МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ НОВОУРАЛЬСКИЙ ФИЛИАЛ ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ «СВЕРДЛОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ по дисциплине ОП.03 ОСНОВЫ ПАТОЛОГИИ специальность 34.02.01. Сестринское дело базовый уровень студента(ки) _______группы ______ п/группы Ф.И.О.___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Новоуральск, 2023 Дата: «_____» ______________________ 2022 г. Тема № 1. «ВВЕДЕНИЕ В НОЗОЛОГИЮ» Патология - <греч. pathos - ___________________, logos - ______________. Патология — это ____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ : а) __________________________________________________________________________ , б) __________________________________________________________________________ , в) __________________________________________________________________________ , г) __________________________________________________________________________ . Основные задачи предмета патологии заключаются в понимании и изучении: 1) основных вопросов общей нозологии — общего учения о болезни (понятие и сущность болезни, общей этиологии, общего патогенеза; роль наследственности, конституции, реактивности и резистентности организма в развитии болезней и патологических процессов; учение о повреждении клеток); 2) основных закономерностей развития (возникновения, течения и исхода) ведущих типовых патологических процессов (расстройства местного кровообращения, воспаление, ответ острой фазы, лихорадка, гипоксия, экстремальные состояния, основные виды нарушений обмена веществ, патология тканевого роста, опухоли); 3) основных закономерностей развития (возникновения, течения и исхода) ведущих нарушений отдельных органов, физиологических систем (внешнего дыхания, крови, общего кровообращения, выделения, пищеварения, печени, иммунной, эндокринной, нервной) и функциональных систем организма; 4) принципов профилактики и лечения основных патологических процессов и заболеваний. Для решения этих задач используют следующие методы: - аутопсия _________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ; - биопсия _________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ; - ___________________________________________________________________________ ; -___________________________________________________________________________ . - ___________________________________________________________________________ . Разделы предмета патологии: _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . ОСНОВНЫЕ ОБЩЕПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОНЯТИЯ Общая нозология <греч. nosos- ___________________, logos - ______________. 1) основные понятия и категории патологии: __________________________________ ___________________________________________________________________________ ; 2) общую этиологию___________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ; 3) общий патогенез ____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ; 4) общий саногенез ____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ; 5) понятия, виды и сущность___________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ; 6) учение о __________________________________________________________________. 2 ПОНЯТИЕ О БОЛЕЗНИ Здоровье (от лат. sanitas) —______________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . СТРУКТУРА БОЛЕЗНИ ОБЪЕКТЫ ПРЕДМЕТА ПАТОЛОГИЯ И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА Патологическая реакция _________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Патологический процесс ___________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Типовые патологические процессы — _______________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . К типовым патологическим процессам относят: _______________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________. Патологическое состояние — ______________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________. Примеры патологических состояний: _____________________________________ ____________________________________________________________________________. Предпатология — ______________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________. Предболезнь, или преморбидное состояние — ______________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________. Болезнь (от лат. morbus) —_______________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ . 3 КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ Под классификацией болезней понимают:_________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________. ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ 1) __________________________________________________, 2) __________________________________________________, 3) __________________________________________________. Заболевания характеризуются развитием обострений и осложнений. Обострение (лат. еxacerbatio, син. — экзацербация) — ___________________________ ____________________________________________________________________________. Осложнение (лат. complication, син. - компликация) — ______________________________ _____________________________________________________________________________. Ремиссии (лат. remissio — уменьшение, ослабление) — __________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Рецидив (лат. recidivus — возвращающийся, возобновляющийся) — _______________ _____________________________________________________________________________. ПЕРИОДЫ БОЛЕЗНИ 1-й — латентный (скрытый) — _________________________________________________ ____________________________________________________________________________; 2-й — продромальный — _______________________________________________________ ____________________________________________________________________________. 3-й — период клинических проявлений (период разгара болезни) —____________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________. 4-й — период исхода болезни ____________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ : а) ___________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________, б) __________________________________________________________________, в) ___________________________________________________________________, г) ___________________________________________________________________, д) __________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . ПОВРЕЖДЕНИЕ КЛЕТКИ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Повреждение клеток наиболее часто возникает при: ____________________________ _____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ . 4 Таблица «Классификация и характеристика основных видов повреждения клеток» Острое и хроническое повреждение При парциальном повреждении При субтотальном повреждении При тотальном Обратимые повреждения Необратимые повреждения Специфические повреждения клеток Неспецифические (стереотипные) повреждения клеток ЭТИОЛОГИЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ КЛЕТКИ Этиология <греч. aitia ___________________, logos ___________________ это - _________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________: а) общая этиология ____________________________________________________________ ____________________________________________________________________________; б) частная этиология_________________________________________________________ . Этиологический фактор - это _________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________. Под условиями той или иной патологии следует понимать: разнообразные обстоятельства или воздействия, которые сами по себе не способны вызвать данную патологию, но способны усилить или модифицировать действие патогенных факторов, либо индифферентный раздражитель сделать болезнетворным Таблица «Классификация этиологических факторов» В зависимости от свойств (природы) и характеру кинетической энергии В зависимости от интенсивности действия В зависимости от происхождения По мощности По способности изменять наследственные структуры По длительности действия В зависимости от ритмичности действия на организм 5 ОБЩИЙ ПАТОГЕНЕЗ Патогенез <греч. pathos __________________ , genesis ______________________. а) общий патогенез ____________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ; б) частный патогенез _________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Патогенетические факторы____________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . РОЛЬ ЭТИОЛОГИЧЕСКОГО ФАКТОРА В ПАТОГЕНЕЗЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ а) действует на всём протяжении болезни и играет решающую роль в её возникновении, течении и исходе; б) является только толчком, запускающим заболевание, которое затем развивается под влиянием разнообразных системных и местных патогенетических факторов; в) влияние этиологического фактора сохраняется на всём протяжении болезни, но роль его на разных этапах её развития неодинакова; г) в случае развития той или иной патологии между этиологическими и патогенетическими факторами имеются отношения причины и следствия. Порочный круг (circulus vitiosus) — это __________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ , например: ___________________________________________________________________ . ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ Основное звено патогенеза - это Ведущие звенья патогенеза - это Второстепенные звенья патогенеза - это Схема 1. Формирование порочных кругов при метеоризме Локализация <лат. localis — ____________________- под этим термином понимают _____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ . Признаки (симптомы) и симптомокомплексы (синдромы) специфические неспецифические 6 Дата: «_____» ______________________ 2022 г. Тема № 2. ПАТОЛОГИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ. ДИСТРОФИИ Альтерация <лат. аlteration — ___________________________________, это — ______________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ : 1) __________________________________________________, 2) __________________________________________________, 3) __________________________________________________. Дистрофии <греч. dys — _________________________, trophe — ____________________ это — ______________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Этиология дистрофий обусловлена факторами, приводящими к нарушению трофики: а) ________________________________________________________________, б) ________________________________________________________________, в) ________________________________________________________________, г) ________________________________________________________________, д) ________________________________________________________________. Выделяют 4 морфологических механизма развития дистрофий: 1) Инфильтрация ____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ; 2) Декомпозиция (фанероз) ____________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ; 3) Трансформация ____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ; 4) Извращённый синтез _______________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Морфологическим проявлением дистрофии является накопление в клетке (ткани): а)____________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ; б) _________________________________________________________________________ ; в) _________________________________________________________________________. Таблица «Классификация дистрофий» В зависимости от а)_________________________________________________; преобладания нарушений б)_________________________________________________; того или иного вида в)_________________________________________________; метаболизм г) В зависимости от а)_________________________________________________; преимущественной б)_________________________________________________; локализации развивающихся в) изменений В зависимости от а)_________________________________________________; распространения дистрофии б) а)_________________________________________________; По происхождению б) 7 КЛЕТОЧНЫЕ (ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ) ДИСТРОФИИ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ : 1)________________________________________________________________; 2)________________________________________________________________; 3)________________________________________________________________. ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ ДИСПРОТЕИНОЗЫ Характеризуются:_____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Представлены дистрофиями: а)________________________________________________________________; б)________________________________________________________________; в)________________________________________________________________; г)________________________________________________________________. Зернистая дистрофия «___________________________________________________________________________» _____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ . Гиалиново-капельная дистрофия _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Гидропическая дистрофия «__________________________________», «______________________________________» _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ . Роговая дистрофия _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ . ВРОЖДЁННЫЕ ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ ДИСПРОТЕИНОЗЫ 1. Синдром мальабсорбции – ________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . 2. Аминоацидурия – _______________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . 3. _______________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ : фенилкетонурия (ФКУ), цистиноз, тирозиноз. 8 ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ ЛИПИДОЗЫ Проявляются:_________________________________________________________________ Виды липидов: а)_____________________________________________; б)_____________________________________________; в)_____________________________________________; г) _____________________________________________. Жировая дистрофия печени ___________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ : 1)___________________________________________________________________________; 2)___________________________________________________________________________; 3)___________________________________________________________________________; 4)___________________________________________________________________________; 5)___________________________________________________________________________ Жировая дистрофия миокарда_________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Жировая дистрофия почек _____________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . ВРОЖДЁННЫЕ ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ ЛИПИДОЗЫ Проявляются: ________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________: 1) лизосомальные болезни: а)________________________________________________________________; б)________________________________________________________________; в)________________________________________________________________; г)_______________________________________________________________ . 2) группа тезаурисмозов связана ________________________________________________ ____________________________________________________________. ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ УГЛЕВОДНЫЕ ДИСТРОФИИ (ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ ГЛИКОГЕНОЗЫ) Проявляются:________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Сахарный диабет_____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ . СЛИЗИСТАЯ ДИСТРОФИЯ Происходит накопление ________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . ВРОЖДЁННЫЕ ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ ГЛИКОГЕНОЗЫ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ . 9 МУКОПОЛИСАХАРИДОЗЫ И МУКОЛИПИДОЗЫ Болезни накопления, развивающиеся _____________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ . СТРОМАЛЬНО-СОСУДИСТЫЕ ДИСТРОФИИ Стромально-сосудистые (белковые) дистрофии — _______________________ ____________________________________________________________________________ ; основной механизм развития — _________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ; характерная особенность — _____________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Стромально-сосудистые дистрофии подразделяют на: а)____________________________________________; -__________________________ -__________________________ -__________________________ -__________________________ б)_____________________________________________; в)______________________________________________. Мукоидное набухание Характеризуются:_____________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Морфогенетический механизм: ________________________________________________ Наблюдается при: ___________________________________________________________ ____________________________________________________________________________. Внешний вид органов __________________________________________________________ Исход: _____________________________________________________________________ . Фибриноидное набухание Характеризуются:_____________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Морфогенетический механизм: ________________________________________________ Наблюдается при: ___________________________________________________________ ____________________________________________________________________________. Внешний вид органов __________________________________________________________ Различают: а) ____________________________________________________________, б) ____________________________________________________________ _____________________________________________________________. Исход: _______________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Гиалиноз Характеризуются:_____________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Причины: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Морфогенетический механизм: ________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Различают: а) ___________________________, б) ____________________________ По распространённости гиалиноз может быть: а) _______________ б) __________________ в) ____________________________. 10 Амилоидоз ____________________________________________________________________________ характеризующийся: _________________________________________________________ что приводит: _______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ . Различают: а) ____________________________________, б) ____________________________________ Стромально-сосудистые жировые дистрофии ___________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ . Виды ожирения в зависимости от причин и механизма развития: а)________________________________________________________________; б)________________________________________________________________; в)________________________________________________________________; г)________________________________________________________________. По повышению массы тела больного выделяют четыре степени ожирения. I степень - _______________________________________ II степень - _______________________________________ III степень - _______________________________________ IV степень - _______________________________________ СМЕШАННЫЕ ДИСТРОФИИ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Выделяют три группы хромопротеидов: 1)________________________________________________________________; 2)________________________________________________________________; 3)________________________________________________________________. Гемоглобиновые пигменты образуются _________________________________________ : железосодержащие пигменты не содержащий железа В условиях патологии: -__________________________ -__________________________ -__________________________ -__________________________ Пигменты захватываются эндотелиальными клетками сосудов и другими клетками соединительной ткани органов, в них откладывается гемосидерин, а органы приобретают коричневую окраску (гемосидероз). Примеры: ___________________________________ . При нарушении образования или выведения билирубина он накапливается в крови и окрашивает все ткани в желтый цвет. Возникает желтуха: Надпеченочная Печеночная Подпеченочная 11 Протеиногенные пигменты - __________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Содержится в норме в: ________________________________________________ , придаёт им __________________________. Защищает организм от ________________________________________________________ . Меланоз - ___________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . К местным меланозам относится _________________________________________ . Альбинизм - _________________________________________________________________. Лейкодерма - _________________________________________________________________. Липидогенные пигменты - _____________________________________________________ ____________________________________________________________________________ : - образует в клетке ___________________________________________________________ , - возникает при _______________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ , - накапливается в клетках _____________________________________________________ , - развивается ________________________________________________________________ . МИНЕРАЛЬНЫЕ ДИСТРОФИИ Минеральные соли: а)________________________________________________________________; б)________________________________________________________________; в)________________________________________________________________; г)________________________________________________________________. Расстройства минерального обмена возникают при нарушении: а)________________________________________________________________; б)________________________________________________________________ - при избыточном поступлении солей происходит _________________________________ , - в основе образования камней лежит ____________________________________________. НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА КАЛЬЦИЯ Всасывание Депонируется Обмен регулируется Гиперкальциемия Возникает при гиперсекреции паратиреоидного гормона и дефиците гормона роста При злокачественных опухолях костей При избыточном поступлении витамина D Петрификаты - конкременты Гипокальциемия Возникает при При недостатке витамина D 12 НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА НАТРИЯ Обеспечивает Выводится Гипернатриемия Возникает при Проявления Гипонатриемия Возникает при Проявления НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА КАЛИЯ Обеспечивает Содержится Гиперкалиемия Возникает при Проявления Гипокалиемия Возникает при Проявления ОБЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ а) ______________________________________________________, Начальный подготовительный б) ______________________________________________________ , в) этап Межуточный обмен Окисление в клетке идет двумя путями: а) ферментативное - биологическое, __________________________ _________________________________________________________ , б) неферментативное ______________________________________ Конечный этап обмена НАРУШЕНИЕ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО И ОСНОВНОГО ОБМЕНА Нарушение энергетического обмена Энергетический баланс Энергетический баланс положительный Энергетический баланс отрицательный 13 Нарушение основного обмена Основной обмен Рабочая прибавка Величина основного обмена зависит: Основной обмен повышаться Основной обмен понижается НАРУШЕНИЕ БЕЛКОВОГО ОБМЕНА Азотистое равновесие Положительный азотистый баланс Отрицательный азотистый баланс Расстройства белкового обмена Окислении белка Уровень остаточного азота Гиперазотемия Гипопротеинемия Гиперпротеинемия - относительная гиперпротеинемия ____________________________ - абсолютная гиперпротеинемия Диспротеинемия НАРУШЕНИЕ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА Этапы обмена жиров Гиперлипидемия 14 НАРУШЕНИЕ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА Этапы обмена углеводов Гипогликемия Гипергликемия НАРУШЕНИЕ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ Регуляция КОС: Химическая Физиологическая Нарушение КОС: газовый ацидоз негазовый ацидоз Ацидоз газовый алкалоз негазовый алкалоз Алкалоз НАРУШЕНИЕ ВОДНОГО ОБМЕНА. ОТЁКИ Обмен воды Положительный водный баланс Отрицательный водный баланс Гидратация Дегидратация Отек Водянка Транссудат 15 В зависимости от локализации отеки имеют различные названия: __________________________________________________________________________; __________________________________________________________________________; __________________________________________________________________________; __________________________________________________________________________; __________________________________________________________________________; __________________________________________________________________________. По этиологии выделяют следующие виды отеков: Почечные Сердечные и венозные Лимфатические Кахектические (онкотические) По патогенезу различают отёки: Механический гидродинамический – Осмотический Онкотический Мембранный ГОЛОДАНИЕ а) полное ____________________________________________________________________ б) неполное __________________________________________________________________ в) частичное_________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Причины ____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ . Течение голодания зависит от: внешние условия - ___________________________________________________________ ; внутренние условия __________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ; женщины ___________________________________________________________________ ; дети ________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . В развитии полного голодания без ограничения приёма воды различают три периода: Первый Второй 16 Третий терминальный – Абсолютное голодание НЕКРОЗ <греч. necros — ___________________________________________________ , ___________________________________________________________________________ : может захватывать ___________________________________________________________, может иметь ________________________________________________________________ , может завершать или входить в качестве одного из важнейших элементов в такие патологические процессы, как _________________________________________________ , генетически ___________________________________ . Выделяют пять основных этиологических факторов некроза: 1) __________________________________________________________________ 2) __________________________________________________________________ 3) __________________________________________________________________ 4) __________________________________________________________________ 5) __________________________________________________________________ По механизму действия этиологического фактора некроз может быть: а) прямой - _________________________________________________________; б) непрямой - _______________________________________________________. КЛАССИФИКАЦИЯ ВИДОВ НЕКРОЗА 1. Травматический 2. Токсический 3. Трофоневротический 4. Аллергический 5. Сосудистый МОРФОРГЕНЕЗ НЕКРОЗА: Некротический процесс проходит ряд морфогенетических стадий: Паранекроз — ________________________________________________________________. Некробиоз — _________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Смерть клетки _______________________________________________________________. Аутолиз — __________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . 17 МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НЕКРОЗА ЯДРО: кариопикноз - _____________________________________________________ ________________________________________________________________ - кариорексис. __________________________________________________________________ кариолизис. В некротизированных клетках нет ядер. Это один из основных признаков некроза, который отличает его от дистрофии (при дистрофии ядра остаются неизменными). В ЦИТОПЛАЗМЕ: плазмокоагуляция - __________________________ плазморексис – ______________________________, плазмолизис - _______________________________. МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НЕКРОЗА Общими для всех форм некроза являются изменения: ______________________________ , ____________________ и в ряде случаев — _______________________________________. Некротизированная ткань миомаляция (от греч. malakas -мягкий) мумификация коагуляционный некроз зависит от: обусловлен: Цвет некротическ их масс колликвационный некроз - белый или желтоватый - от красного до бурого, жёлтый и зелёный белый белый с геморрагическим венчиком красный (геморрагический) Характерный дурной запах Цвет инфаркта Наименование Сухой (коагуляционный) КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ НЕКРОЗА Примеры: а) казеозный (творожистый) б) фибриноидный Влажный (колликвационный) Гангрена сухаявлажнаяпролежень- 18 Секвестр Инфаркт Неблагоприятные 1) смерть пациента – ИСХОДЫ НЕКРОЗА Благоприятные организация или рубцевание – инкапсуляция - мутиляция АПОПТОЗ <греч. apoptosis — _______________________________ - ____________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . В НОРМЕ В ПАТОЛОГИИ НАРУШЕНИЯ РЕГУЛЯЦИИ АПОПТОЗА В ПАТОЛОГИИ Нарушение регуляции апоптоза приводит к возникновению дисбаланса между процессами митоза и гибели клеток в тканях, что воздействует на тканевый гомеостаз и обнаруживается при многих заболеваниях. Можно выделить три варианта нарушений регуляции апоптоза, обнаруживаемых при различных заболеваниях: Чрезмерный Недостаточный Незавершённый Роль апоптоза в патологии ____________________________________________________________________ , ____________________________________________________________________ . 19 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕКРОЗА И АПОПТОЗА Некроз и апоптоз являются разновидностями смерти клеток в живом организме. Отличия апоптоза от некроза связаны с различиями в их распространённости, с генетическими, биохимическими, морфологическими и клиническими проявлениями. Существенным отличием апоптоза от некроза является то, что ___________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ АТРОФИЯ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Физиологическая атрофия ____________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Патологическая атрофия _____________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Общая атрофия _____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Местная атрофия ____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Атрофия от бездействия ______________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Атрофия от недостатка кровоснабжения ______________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Атрофия от давления ________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Нейрогенная атрофия ________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Часто атрофия сопровождается увеличением вакуолей и лизосом, которые содержат клеточные фрагменты. Некоторые клеточные обломки не перевариваются, сохраняясь в виде телец в своеобразных клеточных саркофагах. Примером таких остаточных телец служат гранулы липофусцина. Накапливаясь в большом количестве, они придают ткани коричневую окраску. Сочетание атрофии органов (сердца или печени) с атрофией при истощении (кахексия) называют _______________________________________________ . 20 Дата: «_____» ______________________ 2022 г. Тема № 3. НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ Кровообращение центральное русло периферическое русло микроциркулято рное русло Характеристика ОТДЕЛЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ Регулируются нервной системой и гуморальным путём местными механизмами, БАВ и продуктами обмена веществ НАРУШЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ Недостаточность кровообращения Компенсированная Декомпенсированная Причины: Клинические проявления: НАРУШЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ К периферическим расстройствам кровообращения относят следующие типовые патологические процессы: а)__________________________________________________; б)__________________________________________________; в)__________________________________________________; г)__________________________________________________; д) __________________________________________________. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРЕМИЯ Гиперемия <греч. haima — _______________, hyper _____________________ Под артериальной гиперемией (АГ) следует понимать: ___________________________ ____________________________________________________________________________ . ВИДЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРЕМИИ (АГ): А) общее артериальное полнокровие – ___________________________________________ ; Б) местное артериальное полнокровие – 1)__________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ; 2)_________________________________________________________________________ ; 3)_________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ; 4)_________________________________________________________________________ . 21 Физиологическая Патологическая 1)___________________________________ развивается в организме под действием 2) ___________________________________ патогенных факторов: 3) ___________________________________ А) биологически целесообразная: _____________________________________ _________________________________ 4) ___________________________________ _________________________________ _____________________________________ _________________________________ бывает следующих видов: _________________________________ а)___________________________________ _________________________________ ____________________________________; Б) биологически нецелесообразная: б)___________________________________ _________________________________ ____________________________________; _________________________________ в) Патологическая артериальная гиперемия возникает в связи с изменением тонуса сосудов, расширением их стенок при раздражении экстеро- и интерорецепторов (например, покраснение лица и шеи при патологических процессах во внутренних органах). Такая гиперемия обусловлена влиянием парасимпатической нервной системы и называется нейрогенной. К признакам артериальной гиперемии относятся: 1. _________________________________________________________________________ ; 2. _________________________________________________________________________ ; 3. _________________________________________________________________________ ; 4. _________________________________________________________________________ ; 5. _________________________________________________________________________ ; 6. _________________________________________________________________________ ; 7. _________________________________________________________________________ ; 8. _________________________________________________________________________ . ИСХОД АГ: __________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . ВЕНОЗНАЯ ГИПЕРЕМИЯ Под венозной гиперемией (ВГ) следует понимать: _________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ : 1) ___________________________________________ 2) ___________________________________________ Острая венозная гиперемия __________________________________________________ . _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Хроническое венозное полнокровие ___________________________________________ : 1)___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ ; 2)_________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ ; 3)___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ . 22 К признакам венозной гиперемии относятся: 1) _________________________________________________________________________ ; 2) _________________________________________________________________________ ; 3) _________________________________________________________________________ ; 4) _________________________________________________________________________ ; 5) _________________________________________________________________________ ; 6) _________________________________________________________________________ ; 7) _________________________________________________________________________ ; 8) _________________________________________________________________________ ; 9) _________________________________________________________________________ ; 10) ________________________________________________________________________ . ИСХОД и значение ВГ: 1) _________________________________________________________________________ ; 2) _________________________________________________________________________ ; 3) _________________________________________________________________________ ; 4) _________________________________________________________________________ ; 5) _________________________________________________________________________ ; 6) _________________________________________________________________________ ; 7) _________________________________________________________________________ ; 8) _________________________________________________________________________ ; 9) _________________________________________________________________________ ; 10) ________________________________________________________________________ . ИШЕМИЯ (МЕСТНОЕ МАЛОКРОВИЕ) Ишемия <греч. ichein — __________________________, haima _______________________ Под ишемией следует понимать: _________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________. ВИДЫ ИШЕМИИ а)____________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ ; б)____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ . В зависимости от механизма снижения притока крови по артериальным сосудам, в том числе артериолам ишемия бывает: 1) ________________________________: а) __________________ б) ____________________в) _________________ 2) ____________________________________ 3) ____________________________________ 4) ____________________________________ рефлекторная ишемия - ______________________________________________________ ___________________________________________________________________________ . ПРИЗНАКИ ИШЕМИИ: 1) _________________________________________________________________________ ; 2) _________________________________________________________________________ ; 3) _________________________________________________________________________ ; 4) _________________________________________________________________________ ; 5) _________________________________________________________________________ ; 6) _________________________________________________________________________ ; 7) _________________________________________________________________________ ; 8) _________________________________________________________________________ ; 9) _________________________________________________________________________ . 23 Последствия ишемии зависят от следующих моментов: 1) __________________________________________________________________________ ; 2)__________________________________________________________________________ ; 3) __________________________________________________________________________ ; 4) __________________________________________________________________________ . Коллатерали <лат. соn — _______________, lateralis — _____________________ _____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ . Механизм раскрытия коллатералей ТРОМБОЗ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . ВИДЫ ТРОМБОВ: 1. а) пристеночные ________________________________________________ б) закупоривающие. 