БЕЛПОЧТА ЭЛЕКТРОННЫЙ ДЕНЕЖНЫЙ ПЕРЕВОД №_______ ВЫРУЧКА (сумма цифрами) Ф.ПС112 (вход, по карте отправки) НАЛОЖЕННЫЙ ПЛАТЕЖ (сумма прописью) Ðåëèãèîçíàÿ ìèññèÿ «Áèáëåéñêèé ðàäèîêëàññ» Ñîþçà ÅÕÁ â ÐÁ КОМУ ______________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ КУДА ________________________________________________________________________________________ ð/ñ 3015000000072 êîä 815, ô-ë ¹511 ÀÑÁ «Áåëàðóñáàíê» ã. Ìèíñê, (почтовый код, адрес получателя, телефон) ÓÍÏ - 101612479, ÎÊÏÎ - 37609776. à/ÿ 82, ã.Ìèíñê, ÐÁ, 220107 _____________________________________________________________________________________________ ОТ КОГО ____________________________________________________________________________________ АДРЕС _______________________________________________________________________________________ (почтовый код, адрес отправителя, телефон) _____________________________________________________________________________________________ простое заказное Доставка электронное уведомление _____________________________________________________________________________________________ (назначение платежа) Äîáðîâîëüíûå ïîæåðòâîâàíèÿ _____________________________________________________________________________________________ (письменное сообщение) Отметки ОПС места приема: (почтовый код, оттиск контрольно< переводной печати, оттиск КШ) № перевода по ф.5 _________________ Время приема________ч________мин. Подписи РАСПИСКА ПОЛУЧАТЕЛЯ Подлежит оплате ________________________________ (подпись контролирующего лица) Вторичное извещение выписано ________________________________ (дата) Плата за доставку _____________________________ руб. № ______________________________ (по реестру ф. 10) Отметки о досыле, возврате и причинах неоплаты ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ Предъявлен ______________________________________________________________ (наименование документа) Серия______________№ ___________________________________________________ Выдан «____»___________________20____г. Кем _____________________________ (дата) ___________________________________________________________________ (наименование организации, выдавшей документ) Паспорт прописан ________________________________________________________ ___________________________________________________________________ (по какому адресу) Сумма ___________________________________________________________________ (сумма прописью) С письменным сообщением ознакомлен ____________________________________ (подпись получателя) Получил «____»_______________20____г. ____________________________________ (дата) (подпись получателя) Оплатил___________________________ Дата и подпись работника ________________________________ (подпись работника) (кал. шт. места получения или дня перечисления)
