расспроса. Многие пациенты характеризуют себя чрезмерно положительно. Больной в состоянии депрессии, напротив, часто судит себя слишком строго, например, говорит о себе как о неудачнике, эгоисте или как о человеке, не заслуживающем доверия. Поэтому, необходимо использовать любую возможность побеседовать с другими людьми. Получить ценный материал для характеристики личности больного можно, расспросив его о поведении при определенных обстоятельствах. Например, если пациент утверждает, что он 207 уверенный в себе человек, рекомендуется выяснить, как он ведет себя в конкретной ситуации, когда ему нужно в чем-то убедить других людей или выступить перед аудиторией. Подобным образом существенные для оценки личности данные часто удастся выявить, расспрашивая о ситуациях, связанных со сменой социальных ролей, например, когда человек оканчивает школу, начинает трудовую деятельность, вступает в брак или становится родителем. Оценивая личность больного по поведению во время собеседования, необходимо принимать во внимание возможное влияние психического заболевания. Так, человек, который в обычном состоянии обладает спокойным и общительным характером, при депрессии может показаться патологически застенчивым и неуверенным в себе. Исследования личности наиболее плодотворны, когда они проводятся в соответствии с определенной системой: − социальные связи: друзья (мало их или много; того же или противоположного пола; степень близости дружеских отношений);отношения с сослуживцами и начальством. Проведение досуга: увлечения и интересы; членство в обществах и клубах. При оценке личности обычно начинают с изучения взаимоотношений пациента с друзьями и сослуживцами. Застенчив ли он или легко устанавливает дружеские контакты? Близкие ли у него друзья и отличаются ли постоянством их отношения? Информация о проведении досуга может высветить определенные черты личности пациента, не только отражая его интересы, но и позволяя судить о том, предпочитает ли он компанию или одиночество, а также о его энергичности и изобретательности; − преобладающее настроение: тревожное, беспокойное, бодрое, мрачное, оптимистическое, пессимистическое, самоуничижительное, самоуверенное; стабильное или неустойчивое; контролируемое или экспансивное. Необходимо определить, является ли пациент веселым или же мрачным человеком; отмечаются ли у него смены настроения; если да,то насколько резко они выражены, как долго сохраняются, следуют ли они за какими-то жизненными событиями. Надлежит также выяснить, демонстрирует ли больной эмоции или скрывает их; − особенности характера: обидчивый, замкнутый, робкий, нерешительный; подозрительный, ревнивый, злопамятный; сварливый, раздражительный, импульсивный; эгоистичный, эгоцентричный; скованный, 208 недостаточно уверенный в себе; зависимый; требовательный, суетливый, прямолинейный; педантичный, пунктуальный, чересчур аккуратный; − ментальные взгляды и устои: моральные и религиозные. Отношение к здоровью и к своему организму. Блок 2. Описание объективного анамнеза личности пациента Историю жизни и заболевания, записанную со слов пациента, следует дополнять информацией от родственников, близких людей, сотрудников по работе и т.п. Изучение объективного анамнеза важно еще и потому, что лица с психическими расстройствами не всегда адекватно расценивают проявления имеющегося у них заболевания, стараясь не отличаться от нормы склонны преуменьшать социально-психологические и медицинские последствия своего болезненного состояния. Так, достаточно сказать о том, что такие пациенты часто не осведомлены относительно невозможности иметь здоровое потомство, заниматься теми или иными видами социальной или профессиональной деятельности, часто не имеют представления о последствиях приема алкогольной или никотиновой продукции или о необходимости вести здоровый в психосоциальном отношении образ жизни (избегать конфликтов, острых эмоциональных переживаний, не втягиваться в длительные патогенные житейские ситуации). Например, при маниакальном состоянии больной нередко не осознает, какое смятение он вызвал своим экстравагантным поведением в обществе, а страдающий деменцией обычно не отдает себе отчета в том, до какой степени ухудшилось качество его работы, а пациентка женского пола с заболеванием щитовидной железы может и не знать, на сколько сильно она попадает в группу медицинского риска по рождению умственно неполноценного ребенка. В других случаях, напротив, пациент может знать, в чем состоят его проблемы, но не желать их обнаруживать (диссимуляция поведения). Больные алкоголизмом, как правило, скрывают степень тяжести своего недуга. К тому же при оценке личности больного он сам и его родственники часто совершенно расходятся во мнениях относительно таких характеристик, как раздражительность, явления навязчивости, ревность. Родственники и знакомые могут привлекаться с целью реализации плана лечения и убеждения больного в необходимости лечения. Собеседование сродственником или 209 другом часто позволяет выявить альтернативную и более правдоподобную точку зрения на заболевание пациента и его личность. Часто родственнику пациента лучше, чем ему самому, удается установить точную дату начала болезни, особенно если оно было постепенным. Родственник также может дать ценную информацию о том, в какой степени заболевание нарушает трудоспособность больного и как оно сказывается на других людях413. Наконец, собеседование с родителями либо с кем-то из старших братьев или сестер больного становится необходимым, если возникает потребность подробнее узнать о его детстве. Перед беседой с родственником, как правило, следует получить разрешение пациента. Исключение делается в тех случаях, когда пациент является несовершеннолетним (консультация обычно проводится по инициативе родителей, во всем остальных случаях требуется письменное согласие самого пациента и его добровольное участие в процедуре обследования за исключением социально или медицинских опасных, так сказать ургентных 414 случаев проявления психических заболеваний). Подобное также может наблюдаться и тогда, когда взрослый больной по объективным либо субъективным причинам не в состоянии дать сведения об истории своей болезни. Во всех других случаях необходимо объяснить больному, что беседа с его родственником с целью получения дополнительной информации, необходима для постановки диагноза и лечения. При этом нужно подчеркнуть, что конфиденциальная информация, полученная от пациента, не будет передана родственнику. Если необходимо сообщить последнему какие-либо сведения, например, относительно лечения, следует получить согласие пациента. Необходимо учитывать, что родственники могут неправильно истолковать цель собеседования. У некоторых возникают подозрения, что к ним собираются предъявить определенные требования, будут обвинять в болезни пациента. После собеседования не следует сообщать пациенту то, что сказал его родственник, без разрешения последнего. Баранов Ю.А. Нервно-психическая неустойчивость и методы выявления у призывников // Актуальные вопросы ППО и рациональное распределение призывников в военных комиссариатах. - М.: МО СССР, 1988. – С. 45-49. 414 Ургентные (или неотложные) состояния группа заболеваний, требующих срочного врачебного вмешательства, невыполнение которого грозит серьезными осложнениями или летальным исходом для данного больного. 413 210 Очень важно заручиться таким согласием, если родственник сообщил факты, которые необходимо обсудить с больным, например, сообщил, что тот злоупотребляет спиртным, тогда как сам пациент ранее отрицал это. Однако, если член семьи больного не желает, чтобы информация была передана, необходимо уважать его волю, тем более, что для этого могут быть серьезные основания. В подобных случаях при дальнейших беседах с пациентом постараться создать условия для того, чтобы он сам смог раскрыть поведение, которое до того отрицалось. Иногда для получения дополнительной информации о социальной ситуации больного стоит посетить его дом или же направить туда психиатрическую медсестру либо социального работника. После такого визита семейная жизнь пациента часто предстает в новом свете. Порой удается прийти к более правильному пониманию отношений между членами семьи, чем те, которые обнаруживаются в результате собеседований в больнице. Ниже представлен ориентировочный план проведения клинического расспроса, который может быть рекомендован клиническому психологу как своеобразный алгоритм его правильных и логически упорядоченных действий в момент расспроса (см. таблица. 2.4). Таблица 2.4. Ориентировочный план расспроса с целью выявления признаков нервно-психической неустойчивости415,416,417,418,419 Перечень признаков нервно-психической Тема расспроса неустойчивости и условий, способствующих их развитию Положение в семье: Воспитывался без родителей. Умер один из родители и близкие родителей. Родители в разводе. родственники Близкие родственники или родители страдают Спивак Л.И. Раннее выявление военнослужащих с нервнопсихическими расстройствами. Методическое пособие. – М.: Воениздат, 1984. – С.23-29. 416 Нервно-психическая неустойчивость и мероприятия по ее выявлению у военнослужащих. Учебно-методическое пособие / Министерство обороны РФ. – М., 1992. – С. 112-145. 417 Методики военного профессионального психологического отбора / Под ред. Лазуткина В.И., Зацарного Н.Н., Зараковского Г.М. – М.: МО РФ. Научно-практический центр Генерального штаба, 1999. – С. 23-29. 418 Берг Т.Н. Нервно-психическая неустойчивость и способы ее выявления. – Владивосток: Мор. гос. ун-т, 2005. – С. 102-134. 419 Лазуткин В.И., Жильцов В.А., Зараковский Н.П. Методики военного профессионального психологического отбора: метод. пособие. – М.: Воен. изд-во, 2005. – С. 112-113. 415 211 (страдали) психическими заболеваниями. Родители или близкие родственники имели судимость. Взаимоотношения в семье: Неприязненное отношение к родителям Плохие стиль воспитания взаимоотношения в семье между родителями (ссоры, измены, драки и т.п.). Чрезмерно строгое воспитание. Слишком мягкое («тепличное») воспитание. Безнадзорность Побеги из дома. Употребление алкоголя в Отец (мать) злоупотреблял(а) спиртными семье напитками. Отец (мать) лечился(ась) от алкоголизма Тяжелые жилищно-бытовые условия. Особенности обучения и социализации пациента в школе успеваемость в школе Очень низкая. поведение Значительные нарушения дисциплины в школе. общительность, участие в Замкнутость, боязнь выступлений перед общественной работе аудиторией. взаимоотношения с Значительные и частые конфликты с товарищами. товарищами по учебе Особенности профессиональной деятельности оценка со стороны Наличие поощрений или взысканий. руководства трудовая дисциплина Нарушения производственной дисциплины (опоздания, прогулы и т. п.). взаимоотношения с Значительные и частые конфликты с товарищами членами коллектива по работе. работоспособность Низкая работоспособность, быстрое наступление усталости. Другие нежелательные особенности социализации и поведения Употребление алкоголя, Систематическое употребление алкоголя. наркотиков, курение Признаки алкоголизма. Раннее начало употребления алкоголя (в 13—15 лет) Раннее начало курения (в 13—15 лет). Употребление наркотиков. Поведение в конфликтных ситуациях: наличие Многочисленные конфликты в семье, школе, на конфликтов и частота их производстве и в других коллективах. возникновения Поведение в конфликтных Повышенная раздражительность, вспыльчивость. ситуациях Агрессивность. Чрезмерные агрессивные реакции. 212 Интересы, направленность личности Эгоистическая направленность интересов. Концентрация интересов на сфере отдыха и развлечений. Антисоциальная направленность личности. Сверхценные идеи. Отсутствие определенных целей в жизни, определяемое низким общим развитием. Общительность, доброжелательность, Необщительность, замкнутость. наличие друзей Легкость и частота Стеснительность, робость, застенчивость социальных контактов Чрезмерная общительность, депрессивные реакции в одиночестве. Отношение к окружающим Отчуждение от коллектива по причине низкого общего развития. Постоянное желание быть в центре внимания Подозрительность, злобность, мнительность по отношению к товарищам Ощущение несправедливого отношения со стороны окружающих, обидчивость, мстительность Чрезмерно выраженные явления адаптационного периода. Состояние здоровья: Многочисленные жалобы на состояние здоровья. вопросы, касающиеся В анамнезе тяжелые травмы головы с потерей жалоб на состояние сознания. Повышенная утомляемость. здоровья, травм головы, Расстройства сна (длительное засыпание, основных невротических и поверхностный сон, частые пробуждения ночью, некоторых устрашающие сновидения). психопатологических Ощущение усталости и вялости по утрам. симптомов Сонливость днем. Нетерпеливость, непоседливость, суетливость. Гипергидроз (повышенная потливость). Раздражительность, вспыльчивость. Головные боли. Головокружения. Обмороки. Повышенная тревожность. Преобладание беспричинно плохого настроения Преобладание беспричинно приподнятого настроения. Беспричинные периодические перемены настроения. Плаксивость. Частые ощущения «комка» в горле Трудности сосредоточения внимания Плохая память 213 Отношение к противоположному полу Общее развитие (оценивается по результатам обсуждения всех тем беседы) Поведение в процессе беседы (оцениваются особенности поведения испытуемого во время беседы) Навязчивость Страхи (фобии). Частые сомнения в правильности выполнения действий (закрыл ли дверь, выключил ли газ, свет и т. п.). Снохождение. Энурез (ночное недержание мочи). Раннее начало половой жизни Беспорядочные и многочисленные половые связи. Повышенный интерес к сексуальным вопросам. Чрезмерная фиксация внимания на вопросе о верности подруги (друга). Сведения о сексуальных отклонениях. Отсутствие элементарных знаний. Непонимание сущности явлений. Малый запас слов. Примитивность суждений. Очень низкая успеваемость в школе. Развязное поведение. Враждебное отношение к проводящему беседу. Замкнутость. Стеснительность, нерешительность, робость. Плаксивость. Усталый, угнетенный вид у испытуемого. Нетерпеливость, суетливость. Заикание. Тик, дрожание, судорожные подергивания мышц. Недостатки артикуляции (косноязычие, шепелявость). Неловкость, угловатость движений. В заключении следует отметить, что иногда клинический расспрос может дополняться процедурой клинико-психологического эксперимента. Эта часть исследования позволяет клиническому психологу быть осведомленным относительно всей сообщаемой или несообщаемой информации со стороны самого пациента, что может иметь место по разным причинам. Итак, что же такое клинико-психологической эксперимент? Клинико-психологический эксперимент — это искусственное создание условий, выявляющих особенности психической деятельности человека в болезненных состояниях. Он строится по принципу функциональных проб. Роль специфической нагрузки в экспериментально-психологическом исследовании принадлежит заданиям, выполнение которых требует актуализации психических функций. Экспериментально-психологическое исследование 214 осуществляется с помощью нестандартизированных и стандартизированных методик. Нестандартизированные методики часто имеют еще одно названиепатопсихологические методики. Заключение при использовании этих методик делается не по результату, а по содержательному анализу способа выполнения целого ряда заданий. Стандартизированные методики включают в себя различные тесты и личностные опросники, которые дают психометрический результат (шкалы порядковые и шкалы отношений, номинальные шкалы, интервальные шкалы) . Существует два принципа подбора методик для экспериментальнопсихологического исследования: 1) сочетание методик, позволяющих более полно и всесторонне исследовать проявления психической деятельности; 2) сочетание близких по направленности методик, что повышает надежность полученных результатов. Обычно в одном исследовании применяют 8-9 методик. В выборе методик при проведении клинико-психологического эксперимента играют роль следующие обстоятельства: 1. Цель исследования — дифференциальная диагностика, определение глубины дефекта, изучение эффективности терапии; 2. Образование и жизненный опыт больного; 3. Особенности контакта с больным (например, слабовидящий пациент). В процессе исследования методики предлагаются по возрастающей сложности (за исключением испытуемых, от которых ожидается симуляция). При этом, важно обращать внимание на то, какие трудности выполнения репрезентирует испытуемый и на сколько полно и продуктивно они способен принимать помощь, которую ему оказывает экспериментатор. Особенности использования помощи в выполнении сложных заданий могут помочь клиническому психологу в вынесении правильного вывода относительно когнитивного статуса пациента. Для облегчения планирования и проведения клинико-психологического эксперимента ниже в таблицах 2.5-2.9 приведены некоторые дифференциальные признаки невропатий и психопатий, а также 215 рекомендованы некоторые методики, которые хорошо зарекомендовали себя в повседневной диагностической практике клинических психологов. Талица 2.5 Различия между невропатией и психопатией420,421,422,423,424 № 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Критерии разграничения Роль неблагоприятной наследственности Время проявления нервности Невропатия Относительно небольшая Непосредственно после рождения Психопатия Предопределяюща я На втором году жизни и особенно в подростковом возрасте Ведущая область поражения Нервно-вегетативная и Психическая соматическая сфера сфера организма Стойкость проявлений Неустойчивость и Устойчивость и обратимость с относительная возрастом необратимость Изменения с возрастом Уменьшается Увеличивается Склонность к беспокойству Выражена Отсутствует и чувству вины Агрессивность Не характерна Одно из главных проявлений Наследственность Не значима Предопределяюща я Патологические изменения Отдельные черты или Тотальные характера отсутствует Расторможенность Отсутствует Выражена Конфликтность в сочетании Отсутствует Выражены с агрессивностью и Буянов, М.И. О катамнестическом изучении психопатий и неврозов: обзор литературы / М.И. Буянов // Журн. невропатол. и психиатр. – 1971. – Т. 71. – Вып. 3. – С. 1251–1262. – С. 97-101. 421 Ковалев, В.В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков / В.В. Ковалёв. — М.: Медицина, 1985. – С. 56-59. 422 Захаров, А.И. Неврозы у детей и подростков: Анамнез, этиология и патогенез / А.И. Захаров. — Л.: Медицина, 1988. – С. 45-49. 