ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «РЕСПУБЛИКАНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ИМЕНИ Э.Р.РАДНАЕВА» ДНЕВНИК производственной практики ПМ 04. Профилактическая деятельность МДК 04.01 Профилактическая деятельность при различных заболеваниях Раздел «Профилактическая деятельность в терапии, гериатрии» Специальность: 31.02.01 «Лечебное дело» (углубленная подготовка) ФИО студента Цыденова Туяна Цыдендамбаевна Место прохождения практики ГАУЗ Городская поликлиника №2 время прохождения практики с «28» ноября 2022 г. по «3» декабря 2022г. Общий руководитель практики Солнцева Светлана Владимировна, главная медсестра Ф.И.О. (его должность) Непосредственный руководитель практики Колмакова Екатерина Игоревна, старшая медсестра Ф.И.О. (его должность) Методический руководитель практики Маншеева Евгения Бальжиновна, преподаватель Ф.И.О. (его должность) График распределения времени производственной практики Наименование отделений медицинской организации Количество дней Количество часов 1. 2. ИНСТРУКТАЖ ПО ТЕХНИКЕ БЕЗОПАСНОСТИ Дата Инструктаж по технике безопасности МП. Подпись студента Подпись ответственного за инструктаж в ЛПУ Лист ежедневной работы студента Дата Содержание и объем проделанной работы 1 день Я, приступила к прохождению производственной практики в ГАУЗ Городская поликлиника №2 по адресу ул. Бульвар карла Маркса, 12. По распределениюю главной медсестры Солнцева С.В. была направлена в отделению профилактики. Заведующий отделением: Максимов Максим Геннадьевич. Старшая медицинская сестра: Колмакова Екатерина Игоревна. Отделение профилактики работает по следующим приказам: Приказ МЗ РФ от 24.04.2019г №124н « Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и даспансеризации определенных групп взрослого населения» Приказ МЗ РФ от 15.03.22г №168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослым» Структура работы Городской поликлиники №2 Городская поликлиника №2 Улан-Удэ Государственное Автономное Учреждение Здравоохранения (далее ГАУЗ «Городская поликлиника №2» г. Улан-Удэ), предназначена для оказания лечебно-поликлинической помощи по экстренным и неотложным показаниям, обеспечивает доступный прием больных независимо от прикрепления пациента к медицинскому учреждению. ГАУЗ «Городская поликлиника №2»-это крупное многопрофильное учреждение. В её состав входят: детская поликлиника, расположена по адресу ул. Геологическая 23, женская консультация по адресу ул. Бабушкина 9, пять терапевтических отделений. 36 участков, консультативно-диагностическое отделение №l, консультативно-диагностическое отделение №2, отделение медицинской реабилитации, отделение функциональной диагностики, отделение хозрасчетных структур, отделение паллиативной помощн. Деятельность поликлиники регламентируется лицензией на все виды предоставляемых населению медицинских услуг. Ведется постоянный производственный контроль, за всеми видами деятельности. Ведется контроль, за наличием сертификатов, санитарно-эпидемиологических заключений, подтверждающих качество и безопасность лекарственных препаратов, личных медицинских книжек, хранения, транспортировки и утилизации медицинских отходов. Оценка и подпись непосредствен ного руководи теля Поликлиника оснащена необходимой мебелью, средствами технического обеспечения, необходимыми для работы сотрудников, медицинской аппаратурой. Для организации работы отделения медицинской профилактики для взрослых в структуре предусмотрены следующие структурные подразделения: • кабинет организации диспансеризации и профилактических осмотров; • кабинет диагностики и коррекции основных факторов риска развития. неинфекционных заболеваний; • кабинет популяционных методов профилактики для проведения группового профилактического консультирования (школы здоровья); • смотровой кабинет для женщин; • доврачебный кабинет. женщинами, участниками и инвалидами войн, папиентами, перенесшими острые заболевания, папиентами, страдающими хроническими заболеваниями, пр.). Диспансерное наблюдение при высоком и очень высоком сердечнососудистом риске: Регуляроность профилактических посещений: Не менее 1 раза в 2 года при достижении целевых значений уровня ОХ, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, и триглицеридов. Не менее 1 раза в год при недостижении целевых значений ОХ, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, и триглицеридов. Наблюдение в отделении кабинете медицинской профилактики или центре здоровья. Рекомендуемые вмешательства и методы исследования во время профилактических посещений: - опрос на наличие боли в грудной клетке при физическом напряжении (стенокардии), эпизодов кратковременной слабости в конечностях, одностороннего онемения лица или конечностей (возможные