НАО «Медицинский университет Караганды» Кафедра клинической фармакологии и доказательной медицины Лекарственный формуляр лечение паллиативной боли МНН Торговые наименования ЛС Фармакотерапевтическ ая группа Лекарственная форма Показания Противопоказания Парацетамол Парацетамол Нестероидные противовоспалительные средства, анальгезирующее ненаркотическое средство, анальгетикиантипиретики другие. Анилиды. Таблетка 200 мг, 500 мг; инфекционно-воспалительные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела (ОРЗ, грипп, детские инфекции, постпрививочные реакции) болевой синдром слабой и умеренной интенсивности различного генеза, в т. ч. головная боль, зубная боль, невралгия, альгодисменорея, боль при травмах, ожогах, миалгия. Побочные действия повышенная чувствительность к парацетамолу и другим компонентам препарата выраженные нарушения функции печени и почек заболевания крови, в т. ч. анемия дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы беременность и период лактации хронический алкоголизм детский возраст до 6 лет. Аллергические реакции: реакции гиперчувствительности, кожный зуд, сыпь на коже и слизистых (эритема или крапивница), отек Квинке, многоформная экссудативная эритема (в т. ч. Синдром Стивена-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (Синдром Лайелла), анафилактический шок, острый генерализованный экзантематозный пустулез. Со стороны центральной и периферической нервной системы (при приеме высоких доз): головокружение, психомоторное возбуждение и нарушение ориентации в пространстве и во времени. Со стороны органов пищеварения: тошнота, диарея, боль в эпигастрии, повышение активности «печеночных» ферментов, как правило, без развития желтухи, гепатонекроз (дозозависимый эффект). Со стороны эндокринной системы: гипогликемия, вплоть до гипогликемической комы. Со стороны органов кроветворения: анемия (цианоз), сульфогемоглобинемия, метгемоглобинемия (одышка, боли в сердце), гемолитическая анемия (особенно у больных с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы), тромбоцитопения, нейтропения, лейкопения. Режим дозирования, в т.ч. у детей Опасные взаимодействия Данные по эффективности с указанием степени доказательности уровня рекомендаций Наличие в перечне лекарственных средств для обеспечения граждан в рамках ГОМБП и в системе ОСМС Рецепт Прочие: снижение артериального давления (как симптом анафилаксии), изменение протромбинового времени и международного нормализованного отношения (МНО). Взрослым и детям старше 15 лет разовая доза внутрь – 500 мг; максимальная разовая доза – 1000 мг. Максимальная суточная доза – 4000 мг. Дети от 6 до 9 лет(с массой тела 22-30 кг: разовая доза зависит от массы тела ребенка и составляет 250 мг, максимальная суточная доза 1000-1500 мг; в возрасте 9-12 лет (массой тела до 40 кг) разовая доза 500 мг, максимальная суточная доза 2000 мг; возрасте старше 12 лет(с массой тела более 40 кг) разовая доза 500 мг, максимальная суточная доза 2000-4000 мг. Кофеин может усиливать анальгезирующее действие парацетамола. Парацетамол может усиливать действие непрямых антикоагулянтов, производных кумарина, индола. При назначении в высоких терапевтических дозах и одновременном приёме антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов, рифампицина, фенобарбитала, этакриновой кислоты, алкоголя усиливается гепатотоксическое действие. При применении колестирамина в течение периода менее 1 часа после приёма парацетамола возможно уменьшение абсорбции последнего, а при применении метоклопрамида возможно повышение адсорбции. Барбитураты уменьшают жаропонижающую активность. Не применять с другими препаратами, содержащими парацетамол. При одновременном приёме с салицилатами значительно повышается риск нефротоксического действия. Парацетамол потенцирует действие спазмолитиков. Уровень доказательности – С. https://www.ema.europa.eu/en/documents/press-release/ema-givesadvice-use-non-steroidal-anti-inflammatories-covid-19_en.pdf 21 Имеется в наличие на уровне ГОМБП так и на уровне ОСМС, согласно 666 приказу РК (с изменениями и дополнениями по состоянию на 28.07.2020 г Rp. Tab. Paracetamoli 0.5 D.t.d.N. 10 S. по 1 таблетке при повышении температуры тела выше 38, 5*С Rp. Tab. Paracetamoli 0.25 D.t.d.N. 10 S. по 1 таблетке при повышении температуры тела выше 38, 5*С МНН Ибупрофен Торговые наименования ЛС Ибупрофен Вива Фарм, Ибупрофен-Тева, МИГ® 400, Ибукем, Каффетин Леди, Ибуклин Фармакотерапевтическ ая группа Противовоспалительные и противоревматические препараты. Нестероидные противовоспалительные препараты. Пропионовой кислоты производные. Лекарственная форма Таблетки покрытые пленочной оболочкой, 200 мг и 400 мг Показания Головная боль; Мигрень; Зубная боль; Болезненные менструации; Невралгия; Боль в спине; Мышечная боль; Ревматическая боль; Боль в суставах; Лихорадочное состояние при гриппе и простудных заболеваниях. Противопоказания повышенная чувствительность к ибупрофену или к любому из компонентов препарата реакции гиперчувствительности в анамнезе (в частности, бронхиальная астма, ринит, отек Квинке или крапивница), спровоцированные приемом ацетилсалициловой кислоты или других нестероидных противовоспалительных препаратов язвенная болезнь в стадии обострения/кровотечение из язвы или указания на наличие язвенной болезни/эпизодов кровотечения из язвы в анамнезе (два и более подтвержденных эпизода язвенной болезни или кровотечения из язвы) кровотечение из желудочно-кишечного тракта или перфорация, спровоцированные применением НПВП, в анамнезе тяжелая печеночная недостаточность тяжелая почечная недостаточность тяжелая сердечная недостаточность наследственная непереносимость фруктозы, мальабсорбция глюкозы- галактозы, дефицит фермента сукразы-изомальтазы беременность (III триместр) и период лактации детский и подростковый возраст до 18 лет. Побочные действия Нечасто - реакции гиперчувствительности, проявляющиеся крапивницей и зудом - боль в животе, тошнота, диспепсия - головная боль - различные виды кожной сыпи Редко - диарея, повышенное газообразование, запор и рвота - бессонница Очень редко - тяжелые реакции гиперчувствительности, включают отек лица, языка и гортани, одышку, тахикардию, гипотензию (анафилаксия, отек Квинке или тяжелый анафилактический шок) - ухудшение течения бронхиальной астмы и бронхоспазм - пептическая язва, перфорация или желудочно-кишечное кровотечение, мелена, кровавая рвота, в некоторых случаях со смертельным исходом, чаще у пациентов пожилого возраста - язвенный стоматит, гастрит - обострение неспецифического язвенного колита и болезни Крона - асептический менингит (в единичных случаях) - острая почечная недостаточность, папиллонекроз, особенно при длительном применении, в сочетании с повышением уровня мочевины в сыворотке крови и появлением отеков - нарушения функции печени - нарушения кроветворения (анемия, лейкопения, тромбоцитопения, панцитопения, агранулоцитоз). Первыми признаками являются лихорадка, боль в горле, образование язв в полости рта, гриппоподобные симптомы, тяжелый упадок сил, беспричинное появление кровотечений и гематом - тяжелые формы кожных реакций (синдром СтивенсаДжонсона, мультиформная эритема и токсический эпидермальный некролиз) - у пациентов с аутоиммунными нарушениями (системная красная волчанка, смешанное заболевание соединительной ткани) во время лечения ибупрофеном наблюдали единичные случаи развития симптомов асептического менингита, в частности, ригидность затылочных мышц, головная боль, тошнота, рвота, лихорадка или нарушение ориентации - имеются сообщения о возникновении отека, артериальной гипертензии и сердечной недостаточности, в связи с применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Режим дозирования, в т.ч. у детей Взрослые, пожилые и дети старше 12 лет: в таблетках по 200 мг 3-4 раза в сутки; Суточная доза составляет 1200 мг (не принимать больше 6 таблеток по 200 мг в течение 24 ч. Детям с 6 до 12 лет (с массой тела более 20 кг): по 1 таблетке 200 мг не более 4 раз в день. Интервал между приёмом таблеток не менее 6 часов. Опасные взаимодействия Следует избегать одновременного применения ибупрофена (и других НПВП) со следующими препаратами Аспирин: за исключением низких доз аспирина (не более 75 мг в сутки), назначенных врачом, поскольку совместное применение может повысить риск развития побочных эффектов. Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что ибупрофен может снижать дезагрегационный эффект аспирина при одновременном назначении этих препаратов. Однако, ограниченность этих данных и отсутствие информации об экстраполяции результатов исследований ex vivo на клиническую ситуацию свидетельствуют о недостоверности возникновения данного эффекта при регулярном применении ибупрофена, а при эпизодическом применении препарата клинически релевантного влияния на дезагрегационную способность аспирина не наблюдается. Другие НПВП, в частности, селективные ингибиторы циклооксигеназы-2: следует избегать одновременного применения двух и более препаратов из группы НПВП из-за возможного увеличения риска возникновения побочных эффектов. С осторожностью назначать одновременно со следующими препаратами Глюкокортикостероиды: из-за возможного увеличения риска возникновения язв или желудочно-кишечного кровотечения. Гипотензивные препараты и диуретики: НПВП могут снизить эффективность препаратов этих групп. Одновременное применение с диуретиками может привести к повышению нефротоксичности НПВП. Антикоагулянты: НПВП могут усиливать эффект антикоагулянтов, в частности, варфарина. Антиагреганты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): повышенный риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения. Сердечные гликозиды: одновременное назначение НПВП и сердечных гликозидов может привести к усугублению сердечной недостаточности, снижению скорости клубочковой фильтрации и увеличению концентрации сердечных гликозидов в плазме крови. Препараты лития: существуют данные о вероятности увеличения концентрации лития в плазме крови на фоне применения НПВП. Метотрексат: существуют данные о вероятности увеличения концентрации метотрексата в плазме крови на фоне применения НПВП. Циклоспорин: увеличение риска нефротоксичности при одновременном назначении НПВП и циклоспорина. Мифепристон: прием НПВП следует начинать не ранее, чем через 8-12 дней после приема мифепристона, поскольку НПВП могут снижать эффективность мифепристона. Такролимус: при одновременном назначении НПВП и такролимуса возможно увеличение риска нефротоксичности. Зидовудин: одновременное применение НПВП и зидовудина может привести к повышению гематологической токсичности. Имеются данные о повышенном риске возникновения гемартроза и гематом у ВИЧ-положительных пациентов с гемофилией, получавших совместное лечение зидовудином и ибупрофеном. Антибиотики хинолонового ряда: у пациентов, получающих совместное лечение НПВП и антибиотиками хинолонового ряда, возможно увеличение риска возникновения судорог. Данные по эффективности с указанием степени доказательности уровня рекомендаций Уровень доказательности – С. https://www.ema.europa.eu/en/documents/press-release/ema-givesadvice-use-non-steroidal-anti-inflammatories-covid-19_en.pdf 21 Наличие в перечне лекарственных средств для обеспечения граждан в рамках ГОМБП и в системе ОСМС Имеется в наличие на уровне ГОМБП так и на уровне ОСМС, согласно 666 приказу РК (с изменениями и дополнениями по состоянию на 28.07.2020 г Рецепт Rp.: Tab. Ibuprofeni 0,2 №30 D.S. по 1 таб. 3 р/д Rp.: Tab. «Ibuclin» 400/325 mg N 10 D.S. Внутрь по 1 таблетке при повышении температуры МНН Торговые наименования ЛС Фармакотерапевтическ ая группа Лекарственная форма Показания Противопоказания Габапентин Габапентин, Габагамма, Катэна, Конвалис, Нейроптин Противосудорожное средство Капсулы 300 мг монотерапия или в качестве дополнительного средства для лечения парциальных судорог со вторичной генерализацией или без нее у взрослых и детей с 12 лет; повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата, возраст до 12 лет при парциальных судорогах. С осторожностью: почечная недостаточность. Побочные действия Режим дозирования, в т.ч. у детей При лечении нейропатической боли Организм в целом: случайные травмы, астения, боль в спине, гриппоподобный синдром, головная боль, инфекция, боль различной локализации, периферические отеки, увеличение массы тела; Пищеварительный тракт: запор, диарея, сухость во рту, диспепсия, метеоризм, тошнота, рвота, боль в животе; Нервная система: нарушение походки, амнезия, атаксия, спутанность сознания, головокружение, гипестезия, сонливость, нарушение мышления, тремор; Дыхательная система: одышка, фарингит; Кожа и подкожные ткани: кожная сыпь; Органы чувств: амблиопия. Внутрь, проглатывая целиком, независимо от приёма пищи и обильно запивая жидкостью. Если необходимо снизить дозу, отменить препарат или заменить его на альтернативное средство, это следует делать постепенно в течение минимум одной недели. Нейропатическая боль у взрослых Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделенная на три приема; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме: 1-й день: 300 мг 1 раз в сут.; 2-й день: 300 мг 2 раза в сут.; 3-й день: 300 мг 3 раза в сут. Опасные взаимодействия Морфин: при совместном приеме Габапентина и морфина, когда морфин принимался за 2 ч до приема Габапентина наблюдалось увеличение среднего значения площади под фармакокинетической AUC Габапентина на 44% по сравнению с монотерапией Габапентином, что ассоциировалось с увеличением болевого порога (холодовый прессорный тест). Клиническое значение этого изменения не установлено, фармакокинетические характеристики морфина при этом не изменялись. Побочные эффекты морфина при совместном приеме с Габапентином не отличались от таковых при приёме морфина совместно с плацебо. Взаимодействия между Габапентином и фенобарбиталом, фенитоином, вальпроевой кислотой и карбамазепином не отмечено. Фармакокинетика Габапентина в равновесном состоянии одинакова у здоровых людей и пациентов, получающих другие противосудорожные средства. Одновременное применение Габапентина с пероральными контрацептивами, содержащими норэтистерон и/или этинилэстрадиол, не сопровождалось изменениями фармакокинетики обоих компонентов. Одновременное применение Габапентина с антацидами, содержащими алюминий и магний, сопровождается снижением биодоступности Габапентина примерно на 20%. Габапентин рекомендуется принимать примерно через 2 ч после приёма антацида. МНН Галоперидол Торговые наименования ЛС Галоперидол-Алси , Галоперидол Фармакотерапевтическ ая группа Нейролептик Антипсихоческое средство Лекарственная форма Таблетки 1,5 мг Показания Острые и хронические психотические расстройства (в т.ч. шизофрения, маниакально-депрессивный, эпилептический, алкогольный психозы), психомоторное возбуждение различного генеза, бред и галлюцинации различного генеза, хорея Гентингтона, олигофрения, ажитированная депрессия, расстройства поведения в пожилом и детском возрасте (в т.ч. гиперактивность у детей и детский аутизм), психосоматические нарушения, болезнь Туретта, заикание, длительно сохраняющиеся и устойчивые к терапии рвота и икота, профилактика и лечение тошноты и рвоты при проведении химиотерапии. Противопоказания Заболевания ЦНС, сопровождающиеся симптомами экстрапирамидных расстройств, депрессия, истерия, кома различной этиологии; тяжелое токсическое угнетение ЦНС, вызванное лекарственными препаратами. Беременность, лактация. Детский возраст до 3 лет. Повышенная чувствительность к галоперидолу и другим производным бутирофенона. Побочные действия Со стороны ЦНС: головная боль, бессонница, состояние беспокойства, чувство тревоги и страха, эйфория, возбуждение, сонливость (особенно в начале лечения), акатизия, депрессия или эйфория, летаргия, приступ эпилепсии, развитие парадоксальной реакции (обострение психоза, галлюцинации); при длительном лечении - экстрапирамидные расстройства (в т.ч. поздняя дискинезия, поздняя дистония и ЗНС). Со стороны сердечно-сосудистой системы: при применении в высоких дозах - артериальная гипотензия, тахикардия, аритмия, изменения ЭКГ (увеличение интервала QT, признаки трепетания и мерцания желудочков). Со стороны пищеварительной системы: при применении в высоких дозах - снижение аппетита, сухость во рту, гипосаливация, тошнота, рвота, запор или диарея, нарушения функции печени вплоть до развития желтухи. Со стороны системы кроветворения: редко - легкая и временная лейкопения, лейкоцитоз, агранулоцитоз, незначительная эритропения и тенденция к моноцитозу. Со стороны эндокринной системы: гинекомастия, боли в грудных железах, гиперпролактинемия, нарушения менструального цикла, снижение потенции, повышение либидо, приапизм. Со стороны обмена веществ: гипер- и гипогликемия, гипонатриемия; повышенное потоотделение, периферические отеки, увеличение массы тела. Со стороны органа зрения: нарушения остроты зрения, катаракта, ретинопатия, нарушения аккомодации. Аллергические реакции: редко - кожная сыпь, бронхоспазм, ларингоспазм, гиперпирексия. Дерматологические реакции: макуло-папулезные и акнеобразные изменения кожи; редко - фотосенсибилизация, алопеция. Эффекты, обусловленные холинергическим действием: сухость во рту, гипосаливация, задержка мочи, запор. Режим дозирования, в т.ч. у детей При приеме внутрь для взрослых начальная доза - по 0.5-5 мг 23 раза/сут, для пациентов пожилого возраста - по 0.5-2 мг 2-3 раза/сут. Далее, в зависимости от реакции пациента на лечение, дозу постепенно увеличивают в большинстве случаев до 5-10 мг/сут. Высокие дозы (более 40 мг/сут) применяют в редких случаях, в течение короткого времени и при отсутствии сопутствующих заболеваний. Для детей - 25-75 мкг/кг/сут в 2-3 приема. При в/м введении взрослым начальная разовая доза составляет 1-10 мг, интервал между повторными инъекциями - 1-8 ч; при применении депо-формы доза составляет 50-300 мг 1 раз в 4 нед. Для в/в введения разовая доза - 0.5-50 мг, частота введения и доза при повторном введении зависят от показаний и клинической ситуации. Максимальные дозы: при приеме внутрь для взрослых - 100 мг/сут; в/м - 100 мг/сут, при применении депо-формы - 300 мг/мес. Опасные взаимодействия При одновременном применении препаратов, вызывающих экстрапирамидные реакции, возможно повышение частоты и тяжести экстрапирамидных эффектов. При одновременном применении лекарственных средств, обладающих антихолинергической активностью, возможно усиление антихолинергических эффектов. При одновременном применении с противосудорожными средствами возможно изменение вида и/или частоты эпилептиформных припадков, а также снижение концентрации галоперидола в плазме крови; с трициклическими антидепрессантами (в т.ч. с дезипрамином) - уменьшается метаболизм трициклических антидепрессантов, повышается риск развития судорог. При одновременном применении галоперидол потенцирует действие антигипертензивных средств. При одновременном применении с бета-адреноблокаторами (в т.ч. с пропранололом) возможна выраженная артериальная гипотензия. При одновременном применении галоперидола и пропранолола описан случай тяжелой артериальной гипотензии и остановки сердца. При одновременном применении наблюдается уменьшение эффекта непрямых антикоагулянтов. При одновременном применении с солями лития возможно развитие более выраженных экстрапирамидных симптомов в связи с усилением блокады допаминовых рецепторов, а при применении в высоких дозах возможна необратимая интоксикация и тяжелая энцефалопатия. При одновременном применении с венлафаксином возможно повышение концентрации галоперидола в плазме крови; с гуанетидином - возможно уменьшение гипотензивного действия гуанетидина; с изониазидом - имеются сообщения о повышении концентрации изониазида в плазме крови; с имипенемом - имеются сообщения о транзиторной артериальной гипертензии. При одновременном применении с индометацином возможны сонливость, спутанность сознания. При одновременном применении с карбамазепином, который является индуктором микросомальных ферментов печени, возможно повышение скорости метаболизма галоперидола. Галоперидол может повышать концентрацию карбамазепина в плазме крови. Возможно проявление симптомов нейротоксичности. При одновременном применении возможно снижение терапевтического действия леводопы, перголида вследствие блокады галоперидолом допаминовых рецепторов. При одновременном применении с метилдопой возможны седативное действие, депрессия, деменция, спутанность сознания, головокружение; с морфином - возможно развитие миоклонуса; с рифампицином, фенитоином, фенобарбиталом возможно уменьшение концентрации галоперидола в плазме крови. При одновременном применении с флувоксамином имеются ограниченные сообщения о возможном повышении концентрации галоперидола в плазме крови, что сопровождается токсическим действием. При одновременном применении с флуоксетином возможно развитие экстрапирамидных симптомов и дистонии; с хинидином - повышение концентрации галоперидола в плазме крови; с цизапридом - удлинение интервала QT на ЭКГ. При одновременном применении с эпинефрином возможно "извращение" прессорного действия эпинефрина, и в результате этого - развитие тяжелой артериальной гипотензии и тахикардии. МНН Торговые наименования ЛС Фармакотерапевт ическая группа Лекарственная форма Показания ОМЕПРАЗОЛ Гастрозол, Лосек МАПС, Омал, ОмеВел, Омегаст, Омез, Омез Инста, Омепразол, Омизак, Омитокс, Ортанол, Плеом-20, Промез, Ромесек, Улкозол, Ультоп, Цисагаст Ингибиторы протонового насоса. Препараты для лечения заболеваний, связанных с нарушением кислотности. Противоязвенные препараты и препараты, применяемые для лечения гастроэзофагеального рефлюкса. Капсула 10 мг, 20 мг, 40 мг - лечение и профилактика рецидива язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки - эрадикация Helicobacter pylori (H. pylori) при язвенной болезни в комбинации с соответствующими антибиотиками Противопоказани я Побочные действия Режим дозирования, в т.