423 Александровский, Ю.А. Пограничные психические расстройства: учебное пособие / Ю.А. Александровский. — М.: Медицина, 2000. – С. 113-157. 424 Клинические и клинико-динамические проблемы детской и подростковой невропатии / Г.Г. Буторин, Н.Е. Буторина. — Челябинск: Изд-во Сити-Принт, 2015. – С. 3845. 420 216 12 13 14 жестокостью Чувство вины, стыда, сочувствия, эмпатия Устойчивость Выражены Отсутствуют Обратимость в Относительная результате лечения необратимость Положительное, поиск Отрицательное, помощи отказ и негативизм Отношение к оказанию помощи и лечению Таблица 2.6 Диагностические возможности некоторых психологических методик, применяемых в клинике для обследования личности с шизофреническим дефектом № пп 1 Наименование методики 2 Диагностические возможности 3 Репрезентация 4 1 Наблюдение уровнем характером психической активности испытуемого за Абулия, падение “падение и энергетического потенциала” активности, утрата интересов, побуждений к деятельности, аутизм, неконтактность, негативизм (пассивный, парадоксальный, активный, речевой, по типу кататонических или гебефренных реакций, гебоидный вариант) 2 Методика на Исследование способности к Репрезентативна с обобщение и обобщению и классификации на 5-ти лет классификацию основе выделения понятий малоактуальных Л.С.Выготского, “второстепенных” признаков, Б.В.Зейгарник анализ уровня семантического и понятийного разрыва классификации с естественной социально-практической значимостью предметов и явлений, нарушение критичности мышления и восприятия, вычурность ассоциативного процесса 217 Для любой возрастной группы, наиболее рельефно репрезентируется симптоматика с 14 лет 3 Методика“Направл енных” ассоциаций (модификация психоневрологичес кой лаборатории В.М.Бехтерева Sacks-Sidney) Исследуется система социально- Репрезентативна с культурных и личностных 16-ти лет отношений испытуемого, раскрытие скрытых бредовых переживаний через актуализацию патологических суждений, уровень социальной дезадаптации, направленность и интегративная целостность ассоциаций 4 Словесноассоциативный эксперимент А.Г.ИвановаСмоленского Исследуется появление в ответах Репрезентативен с атактических и низших реакций 10-ти лет (междометий, персевераций, экстрасигнальные, отказы созвучия), снижение активности аналитико-синтетической деятельности КГМ, астенических реакций, вычурности ассоциаций, паралогичность ассоциаций 5 Методика “Цветные Г.Роршаха 6 Понимание Классификация и анализ Репрезентативна с переносного стимулов производится 5-ти лет смысла пословиц и конкретно и на основе поговорок случайных “второстепенных” признаков 7 Исследование уровня притязаний F.Hoppe (модификация Б.Е.Бежанишвили, 1967 г.) Исследуются уровень Репрезентативна с пятна” содержательного анализа формы, 5-ти лет размера и цвета, вычурность и “разорванность” ассоциативного процесса по интерпретации графических символов, уровень формового и оригинального структурирования стимулов, отказы, персеверации, уровень ирреальности ответов Исследуется влияние ситуации Репрезентативна с переживания успеха или 14 лет неуспеха на мотивацию выбора задания с условием различной его сложности 218 8 Исследование самооценки (Т.В.ДембоС.Я.Рубинштейн) Исследуется неустойчивая Репрезентативна с противоречивая самооценка, 14 лет склонность к крайностям, несогласованность ответов 9 Многофакторный личностный опросник (сокращенный вариант) MMPI Исследуется по оценочным Репрезентативен с шкалам отношение испытуемого 16 лет к одному из вариантов психопатий по шизофреническому типу 10 Методика ТАТ Исследуется убывание Репрезентативен с формальной логики при ответах, 14 лет отход от интерпретативной формы изложения, удельный вес ответов в форме аллегорических, лаконично-формальных интерпретаций, паралогичность высказываний 11 Тест юмористических фраз Исследуется формальная Репрезентативен с интерпретация с исчезновением 16 лет юмористических трактовой, нарушено понимание юмористического подтекста, сохраняется формальная логика при недостатке способности понимать скрытый подтекст. Лучше воспринимаются явно юмористические информативные массивы –комиксы 12 Методика “Структура мотивации” Исследуется падение активности, Репрезентативна с снижение энергетического 16 лет потенциала личности, сужение ценностно-мотивационной ориентации испытуемого, безразличие к результатам деятельности 13 Методика “Пиктограммы” А.Р.Лурия Исследуется опосредствованное Репрезентативна с запоминание через осмысление 10-ти лет содержания и его графического образа-ассоциации, а также соотношение абстрактно219 логического и опосредствованного запоминания, особенности ассоциативного процесса, его адекватность и направленность Таблица 2.7 Диагностические возможности некоторых психологических методик, применяемых в клинике для обследования личности с эндогенноорганическими нарушениями по типу истинной эпилепсии № Наименование пп методики 1 2 Диагностические возможности 3 Репрезентация 4 1 Наблюдение за темпом протекания психических процессов и моторных актов Явления общей брадикинезии, Для любой замедленность моторных актов, возрастной группы инертность мыслительных процессов, вязкость ассоциативного процесса, патологическая устойчивость аффекта 2 Методика черных Шульте 3 Метод произвольного называния 60 слов Диагностируется инертность Репрезентативен с подбора слов Т процедуры =7-15 14 лет мин, многократный повтор одних и тех же слов, наличие обширных “смысловых гнезд” – до 15-20 слов на одну тему 4 Методика “Осмысливание Исследуется динамика и Репрезентативна с содержательная направленность 6-ти лет красно- При отсутствии прибавки Репрезентативна с таблиц времени на обработку каждой 14 лет последующей таблицы (астенизия), диагностируется общее увеличение времени поиска чисел в одной таблице до 2,5 мин и более, Т в норме=40-50 сек. Диагностируются ориентировочно-поисковые движения глаза, сила и подвижность нервных процессов 220 рассказа” аналитико-синтетической деятельности коры головного мозга, эффект “топтания” на одной теме, вязкость, обстоятельность, формальная логика с элементами резонерства 5 Словесноассоциативный эксперимент А.Г.ИвановаСмоленского Диагностируется инертность и вязкость ассоциативного процесса, наличие низших речевых реакций: персеверирующих, эхолалических, междометий, увеличение латентного времени реакции, ответы-“штампы” 6 Методика на Диагностируется общее обобщение и снижение уровня процессов классификацию обобщения и отвлечения, понятий классификация или обобщение Л.С.Выготского, значительно затрудняются из-за Б.В.Зейгарник обстоятельности, вязкости, чрезмерной детализации анализа, операция классификации производится по конкретноситуационному признаку 7 Методика на Диагностируется специфическое Репрезентативна с понимание непонимание скрытого 16 лет юмористических юмористического смысла по фраз причине резонерства и затруднения в выделении существенного, прогрессирующее снижение абстрактно-логической способности к осмыслению фраз в целом 8 Особенности Замедление темпа, употребление Беседа номинативной и уменьшительных слов, обилие экспрессивной речевых штампов, олигофазии с речевых функций частичным выпадением активной лексики (забывание названий предметов) 221 Методика “Цветные Диагностируется снижение Репрезентативен с пятна” Г.Роршаха количества ответов по 5-ти лет кинестезиям, с хорошей формой, понижение количества стандартных интерпретаций, снижение количества ответов с интерпретацией пятна как целого, бедность и стереотипность ответов, “прилипание” к теме, содержательные персеверации 9 10 Многофакторный личностный опросник (сокращенный вариант) ММРI Диагностируются повышенные Репрезентативен с значения по шкале лжи и 16-ти лет коррекции при высоких оценках по шкалам психопатии и параноидных тенденций, в случае эмоционально неустойчивого и расторможенного варианта течения заболевания присоединяются высокие показатели по шкале гипомании Таблица 2.8 Диагностические возможности некоторых психологических методик, применяемых в клинике дляобследования личности с психогенноневротическимии личностно-аномальными нарушениями по типу неврозов, психопатий или акцентуаций № пп 1 2 3 Наименование методики Многофакторный личностный опросник (сокращенный вариант) ММРI Адаптированный характерологический опросник К.ЛеонгардаГ.Шмишека ПДО А.Е.Личко Диагностические возможности Репрезентация Диагностируется по значениям Репрезентативна шкал отношения как “близость” с 16-ти лет испытуемого к тому или иному типу психопатий Диагностируется Репрезентативен характерологический радикал, с 16-ти лет типичный для преморбида данной личности, особенно ярко выступающий у акцентуированных испытуемых Диагностируется 222 степень Репрезентативен отношения испытуемого к с 14-ти лет психопатии или невротическому синдрому, а также выраженность личностного преморбида при акцентуациях Метод исследования уровня притязаний по Б.Е.Бежанишвили и F.Hoppe Личностная графическая проективная методика К.Маховер “Нарисуй человека” Диагностируется хрупкость и Репрезентативен неустойчивость уровня с 16-ти лет притязаний, что свойственно в большей мере конституциональным психопатам 6 Метод незаконченных предложений (любая модификация) Диагностируется система Репрезентативен содержательных личностно- с 14-ти лет значимых смыслов, которые характеризуются наибольшей степенью нарушения (самооценка, жизненные ценности, отношение к работе и родственникам), что определяет целенаправленность психотерапевтической работы 7 Методика изучения фрустрационных реакций Розенцвейга Диагностируется фрустрационная Репрезентативна толерантность больных неврозами с 16-ти лет и с неврозоподобными состояниями, интенсивность конфликтного реагирования и снижение социальной адаптированности, данные могут дополнить планирование групповой психокоррекционной работы 4 5 Качественный интерпретативный Репрезентативна анализ графических критериев, с 14-ти лет позволяющий судить о тех или иных особенностях эмоциональноволевой сферы, социальной адаптации, поведенческих нарушениях, свойственных структуре личностного дефекта при психозах и психопатиях 223 Таблица 2.9 Диагностические возможности некоторых психологических методик, применяемых в клинике для обследования личности с аффективноэндогенными нарушениями по типу маниакально-депрессивного психоза № Наименование пп методики 1 Многофакторный личностный опросник (сокращенный вариант) ММРI Диагностические возможности Репрезентация Исследуется общая Репрезентативен предрасположенность с 16-ти лет испытуемого к тревожнофобическим, чувствительносенситивным проявлениям поведения, или к лабильнонеустойчивому, приподнятому, импульсивному варианту поведения. Диагностируется значительная амплитуда разброса полярных значений по шкалам 9 и 2 2 Опросник scl-90-r Исследуется общая Репрезентативна симптоматика испытуемого в с 16-ти лет контексте выраженности шкал соматизация, тревожность, агрессивность, сензитивность, паранояльность, лабильность, психотизм, обсессивнокомпульсивные расстройства 2 Методика Диагностируется Репрезентативна корректурной пробы врабатываемость, истощаемость, с 16-лет (взрослая Бурдона работоспособность, активность модификация) концентрации и переключаемости внимания 3 Методика произвольного называния 60 слов (Фаза депрессии) Репрезентативна Диагностируется латентное с 16-ти лет время реакции Т=6-14 мин, затруднения в подборе слов, иногда возможно продуцирование по типу содержательно-тематических “гнезд”, инертность и медлительность процесса подбора слов 224 4 Метод наблюдения Диагностируется динамика протекания всех познавательных процессов и моторных актов – от брадикинезий, до аффективноокрашенных, эмоциональнорасторможенных и импульсивных реакций, наличие симптомов альтруистической или эгоистической “проекции депресии”, снижение продуктивности деятельности Репрезентативен с 16-ти лет (в контексте развернутой диагностики биполярного расстройства) 5 Словесноассоциативный эксперимент А.Г.ИвановаСмоленского (Фаза депрессии, фаза Репрезентативен маниакального возбуждения) с 16-ти лет Диагностируется преобладание низших ответов с увеличением/уменьшением Т реакции на предъявление слова раздражителя 6 Исследование сенсорной возбудимости Н.Ф.Лукъяновой 7 Метод незаконченных предложений (любая модификация) 8 Методика Исследуется сенсорная Репрезентативно возбудимость и тонус с 16-ти лет по деятельности вегетативной нервной системы организма, который бывает повышен в состоянии маниакального возбуждения (Фаза депрессии, фаза Репрезентативен маниакального возбуждения) с 16-ти лет Исследуется общая эмоционально-семантическая направленность высказываний, критичность, увеличение/уменьшение Т реакции, легкость перехода от одной темы к другой, преобладание реакций самоуничижения/повышенно благодушного некритичного отношения к себе красно— Диагностируется 225 изменение Репрезентативна черных Шульте таблиц времени на выполнение задания, с 16-ти лет качество и правильность ответов, однако, часто результаты не являются показателями грубой органической патологии, просто они несколько снижены/завышены по сравнению с категорией здоровых испытуемых Многофакторный личностный опросник (сокращенный вариант) ММРI (Депрессивная фаза) Репрезентативен Максимальный подъем по шкале с 16-ти лет депрессивности с умеренными показателями ипохондрии при значительной выраженности фиксации тревоги и ограничительно-шизоидного поведения 10 Методика измерения самооценки(модифик ация Т.В. Дембо, С.Я. Рубинштейн) Диагностируется полярность Репрезентативна самооценки с преобладанием с 16-ти лет резко некритичного отношения к себе или с резко депрессивно сниженной самооценкой. Обсуждение с испытуемыми результатов исследования выявляется особенности эмоционального восприятия испытуемым субъективного Я и отношений к окружающим 11 Методика шкалы самооценки тревожности (Ч.Д.Спилбергера, Ю.Л.Ханина) 12 Цветовой тест Люшера (Депрессивная фаза) Репрезентативна Диагностируются высокие с 14-ти лет показатели личностной и реактивной тревожности 9 Диагностируется аффективное состояние больных биполярным расстройством личности по особенностям эмоционального реагирования на цвет, различия цветовой чувствительности при полярных аффективных состояниях у больных 226 Репрезентативен с 14-ти лет (в контексте развернутой диагностики биполярного расстройства ПОСЛЕСЛОВИЕ Обобщая изложенный в книге материал, можно резюмировать, что использование клинического метода в структуре клинико-психологического исследования требует от психолога-практика разносторонней системы знаний, профессиональных умений и навыков ведения диагностико-консультативной работы, которые однозначно принадлежат к междисциплинарной области научного знания и практической деятельности. Именно поэтому в структуре такой работы пересекаются интересы не только врачей-психиатров и психологов, но и других специалистов из различных прикладных отраслей медицины, дефектологии и практической психологии. Если исходить из проблем, которые решает клинический метод в психологии и медицине, то следует признать, что данный инструмент эмпирического анализа и сбора анамнестических данных о пациентах, прежде всего, исходит из теоретических предпосылок и методов психологического исследования. Современный клинический метод может считаться абсолютно эффективной диагностической процедурой системного анализа личности пациента в клинике. Это обусловлено тем, что клинический метод позволяет решить целый спектр важных практических задач. К числу таких задач можно отнести: изучение взаимовлияния психического и соматического в возникновении и течении болезней, необходимость обеспечить понимание социально-психологических факторов и их взаимосвязи с генетическими и соматическими особенностями личности пациента, а также клинический метод позволяет оптимизировать тонкие практические моменты диагностики психических нарушений, различения индивидуальных психологических особенностей и психических расстройств в контексте анализа условий и факторов возникновения болезней. Также клинический метод может рассматриваться и как важный инструмент психопрофилактики, психотерапии, психосоциальной реабилитации больных, охраны и поддержания их здоровья. По этой причине клинический метод в структуре психологического исследования это особый вид деятельности, в которой закономерно выделяются различные компоненты, этапы, где присутствует своя логика и заложены свои строгие методические 227 принципы. Авторы книги надеются, что собранный и опубликованный материал получился не только исчерпывающим, но и методически полным, системно отражая логику и структуру использования клинического метода в практике психологических исследований. Конечно, авторы книги не настаивают на том, что выделенные этапы и закономерности проведения клинико-психологического исследования следует считать истиной в конечной инстанции. Разумеется, приведенная структура и рекомендации по использованию клинического метода имеют условный характер, хотя, и отражают во многом авторский, проверенный многолетней практикой личный опыт врача и психолога. Тем не менее, клинический психолог обязан понимать, что только выполнение всех алгоритмических шагов и следование методологии проведения клинического исследования могут рассматриваться как необходимые и достаточные условие для полноценной реализации исследовательской деятельности в клинике. Авторы книги надеются, что приведенный материал окажется полезным для внимания практических психологов, так как сформирует у вдумчивого читателя системное видение содержательного каркаса клиникодиагностической работы с использованием клинического метода. С уважением и надеждой на использование материалов книги в повседневной клинической практике ее авторы: доктор медицинских наук, профессор, врач-психиатр Седнев Владислав Владимирович кандидат психологических наук, доцент, клинический психолог Некрасова Илона Николаевна 228 Научно-методический глоссарий АБСТРАКЦИЯ–метод научного исследования, при котором мысленным членением объекта познания выделяются его стороны, свойства и связи. В дальнейшем, те из них, которые значимы для целей исследования и специфики изучаемого объекта, служат основанием для формирования мысленных конструктов. В зависимости от целевой характеристики абстракции, выделяют её виды: - генерализующая абстракция – означает выделение существенно общего, что обычно служит для цели выработки новых понятий; - идеализирующая – проводится путем замещения реальной, эмпирически данной ситуации идеализированной ее признаков, эталонный объект в схемой (идентификационный комплекс диагностическом исследовании, механизм происшествия в ситаулогических исследованиях) для упрощения изучаемой ситуаций и более эффективного использования существующих ресурсов исследования; - изолирующая – состоит в вычленении изучаемых признаков с целью их раздельного изучения, сосредоточения внимания исследователя прямо на них; - упрощающая – означает отказ от анализа тех признаков объекта, которые либо признаются несущественными, либо будут проанализированы в дальнейшем. В реальной практике первые два вида абстракции используются как данность в виде уже сформированных общей методологией. Вторые два вида абстракции являются неотъемлемой частью исследовательской деятельности и широко используются как мыслительные операции абстрагирования – способа замещения наблюдаемого объекта его мысленным конструктом (абстрактным объектом). См.: идеализация. АНАЛИЗ– один из способ научного познания. Представляет собой мысленное, а иногда и реальное, разделение всегда заданного как единое целое исследуемого объекта, его свойств и отношений на элементы, части, аспекты, подсистемы. Отражает одну из основных стратегий современного научного познания - редукционистскую (методологическая установка, которая заключается в сведении сложного к простому, целого к свойствам частей и частей к специфике целого).