симптомы транзиторной ишемической атаки), о поведенческих факторах риска (курение, питание, физическая активность) - уточнение факта приема гиполипидемических, антиагрегантных и гипогликемических препаратов при наличии показаний для их назначения - измерение АД при каждом посещении - общий осмотр, включая расчет индекса массы тела и измерение окружности талии при каждом посещении - уровень ОХС, ХС ЛНП, ХС ЛВП, ТГ определяется дважды при взятии под ДН и начале гиполипидемической терапии, далее при назначении терапии по показаниям; при отсутствии терапии 1 раз в 6 месяцев в первые 1,5 года, затем 1 раз в 1-2 года и по показаниям - расчет суммарного сердечно-сосудистого риска по SCORE при посещении с определением ОХС - глюкоза крови при взятии под ДН и далее по показаниям - дуплексное сканирование сонных артерий у мужчин старше 40 лет, женщин старше 50 лет при ИМТ>30 кг/м2 и ОХС >5 ммоль/л 1 раз в 3 года с целью определения толщины интимы -медии и наличия атеросклеротических бляшек, при постановке на ДН при наличии возможностей, далее по показаниям - измерение скорости пульсовой волны на каротидно-феморальном участке артериального русла при постановке на ДН при наличии возможностей, далее по 2 день показаниям - углубленное профилактическое консультирование (индивидуальное или групповое), включая составление при первом посещении индивидуального плана действий (мероприятий) по снижению вреда для здоровья поведенческих факторов риска (курения, нерационального питания, низкой физической активности), объяснение пациенту и/или обеспечение его памяткой по алгоритму неотложных действий при жизнеугрожающем состоянии, вероятность развития которого у пациента наиболее высокая - оказание помощи в отказе от курения при наличии показаний - поддерживающее (повторное) углубленное профилактическое консультирование, контроль выполнения индивидуального плана снижения вреда для здоровья поведенческих факторов риска (при последующих посещениях) Средства: Лечебная гимнастика, Занятия физическими упражнениями, которые тренируют сердечную мышцу, сосуды сердца). Бег, энергичная ходьба, езда на велосипеде или занятия на велотренажере, плавание, танцы, катание на коньках или на лыжах. А вот такие виды нагрузок как: теннис, волейбол, баскетбол, занятия на тренажерах, не подходят для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, наоборот, они противопоказаны, поскольку статические длительные нагрузки вызывают повышение артериального давления и боли в сердце. Диета. Работа с психологом проводится в том случае, если она требуется. Если Вы страдаете депрессией, или перенесли стресс, то, несомненно, важна и психологическая реабилитация, одновременно с лечебной физкультурой. Помните, что стресс может усугубить течение заболевания, привести к обострению. Вот почему так важна правильная психологическая реабилитация. Профилактика ХНИЗ и формирование ЗОЖ у граждан, в том числе несовершеннолетних, включают комплекс следующих мероприятий: 1)проведение мероприятий по гигиеническому информационнокоммуникационных мероприятий по ведению ЗОЖ, профилактике неинфекционных заболеваний и потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача; 2) выявление нарушений основных условий ведения ЗОЖ, ФР развития НИЗ, включая риск пагубного потребления алкоголя, и риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, определение степени их выраженности и опасности для здоровья; 3) оказание медицинских услуг по коррекции (устранению или снижению уровня) ФР развития НИЗ, профилактике осложнений НИЗ, включая направление пациентов по медицинским показаниям к врачам-специалистам, в том числе специализированных медицинских организаций; направление граждан с выявленным риском пагубного потребления алкоголя, риском потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача к врачупсихиатру-наркологу специализированной медицинской организации или иной медицинской организации, оказывающей наркологическую помощь; 4) проведение диспансеризации и профилактических медицинских осмотров 5) проведение диспансерного наблюдения за больными НИЗ, а также за гражданами с высоким риском развития ССЗ. Разработаны программы, направленные на воспитание ответственного отношения к своему здоровью у молодых людей, в частности - гл. 13 Концепции долгосрочного социально экономического развития РФ до 2020 года, которая включает в себя административные, экономические, информационноконсультативные меры по формированию навыков ЗОЖ у подрастающего поколения. Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью первичного выявления и отбора граждан с подозрением на наличие заболеваний, онко патологии и включает в себя: 1) Опрос (анкетирование) на выявление хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития. 2) Антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии, расчет индекса масса тела); 3) Измерение артериального давления, тонометрию глаз (для граждан 39 лет и старше), 4) определение общего холестерина крови и глюкозы крови экспресс методом (допускается лабораторный метод); 5) ЭКГ в покое (всем в 21 год, далее для мужчин в возрасте старше 35 лет, для женщин в возрасте 45 и старше); 6) осмотр фельдшера-акушерки с взятием мазка с шейки матки на проведение цитологического исследования; 7) флюорография легких; 8) маммография (для женщин с 39 лет и старше; 9) клинический анализ крови, анализ крови биохимический 10) общий анализ мочи, исследования кала на скрытую кровь (для лиц с 45 лет и старше), 11) определение (простат-специфического) антигена в крови (для мужчин старше 50 лет), 12) УЗИ органов брюшной полости (для лиц в возрасте 45,51,57,63 и 69 лет). 13) Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога (для лиц в возрасте 51,57,63 и 69 лет). 14) Прием (осмотр) врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача) здоровых лиц и лиц с определившимся диагнозом заболевания, не требующих дообследования на втором этапе диспансеризации, 15) определение группы здоровья и динамического диспансерного наблюдения у лиц, не требующих дообследования и уточнения диагноза. Диспансерное наблюдение при ХОБЛ. Регулярность профилактических посещений: Пациенты ХОБЛ наблюдаются врачом первичного звена здравоохранения по группе III ДН при 1-2 степени тяжести бронхиальной обструкции 2 раза в год – терапевт 1 раз в 6 меяцев. Пульмонолог 1 раз в 6 месяцев. 3-4 степени тяжести — 4 раза в год – терапевт 1 раз в 3 месяца, пульмонолог раз в 6 месяцев. Отоларинголог, стоматолог, психотерапевт, фтизиатр (по показаниям) Рекомендуемые вмешательства и методы исследования во время профилактических посещений: Антропометрия, крупнокадровая флюорография, ЭКГ, клинический анализ крови, общий анализ мокроты с исследованием на микобактерии туберкулеза, посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам, спирометрия с исследованием обратимости бронхиальной обструкции, пульсоксиметрия, тест с 6-минутной ходьбой, исследование СО в выдыхаемом воздухе, исследование NO в выдыхаемом воздухе Профилактика Проведение общегосударственных мероприятий: охрана труда, совершенствование технологий и производственной санитарии с целью элиминации или сокращения влияния различных патогенных субстанций на рабочем месте; эпидемиологический контроль и раннее выявление профессиональных заболеваний; разработка мероприятий по охране окружающей среды; создание астма-школ; вовлечение населения в занятия физической культурой с проведением массовых спортивных мероприятий; пропаганда здорового образа жизни; применение пневмококковой вакцинации, вакцинации против гриппа; санация очагов инфекции в верхних дыхательных путях. меры личной профилактики: отказ от курения; закаливание организма; исключение перегревания и охлаждения; своевременное и рациональное лечение ОРВИ; санация очагов инфекции; ограничение количества бытовых аллергенов; лечение бронхиальной астмы. 3 день Иммунизация – это процесс, благодаря которому человек приобретает иммунитет, или становится невосприимчивым к инфекционной болезни, обычно, путем введения вакцины. Вакцины стимулируют собственную иммунную систему организма к защите человека от соответствующей инфекции или болезни. Вакцинация- это самое эффективное и экономически выгодное средство защиты против инфекционных болезней, известное в современной медицине. Вакцинация на территории Российской Федерации проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям, утвержденным Приказом Министерством здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. № 125н. I гр.здоровья - граждане, у которых не установлены хр.неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются факторы риска при низком или среднем абсолютном суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу др.заболеваний(состояний). II гр.здоровья - граждане, у которых не установлены хр.неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном суммарном сердечно-сосудистом риске, а также граждане, без хронических инфекционных заболеваний вне зависимости от возраста, имеющие факторы риска/ состояния (изолированные или во взаимном сочетании), увеличивающие риск: ожирение(ИМТ 30 кг/м2, МКБ-10 код Е66) дислипидемию ( МКБ-10 код Е78) с уровнем общего холестерина крови более 8 ммоль/л, интенсивное курение-индекс курящего человека более 20 (число выкуриваемых сигарет в день умноженное на число лет курения и деленное на 20), которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу др.заболеваний (состояний). IIIa гр.