Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования “СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ” Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СГМУ (г. Архангельск) Минздрава России) Кафедра патологической анатомии, судебной медицины и права РЕФЕРАТ Тема №92: «Экспертиза спорного отцовства: методы, возможности». Выполнила: студентка 1 группы 6 курса Медико-профилактического дела Воробьева Татьяна Александровна. Архангельск, 2023 Оглавление Введение ................................................................................................................... 3 Основная часть ........................................................................................................ 3 Из истории определения спорного отцовства............................................3 Осциллофор – «чудо-машина».....................................................................4 Экспертиза крови...........................................................................................4 Молекулярно-генетические методы............................................................6 Возможности экспертизы.............................................................................9 Заключение……………………………………………………………………….10 Список литературы ...............................................................................................11 2 Введение. Конституцией Российской Федерации провозглашено, что материнство и детство, семья находятся под защитой государства, а забота о детях, их воспитание - равное право и обязанность родителей (части 1 и 2 статьи 38). Каждый ребенок имеет право жить и воспитываться в семье, насколько это возможно, право знать своих родителей, право на их заботу, право на совместное с ними проживание, за исключением случаев, когда это противоречит его интересам, а также право на воспитание своими родителями, обеспечение его интересов, всестороннее развитие, уважение его человеческого достоинства (статьи 7-8, пункт 1 статьи 9 Конвенции о правах ребенка, пункт 2 статьи 54 Семейного кодекса Российской Федерации)[4]. Основная часть. Из истории определения спорного отцовства. Споры о материнстве происходили крайне редко, а вопрос об отцовстве многие века оставался открытым. До разработки сверхточных тестов ДНК в 1980-х годах не было возможности выяснить, действительно ли отец ребенка – его настоящий биологический отец. Однако ученые пытались. В начале прошлого века ученых озарила идея о том, что отцовство – это биологическая истина, которую может раскрыть наука. В эпоху растущего интереса к евгенике и расовой лженауке исследователи начали разрабатывать абсурдные генеалогические тесты на отцовство. Некоторые исследователи того времени считали, что определить отца можно с помощью определенных узоров на нёбе, которые передаются от отца к ребенку. Другие утверждали, что необходимо обратиться к евгенике и составить список физических характеристик отца и сына. По мнению приверженцев евгеники, такие физические характеристики как размер носа, форма ушей, цвет и текстура волос неизменно передаются из поколения в поколение. К примеру, так в 1930-х годах бразильский дантист Луис Сильва анализировал зубы, челюсти и черты лица для определения отцовства (Рис.1): 3 Рис.1 Reproduced from João Maringoni, Emilio Viégas, and Raul Marques Negreiros, Um caso de investigação de paternidade [São Paulo: Revista dos Tribunais, 1940]: 53, 57, 54 Осциллофор – «чудо-машина», измеряющая электрические колебания крови. Суды в то время крайне нуждались в научном взгляде на проблему: в 1920-х годах общественность США сильно обеспокоили слухи о том, что в родильных отделениях больниц младенцев постоянно путают и меняют местами. Властям приходилось постоянно решать, кто именно законный родитель тех или иных детей, не имея при этом объективного теста. Один из самых абсурдных и нелепых тестов на отцовство разработал доктор Альберт Абрамс из Сан-Франциско, США. Он создал устройство под названием осциллофор, которое измеряло электрические колебания крови человека. К примеру, по мнению доктора, ирландская кровь колебалась при 15 Ом, а еврейская – при 7 Ом. Сомнительное устройство принесла Абрамсу коммерческий успех: за 10 долларов любой желающий мог отправить доктору каплю крови на промокашке для анализа. Но самое удивительное в том, что осциллофор однажды использовался в суде. Мужчина по имени Пол Виттори отказывался выплачивать алименты, так как считал, что новорожденная дочь – не от него. В суде Абрамс использовал осциллофор и обнаружил, что Виттори всё-таки отец ребенка. [1] Экспертиза крови. 