Определение объема плеврального выпота lektsia.com/1x4ad5.html ⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 8Следующая ⇒ Измерить количество жидкости, занимающей в плевральных полостях форму, отличающуюся от сферической, с помощью формулы объема трудно. Способ оценки приблизительного количества жидкости, основанный на типичных особенностях эхокартины, соответствующей каждому объему, был описан выше. Основные трудности обусловлены невозможностью точного определения глубины залегания жидкости, особенно в междолевых щелях. В клинической практике многих лечебных учреждений вполне достаточно ограничиться словесным описанием объема выпота («незначительный», «умеренный», «массивный»). Один из способов приблизительного определения объема плеврального выпота заключается в оценке количества жидкости с помощью заложенных в программное обеспечение сканера формулам «площадь–длина» или «эллипса». Он может быть использован при определении объема осумкованной жидкости или относительно небольшого свободного выпота в заднебоковых отделах плевральной полости (до образования единого субпульмонального слоя жидкости). При осумкованном выпоте измеряется его размер и планиметрически вычисляется площадь путем трассировки по контуру или наложения эллипса соответствующего размера. Трассировка выпота проводится по краю анэхогенного пространства без захвата эхогенных плевральных наложений. В случае свободного выпота объем рассчитывается с определенной погрешностью, поскольку точное его определение невозможно из-за сложной геометрической конфигурации жидкости. Для определения объема по способу «эллипса» выбирается продольное сечение с максимальной площадью анэхогенного содержимого. Все эхогенные структуры, лоцируемые на анэхогенном фоне, включаются в определяемый объем, что приводит к некоторому завышению расчетного количества жидкости. В отечественной и зарубежной литературе предпринимались различные попытки выведения оптимальной формулы, позволяющей точно вычислить объем выпота. Приводим несколько из них: 1. Существует формула для расчета количества жидкости (в мл) в плевральных полостях: Объем (в мл) = (H +A) × 70, где А – расстояние от диафрагмы до базального края легкого, Н – расстояние от верхней границы уровня жидкости до купола диафрагмы (рис. 32). 1/4 Рис. 32. Определение объема плеврального выпота по расстоянию нижнего края легкого от диафрагмы и высоте пристеночного распространения 2. Оценка объема плеврального выпота по толщине выпота (в миллиметрах). Определяется толщина латерального слоя жидкости между базальной поверхностью легкого и грудной стенкой в положении больного на спине. Возможный разброс определяемого количества выпота приведен в табл. 1 Таблица 1 Определение объема плеврального выпота по толщине выпота (мм) Толщина выпота (мм) Средний объем (мл) Возможный разброс (мл) 0–90 20–170 50–300 90–420 150–660 210–1060 490–1670 650–1840 Схема определения объема плеврального выпота по толщине пристеночного выпота приведена на рис. 33. Рис. 33. Определение объема плеврального выпота по толщине выпота, в мм 3. Расчет количества жидкости в плевральной полости по уравнению Симпсона. Объем жидкости в плевральной полости можно также рассчитывать по уравнению Симпсона или по формуле площадь–длина в В-режиме (рис. 34). Для этого «замораживают» изображение, за конечный диастолический объем принимают объем жидкости в плевральной полости и объем края легкого. За конечный систолический объем принимают объем края легкого. 2/4 Ударный объем, то есть разница двух объемов, и будет составлять приблизительное количество жидкости в полости плевры. Данный способ нельзя использовать при большом количестве жидкости в плевральной полости. Рис. 34. Расчет количества жидкости в плевральной полости по уравнению Симпсона Для удобства практического применения можно разделять условно все плевриты, в зависимости от количества плевральной жидкости, на: 1) минимальные (рентгенонегативные) – до 50 мл; 2) малые (от 50 до 150 мл); 3) средние (от 150 до 500 мл); 4) большие (от 500 мл до 1 л); 5) массивные (более 1 л). Такое разделение выпотов позволяет более четко определять показания к проведению плевральных пункций. При необходимости уровень пристеночного распространения жидкости можно определить из межреберий, последовательно сканируя грудную клетку снизу вверх в поперечной плоскости, и просто указать, до какого ребра регистрируется жидкость. Приведенные объемы выпотов, соответствующие различным вариантам их эхокартины, достаточно приблизительные. Однако и нет необходимости с точностью до миллилитра рассчитывать объем содержимого, что, впрочем, и невозможно, учитывая сложную пространственную конфигурацию плевральной полости и наличие в ней эхогенных структур. Более важным является определение оптимального места для пункции и характера содержащейся жидкости. ⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒ 3/4 4/4