2. а) _______________________________________________________________________ ; б) __________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ; в) __________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________. В механизмах развития тромбов принимают участие следующие патогенетические факторы - триада Вирхова: 1) __________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________; 2) __________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________; 3) __________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . ИСХОДЫ ТРОМБОЗА: 1) _________________________________________________________________________ ; 2) _________________________________________________________________________ ; 3) _________________________________________________________________________ ; 4) _________________________________________________________________________ ; 5) __________________________________________________________________________. 24 Механизм тромбообразования 1) _________________________________________________________________________ ; 2) _________________________________________________________________________ ; 3) _________________________________________________________________________ ; 4) _________________________________________________________________________ . ЭМБОЛИЯ Эмболия <греч emballein — ____________________________________________________ Под эмболией следует понимать: ________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________. ВИДЫ ЭМБОЛИЙ: по характеру эмбола по локализации эмбола в сосудистом русле экзогенная эндогенная эмболия лимфатической эмболия эмболия эмболия системы кровеносной системы - при метастазировании – большого круга злокачественных опухолей, кровообращения; - попадании и размножении – малого круга паразитов (например, кровообращения; филярий), приводящих к – системы развитию слоновой болезни воротной вены - газовая, - тромбоэмболия Кроме названных видов, выделяют также - воздушная, - тканевая эмболии: - микробная, - жировая а) ретроградную - паразитарная, - клеточная плотными эмболия б) парадоксальную инородными околоплодными телами водами Проявления и исходы эмболий определяются следующими факторами: 1) ________________________________________________________________ 2) ________________________________________________________________ 3) ________________________________________________________________ 4) ________________________________________________________________ 5) ________________________________________________________________ 6) ________________________________________________________________ 7) ________________________________________________________________ 8) ________________________________________________________________ 9) ________________________________________________________________. РАССТРОЙСТВА МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ Микроциркуляция - _____________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Четыре типа нарушений микроциркуляции 1) _______________________________________________________________ , 2) _______________________________________________________________ , 3) _______________________________________________________________ , 4) _______________________________________________________________. СТАЗ Стаз <греч. stasis — ___________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . 25 ВИДЫ СТАЗА: 1) ____________________________________________, 2) ____________________________________________, 3) ______________________________________________________. В основе ишемического стаза лежит: ____________________________________________ ; в основе венозного (застойного) стаза лежит: _____________________________________ ; в основе капиллярного (истинного) стаза лежит: ___________________________________. ПАТОГЕНЕЗ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ СТАЗА: Механизмы 1) резкое нарушение реологических свойств крови сгущение крови истинного повышение её вязкости и снижение её текучести замедление стаза тока крови; 2) значительное повышение проницаемости стенок капилляров; 3) уменьшение резорбции тканевой жидкости в венулярной части капилляров и в венулах; 4) паралич прекапиллярных сфинктеров резкое увеличение капиллярного русла замедление кровотока. Стаз может быть: а) обратимый – ______________________________________________________________ ; б) необратимый – ____________________________________________________________ . Сладж: ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ИСХОДЫ СТАЗА для клеточно-тканевых структур органа обычно неблагоприятные: 1) __________________________________________________________________________ ; 2) __________________________________________________________________________ ; 3) __________________________________________________________________________ ; 4) __________________________________________________________________________ ; 5) __________________________________________________________________________ . Кровотечения _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________: 1) __________________________________________________________________________ ; 2) __________________________________________________________________________ ; 3) __________________________________________________________________________ . Кровоизлияние _____________________________________________________________________________. Виды кровоизлияния. По локализации кровоизлияния различают: - гемоторакс ____________________________________________________; - гемоперикардиум ____________________________________________________; - метроррагия ____________________________________________________; - гематурия ____________________________________________________; - гемоптоэ ____________________________________________________ . Исход кровоизлияния а)__________________________________________________; б)__________________________________________________ 26 Гематома - __________________________________________________________________ . Кровоподтеки (экхимозы) - ___________________________________________________ . Петехии - ____________________________________________________________________. Плазморрагия - ______________________________________________________________ . Последствия кровотечения зависят от: а)__________________________________________________; б)__________________________________________________; в)__________________________________________________; Остановка кровотечения происходит: 1) __________________________________________________________________________ ; 2) __________________________________________________________________________ ; 3) __________________________________________________________________________ . Исход геморрагий: 1) ________________________________________________________________ 2) ________________________________________________________________ 3) ________________________________________________________________ 4) ________________________________________________________________. ГИПОКСИЯ Гипоксия (от греч. hypo – мало, ниже, от лат. оxygenum – кислород) — _______________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ВИДЫ ГИПОКСИЙ Экзогенные Эндогенные факторы КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПОКСИИ I. По характеру развития гипоксии: II. По критерию выраженности расстройств жизнедеятельности организма: III. По степени тяжести (в зависимости от рО2 в артериальной крови:) а) ________________________________________________ б) ________________________________________________ в) ________________________________________________ г) ________________________________________________ IV. По распространённости (объёму) гипоксии: а) ________________________________________________ б) ________________________________________________ V. По критериям сроков возникновения и длительности течения а) __________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 27 б) __________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ в) __________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ г) __________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________. ПАТОГЕНЕЗ ГИПОКСИИ Основное звено патогенеза любого вида гипоксии _________________________________ _____________________________________________________________________________ __________________________________________________________________, вследствие: а) __________________________________________________________________________ б) __________________________________________________________________________ в) __________________________________________________________________________ г) __________________________________________________________________________. приводящие к: а) __________________________________________________________________________ б) __________________________________________________________________________ в) __________________________________________________________________________ г) __________________________________________________________________________. ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К ГИПОКСИИ а) __________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ б) ___________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ в) ___________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ г) ___________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________. ЭКЗОГЕННАЯ ГИПОКСИЯ Нормобарическая гипоксия - _________________________________________________ _____________________________________________________________________________: - ____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ - ____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ - ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Гипобарическая гипоксия - ___________________________________________________ _____________________________________________________________________________: - ____________________________________________________________________________ - ____________________________________________________________________________ - ____________________________________________________________________________ • Горная болезнь _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ . 28 ГИПОБАРИЧЕСКАЯ – ГИПОКСИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ • Высотная болезнь _____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ . • Декомпрессионная болезнь _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИПОКСИЯ Развивается при _______________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Нарушение проходимости верхних дыхательных путей _____________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . КЛИНИКА ДЫХАТЕЛЬНОЙ ГИПОКСИИ Функциональное проявление ____________________________________________________ Клиническое проявление этого состояния _________________________________________ а) частичная дыхательная недостаточность - ____________________________________ ____________________________________________________________________________ , б) полная дыхательная недостаточность - _______________________________________ ____________________________________________________________________________ . Под одышкой понимается ______________________________________________________ _____________________________________________________________________________. Дыхательная недостаточность I степени 1) __________________________________________________________________________ 2) ___________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 3) ___________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________. Дыхательная недостаточность II степени 1) __________________________________________________________________________ 2) ___________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 3) ___________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 4)__________________________________________________________________________ . Дыхательная недостаточность III степени 1) ___________________________________________________________________________ 2) ___________________________________________________________________________ 3) ___________________________________________________________________________ 4)____________________________________________________________________________ 5) ___________________________________________________________________________ 6)__________________________________________________________________________ . Дыхательная недостаточность IV степени - гипоксемическая кома 1) __________________________________________________________________________ 2) ___________________________________________________________________________ 3) ___________________________________________________________________________ 4)__________________________________________________________________________. Ингаляция кислородом не всегда приносит облегчение, может даже вызвать ухудшение состояния. 