Смешанное и искусственное вскармливание. Прикормы Хасанов Хайруллоходжа Абдубафоевич 19лл5 Адаптированная молочная смесь Под этим термином понимаются продукты детского питания для детей раннего возраста, произведенные в жидкой или порошкообразной форме из молока сельскохозяйственных животных (коровьего или козьего), максимально приближенные по химическому составу и свойствам к женскому молоку и отвечающие физиологическим потребностям детей первого года жизни. Из всех видов молока животных в качестве сырья для производства детских молочных смесей разрешено использования только коровьего и козьего молока. • Искусственное вскармливание - вскармливание ребенка молочными смесями или молочными смесями с грудным молоком в объеме менее 150 мл в сутки (менее 1/5 суточного объема пищи). • Смешанное вскармливание - сочетание кормления грудным молоком (не менее 150-200 мл) и его искусственными заменителями (более 1/5 суточного объема пищи). •Необходимо строго обосновать необходимость введения смеси в рацион ребенка •Безуспешные попытки стимуляции лактации •Перевод ребенка на искусственное вскармливание – метаболический стресс Детские молочные смеси подразделяются на три основные группы: – «начальные» смеси — для детей первых 6 месяцев жизни; – «последующие» смеси — для детей второго полугодия жизни; – смеси от «0 до 12 месяцев» — могут применяться на протяжении всего первого года жизни ребенка. Оценка состава детских смесей • Оценка не должна ограничиваться степенью приближенности их состава к показателям грудного молока • Более важно – наличие данных, что данная детская молочная смесь обеспечивает ребенку функциональные преимущества - темпы роста и развития приближенные к таковым у детям на грудном вскармливании Состав смесей • Содержание белков 12-15 г/л, большее количество увеличивает риск развития ожирения в старшем возрасте • В состав жировой композиции входят комплекс растительных масел – источник всех жирных кислот в т.ч. ПНЖК, молочный жир, холестерин, фосфолипиды, ганглиозиды • Включение пребиотиков (галактоолигосахаридов) и пробиотиков - изученные и безопасные штаммы лактобацилл и бифидобактерий Состав смесей • Углеводы. Основным углеводом является лактоза (45% общей энергоемкости смеси), частичное введение декстрин-мальтозы (до 25% общего содержания углеводов) • Дополнительные компоненты. Так в ряд смесей введен каротиноид лютеин, обнаруженный в женском молоке, описана его роль в защите сетчатки. • Во все смеси включен необходимый комплекс витаминов и минеральных веществ в соответствии с физиологическими потребностями детей первого года жизни Переход на молочные смеси • Постепенное введение • В первые сутки по 10-15 мл в каждое кормление, • во 2-е сутки – по 20 мл, • в 3-и – по 30 мл, • далее объем новой смеси увеличивается на 30 мл в каждое кормление ежедневно (60 мл, 90 мл, 120 мл и т.д.) до полной замены продукта, который получал ребенок ранее. Новая смесь готовится отдельно и затем смешивается в одной бутылочке с предыдущей. Расчет объёма смеси • Расчет объема смеси производится на фактическую массу тела только калорийным методом – 115 ккал/кг на протяжении первых 6 мес. жизни • Объем не должен превышать: • 850 мл в сутки у 3-х мес. ребенка • 900 мл в сутки у 4-х мес. ребенка • 1000 мл в сутки после 5 мес. Прикорм • Под прикормом подразумеваются все продукты, кроме женского молока и детских молочных смесей, дополняющие рацион • Прикорм необходим как дополнительный источник питательных и минеральных веществ, из-за растущих потребностей детского организма • Прикорм формирует вкусовые привычки, знакомит с разными вкусовыми ощущениями, способствует развитию навыков жевания и глотания Сроки введения прикорма • Комитет по питанию ESPGHAN в рекомендациях от 2017 г подтвердил, что прикорм должен быть введен в интервале от 17 недель до 26 недель или 4 – 6 месяцев • К 4-мес возрасту гастроинтестинальный тракт ребенка становится более зрелым • Введение прикорма после 6 мес. может вызвать выраженный дефицит микронутриентов (железа, цинка и др.) и приводить к задержке формирования навыков жевания густой пищи Введение продуктов • В качестве первого прикорма назначается овощное пюре или каша. • В возрасте 6 мес. важно назначить ребенку мясное пюре – источник легкоусвояемого гемового железа. • С 7 мес. в питание добавляется желток, а с 8 мес. – пюре из рыбы • С 8 мес. возраста в рацион вводится детский творог в количестве не более 50 г в стуки Правила введения прикорма • Введение с небольшого количества, постепенно увеличивая объем • Новый продукт давать в первой половине дня, чтобы отметить возможную реакцию • прикорм дают с ложечки, до кормления грудью или детской молочной смесью • новые продукты не вводят во время острых инфекционных заболеваний и проведения профилактических привывок • в возрасте 9-10 мес. гомогенизированные и пюреобразные продукты следует постепенно заменить на мелкоизмельченные. Примерная схема введения продуктов питания детям первого года жизни Оценка нутритивного статуса • Нутритивный (пищевой) статус — это состояние питания и здоровья ребенка, которое отражает влияние потребления и утилизации пищевых веществ, проявляющееся объективными параметрами тела, его биологических сред и компонентов. • Соответствующие возрасту рост и