здоровья - граждане,имеющие хр.неинфекционные заболевания(Злокачественные новообразования, Сахарный диабет, бронхолегочные заболевания, болезни системы кровообращения),требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в т.ч. высокотехнологичной помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний( состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании. IIIб гр.здоровья - граждане, не имеющие хр.неинфекционные заболевания, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в т.ч. высокотехнологичной помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании. Диспансерное наблюдение при бронхиальной астме. Регуляроность профилактических посещений: Пациенты наблюдается раза в год при интермиттирующей и легкой Персистирующей БА – при этом терапевт 1 раз в 6 месяцев, пульмонолог, аллерголог 1 раз в год. 4 раза в год — частично контролируемой персистирующей БА средней степени тяжести и тяжелой, а также неконтролируемой тяжелой – при этом терапевт 1 раз в 3 месяца, пульмонолог – 1 раз в 6 месяцев, аллерголог 1 раз в 6 месяцев. Консультации отоларинголога, психиатра, стоматолога.(по показаниям) Рекомендуемые вмешательства и методы исследования во время профилактических посещений: Антропометрия, крупнокадровая флюорография, ЭКГ, клинический анализ крови, общий анализ мокроты исследованием на микобактерии туберкулеза, Общий анализ мокроты исследованием на флору чувствительность к антибиотикам, глюкоза крови, иммуноглобулин Е общий сыворотки крови, Бактериологический анализ мокроты определением чувствительности к антибиотикам, спирометрия исследованием обратимости обструкции бронхов, исследование окиси азота в выдыхаемом воздухе. Профилактика Если текущая терапия обеспечивает контроля БА, необходимо увеличивать объём терапии (переходить на более высокую ступень) достижения контроля. При сохранении контроля БА в течение 3 месяцев и больше возможно уменьшение объема поддерживающей терапии с целью установления Минимального объема терапии и наименьших доз препаратов, достаточных для Сохранения контроля. Обострение БА могут быть вызваны многими ФР, Которые нужно выявить. Уменьшение воздействия пациентов некоторых категорий ФР позволяет улучшить контроль БА и снизить потребность лекарствах. Образование обучение пациентов с БА является важной частью ДН, так как позволят снизить обострений замедлить прогрессирование болезни, обеспечивать оптимальный контроль повысить качество жизни больных. Первичная профилактика бронхиальной астмы предусматривает следующие мероприятия: закаливание и выполнение комплекса упражнений для физического оздоровления и укрепления иммунитета; умеренное использование аэрозольных средств в доме; правильное поведение беременных женщин для крепкого здоровья их будущего малыша: рациональное питание с минимальным употреблением продуктов, обладающих гистаминлибераторной и аллергенной активностью, исключение вредных профессиональных условий, отказ от курения, предупреждение появления ОРВИ и других заболеваний, употребление лекарственных препаратов строго по назначению лечащего врача, в последующем — кормление грудью; отказ от активного и пассивного курения; частые прогулки на свежем воздухе; проживание в местности с благоприятной экологической обстановкой; минимальный контакт с химическими средствами в домашнем обиходе. Вторичная профилактика бронхиальной астмы Вторичная профилактика приступов бронхиальной астмы основана на: устранении хронических синуситов, инфекционных поражений дыхательной системы и других патологий; исключении контактов с аллергенами; достаточно частом выполнении влажной уборки места проживания; регулярном проветривании всех помещений и просушке постельного белья, подушек и одеял в мороз или жару на свежем воздухе; исключении предметов, склонных к накоплению пыли (ковры, старая мебель, паласы, мягкие игрушки); исключении взаимодействия с домашними питомцами или комнатными растениями, если они провоцируют приступы удушья; отказе от разведения домашних рыбок, сухой корм для которых часто провоцирует аллергические реакции; устранении очагов плесени дома, а также излишней влажности; выборе подушек с искусственными материалами для наполнения; исключении из рациона питания продуктов, признанных аллергенами; проведение комплекса мероприятий по предотвращению простудных заболеваний и ОРВИ; тщательном соблюдении личной гигиены; осторожном применении лекарственных препаратов; выполнении упражнений по дыхательной гимнастике; дополнительном укреплении иммунной защиты с помощью массажа, иглоукалывания; отказе от вредных привычек. 