М И Н И СТ Е РСТ В О О БРА ЗО В А Н И Я РО ССИ Й СК О Й Ф Е Д Е РА Ц И И В О РО Н Е Ж СК И Й ГО СУ Д А РСТ В Е Н Н Ы Й У Н И В Е РСИ Т Е Т О РГА Н И ЗА Ц И Я Н Е О Т ЛО Ж Н О Й М Е Д И Ц И Н СК О Й ПО М О Щ И И О СН О В Ы О БЩ Е ГО У ХО Д А ЗА БО ЛЬН Ы М И У чеб но-методическоепособ иек практическим заня тия м по ку рсу первой доврачеб ной помощ и по специальности «Ф армация » (040500) В О РО Н Е Ж 2003 2 У тверж дено нау чно-методическим советом ф армацевтического ф аку льтета 14.05.03 протокол № 7 Составитель: Ч есноковаИ .В . У чеб но-методическоепособ иеподготовлено накаф едреэкспериментальной и клинической ф армакологи ф армацевтического ф аку льтетаВ оронеж ского госу дарственного у ниверситета. Рекоменду ются для сту дентов 3 ку рсадневной ф ормы об у чения вы сш его проф ессионального об разования по спец иальности «Ф армация » 3 С О Д ЕР Ж А Н И Е Т ем а№ 1 « О рганизация м е дицинской пом ощ и в Р Ф. Типы ле че бнопрофилактиче ских учре жде ний и их структура. Вы писка и хране ние ле карстве нны х сре дств в ле че бны х учре жде ния. Д ом ашняя апте чка»4 Т ем а№ 2 « И зм е ре ние те м пе ратуры те ла и пе рвая пом ощ ь при лихорадке . П росте йшие физиоте рапе втиче ские процедуры »................. 8 Т ем а№ 3 « И нъ е кции, их виды , те хника подкожны х, внутрим ы ше чны х и внутриве нны х инъ е кций. О сложне ния инъ е кций и пе рвая пом ощ ь при их возникнове нии»............................................................................... 17 Т ем а№ 4 « Те хника ухода за больны м и в стационаре и на дом у, пре дм е ты ухода за больны м и. П роле жни, их профилактика и пе рвая пом ощ ь»......................................................................................................... 25 Т ем а№ 5 « П итание больны х. П онятия о дие тах и ле че бном столе . К орм ле ние тяже лобольны х, паре нте ральное питание »........................ 31 П рило ж ен ие № 1 .......................................................................................... 39 П рило ж ен ие № 2 ........................................................................................... 43 П рило ж ен ие № 3 ....................................................................................... 46 П рило ж ен ие № 4 ............................................................................................ 56 П рило ж ен ие № 5 ........................................................................................... 74 П рило ж ен ие № 6 ............................................................................................ 80 О тве ты кте стам и задачам ......................................................................... 85 Л ите ратура .................................................................................................... 86 О тве ты кте стам и задачам … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 85 Л ите ратура… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 86 4 Т ем а№ 1 « О рганизация м е дицинской пом ощ и в Р Ф. Типы ле че бнопрофилактиче ских учре жде ний и их структура. Вы писка и хране ние ле карстве нны х сре дств в ле че бны х учре жде ния. Д ом ашняя апте чка» М е сто прове де ния занятия: у чеб ная комната, лечеб но-диагностические каб инеты поликлиники и дневного стационара. Продолж ительность заня тия : 2 академических часа. О снащ е ние : схемы и таб лицы , отраж ающ ие стру кту ру различны х лечеб ны х у чреж дений и их подразделений, типовая аптечкадля оказания первой помощ и, нормативны едоку менты о правилах вы писки и у чёталекарственны х средств. Важность те м ы : б у ду щ ие провизоры долж ны хорош о знать типы лечеб но-проф илактических у чреж дений и их стру кту ру , правила вы писки, хранения и у чёталекарственны х средств, атакж есостав медикаментов и дру гих средств для оказания первой помощ и, входя щ их в типову ю аптечку для оказания первой медицинской помощ и. И сходны й урове нь знаний: К моменту изу чения данной темы сту денты долж ны знать следу ющ ее: 1. Принципы организации здравоохранения РФ . 2. О сновы б иомедицинской этики и деонтологии. 3. Правила оф ормления рецепту рны х б ланков и треб ований на медикаменты . Ц е ли занятия: 1. О знакомить сту дентов с организацией раб оты лечеб ны х у чреж дений различной стру кту ры и назначения . 2. О знакомить сту дентов с раб отой вну триб ольничной аптеки, правилами вы писки, хранения и у чёта медикаментов в лечеб ном у чреж дении. 3. О знакомить сту дентов с наб ором лекарственны х препаратов и медикаментов, входя щ их в состав типовой аптечки для оказания первой помощ и. У рове нь усвое ния нового м ате риала: 1. Т ипы лечеб но-проф илактических у чреж дений, их стру кту ра и ф у нкции – знание. 2. О рганизация медикаментозного об еспечения лечеб ны х у чреж дений – знание. 3. Подб ор лекарственны х препаратов и дру гих средств для оказания первой помощ и – у мение. Те рм инологиче ский словарь У чреж дения здравоохранения по своим ф у нкция м разделя ются на 2 основны егру ппы : стационарны еи амб у латорны е. К а м була т о рн ы м относя тся : поликлиника, амб у латория , медикосанитарная часть, диспансеры , станция скорой помощ и, ж енская консу льтац ия . 5 К ст а цио н а рн ы м : госпитали, клиники, санатории, б ольницы . П о лик лин ик а – амб у латорноелечеб но-проф илактическоеу чреж дение в составе которого имеются врачеб ны е каб инеты по основны м клиническим проф иля м: терапия , хиру ргия , неврология , оф тальмология и т.д., а такж е по у зким проф иля м: эндокринология , кардиология , аллергология и т.п. И меются такж е многочисленны е каб инеты и отделения для вы полнения лечеб ны х процеду р и назначений врача (ф изиотерапевтическое отделение, проц еду рны е каб инеты ); диагностические каб инеты (ф у нкциональной диагностики, рентгеновский и др.). А м була т о рия – у чреж дение с 1-5 врачами для оказания медпомощ и населению неб ольш ого посёлкаили сельского у частка. М едик о -са н ит а рн а я ча ст ь – лечеб ное у чреж дение, организу емое при промы ш ленны х предприя тия х для об слу ж ивания контингента раб отающ их, мож етвключать стационар, здравпу нкти проф илакторий. Диспа н сер – специализированное у чреж дение для об слу ж ивания б ольны х с определённы ми видами заб олеваний: ту б ерку лёз, вензаб олевания , онкозаб олевания . Ст а н ция ск о ро й по м о щ и – оказы вает немедленну ю медицинску ю помощ ь об щ его и специализированного проф иля с вы ездом по месту нахож дения пациента, атакж еоб еспечиваетего транспортировку в лечеб ное у чреж дение. Г о спит а ль – лечеб ное у чреж дение для лечения военнослу ж ащ их и инвалидов войн. К лин ик а – лечеб но-проф илактическоеу чреж дение, в котором проводится преподавательская и нау чно-исследовательская раб ота. Са н а т о рий– стационарноеу чреж дение, гдепроводится долечивание б ольны х, об ы чно располагается в местности с минеральны ми водами и лечеб ны ми гря зя ми. Бо льн ица – стационарное лечеб ное у чреж дение для б ольны х, ну ж дающ ихся в длительном лечении и у ходе. Больницы различаются : 1. По проф илю – однопроф ильны е (психиатрические, инф екц ионны е), многопроф ильны е – имеющ ие в составе различны е отделения (терапевтические, хиру ргическиеи т.д.). 2. По мощ ности, которая зависит от количества коек, что в свою очередь определя еткатегорию б ольниц ы . 3. По задачам: районны е, городские, об ластны еи т.д. Люб ая б ольница имеет приёмное отделение, стационар со специализированны ми отделения ми или палатами, вспомогательны е отделения (рентгеновское, лаб ораторное, патологоанатомическое); аптеку , гдепроизводя тся и храня тся отдельны е лекарственны е ф ормы для вну триб ольничного использования и др. помещ ения . 6 О рие нтировочная хронокарта занятия Н азвание Содерж аниеэтапазаня тия этапа 1. О ргани- Преподаватель отмечает прису тзация эта- ству ющ их, проверя ет соответстпа вие их одеж ды (халат, ш апочка, сменная об у вь) треб ования м б ольничного реж има, назы вает тему заня тия 2. О преде- Преподаватель говорит о важ ноление ц е- сти заня тия для б у ду щ их провилей и со- зоров, о необ ходимости соб людедерж ания ния лечеб но-охранительного резаня тия ж има во время знакомства сту дентов с лечеб ны м у чреж дением, напоминает основны е правила медицинской деонтологии. 3. К он- Предлагаемы евопросы : троль ис1. Н азовите известны е ходны х вам типы лечеб нознаний проф илактических у чреж сту дентов дений; 2. Стру кту ра поликлиники, характеристика отдельны х стру кту рны х подразделений; 3. В ну триб ольничная аптека: оснащ ение, особ енности раб оты 4. Поня тие об аптечке для оказания первой помощ и 4. Знаком- Преподаватель показы вает сту ство сту - дентам основны е стру кту рны е дентов со подразделения б ольницы или постру кту ликлиники, затем подроб но знарой лечеб - комит их с организац ией раб оты ного у ч- отделений и каб инетов, подсоб реж дения ны е помещ ения , каб инет зав. отделением и каб инеты врачей разного проф иля , диагностические каб инеты (лаб оратории, рентгенкаб инет, каб инетф у нкциональной диагностики), процеду рны е каб и- Ц ель этапа В ремя (мин.) М об илизация внимания 2 Раскры ть важ ность темы 3 Проверка готовности сту дентов к заня тию 15 О владение знания ми по организац ии лечеб ного процесса 20 7 5. Знакомство сту дентов с аптечкой для оказания первой помощ и 6.Задание по самостоя тельной раб оте сту дентов 7. Самостоя тельная раб ота сту дентов 8. О б су ж дение итогов раб оты 9. Подведение итогов заня тия . Заданиенадом неты , отделения ЛФ К и ф изиотерапевтическое. Показы вается пост медсестры , его оснащ ение (ш каф для медикаментов, сейф для я довиты х и сильнодейству ющ их лекарств, наб ор ш прицов и др.), основная доку ментация (листы назначений, ж у рналы у чёта медикаментов) (см. прило ж ен ие № 1) Преподаватель демонстриру ет сту дентам типову ю аптечку первой помощ и, знакомитс её стру кту рой и ф у нкциональны м назначением, входя щ их в её состав медикаментов и предметов Преподаватель вы даёт сту дентам перечень лекарственны х средств и др. медикаментов и предлагает вы б рать необ ходимы е для комплектации аптечки для оказания первой помощ и Сту денты деля тся на подгру ппы по 2-3 чел. И вы б ираютиз списка необ ходимы е медикаменты . Сооб щ ают о проделанной раб оте преподавателю, об основы вая свой вы б ор Преподаватель отмечает типичны е ош иб ки при проведении самостоя тельной раб оты и говорит о способ ах их преодоления . Преподаватель подводит итоги заня тия . Говорит о том, что провизор я вля ется в той или иной мере организатором аптечного дела, сооб щ ает содерж ание задания на дом О владение знания ми в организац ии оказания первой помощ и 15 Сориентировать сту дентов в особ енностя х предстоя щ ей раб оты 5 О владение навы ками по комплектации аптечки первой помощ и 15 К оррекция у мений 3 2 П е ре че нь вопросов и заданий для контроля усвое ния изуче нного м ате риала 1. Перечислите типы лечеб но-проф илактических у чреж дений и дайтеим кратку ю характеристику . 8 2. Ч ем стац ионарны е лечеб ны е у чреж дения отличаются от поликлиники и амб у латории? Перечислитеосновны еотличительны епризнаки. 3. К акиелечеб но-диагностическиеподразделения входя тв состав поликлиники? 4. Ч то такоедиспансер? Н азовитеизвестны евам диспансеры . 5. Перечислите основны е правила вы писки и хранения лекарственны х средств в лечеб ном у чреж дении. 6. К акиеф у нкц ии вы полня етвну триб ольничная аптека? 7. И з предлож енного списка медикаментов, вы б ерите необ ходимы едля комплектации аптечки для оказания первой помощ и: анальгин, ф енолф талеин, аспирин, валидол, настой травы термопсиса, кислотаб орная , натрия гидрокарб онат, активированны й у голь, корвалол, панкреатин, йод, ж идкость К астелани, кровоостанавливающ ий ж гу т, б инты марлевы е и эластичны е, индивиду альны й перевя зочны й пакет, хиру ргические резиновы е перчатки, подкладное су дно, вата гигроскопичная . Т ем а № 2 « И зм е ре ние те м пе ратуры те ла и пе рвая пом ощ ь при лихорадке . П росте йшие физиоте рапе втиче ские проце дуры » М е сто прове де ния занятия: у чеб ная комната, ф изиотерапевтическое отделение. Продолж ительность заня тия : 2 академических часа. О снащ е ние : 1. Н аб ор для постановки б анок (6-8 б анок, вата, спирт, корнцанг, вазелин, спички). 2. Н аб ор для компресса: б инт, вата, компрессная б у мага, спирт. 3. Грелка, пу зы рь для льда, 6-8 горчичников, почкооб разны й лоток. 4. 3-4 медицинских термометра(рту тны еи электронны е). 5. К омплекттемперату рны х листов. 6. Д емонстрационны е таб лиц ы : типы лихорадок, техника постановки б анок, пия вок, горчичников. Важность те м ы : Т емперату рателая вля ется важ ны м показателем состоя ния здоровья пациента. О тклонения отнормальны х циф р температу ры наб людаются при самы х различны х процессах. В ы я вление степени, динамики и стадии развития лихорадочного состоя ния я вля ется важ ны м нетолько для правильной диагностики, но и для определения оптимальной тактики оказания доврачеб ной помощ и лихорадя щ им б ольны м. 9 И спользованиепростейш их ф изиотерапевтических проц еду рдо сих пор не теря ет своей акту альности, несмотря на огромны е у спехи «аппаратной» медицины . О б ъя снить это мож но следу ющ ими моментами: А ) б есспорной эф ф ективностью во многих слу чая х; Б) практической б езопасностью при их об основанном и правильном применении; В ) простотой применения и малы ми ф инансовы ми затратами. Ц е ль занятия: 1. Н ау чить сту дентов правильно измеря ть температу ру тела и отмечать резу льтаты измерений в температу рном листе. 2. Н ау чить сту дентов оценивать стадию лихорадки и в соответствии с этим определя ть об ъём мероприя тий по наб людению и у ходу заб ольны м. 3. Н ау чить сту дентов правильному вы полнению простейш их ф изиотерапевтических процеду р. И сходны й урове нь знаний и ум е ний: 1. Знать механизмы регу ля ции и нормальны е показатели температу ры тела. 2. Знать у чениео сегментарной иннервации человеческого телаи о возмож ности воздействия навну тренниеорганы черезраздраж ение периф ерических рец епторов. Вопросы для контроля подготовки студе нтов кзанятию : 1. К акиестадии лихорадки вам известны ? 2. Перечислитенеоб ходимы й об ъём мероприя тий первой помощ и б ольному при критическом падении температу ры тела. 3. К ак правильно измерить температу ру тела? 4. Перечислитеизвестны евам типы температу рны х кривы х. 5. К аковы ф изиологическиемеханизмы , леж ащ иев основедействия простейш их ф изиотерапевтических процеду р? 6. Перечислитеслои согревающ его компрессаи назовитепоказания к его применению. 7. Перечислитеосновны е показания для постановки б анок и горчичников. 8. В каких слу чая х б анки и горчичники применя ть нельзя ? У рове нь усвое ния нового м ате риала: 1. И змерениетемперату ры тела– у мение 2. Регистрация температу ры тела в температу рны х листах – у мение. 3. О пределение стадии лихорадки и об ъёма медиц инских действий – знание. 4. Постановка б анок, горчичников, грелки, пу зы ря со льдом, согревающ их компрессов – у мение. 5. О пределение показаний и противопоказаний к проведению простейш их ф изиотерапевтических процеду р – знание. 10 6. В ы полнение водны х проц еду р (ванны , ду ш и, об тирания ) и гиру дотерапия – ознакомление. Те рм инологиче ский словарь Терм о регуляция – постоя нная температу рателаподдерж ивается нейрогу моральной регу ля ц ией теплакож и и вну тренних органов. У здорового человекатемперату рателав течениесу ток колеб лется в неб ольш их пределах и непревы ш ает37°С. Т акоепостоя нство об еспечивается пу тём т епло про дук ции (об разования тепла) и теплоотдачи в окру ж ающ у ю среду , котороеоб еспечивается пу тём т епло про веден ия, т епло излучен ия и испа рен ия. М а к сим а льн а я (летальная ) температу ра тела – температу ра, при которой насту пает смерть - 43°С. М ин им а льн а я температу ра, при которой наб людаются необ ратимы епроцессы 23-15°С. Терм о м ет рия – измерение температу ры тела осу щ ествля ется медицинским рту тны м термометром, ш кала которого рассчитана на определениетемперату ры телас точностью до 0,1°С в пределах от34 до 42°С. Д ля б ы строго вы я вления температу ры применя ют «Т ермотест» (полимерну ю пластинку , покры ту ю эму льсией из ж идких кристаллов) или термометр с электронной ш калой. Тем пера т урн ы й лист – индивиду альны й лист для регистрац ии температу ры телапациента, регистрация по проведению термометрии дваж ды в су тки. Л ихо ра дк а – повы ш ениетемперату ры телавы ш е37°С, возникающ ее как активная защ итно-приспособ ительная реакция организма в ответ на разнооб разны епатогенны ераздраж ители. Ст а дии лихо ра дк и: 1) стадия подъёматемперату ры ; 2) стадия сохранения постоя нно повы ш еной температу ры тела; 3) стадия сниж ения температу ры тела (лизис - медленное сниж ение, к ризис - б ы строесниж ение). Физио т ера пия – целенаправленноевоздействиенаорганизм различны ми природны ми ф изическими ф акторами (водой, теплом, холодом, светом и т.п.). Сегм ен т а рн о -рефлек т о рн а я т ера пия – воздействия на кож ны е покровы с ц елью применения ф у нкционального состоя ния органов и систем организма. Применение б анок, горчичников, грелок и компрессов относится к малой, или домаш ней ф изиотерапии. Эф ф ектэтих процеду роб у словлен их реф лекторны м воздействием нарец епторы кож и. Ба н к и – стекля нны е сосу ды с кру глы м дном и у толщ ённы ми края ми ёмкостью 30-70 мл. О ни присасы ваются к кож е, у силиваюткрово- и лимф ооб ращ ениеи об разу юткровоизлия ния . Ва к уум т ера пия – лечениемедицинскими б анками. Г о рчичн ик и – листы специальной б у маги, покры ты есу хой горчиц ей, вы зы вают раздраж ения рецепторов кож и и её гиперемию, у силиваюткровооб ращ ение. 11 К о м пресс (согревающ ий) – многослойная лечеб ная повя зка. П рофе ссиональная направле нность: И змерение температу ры тела и простейш ие ф изиотерапевтические процеду ры я вля ются важ ны ми элементами у ходазаб ольны ми и оказания доврачеб ной помощ и. Поэтому ф армацевтические раб отники долж ны хорош о владеть этими методами. Воспитате льная возм ожность занятия: Преподаватель долж ен заострить вниманиесту дентов навозмож ности полу чения лож ны х сведений о температу ре тела при неправильной технике её измерения (влаж ная кож а, малое время экспозиц ии термометра, неб реж ная постановка, невнимательны й осмотр у ровня рту ти в термометре, раздеты й б ольной). Подчеркну ть, что разного рода советы б ольному по воздействию напериф ерическое кровооб ращ ение треб у ют от ф армацевтического раб отника серьёзны х знаний, чёткого знания показаний и противопоказаний по каж дой процеду ре. Н азвание Содерж аниеэтапа этапа 1. О ргани- Преподаватель проверя ет у призация заня - су тству ющ их внеш ний вид сту тия дентов, ф орму лиру ет тему , поря док и место проведения заня тия 2. О пределение важ ности темы и цели заня тия 3. К онтроль исходны х знаний сту дентов 4. О рганизация раб оты над Преподаватель подчёркивает досту пность, простоту и инф ормативность термометрии, ш ирокое применение в медицинской практике различны х методов воздействия на периф ерическое кровооб ращ ение; б у ду щ ие провизоры долж ны знать и практически у меть вы полнить люб у ю медсестринску ю проц еду ру Преподаватель осу щ ествля ет вы б орочны й опрос сту дентов по пу нктам, сф орму лированны м в данной методической разраб отке в разделе«В опросы для контроля подготовки сту дентов к заня тию» Преподаватель ф ормиру ет 3-4 микрогру ппы , вы даёт в каж ду ю из них по 1 температу рному лис- Ц ель этапа М об илизация внимания . Ф ормирование ориентировочной основы действий сту дентов Раскры тие важ ности темы и цели заня тия , стиму лирование мотивации к освоению материала В ремя (мин.) 3 2 Проверка готовности сту дентов к заня тию 15 О б еспечение максимальной практической 5 12 у чеб ноцелевы ми вопросами 5. Д емонстрация преподавателем методики постановки б анок, техники мониторного контроля температу ры тела, реального температу рного листа 6. Задание по самостоя тельной раб оте сту дентов ту , 2 горчичника, а такж е: одной микрогру ппы – наб ор для компресса, дру гой – грелку , третьей – пу зы рь для льда. О б ъя сня ет задачи. Н аб ор для постановки б анок оставля ет себ е для демонстрации методики всей гру ппе 1)В у чеб ной комнате демонстриру ется различная аппарату ра для измерения температу ры тела, температу рны елисты . 