4 Впервые об экспертизе крови в делах о спорном отцовстве было сказано в Циркуляре НКЮ от 24 июня 1925 г., в котором разъяснялось о преждевременности введения метода установления отцовства путем исследования крови. Объяснялось это отсутствием специальных лабораторий и специалистов. В дальнейшем экспертиза крови стала применяться в судебной практике. Через институт судебной медицины Наркомздрава РСФСР прошло в 1936 г. 20 дел с исследованием крови по поводу спорного отцовства, в 1937 г. - 239 экспертиз. Однако она получила развитие только в больших городах. Значение экспертизы крови заключалось в том, что она в некоторых случаях могла исключить отцовство ответчика. В литературе высказывались предложения по подготовке специалистов-экспертов, которые могли бы с большей авторитетностью дать заключение по тому или иному вопросу, поставленному судом в связи с определением отцовства. В некоторых случаях может назначаться медицинская экспертиза, которая способна определить момент зачатия ребенка или установления способности ответчика к зачатию ребенка, что бывает особенно важно в тех случаях, когда ответчик оспаривает отцовство, но не отрицает совместного проживания с истицей в определенный отрезок времени. Экспертиза могла в то время исключить, но не подтвердить отцовство, так как вывод основывается не на индивидуальных свойствах крови, тканей, жидкости, а на групповых свойствах. При проведении судебно-медицинской экспертизы могут быть применены традиционные методы судебной биологии (серологические, цитологические), основанные на совмещении показателей крови, как и генетический анализ. До внедрения методов генетического анализа ДНК в экспертную практику вопросы спорного отцовства решались только на основе серологических исследований групповых характеристик эритроцитарных, сывороточных, ферментативных и лейкоцитарных систем крови. Несмотря на сложность проведения подобных исследований получаемые результаты имеют низкое доказательственное значение. Это объясняется тем, что количество людей, имеющих одну и ту же группу крови, очень велико. Результаты такой экспертизы позволяли однозначно лишь исключить ответчика, предполагаемого отца. На практике же исключить ложно указанного отца удается далеко не во всех случаях, что обусловлено низкой дискриминирующей способностью (относительно невысоким полиморфизмом) групп крови. 5 Для наглядности можно продемонстрировать все возможные варианты сочетаний групп крови матери, ребенка и предполагаемого отца по системе АВО (табл. 1)[5]. Табл.1 Как видно из таблицы, в четырех из четырнадцати возможных сочетаний не исключается отцовство мужчины с любой группой крови, еще в четырех - с любой, кроме одной, а в оставшихся шести сочетаниях возможны варианты крови. Молекулярно-генетические методы. Выдающимся событием в развитии биологии ХХ века считается формирование науки генетики, открытие двойной спирали ДНК и создание английскими учеными Дж.Уотсоном и Ф.Криком модели структуры ДНК, являющейся носителем генетической информации. На протяжении столетия пройден большой путь от определения понятия «ген» до возможности создания генных конструкций и тончайшего анализа состояния гена в организме. Много тайн таит в себе молекула ДНК, но та информация, которая доступна сегодня, позволяет использовать ее для нужд человека. Достижение молекулярной генетики в определении специфичности ДНК, одной из первых использовала судебная медицина в решении вопросов идентификации личности, в частности решении вопросов о спорном отцовстве. Первым в мировой практике решил проблему спорного отцовства английский ученый Алекс Джефрис при помощи так называемой «сателитной» ДНК. Благодаря работам Джефриса в лексикон судебной 6 медицины введено понятие «геномной дактилоскопии» или «геномного фингерпринтинга». С 1985 года типирование ДНК становится одним из наиболее эффективных способом идентификации личности. Установление кровного родства молекулярно-генетическими методами основано на сравнительном анализе полиморфных локусов ДНК ребенка и предполагаемых родителей. Родительство не исключается при наличии совпадений признаков ДНК (аллелей) ребенка по всем исследованным локусам. Несмотря на то, что генетические признаки, изучаемые методами анализа ДНК, высокополиморфны (высокоинформативны), они также являются групповыми. Поэтому существует вероятность случайного их совпадения у неродственных лиц. Но чем большее число локусов ДНК изучено и чем более редкие признаки установлены, тем меньше вероятность случайного совпадения. Для оценки такой вероятности прибегают к математическим расчетам. Современные математические подходы к оценке вероятности отцовства и вероятным расчетам в области идентификации личности сильно усложнены и зачастую на практике могут быть осуществлены лишь с помощью ЭВМ. При наличии образца генетического материала для проведения экспертизы достаточно изучить в среднем 13 участков ДНК. Возможны случаи, когда для экспертизы недоступен генетический материал одного или даже обоих предполагаемых родителей. В такой ситуации анализ только ядерной (хромосомной) ДНК оказывается малоэффективным. Помимо