Процедуры анализа обычно образуют начальные этапы научного исследования, состоящие в переходе от описания изучаемого объекта к выявлению его строения, состава, а также его свойств, отношений. Такое расчленение позволяет исследовать: - значимость и функции каждого из элементов; - их вклад в общее содержание и существование в движении изучаемого объекта в целом; - взаимосвязь и взаимообусловленность элементов объекта; 229 - существенные и малозначимые для целей исследования подсистемы. Выделяют цели анализа несколько видов анализа: - установление строения целого и взаимосвязи его частей; - исследование общих свойств объектов предметов и отношений между ними; - разделение множества объектов на подклассы – непересекающиеся подмножества данного множества (классификация). В деятельности клинического психолога широко представлены все виды аналитической работы, каждый из которых в определенной мере тяготеет к определенным задачам (напр.: выявление строения целого и взаимосвязи его частей отражает диагностическую задачу). АНАЛОГИЯ–умозаключение, при котором знание, полученное из рассмотрения определённого объекта, переносится на другой, менее изученный (менее доступный для исследования, менее наглядный и т. п.) объект. Фактически, на основе сходства объектов по каким-либо параметрам делается вывод об их возможном сходстве и по другим параметрам. Является необходимым элементом сравнивающего суждения. Служит основой метода моделирования. Даёт возможность относительно обоснованного прогнозирования. Существенные требования, пренебрежение которыми может привести к неверному выводу по аналогии: - сопоставляемые объекты должны быть сходными в существенных свойствах (к таковым не относятся внешние либо случайные признаки); - связь между уже известными подобными свойствами и новым изучаемым, предполагаемым свойством должна быть закономерной, необходимой, или, по меньшей мере – высоковероятной; - перенос известной информации о знакомом объекте на исследуемый объект должен происходить в рамках одной и той же теоретической конструкции, без введения существенных дополнительных гипотез. В связи с уникальностью каждого конкретного исследования психической деятельности, использование метода аналогии требует не только учета указанных ограничений, но и указания как на использование самого метода аналогии, а также описания его процедуры в исследовательской части заключения психолога. ВЕРОЯТНОСТЬ – мера допустимости существования либо возникновения объекта или какого-либо из его признаков, свойств и отношений. Исчисление вероятностей имеет непосредственное отношение к установлению различных степеней истинности. Содержание понятия неоднородно и включает такие разновидности как: 230 - частота (предел частоты) появления определенного события, среди класса других событий; - степень объективной возможности наступления конкретного события при реализации определенной ситуации; - логическое отношение выводимости одного из другого; - степень уверенности субъекта в наступлении конкретного события либо истинности какого-либо предположения. Практически каждый категорический вывод (см.) является высоковероятным, но не абсолютным. Также и вероятный вывод(см.) отражает меньшую степень вероятности, чем достаточно для категорического утверждения. Одним из элементов, способствующих формированию вывода являетсявнутреннее убеждение специалиста (см.), однако следует помнить, что оно отражает лишь один из аспектов – степень уверенности психолога и не может подменить собою других, вышеперечисленных. ВЕРСИЯ – одна из форм мышления, разновидность гипотезы (см.). В общенаучном смысле это одно из несколько отличных друг от друга изложений или объяснений конкретного факта, события. См.: гипотеза, индукция. Будучи разновидностью гипотезы, используется клиническим психологом для формирования предположения об имеющих значение для формулирования заключения, особенно его резолютивной части, признаках, свойствах и отношениях исследуемого объекта. ВНУТРЕННЕЕ УБЕЖДЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА – субъективная категория, которая отражает индивидуальную уверенность (оценочное суждение) лица в объективности существования определенных фактов и обстоятельств. Это состояние уверенности психолога в том, что его выводы отражают действительность в единстве гносеологического, логического и психологического аспектов. Гносеологический аспект означает, что убеждение специалиста точно отражает выявленные им в ходе исследования свойства и признаки объекта. В логическом плане внутреннее убеждение специалиста представляет собой выводное знание об установленных в процессе исследования свойствах и особенностях объекта. В психологическом плане внутреннее убеждение представляет собой интеллектуальноэмоциональное состояние, заключающиеся в уверенности в том, что сделанные заключения и выводы являются в данном конкретном случае правильными и единственно возможными. В качестве элементов внутреннего убеждения принято рассматривать: 1) индивидуальные знания, которыми субъект обладал до акта оценки информации; 2) процесс познания; 3) осознание субъектом оценки степени своей независимости; 4) эмоциональное состояние субъекта; 5) волевой стимул, побуждающий субъекта к 231 определенным практическим действиям; 6) внешняя обоснованность и аргументированность принятого решения. ВОЗДЕЙСТВИЕ – целенаправленный перенос вещества, энергии и/или информации для изменения состояния, движения, свойств объекта воздействия. Клиническим психологом в ходе исследования применяются различные воздействия к обследуемому лицу. Одним из видов воздействия на психолога является, осуществляемое на него в ходе проведения исследования поведением обследуемого. В этом случае следует понимать, что это воздействие зачастую не является самоцелью, и необходимо распознавать его целенаправленность для формирования наиболее оптимального ответного поведения. ВОЗМОЖНОСТЬ – это категория, которая описывает способность факта либо обстоятельства возникнуть и существовать, т.е. при определённых условиях стать действительностью. Уникальная совокупность реальных условий определяет, какая из возможностей становится господствующей и превращается в действительность; остальные же либо превращаются в абстрактную возможность, либо вообще исчезают. Различают объективные и субъективные условия превращения возможности в действительность. В зависимости от характера закономерностей, лежащих в основе того или иного типа возможностей, различают абстрактную и реальную возможности. Абстрактная возможность противостоит невозможности и вместе с тем не может непосредственно превратиться в действительность. Реальная возможность предполагает наличие объективных условий для её реализации. Различие между этими двумя типами возможности относительно, т. к. оба они основаны на объективных, хотя и разного порядка, закономерностях. При изменении условий абстрактная возможность может перерасти в реальную. Степень возможности того или иного явления выражается через категорию вероятности. В клинической практике категория возможности наиболее отчетливо представлена в форме обусловленного вывода, когда утверждается или отрицается существование факта, в зависимости от наличия/отсутствия определенных, указываемых специалистом условий. ВОПРОС – проявление диалектического противоречия между бытием (объективной реальностью) и мышлением (человеческой способностью отразить эту реальность полно и адекватно), в котором на основе уже имеющейся информации требуется найти дополнительную, наличие которой (вкупе с уже имеющейся) представляет полный правильный или неправильный ответ. Таким образом, вопрос представляет собой совокупность трёх элементов: объекта вопроса (о ком, о чём этот вопрос задан), мотивировочной части (того, что уже известно относительно объекта вопроса) и собственно исследуемой части (того, что нужно установить). С точки 232 зрения содержательной характеристики вопросов выделены следующие их разновидности (в порядке снижения сложности): - проблемы – те вопросы, на которые не сформировано в информационном пространстве специальных знаний эталонов ответа и нет алгоритма решения соответствующих заданий, т. е. требуют, применительно к конкретному объекту исследования массивной подготовительной и последующей исследовательской работы; - задачи – вопросы, ответы на которые могут быть получены путём исследования (преобразования по разработанным правилам) имеющихся конкретных данных, т.е. ответ может быть получен на основе специальных знаний и опыта клинического психолога из предоставленных и полученных им самостоятельно, исходных данных (при условии их достаточной полноты и однозначности); - нормативные запросы – ставящие перед психологом задачи анализа межотраслевых, ведомственных, производственных и других документов, регулирующих те либо иные виды деятельности; - научно-информационные запросы – требующие от специалиста для формирования вывода выполнения определённого алгоритма уже известных действий, без преобразования, по разработанным правилам. Анализ и уяснение вопросов, поставленных перед клиническим психологом, содержит следующие операции: 1)установление принципиальной возможности дать ответ на поставленные вопросы, что предусматривает установление: соответствия поставленных вопросов компетенции психологического знания и компетентности психолога; отсутствия вопросов, не относящихся к компетенции психолога, входящих в круг исследования иным путем (напр.: рентгенологическими метода изучения центральной нервной системы и т.п.); наличия соответствующей научной и материальной базы, позволяющей провести полное и всестороннее исследование и дать научно-обоснованный ответ: 2) исследование системы вопросов на предмет их логической взаимосвязи, последовательности и однозначности формулировок. При необходимости, психолог может сгруппировать вопросы в иной последовательности и привести формулировку понимания неясного вопроса. Вопросительные местоимения и наречия в формулировке вопросов следующим образом задают направление исследования: «кто / что» – актуализирует объект исследования: исследование одушевленного либо нет предмета, а также явления или ситуации; 233 «как» –может быть расценен либо как требующий исследование механизма события («каким образом?»), либо степени интенсивности процесса или явления(«насколько?»); «какой» – направляет либо на изучение свойства или состояния («какой он?», «в каком состоянии находится?»), либо установления порядка следования, выбора, возникновения(«каков порядок следования?»); «когда» – временных параметров («в какое время?»); «где» – пространственных («в каком месте?»); «сколько» – количественных («какое количество?», «как много?»); чего?»); «зачем» – направлен на анализ целеполагания («с какой целью?», «для «почему» – причины («отчего?», «по какой причине?»). 3) устранение формальных (отсутствие частей вопроса; их противоречивость; наличие категорий вероятности) и содержательных (запрос на тот вид исследования, который не входит в компетенцию психолога; вопросы относящиеся к иной сфере деятельности) недочетов, где это возможно,путем уточнения вопроса, либо путем его переформулирования. ВЫВОД – кратко сформулированный итог проведенного исследования, соответствующий поставленной перед ним задаче, сформулированной в виде вопроса, в котором организационные, формальные и содержательные элементы находятся в диалектическом отношении друг к другу. Организационной стороной вывода является его формирование в соответствии с требованиями действующих нормативных правовых актов. Формальной – непротиворечивость законам логики (прежде всего формальной), имеющимся материалам (история болезни, амбулаторная карта, объективный анамнез и т. п.) и требованиям науки психологии. Также формальные элементы отражаются в контексте «требований» к выводам психолога: должны вытекать из вводной и исследовательской частей заключения; должны содержать оценку полученных в процессе исследования сведений; быть ясными, четкими, понятными в изложении; быть конкретными, определенными, не давать возможности различных толкований; обязаны указывать на факты, на которых они основаны; обязаны опираться на общие правила науки для формирования выводов. Содержательные: аргументация, референция (обозначение словом либо предложением реально существующего или вымышленного предмета, объекта, явления и т. п.) и достоверность ответа психолога, которые: 1) формируются на основе специальных знаний; 2) являются выводным, опосредованным знанием (а не информационным, непосредственным, эмпирическим); 3) сообщают установленные факты и фактические данные; 4) основаны на формах объективной связи. 234 См. так же: дедукция, индукция, импликация. ГЕНЕТИЧЕСКИЙ МЕТОД – способ научного анализа, при котором исследуемый объект изучается с точки зрения его происхождения, от причин, приведших к его появлению и механизмов становления, через этапы и/или стадии развития (этот аспект: выделение, изучение и сопоставление стадий и этапов ещё называют диахронным анализом – см.) к наличному положению. Ограничением использования является временной промежуток существования объекта, который должен быть достаточен для выделения этапов (стадий). Вторым ограничением является то, что в объективной реальности развитие происходит непрерывно и всякое деление его условно, поэтому на каждом этапе (стадии) можно обнаружить свойства и отношения объекта, характерные как для предыдущей, так и для последующей стадий. ГЕРМЕНЕВТИКА – общая теория понимания и истолкования смыслового содержания текстовых высказываний любого объёма, от простого предложения до обширного текста. В качестве синонима употребляют понятие истолкование. ГИПОТЕЗА – сформулированное как суждение предположение о чем-либо, а также предположительное суждение о закономерной (или причинной) связи. Систематизированное утверждение, относительно существенности и истинности которого нет данных. Может быть эмпирической, т.е. вытекающей из данных непосредственного наблюдения, и теоретической, основанной на умозрительных рассуждениях. Научная гипотеза отвечает соответствует таким требованиям: 1) принципиальная проверяемость – означает, что следствия, выведенные из неё путём логических рассуждений, могут быть проверены и сопоставлены с имеющимся фактическим материалом; 2) гипотеза должна объяснять не только те явления, из рассмотрения которых она возникла, но и все связанные с ними явления и служить основой для вывода заключений о неизвестных ещё явлениях; 3) должна быть логически непротиворечивой. Выделяют гипотезы рабочие, используемые как промежуточные звенья выработки гипотез научных и предназначенные для условного объяснения конкретного явления. От научных они отличаются нестрогим следованием вышеуказанным требованиям №№ 1) и 2). См.: версия, индукция. ГИПОТЕТИКО-ДЕДУКТИВНЫЙ МЕТОД – один из основных методов научного познания наблюдаемых объектов, при котором из выдвигаемых объясняющих гипотез эти объекты следовали бы логическим (дедуктивным) путем как закономерные следствия. Существенным ограничением является множественность гипотез, из которых могут быть выведены сходные следствия. Для сокращения числа гипотез используют выведение из них теоретических объектов, которые затем устанавливают путем наблюдения либо экспериментально. Синонимичное понятие – индукция как обратная дедукция. 235 ГНОСЕОЛОГИЯ – один из разделов философии, общая теория познания, изучающая характеристики условий, при которых становится возможным все многообразие человеческого познания (философского, научного, художественного, религиозно-мистического, обыденного и т. п.) различных объектов, различными субъектами познания. Одной из центральных проблем является проблема истины, способов её получения и удостоверения. ГУМАНИТАРНЫЕ НАУКИ – широкий спектр научного знания обо всех продуктах деятельности человека, о собственно человеческом, имеющем отношение к сознанию человека и человеческому обществу. ДЕДУКЦИЯ – категория методологии науки, имеющая два основных значения: 1) вывод от общего знания к менее общему, далее к частному и вплоть до единичного, в соответствии с процедурой подстановки все более конкретных значений. В таком понимании дедукции противопоставляется индукция (см.); 2) переход от посылок к заключениям, когда последние с необходимостью логически следуют из первых, независимо от общности посылок. В таком понимании индукция(см.) является одной из форм дедукции, и в такой трактовке дедуктивному выводу противопоставляется неполный (вероятностный) вывод. ДЕТЕРМИНИЗМ – одна из частных моделей закономерностей объективного мира (наравне с фундаментальной случайностью, эволюционизмом и креационизмом), согласно которой все свойства и отношения объектов в мире регулируются причинно-следственными и функциональными закономерностями. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ – форма отношения, заключающаяся в целесообразном изменении и преобразовании окружающей действительности и самого себя, предполагающая тот либо иной вид противопоставления: человек (субъект деятельности) противополагает себе объект, должный получить новую форму и свойства, стать продуктом деятельности. Всякая деятельность включает в себя процесс, цель, средство, результат, и является осознанной. Классификации деятельности: духовная и материальная; производственная, трудовая и нетрудовая; репродуктивная, направленная на получение уже известного результата известными средствами и продуктивная (творчество), связанная с выработкой новых целей и соответствующих им средств или с достижением известных целей с помощью новых средств. ДИАЛЕКТИКА – одна из категорий философии, употребляемая в одном из двух значений: 1) процесс столкновения различных мнений, позволяющий преодолеть противоречия; 2) учение о всеобщем характере развития, его закономерностях и проявлениях. ДИАЛЕКТИЧЕСКИЙ МЕТОД – один из методов познания, предполагающий учет количественных и качественных изменений объекта, 236 нахождения его внутренних и внешних противоречий, целостности системы и взаимосвязи её сторон. Ограничения данного метода определяются, прежде всего, фиксируемой скоростью изменений объекта, позволяющей учесть, как количественные, так и качественные трансформации, основные этапы развития. Ещё одним ограничением является заданная жесткость стандартов исследования диалектического материализма, как правило, внешних по отношению к исследовательской программе. ДИАХРОННЫЙ АНАЛИЗ – один из методов познания, заключающийся в последовательном разделении процесса существования объекта на сменяющие друг друга этапы с последующим сравнением их по определенным параметрам. Ограничениями данного метода являются временные характеристики существования объекта; стабильность и неизменность признаков, используемых для сопоставления и сравнения. ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ – разделение, расчленение, расслоение целого на различные части, формы и ступени. ДОКАЗАТЕЛЬСТВО – способ обоснования какого-либо утверждения путем использования достоверных и достаточных оснований. Виды доказательств: практические, теоретические, эмпирические, логические. ДОКАЗЫВАНИЕ – деятельность (см.) по выявлению, собиранию, исследованию и систематизации, оценке, использованию доказательств. ДОКУМЕНТ – материальный объект, в котором зафиксированы сведения о чем-либо. Документы могут быть классифицированы по различным признакам, которые целесообразно использовать при описании документа, как объекта исследования: - по наименованиям: научные отчеты, чертежи, схемы, графики, технологические и другие карты, приказы, распоряжения, планы и отчеты, акты, протоколы, договоры, уставы, инструкции, справки, докладные, объяснительные записки, служебные письма, телеграммы, анкеты, стандарты, технические условия, платежные требования и поручения, доверенности, исковые заявления, авторские свидетельства и т. п.; - по назначению: организационные документы (устав, должностная инструкция, положение, штатное расписание, структура и штатная численность); распорядительные документы (приказ, выписка из приказа, распоряжение, указание, постановление, решение); информационно-справочные документы (акт, протокол, докладная записка, объяснительная записка, служебная записка, письмо, справка); учетно-расчетные (бухгалтерские) документы (платёжное поручение, счет-фактура, накладная, акт и т.п.); нормативные документы с позиции правовых норм 237 регламентируют общие принципы, правила или характеристики (стандарты, нормы, правила, своды правил, регламенты и другие подобные документы); - по способу фиксации информации: письменные (рукописные, машинописные, типографские, изловленные средствами оперативной полиграфии, подготовленные на множительных аппаратах, напечатанные на персональных ЭВМ), графические и фото-фоно-видео-документы; - по месту составления: используемые для решения внешних и внутренних задач. Внешняя документация в свою очередь делится на входящую и исходящую корреспонденцию. - по степени сложности: простые, в которых рассматривается один вопрос и сложные, рассматривающие несколько вопросов; - по степени гласности: открытые (несекретные) и документы с ограниченным доступом; - по юридической силе: подлинные и подложные. Подлинные документы бывают действительные и недействительные. Недействительным документ становится в результате истечения срока действия или отмены его другим документом. - по срокам исполнения: срочные и несрочные. Срочными являются документы со сроком исполнения, установленным законом и соответствующими правовыми актами, а также телеграммы и другие документы с грифом «срочно». - по стадиям подготовки: черновой документ и оригинал (подлинник). Черновой документ – рукописный или машинописный документ, отражающий работу автора над текстом документа. Оригинал – единственный экземпляр документа, оформленный и подписанный с чернового документа в соответствии с установленными требованиями. С оригинала могут быть изготовлены копии, выписки из документа и дубликат. Копия – идентичное, заверенное должностным лицом воспроизведение подлинника. Выписка из документа – заверенная часть текста подлинника. Дубликат – повторный экземпляр документа, имеющий юридическую силу подлинника. - по происхождению: служебные, подготовленные на предприятиях, в организациях, и личные письма граждан с изложением жалоб, предложений, просьб. - по срокам хранения: документы постоянного и документы временного хранения. Документы временного хранения в свою очередь подразделяются в зависимости от сроков хранения. - по степени обязательности: информационные, содержащие сведения и факты о производственной и иной деятельности организаций, и директивные – обязательные для исполнения, носящие характер юридической или технической нормы. 238 - по степени унификации: индивидуальные, типовые, трафаретные, примерные и унифицированные в виде анкеты, и таблицы. Индивидуальные документы по содержанию являются специфическими, носящими характер разового документа. Типовыми являются документы, рассчитанные на изложение однородных процессов и явлений: типовой технологический процесс, типовые правила внутреннего распорядка и т. п. Трафаретные документы имеют заранее напечатанный текст с пробелами, которые заполняются при окончательном оформлении в зависимости от конкретной ситуации. - по характеру содержания: первичные и вторичные. Первичный документ содержит исходную информацию, которая суммируется, обобщается во вторичных документах. - по распространению: опубликованные, неопубликованные, непубликуемые, промежуточные; по необходимости технических средств: машиночитаемые. ДОСТАТОЧНЫЙ – означает, что при налички человекочитаемые, данного признака (определенной совокупности признаков) возможна характеристика / идентификация / диагностика объекта интересующего исследователя, его свойств и отношений (см. необходимый). ЕДИНИЧНОЕ – понятие, описывающее нечто присущее отдельному объекту, отражающее конкретное проявление (массы, размеров и т. п.) и выражающее относительную обособленность, дискретность, отграниченность объектов в пространстве и во времени, присущие им специфические индивидуальные особенности, составляющие их неповторимую качественную и количественную определённость. Как синонимы употребляют понятия отдельное, индивидуальное. ЕДИНОЕ – понятие, выделяющее характеристики, признаки, свойства, отношения присущие многим объектам. ЕДИ́НСТВО – категория, описывающая взаимосвязь определенных объектов, которая образует целостную систему взаимодействия, внутренне устойчивую в изменениях. ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ – понятие, характеризующее совокупность всех наук, занимающихся исследованием природы. Развитие и углубление этих наук привело к расчленению, еще и теперь не закончившемуся, единой науки о природе на отдельные ее отрасли – в зависимости от предмета исследования или по принципу разделения труда. Главные сферы естественных наук – материя, жизнь, человек, Земля, Вселенная – позволяют сгруппировать их следующим образом: 1) физика, химия, физическая химия; 2) биология, ботаника, зоология; 3) анатомия, физиология, учение о происхождении и развитии, учение о наследственности; 4) геология, 239 минералогия, палеонтология, метеорология, география (физическая); 5) астрономия вместе с астрофизикой и астрохимией. В зависимости от метода, существует следующее различие: описательные науки (исследование фактических данных и их связей, которые обобщаются в правила и законы); точные естественные науки (факты и связи могут быть представлены в математизированном виде). ЗАБЛУЖДЕНИЕ – оценка некоторого утверждения, которое ранее считалось правдивым, как не соответствующего (на момент оценки) критериям истинности. ЗАКОН – необходимое, существенное, повторяющееся, устойчивое отношение между материальными и/или идеальными объектами. Основные виды законов: - научный – установленная связь между предикатами (переменными, признаками, свойствами и т. п.) высказывания, выраженная в определенной математической (формула) либо языковой (формулировка) форме; - теоретический – фактологически доказанное утверждение, высказывание о некой установленной связи, являющееся частью теории и объясняющее объективные факты; - эмпирический – описывает устойчивую связь, установленную в процессе наблюдений либо экспериментов; - юридический – установленное и закрепленное правоположение, регулирующее поведение людей в виде нормативного акта, принятого в установленном порядке. ЗДРАВЫЙ СМЫЛ – взгляды людей, складывающиеся в ходе опыта повседневной жизнедеятельности. Ограничен житейскими повторяющимися ситуациями и неэффективен в сложных, казуистических случаях. Мало соразмерим с научным рассуждением, т.к. широко использует аналогии внешнего сходства, плохо отделяет причину (см.) от условий (см.), значительную часть суждений обосновывает эмоциональными аргументами. ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ – противоправное использование своих прав и возможностей. ЗНАНИЕ – определенным образом систематизированная, кодифицированная сумма информации, пригодная для дальнейшего практического и теоретического использования. Представляют собой соединение специфических сведений об окружающем мире, определенной методологии деятельности и опыта деятельности в определённых условиях, с определенным объектом, определенным образом. ИДЕАЛИЗАЦИЯ – способ получения понятий, путем абстрагирования (см.) от несущественных и упрощения существенных черт объектов, с последующим 240 формированием теоретических объектов (напр.: точка, идеально твердое тело, абсолютный ноль, тот либо иной вид конституции человека и т. п.). ИЗМЕНЕНИЕ – фиксируемый процесс перехода объекта из одного состояния в другое, означающий отсутствие тождества объекта с самим собой и своим положением в пространстве с течением времени. К противоположным понятиям относят: покой, неизменность, константность. ИЗМЕРЕНИЕ – процесс экспериментального определения величин тех или иных характеристик объектов, путем сравнения искомой величины с эталонной (принятой за единицу). Для получения достоверных результатов обязательной является качественная тождественность измеряемого признака и эталона (т.е. невозможно измерить массу метрами). Процедура измерения содержит этапы: 1) установление качественной тождественности; 2) принятие единиц измерения (секунда, балл и т. п.); 3) установление способности измеряемой величины взаимодействовать с измерительным инструментом; 4) непосредственное измерение, либо считывание показаний прибора; 5) интерпретация результата экспериментатором. Виды измерений: - по характеру зависимости измеряемой величины от времени измерения выделяют статические и динамические измерения. Статические – это измерения, при которых измеряемая величина остается постоянной во времени. Динамические – это измерения, в процессе которых измеряемая величина изменяется во времени; - по способу получения результатов, определяемому видом уравнения измерений, выделяют прямые, косвенные, совокупные и совместные измерения. Прямые – это измерения, при которых искомое значение физической величины находят непосредственно из опытных данных. Косвенные – это измерения, при которых значение величины определяют на основании известной зависимости между искомой величиной и величинами, значения которых находят прямыми измерениями. Косвенные измерения широко распространены в тех случаях, когда искомую величину невозможно или слишком сложно измерить прямым измерением. Встречаются случаи, когда величину можно измерить только косвенным путём. Совокупные – это такие измерения, при которых значения измеряемых величин определяют по результатам повторных измерений одной или нескольких одноименных величин при различных сочетаниях мер или этих величин. Значение искомой величины определяют решением системы уравнений, составляемых по результатам нескольких прямых измерений. Совместные – это измерения, производимые одновременно двух или нескольких разноименных величин для нахождения функциональной зависимости между ними; 241 - по условиям, определяющим точность результата, измерения делятся на три класса. 1. Измерения максимально возможной точности, достижимой при существующем уровне техники. В этот класс включены все высокоточные измерения и в первую очередь эталонные измерения, связанные с максимально возможной точностью воспроизведения установленных единиц физических величин. 2. Контрольно-поверочные измерения, погрешность которых с определенной вероятностью не должна превышать некоторого заданного значения. В этот класс включены измерения, выполняемые лабораториями государственного контроля (надзора) за соблюдением требований технических регламентов, а также состоянием измерительной техники и заводскими измерительными лабораториями. Эти измерения гарантируют погрешность результата с определенной вероятностью, не превышающей некоторого, заранее заданного значения. 3. Технические измерения, в которых погрешность результата определяется характеристиками средств измерений; - в зависимости от способа выражения результатов измерений различают абсолютные и относительные измерения. Абсолютными называют измерения, которые основаны на прямых измерениях одной или нескольких основных величин или на использовании значений физических констант. Относительными называют измерения, при которых искомую величину сравнивают с одноименной величиной, играющей роль единицы или принятой за исходную; - в зависимости от способа определения значений искомых величин различают два основных метода измерений: 1) метод непосредственной оценки и 2) метод сравнения с мерой. При использовании метода непосредственной оценки значение величины определяют непосредственно по отсчетному устройству измерительного прибора прямого действия. При использовании метода сравнения с мерой измеряемую величину сравнивают с величиной, воспроизводимой мерой. Существуют несколько разновидностей метода сравнения: а) метод противопоставления, при котором измеряемая величина и величина, воспроизводимая мерой, одновременно воздействуют на прибор сравнения, позволяющий установить соотношение между этими величинами; б) дифференциальный метод, при котором измеряемую величину сравнивают с известной величиной, воспроизводимой мерой; в) нулевой метод – также разновидность метода сравнения с мерой, при котором результирующий эффект воздействия величин на прибор сравнения доводят до нуля; г) при методе совпадений разность между измеряемой величиной и величиной, воспроизводимой мерой, определяют, используя совпадения отметок шкал или периодических сигналов; - в зависимости от способа получения измерительной информации измерения могут быть контактными и бесконтактными. 242 - в зависимости от типа, применяемых измерительных средств различают инструментальный, экспертный, эвристический и органолептический методы измерений. Инструментальный метод основан на использовании специальных технических средств, в том числе автоматизированных и автоматических. Экспертный метод оценки основан на использовании суждений группы специалистов. Эвристические методы оценки основаны на интуиции. Органолептические методы оценки основаны на использовании органов чувств человека. Оценка состояния объекта может проводиться поэлементными и комплексными измерениями. Поэлементный метод характеризуется измерением каждого параметра объекта в отдельности. Комплексный метод характеризуется измерением суммарного показателя качества, на который оказывают влияние отдельные его составляющие. Описание выполненного измерения включает: 1) объект измерения, свойство или состояние которого характеризует измеряемая величина; 2) единицу измерения; 3) технические средства измерения, проградуированные в выбранных единицах; 4) вид и метод измерения; 5) наблюдателя или регистрирующее устройство, воспринимающее результат измерения (сведения о его калибровке и поверке); 6) окончательный результат измерения. Установленные наукой связи и количеств, отношения между различными по своей природе физическими явлениями позволили создать самосогласованную систему единиц, применяемую во всех областях – Международную систему единиц. Измерение следует отличать от других приёмов количественной характеристики величин, применяемых в тех случаях, когда нет однозначного соответствия между величиной и её количеств, выражением в определённых единицах. Так, визуальное определение скорости ветра по шкале Бофорта или твёрдости минералов по шкале Мооса следует считать не измерением, а оценкой. Всякое измерение неизбежно связано с погрешностями измерений. Погрешности, порождённые несовершенством метода измерения, неточной градуировкой и неправильной установкой аппаратуры, называют систематическими, их исключают введением поправок, установленных экспериментально. Погрешности, которые обусловлены влиянием неконтролируемых факторов на результат измерения (напр., случайные колебания температуры среды, вибрации и т. п.) именуют случайными и их оценивают методами математической статистики по данным многократных измерений. ИММАНЕНТНОЕ – неотчуждаемо присущее чему-либо. ИМПЛИКАЦИЯ – логическое следование, образуется соединением двух высказываний в одно с помощью оборота речи «если…, то…». В импликативном 243 высказывании различают основание, идущее после слова «если», и следствие, идущее за словом «то». Это эквивалент условного высказывания обычного языка, функцией которого является обоснование одного путем ссылки на нечто другое. Связь, выражаемая условным высказыванием, предполагает, что следствие с определенной необходимостью «вытекает» из основания. ИНВАРИАНТНОСТЬ – неизменность чего-либо по отношению к