Профилактика злокачественных новообразований (ЗНО)

Известные причины ЗНО (злокачественных новообразований)
 Факторы окружающей среды
 Профессиональные факторы
 Факторы образа жизни
 Биологические факторы
 Фармакологические / ятрогенные факторы
Основной причиной возникновения (90-95%) злокачественных опухолей человека
являются факторы образа жизни и окружающей среды. В том числе:
 Курение – 30-35%
 Неправильное питание – 35-40%
 Инфекционные агенты – 10-15%
 Репродуктивное и половое поведение – 1-13%
 Ионизирующая радиация – 4-5%
 Ультрафиолетовое излучение – 2-3%
 Употребление алкоголя – 2-3%
 Загрязнение атмосферного воздуха – 1-2%
 Медикаменты и медицинские процедуры - 0,5-3%
 Геофизические факторы – 2-4%
Генетическая предрасположенность и наследственность – 5-10%
ЗНО, связанные с употреблением алкоголя
 Рак пищевода
 Злокачественные опухоли головы и шеи
 Рак печени
 Рак молочной железы
ЗНО, связанные с курением
Курение является ведущей причиной развития злокачественных опухолей
следующих локализаций:
 Лёгкие
 Гортань
 Полость рта
 Пищевод
- способствующим фактором :
 Поджелудочная железа
 Мочевой пузырь
 Почки
 Желудок
 Шейка матки
ЗНО, связанные с вирусной инфекцией
Вирусный агент
 Вирус гепатита B
 Вирус гепатита C
 Вирус иммунодефицита человека
(HIV-1)
 Вирус Т-клеточного лейкоза
взрослых (HTLV-1)
 Вирус папилломы человека
Локализация ЗНО
Печень
Печень
Саркома Капоши
T-клеточный лейкоз взрослых
Шейка матки
Лимфома Беркитта, назофарингеальный

рак, лимфогрануломатоз.
Вирус Эпштейна-Барр
ЗНО, связанные с бактериальной инфекцией
Бактериальный агент
 Helicobacter pylori


Локализация ЗНО
Желудок
Malt-лимфома
Мочевой пузырь
Печень
Schistosoma haematobium
Opisthorchis viverrini
ЗНО, связанные с фармакологическим / ятрогенным воздействием
Фактор
 Ионизирующее излучение
Локализация ЗНО
Рак молочной железы
Лейкозы
Рак кожи
Рак щитовидной железы
Рак лёгкого
Злокачественные новообразования (ЗНО), связанные с фармакологическим /
ятрогенным воздействием
Фармакологические факторы
Локализация ЗНО
Химиотерапия ЗНО
Костный мозг
Иммуносупрессивные
препараты
Ретикулоэндотелиальная система
Гормональная терапия:
- нестероидные эстрогены
Влагалище, молочная железа, яички
- стероидные эстрогены
Эндометрий
- оральные контрацептивы
Печень, эндометрий, молочная железа
- тамоксифен
Эндометрий
Анальгетики фенацетинового
ряда
Почки, почечные лоханки, мочевой
пузырь
ЗНО, связанные с воздействием профессиональных факторов
Производство
Кораблестроение,
асбестотехническая
промышленность
Лакокрасочная
промышленность,
Канцерогенный фактор
Асбест
Локализация ЗНО
Лёгкие, плевра,
кожа
Бензол
Гемобластозы
производство клея
Производство пестицидов,
плавление
Производство и очистка
минералов
Мебельная промышленность
Нефтеперерабатывающая
промышленность
Производство резины
Производство винилхлорида
Производство радия
Работа на открытом воздухе
Мышьяк
Никель, хром
Древесная пыль
Полициклические
углеводороды
Ароматические амины
Винилхлорид
Радий
Ультрафиолетовое
излучение
Лёгкие, кожа,
печень
Лёгкие, носовая
полость
Носовая полость
Лёгкие
Мочевой пузырь
Печень
Лёгкие, кости
Кожа
Рак молочной железы
Факторы риска:
• Возраст
• Рак молочной железы в семейном анамнезе
• Наличие рака молочной железы в личном анамнезе
• Гиперэстрогения
 Раннее менархе
 Поздняя менопауза
 Заместительная гормонотерапия / оральные контрацептивы
• Отсутствие родов
• Первая беременность после 30 лет
• Питание и образ жизни (ожирение, злоупотребление алкоголем)
• Воздействие ионизирующего излучения до 40-летнего возраста
• Предшествующие доброкачественные и пограничные изменения в молочной
железе:
 рак in situ
 атипическая гиперплазия
 радиальные рубцы
Профилактика рака молочной железы
 Формирование групп онкологического риска
 Устранение (уменьшение) факторов риска
 Скрининг, профосмотр
Скрининг (в группах высокого риска)
 Ежегодная маммография, начиная за 5 лет до возраста, в котором был поставлен
диагноз самой молодой родственнице с раком молочной железы.
 при высоком семейном риске
 при наличии BRCA 1/2
Скрининговая маммография
 Снижает смертность приблизительно
 на 25-30% у женщин старше 50 лет