2)Преподаватель на сту дентедоб ровольце демонстриру ет технику постановки б анок, акцентиру я внимание на технике б езопасности, местах постановки, последовательности действий. В ремя экспозиц ии у короченное – не б олее1-2 мину т. 3)Преподаватель демонстриру ет и поя сня ет различны е типы температу рны х кривы х Преподаватель предлагает каж дой микрогру ппе: 1) И змерить температу ру тела у одного из сту дентов рту тны м и электронны м термометрами и сравнить полу ченны е резу льтаты , а затем занести резу льтаты в температу рны й лист. 2) О траб отать технику постановки горчичников, согревающ его компресса, грелки и пу зы ря со льдом. 3) Потренироваться в постановке 1-2 б анок дру г на дру ге (допу стимо для отраб отки техники поставить 1-2 б анки напредплечье) 7. Само- Сту денты осу щ ествля ют предлостоя тельж енны е преподавателем дейстная раб ота вия . Н е принимающ ие непосредсту дентов ственного у частия , осу щ ествля ют контроль за действием своих товарищ ей. Преподаватель осу щ ествля ет контроль, даёт советы , заня тости сту дентов Д ать об разец методики. Познакомить с системами контроля за температу рой тела в динамике 15 Создать ориентировочну ю основу дея тельности сту дентов 5 Сф ормировать у мение 35 13 8. О б су ж дение итогов раб оты 9. Подведение итогов заня тия . Заданиенадом оказы вает при необ ходимости помощ ь в вы полнении действий, мож ет предлагать ситу ац ионны е задачи по термометрии и методикам проведения простейш их ф изиотерапевтических проц еду р Преподаватель отвечает на вопросы сту дентов, делает замечания , поя снения , Преподаватель отмечаету спехи и ош иб ки сту дентов, намечают пу ти их преодоления , отмечаетнаиб олее у спеш ны х сту дентов, даёт заданиенадом Закрепление знаний и у мений Стиму лировать последу ющ у ю дея тельность сту дентов, поставить новы е задачи 5 5 Р еком ен д ац ии по провед ен ию ст уд ен т ам и сам ост оят ельн ой работ ы Ц е ль сам остояте льной работы : овладеть основны ми навы ками по измерению температу ры телаи производству простейш их ф изиотерапевтических процеду р. В ремя проведения самостоя тельной раб оты : 35 мину т. М е сто прове де ния сам остояте льной работы : каф едральны й у чеб ны й каб инетпо у ходу заб ольны ми. Э тапы сам остояте льной работы ( См. прило ж ен ие № 3) № Н азваниеэтапа Содерж аниеэтапа В ремя (мин.) п/п Подготовка к В ся сту денческая гру ппа делится на Проводится проведению 2-3 человека (1 сту дент этой под- до начала самостоя тельгру ппы б у дет вы сту пать в качестве самостоя ной раб оты пациента, остальны е в качестве мед- тельной раб отников.) О пределя ется очерёд- раб оты ность в которой каж ды й из сту дентов б у дет «пациентом» и «медраб отником» 1 О владение на- Сту дент исполня ющ ий роль медра10 вы ками по из- б отника соверш ает следу ющ ие деймерению тем- ствия : перату ры тела. А ) осмотреть подмы ш ечну ю впадину Регистрац ия её «пац иента» для исключения местны х в температу р- воспалительны х процессов, вы тереть ном листе кож у су хим полотенцем; Б) поставить термометр так, чтоб ы рту тны й резерву ар со всех сторон 14 2 О владение навы ками по применению грелки и пу зы ря со льдом 3 О владение навы ками по при- соприкасался с кож ей; В ) во время измерения температу ры придерж ивать ру ку «ослаб ленного б ольного»; Г) заб рать термометр у «пациента» и отметить температу ру в температу рном листе(как показы вал преподаватель напреды ду щ ем этапезаня тия ); Д ) измерить температу ру электронны м термометром такж е в подмы ш ечной впадине и сравнить полу ченны е резу льтаты (на му ля ж е). К аж ды й сту дент вы полня ет перечисленны едействия Сту дент, вы полня ющ ий роль медраб отника соверш ает следу ющ ие действия : А ) заполня ет резинову ю грелку горя чей водой, вы тесня ет из неё возду х, завинчиваетпроб ку ; Б) об ёрты вает грелку полотенцем, приклады ваетеё к телу пациента; В ) через 5 мину т у б ирает грелку , проводит самоконтроль правильности проделанной раб оты : кож а под грелкой не долж на б ы ть очень гиперемированной, постель и одеж да пациентадолж ны остаться су хими; Г) поставить пац иенту электрическу ю грелку (как об ъя сня л преподаватель ранее); Д ) из морозильной камеры холодильника достать заранее подготовленны й пу зы рь со льдом; Е ) об ерну ть пу зы рь со льдом полотенцем и прилож ить к телу пац иента; Ж ) через 5 мину т у б рать пу зы рь со льдом, провести самоконтроль правильности проделанной раб оты : кож а под пу зы рём со льдом не долж на б ы ть очень б ледной или ц ианотичной, постель и одеж да пац иента долж ны остаться су хими О дин сту дент вы сту пает в роли пациента, дру гой – в роли медраб отни- 15 10 15 применению согревающ его компресса 4 ка. М едраб отник вы полня ет следу ющ иедействия : А ) подготавливает необ ходимы е для компресса материалы – ку сок полотна, смоченны й водой, ку сок клеёнки, вату , б инт; Б) наклады вает компресс на кож у пациентав об ласти трехглавой мы ш цы плеча, т.е. в том месте, где об ы чно производя тподкож ны еинъекции; В ) проводит самоконтроль правильности постановки компресса: каж ды й последу ющ ий слой компресса долж ен б ы ть на 2-3 см б ольш е преды ду щ его; б инт долж ен равномерно плотно прилегать к кож е пац иента; ватанедолж наторчать из-под б инта; через несколько мину т у пац иента долж но поя виться ощ у щ ениелёгкого теплав местепостановки компресса; Г) сня ть компресс, кож у под компрессом акку ратно протереть су хой тканью О владение на- О дин сту дент играет роль пациента, вы ками по по- дру гой – медраб отника. Раздеты й до становке б анок поя са пациент лож ится на ку ш етку и горчичников на ж ивот, медраб отник вы полня ет следу ющ иедействия : А ) подготовить необ ходимы едля постановки б анок материалы – вазелин, вы ты , металлический зонд, спирт, 56 б анок; Б) смазы вает кож у пациента вазелином; В ) ставит 5-6 б анок (как показы вал ранеепреподаватель); Г) проводит самоконтроль правильности постановки б анок: кож ас подкож ной клетчаткой б ы стро втя гиваются вну трь б анки; если слегка покачать б анку ру кой, она у держ ивается на месте; у пациента поя вля ется ощ у щ ение напря ж ённости кож и и иногдату пой б оли; Д ) снимает б анки (как показы вал 10 16 преподаватель); стирает вазелин ваткой, смоченной спиртом; Е ) готовит необ ходимы е для постановки горчичников материалы – 3-4 горчичника, грелка с тёплой водой, полотенц е; Ж ) ставит горчичники на спину «пациента» (как показы вал преподаватель); З) проводит самоконтроль правильности постановки горчичников: через 1-2 мину ты у пациента долж но поя виться чу вство ж ж ения и теплоты в местеприклады вания горчичника, кож апостепенно краснеет; И ) снимает горчичники, об мы вает кож у тёплой водой, вы тирает су хой мя гкой тканью. В се сту денты поочерёдно проделы ваютперечисленны епроц еду ры С итуационны е задачи и те сты для контроля За да ча № 1. У б ольного температу ратела39,8°С, он возб у ж дён, нащ еках ру мя нец . В каком периоделихорадки находится б ольной, в какой помощ и он ну ж дается ? За да ча № 2. Больному при температу ретела41,2°С б ы ли введены ж аропониж ающ ие препараты . Ч ерез30 мин. температу ратела снизилась до 36,5°С, но состоя ниеб ольного у ху дш илось: поя вилась резкая слаб ость, пу льс нитевидны й, конечности холодны е, постельноеи нательноеб ельё мокроеотпота. О б ъя снитепроисходя щ ееи перечислитемеры первой помощ и б ольному . За да ча № 3. Больному назначены горчичники, к вечеру температу рау него повы силась до 39,0°С. Больной настаиваетнапостановкегорчичников. В аш и действия . За да ча № 4. Д ля постановки б анок медицинская сестраприготовила: б анки, вату , корнцанг, спички, эф ир, вазелин. О ценитеправильность её действий. За да ча № 5. При сня тии согревающ его компрессамедиц инская сестраоб нару ж ила, что марля , прилегавш ая к кож е, су хая . К ак оц енить эф ф ективность процеду ры ? Те сты 17 1. К акиемероприя тия по у ходу заб ольны ми следу етприменя ть в первой стадии лихорадки: А ) напоить б ольного горя чим чаем; Б) тепло у кры ть б ольного и об лож ить его грелками; В ) сменить постельноеб ельё; Г) полож ить холодны й компресс налоб . 2. В каких слу чая х применя ютгорчичники: А ) остры епросту дны езаб олевания ; Б) заб олевания кож и; В ) травматический отёк; Г) присту п стенокардии; Д ) миозиты , радику литы , невралгии. 3. К аковы противопоказания для постановки б анок: А ) острая пневмония ; Б) активная ф ормату б ерку лёзалёгких; В ) лёгочноекровотечение; Г) заб олевания кож и; Д ) злокачественны еновооб разования ; Е ) миозиты 4.К ак проверить правильность налож ения влаж ного согревающ его компресса? А ) через 1-2 ч. сня ть компресс и проверить его состоя ние; Б) через 1-2 ч. подсу ну ть палец под компресс и определить состоя ниеего вну треннего слоя ; В ) через 1-2 ч. спросить о су б ъективны х ощ у щ ения х б ольного. Т ем а№ 3 « И нъ е кции, их виды , те хника подкожны х, внутрим ы ше чны х и внутриве нны х инъ е кций. О сложне ния инъ е кций и пе рвая пом ощ ь при их возникнове нии» М е сто прове де ния занятия: у чеб ная комната, проц еду рны й каб инет. Н еоб ходимоевремя : 2 академических часа. О снащ е ние занятия: 1. А мпу лы и ф лаконы с растворами (для демонстрац ии); 2. Ш прицы (различного об ъёма); 3. Различны еиглы ; 4. Ш приц-тюб ик; 5. Спирт; 6. Системы для капельного введения лекарств; 7. В атны еш арики; 8. Лоток для использованны х инстру ментов; 9. К орнцанг-2 (нестерильны й); 18 10. Пинцет-2 (нестерильны й); 11. А мпу ловскры ватель-3; 12. М у ля ж для отраб отки навы ков инъекционного введения лекарственны х препаратов; 13. Резиновы й ж гу т. Важность те м ы : И спользованиелекарственны х средств – один из наиб олеечасты х и важ ны х элементов технологии лечения , оказания неотлож ной помощ и б ольному . В ладениеразличны ми приёмами введения лекарственны х средств – один из критериев проф ессиональной подготовки провизора. Ц е ль занятия: Н ау чить сту дентов использовать различны еспособ ы парентерального применения лекарственны х средств. Задачи занятия: 1. О своить технику подкож ного, вну тримы ш ечного (в/м) и вну тривенного (в/в) введения лекарственны х растворов. 2. Рассмотреть возмож ны еослож нения при проведении различны х видов инъекций и перву ю помощ ь при них. 3. И зу чить меры проф илактики постинъекционны х ослож нений. И сходны й урове нь знаний: Д ля изу чения предлагаемой темы сту дентдолж ен знать: 1. Н ормальну ю анатомию и ф изиологию человека. 2. Правилаличной гигиены медраб отника. 3. О сновы медицинской деонтологии. 4. И меть представлениео поб очны х эф ф ектах лекарственны х средств и возмож ности парентерального зараж ения пац иентаразличны ми заб олевания ми (СПИ Д , гепатит). У рове нь усвое ния нового м ате риала: 1. О сновны еспособ ы применения лекарственны х средств – знание. 2. Способ ы парентерального введения лекарственного средств – знание. 3. Подкож ноевведениелекарственны х средств – у мение. 4. В ну тримы ш ечноевведениелекарственны х средств – у мение. 5. В ну тривенноевведениелекарственны х средств – знание. Те оре тиче ские основы м ате риала Су щ еству етнесколько способ ов введения лекарственны х средств: 1. Н ару ж ны й – через кож ны епокровы , слизисты еоб олочки или ды хательны епу ти (при всех этих способ ах введения ЛС могу токазы вать системноедействие, особ енно значимы м оно мож етб ы ть при 2-х последних способ ах введения ). 2. В ну тренний (энтеральны й) – непосредственно в ж елу дочнокиш ечны й трактчерез рот(вну трь и су б лингвально, защ ёчно) или пря му ю киш ку . 19 3. Парентеральны й – мину я Ж К Т , т.е. подкож но, вну тримы ш ечно, вну тривенно, вну триартериально, интератекально (в су б арахноидальноепространство), трансдермально, ингаля ционно. Парен т еральн ое введениелекарственны х средств имееттакиепреиму щ ества, как б ы стротаи точность дозировки, при этом лекарстване подвергаются действию пищ еварительны х ф ерментов. Парентеральное введениелекарств производя тпу тём впры скивания – инъекций - вну трикож но, подкож но, вну тримы ш ечно, вну тривенно, вну триартериально, в плевральну ю или б рюш ну ю полость, сердце, полость су ставов, костны й мозг, спинномозговой канал. И нгаля ционноевведениев настоя щ еевремя такж еотнося тк парентеральному . И нгаля ции – введениелекарственны х средств в видеаэрозолей через ды хательны епу ти. Применя ютпри различны х лёгочны х заб олевания х. Преиму щ естваметода: а) действиелекарства проя вля ется непосредственно в патологическом очаге, в лёгком, б ) попаданиелекарствав очаг пораж ения , мину я печень, в неизменном видеоб у словливаетего вы соку ю концентрацию. Н едостатки: а) неточность дозировки, б ) при нару ш енной б ронхиальной проходимости плохоепопадание в очаг, в) возмож ность раздраж ения слизисты х аэрозолем. Самы ераспространенны евиды инъекц ий – подкож ны е, вну тримы ш ечны еи вну тривенны е. Н аиб олееб ы строенасту плениеэф ф ектаотлекарственного препарата отмечается при его в/в введении, ослож нений при таком способ евведения такж еб ы ваетб ольш е, крометого и техникасамой манипу ля ции достаточно слож на, поэтому проведениеподоб ны х манипу ля ций доверя ютспециально об у ченны м медсёстрам, хотя оф ициально всев/в манипу ля ции считаются врачеб ны ми. В задачу провизоров невходитотраб откатехники в/в инъекций, но они долж ны знать показания и противопоказания для проведения этой манипу ля ции, возмож ны еослож нения , способ ы их проф илактики и лечения , атакж етреб ования , предъя вля емы ек растворам, вводимы м в/в. В ведениелекарственны х вещ еств в/в мож етосущ ест влят ься ст руйн о и капельн о. Стру йноеведениеосу щ ествля ется с помощ ью ш прицаоб ъёмом неменее10 мл, капельноес помощ ью специальной одноразовой системы для в/в вливаний. Показанием для стру йного введения лекарственного препаратая вля ется у грож ающ ееж изни б ольного неотлож ное состоя ние– инф арктмиокарда, ш ок, астматический стату с и т.п. В/в капельн ые вливан ия провод ят ся: А ) в слу чаенеоб ходимости введения б ольш ого количестваж идкости, препаратов крови и кровезаменителей, Б) при необ ходимости об еспечить медленну ю инф у зию вводимого лекарства, В ) в слу чаепарентерального питания пациента. Н еоб ходимо помнить, что в/в н ельзя ввод ит ь: нерастворимы есоединения (взвеси), масля ны ерастворы , раздраж ающ иесредства, препараты , вы зы вающ иесвёрты ваниекрови или гемолиз. 20 С оде ржание занятия Н азваниеэтапа Содерж аниеэтапазаня тия 1. Подготовка к Предварительно подб ираютзаня тию ся предметы и об ору дование, необ ходимы едля проведения заня тия (см. раздел «О снащ ениезаня тия ») 2. О рганизация Проверить посещ аемость, заня тия ф орму одеж ды , гигиену ру к, наличиераб очей тетради 3. О пределение О б ъя снить сту дентам, что темы и ц ели за- знание способ ов введения ня тия лекарственны х средств, у мение об раб аты вать ру ки, правильно пользоваться ш прицами, капельницами необ ходимо каж дому ф армацевтическому раб отнику , независимо от проф иля дея тельности. Н апомнить, что от у мения использовать полу ченны е на данном заня тии знания , зависит здоровье б ольного 4. К онтроль ис- Проводится методом у стного ходны х знаний опросапо следу ющ им вопросту дентов сам: 1)перечислите способ ы введения лекарственны х вещ еств, 2)каковатехникавы полнения п/к инъекций? 3)каковатехникавы полнения в/м инъекц ий? 3)назовите возмож ны е ослож нения при парентеральном введении лекарственны х вещ еств и меры их проф илактики. Ц ель этапа О б еспечить нормальное проведение заня тия В ремя (мин.) - М об илизация внимания 2 Раскры ть важ ность темы 3 Проверка готовности сту дентов к заня тию 10 5. О рганизация После опроса сту дентов по- Показать сту раб оты казать им процеду рны й ка- дентам технику 15 21 6. Задания по самостоя тельной раб оте сту дентов 7. Самостоя тельная раб ота сту дентов 8. О б су ж дение итогов раб оты 9. Подведение итогов заня тия . Заданиенадом б инет, об ратив их внимание наего оснащ ение. Послевозвращ ения в у чеб ну ю комнату , оснащ ённу ю необ ходимы м об ору дованием по данной теме (см. раздел «О снащ ение заня тия »), продемонстрировать технику мы тья ру к, последовательность действий при проведении п/к, в/м, в/в инъекций, вливаний наму ля ж е. О траб отать навы ки об ращ ения со ш прицами (сб орка ш прицев, заб ор медикаментов), овладение техникой производства п/к и в/м инъекций на му ля ж е, освоение основны х поня тий о технике в/в инъекций и вливаний Сту денты отраб аты вают последовательность действий сб орки ш прицев и игл, вскры тия ампу л, технику подкож ны х и вну тримы ш ечны х инъекций, соб ирают у становку для капельного введения . К онтроль проводится по ходу самостоя тельной дея тельности сту дентов. Заключается в коррекции действий и исправлении ош иб ок. О характеризовать степень у своения нового материала. Разоб рать типичны е допу щ енны е ош иб ки, пу ти их у странения . Н апомнить о необ ходимости каж дому сту денту соверш енствовать методы парентерального введения лекарственны х вещ еств, так как они я вля ются важ ной, неотъемлемой частью у ходазаб ольны ми. вы полнения манипу ля ций Сориентировать сту дентов в особ енностя х предстоя щ ей раб оты 5 О владение навы ками 40 Закрепление у мения и навы ков 2 - 3 22 Р еком ен д ац ии по провед ен ию ст уд ен т ам и сам ост оят ельн ой работ ы Ц е ль сам остояте льной работы : О владеть основны ми навы ками по парентеральному введению лекарств. В ремя проведения самостоя тельной раб оты : 35 мину т. М е сто прове де ния сам остояте льной работы : каф едральны й у чеб ны й каб инетпо у ходу заб ольны м. Э тапы сам остояте льной работы (См . прило ж ен ие № 4) Н азваниеэтапа Содерж аниеэтапа В ремя (мин.) 1.Подготовка к про- В ся сту денческая гру ппа делится на Проводится ведению самостоя - подгру ппы по 3-4 человека, которы е до начала тельной раб оты раб отают с одним му ля ж ом. В ну три самостоя каж дой подгру ппы определя ется очетельной рёдность раб оты с му ля ж ом раб оты Н еоб ходимо вы полнить следу ющ ие 2 2.О владение навы - действия : ками по дезинф ек- А ) тщ ательно вы мы ть ру ки тёплой ции ру к водой с мы лом, Б) протереть ру ки ватой со спиртом, В ) околоногтевы е складки кож и смазы ваютспиртовы м раствором В ы полня ются следу ющ иедействия : 3 3.О владение навы - А ) надпилить ампу лу и вскры ть её ками по наполне- (как ранеепоказы вал преподаватель), нию ш приц а меди- Б) наб ираютлекарство в ш приц , каментами В ) у даля ютиз ш приц аизб ы ток возду ха Последовательность действий сле10 4.