Сестринский уход при заболеваниях кожи и пупочной ранки новорожденного Везикулопустулез - это гнойничковое заболевание новорожденных и детей первых месяцев жизни. Клинические проявления: - в естественных складках кожи, на туловище, волосистой части головы, конечностях появляются мелкие поверхностно расположенные пузырьки, наполненные в начале прозрачным экссудатом (везикулы), а затем мутным гнойным содержимым (пустулы); - через 2-3 дня с момента появления пузырьки вскрываются, образуя маленькие эрозии и постепенно покрываются сухими корочками; - общее состояние ребенка не нарушено. Пузырчатка новорожденных - представляет собой разновидность пиодермии. Заболевание возникает на 3-5 день жизни. Клинические проявления: - внезапно на неизмененной коже возникают множественные пузыри округлой и овальной формы, однокамерные, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью, которая в дальнейшем мутнеет, по консистенции пузыри вялые, стенки их тонкие, они легко вскрываются, образуя яркокрасную эрозию; - пузыри локализуются на спине, животе, в области подмышечных и паховых кожных складок; - состояние ребенка тяжелое, выражена интоксикация, температура повышается до 38-39°С, ребенок становится вялым, отказывается от груди, плохо прибавляет в массе тела. Эксфолиативный дерматит - самая тяжелая форма стафилококкового поражения кожи новорожденного. Клинические проявления: - вокруг пупка или рта появляется разлитая гиперемия, через некоторое время происходит отслойка эпидермиса, при этом обнажаются большие эрозированные участки, зона поражения постепенно увеличивается и через 812 дней кожа новорожденного принимает вид обожённой кожи; - состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации, отмечается высокая лихорадка, ребенок вялый, отказывается от груди, плохо прибавляет в массе тела; - часто присоединяются абсцессы, флегмоны. Псевдофурункулез- воспаление потовых желез. Заболевание может начинаться с потницы и везикулопустулеза. Излюбленная локализация - это кожа волосистой части головы, задняя поверхность шеи, кожа спины, ягодиц и конечностей. Клинические проявления: - на месте выводных протоков потовых желез появляются подкожные уплотнения багрово-красного цвета до 1,5 см в диаметре, в дальнейшем в центре воспалительного очага появляется флюктуирующее гнойное содержимое, после заживления остается рубец; - состояние ребенка нарушено, отмечаются симптомы интоксикации, температура тела периодически повышается; - при наличии мелких множественных абсцессов кожи увеличены регионарные лимфатические узлы. Гнойный мастит – гнойное воспаление грудных желёз. Заболевание может начаться в первые недели жизни на фоне физиологического нагрубания грудных желёз. Поражение чаще одностороннее. Клинические проявления: гиперемия и отёк кожи над поражённой грудной железой; болезненность и уплотнение тканей; позже в центре появляется размягчение и флюктуация; при надавливании из выводных протоков грудной железы выделяется гной; состояние ребёнка ухудшается, повышение температуры, симптомы интоксикации, плохо сосёт, недостаточно прибавляет в массе тела. Флегмона новорожденного - одно из наиболее тяжелых гнойновоспалительных заболеваний, которое представляет собой воспалительный процесс подкожно-жировой клетчатки с последующим развитием некроза. Воспалительный процесс чаще локализуется на груди, животе, крестцово-ягодичной области. Клинические проявления: - сначала на коже появляется ограниченное покраснение, плотное на ощупь, которое в дальнейшем быстро увеличивается в размерах, принимает багровый цвет, нарастает отечность и флюктуация окружающих тканей; - постепенно некротические процессы начинают преобладать над воспалительными, при этом происходит истончение и отслойка кожи, а после ее отторжения образуются больших размеров раневые дефекты с подрытыми краями и гнойными карманами, процесс может распространяться на глубоко расположенные ткани (мышцы, кости, перикард, плевру), кожа над пораженным участком становится черного цвета; - состояние ребенка очень тяжелое, выражены симптомы интоксикации, высокая лихорадка, рвота, диспептическиеявления, нарушаются сон, аппетит. Конъюнктивит – воспаление конъюктивы глаз. Выделяют 2 клинические формы: 1. Катаральный конъюнктивит. 