4 день Профилактика первичная - комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, общих для всего населения, отдельных региональных, социальных, возрастных, профессиональных и иных групп и индивидуумов. Первичная профилактика включает: 1. Меры по снижению влияния вредных факторов на организм человека (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, структуры и качества питания, условий труда, быта и отдыха, уровня психосоциального стресса и других, влияющих на качество жизни), проведение экологического и санитарно-гигиенического контроля. 2. Меры по формированию здорового образа жизни, в том числе: А) создание информационно-пропагандистской системы повышения уровня знаний всех категорий населения о негативном влиянии факторов риска на здоровье, возможностях его снижения; Б) обучение здоровью - гигиеническое воспитание; В) меры по снижению распространенности курения и потребления табачных изделий, снижению потребления алкоголя, профилактика потребления наркотиков и наркотических средств; Побуждение населения к физически активному образу жизни, занятиям физической культурой, туризмом и спортом, повышение доступности этих видов оздоровления. 3. Меры по предупреждению развития соматических и психических заболеваний и травм, в том числе профессионально обусловленных, несчастных случаев, инвалидизации и смертности от неестественных причин, дорожно-транспортного травматизма и др. Диспансерное наблюдение при гипертонической болезни. Регуляроность профилактических посещений: АГ I степени без ПОМ, ССЗ, ЦВБ и ХБП Не менее 1 раза в год при контроле АД на уровне целевых значений При стабильном течении возможно наблюдение в отделении/кабинете медицинской профилактики. АГ I-III степени с ПОМ, но без ССЗ, ЦВБ и ХБП наблюдаются не менее 2 раз в год. Г I-III степени с ССЗ, ЦВБ и ХБП наблюдаются не менее 2 раз в год. Рекомендуемые вмешательства и методы исследования во время профилактических посещений: - сбор жалоб и анамнеза, активный опрос на наличие, характер и выраженность боли в грудной клетке и одышки при физической нагрузке, эпизодов кратковременной слабости в конечностях, онемения половины лица или конечностей, об объеме диуреза - уточнение факта и характера приема гипотензивных препаратов - уточнение факта приема гиполипидемических, антиагрегантных и гипогликемических препаратов при наличии показаний - опрос и краткое консультирование по поводу курения, характера питания, физической активности - измерение АД при каждом посещении - анализ данных СКАД - общий осмотр и физикальное обследование, включая пальпацию периферических сосудов и аускультацию подключичных, сонных, почечных и бедренных артерий, измерение индекса массы тела и окружности талии при каждом посещении - глюкоза плазмы крови натощак не реже 1 раза в год (допускается экспрессметод) - общий холестерин не реже 1 раза в год (допускается экспресс-метод) - оценка суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE - холестерин липопротеинов низкой плотности, холестерин липопротеинов высокой плотности, триглицериды в сыворотке при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раза в 2 года - калий и натрий сыворотки при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раза в 2 года - креатинин сыворотки (с расчетом СКФ) при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раза в 2 года - анализ мочи на микроальбуминурию при взятии под дисансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раза в 2 года - ЭКГ в 12 отведениях с расчетом индекса Соколова-Лайона и Корнельского показателя не реже 1 раза в год - ЭхоКГ с определением ИММЛЖ и диастолической функции при взятии под диспансерное наблюдение, в последующем по показаниям, но не менее 1 раза в 2 года при отсутствии достижения целевых значений АД и наличии признаков прогрессирования гипертрофии левого желудочка по данным расчета индекса Соколова-Лайона и Корнелльского показателя - дуплексное сканирование сонных артерий у мужчин старше 40 лет, женщин старше 50 лет при ИМТ>30 кг/м2 и более и общем холестерине >5 ммоль/л и более при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раз в 3 года с целью определения ТИМ и наличия атеросклеротических бляшек* - измерение скорости пульсовой волны на каротидно-феморальном участке артериального русла при взятии под диспансерное наблюдение, в последующем по показаниям, но не реже 1 раза в 3 года при отсутствии достижения целевых значений АД* - корректировка терапии (при необходимости) - объяснение пациенту и/или обеспечение его памяткой по алгоритму неотложных действий при жизнеугрожающем состоянии, вероятность развития которого у пациента наиболее высокая Профилактика Мероприятия по изменению образа жизни, рекомендуются обязательно всем пациентам с АГ, причем именно у этой категории больных с ССЗ они наиболее эффективны. Отказ от курения. Курение – один из главных факторов риска ССЗ атеросклеротического генеза. Курение вызывает острое повышение АД и увеличение частоты сердечных сокращений, которые сохраняются более 15 минут после выкуривания каждой сигареты. Нормализация массы тела, АГ тесно связана с избыточной массой тела, а ее снижение сопровождается снижением АД и улучшением эффективности АГТ. Для профилактики развития АГ лицам с нормальным АД и для снижения АД больным рекомендуется поддержание массы тела с ИМТ около 25 кг/м2 и окружностью талии < 102 см мужчин и < 88 см у женщин. У лиц с ожирением уменьшение массы тела на 5 – 10% от исходной приводит к достоверному снижению риска развития ССО. Снижение потребления алкогольных напитков. Существует тесная связь между пагубным употреблением алкоголя и АГ. Лицам с АГ, злоупотребляющим алкоголем, следует ограничить его прием < 30 г алкоголя в сутки для мужчин и 20 г/сутки для женщин. Суммарное потребление алкоголя в неделю не должно превышать 140 г у мужчин и 80 г у женщин. Увеличение физической активности. Регулярные аэробные ( динамические) физические нагрузки очень полезны для профилактики и лечения АГ. Больным АГ следует рекомендовать умеренные аэробные нагрузки ( ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, фитнесс) продолжительностью не менее 30 минут в течение 5 – 7 дней в неделю. 5 день Изометрическая силовая нагрузка не рекомендуется из – за опасности повышения АД. Снижение потребления поваренной соли. Существуют убедительные доказательства теснейшей связи между потреблением соли и уровнем АД. Избыточное потребление соли может играть в развитии рефрактерной АГ. Стандартное потребление соли составляет от 9 до 12 г/сутки, при этом 80% потребляемой соли приходится на так называемую «скрытую соль». Уменьшение ее потребления до 5 г/сутки у больных АГ ведет к снижению САД на 4 – 5мм.рт.ст., что является очень значимым. Влияние ограничения натрия более выражено у больных пожилого и старческого возраста, у пациентов с СД, метаболическим синдромом и ХБП. Ограничение соли может привести к уменьшению числа принимаемых антигипертензивных препаратов и их доз. Изменение режима питания. Увеличение потребления растительной пищи, увеличение в рационе калия, кальция и магния ( овощи, фрукты, ягоды, зерновые), а также уменьшение потребления животных жиров, что существенно повышает эффективность АГТ. Больным АГ следует рекомендовать употребление рыбы не реже 2 раз в неделю и 300 – 400 г в сутки овощей и фруктов. Диспансерное наблюдение при хронической ишемической болезни сердца. ХИБС с ХСН не выше II ФК, без жизнеугрожающих нарушений ритма. Регулярность профилактических посещений: не менее 2 раз в год. Рекомендуемые вмешательства и методы исследования во время профилактических посещений: - опрос на наличие, выраженность и характер боли в грудной клетке в покое и при нагрузке, числа принимаемых таблеток нитроглицерина в сутки/неделю, одышки, перемежающейся хромоты, эпизодов кратковременной слабости в конечностях или онемения половины лица или конечностей - уточнение факта приема ингибиторов АПФ, блокаторов ангиотензиновых рецепторов, бета-адреноблокаторов, гиполипидемических, антиагрегантных, гипотензивных и гипогликемических препаратов при наличии показаний к их применению - опрос и краткое консультирование по поводу курения, характеру питания, физической активности - расчет индекса массы тела, измерение окружности талии - измерение АД и ЧСС - аускультация сонных, подключичных и бедренных артерий - пальпация пульса на периферических артериях - уровень ОХС, ХС ЛНП, ХС ЛВП, ТГ определяется дважды при взятии под ДН и начале гиполипидемической терапии, далее 1 раз в 6 месяцев в первые 1,5 года, затем 1 раз в 1-2 года и по показаниям - уровень АЛТ, АСТ, КФК через 1 месяц после начала приема статинов, затем 1 раз в год - уровень глюкозы крови натощак - уровень креатинина плазмы для расчета СКФ при взятии под ДН и по показаниям - у лиц, предъявляющих жалобы на симптомы миопатии на фоне приема статинов, определение активности креатинфосфокиназы крови - ЭКГ не реже 1 раза в год - ЭхоКГ при взятии под ДН и по показаниям - лодыжечно-плечевой индекс при подозрении на периферический атеросклероз по данным опроса и исследования пульсации на периферических артериях - нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест, стрессЭхоКГ) при промежуточном уровне (15-85%) претестовой вероятности ИБС, при взятии под диспансерное наблюдение или при увеличении ФК давностью более 1 месяца в целях стратификации риска - амбулаторное мониторирование ЭКГ при подозрении на сопутствующую пароксизмальную аритмию или вазоспастическую стенокардию ультразвуковое исследование сонных артерий для выявления внекардиального атеросклероза (утолщение стенок, атеросклеротические