О владение навы - ду ющ ая : ками по производ- А ) у часток кож и, где производя тинъству подкож ны х екц ию, протереть ваткой со спиртом; инъекций Б) кож у захваты вают левой ру кой в складку , правой – вводя т иглу на глу б ину 1,5-2 мм (как ранее показы вал преподаватель); В ) вводя тлекарство под кож у ; Г) к месту инъекции приклады вают стерильны й тампон и б ы стро извлекаютиглу ; Д ) самоконтроль правильности действий: прокол кож и производить б ы стро, но не ры вком, при у далении иглы придерж ивать её за му ф ту ; у б едиться , 23 5.О владение навы ками по производству вну тримы ш ечны х инъекц ий 6.О владение основны ми поня тия ми по производству в/в инъекций что послеу даления иглы лекарство не вы текаетоб ратно Последовательность действий следу ющ ая : А ) определить место вну тримы ш ечной инъекции (как ранее показы вал преподаватель); Б) об раб отать кож у в месте инъекции ватны м тампоном со спиртом; В ) левой ру кой слегкапридавить кож у вокру г местапроколаи ввести иглу на глу б ину 5 см; Г) ввести лекарствав мы ш ц у ; Д ) к месту прокола прилож ить стерильны й тампон и извлечь иглу ; Е ) производить самоконтроль правильности действий: у б едиться , что игла не попала в сосу д, для чего ещ ё до введения лекарства порш ень немного оття ну ть назад (при этом не долж но поя виться крови) и затем у ж е вводить лекарство; у пациента не долж но возникну ть сильной б оли с иррадиац ией по верхней поверхности ноги Последовательность действий: А ) налож ить ж гу т на среднюю треть плеча; Б) об раб отать кож у локтевого сгиб а ватны м тампоном со спиртом; В ) натя ну ть кож у локтевого сгиб а и ф иксировать вниз; Г) проколоть кож у ря дом свеной, держ аиглу срезом вверх; Д ) изменить направление иглы и пу нктировать вену , потя ну ть порш ень на себ я , чтоб ы у б едиться , что игла в вене; Е ) сня ть ж гу т и медленно ввести лекарственны й раствор, оставить в ш приц е0,5-1 мл; Ж ) прилож ить к месту инъекции ватны й ш арик, смоченны й спиртом, извлечь иглу и согну ть ру ку б ольного в локтевом су ставе 10 10 24 Последовательность действий: 7.О владение навы - А ) проверить герметичность пакета и ками по сб ору сис- срок годности системы ; темы для в/в влива- Б) вскры ть центральну ю часть металний лической кры ш ки ф лакона и об раб отать проб ку спиртом; В ) вскры ть систему , сня ть колпачок с иглы возду ховода и ввести иглу до у пора в проб ку ф лакона, своб одны й конец закрепить на ф лаконе пласты рем; Г) аналогично ввести во ф лакон иглу самой системы ; Д ) привести ф лакон в вертикальное полож ение, а капельницу в горизонтальное и медленно заполнить её до полного вы теснения возду ха из всей системы ; Е ) закры ть систему , одеть колпачок на иглу для инъекций, приготовить дру гу ю иглу для пу нкции вены , тож е закры ту ю стерильны м колпачком, ватны еш арики, смоченны еспиртом, стерильну ю салф етку и с помощ ью у зкого лейкопласты ря для ф иксации системы 10 Те сты и задачи для контроля 1. К акиеоб ласти теланаиб олееу доб ны для п/к инъекц ий: А ) передня я поверхность плеча; Б) вну трення я поверхность плеча; В ) нару ж ная поверхность б едра; Г) вну трення я поверхность б едра. 2. К акиесу щ еству ютпоказания для применения в/в вливаний: А ) сниж ениеоб ъёмацирку лиру ющ ей крови; Б) интоксикац ия организмапри инф екц ия х и отравления х; В ) повы ш ениеА Д ; Г) нару ш ения водно-электролитного об мена. 3. К акиеослож нения свя заны с нару ш ением правил асептики и антисептики при проведении инъекций: А ) возду ш ная и ж ировая эмб олия ; Б) аллергическиереакции; 25 В ) развитиепостинъекционны х инф ильтратов и аб сцессов; Г) заб олеваниегепатитами В и С. 4. К заданию, об означенному циф рой, подб еритепо одному ответу из левого и правого столб цов, об означенны х б у квой: 1) вы б еретеш приц и иглу для п/к введения 1,5 мл раствора; 2) вы б еретеш приц и иглу для в/в введения 20 мл раствора; 3) вы б еретеш приц и иглу для в/м введения 5 мл раствора. О б ъём ш приц а: Д линаиглы : А ) 20 мл а) 15 мл Б) 10 мл б ) 20 мл В ) 5 мл в) 30 мл Г) 2 мл г) 40 мл Д ) 1 мл д) 60 мл 5. При неу дачной пу нкции вены под кож ей об разовалось б агровоепя тно. Ч то произош ло? В аш и действия . Т ем а№ 4 « Те хника ухода за больны м и в стационаре и на дом у, пре дм е ты ухода за больны м и. П роле жни, их профилактика и пе рвая пом ощ ь» М е сто прове де ния занятия: у чеб ная комната, Н еоб ходимоевремя : 2 академических часа. О снащ е ние занятия: 1) К у ш етка, 2) Поду ш кас наволочкой, 3) 2 просты ни, 4) К леёнка, 5) Подкладной кру г, 6) Подкладноесу дно, 7) М очеприёмники, 8) В атны еш арики, 9) М арлевы етампоны , 10) Пипетки глазны е, 11) Стекля нная палочкаглазная 12) Ш приц Ж ане, 13) Почкооб разны й тазик, 14) М у ля ж и. Важность те м ы : Гигиеническоесодерж аниеб ольного, помещ ения , гденаходится б ольной, я вля ется частью квалиф иц ированного у ходазаб ольны м. Соб людениеправил личной гигиены , содерж аниев чистотепалаты и постели создаютб лагоприя тны еу словия для б олееэф ф ективного лечения . При у чётеэтих об - 26 стоя тельств я сно, что каж ды й провизор долж ен хорош о знать предметы у ходазаб ольны ми, об еспечивающ иеих личну ю гигиену . И сходны й урове нь знаний: 1. У стройство и об ору дованиелечеб ны х у чреж дений. 2. О сновны езадачи медперсоналапо у ходу заб ольны ми. 3. О сновны епринципы медицинской деонтологии. 4. Задачи и составны еэлементы лечеб но-охранительного реж има. У рове нь усвое ния нового м ате риала: 1. Т реб ования к личной гигиенеб ольны х – знание. 2. Переодеваниетя ж елоб ольны х – у мение. 3. Перестиланиепостели тя ж елоб ольны х – у мение. 4. О б раб откаполости рта, у ход закож ей, глазами, у ш ами, волосами тя ж елоб ольны х – у мение. 5. Правилапо проветриванию палат, влаж ной у б орке, у б орке прикроватны х ту мб очек, стен, пола– знание. Ц е ль занятия: нау чить сту дентов основам об щ его у ходазатя ж елоб ольны ми. Задачи занятия: 1. И зу чить предметы , необ ходимы едля у ходазатя ж елоб ольны ми, и их ф у нкциональноеназначение. 2. О своить основны еманипу ля ции по об еспечению личной гигиены б ольного. 3. И зу чить меры по проф илактикепролеж ней, признаки поя вления пролеж ней и перву ю помощ ь при их развитии. 4. О своить технику перестилания постели и переодевания тя ж елоб ольны х. Те рм инологиче ский словарь Л ичн а я гигиен а бо льн о го – комплекс мероприя тий по у ходу , направленны й наподдерж аниечистоты телаб ольного и об еспечениепомощ и при различны х ф изиологических отправления х. П о ло ж ен ие па циен т о вм о ж ет бы т ь: А ) а к т ивн о е – своб одноеперемещ ение, Б) па ссивн о е – невозмож ность произвольны х движ ений, В ) вы н уж ден н о е – у меньш ениев данном полож ении б олезненны х или дру гих неприя тны х ощ у щ ений. П ро леж ен ь (decubitus) – омертвение(некроз) кож и с подкож ной клетчаткой и дру гих мя гких тканей (слизисты х об олочек), развивающ ееся вследствиеих длительного сдавления , нару ш ения местного кровооб ращ ения и нервной троф ики. В озникновению пролеж ней способ ству етплохой у ход заб ольны ми. С оде ржание занятия Н азваниеэтапа Содерж аниеэтапазаня тия Ц ель этапа 1.О рганизац ия Преподаватель проверя етпо- М об илизация В ремя (мин.) 2 27 заня тия 2. О пределение темы и ц ели заня тия 3. К онтроль исходны х знаний 4.О рганизац ия раб оты над у чеб ноцелевы ми вопросами сещ аемость, ф орму одеж ды , гигиену ру к О б ъя снить сту дентам, что соб людение правил личной гигиены б ольного, а такж е знание предметов у хода я вля ется важ ной частью об щ его у хода за б ольны ми, они значительно у скоря ют вы здоровление б ольного, так как способ ству ют моб илизации защ итны х сил организма в б орьб ес б олезнью Проводится методом у стного опроса. Задаваемы евопросы : 1)личная гигиена б ольного – об щ ие правила в стационаре и надому ; 2)перестилание постели тя ж елоб ольного, смена постельного б елья ; 3)перечислите известны евам предметы у ходазаб ольны ми и их ф у нкц иональное назначение; 4)у ход за кож ей б ольного, проф илактика и лечение пролеж ней 5)у ход за волосами, глазами, носом, у ш ами, за полостью рта В у чеб ной комнате: провести имитац ию перестилания тя ж елоб ольного и смену нательной ру б аш ки на сту денте-юнош е. Показать приспособ ление для об раб отки полости рта, предметы у ходаза глазами (пипетки, глазны е палочки), носом, у ш ами (ш приц Ж ане, почкооб разны й лоток), подкладной кру г, поильник, зонд для кормления тя ж елоб ольны х, су дно, внимания Раскры ть важ ность темы 3 Проверка готовности сту дентов к заня тию 15 И зу чение предметов у хода 20 28 5. Задания по самостоя тельной дея тельности сту дентов 6. Самостоя тельная раб ота сту дентов 7. О б су ж дение итогов раб оты 8. Подведение итогов заня тия Заданиенадом мочеприёмник. Провести имитац ию у хода на му ля ж е, например, промы ваниеу ш ей, закапы ваниекапель в глаза и у ш и, у даление корочек из носовы х ходов и т.д. Сту денты разделя ются на подгру ппы по 3-4 человека с целью отраб отки дру г на дру ге некоторы х приёмов по у ходу за б ольны м: имитация перестилания постели тя ж елоб ольного, снимания и надевания ниж ней ру б аш ки при у ходе за тя ж елоб ольны м (манипу ля ц ия отраб аты вается дру г на дру ге), пользование подкладны м кру гом, об раб отка полости рта, промы вания глаз, закапы вания капель в глазаи у ш и, промы вания у ш ей, заклады вание глазной мази, у даления корочек из носовы х ходов (манипу ля ции отраб аты ваются на му ля ж е) Сту денты отраб аты ваютдру г на дру ге перечисленны е приёмы по у ходу за б ольны ми Преподаватель наб людает за раб отой сту дентов. В ы я вля ет ош иб ки, у казы вает на них, исправля ет их. Проводится во время самостоя тельной раб оты сту дентов О характеризовать степень у своения материала. О тметить б езош иб очну ю или малоош иб очну ю раб оту сту дентов. У казать на типичны е ош иб ки, пу ти их у странения . Н едостаточно у своивш им материал даётся индивиду альное задание на дом. Зада- Сориентировать сту дентов в особ енностя х предстоя щ ей раб оты 5 О владение навы ками и у мения ми 30 К оррекция знаний, исправлениеош иб ок Закрепление навы ков и у мений 5 29 ниенадом Р еком ен д ац ии по провед ен ию ст уд ен т ам и сам ост оят ельн ой работ ы Ц е ль сам остояте льной работы : О владеть основны ми навы ками по об еспечению личной гигиены б ольного. В ремя проведения самостоя тельной раб оты - 30 мину т. М е сто прове де ния сам остояте льной работы : каф едральны й у чеб ны й каб инетпо у ходу заб ольны м. Э тапы сам остояте льной работы ( Cм . прило ж ен ие № 5) № Н азваниеэтаСодерж аниеэтапа В ремя п/п па (мин.) Подготовка к В ся сту денческая гру ппа делится на подпроведению гру ппы по 3-4 человека(1 сту дентиз этой самостоя подгру ппы б у дет вы сту пать в качестве тельной раб о- пац иента, остальны ев качествемедраб отты ников), определя ется очерёдность, в которой каж ды й из сту дентов б у дет «пациентом» и «медраб отником» 1. О владение Сту дент, вы полня ющ ий роль пац иента, 15 навы ками по лож ится на ку ш етку , а остальны е перепереодеваодевают «б ольного». Последовательность нию б ольного действий следу ющ ая : А ) приподнимается головной конец кровати; Б) с «б ольного» снимается ру б аш ка (как показано нарис. «Сменару б аш ки б ольного»); В ) просмотреть кож у пац иента для вы я вления возмож ны х пролеж ней, б олезненны х у частков и др.; Г) надеть ру б аш ку на пациента в об ратном поря дке(как показано нарис. «Смена ру б аш ки б ольного»); Д ) опу стить головной конец кровати на преж нееполож ение; Е ) провести самоконтроль правильности проделанной раб оты : у б едиться , что на ру б аш ке пациента нет гру б ы х ш вов и не об разовалось складок ткани, способ ны х вы звать потёртости и раздраж ение кож и б ольного. К аж ды й из сту дентов поочерёдно исполня етроль пациентаи медраб отника 2. О владение Сту дентвы полня етроль пац иента, лож ит15 30 навы ками по смене постельного б елья 3. ся на кровать. Д ру гой перестилает просты ню. Последовательность действий следу ющ ая : А ) б ольного поворачивают на б ок и акку ратно передвигаютк краю кровати; Б) скаты вают освоб одивш у юся часть просты ни валиком (как показано на рис. «Смена постельного б елья » в прилож ении); В ) на освоб одивш ееся место расстилают чисту ю просты ню, половина которой предварительно скатана валиком (как показано нарис. «Сменапостельного б елья » в прилож ении); Г) акку ратно передвигают б ольного на расстеленну ю половину чистой просты ни; Д ) полностью у б ираютгря зну ю просты ню и расстилаютвтору ю половину чистой; Е ) провести самоконтроль правильности проделанной раб оты : у б едится , что на расстеленной просты не нет гру б ы х ш вов и складок, способ ны х вы звать раздраж ение кож и б ольного. К аж ды й из сту дентов поочерёдно исполня ет роль пациента и медраб отника О владение К аж ды й из сту дентов на му ля ж е отраб анавы ками по ты вает навы ки по об еспечению личной об еспечению гигиены б ольного. Последовательность личной ги- действий следу ющ ая : гиены б оль- а) проводя т мероприя тия по у ходу за поного лостью рта: протереть зу б ы , дёсны , я зы к, осу щ ествить орош ениеполости ртадезраствором с помощ ью ш прица Ж ане (как показано б ы ло преподавателем на преды ду щ ем этапезаня тия ); б ) проводя т мероприя тия по у ходу за глазами: у даля ют гнойное отделя емое глаз. Закапы вают лекарственны е препараты , заклады вают мазь на ниж нее веко (как ранеепоказы вал преподаватель); в) проводя т мероприя тия по у ходу за у ш ами: промы вание слу хового прохода, закапы ваниелекарств в у хо пипеткой (как показы вал преподаватель); г) проводя т мероприя тия по у ходу за но- 30 31 сом: у даление корочек из носа, закапы вание капель в нос (как ранее показы вал преподаватель); д) провести самоконтроль правильности проделанной раб оты : у б едится , что одеж даи постель б ольного остались су хими. К аж ды й из сту дентов подгру ппы проделы ваетперечисленны емероприя тия Те сты и задачи для контроля За да ча № 1. В палату посту пилатя ж елоб ольная , занимающ ая пассивное полож ениенаспине. К ак предотвратить поя влениепролеж ней? За да ча № 2. При сменеб елья медсестразаметилапокраснениекож и в об ласти крестца. К акиеэлементы у ходанеоб ходимы б ольному ? За да ча № 3. В о время у треннего ту алетамедсестразаметила, что у тя ж елоб ольного в слу ховом проходемного серы . К ак её у далить? Те сты 1. К ак часто следу етпроводить смену постельного и нательного б елья : А ) 1 раз в 10 дней; Б) еж енедельно послеванной или ду ш а; В ) по мереего загря знения , но нереж е1 разав неделю. 2. М огу тли возникать пролеж ни в вы ну ж денном полож ении сидя : А ) немогу т, т.к. в этом полож ении тазовая кость у даленаотповерхности кровати; Б) могу тв об ласти седалищ ны х б у гров у истощ ённы х б ольны х. 3. Ч то следу етпредприня ть в начальной стадии пролеж ней? А ) у лу чш ить качество у ходазакож ей и постельны м б ельём; Б) использовать б иологически активны емази; В ) приб егну ть к хиру ргическому лечению; Г) об раб отать пораж ённы ечасти раствором б риллиантовой зелени. Т ем а№ 5 « П итание больны х. П онятия о дие тах и ле че бном столе . К орм ле ние тяже лобольны х, паре нте ральное питание » М е сто прове де ния занятия: у чеб ная комната, пищ еб лок лечеб ного у чреж дения . Продолж ительность заня тия : 2 академических часа. О снащ е ние : поильник, ш приц Ж анэ, заж им, почковидны й лоток, воронка, зонды назогастральны й и ж елу дочны й, полотенце, салф етки, резиновы е перчатки, ф онендоскоп, питательная смесь, вода1000 мл, схемы , таб лицы , му ля ж и. 32 Важность те м ы : Рац иональноепитаниесохраня етздоровье, повы ш ает тру доспособ ность, преду преж даетразвитиеослож нений и переход остры х заб олеваний в хронические. К ормлениетя ж елоб ольны х – важ ны й этап у ходазаними в стационареи надому . Знаниеспециальны х средств и растворов для парентерального питания необ ходимо б у ду щ ему провизору . И сходны й урове нь знаний: 1. О б щ иепоня тия об основны х пищ евы х компонентах и их энергетической ценности. 2. Знаниеосновны х предметов и навы ков по у ходу за тя ж елоб ольны ми. 3. Поня тиео парентеральном способ еинф у зий. У рове нь усвое ния нового м ате риала: 1. Поня тия о диетическом питании и лечеб ны х столах – знание. 2. Принципы кормления пациентачерез зонд и гастростому – знание. 3. В ещ естваи принципы парентерального питания – знание 4. К ормлениетя ж елоб ольны х с помощ ью поильника– у мение. 5. Подб орнеоб ходимы х проду ктов и б люд для кормления б ольны х с различны ми заб олевания ми – у мение. Ц е ль занятия: Н ау чить б у ду щ их провизоров рациональной диетотерапии, навы кам кормления тя ж елоб ольны х и основам парентерального питания . Задачи занятия: 1. О своить принц ипы диетотерапии и составления лечеб ного питания . 2. О своить технику кормления тя ж елоб ольны х с помощ ью лож ки и поильника. 3. О знакомиться с принципами и техникой иску сственного кормления б ольны х. 4. Познакомить б у ду щ их провизоров с ассортиментом средств для парентерального питания и его принципами. Те рм инологиче ский словарь и основы те ории Диет а – об раз ж изни, реж им питания . Диет о т ера пия – лечеб ноепитание. Ст о м а – отверстие. И ск усст вен н о е пит а н ие – питаниечерез зонд, введённы й в ж елу док через нос, ротили гастростому , атакж епостановкапитательны х клизм. П а рен т ера льн о е пит а н ие – введениепитательны х растворов, мину я ж елу дочно- киш ечны й тракт( в/в капельно, реж еп/к капельно). О сн о вн ы е цели па рен т ера льн о го пит а н ия: 1.О б еспечениеорганизмаэнергией (у глеводы и липиды ) и пластическим материалом (аминокислоты ). 2.Поддерж аниеактивной б елковой массы . 3.В осстановлениеимеющ ихся энергетических потерь. При этом, чтоб ы парентеральноепитаниеб ы ло наиб олееэф ф ективны м, чащ евсего использу ютсочетаниерастворов у глеводов с ж ировы ми эму ль- 33 сия ми и б елковы ми препаратами . О днако введениеб елков, особ енно повторное, мож етприводить к сенсиб илизации и , как следствие, развитию анаф илаксии. Этих ослож нений неб ы ваетпри использовании смеси аминокислот, которы е, в отличиеотб елков, необ ладаютвидовой и тканевой специф ичностью, и к ним необ разу ются антитела. В то ж евремя они об еспечиваютпотреб ность организмав б елках. П рин ципы по ст ро ен ия диет ы . Рассчиты вая пищ евой рацион здорового или б ольного человека, необ ходимо помнить, что пищ адолж нане только содерж ать необ ходиму ю энергетическу ю ценность, но и б ы ть сб алансированной по содерж анию б елков, ж иров и у глеводов, атакж евитаминов, микроэлементов и воды . Д ля здорового человекасоотнош ениеб елков, ж иров, у глеводов: 1 : 1,2 : 4,6 (по массе). При диетическом питании содерж аниеодних пищ евы х вещ еств мож етб ы ть у меньш ено, адру гих, наоб орот, у величено, что определя ется характером заб олевания . Н акороткий срок мож етназначаться ф изиологически неполноц енная диетаили голод, мож етменя ться характер ку линарной об раб отки проду ктов. Су точная потреб ность здорового взрослого человекав энергии составля етот2,5 ты с. до 4 ты с. ккал; у б ольны х, находя щ ихся напостельном реж име, внесж игания до 1 ты с.-2 ты с. ккал. Расчётиндивиду альной су точной энергетической потреб ности при минимальной ф изической нагру зке: для ж енщ ин 18-30 лет(0,0621 х m (кг) + 2,0357) х 40, для му ж чин 18-30 лет(0,0630 х m (кг) + 2,8957) х 40 При среднем у ровнеф изической активности вводится коэф ф иц иент1,3; при вы соком у ровне– 1,5. С оде ржание занятия Н азваниеэтапа Содерж аниеэтапазаня тия 1. О рганизация Преподаватель проверя ет заня тия посещ аемость, ф орму одеж ды , наличие раб очей тетради 2. О пределение О тметить сту дентам, что темы и ц ели за- правильная организация ня тия питания я вля ется важ ной частью об щ его у хода за б ольны ми. 3. К онтроль ис- Проводится методом у стходны х знаний ного опроса. Предполагаесту дентов мы евопросы : 1.