2. Гнойный конъюнктивит. Клинические проявления: - гиперемия конъюнктивы и отечность век; - сначала отмечается серозное (при катаральной форме), а позже гнойное отделяемое (при гнойной форме) из глаз; - расширение и гиперемия сосудов; - состояние ребенка удовлетворительное. Омфалит – это воспаление пупочной ранки. Различают 2 формы омфалита: 1) Катаральный омфалит (мокнущий пупок) - эта форма возникает, при замедленной эпителизации пупочной ранки. Клинические проявления: - пупочная ранка мокнет, выделяется серозное отделяемое, дно ранки покрывается грануляциями, возможно образование кровянистых корочек, отмечаются легкая гиперемия и умеренная инфильтрация пупочного кольца; - при затянувшемся процессе эпителизации на дне пупочной ранки могут появиться грануляции грибовидной формы (фунгус); - состояние новорожденного не нарушено, температура в норме, пупочные сосуды не пальпируются. Заживление пупочной ранки происходит в течение нескольких недель. 2) Гнойный омфалит - характеризуется распространением воспалительного процесса на ткани вокруг пупочного кольца и выраженными симптомами интоксикации. Гнойный омфалит может начаться с симптомов катарального омфалита. Клинические проявления: - кожа вокруг пупка гиперемирована, отечна, отмечается расширение венозной сети на передней брюшной стенке; - пупочная ранка представляет собой язву, покрытую фибринозным налетом, при надавливании из пупка выделяется гнойное отделяемое; - пупочная область постепенно начинает выбухать над поверхностью живота, так как в воспалительный процесс постепенно вовлекаются глубоколежащие ткани; - пупочные сосуды воспалены, они утолщаются и прощупываются в виде жгутов; - состояние ребенка тяжелое, выражены симптомы интоксикации, он вялый, плохо сосет, срыгивает, фебрильная температура, отсутствует прибавка массы тела. Основные принципы лечения новорожденных сгнойно- воспалительными заболеваниями. Детям с везикулопустулезом, омфалитом и конъюнктивитом без нарушения общего состояния и при правильно организованном уходе, лечение может проводиться на дому. Остальные формы гнойно-воспалительных заболеваний требуют стационарного лечения: - при везикулопустулезе: обработать неповрежденную кожу вокруг высыпаний 70% раствором этилового спирта, соблюдая правила асептики вскрыть и удалить везикулы и пустулы стерильным тампоном, смоченным спиртом, затем эрозированную поверхность ежедневно обрабатывать бактерицидными препаратами; - при пузырчатке:обработать неповрежденную кожу вокруг высыпаний 70% раствором этилового спирта, соблюдая правила асептики содержимое больших пузырей отсосать, используя одноразовый шприц, стенки пузыря срезать стерильными ножницами, затем эрозированную поверхность ежедневно обрабатывать бактерицидными препаратами. При осложненных формах проводить антибактериальную терапию в сочетании с иммунокоррегирующими средствами, витаминотерапией, УФО; - при эксфолиативном дерматите: лечение хирургическое; - при псевдофурункулезе: обрабатывать элементы 70% раствором этилового спирта, накладывать повязки с 20% раствором димексида или его мазью, проводить антибактериальное и общеукрепляющее лечение, физиотерапевтические процедуры; - при гнойном мастите: лечение хирургическое; - при флегмоне: лечение хирургическое; - при конъюнктивите: промывать глаза слабыми растворами антисептиков, закапывать 20% раствор сульфацила натрия или 0,25% раствор левомицетина, закладывать глазные мази по назначению врача. - при омфалите: снимать корочки с пупочной ранки 3% раствором перекиси водорода, подсушивать 70% раствором этилового спирта, тушировать 5% раствором перманганата калия. Задание: 1.Составить карту сестринского ухода при гнойно-септических заболеваниях: а)Нарушенные потребности,настоящие и потенциальные проблемы ребенка и его родителей. б)Краткосрочные и долгосрочные цели сестринского ухода. в)Планирование и мотивация сестринских вмешательств. г)Профилактические мероприятия.
