Билеты комплексный экзамен 1 билет 1.А- обильная, болезненная менструация, хочет избежать нежелательной беременности Б- Принимать следует по 1 таблетке в день в течение 21 дня(с первого дня цикла). Прием таблеток из следующей упаковки следует начинать через 7 дней после окончания предыдущей. Комбинированный контрацептивный препарат, содержащий эстроген и гестаген. Преимущества- легкость перорального использования Контрацептивный эффект препарата, как и других комбинированных пероральных контрацептивов, основан, прежде всего, на способности подавлять овуляцию С- Противопоказания: печеночная недостаточность, острые или тяжелые заболевания печени (до нормализации показателей функции печени), в т.ч. в анамнезе; опухоли печени (доброкачественные и злокачественные), в т.ч. в анамнезе; гормонозависимые злокачественные новообразования половых органов или молочной железы (в т.ч. подозреваемые); вагинальное кровотечение неясной этиологии; беременность (в т.ч. предполагаемая); период лактации (грудного вскармливания); 2. Периоды детского возраста , их характеристика Наиболее приемлемой для практических целей является схема Н. П. Гундобина, согласно которой весь детский возраст подразделяется на следующие периоды. I. Период внутриутробного развития: 1— фаза эмбрионального развития (эмбрион), 2— фаза плацентарного развития (плод). Период внутриутробного развития длится с момента имплантации оплодотворенного яйца до момента родов. Рост из состояния зиготы до полноценного эмбриона,способного функционировать без материнского организма II. Период новорожденности. Длится 28 дней после рождения. В период новорожденности ребенок приспосабливается к новым для него условиям внеутробной жизни. Для этого периода наиболее характерна незрелость всех систем и органов, особенно центральной нервной системы, что выражается в своеобразном отношении к окружающей среде, в автоматических некоординированных движениях, в своеобразии реактивности организма III. Период грудного возраста (младший ясельный возраст). исчисляется от периода новорожденное™ до 12 мес. Для детей этого возраста особенно характерны быстрые темпы увеличения роста, массы, интенсивный обмен веществ. Так, к концу 1-го года жизни масса тела ребенка утраивается по сравнению с первоначальной и рост увеличивается на 25 см IV. Период молочных зубов: 1 — преддошкольный возраст (старший ясельный возраст), 2— дошкольный возраст (период посещения детского сада) . охватывает возраст от 1 года до 6—7 лет. Дети этого возраста наиболее восприимчивы к инфекциям.К концу дошкольного периода начинается смена молочных зубов. Ребенок все теснее соприкасается с бытом взрослых, которые оказывают на него большое влияние. V. Период отрочества (младший школьный возраст).Это дети с 7 до 11. Нервная система завершает свое развитие; сформированы нервные центры и периферическая нервная система, хорошо регулируются двигательные функции, в том числе — мелкая моторика VI. Период полового созревания (старший школьный возраст). Время наступления периода полового созревания значительно колеблется в зависимости от пола и индивидуальных особенностей ребенка.В этом возрасте ускоряется рост и начинает выявляться -интеллектуальный облик ребенка. НПР Для выделения группы НПР необходимо: 1) определить, есть ли задержка в развитии; 2) если имеется задержка в развитии, найти показатель с самым низким уровнем развития и по нему определить группу развития; 3) посмотреть, равномерна ли задержка (или опережение) в развитии или нет; 4) если задержка (или опережение) равномерна, определить степень задержки (или опережения); 5) если задержка (или опережение) неравномерна, определить степень неравномерности. 1мес. – пытается удерживать головку,пытается фиксировать взор,прислушивается 2мес.—уверенно удерживает головку,речь-гуление,улыбаетя знакомым людям 3мес.- держит головку опираясь на предплечья, речь-певучее гуление,пытается удерживать игрушки руками 4-5мес.- переворачивается, речь-певучее гуление,захватывает и удерживает игрушки 6мес.-сидит,речь-лепет,различает людей,совершает различные действия с игрушками 7-8мес.-ползает,первые слова, различает людей,совершает различные действия с игрушками 9-10мес.-стоит с опорой,ходит с поддержкой,произносит словаобозначения,играет в примитивные игры 11-12мес.-самостоятельно ходит,говорит 10-12 слов,активно контактирует,выражает разнообразные эмоции 3. Диспансеризация: понятие. Этапы диспансеризации. Диспансеризация проводится в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ. Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований. Диспансеризация проводится в два этапа. 1 этап: 1.Проведение профилактического медицинского осмотра в объёме: a) Анкетирование б) Расчет на основании антропометрии в) Измерение артериального давления г) Исследование уровня общего холестерина в крови д) Определение уровня глюкозы в крови натощак е) Определение относительного сердечно-сосудистого ж) Флюорографию легких или рентгенографию легких 1 раз в 2 года (18, 24, 30, 36 лет) з) Электрокардиографию в покое при первом прохождении профилактического медицинского осмотра (36, 39 лет) 2.Проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний: Скрининг на выявление злокачественных новообразований шейки матки (у женщин): осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушеромгинекологом, взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки (методом Папаниколау) 3.Проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья) врачом-терапевтом 4.Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации 2 этап: Проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и включает в себя: 1. осмотр (консультацию) врачом-неврологом при наличии показаний; 2. дуплексное сканирование брахицефальных артерий при наличии показаний; 3. осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-урологом при наличии показаний; 4. осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачомколопроктологом при наличии показаний; 5. колоноскопию по назначению врача-хирурга или врачаколопроктолога; 6. эзофагогастродуоденоскопию при наличии показаний; 7. рентгенография легких, компьютерная томография легких при наличии показаний; 8. спирометрию при наличии показаний; 9. осмотр (консультацию) врачом акушером-гинекологом при наличии показаний; 10. осмотр (консультацию) врачом-оториноларингологом при наличии показаний; 11. осмотр (консультацию) врачом-офтальмологом при наличии показаний; 12. проведение индивидуального или группового углубленного профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики, центре здоровья; Группы здоровья диспансеризации. По итогам диспансеризации и дополнительных медицинских осмотров формируются группы здоровья. I группа — практически здоровые граждане, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении; II группа — граждане с риском развития заболевания, нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий. III группа — граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании в амбулаторных условиях для уточнения (установления) диагноза при впервые установленном хроническом заболевании или при наличии уже имеющегося хронического заболевания, а также нуждающиеся в лечении в амбулаторных условиях Гражданам, отнесенным к I и II группам состояния здоровья, рекомендуется посещение центров здоровья для дальнейших рекомендаций врачейспециалистов по здоровому образу жизни. Гражданам, отнесенным к III, группе состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение по месту жительства. 2 билет А-гипертоническая болезнь,хочет избежать нежелательной беременности Б- гипертоническая болезнь и более 2х абортов в анамнезе это противопоказание к горм.конрацептивам o o o o o o o o o Немедикаментозные ВМС. Контрацептивное действие связано с местной асептической воспалительной реакцией. Т.е. незначительное воспаление в матке возникает не из-за микробов, а из-за наличия инородного тела (спирали). Поэтому этот процесс безопасный. Спираль, как инородное тело, вызывает сокращение мышц матки и усиливает сокращение маточных труб. Из-за этого оплодотворенная яйцеклетка (Да, при ВМС может происходить оплодотворение) быстрее движется по трубам и раньше положенного срока попадает в полость матки. Из-за этого плодное яйцо не может прикрепиться к стенкам матки и беременность не развивается. Разновидности немедикаментозных спиралей. Медьсодержащие спирали – медь усиливает воспалительную реакцию, из-за чего сперматозоидам сложнее проникнуть в полость матки, и яйцеклетке сложнее прикрепиться к стенкам матки (если все же произошло оплодотворение). Спирали с содержанием серебра в просвете ножки. Спирали с золотом, в виде проволоки, обмотанной вокруг ножки. Серебро- и золотосодержащие спирали считаются наиболее эффективными в плане контрацепции (противозачаточный эффект достигает 99%), предотвращают развитие воспалительных заболеваний, а длительность действия увеличивается до 7 – 10 лет. Медикаментозные ВМС Это спирали из пластика, в состав которых входит прогестерон — аналог человеческого гормона, препятствующий беременности. Они тоже мешают сперматозоидам и прикреплению яйцеклеток, а заодно ещё и подавляют овуляцию у некоторых женщин. У нас в России применяют Мирену — спираль, высвобождающую левоноргестрел. Это гормон, который высвобождается непосредственно в полость матки, что позволяет применять его в крайне низкой суточной дозе, при этом получать лечебный эффект. Кроме действия, как у обычной спирали, Мирена у некоторых женщин угнетает овуляцию, повышая тем самым контрацептивный эффект. Различие спиралей по форме. На сегодняшний день существует большое разнообразие форм – полукруглые, круглые, Т-образные и др. Форму и состав спирали врач подбирает индивидуально. Высокая эффективность (до 98-99%) Отсутствие влияния на общий на обмен веществ. Отсутствие действия на все органы и системы, кроме матки Длительность применения (5-7-8 лет) Экономическая выгода (в течение нескольких лет не нужно тратиться на котрацептивы) Невысокая стоимость внутриматочной спирали. Не требуют строгой самодисциплины, как, например, при приеме гормональных таблеток. С-Стерилизация- Разновидность хирургической необратимой контрацепции, обычно подразумевающая создание непроходимости маточных труб хирургическим путём. При этом сперматозоиды не могут достичь яйцеклетки. Менструации, половое влечение, способность к сношению и оргазму при этом сохраняются. 2- Физическое развитие ребёнка - это совокупность морфологических и функциональных признаков в их взаимосвязи и зависимости от окружающих условий, характеризующих процесс созревания в данный момент времени. Измерение массы тела Измерение длины тела и роста Измерение окружности головы Оценка Оценивают ГАРМОНИЧНОСТЬ физического развития: находят разность между максимальным и минимальным номерами коридоров центильной шкалы, полученных для массы, роста и окружности груди относительно возраста. Если разность равна 0 либо 1 - физическое развитие гармоничное, если разность равна 2 - физическое развитие дисгармоничное, если разность равна 3 и более - физическое развитие считают резко дисгармоничным. При гармоничном развитии определяют СОМАТОТИП: находят сумму номеров коридоров для массы, роста, окружности груди. При сумме баллов (номеров) 10 и менее ребенок относится к микросоматотипу, при сумме от 11 до 15 баллов - к мезосоматотипу, при сумме от 16 до 21 балла к макросоматотипу типу. Соматотип означает темповую характеристику роста, определяет ТЕМП физического развития. 3-Организации по оказанию пмсп: фельдшерские здравпункты, фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории, здравпункты, поликлиники, поликлинические подразделения медицинских организаций, кабинеты и центры (отделения) общей врачебной практики (семейной медицины), центры здоровья, отделения (кабинеты) медицинской профилактики, дневной стационар, в том числе стационар на дому. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учёбы в определённых организациях. Медицинская помощь оказывается гражданам в трех формах - плановая, неотложная и экстренная. 3 билет А-предохранение от беременности Б- Барьерный метод контрацепции – предохранение от нежелательной беременности путем препятствия попаданию спермы во влагалище или шейку матки механическим путем. Различают следующие типы барьерных контрацептивов: мужские контрацептивы-презервативы, предотвращающие доступ спермы во влагалище и женские контрацептивы- диафрагмы, колпачки, препятствующие поступлению спермы из влагалища в полость матки. Преимущества: Быстрый эффект. Отсутствие влияния на грудное вскармливание. Возможность использования в сочетании с другими контрацептивами. Широкая доступность (в аптеках и немедицинских учреждениях). Продаются без рецепта и перед началом использования не требуют медицинского осмотра. Низкая стоимость. Химические методы контрацепции (спермициды) представлены самыми разными формами - таблетками, вагинальными суппозиториями, гелями, пастами, пенами, тампонами и т.д. Каждая форма имеет свой срок действия и свой способ применения. Преимущества химических методов контрацепции Ценовая доступность и простота применения. Одновременное использование вместе с барьерными методами контрацепции (например, с презервативами – т.н. «двойной голландский метод»). Малое количество побочных действий. Не содержат гормонов, не всасываются в кровь. Хорошо подходит для женщин зрелого возраста (старше 40 лет). Не изменяют микрофлору влагалища.Создают дополнительную смазку 2- В России используется следующая терминология: ● естественное, или грудное, вскармливание – кормление ребенка материнским молоком; ● смешанное вскармливание – сочетание кормления грудным молоком (не менее 150–200 мл) и его искусственными заменителями; ● искусственное вскармливание – вскармливание ребенка заменителями женского молока – частично адаптированными или адаптированными смесями на основе животного молока, приближенными по составу к грудному молоку. Итак, главными преимуществами грудного кормления можно назвать: Снижение риска развития у женщины таких болезней, как рак молочной железы, сердечно-сосудистых патологий, проблем с кровообращением и т. П Улучшение качества усвоения кальция малышом Поддержание и восстановление гормонального фона матери после родов Правила введения прикорма Прикорм начинают с монокомпонентных блюд Введение каждого нового прикорма начинают с небольшого количества, постепенно за 7-10 дней увеличивают до необходимого объема Новый прикорм следует давать в первой половине дня для того, чтобы отметить возможную реакцию на его введение Прикорм дают с ложечки до кормления грудью или детской молочной смесью Рекомендуется поочередное введение прикормов с интервалом 10-14 дней Докорм это докармливание ребенка детской молочной смесью при недостатке грудного молока. прикорм же представляет собой введение новых продуктов питания в рацион малыша (обычно где-то с 4-6 месяцев) на фоне сохраняющегося грудного или искусственного вскармливания Расчет: Формулу Зайцевой суточное количество молока (мл.) = 2% от массы тела при рождении × n (где n — число дней жизни ребенка) до 10 суток Объёмный метод(по Гейбнер-Черни)-с 10 суток жизни До 2 мес-1/5 массы 2- 4 мес-1/6 массы 4-6 мес-1/7 массы, но не более 1 литра в сутки 6-9 мес-1/8 массы 3- Укрепление здоровья – процесс, предоставляющий населению возможность осуществлять контроль за состоянием своего здоровья и факторами, влияющими на него. Психическое здоровье – это состояние психического благополучия, которое позволяет людям справляться со стрессовыми ситуациями в жизни, реализовывать свой потенциал, успешно учиться и работать, а также вносить вклад в жизнь общества. Мероприятия по укреплению психического здоровья и профилактике психических расстройств основаны на определении индивидуальных, социальных и структурных детерминантов психического здоровья и принятии мер вмешательства в целях снижения рисков, повышения психической устойчивости и создания благоприятной для психического здоровья среды. Вмешательства могут быть направлены на отдельных людей, конкретные группы населения или целые популяции. 4 билет А-повышенная склоноость к полноте,метод контрацепции по календарю Б- физиологических методах контрацепции. Они не предполагают применения лекарственных препаратов, различных приспособлений и манипуляций. Зная особенности своего организма, женщина может планировать интимную жизнь так, чтобы уберечься от нежелательной беременности. Кому показаны эти методы и насколько они эффективны? Физиологические, или биологические методы контрацепции относятся к естественным методам планирования семьи. Заключаются в воздержании от полового акта во время фертильной фазы менструального цикла (период, во время которого женщина может забеременеть). пример расчета «опасного» периода при постоянном менструальном цикле 28 дней. Начало «опасного» периода: 28 - 18 = 10-й день цикла. Конец «опасного» периода: 28 - 11 = 17-й день цикла включительно. Длительность «опасного» периода равна 8 дням. Начинается он на 10-й день менструального цикла, а заканчивается на 17-й день. С-может использовать барьерную или химическую защиту 2- АФО нервной системы ребенка, особенности строения, безусловные врожденные рефлексы, органы чувств Основными функциями нервной системы являются регуляция всех физиологических процессов растущего организма и непрерывная адаптация его к меняющимся условиям внутренней и окружающей среды. Органы чувств, представляющие собой периферическую часть анализаторов, обеспечивают передачу сигналов внешнего мира в специализированные центры. Различают центральную (включающую головной и спинной мозг), периферическую и вегетативную нервную систему, деятельность которой координирует кора большого мозга. Нервная система закладывается уже на самых ранних этапах эмбриональной стадии (2—3-я неделя), и в течение всего срока беременности происходят интенсивные ее рост и развитие. Ребенок рождается с большим по объему, но морфологически и функционально незрелым мозгом, дальнейшее совершенствование и диф-ференцировка которого происходят под многочисленными воздействиями внешней и внутренней среды до 20—25-летнего возраста. К моменту рождения периферические отделы анализаторов — органы чувств — структурно сформированы, однако функционируют недостаточно в связи с незрелостью корковых центров. Органы зрения и слуха. Эти органы закладываются и развиваются параллельно с развитием всей ЦНС. К физиологическим особенностям органа зрения относятся светобоязнь (первые 3 нед), косоглазие (на 1—2-м месяце), нистагм, отсутствие расширения зрачка при сильных болевых раздражениях (на 1-м году), низкая острота зрения (0,02 в первом полугодии, 0,1 к первому году, 1,0 к 5 годам). Наружный слуховой проход на первом году жизни имеет вид щели, без костной части и значительно уже, чем у взрослого. Ушная сера имеет жидкую консистенцию и иногда симулирует гноетечение. Барабанная перепонка расположена горизонтально, составляя продолжение верхней стенки наружного слухового прохода, толще, чем у взрослого. Короткая и широкая слуховая (евстахиева) труба облегчает сообщение барабанной полости с носоглоткой, что способствует частому инфицированию среднего уха и лучшему оттоку гноя из него. Однако средний отит иногда протекает скрыто и характерных изменений барабанной перепонки не удается обнаружить даже при отоскопии. Незаконченное окостенение височной кости и отсутствие до 3 лет клеток сосцевидного отростка, вместо которых имеется одна пещера (антрум), обусловливают развитие субпериосталь-ных абсцессов и антрита. Мастоидит до 2—3 лет наблюдается крайне редко. Орган вкуса. Функционирует уже при рождении и к 4—5 мес дифференцируется полностью. Орган обоняния. Резкие запахи ребенок различает в первые месяцы жизни, к 7—8 мес он хорошо ощущает и слабые запахи. Орган осязания. Достаточно дифференцирован уже у новорожденных. Раздражение кожи у ребенка вызывает общую реакцию в виде двигательного беспокойства. В 7—8 мес ребенок уже может точно прикоснуться к месту раздражения. На болевое ощущение ребенок реагирует как местно (отдергивает руку), так и общим беспокойством. Дифференцировать болевые точки ребенок начинает только к 7—8 годам. Реакция на температурные раздражители хорошо выражена и у самых маленьких: когда им тепло, они успокаиваются, холодно — плачут. Стабильно вызываются врожденные безусловные рефлексы — оральные (поисковый, ладонно-ротовой, хоботковый, сосательный); спинальные — защитный (поворот головы набок в положении на животе), опоры (стоит на всей стопе при поддержке под мышки), автоматической ходьбы (переступает), ползания (отталкивается ножками от опоры в положении на животе и передвигается), хватательный (сжимает палец, прикоснувшийся к ладони, висит на руках). 3- Здоро́вье— состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. Сущность здоровья – это жизнеспособность индивида, а уровень этой жизнеспособности желательно определять количественно.найдено на infourok.ruВ настоящее время принято выделять следующие компоненты здоровья: Соматическое - текущее состояние органов и систем органов человеческого организма. Физическое - уровень развития и функциональных возможностей органов и систем организма. Основа физического здоровья это морфологические и функциональные резервы клеток, тканей, органов и систем органов, обеспечивающие приспособление организма к воздействию различных факторов. Основные требования к организации здорового образа жизни 1.