Поня тия о диетеи диетическом питании. 2.О рганизация питания Ц ель заня тия М об илизация внимания В ремя (мин.) 2 Раскры ть важ - 3 ность темы О ценить у ро- 15 вень подготовки сту дентов к заня тию 34 4. О рганизация раб оты над у чеб ноцелевы ми вопросами 5.Задания для самостоя тельной раб оты сту дентов б ольны х в стационаре и на дому . 3.Правила передачи и хранения проду ктов, полу ченны х стационарны ми б ольны ми отродственников. 4.Поня тие об иску сственном питании и его способ ах. 5.Растворы , использу емы е для парентерального питания . 6.Т ехника кормления тя ж елоб ольны х В у чеб ной комнате сту денты знакомя тся : 1) с наб ором проду ктов, входя щ их в состав различны х диетических столов; 2) с предметами, использу емы ми при кормлении тя ж елоб ольны х и иску сственном питании; 3) с таб лицами энергетической ценности пищ евого рац иона и плакатами, иллюстриру ющ ими технику кормления тя ж елоб ольны х и иску сственного питания ; 4) с перечнем растворов, использу емы х для парентерального питания ; 5) с техникой введения назогастрального зонда на му ля ж е. Сту денты разб иваются на гру ппы по 2-3 человека с целью: а) отраб отки приёмов по кормлению тя ж елоб ольны х с помощ ью поильника, использования назогастрального и ж елу дочного зондов и введение питательны х смесей через воронку в Д ля сту дентов 20 необ ходимы б азовы е знания и навы ки Сориентировать 5 сту дентов в особ енностя х предстоя щ ей раб оты 35 6. Самостоя тельная раб ота сту дентов 7. Подведение итогов самостоя тельной раб оты 8. Подведение итогов заня тия . Заданиенадом зонд (манипу ля ции отраб аты ваются наму ля ж е); б ) составления приб лизительного рациона питания на 1 день для б ольны х с различны ми видами заб олеваний вну тренних органов. Сту денты под контролем преподавателя отраб аты вают навы ки кормления тя ж елоб ольны х и составля ют приб лизительны й дневной рацион для б ольны х. Преподаватель вы я вля ет допу щ енны е сту дентами ош иб ки и исправля ет их. К оррекц ия проводится во время самостоя тельной раб оты сту дентов. О характеризовать степень у своения материала. О тметить б езош иб очну ю раб оту сту дентов. У казать по типам ош иб ки и пу ти их у странения . Н е справивш имся с заданием вы дается дополнительное задание на дом. Задания на дом для всей гру ппы . О своение сту - 30 дентами приоб ретённы х навы ков по кормлению б ольны х Своевременная коррекция навы ков и знаний Закрепление 5 навы ков и у мений. О риентировка на подготовку к следу ющ ему заня тию. Р еком ен д ац ии по провед ен ию ст уд ен т ам и сам ост оят ельн ой работ ы Ц е ль сам остояте льной работы : овладеть основны ми навы ками по различны м способ ам питания б ольны х в стац ионареи дома. В ремя проведения : 30 мин. М е сто прове де ния: у чеб ная комната. Э тапы сам остояте льной работы (См. прило ж ен ие № 6) Н азваниеэтапа Содерж аниеэтапа В ремя (мин.) 36 1. Подготовка к проведению самостоя тельной раб оты 2. О владения навы ками по кормлению тя ж елоб ольны х из поильника Гру ппа делится на подгру ппы по 2-3 человека и полу чает от преподавателя задание и предметы необ ходимы е для его вы полнения Сту дент вы полня ет роль б ольного, лож ится на ку ш етку , а др. сту дент в подгру ппе осу щ ествля ет его кормление с помощ ью поильника. Последовательность действий: 1) приподня ть головной конец кровати, 2) протереть тёплой водой лицо и ру ки б ольного, 3) налить в поильник кипя чёну ю воду (t° 36-38° С), 4) напоить б ольного Д о начала самостоя тельной раб оты 5 10 3. О владение на- М етодикаотраб аты вается наму ля ж е: вы ками введения 1) определить расстоя ние, на назогастрального которое следу ет ввести зонд (расзонда и кормлестоя ние от кончика носа до мочки ния через него у ха и вниз до конц а мечевидного отросткагру дины ), 2) об раб отать слепой конец зондаглиц ерином или вазелином, 3) ввести зонд в носовой ход на 15-18 мм, затем продвигать его в глотку , приж имая пальцами дру гой ру ки через роти задней стенки глотки, 4) у б едиться , что зонд в ж елу дке, и присоединив ш приц Ж анэ, аспирировать ж елу дочное содерж имое (дру гой способ : ввести в зонд возду х с помощ ью ш прица и вы слу ш ивать ф онендоскопом зву ки, поя вля ющ иеся в ж елу дке), 5) присоединить к зонду воронку и наклонить зонд так, чтоб ы онанаходилась нау ровнеж елу дка, 6) подня ть воронку вы ш е у ровня ж елу дка и опу стить её, когда вводимая смесь опу стится до у стья воронки, 37 4. О траб отка навы ков составления пищ евого рациона для б ольны х с различной патологией вну тренних органов 5. О б су ж дение резу льтатов самостоя тельной раб оты 7) повторить процеду ру , использу я всё приготовленное количество питательной смеси, затем промы ть зонд 50-100 мл кипя чёной водой, 8) отсоединить воронку от зонда и закрепить заглу ш кой его конец К аж дая гру ппа сту дентов составля ет меню на 1 день для б ольного с заранее заданны ми заб олевания ми. Составля ется примерны й перечень б люд для 4-х разового приёма пищ и с расчётом энергетической ценности и примерного содерж ания б елков, ж иров и у глеводов. С этой ц елью использу ются таб лицы «Химический состав и энергетическая ценность основны х пищ евы х проду ктов» и «Характеристикадиет» (см. прилож ение). Д невной рацион долж ен б ы ть распределён следу ющ им об разом в % от энергетической ценности: первы й завтрак − 10-15 % второй завтрак – 20-25 % об ед – 35-40 % у ж ин – 25-30 % Преподаватель вносит необ ходиму ю коррекцию в составление сту дентами приб лизительны х меню для б ольны х 15 Проводится после заверш ения раб оты Те сты и ситуационны е задачи За да ча № 1. М едицинская сестра раздаёт пищ у б ольны м. Больной полу чающ ий диету № 1 просит заменить ему молочны й кру пя ной су п насу п с капу стой и дру гими овощ ами. В озмож нали такая замена, почему ? За да ча № 2. Родственники принесли б ананы и виноград б ольному полу чающ ему диету № 9. К ак посту пить? При каком заб олевании назначается такая диета? За да ча № 3. Составьтеоф ормленноеменю диеты : а) № 1, б ) № 4, в) № 8, г) № 10, д) № 13, об осну йтесвой вы б ор проду ктов и вид их термической об раб отки. Те сты 1. К акоесоотнош ениеб елков, ж иров и у глеводов в пищ евом рационеб ольны х: а) 1:1:4; 38 б ) 2:1: 3; в) 4:1:1; г) соотнош ениеопределя ется характером заб олевания . 2. К а к о е зн а чен ие для о рга н изм а им еет вк лю чен ие впищ ево й ра цио н пищ евы х во ло к о н : а) повы ш ается энергетическая ц енность пищ и; б ) у меньш ается калорийность пищ евого рациона; в) нормализу ется ф у нкция органов пищ еварения ; г) у величивается посту плениев организм микроэлементов. 3. В каких слу чая х применя ютиску сственноепитаниеб ольны х через назогастральны й зонд: а) при ож огах и неопераб ельны х опу холя х пищ евода; б ) послеопераций напищ еводе; в) при нару ш ении глотания ; г) при переломах челюстей; д) при б ессознательном состоя нии. 4. Почему нецелесооб разно применениепитательны х клизм: а) мож но ввести лиш ь неб ольш оеколичество питательного раствора; б ) питательны евещ естваплохо всасы ваются в пря мой киш ке; в) перед постановкой питательной клизмы надо ставить очистительну ю клизму . 5. Ч то представля етсоб ой парентеральноепитание: а) питание, котороеосу щ ествля ется иску сственны м способ ом; б ) при этом питании вводится спец иальная смесь в ж елу дочнокиш ечны й тракт. 39 П рило ж ен ие № 1 Вы писы вание ле карстве нны х сре дств для ле че бного отде ле ния В ы писы ваниелекарственны х средств для пац иентов, находя щ ихся налечении в стационаре, производится наспециальны х б ланкахтреб ования х (накладны х квитанция х). В рач, проводя регу ля рны й осмотр пациентов в стационаре, записы ваетв «М едиц инску ю карту стационарного б ольного» необ ходимы еданному пациенту лекарственны есредства, их дозы , кратность приемаи пу ть введения . Палатная медицинская сестраеж едневно делаетвы б орку назначений из медицинской карты стационарного б ольного, переписы ваетих в специальну ю тетрадь или листок назначений отдельно для каж дого пациента. Сведения о назначенны х пациентам инъекция х передаются в проц еду рны й каб инетмедиц инской сестре, вы полня ющ ей инъекции (в неб ольш их лечеб ны х у чреж дения х инъекции вы полня етпалатная сестра). Перечень назначенны х лекарственны х средств, написанны х по-ру сски, палатны еи процеду рны емедицинскиесестры подаютстарш ей медицинской сестреотделения , которая су ммиру етэти сведения и вы писы ваетпо определенной ф орметреб ованиеили накладну ю квитанцию наполу чениелекарственны х средств из аптеки лечеб ного у чреж дения . Эти треб ования подписы ваетзаведу ющ ий отделением. В отделении находится трехдневны й запас необ ходимы х лекарственны х препаратов. Т реб ования (накладны еквитанции) наяд овит ые, н аркот ич еские препарат ы и эт иловый спирт вы писы ваютналатинском я зы кенаотдельны х б ланках с печатью и подписью ру ководителя лечеб ного у чреж дения или его заместителя по лечеб ной части. При этом в треб овании у казы ваютпу ть введения препаратов (например: для инъекций, глазны екапли и др.), атакж еконцентрац ию этилового спирта. В треб ования х ная довиты е, наркотические, остродеф ицитны еи дорогостоя щ иесредствау казы вают номер медиц инской карты , ф амилию, имя , отчество, диагноз пациента. При вы дачеиз аптеки ампу л с наркотическими средствами проверя ется целостность ампу л, ау паковкас ними маркиру ется черной ту ш ью б у квой «А ». Готовы елекарственны еф ормы , имеющ иеся в аптеке, старш ая медицинская сестраполу чаетпо граф ику ЛПУ еж едневно или один раз в три дня , алекарственны еф ормы , треб у ющ иеприготовления , мож но полу чить наследу ющ ий день послеих заказа. Срочны езаказы налюб ы елекарственны еф ормы вы полня ются аптекой в тотж едень. Полу чая лекарственны есредствав аптеке, старш ая медицинская сестрапроверя етих соответствиезаказу . Н алекарственны х средствах, изготовленны х в аптеке, долж ны б ы ть определенного цветаэтикетки с четким названием препаратов, об означением дозы , даты изготовления и подписью ф армацевта, изготовивш его лекарственноесредство. Х ране ние ле карстве нны х сре дств в отде ле нии К ак у доб неераспределить напосту медицинской сестры различны е (иногдадо 50 наименований) лекарственны есредства? Гдеих хранить, 40 у читы вая , что одни разлагаются насвету , дру гиетеря ютсвои свойствапри комнатной температу ре, третьи испаря ются и т. п.? Преж девсего следу етразделить лекарственны есредствав зависимости отспособ авведения . В сест ерильн ы е ра ст во ры в ампу лах и ф лаконах (наф лаконах с препаратами, изготовленны ми в аптеке, долж наб ы ть голу б ая этикетка) храня твпро цедурн о м к а бин ет е вст ек лян н о м ш к а фу. Н аодной из полок располагаютантиб иотики и их растворители, надру гой (ниж ней) – ф лаконы для капельного вливания ж идкостей вместительностью 200 и 500 мл, наостальны х полках – короб ки с ампу лами, невходя щ ими в список А (я довиты е) или Б (сильнодейству ющ ие), т. е. растворы витаминов, диба зо ла , папаверина, магния су льф атаи др. В хо ло дильн ик е при определенной температу ре(от+2 до +10 °С) храня тся вакцины , сы воротки, инсу лин, б елковы епрепараты (рис. 9.1). Лекарст вен н ые сред ст ва, вход ящ ие в список А и Б, храня траздельно в специальны х ш каф ах (в сейфе). Д опу скается хранить лекарственны есредстваспискаА (наркотическиеанальгетики, атропин и др.) и спискаБ (аминазин и др.) в одном сейф е, но в разны х, раздельно запирающ ихся отделения х. В сейф ехраня ттакж ео ст ро дефицит н ы е и до ро го ст о ящ ие средст ва . Н аотделении сейф а, гдехраня тся я довиты елекарственны есредства, с нару ж ной стороны долж наб ы ть надпись «Venena» (А ), анавну тренней сторонедверцы сейф аэтого отделения – перечень лекарственны х средств с у казанием максимальны х разовы х и су точны х доз. О тделениесейф ас сильнодейству ющ ими лекарственны ми средствами помечается надписью «Heroica» (Б) (рис. 9.2). В ну три отделения лекарственны есредствараспределя ются по гру ппам: «нару ж ны е», «вну тренние», «глазны екапли», «инъекционны е». Срок хранения стерильны х растворов, изготовленны х в аптеке, – 3 дня . Е сли заэто время они нереализованы , их следу етверну ть старш ей медсестре. Лекарственны есредствадля н а руж н о го и вн ут рен н его прим ен ен ия долж ны храниться напосту медиц инской сестры в запирающ емся ш каф у наразличны х полках, соответственно промаркированны х: «нару ж ны е», «вну тренние», «глазны екапли». Н аполкеследу етотдельно размещ ать тверды е, ж идкиеи мя гкиелекарственны еф ормы (рис. 9.3). Лекарственны е ф ормы , изготовленны ев аптекедля нару ж ного у потреб ления , имеютж елту ю этикетку , адля вну треннего – б елу ю. Запом ните ! Сестринский персонал неимеетправа: 1) меня ть ф орму лекарственны х средств и их у паковку ; 2) одинаковы елекарственны есредстваиз разны х у паковок об ъединя ть в одну ; 3) заменя ть и исправля ть надписи наэтикеткес лекарственны м средством; 4) хранить лекарственны есредстваб ез этикеток. 41 Лекарственны есредствадолж ны б ы ть размещ ены таким об разом, чтоб ы мож но б ы ло б ы стро найти ну ж ны й препарат. Д ля этого их систематизиру ютпо назначению и помещ аютвотдельны еемкости. Н апример, все у паковки с антиб иотиками (ампициллин, оксациллин и др.) склады ваютв одну емкость и подписы вают«А нтиб иотики»; средства, сниж ающ иеартериальноедавление(клоф елин, папазол и др.), помещ аютв дру гу ю емкость с надписью «Гипотензивны есредства» и т. д. Лекарственны есредства, ра зла га ю щ иеся н а свет у, вы пу скаютв темны х ф лаконах и храня тв защ ищ енном отсветаместе. Сильн о па хн ущ ие лекарственны есредствахраня тотдельно. Ск о ро по рт ящ иеся лекарственны есредства(настои, отвары , миксту ры ), атакж емази размещ аютв холодильнике, предназначенном для хранения лекарственны х препаратов. Н аразны х полках холодильникатемперату раколеб лется от+2 (наверхней) до +10 °С (наниж ней). Препаратмож етстать непригодны м, если его поместить ненату полку холодильника. Т емперату ра, при которой долж ен храниться лекарственны й препарат, у казананау паковке. Срок хранения настоев и миксту р в холодильнике неб олее3 дней. Признаками непригодности таких лекарственны х средств я вля ются пому тнение, изменениецвета, поя влениенеприя тного запаха. Н астойки, растворы , экстракты , приго т о влен н ы е н а спирт у, со временем становя тся б олееконцентрированны ми вследствиеиспарения спирта, поэтому эти лекарственны еф ормы следу етхранить во ф лаконах с плотно притерты ми проб ками или хорош о завинчивающ имися кры ш ками. Н епригодны к у потреб лению такж епорош ки и таб летки, изменивш иесвой цвет. Запом ните ! Холодильник и ш каф с лекарственны ми средствами долж ны запираться наключ. К лючи отсейф ас наркотическими препаратами находя тся у ответственного лица, определенного приказом главного врача ЛПУ . В домаш них у словия х для хранения лекарственны х средств долж но б ы ть вы делено отдельноеместо, недосту пноедля детей и людей с нару ш ением познавательны х способ ностей. Н о в то ж евремя лекарственны есредства, которы ечеловек принимаетпри б оля х в сердце, у ду ш ьи долж ны б ы ть ему досту пны в люб ой момент. У че тле карстве нны х сре дств в отде ле нии Н апосту медиц инской сестры , как и в процеду рном каб инете, долж ен б ы ть сейф для хранения лекарственны х средств списков А и Б, атакж е остродеф ицитны х и дорогостоя щ их средств, предназначенны х для нару ж ного и вну треннего применения . Передачасодерж имого и ключей отсейф а с наркотическими средствами регистриру ется в спец иальном ж у рнале(см. т а бл.). Для учет а расходования лекарственны х средств, храня щ ихся в сейф е, заводя тспециальны еж у рналы . В селисты в этих ж у рналах следу ет прону меровать, прош ну ровать, асвоб одны еконц ы ш ну разаклеить напоследнем листеж у рналаб у маж ны м листом, накотором у казать количество 42 страниц. Н аэтом листерасписы вается ру ководитель лечеб ного у чреж дения , затем ставя ткру глу ю печать ЛПУ . Д ля у четакаж дого лекарственного средстваиз спискаА и спискаБ в ж у рналах вы деля ютотдельны й лист. Ф ормаж у рналау четанаркотических лекарственны х средств в каб инетепредставленав таб лице. Храня тэти ж у рналы такж ев сейф еи заполня ютпо определенной ф орме. У четрасходования лекарственны х средств списков А и Б, в т. ч. наркотических, ведеттакж естарш ая медицинская сестраотделения . Занару ш ениеправил у четаи хранения лекарственны х средств о бо их списков (А и Б) медицинский персонал привлекается к у головной ответственности. Ч то касается наркотических анальгетиков, помимо письменного, су щ еству етещ еря д особ енностей их у чета. Запом ните ! • Сестринский персонал имеетправо вскры ть ампу лу и ввести пациенту наркотический анальгетик только послезаписи этого назначения врачом в медицинску ю карту и в его прису тствии. О сделанной инъекции делается соответству ющ ая запись в «М едицинской карте», у достоверенная подпися ми лечащ его врачаи медицинской сестры с у казанием названия , дозы и времени введения препарата. Послевведения наркотического лекарственного средстваиз ш прица-тюб икасрезаютего капсу лу . П еро ра льн ы й и н а руж н ы й прием н а рк о т ическ их лек а рст вен н ы х средст во сущ ест вляет ся т а к ж е вприсут ст вии вра ча и м едицин ск о й сест ры и о т м еча ет ся в «М едицин ск о й к а рт е» по т о й ж е схем е. П уст ы е а м пулы и ш приц-т ю бик и из-по дн а рк о т ическ их лек а рст вен н ы х средст в про цедурн а я м едицин ск а я сест ра н е вы бра сы ва ет , а хра н ит их всейфе про цедурн о го к а бин ет а вт ечен ие сут о к и еж едн евн о сда ет ст а рш ей м едицин ск о й сест ре о т делен ия. П ри переда че деж урст ва про веряет ся со о т вет ст вие за писей вж урн а ле учет а (к о личест во испо льзо ва н н ы х а м пули ш приц-т ю бик о ви о ст а т о к ) с ф а к т ическ им к о личест во м а м пули ш приц-т ю бик о в. П уст ы е а м пулы и ш приц-т ю бик и из-по дн а рк о т ическ их лек а рст вен н ы х средст в ун ичт о ж а ю т ся т о льк о специа льн о й к о м иссией, ут верж ден н о й рук о во дит елем лечебн о го учреж ден ия. 43 П рило ж ен ие № 2 ПЕ РЕ Ч Е Н Ь М Е Д И К А М Е Н Т О В , В ХО Д Я Щ И Х В А ПТ Е Ч К У СК О РО Й ПО М О Щ И Наим ен ован ие лекарст вен н ых сред ст в К олич ест во Срок год н ост и 1 2 3 А м идо пирин и а н а льгин (по 0,25 г 6 ш т .) 2 8 лет ; для а н а льгин а – 4 го да Ва лидо л(по 0,06 г 10 ш т .) 1 1 го д «Беса ло л» (6 ш т .) 1 4 го да А цет илса лицило ва я к исло т а (по 0,5 г6 ш т .) 3 -«- Та блет к и о т к а ш ля. Со ст а в: т ра вы т ерм о псиса вм елк о м по ро ш к е 0,01 г, н а т риягидро к а рбо н а т а 0,25 г (10 ш т .) 2 -«- Та блет к и угля а к т ивиро ва н н о го (по 0,25 г10 ш т .) 2 2 го да К а лия перм а н га н а т (3 г) 1 Н е о гра н ичен К исло т а бо рн а я (10 г) 1 -«- Н а т рия гидро к а рбо н а т (50 г) 1 -«- Н а ст о йк а ва лериа н ы (15 м л) 1 5 лет Р а ст во р а м м иа к а 10% ва м пула х по 1 м л(10 ш т .) 