ч. у детей - лечение и профилактика НПВС-ассоциированной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов группы риска - лечение рефлюкс-эзофагита - долгосрочная профилактика рецидива у пациентов с излеченным рефлюксэзофагитом - лечение cимптоматической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - лечение синдрома Золлингера-Эллисона - гиперчувствительность к омепразолу, замещенным бензимидазолам или к любому из вспомогательных веществ - наследственная непереносимость фруктозы или мальабсорбция глюкозы-галактозы. - одновременное применение с нелфинавиром и/или атазанавиром. - детский возраст до 12 лет - беременность и лактация - с осторожностью при хронической печеночной и/или почечной недостаточности Со стороны органов пищеварения: часто - тошнота, рвота, раздражение толстой кишки, атрофия слизистой языка, сухость во рту, извращение вкуса; также наблюдаются диарея или запоры, боль в животе, метеоризм; повышение активности печеночных ферментов, стоматит, у больных с предшествующим тяжелым заболеванием печени - гепатит (в т.ч. с желтухой), нарушение функции печени. Со стороны нервной системы: у больных с тяжелыми сопутствующими соматическими заболеваниями - головная боль, головокружение, возбуждение, депрессия, у больных с предшествующим тяжелым заболеванием печени энцефалопатия. Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия, миастения, миалгия. Со стороны системы кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, панцитопепия. Со стороны кожных покровов: кожная сыпь и/или зуд, фотосенсибилизация, мультиформная экссудативная эритема, алопеция. Аллергические реакции: часто - крапивница, зуд, ангионевротический отек; очень редко - анафилактические реакции, синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона, мультиформная эритема. Прочие: нарушения зрения, недомогание, периферические отеки, усиление потоотделения, гинекомастия, образование желудочных гландулярных кист во время длительного лечения (следствие ингибирования секреции соляной кислоты, носит доброкачественный, обратимый характер). Внутрь, желательно до еды, запивая половиной стакана воды. Капсулу можно рассосать и проглотить гранулы. Взрослые. Лечение язвенной болезни желудка: по 20 мг два раза в день в течение 4-8 недель; лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: по 20 мг один раз в день в течение 4 недель. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), неэрозивный эзофагит: по 20 мг ежедневно один раз в сутки в течение 4 недель. Синдром Золлингера-Эллисона: 60 мг, при необходимости дозу увеличивают до 120 мг в сутки, разделяя на 2 приема. Пожилым пациентам коррекция дозы при применении препарата в суточной дозе 20 мг и менее не требуется. При почечной недостаточности: коррекция дозы не требуется. При печеночной недостаточности: рекомендуемая доза: 10-20 мг в сутки. Дети старше 12 лет. Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, вызванной H.Pylori: при выборе дозы обращайтесь к национальным стандартам по лечению, протоколам по лечению в специализированных лечебных учреждениях, а также к инструкциям по применению. Противопоказано детский возраст до 12 лет. При беременности: противопоказано. При кормлении грудью: противопоказано. Опасные взаимодействия Данные по эффективности с указанием степени доказательности уровня рекомендаций Наличие в перечне лекарственных средств для обеспечения граждан в рамках ГОМБП и в системе ОСМС Рецепт МНН Торговые наименования ЛС Фармакотерапевт ическая группа Лекарственная форма Показания Противопоказани я -Кетоконазол, итраконазол, позаконазол, эрлотиниб - снижение их всасывания. -Дигоксин - повышение абсорбции, повышение вероятности передозировки. -Метотрексат - возможно увеличение его концентрации; при применении метотрексата в высоких дозах необходимо приостановить прием омепразола. -Кларитромицин, эритромицин - повышение концентрации омепразола в плазме крови. -Нелфинавир, атазанавир - снижение их концентрации в плазме крови. -Рифампицин, зверобой - увеличение скорости метаболизма и снижение концентрации в крови омепразола. -Такролимус - увеличение концентрации такролимуса в сыворотке крови, требуется коррекция дозы такролимуса. Уровень доказательности А https://diseases.medelement.com/disease/14466 ГОБМП+ ОСМС+ Rp.: Omeprazoli 0,02 Da tales doses numero 20 in caps. Signa: Внутрь по 1 капсуле 1 раз в день до еды. МЕТОКЛОПРАМИД Метоклопрамид, Перинорм, Церуглан, Церукал Противорвотное средство - дофаминовых рецепторов антагонист центральный Таблетка 10 мг, раствор для инъекций 0,5%, 2 мл - профилактика тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией; - профилактика тошноты и рвоты, вызванных лучевой терапией; - симптоматическое лечение тошноты и рвоты, включая связанных с острой мигренью. - атония и гипотония желудка и кишечника (в т.ч. послеоперационная); - дискинезия желчевыводящих путей; - рефлюкс-эзофагит; - метеоризм; - в составе комплексной терапии обострений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; - ускорение перистальтики при проведении рентгеноконтрастных исследований ЖКТ. Детский возраст 15-18 лет (весом 61 кг и более): в качестве препарата второй линии для предотвращения отсроченной тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией. - гиперчувствительность к активному веществу или любому из вспомогательных веществ; - желудочно-кишечное кровотечение, желудочно-кишечная перфорация или механическая кишечная непроходимость, которая представляет риск для желудочнокишечной моторики; Побочные действия Режим дозирования, в т.ч. у детей - подтвержденная или заподозренная феохромоцитома, из-за риска тяжелых приступов АГ; - поздняя дискинезия, обусловлена нейролептиками или метоклопрамидом, в анамнезе; - эпилепсия (повышение частоты и интенсивности приступов); - болезнь Паркинсона; - одновременное применение с леводопой или допаминергическими агонистами; - установленная метгемоглобинемия при применении метоклопрамида или дефиците НАДН-цитохром-b5-редуктазы в анамнезе; - беременность (I и III триместры); - кормление грудью. Очень часто: сонливость. Часто: диарея, астения, экстрапирамидные расстройства (особенно у детей и молодых и/или когда рекомендуемая доза превышена, даже после введения одной дозы препарата), паркинсонизм, акатизия, депрессия, гипотония, особенно при внутривенном введении. Нечасто: брадикардия, особенно при внутривенном введении, аменорея, гиперпролактинемия, гиперчувствительность, дистония, дискинезия, снижение уровня сознания, галлюцинации. Редко: галакторея, судороги особенно у больных эпилепсией, спутанность сознания. Частота неизвестна: метгемоглобинемия, остановка сердца, происходящая вскоре после инъекционного применения, атриовентрикулярная блокада, удлинение интервала QT, гинекомастия, анафилактические реакции (включая анафилактический шок) особенно при внутривенном введении, поздняя дискинезия, которая может быть постоянной, вовремя или после длительного лечения, особенно у пожилых пациентов, злокачественный нейролептический синдром, шок, обморок после инъекций, острая артериальная гипертензия у больных с феохромоцитомой, кожные реакции, такие как сыпь, зуд, ангионевротический отек и крапивница, эндокринные нарушения во время длительного лечения, связанные с гиперпролактинемией (аменорея, галакторея, гинекомастия). Внутрь, внутримышечно или внутривенно медленно (в течение не менее 3 минут). Взрослым однократная доза составляет 10 мг с повторным введением до трех раз в сутки. Максимальная рекомендуемая суточная доза составляет 30 мг или 0,5 мг/кг массы тела. Пожилым пациентам рассмотреть снижение дозы в пероральной форме с учетом функции почек и печени и общей слабости. При почечной недостаточности: для пероральной формы: при клиренсе креатинина (КК) 15 мл/мин и ниже, суточная доза должна быть снижена на 75%; при КК 15-60 мл/мин – суточная доза снижается на 50%. для инъекционной формы: при КК от 11 до 60 мл/мин - 10 мг 1 раз в день; при КК до 10 мл/мин - 5 мг 1 раз в день. При печеночной недостаточности: у пациентов с тяжелым нарушением функции печени доза должна быть снижена на 50%. Необходимо наблюдать на предмет развития побочных эффектов. В случае их возникновения применение препарата немедленно прекращают. Внутрь. Детям с 15-18 лет с массой тела выше 61 кг по 10 мг до 3 раз в сутки. Максимальная суточная доза составляет 0,5 мг/кг массы тела. Максимальная продолжительность применения для профилактики отсроченной тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией 5 дней. Внутривенно, медленно, в течение не менее 3 минут. Назначают только в случае подтвержденного диагноза, по строгим жизненным показаниям! Детям в возрасте от 2 до 5 лет: максимальная разовая доза 0,1 до 0,15 мг/кг. Максимальная суточная доза составляет 0,5 мг/кг; в возрасте от 5 до 9 лет: от 2,5 мг до 5 мг в зависимости от веса. Максимальная суточная доза не более 15 мг. в возрасте от 9 до 18 лет: максимальная разовая доза 5 мг, максимальная суточная доза - 30 мг. Опасные взаимодействия Данные по эффективности с указанием степени доказательности уровня рекомендаций Наличие в перечне лекарственных средств для обеспечения граждан в рамках ГОМБП и в системе ОСМС Рецепт МНН Торговые наименования ЛС Фармакотерапевт ическая группа Лекарственная форма Показания При беременности: противопоказано в I и III триместры. При кормлении грудью: противопоказано. - инфузионные растворы, имеющие щелочную среду - не совместимы. - алкоголь - усиливается седативный эффект метоклопрамида. - диазепам, тетрациклин, ампициллин, парацетамол, ацетилсалициловая кислота, леводопа, этанол - повышается всасывание вышеуказанных препаратов. - дигоксин и циметидин - замедляется всасывание вышеуказанных препаратов. - антихолинергические препараты и производные морфина - взаимный антагонизм по влиянию на моторику желудочно-кишечного тракта. - депрессанты, угнетающие активность центральной нервной системы (производные морфина, транквилизаторы, седативные блокаторы Н1 гистаминовых рецепторов, седативные антидепрессанты, барбитураты - потенциирование действия метоклопрамида. - нейролептики - кумулятивный эффект и появление экстрапирамидных расстройств. - серотонинергические препараты - риск развития серотонинового синдрома. - дигоксин - уменьшение биодоступности дигоксина. - циклоспорин - увеличивается биодоступность циклоспорина (Cmax на 46% и влияние на 22%). - мивакуриум и суксаметоний - удлинение продолжительности нервно-мышечной блокады (путем ингибирования холинэстеразы плазмы). - сильные ингибиторы CYP2D6, такие как флуоксетин и пароксетин - повышение экспозиции. Уровень доказательности В https://diseases.medelement.com/disease/инородное-тело-пищевода/14454 ГОБМП + ОСМС + Rp.: Tab. Mеtoclopramidi 0,01 Da tales doses numero №50 S. по 1 таб. 3 р/д. БИСАКОДИЛ Бисакодил, Бисакодил Гриндекс, Гутталакс Экспресс, Дульколакс Слабительный препарат, стимулирующий перистальтику кишечника Таблетка 5 мг, Суппозитория ректальная 10мг - запоры различной этиологии.; - предоперационная подготовка и подготовка толстой кишки к рентгенологическому и эндоскопическому обследованию. Противопоказани я Побочные действия Режим дозирования, в т.ч. у детей - повышенная чувствительность к препарату, - кишечная непроходимость, - ущемленная грыжа, - синдром «острого живота», - перитонит, - кровотечение из желудочно-кишечного тракта, - цистит, - маточные кровотечения, - спастический запор, - острый проктит, - острый геморрой, - детский возраст до 6 лет. - аллергические реакции; - спастические боли в животе; - диарея, которая может привести к обезвоживанию организма, нарушению электролитного баланса; - слабость, нарушения координации и гипотензия, чаще у пожилых пациентов; - мышечная слабость; - судороги; - снижение артериального давления. Внутрь, таблетку проглатывать целиком, не разжевывая. Взрослым. При запорах: по 5-10 мг один раз в сутки. Начинать с наименьшей дозы, не превышать максимальную суточную дозу. При почечной недостаточности: применять с осторожностью. При печеночной недостаточности: применять с осторожностью. При запорах. Дети в возрасте от 6 лет до 10 лет: 5 мг один раз в сутки, дети старше 10 лет: 5-10 мг один раз в сутки. Подготовка к инструментальным и рентгенологическим исследованиям и предоперационная подготовка: детям старше 6 лет 5 мг вечером и один детский суппозиторий на следующее утро. Противопоказано детский возраст до 6 лет. Опасные взаимодействия Данные по эффективности с указанием степени доказательности уровня рекомендаций Наличие в перечне лекарственных средств для обеспечения При беременности: применять с осторожностью. Применение допустимо, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При кормлении грудью: не проникает в грудное молоко. Чрезмерное применение слабительных может привести к гипокалиемии. - дигоксин - возможно снижение концентрация под влиянием бисакодила. Следующие потенциальные взаимодействия необходимо полностью предотвратить: - кортикостероиды, бета-2 адреноблокаторы, аминофиллин и другие препараты, снижающие уровень калия в сыворотке из-за высокого риска развития гипокалиемии. - препараты, удлиняющие интервал QT (например, эсциталопрам, эритромицин, галоперидол), антиаритмические средства - риск развития аритмий вследствие гипокалиемии! Уровень доказательности 2 https://diseases.medelement.com/disease/функциональные-гастроинтестинальныерасстройства-2018/16152 ГОБМП + ОСМС + граждан в рамках ГОМБП и в системе ОСМС Рецепт МНН Торговые наименования ЛС Фармакотерапевт ическая группа Лекарственная форма Показания Противопоказани я Побочные действия Режим дозирования, в т.ч. у детей Rp.: Tab. Bisacodyli 0,005 Da tales doses numero №30 S. Внутрь, вечером перед сном, 1 таблетку. ЛАКТУЛОЗА Лактулоза-ТК, Дюфалак, Дюфалоза, Лактулоза Канон, Ливолюк-ПБ, Нормазе, Порталак, Прелакс, Ромфалак, Эвикт Слабительный препарат с осмотическими свойствами. Гипоаммониемическое средство сироп 667 г/л 1000 мл, сироп 667 г/л 500 мл - запоры (регуляция физиологического ритма толстой кишки); - состояния, требующие размягчения стула в медицинских целях (геморрой, состояние после операции на толстой кишке и перианальной области); - печеночная энцефалопатия (лечение и профилактика печеночной комы или прекомы). - гиперчувствительность к лактулозе или любому другому ингредиенту; - галактоземия; - кишечная непроходимость, перфорация или риск перфорации желудочнокишечного тракта. Очень часто: диарея. Часто: метеоризм, боли в животе, тошнота, рвота. Нечасто: электролитный дисбаланс при диарее. Внутрь, желательно в одно и то же время, например, во время завтрака. Взрослым дозировку препарата подбирают в зависимости от индивидуальных потребностей пациента. Для лечения запоров и размягчения стула в медицинских целях: начальная дозировка обычно составляет 15-45 мл в сутки, затем по 15-30 мл в качестве поддерживающей дозы. Для лечения печёночной комы и прекомы (только для взрослых): начальная доза по 30-45 мл 3-4 раза в сутки. Затем переходят на поддерживающую дозу, так чтобы мягкий стул был 2-3 раза в сутки. При почечной недостаточности: нет специальных рекомендаций по дозированию, так как системное воздействие лактулозы незначительно. При печеночной недостаточности: нет специальных рекомендаций по дозированию, так как системное воздействие лактулозы незначительно. Детям до 18 лет дозировку препарата подбирают в зависимости от индивидуальных потребностей пациента. Для лечения запоров и размягчения стула в медицинских целях: Дети 14-18 лет: начальная дозировка составляет 15-45 мл в сутки, затем по 15-30 мл в качестве поддерживающей дозы. Дети 7-14 лет: начальная дозировка составляет 15 мл в сутки, затем по 10-15 мл в качестве поддерживающей дозы. Дети 1-6 лет: начальная дозировка составляет 5-10 мл в сутки, затем по 5-10 мл в качестве поддерживающей дозы. Младенцы младше 1 года: начальная дозировка составляет до 5 мл в сутки, затем до 5 мл в качестве поддерживающей дозы. Опасные взаимодействия При беременности: применение допустимо. При кормлении грудью: применение допустимо. - при одновременном применении с диуретиками, ГКС, амфотерицином возможно увеличение потери калия. - антациды и антибиотики, активные в отношении лактобацилл и бифидобактерий (в т.ч. неомицин, клиндамицин, рифаксимин) снижают эффекты лактулозы. - при одновременном применении лактулоза может нарушить высвобождение активных веществ из кишечнорастворимых препаратов с рН зависимым высвобождением в связи с тем, что она понижает рН содержимого кишечника. Данные по эффективности с указанием степени доказательности уровня рекомендаций Наличие в перечне лекарственных средств для обеспечения граждан в рамках ГОМБП и в системе ОСМС Рецепт МНН Торговые наименования ЛС Фармакотерапевт ическая группа Лекарственная форма Показания Противопоказани я Побочные действия ГОБМП + ОСМС + Rp.: Sir. Lactulosi 66,7% - 500 ml D.S. внутрь по 15 мл 1 раз в день ФУРОСЕМИД Лазикс, Фуросемид Диуретики. «Петлевые» диуретики. Сульфаниламидные диуретики. Таблетка 40мг, раствор для инъекций 10 мг/мл по 2 мл - отеки различного генеза, - артериальная гипертензия (в составе комплексной терапии). - острая почечная недостаточность с анурией; - тяжелая печеночная недостаточность, "печеночная" кома и прекома; - острый гломерулонефрит, резко выраженные нарушения оттока мочи любой этиологии (включая одностороннее поражение мочевыводящих путей), гиперурикемия; - декомпенсированный митральный или аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, повышение центрального венозного давления (свыше 10 мм рт.ст.); - нарушение водно-электролитного обмена (гиповолемия, выраженная гипонатриемия и гипокалиемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия); - дигиталисная интоксикация; - беременность; - период лактации; - непереносимость лактозы, недостаточность лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции (из-за наличия в составе препарата лактозы моногидрата); - аллергия на пшеницу (не целиакия); - противопоказано детский возраст до 6 лет (для таблетированной формы); - повышенная чувствительность к активному веществу и к любому из компонентов препарата. Со стороны сердечно-сосудистой системы: выраженное снижение АД, коллапс, тахикардия, аритмии, склонность к тромбозам, снижение объема циркулирующей крови. Режим дозирования, в т.