Постепенность: Это первый общий закон, относящийся к любым тренировкам организма: развитию мускулатуры и выносливости, воспитанию прямой осанки и закаливанию, усвоению учебного материала и овладению ремеслом. Небрежение этим законом приводит к печальному итогу. Систематичность Ритмичность. Физическое самовоспитание и самосовершенствование в здоровом образе жизни. Физическое самовоспитание - процесс целенаправленной, сознательной, планомерной работы над собой, ориентированный на формирование физической культуры личности. Он включает совокупность приемов и видов деятельности, определяющих и регулирующих эмоционально окрашенную, действенную позицию личности в отношении своего здоровья, психофизического состояния, физического совершенствования и образования 5 билет А-Возможное наступление нежелательной беременности Б- Экстренная контрацепция- таблетки Если после незащищенного полового контакта прошло: менее 3 дней — можно использовать Постинор или Эскапел; если более 3 дней, но не более 5 — Двеллу; по истечению 120 часов препараты для ЭК не используют, они не сработают. С-Экстренная контрацепция содержит огромные дозировки гормонов,которые нельзя принимать регулярно во избежание осложнений. 2- Кожа ребенка, как и взрослого человека, состоит из эпидермы, дермы (собственно кожи) и гиподермы (подкожной клетчатки). Однако по своим морфологическим и функциональным особенностям она отличается значительным своеобразием, особенно у детей раннего возраста. Эпидермис имеет очень тонкий роговой слой, состоящий из 2-3 рядов слабо связанных между собой и слущивающихся клеток, и активно разрастающийся основной слой. Основная перепонка, разделяющая эпидермис и дерму, у детей раннего возраста недоразвита, рыхла, вследствие чего при патологии эпидермис может отделяться от дермы пластами (десквамативная эритродермия). Для детской кожи особенно характерно хорошее кровенаполнение, связанное с густой сетью широких капилляров, что придает кожным покровам вначале ярко-розовый, затем нежно-розовый цвет. Дерма состоит из сосочкового и ретикулярного слоев, в которых слабо развиты эластические, соединительнотканные и мышечные элементы. Сальные, потовые железы у ребенка, волосы на голове новорожденных детей Сальные железы у ребенка хорошо функционируют уже внутриутробно, образуя творожистую смазку, покрывающую его тело при рождении. У новорожденных и детей 1-го года жизни на коже лица заметны желтоватобелые точки — избыточное скопление секрета в кожных сальных железах. У детей, предрасположенных к экссудативному диатезу, на щеках образуется тонкая, так называемая молочная корка, а на волосистой части головы — гнейс (жирная себорея). Потовые железы у новорожденных сформированы, но в течение первых 3-4 мес. жизни обнаруживается их некоторая функциональная недостаточность, что связано с несовершенством центра терморегуляции. Волосы на голове новорожденных детей вполне развиты, но не имеют сердцевины, сменяются несколько раз на 1-м году жизни. Кожа на спине и плечах покрыта пушком, более выраженным у недоношенных. Брови и ресницы выражены слабо, рост их усиливается на 1-м году, а к 3-5 годам жизни они становятся, как у взрослых людей. Ногти обычно хорошо развиты и доходят до кончиков пальцев у доношенных новорожденных. Подкожная жировая клетчатка у ребенка, детей Подкожная жировая клетчатка начинает формироваться на 5-м месяце внутриутробной жизни, но интенсивно откладывается в течение последних 1,5-2 мес. внутриутробной жизни. У доношенного новорожденного подкожная жировая клетчатка хорошо выражена на щеках, бедрах, голенях, предплечьях и слабо — на животе, а в течение первых 6 мес. жизни она интенсивно развивается на лице, конечностях, туловище. Позже, до 8-летнего возраста, происходят колебания в формировании жирового слоя, а затем снова начинается нарастание его, более выраженное у девочек. У детей раннего возраста подкожная жировая клетчатка составляет около 12 % массы тела, у взрослых этот показатель более 8 %. 3- Предпосылки создания центров здоровья: Увеличение численности населения до 145 млн.человек Увеличение ожидаемой продолжительности жизни до 75 лет Снижение младенческой смертности до 7,5 на тысячу родившихся живыми Снижение материнской смертности до 18,6 на 100 тысяч родившихся живыми Формирование здорового образа жизни Нормативно правовые акты по ЦЗ: Постановление Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. № 1237 «О финансовом обеспечении мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 г. № 597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 08 июня 2010 г. № 430н «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 г. № 597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 августа 2010 г. № 625 «О работе центров здоровья с целью профилактики развития заболеваний у граждан Российской Федерации» Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 11 января 2010 г. № 1 «Об утверждении формы и порядка представления отчета об использовании средств на оплату медицинской помощи, оказываемой в центрах здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» 6 билет А-Тошнота,подозрение на беременность Б-С наступлением беременности постепенно увеличиваются размеры матки. Метаморфозы происходят и с формой матки. У небеременной женщины она грушевидной формы,у беременной со временем становится ововидной формы. С-Осложнения аборта. Воспалительные заболевания. Механические повреждения шейки и тела матки. Кровотечение. Бесплодие. Внематочная беременность. При внематочной беременности имплантация оплодотворенной яйцеклетки осуществляется в узкой маточной трубе, которая впоследствии разрывается и вызывает внутреннее кровотечение. Гормональные нарушения. Одними из отдаленных последствий аборта считаются гормональные нарушения: заболевания щитовидной железы (нарушения функции надпочечников), нарушения гипофиза, который является центральным регулятором эндокринной системы. Онкологические заболевания. Искусственное прерывание беременности способствует повышению риска развития рака молочной железы. Эндометриоз. В случае травмирования стенок матки при оперативном вмешательстве частицы эндометрия начинают «прорастать» (инфильтративно) в мышечный слой Осложнения наркоза. Могут быть головная боль, тошнота, временные нарушения сознания, аллергические реакции. Кто имеет проблемы с печенью, наркоз вызывает обострение гепатита, ухудшение показателей крови. Постабортный синдром (страдание души). Выражается в сочетании психических симптомов или заболеваний, проявляющихся на фоне переживаний и сожалений после аборта, даже при абсолютно здоровой психике женщины. Каждая женщина вправе решить сама делать аборт или нет. Вред аборта для организма женщины неизбежен. 2- а. Анатомо-физиологические особенности костной системы Закладка и образование костной ткани происходит на 5-й неделе внутриутробного развития. Костная ткань является очень чувствительной к неблагоприятным воздействиям внешней среды, особенно к нарушениям питания, двигательного режима ребенка, состояния мышечного тонуса и др. Твердость кости зависит от степени замещения хрящевой ткани остеоидной и степенью ее минерализации. Особенностью детского скелета является относительно большая толщина и функциональная активность надкостницы, за счет которой идут процессы новообразования костной ткани при поперечном росте костей. Череп к моменту рождения ребенка представлен большим числом костей. Стреловидный, венечный и затылочный швы открыты и начинают закрываться только с 3—4-месячного возраста. У доношенных детей боковые роднички обычно закрыты. Задний, или малый, родничок, расположенный на уровне затылочных углов теменных костей, открыт у 25 % новорожденных и закрывается не позднее 4—8-й недели после рождения. В норме закрытие большого родничка происходит к 1–1,5 годам Позвоночник новорожденного лишен физиологических изгибов. Грудная клетка новорожденного широкая и короткая Кости таза относительно малы у детей раннего возраста. Форма таза напоминает воронку. Рост костей таза относительно интенсивно происходит до 6 лет. Молочные зубы прорезываются после рождения в определенной последовательности. б. Анатомо-физиологические особенности мышечной системы у детей Масса мышц по отношению к массе тела у детей значительно меньше, чем у взрослых. Распределение мышечной ткани у новорожденного отличается от детей других возрастных групп и взрослых. Основная ее масса приходится на мышцы туловища, в то время как в другие периоды – на мышцы конечностей. Особенностью новорожденных является значительное преобладание тонуса мышц-сгибателей. Благодаря повышению тонуса сгибателей во внутриутробном периоде возникает специфическая поза плода. Параллельно с развитием мышечных волокон идет формирование соединительнотканного каркаса мышц (эндомизия и перимизия), которое достигают окончательной степени дифференцировки к 8—10 годам. У новорожденных (в отличие от взрослых) даже во время сна мышцы не расслабляются Развитие мышц у детей идет неравномерно. До 6 лет тонкая работа пальцами детям не удается. В возрасте 6–7 лет ребенок может уже успешно заниматься такими работами, как плетение, лепка и др. В этом возрасте возможно постепенное обучение детей письму. Однако упражнения в письме должны быть кратковременными, чтобы не утомлять еще не окрепшие мышцы кистей рук. С 8–9 лет у детей уже укрепляются связки, усиливается мышечное развитие, отмечается значительный прирост объема мышц. В конце периода полового созревания идет прирост мышц не только рук, но и мышц спины, плечевого пояса и ног. После 15 лет интенсивно развиваются и мелкие мышцы, совершенствуются точность и координация мелких движений. 3- Сбор Информации осуществляется с помощью : тестирований,анкетирований и опросов. На фоне этой информации оцениваются и анализируются факторы риска и их влияние на организм, они учитываются при подборе профилактических мероприятий для конкретного человека с конкретными факторами риска Под «группой риска» понимается часть населения, условно объединённая по принципу повышенной вероятности возникновения в ней заболеваний, травм и других нарушений здоровья, которая может быть обусловлена характером профессиональной деятельности людей, социальными условиями их жизни, а также их поведенческими особенностями. Для выявления групп населения повышенною риска заболевания: 1) выявление групп риска по отдельным признакам (факторам); 2) использование для выявления групп риска комплекс факторов; 3) использование нескольких факторов, каждый из которых оценивается по бальной системе; 4) многофакторная математическая оценка факторов с помощью компьютеров. В наших исследованиях для этой цели мы использовали алгоритмы «обобщённого портрета» теории распознавания образов. 7 билет А-повышенная сонливость и раздражительность Б-размеры/форма матки соответствуют 8 неделе беременности (ововидная форма матки и к 8 неделе размеры и форма соответствуют гусиному яйцу) С-Гигиена- комплекс мероприятий, цель — сохранить здоровье беременной, способствовать развитию здорового плода и довести беременность до норм разрешения. Ежедневно прогулки на свежем воздухе, активно двигаться, но не перенапрягаться,не поднимать тяжести. Спать не менее 8-9 ч в день, избегать стрессов и негативных эмоций. Одежда и обувь должны быть удобными , уделить выбору бюстгальтера. Он должен точно соответствовать форме и объему груди. Ежедневный душ предпочтительней ванны. Ежедневная смена нижнего белья, еженедельная смена постельного белья. Мытье рук, ухода за ротовой полостью, волосами, подмывания, исп. ежедневных прокладок . Ногти не должны быть длинными. Закаливание молочных желез: воздушные ванны, обмывание молоч желез водой с постепенным понижением температуры, вытирать грудь сначала мягким, постепенно более грубым полотенцем. Для вытягивания соска и при проблемах с кожей используют специальный крем. Чрезмерное раздражение сосков молочных желез может привести к выкидышу или преждевременным родам. В случае подтекания капелек молока в последние недели беременности - прокладки. Недопустимо сцеживание молозива во время беременности. Со второй половины беременности носить специальный бандаж, поддерж матку. Питание беременной 1) Выпивать минимум 1,5 литра воды в день. 2) Регулярно питаться. Есть часто (5-6 р/д),понемногу, не следует допускать оч большого количества белков и жиров. Питание должно быть сбалансированным и витаминизированным. На протяжении всех 9 месяцев беременности и после родов питаться разнообразно. Помимо Б,Ж,У в рационе должны быть микроэлементы(фолиевая кислота, железо, кальций, магний).В I триместре беременности женщина испытывает вкусовые пристрастия, которым она может следовать. Энергетич ценность сут рациона беременной- примерно 2300—2500 ккал в первой половине, и 2800—3200 ккал во второй . Во второй половине пища должна быть пресной, чтобы не стимулировать жажду и потребление слишком большого количества жидкости (ограничивать сладкое, соленое, острое). Прием жидкости не должен значительно превышать 35 г на 1 кг веса в сутки. В рационе должны быть мясные и молочные , субпродукты, рыба и морепродукты, яйца, фрукты, овощи, бобовые, зелень, крупы, животное и растит масло. Прибавка массы не должна превышать 300 г в неделю. 2-АФО СердСосудСист. Сердце. У новорожденного относительно велико и составляет приблизительно 0,8% от массы тела (к 3 годам и во все последующие периоды — около 0,5%). Наиболее интенсивное увеличение массы и объема сердца (преимущественно за счет длины) происходит в первые годы жизни и подростковом возрасте. Сосуды. Просвет их у детей раннего возраста относительно широк, причем артерии по ширине равны венам. Стенки артерий более эластичны Пульс у детей всех возрастов более частый, чем у взрослых.. Артериальный пульс определяют на лучевых, бедренных, задних большеберцовых артериях и артериях тыла стопы. 1.Симметричность пульса на обеих руках определяют одновременно двумя руками. Если пульсовые волны отличаются друг от друга, говорят о различном пульсе Характеристика пульса включает оценку свойств: частота, ритмичность, напряжение, наполнение, величина и форма. 2.А) Частота: подсчет в течение не менее одной минуты в спокойном состоянии ребенка. Редкий пульс = брадикардия (pulsus rarus), частый=тахикардия 3.Ритмичность оценивается по равномерности интервалов между пульсовыми волнами: следуют через одинаковые промежутки времени=пульс ритмичный, через разные промежутки времени= пульс аритмичный, неправильный,нерегулярный 4.Напряжение определяется силой, которую необходимо применить для сдавливания пульсирующей артерии; в определенной степени отражает величину АД систолического. Пульс нормального=умеренного напряжения, напряженный=твердый– артерия сдавливается с трудом; мягкий – артерия сдавливается без усилия. 5.Наполнение пульса проводят двумя пальцами. Проксимально расположенным пальцем сдавливают артерию до исчезновения пульса, затем давление прекращают, дистально расположенный палец получает ощущение наполнения артерий кровью. При нормальном ударном объеме крови и достаточном кровенаполнении определяется полный пульс,при наполнении меньше обычного – пустой 6.Величина – понятие, объединяющее две характеристики: наполнение и напряжение. Молчанова: Х 80 2n , считается что артериальное давление детей должно вычисляться по формуле Молчанова. К двойному возрасту ребенка надо прибавить 80. А взрослые в норме должны иметь артериальное давление не больше 140 90 мм рт 3-Кабинет (отделение) медицинской профилактики - амбулаторнополиклиническое подразделение медицинской организации, в задачи которого входит организация и проведение диспансеризации и профилактических осмотров граждан. Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.Основная задача профилактического осмотра – это сохранение и поддержание здоровья граждан, а также предупреждение возникновения и развития болезней. 8 билет А-беременность 28 недель, несвоевременная постановка на учет по беременности Б-головное предлежание плода (с 24 нед),к 28 неделе дно матки становится на 2 пальца выше пупка С-Уйти в отпуск по Беременности и Родам может только беременная женщина: его оформляют на основании больничного листа. Его выдают на 30-й неделе беременности, а если женщина ждет двойню или больше — на 28-й неделе. По формуле (плюс 7 дней, минус 3 месяца +1 год=40 недель ) 7.01.22+7дн=14.01.22 14.01.22-3 мес=14.10.21 14.10.21+1 год=14.10.22 2-Все дыхательные пути у ребенка имеют значительно меньшие размеры и более узкие просветы, чем у взрослого. Особенностями их морфол. строения у детей первых лет жизни являются: тонкая, нежная, легкоранимая сухая слизистая оболочка Нос и носоглоточное пространство. У детей раннего возраста нос и носоглоточное пространство малых размеров, короткие, уплощенные из-за недостаточного развития лицевого скелета. Раковины толстые, носовые ходы узкие, нижний формируется только к 4 годам. Слезно-носовой канал. Короткий, клапаны его недоразвиты, выходное отверстие расположено близко от угла век, что облегчает распространение инфекции из носа в конъюнктивальный мешок. Глотка. У детей раннего возраста относительно широкая, небные миндалины при рождении отчетливо видны, но не выступают из-за хорошо развитых дужек. Трахея. У детей первых месяцев жизни чаще воронкообразная, в более старшем возрасте преобладают цилиндрическая и коническая формы. Верхний конец ее расположен у новорожденных значительно выше, чем у взрослых (на уровне IV шейных позвонков ), и постепенно опускается, как и уровень бифуркации трахеи (от III грудного позвонка у новорожденного до V —VI в 12—14 лет). Бронхиальное дерево. К моменту рождения бронхиальное дерево сформировано. Размеры бронхов интенсивно увеличиваются на первом году жизни и в пубертатном периоде. Легкие. У ребенка, как и у взрослых, легкие имеют сегментарное строение. Плевральная полость. У ребенка она легко растяжима. Диафрагма. В связи с особенностями грудной клетки диафрагма играет у маленького ребенка большую роль в механизме дыхания, обеспечивая глубину вдоха Слабостью ее сокращений частично объясняется крайне поверхностное дыхание новорожденного. Оценка:пальпация,перкуссия,аускультация,осмотр внешних проявлений расстройств дыхания(гиперемия,цианотичность,форма грудной клетки) Тип дыхания меняется с возрастом: До года – брюшной (диафрагмальный) — 1-7 лет – смешанный — С 7 лет – у мальчиков- брюшной; у девочек – грудной Возраст ЧДД в минуту Новорожденные 30-60 До 6 мес. 25-40 До 1 года 20-40 3-6 лет 12-25 10-15 лет 14-20 15-18 лет и более 16-20 3-Профилактика - комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния, на здоровье человека факторов среды его обитания Виды: Первичная-осн мероприятие вакцинация, Вторичнаядиспансеризация, Третичная-реабилитация. УРОВНИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ (по отношению к детскому населению) • Популяционный уровень -коммунальные программы профилактики или массовые кампании, охватывающие большие группы населения (популяцию) или население в целом и направленные на укрепление здоровья и профилактику заболеваний .• Групповой уровень - профилактические мероприятия, проводимые по отношению к группам лиц (группам детей и подростков) со сходными симптомами и/или факторами риска (целевые группы) .• Индивидуальный уровень - комплексные профилактические мероприятия (медицинские, психологические, педагогические, социальные), проводимые по отношению к отдельным индивидуумам (ребенку). 9 билет А-незначительные боли в пояснице и слизистые выделения из влагалища,беременность 38 недель Б-размеры живота в пределах 92-98 см,что соответствует 38 неделе,матка опустилась,плод прижат к входу в таз,головное предлежание С-Отхождение околоплодных вод,схватки с малым интервалом 2- У детей раннего возраста (особенно новорожденных) имеется ряд морфологических особенностей, общих для всех отделов желудочнокишечного тракта: 1) тонкая, нежная, сухая, легкоранимая слизистая оболочка; 2) богато васкуляризированный подслизистый слой, состоящий преимущественно из рыхлой клетчатки; 3) недостаточно развитые эластическая и мышечная ткани; 4) низкая секреторная функция железистой ткани, отделяющей малое количество пищеварительных соков с низким содержанием ферментов. Полость рта. У новорожденного и ребенка первых месяцев жизни полость рта имеет ряд особенностей, обеспечивающих акт сосания. К ним относятся относительно малый объем полости рта и большой язык, хорошее развитие мышц рта и щек Пищевод. У детей раннего возраста пищевод имеет воронкообразную форму. Длина его у новорожденных составляет 10 см, у детей 1 года — 12 см Желудок. У детей грудного возраста желудок расположен горизонтально Когда ребенок начинает ходить, ось желудка становится более вертикальной. К 7—11 годам он расположен так же, как у взрослых. Емкость желудка у новорожденных составляет 30—35 мл, к году увеличивается до 250—300 мл Поджелудочная железа. У новорожденного имеет небольшие размеры (длина 5—6 см, к 10 годам — втрое больше), располагается глубоко в брюшной полости Поджелудочная железа у детей, как и у взрослых, выполняет секреторные функции. Кишечник. У детей кишечник относительно длиннее, чем у взрослых Особенности строения кишечной стенки и большая ее площадь определяют у детей младшего возраста более высокую, чем у взрослых, всасывательную способность и вместе с тем недостаточную барьерную функцию из-за высокой проницаемости слизистой оболочки Микрофлора. В период внутриутробного развития кишечник плода стерилен. Заселение его микроорганизмами происходит сначала при прохождении родовых путей матери, затем через рот при контакте детей с окружающими предметами. Желудок и двенадцатиперстная кишка содержат скудную бактериальную флору. В тонком и особенно толстом кишечнике она становится разнообразнее, количество микроорганизмов увеличивается; микробная флора зависит в основном от вида вскармливания ребенка. При вскармливании материнским молоком основной флорой является В. bifidum, росту которой способствует р-лактоза женского молока. При введении в питание прикорма или переводе ребенка на вскармливание коровьим молоком в кишечнике преобладает грамотрицательная кишечная палочка, представляющая собой условно-патогенный микроорганизм. Методика оценки. О состоянии органов пищеварения судят по жалобам, результатам расспроса матери и данным объективных методов обследования: 1) осмотра и наблюдения в динамике; 2) пальпации; 3) перкуссии; 4) лабораторно-инструментальным показателям. 