1 -«- Р а ст во р йо да спирт о во й5% (10 м л) 1 3 го да Бин т м а рлевы й м едицин ск ий ст ерильн ы й (10x5 см ) 1 Н е о гра н ичен М а зь бо рн а я 5% (25 г) 1 3 го да 44 Ва н н о чк а для гла з 1 Н е о гра н ичен Ва т а гигро ск о пическ а я (50 г) 1 « Ж гут к ро во о ст а н а влива ю щ ий или т рубк а м едицин ск а я резин о ва я (вн ут рен н ий диа м ет р 8 м м , т о лщ ин а ст ен к и 1,5 м м , длин а 1 м ), или 1 « Л ейк о пла ст ы рь ба к т ерицидн ы й(6x10 см ) 1 4го да Н а па льчн ик и резин о вы е 2 « И н дивидуа льн ы й перевязо чн ы й па к ет 1 « Ст а к а н чик для прием а лек а рст в 1 « Бин т э ла ст ичн ы й т рубча т ы й м едицин ск ий н ест ерильн ы й 1 « № 1 1 « № 2 1 « № 3 2 « Правилаприменения медицинских средств, содерж ащ ихся в аптечке первой помощ и В алидол. Применя ютпри острой б оли в об ласти сердца(таб летку под я зы к). Н астойкавалерианы . Применя ютпри нервном возб у ж дении, б ессоннице, неврозе(по 20 капель 3-4 разав 1 су тки). А цетилсалициловая кислота. Применя ютпри невралгии, мигрени, лихорадочны х состоя ния х, просту де(по 1-2 таб летки 3-4 разав су тки). А мидопирин и анальгин. Ж аропониж ающ ее, б олеу толя ющ ее, противовоспалительноесредство. Применя ютпри головной б оли, невралгии, лихорадочны х состоя ния х, гриппе(по 1 таб летке2-3 разав су тки). Т аб летки активированного у гля . Применя ютпри скоплении газов в киш ечнике(по 1-3 таб летки 3-4 разав су тки). Бесалол. О казы ваетоб езб оливающ ее, спазмолитическоеи антисептическоедействие. Применя ютпри заб олевании органов б рюш ной полости (по 1 таб летке3 разав су тки). Гидрокарб онатнатрия (содадву у глекислая ). Применя ютпри изж оге и для полоскания горла(половиначайной лож ки настакан воды ). 45 К алия перманганат. Применя ютдля промы вания ран, полоскания рта и горла(раствор б ледно-розового цвета). К ислотаб орная . Применя ютдля полоскания рта, зеваи промы вания глаз(1 чайну ю лож ку настакан воды ). Лейкопласты рь б актерицидны й. Применя ютдля лечения ссадин, порезов, троф ических я зв и неб ольш их ож оговы х ран. Способ применения : сня ть защ итну ю пленку , нарану налож ить стерильны й марлевы й тампон, приклеить. Растворйодаспиртовой 5%. Применя ютнару ж но как антисептическоесредство. Раствораммиака10%. Применя юткак раздраж ающ ееи отвлекающ ее средство для вды хания при об мороке, у гаре. В ну трь вводя тпри сильном опья нении (5-10 капель наполстаканаводы ). М азь б орная 5%. Применя ютдля смя гчения кож и, оказы ваетантисептическоедействие. Ж гу ткровеостанавливающ ий. Применя ютдля временной остановки кровотечения из артерий конечности. Т аб летки откаш ля . Применя ютпри воспалительны х заб олевания х верхних ды хательны х пу тей. 46 П рило ж ен ие № 3 Горчичники Применениепорош кагорчицы основано натом, что вы деля ющ ееся при соприкосновении с водой эф ирное(аллиловое) масло, вы зы вая раздраж ениерецепторов кож и и еегиперемию, приводитк реф лекторному расш ирению кровеносны х сосу дов вну тренних органов. Засчетэтого достигается б олеу толя ющ ий эф ф ект, у скоря ется рассасы ваниенекоторы х воспалительны х процессов. В тороесоставля ющ еегорчицы – ф итонциды . Под влия нием воды они вы деля ются из ф ерментамирозина. Эф ирноемасло и ф итонциды и я вля ются ц елительны ми свойствами горчицы . Н у ж но преду предить пациента, что гиперемия и б олезненность кож и там, гдеб ы ли горчичники, могу тдерж аться несколько часов, даж едней. Послечастого применения горчичников иногдапоя вля ется пигментация кож и. Н арису нке1 показаны об ласти, ку даст а вят горчичники. Показания к использованию горчичников определя етврач. Ч асто они применя ются б ез консу льтации врача, поэтому ну ж но знать о противопоказания х, казалось б ы , б езвредной процеду ры . Запом ните ! Н ельзя ставить горчичники при заб олевания х кож и, вы сокой температу ре (вы ш е 38 °С), легочном кровотечении, резком сниж ении или отсу тствии кож ной чу вствительности, злокачественны х новооб разования х. П остановка горчичников О сн а щ ен ие: горчичники, пеленка, часы , салф етка, лоток. I. П одготовка кпроце дуре 1.У точнить у пациентапониманиецели и ходапредстоя щ ей процеду ры и полу чить его согласие. В слу чаенеинф ормированности пац иентау точнить у врачадальнейш у ю тактику . 2. В ы мы ть ру ки. 3. Проверить пригодность горчичников: горчиц анедолж наосы паться с б у маги и иметь специф ический (резкий) запах. При использовании горчичников, сделанны х по дру гим технология м, например, пакетированная горчиц а, этотпу нктисключается . 4. Н алить в лоток горя чу ю (40–45 °С) воду . 5. О пу стить изголовье кровати. Помочь пациенту лечь на ж ивот (при постановкегорчичников наспину ) и попросить его охватить ру ками поду ш ку (головаповерну тав сторону ). 47 Рис.1. О б ласти, ку дамож но ставить горчичники. Рис.2. Постановка(а-в) и сня тие(г) горчичников. II. Вы полне ние проце дуры (рис. 2) 6. Погру зить горчичник в горя чу ю воду , дать ей стечь. Плотно прилож ить к кож естороной, покры той горчицей. 7. Разместить ну ж ноеколичество горчичников наспине(дру гой об ласти тела). 8. У кры ть пац иентапеленкой, затем одея лом. III. Заверш ениепроц еду ры 9. Сня ть горчичники через 5–15 мин и полож ить в лоток для использованны х материалов. 10. Смочить салф етку в теплой водеи сня ть с кож и остатки горчицы . 11. В ы тереть кож у насу хо. Помочь пациенту надеть ниж нееб елье, у кры ть одея лом, котороенельзя снимать 20–30 мин. 12. В ы мы ть ру ки. 13. Сделать отметку о вы полнении процеду ры и реакц ии пац иентав «М едиц инской картестационарного б ольного» или в «А мб у латорной карте» (если процеду равы полня лась в домаш них у словия х). Запом ните ! При б олеедлительном воздействии горчичников возмож ен ож ог кож и с об разованием пу зы рей. Б анки Банки представля ют соб ой стекля нны е сосу ды с окру глы м дном и у толщ енны ми края ми емкостью 30–70 мл. И х ставя тнау частки телас хорош им мы ш ечны м и подкож но-ж ировы м слоем, сглаж ивающ им костны е об разования (подключичны е, подлопаточны е, меж лопаточны еоб ласти и т. д.) За счет создаваемого ваку у ма медицинская б анка присасы вается к кож е, у силивая крово- и лимф ооб ращ ение, у лу чш ая питание тканей, в резу льтатечего б ы стреерассасы ваются воспалительны еочаги. Пламя вы тесня етвозду х изб анки и кож автя гивается в неена1–3 см, приоб ретая я рко-розову ю или б агрову ю окраску : мелкие сосу ды могу т разры ваться – происходит кровоизлия ние в кож у . Сильное присасы вание кож и вы зы ваету пац иентаощ у щ ениенапря ж ения , иногдату пой б оли. 48 Банки ставя тпо назначению врача, как правило, через день. Н у ж но преду предить пациентао том, что принимать ванну , ду ш в день процеду ры нестоит. Багровы еи темно-лиловы епя тнапостепенно исчезну т. Н арису нках 3 и 4 у казаны об ласти, ку даставя ти как снимаютб анки. Показания к постановкеб анок определя етврач. Запом ните ! Н ельзя ставить б анки при легочном кровотечении, ту б ерку лезе легких, злокачественны х новооб разования х, заб олевания х кож и, при об щ ем истощ ении, возб у ж дении пациента, вы сокой температу ретела. П остановка банок(вакуум те рапия) О сн а щ ен ие: салф етка, лоток с медицинскими б анками, полотенце, емкость с водой, часы , вазелин, корнцанг, вата, спички, этиловы й спирт 70 ° (20 мл). I. П одготовка кпроце дуре 1. У точнить у пациента понимание цели и хода предстоя щ ей процеду ры и полу чить его согласие. В слу чае неинф ормированности пац иента у точнить у врачадальнейш у ю тактику . 2. О пу стить изголовье кровати, помочь пациенту лечь на ж ивот (при постановке б анок на спину ), предлож ить поверну ть голову наб ок, ру ками об хватить поду ш ку . 3. Д линны е волосы пациента (пациентки) на голове прикры ть пеленкой. 4. Н анести на кож у тонким слоем вазелин. О статки вазелина сня ть с ру к салф еткой. 5. Сделать плотны й ф итиль из ваты и надеж но закрепить его на корнцанге. II. Вы полне ние проце дуры 6. Смочить ф итиль спиртом, излиш ки – отж ать, ф лакон закры ть кры ш кой и отставить в сторону . В ы тереть ру ки. 7. Подж ечь ф итиль; взя ть в одну ру ку 1–2 б анки, затем дру гой ру кой б ы стры м движ ением внести в б анку горя щ ий ф итиль на 0,5–1 с (б анку следу ет держ ать недалеко от поверхности тела) и энергичны м движ ением прилож ить к кож е. 8. Поставить таким об разом необ ходимоеколичество б анок. 9. Прикры ть пациентапеленкой, одея лом и попросить оставаться в постели в течение10–15 мин. 10. В ы мы ть ру ки. Запом ните ! Пламя долж но только вы теснить возду х из б анки, но не накаля ть еекрая , так как возмож ен ож ог кож и. 49 Рис. 4. Предметы , необ ходимы едля постановки б анок (а); постановка(б –д) и сня тиеб анок (е–з). Рис.3. О б ласти, ку да мож но ставить б анки. III. Заве рше ние проце дуры 11. Поочередно сня ть б анки: одной ру кой слегкаотклонить б анку в сторону , а пальц ем дру гой ру ки придавить кож у (в б анку проникает возду х и оналегко отделя ется ). И спользованны еб анки поместить в лоток. 12. О статки вазелинаи гари сня ть с кож и салф еткой. 13. Помочь пациенту одеться и преду предить, что он долж ен оставаться в постели (или в кресле) 20–30 мин. 14. В ы мы ть ру ки. 15. Сделать отметку о вы полнении процеду ры , реакции пациентав «М едицинской картестационарного б ольного» или в «А мб у латорной карте» (если процеду равы полня лась в домаш них у словия х). Гре лка Грелка(су хоетепло) вы зы ваетреф лекторноерасслаб лениегладкой му ску лату ры , у силениекровенаполнения вну тренних органов, оказы вает б олеу толя ющ ееи рассасы вающ еедействие. Следу етпомнить, что эф ф ект отприменения грелки зависитнестолько оттемперату ры грелки, сколько отпродолж ительности воздействия . Ч ащ еприменя ютрезиновы егрелки различной ф ормы , емкостью от1 до 3 л, реж е– электротермические(термоф оры ), раб отающ иеотэлектросети. При отсу тствии стандартной грелки мож но воспользоваться б у ты лкой, наполненной горя чей водой. Н арису нке5 представленатехникаприменения грелки. Запом ните ! Противопоказания – нея сны е б оли в ж ивоте, остры е воспалительны е процессы в б рюш ной полости (остры й аппендицит, остры й холец истит и др.), первы е су тки после у ш иб а, повреж дения кож и, кровотечения , инф екц ионны е раны , злокачественны е новооб разования люб ой давности. 50 П рим е не ние гре лки О сн а щ ен ие: грелка, пеленка. I.П одготовка кпроце дуре 1. У точнить у пациентапониманиецели и ходапредстоя щ ей процеду ры и полу чить его согласие. В слу чаенеинф ормированности пациента у точнить у врачадальнейш у ю тактику . Рис. 5. Подготовкагрелки к постановке. 2. Н алить горя чу ю (60 °С) воду в грелку , слегкасж ать ееу горловины , вы пу стить возду х, и завинтить проб кой. 3. Переверну ть грелку проб кой вниз: у б едиться , что оназавинчена плотно; затем верну ть в исходноеполож ениеи об ерну ть пеленкой. II. Вы полне ние проце дуры 4. Полож ить грелку нану ж ну ю об ласть тела. (при необ ходимости длительного применения грелки (по назначению врача) каж ды е20 мин. следу етделать 15–20-мину тны й переры в). 5. У б рать грелку по истечении назначенного врачом времени. III. Заве рше ние проце дуры 6. О смотреть кож у пациента. 7. В ы мы ть ру ки. Сделать отметку о вы полнении процеду ры и реакц ии пац иента в «М едиц инской картестационарного б ольного». П узы рь со льдом Холод (пу зы рь со льдом) су ж ает кровеносны е сосу ды кож и глу б око располож енны х органов и тканей, сниж ает чу вствительность нервны х рецепторов. Пу зы рь со льдом применя ют при кровотечения х, остры х воспалительны х проц ессах в б рюш ной полости, у ш иб ах (в первы есу тки), сильной лихорадке, в послеоперационны й период. Н арису нке6 показано приготовлениеи применениепу зы ря со льдом. 51 Запом ните ! Замораж ивать пу зы рь, заполненны й водой, в морозильной камеренельзя , так как поверхность об разу ющ егося конгломератальдаочень велика. Это мож ет привести к переохлаж дению у частка тела, а иногда и отморож ению. Применениепу зы ря со льдом О сн а щ ен ие: полотенце(пеленка), пу зы рь, ку сочки льда. I. П одготовка кпроце дуре 1. У точнить у пациентапониманиецели и ходапредстоя щ ей процеду ры и полу чить его согласие. В слу чаеего неинф ормированности у точнить у врачадальнейш у ю тактику . 2. Полож ить в пу зы рь подготовленны ев морозильной камереку сочки льдаи залить их холодной (14–16 °С) водой. 3. Полож ить пу зы рь нагоризонтальну ю поверхность и заверну ть кры ш ку . II. Вы полне ние проце дуры 4. О б ерну ть пу зы рь пеленкой и полож ить нану ж ны й у часток телана 20 мин. П рим е чание . Пу зы рь мож но держ ать длительноевремя , но каж ды е 20 мин. делать переры в на10–15 мин. (по меретая ния льдаводу мож но сливать, аку сочки льдадоб авля ть). III. 5. Заве рше ние проце дуры У б рать пу зы рь послепроцеду ры . Рис.6. Подготовкапу зы ря к применению (а–в) и его постановка(г). 6. В ы мы ть ру ки. 7. Сделать отметку о вы полнении процеду ры и реакции пациента в «М едиц инской картестационарного б ольного». К ом пре сс К омпресс (лат. compressio – сж атие) – лечеб ная многослойная повя зка. О ни б ы вают су хие и влаж ны е, об щ ие и местны е. В лаж ны е компрессы могу тб ы ть холодны ми, горя чими, согревающ ими, лекарственны ми. 52 Х олодны й ком пре сс Х о ло дн ы й к о м пресс, как и пу зы рь со льдом, вы зы ваетохлаж дение кож и и су ж ениекровеносны х сосу дов. Е го применя ютв первы ечасы послеу ш иб а, при носовом кровотечении, во втором периоделихорадки и т. д. Продолж ительность всей процеду ры – от5 до 60 мин. Запом ните ! При вы полнении этой манипу ля ц ии вы недолж ны отлу чаться отпац иента, так как сменасалф еток осу щ ествля ется каж ды е2–3 мин. Холодны й компресс вы зы ваетспазм кровеносны х сосу дов кож и и прилегающ их к этому у частку вну тренних органов, что ограничиваетвоспаление и травматический отек тканей, у меньш аеткровотечение. Постановкахолодного компресса(рис.7) О сн а щ ен ие: емкость с холодной водой, двепеленки (полотенца). I. П одготовка кпроце дуре 1. У точнить у пациентапониманиецели и ходапредстоя щ ей процеду ры и полу чить его согласие. В слу чаенеинф ормированности пациента у точнить у врачадальнейш у ю тактику . 2. В ы мы ть ру ки. II. Вы полне ние проце дуры 3. Слож ить каж ду ю пеленку (полотенце) в несколько слоёв, полож ить их в холодну ю воду . О тж ать одну пеленку (полотенце). 4. Расправить ткань и полож ить нану ж ны й у часток телана2–3 мин. 5. Сня ть пеленку через 2–3 мин и погру зить еев холодну ю воду . 6. О тж ать дру гу ю пеленку и полож ить накож у на2–3 мин. 4. Повторя ть процеду ру в течениеназначенного врачом времени. Рис.7. Постановкахолодного компресса. III. Заве рше ние проце дуры 8. О су ш ить кож у . 8. В ы мы ть ру ки. 9. Сделать запись о вы полненной процеду реи о реакции пациентав «М едиц инской картестационарного б ольного». Горячий ком пре сс Г о рячий к о м пресс вы зы ваетинтенсивноеместноеу силениекровооб ращ ения , что оказы ваетвы раж енноерассасы вающ ееи б олеу толя ющ ее действие. П остановка горяче го ком пре сса (рис.8 ) 53 О сн а щ ен ие: емкость для воды , салф еткаб ольш ая , клеенка, полотенце(пеленка), часы . I. П одготовка кпроце дуре 1. У точнить у пациента понимание цели и хода предстоя щ ей процеду ры и полу чить его согласие. В слу чае неинф ормированности пац иента у точнить у врачадальнейш у ю тактику . 2. В ы мы ть ру ки. II. Вы полне ние проце дуры 3. Полож ить накровать под повреж денну ю конечность клеенку , сверху нее– пеленку (полотенце). 4. Слож ить салф етку в 8 слоев, смочить еев воде(t 60–70 °С), отж ать и плотно прилож ить к кож е. 5. Заверну ть конечность в полотенце, об ерну ть клеенкой. 6. В ы мы ть ру ки. 7. Сня ть компресс(продолж ительность определя етврач). Рис.8. Постановкагоря чего компресса. III. Заве рше ние проце дуры 8. В ы тереть насу хо кож у и сделать су хой компресс. 9. В ы мы ть ру ки. 10. Сделать запись о вы полненной процеду реи о реакции пациентав «М едицинской картестационарного б ольного». 54 С огре ваю щ ий ком пре сс Показания к применению со грева ю щ его к о м пресса – местны евоспалительны епроцессы накож е, в подкож ном ж ировом слое, су ставах, среднем у хе, атакж еу ш иб ы (через су тки послетравмы ). Процеду рапозволя етрасш ирить кровеносны есосу ды и у величить кровооб ращ ениев тканя х, что оказы ваетб олеу толя ющ ееи рассасы вающ ее действие. Согревающ ий компресс мож етб ы ть сухим и вла ж н ы м . Сухо й к о м пресс (об ы чная ватно-марлевая повя зка) чащ епредназначен для защ иты тех или ины х у частков тела, например, ш еи, у хаотвоздействия холода. Е го ставя т, как правило, послегоря чего или согревающ его компресса. Запом ните ! Согревающ ий компресс противопоказан при сильной лихорадке, различны х аллергических и гнойничковы х вы сы пания х на кож е, такж епри нару ш ении еецелостности. Д ля рассасы вания воспалительны х инф ильтратов применя ютполу спиртовой согревающ ий компресс: вну тренний слой смачиваютразведенны м водой (45 °) этиловы м (салициловы м или камф орны м) спиртом. Запом ните ! Лекарственны е средства, применя емы е для компресса, могу т вы зы вать раздраж ение, поэтому кож у необ ходимо смазать детским кремом или вазелиновы м маслом. Спиртовы екомпрессы б ы стро вы сы хают, их меня ютпри необ ходимости через каж ды е4–6 ч. Н еследу етнаклады вать компресс накож у , смазанну ю йодом, что мож ет вы звать глу б окиеож оги. П остановка согре ваю щ е го ком пре сса (рис.8) О сн а щ ен ие: компрессная б у мага, вата, б инт(марля ), спиртэтиловы й 45 °, нож ницы . I. П одготовка кпроце дуре 1. У точнить у пациента понимание цели и хода предстоя щ ей процеду ры и полу чить его согласие. В слу чае неинф ормированности пац иента у точнить у врачадальнейш у ю тактику . 2. В ы мы ть ру ки. 3. О трезать нож ниц ами необ ходимы й (в зависимости отоб ласти применения ) ку сок б инта для компресса и слож ить его в 8 слоев. В ы резать ку сок компрессной б у маги – на2 см б ольш есалф етки. Приготовить ку сок ваты в длину на 2 см б ольш е, чем компрессная б у мага. 4. Слож ить слои: внизу – вата, затем компрессная б у мага. 55 Рис.8. Подготовкак постановкекомпресса(а, б ); постановкакомпресса(в). 5. Н алить спирт в мензу рку , развести его, смочить в нем салф етку , слегкаотж ать ееи полож ить сверху компрессной б у маги. П рим е чание . При постановкекомпрессанау хо салф етку и компрессну ю б у магу разрезать в центре. II. Вы полне ние проце дуры 6. В сеслои компрессаполож ить нану ж ны й у часток тела. 7. Заф иксировать компресс б интом в соответствии с треб ования ми десму ргии, чтоб ы он плотно прилегал к кож е, но нестесня л движ ений. 8. Н апомнить пац иенту , что компресс поставлен на6–8 ч. 9. В ы мы ть ру ки. 10. Ч ерез 1,5–2 ч посленалож ения компрессапальцем, неснимая повя зки, проверить степень влаж ности салф етки. Е сли салф етка влаж ная , у крепить компресс б интом. 11. В ы мы ть ру ки. III. Заве рше ние проце дуры 12. Сня ть компресс через полож енноевремя . 13. В ы тереть кож у и налож ить су ху ю повя зку . 14. В ы мы ть ру ки. 15. Сделать отметку о вы полнении процеду ры и реакц ии пац иентав «М едиц инской картестационарного б ольного». 