ч. у детей Со стороны центральной нервной системы: головокружение, головная боль, мышечная слабость, судороги икроножных мышц (тетания), парестезии, апатия, адинамия, слабость, вялость, сонливость, спутанность сознания. Со стороны органов чувств: нарушение зрения и слуха, шум в ушах. Со стороны пищеварительной системы: анорексия, сухость слизистой оболочки полости рта, жажда, тошнота, рвота, диарея, запор, холестатическая желтуха, панкреатит (обострение), печеночная энцефалопатия. Со стороны мочеполовой системы: олигурия, острая задержка мочи (у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы), интерстициальный нефрит, гематурия, снижение потенции. Со стороны эндокринной системы: снижение толлерантности к глюкозе, манифестация латентнопротекающего сахарного диабета. Аллергические реакции: пурпура, крапивница, эксфолиативный дерматит, мультиформная экссудативная эритема, васкулит, некротизирующий ангиит, кожный зуд, озноб, лихорадка, фотосенсибилизация, анафилактический шок, синдром Стивенса-Джонсона, буллезный пемфигоит, токсический эпидермальный некролиз. Со стороны органов кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия, эозинофилия. Со стороны водно-электролитного обмена: гиповолемия, дигидратация (риск развития тромбоза и тромбоэмболии), гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия, метаболический алкалоз. Лабораторные показатели: гипергликемия, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, гиперурикемия, глюкозурия, гиперкальциурия, повышение активности печеночных трансаминаз, эозинофилия. Взрослые. Рекомендуемая максимальная суточная доза как для пероральной, так и для внутривенной формы составляет 1500 мг. Внутрь, начальная доза составляет 2080 мг в сутки. При в/м или медленной в/в инъекции (скорость введения не должна превышать 4 мг/мин), первоначально однократно 20-50 мг (при необходимости повышение дозы на 20 мг каждые 2 ч), дозы превышающие 50 мг вводятся только путем внутривенной инфузии. Отеки различного генеза – 80-120 мг в день; артериальная гипертензия – 40-80 мг в день. Внутримышечные инъекции назначают в исключительных случаях, когда невозможно пероральное или внутривенное введение препарата! Водянка. Внутрь. Взрослым. Начальная доза 40 мг в день, утром следует принимать дозу, затем поддерживающую дозу 20–40 мг в день. Внутримышечно или внутривенно медленно, или внутривенно по 20-50 мг, затем постепенно увеличивать по 20 мг каждые 2 часа, если это необходимо, дозы более 50 мг вводить только внутривенно; максимум 1,5 г в день. Устойчивый отек. Внутрь. Взрослым. 80–120 мг в день. Внутримышечно или внутривенно медленно, или внутривенно 20-50 мг, затем постепенно увеличивать по 20 мг каждые 2 часа, если это необходимо, дозы более 50 мг вводить только внутривенно; максимум 1,5 г в день. Резистентная гипертония. Внутрь 40–80 мг в день. Внутримышечно или внутривенно медленно, или внутривенно 20-50 мг, затем увеличивали с шагом 20 мг каждые 2 часа, если это необходимо, дозы более 50 мг вводить только внутривенно; максимум 1,5 г в день. При почечной недостаточности: пациентам с тяжелым нарушением почечной функции (уровень креатинина в сыворотке >5 мг/дл) рекомендуется не превышать скорость введения 2,5 мг в минуту. Противопоказано при почечной недостаточности с анурией, не поддающаяся лечению фуросемидом. При печеночной недостаточности: противопоказано если прекоматозные и коматозные состояния, обусловленны печеночной энцефалопатией. Дети. Рекомендуемая доза фуросемида для парентерального введения составляет 1 мг/кг массы тела, максимальная суточная доза – 20 мг. Внутрь. Для детей с 6 лет разовая доза составляет 1-2 мг/кг. Максимальная разовая доза для детей 4 мг/кг. Противопоказано детский возраст до 6 лет (для таблетированной формы). Отек при сердечной недостаточности, заболеваниях почек и печени. Отек легких. Внутрь новорожденным 0,5–2 мг / кг каждые 12–24 часа, альтернативно 0,5–2 мг / кг каждые 24 часа, 0,5-2 мг / кг каждые 12-24 часа, альтернативно 0,5-2 мг / кг каждые 24 часа, если скорректированный гестационный возраст до 31 недели. Детям от 1 месяца до 11 лет 0,5–2 мг / кг 2–3 раза в день, альтернативно 0,5–2 мг / кг каждые 24 часа, если скорректированный гестационный возраст составляет менее 31 недели, при резистентном отеке могут потребоваться более высокие дозы; максимум 80 мг в день; максимум 12 мг / кг в день. Детям 12–17 лет 20-40 мг в день; увеличивается до 80–120 мг в сутки при стойких отеках. Медленно внутривенно!! новорожденным 0,5–1 мг / кг каждые 12–24 часа, альтернативно 0,5–1 мг / кг каждые 24 часа, если скорректированный гестационный возраст до 31 недели. Детям от 1 месяца до 11 лет 0,5–1 мг / кг каждые 8 часов (макс. доза 40 мг каждые 8 часов) по мере необходимости; максимум 6 мг / кг в день. Детям 12–17 лет 20-40 мг каждые 8 часов по мере необходимости, более высокие дозы могут потребоваться в резистентных случаях. Внутривенно. Детям 0,1–2 мг / кг / час. Отек при сердечной недостаточности, заболеваниях почек и печени после операций на сердце. Отек легких после операции на сердце. Внутривенно. Детям начальная доза 100 мкг / кг / час, дозу следует увеличивать каждые 2 часа, пока диурез не превысит 1 мл / кг / час. Олигурия вследствие острой или хронической почечной недостаточности [СКФ ниже 20 мл / мин]. Внутрь. Детям 12–17 лет начальная доза 250 мг в день, затем постепенное увеличение по 250 мг каждые 4–6 часов (макс. доза 2 г), если требуется. Внутривенно. Детям от 1 месяца до 11 лет 2–5 мг / кг до 4 раз в день; максимум 1 г в день. Детям 12–17 лет начальная доза 250 мг, доза вводится в течение 1 часа, увеличивается до 500 мг, повышенная доза вводится, если удовлетворительный выход мочи не получен; доза вводится в течение 2 часов, затем увеличивается до 1 г, повышенная доза вводится, если удовлетворительный ответ не получен в течение последующего часа; доза вводится в течение 4 часов. Если нет ответа, вероятно требуется диализ; эффективная доза до 1 г, введенная с максимальной скоростью 4 мг / мин, может быть повторена каждые 24 часа. Опасные взаимодействия При беременности: противопоказано. При кормлении грудью: противопоказано. - При одновременном применении с фенобарбиталом и фенитоином уменьшается действие фуросемида. - Повышает концентрацию и риск развития нефро- и ототоксического действия цефалоспоринов, хлорамфеникола, этакриновой кислоты, цисплатина, амфотерицина В (вследствие конкурентного почечного выведения). - При одновременном применении аминогликозидов с фуросемидом происходит замедление выведения аминогликозидов и увеличение риска развития их ототоксического и нефротоксического действия. По этой причине следует избегать использования этой комбинации препаратов за исключением случаев, когда это необходимо по жизненным показаниям, причем в этом случае требуется коррекция (уменьшение) поддерживающих доз аминогликозидов. - Повышает эффективность диазоксида и теофиллина, снижает - гипогликемических средств, аллопуринола. - Лекарственные средства блокирующие канальцевую секрецию повышают концентрацию фуросемида в сыворотке крови. Лекарственные средства с нефротоксическим действием — при сочетании с фуросемидом увеличивается риск развития их нефротоксического действия. - ГКС и карбеноксолон при сочетании с фуросемидом увеличивают риск развития гипокалиемии. - При одновременном применении с сердечными гликозидами возрастает риск развития дигиталисной интоксикации на фоне водно-электролитных нарушений (гипокалиемии или гипомагниемии). - Усиливает нервномышечную блокаду деполяризующих миорелаксантов (суксаметоний) и ослабляет действие недеполяризующих миорелаксантов (тубокурарин). - НПВП (включая индометацин и ацетилсалициловую кислоту) в комбинации с фуросемидом могут вызвать временное снижение клиренса креатинина и повышение сывороточного содержания калия и уменьшить диуретическое и антигипертензивное действие фуросемида. У пациентов с гиповолемией и дегидратацией (в том числе на фоне приема фуросемида) НПВП могут вызвать развитие острой почечной недостаточности. Фуросемид может усиливать токсическое действие салицилатов (вследствие конкурентного почечного выведения). - Сукральфат уменьшает всасывание фуросемида и ослабляет его эффект (эти препараты должны приниматься с интервалом не менее 2 ч). - Комбинированное применение с карбамазепином может увеличить риск гипонартиемии. - Антигипертензивные средства, диуретики или другие средства, способные снижать АД, при сочетании с фуросемидом могут привести к более выраженному антигипертензивному действию. - Назначение ингибиторов АПФ пациентам, предварительно получавшим лечение фуросемидом, может привести к чрезмерному снижению артериального давления с ухудшением функции почек, а в отдельных случаях к развитию острой почечной недостаточности, поэтому за три дня до начала лечения ингибиторами АИФ или повышения их дозы рекомендуется отмена фуросемида, либо снижение его дозы. -Пробенецид, метотрексат и другие лекарственные препараты, которые как и фуросемид, секретируются в почечных канальцах, могут уменьшить действие фуросемида (одинаковый путь почечной секреции), с другой стороны, фуросемид может приводить к снижению выведения почками этих лекарственных средств. - Соли лития - под влиянием фуросемида снижается экскреция лития, за счет чего повышается сывороточная концентрация лития и возрастает риск развития токсического действия лития, включая его повреждающее воздействие на сердце и нервную систему. Поэтому при использовании этой комбинации требуется контроль сывороточных концентраций лития. - Одновременный прием циклоспорина А и фуросемида увеличивает риск развития подагрического артрита вследствие гиперурикемии, вызываемой фуросемидом и нарушения циклоспорином выведения уратов ночками. - Прессорные амины (эпинефрин, норэпинефрин) и фуросемид взаимно снижают эффективность. - Рентгеноконтрастные вещества - у пациентов с высоким риском развития нефропатии на введение рентгеноконтрастных препаратов, получавших фуросемид, наблюдалась более высокая частота развития нарушений функции почек по сравнению с пациентами с высоким риском развития нефропатии на введение рентгеноконтрастных препаратов, которые получали только внутривенную гидратацию перед введением рентгеноконтрастного препарата. Данные по эффективности с указанием степени доказательности уровня рекомендаций Наличие в перечне лекарственных средств для обеспечения граждан в рамках ГОМБП и в системе ОСМС ГОБМП + ОСМС + Рецепт Rp: "Furosemid" 0,04 D.t.d: № 50 in tabul. S: Внутрь по 1 тaблетке утром за 20 минут до еды. МНН Торговые наименования ЛС Фармакотерапевт ическая группа Лекарственная форма Показания ТОРАСЕМИД Бритомар, Диувер, Лотонел, Торасемид, Тригрим, Торагамма, Торсид Противопоказани я Побочные действия Режим дозирования, в т.ч. у детей Диуретики. «Петлевые» диуретики. Сульфаниламидные диуретики. Таблетка 2,5 мг, 5 мг, 10 мг - отеки различного генеза, - артериальная гипертензия (в составе комплексной терапии). - повышенная чувствительность к действующему веществу, другим препаратам сульфонилмочевины и к вспомогательным веществам; - анурия; - артериальная гипотензия; - гиповолемия, гипонатриемия, гипокалиемия; - выраженные нарушения мочеиспускания; - нарушения сердечного ритма; - печеночная кома и прекома; - почечная недостаточность; - детский и подростковый возраст до 18 лет; - беременность, лактация. Побочные эффекты торасемида связаны с нарушением водного и электролитного баланса (гиповолемия, гипокалиемия, гипонатриемия); усиление метаболического алкалоза. Cо стороны ССС: артериальная гипотензия, тромбозы, кардиальные и церебральные ишемии с возможным развитием нарушений сердечного ритма, стенокардии, острого инфаркта миокарда, синкопе. Со стороны ЖКТ: запор, анорексия, тошнота, рвота, боль в желудке, диарея, повышение некоторых ферментов печени (в частности гаммаглутамилтранспептидазы), панкреатит. Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, спутанность сознания, судороги мышц. Со стороны мочеполовой системы: у пациентов с расстройствами мочеиспускания (при гипертрофии предстательной железы) интенсивное мочевыделение может привести к задержке мочи и чрезмерному растяжению мочевого пузыря; повышение креатинина и мочевины в крови. Со стороны системы крови: заболевания крови (в том числе депрессия костного мозга), повышение уровня в крови мочевой кислоты, глюкозы, липидов (триглицеридов, холестерина), уменьшение количества тромбоцитов, эритроцитов и/или лейкоцитов. Прочие: аллергические реакции, в том числе высыпания, зуд, экзантема, фоточувствительность, тяжелые кожные реакции, общая слабость, сухость во рту, парестезии, нарушения зрения, шум в ушах, понижение слуха, потеря слуха. Отеки различного генеза: 5 мг один раз в день, если суточная доза 5 мг является недостаточной, то применяют 20 мг торасемида в сутки. Дозу можно повысить, в зависимости от тяжести заболевания, до 40 мг препарата в сутки. Артериальная гипертензия: по 2,5 мг в день, при необходимости увеличить до 5 мг один раз в день. При почечной недостаточности: противопоказано. При печеночной недостаточности: применять с осторожностью, при печеночной коме или прекоме – противопоказано. Не назначается детям в связи с отсутствием данных по безопасности. При беременности: противопоказано. Опасные взаимодействия Данные по эффективности с указанием степени доказательности уровня рекомендаций Наличие в перечне лекарственных средств для обеспечения граждан в рамках ГОМБП и в системе ОСМС Рецепт МНН Торговые наименования ЛС Фармакотерапевт ическая группа Лекарственная форма Показания При кормлении грудью: противопоказано. - Антигипертензивные лекарственные средства, алкоголь, алпростадил, другие препараты гипотензивного действия - усиление гипотензивного действия. - Дигоксин - риск увеличения токсичности из-за развития гипокалиемии. - Препараты, удлиняющие интервал QT (например, эсциталопрам, эритромицин, галоперидол), и антиаритмические средства - риск развития аритмий вследствие гипокалиемии. - Кортикостероиды, бета-2 агонисты, эуфиллин и другие препараты, снижающие уровень калия в сыворотке - риск гипокалиемии. - НПВС - снижение антигипертензивного эффекта, повышение риска почечной недостаточности. - Ингибиторы АПФ, антагонисты ангиотензина II - повышение риска почечной недостаточности. - Препараты лития - вероятность повышения концентрации лития, и развитие токсичности. - Атракуриум и другие нервно-мышечные блокаторы - вероятность развития длительной нервно-мышечной блокады, или снижение ответа. - Торасемид усиливает действие гипотензивных препаратов. - Торасемид, особенно в высоких дозах, может усилить нефротоксическое и ототоксическое действие аминогликозидов, антибиотиков, препаратов платины, цефалоспоринов. - Торасемид ослабляет действие гипогликемических препаратов. - Торасемид может повышать токсичность препаратов лития и ототоксичность этакриновой кислоты. ГОБМП + ОСМС + Rp.: Tab. Torasemidi 0,005 D.t.d: №20 S.: По 1 таблетке 1 раз в сутки. СПИРОНОЛАКТОН Альдарон, Веро-Спиронолактон, Верошпилактон, Спиронолактон Диуретики. Калийсберегающие диуретики. Альдостерона антагонисты. капсула 50мг, 100 мг, таблетка 25 мг -цирроз печени, сопровождающийся отеками и/или асцитом; - злокачественный асцит; - нефротический синдром; - отеки при хронической сердечной недостаточности; - умеренная и тяжелая сердечной недостаточность (в комплексной терапии); Противопоказани я Побочные действия Режим дозирования, в т.ч. у детей - первичный гиперальдостеронизм; - в комплексной терапии при лечении резистентной артериальной гипертензии (нелицензионное показание). - повышенная чувствительность к действующему веществу или к любому из вспомогательных веществ; - гиперкалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия; - одновременный прием других калийсберегающих диуретиков и калиевых добавок; - болезнь Аддисона; - почечная недостаточность; - детский возраст до 6 лет; - беременность, лактация; - нарушение менструального цикла или увеличение молочных желез. Очень часто: гиперкалиемия и аритмия (у пациентов с почечной недостаточностью и тех, кто получает препараты калия); снижение либидо, эректильная дисфункция, гинекомастия (у мужчин), болезненность молочной железы, доброкачественная опухоль молочной железы, увеличение молочной железы, менструальные нарушения. Часто: гиперкалиемия (у пожилых пациентов, диабетиков и получающих ингибиторы АПФ); тошнота, рвота; бесплодие (в случае использования высоких доз (450 мг в сутки)). Нечасто: головная боль, спутанность сознания, сонливость, астения, усталость, головокружение, мышечные спазмы, атаксия, судороги икроножных мышц. Редко: гиперчувствительность, гипонатриемия, дегидратация, порфирия; расстройства ЖКТ, сыпь, крапивница, гиперемия. Очень редко: тромбоцитопения, агранулоцитоз, эозинофилия, мегалобластоз, гирсутизм, паралич, параплегия, васкулит; изменение тембра голоса, гепатит, алопеция, экзема, кольцевидная эритема, волчаночно-подобные поражения кожи, гипертрихоз, остеомаляция, острая почечная недостаточность, повышение содержания мочевины сыворотки крови, гиперкреатининемия, синдром СтивенсаДжонсона. Частота неизвестна: гиперхлоремический ацидоз или алкалоз, нежелательная гипотензия. Взрослые. Внутрь. Цирроз печени, сопровождающийся отеками и/или асцитом: начальная доза составляет 100 мг/сут, максимальная – 400 мг/сут. Поддерживающая доза должна определяться индивидуально. Злокачественный асцит: начальная доза 100-200 мг/сут. В тяжелых случаях доза может быть постепенно увеличена до 400 мг/сут. Поддерживающая доза должна определяться индивидуально. Нефротический синдром: 100-200 мг/сут. Отеки при хронической сердечной недостаточности: начальная доза 100 мг/сут (может быть в диапазоне от 25 до 200 мг/сут), рекомендуется применять в один или несколько приемов. Поддерживающая доза должна определяться индивидуально. Умеренная и тяжелая сердечной недостаточность (в комплексной терапии): начальная доза 25 мг/сут, максимальная - 50 мг/сут. Первичный гиперальдостеронизм: при подготовке к операции в дозе 100400 мг. У пациентов, у которых операция не планируется, препарат может использоваться в качестве длительной поддерживающей терапии в наименьшей эффективной дозировке, определяемой индивидуально. В комплексной терапии при лечении резистентной артериальной гипертензии (нелицензионное показание): 25 мг/сут. При почечной недостаточности: противопоказано. Риск возникновения гиперкалиемии, приводящей к нарушениям сердечной деятельности. При печеночной недостаточности: может развиться обратимый гиперхлоремический метаболический ацидоз, как правило, в сочетании с гиперкалиемией. Детям. Начальная суточная доза составляет 1-3 мг/кг массы тела в один или два приема. Дозу следует снижать до 1-2 мг/кг в случае поддерживающей терапии в комбинации с другими диуретиками. Противопоказано детский возраст до 6 лет из-за недостаточности данных по безопасности и эффективности. Опасные взаимодействия Данные по эффективности с указанием степени доказательности уровня рекомендаций Наличие в перечне лекарственных средств для обеспечения граждан в рамках ГОМБП и в системе ОСМС Рецепт МНН Торговые наименования ЛС Фармакотерапевт ическая группа При беременности: противопоказано. При кормлении грудью: противопоказано. - При одновременном применении с антигипертензивными препаратами потенцируется гипотензивное действие спиронолактона. - При одновременном применении с ингибиторами АПФ возможно развитие гиперкалиемии (особенно у пациентов с нарушениями функции почек), т.к. ингибиторы АПФ уменьшают содержание альдостерона, что приводит к задержке калия в организме на фоне ограничения выведения калия. - При одновременном применении с препаратами калия, другими калийсберегающими диуретиками, заменителями поваренной соли и БАД к пище, содержащими калий, возможно развитие гиперкалиемии. - При одновременном применении с салицилатами уменьшается диуретический эффект спиронолактона вследствие блокады экскреции канренона почками. - Индометацин и мефенамовая кислота ингибируют экскрецию канренона почками. - При одновременном применении уменьшается гипопротромбинемический эффект пероральных антикоагулянтов. - При одновременном применении с дигитоксином возможно как усиление, так и уменьшение эффектов дигитоксина. - При одновременном применении спиронолактон ингибирует экскрецию дигоксина почками и, вероятно, уменьшает его объем распределения. Это может вызывать повышение концентрации дигоксина в плазме крови. - При одновременном применении с кандесартаном, лозартаном, эпросартаном возникает риск развития гиперкалиемии. - При одновременном применении с колестирамином описаны случаи гипохлоремического алкалоза. - При одновременном применении с лития карбонатом возможно повышение концентрации лития в плазме крови. - При одновременном применении с норадреналином возможно уменьшение чувствительности сосудов к норадреналину. - При одновременном применении усиливается действие трипторелина, бусерелина, гонадорелина. ГОБМП + ОСМС + Rp: Spironolactoni 0,1 D.t.d: №20 in caps. S: По 1 таб. утром внутрь. ПРОПРАНОЛОН Анаприлин, Гемангиол Бета-адреноблокаторы. Бета-адреноблокаторы неселективные. Лекарственная форма Показания Противопоказани я Побочные действия Режим дозирования, в т.ч. у детей Таблетка 40 мг Артериальная гипертензия; стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия; синусовая тахикардия (в т.ч. при гипертиреозе), наджелудочковая тахикардия, тахисистолическая форма мерцания предсердий, наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, эссенциальный тремор, профилактика мигрени, алкогольная абстиненция (ажитация и дрожание), тревожность, феохромоцитома (вспомогательное лечение), диффузно-токсический зоб и тиреотоксический криз (в качестве вспомогательного средства, в т.ч. при непереносимости тиреостатических препаратов), симпатоадреналовые кризы на фоне диэнцефального синдрома. Пролиферирующая инфантильная гемангиома, требующая системной терапии: гемангиома, представляющая угрозу для жизни или оказывающая отрицательное влияние на функционирование систем организма; язвенная гемангиома, характеризующаяся болью и/или отсутствием реакции на предшествующие мероприятия по лечению изъязвления; гемангиома с потенциальным риском возникновения стойких рубцов или деформаций. - повышенная чувствительность к препарату, - кардиогенный шок, острый инфаркт миокарда, синдром слабости синусового узла, стенокардия Принцметала, декомпенсированная недостаточность кровообращения, частота сердечных сокращений менее 55/мин, неполная или полная атриовентрикулярная блокада, выраженная право и левожелудочковая сердечная недостаточность, систолическое артериальное давление менее 90 мм рт.ст., - бронхиальная астма, сенная лихорадка, склонность к бронхоспазмам, приступы бронхоспазма в анамнезе, хроническая обструктивная болезнь легких, - сахарный диабет с кетоацидозом, - нарушения артериального периферического кровотока, острая и хроническая сердечная недостаточность, синдром Рейно и другие облитерирующие заболевания периферических сосудов, спастический колит. - беременность, лактация, - детский возраст до 18 лет. Со стороны нервной системы: повышенная утомляемость, слабость, головокружение, головная боль, сонливость или бессонница, ночные кошмары, депрессия, снижение памяти, спутанность сознания, галлюцинации, тремор, нервозность, беспокойство. Со стороны органов чувств: уменьшение секреции слезной жидкости (сухость и болезненность глаз). Со стороны сердечно-сосудистой системы: синусовая брадикардия, атриовентрикулярные блокады, аритмии, развитие (декомпенсация) хронической сердечной недостаточности, снижение артериального давления, ортостатическая гипотензия, ангиоспазм (усиление нарушения периферического кровообращения, похолодание нижних конечностей, синдром Рейно), боль в груди. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, дискомфорт в эпигастральной области, запор или диарея, нарушения функции печени (холестаз), изменения вкуса. Со стороны дыхательной системы: заложенность носа, бронхоспазм, ринит. Со стороны эндокринной системы: гипо- или гипергликемия, снижение либидо. Аллергические реакции: зуд, кожная сыпь, крапивница. Со стороны кожи и ее производных: усиление потоотделения, псориазоподобные кожные реакции, обострение симптомов псориаза, алопеция. Взрослые. Внутрь, до еды, запивая небольшим количеством жидкости. Артериальная гипертензия: по 40 мг 2 раза в сутки; при необходимости дозу увеличивают до 40 мг 3 раза или по 80 мг 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза 320 мг, в исключительных случаях 640 мг. Стенокардия: начальная доза 20 мг 3 раза в сутки, затем дозу постепенно увеличивают до 80-120 мг в 2-3 приема. Максимальная суточная доза 240 мг. Профилактика мигрени, эссенциальный тремор: начальная доза 40 мг 2-3 раза в сутки; при необходимости постепенно увеличивая дозу до 160 мг/сут. Лечение тиреотоксикоза: начинают с 40 мг 3-4 раза в сутки. В дальнейшем дозу повышают каждые 3-4 дня до оптимальной дозы, позволяющей контролировать частоту сердечных сокращений в интервале 60-90 ударов в мин. При почечной недостаточности: применять с осторожностью. При проявлении нарушении функции почек необходимо снижение дозы либо отменить препарат. При печеночной недостаточности: применять с осторожностью. При проявлении нарушении функции печени необходимо снижение дозы либо отменить препарат. Опасные взаимодействия Данные по эффективности с указанием степени доказательности уровня рекомендаций Наличие в перечне лекарственных средств для обеспечения граждан в рамках ГОМБП и в системе ОСМС Рецепт МНН Торговые наименования ЛС Фармакотерапевт ическая группа Лекарственная форма Показания Противопоказано детский возраст до 18 лет. При беременности: противопоказано. При кормлении грудью: противопоказано. - Диуретики, резерпин, гидралазин, другие гипотензивные средства, этанол усиление антигипертензивного эффекта. - Нестероидные противовоспалительные препараты, эстрогены, ингибиторы моноаминоксидазы - ослабление антигипертензивного эффекта пропранолола. - Циметидин - увеличение биодоступности пропранолола. - Лидокаин - повышение концентрации лидокаина в плазме крови. - Теофиллин - снижение клиренса теофиллина. - Амиодарон, верапамил, дилтиазем - усиление выраженности отрицательного хроно, ино- и дромотропного действия пропранолола. ГОБМП + ОСМС + Rp: Tab. Propranololi 0,04 D.t.d: № 40 S.: внутрь по 1 таблетке 2 раза в день для лечения АГ ДЕКСАМЕТАЗОН Дексазон, Дексамед, Дексаметазон, Медексол, Максидекс, Кортикостероиды для системного использования. Глюкокортикостероиды. таблетки 0,5 мг, раствор для инъекций 4 мг/мл, 1 мл, мазь офтальмологическая по 3,5 г, капли глазные 0,1 % 10 мл, капли глазные, суспензия 0,1% по 5 мл, капли глазные 0,1% 8 мл. - шок различного генеза (анафилактический, посттравматический, послеоперационный, кардиогенный, гемотрансфузионный и др.) - отёк головного мозга (при опухолях головного мозга, черепно-мозговой травме, нейрохирургических операциях, кровоизлиянии в мозг, менингитах, энцефалитах, лучевых поражениях) - астматический статус - тяжелые аллергические реакции (отек Квинке, бронхоспазм, дерматоз, острая анафилактическая реакция на лекарственные препараты, переливание сыворотки, пирогенные реакции) Противопоказани я Побочные действия - острая гемолитическая анемия - тромбоцитопения - агранулоцитоз - острая лимфобластная лейкемия - тяжелые инфекционные заболевания (в комбинации с антибиотиками) - острая недостаточность коры надпочечников - заболевания суставов (плечелопаточный периартрит, эпикондилит, бурсит, тендовагинит, остеохондроз, артриты различной этиологии, остеоартроз) - ревматоидные заболевания - коллагенозы Повышенная чувствительность к активному веществу или вспомогательным компонентам препарата, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, остеопороз, острые вирусные, бактериальные и системныe грибковые инфекции, синдром Кушинга, тяжелая артериальная гипертензия, ожирение III - IV степени, активная форма туберкулеза, острые психозы, детский возраст до 6 лет для таблетированной формы. Со стороны эндокринной системы: снижение толерантности к глюкозе, стероидный сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, угнетение функции надпочечников, синдром Иценко-Кушинга (в т.ч. лунообразное лицо, ожирение гипофизарного типа, гирсутизм, повышение АД, дисменорея, аменорея, миастения, стрии), задержка полового развития у детей. Со стороны обмена веществ: повышенное выведение ионов кальция, гипокальциемия, повышение массы тела, отрицательный азотистый баланс (повышенный распад белков), повышенное потоотделение, гипернатриемия, гипокалиемия. Со стороны нервной системы: делирий, дезориентация, эйфория, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, паранойя, повышение внутричерепного давления, нервозность или беспокойство, бессонница, головокружение, вертиго, псевдоопухоль мозжечка, головная боль, судороги. Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии, брадикардия (вплоть до остановки сердца); развитие (у предрасположенных пациентов) или усиление выраженности хронической сердечной недостаточности, изменения на ЭКГ, характерные для гипокалиемии, повышение АД, гиперкоагуляция, тромбозы. У больных с острым и подострым инфарктом миокарда - распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани, что может привести к разрыву сердечной мышцы; при интракраниальном введении - носовое кровотечение. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, панкреатит, стероидная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный эзофагит, кровотечения и перфорация ЖКТ, повышение или снижение аппетита, метеоризм, икота; редко повышение активности печеночных трансаминаз и ЩФ. Со стороны органа зрения: задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва, склонность к развитию вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций глаз, трофические изменения роговицы, экзофтальм. Со стороны костно-мышечной системы: замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста), остеопороз (очень редко - патологические переломы костей, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости), разрыв сухожилий мышц, стероидная миопатия, снижение мышечной массы (атрофия). Дерматологические реакции: замедленное заживление ран, петехии, экхимозы, истончение кожи, гипер- или гипопигментация, стероидные угри, стрии, склонность к развитию пиодермии и кандидозов. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд кожи, анафилактический шок. Эффекты, связанные с иммунодепрессивным действием: развитие или обострение инфекций (появлению этого побочного эффекта способствуют совместно применяемые иммунодепрессанты и вакцинация). Режим дозирования, в т.ч. у детей Опасные взаимодействия Взрослые. Внутривенно или внутримышечно: начальная суточная доза варьирует от 0,5 мг до 9 мг. В течение суток вводят от 4 до 20 мг препарата 3-4 раза. Внутрисуставное введение: обычная доза от 2 мг до 4 мг для крупных суставов и от 0,8 мг до 1 мг для мелких суставов, повторять через 3-4 месяца. Инъекции в один и тот же сустав проводить только 3-4 раза в жизни, нельзя совершать инъекции более чем в два сустава одновременно. Внутрь, при длительном пероральном приёме высоких доз препарата рекомендуется принимать во время еды, а в промежутках между приёмами пищи необходим приём антацидов. В течение суток рекомендуется применять с учетом суточных колебаний эндогенной секреции глюкокортикоидов в интервале от 6 до 8 ч утра. Начальная доза составляет от 0.5 мг до 9 мг в сутки, можно разделить на 2-4 приёма. Максимальная суточная доза - 10-15 мг. Обычная поддерживающая доза – от 0,5 мг до 3 мг в сутки. При почечной недостаточности: противопоказание: тяжелая хроническая почечная недостаточность, нефроуролитиаз. При печеночной недостаточности: противопоказание: тяжелая хроническая печеночная недостаточность. Детям. Внутривенно или внутримышечно. Для заместительной терапии составляет 0,02 мг/кг массы тела или 0,67 мг/м2 площади поверхности тела, которую делят на 3 инъекции с интервалом в 2 дня, или от 0,008 мг до 0,01 мг/кг массы тела или от 0,2 мг до 0,3мг/м2 площади поверхности тела ежедневно. Для других показаний рекомендуемая доза от 0,02 мг до 0,1 мг/кг массы тела или от 0,8 мг до 5 мг/м2 площади поверхности тела, каждые 12-24 часа. Внутрь. Детям старше 6 лет. Рекомендуемая доза составляет от 0,08 мг до 0,3 мг/кг массы тела или от 2,5 мг до 10 мг/м2 площади поверхности тела, разделённая на 3 или 4 приёма. Противопоказано детский возраст до 6 лет для таблетированной формы. Примечание: во время длительного лечения необходимо тщательно следить за динамикой роста и развития. В возрасте от 6 до 14 лет желательно через каждые 3 дня делать 4-дневный перерыв в лечении. При беременности: применение допустимо, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При кормлении грудью: при необходимости применения препарата прекратить грудное вскармливание. Одновременное назначение дексаметазона с: - индукторами печеночных микросомальных ферментов (фенобарбитал, рифампицин, фенитоин, теофиллин, эфедрин) приводит к снижению его концентрации; - диуретиками (особенно тиазидными и ингибиторами карбоангидразы) и амфотерицином В - может привести к усилению выведения из организма К+ и увеличению риска развития сердечной недостаточности; - с натрийсодержащими препаратами - к развитию отеков и повышению артериального давления; сердечными гликозидами - ухудшается их переносимость и повышается вероятность развития желудочковой экстраситолии (из-за вызываемой гипокалиемии); - непрямыми антикоагупянтами - ослабляет (реже усиливает) их действие (требуется коррекция дозы); - антикоагулянтами и тромболитиками - повышается риск развития кровотечений из язв в ЖКТ; этанолом и НПВП - усиливается риск возникновения эрозивно-язвенных поражений в желудочно-кишечном тракте и развития кровотечений (в комбинации с НПВП при лечении артритов возможно снижение дозы глюкокортикостероидов из-за суммации терапевтического эффекта); - парацетамолом - возрастает риск развития гепатотоксичности (индукция печеночных ферментов и образования токсичного метаболита парацетамола); - ацетилсалициловой кислотой - ускоряет ее выведение и снижает концентрацию в крови (при отмене дексаметазона уровень салицилатов в крови увеличивается и возрастает риск развития побочных явлений); - инсулином и пероралъными гипогликемическими препаратами, гипотензивными средствами - уменьшается их эффективность; - витамином D - снижается его влияние на всасывание Са2+ в кишечнике; соматотропным гормоном - снижает эффективность последнего, а с празиквантелом его концентрацию; - М-холиноблокаторами (включая антигистаминные препараты и трициклические антидепрессанты) и нитратами - способствует повышению внутриглазного давления; - изониазидом и мексилетином - увеличивает их метаболизм (особенно у "медленных" ацетилаторов), что приводит к снижению их плазменных концентраций. Ингибиторы карбоангидразы и "петлевые" диуретики могут увеличивать риск развития остеопороза. Индометацин, вытесняя дексаметазон из связи с альбуминами, увеличивает риск развития его побочных эффектов. АКТГ усиливает действие дексаметазона. Эргокальциферол и паратгормон препятствуют развитию остеопатии, вызываемой дексаметазоном. Циклоспорин и кетоконазол, замедляя метаболизм дексаметазона, могут в ряде случаев увеличивать его токсичность. Одновременное назначение андрогенов и стероидных анаболических препаратов с дексаметазоном способствует развитию периферических отеков и гирсутизма, появлению угрей. Эстрогены и пероральные эстрогенсодержащие контрацептивы снижают клиренс дексаметазона, что может сопровождаться усилением выраженности его действия. Митотан и другие ингибиторы функции коры надпочечников могут обусловливать необходимость повышения дозы дексаметазона. При одновременном применении с живыми противовирусными вакцинами и на фоне других видов иммунизации увеличивает риск активации вирусов и развития инфекций. Антипсихотические средства (нейролептики) и азатиоприн повышают риск развития катаракты при назначении дексаметазона. При одновременном применении с антитиреоидными препаратами снижается, а с тиреоидными гормонами - повышается клиренс дексаметазона. Данные по эффективности с указанием степени доказательности уровня рекомендаций Наличие в перечне лекарственных средств для обеспечения граждан в рамках ГОМБП и в системе ОСМС Рецепт МНН Торговые наименования ЛС ГОБМП + ОСМС + Rp.: Dexamethasoni 0,0005 D. t. d. № 30 in tab. S. По 1 табл. 1 раз в день. ПРЕДНИЗОЛОН Медопред, Преднизол, Преднизолон, Фармакотерапевт ическая группа Лекарственная форма Показания Противопоказани я Побочные действия Режим дозирования, в т.ч. у детей Опасные взаимодействия Глюкокортикостероиды. Таблетка 1 мг, 5 мг, раствор для инъекций 30 мг/мл, 1 мл Шоковые состояния, аллергические реакции, отек мозга, бронхиальная астма, астматический статус, системные заболевания соединительной ткани, острая надпочечниковая недостаточность, тиреотоксический криз, острый гепатит, печеночная кома, ревматическая лихорадка, ревматический кардит, малая хорея, воспалительные заболевания ЖКТ, аутоиммунные и другие кожные заболевания, заболевания крови и органов кроветворения. Повышенная чувствительность к преднизолону и другим стероидам или какому-либо вспомогательному веществу в составе препарата; системные грибковые инфекции. При длительной терапии: язвы 12-перстной кишки и желудка, тяжелые формы остеопороза, сильная миопатия (за исключением миастении беременных), психиатрический анамнез, острые вирусные инфекции (опоясывающий герпес, пузырьковый лишай, ветряная оспа), глаукома, полиомиелит, пре и поствакцинальный период (8 недель до и 2 недели после вакцинации), лимфаденит после прививки БЦЖ. Часто: эйфория, депрессия, психоз; абсцесс легкого у пациентов, страдающих раком легкого; недостаточность надпочечников при длительном пероральном применении, синдром отмены вследствие недостаточности надпочечников, «стероидный сахарный диабет», повышение уровня сахара крови у пациентов с сахарным диабетом; задержка роста у детей; синдром Кушинга; гипертензия, усугубление застойной сердечной недостаточности; кандидоз ротовой полости, усиление симптомов при колите, илеите, дивертикулите; ночная полиурия, снижение количества эозинофилов и лимфоцитов, повышение количества лейкоцитов и тромбоцитов, повышение внутриглазного давления, катаракты, грибковая инфекция слизистых оболочек, растяжки, угревидная сыпь, образование синяков, дерматит, экхимоз, эритема лица, медленное заживление ран, повышенное потоотделение, телеангиэктазии. Редко: бессонница, колебания настроения, изменения личности, маниакальный синдром и галлюцинации, проявление латентной эпилепсии, псевдоопухоль головного мозга; миопатия дыхательной мускулатуры; изменения функции щитовидной железы; кардиомиопатия с повышением риска снижения минутного объема сердца, аритмия вследствие гипокалиемии; язвы желудка или язвы ободочной кишки, желудочно-кишечные кровоизлияния, перфорации желудка, кишечника; аллергические реакции. Внутрь, в интервале от 6 до 8 часов утра, запивать небольшим количеством воды. Взрослые: от 5 мг до 60 мг в сутки в зависимости от заболевания, на которое направлено лечение. Внутривенно или внутримышечно. Взрослые: от 20 мг и более в зависимости от заболевания, на которое направлено лечение. При почечной недостаточности: применять с осторожностью. При печеночной недостаточности: применять с осторожностью. Противопоказано при хроническом активном гепатите с Hbs Ag-положительной реакцией. Внутрь, Детям: обычная доза составляет 1-2 мг/кг в сутки; наименьшая эффективная доза обычно определяется по клиническому ответу. Внутривенно, медленно в течение 3 минут или внутримышечно, глубоко в ягодичную мышцу. Детям: начальная доза составляет 1-2 мг/кг в сутки. Примечание: у детей возможно необратимое замедление роста. При беременности: применение допустимо, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При кормлении грудью: при необходимости применения препарата прекратить грудное вскармливание. Количество преднизолона, выделяемого в грудное молоко, оценивается как 0,1% от дозы. - Фенобарбитал, фенитоин, рифампицин, эфедрин, аминоглутетимид, аминофеназон (индукторы «печеночных» микросомальных ферментов) снижают терапевтическое действие глюкокортикостериодных гормонов. - Может потребоваться увеличение дозы инсулина и пероральных гипогликемических препаратов из-за ослабления гипогликемического действия. - Возможно как усиление, так и ослабление антикоагулянтного эффекта при приёме непрямых антикоагулянтов (требуется коррекция дозы). - Антикоагулянты и тромболитики - повышается риск развития кровотечений из язв в желудочно-кишечном тракте. - Этанол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - усиливается риск возникновения эрозивно-язвенных поражений в желудочно-кишечном тракте и развития кровотечений (в комбинации с НПВП при лечении артритов возможно снижение дозы глюкокортикостероидов из-за суммации терапевтического эффекта). - Ацетилсалициловая кислота - преднизолон ускоряет ее выведение и снижает концентрацию в крови. После отмены глюкокортикостероидных препаратов возможно повышение концентрации салицилатов и развитие интоксикации; ввиду ульцерогенного действия салицилатов возрастает риск развития гастроинтестинального кровотечения и изъязвлений. - Индометацин - увеличивается риск побочных эффектов преднизолона (вытеснение индометацином преднизолона из связей с альбуминами). - Риск развития гипокалиемии возрастает при приеме амфотерицина В, диуретиков, теофиллина, сердечных гликозидов. - Ингибиторы карбоангидразы и "петлевые" диуретики могут увеличить риск развития остеопороза. - При приеме эстрогенов и пероральных эстрогенсодержащих контрацептивов снижается клиренс глюкокортикостероидов, удлиняется период полувыведения, усиливаются терапевтические и токсические эффекты преднизолона. - Возрастает гемотоксичность метотрексата. - Снижает стимулирующее влияние соматропина на рост. - Витамин D - снижается его влияние на всасывание кальция в кишечнике. - Празиквантел - снижается его концентрация. - М-холиноблокаторы (включая антигистаминные препараты и трициклические антидепрессанты) и нитраты - способствует повышению внутриглазного давления. - Изониазид и мексилетин - преднизолон увеличивает их метаболизм (особенно у "медленных" ацетилаторов), что приводит к снижению их плазменных концентраций. - Адренокортикотропный гормон усиливает действие преднизолона. - Эргокальциферол и паратгормон препятствуют развитию остеопатии, вызываемой преднизолоном. - Циклоспорин и кетоконазол, замедляя метаболизм преднизолона, могут в ряде случаев увеличивать его токсичность. - Глюкокортикостероиды снижают гипотензивный эффект антигипертензивных препаратов. - Одновременное назначение андрогенов и стероидных анаболических препаратов с преднизолоном способствует развитию периферических отеков и гирсутизма, появлению угрей. - Митотан и другие ингибиторы функции коры надпочечников могут обусловливать необходимость повышения дозы преднизолона. - При одновременном применении с живыми противовирусными вакцинами и на фоне других видов иммунизации увеличивает риск активации вирусов и развития инфекций. - Иммунодепрессанты повышают риск развития инфекций и лимфомы или других лимфопролиферативных нарушений, связанных с вирусом Эпштейна-Барр. - Антипсихотические средства (нейролептики) и азатиоприн повышают риск развития катаракты при назначении преднизолона. - Одновременное назначение антацидов снижает всасывание преднизолона. - При одновременном применении с аититиреоидными препаратами снижается, а с тиреоидными гормонами - повышается клиренс преднизолона. Данные по эффективности с указанием степени доказательности уровня рекомендаций Наличие в перечне лекарственных средств для обеспечения граждан в рамках ГОМБП и в системе ОСМС Рецепт ГОБМП + ОСМС + Rp: Tab. Prednisoloni 0,005 D.t.d: №30 in tab. S: Внутрь: по 1 таблетке 3 раза в сутки. МНН Торговые наименования ЛС Фармакотерапевт ическая группа Лекарственная форма КЕТОПРОФЕН Аркетал Ромфарм, Артрозилен, Быструм ФОРТЕ, Быструмгель, Быструмкапс, ВАЛУСАЛ, Камериум, Кетонал, Кетопровел, Кетопрофен, Фастум, Спазгель, Нестероидные противовоспалительные препараты. Пропионовой кислоты производные. Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 50 мг/мл по 2 мл, раствор для инъекций 100 мг/2 мл, капсулы 50 мг, капсула 150 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой 100 мг Показания - воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата (ревматоидный, псориатический артрит, болезнь Бехтерева /анкилозирующий спондилит/, подагрический артрит, остеоартроз); - болевой синдром (миалгия, оссалгия, невралгия, тендинит, артралгия, бурсит, радикулит, аднексит, отит, головная и зубная боль, боль при онкологических заболеваниях, посттравматический и послеоперационный болевой синдром, сопровождающийся воспалением); - альгодисменорея. - полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего поллиноза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других НПВП (в т.ч. в анамнезе); - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения; язвенный колит (обострение); - дивертикулит; - пептическая язва; - гемофилия и другие нарушения свертывания крови; - активное желудочно-кишечное кровотечение; - тяжелая почечная недостаточность (КК менее 30 мл/мин); - прогрессирующие заболевания почек; - тяжелая печеночная недостаточность или активное заболевание печени; - состояние после проведения аортокоронарного шунтирования; - подтвержденная гиперкалиемия; - воспалительные заболевания кишечника; - детский возраст (до 18 лет); - беременность; - период лактации; - повышенная чувствительность к компонентам препарата и другим НПВП. Со стороны пищеварительной системы: НПВП-гастропатия, боль в животе, диспепсия (тошнота, рвота, изжога, метеоризм, снижение аппетита, диарея), стоматит, нарушение функции печени, изъязвление слизистой оболочки ЖКТ, десневое, желудочно-кишечное, геморроидальное кровотечение; изменение вкуса. Противопоказани я Побочные действия Режим дозирования, в т.ч. у детей Опасные взаимодействия Данные по эффективности с указанием степени доказательности Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, бессонница, возбуждение, нервозность, сонливость, депрессия, астения, спутанность или потеря сознания, забывчивость, мигрень, периферическая невропатия. Со стороны органов чувств: шум или звон в ушах, нечеткость зрительного восприятия, конъюнктивит, сухость слизистой оболочки глаза, боль в глазах, гиперемия конъюнктивы, снижение слуха, вертиго. Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение АД, тахикардия. Со стороны органов кроветворения: агранулоцитоз, анемия, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, лейкопения. Со стороны мочевыделительной системы: отечный синдром, цистит, уретрит, нарушение функции почек, интерстициальный нефрит, нефротический синдром, гематурия. Аллергические реакции: кожная сыпь (в т.ч. эритематозная, крапивница), зуд кожи, ринит, ангионевротический отек, бронхоспазм, эксфолиативный дерматит, анафилактический шок. Прочие: усиление потоотделения, кровохарканье, носовое кровотечение, миалгия, мышечные подергивания, одышка, жажда, фотосенсибилизация, при длительном применении в больших дозах - вагинальное кровотечение. Взрослым Внутрь, по 100 мг 2 раза в сутки, во время еды или сразу после приема пищи. Таблетку/капсулу проглатывать целиком, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды. Ректально. Суппозитории вводят в прямую кишку, по 100 мг 1-2 раза в сутки. Внутримышечно глубоко: по 100 мг 1-2 раза в сутки. При необходимости возможно комбинирование лекарственных форм кетопрофена, например, по следующим схемам: - по 50 мг утром и в обед в капсулах, а вечером вводит ректально 1 суппозиторий; или - по 100 мг утром в таблетках и вечером вводит ректально 1 суппозиторий. Максимальная суточная доза не должна превышать 200 мг. При почечной недостаточности: противопоказано при выраженных нарушениях функций почек. У пациентов с нетяжелой почечной недостаточностью с клиренсом креатинина ниже 20 мл/мин следует уменьшить дозу кетопрофена. При печеночной недостаточности: противопоказано при выраженных нарушениях функций печени. У пациентов с хроническим заболеванием печени (со сниженным уровнем альбумина в сыворотке крови) следует уменьшить дозу кетопрофена. Противопоказано детский возраст до 15 лет, эффективность и безопасность не установлены. При беременности: противопоказано. При кормлении грудью: противопоказано. Не рекомендуется прием кетопрофена совместно с другими НПВС. • Диуретики, средства для снижения артериального давления - снижение гипотензивного эффекта. • Гипогликемические средства и антиконвульсанты - повышение эффективности. • Диуретики и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента - усиление нефротоксического эффекта. • Сердечные гликозиды, препараты лития, метотрексат, цитостатики, циклоспорин увеличение токсичности. • Мифепристон - снижение эффективности. Прием нестероидных противовоспалительных нужно начинать не ранее, чем через 8-12 дней после отмены мифепристона. • Антикоагулянты или кортикостероиды - повышенный риск кровотечений. уровня рекомендаций Наличие в перечне лекарственных средств для обеспечения граждан в рамках ГОМБП и в системе ОСМС Рецепт МНН Торговые наименования ЛС Фармакотерапевт ическая группа Лекарственная форма Показания Противопоказани я Побочные действия ГОБМП + ОСМС + Rp: Ketoprofeni 0,05 D.t.d: №10 in caps. S: 2 капсулы 2 раза в день во время еды. МОРФИН Морфина гидрохлорид, Морфина сульфат VIC, Морфин лонг Анальгетическое наркотическое средство раствор для инъекций 1% по 1 мл, таблетка 5 мг, 10 мг Острая боль (при тяжелых травмах, инфаркте миокарда, злокачественных новообразованиях, в послеоперационном периоде), премедикация предоперационная. Индивидуальная повышенная чувствительность к опиатам, в т.ч. морфину; черепномозговая травма; внутричерепная гипертензия (опиоидные анальгетики вызывают затруднения неврологической оценке зрачковому рефлексу); инсульт; коматозное состояние; нарушение/угнетение дыхания вследствие угнетения дыхательного центра, склонность к бронхоспазмам, бронхиальная астма; сердечная недостаточность на фоне хронического заболевания легких; нарушения ритма сердца; кахексия; судороги, эпилептический статус; боли в животе неясной этиологии; острый живот; паралитическая непроходимость кишечника; хирургические вмешательства на желчевыводящих путях; острая алкогольная интоксикация, делирий; одновременное лечение ингибиторами моноаминоксидазы; лихорадочный синдром; феохромоцитома, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, беременность, лактация. Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, снижение АД. Со стороны пищеварительной системы: диспепсия, тошнота, рвота, запоры; холестаз в главном желчном протоке. Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, седативное или возбуждающее действие, галлюцинации, делирий, повышение внутричерепного давления, нарушение кровообращения мозга, обморок, сонливость, извращение вкуса, парестезии; очень редко - тремор, судороги, особенно при эпидуральном введении. Со стороны дыхательной системы: угнетение дыхания, бронхоспазм. Со стороны мочевыделительной системы: нарушение оттока мочи или усугубление этого состояния при аденоме предстательной железы и стенозе уретры. Со стороны репродуктивной системы: аменорея, снижение либидо, нарушение эрекции. Аллергические реакции: гиперемия лица, кожная сыпь. Местные реакции: при парентеральном применении - гиперемия, отек, жжение в месте инъекции. Режим дозирования, в т.ч. у детей Опасные взаимодействия Прочие: потливость, снижение аппетита, периферические отеки, астения, слабость, озноб; частота неизвестна - привыкание и зависимость. Взрослым. Режим дозирования индивидуальный. Вводят подкожно или внутримышечно, первоначально 10 мг. Внутривенно медленно, первоначально 5-10 мг. Максимальная доза при подкожном введении: разовая - 20 мг морфина, суточная 50 мг морфина. Необходим тщательный контроль облегчения боли, побочных реакций, особенно угнетения дыхания. Острая боль, подкожное введение (не подходит для пациентов с отеками) или внутримышечное введение, начинают с 10 мг (пожилым или ослабленным 5 мг) каждые 4 часа (или чаще при титровании), регулировать в зависимости от ответа; медленное внутривенное введение, первоначально 5 мг (снизить дозу у пожилых или ослабленных) каждые 4 часа (или чаще при титровании), регулировать в зависимости от ответа. Премедикация, подкожное или внутримышечное введение, до 10 мг за 60-90 минут до операции. Анальгезия, контролируемая пациентом. Согласно госпитальному протоколу. Инфаркт миокарда, внутривенное медленное введение (1-2 мг/мин), 5-10 мг, при необходимости в последующем еще 5-10 мг; пожилым или ослабленным пациентам снизить дозу наполовину. Хроническая боль, подкожное введение (не подходит для пациентов с отеками) или внутримышечное введение, первоначально 5-10 мг каждые 4 часа, регулировать в зависимости от ответа. При почечной недостаточности: противопоказано При печеночной недостаточности: противопоказано. Опиоидные анальгетики могут привести к развитию комы у больных с печеночной недостаточностью. Противопоказан к применению у детей в возрасте до 2 лет. При беременности: противопоказано. Не применяют для обезболивания родов, т.к. морфин проникает через плацентарный барьер и может вызвать угнетение дыхания у новорожденного. При кормлении грудью: противопоказано. - При одновременном применении усиливается действие снотворных и седативных средств, средств для общей и местной анестезии, анксиолитиков. - Выраженное угнетение ЦНС, развивающееся при одновременном применении барбитуратов и наркотических анальгетиков, иногда приводит к угнетению дыхания и развитию артериальной гипотензии. - При систематическом приеме барбитуратов, особенно фенобарбитала, есть вероятность уменьшения анальгезирующего действия опиоидных анальгетиков. Длительное применение барбитуратов или опиоидных анальгетиков стимулирует развитие перекрестной толерантности. - Имеются сообщения о повышении клиренса морфина при одновременном применении гормональных контрацептивов для приема внутрь. - При одновременном применении с ингибиторами МАО возможны нежелательные проявления лекарственного взаимодействия со стороны сердечно-сосудистой системы. - При одновременном применении с производными фенотиазина возможно усиление анальгезирующего, гипотензивного эффектов, а также угнетения дыхания, вызываемого морфином. - При одновременном применении амитриптилина, доксепина, хлорпромазина, галоперидола, индометацина, напроксена, пироксикама, ацетилсалициловой кислоты с морфином в высоких дозах у пациентов с онкологическими заболеваниями описаны случаи развития миоклонуса. - При одновременном применении с допамином возможно уменьшение анальгезирующего действия морфина; с кетамином - потенцирование угнетающего действия морфина на дыхательный центр; с кетопрофеном - уменьшение респираторной депрессии, обусловленной действием морфина; с лидокаином возможно усиление анальгезирующего эффекта морфина. - При одновременном применении с мексилетином возможно уменьшение абсорбции мексилетина; с метилфенидатом - усиление анальгезирующего действия морфина и уменьшение его седативного действия; с метоклопрамидом - повышается скорость абсорбции морфина при приеме внутрь и усиливается седативное действие. - При одновременном применении налоксон и налорфин устраняют анальгезию и угнетение дыхания, вызываемые морфином. - При одновременном применении с панкурония бромидом возможно повышение АД; с пропранололом - усиление угнетающего действия на ЦНС, вызываемого морфином; с рифампицином - возможно повышение выведения морфина и значительное уменьшение его эффективности; с фенилбутазоном - возможна кумуляция морфина. - При одновременном применении с флуоксетином возможно усиление анальгезирующего действия морфина, уменьшаются головокружение и тошнота. - При одновременном применении с циметидином возможно усиление угнетающего действия морфина на дыхание. - При одновременном применении с хлорпромазином усиливается миотический, седативный, а также анальгезирующий эффекты морфина, описаны случаи миоклонуса. Данные по эффективности с указанием степени доказательности уровня рекомендаций Наличие в перечне лекарственных средств для обеспечения граждан в рамках ГОМБП и в системе ОСМС Рецепт ГОБМП + ОСМС + Rp: Sol. Morphini 1% – 1ml. D.t.d: № 1 in amp. S: Вводить подкожно по 1 мл МНН Торговые наименования ЛС Фармакотерапевт ическая группа Лекарственная форма ФЕНТАНИЛ Фентанил, Инстанил, Фендивия, Матрифен, Дюрогезик Показания Для парентерального применения Болевой синдром сильной и средней интенсивности: послеоперационная боль, стенокардия, инфаркт миокарда, боль у онкологических больных. Премедикация перед хирургическими операциями. Как дополнительное обезболивающее средство при операциях под местной анестезией. Послеоперационная анестезия. Нейролептанальгезия (в комбинации с дроперидолом). Анальгетическое наркотическое средство раствор для инъекций 0,005%, раствор для инъекций 0,005% по 2 мл, трансдермальная терапевтическая система 25 мкг/ч, 50 мкг/ч, 70 мкг/ч Для трансдермального применения Хронические боли при онкологических заболеваниях; некупируемые боли; хронический болевой синдром у детей старше 2 лет, принимавших опиоидные анальгетики. Противопоказани я Побочные действия Режим дозирования, в т.ч. у детей Для интраназального применения Для интраназального применения: для купирования прорывной боли у взрослых, которые уже получают опиоидные анальгетики по поводу хронической боли, обусловленной онкологическим заболеванием. - гиперчувствительность к действующему веществу или любому другому ингредиенту; - тяжелое угнетение дыхания; тяжелые поражения ЦНС; - препарат не следует применять для лечения острой или послеоперационной боли вследствие отсутствия возможности подбора дозы в короткий период времени и вероятности развития опасного для жизни угнетения дыхания; - операции кесарева сечения и другие акушерские операции в стадии до извлечения плода (угроза угнетения дыхания новорожденного); - беременность, лактация; - для парентерального применения - детский возраст до 1 года; - для интраназального применения - терапия острой боли, отличной от прорывной, перенесенная ранее радиотерапия лицевой области, рецидивы носового кровотечения; детский возраст до 18 лет; - для накожного применения - раздраженная, облученная кожа на месте аппликации, детский возраст до 2 лет. Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм, ларингоспазм, угнетение дыхания вплоть до остановки (высокие дозы). Со стороны нервной системы: головная боль, угнетение или парадоксальное возбуждение ЦНС, судороги, повышение внутричерепного давления. Со стороны органов чувств: нечеткость зрительного восприятия, диплопия. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, запор, печеночная колика (у больных имевших ее в анамнезе), метеоризм, спазм сфинктера Одди. Прочие: аллергические реакции различной выраженности, брадикардия (вплоть до остановки сердца), снижение артериального давления, задержка мочи, кратковременная ригидность мышц (в т.ч. грудных), усиленное потоотделение, лекарственная зависимость, толерантность, синдром отмены. Местные реакции: при накожном применении возможны кожная сыпь, эритема, зуд. Взрослые: в/м: премедикация: в дозе 0,05-0,1 мг (1-2 мл 0,005 % раствора) за 30 минут до операции; в/в: адекватное обезболивание в течение 10-20 минут при хирургических вмешательствах с низкой интенсивностью боли: 2 мл без премедикации; для обеспечения 1 часа анальгезии при хирургических вмешательствах - болюсное введение 10 мл, от 4х до 6 часов - 50 мкг/кг препарата; для поддержания анальгезии вводят через каждые 10-30 минут дополнительно по 2 мл 0,005% раствора фентанила; для купирования острых болей (при инфаркте миокарда и др.) вводят в/м или в/в 0,5-2 мл 0,005% раствора фентанила, инъекцию можно повторять через 20-40 минут; для достижения нейролептанальгезии предварительно вводят нейролептик, затем фентанил (из расчета 1 мл 0,005% раствора на каждые 5 кг массы тела больного) в/в медленно. При почечной недостаточности: избежать использования или уменьшить дозу. При печеночной недостаточности: избежать использования или уменьшить дозу. Детям с 2-х до 12 лет премедикация: в/м в дозе из расчета 2 мкг/кг массы тела, за 3060 мин до операции; детям с 2 до 11 лет во время операции: спонтанное дыхание и искусственная вентиляция – начальная доза 1-3 мкг/кг (дополнительная доза 1-1.25 мкг/кг); анальгезия в послеоперационном периоде: в/м из расчета 2 мкг/кг. Противопоказано детский возраст до 2-х лет. При беременности: противопоказано. Опасные взаимодействия Данные по эффективности с указанием степени доказательности уровня рекомендаций Наличие в перечне лекарственных средств для обеспечения граждан в рамках ГОМБП и в системе ОСМС Рецепт МНН Торговые наименования ЛС Фармакотерапевт ическая группа Лекарственная форма При кормлении грудью: противопоказано. - Этанол и антигистаминные средства, обладающие седативным эффектом повышают вероятность развития побочных эффектов. - Усиливает эффект гипотензивных препаратов. Бета-адреноблокаторы могут снизить частоту и тяжесть гипертензивной реакции в кардиохирургии (в т.ч. при стернотомии), но увеличивают риск брадикардии. - Бензодиазепины удлиняют выход из нейролептанальгезии. - Ингибиторы МАО повышают риск тяжелых осложнений. - Миорелаксанты предотвращают или устраняют мышечную ригидность; миорелаксанты с м-холиноблокирующей активностью снижают риск брадикардии и гипотензии и могут увеличивать риск тахикардии и гипертензии; миорелаксанты, не обладающие м-холиноблокирующей активностью не снижают риск брадикардии и артериальной гипотензии и увеличивают риск тяжелых побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы. - Фентанил следует применять с осторожностью на фоне действия средств для общей анестезии, снотворных препаратов и нейролептиков во избежание чрезмерного угнетения ЦНС и подавления активности дыхательного центра. - Трициклические антидепрессанты также повышают риск подавления дыхательного центра. - Азота закись усиливает мышечную ригидность. - Фентанил не следует комбинировать с наркотическими анальгетиками из группы частичных агонистов (бупренорфин) и агонистов-антагонистов опиоидных рецепторов (налбуфин, буторфанол, трамадол) из-за опасности ослабления анальгезии. - При проведении сопутствующего лечения препаратами инсулина, гипотензивными средствами и ГКС фентанил следует применять в уменьшенных дозах ГОБМП + ОСМС + Rp: TTS Fentanyli 25 mkg/h D.t.d: №5 S: на 72 часа накладывать на плоскую поверхность ТРАМАДОЛ Трамадол, Трамаклосидол, Трамал, Трамолин, Маброн Анальгетическое опиоидное средство капсулы 50 мг, таблетки 200 мг, таблетки 50 мг, суппозитории ректальные 100 мг, раствор для инъекций 100 мг/2 мл, раствор для инъекций 100 мг/2 мл по 2 мл, раствор для инъекций 5% по 1 мл Показания Противопоказани я Побочные действия Режим дозирования, в т.