3- 1. Обучение работе в школах здоровья для лиц с факторами риска. Школа для пациентов – это совокупность средств и методов индивидуального и группового воздействия на пациентов и население, направленная на повышение уровня их знаний, информированности и практических навыков по рациональному лечению заболевания, профилактике осложнений и повышению качества жизни. Цель таких Школ – повышение мотивации и улучшения выполнения пациентами врачебных рекомендаций, формирование партнерских отношений с врачом в лечении, реабилитации и профилактике, их взаимовыгодное сотрудничество. При посещении этих школ у пациентов формируется ответственность за сохранение своего здоровья, рациональное и активное отношение к здоровью, мотивация к оздоровлению, соблюдению режима лечения. Школы здоровья, школы для пациентов и лиц с факторами риска являются организационной формой обучения целевых групп населения по приоритетным проблемам укрепления и сохранения здоровья. Основной целью подобных школ является формирование определенной культуры отношения к укреплению здоровья, профилактике заболеваний с учетом потенциальных и имеющихся проблем. 10 билет А-отошли воды,в анамнезе 3 аборта Б-размеры живота в пределах 95-100см,что в норме для 39 недели,головка плода над входом в малый таз,воды преждевременно излиты,ибо схваток нет,анамнез отягощён 3 абортами. В 38 – 39 недель беременности надо остерегаться простудных заболеваний. Из-за ослабленного иммунитета инфекции легко цепляются к будущей маме, а болезни протекают тяжело и грозят серьезными осложнениями,угрожающими не только жизни плода,но и мамочкиС-??? 2- К моменту рождения морфологическое и функциональное созревание почек еще не закончено. Строение их в первые годы жизни дольчатое. Жировая капсула выражена слабо, поэтому у детей младшего возраста почки более подвижны. Количество клубочкового фильтрата у новорожденных уменьшено вследствие того, что фильтрующая поверхность у них в несколько раз меньше Мочеточники. У детей раннего возраста мочеточники относительно шире, чем у взрослых, более извилисты, гипотоничны: их мышечные и эластические волокна развиты слабо. Все это предрасполагает к застою мочи и присоединению микровоспалительного процесса в вышележащих отделах. Мочевой пузырь. У грудных детей расположен выше, чем у взрослых, имеет овальную форму и более развитую слизистую оболочку. По мере роста ребенка происходит утолщение мышечного слоя и эластических волокон. Физиологическая емкость мочевого пузыря у новорожденного составляет около 50 мл, в возрасте 1 года – 100 мл, в 5–9 лет – 150–200 мл, в 12–14 лет– 300– 400 мл. Родителям следует помнить о некоторых правилах, позволяющих приучить чадо к горшку: Первое знакомство должно пройти в спокойной обстановке, чтобы не отпугнуть ребенка от незнакомого предмета Ребенка знакомят с собственным телом Если ребенок смог пописать в горшок, родителям необходимо похвалить его Горшок ставят на виду, чтобы ребенок мог дотянуться до него и сделать свои дела Приучение к горшку пойдет быстрее, если присаживать на него ребенка каждый раз, когда ему нужно сходить в туалет 3- Поликлиника – это многопрофильное ЛПУ, призванное оказывать медицинскую помощь населению на догоспитальном этапе. Первичная медико-санитарная помощь в поликлиниках оказывается в плановой и неотложной формах. в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее подразделении, по месту жительства (пребывания) пациента при острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний в случае вызова медицинского работника или при посещении им пациента с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение), при патронаже отдельных групп населения при выявлении или угрозе возникновения эпидемии инфекционного заболевания, больных инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание, в том числе путем подворных (поквартирных) обходов, осмотров работников и учащихся; 11 1.3 период, нужно следить за состоянием женщины, кровотечение не должно превышать 400мл, мочу вывести катетером, чтобы матка сократилась 2.Признаки отделения плаценты: Шредера - изменение формы и высоты стояния дна матки. Альфельда - удлинения наружного отрезка пуповины. Клейна - после потуги удлинившийся отрезок пуповины не втягивается. Кюстнера-Чукалова - при надавливании ребром ладони над лоном отрезок пуповины не втягивается. Способы выделения последа Абуладзе - после бережного массажа матки передне-брюшную стенку двумя руками берут в продольную складку и предлагают роженице потужиться. Методы Гентера и Креде-Лазаревича - менее щадящие, поэтому используются после безуспешного применения метода Абуладзе. Гентера - дно матки приводят к средней линии. Врач становится сбоку от роженицы лицом к ее ногам. Кисти рук, сжатые в кулак, кладут тыльными поверхностями основных фаланг на дно матки, в область ее углов и постепенно надавливают на нее в направлении книзу и кнутри. При этом способе выделения последа роженица не должна тужиться. Креде-Лазаревича - матку приводят в срединное положение, легким массажем стараются вызвать ее сокращение и затем дно матки обхватывают рукой так, чтобы большой палец находился на передней стенке матки, ладонь - на дне, а четыре пальца - на задней стенке матки. После этого производят выжимание последа - сжимают матку в переднезаднем направлении и одновременно надавливают на ее дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза. 3.закаливания – свежим воздухом. К нему относят проветривание комнаты, воздушные ванны во время пеленания и прогулки. Самой первой процедурой для малышей является проветривание. Груднички тратят очень много энергии и потребляют большое количество кислорода, поэтому постоянное поступление свежего воздуха крайне необходимо для хорошего самочувствия. Проветривать комнату, в которой находится ребенок, необходимо в любое время года. Летом окно или форточка должны быть открыты постоянно, а зимой комнату проветривают пять раз в день. Причем малыша не нужно уносить из комнаты на время проветривания, достаточно просто укрыть его одеяльцем. Исключение составляет сквозное проветривание. Оптимальная температура воздуха в комнате, где находится малыш, – 20–22 °С. Малышей, родившихся летом, выносить на полчаса на улицу можно сразу после выписки из роддома. Если же ребенок появился на свет в более прохладное время года, то «пропуском» на прогулку будет служить столбик термометра. Грудничка можно выносить на улицу только, если температура опустилась не ниже –5 °С. Продолжительность такой прогулки составляет 15–20 минут. Детишки неплохо переносят мороз и в –10 °С. А тем малышам, кто пересек возрастной рубеж в полгода, уже нестрашно, если столбик термометра показывает –15. Солнечные ванны Пребывание на солнце повышает защитные силы организма, дает ребенку заряд бодрости и энергию. Однако следует помнить о том, что малыши до года слишком чувствительны к ультрафиолету, поэтому ванны под прямыми солнечными лучами им строго противопоказаны. Им подходит только пребывание в рассеянных солнечных лучах. С года до трех лет солнечные процедуры проводят осторожно и дозированно, и только дети старше трех лет могут понемногу загорать на солнышке. Летом солнечные процедуры рекомендуется принимать с 9 до 12 часов, а на юге с 8 до 10 утра. Закаливание водой считается одним из наиболее эффективных методов закаливания. Виды водных процедур и методика закаливания напрямую зависят от возраста малыша. Обтирание отдельных частей тела ребенка – ручек и ножек – салфеткой или рукавичкой, смоченной в воде, в течение примерно двух минут. Изначально температура воды должна быть 37 °С, а затем каждую неделю ее нужно снижать на один градус, пока столбик термометра не достигнет отметки 28 °С. Обтирание выполняется в такой последовательности: сначала ручки малыша от кистей до плечиков, а затем ножки – от ступней до коленок.Умывание личика малыша в течение 2 минут. Изначально температура воды должна быть 28 °С, а за тем каждые 2 дня ее необходимо снижать на один градус, постепенно доведя до 20 °С. 4.приказ Минздрава России от 13.03.2019 N124н “Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения”. Приказ составлен в соответствии со статьей 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в которой определены понятия медицинские осмотры и диспансеризация населения. Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации. Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для граждан по сохранению здоровья. Диспансеризация проводится в два этапа. Первый этап включает в себя: опрос (анкетирование), направленное на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела; измерение артериального давления определение уровня общего холестерина в крови определение уровня глюкозы в крови определение относительного суммарного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 21 до 39 лет и абсолютного суммарного сердечнососудистого риска у граждан в возрасте от 40 до 65 лет, не имеющих заболеваний, связанных с атеросклерозом электрокардиографию в покое (для мужчин в возрасте старше 35 лет, для женщин в возрасте 45 лет и старше, а для мужчин в возрасте до 35 лет и женщин в возрасте до 45 лет - при первичном прохождении диспансеризации) осмотр фельдшером (акушеркой), включая взятие мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование (для женщин в возрасте от 21 года до 69 лет включительно) флюорографию легких маммографию обеих молочных желез (для женщин в возрасте от 39 до 75 лет) клинический анализ крови (в объеме не менее определения концентрации гемоглобина в эритроцитах, количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов) клинический анализ крови развернутый (для граждан в возрасте от 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет вместо клинического анализа крови) анализ крови биохимический общетерапевтический (в объеме не менее определения уровня креатинина, общего билирубина, аспартат-аминотрансаминазы, аланин-аминотрансаминазы, глюкозы, холестерина) (для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет вместо исследований, предусмотренных подпунктами 4 и 5 настоящего пункта) общий анализ мочи исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом (для граждан в возрасте от 48 до 75 лет); ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза на предмет исключения новообразований для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет (для женщин УЗИ поджелудочной железы, почек, матки и яичников; для мужчин УЗИ поджелудочной железы, почек и предстательной железы), а для мужчин, когда-либо куривших в жизни, также УЗИ брюшной аорты с целью исключения аневризмы однократно в возрасте 69 или 75 лет; измерение внутриглазного давления (для граждан в возрасте 39 лет и старше); прием (осмотр) врача-терапевта, включающий установление диагноза, определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, проведение краткого профилактического консультирования, включая рекомендации по здоровому питанию, уровню физической активности, отказу от курения табака и пагубного потребления алкоголя, определение медицинских показаний для обследований и консультаций в рамках второго этапа диспансеризации. Билет 12 задача: часть А:первичная обработка новорожденного: 1 этап – отсос слизи, 2 этаппрофилактика гонобленореи 30% рр сульфацила натрия, 3 этап- перерезание пуповины часть В:максимально быстро, лежа на спине с приподнятыми ногами. 2 вопрос: Недоношенный – родившийся в срок менее 37, с массой 2500 и менее и длиной 45 и менее. 1 степень- 2000-2500 срок 35-35; 2 степень- 1500-2000 срок 32-34; 3 степень1000-1500 срок 29-31, 4 степень- до 1000 срок 28-29. Признаки: малые размеры, непропорциональное телосложение, выраженная гиперемия, выраженное лануго, мягкие ушные раковины, рустая мошонка, поза лягушки, преобладание мозгового черепа над лицевым. Методы согревания: закрытый кувез, где регулируется температура, влажность и кислород. кувез кроватка беби-терм с дополнительным обогревом Дыхание- ткань отдичается недоразв эластич ткани, незрелость альвеол, дефицит сурфактанта, созревание кот начинается на 22-24 н беремен и заканчивается к 35 недели. Несовершенство дыхания проявляется в длительных остановка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Цнс- слабая выраженность всех бехусловных рефлексов, неспособность ребенка сохранить постоян темп тела. Пищеварительная- желудок имеет слабо разщвитый мышечный слой, желудочн сок выделяется в мадых количесвах, низкая усвояемость пищевых ингридиентов, снижена ферментативная активность печени/поджелудочн железы. Сосудистая- симптом Арлекино (при положении на боку отмечается разница в окрас кожи верхней и нижней частей тела). Иммуная- незрелость и лабильность.иммунологическая реактивность новорождлен зависит от матери. массивн переход антител и гаммаглобулинов от матери к плодупросиходит на 32-35 недели. у глубоко недоношенных иммунитет будет снижен . Терморегуляция – недоношен склонны в гипотермии, что обусловлено низкой теплопродукцией при повышен теплоотдачи, а также низким потоотделение. 3 вопрос: приказ минздрава 597н «об организации деятельности центра здоровья по формиров ЗОЖ у граждан РФ» приказ минздрава 680н «об утверждении порядка организации и осущ профилактики неинф заболеваний и проведение мероприят по формиров ЗОЖ в мед организа» стуктура6 кабинет тестирования, школа пациента, кабинет зд питания, кабинет ЛФК, кабинет гигиениста, стоматологи функции: проведение обследованмий граждан с цельюоценки фукцион резервов здоровья, выявл фр разв хниз, индивид консультирование по вопросам здорого питания, диспансерное наблюдениеЮ проведение мероприятий по кррекции фа разв низ. БИЛЕТ №13 1. А: начало 1 периода родов – короткие схватки с длительным промежутком между ними, шейка матки укорочена, головка прижата ко входу в малый таз (головное предлежание), мыс не достигается Раннее излитие вод – воды отошли в начале 1 периода родов В: Для ослабления болезненных ощущений во время схваток при отсутствии противопоказаний и с разрешения врача роженица может выбирать такое положение (сидя, лежа, стоя, опершись на руки) и такой тип поведения (активный или пассивный), которые наиболее удобны для нее. Большинству женщин в первом периоде родов наиболее комфортно находиться в вертикальном положении – ходить или стоять. Иногда болезненность схваток уменьшается в положении сидя с опорой на руки. В некоторых роддомах для подбора удобной позы используют большие надувные мячи. В конце первого периода родов, почти при полном раскрытии шейки матки, комфортной может быть поза на корточках (принять эту позу можно только после разрешения врача или акушерки). Чаще всего женщина инстинктивно находит оптимальное для себя положение, в котором болезненные ощущения переносятся легче. Отвлекающим и обезболивающим эффектом обладает правильное дыхание. В начале схватки следует сделать полный выдох через рот, а затем глубоко вдохнуть через нос. Соотношение длительности вдоха и выдоха 1:1. Некоторым женщинам, особенно при учащении и усилении интенсивности схваток, легче дышать "по-собачьи" - часто и поверхностно. Это тоже допустимо, но в начале схватки рекомендуется все, же сделать полный выдох и глубокий вдох. Массаж может значительно облегчить боль в родах, помогает расслаблению. Осуществлять массажные движения лучше во время схваток, так как прикосновение к коже живота в перерыве может спровоцировать начало новой схватки. При отсутствии противопоказаний (преждевременного излития околоплодных вод, повышенного артериального давления и т.д.) в первом периоде родов разрешено принять теплую (но не горячую!) ванну, душ, так как теплая вода уменьшает болевые ощущения во время схваток, снимает напряжение, мышечный спазм и помогает расслабиться в межсхваточном периоде. 2. Физическое воспитание детей: профилактический массаж детей различных возрастов, показания, элементы массажа, правила проведения. Основные приемы: 1. Поглаживания – легкие скользящие движения ладонями или тыльной стороной кисти Направление движений может быть продольное и поперечное в области туловища. Продольное, от кончиков пальцев в сторону туловища при поглаживании конечностей. Кругообразное по ходу часовой стрелки в области живота. Поглаживание проводят медленно, ритмично, спокойно. Рука не отрываясь скользит по ходу лимфатических сосудов к ближайшим лимфатическим узлам. Поглаживание мышц проводят по ходу мышечных волокон. Действие поглаживания болеутоляющее, оно улучшает крово и лимфообращение, питание тканей, благотворно влияет на нервно-мышечную систему. 2. Растирание - Следующий прием, который заключается в смещении или растяжении кожи вместе с подлежащими тканями в разных направлениях. Выполняется с большей силой надавливания на ткани, чем при приеме поглаживания. В зависимости от растираемой поверхности прием проводят подушечками пальцев, фалангами согнутых в кулак пальцев или ребром ладони. Направление движений может быть прямолинейное, кругообразное, спиралевидное 3. Разминание - Это более глубокий и сложный прием, с помощью которого лучше всего массируются мышцы. При выполнении этого приема руки захватывают ткани вместе с мышцами, приподнимают или оттягивают их и совершают S-образные движения, при этом одна рука отжимает ткани от себя, другая рука тянет их к себе, затем направление движения рук меняется на противоположное. Движение производят медленно, плавно, без рывков, не перескакивая с одного участка на другой, а продвигаясь по ходу мышц. Прием используют в основном в области спины и конечностей. • массаж делают здоровому малышу, если он напрягается, плачет, отворачивается, лучше перенести манипуляции на потом; • массаж делают через 40-50 минут после кормления (в противном случае можно спровоцировать рвоту); • делать массаж можно несколько раз в неделю, каждый день, несколько раз в день • для процедуры подходит пеленальный столик, диван или кровать • важно создать атмосферу в комнате (чтобы было тепло, тихо и уютно) • Следует снять с рук украшения (кольца и браслеты), заранее позаботиться о том, чтобы ногти не были острыми. • Кожу ребенка не нужно смазывать кремом • Длительность каждого приема по 2 минуты, движения снизу вверх • Руки массажиста должны быть теплыми 3. Помощь на дому, виды помощи. Стационар на дому и дневной стационар Врачебная помощь на дому оказывается круглосуточно: с 9 до 19 часов – участковым врачом, в остальное время врачом скорой помощи. При оформлении вызова врача на дом выясняется состояние больного и в экстренных случаях выезжает к больному немедленно. Данные о вызове заносятся в журнал. Последующие посещения врачом больного на дому называются активными, если они сделаны по инициативе врача, без вызова его больным. Врач обеспечивает проведение больному необходимых клинико-диагностических исследований, выполнение медицинской сестрой лечебных процедур, консультации с врачами других специальностей. Дневной стационар городской поликлиники входит в состав отделения медицинской реабилитации. Руководство работой дневного стационара осуществляется заведующим отделением медицинской реабилитации, а при отсутствии отделения медицинской реабилитации - другим лицом по назначению главного врача поликлиники. Профиль дневного стационара, его мощность, штатная структура и режим работы определяются и утверждаются главным врачом организации по согласованию с вышестоящими органами управления здравоохранения, с учетом численности населения, характера деятельности, потребности, а также имеющейся базы лечебно-профилактической организации. Основными задачами дневного стационара являются: • обеспечение в амбулаторных условиях квалифицированной лечебнодиагностической, консультативной и реабилитационной помощью пациентов, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения; • оказание первой и неотложной медицинской помощи посетителям, находящимся в лечебно-профилактической организации, где размещается дневной стационар; • внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения пациентов на основе достижений медицинской науки и передового опыта деятельности лечебно-профилактических организаций; • сокращение сроков временной нетрудоспособности, предупреждение инвалидности или снижение ее тяжести; • использование вспомогательных лечебно-диагностических отделений (кабинетов) организации в обследовании, лечении и медицинской реабилитации пациентов, с применением комплекса всех имеющихся средств и методов; • обеспечение взаимосвязи и преемственности с другими структурными подразделениями поликлиники и лечебно-профилактическими организациями в обследовании, лечении и медицинской реабилитации больных и инвалидов; • проведение экспертизы временной нетрудоспособности лицам, находящимся на лечении в дневном стационаре, в соответствии с действующей инструкцией; • экономия и рациональное использование финансовых и материальнотехнических ресурсов лечебно-профилактической организации; • повышение профессиональной квалификации медицинского персонала. Билет 14 1 вопрос )1 Повторнородящая.Предлежит головка малым сегментом во входе в малый таз. Открытие 8-9 см, схватки 6 часов по 50 с через 3-4 минуты, своевременное отхождение вод. 2 Необходимо следить за состоянием роженицы и плода, за характером потуг, за продвижением плода.Когда у повторнородящей головка опустится в полость таза, а у первородящей начинает врезываться, роженицу переводят в родильный зал и акушерка начинает готовиться к приему родов. При прорезывании головки начинают оказывать ручное акушерское пособие по бережному выведению головки и плечиков плода и защите промежности. 3 вторичная обработка новорожденного проводится на пеленальном столе после окончания родов.В 1 очередь производят обработку пуповинного остатка.Пуповину и кожу вокруг неё обрабатывают спиртом, пережимают зажимом пуповину на 2 см выше пупочного кольца, намечая место наложения скобки.Зажим заменяют скобкой, срезают остаток пуповины на 0,5 см выше скобки.