56 П рило ж ен ие № 4 Ш прицы и иглы для инъ е кций Рис. 9.1. Ш прицы «Рекорд»(б ) и «Лу ер» (а); 1 - цилиндр, 2 – поды гольны й кону с, 3 – порш ень, ф иксатор порш ня , 5 – ру коя тка порш ня ; цена деления ш прицев различной емкости (в, г). Рис. 9.2. И глы для инъекц ий: иглы для вну тримы ш ечны х (1), вну тривенны х (2), подкож ны х (3) инъекций; в: иглы для различны х инъекций. Су щ еству ет две марки ш прицев для инъекций: «Рекорд» и «Лу ер» (одноразового и многоразового использования ). У стройство ш прицаи различия дву х марок представлены нарису нке9.1 и 2. В местимость ш прицев для инъекций – 1, 2, 5, 10 и 20 мл. Ч тоб ы наб рать в ш приц ну ж ну ю дозу лекарственного препарата, надо знать цену деления ш прица, т. е. какое количество раствора мож ет находиться меж ду дву мя б лиж айш ими деления ми цилиндра(деления и ц иф ры у казы ваютвместительность ш прицав миллилитрах и доля х миллилитра). Д ля того, чтоб ы определить цену деления , следу етнайти нацилиндре ш прица б лиж айш у ю к поды гольному кону су циф ру (количество миллилитров) и разделить начисло делений нацилиндре(меж ду этой циф рой и поды гольны м кону сом). Это и б у детценаделения ш прица(рис. 9.2, в). Н аиб олеечасто дозалекарственны х средств для парентерального введения вы раж ается в миллилитрах и доля х миллилитра. В стречаются и дру гиеу словны еоб означения дозы . Н апример, пациентам, страдающ им сахарны м диаб етом, вводя тинсу лин, назначаемы й в единицах действия 57 (Е Д ). Поэтому для введения инсу линавы пу скаются специальны еш прицы , нацилиндрекоторы х у казаны недоли миллилитра, аединиц ы действия (рис. 9.2, г). В домаш них у словия х, атакж едля у доб стваих постоя нной транспортировки, например, в су мке, кармане, для введения инсу линасу щ еству ютш прицы , напоминающ иепо внеш нему виду ру чку . И глы для ш прицев «Рекорд» и «Лу ер» различаются по ф ормеканюли (рис. 9.1, а). К рометого, иглы для вну трикож ны х, вну тримы ш ечны х, подкож ны х, вну тривенны х инъекций су щ ественно отличаются по длине, сечению и ф ормезаточки (рис. 9.2 б , в). О течественной промы ш ленностью для многоразового использования вы пу скаются иглы для инъекц ий разны х размеров: 0415, 0420, 0520, 0840, 1060. Первы едвециф ры означаютдиаметр вну треннего просветаиглы в миллиметрах, у величенны й в 10 раз; следу ющ иедвециф ры – длину иглы в миллиметрах. И глы долж ны применя ться строго по назначению. Т ак, например, для вну тримы ш ечной инъекции в верхненару ж ны й квадрантя годицы использу ется игладлиной 40, 60 мм и сечением 0,8–1,0 мм, для вну тривенной – длиной 40 мм и сечением 0,8 мм, для подкож ной – длиной 20 мм и сечением 0,4–0,6 мм, для вну трикож ной – длиной 15 мм и сечением 0,4 мм. В местесо ш прицем одноразового применения часто у пакованаи игладля инъекции. В ы б ирая такой ш приц для инъекции, следу ету б едиться , что игла, леж ащ ая там, предназначенаименно для этой инъекции. С борка шприца, упакованного в паке т: 1. В ы мы ть ру ки. 2. Проверить дату стерилизац ии, у казанну ю напакетеи его герметичность. 3. В скры ть (разорвать) пакети использовать его вну треннюю (стерильну ю) поверхность при сб оркеш приц а. 4. В зя ть порш ень зару коя тку и ввести его в ц илиндр. 5. В зя ть иглу для наб оралекарственного средствазаканюлю (этаигла об ы чно б ольш его диаметра, чем игладля инъекции) и надеть еенаподы гольны й кону с, некасая сь острия иглы . М ож но пользоваться одной иглой и для наб ора, и для инъекции. 6. Закрепить канюлю иглы пальцами, притирая еек поды гольному кону су . 7. Проверить проходимость иглы , вы пу стив возду х из ш прица. 8. Полож ить соб ранны й ш приц навну треннюю поверхность пакета. Ш приц о дн о к ра т н о го прим ен ен ия вы пу скается в соб ранном виде(рис 10). Рис. 10. В скры тиепакетас одноразовы м ш приц ем. 58 Д ля подготовки ш прицак инъекции следу етвскры вать пакетс той стороны , гдепрощ у пы вается порш ень (если пакетнепрозрачны й.) И гла, у пакованная вместесо ш приц ем, вскры вается так ж е, как описано вы ш е, и использу ется как для наб оралекарственного средства, так и для вы полнения инъекц ии. Н абор раствора из ам пулы и флакона Преж дечем вскры ть ампу лу или ф лакон, внимательно прочитайтеназваниелекарственного средства, дозу , срок годности. Запом ните ! А мпу лу с масля ны м раствором предварительно следу етподогреть наводя ной б анедо температу ры 38 °С. 1. В ы мы ть ру ки. 2. Слегкавстря хну ть ампу лу , чтоб ы весь раствор оказался в ееш ирокой части. 3. Подпилить ампу лу пилочкой, ватны м ш ариком, смоченны м спиртом, об раб отать ампу лу (наслу чай, если все-таки иглакоснется нару ж ной поверхности ампу лы при наб орелекарственного средства), отломить конец ампу лы . 4. В зя ть ампу лу так, как показано нарису нке11, а, осторож но ввести в нееиглу и наб рать ну ж ноеколичество раствора(наб ирая раствор, мож но постепенно поднимать дно ампу лы ). 5. Н еизвлекая иглу из ампу лы , вы пу стить возду х из ш прица. Запом ните ! У даля я возду х из ш прица, невы пу скайтелекарственны й растворв помещ ение, иб о вы создадитев окру ж ающ ем васвозду хетоксичну ю аэрозоль, представля ющ у ю опасность для ваш его здоровья ! 6. Сня ть иглу , которой наб ирали раствор, и надеть иглу для инъекции (если это неодноразовы й ш приц, вместес которы м у пакованаоднаигла). 7. Н адеть на иглу колпачок (если игла однократного использования ), соб людая у ниверсальны е меры предосторож ности, полож ить в пакет несколько ватны х ш ариков или салф еток для об раб отки инъекц ионного поля (если вы со бира ли ш приц со стерильного стола, полож итеш приц и ватны е ш арики влоток; если инъекция вы полня ется вами в палате– накройтелоток стерильной салф еткой). Разведениепорош каво ф лаконе(рис. 12) 1. В ы мы ть ру ки. 2. Прочитать надпись наф лаконе(наименование, доза, срок годности). 3. В скры ть алюминиеву ю кры ш ку в ц ентренестерильны м пинцетом. 4. О б раб отать ш ариком со спиртом резинову ю проб ку . 5. Н аб рать в ш приц растворитель из ампу лы , у пакованной вместес ф лаконом. П рим е чание . Е сли растворитель в у паковкенепреду смотрен, то при разведении антиб иотикана0,1 г (100000 Е Д ) порош каб еру т0,5 мл растворителя (или водадля инъекций, или растворнатрия хлорида0,9 %, или раствор новокаина0,25 %). Т аким об разом, для разведения : • • 0,2 г ну ж ен 1 мл растворителя ; 0,5 г ну ж но 2,5–3 мл растворителя ; 59 • 1 г ну ж но 5 мл растворителя . 6. В зя ть ф лакон и ш приц и, неприлагая особ ы х у силий, проколоть проб ку в центреф лаконапод у глом 90 °, ввести в него растворитель. 7. Сня ть ф лакон вместес иглой с поды гольного кону саи, встря хивая ф лакон, доб иться полного растворения порош ка. 8. Н адеть иглу с ф лаконом наподы гольны й кону с. 9. Подня ть ф лакон вверх дном и наб рать содерж имоеф лаконаили его часть в ш приц. В ы пу стить возду х из ш прицаво ф лакон. 10. Сня ть ф лакон вместес иглой с поды гольного кону са. 11. Н адеть и закрепить наподы гольном кону сеиглу для инъекций (если ш приц одноразовы й содной иглой, то инъекция делается той ж еиглой, какой наб ирали лекарственноесредство). Рис. 11 Н аб ор раствораиз ампу лы и размещ ениеш прицаналотке. Рис. 12. Разведениепорош каи наб ор лекарственного средства. 12. Д ля инъекции полож ить в лоток ш приц, дваватны х ш арика, смоченны х спиртом или дру гим кож ны м антисептиком, и накры ть лоток стерильной салф еткой. 60 Пользу я сь ш прицем однократного применения , наб рав в него лекарственное средство, наденьте на иглу защ итны й колпачок, использу я у ниверсальны е меры предосторож ности (рис.13), и полож итеш приц, ватны еш арики в пакет из-под ш приц а. Т ак посту пают в том слу чае, если наб ирают лекарственное средство в процеду рном каб инете, а инъекцию предстоит делать в палате. Рис. 13. Н адеваниезащ итного колпачка: а– опасны й прием; б – б езопасны й прием. Средствадля об раб отки инъекционного поля относя тся к гру ппедезинф ициру ющ их средств – «спирты »: ку тасепт, б иотензид дезинф ектант, дамисепт(салф етки), соф тасепт-Н и др. Лекарственны й раствормож но наб ирать из ф лаконаи дру гим способ ом, при котором в ш приц практически непопадаетвозду х. Н абор раствора из флакона 1. В ы мы ть ру ки. 2. Прочитать надпись наф лаконе. 3. В скры ть кры ш ку , прикры вающ у ю резинову ю проб ку . 4. Протереть резинову ю проб ку ватны м ш ариком со спиртом. 5. Н аб рать в ш приц об ъем возду ха(в мл), равны й необ ходимому количеству лекарственного средства. 6. В вести иглу под у глом 90 ° во ф лакон. 7. В вести возду х во ф лакон и переверну ть ф лакон вверх дном: в ш приц «насасы вается » ну ж ноеколичество раствораиз ф лакона(мож но слегкаоття ну ть порш ень). 8. И звлечь иглу из ф лакона. И нъ е кции Эф ф ективность лекарственной терапии, проводимой с помощ ью инъекций во многом зависитотправильной техники инъекции. Ч тоб ы лекарственны й препаратб ы л введен нану ж ну ю глу б ину , следу етправильно вы б рать место инъекц ии, иглу и у гол, под которы м вводится игла(рис. 14 1). Вн ут рик о ж н а я ин ъ ек ция – самая поверхностная из инъекций (рис. 14.2). С диагностической целью вводя тот0,1 до 1 мл ж идкости. М есто для инъекции – передня я поверхность предплечья . В ну трикож ная инъекц ия (рис.14. 2) 61 Рис. 14.1. Полож ениеиглы в тканя х Рис. 14.2. В ну трикож ная инъекц ия : при а– введениеиглы ; различны х видах инъекций: а– вну трикож ная ; б – подкож ная ; б – введениелекарственного средв – вну тримы ш ечная ; г – вну триства. венная инъекция . I. П одготовка кпроце дуре 1. У точнить у пац иентаинф ормированность о лекарственном средствеи его согласиенаинъекцию. 2. Н аб рать в ш приц ну ж ну ю дозу лекарственного средства. 3. Помочь пациенту заня ть ну ж ноеполож ение. II. Вы полне ние проце дуры 4. В ы мы ть ру ки. Н адеть перчатки. 5. О б раб отать место инъекции кож ны м антисептиком, делая мазки в одном направлении. 6. Н атя ну ть кож у в местеинъекции. 7. В вести в кож у только конец иглы , приж ав еек кож еи, непрекращ ая натя гивать кож у , переместить на порш ень первы й палец правой ру ки и, надавливая им напорш ень, ввести препарат. 8. И звлечь иглу , неприж имая место инъекции ватой. III. О кончание проце дуры 9. Сня ть перчатки, вы мы ть ру ки. 10. О б ъя снить пац иенту , что нельзя мы ть место инъекции в течениеопределенного времени (если инъекция вы полня лась с диагностической целью). П о дк о ж н а я ин ъ ек ция – б олее глу б окая , ее делают на глу б ину 15 мм. Н арису нкеа) показаны местадля подкож ны х инъекций. Подкож ная инъекция (рис. 15) I. П одготовка кпроце дуре 1. У точнить у пациентаинф ормированность о лекарственном средстве и его согласиенаинъекцию. 62 2. Н аб рать в ш приц ну ж ну ю дозу лекарственного средства. 3. Помочь пациенту заня ть ну ж ноеполож ение. II. Вы полне ние проце дуры 4. В ы мы ть ру ки. Н адеть перчатки. 5. О б раб отать место инъекц ии последовательно дву мя ватны ми тампонами (салф етками), смоченны ми кож ны м антисептиком: вначалеб ольш у ю зону , затем – непосредственно место инъекции. 6. В зя ть кож у в местеинъекции в складку , как показано. а б Рис15. Подкож ная инъекция : а– местадля вы полнения подкож ны х инъекций б – техникавы полнения подкож ны х инъекций. 7. В вести иглу под у глом 45 ° в основаниекож ной складки наглу б ину 15 мм (2/3 длины иглы ); у казательны м пальцем придерж ивайтеканюлю иглы . 8. Перенести леву ю ру ку напорш ень и ввести лекарственноесредство. Н ену ж но переклады вать ш приц из ру к в ру ки. 9. И звлечь иглу , продолж ая придерж ивать еезаканюлю; место у кола приж ать стерильной ватой, смоченной кож ны м антисептиком. III. О кончание проце дуры 10. Сделать легкий массаж местаинъекции, неотнимая ваты (салф етки) откож ы . 11. Спросить пац иентао самочу вствии. 12. Сня ть перчатки, вы мы ть ру ки. Вн ут рим ы ш ечн а я ин ъ ек ция – наиб олеечастая , мож етб ы ть вы полненав об ласти плеча, б едраи я годицы . При этой инъекции в верхн ен а руж н ы й к ва дра н т яго дицы (рис. 16) следу етпомнить, что слу чайноепопаданиеиглой в седалищ ны й нерв мож етвы звать частичны й или полны й паралич конечности. К рометого, ря дом находится кость (крестец) и кру пны есосу ды . У пац иентов с дря б лы ми мы ш цами это место локализу ется с тру дом. В о время определения местинъекции пациентмож етлеж ать: н а ж иво т е: па льцы его н о г по верн ут ы вн ут рь; н а бо к у: н о га , к о т о ра я о к а ж ет ся сверху, со гн ут а вбедре и к о лен е, чт о бы ра ссла бит ь яго дичн ую м ы ш цу. 63 У лож ив пациентав ну ж ноеполож ение, прощ у пайтеверхнюю заднюю подвздош ну ю ость и б ольш ой вертел б едренной кости. Проведите одну линию перпендику ля рно вниз отсередины ости к серединеподколенной я мки, дру гу ю – отвертелак позвоночнику . В ооб раж аемая проекция седалищ ного нервапроходитнесколько ниж егоризонтальной линии вдоль перпендику ля ра. М есто инъекции локализу ется в верхненару ж ном квадрантев верхненару ж ной части, приб лизительно на5–8 см ниж еcrista iliaca (греб ень подвздош ной кости). Д линаиглы для вну тримы ш ечной инъекции в эту об ласть зависитот толщ ины подкож нож ирового слоя пациента: при чрезмерной – длинаиглы 60, при у меренной – 40 мм. В ну тримы ш ечная инъекция (рис.16) I. П одготовка кпроце дуре 1. У точнить у пациентаинф ормированность о лекарственном средстве и его согласиенаинъекцию. 2. Спросить пац иента, ну ж но ли его отгородить ш ирмой (если в палате он неодин). 3. В ы мы ть ру ки. Рис.16. вну тримы ш ечная инъекция . 64 4. Н аб рать в ш приц лекарственноесредство. 5. Помочь пациенту заня ть у доб ноедля данной инъекции полож ение (наж ивотеили наб оку ). II. Вы полне ние проце дуры 6. О пределить место инъекции. 7. Н адеть перчатки. 8. О б раб отать ватны м тампоном (салф еткой), смоченны м кож ны м антисептиком, кож у . 9. Ф иксировать кож у первы м и вторы м пальцами. 10. В вести иглу в мы ш цу под у глом 90 °, оставив 2–3 мм иглы над кож ей. 11. Перенести леву ю ру ку напорш ень и ввести лекарственноесредство. П рим е чание . Преж дечем ввести подогреты й масля ны й раствор, потя нитепорш ень вверх, у б едитесь, что в ш приц непосту паеткровь и только послеэтого введитераствор. 12. И звлечь иглу как об ы чно. III. О кончание проце дуры 13. Сделать легкий массаж местаинъекции, неотнимая ваты (салф етки) откож и; сня ть перчатки. 14. Помочь пациенту заня ть у доб ноедля него полож ение. У б рать ш ирму . 15. В ы мы ть ру ки. В свя зи с отличия ми в анатомической и специальной терминологии, использу емой в разны х странах, описанная вы ш еоб ласть для инъекц ии – верхненару ж ны й квадрантя годицы – в некоторы х странах назы вается «dorsogluteal muscle injection site» (об ласть я годицы , располож енная б лиж е к спине). Специалисты сестринского делапредлагаютиспользовать для вну тримы ш ечны х инъекц ий и дру гу ю об ласть я годицы , назы ваему ю «ventrogluteal muscle injection site» (об ласть я годицы , располож енная б лиж ек ж ивоту ). Ventrogluteal muscle включаетв себ я среднюю и малу ю я годичны е мы ш цы . Д ля определения местаинъекции сестрапомещ аеткисть наб ольш ой вертел б едрапациента: правая ру ка– для левого б едра, левая – для правого б едра. К исть располож енатак, чтоб ы б ольш ой палец ру ки б ы л направлен к паху пациента, аостальны ечеты репальц а– к голове; у казательны й палец располагается наверхней передней ости подвздош ной кости, а средний вы тя ну твдоль греб ня подвздош ной кости по направлению к я годице. У казательны й и средний пальцы , греб ень подвздош ной кости об разу ютУ -об разны й треу гольник. М есто инъекц ии – в центреэтого треу гольника. Полож ениепациентапри инъекции – наспинеили наб оку . Д ля того чтоб ы расслаб ить мы ш цы в полож ении пациентанаб оку , следу етпопро- 65 сить его согну ть верхнюю ногу в коленеи б едре. И главводится в мы ш цу под у глом 90 ° в центр У -об разного треу гольника(рис.17). а б Рис.17. О пределениеместаинъекц ии в малу ю и среднюю я годичны емы ш ц ы (а); техникаинъекции (б ). Вн ут рим ы ш ечн а я ин ъ ек ция мож етвы полня ться и в ла т ера льн ую ш иро к ую м ы ш цу бедра , которая хорош о развитаи я вля ется предпочтительны м местом для инъекций нетолько у взрослы х, но и у детей. Средня я треть мы ш цы – наилу чш ееместо для инъекц ии. Д ля определения местаинъекции следу етрасполож ить праву ю кисть на1–2 см ниж евертелаб едренной кости, леву ю – на1–2 см вы ш енадколенника, б ольш иепальцы об еих кистей долж ны находиться наодной линии. М есто инъекции располож ено в центреоб ласти, об разованной у казательны ми и б ольш ими пальцами об еих ру к. При вы полнении инъекции у маленьких детей и истощ енны х взрослы х следу етвзя ть кож у и мы ш цу в складку , чтоб ы б ы ть у веренны м, что лекарственны й препаратпопал именно в мы ш цу . Полож ениепациентапри этой инъекц ии – леж анаспинесо слегкасогну той в коленном су ставеногой, в котору ю б у детсделанаинъекция , или – сидя . И главводится в мы ш ц у под у глом 90 °. Вн ут рим ы ш ечн а я ин ъ ек ция мож етб ы ть вы полненаи в дельт о видн ую м ы ш цу. В доль плечапроходя т плечевая артерия , вены и нервы . Сестринский персонал редко использу ет эту об ласть для инъекций, лиш ь тогда, когдадру гиеместанедосту пны для инъекции или при еж едневном вы полнении нескольких вну тримы ш ечны х инъекций. Следу етпомнить, что у детей этамы ш царазвитасла бо . О пределить место инъекции в дельтовидну ю мы ш цу мож но, попросив пациентаосвоб одить плечо и лопатку отодеж ды . Е сли ру кав одеж ды у зкий (сдавливающ ий), лу чш еего сня ть. Ру капациентарасслаб ленаи согну тав локтевом су ставе. Пациентмож етлеж ать или сидеть во время инъекции. Сестрапрощ у пы ваетниж ний край акромиального отросткалопатки, которы й я вля ется основанием треу гольника, верш инакоторого – в центреплеча(рис. 9.36, а). М есто инъекции – в центретреу гольника, приб лизительно на2,5–5 см ниж еакромиального отростка. 66 Рис.18. Д ельтовидная мы ш ца(а); определениеместаинъекции (б ); инъекция в плечо (в). М есто инъекции мож но определить и по-дру гому , прилож ив четы ре пальцапоперек дельтовидной мы ш цы , начиная отакромиального отростка (рис. 9.36, б ). И главводится в мы ш цу под у глом 90 ° (рис.18, в). Сводная характеристикамы ш ц, использу емы х для вну тримы ш ечны х инъекций. Л а т ера льн а я ш иро к а я м ы ш ца бедра : бо льш а я, ра звит а я м ы ш ца , лиш ен н а я бо льш их н ерво ви к ро вен о сн ы х со судо в; лек а рст вен н ы е средст ва из н ее бы ст ро вса сы ва ю т ся. Ventrogluteal muscle средн яя и м а ла я яго дичн ы е м ы ш цы : будучи глубо к о ра спо ло ж ен н о й, о н а леж ит вн е к рупн ы х н ерво ви со судо в;•м ест о ин ъ ек ции легк о о пределяет ся по вы ст упа ю щ им к о ст н ы м о риен т ира м . Dorsogluteal muscle (бо льш а я яго дичн а я м ы ш ца ): им еет ся о па сн о ст ь по вредит ь леж а щ ие по близо ст и седа лищ н ы й н ерв, бо льш о й верт ел, к рест ец или к рупн ы е со суды и н ервы ; н е испо льзует ся у м ла ден цеви дет ей до 3-х лет , т а к к а к м ы ш ца ра звит а сла бо ; м ест о для ин ъ ек ции до лж н о бы т ь о со бен н о чист ы м , чт о бы избеж а т ь о сло ж н ен ия. Дельт о видн а я м ы ш ца : легк о до ст упн а , о дн а к о н е о чен ь хо ро ш о ра звит а у бо льш ин ст ва па циен т о в; о бы чн о испо льзую т для введен ия н ебо льш их к о личест влек а рст вен н о го препа ра т а ; н е рек о м ен дую т ся ин ъ ек ции вук а за н н ую м ы ш цу м ла ден ца м и дет ям с о сла блен н ы м и м ы ш ца м и; следует учит ы ва т ь по т ен циа льн ую во зм о ж н о ст ь по вреж ден ия лучево го , или ло к т ево го н ерво в, или плечево й а рт ерии; ин ъ ек ции вы зы ва ю т м ен ьш ий диск о м фо рт по сра вн ен ию с другим и, а т а к ж е м ен ьш ую веро ят н о ст ь н а руш ен ия к ро во о бра щ ен ия. Вн ут ривен н ы е ин ъ ек ции у доб нееделать в вены локтевого сгиб а, но в некоторы х слу чая х использу юти б олеемелкиевены предплечья , кисти, стопы , височной об ласти (у детей и младенцев). Внутриве нная инъ е кция I. П одготовка кпроце дуре 1. У точнить у пациентаинф ормированность о лекарственном средстве и его согласиенаинъекцию. В слу чаенеинф ормированности у точнить дальнейш у ю тактику у врача. 2. В ы мы ть ру ки. 67 3. Н аб рать в ш приц лекарственноесредство. 4. Помочь пациенту заня ть у доб ноеполож ение(леж анаспинеили сидя ). 5. Под локоть пациентаполож ить клеенчату ю поду ш ечку (для максимального разгиб ания конечности в локтевом су ставе). 