ч. у детей - болевой синдром средней и сильной интенсивности различной этиологии (послеоперационный период, травмы, боли у онкологических больных); - обезболивание при проведении болезненных диагностических или лечебных манипуляций. - повышенная чувствительность к трамадолу гидрохлориду или другим опиатам, вспомогательным компонентам препарата; - острое угнетение дыхания или выраженные угнетение центральной нервной системы (отравление алкоголем, седативными препаратами, снотворные, наркотическими анальгетиками, психотропными препаратами); - нарушение сознания неизвестного генеза; - дисфункция дыхательного центра, нарушение дыхательной функции; - синдром отмены наркотиков; - неконтролируемая эпилепсия; - состояния, сопровождающиеся повышенным черепно-мозговым давлением, без проведения искусственного дыхания; - травма головы (опиоидные анальгетики влияют на реакцию зрачка, которая необходима для неврологической оценки); - коматозное состояние пациентов; - возможный риск возникновения паралитической кишечной непроходимости. - детский возраст до 18 лет (для капсул), детский возраст до 12 лет (для инъекций и таблеток). Со стороны нервной системы: потливость, головокружение, головная боль, слабость, повышенная утомляемость, заторможенность, парадоксальная стимуляция ЦНС (нервозность, ажитация, тревожность, тремор, спазмы мышц, эйфория, эмоциональная лабильность, галлюцинации), сонливость, нарушение сна, спутанность сознания, нарушение координации движения, судороги центрального генеза (при внутривенном введении в высоких дозах или при одновременном назначении антипсихотических средств), депрессия, амнезия, нарушение когнитивной функции, парестезии, неустойчивость походки. Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, тошнота, рвота, метеоризм, абдоминальные боли, запор, диарея, затруднение при глотании. Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, ортостатическая гипотензия, синкопе, коллапс. Аллергические реакции: крапивница, зуд, экзантема, буллезная сыпь. Со стороны мочевыводящей системы: затруднение мочеиспускания, дизурия, задержка мочи. Со стороны органов чувств: нарушение зрения, вкуса. Со стороны дыхательной системы: диспноэ. Прочие: нарушение менструального цикла. При длительном применении - развитие лекарственной зависимости. При резкой отмене - синдром "отмены". Взрослым. Внутрь, независимо от приема пищи, первоначально 50 мг. При отсутствии эффекта, в течение 30-60 минут можно принять еще 50 мг; при сильных болях однократная доза может составить 100 мг. Максимальная суточная доза - 400 мг. Пациентам старше 75 лет интервал между приемами препарата может быть увеличен. Внутривенно (медленно или инфузии), внутримышечно или подкожно: по 50-100 мг. При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза - 600 мг. Пациентам старше 75 лет максимальная суточная доза не должна превышать 300 мг. Послеоперационная боль: 100 мг первоначально, затем 50 мг каждые 10-20 минут при необходимости в течение первого часа. Максимально в первый час 250 мг (включая начальную дозу), затем 50-100 мг каждые 4-6 часов; максимальная суточная доза 600 мг. При почечной недостаточности: при клиренсе креатинина: менее 30 мл/мин интервал между приемом препарата до 12 часов; менее 10 мл/мин противопоказано.. При печеночной недостаточности: стандартную дозу делить на 2 части или увеличить интервал между приемами препарата до 12 часов. Опасные взаимодействия Дети старше 12 лет. Внутрь, таблетки, первоначально 50 мг. При отсутствии эффекта в течение 30-60 минут можно принять еще 50 мг; при сильных болях однократная доза может составить 100 мг. Максимальная суточная доза 400 мг. Внутривенно (медленно или инфузии), внутримышечно или подкожно: по 50-100 мг. При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза 600 мг. Послеоперационная боль, 100 мг первоначально, затем 50 мг каждые 10-20 минут при необходимости в течение первого часа. Максимально в первый час 250 мг (включая начальную дозу), затем 50-100 мг каждые 4-6 часов; максимальная суточная доза 600 мг. Противопоказано детский возраст до 18 лет (для капсул), детский возраст до 12 лет (для инъекций и таблеток). При беременности: противопоказано. При кормлении грудью: противопоказано. - Фармацевтически несовместим с растворами диклофенака, индометацина, фенилбутазона, диазепама, флунитразепама, нитроглицерина, мидазолама. - Усиливает действие средств, оказывающих угнетающее влияние на ЦНС, и этанола. - Индукторы микросомального окисления (в т.ч. карбамазепин, барбитураты) уменьшает выраженность анальгетического эффекта и длительность действия. Длительное применение опиоидных анальгетиков или барбитуратов стимулирует развитие перекрестной толерантности. - Анксиолитики повышают выраженность анальгетического эффекта. Налоксон активирует дыхание, устраняя анальгезию после применения опиоидных анальгетиков. Ингибиторы МАО, фуразолидон, прокарбазин, нейролептики - риск развития судорог (снижение судорожного порога). - Хинидин повышает плазменную концентрацию трамадола и снижает концентрацию M1 метаболита за счет конкурентного ингибирования изоэнзима CYP2D6. Данные по эффективности с указанием степени доказательности уровня рекомендаций Наличие в перечне лекарственных средств для обеспечения граждан в рамках ГОМБП и в системе ОСМС Рецепт ГОБМП + ОСМС + Rp.: Tramadoli 0,05 D.t.d № 20 in tabl. S. По 1 табл. 2 раза в день. МНН Торговые наименования ЛС Фармакотерапевт ическая группа Лекарственная форма Показания Противопоказани я Побочные действия КАРБАМАЗЕПИН Карбамазепин, Зептол, Тегретол, Финлепсин, Карбалекс Противосудорожное средство. таблетки 200 мг, 400 мг Эпилепсия: простые парциальные приступы (фокальные приступы); сложные парциальные приступы (психомоторные приступы); генерализованные приступы, в основном фокального генеза (генерализованные приступы во время сна, диффузные генерализованные приступы); смешанные формы эпилепсии, невралгия тройничного нерва, идиопатическая невралгия языкоглоточного нерва, предотвращение развития судорожных приступов при алкогольном абстинентном синдроме. Гиперчувствительность к карбамазепину и сходным в химическом отношении лекарственным препаратам (трициклические антидепрессанты) или к любому другому компоненту препарата, острая перемежающаяся порфирия (в т.ч. в анамнезе), одновременный прием ингибиторов моноаминоксидазы (далее ингибиторы МАО) и в течение 2 недель после их отмены, нарушение костномозгового кроветворения, атриовентрикулярная блокада, беременность и период лактации. Со стороны центральной нервной системы: головокружение, атаксия, сонливость, общая слабость, головная боль, парез аккомодации, тремор, тики, нистагм, орофациальная дискинезия, глазодвигательные нарушения, дизартрия, хореоатетоидные расстройства, периферический неврит, парестезии, мышечная слабость и парез. Со стороны психической сферы: галлюцинации, депрессия, потеря аппетита, беспокойство, агрессивное поведение, возбуждение, дезориентация, активация психоза. Аллергические реакции: крапивница, эксфолиативный дерматит, эритродермия, волчаночноподобный синдром, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, фоточувствительность, мультиформная и узловатая эритема. Возможны муль-тиорганные реакции гиперчувствительности замедленного типа с лихорадкой, кожными высыпаниями, васкулитом, лимфаденопатией, признаками, напоминающими лимфому, артралгиями, лейкопенией, эозинофилией, гепатоспленомегалией и измененными покаг зателями функции печени (указанные проявления встречаются в различных комбинациях). Могут также вовлекаться и другие органы (например, легкие, почки, поджелудочная железа, миокард, толстая кишка). Очень редко - асептический менингит с миоклонусом, анафилактическая реакция, ангионевротический отек, реакции гиперчувствительности со стороны легких, характеризующиеся лихорадкой, одышкой, пневмонитом или пневмонией. Со стороны органов кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, эозинофилия, лейкоцитоз, лимфоаденопатия; агранулоцитоз, апластическая анемия, истинная эритроци-тарная аплазия, мегалобластическая анемия, острая перемежающаяся порфирия, ретику-лоцитоз, гемолитическая анемия. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, сухость во рту, диарея или запор, боль в животе, глоссит, стоматит, панкреатит. Со стороны печени: повышение активности гамма-глутамилтрансферазы (обычно не имеет клинического значения), повышение активности щелочной фосфатазы и "печеночных" трансаминаз, гепатит (гранулематозный, холестатического, паренхиматозного (ге-патоцеллюлярного) или смешанного типа); печеночная недостаточность. Со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушения внутрисердечной проводимости; снижение или повышение артериального давления; брадикардия, аритмии, атриовентрикулярная блокада с обмороками, коллапс, усугубление или развитие застойной сердечной недостаточности, обострение ишемической болезни Режим дозирования, в т.ч. у детей сердца (в т.ч. появление или учащение приступов стенокардии), тромбофлебит, тромбоэмболический синдром. Со стороны эндокринной системы и обмена веществ: отеки, увеличение массы тела, гипонатриемия, повышение уровня пролактина (может сопровождаться галактореей и гинекомастией); снижение уровня L-тироксина (свободного Т4, ТЗ) и повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) (обычно не сопровождается клиническими проявлениями), нарушения кальциево-фосфорного обмена в костной ткани (снижение концентрации Са2+ и 25-ОН-холекальциферола в плазме крови); остеомаляция; гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия. Со стороны мочеполовой системы: интерстициальный нефрит, почечная недостаточность, нарушение функции почек (альбуминурия, гематурия, олигурия, повышение мочевины/азотемия), учащенное мочеиспускание, задержка мочи, расстройства половой функции/импотенция. Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия, миалгия или судороги. Со стороны органов чувств: нарушения вкусовых ощущений, помутнение хрусталика, конъюнктивит; гипер- или гипоакузия, изменения восприятия высоты звука. Прочие: нарушения пигментации кожи, пурпура, акне, потливость, алопеция. Лечение карбамазепином начинают осторожно, назначают его в низких дозах, индивидуально для каждого больного, в зависимости от характера и тяжести заболевания. Эпилепсия Для взрослых начальная доза составляет 100-200 мг 1-2 раза в день. Затем дозу медленно повышают до достижения оптимального лечебного эффекта (обычно 400 мг 2-3 раза в день, максимально - 1.6-2 г/сут.). Детям от 3 лет - в начальной дозе 20-60 мг/сут., постепенно повышая на 20-60 мг через день. У детей старше 3 лет - в начальной дозе 100 мг/сут., дозу повышают постепенно, каждую неделю на 100 мг. Поддерживающие дозы: 10-20 мг/кг в сут. (в несколько приемов): для 4-5 лет - 200-400 мг (в 1-2 приема), 6-10 лет - 400-600 мг (в 2-3 приема), для 11-15 лет - 600-1000 мг (в 2-3 приема). При невралгии тройничного нерва в первый день назначают 200-400 мг/сут., постепенно повышают не более чем на 200 мг/сут. вплоть до прекращения болей (в среднем 400-800 мг/сут), а затем уменьшают до минимальной эффективной дозы. При болевом синдроме нейрогенного генеза начальная доза - 100 мг 2 раза в сут. в первый день, затем дозу увеличивают не более чем на 200 мг/сут., при необходимости повышая ее на 100 мг каждые 12 ч до ослабления болей. Поддерживающая доза - 200-1200 мг/сут. в несколько приемов. При лечении больных пожилого возраста и больных с повышенной чувствительностью начальная доза - 100 мг 2 раза в день. Синдром алкогольной абстиненции: средняя доза - 200 мг 3 раза в день; в тяжелых случаях в течение первых нескольких дней дозу можно повысить до 400 мг 3 раза в день. В начале лечения при тяжелых явлениях абстиненции рекомендуется назначать в сочетании с седативно-снотворными лекарственными средствами (клометиазол, хлордиазепоксид). Несахарный диабет: средняя доза для взрослых - 200 мг 2-3 раза в день. У детей доза должна быть уменьшена в соответствии с возрастом и массой тела ребенка. Диабетическая невропатия, сопровождающаяся болями: средняя доза - 200 мг 2-4 раза в день. При профилактике рецидивов аффективных и шизоаффективных психозов - 600 мг/сут. в 3-4 приема. При острых маниакальных состояниях и аффективных (биполярных) расстройствах суточные дозы - 400-1600 мг. Средняя суточная доза - 400-600 мг (в 2-3 приема). При остром маниакальном состоянии дозу повышают быстро, при поддерживающей терапии аффективных расстройствах - постепенно (для улучшения переносимости). При почечной недостаточности: использовать с осторожностью. Следует назначать меньшие дозы препарата. При печеночной недостаточности: использовать с осторожностью. Следует назначать меньшие дозы препарата. Опасные взаимодействия Данные по эффективности с указанием степени доказательности уровня рекомендаций Наличие в перечне лекарственных средств для обеспечения граждан в рамках ГОМБП и в системе ОСМС Рецепт При беременности: применение допустимо, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При кормлении грудью: в терапевтических дозах не представляет опасности для ребёнка. Только если у грудного ребёнка отмечают недостаточное прибавление в весе или повышенную сонливость (седативный эффект), прекращают кормление грудью. Ингибиторы моноаминоксидазы - побочные эффекты со стороны центральной нервной системы. Гормональные контрацептивы - ослабление их действия карбамазепином. Фенитоин - повышение/понижение концентрации в крови. Фенобарбитал, примидон, вальпроевая кислота, теофиллин - понижение концентрации в крови карбамазепина. Антибиотики-макролиды, как, например, эритромицин, джозамицин, изониазид, антагонисты кальция, как, например, верапамил, дилтиазем, ацетазоламид, декстропропоксифен/пропоксифен, вилоксазин, даназол (лекарственное средство для угнетения), никотинамид в высоких дозах у взрослых (витамины группы В), возможно, также циметидин и дезипрамин повышение концентрации в крови карбамазепина. Нейролептики или метоклопрамид - вызывают возникновение неврологических побочных явлений. Литий - может усиливаться действие обоих активных веществ, которые поражают нервную систему. Изониазид - усиление действия изониазида. Мочегонные средства (гидрохлортиазид, фуросемид) - понижение содержания натрия в сыворотке крови. Антидепрессивные средства типа блокаторов обратного захвата серотонина (антидепрессивные лекарственные средства, как, флуоксетин) - развитие токсического серотонинового синдрома. ГОБМП + ОСМС + Rp: Tab. Carbamazepini 0,2 D.t.d: №10 S: По 1/2 таблетки 2 раза в день. МНН Торговые наименования ЛС Фармакотерапевт ическая группа Лекарственная форма ДИАЗЕПАМ Реланиум, Релиум, Сибазон, Диазепекс Показания Неврозы, пограничные состояния с явлениями напряжения, беспокойства, тревоги, страха; нарушения сна, двигательное возбуждение различной этиологии в неврологии и психиатрии, абстинентный синдром при хроническом алкоголизме; спастические Психолептики. Анксиолитики. Бензодиазепина производные раствор для внутримышечных и внутривенных инъекций 5 мг/мл по 2 мл, раствор для инъекций 0,5% по 2 мл, таблетки 5 мг, Противопоказани я Побочные действия Режим дозирования, в т.ч. у детей состояния, связанные с поражением головного или спинного мозга, а также миозиты, бурситы, артриты, сопровождающиеся напряжением скелетных мышц; эпилептический статус; премедикация перед наркозом; в качестве компонента комбинированного наркоза; облегчение родовой деятельности, преждевременные роды, преждевременная отслойка плаценты; столбняк. Повышенная чувствительностью к диазепаму и другим производным бензодиазепина, тяжелая форма миастении, кома, шок, закрытоугольная глаукома, явления зависимости в анамнезе (наркотики, алкоголь, за исключением лечения алкогольного абстинентного синдрома и делирия), синдром ночного апноэ, состояние острого алкогольного опьянения с угнетением жизненно важных функций, острые интоксикации лекарственными средствами, оказывающими угнетающее действие на ЦНС (наркотические, снотворные и психотропные средства), тяжелые хронические обструктивные заболевания легких (опасность прогрессирования дыхательной недостаточности), острая дыхательная недостаточность; беременность (особенно I триместр), период грудного вскармливания; для приема внутрь - детский возраст до 6 лет; для парентерального применения - детский возраст до 5 недель. Со стороны нервной системы: в начале лечения (особенно у пожилых больных) сонливость, головокружение, повышенная утомляемость, нарушение концентрации внимания, атаксия, дезориентация, замедление психических и двигательных реакций, антероградная амнезия; реже - головная боль, эйфория, снижение настроения, тремор, каталепсия, спутанность сознания, дистонические экстрапирамидные реакции (неконтролируемые движения тела), астения, мышечная слабость, гипорефлексия, дизартрия; крайне редко - парадоксальные реакции (агрессивные вспышки, психомоторное возбуждение, суицидальная наклонность, мышечный спазм, спутанность сознания, галлюцинации, тревога, нарушения сна). После в/в введения иногда наблюдается икота. При длительном применении возможно развитие лекарственной зависимости, нарушения памяти. Со стороны системы кроветворения: лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз (озноб, гипертермия, боль в горле, необычная утомляемость или слабость), анемия, тромбоцитопения. Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту или гиперсаливация, изжога, икота, гастралгия, тошнота, рвота, снижение аппетита, запор; нарушения функции печени, повышение активности печеночных трансаминаз и ЩФ, желтуха. Со стороны сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, тахикардия, снижение АД. Со стороны репродуктивной системы: редко - повышение или снижение либидо, дисменорея. Со стороны мочевыделительной системы: редко - недержание или задержка мочи, нарушение функции почек. Аллергические реакции: редко - кожная сыпь, зуд. Влияние па плод: тератогенность (особенно I триместр), угнетение ЦНС, нарушение дыхания и подавление сосательного рефлекса у новорожденных, матери которых применяли препарат. Прочие: привыкание, лекарственная зависимость; редко - угнетение дыхательного центра, нарушение зрения (диплопия), булимия, снижение массы тела. Взрослые. Повышенное возбуждение, страх, тревога. Внутрь, начальная доза 2,5-5 мг 1-2 раза в день, затем постепенно разовая доза может быть увеличена до 20 мг. Суточную дозу делят в 2-3 приема. Максимальная суточная доза составляет 60 мг. Внутривенно или внутримышечно 10 мг, можно повторить не раньше, чем через 4 часа. Бессоница. Внутрь, по 5-10 мг перед сном. Эпилептический статус, судороги при отравлениях. Внутривенно медленно по 5-10 мг, при необходимости можно повторять через каждые 10-15 мин до достижения общей дозы 30 мг. Столбняк. Внутривенно медленно 3 мг/кг до 10 мг/кг массы тела каждые 24 часа. Премедикация. Внутримышечно, вечером накануне операции назначают 10-20 мг; затем 5-10 мг внутримышечно или внутривенно медленно за 30-60 мин до операции или непосредственно перед операцией. После операции, внутримышечно 5-10 мг. Пожилым пациентам принимаемые дозы не должны быть больше половины обычно рекомендуемых доз. При почечной недостаточности: применять с осторожностью, начинать с половины обычной дозы, постепенно повышая в зависимости от достигнутого эффекта и переносимости. Противопоказано при выраженных нарушениях функции почек. При печеночной недостаточности: применять с осторожностью, начинать с половины обычной дозы, постепенно повышая в зависимости от достигнутого эффекта и переносимости. Противопоказано при выраженных нарушениях функции печени. Внутрь. Противопоказано детский возраст до 6 лет. Детям от 6 лет и старше назначают по 2,5-5 мг. Суточная доза составляет 5-10 мг. Внутривенно. Противопоказано детский возраст до 3 лет. Эпилептический припадок, судороги при отравлениях, судороги при гипертермии: 0,2-0,3 мг/кг массы тела или 1 мг в расчете на каждый год. Дозу можно повторить при необходимости после 30-60 мин. Столбняк: дозировка как для взрослых. Премедикация: 0,2 мг/кг массы тела можно вводить парентерально. При беременности: противопоказано в первом триместре беременности. При кормлении грудью: противопоказано. Опасные взаимодействия - При одновременном применении с лекарственными средствами, оказывающими угнетающее влияние на ЦНС (в т.ч. с нейролептиками, седативными, снотворными средствами, опиоидными анальгетиками, средствами для наркоза), усиливается угнетающее влияние на ЦНС, на дыхательный центр, выраженная артериальная гипотензия. - При одновременном применении с трициклическими антидепрессантами (в т.