Культю пуповины отжимают и прижигают марганцем, накладывают салфетку. Проводят обработку кожи стерильным ватным тампоном + стерильное растительное или вазелиновое масло, антропометрия оформление бирок, пеленание 2 вопрос )1 Признаки доношенности: 1. Дети имеют хорошо выраженные рефлексы, громкий и эмоциональный крик. 2. Масса новорождённого ребёнка в среднем 3000 – 3500 гр. (+- 500 гр.) 3. Рост 50 – 53 см. (+- 5 см.) 4. Окружность головы 32 – 34 см. Огр на 2 см меньше ОГ 5. Длина верхних и нижних конечностей одинакова. 6. Пупочное кольцо находится почти посередине между лоном и мечевидным отростком. 7. Лицевая часть черепа относительна мала по сравнению с мозговой частью. 8. Кожа новорождённого покрыта первородной сыровидной смазкой, количество которой колеблется в значительном пределе. 9. Хорошо развита подкожно – жировая клетчатка. 10. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые. 2 Шкала Апгар – это оценочная шкала для выяснения объёма реанимационных мероприятий новорождённого. Оценка состояния после рождения проводится по шкале Апгар проводится 2 раза: сразу после рождения (на 1 мин.) и через 5 мин. В шкалу входят 5 признаков. Каждый оценивается 3 бально. (0,1,2 бала). Симптомы 2 бала 0 балов 1 бал Частота Сердцебиений Пульс отсутствует Более 100 уд.в мин. Менее 100 уд.в мин. Дыхательные движения Отсутствуют Хорошие, громкий крик Редкие, нЕрегулярные Мышечный тонус Отсутствует Активные движения Конечности несколько согнуты Рефлексы (реакция на носовой катетер) Отсутствует Кашель, чихания Гримаса Цвет кожных покровов Общая бледность или цианоз Весь розовый, красный Тело розовое и акроцианоз 8-10 баллов – удв. Состояние 5-7 балов – сред. тяжесть 1-4 бала – тяж. состояние (проводится реанимация) 3 Физиологические состояния новорожденного. Это состояния которые способствуют адаптации к новым условиям жизни. 1. Физиологическая убыль массы тела- максимальная потеря массы тела происходит на 3-4 день жизни и не превышает 10%. Она связана с потерей воды при дыхании, выделении с мочой и калом, срыгиванием околоплодными водами. Большая потеря наблюдается: у недоношенных, у детей с большой массой при рождении, при гипогалактии, при повышении температуры и недостаточной влажности воздуха в палате. Помощь: - Ранее прикладывание к груди - «Свободное питьё» - Оптимальный режим температуры и влажности в палате. Восстановление массы тела происходит к 6-7 дню. 2.Транзиторная желтуха- проявляется к концу 2-3 дня жизни. Общее состояние не нарушено. Появление желтухи связано с повышенным образованием билирубина, разрушением эритроцитов, пониженной функциональной способностью печени, повышенным поступлением непрямого билирубина из кишечника. Держится до 2х недель.Маме рекомендовано фототерапия, выкладывание на солнце, частые кормления. 3.Простая эритема- покраснение кожи, возникшие после удаления первородной смазки. Длится от неск часов дей 2-3 дня.Затем появляется мелкое реко крупное шеушение, особенно выраженное на ладонях и стопах. При обильном шелушении кожу смазывают стерильным маслом. 4.Транзиторная лихорадка- повышение температуры тела до 38-39С. Ребёнок беспокоен, жадно пьёт, сухость кожи и слизистой. Перегреванию способствует: перегревание в палате, в кювесах, недоедание. Помощь: -Освободить ребёнка от пелёнок -Дать прохладное питьё -Повторно измерить температуру -При отсутствии снижения вызвать врача. 5.Половой или гормональный криз- наблюдается у 2/3 новорождённых, чаще всего у девочек. Появляется: 1-нагрубание грудных желёзЭто связано с переходом женских гормонов от матери к ребёнку.Наступает на 3-4 день жизни.Увеличение грудных желез обычно симметричное, кожа над ними не изменена.Лечение не требуется 2-катарального вульвовагинита-отмечаются кровянисте выделения из половой щели, возможно общий отек половых органов. У мальчиков: сукоровичные выделения на 5-8 день жизни и продолжается 23 дня. Лечения не требует. Рекомендованы частые подмывания. 6.Моческисслый инфаркт- встречается у 25-30 % новорожденных.Характеризуется повышенным выделением мочевой кислоты с мочой.О большом количестве солей можно судить по красновато кирпичному цвету осадка остающимся на пеленках.Лечение не требует.Рекомендовано назначение большого кол-ва жидкости и частое подмывание ребенка. 7.Физиологический катар жкт- при рождении ребёнка в первые часы жизни отходит первородный стул (меконий). Он тёмно- зелёного цвета к концу 1 суток. На 2 сутки приобретает коричневый цвет. Сохраняется 2-3 дня и затем становится молочный (жёлтого цвета). 8.Физиологическая аллергия- отмечается в первые 2 суток. В связи с тем что молекулярная масса альбуминов небольшая. 3 вопрос )Нормативно правовые документы 1. Конституция РФ (статьи 41, 42). 2. Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения»,утвержденная Постановлением Правительства РФ № 294 от 15.04.2014 г. 3. ФЗ РФ от 21.11. 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". 4. ФЗ РФ от 29.11. 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации". 5. Приказ МЗ РФ №455 от 29.09.2003 г. «О совершенствовании медицинской профилактики неинфекционных заболеваний» и др. 6. Приказ МЗСР РФ №597н от 19.08.2009 «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака». 7. ФЗ РФ от 23 .02.2013 г. N 15-ФЗ "Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака. 8. Приказ МЗРФ №113 ОТ 21.03.2003 «Об утверждении концепции охраны здоровья здоровых в рф» 9.Приказ МЗРФ №152н от 16.03.2010 «О мерах направленных на формирование зож у граждан рф включая сокращение потребления табака и алкогола№ 10.Приказ МЗРФ №36ан от 03.02.2015 «об утверждении порядка проведения диспансеризации опр групп взрослого населения» 11 Приказ МЗРФ №125н от 21.03.2014 «об утверждении национального календаря проф прививок и календаря проф прививок по эпидемич показаниям» 12.В соответствии с постановлением прав рф №322 от 30.06.2004 об утверждении положения о федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» Концепция охраны здоровья здоровых Задачи 1 разработка перспективных и увеличение числа существующих оздоровительных меропр по укреплению здоровья и профил-ки заболеваний 2 укрепление сохранения здоровья, сокращение срока выздоровления 3 формирование и сохранение проф здоровья, проф долголетия 4 увеличение продолжительности жихни населения за счет поддержания резервов здоровья и здоровьясберегающих технологий путем сокращения заболеваемости и травматизма Принципы реализации 1 доступность мероприятий по экспресс оценке сост здоровья и оздоровл населения 2 приоритет оздоров меропр и проф мер в области общественного здравоохранения 3 непрерывность оздоров мероприятий в теч всех жизни человека 4 ответственность человека за свое здоровье и здоровье своих близких Приоритеты 1 обеспечение здоровья детей 2 здоровье молодежи 3 укрепление здоровья работоспособ населения 4 сохранение здоровья в пожилом возрасте 15 БИЛЕТ 1. Афо доношенных детей. Внешний вид. Для здорового новорожденного характерно повышение мышечного тонуса в сгибателях, поэтому его ручки и ножки полусогнуты, кис ти сжаты в кулачки. Движения не координированы, хаотичны. На болевые раз дражители, чувство голода новорожденный реагирует громким криком. Кожа у новорожденного бархатистая, нежная, со слегка просвечивающимися сосудами, сразу после рождения покрыта творожистой первородной смазкой. Голова отличается преобладанием мозгового черепа над лицевым. Кости черепа у подавляющего большинства не сращены, открыт большой родничок (его размеры 1-2 см), швы могут быть сомкнуты, слегка расходиться или находить друг на друга. В зависимости от особенностей про текания родов форма головы может быть: долихоцефалической (вытянутой спереди назад), брахицефалической (вытянутой вверх) или неправильной (асимметричной). Глазки в первые дни почти все время закрыты. Ребенок от крывает их при перемене положения тела. На склерах могут быть послеродовые кровоизлияния, веки отечны. Зрачки должны быть симметричны, реагировать на свет с рождения. Глазные яблоки «плавающие», в первые дни жизни в норме может отмечаться горизонтальный нистагм (мелкоамплитудные непроизволь ные подергивания глазных яблок). Грудная клетка бочкообразной формы, реб ра расположены горизонтально, дыхание поверхностное, с частотой 40-50 ды ханий в минуту, при крике, кормлении, беспокойстве ребенка легко возникает одышка из-за узких носовых ходов, возможного отека слизистой оболочки носа. Частота сердечных сокращений 130-150 ударов в минуту, тоны сердца громкие, чистые. Живот обычно активно участвует в акте дыхания, имеет ок руглую форму. При перекорме и заболеваниях легко возникает вздутие живота. Печень выступает из-под края реберной дуги не более, чем на 2 см. У доношен ных девочек большие половые губы прикрывают малые, у мальчиков яички должны быть опущены в мошонку. Важная особенность новорожденных - наличие физиологических рефлексов: 1. Сосательный - на раздражение губ путем прикосновения ребенок от вечает сосательными движениями. 2. Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина - при надавливании на ладони ребенка большими пальцами он открывает рот и слегка сгибает голову. 3. Ладонный хватательный рефлекс Робинсона - при вкладывании в руч ку ребенка пальца происходит сжатие кисти и ребенок плотно охватывает палец. 4. Рефлекс Моро - при ударе по поверхности, на которой лежит ребенок или дуновении в лицо ручки ребенка разгибаются в локтях и отводятся в сторо ны (1 фаза) с последующим «обниманием» туловища (2 фаза). 5. Рефлекс опоры и автоматической ходьбы - ребенка берут под мыш ки и ставят вертикально, поддерживая пальцами заднюю часть головы. При этом его ножки поначалу сгибаются, а затем происходит выпрямление ножек и туловища. При небольшом наклоне вперед ребенок делает шаговые движения (автоматическая ходьба). 6. Рефлекс ползания Бауэра - в положении ребенка на животе к его со гнутым ножкам приставляют ладонь и ребенок начинает ползти, выпрямляя но ги и отталкиваясь. 7. Защитный рефлекс новорожденного - в положении на животе ребе нок поворачивает голову 2.При рождении головки у ребенка, с факторами риска рожд е- ния в асфиксии, производят отсасывание слизи из полости рта. В остальных случаях санация верхних дыхательных путей пр о- изводиться после пересечения пуповины и помещения новор о- жденного на реанимационный столик. Перевязку пуповины осуществляют в два этапа. Первый этап – пересечение пуповины. В течение первых 15 секунд после рождения на пуповину накладывают два зажима Кохера (пе р- вый на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй – на 2 см кнаружи от него). Участок пуповины между зажимами обр а- батывают 96% раствором спирта ( 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина) и пересекают. Остаток пуповины протирают спиртом, отжимают пальцами. При вторичной обработке – наложение пластмассового зажима на пуповинный остаток осуществляют на расстоянии 0,5-1,0 см от пупочного кольца. На расстоянии 1,5 см от места наложения зажима пуповинную культю пересекают, аее срез обрабатывают 5% раствором калия перманганата, а затем накладывают стерильную марлевую повязку. Однако, е с- ли в дальнейшем предполагается проведение катетеризации п у- почной вены (при резусотрицательной крови матери или из о- сенсибилизации ее по системе АВ0, при низкой массе тела младенца при рождении, при тяжелом состоянии новорожденных), атакже при объёмной сочной пуповине, затрудняющей налож е- ние пластикового зажима, на пуповину целесообразно наклад ы- вать шёлковую лигатуру. Для удаления избыточной первородной смазки используют стерильное растительное масло из индивидуального флакона разового пользования. После того, как младенца обсушили, здорового ребенка сл е- дует прикрыть теплой пеленкой для согревания и положить на живот матери. В течение первых 15–30 мин жизни большинство детей начинают искать сосок материнской груди. Свидетельство о рождении. Регистрацию по месту жительства по форме № 8. СНИЛС. Полис ОМС 3.Методы укрепления здоровья и иммунитета Правильное питание Полноценный сон Отсутствие стресса Физическая активность Контрастный душ Витаминная ванна Биологически активные добавки Интеллектуальные нагрузки Первая группа здоровья ДЕТЕЙ Дети здоровые, с нормальным развитием и нормальным уровнем функций, и дети, имеющие внешние компенсированные врожденные дефекты развития. Вторая группа здоровья Дети здоровые, но с факторами риска по возникновению патологии, функциональными и некоторыми морфологическими отклонениями, хроническими заболеваниями в стадии стойкой клинико-лабораторной ремиссии не менее 3-5 лет, врожденными пороками развития, не осложненными заболеваниями одноименного органа или нарушением его функции, а также со сниженной сопротивляемостью к острым и хроническим заболеваниям. Третья группа здоровья Дети с хроническими заболеваниями и врожденными пороками развития разной степени активности и компенсации, с сохраненными функциональными возможностями. определение группы здоровья ребенкаЧетвертая группа здоровья Дети, имеющие значительные отклонения в состоянии здоровья постоянного (хронические заболевания в стадии субкомпенсации) или временного характера, но без выраженного нарушения самочувствия, со сниженными функциональными возможностями. Пятая группа здоровья Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями. ВЗРОСЛЫЕ I группа К I-ой категории относятся лица, не имеющие каких-либо хронических заболеваний, а также факторов риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем абсолютном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний). Результаты лабораторных обследований данной группы лиц находятся в пределах нормальных показателей. Как нетрудно догадаться, данная категория включает в себя граждан с наиболее благоприятным уровнем самочувствия. По итогам диспансеризации для лиц этой категории проводят профилактические консультации и другие лечебно-оздоровительные мероприятия, имеющие своей основной целью пропаганду здорового образа жизни и соблюдение санитарно-гигиенических норм. II группа В данную категорию входят лица, не обладающие какими-либо хроническими заболеваниями, но находящиеся в зоне повышенного риска их приобретения. Кроме этого, сюда относят людей, имеющих предрасположенность к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Данная группа – самая обширная по своей численности, что связано с большим количеством факторов, негативно влияющих на организм человека (вредные привычки, неправильное питание, сидячий образ жизни, загрязнение климата и т.д.). Эта категория граждан диагностируется путем проведения общепринятого стандартного обследования здоровья, а также дополнительных исследований отдельных рисков в случае наличия таковых. К II группе здоровья относятся граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном сердечно-сосудистом риске, а также граждане, у которых выявлено ожирение и (или) гиперхолестеринемия с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) лица, курящие более 20 сигарет в день, и (или) лица с выявленным риском пагубного потребления алкоголя и (или) риском потреблением наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний). Граждане со II группой здоровья с высоким или очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья, а также фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, за исключением пациентов с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, которые подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом. Гражданам со II группой здоровья при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для медицинского применения в целях фармакологической коррекции выявленных факторов риска. III группа (а и б) К группе III а относятся лица, страдающие хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ), которые требуют диспансерного наблюдения и высококвалифицированной медицинской помощи. Основная масса граждан в этой категории – люди старше 40 лет, недуги которых напрямую связаны с возрастом и старением организма. Диспансеризация таких лиц проводится с целью вторичной профилактики, а именно предупреждения осложнений и обострений уже имеющейся болезни. К категории III б относятся лица, у которых не выявлены ХНИЗы, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании. Граждане с III а и III б группами здоровья подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий. 16 билет Задача A) Ребенок доношен (срок беременности (с 37 по 42), масса(3300-3700гр)/рост(46-56см), соотношение длины конечностей в норме, рефлексы присутствуют, здоровый окрас кожи) B) Критериями для выписки новорожденного из роддома служат следующие показатели: - нормальный (бледно-розовый) цвет кожи и слизистых оболочек, отсутствие высыпаний и шелушения на коже; - отпавшая культя пуповины без признаков инфицирования (пуповина самостоятельно отпадает на 3-5-е сутки, в настоящее время в большинстве роддомов культю пуповины обрезают на 1-2-е сутки после рождения); - прекращение физиологической потери веса, начавшаяся прибавка веса (за время периода адаптации малыш теряет в весе); мочеиспускание, адекватное кормлению (до 20 раз в сутки; свидетельствует о нормальной работе почек); - стул переходный (коричневатый) или желтый; - активное сосание, отсутствие срыгивания; - при согласии родителей на вакцинацию — произведенные без осложнений прививки от гепатита B, БЦЖ, проведенный скрининг-тест При наличии этих показателей здоровья малыш может быть выписан домой на 4-е сутки после рождения. C) Цель: создать оптимальные температурные условия для ребёнка; Показания: защита ребенка от потери тепла; предупреждение загрязнения постельного белья. Противопоказания: недоношенность II-IV степени; возраст старше 3-х месяцев. Оснащение: -тонкая и тёплая распашонки (или боди); - фланелевая и тонкая пелёнки; -подгузник (одноразовый или многоразовый); - пеленальный стол; - резиновые перчатки; - ёмкость с дезинфицирующим раствором, ветошь. Подготовка к манипуляции Объяснить маме цель и ход пеленания Подготовить необходимое оснащение Вымыть и осушить руки, надеть перчатки Обработать пеленальный столик дезраствором Уложить на пеленальном столе пелёнки послойно (снизу вверх: фланелевая пелёнка, тонкая пелёнка, подгузник) Приготовить распашонки, вывернув тонкую швами наружу распеленать ребёнка в кроватке (при необходимости подмыть и осушить чистым полотенцем), положить на пеленальный стол Выполнение манипуляции 1. Надеть на ребёнка тонкую распашонку швами наружу, разрезом назад, затем фланелевую разрезом вперёд 2. Надеть подгузник. Для этого: -- уложить ребёнка на пелёнки так, чтобы широкое основание подгузника приходились на область поясницы -- провести нижний край подгузника между ножками ребёнка -- обернуть боковые концы подгузника вокруг тела 3. Завернуть ребёнка в тонкую пелёнку, -- проводя один край её между ножек -- другим краем обернуть ребёнка -- подвернуть нижний край пелёнки, оставив пространство для свободного движения ножек и обернуть им туловище ребёнка --зафиксировать пелёнку, расположив «замочек» пелёнки спереди 4. Запеленать ребёнка в тёплую пелёнку: -- расположить ребёнка на фланелевой пелёнке так, чтобы её верхний край располагался на уровне козелка -- одним краем пеленки зафиксировать плечо соответствующей стороны, переднюю часть туловища и подмышечную область другой стороны -- другим краем пеленки накрыть и зафиксировать второе плечо -- подвернуть нижний край пеленки так, чтобы оставалась свободное пространство для движения ножек ребенка -- зафиксировать пеленку на уровне середины плеч, «замочек» расположить спереди 5. Широкое пеленание: завёрнутого в подгузник ребёнка уложить на фланелевую пелёнку, сложенную по длине в виде ленты шириной 10-12 см. На один конец её уложить головку ребёнка, а другой перебросить через промежность на живот. Затем запеленать ребёнка, используя тонкую и фланелевую пелёнки, как сказано в предыдущих пунктах Завершение манипуляции Уложить ребенка в кроватку Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором Снять перчатки, вымыть и осушить руки 2) Профилактика нарушений репродуктивного здоровья. Диспансеризация в условиях женской консультации. Репродуктивное здоровье – отсутствие заболеваний репродуктивной системы, нарушений ей функций и процессов в ней, а так же полное физическое и социальное благополучие Среди важнейших проблем репродуктивной системы выделяют заболевания репр.сферы, инфекц.болезни, передающиеся половым путём, бесплодие. Существенный урон приносят инфекции, передающиеся половым путём – сифилис, гонорея, хламидиоз, микоплазмоз. Актуальной проблемой являются аборты. Аборт при первой беременности неблагоприятно отражается на детородной функции женщин. Чаще всего аборты делают в возрасте 20-24 лет. Осложнения после абортов наблюдались в 62% случаях и проявлялись в виде инфекций половых путей, длительных и массивных кровотечениях, повреждений тазовых органов и тканей. Так же негативной стороной проблемы абортов являются криминальные или рискованные аборты, приводящие к смертности или инвалидности. Ещё одной проблемой является неправильное планирование семьи Первичная профилактика нарушений репр.здоровья должна ориентироваться на формирование у молодого поколения здорового образа жизни и на половое воспитание. 3) Основные составляющие ЗОЖ Плодотворный труд – вырабатывается чёткий и необходимый ритм функционирования организма, что способствует укреплению здоровья, улучшению работоспособности и повышению производительности труда. Организация сна Сон- обязательная и наиболее полноценная форма ежедневного отдыха Спать нужно не менее 7-8 часов в сутки, т.к недостаток сна сказывается на всех сферах жизни человека, негативно отражается на работе организма, вызывает нарушения обмена веществ и гормональные сбои. Всего 7-8 циклов сна. Рациональное питание -Рацион питания должен быть разнообразным, включать в себя молочные и мясные продукты, свежие овощи, фрукты, ягоды и зелень, бобовые и зерновые, морепродукты и рыбу. -Достаточное потребление жидкости. Для среднего взрослого человека нормой считается 2 л чистой воды в день -Калорийность суточного рациона не должна превышать норм. В среднем этот показатель для взрослого человека – 2200-2600 ккал. Двигательная активность Нужно систематически выполнять физ.