преобразованиям. ИНДУКЦИЯ – категория методологии науки, имеет двойное значение и означает: 1) переход в процессе познания от частного к общему, от частных фактов к некоему логически обобщающему заключению, от данных наблюдения к логически сформулированным общим выводам; 2) вид логической связи между посылками (основаниями) и заключениями (следствиями), независимо от степени их общности, но только тогда, когда выводы (заключения, следствия) не следуют с необходимостью из посылок (оснований), но и не противоречат им. В отличие от дедукции (см.) вывод определяется посылками, имеющими вероятностный характер за счет того, что индукция – это обобщения, связанные с предвосхищением результатов наблюдений и экспериментов на основе данных прошлого опыта. Указанные виды обобщений принято называть эмпирическими, или индуктивными. Их также обозначают опытными истинами или эмпирическими законами. Индуктивное рассуждение обычно начинается с анализа и сравнения результатов наблюдения или эксперимента. При этом, по мере расширения множества этих данных, может выявиться регулярная повторяемость какого-либо свойства или отношения. Наблюдаемая в опыте многократность повторения при отсутствии исключений внушает уверенность в её универсальности и естественно приводит к индуктивному обобщению – предположению, что именно так будет обстоять дело во всех сходных случаях. Если все эти случаи исчерпываются уже рассмотренными в опыте, то индуктивное обобщение тривиально и является лишь кратким отчётом о фактах. Такую индукцию называют полной, или совершенной. Для практики повседневного и научного мышления характерны обобщения на основе исследования не всех случаев, а только некоторых, поскольку, как правило, число всех случаев практически необозримо, а теоретическое доказательство для бесконечного числа этих случаев невозможно. Такие обобщения называют неполной индукцией, которая не является логически обоснованным рассуждением. С точки зрения логики обосновать рассуждение – это найти логический закон, соответствующий этому рассуждению, но никакой логический закон не соответствует переходу от частного к общему. С точки зрения логики справедливы только такие заключения, для получения которых не требуется никакой новой информации, кроме той, что содержится в посылках, но заключение неполной индукции говорит всегда 244 больше, чем могут сказать её посылки. В этом, собственно, заключается познавательный смысл индукции – абстрагирующая работа мысли помогает идти вперёд при недостатке эмпирических знаний и обычно рассматривается кап источник предположительных суждений – гипотез (см.), которые затем проверяются иными средствами. ИНСТРУКЦИЯ – указание о последовательности и способах выполнения какой-либо деятельности. ИНТУИЦИЯ – непосредственное постижение чего-либо, как сверхрациональный акт, не нуждающийся в объяснении. В науке понимается как использование при решении научных задач массива неструктурированной информации с её внесознательным перебором, анализом и выделением релевантной. ИНФОРМАЦИЯ – концепт методологии науки, имеющий различное значение. В естественных науках (см.) это мера упорядоченности, организованности объектов. В гуманитарных науках (см.) это совокупность сведений об объектах, их свойствах и отношениях. ИСКУССТВО – одна из форм общественного сознания, составная часть духовной культуры человечества, специфический род практически-духовного освоения мира, к которой относят группу разновидностей человеческой деятельности – живопись, музыку, театр, художеств, литературу и т. п., объединяемых потому, что они являются специфическими – художественно-образными – формами воспроизведения действительности, нужным человечеству как способ целостного воспитания индивида, его эмоционального и интеллектуального развития, его приобщения к накопленному человечеством коллективному опыту. Художественнотворческая деятельность человека развёртывается в многообразных формах, которые называют видами, родами, жанрами искусства в зависимости от материальных средств, с помощью которых конструируются художественные произведения: 1) пространственные, или пластические (живопись, скульптура, графика, художественная фотография, архитектура, декоративно-прикладное искусство и дизайн); 2) временные (словесные и музыкальные), т. е. такие, где образы создаются во времени, а не в реальном пространстве; 3) пространственно-временные (танец; актёрское искусство и все базирующиеся на нём – театр, киноискусство, телеискусство, эстрадно-цирковое и т. п.), т. е. такие, где образы обладают одновременно протяжённостью и длительностью, телесностью и динамизмом. В каждой из этих трёх групп художественно-творческая деятельность может пользоваться: 1) знаками изобразительного типа, т. е. предполагающими сходство образов с чувственно воспринимаемой реальностью (живопись, скульптура, графика, литература, актёрское искусство); 2) знаками неизобразительного типа, т. е. не допускающими узнавания в образах каких бы то ни было реальных предметов, 245 явлений, действий и обращённых непосредственно к ассоциативным механизмам восприятия (архитектурно-прикладное искусство, музыка и танец); 3) знаками смешанного, изобразительно-неизобразительного характера, свойственными синтетическим формам творчества (синтезу архитектуры или декоративноприкладного искусства с изобразительными; словесно-музыкальному – песенному и актёрско-танцевальному – пантомимическому синтезу). ИСТИНА – содержание знания субъекта, тождественное предмету знания, верное отражение объективной действительности в сознании человека, воспроизведение её такой, какой она существует сама по себе, вне и независимо от человека и его сознания. Следует понимать, что наука – это процесс достижения истин, движение от знания ограниченного, приблизительного ко всё более всеобщему, глубокому, точному. Этот процесс бесконечен. Отсюда истина относительна, поскольку она отражает объект не полностью, а в известных пределах, условиях, отношениях, которые постоянно изменяются и развиваются. Каждая ступень познания ограничена условиями жизни общества, уровнем практики. Абсолютная истина полностью исчерпывает предмет знанием и не может быть опровергнута при дальнейшем развитии познания. Различают такие виды истины: - аналитическая, формирующаяся в неэкспериментальных науках, прежде всего в логике и математике, критерием истинности выступает логическая правильность: относительная полнота формальных аксиоматических систем и абсолютное отсутствие в них противоречий; - синтетическая, формирующаяся в экспериментальных науках; - прагматическая, исходит из того, что знание является истинным, если оно способно обеспечить получение некоего реального результата. Иными словами, истинность знания определяется его практическими последствиями, пользой. Эта концепция хорошо совместима с прикладными науками, но почти несовместима с фундаментальными; - юридическая, представляющая собой разновидность прагматической, при этом, что именно утверждается в качестве истины, определяется соглашением юристов, зафиксированном в принятой системе права. Критерием юридической истины является эффективность и целесообразность принятого решения. ИСХОДНЫЕ ДАННЫЕ – совокупность: 1) фактических данных об обстоятельствах биографии и ранее проявленном поведении испытуемого и 2) научных, справочных и иных теоретических данных. В своей конкретной и уникальной совокупности исходные данные служат основой для решения исследовательской задачи и ответа на поставленный вопрос. КАЗУС – обозначает событие, наступившее независимо от воли лица и не предусмотренное при данных обстоятельствах. 246 КАЧЕСТВО – философская категория, характеризующая совокупность свойств и отношений объекта, взятых в абстракции от их величин и выражающая неотделимую от бытия объекта его существенную определённость, благодаря которой он является именно этим, а не иным объектом. Качество отражает устойчивое взаимоотношение составных элементов объекта, которое характеризует его специфику, дающую возможность отличать один объект от других. Качественная определённость объекта зависит прежде всего от его структуры, характера связи элементов целого, а также от состава его элементов. Изменение качества обусловлено или перестройкой связей элементов, или изменением самих элементов, или преобразованием того и другого. КЛАССИФИКАЦИЯ – способ упорядочивания некоторого множества объектов на подмножества на основании некоего выделенного признака, именуемого системообразующим. Данных признаков может быть выделено несколько, в таком случае классификация становится многоосевой. Основные признаки классификации: составляется на основе учета общих признаков объектов и закономерных связей между ними; позволяет ориентироваться в многообразии объектов и является источником знаний о них. Виды классификаций: 1) естественные, в которых основанием выступает существенный внешний либо внутренний признак и 2) искусственные, где основанием выступает любой, как правило, легко заметный и выявляемый внешний признак. Требования к классификации: 1) единство системообразующего признака внутри одной классификационной оси; 2) отчетливость переходов между градациями системообразующего признака, позволяющая отличать одно подмножество от другого; 3) равномерность и одинаковость широты диапазона градации признака; 4) однозначность трактовки как крайних, так и промежуточных значений признака. КОЛИЧЕСТВО – философская категория, характеризующая совокупность свойств и отношений объекта со стороны их величин и обозначающая численную или структурную определенность объектов. КОЛЛИЗИЯ – ситуация, возникающая при расхождении (столкновении) двух или более формально действующих нормативных актов, регулирующих один и тот же вопрос. Разрешается путём выбора одного из них, при этом приоритетом пользуются: 1) изданные (в случае, когда приняты одним и тем же органом) позднее, 2) принятые вышестоящим органом. КОМПИЛЯЦИЯ – использование в своем сочинении чужих, заимствованных фрагментов без их осмысления, собственной трактовки и интерпретации, без творческого подхода к работе над источниками. КОМПЕТЕНЦИЯ – способность того или иного лица к решению определенного круга задач и накладываемые на эти решения ограничения, 247 обусловленные комплексом внутренних (образование, опыт и т. п.) и внешних (наличие методов и технологий, различного рода ресурсов и т. п.) факторов. Компетентность – это индивидуальная характеристика сведущего лица, позволяющая ему внутри компетенции, отграничивать доступные и недоступные в силу достаточности либо недостаточности образования и/или опыта задачи. КОНКРЕТНОЕ – объект во всей полноте своего многообразия, единое в многообразном, общее в единичном, реальная связь сторон, граней объекта, знание его во всём богатстве существующих отношений, взаимодействий, противоречий. КОНТЕКСТ – завершенный в смысловом отношении фрагмент письменной речи, а также само окружение текста, позволяющее более полно и точно выявить его сущность. Контекст существенно определяет смысл любого текста, переводя его из закрытой в открытую систему. КРИТИКА – обсуждение чего-либо с целью выявления достоинств и недостатков. ЛЖЕНАУКА – широкий спектр высказываний, имитирующих внешние черты науки, но не выдерживающих критики подлинно научного сообщества. Две основных разновидности: 1) наукообразные вненаучные формы знания (религия, парапсихология, гомеопатия, здравый смысл, искусство и т. п.); 2) не прошедшие достаточной научной проверки и не обоснованные теоретические концепции либо идеологические системы (расизм, ломброзианство, мальтузианство и т. п.). ЛОГИКА – наука о приемлемых способах рассуждения, о формах, законах и методах мышления. Понятием логика охватываются три аспекта: - онтологический – "логика вещей", т. е. необходимая связь явлений объективного мира; - гносеологический – "логика знания", т. е. необходимая связь понятий, посредством которой познаётся "сущность и истина"; - доказательный, или собственно логический – "логика доказательств и опровержений", т. е. необходимая связь суждений (высказываний) в рассуждениях (умозаключениях), принудительная убедительность ("общезначимость") которых вытекает только из формы этой связи безотносительно к тому, выражают эти суждения "сущность и истину". Выделяют большое число разновидностей логик, в частности: - логика многозначная, логика, в которой высказываниям приписывается более двух (кроме "истинно" и "ложно") значений, допускающая логические противоречия; - логика науки – совокупность правил организации научного знания, применимых в конкретной научной теории; 248 - логика содержательная (логика (научного исследования) – изучает теорию мышления как познавательного процесса, приводящего к конструированию новых единиц знания (гипотез, моделей, теорий и т. п.); - логика формальная(теория формального доказательства, теория дедукции (см.)) – изучает рассуждения, позволяющие от истинных посылок перейти к истинным заключениям. ЛОЖЬ – одна из форм истинностных значений высказывания (см. логика), означающее отсутствие соответствия высказывания об объекте содержанию объекта. МАТЕРИЯ – одно из наиболее многозначных понятий современной философии науки, к наиболее часто употребляемым относятся: 1) любая объективная реальность, находящаяся вне человеческого сознания; 2) та часть объективной реальности, которая может быть зафиксирована чувственными анализаторами; 3) субстрат, обладающий свойствами (химическая структура, вес, протяженность, движение и т. п.); 4) полученное в результате взаимодействия с внешним миром содержание сознания; 5) физическая реальность (т. е. та, которая может быть исследована при помощи физических методов и средств). МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ – форма организации исследовательской деятельности, заключающаяся в изучении одного и того же объекта представителями разных отраслей знания во взаимодействии. Служит методологической основой для формирования комплексных исследований. МЕТАФОРА – перенесение свойств одного предмета на другой по принципу их сходства в каком-нибудь отношении или по контрасту, что позволяет изменить мыслительные стереотипы и сформировать новые мыслительные конструкции. Часто используется для усиления аргументации речи. МЕТОД – концептуально оформленная, обоснованная программа исследования, использующая опыт предыдущих исследований. Совокупность приёмов или операций освоения действительности, подчинённых решению конкретной задачи. В качестве метода могут выступать: 1) система операций при работе на определённом оборудовании, 2) приёмы научного исследования, 3) способы изложения материала, 4) приёмы художественного отбора, 5) система действий по обобщению и оценке материала и т. д. Не является неизменным, эволюционирует с развитием и усовершенствованием научного знания. МЕТОДОЛОГИЯ – учение о структуре, логической организации, методах и средствах деятельности. Методология в широком смысле образует необходимый компонент всякой деятельности, поскольку становится предметом понимания, обучения и рационализации. Методологическое знание выступает в форме: 1) предписаний и норм, в которых фиксируются содержание и последовательность определённых видов деятельности (нормативная методология); 2) описаний 249 фактически выполненной деятельности (дескриптивная методология). Также употребляется как синоним философии науки. МЕХАНИЗМ СОБЫТИЯ (ПРОИСШЕСТВИЯ) – определенная, установленная совокупность развивавшихся во времени и разворачивавшихся в определенном пространстве состояний и процессов, обусловленных действием (бездействием), сформировавшая значимый результат и подлежащая исследованию. Каждый из временных этапов – начало происшествия, стадии его развития и окончание – образует свои как материальные, так и идеальные следы. МИРОВОЗЗРЕНИЕ – совокупность общих взглядов на мир и отношение человека к нему. Различают обыденное (складывающееся стихийно) и профессионально специализированное мировоззрения. Последнее оказывает определенное влияние на выбор методологии (см.) исследования и интерпретации его результатов. МНОГОЗНАЧНОСТЬ – наличие нескольких значений или смыслов у одного и того же термина или высказывания. Избегание использования многозначных терминов является одним из имплицитных (см.) требований к формированию психологом вывода (см.). Как синоним потребляется термин "неоднозначность". МОДЕЛЬ – информационно-знаковый аналог изучаемого объекта либо его опытный образец, образ или прообраз объекта ("оригинала"), используемый при определённых условиях в качестве "заместителя" или "представителя" его в процессе исследования. Обязательным условием построения модели выступает заданная в указываемых пределах абстрагирования (см.) относимость, тождественность модели оригиналу. Модели делятся на две группы: - имитирующие (описывающие) что-либо сущее (некую действительность, первичную по отношению к модели); - реализующие некую умозрительную концепцию. НАБЛЮДЕНИЕ – организованный, целенаправленный сбор эмпирической информации об объекте исследования, обусловленный задачей деятельности. Качество наблюдения обусловлено в основном отношением к заданию и глубиной его осознания. НАУКА – сфера человеческой деятельности, задачей которой является выработка и теоретическая систематизация объективных знаний о действительности. Включает в себя как деятельность по получению нового знания, так и результат этой деятельности – сумму полученных к данному моменту научных знаний, образующих в совокупности научную картину мира. НЕОБХОДИМЫЙ – означает, что данный признак (совокупность признаков) способен в своей минимальной представленности исчерпывающим 250 образом, наиболее релевантно охарактеризовать / идентифицировать / диагностировать и т. п. интересующий психолога объект, его свойства и отношения (см.: достаточный). НЕОПРЕДЕЛЕННОСТЬ – такое объективное состояние объекта при котором наступление любого изменения его свойств, либо отношений может быть предсказано исключительно вероятностным (см.: вероятность) образом, а также величина, которая показывает, с какой степенью точности могут быть предсказаны эти изменения. Эта величина далеко не всегда может быть выражена количественно (числом). В таком случае прибегают к качественной оценке: высоковероятно, равновероятно, маловероятно и т. п. НЕПРОТИВОРЕЧИВОСТЬ – одно из фундаментальных требований к выводам (см.) психолога, означающее отсутствие одновременно и утверждения, и отрицания одного и того же. НЕЯВНОЕ ЗНАНИЕ – сумма информации, используемой как в повседневной, так и в научной (исследовательской) деятельности, не имеющая четкого оформления и определенной структуры и, как правило, обретаемая в процессе общения и практического опыта. ОБОБЩЕНИЕ – метод научного исследования, которым через переход от частного к общему, на все более высокий уровень абстракции (см.) достигается приращение знания. Два основных типа обобщения: 1) порождающие новые понятия, законы, принципы и теории; 2) формирующие новые варианты старых значений, они имеют более простую структуру сравнительно с первыми и часто являются их предельными случаями. См. так же индукция. ОБОСНОВАНИЕ – способ аргументации, в котором для подтверждения истинности либо надежности высказывания используется приведение в его пользу каких-либо дополнительных частных, либо общих аргументов. Разновидности обоснования: 1) приведением дедуктивного (см.: дедукция) доказательства; 2) приведением индуктивного (см.: индукция) рассуждения; 3) путем объяснения (см.). Следует помнить, что сами по себе факты не являются достаточным обоснованием, т. к. их теоретическая интерпретация сама нуждается в обосновании. ОБЪЕКТ – многозначное (см.) понятие, наиболее часто встречаются такие смыслы: 1) элемент материального мира; 2) феномен чувственного опыта; 3) мысленный (абстрактный) объект; 4) идеальный (теоретический) объект. В практике психолога объектом являетсянаиболее часто это то, на что направлена его познавательная и предметно-практическая активность. ОБЪЕКТИВНОСТЬ – характеристика познавательного и деятельностного отношения к объекту исследования. Является существенным требованием к исследованию и клиническому психологу.