ч. с амитриптилином) возможно усиление угнетающего влияния на ЦНС, повышение концентрации антидепрессантов и усиление холинергического действия. У пациентов, длительно получавших антигипертензивные препараты центрального действия, бета-адреноблокаторы, антикоагулянты, сердечные гликозиды, степень и механизмы лекарственного взаимодействия непредсказуемы. - При одновременном применении с миорелаксантами действие миорелаксантов усиливается, увеличивается риск возникновения апноэ. - При одновременном применении с пероральными контрацептивами возможно усиление эффектов диазепама. Повышается риск развития прорывного кровотечения. - При одновременном применении с бупивакаином возможно повышение концентрации бупивакаина в плазме крови; с диклофенаком - возможно усиление головокружения; с изониазидом - уменьшение выведения диазепама из организма. - Препараты, вызывающие индукцию ферментов печени, в т.ч. противоэпилептические средства (карбамазепин, фенитоин), могут ускорять выведение диазепама. - При одновременном применении с кофеином уменьшается седативное и, возможно, анксиолитическое действие диазепама. - При одновременном применении с клозапином возможны выраженная артериальная гипотензия, угнетение дыхания, потеря сознания; с леводопой - возможно подавление противопаркинсонического действия; с лития карбонатом - описан случай развития коматозного состояния; с метопрололом - возможны снижение остроты зрения, ухудшение психомоторных реакций. - При одновременном применении с парацетамолом возможно уменьшение выведения диазепама и его метаболита (дезметилдиазепама); с рисперидоном описаны случаи развития ЗНС. - При одновременном применении с рифампицином повышается выведение диазепама вследствие значительного усиления его метаболизма под влиянием рифампицина. - Теофиллин в низких дозах, извращает седативное действие диазепама. - При одновременном применении в редких случаях диазепам подавляет метаболизм и усиливает действие фенитоина. Фенобарбитал и фенитоин могут ускорять метаболизм диазепама. - При одновременном применении флувоксамин повышает концентрацию в плазме крови и побочные эффекты диазепама. - При одновременном применении с циметидином, омепразолом, дисульфирамом возможно увеличение интенсивности и длительности действия диазепама. - При одновременном приеме этанола, этанолсодержащих препаратов усиливается угнетающее влияние на ЦНС (главным образом на дыхательный центр), а также может возникнуть синдром патологического опьянения. Данные по эффективности с указанием степени доказательности уровня рекомендаций Наличие в перечне лекарственных средств для обеспечения граждан в рамках ГОМБП и в системе ОСМС Рецепт МНН Торговые наименования ЛС Фармакотерапевт ическая группа Лекарственная форма Показания Противопоказани я Побочные действия ГОБМП + ОСМС + Rp: Tab. Diazepami 0,005 D.t.d: №100 in tab. S: По 1 таб. 2 раза в день внутрь. АМИТРИПТИЛИН Амитриптилин, Амитриптилин-АКОС Антидепрессант Таблетки 25 мг, раствор для инъекций 20 мг/2мл, 2мл, драже 10 мг Депрессии (особенно с тревогой, ажитацией и нарушениями сна, в т.ч. в детском возрасте, эндогенная, инволюционная, реактивная, невротическая, лекарственная, при органических поражениях мозга, алкогольной абстиненции), шизофренические психозы, смешанные эмоциональные расстройства, нарушения поведения (активности и внимания), ночной энурез (за исключением больных с гипотонией мочевого пузыря), нервная булимия, хронический болевой синдром (хронические боли у онкологических больных, мигрень, ревматические боли, атипичные боли в области лица, постгерпетическая невралгия, посттравматическая невропатия, диабетическая невропатия, периферическая невропатия), профилактика мигрени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Острый период и ранний восстановительный период после инфаркта миокарда, острая алкогольная интоксикация, острая интоксикация снотворными, анальгезирующими и психотропными лекарственными средствами, закрытоугольная глаукома, тяжелые нарушения AV- и внутрижелудочковой проводимости (блокада ножек пучка Гиса, AV-блокада II степени), период лактации, детский возраст до 6 лет (для приема внутрь), детский возраст до 12 лет (для в/м и в/в введения), беременность, лактация, одновременное лечение ингибиторами МАО и период за 2 недели до начала их применения, повышенная чувствительность к амитриптилину. Со стороны нервной системы: сонливость, астения, обморочные состояния, беспокойство, дезориентация, возбуждение, галлюцинации (особенно у пациентов Режим дозирования, в т.ч. у детей пожилого возраста и у пациентов с болезнью Паркинсона), тревожность, двигательное беспокойство, маниакальное состояние, гипоманиакальное состояние, агрессивность, нарушение памяти, деперсонализация, усиление депрессии, снижение способности к концентрации внимания, бессонница, кошмарные сновидения, зевота, активация симптомов психоза, головная боль, миоклонус, дизартрия, тремор (особенно рук, головы, языка), периферическая невропатия (парестезии), миастения, миоклонус, атаксия, экстрапирамидный синдром, учащение и усиление эпилептических припадков, изменения на ЭЭГ. Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия, тахикардия, нарушения проводимости, головокружение, неспецифические изменения на ЭКГ (интервала ST или зубца T), аритмия, лабильность АД, нарушение внутрижелудочковой проводимости (расширение комплекса QRS, изменения интервала PQ, блокада ножек пучка Гиса). Со стороны пищеварительной системы: тошнота, изжога, рвота, гастралгия, повышение или снижение аппетита (повышение или снижение массы тела), стоматит, изменение вкуса, диарея, потемнение языка; редко - нарушение функции печени, холестатическая желтуха, гепатит. Со стороны эндокринной системы: отек тестикул, гинекомастия, увеличение молочных желез, галакторея, изменение либидо, снижение потенции, гипо- или гипергликемия, гипонатриемия (снижение продукции вазопрессина), синдром неадекватной секреции АДГ. Со стороны системы кроветворения: агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, пурпура, эозинофилия. Аллергические реакции: кожная сыпь, кожный зуд, крапивница, фотосенсибилизация, отечность лица и языка. Эффекты, обусловленные антихолинергической активностью: сухость во рту, тахикардия, нарушения аккомодации, нечеткость зрения, мидриаз, повышение внутриглазного давления (только у лиц с узким углом передней камеры глаза), запор, паралитическая непроходимость, задержка мочи, снижение потоотделения, спутанность сознания, делирий или галлюцинации. Прочие: выпадение волос, шум в ушах, отеки, гиперпирексия, увеличение лимфатических узлов, поллакиурия, гипопротеинемия. Взрослые, внутрь. Депрессия: начальная доза 75 мг (пожилые 30-75 мг), принимается перед сном, затем дозы постепенно увеличиваются в зависимости от переносимости в течение 5-6 дней до 150-200 мг ежедневно, максимальная часть суточной дозы принимается перед сном. Внутримышечно (глубоко в большую ягодичную мышцу) или внутривенно (вводить медленно!) вводят в дозе 10-30 мг 1-4 раза в сутки, увеличение дозы проводить постепенно. Максимальная суточная доза 150 мг; через 1-2 недели переходят на пероральный прием таблетированной формы препарата. Пожилым вводят внутримышечно или внутривенно (вводить медленно!) в дозе 1030 мг до 3-х раз в сутки, увеличение дозы проводить постепенно, учитывая повышенный риск развития побочных действий. Через 1-2 недели переходят на пероральный прием таблетированной формы препарата. Невропатическая боль (нелицензионное показание), начальная доза 10 мг на ночь, постепенно увеличивая при необходимости до 75 мг в день; более высокие дозы под контролем специалиста. Профилактики мигрени (нелицензионное показание), начальная доза 10 мг на ночь, постепенно увеличивая при необходимости до 50-75 мг на ночь; максимальная доза 150 мг на ночь. При почечной недостаточности: возможны гематурия и сине-зеленый цвет мочи. При печеночной недостаточности: Противопоказано при тяжелой печеночной недостаточности. Внутрь, после еды. Лечение ночного энуреза. Дети в возрасте от 6 до 10 лет: по 10-20 мг препарата в день; в возрасте от 11 до 16 лет - 25-50 мг в день. Курс лечения не должен превышать 3 месяца. Противопоказано детский возраст до 18 лет для лечения депрессии, детский возраст до 6 лет для лечения ночного энуреза. Опасные взаимодействия Данные по эффективности с указанием степени доказательности уровня рекомендаций Наличие в перечне лекарственных средств для обеспечения граждан в рамках ГОМБП и в системе ОСМС Рецепт При беременности: противопоказано. При кормлении грудью: противопоказано. - Адреналин - риск развития гипертензии и аритмий. - Алкоголь, антигистаминные препараты - усиление седативного эффекта. - Амиодарон, дропиридол, флеканид, флуфеназин, галоперидол, пропафенон, рисперидон, саквинавир, трициклические антидепрессанты, соталол и другие препараты удлиняющие интервал QT - риск развития желудочковой аритмии. - Анестетики для общего наркоза - увеличение риска развития аритмий и гипотензии. - Противоэпилептические препараты - снижение судорожного порога. - Антихолинергические препараты - усиление побочных эффектов. - Антидепресантты обратного захвата серотонина, например флуоксетин повышение концентрации трициклических антидепрессантов. - Карбамазепин, фенитоин, фенобарбитон, рифампицин - понижение концентрации трициклических антидепрессантов. - Кумариновые антикоагулянтты, например варфарин - изменение антикоагулянтного действия. - Клонидин - развитие противоположенного эффекта, например гипертензии. - Норадреналин - риск развития гипертензии и аритмий. - Селегилин, трамадол - повышенный риск токсичности ЦНС. ГОБМП + ОСМС + Rp.: Tab. Amitriptylini 0,025 D.t.d. №50 S.: По 1 таб. 3 раза в день внутрь МНН Торговые наименования ЛС Фармакотерапевт ическая группа Лекарственная форма ДИКЛОФЕНАК Аргетт Дуо, Аргетт Рапид, Вольтарен, Диалрапид, Диклак, Диклобрю, Диклоген, Наклофен, Алмирал НПВП Показания Воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата, в т.ч. ревматоидный, ювенильный, хронический артрит; анкилозирующий спондилит и другие спондилоартропатии; остеоартроз; подагрический артрит; бурсит, тендовагинит; болевой синдром со стороны позвоночника (люмбаго, ишиалгия, оссалгия, невралгия, миалгия, артралгия, радикулит); посттравматический послеоперационный болевой синдром, сопровождающийся воспалением (например, в стоматологии и ортопедии). Почечная колика, желчная колика. Посттравматический таблетки, покрытые оболочкой 25 мг, раствор для инъекций 75 мг/3 мл по 3 мл, суппозитории ректальные, гель для наружного применения Противопоказани я Побочные действия Режим дозирования, в т.ч. у детей и послеоперационный болевой синдром, сопровождающийся воспалением. Тяжелые приступы мигрени. Повышенная чувствительность к диклофенаку и любым другим ингредиентам препарата, наличие в анамнезе аллергических реакций на прием ацетилсалициловой кислоты или других нестероидных противовоспалительных препаратов, язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, кровотечения или перфорация, воспалительные заболевания кишечника, тяжелая сердечная недостаточность, заболевания кроветворной системы, для лечения послеоперационной боли после операции коронарного шунтирования или применения аппарата искусственного кровообращения, беременность, лактация. Со стороны пищеварительной системы: часто - абдоминальная боль, тошнота, рвота, диарея, диспепсия, метеоризм, снижение аппетита, анорексия, повышение активности аминотрансфераз в сыворотке крови; редко - гастрит, желудочнокишечное кровотечение, рвота кровью, мелена, диарея с примесью крови, язвы желудка и кишечника (с или без кровотечения или перфорации), гепатит, желтуха, нарушения функции печени; очень редко - стоматит, глоссит, повреждения пищевода, возникновение диафрагмоподобных стриктур в кишечнике, колит (неспецифический геморрагический колит, обострение язвенного колита или болезни Крона), запоры, панкреатит, молниеносный гепатит, некроз печени, печеночная недостаточность. Со стороны нервной системы: часто - головная боль, головокружение; редко сонливость; очень редко - нарушения чувствительности, включая парестезии, расстройства памяти, тремор, судороги, ощущение тревоги, острые нарушения мозгового кровообращения, асептический менингит; очень редко - дезориентация, депрессия, бессонница, кошмарные сновидения, раздражительность, психические нарушения. Со стороны органов чувств: часто - вертиго; очень редко - нарушения зрения (затуманивание зрения), диплопия, нарушения слуха, шум в ушах, дисгевзия. Дерматологические реакции: часто - кожная сыпь; редко - крапивница; очень редко буллезные высыпания, экзема, эритема, многоформная эритема, синдром СтивенсаДжонсона, синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз), эксфолиативный дерматит, зуд, выпадение волос, реакции фоточувствительности; пурпура, пурпура Шенлейна-Геноха. Со стороны мочеполовой системы: очень редко - острая почечная недостаточность, гематурия, протеинурия, тубулоинтерстициальный нефрит, нефротический синдром, папиллярный некроз. Со стороны системы кроветворения: очень редко - тромбоцитопения, лейкопения, гемолитическая анемия, апластическая анемия, агранулоцитоз. Аллергические реакции: редко - гиперчувствительность, анафилактические/анафилактоидные реакции, включая снижение АД и шок; очень редко - ангионевротический отек (включая отек лица). Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень редко - ощущение сердцебиения, боли в груди, повышение АД, васкулиты, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда. Имеются данные о небольшом увеличении риска развития сердечнососудистых тромботических осложнений (например, инфаркта миокарда), особенно при длительном применении диклофенака в высоких дозах (суточная доза более 150 мг). Со стороны дыхательной системы: редко - астма (включая одышку); очень редко пневмониты. Общие реакции и нарушения в месте введения: часто - боль, уплотнение в месте инъекции; редко - отеки, некроз в месте введения. Взрослые. Внутрь, до еды, таблетку (капсулу) глотать целиком, запивая водой. Таблетка: рекомендуемая начальная доза - 100-150 мг в сутки. В относительно легких случаях заболевания или длительной терапии достаточно суточной дозы 75-100 мг. Суточную дозу разделить на 2 – 3 приема. Капсула: 100 мг в сутки. Пожилым пациентам коррекция начальной дозы не требуется. Инъекции, глубоко внутримышечно, в верхний наружный квадрант ягодичной области. Доза обычно составляет 75 мг 1 раз в день; в тяжелых случаях возможно назначение 2-х инъекций по 75 мг, с промежутком в несколько часов (вторая инъекция должна проводиться в противоположную ягодичную область). В качестве альтернативы, одну инъекцию препарата в день можно комбинировать с приемом других лекарственных форм препарата (таблетки, ректальные свечи). Максимальная суточная доза составляет 150 мг. Инфузия, для лечения умеренной и тяжелой послеоперационной боли: 75 мг вводить непрерывно от 30 минут до 2 часов; при необходимости введение можно повторить через несколько часов; максимальная суточная доза 150 мг. При почечной недостаточности: противопоказано при клиренсе креатинина менее 30 мл/мин. При печеночной недостаточности: противопоказано. Применять с осторожностью у пациентов с легким и умеренным нарушением функции печени. Опасные взаимодействия Внутрь, до еды, таблетку (капсулу) глотать целиком, запивая водой. Детям старше 14 лет: доза из расчета 0,5-2 мг/кг массы тела в сутки разделённая на 2-3 приема, в зависимости от тяжести заболевания. Ювенильный ревматоидный артрит: суточная доза может быть увеличена до 3 мг/кг в день разделенная на 2-3 приема, но не должна превыщать 150 мг. При беременности: противопоказано. При кормлении грудью: противопоказано. - Мощные ингибиторы CYP2C9 - при совместном назначении диклофенака и мощных ингибиторов CYP2C9 (таких как вориконазол) возможно увеличение концентрации диклофенака в сыворотке крови и усиления системного действия, вызванного ингибированием метаболизма диклофенака. - Литий, дигоксин - возможно повышение концентрации лития и дигоксина в плазме криви. Рекомендуется мониторинг концентрации лития, дигоксина в сывортке крови. - Диуретические и гипотензивные средства - при одновременном применении с диуретиками и гипотензивными препаратами (например, бета-адреноблокаторамн, ингибиторами АПФ), диклофенак может снижать их гипотензивное действие. - Циклоспорин - влияние диклофенака на активность простатгландинов в почках может усиливать нефротоксичность циклоспорина. - Препараты, способные вызывать гиперкалиемию - совместное применение диклофенака с калий-сберегающими диуретиками, циклоспорином, такролимусом и триметопримом может привести к повышению уровня калия в плазме крови, (в случае такого сочетания данный показатель должен часто контролироваться). - Антибактериальные средства производные хинолона - имеются отдельные сообщения о развитии судорог у больных, получавших одновременно производные хинолона и диклофекак. - НПВС и ГКС - при одновременном системном применение диклофенака и других системных НПВС или ГКС может увеличивать частоту возникновения нежелательных явлений (в частности, со стороны ЖКТ). - Антикоагулянты и антиагреганты - нельзя исключить повышение риска кровотечений при одновременном применении диклофенака и с препаратами указанных групп. - Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина - возможно повышение риска развития желудочно-кишечных кровотечений. - Гипогликемические препараты - нельзя исключить случаи как гипогликемии, так и гипергликемии, что обусловливало необходимость изменения дозы гипогликемических препаратов на фоне применения диклофенака. - Метотрексат - при применении диклофенака в течение 24 ч до или в течение 24 ч после приема метотрексата возможно повышение концентрации метотрексата в крови и усиление его токсического действия. - Фенитоин - возможно усиление действия фенитоина. Данные по эффективности с указанием степени доказательности уровня рекомендаций Наличие в перечне лекарственных средств для обеспечения граждан в рамках ГОМБП и в системе ОСМС Рецепт Уровень доказательности А https://diseases.medelement.com/disease/остеоартроз-2016/14942 МНН Торговые наименования ЛС Фармакотерапевт ическая группа Лекарственная форма Показания НАПРОКСЕН Алгезир Ультра, Мотрин, Налгезин, Противопоказани я Побочные действия Режим дозирования, в т.ч. у детей ГОБМП + ОСМС + Rp.: Tab. Diclofеnac-natrii 0,025 Da tales doses numero №30 S: по 1 таб. 3 р/д НПВП Таблетки 275 мг, 500 мг Ревматоидный артрит, остеоартрит, анкилозирующий спондилит, суставной синдром при обострении подагры; боли в позвоночнике, невралгии, миалгии, травматическое воспаление мягких тканей и опорно-двигательного аппарата. Как вспомогательное средство при инфекционно-воспалительных заболеваниях ЛОР-органов, аднексите, первичной дисменорее, головной и зубной боли. Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения, "аспириновая триада", нарушения кроветворения, выраженные нарушения функции почек (КК менее 20 мл/мин), выраженные нарушения функции печени, беременность, лактация, детский возраст до 6 лет; повышенная чувствительность к напроксену и другим НПВС. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, ощущение дискомфорта в эпигастрии; редко - эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, кровотечения и перфорации ЖКТ, нарушения функции печени. Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, сонливость, замедление скорости психомоторных реакций; редко - нарушения слуха. Со стороны системы кроветворения: редко - тромбоцитопения, гранулоцитопения, апластическая анемия, гемолитическая анемия. Со стороны дыхательной системы: редко - эозинофильная пневмония. Со стороны мочевыделительной системы: редко - нарушения функции почек. Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, отек Квинке. При ректальном применении: появление слизистых выделений с примесью крови, болезненная дефекация. Внутрь, во время или после еды. Взрослым: 550 мг 2 раза в сутки с интервалом 12 часов. Начальная доза - 550 мг; максимальная суточная доза - 1650 мг. Продолжительность лечения не более 2 недель. Пожилым пациентам применять минимальные эффективные дозы. При почечной недостаточности: противопоказано При печеночной недостаточности: противопоказано. Опасные взаимодействия Данные по эффективности с указанием степени доказательности уровня рекомендаций Наличие в перечне лекарственных средств для обеспечения граждан в рамках ГОМБП и в системе ОСМС Рецепт МНН Торговые наименования ЛС Фармакотерапевт ическая группа Лекарственная форма Показания Противопоказани я Внутрь, во время или после еды. Детям в возрасте старше 5 лет, ювенильный ревматоидный артрит: в дозе 10 мг/кг в сутки в два приема с интервалом в 12 часов. Противопоказано детский возраст до 6 лет. При беременности: противопоказано. При кормлении грудью: противопоказано. - Литий - повышение концентрации лития в плазме крови. - Антигипертензивные средства - снижение гипотензивного эффекта. - Антикоагулянты - усиление терапевтического эффекта антикоагулянтов, риск развития кровотечений. - Пробенецид - повышение концентрации напроксена в плазме крови. - Метотрексат - возможно усиление токсичности метотрексата. - Циклоспорин - повышение риска нефротоксичности. - Мифепристон - ослабление эффекта мифепристона. Уровень доказательности В https://diseases.medelement.com/disease/ювенильный-идиопатический-артритпедиатрия-2018/16046 нет Rp.: Tab. Naproxeni 0,25 Da tales doses numero № 30. S. По 1 таблетке 3 раза в день. ЦЕЛЕКОКСИБ Дилакса, Ревмакокс, Симкоксиб, Целебрекс, Целексиб НПВС. Высокоселективный ингибитор ЦОГ-2 капсулы 100 мг, 200 мг. Симптоматическое лечение остеоартроза и ревматоидного артрита, купирование симптомов анкилозирующего спондиллита, болевой синдром (боли в спине, костномышечные, послеоперационные и другие сравнимые по интенсивности боли), симптоматическое лечение первичной дисменореи. Повышенная чувствительность к целекоксибу или любому другому компоненту препарата, известная повышенная чувствительность к сульфонамидам, пептическая язва в стадии обострения или желудочно-кишечное кровотечение, бронхиальная астма, острый ринит, полипоз носа, ангионевротический отек, крапивница или другие аллергические реакции после приёма ацетилсалициловой кислоты или других НПВП, включая другие ингибиторы ЦОГ-2, воспалительные заболевания кишечника, сердечная недостаточность (NYHA II-IV ст.), операции аорто-коронарного шунтирования и послеоперационный период, клинически подтвержденная ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических артерий и цереброваскулярные заболевания в выраженной стадии, беременность, лактация, детский возраст до 18 лет Побочные действия Режим дозирования, в т.ч. у детей Опасные взаимодействия Данные по эффективности с указанием степени доказательности уровня рекомендаций Наличие в перечне лекарственных средств для обеспечения граждан в рамках ГОМБП и в системе ОСМС Рецепт МНН Торговые наименования ЛС Часто: гриппоподобный синдром, диспепсия, абдоминальная боль, диарея, метеоризм, дисфагия, заболевания зубов (постэкстракционный лунковый альвеолит), головокружение, гипертония, повышение мышечного тонуса, бессонница, инфекции мочевых путей, периферические отёки, бронхит, кашель, фарингит, ринит, синусит, инфекции верхних дыхательных путей, аллергические реакции (кожный зуд, кожная сыпь). Нечасто: анемия, гиперкалиемия, беспокойство, депрессия, усталость, парестезия, сонливость, сердечная недостаточность, учащенное сердцебиение, тахикардия, утяжеление течения артериальной гипертензии, шум в ушах, затуманенность зрения, запор, отрыжка, гастрит, стоматит, обострение желудочно-кишечного воспаления, повышение уровня АЛТ и АСТ, повышение уровня креатинина, азота мочевины в крови, крапивница. Редко: лейкопения, тромбоцитопения, проявление застойной сердечной недостаточности, ишемический инсульт и инфаркт миокарда, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, изъязвление пищевода, перфорация кишечника, эзофагит, панкреатит, ангионевротический отек, буллезные высыпания, спутанность сознания, нарушение координации движения, изменение вкусовых ощущений, алопеция, фоточувствительность. Взрослые. Лечение болевого синдрома и первичной дисменореи: 400 мг, с последующим, при необходимости, приемом дополнительной дозы в 200 мг, в первый день. В последующие дни, при необходимости, рекомендуемая доза составляет 200 мг 2 раза в сутки. Противопоказано при почечной недостаточности (клиренс креатинина < 30мл/мин). При беременности: противопоказано. При кормлении грудью: противопоказано При одновременном применении с препаратами, ингибирующими активность изофермента CYP2C9, в т.ч. с флуконазолом, возможно значительное повышение концентрации целекоксиба в плазме. Антациды (алюминий и магний) снижают степень всасывания целекоксиба на 10%, что не вызывает клинически значимых эффектов. При одновременном применении целекоксиба с варфарином повышается риск развития кровотечений. Уровень доказательности А https://diseases.medelement.com/disease/болезнь-крона/15032 нет Rp.: Tab. Celecoxibi 0,2 Da tales doses numero № 20 S. Внутрь по 1 таб. 2 раза в день НАЛОКСОН Налоксон Фармакотерапевт ическая группа Лекарственная форма Показания Противопоказани я Побочные действия Режим дозирования, в т.ч. у детей Опасные взаимодействия Данные по эффективности с указанием Опиоидных рецепторов антагонист раствор для инъекций Передозировка наркотических анальгетиков. Послеоперационное применение: ускорение выхода из общей анестезии, перед окончанием управляемого дыхания. Послеоперационно препарат применяется только, если во время анестезии применялись наркотические анальгетики. Налоксон неэффективен для лечения угнетения дыхания, вызванного веществами, иными чем опиоиды. Восстановление дыхания у новорожденных после введения роженице наркотических анальгетиков. В качестве диагностического лекарственного средства у больных с подозрением на наркотическую зависимость. Гиперчувствительность. С осторожностью. Органические заболевания сердца, заболевания легких, почечная/печеночная недостаточность, применение наркотических анальгетиков в высоких дозах, физическая опиоидная зависимость, детский возраст, применение у новорожденных от матерей с опиоидной зависимостью. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота. Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, аритмия, повышение или снижение артериального давления. После введения в дозах, превышающих терапевтическую, (особенно в послеоперационном периоде у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы): исчезновение анальгезии и возбуждение, снижение/повышение артериального давления, желудочковая пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков, отек легких, остановка сердца. Со стороны ЦНС: тремор, нервозность, возбуждение, раздражительность, усталость, судороги, нарушение поведения. Прочие: повышенное потоотделение, аллергические реакции, отек легких. Синдром «отмены» у пациентов с опиоидной зависимостью: неясные боли, диарея, гипертермия, ринорея, чиханье, «гусиная кожа», потливость, тошнота, рвота, нервозность, усталость, раздражительность, тремор, спазмы в эпигастральной области, тахикардия, слабость; у новорожденных - судороги, диарея, гипертермия, безудержный плач, гиперрефлексия, чиханье, тремор, необычайная раздражительность, рвота. Взрослым. Передозировка наркотических анальгетиков: в дозе 0,4 мг, внутривенно медленно капельно, в течение 2-3 мин; внутримышечно или подкожно. Диагностика опиоидной зависимости: в дозе 0,8 мг внутривенно и наблюдают за состоянием больного с целью выявления признаков синдрома отмены. Детям. Передозировка наркотических анальгетиков: начальная доза составляет 0,005-0,01 мг/кг массы тела. Востановление дыхания новорожденного: начальная доза составляет 0,01 мг/кг массы тела. Депрессия дыхания у новорожденных, вызванной введением опиоидных анальгетиков во время родов: в дозе 0,1 мг/кг массы тела внутримышечно, подкожно или внутривенно. Перед введением препарата необходимо удостовериться в проходимости дыхательных путей у новорожденного. Возможно профилактическое внутримышечное введение 0,2 мг (0,06 мг/кг массы тела). При беременности: применять с осторожностью. При кормлении грудью: применять с осторожностью. Опиоидные анальгетики - устранение анальгетического действия опиоидов. Бупренорфин, трамадол - снижение их эффекта. Клофелин - снижение антигипертензивного действия клофелина. Растворы, содержащие бисульфаты - несовместимы с налоксоном. Уровень доказательности А https://diseases.medelement.com/disease/отравление-лекарственными-средствамимедикаментами-и-биологическими-веществами-взрослые-и-дети/14395 степени доказательности уровня рекомендаций Наличие в перечне лекарственных средств для обеспечения граждан в рамках ГОМБП и в системе ОСМС Рецепт МНН Торговые наименования ЛС Фармакотерапевт ическая группа Лекарственная форма Показания Противопоказани я Побочные действия Режим дозирования, в т.ч. у детей нет Rp: Sol. Naloxoni 1 ml D.t.d: № 10 in amp. S: По 1 мл в/венно или в/мышечно. ГАБАПЕНТИН Габагамма, Габапентин, Катэна, Конвалис, Нейронтин, Тебантин, Нералгин Противосудорожное средство Капсулы 300 мг - монотерапия или в качестве дополнительного средства для лечения парциальных судорог со вторичной генерализацией или без нее у взрослых и детей с 12 лет; - нейропатическая боль у взрослых (18 лет и старше). - повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата, - возраст до 12 лет при парциальных судорогах, - беременность (отсутствуют данные о применении препарата), лактация. С осторожностью: почечная недостаточность. Часто: сонливость, седативное действие, головная боль, усталость, тошнота, рвота, головокружение, гингивиты, диарея, абдоминальная боль, диспепсия, запор, сухость во рту или в горле, метеоризм, увеличение веса, повышение аппетита, анорексия, гипертензия, вазодилятация, отек, диспноэ, кашель, фарингит, агрессивность, спутанность сознания, эмоциональная лабильность, депрессия, головокружение, беспокойство, нервозность, мысли о суициде, недомогание, атаксия, судороги, двигательные расстройства, нарушение речи, амнезия, тремор, бессонница, парестезии, нистагм, аномальные рефлексы, лихорадка, гриппоподобный синдром, импотенция, лейкопения, артралгия, миалгия, подергивание, нарушение зрения, ринит, сыпь, зуд, акне; Редко: сердцебиение, панкреатит, гепатит, галлюцинации, колебания уровня глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом, гипертрофия молочных желез, гинекомастия, острая почечная недостаточность, недержание мочи, тромбоцитопения, шум в ушах, синдром Стивенса–Джонсона, алопеция, синдром гиперчувствительности. Внутрь, независимо от приема пищи. Взрослые, лечение начинают с титрования дозы препарата. Стартовая доза 900 мг/сут. должна быть разделена на 3 приема. Затем, в зависимости от индивидуальной переносимости и эффективности, дозу увеличивают по 300 мг/день каждые 2-3 дня до максимальной – 3600 мг/сут. Максимальный интервал между приемами препарата не должен превышать 12 часов. Пожилым пациентам требуется индивидуальный подбор дозы. При почечной недостаточности: требуется коррекция дозы при клиренсе креатинина (КК) менее 80 мл/мин. При КК 50-79 мл/мин суточная доза 600-1800 мг; КК 30-49 мл/мин - 300-900 мг; КК 15-29 мл/мин - 150-600 мг; КК менее 15 мл/мин 150-300 мг. При гемодиализе: Для пациентов с анурией, находящихся на гемодиализе, и никогда ранее не получавших габапентин, насыщающая доза препарата составляет 300-400 мг, затем поддерживающая доза по 200-300 мг каждые 4 часа гемодиализа. В дни, свободные от гемодиализа габапентин принимать нельзя. Опасные взаимодействия Данные по эффективности с указанием степени доказательности уровня рекомендаций Наличие в перечне лекарственных средств для обеспечения граждан в рамках ГОМБП и в системе ОСМС Рецепт МНН Торговые наименования ЛС Фармакотерапевт ическая группа Лекарственная форма Показания Противопоказани я При беременности: противопоказано. При кормлении грудью: противопоказано. Морфин - усиление угнетения ЦНС. Антациды - уменьшение биодоступности габапентина. Препараты, блокирующие канальцевую секрецию - снижение выведение габапентина почками. Уровень доказательности В https://diseases.medelement.com/disease/эпилепсия-у-детей-2019/16402 нет Rp.: Gabapentini 0,3 D.t.d № 50 in caps. S. По 1 капсуле 3 р/день ПРЕГАБАЛИН Алис, Лирика, Прегабалин-Рихтер, Максгалин, Прегасейф Противоэпилептическое средство Капсулы 75 мг, 150 мг Нейропатическая боль: - лечение нейропатической боли у взрослых пациентов. Эпилепсия: - в качестве дополнительной терапии у взрослых пациентов с парциальными судорожными припадками, сопровождающимися или не сопровождающимися вторичной генерализацией. Генерализованное тревожное расстройство: - лечение генерализованного тревожного расстройства у взрослых пациентов. Фибромиалгия: - лечение фибромиалгии у взрослых пациентов. - повышенная чувствительность к действующему веществу или любому другому компоненту препарата; - редкие наследственные заболевания, в т.ч. непереносимость галактозы, лактазная недостаточность или глюкозо-галактозная мальабсорбция; - детский и подростковый возраст до 18 лет включительно (нет данных по применению); - беременность, лактация. Побочные действия Режим дозирования, в т.ч. у детей Опасные взаимодействия Данные по эффективности с указанием степени доказательности уровня рекомендаций Очень часто: головокружение, сонливость, головная боль. Часто: назофарингит, повышение аппетита, эйфория, спутанность сознания, раздражительность, дезориентация, бессонница, снижение либидо, атаксия, нарушение координации, тремор, дизартрия, амнезия, ухудшение памяти, нарушение внимания, парестезия, гипестезия, седативный эффект, нарушение равновесия, заторможенность, нечеткость зрения, диплопия, вертиго, рвота, тошнота, запор, диарея, метеоризм, вздутие живота, сухость во рту, эректильная дисфункция, отеки, нарушение походки, падение, чувство опьянения, плохое самочувствие, повышенная утомляемость, повышение массы тела, мышечные судороги, артралгия, боль в спине, боль в конечностях, спазм мышц шейного отдела позвоночника. Нечасто: нейтропения, гиперчувствительность, анорексия, гипогликемия, галлюцинации, приступ паники, беспокойство, тревожное возбуждение, депрессия, агрессия, перемены в настроении, деперсонализация, необычные сновидения, апатия, обморок, ступор, миоклонус, потеря сознания, психомоторная гиперактивность, дискинезия, постуральное головокружение, интенционный тремор, нистагм, когнитивное расстройство, психическое расстройство, расстройство речи, гипорефлексия, гиперестезия, ощущение жжения, агевзия, нарушение зрения, гиперакузия, тахикардия, атриовентрикулярная блокада I степени, синусовая брадикардия, хроническая сердечная недостаточность, гипотензия, гипертензия, приливы жара, гиперемия, похолодание конечностей, одышка, носовое кровотечение, кашель, заложенность носа, ринит, храп, сухость слизистой носа, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, повышенное слюноотделение, оральная гипестезия, повышение уровней ферментов печени, папулезная сыпь, крапивница, гипергидроз, зуд, опухание суставов, миалгия, мышечные судороги, боль в шее, ригидность мышц, недержание мочи, дизурия, сексуальная дисфункция, дисменорея, боль в молочных железах, генерализованный отек, отек лица, чувство стеснения в груди, боль, пирексия, жажда, озноб, астения, повышение уровня креатинфосфокиназы крови, повышение уровня глюкозы крови, тромбоцитопения, повышение уровня креатинина в крови, гипокалиемия, снижение массы тела. Внутрь, независимо от приема пищи. Взрослые. Нейропатическая боль: начальная доза 150 мг в сутки, разделенная на два или три приема; при необходимости через 3-7 дней суточную дозу можно увеличить до 300 мг, а еще через 7 дней - до максимальной суточной дозы 600 мг. Эпилепсия: начальная доза 25 мг два раза в день, дозу можно увеличивать с семидневными интервалами и шагом 50 мг в день до 300 мг в сутки, разделенная на два или три приема, а еще через неделю - до максимальной суточной дозы 600 мг. Генерализованные тревожные расстройства: начальная доза 150 мг в сутки, разделенная на два или три приема; при необходимости дозу можно увеличить с семидневными интервалами и шагом 150 мг до максимальной суточной дозы 600 мг. Пожилым пациентам может потребоваться снижение дозы. При почечной недостаточности: при СКФ 30-60 мл/мин/1,73 м2 - начальная доза 75 мг ежедневно, макс. 300 мг в день, при СКФ 15-30 мл/мин/1,73 м2 - начальная доза 25-50 мг в день и макс. 150 мг в день в 1-2 приема; при СКФ менее 15 мл/мин/1,73 м2 - начальная доза 25 мг один раз в день и не более 75 мг один раз в день. При печеночной недостаточности: коррекция дозы не требуется. При беременности: противопоказано. При кормлении грудью: противопоказано. Этанол, лоразепам - усиление их действия. Оксикодон - аддитивное усиление эффекта оксикодона. Уровень доказательности В https://diseases.medelement.com/disease/эпилепсия-у-детей-2019/16402 Наличие в перечне лекарственных средств для обеспечения граждан в рамках ГОМБП и в системе ОСМС Рецепт нет МНН Торговые наименования ЛС Фармакотерапевт ическая группа Лекарственная форма Показания ВАЛЬПРОЕВАЯ КИСЛОТА Конвулекс, Депакин ® Хроно, Энкорат Хроно 300, Валопиксим, Противопоказани я Побочные действия Режим дозирования, в т.ч. у детей Rp.: Pregabalini 0,3 D.t.d № 30 in caps. S. По 2 капсуле 2 р/день Противоэпилептическое средство Капсулы 150 мг, 500 мг, таблетки 300 мг, гранулы 500 мг, сироп Эпилептические припадки: генерализованные, очаговые (фокальные, парциальные) с простой и сложной симптоматикой, малые. Судорожный синдром при органических заболеваниях мозга. Расстройства поведения, связанные с эпилепсией. Маниакальнодепрессивный психоз с биполярным течением, не поддающийся лечению препаратами лития или другими лекарственными средствами. Фебрильные судороги у детей, детский тик. Тяжелые нарушения функции печени; тяжелые нарушения функции поджелудочной железы; порфирия; геморрагический диатез; выраженная тромбоцитопения; I триместр беременности; лактация (грудное вскармливание); повышенная чувствительность к вальпроевой кислоте, детский возраст до 6 лет. Со стороны ЦНС: возможно дрожание кистей или рук; редко - изменения поведения, настроения или психического состояния, диплопия, нистагм, пятна перед глазами, нарушения координации движений, головокружение, сонливость, головная боль, необычное возбуждение, двигательное беспокойство или раздражительность. Со стороны пищеварительной системы: возможны слабые спазмы в животе или в области желудка, потеря аппетита, диарея, нарушения пищеварения, тошнота, рвота; редко - запоры, панкреатит. Со стороны системы свертывания крови: тромбоцитопения, удлинение времени кровотечения. Со стороны обмена веществ: необычное уменьшение или увеличение массы тела. Со стороны гинекологического статуса: нарушения менструального цикла. Дерматологические реакции: алопеция. Аллергические реакции: кожная сыпь. Внутрь, во время или после еды. Таблетку проглатывать целиком, с небольшим количеством воды. Взрослым обычная доза составляет 20-30 мг/кг в сутки. Пожилым пациентам дозу устанавливают учитывая контроль эпилептических припадков. Внутривенно: суточные дозы должны быть выбраны и индивидуально адаптированы согласно возрасту, весу тела и индивидуальной чувствительности к вальпроату. При почечной недостаточности: применять с осторожностью. При печеночной недостаточности: препарат гепатотоксичен. Требуется постоянный мониторинг функции печени, особенно тест на уровень белка и Опасные взаимодействия Данные по эффективности с указанием степени доказательности уровня рекомендаций Наличие в перечне лекарственных средств для обеспечения граждан в рамках ГОМБП и в системе ОСМС Рецепт протромбиновое время. При аномальных отклонениях лабораторных данных препарат отменить. Внутрь, сироп и пероральный раствор подходят детям в возрасте младше 11 лет. Младенцам и детям: обычная доза составляет 30 мг/кг в сутки. Внутривенное введение: суточные дозы должны быть выбраны и индивидуально адаптированы согласно возрасту, весу тела и индивидуальной чувствительности к вальпроату. Противопоказано детский возраст до 6 лет. При беременности: не рекомендуется. При кормлении грудью: не рекомендуется. Мефлохин- риск проявления эпилептических припадков, одновременное применение ПРОТИВОПОКАЗАНО! Зверобой - снижение концентрации и эффективности противосудорожного средства. Ламотриджин - риск развития серьёзных кожных реакций (синдром Лайелла). Азтреонам, имипенем, меропенем - риск развития конвульсивных припадков в результате снижения плазменной концентрации вальпроевой кислоты. Карбамазепин, фенобарбитал, примидон - повышение плазменных концентраций карбамазепина, фенобарбитала и примидона с признаками передозировки и снижение плазменных концентраций вальпроевой кислоты. Топирамат - риск развития гипераммониемии или энцефалопатии. Рифампицин снижение терапевтического эффекта вальпроевой кислоты. Зидовудин -усиление нежелательных реакций на зидовудин, в частности гематологических эффектов. Уровень доказательности А https://diseases.medelement.com/disease/эпилепсия-у-детей-2019/16402 Имеется Rp: Caps. Acidi valproici 0,3 D.t.d: №100 S: По 1 капсуле 3 раза в день во время еды