упражнения соответствующие полу, возрасту и состоянию здоровья. Личная гигиена и закаливание чистку зубов и слежение за их здоровьем; поддержание в чистоте предметов личной гигиены, одежды, обуви; регулярные водные процедуры, в том числе приём ванны или душа, умывание, полоскание зубов после приёма пищи; своевременное мытьё посуды и прочие мероприятия, направленные на поддержание частоты дома. Профилактика вредных привычек Алкоголь – вещ-во наркотического действия. Продолжительное употребления алкоголя раздражающе действует на проводящую систему сердца, нарушает процесс обмена веществ, страдает ЖКТ, развивается ожирение печени. Курение – воздействие табачного дыма на органы дыхания раздражат слизистые оболочки дыхательных путей, вызывает воспалительные процессы, хрипоту, кашель и мокроту серого цвета. В последствии нарушает эластичность лёгочной ткани и развивается энфизема лёгких, нейтрализуется витамин С Наркотики – приводят к резкому истощению организма, изменению обмена веществ, псих.расстройствам, ухудшению памяти и появлению стойких бредовых идей. Психическое здоровье организма Под влиянием сильных эмоциональных воздействий возникает состояние стресса. 17 БИЛЕТ Задача А. Проблема: недоношенность, 3 степень, не сосет, не глотает, приступы апноэ В. Кувез ( с температурой 31-36 градусов, влажность 60-80%, кислород 3040%), кормление через зонд. С. 2. вопрос Второй период родов – это период от полного открытия шейки матки до момента рождения плода. Родовые изгоняющие силы во втором периоде – схватки и потуги. Потуги – это рефлекторные сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы. Потугами женщина может управлять, усиливать их и ослаблять. Потуги присоединяются к схваткам и идут через 1,5 - 2 мин. по 50 - 60 секунд. Плод при этом движется по родовому каналу, который образован малым тазом, нижним сегментом матки, шейкой, влагалищем и мышцами тазового дна. Родовой канал имеет форму изогнутой трубки. Под действием потуг головка сначала показывается во время потуги и скрывается во время паузы, это врезывание головки. Затем головка видна и в потугу и во время паузы – это прорезывание головки. Затем головка рождается личиком вниз, затем поворачивается личиком к бедру матери, затем рождается переднее плечико, затем заднее плечико и весь плод. Второй период длится 1 – 1,5 часа у первородящих и 20 - 30 мин – у повторнородящих. Максимальная его продолжительность не должна превышать 2 часа (у первородящих и у повторнородящих). Головка плода является наиболее крупной и плотной частью плода и испытывает наибольшие трудности, продвигаясь по родовому каналу. Двигаясь, головка совершает ряд движений: во входе в таз сгибается, в полости таза поворачивается личиком вниз, при рождении разгибается, после прорезывания поворачивается личиком в сторону. Это физиологический биомеханизм родов. В процессе родов головка испытывает давление родового канала и изменяет свою форму, она вытягивается, становится овоидной. Измене-ние формы головки благодаря пластичности костей, наличия швов и родничков называется конфигурацией головки. При плотном прилегании к костям таза на головке может образоваться родовая опухоль – это отечность предлежащей части головки ниже пояса плотного прилегания. Конфигурация головки и родовая опухоль лечения не требует. В процессе родов возможна травма, образование кефалогематомы, кровоизлияния под надкостницу теменной кости. Это требует лечения. Ведение второго периода родов. Необходимо следить за состоянием роженицы и плода, за характером потуг, за продвижением головки. Когда у повторнородящей головка опустится в полость таза, а у первородящей начинает врезываться, роженицу переводят в родильный зал, и акушерка начинает готовиться к приему родов. При прорезывании головки начинают оказывать ручное акушерское пособие по бережному выведению головки и плечиков плода и защите промежности. Оказывая пособие, сдерживают быстрое продвижение головки во время потуги и предупреждают преждевременное разгибание головки. При выведении головки роженица должна глубоко дышать и не тужиться. Лучше выводить головку в самом начале потуги. Затем освобождают плечевой пояс. 3.вопрос Цель экспертизы временной нетрудоспособности - определить способность работника осуществлять трудовую деятельность, необходимость и сроки временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятие решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу. Задачи экспертизы временной нетрудоспособности: - оценка состояния здоровья пациента; - оценка качества и эффективности проводимого обследования и лечения; - оценка возможности осуществлять профессиональную деятельность; - определение степени и сроков временной утраты трудоспособности. Временная утрата трудоспособности (ВУТ) - временная нетрудоспособность - состояние организма человека, обусловленное заболеванием или травмой, при котором невозможно выполнение профессионального труда в обычных производственных условиях в течение относительно небольшого промежутка времени, т.е. невозможность выполнять трудовые функции носит временный, обратимый характер. ВУТ устанавливается на весь период болезни при благоприятном прогнозе; при неблагоприятном прогнозе она продолжается до выявления стойкой нетрудоспособности. ВУТ устанавливается лицам, утратившим трудоспособность в связи с болезнью или травмой, но может быть установлена и с профилактической целью в случае карантина или санаторно-курортного лечения. Возможны показания социального порядка, когда освобождение от работы трудоспособного человека связано с уходом за заболевшим членом семьи, носительством возбудителя, дегельминтизацией и т.п. Временная нетрудоспособность подразделяется на полную и частичную. Полная ВУТ - это утрата работающим способности к труду на определенный срок и потребность в специальном режиме и лечении. Частичная ВУТ - такое состояние заболевшего (получившего травму), когда он временно не может выполнять свою обычную профессиональную работу, но без ущерба для здоровья может выполнять другую работу, с иными режимом и объемом. Экспертиза ВУТ включает оценку состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков ВУТ. Экспертиза ВУТ осуществляется лечащими врачами в ЛПУ независимо от их уровня, профиля, ведомственной принадлежности и формы собственности, при наличии лицензии на данный вид медицинской деятельности. Лечащий врач, осуществляющий экспертизу ВУТ: - определяет признаки ВУТ на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов; - выдает листок нетрудоспособности (справку) в соответствии с "Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан" (в том числе при посещении на дому); - при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление освобождения от работы; - своевременно направляет пациента для консультации на ВК с целью определения дальнейшего лечения и решения других экспертных вопросов (так действует, например, частнопрактикующий врач при необходимости продления листка нетрудоспособности свыше 30 дней). Листок нетрудоспособности удостоверяет ВУТ и подтверждает временное освобождение от работы (учебы); в отдельных случаях его заменяют справки установленной формы, выдаваемые гражданам при заболеваниях и травмах на период медицинской реабилитации, при необходимости ухода за больным членом семьи, здоровым ребенком до 3 лет, на период карантина, при отпуске по беременности и родам, при протезировании в условиях протезноортопедического стационара. Листок нетрудоспособности, или больничный лист, является основным документом, удостоверяющим ВУТ. Он дает право не выходить на работу, на отпуск и на получение денежного пособия из средств социального страхования. Выдача и продление документа, удостоверяющего ВУТ, осуществляются врачом после личного осмотра и подтверждаются записью в медицинской документации, обосновывающей временное освобождение от работы. Документ, удостоверяющий ВУТ, выдается и закрывается, как правило, в одном ЛПУ, при показаниях может быть продлен в другом ЛПУ Листок нетрудоспособности по уходу за больным врач ЛПУ выдают в случаях, когда отсутствие ухода грозит опасностью для жизни и здоровья заболевшего; невозможно поместить его в больницу; среди членов семьи нет другого неработающего лица, которое может ухаживать за больным. Листок нетрудоспособности по уходу за больным выдается лечащим врачом одному из членов семьи (опекуну), непосредственно осуществляющему уход. Членами семьи считаются все родственники, проживающие одной семьей с заболевшим. Выдача больничных листков при несчастном случае на производстве. Несчастным случаем на производстве следует считать воздействие на работающего опасного производственного фактора при выполнении трудовых обязанностей или заданий руководителей работ. К несчастным случаям на производстве приравнивается утрата трудоспособности: 1) при выполнении донорских функций; 2) при выполнении государственных или общественных обязанностей, а также при выполнении специальных заданий общественных организаций, даже если эти задания не были связаны с основной работой; БИЛЕТ 18 1а) ребенок недоношенный, присутствует : 1. Аспирация (попадание капель молока в дыхательные пути) из-за слабо выраженных глотательного и кашлевого рефлексов. Б) Кормить из пипетки; до и после кормления - кислородотерапия, положение ребенка во время кормления с возвышенным головным концом, свободное пеленание. Отсосать содержимое из дыхательных путей (резиновым баллончиком или электроотсосом), дать увлажненный кислород. Кормление через зонд: Приготовьте: • Стерильный поток • Стерильный зонД • 10-20 грамовый шприц • теплое молоко Последовательность действий: • Вымыть руки теплой водой с мылом. - Измерить длину, на которую следует ввести зонд. Она равна расстоянию от переносицы до мечевидного отростка отростка (10-12 СМ) . Заполнить систему молоком для предупреждения попадания воздуха в желудок. Смочить кончик зонда вазединовым маслом или молоком. • Ввести зонд осторожно, постепенно до установленной метки (зонд пережать металлическим зажимом). • После введения зонда выждать некоторое время, чтобы убедиться в правильности его местонахождения. Если зонд находится в пищеводе или желудке; состояние ребенка не изменяется. . Открыть. зажим, постепенно ввеСТИ МОЛОКО B жепудок, очень медленно Извлечь зонд одним движением (ребенок в этот момент должен находиться на боку), Примечание: При попадании зонда в трахею (появится кашель, цианоз) зонд немедленно извлечь, дать ребенку кислород. 2 смотри рисунки 3. Комплексное обследование в Центре здоровья включает > измерение роста и веса тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня • психофизиологического и соматического здоровья функциональных и адаптивных резервов организма; •• скрининг сердца компьютеризированный (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ- сигналам от конечностей); • ангиологический скрининг с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчета плече-лодыжечного индекса; • определения общего холестерина и глюкозы в крови; комплексная детальная оценка функции дыхательной системы • анализ карбоксигемоглобина и СО • пульсоксиметрия Алгоритм проведения скрининга : • Начиная с 18 лет или с момента начала половой жизни. Возраст окончания скрининга 65 лет. • Интервалы скрининга первые 2 года ежегодно, затем каждые 3 года. • Обязательное проведение цитологического исследования и ВПЧ тестирование всем женщинам при планировании беременности и через 2-3 месяца после родов, абортов. 19 1. А) Проблема потеря массы тела Б) это физиологическая норма т.к ребенок при рождении может ее терять , но не значительно , теряет он из за того что срыгивает , частое мочеиспускание и стул . Но на 6 день у него всё нормализуется 2. Менструальный цикл это изменения во всем организме женщины , а также в матке и в яичниках. Менструация это кровянистые выделения из матки. Цикл отсчитывается с 1 дня до 1 дня следующей менструации , в норме 28 дней (21-35). А длиться оно 3-7 дней. Уровни менструации это - головной мозг - гипофиз , который вырабатывает фоликулостимулирущий гормон и лютинизирущий гормон - яичники - циклические изменения эндометрия 3. Пациент он приходит к врачу . Врач осматривает его и направляет на осмотры. Пациент после того как прошёл все осмотры котооые назначил врач приходит с готовыми результатами , врач их смотрит если они положительные то отпровляет на мсэ , а если отрицательные то пациент идёт к врачебной комиссии они также смотрят результаты и пишут отказ на мсэ , а если пациент не согласен с вк , то с картой вк идёт самостоятельно на мсэ Существует 3 группы инвалидности 1. Тяжёлые больные . Они не могут самостоятельно ходить, смотреть за собой у них плохо развита речь т.е им обязательно нужна помощь и уход 2. Средней тяжести больные . Они могут как то себе помочь , как то двигаться пытаются но все таки им тоже нужна помощь и уход 3. Это больные которые могут себя обслужить, они могут ходить заниматься каким то делом , работой , но для этого им нужно время т.к они делают это очень медленно . Поэтому таким больным нужно давать лёгкую работу и побольше времени БИЛЕТ 20 1) Состояние ребенка: удовлетворительное, температура нормальная. Проблемы ребенка: желтушное окрашивание кожи и склер 2)лечение не требует, так как это физиологическое состояние ребенка,( это связано в повышенной функциональной особенностью печени) которое появляеться на 3 день жизни и держиться в течении 2 недель. Рекомендации: фототерпия, выкладывание на солнце, частые кормления 3)уход за пупосной ранкой: 1) растянуть рая ранки промыть перекисью водорода 2) просушить обработать 96% этиловым спиртом 3) прижечь одним из антисептических растворов: - брил зел - пермангонат калия - йод 2 вопрос 1 фаза гипофиз выделяет фолликулостимулирующий гормон, под его действием вырабатываеться в яичниках фолликул с яйцеклеткой, далее идет размножение клеток, т.е восстановление слиз оболочки матки. Далее фолликул рветься яйцеклетка выбрасываеться в брюшную полость происходит овуляция 2 цикл Гипофиз вырабатывает пролактин и лютенезирующий гормон, под действием которого вырабатываеться желтое тело, далее идет стадия секреции эндометрий готовиттся к оплодотворению если оно не наступило, происходит увядание желтого тела образуеться рублик т.е белое тело, происходит отторжение эндометрия т.е менструация 3 вопрос Режим работы прививочного кабинета Для организации и проведения прививок медицинская организация должна иметь лицензию на соответствующий вид деятельности, выданную территориальным (городским, областным, краевым) органом здравоохранения и помещение (прививочный кабинет), отвечающее требованиям СПиН 2.08.02-89. При невозможности выделить отдельное помещение (например, в поликлинике, обслуживающей взрослое население) для проведения плановых прививок необходимо определить строго фиксированное время, в течение которого в этом помещении не должны проводиться другие медицинские процедуры и манипуляции. Категорически запрещается проведение профилактических прививок в перевязочных. Оснащение прививочного кабинета должно включать: холодильник с маркированными полками для хранения вакцин; · шкаф для инструментов и средств противошоковой терапии (0,1% растворы адреналина, мезатона или норадреналина), 5% раствор эфедрина; глюкокортикостероидные препараты – преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон, 1% раствор тавегила, 2,5% раствор супрастина, 2,4% раствор эуфилина, сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), 0,9% раствор хлористого натрия; · нашатырный спирт, этиловый спирт; · одноразовые шприцы с дополнительным запасом игл, термометры, тонометр, электроотсос, стерильные пинцеты (корнцанги); · емкости для дезинфицирующих растворов и сброса использованных инструментов; · биксы со стерильным материалом; · отдельные маркированные столы по видам прививок; · пеленальный столик и (или) медицинская кушетка; · стол для хранения документации, записей; · раковина для мытья рук; · бактерицидная лампа. Кроме того в прививочном кабинете должны быть: · инструкции по применению всех препаратов, используемых для проведения профилактических прививок (в отдельной папке); · инструктивно-методические документы по иммунизации; · журнал учета и расходования вакцин и других препаратов; · журнал регистрации сделанных прививок (по каждому виду вакцины); · журнал регистрации температурного режима работы холодильника; · журнал регистрации работы бактерицидной лампы; Прививки разрешается проводить только здоровому медицинскому персоналу, привитому против дифтерии, столбняка и вирусного гепатита В. Билет 21 Задача 1. Половой гормональный криз; а) мастопатия(заболевание молочной железы, характеризующееся патологическим разрастанием её тканей, болью, а иногда и патологической секрецией) б) метрорагия(это маточное кровотечение с нерегулярными интервалами, особенно между ожидаемыми менструациями) Состояние обусловлено попаданием эстрогенов в организм ребенка от матери во время родов. 2. При физиологической мастопатии: опасность инфицирования - пеленки чистые, проглаженные с 2-х сторон, можно сухое тепло на область грудных желез. Выдавливать секрет нельзя! при физиологической метрорагии: обмывание наружных половых органов кипяченой водой с добавлением перманганата калия (слабо-розовый раствор) 2-3 раза в день. 3. 1. Подготовить комплект для пеленания, сверху расстелить дополнительную пелёнку. 2. Вымыть руки, надеть маску, перчатки. 3. Распеленать ребенка, поместить пеленки в бак для использованного белья. 4. Подогнуть распашонку у ребенка. 5. Взять ребенка на руки. 6. Уложить мальчика лицом вниз на предплечье левой руки (девочку – лицом вверх), фиксируя кистью левой руки тазобедренный сустав ребенка. 7. Подмыть тёплой проточной водой из смесителя или кувшина правой рукой, используя ватные тампоны, мальчика - в направлении от ягодиц к промежности, а девочку – от лобка к анусу (во избежание инфицирования мочеполовых путей). 8. Использовать при сильном загрязнении детское мыло. 9. Подсушить кожу ребёнка пелёнкой промокательными движениями сначала на весу, а затем – на пеленальном столе. 10. Сбросить мокрую пелёнку в бак для использования белья. 11. Обработать область промежности, паховые складки средствами для профилактики опрелостей. 12. Запеленать. 13. Снять перчатки, поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки. 2. Под влиянием гормонов яичников в слизистой оболочке матки (в эндометрии) также происходят циклические изменения. Эндометрий состоит из следующих слоев. 1. Базальный слой, который не отторгается во время менструации. Из его клеток в течение менструального цикла образуется слой эндометрия. 2. Поверхностный слой, состоящий из компактных эпителиальных клеток, которые выстилают полость матки. 3. Промежуточный, или спонгиозный, слой. Функциональный слой эндометрия ежемесячно в течение первой фазы менструального цикла под влиянием эстрогенов, разрастается и утолщается в несколько раз. Во вторую фазу цикла под влиянием прогестерона эндометрий разрыхляется, обильно "поливается" секретом, выделяемым маточными железами. Таким образом, создаются благоприятные условия для принятия и роста оплодотворенной яйцеклетки и беременности. Если оплодотворения не произошло, яйцеклетка погибает, кровь из сосудов слизистой оболочки матки изливается в толщу разбухшей и рыхлой оболочки, которая затем отторгается, и это, естественно, сопровождается выделением крови из матки – менструацией. За время менструации теряется до 150 мл крови. Одни женщины теряют 30 мл крови за три дня, другие 100-150 мл за неделю. Все это в пределах физиологической нормы, и потери быстро восстанавливаются. Затем весь цикл повторяется вновь. Под влиянием гормонов яичников происходят периодические изменения и в других органах. Меняется строение эпителия влагалища и клеточный состав его содержимого. По мере созревания фолликула количество слизи в канале шейки матки увеличивается и достигает максимума к моменту овуляции. Одновременно повышается и ее растяжимость. 3. Прививочный кабинет. Режим работы. с 8:00 - 19:00 направление на прививку после осмотра терапевта.Вакцинация взрослого населения проводится согласно Национального календаря прививок. В 2016 году введены в действие санитарные правила № 3.3.2.3332-16 (СП холодовая цепь 2016), в которой подробно прописаны условия осуществления перемещения и хранение иммунобиологических лекарственных препаратов. В соответствии с новыми санитарными правилами, под холодовой цепью понимается комплекс мероприятий, организационных и практически осуществляемых, и направленных на обеспечение оптимальной температуры при хранении и перевозке иммунобиологических препаратов. Мероприятия должны быть осуществлены на всех этапах перемещения препаратов: от их изготовления на фармацевтическом заводе, до постановки вакцины конкретному пациенту. В системе холодовой цепи традиционно выделяется 4 уровня: • производитель лекарственного препарата (вакцины); • региональные склады аптечных сетей и организаций, в которых осуществляется временное хранение иммунобиологических лекарственных препаратов; • на третьем уровне препараты перемещаются от региональных, районных и местных аптечных складов до медицинских учреждений, которые будут применять вакцины; • на четвертом уровне ответственными за организацию хранения вакцин остаются медицинские учреждения, в которые они поступили. Билет 22 1. 1. Транзиторная лихорадка - физиологическое переходное состояние, обусловленное несовершенством терморегуляции, возникает из-за потери жидкости при поступлении большого количества белка с молозивом. 2. Ребенку назначается обильное питье (до 100-150 мл в сутки) в виде 5% раствора глюкозы или физиологического раствора. 