генетического кода, носителем которого является ядерная ДНК, существует генетический код, содержащийся в ДНК митохондрий (мтДНК) - особых внутриклеточных образований. Митохондриальный ген хоть и считается более примитивным по сравнению с ядерным, но благодаря своему уникальному способу наследования (по женской линии), широкому представительству в клетках и другим особенностям дает дополнительные возможности в области ДНК-идентификации. Как правило, предоставляются образцы жидкой крови (по 100 - 500 мкл) от предполагаемого отца, матери и ребенка. Забор крови осуществляется квалифицированным медицинским персоналом. Образцы, которые впоследствии будут направлены на экспертизу, помещаются в специальные маркированные пластиковые пробирки с антикоагулянтом. 7 Забор крови обычно производится из локтевой вены в одноразовый шприц объемом 1 - 4 мл или специальную вакуумную систему. Из шприца кровь аккуратно (без образования пены) переносится в одноразовую пластиковую пробирку, содержащую антикоагулянт. Образцы могут храниться в холодильнике при температуре +4 °С в течение 60 дней, а более длительные сроки - при -20 °С. Собранные образцы транспортируются в термосе со льдом. Запрещается их подвергать многократному замораживанию и оттаиванию. В случае отсутствия в городе проживания истца клиники и специалистов, занимающихся проведением экспертизы по определению отцовства, возможна почтовая пересылка в обычном конверте высушенных при комнатной температуре пятен крови (диаметр пятна 1 см). В этом случае забор крови осуществляется из пальца на отдельный чистый кусок сложенной в несколько раз марли или хлопчатобумажной неокрашенной ткани. В качестве исследуемого биологического материала могут использоваться: слюна, биопсийный материал, сперма, волосы (содержащие луковичную часть) и т.д. Но наиболее предпочтительными в качестве материала в медицине считаются кровь (пятна крови) или слюна. В случае предоставления для экспертизы слюны ее забор осуществляется в одноразовую пробирку (0,5 - 3 мл) или одноразовыми зондами для со-скоба клеток со внутренней стороны щеки. Перед забором слюны производится тщательное полоскание полости рта водой или физиологическим раствором. До доставки в лабораторию материал хранят при температуре -20 °С не более 7 дней, его транспортировка осуществляется в термосе со льдом. Возможно проведение и перинатального, то есть дородового определения отцовства (с седьмой недели беременности). В этом случае забор биологического материала от плода (амниоцентез, биопсия хориона) осуществляется в специализированном медицинском учреждении. Такое исследование является актуальным, если будущая мать точно не знает, кто является истинным отцом ребенка. Биопсийный материал, как и амниотическую жидкость помещают в одноразовую пробирку. Данные образцы хранятся при темпера-туре+4 °С не более 14 дней[2]. 8 Результаты исследования представляются в виде заключения, которое содержит подробное описание использованных методов, расчетную часть и выводы. Возможности экспертизы. В практике КОГБСЭУЗ «Кировское областное бюро судебномедицинской экспертизы» встретился случай посмертного установления отцовства мужчины. Данная экспертиза представляла интерес с точки зрения решения вопроса о влиянии на выявление генетических признаков донора перелитых компонентов крови. В 2017 году гр-ка К. обратилась с заявлением об установлении отцовства умершего гр-на М. в отношении ее несовершеннолетней дочери, рожденной вне брака, для решения вопроса о пенсии по потере кормильца и возможности претендовать на наследство. В качестве биологического материала для исследования были представлены: образец крови умершего гр-на М., полученный при вскрытии трупа, и образец крови ребенка. Был установлен полный профиль одного лица мужского генетического пола из образца крови умершего гр-на М. В ходе сравнительного исследования получены данные, исключающие отцовство гр-на М. в отношении исследуемого ребенка в 8 из 19 исследованных локусах. Несмотря на полученные результаты, исключающие биологическое отцовство, гр-ка К. обратилась в суд с заявлением об установлении факта признания отцовства и представила суду фотографии, видеоматериалы, свидетелей, подтверждающих то, что гр-н М., будучи живым, признавал отцовство в отношении ее дочери. Суд удовлетворил иск гр-ки К. без назначения экспертизы. Однако сестрой умершего гр-на М. гркой Б., которая утверждала, что ее брат был бесплоден, было подано апелляционное заявление. Суд апелляционной инстанции отменил решение суда первой инстанции. В 2018 году гр-кой К. был вновь подан иск к родной сестре умершего, предметом которого явился спор о наследстве гр-на М., о признании права дочери гр-ки К. на наследство и установлении отцовства. Судом была назначена генетическая экспертиза установления отцовства умершего гр-на М. в отношении дочери гр-ки