Представляет собой максимально 251 возможное полное достижение соответствия между объективной реальностью и её представлением в заключении психолога. Содержит в себе ряд противоречий: 1) между классической концепцией представления знания в требованиях законодателя и неклассическим (и постнеклассическим) пониманием невозможности удаления влияний установок познающего субъекта (психолога) и орудий его познания (методик, приборной базы и т.п.); 2) заданная односторонностью устанавливаемых психологом фактов предоставленными ему исходными данными; 3) между представлением об исследуемом факте у разных лиц и его действительным содержанием на этапах получения психологом необходимой ему информации (см. факт). ОБЪЯСНЕНИЕ – логическая операция, состоящая в подведении высказывания, с целью лучшего его обоснования (см.) под более общие законы, принципы и теории, которые уже обоснованы, не подлежат сомнению и сами не нуждаются в обосновании. ОДНОЗНАЧНОСТЬ – единственность значения и смысла понятия, высказывания. Антоним к понятиям многозначность (см.) и неоднозначность. ОПИСАНИЕ – необходимый начальный этап исследования, состоящий в констатации с помощью слов и предложений языка объекта познания, его свойств и отношений. Требования: однозначность, точность, определенность всех используемых слов. ОПРЕДЕЛЕННОСТЬ – полное соответствие материального (одушевленного и нет) либо абстрактного объекта самому себе с возможностью однозначного отделения его от других объектов. ОПЫТ – результат накопления эмпирических и теоретических данных в ходе непосредственного исследования объектов, основанное на практике чувственноэмпирическое познание действительности, единстве знаний, умений и навыков. Опыт как отображение результатов практической деятельности человека воссоздаёт уровень овладения объективными законами природы, общества и мышления. ОТНОСИМОСТЬ, ОТНОСИТЕЛЬНОСТЬ – характеристика зависимости объекта либо его признака (группы признаков) от отношения к другим объектам. ПАРАДОКС – суждение, расходящееся (хотя бы по форме) с общепринятым, традиционным мнением по обсуждаемой проблеме. В случае обоснованности свидетельствует об изъянах, недостатках имеющегося обоснования (см.). ПАРАДИГМА понятие, используемое в философии науки для характеристики взаимоотношений духовного и реального мира, в науке это совокупность предпосылок, которыми определяется конкретное научное исследование (знание) и признанное всем научным сообществом на конкретном этапе развития науки. 252 ПЕРЕМЕННАЯ ВЕЛИЧИНА – величина, которая в изучаемой задаче принимает различные значения. ПЕРЕЖИВАНИЕ - имеющий большое субъективное значение опыт, который воспринимается как обогащение собственной личности. Это процесс присвоения, совершающийся при встрече с миром, в ширококм смысле переживание равнозначно содержанию сознания. ПОДТВЕРЖДЕНИЕ – установленное наблюдаемого с теоретически предсказанным. соответствие ПОЗНАНИЕ – многогранная деятельность перекодированию, созданию и хранению информации. по сбору, эмпирически обработке, ПОЛНОТА – принцип исследовательской деятельности, который имеет следующие составляющие: - содержательно-гносеологическая полнота, т.е. представленность всей совокупности признаков, необходимых и достаточных для формирования суждения, заключения и, в конечном итоге, вывода; - формально-исследовательская – исследование всей совокупности объектов, предоставленной психологу; - эмпирическая – всесторонне рассмотрение объекта, всех его возможных характеристик, граней, сторон, а, точнее – свойств и отношений; - теоретическая – использование в совокупности всех (или максимально возможного множества) теоретических подходов к исследуемому объекту; - методическая – использование совокупности всех необходимых (а, возможно, и существующих) методов исследования объекта; - объяснения – заключение должно являть собою наиболее исчерпывающее и достоверное из всех возможных объяснений изучаемого объекта исследования; - изложения (коммуникативная) – описание всех этапов исследования в расчете на понимание их неспециалистом. ПОНИМАНИЕ – методический прием нахождения либо приписывания смысла объектам, их свойствам и отношениям. ПРАВОВОЙ СТАТУС ЛИЧНОСТИ – система признанных и закрепленных государством в законодательном порядке прав, свобод, обязанностей, а также законных интересов личности. ПРЕДПОСЫЛКА - то, что является условием другого, мышление без предпосылок выражает стремление человека быть независимым от мировоззрения, религии и политики, от отдельных частных желаний, мнений, и намерений, от непроверенных и фактических неоправданных других предпосылок. ПРИБОР – познавательное средство, искусственное устройство либо естественное материальное образование, приводимое во взаимодействие с 253 исследуемым объектом для получения информации. По функциональным характеристикам выделяют приборы-усилители, преобразователи, анализаторы и регистраторы. ПРИЗНАК – отличительный элемент объекта, его свойств либо отношений, посредством выделения которого происходит отграничение объектов. Существенная характеристика – значимость признака, которая означает возможность использования одного или группы признаков для отграничения объекта, его индивидуализации и идентификации. Признаки классифицируют по: 1) происхождению – на собственные и приобретенные; 2) сущности – на закономерные и случайные; 3) временному параметру – на устойчивые и неустойчивые; 4) характеру – на качественные и количественные; 5) наличию связи с другими признаками – на зависимые и независимые; 6) объему множества объектов – на групповые (родовые) индивидуализирующие; и 7) значению в процессе познания – на индивидуализирующие, дифференцирующие и идентификационные; 8) значимости – на существенные и несущественные; 9) отношению к объекту – на общие и частные. Виды признаков: - групповой (родовой)– присущий любому объекту входящему в определенное множество группу (род); - дифференцирующий (выделяющий, отличительный, разделительный) – качественный или количественный признак, имманентно присущий одному из сравниваемых объектов, позволяющий отличить его от других, относящихся к той же группе (роду); - зависимый – состоящий в неразделимом отношении с другим признаком того же объекта; - закономерный – объективно существующий и обусловленный внутренними, существенными, определяющими свойствами либо отношениями объектов (предметов, либо явлений); - идентификационный – индивидуализирующий признак, присущий сравниваемым объектам; - индивидуализирующий – обладает максимальной значимостью, т.к. даёт возможность отграничить данный объект (группу или род объектов) от любого другого, сопоставляемого с ним в ходе сравнения; 254 - качественный – описывает наличие либо отсутствие у объекта какого-либо из свойств; - количественный – состоит в числовом определении какого-либо свойства или отношения объекта; - независимый – существующий вне связи с другими признаками и наблюдаемый вместе с ними в силу случайного совпадения; - несущественный – обладает минимально возможной значимостью для достижения цели исследования; - неустойчивый – легко изменяющийся под внешним воздействием либо под воздействием времени; - общий – характеризует объект в целом с какой-либо точки зрения – по форме, функции и т. п.; - отличительный – придающий качественную либо количественную определенность какому-либо свойству или отношению единичному объекту либо их совокупности; - приобретенный – присущий объекту вследствие воздействия на него какого-либо другого объекта (предмета либо явления); - случайный – обусловленный влиянием различного рода малосущественных факторов; - собственный – имманентно присущий кому-либо, чему-либо; - совпадающий – имеющийся у каждого из сравниваемых объектов; - специфический – тот признак, который редко встречается и в силу этого обладает большой значимостью; - стабильный (устойчивый) – присущ объекту в течение длительно времени, относительно неизменно в ходе времени и взаимодействии с другими объектами; - существенный – обладает максимально возможной значимостью для достижения цели исследования; - частный – характеризует часть объекта. ПРИЧИНА – нечто, обладающее производительной силой, способной обусловить появление другого явления – следствия (см.). Движение мысли от описания (см.) к причинному объяснению отражает этапность познания от внешнего к внутреннему, от явления к сущности. Причина, будучи основой и сущностью следствия, выступает в роли исходного и определяющего элемента взаимосвязи явлений. Существует бесчисленное многообразие форм взаимосвязи и взаимообусловленности явлений и, соответственно, многообразие видов причин. ПРИЧИННОСТЬ – форма отношения объектов, в которой один из них выступает основной существования другого. Причинность может иметь как однозначно необходимый характер по отношению к следствию (см.), так и 255 вероятностный (см.). В последнем случае необходимо учесть воздействие сопутствующих факторов – условий (см.). Причинность — это связь между тем, что уже есть, и тем, что им порождается, что ещё только становится. Характеристики причинности: 1) объективность, как присущее самим объектам отношение; 2) всеобщность, т. к. нет объектов, которые не имели бы своих причин, как нет объектов, которые не порождали бы тех или иных следствий; 3) однонаправленность во времени, которая исключает влияние данного события на все уже прошедшие события, т.е. событие-причина предшествует по времени событию-следствию. РАВНОВЕСИЕ – одно из существенных понятий современной философии науки, исходящей из того, что реальные объекты целостны и выделение их отдельных характеристик в соответствии с программой исследования условно и, следовательно, необходимо учитывать противоположности выделяемых свойств для их взаимопогашения и баланса в рамках целого, иначе нарушаются фундаментальные законы сохранения. Различают статическое и динамическое равновесие. РАЗВИТИЕ – необратимое, направленное, закономерное изменение материальных и идеальных объектов. Типы развития: прогрессивное, регрессивное, цикличное, антагонистическое, кооперативное. Существенную характеристику процессов развития составляет время: во-первых, всякое развитие осуществляется в реальном времени, во-вторых, только время выявляет направленность и, соответственно, тип развития. РЕЛЕВАНТНЫЙ – существенно важный, кардинально значимый для чеголибо. СВЕДУЩЕЕ ЛИЦО – субъект, который обладает сложившейся структурой сведений в определенной отрасли человеческой деятельности, находящихся за пределами общежитейских и общенаучных, актуализированных его личным опытом и востребованным при исследовании объекта. СИММЕТРИЯ – структурная неизменность объекта по отношению к возможным изменениям его элементов, пространственному положению или другим преобразованиям. СИНТЕЗ – один из способов научного познания, интеграция, объединение различных элементов в единое целое с целью максимально содержательного постижения изучаемого объекта (см.: анализ). СИНХРОННЫЙ АНАЛИЗ – метод исследования, состоящий в выделении структуры изучаемого объекта (предмета либо явления), взятого в конкретный период времени (см.: диахронный анализ). СИСТЕМА – совокупность элементов, объединенных связями и отношениями в пределах некоего единства. Системы бывают простыми и сложными, 256 изолированными и открытыми, одно- и многоуровневыми, статичными и динамичными, стабильными и эволюционирующими. СИСТЕМНЫЙ МЕТОД – одна из методологий научного познания, заключающаяся в исследовании объекта как множества элементов, состоящих во множестве отношений, т.е. системы (см.). Формируемая в результате модель (см.) должна объяснить существенные свойства и отношения объекта, согласуясь с эмпирическими данными о нем. СЛЕДСТВИЕ – объект, порожденный действием производительной силы причины (см.). СЛУЧАЙНОСТЬ – тип отношения между объектами либо высказываниями, описывающий возможность и существования, либо не существования одного из них (случайного) при наличии другого. СОБЫТИЕ – случившееся, происшедшее в некоторый момент времени и изменившее состояния действительности. Обладающее повышенной значимостью, в силу чего оно приобретает особый статус. К событиям относят: естественные, природные случаи, возникающие помимо воли людей; общественные, социальные явления; техногенные происшествия. Также события делят на: - случайные (появление которых не обязательно, но возможно) и закономерные; - невозможные (появление которых в данных условиях исключается), равновозможные (появление которых в данных условиях в равной степени возможно и невозможно) и достоверные (появление которых в данных условиях обязательно); - совместные (события, которые могут происходить одновременно) и несовместные. СООБЩЕНИЕ О НЕВОЗМОЖНОСТИ ДАТЬ ЗАКЛЮЧЕНИЕ – письменный документ, уведомляющий орган либо лицо, назначившие исследование о невозможности его выполнения. Три основных повода для составления психологом указанного сообщения: 1) выход всех поставленных вопросов за пределы его компетенции; 2) непригодность либо недостаточность материалов, предоставленных для исследования, обуславливающая невозможность получения релевантной (см.) для ответа на поставленные вопросы информации; 3) отсутствия научнообоснованных методов исследования для решения поставленных задач в данном конкретном случае. СРАВНЕНИЕ – методический прием установления сходства либо различия объектов. Существенным требованием является проведение сравнения в рамках задаваемого интервала абстракции, т.е. по каким-то отчетливо выделенным и оговоренным признакам, свойствам, отношениям. См.: признак. 257 СТРУКТУРА – множество отношений между элементами системы (см.); вследствие ввиду относительной абстрактной самостоятельности может быть отдельным предметом исследования. СХЕМА – термин, содержащий в себе не менее двух значений: 1) описание, изложение, изображение в общих, главных чертах, без подробностей; 2) общий план построения, организации чего-либо, чертёж, воспроизводящий основную идею устройства, сооружения обычно с помощью условных обозначений и без соблюдения масштаба. СХОДСТВО – подобие сравниваемых объектов, определяемое при совпадении у этих объектов некоторого количества общих групповых (родовых) признаков (см.). ТАВТОЛОГИЯ – логическая ошибка, крайний случай логической ошибки предвосхищения основания, когда нечто определяется или доказывается самим собою. Также употребляется в значении повторения одних и тех же или близких по смыслу слов. ТЕХНИКА – совокупность средств человеческой деятельности, создаваемых для осуществления процессов производства и обслуживания непроизводственных потребностей; т. е. материальные объекты и системы этих объектов, выполняющие определенные, необходимые человеку функции и операции, созданные на основе знаний о свойствах, отношениях и закономерностях функционирования их элементов. ТЕХНОЛОГИЯ – совокупность приёмов, способов и операций для наиболее оптимального получения конечного продукта на основе знания закономерностей наиболее эффективных и экономичных процессов, требующих наименьших затрат времени и ресурсов. ТОЧНОСТЬ – мера количественной определенности, достигаемая измерением (см.). В зависимости от целей измерения может быть установлена в различных диапазонах. УПРАВЛЕНИЕ – соотнесение целей деятельности со средствами и ресурсами для наиболее эффективного и экономного их использования. УСЛОВИЕ – категория, описывающая то, от чего зависит нечто другое (обусловленное), что делает возможным наличие вещи, состояния, процесса, в отличие от причины, которая с необходимостью, неизбежностью порождает что-либо (действие, результат действия), и от основания, которое является логическим условием следствия. Различают условия, способствующие производительному действию причины и препятствующие ей. Также употребляется в значении договора, соглашения(на словах или письменного) о чем-нибудь. ФАКТ – сделанное деяние, действие, поступок, является результатом взаимодействия ряда элементов: субъекта, объекта действия и самого действия. 258 Принято отождествлять суждения о каких-либо элементах объективной реальности (предметах либо явлениях), именуемых фактами с истиной. Отсюда фактом это суждение становится лишь в случае его признания в качестве истины. Тождество факта и истины может быть установлено на групповом уровне (например, каждая смена общественно-политических формаций приводит к новому осмыслению исторических фактов и их содержательной интерпретации), либо на индивидуальном. Если в первом случае такое тождество как минимум постулируется, а как максимум навязывается как единственно верное, то в последнем случае эта тождественность должна быть обоснована. ФАКТОР – характеристика причин, условий, оказывающих влияние, воздействие на объект и определяющих его свойства или отношения. ФОРМА – совокупность конкретных признаков объекта, позволяющих отличить его от других объектов. ФОРМАЛИЗАЦИЯ – познавательные операции, обеспечивающие отвлечение от содержательной стороны объекта для наиболее лучшего исследования его строения (см.: абстрагирование, система). ФУНКЦИЯ – термин, имеющий несколько значений: 1) зависимость между переменными, т.