6. Н алож ить резиновы й ж гу т(нару б аш ку или салф етку ) в средней трети плеча, при этом пу льс налу чевой артерии недолж ен изменя ться . Завя зать ж гу ттак, чтоб ы его своб одны еконцы б ы ли направлены вверх, апетля вниз(рис.19). 7. Попросить пац иентанесколько разсж ать и разж ать кисть, одновременно об раб отать об ласть локтевого сгиб аватны м ш ариком с кож ны м антисептиком движ ения ми отпериф ерии к центру , определя я наполнениевены . 8. Н адеть перчатки. II. Вы полне ние проце дуры 9. В зя ть ш приц, у казательны м пальц ем ф иксиру я канюлю иглы , проверить отсу тствиевозду хав ш прице. Рис.19. Н алож ениевенозного ж гу та. 68 Рис. 20. Этапы вну тривенной инъекции. 9. Н атя ну ть левой ру кой кож у в об ласти локтевого сгиба , несколько смещ ая еев периф ерии, чтоб ы ф иксировать вену . 10. Н еменя я полож ения ш прицав ру ке, держ ать иглу срезом вверх (почти параллельно кож е), проколоть кож у , осторож но ввести иглу на1/3 длины параллельно вене. 11. Продолж ая левой ру кой ф иксировать вену , слегкаизменить направлениеиглы и осторож но пу нктировать вену , покане возникнетощ у щ ение «попадания в пу стоту ». 12. У б едиться , что иглав вене: потя ну ть порш ень насеб я – в ш прице долж напоя виться кровь. 13. Развя зать ж гу тлевой ру кой, потя ну в заодин из своб одны х концов, попросить пациентаразж ать кисть. 14. Н еменя я полож ениеш прица, левой ру кой наж митенапорш ень и медленно введителекарственны й раствор, оставив в ш прице1–2 мл. Рис. 21. Заполнениесистемы для капельного вливания . 69 III. О кончание проце дуры 17. Приж ать к месту инъекции ватны й ш арик (салф етку ) с кож ны м антисептиком, извлечь иглу ; попросить пациентасогну ть ру ку в локтевом су ставе(мож но заф иксировать ш арик б интом). 18. Полож ить ш приц в лоток или закры ть иглу (одноразову ю) колпачком, соб людая у ниверсальны еправилапредосторож ности. 19. В зя ть у пациента(через 5–7 мин) ватны й ш арик, которы м он приж имал место инъекции: неоставля йтеватны й ш арик, загря зненны й кровью, у пациента. Полож ить ш арик в лоток (пакетиз-под одноразового ш прица). 20. Сня ть перчатки (полож ить их влоток, если проц еду равы полня лась в палате). 21. В ы мы ть ру ки. Вн ут ривен н о е к а пельн о е влива н ие осу щ ествля ется с помощ ью специальны х систем. Заполнениесистемы для капельного вливания (рис.21) I. П одготовка кпроце дуре 1. В ы мы ть ру ки. 2. Проверить герметичность у паковочного пакетаи срок годности системы . 3. Н естерильны м пинцетом вскры ть ц ентральну ю часть металлической кры ш ки ф лаконас лекарственны м препаратом и об раб отать резинову ю проб ку ф лаконаваткой (салф еткой), смоченной в спирте. 4. В скры ть у паковочны й пакети извлечь систему (вседействия производя тся нараб очем столе). II. Вы полне ние проце дуры 5. Сня ть колпачок с иглы возду ховода(короткая иглас короткой тру б очкой, закры той ф ильтром) и ввести иглу по у порав проб ку ф лакона; своб одны й конец возду ховодазакрепить наф лаконе(мож но это сделать аптечной резинкой). П рим е чание . В некоторы х системах отверстиедля возду ховоданаходится непосредственно над капельницей. В этом слу чаену ж но только откры ть заглу ш ку , закры вающ у ю это отверстие. 6. Закры ть винтовой заж им, сня ть колпачок с иглы накоротком конце системы и ввести эту иглу до у порав проб ку ф лакона. 7. Переверну ть ф лакон и закрепить его наш тативе. 8. Поверну ть капельницу в горизонтальноеполож ение(если онанесоединенаж естко с иглой для ф лакона), откры ть заж им; медленно заполнить капельницу до половины об ъема. 9. Закры ть заж им и возвратить капельницу в исходноеполож ение: ф ильтр долж ен б ы ть полностью погру ж ен в ж идкость для вливания . 70 Рис.22. В ну тривенноекапельноевливание. 10. О ткры ть заж им и медленно заполнить длинну ю тру б ку системы до полного вы теснения возду хаи поя вления капель из иглы для инъекции; мож но заполня ть систему , ненадевая иглу для инъекц ий, в этом слу чае капли долж ны показаться из соединительной канюли. II. П рове рить отсутствие пузы рьков воздуха в длинной трубке систе м ы (системазаполнена). III. О кончание проце дуры 12. Полож ить в стерильны й лоток или в у паковочны й пакетиглу для инъекций, закры ту ю колпачком, ватны еш арики (салф етки) с кож ны м антисептиком, cтepильну ю салф етку . 13. Приготовить двеполоски у зкого (1 см) лейкопласты ря длиной 4–5 см. В ну тривенноекапельноевливание(рис.22) I. П одготовка кпроце дуре 1. У точнить у пациентаинф ормированность о лекарственном средстве и его согласие наинъекцию. 2. Помочь пациенту заня ть у доб ноеполож ение. 3. Н алож ить насреднюю треть плечапациентаж гу т. 4. Н адеть перчатки. II. Вы полне ние проце дуры 5. О б раб отайть об ласть локтевого сгиб апоследовательно дву мя ватны ми ш ариками (салф етками) с кож ны м антисептиком; пац иентпри этом сж имаети разж имаеткисть. 6. Ф иксировать вену , натя ну в кож у локтевого сгиб а. 7. Сня ть колпачок с иглы и пу нктировать вену , как об ы чно (кисть пациентапри этом сж атав ку лак), прикры вая канюлю иглы стерильны м ш ариком. 8. К огдаиз канюли иглы покаж ется кровь, сня ть ж гу т. 71 9. О ткры ть заж им, присоединить систему к канюлеиглы . 10. О трегу лировать винтовы м заж имом скорость посту пления капель согласно назначению врача. 11. Закрепить иглу лейкопласты рем и прикры ть еестерильной салф еткой. 12. Сня ть перчатки, вы мы ть ру ки. 13. Н аб людать засостоя нием и самочу вствием пациентанапротя ж ении всей процеду ры капельного вливания . III. О кончание проце дуры 14. Н адеть перчатки. 15. Закры ть винтовой заж им. 16. И звлечь иглу из вены , приж ав место инъекц ии ш ариком (салф еткой) со спиртом на5–7 мин. (неоставля ть вату у пациента!); мож но заф иксировать ш арик б интом. 17. У б едиться , что кровотечениеостановилось. 18. Сня ть перчатки, вы мы ть ру ки. При необ ходимости проведения часты х и длительны х вну тривенны х капельны х вливаний применя ютметод катетеризации вен. К атетеризацию подключичной вены вы полня етврач, в то время как катетеризац ию периф ерических вен (локтевого сгиба , кисти) – медицинская сестра, полу чивш ая соответству ющ у ю специализацию. П остинъ е кционны е осложне ния И н фильт ра т – наиб олеераспространенноеослож нениепослеподкож ной и вну тримы ш ечной инъекций – рассматривается как вну триб ольничная инф екция . Ч ащ евсего инф ильтратвозникает, если: а) инъекция вы полненату пой иглой; б ) для вну тримы ш ечной инъекции использу ется короткая игла, предназначенная для вну трикож ны х или подкож ны х инъекций. Н екоторы елекарственны есредствапри вну тримы ш ечном введении короткой иглой вы зы ваютсильноехимическоераздраж ениетканей, длительно всасы ваются , что в совоку пности приводитк об разованию инф ильтратов. Н еточны й вы б ор местаинъекции, часты еинъекции в одно и то ж еместо, нару ш ениеправил асептики такж ея вля ются причиной поя вления инф ильтратов. И нф ильтратхарактеризу ется об разованием у плотнения в местеинъекции, котороелегко определя ется при пальпации (ощ у пы вании). А бсцесс – гнойноевоспалениемя гких тканей с об разованием полости, заполненной гноем и отграниченной отокру ж ающ их тканей пиогенной мемб раной. Причины об разования аб сцессатеж е, что и инф ильтратов. При инф ильтратеи аб сц ессепроисходитинф иц ированиемя гких тканей в резу льтатенару ш ения правил асептики. Эти ослож нения относя тся к гру ппе вну триб ольничны х инф екц и. П о ло м к а иглы во время инъекц ии возмож на при использовании стары х изнош енны х игл, атакж епри резком сокращ ении мы ш ц я годицы во время вну тримы ш ечной инъекц ии, если с пациен- 72 том непроведенаперед инъекцией психопроф илактическая б еседаили инъекция сделанаб ольному в полож ении стоя . М едик а м ен т о зн а я э м бо лия (греч. Embolia – вб расы вание) мож ет произойти при инъекция х масля ны х растворов подкож но или вну тримы ш ечно (вну тривенно масля ны ерастворы невводя т!) и попадании иглы в сосу д. М асло, оказавш ись в артерии, заку поритееи это приведетк нару ш ению питания окру ж ающ их тканей, их некрозу . Признаки некроза: у силивающ иеся б оли в об ласти инъекции, отек, покраснениеили красносинюш ноеокраш иваниекож и, повы ш ениеместной и об щ ей температу ры . Е сли масло окаж ется в вене, то с током крови оно попадетв легочны есосу ды . Симптомы эмб олии легочны х сосу дов: внезапны й присту п у ду ш ья , каш ель, посинениеверхней половины ту ловищ а(цианоз), чу вство стеснения в гру ди. Во здуш н а я э м бо лия при вну тривенны х инъекция х и вливания х я вля ется таким ж егрозны м ослож нением, как и масля ная . Признаки возду ш ной эмб олии теж е, что и масля ной, но поя вля ются они очень б ы стро (в течениемину ты ), так как локтевая венакру пная и анатомически располож ена б лизко отлегочны х сосу дов. О ш ибо чн о е введен ие лек а рст вен н о го препа ра т а такж еследу етрассматривать как ослож нениеинъекции. В подоб ны х слу чая х следу етнемедленно ввести в место инъекции и вокру г него 0,9-процентны й раствор натрия хлорида, всего 50–80 мл. Это снизитконцентрацию введенного ош иб очно препаратаи у меньш итего раздраж ающ еедействиенаткани. С этой целью наместо инъекц ии мож но полож ить пу зы рь со льдом. В водить антагонистош иб очно введенного лекарственного средства мож но только по назначению врача. Е сли препаратвведен (ош иб очно) подкож но, то преж дечем вводить изотонический раствор натрия хлорида, следу етналож ить ж гу твы ш еместаинъекции (при этом замедля ется всасы ваниелекарственного средства). П о вреж ден ие н ервн ы х ст во ло вмож етпроизойти при вну тримы ш ечны х и вну тривенны х инъекция х либ о механически (при неправильном вы б ореместаинъекции), либ о химически, когдадепо лекарственного средстваоказы вается ря дом с нервом (при вну тривенной инъекции часть лекарственного средствамож етоказаться под кож ей), атакж епри заку поркесосу да, питающ его нерв. Т я ж есть ослож нения мож етб ы ть различна– отневрита(воспаления нерва) до паралича(вы падениеф у нкции) конечности. Тро м бо флебит – воспалениевены с об разованием в ней тромб а– наб людается при часты х венепу нкция х одной и той ж евены или при использовании недостаточно остры х игл. Признаками тромб оф леб ита я вля ются б оль, гиперемия кож и и об разованиеинф ильтратапо ходу вены . Т емперату рателамож етб ы ть су б ф еб рильной. Н ек ро з (омертвение) тканей мож етразвиться при неу дачной венепу нкц ии и ош иб очном введении под кож у значительного количествараздраж ающ его средства. Попаданиелекарственного средствапод кож у при венепу нкции возмож но вследствие: 73 • прокалы вания вены «насквозь»; • непопадания в вену изначально. Ч ащ евсего это слу чается при неу мелом вну тривенном введении 10процентного растворакальция хлорида. Е сли раствор все-таки попал под кож у , следу етдействовать так ж е, как и при ош иб очном введении лекарственного средства, только пу зы рь со льдом в данном слу чаененаклады вают, так как 10-проц ентны й раствор кальц ия хлоридаопасен только местны м раздраж ающ им действием, анерезорб тивны м. Г ем а т о м а (к ро во излиян ие по дк о ж у) такж емож етвозникну ть во время неу мелой венепу нкции: под кож ей при этом поя вля ется б агровое пя тно, так как иглапрокололаоб естенки вены и кровь прониклав ткань. В этом слу чаепу нкцию данной вены следу етпрекратить и приж ать еенанесколько мину тватой (салф еткой) со спиртом. Н азначенну ю пациенту вну тривенну ю инъекцию в этом слу чаеделаютв дру гу ю вену , анаоб ласть гематомы кладу тсогревающ ий полу спиртовы й компресс. Сепсис (генерализованная ф ормаинф екции) мож етвозникну ть при гру б ейш их нару ш ения х правил асептики во время вну тривенной инъекции или вливании, атакж епри использовании нестерильны х растворов. Сепсис такж еотносится к гру ппеВ БИ . К отдаленны м ослож нения м, которы евозникаютчерез2–4 мес. послеинъекц ии, мож но отнести вирусн ы й гепа т ит В, Д, н и А , н и В (сы вороточны й гепатит), С, Д – инф екционноезаб олевание, инку б ационны й период которого длится 2–6 мес., атакж еВИ Ч -ин фек ция, при которой инку б ационны й период составля етот6–12 нед. до нескольких меся цев. Эти ослож нения я вля ются В БИ . А ллергическ ие реа к ции навведениетого или иного лекарственного средствапу тем инъекции могу тпротекать в видекрапивницы , острого насморка, острого конъюнктивита, отекаК винке. Самая грозная ф ормааллергической реакц ии - анаф илактический ш ок. При введении некоторы х препаратов вну тривенно наб людаютместну ю аллергическу ю реакц ию. О развитии у пац иентааллергической реакции надо немедленно сооб щ ить врачу и присту пить к оказанию экстренной помощ и. А наф илактический ш ок развивается в течениенескольких секу нд или мину тс моментавведения лекарственного препарата. Ч ем б ы стрее развивается ш ок, тем ху ж епрогноз. М олниеносноетечениеш оказаканчивается летально. Ч ащ евсего анаф илактический ш ок характеризу ется следу ющ ей последовательностью признаков: об щ еепокраснениекож и, сы пь, присту пы каш ля , вы раж енноеб еспокойство, нару ш ениеритмады хания , сниж ениеартериального давления , аритмия сердцеб иения . Симптомы могу тпоя вля ться в различны х сочетания х. Смерть об ы чно насту паетотострой ды хательной недостаточности вследствиеб ронхоспазмаи отекалегких, острой сердечно-сосу дистой недостаточности. 74 П рило ж ен ие № 5 П ом ощ ь пацие нту при снятии и наде вании оде жды О казы вая пациенту помощ ь в надевании и сня тии одеж ды , ну ж но следовать принципам: н е о бн а ж а т ь па циен т а , м ен яя его н а т ельн о е белье (ува ж а я его чувст во со бст вен н о го до ст о ин ст ва и иск лю ча я перео хла ж ден ие); во врем я сн ят ия или н а дева н ия о деж ды н уж н о бы т ь уверен н ы м , чт о сидящ ий па циен т н е упа дет (о беспечива т ь его безо па сн о ст ь); убедит ься, чт о о бувь па циен т а н е им еет ск о льзк о й по до ш вы и пло т н о о хва т ы ва ет ст о пу (н е т есн а я, н о и н е ра ст о пт а н н а я) – э т и м еры т а к ж е о беспечива ю т безо па сн о ст ь па циен т а ; ра зго ва рива т ь с па циен т о м , м ен яя ем у о деж ду (о беспечива ет ся н ео бхо дим о е о бщ ен ие); по о щ рят ь па циен т а м а к сим а льн о уча ст во ва т ь всм ен е о деж ды (э т о по м о га ет ем у по чувст во ва т ь сво ю н еза висим о ст ь); м ы т ь рук и до и по сле сн ят ия (н а дева н ия) о деж ды (о беспечива я ин фек цио н н ую безо па сн о ст ь). Помощ ь пациенту при сня тии одеж ды и надевании пиж амы (пациентмож етсидеть). О снащ ение: чистоеб елье(одеж да), меш ок для гря зного б елья (при смене одеж ды ), просты ня . I. П одготовка кпроце дуре 1. О б ъя снить пациенту ход предстоя щ ей процеду ры , у б едиться , что он понимает, и оценить его возмож ности сидеть. Полу чить его согласиена процеду ру . 2. В ы мы ть ру ки. 3. Помочь пациенту сесть накрай кровати. II. Вы полне ние проце дуры 4. Помочь пациенту сня ть ру б аш ку (платье): • если однару каповреж денаили парализована, сначаласня ть ру кав с неповреж денной ру ки (рис. 23); • если у пациентастоиткапельниц аи ему проводится в/в вливание: соб рать в складку ру кав наэтой ру ке; плавно сня ть этотру кав; придерж ивая соб ранны й в складку ру кав, осторож но сня ть со ш тативаф лакон с лекарственны м средством и осторож но просу ну ть ф лакон, тру б ки через соб ранны й в складку ру кав; закрепить ф лакон наш тативе. 75 Рис. 23. Сня тиеодеж ды , надеваниепиж амы . Примечание. О соб енно осторож но проносить ру кав над об ластью венепу нкции. 5. У кры ть пац иентапросты ней. 6. Помочь пациенту сня ть его ниж нюю ру б аш ку (ж енщ ине– б юстгальтер и комб инацию); 7. Помочь пациенту надеть пиж аму (ж енщ ине– ночну ю ру б аш ку ): • если пациенту проводится в/в вливание: -соб рать в складку ру кав его пиж амной ку ртки; -осторож но сня ть ф лакон со ш татива; -плавно просу ну ть ф лакон, тру б ки капельницы и ру ку пациентачерез этот ру кав; -накину ть пиж амну ю ку ртку (ночну ю ру б аш ку ) наплечо пациента. 8. Помочь пациенту сня ть ту ф ли и носки. 9. Помочь ему лечь в постель (наку ш етку ) и у кры ть просты ней. 10. Помочь сня ть б рюки, ниж нееб елье: • попросить его приподня ть таз, чтоб ы вы смогли просу ну ть свои ру ки под просты ню для сня тия б рюк. Примечание. Е сли пац иентнемож етприподня ть таз леж анаспине, то: расстегну ть поя с и молнию (пу говицы ) наб рюках, поверну ть пациентанаб ок и спу стить б рюки насвоб одной стороне(рис. 23.); поверну ть пациентанадру гой б ок и спу стить б рюки с дру гой части телаи дру гого б едра; • поверну ть пациентанаспину . 11. Помочь пациенту надеть б рюки. Примечание. Е сли пациентнемож етприподня ть таз, чтоб ы надеть ниж нееб елье, то: • поверну ть пациентанаб ок и надеть одну ш танину наодно б едро и часть я годицы ; 76 • поверну ть пациентанадру гой б ок и натя ну ть втору ю ш танину на второеб едро и дру гу ю часть я годицы ; • помочь пац иенту у доб но лечь наспину . III. Заве рше ние проце дуры 12. Расправить постельноеб елье, у кры ть пациентаодея лом. 13. В ы мы ть ру ки. С м е на рубашки тяже лобольном у (вы полняю тдве се стры ) О снащ ение: чистая ру б аш ка, непромокаемы й меш ок для гря зного б елья . I. П одготовка кпроце дуре 1. О б ъя снить пациенту ход предстоя щ ей процеду ры , у б едиться , что он понимает, и полу чить его согласиенаеевы полнение. 2. В ы мы ть ру ки. II. Вы полне ние проце дуры 3. О днасестраподнимаетголову и плечи пациента, помогаетему сесть и придерж иваетв полож ении «сидя »; вторая – скаты ваетру б аш ку со спины и снимаетеечерез голову (в том слу чае, если пациентнемож етподня ть ру ки), азатем – с ру к. 4. Полож ить ру б аш ку в меш ок для гря зного б елья . 