бляшки) при взятии под ДН и по показаниям - оценка данных первичного обследования, расчет априорной вероятности ИБС и итоговая стратификация риска осложнений при каждом посещении - ежегодная вакцинация против гриппа - корректировка терапии (при необходимости) -объяснение пациенту и/или обеспечение его памяткой по алгоритму неотложных действий при жизнеугрожающем состоянии, вероятность развития которого у пациента наиболее высокая. СТК III-IV ФК Регулярность профилактических посещений: не менее 2 раз в год при СТК III ФК и не менее 3 раз в год для СТК IV ФК. Рекомендуемые вмешательства и методы исследования во время профилактических посещений: - опрос на наличие, выраженность и характер боли в грудной клетке в покое и при нагрузке, числа принимаемых таблеток нитроглицерина в сутки/неделю, одышки, перемежающейся хромоты, эпизодов кратковременной слабости в конечностях или онемения половины лица или конечностей уточнение факта приема гиполипидемических, антиагрегантных, гипотензивных и гипогликемических препаратов при наличии показаний - опрос и краткое консультирование по поводу курения, характеру питания, физической активности - расчет индекса массы тела, окружности талии не менее 2 раз в год - измерение АД и ЧСС - аускультация сонных, подключичных и бедренных артерий - пальпация пульса на периферических артериях - уровень ОХС, ХС ЛНП, ХС ЛВП, ТГ определяется дважды: при взятии под ДН и начале гиполипидемической терапии, далее 1 раз в 6 месяцев в первые 1,5 года, затем 1 раз в 1-2 года и по показаниям - уровень АЛТ, АСТ, КФК через 1 месяц после начала приема статинов, затем 1 раз в год - уровень глюкозы крови натощак 1 раз в год - уровень креатинина плазмы для расчета СКФ при взятии под ДН и по показаниям - у лиц, предъявляющих жалобы на симптомы миопатии на фоне приема статинов, — активность креатинфосфокиназы крови 6 день - ЭКГ не реже 1 раза в год - ЭхоКГ ежегодно в первые 2 года, далее по показаниям - лодыжечно-плечевой индекс при подозрении на периферический атеросклероз (стеноз) по данным опроса и исследования пульсации на периферических артериях - нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест, стрессЭхоКГ) при промежуточном уровне (15-85%) претестовой вероятности ИБС, при взятии под диспансерное наблюдение или при увеличении ФК стенокардии давностью более 1 месяца в целях стратификации риска - амбулаторное мониторирование ЭКГ при подозрении на сопутствующую пароксизмальную аритмию или вазоспастическую стенокардию - ультразвуковое исследование сонных артерий (ТИМ, атеросклеротические бляшки) ежегодно в первые 2 года, далее по показаниям - при подозрении на сердечную недостаточность — уровни BNP/ proBNP крови** - оценка данных первичного обследования, расчет априорной вероятности ИБС и итоговая стратификация риска осложнений при каждом посещении - ежегодная вакцинация против гриппа - корректировка терапии (при необходимости) - объяснение пациенту и/или обеспечение его памяткой по алгоритму неотложных действий при жизнеугрожающем состоянии, вероятность развития которого у пациента наиболее высокая. Диспансерное наблюдение хронических заболеваний органов пищеварения ЯБЖ: в зависимости от тяжести течения: легкое течение: 1 раз в год тяжелое течение (рефрактерность, рецидивы заболевания более 2 раз в год, осложненные формы) – 2 раза в год Гастроэнтеролог – при неэффективности амбулаторного лечения Хирург: при осложненном течении ЯБ (стеноз, признаки состоявшегося кровотечения); при подозрении на малигнизацию ОАК диагностика Нр-инфекции (на этапе верификации инфекции – антитела IgG; для оценки эффективности эрадикации –антиген Нр в кале или уреазный дыхательный тест 13 С-уреазный дыхательный тест анализ кала на скрытую кровь при тяжелом течении заболевания) рентгенологическое исследование ЖКТ при подозрении на стенозирование или Малигнизацию ЭГДС: контрольное эндоскопическое исследование не ранее чем через 4 недели от первоначального. 1 раз в год при ЯБЖ Режим общий. Стол № 15, дробное питание до 6 раз в день. Терапия «потребованию» — при появлении первых симптомов обострения ЯБ прием ИПП в полной терапевтической дозе в течение двух-трех дней, а затем — в половине терапевтической дозы в течение двух-трех недель2. В случае постоянного приема НПВП – профилактический прием ИПП в терапевтической дозе (омепразол и эзомепразол – 20 мг/сут, рабепразол – 10 мг/сут, пантопразол 20 мг\сут, лансопразол – 30 мг/сут) Через 2-3 месяца после стихания обострения возможно санаторно- курортное лечение продолжительностью 14-21 день. Санаторно-курортное лечения проводится в санаториях Дорохово, Ессентуки, Железноводск и др. и включает в себя грязе- и торфолечение, хвойноморские ванны, питье щелочных минеральных вод