2. У младенцев кожный покров очень нежный. Эпидермис уязвимый и любая инфекция способна создать воспалительный процесс. То же можно сказать и об отсутствии гигиены, в частности гигиены половых органов. Девичьи гениталии уязвимы не только внешне, но и внутренне. Слизистая половых органов у младенцев, которая обычно призвана защищать от попадания инфекции, еще слабо развита. В первые дни после рождения у девочек могут наблюдать кровянистые выделения. Это нормальный процесс, так как у девочки остались мамины гормоны, которые выводятся таким образом. Поэтому паники быть не должно. Выделения проходят через пару дней. Необходимо, каждый два часа менять одноразовые подгузники и соблюдать правила гигиены. Процедура подмывания Не в коем случае не надо мыть половые органы девочки в ванночке. Лучше подмыть ребенка проточной кипяченой водой. Можно использовать влажные ватные тампоны для мытья. Водную процедуру следует производить после каждой смены подгузника. Во время подмывания мама должна проводить рукой от лобка до копчика, именно в таком направлении. В противном случае остатки фекалии могут попасть на половые губы, и начнется воспаление. B • первый год жизни лучше не использоватЬ косметические средства для мытья половых органов, а так же лучше не пользоваться марганцовкой и другими средствами. Они сушат кожу и уничтожают ту слабенькую защитную функцию кожи, которая успела поЯвИтЬСЯ. После года можно пользоватЬся специальным жидким мылом для интимной гигиены девочек и только в случае попадания фекалий на кожу. Мылом моется только поверхность половых органов, то есть большие губы. Мыльное вещество не должно попасть в половую щель. Просушить кожу после процедуры подмывания. После этого надо смазать внешнюю часть половых органов детским кремом. ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА! • Выделите ребенку свои принадлежности для интимной гигиены - отдельное мыло, полотенце, губку. • Перед процедурой вымойте тщательно руки с МЫЛоМ. • Сам процесс проводим следующим образом: раздвигаем половые губы и направляем теплую струю воды от живота к попе. Помните, что нельзя направлять струю воды от попы к половым органам - так легко заносится инфекция. • Используем РН-нейтральное детское мыло. Мягко намыливаем промежность ребенка все так же спереди назад. Смываем. В завершение аккуратно промокаем мягким полотенцем. • Процедуры проводим дважды в день - с утра и перед сном. Мамочки без ФАНАТИЗМА! • Ни в коем случае не допускайте попадания моющих средств во влагалище - это может нарушить его нормальную микрофлору. • При использовании душа не делайте струю очень сильной, вода должна вытекать рассеянным пучком. Избегайте синтетики в брючках и трусиках. Нижнее белье - должно быть выполнено только из натуральных, мягких материалов. К примеру, хлопка или льна. Синтетические материалы не позволяют коже дышать и благоприятствуют различным воспалениям. Кроме ЭТОГО, искусственные волокна ткани не могут впитывать выделения, которые происходят у девочек, в результате они скапливаются и натирают кожу, вызывая воспаление. Одежда малышки всегда должна быть свободной: не стягивать область половых органов, не сковывать движения. • Смену белья проводим дважды B день. Полотенце, специально выделенное для интимной гигиены, стираем 2 раза в неделю. • Стирайте все детское отдельно.После стирки обязательно проглаживайте полотенце и белье горячим утюгом. • При возникновении воспаления, СИЛьНОгО покраснения и отека обратитесь к детскому гинекологу для выяснения причины - инфекция это, аллергия, авитаминоз, а может, глисты. • У девочек в половых складках скапливается бело-желтое вещество - смегма, которое выполняет защитную функцию. Это абсолютно нормально. Если смегмы скопилось слишком много, удалите ее тампоном из марли, который предварительно надо смочить в прокипяченном масле (после того, как оно остынет) - абрикосовом, персиковом, или вазелине Интимная гигиена девочек до 1 года Кожа новорожденных девочек тонкая и нежная, поэтому все гигиенические процедуры проводим максимально бережно. Подгузники меняйте после намокания (где-то раз в 2-3 часа), а также после того, как ребенок покакал. После смены подгузника ополаскиваем половые органы девочки теплой водичкой, а после дефекации - тщательно подмываем с детским очищающим средством или обрабатываем промежность детскими гипоаллергенными салфетками. После этого можно смазать промежность ребенка прокипяченным персиковым или абрикосовым маслом. Не используйте в области промежности тальк - он часто раздражает нежную кожу ребенка. Старайтесь не класть малышку без памперса, пеленок или ползунков к себе в постель, и ни в коем случае не используйте для процедур •общие Ta3, полотенце. К сожалению, маленькие дети нередко заболевают «взрослыми болезнями» по причине не соблюдения этих правил. Для • стирки полотенец и пеленок используйте специальные детские порошки. Интимная гигиена девочек до 7 лет Ребенок становится подвижным. В связи с этим, старайтесь выбирать белье, которое бы достаточно прилегало к телу, но при этом нигде не натирало и не жало. Прилегающее белье будет препятствовать попаданию песка и земли на половые органы, что особенно актуально летом. С 3-х лет ваша малышка может проводить гигиенические процедуры сама. Предварительно покажите ей, как правильно это делать, на кукле. Дети в этом возрасте любят подражать взрослым. Поэтому маме следует воздержаться от интимных гигиенических процедур при дочери - введения тампонов, спринцевания. Нередки случаи попадания инородных тел во влагалище и травм у девочек, которые играли таким образом «в маму». Интимная гигиена девочек школьного возраста До периода полового созревания интимная гигиена девочек будет такой же, как и для девочек-дошкольниц. Единственное, о чем стоит сказать, так это о своевременном опорожнении кишечника и мочевого пузыря. Ребенок идет в школу, и девочки очень стеснительны в этом отношении. Обсудите с ребенком, что терпеть очень вредно, это приводит к застою в малом тазу и может закончиться различными отклонениями в развитии половой системы. Где-то в 10-11 лет девочкой надо поговорить о начале менструаций, рассказать, что это такое, так как если девочка остается в неведении, она может испугаться приходу месячных, всячески скрывать этот факт от взрослых И самостоятельно использовать неподходящие предметы в качестве прокладок. Несколько слов об интимной гигиене девочек во время менструаций: - Менять прокладку надо 2-3 раза за день. - Подмывание в такие дни лучше «участить» до 3-х раз. Тампонами, даже пользоваться не рекомендуют. мини-размера, гинекологи С приходом первой менструации можно начать использовать специальные моющие средства для интимной гигиены женщин вместо детского мыла, например, Лактацид Фемина. Молочная кислота, которая там содержится, защищает от микробов. Самое основное, главное что должна знать любящая мама об интимной гигиене своей девочки. 3. Школа здоровья для лиц с факторами риска и пациентов с хроническими неинфекционными Заболеваниями комплексная медицинская профилактическая услуга по индивидуальному и/или групповому профилактическому консультированию. Это медицинское вмешательство направлено на повышение приверженности пациентов к лечению и выполнению врачебных рекомендаций, в том числе по коррекции факторов риска Работа медицинских сестёр, направленная на изменение отношения пациентов к своему здоровью, является весьма востребованной. В связи с этим особое значение приобретают и обучающие функции сестринского персонала в области пропаганды медицинских знаний и гигиенического воспитания для формирования у населения культуры здоровья. Чрезвычайно ответственной частью самостоятельной работы медицинской сестры является ведение “школ дл я пациентов”, страдающих такими социально значимыми заболеваниями, как бронхиальная астма, сахарный диабет, артериальная гипертензия. Эти заболевания, инвалидизирующие больных и дающие смертельные осложнения, являются в то же время потенциально контролируемыми. Однако полноценный контроль за симптомами можно осуществить только при условии сознательного участия больного, который должен обладать определенным объемом информации о своей болезни, методах и перспективах ее лечения. Но самое главное – пациент должен быть готов выполнять рекомендации врача. Именно низкая мотивация пациентов, непонимание ими своего состояния часто сводят на нет все усилия врача. Целью любой “школы для пациентов” является стабилизация течения заболевания, улучшение качества жизни, снижение количества осложнений и, как следствие, уменьшение затрат на лечение больного. В задачи медицинской сестры, ведущей “школу”, входит разъяснение в доступной форме этиопатогенеза заболевания и его осложнений, возможностей немедикаментозного и медикаментозного лечения, обучение методам самоконтроля за своим состоянием, приемам оказания самопомощи при его ухудшении. Обучение в школе проходит в форме чередующихся теоретических и практических занятий, на которых медицинская сестра играет роль наставника. Работа современной медицинской сестры требует наличия не только профессиональных навыков, но и организаторских способностей и возможностей ведения аналитической деятельности Билет 23 задача: часть А: ?долго засыпает, редко гуляет с ребенком, не выполняет рекомендации по массажу, гимнастики и закаливания? часть В: Требования к массажу: руки теплые, без ногтей, крем не использовать, продолжительность массажа одной области 2 минуты, во время массажа ребенок должен быть спокойным, температура воздуха 23-24 градуса Требования к закаливанию: систематичность, постепенность, учёт индивидуальных особенностей, самоконтроль. Требования к гимнастики: продолжительность для детей 2-=3 лет – 15 минут, для детей старше 4 применяют упражнения спортивного характера продолжит до 30 минут часть С: поглаживание- легкие скользящие движения ладонями или тыльной стороной кисти по поверхности кожи. Направление: от кисти к плечу, стопы от пятки к пальцам, при поглаживании ног не касаются внутренней поверхн бедра и паховой области, живот: по часовой, от грудины к пупку, Растирание- более сильное давление рук, проводится в тех же направлениях. Разминание- воздействия не только на кожу, но и на мышцы, суставы Поколачивание- тыльной стороной пальца, затем 2мя и большим количеством пальца. 2 вопрос: пубертатный период-начинается с наступления первой ментруации (в среднем в 12-14 лет). Первый год менструация может быть нерегулярная – как без овуляции (ановуляторные), так и с овуляцией (овуляторные). Важно соблюдать гигиену, подмываться не менее 3х раз в день, менять прокладки, не перегружаться физически, не купаться в водоемах, не принимать ванны. Рекомендуется душ. 3 вопрос: детская поликлиника-мед организация, обеспечивающая оказание профилакт, диагност, оздоровитель, лечебн, реабилит помощи по территории принципу прикреплен детей. Численность 800 человек. Основные задачи: патронаж беременных врачом педиатром/первичный патронаж новорожден и детей до года; профилакт осмотры детей; организация и проведение противоэпид и профилакт мероприят в очагах инфекц забелов; сохранение и пропоганда грудного вскармливания и многое другое. Структура десткой: регистратура, кабинеты участковый врачей, отделение функцион диагностики, процедурный кабинет, смотровой кабинет, лаборатория, кабинет неотложной мед помощи, кабинет доврачебной помощи БИЛЕТ 24 1)А:Маленькая прибавка 200гр( должно быть 600гр) Недостаточное вскармливание , у мамы гипогалактия, ребенку нужно вводить докорм ввиду молочной смеси. Проводить контрольное взвешивание. В:Профилактика гипогалактии: прикладывание ребенка к груди, сон 8 часов, сбалансированное питание , соблюдение решила дня , сцеживание молока после кормления С:Контрольное взвешивание. Цель проведения: определение кол-ва высосанного молока. Последовательность действия: 1. отрегулировать весы 2 завернутого ребенка взвесить. 3 провести кормление в течении 15-20 мин 4 взвесить ребенка после кормления 5 определить разницу в массе, которая будет соответствовать кол-ву высосаного молока 6 Результаты записать в историю развития 2) Вслед за юношеским периодом наступает первый период зрелого возраста, который характеризуется относительной стабильностью строения и функционирования всех органов и систем. на первый план выступают половые различия в строении и функционировании органов и систем, поэтому важно помнить строение, функции, а также некоторые половые отличия здорового взрослого женского организма женский организм отличаются по половым признакам. Различают первичные и вторичные половые признаки. К первичным половым признакам относится строение половых органов, как наружных, так и внутренних. Ко вторичным половым признакам относятся характер оволосения, строение гортани, таза, пропорции тела и т.д. Имеются также некоторые особенности в строении внутренних органов, функционировании центральной нервной системы,системы, сердечнососудистой , органов дыхания; 3) Социальное партнёрство в медицине - это отношения между образовательными учреждениями и учреждениями здравоохранения, основанные на взаимной заинтересованности в конечном результате. Механизм создания социального партнёрства - это движение навстречу друг другу, в котором научную и организационную основу системы составляют согласование целей. Привлечение к сотрудничеству в области укрепления здоровья и усиления профилактики Общественное назначение социального партнерства заключается в практическом воплощении согласованной социально ориентированной политики. Укрепление здоровья населения и профилактика заболеваний отвечают интересам всех трёх участников трудового процесса, ибо высокий уровень общественного здоровья – это: - гарант государственной безопасности; - ресурс экономического роста страны и благосостояния её населения; - основа для роста физического, социального, психологического, духовного благополучия. 25 1)Задача Вторая группа здоровья (т. к ребёнок болеет чаще 3 раз в год из-за слабого иммунитета) слабый иммунитет из-за того что его кутают, не разрешают гулять, не проводилось закаливание. Оздоровление, беседа с мамой :закаливания, прогулки на свежем воздухе умеренные физические упражнения (летом можно купаться в открытых водоёмах) Масса тела грудного ребенка.Определения массы тела детей с момента рождения до трех лет проводят на чашечных весах. Техника взвешивания: сначала взвешивается пеленка. Она кладется так, чтобы края пеленки не свисали с лотка. Ребенок укладывается на широкую часть лотка головой и плечевым поясом, ножками – на узкую часть лотка. Ребенка можно посадить или положить на широкую часть лотка, ножки положить на узкую часть. Показания веса снимают с той стороны гири, где есть насечки, нижнюю гирю необходимо размещать только в имеющемся на нижней шкале гнезде. После записи веса гири ставятся на ноль. Для определения веса ребенка необходимо из показания веса высчитать вес пеленки. Определение массы тела детей старшего возрастапроводят утром натощак на специальных медицинских весах с точностью до 50 грамм. Посредине плоскости предварительно уравновешенных весов размещают раздетого ребенка. Показания весов снимают так, как и при взвешивании детей раннего возраста. Длину тела у детей первого годажизни измеряют в положении лежа с помощью специального ростомера в виде доски с сантиметровой шкалой. Головка ребенка должна плотно прилегать к неподвижной планке ростомера. Голова фиксируется так, чтобы нижний край глазницы и верхний край наружного слухового прохода находились на одном уровне. Ноги ребенка распрямляют легким надавливанием на колени. Подвижную планку ростомера плотно прижимають к пяткам ребенка. Расстояние между подвижной и неподвижной планками отвечает росту ребенка. Точность согласно такому измерению составляет ±0,5 см. Если ребенку меньше 2-х лет и нет возможности измерить длину тела ребенка, в положении лежа, в таком случае проводится измерение роста в вертикальном положении и к результату измерения необходимо прибавить 0,7 см. У детей старшего возраста ростизмеряется с помощью вертикального ростомера с откидным табуретом. Перед измерением ребенку необходимо снять обувь. Ребенок стоит на площадке ростомера спиной к шкале. Он касается шкалы затылком, межлопаточным участком, ягодицами и пятками. Ребенок должен стоять ровно, живот подтянут, пятки вместе, носки врознь. Голова фиксируется таким же образом –, чтобы нижний край глазницы и верхний край наружного слухового прохода находились на одном уровне. Подвижная планка фиксируется на верхней точке головы без придавливания. Измерение роста детей от 1 до 3 лет проводится тем же ростомером только с использованием откидной скамьи для измерения роста сидя. Отсчет показателей ростомера проводят по левой шкале. ОКРУЖНОСТЬ ГОЛОВЫ И ГРУДНОЙ КЛЕТКИ измеряют с помощью сантиметровой ленты. Для определения окружности головы сантиметровую ленту прикладывают сзади по наиболее выступающей точке затылка, спереди – по надбровным дугам. Начало сантиметровой ленты должно быть в левой руке. Ленту во время измерения не следует натягивать. Измерения окружности грудной клетки проводят у младенцев в положении лежа, у старших детей – в положении стоя. Ребенок должен находиться в состоянии покоя, руки опущены. Начало сантиметровой ленты находится в левой руке сбоку подмышки. Сзади лента проводится под углом лопаток, а спереди – по нижнему краю ареолы. У девочек с развитыми грудными железами, спереди лента проводится по четвертому ребру над грудными железами в месте перехода кожи с грудной клетки на железу. 2)Особенности функции половой системы и гигиена в климактерическом периоде За время своего существования женский организм проходит несколько физиологических этапов. Климактерический период – это один из них. Он характеризуется перестройкой гормонального фона, снижением активности яичников, прекращением менструаций и появлением признаков увядания. Условно выделяют три фазы климактерия: Пременопауза – период, предшествующий прекращению менструальной функции (в норме длиться 1-2 года). Менопауза – период прекращения менструаций. У большинства женщин происходит в интервале от45 до55 лет. Постменопауза – период, наступающий после прекращения менструальной функции. Выделяют раннюю постменопаузу (до 10 лет после последней менструации), и позднюю (более 10 лет). В период постменопаузы в организме женщины возникают многочисленные изменения. Происходит перестройка гормонального фона, изменяется работа нервной, сердечнососудистой и других систем организма, могут развиваться атрофические и дистрофические изменения в половых органах. Урогенитальные расстройства встречаются у 30-40% женщин в постменопаузе. Они могут проявляются в виде воспалительных заболеваний мочеполового тракта (кольпиты, вульвиты, циститы, уретриты, бактериальный вагиноз), а также в виде дистрофических изменений (крауроз, лейкоплакия, атрофия вульвы; опущение женских половых органов; зуд вульвы) Воспалительные заболевания мочеполового тракта клинически характеризуются зудом вульвы; жжением, сухостью во влагалище; болью при половых сношениях. Могут беспокоить выделения с неприятным запахом. Причиной этих нарушений является снижение уровня женских половых гормонов, что в свою очередь приводит к уменьшению содержания гликогена в эпителии влагалища, изменению кислотности влагалища, гибели полезных микроорганизмов (лактобактерий) и размножению условнопатогенной микрофлоры (кишечных бактерий, стрептококков, стафилококков). Развивается стойкий атрофический (сенильный) кольпит, который с трудом поддается антибактериальной терапии, часто рецидивирует. Необходимо также учитывать, что такие заболевания, как сахарный диабет, глистная инвазия, недержание мочи, печеночная недостаточность, могут не только усугубить течение воспалительных процессов нижнего отдела полового тракта, но и являться самостоятельной причиной воспаления вульвы. Возникают атрофические изменения мочеиспускательного канала, что может вызывать частые, болезненные и непроизвольные мочеиспускания, а также рецидивы бактериальной инфекции. В постменопаузе постепенно развиваются атрофические явления и в мышечной ткани, снижается тонус мышц тазового дна, чаще возникает опущение и выпадение женских половых органов. Дистрофические изменения наружных половых органов начинаются с постепенного исчезновения подкожно-жировой клетчатки с больших половых губ. Затем наступает атрофия сальных и потовых желез. Появляется зуд. Кожа истончается, становится сухой, хрупкой, легкоранимой. Ткани сморщиваются, вход во влагалище сужается. Могут возникать трещины и мацерации. Иногда в области наружных половых органов могут появляться бляшки белесоватого или желтого цвета (очаги лейкоплакии). Обычно дистрофические изменения возникают постепенно, медленно и незаметно. В легких случаях они не проявляются никакими симптомами и обнаруживаются лишь при профосмотрах. Если изменения нарастают стремительно, сопровождаются сильным зудом, отеком наружных половых органов, образованием бляшек необходимо безотлагательно обратиться к специалисту (врачу акушер-гинекологу) для обследования и назначения соответствующего лечения. Все воспалительные заболевания мочеполового тракта также подлежат лечению у врача соответствующего профиля. Для профилактики воспалительных процессов, а также быстрого прогрессирования дистрофических изменений в период постменопаузы женщине рекомендуется соблюдать некоторые общегигиенические мероприятия: 1.Рациональное сочетание режима труда и отдыха. Достаточная физическая активность. Ограничение подъема тяжестей (профилактика опущения ЖПО). Необходимо обязательное включение в утреннюю зарядку комплекса упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна. 2 Нормализация сна. Спать под легким одеялом. Рекомендуются вечерние прогулки на свежем воздухе, проветривание помещения, отказ от просмотра телевизора перед сном. При необходимости прием растительных успокоительных препаратов (валериана, пустырник). 