 на 18% у женщин 40-49 лет
Посредством улучшения ранней диагностики (с ранним началом лечения в
последующем) способствует снижению метастазирования.
Американское противораковое общество рекомендует проведения маммографии
ежегодно с возраста 40 лет.
Рак желудка
Факторы риска:
Генетические, например:
 Группа крови II(A)
 Пернициозная анемия
 Семейный анамнез рака желудка
 Наследственный неполипозный колоректальный рак
 Синдром Li-Fraumeni
Предшествующие заболевания, например:
 Хронический атрофический гастрит
 Аденоматозный полип желудка
Факторы питания, например:
 Избыточное употребление соли и нитратов
 Недостаток витаминов A и C






Курение
Инфекция
Helicobacter pylori
вирус Epstein-Barr
Предшествующие операции по поводу язвы желудка
Ионизирующее излучение
Профилактика рака желудка:
 Формирование групп онкологического риска
 Устранение (уменьшение) факторов риска
 Скрининг (эндоскопический), профосмотр
ЗНО головы и шеи
Факторы риска:
 Курение
 Алкоголь
 Мужской пол
 Плохая гигиена полости рта
 Генетическая предрасположенность
 Профессиональные вредности
 Неполноценное питание
 Механическое раздражение
 Хроническая вирусная инфекция
Профилактика:
 Исключение курения и употребления алкоголя
 Обычный медицинский осмотр
 Участие в испытаниях по лекарственной профилактике
Рак яичников
Факторы риска:
 Старший возраст
 Отсутствие родов
 Не использование оральных контрацептивов
 Рак молочной железы в анамнезе у пациентки
 Семейный анамнез по раку молочной железы или раку яичников
 Генетические раковые синдромы
Скрининг
 На сегодняшний момент доступные методы

Тазовое исследование

Трансвагинальное УЗИ

Исследование сыворотки на CA 125
 Не существует достаточно точных общих скрининговых методик
 Не рекомендован всеобщий скрининг
 Исследование опухолевых маркеров (например, CA 125, M-CSF, OVX-1) может
улучшить выявляемость на ранних стадиях заболевания
 Проводится исследование TVUS + CA 125
Профилактика:
 Нацелена на женщин с высоким риском
 Профилактическая овариэктомия
 В процессе изучения
 У женщин из группы высокого риска сохраняется риск развития
канцероматоза брюшины
 Оральные контрацептивы
 Могут уменьшить риск в общей популяции на 60%
Рак предстательной железы
Факторы риска:
 Возраст
 Питание
 Семейный анамнез
 Раса
 Факторы окружающей среды
Рак лёгкого
Факторы риска:
Курение является причиной:
• 80% смертей от рака лёгкого у мужчин
• 75% смертей от рака лёгкого у женщин
• 17% случаев рака лёгкого у некурящих
• 28% смертей от всех злокачественных новообразований
35-летний мужчина, выкуривающий 25 и более сигарет в день имеет:
1. 13% - риск умереть от рака лёгкого до 75 лет
2. 10% - риск умереть от ишемической болезни сердца
3. 28% - риск умереть от болезней, связанных с курением
Факторы риска — (кроме курения)
• Асбест
• Радон
• Другие “профессиональные канцерогены”
– Хлорметил
– Хром
– Никель
– Мышьяк
• Питание (дефицит витаминов A, C, E, -каротина)
• Ионизирующая радиация
• Генетические / наследственные факторы
Профилактика злокачественных новообразований
Первичная
Снижение канцерогенного прессинга Повышение противоопухолевой
резистентности
мероприятия
общие
индивидуальные общие
индивидуальные
Уменьшение
загазованности,
задымленности
производственных
помещений,
атмосферного
воздуха городов и
населенных
пунктов, очистка
питьевой воды,
ограничение
содержания
канцерогенов в
продуктах питания,
строительных
материалов и т.п.
Улучшение
индивидуальных
жилищных
условий, отказ от
вредных
привычек,
исключение из
употребления
канцерогенных
медикаментов,
ограничение
использования
консервантов в
пище и т.д.
Пропаганда
Занятия
здорового образа
физкультурой,
жизни, повышение аутотренинг,
здравоохраненческой сбалансированное
культуры,
питание с
уменьшение
достаточным
стрессовых
содержанием
воздействий, раци- витаминов и
ональный режим
микроэлементов,
труда и отдыха на
клетчатки и др.
производстве и т.п. биологически
активных
соединений
Основные рекомендации по диетической профилактике рака
Увеличение и расширение:
 Максимально разнообразить меню.
 Ежедневно не реже 5 раз в день употреблять фрукты, овощи и др. растительную
пищу, соки; широко их варьировать.