е. отношение двух (группы) объектов, в котором изменение одного из них ведёт к изменению другого; 2) способ поведения объекта. ХАЛАТНОСТЬ – правонарушение, состоящее в невыполнении либо ненадлежащем выполнении должностным лицом своих служебных обязанностей, вследствие небрежного или недобросовестного к ним отношения. ХАОС – характеристика состояния динамической системы (см.) описывающая наименьшую степень её упорядоченности, в силу которого имеет место множество разно- и одновременных явлений и процессов, ведущих себя случайным (см.) образом. ЦЕЛОСТНОСТЬ – обобщённая характеристика объектов, обладающих сложной структурой, внутреннее единство объекта, которая выражает интегрированность, самодостаточность, автономность объектов, их противопоставленность окружению, характеризует их качественное своеобразие, обусловленное присущими им закономерностями функционирования и развития. ЦЕЛЬ – один из элементов поведения, который характеризует предвосхищение в мышлении результата деятельности и пути его реализации с помощью определённых средств, предполагаемый и активно достигаемый результат деятельности (действия либо бездействия)как способ интеграции различных поступков человека в некоторую последовательность. ЦЕННОСТИ – значимые универсальные цели, идеалы, нормы и стандарты человеческой деятельности в целом (истина, справедливость, польза), так и 259 различных видов человеческой деятельности (ценности науки, экономики, моральные и т. п.). ЭВОЛЮЦИЯ – направленное изменение любого процесса, системы, объекта, имеющее необратимый характер. Формы эволюции: - от простого к сложному и обратно; - прогрессивная и регрессивная; - линейная и нелинейная. ЭВРИСТИКА – означает не полностью обоснованный, не совсем корректный, но при этом практически полезный алгоритм решения прикладной задачи, правильность которого для всех возможных случаев не доказана, но про который известно, что он даёт достаточно хорошее решение в большинстве случаев. Важно знание о том, что этот способ даёт неверный результат только в отдельных, достаточно редких и хорошо выделяемых случаях, или же даёт неточный, но всё же приемлемый результат) средство научного познания. Означает сходство двух или большего числа объектов. См.: аналогия. ЭКЛЕКТИКА – отсутствие мировоззренческого, концептуального, теоретического единства в высказываниях. Мало согласованное соединение разнородных взглядов, идей и теорий, служащее, как правило, средством недобросовестной аргументации. ЭКСПЕРИМЕНТ – метод познания, заключающийся в исследовании изучаемого явления в специально созданных условиях. При этом изучаемый объект должен быть по возможности максимально изолирован от других, либо их влияние должно быть минимизировано до уровня, которым можно пренебречь. Важными средствами проведения эксперимента являются наблюдение (см.) и измерение (см.). Выделяют прямой эксперимент, в котором изучается непосредственно объект, и косвенный, в котором изучаются проявления его функционирования. ЭКСПЛИКАЦИЯ – определение либо уточнение значения и смысла терминов. Как правило, применяется к терминам широко используемым, приобретшим многозначность (см.). В клинической психологии играет существенную роль в установлении конструктивного диалога между психологом и обследуемым, а также иными лицами, которые предоставляют сведения об исследуемом лице и могут вкладывать иные смыслы в употребляемые психологам понятия. ЭКСТРАПОЛЯЦИЯ – распространение выводов, полученных из наблюдения над одной частью объекта, на другую часть его. ЯЗЫК – любая знаковая система, служащая материальным носителем информации, включающая в себя систему исходных знаков (алфавит), правила образования из исходных знаков более информативных производных знаков (слова, 260 тексты), правила обозначения единиц языка и выражения их смысла. Различают естественные и искусственные языки. 261 Глоссарий специальных терминов АГНОЗИЯ - неузнавание; связана с нарушением различных видов восприятия, возникающего при поражении вторичных (проекционно-ассоциативных) отделов коры головного мозга и ближайших подкорковых структур, входящих в состав анализаторных систем. АГРЕССИЯ - нападение, наступление с целью насильственных действий, к ним относят сильные физические, словесные или символические действия, причиняющие ущерб другим или себе (аутоагрессия). АДДИКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ - одна из форм девиантного (отклоняющегося) поведения с формированием стремления к уходу от реальности путем искусственного изменения своего психического состояния посредством приема некоторых веществ или постоянной фиксацией внимания на определенных видах деятельности. АВТОМАТИЗМ - непроизвольное действие. АМБИВАЛЕНТНОСТЬ одновременное сосуществование противоположных чувств. АМНЕЗИЯ - расстройство памяти, при котором нарушается способность запоминать, хранить и воспроизводить информацию. АНАМНЕЗ - это получение совокупности сведений о жизни обследуемого, перенесенных им заболеваниях, начале и течении болезней, об условиях жизни, работе и лечении. АНАНКАСТНЫЙ СИНДРОМ (обсессивно-компульсивное расстройство)идентично неврозу навязчивых состояний. АНГЕДОНИЯ - неспособность испытывать удовольствие оттого, что доставляет его обычно, противоположность гедонизму. АНАСТЕЗИЯ - потеря чувствительности при истерии. АНОРЕКСИЯ - ослабление или отсутствие чувства голода. АПАТИЯ - состояние эмоционального безразличия, равнодушия к самому себе или окружающей обстановке. АСТЕНИЯ -состояние повышенной утомляемости с частой сменой настроения, раздражительной слабостью, истощаемостью, гиперестезией, слезливостью, вегетативными нарушениями и расстройствами сна. АТАРАКТИЧЕСКАЯ МОТИВАЦИЯ - заключается в стремлении применения веществ с целью смягчения или устранения эмоционального дискомфорта. 262 АУТИЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ - уход от реальности в мир собственных переживаний, отрыв от реальной действительности, погружение в мир воображения, фантастических переживаний. АФФЕКТ - кратковременная сильная положительная или отрицательная эмоция, возникшая в ответ на воздействие внутренних или внешних факторов и сопровождающаяся соматове-гетативными проявлениями. БЕДНОСТЬ УЧАСТИЯ - утрата сложных чувств. БЕСПОКОЙСТВО - чувство напряженного ожидания надвигающегося несчастья (бесфабульное, беспредметное). БЕССВЯЗНОСТЬ- нарушение смысловой речи, синтаксического строя речи. БРЕД ВОЗДЕЙСТВИЯ - ощущение навязанности, сделанности, собственных мыслей, переживаний, действий. БРЕДОВЫЕ РАССТРОЙСТВА - ложные умозаключения. Различают паройяльный бред - систематизированный бред; параноидный бред - характеризуется наличием бредовых идей, которые чаще не имеют достаточно стройной системы; парафренный бред - сочетается с нарушениями ассоциативного процесса (разорванность, резонерство и символизм). БЕРДОВЫЕ ИДЕИ - суждения и умозаключения, имеющие характер убежденности, возникающие на патологической основе и не поддающиеся коррекции (разубеждению) с отсутствием критического отношения к ним. БРЕДОПОДОБНЫЕ РАССТРОЙСТВА - ложные умозаключения, связанные с расстройством воли, влечений, эмоциональными нарушениями; отличаются от бредовых отсутствием тенденции к систематизации, кратковременностью, возможностью частичной коррекции методом разубеждения. БУЛИМИЯ - патологическое повышение потребности в пище, ненасытный аппетит, прожорливость, неутолимое чувство голода. ВЕРБАЛЬНАЯ ПАРАФАЗИЯ - замена нужного слова другим, близким к нему по смыслу. Встречается чаще всего при акустико-мнестической афазии. ВЕРБАЛЬНЫЙ ГАЛЛЮЦИНОЗ— когда слышимая больным реальная речь заменяется иллюзорной, адресованной, как правило к нему (обычно брань, угрозы, осуждение). ВЕРБИГЕРАЦИИ своеобразные стереотипии в речи вплоть до бессмысленного нанизывания сходных по созвучию слов. ВОЛЮСТИЧЕСКИЕ ОЩУЩЕНИЯ - ощущения, сопровождающиеся оргазмом. ВОСПРИЯТИЕ - это активный процесс анализа и синтеза ощущений путем сопоставления их с прежним опытом. 263 ВУАЙЕРИЗМ (скопофилия) - периодическая или постоянная наклонность тайком наблюдать за занимающимися сексом, испражняющимися или раздевающимися; обычно это приводит к половому возбуждению и оргазму. Преимущественно встречается у мужчин, перенесших шизофренический шуб с психопатоподобными изменениями или дефектом, а также при психопатоподобном варианте психоорганического синдрома. ГАЛЛЮЦИНАЦИИ - чувственные яркие представления, доведенные патологическим процессом до степени восприятия реальных предметов. Субъективно сопровождаются убежденностью в том, что данный объект в данное время и в данном месте действительно существует. ГАЛЛЮЦИНАНТ - это человек, имевший внутреннее убеждение, что он что-то воспринимает, тогда как извне нет никакого объекта, способного вызвать это восприятие. ГЕБОИДНЫЙ СИНДРОМ - непсихотическое психическое расстройство (патология формирующейся личности), возникающее в детском возрасте и характеризующееся сочетанием патологически преувеличенных, заостренных и видоизмененных пубертатных свойств. ГЛУБОКАЯ ДЕПРЕССИЯ - тяжелое личностное расстройство на невротическом уровне, которое без лечения может тянуться по нескольку месяцев. ГЕМБЛИНГ - болезненная страсть к азартным играм (карты, игровые автоматы, ставки, лотереи). ГИПЕРБУЛИЯ - нарушение поведения в виде двигательной расторможенности (возбуждения). ГИПЕРСПОСОБНОСТИ - ярко выраженные, значительно превышающие средний уровень способности. ГИПЕРТИМИЯ - повышенное, радостное настроение с усилением влечений и неутомимой деятельностью, ускорением мышления и речи, веселостью, чувством превосходного здоровья, выносливости, силы, когда все воспринимается в розовом свете. Над всем господствует оптимизм. Гиперестезия - повышенная чувствительность к действию на органы чувств физических: стимулов, являющихся для них адекватными. ГИПЕРСЕКСУАЛЬНОСТЬ - повышенное половое влечение. Наблюдается чаще при гипоманиакальных и маниакальных состояниях, а также в периоды возрастных кризисов: пубертатных и при старении. ГИПОБУЛИЯ - нарушение поведения в виде двигательной заторможенности (ступора). ГИПОСТЕЗИЯ — понижение восприимчивости внешних раздражений, ослабление восприятия по силе; эти состояния чаще отмечаются при неврозах. 264 ГЕРОНТОФИЛИЯ - заключается в сексуальном влечении к партнеру старческого возраста. ДЕЛИНКВЕНТНОЕ ПОВЕДЕНИЕ - отклоняющееся поведение, которое в крайних своих формах представляет уголовно наказуемое деяние. Обычно начинается со школьных прогулов и приобщения к асоциальной группе. Затем следуют мелкое хулиганство, издевательство над младшими, слабыми и т. п. ДЕВИАНТНОЕ ПОВЕДЕНИЕ - отклоняющееся от общепринятых норм: нравственных, а иногда и правовых. Поведение в основном обусловлено социальнопсихологическими психологической девиациями личности (прежде всего микросоциальнозапущенностью). Является проявлением ситуационных характерологических реакций (протеста, отказа, имитации, эмансипации и др.). Группа патологических форм ДП у детей и подростков в клиническом плане связана в основном с патологическими ситуационными (патохарактерологическими) реакциями, паохарактерологическим формированиями личности, проявлениями психопатий в стадии их становления, а также с непроцессуальными (резидуальноорганическими и соматогенными) психопатоподобными состояниями. ДЕЛИРИЙ - патологическое состояние сознания, характеризуется наплывом ярких представлений и непрерывно возникающих обрывков воспоминаний. В результате чего возникает ложная ориентировка во времени и пространстве. ДЕМЕНЦИЯ - приобретенное слабоумие, которое проявляется в ослаблении познавательной способности, обеднении чувств, изменении поведения, крайнем затруднении при использовании знаний прошлого опыта. Деменция может быть глобальной или очаговой, при которой наблюдаются частичные дефекты: снижается сообразительность, память. ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ (аутометаморфопсия) - буквально: отчуждение от самого себя, искаженное восприятие собственной личности, отдельных ее качеств, а также частей тела. Деперсонализацию (аутометаморфопсию) разделяют на парциальную и тотальную. При парциальной происходит нарушение восприятия отдельных частей тела, при тотальной - всего тела. Разновидностью аутометаморфопсии является синдром Алисы в стране чудес. Он характеризуется сочетанием деперсонализационных расстройств с явлениями дереализации в виде искажения представлений о пространстве и времени, зрительными иллюзиями, чувством раздвоения личности. ДЕПРЕССИЯ - пониженное, мрачное настроение (тоска), сочетающееся с двигательной заторможенностью и замедлением ассоциативного процесса. ДЕРЕАЛИЗАЦИЯ - чувство призрачности окружающего, искаженное восприятие окружающего мира. Сюда же относятся симптомы «уже виденного» (dejavu), «никогда не виденного» (jamaisvu). 265 ДИПСОМАНИЯ - периодически возникаемое непреодолимое влечение к запоям. ДИСМЕГАЛОПСИЯ - расстройство восприятия в виде удлинения, расширения, скошенности, перекрученности вокруг оси окружающих предметов. ДИСМОРФОМАНИЯ - это ложная убежденность человека (чаще девушки) в наличии у него уродства. ДИССОЦИАЛЬНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ - проявляется в грубом несоответствии между поведением и господствующими социальными нормами. Его характеризуют бессердечное отношение к чувствам других, грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения к социальным правилам и обязанностям, неспособность поддерживать взаимоотношения при отсутствии затруднений в их становлении, крайне низкая толерантность к фрустрациям, а также низкий порог агрессии, включая насилие, неспособность испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного опыта, особенно наказания, выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать благовидные объяснения своему поведению, приводящему субъекта к конфликту с обществом. ДИСФОРИЯ - угрюмое, ворчливо-раздражительное, злобное и мрачное настроение с повышенной чувствительностью к любому внешнему раздражителю, ожесточенностью и взрывчатостью. Наиболее характерна для психопатий, психоорганических расстройств, эпилепсии и хронического алкоголизма. ДИССОЦИАЦИЯ - нарушение связности психических процессов, внезапное преходящее нарушение интегрированных в норме функций сознания, идентичности и поведения, включающее психогенно обусловленные амнезию, фугу, раздвоение личности и деперсонализационное расстройство. ДРОМОМАНИЯ - периодически возникающее непреодолимое стремление к побегам из дома, к перемене мест, поездкам, бродяжничеству. При появлении этого импульсного влечения, не раздумывая о последствиях, больной бросает семью, учебное заведение, работу, в этом состоянии оказывается на вокзале, на пристани и едет куда попало. При ложной дромомании побеги из дома возникают, как правило, у детей в условиях конфликтной ситуации и являются проявлением реакции оппозиции или протеста. Такая форма реагирования на трудную ситуацию становится привычным стереотипом и перерастает в синдром так называемых непреодолимых влечений. Чаще наблюдается у детей с патологически измененным темпераментом и элементарной аффективностью. ЗАМЕДЛЕННОЕ МЫШЛЕНИЕ - нарушение темпа мышления в сторону его уменьшения. Проявляется как замедление темпа мыслительной деятельности (во время депрессивной фазы при МДП) или как тугоподвижность, ригидность (при эпилепсии). 266 ЗООФИЛИЯ - половое влечение к животным. ИЛЛЮЗИЯ - ложное, ошибочное восприятие реальных вещей или явлений, при котором отражение реального объекта сливается с болезненными представлениями. Возникает, как правило, на фоне измененного аффекта (детские и иные страхи, истерические психопатии, интоксикации и др.). ИМПУЛЬСИВНЫЕ ДЕЙСТВИЯ - внезапные, бессмысленные, нелепые акты без достаточной критической оценки. ИНТРАПУНИТИВНОЕ РЕАГИРОВАНИЕ - обвинение себя во всех бедах, самоуничижение и оскорбление себя. ИПОХОНДРИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ - С. С. Корсаков понимал под ипохондрическими состояниями симптомокомплекс психического расстройства, которое может выражаться чрезмерным страхом за свое здоровье, сосредоточением внимания на представлениях, относящихся к собственному здоровью, и наклонностью приписывать себе болезни, которых нет. Для генеза ипохондрических расстройств имеет значение личностная предрасположенность, складывающаяся из: 1) обсессивно-компульсивных черт - упрямство, вызывающее поведение, скупость, совестливость; 2) нарциссиза, проявляющегося в эгоцентризме, поглощенностью собой или своим телом, чувствительность к критике. ИСТЕРОИДНЫЙ ТИП ЛИЧНОСТНОГО РАССТРОЙСТВА характеризуется: а) самодраматизацией, театральностью, преувеличенным выражением эмоций; б) внушаемостью, облегченной приверженностью влияниям окружающих или обстоятельств; в) поверхностностью и лабильностью эмоциональности; г) постоянным стремлением к возбужденности, признанию со стороны окружающих и деятельностью, при которой пациент находится в центре внимания; д) неадекватной обольстительностью во внешнем виде и поведении; е) чрезмерной озабоченностью физической привлекательностью. Дополнительными чертами могут быть эгоцентричность, потворство по отношению к себе, постоянное желание быть признанным, повышенная обидчивость и постоянное манипулятивное поведение в целях удовлетворения своих потребностей. ИСТЕРОНЕВРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ - для него характерны следующие психические нарушения: эмоциональные расстройства в виде страхов или подавленности, депрессивного настроения, не отличающиеся глубиной и сопровождающиеся множеством демонстративных моментов, слезливостью и т. п.; эпизодические галлюцинации, чаще зрительные, отличающиеся яркостью и образностью, зачастую отражающие травмирующую ситуацию; психогенные амнезии, обычно не длительные и кончающиеся полным восстановлением памяти. КАНЦЕРОФОБИЯ - навязчивый страх заболеть раком. 