3.Диетическое питание. Рекомендуется молочно-растительная пища с обязательным включением в рацион кисломолочных продуктов, а также продуктов богатых клетчаткой, растительных масел. Исключение из рациона пряностей, кофе, крепкого чая, алкоголя, никотина, копченостей, ограничение сладостей, углеводов. Необходим периодический прием поливитаминов, препаратов кальция, эубиотиков (препаратов, нормализующих кишечную микрофлору). 4.Нормализация функции кишечника. При невозможности добиться ежедневного стула при помощи диеты, использование слабительных препаратов, подобранных врачом. Лечение сопутствующих заболеваний. (сахарный диабет, глисты, заболевания печени, почек, щитовидной железы). Общеукрепляющие процедуры и закаливание. Водные процедуры: контрастный душ, обливания, бассейн. Бальнеотерапия, санаторно-курортное лечение. В период постменопаузы необходим также тщательный уход за наружными половыми органами. Рекомендуется: Не допускать перегревания. Избегать ношения синтетического и шерстяного белья, тесно прилегающего к телу. Мыться не чаще 1-2 раз в сутки. Не использовать для гигиенического туалета наружных половых органов мыло, перманганат калия, борную кислоту, водку и другие сушащие и раздражающие кожу вещества. Рекомендуется применять для подмывания кипяченую воду с настоями трав (ромашка, календула, череда, крапива, шалфей) или смягчать воду добавлением бикарбоната натрия (питьевая сода) либо молочной кислоты. Можно использовать средства для интимной гигиены, разработанные специально для женщин в постменопаузе. Ежедневные подмывания наружных половых органов можно дополнять последующим смазыванием вульвы масляными растворами (используется облепиховое, оливковое масло, витамины А и Е, рыбий жир). Кроме того масляными растворами рекомендуется пользоваться после мочеиспускания, а также для защиты слизистой наружных половых органов при недержании мочи. Необходимо помнить, что все женщины после 45лет ежегодно должны осматриваться гинекологом, а также проводить маммографию молочных желез для профилактики и раннего выявления гинекологических заболеваний. 3)Роль специфической и неспецифической профилактики в укреплении здоровья. Специфическая профилактика, успешно защищающая человека от таких инфекций как туберкулез, грипп, коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит и другие. Специфическая профилактика проводится путем иммунизации различных групп населения. Иммунизация – это процесс, благодаря которому человек приобретает иммунитет, или становится невосприимчивым к инфекционной болезни, обычно, путем введения вакцины. Вакцины стимулируют собственную иммунную систему организма к защите человека от соответствующей инфекции или болезни(ВОЗ). Ежегодно иммунизация позволяет предотвращать от 2 до 3 миллионов случаев смерти от инфекционных заболеваний. Цели специфической профилактики: · улучшение качества и увеличение продолжительности жизни человека; · снижение смертности и инвалидизации от инфекционных болезней; · предупреждение, ограничение распространения и ликвидация инфекционных болезней. Задачи специфической профилактики: · Индивидуальная защита прививаемых. · Создание популяционного иммунитета. Специфическая профилактика направлена на повышение устойчивости организма к инфекциям путем создания искусственного иммунитета. Различают активный и пассивный искусственный иммунитет. Активный иммунитет создается с помощью вакцин, пассивный — с помощью препаратов, содержа щих антитела против какого-либо возбудителя. Неспецифическая профилактика представляет собой мероприятия, направленные на предотвращение распространения инфекции: - ранняя диагностика и активное выявление инфицированных, в том числе с бессимптомными формами; - соблюдение режима самоизоляции; - соблюдение дистанции от 1,5 до 2 метров; - использование мер социального разобщения (временное прекращение работы предприятий общественного питания, розничной торговли (за исключением торговли товаров первой необходимости), переход на удаленный режим работы, перевод на дистанционное обучение образовательных организаций; - соблюдение правил личной гигиены (мыть руки с мылом, использовать одноразовые салфетки при чихании и кашле, прикасаться к лицу только чистыми салфетками или вымытыми руками); - использование средств индивидуальной защиты органов дыхания в зависимости от степени риска инфицирования (лицевой щиток, одноразовая медицинская маска, респиратор, изолирующая полумаска, полнолицевая маска); - проведение дезинфекционных мероприятий; - орошение слизистой оболочки полости носа изотоническим раствором хлорида натрия; - использование лекарственных средств для местного применения, обладающих барьерными функциями; - своевременное обращение пациента в медицинские организации в случае появления симптомов ОРИ; - другие мероприятия в соответствии с нормативными и методическими документами по борьбе с новой коронавирусной инфекцией. Противоэпидемические мероприятия при новой коронавирусной инфекции проводятся в отношении источника инфекции (больного человека и бессимптомного носителя), механизма передачи возбудителя инфекции, а также восприимчивого контингента (защита лиц, находящихся и/или находившихся в контакте с больным человеком). Билет 26 Задача: А-срыгивание после кормления. Спрыгивание – норма. Тк , угол между желудком и пищеводом у грудничка острый. Поэтому получается как бы прямая, и почти все спрыгивают в первые месяцы жизни. А по мере роста ребенка угол между пищеводом и желудком становится тупым, срыгивая все меньше и меньше. Получается, что срыгивает потому, что съедает ребенок много. А объём желудка у новорожденного где-то 20 мл примерно. Ребёнок здоров. Б- Перекармливает.По Зайцевой суточная доза -700 мл.Разовая доза-100 мл. В- 1)проверить скорость вытекания молока из соски.Молоко должно стирать из соски частными каплями. 2) Ребенок может находиться во время вскармливания на руках матери с возвышенным изголовьем или в кроватке на боку. 3)Бутылочку с молоком держать так,чтобы молоко заполнило всю соску и горловину бутылочки(для предупреждения попадания воздуха в желудок) 4)После кормления нужно подержать вертикально ребенка несколько минут,а затем уложить в кровать на бок. 5)НЕльзя!!!оставлять ребенка одного во время кормления • 2 Осложнения искусственного аборта делятся на ранние и поздние. Ранние осложнения, возникают во время или сразу после операции. К ним относятся кровотечения (1,5 - 4,3%), перфорация матки (0,2%), гематометра, (скопление крови в матке). Отдаленные осложнения, возникают через несколько дней и месяцев. А) Повреждения внутреннего зева цервикального канала, приводящие к истмико-цервикальной недостаточности и выкидышам. Б) Повреждение эндометрия, нарушающие менструальную функцию, приводящие к бесплодию, к нарушению развития плаценты и плода. В) Нарушение проходимости маточных труб с развитием бесплодия или внематочной беременности. Г) Развитие резус-конфликта при следующей беременности (у резусотрицательных женщин). Д) Психогенные расстройства. Е) Воспаление матки и придатков, (14,6 – 19,2%). Ж) Нарушение менструального цикла, (8 – 42,4%). З) При последующей беременности и в родах возможно кровотечение, слабость родовой деятельности. И) Три аборта и более увеличивают риск развития рака молочных желез и патологического климакса. Особенно опасно прерывание первой беременности, аборты до 17лет. • 3-Способы выдачи листков нетрудоспособности: *ЦЕНТРАЛИЗОВАННЫЙ-используется в крупных поликлиниках,где листки оформляются в регистратуре или в специализированных кабинетах. *ДЕЦЕНТРАЛИЗОВАННЫЙ-листок нетрудоспособности оформляется и выдаётся самим лечащим врачем ,в заполнении паспортной части ему помогает м/с Функции: 1-Юридическая(документация ведётся) 2-Медицинская(свидетельство об отклонении здоровья) 3-Финансовая(пособия выплачиваются) 4-Статистическая(докум-ция ведётся) 2.Выделения после аборта. Кровянистые выделения, появляющиеся после аборта, обычно продолжаются до недели и несколько обильнее обычных месячных. В некоторых случаях, слабое кровотечение продолжается до месяца. Необходимо обращать внимание на наличие примесей в выделениях после аборта, их цвет и запах. Это даст возможность вовремя заподозрить развивающееся осложнение и принять меры. Также важно контролировать объем кровопотери. Если после аборта выделения слишком обильные (расходуется две прокладки «макси» за час), нужно немедленно показаться врачу, т.к. это может свидетельствовать о неполном аборте. Появление запаха может говорить об инфекции. Перфорация матки – одно из самых серьезных осложнений аборта. В ходе операции происходит разрыв стенки матки вводимыми инструментами. Риск этого осложнения увеличивается с продолжительностью беременности. Перфорация матки требует немедленного хирургического лечения, а в особо тяжелых случаях необходимо оперативное удаление матки. Кроме того, при перфорации стенки матки могут быть повреждены кишечник, мочевой пузырь или крупные сосуды. Иногда происходит разрыв или разрез шейки матки. Эти последствия могут существенно снизить вероятность наступления беременности после аборта или даже привести к бесплодию. При последующих беременностях затрудняется вынашивание, высокий риск разрыва матки при родах. Поздние осложнения после аборта могут возникать через месяцы, и даже годы после операции. Это хронические воспалительные заболевания, спаечные процессы, гормональные нарушения и нарушения функций органов половой системы.Во время беременности в организме женщины происходят масштабные гормональные и физиологические перестройки, которые обеспечивают вынашивание, подготавливают организм к рождению, вскармливанию и т.д. 3. Функции : 1. Юридическая: освобождение от работы в случаи временной нетрудоспособности 2. Финансовая : начисление пособия по вн 3 Статистическая - является учетным документом для составления отчета и анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности Содержание: Формы бланка Приказом Минздравсоцразвития утверждена новая форма листка нетрудоспособности с 01 июля 2011 г. Графы листка нетрудоспособности В листке нетрудоспособности заполняются следующие пункты: Заполняется мед работником фамилия, имя, отчество пол, дата рождения, адрес, место работы, заключительный диагноз, шифр заболевания, общее число дней нетрудоспособности по данному случаю Работодателем: размер заработной платы, стаж значений: является документом статистической отчетности. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях и травмах. Нельзя продлевать и выдавать задним числом без наличия медицинский документов(справка, выданная врачом скорой) выдаетсяся только ВК. Единовременно и единолично выдается на срок не более 15 дн. Дальнейшее продление –ВК, При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей трудоспособности, медицинский работник единолично выдает листок нетрудоспособности единовременно на срок до 15 календарных дней (до следующего осмотра гражданина медицинским работником) и единолично продлевает его на срок до 30 календарных дней. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 30 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается по решению ВК. По решению ВК при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) - на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 30 календарных дней. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при беременности и родах. При нормальных родах и физиологическом течении беременности – с 30 недель на 140 дней. При многоплодной беременности – с 28 нед на 194дн. Если многоплодная беременность установлена во время родов – выдается дополнительно на 54 дня. Осложненные роды – доп еще на 16 дн. Если роды с 22 до 30 нед – на 156 дн. + При усыновлении новорожденного(до 3 мес) – выд до 70 дней со дня рожд ребенка. усыновлении 2х – 110. +При ЭКО – весь срок проведения ЭКО(стим-я,пункция,перенос эмбриона). Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за взрослым членом семьи. Единовременно и единолично –max на 3дня или 7дн при ВК. Члены семьи – супруги,дети,родители. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за ребенком. При амбулаторном и стационарном(при совместном пребывании) от 0 до 7л – на весь срок болезни; от 7 до 15л – до 15дн,далее – ВК; от 15 до 18л – 3дня + 4дня при ВК (амбулаторно). Исключения–ВИЧ, онкология, поствакциональные осложнения ,радиационные осложнения –на весь срок! БИЛЕТ 27 А.дыхание ослаблено , ционоз и акроционоз ,физиологические рефлексы вызываются частично (сосание и глотание- отриц.) Печень опущена Б.Недоношеность 2 степени (32-34 недели ,вес примерно 1501-2000) В. Туалет глаз, ушных и носовых ходов, в рамках туалета новорожденного ребенка. Оснащение: - кипяченая вода; -стерильное растительное или вазелиновое масло; -ватные шарики; -ватные жгутики; -лоток для отработанного материала; -чистый набор для пеленания или одежда; - дезинфицирующий раствор, ветошь; -мешок для грязного белья. Алгоритм выполнения: 1. Подготовить необходимое оснащение. 2. Вымыть и осушить руки. 3. Раздеть ребенка (при необходимости подмыть) и положить на пеленальный столик. 4. Сбросить одежду в емкость для грязного белья. 5. Умыть ребенка. 6. Обработать глаза ребенка от наружного угла к внутреннему ватными тампонами, смоченными кипяченой водой (для каждого глаза используется отдельный тампон). 7. Просушить глаза сухими ватными тампонами (движения направлены от наружного угла глаза к внутреннему). 8. Вращательными движениями прочистить носовые ходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле или кипяченой воде (для каждого носового хода используется отдельный жгутик). 9. Вращательными движениями прочистить слуховые ходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле (для каждого слухового хода используется отдельный жгутик). 10. Обработать естественные складки кожи. 11. Одеть ребенка и уложить в кроватку. 12. Убрать пеленку с пеленального стола и поместить ее в мешок для грязного белья. 13. Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором. 2 Проведите беседу о гормональной контрацепции ( виды препаратов, показания, противопоказания, преимущества, методика применения, эффективность) Гормональная контрацепция. Используют синтетические гормоны яичников. Виды гормональных контрацептивов. А) Комбинированные оральные контрацептивы, (синтетические прогестины), содержат эстрогенный и гестагенный компонент, наиболее часто применяются. Б) Гестагенные оральные контрацептивы, аналоги прогестерона. В) Посткоитальные препараты, применяются после коитуса. Г) Пролонгированные препараты, прогестерон для инъекций. Механизм действия: блокада овуляции, сгущение цервикальной слизи. Эффективность: 99,8 % при правильном применении. Показания: рекомендуются при обильных, длительных, болезненных менструациях, при хронических воспалительных заболеваниях половых органов, а также здоровым молодым женщинам. Можно рекомендовать девушкам старше 14 лет, если менструации ходят регулярно в течение 2-х и более лет. Противопоказаны при беременности, гипертонической болезни, варикозном расширении вен, тяжелых заболеваниях печени, тяжелом сахарном диабете, злокачественных опухолях. При лактации противопоказаны комбинированные препараты. Относительные противопоказания: курение, сильные головные боли, ожирение, эпилепсия, заболевание почек. Препараты повышают свертываемость крови. А) Желательно назначать препараты с малыми дозами гормонов. Трехфазные: тризистон, три-регол, триквилар, три-мерси. Монофазные: ригевидон, марвелон, мерсилон, регулон, новинет. Препараты с большими дозами гормонов: бисекурин, нон - овлон, демулен. Они не рекомендуются молодым, могут вызывать аменорею, (стойкое прекращение менструаций). При приеме гормональных препаратов рекомендуется наблюдение врача. Они принимаются внутрь по 1 таблетке в день ежедневно с первого дня цикла в течение 21 дня, затем 7 дней перерыв. Б) жанин, мини-пили, имеют меньше побочных эффектов, чем комбинированные. Схема приема та же, могут применяться при лактации. В) Постинор, применяется сразу после коитуса (1 таблетка), или в первые 24 - 72 часа (по 1 таблетке с интервалом 12 часов 2 - 3 раза). Г) Депо-провера 150 мг в/м 1 раз в 3 месяца, вводится в первые 5 дней цикла. Могут назначаться в период лактации с 6-й недели после родов, женщинам в позднем репродуктивном возрасте. 3.Влияние факторов образа жизни на здоровье. По утверждению специалистов ВОЗ, здоровье на 50-55% зависит от образа жизни человека, на 20-23% — от наследственности, на 20-25% — от состояния окружающей среды (экологии) и на 8 - 12% — от работы национальной системы здравоохранения. 28 1)серозные выделения из пупочной ранки 2)пятна желто кор цвета на подгузнике, явл физ нормой ребенка, из за солей рекомендации обильное питье, подмывание. 3.3)уход за пупосной ранкой: 1) растянуть рая ранки промыть перекисью водорода 2) просушить обработать 96% этиловым спиртом 3) прижечь одним из антисептических растворов: - брил зел - пермангонат калия - йод 29 1) А 1. дыхание - 1б(ребенок кричит слабо, замедленное дыхание) 2. Мышечный тонус - 1б ( двигательные движения снижены) 3. Чсс- 1б (90 в мин) 4. Цвет кожных покровов -1б (розовое с акроцианозом) 5. Рефлексы - 1б ( вызываются частично) 5б-состояние средней тяжести В Замедленное дыхание, сниженные двигательные движения, акроцианоз, пониженные рефлексы С Профилактика гонобленнореи : В родильном зале путем закапывания сульфацила натрия 30% в глаза, девочкам - в половую щель . Через 2 часа в детском отделении процедура повторяется . 2) Предположительные: тошнота, рвота, особенно по утрам; изменение обонятельных ощущений; пигментация кожи; учащение мочеиспускания; ощущение нагружаемая молочных желез Вероятные: прекращение менструации; увеличение молочных желез; изменение величины, формы и консистенции матки Достоверные: пальпация частей плода, сердцебиение плода 3) НИЗ- хронические заболевания, которые не передаются от человека к человеку Различают:сердечно-сосудистые, онкологические , заболевания органов дыхания, заболевания эндокринной системы. Факторы риска: Поведенческие - курение, алкоголь,гиподинамия,незащищенные половые акты Физиологические- повышенный вес или ожирение, высокое АД, высокий уровень холестерина и глюкозы Средовые- загрязнение почвы, загрязнение воздуха, воды Для профилактики нужно отказаться от: 1. курения табака- ссз, сахарный диабет,онкология, органы дыхания 2. Употребления алкоголя-ссз, онкология 3. Нерациональное питание- ссз, сахарный диабет,онкология, органы дыхания 4. Гиподинамия-ссз, сахарный диабет 5. Ожирение-ссз, сахарный диабет 6. Повышенное Ад- ссз, сахарный диабет 7. Повышеное содержание глюкозы и холестерина - ссз, сахарный диабет 30 1А-длительное засыпание,ребенка приходится укачивать. Гиперемия в области ягодичек и паховых складок Б-Уход за кожей новорожденного-это необходимое условие для поддержания здоровья ребенка,профилактика различных заболеваний,гигиеническое воспитание ребенка и установление психо-эмоционального контакта В-гигиеническая ванна новорожденного Первая гигиеническая ванна проводится на 2-е сутки после выписки из роддома. До заживления пупочной ранки используют кипяченую воду или с раствором перманганата калия (на 95 мл воды - 5 г. К Мn О4). Раствор процеживают через марлю, кристаллы не должны попасть в ванну. Купают перед предпоследним кормлением. После 14 дня жизни ребенка купают в обычной водопроводной воде. №п/пПоследовательность действий1.Ознакомиться с листом назначений.2.Идентифицировать пациента3.Дать информацию о вмешательстве и возможных последствиях отказа от него.4.При необходимости, уточнить готовность пациента к вмешательству( соблюдены ли условия).5.Оформить согласие пациента на вмешательство.6.Вымыть (обработать) руки на гигиеническом уровне.7.Подготовить оснащение: Вода из крана или кипяченая вода. Кувшин для ополаскивания. Ванночка. Водный термометр. "Рукавичка" из махровой ткани (фланели). Детское мыло. Стерильное масло. Комплект белья. Полотенце. Пеленальный столик. Перчатки.8.На пеленальном столике разложить комплект белья. Поставить в устойчивое положение ванночку (обработанную дез. раствором или вымытую с детским мылом). Облить ванночку кипятком.9.Ванну заполнить на 1/2 или 1/3 ее объема (добавить 5% раствор перманганата калия до слаборозового цвета). Измерить Т ° воды термометром. Температура воды в ванне 37, 0-38,0 град.С. Т воздуха в помещении- 22-24 град.С. Заполнить кувшин кипяченой водой Т 36,0 – 37,0град.С10.Вымыть руки, надеть перчатки. Раздеть ребенка. После дефекации подмыть проточной водой. Грязное белье сбросить в бак для использованного материала.11.Взять ребенка двумя руками: положить на левую руку взрослого, так, чтобы голова находилась на локтевом сгибе, фиксируя этой же рукой левое бедро ребенка. После погружения его в воду, левая рука переносится на левое плечо ребенка. Уровень погружения – до сосков. 12.В течение нескольких минут обливать рукой шею и грудь ребенка водой из ванны.13.Мытье туловища: надеть рукавичку и, намылив ее, бережно вымыть тело ребенка, ополоснув затем водой из ванны. Перевернуть ребенка на животик, положив свою правую руку на грудную клетку малыша, вращая его по своему левому предплечью движением от себя. Помыть спинку и ножки. Снова движением от себя перевернуть ребенка лицом вверх.14.Мытье головы(голову мыть в последнюю очередь, так как эта процедура может вызвать негативную реакцию ребенка): смочить волосы ото лба к затылку, поливая их водой из кувшина; вспенив детское моющее средство, нанести его на волосы и бережно помассировать голову; смыть мыльную пену водой их ванны по направлению ото лба к затылку (чтобы мыльная вода не попала в глаза); умыть его, зачерпнув рукой воду из кувшина; ополоснуть ребенка водой из кувшина, приподняв его над водой.15.Набросить полотенце или пеленку на ребенка, положить на пеленальный столик, осушить кожу промокательными движениями. Мокрую пеленку бросить в бак. Обработать кожные складки, запеленать и положить в кроватку.16.