К. Биологическим материалом для данной экспертизы служил гистологический препарат (парафиновый блок) умершего гр-на М., который хранился в архиве гистологического отделения Кировского областного бюро СМЭ, образцы крови гр-ки К. и ее дочери. В 9 ходе генетической экспертизы был получен генетический профиль гр-на М., полностью совпадающий с установленным профилем в предыдущем исследовании образца его крови. Отцовство гр-на М. в отношении дочери грки К. снова исключилось. Для опровержения результатов экспертизы гр-кой К. было выдвинуто предположение, что в ходе экспертизы был выявлен ложный генотип, что обусловлено гемотрансфузией компонентов крови, содержащих ДНК донора. В Кировское бюро СМЭ был направлен запрос, в котором суд просил разъяснить, возможно ли было выявление генотипа донора компонентов крови у гр-на М. после проведенной гемотрансфузии. К запросу прилагалась медицинская карта гр-на М. Экспертами была изучена медицинская документация на предмет конкретизации компонентов крови, которые были перелиты, а также их количества. При этом установлено, что в сентябре 2017 года гр-н М. умер в инфекционной клинической больнице, где ему при оказании медицинской помощи в течение двух недель было перелито около 4 литров свежезамороженной плазмы, эритроцитарной и тромбоцитарной массы. Данный случай вызывал интерес тем, что в литературных и научных данных практически отсутствовала информация о влиянии гемотрансфузии на установление истинного генетического профиля реципиента. Ознакомившись с ответом экспертов на запрос суда, гр-ка К. высказала предположение, что биологические образцы были отобраны от другого трупа. Она ходатайствовала в суде о запросе протокола вскрытия гр-на М., при изучении которого сделала вывод, что внешность трупа не соответствует внешности гр-на М. Для исключения возможной ошибки, судом вновь была назначена генетическая экспертиза по установлению родства биологического материала (исследованных гистологических блоков) и его родной сестры грки Б. Экспертиза была проведена методом исследования митохондриальной ДНК (далее мтДНК) гр-ки Б. и представленных гистологических препаратов. Профиль мтДНК гр-ки Б. (сестры умершего) характеризует матрилинейную ветвь ее родословной и в норме одинаков у всех ее родственников по материнской линии, в том числе у родного брата. В ходе экспертизы было выявлено характерное совпадение индивидуализирующих признаков мтДНК из гистопрепарата умершего и мтДНК образца крови гр-ки Б. Таким образом, было подтверждено биологическое родство гр-ки Б. и гр-на М., гистопрепарат которого был представлен на исследование. Опираясь на результаты двух генетических экспертиз, суд отказал в иске гр-ке К[3]. Заключение. 10 Генетическая экспертиза является подвидом судебно-медицинской экспертизы, направленным на обнаружение фактов и их сопоставлений путем исследования биологических материалов. Целью генетической экспертизы по установлению отцовства или материнства является определение вероятных биологических родителей определенного ребенка с помощью исследования ДНК предполагаемых родителей и данного ребенка. Экспертиза ДНК позволяет точно установить биологических родителей ребёнка, что, в свою очередь, позволяет в дальнейшем узнать о генетических предрасположенностях к тому или иному заболеванию. Однако чаще всего суд отправляет на данную экспертизу для решения спорных вопросов с целью взыскания алиментов либо отказа от них, для установления родства с целью вступления в наследство. Для проведения экспертизы нет никаких противопоказаний либо ограничений, т.к. забор материала является абсолютно безболезненной процедурой. Список литературы: 1. Журнал «TechInsider» – статья «Какими были тесты на отцовство до изобретения ДНК-тестов» от 20.06.2021. URL: https://www.techinsider.ru/popmem/711883-kakimi-byli-testy-naotcovstvo-do-izobreteniya-dnk-testov/ 2. Журнал «Научно-исследовательский институт экспертиз» статья «Порядок назначения и проведения генетической экспертизы по делам об установлении отцовства» от 24.12.2020. URL: https://journal.govexpertiza.ru/poryadok_naznacheniya_i_provedeniya_geneticheskoy_e kspertizy_po_delam_ob_ustanovlenii_ottsovstva/ ) 3. ПОСМЕРТНОЕ УСТАНОВЛЕНИЕ ОТЦОВСТВА ПОСЛЕ ГЕМОТРАНСФУЗИИ -Абдулина Е.В., Зыков В.В., Мальцев А.Е., Товкач И.А. // Вятский медицинский вестник. 2019. №4 (64). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/posmertnoe-ustanovlenieottsovstva-posle-gemotransfuzii 4. Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 16 мая 2017 г. № 16 “О применении судами законодательства при рассмотрении дел, связанных с установлением происхождения детей” 5. Судебный порядок установления отцовства - Логинова Ольга Юрьевна // Вестник Удмуртского университета. Серия 11 «Экономика и право». 2009. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sudebnyy-poryadok-ustanovleniyaottsovstva 12