267 КАТАЛЕПСИЯ («симптом восковой гибкости») - застывание больного в одной позе, возможность сохранять приданную позу в течение длительного времени. КАХЕКСИЯ - третья стадия анорексии. Могут появляться признаки дистрофии: снижение массы тела, сухость и бледность кожных покровов и иные симптомы. КВЕРУЛЯНТ - постоянно жалующийся. Это человек с болезненным чувством справедливости, желающий «всех вывести начистую воду», добиться правды во всем (даже в мелочах), но применяющий при этом чрезмерные, неадекватные меры. КЛЕПТОМАНИЯ - патологическое воровство. Одно из проявлений расстройств влечений, встречающегося при психопатиях и психопатоподобных состояниях шизофренического или органического генеза. КОНКРЕТНОСТЬ мышления - расстройство мыслительной деятельности, при котором утрачивается способность к абстрагированию. КОНФАБУЛЯЦИЯ - обман памяти, при котором провалы в памяти замещаются вымышленными, не имевшими места событиями. КРИЗИСЫ НЕВРОТИЧЕСКИЕ - тяжелые переходные состояния, вызываемые болезнью, стрессом, травмой и т. п. Предпосылки невротических кризисов, складывающиеся, как правило, в детстве, могут прогрессировать даже без изменения внешних условий. КРИПТОМНЕЗИЯ - расстройство памяти, при котором больной присваивает чужие мысли, действия себе. МАЗОХИЗМ (пассивная алголагния, алгофилия) - расстройство влечений, характеризующееся желанием переносить боль, подчиняться насилию. МАКРОПСИЯ - расстройство восприятия в виде увеличения размеров окружающих предметов. МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ (МДП) - психоз, проявляющийся как периодическая смена двух состояний: маниакальных выраженной эйфории с ощущением безмерного счастья, радости, восторга и депрессивных - выраженной тревоги и аффекта тоски. МАНИЯ (маниакальный синдром) - повышенное, радостное настроение (эйфория), сочетающееся с двигательным возбуждением и ускорением ассоциативного процесса. МАСКУЛИННОСТЬ (ФЕМИНИННОСТЬ) — нормативные представления о соматических, психических и поведенческих свойствах, характерных для мужчин и для женщин; элемент полового символизма, связанный с дифференциацией половых ролей. 268 МЕНТИЗМ (мантизм) - возникающий помимо воли больного «наплыв мыслей», «вихрь идей», увеличение количества ассоциаций в единицу времени (наблюдается при шизофрении). МИКРОПСИЯ - расстройство восприятия в виде уменьшения размеров окружающих предметов. НАВЯЗЧИВЫЕ ИДЕИ - непроизвольно возникающие неправильные мысли. Сопровождаются критичным к ним отношением, но невозможностью избавиться. НАРУШЕНИЕ КРИТИЧНОСТИ МЫШЛЕНИЯ - понятие критичности в психиатрии и в клинической психологии употребляется в двух разных значениях. Соответственно в первом случае имеется в виду отсутствие критического отношения к бреду, к галлюцинациям и другим болезненным переживаниям; во втором неумение обдуманно действовать, проверять и исправлять свои действия в соответствии с объективными условиями. НАРУШЕНИЯ ДИНАМИКИ МЫШЛЕНИЯ - непоследовательность суждений, лабильность, отвлекаемость, инертность. НЕВРАСТЕНИЯ -раздражительность, чувство усталости, умственная утомляемость, слабость. Характерны тензионные головные боли (каска неврастеника), резко усиливающиеся в процессе работы, головокружения, чувство общей неустойчивости. А также озабоченность по поводу умственного и физического неблагополучия, раздражительность, ангедония и нерезко выраженные подавленность и тревожность. НЕГАТИВИЗМ — проявление беспричинного отрицательного отношения ко всякому воздействия извне в виде отказа, сопротивления, противодействия. НЕВРОЗЫ - функциональные болезненные состояния, возникающие и развивающиеся в условиях незавершившейся психотравмирующей микросоциальной ситуации, вызвавшей резкое эмоциональное перенапряжение (с иррадиацией в соматические процессы) и непреодолимую личностную потребность ликвидировать создавшееся положение. Отмечаются болезненные эмоционально-аффективные реакции: раздражение, негативизм, испуг и др., а также эмоциональные состояния (страх, астения, пониженное настроение и т. п.). НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ (ННС) - расстройство невротического уровня и преимущественно психогенного происхождения с преобладанием в клинической картине навязчивых состояний (фобий, мыслей, действий, воспоминаний, воспроизводящих психогенно-травмирующую ситуацию) или навязчивой нетерпимости в отношении некоторых внешних воздействий. НОЗОГНОЗИЯ - понимание болезненности своего состояния. НОЗОФОБИЯ - навязчивый страх заболеть какой-либо болезнью. Сопровождается соответствующими «профилактическими» мероприятиями: 269 ношением защитных масок, резиновых перчаток, очков, частым мытьем рук, содержанием вещей в целлофановых пакетах и т. п. ОБМАНЫ ВОСПРИЯТИЯ — иллюзии и галлюцинации. ОБСТОЯТЕЛЬНОСТЬ - расстройство мышления, при котором затрудняется образование новых ассоциаций вследствие преобладания предыдущих. ОНЕЙРОИД - сновидное, грезоиодобное состояние сознания. ОНИГОФАГИЯ - обкусывание, жевание (иногда поедание) ногтей. ОРГАНИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЦНС - следствия травм, заболеваний, отравлений. В зависимости от характера поражения и психотравмирующих ситуаций сопровождаются эмоционально-аффективными реакциями и состояниями разного знака, интенсивности: эксплозивность, раздражительность, «недержание эмоций», слезливость, эйфория, тревожность. ПАРАГНОМЕН –неожиданное, иногда опасное действие под влиянием внезапно возникшего нелепого умозаключения. ПАРАЛОГИЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ - отсутствие адекватной логики. ПАРАНОИДНЫЕ (паранойяльные) РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ характеризуются чрезмерной подозрительностью и общей тенденцией к искажению фактов путем неверного истолкования нейтральных или дружеских действий других людей. ПАРАСУИЦИД - один из компонентов пресуицидального синдрома: незавершенные суицидальные действия, которые представляют собой либо проявления суицидального шантажа, либо этап суицидального поведения, который предшествует завершенному истинному суициду. ПАРАТИМИЯ - неадекватный аффект, количественно и качественно не соответствующий вызвавшей его причине. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ОБСТОЯТЕЛЬНОСТЬ - склонность к чрезмерной, бессмысленной детализации. ПАТОПСИХОЛОГИЯ - наука, изучающая закономерности распада психической деятельности и свойств личности. ПАТОХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКОЕ ПОВЕДЕНИЕ — поведение, обусловленное патологическими чертами характера. ПАТОХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКИЙ ТИП ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ -поведение, обусловленное патологическими изменениями характера, сформировавшимися в процессе воспитания. ПЕРВЕРСИЯ - патология полового чувства, при которой половое возбуждение, удовлетворение достигаются неестественными, противоестественными способами или в сочетании с дополнительными раздражителями. 270 ПЕРСЕВЕРАЦИЯ - расстройство мышления, при котором значительно (максимально) затрудняется образование новых ассоциаций вследствие длительного доминирования одной мысли, представления. ПЕДОФИЛИЯ - направленность сексуального и эротического влечения взрослого человека на ребенка. Человек с педофильной направленностью не находит полного сексуального удовлетворения в контактах со сверстниками и способен испытывать оргазм лишь при взаимодействии с детьми. Формы педофильных контактов различны: от редко встречающихся собственно коитальных, до эксгибиционистских актов и петтинга. ПИРОМАНИЯ - непреодолимое влечение к совершению поджогов. ПОГРАНИЧНОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО - неразъясненное пограничное состояние между неврозом и психозом. Выделяют подчиняемые (зависимые), навязчивые и пассивно-агрессивные личностные расстройства. ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ — тотальная дезинтеграция всей психической деятельности, заключающаяся в качественном изменении содержания сознания, в его «извращении». ПОРРОПСИН - расстройство восприятия в виде изменения расстояния, отделяющего предмет от больного при неизменных размерах самого объекта. ПСИХАСТЕНИЯ - ананкастное, обсесиссивно-компульсивное, тревожное расстройство личности, синдром расстройств личности по психастеническому типу, выражается в крайней нерешительности, неуверенности в себе, мнительности. ПСЕВДОРЕМИНИСЦЕНЦИЯ - нарушение хронологии в памяти, при котором отдельные, имевшие место в прошлом события переносятся в настоящее (в крайнем своем выражении проявляется экмнезией - «жизнью в прошлом»). ПСИХИАТРИЯ - наука, направленная на выяснение причин психической болезни, на исследование синдромов и симптомов, типичных для того или иного заболевания, на анализ критериев прогноза болезни, на лечение и профилактику болезни. ПСИХОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ - психические расстройства, обязанные своим возникновением воздействию психогенно-травмирующих факторов. К ним относят большую часть невротических реакций, неврозов, функциональные психосоматические нарушения, реактивные состояния, психогенные развития личности. ПСИХОГЕННЫЕ ТРАВМИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ факторы, вызывающие отрицательные психические переживания, приводящие к появлению психогенных нервно-психических или психосоматических расстройств. 271 ПСИХОПАТЫ - анормальные личности, или люди, которые имеют биологически обусловленные отклонения от нормы в поведении и обнаруживают (наследственные) конституционально обусловленные патологические характеры. ПСИХОПАТИИИ - расстройства личности, стойкие личностные дисгармонии, для которых характерна выраженность патологических свойств до степени нарушения адаптации. ПСИХОПАТОЛОГИЯ - раздел психиатрии, изучает симптомы психических заболеваний клиническими методами, используя медицинские понятия: диагноз, патогенез, симптом, синдром и др. РАЗНОПЛАНОВОСТЬ МЫШЛЕНИЯ - расстройство, при котором суждения больных о каком-нибудь явлении протекают как бы в разных плоскостях. Больные объединяют объекты в течение выполнения одного и того же задания то на основании свойств самих предметов, то на основании личных вкусов и установок. РАЗОРВАННОСТЬ МЫШЛЕНИЯ - нарушение смысловых связей между членами предложения при сохранности грамматического построения фразы. РАССТРОЙСТВА ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЫ выделяют продуктивные и негативные расстройства эмоциональных состояний. К продуктивным относят: гипотимии, гипертимии, паратимии (амбивалентность, эмоциональная неадекватность) и нарушения динамики эмоций. Негативные расстройства проявляются как сужение спектра эмоциональных проявлений с направленностью реагирования на внутренние утилитарно-гедонические потребности, а также как эмоциональная нивелировка и эмоциональная тупость. РЕЗОНЕРСТВО - склонность к бесплодному мудрствованию, тенденция к непродуктивным многоречевым рассуждениям. САДИЗМ - расстройство влечений, характеризующееся стремлением причинять моральную либо физическую боль,увечьедругим лицам. САДОМАЗОХИЗМ - предпочтение сексуальной активности, включающей в себя элементы как садистической, так и мазохистической стимуляции. СВЕРХЦЕННЫЕ ИДЕИ - продуктивные расстройства мышления, при которых возникает логически обоснованное убеждение, тесно связанное с особенностями личности, базирующееся на реальной ситуации и обладающее большим эмоциональным зарядом, занимает доминирующее положение во всей духовной жизни человека, определяет его деятельность и приводит к дезадаптации в социальной среде. СЕНЕСТОПАТИИ - разнообразные неприятные, чаще беспочвенные, трудно описываемые больным ощущения в различных частях тела. 272 СЕНСОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА - нарушение ощущения высоты, цветоощущения и т. д. Связаны с поражениями подкорковых уровней анализаторных систем. СИМВОЛИЗМ - в отличие от общепринятой системы символов, усматривание больными обычных символов там, где они не играют символической роли. СИНДРОМ - строго формализованное описание закономерного сочетания симптомов, которые связаны между собой единым патогенезом и соотносятся с определенными нозологическими формами. СИНДРОМ КОТАРА - при котором подавленное настроение сочетается с бредовыми идеями отрицания собственного тела или отдельных его органов и частей, с убеждением, что окружающий мир по вине больного погиб и исчез. СИНДРОМ ДЕПРЕССИВНЫЙ - для него характерна триада: пониженное, тоскливое настроение (дистимия); замедленное мышление; двигательная заторможенность. Отмечается также выраженная утомляемость даже при незначительном усилии. СИНДРОМ ДИСМОРФОМАНИИ - проявляющийся болезненным убеждением (сверхценным или бредовым) о наличии у себя какого-либо воображаемого или переоцениваемого, утрируемого физического дефекта внешности или функции. Синдром имеет онтогенетическое предпочтение и встречается преимущественно в подростковом и юношеском возрасте. СИНДРОМ ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ - симптомокомплекс психического расстройства, которое может выражаться чрезмерным страхом за свое здоровье, сосредоточение внимания на представлениях, относящихся к собственному здоровью, и наклонностью усматривать у себя болезни, которых нет. СИНДРОМ КАНДИНКОГО (Кандинского-Клерамбо)сочетание псевдогаллюцинаций с симптомами сделанности, «овладения» и отчуждения собственной психической продукции. СКАЧКА ИДЕЙ - максимальное увеличение количества ассоциаций в единицу времени, постоянная смена мыслей, невозможность сосредоточения. СОМАТИЧЕСКИЕ БОЛЬНЫЕ - больные, страдающие телесными заболеваниями: сердечными, легочными, желудочно-кишечными и др. СОМАТОАГНОЗИЯ - расстройство узнавания частей собственного тела. СОСКАЛЬЗЫВАНИЕ - расстройство мышления (более «легкая» степень разорванности мышления). СОЦИАБЕЛЬНОСТЬ - открытость, доступность, общительность. СТЕРЕОТИПИЯ — частое, ритмичное повторение одних и тех же движений (моторные), звуков, слов либо фраз (речевые). 273 СТРАХ - чувство внутренней напряженности, связанное с ожиданием конкретных угрожающих событий, действий (страх проецируется во вне - страх острых предметов, животных и т. д.). СТРЕСС - неспецифический ответ, функциональное состояние напряжения, реактивности организма, возникающее у человека и животных в ответ на воздействие стрессоров. СУБМИССИВНАЯ МОТИВАЦИЯ — обусловленная характерологическими или личностными особенностями человека неспособность противостоять давлению. Например, неспособность отказаться от предлагаемого окружающими приема алкоголя или наркотических веществ. СУМЕРЕЧНОЕ СОСТОЯНИЕ СОЗНАНИЯ - расстройства личности (психопатии) и явные, т. е. выраженные акцентуации характера. СУТЯЖНИЧЕСТВО - постоянная, болезненная, не достигающая степени бредового поведения борьба против мелких, чаще мнимых обид. ТОСКА - тяжелое чувство напряжения, граничащее с болью, которое больные локализуют в области сердца (в отличие от тревоги сопровождается двигательной заторможенностью). ТРАНСВЕСТИЗМ - стремление принимать внешний облик лиц противоположного пола с целью удовлетворения полового влечения. ТРАНССЕКСУАЛИЗМ стремление к изменению пола на противоположный. ТРЕВОГА - чувство внутренней напряженности, связанное с ожиданием угрожающих событий (тревога чаще не проецируется во вне - тревога за свое здоровье, за работу, за правильное выполнение действий и т. д.). УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ - состояние задержанного или неполного развития психики, которое характеризуется нарушениям способностей, обеспечивающих общий уровень интеллектуальности (когнитивных, речевых, моторных и социальных). УСКОРЕННОЕ МЫШЛЕНИЕ - увеличение количества ассоциаций в единицу времени. Крайним проявлением данного расстройства является скачка идей. ЧУВСТВО ПОТЕРИ ЧУВСТВ - мучительное ощущение бесчувствия, переживание безвозвратной утраты возможности чувствовать, переживать. ФЕНОМЕН - любое индивидуальное целостное психическое переживание. ФРУСТРАЦИЯ - состояние краха и подавленности, связанное с переживанием неудачи при столкновении с препятствием (реально существующим или воспринимаемым как таковое) на пути к близкой перспективе. ФРУСТРАЦИОННАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ - устойчивость по отношению к фрустрирующим воздействиям. 274 ЧАСТНАЯ ПСИХОСОМАТИКА- учение о психологических особенностях больных с различными соматическими (не психическими) заболеваниями. ШИЗОИДНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ - прежде всего это своеобразие переживаний и отношений: мало что доставляет удовольствие или вообще ничего (ангедония); эмоциональная холодность, отчужденная или уплощенная аффективность; неспособность проявлять теплые, нежные чувства по отношению к другим людям, отсутствие близких друзей, доверительных связей и др. ШИЗОТИПИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ — расстройство личности, занимающее место между психопатиями шизоидного типа и шизофренией. ШИЗОФРЕНИЯ - одно из наиболее распространенных психических заболеваний. Больные отличаются эмоциональной тупостью, утратой дифференцированности эмоциональных реакций, их неадекватностью. ШПЕРРУНГ - «закупорка мыслей», «обрыв мыслей», внезапная остановка, перерыв ассоциативного процесса. ЭЙДЕТИЗМ - след только что закончившегося возбуждения в каком-либо анализаторе в виде четкого и яркого образа. ЭЙФОРИЯ - повышенное, беззаботное, неадекватно веселое настроение, состояние благодушия и беспечности, не соответствующее объективным обстоятельствам. ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНОСТЬ - склонность к уходу во внутренний, духовный мир. ЭКСГИБИЦИОНИЗМ - гиперкомпенсаторное преодоление чувства стыда в связи с обнажением с целью снятия эмоционального и сексуального напряжения. Проявляется как периодическая или постоянная наклонность к демонстрации собственных половых органов незнакомым людям. ЭПИЛЕПТОИДНЫЕ ЛИЧНОСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ — наиболее часты интеллектуальные нарушения, проявления психоорганического синдрома, астеническая симптоматика, личностные и невротические реакции, психотические расстройства. ЭФЕБОФИЛИЯ - половое влечение к подросткам. ЭХОЛАЛИЯ (эхопраксия) - повторение больным отдельных слов или действий, которые произносятся или производятся в его присутствии кем-либо другим. ЯКТАЦИЯ - навязчивое, непроизвольное раскачивание головой или всем туловищем. 275 Монография Седнев Владислав Владимирович доктор медицинских наук, профессор, врач-психиатр Некрасова Илона Николаевна кандидат психологических наук, доцент, клинический психолог КЛИНИЧЕСКИЙ МЕТОД В ПСИХОЛОГИИ (научно-практическое руководство для специалистов) Книга для практикующих психологов, врачей и клинических психологов (на русском языке) Редактор и корректор: кандидат психологических наук Астреинов А.Н. Дизайн и техническая редакция: кандидат психологических наук Астреинов А.Н. 276