29 ТИПЫ ВЕНТИЛЯЦИОННЫХ НАРУШЕНИЙ Обструктивный ______________________________________________________________ _______________________________________________________________, возникает при: 1) ___________________________________________________________________________ 2) ___________________________________________________________________________ 3) ___________________________________________________________________________ 4)____________________________________________________________________________ 5) ___________________________________________________________________________ 6)__________________________________________________________________________ . Рестриктивный (ограничительный) ____________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________, встречается при: 1) ___________________________________________________________________________ 2) ___________________________________________________________________________ 3) ___________________________________________________________________________ 4)____________________________________________________________________________ 5) ___________________________________________________________________________ 6)___________________________________________________________________________ 7) ___________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Смешанный (обструктивно-рестриктивный или, наоборот, рестриктивно-обструктивный в зависимости от преобладания той или иной формы). Комбинированная вентиляционная недостаточность чаще бывает с преобладанием обструктивных нарушений и чаще бывает тяжёлой (часто при хронической пневмонии). ЦИРКУЛЯТОРНАЯ ГИПОКСИЯ Развивается при _______________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Причины развития: 1) ___________________________________________________________________________ 2) ___________________________________________________________________________ 3) ___________________________________________________________________________ 4)____________________________________________________________________________ 5) ___________________________________________________________________________ 6)___________________________________________________________________________ 7) _________________________________________________________________________ . Сердечная недостаточность – _________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Причины развития:____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ . Снижение тонуса стенок сосудов (артериальных и венозных). Причины развития: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ . 30 Нарушение диффузии кислорода через стенку микрососудов, в межклеточной жидкости, через плазмолемму и цитозоль к митохондриям. Причины развития: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ГЕМИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ Развивается при _______________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . - Снижение содержания гемоглобина имеет место при различных видах анемий и при гидремии, возникающей в связи с избыточной задержкой воды в организме. - Эритроциты при пернициозной анемии и талассемии. - Нарушение транспортных свойств Нb: а) наследуемые гемоглобинопатии, б) приобретенные гемоглобинопатии (повышенное содержание в крови метгемоглобинообразователей, окиси углерода, карбиламингемоглобина, нитроксигемоглобина). ТКАНЕВАЯ ГИПОКСИЯ Причины: ___________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Патогенез: 1) Снижение эффективности усвоения кислорода клетками: - при специфическом ингибировании ферментов (например, ионы циана блокируют окисление цитохрома); - при неспецифическом ингибировании ферментов биологического окисления ионами металлов (Ag, Hg, Cu) c образованием неактивной формы ферментов; - при конкурентном ингибировании ферментов биологического окисления веществом, имеющим структурную аналогию с ними; - изменении физико- химических параметров в тканях (температуры, электролитного состава, рН); - при полном и частичном белковом голодании; - повреждении мембран митохондрий (при болезнях неинфекционного и инфекционного генеза, сопровождающихся расстройствами дыхания, кровообращения, питания). 2) Снижение степени сопряжения окисления и фосфорилирования макроэргических соединений в дыхательной цепи: - при избытке ионов кальция, водорода, ВЖК, йодсодержащих гормонов щитовидной железы в крови; - при отравлении (дикумарин, пентахлорфенол, грамицидин и др.). 3) Изменение газового состава крови (повышение pO2,SO2,VO2, снижение АВР по O2, рН). СУБСТРАТНЫЙ ТИП ГИПОКСИИ Причины: ___________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Патогенез: Развивается прогрессивное торможение клеточного окисления, вследствие чего в клетках быстро снижаются уровни АТФ и креатинфосфата, величина МП. Признаки: Изменение газового состава крови (повышение pO2, SO2,VO2, снижение АВР по O2, рН). 31 ПЕРЕГРУЗОЧНЫЙ ТИП ГИПОКСИИ Причины: ___________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Патогенез: Повышенная нагрузка на мышцу обуславливает относительную недостаточность кровоснабжения мышцы, дефицит кислорода в миоцитах. Признаки: Изменение газового состава крови (повышение АВР по O2, рСО2, снижение pO2,SO2, рН). СМЕШАННЫЙ ТИП ГИПОКСИИ ____________________________________________________________________________ . Причины: ___________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ : а) наркотические вещества, угнетающие функцию сердца, нейронов дыхательного центра и активность ферментов тканевого дыхания - в результате развивается гипоксия гемодинамического, дыхательного и тканевого типов; б) острая массивная кровопотеря снижает кислородную ёмкость крови (в связи со снижением содержания Hb) и приводит к расстройству кровообращения: развиваются гемический и гемодинамический тип гипоксии. МЕХАНИЗМЫ АДАПТАЦИИ К ГИПОКСИИ Механизмы экстренной адаптации – ОСТРАЯ ГИПОКСИЯ Органы и системы Система внешнего дыхания Сердце Эффекты Механизмы эффектов Сосудистая система Система крови Система биологического окисления Механизмы долговременной адаптации – ХРОНИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ Органы и системы Система внешнего дыхания Сердце Эффекты Механизмы эффектов Сосудистая система Система крови Система биологического окисления 32 Дата: «_____» ______________________ 2022 г. Тема № 4. ВОСПАЛЕНИЕ Воспаление < лат. inflammatio, < греч. phlogosis - __________________________________ _____________________________________________________________________________ 1) ___________________________________________________________________________ 2) ___________________________________________________________________________ 3) ___________________________________________________________________________ 4) ___________________________________________________________________________ 5) ___________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 6) ___________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 7) ___________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . МЕСТНЫЕ ПРИЗНАКИ ВОСПАЛЕНИЯ 1) краснота (rubor), ___________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ; 2) припухлость (tumor) _________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ; 3) жар (calor) ________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ; 4) боль (dolor) ________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ; 5) нарушение функции (functio laesa) _____________________________________________ ____________________________________________________________________________ . КЛАССИФИКАЦИЯ ВОСПАЛЕНИЯ Физиологическое воспаление возникает при некоторых физиологических процессах (менструациях, незначительных повреждениях как слизистых оболочек пищеварительного тракта при приёме пищи, так и кожи при механической работе, мытье в бане, сауне). Воспаление, развивающееся в ответ на действие различных патогенных факторов и широко встречающееся при многообразных патологических процессах, патологических состояниях и заболеваниях, именуют патологическим. КЛАССИФИКАЦИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ В зависимости от реактивности организма: а) адекватное (нормергическое) б) неадекватное (гиперергическое и гипергическое) 1) гиперергическое воспаление - _______________________________________________ ____________________________________________________________________________ ; 2) гипергическое воспаление - _________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . По биологическому значению для организма 1) __________________________________________________________________________; 2) __________________________________________________________________________. По характеру и степени изменений 1) __________________________________________________________________________; 33 2) ___________________________________________________________________________. В зависимости от превалирования того или иного компонента (основного процесса) различают следующие виды воспаления: 1) __________________________________________________________________; 2) __________________________________________________________________; 3) __________________________________________________________________ ____________________________________________________________________. В зависимости от вида экссудата воспаление бывает: - ______________________________; - _________________________________; - _______________________________; - ________________________________; - ______________________________; - _________________________________. По клиническому течению (скорости развития и длительности течения) воспаление делят на: - ____________________________________________; - ____________________________________________; - ____________________________________________. ЭТИОЛОГИЯ ВОСПАЛЕНИЯ По происхождению флогогенные раздражители делят на две группы: Экзогенные факторы Эндогенные факторы инфекционные неинфекционные продукты распада и нарушенного метаболизма - вирусы физические (механические, тканей, - микоплазмы термические, электрические, - отложения солей, - риккетсии радиационные), - бактерии - химические (неорганические и - кровоизлияния, - простейшие органические кислоты, щёлочи и др.), - тромбы, - паразиты - биологические (яды насекомых, - эмболы, доброкачественные и змей, растений, чужеродные белки), злокачественные опухоли, - психогенные (преимущественно для - сапрофитная микрофлора человека) ВИДЫ, ХАРАКТЕРИСТИКА И БИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОСНОВНЫХ ПРОЦЕССОВ (КОМПОНЕНТОВ) ВОСПАЛЕНИЯ 1) Альтерация (от лат . alteratio) — _______________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 2) Изменение обмена веществ в очаге воспаления. 3) Нарушение периферического кровообращения и микроциркуляции, сопровождающееся: − экссудацией (от лат. exudatio); − эмиграцией (от лат. emigrare); − фагоцитозом (phagocytosis от греч. phagein + kytos + os). 4) Пролиферация (proliferatio, от лат. proles — потомство + fero — приношу). ЭКССУДАЦИЯ В ОЧАГЕ ВОСПАЛЕНИЯ Экссудация — ____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Экссудат — _____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Транссудат — ____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . 34 Виды экссудата: 1) __________________________________________________________________ ____________________________________________________________________; 2) __________________________________________________________________ ____________________________________________________________________; 3) __________________________________________________________________; 4) __________________________________________________________________ ____________________________________________________________________; 5) __________________________________________________________________ ____________________________________________________________________; 6) __________________________________________________________________. ЭМИГРАЦИЯ В ОЧАГЕ ВОСПАЛЕНИЯ Эмиграция — _____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . ФАГОЦИТОЗ Фагоцитоз — _____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . В процессе фагоцитоза И.И. Мечников выделил четыре стадии (рис.): 1) 2) 3) 4) ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ В ОЧАГЕ ВОСПАЛЕНИЯ Пролиферация — _________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Основу пролиферации в очаге воспаления составляет ______________________________ __________________ < лат. regeneration - _________________________________________ < лат. reparatio _______________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . По степени задействования различных провоспалительных и противовоспалительных механизмов в развитии воспаления выделяют два альтернативных варианта: 1) __________________________________________________________________; 2) __________________________________________________________________. МЕДИАТОРЫ ВОСПАЛЕНИЯ медиаторы воспаления < лат. mediator — _____________________________ С учётом сказанного по месту приобретения физиологически активного состояния медиаторы воспаления делят на три группы: - клеточные (локальные, образующиеся в месте повреждения) - плазменные - лейкоцитарные (промежуточные) 35 Дата: «_____» ______________________ 2022 г. Тема № 5. КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ Приспособление - _______________________________________________________ ____________________________________________________________________________ : а)________________________________________________________________; б)________________________________________________________________; в)________________________________________________________________ . Компенсация - __________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ : а)________________________________________________________________; б)________________________________________________________________; в)________________________________________________________________ . МЕХАНИЗМЫ КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ Саморегуляция - _________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ , например, _________________________________________________________________ . Сигнальность отклонений - ______________________________________________ ____________________________________________________________________________ , например, _________________________________________________________________ . Дублирование физиологических процессов -_________________________________ ____________________________________________________________________________ , например, _________________________________________________________________ . СТАДИИ КОМПЕНСАЦИИ Стадия становления («аварийная») Стадия закрепления Стадия декомпенсации (истощения) РЕГЕНЕРАЦИЯ клеточная регенерация внутриклеточная регенерация СПОСОБНОСТЬ ТКАНЕЙ К РЕГЕНЕРАЦИИ: а) хорошая ___________________________________________________________________ б) плохая _____________________________________________________________________ физиологическая репаративная (восстановитель а) реституция - ____________________________________________ б) субституция - ___________________________________________ ная) грануляционная ткань – ______________________________________ рубец патологическая 36 ГИПЕРТРОФИЯ а) истинная б) ложная рабочая компенсатор ная гипертрофия примеры: викарная гипертрофия рабочая патологическая гипертрофия нейрогуморальная гипертрофия акромегалия ____________________________________________________ ________________________________________________________________ гинекомастия гипертрофич еские разрастания ГИПЕРПЛАЗИЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ИНКАПСУЛЯЦИЯ МЕТАПЛАЗИЯ Дата: «_____» ______________________ 2022 г. Тема № 6. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ОРГАНИЗМА И ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ В УСЛОВИЯХ ПАТОЛОГИИ ПОВРЕЖДАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ Механические повреждения Растяжение Сдавливание Сотрясения ПРИЗНАКИ ссадины МЕХАНИЧЕСКИХ кровоподтеки ПОВРЕЖДЕНИЙ Вывихи Переломы костей 37 Ушибы (контузии) Раны Термические повреждения Ожог 1-я степень 2-я степень 3-я степень 4-я степень Отморожение 1-я степень 2-я степень 3-я степень 4-я степень Простуда Лучевое повреждение Действие повышенного и пониженного барометрического давления Гипербария Гипобария ПОВРЕЖДАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ Экзогенная интоксикация Эндогенная интоксикация ПОВРЕЖДАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ БИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . РЕАКТИВНОСТЬ И РЕЗИСТЕНТНОСТЬ Реактивность <лат. _____________________, activus __________________, это — ______________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Физиологические механизмы реактивности живых структур: 1)________________________________________________________________; 2)________________________________________________________________; 3)________________________________________________________________; 4)________________________________________________________________; 5)________________________________________________________________; 6)________________________________________________________________; 7)________________________________________________________________; 8) ________________________________________________________________. 38 КЛАССИФИКАЦИЯ РЕАКТИВНОСТИ В зависимости от основных биологических свойств организма: 1)________________________________________________________________; 2)________________________________________________________________; 3)________________________________________________________________ а)_________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ ; б)_________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ ; в)______________________________________________________________; 4)________________________________________________________________. В зависимости от биологической значимости ответа организма: 1)_________________________; 2)_________________________. В зависимости от степени специфичности, дифференцированности ответа организма: 1)___________________________________________________________________________ : а)______________________________________________________________; б)______________________________________________________________; 2)__________________________________________________________________________ : а)_______________________________________________________________________ ; б)______________________________________________________________. В зависимости от выраженности реакции организма на воздействие: 1)______________________________________________; 2)______________________________________________; 3)______________________________________________; 4)______________________________________________. Формы реактивности в зависимости от уровня организации организма: 1)_________________________; 2)_________________________; 3)_________________________; 4)_________________________; 5)_________________________; 6)_________________________. Другие формы реактивности: 1)____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ; 2)____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ; 3)__________________________________________________________________________ . ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ВИДОВ РЕАКТИВНОСТИ Видовая (биологическая, первичная) реактивность— ______________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ : а) физиологическая _________________________________________________ ; б) патологическая __________________________________________________. Групповая реактивность — ___________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________. Индивидуальная реактивность - ________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . 39 ХАРАКТЕРИСТИКА ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ И ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАКТИВНОСТИ Физиологическая реактивность — ______________________________________________ _____________________________________________________________________________ _________________________________________________________________обеспечивает: 1)__________________________________________________________________________ ; 2)__________________________________________________________________________ ; 3)__________________________________________________________________________ ; 4)__________________________________________________________________________ . Патологическая реактивность —______________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________. Патологическая реактивность, как и физиологическая, может быть: 1)__________________________________________________________________________; 2)__________________________________________________________________________; 3)__________________________________________________________________________; 4)__________________________________________________________________________. Аллергия - ____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________. Диатез - _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________. Фобии - ______________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________. Специфическая реактивность —______________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ; Неспецифическая реактивность —_____________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . РЕЗИСТЕНТНОСТЬ 1. Возраст 2. Состояние нервной и эндокринной систем 3. Конституция нормостеническая гиперстеническая астеническая 4. Обмен веществ 5. Иммунитет НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ И ЕЕ ЗНАЧЕНИЕ В ПАТОЛОГИИ Существуют _________________________________________________________________ . Причинами __________________________________________________________________ . Наследственные заболевания возникают _________________________________________ _____________________________________________________________________________. 40 Дата: «_____» ______________________ 201 _ г. Тема № 7. ПАТОЛОГИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ Иммунная система – __________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ путём выполнения таких функций: 1) ___________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________; 2) ___________________________________________________________________________; 3) ___________________________________________________________________________; 4) ___________________________________________________________________________. К основным морфологическим компонентам иммунной системы, отвечающим: а) за формирование специфического иммунного ответа, относят: 1) _________________________________________________________________________; 2) _________________________________________________________________________; б) за развитие неспецифического иммунного ответа: 1) _________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________; 2) _________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________; 3) _________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________. Иммунная система центральные органы периферические органы Гуморальный иммунный ответ обеспечен системой: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Клеточный иммунный ответ обеспечен системой _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Система Т-лимфоцитов, как и В-лимфоцитов, — гетерогенная популяция клеток, выполняющих самые разнообразные функции: Т-лимфоциты-эффекторы (киллеры): 1) __________________________________________________________________________ ; 2) __________________________________________________________________________ ; 3) ___________________________________________________________________________ 4) ___________________________________________________________________________ Т-лимфоциты-хелперы (помощники) ____________________________________________________________________________ ; Т-лимфоциты-супрессоры ___________________________________________________________________________ . 41 ИММУНОПАТОЛОГИЯ Иммунопатология <лат. immunitas — __________________________________________ , pathos — _______________________, logos — ________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Выделяют четыре основных типа иммунопатологии: 1) Иммунологическая недостаточность (или иммунодефицитное состояние), __________ _____________________________________________________________________________ 2) Изменённая реактивность иммунной системы ___________________________________ _____________________________________________________________________________ 3) Иммунологическая недостаточность____________________________________________ _____________________________________________________________________________ 4) Иммунологическая недостаточность ___________________________________________ _____________________________________________________________________________ ИММУНОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ _____________________________________________________________________________ Первичные (наследственные) иммунодефициты _________________________________ _____________________________________________________________________________ Вторичные (приобретённые) иммунодефициты _________________________________ _____________________________________________________________________________ Тема 7.2. АЛЛЕРГИЯ Аллергия <греч. allos — ________________, ergon — _____________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Общие особенности, объединяющие все аллергические болезни: 1) __________________________________________________________________; 2) __________________________________________________________________; 3) ___________________________________________________________________ _____________________________________________________________. Проявления аллергических реакций и заболеваний К системным (общим) реакциям относят: - _____________________________; - _______________________________; - _________________________________; - _______________________________; - _________________________________. К местным реакциям относят: - _______________________________________; - _______________________________; - _________________________________; - _______________________________; - _________________________________; - _______________________________; - _________________________________. Этиология аллергических реакций и заболеваний «Аллергены» - вещества, вызывающие аллергическую реакцию, по химической структуре аллергены бывают белками, белково-полисахаридными комплексами (например, сывороточные, тканевые, бактериальные аллергены), полисахаридами или соединениями полисахаридов с липоидами (аллерген домашней пыли, бактериальные аллергены). Сенсибилизация — ______________________________________________________ ____________________________________________________________________________ : 1) активная сенсибилизация - __________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ; 42 2) пассивная сенсибилизация - _________________________________________________ ____________________________________________________________________________. Классификация аллергических реакций Классификация Cooke (1930г.): 1) __________________________________________________________________; 2) __________________________________________________________________. Классификация А.