Хронический атрофический фундальный и мультифокальный гастрит 2 раза в год Гастроэнтеролог – по показаниям (с целью коррекции лечения, при неэффективности эрадикационной терапии 1 линии) Онколог – при подозрении на малигнизацию процесса ОАК первичная диагностика Нр-инфекции оценка эффективности эрадикации: антиген Нр в кале, уреазный дыхательный тест кал на я/г кал на скрытую крови – 1- 2 раза в год ФГДС не реже 2 раз в год. Гистологическое исследование– по показаниям. Железосыворотки, ОЖСС, ферритин, В12 сыворотки крови – при наличии анемии Отказ от курения и злоупотребления алкоголем, чрезмерных физических и психических нагрузок; отказ /минимизация от приема лекарственных препаратов, обладающих ульцерогенным эффектом. Эрадикационная терапия при выявлении Нр. Курортное лечение - вне обострения в здравницах с использованием лечебных минеральных вод Хронический панкреатит 2 раза в год Гастроэнтеролог –1 раз в год , 2 раза в год- при тяжелом иосложненном течении Эндокринолог – 1 раз в год (при выявлении гипергликемии, сахарного диабета). Хирург - при стойком болевом синдроме, наличии осложнений– кисты, обструкция и др. ОАК Амилаза(панкреатическая) крови Глюкоза крови (гликозилированный Нв – при наличии панкреатогенного сахарного диабета) Копрограмма УЗИ органов брюшной полости КТ или МРТ – при первичной постановке диагноза при подозрении на образование ПЖ, вирсунгэктазии Денситометрия костей показано не реже 1 раза в год при наличии Признаков экзокринной недостаточности. отказ от употребления алкоголя и табакокурения; диета: не протертые супы, мясо, рыба и птица в отварном и тушеном виде, включается клетчатка в сыром виде (овощи, фрукты), должна содержать повышенное количество белка – 120–140 г /сут. 2-3 раза в сутки в перекусы – постоянно. Коррекция дозы ферментов в зависимости от компенсации экзокринной недостаточности. Коррекция гликемии (при наличии панкреатогенного сахарного диабета (после консультации эндокринолога) Цирроз печени 2 раза в год Гастроэнтеролог(при циррозе класс В-С по Чайлд-Пью, коррекция терапии) – 1 раз в год. Офтальмолог однократно Кардиолог (при выраженных явлениях застойной ХСН) Хирург – при ВРВП (2-3ст,с высоким риском) ОАК с тромбоцитами биохимический анализ крови: глюкоза, общий холестерин, альбумин, АЛТ,АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, билирубин общий и прямой, калий, натрий, креатинин, ПТИ/МНО – 1 раз в 6 мес.(по показаниям чаще), альфа-фетопротеин – 1 раз в год, УЗИ ОБП –1 раз в год, КТ/МРТ органов бр полости по показаниям, Диагностическая ЭГДС – не реже 1 раза в 2 года при исходном отсутствии ВРВ и компенсирован-ном заболевании печени; не реже 1 раза в год при исходном наличии ВРВП и/или декомпенсированном заболевании печени. соблюдение режима дня и питания, ограничение физической нагрузки, ограничение белка 1-1,5 г\кг, ограничение соли 4,6-6,9 гр в сутки, ежедневный контроль веса и окружности живота ХАРАКТЕРИСТИКА на студента(ку) Республиканского базового медицинского колледжа по окончании производственной практики Профессиональный модуль_ ПМ 04. Профилактическая деятельность МДК 04.01 Профилактическая деятельность при различных заболеваниях. Раздел «Профилактическая деятельность в терапии, гериатрии» Ф.И.О. Цыденова Туяна Цыдендамбаевна Группа 1192 Специальность: 31.02.01 «Лечебное дело» (углубленная подготовка) База практики ГАУЗ Городская поликлиника №2 Общие компетенции Деятельностные индикаторы ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность; Внешний вид ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями. ОК 9. Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности ОК 5. Использовать информационнокоммуникационные технологии в профессиональной деятельности; ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной Производственная дисциплина и прилежание Активность, инициатива Ответственное выполнение практических действий Быстрое выполнение практических действий в нестандартных ситуациях Быстрое и качественное выполнение практических действий в стандартных ситуациях Умение работать совместно Соблюдение субординации Корректное отношение к пациентам Знание современных медицинских технологий Использование мультимедиа презентаций при проведении санитарно-просветительной работы Использование Интернет для поиска информации необходимой для проведения санитарно- гигиенического обучения населения Рациональная организация рабочего места Соблюдение правил производственной санитарии, инфекционной безопасности Оценка Роспись руководителя санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности. Соблюдение правил противопожарной безопасности. М.П. ЛПУ Подпись общего руководителя_________ Подпись непосредственного руководителя ___________