Увеличить потребление продуктов, содержащих натуральные
антиканцерогенные вещества: желто-зеленых и оранжевых овощей и фруктов,
цитрусовых, крестоцветных овощей, ягод, зеленых листовых овощей, бобовых,
чеснока и лука, чая, сухофруктов, молочных продуктов, морских водорослей и
других морепродуктов.
Увеличить потребление пищевых волокон до 35 г в день с продуктами из
цельных зерен или с отрубями злаковых.
Дополнить питание употреблением БАД, содержащих натуральные
антиканцерогенные вещества, такие как: кламин, феокарпин, фитолон,
фибропан, фибропан-кальций, каротин липосомальный, липовитам Е, полиен.
Ограничения:
• Употреблять в пищу преимущественно экологически чистые продукты, полностью
исключить пищу, пораженную плесенью, исключить или существенно ограничить
употребление копченых продуктов.
• Использовать для питья и приготовления пищи водопроводную воду только после
очистки ее с помощью бытовых фильтров, а также родниковую или
бутилированную экологически чистую воду.
• Ограничить употребление жареной на жиру пищи, белковых продуктов после
высоко термической обработки, консервированных, маринованных и соленых
продуктов, продуктов с добавками натрия нитрата. При приготовлении пищи
продукты не жарить, а лучше варить и тушить, готовить готовые продукты в
щадящем режиме, не употреблять чрезмерно горячие пищу и питье, широко
использовать микроволновую печь, сковороды с тефлоновым покрытием.
Ограничения:
• Отказаться от алкоголя или, по крайней мере, употреблять его в количестве не
более 20 г чистого спирта в день (рюмка водки, стакан сухого вина или бутылка
пива).
• Соблюдать умеренность в пище, поддерживать нормальную массу тела.
Ограничить калорийность ежедневного рациона при обычной физической
активности до 2,2-2,5 тыс.ккал. Для тучных людей избавляться от лишней массы.
• Уменьшить потребление жира до 20-25% от общей калорийности пищи, при
обычной двигательной активности съедать в день не более 55-70 г жира со всеми
продуктами.
• Шире использовать обезжиренные продукты.
• Стремиться к ограниченному употреблению животных продуктов, периодически
проводить разгрузочные дни и недели по типу религиозных постов, что особенно
важно для людей старших и пожилых возрастных групп.
Группа повышенного онкологического риска по раку легкого (> 20%)
Наличие 2-3 предрасполагающих факторов:
1. наличие рака легкого у кровных родственников;
2. курение более 10 лет;
3. загрязнение окружающей среды канцерогенами;
4. профессиональные вредности;
5. геофизические факторы (радон, торон и др.);
6. возраст старше 50 лет;
7. хронические заболевания легких (рецидивирую щий бронхит, локализованный
пневмофиброз, пневмония, туберкулез и др.);
 эндокринные сдвиги;

метаплазия (атипия) эпителия бронхов
Группа высокого онкологического риска по раку легкого (80-100%)
1. Три и более наблюдений рака легкого в семье (кровных родственников)
2. Наличие 4-х и более предрасполагающих факторов:
1. наличие рака легкого у кровных родственников (1-2);
2. - курение более 10 лет;
3. - загрязнение окружающей среды канцерогенами;
4. - профессиональные вредности;
5. - геофизические факторы(радон, торон и др.)
6. - возраст старше 50 лет;
7. - хронические заболевания легких (рецидивирующий бронхит, локализованный
пневмофиброз, пневмония, туберкулез и др.
8. - эндокринные сдвиги;
9. - метаплазия (атипия), рак in situ эпителия бронхов