Д. Адо (1963г.): 1) __________________________________________________________________ _____________________________________________________________________; 2) __________________________________________________________________ ____________________________________________________________________. Классификация Gell и Coombs и позднее дополненная Ройтом (1969г.) I тип - IgE-зависимый, анафилактический - пример: аллергические реакции и заболевания (атопическая бронхиальная астма, поллиноз, аллергические риниты, конъюнктивиты, анафилактический шок, аллергическая крапивница, отёк Квинке и др.); II тип - цитотоксический, или цитолитический – 1) аллергические реакции на некоторые лекарственные вещества — лекарственная тромбоцитопеническая пурпура, аллергический лекарственный агранулоцитоз (антигеном бывает лекарственный препарат или продукт его метаболизма, включённый в состав клеточной поверхности); 2) гемотрансфузионные реакции, возникающие вследствие несовместимости групп крови (антигенами становятся естественные клеточные структуры); 3) аутоиммунные заболевания — нефротоксический нефрит (аутоантиген — базальная мембрана почечных клубочков), постинфарктный миокардит, миастения (myasthenia gravis); III тип - образование токсических иммунных комплексов (антиген-антитело: IgM, IgG1, IgG2) – 1) аллергические реакции и заболевания — экзогенный аллергический альвеолит (при попадании ингаляционных антигенов), сывороточная болезнь, аллергическая крапивница; феномен Артюса; 2) аутоиммунные заболевания — ревматоидный артрит, гломерулонефрит, иридоциклит, сывороточный гепатит, СКВ, васкулит, рассеянный склероз, тиреоидит Хасимото; IV тип иммунного повреждения — клеточно-опосредованный - аллергия, формирующаяся при некоторых инфекционных заболеваниях (например, туберкулёз, проказа, лепра, бруцеллёз, сифилис), аллергический контактный дерматит, реакция отторжения трансплантата; V тип иммунного повреждения (антирецепторный) — иммунный тип сахарного диабета, иммунные заболевания щитовидной железы, гипофиза и др., бронхиальная астма, атопический дерматит. Общий патогенез аллергических реакций 1. Стадия иммунных реакций (иммунологическая)___________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . 2. Стадия биохимических реакций (патохимическая)________________________________ ____________________________________________________________________________ . 3. Стадия клинических проявлений (патофизиологическая) __________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________. 43 Дата: «_____» ______________________ 2022 г. Занятие № 8. Тема «ПАТОЛОГИЯ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ. ЛИХОРАДКА» Терморегуляция _______________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Изотермия _________________________________________________________________ . Терморегуляция поддерживается за счет взаимосвязанных процессов - теплообразования и теплоотдачи, которые осуществляются нейрогуморальными механизмами: Теплообразование Процесс образования тепла в организме химическая терморегуляция 1) образование АТФ в результате окисления 2) распад АТФ - происходит за счет __________________ ____________________________________; - тепло образуется ___________________ ; - в норме ____________________________ ___________________________________ ; - при интенсивной нагрузке ___________ ; - из внутренних органов наиболее интенсивно образуется тепло ___________. Теплоотдача Процесс, обеспечивающий удаление тепла из организма - физическая терморегуляция 1) конвекция (от лат. convectiō «перенесение») - ________________________ _______________________________________ _______________________________________ 2) теплоизлучение (радиация) - ___________ ______________________________________ ______________________________________ 3) испарение ___________________________ _______________________________________ ______________________________________ МЕХАНИЗМ ТЕПЛООБМЕНА 1. Увеличение или уменьшение теплопродукции начинается с нарушения теплового комфорта. 2. В коже имеются холодовые и тепловые терморецепторы. 3. При понижении температуры окружающей среды возбуждаются холодовые рецепторы. По чувствительным нервным волокнам информация поступает в гипоталамус к центру теплообразования, а от него по двигательным нервным волокнам - к мышцам. 4. В мышцах усиливаются окислительные процессы, повышается обмен веществ повышается теплопродукция. Одновременно сужаются кровеносные сосуды, уменьшается отдача тепла. 5. Гуморальный механизм осуществляется гормонами. Гормон мозгового вещества надпочечников адреналин усиливает окислительные процессы, увеличивая образование тепла, одновременно с этим он суживает сосуды кожи, вызывая уменьшение теплоотдачи. Гормон щитовидной железы тироксин также повышает обмен веществ, увеличивает теплообразование. Поэтому поступление тироксина в кровь увеличивается при охлаждении организма. 6. Повышение температуры окружающей среды воспринимают тепловые рецепторы. Информация поступает в центр теплоотдачи. С увеличением отдачи тепла уменьшается его образование. Так поддерживается температура тела. МЕХАНИЗМ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЯ 1. Под действием холода происходит возбуждение центра теплообразования, сужаются сосуды, устанавливается тепловой гомеостаз. 2. В дальнейшем для поддержания температуры тела необходимо достаточное потребление кислорода, но действие холода продолжается, и вскоре наступает кислородное голодание, которое приводит к торможению ЦНС. 44 3. В результате снижается теплообразование, расширяются периферические сосуды, повышается теплоотдача, а температура тела снижается. 4. В дальнейшем наступает угнетение дыхания, сердечной деятельности, падение АД. 5. Так возникает гипотермия при охлаждении. Смерть наступает, как правило, от остановки дыхания. Гипоталамус - отдел промежуточного мозга, расположенный книзу от зрительного бугра и представляющий собой скопление вегетативных нервных клеток. Гипоталамус принимает участие в регуляции важнейших функций организма: 1) ___________________________________________________ ; 2) ___________________________________________________ ; 3) ___________________________________________________ ; 4) ___________________________________________________ ; 5) ___________________________________________________ ; 6) ___________________________________________________ . Типовые формы нарушения терморегуляции Гипотермия - переохлаждение – ________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Гипертермия – перегрев – ______________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Гипотермические состояния Виды гипотермии: экзогенная или охлаждение организма (собственно - гипотермия) - __________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ; эндогенная - _________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ - разновидностью эндогенной гипотермии является управляемая (искусственная) гипотермия, или медицинская гибернация. Стадии гипотермии Стадия 1 стадия 2 стадия 3 стадия компенсации относительной декомпенсации Наименование стадии компенсации Характеристика Условия развития Приспособительные реакции организма 45 Гипертермические состояния Виды гипертермии: эндогенная гипертермия (зависящая от внутренних факторов) - ______________________ ; экзогенная гипертермия (зависящая от внешних факторов) - ________________________ ____________________________________________________________________________ . Гипертермия 1) перегревание: а) тепловой удар – _________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ; б) солнечный удар _________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ; 2) гипертермические реакции ___________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ; Стадия Наименование стадии 1 стадия компенсации 2 стадия относительной компенсации Стадии гипертермии 3 стадия декомпенсации Характеристика Приспособительные реакции организма расширение сосудов; потоотделение Лихорадка (от лат. febris и греч. pyrexia, _________________________________________ ___________________________________________________________________________ ) 1)___________________________________________________________________________; 2)___________________________________________________________________________; 3)___________________________________________________________________________; 4)___________________________________________________________________________; 5)___________________________________________________________________________; 6)___________________________________________________________________________; 7)___________________________________________________________________________ . ЭТИОЛОГИЯ ЛИХОРАДКИ В процессе возникновения и развития лихорадки основная роль отводится так называемым пирогенным веществам (от греч. pyros - огонь,pyretos - жар). Пирогены подразделяются на: 1) первичные - экзогенные - это главный этиологический фактор для развития лихорадки а) инфекционного происхождения - представляют собой термостабильные липополисахариды бактериальных мембран. К ним относятся эндотоксины грамотрицательных бактерий, из которых были получены путем очистки от белка высокоактивные пирогенные препараты, такие как пирогенал, пиромен, пирексаль. Кроме липополисахаридов, роль экзопирогенов могут играть полисахариды, белки и нуклеиновые кислоты некоторых возбудителей инфекций; б) неинфекционного происхождения. 46 2) вторичные - эндогенные пирогены - клеточно-тканевые – лейкоцитарные - это основное звено патогенеза лихорадки: а) первичные эндопирогены образуются под влиянием разнообразных патогенных факторов, способных вызвать повреждение клеточно-тканевых структур, воспаление, аллергию, реакцию иммунной системы и системы фагоцитов (макро- и микрофагов); б) вторичные эндопирогены образуются активированными моноцитами (как циркулирующими, так и фиксированными), тканевые макрофагами, а также нейтрофильными гранулоцитами, клетками-киллерами (NK-клетками), Т- и Влимфоцитами. * Экзогенные пирогены проявляют свою пирогенную активность через образование в организме эндогенных пирогенов (первичных и вторичных). ПАТОГЕНЕЗ ЛИХОРАДКИ «Установочная точка» это механизм, локализующийся в нейронах преоптической области гипоталамуса и регулирующий пределы колебания температуры «ядра» тела. В норме верхним пределом является температура 37 °С (37,5 °С в прямой кишке). СТАДИЙНОСТЬ ЛИХОРАДОЧНОЙ РЕАКЦИИ 1 – стадия подъёма температуры тела, (st. incrementi) 2 стадия – стояния температуры тела, (st. acme fastigi) 3 – стадия спада температуры, (st. decrementi) Стадия Возбудимость холодочувств. нейронов Теплоотдача Возбудимость теплочувств. нейронов Теплопродукция I стадия II стадия III стадия КЛАССИФИКАЦИЯ ЛИХОРАДКИ В зависимости от продолжительности По степени подъёма В зависимости от размера суточных колебаний температуры во вторую стадию лихорадки 47 Температурная кривая постоянного типа - ________________________________________ _____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ; Температурная кривая послабляющего (ремиттирующего) типа - ____________________ _____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ; Температурная кривая перемежающегося (интермиттирующего) типа - _____________ _____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ; Изнуряющая (гектическая) лихорадка - __________________________________________ _____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ; Температурная кривая возвратного типа - ________________________________________ _____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ; Температурная кривая волнообразного типа (ундулирующего) типа - _________________ _____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ . БИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЛИХОРАДКИ Защитно-приспособительное значение 1. усиление иммунного ответа организма вследствие активации Т- и В-лимфоцитов приводит к стимулированию образования антител; повышению образования интерферона; 2. активизация функции фагоцитирующих клеток и NK-клеток (натуральные киллеры); 3. активация ферментов, угнетающих репродукцию вирусов; 4. замедление размножения многих бактерий и снижение устойчивости микроорганизмов к лекарственным препаратам; 5. возрастают барьерная и антитоксическая функции печени; 6. гепатоциты усиленно продуцируют так называемые белки острой фазы; некоторые из этих протеинов связывают бивалентные катионы, необходимые для размножения микроорганизмов; 7. повышение температуры тела при лихорадке достаточно часто является первым и единственным признаком какого-либо заболевания, это сигнал тревоги. Отрицательное воздействие 1. выявляется при резко выраженном и длительном повышении температуры тела 2. стимуляция функции сердца, которая может привести к развитию перегрузочной формы сердечной недостаточности, особенно у людей пожилого и старческого возраста, а также у пациентов, ранее уже имевших то или иное заболевание сердца 3. опасность возможности развития коллапса при критическом снижении температуры тела в заключительную стадию лихорадки 4. при лихорадке высокой степени может произойти подавление иммунных реакций 5. чрезмерно высокая лихорадка увеличивает летальность 6. у детей при высокой лихорадке могут развиться судороги, которые не всегда устраняются приёмом жаропонижающих препаратов 7. при температуре выше 41°С у детей может развиться отёк мозга или острая недостаточность кровообращения из-за лабильности водно-солевого обмена 8. длительно лихорадящие больные (при туберкулезе, бруцеллезе, сепсисе) обычно находятся в состоянии резкого истощения и ослабления жизненных функций 48 ПРИНЦИПЫ ЖАРОПОНИЖАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . ПИРОТЕРАПИЯ от греч. pyros - жар - это вид лечения различных заболеваний посредством искусственно вызванной лихорадки или перегревания 1. Впервые этот вид терапии начал применяться в середине XIX в. для лечения плохо поддающихся лекарственной терапии вялотекущих инфекций и воспалительных процессов. 