Утилизация использованного материала. Слить воду и обработать ванночку. Снять перчатки и погрузить их в емкость с дез. раствором в соответствующей концентрации с последующей утилизацией в пакетах для отходов класса «В».17.Вымыть (обработать) руки на гигиеническом уровне.18.Зарегистрировать вмешательства в медицинской документации. Дать информацию родителям о проведенной манипуляции 2)))Срок беременности и даты родов определяют: - по дате последней менструации. От первого дня последней менструации отсчитывают количество дней (недель) на момент обследования беременной. Для определения даты родов к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней (10 лунных месяцев) или используют формулу Негеле: о • т даты начала последней менструации отнимают 3 месяца и прибавляют 7 дней. Данный метод не может быть использован у женщин с нерегулярным менструальным циклом В конце 1-го акушерского месяца беременности (4 нед) величина матки достигает приблизительно размера куриного яйца. В конце 2-го акушерского месяца беременности (8 нед) величина матки приблизительно соответствует размерам гусиного яйца. В конце 3-го акушерского месяца (12 нед) размер матки достигает величины головки новорожденного, ее асимметрия исчезает, матка заполняет верхнюю часть полости таза, дно ее доходит до верхнего края лобковой дуги. Начиная с 4-го месяца беременности дно матки прощупывается через брюшную стенку, и о сроке беременности судят по высоте стояния дна матки. При этом следует помнить, что на высоту стояния дна матки могут влиять размер плода, избыточное количество околоплодных вод, многоплодие, неправильное положение плода и другие особенности течения беременности. Поэтому высота стояния дна матки при определении срока беременности учитывается в совокупности с другими признаками (дата последней менструации, первого шевеления плода и др.). конце 4-го акушерского месяца (16 нед) дно матки располагается на середине расстояния между лобком и пупком (на 4 поперечных пальца выше симфиза). В конце 5-го акушерского месяца (20 нед) дно матки на 2 поперечных пальца ниже пупка; заметно выпячивание брюшной стенки. В конце 6-го акушерского месяца (24 нед) дно матки находится на уровне пупка. В конце 7-го акушерского месяца (28 нед) дно матки определяется на 2—3 пальца выше пупка. В конце 8-го акушерского месяца (32 нед) дно матки стоит посередине между пупком и мечевидным отростком. Пупок начинает сглаживаться Окружность живота на уровне пупка 80—85 см. В конце 9-го акушерского месяца (38 нед) дно матки поднимается до мечевидного отростка и реберных дуг —это наивысший уровень стояния дна беременной матки, окружность живота 90 см. Пупок сглажен. В конце 10-го акушерского месяца (40 нед) дно матки опускается до уровня, на котором оно находилось в конце 8-го месяца, т.е. до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком. Пупок выпячивается. Окружность живота 95—98 см, головка плода опускается, у первоберемен-ных прижимается ко входу в малый таз или стоит малым сегментом во входе в малый таз. Дату ухода в декретный отпуск определяет врач – акушер-гинеколог. По общему правилу отпуск предоставляется (п. 57, 63 Приложения к Приказу Минздрава от 23.11.2021 N 1089н): при одноплодной беременности — в 30 недель беременности (то есть за 70 календарных дней до предполагаемой даты родов). 3) Современная медицина относит к наиболее распространенным неинфекционным патологиям: 1. Болезни сердца и сосудов. 2. Заболевания дыхательных путей (ХОБЛ, астма и др.). 3. Сахарный диабет. 4. Злокачественные новообразования. По статистике, больше всего НИЗ (неинфекционные заболевания) выявляется в странах с невысоким уровнем жизни населения – на них приходится более ¾ всех летальных исходов по этой причине (более 30 миллионов случаев). Поэтому профилактика неинфекционных заболеваний сегодня является одним из приоритетных направлений совместной деятельности Правительства, общества и различных медицинских и социальных сообществ. Мероприятия профилактики неинфекционных заболеваний Профилактика неинфекционных заболеваний включает в себя следующие мероприятия: • санитарно-гигиеническое просвещение; • проведение информационнокоммуникационных мероприятий, посвященных ведению ЗОЖ, профилактике НИЗ и употребления психоактивных веществ; • выявление нарушений основ ЗОЖ, предпосылок, способствующих развитию неинфекционных патологий (курение, употребление спиртного, наркотиков и психотропных препаратов), определение того, насколько они опасны для здоровья конкретного больного; • устранение факторов риска НИЗ, предупреждение их осложнений (направление пациентов на консультации узких специалистов или в специализированные учреждения); • диспансеризация и ежегодные профосмотры; • организация диспансерного наблюдения пациентов с диагностированными неинфекционными заболеваниями (в том числе лиц с патологиями сердца и сосудов). 31 ЗАДАЧА: 1.НПР соответствует возрасту по всем линиям 2. масса- 3000г нормотрофия (3-4 коридор) длина тела (рост)- 50см нормосомия (3-4 коридор) 3.антропометрия: а)измерение массы тела грудного: Цель – оценить физическое развитие ребенка Показания : декретивные сроки, нарушение физического развития Оснащение: весы медицинские электронные, резиновые перчатки, пеленка, пеленальный стол, емкость с дез.раствором, ветошь, бумага, ручка Последовательность действий: 1. Установить весы на неподвижной поверхности 2.Обработать поверхность весов дез.раствором с помощью ветоши. 3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки 4. Постелить на весы пеленку 5. Раздеть ребенка 6. Осторожно уложить на платформу сначала ягодичками, затем плечиками 7. На индикаторе высветится значение массы ребенка 8. Снять с весов ребенка и пеленку 9. Протереть весы дез.раствором 10. Снять перчатки, вымыть и осушить руки Занести данные измерений в температурный лист б)измерение длины тела: Подготовка к процедуре: Установить горизонтальный ростомер на ровной устойчивой поверхности шкалой «к себе». Подготовить необходимое оснащение. Обработать рабочую поверхность ростомера дезраствором с помощью ветоши. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. Постелить пеленку. Выполнение процедуры: 1.Уложить ребенка на ростомер головой к неподвижной планке. 2.Выпрямить ноги малыша легким нажатием на колени. 3.Придвинуть к стопам, согнутым под прямым углом, подвижную планку ростомера. 4. По шкале определить длину тела ребенка. 5.Убрать ребенка с ростомера. Завершение процедуры: 1.Записать результат, 2.Сообщить результат маме. 3.Убрать пеленку с ростомера. 4.Протереть рабочую поверхность ростомера дезраствором. 5.Снять перчатки, вымыть и осушить руки. в) измерение окружности головы: Подготовка к процедуре: 1.Вымыть и осушить руки. 2. Подготовить необходимое оснащение. 4. Обработать сантиметровую ленту с двух сторон спиртом с помощью салфетки. 5. Уложить ребенка. Выполнение процедуры: 1.Наложить сантиметровую ленту на голову ребенка по ориентирам: Сзади – затылочный бугор; Спереди – надбровные дуги. 2.Определить показатели окружности головы. Завершение процедуры: 1.Записать результаты. 2.Сообщить результаты маме. г) измерение окружности грудной клетке: Подготовка к процедуре: 1.Вымыть и осушить руки. 2.Подготовить необходимое оснащение. 3.Обработать сантиметровую ленту с двух сторон спиртом с помощью салфетки 4.Уложить ребенка. Выполнение процедуры: 1.Наложить сантиметровую ленту на голову ребенка по ориентирам: Сзади – нижние углы лопаток; Спереди – нижний край околососковых кружков. 2. Определить показатели окружности грудной клетки. Завершение процедуры: 1.Записать результаты. 2.Сообщить результаты маме. ВОПРОС 2: 10 правил гигиены во время беременности: 1. Придерживаться режима дня, в гигиене труда для беременных установлен запрет на работу в ночное время и по 12 часов. 2. Правильно питаться: питание во время беременности должно соответствовать следующим требованиям гигиены: сбалансированное по составу; содержать достаточное количество витаминов; небольшими порциями, но не реже 4 раз в сутки; без красителей, консервантов и других токсичных веществ. 3. Свежий воздух: В период беременности потребность в кислороде возрастает, поэтому важны прогулки на свежем воздухе. 4. Подходящая одежда: должна быть из натуральных тканей, дышащая, не пережимать тело. Когда живот начинает увеличиваться, лучше носить брюки на широком эластичном поясе или перейти на комбинезоны и платья.Нижнее белье должно быть из хлопка. Грудь за беременность может увеличиться на 1-2 размера, поэтому бюстгалтер придется поменять. Но покупать лучше модели без жестких косточек 5. Обувь: мягкая, удобная, ортопедическая стелька 6. Зубы, у беременных быстро портятся зубы, необходимо обратиться к стоматологу для того чтобы подобрали нужную зубную пасту 7. нельзя посещать горячие процедуры: горячие ванны усиливают кровоток в малом тазу, который плохо влияет на ребёнка 8. носить бандаж: бандаж уменьшает нагрузку на спину 9. уход за кожей: мазать область живота, поясницы увлажняющими кремами 10. Остерегаться стрессов: Гормоны стресса могут повысить тонус матки, что приведет к появлению угрозы прерывания беременности ВОПРОС 3: Профилактическое консультирование — это процесс информирования и обучения пациента для повышения его приверженности к выполнению врачебных назначений и формированию поведенческих навыков, способствующих снижению риска заболевания (при отсутствии заболеваний) и осложнений заболеваний (при их наличии). виды: а) индивидуальное профилактическое консультирование; б) краткое профилактическое консультирование; в) углубленное (индивидуальное) профилактическое консультирование; г) углубленное (групповое) профилактическое консультирование. 32 задача А- нормосомия, избыток массы. НПР отстает от возраста по линии До, но остальным линиям соответствует возрасту Б- поведение обычное по всем параметрам. С- упражнения Общее укрепление мышц Выгибание назад. Вытягиваем руки малыша спереди, вкладываем указательные пальцы ему в ладошки, остальными пальцами фиксируем запястья. Тянем ребенка за руки вверх и назад. Тело малыша выгибается в дугу. Возвращаем руки в исходное положение, повторяем несколько раз. Ползание. Складываем стопы вместе, затем толкаем их руками, стимулируя малыша ползти вперед. упражнения на весу Часики. Держим младенца под мышками, таз и ноги качаем из стороны в сторону. Наклоны в стороны. Обхватываем малыша ладонями между талией и подмышками, держим на весу. Наклоняем его поочередно в разные стороны. Ребенок старается выгибаться в противоположном направлении укрепление ног Прижимание ног. Ножку ребенка обхватываем пальцами у голеностопного сустава, прижимаем к животу, возвращаем обратно. Делаем так поочередно с каждой ногой. Затем прижимаем одновременно две ножки к животику. Люлька. Одной рукой собираем ручки и ножки малыша, другой — придерживаем голову ребенка. Покачиваем младенца, как в люлечке. 2) В суточное меню беременной женщины в период беременности должно входить мясо, рыба, молоко или кисломолочные напитки, творог, сыр, 1 яйцо. Необходимо также достаточное потребление овощей и фруктов. В питании беременной необходимо включать продукты, богатые железом, печень и другие субпродукты. Чрезвычайно важное значение во время беременности имеет витамин А, стимулирующий рост и размножение клеток. Дефицит этого витамина может привести к задержке развития и формирования плаценты, что в свою очередь, отрицательно отражается на росте плода. Богатыми источниками витамина А являются субпродукты, особенно печень. Беременной женщине также необходим витамин Е, который называют «витамином продолжения рода». Он благоприятствует нормальному росту матки, стимулирует внутриутробное развитие плода, предупреждает раннее прерывание беременности и преждевременные роды. Больше всего витамин Е содержится в растительных маслах. Крепкий чай, кофе нужно совсем исключить из употребления. Следует также исключить любые алкогольные напитки, которые могут нанести непоправимый вред здоровью малыша. Исключить из рациона питания необходимо пищевые продукты, которые могу вызвать появление аллергии: красную и черную икру; баранину; яйца; блюда из сои; бобовые; мед; шоколад; цитрусовые; соленые, копченые и острые продукты. В то же время потребление углеводов во второй половине беременности, особенно в последние месяцы, следует ограничивать. В период беременности физиологически наиболее рационален режим четырехразового питания в установленные часы: первый завтрак - 8.00-9.00; второй завтрак - 11.00-12,00; обед -14.00-15.00; ужин - 18.00-19.00 и в 21.00 стакан кефира. 3) Экспертиза трудоспособности – область медицинских и научных знаний, изучающая трудоспособность человека при наличии у него заболевания, травмы, увечья, анатомического дефекта, беременности, а также некоторых других причин, регламентированных законодательством по государственному социальному страхованию и преследующих социальнопрофилактические цели частичную нетрудоспособность – невозможность выполнять обычную профессиональную деятельность из-за нарушения состояния здоровья, но сохранение способности к другой работе с облегчённым режимом и/или уменьшенным объёмом; полную нетрудоспособность – полная утрата человеком способности к труду в течение ограниченного времени или постоянно и потребность в специальном режиме и лечении. Стойкая нетрудоспособность - это длительная либо постоянная нетрудоспособность или значительное ограничение трудоспособности, вызванное хроническим заболеванием (травмой, анатомическим дефектом), приведшим к значительному нарушению функций организма. Основные функции МСЭ - установление инвалидности, определение ее причин и группы. На МСЭ направляются лица, не имеющие признаков стойкой нетрудоспособности, в случаях, когда ВУТ продолжается 10 мес На МСЭ направляются больные, у которых болезненные явления стали устойчивыми, несмотря на применение различных методов лечения (амбулаторного, стационарного, специализированного санаторно-курортного и т.д.), и полностью или частично препятствуют профессиональному труду, т.е. лица, имеющие признаки инвалидности. При этом временная нетрудоспособность не должна превышать 4 мес. 33 Задача А 1.регулирование питания с максимальным приближением его режима к режиму дошкольного учреждения; 2.исправление вредных привычек и дефектов воспитания - сосание пальцев, сосание соски, сон с обязательным укачиванием и т. Д., 3.оздоровление ребенка, т.е. лечение очагов хронических инфекций, исправление неблагоприятного фона, к которому относятся экссудативный диатез, рахит, анемия, паратрофия и гипотрофия, гельминтозы и др.; 4.осуществление профилактических прививок или оформление временных противопоказаний и медицинских отводов. B) Для поступления в ясли-сад оформляется: 1. выписка из истории развития ребенка или справка-направление; 2.справка о профилактических прививках, 3.результаты анализов крови, мочи, кала на яйца глистов, данные соскоба на эн-теробиоз, посев кала на кишечную группу микроорганизмов, мазок из зева и носа на дифтерию. 4.Результа: ты осмотра узкими специалистами (ЛОР, окулист, невролог, дерматолог, хирург, стоматолог). С) 1. Фамилию, имя, отчество пациента. 2. Возраст. 3. Номер карты амбулаторного больного . 4. домашний адрес 5. Материал. 6. Цель исследования. 7. Дату; подпись медицинской сестры, оформляющей направление. При оформлении мазков из зева и носа на BL (возбудителя дифтерии) обязательно укажите дату и час забора материала. 2.Первый период родов продолжается от начала схваток и до полного раскрытия шейки матки. Он длится 10-12 ч. ( 12-16) у первородящих , повторно родящих - 8 ч. 2 признака начала родов : а) схватки (регулярные, ритмичные сокращения матки); б) изменение шейки матки ( сначала сглаживание , затем раскрытие) В начале родов схватки идут по 15-20 секунд, через 15-20 минут , постепенно они удлиняются , учащаются, усиливаются. В середине 1 периода схватки по 35-40 секунд через 5-7 минут , в конце по 50-60 секунд , через 1,5-2 минуты. В конце 1 периода происходит Полное открытие шейки матки - 5 поперечных пальцев ( 10 см ), плодный пузырь разрывается и происходит излитие вод Излитие вод до начала родовой деятельности- преждевременное Излитие вод вод во втором периоде - запоздалое Если излитие вод не происходит при полном открытие шейки матки , то вскрывают инструментом прим влагалищном исследовании Наблюдение: 1. За общим состоянием , цветом кожных покровов, ЧД, АД, пульсом 2. За силой продолжительность и частотой схваток 3. За сердцебиением плода - в норме 120-140 4. За открытием матки путем влагалищного исследования 5. За мочеиспусканием (роженица должна мочиться через каждые 2-3 часа) 6. За выделениями 3.кабинет медицинской статистики является структурным п одразделением городской поликлиники, ведет учет учет больных , смертности , кто заболел раком и т.д. Руководство кабинетом медицинской статистики осуществляет заведующий Основными задачами кабинета медицинской статистики являются: Основными задачами кабинета медицинской статистики являются: - организация статистического документооборота внутри учреждения; - правильный и своевременный сбор статистического учёта и отчётности; - правильное хранение оперативной статистической информации в соответствии с утверждёнными требованиями; - углубленное статистическое исследование деятельности отдельных структурных подразделений и учреждения в целом. 34 билет. 1) А-ФР называется нормальным, если рост ребенка находится в 3 – 7 центильном интервале, а масса – в 3 -6. Ребенок нормосом Б- Необходимость-расширение спектра пищевого рациона, восполнение дефицита в-в, которых с возрастом из молока недостаточно, тренировка пищеварительной системы/жевательного аппарата/моторика кишечника Прикорм начинают с монокомпонентных блюд Введение каждого нового прикорма начинают с небольшого количества, постепенно за 7-10 дней увеличивают до необходимого объема Новый прикорм следует давать в первой половине дня для того, чтобы отметить возможную реакцию на его введение Прикорм дают с ложечки до кормления грудью или детской молочной смесью Рекомендуется поочередное введение прикормов с интервалом 10-14 дней В-Овощи термически обработать(сварить/пропарить) и протереть через сито/взбить блендером 2) Третий период родов, или последовый период начинается с момента рождения плода и заканчивается моментом рождения последа. Он продолжается от 5 до 30 минут, в среднем 15 минут. Родовые изгоняющие силы: схватки и потуги. Схватки – это результат сокращения мышц матки, а потуги – сокращения мышц брюшной стенки и диафрагмы. Схватки – неконтролируемый роженицей процесс, который невозможно замедлить, остановить или ускорить. Потуги можно задерживать или усиливать. В этом периоде протекают два последовательных процесса. Сначала под действием схваток происходит отделение плаценты от стенки матки, при этом обнажаются кровеносные сосуды плацентарной площадки и начинается кровотечение. Затем происходит выделение последа под действием схваток и потуг, после чего матка сокращается, мышцы пережимают обнаженные кровеносные сосуды плацентарной площадки и кровотечение прекращается. Остановке кровотечения способствует процесс свертывания крови. Физиологическая кровопотеря в родах не должна превышать 400мл, или 0,5% массы тела роженицы, в среднем составляет 200 - 250 мл. Кровопотеря 350 400 мл считается пограничной и требует активных действий, более 400 мл, или более 0,5% массы тела - патологическая. Меры профилактики кровотечения в родах. 1. Введение всем роженицам метилэргометрина 0,02% -1,0мл в глюкозе 40% - 20,0мл в/в медленно в момент рождения головки плода. 2. После отделения ребенка от матери необходимо вывести мочу катетером, чтобы полный мочевой пузырь не мешал матке сокращаться. 3. При отсутствии кровотечения до отделения плаценты не трогать матку и не тянуть за пуповину. 4. Сразу после рождения последа надо сделать наружный массаж матки и положить лед и тяжесть на живот. Признаки отделения плаценты. 1) матка удлиняется, уплощается, отклоняется вправо; 2) наружный отрезок пуповины удлиняется (положительный признак Альфельда ; 3) пуповина остается неподвижной при глубоком входе или потуживании(признак Довженко) ; 4) Признак Чукалова – Кюстнера. Нажимая ребром ладони на нижний сегмент матки, следят за пуповиной. Если пуповина втягивается во влагалище, признак отрицательный (-), плацента не отделилась. Если пуповина удлиняется, признак (+), плацента отделилась. 5) дно матки принимает округлую форму, становится более плотным на ощупь и поднимается выше и вправо от пупка (признак Шредера); 6) появляются кровянистые выделения из половых путей; Прием Абуладзе, применяют при отсутствии сильного кровотечения. Брюшную стенку берут в продольную складку и женщина тужится, послед рождается самостоятельно. Приемы выжимания последа. Применяются для более быстрого выделения последа, если начинается кровотечение. Перед приемом матку массируют через брюшную стенку, чтобы она сократилась. Если моча не выводилась, ее надо вывести катетером. Затем послед выжимают, роженица при этом не тужится. Прием Креде – Лазаревича: одной рукой захватывают дно матки и нажимают на матку вниз, к лону. Прием Гентера: двумя кулаками нажимают на углы матки вниз, к лону. После отделения плаценты производят бережный массаж дна матки при одновременном потягивании за пуповину. Рекомендуется использовать прием Брандта – Эндрюса: после опорожнения мочевого пузыря через катетер одной рукой потягивают за пуповину, другой сдвигают переднюю стенку матки в противоположную сторону (для предупреждения выворота матки). 3) Национальный календарь профилактических прививок – это система наиболее оптимального применения вакцин, которая способствует формированию специфического иммунитета в короткие сроки от опасных болезней. ПРИКАЗ от 6 декабря 2021 года N 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок»