развитие ребёнка являются показателем адекватного питания. • Для оценки нутритивного статуса у детей используют данные истории развития ребенка, физикального обследования и антропометрических измерений, данные фактического питания, биохимических параметров, а также анализ состава тканей тела Методы оценки нутритивного статуса ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ • Установлено, что более чем у 90% детей с аллергией к Белкам Коровьего Молока(БКМ) развиваются перекрестные аллергические реакции к козьему и овечьему молоку. • Диагностическая безмолочная диета назначается при подозрении на аллергию к БКМ. • Диетотерапия при ПА основана на исключение из питания ребенка причиннозначимых продуктов. • Специализированные смеси для детей с аллергией к БКМ (Аминокислотные и смеси на основе изолята соевого белка) ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЯХ ЖКТ 1. Срыгивания • ребенка с функциональными срыгиваниями целесообразно перевести на специализированный продукт питания – антирефлюксную молочную смесь, вязкость которой повышается за счет введения в состав загустителей (табл.12.2.). • В качестве загустителей используются два вида полисахаридов: • − неперевариваемые (камедь бобов рожкового дерева), • − перевариваемые (модифицированные крахмалы). 2. Кишечные колики Целесообразно использование смесей «Комфорт», предназначенных для детей с функциональными нарушениями ЖКТ. Они имеют измененный состав, способствующий комфортному пищеварению Если колики связаны с частичной лактазной недостаточностью у детей, находящихся на грудном вскармливании, им назначаются препараты лактазы, при искусственном вскармливании целесообразно использовать низколактозные, а при более тяжелых случаях – безлактозные смеси 3. Функциональные запоры Основными принципами диетотерапии являются: − оптимальное содержание и соотношение в рационе белков и жиров, избыточное потребление которых может тормозить моторику кишечника, − оптимальное содержание в рационе пищевых волокон, − использование продуктов, обогащенных пребиотиками, − нормализация состава кишечной микробиоты за счет введения кисломолочных продуктов, − соблюдение адекватного питьевого режима. ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ЛАКТАЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Частичная или полная замена молочных смесей на низколактозные или безлактозные смеси в зависимости от толерантности к лактозе и характера сопутствующей патологии ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ЦЕЛИАКИИ • Целиакия (глютеновая энтеропатия, Celiac disease) - иммунноопосредованное системное заболевание, вызываемое глютеном у генетически предрасположенных лиц, которое характеризуется комбинацией глютен-зависимых клинических симптомов, специфических антител, HLA-DQ2 или -DQ8 гаплотипов и энтеропатии • Единственным методом лечения заболевания и профилактики осложнений при целиакии является строгая и пожизненная безглютеновая диета. Из рациона исключаются все продукты и блюда, имеющие в составе пшеницу, рожь, ячмень, (табл. 14.2.), а также продукты промышленного производства, в которые глютенсодержащие компоненты входят в виде добавок - загустителей, формообразователей, стабилизаторов ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ МУКОВИСЦИДОЗЕ • Дети с МВ нуждаются в повышенном количестве белка из-за его потерь вследствие мальабсорбции и эпизодов катаболизма при легочных обострениях • Увеличение квоты жира в энергообеспечении снижает образование CO2, минимизирует его задержку в организме, положительно влияет на газообмен в легких. Немаловажное значение для больного имеет хороший вкус необезжиренных продуктов и блюд. • заместительная терапия современными высокоактивными микросферическими ферментными препаратами с рНчувствительной оболочкой. В • При недостаточности питания рекомендуются молочные смеси с повышенной квотой белка и калорийностью, с включением ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ГАЛАКТОЗЕМИИ • Основным методом лечения классической галактоземии является диетотерапия, предусматривающая пожизненное исключение из рациона продуктов, содержащих галактозу и лактозу. • Необходимо полностью исключить из рациона больного любой вид молока (в том числе женское, коровье, козье, детские молочные смеси и др.) • Запрещается также использование низколактозных молока и смесей. • Для лечения больных галактоземией используются специализированные смеси на основе: изолята соевого белка, высоко гидролизованных молочных белков, а также безлактозные казеинпредоминантные молочные смеси, например, Нутрилак Премиум безлактозный ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ФЕНИЛКЕТОНУРИИ • До настоящего времени диетотерапия остается единственным эффективным методом лечения классической ФКУ • Для проведения диетотерапии необходимо наличие специализированных продуктов на основе смесей аминокислот без фенилаланина или гидролизатов белка с низким его содержанием, которые являются основными источниками белка в диете • На первом году жизни используют лечебные продукты, сбалансированные по всем пищевым веществам, но лишенные фенилаланина или с низким его содержанием. К ним относятся «Нутриген PREMIUM 14 –phe», «Афенилак», «PKU Анамикс инфант», «МDмил ФКУ 0», «Comida PKU A»