2. В качестве возбудителей лихорадки использовались плазмодий малярии, возбудитель возвратного тифа и другие микроорганизмы. В ряде случаев пиротерапия давала положительные результаты, но иногда искусственно вызванная инфекционная лихорадка утяжеляла состояние больного и способствовала наступлению летального исхода. 3. Поэтому в дальнейшем для искусственного вызывания лихорадки стали применять очищенные нетоксичные пирогенные вещества, такие как пирогенал и др. 4. В настоящее время пиротерапия применяется в комбинации с лекарственной терапией при заболеваниях суставов, вялых и спастических параличах, возникающих в связи с заболеванием рассеянным склерозом и полиомиелитом, при нейросифилисе, заболеваниях кожи, таких как псориаз, экзема, а также для лечения других вялотекущих хронических воспалительных процессов, для ускорения рассасывания спаек и т.д. 5. Наряду с искусственной лихорадкой в целях пиротерапии используется и искусственно вызванное перегревание организма. Применение любых форм пиротерапии противопоказано при беременности, заболеваниях миокарда (например, ишемической болезни сердца), гипертонической болезни, тиреотоксикозе. 6. 49 Дата: «_____» ______________________ 2022 г. Занятие № 9. Тема «ОПУХОЛИ» - греч. onkoma – _______________________, onkos – ______________________________ , - греч. neos – _________________, plasma – ______________________________________, - греч. blastos – ______________________________________. Опухолевый процесс – _________________________________________________ 1) __________________________________________________________________________ , 2) __________________________________________________________________________ , 3) __________________________________________________________________________ , 4) __________________________________________________________________________ , 5) __________________________________________________________________________ , 6) __________________________________________________________________________ , 7) __________________________________________________________________________ , 8) __________________________________________________________________________ , 9) __________________________________________________________________________ . Рост частоты онкологических заболеваний можно объяснить такими причинами: 1) ___________________________________________________________________________; 2) ___________________________________________________________________________; 3) __________________________________________________________________________ . ЭТИОЛОГИЯ РОЛЬ НАСЛЕДСТВЕННОСТИ В РАЗВИТИИИ ОПУХОЛЕЙ 1) по доминантному типу: ______________________________________________________ _________________________________________________________________________ ; 2) по рецессивному типу ______________________________________________________ ; 3) по типу наследственной предрасположенности: ____________________________________ _________________________________________________________________________ ; РОЛЬ КАНЦЕРОГЕННЫХ ФАКТОРОВ Канцерогены — ________________________________________________________ : 1) __________________________________________________________________________ , 2) __________________________________________________________________________ , 3) __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ . Физические канцерогены 1) __________________________________________________________________________ , 2) __________________________________________________________________________ , 3) __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ . Химические канцерогены а) экзогенные: _______________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ; б) эндогенные: _______________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . по химической природе: а) ________________________, б) _________________________ ; по эффекту: а) ________________________, б) _________________________ ; в) _______________________________________________ ; по исходной канцерогенной активности: а) __________________________________________________________________ , б) __________________________________________________________________ ; по механизму действия: а) ________________________________, б) _______________________________ . 50 Биологические канцерогены а) ДНК-содержащие онковирусы: 1) __________________________________________________________________________ , 2) __________________________________________________________________________ , 3) __________________________________________________________________________ , 4) __________________________________________________________________________ . б) РНК-содержащие онковирусы: а) __________________________________________________________________________ , б) __________________________________________________________________________ . ПАТОГЕНЕЗ Канцерогенез – ________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . I этап - бластомоцитогенез: а) инициации (трансформации) - __________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ; б) промоции (активации пролиферации) __________________________________________ ____________________________________________________________________________ ; II этап – бластомогенез: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . В развитии опухоли различают четыре стадии: 1-я стадия: __________________________________________________________________ . 2-я стадия: __________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________. 3-я стадия: __________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . 4-я стадия: __________________________________________________________________ . СТРОЕНИЕ ОПУХОЛИ строма опухоли паренхима опухоли Для опухолей характерны следующие черты: 1) __________________________________________________________________________ , 2) __________________________________________________________________________ , 3) __________________________________________________________________________ , 4) __________________________________________________________________________ , 5) __________________________________________________________________________ , 6) __________________________________________________________________________ . АТИПИЗМ Морфологический атипизм: Тканевый атипизм __________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Клеточный атипизм _________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ . 51 Анаплазия (от греч. ana — _________________________________) _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Биохимический атипизм ______________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Катаплазия (от греч. kata — _______________, plasis — __________________ ) _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . Физиологический (функциональный) атипизм __________________________________ ____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . РОСТ ОПУХОЛИ В зависимости от скорости роста а) __________________________________________________________________ , б) __________________________________________________________________ . В зависимости от наличия или отсутствия диссеминации (от лат. dissemino - __________________________) а) __________________________________________________________________ , б) __________________________________________________________________ . В зависимости от степени дифференцировки опухолевых клеток: а) экспансивный (оттесняющий) __________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ ; б) инфильтрирующий (инвазивный) ________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ . По отношению к просвету полого органа: а) экзофитный _______________________________________________________________ ; б) эндофитный _________________________________________________________________ . ОПУХОЛЕВАЯ ПРОГРЕССИЯ _______________________________________________ ____________________________________________________________________________ . МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ _____________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . РЕЦИДИВИРОВАНИЕ ______________________________________________________ ___________________________________________________________________________ . ВТОРИЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ _________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ В зависимости от клинико-морфологических особенностей различают: - доброкачественные опухоли (benignus), - злокачественные опухоли (malignus), - опухоли с местнодеструирующим ростом. 52 1) Эпителиальные Эпителиальные (органонеспецифические) Эпителиальные (органоспецифические) и опухоли железистые опухоли доброкачественные злокачественные доброкачественные злокачественные 2) Мезенхимальные опухоли доброкачественные злокачественные 3) Опухоли меланинобразующей ткани доброкачественные злокачественные 4) Опухоли центрального и периферического отделов нервной системы и оболочек мозга доброкачественные злокачественные 5) Опухоли системы крови системные регионарные 6) Тератомы доброкачественные злокачественные ПРЕДБЛАСТОМНЫЕ (ПРЕДРАКОВЫЕ) СОСТОЯНИЯ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Л.М. Шабад Дисплазия - ____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . ________________________________________________________________________ ______________________________________________________________ малигнизации. К предраковым состояниям относятся следующие: 1) хронические пролиферативные воспалительные процессы и заболевания: __________________________________________________________________________; 2) гиперпластические процессы и заболевания: __________________________________________________________________________; 3) доброкачественные опухоли: __________________________________________________________________________. ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ _____________________________________________________________________________ _____________________________________ паранеопластические процессы (синдромы). 1) __________________________________________________________________________ , 2) __________________________________________________________________________ , 3) __________________________________________________________________________. 53 КАХЕКСИЯ (kachexia, от греч. kacos — _____________, hexis — ______________), _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ . ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОПУХОЛЕЙ 1) __________________________________________________________________________ , 2) __________________________________________________________________________ , 3) __________________________________________________________________________ , 4) __________________________________________________________________________ . ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ Наименование метода Характеристика Хирургический Медикаментозный Лучевой терапии Иммунологический Генотерапия Таблица. «Различия доброкачественных и злокачественных опухолей» Доброкачественные опухоли Признак Злокачественные опухоли Клетка Рост Темп деления Кинетика клетки Влияние на орган, ткань Васкуляризация Метастазирование Рецедивирование Влияние на организм Клинические проявления Исход 54 Таблица. ОПУХОЛИ ИЗ ЭПИТЕЛИЯ Доброкачественные опухоли Папилломы Рис. 1. Папиллома кожи. Соединительнотканные сосочки опухоли (а) покрыты многослойным плоским ороговевающим эпителием (б) Аденома Полип – Рис. 2. Цистаденома яичника Фиброаденома молочной железы Злокачественные опухоли Плоскоклеточный ороговевающий рак кожи Рис. 3. Плоскоклеточный ороговевающий рак кожи: а - нормальный эпидермис; б - гнездные скопления опухолевых клеток, глубоко врастающих в дерму; в - раковые жемчужины; г - язва 55 Аденокарцинома (железистый рак) Рис. 4. Аденокарцинома желудка Таблица. МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ Доброкачественные мезенхимальные опухоли Фиброма Рис. 5. Фиброма кожи. Опухоль состоит из пучков соединительной ткани, имеющих различную толщину и неправильное расположение (а). Она хорошо отграничена от окружающих тканей (б) Липома Рис. 6. Липома. Жировые дольки разной величины (1) разделены тонкими или толстыми прослойками соединительной ткани Злокачественные мезенхимальные опухоли Липосаркома Фибросаркома Рис. 7. Фибросаркома. Узел без четких границ, на разрезе ткань серо-розового цвета, напоминает «рыбье мясо» 56 Таблица. ОПУХОЛИ МЕЛАНИНОБРАЗУЮЩЕЙ ТКАНИ 1. Веснушки 2. Витилиго 3. Лентиго 4. Меланоцитарный (невоклеточный) невус 5. Диспластический невус 6. Меланодермия 7. Злокачественная меланома Источником опухолей этой группы являются меланоциты - клетки нейроэктодермального происхождения, которые располагаются в базальном слое эпидермиса, волосяных фолликулах, большинстве слизистых оболочек, покрытых многослойным плоским эпителием, мягких мозговых оболочках, сетчатке и радужной оболочке глаза. Меланоциты содержат меланин, окрашенный в темно-коричневый (черный) цвет. 57