5. О днасестрапомогаетпац иенту сидеть, поддерж ивая его; вторая – скаты ваетподготовленну ю чисту ю ру б аш ку и надеваетеевначаленаголову , затем проситпациентаподня ть ру ки и надеваетнару ки. 6. Расправить ру б аш ку . III. Заве рше ние проце дуры 7. Помочь пациенту заня ть у доб ноеполож ение. У кры ть его. 8. В ы мы ть ру ки. У ход за коже й. П рофилактика проле жне й У ход за коже й О днаиз целей у хода– поддерж аниечистоты кож и. Ч истая кож а нормально ф у нкц иониру ет. Д ля этого еж едневно необ ходимо проводить ее у тренний и вечерний ту алет. Способ ству ютзагря знению кож и вы деления сальны х и потовы х ж елез, роговы ечеш у йки, пы ль, особ енно в подмы ш ечны х впадинах, в складках под молочны ми ж елезами у ж енщ ин. К ож апромеж ности дополнительно загря зня ется вы деления ми из мочеполовы х органов и киш ечника. Пациентаследу етмы ть в ваннеили под ду ш ем нереж е1 разав неделю. Е сли пац иентнеподвиж ен и ваннаили ду ш ему противопоказаны , то кромееж едневного у мы вания , подмы вания , мы тья ру к перед каж ды м приемом пищ и и послету алета, необ ходимо еж едневно мы ть его по частя м. Послемы тья следу етнасу хо вы тирать кож у . Подмы ш ечны еи паховы еоб ласти, складки кож и под гру дны ми ж елезами следу етмы ть еж едневно, особ енно у ту чны х людей, страдающ их повы ш енной потливостью, так как наэтих у частках телаб ы стро об разу ются опрелости. П рофилактика и уход за пацие нтом при проле жнях 77 Пролеж ни легко об разу ются у ослаб ленны х пациентов, вы ну ж денны х длительно находиться в горизонтальном полож ении или сидеть б ез движ ения . Пролеж ень (decubitus)– омертвение(некроз) кож и с подкож ной клетчаткой и дру гих мя гких тканей (слизистой об олочки) . Пролеж ни об разу ются об ы чно у тя ж елы х, пленны х пациентов в полож ении «наспине» (крестец, об ласть лопаток, локтей, пя ток, заты лка). В полож ении «наб оку » пролеж ни могу тоб разовы ваться в об ласти тазоб едренны х и коленны х су ставов. При длительном преб ы вании пациентав полож ении «сидя » пролеж ни поя вля ются в об ласти копчикаи седалищ ны х нервов, в некоторы х слу чая х – напальцах ног, если «давит» тя ж елоеодея ло. М ож но ли реально преду предить развитиепролеж ней? К сож алению, б ы ту етмнение, что б ольш ая часть тя ж елоб ольны х, неподвиж ны х пациентов об речены наних. Скореевсего, такой печальны й прогноз об у словлен у старевш ими представления ми и о рискеразвития пролеж ней, и о механизмах их развития , и о мерах проф илактики и лечения . Н асегодня ш ний день сестринская нау карасполагаетдостаточны ми данны ми, позволя ющ ими использовать эф ф ективны еметоды и проф илактики, и лечения пролеж ней. Ц е ли систе м атиче ской програм м ы , направле нной на пре дупре жде ние проле жне й: вы явлен ие па циен т о в, н а хо дящ ихся взо н е риск а ра звит ия про леж н ей; предупредит ь или спо со бст во ва т ь за ж ивлен ию про леж н ей; о бучен ие па циен т а и/или его ро дст вен н ик о вприн ципа м пит а н ия, предупреж да ю щ его про леж н и; о бучен ие па циен т а и/или его ро дст вен н ик о вприн ципа м про фила к т ик и про леж н ей, ухо ду за про леж н ям и. Т ри основны х ф актораприводя тк об разованию пролеж ней. П ервы й фа к т о р, о котором чащ евсего у поминают, это давление. В следствиедавления телапроисходитсдавливаниетканей (кож и, мы ш ц) меж ду поверхностью, накотору ю оно опирается , и вы сту пами костей. Это сдавливаниеу я звимы х тканей ещ еб олееу силивается под действием тя ж елого постельного б елья , плотны х повя зок или одеж ды человека, в том числеоб у ви у пациентов, сидя щ их неподвиж но. Вт о ро й фа к т о р, о котором практически неу поминается , «срезы вающ ая сила». Разру ш ениеи механическоеповреж дениетканей происходитпод действием непря мого давления . О но вы зы вается сдвигом тканей относительно поверхности, или их «срезы вания ». Сдвиг тканей наб людается , если человек съезж аетв постели с поду ш ек внизили подтя гивается к изголовью кровати, атакж епри неправильной техникеперемещ ения пациентаперсоналом или родственником. Этотф актор мож етвы звать столь ж е глу б окиеповреж дения тканей, как и при пря мом давлении. В б олеесерьезны х слу чая х происходитдаж еразры в мы ш ечны х волокон и лимф атических сосу дов, что приводитк об разованию глу б оких пролеж ней. Причем, глу б окиеповреж дения могу тстать заметны лиш ь спу стя некотороевремя , 78 так как располож енная над ними кож ав течениедву х недель мож етоставаться неповреж денной. Трет ий фа к т о р, о котором такж епрактически неу поминают, – трениекак компонент«срезы вающ ей силы ». О но вы зы ваетотслаиваниерогового слоя кож и, приводя к изъя звлению ееповерхности. Т рениевозрастает при у влаж нении кож и. Н аиб олееподверж ены ему люди при недерж ании мочи, потоотделении, нош ении влаж ного и невпиты вающ его влагу (синтетического) нательного б елья или располагающ иеся наневпиты вающ их влагу поверхностя х (пластмассовы есту лья , клеенки или нерегу ля рно меня емы еподстилки). В об ы чны х у словия х ни один из этих ф акторов неприводитк об разованию пролеж ней, однако в сочетании с дру гими – неподвиж ность, потеря чу вствительности, анемия , депрессия и др. они представля ютриск. Е сть и дру гиепричины , предрасполагающ иек развитию пролеж ней наф онедействия давления : слиш к о м бо льш а я или слиш к о м н изк а я м а сса т ела ; сухо ст ь к о ж и и о бра зую щ иеся вследст вие э т о го т рещ ин ы ; н едерж а н ие м о чи и/или к а ла и чрезм ерн а я вла ж н о ст ь; за бо лева н ия со судо в, приво дящ ие к н а руш ен ию пит а н ия т к а н ей; а н ем ия; о гра н ичен ие по движ н о ст и па циен т а вследст вие: а ) по ст уплен ия па циен т а вст а цио н а р и о т сут ст вия по м о щ и при перем ещ ен ии, к к о т о ро й о н привы к до м а ; б) прим ен ен ия седа т ивн ы х и о безбо лива ю щ их лек а рст вен н ы х средст в; в) а па т ии и депрессии; г) по вреж ден ия двига т ельн ы х цен т ро вго ло вн о го и спин н о го м о зга ; д) бо ли; по вы ш ен ия или по н иж ен ия т ем пера т уры т ела ; н едо ст а т о чн о го белк о во го пит а н ия. Т аким об разом, наиб олееподверж ены действию вы ш еперечисленны х ф акторов: престарелы е; пац иенты с травмой спинного мозга; полу чающ иеседативны еи анальгезиру ющ иесредства; с повреж дением конечностей; в состоя нии кахексии; с низкой сопротивля емостью к инф екции; неполу чающ иедостаточного количестваб елковой пищ и. В торостепенны еф акторы , приводя щ иек развитию пролеж ней: недерж аниемочи и/или кала; влаж ноениж нееб елье; неправильная техника перемещ ения пац иента; ж есткиеповерхности, накоторы х сидит(леж ит) пациент; длительноесидениев постели (насту ле); неправильноеполож ениетела; неу мение(незнание) использования приспособ лений, ослаб ля ющ их давление. И менно второстепенны еф акторы долж ны б ы ть преж девсего в поле зрения сестринского персонала. Д ля этого сестренеоб ходимо, во-первы х, я сно понимать потенц иальну ю опасность действия этих ф акторов напац иента, во-вторы х, знать принципы проф илактики пролеж ней и свои воз- 79 мож ности, атакж есистему предварительной оценки, позволя ющ ей вы я вить пац иентов, находя щ ихся в зонериска. 80 П рило ж ен ие № 6 Химический состав и энергетическая ценность съедоб ной пищ евы х проду ктов Химический состав (в граммах на Проду кт 100 г проду кта) б елки ж иры у глеводы Хлеб пш еничны й 6,9 0,4 45,2 М акароны , лапш а 9,3 0,5 43,3 К ру пагречневая 8,0 1,6 64,8 К ру паманная 8,0 0,8 73,6 Рис 6,5 1,2 72,7 Говя динасредня я 16,0 4,3 0,5 Свининаж ирная 18,0 0,6 1,5 К у ры 16,0 4,1 0,9 К олб асаварёная 13,4 14,2 4,0 Печень 18,5 4,0 2,94 Сосиски 12,2 13,0 Сельдь солёная 10,8 9,1 Су дак свеж ий 16,2 0,5 Т реска 16,7 0,4 М асло сливочное 1,0 64,0 0,6 М асло топлёное 95,2 М асло растительное 94,0 М олоко коровье 3,1 3,5 4,9 К еф ир 2,8 3,2 4,1 Сметана 2,6 30,0 2,5 Я йца 12,7 11,5 0,7 Сы р 25,0 30,0 2,4 К артоф ель свеж ий 1,1 0,1 13,0 К апу стасвеж ая 0,9 0,1 3,5 К апу стакваш енная 0,7 0,3 2,4 Свекласвеж ая 1,3 0,1 8,1 М орковь свеж ая 0,6 0,2 6,3 Т оматы свеж ие 0,5 0,1 2,8 О гу рцы свеж ие 0,4 0,1 1,1 Горох зелёны й 5,0 0,2 13,3 Я б локи разны е 0,4 9,3 Сахар песок 94,5 В аренье 66,7 М ёд нату ральны й 1,0 75,9 части основны х Энергетическая ценность ккал кД ж 217 344 312 342 332 108 86 103 204 123,7 171 129 71 71,9 787 825 871 66 59 293 157 391 63 20 15 39 30 15 7 72 40 388 274 315 909 1440 1306 1432 1390 452 360 431 854 518 716 540 297 301 3295 3454 3647 276 247 1227 657 1637 264 84 63 163 126 63 29 301 167 1624 1147 1319 81 Д ие ты с ном е рны м обозначе ние м . В настоя щ еевремя использу ется 15 основны х диет, т.е. столов лечеб ного питания . К аж дой диетедается характеристикас у казанием: 1) показания к назначению; 2) цели назначения ; 3) об щ ей характеристики; 4) химического составаи калорийности; 5) реж имапитания ; 6) разреш енны х и запрещ енны х проду ктов. Специальная диета– 0 стол – показанав первы едни послеопераций наж елу дочно-киш ечном тракте, атакж еб ольны м, находя щ имся в полу б ессознательном состоя нии. Д иету назначаютна5–6 дней. Н а2–3-й день даютж идкиеи ж елеоб разны еб люда, об езж иренны й мя сной б у льон, мало сладкиеф ру ктовы еи я годны екисели, отвар ш иповника, чай с неб ольш им количеством сахара. Н а4–5-есу тки доб авля ютя йцавсмя тку , слизисты е су пы , мя сноеи творож ноесу ф ле. Пищ у даютдроб но, каж ды е2 часа, далее диету расш иря ют, вводя тпротерты еб люда. Диет а № l. Принцип диеты : механическое, термическоеи химическоещ аж ение. В сю пищ у подаютв протертом или полу ж идком виде. Применя ется при остром гастритес повы ш енной секреторной ф у нкц ией ж елу дка, я звенной б олезни ж елу дкаи двенадц атиперстной киш ки. Готовя т б люданапару и водеи протираютих. К алорийность – 2500–3000 ккал. Пиш у принимают5–6 раз в день, перед сном – молоко, сливки, кеф ир. И з диеты исключаются растительная клетчатка, газированны енапитки, квас, коф е, спец ии. О граничиваются мя со, ры б а, гриб ы , рж аной хлеб , коф е, какао, специи. Рекоменду ются су ф ле, каш и протерты е, паровы екотлеты . Диет а № 2. Принцип диеты : механическоещ аж ение, но стиму ля ция секрец ии. Н азначается при об острении хронического гастритас секреторной недостаточностью, хроническом колите, послеостры х инф екций, при нару ш ения х ж евания . Пищ аизмельченная , протертая . О чень холодны е б люданедают. Принимаютпищ у 5 раз в су тки. И сключаются виноградны й сок, газированны енапитки, консервы , б об овы е, молоко, сало. Н азначаютсу пы и кру пы , овощ и намя сном и ры б ном б у льонах, запеченны е, отварны еовощ и. Диет а № 3. Применя ется при запорах, геморрое, трещ инах заднего проходаб ез воспаления . Д иетау силиваетдвигательны еф у нкц ии киш ечника. В ключаетовощ и, ф ру кты , я годы , хлеб , кру пы , кваш ены е, солены еи маринованны еовощ и, растительноемасло, холодны енапитки и б люда. Пищ у принимают4–5 раз в день. У тром натощ ак пьютхолодну ю воду (мож но с сахаром) , наночь – компоты , чернослив, инж ир. И сключаются коф е, какао, крепкий чай. Рекоменду ется принимать б ольш еж идкости (для разж иж ения кала). Диет а № 4. Н азначается при остры х энтероколитах с диареей после голодны х дней, об острении хронических энтеритов, дизентерии, после операц ий накиш ечнике. Д иетаназначается на5–8 дней, сниж аетб родильны еи гнилостны епроцессы в киш ечнике, механически щ адя щ ая . И сключаются гру б ая клетчатка, пря ности, соления , свеж ий хлеб , тесто, коф е, ка- 82 као, газированны енапитки, холодны енапитки, виноградны й сок, молоко. Пищ у протирают, варя тнапару и воде. Диет а № 5а . Н азначается при остры х гепатитах, об острения х хронических гепатитов, циррозах печени, остром холец истите, остром панкреатите. О граничивают ж иры , исключают проду кты , б огаты е холестерином, гру б ой клетчаткой, ж арены е б люда. Пищ а принимается 5–6 раз в су тки. И сключаются коф е, газированны енапитки, овощ и, зелень, чеснок, лу к, редис, редька, б об овы е. Диет а № 5. Н азначается при хроническом гепатите, виру сном гепатитев стадии вы здоровления , хроническом холецистите. О граничивают ж иры . И сключаются гриб ы , коф е, какао, лимон, щ авель. Диет а № 6. Н азначается при мочекаменной б олезни с об разованием камней из мочевой и щ авелевой кислот, подагре. Ц елью диеты я вля ется у меньш ениеэндогенного об разования мочевой кислоты . И сключаются проду кты , содерж ащ иещ авелеву ю кислоту , пу рины . О граничиваются ж иры , б елки, при ож ирении – у глеводы . В водя тся проду кты , содерж ащ иещ елочны ерадикалы (молоко, овощ и, ф ру кты , оливки). Н азначаютж идкость в об ъеме2,0–2,5 л (щ елочны еминеральны еводы ). Принимаютпищ у 4–5 раз в день. И сключаются коф е, какао, крепкий чай. Диет а № 7. Н азначается при остром неф ритев периодевы здоровления , хроническом неф ритевнеоб острения , неф ропатии б еременны х. Пищ а недолж насодерж ать соли. И сключаются ры б а, гриб ы , какао, коф е. Ж идкость ограниченав об ъемедо одного литрасу тки. Пищ у принимают5–6 раз в день. Диет а № 7а . Н азначается при остром неф ритеи хроническом неф ритес хронической почечной недостаточностью (ХПН ) на5–6 дней. Это растительная пищ ас ограничением б елков и исключением поваренной соли. К алорийность сниж аютдо 2000–2400 ккал, у держ аниевитаминов повы ш ают. К оличество вы пиваемой ж идкости долж но соответствовать количеству вы деленной мочи запреды ду щ иесу тки. Принимаютпищ у 5–6 раз в су тки. И сключаются коф е, какао, крепкий чай. Диет а № 7б. Н азначается при тех ж езаб олевания х, что и стол а, только на6–7-й день доб авля ютотварноемя со и ры б у , поваренну ю соль в количестве2–3 г в день. Диет а № 8. Н азначается при ож ирении. В диетеу меньш аютколичество у глеводов, ж иров, особ енно ж ивотны х, у величиваютколичество б елков. О граничиваются ж идкость, соль, б люда, повы ш ающ иеаппетит, поваренная соль до 5 г в су тки. Пищ апринимается 5–6 раз в день. И з напитков предпочтительны чай, коф е, соки, кромевиноградного. И сключаются лимонад, квас, вку совы еприправы . Н азначаютразгру зочны едни (я б лочны е, молочны е, творож ны е, мя соовощ ны еи т.д.). Диет а № 9. Н азначается при сахарном диаб ете. У меренно сниж ено количество у глеводов и ж иров, повы ш ено количество б елков. И сключаются сахар, сладости (они заменя ются ксилитом, сорб итом), виноградны й сок, квас, лимонад. У величиваютсодерж аниевитаминов. 83 Диет а № 10. Н азначается при заб олевания х сердечно-сосу дистой системы б ез признаков недостаточности кровооб ращ ения . О граничиваются ж иры , поваренная соль до 5 г в су тки, количество ж идкости до одного литрав су тки. Пищ апринимается 5–6 раз в день. И сключаются ж ирны е б люда, солены езаку ски, алкоголь, ш околад, б об ы . Диет а № 10а . Н азначается при заб олевания х сердечно-сосу дистой системы с вы раж енны ми я вления ми недостаточности кровооб ращ ения . Резко ограничиваютповаренну ю соль и ж идкость. Пищ у готовя тб ез соли. И сключаются ж ирны е, остры еи солены еб люда, коф е. Диет а № 11. Н азначается при ту б ерку лезелегких, анемия х, истощ ении. Повы ш ено количество полноценны х ж иров, б елков, у глеводов, атакж евитаминов, кальция и ж елеза. К алорийность – 3300–6800 ккал. Пищ а принимается 5 раз в су тки. И сключаются ж ирны есортамя са, птицы , остры есоу сы , пирож ны ес б ольш им количеством крема. Диет а № 12. Н азначается при хронических заб олевания х сердечнососу дистой системы . О граничивают поваренну ю соль, у величивают количество витаминов. И сключаются б люда, вы зы вающ ие изб ы точное газооб разование. Пищ у принимают5–6 раз в су тки. Диет а № 13. Н азначается при инф екционны х б олезня х в остром лихорадочном периоде, ангинах, послеаппендэктомии (на2–3-й день), резекц ии ж елу дкана8–9-й день, при лихорадке. В диетеограничиваютколичество ж иров и б елков, у меньш аюткалорийность, повы ш аютсодерж аниевитаминов и ж идкости. О граничены гру б ая клетчатка, солены е, ж ирны е, остры еб людаи пря ности. Принимаютф ру ктовы еи я годны есоки, отвар ш иповника, морс, чай с лимоном. Диет а № 14. Н азначается при мочекаменной б олезни и пиелоциститах с щ елочной реакцией мочи, ф осф ату рии. Ц елью диеты я вля ется восстановлениекислой реакц ии мочи и таким об разом преду преж дениевы падения щ елочного осадка(цель диеты № 14 ф актически противополож на цели диеты № 6). О граничиваютовощ и: картоф ель, морковь, капу сту , я годы . В диету вводя тпроду кты , способ ству ющ иеизменению мочи в кислу ю сторону ; у величиваютколичество ж иров до 120 г в су тки. К оличество ж идкости -2,0–2,5 л в су тки, поваренной соли – 12–15 г в су тки. Пищ а принимается порция ми 4–5 раз в су тки. И сключаютмолочны епроду кты , салаты , консервы , ф ру ктовы еи я годны есоки. Диет а № 15 (об щ ий стол). Н азначается б ольны м б ез нару ш ений ф у нкций органов ж елу дочно-киш ечного тракта. У дваивается количество витаминов. И сключаются ж ирны емя сны еб люда. Р азгрузочны е (контрастны е ) дие ты . При заб олевания х сердечно-сосу дистой системы , пищ еварительного тракта, почек, нару ш ения х об менавещ еств назначаютразгру зочны е(контрастны е) диеты . О ни применя ются 1–2 дня 1 –2 разав неделю. По преоб ладанию пищ евы х вещ еств разгру зочны едиеты подразделя ются наб елковы е(молочны е, творож ны е, мя соовощ ны е), у глеводны е(ф ру ктовы е, са- 84 харно-овощ ны е), ж ировы е(сливки, сметана), комб инированны е(состоя щ иеиз различны х проду ктов). Д ие та м олочная. Н азначается при заб олевания х сердечнососу дистой системы с недостаточностью кровооб ращ ения , гипертонической б олезни, ож ирении, заб олевания х печени и ж елчевы водя щ их пу тей, пиелитах и пиелоциститах. При этой диетедаютмолоко, кеф ир, простокваш у через2,0–2,5 часапо 200–250 мл 6 раз в день – всего 1,2– 1,5 л. Д ие та творожная. Н азначается при вы раж енной сердечной недостаточности, хроническом неф ритесотеками, но б езазотемии, ож ирении. Состоитиз 500 г творогаи 150 г сахара, 1–2 стаканов отвараш иповника. Д аютв 5 приемов, равны ми частя ми через2,0-2,5 часа. Д ие та яблочная. Н азначается при ож ирении, гипертонической б олезни, кардиосклерозес ож ирением, хроническом неф рите, хроническом панкреатите. Д ают5 раз в день по 250–300 г спелы х сы ры х я б лок – всего 1,25– 1,5 кг. При хроническом энтероколитес поносом (диареей) дают5 раз в день по 250–300 г сы ры х терты х я б лок б ез кож у ры и семя н. К алорийность диеты – 500-600 ккал. Д ие та ком потная. Н азначается при тех ж езаб олевания х, что и я б лочная . Д ают6 раз в день по одному стакану компота, сваренного из200 г су ш ены х ф ру ктов, 60–70 г сахарас1,5 л воды . К алорийность – 750 ккал. Д ие та м олочно-картофе льная. Н азначается при хроническом неф ритес отеками и азотемией, сердечной недостаточности, заб олевания х с ац идозом на2–6 дней. В ключает1 кг картоф еля , 0,5 кг молока. Соль исключают. К алорийность – 1200–1300 ккал. Д ие та изю м ная. Применя ется при тех ж езаб олевания х, что и молочно-картоф ельная . Н азначается наодин день и состоитиз0,5 кг изюма б ез косточек. Д ают5–6 раз в день, равны ми порция ми. Д ие та чайная. Показана при гастрите с секреторной недостаточностью, энтероколитах. Н азначается на 1 –2 дня . В день дают 7 стаканов сладкого чая и 10–15 г сахаранастакан. Д ие та м ясоовощ ная. Н азначается при ож ирении. В ключает350г вареной говя дины , 0,6 кг овощ ей (капу сты , огу рцов, моркови). Принимают6 раз в день. Д ие та арбузная. Н азначается при неф ритах, подагре, почечнокаменной б олезни с у рату рией. Д аютпо 300 г арб у за5 раз в день. 85 О тве ты кте стам и задачам Те м а № 2 Задача№ 1. Первы й период. Больного необ ходимо согреть и дать горя чее питьё. Задача№ 2. У б ольного произош ёл кризис. Н еоб ходимо согреть б ольного, дать крепкий сладкий чай, у б рать поду ш ку из-под головы , подготовить для введения раствор кордиаминаи су льф окамф оксина. Задача№ 3. В ы сокая степень гипертонии я вля ется противопоказанием для постановки горчичников. Задача№ 4. В место эф иранеоб ходим спирт. Задача№ 5. К омпресс б ы л поставлен неправильно, он неэф ф ективен. Т есты : 1. а), б ); 2. а), г), д); 3. б ), в), д); 4. б ), в). Те м а № 3 1. а), в); 2. 2. а), б ), г); 3. 3. в), г); 4. 4. 1). Г, б ; 2). А , г; 3). В , д. 5. О б разовалась гематома. Пу нкцию данной вены надо прекратить и приж ать её ватой, смоченной спиртом. Затем полож ить наоб ласть гематомы полу спиртовы й согревающ ий компресс. Те м а № 4 Задача№ 1. И спользовать подкладны екру ги, поворачивать б ольного. Задача№ 2. Смазать у часток покраснения раствором йодаили б риллиантовой зелени. Задача№ 3. Закапать в слу ховой проход перекись водородаи через некотороевремя у далить серу ватной ту ру ндой. Т есты :1. в), 2. б ), 3. а), д). Те м а № 5 Задача№ 1. Заменаисключена, т.к. при диете№ 1 овощ и особ енно капу ста противопоказаны даж ев отварном виде. Задача№ 2. В ерну ть передачу родственникам. Стол № 9 назначается б ольны м с сахарны м диаб етом. Т есты : 1. в), 2. б ), 3. в), г), д), 4. б ), 5. в). 86 Л ите ратура О сновная 1. Греб енёв А .Л. О сновы об щ его у ходазаб ольны ми/ А .Л. Греб енёв, А .Л. Ш епту лин А .М .Хохлов.- М .: М едиц ина, 1999. Д ополнительная 1. Ф омина И .Т . О б щ ий у ход за б ольны ми/ И .Т . Ф омина.- М .: М едицина, 2000. 2. Первая медиц инская помощ ь: Справочник / Сост. Ю .С. Т ы ра. – Харьков: «Ф олио», 2001. 87 Составитель Ч есноковаИ ринаВ ладимировна Редактор Т ихомироваО .А .
